Какво да правим с чревна непроходимост? Остра чревна непроходимост (насоки)

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2013 г

Друг и неуточнен илеус (K56.6)

Гастроентерология, Хирургия

Главна информация

Кратко описание

Прието с протокол от заседанието
Експертна комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан
№ 23 от 12.12.2013г

Остра чревна непроходимост(OKN) - категория синдром, характеризираща се с нарушение на преминаването на чревното съдържимо в посока от стомаха към ректума и обединява сложния ход на заболявания с различна етиология и патологични процеси, които формират морфологичния субстрат на острата чревна непроходимост.

ВЪВЕДЕНИЕ

Име на протокола:Остра чревна непроходимост при възрастни.
Код на протокола:

Код по МКБ 10:
K56.0 - паралитичен илеус.
K56.1 - инвагинация на червата.
K56.2 - волвулус.
K56.3 - причинен илеус камъни в жлъчката.
K56.4 - друг вид затваряне на чревния лумен.
K56.5 - паралитичен илеус.
K56.6 Друг и неуточнен илеус.
K56.7 - паралитичен илеус.
K91.3 - постоперативна чревна непроходимост.

Използвани съкращения в протокола:
OKN -остра чревна непроходимост
МКБ- международна класификация на болестите
ултразвук -ехография
ЕКГ- електрокардиография
ALT -аланин аминотрансфераза
AST -аспартат аминотрансфераза
ХИВ -вирус на СПИН
APTT -активирано парциално тромбопластиново време

Дата на разработване на протокола: 11.09.2013
Категория пациенти:възрастни пациенти над 18 години
Потребители на протокола:хирурзи, анестезиолози, реаниматори, визуална диагностика, медицински сестри.

Острата чревна непроходимост може да бъде причинена от множество причини, които обикновено се разделят на предразполагащи и произвеждащи.

По предразполагащи причинивключват: анатомични и морфологични промени в стомашно-чревния тракт - сраствания, сраствания, които допринасят за патологичното положение на червата, стесняване и удължаване на мезентериума, което води до прекомерна подвижност на червата, различни образувания, излизащи от чревната стена, съседни органи или разположени в чревния лумен, перитонеалните джобове и дупките в мезентериума. Предразполагащите причини включват нарушение на функционалното състояние на червата в резултат на продължително гладуване. В такива случаи приемът на груба храна може да предизвика бурна перисталтика и чревна непроходимост ("болест на гладния"). Ролята на предразполагащите причини се свежда до създаването на прекомерна подвижност на чревните бримки или, обратно, нейното фиксиране. В резултат на това чревните бримки и техният мезентериум ще могат да заемат патологична позиция, при която преминаването на чревното съдържание е нарушено.

За създаване на каузивключват: промяна в двигателната функция на червата с преобладаване на спазъм или пареза на мускулите му, внезапно рязко увеличение интраабдоминално налягане, претоварване на храносмилателния тракт с обилна груба храна.
в зависимост от природата стартер OKN е разделен на механичен и динамичен, в по-голямата си част - паралитичен, развиващ се на базата на чревна пареза. Спастична обструкция може да възникне при органични гръбначни заболявания.
Ако остро нарушение на чревната хемоциркулация улавя екстраорганични мезентериални съдове, възниква удушаване OKN, основните форми на което са нарушения, усукване и възли. Много по-бавно, но с участието на цялата водеща част на червата, процесът се развива с обструктивна ОКН, когато чревният лумен е блокиран от тумор или друга заемаща пространство формация. Междинна позиция заемат смесените форми на OKN - инвагинация и адхезивна обструкция - съчетаващи странгулационни и обтурационни компоненти. Адхезивната обструкция е до 70-80% от всички форми на OKN.
Характерът и тежестта на клиничните прояви зависят от нивото на AIO. Различават се тънкочревни и дебелочревни ОКН, а в тънките черва - високо и ниско.
При всички форми на AIO тежестта на нарушенията е в пряка зависимост от фактора време, което определя спешността на диагностичните и лечебните мерки.

Забележка: В този протокол се използват следните класове препоръки и нива на доказателства:

Ниво I - Доказателства, получени в хода на понеот едно правилно проектирано рандомизирано контролирано проучване или мета-анализ
Ниво II - Доказателство, получено от поне едно добре проектирано клинично изпитване без адекватна рандомизация, от аналитична кохорта или проучване на случай-контрола (за предпочитане от един център) или от драматични резултати, получени от неконтролирани проучвания.
Ниво III - Доказателства, получени от становищата на реномирани изследователи въз основа на клиничен опит.

Степен A - Препоръки, които са били одобрени от най-малко 75% от многосекторната експертна група в съгласие.
Клас B - Препоръки, които са донякъде противоречиви и не са постигнали консенсус.
Степен C - Препоръки, предизвикали истински спорове сред членовете на групата.

Класификация

Клинична класификация
В Казахстан и други страни от ОНД най-често се срещат следните класификации:

Според Oppel V.A.
1. Динамична обструкция (паралитична, спастична).
2. Хемостатична обструкция (тромбофлебетична, емболична).
3. Механични с хемостаза (щипане, обръщане).
4. Механично просто (блокиране, прегъване, компресия).

Според Chukhrienko D.P.
по произход
1. вродена
2. закупени

Според механизма на възникване:
1. механичен
2. динамичен

По наличието или отсъствието на нарушения на кръвообращението:
1. обструктивен
2. удушаване
3. комбиниран

По клинично протичане:
1. частичен
2. пълен (остър, подостър, хроничен, рецидивиращ)

от морфологичен характер:
динамичен
1. паралитичен
2. спастичен.

Механични
1. удушаване
2. обструктивен
3. смесен

По ниво на запушване
1. тънко черво (високо)
2. колон (нисък)

По етапи:
Етап 1 (до 12-16 часа) - нарушение на чревния пасаж
Етап 2 (16-36 часа) - стадий на остри нарушения на интрапариеталната чревна хемоциркулация
Етап 3 (над 36 часа) стадий на перитонит.

Диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Списъкът на основните и допълнителни диагностични мерки:
1. Пълна кръвна картина
2. Анализ на урината
3. Определяне на кръвна захар
4. Микрореакция
5. Кръвна група
6. Определяне на Rh фактор
7. Определяне на билирубин
8. Дефиниция на AST
9. Дефиниция на ALT
10. Определяне на тимолова проба
11. Определяне на креатинин
12. Определяне на урея
13. Определяне на алкална фосфатаза
14. Определяне на общ белтък и протеинова фракция
15. Определяне на кръвна амилаза
16. Коагулограма (протромбинов индекс, време на съсирване, време на кървене, фибриноген, APTT)
17. Кръв за ХИВ
18. ЕКГ
19. Обикновена рентгенографиякоремни органи
20 Обикновена рентгенова снимка на гръдния кош
21. Ехография на коремни органи
22. компютърна томографиякоремни органи
23. Диагностична лапароскопия
24. контрастно изследване стомашно-чревния тракт
25. Консултация с реаниматор
26. Консултация с анестезиолог
27. Консултация с онколог
28. Консултация с терапевт

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза
OKN се характеризира с разнообразие от оплаквания, направени от пациентите, но основните и най-надеждни от тях могат да бъдат наречени следните триада от оплаквания: коремна болка, повръщане, задържане на изпражнения и газове .

1. Стомашни болкиобикновено се появяват внезапно, независимо от приема на храна, по всяко време на деня, без предвестници. За чревна обструкция най-характерни са спазмите, които са свързани с чревната подвижност. Няма ясна локализация на болката в нито една част на коремната кухина. При обструктивна чревна непроходимост болката извън пристъп на спазми обикновено изчезва. При странгулационна чревна непроходимост болките са постоянни, рязко се усилват по време на атака. Болката отшумява само за 2-3 дни, когато има изчерпване на чревната подвижност. Прекратяването на болката при наличие на чревна непроходимост е лош прогностичен признак. При паралитичен илеус болката е постоянна, извиваща се, с умерена интензивност.

2. Повръщанеотначало има рефлексен характер, с продължителна обструкция се развива повръщане със застояло съдържание, в късния период, с развитието на перитонит, повръщането става неукротимо, непрекъснато и повръщането има фекална миризма. Колкото по-висока е обструкцията, толкова по-изразено е повръщането. В интервалите между повръщането пациентът изпитва гадене, тревожи се за оригване, хълцане. При ниска локализация на запушването се наблюдава повръщане на големи интервали.

3. Задържане на изпражнения и газовенай-изразено с ниска чревна непроходимост. При висока чревна обструкция в началото на заболяването някои пациенти могат да имат изпражнения. Това се дължи на изпразването на червата, разположено под препятствието. При чревна непроходимост поради инвагинация от ануспонякога се наблюдава кърваво изпускане от ануса, което може да причини диагностична грешка, когато OKN се сбърка с дизентерия.

История на заболяването:необходимо е да се обърне внимание на приема на обилни количества храна (особено след гладуване), появата на коремна болка по време на физическо натоварване, придружена от значително повишаване на вътрекоремното налягане, оплаквания от намален апетит и чревен дискомфорт (периодична болка и подуване на корема; запек, последван от диария; патологични примеси в изпражненията);

Анамнеза на животасъщо е важно. Често предпоставка за възникване на чревна непроходимост са пренесени операции на коремни органи, открити и затворени травми на корема, възпалителни заболявания.

Физически прегледи:

1. Общо състояние на пациентаможе да бъде умерено или тежко в зависимост от формата, нивото или времето, изминало от началото на AIO.

2. температурав началния период на заболяването не се увеличава. При удушаваща обструкция, когато се развие колапс и шок, температурата пада до 36 ° C. В бъдеще, с развитието на перитонит, температурата се повишава до субфебрилна.

3. Пулсв началото на заболяването не се променя, с увеличаване на явленията на обструкция се появява тахикардия. Обърнете внимание на несъответствието между ниска температура и чести пулс.

4. Кожа и лигавици:според тяхната оценка може да се прецени степента на дехидратация: суха кожа и лигавици, намален тургор на кожата, сух език.

5. Изследване на коремапациент с чревна обструкция трябва да започне с изследване на типичните места на херниалния отвор, за да се изключи наличието на външна удушена херния. Следоперативните белези могат да показват адхезивна обструкция. Подуването на корема е един от най-упоритите признаци на AIO. Въпреки това, степента на подуване може да бъде различна и зависи от нивото на обструкция и времето на заболяването. При висока обструкция подуването може да е леко, но колкото по-ниско е нивото на обструкцията, толкова по-голямо е подуването. Особено значим е подуването с паралитична и дебелочревна обструкция. В началото на обструкцията коремното раздуване може да е малко, но с увеличаване на продължителността на заболяването степента на метеоризъм се увеличава. Неправилната конфигурация на корема и асиметрията са характерни за странгулационната чревна непроходимост. Не е необичайно да видите една или повече подути чревни бримки през коремната стена. Ясно демаркирана разтегната чревна бримка, очертана през коремната стена - симптом на Val - е ранен симптом на AIO. При перкусия над него се чува висок тимпанит. При усукване на сигмоидното дебело черво коремът изглежда сякаш е изкривен. В този случай подуването се намира в посока от десния хипохондриум през пъпа до лявата илиачна област (симптом на Шиман). При изследване на корема се виждат бавно търкалящи се валове или внезапно появяващи се и изчезващи издатини. Често те са придружени от пристъп на коремна болка и повръщане. Перисталтиката, видима за окото - симптом на Shlange - е по-ясно изразена с бавно развиваща се обтурационна обструкция, когато мускулите на адуктиращото черво имат време да хипертрофират.

6. Палпация на коремаболезнено. Няма напрежение в мускулите на коремната стена. Симптомът на Shchetkin-Blumberg е отрицателен. При обструкция на странгулация има положителен симптом на Thevenard - остра болка при натискане на два напречни пръста под пъпа в средната линия, т.е. там, където преминава коренът на мезентериума. Този симптом е особено характерен за волвулус на тънките черва. Понякога, с палпация на корема, понякога е възможно да се определи туморът, тялото на инвагината, възпалителният инфилтрат, който е причинил обструкцията. При леко сътресениекоремната стена, можете да чуете "шум от пръски" - симптом на Скляров. Този симптом показва наличието на преразтегната паретична бримка на червата, препълнена с течно и газообразно съдържимо.

7. Абдоминална перкусияразкрива ограничени области на зони на притъпяване, което съответства на местоположението на чревната бримка, пълна с течност и непосредствено до коремната стена. Тези зони на тъпота не променят позицията си, когато пациентът се обърне, и по това се различават от свободния излив. Притъпяването на перкуторния звук се открива и над тумор, възпалителен инфилтрат или инвагинация на червата.

8. Аускултация на корема: в началния период на ОКН, когато перисталтиката все още е запазена, се чуват многобройни звънливи шумове, резониращи в опънати бримки. Понякога можете да уловите "шум от падаща капка" - симптом на Spasokukotsky-Wilms. Перисталтиката може да се предизвика или засили чрез потупване на коремната стена. В късния период, с увеличаване на чревната пареза, шумовете стават по-кратки и по-редки, но високи тонове. С развитието на чревна пареза всички звукови явления изчезват и се заменят с "мъртва тишина", което е зловещ знак. През този период, с рязко подуване на корема, може да се определи симптомът на Бейли - слушане дихателни звуции сърдечни тонове, които обикновено не се чуват през корема.

9. Ректално дигитално изследванеможе да разкрие тумор на ректума, фекална обструкция, глава на интугинум и следи от кръв. Ценен диагностичен признак, характерен за ниска чревна обструкция, е атонията на сфинктера и балонното подуване на празната ампула на ректума (симптом на болницата в Обухов) и ниският капацитет на дисталното черво (симптом на Tsege-Mantefeil). В същото време не повече от 500-700 ml вода може да се инжектира в ректума, при по-нататъшно приложение водата ще се върне обратно.

Лабораторни изследвания:
- общ анализкръв (левкоцитоза, прободна промяна, ускорена СУЕ, могат да се наблюдават признаци на анемия);
- коагулограма (може да се наблюдават признаци на хиперкоагулация);
- биохимичен анализкръв (нарушение на водно-електролитния и киселинно-алкалния баланс).

Инструментални изследвания

1. Обикновена рентгенография на коремни органи
Купата на Клойбер - хоризонтално ниво с течност с куполообразно просветление над него, което прилича на обърната купа. При странгулационна обструкция те могат да се проявят след 1 час, а при обструктивна обструкция - след 3-5 часа от момента на заболяването. Броят на купите е различен, понякога те могат да бъдат наредени една върху друга под формата на стълба.
Чревни аркади. Получават се, когато тънките черва са подути от газове, докато в долните колена на аркадите се виждат хоризонтални нива на течност.
Симптомът на пинация (напречна ивица под формата на опъната пружина) възниква при висока чревна непроходимост и е свързан с разтягане на йеюнума, който има високи кръгови гънки на лигавицата.

2. Абдоминална ехография
С механична чревна обструкция:
- разширяване на чревния лумен с повече от 2 cm с наличието на феномена на "течна секвестрация" в чревния лумен;
- удебеляване на стената на тънките черва повече от 4 mm;
- наличие на възвратно-постъпателни движения на химуса в червата;
- увеличаване на височината на керкринг гънките с повече от 5 mm;
- увеличаване на разстоянието между керкринг гънките с повече от 5 mm;
- хиперпневматизация на червата във водещия отдел
с динамична чревна обструкция:
- липсата на възвратно-постъпателни движения на химуса в червата;
- феноменът на секвестрация на течност в чревния лумен;
- неизразен релеф на керкринг гънки;
- хиперпневматизация на червата във всички отдели.

3. Контрастно изследване на стомашно-чревния трактсе използва по-рядко и само в случай на трудности при диагностицирането на чревна непроходимост, стабилно състояние на пациента, периодичен характер на чревна непроходимост. На пациента се дава да изпие 50 ml бариева суспензия и се провежда динамично изследване на преминаването на барий. Забавянето му до 4-6 часа и повече дава основание да се подозира нарушение двигателна функциячервата.

4. Диагностична лапароскопия(използва се само когато предишните методи не са информативни) инструментална диагностика).

5. Компютърна томография(използва се само когато предишните методи за инструментална диагностика не са информативни, както и за идентифициране на различни образувания на коремните органи, които причиняват AIO) (ниво на доказателства - III, сила на препоръката - A).

Показания за консултация със специалист:
- Реаниматор: да се определят показанията за лечение на пациента в интензивното отделение, да се съгласува тактиката за управление на пациента по отношение на елиминирането на нарушенията на водно-електролитния и киселинно-алкалния баланс.
- Анестезиолог: за определяне на вида на анестезия при необходимост от операция, както и за съгласуване на тактиката на предоперативно лечение.
- Онколог: при съмнение за коремни тумори, причиняващи AIO.
- Терапевт: идентифициране на съпътстваща соматична патология, която усложнява хода на AIO и може също да усложни хода на операцията и постоперативен период.

Диференциална диагноза

Медицински туризъм

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Медицински туризъм

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Цели на лечението: премахване на чревна обструкция; пълно възстановяванепреминаване на чревно съдържание; отстраняване на причината, която е причинила OKN (ако е възможно).

Тактика на лечение

Нелекарствено лечение:(режим 1, диета 0, декомпресия на горния храносмилателен тракт чрез назогастрална сонда (ниво на доказателства - I, сила на препоръката - A) или чревна сонда, поставена с помощта на FGDS, сифонни клизми) .

Медицинско лечение:

Списък на основните лекарства:
1. Спазмолитични лекарства
2. Антибактериални лекарства (цефалоспорини II-III поколение)
3. Аналгетици
4. Кристалоидни инфузионни разтвори

Списък на допълнителни лекарства:
1. Средства за анестезия
2. Консумативи за лапароскопска или отворена хирургия
3. Антибактериални лекарства (β-лактамазни инхибитори, флуорохинолони, карбапенеми, аминогликозиди).
4. Разтвор на новокаин 0,5% -1%
5. Наркотични аналгетици
6. Колоидни плазмозаместващи разтвори
7. Прясно замразена плазма
8. Кръвни съставки

Други видове лечение:двустранна параренална новокаинова блокада (като метод за повлияване на вегетативната нервна система) (ниво на доказателства - III, сила на препоръката - A) .

Хирургична интервенция:
1. Операцията на AIO винаги се извършва под анестезия от тричленен медицински екип.
2. На етапа на лапаротомия, ревизия, идентифициране на патоморфологичния субстрат на обструкция и определяне на оперативния план е задължително участието в операцията на най-опитния дежурен хирург, като правило, отговорният дежурен хирург.
3. За всяка локализация на обструкцията достъпът е средна лапаротомия, ако е необходимо, с изрязване на белези и внимателно дисекция на срастванията на входа на коремната кухина.
4. Операциите за OKN осигуряват последователно решаване на следните задачи:
- установяване на причината и нивото на обструкцията;
- елиминиране на морфологичния субстрат на OKN;
- определяне на жизнеспособността на червата в областта на препятствието и определяне на индикации за неговата резекция;
- установяване на границите на резекцията на промененото черво и нейното изпълнение;
- определяне на показанията и метода на дренаж на червата;
- саниране и дренаж на коремната кухина при наличие на перитонит.
5. Откриването на зона на обструкция веднага след лапаротомия не освобождава необходимостта от системна ревизия на състоянието на тънките и дебелите черва по цялата им дължина. Ревизията се предшества от задължителна инфилтрация на корена на мезентериума на тънките черва с разтвор местна упойка(100-150 ml 0,25% разтвор на новокаин). В случай на изразено препълване на чревни бримки със съдържание, червата се декомпресират с помощта на стомашно-чревна сонда преди ревизия.
6. Отстраняването на обструкцията е ключовият и най-труден компонент от интервенцията. Провежда се по най-малко травматичен начин с ясно дефиниране на конкретни показания за употреба. различни методи: дисекция на сраствания; резекция на промененото черво; елиминиране на усукване, инвагинация, възли или резекция на тези образувания без предварителни манипулации върху промененото черво.
7. При определяне на показанията за резекция на червата се използват визуални признаци (цвят, подуване на стената, субсерозни кръвоизливи, перисталтика, пулсация и кръвонапълване на париеталните съдове), както и динамиката на тези признаци след въвеждането топъл разтвор в мезентериума на червата) на локален анестетик. Ако има съмнения относно жизнеспособността на червата, особено в големия му обем, е допустимо да се отложи решението за резекция с помощта на програмирана релапаротомия или лапароскопия след 12 часа.
8. При определяне на границите на резекция трябва да се отклони от видимите граници на нарушението на кръвоснабдяването на чревната стена към адукторния участък с 35-40 cm и към изходния участък с 20-25 cm (ниво на доказателства - III, сила на препоръката - A). Изключение правят резекциите близо до лигамента на Treitz или илеоцекалния ъгъл, където тези изисквания могат да бъдат ограничени с благоприятни визуални характеристики на червата в областта на предложеното пресичане. В този случай задължително се използват контролни индикатори - кървене от съдовете на стената в пресечната й точка и състоянието на лигавицата.
9. Показания за дренаж на тънките черва са:
- препълване със съдържанието на водещите чревни бримки;
- наличие на дифузен перитонит с мътен излив и фибринови наслагвания;
- Обширен адхезивен процес в коремната кухина.
10. При обструкция на колоректален тумор и липса на признаци на неоперабилност се извършват едно- или двуетапни операции в зависимост от местоположението, етапа туморен процеси тежестта на проявите на обструкция на дебелото черво. Спешна дясна хемиколектомия при липса на перитонит може да бъде завършена с първична илеотрансверзна анастомоза. В случай на обструкция с ляво разположение на фокуса на обструкцията се извършва резекция на дебелото черво с отстраняване на тумора, което се извършва според вида на операцията на Хартман. Първичната анастомоза не се наслагва (ниво на доказателства - III, сила на препоръката - A).
11. Всички операции на дебелото черво завършват с девулзия на външния сфинктер на ануса.
12. Наличието на дифузен перитонит изисква допълнителна санация и дренаж на коремната кухина в съответствие с принципите на лечение на остър перитонит.

Превантивни действия
За да се предотврати острата чревна непроходимост, е необходимо навреме да се открият и отстранят чревните тумори. Профилактиката на чревната непроходимост включва и борбата със запека. Храната на пациента трябва да съдържа храни, богати на фибри и растително масло. Животинските мазнини изискват рязко ограничение.
Необходимо е да изключите от диетата си: извара, сирене, бисквити, сушене. Оризът може да се консумира в комбинация с различни зеленчуци. Също така е необходимо да се вземат лаксативи (бисакодил таблетки и супозитории, сена трева). Необходимо е изпражненията да са най-малко веднъж на всеки три дни, а ако не е там, тогава е необходимо увеличаване на дозата на слабително лекарство, неговата замяна, почистваща клизма или спешна консултация с хирург.
Предотвратяването на усложнения при оперирани пациенти с диагноза "остра чревна непроходимост" се свежда до адекватно и правилно управление на следоперативния период (виж параграф 15.6).

По-нататъшно управление.
Ентералното хранене започва с чревна перисталтикачрез въвеждане на глюкозо-електролитни смеси в чревната сонда.
Екстракцията на назогастроинтестиналната дренажна тръба се извършва след възстановяване на стабилна перисталтика и независимо изпражнение за 3-4 дни (ниво на доказателства - III, сила на препоръката - A). За борба с исхемични и реперфузионни увреждания на тънките черва и черния дроб, инфузионна терапия(Аминоплазмен разтвор, разтвор на натриев хлорид 0,9%, разтвор на глюкоза 5%, разтвор на Рингер). Антибактериалната терапия в следоперативния период трябва да включва цефалоспорини (ниво на доказателства - I, сила на препоръката - A). За да се предотврати образуването на остри стомашно-чревни язви, терапията трябва да включва антисекреторни лекарства.
Комплексна терапиятрябва да включва хепарин или хепарини с ниско молекулно тегло за предотвратяване на тромбоемболични усложнения и нарушения на микроциркулацията.
Екстракт от неусложнения ход на следоперативния период се прави за 10-12 дни. Наличието на функционираща изкуствена чревна или стомашна фистула при липса на други усложнения позволява пациентът да бъде изписан за амбулаторно лечение с препоръка за повторна хоспитализация за елиминиране на фистулата, ако тя не се затвори сама.
Ако е необходимо да се проведе адювантна химиотерапия и при липса на противопоказания за нея при пациенти с туморна причина OKN, трябва да се извърши не по-късно от 4 седмици след операцията.

Индикатори за ефективност на лечението:
1. Елиминиране на симптоматичните прояви на заболяването (липса на коремна болка, липса на гадене и повръщане);
2. Положителна рентгенова динамика;
3. Възстановяване на проходимостта на червата (редовно изпускане на изпражненията и газовете през изкуствени (колостома, илеостома) или естествени отвори;
4. Заздравяване на оперативната рана с първично намерение, без признаци на възпаление на следоперативната рана.

лекарства ( активни съставки), използвани при лечението

Групи лекарства според ATC, използвани в лечението

Хоспитализация

Показания за хоспитализация, като се посочва вида на хоспитализацията:
Установена диагнозаили разумно предположение за наличие на AIO са основание за незабавно насочване на пациента към хирургическата болница с линейка в легнало положение на носилка, последвано от задължителна хоспитализация по спешност.

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседанията на Експертната комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2013 г.
   1. 1. В. С. Савелиев, А. И. Кириенко. Клинична хирургия: национално ръководство: в 3 тома - 1-во изд. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - S. 832. 2. Ripamonti C, Mercadante S. Патофизиология и лечение на злокачествена чревна обструкция. В: Doyle D, Hanks G, Cherny NI, Calman K, редактори. Оксфордски учебник по палиативна медицина. 3-то изд. Ню Йорк, New York Oxford University Press Inc., Ню Йорк 2005 г. p. 496-507. 3. Франк С. Медицинско лечение на чревна обструкция в терминална грижа. Канадски семеен лекар. Февруари 1997; 43: 259-65. 4. Летиция М, Нортън Е. Успешно лечение на злокачествена чревна обструкция. Journal of Hospice and Palliative Nursing.2003 юли-септември 2003;5(3):152-8. 5. BC Cancer Agency Professional Practice Nursing. Насоки за предупреждение: Запушване на червата. ; Достъпно от: http://www.bccancer.bc.ca/HPI/Nursing/References/TelConsultProtocols/BowelObstruction.htm 6. M.A.Aliev, S.A.Voronov, V.A.Dzhakupov. Спешна операция. Алмати. - 2001. 7. Хирургия: пер. от английски, доп./Ред. Лопухина Ю.М., Савелиева В.С. М.: ГЕОТАР МЕДИЦИНА. – 1998. 8. Ерюхин И. А., Петров В. П., Ханевич М. Д. Чревна непроходимост: Наръчник за лекари. - Санкт Петербург, 1999. - 443 с. 9. Brian A Nobie: Лечение и управление на обструкция на тънките черва. ; Достъпно от: http://emedicine.medscape.com/article/774140-treatment/ 10. Thompson WM, Kilani RK, Smith BB, Thomas J, Jaffe TA, Delong DM, et al. Точността на абдоминалната рентгенография при остра обструкция на тънките черва: има ли значение опитът на рецензента? AJR Am J Roentgenol. март 2007; 188 (3): W233-8. 11. Jang TB, Schindler D, Kaji AH. Нощна ултрасонография за откриване на обструкция на тънките черва в спешното отделение. Emerg Med J. август 2011; 28 (8): 676-8. 12. Diaz JJ Jr, Bokhari F, Mowery NT, Acosta JA, Block EF, Bromberg WJ и др. Насоки за лечение на обструкция на тънките черва. J Травма. Юни 2008; 64 (6): 1651-64.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ВЪВЕЖДАНЕ НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците:
1. Тургунов Ермек Мейрамович - доктор на медицинските науки, професор, хирург на висшите квалификационна категория, Ръководител на катедрата по хирургични заболявания № 2 на Републиканското държавно предприятие на REM "Карагандски държавен медицински университет" на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, независим акредитиран експерт на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан .
2. Матюшко Дмитрий Николаевич - магистър по медицински науки, хирург от втора квалификационна категория, докторант на RSE на REM "Караганда Държавен медицински университет" на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан

Рецензент:
Алмамбетов Амирхан Галиханович - доктор на медицинските науки, хирург от най-висока квалификационна категория, началник на отделението по хирургия № 2 на АО "Републиканска научна център за спешна медицинска помощ".

Индикация за липса на конфликт на интереси:няма конфликт на интереси. RCHD MOH RK събира предложения по темите на клиничните протоколи за разработване / ревизия през 2019 г.

Приемане на предложения(с попълнен формуляр за обосновка)отива до 29 март 2019 г.:[имейл защитен] , [имейл защитен] , [имейл защитен]

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement, не може и не трябва да замества личната медицинска консултация. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът на MedElement е само информационен и справочен ресурс. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.

Острата чревна непроходимост е опасна патология, която причинява силна болка при човек. Тя може да бъде вродена и придобита. Обикновено се среща при възрастни хора или при хора, страдащи от тежки храносмилателни разстройства. Лечението на заболяването трябва да се извършва в болница, най-често единственият изход е отстраняването на засегнатата област на червата.

Чревната непроходимост или илеус не е самостоятелно заболяване, а по-скоро следствие от друга патология на стомашно-чревния тракт. Проявява се в затруднено движение на изпражненията и въздуха поради възникване на запушване на дебелото или тънкото черво.

Тази патология е причина за 4-5% от операциите в коремната кухина. Други причини за остра чревна непроходимост също могат да бъдат различни. Симптомите и общата картина на заболяването са както следва:

• образува се обструкция в червата (дебела или тънка);
• в корема има остра болка, подобна на контракции;
• съдържанието на червата навлиза в стомаха;
• появява се повръщане, подобно на изпражненията;
• поради натрупването на газ, коремът се увеличава, може да приеме неправилна, асиметрична форма.

Острата чревна непроходимост се развива на няколко етапа:

1. Първият е вик на илеус. Продължава няколко часа (от 2 до 15). През този период се появява остра болка в коремната кухина, която е почти невъзможно да се издържи.
2. Второто е интоксикация. Продължителността му е от половин до един и половина дни. На този етап идва състоянието на облекчение, синдром на болканамалява. Перисталтиката на червата намалява, метеоризмът се увеличава, стомахът се деформира и придобива асиметрична форма, процесът на дефекация е затруднен.
3. Третият е терминален. Пациентът развива перитонит (възпаление на стените на червата).

Колкото по-скоро се свържете лечебно заведение, толкова повече шансове за избягване хирургична интервенция.

Какво е обструкция

Има няколко вида остра чревна непроходимост. Класификацията се основава на няколко признака:

• период на обучение;
• морфофункционални фактори;
• хода на патологията.

Рентгеновото изследване може да бъде общо, помага да се определи състоянието на червата, местоположението и размера на патологията. Контрастният метод се използва, когато е трудно да се определи картината на процеса. На пациента се дава специален разтвор за пиене (обикновено с барий) и след известно време се провежда облъчване.

Ултразвуково изследване на коремната кухина при остра непроходимост рядко се прави, тъй като разширените черва, пълни с изпражнения и газове, затрудняват диагностицирането. Въпреки това, този метод ви позволява да идентифицирате тумори и огнища на възпаление.

Колоноскопията е изследване на дебелото черво със специално устройство, което помага да се установят механичните причини за проблема, като чужди тела. В някои случаи този метод може частично или напълно да премахне обструкцията.

Томографията като диагностичен метод е ефективна само в ранен стадий или при съмнение за обструкция.

Как да се отървем от запушването

Лечението на заболяването зависи от характеристиките на острата чревна непроходимост.

Ако пациентът дойде с патология в много тежка форма, с очевидни признаци на интоксикация и шок, се извършва непланирана операция. Диагнозата се извършва много бързо, включва визуален преглед и рентгеново изследване.

Операцията се извършва 2-3 часа след лечението на пациента в следните случаи:

Степента на хирургическа интервенция зависи от състоянието на червата:

• премахване на инверсията;
• отстраняване на част от червата с започнала некроза;
• поставяне на специална тръба (фистула), която ще помогне за отстраняване на изпражненията;
• отстраняване на възли и сраствания.

Ако пациентът е приет с остра болка, но без признаци на интоксикация, преди операцията се предприемат следните мерки:

• отстраняване на съдържанието на стомаха със специална сонда;
• предписване на лекарства за намаляване на чревни спазми, болкоуспокояващи;
• сифонна клизма;
• назначаването на лекарства, които стимулират перисталтиката с пареза;
• въвеждането на решения за възстановяване на водно-солевия баланс.

В 10 от сто случая е възможно да се избегне операция. Това е възможно, ако пациентът отиде в болницата през първите 3-5 часа от началото на атаката и причината за запушването е елиминирана консервативно. В такива ситуации се предписва стомашна и чревна промивка и се избират лекарства.

В някои случаи острата чревна непроходимост може да бъде фатална. Това се случва при късно приемане в болницата, когато се открият неоперабилни включвания и при пациенти на възраст над 60 години.

Чревна непроходимост - опасен синдром, чиято поява може да бъде предотвратена чрез спазване на режима правилното хранене, активно движение и избягване на удари в коремната кухина.

Острата чревна непроходимост е нарушение на нормалното движение на храната през стомашно-чревния тракт, причинено от механични (запушване на чревния лумен отвътре или отвън), функционални или динамични (спазъм или парализа на чревната стена) причини. Като се има предвид гореизложеното, се разграничават механична и динамична чревна обструкция.

Причини за остра чревна непроходимост.

Сред механичните фактори, водещи до чревна обструкция, могат да се разграничат следните:

Нарушение на херния;
образуването и припокриването на лумена със сраствания, които се развиват след операции в коремната кухина;
инвагинация на чревната стена, когато една част от червата се изтегля в друга, блокирайки лумена му;
рак на дебелото черво или тумор на съседен орган;
чревен волвулус и възли;
запушване на чревния лумен от жлъчни или фекални камъни, чужди тела, топка червеи.

Динамичната чревна обструкция може да възникне веднага след коремна операция, с перитонит, с отравяне (например, оловно - оловни колики се развиват, възникват при хора, работещи в предприятия за производство на батерии).

Минали операции на коремни органи, отворени и затворени коремни наранявания, долихосигма (ненормално дълга сигмоидно дебело черво), дивертикуларна болест на дебелото черво, херния на предната коремна стена, възпалителни заболявания на коремните органи могат да допринесат за развитието на чревна непроходимост.

Симптоми на остра чревна непроходимост.

Острата чревна непроходимост не се развива внезапно. Обикновено се предшества от симптоми на дисфункция на червата: периодична болка, подуване и къркорене в корема, редуване на запек с диария.

Симптомите на чревна обструкция са много променливи и зависят главно от нивото на чревната обструкция: запушването може да бъде в горната и долната част на тънките черва или в дебелото черво. Изброяваме основните симптоми, които възникват при чревна непроходимост. Трябва да се разбере, че те рядко присъстват едновременно, така че липсата на няколко от тях не изключва наличието на чревна обструкция.

И така, симптомите на остра чревна непроходимост включват: болка, повръщане, запек, подуване и напрежение в корема, повишена перисталтика и шок.

Болката винаги е рязко изразена от самото начало. Обикновено се локализира в епигастриума (под стомашната ямка) или около пъпа, по-рядко в долната част на корема, има характер на спазми.

Повръщането е едно от най постоянни симптомиостра чревна непроходимост. Колкото по-висока е обструкцията в червата, толкова по-рано и по-силно ще бъде повръщането. При запушване на дебелото черво може да няма повръщане, но определено ще има гадене. Повръщането започва със съдържанието на стомаха, след това повръщането става жълтеникав цвят, като постепенно стават зелени и зеленикаво-кафяви.

Липсата на изпражнения е достатъчна късен симптом(развива се 12 - 24 часа след началото на заболяването), тъй като в първите часове след развитието на обструкцията подлежащите участъци могат да бъдат изпразнени рефлексивно, създавайки илюзията за норма.

Тежестта на раздуването и напрежението в корема зависи от нивото на чревна обструкция. При запушване на дебелото черво коремът може да е подут като „тъпан“.

С развитието на чревна непроходимост понякога се чува кипене, пръскане, къркорене в стомаха от разстояние, което показва повишена чревна подвижност. Ако не се лекуват, тези звуци може да изчезнат, което може да подведе, че състоянието се подобрява. Всъщност това може да показва развитието на перитонит. Рядко, при слаби хора, чревната подвижност може да се види през коремната стена.

Като се има предвид голямата загуба на течности, електролити по време на повръщане, интоксикация със застояло чревно съдържание, доста бързо, ако не се лекува, се появява учестяване на сърдечната честота и спадане на кръвното налягане, което може да показва началото на шок.

Тези симптоми могат да се развият с други заболявания. Сред последните: остър апендицит, остър панкреатит, перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника, остър холецистит, перитонит, торзия на киста на яйчника, извънматочна бременност, тромбоемболия на мезентериалните съдове на червата, бъбречна коликаи инфаркт на миокарда. Въпреки това, във всеки случай, тези заболявания също изискват спешна медицинска помощ и спешен преглед от лекар.

Диагностика на остра чревна непроходимост.

Ако се появят тези симптоми, трябва да се консултирате с хирург. След прегледа ще трябва да преминете общ тест за кръв и урина, да се подложите на рентгенова снимка и ултразвуково изследване.
При рентгеноскопия на коремните органи се виждат подути чревни бримки, препълнени с течно съдържание и газ, така наречените чаши на Клойбер и чревни дъги - това са специфични симптоми на чревна непроходимост.

Разширени чревни бримки на рентгенова снимка.

При ултразвуково изследване на коремните органи е възможно да се определи диаметърът на чревните бримки, наличието на свободна течност в коремната кухина, което ще потвърди диагнозата.
При наличие на симптоми, както и типична рентгенова и ултразвукова картина е необходима спешна хоспитализация в хирургична болница.

Като метод за изследване в хирургичния отдел е възможно провеждането на втори рентгеново изследване с изследване на преминаването на бариева суспензияпо протежение на червата. Бариевата суспензия (или суспензията на бариев сулфат) се вижда при флуороскопия и ви позволява да зададете нивото на обструкция, както и да оцените динамиката на хода на заболяването. За откриване на патология от дебелото черво се извършва спешна иригоскопия - поставяне на клизма с бариева суспензия. В същото време цялото дебело черво се запълва и състоянието му се оценява по време на флуороскопия.

По-инвазивният метод е колоноскопия. След почистване на дебелото черво през ануса се вкарва гъвкав ендоскоп и се изследва цялото дебело черво. С помощта на колоноскопия можете да откриете тумор на дебелото черво, да вземете биопсия и да интубирате стеснената област, като по този начин разрешите проявите на остра чревна непроходимост. Това ви позволява да извършвате операция за рак при по-благоприятни условия.

В диагностично трудни случаи се извършва лапароскопия - през пункция на предната коремна стена се въвежда ендоскоп и визуално се оценява състоянието на вътрешните органи.

Лечение на остра чревна непроходимост.

Лечението на острата чревна непроходимост започва с консервативни мерки. Независимо от причината, която е причинила това състояние, на всички пациенти се показва глад и почивка. Назогастрална сонда се прекарва през носа в стомаха. Необходим е за изпразването на стомаха, което помага за спиране на повръщането. започнете венозно приложениерешения и лекарства(спазмолитични, аналгетични и антиеметици). Чревната подвижност се стимулира чрез подкожно приложение на прозерин. Ако хернията е нарушена, е необходима спешна операция - невъзможно е да се спре чревната обструкция в такава ситуация без хирургическа намеса. В други случаи, ако е неефективно консервативно лечениесъщо изисква хирургическа намеса.

Преди операцията е необходима еластична превръзка. долни крайнициза предотвратяване на тромбоза във вените на краката.

Операцията за чревна непроходимост се извършва под обща анестезия (интубационна ендотрахеална анестезия с мускулни релаксанти). При тази патология е необходимо да се извърши широка средна лапаротомия - среден разрез на предната коремна стена. Такъв разрез е необходим за адекватно изследване на коремните органи и търсене на заболяване, което е причинило чревна непроходимост. В зависимост от установената причина се извършва подходяща оперативна помощ.

Характеристики на следоперативния период.

Показан е първият ден след операцията почивка на легло. Можете да приемате храна и вода след консултация с Вашия лекар, тъй като това зависи от обема на операцията. Можете да ставате и да ходите само със специална ортопедична превръзка, която намалява натоварването на шевовете и намалява болката при движение. За да изберете правилната превръзка, трябва да знаете талията на пациента. В следоперативния период, до изписване от болницата, краката трябва да бъдат превързани с еластична превръзка.

Профилактика на остра чревна непроходимост.

Основният метод за предотвратяване на появата и повторната поява на чревна непроходимост е своевременно лечениезаболявания, причинявайки нарушениепреминаване на храната през червата. Това включва навременно лечение на херния на предната коремна стена, планиран диспансерен преглед на дебелото черво за наличие на рак и радикално лечениетумори на дебелото черво.

При извършване на операции на коремните органи трябва да се даде предимство на видеолапароскопските методи за хирургично лечение, след което адхезивният процес е минимално изразен и следователно вероятността от развитие на адхезивна болест е по-малка.

След операции на коремните органи е важно да се промени диетата. Необходимо е да се яде частично (на всеки 2-3 часа) на малки порции с ограничаване на храни, съдържащи голямо количество фибри и различни подправкикоито дразнят чревната лигавица.

Необходимо е да се справите със запека своевременно. Бисакодил супозиториите често помагат, Вазелиново масло, който се приема при хроничен запекПо 1 - 2 супени лъжици по време на хранене, а при остри състояния по 50 мл на ден, клизми.

Усложнения на острата чревна непроходимост.

Липсата на своевременно адекватно лечение може да доведе до некроза на чревните стени с изтичане на съдържанието на чревната тръба в свободната коремна кухина с развитието на перитонит. Перитонит (възпаление на перитонеума) - тежко състояние, трудно лечимо с висок процент смъртни случаи, води от своя страна до абдоминален сепсис (отравяне на кръвта) и смърт.
Следователно положителният изход при това заболяване е възможен само при навременна медицинска помощ.

Грижи се за здравето си. По-добре е да надцените тежестта на симптомите си, отколкото да потърсите медицинска помощ твърде късно.

Хирург Тевс Д.С.

Видео за остра чревна непроходимост:

Чревна непроходимост е остро заболяванестомашно-чревния тракт, при който се образува пречка в червата за освобождаване на изпражненията. Това е много болезнено състояние, което може да бъде фатално, ако не потърсите медицинска помощ навреме. Обструкцията може да се появи на всяка възраст, от новородени до възрастни хора.

Симптомите на това заболяване често се заблуждават за признаци на други заболявания на стомашно-чревния тракт и се опитват да се справят сами с тях. Това е категорично невъзможно, тъй като само навременната медицинска помощ може да спаси живота на пациента. Това заболяване се лекува само в болничното хирургично отделение.

Видове и причини

Има няколко вида KN.

1. Според причините за възникване се разграничават вродени и придобити форми. вродена формасе открива в ранна детска възраст и се причинява от аномалии в развитието на тънкото или дебелото черво. Придобитата форма е резултат от определени процеси, протичащи в човешкото тяло, обикновено в по-напреднала възраст.

2. Различават се още функционален и механичен VF.

Функционална CI - възниква в резултат на негативни процеси в червата, след което тя напълно или частично спира да функционира. Причините за този тип запушване могат да бъдат различни фактори:

• свързани заболявания на стомашно-чревния тракт;
• възпаление на коремната кухина (а именно заболявания като апендицит, холецистит, панкреатит, перитонит);
• операции, извършени в коремната кухина;
• вътрешно кървене;
• коремна травма;
• тежки тежки ястия в големи количестваслед дълго гладуване;
• чревни колики.

Всички тези процеси могат да доведат до функционален блокаж на червата, който се проявява в две форми: като спастичен и като паралитичен блокаж. Спастичната CI се характеризира със спазъм на определена област на червата. Спазмът може да се прояви в тънките черва или в дебелото черво. В по-късните стадии на заболяването, 18-24 часа след началото на спазмолитичната блокада, може да се появи паралитична форма, при която цялото черво е парализирано.

Вторият вид заболяване е механичната СН. За разлика от функционалната форма, с механична разновидност, чревната подвижност продължава да работи активно, но съществуващата бариера не позволява извеждането на изпражненията. От своя страна механичното запушване се разделя на две форми в зависимост от това дали по време на запушването са възникнали нарушения на кръвообращението в стомашно-чревния тракт.

А) запушване на странгулация. В този случай има нарушения на кръвообращението в стомашно-чревния тракт. Причините за това явление са следните:

• пренебрегната херния (чревните бримки са нарушени в херниалния отвор);
• сраствания;
• усукване на чревни бримки поради жизнената активност на червата;
• образуването на възли в червата.

Б) Обструктивна чревна непроходимост, при която няма нарушение на кръвообращението на стомашно-чревния тракт. Обикновено се появява при запушване на червата.

• чуждо тяло;
• бучка червеи;
• тумори (туморът може да се появи както в червата, така и в други органи, например тумори на матката, бъбреците, панкреаса могат да запушат червата);
• фекален камък.

Според клиничното протичане се разграничават остри и хронични форми на чревна непроходимост. Острата форма на КИ се проявява рязко и болезнено, влошавайки се всеки час, до летален изход. Хронична формапричинени от растежа на сраствания или тумори в стомашно-чревния тракт. Развива се много бавно, като от време на време напомня за себе си със симптоми на метеоризъм, запек и диария, редуващи се един с друг. Но рано или късно, когато туморът достигне определено състояние, той напълно запушва червата и проблемът преминава в остра фаза с всички негативни последици.

Симптоми на чревна непроходимост при възрастни

Важно е да се отбележи, че има основен набор от симптоми на чревна непроходимост, които се проявяват по един и същ начин във всяка възраст. И така, признак на чревна обструкция на ранен етап са три основни симптома:

• коремна болка (най-често се наблюдава в областта на пъпа);
• запек и невъзможност за отделяне на газове;
• повръщане.

След 12-18 часа към хода на чревната непроходимост могат да се добавят нови симптоми:

• изразена перисталтика;
• коремът се издува и придобива неправилна форма;
• се наблюдават чревни шумове, къркорене;
• дехидратация;
• суха уста.

На третия ден от началото на заболяването, ако не започне своевременно лечение, пациентът започва да има треска и състояние на шок. Резултатът от това състояние може да бъде перитонит и смърт на пациента. Това е сериозно заболяване, при което е много важно да се потърси медицинска помощ навреме.

Има някои характеристики на симптомите на обструкция, които всеки трябва да знае.

Повръщане. Повръщането с чревна непроходимост първоначално има цвета и миризмата на стомашни маси, но след известно време придобива жълтеникав цвят и миризма на изпражнения. Това се случва, когато червата, неспособни да се отърват от изпражненията по естествен път, използват пътя през стомаха, за да ги евакуират. По правило това се отнася за ситуации, при които възниква запушване на тънките черва.

Ако възникне обструкция на дебелото черво, тогава червата не са в състояние да „изтласкат“ всички маси на изпражненията обратно по дължината на червата. В този случай се появява кипене, къркорене, "преливане", болезнени спазми в корема, но няма облекчение под формата на повръщане, въпреки че има постоянно гадене.

диария. Понякога при чревна обструкция може да се появи кървава диария. Това показва вътрешен кръвоизлив.

Диагностика

При приемане на пациент със съмнение за чревна непроходимост е необходимо да се изключат други заболявания с подобни симптоми:

• пептична язва;
• апендицит;
• холецистит;
• гинекологично възпаление при жените.

След това се провежда изследване за потвърждаване на диагнозата КИ и правилното медикаментозно или хирургично лечение.

• На първо място, преглед и разпит на пациента (в остра форма пациентът може да каже точното време, когато са започнали процесите на болка), палпацията на корема е задължителна. С помощта на палпация е възможно да се оцени състоянието на пациента, да се идентифицира мястото на запушване и дори в някои случаи да се определи причината за него, дали фекален камък, сраствания или волвулус.
• Рентгенова снимка с контрастно вещество (барий). Тази процедура определя дали има запушване. Също така с помощта на рентгенови лъчи можете точно да разберете мястото на локализацията му в тънките или дебелите черва.
• Ултразвуково изследване на стомашно-чревния тракт.
• Колоноскопия. Тази процедура дава възможност да се изследва цялото черво, да се открие и изследва проблемната част от него.

Лечение на чревна непроходимост

Характеристиките на лечението зависят от формата на чревната непроходимост, от нейното пренебрегване и медицинската прогноза във всеки отделен случай. Ако пациентът поиска помощ в ранните етапи на КИ, тогава има вероятност да се проведе консервативна терапия:

• почистване на горния стомашно-чревен тракт чрез специална сонда;
• въвеждането на лекарства, които стимулират двигателните умения;
• въвеждането на лекарства, които облекчават спазмите от стомашно-чревния тракт.

Ако след консервативно лечение в рамките на 12 часа няма подобрение в състоянието на пациента, се използва хирургична интервенция. По време на операцията хирурзите правят разрез в коремната кухина, определят причината за проблема и го елиминират в зависимост от формата на заболяването, например:

• отстраняване на част от червата, когато тя некроза;
• премахване на сраствания и тумори;
• коригиране на усукване и възли на червата;
• с перитонит се извършва саниране и дренаж на коремната кухина.

Следоперативен период

IN Повече ▼следоперативният период с чревна непроходимост зависи от тежестта на състоянието на пациента и извършената операция. Като правило, през първите няколко дни на пациента се възлага почивка на легло.

Първоначално храненето може да се приложи на пациента интравенозно. След няколко дни можете да приемате настъргани протеинови храни. Следващият е назначен диетична маса №2.
Заедно с това се провежда медикаментозно лечение. За предотвратяване на възпалителни процеси в организма се предписват антибактериални лекарства. Освен това е необходимо да се нормализира водно-солев обмен, което е нарушено по време на заболяването. За това се предписват специални препарати интравенозно или подкожно.

След изписване трябва да се придържате към диета номер 4, която е предназначена за хора със заболявания на стомашно-чревния тракт.

Диета

След лечение на всяка форма на чревна обструкция е необходимо стриктно да се следи храненето и да се спазва диета.

Както при всяко заболяване на червата, при CI е показано да се яде често и на малки порции. Това намалява натоварването на стомашно-чревния тракт, дозира секрецията на стомашен сок и жлъчни киселини, улеснява работата на тънките и дебелите черва.

Избягвайте да ядете твърде гореща и твърде студена храна. Освен това не яжте груби храни, които са трудни за смилане. Минимизирайте приема на сол. Пии много вода.

През първия месец след операцията яжте настъргана храна. Разрешени са следните продукти:

• зърнени храни (грис, елда, ориз, овесени ядки);
• постно месо и риба;
• зеленчуци след топлинна обработка, не подуване на коремакорема
• плодове, които не предизвикват подуване, настъргани, могат да се пекат;
• нискомаслено извара, ацидофилус;
• компоти и желе от плодове и плодове.

При чревна обструкция продуктите, които насърчават образуването на газове, запекът са строго забранени:

• тлъсто месо, риба;
• трудно смилаеми зърнени култури (просо, перлен ечемик);
• бобови растения, гъби;
• пушени, солени, пикантни, пикантни храни;
• сода, кафе, алкохол;
• бонбони и шоколад;
• пресен хляб и сладкиши;
• бяло зеле;
• ябълки;
• кефир, сметана, сирене, сметана, мляко.

Усложнения

Чревната непроходимост е много опасно заболяване със сериозни усложнения, които настъпват още на 2-3 ден. Ако не посетите лекар навреме, можете значително да влошите ситуацията до смърт. Няколко дни след началото на остро запушване на тънкото или дебелото черво могат да започнат негативни процеси като перфорация на червата.

Чревна перфорация при CI възниква, когато има некроза (некроза) на част от червата поради нарушения на кръвообращението. защото за дълго времефекалните маси се натрупват без изход и под техния натиск стената на мъртвото черво се разкъсва, поради което стените му губят своята еластичност.

Перитонитът е инфекция на коремната кухина. По правило това се случва поради перфорация на червата и навлизане на изпражнения в перитонеума. При перитонит е показана спешна хирургична интервенция.

Предотвратяване

За да се сведе до минимум появата на чревна обструкция или да се изключи повторната й поява след операция, трябва да се спазват следните правила.

• Своевременно лекувайте заболявания на стомашно-чревния тракт, които могат директно да причинят CI: и тумори в червата и други органи, близки до него.
• За принудителна коремна хирургия, дайте предпочитание на лапароскопските методи на хирургична интервенция, тъй като след лапароскопия образуването адхезивни процесиминимум.
• Придържайте се към частични хранения. Преяждането може да повлияе негативно на червата след операцията на обструкцията, която е извършена по-рано. Премахнете нездравословната храна от вашата диета.
• Активният начин на живот е много важен за здравето на стомашно-чревния тракт, тъй като поддържа чревната подвижност на необходимото ниво.

Клиничното протичане се разделя на остро и хронична обструкциячервата.

Остра чревна непроходимоствъзниква по-често от хронично. Последното е следствие от продължително заболяване на чревната стена или мезентериума на червата и неговите съдове и нерви, както и всякакви вродени заболявания.

Видове чревна непроходимост

Хронична чревна непроходимост

Хроничната чревна обструкция се развива в продължение на няколко седмици или месеци, докато внезапно преминава в остра.

Остра чревна непроходимост

Острата обструкция е опасна болест, тъй като се развива много бързо необратими променив тялото, които не винаги е възможно да се елиминират дори след възстановяване на проходимостта стомашно-чревния тракт.

• динамика в резултат на нарушения на двигателната функция на чревната стена;
• механични, когато има механични пречки за преминаването на храната през чревната тръба.

Динамична чревна обструкция

Динамичната чревна обструкция от своя страна се разделя на два вида:

• спастиченв резултат на рязък спазъм на отделен участък от чревната стена, например рефлексен спазъм по време на преминаването на камък през уретера;
• паралитичен, което най-често е резултат от невротоксични ефекти и усложнява всяка сериозно заболяванекато перитонит.

В медицинската практика по-често трябва да се справяте със спастична чревна непроходимост.

Механична обструкция на червата

Механичната обструкция е разделена на два вида:

• обструктивна;
• удушаване.

обструктивна форма

Когато възникне обструктивна обструкция запушване (обтурация) на чревния лумен, най-често отвътре, като същевременно не се нарушава кръвообращението на червата.

Обструктивна обструкция възниква при такива нарушения:

• чревни тумори;
• цикатрициално стесняване на червата;
• запушване от жлъчни камъни;
• аскаридоза (поради плетеница от кръгли червеи).

удушаваща форма

Със странгулационна обструкция затварянето на чревния лумен се случва отвън, като в същото време възниква нарушение на мезентериалната циркулация с компресия на по-голям и по-малък участък от червата, което често завършва с неговата некроза. Това е изключителната опасност от странгулационна обструкция.

Странгулационен илеус включва:

• всички видове ограничени хернии;
• волвулус;
• образуване на възли;
• адхезивна болест.

Признаци на чревна обструкция

Клинична картиначревната непроходимост е много разнообразна и зависи от непосредствени причиникоето предизвика обструкция.

Съществуват обаче редица общи симптоми, характерни за чревната непроходимост като цяло.

Болка в корема

При обструктивна обструкция болката обикновено е по-слаба и се развива постепенно.

Повръщане

Друг важен симптомчревна непроходимост - повръщане. Колкото по-високо (по-близо до стомаха) е запушването, толкова по-бързо и по-често се появява повръщане. С обструкция по-ниски дивизии, например, с рак на ректума, повръщане може да не е. Първоначално повръщаното съдържа остатъци от храна, след което се появява повръщане с жлъчка.

При продължително и упорито повръщане, особено когато перитонитът се присъедини към чревна обструкция, повръщането става остро неприятна миризма и жълтеникаво-мръсен виднаподобяващи бебешки изпражнения (фекално повръщане).

Задържане на изпражнения и газове

Основният симптом на чревна непроходимост е задържането на изпражнения и газове, което е придружено от нарастващо подуване на корема.

Задържането на изпражнения и газове може да бъде пълно, а след това подуването на корема се увеличава много бързо, повръщането се появява рано. При ниска обструкция на червата, като рак на ректума, задържането на изпражненията се случва за седмица или повече. В същото време пациентите се чувстват силно желание за движение на червата, но те не успяват в това, дори след като са взели слабително и са се опитвали да си поставят клизми.

Заедно със задържането на газове и изпражнения, пациентите развиват нарастващо подуване, често асиметрично, т.е. едната половина на корема е рязко подут, а другата е свита.

В ранните стадии на чревна непроходимост, когато все още не се е присъединил перитонит, коремът е мек при палпация, болезнеността се определя в целия корем със засилване над мястото на препятствието в червата.

Диагностика на остра чревна непроходимост

Голямо значениеза диагностика на остра чревна непроходимост аускултация на корема.

В началния период се чува повече ши повишени перисталтични шумове, често съвпадащи със спазми:

• тътен;
• бълбукане;
• звучни шумове с метален оттенък;
• звукът на падаща капка.

Определя се с рязък натиск върху предната коремна стена по време на аускултация и често без нея шум от пръски, което възниква поради разклащане на течността, натрупана в чревните бримки.

Пълна липса на звукпри слушане ("смъртно мълчание") - страхотен симптом, показващ паралитичен илеус и перитонит.

При дигитално изследване на ректума ампулата му обикновено е празна, сфинктерът зее. Този важен симптом е описан от руския хирург И. И. Греков и се нарича " симптом на болница Обухов».

При дълги периоди на заболяването понякога се определя свободна течност в коремната кухина.

Лечение и тактика на чревна непроходимост

Пациенти със съмнение за чревна обструкция се нуждаят спешна хоспитализация в хирургичния отдели като правило подлежат на хирургично лечение.

Резултатът от операцията зависи пряко от времето преди операцията.

Транспортиране на пациентис чревна непроходимост се извършва в легнало положение на носилка.

Ако времето за доставка на пациента е повече от 4 часа, можете да влезете болкоуспокояващи.

При тежко повръщане и признаци на интоксикация пациентите се транспортират със сонда в стомаха. Прилагат им се венозни капкови вливания.