Те са торбовидни издатини на стената на ОК. Вродените дивертикули се развиват поради нарушение на хистогенезата по време на ембрионалното развитие. Придобитите дивертикули са резултат от изпъкване на CO през дефекти в muscularis propria (фалшив дивертикул).

Мускулният слой на OC е най-слабо изразен между надлъжните мускулни ленти, поради което именно тук най-често се образуват дивертикули. Те често се локализират там, където кръвоносните съдове навлизат в чревната стена. Причините, които допринасят за появата на дивертикули, са възпалителни процеси в червата, отслабване на стената му и повишаване на вътрелуменното налягане (запек).

дивертикулиимат шийка с дължина 3-5 мм и тяло с диаметър 0,5-1,5 см. По честота те заемат първо място сред дивертикулите на други части на стомашно-чревния тракт. OC дивертикулите са идентифицирани за първи път от Morgagni през 1700 г.

дивертикулозаОК често се среща при хора над 40 години, като това заболяване е по-често с възрастта. По-голямата част от пациентите (до 80%) са хора на възраст над 60 години (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1987).

Дивертикулозата често се среща в страни, където населението консумира безотпадни храни и големи количества рафинирани въглехидрати.

Почти 80% от пациентите имат множество дивертикули. Всяка част от ОК е засегната, но най-често (68% от случаите) сигмоидната ОК (S.K. Malkova, 1973; Mianoglarra, 1961).

Има истински или вродени и фалшиви или придобити дивертикули на ОК. В първия случай стената на дивертикула се състои от всички слоеве на чревната стена, във втория е лишена от мускулния слой, а дивертикулът е херниална издатина на слуз и субмукозен слой. Вродените дивертикули обикновено са единични и се намират в дясната половина на ОК. Повечето дивертикули на ОК се срещат при възрастни и са придобити. Разположението на дивертикулите по отношение на обиколката на червата е доста характерно.

Те никога не проникват в таения. Повечето от тях се срещат по страничните стени на червата между мезентериалната и две антимезентериални тении. Дивертикулът се състои от тясна шийка, преминаваща през него мускулен слойчерва и разширено тяло, разположено извън мускулната обвивка.

За образуването на дивертикули, освен горните фактори, значение имат и нарушената моторика на ОК и повишеното интраинтестинално налягане (интестинална хипертония). При появата на повишено налягане в червата важна роля играе процесът на сегментация, който обикновено допринася за порционното движение на изпражненията през червата. Интраинтестиналното налягане в затворени сегменти и спазми на кухини може да се увеличи 10 пъти или повече в сравнение с нормалното. В резултат на продължително спастично състояние се получава значително удебеляване на мускулите на чревната стена.

Впоследствие възниква херниална изпъкналост на CO през слаби участъци на мускулния слой на OC. Тъй като дивертикулът се увеличава, стената му се изтощава и настъпва атрофия. Застоялите изпражнения в дивертикула причиняват образуването на ерозии, язви и развитие възпалителен процес(дивертикулит).

Клинична картина

Асимптомна дивертикулоза, хроничен дивертикулит (проявява се неясно заядлива болкав лявата половина на корема, метеоризъм, отделяне на слуз и кръв от ануса, упорит запек, диария, усещане за непълна дефекация), остър дивертикулит и усложнен дивертикулит.

Остър дивертикулит се среща при приблизително 20% от пациентите с дивертикулоза. Проявява се с внезапна силна болка в лявата половина на корема, задържане на изпражненията, повишаване на телесната температура, ускорена сърдечна честота, левкоцитоза, напрежение в предните мускули. коремна стена, симптом на перитонеално дразнене и др.

Острият дивертикулит може да доведе до редица усложнения: периинтестинален абсцес, вътрешна фистула (ентеровезикална, сигмоидно-маточна, сигмоидно-вагинална, ректално кървене, често обилно, изискващо хирургична интервенция).

Много по-рядко се срещат дивертикули на дясната половина на ОК. Те, като правило, са истински, единични и не са склонни към рецидив и перфорация. Когато тези дивертикули се възпалят, остри болкив долната част на корема или в целия корем, които след известно време се локализират в дясната илиачна област. Може също да се появи гадене, повръщане, загуба на апетит, запек или диария.

При обективен преглед се установява мускулно напрежение в дясната илиачна област. Телесната температура се повишава, в периферната кръв се наблюдава левкоцитоза. Клинично такива случаи са много трудни за разграничаване от острия апендицит. Възпалените дивертикули на MC обикновено образуват така наречените възпалителни тумори, които дори по време на операция са трудни за разграничаване от рак на MC (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1987). На фона на дивертикулит може да се появи перфорация на дивертикула в свободната коремна кухина (в 2-27%) с развитието на перитонит.

Когато възникне перфорация в ретроперитонеалната тъкан, се развива флегмон. Когато възникне перфорация в тъканта, разположена между слоевете на чревния мезентериум, се развива параколичен абсцес. Друго усложнение на дивертикулита е образуването на абсцеси в затворената кухина на дивертикула. Когато абсцесът пробие в коремната кухина, се развива перитонит и вътрешната фистула се развива в кух орган. Дългосрочният дивертикулит води до появата на сраствания, което често води до развитие на НК.

Кървене (от арозия на артериалния ствол, разположен на шийката на дивертикула) се наблюдава при 3-5% от пациентите с дивертикул ОК. Кървенето възниква внезапно, често е обилно и се проявява с общи (слабост, замаяност, бледност, тахикардия и др.) И локални (примеси на променена кръв в изпражненията) явления. До 30% от пациентите с кървене подлежат на хирургично лечение. Преди операцията е необходимо да се знае точно местоположението на източника на кървене, за което се използва колоноскопия.

Диагнозадивертикули, ОК се определя въз основа на медицинската история, клиничната картина и рентгенологичните данни. РИ с помощта на бариева клизма и последващ контраст е от първостепенно значение при диагностицирането на дивертикулоза. По време на иригоскопия дивертикулите се разкриват като закръглено депо от бариева суспензия, излизащо извън червата. При двойно контрастиране останалите плътно запълнени дивертикули са ясно видими на фона на релефа на CO. С фистулите се идентифицират тесни проходи, които са разположени извън чревния лумен и комуникират с неговия лумен.

Лечение

Показания за хирургично лечение на дивертикулит включват абсцеси, ракова дегенерация на дивертикула и рецидивиращ ход на заболяването.

Оптималната операция се счита за едноетапна резекция на засегнатата област на червата. Счита се за препоръчително тези операции да се комбинират с миотомия на ОК, което води до намаляване на интралуминалното налягане. В случай на кървене хирургичното лечение се състои в зашиване на кървящия съд и инвагинация на дивертикула в чревния лумен или резекция на част от червата. Коефициент на смъртност спешни операциидостига 20%. Използването на последното се счита за приемливо при сложни форми на дивертикулит (свободна или покрита перфорация без симптоми на тежък перитонит, вътрешни и външни фистули), когато е възможно да се свържат непроменените краища на ОК.

Ако подозирате, че анастомозата е ненадеждна, трябва да се постави релефна фистула върху напречната ОК. При наличие на абсцес, изразени възпалителни промени в чревната стена е показана двуетапна хирургична интервенция (операция на Хартман или резекция с отстраняване на двата края на червата в първия етап и възстановяване на чревната проходимост във втория).

При профузно кървене най-радикалната операция се счита за субтотална колектомия с незабавна или забавена илеоректална анастомоза.

IN последните годиниПреразглеждат се принципите на лечение на дивертикулоза и дивертикулит с ОК. За разлика от класическата формула „оперирайте само при усложнения“, мнозина започват да клонят към превантивната хирургия за дивертикулоза. Целта на операцията е да се подобрят двигателните умения и да се премахнат промените в мускулния слой на OC. Това се прави чрез миотомия.

Има няколко варианта за миотомия - надлъжна, множествена, напречна. Понастоящем често се използва компенсирана надлъжна и напречна коломиотомия (Kenewell, 1977; Castrini и Papalardo, 1981).

Дивертикули на дебелото черво

Дивертикуларната болест (дивертикулоза) на дебелото черво е морфофункционална патологичен процес, чийто основен симптом е наличието на херниални издатини на чревната лигавица (дивертикули) чрез дефекти в мускулния слой на чревната стена.

Описанията на дивертикулите на дебелото черво в литературата датират от първата половина на 19 век. D. Fleischmann (1815), G. Cruveilheir (1849), откривайки промени, подобни на дивертикули върху трупове, смятат това за доста рядко заболяване, свързано със запек. В момента дивертикулозата на дебелото черво е доста разпространена в Европа и САЩ. Заболяването се среща при почти 50% от тези, които се консултират с проктолози и гастроентеролози, особено на възраст над 60 години, и при почти всички на възраст над 80 години.

Дивертикулите са локализирани в различни части на дебелото черво с различна честота. Дивертикулите се откриват изолирани в сигмоидното дебело черво при 30% от пациентите, в десцендентното дебело черво - при 13%, най-често дивертикулите заемат и двата отдела - 38% от случаите. Дивертикулозата се среща много по-рядко в други части на червата: в напречното дебело черво - при 5% от пациентите, във възходящото дебело черво - при 6%, в цекума - при 3% от пациентите. Тоталното увреждане на дебелото черво също е доста рядко - в 5% от случаите.

Етиология и патогенеза

Причината за образуването на дивертикули е намаляването на устойчивостта на чревната стена към чревното налягане. Водещата роля в развитието на тази патология е загубата на еластичност и разтегливост на мускулните структури на чревната стена, вродена или придобита слабост. съединителната тъкан, нарушена чревна подвижност, слабост на участъци от чревната стена в местата, където преминават кръвоносните съдове и др. Съществуват определени анатомични предпоставки за развитие на дивертикули в дебелото черво. Те включват: 1) образуването на външния мускулен слой под формата на три ивици (сенки), което отслабва червата срещу вътрешни и външни влияния; 2) естеството на съдовата архитектоника - наличието на артерии и вени на перфоратори на мускулната рамка, в резултат на което в чревната стена се образуват места с най-малко съпротивление; 3) наличие на хаустра, при която може да се генерира повишено интраинтестинално налягане.

По този начин дивертикулозата на дебелото черво е многофакторен патологичен процес, в развитието на който имат значение както локалните, така и системните фактори, водещи до характерни промени в чревната стена.

Класификация

Опити за класифициране на дивертикулите на стомашно-чревния тракт са правени от края на 19 век. Има както истински (Meckel, Zenker) дивертикули - състоящи се от всички слоеве на чревната стена, така и фалшиви - подобни на херния издатини само на лигавицата и субмукозната мембрана на червата през отслабен мускулен слой. На практика най-удобната е клиничната класификация, която ви позволява да оцените не само състоянието на червата, но и да разработите терапевтични тактики за дивертикуларна болест.

1) Безсимптомна дивертикулоза.

2) Дивертикулоза с клинични прояви.

3) Усложнена дивертикулоза:

а) дивертикулит;

б) периинтестинален инфилтрат;

в) перфорация на дивертикула;

г) чревна фистула;

г) чревно кървене.

Асимптомната дивертикулоза е случайно откриване на дивертикули по време на преглед за други заболявания. Когато се появят "чревни симптоми", пациентите се разпределят във втората клинична група, в която е показано лечение. системна терапия. Сложният ход на дивертикулозата изисква хоспитализация в хирургична болница и индивидуална тактика на лечение.

Клинична картина и данни от обективно изследване на дивертикуларна болест на дебелото черво

дивертикулоза дълго времеможе да бъде безсимптомно или да има незначителни клинични прояви. Клинично изразената неусложнена дивертикулоза се проявява главно чрез синдром на болка от различно естествои интензивност, както и смущения в изпражненията. Най-често болката се локализира от лявата страна долни частикорема. Те могат да бъдат или спастични, или постоянни болки. По правило болката се засилва, когато червата са пълни с изпражнения. След дефекация интензивността им намалява. Ненормалните движения на червата обикновено се проявяват като запек. В допълнение, пациентите често се оплакват от чувство на непълно изпразване на червата и подуване на корема.

С течение на времето мускулният слой в устието на дивертикулите изтънява и се заменя с мастна тъкан. Фекалните маси стагнират в дивертикули, които на фона на дистрофия на чревната стена и загуба на бариерните свойства на епитела водят до развитие на възпалителни промени - дивертикулит (поради подуване на лигавицата, изпразването на дивертикула е нарушено; на фона на стагнация, благоприятни условияза развитието на патогенна чревна микрофлора). Дивертикулитът е придружен от постоянна коремна болка и повишаване на телесната температура до фебрилни нива. Прикрепване към фокуса на възпаление на мезентериума на сигмоидното дебело черво, по-голям оментум, околните органи образуват периинтестинален инфилтрат, който може да се палпира, като правило, в проекцията на сигмоидното дебело черво. Перфорацията на дивертикула в свободната коремна кухина води до развитие на перитонит, а в мезентериума на сигмоидното дебело черво - ретроперитонеален флегмон. Ако абсцесът се отвори върху кожата на коремната стена или близък кух орган, тогава резултатът от нагнояването е вътрешни и външни фистули, свързващи лумена на дебелото черво с кожата, пикочен мехур, по-рядко - тънките черва или вагината. Кръв в изпражненията се наблюдава при 10-30% от пациентите с дивертикулоза, но чревното кървене с дивертикулоза рядко е обилно. При тежка атрофия на лигавицата травмата от твърди изпражнения може да доведе до увреждане на кръвоносните съдове и загуба на доста голям обем кръв по време на дефекация и отделно от изпражненията. Въз основа на оплакванията на пациента (периодична болка, често в лявата половина на корема, разстройство на изпражненията) може да се подозира патология на дебелото черво.

Лабораторните промени не са типични за неусложнените дивертикули на дебелото черво. При кървене може да се появи анемия, при дивертикулит или перфорация може да се появи левкоцитоза. Като инструментални методидиагностика се използват рентгенови (иригоскопия) и ендоскопски (фиброколоноскопия) изследвания. При дивертикулоза, според иригоскопия, чревната стена има неравен контур и образува торбовидни издатини със стеснена основа (отвор). Размерите на тези издатини варират от 0,2–0,3 до 1–2 cm, най-често те са локализирани в сигмоидното и низходящото дебело черво (фиг. 175).

Рентгеновото изследване може да разкрие изместване на части от дебелото черво или, напротив, тяхното фиксиране поради параинтестинален възпалителен процес.

Не по-малко информативен методДивертикулозата се открива чрез фиброколоноскопия, която освен че определя наличието на дивертикули, позволява да се изясни степента на възпалителни промени в чревния лумен, местоположението на дивертикулите и състоянието на тяхната лигавица (фиг. 176).

Ориз. 175. Иригограма.

Множество дивертикули на сигмоидното дебело черво (обозначено със стрелка) Трябва да се помни, че колоноскопията на фона на дивертикулит може да доведе до перфорация на дебелото черво и трябва да се използва внимателно, като се вземат предвид клиничните данни и иригоскопията.

Ориз. 176. Дивертикули на дебелото черво по време на фиброколоноскопия

Неусложнената дивертикуларна болест на дебелото черво трябва да се диференцира от колит, тумори и синдром на раздразнените черва. Трудно е да се постави точна диагноза само въз основа на клиничните симптоми. За да се изясни естеството на патологията, се извършват колоноскопия и иригоскопия. При сложен ход на дивертикулозата, обхватът на заболяванията, с които трябва да се направи диференциална диагноза, се разширява значително. Това са заболявания на дебелото черво като тумори, болест на Крон, язвен колит, остър апендицит. Необходимо е да се извърши диференциална диагноза с екстраинтестинална патология: бъбречна колика, аднексит, перитонит с неизвестна етиология. При сложни диагностични ситуации е препоръчително да се използва лапароскопия, която може да бъде както диагностична, така и терапевтична процедура.

Тактиката на лечение зависи от стадия на заболяването. Например, при асимптоматична дивертикулоза, случайно открита по време на преглед, не се изисква специална терапия. Необходимо е да се посочи на пациента, че е изложен на риск от усложнения на заболяването. Превантивни действиятрябва да са насочени към нормализиране на изпражненията чрез диета. При клинично изразена дивертикулоза лечебната стратегия включва диета, богата на растителни фибри и течности (до 1,5–2,0 литра течност на ден), регулиране на изпражненията с лаксативи, спазмолитици (за спастични явления). Важна е корекцията на развиващата се дисбиоза на фона на хронично нарушено изпразване на дебелото черво, което се открива при изследване на изпражненията и, ако е необходимо, се предписват еубиотици. При усложнена дивертикулоза (дивертикулит, параколов инфилтрат) пациентът се хоспитализира. При умерено тежки симптоми на интоксикация се предписва Вазелиново маслоза омекотяване на изпражненията, диета без шлаки с ограничени фибри. Показани са широкоспектърни антибиотици и спазмолитици. В 90-95% от случаите кървенето може да бъде спряно с консервативни мерки (хемостатична и инфузионна терапия, почивка на легло). Ако тези мерки са неефективни, за изясняване на източника на кървене е показана селективна ангиография на горната и долната мезентериална артерия за локализиране на източника на кървене. Усложнения като перфорация на дивертикула, продължаващо кървене, образуване на абсцес и невъзможност за изключване на злокачествен тумор са показания за спешно и спешно хирургично лечение. Периодично възникващи чревно кървене, хроничен рецидивиращ дивертикулит, фистули на дебелото черво, липса на ефект от консервативно лечениеса показания за операция. Решението във всеки конкретен случай се взема индивидуално, в зависимост от естеството на патологията и соматичния статус на пациента.

Степента на операция за дивертикуларна болест се определя от естеството на заболяването и неговите усложнения. Най-често се използва резекция на най-засегнатия от дивертикули сегмент на дебелото черво или областта на усложненията (перфорация, инфилтрация, фистула и др.). За да изберете конкретна хирургична интервенцияВлияят следните фактори: разпространението на дивертикулите, наличието на възпалителни промени, възрастта и общото състояние на пациента. При възпаление на червата (дивертикулит) има висок рискнедостатъчност на анастомозата на дебелото черво поради трофични промени в чревната стена. Поради това често е необходимо да се откаже от образуването на първична анастомоза и да се раздели хирургичното лечение на няколко етапа: първо да се извърши резекция на промененото черво и да се приложи колостомия, а след това след 3-4 месеца да се възстанови непрекъснатостта на дебелото черво. .

болест на Крон

Болестта на Crohn е хронично рецидивиращо заболяване с неизвестна етиология, характеризиращо се с трансмурално грануломатозно възпалениесъс сегментно увреждане на различни части на храносмилателния тракт. Заболяването е описано за първи път от американския лекар W. V. Crohn през 1932 г. Патологията е характерна за индустриализираните страни и предимно за градското население. Болестта на Crohn засяга предимно млади хора (средната възраст на засегнатите е 20^10 години), което я прави социално значително заболяване. Мъжете и жените боледуват приблизително с еднаква честота. Разпространението на заболяването в различните региони на света варира в широки граници - 20-150 случая на 100 000 души население, достигайки максимални нива в скандинавските страни, Северна Америка, Канада и Израел. Годишното увеличение на заболеваемостта в Европа е 5-10 случая на 100 000 жители. Възпалителният процес при болестта на Crohn е локализиран предимно в червата, въпреки че могат да бъдат засегнати всички части на стомашно-чревния тракт, включително хранопровода, стомаха, устната кухина и езика. Различава се болестта на Crohn с лезии илеум(терминален илеит) – 30–35%; илеоцекален регион - около 40%; дебело черво, включително аноректалната област – 20%; тънки черва – 5-10%.

Етиология и патогенеза

Понастоящем няма консенсус относно етиологията на възпалителните заболявания на червата. от модерни идеи, болестта на Crohn се счита за полиетиологично заболяване с генетична предразположеност, което позволява прилагането на все още неизвестни увреждащи агенти. За ролята на последните могат да претендират както бактериалните антигени и техните токсини, така и автоантигените. Влиянието на микрофлората се разглежда от гледна точка на стимулиране на възпалителни медиатори от бактериални ендотоксини - бактериални липополизахариди, които са мощни хемотаксични вещества и предизвикват миграция на клетъчни елементи към мястото на възпалението. Значителна роля в патогенезата изглежда играе генетично обусловената повишена пропускливост на чревната стена, което води до намаляване на функцията на чревната бариера за бактериите и техните токсини. IN напоследък Специално вниманиеИзследователите са привлечени от концепцията за имунопатогенезата на хроничните възпалителни заболявания на червата. Може да се счита за доказано, че при болестта на Crohn локалното производство на антитела се увеличава и се открива промяна в съотношението на секрецията на IgG и IgA към повишено производство на IgG.

Класификация

Съществуващите класификации характеризират главно локализацията на възпалителния процес в стомашно-чревния тракт, но не отразяват разнообразието клинично протичанеБолест на Крон. В чужбина най-често се използва класификацията на Bocus (1976), според която се разграничават седем форми на болестта на Crohn: 1-ва - йенит, 2-ра - илеит, 3-та - йеюноилеит, 4-та - ентероколит, 5-та - грануломатозен колит, 6-та - увреждане на анална област, 7-мо – панрегионално чревно увреждане, включващо горната част на стомашно-чревния тракт (стомах, дванадесетопръстника). В Русия класификацията, предложена от V. D. Fedorov и M. X. Levitan (1982), е намерила най-голямо приложение, според което те разграничават: ентерит, ентероколит и колит.

Клинична картина и данни от обективно изследване

Клиничната картина на болестта на Crohn включва няколко основни синдрома: чревен синдром; причинена ендотоксемия остро възпаление; екстраинтестинални прояви; синдром на малабсорбция. Клиничните симптоми се определят от морфологичните характеристики на възпалението, локализацията и степента на процеса. IN активна фазаЗаболяванията с подробна клинична картина включват диария, постоянна локализирана коремна болка и кървене. Коремната болка е класически симптом на болестта на Crohn и се среща при 85-90% от пациентите. Тъй като възпалението при болестта на Crohn най-често се локализира в терминалния сегмент на илеума, това заболяване се характеризира с повтаряща се болка в долния десен квадрант на корема и може да симулира картина на остър апендицит или чревна непроходимост (за което пациентите са понякога по погрешка се подлага на лапаротомия и ако се направи разрез в дясната илиачна област, тогава апендектомия). Диарията се среща при 90% от пациентите и обикновено е по-лека, отколкото при улцерозен колит. Когато в процеса участват само тънките черва, честотата на изпражненията варира от 2 до 5 пъти на ден, а при ентероколит - до 10 пъти. Консистенцията на изпражненията често е кашава. Въпреки това, при тези пациенти, при които само тънките черва са значително засегнати, изпражненията могат да бъдат по-рехави или воднисти. Постоянната диария и протеиновият катаболизъм водят до значителна загуба на тегло. Източникът на кървене при болестта на Crohn са дълбоки язви и пукнатини във всяка част на чревната стена. Масивно чревно кървене, което се счита за усложнение на заболяването, се среща при 1-2% от пациентите. Повишената телесна температура е една от основните прояви на болестта на Crohn и се регистрира по време на обостряне на заболяването при една трета от пациентите. Повишената температура обикновено се свързва с наличието на гнойни процеси (фистули, инфилтрати, абсцеси) или системни усложнения от токсико-алергичен характер. Загубата на тегло при болестта на Crohn, както и при улцерозен колит, е свързана с недостатъчен прием на хранителни вещества поради липса на апетит и болки в корема, нарушена абсорбция и повишен катаболизъм. Основните метаболитни нарушения включват анемия, стеаторея, хипопротеинемия, дефицит на витамини, хипокалцемия, хипомагнезиемия и други дефицити на микроелементи. Болестта на Crohn често е придружена от автоимунно системно увреждане на органите. Артропатията е най-честата, срещаща се при приблизително 40-60% от пациентите. Обикновено се наблюдават моно- и полиартрит на големите стави, артралгия и артропатия малки стави, анкилозиращият спондилит и сакроилеитът са по-рядко срещани. Кожните лезии най-често се проявяват като еритема нодозум и пиодерма гангренозум. Най-типичното усложнение на лигавиците е афтозен стоматит. Остеопорозата, която има смесен механизъм на развитие, е често срещана. По правило се свързва с нарушена абсорбция и метаболизъм на калций или е следствие от стероидна терапия, но е възможен и имуновъзпалителен компонент в развитието му. Местни усложненияБолестта на Crohn може да включва анални и перианални лезии (ректални фистули, абсцеси в периректалната тъкан, анални фисури), стриктури на различни части на червата, инфилтрати и абсцеси в коремната кухина, външни и вътрешни фистули. Животозастрашаващи усложнения като перфорация и токсична дилатация на червата са редки при болестта на Crohn.

Лаборатория и инструментална диагностика

Следващия лабораторни параметрипредоставят приблизителна информация за тежестта на възпалителния процес в червата: ESR, С-реактивен протеин, левкоцити, тромбоцити, серумен албумин, желязо, параметри на кръвосъсирването. Лабораторна диагностикаБолестта на Crohn се основава на определянето на антитела към хлебната мая Saccharomyces cerevisiae(ASCA) клас Js6, антитела към цитоплазмата на неутрофилите с определяне на вида на луминесценцията, антитела към Saccharomyces cerevisiae(ASCA) клас JSA, антитела към чревни гоблетни клетки, антитела към екзокринния панкреас, антитела към цитоплазмата на неутрофилите клас SgA. Информативността на тези тестове в комбинация е до 95%.

Рентгеновата диагностика на болестта на Crohn се основава на идентифициране на интермитентния характер на чревните лезии, включването на тънките и дебелите черва в процеса, дясната локализация на процеса в дебелото черво с образуването на дълбоки язви, фисури, вътрешни фистули , ретроперитонеални абсцеси с образуване на фистули и слепи синуси при засягане на тънките черва.черва. Водещ радиологичен симптомБолестта на Crohn е стесняване на засегнатата област на червата. Степента на стесняване е правопропорционална на продължителността на заболяването. В някои случаи червата се стесняват неравномерно и ексцентрично. Haustra в последните случаи се изглаждат и поемат неправилна форма, с напредване на процеса изчезват напълно. Редуването на засегнатите чревни фрагменти с нормални се счита за много характерно за болестта на Crohn. Ендоскопската картина на болестта на Crohn се характеризира с наличието на афтоидни язви на фона на непроменена лигавица. С напредването на процеса язвите се увеличават и придобиват линейна форма. Редуването на острови от запазена лигавица с дълбоки надлъжни и напречни язви-пукнатини създава картина на „калдъръмена улица“ (фиг. 177).

Морфологичното изследване на биопсията разкрива трансмурален характер на възпалението, наличие на грануломи с характерни клетки от типа на Пирогов-Ланханс. За съжаление, дори при микроскопия, точна диагноза се установява само в 23-30% от случаите.

Таблица №1 Диференциално диагностични критерии за неспецифични язвен колити болестта на Crohn

Ориз. 177. Ендоскопска картина на болестта на Crohn.

Болестта на Crohn трябва да се разграничава от много заболявания. Грануломатозните лезии на тънките черва често се диагностицират като абсцес на апендикса или остър апендицит, тъй като е изключително трудно да се диференцират. Понякога е невъзможно да се разграничи болестта на Crohn от възпалението в дивертикула на Meckel и др остри заболяваниякоремна кухина. Най-трудната диференциална диагноза е болестта на Crohn и улцерозният колит, от които се отличава с липсата на увреждане на ректума в 50% от случаите, по-дълбоки язви на дебелото черво, асиметрия и интермитентност на процеса и склонност към образуване на стриктури и фистули. Основните диференциални диагностични критерии за улцерозен колит и болест на Crohn са отразени в таблица 1 (G. I. Vorobyov, 2001, с измененията). Лечение

Принципите на консервативното и противорецидивно лечение на болестта на Crohn включват противовъзпалителна, хормонална и симптоматична терапия. Комплексната терапия се предписва на фона на специална щадяща диета с изключване на пълномаслено мляко, плодове и зеленчуци и включване на постно месо и риба. Основните медикаменти са салазалови препарати - сулфасалазин, месалазин, салофалк и др. Кортикостероидите се използват широко и като цяло са много ефективни както за системно, така и за локално приложение. Все пак трябва да се отбележи, че използването на хормонална терапия намалява клиничните прояви на заболяването, но не подобрява хистологичната и ендоскопската картина на заболяването. При пациенти с повишена психична възбудимост е препоръчително да се предписват успокоителни.

Хирургичното лечение на болестта на Crohn, за разлика от улцерозния колит, не е радикално по природа, тъй като грануломатозното възпаление може да се развие във всяка част на стомашно-чревния тракт. Целите на хирургичното лечение на болестта на Crohn са да се контролират усложненията и да се подобри качеството на живот на пациентите, когато това не може да се постигне лекарства. Независимо от естеството на хода на болестта на Crohn, при приблизително 60% от пациентите, поради развитието на усложнения, има нужда от хирургично лечение, особено в случаите на увреждане на дебелото черво и илеума. Неефективната кортикостероидна и имуносупресивна терапия, дори при липса на усложнения, също са индикация за операция - резекция на засегнатата област. Въпреки това, няма гаранция, че след операцията няма да има рецидив в областта на анастомозата или на друго място в стомашно-чревния тракт, т.к. естествен ходБолестта на Crohn продължава дори след операция. Честотата на постоперативните рецидиви е 20–40% в рамките на 5 години след резекция, като най-малко всеки трети пациент се нуждае от повторна операция.

Чревните дивертикули са торбовидни издатини на стените на дебелото или тънкото черво, които имат както вроден (поради генетична патология на съединителната тъкан), така и придобит (провокиран от възрастово отслабване на интерстициалните структури) характер.

Патологичен процес, характеризиращ се с образуването на единични или множество дивертикули, обикновено се нарича дивертикулоза.

Дивертикулите на тънките черва принадлежат към категорията на доста редки патологии, срещащи се само при всеки стотен пациент и представени като правило от дивертикула на Мекел, състоящ се от тъкан на панкреаса или стомаха.

В по-голямата част (повече от 70%) от случаите множество дивертикули са локализирани в лявата половина на дебелото черво. Установено е, че дивертикулозата прогресира с възрастта на човек:

• при млади пациенти се открива в 5% от случаите;
• при хора, принадлежащи към възрастовата категория от четиридесет до шестдесет години, дивертикулите се откриват в 30% от случаите;
• след осемдесетгодишна възраст дивертикулозата се среща при 70-80% от пациентите.

Дивертикулозата на дебелото черво е истински бич за високоразвитите страни, чиито жители се различават високо нивои дълга продължителност на живота. Лекарите обясняват този факт с драматична промяна в хранителните навици на пациентите и отказа им да ядат храни, богати на растителни и груби диетични фибри.

Те обясняват разпространението на патологията сред пациентите над четиридесет години с намаляването на компенсаторния потенциал на организма или, с други думи, способността му да издържа на постоянното влияние на патогенни фактори.

причини

Основният фактор, допринасящ за появата на чревни дивертикули (както вродени, така и придобити), е слабостта на съединителните структури.

При пациенти с вродена дисплазия на съединителната тъкан се появяват множество дивертикули по стените на много вътрешни органи(например червата, Пикочен мехур, и т.н.).

Първоначално стените на вродените патологични издатини (дивертикули) се състоят от същите слоеве като стените на засегнатите от тях органи, но с течение на времето настъпва атрофия на съдържащото се в тях съдържание мускулни влакна.

Придобитите чревни дивертикули възникват в резултат на:

• Грешки в захранването. Най-често срещаните грешки при изготвянето на ежедневната диета са нередовното хранене, използването на полуготови продукти и пълният отказ от ядене на пресни зеленчуци, плодове и храни, богати на растителни фибри.
• Хронична липса на витамини (авитаминоза).
• Хиподинамичен начин на живот.
• Развито затлъстяване.
• Хроничен запек.
• Всички видове нарушения на чревната подвижност.

Под въздействието на който и да е от горните фактори се повишава вътречревното налягане, провокирайки изпъкналост на лигавичните и субмукозните тъкани на засегнатото черво между структурите на мускулните влакна, завършвайки с образуването на кухина изпъкналост, чийто диаметър не надвишава пет сантиметра .

Дивертикулът на Мекел, който засяга изключително стената на тънките черва, заслужава специално внимание. Причината за възникването му е вродена аномалия, състояща се от непълно сливане на пъпния канал.

В резултат на това на стената на тънкото черво (на половин метър от илеоцекалната клапа) се образува пръстовиден дивертикул, свързващ се с червата с широка анастомоза.

При някои пациенти, страдащи от дванадесетопръстника, се наблюдава появата на единични дивертикули, локализирани по стените на този орган в областта на крушката или папилата на Vater. Случаите на друга локализация на дивертикулите на тънките черва са изключително редки.

Типичната локализация на дивертикулите на дебелото черво е стените на лявата половина на напречното дебело черво и сигмоидното дебело черво. Образувайки два реда, простиращи се по мезентериума, те обикновено са разположени по един от всяка страна.

Снимка на дивертикулит на дебелото черво

Причината за свързаната с възрастта прогресия на дивертикулозата на дебелото черво е комплексният ефект на два фактора: повишено вътречревно налягане и стагнация на изпражненията, което води до ефект на изстискване (пулсация). В резултат на това всяка година се образуват много нови издатини по стените на дебелото черво.

Класификация

Има голям брой класификации на това заболяване, които се основават на която и да е водеща характеристика.

В зависимост от степента на участие на слоевете на засегнатия орган в процеса на образуване на дивертикули, те се разделят на:

• Вярно, които са торбовидни издатини на всички структури (представени от мускулни, лигавични и субмукозни мембрани), образуващи стената на вътрешния орган.
• Невярно(или псевдодивертикули), образувани от изпъкналост на тъканите само на лигавицата, изпъкнали в пролуките между структурите на мускулните влакна и следователно наподобяващи херния.

В зависимост от произхода, чревните дивертикули биват:

• Вродена.При вродена дивертикулоза множество издатини на стените са характерни за много кухи органи. В комбинация с холелитиазаи диафрагмална херния, чревните дивертикули понякога са част от триадата на Saint. Вродените дивертикули, които се образуват по време на развитието на плода, обикновено са верни.
• Придобити.Възникващи през целия живот в резултат на постоянно излагане на патогенни фактори, придобитите дивертикули в по-голямата част от случаите са фалшиви.

Псевдодивертикулите, които след достигане на определена възраст се появяват при почти 80% от населението на света под въздействието на разнопосочни механични сили (в зависимост от механизма на образуването им), са:

• сцепление;
• пулсиращ.

Основата за разликата между тракционните и пулсационните дивертикули е посоката (или в кухината на органа, или навън) на механичното действие.

Образуването на пулсационни дивертикули възниква в резултат или на генетично предопределена недостатъчност на мускулната тъкан на засегнатия орган (в този случай лигавицата се издува, образувайки нещо като торбичка), или поради силен механичен стрес.

Образуването на тракционни дивертикули е следствие от продължително механично разтягане на стените на кухите органи отвън, наблюдавано по време на образуването на сраствания между кухия орган и тъканите, съседни на него. В резултат на това възниква хронично разтягане на структурите на външната стена, изпълнено с появата на тракционен дивертикул.

Пулсационните и тракционните дивертикули се различават както по размер, така и по форма. Тракционните дивертикули са с форма на фуния и относително малки по размер; Формата на пулсационните дивертикули е торбовидна, а размерът им е доста внушителен.

В зависимост от местоположението се разграничава дивертикулозата на дебелото и тънкото черво.

Според характеристиките на клиничното протичане чревните дивертикули са:

• безсимптомно;
• клинично очевидни;
• сложно.

Видеото показва накратко какво представлява дивертикулитът и дивертикулозата на дебелото черво:

Симптоми на чревни дивертикули

Клиничната картина на дивертикулозата на тънките черва се характеризира с наличието хронична диарияи неясна коремна болка.

В повечето (повече от 80% от случаите) пациенти дивертикулите на дебелото черво може да не се проявяват по никакъв начин за дълго време. Откриването им, станало по време на преглед, предприет за други заболявания, често е напълно случайно.

Останалата част от пациентите имат редица неспецифични симптоми, напомнящи функционални чревни разстройства и представени от:

• Повишен метеоризъм, придружен от обилно отделяне на чревни газове.
• Болка в корема с колики.
• Нестабилно изпражнение, характеризиращо се с постоянно редуване на запек, диария и периоди на нормализиране. При изследване на изпражненията се оказва, че те имат вид на топки, потопени в слуз.

За някои пациенти леките симптоми могат да причинят малко или никакво неудобство, докато за други значително усложняват живота.

Локализацията на болката зависи от местоположението на дивертикулите. Пациентите с дивертикулоза на възходящото дебело черво се оплакват от болка в дясната илиачна област, а пациентите с дивертикулоза на сигмоидното дебело черво изпитват болка в лявата страна на червата.

Навлизането на изпражненията в чревните дивертикули е изпълнено със стагнация и възникване на необратими промени в тъканите на засегнатата чревна стена. Едновременното активиране на чревната микрофлора дава тласък за появата на дивертикулит - най-честото усложнение на това заболяване.

Дивертикулитът на дебелото черво е много сериозно заболяване, което изисква квалифицирано лечение, тъй като липсата на медицинска помощ може да бъде фатална.

Клиничната картина на дивертикулит се характеризира с наличието на:

• Силна болка в долната част на корема (особено в левия му квадрант, в който се намират сигмоидното и низходящото дебело черво).
• Треската е мощен физиологичен механизъм, който мобилизира защитните сили на организма за борба с възпалителния процес.
• Диспептични симптоми, липса на апетит, обща слабост. Всички тези признаци са проява на интоксикация на организма от комплекс от токсични вещества, образувани по време на възпаление на дивертикулите.
• Диария и повишено образуване на газове.
• Болка в перинеума и при уриниране (тези симптоми са доста редки).

Когато възникне абсцес, който провокира образуването на ректовагинален абсцес, пациентките често изпитват специфичен симптом, състоящ се от външния вид гноен секретот вагината.

Перфорация на дивертикул с излив на съдържание в ретроперитонеалното пространство понякога води до болка в крака, разположен от засегнатата страна.

Перфорацията на дивертикула на дебелото черво е придружена от симптоми на "остър корем", изключително подобни на проявите на остър апендицит. Това понякога причинява диагностични грешки, които се разкриват само по време на операция, когато вместо възпален апендикс хирургът открива дивертикул с перфорирана стена.

Усложнения

Усложненията на дивертикула на Мекел, локализирани на стената на илеума, са изпълнени с развитието на:

• херния на Littre;
• кървене от разязвената част на червата;

Дивертикулите на дебелото черво могат да се усложнят, причинявайки появата на:

• Остър или хроничен дивертикулит.
• Локален перитонит (възпаление на перитонеума, ограничено до малка област и не излизащо извън органа, който е станал фокус на възпалителния процес), което дава тласък на развитието на сраствания и образуването на фистули, които могат да свържат кухината на големия червата с пикочния мехур, влагалището и повърхността на кожата.
• Чревно кървене.
• Повишено бактериално замърсяване на дебелото черво.
• Перфорация и разкъсване на изтънената стена на дивертикула, което е изпълнено с навлизане на чревно съдържание в коремната кухина и развитие на междучревен абсцес (ограничен абсцес, локализиран между чревните бримки, оментума, мезентериума и коремната стена). В най-много тежки случаипациентите се развиват дифузен перитонит. Всички тези състояния изискват незабавно внимание хирургична операция.

Диагностика

Трудността при разпознаването на дивертикулозата се крие в пълната липса на специфични симптоми на това заболяване. Най-често дивертикулите в червата се откриват случайно, по време на изследвания, насочени към изключване на тумори в червата или търсене на причините за тежка анемия.

Подозирайки наличието на дивертикулоза, гастроентерологът ще предпише цялостно лечение медицински преглед, предвиждаща изпълнението на:

• Общ кръвен тест. Ако заболяването е налице, кръвните характеристики ще показват анемия и наличие на възпалителни промени.
• Бактериологично изследване на изпражненията и копрограми. При пациенти с дивертикулоза резултатите от тези изследвания ще потвърдят наличието на повишено бактериално натоварване, храносмилателни разстройства и дисфункция на дебелото черво.
• Обикновената рентгенография на коремни органи е безконтрастна диагностична техника, която се извършва без предварителна подготовка на пациента. обикновено, обикновена рентгенографияизвършва се при наличие на спешни показания. Тъй като обикновените филми, направени по време на тази процедура, могат да разкрият наличието на разкъсвания и перфорации на кухи органи, това изследване се предписва предимно на пациенти, за които се подозира, че имат усложнена дивертикулоза.
• Иригоскопия (рентгеноконтрастно изследване на структурите на дебелото черво) с двойно контрастиране. Рентгеноконтрастно вещество, суспензия от бариев сулфат, се инжектира в червата на пациента с помощта на клизма и се подава въздух, за да помогне за изправяне на гънките на дебелото черво. Благодарение на двойното контрастиране възпалителните промени в лигавицата на дебелото черво се виждат по цялата му дължина.

Използването на ендоскопски диагностични техники е разрешено само след облекчаване (елиминиране) на симптомите на възпаление.

След консултация с ендоскопист на пациента може да бъде предписана следната процедура:

• Колоноскопията е диагностично изследване на вътрешния лумен на дебелото черво с помощта на специално гъвкаво устройство - фиброколоноскоп. По време на процедурата, оптична сонда, вкарана през аналния канал, внимателно се придвижва в отдалечени части на дебелото черво, като същевременно въвежда въздух в него, за да помогне за изправяне на чревния лумен. С помощта на колоноскопия можете не само да оцените състоянието на дебелото черво по цялата му дължина, но и да направите снимки на патологични области, да премахнете редица тумори и да вземете тъканни проби (биопсия) за последващо хистологично изследване.
• Сигмоидоскопия – диагностично изследване, който се състои в изследване на лумена на ректума и долната трета на сигмоидното дебело черво с помощта на оптично устройство - сигмоидоскоп. Преди да започне процедурата, пациентът заема коляно-лакътна позиция или ляга на лявата си страна, прибирайки коленете си към корема. След като вкара сигмоидоскопа в аналния канал, лекарят започва да го придвижва в дисталното сигмоидно дебело черво (едновременното подаване на въздух е задължително). Тази процедура също така дава възможност за извършване на биопсия (с перфоратор или четка). морфологични изследваниявзети тъкани.

Дивертикулозата на червата трябва да се диференцира от редица заболявания, тъй като подобни клинични прояви имат:

• остър апендицит;
• хипохромна анемия;
• псевдомембранозен колит;
• извънматочна (извънматочна) бременност;
• исхемичен колит;

За изпълнение диференциална диагнозае необходимо да се извърши:

• ултразвуково изследване;
• компютърна томография;
• мултисрезова компютърна томография на коремни органи.

Как да лекуваме чревни дивертикули?

Пациентите с неусложнена чревна дивертикулоза се лекуват в гастроентерологичния отдел. Появата на опасни усложнения е индикация за прехвърлянето им в хирургична болница.

Пациенти с остър или влошен хроничен дивертикулит, чиито признаци са:

• тежка треска;
• симптоми на интоксикация;
• тежки съпътстващи патологии.

Индикация за хоспитализация е и напредналата възраст (над 85 години). Пациентите с клиниката "" се подлагат на спешна (спешна) операция.

Лечението на чревната дивертикулоза се разделя на консервативно и хирургично.

• Пациентите с асимптоматична дивертикулоза не се нуждаят от специално лечение. Терапията за това състояние се състои само в спазване на специална диета, обогатена с растителни фибри и съобразена с принципите на здравословното хранене. За нормализиране на чревната функция лекарите забраняват на пациентите неконтролируемо приемане на лаксативи и извършване на почистващи клизми. Добър ефект се постига чрез умерена, но редовна физическа активност, която спомага за нормализиране на чревната подвижност и укрепване на мускулния корсет.
• Лечението на манифестната форма на асимптоматична дивертикулоза и остър рецидивиращ дивертикулит се състои от комбинация от диета и лекарствена терапия.

Диета

• Диета, предписана на пациенти с асимптоматична дивертикулоза, включва консумацията на храни с високо съдържание на растителни фибри (негови дневна норматрябва да бъде поне 32 g/l). Изключение правят зеленчуците и плодовете, съдържащи твърде груби влакна (става дума за ананаси, райска ябълка, репички, репички, ряпа и сурово зеле). Продуктите, които допринасят за повишено образуване на газ, трябва да бъдат напълно изключени от диетата на пациента: дини, варива, грозде, газирани напитки. Също така е необходимо да се избягва яденето на семена, ядки и зърнени храни, които могат да се натрупат в кухината на дивертикулите. Дневната консумация на чиста питейна вода трябва да бъде най-малко два литра.
• Диета на пациенти, страдащи от манифестна форма на асимптоматична дивертикулоза, изисква същото висока концентрациярастителни фибри в храната. В техните ежедневна диетатрябва да е пресни плодове, листни зеленчуци, ястия и салати от пресни зеленчуци, хляб с трици. При наличие на хроничен запек се препоръчва да се използват като лаксативи храни, които набъбват в червата и привличат течности. Тези свойства притежават: живовляк и ленени семена, морски водорасли.
• Диета на пациенти с остър рецидивиращ дивертикулитпредвижда необходимостта от използване течна храна: супи-пюрета, течни каши, варени на вода и напитки, представени от слаб чай, желе, компоти, отвари и настойки от лечебни билки.

Медикаментозно лечение

• Употребата на стимулиращи лаксативи, както и болкоуспокояващи, съдържащи морфин, е противопоказана при лечението на пациенти, страдащи от чревна дивертикулоза, тъй като допринасяйки за допълнително влошаване на чревната подвижност, те само влошават клинична картинаболест.
• За да се подобри преминаването на преработената храна, пациентите се препоръчват да приемат осмотични лаксативи, които спомагат за увеличаване на обема на изпражненията и ускоряват движението им през червата.
• Елиминирането на болката се постига чрез приемане на спазмолитични болкоуспокояващи.
• За подобряване на храносмилането на пациентите се предписват ензимни препарати.
• За намаляване на симптомите на метеоризъм се използват лекарства, съдържащи симетикон.
• За да се премахне диарията, пациентите приемат сорбенти и лекарства, които имат стягащ ефект.

Пациентите с остър дивертикулит подлежат на хоспитализация и лечение в хирургично отделение, където в продължение на седем до десет дни се дават антибиотици (цефалексин или клиндамицин), бактериостатични сулфонамидни лекарства (най-често сулфаметоксазол или бисептол) и метронидазол.

Заедно с горните лекарства се предписват лекарства, които помагат за възстановяване на чревната микрофлора.

Пълният курс на лечение в хирургична болница отнема около три седмици. На пациентите, изписани от болницата, се препоръчва да провеждат набор от същите поддържащи терапевтични мерки, както при неусложнена чревна дивертикулоза.

Операция

Хирургическата интервенция се използва по отношение на пациенти, при които влошеното заболяване се е превърнало в животозастрашаващо състояние.

• пълна чревна обструкция;
• обилно кървене;
• перфорация на дивертикули;
• междуорганни фистули;
• образуване на абсцес (прикрепване към възпалителния процес на вторична инфекция, провокираща появата на абсцес).

Извършването на планирана хирургична интервенция също е неизбежно при наличие на дивертикулит и рецидивиращо кървене.

Най-често срещаният тип операция за чревна дивертикулоза е резекция (отстраняване) на засегнатата част на червата, последвана от анастомоза за възстановяване на непрекъснатостта и гладкото функциониране на чревния тракт.

Има два вида реконструктивни операции за прилагане на междучревни анастомози:

• ентероентеростомия, по време на която тънките черва преминават в тънките черва;
• ентероколостомия, свързваща тънките черва с дебелото черво.

В най-тежките случаи хирургът налага - извършва неестествено анус, привеждайки част от дебелото черво към предната стена на корема. Тази операция улеснява изтичането на изпражненията и замества функциите на временно деактивиран или радикално отстранен участък от дебелото черво.

След стабилизиране на състоянието на пациента (този период може да отнеме от три месеца до шест месеца), се извършва реконструктивна хирургия, насочена към възстановяване на непрекъснатостта на дебелото черво и физиологичния пасаж след резекция на засегнатата област на дебелото черво.

Народни средства

Използването на традиционната медицина (като допълнение към щадяща диета и лекарствена терапия) е възможно само след одобрение от лекуващия лекар.

• Можете да се справите с метеоризма със запарка от семена от моркови.. Напълнете супена лъжица семена с вряща вода (най-малко 250 ml), покрийте съда с инфузията с капак и оставете за 15 часа. След прецеждане се пие три пъти на ден по 1/3 чаша. Подобен ефект има инфузия на семена от копър, само че за приготвянето й ще ви трябва не супена лъжица, а чаена лъжичка билкови суровини.
• За премахване на болката, облекчаване на спазми и борба с възпалениетоможете да направите инфузия растителна колекция, състоящ се от равни части семена от копър, motherwort, смачкани шипки, цветя от лайка и листа от коприва. Вземете една супена лъжица от сместа и я запарете с чаша вряща вода, оставете тенджерата с инфузията за два часа. След прецеждане продуктът е готов за употреба. Приемайте по 120 ml сутрин и вечер. Продължителността на курса е четири седмици.
• Трици, съдържащи голямо количество растителни фибри, задължително трябва да бъдат на масата на пациент, страдащ от чревна дивертикулоза. Те се усвояват най-добре, когато се смесват с кефир или кисело мляко (достатъчно е да се запарят тридесет минути). Започвайки със супена лъжица, количеството на триците трябва постепенно да се увеличи до 40 грама.

Прогноза и профилактика

Прогнозата за чревна дивертикулоза в повечето случаи е благоприятна, въпреки че не е изключено развитието на тежки животозастрашаващи усложнения.

При 25% от пациентите дивертикулозата се влошава, отстъпвайки място на дивертикулит. Ефективността на терапията му по време на първото обостряне е най-малко 70%, докато успехът на лечението на третия епизод на заболяването не надвишава 6%.

Въпреки липсата на специфична превенция на чревната дивертикулоза, вероятността от нейната поява може да бъде донякъде намалена чрез спазване на редица прости правила:

• Необходимо е да се храните правилно, включително в ежедневната си диета пресни зеленчуци, плодове, всички видове зърнени храни и много питейна вода.
• Ако почувствате желание за дефекация, трябва незабавно да отидете до тоалетната и да изпразните червата си. Никога не трябва да напъвате излишно: прекомерното напрежение само ще увеличи риска от развитие на дивертикулоза.
• Извършването на умерена физическа активност, която насърчава по-доброто преминаване на изпражненията през червата и намаляване на вътречревното налягане, е най-добрата профилактикапоява на чревни дивертикули. Най-полезни са тренировките на коремните мускули, чийто тонус има благоприятен ефект върху функционирането на червата.

Видео програма за чревна дивертикулоза:

Дивертикулозата на дебелото черво може да наподобява стомашна и дуоденална язва, а асцендентната дивертикулоза може да наподобява остър апендицит. Важно е да разпознаете симптомите на заболяването навреме и да започнете лечение на дивертикулоза на дебелото черво. Това заболяване е изпълнено с много усложнения. При перфорация на дивертикул в свободната коремна кухина се развива перитонит; при перфорация в ретроперитонеалната тъкан се развива флегмон; при перфорация в тъканта, разположена между слоевете на мезентериума на дебелото черво, се развива параколичен абсцес. Особено опасни са гнойните усложнения на заболяването.

Симптоми на прогресираща дивертикулоза на дебелото черво

Дивертикулозата на дебелото черво е изпъкналост на чревната стена, имаща шийка с дължина 3-5 мм и тяло с диаметър 0,5-1,5 см. Най-често дивертикулите се намират в сигмоидното дебело черво и лявата половина на органа ( 70-85%). С нарастването на дивертикула стените му изтъняват, чревната лигавица атрофира, създавайки условия за перфорация и други усложнения. Поради стагнацията на изпражненията се образуват ерозии, язви и се развива възпалителен процес.

С напредването на заболяването (при 10-20% от пациентите) симптомите на дивертикулозата са следните: болка в левия долен квадрант на корема, усилваща се при палпация. Обикновено се усеща спастично свито, болезнено черво.

При по-тежка форма на заболяването симптомите включват нестабилни изпражнения (запек, последван от диария), намален апетит, гадене и понякога повръщане. В този случай дивертикулозата е придружена от доста интензивна коремна болка, повишена телесна температура и левкоцитоза. Палпирането на корема в засегнатата област причинява остра болка и умерено мускулно напрежение.

Механизмът на развитие на заболяването дивертикулоза на дебелото черво

Пациентите имат прекомерно контрактилностмускулна мембрана върху хранителни и хормонални влияния, допринасящи за повишаване на налягането в чревния лумен, особено в низходящата част и сигмоидната. Повишените контракции по време на дивертикулоза водят до хипертрофия на мускулната обвивка на червата.

Движението на изпражненията се осъществява чрез координирани сегментни контракции, които разделят лумена на дебелото черво на камери. Свиването на камерата предизвиква повишаване на налягането в нея, което спомага за изтласкване на съдържанието в следващата отворена, свободна камера. След изпразване налягането в камерата намалява. Подобен процес протича и в следващата камера на органа.

Това оставя единия край на камерата отворен, така че изпражненията да се избутат дистално. Ако дисталният край на камерата на дебелото черво е временно затворен поради нарушена чревна подвижност, налягането в камерата намалява поради движението на съдържанието в проксималната посока. Ако някои камери в даден сегмент са затворени в двата края, тогава контракциите на сегмента на дебелото черво стават смесващи, а не пропулсивни, и налягането в камерата се повишава рязко, достигайки 90 mm Hg. и още. Високото луминално налягане предразполага лигавицата и субмукозата към изпъкване през слаби участъци на стената на дебелото черво, подобно на херния.

Такива области обикновено са местата, през които съдовете проникват в чревната стена. В резултат на продължителното функциониране на този механизъм възниква дивертикулоза на дебелото черво.

Симптоми на различни видове дивертикулоза на дебелото черво

Дивертикулите на дебелото черво могат да бъдат истински или неверни.

Симптоми на истински тип дивертикулоза на дебелото черво

Истинската дивертикулоза е подобно на херния изпъкналост на всички слоеве на чревната стена с размери от няколко милиметра до няколко сантиметра. Симптомите на истинската дивертикулоза са редки; те са вродени.

Симптоми на фалшив тип дивертикулоза на дебелото черво

Това обикновено се нарича множество фалшиви дивертикули. Дивертикулоза на дебелото черво от този тип се среща при повече от 50% от хората над 40 години. Заболеваемостта нараства с възрастта. Дивертикулозата се среща със същата честота при жените и мъжете.

При фалшива дивертикулоза на червата само мукозните и субмукозните слоеве, покрити отвън със серозна мембрана, изпъкват през дефект в мускулната обвивка на червата. Дивертикулите - основните симптоми на дивертикулоза на дебелото черво - могат да бъдат единични или множествени.

Различни форми на дивертикулоза на дебелото черво

Прието е да се разграничават 3 основни клинични формиболест:

дивертикулоза на дебелото черво без клинични прояви, случайно открита при изследване на червата по време на клиничен преглед;

дивертикулоза с клинични признаци;

дивертикулоза, придружена от усложнения (дивертикулит, параколични абсцеси, вътрешни и външни фистули, перфорация, кървене).

Диагностични симптоми на дивертикулоза на дебелото черво

Диагнозата се основава на анамнеза, резултати от рентгеново и колоноскопско изследване. На рентгенографиите, получени по време на иригоскопия, основните морфологични симптоми на дивертикулоза на дебелото черво - дивертикули - са ясно видими. Това е името на малки издатини, които излизат извън външния контур на червата. Те са ясно видими след изпразване на червата и надуването им с въздух.

По време на колоноскопия се усеща известно препятствие при движение на инструмента през чревния сегмент, засегнат от дивертикулоза, причинена от спазъм и хипертрофия на стената. Можете да видите устата на дивертикули, възпалителни промени в лигавицата в областта на тяхното местоположение. Трябва да се помни, че грубата колоноскопия и рентгеново изследванеПри диагностициране на дивертикулоза на дебелото черво те са опасни поради възможността за перфорация на дивертикула.

Симптоми на усложнения на заболявания на дивертикулоза на дебелото черво

Усложнение са абсцеси, които се образуват в затворената кухина на дивертикула. Пробивът на абсцеса в червата води до възстановяване. При проникване на абсцес в коремната кухина се развива перитонит, при проникване в запечатан кух орган се развива вътрешна фистула. Най-често фистулите с усложнения се появяват между бримките на червата, пикочния мехур и вагината. Могат да се появят външни фистули. Везикоинтестиналните фистули, проявяващи се с пиурия, освобождаване на газ или фекални частици по време на уриниране, обикновено се образуват при мъжете.

Кървене като симптом на дивертикулоза на дебелото черво

Кървенето, според статистиката, се наблюдава при 3-5% от пациентите с дивертикулоза. Кървенето възниква внезапно, често е обилно и се проявява както чрез общи симптоми на загуба на кръв (слабост, замаяност, бледност, тахикардия и др.), така и чрез примес на малко променена кръв в изпражненията (в зависимост от местоположението на дивертикула). Механизмът на този симптом е арозия на артериалния съд, разположен на шийката на дивертикула.

Дългосрочната дивертикулоза на дебелото черво води до адхезивен процес, който често води до чревна непроходимост.

Лечение на дивертикулоза на дебелото черво с консервативни и хирургични методи

Консервативното лечение на дивертикулоза включва:

диета, богата на растителни фибри,

спазмолитици,

прокинетици (цизаприд, метеоспазмил и др.).

По време на лечението трябва да се въздържате от предписване на лаксативи, тъй като те могат да причинят повишаване на налягането в червата.

Лечение на остра дивертикулоза на дебелото черво

Пациенти със симптоми на заболяването, придружени от висока температуратела и други признаци на системен отговор на синдрома на възпаление подлежат на хоспитализация. В тези случаи се предписват антибиотици (комбинация от цефалоспорини последно поколение, метронидазол и гентамицин или друго лекарство от групата на аминогликозидите), инфузионна терапияза корекция на водно-електролитни нарушения и детоксикация. Като слабително средство при запек, лечението на дивертикулоза на дебелото черво включва употребата на лактулоза (Normaze) 30 ml дневно.

Хирургично лечение на дивертикулоза на дебелото черво

Хирургичното лечение на заболяването се извършва, когато:

перфорация на дивертикула,

чревна обструкция,

вътрешни фистули,

масивно кървене,

тежка дивертикулоза с чести епизоди на повтарящи се екзацербации, когато консервативното лечение е неуспешно.

Хирургичното лечение на дивертикулоза на дебелото черво включва отстраняване на засегнатата област на дебелото черво (хемиколектомия, резекция на сигмоидното дебело черво). За да се намали вътречревното налягане, е препоръчително тези операции да се комбинират с чревна миотомия.

Хирургично лечение на дивертикулоза се предписва при до 30% от пациентите с кървене (кървящият съд се измива, дивертикулът се инвагинира в чревния лумен, ако това е технически възможно). Смъртността при спешни операции достига 20%.

Причини за развитието на болестта

Честотата на дивертикулозата се е увеличила значително през 20 век. Според данните от аутопсията през 1910 г. дивертикулозата на дебелото черво е открита при 5%, а през 1970 г. - вече при 40%. Това се обяснява, от една страна, с по-доброто разпознаване на болестта, а от друга, с промените в условията на живот и хранене. При жителите на Европа и Съединените щати дивертикулозата се локализира в лявата половина на дебелото черво, а при жителите на Азия - по-често в дясната. Следователно дивертикулозата на дебелото черво се дължи не само на естеството на храненето, но и на други фактори.

Фактори за развитието на болестта

Вродената дивертикулоза се развива в резултат на нарушения, възникнали по време на ембрионалното развитие. Придобива се фалшива дивертикулоза на дебелото черво. Причината за появата му може да бъде много фактори:

храна, бедна на фибри и отпадъци, причиняваща запек и повишено налягане в дебелото черво, особено в сигмоидната и низходящата част;

наличието на дупки на места, където съдовете проникват в чревните стени;

възпалителни процеси в червата, отслабващи стената му;

физическа липса,

механичен фактор.

Липсата на растителни, богати на фибри храни е най-голяма важен факторразвитие на заболяването. Лошото хранене засяга перисталтичната дейност на дебелото черво, която се контролира от миогенни, нервни и хормонални влияния. Двигателната функция на червата е сложен процес, предназначен да придвижва изпражненията дистално, да абсорбира вода, електролити и редица други хранителни компоненти. По този начин диетичните грешки причиняват симптоми на дивертикулоза.

Чревната дивертикулоза е възпалителна патология, която се придружава от образуването на торбовидни издатини в областта на чревните стени. Дивертикуларната болест на червата, като правило, се среща при пациенти в напреднала възраст, което се дължи на намаляване на устойчивостта на организма към неблагоприятни фактори.

Кратко описание на заболяването

В областта на чревната лигавица се образуват дивертикули. По мой собствен начин външен виднеоплазмите донякъде напомнят на херния. По правило те се локализират в областта на червата, но могат да се появят в стомашната кухина и хранопровода.

Развитието на дивертикуларната болест става според към следния принцип: поради лошо храненеи недостатъчна двигателна активност, нормалната чревна подвижност е нарушена. В резултат на това се нарушава самото функциониране стомашно-чревния тракт. Често подуване на коремаи запек водят до повишаване на чревното налягане, в резултат на което се появяват болезнени неоплазми в червата. Допълнителни рискови фактори включват слаби чревни мускули.

В съответствие с установената класификация дивертикулите могат да бъдат вродени или придобити. В първия случай тяхното образуване е свързано с нарушения на вътрематочното развитие. Придобитите дивертикули се появяват, като правило, в резултат на нездравословен начин на живот и небалансирана, нерационална диета.

Според статистиката патологията на дебелото черво се среща при 70% от пациентите с диагноза дивертикулоза. Заболяването на тънките черва е много по-рядко срещано.

причини

Според специалистите дивертикулите в областта на червата могат да се образуват под въздействието на следните провокиращи фактори:

• затруднено дефекация (чест запек);
• наднормено тегло;
• метеоризъм;
• подуване на корема;
• чревни инфекции;
• атеросклероза на чревните съдове;
• заседнал начин на живот;
• възрастова категория на пациента (над 60 години);
• наследствено предразположение;
• нарушаване на циркулационните процеси в чревните съдове;
• чревни заболявания инфекциозен характерпротичащи в хронична форма.

В допълнение, дивертикулите могат да се образуват и поради неправилно, небалансирано хранене на пациента. Развитието на това заболяване може да бъде провокирано от липса на растителни фибри в ежедневната диета, злоупотреба с яйца, хлебни изделия, мазни меса и риба.

Според лекарите в повечето случаи дивертикулозата започва да се развива при наличието на няколко провокиращи фактора.

Признаци на дивертикулоза

В повечето случаи това заболяване не се проявява по никакъв начин и е безсимптомно за дълго време. Това е основната коварност на дивертикулозата, тъй като пациентът се обръща към лекаря още в късните стадии на патологичния процес, при наличие на съпътстващи усложнения, което значително усложнява последващото лечение.

Като цяло, следните клинични признаци са характерни за дивертикуларната болест:

• гадене;
• пристъпи на повръщане;
• метеоризъм;
• болка, локализирана в лявата страна на корема, с тенденция да се засили след хранене;
• стомашни неразположения;
• диария, периодично редуваща се със запек;
• появата на лигавични примеси в изпражненията;
• чести позиви за дефекация, които могат да бъдат фалшиви (тенезми);
• усещане за непълно движение на червата след изхождане;
• чревно кървене;
• появата на кървави примеси в изпражненията.

За съжаление, симптомите на дивертикулозата са неспецифични и могат да съпътстват редица други заболявания. Освен това, според статистиката, при почти 80% от пациентите заболяването протича в скрита, латентна форма в продължение на много години.

Въпреки това, ако се появят подозрителни признаци, характеризиращи дивертикулозата на дебелото черво и други части на органа, силно се препоръчва да се свържете с специализиран специалист за диагностика и предписване на оптимален терапевтичен курс.

Колко опасна е дивертикулозата?

При дивертикулоза червата са силно засегнати, което може да доведе до развитие на такива изключително опасни и нежелани усложнения като:

• перитонит;
• абсцес;
• дивертикулационна перфорация;
• флегмон на ретроперитонеума;
• вътрешно чревно кървене;
• фистули;
• чревна непроходимост.

В допълнение, дивертикуларното заболяване значително увеличава вероятността от образуване на злокачествени тумори в червата.

Доста често има случаи на възпаление в областта на дивертикулите. Това усложнение се нарича дивертикулит и се проявява със следните характерни симптоми:

• повишена телесна температура;
• нарушения на чревната функция;
• силна болка в коремната област;
• трескаво състояние;
• обща интоксикация на тялото.

За да се предотврати развитието на такива неблагоприятни последици и да се сведат до минимум възможните рискове, се препоръчва лечение на дивертикулоза с начални етапиразвитието на патологичния процес. Въпреки честите случаи безсимптомнозаболявания, навременната диагноза е напълно възможна, ако човек поеме отговорност за собственото си здраве и редовно се подлага на медицински прегледи за превантивни цели.

При проява остри симптомисимптоми, характерни за дивертикулит, трябва незабавно да потърсите професионална медицинска помощ.

Диагностични мерки

За да се диагностицира чревната дивертикулоза, като правило, не е достатъчно да се проучат общите симптоми и резултатите от събраната анамнеза. В повечето случаи на пациентите се предписват следните видове изследвания: колоноскопия, ЯМР на червата и др.

В допълнение, следното може да помогне да се подозира наличието на това заболяване: лабораторни изследваниякръв. При дивертикулоза в кръвта на пациента се увеличава броят на левкоцитите и еритроцитите, както и С-реактивните протеини.

Цялостната диагностика може да идентифицира най-много патологичния процес в чревната област ранни стадиинеговото развитие, много преди появата на характерни симптоми.

Лекарствена терапия за дивертикулоза

При чревна дивертикулоза лечението е предимно медикаментозно. В повечето случаи на пациентите се предписват следните лекарства:

1. Антибиотици - Метронидазол, Пиперацилин, Рифаксимин.
2. Лаксативи за нормализиране на изпражненията и улесняване на изхождането - лактулоза, форлакс.
3. Лекарства от групата на пеногасителите (Espumizan, Plantex) могат да бъдат препоръчани, ако пациентът страда от симптоми като метеоризъм и подуване на корема.
4. Нестероидни противовъзпалителни средства (Sulfasalazine, Nimesil, Mesacol) - помагат за премахване на възпалителни процеси в чревната област.
5. При силна болка в коремната област се препоръчват болкоуспокояващи, спазмолитици (Drotaverine, No-shpa).

Трябва да се помни, че всеки лекарствотрябва да се предписват на пациента от неговия лекуващ лекар на индивидуална основа. Специалистът също така ще помогне да се изчисли оптималната дозировка на лекарствата за пациента и продължителността на терапевтичния курс.

В случай на обостряне на заболяването или при липса на подходящи резултати от лекарствената терапия, пациентът се хоспитализира. Допълнително лечениевключва курс на антибиотична терапия, стомашна промивка, чревно почистване с помощта на сифонни клизми, капкомери с колоидни разтвори.

Диетична храна

Лечението на дивертикулозата на дебелото черво задължително включва диетична терапия. Основата на диетата на пациента трябва да бъде храна, богата на растителни фибри. IN дневно менюСледните продукти трябва да бъдат включени:

• зърнени култури от пшеница и елда;
• трици;
• растително масло;
• зеленчукови супи;
• телешки или пилешки бульон;
• млечни продукти;
• хляб с трици;
• печени зеленчуци и плодове;
• плодови и зеленчукови сокове.

Много е важно пациентът да поддържа правилен режим на пиене, като консумира около 2,5 литра течност през целия ден.

Но пациентите, страдащи от чревна дивертикулоза, ще трябва да се въздържат от приема на следните продукти:

• Бял хляб;
• кафе;
• паста;
• грис;
• шоколад;
• наденица;
• желе;
• мазни меса и риба.

Народни рецепти

Лечение народни средствадивертикулоза може да бъде ефективен само в състава комплексна терапия, при спазване на диета и прием на предписани от лекаря лекарства.

Следните прости рецепти от арсенала на древната медицина ще помогнат за облекчаване на състоянието на пациента и ускоряване на процеса на възстановяване:

1. Ябълково-пшенична смес - отлична естествен лекза прочистване на червата. За да приготвите лекарството, трябва да комбинирате покълнали пшенични зърна и настъргани зелени ябълки в еднакви пропорции. Препоръчва се лекарството да се приема на празен стомах в продължение на един месец.
2. Лечебна настойка. За да приготвите такава инфузия, трябва да вземете равни количества сух копър, шипка, коприва и лайка. 1 с.л. л. Билковата смес се залива с 1 чаша вряща вода и се оставя да вари около 3 часа. Препоръчва се отварата да се пие 2 пъти на ден преди хранене. Оптималната продължителност на терапевтичния курс е 1,5 месеца.
3. Инфузия на мента - има благоприятен ефект върху състоянието на стомашно-чревния тракт, помага за премахване на метеоризъм и болка. 1 ч.ч. мента (билката може да се използва както прясна, така и суха), залейте с 1 чаша вряща вода, оставете за малко и пийте тази вкусна, ароматна, лечебна напитка вместо обичайния чай.
4. Инфузията на трънки перфектно почиства червата и нормализира функционирането му. За да приготвите лечебна напитка, трябва да излеете 3 с.л. л. трън 1 литър вряла вода и оставете да се запари добре. Препоръчва се получената инфузия да се пие по 1 чаша преди хранене, 4 пъти през деня. Продължителността на терапевтичния курс е 5 дни.

Хирургични методи

Хирургично отстраняване на дивертикул може да се препоръча на пациента в следните случаи:

• чревна непроходимост;
• вътрешно кървене;
• абсцеси;
• образуване на чревни фистули;
• липса на ефективност на консервативната терапия.

По време на операцията засегнатата област на червата се изрязва, а останалите части се зашиват внимателно заедно.

Как да не се разболеем? Тъй като е доста трудно да се борим с дивертикулозата, лекарите съветват пациентите да се придържат към следните превантивни препоръки:

1. Хранете се рационално.
2. Правете гимнастика, насочена към укрепване на мускулните влакна в коремната област. Новини активно изображениеживот.
3. Пийте поне 2 литра течност през целия ден.
4. Лекувайте своевременно запек и инфекциозни чревни заболявания.

Най-малко веднъж на всеки 2 години е необходимо да се подложите на чревен преглед за превантивни цели.

Чревна дивертикулоза - сериозна патология, чиито усложнения представляват заплаха не само за здравето, но и за живота на пациента. Дивертикуларното заболяване е доста трудно за лечение, така че е много важно да наблюдавате диетата си и да водите активен начин на живот, за да намалите вероятността от появата му. Борбата с чревната дивертикулоза трябва да бъде изчерпателна и със сигурност да включва терапевтична диета. Само в този случай можете да разчитате на бързи благоприятни резултати от терапевтичния курс.