Неспецифичен улцерозен колит. Болест на Крон. Язвен колит. Клинични насоки за лечение на nyak при деца

UDK 616.348-002.44-07-08

неспецифичен улцерозен колит: съвременни подходи за диагностика и лечение

С.Р.Абдулхаков1, Р.А.Абдулхаков2

1 стол общ медицинска практика, 2 Отделение по болнична терапия

Gou VPO "Казански държавен медицински университет на Росздрав", Казан

Резюме. Статията разглежда класификацията, клиничната картина, подходите за диагностика и съвременни стандартилечение на неспецифичен улцерозен колит въз основа на международни и руски препоръки. Дадени са критерии за оценка на тежестта на улцерозния колит по Truelove/Witts и скалата на Mayo, препоръчани в зависимост от тежестта на дозата на 5-ASA и глюкокортикостероидите; индикации за хирургично лечение.

Ключови думи: неспецифичен улцерозен колит, оценка на активността и тежестта, лечение.

НЕСПЕОИФИОЕН УЛОЕРАТИВЕН КОЛИТ: СЪВРЕМЕННИ ПОДХОДИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

С.Р. Абдулхаков1, Р.А.Абдулхаков2

1 Отделение по обща медицинска практика, 2 Отделение по болнична терапия,

Държавен медицински университет в Казан, Казан

абстрактно. Статията разглежда класификацията, клиниката, подходите за диагностика и съвременните стандарти за лечение на неспецифичен улцерозен колит въз основа на международни и руски препоръки. Критерии за оценка на степента на тежест на неспецифичния улцерозен колит по оценка на Truelove/Witts и Mayo; Препоръчителни дози 5-ASA и кортикостероиди в зависимост от степента на тежест; и са показани индикации за оперативно лечение.

Ключови думи: неспецифичен улцерозен колит, оценка на активността и тежестта, лечение.

Неспецифичният улцерозен колит (НУК) е хронично възпалително заболяване на дебелото черво, характеризиращо се с улцерозно-деструктивни промени в неговата лигавица.

Разпространението в света е 50-230 случая на 100 хил. население. Епидемиологията на NUC в Русия като цяло е неизвестна; разпространението в района на Москва е 22,3 случая на 100 000 души от населението. Годишното увеличение на пациентите с UC в света е 5-20 случая на 100 000 души население. Епидемиологичните проучвания в САЩ показват, че UC се среща 3-5 пъти по-често при бялото население, отколкото при афро-американците, а при евреите - 3,5 пъти по-често, отколкото при неевреите. Заболяването се среща във всички възрастови групи, но основният пик на заболеваемост настъпва през 20-40 години. Мъжете и жените боледуват с еднаква честота. При пушачи NUC се среща 2 пъти по-рядко, отколкото при непушачи. Смъртността от възпалителни заболявания на червата, включително UC, е 6 случая на 1 милион население в света и 17 случая на 1 милион население в Русия. В Русия в повечето случаи диагнозата се поставя няколко години след появата на първите клинични симптоми на заболяването.

Класификация

I. Според клиничното протичане:

Остра форма.

Фулминантна (мълниеносна) форма.

Хронична форма.

Повтарящи се (епизодите на обостряне с продължителност 4-12 седмици се заменят с периоди на ремисия).

Непрекъснато (клиничните симптоми продължават повече от 6 месеца).

II. По локализация:

Дистален колит (проктит, проктосигмоидит).

Левостранен колит (до нивото на средата на напречното дебело черво).

Тотален колит (в някои случаи с ретрограден илеит).

III. Според тежестта на клиничните прояви (активност на заболяването):

Лека форма.

Средна форма.

Тежка форма.

IV. Чрез отговор на стероидна терапия1:

Стероидна зависимост.

Стероидна резистентност.

Тежестта на екзацербацията на NUC се оценява съгласно критериите на Truelove и Witts (1955), допълнени от M.Kh. Левитан (Таблица 1).

Освен това може да се използва системата за оценяване на тежестта на Mayo Clinic (индекс Mayo).

Индекс на Mayo \u003d честота на изпражненията + наличие на ректално кървене + данни от ендоскопия + общо медицинско мнение

Честота на изпражненията:

0 - нормална честота на изпражненията за този пациент;

1 Важно, за да решите дали да добавите

имуносупресивни агенти, биологични агенти или хирургично лечение.

Оценка на тежестта на UC

Признаци Леки Умерени Тежки

Честота на изпражненията< 4 раз в сут >4 пъти на ден > 6 пъти на ден

Ректално кървене Незначително Изразено Изразено

Температура Нормална< 37,8°С >37,8°C за 2 дни от 4

Пулс Нормален< 90 в мин >90 на минута

Хемоглобин, g/l Повече от 111 105-111 По-малко от 105

ESR, mm/h По-малко от 20 20-30 Повече от 30

1 - честотата на изпражненията надвишава обичайната с 1-2 инча

2 - честотата на изпражненията надвишава обичайната с 3-4 инча

3 - честотата на изпражненията надвишава обичайната с 5 или повече на ден.

Ректално кървене:

0 - няма видима кръв;

1 - следи от кръв в по-малко от половината изхождания;

2 - видима кръв в изпражненията при повечето движения на червата;

3 - преобладаващо разпределение на кръвта.

Ендоскопска снимка:

0 - нормална лигавица (ремисия);

1 - лека степен (хиперемия, замъглено съдово изображение, зърнистост на лигавицата);

2 - средна степен (тежка хиперемия, липса на съдов модел, грануларност, ерозия на лигавицата);

3 - тежка (язва, спонтанно кървене).

Общи клинични характеристики (въз основа на заключението на лекаря по три критерия: ежедневните доклади на пациента за усещания в корема, общото благосъстояние на пациента и характеристиките на обективния статус на пациента):

0 - норма (ремисия);

1 - лесна форма;

2 - умерена форма;

3 - тежка форма.

Интерпретация на индекса на Mayo:

0-2 - ремисия/минимална активност на заболяването;

3-5 - лека форма на UC;

6-10 - умерена форма на UC;

11-12 - тежка форма на UC.

Етиология и патогенеза. Етиологията на NUC не е напълно известна. В патогенезата на заболяването се приема значението на промените в имунологичната реактивност, дисбиотичните промени, алергичните реакции, генетичните фактори и невропсихичните разстройства.

Съществува генетично предразположение към UC (фамилни случаи на улцерозен колит) и връзка на UC с антигени на HLA хистосъвместимия комплекс. Сред най-близките роднини UC се среща 15 пъти по-често, отколкото в общата популация.

Патологична анатомия. Морфологично се определя възпаление на различни части на дебелото черво. Лигавицата е хиперемирана, едематозна, разязвена; язви със заоблена форма, различни размери. Микроскопските промени се характеризират с инфилтрация на lamina propria от плазмени клетки, еозинофили, лимфоцити, мастоцити и неутрофили.

клинична картина. В клиничната картина има три водещи синдрома, свързани с увреждане на червата: разстройство на изпражненията, хеморагични и болкови синдроми (Таблица 2). Началото на заболяването може да бъде остро или постепенно.

Основната характеристика е множество (в тежки случаидо 20 пъти на ден) воднисти изпражнения, примесени с кръв, гной и слуз, съчетани с тенезми и фалшиви позиви за дефекация. Често при желание за дефекация се отделя само кървава слуз. Диарията е най-силно изразена при засягане на дясната половина на дебелото черво, където се абсорбират вода и електролити. При разпределение възпалителен процесв проксималната посока към голяма част от дебелото черво, заболяването е придружено от значително кървене. В началния период на заболяването, което протича под формата на проктосигмоидит, може да се появи запек, главно поради спазъм на сигмоидното дебело черво. По време на ремисия диарията може напълно да спре.

Болка в корема - обикновено болка, по-рядко - спазми. Локализацията на болката зависи от степента на патологичния процес. Най-често това е областта на сигмоидната, дебелото черво и ректума, по-рядко - параумбиликалната или дясната илиачна област. Обикновено болката се засилва преди изхождане и отслабва след изхождане. При много пациенти интензивността на болката се увеличава 30-90 минути след хранене. С напредването на заболяването се губи връзката между храненето и коремната болка (т.е. отшумява гастроколитичният рефлекс, при който след хранене има повишена перисталтикачервата).

Тенезми - фалшиви позиви с отделяне на кръв, слуз и гной ("ректално изплюване") с малко или никакви изпражнения; са признак на висока активност на възпалителния процес в ректума.

Запек (обикновено свързан с тенезми) поради спастична контракциясегмент на червата над лезията, типичен за ограничени дистални форми на UC.

Присъединете се по-късно общи симптоми: анорексия, гадене и повръщане, слабост, загуба на тегло, треска, анемия.

Фулминантната форма почти винаги се характеризира с пълна лезия на дебелото черво, развитие на усложнения (токсична дилатация на дебелото черво, перфорация), в повечето случаи изисква спешна хирургична интервенция. Заболяването започва остро, в рамките на 1-2 дни се развива изразена клинична картина с честота на кървави изпражнения повече от 10 пъти на ден, намаляване на нивото на хемоглобина под 60 g / l, повишаване на ESR повече от 30 mm / h. .

Таблица 2 Честота на чревните симптоми в началото на заболяването и една година след началото на заболяването (според M. Roth, V. Bernhartd, 2006)

Екстраинтестинални прояви се откриват при 10-20% от пациентите с UC, по-често с тотално увреждане на дебелото черво (табл. 3).

Еритема нодозум и пиодерма гангренозум се дължат на наличието на циркулиращи имунни комплекси, бактериални антигени и криопротеини.

Афтозен стоматит се наблюдава при 10% от пациентите с UC, афтите изчезват с намаляване на активността на основното заболяване.

Засягане на очите - еписклерит, увеит, конюнктивит, кератит, ретробулбарен неврит, хориоидит - среща се в 5-8% от случаите.

Възпалителните лезии на ставите (сакроилеит, артрит, анкилозиращ спондилит) могат да бъдат комбинирани с колит или да се появят преди появата на основните симптоми.

Костни прояви: остеопороза, остеомалация, исхемична и асептична некроза са усложнения на кортикостероидната терапия.

Всички екстраинтестинални прояви, с изключение на анкилозиращ спондилит и хепатобилиарно заболяване, изчезват след колопроктектомия.

Усложнения на UC: токсична дилатация на дебелото черво, перфорация, профузно кървене, стриктури, злокачествено заболяване, сепсис, тромбоза и тромбоемболия.

Токсичната дилатация на дебелото черво е остро разширение на дебелото черво, предимно низходящо и напречно, с повишаване на налягането в неговия лумен. Клинично се характеризира с рязко и прогресивно влошаване на състоянието на пациента: хипертермия, бързо нарастваща слабост, коремна болка, чести разхлабени изпражнения с обилно отделяне на кръв, гной, тахикардия, артериална хипотония, подуване на корема и отслабване/липса на чревни шумове при аускултация. На фона на стероидната терапия клиничните симптоми могат да бъдат изтрити. Диагнозата се потвърждава с

Обикновена рентгенография на коремни органи. В зависимост от диаметъра на дебелото черво,

3 степени на токсична дилатация:

I степен - диаметърът на червата е по-малък от 8 см;

II степен - диаметър на червата 8-14 см;

III степен - диаметърът на червата е повече от 14 cm.

Перфорацията обикновено се развива на фона на токсична дилатация на дебелото черво и се диагностицира от наличието на свободен газ в коремната кухина по време на рентгеново изследване. Характерни симптоми - коремна болка, подуване на корема, болезненост при палпация, симптоми на перитонеално дразнене - могат да бъдат изтрити по време на приема на стероидни лекарства.

Тромбозата и тромбоемболията са проява на висока активност на възпалителния процес и се развиват на фона на хиперкоагулация. Най-често се наблюдава тромбоза на повърхностните или дълбоките вени на подбедрицата или илиофеморална тромбоза. Наличието на рецидивираща тромбоемболия е индикация за колектомия.

Диагностика

Ендоскопското изследване (колоноскопия) с биопсия е основният метод за потвърждаване на диагнозата, оценка на степента на активност на възпалителния процес, установяване на степента на процеса и проследяване на ефективността на лечението. NUC се характеризира с липса на съдов модел, грануларност, хиперемия и оток на лигавицата, наличие на контактно кървене и / или ерозии и язви. За потвърждаване на диагнозата се извършва хистологично изследване на биопсични проби: откриват се признаци на неспецифично имунно възпаление, които обаче не са патогномонични за UC.

Във фазата на ремисия ендоскопските промени може напълно да липсват.

При тежки екзацербации колоноскопията не винаги е възможна поради опасност от усложнения.

При провеждане на ендоскопско изследване се оценява активността на възпалителния процес при UC (табл. 4, фиг. 1).

рентгеново изследване(иригоскопия, иригография) ви позволява да установите продължителността на процеса според характерните признаци: гладкост или липса на гаустра (симптом на "водопровода"), скъсяване на дебелото черво; възможно е да се идентифицират бариеви депа, съответстващи на улцеративни дефекти, псевдополипи, стриктури (фиг. 2).

Симптоми В началото на заболяването, % След 1 година, %

Чревно кървене 80 100

Диария 52 85

Коремна болка 47 35

анални фисури 4 4

Анални фистули 0 0

Таблица 3

Честота на симптомите 5-20% Честота под 5%

Свързан с активността на възпалителния процес в червата Афтозен стоматит. Нодуларен еритем. Артрит. Увреждане на очите. Тромбоза, тромбоемболия Pyoderma gangrenosum

Сакроилеитът не е свързан с активността на възпалителния процес в червата. Псориазис Анкилозиращ спондилит. Ревматоиден артрит. Склерозиращ холангит. Холангиогенен карцином. Амилоидоза

Последици от малабсорбция, възпаление и др. Стеатохепатит. остеопороза. анемия Холелитиаза

UC активност според ендоскопско изследване

Дейност

Знак минимален (I степен) умерен (II степен) висок (III степен)

Хиперемия Дифузна Дифузна Дифузна

Зърнистост Не Да Изразена

Оток Да - -

Съдов модел Липсва Липсва Липсва

Кървене Петехиални кръвоизливи Контактно, умерено Спонтанно, тежко

Ерозии Единични Множествени Множествени с язва

Язви Няма Единична Множество

Фибрин Не Да Обилно

Гной (в лумена и по стените) Не Не или малко количество Много

Ориз. 1. Ендоскопска картина при UC (a - минимална, b - умерена, c - висока активност)

Ориз. 2. Рентгенова снимка в NUC (симптом на "водна тръба")

Извършва се бактериологично изследване на изпражненията, за да се изключи инфекциозен колит.

Лабораторните методи на изследване са важни за установяване на тежестта на NUC. В допълнение, при дълъг ход на заболяването поради диария, хипонатриемия, хипохлоремия, хипоалбуминемия се развиват, загубата на тегло прогресира; често се наблюдава анемия. Тежките форми на заболяването се характеризират с повишаване на ESR, наличие на левкоцитоза.

Диференциална диагноза

Неспецифичният улцерозен колит се диференцира предимно от инфекциозни лезии на червата, исхемичен колит, болест на Crohn.

При диференциална диагноза с инфекциозна патология микробиологичното изследване на изпражненията е от първостепенно значение.

Исхемичен колит. Характеристика напреднала възрастболен, типичен радиологични признаци(симптом на "отпечатъци от пръсти", псевдодивертикул), откриване на хемосидерин-съдържащи макрофаги при хистологично изследване на биопсични проби от лигавицата на дебелото черво.

Най-големи трудности могат да възникнат при разграничаването на неспецифичния улцерозен колит от болестта на Crohn (грануломатозен колит) с локализация в дебелото черво (Таблица 5).

Диференциална диагноза на улцерозен колит и болест на Crohn

Признаци на UC болест на Crohn

Клинично: кървава диария 90-100% 50%

Тумороподобни образувания в коремната кухина Много редки Често

Перианална локализация Не се случва 30-50%

Колоноскопия: Наличие на проктит 100% 50%

Хистология: Разпространена трансмурална мукоза

Клетъчни инфилтрати Полиморфонуклеарни Лимфоцитни

Нарушени жлези Нормално

Намаляване на бокалните клетки Често, когато процесът е активен Липсва

Липсват грануломи Имат диагностична стойност

Рентген: Разпределение Изразено локализирано

Симетрия Да Не

Повърхностни дълбоки язви

Стриктури Много редки Чести

Фистули Никога Често

Лечение. Диета

Предписани са различни варианти на диета, които забавят чревния транзит (4, 4a, 4b), богати на протеинис ограничение на мазнините.

Целите на лечението на UC са индукция и поддържане на клинична и ендоскопска ремисия, подобряване на качеството на живот на пациента, предотвратяване на рецидиви и предотвратяване на усложнения.

Медицинска терапия

В момента лекарят разполага с доста голям арсенал от лекарства, които са ефективни при лечението на пациенти с хронични възпалителни заболявания на червата. Изборът на лекарства и метод на лечение зависи от следните характеристики на заболяването при конкретен пациент:

1. Разпространение (локализация) на патологичния процес в червата.

2. Тежестта на екзацербацията (лека, умерена, тежка), която не винаги корелира с разпространението на възпалителния процес. Определянето на тежестта на заболяването е необходимо, на първо място, за решаване на въпроса за необходимостта от хоспитализация на пациента и назначаването на хормонална терапия.

3. Ефективността на използваните преди това лекарства (с предишно обостряне и преди началото на предписаната терапия).

4. Наличието на усложнения.

Основни в лечението на NUC са две групи лекарства:

Препарати на 5-аминосалицилова киселина (сулфасалазин, месалазин).

Глюкокортикостероиди (GCS).

Препарати от 5-аминосалицилова киселина (5-ASA)

Преди появата на месалазин, лекарството на избор при лечението на пациенти с UC беше сулфасалазин, прилаган в клинична практикав началото на 40-те години. След навлизане в дебелото черво около 75% от сулфасалазин се разцепва на два компонента под действието на бактериални азоредуктази - 5-аминосалицилова киселина и сулфонамидния компонент сулфапиридин. Края на 70-те - началото

80-те години доказано е, че сулфапиридинът няма присъща противовъзпалителна активност. Повечето от нежеланите реакции при приема на сулфасалазин са свързани именно със системното действие на сулфапиридина и се наблюдават най-често при лица с генетично обусловено "бавно" ацетилиране в черния дроб на сулфапиридин до N-ацетилсулфапиридин. Честотата на страничните ефекти при използване на сулфасалазин (гадене, повръщане, сърбеж, замаяност, главоболие, алергични реакции и др.) Достига, според някои доклади, 55%, средно 20-25%. Тези ефекти често са зависими от дозата, поради което се препоръчва спиране на приема на сулфасалазин за 1-2 седмици, последвано от възобновяване на приема на лекарството в доза от 0,125-0,25 g / ден, като постепенно се увеличава дозата с 0,125 g / седмица до достигане на поддържаща доза от 2 g/ден. сериозно странични ефекти(агранулоцитоза, левкопения, импотентност) при използване на сулфасалазин се наблюдават при 12-15% от пациентите. След като беше установено, че единственият активен противовъзпалителен компонент на сулфасалазин е 5-аминосалициловата киселина (5-ASA), с него бяха свързани по-нататъшни перспективи в разработването на ефективно лекарство за лечение на хронични възпалителни заболявания на червата.

Препаратите от "чист" 5-ASA са представени от три групи фармакологични средства. Първият от тях е месалазин (salofalk, pentasa, mesacol), в който 5-ASA е затворена в различни химичен съставчерупки, които постепенно се разтварят в стомашно-чревния тракт В друг препарат от 5-ASA, олсалазин, две молекули 5-ASA са свързани чрез азовръзка, чието разрушаване се извършва под действието на микроорганизми на дебелото черво. Препаратите от третата група се състоят от 5-ASA и инертен неабсорбиращ се проводник; освобождаването на 5-ASA също става под действието на чревната микрофлора. Независимо от това, въпреки съществуването на редица препарати на 5-ASA, препаратите на месалазин формират основата на лекарствената терапия за UC.

Що се отнася до механизма на действие на препаратите от 5-ASA, повечето изследвания са посветени на изследването

ефектът на тези лекарства върху метаболизма на арахидоновата киселина и потискането на активността на циклооксигеназата. Въпреки това, като се има предвид, че нестероидните противовъзпалителни средства, които се основават на инхибирането на циклооксигеназата, не влияят на хода на възпалителния процес в червата, този механизъм едва ли може да се счита за водещ. В същото време е доказано, че както сулфасалазин, така и "чистите" 5-ASA препарати повишават локалната концентрация на простагландини, за които е известно, че имат цитопротективен ефект. Сред другите възможни механизми на действие, влиянието на 5-ASA върху производството на имуноглобулини, интерферони, провъзпалителни цитокини, потискане на активността на свободните кислородни радикали, намаляване на повишената клетъчна пропускливост и др.

В момента препаратите с месалазин се предлагат под формата на 3 лекарствени форми: таблетки, супозитории и микроклистери.

Локално приложение на 5-ASA препарати

Локалното лечение е показано в случай на дистален колит (проктит, проктосигмоидит или левостранен колит) и като част от комбинирана терапия при напреднал колит (като се има предвид, че възпалителният процес при UC винаги засяга дисталното черво).

Плацебо контролираните клинични проучвания показват висока ефективностмесалазин под формата на клизми в доза от 1-4 g / ден и ректални супозиториив доза от 0,5-1,5 g / ден за предизвикване на ремисия при пациенти с левостранен колит, проктосигмоидит и проктит с лека и умерена тежест на заболяването. Клиничният ефект на ректалния метод на приложение на лекарството при лечението на левостранни лезии е почти винаги по-висок от този на пероралното приложение, максималният ефект се постига при комбинираното използване на перорални и ректални форми на месалазин. Пяната се разпределя в ректума и сигмоидното дебело черво, супозиториите - само в ректума. При въвеждането на 5-ASA в клизма 20-30% от общата доза се абсорбира и има системен ефект, по-голямата част от лекарството има локален ефект.

Salofalk в клизми от 2 и 4 g (30 и 60 ml) се използва за лечение на левостранни форми на улцерозен колит. Клизми, съдържащи 2 g салофалк (30 ml), могат да се предписват при леки и умерени форми на улцерозен колит, особено в случаите, когато лезията е ограничена до ректума и сигмоидното дебело черво. Съдържанието на клизмата се прилага ежедневно вечер преди лягане [клизми от 60 ml (4 g) могат да се използват в два приема: втората порция клизма се прилага след изпразване на червата от първата или на следващия ден в сутринта].

При сравнение на различни възможности за лечение на дистален колит, беше установено, че ректалният месалазин е сравним, а в някои доклади дори по-добър от кортикостероидните клизми и пероралния месалазин. Мета-анализ клинични изследванияпоказват, че ректалният месалазин е по-ефективен при предизвикване на ремисия при левостранни лезии в сравнение с ректалните стероиди.

Интересно е, че използването на клизми с 5-ASA осигурява значителен терапевтичен ефект дори при лечението на пациенти, резистентни на предишно перорално приложение.

лечение със сулфасалазин, системни и локални кортикостероиди.

По отношение на поддържащата терапия с локални форми на месалазин е доказано, че по-честата употреба на лекарства (свещички 2 пъти дневно или клизми дневно) води до по-ниска честота на рецидиви в сравнение с по-рядката употреба на лекарства (супозитории 1 път на ден). ден или клизми 1 път на 2-3 дни) . Перорално приложение на 5-ASA препарати Плацебо-контролираните проучвания показват висока ефикасност на месалазин в доза от 1,6-4,8 g/ден за предизвикване на ремисия при пациенти с лек до умерен UC. Резултатите от мета-анализите потвърждават наличието на зависимост от дозата при пероралния месалазин. Ефективността на месалазин в доза от 0,8-4,0 g / ден и сулфасалазин в доза от 4-6 g / ден е приблизително еднаква, но при употребата на последния се наблюдава значително по-голям брой странични ефекти. При леки и умерени форми средната доза сулфасалазин е 4-6 g / ден, месалазин - 2-4 g / ден. След постигане на ефекта се препоръчва постепенно намаляване на дозата на лекарството. Изследванията показват, че високи дозиМезалазин, използван във фазата на обостряне, в някои случаи е почти еквивалентен по ефективност на глюкокортикоидите. Въпреки това, високи дози от 5-ASA препарати се препоръчват за не повече от 8-12 седмици.

Максимален ефект от терапията може да се постигне с комбинация от орални и локални формимеса лазина.

В случай на продължителна употреба, назначаването на месалазин е за предпочитане в сравнение със сулфасалазин поради по-малко странични ефекти. Странични ефекти при приема на месалазин Страничните ефекти са доста редки. Случаи на токсичен хепатит, панкреатит, перикардит, интерстициален нефрит. Въпреки това, наблюденията на Hanauer et al. (1997) за пациенти, приемащи месалазин в различни дози до 7,2 g / ден за период до 5,2 години, не разкрива никакви нежелани ефектипо отношение на бъбречната функция. При малък брой пациенти са описани нежелани реакции под формата на повишена диария и коремна болка, които обикновено се свързват със свръхчувствителност към 5-ASA.

Употребата на месалазин при деца При обостряне на заболяването, в зависимост от тежестта на заболяването и възрастта на детето, препоръчителните дози месалазин са 30-50 mg / kg телесно тегло на ден за 3 дози. При възпаление, ограничено в лявата половина на дебелото черво, е възможно използването на локални лекарствени форми (супозитории, клизми). За профилактика на рецидиви, в зависимост от възрастта, месалазин се предписва в доза от 15-30 mg / kg телесно тегло на ден за 2 дози. Ако детето тежи над 40 kg, се предписва обичайната доза месалазин за възрастни. официални препоръкиза лечение кърмачетаи деца ранна възрастне, поради недостатъчен опит с месалазин в тази възрастова група. Възрастта под 2 години се счита за противопоказание за приемане на месалазин.

Употреба на месалазин по време на бременност и кърмене

Бременността не е противопоказание за употребата на месалазин. Освен това в много произведения

препоръчва се терапията с NUC да продължи без намаляване на дозата на месалазин по време на бременност. Използването на 5-ASA препарати по време на кърмене също се счита за безопасно, тъй като само малко количество от лекарството преминава в млякото.

Глюкокортикостероиди

Ефектът на глюкокортикостероидите (GCS) може да бъде свързан със системно (i.v., перорално или ректално приложение на преднизолон, хидрокортизон) или локално (несистемно) действие (ректално или перорално приложение на будезонид). Глюкокортикоидите се използват при тежък UC или при неефективност на предишна терапия с 5-ASA лекарства. Лекарствата на избор са преднизолон и неговите метилирани аналози. Най-ефективната доза преднизолон е 1 mg / kg на ден, но в тежки случаи могат да се използват по-високи (до 1,5-2 mg / kg на ден) дози преднизолон в продължение на 5-7 дни, последвано от намаляване на дозата до 1 mg / ден.kg В случай на остра атака на UC, кратки курсове (7 дни) на интравенозни стероиди (преднизолон 240-360 mg / ден или хидрокортизон сукцинат 400-500 mg / ден) са ефективни. Намаляването на дозата на хормоналните лекарства започва, когато се постигне клинично подобрение (средно след 2-3 седмици терапия).

Системно действие на глюкокортикостероидите

Като се има предвид, че при физиологични условия плазмените нива на кортизол са най-високи между 6 сутринта и 8 сутринта, голяма дозаГлюкокортикоидите се препоръчват да се приемат сутрин. Сутрешното перорално приложение на доза от 40 mg е сравнимо по ефективност с 4 пъти дневен прием на отделни дози от 10 mg. В случаи на заболяване, рефрактерно на хормонална терапия, може да е ефективно дневната доза да се раздели на по-висока сутрешна доза (2/ 3 от дневната доза) и по-ниска вечер (1/3 дневна доза). Пероралното приложение на преднизолон започва с дози от 40-60 mg на ден (до постигане на ремисия, обикновено от 2 седмици до 1 месец) с постепенно намаляване до 5 mg и последващо спиране по време на лечението с лекарства с месалазин.

Хидрокортизонът се прилага ректално (в микроклизми) или интравенозно. При улцерозен проктит или проктосигмоидит е ефективно прилагането на хидрокортизон в микроклистери, 125 mg 1-2 пъти на ден. При тежки случаи се използва парентерално приложение на хидрокортизон в дневни дози от 300-500 mg.

Показания за интравенозно приложение на кортикостероиди са тежък UC и рефрактерност към перорални кортикостероиди, тъй като пациентите с UC често имат нарушена абсорбция и метаболизъм на перорално приеманите кортикостероиди. Например, лица с тежък UC имат по-ниска пикова плазмена концентрация на кортикостероиди и по-бавно понижение след единична доза от 40 mg преднизолон в сравнение със здрави доброволци. Интравенозното приложение води до същото ниво на GCS в плазмата, както при здрави индивиди. Интравенозното приложение на кортикостероиди в продължение на 5 дни води до постигане на клинична ремисия при 55-60% от пациентите с тежка екзацербация на улцерозен колит.

В случай, че парентералната употреба на GCS в продължение на 7-10 дни не доведе до постигане на клинична ремисия, се препоръчва да се повдигне въпросът за целесъобразността на хирургичното лечение.

Напоследък много внимание се обръща на глюкокортикоидите от ново поколение (флутиказон

пропионат, беклометазон дипропионат, будезонид), чиято локална активност е значително по-висока от тази на метилпреднизолон. Освен това, в резултат на бързия метаболизъм при първото преминаване през черния дроб, тежестта на страничните им ефекти, дължащи се на системно действие, е значително по-ниска от тази на обичайно използваните в практиката хормони. Най-изследваният сред тях е будезонид. Така афинитетът към GCS рецепторите в будезонид е 195 пъти по-висок от този на метилпреднизолон. Само 2% от приетата доза от лекарството циркулира в системното кръвообращение, повече от 95% от лекарството се свързва с тъканите. Понастоящем будезонидът се препоръчва за включване в схеми за лечение на възпалителни заболявания на червата.

Перорални глюкокортикостероиди с несистемно действие

Сравнителни проучвания, използващи будезонид 10 mg/ден и преднизолон 40 mg/ден, показват сравнима ефикасност; разликата в двете групи пациенти е само в по-малко странични ефекти при прием на будезонид.

Локална терапия с глюкокортикостероиди (системен ефект)

Хидрокортизон, преднизолон, метилпреднизолон и др стероидни лекарства, приложени ректално под формата на клизми или супозитории, се резорбират, както и лекарството, прието per os, и съответно могат да бъдат причина за всички странични ефектихарактеристика на системния GCS.

Малък брой проучвания, сравняващи ректално прилаган 5-ASA с ректален хидрокортизон 100-175 mg/ден или преднизолон 20-30 mg/ден, показват сходна клинична ефикасност на тези възможности за лечение при пациенти с активен улцерозен проктит и проктосигмоидит. Въпреки това, този мета-анализ показа предимството на ректално прилаганите препарати на месалазин пред ректалните стероиди при предизвикване на ремисия на UC.

Ефективността на локалната глюкокортикоидна терапия зависи от дълбочината на проникване на лекарството и продължителността на престоя му в чревния лумен. Проучванията показват, че когато GCS се прилага под формата на клизми, лекарството навлиза в сигмоидното дебело черво и достига дисталните части на низходящото дебело черво, а когато благоприятни условия- далачен ъгъл. Дълбочината на проникване на лекарството зависи от обема на клизмата. Въпреки това, когато се използват клизми с голям обем, пациентите често не могат да ги задържат дълго време. Въвеждането на GCS под формата на ректална пяна допринася за задържането на лекарството в червата и по този начин прави възможно намаляването на дозата на прилаганото лекарство.

По този начин кратките курсове на ректално прилагани кортикостероиди (преднизолон 20-40 mg/ден, хидрокортизон 100-250 mg/ден и др.) са ефективни при лечението на дистален улцерозен колит от всякаква тежест, но не се препоръчва да се използват непрекъснато поради възможността от странични ефекти.

Ректални глюкокортикостероиди (локално действие)

Плацебо-контролирани проучвания показват, че ректалното (под формата на клизми) приложение на будезонид в доза от 2-8 mg / ден води до клинично подобрение при пациенти с лека до умерена

тежест и лявостранно увреждане на дебелото черво. Оказа се, че клизмите, съдържащи 2 mg будезонид, имат същия положителен ефект върху клиничната и ендоскопска картина на заболяването, както и клизмите, съдържащи 4 g 5-ASA.

Страничните ефекти, свързани с приема на системно активни кортикостероиди, включват лунообразно лице, акне, инфекциозни усложнения, екхимоза, хипертония, хирзутизъм и др. Дългосрочната терапия със системни кортикостероиди може да причини хипертония при 20% от индивидите, свързана със стероиди остеопороза при 50 % от пациентите, усложнения - при 3-5% от пациентите. Честотата на захарен диабет, изискваща назначаването на хипогликемични лекарства, при хора, приемащи GCS за дълго време, е 2,23 пъти по-висока от средната за популацията.

В зависимост от отговора на стероидната терапия се разграничават следните състояния: стероидна резистентност и стероидна зависимост.

Стероидна резистентност - липса на ефект от адекватна терапия, включително преднизолон 0,75 mg / kg / ден в продължение на 4 седмици, инфузионна терапия(еритромаса, протеинови разтвори и др.), при необходимост - широкоспектърни антибиотици.

Стероидна зависимост: 1) невъзможността за намаляване на дозата на стероидите до по-малко от 10 mg / ден (по отношение на преднизолон) в рамките на 3 месеца от началото на терапията с GCS без обостряне на заболяването; 2) наличието на рецидив на заболяването в рамките на 3 месеца след премахването на GCS.

Имуносупресорите (азатиоприн, метатрексат, циклоспорин) при лечението на UC са резервни лекарства. Показания за назначаването им са стероидна зависимост и стероидна резистентност.

Азатиоприн се използва при UC като монотерапия за стероид-резистентни и стероид-зависими форми на заболяването; като противорецидивно лечение при пациенти с чести екзацербации по време на поддържаща терапия с 5-ASA лекарства; в случай на активиране на възпаление с намаляване на дозата на хормоните. Препоръчваната доза азатиоприн е 2 mg/kg дневно (не повече от 150 mg). Терапевтичен ефект - след 12 седмици; продължителност на лечението - най-малко 12 месеца. При липса на странични ефекти може да се използва дълго време като поддържаща терапия при минимална доза от 50 mg / ден.

Метатрексат се използва при резистентни към стероиди форми на UC; 25 mg интрамускулно се предписват веднъж седмично в продължение на 2 седмици, след което дозата може да бъде намалена до 7,5-15 mg. Очаквано време терапевтичен ефект- 3-4 седмици, продължителност на активната фаза - 12-16 седмици, продължителност на поддържащата фаза -

12-16 седмици (доза 7,5 mg на седмица). Понастоящем употребата на метатрексат при UC се препоръчва само при липса на ефект или невъзможност за предписване на азатиоприн.

Циклоспоринът е ефективен при фулминантно протичане и тежка екзацербация на UC, приложен интравенозно в доза 2-3 mg/kg дневно за 5-7 дни. Предизвиква ремисия при 50% от резистентните към стероиди пациенти.

Ефективността на аминосалицилатите се оценява на 14-21-ия ден от лечението, кортикостероидите - на 7-21-ия ден, азатиопринът - след 2-3 месеца.

биологична терапиявъзпалително заболяване на червата

Инфликсимаб (Remicade) е антицитокиново лекарство от биологичен произход, което

е химерно човешко-мише моноклонално антитяло (!d G) към провъзпалителния цитокин - тумор некрозис фактор алфа (TNF-a). Инфликсимаб е 75% човешки и 25% миши протеин. Благодарение на променливия "миши" фрагмент се осигурява висок афинитет на антитела към TNF-a и способността на инфликсимаб да неутрализира ефекта на цитокина. "Човешкият" компонент на антителата осигурява ниска имуногенност на химерната молекула.

TNF-a съществува в тялото в разтворима форма и също така е частично фиксиран върху мембраните на имунокомпетентните клетки. В това отношение значително предимство на инфликсимаб е способността му да неутрализира и двете форми на TNF-a.

Клиничната ефикасност на инфликсимаб се свързва с неговите противовъзпалителни и имуномодулиращи ефекти върху чревната лигавица; обаче няма потискане на системния имунен отговор. След венозно приложениеинфликсимаб дълго времециркулира в кръвта, което ви позволява да го въведете веднъж на всеки 4-8 седмици. Известно е, че пациентите с UC имат повишени серумни концентрации на TNF-a, които намаляват по време на ремисия на заболяването.

Показания за назначаване на инфликсимаб при UC (от 2006 г.) са умерени и тежки форми на заболяването (индекс Mayo - от 6 до 12) с неефективност, непоносимост към стандартната терапия или наличие на противопоказания за нейното прилагане. Infliximab (Remicade) за UC се препоръчва да се прилага на всеки 8 седмици след индукционната терапия (въвеждаща схема - 0, 2, 6 седмици).

Поддържаща терапия и поддържане на ремисия

Честотата на рецидиви на улцерозен колит след прекратяване на пероралната терапия или локално лечение със сулфасалазин или "чисти" 5-ASA препарати достига 74% в рамките на една година. Честотата на рецидив след прекратяване на локалното лечение е още по-висока при пациенти с дистален колит.

Надеждно е доказано, че глюкокортикоидите не предотвратяват повторната поява на улцерозен колит. Ефективността на препаратите от 5-ASA за предотвратяване на рецидиви се счита за недвусмислено доказана, като дози от 0,75 до 4 g на ден са еднакво ефективни за поддържане на ремисия. Понастоящем на пациентите с UC се препоръчва да провеждат дългосрочна поддържаща терапия с възможно по-ниски дози сулфасалазин (2 g/ден) или месалазин (1-1,5 g/ден). Използването на месалазин като поддържаща терапия е за предпочитане поради по-малко странични ефекти в сравнение със сулфасалазин. Клизмите и пероралните препарати могат да бъдат еднакво успешни за удължаване на ремисията; в случай на дистална лезия, локалните 5-ASA препарати могат да бъдат ограничени. Например, за предотвратяване на рецидив на улцерозен колит, ограничен до увреждане на ректума, обикновено е достатъчно използването на салофалк супозитории 250 mg 3 пъти на ден.

Дългосрочната употреба (до 2 години) на поддържаща доза месалазин, като правило, осигурява поддържане на стабилна ремисия; напротив, при пациенти с ремисия, която продължава една година, докато приемат лекарството, когато се прехвърлят на плацебо, се наблюдават рецидиви при 55%

случаи през следващите 6 месеца. При продължителна поддържаща терапия честотата на рецидивите за същия период е само 12%. В допълнение, редовната употреба на месалазин намалява риска от колоректален карцином, който е значително по-често срещан при улцерозен колит и болест на Crohn. На заден план продължителна употребамесалазин, честотата на карциномите става сравнима със средната за популацията. Ето защо въпросът за спиране на поддържащата терапия след 1-2 години при липса на рецидив трябва да се решава във всеки случай поотделно.

Т а б л и ц а 6 Дози от лекарства, препоръчвани при лечението на улцерозен колит

* Препоръчва се намаляване на дозата на преднизолон с 10 mg/седмично до доза от 30 mg и след това намаляване с 5 mg седмично до доза от 10 mg/ден и т.н., като се препоръчва доза от 20 mg/ден за месец. След постигане на ремисия GCS трябва да бъде отменен; анулиране на GCS - докато приемате месалазин.

Няма недвусмислено мнение относно целесъобразността на употребата на антидиарейни лекарства при пациенти с UC; някои автори не препоръчват назначаването им поради възможността от развитие на токсична дилатация на дебелото черво и незначителен терапевтичен ефект.

Като част от лечението на UC се извършва корекция на дисбиотичните нарушения. Допълнителните лечения за UC също включват хипербарна оксигенация (HBO), плазмафереза ​​и хемосорбция.

Дистален UC

Лека форма - месалазин 1-2 g / ден ректално под формата на супозитории или клизми.

Умерена форма - месалазин ректално (2-4 g / ден под формата на клизми или супозитории) или кортикостероиди (преднизолон 20-30 mg / ден или хидрокортизон 125 mg / ден) под формата на клизми. При проктит е показано въвеждането на стероиди в супозитории.

С неефективността на локалната терапия - комбинация от аминосалицилати (сулфасалазин, месалазин)

2-3 g / ден перорално с ректално приложение или кортикостероиди под формата на клизми.

Тежка форма - перорален преднизолон 0,5-1 mg / kg телесно тегло на ден в комбинация с ректални кортикостероиди (преднизолон - 20-30 mg / ден или хидрокортизон 125 mg / ден).

Лявостранен UC

Лека форма - аминосалицилати (сулфасалазин 3-4 g/ден, месалазин 2-3 g/ден) перорално и месалазин

2-4 g / ден ректално.

Умерена форма - аминосалицилати (сулфасалазин 4-6 g / ден, месалазин - 3-4,8 g / ден) перорално и месалазин 2-4 g / ден ректално или кортикостероиди (преднизолон 20-30 mg / ден или хидрокортизон 125-250 mg / ден ) под формата на клизми.

С отсъствие клиничен ефект- преднизолон 1 mg / kg телесно тегло на ден перорално в комбинация с ректално приложение на кортикостероиди и месалазин (преднизолон - 20-30 mg / ден или хидрокортизон - 125-250 mg / ден, или месалазин - 2-4 g / ден) .

Тежка форма - преднизолон 1-1,5 mg/kg телесно тегло на ден IV и месалазин 2-4 g/ден ректално или кортикостероиди (преднизолон 20-30 mg/ден или хидрокортизон 125-250 mg/ден) под формата на клизми.

Общо NUC

Лека форма - аминосалицилати (сулфасалазин

3-4 g / ден, месалазин - 2-3 g / ден) перорално и месалазин 2-4 g ректално или кортикостероиди (преднизолон 20-30 mg / ден или хидрокортизон 125 mg / ден) под формата на клизми.

Средно тежка форма - преднизолон 1-1,5 mg/kg телесно тегло дневно.

Тежка форма - интравенозен преднизолон 160 mg / ден или метипред 500 mg или хидрокортизон / m 500 mg / ден (125 mg 4 пъти) 5-7 дни, след това преднизолон 1,5-

2 mg/kg телесно тегло на ден перорално (но не повече от 100 mg на ден).

При неефективност консервативна терапияпровежда се хирургично лечение.

Показания за хирургично лечение

Разумен клинични признацисъмнение за перфорация на червата;

не се поддава на целенасочено комплексна терапиятоксична дилатация на дебелото черво;

Редки случаиобилно чревно кървене;

Липса на ефект от адекватно консервативно лечение:

Хормонална резистентност и хормонална зависимост;

Неефективност или тежки странични ефекти при прием на имуносупресори (азатиоприн, метотрексат, циклоспорин);

Постоянната заплаха от развитие на усложнения на хормоналната терапия (остеопороза, стероиден диабет, артериална хипертония, инфекциозни усложнения);

Развитието на персистиращи стриктури със симптоми на частична чревна обструкция;

Рак на фона на хроничен възпалителен процес.

Най-предпочитаната операция е проктоколектомия със запазване на естествения анус.

Прогнозата за NUC се определя от тежестта на самото заболяване, наличието на усложнения, изискващи хирургична интервенция, както и висок риск от развитие на рак на дебелото черво.

Рискът от злокачествено заболяване при NUC се определя от 4 основни фактора:

Продължителност на заболяването (повече от 8 години с общ колит, повече от 15 години с левостранен колит);

Доза на лекарството

Екзацербация на заболяването Глюкокортикостероиди 60 mg ^ 0 mg ^ 10 mg *

Сулфасалазин Е-4 g/ден

5-ASA 2-4 g/ден

5-ASA в клизми 1-2 g/ден

5-ASA в супозитории 500 mg 2 пъти на ден

Профилактика на рецидив Сулфасалазин 2 g/ден

5-ASA 1,5 g/ден

5-ASA в клизми 1 g/ден

Разпространението на възпалителния процес (тотален колит) и тежестта на заболяването;

Възраст на първото обостряне (под 30 години);

Комбинация с първичен склерозиращ холангит.

Риск от образуване на карцином при UC

Продължителност над 10 години 2%

заболяване (вероятност 20 години 9%

развитие на карцином) 30 години 19%

Разпространение на про-проктит *1.7

процес (повишен риск от левостранен колит *2.8

население) Тотален колит *14.8

Ракът в NUC може да се развие във всяка област

дебело черво; в по-голямата си част те са единични и са локализирани в дисталните участъци. Въпреки това, 10-25% от пациентите могат да имат два или повече карциноми едновременно.

При неоперирани пациенти с панколит след 20 години в 12-15% от случаите се развива карцином на дебелото черво. Хистологично карциномите на фона на UC най-често са представени от аденокарциноми.

При продължителност на UC заболяване от 10 години или повече в случай на левостранен колит и 8 години или повече с тотална лезия, се препоръчва колоноскопия годишно или 1 път на 2 години за профилактика на рак на дебелото черво (с приемане на 3 -4 биопсии на всеки 10-15 см от червата, както и от всички макроскопски съмнителни зони).

Наличието на признаци на тежка дисплазия е индикация за превантивна колектомия. При откриване на дисплазия лека степенпрепоръчва се последващо изследване след 3 месеца с хистологична проверка. В случай на потвърждаване на нискостепенна дисплазия се препоръчва колектомия, при липса на колоноскопия след една година. В случай на хистологични промени, когато наличието на дисплазия е съмнително, се препоръчва повторна колоноскопия след една година, при липса на диспластични промени - след 1-2 години.

Възможността за химиопрофилактика на колоректален рак при пациенти с UC е доказана: дългосрочно (над 5-10 години) приложение на месалазин в доза най-малко

1,2 g/ден води до 81% намаление на риска от рак (в сравнение с пациенти, които не са приемали месалазин). При по-ниски дози, както и при прием

2 g сулфасалазин на ден, ефектът е значително по-слаб. Индивидите с UC и първичен склерозиращ холангит имат повишен риск от развитие на колоректален рак в сравнение с пациентите с UC без холангит. Приложение на препарати с урсодезоксихолева киселина в доза

13-15 mg/kg на ден води до значително намаляване на риска от развитие на карциноми при тези пациенти.

ЛИТЕРАТУРА

1. Adler, G. Болест на Crohn и улцерозен колит / G. Adler; пер. с него. А. А. Шептулина.-М .: ГЕОТАР-МЕД, 2001.-500 с.

2. Белоусова, Е.А. Улцерозен колит и болест на Crohn / Е. А. Белоусова.-М .: Триада, 2002.-130 с.

3. Гойгориев, П.Я. Справочно ръководство по гастроентерология / P.Ya.Grigoriev, E.P.Yakovenko.-M .: Med. информирам. агенция, 1997.-480 с.

4. Гойгорева, Г.А. Неспецифичен улцерозен колит и болест на Crohn: диагностика и лечение на сложни форми / G.A. Григориева, N.Y. Meshalkina, I.B. Repina // Клинични перспективи на гастроентерологията, хепатологията.-2002.- № 5.-C.34-39.

5. Масевич, Ц.Г. Съвременна фармакотерапия на хронични възпалителни заболявания на червата / Ts.G.Masevich,

S.I. Sitkin // Aqua Vitae.-2001.-№ 1.-S. 37-41.

6. Румянцев, В. Г. Локална терапия на дистални форми на улцерозен колит / В. Г. Румянцев, В. А. Рогозина, В. А. Осина // Consilium-medicum.-2002.-T. 4, № 1.

7. Ситкин, С.И. Мезалазин при лечението на възпалително заболяване на червата. Фармакокинетика и клинична ефикасност / S.I. Sitkin // Гастроентерология на Санкт Петербург.-2002.-№ 1.-S. 15.

8. Халиф, И.Л. Възпалително заболяване на червата (неспецифичен улцерозен колит и болест на Crohn): клиника, диагностика и лечение / I.L. Khalif, I.D. Loranskaya.-M .: Miklosh, 2004.-88 p.

9. Шифрин, О.С. Съвременни подходи към лечението на пациенти с неспецифичен улцерозен колит / O.S. Shifrin // Consilium-medicum.-2002.-T. 4, № 6.-С.24-29.

10 Ханауер, С.Б. Бъбречна безопасност на дългосрочната терапия с мезаламин при възпалително заболяване на червата (IBD) / S. B. Hanauer, C. Verst-Brasch, G. Regalli // Gastroenterology.-1997.-Vol. 112.-A991.

11. Възпалителни заболявания на червата: от пейката до леглото / изд. от S.R.Targan, F.Shanahan, L.C.Karp.- 2-ро изд.-Kluwer Academic Publishers, 2003.-904 p.

12. Lamers, C. Сравнително изследване на локално действащия глюкокортикоид будезонид и терапия с клизма с 5-ASA при проктит и проктосигмоидит / C. Lamers, J. Meijer, L. Engels // Gastroenterology.-1991.-Vol. 100.-A223.

13. Lofberg, R. Орален будезонид срещу преднизолон при пациенти с активен екстензивен и лявостранен улцерозен колит / R.Lofberg, A.Danielsson, O.Suhr // Gastroenterology.- 1996.-Vol. 110.-стр. 1713-1718.

14. Маршал, J.K. Ректални кортикостероиди срещу алтернативни лечения при улцерозен колит: мета-анализ / J.K. Marshall, E.J. Irvine // Gut.-1997.- Vol. 40.-стр. 775-781.

15. Murch, S.H. Местоположение на тумор некрозис фактор алфа чрез имунохистохимия при хронично възпалително заболяване на червата / S.H.Murch // Gut.-1993.-Vol. 34(12).-P.1705-1709.

16. Съдърланд, Л.Р. Преглед на сулфасалазин: мета-анализ на 5-аминосалицил при лечението на улцерозен колит / L.R.Sutherland, G.R.May, E.A.Shaffer // Ann. Стажант. Мед.- 1993.-Кн. 118.-P.540-549.

17. Съдърланд, Л.Р. Алтернативи на сулфасалазин: мета-анализ на 5-ASA при лечението на улцерозен колит / L.R.Sutherland,

Д. Е. Рот, П. Л. Бек // Възпаление. червата. Дис.-1997.-Кн. 3.-С.5-78.

УДК 616.36-004-06-07-08

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА УСЛОЖНЕНИЯТА НА ЧЕРНОДРОБНАТА ЦИРОЗА. ЛЕЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ С ЕДЕМАТНО-АСЦИТЕН СИНДРОМ

И. А. Гималетдинова

Клинична болница на Министерството на вътрешните работи на Република Татарстан, Казан

Резюме: Клиничната картина на чернодробната цироза до голяма степен се определя от развитието на усложнения: едематозно-асцитичен синдром, чернодробна енцефалопатия, кървене от разширени вени на хранопровода и др. Тази статия разглежда подходите за лечение на пациенти с едематозно-асцитичен синдром в цироза

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2010 (Заповед № 239)

Улцерозен колит, неуточнен (K51.9)

Главна информация

Кратко описание

(NUC) е хронично възпалително заболяване на дебелото черво, характеризиращо се с улцерозно-некротични промени в лигавицата, която се локализира предимно в нейните дистални части. Промените първоначално настъпват в ректума, след което се разпространяват последователно в проксималната посока и в около 10% от случаите обхващат цялото дебело черво.

болест на Крон- неспецифично първично хронично, грануломатозно възпалително заболяване, включващо всички слоеве на чревната стена в процеса, характеризиращо се с интермитентни (сегментни) лезии на различни части на стомашно-чревния тракт. Последицата от трансмуралното възпаление е образуването на фистули и абсцеси.

протокол"Неспецифичен улцерозен колит. Болест на Crohn. Улцерозен колит"

Кодове по МКБ-10:К 50; К 51

K50.0 Болест на Crohn тънко черво

K50.1 Болест на Крон на дебелото черво

K50.8 Други разновидности на болестта на Crohn

K51.0 Улцерозен (хроничен) ентероколит

K51.2 Улцерозен (хроничен) проктит

K51.3 Улцерозен (хроничен) ректосигмоидит

Класификация

Класификация(в зависимост от местоположението на лезията)

Неспецифичен улцерозен колит:

1. По локализация: дистален колит (проктит, проктосигмоидит), левостранен колит (увреждане на флексурата на далака), субтотален колит, тотален колит, тотален колит с ретрограден илеит.

2. По форма: остра (1 пристъп), фулминантна (фулминантно протичане - фебрилитет, кръвоизливи, левостранен или тотален колит с усложнения: токсичен мегаколон, перфорации); хронично рецидивиращ; хроничен непрекъснат. Хронична форма - клинична симптоматика над 6 месеца.

3. По фази: обостряния, ремисии.

4. Надолу по веригата (сериозност):

4.1 Бели дробове: изпражнения до 4 пъти на ден с лек примес на кръв, фебрилитет и тахикардия липсват, умерена анемия, ESR не надвишава 30 mm / час, усложнения и екстраинтестинални прояви не са типични.

4.2 Средна: изпражнения 4 до 8 пъти на ден със съсиреци или яркочервена кръв, субфебрилна температура, тахикардия над 90 удара в минута, анемия 1-2 супени лъжици, СУЕ в рамките на 30 mm/час, загуба на тегло до 10%, усложненията не са типични , може да има извънчревни прояви.

4.3 Тежка: изпражнения повече от 8 пъти на ден с кръвозагуба над 100 ml, фебрилна температура, анемия 2-3 градуса, СУЕ над 30 mm/h, тежка тахикардия, загуба на тегло над 10%, характерни са усложнения и извънчревни прояви.

Диагностика

Диагностични критерии за CD и UC

Оплаквания и анамнеза
Болест на Crohn - диария, болка в дясната илиачна област, перианални усложнения, треска, екстраинтестинални прояви (Бехтерев, артрит, кожни лезии), вътрешни фистули, загуба на тегло.

Неспецифичен улцерозен колит - кървене от ректума, чести изхождания, постоянни позиви за дефекация, изпражнения предимно през нощта, коремна болка предимно в лявата илиачна област, тенезми.

Физическо изследване:дефицит на телесно тегло, симптоми на интоксикация, полихиповитаминоза; болка при палпация на корема главно в дясната и лявата илиачна област.

Лабораторни изследвания: ускорена ESR, левкоцитоза, тромбоцитоза, анемия, хипопротеинемия, хипоалбуминемия, CRP, повишаване на алфа-2 глобулините, ретикулоцитоза.

Инструментални изследвания: колоноскопия, сигмоидоскопия - наличие на напречни язви, афти, ограничени области на хиперемия, оток под формата на " географска карта”, фистули с локализация във всяка част на стомашно-чревния тракт.

Контрастна рентгенография с барий - ригидност на чревната стена и нейните ръбести очертания, стриктури, абсцеси, туморни конгломерати, фистулни ходове, неравномерно стесняване на чревния лумен до симптома на "дантела".
С NUC: гранулация (гранулация) на лигавицата, ерозия и язви, назъбени контури, набръчкване.

Хистология (съгласувано с родителите) - оток и инфилтрация на лимфоидни и плазматични клетки на субмукозния слой, хиперплазия на лимфоидни фоликули и пейерови петна, грануломи. С прогресирането на заболяването, нагнояване, улцерация на лимфоидни фоликули, разпространение на инфилтрация във всички слоеве на чревната стена, хиалинова дегенерация на грануломи.

Ултразвук - удебеляване на стената, намаляване на ехогенността, анехогенно удебеляване на чревната стена, стесняване на лумена, отслабване на перисталтиката, сегментно изчезване на хаустрата, абсцеси.

Показания за експертен съвет:

Зъболекар;

Физиотерапевт;

Хирург (по показания).

Списък на основните диагностични мерки:

1. Пълна кръвна картина (6 параметъра).

2. Изследване на изпражненията за окултна кръв.

3. Копрограма.

4. Езофагогастродуоденоскопия.

5. Сигмоидоскопия.

6. Колоноскопия.

7. Контрастна рентгенография с барий.

8. Хистологично изследване на биопсия.

9. Определяне на общ белтък.

10. Определяне на белтъчни фракции.

11. Коагулограма.

12. Зъболекар.

14. Физиотерапевт.

15. Хирург (по показания).

Допълнителни диагностични изследвания:

1. Определяне на билирубин.

2. Определяне на холестерол.

3. Определяне на глюкоза.

4. Дефиниция на ALT, AST.

5. Определяне на С-реактивен протеин.

6. Рентгенова снимка на стомаха.

7. Ехография на коремни органи.

8. Определяне на желязо.

9. Колоноскопия.

Диференциална диагноза

Медицински туризъм

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Медицински туризъм

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Тактика на лечение

Цел на лечението:

Осигуряване на ремисия;

Предотвратяване на усложнения.

Нелекарствено лечение

Медицинско лечение

При лечението на UC и CD е доказана ефективността на 5-аминосалициловата киселина, глюкокортикоидите и цитостатиците.

Основната терапия се състои в предписване на препарати от 5-аминосалицилова киселина. Използвайте месалазин в доза от 2-4 g / ден. главно под формата на таблетки или сулфасалазин (2-8 g / ден, винаги в комбинация с фолиева киселина 5 mg / ден). Предпочита се месалазин, тъй като е по-малко токсичен и има по-малко странични ефекти.

При наличие на перианални лезии в комплекса медицински меркивключват метронидазол в доза от 1-1,5 g / ден.
Допълнителни лекарства(антибиотици, пребиотици, ензими и др.) се предписват по показания.
След постигане на ремисия пациентите трябва да получават поддържаща терапия с месалазин или сулфасалазин 2 g/ден в продължение на поне 2 години.

При непоносимост към препарати на 5-аминосалициловата киселина се използва преднизолон (10-30 mg през ден). Азатиоприн се предписва като поддържаща терапия на пациенти, при които е постигната ремисия с употребата му (50 mg / ден).

Превантивни действия:

Предотвратяване на кървене;

предотвратяване на фистула;

Предотвратяване на образуването на стриктури;

Профилактика на гнойно-инфекциозни усложнения;

Предотвратяване на развитието на дефицитни състояния (анемия, полихиповитаминоза).

Допълнително управление:пациентите с UC и CD подлежат на диспансерно наблюдение със задължително годишно посещение при лекар и сигмоидоскопия с насочена биопсия на ректалната лигавица, за да се установи степента на възпаление и дисплазия. Колонофиброскопия с множествена прицелна биопсия се извършва при тотален колит, който съществува повече от 10 години. Ежегодно се правят кръвни изследвания и чернодробни функционални тестове. В ремисия на пациенти с UC и CD се предписва salofalk 0,5 x 2 r за цял живот. през деня или сулфасалазин 1 g x 2 p. в г.

Списък на основните лекарства:

1. Мезалазин 250 mg, 500 mg, табл.

2. Сулфасалазин 500 mg, табл.

3. Преднизолон 0,05, табл.

4. Метронидазол 250 mg, табл.

Списък на допълнителни лекарства:

1. Азатиоприн 50 mg табл.

2. Тиамин бромид 5%, 1.0

3. Пиридоксин хидрохлорид 5%, 1.0

4. Аевит, капс.

5. Актиферрин, сироп, капки, таблетки

6. Метилурацил, 0,25 табл., супозитории 0,5

7. Duphalac, сироп

8. Дицинон, разтвор 12,5%, 2,0 ml, табл. 0,250

9. Епсилон-аминокапронова киселина, разтвор 5%, 100 мл

Индикатори за ефективност на лечението:изчезване на патологични примеси в изпражненията, облекчаване на коремна болка, нормализиране на изпражненията, регресия на системните прояви.

Хоспитализация

Показания за хоспитализация (планирана):

1. За първи път установена диагноза NJK и BK.

2. Обостряне на заболяването (умерено и тежко протичане, лабораторни признаци на активност на процеса, наличие на системни прояви).

3. Наличие на усложнения и риск от развитие на активността на процеса.

Необходимото количество изследвания преди планирана хоспитализация:

Пълна кръвна картина (6 показателя);

общ протеини дроби, SRB;

коагулограма;

Сигмоидоскопия, иригоскопия или колоноскопия;

Фиброгастродуоденоскопия.

Информация

Извори и литература

1. Протоколи за диагностика и лечение на заболявания на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан (Заповед № 239 от 07.04.2010 г.)
   1. 1. Гуидо Адлер. Болест на Crohn и улцерозен колит. М., "Геотар - мед", 2001. 2. Лечение на улцерозен колит. Общество по хирургия на храносмилателния тракт. 2001. 3. Американски колеж по радиология. Препоръки за изображения при пациенти с болест на Crohn. 2001. 4. Клинични насоки за практикуващи лекари. М, 2002. 5. Практическа гастроентерология за педиатър, М.Ю. Денисов, М., 2004 6. Болести на по-големи деца, Ръководство за лекари, R.R. Shilyaev et al., M, 2002 7. Практическа гастроентерология за педиатър, V.N. Преображенски, Алмати, 1999 г

Информация

Списък на разработчиците:

1. Ръководител на отделението по гастроентерология, RCCH "Aksay", F.T. Кипшакбаева.

2. Асистент на катедрата по детски болести KazNMU на името на. S.D. Асфендиярова, д-р, С.В. Чой.

Изтегли: Google Play Магазин | AppStore

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement, не може и не трябва да замества личната медицинска консултация. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарствои неговата дозировка, като се вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът на MedElement е само информационен и справочен ресурс. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.

Жителите на мегаполисите, поради настоящата екологична ситуация и във връзка с урбанизацията, са по-склонни да различни заболяваниякакто в млада, така и в напреднала възраст. Днес ще обсъдим рисковете за здравето от неспецифичния улцерозен колит, чието лечение все още е малко проучено.

Защо се появява това заболяване?

Неспецифичният улцерозен колит на червата е патологично състояние, при което се засяга лигавицата на дебелото черво. На повърхността се образуват язви.

Такова заболяване не се провокира от инфекциозни или бактериологични патогени. Не се предава от болен на здрав човек.

За бележка! Кървенето от ректума може да показва прогресията на чревния неспецифичен колит. Това сериозна причиназа незабавна медицинска помощ.

Най-често описаната патология засяга хора, които са преминали границата от 60 години. Но както показва медицинската практика, дори в млада възраст, по-специално до 30 години, може да се диагностицира колит.

Сред причините, които провокират заболяването на неспецифичния улцерозен колит, са:

• генетично предразположение;
• нарушение на чревната микрофлора;
• генни мутации;
• инфекции на органите на храносмилателния тракт с неизвестна етиология;
• небалансирана диета;
• често преживяване на стресови ситуации;
• неконтролиран прием на редица противовъзпалителни лекарства, както и орални контрацептиви.

Симптоми на патология

Неспецифичният улцерозен колит при деца от различни възрастови категории, включително юноши, прогресира в 8-15% от случаите. Но при кърмачетата, според статистиката, практически не се появява.

Към днешна дата причините за това заболяване не са надеждно проучени. Симптомите и лечението на неспецифичен улцерозен колит при деца и възрастни са еднакви.

важно! Описаното патологично състояние е сред хроничните. С лечението можете да постигнете стабилна ремисия, която под въздействието на определени фактори се заменя с остра форма.

Как да разпознаем неспецифичния улцерозен колит? Симптомите на тази патология са условно разделени на две категории:

• чревни;
• извънчревни.

• диария с примеси на кръв;
• болка с различна интензивност в корема;
• повишаване на температурата на човешкото тяло до субфебрилни нива;
• рязко намаляване на телесното тегло;
• патологична слабост;
• загуба на апетит;
• световъртеж;
• фалшиво желание за дефекация;
• метеоризъм;
• фекална инконтиненция.

Що се отнася до екстраинтестиналните симптоми, те се проявяват изключително рядко, в около 10-20% от клиничните случаи. Екстраинтестиналните признаци включват:

• възпалителни процеси в ставната и костната тъкан;
• поражение кожата, лигавицата на окото, устната кухина;
• повишено кръвно налягане;
• тахикардия.

За бележка! първичен симптомпрогресията на неспецифичния улцерозен колит се счита за наличие на кръвни примеси в продуктите на дефекацията. В този случай трябва незабавно да се свържете със специализиран лекар и да се подложите на преглед.

При диагностицирането на улцерозен неспецифичен колит специализираните лекари първо определят тежестта на заболяването, по-специално прогресията на язвените процеси.

Лечението почти винаги е комплексно и включва:

• диетична терапия;
• приемане на лекарства;
• хирургична интервенция.

Важно е да се диагностицира неспецифичният улцерозен колит навреме. Диетата ще помогне на пациента да се почувства по-добре и ще облекчи симптомите. В допълнение, процесът на прогресиране на патологията се забавя.

Когато заболяването премине в остър стадий, човек страда от чревни неспецифичен колит, е необходимо напълно да се откаже от приема на храна. Тези дни е разрешено да се пие само филтрирана вода без газ.

Когато заболяването навлезе във фазата на стабилна ремисия, пациентът трябва да се придържа към диетична диета. Поставено е табу Вредни храни, предпочитание трябва да се дава на продукти с висока концентрация на протеин.

Паралелно с диетата на пациента се предписват фармакологични препарати:

• витамини;
• противовъзпалителни нестероидни;
• антибиотици.

За бележка! Не можете да се самолекувате. Във всеки конкретен случай, въз основа на клинична картинаулцерозен колит, подходящото лекарство се избира индивидуално за пациента.

Специалистите прибягват до хирургическа интервенция само при екстремни случаикогато консервативното лечение не дава никакви положителни резултати. В допълнение, следните фактори се считат за директни индикации за операция:

• злокачествени процеси в червата;
• перфорация на чревните стени;
• чревна непроходимост;
• абсцеси;
• кървене от обилен тип;
• наличието на токсичен мегаколон.

Алтернативни лечения

Някои лекари съветват пациентите, страдащи от улцерозен колит, освен да приемат фармакологични средстваи спазването на диета, прилагайте за лечение на традиционната медицина.

Микроклистерите, които се правят на базата на маслен екстракт от морски зърнастец и шипка, се считат за много ефективни. Необходимо е само първо да се привлече подкрепата на лекуващия лекар. Също така, за облекчаване на симптомите и подобряване на благосъстоянието, вземете отвари от изгаряне.

важно! В никакъв случай не трябва да изоставяте лекарствената терапия в полза на алтернативно лечение.

Въпреки че разпространението на улцерозен колит не е високо, има редовно увеличение на случаите. През последните 4 десетилетия броят на хората с това заболяване като процент от здрави хорасе увеличи повече от 6 пъти.

Нека дефинираме термините. Язвеният колит е хронично заболяване на дебелото черво с имунно възпаление на лигавицата. Засяга се само дебелото черво, докато ректума се ограничава до възпаление на лигавицата.

Обостряне или рецидив на заболяването - появата на симптоми в ремисия.

При неспецифичен улцерозен колит клинични насокисе свеждат до факта, че за лечение на болестта, хирургическа интервенция, лечение с лекарства, психологическа подкрепапациент и диета.

Тежестта на рецидива определя избора на конкретен метод на лечение. Влияят и следните фактори:

дължината на засегнатата област на червата; продължителност на историята; съществуващи извънчревни прояви; рискът от усложнения; ефективността на предишната терапия.

За да се оцени тежестта на рецидива, се използват различни параметри, включително индексът на Mayo.

Индексът Mayo е равен на честотата на изпражненията + наличието на ректално кървене + данните от ендоскопското изследване + общото мнение на лекаря. Всички тези параметри са посочени в цифрова форма - всеки цифров код показва определена степен на тежест.

Улцерозен колит при деца: разновидности, симптоми и лечение

Бебетата се разболяват от улцерозен колит доста рядко (15 души от 100), но в последните годинитакива случаи са се увеличили. В същото време при половината от тях заболяването има хронична форма и се лекува достатъчно дълго време.

Язвеният колит при деца от различни възрасти е особена форма на заболяване на лигавицата на дебелото черво. При него в посочения орган се появяват гнойни и ерозивни кръвни възпаления с неизвестен произход и пречат на нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт. В резултат на това частици от такива образувания могат да излязат с изпражненията на дете. Заедно с тях са възможни усложнения от локален характер или обхващащи цялото тяло.

Разновидности на улцерозен колит при деца

Има няколко разновидности на това заболяване:

Неспецифични. спастичен. Болест на Крон. Дразнене на дебелото черво. Недиференциран.

Първият тип заболяване няма ясна локализация и може да се прояви по цялата лигавица на дебелото черво. Струва си да се отбележи, че при деца под 2-годишна възраст улцерозният колит е по-често при момчетата, а в по-напреднала възраст е по-често при момичетата. В същото време е много опасно както за първите, така и за вторите, а ходът на заболяването обикновено е умерен или тежък.

Спастичният вид се проявява чрез наличие на сухи изпражнения в малки количества с зацапване, газове и спазматична болка в корема. Може да се излекува чрез правилно хранене. Смята се за най лека формазаболявания.

Третата разновидност може да се локализира на няколко места. В този случай се появяват рани-пукнатини, стените на дебелото черво стават по-дебели, усеща се болка в корема вдясно. След тъканно изследване заболяването се идентифицира по получените грануломи.

За улцерозен колит с дразнене на дебелото черво при дете са характерни чести фекални екскреции (до 6 пъти на ден), придружени от болезнени усещания. В същото време храната няма време да бъде напълно усвоена. Първо има движение на червата в голям обем, а след това - малко по малко. При първите признаци на този вид заболяване трябва да потърсите помощ от специалист, за да избегнете сериозни последствия и да предотвратите хронифицирането му.

Последният тип заболяване обединява тези колити, които трудно могат да бъдат причислени към друга група според резултатите от тестовете (1 от 10 случая). Симптомите му са подобни на различни от описаните по-горе, така че трябва да се лекува с щадящи лекарства, като се избират индивидуално.

Фактори, които провокират улцерозен колит при дете

Учените все още изучават етиологията на това заболяване, но не могат да стигнат до консенсус. Към днешна дата се смята, че факторите, провокиращи улцерозен колит, са:

Намален имунитет. Неправилно хранене. Наличност различни инфекциив тялото (дизентериен бацил, салмонела, SARS, варицела и др.). Прием на определени лекарства за възпаление. Психическа травма. Предаването на болестта чрез гени (рискът от заболяване се увеличава пет пъти).

Всяка от тези причини е възможен фактор, който може да провокира развитието на болестта.

Основните симптоми на улцерозен колит при деца

В зависимост от това какви симптоми се проявяват при улцерозен колит на червата при деца, се предписва лечението на определен вид заболяване. При дете заболяването обикновено прогресира бързо, следователно, за да се избегне хирургическа интервенция, е необходимо да се видят първите признаци на заболяването, без да се губи време за контакт със специалист. Ето защо е много важно да знаете как тази болеств един или друг случай, за да можете да го диагностицирате възможно най-скоро и да започнете да го лекувате, като предотвратите преминаването му в хронична форма и появата на различни усложнения.

Основните симптоми на улцерозен колит на дебелото черво при деца са:

Диария (изпражнения до 6-10 пъти на ден) или запек. Изпускане на кръв от ануса и в изпражненията. Изпражненията нямат ясни форми, излизат със слуз или гнойни секрети. Постоянна обща умора на детето. драстична загубателесно тегло. Значително намаляване на апетита. Колики в стомаха. Болка в корема или около пъпа. Дисбактериоза.

При честите позиви за дефекация излиза само течност със слуз и кръв. Поради честите движения на червата в ануса се появяват дразнене, сърбеж, пукнатини. В резултат на намаляване на броя на бифидобактериите в червата, работата на др вътрешни органи.

Един от симптомите на улцерозен колит на червата при деца от различни възрасти е бледата кожа на лицето със синини под очите. Губи здравия си вид, придобивайки сивкаво-зеленикав тон. Появяват се обриви, понякога дерматит, при тежки форми на заболяването могат да се появят абсцеси. При слушане на сърцето аритмията е осезаема.

Когато се предписва ултразвук на вътрешните органи, при това заболяване може да се наблюдава увеличение на черния дроб или далака. Засегнати са жлъчният мехур и каналите.

Симптомите на неспецифичен улцерозен колит при малки деца могат да бъдат изразени, в допълнение към тези прояви, също:

Стоматит. уртикария. Висока телесна температура (около 38 ° C). конюнктивит. Зачервяване на ириса. Болки и болки в ставите.

Поради заболяването децата могат да изпитат забавяне в сексуалното и физическо развитие.

Веднага след като се забелязва някой от горните симптоми на улцерозен колит при деца, е необходимо незабавно да се консултирате с лекар за назначаване на лечение. В никакъв случай не трябва да се самолекувате, защото, първо, е необходима точна диагноза, и второ, някои видове улцерозен колит при деца могат да се развият светкавично и дори да доведат до смърт.

Диагностика на улцерозен колит при дете

Диагнозата на улцерозен колит от специалист става чрез комуникация с родителите на пациента, идентифициране на оплаквания. Това е последвано от заданието:

Общ кръвен тест. Изследвания на изпражненията. Коремна ехография. звучене. биопсии. Колоноскопия. Сигмоидоскопия. Сигмоскопия. Иригография (рентгенова снимка на дебелото черво).

При клиничен кръвен тест се установява намален хемоглобин, увеличаване на общия брой левкоцити и клетки, както и повишена скорост на утаяване на еритроцитите в кръвта на пациента. В изпражненията се открива увеличение на броя на левкоцитите и еритроцитите, слуз, несмляна храна.

Лечение и профилактика на улцерозен колит при деца

Лечението на язвен колит на червата при деца се предписва от лекар след идентифициране на причините, поради които заболяването може да възникне. Заболяването може да се лекува по два начина:

В първия случай на бебето се предписва лекарствена терапия с 5-аминосалицилова киселина за намаляване на възпалителния процес в лигавицата (например сулфасалазин), имуносупресори (азатиоприн). Предлагат се както в таблетки, така и под формата на супозитории. Ако тяхното въздействие не е достатъчно, клиничните препоръки за улцерозен колит при деца ще бъдат глюкокортикоидни средства ("Преднизолон"), предназначени да понижат локалния имунитет, поради което антителата на тялото ще спрат да реагират на ректалната лигавица. Ако има противопоказания за хормонални лекарства, на децата рядко могат да се предписват лекарства от групата на цитостатиците ("Азатиоприн"). Дозировката и продължителността на употреба на тези лекарства се определят от лекуващия лекар индивидуалнои зависи както от възрастта на детето, така и от сложността на формата на заболяването.

Хирургията за неспецифичен улцерозен колит при деца като лечение е възможна, ако заболяването се влоши твърде бързо и лекарствата нямат желания ефект. В този случай частта от червата, в която е възникнало възпаление, се отстранява, което позволява на детето да възобнови нормалното хранене, а понякога се превръща в жизнена необходимост.

Придържайте се към необходимата диета лечебно хранене. Осигурете на детето напитка под формата на негазирана минерална вода и билкова вода лечебни инфузиии отвари.

В допълнение към диетата (храната трябва да бъде възможно най-калорична) е важно да се сведе до минимум физическата активност на детето, да не се преохлажда младото тяло. Също така е необходимо да се защити възможно най-много от възможно инфекциозни заболявания, психически стрес и преумора. В допълнение към терапията лекарят може да предпише витамини, препарати, съдържащи желязо, Smecta и хранителни добавки.

Предотвратяването на улцерозен колит при дете е да се поддържа правилното хранене, пълно излекуванеот различни инфекциозни заболявания, изключване на контакт с носители на инфекции. Втвърдяването и зареждането също ще помогнат за премахване на болестта. Спортувайте и бъдете здрави!

Улцерозният колит е доста сериозно възпалително заболяване на червата. Това се дължи на тежестта на курса, голям брой усложнения и чести случаи на смърт. Ако не се лекува, заболяването може да доведе до злокачествено заболяване. При неспецифичен улцерозен колит клиничните препоръки на лекаря трябва да се спазват възможно най-стриктно, за да се предотврати развитието на усложнения.

Класификация на улцерозен колит

Улцерозният колит се отличава с естеството на курса, локализацията, тежестта на проявите и отговора на терапията.

Според хода на заболяването се разграничават:

• остри и хронична форма;
• фулминантно, с други думи светкавично бързо;
• повтарящи се, когато етапите на обостряне се заменят с етапи на ремисия. Периодите могат да продължат от един до три месеца;
• непрекъснато, когато симптомите продължават повече от шест месеца.

Тежестта на заболяването може да бъде лека, умерена и тежка. Зависи от много фактори, като тежестта на настоящия стадий, наличието или липсата на усложнения, отговорът на лечението и т.н.

В зависимост от вида на улцерозния колит клиничните препоръки ще се различават. Лечението се предписва от лекаря на индивидуална основа.

Неспецифичният колит е рецидивираща форма на заболяването, тъй като етапите на обостряне се заменят с ремисии. Симптомите на улцерозен колит при възрастни по време на обостряне могат да се различават в зависимост от лезията и интензивността на протичащия процес.

Ако е засегнат правото черво, кървене от анус, болкав долната част на корема, фалшиви позиви. При засягане на дебелото черво се отбелязва диария, а самите изпражнения съдържат кръв. Освен това има изразена спазматична болка вляво, пациентът има намален апетит и диария, което води до рязка загуба на тегло.

Ако чревните лезии са глобални, има силна болкав корема, обилна диария с кървене. Това може да доведе до дехидратация или ортостатичен шок поради рязък спадналягане. Но най-голямата опасност е фулминантната форма на заболяването, тъй като съществува риск от разкъсване на чревната стена или токсично увеличение на самото черво.

В допълнение към горното, някои пациенти имат други екстраинтестинални симптоми;

• стоматит;
• кожни обриви;
• очни възпалителни заболявания;
• увреждане на ставите, мекота на костите;
• заболявания на жлъчната система и бъбреците.

За диагностицирането на неспецифичен улцерозен колит препоръките на лекарите са следните:

1. Колоноскопията е изследване на лумена на дебелото черво и вътрешните стени, включително биопсия на засегнатата област.
2. Иригоскопията е рентгеново изследване с добавяне на барий, което разкрива язви, промени в размера на червата, стесняване на лумена и т.н.
3. Компютърна томография - дава пълна картиначревни състояния.
4. Копрограма, изследвания на кръв и изпражнения.

При улцерозен колит националните препоръки за лечение зависят от много фактори, като мястото на лезията, тежестта на стадия и наличието на усложнения. На първо място се предписва консервативно лечение, чиято цел е да се спре развитието на болестта и да се предотврати повторна поява. Леките форми на колит се лекуват амбулаторно, в по-тежки случаи - в болница. Лекарствата попадат в две категории:

1. противовъзпалителни лекарства, имуносупресори и стероиди;
2. спомагателни лекарства, които се предписват индивидуално.

В допълнение към лекарствата, храненето на пациента е от голямо значение. Необходимо е да се спазва строга диета, насочена към нежно въздействие върху червата. В същото време храната трябва да бъде висококалорична и богата на протеини. Трябва да се изключат сурови плодове и зеленчуци, алкохол, пържени мазни храни.

Гледайте видеоклипове за улцерозен и язвен колит.

В случаите, когато консервативното лечение е неуспешно или възникват сериозни усложнения, при неспецифичен улцерозен колит, националните препоръки се фокусират върху необходимостта от хирургична интервенция.

При най-тежките форми на заболяването, когато лезията е твърде голяма, говорим за пълно отстраняване на дебелото черво. В резултат на това оперираният пациент остава инвалид, тъй като губи способността за анална дефекация. Поради това хирургичното лечение се предписва само в най-крайните случаи.

Язвеният колит при деца изисква по-сериозен подход към диагностиката и лечението. Това се дължи на трудностите при поставяне на диагнозата, по-тежките и агресивни форми на протичане.

При улцерозен колит при деца клиничните препоръки за лечение са по-сериозни и процесът на възстановяване може да отнеме повече от една година. На първо място, се провежда лекарствена терапия, за да се преведе заболяването в по-лека форма и да се постигне стадий на ремисия. В същото време е много важно да следвате диета, да ограничите физическата активност, да избягвате стреса, преумората и инфекциозните заболявания.

Кървенето води до дефицит на протеини в организма, така че трябва да използвате повече риба, нос, пиле, яйца. Ако детето напълно спазва всички предписания на лекаря, тогава телесното му тегло трябва да започне да се увеличава. Това показва успеха на терапията.

В допълнение към широкоспектърните лекарства се предписва локална терапия. средства за заздравяване на рани, това позволява да се облекчи състоянието на пациента. Освен това могат да бъдат предписани хранителни добавки, билкови лекарства и хомеопатия.

Ако консервативното лечение не помогне или се развият сериозни усложнения, лекарят предписва операция.

При лечението на неспецифичен улцерозен колит при деца клиничните препоръки на лекаря трябва да се спазват с цялата отговорност. Тъй като заболяването е много тежко, целият курс на лечение отнема от няколко месеца до няколко години под постоянното наблюдение на опитен гастроентеролог. Необходимо е да се постигне пълно разбирателство между лекаря, родителите и детето, след което е възможно да се възстанови без последствията от улцерозен колит или болестта преминава в ремисия за дълго време.

Споделете опита си от лечението на заболяване на червата - улцерозен колит в