Световъртежът е причина за какви заболявания. Причини за световъртеж и неговото лечение. Какво причинява замайване в легнало положение

Световъртежът е патологично състояние, при което човек има илюзията за неконтролирано движение на собственото си тяло или предмети около него. Неприятните усещания са симптом на патологични процеси, протичащи в тялото, внасят дискомфорт в живота на човек и следователно изискват търсене на причините за тяхното възникване.

Какво може да причини замайване: причини

Замаяността може да бъде причинена от много причини - резки движения, алкохолна интоксикация, отравяне или сериозни заболявания. В първите случаи дискомфортът възниква поради провокиращи фактори и изчезва веднага след изчезването им. Патологичните причини за световъртеж са по-сериозни и включват широк спектър от разстройства и заболявания.

Неврологични причини

Световъртеж, който възниква в резултат на увреждане на нервните окончания и кръвоснабдяването на мозъчните структури, се нарича централен. Причината за тяхното развитие могат да бъдат патологични състояния, причинени от следните заболявания:

• мигрена;
• различни етиологии;
• инфекции на структурите и мембраните на мозъка (енцефалит);
• епилепсия;
• множествена склероза;
• инсулти в малкия мозък и структурите на мозъчния ствол;
• вертебробазиларна дисфункция, причинена от недостатъчно кръвоснабдяване на мозъчната тъкан.

УНГ патологии

Световъртежът възниква поради увреждане на вестибуларния апарат от възпалителни процеси, протичащи в органите на слуха или близките периферни нервни влакна. Такива патологии включват:

• тумороподобни образувания на вътрешното ухо;
• вестибуларен неврит, проявяващ се на фона на вирусни, съдови или автоимунни патологии;
• Болест на Мениер – световъртежът се причинява от течност, натрупана във вътрешното ухо, която притиска нервната тъкан;
• наранявания на вътрешните органи на слуха;
• гнойни процеси, които се появяват в тъканите на вестибуларния апарат или вътрешните органи на слуха, в резултат на усложнения след вирусни инфекции;
• отосклероза;
• съдова исхемия на слуховите органи;
• кинетоза (морска болест).

Сърдечно-съдови патологии и метаболитни нарушения

Световъртежът е един от честите признаци на метаболитни нарушения, както и сърдечни и съдова система. Причината за появата му може да бъде едно от следните патологични състояния:

• внезапни промени в кръвното налягане;
• предразположение към рефлексно припадък, което възниква поради нервен шок, промяна на състоянието;
• дисфункция на сърдечната система, включително аритмия, исхемична болест на сърцето или кардиомиопатия;
• диабет;
• хиповолемия - необичайно намаляване на количеството кръв в тялото, причинено от тежко кървене, Желязодефицитна анемияили дехидратация;
• периоди на менопауза или менопауза при жените;
• дисфункция щитовидната жлеза(ниско производство на тироид-стимулиращ хормон);

Психо-емоционални разстройства

Психоемоционалните причини за замаяност се крият във външни дразнещи фактори: стресови ситуации, тежка тревожност или паническо чувство на страх. Прекалено емоционалните хора могат да получат пристъпи на световъртеж няколко пъти през деня, а състоянието се влошава от други неврологични разстройства: тахикардия, слабост на крайниците, учестено дишане и усещане за движение в пространството. Същите тези симптоми се означават като диагноза "" - заболяване, което няма ясна научна основа и включва комплекс от патологични признаци от неврологичен характер.

Други причини за световъртеж

Замаяност може да възникне поради следните фактори:

• бременност - световъртежът провокира понижаване на кръвното налягане или кръвната захар;
• прекомерна употреба на алкохол или лекарства;
• отравяне с въглероден окис или токсични изпарения;
• задушаване.

Причината за синдрома в тези случаи е липсата на кислород в мембраните на мозъка. Пристъпите на световъртеж в повечето случаи са еднократни по природа и изчезват без следа след елиминиране на провокиращите фактори.

Притеснява ли те нещо? Болест или житейска ситуация?

Симптомите на световъртеж зависят от причината за неговото развитие. При дисфункция на вестибуларния апарат се появява пароксизмално (системно) замаяност - спонтанни пристъпи, които започват внезапно, преминават след няколко секунди или часове и изчезват за неопределен период от време. Съпътстващ симптом на вестибуларния световъртеж е чувството на безпокойство, като движението на главата влошава състоянието, а затварянето на очите носи облекчение.

Несистемното световъртеж възниква в резултат на нарушения на централната нервна система, развива се бавно с пристъпи с продължителност до няколко дни, месеци, а в напреднали случаи - няколко години. Хората, страдащи от несистемен тип световъртеж, изпитват нестабилност в походката и чувство на несигурност, което е трудно да се скрие от другите. Те са лошо ориентирани в пространството, изпитват чувство на нестабилност и нарушени зрителни рефлекси по време на движение (краткотрайна загуба на зрение, двойно виждане, нистагъм). Тези симптоми могат да бъдат добавени към главоболие, нарушена координация и говор.

Симптомите на замаяност не трябва да се бъркат с комплекс от така наречените „фалшиви“ признаци:

• потъмняване в очите, което се появява след рязка промяна в състоянието на тялото;
• загуба на равновесие или ориентация;
• преди припадък;
• намалена зрителна острота;
• обща слабост;
• залитане при ходене.

„Фалшивото“ замаяност може да е признак на бременност, а може да бъде и един от симптомите на съдови или неврологични заболявания.

Ако виене на свят се появява систематично без видима причина, и симптомите стават патологичен характери причинява дискомфорт, трябва да потърсите съвет и диагноза от специалисти.

Лечение на световъртеж

Лечението на всички видове замаяност е насочено към премахване на патологичната причина, чийто симптом е, и намаляване на неприятните усещания, които причиняват значителен дискомфорт на пациента по време на атака.

Ако се появи замаяност, трябва да се подложите на преглед от терапевт, който въз основа на визуални признаци и оплаквания на пациента ще постави предварителна диагноза и ще ви насочи за консултация към специализирани специалисти: ендокринолог, УНГ лекар, невролог, отоневролог или офталмолог. По време на прегледа на пациента могат да бъдат предписани следните видове изследвания:

• Нистагмографията е вид електро- или видеодиагностика, която изследва честотата на неволното въртене на очните ябълки.
• Провокативен тест - провежда се по метода на Dix-Hallpike или Frenzel за оценка на състоянието на периферните нерви на вестибуларния апарат.
• Аудиометричният тест е изследователски метод, при който слухът се тества с помощта на възпроизведени честоти.
• MRI или компютърна томография.
• Доплерография.
• Електрокардиограма.
• Рентгенова снимка на темпоралната област и шията.

Ако изследването разкрие патологични причини за замайване, тогава, в зависимост от тежестта и местоположението им, на пациента могат да бъдат предписани подходящи методи на лечение:

1. лекарства. Лекарства с насочено ноотропно, невролептично, антихистаминово или съдово действие.
2. Вестибуларна терапия. Комплекс от рехабилитационни упражнения и процедури, насочени към възстановяване на функциите на вестибуларния и опорно-двигателния апарат след сложни операции и заболявания.
3. хирургия. Използва се при тежки световъртежи, причинени от туморни образувания, хематоми, отосклероза, тежка форма на болестта на Мениер, когато лечението с лекарства не води до облекчение.
4. Психологическа рехабилитация. Съпътстваща техника на лечение, изразяваща се в психологическа подкрепапациенти, които са неустойчиви на стрес и които изпитват замайване поради невротични или психични разстройства.

Лекарства и хапчета за световъртеж

Избор лекарстваза лечение на световъртеж трябва да се извършва изключително от лекар, в зависимост от диагнозата. За облекчаване на състоянието, в зависимост от причините и симптомите, на пациента могат да бъдат предписани следните видове лекарства:

• Невролептични лекарства (клозапин, кветиапин). Те се предписват, ако замаяността е причинена от невротични разстройства - панически страх, психомоторна възбуда или изблици на агресия.
• Ноотропни лекарства (пирацетам). Те подобряват метаболитните процеси в тъканите на мозъка и централната нервна система, като по този начин спомагат за облекчаване на състоянието при заболявания, чийто симптом е вертиго синдромът.
• Лекарства, които подобряват кръвообращението и намаляват спазмите на периферните нерви (цинаризин, бетахистин). Предписва се при световъртеж, причинен от болестта на Мениер, мигрена, наранявания, инсулти.
• Антихистамини (Клемастин, Прометазин). Действието на лекарствата е насочено към намаляване на замайването и влошаването на симптомите - гадене, повръщане. Едно от показанията в този случай е кинетозата.

Тези лекарства имат ясни ограничения на дозировката и списък на страничните ефекти, така че употребата им трябва да бъде предписана и коригирана от лекар.

Народен лек за световъртеж

В допълнение към лекарствата можете да използвате народни средства за облекчаване на пристъпите на световъртеж: билкови отвари и чайове, компреси, триене и специални упражнения.

Има много рецепти, които в зависимост от причината за замаяност помагат за незабавно облекчаване на неприятните симптоми, а също така, поради кумулативния ефект, предотвратяват тяхното развитие в бъдеще. Те включват:

1. Смес от етерични масла, която се приготвя предварително и се втрива в областта на слепоочието при поява на световъртеж. За целта в 50гр растително маслоразрежда се с 15 мл борово и 5 мл евкалиптово масло, разбърква се добре получената маса и се съхранява в плътно затворена бутилка.
2. Сок от нар, ако световъртежът се появи на фона на хронична артериална хипотония. Чаша сок трябва да се консумира на ден.
3. Сироп от глухарче. Лечебни цветяи захар в съотношение 1:1 се поставят в стъклен буркан на слоеве и се съхраняват няколко дни на хладно място. Необходимо е да приемате по една чаена лъжичка дневно, разредена в 50 г вода. Сиропът помага да се отървете от световъртеж, укрепва нервната система и възстановява паметта.
4. Отвара от живовляк. Супена лъжица билка се запарва в чаша вряща вода. Отварата се приема охладена преди лягане, като към нея се добави лъжица мед.
5. Отвара от листа или плодове на глог. Супена лъжица от сухата смес се запарва в чаша вряла вода, получената отвара се влива в продължение на няколко часа, след което се пие половин чаша следобед в продължение на месец.
6. Инхалации с камфор. Ако се почувствате замаяни, трябва да дишате няколко минути. етерично маслокамфор, разреден във вода, но не прекалявайте, за да не провокирате обратния ефект.

Наред с народните средства, замаяността може да се лекува с терапевтични упражнения. За добри резултати упражненията се изпълняват ежедневно до 4 месеца, като комплексът им трябва да се съгласува със специализиран специалист в зависимост от причината за световъртежа.

Първият път, когато правите упражненията, трябва да ги правите бавно, за да запомните движенията. Впоследствие, за постигане на желания ефект, комплексът се изпълнява с ускорени темпове.

Упражнение 1.

• Седнете на пода с изпънати крака.
• Бързо сменете позицията: легнете по гръб и веднага се обърнете наляво.
• Променете позицията, като се обърнете на дясната си страна, след това отново легнете по гръб и се върнете в изходна позиция.

Докато изпълнявате упражнението, погледът ви трябва да е постоянно фокусиран пред вас.

Упражнение 2.

• Седнете на стол, бързо се наведете напред, гледайки напред, след това бързо се върнете в изходна позиция, като завъртите главата си наляво.
• Направете подобно упражнение, като завъртите главата си надясно.
• След това завъртете главата си в двете посоки три пъти, след това се наведете и отново се изправете.
• Наведете главата си три пъти, така че брадичката да докосне гърдите.

Имаш ли въпрос? Попитайте го при нас!

Чувствайте се свободни да задавате въпросите си тук, на сайта.

Преди да започнете самолечение у дома, трябва да разберете причината за световъртежа. Ако световъртежът е тежък и придружен от други патологични признаци, тогава трябва да се подложите на лечение с лекарства и да използвате народни средства само по време на периода на ремисия.

Повечето хора се чувстват замаяни по една или друга причина. Това усещане се усеща при внезапно изправяне, вдишване на чист въздух след излизане от задушна стая, каране на въртележка или бързо шофиране.

Ако погледнете надолу от високо, може да ви се завие свят. Това се счита за физиологична норма, тъй като вестибуларният апарат продължава да изпраща сигнали за позицията на тялото спрямо обектите и не може да премине към друг режим.

По съвсем друг начин трябва да се възприема състоянието, когато често ви се вие ​​свят без видима причина.

Често такава негативна проява е придружена от допълнителни симптоми. Това може да включва изпотяване, повръщане, безпокойство и гадене.

Защо се появява световъртеж? За да се отговори на този въпрос, е необходимо да се разгледа механизмът на формиране на негативна проява, какво причинява нарушението, къде възниква увреждането.

Замаяност: етиология, симптоми, лечение

Замайването (световъртеж, вестибуло-атаксичен синдром) не винаги е предмет на разглеждане като самостоятелно заболяване.

Това състояние обикновено се проявява при патологии на органи и системи. Според Международната класификация на болестите (МКБ-10) вестибулоатаксията принадлежи към Н 81 - дисфункция на вестибуларния апарат, заболяване на вътрешното ухо.

Има два вида замаяност: периферна и централна. При първата форма на световъртеж се появява постоянен и силен световъртеж.

Човек може да загуби равновесие и да падне. При периферна форма могат да се появят следните симптоми:

• нестабилност на походката;
• необичаен сърдечен ритъм;
• шум в ушите;
• повишено изпотяване;
• понижаване на кръвното налягане;
• увреждане на слуха;
• повръщане.

Причините за появата на периферната форма на вертиго-атаксичен синдром могат да бъдат от различен произход.

1. Съдови нарушения на слуховия апарат.
2. Излагане на токсични вещества (употреба алкохолни напитки, антибиотици, тютюнопушене).
3. Инфекции, които причиняват възпаление на слуховия апарат.
4. Ганглионит.
5. Налягането на течността (повишено) във вътрешното ухо.
6. Лезии на средното ухо.
7. Повишено количество калций (сол).

Основните причини, поради които възниква периферно замаяност, като правило са синдромът на Мениер, вестибуларен невронит и доброкачествено замайване.

Понякога причината за периферно замайване може да бъде перилимфатична фистула, вестибуларна пароксизмия или двустранна вестибулопатия.

Периферното замаяност се появява внезапно и също внезапно спира.

Симптомите на световъртеж се проявяват в тежка и продължителна форма, придружени от нистагъм, повръщане, гадене и падане. Пристъпът на световъртеж не надвишава един ден.

1. Новообразувания.
2. Лоша циркулация на кръвта в мозъка.
3. мигрена
4. епилепсия

Симптомите на това замайване са както следва:

• постоянно гадене (атаки);
• необичаен сърдечен ритъм.

Най-честите причини за централен вестибуларен световъртеж могат да бъдат следните патологии:

• вестибуларна мигрена;
• множествена склероза;
• инсулт в малкия мозък или мозъчния ствол.

Замаяност (вестибулоатаксичен синдром) в лека форма често се появява в напреднала възраст и остеохондроза цервикална областгръбначен стълб.

При синдром на краткотрайна вертебрална артерия в исхемичен стадий се появяват симптоми на замайване поради рязък завой на тялото, главата и изправяне.

Чести пристъпи на световъртеж умерена тежестможе да принуди пациента да вземе хоризонтално положениеза да се отървете от симптома.

Силен световъртеж при тежка формазаболявания ( изразен синдром) възниква постоянно.

Пациентът не може да заеме вертикално положение, тъй като се появява „подхлъзване“ и дори падане, появяват се повръщане, шум в ушите и гадене.

Може да има и други симптоми на вестибулоатаксия. Има психогенен характер на световъртеж. Ето основните причини за психогенния световъртеж.

1. Нервен и психически стрес.
2. Постоянен стрес.
3. Хронична умора.

На фона на емоционални смущения, силно замайване, тежко депресивни състояния.

Възможно е да има и други фактори, които провокират този вид световъртеж.

1. Остеохондроза (включително цервикална).
2. Драстични промени кръвно налягане.
3. Страх от височини.
4. Намаляване на женските полови функции.
5. Неврит.
6. Безсъние.
7. Нарушения на съня.
8. Мозъчни тумори.
9. Притискане на кръвоносните съдове в шийните прешлени.
10. Нарушаване на вестибуларния апарат поради намалено кръвообращение.
11. Анамнеза за мозъчен кръвоизлив.

Психогенен световъртеж

Обсъждат се основните причини за психогенното световъртеж. Нека подчертаем характеристиките на проявлението.

Този тип синдром може да има следните симптоми:

• чувство на безпокойство, фиксиране върху болестта;
• липса на въздух по време на атака на световъртеж;
• шум в главата и ушите;
• поддържане на стабилност на вестибуларния слух;
• сексуални разстройства;
• загуба на апетит;
• чувство на преумора и депресия след пристъп на замаяност, може да възникне депресивно състояние;
• нарушение на емоционалния баланс.

Световъртежът може да бъде придружен от: треперене, изтръпване на ръцете и краката, чувство на ужас, страх, втрисане, парестезия и силен сърдечен ритъм.

Необходимо е да се разграничат подобни симптоми, характерни за пристъпи на паника, с признаци на психогенно световъртеж.

Диагностика

Диагностицирането на виене на свят е трудна задача. Да възложа правилно лечение, е необходимо да се определи вида на синдрома, да се премахнат симптомите и да се намерят причините за негативното състояние.

На начална фазаЛекуващият лекар определя анамнеза за замаяност от психогенен характер.

Вземат се предвид възможните съпътстващи причини за синдрома:

• употреба на наркотици, алкохолни напитки;
• увреждане на слуховия апарат (баротравма);
• гръбначни (цервикални) наранявания;
• използване на лекарства;
• заболявания на ушния апарат.

За точно определяне на клиничната картина се предписват лабораторни изследвания.

1. Кръвен тест за захар (на гладно).
2. Ултразвуково изследване на сърцето и мозъчните съдове.
3. Електрокардиограма.
4. Ангиография.
5. Генетично медицинско консултиране.
6. Коагулограма.
7. Тестове за баланс.
8. Общи и клинични кръвни изследвания.
9. Рентгенова снимка на шията, краниовертебралната област, форамен магнум.
10. Магнитен резонанс на шията и главата.
11. Аудиометрия.
12. Хематокрит
13. Транскраниална доплерография на гръбначните артерии.
14. Калориен тест.

За да се определи вида на замаяността, се предписват консултации и прегледи:

• кардиолог (замаяност, която е придружена от загуба на съзнание, постурална хипотония, липотимия, сърдечна аритмия);
• УНГ лекар, ако настъпи загуба на слуха или се появи системно периферно замайване;
• невролог (тригеминална невралгия, несистемно замаяност със загуба на равновесие, централни системни, окуломоторни симптоми, липса на чувствителност, болка в шийните прешлени, церебеларни и екстрапирамидни нарушения);
• офталмолог;
• хематолог.

За установяване на генезиса са необходими редица изследвания.

1. Проверка на нивото на слуха ви.
2. Дефиниция на нистагъм.
3. Измерване на кръвно налягане, пулс.
4. Подвижност на гръбначния стълб и шията.
5. Тестове за баланс (ходене в тандем, стоене със затворени очи на единия крак, тест на Ромберг), Валсалва, Нилен-Барани, пета-коляно пръсти до пети, ортостатична, триминутна принудителна хипервентилация.
6. Тестове на Холпайк-Дикс.

Терапия

Нека разгледаме основните насоки в лечението на психогенния световъртеж и защо е важно да се придържаме към тях.

1. Симптоматично лечение.
2. Етиологични.
3. Патогенетичен.
4. Рехабилитация, вестибуларна компенсация.

Защо е толкова важно да спрем пристъпите на синдрома и да не започваме с етологично лечение? Важен аспект е благосъстоянието и качеството на живот на пациента.

Честото виене на свят може да извади от душевно равновесие и най-издръжливия човек.

Необходимо е преди всичко да се премахнат други негативни симптоми (гадене, повръщане).

За лечение на атаки на синдрома се предписват следните лекарства:

• невролептици;
• антиоксиданти;
• ноотропни лекарства;
• анксиолитици;
• антидепресанти;
• антихипоксанти.

По време на пристъпи на синдрома в остра формаизползват се лекарства от категорията на бензодиазепините: Relanium (2 микрограма два пъти дневно); Лорафен (половин грам 2 пъти); Ривотрил и Антелепсин (половин грам два пъти).

Приложи антихистамини: bBNin (дозировка на меклозин до 100 микрограма на ден); Драмамин (дименхидринат до три пъти на ден в доза до 100 микрограма); Дифенхидрамин (дифенхидрамин към четири пътина ден 25-50 микрограма).

Антиеметични лекарства (Zofran, Motilium, Cerucal, Pipolfen, Meterazine). Често се предписва:

• антипсихотици (Sulpiride, Tiapride);
• лекарства срещу депресия (Паксин, Феварин);
• анксиолитици (Атаракс, Феназепам, Клоназепам).

Betaserc (Betagistin), Thioperamide, Nootropil се използват за възстановяване на вестибуларната функция.

Понастоящем рядко се използват антихолинергични лекарства (платифилин, скополамин) за облекчаване на синдрома.

Те могат да причинят странични ефекти (сънливост, халюцинации, сухота в устата, амнезия, задържане на урина, психоза).

При вестибуларна мигрена могат да се използват редица лекарства за премахване на атаки:

• противовъзпалителни (ацетилсалицилова киселина, ибупрофен, парацетамол, диклофенак);
• фенотиазини;
• антиеметици (тиетилперазин, метоклопрамид, диазепам);
• бензодиазепинови транквиланти;
• вестибуларни супресанти.

Трябва да се отбележи, че замаяността може да бъде елиминирана с бензодиазепинови лекарства само в рамките на три дни, тъй като те инхибират процесите на компенсация.

Вестибуларният световъртеж не се лекува само с лекарства. Методите на лечение включват няколко области:

• психотерапия;
• рефлексология;
• вестибуларна гимнастика;
• физиотерапия;
• лечение с природни средства;
• мануална терапия;
• масаж.

Предотвратяване

Замаяността може да бъде предотвратена, ако следвате определени правила и предприемате общи мерки за здравето.

1. Поддържайте график за сън-събуждане.
2. Новини активно изображениеживот.
3. Спортувайте, йога.
4. Избягвайте негативни и стресови ситуации.
5. Не пийте алкохол, не пушете.
6. Балансирайте диетата си, избягвайте мазни, пържени, пушени, солени, рафинирани храни и захар.
7. Пас медицински прегледис цел ранна диагностика.
8. Вземете превантивни мерки (мануална терапия, рефлексотерапия, ориенталски методи на лечение, прочистване на тялото и кръвта от холестерол, токсини, метални соли).
9. Изучавайте и прилагайте методи за релаксация и автотренинг.

Допълнителни мерки

Световъртежът може да се предотврати и лекува с алтернативни методи след консултация със специалист.

При първите признаци на синдрома трябва:

• вземете водороден прекис 3-4 пъти на ден в размер на 10 капки на 70 милилитра вода;
• пийте инфузия от плодове на глог (четири супени лъжици плодове на литър вряла вода, оставете за 24 часа, пийте по една чаша по време на хранене);
• три супени лъжици листа и цвят от глог на половин литър вряща вода, престоява половин час и се пие по една чаша след хранене;
• вземете смес от каша лук(1 чаша) и мед в същата пропорция, една супена лъжица 3 пъти на ден половин час преди хранене;
• вземете инфузия от цветя на невен, залейте 2 супени лъжици от суровината с две чаши вряща вода, оставете за един час, пийте половин чаша 5 пъти на ден, независимо от храненето.

При синдром, придружен от шум, звънене в главата и ушите, можете да приемате смес от мед (една чаена лъжичка) и масло от карамфил (3-4 капки) в продължение на 2-3 седмици, 2-3 пъти на ден, преди хранене.

Трябва да пиете брезов сок, за да намалите нивата на холестерола в кръвта (1 чаша на ден преди хранене).

Вашата диета трябва да включва храни, съдържащи лецитин: покълнали зърна, сурови семенатиква и слънчоглед; продукти с холин (заквасена сметана, йерусалимски артишок, спанак, млад зелен грах, прясно изцеден портокалов сок, бяло зеле).

Полезно видео

Световъртежът не е самостоятелно заболяване, а симптом или, ако искате, един вид "SOS" сигнал от нашето тяло. В света има повече от 80 заболявания, които причиняват световъртеж, като симптомите на много от тях са много сходни. Ето защо е толкова важно да се консултирате със специалист навреме: само лекар може да предпише лечение!

Най-честите причини за световъртеж са:

• - Доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж (BPPV)може да възникне след черепно-мозъчна травма или възпаление на средното ухо, както и по време на интоксикация и вирусни инфекции. При BPPV пристъпите на замайване най-често се появяват при промяна на позицията на главата и тялото и продължават от няколко секунди до няколко минути (обикновено замаяността изчезва при промяна на позицията). В повечето случаи специален може да помогне за справяне с BPPV.
• - Вертебро-базиларна недостатъчност (VBI)е обратимо нарушение на мозъчната функция, което възниква поради нарушено кръвоснабдяване във вертебробазиларната област. При VBI световъртежът се появява без видими причинии е съпроводено с гадене, загуба на равновесие, двойно виждане, нарушения на говора и др. VBI обикновено е краткотраен, така че ако симптомите се появят отново, може да потърсите нещо друго, което да го причини.
• - Болест на Мениере причина за световъртеж в приблизително 6% от случаите. Характеризира се с увеличаване на течността в кухината на вътрешното ухо, което причинява силно замайване, придружено от гадене, повръщане, усещане за пълнота в ухото и намален слух. По правило лечението на болестта на Мениер се състои в спиране на атаките и предотвратяването им, но в някои случаи може да се наложи операция.
• - Вестибуларен невронитнай-често възниква като усложнение след вирусна инфекция, но може да бъде причинено и от лекарствена интоксикация. Заболяването е придружено от внезапни пристъпи на световъртеж, гадене, повръщане, замаяност и др. Симптомите се влошават при движение на главата.
• - Световъртеж, свързан с мигренае термин, използван за описание на всички форми на взаимно свързване. По правило замаяността и други симптоми (например гадене, замъглено зрение, объркване, слабост, повишена чувствителност към светлина или звуци и др.) се появяват по-рано от главоболието и образуват така наречената „аура“ - вид предчувствие, предчувствие за предстоящото мигрена. може да има позиционен характер, т.е. увеличаване или намаляване с промени в позицията на главата.
• - Лабиринтит(възпаление на вътрешното ухо) най-често действа като усложнение на друго заболяване (например грип, настинка, възпаление на средното ухо) или нараняване. Лабиринтитът е придружен от продължителни пристъпи на световъртеж, загуба на слуха (дори до глухота), гадене и висока температура. Най-често се предписват антибиотици за лечение на лабиринтит, но дори и след възстановяване, световъртежът може да продължи още 5-6 седмици.
• - Хронична цереброваскуларна недостатъчноствъзниква, когато кръвообращението в мозъка е нарушено (например поради диабет или хипертония). В резултат на това малките артерии се стесняват и се развива исхемия, която е придружена от главоболие, световъртеж и др. Алкохолизмът, тютюнопушенето и затлъстяването също допринасят за развитието на мозъчно-съдова недостатъчност, следователно със световъртеж голямо значениеимайте правилен начин на живот и...
• - Мозъчни травмисъщо може да причини световъртеж. Възниква в резултат на нарушение на кръвоснабдяването на мозъка (поради развитие на оток, компресия или увреждане на кръвоносните съдове) или в случаите, когато самото мозъчно вещество е увредено. Замайването поради мозъчно увреждане може да бъде придружено от гадене, повръщане, главоболие и др. Често функциите на тялото на човек, които са били контролирани от увредената част на мозъка, спират да работят.
• - При мозъчни туморизамайването най-често се проявява под формата на атаки (тяхната продължителност и честота са свързани с размера на тумора). Освен това се появяват главоболие, гадене и повръщане, чувството за равновесие и координация е нарушено, а чувствителността често е намалена. Това се дължи на факта, че туморът компресира определени части на мозъка, нарушавайки тяхната функция и кръвоснабдяване.
• - отите възпалителен процес в ухото, който обикновено е придружен от главоболие, постоянно болезнена болкав ухото, слабост, треска и световъртеж. Ако не се лекува навреме, възпалението на средното ухо може да се превърне в хронично заболяване, водещо до загуба на слуха, менингит и дори мозъчен абсцес.

Изброените причини са най-често срещаните, но ситуацията може да бъде много по-сериозна, ако замаяността ви е резултат от по-рядко заболяване. Разбира се, компетентен човек може да ви помогне да се справите със световъртежа, но е също толкова важно да сте навреме, да следвате всичките му препоръки и да знаете.

Библиография:

1. Манвелов Л. Завива ли ви се свят? // Наука и живот. – 2012. - № 10. – С. 56-61.

2. Бестужева Н.В., Парфенов В.А., Антоненко Л.М. Диагностика и лечение на доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж в амбулаторната практика // Неврология, невропсихиатрия, психосоматика. – 2014. - № 4. – С.26-30.

3. Драпкина О.М., Чапаркина С.М., Ивашкин В.Т. Замаяност в практиката на интернист // Сърдечно-съдова терапия и профилактика. – 2007. - № 6 (4). – с. 107-114.

4. Zamergrad M.V. Вестибуларни нарушения в неврологичната и обща медицинска практика // Съвременна терапия в психиатрията и неврологията. – 2012. - № 2. – С. 20-26.

5. Замерград М.В. Световъртеж, свързан с мигрена // Медицински съвет. – 2013. - № 4. – с. 24-28.

6. Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Туровски А. Б., Сидорина О. Г. Усложнения на остър среден отит // Обща медицина. – 2007. - № 4. – С. 3-9

7. Лабиринтит // Медицинска енциклопедия appteka.ru -http://appteka.ru/zabol/zabol_l/labirintit.htm (дата на достъп: 24.06.2016 г.)

8. Камчатнов П.Р., Чугунов А.В., Глушков К.С., Лий В.А., Радиш Б.Б. Хронични мозъчно-съдови нарушения при пациенти с артериална хипертония // Farmateka. - 2007. - № 20.

9. Григорян А. С., Кругляков П. В. Клетъчна терапия за травматично мозъчно увреждане // Гени и клетки. – 2009. – Т.4. - No 1. – С. 35-42.

(от книгата Neurology. G.D. Weiss. Под редакцията на M. Samuels. Превод от английски - M., Praktika, 1997. -640 p.)

Световъртежът е едно от най-честите и в същото време едно от най-нехаресваните оплаквания от лекарите. Факт е, че световъртежът може да бъде симптом на голямо разнообразие от неврологични и психични заболявания, заболявания на сърдечно-съдовата система, очите и ушите.

I. Определение.Тъй като пациентите могат да наричат ​​различни усещания "замайване", по време на интервюто е необходимо преди всичко да се изясни естеството на тези усещания. Те обикновено могат да бъдат класифицирани в една от четирите категории.

А. Вестибуларен световъртеж(истинско замайване, световъртеж) обикновено се причинява от увреждане на периферната или централната част на вестибуларния апарат. Проявява се като илюзия за движение на собственото тяло или околните предмети. В този случай се появяват усещания за въртене, падане, накланяне или люлеене. Остър световъртеж често е придружен от вегетативни симптоми(гадене, повръщане, повишено изпотяване), страх, дисбаланс и нистагъм (последният понякога води до замъглено зрение).

Б. Припадък и предсинкоп.Тези термини се отнасят до временна загуба на съзнание или усещане за предстояща загуба на съзнание. В предприпадъчно състояние често се наблюдава повишено изпотяване, гадене, чувство на страх и причерняване пред очите. Непосредствената причина за припадък е спад на мозъчния кръвоток под нивото, необходимо за снабдяване на мозъка с глюкоза и кислород. Припадъкът и пресинкопът обикновено се развиват на фона на артериална хипотония, сърдечно заболяване или поради автономни реакции, а тактиката за тези състояния е напълно различна от тази при вестибуларния световъртеж.

Б. Дисбаланс на балансахарактеризиращ се с нестабилност, трепереща („пияна“) походка, но не истинско замайване. Причината за това състояние е увреждане на различни части на нервната система, които осигуряват пространствена координация. Въпреки това, пациентите с малкомозъчни, зрителни, екстрапирамидни и проприоцептивни нарушения често определят усещането за нестабилност като „замайване“.

D. Несигурни усещания, често описван като замаяност, възниква при емоционални разстройства като синдром на хипервентилация, хипохондрична или истерична невроза, депресия. Пациентите обикновено се оплакват от "мозъчна мъгла", чувство на леко опиянение, замайване или страх от падане. Тези усещания са доста ясно различни от усещанията, свързани с вестибуларно замаяност, припадък и нарушения на равновесието. Тъй като всяко замайване, независимо от причината, може да предизвика безпокойство, то не може да служи като доказателство за психогенния характер на заболяването.

Д.Някои пациенти с оплаквания от световъртеж се затрудняват да опишат усещанията си. В този случай е препоръчително да се проведат провокативни тестове.

1. Стандартният набор от провокативни тестове за световъртеж включва:

А.Ортостатичен тест.
b.Принудителна хипервентилация за 3 минути.
V.Остри завои при ходене или въртене в кръг при изправяне.
Ж.Тест на Neelen-Barany за позиционен световъртеж.
д.Маневра на Валсалва, която увеличава замаяността, причинена от краниовертебрални аномалии (например синдром на Arnold-Chiari) или перилимфатична фистула, а също така причинява замаяност при пациенти със сърдечно-съдови заболявания.

2. След всеки тест е необходимо да се попита дали полученото замайване прилича на усещането, което тревожи пациента. За ортостатична хипотония, хипервентилационен синдром, позиционен световъртеж и много вестибуларни нарушения резултатите от теста са добре възпроизводими, което предоставя важна диагностична информация.

II. Клиничен преглед на пациенти с вестибуларен световъртеж.За да се оценят резултатите от изследването, е необходимо да се познават добре връзките на вестибуларния апарат с окуломоторната, слуховата и спиноцеребеларната система. Има два основни вида вестибуларни рефлекси. Благодарение на вестибуло-очните рефлекси се поддържа фиксация на погледа върху разглежданите обекти, т.е. постоянството на изображението върху ретината. Вестибулоспиналните рефлекси осигуряват позиционирането на главата и торса, необходимо за координирани движения и поддържане на изправена поза.

А. Нистагъмпри пациенти със световъртеж - най-важният знаквестибуларни нарушения. Познаване на няколко прости физиологични принципипомага да се избегнат често срещаните грешки при интерпретирането на нистагъм.

1. Канал-очни рефлекси.Всеки хоризонтален полукръгъл канал е свързан чрез неврони на мозъчния ствол към окуломоторни мускулипо такъв начин, че намаляването на импулса от него кара очите да се отклоняват към този канал, а увеличаването предизвиква движение в обратна посока. Обикновено импулсите, които постоянно се вливат в мозъчния ствол от десния и левия полукръгов канал и отолитни органи, са еднакви по интензивност. Внезапният дисбаланс на вестибуларната аферентация причинява бавно отклонение на окото, което се прекъсва от индуцирани от бързо кортикално активиране коригиращи движения на окото в обратна посока (нистагъм).

2. Лабиринтни лезииобикновено причиняват намаляване на импулсите от един или повече полукръгли канали. В тази връзка при остри едностранни лезии на лабиринта се появява еднопосочен нистагъм, чиято бавна фаза е насочена към засегнатото ухо, а бързата фаза - в обратната посока. Нистагъмът може да бъде ротационен или хоризонтален. То се засилва при преместване на очите към бързата му фаза (т.е. към здравото ухо). При остра вестибуларна дисфункция околните предмети обикновено се „въртят“ в посока на бързата фаза на нистагъм, а тялото в посока на бавната фаза. Пациентите понякога по-добре определят посоката на въртене със затворени очи. В изправено положение пациентите се отклоняват и падат предимно към бавната фаза на нистагъм (т.е. засегнатото ухо).

3. Централен нистагъм.Променлив нистагъм, който променя посоката си в зависимост от посоката на погледа, се наблюдава по-често при лекарствена интоксикация, лезии на мозъчния ствол или патологични процеси в задната част на мозъка. черепна ямка. Вертикалният нистагъм почти винаги показва увреждане на мозъчния ствол или средните церебеларни структури.

Б. Студен тест.Нормалните физиологични стимули едновременно засягат и двата лабиринта. Стойността на студения тест е, че ви позволява да изследвате функцията на всеки лабиринт поотделно. Изследването се провежда в легнало положение на пациента; главата е повдигната под ъгъл 30°. Външен Ушния канализмиват се със студена вода, като по този начин се симулира едностранна вестибуларна хипофункция (наблюдавана например при вестибуларен невронит или лабиринтит). Студена водапредизвиква движение на ендолимфата, в резултат на което импулсът от хоризонталния полукръгъл канал намалява. Обикновено това води до гадене, световъртеж и хоризонтален нистагъм, чиято бавна фаза е насочена в посоката на изследването, а бързата фаза в обратната посока. Следете посоката, продължителността и амплитудата на нистагъма. Намаляването на реакцията от едната страна показва увреждане на лабиринта, вестибулокохлеарния нерв или вестибуларните ядра от тази страна. Проучването е противопоказано в случай на увреждане тъпанче.

Б. Електронистагмография.Ретината по отношение на роговицата е отрицателно заредена, следователно, когато очите се движат, електрическото поле се променя и електричество. Записването на този ток (и следователно движенията на очите) с помощта на електроди, поставени около очите, се нарича електронистагмография. Този методви позволява да определите количествено посоката, скоростта и продължителността на нистагъма. Електронистагмографията се използва при функционални вестибуларни тестове за регистриране на спонтанен, позиционен, студен и ротационен нистагъм. Електронистагмографията може да се използва за записване на нистагъм със затворени очи. Това предоставя важна допълнителна информация, тъй като нистагъмът често се потиска по време на фиксиране на погледа.

D. Загуба на слуха и шумв ушите може да възникне при заболявания на периферната част на вестибуларния апарат (вътрешно ухо или вестибуларно-кохлеарен нерв), ако слуховият апарат е включен в процеса. Когато централната нервна система е увредена, слухът рядко се уврежда. За вестибуларния световъртеж аудиологичното изследване често помага да се установи диагнозата.

1. При аудиометрията с чист тон се измерва прагът за възприемане на звуци с различни честоти. За диференциална диагноза на сензоневрална и кондуктивна загуба на слуха се сравнява слуховият праг за въздушна и костна проводимост на звука.

2. За по-точна аудиологична оценка се изследват допълнително възприятието и разбираемостта на речта, феноменът на ускорено увеличаване на силата на звука и затихване на тона.

D. Стабилография- изследване на баланса с помощта на подвижна платформа - позволява ви да определите количествено неволните постурални рефлекси, които предотвратяват падането, както и ролята на информацията от различни органисетива за поддържане на равновесие.

E. Функционални вестибуларни тестове, електронистагмография и стабилография -сложни и отнемащи време процедури. Те не могат да заместят обстоен клиничен преглед, а при невестибуларен световъртеж не са необходими.

III. Диагностика и лечение на заболявания, придружени от вестибуларен световъртеж.Двете най-чести причини за вестибуларен световъртеж са вестибуларен невронит и доброкачествен позиционен световъртеж.

А. Вестибуларен невронит(остра периферна вестибулопатия, вестибуларен неврит).

1. Обща информация.Вестибуларният невронит се характеризира с внезапна, продължителна атака на световъртеж, често придружена от гадене, повръщане, загуба на равновесие и чувство на страх. Симптомите се влошават при движения на главата или промени в позицията на тялото. Болните понасят това състояние изключително трудно и често не стават от леглото. Характерен е спонтанен нистагъм, чиято бавна фаза е насочена към болното ухо. От същата страна реакцията към студен тест намалява. Често се отбелязва позиционен нистагъм. Понякога има шум и усещане за пълнота в ухото. Слухът не намалява, а резултатите от аудиологичното изследване остават нормални. Липсват огнищни симптоми, показващи увреждане на мозъчния ствол (пареза, диплопия, дизартрия, сензорни нарушения). Заболяването се среща при възрастни на всяка възраст. Острото замаяност обикновено преминава спонтанно в рамките на няколко часа, но може да се появи отново през следващите няколко дни или седмици. Впоследствие може да персистира остатъчната вестибуларна дисфункция, проявяваща се с дисбаланс, особено изразен при ходене. В почти половината от случаите пристъпите на световъртеж се повтарят след няколко месеца или години. Причината за вестибуларния невронит е неизвестна. Предполага се вирусна етиология (както при парализата на Бел), но няма доказателства за това. Вестибуларният невронит е по-скоро синдром, отколкото отделна единица. нозологична форма. Неврологичните и отоневрологичните изследвания помагат да се установи периферната природа на вестибуларната дисфункция и да се изключат лезиите на централната нервна система, които обикновено имат по-неблагоприятна прогноза.

2. Терапевтични мерки.някои прости техникиможе значително да намали световъртежа.

1) Тъй като движенията на главата и външните стимули засилват замаяността, пациентът се препоръчва да лежи в затъмнена стая за 1-2 дни.

2) Фиксирането на погледа намалява нистагъма и световъртежа при периферни вестибуларни нарушения. Често състоянието се подобрява - и дори в по-голяма степен, отколкото при лежане със затворени очи - ако пациентите фиксират погледа си върху някой близък предмет (например върху снимка или вдигнат пръст).

3) Тъй като психическият стрес увеличава замаяността, препоръчително е фиксирането на погледа да се комбинира с методи за умствена релаксация.

4) В случай на продължително повръщане е показано интравенозно приложение на течност за предотвратяване на дехидратация.

5) Мерки при упорит световъртеж.При вестибуларен невронит състоянието не се подобрява значително през първите 1-2 дни. Човекът се чувства сериозно болен и се страхува от повтарящи се пристъпи на световъртеж. В такава ситуация е важно да се успокои пациентът, като се убеди, че вестибуларният невронит и повечето други остри вестибуларни нарушения не са опасни и преминават бързо. Трябва също така да се обясни, че нервна системав рамките на няколко дни ще се адаптира към дисбаланса между двата вестибуларни органа (дори ако единият от тях е необратимо увреден) и световъртежът ще спре.

6) Вестибуларна гимнастика, стимулираща централната компенсаторни процеси, започват няколко дни след отшумяване на острите прояви.

Б. Доброкачествен позиционен световъртеж

1. Обща информация.Доброкачественият позиционен световъртеж е може би най-често срещаният вестибуларно разстройство. Замайването в този случай се появява само при движение или промяна на позицията на главата, особено при накланяне напред и назад. Това състояние често възниква, когато пациентът се обръща от гръб на една страна и внезапно, при определена позиция на главата, усеща, че „стаята се е преместила“. Замаяността обикновено продължава няколко секунди. Често пациентите знаят в каква позиция на главата се случва. Промените в позицията на главата могат да влошат световъртежа при вестибуларен невронит и много други периферни или централни вестибуларни нарушения, но при доброкачествен позиционен световъртеж симптомите се появяват само при определени движения и липсват в други моменти.

2. Разлики от позиционен световъртеж от централен произход.Позиционният световъртеж може да възникне и при много други заболявания, включително лезии на мозъчния ствол (множествена склероза, инсулт или тумор). За да се разграничи доброкачественият позиционен световъртеж от по-опасните заболявания на централната нервна система, се провежда тестът на Nilen-Barany. Седналият пациент се накланя с глава под ъгъл от 45 °, след което се спуска по гръб. След това тестът се повтаря, след като първо завъртите хвърлената назад глава първо надясно, след това наляво. Резултатът се оценява от появата на нистагъм и замайване. важно диагностична стойностимат латентен период, продължителност, посока и изчерпаемост на нистагъм. При доброкачествен позиционен световъртеж, латентният период на нистагъм и замаяност е няколко секунди, нистагъмът е ротационен и неговият бърза фазаобикновено насочен към засегнатото ухо. Нистагъмът и световъртежът обикновено са краткотрайни (по-малко от 30 s) и намаляват с повторение на теста (изчерпване на нистагъма). Тестът на Nilen-Barany може да потвърди диагнозата доброкачествен позиционен световъртеж. Отрицателният резултат обаче не изключва това заболяване, тъй като симптомите му са преходни и не винаги се предизвикват от движение на главата.

3. Етиология.Доброкачествен позиционен световъртеж може да възникне след травматично увреждане на мозъка, вирусно заболяване, възпаление на средното ухо или стапедектомия, както и при определени интоксикации (например алкохол и барбитурати). Идиопатичните случаи на заболяването очевидно в повечето случаи са свързани с купулолитиаза, дегенеративен процес с образуване на отокониални отлагания в купулата на фронталния полукръгъл канал, което води до рязко повишаване на чувствителността на този канал към гравитационни влияния, когато позицията на главата се променя.

4. Протичане на заболяванетомогат да бъдат много различни. В много случаи симптомите изчезват сами в рамките на няколко седмици и след това не се връщат до месеци или години по-късно. Понякога краткосрочен пристъп се случва само веднъж в живота. Само рядко позиционният световъртеж продължава дълго време.

5. Лечение.За симптоматична терапия се използват горните средства, но те често са неефективни. При внимателно повтаряне на движения, които причиняват замайване, патологични реакциипостепенно се „изчерпва“. Някои смятат, че вестибуларните упражнения, които включват провокативни движения на главата, ускоряват възстановяването. Пациентите се съветват да държат главата си в позиция, която обикновено причинява замаяност за 30 секунди. Това просто упражнение, изпълнявано 5 пъти на всеки няколко часа, в повечето случаи води до подобрение в рамките на няколко седмици. Ако такава вестибуларна гимнастика е придружена от твърде неприятни усещания, тогава се използва мек корсет, който обездвижва шията и предотвратява накланянето на главата в неблагоприятна посока. Както при вестибуларния невронит, важно е да се убеди пациентът, че въпреки изключително неприятните усещания, болестта скоро ще премине и не е животозастрашаваща. Изключително рядко е тежък персистиращ позиционен световъртеж да пресече ампуларния нерв, идващ от фронталния полукръгъл канал от засегнатата страна.

Б. Посттравматичен световъртеж.Въпреки факта, че лабиринтът е защитен от костна обвивка, тънките му мембрани лесно се увреждат при нараняване. Неусложненото сътресение е придружено от световъртеж в повече от 20% от случаите. При травматично увреждане на мозъка са възможни и преходни автономни нарушения (сърцебиене, горещи вълни, повишено изпотяване), които са придружени от невестибуларно замаяност. Посттравматичното замайване се проявява в два основни синдрома.

1. Остър посттравматичен световъртеж.Вестибуларно замаяност, гадене и повръщане могат да се появят веднага след нараняване поради внезапно спиране на един от лабиринтите (лабиринтен шок). По-рядко замайването се причинява от напречни или надлъжни фрактури на темпоралната кост, които са придружени съответно от кръвоизлив в средното ухо или увреждане на тъпанчето с кървене от външния слухов канал.

Клинична картина.Световъртежът е постоянен. Характеризира се със спонтанен нистагъм с бавна фаза, насочена към лезията, и дисбаланс с тенденция към падане в същата посока. Симптомите се засилват при внезапни движения на главата и в положение, при което увреденият лабиринт е на дъното.

2. Посттравматичен позиционен световъртеж.В рамките на няколко дни или седмици след нараняването могат да се появят повтарящи се краткотрайни пристъпи на вестибуларно замайване и гадене, които се провокират от движение на главата.

А. Клинична картинасъщото като при доброкачествен позиционен световъртеж.

b. Прогноза.В повечето случаи спонтанната ремисия настъпва в рамките на 2 месеца след нараняването и в рамките на 2 години - при почти всички.

3. Перилимфатична фистула.Мембранният лабиринт, изпълнен с ендолимфа, е заобиколен от перилимфното пространство. При разкъсване в областта на овалния или кръглия отвор може да се образува перилимфатична фистула, чрез която промените в налягането в кухината на средното ухо се предават директно на вътрешното ухо. Причината за перилимфатична фистула може да бъде по-специално баротравма (от напрежение, кихане, кашляне, гмуркане).

А. Клинична картина.Характеризира се с интермитентно или позиционно вестибуларен световъртеж и променлива сензоневрална загуба на слуха. Влошаването често настъпва при повдигане (включително бързо изкачване в асансьор) и при физическо усилие, подобно на маневрата на Валсалва (напрягане или повдигане). Понякога се появява световъртеж, когато силни звуци(симптом на Тулио).

b. Диагностика.Перилимфатична фистула трябва да се подозира, когато се появят вестибуларни или слухови нарушения след травма. Въпреки това, поради променливостта на симптомите, може да бъде трудно да се разграничи от други заболявания (синдром на Мениер, доброкачествен позиционен световъртеж, краниовертебрални аномалии). Няма патогномонични признаци при изследване на пресорен нистагъм, електронистагмография или стабилография. Перилимфната фистула вероятно е една от честите причини за вестибуларен световъртеж с „необяснима етиология“.

V. Лечение.Перилимфната фистула обикновено се затваря спонтанно, което е придружено от изчезване на симптомите. В персистиращи случаи, ако се подозира перилимфатична фистула, е показана хирургична интервенция (тимпанотомия с възстановяване на целостта на овалния или кръглия отвор). След операция вестибуларните симптоми обикновено се подобряват, но слухът рядко се възстановява.

Синдром на G. Meniere

1. Обща информация.Синдромът на Мениер обикновено започва на възраст между 20 и 40 години. Характеризира се с внезапни пристъпи на тежък вестибуларен световъртеж, продължаващи от няколко минути до няколко часа. Преди пристъп, а понякога и след него, има усещане за запушване и пълнота или шум в ухото, преходна загуба на слуха. След атака дисбалансът може да продължи дълго време, особено забележим при ходене.

2. Текущихарактеризиращ се с ремисии и обостряния. В началото на заболяването невросензорната загуба на слуха (главно за тихи звуци) е епизодична. В резултат на повтарящи се пристъпи слухът прогресивно намалява, но са възможни периоди на подобрение.

3. Патогенеза.Основните морфологични промени при синдрома на Мениер са разтягане на стените и увеличаване на обема на ендолимфното пространство (ендолимфатична воднянка). Причината може да е нарушена абсорбция на течност в ендолимфния сак или запушване на ендолимфния канал.

4. Лечение.По време на атака се предписва почивка на легло и вестибулолитични лекарства. Рационалният избор на лекарства за предотвратяване на атаки и оценката на тяхната ефективност са трудни поради недостатъчните познания за патогенезата на заболяването и непредсказуемостта на неговия ход (включително възможността за дългосрочни спонтанни ремисии). Според последните проучвания, всеки от съществуващите режими на лечение (включително плацебо) причинява временно подобрение при приблизително 70% от пациентите.

За лечение на синдрома на Мениер диета с ниско съдържаниенатрий в комбинация с диуретици (тиазиди или ацетазоламид); предполага се, че това може да намали натрупването на течност в ендолимфното пространство. Патофизиологичната осъществимост на тази терапия обаче не е доказана и през последните години тя се използва по-рядко.

5. В малка част от случаите при чести, тежки, резистентни на лечение пристъпи е показано хирургично лечение. Няма идеална операция за синдрома на Мениер. Шунтирането на ендолимфатичния сак намалява замаяността при 70% от пациентите, но при 45% слухът продължава да намалява след операцията. Деструктивните операции (селективна транстемпорална трансекция на вестибуларната част на вестибулокохлеарния нерв, лабиринтектомия или транслабиринтна вестибулектомия) са показани при персистиращо силно замайване и тежка едностранна загуба на слуха.

6. Диференциална диагноза

А.Във всички случаи е необходимо да се изключи тумор на церебелопонтинния ъгъл (включително шваном на вестибуларно-кохлеарния нерв. Туморите с тази локализация причиняват шум в ухото, загуба на слуха, дисбаланс, но само рядко - пристъпи на замайване.

b.Причината за пристъпи на замаяност и загуба на слуха може да бъде и инфекциозен лабиринтит, перилимфатична фистула, синдром на Коган и синдром на хипервискозитет.

V. Вроден сифилис.Симптомите на лабиринтни лезии при вроден сифилис често се появяват само в средна възраст и могат да имитират синдрома на Meniere. Treponema pallidum, персистиращи в темпоралната кост, причиняват хронично възпаление, което води до ендолимфатичен хидропс и дегенерация на лабиринта. Курсът е прогресивен. В резултат на това са засегнати и двете уши. Всички пациенти с двустранни симптоми, подобни на Meniere, трябва да бъдат изследвани за латентен сифилис, като се използват трепонемни реакции (предимно RIF-ABS), тъй като не-трепонемните реакции (включително реагиновия бърз тест и реакцията VDRL) при сифилитичен лабиринтит могат да дадат отрицателни резултати.

Г. Лабиринтит

1. Бактериален лабиринтит.При бактериална инфекциясредното ухо или мастоидния процес(напр. хроничен среден отит) бактериалните токсини могат да причинят възпаление на структурите на вътрешното ухо (серозен лабиринтит). Симптомите може да са минимални в началото, но постепенно се влошават без лечение. Директно инфектиране на лабиринта (гноен лабиринтит) е възможно при бактериален менингит или нарушаване на целостта на мембраните, разделящи вътрешното ухо от средното ухо. Пациентите изпитват остра вестибуларна замаяност, гадене, загуба на слуха, треска, главоболие и болки в ушите. Гноен лабиринтит - опасна болест, изискващи ранна диагностика и антибиотична терапия.

2. Вирусен лабиринтит.Увреждане на слуховите и вестибуларните органи се наблюдава при различни вирусни инфекции, включително грип, херпес, рубеола, паротит, вирусен хепатит, морбили, инфекции, причинени от Вирус на Епщайн-Бар. Повечето пациенти се възстановяват сами.

Д. Функционален световъртежвъзниква в резултат на нарушаване на взаимодействието между вестибуларната, зрителната и соматосензорната системи, които обикновено съвместно осигуряват пространствена ориентация. Световъртежът може да бъде причинен и от физиологична стимулация на нормално функциониращи сетивни системи.

1. Болест при пътуванепричинени от необичайно ускорение на тялото или несъответствие между аферентацията, влизаща в мозъка от вестибуларната и зрителната система. При човек в затворена кабина на кораб или на задната седалка на движеща се кола вестибуларната аферентация създава усещане за ускорение, докато зрителната аферентация показва относителната неподвижност на околните обекти. Интензивността на гаденето и световъртежа е правопропорционална на степента на сензорно несъответствие. Прилошаването при движение намалява, когато има достатъчно панорамна видимост, за да се провери реалността на движението.

2. Световъртеж, свързан със зрениетовъзниква при наблюдение на движещи се обекти - поради несъответствие на визуалната аферентация с вестибуларната или соматосензорната (например, когато човек гледа филм с преследване на кола).

3. Световъртеж при голяма надморска височина- често срещано явление, което възниква, когато разстоянието между човек и неподвижните обекти, които той наблюдава, надвишава определена критична стойност. Често наблюдаваният страх от високо възпрепятства адаптирането към физиологичното несъответствие на вестибуларната и зрителната аферентация.

Ж. Преходна исхемия на мозъчния ствол

1. Обща информация

А. Клинична картина

1) Вестибуларното замаяност и дисбаланс са двата най-чести симптома на преходна исхемия на мозъчния ствол в резултат на увреждане на артериите на вертебробазиларната област. При това само в в редки случаите са единствените прояви на това заболяване. Ако повтарящите се пристъпи на замаяност не са придружени от други признаци на исхемия на мозъчния ствол (диплопия, дизартрия, сензорни нарушения на лицето или крайниците, атаксия, хемипареза, синдром на Horner или хемианопсия), тогава те обикновено не са причинени от вертебробазиларна недостатъчност, а от периферна вестибулопатия.

2) Нарушеното равновесие и замъгленото зрение се появяват както при вестибуларен невронит, така и при лезии на тялото, поради което не ни позволяват да изясним локализацията на лезията. Острата загуба на слуха не е характерна за исхемичните лезии на мозъчния ствол; рядко изключение е оклузията на предната долна церебеларна артерия, от която вътрешната слухова артерия излиза към вътрешното ухо.

b. Диференциална диагноза

1) Тъй като преходната исхемия на мозъчния ствол изисква активна терапия, насочена към предотвратяване на инсулт на мозъчния ствол, важно е да се разграничи от по-доброкачествени заболявания (по-специално вестибуларен невронит).

2) В междупристъпния период с преходна исхемия на мозъчния ствол няма признаци на фокално увреждане на мозъка. Въпреки това, по време на атака, внимателното изследване може да разкрие нарушения като синдром на Horner, лек страбизъм, междуядрена офталмоплегия, централен редуващ се или вертикален нистагъм и др., Характерни за увреждане на тялото, но не и на вестибуларния апарат. При исхемия на тялото често е възможно да се предизвика позиционен нистагъм. Разграничете централна лезияот периферните помага тестът на Нилен-Барани. Вестибуларният световъртеж и дисбаланс могат да възникнат и при лезии на мозъчния ствол с друга етиология, като множествена склероза или тумори.

З. Мозъчен инсулт

1. Клинична картина.Увреждането на малкия мозък поради исхемия или кръвоизлив в задната долна церебеларна артерия може да се прояви като тежък вестибуларен световъртеж и дисбаланс, които лесно могат да бъдат объркани със симптоми на остър вестибуларен невронит. Понякога лезията е ограничена до полукълбото на малкия мозък и в този случай няма признаци на увреждане на латералната продълговата медула (дизартрия, изтръпване и пареза на лицевите мускули, синдром на Horner и др.). Инфарктът в горната церебеларна артерия причинява абазия и атаксия, които обикновено не са придружени от силно замайване.

2. Диагностика.Нарушеното равновесие с тенденция към падане към лезията се наблюдава при увреждане както на вестибуларния апарат, така и на малкомозъчните хемисфери и не помага при диференциалната диагноза. Централният редуващ се нистагъм, чиято бърза фаза е насочена към погледа, и хемиатаксията показват увреждане на церебеларното полукълбо. Компютърната томография може да диагностицира мозъчен кръвоизлив, но може да не открие инфаркт (особено ако изследването се извърши веднага след появата на симптомите). | Повече ▼ надежден методдиагностика на малкомозъчен инфаркт - ЯМР.

3. Текущи.Мозъчните инфаркти и кръвоизливи често са ограничени по размер и изходът е благоприятен. Обикновено настъпва постепенно възстановяване и остатъчният дефект е минимален. По-обширните лезии, придружени от оток на малкия мозък, могат да причинят компресия на багажника и четвъртия вентрикул. Това тежко усложнение изисква хирургична декомпресия, но може да бъде предотвратено с навременна дехидратация, така че когато малкомозъчни инсултиизключително важно ранна диагностикаи внимателно наблюдение в острата фаза.

I. Осцилопсия- илюзията за вибрация на неподвижни обекти. Осцилопсия в комбинация с вертикален нистагъм, нестабилност и вестибуларен световъртеж се наблюдава при краниовертебрални аномалии (например синдром на Arnold-Chiari) и дегенеративни лезии на малкия мозък (включително оливопонтоцеребеларна атрофия и множествена склероза).

К. Вестибуларна епилепсия.Световъртежът може да бъде водеща проява на проста и сложна парциални пристъпи, ако възникват във вестибуларните области на кората (горна темпорална извивка и асоциативни зони на париеталния лоб). Замаяността в този случай често е придружена от шум в ушите, нистагъм и парестезия в контралатералните крайници. Пристъпите обикновено са краткотрайни и лесно могат да бъдат объркани с други заболявания, които се проявяват като вестибуларен световъртеж. В повечето случаи такива гърчове се комбинират с типични прояви на епилепсия на темпоралния лоб. Диагнозата се потвърждава от ЕЕГ промени. Лечение: антиконвулсанти или резекция на засегнатата област на мозъка.

L. Мигрена

1. Клинична картина.Световъртежът може да бъде водещ симптом на базиларна мигрена. По време на атака се отбелязват и зрителни и сензорни нарушения, нарушения на съзнанието и силно главоболие.

2. Диагностика.Повтарящите се пристъпи на вестибуларен световъртеж (при липса на други симптоми) могат да бъдат проява на дисоциирана мигрена. Диагнозата мигрена в този случай е възможна само ако всички други причини са изключени; по-вероятно е, ако има други прояви на това заболяване.

М. Хронична вестибуларна дисфункция

1. Обща информация.Мозъкът е в състояние да коригира нарушената връзка между вестибуларните, зрителните и проприоцептивните сигнали. Благодарение на централните процеси на адаптация острото замаяност, независимо от причината, обикновено отшумява в рамките на няколко дни. Въпреки това, понякога вестибуларните нарушения не се компенсират поради увреждане на мозъчните структури, отговорни за вестибуло-очните или вестибулоспиналните рефлекси. В други случаи адаптацията не настъпва поради съпътстващи зрителни или проприоцептивни увреждания.

2. Лечение.Постоянното замаяност, нарушеното равновесие и координация на движенията могат да причинят увреждане на пациента. Лекарствената терапия в такива случаи обикновено е неефективна. При пациенти с персистираща вестибуларна дисфункция се препоръчва комплекс специални упражнения(вестибуларна гимнастика).

А. Цели на упражненията

1) Намалете световъртежа.
2) Подобрете баланса.
3) Върнете самочувствието.

b. Стандартен комплекс от вестибуларна гимнастика

1) Упражненията за развитие на вестибуларната адаптация се основават на повторение на определени движения или пози, които причиняват замаяност или дисбаланс. Смята се, че това трябва да насърчи адаптирането на вестибуларните структури на мозъка и инхибирането на вестибуларните реакции.

2) Упражненията за баланс са предназначени да подобрят координацията и да използват информация от множество сетива за подобряване на баланса.