Бледа трепонема (Treponema pallidum) - причинителят на сифилис: микробиология, антигенни свойства, имунитет, обща информация за диагнозата на сифилис. Причинителят на сифилис - бледа трепонема: описание на вида бактерии, причини и симптоми на венерическа болест

Съдържанието на статията

Бледа трепонема

Морфология и физиология

Патогенност и патогенеза

Имунитет

Екология и епидемиология

Сифилис и други трепонематози

Бактериоскопско изследване

Серологична диагностика на сифилис

Микрореакция на утаяване

Имунофлуоресцентна реакция (RIF)

Тест за имобилизиране на Treponema pallidum (PIT)

Ензимен имуноанализ (ELISA)

Бледа трепонема (Treponema pallidum) - вид грам-отрицателни патогенни бактерии, които са причинители на широко разпространено полово предавано заболяване -. Тяхното откритие е през 1905 г. и принадлежи на двама немски учени - Фриц Шаудин и Ерих Хофман. Бактериите имат спираловидна форма и принадлежат към спирохетите. Броят на къдриците, като правило, варира от 8 до 14. Спиралата се стеснява в краищата, дължината й е от 4 до 20 микрона, ширината е 0,2 - 0,5 микрона, а дълбочината обикновено не надвишава 1 микрон. Ядрото отсъства, генетичният материал е представен под формата на ДНК молекули, организирани в хромозоми. Клетъчната стена е изградена от полизахариди, което й придава здравина и предпазва съдържанието й от неблагоприятните въздействия на външни фактори, включително клетъчни атаки. имунна системачовек.

Характерът на движението на микробите наподобява това на тирбушон – те се въртят около оста си и така се вкарват в околното пространство. Проникването им в тъканта се улеснява от наличието на микротравми - пукнатини, порязвания, рани. Бледата спирохета се характеризира с висока мобилност, дължи името си на факта, че оцветява доста слабо със специални багрила, използвани в лабораторната диагностика на полово предавани болести. Това се дължи на наличието в неговата цитоплазма на голям брой хидрофобни елементи. Микроскопията в тъмно поле или флуоресценцията се използва за откриване на неговите неоцветени клетки, които не могат да се видят с конвенционален микроскоп.

За първично откриване на причинителя на сифилис се изследва материалът, събран от язви и папули, които се образуват върху лигавиците на гениталните органи, устната кухина и ректума. Понякога се извършва пункция на лимфните възли. След това кръвният серум се анализира и гръбначно-мозъчна течноств които специфични антитела могат да бъдат открити чрез серологични методи. Заразяването в повечето случаи става по полов път. Освен това е възможно в домашни условия (обща кърпа, чинии), при кръвопреливане, по време на вътрематочно развитие на плода или преминаване на дете през родовия канал на болна жена.

Във външната среда причинителят на сифилис бързо умира, особено когато е изложен на дезинфектанти и антисептици. Издържа малко по-дълго при висока влажност и ниска температура. След проникване в човешкото тяло, бледа трепонема започва да се размножава интензивно и да се разпространява в тялото. Тя причинява тежко поражение кожатаИ вътрешни органи. Много неприятна особеност на Treponema pallidum е, че човешкото тяло не е в състояние да развие имунитет към тази инфекция, така че дори след успешно лечениесифилис, има възможност за повторно заразяване.

Бледата трепонема може да провокира развитието на тежки автоимунни заболявания, които засягат органи и различни системи на тялото. Тя притежава висока степенустойчивост на неблагоприятни условия и е в състояние да проникне в тялото по различни начини.

За ефективно лечение на бледа трепонема е необходимо да се проведат лабораторни изследвания, които ще помогнат да се определи тежестта и формата на заболяването. Има няколко метода за диагностициране и лечение на спирохета в зависимост от стадия на заболяването.

Покажи всички

Какво е бледа трепонема?

Treponema pallidum е бактерия, която причинява сифилис. Открит е през 1905 г. от немските микробиолози Ерик Хофман и Фриц Шаудин. Патогенен микроорганизъм може да проникне в тялото чрез увредена кожа или наранени участъци от лигавицата.

Трепонема става известна на микробиологията едва в началото на 20 век, тъй като е трудно да се види дори с микроскоп. Микроорганизмът има специални свойства при пречупване на светлината. Поради това се нарича бледа спирохета. Външно прилича на тирбушон, защото има спираловидна форма и има прозрачна структура.

Морфологията осигурява следната структура на бледа трепонема:

• нуклеоид с ДНК;
• различни полутечни компоненти, които контролират метаболизма и протеиновия синтез;
• цитоплазмена мембрана;
• външната стена на клетката, която предпазва бактерията от въздействието на антитела и лекарства;
• органи за движение, които помагат на бактериите да се движат през тялото на заразен човек.

Трепонема е класическата форма на сифилис. Съществуват обаче и други подвидове бактерии, които са характерни за определени географски райони:

• в Африка и Югоизточна Азия - фрамбезия;
• V Латинска Америка- пинта;
• в Близкия изток - бежел.

Бледата трепонема е устойчива на много антибиотици, включително макролиди.



Кръвен тест за сифилис - реакция на Васерман

Спирохета и околната среда

Treponema се размножава във влажна топла среда при температура 37 градуса чрез разделяне. Тези благоприятни условия се осигуряват от човешкото тяло.



Но при заразяване с бактерия имунната система започва да произвежда антитела. Преди заплахата от унищожение спирохетата променя формата си, в която се запазва по-добре. Може да приеме едно от следните състояния:

1. 1. Киста. За да направи това, бактерията се свива в сфера и започва да произвежда защитна слуз. Характеристиката на държавата прилича на вид сън, тъй като през този период патогенът не се проявява по никакъв начин. Спирохета преминава в латентна форма. Ако въздействието на антителата намалее, тогава бактерията отново "оживява".
2. 2. Г-образна форма. Бактерията му придобива, когато защитната му стена отслабне с непълно разделяне, което доведе до увеличаване.

Ако патогенният микроорганизъм е във външна суха среда, той умира. В случай на контакт с вода или мокри дрехи, той е в състояние да живее още няколко дни. Продължителността на живота на бактерията при неблагоприятни условия също се определя от температурата:

• тя умира, когато е изложена на топлина над 60 градуса за 15 минути;
• незабавно разрушаване на структурата настъпва, когато температурата достигне 100 градуса;
• при нулева температура бактерията може да живее 2 дни.

Алкалната и киселинната среда са пагубни за спирохетите. Тя умира, когато е изложена на нея сапун за пранеили разтвор на слаба киселина.



Начини на заразяване

Бледата трепонема се отличава с оцеляването си поради еластичната си структура и способността да се адаптира към различни неблагоприятни условия. За неговото съществуване не е необходим кислород, а само влажна, топла среда и кръвна плазма без фибриноген.

Спирохетата навлиза в човешкото тяло, като се завинтва в тъканта като бормашина. Рискът от заразяване е най-висок при сексуален контакт със заразен партньор. Но има и други начини за проникване на патогенен микроб:

• чрез хигиенни предмети, използвани от няколко души;
• чрез кръвта;
• от майка на плод - трансплацентарен метод;
• при нарушаване на условията за операция и стоматологични процедури (небрежна дезинфекция на инструменти).

Бледата трепонема променя формата си при ниски температури и не умира.



Симптоми и прояви на заболявания

Бледата трепонема причинява сифилис при заразен човек. Заболяването в човешкото тяло може да се развие и да премине в 3 етапа. Всеки етап от хода на заболяването има свои собствени признаци и симптоми:

1. 1. Първичен. На мястото на проникване на бактерията се открива твърд шанкър - безболезнено, плътно образувание с характерен червен оттенък. Пациентът има неразположение, болки във всички кости и стави на тялото, леко повишаване на температурата и възпаление на лимфните възли.
2. 2. Вторични. На този етап трепонема засяга вътрешните органи и различни системи. Пациентът може да има панкреатит, артрит, нефроза или хепатит. Характерна разлика във втория стадий на сифилис е обрив по кожата и лигавицата, както и увеличаване на размера на лимфните възли.
3. 3. Третичен. Последният етап протича с образуването на натрупвания на кръв и лимфа. Започват да се появяват ярки симптоми, но латентният ход на заболяването преобладава повече.



Най-опасен е първичният сифилис, който представлява заплаха за другите. На този етап заразеният развива улцеративни образувания по кожата и лигавиците. Дори един сексуален контакт с пациент дава 30% шанс за инфекция, а ако близостта е постоянна (повече от 2-3 пъти), тогава инфекцията се случва със 100% вероятност.

Методи за откриване на причинителя на сифилис

Лечението и премахването на бледа трепонема зависи от това колко навреме е диагностициран сифилис при пациента. Към днешна дата има няколко ефективни метода за тестване:

1. 1. Микроскопски анализ на кръв или урина на заразен човек на тъмен фон. Това е един от най-ефективните начини за изследване на спирохета, тъй като бактериите ще бъдат в позната среда. За да ги откриете и да определите стадия на заболяването, контрастното оцветяване се извършва със специален разтвор. Този метод може да идентифицира други патогенни микроорганизми, които се различават от бледа трепонема и не влияят върху развитието на сифилис в тялото.
2. 2. Бури оцветяване на бактерии. За да се открие спирохета, урината или кръвта на субекта се смесват със специално мастило и се оставят да изсъхнат. Ако под микроскоп се наблюдават сиви спирали, тогава се диагностицира сифилис.
3. 3. Натривка от лигавицата на пениса. Този методизследването позволява да се определи наличието / отсъствието на бледа трепонема и стратегия за лечение. За да не пречи естествената микрофлора на анализа и да се повиши точността на резултата, мястото, откъдето се взема намазката, се третира със специални индиферентни вещества.
4. 4. Тест за общия брой антитела. След заразяване IgM антителаобразувани за една седмица, IgG - месец по-късно. Концентрациите им в здрав човекпрактически равен на нула. Следователно, ако те са се увеличили, тогава се диагностицира началната форма на сифилис. Анализът на количеството на общите антитела ви позволява да определите стадия на заболяването и тактиката на лекарствената терапия. Лечението е насочено към понижаване на нивото на IgM и постигане на постоянно висока концентрация на IgG. Проучванията показват, че това съотношение ви позволява да развиете силен имунитет към трепонема.



Изследването на антитела може да бъде сложно, ако пациентът има заболявания на щитовидната жлеза или онкологични процеси. Ефективността на изследването е ниска при бременни жени.

Лечение

За да се отървете от сифилис, само специалистите трябва да предписват лекарствена терапия, тъй като самолечението няма да унищожи бактериите, а само ще промени формата им.

Ако сифилисът се открие своевременно на първия етап, тогава успешното излекуване е възможно в рамките на 2 месеца. Основната терапия е насочена към елиминиране на трепонема с антибактериални лекарства. Те се предписват и дават на пациента под наблюдението на лекари в болнични условия. В същото време се провежда имуномодулиращо лечение.

Вторичният или третичният сифилис се лекува с антибиотици, прилагани перорално или чрез инжектиране. Цялото лечение продължава най-малко 3 седмици.

В някои случаи сифилисът се среща заедно с други болести, предавани по полов път. След това провеждайте лечение и съпътстващи заболявания. При латентен сифилис на пациента се предписва интрамускулно Bioquinol. Препоръчително е да се изследват партньорите на заразения.



Ако бледа трепонема е открита при бременни жени, тогава терапията започва от 32-та седмица от бременността на детето, за да се намали възможността от инфекция на плода. За това се предписват инжекции с пеницилин. Ако при раждането бебето все още е заразено от майката, тогава му се прилага интравенозно и интрамускулни инжекции. Прилагайте препарати Sovarsen и Miarsenol.

Необходимо е да се опитате да сведете до минимум контактите със заразени хора и да не споделяте едни и същи неща с тях. Дори след ефективно лечение е необходимо да се дезинфекцират всички предмети, до които е докоснал заразеният. Струва си да се помни, че бледата трепонема е много упорита.

За съжаление, огромен брой хора по света се заразяват с венерически заболявания всеки ден, а някои заболявания могат да представляват реална заплаха за човешкия живот. По-специално, говорим за сифилис, чийто причинител е бледа трепонема. Трябва да се отбележи, че горното заболяване принадлежи към категорията на инфекциозните и протича системно, засягайки не само кожата, но и тъканите на вътрешните органи.

Опасна бактерия

Бледата трепонема е много тънък, дълъг и спираловиден микроорганизъм, който е много подвижен. Преди това имаше различно име: lues.

Принадлежи към класа на анаеробите - не се нуждае от кислород за живота. Тази бактерияможе да е в нервни влакна, лимфните и кръвоносните съдове, в интерстициалните пукнатини и клетките на вътрешните органи.

Вирусът, „унищожен“ от макрофаги и левкоцити, в повечето случаи остава жизнеспособен и накрая се „убива“ само с помощта на антибиотици. В някои клетки на имунната система treponema pallidum е затворена в полимембранна фагозома и след разрушаването на левкоцитите такива мембрани могат да станат извънклетъчни.

Бактерията се размножава чрез напречно деление, като това става на всеки 30-32 часа.

Извън тялото опасен микроб е нестабилен и умира по време на топлинна обработка (60-100 градуса по Целзий).

Антитела срещу вируса

Трябва да се отбележи, че като правило причинителят на сифилис може да бъде открит върху лигавиците. Освен това болестта може да се предава на други хора не само по полов път. Можете също така да се заразите чрез предмети от бита: кърпи, съдове, предмети.Не трябва да забравяме, че млякото на заразена майка също е среда, в която присъства патогенът, тоест детето може да се зарази и с полово предавани заболяване. Ситуацията се утежнява от факта, че ако в кръвта има бледа трепонема, тогава тялото не е в състояние да развие имунитет към сифилис, което означава, че всеки може да се зарази с него отново след лечение.

В същото време трябва да се отбележи, че много хора, които са станали жертви на горното заболяване, произвеждат антитела срещу вируса на сифилис: в първичните и вторичните епизоди, съответно при 88% и 76% от пациентите. Останалите пациенти изобщо не са имали "защитни" клетки. По-специално, изобщо няма lgM антитела при тези, които са били лекувани преди това за сифилис. Погрешно е обаче да се смята, че липсата на "защитни" клетки е признак на "неквалифицирано" лечение. Моля, имайте предвид, че само в 20% от случаите е възможно да се открият антитела срещу трепонема в латентния стадий на развитие на заболяването.

етапи

Разбира се, бледа трепонема е сериозна опасност за здравето. Симптомите на инфекция могат да варират. Нека разгледаме въпроса по-подробно.

Първи етап

В началната фаза на заболяването човек развива шанкър с твърда структура върху лигавицата на устата, ректума или гениталния орган.

Също така, пациентът има увеличение на локалните лимфни възли. 4-6 седмици след появата на първите признаци на язви се лекуват.

Втори етап

В централната фаза на хода на заболяването при човек се появява сифилитична симетрична форма. Болният страда от главоболие, телесната му температура се повишава, не се чувства добре. Освен това се увеличават всички лимфни възли, в някои случаи се наблюдава загуба на коса и се образуват широки кондиломи по гениталиите.

Още на първия етап е необходимо да се вземат мерки за лечение на такова опасно заболяване като сифилис. Бледата трепонема, ако не бъде открита навреме, може да причини непоправима вреда на здравето. По правило това се случва в третия стадий на заболяването.

Трети етап

Пренебрегваната форма на сифилис се характеризира със следното: при човек са засегнати нервната система, главата и вътрешните органи.

Методи на лечение

Какво е опасен сифилис - усложнения на сифилис

Ранни усложнения (първичен и вторичен сифилис)

Гангрена и самоампутация на пениса
Ранен невросифилис: сифилитичен менингоневрит със слухови и зрителни нерви(с последващата им атрофия - слепота и глухота)
Засягане на тестисите (сифилитичен орхиепидидимит)
Увреждане на черния дроб и бъбреците
Козметични усложнения - обрив, косопад, белези на мястото на шанкра

Късни усложнения (късен латентен сифилис, третичен сифилис)

Усложнения, които могат да доведат до смърт на пациента
Сифилитичен аортит
Сифилитична аортна аневризма
Сифилитична пневмосклероза и бронхиектазии

Усложнения, водещи до увреждане на пациента
Перфорация на твърдото небце (невъзможност за хранене)
Седловиден нос (затруднено дишане)
Гумен периостит, остеит и остеомиелит (ограничение на движението)

Усложнения, водещи до персистиращи нервно-психични разстройства
(Късен невросифилис)
Късен менинговаскуларен сифилис с увреждане на зрителния и слуховия нерв
Tabes
прогресивна парализа

Козметични усложнения
Образуването на големи, обезобразяващи белези на мястото на туберкулозен и гумозен сифилид
седловиден нос

Усложнения по време на бременност

Преждевременно прекъсване на бременността
Смърт на плода
Ранен вроден сифилис и неонатална смърт
Късен вроден сифилис, водещ до инвалидност и ранна смърт

Какво представлява експериментът Tuskegee (резултати от нелекуван сифилис)

Експериментът Tuskegee е незаконен и неморален експеримент, проведен от здравната служба на САЩ с цел документиране естествен потоксифилис при чернокожите и идентифициране на расовите различия в клиничните му прояви.Експериментът започва през 1932 г. в окръг Мейкън, Алабама под името „Изследване на нелекуван сифилис в Тъскиджи при негърския мъж“ - Tuskegee Study of Untreated Syphilis in the Negro Male негроидна раса- и продължи 40 години.
В експеримента са участвали 399 пациенти със сифилис и 201 здрави хора.Пациентите не са били информирани, че са болни от сифилис, не са били съветвани как да избегнат разпространението на това заболяване и не са били лекувани през целия период на наблюдение.Това проучване е най-дългият (1932 -1972) в историята на медицината не е терапевтичен експеримент върху хора и пример, който показва възможността за експлоатация на лица не само от черната раса, но и от всяка друга популация, потенциално уязвима по отношение на расата , етническа принадлежност, пол, увреждане, възраст или социален статус.
В резултат на експеримента 28 мъже са починали от сифилис, 100 са починали поради усложнения, свързани със сифилис, повече от 40 жени са били заразени със сифилис и повече от 40 жени са се разболели, 19 деца са родени с вроден сифилис. Снимка. Вроден сифилис

Treponema pallidum е бактерия, която причинява полово предаваната болест сифилис. Представлява микроорганизъм под формата на спирала. Поради тази форма се нарича спирохета - спираловидна бактерия.

Спирохетите са група бактерии, които са много подобни една на друга. Сред тях има патогенни бактерии, и безвреден. В допълнение към причинителя на сифилис, те също включват патогени на лептоспироза, рецидивираща треска, борелиоза, както и условно патогенни (безвредни) бактерии, които живеят върху човешката кожа, в гениталния тракт и върху устната лигавица.

Как изглежда бледа спирохета?

Treponema pallidum има малък размер (четвърт микрометър), нишковидна спирално усукана форма и заострени краища. Като цяло много прилича на други спирохети. Може да се различи по броя на къдриците (средно от 7 до 14), както и по характерни движения: върти се около оста си, огъва се, прави транслационни и вълнообразни движения. Дължината варира от 6 до 10 микрометра, диаметърът на къдриците е около четвърт милиметър.

На снимката и под микроскоп изглежда като нежно нишковидно образувание, почти прозрачно на цвят. Бактерията не се оцветява с никакви багрила, затова в микробиологията се нарича "бледа". В микробиологията този вид бактерии се наричат ​​грам-отрицателни. За да го видите, той се гледа на тъмен фон, насочвайки светлината към бактерията. Пречупените от него лъчи отразяват светлината и ви позволяват да видите бактерията. Това е доста трудно, тъй като освен, че е прозрачна, бактерията се движи бързо и трудно се хваща.

Изключително трудно е да се култивира причинителя на сифилис върху изкуствени хранителни среди.

Ако условията са благоприятни, тогава възпроизвеждането на бледи спирохети се извършва на всеки 33 часа: бактерията се разделя напречно на няколко къдрици, всяка от които съдържа всички структури на пълноценна бактерия.

Спирохетите се състоят от части, които са стандартни за бактериите:

1. ядро с включено ДНК- се простира по цялата дължина на бледа трепонема
2. цитоплазма (протоплазмен цилиндър), която включва осн функционални елементимикроб. На първо място, той осигурява протеиновия синтез (в рибозомите) и произвежда енергия (в мезозомите)
3. цитоплазмената мембрана - пренася хранителни вещества отвън, участва в деленето на клетките и в трансформацията на неблагоприятни условия (повече за това по-късно), плюс служи като склад за ензими и антигени
4. микрокапсула – външната клетъчна стена, която предпазва спирохетата от външна среда, предимно от фагоцити и антитела.

В краищата на бактерията са разположени израстъци, флагели, с помощта на които се движи. Благодарение на тях treponema pallidum е много мобилна. Колко мобилна е тя може да се разбере от това видео:

„Сладък живот“ или идеални условия на съществуване

Treponema pallidum обича топлината, влагата и липсата на кислород. Веднъж попаднала в тялото (обикновено по полов път), бактерията се завинтва като тирбушон през лигавицата или увредената кожа отвътре и достига до най-близките лимфни съдове и лимфни възли. Лимфната система е раят за нея. Оптималната температура (37⁰) и липсата на кислород правят тази система нейното любимо местообитание. С течение на времето той се разпространява в цялата лимфна система, а в периоди на най-голяма активност дори отива в кръвта. Това обикновено е придружено от симптоми на вторичен сифилис - появата на обрив, разпространен по цялата повърхност на тялото. По време на първичния и вторичния период трепонема може да се открие и в спермата, цервикалния секрет, слюнката и кожните обриви.

Изненадващо трепонема трудно понася вагиналната секреция и рядко се установява по стените на вагината. Това се дължи на любовта на бактериите към неутрална среда (рН 7,4). Киселинната среда на влагалището обездвижва бактериите и частично ги неутрализира. За съжаление, това не е достатъчно, за да се предотврати инфекцията и бактерията може безопасно да се установи на шийката на матката или на входа на влагалището.

Докато са в тялото, причинителите на сифилис могат да оцелеят, дори ако бактерията е уловила и се опитва да усвои левкоцит или макрофаг - основните защитни клетки на тялото. Това свойство позволява на бледа трепонема да устои на неспецифичен имунитет (т.е. не е специализирана в конкретен патоген, а е насочена към враговете като цяло).

Трепонема при тежки състояния. тактики за оцеляване

Ако в тялото се създадат неблагоприятни условия за живота на една бактерия (например, ако човек започне да приема антибиотици), тогава тя може да промени формата си в друга, която е по-адаптирана за оцеляване. Има две такива форми: кистозна и -форма.

Дори в тези защитни форми treponema е съвсем реалистично да проникне в тялото и да зарази човек със сифилис. В същото време, в -формата, става още по-лесно за микроба да направи това, в тази форма той прониква по-добре през бариери - кожа и лигавици, включително тези, третирани с антисептици. Ако инфекцията е възникнала под формата на киста, тогава е по-вероятно удължаването на инкубационния период, латентния сифилис и развитието на лекарствена резистентност.

С напредването на сифилиса съотношението между различни формибледа трепонема, присъстваща в тялото, се променя.

1. В ранните етапи преобладават стандартните спирални форми. Те все още не са проникнали в клетките на тялото, активно се делят и са по-уязвими към антибиотици.
2. При вторичен рецидивиращ сифилис вече се наблюдава голям бройкисти форми. В тях са проникнали микроби, уловени от фагоцитите. Лечението е по-малко ефективно.
3. При късния сифилис има значително по-малко стандартни форми, преобладават защитните. Общият брой на трепонемите е намален.

За да се избегне повтарящ се (постоянен, периодично проявяващ се) курс на сифилис, важно е лечението да започне възможно най-рано и само (!) Под наблюдението на лекар

Treponema извън тялото. Колко дълго ще живее?

Treponema pallidum не харесва външната среда. На суха повърхност и при изсушаване бактерията умира почти моментално. Във влажна среда и вода остава много по-дълго: в мокри кърпички, носни кърпички, бельо - може да оцелее няколко дни. По време на пране на нещата (при температура от 60⁰), бледата трепонема се неутрализира в рамките на пет до двадесет минути, а при кипене - в рамките на няколко секунди. Студената трепонема понася малко по-лесно. В хладилник, при 0⁰, може да живее до два дни. В медицината дори имаше случаи на заразяване със сифилис от трупове, които лежаха известно време в хладилници.

Също така бактерията не обича киселинна и алкална среда. Тя незабавно умира при използване на сапун за пране и 0,5% разтвори на основи и киселини.

Какво може да убие трепонема?

Бактерията е чувствителна към действието на много антисептични разтвори. Тя незабавно умира при третиране с 0,05% разтвор на хлорхексидин, 0,001% разтвор на сублимат, 1-2% разтвор на фенол и вече 70% алкохол.

Водката (40% алкохол) убива причинителя на сифилис по-малко ефективно: за пълна смърт те трябва да се държат в нея до 20 минути. Също така, по отношение на бледа трепонема, калиевият перманганат е неефективен: той изобщо не се използва за неутрализиране на бледа спиротека.

За неутрализиране на трепонема, която вече е проникнала в тялото, се използват антибиотици: пеницилини, цефалоспорини, тетрациклини и макролиди. Пеницилините са основните лекарства, използвани за лечение на сифилис на първо място. Останалите антибиотици са резервни лекарства: те са по-малко ефективни и се използват само когато пеницилините са непоносими или неефективни.

Как бледа трепонема се намира в тялото

Първият анализ за ясно идентифициране на патогена и диагностициране на сифилис е изобретен от Август Васерман през 1906 г. Преди това хората се ръководеха единствено от симптомите.

Treponema pallidum или бледа трепонема е микроорганизъм под формата на спирала с 8-12 къдрици, който има клетъчна мембрана, поради което определен период от време може да не загуби своята патогенност под въздействието на фактори заобикаляща среда. Бактерията принадлежи към спирохетите и е причинителят на заболяване като сифилис.

Характеристики на патогена

Веднъж в околната среда със слюнка, сперма или секрети от ерозии и язви на пациента, бледа трепонема е в състояние да поддържа своята активност, докато веществото, в което се намира трепонема, изсъхне.

Причинителят е резистентен високи температури, 54 градуса над нулата унищожават патогена само след 15 минути, по-високите числа стават пагубни за treponema pallidum по-бързо. Дори по време на кипене патогенът не губи своята активност за няколко секунди. Интересен факт е, че при температура от 42 градуса трепонема става по-активна и умира само с течение на времето. Причинителят на сифилис се счита за патогенен в продължение на три дни, дори ако е в трупен материал.

Бледата спирохета има високо ниво на устойчивост на въздействието на ниски температури, дори когато е замразена, запазва своята патогенност в продължение на 12 месеца. Най-добрите условия за живот на патогена са среда без кислород и ниска температура.

Бледата трепонема умира под въздействието на дезинфектанти и някои видове антибактериални средства.

Неблагоприятни за бледата спирохета (водят до нейната смърт) са:

• арсен и бисмут;
• пеницилин;
• живак;
• влияние на киселини и основи;
• излагане на микроорганизма на светлина и ултравиолетова радиация;
• антисептични разтвори.

Резултатите от проучванията за устойчивостта на причинителя на сифилис към неблагоприятни фактори на околната среда показват, че трепонема в някои случаи все още може да запази своята активност и да причини заболяване, дори когато кислородът проникне в него, когато е изсушен и изложен на светлинни лъчи.

Пътища на предаване

Входната врата, през която патогенът навлиза в тялото ни, е увредената тъканна повърхност на лигавиците на устната кухина или гениталните органи.

Предаването на бледа трепонема става:

• Сексуално - при незащитени сексуални отношения с пациента.
• Домакински - в резултат на използването на замърсени кърпи, бельо, козметика.
• Трансплацентарно - от болна майка на дете.
• Вертикално - когато детето преминава заразено родовия каналмайка.
• Хематогенен - ​​по време на кръвопреливане и нейните компоненти, по време на хирургични интервенции, използване на обща спринцовка с болен човек (особено характерно за наркомани).

Трябва да се отбележи, че има доста висок риск от инфекция сред служителите на медицински и козметични заведения, особено ако извършват процедури, свързани с нарушаване на целостта на кожата.

Най-голям брой случаи на инфекция се диагностицират при хора, които водят безразборен сексуален живот и не използват контрацептиви.

Клинични прояви на заболяването

Моля, имайте предвид, че при пациенти с първичен и вторичен сифилис се наблюдава високо ниво на заразност, което се проявява чрез образуването на първите прояви на заболяването върху кожата и лигавиците на гениталните органи. Именно през този период от време се извършва интензивно размножаване и освобождаване на бледа трепонема в околното пространство.

В наше време нараства броят на пациентите, при които сифилисът се проявява чрез екстрагенитални шанкри, които се локализират върху лигавицата на устата, фаринкса, ануса. Елементи на обрив могат да се наблюдават по лицето, а сифилисът - върху палмарната повърхност на ръцете и ходилата.

• Продължителността на инкубационния период може да бъде различна и да варира от 3 седмици до 3 месеца, докато се наблюдава разпространението на микроорганизми с потока на лимфата и кръвта, както и тяхното интензивно размножаване в лимфните възли.
• В областта на въвеждането на бледа трепонема скоро се появява хиперемичен възел с плътна консистенция, който по-късно образува язва, нарича се твърд шанкър. В повечето случаи този патологичен симптом се локализира върху пениса, срамните устни, вагината, гърдите, пръстите, долната част на корема и устната кухина. Що се отнася до размера на улцерозния процес, те могат да варират от микроскопични до много големи, може да има няколко от тях. Успоредно с това се наблюдава увеличение на размера на лимфните възли в зоната на локализиране на зоната на инфекцията.
• След 10 дни от момента на появата на твърд шанкър се образува вторичен сифилис, характеризиращ се с разпространението на инфекцията в тялото по хематогенен път. Клинично се проявяват с появата на елементи от розов обрив, те се наричат ​​вторични сифилиди. Характерна особеност е тяхното независимо изчезване и повторно появяване след известно време. Има добавяне на признаци на интоксикация, а именно: усещане за топлина, обща слабост, болка в ставите, внезапна загубателесно тегло. вторична форма патологичен процеспридружено от образуване на тонзилит, стоматит, генитални брадавици, които са локализирани върху гениталиите и увеличаване на лимфните възли. Моля, имайте предвид, че при липса на адекватна и навременна терапия заболяването преминава в третия етап, който се характеризира с увреждане на нервните влакна.
• Третичната форма на сифилис може да се прояви 3-15 години след инфекцията с бледа трепонема. Неговият курс се характеризира с появата на венци и огнища на деструктивни промени. Има нарушение на функционирането на вътрешните органи и системи с необратим характер. Пациентът започва да се тревожи от респираторни и говорни нарушения, процесът на преглъщане става по-сложен. Протичайки в тази форма, заболяването води до увреждане или дори смърт.

Сифилисът от вроден произход, както вече беше отбелязано, се формира в резултат на инфекция на дете от болна майка, докато е все още в утробата. Характеризира се с наличието на такива патологични симптоми като:

• вродена глухота;
• кератит;
• Зъби на Hutchison.

Диагностика

Преди да започне лечението на пациента, лекарят, за да постави правилната диагноза и да предпише ефективна терапия, преглежда пациента и събира анамнестични данни, а също така предписва следното:

• Микроскопско и бактериоскопско изследване на цитонамазка, взета от повърхността на шанкъра (материалът е тъканен ексудат) или биопсичен материал от лимфен възел (но само през първия месец на заболяването). За по-добра информативност на намазката, повърхността на язви и ерозии се смазва предварително с физиологичен разтвор, материалът се взема и препаратът се подготвя за микроскопско изследване. Материалът се оцветява според Romanovsky-Giemsa, докато бледата трепонема придобива розов оттенък. Необходимо е да се съсредоточи върху факта, че живите бледи трепонеми в неоцветена намазка не се откриват под светлинен микроскоп. В този случай се счита за оправдано използването на микроскопия с тъмно поле или фазов контраст. Treponema има способността да води до пречупване на светлинните лъчи и изглежда като спирална ивица от бял цвят.
• Серологични тестове, чиято цел е да се диагностицират антитела срещу причинителя на сифилис в кръвната плазма. Най-често се провеждат реакцията на Васерман и реакцията на бързи плазмени реагенти. Тези изследвания се считат за задължителни и се използват дори при извършване на медицински преглед с превантивна целв поликлинични лечебни заведения.
• Реакции на имунофлуоресценция, хемаглутинация, имобилизация на трепонема. Тези изследвания са с изключително високо ниво на чувствителност и точност. Позволява откриване на антитела в човешка кръв. Например IgM показват наличието на остър възпалителен процес, IgG показват хроничен ходболест.
• ензимен имуноанализ. Този метод на изследване, подобно на предишните, помага да се диагностицира наличието на антитела срещу бледа трепонема. След 14 дни в кръвната плазма започват да се появяват IgM и IgA, а след месец - IgG (характеристика е, че през този период техният брой е най-висок, с течение на времето намалява).
• PCR диагностика.

Лечение

Когато се появят патологични симптоми, трябва да се консултирате с дерматолог. Лекуващият лекар ще проведе задълбочен преглед на пациента и ще предпише индивидуален режим на лечение, който ще зависи от тежестта на клиничните прояви на сифилис и физиологични особеностиболен. Трябва да се отбележи, че правилното, пълноценно лечение води до пълно възстановяване.

Основната посока на терапевтичната терапия е унищожаването на бледа трепонема. За тази цел пациентите се предписват антибактериални лекарствав големи дози. В повечето случаи се използват лекарства от групата:

• пеницилини - бензилпеницилин;
• тетрациклини - доксациклин;
• макролиди - Кларитромицин или Сумамед;
• цефалоспорини - Цефазолин;
• флуорохинолони - Ципрофлоксацин.

важно! Продължителността на приема на лекарството трябва да бъде най-малко два месеца.

Паралелно с антибиотичната терапия се предписва:

• имуностимуланти;
• витаминни и минерални комплекси;
• пробиотици;
• физиотерапевтични процедури.

Сексуалният партньор на пациента също трябва да се лекува задължително, това ще предотврати риска от повторна инфекция.

Важен нюанс, който изисква специално внимание, е, че за периода на лечение е строго забранено да се провеждат полов живот.

Определянето на ефективността на лечението на сифилис се счита за доста трудно. Това се обяснява с факта, че почти всички клинични прояви на заболяването изчезват още по време на част от лечението, но това все още не е потвърждение, че бледата спирохета е умряла. За да се установи дали пациентът е излекуван, е необходимо да се предпише преминаването на серологични тестове.

Лечението на заболяването трябва да се третира с пълна отговорност, тъй като се счита за асоциално и може да причини тежки усложнения и дори смърт.

Мерки за превенция

За да се предотврати навлизането на бледа трепонема в тялото, е необходимо:

• Обърнете специално внимание на личната хигиена.
• Използвайте само бельото си.
• Използвайте индивидуална козметика.
• Избягвайте случаен секс. Ако все пак е възникнала незащитена връзка, е необходимо гениталните органи да се лекуват възможно най-скоро с разтвор на Albucid или Chlorhexidine, от който умира бледата спирохета.
• Използвайте бариерна контрацепция.

Извършва се задължителен профилактичен преглед за наличие на сифилис:

• донори;
• жени по време на раждане на дете;
• лица, чиято професия е свързана с хранително-вкусовата промишленост;
• учители и учители в детски градини;
• медицински работници;
• лица, приети за лечение в болницата.

Обобщавайки, трябва да се отбележи, че поради развитието на фармацевтичната индустрия и използването на антибиотична терапия, прогнозата за сифилис се счита за благоприятна. Всичко, което е необходимо, е да преминете правилно лечениеи спазвайте всички препоръки на лекаря. В никакъв случай не се самолекувайте, защото това може да доведе до много катастрофални последици.

Тук е практически цялата информация за това какво представлява бледа трепонема и сифилис и как трябва да се лекува това патологично състояние. Надяваме се, че ще ви бъде полезно и ще ви помогне да се справите с вълнуващите проблеми.

Сифилисът е инфекциозно заболяване, причинено от бледа спирохета (Treponema pallidum), което се проявява с различни клинични симптоми в зависимост от стадия на протичане. Пътят на заразяване е предимно сексуален, но съществува риск от заразяване и чрез хигиенни и битови предмети, които влизат в контакт с гениталиите.

Причинителят на сифилис

Спирохетата е строг анаероб (расте и се възпроизвежда добре в аноксични условия), но въпреки това може да се задържи в продължение на 3 дни върху предмети от бита. Те са устойчиви на действието на минусови температури и могат да бъдат в жизнено състояние през цялата година. Ефектът от високите температури (около 60C) е много по-пагубен - те умират за 20 минути, а при варене умират мигновено. Под действието на антисептици и дезинфектанти настъпва и бърза смърт.

Причинителят на сифилис е бледа спирохета (модел)

Причините за инфекцията са промискуитет и, с редки изключения, пренебрегване на личната хигиена.

Симптоми на сифилис

Клиничните прояви ще зависят от етапа на инфекциозния процес, компенсаторните реакции на тялото и състоянието на имунната система както по време на инфекцията, така и по време на курса. Сифилисът има 3 периода на протичане.

Инкубационният период е липсата на симптоми от момента на заразяване до първите прояви. Този период може да продължи от 15 дни до 2 месеца (продължителността ще зависи от имунния фон и антибиотиците).

Първичен период (първичен сифилис)- проникване на патогена във вътрешната среда с възпроизвеждане на мястото на въвеждане и миграция към регионалните лимфни възли. Тъй като трепонемите се размножават на мястото на въвеждане, се образува твърд шанкър - плътно еластичен инфилтрат (язва или ерозия), който се появява 4 седмици от момента на инфекцията, болката е или незначителна, или изобщо липсва. Следователно, ако се появи шанкър на шийката на матката или сливиците, пациентът може да не забележи, че е болен.

Веднага след като патогенът се разпространи през лимфните съдове и достигне лимфните възли, възниква лимфангит (достигащ до близките лимфни съдовеот твърд шанкърте започват да бъдат болезнени при палпация и поради нарушение на изтичането на лимфа може да се присъедини и инфилтративен оток на тъканите - това е присъщо на областта на скротума, препуциума, срамните устни, сливиците) и лимфаденит (склероденит) - увеличаване на близките лимфни възли от твърд шанкър. Лимфните възли се увеличават за 7-10 дни от появата на твърд шанкър, безболезнени са, плътно еластични, не са споени със себе си и околните тъкани, с размер на боб.

Всички тези 4 симптома последователно се присъединяват един към друг средно за 1,5-2 месеца. След това настъпва следващият период -

вторичен сифилис. Има генерализация на инфекцията до 3 месеца от момента на заразяването и продължава 3-5 години, като този период се характеризира с множество различни по вид обриви в различни органи и тъкани и следователно абсолютно всякакви симптоми, в зависимост от това коя система / орган е засегнат повече и колко е бил компрометиран преди това, т.е. здрав ли е по време на поражението - ако е така, тогава проявите на сифилис ще бъдат минимални. В този период има продромални симптоми (както в настинки- общо неразположение, болка в мускулите, ставите, поява на температура), те продължават 7-10 дни преди появата на сифиломи (розеолозно-папулозни обриви) - често това са малки червени петна, с ясни граници, които не се сливат с всеки друго. При натискане те изчезват и след това се появяват или могат да станат жълти поради разрушаването на червените кръвни клетки. Тези обриви не разрушават тъканите и при антисифилитично лечение изчезват моментално. Тези обриви имат рецидивиращ характер, тоест те се появяват отново, но вече не са толкова изразени и в много по-малки количества.

Тези обриви не се проявяват субективно, освен по скалпа - усещане за сърбеж и поява на алопеция (косопад на петна). Обривите могат да бъдат различни - от безобидни петна до пустули - което усложнява диагнозата, тъй като се присъединява вторична инфекция. Има и лимфаденит. При липса на лечение или имунопатология има

третичен сифилис- до 3-10 години от момента на заразяването. Този период се характеризира с появата на венци (инфилтративна ограничена туберкулоза, плоскоеластична и склонна към разпадане и белези) във вътрешните органи и костите. Висцералният сифилис е синоним на третичен. Гумите се образуват във вътрешните органи и костите и водят до тежки дегенеративни промени във вътрешните органи и кости. В зависимост от засегнатия орган ще има съответните симптоми:

• увреждане на централната нервна система - дегенерация на личността;
• увреждане на костите / ставите - периостит, артрит;
• поражение на интраабдоминалните лимфни възли - мезаденит, със синдром на силна болка.

И има много повече възможни симптоми, в зависимост от местоположението на лезиите. Нелекуваният сифилис води до смърт на пациента.

вроден сифилиспри деца възниква с трансплацентарна инфекция на плода, след достатъчно развитие на плацентарното кръвообращение (от 3-ия месец на бременността), тъй като спирохетите не проникват през плацентата. Ако се роди жизнеспособно дете, вроден сифилиссе подразделят на ранни и късни.

• Ранният вроден сифилис се проявява с папулозен обрив по задните части, лезии на носната лигавица, разрушаване на носната преграда, хепатоспленомегалия, хидроцефалия и последващо изоставане в умственото и физическото развитие.
• Късният вроден сифилис се характеризира с триадата на Hutchinson: зъбна патология (бъчвовидни горни централни резци) + паренхимен кератит (увреждане на роговицата) + лабиринтна глухота. Възможни са и други прояви, съответстващи на третичен сифилис при възрастни.

По време на бременност майка, която е болна от сифилис или е била болна, но не е отписана от регистъра, събира съвет и решава дали да прекрати бременността или да я запази, но като вземе предвид антибиотичната терапия.

Самодиагностиката и самолечението са неприемливи, тъй като поради разнообразието на клиничната картина (променливост на обриви, чести латентни периоди) съществува голяма вероятност от погрешна диагноза с последващо заразяване на други хора и риск от инвалидизиращи усложнения.

Това важи особено за обривите, те са толкова разнообразни, че трябва да се разграничават от такива кожни прояви като:

• херпес, шанкриоформна пиодерма, милиарна туберкулоза (с такива заболявания те се диференцират в първия период);
• морбили, рубеола, тиф, розов и питириазис версиколор, генитални брадавици(с вторичен сифилис).

Обърнете внимание на етапите на обривите, съпътстващите прояви, морфологията на обривите и др. Всички тези описания изискват клиничен опит.

Тестове за сифилис:

Основните диагностични методи включват:

1. Бактериоскопски метод (той е насочен към откриване на патогена в намазка-отпечатък от шанкър или биопсия на лимфен възел) - този метод се провежда през първите 4 седмици от момента на инфекцията.

2. Серологичен метод (метод за определяне на IgM - показва фазата остра реакция, и се определя само с помощта на RIF-abs и ELISA - само те определят имуноглобулини М, използването на други серологични методи ще даде грешни резултати от серонегативна реакция, тъй като те са насочени към откриване на IgG - това показва хроничен процес) .

Първите 2 метода се използват за първичен сифилис; Във вторичен и третичен - използвайте серологични методи за откриване на IgG (RW, RNGA, RIF). При диагностицирането на вроден сифилис се използват ELISA и RIF-abs (през първите 3 месеца), а след това - RW, RNHA, RIF.

Тоест, в ранните стадии на сифилис се появяват имуноглобулини клас М (IgM) от трепонемален произход - това пишат в лабораториите. И в по-късните етапи те пишат за наличието на IgG от трепонемален произход. И в зависимост от това кои Ig (имуноглобулини) се определят, те говорят за остър или вече дългосрочен процес. Но какъв вид серологичен тест да изпрати пациента, решава дерматовенерологът, като определя клиничния стадий.

3. Други лабораторни методидиагностиката ще бъде по-малко информативна и, с изключение на общата картина на възпаление или имунопатология, те няма да дадат никакви резултати.

Лечение на сифилис

Лечението не е специфично и се провежда с големи дози антибиотици, които са чувствителни към причинителя на сифилис, тези групи включват: тетрациклини (доксициклин), еритромицин, азитромицин (Сумамед), цефтриаксон.

Лечението се провежда под контрола на биохимични показатели и ОАК, ОАМ - за проследяване на компенсаторни реакции от страна на органи и системи.

Лечението продължава средно 2 месеца, като лечението по време на бременност не се различава съществено от конвенционалното стационарно лечение. Лечението на партньора е задължително, това се нарича превантивна терапия (лечение за лица, които са в близък контакт със заразения). За лична хигиена използвайте отделни съдове, кърпи и други лични вещи. Също така, след полов акт или друг контакт, трябва да използвате 0,05% хлорхексидин биглюконат, разтвор на албуцид (можете и трябва да го имате в личния си комплект за първа помощ) - използвайте за всички части на тялото, с които е настъпил контакт.

Профилактика на сифилис

Към днешна дата не са разработени специфични методи за рехабилитация, профилактика и диета. Можете, разбира се, да опитате да третирате заразената зона с антисептични разтвори веднага след контакта, но рискът от заболяването ще остане доста висок, въпреки че леко ще намалее.

Консултация с лекар по темата за сифилис:

Въпрос: Изгражда ли се имунитет след преболедуване?
Отговор: няма недвусмислено мнение по този въпрос, тъй като в кръвта на някои хора, които не са имали сифилис, са открити трепонемостатични, трепонемоцидни антитела, които предотвратяват инфекцията. Също така по време на заболяването се формира нестерилен имунитет, но по време на латентния курс той отслабва и е възможна повторна инфекция в повече от вече съществуващата - т.е. образуването на суперинфекция. Но определено можем да кажем, че няма стабилен имунитет след заболяването.

Въпрос: Защо идва въображаемо благополучие и може да няма никакви прояви на болестта?
Отговор: това се случва в първичния и вторичния период, това се дължи на структурата на бледата спирохета, а именно наличието в нея на мембрана, подобна на капсула, която я предпазва от фагоцитоза, което води до непълно унищожаване на трепонемите и оставането им в L-формата („спящо” състояние) – защита срещу антитела и антибиотици, но и защита срещу развитие на болестта. Същият ефект отговаря на въпроса за "Повторна инфекция при липса на контакт с пациента" - т.е. възниква събуждането на "спящите" трепонеми.

Въпрос: Опасни ли са другите пътища на предаване?
Отговор: малко вероятно, но възможно чрез битови предмети.

Въпрос: Остават ли белези след кожни прояви?
Отговор: може да остане само ако не е стартиран своевременно лечениеи възниква язва (образуват се язви) или същият механизъм, но на места с честа травма (анален участък, участък на сливиците).

Въпрос: Правни аспекти на укриването на това заболяване?
Отговор: умишленото укриване на полово предавани болести, което е довело до заразяване на други лица, се счита за административно нарушение на Федералния закон на Руската федерация № 116, член 6.1-6.3 и се преследва от Наказателния кодекс на Руската федерация. Руската федерация в член 121.

Доктор Шабанова И.Е

- Това е венерическа болест, която има продължително вълнообразно протичане и засяга всички органи. Клиниката на заболяването започва с появата на твърд шанкър (първичен сифилом) на мястото на инфекцията, увеличаване на регионалните и след това отдалечени лимфни възли. Характеризира се с появата на сифилитични обриви по кожата и лигавиците, които са безболезнени, не сърбят, протичат без температура. В бъдеще всички вътрешни органи и системи могат да бъдат засегнати, което води до необратими промени и дори смърт. Лечението на сифилис се извършва от венеролог, основава се на системна и рационална антибиотична терапия.

(Lues) - инфекциозно заболяване, което има дълъг, вълнообразен ход. Според обема на увреждане на тялото, сифилисът се отнася до системни заболявания, а по основния път на предаване - към венерически. Сифилисът засяга целия организъм: кожата и лигавиците, сърдечно-съдовата, централната нервна, храносмилателната, опорно-двигателния апарат. Нелекуваният или лошо лекуван сифилис може да продължи години, като се редуват периоди на екзацербации и латентен (латентен) курс. През активния период сифилисът се проявява върху кожата, лигавиците и вътрешните органи, в латентния период практически не се проявява.

Сифилисът е на първо място сред всички инфекциозни заболявания(включително ППИ), според нивото на заболеваемост, заразност, степен на увреждане на здравето, определени трудности при диагностициране и лечение.

Характеристики на причинителя на сифилис

Причинителят на сифилиса е микроорганизмът бледа спирохета (трепонема - Treponema pallidum). Бледата спирохета има вид на извита спирала, може да се движи различни начини(постъпателно, ротационно, огъващо и вълнообразно), размножава се чрез напречно делене, оцветява се с анилинови багрила в бледорозов цвят.

Бледата спирохета (трепонема) намира оптимални условия в човешкото тяло в лимфните пътища и лимфните възли, където активно се размножава, в кръвта във висока концентрация се появява в стадия на вторичен сифилис. Микробът се запазва дълго време в топла и влажна среда (оптимална t = 37 ° C, във мокро бельо до няколко дни) и е устойчив на ниски температури (в тъканите на трупове е жизнеспособен за 1-2 дни ). Бледата спирохета умира при изсушаване, нагряване (55 ° C - след 15 минути, 100 ° C - моментално), когато се третира с дезинфектанти, разтвори на киселини, основи.

Пациентът със сифилис е заразен по време на всеки период на заболяването, особено по време на периоди на първичен и вторичен сифилис, придружен от прояви на кожата и лигавиците. Сифилисът се предава, когато здрав човек влезе в контакт с болен чрез секрети (сперма по време на полов акт, мляко - при кърмещи жени, слюнка при целувка) и кръв (по време на директно кръвопреливане, по време на операции - с медицински персонал, използвайки общ опасен бръснач, обикновена спринцовка - при наркомани). Основният път на предаване на сифилис е сексуален (95-98% от случаите). По-рядко се наблюдава непряк битов път на инфекция - чрез мокри битови предмети и лични вещи (например от болни родители на деца). Има случаи на вътрематочно предаване на сифилис на дете от болна майка. Необходимо условиеинфекцията е наличието в секретите на пациента на достатъчен брой патогенни форми на бледа спирохета и нарушение на целостта на епитела на лигавиците и кожата на неговия партньор (микротравми: рани, драскотини, ожулвания).

Периоди на сифилис

Протичането на сифилиса е продължително, вълнообразно, с редуване на периоди на активни и латентни прояви на заболяването. В развитието на сифилис се разграничават периоди, които се различават по набор от сифилиди - различни форми кожни обривии ерозии, които се появяват в отговор на въвеждането на бледи спирохети в тялото.

• Инкубационен период

Започва от момента на заразяването, продължава средно 3-4 седмици. Бледите спирохети се разпространяват по лимфните и кръвоносните пътища в тялото, размножават се, но клиничните симптоми не се проявяват. Пациент със сифилис не знае за болестта си, въпреки че вече е заразен. Инкубационният период може да бъде съкратен (до няколко дни) и удължен (до няколко месеца). Удължаването настъпва при приемане на лекарства, които до известна степен инактивират причинителите на сифилис.

• Първичен сифилис

Продължава 6-8 седмици, характеризира се с появата на мястото на проникване на бледи спирохети на първичен сифилом или твърд шанкър и последващо уголемяване на близките лимфни възли.

• Вторичен сифилис

Може да продължи от 2 до 5 години. Има поражение на вътрешните органи, тъкани и системи на тялото, появата на генерализирани обриви по лигавиците и кожата, плешивост. Този стадий на сифилис протича на вълни, периоди на активни прояви се заменят с периоди без симптоми. Различават се вторичен пресен, вторичен рецидивиращ и латентен сифилис.

Латентният (латентният) сифилис няма кожни прояви на заболяването, признаци на специфично увреждане на вътрешните органи и нервната система, определя се само лабораторни изследвания(положителни серологични реакции).

• Третичен сифилис

Сега е рядко, възниква при липса на лечение години след лезията. Характеризира се с необратими нарушения на вътрешните органи и системи, особено на централната нервна система. Това е най-тежкият период на сифилис, водещ до инвалидност и смърт. Открива се по появата на туберкули и възли (венци) по кожата и лигавиците, които, разпадайки се, обезобразяват пациента. Делят се на сифилис на нервната система - невросифилис и висцерален сифилис, при който вътрешните органи (главата и гръбначен мозъксърце, бели дробове, стомах, черен дроб, бъбреци).

Симптоми на сифилис

Първичен сифилис

Първичният сифилис започва от момента, в който се появи първичен сифилом на мястото на въвеждане на бледи спирохети - твърд шанкър. Твърдият шанкър е единична, заоблена ерозия или язва, която има ясни, равни ръбове и лъскаво синкаво-червено дъно, безболезнена и невъзпалена. Шанкърът не се увеличава по размер, има оскъдно серозно съдържание или е покрит с филм, кора, в основата на която има плътен, безболезнен инфилтрат. Твърдият шанкър не реагира на локална антисептична терапия.

Шанкърът може да се намира на всяка част от кожата и лигавиците (анална област, устната кухина- устни, ъгли на устата, сливици; млечна жлеза, долната част на корема, пръстите на ръцете), но най-често се намират по гениталиите. Обикновено при мъжете - на главата, препуциумаи стволът на пениса, вътре в уретрата; при жените - на срамните устни, перинеума, вагината, шийката на матката. Размерът на шанкъра е около 1 см, но може да бъде джудже - с маково семе и гигант (d = 4-5 см). Шанкърите могат да бъдат множествени, в случай на множество малки лезии на кожата и лигавиците по време на инфекцията, понякога биполярни (на пениса и устните). Когато на сливиците се появи шанкър, възниква състояние, наподобяващо възпалено гърло, при което температурата не се повишава и гърлото почти не боли. Безболезнеността на шанкра позволява на пациентите да не го забелязват и да не придават никакво значение. Болезнеността се отличава с цепнатинен шанкър в гънката на ануса и шанкър - панарициум на нокътната фаланга на пръстите. По време на първичен сифилисмогат да възникнат усложнения (баланит, гангрена, фимоза) в резултат на добавяне на вторична инфекция. Неусложненият шанкър, в зависимост от размера, лекува за 1,5 - 2 месеца, понякога преди появата на признаци на вторичен сифилис.

5-7 дни след появата на твърд шанкър се развива неравномерно увеличение и уплътняване на най-близките до него (обикновено ингвинални) лимфни възли. Може да бъде едностранно или двустранно, но възлите не са възпалени, безболезнени, с яйцевидна форма и могат да достигнат размер кокоше яйце. Към края на периода на първичен сифилис се развива специфичен полиаденит - увеличаване на повечето подкожни лимфни възли. Пациентите могат да получат неразположение, главоболие, безсъние, треска, артралгия, мускулни болки, невротични и депресивни разстройства. Това е свързано със сифилитична септицемия - разпространението на причинителя на сифилис през кръвоносната и лимфната система от лезията в тялото. В някои случаи този процес протича без треска и неразположение, а преходът от първичния стадий на сифилис към вторичния пациент не забелязва.

Вторичен сифилис

Вторичният сифилис започва 2 до 4 месеца след заразяването и може да продължи 2 до 5 години. Характеризира се с генерализиране на инфекцията. На този етап са засегнати всички системи и органи на пациента: стави, кости, нервна система, органи на хематопоезата, храносмилане, зрение, слух. Клиничен симптомвторичен сифилис са - обриви по кожата и лигавиците, които са повсеместни (вторични сифилиди). Обривът може да бъде придружен от болки в тялото, главоболие, треска и да наподобява настинка.

Обривите се появяват пароксизмално: продължават 1,5 - 2 месеца, изчезват без лечение (вторичен латентен сифилис), след което се появяват отново. Първият обрив се характеризира с изобилие и яркост на цвета (вторичен пресен сифилис), следващите повторни обриви са по-бледи, по-малко изобилни, но по-големи по размер и са склонни към сливане (вторичен рецидивиращ сифилис). Честотата на рецидивите и продължителността на латентните периоди на вторичния сифилис са различни и зависят от имунологичните реакции на организма в отговор на възпроизвеждането на бледи спирохети.

Сифилисът от вторичния период изчезва без белези и има различни форми - розеола, папули, пустули.

Сифилитичните розеоли са малки заоблени петна от розов (бледо розов) цвят, които не се издигат над повърхността на кожата и лигавичния епител, които не се лющят и не причиняват сърбеж, когато се натиснат върху тях, бледнеят и изчезват за кратко време. Розелозен обрив с вторичен сифилис се наблюдава при 75-80% от пациентите. Образуването на розеоли се причинява от нарушения в кръвоносните съдове, те са разположени по цялото тяло, предимно по тялото и крайниците, в областта на лицето - най-често на челото.

Папуларният обрив е закръглено нодуларно образувание, изпъкнало над повърхността на кожата, ярко розово на цвят със синкав оттенък. Папулите са разположени на тялото, не предизвикват субективни усещания. Въпреки това, при натиск върху тях с коремна сонда, a остра болка. При сифилис, обрив от папули с мазни люспи по ръба на челото образува така наречената "венера на Венера".

Сифилитичните папули могат да растат, да се сливат помежду си и да образуват плаки, да се намокрят. Плачещите ерозивни папули са особено заразни и сифилисът на този етап може лесно да се предава не само чрез сексуален контакт, но и чрез ръкостискане, целувки и използване на обикновени домакински предмети. Пустулозните (пустуларни) обриви със сифилис са подобни на акне или пилешки обрив, покрити с кора или люспи. Обикновено се среща при имуносупресирани пациенти.

Злокачественият ход на сифилис може да се развие при изтощени пациенти, както и при наркомани, алкохолици и ХИВ-инфектирани хора. Злокачественият сифилис се характеризира с улцерация на папуло-пустулозни сифилиди, непрекъснати рецидиви, нарушена общо състояние, треска, интоксикация, загуба на тегло.

При пациенти с вторичен сифилис може да се появи сифилитичен (еритематозен) тонзилит (рязко изразено зачервяване на сливиците, с белезникави петна, които не са придружени от общо неразположение и треска), сифилитични гърчове в ъглите на устните, сифилис на устната кухина. Наблюдаваното общ бял дробнеразположение, което може да наподобява симптомите на обикновена настинка. Характерно за вторичния сифилис е генерализираният лимфаденит без признаци на възпаление и болка.

В периода на вторичен сифилис се появяват нарушения на пигментацията на кожата (левкодермия) и косопад (алопеция). Сифилитичната левкодерма се проявява в загуба на пигментация на различни кожни участъци на шията, гърдите, корема, гърба, долната част на гърба и подмишниците. На шията, по-често при жените, може да се появи "огърлица на Венера", състояща се от малки (3-10 mm) обезцветени петна, заобиколени от по-тъмни участъци от кожата. Може да съществува без промяна дълго време (няколко месеца или дори години), въпреки продължаващото антисифилитично лечение. Развитието на левкодерма е свързано със сифилитична лезия на нервната система, по време на изследването се наблюдават патологични промени в цереброспиналната течност.

Загубата на коса не е придружена от сърбеж, лющене, по своята същност се случва:

• дифузна - загубата на коса е типична за нормалната плешивост, появява се на скалпа, във временната и париеталната област;
• малък фокален - ярък симптом на сифилис, загуба на коса или изтъняване в малки огнища, разположени на случаен принцип по главата, миглите, веждите, мустаците и брадата;
• смесени - срещат се както дифузни, така и малки фокални.

С навременно лечение на сифилис линия на косатае напълно възстановен.

Кожните прояви на вторичния сифилис придружават лезии на централната нервна система, костите и ставите и вътрешните органи.

Третичен сифилис

Ако пациент със сифилис не е бил лекуван или лечението е било неадекватно, след няколко години след заразяването той развива симптоми на третичен сифилис. случва се сериозни нарушенияоргани и системи, външният вид на пациента се обезобразява, той става инвалид, тежки случаивероятно ще бъде фатално. Напоследък случаите на третичен сифилис намаляват поради лечението му с пеницилин; тежки формиувреждане.

Разпределете третичен активен (при наличие на прояви) и третичен латентен сифилис. Проявите на третичен сифилис са няколко инфилтрата (туберкули и венци), склонни към разпад и деструктивни промени в органите и тъканите. Инфилтратите по кожата и лигавиците се развиват без промяна на общото състояние на пациентите, те съдържат много малко бледи спирохети и практически не са заразни.

Туберкули и гуми по лигавиците на мекото и твърдото небце, ларинкса, носа, образуващи язви, водят до нарушение на преглъщането, говора, дишането (перфорация на твърдото небце, "провал" на носа). Хумусни сифилиди, разпространяващи се в костите и ставите, кръвоносни съдове, вътрешните органи причиняват кървене, перфорация, цикатрициални деформации, нарушават функциите им, което може да доведе до смърт.

Всички етапи на сифилис причиняват множество прогресивни лезии на вътрешните органи и нервната система, най-тежката им форма се развива с третичен (късен) сифилис:

• невросифилис (менингит, менинговаскулит, сифилитичен неврит, невралгия, пареза, епилептични припадъци, табес дорзалис и паренхимен кератит, зъби на Hutchinson.

  Диагностика на сифилис

  Диагностичните мерки за сифилис включват задълбочен преглед на пациента, снемане на анамнеза и провеждане на клинични изследвания:

  1. Откриване и идентифициране на причинителя на сифилис чрез микроскопия на серозен секрет от кожни обриви. Но при липса на признаци по кожата и лигавиците и при наличие на "сух" обрив, използването на този метод е невъзможно.
  2. Серологичните реакции (неспецифични, специфични) се правят със серум, кръвна плазма и цереброспинална течност - най-надеждният метод за диагностициране на сифилис.

  Неспецифичните серологични реакции са: RPR - реакция на бърз плазмен реагин и RW - реакция на Васерман (реакция на свързване на комплимент). Позволете да се определят антитела към бледа спирохета - реагини. Използва се за масови прегледи (в клиники, болници). Понякога те дават фалшиво положителен резултат (положителен при липса на сифилис), така че този резултат се потвърждава чрез провеждане на специфични реакции.

  Специфичните серологични реакции включват: RIF - имунофлуоресцентна реакция, RPGA - реакция пасивна хемаглутинация, RIBT - реакция на имобилизация на бледа трепонема, RW с трепонема антиген. Използва се за определяне на видово специфични антитела. RIF и RPGA са високочувствителни тестове, те стават положителни още в края на инкубационния период. Използват се при диагностицирането на латентен сифилис и за разпознаване на фалшиво положителни реакции.

  Положителните показатели за серологични реакции стават едва в края на втората седмица от първичния период, така че първичният период на сифилис се разделя на два етапа: серонегативен и серопозитивен.

  За оценка на ефективността на лечението се използват неспецифични серологични реакции. Специфичните серологични реакции при пациент, който е имал сифилис, остават положителни за цял живот, те не се използват за тестване на ефективността на лечението.

  Лечение на сифилис

  Лечението на сифилис започва след поставяне на надеждна диагноза, която се потвърждава от лабораторни изследвания. Лечението на сифилис се избира индивидуално, провежда се по сложен начин, възстановяването трябва да се определи от лабораторията. Съвременни методилечение на сифилис, което венерологията притежава днес, ни позволява да говорим за благоприятна прогноза за лечение, при условие че терапията е правилна и навременна, което съответства на етапа и клиничните прояви на заболяването. Но само венерологът може да избере рационална и достатъчна терапия по отношение на обема и времето. Самолечението на сифилис е неприемливо! Нелекуваният сифилис става латентен, хронична форма, а пациентът остава епидемиологично опасен.

  Основата на лечението на сифилис е използването на антибиотици пеницилинова серия, към които бледата спирохета е силно чувствителна. В случай на алергични реакции на пациента към производни на пеницилин, еритромицин, тетрациклини, цефалоспорини се препоръчват като алтернатива. В случаите на късен сифилис в допълнение се предписват йод, бисмут, имунотерапия, биогенни стимуланти и физиотерапия.

  Важно е да се установи сексуален контакт с пациент със сифилис, задължително е да се проведе превантивно лечение на евентуално заразени сексуални партньори. В края на лечението всички предишни пациенти със сифилис остават под диспансерно наблюдение от лекар до пълния отрицателен резултат от комплекса от серологични реакции.

  За профилактика на сифилис се извършват прегледи на донори, бременни жени, служители на детски, хранителни и лечебни заведения, пациенти в болници; представители на рискови групи (наркомани, проститутки, бездомни). Кръвта, дарена от донори, задължително се изследва за сифилис и се консервира.