Възрастови особености на ендокринната система и пубертета. Анатомо-физиологични особености на ендокринната система при деца от различни възрасти

Ендокринни системие основният регулатор на растежа и развитието на организма. Ендокринната система включва: хипофиза, епифиза, щитовидна жлеза, панкреас, паращитовидни жлези, тимус, гонади, надбъбречни жлези. някои ендокринни жлезизапочват да функционират по време на ембрионално развитие. Значително влияние върху растежа и развитието на детето оказват хормоните на тялото на майката, които той получава в пренаталния период и с кърмата. IN различни периодив детството може да се открие относителното преобладаващо влияние на една конкретна ендокринна жлеза. Например, 5-6 месеца щитовидната жлеза започва да функционира интензивно, чиято водеща роля остава до 2-2,5 години. Действието на предната хипофизна жлеза става особено забележимо при деца на 6-7 години. В пре пубертетповишава се функционалната активност на щитовидната жлеза и хипофизата. В предпубертета и особено в пубертета основно влияние върху растежа и развитието на организма оказват хормоните на половите жлези. хипофиза.Това е ендокринна жлеза, от дейността на която до голяма степен зависи структурата и функциите на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и половите жлези. Към момента на раждането хипофизната жлеза има ясно изразена секреторна дейност. Хиперфункцията на предния дял на хипофизата засяга растежа и води до хипофизарен гигантизъм, а в края на растежния период до акромегалия. Хипофункцията причинява хипофизен нанизъм (джудже). Недостатъчната секреция на гонадотропни хормони е придружена от забавяне на пубертетното развитие. Увеличаването на функцията на задната хипофизна жлеза води до нарушаване на метаболизма на мазнините със забавяне на пубертета. При недостатъчно производство на антидиуретичен хормон се развива безвкусен диабет. Епифиза (епифиза).При децата той е по-голям, отколкото при възрастни, произвежда хормони, които влияят на половия цикъл, лактацията, въглехидратния и водно-електролитния метаболизъм. Щитовидна жлеза.При новородените има незавършена структура. Теглото му при раждане е 1-5 г. До 5-6-годишна възраст се отбелязва образуването и диференциацията на паренхима, интензивно увеличаване на масата на жлезата. Нов пик в нарастването на размера и масата на жлезата настъпва през пубертета. Основните хормони на жлезата са тироксин, трийодтиронин (Т3, Т4), тирокалцитонин. Функцията на щитовидната жлеза се контролира от хормоните на хипофизната жлеза и надбъбречната медула (по механизма обратна връзка). Хормоните Т3 и Т4 са основните стимулатори на метаболизма, растежа и развитието на организма. Недостатъчната функция на щитовидната жлеза в плода може да не повлияе на неговото развитие, тъй като плацентата преминава добре майчините тиреоидни хормони.

Паращитовидни жлези.Те са по-малки при децата, отколкото при възрастните. В жлезите се синтезира паратироиден хормон, който заедно с витд важен за регулирането на фосфора калциев метаболизъм. Функционален дефицит паращитовидни жлезив първите седмици от живота на детето води до неонатална хипокалциемия, по-често при недоносени деца. Тимусна жлеза (тимус).При новородени и малки деца има относително голяма маса. Максималното му развитие настъпва до 2 години, след което започва постепенната инволюция на жлезата. Като централен орган на имунитета, тимусът образува популация от Т-лимфоцити, които осъществяват реакцията на клетъчния имунитет. Преждевременната инволюция на тимусната жлеза е придружена при децата от склонност към инфекциозни заболявания, изоставащневропсихическо и физическо развитие. Дейността на тимуса е свързана с активиране на растежа и инхибиране на функцията на половите жлези, надбъбречните жлези и щитовидната жлеза. Установено е участието на тимусната жлеза в контрола на състоянието на въглехидратния и калциевия метаболизъм, нервно-мускулното предаване на импулси. Надбъбречните жлези. При новородените надбъбречните жлези са по-големи, отколкото при възрастните. Тяхната медула при малки деца е недоразвита, преструктурирането и диференциацията на нейните елементи завършва до 2 години. Кортикалното вещество произвежда повече от 60 биологично активни вещества и хормони, които според ефекта си върху метаболитните процеси се разделят на глюкокортикоиди, минералкортикоиди, андрогени и естрогени. Глюкокортикоидите регулират въглехидратния метаболизъм, имат изразен противовъзпалителен и хипосенсибилизиращ ефект. Минералокортикоидите участват в регулацията водно-солевия метаболизъми въглехидратния метаболизъм. Функционално кората на надбъбречната жлеза е тясно свързана с ACTH, половите и други ендокринни жлези. Хормоните на медулата - адреналин и норепинефрин - влияят върху нивото на кръвното налягане. При новородени и кърмачетанадбъбречната кора произвежда всички кортикостероиди, необходими на тялото, но общата им екскреция в урината е ниска. Възможно е намаляване на надбъбречната функция при деца с лимфо-хипопластична диатеза, с токсични ефекти, кръвоизливи, туморни процеси, туберкулоза, тежка дистрофия. Една форма на дисфункция е острата надбъбречна недостатъчност. Панкреас.Тази жлеза има екзокринни и интрасекреторни функции. Масата му при новородени е 4-5 g, до периода на пубертета се увеличава 15-20 пъти. Хормоните на панкреаса се синтезират в островите на Лангерханс: β-клетките произвеждат инсулин, α-клетките произвеждат глюкагон. Към момента на раждането на детето хормоналният апарат на панкреаса е анатомично развит и има достатъчна секреторна активност. ендокринна функцияпанкреасът е тясно свързан с действието на хипофизата, щитовидната жлеза, надбъбречните жлези. Важна роляпо своята регулация принадлежи към нервната система. Недостатъчното производство на инсулин води до развитие на захарен диабет. Полови жлези.Те включват яйчниците и тестисите. Тези жлези започват да функционират интензивно едва в периода на пубертета. Половите хормони имат изразен ефект върху растежа и развитието на гениталните органи, предизвикват формирането на вторични полови белези.

Ендокринната система при децата регулира функциите на клетките, тъканите и органите в процеса на човешкия живот.

Всяка възраст има своето ниво ендокринна регулация. При нормални условия на развитие на детето във всеки период се наблюдава специално хормонално активиране на трофичната функция, интензивен растеж и тъканна диференциация.

При неблагоприятни условия на живот детето изключва механизмите на ендокринна компенсация, които помагат за преодоляване на влиянието на околната среда. недостатъчна функция ендокринни жлезипри неблагоприятни условия може да доведе до срив на реакциите на адаптация.

Централната връзка на ендокринната регулация при хората е хипоталамусът. Хормоните на хипоталамуса се наричат ​​"освобождаващ хормон" (RH) или "освобождаващ фактор" (RF). Освобождаващите хормони регулират дейността на хипофизната жлеза. Хипофизната жлеза се състои от три дяла - преден, среден и заден. В предния лоб се образуват 6 хормона: ACTH (аденокортикотропен), STH (соматотропен), TSH (тироид-стимулиращ), FSH (фоликулостимулиращ), LH (лутеинизиращ), LTH (лактогенен или пролактин). В средния или междинен дял се образува меланоформният хормон. Задният лоб (неврохипофизата) произвежда окситоцин и вазопресин (антидиуретичен хормон).

Хормоните на хипофизата регулират дейността на жлезите с вътрешна секреция: щитовидната жлеза, паращитовидната жлеза, гениталните, надбъбречните жлези, островите на панкреаса.

Щитовидната жлеза при новородени има маса 1-5 г. До 5-6-годишна възраст масата на жлезата нараства до 5,3 г, а до 14-годишна възраст - до 14,2 г. С възрастта размерът на възлите в жлезата се увеличават, съдържанието на колоида се увеличава, броят на фоликулите се увеличава. Окончателното хистологично узряване на щитовидната жлеза настъпва до 15-годишна възраст.

Основните хормони на щитовидната жлеза са тироксин и трийодтиронин (Т4 и Т3). Той също така произвежда тиреокалцитонин. Тези хормони влияят на растежа, съзряването на скелета, мозъчната диференциация и интелектуално развитие, развитието на кожните структури и нейните придатъци, регулирането на консумацията на кислород от тъканите, използването на въглехидрати и аминокиселини в тъканите. По този начин хормоните на щитовидната жлеза са универсални стимулатори на метаболизма, растежа и развитието на детето.

Панкреасът изпълнява екзокринни и ендокринни функции. Ендокринната функция на панкреаса е свързана с активността на островните клетки. Глюкагонът се произвежда от α-клетките, инсулинът - от β-клетките. След диференциацията на островчетата, още след раждането, в панкреаса се откриват ∆-клетки, произвеждащи соматостатин.

Инсулинът участва в регулирането на глюкозата. Глюкагонът, от друга страна, повишава нивата на кръвната захар. Соматостатин участва в регулирането на растежа и развитието на детето.

Паращитовидните жлези при новородено имат маса от 5 mg, до 10-годишна възраст достигат 40 mg, при възрастен - 75-85 mg. Обикновено има 4 или повече паращитовидни жлези. По принцип след раждането функцията на паращитовидните жлези постепенно намалява. Максималната им активност се наблюдава в перинаталния период и на 1-2-годишна възраст. Те повлияват остеогенезата и напрежението на фосфорно-калциевия метаболизъм. Паратироидният хормон - паратхормон - заедно с витамин D регулира абсорбцията на калций от червата, реабсорбцията на калций в бъбречните тубули и измиването на калций от костите, активира костните остеокласти.

При хипопаратиреоидизъм съдържанието на калций в кръвта при деца се намалява до 0,9-1,2 mmol / l, а съдържанието на фосфор се повишава до 3,0-3,2 mmol / l. При хиперпаратиреоидизъм, напротив, нивото на калций в кръвта се повишава до 3-4 mmol/l, а съдържанието на фосфор се намалява до 0,8 mmol/l. Клинично се отбелязват конвулсии (спастични припадъци), включително фебрилни, склонност към нестабилни или разхлабени изпражнения, късно изригване и ранно разрушаване на зъбите и повишена нервно-мускулна възбудимост.

При хиперпаратиреоидизъм се определят мускулна слабост, запек, болки в костите, костни фрактури и образуване на калцификати в бъбреците.

надбъбречните жлези - чифтен орган. Надбъбречната тъкан се състои от два слоя: кортикален и медулен. Масата и размерът на надбъбречните жлези зависят от възрастта на детето. При новороденото надбъбречната жлеза е приблизително 1/3 от размера на бъбрека. Надбъбречната жлеза се различава по структура от подобен орган при възрастни. При новородените кортикалната зона е относително по-широка и по-масивна и се състои от много клетки с голям брой митози. Окончателното образуване на кортикалния слой завършва до 10-12 години.

По време на раждането бебето получава от майката голям бройнадбъбречни хормони - кортикостероиди. Поради това той потиска адренокортикотропната функция на надбъбречните жлези. В първите дни след раждането метаболитите на майчините хормони се екскретират активно с урината. И до четвъртия ден се наблюдава намаляване както на екскрецията, така и на производството на кортикостероиди. Следователно, детето може да развие признаци на надбъбречна недостатъчност преди 10-ия ден. С възрастта се активира функцията за отделяне на надбъбречни хормони.

При остра надбъбречна недостатъчност при деца, кръвното налягане пада, развива се задух, развива се нишковиден пулс, появява се повръщане (понякога многократно), редки изпражнения, рязък спадсухожилни рефлекси. В кръвта на такива деца нивото на калий се повишава (до 24-45 mmol / l), нивото на натрий и хлор намалява. Водещата роля в този синдром принадлежи на минералкортикоидите, въпреки че има и такива общ спадвсички надбъбречни хормони.

При хронична надбъбречна недостатъчност може да има липса на производство на хормоните кортизол или алдостерон.

При липса на кортизол постепенно се развива неспособност за съпротива. стресови ситуации, склонност към вазомоторен колапс; има пристъпи на хипогликемия, до конвулсии; мускулна слабост, чувство на умора, отказ от игра, предразположеност към респираторни нарушения, повторна поява на кожни (обрив) или респираторни (бронхоспазъм) алергични реакции; има вълна от остри или обостряне на хронични огнища на инфекция; се празнуват ускорен растежсливици или аденоиди; субфебрилно състояние; кръвна лимфоцитоза и еозинофилия.

При липса на производство на алдостерон има артериална хипотония, повръщане, диария, намалено наддаване на тегло, дехидратация, мускулна слабост. В кръвта се определят хипонатриемия, хиперкалиемия, ацидоза и повишаване на хематокрита.

При хронична недостатъчност на надбъбречната кора (хипокортицизъм) се появява промяна в кожата под формата на пигментация на сиво-опушен, кафяв, бронзов или черен цвят, който улавя гънките на кожата и нейните открити участъци от кожата ( на лицето и шията).

При хиперпродукция на надбъбречни хормони се развива синдром на Кушинг. При него затлъстяването се наблюдава предимно по лицето и торса, докато ръцете и краката са тънки.

Адреногениталният синдром се характеризира с нарушение на водно-електролитния баланс (поради повръщане и диария), промяна във вторичните полови белези. При момичетата това са явленията на маскулинизация (развитие на гениталните органи, наподобяващи мъжкия тип), при момчетата - признаци на преждевременен пубертет. В крайна сметка тези деца изпитват преждевременно спиране на растежа.

Половите жлези (тестиси, яйчници) осъществяват дълъг процес на формиране на пола при децата до пубертета. В пренаталния период възниква полагането на мъжкия или женския генотип, който се формира от неонаталния период. В бъдеще растежът и развитието на гениталните органи се извършват в съответствие с тяхната диференциация. Като цяло периодът на детството (преди пубертета) се характеризира с висока чувствителностхипоталамичните центрове до минимални нива на андрогени в кръвта. Благодарение на това влиянието на хипоталамуса върху производството на гонадотропни хормони се ограничава.

Основните центрове за регулиране на развитието на детето вероятно се намират в задния хипоталамус и в епифизата. При деца от всички възрасти този период се пада на едни и същи дати по отношение на костната възраст и относително близки показатели по отношение на постигнатото телесно тегло, поотделно за момчета и момичета. Признаците на половото развитие и тяхната последователност зависят от възрастта на децата.

За момичета:

9-10 години - растеж на тазовите кости, закръгляване на задните части, леко повдигнати зърна на млечните жлези;

10-11 години - куполообразно повдигнати млечни жлези (стадий "пъпка"), поява на пубисно окосмяване;

11-12 години - увеличение на външните полови органи, промяна в епитела на влагалището;

12-13 години - развитие на жлезистата тъкан на млечните жлези и областите, съседни на ареолата, пигментация на зърната, появата на първата менструация;

14-15 години - промяна във формата на задните части и таза;

15-16 години - появата на редовна менструация;

16-17 години - спиране на растежа на скелета.

Преструктурирането на външните полови органи е придружено от промени във вътрешните полови органи - влагалището, матката, яйчниците.

За момчета:

10-11 години - началото на растежа на тестисите и пениса;

11-12 години - увеличение простатата, растеж на ларинкса;

12-13 години - значително нарастване на тестисите и пениса, удебеляване на перипапиларната област, началото на промени в гласа;

14-15 години - растеж на косата в подмишниците, по-нататъшна промянагласове, поява на окосмяване по лицето, пигментация на скротума, първи еякулации;

15-16 години - узряване на сперматозоидите;

16-17 години - мъжки тип пубисно окосмяване, окосмяване по цялото тяло, поява на зрели сперматозоиди;

17-21 години - спиране на растежа на скелета.

Най-контролируемите признаци може да са размерът на тестисите и пениса. Тестисите се измерват с орхидометър, пениса със сантиметрова лента.

Изследването на пола и пубертета е медицинска процедура. Вторичните полови белези се отчитат в точки, като се вземат предвид етапите на развитие. В същото време при момичетата съкращението Ma 0, 1, 2, 3 определя етапа на развитие на млечните жлези; развитието на косата в подмишниците се обозначава като Ax o, 1, 2, 3, 4; формирането на менструалната функция се обозначава като Me 0, 1, 2, h. При момчетата космите под мишниците се обозначават като Ax 0, 1, 2, 3, 4, пубисните косми - като P 0, 1, 2, 3, 4, 5; растеж на щитовидния хрущял - L 0, 1, 2; окосмяване по лицето - F 0, 1, 2, 3, 4, 5.

Прегледът на гениталиите на детето трябва да се извършва в присъствието на родителите.

Хормонален балансв човешкото тяло оказва голямо влияние върху характера на неговата висша нервна дейност. Няма нито една функция в тялото, която да не е под влиянието на ендокринната система, в същото време се влияят и самите жлези с вътрешна секреция. нервна система. По този начин в тялото има единна нервно-хормонална регулация на неговата жизнена дейност.

Съвременните физиологични данни показват, че повечето хормони са в състояние да променят функционалното състояние нервни клеткивъв всички части на нервната система. Например, надбъбречните хормони значително променят силата нервни процеси. Отстраняването на някои части на надбъбречните жлези при животни е придружено от отслабване на процесите на вътрешно инхибиране и процеси на възбуждане, което причинява дълбоки нарушения на цялата висша нервна дейност. Хормоните на хипофизата в малки дози повишават висшата нервна дейност, а в големи дози я потискат. Хормоните на щитовидната жлеза в малки дози засилват процесите на инхибиране и възбуждане, а в големи дози отслабват основните нервни процеси. Известно е също, че хипер- или хипофункцията на щитовидната жлеза причинява груби нарушения на висшата нервна дейност на човек.
Значително въздействие върху процесите възбуждане и инхибиранеа работата на нервните клетки се осигурява от половите хормони. Отстраняването на половите жлези при човек или тяхното патологично недоразвитие причинява отслабване на нервните процеси и значителни психични разстройства. Кастрацията ~ в детството често води до умствено увреждане. Показано е, че при момичетата по време на началото на менструацията процесите на вътрешно инхибиране са отслабени, формирането на условни рефлекси се влошава, нивото на общата работоспособност и успеваемостта в училище значително намаляват. Особено много примери за влиянието на ендокринната сфера върху умствената дейност на децата и юношите са дадени от клиниката. Най-често се установява увреждане на хипоталамо-хипофизната система и нарушение на нейните функции юношествотои се характеризират с нарушения на емоционално-волевата сфера и морално-етични отклонения. Подрастващите стават груби, злобни, със склонност към кражби и скитничество; често се наблюдава повишена сексуалност (L. O. Badalyan, 1975).
Всичко по-горе показва огромната роля, която играят хормоните в човешкия живот. Незначително количество от тях вече е в състояние да промени нашето настроение, памет, производителност и т.н. При това благоприятно хормонален фон„човек, който изглеждаше толкова летаргичен, депресиран, неразговорчив, оплакващ се от своята слабост и неспособност да мисли ... - пише В. М. Бехтерев в началото на нашия век, - става енергичен и оживен, работи усилено, създава различни планове за предстоящите си дейности , деклариране на отличното му здраве и други подобни.
По този начин връзката на нервната и ендокринната регулаторна система, тяхното хармонично единство са необходимо условие за нормалното физическо и психическо развитие на децата и юношите.

пубертетзапочва при момичета от 8-9 години, а при момчета от 10-11 години и завършва съответно на 16-17 и 17-18 години. Началото му се проявява в увеличения растеж на гениталните органи. Степента на половото развитие се определя лесно от съвкупността от вторични полови белези: развитието на пубисното окосмяване и в подмишница, при млади мъже - и на лицето; освен това при момичетата - според развитието на млечните жлези и времето на началото на менструацията.

Сексуално развитие на момичета.При момичетата пубертетът започва в ранна училищна възраст, от 8-9 години. Голямо значение за регулирането на процеса на пубертета имат половите хормони, които се образуват в женските полови жлези - яйчниците (виж т. 3.4.3). До 10-годишна възраст масата на един яйчник достига 2 g, а до 14-15 години - 4-6 g, т.е. практически достига масата на яйчника възрастна жена(5-6 g). Съответно се засилва образуването на женски полови хормони в яйчниците, които имат общ и специфичен ефект върху тялото на момичето. Общият ефект е свързан с влиянието на хормоните върху метаболизма и процесите на развитие като цяло. Под тяхно влияние се наблюдава ускоряване на растежа на тялото, развитието на костите и мускулни системи, вътрешни органии др. Специфичното действие на половите хормони е насочено към развитието на половите органи и вторичните полови белези, които включват: анатомични особености на тялото, характеристики линия на косата, гласови характеристики, развитие млечни жлези, сексуално влечение към противоположния пол, особености на поведение и психика.
При момичетата увеличаването на млечните или млечните жлези започва на 10-11 години и тяхното развитие завършва на 14-15 години. Вторият признак на половото развитие е процесът на окосмяване на пубиса, който се проявява на 11-12 години и достига окончателното си развитие на 14-15 години. Третият основен признак на половото развитие - окосмяването на подмишниците - се проявява на 12-13 години и достига най-голямото си развитие на 15-16 години. И накрая, първата менструация или менструално кървене започва при момичетата средно на 13-годишна възраст. Менструалното кървене е последният етап от цикъла на развитие на яйцето в яйчниците и последващото му отделяне от тялото. Обикновено този цикъл е 28 дни, но има менструални цикли с различна продължителност: 21, 32 дни и т.н., не изисква медицинска намеса. ДА СЕ сериозни нарушениятрябва да се дължи на липсата на менструация до 15 години при наличие на прекомерно окосмяване по тялото или пълно отсъствиепризнаци на половото развитие, както и остро и обилно кървене, продължаващо повече от 7 дни.
С настъпването на менструацията скоростта на растеж на тялото по дължина при момичетата рязко намалява. През следващите години до 15-16 години минаватокончателното формиране на вторични полови белези и развитието на женския тип тяло, растежът на тялото по дължина практически спира.
Сексуално развитие на момчетата.Пубертетът при момчетата настъпва 1-2 години по-късно, отколкото при момичетата. Интензивното развитие на половите органи и вторичните полови белези при тях започва на 10-11 години. На първо място, размерът на тестисите, чифтните мъжки полови жлези, в които бързо се увеличава образуването на мъжки полови хормони, които също имат общ и специфичен ефект.
При момчетата първият признак, показващ началото на сексуалното развитие, трябва да се счита за „счупване на гласа“ (мутация), което се наблюдава най-често от 11-12 до 15-16-годишна възраст. Проявата на втория признак на пубертета - пубисното окосмяване - се наблюдава от 12-13 години. Третият знак е увеличение тироиден хрущялларинкс (адамова ябълка) - проявява се от 13 до 17 години. И накрая, на последно място, от 14 до 17 години има окосмяване на подмишниците и лицето. При някои юноши на 17-годишна възраст вторичните полови белези все още не са достигнали окончателното си развитие и то продължава и през следващите години.
На възраст 13-15 години в мъжките полови жлези на момчетата започват да се произвеждат мъжки зародишни клетки - сперматозоиди, узряването на които, за разлика от периодичното узряване на яйцата, се извършва непрекъснато. На тази възраст повечето момчета имат мокри сънища – спонтанна еякулация, което е нормално физиологично явление.
С появата на мокри сънища при момчетата се наблюдава рязко увеличаване на темповете на растеж - "третият период на разтягане", който се забавя от 15-16-годишна възраст. Около година след „скока на растеж“ има максимално увеличение на мускулната сила.
Проблемът със сексуалното възпитание на децата и юношите.С настъпването на пубертета при момчетата и момичетата към всички трудности на юношеството се добавя още един - проблемът за тяхното сексуално възпитание. Естествено, то трябва да започне още в начална училищна възраст и да бъде само неразделна част от единен образователен процес. Изключителният учител А. С. Макаренко пише по този повод, че въпросът за сексуалното възпитание става труден само когато се разглежда отделно и когато му се придава твърде голямо значение, като се отделят от общата маса на други образователни въпроси. Необходимо е да се формират у децата и юношите правилните представи за същността на процесите на сексуално развитие, да се култивира взаимно уважение между момчетата и момичетата и техните правилни взаимоотношения. Важно е у подрастващите да се формират правилни представи за любовта и брака, за семейството, да се запознаят с хигиената и физиологията на сексуалния живот.
За съжаление много учители и родители се опитват да "избягат" от въпросите на сексуалното възпитание. Този факт се потвърждава от педагогически изследвания, според които повече от половината деца и юноши научават за много "деликатни" въпроси на своето сексуално развитие от по-възрастните си другари и приятелки, около 20% от родителите си и само 9% от учители и възпитатели .
Следователно сексуалното възпитание на децата и юношите трябва да бъде задължително. интегрална частвъзпитанието им в семейството. Пасивността на училището и родителите по този въпрос, взаимната им надежда един за друг може да доведе само до появата на лоши навици и погрешни схващания за физиологията на сексуалното развитие, за връзката между мъжете и жените. Възможно е много от трудностите на следващите семеен животмладоженците се дължат на недостатъци в неправилното сексуално възпитание или липсата му като цяло. В същото време всички трудности на тази „деликатна“ тема, която изисква от учители, възпитатели и родители специални познания, педагогически и родителски такт и определени педагогически умения, са напълно разбираеми. За да се оборудват учители и родители с целия необходим арсенал от средства за сексуално възпитание в нашата страна, широко се публикува специална педагогическа и научно-популярна литература.

Паращитовидни (паращитовидни) жлези.Това са четирите най-малки ендокринни жлези. Общата им маса е само 0,1 г. Разположени са в непосредствена близост до щитовидната жлеза, а понякога и в нейната тъкан.

Паратхормон- Паратироидният хормон играе особено важна роля в развитието на скелета, тъй като регулира отлагането на калций в костите и нивото на концентрацията му в кръвта. Намаляването на калция в кръвта, свързано с хипофункция на жлезите, причинява повишаване на възбудимостта на нервната система, много нарушения на вегетативните функции и образуването на скелета. Рядко възникващата хиперфункция на паращитовидните жлези причинява декалцификация на скелета ("омекване на костите") и неговата деформация.
Гуша (тимусна) жлеза.Тимусната жлеза се състои от два дяла, разположени зад гръдната кост. Неговите морфофункционални свойства се променят значително с възрастта. От момента на раждането до пубертета масата му се увеличава и достига 35-40 г. Тогава се наблюдава процесът на трансформация на гушата в мастна тъкан. Така например до 70-годишна възраст масата му не надвишава 6 g.
Принадлежността на тимуса към ендокринната система все още се оспорва, тъй като неговият хормон не е изолиран. Повечето учени обаче предполагат съществуването му и смятат, че този хормон влияе върху процесите на растеж на тялото, формирането на скелета и имунните свойства на тялото. Има данни и за влиянието на тимусната жлеза върху половото развитие на подрастващите. Отстраняването му стимулира пубертета, тъй като очевидно има инхибиторен ефект върху половото развитие. Доказана е и връзката на тимусната жлеза с дейността на надбъбречните жлези и щитовидната жлеза.
Надбъбречните жлези.Това са чифтни жлези с тегло около 4-7 g всяка, разположени на горните полюси на бъбреците. Морфологично и функционално се разграничават две качествено различни части на надбъбречните жлези. Горният кортикален слой, надбъбречната кора, синтезира около осем физиологично активни хормони- кортикостероиди: глюкокортикоиди, минералкортикоиди, полови хормони - андрогени (мъжки хормони) и естрогени (женски хормони).
Глюкокортикоидив организма регулират белтъчната, мастната и особено въглехидратната обмяна, действат противовъзпалително, повишават имунната устойчивост на организма. Както показва работата на канадския патофизиолог G. Selye, глюкокортикоидите са важни за осигуряване на стабилност на тялото в състояние на стрес. Особено техният брой се увеличава в етапа на устойчивост на организма, т.е. адаптирането му към стресови влияния. В тази връзка може да се приеме, че глюкокортикоидите играят важна роля за осигуряване на пълната адаптация на децата и юношите към „училищни“ стресови ситуации (постъпване в 1 клас, преместване в ново училище, изпити, тестове и др.).
Минералокортикоидите участват в регулирането на минералния и водния метаболизъм, сред тези хормони алдостеронът е особено важен.
Андрогени и естрогенипо своето действие се доближават до половите хормони, синтезирани в половите жлези - тестисите и яйчниците, но активността им е много по-малка. Въпреки това, в периода преди пълното съзряване на тестисите и яйчниците, андрогените и естрогените играят решаваща роля в хормоналната регулация на половото развитие.
Вътрешната медула на надбъбречните жлези синтезира изключително важен хормон- адреналин, който има стимулиращ ефект върху повечето функции на тялото. Неговото действие е много близко до действието на симпатиковата нервна система: ускорява и засилва сърдечната дейност, стимулира енергийните трансформации в организма, повишава възбудимостта на много рецептори и др. Всички тези функционални промени допринасят за повишаване на цялостната работа на тялото, особено в "аварийни" ситуации.
По този начин надбъбречните хормони до голяма степен определят хода на пубертета при деца и юноши, осигуряват необходимите имунни свойства на тялото на детето и възрастните, участват в реакциите на стрес, регулират метаболизма на протеини, мазнини, въглехидрати, вода и минерали. Адреналинът оказва особено силно влияние върху жизнената дейност на организма. Интересен факт е, че съдържанието на много надбъбречни хормони зависи от физическата подготовка на детския организъм. Установена е положителна зависимост между дейността на надбъбречните жлези и физическото развитие на децата и юношите. Физическата активност значително повишава нивото на хормоните, които осигуряват защитните функции на тялото, и по този начин допринася за оптималното развитие.
Нормалното функциониране на тялото е възможно само при оптимално съотношение на концентрациите на различни надбъбречни хормони в кръвта, което се регулира от хипофизната жлеза и нервната система. Значително увеличение или намаляване на тяхната концентрация в патологични ситуации се характеризира с нарушения на много функции на тялото.
епифизаУстановено е влиянието на хормона на тази жлеза, също разположена в близост до хипоталамуса, върху половото развитие на деца и юноши. Увреждането му причинява преждевременен пубертет. Предполага се, че инхибиторният ефект на епифизната жлеза върху половото развитие се осъществява чрез блокиране на образуването на гонадотропни хормони в хипофизната жлеза. При възрастен тази жлеза практически не функционира. Съществува обаче хипотеза, че епифизната жлеза е свързана с регулирането на " биологични ритми" човешкото тяло.
Панкреас.Тази жлеза се намира до стомаха и дванадесетопръстника. Принадлежи към смесените жлези: тук се образува панкреатичен сок, който играе важна роля в храносмилането, тук също се извършва секрецията на хормони, участващи в регулирането на въглехидратния метаболизъм (инсулин и глюкагон). Един от ендокринни заболявания- захарен диабет - свързан с хипофункция на панкреаса. Захарният диабет се характеризира с намаляване на съдържанието на хормона инсулин в кръвта, което води до нарушаване на усвояването на захарта от организма и повишаване на концентрацията му в кръвта. При децата проявата на това заболяване най-често се наблюдава от 6 до 12 години. Наследствената предразположеност и провокиращите фактори на околната среда имат значение за развитието на захарен диабет: инфекциозни заболявания, напрежение на нервитеи преяждане. Глюкагонът, от друга страна, повишава нивата на кръвната захар и следователно е инсулинов антагонист.
Полови жлези.Половите жлези също са смесени. Тук половите хормони се образуват като полови клетки. В мъжките полови жлези – тестисите – се образуват мъжки полови хормони – андрогени. Тук се образува и малко количество женски полови хормони - естрогени. В женските полови жлези - яйчниците - се образуват женски полови хормони и малко количество мъжки.
Половите хормони до голяма степен определят особеностите на метаболизма в женския и мъжкия организъм и развитието на първичните и вторичните полови белези при деца и юноши.
хипофиза.Хипофизната жлеза е най-важната ендокринна жлеза. Разположен е в непосредствена близост до диенцефалона и има множество двустранни връзки с него. Открити са до 100 хиляди нервни влакна, които свързват хипофизната жлеза и диенцефалона (хипоталамуса). Тази непосредствена близост на хипофизата и мозъка е благоприятен фактор за съчетаване на "усилията" на нервната и ендокринната система в регулацията на жизнената дейност на организма.
При възрастен хипофизната жлеза тежи около 0,5 г. По време на раждането масата му не надвишава 0,1 г, но до 10-годишна възраст се увеличава до 0,3 г и достига нивото на възрастен в юношеството. В хипофизната жлеза има главно два дяла: предната - аденохипофиза, която заема около 75% от размера на цялата хипофизна жлеза, и задната - непрохипофизна жлеза, която е около 18-23%. При деца се изолира и междинен дял на хипофизната жлеза, но при възрастни той практически липсва (само 1-2%).
Известни са около 22 хормона, които се образуват главно в аденохипофизата. Тези хормони - тройни хормони - имат регулаторен ефект върху функциите на други ендокринни жлези: щитовидна, паращитовидни, панкреас, генитални и надбъбречни жлези. Влияят и на всички аспекти на метаболизма и енергията, процесите на растеж и развитие на децата и юношите. По-специално, растежният хормон (соматотропен хормон) се синтезира в предния дял на хипофизната жлеза, който регулира процесите на растеж на деца и юноши. В тази връзка хиперфункцията на хипофизната жлеза може да доведе до рязко увеличаване на растежа на децата, причинявайки хормонален гигантизъм, а хипофункцията, напротив, води до значително забавяне на растежа. Умствено развитиеоставайки на нормално ниво. Тонадотропните хормони на хипофизата (фоликулостимулиращ хормон - FSH, лутеинизиращ хормон - LH, пролактин) регулират развитието и функцията на половите жлези, поради което повишената секреция причинява ускоряване на пубертета при деца и юноши, а хипофункцията на хипофизната жлеза забавя сексуалната активност. развитие. По-специално, FSH регулира узряването на яйцеклетките в яйчниците при жените и сперматогенезата при мъжете. LH стимулира развитието на яйчниците и тестисите и образуването на полови хормони в тях. Пролактинът играе важна роля в регулирането на лактацията при кърмещи жени. Прекратяване на гонадотропната функция на хипофизната жлеза поради патологични процесиможе да доведе до пълно спиране на половото развитие.
Хипофизната жлеза синтезира редица хормони, които регулират дейността на други ендокринни жлези, като адренокортикотропен хормон (АКТН), който засилва секрецията на глюкокортикоиди, или тиреостимулиращ хормон, който засилва секрецията на тиреоидни хормони.
Преди това се смяташе, че неврохипофизата произвежда хормоните вазопресин, който регулира кръвообращението и водния метаболизъм, и окситоцин, който увеличава свиването на матката по време на раждане. Последните данни от ендокринологията обаче сочат, че тези хормони са продукт на невросекрецията на хипоталамуса, оттам влизат в неврохипофизата, която играе ролята на депо, и след това в кръвта.
Взаимосвързаната дейност на хипоталамуса, хипофизната жлеза и надбъбречните жлези, които образуват единна функционална система- хипоталамо-хипофизо-надбъбречна система, функционална стойносткоето е свързано с процесите на адаптация на организма към стресови въздействия.
Както е показано специални изследвания G. Selye (1936), устойчивостта на организма към действието на неблагоприятни фактори зависи преди всичко от функционалното състояние на хипоталамо-хипофизно-надбъбречната система. Именно тя осигурява мобилизирането на защитните сили на организма в стресови ситуации, което се проявява в развитието на така наречения общ адаптационен синдром.
Понастоящем има три фази или етапи на общия адаптационен синдром: "безпокойство", "резистентност" и "изтощение". Етапът на тревожност се характеризира с активиране на хипоталамо-хипофизно-надбъбречната система и се придружава от повишена секреция на ACTH, адреналин и адаптивни хормони (глюкокортикоиди), което води до мобилизиране на всички енергийни резерви на тялото. В стадия на резистентност се наблюдава повишаване на устойчивостта на организма към неблагоприятни ефекти, което е свързано с прехода на спешни адаптивни промени към дългосрочни, придружени от функционални и структурни трансформации в тъканите и органите. В резултат на това устойчивостта на организма към стресовите фактори се осигурява не чрез повишена секреция на глюкокортикоиди и адреналин, а чрез повишаване на устойчивостта на тъканите. По-специално, спортистите наблюдават такава дългосрочна адаптация към големи физическа дейност. При продължително или често повтарящо се излагане на стресови фактори е възможно развитието на третата фаза, фазата на изтощение. Този етап се характеризира рязък спадустойчивостта на организма към стрес, което е свързано с нарушена активност на хипоталамо-хипофизно-надбъбречната система. Функционалното състояние на организма на този етап се влошава и по-нататъшното действие на неблагоприятни фактори може да доведе до неговата смърт.
Интересно е да се отбележи, че функционалното формиране на хипоталамо-хипофизно-надбъбречната система в процеса на онтогенезата до голяма степен зависи от двигателната активност на децата и юношите. В тази връзка трябва да се помни, че физическото възпитание и спортът допринасят за развитието на адаптивните способности на тялото на детето и са важен фактор за поддържане и укрепване на здравето на по-младото поколение.

Ендокринната система е основният регулатор на растежа и развитието на тялото. Включва хипофизата, епифизата, щитовидната жлеза, паращитовидната жлеза, панкреаса, тимуса, надбъбречните жлези и половите жлези. Някои от тях вече функционират в утробата. Огромно влияние върху растежа и развитието на детето оказват хормоните на тялото на майката, които той получава вътреутробно и с майчиното мляко по време на кърмене.
отбеляза различно влияниенякои ендокринни жлези в определени възрастови периоди. Първият интензивно започва да функционира на възраст 5-6 месеца, щитовидната жлеза, чиято водеща роля се отбелязва до 2-2,5 години. До 6-7 годишна възраст се засилва действието на предната хипофизна жлеза. В предпубертетния период се наблюдава повишена активност на щитовидната и хипофизната жлеза. В предпубертетния и пубертетен период основно влияние върху растежа и развитието на организма оказват хормоните на половите жлези.
Основни заболявания ендокринна системаима нарушение на хормоналната активност (хипер- или хипофункция) на отделни или няколко ендокринни жлези, което може да се дължи на генетични (по-специално хромозомни) нарушения, възпалителни промени, нарушения на кръвообращението, имунни нарушенияи т.н.
Хипофизната жлеза е една от основните жлези на ендокринната система, която влияе върху структурата и функцията на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и половите жлези. Хипофизната жлеза е разделена на три дяла, които произвеждат определени хормони.
Предната хипофизна жлеза произвежда:

• соматотропен хормон - растежен хормон, участва в протеиновия метаболизъм. Липсата на този хормон води до нанизъм, а излишъкът води до гигантизъм;
• тиреостимулиращият хормон стимулира растежа и функцията на щитовидната жлеза, увеличава нейния
  секреторна функция, натрупване на йод от жлезата, синтез и освобождаване на нейните хормони;
• адренокортикотропният хормон засяга надбъбречната кора, стимулира производството на кортикостероидни хормони, регулира въглехидратния метаболизъм;
• гонадотропните хормони стимулират функциите на половите жлези;
• фоликулостимулиращият хормон стимулира растежа и узряването на фоликулите при жените, в мъжкото тяло насърчава растежа и развитието на семенните тубули и сперматогенезата;
• лутеинизиращият хормон стимулира производството на мъжки хормони (андрогени) при мъжете, насърчава образуването на яйцеклетка и процеса на нейното освобождаване от яйчниците;
• лактогенният хормон при жените засяга млечната жлеза, насърчавайки лактацията, а при мъжете - растежа на простатната жлеза;
• меланоформният хормон регулира образуването на пигмент в кожата;
• липотропният хормон стимулира използването на мазнини в енергийния метаболизъм на тялото.

• антидиуретичен хормон (вазопресин) - регулира водната обмяна в организма.

• окситоцинът влияе върху нивото на кръвното налягане, половото развитие, протеиновия и мастния метаболизъм, свиването на мускулите на матката по време на раждане.

Паращитовидните жлези синтезират иаратхормон, който заедно с витамин D е от голямо значение за регулирането на фосфорно-калциевия метаболизъм.
Тимусната жлеза (тимус) функционира активно до 2 години, след което постепенно започва нейното обратно развитие (инволюция). Намира се в предно-горната част на медиастинума, точно зад гръдната кост. Тимусът е централният орган на имунитета, в който се образуват Т-лимфоцити, които изпълняват защитната функция на организма от инфекциозни агенти. Тимусната жлеза произвежда хормоните тимозин, тимопоетин, тимусен фактор и др. Дейността на тимусната жлеза е тясно свързана с дейността на половите жлези, надбъбречните жлези и щитовидната жлеза. Доказано е участието на тимусната жлеза в контрола на активността на въглехидратния и калциевия метаболизъм, нервно-мускулното предаване на импулси.
надбъбречните жлези
В надбъбречните жлези се разграничават два слоя или вещества: кортикална и медула. Техните функции са разнообразни.
В кортикалното вещество се образуват кортикостероидни хормони, сред които най-важни са:

• глюкокортикоиди (хидрокортизон, кортикостерон) регулират метаболизма на въглехидрати, протеини, мазнини, имат изразен противовъзпалителен, антиалергичен и имуносупресивен ефект, поддържат кръвното налягане на определено ниво, стимулират производството на на солна киселинаи пепсин в стомаха;
• минералкортикоиди (алдостерон) участват в регулирането на водно-солевия метаболизъм и въглехидратния метаболизъм, повишават съдовия тонус;
• андрогените (мъжки полови хормони) влияят върху формирането на външните полови органи и вторичните мъжки полови белези, подобряват синтеза на протеини.

• Р-клетките произвеждат инсулин, който насърчава използването на глюкоза в тъканите, подобрява синтеза на протеини, мазнини, нуклеинови киселини;
• a-клетките произвеждат глюкагон, който стимулира разграждането на гликогена в черния дроб, което води до повишаване на нивата на кръвната захар;
• D-клетките отделят соматостатин, който потиска секрецията на основните хормони

Ендокринна система при деца

хипофиза

Хипофизната жлеза се развива от два отделни примордия. Един от тях - израстък на ектодермален епител (джоб на Rathke) - се поставя в човешкия ембрион на 4-та седмица от вътрематочния живот и впоследствие от него се образуват предните и средните лобове, които изграждат аденохипофизата. Друг зародиш е израстък на интерстициалния мозък, състоящ се от нервни клетки, от които се образува задният лоб или неврохипофизата.

Хипофизната жлеза започва да функционира много рано. От 9-10-та седмица от вътрематочния живот вече е възможно да се определят следи от ACTH. При новородени масата на хипофизната жлеза е 10-15 mg, а до периода на пубертета се увеличава около 2 пъти, достигайки 20-35 mg. При възрастен човек хипофизната жлеза тежи 50-65 mg.Размерът на хипофизната жлеза се увеличава с възрастта, което се потвърждава от увеличаването на турското седло на радиографията. Средният размер на турското седло при новородено е 2,5 х 3 мм, до 1 година - 4х5 мм, а при възрастен - 9х11 мм. В хипофизната жлеза има 3 дяла: 1) преден - аденохипофиза; 2) междинна (жлезиста) и 3) задна или неврохипофиза Повечето (75%) от хипофизната жлеза е аденохипофизата, средният дял е 1-2%, а задният лоб е 18-23% от общата маса на хипофизната жлеза. В аденохипофизата на новородените доминират базофилите и често са дегранулирани, което показва висока функционална активност. Клетките на хипофизата постепенно се увеличават с възрастта.

Предният дял на хипофизата произвежда следните хормони:

1 ACTH (адренокортикотропен хормон).

2 STH (соматотропен) 3. TSH (тиреотропен).

4 FSH (фоликулостимулиращ).

5. L G (лутеинизиращ)

6. LTG или MG (лактогенен - ​​пролактин).

7. Гонадотропни.

В средния или междинен дял се образува меланофорният хормон. В задния дял или неврохипофизата се синтезират два хормона: а) окситоцин и б) вазопресин или антидиуретичен хормон.

Соматотропен хормон (GH) - хормон на растежа - чрез соматомедините влияе върху метаболизма и, следователно, върху растежа. Хипофизната жлеза съдържа около 3-5 mg растежен хормон. STH увеличава протеиновия синтез и намалява разграждането на аминокиселините, което влияе върху увеличаването на протеиновите резерви.STH инхибира в същото време окислението на въглехидратите в тъканите. Това действие също е до голяма степен медиирано от панкреаса. Наред с ефекта върху протеиновия метаболизъм, GH предизвиква задържане на фосфор, натрий, калий и калций. В същото време разграждането на мазнините се увеличава, както се вижда от увеличаването на свободните мастни киселини в кръвта. Всичко това води до ускорен растеж (фиг. 77)

Тиреостимулиращият хормон стимулира растежа и функцията на щитовидната жлеза, повишава нейната секреторна функция, натрупването на йод от жлезата, синтеза и освобождаването на нейните хормони. TSH се освобождава под формата на препарати за клинична употреба и се използва за разграничаване на първичен от вторичен хипотиреоидизъм (микседем).

Адренокортикотропният хормон засяга надбъбречната кора, чийто размер след въвеждането на ACTH може да се удвои в рамките на 4 дни. По принцип това увеличение се дължи на вътрешните зони. Гломерулната зона почти не участва в този процес.

ACTH стимулира синтеза и секрецията на кортизол кортикостерон глюкокортикоиди и не засяга синтеза на алдостерон. При въвеждането на ACTH се отбелязват атрофия на тимуса, еозинопения, хипергликемия. Това действие на ACTH се медиира от надбъбречната жлеза. Гонадотропното действие на хипофизната жлеза се изразява в повишаване на функцията на половите жлези.

Въз основа на функционалната активност на хормоните се развива клинична картиналезии на хипофизата, които могат да бъдат класифицирани както следва:

I. Заболявания в резултат на хиперактивност на жлезата (гигантизъм, акромегалия)

II Заболявания в резултат на недостатъчност на жлезата (болест на Симъндс, нанизъм).

III Заболявания, при които няма клинични прояви на ендокринопатия (хромофобен аденом).

В клиникатасложните комбинирани разстройства са много чести. Особено място заема възрастта на пациента, когато възникват определени нарушения на хипофизната жлеза. Например, ако хиперактивността на аденохипофизата се появи при дете, тогава пациентът има гигантизъм. Ако заболяването започне в зряла възраст, когато растежът спре, тогава се развива акромегалия.

В първия случай, когато не е имало затваряне на епифизните хрущяли, има равномерно ускоряване на растежа, но в крайна сметка се присъединява и акромегалия.

Болестта на Иценко-Кушинг от хипофизен произход се проявява в резултат на прекомерно стимулиране на ACTH на надбъбречните жлези. Характерни за него са затлъстяване, плетора, акроцианоза, склонност към пурпура, лилави ивици по корема, хирзутизъм, дистрофия на репродуктивната система, хипертония, остеопороза и склонност към хипергликемия. Затлъстяването поради болестта на Кушинг се характеризира с прекомерно отлагане на мазнини по лицето (с форма на луна), тялото, шията, докато краката остават тънки.

Втората група заболявания, свързани с недостатъчност на жлезата, включва хипопитуитаризъм, при който хипофизната жлеза може да бъде засегната първично или вторично. В този случай може да има намаляване на производството на един или повече хормони на хипофизата. Ако този синдром се появи при деца, той се проявява чрез забавяне на растежа, последвано от нанизъм. В същото време се засягат и други жлези с вътрешна секреция. От тях първо в процеса се включват половите жлези, след това щитовидната жлеза и впоследствие надбъбречната кора. Децата развиват микседем с характерни кожни промени (сухота, оток на лигавиците), намалени рефлекси и повишени нива на холестерол, непоносимост към студ и намалено изпотяване.

Надбъбречната недостатъчност се проявява със слабост, неспособност за адаптиране към стресови влияния и намалена устойчивост.

болест на Simmonds- хипофизна кахексия - проявява се с обща отпадналост. Кожата е набръчкана, суха, косата е рядка. Основният метаболизъм и температурата са намалени, хипотония и хипогликемия. Зъбите се развалят и падат.

При вродени форминанизъм и инфантилизъм децата се раждат с нормален ръст и телесно тегло. Техният растеж обикновено продължава известно време след раждането. Обикновено от 2 до 4 години те започват да забелязват изоставане в растежа. Тялото има обичайните пропорции и симетрия. Развитието на костите и зъбите, затварянето на епифизния хрущял и пубертета са инхибирани. Характеризира се със сенилен вид, неподходящ за възрастта - прогерия. Кожата е набръчкана и образува гънки. Разпределението на мазнините е нарушено.

При увреждане на задната част на хипофизната жлеза - неврохипофизата, се развива синдром на безвкусен диабет, при който се губи огромно количество вода в урината, тъй като реабсорбцията на H 2 0 в дисталния тубул на нефрона намалява. Поради непоносима жажда пациентите постоянно пият вода. Полиурията и полидипсията (която е вторична, тъй като тялото се стреми да компенсира хиповолемията) също могат да се появят вторично при определени заболявания (захарен диабет, хроничен нефрит с компенсаторна полиурия, тиреотоксикоза). Безвкусен диабет може да бъде първичен поради истински дефицит в производството на антидиуретичен хормон (ADH) или нефрогенен поради недостатъчна чувствителност на епитела на дисталния тубул на нефрона към ADH.

За преценказа функционалното състояние на хипофизната жлеза, освен клинични данни, се използват и различни лабораторни показатели. В момента това са предимно директни радиоимунологични методи за изследване на нивата на хормоните в кръвта на детето.

Хормонът на растежа (GH) се намира в най-висока концентрация при новородени. При диагностично изследване на хормона се определя базалното му ниво (около 10 ng в 1 ml) и нивото по време на сън, когато естествен тласъксекреция на растежен хормон. Освен това се използва провокация на освобождаване на хормони, създавайки умерена хипогликемия с прилагане на инсулин. По време на сън и при инсулиново стимулиране нивото на хормона на растежа се повишава 2-5 пъти.

адренокортикотропен хормон в кръвта на новороденото е 12 - 40 nmol / l, след това нивото му рязко намалява и в училищна възраст е 6-12 nmol / l.

Тиреостимулиращият хормон при новородени е изключително висок - 11 - 99 mcU / ml, в други възрастови периоди концентрацията му е 15 - 20 пъти по-ниска. и варира от 0,6 до 6,3 μU / ml.

Лутеинизиращият хормон при момчета в по-млада възраст има концентрация в кръвта от около 3 - 9 mcU / ml и до 14-15 години се повишава до 10 - 20 mcU / ml. При момичета в същия възрастов интервал концентрацията на лутеинизиращия хормон се повишава от 4-15 до 10-40 mcU/ml. Особено значимо е повишаването на концентрацията на лутеинизиращия хормон след стимулация с гонадотропин-освобождаващ фактор. Отговорът към въвеждането на освобождаващия фактор нараства с пубертета и от 2-3-кратен става 6-10-кратен.

Фоликулостимулиращият хормон при момчета от по-млада до по-голяма училищна възраст се увеличава от 3 - 4 до 11 - 13 mcU / ml, при момичета на същата възраст - от 2 -8 до 3 - 25 mcU / ml. В отговор на въвеждането на освобождаващия фактор секрецията на хормона се удвоява приблизително, независимо от възрастта.

Щитовидна жлеза

Рудиментът на щитовидната жлеза в човешкия ембрион се открива ясно до края на 1-ия месец от вътрематочното развитие с дължина на ембриона само 3,5-4 mm. Намира се на дъното устната кухинаи представлява удебеляване на ектодермалните клетки на фаринкса по средната линия на тялото. От това удебеляване израстъкът се насочва към подлежащия мезенхим, образувайки епителен дивертикул. Удължавайки се, дивертикулът придобива двуустна структура в дисталната част. Дръжката, която свързва щитовидната жлеза с езика (щитовидно-езичния канал), изтънява и постепенно се фрагментира, а дисталният й край се диференцира в пирамидалния израстък на щитовидната жлеза. Освен това в образуването на щитовидната жлеза участват два странични щитовидни зачатка, които се образуват от каудалната част на ембрионалния фаринкс.Първите фоликули в тъканта на жлезата се появяват на 6-7-та седмица от вътрематочното развитие. По това време в цитоплазмата на клетките се появяват вакуоли. От 9-та до 11-та седмица капчици колоид се появяват сред масата на фоликулните клетки. От 14-та седмица всички фоликули са пълни с колоид. Щитовидната жлеза придобива способността да абсорбира йод, когато в нея се появи колоид. Хистологичната структура на ембрионалната щитовидна жлеза след образуването на фоликули е подобна на тази при възрастни. Така вече до четвъртия месец от вътреутробния живот щитовидната жлеза става напълно оформена структурно и функционално активна. Регулирането на функцията на щитовидната жлеза на плода се извършва главно от собствения тиреостимулиращ хормон на хипофизната жлеза, тъй като аналогичният хормон на майката не прониква през плацентарната бариера. Щитовидната жлеза на новороденото е с маса от 1 до 5 г. До около 6-месечна възраст масата на щитовидната жлеза може да намалее. След това започва бързо нарастване на масата на жлезата до 5-6 годишна възраст. След това скоростта на растеж се забавя до предпубертетния период. По това време растежът на размера и масата на жлезата се ускорява отново. Ето средните показатели за масата на щитовидната жлеза при деца от различни възрасти. С възрастта размерът на възлите и съдържанието на колоида се увеличават в жлезата, цилиндричният фоликуларен епител изчезва и се появява плосък, броят на фоликулите се увеличава. Окончателната хистологична структура на желязото придобива едва след 15 години.

Основен хормони на щитовидната жлезажлезите са тироксин и трийодтиронин(T 4 и Tz). В допълнение, щитовидната жлеза е източник на друг хормон - тирокалцитонин, който се произвежда от С-клетките на щитовидната жлеза. Като полипептид, състоящ се от 32 аминокиселини, той е от голямо значение за регулирането на фосфорно-калциевия метаболизъм, действайки като антагонист на паратироидния хормон във всички реакции на последния до повишаване на нивата на калций в кръвта. Предпазва тялото от прекомерен прием на калций чрез намаляване на калциевата реабсорбция в тубулите на бъбреците, абсорбцията на калций от червата и увеличаване на фиксацията на калций в костната тъкан. Секрецията на тирокалцитонин се регулира както от нивото на калция в кръвта, така и от промените в секрецията на гастрина при прием на храни, богати на калций (краве мляко).

Функцията на щитовидната жлеза да произвежда калцитонин узрява рано и има високо ниво на калцитонин в кръвта на плода. В постнаталния период концентрацията в кръвта намалява и е 30 - 85 µg%. Значителна част от трийодтиронина не се образува в щитовидната жлеза, а по периферията чрез монодийодиране на тироксин. Основният стимулатор на образуването на Tz и Td е регулиращото влияние на хипофизната жлеза чрез промяна в нивото на тиреостимулиращия хормон. Регулирането се осъществява чрез механизми за обратна връзка: повишаването на нивото на циркулиращия Tz в кръвта инхибира освобождаването на тироид-стимулиращ хормон, намаляването на Tz има обратен ефект. Максималните нива на тироксин, трийодтиронин и тироид-стимулиращ хормон в кръвния серум се определят в първите часове и дни от живота. Това показва значителна роля на тези хормони в процеса на постнатална адаптация. Впоследствие се наблюдава намаляване на хормоналните нива.

тироксин и трийодтиронинимат дълбок ефект върху детско тяло. Тяхното действие определя нормалния растеж, нормалното съзряване на скелета (костна възраст), нормалната диференциация на мозъка и интелектуалното развитие, нормалното развитие на кожните структури и нейните придатъци, повишената консумация на кислород от тъканите, ускореното използване на въглехидрати и аминокиселини в тъканите. По този начин тези хормони са универсални стимуланти на метаболизма, растежа и развитието. Недостатъчното и прекомерно производство на хормони на щитовидната жлеза има разнообразие от и много съществени нарушенияжизненоважна дейност. В същото време недостатъчната функция на щитовидната жлеза в плода може да не повлияе значително на неговото развитие, тъй като плацентата преминава добре майчините тиреоидни хормони (с изключение на тиреоидния хормон). По същия начин феталната щитовидна жлеза може да компенсира недостатъчното производство на тиреоидни хормони от щитовидната жлеза на бременна жена. След раждането на дете тиреоидната недостатъчност трябва да се разпознае възможно най-рано, тъй като забавянето на лечението може да бъде изключително трудно за развитието на детето.

Разработени са много тестове за оценка на функционалното състояние на щитовидната жлеза. Използват се в клиничната практика.

Косвени тестове:

1. Изследването на костната възраст се извършва радиологично. Може да открие забавяне на появата на точки на осификация при тиреоидна недостатъчност (хипофункция)

2. Увеличаването на холестерола в кръвта също показва хипофункция на щитовидната жлеза.

3. Намален основен метаболизъм с хипофункция, повишен - с хиперфункция

4. Други признаци на хипофункция: а) намаляване на креатинурия и промяна в съотношението креатин / креатинин в урината; б) увеличаване Р-липопротеини; в) намаляване на нивото алкална фосфатаза, хиперкаротинемия и инсулинова чувствителност, г) продължително физиологична жълтеницапоради нарушено глюкурониране на билирубина.

Директни тестове:

1. Директно радиоимунологично изследване на кръвните хормони на детето (Tz, T 4 , TSH).

2. Определяне на протеин-свързан йод в серума. Съдържанието на протеин-свързан йод (PBI), отразяващо концентрацията на хормона по пътя към тъканите, през първата седмица от постнаталния живот варира в рамките на 9-14 µg%. В бъдеще нивото на SBI намалява до 4,5 - 8 µg%. Екстрахираният с бутанол йод (BEI), който не съдържа неорганичен йодид, отразява по-точно нивото на хормона в кръвта. BEI обикновено е по-малък от SBI с 0,5 µg%.

3. Тест за фиксиране на етикетиран трийодтиронин, който избягва облъчването на тялото. В кръвта се добавя белязан трийодтиронин, който се фиксира от плазмените протеини - транспортери на тиреоидни хормони. При достатъчно количество от хормона не се получава фиксиране на трийодтиронин (маркиран).

При липса на хормони, напротив, се наблюдава голямо включване на трийодтиронин.

Има разлика в степента на фиксация върху протеини и клетки. Ако в кръвта има много хормони, тогава въведеният трийодтиронин се фиксира от кръвните клетки. Ако хормонът е нисък, тогава, напротив, той се фиксира от плазмените протеини, а не от кръвните клетки.

Съществуват и редица клинични признаци, отразяващи хипо- или хиперфункция на щитовидната жлеза. Дисфункцията на щитовидната жлеза може да се прояви:

а) хормонален дефицит - хипотиреоидизъм. Детето има обща летаргия, летаргия, адинамия, загуба на апетит, запек. Кожата е бледа, осеяна с тъмни петна. Тургорът на тъканите е намален, те са студени на пипане, удебелени, едематозни, езикът е широк, дебел. Забавено развитие на скелета - забавяне на растежа, недоразвитие на назофарингеалната област (удебеляване на основата на носа). Къс врат, ниско чело, удебелени устни, груба и рядка коса. Вроденият хипотиреоидизъм се проявява с група неспецифични признаци. Те включват голямо телесно тегло при раждането, продължителен характер на жълтеница, увеличаване на корема, склонност към забавяне на изпражненията и късно отделяне на мекониум, отслабване или пълна липса на сукателен рефлекс и често затруднено назално дишане. През следващите седмици се забелязва изоставане в неврологичното развитие, дългосрочно запазване на мускулна хипертония, сънливост, летаргия, нисък тембър на гласа при плач. За ранно откриване на вроден хипотиреоидизъм се провежда радиоимунологично изследване на тиреоидни хормони в кръвта на новородени. Тази форма на хипотиреоидизъм се характеризира със значително повишаване на съдържанието на тироид-стимулиращ хормон;

б) повишена продукция - хипертиреоидизъм. Детето е раздразнително, има хиперкинезии, хиперхидроза, повишени сухожилни рефлекси, отслабване, тремор, тахикардия, изпъкнали очи, гуша, симптоми на Graefe (забавяне на спускането на клепачите - изоставане горен клепачпри гледане отгоре надолу с излагане на склерата), разширяване на палпебралната фисура, рядкост на мигането (обикновено в рамките на 1 минута 3-5 мигания), нарушение на конвергенцията с отклоняване на погледа при опит за фиксиране върху близък обект (Mobius симптом);

в) нормален синтез на хормони (еутироидизъм). Заболяването се ограничава само от морфологични промени в жлезата по време на палпация, тъй като жлезата е достъпна за палпация. Гуша е всяко уголемяване на щитовидната жлеза.

а) с компенсаторна хипертрофия на жлезата в отговор на йоден дефицит поради наследствени механизми на нарушаване на биосинтезата или повишена нужда от хормони на щитовидната жлеза, например при деца в пубертета;

б) с хиперплазия, придружена от нейната хиперфункция (болест на Грейвс);

в) с вторично увеличаване на възпалителни заболявания или туморни лезии.

Гушатой е дифузен или нодуларен (естеството на тумора), ендемичен и спорадичен.

паращитовидна жлеза

Паращитовидните жлези възникват на 5-6-та седмица от вътрематочното развитие от ендодермалния епител на III и IV хрилни джобове. 7-8-миседмица, те се завързват от мястото на произхода си и се присъединяват към задната повърхност на страничните лобове на щитовидната жлеза. Околният мезенхим прораства в тях заедно с капилярите. От мезенхима се образува и съединителнотъканната капсула на жлезата. През целия пренатален период в тъканта на жлезата могат да се открият епителни клетки само от един вид - т. нар. главни клетки.Има данни за функционалната активност на паращитовидните жлези още в пренаталния период. Допринася за запазване на калциевата хомеостаза, относително независима от колебанията в минералния баланс на тялото на майката. До последните седмици от вътрематочния период и през първите дни от живота активността на паращитовидните жлези се увеличава значително. Невъзможно е да се изключи участието на паратиреоидния хормон в механизмите за адаптация на новороденото, тъй като хомеостазата на нивото на калция осигурява прилагането на ефекта на редица тропни хипофизни хормони върху тъканта на целевите жлези и ефекта на хормони, по-специално на надбъбречната жлеза, върху клетъчните рецептори на периферната тъкан.

През втората половина на живота се установява леко намаляване на размера на основните клетки. Първите оксифилни клетки се появяват в паращитовидните жлези след 6-7 годишна възраст, броят им нараства. След 11 години в тъканта на жлезата се появява все по-голям брой мастни клетки. Масата на паренхима на паращитовидните жлези при новородено е средно 5 mg, до 10-годишна възраст достига 40 mg, при възрастен - 75-85 mg. Тези данни се отнасят за случаите, в които има 4 бр паращитовидни жлезии още. Като цяло, постнаталното развитие на паращитовидните жлези се разглежда като бавно прогресираща инволюция. Максималната функционална активност на паращитовидните жлези се отнася за перинаталния период и първата - втората година от живота на децата. Това са периоди на максимална интензивност на остеогенезата и интензивност на фосфорно-калциевия метаболизъм.

Паратиреоидният хормон, заедно с витамин D, осигурява абсорбцията на калций в червата, реабсорбцията на калций в тубулите на бъбреците, измиването на калций от костите и активирането на остеокластите в костната тъкан. Независимо от витамин D, паратиреоидният хормон инхибира реабсорбцията на фосфат от тубулите на бъбреците и насърчава отделянето на фосфор в урината. Според своите физиологични механизми паратиреоидният хормон е антагонист на тирокалцитонина на щитовидната жлеза. Този антагонизъм осигурява приятелското участие на двата хормона в регулирането на калциевия баланс и ремоделирането на костната тъкан. Активирането на паращитовидните жлези възниква в отговор на намаляване на нивото на йонизиран калций в кръвта. Увеличаване на емисиите паратироиден хормонв отговор на този стимул, той допринася за бързото мобилизиране на калций от костната тъкан и включването на по-бавни механизми - увеличаване на реабсорбцията на калций в бъбреците и увеличаване на абсорбцията на калций от червата.

Паратироидният хормон влияевърху баланса на калций и чрез промяна в метаболизма на витамин D допринася за образуването в бъбреците на най-активното производно на витамин D - 1,25-дихидроксихолекалциферол. Калциевият глад или малабсорбцията на витамин D в основата на рахит при деца винаги е придружен от хиперплазия на паращитовидните жлези и функционални прояви на хиперпаратироидизъм, но всички тези промени са проява на нормален регулаторен отговор и не могат да се считат за заболявания на паращитовидните жлези. При заболявания на паращитовидните жлези могат да възникнат състояния повишена функция- хиперпаратироидизъм или намалена функция - хипопаратироидизъм. Умерените патологични промени във функцията на жлезите са относително трудни за разграничаване от вторичните, т.е. нейните регулаторни промени. Методите за изследване на тези функции се основават на изследване на реакцията на паращитовидните жлези в отговор на естествени стимули - промени в нивото на калций и фосфор в кръвта.

Методите за изследване на паращитовидните жлези в клиниката също могат да бъдат директни и косвени.Прекият и най-обективен метод е да се изследва нивото на паратироидния хормон в кръвта. Така че, когато се използва радиоимунологичен метод, нормалното ниво на паратироидния хормон в кръвния серум е 0,3 - 0,8 ng / ml. Вторият най-точен лабораторен метод е изследването на нивото на йонизиран калций в кръвния серум. Обикновено тя е 1,35 - 1,55 mmol / l или 5,4 - 6,2 mg на 100 ml.

Значително по-малко точен, но най-широко използваният лабораторен метод е изследването на нивото на общия калций и фосфор в кръвния серум, както и тяхната екскреция в урината, повишена до 3,2 - 3,9 mmol / l. Хиперпаратироидизмът се придружава от повишаване на нивото на калций в кръвния серум до 3-4 mmol / l и намаляване на съдържанието на фосфор до 0,8 mmol / l. Промените в нивата на калций и фосфор в урината с промени в нивото на паратироидния хормон са противоположни на съдържанието им в кръвта. Така че, при хипопаратироидизъм, нивото на калций в урината може да бъде нормално или намалено, а съдържанието на фосфор винаги намалява. При хиперпаратироидизъм нивото на калций в урината се повишава значително, а фосфорът е значително намален. Често се използват различни функционални тестове за идентифициране на променената функция на паращитовидните жлези: интравенозно приложение на калциев хлорид, назначаване на лекарства като комплексони (етилендиаминтетраоцетна киселина и др.), паратироиден хормон или надбъбречни глюкокортикоиди. С всички тези изследвания се постигат промени в нивото на калций в кръвта и се изследва реакцията на паращитовидните жлези към тези промени.

Клиничните признаци на промени в дейността на паращитовидните жлези включват симптоми на нервно-мускулна възбудимост, кости, зъби, кожа и нейните придатъци

Клинично, паращитовидната недостатъчност се проявява в зависимост от времето на поява и тежестта по различни начини. За дълго време продължават симптомите от ноктите, косата, зъбите (трофични нарушения). При вроден хипопаратиреоидизъм костообразуването е значително нарушено (ранна поява на остеомалация). Повишена автономна лабилност и възбудимост (пилороспазъм, диария, тахикардия). Има признаци на повишена нервно-мускулна възбудимост (положителни симптоми на Khvostek, Trousseau, Erb). Някои симптоми възникват остър спазъм. Припадъците винаги са тонични, засягат предимно флексорните мускули и се появяват в отговор на рязко тактилно дразнене по време на повиване, преглед и др. От страна на горните крайници е характерна "ръката на акушер", отстрани долни крайници- притискане на краката, събирането им и огъване на стъпалата. Ларингоспазмът обикновено протича с конвулсии, но може да бъде и без тях, характеризиращ се със спазъм на глотиса. По-често се появява през нощта. Има шумно дишане с участието на гръдния кош, детето посинява. Страхът увеличава проявите на ларингоспазъм. Може да настъпи загуба на съзнание.

Хиперпаратироидизмът е придружен от тежка мускулна слабост, запек, болки в костите Често има костни фрактури. Рентгеново в костите се откриват зони на разреждане под формата на кисти. В същото време е възможно образуването на калцификати в меките тъкани.

В надбъбречните жлези се разграничават два слоя или вещества: кортикален и медулен, като първият съставлява приблизително 2/3 от общата маса на надбъбречната жлеза. И двата слоя са ендокринни жлези.Техните функции са много разнообразни. В надбъбречната кора се образуват кортикостероидни хормони, сред които най-важни са глюкокортикоидите (кортизол), минералокортикоидите (алдостерон) и андрогените.

Надбъбречните жлези се залагат при хората на 22-25-ия ден от ембрионалния период. Кортексът се развива от мезотелиума, медулата се развива от ектодермата и малко по-късно от кората.

Масата и размерът на надбъбречните жлези зависи от възрастта.При двумесечен плод масата на надбъбречните жлези е равна на масата на бъбрека, при новородено тяхната стойност е 1/3 от размера на бъбреците. След раждането (в 4-тия месец) масата на Чечня е намалена наполовина; след гол тязапочва отново постепенно да нараства.

Хистологично в надбъбречната кора има 3 зони: гломерулна, фасцикуларна и ретикуларна. Синтезът на определени хормони е свързан с тези зони. Смята се, че синтезът на алдостерон се извършва само в гломерулната зона, докато глюкокортикоидите и андрогените се синтезират в снопа и ретикуларната зона.

Има доста значителни разлики в структурата на надбъбречните жлези при деца и възрастни. В тази връзка се предлага да се разграничат редица видове в диференциацията на надбъбречните жлези.

1. Ембрионален тип. Надбъбречната жлеза е масивна и се състои изцяло от кортикално вещество. Кортикалната зона е много широка, фасцикуларната зона е неясна и медулата не се открива

2. Ранен детски тип. През първата година от живота се наблюдава процесът на обратно развитие на кортикалните елементи. Кортикалния слой става тесен От два месеца фасцикуларната зона става все по-отчетлива; гломерулната има формата на отделни бримки (от 4 - 7 месеца до 2 - 3 години от живота).

3. Детски тип (3 - 8 години). До 3-4 години се наблюдава увеличаване на слоевете на надбъбречната жлеза и развитие съединителната тъканв зоната на капсулата и пакета. Масата на жлезата се увеличава. Ретикуларната зона е диференцирана.

4. Тийнейджърски тип (от 8 години). Има повишен растеж на медулата. Гломерулната зона е относително широка, диференциацията на кората е по-бавна.

5. Възрастен тип. Вече се забелязва доста ясно изразена диференциация на отделните зони.

Инволюцията на феталната кора започва малко след раждането, което води до загуба на надбъбречните жлези с 50% от първоначалната им маса до края на 3-тата седмица от живота. До 3-4-годишна възраст феталната кора напълно изчезва.Смята се, че феталната кора произвежда главно андрогинни хормони, което дава право да я наречем допълнителна полова жлеза.

Окончателното образуване на кортикалния слой завършва до 10-12 години. Функционалната активност на надбъбречната кора има доста големи разлики при деца от различни възрасти.

По време на раждането новороденото получава излишък от кортикостероиди от майката. което води до потискане на адренокортикотропната активност на хипофизната жлеза. Това също е свързано с бързата инволюция на феталната зона. През първите дни от живота новороденото отделя основно метаболити на майчините хормони в урината.До 4-ия ден се наблюдава значително намаляване както на екскрецията, така и на производството на стероиди. По това време могат да се появят и клинични признаци на надбъбречна недостатъчност. До 10-ия ден се активира синтезът на хормони на надбъбречната кора.

При деца в ранна, предучилищна и начална училищна възраст дневната екскреция на 17-оксикортикостероиди е значително по-ниска, отколкото при по-големи ученици и възрастни. До 7 години има относително преобладаване на 17-дезоксикортикостерон.

Във фракциите на 17-хидроксикорикозгероиди в урината при деца преобладава екскрецията на тетрахидрокоргизол и тетрахидрокортизон. Изолацията на втората фракция е особено голяма на възраст 7-10 години.

Екскреция на 17-кетостероидисъщо се увеличава с възрастта. На възраст 7-10 години се увеличава екскрецията на дехидроепиандросгерон, на 11-13 години - 11-деокси-17-кортикостероиди, андростерон и тиохоланолон. При момчетата екскрецията на последния е по-висока, отколкото при момичетата. В пубертета освобождаването на андростерон при момчетата се удвоява, при момичетата не се променя.

За причинени заболявания липса на хормонивключват остра и хронична надбъбречна недостатъчност. Острата надбъбречна недостатъчност е една от относително честите причини за тежко състояние и дори смърт при деца с остри детски инфекции. непосредствена причинаПоявата на остра надбъбречна недостатъчност може да бъде адренален кръвоизлив или изчерпване по време на тежко остро заболяване и неуспех да се активира с увеличаване на търсенето на хормони. Това състояние се характеризира със спадане на кръвното налягане, задух, нишковиден пулс, често повръщане, понякога многократно, течно с бучене, рязко намаляване на всички рефлекси. Характерно е значително повишаване на нивото на калий в кръвта (до 25 - 45 mmol / l), както и хипонатриемия и хипохлоремия.

Хроничната надбъбречна недостатъчност се проявява чрез физическа и психическа астения, стомашно-чревни разстройства (гадене, повръщане, диария, коремна болка), анорексия. Честа пигментация на кожата - сивкава, опушена или с различни нюанси на тъмно кехлибарено или кестеняво, след това бронзово и накрая черно. Пигментацията е особено изразена по лицето и шията. Обикновено се отбелязва загуба на тегло.

Хипоалдостеронизмът се проявява с висока диуреза, често повръщане. В кръвта се установява хиперкалиемия, проявяваща се със сърдечно-съдова недостатъчност под формата на аритмия, сърдечен блок и хипонатриемия.

Болестите, свързани с прекомерното производство на хормони на надбъбречната кора, включват болест на Кушинг, хипералдостеронизъм, адреногенитален синдром и др. Болестта на Кушинг от надбъбречен произход е свързана с хиперпродукция на 11,17-хидроксикортикостероиди. Възможно е обаче да има случаи на повишено производство на алдосгерон, андрогени и естрогени. Основните симптоми са мускулна атрофия и слабост поради повишено разграждане на бета, отрицателен азотен баланс. Наблюдава се намаляване на осификацията на костите, особено на прешлените.

Клинично болестта на Кушинг се проявява със затлъстяване с типично разпределение на подкожния мастен слой. Лицето е кръгло, зачервено, има хипертония, хипертрихоза, стрии и замърсяване на кожата, забавяне на растежа, преждевременно окосмяване, отлагане на подкожния мастен слой в областта на VII шиен прешлен.

Първичен алдосгеронизъм.Кона се характеризира с редица симптоми, свързани основно със загубата на калий в организма и ефекта от недостатъчното количество калий върху бъбречната функция, скелетните мускули и сърдечносъдова система. Клиничните симптоми са мускулна слабост с нормално развитиемускули, обща слабост и умора. Както при хипокалциемията, се появява положителен симптом на Khvostek, Trousseau и атаки на тетания. Има полиурия и свързаната с нея полидипсия, която не се облекчава от въвеждането на антидиуретичен хормон. В резултат на това пациентите изпитват сухота в устата. Отбелязва се артериална хипертония.

В основата адреногенитален синдромпреобладаващо производство на андрогени. Ниските нива на кортизол в кръвта поради дефицит на 21-хидроксилаза в надбъбречните жлези предизвикват повишено производство на ACTH, което стимулира надбъбречната жлеза. 17-хидроксипрогестероп се натрупва в жлезата, която се екскретира в урината в излишни количества.

Клинично момичетата имат фалшив хермафродитизъм, а момчетата - фалшиво преждевременно съзряване.

Характерен клиничен симптом на вродена надбъбречна хипертрофия е вирилизиращото и анаболно действие на андрогените. Може да се прояви през третия месец от пренаталния период, като при момичетата се забелязва веднага след раждането, а при момчетата след известно време.

момичетапризнаци на адреногенитален синдром са запазването на урогениталния синус, увеличаване на клитора, което прилича на мъжки полови органи с хипоспадия и двустранен крипторхизъм. Приликата се подсилва от набръчканите и пигментирани срамни устни, подобни на скротума. Това води до погрешна диагноза на пола при женски псевдохермафродитизъм.

Момчетаняма нарушение на ембрионалната полова диференциация. Пациентът има по-бърз растеж, уголемяване на пениса, ранно развитие на вторични полови белези: намаляване на тембъра на гласа, поява на пубисно окосмяване (обикновено на възраст 3-7 години). Това преждевременно соматично развитие на детето не е истински пубертет, тъй като тестисите остават малки и незрели, което е диференциален признак. Липсват клетки и сперматогенеза.

При пациенти от двата пола се наблюдава ускоряване на растежа, развитието на костите е няколко години преди възрастта. В резултат на преждевременното затваряне на епифизните хрущяли, растежът на пациента спира, преди да достигне обичайната си средна височина (в зряла възраст пациентите са маломерни).

При момичетата половото развитие е нарушено. Развиват хирзугизъм, себорея, акне, нисък глас, млечните жлези не се увеличават, менструацията липсва. Външно изглеждат като мъже.

При 1/3 от пациентите се добавят нарушения на водно-минералната обмяна. Понякога това нарушение при деца е преобладаващо в клиничната картина на заболяването.При децата се появяват неудържимо повръщане и диария. Поради обилната загуба на вода и соли се създава клинична картина на токсична диспепсия.

Панкреас

Клетки, притежаващи свойствата на ендокринни елементи, се намират в епитела на тубулите на развиващия се панкреас още в 6-седмичен смбрион. На възраст 10-13 седмици. вече е възможно да се идентифицира островче, съдържащо А- и В-инсулоцити под формата на възел, израстващ от стената на отделителния канал. На 13-15 седмица островчето се отделя от стената на канала. Впоследствие протича хистологичната диференциация на островната структура, съдържанието и взаимно споразумениеА- и В-инсулоцити. Островчета от зрял тип, в които А- и В-клетките, обграждащи синусоидалните капиляри, са равномерно разпределени в целия остров, се появяват на 7-ия месец от вътрематочното развитие. Най-голямата относителна маса на ендокринната тъкан в състава на панкреаса се наблюдава едновременно и възлиза на 5,5 - 8% от общата маса на органа. Към момента на раждането относителното съдържание на ендокринната тъкан намалява почти наполовина и до първия месец отново се увеличава до 6%. До края на първата година отново има намаление до 2,5-3%, като относителната маса на ендокринната тъкан остава на това ниво през целия период на детството. Броят на островчетата на 100 mm 2 тъкан при новородено е 588, до 2 месеца е 1332, след това до 3-4 месеца намалява до 90-100 и остава на това ниво до 50 години.

Още от 8-та седмица от вътрематочния период глюкагонът се открива в клетките на осите. До 12-та седмица инсулинът се определя в Р-клетките и почти по същото време започва да циркулира в кръвта. След диференциране на островчетата в тях се откриват D-клетки, съдържащи соматостатин. По този начин морфологичното и функционално съзряване на островния апарат на панкреаса настъпва много рано и значително по-рано от съзряването на екзокринната част. В същото време регулирането на инсулиновата инкреция в пренаталния период и в ранните етапи от живота се различава по определени характеристики. По-специално, глюкозата в тази възраст е слаб стимулатор на освобождаването на инсулин, а аминокиселините имат най-голям стимулиращ ефект - първо левцин, в късния фетален период - аргинин. Концентрацията на инсулин в кръвната плазма на плода не се различава от тази в кръвта на майката и възрастните. Проинсулинът се намира в тъканта на феталната жлеза във висока концентрация. Въпреки това, при недоносени бебета, плазмените концентрации на инсулин са относително ниски, вариращи от 2 до 30 mcU/mL. При новородени, освобождаването на инсулин се увеличава значително през първите дни от живота и достига 90-100 IU / ml, корелирайки сравнително малко с нивата на кръвната захар. Екскрецията на инсулин в урината през периода от 1 до 5 ден от живота се увеличава 6 пъти и не е свързана с бъбречната функция. Концентрация глюкагонв кръвта на плода се увеличава заедно с времето на вътрематочно развитие и след 15-та седмица вече се различава малко от концентрацията си при възрастни - 80-240 pg / ml се оказват много близки. Основният стимулатор на освобождаването на глюкагон в перинаталния период е аминокиселината аланин.

соматостатин- третият от основните хормони на панкреаса. Той се натрупва в D-клетките малко по-късно от инсулина и глюкагона. Въпреки че няма убедителни доказателства за значителни разлики в концентрацията на соматостатин при малки деца и възрастни, обаче докладваните данни за диапазона на колебанията са за новородени 70-190 pg/ml, кърмачета - 55-186 pg/ml и за възрастни - 20-150 pg/ml, т.е. минималните нива определено намаляват с възрастта.

В клиниката на детските болести ендокринната функция на панкреаса се изучава главно във връзка с влиянието му върху въглехидратния метаболизъм. Следователно основният метод на изследване е да се определи нивото на захарта в кръвта и нейните промени във времето под влияние на хранителните натоварвания с въглехидрати. Основен клинични признаци диабетпри деца са повишен апетит (полифагия), загуба на тегло, жажда (полидипсия), полиурия,суха кожа, чувство на слабост. Често се наблюдава своеобразно диабетно "зачервяване" - порозовяване на кожата на бузите, брадичката и надбровните дъги. Понякога се комбинира със сърбеж по кожата. По време на прехода към кома с повишена жажда и полиурия, главоболие, гадене, повръщане, коремна болка и след това последователно нарушение на функциите на централната нервна система, възбуда, депресия и загуба на съзнание. Диабетната кома се характеризира с понижаване на телесната температура, изразена мускулна хипотония, мекота на очните ябълки, дишане тип Kussmaul и миризма на ацетон в издишания въздух.

Проявява се хиперинсулинизъмпериодично възникване на хипогликемични състояния при дете с различна тежест до хипогликемична кома. Умерената хипогликемия е придружена от остро чувство на глад, обща слабост, главоболие, втрисане, студена пот, тремор на ръцете, сънливост. При влошаване на хипогликемията зениците се разширяват, зрението се влошава, съзнанието се губи, възникват конвулсии с общо повишено мускулен тонус. Пулсът е нормален по честота или бавен, телесната температура често е нормална, няма миризма на ацетон. Лабораторно установена тежка хипогликемия при липса на захар в урината.

Полови жлези, формиране и съзряване на пола

Процесът на формиране на сексуалния фенотип при дете протича през целия период на развитие и съзряване, но два периода от живота, и освен това доста кратки, се оказват най-значимите по отношение на скрап. Това е периодът на формиране на пола в развитието на плода, който отнема основно около 4 месеца, и периодът на пубертета, който продължава 2-3 години за момичетата и 4-5 години за момчетата

Първичните зародишни клетки в мъжкия и женския ембрион са хистологично напълно идентични и имат способността да се диференцират в две посоки до 7-та седмица от пренаталния период. На този етап присъстват и двата вътрешни генитални канала - първичния бъбрек (Wolffian duct) и парамезонефралния (Muller duct). Първичният тон се състои от медула и кора.

В основата на първичната полова диференциация е наборът от хромозоми на оплодената яйцеклетка. В присъствието на Y хромозома в този комплект се образува повърхностен антиген на клетката за хистосъвместимост, наречен Н антиген. Именно образуването на този антиген индуцира образуването на мъжка полова жлеза от недиференцирана зародишна клетка.

Наличието на активна Y хромозома допринася за диференциацията на медулата на половите жлези в мъжката посока и образуването на тестиса. Кортикалния слой ще атрофира. Това се случва между 6-та и 7-та седмица от вътрематочния период.От 8-та седмица в тестиса вече се определят интерстициални тестикуларни гландоцити (клетки на Лейдиг). Ако влиянието на Y-хромозомата не се прояви до 6-7-та седмица, тогава първичната гонада се трансформира поради кортикалния слой и се превръща в яйчник, а медулата се редуцира.

Така формирането на мъжкия пол изглежда като активна, контролирана трансформация, докато формирането на женския пол е естествен, спонтанно протичащ процес. В следващите етапи на мъжката диференциация хормоните, произвеждани от формирания тестис, стават пряк регулаторен фактор. Тестисът започва да произвежда две групи хормони. Първата група - тестостерон и дитидротестостерон, образувани в гландулоцитите на тестисите. Активирането на тези клетки се дължи на хорионгонадотропин, произвеждан от плацентата и, вероятно, на лутеинизиращия хормон на феталната хипофизна жлеза. Ефектът на тестостерона може да бъде разделен на общ, изискващ относително ниски концентрации на tormon, и локален, възможен само с високи нивахормон в микрорегиона на локализация на самия тестис. Последица общо действиее образуването на външните полови органи, трансформацията на първичния генитален туберкул в пениса, образуването на скротума и уретрата. Локалният ефект води до образуването на семепровода и семенните мехурчета от канала на първичния бъбрек.

Втората група хормони, секретирани от феталните жестове, са хормони, които водят до иницииране (инхибиране) на развитието на парамезонефралния канал. Недостатъчното производство на тези хормони може да доведе до продължаване на развитието на този канал, понякога едностранно, където има дефект във функцията на тестисите и образуването на елементи от женските полови вътрешни органи тук - матката и отчасти вагината.

Неуспехът на тестостерона, от своя страна, може да бъде причина за нереализацията и нейния общ ефект, т.е. развитието на външните гениталии според женския тип.

При структурата на женската хромозома образуването на външните и вътрешните полови органи протича правилно, независимо от функцията на яйчника. Следователно дори грубите дисгенетични промени в яйчниците може да не повлияят на формирането на гениталните органи.

Влиянието на мъжките полови хормони, произвеждани от тестисите на плода, засяга не само формирането на мъжките полови органи, но и развитието на определени структури на невроендокринната система, а тестостеронът потиска образуването на циклични пренареждания на ендокринните функции от хипоталамуса и хипофизната жлеза.

Така в естествената диференциация на органите на мъжката полова система решаващо значение има своевременното и пълно включване на хормоналната функция на тестисите.

Нарушенията на формирането на гениталната област могат да бъдат свързани със следните основни причинни фактори

1) промени в набора и функцията на половите хромозоми, водещи главно до намаляване на активността на Y хромозомата,

2) ембриопагия, водеща до дисплазия на тестисите и тяхната ниска хормонална активност, въпреки адекватен набор от XY хромозоми,

3) наследствени или възникващи в ембриогенезата и фетогенезата промени в чувствителността на тъканите на ембриона и плода към ефектите на хормоните на тестисите,

4) недостатъчно стимулиране на ендокринната функция на феталните тестиси от плацентата, 5) с женски генотип (XX) - с ефектите на екзогенно прилаганите мъжки полови хормони, наличието на андроген-продуциращи тумори в майката или необичайно висок синтез на андрогенни хормони от надбъбречните жлези на плода.

Признаците на полов диморфизъм, възникващи по време на развитието на плода, се задълбочават много постепенно в процеса на постнаталния растеж. Това важи и за бавно възникващите различия в типа на тялото, често сравнително добре идентифицирани още в периода на първата пълнота, както и за значителната оригиналност на психологията и диапазона от интереси на момчетата и момичетата, като се започне от първите игри и рисунки. Постепенно се извършва и хормонална подготовка за периода на пубертета на децата. И така, вече в късния фетален период, под влияние на андрогените, настъпва сексуална диференциация на хипоталамуса. Тук от двата центъра, които регулират отделянето на освобождаващ хормон за лутеинизиращ хормон - тоничен и цикличен, само тоничната активност остава активна при момчетата.Очевидно такава предварителна подготовка за пубертета и фактор за по-нататъшната специализация на потта на по-високите части на ендокринната система са повишаване на нивото на гонадотропните и половите хормони при децата през първите месеци от живота и значителен "пик" в производството на надбъбречни андрогени при деца след завършване на първото сцепление. Като цяло, целият период от детството до началото на пубертета се характеризира с много висока чувствителност на хипогаламичните центрове към минимални нива на андрогени в периферната кръв. Благодарение на тази чувствителност се формира необходимият задържащ ефект на хипоталамуса върху производството на гонадотропни хормони и началото на съзряването на децата.

Инхибирането на секрецията на освобождаващия хормон лутеинизиращ хормон в хипоталамуса се осигурява от активния инхибиторен ефект на хипотетични "центрове за подкрепа на детството", възбудени на свой ред от ниски концентрации на полови стероиди в кръвта. При хората „центровете за поддържане на детството” вероятно се намират в задния хипоталамус и епифизата.Показателно е, че този период настъпва при всички деца на приблизително едни и същи дати по отношение на костна възраст и относително близки показатели по отношение на постигнатото телесно тегло (по отделно за момчета и момичета). Следователно не може да се изключи, че активирането на механизмите на пубертета е свързано по някакъв начин с общата соматична зрялост на детето.

Последователността на признаците на пубертета е повече или по-малко постоянна и няма много общо с конкретната дата на неговото начало. За момичета и момчета тази последователност може да бъде представена по следния начин.

За момичета

9-10 години - растеж на тазовите кости, закръгляване на задните части, леко повдигнати зърна на млечните жлези

10-11 години - куполообразно повдигната млечна жлеза (стадий "пъпка"), появата на косми по ..полата.

11 - 12 години - уголемяване на външните полови органи, промени в епитела на влагалището

12-13 години - развитие на жлезиста тъкан на млечните жлези и областите, съседни на ареолата, пигментация на зърната, поява на първа менструация

13-14 години - окосмяване в подмишниците, нередовна менструация.

14-15 години - промяна във формата на задните части и газове

15-16 години - появата на акне, редовна менструация.

16-17 години - спиране на растежа на скелета

За момчета:

10-11 години - началото на растежа на тестисите и пениса. 11 - 12 години - уголемяване на простатата, растеж на ларинкса.

12-13 години - значителен растеж на тестисите и пениса. Растеж на женски пубисни косми

13-14 години - бърз растеж на тестисите и пениса, нодуларна индурация на перипапиларната област, начало на промени в гласа.

14-15 години - растеж на косми в подмишниците, по-нататъшна промяна в гласа, поява на косми по лицето, пигментация на скротума, първа еякулация

15-16 години - узряване на сперматозоидите

16-17 години - мъжки тип пубисно окосмяване, окосмяване по цялото тяло, поява на сперматозоиди. 17 - 21 години - спиране на растежа на скелета