Коронарната болест на сърцето е заболяване, което се основава на несъответствие между нуждата на миокарда от кислород и нивото на действителното му снабдяване с коронарния кръвен поток. Основен клиничен симптомИБС е ангина пекторис, която се характеризира с пароксизмална гръдна болка или нейни еквиваленти.

В зависимост от формата на коронарната артериална болест на болничния етап, според момента на започване и според подходящата последователност и комбинация от физиотерапевтични методи на това заболяванеса разделени на четири групи.

• I група - методи (фактори), действащи върху висшите и автономни центрове нервна системаи върху периферните симпатикови ганглии и рецептори: електросън, лекарствена електрофореза, галванизация и магнитотерапия (въздействие на PeMP).
• II група - методи (фактори) на директно въздействие върху сърдечната област: UHF терапия и лазерна (магнитна лазерна) терапия.
• III група - методи (фактори), които влияят върху системната и регионалната хемодинамика. Основният метод е DMV терапията.
• Група IV - методи, които имат нормализиращ ефект върху метаболитните процеси в тялото на пациент с коронарна артериална болест и други рискови фактори. В случая водеща роля има балнеолечението.

В случай на стабилен курс на коронарна артериална болест се препоръчват рехабилитационни и противорецидивни курсове на физиотерапия в амбулаторни и домашни условия, както и на работното място на пациента. Най-ефективните и отнемащи време методи са лазерната (магнитно-лазерна) терапия и излагането на информационни вълни.

За лазерна (магнитна лазерна) терапия е за предпочитане да се използват инфрачервени излъчватели (дължина на вълната 0,8 - 0,9 микрона). Техниката е контактна, стабилна. Облъчвайте откритите участъци от кожата.

Полета на излагане на излъчвателя с облъчена повърхност от около 1 cm:

• I - средата на левия стерноклеидомастоиден мускул;
• II - второ междуребрие вдясно от гръдната кост;
• III - второ междуребрие вляво от гръдната кост;
• IV - четвърто междуребрие по лявата средноклавикуларна линия (област на абсолютна перкусионна тъпота на сърцето);
• V - X - три полета паравертебрално отляво и отдясно на ниво CIII - ThV.

Комбинация от въздействащи полета: без нарушения на сърдечния ритъм - II - IV полета; при наличие на нарушения на сърдечния ритъм - I - IV полета; със съпътстваща остеохондроза на гръбначния стълб с радикуларен синдром и хипертония - II - X полета.

PPM 1 - 10 mW/cm2. Индукцията на магнитната дюза е 20 - 40 mT. Оптималната честота на модулация на излъчване е: II - IV полета - 1 Hz за тахикардия и нормосистолия, 2 Hz за брадикардия; поле - 10 Hz; V - X полета - 80 Hz. Ефектът е ефективен и в режим на непрекъснато облъчване. Времето на експозиция на полето е 30 - 60 s, на полета II - X - по 2 минути. Курсът включва 10 ежедневни процедури, веднъж на ден. сутрешните часове.

Полета на въздействие от матричния излъчвател: - четвърто междуребрие по лявата средноклавикуларна линия (област на абсолютна перкуторна тъпота на сърцето); II - интерскапуларна област на гръбначния стълб на ниво CII, - ThV).

Честота на модулация на лъчението: поле - Hz за тахикардия и нормосистолия, 2 Hz - за брадикардия; II поле - 80 Hz. Времето на експозиция на полето е 2 минути, на второто поле 4 минути, за курс на лечение има 10 дневни процедури, 1 път на ден сутрин.

Алтернатива на лазерната терапия е въздействието на информационни вълни с помощта на апарата Azor-IR. Излъчвателят е инсталиран върху гола част от тялото, методът е контактен, стабилен. Полета на въздействие: - прекордиална област (област на абсолютна перкуторна тъпота на сърцето) на предната повърхност гръден кош; II - III - област на раменния пояс отдясно и отляво (при наличие на съпътстваща хипертония); IV - средата на интерскапуларната област (при наличие на остеохондроза на гръдния кош). Честотата на модулация на излъчване към прекордиалната област е 2 Hz за тахикардия и нормосистолия и 5 Hz за брадикардия; към областта на раменния пояс 10 Hz, към интерскапуларната област 80 Hz. Времето на експозиция на поле е 10 минути, за курс на лечение са 10 процедури дневно, веднъж дневно сутрин.

Както при лазерната (магнитен лазер) терапия, пациентите с коронарна артериална болест се препоръчват да повтарят подобен курс на излагане на информационни вълни на всеки 3 месеца (4 пъти годишно).

Ако е необходима психологическа рехабилитация на пациенти с коронарна артериална болест, се препоръчва използването на апарата Azor-IR за повлияване на проекцията на фронталните лобове на мозъка по контактен, стабилен начин, 2 пъти на ден (сутрин и вечер). Честотата на модулация на EMR сутрин след събуждане е 21 Hz, а преди нощния сън е 2 Hz. Времето за въздействие на 1 поле е 20 минути, за курс от 10 - 15 процедури дневно. Повтаряне на подобен курс не по-рано от 1 месец.

Възможно е извършване на последователни процедури в един и същи ден за коронарна болест на сърцето в амбулаторни и домашни условия:

• лазерна (магнитна лазерна) терапия + психологическа рехабилитация с апарат Azor-IR;
• информационно-вълново въздействие с помощта на устройството Azor-IK + психологическа рехабилитация с помощта на устройството Azor-IK.

Физиотерапия за сърдечно-съдови заболяваниямогат да бъдат насочени към елиминиране или отслабване невротично състояние, намаляване на високо кръвно налягане, разширяване на кръвоносните съдове в съответните органи или области на тялото, метаболизъм (за да се получат благоприятни промени в метаболизма на липоидите и липопротеините).

Повечето физиотерапевтични методи осигуряват терапевтичен ефектчрез въздействие върху нервната система; Освен това може дори да се смята, че много от физиотерапевтичните процедури действат по-скоро върху психиката (психотерапевтичният компонент на физиотерапията често е доминиращ).

Оттук става ясно, че различни физиотерапии за сърдечно-съдови заболявания, базирани, изглежда, на напълно различни физически и технически принципи, помагат в повече или по-малко същата степен; те обикновено са ефективни само при определена група пациенти и също толкова неефективни при друга група; и двете групи обикновено се различават не по естеството на сърдечно-съдовото заболяване, а по състоянието на висшите части на нервната система на пациентите. Това включва процедури като вана (по същество всяка химичен състав), токов удар(няма значение под каква форма). Разбира се, казаното се отнася само за повече или по-малко деликатни, внимателни въздействия; при „предозиране“ на тези ефекти обикновено се наблюдава влошаване на състоянието на пациентите и отново без пряка връзка с вида на физиотерапевтичните методи. Горното не трябва да се приема като дерогация от практическата стойност на такова лечение; несъмнено помага, но главно защото въздейства психични функции. Може би в този случай се постига и ефект върху висшата нервна дейност рефлекторни влияния, идващи от кожните рецептори към централната нервна система. Принципът на рефлекса вероятно формира важна основа на физиотерапията при сърдечно-съдови заболявания. Не може да се отрече обаче, че ефектът може да се постигне не само чрез подобряване на състоянието на висшата нервна дейност (т.е. отслабване), но и чрез въздействието на физиотерапевтичните процедури върху съдовия тонус, върху лумена на малките артерии и артериоли. Съдоразширяващият ефект на физиотерапевтичните средства се провъзгласява от почти всички специалисти; идеята за ефекта на физичните методи върху "съдовия тонус" е преобладаваща в този клон на медицината.

Директният вазодилататорен ефект на физиотерапията при сърдечно-съдови заболявания е най-убедителен, когато се използва при пациенти, страдащи от исхемия долните крайници. На първо място, топлината работи добре при това патологично състояние. Затоплянето на краката по всякакъв начин е абсолютно необходимо за такива пациенти. Носят вълнени чорапи, редовно правят горещи бани на краката и покриват краката си с нагревателни подложки (изисква се повишено внимание, тъй като лесно се получават изгаряния, ако чувствителността на крайниците е отслабена). Кал или парафинови приложенияпод формата на дълъг курс те несъмнено могат да подобрят кръвообращението в засегнатия от атеросклероза крайник поради разширяването на съдовото легло; до известна степен може да се говори за увеличение на това съпътстваща циркулация(въпреки че не се образуват нови съдови пътища - само се подобрява функцията на съществуващите). Топлинна обработкаизвършвани в съответните курорти. Действието на някои методи на електротерапия, включително диатермия, както и ултраток, се основава на същия принцип. висока честота(UHF).
При други локализации на атеросклерозата физиотерапията няма ясен вазодилатативен ефект (поне няма доказателства в полза на това). По този начин те многократно се използват за коронарна атеросклероза различни методиелектротерапия, насочена към получаване на аналгетичен и вазодилатиращ ефект.

Не може да се отрече, че при невротични болки в сърдечната област често е полезна физиотерапията за сърдечно-съдови заболявания, а именно електротерапията (в миналото особено лесно се използваха токове d'Arsonval, галванизация на Vermeule, а сега яката на Shcherbak или методът на Bourguignon), и понякога "облекчава" болката за повече или по-малко дълъг период от време. При ангина пекторис с атеросклеротичен характер тези методи на лечение, разбира се, не осигуряват дори частичен ефект, въпреки факта, че нервният и дори психическият компонент играе важна роля в патогенезата на атеросклеротичната ангина пекторис. Очевидно източникът на болка - миокардна исхемия - не претърпява никаква промяна в резултат на използването на тези методи, следователно не настъпва значително подобрение коронарна циркулация. Без значение колко дълбоко „затопля“ електричеството, то очевидно (в тази форма и форма) не е в състояние да има „вазодилататорен“ ефект по отношение на коронарното легло. И дори ако тези методи на физиотерапия за сърдечно-съдови заболявания имат благоприятен ефект върху психичната сфера, върху вегетативната система, стенозата и исхемията остават движещата пружина на болковия „висцеросензорен“ рефлекс. В същото време трябва да се има предвид, че страстта към физиотерапията на ангина пекторис многократно е довела до катастрофални резултати: повтарящият се физиотерапевтичен стрес, както всеки нервен и физически стрес, е довел до влошаване на състоянието на пациентите.

Физиотерапевтичните методи се използват диференцирано в зависимост от стадия и характеристиките на заболяването.

Физиотерапия при пациенти с първи стадий на хипертония

Дисфункцията на VNS при по-голямата част от пациентите се проявява на този етап като хиперсимпатикотония със сърдечна хиперфункция и хиперкинетичен тип хемодинамика, т.е. тяхното кръвно налягане се повишава поради сърдечния дебит.

Електросън - използване на седативна техника с орбитално-мастоидно разположение на електродите, честота на правоъгълен импулсен ток 5-20 Hz, сила на тока 4-6 mA в амплитудна стойност, продължителност на процедурата 30-60 минути, 3-4 пъти седмично; на курс 10-20 процедури,

Електротранквилизация чрез фронтомастоидна техника, честота 1 kHz, продължителност на импулса 0,5 ms, продължителност на процедурата 30-45 минути, ежедневно; На курс са 10-15 процедури. По ефективност електросънът и електротранквилизацията са много близки.

- мезодиенцефална модулация (MDM)по следния метод: върху главата на пациента се поставят електроди с навлажнени хидрофилни тампони, като се спазва полярността - положителен (+) електрод на челото, отрицателен (-) на тила. Изберете програма, която може да се различава по формата на импулса и формата на тока. Стойността на изходния ток се задава индивидуално, докато се появи приятно усещане на мястото, където се поставят електродите. Времето на експозиция е 15-30 минути, 10-15 процедури на курс.

Нискочестотната импулсна електротерапия в областта на яката се използва широко при ранни стадии хипертония. Използвайте диадинамометрия (ДДТ), синусови моделирани токове (SMC)и интерферентни токове с нежни параметри. Единият електрод се поставя върху яката или 3-5 cm под нея. Честота 80-130-150 Hz, общо време 8-12 минути, всеки ден или през ден; на курс от 7-8 до 10-12 процедури.

За въздействие върху синокаротидната област се използват всички видове нискочестотна импулсна електротерапия. По правило се използват електроди с разклонена точка, като индиферентният електрод се поставя в областта на горните шийни прешлени. При използване на DDT и SMT се използват щадящи параметри на тези токове с продължителност на процедурата не повече от 2-3 минути от всяка страна.

За активно повлияване на автономната регулация на граничната симпатикова верига се използва въздействие върху гръбначния участък по надлъжен метод от долната шийна към горната лумбална област или общ ефект по Vermeule.

При лонгитудиналната техника един електрод с размери 20x15 cm се поставя в гръбначния стълб на ниво CIV-TII, вторият електрод с размери 20x10 cm се поставя в лумбалната област на ниво SI-SV. В този случай е възможно да се използват синусови моделирани токове, интерференция и диадинамични токове.

Можете да приложите SMT в областта на бъбреците (2 електрода с площ от 100 cm2 всеки - върху проекционната зона на всеки бъбрек и един електрод с площ от 300 cm2 - на предната стена на корема) ; IV вид работа, честота 100 Hz, продължителност на процедурата 10-15 минути; Има 10-12 процедури на курс.

Магнитотерапия

Въздействие върху челната област също е възможно чрез комбиниране магнитно поле(променливо и постоянно магнитно поле).

Често се използва нискочестотна алтернативна магнитна терапия в областта на яката. В този случай се използват един или два правоъгълни индуктора с магнитна индукция от 25 до 35 mT; Продължителност на процедурата 15-20 минути, ежедневно; Има 10-12 процедури на курс.

За да повлияете на областта на бъбреците, можете да използвате нискочестотно променливо магнитно поле (50 Hz). Използват се цилиндрични индуктори, които се поставят в контакт върху областта на проекцията на бъбреците. Индукцията на магнитното поле е 35 mT. Ежедневно се провеждат процедури с продължителност 15-20 минути; На курс са 10-15 процедури.

Анодно поцинковане или галванична яка според Шчербак са ефективни методиекспозиция на този етап от заболяването; плътност на тока 0,01 mA/cm2, продължителност на процедурата 6-16 минути дневно; Има 10-12 процедури на курс.

Анодно поцинковане се използва и за коригиране на бъбречната функция. В този случай два раздвоени електрода (анода) с площ от 100 cm2 се прилагат към областта на проекцията на бъбреците и катод с площ от 300 cm2 се поставя върху епигастрална област. Продължителността на процедурата е 10-20 минути; Има 12-15 процедури на курс.

Лекарствена електрофореза върху областта на яката с продължителност на експозиция 15-20 минути широк обхватлекарства (Mg2+, Ca2+, K+, папаверин, аминофилин, новокаин, но-шпа, платифилин).

Лекарствената електрофореза на аминофилин също е възможна с помощта на биполярния метод, тъй като аминофилинът е функционален, когато се прилага както от положителния, така и от отрицателния полюс. Един електрод с уплътнение, навлажнено с 2% разтвор на аминофилин, се поставя върху областта на яката или 3-5 cm под нея.

Вторият електрод, противоположен по заряд, се прилага в интерскапуларната област; сила на тока от 2 до 6-8 mA, като се вземе предвид индивидуалната чувствителност към електрически ток, експозиция 10-15 минути, ежедневно или през ден; за курс от 8-12 процедури.

Биорезонансна терапия

В допълнение към основната програма индивидуално се задава локален индуктор - апликатор с магнитна индукция от 83 до 130 µT. Области на неговото влияние: фронтална и тилна област, шийно-якова област, гръдна областгръбначен стълб, зона на якатас покритие раменни стави.

Експозицията е 8 минути при еднократна експозиция, общата експозиция с основна програма и локален индуктор е 16-20 минути, промяната на експозицията е строго индивидуална.

PERT терапия:апликатор за матрак, режим 4, интензитет до 40 µT.

Лазерно лъчение с нисък интензитет на инфрачервения диапазон

Инфрачервено импулсно лазерно лъчение с нисък интензитет може да се приложи и към синокаротидната област с честота 80 Hz (без магнитна приставка) с продължителност на експозиция 1-2 минути от всяка страна, ежедневно; за курс от 8-10 процедури.

Ултразвуково въздействие върху синокаротидната област с помощта на ултразвукова глава с площ 1 cm, интензитет на експозиция 0,05-0,2 W/cm2 с помощта на лабилна техника в импулсен режимс продължителност на импулса 4 ms, 1-2 минути от всяка страна; за курс от 8-10 процедури.

Аеройонотерапия

Аерофитотерапията включва вдишване на пара етерични маславанилия, портокал, иланг-иланг, исоп, лимон, майорана, хвойна, копър, кипарис, здравец, лавандула, розмарин. Скорост на въздушния поток в медицинска стаядо 0,1 m/s, концентрация на парите 0,4-0,6 mg/m3.

За халотерапия се използват режими № 2 и 3. Продължителност на сеанса 40 минути, ежедневно; 10-20 сесии на курс.

Озонотерапията се предписва интравенозно дневно или през ден по 200 ml (концентрация 1,2 mg/l); 10 инфузии на курс.

Физиотерапия при пациенти с хипертония II стадий

При хипертония II стадий, като правило, преобладава хипокинетичният вариант на хемодинамиката, т.е. повишаването на кръвното налягане се дължи на повишаване на периферното съдово съпротивление. За подобряване на централните механизми на хуморалната регулация на кръвното налягане се използват невротропни методи на импулсна електротерапия, но параметрите на въздействие са различни, отколкото при хипертония в I стадий.

IN медицински комплексВключени са методи, които дават ефекти, подобни на бета-блокерите: методи на невротропна импулсна електротерапия (електросън с помощта на седативна техника, електротранквилизатор, трансцеребрална амплипулсова терапия или интерферентна терапия), магнитна терапия, електрофореза на бета-блокери и метаболитни лекарства (натриев хидроксибутирол, витамин Е, метионин и др.).

Методи за невротропна импулсна електротерапия:

Електросънът се използва с помощта на орбитална или фронтомастоидна техника с честота на импулсен ток 80-100 Hz за 30 минути през ден. Тази техника обикновено се следва за първите 6 процедури, а следващите процедури (до 15) се извършват със седативна техника.

Трансцеребрална амплипулсна терапия. Използва се променлив режим с дълбочина на модулация 75%, честота 30 Hz за фронтална локализация и 100 Hz за орбитална локализация, процедури за 15 минути се предписват ежедневно; На курс са 10-15 процедури.

Амплипулсова магнитна терапия с определени SMT параметри и едновременно излагане на нискочестотно променливо магнитно поле на тилната областс магнитна индукция 30 mT, продължителност на процедурите 15 минути, ежедневно; На курс са 10-15 процедури. В този случай изразеният хипотензивен ефект е придружен от подобряване на реологичните свойства на кръвта и корекция на церебралната хемодинамика.

Интерферентни токове: фронтомастоидно или тилно разположение на електродите, честота от 1 до 150-200 Hz преди усещане пациенти с лекавибрация, продължителност на процедурата 15 минути, ежедневно; На курс са 10-15 процедури.

Лекарствена електрофорезавърху областта на яката на лекарства (Mg2+, Ca2+, K+, папаверин, аминофилин, новокаин, но-шпа, платифилин, аминофилин, апресин, метионин и др.).

За предпочитане е да се използват токове, моделирани на синуси за електрофореза.

В областта на яката се използва и излагане на други физически фактори: различни импулсни токове, променливи и импулсни нискочестотни магнитни полета, ултразвук в импулсен режим с продължителност на импулса 4 ms, интензивност на въздействието 0,2-0,4 W/cm2 за 3 -5 минути, дневно; Има 10-12 процедури на курс. Същите ултразвукови параметри се използват и за апресинова ултрафонофореза, за която се използва 4% апресинова маз.

В случай на обостряне на заболяването, за да се предотврати развитието на хипертонична криза, се използват последователно (почти без интервал) ултрафонофореза с апресин и електросън с помощта на седативна техника с намалена продължителност на процедурата (до 15-20 минути).

Проекционната зона на бъбреците се използва активно за повлияване на физическите фактори при лечението на пациенти с хипертония в стадий II. По този начин диадинамичната терапия, амплипулсната терапия и други видове нискочестотна импулсна електротерапия се използват не чрез напречен метод, а паравертебрално, така че бъбречният паренхим да не попада в полето на действие на импулсния ток, тъй като това може да причини хематурия .

С паравертебралната техника текущите бримки улавят само симпатиковия бъбречен плексус, който регулира хемодинамиката и бъбречната функция, което е придружено от изразен хипотензивен ефект. Параметрите на въздействие за всички видове нискочестотна импулсна електротерапия са същите, както при лечението на пациенти с хипертония I стадий.

Магнитотерапияпредписани в областта на проекцията на бъбреците, като се използват същите параметри и методологични характеристики, както при стадий I на заболяването.

Допълнително се използва високочестотно електромагнитно поле (13,56 MHz) - индуктотермия в областта на бъбреците в олиготермична дозировка. Процедурите се извършват ежедневно; Има 10-12 процедури на курс.

Също предписано свръхвисокочестотно електромагнитно поле(460 MHz, UHF терапия) до областта на проекцията на бъбреците; използвайте правоъгълни излъчватели с размери 16x35 cm, мощност на експозиция 30-35 W, продължителност на процедурата 10 минути, ежедневно; На курс са 10-15 процедури.

В допълнение към електромагнитни полета с висока и свръхвисока честота, ултразвукът може да се използва и в областта на проекцията на бъбреците с интензитет на въздействие 0,4-0,6 W/cm2 в непрекъснат или импулсен режим за 3- 5 минути на поле, дневно; Има 10-12 процедури на курс.

За да се намали общото периферно съдово съпротивление на този етап от заболяването, те започват да засягат областта на прасеца.

Използва се анодно поцинковане: 2 раздвоени електрода (анода) с площ от 100 cm2 се прилагат към областта на прасеца на двата крака, а катод с площ от 300 cm2 се прилага към лумбалната област.

Продължителността на процедурата е 10-15 минути, 3-4 пъти седмично; Има 12-15 процедури на курс.

С помощта на тази техника може да се използва и SMT: 2 разклонени електрода с площ от 100 cm2 всеки се прилагат в областта на мускулите на прасеца, електрод с площ от 300 cm2 се прилага в лумбалната област ; променлив режим, дълбочина на модулация 50%, честота 100 Hz, продължителност на процедурата 10-15 минути; Има 10-12 процедури на курс.

В допълнение към синусовите токове могат да се използват и други видове нискочестотни импулсни токове. За да повлияете на тази област, можете също да използвате променливо магнитно поле с ниска честота (50 Hz). В този случай правоъгълните индуктори се поставят с крайните си повърхности върху кожата в областта на прасеца. Индукцията на магнитното поле е 25 mT. Ежедневно се провеждат процедури с продължителност 10-20 минути; На курс са 10-15 процедури.

В допълнение към електромагнитните полета със свръхвисока честота, ултразвукът може да се използва и за въздействие върху областта на прасеца с интензитет на въздействие 0,4-0,6 W/cm в непрекъснат или импулсен режим за 3-5 минути на поле, дневно; Има 10-12 процедури на курс.

Ултрафонофореза на апресин с 4% апресинов маз и горните ултразвукови параметри също е ефективна.

Ограниченията за използването на физически фактори в мускулите на прасеца са хроничен тромбофлебит, тежък варикозни променивени в тази област, лимфедем на долните крайници.
Аероионотерапията се предписва от 200 до 500 единици. ежедневно; На курс са 10-15 процедури.

Методите на аерофитотерапията, халотерапията, BLOCK, UFOK, Bemer терапията, PERT терапията, озонотерапията са подобни на методите за пациенти с хипертония I стадий.

Л.Е. Смирнова, А.А. Котляров, А.А. Александровски, A.N. Грибанов, Л.В. Ванкова

Понастоящем има редица превантивни мерки, които имат доста ефективен ефект върху коронарната недостатъчност: регулиране на режима на работа и почивка, ако е необходимо, промяна на условията и естеството на работа (освобождаване от нощни смени и др.), Подходяща диета, употребата на вазодилататори и успокоителни, антикоагуланти, синтетични полови хормони, които повлияват основната причина за коронарна недостатъчност - атеросклероза. Физиотерапевтичните методи и лечебната гимнастика, със строго диференцираната им употреба в тези ранни етапи, заслужават голямо внимание. Положителните ефекти на някои от тях, например диатермията на сърдечната област, някога бяха докладвани както от домашни, така и от чужди автори, в по-малка степен диатермия на стелатната и цервикалната област симпатикови възли. Впоследствие обаче беше проявена голяма предпазливост по отношение на диатермията поради понякога наблюдавания отрицателен ефект върху пациенти с ангина пекторис.

Електрофорезата с Eufillin се извършва според общия ефект на Vermeule, като се използва 2% прясно приготвен разтвор на аминофилин (0,6 g аминофилин на 30 ml дестилирана вода, аминофилинът се прилага от положителния полюс). Процедури за 10-20 минути при плътност на тока 0,03 mA/cm2, провеждат се 4-6 пъти седмично, 12-15 процедури на курс на лечение.

Въпреки това, при наличие на изразени зони на кожна хипералгезия (зони на Zakharyin-Ged), препоръчително е да се насочи ефектът на физическите фактори за блокиране на патологичните импулси, излъчвани от исхемичния миокард и хеморецепторите коронарни съдове, за прекъсване на патологичните условни рефлексни връзки за подобряване на дейността коронарни артерииИ метаболитни процесив миокарда. За целта се предлага един от вариантите новокаинова блокада- електрофореза с новокаин с локализиране на активния електрод в зони на хипералгезия (зони на Zakharyin-Ged). Като се вземе предвид дразнещият ефект на отрицателния полюс на постоянен ток, индиферентният електрод се отстранява от зоните на кожна хипералгезия и възможно облъчване на ангинозна болка, като се поставя върху долната част на гърба. Това се потвърждава по-специално от инструкциите на N.A. Албов, който наблюдава появата на ангина пристъпи по време на йодна и магнезиева електрофореза с локализиране на ефектите върху ляво рамо. Според автора появата на ангинозна болка при такава локализация на електрода може дори да служи като диференциал диагностичен знакналичието на атеросклероза на коронарните артерии. Появата на ангинозна болка, когато отрицателният електрод е локализиран на лявото рамо, от наша гледна точка може да бъде обяснена дразнещ ефектотрицателният полюс е една от най-често срещаните зони на облъчване на ангина болка и затова препоръчваме поставянето на отрицателния електрод върху долната част на гърба.

Много автори съобщават за благоприятни резултати от ефекта на новокаинова електрофореза върху зоните на Zakharyin-Ged.

Известно е, че новокаинът има локален анестетичен, антихистаминов и ганглиоблокиращ ефект. Успешно се използва при ангина пекторис под формата на новокаинова блокада на областта на сърдечния плексус, под формата на вагосимпатикова блокада по A.V. Vishnevsky, интрадермални инжекции в зоните на Zakharyin-Ged и електрофореза. Все пак електрофорезата с новокаин има своите предимства. Първо, важен е общият ефект на постоянен ток и новокаин върху кожния рецепторен апарат; второ, лекарствените йони, въведени в кожата, нарушават локалната йонна конюнктура, която е източник на рефлекси, които, разпространявайки се през нервната система, достигат до автономните ганглии, ретикуларната формация и мозъчната кора; трето, новокаинът показва своето фармакологичен ефектпри значително по-ниска концентрация на веществото, което е много важно поради лошата поносимост от някои пациенти големи дозиновокаин и накрая D.C.намалява чувствителността на кожните рецептори в зоната на локализиране на електрода, свързан към анода. Всичко това дава основание да се предположи, че електрофорезата с новокаин на зоните на Zakharyin-Ged ще доведе до изразен анестетичен ефект.

В този случай един или два електрода с разделители с площ от 100 cm2 всеки, навлажнени с прясно приготвен 10% воден разтворновокаин (по-ниските концентрации на новокаин по време на електрофореза, според A.P. Parfenov, не предизвикват изразена анестезия на кожата), се поставят в областта на зоните на хипералгезия (зони на Zakharyin-Ged) и ги свързват към анода на апарат за галванизация, докато индиферентен електрод с дистанционер с площ 200 cm2, навлажнен с топла чешмяна вода, се поставя на кръста. Процедури от 6-10-15 минути при плътност на тока 0,03-0,08 mA/cm2 се извършват всеки ден или през ден, общо от 8 до 20 процедури. По време на лечението локализацията на активния електрод се променя в зависимост от скоростта на изчезване или значително намаляване на хипералгезията в засегнатите области (приблизително 3-4 процедури за една и съща зона). Поставянето на електрода върху сърдечната област трябва да се избягва, тъй като понякога се наблюдават негативни ефекти от процедурата.

Ако се развие ангина пекторис при пациенти с деформираща спондилозаи вторични радикуларни синдроми, които несъмнено са утежняващи провокиращи фактори по време на развитието на коронарна болест, препоръчително е да се използва електрофореза с новокаин в леко модифицирана техника. В този случай от два електрода с подложки, навлажнени с 10% разтвор на новокаин, единият се поставя в областта на зоната на хипералгезия, а вторият - в междулопаточната област. И двата електрода са свързани към положителния полюс на апарата за галванизиране; третият електрод с тампон от 200 cm2, навлажнен с топла чешмяна вода, се поставя в лумбалната област и се свързва към отрицателния полюс на галванизиращия апарат. Ежедневно или през ден се провеждат процедури при плътност на тока 0,03-0,08 mA/cm2 за 10-15 минути, общо 10-15 процедури.

След изчезване на стенокардните пристъпи и зоните на хипералгезия, процедурите се провеждат само в областта на гръбначния стълб за 20 минути.

В литературата има указания за ефективността на диониновата електрофореза на рефлексогенната сърдечна зона на Zakharyin-Ged при хронична коронарна недостатъчност. В същото време при повечето пациенти болката в областта на сърцето изчезна, ритъмът на сърдечната дейност се нормализира, сънят се подобри и общата слабост изчезна. Електрофорезата с дионин се извършва, както следва: отляво се поставя положителен електрод с дистанционер, навлажнен с 0,1% разтвор на дионин средноключична линияв областта на IV-V ребро, индиферентно - в цервико-торакалния гръбнак (C7-D5); процедурите се провеждат ежедневно по 20 минути при плътност на тока до 0,08 mA/cm2, общо 5-6 процедури.

L.I. Fisher използва електрофореза с ганглерон (0,25% разтвор на ганглерон) на синокаротидната зона за коронарна недостатъчност със симптоми на ангина пекторис. Той смята, че под въздействието на ганглероновата електрофореза се подобрява коронарното кръвообращение и намалява хипоксията на миокарда.

При по-широко разпространена атеросклероза, когато наред с пристъпите на ангина пекторис и клиничните признаци на церебросклероза има признаци на атеросклероза на артериите на краката (слабост в краката, болка в мускулите на прасецапри ходене, парестезия в стъпалата и краката и т.н.), по-препоръчително е да се използва цялостен физиотерапия: електрофореза с аминофилин по метода на обща експозиция в редуване със сероводородни вани за крака (двукамерни вани) с концентрация на сероводород 50-100-150 mg/l, температура 36-37°, 10-15 минути всяка, 12 бани общо. Под въздействието на сероводородни вани капилярите на кожата и малките съдове на краката се разширяват, поради което тъканната хипоксия намалява и в резултат на това болката в мускулите на прасеца намалява или изчезва при ходене. С това комплексно лечение не само болката от стенокардия и главоболието намаляват или спират, но намалява слабостта и болката в краката при ходене.

Въпреки това, при ангина пекторис с атеросклеротичен характер, възникваща на фона на хипотония, методи като електрофореза с аминофилин и сероводородни вани за крака понякога могат да причинят замаяност както по време на процедурата, така и след нея, усещане за „празнота“ в главата, очевидно свързано с известно понижение на кръвното налягане. За такива пациенти е показана електрофореза никотинова киселина, който в малки дози не намалява кръвното налягане, но в същото време предизвиква разширяване на коронарните съдове. В този случай един електрод с уплътнение с площ 300 cm2, навлажнен с 1% разтвор на никотинова киселина, се поставя в лумбосакралната област и се свързва към катода на апарата за галванизация, вторият с уплътнение от същата зона, навлажнена с топла чешмяна вода (при наличие на деформираща спондилоза - 10% разтвор на новокаин), поставена в междулопаточната област и свързана към анода на галванизиращия апарат. Процедури по 10-15 минути се провеждат през ден при плътност на тока 0,03 mA/cm2, общо 12 процедури. Пациентите лесно понасят електрофорезата с никотинова киселина; В същото време болката от стенокардия намалява или спира.

При ангина пекторис при пациенти с хипертония е препоръчително да се използва комплексно лечение, което включва физически фактори и антихипертензивни лекарства(резерпин, серпазил и др.). Тъй като при хипертония има тенденция към спазми не само на коронарните, но и на мозъчните съдове, най-препоръчително е да се използва електрофореза с аминофилин, като се използва горният метод.

Ако има тенденция към тахикардия, вместо електрофореза с аминофилин е показана електрофореза с платифилин (0,01-0,03 g на процедура) съгласно метода на общото въздействие. Ако има зони на хипералгезия на кожата, е показана електрофореза с новокаин за зоните на Zakharyin-Ged, редуващи се с електрофореза с аминофилин или платифилин. За подобряване мозъчно кръвообращениеВ лечебния комплекс е препоръчително да включите масаж на зоната на яката.

Има данни за благоприятното действие на електрофорезата с калий и магнезий (1,5% разтвор на техните соли), която се провежда в продължение на 12 дни. Употребата му се основава на факта, че по време на ангина пекторис в сърдечния мускул вътреклетъчната концентрация на калиеви и магнезиеви соли намалява. В резултат на лечението съдържанието на тези соли в кръвния серум се повишава, придружено от отслабване или изчезване на синдрома на болката и положителна динамика на електрокардиограмата.

Кислородната терапия се използва широко при ангина пекторис, особено при пациенти с цереброкардна атеросклероза. Благотворният му ефект се дължи не само на изчезването на хипоксемията, но и на благоприятното му въздействие върху нервната, сърдечно-съдовата, дихателната и други системи на организма.

При пациенти с деформираща спондилоза на цервико-торакалния гръбначен стълб без изразен радикуларен синдром, за подобряване на кръвообращението в областта на междупрешленните дискове и самия гръбначен стълб, последователно с електрофореза лекарствамасажирайте мускулите на гърба.

При ангина пекторис при пациенти с хипертония, травматична церебропатия и церебросклероза, придружени от повишено темпорално налягане, за да се засили ефекта на електрофорезата с аминофилин върху мозъчното кръвообращение и кортикалната невродинамика, се препоръчва масаж на зоната на яката, който също се редува с електрофореза. В същото време налягането във времето намалява.

При ангина пекторис при пациенти със затлъстяване за намаляване на телесното тегло, електрофореза с аминофилин (в стационарни условия) се извършват на фона гладни дни(веднъж на 5 дни млечен, изварено-кефирен, месен, плодов ден) и при наличие хронични болести стомашно-чревния тракт (хроничен гастрит, колит, чревна дискинезия и др.), както и на черния дроб и жлъчния мехур, електрофорезата трябва да се извършва на фона на подходяща диета в комбинация с пиене на минерални води (Есентуки № 17, № 4, Боржоми).

За да се увеличи функцията на външното дишане и да се увеличи притока на кръв към дясното сърце, както и да се подобрят кортико-висцералните връзки, се провежда електрофореза с аминофилин на фона терапевтични упражнениявърху сърдечно-съдовия комплекс с акцент върху дихателните упражнения.

При тежка ангина насочването на пациенти към балнеотерапевтични курорти е неподходящо. Показан е за такива пациенти санаториално лечение, главно в местни кардиологични санаториуми, както и в климатични курорти, главно в крайбрежните северозападни райони на балтийските държави.

В случай на атеросклеротична кардиосклероза без тежки пристъпи на ангина пекторис и без анамнеза за инфаркт на миокарда и симптоми на циркулаторна недостатъчност не по-висока от степен I, е показано насочване към курортите на южния бряг на Крим и Одеса.

Противопоказания за лечение на ангина пекторисатеросклеротичен характер от физически фактори:

1) сърдечна аневризма след прекарана

сърдечно-съдови заболявания

Физиотерапия при сърдечно-съдови заболяваниянасочени към възстановяване на функционалното състояние на сърцето, подобряване на коронарната циркулация и контрактилитета на миокарда, неговата възбудимост и автоматизм; подобряване на функциите на спомагателните (екстракардиални) механизми на кръвообращението чрез намаляване повишен тонуспериферни артерии и вени, общо периферно съдово съпротивление, което позволява увеличаване на пропулсивната работа на сърцето с по-икономична консумация на кислород; подобряване на микроциркулацията на кръвта и нейната функция за транспортиране на кислород; подобряване на функциите на централната и вегетативната нервна система, невроендокринните и имунните процеси в основата на редица сърдечно-съдови заболявания. Физиотерапевтичните методи се използват при коронарна болест на сърцето, хипертония, невроциркулаторна дистония, миокардна кардиосклероза и др.

Сърдечна исхемия. Употребата на F. е най-проучена при стабилна ангина пекторис, постинфарктна кардиосклероза, атеросклеротична кардиосклероза (в т.нар. безболезнена форма), както и при рехабилитационно лечение на пациенти с инфаркт на миокарда, пациенти, претърпели коронарна артерия. байпас и резекция на сърдечна аневризма.

Противопоказания: прогресираща (нестабилна) ангина пекторис, циркулаторна недостатъчност над стадий IIB, сърдечна астма, прогностично неблагоприятни нарушения на сърдечния ритъм (чести групови екстрасистоли, чести трудни за контрол пароксизмални сърдечни аритмии), аневризма на сърцето и кръвоносните съдове.

Изборът на метода F. се определя от степента на функционално увреждане на сърдечно-съдовата система, състоянието на нервната и неврохуморалната система за регулиране на кръвообращението, както и природата съпътстващи заболявания. Със стабилна ангина пекторис, инфаркт на миокарда, вкл. постинфарктна кардиосклероза и след коронарен байпас и резекция на аневризма на всички етапи на рехабилитация, като се започне от 15-20-ия ден от заболяването или операцията, както и при пациенти с преобладаване на процеси на възбуждане, хиперсимпатикотония, екстрасистолна аритмия, съпътстваща хипертония I и II етап, диабет, диабет (леки и умерени форми), ефектът върху централната и вегетативната нервна система и неврохуморалната регулация се извършва с помощта на електросън (Electrosleep) . Същите пациенти се лекуват с галванотерапия (галванотерапия) или електрофореза (лекарствена) според методите на общо въздействие, сегментарно - в проекционната зона на симпатиковите ганглии (Th I -L I) съгласно задна повърхносттяло, до зоните на Захарьин-Гед, до областта на яката и до сърдечната област. Процедурите имат лек седативен и обезболяващ ефект и нормализират кръвното налягане. За електрофореза се използват вазодилататори, болкоуспокояващи и други средства.

Свръхвисокочестотна терапия (свръхвисокочестотна терапия) (с честота 2712 MHz) се прилагат краниоцеребрално при стабилна ангина пекторис от I и II функционален клас, вкл. с нарушения на липидния метаболизъм. Лечението се извършва с апарат Thermopulse-700 в интермитентен режим, интензитет 35 Ус помощта на кондензаторни пластини с диаметър 12 см; дневни процедури, с продължителност 5-15 минза курса 25-30.

Нискочестотното магнитно поле (виж Магнитотерапия) причинява преструктуриране на автономната регулация на сърцето под формата на намаляване на симпатиковия тонус, намаляване на агрегацията на тромбоцитите и подобряване на микроциркулацията, без да засяга значително централната хемодинамика. Това позволява да се използва при лечение на пациенти със стабилна стенокардия, вкл. с екстрасистолно и предсърдно мъждене(редки и лесно облекчаеми пароксизми, постоянна форма с циркулаторна недостатъчност не по-висока от стадий I), пациенти с миокарден инфаркт от класове I, II и III на клинична тежест, започвайки от 15-20-ия ден от заболяването. В този случай те действат или върху областта на проекцията на долните цервикални и горните гръдни автономни ганглии на граничната верига на нивото на прешлените CV-Th IV отстрани на гърба, или върху областта на проекцията на ​сърцето.

Свръхвисокочестотна терапия (460 MHz), когато е изложен на сърдечната област, причинява разширяване на микроваскулатурата в миокарда, намалява агрегацията на тромбоцитите, което подобрява миокардния метаболизъм и ускорява репаративните процеси в него. Процедурите се предписват при стабилна ангина пекторис, инфаркт на миокарда, като се започне от 15-20-ия ден на заболяването. Те действат или върху зоната на проекция на симпатиковите ганглии C V -Th IV на задната повърхност на тялото, или върху зоната на проекция на сърцето по протежение на предната повърхност на гръдния кош.

В основата клиничен ефектНискоенергийното лазерно лъчение (виж Лазери) при коронарна болест на сърцето предизвиква положителни промени в хемостазата и реологичните свойства на кръвта, микроциркулацията и мобилизирането на антиоксидантната защита на клетките; Важен е и аналгетичният му ефект. Процедурите се предписват за стабилна ангина пекторис, инфаркт на миокарда във фазата на реконвалесценция, започвайки от 15-20-ия ден от заболяването, при липса на нарушения на сърдечния ритъм и циркулаторна недостатъчност не по-висока от стадий I. Наличието на редки екстрасистоли, синусова тахикардия и брадикардия и бедрен блок не е противопоказание.

Балнеотерапевтичните процедури предизвикват вазодилатация, ускоряват кръвния поток и подобряват микроциркулацията. При стабилна стенокардия от I и II функционален клас, вкл. с постинфарктна кардиосклероза, както и след операция на коронарен артериален байпас след 6-8 месеца. при циркулаторна недостатъчност не по-висока от I степен и при липса на тежки нарушения на сърдечния ритъм се използват общи въглеродни оксиди, сероводород, радон, натриев хлорид и други видове минерални, както и азотни и кислородни вани. Всички видове бани се използват през ден или 4-5 бани седмично от втората половина на курса на лечение с продължителност 10-12 мин; 10-12 бани на курс.

При стабилна ангина пекторис от III функционален клас, миокарден инфаркт във фаза на реконвалесценция и след аорто-коронарен байпас от I и II клас на тежест, балнеолечението се провежда под формата на 2- или 4-камерни вани; При циркулаторна недостатъчност в стадий IIA и леки сърдечни аритмии се използват сухи бани с въглероден диоксид.

Хидротерапията се използва под формата на контрастни вани (бани) , подводен душ-масаж и други лечебни душове. Водните процедури намаляват симпатиковите влияния на вегетативната нервна система, намаляват потреблението на кислород за сърцето, премахват коронарно-метаболитния дисбаланс, което повишава коронарните и миокардните резерви, прага на толерантност към физическо и студено натоварване, подобрява съдовата реактивност.

При стабилна стенокардия, постинфарктна кардиосклероза от функционален клас I и II с циркулаторна недостатъчност не по-висока от стадий I и без нарушения на сърдечния ритъм се предписват общи контрастни вани: пациентът се потапя в басейн с топла (38 °) прясна вода за 3 мин, след което влиза в басейна с студена вода(28°) с 1 миндокато извършвате активни движения. Препоръчват се три прехода към процедурата, която завършва с хладна вана (до средата на курса температурата се понижава до 26-25 °). Общо 12-15 бани на курс, 4-5 бани на седмица. При постинфарктна кардиосклероза и след коронарен байпас (от 30-35-ия ден) се използват контрастни вани за крака (с температура 38 и 28 °, от втората половина на курса - 40 и 20 °): общо 12-15 бани на курс.

Балнеолечение и водолечение се използват за лечение на пациенти с безболезнена форма на коронарна болест на сърцето, кардиосклероза, която може да се прояви като сърдечна недостатъчност и нарушения на сърдечния ритъм. При избора на вида лечение и метода на провеждането му е от решаващо значение да се определи степента на увреждане на функционалното състояние на сърдечно-съдовата система по данни от изследвания с физическа дейност, както и естеството на нарушенията на сърдечния ритъм.

Хипертонична болест. При избора на F. метод трябва да се вземе предвид не само стадият на заболяването, но и вида на хемодинамичните нарушения (хиперкинетични или хипокинетични). При хиперкинетичен вариант се използват електросън, централна електроаналгезия, галванотерапия и лекарствена електрофореза, нискочестотно магнитно поле, микровълнова терапия, отрицателно заредени електроаерозоли за намаляване на повишената симпатична активност на хипоталамусните центрове.

При лечението на пациенти с хипертония I и II стадий без чести съдови кризи, значителни нарушения на сърдечния ритъм и циркулаторна недостатъчност не по-висока от I стадий, широко се използва балнеолечение: въглероден диоксид, радон, сероводород, натриев хлорид, йодид-бром, арсенсъдържащи, както и азотни вани. Температурата на всички бани е 35-36°, с изключение на хлоридно-натриевите (35-34°). Баните се приемат през ден, 4-5 бани седмично, 10-12 бани на курс.

Пациенти с хипертония в стадий IIB в комбинация с коронарна болест на сърцето, както и с циркулаторна недостатъчност не по-висока от стадий IIA, използват 2- и 4-камерни вани или сухи бани с въглероден диоксид (температура 28 °, продължителност 15-20 мин, 10-12 бани на курс).

При хипертония I и II стадий без признаци на коронарна и сърдечна недостатъчност, нарушения на сърдечния ритъм се използва хидротерапия: борови, перлени, кислородни вани, мокри обвивки и лечебни душове, вкл. подводен душ-масаж, както и процедури в сауна.

Кардиопсихоневроза. За повлияване на артериалната хипер- и хипотония, кардиалгия и нарушен сърдечен ритъм се използва електросън, извършва се лекарствена електрофореза (бром, анаприлин) по метода на общото въздействие или метода на яка; при хипотензивен тип се използва кофеин-бромо-електрофореза: при тежки астеничен синдром- галванична анодна яка според Shcherbak. За сърдечен тип заболяване с тежка кардиалгия се предписва новокаинова електрофореза според сегментна техника, дарсонвализация на сърдечната област, ултравиолетово облъчванев еритемна доза или масаж на сърдечната област.

Въглероден диоксид, натриев хлорид, йодид-бромни вани се предписват за хипотензивен тип заболяване и тежък астеничен синдром; радонови, азотни бани - за хипертоници, сърдечни, вкл. аритмия, комплекси от симптоми и изразено преобладаване на процеса на хиперсимпатикотония, безсъние; сероводородни бани - за хипертонични и сърдечни типове с относително балансирани нервни процесии без признаци на хиперсимпатикотония и сърдечни аритмии.

Хидротерапията под формата на терапевтични душове (дъждовен, циркулярен, шотландски, подводен душ-масаж), сухи и мокри обвивки, контрастни, перлени, борови бани се използват при всички видове заболявания. При нарушения на сърдечния ритъм или изразено преобладаване на процесите на възбуждане не се използват кръгови и шотландски душове, както и контрастни вани.

Миокардна кардиосклероза(последици от ревматичен и инфекциозно-алергичен миокардит) при пациенти с циркулаторна недостатъчност не по-висока от I стадий, кардиалгия, вкл. с леки сърдечни аритмии е индикация за балнеотерапия под формата на общи бани с въглероден диоксид, радон, натриев хлорид и йод-бром, а при липса на сърдечни аритмии - сероводородни вани. При пациенти с тежки митрална стенозаили след комисуротомия трябва да се даде предпочитание на ваните с въглероден диоксид. Такива пациенти се лекуват с инхалация на аерозоли или електроаерозоли; за подобряване на имуногенезата и за предотвратяване на екзацербации се извършва индуктотермия в областта на надбъбречната жлеза (на ниво Th X -L IV).