Ендокринната система или системата за вътрешна секреция се състои от жлези вътрешна секреция, наречени така, защото отделят специфични продукти от своята дейност - хормони - директно в вътрешна средатялото, в кръвта. В тялото има осем от тези жлези: щитовидна, паращитовидна или паращитовидна, гуша (тимус), хипофиза, епифиза (или епифизна жлеза), надбъбречни жлези (надбъбречни жлези), панкреас и полови жлези (фиг. 67).

Обща функция ендокринна системасе свежда до осъществяване на химична регулация в организма, установяване на връзки между неговите органи и системи и поддържане на техните функции на определено ниво.

Хормони ендокринни жлези- вещества с много висока биологична активност, т.е. действащи в много малки дози. Заедно с ензимите и витамините те принадлежат към така наречените биокатализатори. Освен това хормоните имат специфично действие - някои от тях влияят на определени органи, други контролират определени процеси в тъканите на тялото.

Ендокринните жлези участват в процеса на растеж и развитие на тялото, в регулацията метаболитни процеси, осигуряване на жизнените му функции, за мобилизиране на силите на организма, както и за възстановяване на енергийните ресурси и обновяване на неговите клетки и тъкани. По този начин, в допълнение към нервна регулацияжизненоважна дейност на тялото (включително по време на спорт) има ендокринна регулация и хуморална регулация, тясно свързани помежду си и осъществявани по механизма “ обратна връзка».

Тъй като физическото възпитание и особено спортът изискват все по-напреднала регулация и корелация на дейностите на различни човешки системи и органи в трудни условия на емоционален и физически стрес, изследването на функцията на ендокринната система, макар и все още да не е включено в широката практика, постепенно започва да заема все по-голямо място в комплексните изследвания на спортистите.

Правилната оценка на функционалното състояние на ендокринната система ни позволява да идентифицираме патологични промени в нея в случай на нерационално използване на физически упражнения. Под влияние на рационалното, системно физическо възпитание и спорт тази система се усъвършенства.

Адаптирането на ендокринната система към физическата активност се характеризира не просто с повишаване на активността на ендокринните жлези, а главно с промяна във взаимоотношенията между отделните жлези. Развитието на умора при продължителна работа е съпроводено и със съответните промени в дейността на жлезите с вътрешна секреция.

Човешката ендокринна система, която се подобрява под въздействието на рационално обучение, спомага за повишаване на адаптивните възможности на тялото, което води до подобряване на спортните постижения, по-специално в развитието на издръжливостта.

Изследването на ендокринната система е комплексно и обикновено се извършва в болнични условия. Но има редица прости методиизследвания, които позволяват в известна степен да се оцени функционалното състояние на отделните ендокринни жлези - анамнеза, преглед, палпация, функционални тестове.

анамнеза. Важна е информацията за периода на пубертета. Когато разпитват жените, те установяват времето на началото, редовността, продължителността, изобилието на менструацията и развитието на вторичните полови белези; при разпит на мъже, времето на започване на загуба на глас, окосмяване по лицето и т.н. За по-възрастните хора, времето на настъпване на менопаузата, т.е. времето на спиране на менструацията при жените, състоянието на сексуалната функция при мъжете.

Информацията за емоционалното състояние е от съществено значение. Например, бърза смянанастроение, повишена възбудимост, тревожност, обикновено придружена от изпотяване, тахикардия, загуба на тегло, субфебрилна температура, бърза умора, може да означава повишена функция на щитовидната жлеза. При намаляване на функцията щитовидната жлезаотбелязва се апатия, която е придружена от летаргия, забавяне, брадикардия и др.

Симптомите на повишена функция на щитовидната жлеза понякога са почти идентични със симптомите, които се появяват при претрениране на спортист. На този аспект от анамнезата трябва да се отдаде особено значение, тъй като при спортисти са наблюдавани случаи на повишена функция на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм).

Установете наличието на оплаквания, характерни за пациентите с диабет - повишена жажда и апетит и др.

инспекция. Обърнете внимание на следните признаци: пропорционалността на развитието на отделните части на тялото при високи хора (има ли непропорционално увеличение на носа, брадичката, ръцете и краката, което може да показва хиперфункция на предния лоб на хипофизната жлеза - акромегалия), наличие на изпъкнали очи, изразен блясък в очите (наблюдаван при хипертиреоидизъм), подпухналост на лицето (отбелязано при хипотиреоидизъм), както и признаци като увеличена щитовидна жлеза, изпотяване или суха кожа, наличие на мазнини (преобладаващото отлагане на мазнини в долната част на корема, задните части, бедрата и гърдите е характерно за затлъстяването, свързано с дисфункция на хипофизната жлеза и половите жлези), внезапна загуба на тегло (възниква при тиреотоксикоза, заболявания на хипофизната жлеза - болест на Simmonds и надбъбречните жлези - Болест на Адисон).

Освен това по време на прегледа се определя окосмяването по тялото, тъй като растежът на косата зависи до голяма степен от хормоналните влияния на половите жлези, щитовидната жлеза, надбъбречната жлеза и хипофизата. Наличието на окосмяване при мъжете, характерно за жените, може да показва недостатъчност на функцията на половите жлези. Мъжкият тип коса при жените може да бъде проява на хермафродитизъм - наличието в един индивид на характеристики, характерни за двата пола (такива лица нямат право да спортуват).

Прекомерното окосмяване по тялото и крайниците, а при жените и по лицето (мустаци и брада) предполага тумор на надбъбречната кора, хипертиреоидизъм и др.

палпация. От всички ендокринни жлези може да се извърши директно палпиране (както и инспекция). щитовидната жлезаи мъжки полови жлези; при гинекологичен преглед - женски полови жлези (яйчници).

Функционални тестове. При изследване на функцията на ендокринните жлези се използват много такива тестове. От голямо значение в спортната медицина са функционалните тестове, използвани при изследване на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези.

Функционалните тестове при изследване на функцията на щитовидната жлеза се основават на изследването на метаболитните процеси, регулирани от тази жлеза. Хормонът на щитовидната жлеза - тироксинът стимулира окислителните процеси, като участва в регулирането на различни видове метаболизъм (въглехидратен, мастен, йоден метаболизъм и др.). Следователно, основният метод за изследване на функционалното състояние на щитовидната жлеза е определянето на основния метаболизъм (количеството енергия в килокалории, изразходвано от човек в състояние на пълна почивка), което е в пряка зависимост от функцията на щитовидната жлеза. и количеството секретиран от него тироксин.

Стойността на основния метаболизъм в килокалории се сравнява с правилните стойности, изчислени с помощта на таблиците или номограмите на Харис-Бенедикт, и се изразява като процент от правилната стойност. Ако базалният метаболизъм на изследвания спортист надвишава очаквания с повече от +10%, това предполага хиперфункция на щитовидната жлеза, ако е под 10%, нейната хипофункция. Колкото по-висок е процентът на излишък, толкова по-изразена е хиперфункцията на щитовидната жлеза. При значителен хипертиреоидизъм основната метаболитна скорост може да бъде по-висока от +100%. Намаляването на основния метаболизъм с повече от 10% в сравнение с нормалното може да означава хипофункция на щитовидната жлеза.

Функцията на щитовидната жлеза също може да се изследва с помощта на радиоактивен йод. Това определя способността на щитовидната жлеза да го абсорбира. Ако повече от 25% от въведения йод остава в щитовидната жлеза след 24 часа, това показва повишаване на нейната функция.

Функционалните тестове при изследване на надбъбречната функция дават ценни данни. Надбъбречните жлези имат широк спектър от ефекти върху тялото. Надбъбречната медула, отделяща хормони - катехоламини (адреналин и норепинефрин), комуникира между ендокринните жлези и нервната система, участва в регулирането на въглехидратния метаболизъм, поддържа съдовия тонус и сърдечните мускули. Кората на надбъбречната жлеза секретира алдостерон, кортикостероиди и андрогенни хормони, които играят жизненоважна роля за функционирането на тялото като цяло. Всички тези хормони участват в минералния, въглехидратния, протеиновия метаболизъм и в регулацията на редица процеси в организма.

Напрегнатата мускулна работа подобрява функцията на надбъбречната медула. По степента на това увеличение може да се съди за ефекта от натоварването върху тялото на спортиста.

За определяне на функционалното състояние на надбъбречните жлези, химичния и морфологичен състав на кръвта (количеството на калий и натрий в кръвния серум, броят на еозинофилите в кръвта) и урината (определяне на 17-кетостероиди и др.) се изследва.

При тренирани спортисти след натоварване, съответстващо на нивото им на подготовка, се наблюдава умерено повишаване на надбъбречната функция. Ако натоварването надвишава функционалните възможности на спортиста, хормоналната функция на надбъбречните жлези се потиска. Това се установява чрез специално биохимично изследване на кръв и урина. При надбъбречна недостатъчност метаболизмът на минералите и водата се променя: нивото на натрий в кръвния серум намалява и количеството на калий се увеличава.

Без перфектна, координирана функция на всички ендокринни жлези е невъзможно да се постигне високо спортно представяне. Изглежда, че различни спортове са свързани с преференциално повишаване на функцията различни жлезивътрешна секреция, тъй като хормоните на всяка жлеза имат специфично действие.

При развитието на качеството на издръжливостта основна роля играят хормоните, които регулират всички основни видове метаболизъм; при развитието на качествата на скоростта и силата е важно повишаването на нивото на адреналина в кръвта.

Спешна задача на модерното спортна медицинае да се проучи функционалното състояние на ендокринната система на спортиста, за да се изясни нейната роля за повишаване на представянето му и предотвратяване на развитието на патологични променикакто в самата ендокринна система, така и в други системи и органи (тъй като дисфункцията на ендокринната система засяга тялото като цяло).

Проявите на заболявания на ендокринните жлези са много разнообразни и могат да бъдат открити вече с традиционните клиничен прегледболен. Само щитовидната жлеза и тестисите са достъпни за директно изследване (оглед, палпация). Лабораторни изследванияв момента дават възможност да се определи съдържанието на повечето хормонални вещества в кръвта, но природата метаболитни нарушениясвързани с промени в съдържанието на тези хормони, също могат да бъдат установени с помощта на специални методи. Например при захарен диабет определянето на нивата на кръвната захар често отразява по-точно метаболитните нарушения, отколкото нивото на самия инсулин, който контролира метаболизма на глюкозата.

При диагностиката на ендокринопатиите е важно да се акцентира преди всичко върху разнообразните симптоми на различни органи и системи – кожа, на сърдечно-съдовата система, стомашно-чревния тракт, опорно-двигателния апарат и отделителната система, нервната система, очите, сравнявайки ги с биохимични и други данни допълнителни изследвания. Трябва да се има предвид, че отделните клинични проявлениязаболяванията могат да бъдат причинени от различия и неравномерно разпределение в тъканите на рецепторите, с които взаимодействат хормоните.

Снемане на анамнеза

При интервюиране на пациента е възможно да се идентифицират редица важни данни, показващи дисфункция на определени ендокринни жлези, времето и причините за тяхното възникване и динамиката на развитие.

Още в началото на разговора с пациента може ясно да се открие определени характеристики: прибързана, объркана реч, известна суматоха в движенията, повишена емоционалност, характерна за хиперфункция на щитовидната жлеза, и, обратно, летаргия, апатия, известна летаргия с нейната хипофункция.

Оплаквания. Често се срещат оплаквания от пациенти с ендокринни заболявания общ характер (лош сън, умора, лесна възбудимост, загуба на тегло), но могат да бъдат и по-характерни за увреждане на съответната ендокринна жлеза, включително могат да бъдат свързани с участието в процеса (поради метаболитни и хормонални нарушения) на различни органи и системи.

Пациентите могат да се оплакват от сърбяща кожа(захарен диабет, хипертиреоидизъм), косопад (тиреоидит), болки в ставите (акромегалия) и костите (хиперпаратироидизъм), фрактури на костите (хиперпаратиреоидизъм, синдром на Кушинг), мускулна слабост (синдром на Кушинг, хипералдостеронизъм), болка в областта на сърцето, сърцебиене с предсърдно мъждене (хипертиреоидизъм, феохромоцитом). Често има оплаквания от слаб апетит, диспептични симптоми(хипотиреоидизъм, надбъбречна недостатъчност), сексуална дисфункция - аменорея (хипертиреоидизъм, хипогонадизъм, синдром на Иценко-Кушинг), менорагия (хипотиреоидизъм), импотентност (захарен диабет, хипогонадизъм).

Физически методиизследване на ендокринната система

Инспекция и палпация

Както вече беше отбелязано, само щитовидната жлеза и тестисите са достъпни за проверка и палпация. Въпреки това е много важно както в тези случаи, така и при увреждане на други ендокринни жлези (които не могат да бъдат прегледани и палпирани) да се съсредоточите върху резултатите физически изследванияразлични органи и системи (кожа, подкожна мастна тъкан, сърдечно-съдова система и др.).

Още по време на общ преглед могат да бъдат идентифицирани редица значими признаци на патология на ендокринната система: промени в растежа (растеж на джудже при запазване на пропорционалността на тялото от хипофизен произход, гигантски растеж с повишена функция на хипофизната жлеза), непропорционално размери на отделни части на тялото (акромегалия), характеристики на линията на косата, характерни за много ендокринопатии и голям брой други симптоми.

При изследване на областта на шията получават приблизителна представа за размера на щитовидната жлеза, симетрично или асиметрично увеличение на различните й части. При палпиране на лобовете и провлака на щитовидната жлеза се оценява размерът, консистенцията и естеството (дифузно или нодуларно) на увеличението. Оценява се подвижността на жлезата по време на преглъщане, наличието или отсъствието на болка и пулсация в нейната област. За палпиране на възли, разположени отзад горна частгръдната кост, трябва да потопите пръстите си зад гръдната кост и да се опитате да определите полюса на възела.

При изследване на кожата понякога се откриват хирзутизъм (патология на яйчниците, хиперкортицизъм), хиперхидроза (хипертиреоидизъм), хиперпигментация (хиперкортицизъм), екхимоза (хиперкортицизъм), лилаво-цианотични стрии - специфични области (ивици) на атрофия и разтягане, обикновено отстрани области на корема (хиперкортицизъм).

Изследването на подкожната мастна тъкан разкрива както прекомерно развитие на подкожна мастна тъкан - затлъстяване (захарен диабет), така и значителна загуба на тегло (хипертиреоидизъм, захарен диабет, надбъбречна недостатъчност). При хиперкортизолизъм се наблюдава излишно отлагане на мазнини по лицето, което му придава лунообразен, заоблен вид (синдром на Кушинг). Един вид плътен оток на краката, т.нар подуване на лигавицата, наблюдавани при хипотиреоидизъм (микседем).

Прегледът на очите може да разкрие характерен екзофталм (хипертиреоидизъм), както и периорбитален оток(хипотиреоидизъм). Възможно развитие на диплопия (хипертиреоидизъм, захарен диабет).

Важни данни могат да бъдат получени от изследване на сърдечно-съдовата система. При продължително протичане на някои ендокринни заболявания се развива сърдечна недостатъчност типични признациедематозен синдром (хипертиреоидизъм). Един от важни причиниартериалната хипертония са ендокринни заболявания (феохромоцитом, синдром на Иценко-Кушинг, хипералдостеронизъм, хипотиреоидизъм). По-рядко се наблюдава ортостатична хипотония(надбъбречна недостатъчност). Важно е да се знае, че при повечето ендокринни заболявания се наблюдават промени в електрокардиограмата, дължащи се на миокардна дистрофия, като ритъмни нарушения, реполяризационни нарушения - изместване на ST сегмента, ехокардиография понякога може да разкрие перикарден излив (микседем).

Понякога се развива пълен комплекссимптоми на малабсорбция с типична диария и свързани лабораторни промени като анемия, електролитни нарушенияи др. (хипертиреоидизъм, надбъбречна недостатъчност).

Нарушенията на уринирането с полиурия, характерни за захарния диабет на фона на полидипсия, често се пропускат както от пациентите, така и от лекарите. Уролитиаза със симптоми бъбречна коликавъзниква при хиперпаратироидизъм и синдром на Иценко-Кушинг.

При изследване на нервната система се открива нервност (тиреотоксикоза) и умора (надбъбречна недостатъчност, хипогликемия). Възможни нарушения на съзнанието до развитие на кома (например хипергликемична и хипогликемична кома при захарен диабет). Тетанията с конвулсии е характерна за хипокалциемията.

Допълнителни методи за изследване на ендокринната система

Визуализацията на ендокринните жлези се постига с различни методи. Обичайното се счита за по-малко информативно рентгеново изследване. Модерен ехографияпо-информативен. Най-точна картина може да се получи чрез компютърна томография, рентгенова снимка или ядрено-магнитен резонанс. Последното изследване е особено ценно при изследване на хипофизната жлеза, тимуса, надбъбречните жлези, паращитовидни жлези, панкреас. Тези изследвания се използват предимно за идентифициране на тумори на съответните ендокринни жлези.

Широко разпространени са радиоизотопните изследвания на различни ендокринни жлези, което се отнася преди всичко за щитовидната жлеза. Тя ви позволява да изясните структурните характеристики (величина), както и функционални нарушения. Най-широко използваните са йод-131 или пертехнетат, белязан с технеций-99. С помощта на гама-камера гама-лъчението се записва върху фоточувствителна хартия и по този начин се извършва сканиране, което ви позволява да оцените размера, формата и областите на жлезата, които активно натрупват изотопи (така наречените горещи възли). Радиоизотопното сканиране се използва за изследване на надбъбречните жлези.

Съществуват различни методиопределяне на нивото на хормоните в кръвта. Между тях най-много вниманиезаслужава радиоимуноанализ (RIA-радиоимуноанализ). Принципът му е следният: първо се приготвят антитела (антисерум) за тестваното вещество, което е антиген, след което стандартно количество от получения антисерум се смесва със стандартно количество от оригиналния антиген, белязан с радиоактивен йод-125 или йод-125. 131 (до 80% от белязания антиген се свързва с антителата, образувайки радиоактивна утайка с определена радиоактивност). Към тази смес се добавя кръвен серум, съдържащ изпитваното вещество: добавеният антиген се конкурира с белязания антиген, измествайки го от комплекси с антитела. Колкото повече аналит (хормон) се съдържа в тестовата проба, толкова повече радиоактивни индикатори се изместват от комплекса с антитялото. След това комплексът антиген-антитяло се отделя чрез утаяване или селективна абсорбция от свободния белязан хормон и неговата радиоактивност (т.е. количество) се измерва на гама брояч. Радиоактивността на утайката намалява. Колкото повече антиген има в тестовата проба, толкова по-малка е радиоактивността на оставащата утайка. С помощта на този метод малки количества инсулин, тропни хормони на хипофизата, тиреоглобулин и други хормони могат да бъдат открити с голяма точност в кръвта и урината. Трябва обаче да се има предвид, че може да се получи повишаване на съдържанието на хормони в кръвта поради тяхната фракция, свързана с протеини. В допълнение, радиоимунният метод дава възможност да се оценят количествено вещества, които са химически много близки до хормоните, без хормонална активност, но имат обща антигенна структура с хормоните. От голямо значение е определянето на съдържанието на хормона след специални стрес тестове, които позволяват оценка на резервната функция на жлезата.

Между биохимични изследваниякръв най-висока стойностима определяне на нивата на глюкоза в кръвта и урината, което отразява хода на патологичен процессъс захарен диабет. Намаляването или повишаването на нивата на холестерола в кръвта е характерно за дисфункция на щитовидната жлеза. Промени в калциевия метаболизъм се откриват при патология на паращитовидните жлези.

МЕТОДИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЕНДОКРИННАТА СИСТЕМА

Косвено размерът на хипофизната жлеза се съди по размера, формата и структурата на sela turcica на рентгенографиите. В момента се провежда компютърна томография(CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI).

За да се определи функционалното състояние на хипофизната жлеза, се използват радиоимунологични методи за изследване на нивата на хормоните в кръвта на детето.

Хормонът на растежа се определя в най-висока концентрация при новородени, което е свързано с повишена липолиза и намалена гликемия в постнаталния период. Естествено подчертаванерастежен хормон се появява по време на нощен сън. За да се оцени нивото на хормона на растежа, се определя основното му съдържание, както и освобождаването му след провокативни тестове, например приложение на инсулин.

Повечето високо ниво ACTH се наблюдава и при новородени, осигурявайки процеси на адаптация, след което нивото му намалява.

Нивата на TSH при новородени са 15-20 пъти по-високи, отколкото при следващите възрастови периоди. Напротив, нивото на гонадотропните хормони - LH и FSH - се повишава през пубертета както при момчетата, така и при момичетата.

По време на клиничен преглед могат да се идентифицират определени признаци на дисфункция на хипофизната жлеза, за които е необходимо да се оцени състоянието на трофизма на тъканите на детето, теглото и дължината на тялото му и динамиката на тяхното нарастване, развитието и разпределение на подкожния мастен слой и развитие на вторични полови белези. Освен това трябва да се измери диурезата, да се определи честотата на уриниране и да се оцени относителната плътност на урината.

МЕТОДОЛОГИЯ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО

При изследване на предната повърхност на шията можете да получите представа за размера на щитовидната жлеза, която обикновено не се визуализира (вижте степента на увеличение по-долу).

При палпацияЩитовидната жлеза трябва да обърне внимание на следното. a Размер (обикновено щитовидната жлеза може да се палпира, но размерът на нейния лоб не трябва да надвишава размера на нокътната плочка на палеца на пациента). Въз основа на изследването и палпацията на щитовидната жлеза се разграничават пет степени на нейното увеличение:

1-ва степен - щитовидната жлеза не се визуализира и се палпира слабо;

2-ра степен - щитовидната жлеза се палпира и се вижда при пълно разгъване на шията;

3-та степен - щитовидната жлеза е ясно видима с обичайното положение на шията („дебел врат“ поради забележима гуша);

4-та степен - щитовидната жлеза е значително увеличена и излиза извън външните ръбове на стерноклеидомастоидния мускул;

5 - силно увеличената щитовидна жлеза деформира и обезобразява контурите на шията.

* Консистенция (обикновено меко-еластична).

* Характер на повърхността (обикновено гладка).

* Естество на увеличението (дифузно или нодуларно).

* Степен на подвижност при преглъщане (нормално подвижна).

* Наличие или липса на пулсация (обикновено няма пулсация).

Остра надбъбречна недостатъчност може да се развие при двустранно увреждане на надбъбречната кора или кръвоизлив, причинен от родова травма, тромбоза или венозен емболизъм (синдром на Waterhouse-Friderichsen), синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация. Хеморагичният надбъбречен инфаркт често възниква на фона на тежки инфекции, предимно менингококови, пневмококови или стрептококови.

Остри кръвоизливи в надбъбречните жлези могат да възникнат при стрес, големи операции, сепсис, изгаряния, по време на лечение с антикоагуланти, при пациенти със СПИН. Остра надбъбречна недостатъчност може да възникне при внезапно спиране на лечението с кортикостероиди - "синдром на отнемане", както и при пациенти след двустранна адреналектомия.

При хронична надбъбречна недостатъчност(CNN) пациентите се оплакват от обща слабост, умора, лош апетит, нужда от сол, загуба на тегло, понякога гадене, повръщане, редки изпражнения и болки в корема. Има хиперпигментация на кожата и лигавиците, намалена мускулна сила, ниска артериално налягане, хипонатриемия и хиперкалиемия, хипогликемия.

Хроничната надбъбречна недостатъчност най-често се развива в резултат на автоимунен процес, при който се образуват антитела към надбъбречната тъкан. В допълнение, той може да бъде свързан с двустранен туберкулозен процес в надбъбречните жлези. Към повече редки причинивключват тумори (ангиоми, ганглионевроми), метастази, амилоидоза, инфекции (сифилис, гъбични заболявания), хронична интоксикация, като инсектициди. Надбъбречната кора се разрушава по време на тромбоза на вени и артерии, при СПИН и др.

Вторичните (централни) форми на надбъбречна недостатъчност могат да бъдат причинени от дефицит на ACTH поради увреждане на аденохипофизата или хипоталамуса.

Има случаи на кортизолова резистентност, свързана с аномалии на глюкокортикоидните рецептори.

Вродена дисфункция на надбъбречната кора -наследствено заболяване, при което биосинтезата на кортикостероидите е нарушена поради вроден дефицит на редица надбъбречни ензимни системи.

Идентифицирани са 3 основни клинични формизаболявания:

· вирил - с дефицит на 21-хидроксилаза;

загуба на сол - с по-значителен дефицит на 21-хидроксилаза, когато е нарушено образуването както на глюкокортикоиди, така и на минералкортикоиди;

· хипертонични - с излишък на 21-хидроксилаза.

Да предоставя нормално нивохидрокортизонът изисква повишена стимулация на надбъбречните жлези от ACTH, което води до повишено производство на хормони в тези области, където синтезът не е нарушен, главно в ретикуларната зона, където се образуват андрогени. При хипертонична форманатрупват се много 11-деоксикортикостерон и 11-деоксикортизол, които имат хипертензивен ефект.

Вирилната форма се наблюдава както при момчетата, така и при момичетата. Момичетата изпитват вирилизация на външните гениталии различни степениизразителност, в пубертетМлечните жлези не се развиват и менструацията не се появява. При момчетата се наблюдава хипертрофия на пениса, ранно пубертетно окосмяване, хиперпигментация в областта на външните полови органи, ускорено съзряванескелет и ранно затваряне на растежните пластини.

При солегубната форма първите наблюдавани симптоми са нарушения във входящо-електролитния баланс: повишена екскреция на натрий и хлор, задържане на калий. Това води до многократно повръщане, редки изпражнения, дехидратация, мускулна хипотония и конвулсии.

В хипертонична форма, в допълнение към вирилизация, устойчиви артериална хипертония.

Проява хиперкортицизъмима болест и синдром на Иценко-Кушинг: пациентите имат тежка слабост, повишена умора, главоболие, болки в краката и гърба, сънливост, жажда. Характеризира се с лице с форма на луна с ярък руж по бузите, хипертрихоза, затлъстяване с преобладаващо отлагане на мазнини в областта на шията под формата на „лосица“, в гърба и корема. По кожата на корема, гърба, раменете, ханша и млечните жлези се образуват стрии - лилави или лилави стрии. лилаво. Развива се остеопороза, отбелязват се артериална хипертония, стероидна кардиомиопатия и намалява глюкозния толеранс. В кръвта се откриват лимфопения, еозинопения, еритроцитоза и тенденция към повишаване на коагулацията на кръвта.

Първичен хиперкортицизъм се наблюдава при тумори на надбъбречните жлези; неговите прояви обикновено се наричат ​​синдром на Иценко-Кушинг.

Вторичният хиперкортицизъм се причинява от излишък на ACTH, който се произвежда от тумор на предния дял на хипофизната жлеза, базофилен аденом, което води до развитие на болестта на Кушинг.

АСТН-подобни вещества могат да се секретират в ектопични огнища при тумори и метастази бронхогенен рак, рак на щитовидната жлеза, панкреаса, матката, яйчниците и др.

Понякога причината за хиперкортицизъм може да бъде излишното производство на кортиколиберин в хипоталамуса, което води до синтез в хипофизната жлеза. увеличено количество ACTH се придружава от хиперплазия на надбъбречната кора и повишена секреция на кортикостероиди.

Хипоалдостеронизъм(недостатъчно производство на алдостерон) се характеризира с редица симптоми: причинени от хиперкалиемия и хипонатриемия и техния ефект върху функцията на бъбреците, сърдечно-съдовата система и скелетните мускули. Пациентите изпитват умора, мускулна слабост, артериална хипотония, периодични припадъци, брадикардия и сърдечен блок.

Хипоалдостеронизъм - изолиран дефицит на производство на алдостерон - възниква рядко - с ензимен дефект в zona glomerulosa на надбъбречната кора, както и след отстраняване на алдостерома в една надбъбречна жлеза и атрофия зона гломерулозав различен.

Появява се псевдохипоалдостеронизъм поради ниската чувствителност на бъбречния тубуларен епител към алдостерон.

Хипералдостеронизъм(излишното производство на алдостерон) води до задържане на натрий в бъбреците и загуба на калий. Пациентите имат артериална хипертония и периодични крампи в различни мускулни групи. Първоначално се намалява дневната диуреза, след което се развиват полиурия, полидипсия, никтурия и резистентност към антидиуретици.

Хипералдостеронизмът може да бъде първичен и вторичен. Първичен хипералдостеронизъм(синдром на Conn) се развива с хормонално активен тумор на zona glomerulosa. Вторичен хипералдостеронизъм може да се наблюдава при редица заболявания, придружени от хиповолемия и бъбречна исхемия, включително след остра кръвозагуба, сърдечна недостатъчност, нефрит и други бъбречни заболявания. Вторичен хипералдостеронизъм може да се появи при жени по време на менструация, бременност и кърмене, както и при лица от двата пола по време на силен физически стрес, интензивно изпотяване и др.

Хипералдостеронизмът при чернодробни заболявания е свързан с нарушен метаболизъм на алдостерон при чернодробна недостатъчност.

При прекомерна секреция на катехоламиниПациентите изпитват слабост, умора, изпотяване, загуба на апетит, загуба на тегло, главоболие, замъглено зрение, тахикардия, периферен вазоспазъм, нелечима артериална хипертония, която може да бъде кризисна или некризисна (постоянна).

Прекомерната секреция на катехоламини възниква при феохромоцитоза и други тумори на хромафиновата тъкан. В допълнение, хиперсекрецията на катехоламини се наблюдава при тежки физически натоварвания, стрес и болка.

Недостатъчна секреция на катехоламиниендокринопатията не възниква като независима ендокринопатия.

МЕТОДОЛОГИЯ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО

При изследване на дете се обръща внимание на височината, отлагането на мазнини, пропорциите на тялото, развитието на мускулите и растежа на косата. Оценява се тежестта на вторичните полови белези: при момичетата, развитието на млечните жлези, растежа на пубисното окосмяване и развитието на окосмяването в подмишниците, образуването менструална функция; растеж на косата при момчета подмишница, пубиса и лицето, растеж на тироидния хрущял, промяна в тембъра на гласа, състояние на тестисите, пениса и скротума. Етапът на пубертета се определя според Танер.

За момичета:

· I стадий - млечните жлези не са развити, зърното се повдига. Няма сексуално окосмяване;

· II стадий - стадий на подуване на млечната жлеза; Диаметърът на ареолата се увеличава. Растеж на рядка, дълга, леко пигментирана коса; косата е права, понякога къдрава, разположена по дължината на срамните устни;

· Етап III- допълнително уголемяване на млечната жлеза и ареолата без разделяне на контурите им. Косата потъмнява, става по-груба, става по-хвърчаща и се разпространява извън пубисната симфиза;

· IV стадий - изпъкналост на ареолата и зърното с образуване на вторичен туберкул над контура на жлезата. Сексуалното окосмяване е по женски тип, но не обхваща цялата срамна област;

· V стадий – млечните жлези отговарят на тези на възрастна жена; Ареолата се вписва в общия контур на млечната жлеза. Сексуалното окосмяване заема цялата супрапубисна област.

За момчета:

· Стадий I - пенис, тестиси и скротум при деца. Няма сексуално окосмяване;

· II стадий – уголемяване на тестисите и скротума; пенисът обикновено не се увеличава, кожата на скротума става червена. Растеж на рядка, дълга, леко пигментирана коса; косата е права, понякога къдрава, главно в основата на пениса;

· Стадий III - допълнително уголемяване на тестисите и скротума и уголемяване на пениса, предимно на дължина. Косата става по-тъмна, по-груба, по-хвърчаща; се простират леко извън пубисната симфиза;

· Стадий IV - допълнително уголемяване на тестисите и скротума; пенисът се увеличава, главно в диаметър. Сексуалното окосмяване е от мъжки тип, но не заема цялата пубисна област;

· V стадий - външните гениталии по форма и големина съответстват на органите на възрастен мъж. Сексуалното окосмяване заема цялата супрапубисна област.

Когато изследвате гениталните органи, обърнете внимание на правилността на тяхната структура. При момчетата аномалии като хипоспадия (долна уретрална цепка), еписпадия ( горна цепнатинауретра), хипоплазия на пениса (микропенис). При момичета агенезия, хипоплазия или хипертрофия на клитора, сливане на малки и големи срамни устни, сливане на химен, цепнатина на клитора, аплазия на срамните устни и химена.

При палпация при момчета се определя наличието на тестиси в скротума, оценява се тяхната консистенция и размер, след което се сравняват със стандартите за всяка възраст.

При необходимост се извършва ултразвуково изследване на тазовите органи при момичета и тестиси при момчета.

За да се оцени функцията на половите жлези, се определя нивото на половите хормони в кръвта и урината.

Методи за изследване на ендокринните жлези

За изследване на ендокринната функция на органите, включително ендокринните жлези, се използват следните методи:

Екстирпация на ендокринни жлези.

Селективно унищожаване или потискане на ендокринните клетки в тялото.

Трансплантация на ендокринни жлези.

Приложение на екстракти от ендокринни жлези на непокътнати животни или след отстраняване на съответната жлеза.

Прилагане на химически чисти хормони на непокътнати животни или след отстраняване на съответната жлеза (заместителна „терапия”).

Химичен анализ на екстракти и синтез на хормонални лекарства.

Методи за хистологично и хистохимично изследване на ендокринни тъкани

Метод на парабиоза или създаване на общо кръвообращение.

Метод за въвеждане на "белязани съединения" в тялото (например радиоактивни нуклиди, флуоресцентни лампи).

Сравнение на физиологичната активност на кръвта, която тече в и от даден орган. Позволява ви да откриете секрецията на биологично активни метаболити и хормони в кръвта.

Изследване на нивото на хормоните в кръвта и урината.

Изследване на съдържанието на прекурсори и метаболити на хормоналния синтез в кръвта и урината.

Изследване на пациенти с недостатъчна или прекомерна функция на жлезата.

Методи на генното инженерство.

Метод на екстирпация

Екстирпацията е хирургична процедура, която включва отстраняване на структурна формация, като жлеза.

Екстирпация (extirpatio) от латински extirpo, extirpare - изкоренявам.

Прави се разлика между частична и пълна екстирпация.

След екстирпацията останалите функции на тялото се изследват с различни методи.

С помощта на този метод са открити ендокринната функция на панкреаса и ролята му в развитието на захарен диабет, ролята на хипофизната жлеза в регулирането на растежа на тялото, значението на надбъбречната кора и др.

Предположение за наличност ендокринни функциив панкреаса се потвърждава в експериментите на И. Меринг и О. Минковски (1889), които показват, че отстраняването му при кучета води до тежка хипергликемия и глюкозурия. Животните умират в рамките на 2-3 седмици след операцията поради тежък захарен диабет. Впоследствие беше установено, че тези промени възникват поради липса на инсулин, хормон, произвеждан в островния апарат на панкреаса.

В клиниката се среща екстирпация на ендокринни жлези при хора. Екстирпация на жлезата може да бъде умишлено(например при рак на щитовидната жлеза органът се отстранява напълно) или случаен(например при отстраняване на щитовидната жлеза се отстраняват паращитовидните жлези).

Метод за селективно унищожаване или потискане на ендокринните клетки в тялото

Ако орган, който съдържа клетки (тъкани), които изпълняват различни функции, е трудно, а понякога и изобщо невъзможно, да се разграничат физиологичните процеси, извършвани от тези структури.

Например, когато панкреасът бъде отстранен, тялото губи не само клетките, които произвеждат инсулин (  клетки), но също и клетки, които произвеждат глюкагон (  клетки), соматостатин (  клетки), гастрин (G клетки), панкреатичен полипептид (PP клетки). Освен това тялото е лишено от важен екзокринен орган, който осигурява храносмилателните процеси.

Как да разберем кои клетки са отговорни за определена функция? В този случай можете да опитате да повредите селективно някои клетки и да определите липсващата функция.

По този начин, когато се прилага алоксан (уреид на мезоксалова киселина), възниква селективна некроза  клетки на островите на Лангерханс, което дава възможност да се изследват последствията от нарушеното производство на инсулин, без да се променят други функции на панкреаса. Хидроксихинолиново производно - дитизон пречи на метаболизма  клетки образува комплекс с цинка, което също нарушава ендокринната им функция.

Вторият пример е селективно увреждане на тироидните фоликулни клетки йонизиращо лъчениерадиоактивен йод (131I, 132I). Когато се използва този принцип за терапевтични цели, те говорят за селективна струмектомия, докато хирургичната екстирпация за същите цели се нарича тотална, субтотална.

Този тип методи включват също проследяване на пациенти с клетъчни увреждания в резултат на имунна агресия или автоагресия и използване на химически (лекарствени) средства, които инхибират синтеза на хормони. Например: антитиреоидни лекарства - Mercazolil, popilthiouracil.

Метод за трансплантация на ендокринни жлези

Жлезата може да бъде трансплантирана в същото животно след предварителното й отстраняване (автотрансплантация) или в непокътнати животни. В последния случай се прилага хомо-И хетеротрансплантация.

През 1849 г. немският физиолог Адолф Бертолд установява, че трансплантацията на кастриран петел в коремна кухинатестиси на друг петел води до възстановяване на оригиналните свойства на кастрата. Тази дата се счита за рождена дата на ендокринологията.

В края на 19-ти век Щайнах показа, че трансплантирането на гонади в морски свинчета и плъхове променя тяхното поведение и продължителност на живота.

През 20-те години на нашия век трансплантацията на половите жлези с цел „подмладяване“ е използвана от Brown-Séquard и е широко използвана от руския учен С. Воронцов в Париж. Тези трансплантационни експерименти предоставиха богат фактически материал за биологичните ефекти на гонадалните хормони.

При животно с отстранена ендокринна жлеза, тя може да бъде реимплантирана в добре васкуларизирана област на тялото, като например под капсулата на бъбрека или в предната камера на окото. Тази операция се нарича реимплантация.

Метод на приложение на хормони

Може да се прилага екстракт от ендокринни жлези или химически чисти хормони. Хормоните се прилагат на интактни животни или след отстраняване на съответната жлеза (заместителна „терапия”).

През 1889 г. 72-годишният Браун Секуард съобщава за експерименти, проведени върху самия него. Екстракти от животински тестиси имаха подмладяващ ефект върху тялото на учения.

Благодарение на използването на метода за въвеждане на екстракти от ендокринни жлези е установено наличието на инсулин и соматотропин, хормони на щитовидната жлеза и паратиреоиден хормон, кортикостероиди и др.

Разновидност на метода е храненето на животни със суха жлеза или препарати, приготвени от тъкани.

Използване на чисти хормонални лекарстванаправи възможно установяването на техните биологични ефекти. Нарушенията, възникнали след хирургично отстраняване на ендокринна жлеза, могат да бъдат коригирани чрез въвеждане в тялото на достатъчно количество екстракт от тази жлеза или отделен хормон.

Използването на тези методи при интактни животни доведе до проява на обратна връзка в регулацията ендокринни органи, защото изкуственият излишък на създадения хормон причинил потискане на секрецията на ендокринния орган и дори атрофия на жлезата.

Химичен анализ на екстракти и синтез на хормонални лекарства

Чрез извършване на химично-структурен анализ на екстракти от ендокринни тъкани беше възможно да се установи химическата природа и да се идентифицират хормоните на ендокринните органи, което впоследствие доведе до изкуственото производство на ефективни хормонални препарати за изследователски и терапевтични цели.

Метод на парабиоза

Не бъркайте с парабиозата на N.E. В случая говорим за феномен. Ще говорим за метод, който използва кръстосана циркулация в два организма. Парабионтите са организми (два или повече), които са свързани помежду си чрез кръвоносната и лимфната система. Такава връзка може да се появи в природата, например при сиамски близнаци, или да бъде създадена изкуствено (в експеримент).

Методът ви позволява да оцените ролята хуморални факторипри промяна на функциите на непокътнатия организъм на един индивид при намеса в ендокринната система на друг индивид.

Особено важни са изследванията на сиамски близнаци, които споделят общо кръвообращение, но отделни нервни системи. При една от двете сиамски сестри е описан случай на бременност и раждане, след което е настъпила лактация и при двете сестри и е възможно хранене от четири млечни жлези.

Радионуклидни методи

(метод на белязани вещества и съединения)

Обърнете внимание не на радиоактивните изотопи, а на веществата или съединенията, белязани с радионуклиди. Строго погледнато въвеждат се радиофармацевтици (РП) = носител + етикет (радионуклид).

Този метод позволява да се изследват процесите на синтез на хормони в ендокринната тъкан, отлагането и разпределението на хормоните в тялото и пътищата на тяхното елиминиране.

Радионуклидните методи обикновено се разделят на in vivo и in vitro изследвания. При in vivo изследванията се прави разлика между in vivo и in vitro измервания.

На първо място, всички методи могат да бъдат разделени на в витро - И в vivo -изследвания (методи, диагностика)

Ин витро изследвания

Да не се бърка в витро - И в vivo -изследователски методи) с концепцията в витро - И в vivo -измервания .

С in vivo измерванията винаги ще има in vivo изследвания. Тези. Невъзможно е да се измери в тялото нещо, което не присъства (субстанция, параметър) или не е въведено като тестващ агент по време на изследването.

Ако изпитвано вещество е въведено в тялото, след това е взета биопроба и са извършени in vitro измервания, изследването все още трябва да бъде определено като in vivo изследване.

Ако тестваното вещество не е въведено в тялото, но е взета биологична проба и е извършена in vitro - измервания, със или без въвеждане на тествано вещество (например реагент), изследването трябва да бъде обозначено като in vitro витро изследване.

В радионуклидната in vivo диагностика по-често се използва улавянето на радиофармацевтици от кръвта от ендокринните клетки и се включва в получените хормони пропорционално на интензивността на техния синтез.

Пример за използването на този метод е изследването на щитовидната жлеза с радиоактивен йод (131I) или натриев пертехнетат (Na99mTcO4), надбъбречната кора с помощта на белязан прекурсор на стероидни хормони, най-често холестерол (131I холестерол).

За in vivo радионуклидни изследвания се извършва радиометрия или гама топография (сцинтиграфия). Радионуклидното сканиране като метод е остаряло.

Отделна оценка на неорганичните и органичните фази на интратироидния стадий на йодния метаболизъм.

При изследване на веригите на самоконтрол на хормоналната регулация в in vivo проучвания се използват тестове за стимулиране и потискане.

Нека решим два проблема.

За да се определи естеството на палпиращото се образувание в десен лобНаправена е 131I сцинтиграфия на щитовидната жлеза (фиг. 1) (фиг. 2).

Известно време след прилагането на хормона се повтаря сцинтиграфия (фиг. 3). Натрупването на 131I в десния лоб не се промени, но в левия се появи. Какво изследване е направено на пациента, с какъв хормон? Направете заключение въз основа на резултатите от изследването.

Втора задача.

За установяване характера на палпиращата се формация в десния лоб на щитовидната жлеза (фиг. 1) е направена 131I сцинтиграфия (фиг. 2). Известно време след приложението на хормона се повтаря сцинтиграфия (фиг. 3). Натрупването на 131I в десния лоб не се промени, в левия изчезна. Какво изследване е направено на пациента, с какъв хормон? Направете заключение въз основа на резултатите от изследването.

За да се изследват местата на свързване, натрупване и метаболизъм на хормоните, те се маркират с радиоактивни атоми, въвеждат се в тялото и се използва авторадиография. Срезове от изследваната тъкан се поставят върху радиочувствителен фотографски материал, като рентгенов филм, проявява се и тъмните петна се сравняват със снимки на хистологични срезове.

Изследване на съдържанието на хормони в биопроби

По-често като биотестове се използват кръв (плазма, серум) и урина.

Този метод е един от най-точните за оценка на секреторната активност на ендокринните органи и тъкани, но не характеризира биологичната активност и степента на хормонални ефекти в тъканите.

Използват се различни изследователски техники в зависимост от химическата природа на хормоните, включително биохимични, хроматографски и биологични техники за тестване и отново радионуклидни техники.

Сред радионуклидните медове има

радиоимунен (RIA)

имунорадиометричен (IRMA)

радиорецептор (RRA)

През 1977 г. Розалин Ялоу получава Нобелова награда за своите подобрения в техниките за радиоимуноанализ (RIA) за пептидни хормони.

Радиоимуноанализът, който днес е най-широко разпространен поради високата си чувствителност, точност и простота, се основава на използването на хормони, маркирани с изотопи на йод (125I) или тритий (3H) и специфични антитела, които ги свързват.

Защо е необходимо?

Много кръвна захар При повечето пациенти с диабет инсулиновата активност в кръвта рядко е намалена, по-често тя е нормална или дори повишена

Вторият пример е хипокалцемия. Паратиринът често е повишен.

Радионуклидните методи позволяват да се определят фракции (свободни, свързани с протеини) на хормони.

При радиорецепторния анализ, чиято чувствителност е по-ниска и информационното съдържание е по-високо от радиоимунния анализ, свързването на хормона се оценява не с антитела към него, а със специфични хормонални рецептори клетъчни мембраниили цитозол.

При изучаване на контурите на самоуправлението на хормоналната регулация в in vitro изследвания се използва определянето на пълния „набор“ от хормони различни ниварегулация, свързана с изследвания процес (либерини и статини, тропини, ефекторни хормони). Например, за щитовидната жлеза, тиротропин-освобождаващ хормон, тиротропин, трийодтирозин, тироксин.

Първичен хипотиреоидизъм:

T3, T4, TSH, TL

Вторичен хипотиреоидизъм:

T3, T4, TSH, TL

Третичен хипотиреоидизъм:

T3, T4, TSH, TL

Относителна специфичност на регулирането: въвеждането на йод и диоидтирозин инхибира производството на тиротропин.

Сравнението на физиологичната активност на кръвта, която тече в и от даден орган, ни позволява да идентифицираме секрецията на биологично активни метаболити и хормони в кръвта.

Изследване на съдържанието на прекурсори и метаболити на хормоналния синтез в кръвта и урината

Често хормоналният ефект до голяма степен се определя от активните метаболити на хормона. В други случаи прекурсорите и метаболитите, чиито концентрации са пропорционални на нивата на хормоните, са по-лесно достъпни за изследване. Методът позволява не само да се оцени хормонопродуциращата активност на ендокринната тъкан, но и да се идентифицират характеристиките на хормоналния метаболизъм.

Мониторинг на пациенти с нарушена функция на ендокринните органи

Това може да предостави ценна информация за физиологичните ефекти и ролята на хормоните на ендокринните жлези.

Адисън Т. (Адисън Томас), английски лекар (1793-1860). Наричат ​​го бащата на ендокринологията. Защо? През 1855 г. той публикува монография, съдържаща по-специално класическо описание на хроничната надбъбречна недостатъчност. Скоро беше предложено да се нарече болестта на Адисон. Причината за болестта на Адисон най-често е първично увреждане на надбъбречната кора от автоимунен процес (идиопатична болест на Адисон) и туберкулоза.

Методи за хистологично и хистохимично изследване на ендокринни тъкани

Тези методи позволяват да се оценят не само структурните, но и функционалните характеристики на клетките, по-специално интензивността на образуване, натрупване и екскреция на хормони. Например, с помощта на хистохимични методи са открити феномените на невросекреция на невроните на хипоталамуса и ендокринната функция на предсърдните кардиомиоцити.

Методи на генното инженерство

Тези методи за реконструкция на генетичния апарат на клетката позволяват не само да се изучават механизмите на синтеза на хормони, но и активно да се намесва в тях. Механизмите са особено обещаващи за практическо приложение в случаи на персистиращо нарушение на синтеза на хормони, както се случва при захарен диабет.

Пример за експериментално използване на метода е изследване на френски учени, които през 1983 г. трансплантират ген, който контролира синтеза на инсулин в черния дроб на плъх. Въвеждането на този ген в ядрата на чернодробните клетки на плъх доведе до факта, че чернодробните клетки синтезират инсулин в рамките на един месец.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

ГОУ СПО ВО

"Медицински колеж Ковров"

Резюме по темата:

"Методи за изследване на пациенти със заболявания на ендокринната система"

Изпълнено:

Студент от група 33-Л

Сироткина Олга

Ръководител:

Чупрова Н.К.

Ковров, 2009

Процедурата за изследване на пациенти със заболявания на ендокринната система

Ендокринните жлези произвеждат хормони, които изпълняват различни функции, а когато дейността им е нарушена в организма, най различни разстройства. Поради това е почти невъзможно да се идентифицира малък брой оплаквания, които са типични само за ендокринна патология. Най-често оплакванията се идентифицират поради неизправност на следните системи:

Централна нервна система

На сърдечно- съдовата система

Генитална област

Метаболизъм

Нарушенията на ЦНС се откриват при всички пациенти с VVS заболявания. Изглежда като:

раздразнителност;

Повишена нервна възбудимост;

Неразумно безпокойство;

Безсъние.

Тези оплаквания са характерни за хипертиреоидизъм - повишена функция на щитовидната жлеза.

При хипотиреоидизъм, намаляване на функцията на щитовидната жлеза, се наблюдава следното:

сънливост;

Нарушение на паметта;

Втрисане

Пациентите се характеризират и с невровегетативни нарушения:

изпотяване;

Топло ми е;

Сърдечно-съдовите нарушения се срещат при много видове ендокринни патологии, но най-характерни са заболяванията на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и хипофизата.

Пациентите се оплакват от:

Изтръпване в областта на сърцето;

Сърдечен пулс;

Недостиг на въздух при усилие.

Сексуални разстройства.

Намалената сексуална функция (спиране на менструация, импотентност, намалено либидо) се среща предимно при заболявания на половите жлези, но често се наблюдава при дисфункция на хипофизата, надбъбречните жлези и щитовидната жлеза.

Оплаквания, свързани с промени в метаболизма.

Възможни са нарушения на апетита както в посока на повишаването му (полифагия, булимия), така и в посока намаляване до отвращение към храната (анорексия).

Промените в телесното тегло на пациента не винаги са адекватни на промените в апетита.

При хипотиреоидизъм (микседем) пациентите наддават на тегло с намален апетит.

Хората с хипертиреоидизъм и захарен диабет губят тегло, въпреки добрия апетит.

Полиурия, жажда, сухота в устата се наблюдават при захарен диабет и безвкусен диабет и са свързани с нарушен воден и въглехидратен метаболизъм.

Болката в мускулите, костите и ставите постоянно се наблюдава при дисфункция на надбъбречните жлези и хипофизната жлеза и се обяснява с остеопороза (загуба на костна тъкан), което понякога води до патологични фрактури на костите при леки наранявания. Тези явления са следствие от нарушения в минералния метаболизъм.

Други оплаквания.

Бавен растеж - с патология на хипоталамуса, хипофизната жлеза;

Промени във външния вид - при болест и синдром на Иценко-Кушинг, заболявания на щитовидната жлеза, хипофизата;

Промени в кожата, косата, ноктите:

Суха кожа - при хипотиреоидизъм, захарен и безвкусен диабет;

Подуване - при хипотиреоидизъм;

Сърбеж по кожата - при захарен диабет и безвкусен диабет;

Чупливост, косопад на главата, загуба на вежди, мигли, чупливи нокти - при хипотиреоидизъм;

Косопад на главата, излишно окосмяване по лицето и тялото - при болест и синдром на Иценко-Кушинг;

Запек - при хипотиреоидизъм;

Диария - при тиреотоксикоза;

Повръщане, коремна болка - при нелекуван захарен диабет, надбъбречна недостатъчност (болест на Адисон).

Медицинска история

Определянето на историята на развитието на настоящото заболяване се извършва съгласно общата схема:

Рискови фактори;

Начало на заболяването;

Развитие на заболяването;

Проведеното лечение, неговата продължителност, ефективност.

Анамнеза на живота

От анамнезата на живота за диагностика на ендокринни заболявания е от особено значение следната информация:

Място на раждане и местоживеене на пациента.

Географското местоположение е от съществено значение за идентифициране на възможна ендемична гуша, причинена от липсата на йод в почвата и водата в някои райони.

Характеристики на индивидуалното развитие на пациента:

Травми при раждане;

Модел на растеж;

Данни за сексуални разстройства.

Особено внимание се обръща на настъпването на пубертета и появата на вторични полови белези.

Забавянето на половото развитие може да бъде проява на нарушение на половите жлези, надбъбречните жлези или щитовидната жлеза;

Ранното развитие на половите белези е следствие повишена функцияполови жлези.

Гинекологична история при жените.

Разберете времето на появата и естеството на менструацията, както и появата на признаци на менопауза. Как протече бременността и раждането?

Често ендокринните заболявания възникват по време на пубертета, след раждането или по време на менопаузата.

Условия на труд и живот:

Конфликтни ситуации;

Професионални рискове и злополуки.

Употребата на хормонални и антихормонални лекарства (лечение с инсулин, мерказолил, стероидни хормони на надбъбречната кора, употреба анаболни стероидиза изграждане на мускулна маса).

Наследствена предразположеност.

Обща проверка

Изследването е ценен метод за диагностициране на ендокринни заболявания. Често диагнозата може да се предположи от първия поглед на пациента въз основа на някои характерни признаци.

При много заболявания на ендокринните жлези външният вид и поведенческите характеристики на пациентите привличат вниманието:

Подвижност, нервност, оживени жестове и напрегнато-уплашено изражение на лицето, което се дължи на екзофталмос, рядко мигане, повишен блясък на очите;

бавност, ниска мобилност, сънливо, подуто лице, почти без мимики;

Затвореност на пациентите, безразличие към околната среда;

"Лунно лице";

Промяна на формата на шията.

Височина, размер и съотношение на частите на тялото на пациента:

Гигантски растеж

Ръст на джудже

Увеличаване на размера на крайниците, голяма главас големи черти на лицето

Промени в окосмяването по тялото:

Изтъняване на косата;

Ускорен растеж на косата при деца;

Промяна в типа коса.

Хранителен модел и характеристики на отлагането на мазнини:

отслабване;

Увеличаване на телесното тегло;

Преобладаващо отлагане на мазнини в тазовия пояс;

Равномерно разпределение на мазнините по тялото;

Прекомерно отлагане на мазнини по лицето и торса.

Кожни промени:

Нежна, влажна, с хиперемия, гореща на допир;

Груб, блед;

Тънка, атрофична, отпусната, с множество фини бръчки;

Грапави, удебелени, уплътнени;

Мазна, склонна към акне, със стрии;

Бронзов цвят.

палпация

Палпацията като метод за изследване на ендокринологични пациенти се използва за оценка на щитовидната жлеза и мъжките репродуктивни жлези - тестисите.

Правила за палпиране на щитовидната жлеза.

Четири свити пръстидвете ръце са поставени задна повърхностврата зад предните ръбове на стерноклеидомастоидните мускули и палец- на предната повърхност.

От пациента се иска да направи преглъщащи движения, по време на които щитовидната жлеза се движи заедно с ларинкса и се движи между пръстите на изследващия.

Провлакът на щитовидната жлеза се изследва чрез плъзгане на пръсти по повърхността му отгоре надолу.

За по-лесно палпиране всеки от страничните дялове на жлезата се притиска тироиден хрущялот противоположната страна.

Перкусия, аускултация

Тези методи заемат второстепенно място в диагностиката на ендокринологичните заболявания:

При перкусия над манубриума на гръдната кост се установява субстернална гуша;

Аускултацията ви позволява да слушате шум над щитовидната жлеза в случаи на нейната хиперфункция, появата на която се обяснява с повишена васкуларизация на жлезата и се комбинира с нейната пулсация, определена чрез палпация.

Допълнителни методи за изследване.

Определяне на хормони в кръвта;

Тест за глюкозен толеранс;

сцинтиграфия;

Тест с абсорбция на радиоактивен I131 от щитовидната жлеза;

рентгенови методи;

Термография;

Термометрия.

Библиография

1. Голяма медицинска енциклопедия.

2. Пропедевтика в терапията.

3. Основи на сестринството в терапията.

Подобни документи

Характеристики на схемата за съставяне на медицинска история при деца. Субективни методиизследвания: разпит на паспорта на детето, оплаквания, анамнеза за настоящото заболяване, анамнеза за живота. Обективни методи на изследване: инспекция, палпация, перкусия, аускултация.

ръководство за обучение, добавено на 25.03.2010 г


Етиология, патогенеза, клиника, диагностика, лечение, профилактика на заболявания на ендокринната система. Класически Berthold опит. Теорията за вътрешната секреция на Ш. Секар. Ендокринни жлези и хормоните, които отделят. Основни патологични фактори.

презентация, добавена на 02/06/2014


Основните симптоми и синдроми на заболявания на черния дроб и жлъчните пътища. Основни лабораторни синдроми за дифузно увреждане на черния дроб. Степента на активност на патологичния процес в черния дроб. Физически методи за изследване и перкусия на черния дроб според Kurlov.

презентация, добавена на 11/08/2012


Разпит на пациенти с респираторни заболявания, техните общ преглед. Палпация, перкусия на гръдния кош, техните диагностична стойност. Аускултация на белите дробове и сърцето (основна и вторична) дихателни звуци). Основни оплаквания при респираторни заболявания.

презентация, добавена на 04/11/2016


Обща информация за заболяванията на сърдечно-съдовата система на човека. Съставяне на алгоритъм за разпит и изследване на пациенти. Описание на синдромите, съответстващи на основните оплаквания. Проучване на механизма на болка, задух, подуване. Интерпретация на данни от сърдечна перкусия.

презентация, добавена на 12/03/2015


Хипофизната жлеза е най-важният елемент на ендокринната система, методи за определяне на заболявания. Менингиома на туберкула на sela turcica. Използването на сонография за оценка на структурата и размера на щитовидната жлеза. Дифузна гуша, диагностиката му чрез ултразвук. Токсичен аденом.

презентация, добавена на 25.05.2014 г


Характеристики на етапите на изследване на дихателните органи: събиране на анамнеза, преглед, палпация, перкусия, аускултация, лабораторни и инструментални методи на изследване. Методи за диагностика на респираторни заболявания. Пример за заключение.

презентация, добавена на 18.02.2015 г


Развитие и симптоми на хипотиреоидизъм при възрастни хора. Патогенетични методи за лечение и профилактика на заболявания на ендокринната система. Провеждане на инсулинова терапия или комбинирана терапия при лечение на усложнения на захарен диабет и свързаните с него заболявания.

резюме, добавено на 10/03/2014


Основни методи за физическо и инструментално изследване на пациенти с наранявания и заболявания на артериите и вените. Изследване на същността на патологичния процес. Състоянието на микроциркулационната система, реологичните, хемокоагулационните свойства на кръвта.

резюме, добавено на 04.07.2010 г


Нарушаване на ендокринната система: причини и симптоми на дисфункция на жлезите с вътрешна секреция. Нарушаване на процесите на синтез и отлагане на хормони, класификация на секреционните нарушения. Влиянието на хиперсекрецията на тиротропин и протичането на хиперпаратироидизъм.