Операция на турбината. Операция за каутеризация на носната лигавица. Какво се случва след операцията: прегледи на пациенти и медицинска практика

Коагулацията на долните турбинати се извършва по строги показания. Основната причина за интервенцията е продължително или постоянно затруднено дишане през носа. По правило това е свързано със следните заболявания:

• хроничен вазомоторен ринит;
• хипертрофичен ринит;
• хъркане;
• медикаментозно индуциран ринит;
• образуване на полипи в носните проходи.

ДА СЕ хирургична интервенциялекарите прибягват до това, когато симптоматичните и етиотропните терапии не дават резултати.

Излагането на високочестотни вълни провокира изпаряването на течността от епителните клетки на лигавицата. В резултат на това изчезва съдова мрежа, а самата лигавица на долните носни раковини изтънява. Операцията позволява на пациента да възстанови нормалното дишане при хипертрофиран епител и хроничен оток на лигавицата. Техниката се счита за най-безопасната и ефективна в УНГ практиката и поради скоростта на изпълнение и краткия период на рехабилитация е най-приемлива за пациента. Крайният резултат се забелязва след месец.

В медицинския център Best Clinic коагулацията на долните носни раковини се извършва с помощта на американския апарат Surgitron. Интервенцията отнема не повече от час.

Оперативна процедура:

1. Подготовка. Лекарят извършва локална анестезия с разтвор на лидокаин, нанесен върху турундите, за да изтръпне лигавицата. След това се извършва инфилтрационна анестезия - две инжекции в предната и задната дебелина на носната раковина. В този случай пациентът чувства само пълнота и изтръпване на носа, няма болка. Анестезията продължава 3-4 часа.
2. Операция. До дъното турбинатаелектродът е поставен. В зависимост от степента на хипертрофия, лекарят избира интензивността и продължителността на радиовълновото облъчване. Обикновено трае от 10 до 20 секунди. Възможните усещания са леко парене или мравучкане в носа.
3. Завършване. След основния етап лекарят инсталира тампони в носните проходи. Предотвратяват прекомерното подуване на лигавицата и евентуално кървене. След един ден пациентът може да ги премахне самостоятелно или да отиде в клиниката.

След отстраняване на тампони от носа, следоперативният оток на лигавицата продължава. По това време, умерено изразен болезнени усещания. Назалното дишане е затруднено за 3-4 дни. След това отокът започва постепенно да спада.

Пълният процес на рехабилитация може да отнеме 1-2 седмици в зависимост от индивидуални характеристикитяло. За възстановителен периодпациентът трябва редовно да посещава клиниката, за да може лекарят да почисти лигавицата от фибронекротична плака (корички). Ексудатът от увредената лигавица има висока адхезивна способност. Пренебрегването на професионални лечения може да доведе до образуване на сраствания. 2 седмици след операцията отокът изчезва напълно и човекът отново може да диша свободно през носа.

Преди процедурата за коагулация лекарят внимателно събира анамнеза. Причините за отказ на намеса могат да включват:

• онкологични заболявания;
• остър стадий на вирусна респираторна инфекция;
• епилепсия;
• период на бременност;
• диабет;
• инсталиран пейсмейкър;
• хепатит;
• сърдечно-съдова недостатъчност.

При интервенцията се използват свръхвисоки температури. Те гарантират пълна стерилност на процедурата и изключват инфекция.

Сред последствията от интервенцията са временно подуване на лигавицата и възможност за леки белези върху епитела след пълно заздравяване.

Две седмици след коагулацията трябва да се въздържате от интензивна физическа активност. През този период е желателен премерен и спокоен начин на живот, без преумора и нервно пренапрежение. Ако професионалната дейност на пациента е свързана с общуване с хора, по-добре е операцията да се планира през ваканционния период.

Не трябва сами да отстранявате образувалите се корички по време на заздравяването на тъканите. Това допълнително наранява лигавицата и увеличава риска от закрепване бактериална инфекция, образуване на сраствания или белези. Необходимостта от употреба на каквито и да е лекарства трябва да се обсъди с Вашия лекар.

Дишайки лесно и свободно, често дори не се замисляме колко много фактори могат незабавно да разрушат комфортното ни състояние. Студ, дъжд, алергии, тютюнопушене, замърсен въздух, хрема…. Всичко това причинява различни видове ринити, тоест възпаление на носната лигавица. И в много случаи най-ефективната процедура за връщане свободно дишане, е коагулацията на носните раковини.

Коагулацията на долните турбинати има определени показания:

• алергичен ринит;
• инфекциозен ринит;
• неинфекциозен ринит - медикаментозен, ринит на възрастни хора и др.

За жалост, консервативна терапияне винаги е ефективен и човекът продължава да страда от затруднено назално дишане. IN в такъв случайповечето рационално решениеще има коагулация на черупките. Този метод има много предимства:

• Методът е минимално инвазивен, малотравматичен и безболезнен.
• След интервенцията няма оток.
• Следоперативна инфекция не е възможна.
• Без кървене.
• Практически не променя анатомичната цялост на носната кухина.
• Коагулацията на носните раковини не само възстановява свободното дишане, но и премахва хроничните процеси в носната кухина.

Днес има два основни метода, при които се извършва коагулация на черупката:

• радиовълнова коагулация на черупки;
• лазерна коагулация на носните раковини.

Коагулацията на носните раковини е най-бърза и ефективен методлечение на хроничен ринит.

Радиовълнова коагулация на турбинати

Радиовълнова коагулация на долните носни раковини - относително нов методв оториноларингологията, което ви позволява бързо, ефективно и пестеливо да възстановите безплатно назално дишане.

Техника на интервенция:

Етап 1 - локално приложение на анестетик.

Етап 2 - инжектиране на анестетик в носната лигавица.

Етап 3 - в долната носна раковина се поставя електрод, който генерира радиовълни висока честота. Въздействието е с продължителност максимум 30 секунди, като няма директен контакт на електрода с носната тъкан.

Етап 4 - рехабилитация. В зависимост от индивидуалната чувствителност рехабилитационният период може да отнеме до 5 дни.

Радиовълновата коагулация на носните раковини е приоритетен метод на лечение различни видоверинит в международната практика. На линия " Отворена клиника” също се използва успешно този методлечение на ринит, възстановяване на лекото и свободно дишане. Коагулацията на носните раковини не само елиминира симптомите, но и оптималният метод за лечение възпалителни заболяванияносната лигавица.

Направете компютърна томография на параназалните синуси в нашата клиника.

Защо трябва да дойдете при нас?

В мрежата на Open Clinic:

• Оториноларингологията е една от специализираните области.
• Тук работят лекари с международна квалификация.
• Имаме богат и успешен опит в използването на метода на коагулация.
• Нашите операционни зали са оборудвани според най-новите международни медицински стандарти.

Екип от опитни специалисти ви позволява да възможно най-скороизвършване на предоперативен преглед, самата интервенция и рехабилитация, като отделяте минимум време.

В нашия център лечението се извършва от специалисти от поликлиника № 1 на администрацията на президента на Руската федерация

Вазотомията е операция, насочена към намаляване на размера на носната лигавица. Свежда се до разрушаване на част от хороидните плексуси, разположени между епитела и костта. Основната индикация е хронична хремаи произтичащата от това хипертрофия на лигавицата.

Показания за операция

Основното заболяване, при което е възможна вазотомия, е хроничен или хрема. Важно условие хирургично лечениее да се отървете от основната инфекция и да изключите алергичния характер на заболяването.

Причина за предписване на вазотомия може да бъде и хипертрофия на носната лигавица.Тези две патологии са свързани, но не пряко. Хипертрофията може да бъде следствие упорита хрема, рецепция вазоконстрикторни лекарства, които потискат функцията му и предизвикват разрастване на лигавицата, за да компенсират. Но може да възникне и като резултат. Хипертрофията често се увеличава по време на юношеството.

Вазотомията може да помогне при пристрастяване вазоконстрикторни лекарства.В този случай отокът не спада без прием на съответните капки. При някои хора пристрастяването може да продължи с години и само операцията им помага да започнат да дишат сами.

Принцип на работа

Зоната на операцията е долната носна раковина. х операцията може да засегне само лявата или правилната странаили да бъде двупосочен.Последният вариант се извършва най-често, тъй като вазомоторният хроничен ринит засяга и двете ноздри.

Долните раковини са костни издатини, покрити с епител, съдържащ много жлези. Поради тях повърхността постоянно се намокря със слуз и затова се нарича слузна. Характеризира се с повишено кръвообращение. Следователно между костта и епителната тъкан обикновено се изолира друг слой - субмукозният слой. Състои се от хориоидни плексуси.

Те са тези, които се унищожават по време на операцията. В резултат на това храненето на тази част от епитела спира. Умира и се появяват белези. Общият обем на хипертрофираната лигавица намалява. Това облекчава подуването, намалява активността на жлезите, което в крайна сметка премахва хремата.

Видове хирургия

Вазотомията на долните турбинати може да се извърши по един от следните методи:

• Инструментал.В този случай хирургът действа директно със скалпел, като прави разрез на лигавицата.
• Лазер.Действието на лъча е насочено към цялата повърхност на лигавицата. Рискът от инфекция е намален, но ефективността не винаги съответства на причинените щети.
• Радиокоагулация.Хирургът прави пункции, вкарва се инструмент с накрайник, през който преминават радиовълни.
• Вакуумна резекция.Това е нов метод, който в момента се изследва активно. Разрушаването на субмукозния слой се извършва чрез въвеждане на тръба, свързана с помпа под епитела и създаване на отрицателно налягане.
• Ултразвукова дезинтеграция.Вълните се фокусират изключително върху засегнатата област. Рискът от допълнителни щети е минимален.

Ход на операцията

Инструментална вазотомия

Процедурата се извършва под местна анестезия.Извършва се чрез смазване на лигавицата с 5% разтвор на кокаин или 2% разтвор на дикаин. Цялата носна раковина също се инфилтрира (импрегнира) с лидокаин (1%) или новокаин (1-2%). Понякога се прилагат чрез инжектиране. Лицето на пациента се покрива със салфетка, оставяйки отвор за носа. Така пациентът не вижда действията на лекаря. Продължителността на операцията е от 30 до 60 минути.

След като анестетиците започнат да действат, хирургът прави 2-3 mm разрез до костта.В него се вкарва распатори, инструмент за отделяне на тъкан. Хирургът отделя лигавицата в необходимия обем. В резултат на това на мястото на хороидните плексуси се появяват белези и епителната тъкан намалява по размер.

Понякога е необходима латеропексия– изместване на носната раковина встрани максиларен синус. В този момент пациентът може да чуе хрущене, не се тревожете и се опитвайте да движите главата си.

След операцията на пациента се поставя друга инжекция с анестетик,да се намали дискомфортслед като анестезията отмине. Превръзките или тампоните ще останат в носа ви известно време. През първия ден състоянието може да наподобява грип - сълзене, слабост, световъртеж. важно! Температура обаче не трябва да има - това е признак на възпаление или инфекция.Пациентът ще трябва периодично да изплаква носа си сутрин, за да предотврати образуването на корички. Тази процедура се извършва до пълно заздравяване на лигавицата и започване на нормалното й функциониране.

Лазерна вазотомия

Преди операцията трябва да откажете козметика. Възможно е пациентът да бъде помолен да се преоблече в болнична пижама за еднократна употреба. Операцията се извършва под местна анестезия.Болкоуспокояващите най-често се доставят под формата на тудунди, напоени с аналгетик, които се поставят в носа. Лицето на пациента се третира със спирт.

Понякога, в резултат на промени в лигавицата, тя губи цвят и става бледа. За един лекар в такава ситуация е трудно да изпълни всичко необходими манипулацииЕто защо, преди операцията, епителът се оцветява с метиленово синьо. Това също подобрява работата на лазера.

Пациентът лежи на дивана, главата му е поставена на облегалката за глава. важно! Изключително нежелателно е да се движите по време на операцията, така че трябва незабавно да заемете удобна позиция.Ако пациентът се чувства превъзбуден, по-добре е да помолите лекаря да обездвижи ръцете и краката с еластични бинтове. Слага се превръзка на очите. По време на операцията пациентът ще усети неприятна миризма на парене. Оптимално ще бъде, ако вдишва през устата и издишва през носа.

Лекарят вкарва огледало в носа и с него контролира процеса.Обикновено е безболезнено, но е възможно усещане за лекотаизтръпване или щипане. Облъчването може да се извършва точково или непрекъснато, когато лекарят прокара лазера по лигавицата. Първият метод е най-предпочитан, тъй като има по-малко въздействие върху епителната обвивка на носа. Днес в медицински центровеПърво използват най-малко травматичния метод и ако той е неефективен, преминават към втория.

Същинската операция е извършена кварцово влакно. Инжектира се под лигавицата и там образува канали, разделящи тъканта. Влакното е гъвкаво, което му позволява да следва всички контури на носната раковина и да не се простира до повърхността на епитела.

След операцията не се налага тампонада (поставяне на тампони в носа), тъй като в повечето случаи е безкръвна, т.к. съдовете не се изрязват, а се “запечатват”.Това предотвратява развитието на синехии - тъканни сраствания. Лазерната вазотомия има добри показатели за ефективност и безопасност. Както пишат лекари от Харков (O.G. Garyuk, A.B. Bobrus), които проведоха дългосрочно проучване на пациенти с медикаментозно индуциран ринитв периода от 2006 до 2009 г. излекуване настъпва в 96,8% от случаите.

Видео: извършване на лазерна вазотомия

Радиовълнова вазотомия

Неподвижността на пациента е един от ключовите параметри, така че в повечето случаи пациентът заспива по време на операцията. Анестетикът се доставя през вената. В гърлото се поставя тръба за оттичане на кръвта. Времетраенето на операцията е от 10 до 40 минути. Ако лекарят използва локална анестезия,тогава пациентът трябва да контролира максимално реакциите си по време на радиовълнова вазотомия и да се опита да не се движи дори в случай на силна болка.

Лекарят въвежда сонда в субмукозната област. Между него и предавателя се появява радиовълна. Поради съпротивлението на вълната околните тъкани се нагряват и се разрушават.Един вариант на метода е използването на нетермична енергия. При определени честоти около поставената сонда се появява зона за охлаждане, която причинява разрушаване на тъканите. Този метод се счита за малко по-малко травматичен от стандартния и по-безопасен за съседните тъкани.

Обикновено пациентът се събужда 1-2 часа след края на операцията в отделението.В ноздрите има тампони и тръбички, през които може да се диша. Общо състояниепациентът е задоволителен. Пациентите обикновено отбелязват силна болкав носа и предпочитат да дишат през устата. Възможни са мигрена и пространствена дезориентация. През седмицата е необходимо да се спазват хигиенни мерки - изплакване на носа солеви разтвори, като Aquamaris, премахване на корички от носа с вазелин или прасковено масло.

Ултразвукова дезинтеграция

Операцията се извършва в УНГ кабинета. Тя извършени под локална анестезияи е с продължителност от 5 до 20 минути.Възможно е да има малко кървене, така че пациентът вероятно ще носи специална престилка. В субмукозата на долните носни раковини на пациента се вкарва вълновод. Прилича на игла, с която лекарят "пробива" епитела.

Излъчваният ултразвук причинява стеноза (слепване) на тези кръвоносни съдовекоито провокират подуване.След приключване на операцията в ноздрите на пациента се поставят тампони и той може да се прибере у дома. Вечер може да се освободи ichor - това е нормална реакция. Назалното дишане се възстановява напълно 3-7 дни след операцията. Необходимо е периодично да посещавате лекар за отстраняване на корички от слуз по време на периода на възстановяване.

Вакуумна резекция

Операцията се извършва под местна анестезия и под строг ендоскопски контрол.Устройство за извършване на вакуумна резекция е разработено от руски лекари и въведено в практиката само преди няколко години. Това е система от тръби с прикрепена към тях помпа.

Хирургът прави разрез със скалпел след началото на анестезията. В субмукозния слой се вкарва тръба. Ръбът му е остър и докато се движи, той отрязва тъканта, която трябва да бъде отстранена. Благодарение на действието на помпата те се засмукват в тръбата заедно с кръвта.

След изваждане на уреда от носа в ноздрата се поставя памук, който се притиска плътно епителна тъкан. Това е необходимо, за да се предотврати кървенето. Задържа се в ноздрите само 30-60 минути. При вакуумна резекция не е необходима тампонада.

Отстраненото съдържание се изпраща за хистологично изследване. Това позволява по-внимателно планиране на по-нататъшното управление на пациента.

Вазотомия в комбинация със септопластика

етапи на септопластика

Още едно обща каузанарушения на дишането в допълнение към хипертрофия на лигавицата е кривина на носната преграда. Тази патология може да бъде коригирана и хирургично. Операцията се нарича. Тъй като хроничен ринит и изкривена преграда - свързани заболявания, често се предлага тази операция да се извърши незабавно заедно с вазотомия.

Подобен хирургична интервенцияе по-тежко от обикновеното изрязване на субмукозния слой на носа и продължава по-дълго. Следователно в този случай по-често практика обща анестезияи хоспитализация за 1-2 дни след операцията.Но все пак Повечето хирурзи препоръчват извършването на септопластика и вазотомия заедно, а не на два етапа.Това намалява травмата на лигавицата и дискомфорта за пациента, който трябва да се изпита само веднъж.

Периодът на възстановяване след такава операция продължава по-дълго, отколкото при конвенционалната вазотомия. Може да има повишаване на температурата и продължително отделяне на ichor от носа. важно! Ако се почувствате зле, трябва да се свържете с вашия УНГ специалист, само специалист може да различи нормалната реакция на тялото от началото на инфекциозен процес.

Усложнения след вазотомия

След операцията могат да се развият следните нежелани последствия:

1. Атрофия на лигавицата.Това е обратният процес на хипертрофията, но също неприятен. Най-нисък е рискът от появата му след лазерно облъчване. Атрофията се причинява от разрушаването на функционално значими епителни клетки на носните проходи.
2. Възпаление.Рискът от инфекция по време на операция е доста нисък. Всички инструменти, както частни, така и държавни клиникисе подлага на стерилизация. Въпреки това, всяка хирургическа интервенция намалява защитната бариера на епитела, което прави тялото по-податливо на различни патогени. Колкото повече инвазивен методизползвано, т.н по-вероятнополучите възпаление.
3. Загуба на обоняние.Обикновено това е временно явление, свързано с постоперативно подуване.
4. Запушване на носа.За съжаление, вазотомията на носа не винаги може да помогне. Изключително рядко подуването и задръстванията не само не изчезват, но и стават по-силни. Причините могат да варират от алергична реакциядо повторна хипертрофия.
5. Образуване на синехии или сраствания на мястото на резекция.Тези образувания могат сериозно да затруднят дишането. Те се образуват постепенно, така че благосъстоянието на пациента може да не се влоши веднага. Лечението се извършва само чрез повторна операция.

Някои автори не смятат за категорично доказана безопасността на въздействието на физическото лъчение (радио или лазер) върху човешкото тяло. Съвременни изследванияне са основание за прогнозиране на състоянието на пациента в по-далечно бъдеще.

Цена

Субмукозната вазотомия се извършва безплатно, но ще трябва да стоите на опашка, за да получите услугата.Обикновено пациентите чакат от 1 до няколко месеца. Операцията се извършва основно инструментален метод. Възможно е, ако клиниката или болницата разполага със специално оборудване, да се извърши вакуумна резекция съгл задължителна медицинска застраховкаТази практика обаче все още е изключително рядка.

Други видове вазотомия струват приблизително еднакви - от 5 000 до 15 000 рубли.Освен това ще трябва да платите за обща анестезия, ако такова е показанието на лекаря или желанието на пациента. Цената на изследванията, биопсията на съдържимото, както и хоспитализацията след първия ден не са включени в посочената цена. Ценоразписите на клиниката обикновено предполагат двустранна вазотомия, въпреки че това не е посочено отделно.

Най-скъпата операция ще бъде комбинирана със септопластика,главно поради болничен престой. средна ценав Москва е 50 000 рубли. Но самата септопластика може да се извърши безплатно в рамките на задължителната медицинска застраховка, но не трябва да очаквате комбинация от тази операция с вазотомия, извършена по минимално инвазивен метод с помощта на модерно оборудване.

Радиовълнова коагулация на долните носни раковини с помощта на радиохирургичен апарат “SURGITRON” (САЩ)

Апаратът "Surgitron" се използва от УНГ лекар при постоянно затруднено дишане през носа, както и при липса на ефект от вазоконстрикторни капкив носа, със заболявания като хроничен хипертрофичен ринит, както и с (ронхопатия).

С помощта на устройството Surgitron, разработено от американски учени от компанията Elman, УНГ лекарят извършва операция - радиовълнова коагулация на долните носни раковини. Тази медицинска УНГ манипулация е незначителна операция, едно от предимствата на което е възможността за операция на УНГ на пациента без хоспитализация (амбулаторно) и кратък периодрехабилитация и възстановяване след операция, поради по-слабо изразения оток на лигавицата на долните носни раковини, както при други подобни операции: ултразвукова дезинтеграция, лазерна коагулация, аргоноплазмена коагулация, студена плазмена коагулация, криотерапия и галванокаустика на долните носни раковини, позволява смело да му дадете предпочитание и да го поставите на първо място, в сравнение с изброените по-горе методи за хирургично лечение.

Това знаниеОперацията отнема не повече от 1 час, като по-голямата част от времето се отделя на „подготовка“, т.е. анестезия. Първо, УНГ лекарят извършва локална анестезия чрез поставяне на памучен тампон, навлажнен с 10% разтвор на лидокаин, в носната кухина. След това УНГ лекарят извършва локална инфилтрационна анестезия, като прави инжекции (инжекции) Ultracaine DS-Forte в дебелината на долните носни раковини.

За качествено и адекватно облекчаване на болката се препоръчва да се направят две инжекции във всяка долна носна раковина. УНГ лекарят извършва първата инжекция инсулинова спринцовкас малка и тънка игла. В същото време УНГ пациентът практически не усеща инжектирането на иглата, но може да почувства леко напрежение на тъканите поради „разширяването“ на лекарството в предните части на долната турбината.

Ефектът на лекарството Ultracaine DS-Forte е незабавен, а ефектът от анестезията продължава около 3 - 4 часа, което позволява да се гарантира операция на УНГ пациент с висококачествено облекчаване на болката и да се позволи на УНГ пациента да се прибере у дома, докато е под влиянието на анестезията.

Пациентът не усеща втората инжекция с Ultracaine DS-fortelor, тъй като по същество това е проводна анестезия, през предните и задните части на долната носна раковина. След това УНГ лекарят дава възможност на УНГ пациента да се подготви за операцията, докато действието продължава лекарстванабират пълна сила.

Радиовълнова коагулацияЛекарят извършва УНГ преглед на долните носни раковини, като вкарва електрод в дебелината на долните носни раковини за 10 - 20 секунди, в зависимост от тежестта на хроничния процес.

Друго важно предимство на тази УНГ операция е 100% стерилност на този метод. Това се постига благодарение на факта, че когато натиснете педала и приложите радиовълна към електрода, в рамките на 1 миля от секундата всичко живо (бактерии, гъбички, вируси, вибриони, спирохети, протозои и други микроорганизми), което е на метални спици на електрода, така наречените работни повърхности умират, неспособни да издържат на свръхвисоки температури. В същото време е важно УНГ пациентът да не е настинал и да не страда от заболявания като остри респираторни инфекции, остри респираторни вирусни инфекции, синузит, фарингит, тонзилит, ларингит, бронхит, трахеит, пневмония и други остри и хронични бронхопулмонални заболявания по време на операцията. Това гарантира на УНГ пациента „стерилитността“ на тази УНГ операция.

При директно облъчване с радиовълни пациентът или не усеща нищо, или усеща леко, но много поносимо парене или изтръпване в носа. Поради висока скоростизлагане на радиовълни, всички негативни усещания на УНГ на пациента са сведени до минимум.

Друго голямо предимство е така наречената контролируемост на тази УНГ операция, тъй като УНГ лекарят има възможност да зададе необходимата честота на експозиция. Всъщност това е силата на радиовълните върху тъканите човешкото тяло. Също така УНГ лекарят има възможност да коригира експозицията по свое усмотрение, т.е. продължителност на експозицията.

Най-важното и полезно състояниее, че УНГ лекарят има възможността да преустанови хода на УНГ операцията по всяко време или да я спре напълно. За съжаление днес това не е възможно при всички операции, включително и на УНГ органи.

След УНГ операция на долните носни раковини, УНГ лекарят поставя памучни тампони в носните проходи, за да избегне евентуално кървене и да предотврати развитието на силен оток на оперираната лигавица на носната кухина.

УНГ пациентът премахва памучните тампони самостоятелно на следващата сутрин след операцията или може да отиде в УНГ клиниката, където е извършена операцията. 10 - 15 минути след отстраняване на тампоните се развива постоперативен отоктъканите на долните носни раковини и носната лигавица.

Назалното дишане на пациента ще бъде неудобно 3-4 дни след операцията, след което отокът на носната лигавица постепенно ще намалее и назалното дишане ще се възстанови.

Още едно важен моментследоперативният курс е образуването на "корички", които усложняват и пречат на назалното дишане. На 3-4 ден след операцията се образуват т. нар. “крусти”, или ако е правилно фибринозно-некротична плака, като защитен слой, покриващ оперирания участък. В същото време носната кухина се нуждае от внимателна тоалетна (почистване), тъй като тази плака има тенденция да залепва лигавицата на оперираната долна носна раковина с лигавицата на носната преграда. По този начин могат да се образуват синехии (сраствания), които от своя страна също трябва да бъдат дисектирани, предотвратявайки възможността за развитие на адхезивен процес.

УНГ лекар извършва тоалетна на носа всеки ден или през ден, но само в УНГ клиника със стерилни инструменти. УНГ пациентът няма да може сам да премахне „коричките“ от носа поради тяхното дълбоко разположение и висока адхезивна способност. Средно УНГ пациент идва в УНГ клиниката след операция за тоалетна на носа 3-4 пъти. Всичко зависи от механизмите на регенерация и репродуктивната способност на човешкото тяло.

Възможно е надеждно да се оцени ефектът и качеството на УНГ операцията, извършена само след месец, тъй като само до този момент лигавицата на долните турбинати ще бъде напълно възстановена.

Ограниченията след тази УНГ операция са следните:

пълен провалот вазоконстрикторни капки в носа, тъй като носът ще може да диша сам,

ограничение физическа дейност(фитнес, фитнес) за 2 - 3 седмици, ограничение на бани, сауни до 1 месец, ограничение в използването алкохолни напиткидо 2-3 седмици,

ограничение сексуални отношениядо 2-3 седмици,

ограничение в много горещи храни, както и пикантни, солени, пиперливи, пържени храни до 3 - 4 седмици.

През първите 14 дни след операцията се препоръчва спокоен и премерен ритъм на живот, не емоционален стрес, без преумора. Сред лекарствата се препоръчва десенсибилизираща (деконгестантна) терапия и маслени капки за нос.

Предложено голям бройхирургични методи на лечение хроничен ринитот примитивна хемоакустика (D.I.Zimont, 1940; A.H.Minkovsky, 1949 (до прогресивно лазерно разрушаване на долните турбинати (M.S. Pluzhnikov, 1997). Носниците са били изложени на студ и високи температури, скалпел и ултразвук. Методите за лечение на хроничен ринит бяха комбинирани (A.M. Svetleyshiy, 1981; S.B. Lopatin, 1998) и подобрени, преследвайки същата цел: да се даде на човек назално дишане.

В общата оториноларингология употребата му е подчертана от M.G. Leizerman (1998b 1999). Авторът прилага радиохирургичния метод при лечението на ронхопатия, хроничен хипертрофичен фарингит, описва метода за отстраняване доброкачествени неоплазмилигавици и кожа, използва радионож за отваряне на паратонзиларни абсцеси, назални циреи и абсцеси на носната преграда. M. G. Leizerman отбеляза значително намаляване на времето за операция и намаляване на загубата на кръв по време на трахеостомия, тонзилектомия, операции на параназалните синуси, на средното ухо и при отстраняване на средни и странични кисти на шията. Той описа и първия опит с използването на радиохирургичния апарат Surgitron при операции на рак на ларинкса.

Извършихме субмукозна радиокоагулация на долните носни раковини при пациенти с хроничен ринит, от които 25 души страдаха от алергичен ринит, 30 от хипертрофичен (кавернозна форма) и 32 от вазомоторни ринити. Възрастта на пациентите е от 15 до 65 години.

Прегледът включваше освен обичайния УНГ преглед, ендоскопско изследваненосна кухина, предна стандартна риноманометрия, определяне на мукоцилиарно транспортно време, активност на абсорбционната и екскреторна функция на носната лигавица, микробиологично изследваненазален секрет, преброяване на броя на еозинофилите в носния секрет, негов цитологично изследване, алергологичен преглед на пациенти, компютърна томографияпараназалните синуси.

Групата пациенти не включва тези пациенти, които преди това са били подложени на хирургични методи на лечение, например галванокаустика, ултразвукова дезинтеграция, лазерно унищожаване inferior nasal conchae, в противен случай, поради промени в тъканта на конхите, резултатите, които получихме, не биха били точни и обективни.

Радиохирургичният апарат "Surgitron" е компактен, преносим апарат с тегло 4 кг, с регулируема изходна мощност до 140 W в зависимост от режимите на работа и позицията на превключвателя за захранване, с изходна честота 3,8 MHz. За субмукозна радиокоагулация на долните носни раковини по цялата дължина е разработена биполярна сонда, състояща се от моливна дръжка и байонетни иглени електроди за по-добра визуализация по време на операция. За целенасочено разрушаване на тъканите се използват игли с дължина 4 cm, разположени успоредно на разстояние 3 mm една от друга.

Техника за субмукозна радиокоагулация на долните носни раковини

Избира се режим „коагулация“, регулаторът на мощността се настройва между 3 и 4 единици от деветцифрената скала, което съответства на 30-35 W изходна мощност. Преди операцията се извършва локална анестезия на лигавицата на долната носна раковина с 5% разтвор на кокаин или 2% разтвор на дикаин. След това 3,0 ml 1% разтвор на лидокаин или 0,5% разтвор на новокаин се инжектират в дебелината на черупката. След анестезия, иглените електроди се довеждат до предния край на долната носна раковина, вкарват се по цялата дължина в дебелината на носната раковина и подаването на радиовълни се активира с помощта на крачен педал. Експозицията обикновено е 6-10 секунди, докато тъканта визуално избледнее. Иглите се отстраняват, след което активирането на апарата спира. В предния край на долната турбината визуално се определя зона на коагулативна тъканна некроза. Описаната интервенция се извършва и на двете хипертрофирали долни носни раковини. Цялата операция отнема не повече от 7 минути, включително анестезия. Обикновено пациентите понасят процедурата много лесно, като някои описват леко усещане за парене в носа по време на процедурата. други негативни реакциине отбелязахме.

Ние оценихме дългосрочните резултати от лечението след 3, 6 и 12 месеца по следните критерии:

• „Устойчиво подобрение на назалното дишане“ - пациентите спряха да използват и изпитват нужда от вазоконстрикторни капки.
• „Подобрено назално дишане“ - пациентите трябваше да използват вазоконстриктивни капки през нощта.
• „Няма ефект“ - пациентите продължават да използват вазоконстрикторни капки за нос.

Следоперативният период протича благоприятно за пациентите. Не се наблюдаваха усложнения, интервенциите бяха почти безкръвни. Първоначалните възпалителни явления - подуване и хиперемия на носната лигавица - настъпват след 2-3 часа, достигайки максимум в рамките на 1 ден. Възпалението отшумява до края на първата седмица.

В приблизително 10% от случаите пациентите не са имали подуване на следващия ден, но в 90% от случаите долните раковини изглеждат подути на първия ден и дишането е затруднено. В никакъв случай не наблюдавахме образуване на корички в носа след тази операция. Като грижа за носната кухина постоперативен период, за бързо възстановяване на функцията на носната лигавица, препоръчахме след нашата операция напояване на носната кухина два пъти на ден с топла физиологичен разтвор- назален душ.

Резултати от лечението

Групата пациенти с алергичен хроничен ринит се състои от 25 души. Алергичната природа на хроничния ринит се потвърждава от положителни алергологични тестове, определяне значителна сумаеозинофили в цитонамазки от носната лигавица, както и повишени процентеозинофили в периферната кръв. Обременен семейна историяе открит при 18 пациенти (72%), 2 пациенти не са знаели за алергичния характер на заболяването си. Всички пациенти страдаха целогодишно алергичен ринит, те получиха положителни тестовеНа домашен прах, епидермални алергени, пухени възглавници, библиотечен прах. 8 пациенти страдат и от сезонен алергичен ринит, положителни са за полени от дървета, зърнени култури и плевели. Всички пациенти бяха постоянно принудени да използват вазоконстрикторни капки и антихистамини.

При ендоскопия на носната кухина се наблюдава пастозност, бледност и цианоза на лигавицата. В някои случаи долната и средната носна раковина са полипозни.

Скоростта на мукоцилиарния транспорт беше рязко намалена до 58,2 ± 2,0 минути. (в сравнение с контролната група - 31,3 ± 1,7 минути), екскреторната функция се увеличава до 4,5 ± 1,1 минути (в контролната група - 8,12 ± 1,3 минути). Функцията за засмукване практически липсваше.

Операцията е извършена след предварителна подготовка: прием антихистаминив рамките на 3-4 дни преди операцията. На пациентите беше обяснена и необходимостта от елиминиране на алергени, като промяна постелки, необходимостта само от мокро почистване в апартамента и др. При пациенти със съпътстващ сезонен алергичен ринит операцията се извършва само в периода на ремисия. В следоперативния период наблюдаваме персистиращ оток на лигавицата на долните носни раковини за около 4-6 дни. През този период са предписани и пациенти антихистамини, беше разрешено локално приложение вазоконстриктори. Но в рамките на една седмица се появиха първите признаци на подобрение на носното дишане. Така че, ако в тази група пациенти, при извършване на предна стандартна риноманометрия преди операцията средно аритметичнообщият обемен поток е 60,3 ± 1,2 ccm/s (в контролната група - 682,6 ± 35,8 ccm/s), след това месец след операцията вече е средно 548,2 ± 31,6 ccm/s s, което е 80,3% от нормалното дишане, по тези показатели намаля и съпротивлението в носната кухина.

Обективните тестове са модифицирани според клиничната картина. Установено е значително намаляване на еозинофилите в цитонамазките от назалната лигавица и намалява интензивността на десквамацията на епитела и миграцията на неутрофилите. IN функционално състояние ресничест епителимаше тенденция към подобрение, т.е. Мукоцилиарният транспорт вече беше около 40 минути на месец след операцията, екскреторната функция беше 5,9 ± 0,8 минути. Въпреки това, абсорбционната функция не се нормализира напълно: остава слабо оцветяване на носната лигавица с индикатора.

Изследването на пациентите след 3 месеца показва „постоянно подобрение на назалното дишане“ при 13 (52%) души (пациентите са спрели да използват вазоконстрикторни капки или са почувствали нужда от тях). „Подобрение“ се наблюдава при 10 (40%) души (пациентите се нуждаят от вазоконстриктивни капки само през нощта). При 2 (8%) пациенти, за съжаление, не е постигнат ефект (пациентите продължават да използват вазоконстрикторни капки). След 6 месеца „постоянно подобрение на назалното дишане“ остава при 10 от 21 пациенти (40%), „подобрение“ при 11 души (44%). След една година „постоянно подобрение на назалното дишане“ остава при 7 пациенти (29,2%), като критерият за „подобрение“ се прилага при 12 пациенти (50%). За съжаление, критерият „без ефект” е 5 пациенти (20,8%). Контактът с един пациент е загубен след година.

Следващата група пациенти се състои от пациенти, страдащи от вазомоторен ринит. Тестовете им за алергия са отрицателни. В цитонамазките са открити единични еозинофили в едно или няколко зрителни полета. Наблюдава се умерена десквамация на епитела и миграция на неутрофили. Клиничната картина на заболяването се характеризира с пароксизмални пристъпи, ринорея и кихане. От 30 пациенти 11 са имали една или друга патология щитовидната жлеза, 25 са имали вегетативно-съдова дистония.

При ендоскопия на носната кухина се наблюдава пастообразно, розово-синкаво оцветяване на лигавицата на носната кухина, при някои пациенти - характерни петна на Vojacek - показател съдова дистония. При тази група пациенти получихме най-добри резултати.

При 28 (93,3%) пациенти веднага след операцията се „задейства“ рефлекторният механизъм на свиване на долните носни раковини. Това означава, че пациентите веднага след операцията са почувствали подобрено назално дишане. Две седмици след операцията всичките 30 пациенти спряха да използват вазоконстрикторни капки. Нашите обективни тестовесъответства на клиничната картина. 3 месеца след операцията назалното дишане значително се подобри от 150,4 ± 9,8 ccm/s преди операцията до 640,2 ± 22,6 ccm/s (p< 0,01), время мукоцилиарного транспорта сократилось от 51,3 ± 0,3 минут до 33,4 ± 0,5 минут, выделительная и всасывательная функции нормализовались.

След 3 месеца наблюдаваме „трайно подобрение на носното дишане“ в 90% от случаите, т.е. при 27 души, 3 (10%) пациенти са имали „подобрено дишане през носа“. След 6 месеца „трайното подобрение на назалното дишане“ остава при 25 (83,3%) души, 3 (10%) души се нуждаят от вазоконстриктивни капки през нощта - критерият за „подобрение“. След 1 година 20 (69%) души са имали „трайно подобрение на назалното дишане“, 8 (27,6%) са имали „подобрение...“. За съжаление, 1 (3,4%) човек отново е бил принуден да използва вазоконстрикторни капки година по-късно, но по-малко от тях, отколкото преди операцията - критерият „без ефект“; друг пациент е отпаднал от проучването поради промяна на мястото на пребиваване .

Третата група се състои от 20 пациенти с хроничен хипертрофичен ринит, предимно кавернозна форма. Клинично всички пациенти с хроничен хипертрофичен ринит отбелязват чести настинки. Пациентите от тази група са използвали вазоконстрикторни капки най-дълго: средно около 15 години. По време на риноскопия отбелязахме характерен външен видлигавица: конгестивна хиперемия на носните раковини, варираща от тъмночервена до сливовочервена, остра, предимно дифузна хипертрофия.

Не открихме еозинофили в цитонамазки от носната лигавица, но отбелязахме значителна интензивност на миграция на неутрофили и десквамация на епитела, което характеризира бавен, възпалителен процес.

Като цяло в групата на пациентите с хроничен хипертрофичен ринит също получихме задоволителни резултати. От 32 души след 3 дни дишането се нормализира при 10 души (31,2%). След 2 седмици, клинично, всички пациенти са имали контракция на долните носни раковини. Съответно се промениха и обективните показатели. Ако преди операцията средният общ обемен поток беше 104,5 ± 7,4 ccm/s, то един месец след операцията средният общ обемен поток вече беше 672,2 ± 31,4 ccm/s (p< 0,01). Нормализовалось и состояние слизистой оболочки полости носа. Если до операции в мазках-перепечатках со слизистой оболочки носа определялась выраженная десквамация эпителиальных клеток и интенсивная миграция неутрофилни левкоцитина повърхността му, след месец видяхме различна картина: имаше стабилизиране на изхвърлянето на неутрофилни левкоцити, което имаше характер на слабо изразена миграция, и степента на десквамация на епитела намаля. Лабораторните изследвания потвърдени клинична картина. По време на ендоскопия на носната кухина лигавицата придоби униформа розов цвят, застойната хиперемия изчезна.

След 3 месеца наблюдаваме „постоянно подобрение на назалното дишане“ при 30 души (93,7%), „подобрение“ при 1 (3,1%) лице, критерият „без ефект“ е при 1 пациент (3,1%). След 6 месеца 25 (78,1%) души не са използвали вазоконстрикторни капки, 5 (15,6%) пациенти са имали нужда от вазоконстрикторни капки през нощта, 2 (6,3%) са продължили да вливат деконгестанти в носа. След една година критерият за „трайно подобрение на назалното дишане“ е приложим за 20 пациенти (66,7%), „подобрение на назалното дишане“ се наблюдава при 8 души (25%), „без ефект“ - при 4 души (12,5 %).

За по-голяма яснота представяме всички последващи резултати в таблица 1.

Маса 1.

Дългосрочни резултати от лечението на пациенти различни формихроничен ринит.

С. В. Рябова, кандидат Б. В. Старосветски. медицински науки

Г.З.Пискунов професор д-рмедицински науки

Курс по оториноларингология UC MC UD на президента на Руската федерация,

Поликлиника № 1, Отдел на президента на Руската федерация, Градска клинична болница № 71, Москва

В: Руска ринология, № 1, 2000, с. 26-27