Шанкроид: снимки, видове и симптоми на заболяването. Първичният период на сифилис. Първичен сифилом

Твърдият шанкър (първичен сифилом, твърда язва) е морфологичен елемент върху кожата или лигавиците, който се образува на етапа на първичен сифилис - хронично инфекциозно заболяване, предавано предимно по полов път, чийто причинител е трепонема палидум(Treponema pallidum). Локализацията на твърдия шанкър зависи от мястото на въвеждане на патогена в тялото. Образованието може да бъде единично или многократно.

Шанкърът е плътна, безболезнена язва, която се появява между 10 дни и 3 месеца от момента на заразяването. При приемане на антибактериални лекарства инкубационният период на сифилис може да се удължи. При едновременна инфекция от няколко източника инкубационният период се намалява.

причини

Заразяването става по контактен и битов път (най-често сексуален). Освен това предаването на инфекциозния агент може да стане по време на операция, раждане, кръвопреливане и кърмене. Инфекцията с Treponema pallidum може да възникне чрез стоматологични или други медицински инструменти, спално бельо, продукти за лична хигиена на болен човек и съдове. Възможен път на предаване на сифилис от майката на плода е през плацентата (трансплацентарен път на предаване).

Дете с вроден сифилисумира малко след раждането или има тежки лезиивътрешни органи.

Видове шанкър

Шанкърът се класифицира по няколко критерия.

В зависимост от размера на язвата:

• джудже шанкър (до 10 mm);
• средно голям шанкър (10–25 mm);
• гигантски (до 55 mm).

Най-заразният е шанкроидът джудже. Гигантските твърди шанкъри се локализират главно по корема, бедрата, пубиса, предмишниците и др. (На места, където подкожната тъкан е изобилна).

Въз основа на броя на улцерациите има:

• единичен;
• множество шанкъри.

Множеството твърди шанкъри са редки; те се появяват, когато повтарящи се инфекциипрез първите няколко седмици и/или при едновременно въвеждане на инфекциозен агент на няколко места.

В зависимост от местоположението:

• генитален шанкроид (на гениталиите);
• екстрагенитални (в устата, по лицето, млечните жлези, краката, близо до ануса, по скалпа и др.);
• биполярни (разположени едновременно на гениталиите и други части на тялото).

Като се има предвид факта, че инфекцията в повечето случаи възниква по време на полов акт, локализацията на шанкъра е предимно генитална.

Според формата на обучение има:

• типичен;
• атипичен (нетипичен) шанкроид.

Шанкърите с нетипична форма от своя страна се разделят на:

• шанкър амигдалит (ангинозен) – локализиран в областта на сливиците, най-често поражението е едностранно. Лигавицата над сливиците променя цвета си, сливиците се увеличават, уплътняват се и са безболезнени при палпация. Могат да се наблюдават промени в гласа (пресипналост, пресипналост);
• chancre felon - образува се на пръстите (най-често на крайните фаланги на индекса и палец), характеризиран силна болкаснимачен характер. На мястото на лезията се появява подуване. Язвата има неравни ръбове с нагнояване вътре в морфологичния елемент, от който идва лоша миризма. Патологията е типична за хирурзите и гинеколозите, които извършват инвазивни интервенции, както и за други медицински работници в случай на нараняване от замърсени медицински инструменти;
• индуративен оток - локализиран предимно по гениталиите. Изисква диференциална диагноза с патологични състоянияс подобни клинични прояви. Различава се от оток от друг произход по това, че при натиск не оставя вдлъбнатини.

Атипичният твърд шанкър е характерен за случаи на комбинация от сифилис с други инфекциозни заболявания.

В допълнение, сред твърдите шанкри има:

• с форма на процеп - локализиран в интердигиталните пространства, ъглите на устата и гънките на кожата;
• дифтерия - язва, покрита с некротична сива кора;
• herpetiformis - клиничните прояви са подобни на гениталния херпес;
• Баланит на Фолман - характеризира се с множество малки ерозии и ясно очертан ръб.

Симптоми на шанкроид

Твърдият шанкър се появява на мястото на въвеждане на патогена в края на инкубационния период на сифилис, което често е придружено от повишаване на телесната температура, болка в мускулите и ставите и увеличаване на регионалните лимфни възлии други симптоми.

Язвата при първичен сифилис обикновено е под формата на кръгла или овална ерозия с ясни граници и форма, подобна на чинийка. Ексудатът придава на морфологичния елемент лакиран вид. В основата на язвата има твърд инфилтрат, при дълбоко увреждане инфилтратът има хрущялна структура.

На фона на отслабения имунитет и алкохолната зависимост могат да възникнат усложнения на шанкроида като гангрена и фагеденизъм.

Шанкърът е безболезнен, лекува дори без лечение след 1,5-2 месеца, както и белези от язвения шанкър и ерозивен шанкър лекува, без да оставя следи. Спонтанното изчезване на шанкра не означава излекуване на инфекцията, но показва прехода на сифилис към вторичния стадий, който е по-тежък и опасен. Времето за заздравяване на шанкра се определя от естеството на инфилтрата и неговата тежест в основата. Гигантски твърди шанкри с мощен инфилтрат в основата могат да персистират дори на етапа вторичен сифилис.

При жените твърдият шанкр на гениталната локализация може да се образува върху големите и малките срамни устни, клитора, във влагалищния вестибюл, във влагалището и др. В допълнение, твърдият шанкър при жените често се намира на вътрешните органи на пикочно-половата система тракт (например на шийката на матката). В този случай симптомите на шанкроида могат да останат незабелязани и това може да причини допълнителна инфекция на сексуални партньори и други контакти. Типичният шанкър не се характеризира с възпаление. При индуративен оток големите и малките срамни устни се увеличават, понякога придобиват цианотичен оттенък.

Твърдият шанкър при мъжете често се локализира върху тялото и главата на пениса, повърхността препуциума, пикочен канал. Когато се намира върху уретрата, шанкърът е болезнен при палпация, пречи на уринирането и кърви. В някои случаи се наблюдава цикатрично стесняване на уретрата. Ако оттокът на лимфата е нарушен (ако има увреждане на лимфни съдове) образува се индуративен оток на пениса или скротума.

При екстрагениталното местоположение на шанкроида най-често се локализира в устата. Ръбовете на шанкъра са плътни и червени. На устните, включително в ъглите на устата, шанкърът става кора жълтеникав цвят. По-рядко се развива твърд шанкър във фаринкса, сливиците, твърдото и мекото небце и венците.

Когато натиснете шанкъра отстрани, на повърхността му се появява жълтеникава течност. Този симптомима името "плачещ шанкър" и служи за диференциална диагноза на сифилис от други патологии.

Клиничната картина на шанкра може да се промени, когато се добави вторична инфекция.

Диагностика

Диагнозата на сифилис се основава на откриването на бледа трепонема в изхвърлянето на шанкър, резултатите серологичен анализкръв и, ако е необходимо, допълнителни данни от изследвания.

Инфекцията с Treponema pallidum може да възникне чрез стоматологични или други медицински инструменти, спално бельо, продукти за лична хигиена на болен човек и съдове.

Задължително диференциална диагнозас мек шанкър. Твърдият и мекият шанкър (шанкроид) имат редица подобни симптоми, но мекият шанкър е болезнен, има меки ръбове и също така образува гнойно-хеморагичен ексудат.

Лечение на шанкроид

Целта на терапията е елиминиране на инфекциозния агент (treponema pallidum), възстановяване на засегнатите тъкани, повишаване на имунитета и предотвратяване на рецидиви и/или усложнения. Лечението може да се проведе както амбулаторно, така и в болнични условия. Когато се установи сифилис при един от сексуалните партньори, диагнозата и превантивното лечение са показани за втория (друг) сексуален партньор и лица за контакт. Трябва да избягвате сексуален контакт със заразен човек, докато той или тя не се възстанови напълно.

Схеми на лечение на шанкроид (т.е. първичен сифилис) варират в зависимост от тежестта на курса, местоположението на язвата и редица други причини. Основни лекарства лекарствена терапияса антибактериални средства. Те се подбират индивидуално, като се вземат предвид вероятната съпътстваща инфекция, чувствителността на микроорганизмите и поносимостта към лекарства. Терапията се провежда под контрола на тестове. Сулфонамидите са се доказали като ефективни при лечението на сифилис. Антибактериалните лекарства се допълват възстановителни средства, както и имуномодулатори. В присъствието на алергична реакцияса показани антихистамини.

Освен това общо лечение, извършват лечение на шанкър лекарстваза външна употреба, с противовъзпалително и дезинфекциращо действие. Ако шанкърът се намира в устата, се предписва изплакване на устата с разтвори на антибактериални лекарства. локално действие. Не по-малко важно е поддържането на хигиена в зоната на шанкра.

Терапията за сифилис в първичния стадий на заболяването (етап на шанкроида) завършва пълно излекуване. Напредналото заболяване изисква продължителна терапия (до няколко години) и диспансерно наблюдениезад динамиката на реконвалесценцията.

Предотвратяване

Мерките за предотвратяване на сифилис включват:

• защитен полов акт;
• отказ от случайни сексуални връзки;
• избягване на използването на чужди продукти за лична хигиена, съдове и др.;
• редовно изследване на лица, принадлежащи към рискови групи (водещи асоциален начин на живот, страдащи от алкохолизъм, наркотична зависимост, медицински работници и др.);
• лекарствена профилактика при случаен незащитен полов акт.

Последици и усложнения от шанкроида

Когато заболяването прогресира и няма необходимо лечение инфекциозен процессе разпространява в други органи и тъкани на тялото.

Когато настъпи вторична инфекция, мъжете развиват възпаление на главичката на пениса (баланит) и вътрешната повърхност на препуциума (постит), което в някои случаи става причина за усложнение на шанкра като стесняване на препуциума или фимоза. Последното често се усложнява от прищипване на главичката на пениса от препуциума (парафимоза).

Добавянето на бактериална или трихомонадна инфекция към шанкроида при мъжете води до остро възпаление около улцерациите и стесняване на препуциума.

Освен това, на фона на отслабения имунитет и пристрастяването към алкохола, могат да възникнат усложнения на шанкроида като гангрена и фагеденизъм.

При бременни жени сифилисът може да причини трансплацентарна инфекция на плода с последваща смърт в периода на пренаталното развитие. Дете с вроден сифилис умира скоро след раждането или има тежко увреждане на вътрешните органи.

Видео от YouTube по темата на статията:

Първоначално си струва да се каже, че твърдо или сифилитичен шанкърпри жените това не е единствената язвена формация, свързана с полово предавана болест. Има и такова нещо като шанкроид. Въпреки големия брой разлики между тези два вида образувания, венеролозите не винаги могат да определят с точност за какъв вид полово предавана инфекция говорим. За да диагностицирате точно и да съставите програма, трябва да се подложите на пълно изследване на тялото и да определите на микробиологично ниво причинителя на заболяването и неговия източник.

В този раздел на статията си струва да говорим за шанкър при жените като пряк знакпоявата на първичния стадий на сифилис. Шанкроидът е най-често срещаният тип шанкроид, появява се както при жените, така и при мъжете и има три етапа на растеж. Първият етап се счита за най-опасен, тъй като проявата на заболяването не винаги е лесно да се идентифицира и да се консултирате с лекар навреме. Причинителят на язвени образувания по тялото на заразен човек е бактерията, която носи сифилис, спирохета или.

Шанкърът възниква поради навлизането на сифилисната бактерия в кръвта, която се предава чрез незащитен полов контакт през лигавицата. Поради активен сексуален живот модерен човекДнес зачестиха случаите на твърд шанкър върху лигавицата на устата и ануса. На медицината са известни и случаи на заразяване на лекари с бактерията спирохета при преглед или операция на болен. Патологичната форма на шанкър на ръцете се характеризира с болка и треска, което не се наблюдава при други форми на тази формация.

Инкубационният период на шанкра при жените отнема не повече от 4 седмици. През това време бактерията трепонема се прикрепя към лигавицата и започва да произвежда токсини, а също и да се дели. На мястото, където се размножава спирохетата, се появява леко зачервяване, което по-късно се превръща в язвена рана - това е шанкър.

Много от нашите читатели се интересуват от това как изглежда шанкърът при жените. Има редица характеристики, поради които шанкроидът може да се разграничи от други подобни видове прояви на полово предавана инфекция по тялото:

• Шанкърът се нарича твърд, защото има хрущялна основа, която се усеща, ако леко натиснете краищата на язвата.
• Ръбовете на шанкъра са ясно очертани и леко повдигнати над основата на раната.
• При нормално състояние на инфекция кожата в близост до шанкра не е възпалена или увредена.
• Вътрешността на шанкъра е боядисана в ярко алено или кафяв цвят, в зависимост от местоположението му.
• Горната част на язвената рана е покрита с гладък филм, който при натискане отделя малко количество кафява течност.
• Шанкърът не причинява болка, не сърби и не изгаря и не провокира пристъпи на треска или световъртеж.

Не забравяйте, че самодиагностиката на заболяването може да доведе до тежки последствияи значително влошаване на заболяването. При най-малкия признак за появата на твърди шанкъри по тялото, трябва незабавно да се свържете със специализирана клиника и да извършите пълен преглед на тялото, вместо да търсите в търсачкиотговори на въпроси: „шанкър на срамните устни“, „сифилитичен шанкър при жените“, „шанкър във влагалището“, „симптоми на шанкъра при жените“, „как изглежда шанкърът на срамните устни“, „снимки на шанкъра при жените“, „какво е шанкър, така е при жените“, „сифилис шанкър при жени“, „лечение на шанкър при жени“, „шанкър върху срамните устни на жената“, „как изглежда началният стадий на шанкър при жените“. Не забравяйте, че навременното посещение при лекар е ключът не само Оздравявай скоро, но също уелнесВашият партньор.

В какви части на тялото се развива шанкроидът при жените?

Струва си да се каже, че локализирането на твърдия шанкър при жените е много по-сложно, отколкото при мъжете. Често шанкърът при жените може да се появи на шийката на матката или малките срамни устни, което прави почти невъзможно да ги забележите навреме и да предоставите първа помощ за заболяването. Безболезнеността на твърдия шанкър често става причина за напреднали форми на сифилис, които също не могат да бъдат открити навреме.

Локализацията на твърдия шанкър при жените в устата се характеризира с образуването на големи язвени пукнатини. На лигавицата устната кухинапървични признаци на сифилис могат да се появят на езика, вътребузите, устните или небцето. При жените шанкърът също е под формата на пукнатини по ануса.

ВАЖНО Е ДА ЗНАЕТЕ!

Важно е да знаете, че шанкроидът от сифилитичен тип е предимно еднократна язвена формация, която не се разпространява в тялото и не причинява съпътстващо подуване на кожата. Въпреки това, в специални случаи, например, когато язва се разкъса или повърхността на раната е повредена, спирохетните бактерии могат да се разпространят в здрави участъци от кожата и да причинят патологични множествени улцеративни лезии. Ако не се лекува своевременно, шанкроидът при жените може да се развие до гигантски размери и да причини подуване на лимфните възли, треска и пристъпи на повръщане.

Как да диагностицираме шанкроида при жените?

Самодиагностиката в случай на инфекция със сифилис е абсолютно неприложима, тъй като в момента има голям брой различни видовешанкър и техните комбинации, които е просто невъзможно да се определят у дома и да се постави правилна диагноза. За диагностициране на шанкроид на заразен човек се използват редица микробиологични тестове:

Първият метод включва вземане на тампон от язва на заразен човек. Този метод се използва в началния стадий на сифилис, когато развитието на шанкра достига своя връх и в него се натрупват голям брой спирохети. Въпреки това си струва да запомните, че няколко дни преди вземане на намазка, засегнатата област трябва да се третира със специални средства, убиване естествена микрофлораи други бактерии, така че резултатите от изследването да са възможно най-надеждни и ясни.

Усложнените форми на шанкроида могат да бъдат причина за повторен трепонемален тип или анализ въз основа на преброяване на антитела. И двата метода помагат при по-вероятноопределя вида на полово предаваната болест, която е причинила язви по тялото и предписва най-ефективния метод на лечение.

Шанкроид при жените и причините за появата му

Сходството на името на шанкъра не показва техните сходни характеристики и методи на проявление. Шанкроидът при жените е кървяща язвена формация по тялото, която възниква поради навлизането в кръвта на бактерия, наречена бацил на Ducray. Голям процент от заразените с този вид шанкър живеят в страни с горещ тропически климат.

Шанкроидът много рядко се диагностицира при жени. Това се дължи на факта, че в женско тялоБактерията на Ducray е в латентна форма и много рядко се проявява патологично. Медицината познава случаи, когато бактерията е била в тялото на жената в продължение на много години и не е била диагностицирана. Въпреки това, по време на сексуален контакт със заразена жена, мъжът рискува да стане носител на тази бактерия и впоследствие да изпита появата на множество меки шанкъри по тялото.

Отличителни характеристики на шанкра са:

• Груби ръбове, които могат да се увеличат с времето и да причинят множество възпаления в съседните области на кожата.
• Повишена болка при язвени рани, усещане за парене.
• Кървящи язви.
• Изпускане на голямо количество гнойна и кървава течност при натиск.
• Способността да се увеличава по размер и да провокира появата на други огнища на възпаление, които в крайна сметка образуват голям улцеративна лезиякожата.

Мекият шанкър може да причини пристъпи на треска, гадене, виене на свят, главоболие, множество възпаления на лимфните възли и нарушения на храносмилателната система.

След излекуване шанкроидът оставя голям белег, който не изчезва с течение на времето.

Как да идентифицираме и лекуваме шанкроида при жените

Диагнозата на мекия шанкър, като твърдия шанкър, най-често се извършва чрез вземане на намазка от засегнатата област на кожата. Лечението на този вид полово предавана инфекция се извършва чрез вземане и цялостно външно третиране на засегнатите участъци от кожата, за да се елиминира вероятността от развитие на патологични форми на заболяването и да се предпази заразеното лице от повтарящи се форми на инфекция. Важно е да се отбележи фактът, че излагането на бактериите на Ducray на антибиотици от общ спектър няма никакъв ефект, тъй като този видмикроорганизмите са нечувствителни към техния състав. Ако възникне шанкроид, лекарят предписва тясно насочени антибиотици, които не само помагат за унищожаване на бактериите, причиняващи инфекцията, но също така помагат за предотвратяване на риска от рецидив на заболяването.

В края на инкубационния период, на мястото извън дренажа на бледа трепонема, се развива първият признак и основна проява на първичния период на сифилис - първичен сифилом (синоними: шанкроид, първична склероза, първична ерозия, ulcus durum, sclerosis primaria , sifiloma primaria, erosia indurativa). Понякога има случаи, когато проявите на сифилис започват след 3-3,5 месеца веднага с обриви от вторичния период. Това е така нареченият "обезглавен сифилис".

Твърдият шанкър (ulcus durum) е ерозия или язва, която се образува на мястото на проникване на бледа трепонема в кожата или лигавиците. Ерозивен шанкроид се наблюдава при 80–90% от пациентите; появата на язви се улеснява от нарушение на общото състояние на пациента поради хронични заболявания; интоксикация; напреднала възраст или ранна детска възраст, както и неспазване на правилата за лична хигиена или самолечение на шанкроида с външни дразнители.

Твърдият шанкър не е истински първичен морфологичен елемент на сифилис, тъй като появата му е предшествана от развитието на така наречената „първична склероза“, която е асимптоматична и като правило не се забелязва нито от пациента, нито от лекаря. Тези промени започват с появата на малко червено петно, което след 2-3 дни се превръща в полусферична, неболезнена, леко люспеста папула, леко повдигната над нивото на кожата. След няколко дни тази папула става по-плътна и се увеличава чрез периферен растеж. На повърхността му се появява кора, при отхвърляне на която се образува ерозия или повърхностна язва („твърд шанкър“). Шанкърът има овална или кръгла форма, често геометрично правилна, границите му са гладки, ясни, дъното е изравнено с околната кожа или е наклонено нагоре (ерозия във формата на чиния). Неусложненият шанкроид никога няма подкопани или стръмни ръбове, което има важно диагностично значение.

Повърхността на първичния сифилом е плоска, гладка и има яркочервен цвят (цвят „ сурово месо") или покрити с плътно покритие от матово сивкаво жълт цвят. Понякога тази плака се намира само в централната част на шанкъра. Между него и здравата кожа остава червен ръб. В някои случаи малки точковидни кръвоизливи ("петехиален" шанкър) се виждат на червения или сивкаво-жълт фон на ерозията, особено в централната му част. На повърхността на шанкъра има прозрачен или опалесциращ секрет, който му придава вид огледален или лаков блясък. Когато дъното на шанкъра е раздразнено, серозният секрет става изобилен и съдържа голям брой бледи трепонема, които се използват за диагностика. Когато се локализира на открити участъци от кожата, шанкърът обикновено е покрит с гъста кафеникава кора.

В основата на първичния сифилом винаги има уплътняване на подлежащите тъкани, което е в основата на наричането на първичен сифилом шанкроид. Това уплътняване е ясно ограничено от околната тъкан и се простира на няколко милиметра отвъд границите на ерозията или язвата. Консистенцията на уплътнението е плътно еластична, при палпация наподобява хрущяла на ушната мида. По форма може да бъде нодуларен, ламеларен или листовиден.

Нодуларното уплътнение има полусферична форма, ясни граници и прониква дълбоко в околната тъкан. Най-често се наблюдава, когато твърдият шанкър е локализиран върху вътрешната повърхност на препуциума и коронарната бразда. В този случай уплътняването може да се види с окото (симптом на "козирката" и "тарзалния хрущял"). Когато се намират в областта на препуциума, тъканите, които са обект на шанкроида, могат да станат толкова силно склерозирани, че тяхната подвижност е нарушена до развитие на фимоза.

Пластинчатото уплътнение прилича на монета, поставена под основата на шанкра. Най-често се наблюдава, когато шанкърът е локализиран по външната повърхност на препуциалния сак, в ствола на пениса, малките и големите срамни устни. Листовидно уплътнение се появява под формата на лист дебела хартия, най-често може да се наблюдава, когато твърд шанкър е локализиран на главата на пениса.

Субективните усещания в областта на първичния сифилом, като правило, липсват, въпреки че понякога може да бъде доста болезнено.

Размерът на шанкра обикновено е малък, със среден диаметър 10-20 mm. Има и много малък (джудже) шанкър, 1–3 mm в диаметър, или голям (гигантски) шанкър (до 40–50 mm). Шанкърът на джуджето обикновено се появява на участъци от кожата с добре развит фоликуларен апарат, когато инфекцията се разпространява дълбоко във фоликула. Шанкърът джудже е особено опасен от епидемиологична гледна точка, тъй като е трудно откриваем и може да бъде източник на инфекция. Най-често гигантските шанкъри се наблюдават по кожата на пубиса, долната част на корема, вътрешната страна на бедрата, предмишниците и лицето. Достигнал определен размер, шанкърът няма тенденция да расте периферно.

Твърдият шанкър може да бъде единичен или множествен. Множество шанкъри се появяват едновременно или последователно. За едновременното развитие на множествен твърд шанкър пациентът трябва да има няколко дефекта на кожата или лигавицата, които улесняват проникването на Treponema pallidum (за наличие на съпътстващи заболявания със сърбеж и надраскване, мацерация, травма на кожата и др.). Множественият твърд шанкър се появява последователно при многократни неедновременни полови контакти с пациент с инфекциозна форма на сифилис. Тези шанкъри варират по размер и степен на уплътняване.

Първичните сифиломи, които се появяват при пациент едновременно на две части на тялото, които са далеч една от друга (например върху гениталиите и млечната жлеза, червената граница на устните и т.н.), се наричат ​​биполярен шанкър. Когато се появи биполярен шанкър, нормалният ход на сифилиса се променя; Инкубационният и първичният период се съкращават, а серологичните реакции в кръвта стават положителни по-рано.

Първичният сифилом може да бъде локализиран във всяка област на кожата и лигавиците, където се създават условия за инфекция. Има генитална, перигенитална и екстрагенитална локализация на шанкра. При повече от 90% от пациентите шанкърът се локализира върху гениталиите. При мъжете твърдият шанкър се наблюдава най-често в коронарната бразда, върху вътрешния и външния слой на препуциума, главичката и по-рядко върху ствола или основата на пениса, особено при използване на презервативи. Възможно интрауретрално местоположение на твърд шанкър, който е локализиран в областта на скафоидната ямка или близо до външния отвор пикочен канал, преминавайки към лигавицата на уретрата. Характеризира се с ограничено уплътняване в дисталната част на уретрата, оскъдно серозно кърваво изпускане, болка при уриниране и специфично увеличение на регионалните лимфни възли. Зарастването на шанкра може да доведе до стесняване на уретрата. Интрауретралния шанкър трябва да се диференцира от уретрит с различна етиология, с който (особено с хронична гонорея) често се комбинира.

При жените първичният сифилом се локализира на големите и малките срамни устни, в областта на задната комисура, клитора, на шийката на матката и много рядко по стените на влагалището. Смята се, че шанкроидът на шийката на матката се наблюдава в 8–12% от случаите, но очевидно се среща много по-често, отколкото се диагностицира.

Шанкърът в областта на вагиналната част на шийката на матката обикновено се локализира на Горна устнаи около външния отвор цервикален канал; Това е рязко ограничена заоблена ерозия с гладка, лъскава, яркочервена или покрита със сивкав налеп повърхност, отделяща серозен или серозно-гноен ексудат. Няма възпалителни явления около ерозията. В областта на външния отвор на цервикалния канал шанкърът има пръстеновидна или полулунна форма и значително уплътняване.

Описани са случаи на индуриран оток и локализация на твърд шанкър върху лигавицата на шийката на матката.

Шанкър може да се наблюдава в ануса както при жени, така и при мъже, особено при хомосексуалисти. Тези шанкъри се намират в областта на аналните гънки, външния сфинктер, аналния канал и рядко върху ректалната лигавица. Те могат да изглеждат като типична сифилитична ерозия или да придобият атипична форма. В дълбините на гънките на ануса първичният сифилом има ракетообразна или цепнато форма, в областта на вътрешния сфинктер - овална. Шанкър, подобен на процеп в дълбините на аналните гънки, е много подобен на банална фисура, от която се различава по уплътнена основа и непълно затваряне на ръбовете. Първичният сифилом в ануса е болезнен независимо от акта на дефекация, но по време на последния може да кърви. Може да протича със симптоми на проктит и понякога изисква диференциална диагноза с язвен хемороид, полип и дори рак на ректума. Регионален лимфаденит с шанкър на аналната област не се наблюдава при всички пациенти. Твърдият шанкър в ректалната област се открива само с помощта на ректален спекулум или ректоскоп.

Екстрагениталния шанкър може да се появи на всяка част от кожата и лигавиците и се среща при 1,5–10% или повече от пациентите със сифилис. Те могат да бъдат единични или множествени, за разлика от гениталния шанкър, те бързо приемат формата на инфилтрирана язва, характеризират се с по-голяма болка, продължителност на курса и са придружени от значително увеличение на регионалните лимфни възли. Екстрагениталният първичен сифилом най-често се локализира на червената граница на устните, млечната жлеза, пръстите, подмишниците, пъпа, клепачите.

Шанкърът на млечната жлеза е ерозия или язва с правилна или фисуроподобна форма, разположена в областта на зърното или ареолата. Има ламеларно уплътнение в основата, често е покрито с кора, може да бъде единично или множествено и локализирано върху едната или двете млечни жлези.

Трябва да се отбележи локализацията на твърдия шанкър на пръстите, най-често наблюдавана по време на професионална инфекция на медицински работници (хирурзи, акушер-гинеколози, зъболекари, патолози), както и при ръчен контакт (галене). Понякога има комбинация от този шанкър с първичен сифилом на гениталните органи (биполярен шанкър). Твърдият шанкър най-често се намира на дисталните фаланги на пръстите, особено II; може да бъде типичен или под формата на шанкър.

Шанкроидният панарициум обикновено се счита за атипична форма на първичен сифилом, тъй като клиничната му картина е изключително подобна на обикновения панарициум. Chancroid felon започва с образуването на ерозия или язва на гърба на пръста и едновременно с това уплътняване на подлежащите тъкани на фалангата. Язвата е дълбока, ръбовете й са криволичещи, понякога надвиснали. Дъното е покрито с гнойни некротични маси, често се виждат участъци от мъртва тъкан. Меки тъканите стават не само плътни, но и сякаш споени в едно цяло (от кожата до периоста). Инфилтрацията няма ясни граници и се простира до цялата фаланга, което е типично за други дактилити. Засегнатата фаланга става оточна, бухалка, подута, а кожата над нея придобива тъмен или лилавочервен цвят. Сходството с панарициума се увеличава от спонтанни, стрелкащи или пулсиращи болки, които се засилват при най-малкото движение. Скоро лакътните и аксиларните лимфни възли се увеличават, палпацията им е болезнена. Продължителността на престъпния шанкър е дълга (седмици, месеци). Причината за нетипичния ход на първичния сифилом на пръстите изглежда е комбинацията от вторична инфекция.

Диагнозата на chancre felon е много трудна и диагнозата често се поставя, когато се появят вторични сифилиди. При наличие на шанкър престъпник пациентите могат да развият неразположение, треска и симптоми на обща интоксикация.

Има още две форми на първични сифилитични лезии на пръстите и ръцете - dactylitis luetica и paronychia luteca. Те се характеризират с лека болка с тежки възпалителни явления. Може да няма нагнояване. Протичането е хронично. Увеличените регионални лимфни възли и в двете от тези форми, за разлика от шанкра на престъпник, са безболезнени.

Специалните разновидности на шанкър също включват:

1) изгарящ (комбустиформен) шанкър, е ерозивен първичен сифилом, склонен към изразен периферен растеж със слабо (листовидно) уплътняване в основата; с нарастването на ерозията границите му губят правилните си очертания, дъното става червено и гранулирано;

2) баланит на Vollmann - рядък клиничен вариант на шанкър; множество малки ерозии се появяват на главата на пениса при мъжете или на външните гениталии при жените без забележимо уплътняване в основата; при жена това се улеснява от лечение с антибиотици по време на инкубационния период или тяхното локално приложение върху шанкра в първите дни от появата му;

3) chancre herpetiformis се появява под формата на малки ерозии, разположени на групи върху малка площ; уплътняването в основата на ерозията е слабо изразено; клиничната картина е много подобна на гениталния херпес.

Има няколко варианта на хода на типичния шанкроид в зависимост от локализацията на процеса и анатомичните особености на засегнатите области. На главата на пениса шанкърът обикновено е ерозивен, има кръгла форма с леко ламеларно уплътняване; в коронарната бразда - язвен, голям по размер с нодуларно уплътняване; върху френулума на пениса - под формата на връв с уплътнение в основата, кърви по време на ерекция. Шанкърите, локализирани в областта на външната граница на препуциума, обикновено са множествени и често имат линейна форма. Когато първичният сифилом се намира върху вътрешния слой на препуциума, става трудно да се извади главата отдолу, появяват се радиални разкъсвания и инфилтратът в основата на шанкъра се разточва под формата на плоча (шарнирен шанкър).

Шанкроид е първичен етапсифилис. Сифилисът принадлежи към редица инфекциозни заболявания и има 3 стадия. Неговият причинител е Treponema pallidum. Шанкроидът е известен също като първичен сифилом и се появява на мястото, през което патогенът е влязъл в тялото.

• Как изглежда шанкърът?
• Атипична форма на заболяването
• Основни аспекти на терапията

Как се развива шанкроидът

Твърдият шанкър или първичният сифилис се образува 3-4 седмици след проникването на Treponema pallidum. Причините за инфекция обикновено са едни и същи - сексуален контакт със заразен човек, използване на общи хигиенни продукти. Шанкроидът е най-доброкачествената форма на сифилитична инфекция, защото:

• локализацията му е ограничена (най-често се намира на пениса или в устната кухина);
• активната форма се характеризира с рядкост и мономорфизъм;
• образуването не засяга вътрешните органи;
• ефективни и сравнително лесни за лечение.

Най-често признаците на шанкроид се появяват в областта на гениталиите. Въпреки това, в 10% от случаите твърдият шанкър може да се появи на лигавицата на устата, на езика, на устните, на гърдите при жените, на сливиците.

Как изглежда шанкърът?

Твърдият шанкър започва с червено петно ​​с гладки ръбове (как изглежда първичният сифилис може да се види на снимки 1, 2). Диаметърът на петното е не повече от 15 mm. Петното има правилна кръгла или овална форма. Не причинява дискомфорт на пациента, не сърби и не изгаря. Въпреки това, ако възникне бактериална инфекция, могат да възникнат усложнения. Последното се доказва от неравните ръбове на образуванието, болезнени усещанияпри допир.

Снимка 1 и снимка 2. Локализация на шанкра в гениталната област.

След няколко дни петното се превръща в плоска папула, а малко по-късно се превръща в състояние на ерозия или язва (по-рядко) с уплътнена основа. Дъното на язвата е на нивото на кожата около нея или леко се издига над нея.

В по-голямата част от случаите шанкърът е под формата на ерозия. Образуването на язва възниква поради:

• пациентът има други хронични инфекции;
• интоксикация на тялото;
• терапия с локални дразнители;
• пренебрегване на мерките за лична хигиена;
• тийнейджър или възрастен пациент.

Има 3 вида шанкър в зависимост от размера на образуванието:

1. Джудже - 1-3 мм.
2. Средно - 10-20 мм.
3. Гигант - 40-50 мм. Обикновено се появява на бедрата, пубиса, лицето и предмишниците.

В допълнение, шанкърът се класифицира според броя на образуванията по тялото на пациента:

1. Единичен тип.
2. Множествен тип. IN в такъв случайшанкърът се образува едновременно или последователно на няколко места, през които treponema pallidum е проникнала в тялото.

В допълнение към твърдата форма на шанкър се изолира и мекият шанкър. Тя се различава донякъде по морфология от твърдата. Твърдият и мекият шанкроид са симптоми на сифилитична инфекция.

Атипична форма на заболяването

В редки случаи хората, заразили се със сифилис от болен човек, могат да развият атипичен шанкроид. Те включват:

• индуративен оток;
• амигдалит;
• шанкър-пансириум.

Индуративният оток е локализиран в областта (при мъжете) или срамните устни (при жените). С течение на времето засегнатата област се увеличава 2-3 пъти, става плътна и цианотична. В този случай подуването не причинява болка.

Както бе споменато по-горе, понякога симптомите на заболяването могат да се появят на сливиците. Амигдалитът обаче е различен от редовна формашанкър. Налице е рязко увеличаване на размера на сливиците и то от едната страна. Тялото на сливицата става плътно и възпалено. Това явление може погрешно да се приеме за един от симптомите на възпалено гърло.

Симптомите на chancre-felon са почти идентични с тези на обикновения felon. Това усложнява диагностиката на шанкра. Chancre felon се появява на фалангите на пръстите. Лезията се характеризира със синкаво-червен оток с по-нататъшно образуване на язва с образуване на гной. При този вид първичен сифилис, заразеният човек чувства пулсираща или прострелваща болка в засегнатата област.

Основни аспекти на терапията

Ако човек е диагностициран с шанкроид, му се предписва лечение в болница или в извънболнична обстановка. Тъй като основният и най-честият начин на предаване на инфекцията е сексуалният, всеки сексуален контакт с пациента трябва да бъде спрян по време на лечението. Освен това всички предишни и настоящи сексуални партньори на пациента трябва да преминат преглед и, ако е необходимо, терапия, дори и да нямат никакви симптоми.

Първичният сифилис се лекува с антибиотици от групата на пеницилина, тъй като Treponema pallidum е чувствителен към тях. Често се извършват инжекции с бензилпеницилин и ампицилин.

шанкър - ранна фазасифилитична инфекция.

Започвайки лечение на този етап, заразеният ще се възстанови лесно и бързо, предотвратявайки прогресирането на инфекцията и елиминирайки възможността от усложнения.

Веднага след като по тялото на характерни места се открият образувания, подобни по морфология на шанкра, човек трябва незабавно да потърси съвет от дерматовенеролог.

Ако човек е имал сексуален контакт с предполагаем носител на причинителя на сифилис, той също трябва да се свърже със специалист, за да предприеме превантивни мерки, за да избегне инфекция.

Шанкърът е симптом на първичен сифилис. Нарича се още първичен сифилом или ерозия. Твърдият шанкър се появява при мъже и жени приблизително три седмици след въвеждането на причинителя на заболяването Treponema pallidum в тялото. Симптомите му са ерозивни или язвени образувания по кожата или лигавиците.

Chancre има следните характеристики:

• характеризиращ се с ограничена локализация;
• не влияе вътрешни органии системи на тялото;
• реагира добре на лечението.

Твърдият шанкър получава името си от вида на основата на образуваната язва или ерозия. Продължителността на първичния сифилом е от шест до осем седмици.

Локализация

Локализацията на първичния сифилом може да бъде абсолютно всяка. Твърдият шанкър при хората се появява директно на мястото на въвеждане на Treponema pallidum в човешкото тяло известно време след инфекцията. Най-честата му локализация са външните полови органи - при жените срамните устни, клитора, при мъжете главата, основата и ствола на пениса, външните или вътрешните слоеве на препуциума. В някои случаи шанкърът се образува върху вътрешните лигавици: в уретрата при мъжете, по стените на вагината или шийката на матката при жените.

В десет процента от всички случаи се наблюдава екстрагенитално местоположение на шанкъра. Шанкърът при жените и мъжете може да бъде локализиран:

• в устната кухина;
• на езика;
• на ръба на устните;
• върху сливиците в гърлото;
• върху млечните жлези на жените.

Симптоми

Външно шанкърът изглежда като червеникаво петно ​​с ясно изразени гладки ръбове с размер до 1,5 сантиметра. Има форма на геометрично правилен кръг или овал. Отвесните или подкопани ръбове показват бактериално усложнение.

Симптомите на шанкроида са само външни. Не притеснява пациента по никакъв начин, не причинява никакви болезнени усещания. Усложненията се развиват само ако към лезията се добави бактериална инфекция.

След няколко дни зачервяването се превръща в плоска папула и след известно време в ерозия или язва с уплътнена основа. Твърдият шанкър има дъно, което е разположено на същото ниво с кожата или леко повдигнато отгоре.

В почти 90% от случаите при жените и мъжете шанкърът изглежда като ерозия. Образува се язва:

• когато тялото е отслабено в резултат на съпътстващи хронични заболявания;
• в резултат на интоксикация;
• при самолечение с локални дразнители;
• неспазване на основните правила за лична хигиена;
• при млади или възрастни пациенти.

Когато се образува върху пениса при мъжете, твърдият шанкър е покрит отгоре с прозрачен, плътен отделящ се филм. Именно в него се открива бледа трепонема, която след това се използва за определяне на сифилис. Ако шанкърът е разположен на открито място на тялото, тогава отгоре той е покрит с плътен кафеникав филм.

Размерът на шанкра може да бъде:

• от 1 до 3 mm – джудже, счита се за най-опасно от епидемиологична гледна точка;
• от 1 до 2 см – средно;
• до 4–5 см – гигантски, локализирани по кожата на бедрата, пубиса, предмишниците или лицето.

Твърдият шанкър при хората може да варира в броя на морфологичните единици, т.е. може да бъде единичен или множествен. Ако има няколко шанкра, те могат да се появят наведнъж или последователно, един след друг, след известно време. Ако има множество лезии по кожата, тогава шанкърът се появява на няколко места наведнъж, тоест там, където Treponema pallidum прониква в тялото. Множественият шанкър най-често се появява при повтарящ се полов акт с партньор със сифилис.

Атипичен шанкроид

Рядко мъже и жени, заразени със сифилис, имат шанкър атипична форма. Те включват:

• амигдалит;
• индуративен оток;
• шанкър-пансириум.

Амигдалитният шанкър е много различен от обичайния твърд шанкър върху сливиците. Има и други външни симптоми. В повечето случаи амигдалитът изглежда като едностранно уголемяване на сливиците, което се появява много внезапно. Става плътен на допир и хиперемичен. Този симптом понякога се бърка с прояви на тонзилит.

Индуративният оток се появява на срамните устни при жените или на препуциума при мъжете. Засегнатата област, за разлика от типичния шанкър, след известно време се увеличава два до три пъти, става плътна на допир и придобива синкав оттенък. Отокът не е болезнен и не е придружен от остри възпалителни симптоми.

Chancroid felon е най-нетипичното проявление, опасността му се крие във факта, че симптомите напълно съвпадат с обикновения престъпник и изглежда точно същото. Това може да доведе до неправилна диагноза. Chancre-felon се характеризира с локализация върху дисталната фалангапалец или показалец. На засегнатата област се появява синкаво-червена подутина, която се превръща в язва с гнойно покритие на дъното и неравни дълбоки ръбове. Chancre-felon се характеризира със симптоми като пулсираща или стрелкаща болка. Най-често се среща при гинеколози и оперативни хирурзи, които са в пряк контакт с тялото на човек, заразен със сифилис, така че шанкърът в повечето случаи е резултат от професионална инфекция.

Сифилисът под формата на chancre-felon много рядко се открива навреме и затова диагнозата става известна още във втория стадий на заболяването. Навременното откриване на атипичен шанкър е много важно, тъй като първичният стадий на сифилис се лекува най-ефективно.

Лечение

Шанкроидът при лице, заразено със сифилис, се лекува в стационарни или амбулаторни условия. По време на курса на лечение е необходимо преустановяване на всякакъв сексуален контакт. Необходимо е да се лекуват всички сексуални партньори на човек със сифилис, независимо колко са били. Факт е, че вероятността от заразяване с Treponema pallidum е изключително висока.

Лечението на шанкра се извършва с антибактериални лекарства от пеницилиновата група, тъй като причинителят на сифилис не е загубил чувствителност към тях. Най-често това инжекционни формиампицилин и бензилпеницилин.

Трябва да знаете, че шанкърът сам по себе си не е опасен. Тя ви позволява да откриете сифилис в най-ранния му стадий. И следователно своевременно лечениепозволява да се предотврати по-нататъшното развитие на заболяването и появата на усложнения. Ако откриете образуване на кожата, което прилича на описанието на шанкър, трябва незабавно да се консултирате с лекар за преглед.

След подозрителен незащитен полов акт може да се предпише профилактично лечение, за да се предотврати навлизането на патогена на сифилис в тялото. За да направите това, трябва незабавно да се свържете с дерматовенеролог.

Първичният сифилис се проявява в увеличени лимфни възли и шанкър.Какво е шанкър? Това симптоми на сифилис, които са кръгли рани с диаметър около един сантиметър по тялото на пациента.

Те са червени и сини на цвят, понякога са болезнени, но като цяло пациентът не усеща болка на мястото на ерозията. Първите признаци на сифилис при мъжете: образуване на шанкър на главата на пениса, а при женитесимптоми на сифилиспоявяват се по стените на матката и по външните полови органи. Тези рани се появяват и на пубиса, близо до ануса, на езика и устните.

Сифилисът се развива бързо и първо се възпаляват и увеличават лимфните възли, а след това се образува твърд шанкър.

Може да отзвучи от само себе си, дори без медикаментозно лечение, след един до два месеца. Отминава почти без следа, но ако язвите са големи, може да останат тъмни петна.

Шанкър със сифилис - това е фокусът на сифилома, койтое формиран на мястото на трепонема в тялото.

Шанкър получава името си от френска дума, което в превод означава язва, ерозия. При някои инфекциозни заболявания има шанкър, но в случай на сифилис тази ерозия е първият признак на сифилис в първия етап. образованиешанкър,върху тялото след малко повече от 4 седмици от момента на заразяване с това заболяване. През този период спирохетната инфекция успява да попадне в много органи и лимфата и започва да се размножава, което предизвиква възпалителен процес и може дасе появява температура.

Видове шанкър

Те се класифицират според вида, размера, броя на язвите по тялото и тяхното местоположение.

Шанкърът е разделен по вид:

• ерозивно - това е ерозия, която засяга слоевете на лигавицата;
• Язвеният шанкър е язва, която прониква в дълбоките слоеве на тъканта.

Според количествената класификация шанкърът се разделя на:

• единичен е шанкър, който се състои от една язва;
• множествената е ерозия, която се състои от много язви и създава една рана.

Сифиломи на шанкра Размерите са:

• малък (джудже) - диаметър по-малък от 10 mm;
• среден - диаметър от 20 mm;
• голям (гигант) - диаметър 50 mm и повече.

Място на поява на твърд шанкър върху тялото:

• екстрагенитални - езикът, анусът, гърдите, гърлото, краката, венците са засегнати от язви;
• генитални - това са ерозии,възникващи върху гениталиите на болен човек;
• биполярни са шанкъри, които едновременносе появи върху гениталиите и други части на тялото.

До края на първичния период на сифилис шанкърът става форма на заболяването, което:

• има локализация на определени места, в устната кухина и по гениталиите;
• няма многобройна форма;
• не засяга вътрешните органи;
• Лекува се доста лесно и не оставя последствия.

Характеристики на развитието на шанкър

При хора, заразени със сифилис инфекции и в същото време имат намален имунитет, язвени лезиипоявява се Задължително. Също така образуването на язви по тялото възниква поради хронични инфекции, токсичност на тялото и възрастови причини. Поради самолечениесифилис Образуват се пустуларни ерозии, които след избледняване оставят пигментни петна и белези.

Започва да се развива със зачервяване, което не причинява сърбеж или болка. След 48 до 72 часа това зачервяване започва да образува подутина и образува папула. В този момент епителът от шанкъра може да се отлепи и заразеният човек започва да изпитва болка за първи път.

През следващите часове и дни сифиломът става по-голям, разпространявайки се около обиколката. Върху папулата започва да се образува твърда кора, под която се образува язва. С течение на времето кората се отхвърля и се появява признак на сифилис - шанкър.

Формата на шанкъра е леко повдигната, с ясни кръгли ръбове. Понякога тези ръбове са с овална форма. Повърхността на шанкъра е гладка, понякога има сивкав налеп, но основният цвят на шанкъра е червен.

Формата на шанкъра варира:

• форма на възел - тази язва има ясни граници. Тази язва расте в дълбоките слоеве на тъканите и запазва ясните си граници. Този шанкър е локализиран върху препуциума на пениса;
• формата на плоча или монета - шанкърът е локализиран върху горните слоеве на тъканта и се намира на срамните устни, ствола на пениса и на скротума;
• листовидна - ерозията има ясни гранични линии и се намира главно върху главата на фалоса.

Атипичен шанкроид

Освен трудно шанкър, има и нетипичен шанкър и много от неговите видове:

• индуративният оток е голяма бучка, която се образува върху препуциума на пениса, гениталиите при жените и в областта на устните на лицето на човек;
• Панарициумът е шанкър, който се развива върху ноктите и не зараства няколко месеца. Може дори да има отхвърляне на ноктите;
• лимфни възли - увеличаване в този период. В зависимост от това в коя част на тялото се е образувал шанкърът, лимфните възли, които са най-близо до шанкъра, се възпаляват;
• Бубонът е лимфен възел, който има подвижна форма и няма болезнени признаци и е разположен най-близо до шанкъра: на врата на пациента, ако шанкърът е в сливиците, и в слабинната част на тялото, акошанкър върху пениса , в гениталната област;
• полиаденитът е възпаление и втвърдяване на всички лимфни възли, от този момент можем да предположим, че са започнали да се появяват симптоми на вторичен сифилис.

Усложненията на сифилиса в първия период са много сериозни както за жените, така и имат сериозни последици за мъжката част от населението.

Шанкър в женското тяло

В женското тяло се случва:

• на големите и малките срамни устни;
• върху клитора;
• по стените на шийката на матката;
• в областта между ануса и вагината.

По стените на вагината, шанкър със сифилиссе среща много рядко, тъй като киселинността на вагината има пагубен ефект върху трепонема.

Много често сифилисният шанкър се образува на шийката на матката. Този шанкър е невидим и се диагностицира главно във втория стадий на заболяването.

Над 10 процента от жените със сифилис в първи стадий имат твърд шанкър по стените на шийката на матката. Сифилис шанкър се открива само по време на изследване на матката с помощта медицинско оборудване. Този преглед се извършва от гинеколог или венеролог.

В устната кухина шанкърът се образува на езика, устните, мекото небце и сливиците. Чести са случаите на язви по венците, бузите, пръстите и гърдите.

Диагностика на сифилома

Диагнозата на сифилис се състои от няколко вида изследвания и изследвания:

• серологичната диагноза е откриването на бактерии Treponema от остъргване на шанкър. Въз основа на резултатите от това изследване лекарят поставя диагноза;
• реакция на обездвижване на Treponema;
• реакция на имунофлуоресценция;
• реакция на Васерман;
• микрореакция върху стъкло;
• свързан имуносорбентен анализ;
• реакция на микропреципитация;
• реакция на пасивна хемаглутинация.

Връзка между шанкър и първичен сифилис

Сифилисът е венерическа болест, която протича в класическа форма. Сифилис шанкроид, основният симптом на това заболяване. Шанкроидът е симптом само на първичен сифилис.

Сифилисът в първия етап от развитието си се проявява в увеличени лимфни възли и шанкър. Към края на този период се появяват следните симптоми:

• състояние на общо неразположение;
• постоянно главоболие;
• повишена температура;
• болка в мускулната тъкан;
• болки и болки в костите;
• намален хемоглобин;
• значително повишаване на левкоцитите.

Сифиличен шанкър има способността да преминава самостоятелно и да не оставя следи, така че хората, които се лекуват, могат да приемат, че сифилисът е излекуван.

Това е погрешно схващане, тъй като изчезването на шанкра се предшества от вторичен сифилис, който е много по-опасен от сифилис в първия етап на развитие и лечението на този тип е много по-сложно и продължително.

Усложнения на сифилитичен шанкроид

Като усложнения на сифилитичния шанкър, други инфекции могат да проникнат в шанкъра, което води до болезнени симптоми и натрупване на гной на това място.

Има няколко причини за инфекция:

• нараняване на шанкра;
• липса на хигиена;
• захарен диабет;
• HIV инфекция;
• развитие на туберкулозен бацил в тялото.

Женското тяло се развива:

• сифилитична гангрена;
• инфекциозен вагинит;
• възпалителен бартолинит;
• ендоцервицит на шийката на матката.

Усложненията в мъжкото тяло водят до:

• баланит;
• баланопостит на главата на пениса;
• фимоза на препуциума;
• парафимоза на препуциума;
• гангрена на главата на пениса;
• фагеденизъм на пениса.

Лечение на сифилома

На първичния етап задачата е да се излекува инфекцията и да се предотврати преминаването на сифилис във втория етап. Шанкър, лечениетрябва да се извърши възможно най-рано.

Основните лекарства, използвани при лечението, са антибиотиците различни групии посоки:

• пеницилини;
• макролити;
• тетрациклини;
• флуорохинолони.

Заедно с антибиотиците в процеса на лечение участват:

• противогъбични лекарства;
• имуномодулатори;
• мултивитамини;
• пробиотици.

Режимът на лечение на сифилома се предписва от лекуващия лекар въз основа на диагнозата и резултатите от теста.

По време на лечението към пеницилините се добавят тетрациклини и лекарства на базата на бисмут и йод. Този комплекс от лекарства може да увеличи ефекта на антибиотика в организма.

Ако се диагностицира сифилис, се лекуват и двамата сексуални партньори.

По време на терапията на пациента се предписва диета, в която преобладават протеиновите храни и се ограничава консумацията на мазнини и въглехидрати.

През този период пушенето и пиенето на алкохол са противопоказани, а също така е необходимо да се намали физическият стрес върху тялото.

Основно условие качествено лечение, това означава да спазвате правилата за лична хигиена и да не правите секс по време на лечението.

Необходимо е да се лекува шанкроид с антибиотици:

• екстензилин - интрамускулни инжекции, достатъчно е да извършите процедурата два пъти;
• Бицилин - инжекции, двукратно, през 5 календарни дни;
• Еритромицин - 0,5 mg 4 пъти на ден;
• Доксициклин - 0,5 mg 4 пъти на ден.

За локално лечение на шанкър са необходими лосиони върху шанкъра с бензилпеницилин и димексид.

Необходимо е да смажете сифилитичния шанкър с хепаринов мехлем, еритромицин мехлем, мехлем на базата на живак и бисмут. Синтомициновият мехлем и левориновият мехлем помагат за отстраняване на гной от язвата.

Шанкърите, които са в устата, трябва да се изплакнат с разтвори:

• фурацилин;
• борна киселина;
• грамицидин.

Шанкърът е много важен знакпри разпознаване на сифилис в тялото. Колкото по-рано се открие инфекция в тялото, толкова по-скоро ще започне лечението на заболяването и продължителността на курса на лекарствено лечение може да бъде минимална. В този случай лечението с народни средства и самолечението са противопоказани.

Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да предпише необходимото лечение. Спазването на всички предписания на лекаря, здравословният начин на живот, хигиената ще дадат положителен резултатза лечение на сифилис в първия стадий на заболяването.

Клинична картина. Първичният сифилис се характеризира с развитие на мястото на проникване на блед трепонема шанкър (ulcus durum, първичен сифилом) и регионален лимфангит и лимфаденит. Понякога между шанкъра и увеличените регионални лимфни възли може да се види и палпира верига от регионален лимфангит.

По този начин клиничните прояви на първичния период на сифилис са представени от три елемента:твърд шанкър, регионален лимфаденит и регионален лимфангит.

В края на първичния период понякога се наблюдават общи грипоподобни нарушения: главоболие, костно-ставни и мускулни болки, обща слабост, безсъние, повишена телесна температура.

Шанкър

Твърдият шанкър най-често персистира до началото на вторичния период и скоро заздравява; рядко съществува до няколко седмици и след появата на генерализиран обрив, а още по-рядко заздравява преди появата на вторични прояви. Това зависи най-вече от неговия размер. Съпътстващият регионален лимфаденит обикновено се появява 7-10 дни след появата на шанкра. Шанкърът е много характерна ерозия или язва, но не придобива веднага тези характеристики. След инкубационния период на мястото на проникване на трепонема първо се появява червено петно, което след това се превръща в плътен възел с рязко очертани граници. В рамките на 7-10 дни възелът значително се увеличава по размер, а инфилтрацията на основата му придобива характер на специфично уплътняване. Поради недохранване на епидермиса, причинено от съдово увреждане, характерно за сифилис, в центъра на инфилтрата възниква некротизация и се образуват ерозии или язви.

Основните клинични признаци на типичен шанкър са: ерозия (язва) с липса на остри възпалителни явления; самота или необичайност; правилни (кръгли или овални) очертания; ясни граници; размер - около дребна монета; издигане на елемента над околната здрава кожа (лигавица); гладко, лъскаво ("лакирано") дъно; плоски (под формата на чиния) ръбове; синкаво-червен цвят на дъното; оскъдно серозно течение; плътен еластичен ("хрущялен") инфилтрат в основата (нодуларен, ламеларен, листовиден); безболезненост; устойчивост на локална дезинфекционна и противовъзпалителна терапия.

Наред с описаната класическа форма на шанкроида, има различни отклонения в една или повече от изброените му характеристики, което създава доста многобройни разновидности на първичен сифилом. Множественият шанкър е рядък (при около 1/5 от пациентите). Техният брой рядко надвишава 10. Множеството шанкър се обяснява с наличието в пациента по време на инфекцията на множество леки нарушения на целостта на кожата или лигавицата. Съпътстващи кожни заболявания, като екзема или краста, могат да играят решаваща роля, особено когато са локализирани върху гениталиите. Характерно е, че колкото и многобройни да са твърдите шанкъри, всички те са на един и същ етап на развитие, ако са резултат от едновременното проникване на инфекция през няколко входни врати. Това са така наречените двойни шанкъри. Ако е настъпила инфекция в различно време(например в резултат на повтарящ се полов акт с интервал от няколко дни), тогава шанкърът ще се появи по различно време и ще се различава един от друг по степен на зрялост. Това са т. нар. секвенциален шанкър. Гигантските твърди шанкъри обикновено се намират на места с изобилие от подкожна мастна тъкан: в пубисната област, корема. Размерът им може да достигне детска длан. Шанкърът на джуджето е изключително малък по размер - до размера на маково семе, но под лупа се разкриват всички характерни признаци на първичен сифилом. Много чести са дифтеритните твърди шанкъри, покрити със сивкав некротичен филм. Кортикален шанкър се наблюдава на места, където секретът лесно изсъхва: по лицето (нос, брадичка), по кожата на устните, понякога по стомаха, ствола на пениса. Може да бъде много подобен на пиодермични елементи: импетиго, ектима. Подобни на прорези шанкъри, оформени като пукнатина или страници на книга, обикновено се локализират в малки гънки на кожата: в ъглите на устата, в интердигиталните гънки, в ануса. Ерозивният шанкър на Фолман няма ясно уплътняване в основата и обикновено се локализира на главата на пениса. Твърдият шанкър, разположен на външния отвор на уретрата, в гънките на ануса и на сливиците, може да бъде придружен от значителна болка. Локализацията на шанкра зависи от пътя на заразяване на даден пациент със сифилис. В случай на сексуална инфекция, шанкърът обикновено се появява на гениталиите или съседните области (пубис, корем, вътрешна част на бедрата, перинеум, анус). Шанкърите на шийката на матката се срещат при 12% от болните жени. В тази връзка изследването на жени със съмнение за сифилис с помощта на вагинален спекулум е от голямо значение. В някои случаи, по време на сексуална инфекция, шанкърът се намира екстрагенитално (например на устните, езика, млечните жлези, пръстите). Екстрагениталния шанкър може да се намира навсякъде кожатаи лигавиците. Второто място след гениталните органи по отношение на честотата на локализиране на първичния сифилом се заема от устната лигавица (устни, венци, език, меко небце, сливици). Други локализации на шанкроида са редки.

Атипичните твърди шанкъри включватиндуративен оток, шанкър-амигдалит и шанкър-фелон .

Индуративен отокобикновено се появява на срамните устни или препуциума. Засегнатата област се увеличава 2-4 пъти, става плътна, кожата придобива застоял синкав цвят или запазва нормалния си цвят. Лезията се характеризира с безболезненост и липса на остри възпалителни явления, което отличава индуративния оток от процеси като бартолинит или възпалителна фимоза (такива диагнози най-често се поставят на пациенти).

Шанкроид-амигдалиттрябва да се разграничава от ерозивния (язвен) шанкър на сливиците. Шанкър-амигдалитът се характеризира само с рязко, обикновено едностранно увеличение на сливиците. Сливицата е плътна, няма остри възпалителни явления. Шанкроид-амигдалитът е много подобен на индуративния оток. Този нетипичен шанкър често се бърка с обикновено възпалено гърло. L1ankr-felon е най-нетипичният от всички шанкъри. Това наистина е много подобно на банален панарициум: на дисталната фаланга, обикновено показалеца или палеца, на фона на синкаво-червена подута кожа има дълбока язва с неравни, надвиснали, сякаш изгризани ръбове и гнойно-некротично покритие . Chancroid felon е придружен от остри, "стрелящи" болки. Най-често се среща при хирурзи, гинеколози, патолози и е резултат от професионална инфекция, рядко се диагностицира навреме. Обикновено диагнозата сифилис се поставя след появата на вторични периодични обриви.

Шанкър престъпникне трябва да се бърка с типичния шанкър на пръста. Хистологично, типичният шанкър е инфилтративно-ерозивно или инфилтративно-язвено образувание с характерни променив съдовете на дермата. Има редица патохистологични признаци: липса на епидермис (и част от дермата) в централната зона на препарата поради образуването на огнища и зони на некроза; в дермата има плътен инфилтрат от лимфоцити и плазмени клетки, по периферията инфилтратът има периваскуларно местоположение; промени в кръвоносните и лимфните съдове на дермата под формата на пролиферация и инфилтрация на всички мембрани (панваскулит) със заличаване и тромбоза на някои съдове; много бледи трепонема във всички области (особено в стените на кръвоносните съдове и в тяхната обиколка).

Когато са проникнали спирохети, за което е достатъчно незначително, напълно незабележимо нарушение на целостта на кожата. След първия инкубационен период, най-често в края на втората седмица, се появява малко възелче. Много често, но не винаги, се разязвява. Постепенно се превръща в изключително плътен, хрущялно твърд инфилтрат, оформящ основата и ръба на развиващата се язва. Това явление се нарича шанкроид при мъжете и жените. снимка, начална фазаЩе разгледаме как са основните знаци в статията.

Симптоми на шанкър, начален етап

Специфични признаци на шанкър със сифилис са следните промени в кожата. Обривът, известен още като инфилтрация, е предимно плосък и рязко ограничен. Усещането е сякаш има твърда плака в кожата. Но в зависимост от това къде се намира, естеството на обрива може да бъде много различно.

Обикновено има само един първичен обрив. Но сравнително често се срещат няколко твърди шанкра. Освен това всички те са на един и същ етап на развитие, тъй като всички се появяват едновременно в зависимост от една и съща инфекция. По-нататъшни трансфери при същия пациент от един шанкър не се наблюдават, тъй като след инфекция скоро възниква имунитет към нова инфекция. Преместване в друга област на кожата, за разлика от шанкроида за даденост първичен знаксифилис не се наблюдава.

Размери на снимка на шанкър

Размерът на шанкра варира в много широки граници. Повърхността му може да бъде покрита с тънък, влажен блясък, сякаш ерозиран епител, което е особено характерно. При палпиране се усеща хрущялен инфилтрат. При по-изразена ерозионна повърхност кожата изглежда тъмночервена, сякаш гранулирана. При разязвяване язвата винаги е по-малка от твърда възглавница и има плътна основа. Когато се появи язва, в зависимост от метода на образуване:

1. С язвена склероза.
2. Със склеротична язва.

IN последният случайситуацията може да варира. Първо, много малък възел, образуван на мястото на инфекцията, може да се превърне във везикула и язва, преди да бъде открит действителният сифилитичен инфилтрат.

От друга страна, съществуваща везикула, особено везикула, може да служи като място за влизане на спирохети, което е сравнително често. В този случай бързо се образува язва.

Как започва снимка шанкрод

Повечето важна роляиграе роля в произхода на инфилтриращи, склерозиращи язви. Може да е съществувал преди инфекцията със сифилис или да е придобит по същото време като него. При такава едновременна инфекция: мек и твърд шанкроид, което не е необичайно, първо се развива мек шанкроид. Има много по-кратък инкубационен период от само няколко дни. Втвърдяването в резултат на едновременна инфекция със сифилис се открива след 2-3 седмици. Основата и обиколката на меката язва стават по-плътни: получава се „смесен шанкър“ (chancre mixte).

Не само това, но язвата на шанкра може да зарасне, преди да се развие бучка. „Смесен шанкър“ заслужава специално внимание. А именно, трябва да помним, че ако е налице язва от шанкър, не може да се изключи възможността за едновременно заразяване със сифилис преди изтичането на няколко седмици.

Етапи на шанкър при мъже и жени

Язвената склероза, т.е. последователно разпадащ се сифилитичен инфилтрат, може да доведе до образуването на:

• след това плосък
• дълбоко или с форма на кратер,
• или гладко, или с изпъкнало дъно,
• след това гангренозна или серпигинозна язва.

Важно е само да запомните, че язвата на шанкра никога не е толкова рязко ограничена и с такава правилна кръгла форма като язвата на мекия шанкър. И че винаги има твърдо дъно и твърда възглавница. Характерно е също, че по ръба около язвата много тясна ивица винаги изглежда червена, ерозирала и лишена от епител.

Как изглежда шанкър, снимки при жени и мъже със сифилис

В зависимост от местоположението шанкърът може да има някои разлики. По този начин, когато се локализира в коронарната бразда, склерозата често се появява под формата на плътен ръб, понякога протичащ успоредно на цялата дължина на браздата. Често това води до фимоза или парафимоза. Склерозата, скрита от фимозата, се усеща при палпиране, предимно под формата на ограничено втвърдяване.

От лигавиците местата на склероза са главно:

Цялата склероза на лигавиците скоро се разпада в дълбоки язви с форма на кратер с плътно дъно и ръб. Всяко място по кожата и видимите лигавици може да бъде място на първична склероза.

Твърд шанкър върху снимка на пениса и главичката

Ако склерозата седи на ръба на препуциума, тогава перпендикулярно на отвора на препуциалния сак се образува язва под формата на пукнатина в плътен пръстен.

Особено особена картина се получава, когато като последващо състояние се появи значителен дифузен възпалителен оток на гениталния орган.

Тогава пенисът придобива напълно безформен вид и изглежда тестен и подут на допир (индуративен оток).

Подобно състояние възниква и на вулвата.

Твърд шанкър върху снимка на срамните устни:

Шанкроид снимка на ръката

Ако склерозата е на пръста, тогава първична лезиячесто има вид на паронихия или панарициум; разпознаването може да бъде изключително трудно.

Сифилис шанкроид на снимката на устната

Често първичната склероза се появява на устната и на зърното на гърдата, където образува плътен, ограничен, ерозирал и разязвен тумор.

Най-важният признак на всяка сифилитична първична проява без съмнение е наличието на спирохети.

Chancre е първата проява на въвеждането на Treponema pallidum в кожата.

Безсимптомен периодИнфекцията със сифилис обикновено продължава 3-4 седмици, когато е заразена.

На мястото, където трепонема е проникнала през кожата или лигавиците, се появява малко възелче с форма на кръг или овал, оцветено в червеникав цвят, първоначално неясно ограничено от здравата кожа. Скоро възелът постепенно променя консистенцията си, става плътен и рязко ограничен от околните части. След това при палпация се усеща рязко ограничено втвърдяване, в типично изразени случаи с хрущялна, плътно еластична консистенция.

Признаци на шанкроид

Това е, което е сифилитична склероза – .

Впоследствие склерозата, съществуваща няколко дни, се покрива с белезникави люспи, които, като се отлепят, изчезват. Постепенно склерозата преминава, като първоначално изчезва възрастово петно, който след това изчезва. В други случаи склерозата ерозира, образувайки ерозивен шанкър. Понякога склерозата, която постепенно се развива, започва да се разпада от повърхността, последвано от образуването на язвен шанкър. По този начин първичната сифилитична лезия може да бъде под формата на единична кръгла или овална повърхностна ерозия, неболезнена, с рязко дефинирани, гладки ръбове или под формата на язва, а дъното на язвата е с форма на чиния, равен, гладък, лъскав, цвят на живо месо. Разполага се на нивото или малко по-високо от околните части, което се дължи на отлагането на специфичен инфилтрат в дъното и ръбовете. Изхвърлянето от язвата в повечето случаи не е гнойно, а серозно-захарозно, не обилно.

При стискане на дъното на язвата между палеца и показалеца се получава усещане за плътност и втвърдяване. Откъде идва името на тази лезия - шанкроид или първична склероза.

Обикновено ерозиите или язвите на първичния сифилис са единични. Въпреки това, в случаите, когато инфекцията настъпва едновременно чрез няколко лезии, се образуват множество ерозии или язви. Те са на приблизително еднакъв етап на развитие, което е много характерно за подобни лезии.

Размерът на ерозиите или язвите на шанкра варира. Средно той варира от няколко милиметра в диаметър (шанкър джудже) до сантиметър в диаметър или повече (гигантски шанкър).

Най-често размерът им достига средно ½ см - 1 см. Ако ерозиите или язвите са разположени в кожните гънки, те губят характерната си кръгла или овална форма и стават продълговати, под формата на пукнатини.

Средната продължителност на съществуването на твърдия шанкър е от 3 до 6 седмици. След това започва да заздравява, оставяйки временна пигментация след ерозия или постоянен белег под формата на белег след язва. Това е, в общи линии, обичайният ход на шанкра.

В типичните случаи появата и развитието на твърд шанкър протича без забележими възпалителни явления по периферията. Въпреки това, понякога може да се усложни от остри възпалителни явления, гангрена, фагеденизъм и свързания шанкроид.

Острите възпалителни явления могат да усложнят хода на шанкроида. Както поради замърсяване с пиогенни микроби, така и от въвеждането на шанкроидни пръчици.

Нечистота и неподходящо лечение под формата на прекомерно обгаряне дразнители, например лапис, меден сулфат и др. също често допринасят за появата на остри възпалителни явления.

Картината на шанкра в тези случаи ще се различава от обичайната: около шанкъра се появява зачервяване, остротата на границите се губи и естеството на ерозията може да се промени - става болезнено и отделя много гной. На външен вид става подобен на язва на шанкра. Зарастването на такава язва се забавя.

И едва след като източникът на възпаление е елиминиран, той отново придобива типичната картина на шанкра. В резултат на понякога развиващи се възпалителни явления, мъжете могат да развият фимоза и парафимоза. И жените имат рязко, плътно подуване на устните големи и малки. В някои случаи при твърд шанкър, независимо от техния размер, около шанкъра се развива специален особен оток, който няма остър характер възпалителен оток. Това е така нареченият индуративен оток - edema indurativum, който е изключително характерен за първичния период на сифилиса. При този оток от натиск няма хлътване и зачервяване (цветът е тъмночервен, със синкав оттенък).

Отокът има особена плътно еластична консистенция. Най-често индуративният оток се развива при мъжете на препуциума и скротума, при жените - на големите и малките срамни устни. Когато се усложнява от гангрена, в центъра на шанкъра се образува малка площ от повърхностна некроза под формата на плътна сиво-черна маса.

Ако протичането е благоприятно, след няколко дни зоната на некрозата се изчиства, язвата гранулира, белези и зараства. В други случаи некрозата се разпространява бързо, язвата е покрита с плътна черна краста, плътно прилепнала към нея. Тогава крастата става подвижна, пада и язвата заздравява с образуването на неправилен, грозен белег. Курсът на такъв шанкър е дълъг и болезнен за пациента. Когато причините, довели до гангрена, бъдат елиминирани, заздравяването, въпреки че ще бъде бавно, не причинява голямо разрушаване на тъканите и грозни белези.

Фагеденизъм (некротизация)Започва също с гангрена на повърхността на язвата, като язвата може да заздравее от единия ръб и да се разпространи по-нататък от другия.

След като гангренозната краста падне, процесът не спира, гангренозните огнища се повтарят и в резултат на това настъпва дълбока тъканна деструкция. Така например унищожаване на цялото големи устни, цял препуциум и др.

Фагеденизмът се развива главно при силно недохранени хора, алкохолици, възрастни хора и туберкулозно болни. При едновременна инфекция с шанкроид и сифилитична инфекция се развива така нареченият смесен шанкроид – ulcus mixtum. В този случай на втория или третия ден се образуват една или повече типични дълбоки язви на шанкра.

С подкопани меки ръбове, мазно дъно, с обилна гнойна секреция, с видимо възпаление по периферията, силно болезнена.

След две до три седмици, когато изтече първият инкубационен период, се появяват явления, характерни за сифилис, а ръбовете и дъното на язвите придобиват специфична хрущялна плътност. След зарастването на язвата остават белези, които се намират върху уплътнението. Последният изчезва след известно време.

В някои от тези случаи заболяването е придружено от образуване на възпалителен бубон, характерен за шанкроида. Но впоследствие жлезите придобиват типични за сифилиса изменения.

Атипичен шанкроид

Твърдият шанкър може да бъде локализиран навсякъде човешкото тяло, в зависимост от това къде прониква инфекцията. Най-често първичната сифилитична лезия се локализира върху гениталните части, в резултат на инфекция по време на полов акт.

Атипичен шанкър(екстрагенитална склероза) може да се локализира на устните, устата, фаринкса и езика.

По бузите, по венците, по крилете на носа, по клепачите, по зърната на гърдите, по ръцете, по краката и на други места.

Хистологично при първичния сифилитичен феномен - шанкъра, най-значими изменения настъпват в съдовете - лимфни, артериални и венозни.

Спирохетата прониква през увредена кожа или лигавица, първо в междуклетъчните пространства, а след това в лимфните пукнатини и капилярите на самата кожа. Той причинява възпалителни явления в различна степен, с освобождаване на лимфоцити от съдовете, промени в стените на кръвоносните съдове и образуване на специален клетъчен инфилтрат около тях.

Последният се състои от лимфоцити, плазмени клетки, пролифериращи клетки на съединителната тъкан, както и няколко епителни и гигантски клетки.

Съдовият ендотел се умножава, десквамира, появяват се кръвни съсиреци, запушване на лумена на кръвоносните съдове и разпадане на тъканите.

Плътността на шанкра зависи от рязко развитата ограничена клетъчна инфилтрация на кръвоносните съдове, както и, очевидно, от тяхната хиалинова дегенерация. Някои също така свързват тази плътност с развитието на фина верига от решетъчни влакна в инфилтрата.

Бледата спирохета се намира между епителните клетки. А също и в лумена на кръвоносните съдове, особено лимфните, в стените им и по периферията.

Бързото разпространение на спирохетата зависи от ранното й проникване в лумена на кръвоносните съдове и междуклетъчните пространства, от бързото й навлизане в лимфната система, жлезите и епидермиса, откъдето също може да служи като лесен източник на инфекция.

Наличието на спирохета причинява значителни промени в самата кожа, както и в епидермиса. Когато се развива вакуолна дегенерация, настъпва смърт на редица слоеве, отхвърляне на роговия, гранулиран, бодлив, ерозивен шанкър. Ако има промени в кръвоносните съдове, ендо-мезо-периваскулитът води до запушване на кръвоносните съдове, което води до нарушения в храненето на тъканите и разпадането на тъканите, разрушаване на самата кожа и възниква язвен шанкроид.

При ерозивен шанкър не настъпва смъртта на самата кожа и подлежащите тъкани. Следователно процесът завършва без трайна следа, епидермисът от периферията на ерозията, нараствайки, компенсира предишния дефект.

При улцерозен шанкър се унищожава не само папиларният слой. Но често и по-дълбоките части на кожата и подкожната мастна тъкан. Следователно след язвен шанкър винаги остава траен белег, белег.

Постоянният спътник на шанкроида е така нареченият първичен лимфаденит. Развива се 1-2 седмици след появата на шанкра.

В зависимост от местоположението на шанкъра, съответните лимфни възли се удебеляват и подуват. Така например, когато склерозата е локализирана върху гениталиите, ингвиналните жлези се засягат по-рано от другите жлези.

Когато склерозата е локализирана на гърдите или ръката, тя се засяга аксиларни жлезиили лакти.

Ако склерозата е разположена на сливиците, тогава е засегната субмандибуларната или предната ушна жлеза.

Ако е на устните, тогава се подуват субмандибуларните жлези и др.; при сифилитичен първичен аденит една жлеза набъбва. По-късно други жлези от тази група се уголемяват.

Жлезите постепенно придобиват особена плътност, различни размери и не са слети помежду си, нито към кожата, нито към подлежащите тъкани. Жлезите са болезнени, с кръгла или овална форма, често подредени в редица по различен начин.

Подуване лимфни жлезипри сифилис не се ограничава до мястото на първичната склероза. 3-4 седмици след появата на последните или 7-8 седмици след заразяването всички останали лимфни възли се подуват и уголемяват. Развива се общ полиаденит. Това е прогресивно разширяване на лимфните възли. Той, подобно на редица други характерни болезнени симптоми, предшества появата на вторичен сифилис - общият полиаденит се развива в края на първичния период.

Диагностика на шанкър

Твърдият шанкроид се диагностицира въз основа на клиничните прояви, описани по-горе, и наличието на бледа спирохета в отделянето на ерозии или язви. Някои кръвни реакции не са важни при диагностицирането на първична склероза, тъй като стават положителни само 4-6 седмици след инфекцията.

При диференциална диагнозаПреди всичко трябва да имате предвид шанкроида.

Клиничната картина на типичния твърд шанкър рязко се различава от тази на мекия шанкър.

Развитият мек шанкър е язва, твърдият шанкър може да бъде под формата на ерозия, изчезваща без трайна следа. Ако имате работа с улцеративен шанкроид, той обикновено няма възпалителни явления по периферията, но мекият шанкроид има.

Краищата на язвата на мекия шанкър са подкопани, докато с твърдия шанкър те са плътни, не са подкопани и отиват директно в дъното, което обикновено е гладко, лъскаво и отделянето на язвата е оскъдно. Освен това, при мека, дъното на язвата е неравномерно, има отделни вдлъбнатини и обилно гнойно отделяне.

Язвата на мекия шанкър е болезнена, твърдата обикновено е безболезнена.

Броят на язвите със сифилис винаги е по-малък.

Мекият шанкър обикновено е множествен - постепенно се образуват нови язви, тъй като секрецията им се отделя лесно. При сифилис нови язви не се появяват - секретът им не се появява при болния, или по-точно се появява само през първите 10-12 дни от съществуването на първичното явление.

Обективните данни се допълват от шанкроида от наличието на характерен безболезнен първичен лимфаденит или полиаденит.

В леките случаи жлезите са болезнени, споени, с подкожна тъкан, кожа и имат склонност да произвеждат бубони.

При изследване на изхвърлянето на язви или точковидни лимфни жлези при сифилис се открива бледа спирохета, с шанкърстрептобацил.

Анамнезата допълва клиниката - при шанкър инкубационният период е кратък - 2-3 дни, при сифилис - 2-3 седмици.

Първичен лимфаденит винаги се наблюдава при твърд шанкър, при мек шанкър аденитът може да липсва. Лимфангитът не винаги се появява при сифилис, например по задната част на пениса.

При наличието му, за разлика от мекия шанкроиден лимфангит, няма възпалителен оток на кожата – не е слят нито с кожата, нито с подлежащите части.

При шанкра обикновено има тежки възпалителни явления. И понякога преходът на лимфангит към нагнояване, тогава се образува така нареченият бубонулус - малък бубон. В много случаи е практически важно своевременно да се разграничи ерозивният шанкроид от ерозиите на херпес, които често се повтарят по гениталиите. Въпреки това, внимателното изследване обикновено разкрива, че ерозията след херпес е резултат от сливането на група ерозии след предишни мехури. Тъй като по периферията има изпъкнали очертания на лезията и възпалената основа, върху която са възникнали. При палпиране на херпесната ерозия не се откриват уплътнения или инфилтрати, които са толкова характерни за шанкроида.

Съпътстващият лимфаденит, ако се появи с херпес, обикновено е с остър възпалителен характер. Бактериоскопското изследване улеснява диагнозата.

Ако подозирате сифилис, свържете се с автора на тази статия, венеролог в Москва с 15-годишен опит.