Тетаничен токсин. Тетанус - какво е това: симптоми, лечение и профилактика на инфекция

Тетанусът е инфекциозна патология, причинена от бактерията Clostridium tetani. Заболяването се характеризира тежки щетиЦНС (централна нервна система), характеризираща се с множество спазми на скелетните мускули, асфиксия (задушаване), опистотонус (характерно извиване на гърба). Болестта често е тежка и заплашва с много усложнения, смъртността е 25%.

Как можете да получите тетанус?

Патологията е зооантропонозна болест, т.е. представлява опасност не само за хората, но и за животните. Инфекцията възниква, когато има отворена ранавърху тялото чрез навлизане на патогенна бактерия в засегнатата област. Clostridium tetani принадлежи към биологичната серия спорообразуващи пръчковидни бактерии. Самият бацил не представлява опасност, заплахата е от отделяните от него тетанични токсини, към които човешкото тяло е силно податливо.

Инфекцията е възможна, ако не се спазват антисептичните мерки по време на лечението на рани, изгаряния и измръзвания. Децата са податливи на заболяването поради високото ниво на травма, новородени, които не спазват правилата за асептика при рязане на пъпната връв, възрастни след сериозни наранявания на лицето, крайниците и др. Директно предаване на инфекцията от болен човек за здрав човек е невъзможно.

Пътища на предаване

бактерии, причинявайки патология, живеят в червата на хора, тревопасни животни, гризачи, птици и се отделят в околната среда с изпражненията под формата на спори. Методът на заразяване с болестта е контактен. Спорове патогенни бактериимога дълго времеда бъдат в почвата, водните тела, да покриват всякакви повърхности, да проникват с прах в помещенията. След това, когато настъпят благоприятни условия, спората става активна, в това състояние тя отделя токсични вещества, които дори в много малки дози са опасни за тялото.

Причинителят на тетанус

Тетанусният бацил има няколко дузини камшичета и има форма на тенис ракета. Това е грам-положителна анаеробна бактерия, чиито спори са силно устойчиви на топлина, замразяване и кипене (умират след два часа). Клостридиите преминават във вегетативна форма при настъпване на благоприятни анаеробни условия в присъствието на стафилококова флора. Clostridium tetani „обича“ да се размножава в дълбоки рани поради способността да създава там условия без кислород. Специфичният тетаничен токсин има два компонента:

• Екзотоксин (тетаноспазмин) е силна отрова, която причинява смущения във функционирането на нервните клетки, което води до инхибиране на механизма на инхибиране на мускулната двигателна активност. Тетаноспазмин, благодарение на кръвообращението и нервните процеси, прониква в централната нервна система, причинявайки рефлекторни неконтролирани контракции на мускулите на лицето, крайниците, сърцето и други органи. IN начална фазаизлагането на тетаничен токсин засяга предимно периферните синапси, което води до появата на тетанични гърчове. В допълнение, блокадата на невроните в ретикуларните образувания на мозъчния ствол води до повишаване на температурата и дехидратация.

Цитотоксинът (тетанолизин или тетанохемолизин) играе второстепенна роля в развитието на тетанус. Веществото насърчава разрушаването на червените кръвни клетки и уврежда сърдечната мускулна тъкан, което може да доведе до локална некроза.

Класификация на формите на заболяването

Съществуват няколко вида класификации на патологията в зависимост от локализацията и обстоятелствата на инфекцията, проявени по време на развитието на заболяването, клиничната картина и свързани причини. Важен фактор е разпространението на инфекцията в тялото, участието на една или повече системи на тялото в патологичния процес.

В зависимост от пътя на заразяване

Клостридиите не могат да проникнат през непокътнатата кожа, така че основният фактор за инфекция е нараняването от различно естество. Експертите разграничават няколко вида тетанус според метода на заразяване:

• Посттравматични (рана, следоперативен, изгаряне, след раждане, след аборт, неонатален тетанус).
• Тетанусът се развива поради възпалителни процесив тялото (тумори, язви и др.).
• Криптогенен по природа, при който медицинската история на пациента не съдържа информация за каквото и да е увреждане. Това често означава, че инфекцията е възникнала в резултат на микротравма (например битова или промишлена).

По локализация

Често заболяването започва с мускулни потрепвания на мястото на нараняване, след което се появява генерализация на припадъците. Въз основа на разпространението на инфекцията в тялото, има:

локален тетанус, при който конвулсии и заядлива болкана мястото на инфекцията (розов паралитичен тетанус).

генерализирана форма, при която е засегната централната нервна система (енцефалитен булбарен тетанус на Brunner).

Според тежестта

Има четири форми на прогресия в зависимост от тежестта на заболяването. Техните характеристики:

Как се проявява

В зависимост от броя на микроорганизмите и токсините в тялото, инфекцията може да протече латентно или светкавично. Развитието на патологията включва няколко характерни етапи:

1. Инкубационният период за тетанус продължава 1-20 дни (може да продължи няколко месеца). В някои случаи този стадий протича безсимптомно, в други пациентът усеща леко мускулно напрежение и тремор в областта на раната.
2. Първоначалният период продължава до 2 дни, характеризиращ се с появата на тягостна болка на мястото на инфекцията (по това време раната може да е напълно зараснала). След това се появява тризъм (конвулсивно притискане на дъвкателните мускули), в резултат на което пациентът практически не може да отвори устата си.
3. Пиковият период продължава около 8-12 дни, понякога продължава до 2-3 седмици. Продължителността на етапа зависи от историята на ваксинациите и времето на започване на лечението. Характеризира се височината на развитие на патологията стандартни функциитетанус: тризъм, "сардонична усмивка", опистотонус. Появяват се тетанични гърчове, които се разпространяват по цялото тяло с различна честота и продължителност, телесната температура се повишава до 40-42 ºС. Поради постоянното мускулно напрежение, дори между атаките, пациентът има проблеми с независимото уриниране, дефекация, дишане и преглъщане. Поради това е възможно да се развият заболявания като бронхит, пневмония, белодробен оток, инфаркт на миокарда и сепсис.
4. Етапът на възстановяване може да продължи до 2 месеца. По това време броят и силата на припадъците постепенно намаляват. Периодът е опасен поради появата и развитието на усложнения.

Първите признаци на тетанус

Инкубационният период на заболяването зависи от разпространението на инфекцията в тялото, местоположението на нараняването, степента на активност на спорите на патогенни бактерии, местния имунитет и устойчивостта на организма като цяло. Етапът може да бъде асимптоматичен или с наличие на продромални признаци. Тежестта на заболяването, свързаните с него усложнения и прогнозата зависят от инкубационния период - смята се, че колкото по-бързо се развива тетанусът, толкова по-трудно е пациентът да издържи патологията.

Продромални признаци на инфекция

ДА СЕ първични симптомиИнфекцията с тетанус включва общо неразположение, главоболие, повишена раздразнителност, втрисане, изпотяване, болки в гърлото и кръста. Пациентът може да получи субфебрилна температура, нарушения на съня, прозяване и загуба на апетит. Освен това на мястото на подозираната инфекция може да се появи тъпа, заяждаща болка и мускулно напрежение.

Специфични симптоми

Има триада от симптоми на тетанус, чиято комбинация е характерна изключително за тази патология. Типични признаци:

• Trismus е конвулсивно свиване на дъвкателните мускули, при което пациентът не може да отпусне челюстта си; симптомът възниква поради дразнене лицев нерв.
• Дисфагия е затруднение в рефлекса за преглъщане, болезнени усещания поради слаб тонус на фарингеалните мускули.
• „Сардонична усмивка“ е специфичен спазъм на лицевите мускули, при който изражението на лицето на пациента изглежда като комбинация от смях и ужас (устните са опънати в усмивка, ъглите на устата са спуснати, челото е напрегнато, очите са стеснени).

Изброените признаци са придружени от ригидност (напрежение) на мускулите на врата (без други менингеални симптоми), опистотонус. Между атаките не настъпва мускулна релаксация, което прави хода на заболяването изтощителен за пациента. Конвулсии възникват при с различна продължителности честота в отговор на всеки външен стимул (светлина, звук), така че пациентите се поставят в звукоизолирана стерилна кутия за продължителността на лечението. С напредването на патологията силата на спазмите се увеличава, те обхващат диафрагмата и междуребрените мускули, което провокира затруднено дишане.

Опистотонус на мускулите

При тежки случаи на патология конвулсиите се разпространяват в тялото в низходяща посока, развива се опистотонус - специфичен силно напрежениемускули на гърба и крайниците, при които пациентът се навежда в извита позиция, опирайки се на тила и петите. Конвулсиите се засилват с течение на времето, но пациентът не губи съзнание, изпитва силна болка и страх, има прекомерно изпотяване и лигавене, в резултат на което пациентът страда от дехидратация.

Усложнения на тетанус и прогноза

Протичането на заболяването обикновено е много тежко и е придружено от развитие на усложнения. По време на заболяването и след възстановяване пациентът може да развие следните патологии:

• фрактури на гръбначния стълб и костите;
• разкъсвания на връзки и сухожилия, дислокации;
• отделяне на мускулите от костите;
• компресионни деформации на гръбначния стълб;
• бронхит, пневмония, белодробен оток, белодробна емболия;
• инфаркт на миокарда, коронарен спазъм;
• паралитични лезии на черепните нерви;
• нарушения на кръвообращението;
• сепсис.

Оцеляване на пациента

Прогнозата за пациентите с тетанус е разочароваща - според различни източници смъртността варира от 25 до 70% (значителна част от тази цифра се състои от представители на неваксинираното население на планетата). Смъртността е особено висока сред кърмачетата поради слабата им устойчивост към болестта. Този показател зависи от навременна диагнозаи правилното лечение, наличието на придружаващи заболявания и ваксинационна история.

Диагностика

Физическият преглед ви позволява бързо да диагностицирате заболяването. Ако е необходимо, лекарят насочва пациента да направи изстъргване от мястото на раната, намазка от лигавицата на влагалището, фаринкса или носа, за да изолира тетаничен токсин и да извърши биологичен тест върху мишки. На ранни стадиизаболяванията трябва да се разграничават от тетанус от гингивит, ретрофарингеални абсцеси, възпаление на ставите на долната челюст, периостит. В случай на инфекция с тетанус при деца трябва да се изключи възможността от раждане, менингит, епилепсия и бяс.

Лечение на тетанус

Пациент с диагноза тетанус трябва незабавно да бъде приет в интензивното отделение. Тази патология се лекува от анестезиолог-реаниматор. Храненето често се извършва с помощта на стомашна сонда (за пареза стомашно-чревния тракт– парентерално). За да се избегне развитието на пневмония и рани от залежаване, пациентът често се обръща. Лечението на инфекция с тетанус включва следните стъпки:

• неутрализиране на токсина (с помощта на специален серум);
• почистване на раната от инфекциозни агенти (отваряне и дезинфекция);
• премахване на спазми, понижаване на температурата, поддържане на функционирането на органи и системи, борба с дехидратацията.

Неутрализиране на токсина

Използва се за неутрализиране на токсина интрамускулна инжекцияантитетаничен серум (често заедно с инжектиране на тетаничен имуноглобулин) в следните дози:

новородено дете – 20 000–40 000 IU;

по-големи деца – 80 000–100 000 IU;

възрастни – 100 000–150 000 IU.

Отваряне и лечение на раната

За да се елиминира тетаничният бацил, се правят големи разрези в засегнатата област под анестезия, за да се изчисти източникът на инфекция от мъртва тъкан. Раната не се зашива, за да се осигури постоянен приток на кислород (аерация), поставя се специална превръзка, която се сменя на няколко часа. За по-нататъшно заздравяване на рани се използват протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин).

Симптоматично лечение

За премахване на тетанично напрежение се използват антиконвулсанти, мускулни релаксанти, невроплегици, наркотици, седативи и антипсихотици (например диазепам). Ефективно средство за защитасе счита за смес от хлорпромазин, дифенхидрамин, тримеперидин и скополамин хидробромид. Също широко приложениеЗа лечение на тежък тетанус са открити фентанил, дроперидол, натриев хидроксибутират, барбитурати и периферни мускулни релаксанти с курареподобно действие. При лабилна нервна система се използват α- и ß-блокери.

Ако пациентът има затруднено дишане, той се интубира и след това се свързва към вентилатор. Ако е необходимо, на пациента се поставя газоотвеждаща тръба и се извършва катетеризация на пикочния мехур. При тежка ацидоза и дехидратация използвайте приложение на инфузияразтвори на натриев бикарбонат, плазма, албумин, натриев бикарбонат, реополиглюкин. За да се избегнат вторични инфекции, се провежда антибиотична терапия. Има мнение за ефективността на хипербарната оксигенация.

Превантивни действия

Инфекцията с тетанус представлява сериозна опасност за различни сегменти от населението, така че превенцията е голямо значениеза предотвратяване на увеличаване на заболеваемостта. Има няколко вида мерки за предотвратяване на инфекция с тетанус при деца и възрастни. Спешната профилактика на тетанус включва прилагането на AS токсоид (за формиране собствен имунитеторганизъм) и антитетаничен серум или имуноглобулин (пасивна имунизация) в следните случаи:

• рани, наранявания на крайниците, стомашно-чревния тракт и други органи;
• изгаряния, измръзване;
• язви, гангрена и др.

Рутинна ваксинация

Повечето ефективен методпрофилактика са ваксинациите срещу тетанус, които се прилагат по план: 7 пъти за деца (от 3 месеца до 18 години), възрастни - на всеки 5-10 години. Провежда се рутинна имунизация с тетаничен токсоид, който е включен в състав на DTP-ваксини (срещу магарешка кашлица, дифтерия и тетанус), ADS-M (тетанус + дифтерия), AS-анатоксин.

Неспецифична профилактика

Това включва подходяща хигиеназа кожни лезии, навременно и компетентно лечение на рани. Дезинфекцията при лечение на рани включва следните правила:

1. Почистване на засегнатата област от замърсяване, измиване на раната с разтвор на фурацилин, водороден прекис или други средства.
2. Отстраняване на влагата с тампон.
3. Третиране на кожата около раната с алкохолен разтвор на йод или брилянтно зелено.
4. Поставяне на стерилна превръзка.

Видео

Тетанусът се класифицира в медицината като остро инфекциозно заболяване, което има контактен механизъм на предаване на патогена. Причинителят на въпросното заболяване е тетанусният бацил, който може да проникне в човешкото тяло чрез увреждане на кожата (например пункция, рана, изгаряне и т.н.).

Тетанусните бацили, осъществявайки своята жизнена дейност в човешкото тяло, произвеждат токсини. Те са истински биологични отрови и проявата на болестта е свързана с тях. Ако говорим накратко за тетанус, той се характеризира с увреждане на централната нервна система, проявяващо се с общи крампи и силно мускулно напрежение.

Форми на тетанус

В медицината се приема условно разделяне на въпросното заболяване на форми, дефинирането на всяка от тях зависи от тежестта на тетануса.

Лека форма

Признаците на тетанус се появяват и прогресират в продължение на 5-6 дни, докато телесната температура остава в нормални граници или леко се повишава. Пациентът трудно отваря устната кухина(тризъм), напрежение в лицевите мускули ("сардонична усмивка"), но всичко това е изразено умерено.

Умерена форма

Признаците на заболяването активно прогресират в рамките на 3-4 дни, пациентът е притеснен, което може да се случи няколко пъти на ден. С всичко това телесната температура на пациент с тетанус се повишава, но никога не става критично висока.

Тежка форма

Признаците на тетанус прогресират бързо и се проявяват с пълна сила през първите 2 дни от момента на заразяването. Пациентът има изразени нарушения на преглъщането, мускулния тонус, дишането и изражението на лицето, той се притеснява от конвулсии няколко пъти на час (те винаги са интензивни). Когато тетанусът се развие в тежка форма, пациентът изпитва ускорен пулс, силно изпотяване и повишаване на температурата до 40 градуса.

Много тежка форма

Характеризира се с:

• бързо нарастване на признаците на патология;
• почти постоянни конвулсии (няколко пъти в рамките на 3-5 минути);
• хипертермия и с критични показатели (40 градуса и повече);
• ускорен сърдечен ритъм;
• произнесе;
• цианоза на кожата;
• заплаха от спиране на дишането.

Има и друг вариант за разделяне на въпросното заболяване на форми - по пътя на проникване на тетанусния бацил в тялото. Разделението изглежда така:

• тетанус е травматичен, когато патогенът навлезе в човешкото тяло по време на травматични нараняваниякожа;
• тетанус, който е резултат от възпалителни процеси, които разрушават целостта на кожата - например, ако се появи инфекция в рана, когато кожата е увредена поради специфично заболяване;
• тетанус с неизвестна етиология, когато е невъзможно да се определи пътя на инфекцията.

Струва си да се подчертаят още няколко форми на въпросното заболяване:

1. Местен тетанус. Намерен в медицинска практикаизключително рядко, по-често се диагностицира при предишни ваксинирани пациенти. Ще бъде характерно за него локални нарушения– спазъм и леко мускулно потрепване, особено на мястото на нараняване, леко повишаване на температурата (или телесната температура остава в нормални граници), липса на общи крампи. Местният тетанус, без подходяща медицинска помощ, често се развива в обща форма на заболяването.
2. Тетанус Роза. Това е една от разновидностите на местния тетанус, също така се диагностицира изключително рядко и е по-често при нараняване на главата или лицето. Класическите прояви на този вид тетанус са:
   • затруднено отваряне на устата (тризмус);
   • признаци на увреждане на черепните нерви;
   • "сардонична усмивка";
   • мускулно напрежение на врата.
3. Тетанус на Брунер. Това е много тежка форма на въпросното заболяване, при което има увреждане на мускулите на лицето, шията и фаринкса - нервите, които регулират дейността на всички вътрешни органи, спират да работят нормално, а нервните центрове, които са „отговорни за ” за дейността са неблагоприятно засегнати дихателната система. Прогнозата за тази форма на тетанус е изключително разочароваща.
4. Неонатален тетанус. Инфекцията възниква при проникване на тетаничен бацил пъпна рана. Общите прояви на заболяването няма да се различават от симптомите, характерни за възрастни пациенти. Забелязват се локални промени в пъпната рана - тя се намокря, придобива изразен червен цвят и от нея може да се отдели гнойно съдържание.

Причини за развитие на тетанус

Добре известно е, че механизмът на предаване на патогена е механичен, т.е. тетаничният бацил може да навлезе в човешкото тяло само чрез увреждане на кожата. Най-голямата опасност представлява дълбоко увреждане на кожата и лигавиците, пробиви, тъй като цялата жизнена активност на тетанусния бацил (растеж, размножаване) се извършва без достъп на въздух.

Инфекция може да възникне и при неспазване на правилата за асептика и антисептика - например при извършване на каквито и да било медицински процедуриили хирургични интервенции.

Класически симптоми на тетанус

Следните симптоми ще бъдат характерни за началния период на тетанус:

• тъпа заяждаща болка на мястото, където инфекцията е навлязла в раната;
• конвулсивно свиване или силен спазъм на дъвкателните мускули, което води до невъзможност за отваряне на устата;
• прекомерно напрежение в лицевите мускули, което се проявява чрез „сардонична усмивка“: набръчкано чело, опънати устни, присвити очи, увиснали ъгли на устата;
• конвулсивен спазъм на мускулите на фаринкса, което води до затруднено преглъщане.

Забележка: комбинацията от „сардонична усмивка“, затруднено преглъщане и трудно отваряне на устата е признак на тетанус, такова „трио“ не е типично за други патологии.

Ако болестта вече активно прогресира, тогава тя ще има напълно различни симптоми:

• напрежение в мускулите на крайниците и торса, което се характеризира със силна болка, но не включва ръцете и краката;
• липса на мускулна релаксация по време на сън;
• контурите на големите мускули са ясно очертани, това е особено видимо при мъжете;
• на 4-ия ден от заболяването коремните мускули стават прекалено твърди, долните крайницидо този момент те най-често са удължени и движенията им са силно ограничени;
• дихателната система работи с нарушения, което се характеризира с плитко и учестено дишане;
• дефекацията (изпразването на ректума) е затруднена, тъй като мускулите на перинеума са силно напрегнати;
• практически не излиза урина;
• когато пациентът е разположен по гръб, главата му е отхвърлена максимално назад, лумбалната част на тялото е повдигната над леглото - опистотонус;
• появяват се внезапни конвулсии, които могат да продължат от няколко секунди до десетки минути;
• пациентът издава силни писъци и стонове поради силна болка;
• телесната температура е висока, има повишено изпотяване и обилно отделянеслюнка.

Диагностични мерки

По принцип тетанусът се диагностицира само при преглед на пациента - симптомите на това заболяване са твърде характерни. След поставяне на диагнозата лекарят трябва да направи епидемиологична анамнеза - кога и как е попаднала инфекцията в организма, има ли рани, какви са нанесени и преди колко време са получени, има ли възможност за попадане на пръст, стъкло или ръжда. в раната.

Лабораторните изследвания на кръвта на пациента позволяват идентифицирането на тетаничен бацил.

Лечение на тетанус

Има ясен алгоритъм за диагностициране на тетанус:

В допълнение, лекарите често незабавно предписват курс на антибактериални лекарства, което помага да се предотврати развитието на възпалителни процеси директно на мястото на инфекцията и в белите дробове. Пациентите се хранят през специална сонда или чрез инжектиране на хранителни вещества във вената.

Традиционната медицина при лечението на тетанус

Предупреждаваме ви веднага: в никакъв случай не пренебрегвайте признаците на въпросното заболяване и се доверявайте на рецепти от “ етносука"! Задължително е първо да получите квалифицирана медицинска помощ и едва след това, по време на периода на възстановяване, можете да използвате традиционните рецепти.

Орални препарати

Бани в периода на възстановяване след тетанус

Бани с добавка на лечебни растения. Можете да приготвите баня от лайка - половин килограм цвят се залива с вода, така че суровината да е напълно покрита, вари се 10 минути и се добавя към топла баня. Добър ефект имат и борови бани, за които трябва да залеете борови шишарки и клони с вода в съотношение 500 грама суровина на литър вода, да ври 10 минути и да оставите, покрити с кърпа, 12 часа. За една баня ще ви трябва един и половина литра готов народен лек.

Забележка:След преболедуване от тетанус пациентът трябва да бъде наблюдаван от лекуващия лекар. Потърсете съвет от този специалист относно целесъобразността на използването на народни средства.

Възможни усложнения на тетанус

Заболяването е доста сериозно и представлява опасност за всички човешки системи и органи. Не е изненадващо, че могат да се развият някои усложнения:

• с белодробен оток;
• образуване на големи и малки кръвоносни съдове;
• увреждане на костите, ставите и мускулната тъкан по време на конвулсии;
• фрактура на гръбначния стълб;
• разкъсвания и отделяния на мускулите от гръбначния стълб;
• влошаване на подвижността на мускулите и ставите;
• промени във формата и изкривяването на гръбначния стълб;
• пълна или частична загуба на нервна проводимост в определени области на тялото.

Превантивни действия

Има два вида профилактика на тетанус:

1. Неспецифична профилактика . Той е за предотвратяване на рани и наранявания на кожата у дома и на работното място, правилна обработкаоперационни блокове за предотвратяване на инфекция по време на хирургични интервенции. Това предполага внимателно дебридманрана
2. Специфична профилактика. Извършва се планирана инжекция, която позволява на тялото бързо да произвежда вещества срещу токсини - това ще бъде отговор на повторното въвеждане на токсоиди.

Освен това се извършва спешна профилактика за всякакви наранявания и рани, при които вероятността от инфекция с тетаничен бацил е твърде висока. Спешната профилактика включва:

• първична обработка на раната от лекар;
• провеждане на специфична имунопрофилактика.

Забележка:не се развива имунитет срещу тетанус, така че спешната профилактика се извършва при всяко приемане в травматологичното отделение.

тетанус – опасна болест, което е заплаха за човешкия живот. Само квалифицираната медицинска помощ увеличава шансовете за спасяване на пациента.

Циганкова Яна Александровна, медицински наблюдател, терапевт от най-висока квалификационна категория

Тетанус (тетанус) е остро инфекциозно бактериално заболяване на хората и топлокръвните животни, протичащо със симптоми на увреждане на нервната система под формата на генерализирани гърчове и тонично напрежение на скелетните мускули. Тризъм, „сардонична усмивка” и дисфагия са строго специфични симптоми на тетанус. Болестта често завършва фатален.

Болният от тетанус не е опасен за другите

Причинителят на тетанус

Причинителят на тетанус (Clostridium tetani) е повсеместно разпространена бактерия. Това е опортюнистичен микроорганизъм, който живее в червата на животните и хората, където живее и се размножава. Бактериите навлизат в почвата с изпражненията, като замърсяват почвата на зеленчуковите градини, овощните градини и пасищата.

Наличието на кислород и ниска температурафакторите на околната среда са фактори за образуването на спори, които показват огромна стабилност във външната среда. Те не се срутват при нагряване в продължение на 2 часа при температура от 90 ° C, в суха форма остават жизнеспособни при нагряване до 150 ° C и живеят в морска вода до шест месеца.

Ориз. 1. На снимката са показани причинителите на тетанус.

Причинителят на тетанус е спорообразуваща бактерия. В бр благоприятни условиявъншна среда, бактериите образуват спори, които са изключително устойчиви на редица химични фактори, дезинфектантии антисептици. Clostridium tetani продължава да съществува като спори в продължение на много години.

При благоприятни условия (при липса на свободен кислород и достатъчна влажност) спорите покълват. Получените вегетативни форми произвеждат екзотоксина тетаноспазмин и екзотоксина хемолизин. Тетаничният екзотоксин е мощна бактериална отрова, отстъпваща по сила само на токсина, секретиран от спорообразуващия бацил Clostiridium botulinum (ботулинов токсин). Отопление, изложение слънчева светлинаи алкалната среда имат вредно въздействие върху екзотоксина.

Ориз. 2. Снимката показва спороносни тетанични бактерии. Приличат на пръчки със заоблени краища (снимката вляво). При неблагоприятни условия на околната среда бактериите образуват спори, външен виднаподобяващи ракети (снимката вдясно).

Ориз. 3. На снимката е показана тетанична бактерия. Бактерията има до 20 дълги флагела, в резултат на което има добра подвижност.

Разпространение и честота на заболеваемост

До 400 хиляди души умират от тетанус всяка година. Разпространението на болестта на планетата Земя е неравномерно. Горещият и влажен климат, липсата на профилактика и медицинско обслужване са основните причини за разпространението на болестта. В такива региони смъртността от тетанус достига 80%, а при новородените - 95%. В страните, където се използват съвременни методи за лечение и профилактика на тетанус, около ¼ от засегнатите умират годишно. Това се дължи на тежки усложнения на заболяването, причинени от тетаничен токсин, които са несъвместими с живота.

Ориз. 4. Тъмночервените и червените цветове показват честота на заболеваемост (съответно много висока и висока) за периода от 1990 до 2004 г.

Епидемиология на тетанус

Тетаничните бактерии са постоянни обитатели на червата на тревопасните животни (тревопасни, коне, овце). Изпъквайки в външна средаЗаедно с изпражненията микробите замърсяват почвата. Тетанусът засяга най-често възрастните хора. В региони, където децата са активно имунизирани, заболяването се развива изключително рядко.

Вратите на инфекцията са:

• наранявания, ожулвания и разцепвания на кожата,
• дълбока пиодермия под формата на циреи и карбункули,
• увреждане на кожата поради рани от залежаване, трофични язвии гангрена,
• обширни рани по време на война,
• изгаряния и измръзване,
• следродилни и следоперативни рани, увреждане на кожата поради инжекции,
• пъпна рана на новородени,
• ухапвания от отровни животни и паяци.

Понякога не е възможно да се идентифицират входните врати на инфекцията.

Условието за развитие на тетанична бактерия е безкислородна среда. Това са прободни рании рани с дълбоки джобове.

Ориз. 5. Нараняванията, ожулванията и разцепванията на кожата са основните входни точки за бактериите.

Болният човек не е разпространител на инфекция.

Патогенеза на тетанус

Когато спорите на тетанусните бактерии навлязат през увредената кожа, те покълват. Получените вегетативни форми произвеждат екзотоксин. Екзотоксинът тетаноспазмин е високомолекулен протеин, състоящ се от 3 фракции - тетаноспазмин, тетанохемолизин и протеин.

Невротоксин тетаноспазмин- най-мощният от всички екзотоксини. Токсинът преминава през кръвоносните и лимфните съдове, по периневралния тракт и се закрепва здраво за клетките на нервната система. Тетаноспазминът блокира инхибиторния ефект на интерневроните върху моторните неврони и импулсите, които спонтанно възникват в моторните неврони, започват свободно да се предават към набраздените мускули, в които тонизиращо напрежение. Първоначално напрежението на мускулите се записва от страната на засегнатия крайник. След това мускулното напрежение засяга противоположната страна. Следва - торса, шията и главата. Тоничното напрежение на междуребрените мускули и мускулите на диафрагмата води до нарушена вентилация на белите дробове, което води до развитие на метаболитна ацидоза.

При допир, силен звуки появата на всякакви миризми, пациентът развива тетаничен конвулсии. Продължителните конвулсии са придружени от голям разход на енергия, което утежнява развитието на метаболитна ацидоза. Блокирането на неврони в областта на мозъчния ствол води до инхибиране на парасимпатиковата нервна система. Засягат се дихателният и вазомоторният център. Спазъм на дихателната мускулатура и парализа на сърдечния мускул са основните причини за смърт при тетанус.

Ориз. 6. На снимката признаци на тетанус при дете са конвулсии (вляво) и опистонус (вдясно).

Признаци и симптоми на тетанус

Признаци и симптоми на тетанус по време на инкубационния период

Инкубационният период на заболяването продължава от 5 до 14 дни. Колебанията варират от 1 ден до 1 месец. Тетанусът почти винаги започва остро. Продромният период е рядък. Основните му прояви са безпокойство и раздразнителност, безсъние, прозяване и главоболие. В областта на увреждане на кожата се появява заядлива болка. Телесната температура се повишава. Апетитът намалява.

Колкото по-далеч е лезията от централната нервна система, толкова по-дълъг е инкубационният период. При кратък инкубационен период заболяването протича по-тежко. Кратък инкубационен период се наблюдава при наранявания на шията, главата и лицето.

Ориз. 7. На снимката има "сардонична усмивка" с тетанус. При тонично напрежение на лицевите мускули устата се разтяга, ъглите й се спускат, крилата на носа се повдигат, бръчките на челото се свиват, а палпебралните фисури се стесняват.

Признаци и симптоми на тетанус в началния период

Тетанусът почти винаги започва остро. Първият му симптом е тонично свиване на дъвкателните мускули, характеризиращо се с невъзможност за отваряне на устата. Тризмът често се предхожда от „умора на дъвкателните мускули“. При тонично напрежение на лицевите мускули устата се разтяга, ъглите й се спускат, крилата на носа се повдигат, бръчките на челото се свиват, а палпебралните фисури се стесняват. ). В резултат на свиване на фарингеалните мускули, дисфагия. Продължителността на началния период е 1 - 2 дни.

Ориз. 8. Първият симптом на тетанус е тонично свиване на дъвкателните мускули (тризмус) и лицевите мускули (“сардонична усмивка”).

Тризъм, "сардонична усмивка" и дисфагия са строго специфични симптоми на тетанус

Признаци и симптоми на тетанус по време на разгара на заболяването

Продължителността на пиковия период на заболяването е от 8 до 12 дни. В случаите тежко протичане- от 2 до 3 седмици.

По време на разгара на заболяването се появяват симптоми на дразнене скелетни мускули. Мускулен хипертонуспридружено от силна болка. Преобладават екстензорните рефлекси, което се проявява чрез скованост на мускулите на врата, хвърляне на главата назад, хиперекстензия на гръбначния стълб ( ), изправяне на крайниците. Хипертонусът на мускулите, участващи в дишането, води до хипоксия.

При докосване, силни звуци и появата на различни миризми, пациентът се развива тетанични конвулсии. Продължителните конвулсии са придружени от голям разход на енергия, което допринася за развитието на метаболитна ацидоза. По време на конвулсии се отбелязва повишаване на телесната температура повишена секрецияслюнка и тахикардия. Спазъм на перинеалните мускули се проявява чрез затруднено уриниране и дефекация. Конвулсиите продължават от няколко секунди до една минута. Спазъм на дихателната мускулатура и парализа на сърдечния мускул са основните причини за смърт при тетанус. При липса на квалифицирана медицинска помощ и превантивни ваксинацииСмъртността от тетанус достига 80%. При използване на ваксинация и навременна квалифицирана медицинска помощ смъртността е 17 - 25%.

Ориз. 9. На снимката опистонус (хиперекстензия на гръбначния стълб) при пациент с тетанус.

Ориз. 10. На снимката има опистонус при дете.

Пациент с тетанус менингеални симптомилипсват и съзнанието остава ясно през целия период на заболяването.

Признаци и симптоми на тетанус по време на възстановяване

Периодът на възстановяване при тетанус продължава 3 до 4 седмици. В някои случаи - 8 седмици. Още на 10-ия ден от заболяването се отбелязва подобрение в благосъстоянието на пациента. Появяват се признаци на инфекциозно-токсичен миокардит и астеновегетативен синдром.

Тежест и разпространение на тетанус

• Лека форма на заболяванетотрае около 2 седмици. Пациентите с тази форма на заболяването имат частичен имунитет срещу тетанус. Мускулният хипертонус, тетаничните гърчове и дисфагията са леки. Конвулсиите са редки или липсват.
• Умерена форма на тетануспротича с характерни за заболяването симптоми. Пациентът получава конвулсии на всеки 1 до 2 часа. Продължителността им е кратка - 15 - 30 секунди.
• При тежък тетанусИма висока телесна температура, чести гърчове - през 5 - 30 минути, продължителността им е 1 - 3 минути. Развиват се хипоксия и сърдечна слабост. Появява се пневмония.
• Особено трудно е енцефалична форма на заболяването(цефаличен булбарен тетанус на Брунер), който засяга продълговатия мозък и горна част гръбначен мозък. Заболяването се развива с наранявания и наранявания на шията и главата. В спазмите участват преглъщащите, дихателните и лицевите мускули. Инкубационният период на булбарния тетанус е кратък. Смъртността е изключително висока.
• Много рядко се наблюдава локален тетанус. Неговата разновидност е лицевият паралитичен тетанус (цефаличен тетанус на Роуз), който се развива с наранявания и рани на шията и главата, понякога с отит на средното ухо. Характеризира се с тризъм (свиване на дъвкателните мускули), парализа на инервираните мускули черепномозъчни нерви(един или няколко). Най-често заболяването засяга nervus facialis (лицев нерв).

Ориз. 11. Снимката показва лицево-паралитичен тетанус.

Усложнения на тетанус

• Хипертонусът на мускулите, участващи в дишането, води до хипоксия. Производството на слуз се увеличава. Нарушено дренажна функциябронхите. На фона на задръстванията се появяват бронхит и пневмония, усложнени от белодробен оток. Развива се тромбоза на белодробните артерии.
• Голямата сила на мускулите по време на периода на свиване води до факта, че те могат да бъдат откъснати от мястото на закрепване, възникват фрактури на телата на прешлените, дислокации на ставите, разкъсвания на мускулите и сухожилията на крайниците и предната коремна стена , развиват се компресионна деформация на гръбначния стълб и мускулни контрактури.
• Обширните рани често се усложняват от абсцеси и флегмони.
• | Повече ▼ късни усложнениясе проявяват под формата на деформация на гръбначния стълб, мускулна контрактура и временна парализа на черепните нерви.

След възстановяването пациентът дълго време се притеснява от обща слабост, отслабване сърдечно-съдовата дейности скованост на скелетните мускули.

В региони, където няма превантивна работа и правилно медицински грижиСмъртността от тетанус достига 80%, а при новородените - 95%. В страните, където се използват съвременни методи за лечение и профилактика на заболяването, до 25% от пациентите умират годишно. Това е свързано с тежки усложнения на тетанус, които са несъвместими с живота.

Ориз. 12. На снимката дете има тетанус. Отгоре - опистонус, отдолу - тетанични гърчове.

Рецидивите на заболяването са изключително редки. Причините за възникването им са неизвестни.

Диагностика на тетанус

Епидемиологична история

Епидемиологичната история при диагностицирането на тетанус е от първостепенно значение. Най-често причината за заболяването са битови травми, изгаряния, измръзвания, криминални аборти и хирургични интервенции.

Клиничните симптоми на тетанус в разгара на заболяването улесняват поставянето на диагнозата. Тризъм, дисфагия и "сардонична усмивка" в началото на заболяването, хипертоничност на скелетните мускули, периодични тетанични гърчове и опистонус са основните диагностични признаци на заболяването.

Ориз. 13. Снимката показва тетанус при възрастни.

Лабораторна диагностика

Лабораторната диагностика е от второстепенно значение. Тетаничният токсин не може да бъде открит дори когато се появят симптоми. Откриването на антитоксични антитела показва предишни ваксинации. Екзотоксинът не предизвиква имунен отговор, така че няма повишаване на титъра на антителата.

За диагностициране на заболяването се използва микроскопия на намазки, хистологично изследване на материала и посявка на отделянето от рана върху хранителни среди.

Клостридии- подвижни грам-положителни спорообразуващи анаеробни пръчици. Откриването на клостридиите принадлежи на Л. Пастьор (1861).

Според характеристиките на околната среда се разграничават 3 групи клостридии: патогени процеси на ферментация, причинители на гнилостни процеси, които са сапрофити, и патогенни видове.

В момента са известни 15 вида патогенни клостридии. Най-висока стойноств човешката патология има C. botulinum - причинител на ботулизъм, C. tetani - причинител на тетанус, C. perfringens - причинител на газова гангрена, хранителни токсични инфекции и некротичен ентерит, C. hystoliticum - причинител на газова гангрена, C. difficile - причинителят на псевдомембранозен колит, който се развива на фона на антибиотична терапия.

Тетанус- пикантен заразна болестот групата на сапрозоонозите с контактен механизъм на предаване на патогена. Патогенезата се основава на действието на токсина на патогена върху централната нервна система. Клинично се проявява с атаки на генерализирани конвулсии, които се появяват на фона на мускулна хипертоничност.

История и разпространение

Тетанусът е известен от древни времена. Ясно описание на клиничната му картина дава Хипократ. Известна е и връзката между болестта и нараняванията. Патогенът е открит през 1883 г. от N.D. Monastyrsky и почти едновременно от A. Nikolaier и е изолиран в чиста култура от S. Kitazato. Той, заедно с Е. Беринг, изолира тетаничен токсин през 1890 г. и подготви антитоксичен серум за лечение на пациенти.

Тетаничен токсоид, използван за ваксинация срещу тетанус, е получен от G. Ramon през 1926 г. чрез третиране на токсина с формалдехид. В миналото, поради широко разпространените травми, тетанусът е бил най-често срещан по време на войни. Въпреки ваксинацията, според СЗО, около 1,5 милиона души умират от тетанус всяка година, предимно новородени в развиващите се страни.

Етиология на тетанус

Причинителят на тетанус, Clostidium tetani, е голяма грам-положителна пръчка с флагели. Той е облигатен анаероб. Когато е изложен на кислород, той образува спори, които са изключително устойчиви на физични и химични фактори. В суха форма спорите умират при 155 ° C след 20 минути, в 1% разтвор на сублимат остават жизнеспособни 8-10 часа.

Тетаничният бацил има флагеларни и соматични антигени. Въз основа на флагеларния антиген се разграничават 10 серовара на патогена. По време на живота си тетаничният бацил произвежда 3 токсични вещества. Патогенност на патогена и всичко останало клинични проявлениязаболяванията са свързани с тетаноспазмин, който е протеин с молекулно тегло 150 000, който е мощна отрова, на второ място след ботулиновия токсин по токсичност.

Епидемиология

Източник на патогена са много видове животни (особено преживни), при които в храносмилателния тракт се намират спори и вегетативни форми на патогена. Патогенът може да се открие и в червата на човека. Обаче произведеният токсин не се абсорбира. Попадайки в почвата с изпражнения, спорите на тетанусния бацил остават в нея години наред и при благоприятни температурни условия, липсата на кислород или консумацията му от аеробна флора, те покълват, което води до натрупване на спори. По този начин почвата служи като естествен резервоар на патогена.

Инфекцията възниква, когато патогенът проникне в тъканите по време на рани, особено шрапнели, битови и промишлени наранявания (обикновено селскостопански), заедно с частици от почвата и чужди тела. Често причината за инфекцията са леки наранявания на краката. Тетанус може да се появи след изгаряния, измръзване, извънболнични аборти, операции, раждане и възпалителни процеси. Понякога входната врата на инфекцията не може да бъде установена („криптогенен тетанус“).

Възприемчивостта към тетанус е висока. В страните с умерен климат се наблюдава лятна сезонност (селскостопански наранявания).

След преболедуване имунитетът не се развива.

Патогенеза и патоморфология на тетанус

Влизайки в тялото чрез увреждане на външната обвивка, спорите на патогена остават на входната врата. При анаеробни условия (некротична тъкан, исхемия, чужди тела, флора, която консумира кислород), спорите покълват и започва интензивно производство на тетаничен токсин, който се фиксира върху повърхността на процесите на нервните клетки, прониква в тях и чрез ретрограден аксонален транспорт достига централната нервна система.

Механизмът на действие е свързан със свързването на токсина със синаптичните протеини (синаптобревин и целубревин) и потискане на действието на глицин и гама-аминомаслена киселина, инхибиране на предаването на нервните импулси. Моторните клетки на предните рога на гръбначния мозък са засегнати, по-специално интерневроните на еферентните полисинаптични дъги, които имат инхибиторен ефект. Резултатът е поток от неконтролирани нервни импулси към мускулите, което води до тяхното тонично напрежение.

На този фон обобщено гърчове, причинени от увеличаване не само на еферентни, но и на аферентни импулси към звукови, светлинни, тактилни и други видове стимули. При тетанус процесът включва и трапезарната част на мозъка и нерв вагус. Тъканната ацидоза и хипоксията, развиващи се по време на пристъп на конвулсии, допринасят за засилването на конвулсивния синдром и влошават сърдечната дейност. Смъртта настъпва от асфиксия, парализа на сърдечния мускул или вторични усложнения.

При тетанус няма патологични специфични промени. Откриват се костни фрактури, по-специално компресионни фрактури на прешлени, разкъсвания на мускули и сухожилия, дистрофични и некротични промени в мозъчната тъкан, често пневмония.

Юшчук Н.Д., Венгеров Ю.Я.