1. Основните задачи на предоперативния период...

Поставете диагноза

Определете показанията за операция

Определете спешността на операцията

Подгответе пациента за операция

Определете вида на операцията

2. Методи за предоперативно прочистване на дебелото черво...

Почистваща клизма

– лаксативи

Сифонна клизма

Чревна промивка

3. Окосмяване в областта хирургично полеобръснат...

– вечерта преди операцията

На сутринта на операцията

- на операционната маса

4. Цели на диагностичния етап на предоперативния период...

– лечение на съпътстващи заболявания

– създаване на функционални резерви на вътрешните органи

– предотвратяване на екзогенна инфекция

Изяснете диагнозата и показанията за операция

– установяване на функционалното състояние на основните органи и системи

5. Корекция метаболитна ацидозасе постига главно чрез въвеждане на...

Сода бикарбонат

Глюкоза с инсулин

– Решение на Рингер

– полиглюцин

– физиологичен разтвор

6. Задачи от непосредствения период предоперативна подготовка...

– изясняване на диагнозата и показанията за операция

– идентифициране на съпътстващи заболявания

Корекция на установени нарушения във функционирането на основните органи

– определяне на обхвата на операцията

7. Специални мерки за предоперативна подготовка са...

Подготовка на червата по време на операция на червата

Парентерално хранене при стриктури на хранопровода

Корекция на захарта при пациенти захарен диабет

– корекция на нарушения на сърдечно-съдовата система при операции на хранопровода

– прочистване на червата за операция под обща анестезия жлъчен мехур

8. За създаване на функционални резерви на организма по време на подготовката за операция предписвайте...

витамини

Диета богати на протеини

Глюкоза с инсулин интравенозно

– антибиотици

9. Общата предоперативна подготовка включва...

Корекция на сърдечно-съдовата система при общохирургични пациенти

– детоксикация

– саниране на бронхите при белодробни операции

– декомпресия на стомаха при стеноза

Корекция дихателна недостатъчностпри общохирургични пациенти

10. Предоперативният период започва...

– от момента на постъпване на пациента в клиниката за медицинска помощ до поставяне на диагнозата

От момента на приемане на пациента в отделението до извършване на операцията

– от момента на поставяне на диагнозата до операцията

– от момента на постъпване на пациента в отделението до поставяне на диагнозата

11. Нормалната почасова диуреза е (ml/час) ...

12. Показателите на CVP (централно венозно налягане) са в норма

(mm воден стълб) ...

13. Показатели, по които се оценява състоянието на хомеостазата...

ACAS (киселинно-основно състояние)

Електролитен състав

14. Наличието на дехидратация е показано...

Суха кожа

Сухота на лигавицата на езика

Колапс на повърхностни вени

Намалено кръвно налягане

– учестено дишане

15. Кога спешни операцииПредоперативната подготовка включва преди всичко корекция...

- сърдечен ритъм

– дихателна недостатъчност

хиповолемия

Дехидратация

Психическо състояние на пациента

16. За коригиране на хиповолемията се извършва кръвопреливане...

Полиглюкина

Албумин

Кръвна плазма

- сода бикарбонат

Решение на Рингер

17. Операцията не се извършва, ако пациентът е в шок...

Травматичен

– хеморагичен

Токсичен

Изгаряния

18. Хирургическа тактикас продължаващо обилно вътрешно кървене...

– компенсира кръвозагубата, оперира

Спешна операция за коригиране на хиповолемия

операционна маса и след операция

19. Достигането на първата маркировка на стомашната сонда показва, че краят й е в стомаха...

Сърдечна

– антрум

20. По време на стомашна промивка със сонда преди операция във фунията се налива вода...

21. Изпразване на стомаха със сонда преди операция на пациенти...

Стомашна и дуоденална язва

Стеноза на стомаха и дванадесетопръстника

– езофагеална стеноза

Чревна непроходимост

Терминален етапперитонит

22. Признаци на задържане на вода и електролити...

Артериална хипертония

Периферен оток

Хиперкалиемия

Ексудативен перикардит

- често уриниране

Описание на презентацията Предоперативен период Предоперативен период - интервал на слайдове

Предоперативният период е периодът от момента на поставяне на диагнозата и индикацията за операция до началото на нейното изпълнение. Започва от момента на вземане на решение за операция. Завършва с отвеждане на пациента в операционната зала.

Предоперативният период е разделен на диагностичен период ((поставяне на основната диагноза, идентифициране на съпътстващи заболявания - в случай на изясняване на диагнозата) - в този случай се определя състоянието на органите и системите, поставят се индикации за операция и определя се периодът на предоперативна подготовка. Подготвителен (Психологическо, общо симулативно, специално, директно обучение). Продължителността на предоперативния период зависи от степента на спешност хирургична интервенция

Предоперативен период Етапи Съдържание Дългосрочен (седмици, месеци, години) Медицински преглед, здравнопросветна работа Незабавен (седмици) Оценка на риска и противопоказанията Незабавен (часове, дни) Предоперативна подготовка (обща и специална)

Цели на предоперативната подготовка: 1. 1. Нормализиране психическо състояние. 2. 2. Нормализиране на общото соматично състояние: - сърдечно-съдова система; — дихателни системи; - чернодробни и бъбречни функции; - кръвоносни системи. 3. 3. Нормализиране на метаболизма: - протеинов метаболизъм; - въглехидратен метаболизъм; — KSH и VEB. 4. 4. Профилактика на хирургична инфекция: - саниране на огнища на инфекция; — имунокорекция; 1. 1. антибиотична профилактика. 5. 5. Подготовка на зоната за операция: - обща; - специален.

Основната задача на предоперативния период. . Основната задача на P. p. е да сведе до минимум риска от развитие на различни усложнения, свързани с облекчаване на болката и хирургична интервенция, както по време на операцията, така и в близко бъдеще. постоперативен период. P. p. е необходим за цялостен преглед на пациента, задълбочена оценка на функцията на основните органи и системи, както и провеждане на най-пълна коригираща терапия за идентифицирани нарушения с цел повишаване на резервните възможности на тялото.

Нарушават се нуждите на пациента Съществува риск от усложнения. Пиенето е риск от развитие на усложнения. Секреция – запек, болка. Дишането е болка. сън. Почивката е синдром на болка. Движение – повишена болка. Обличане, събличане - тежестта на състоянието. Риск от усложнения. Поддържане на състоянието - синдром на болка. Да бъдеш чист означава тежестта на състоянието, синдрома на болката. Избягвайте опасността - риск от усложнения. Комуникация - изолация в болница, тежест на състоянието. Себереализация - тежест на състоянието, ограничаване на работоспособността.

Проблеми на пациента в предоперативния период. Физиологични: Прекратяване на жизнената дейност; Болков синдром; Нарушаване на движението (принудително положение); Нарушения на дишането Жажда, сухота в устата; Нарушение физиологични нужди(яде, пие, отделя).

Продължителността на предоперативния период зависи от степента на спешност на операцията, състоянието на пациента, неговата възраст и тежестта на предстоящата оперативна интервенция. .

Разрешени са само спешни, спешни операции, извършвани по животоспасяващи причини (тежки наранявания, наранявания на големи съдове, остър апендицит, удушена херния, извънматочна бременност, перфорирана стомашна язва, остра чревна непроходимост и др.) С минимална подготовка (от няколко минути) до 1-2 часа), тъй като забавянето на операцията в такива случаи застрашава живота на пациента.

Класификация на хирургичните операции 1. 1. Според целта на интервенцията: - диагностични (изследователски, пробни); — радикално терапевтично (комбинирано, разширено); палиативни; по желание (козметична, естетична, корекция на пола). 2. 2. По срокове: - спешни/спешни (в първите часове); — спешно/отложено (на първия ден); - планирани (в седмици, месеци, години). 3. 3. По ред на изпълнение: - първични; — повторно (повторно) рано; късен.

Класиране по спешност на изпълнение Планирано (в отделението, сутрин, с тестове). Отлагането на планираната операция не влияе на прогнозата. Спешно (сутрин, в отделението, с изследвания). Такава операция не може да бъде отложена, тъй като това ще доведе до влошаване на състоянието на пациента. Спешно – извършва се в рамките на първите 2 часа от момента на приемане на пациента в болницата. А при животозастрашаващи състояния (кървене, асфиксия и др.) интервенцията се извършва в най-кратки срокове.

Подготовката за операцията се извършва строго индивидуално и включва редица общи и специални мерки: общи - - задължителни за всяка операция; ; специални - - са необходими само при подготовка за определени операции.

При пациенти с остър апендицит, странгулирана херния, с извънматочна бременностслед преглед и получаване на съгласие за операция, предоперативната подготовка се ограничава до прилагане на морфин и сърдечни лекарства; ; пациенти с тежка травма или нараняване на големи съдове се лекуват с антишокова терапия; ; в случай на чревна непроходимост, инфузия се прилага преди операцията физиологичен разтвор, 5% разтвор на глюкоза; пациенти с перфорация на орган коремна кухинасе прилагат серум, плазма или протеинови кръвни заместители.

Директна подготовка на пациента за операция Основни принципи. Планови операции Спешни операции Подготовка на хирургичното поле. Пълна санитарно-хигиенна обработка. Сухо бръснене линия на косата. "Празен стомах". Гладувайте 12 часа преди операцията. Сондиране на стомаха според показанията. Дефекация. Почистваща клизма. Не се произвежда. Изпразване Пикочен мехур. Независимо уриниране. Катетеризация на пикочния мехур според показанията. Премедикация. Различни средства по определена схема. Атропин и наркотични аналгетици.

Премедикация - въведение лекарствапреди операция, за да се намали честотата на интра- и следоперативни усложнения. Цели на премедикацията: Намаляване емоционален стрес; Невровегетативна стабилизация; Намалени реакции към външни стимули; Създаване на оптимални условия за действие на анестезията; Предотвратяване алергични реакциивърху лекарства, използвани при анестезия; Намалена секреция на жлезите;

Преди операции, извършвани под анестезия, често се налага изпразване на стомаха със сонда, а при остра чревна непроходимост и сифонна клизма. . При така наречените планови (неспешни) операции основната задача на предоперативния период е да се сведе до минимум рискът от предстоящата операция.

Предоперативният период при неспешни операции (апендектомия в "студения" период, корекция на херния и др.) Обикновено отнема 2-3 дни. Подготовката на пациент за пневмонектомия поради гноен процес на белия дроб със симптоми на тежка интоксикация или пациент с изтощение поради рак на хранопровода, белия дроб и др. отнема от 10 до 30 дни.

Общите мерки са насочени към подобряване на невросоматичното състояние на пациента, повишаване на имунобиологичната сила на организма, борба с вторичната анемия, дехидратация, интоксикация, загуба на хранене и др. Редица пациенти се подлагат на специална подготовка за операцията в специализирани отделения (( клиники, болници))

ЗАДАЧИ НА МЕДИЦИНСКАТА СЕСТРА: сваляне и консервиране на протези, пръстени и други бижута. Подаване на заявление за премедикационен контрол на диурезата. За да се намали рискът от аспирация на повръщано по време на анестезия, пациентите обикновено имат лека вечеря вечерта преди операцията и не получават никаква храна или течност до след 23:00 часа в деня преди операцията.

Дейности преди операцията В навечерието на операцията на пациента се предписва обща вана или душ и се сменя бельото. При пране обърнете отново внимание на кожатацялото тяло - има ли гнойни пъпки, обриви, обрив от пелени и др. В деня на операцията хирургичното поле се обръсва; 30-40 минути преди операцията се прилагат морфин с атропин и други лекарства, предписани от анестезиолога. Преди операцията пациентът е помолен да уринира. Пациентът винаги се транспортира до операционната на количка, придружен от сестра на отделението.

Най-важният елемент от P. p. е психологическата подготовка на пациента. По правило пациентите искат да получат изчерпателни отговори на въпроси, свързани с естеството на заболяването, валидността на операцията и нейните характеристики, опасност за здравето или увреждане и т.н. Пациентът трябва да бъде уверен във високата професионална компетентностхирург и успешен изход от операцията.

Тестово-референтен контрол Предоперативната подготовка започва от момента на: а) поставяне на диагноза, изискваща операция и вземане на решение за нейното провеждане; б) приемане на пациента в хирургичното отделение за операция; в) и двата отговора са верни;

Тестово-референтен контрол В предоперативния период се разграничават етапи: а) един: б) два; в три часа;

Тестово-референтен контрол Психологически проблемпациент преди операция: а) болка: б) страх: в) невъзможност за плащане на операцията:

Тестово-референтен контрол Нарушени са нуждите по време на подготовката за операция за резекция на стомаха: а) нарушена е необходимостта от движение; б) необходимостта от хранене е нарушена; в) необходимостта от сън е нарушена;

Тестово-референтен контрол Премедикацията в деня на операцията включва прилагане на: а) разтвор на промедол 2% - 1 ml, разтвор на атропин 0,15, разтвор на дифенхидрамин - 1% - 1 ml. б) разтвор на аналгин 50% - 2 ml, фенобарбитал - 0,1 ml, аспирин - 0,5 ml; в) аспирин – 0,5, разтвор на дифенхидрамин 1% – 1,0.

Тестово-референтен контрол Премедикацията се предписва преди операцията: а) 2 часа; б) 4 часа; в) 30 -45 минути;

Тестово-референтен контрол Преди операцията се прави очистителна клизма: а) спешна: б) планова: в) няма значение;

Ситуационни задачи Задача №1 В хирургичното отделение има пациент с диагноза стомашно заболяване. Пациентът се притеснява от болка в епигастриума, която не е свързана с приема на храна. През последните 3 месеца отслабнах с 8 кг. Отбелязва намален апетит, отвращение към месни храни, усещане за пълнота в стомаха след хранене. Понякога той предизвиква повръщане за облекчение. При изследването се установява, че туморът се намира в пилорната област на стомаха. По време на обиколката лекарят казал на пациента, че му предстои операция, след което пациентът започнал да се притеснява, в разговор със сестра си той изразил опасения, че е малко вероятно да се подложи на операцията, тъй като приятелят му уж починал от подобна операция.

Ситуационни задачи Задачи: 1. Какви специални и допълнителни методиса проведени изследвания на пациента за потвърждаване на диагнозата. 2. Избройте задоволяването на кои потребности е нарушено при пациента. 3. Идентифицирайте проблемите на пациента, приоритизирайте ги и формулирайте цели. 4. Направете план сестрински интервенциис мотивация. 5. Направете план за подготовка на пациента за операция.

Ситуационни задачи 1. Какви специални и допълнителни изследователски методи са извършени на пациента за потвърждаване на диагнозата. При изследване на пациент се извършва R-графия на стомаха с барий, FGDS с биопсия и ултразвук на черния дроб и панкреаса.

Ситуационни задачи 2. Избройте задоволяването на кои потребности е нарушено при пациента. Нарушаване на задоволяването на потребността - да бъдеш здрав, да се храниш, да отделяш, да избягваш опасност, да работиш.

Ситуационни задачи 3. Идентифицирайте проблемите на пациента, подчертайте приоритета, формулирайте цели. Проблеми на пациента. Настояще: загуба на тегло; намален апетит; повръщане; страх от предстоящата операция; Приоритетен проблем: - страх от предстоящата операция. Целта е до момента на операцията пациентът да се чувства в безопасност по време и след операцията.

Ситуационни задачи 4. Създайте план за сестрински интервенции с мотивация. 4. Планиране: Мотивация на М/с ежедневно за 5 -10 минути. ще обсъди с пациента неговите страхове и тревоги. - предоставят морална подкрепа; Лекарят, отговаряйки на въпросите на пациента, ще го запознае с методите за облекчаване на болката, плана за предоперативна подготовка и хода на следоперативния период. - внушават увереност на пациента, че всички действия на здравните работници са насочени към предотвратяване на усложнения по време на анестезия и следоперативния период; М/с ще запознае пациента с пациент, претърпял успешно подобна операция. подкрепете думите си с устните на някой, който е претърпял операция; М/с ще окаже морална подкрепа на роднините. - предоставят морална подкрепа от близки; М/с организира свободното време на пациента. - разсейване на пациента от мисли за неблагоприятен изход; Към момента на операцията м/с ще се убеди, че пациентът е преодолял страха си. - оценявайте действията си;

Ситуационни задачи 5. Направете план за подготовка на пациента за операция. План за предоперативна подготовка: В навечерието на операцията нахранете лека вечеря вечерта, предупредете пациента да не яде и не пие сутрин. През нощта направете почистваща клизма. Както е предписано от Вашия лекар, вземете хапчета за сън през нощта. Прекарайте цяла вечер саниране. Сутринта на операцията: измервайте температурата; почистваща клизма; обръснете хирургичното поле; както е предписано от лекаря, изплакнете стомаха през сонда; Преди премедикация помолете пациента да уринира; прилагане на премедикация; транспортиране на пациента на количка до операционната зала; .

Ситуационни задачи Задача № 2. Пациентът е опериран от механична обструкция. След операция е открит тумор сигмоидно дебело червои е направена колостомия. На 2-рия ден след операцията превръзката започна обилно да се намокря от чревно съдържимо. Пациентката е разстроена, депресирана, тревожна е за отношението на близките към нея. Смята, че ще бъде в тежест на семейството на дъщеря си, с която живее. Най-много я притеснява наличието на чревна фистула. Съмнява се, че ще може сама да се грижи за кожата в областта на фистулата.

Ситуационни задачи Задачи: 1. Какви кожни промени в областта на фистулата могат да възникнат при неправилно поддържане? 2. Избройте задоволяването на кои потребности е нарушено при пациента. 3. Формулирайте проблемите на пациента, определете приоритетния проблем и цели. 4. Създайте мотивационен план за сестрински интервенции. 5. Изберете лекарства за защита на кожата около фистулата. 6. Сглобете набор от инструменти за коремна хирургия.

Предоперативен период. Понятия за показания и противопоказания за операция. Подготовка за спешни, спешни и планови операции.

Предоперативен период– периодът от момента на постъпване на пациента в хирургичния стационар до извършване на оперативната интервенция.

Целта на предоперативния период е да се подобри качеството на лечението на пациента чрез намаляване на риска от хирургична интервенция и развитие на усложнения.

Предоперативният период е разделен на два етапа:

Етап 1 – диагностичен;

Етап 2 – същинската предоперативна подготовка.

Задачи на диагностичния етап.

Поставете точна диагноза (можете да се ограничите до определяне на хирургическа тактика).

Определете наличието на индикации или противопоказания за операция.

Оценете състоянието на основните системи на тялото.

Да се ​​установи наличието на усложнения на заболяването и съпътстващо увреждане на органите и системите на пациента, определяне на степента на увреждане на тяхната функция.

Правилно изберете метода на хирургическа интервенция и метода на анестезия.

Цели на предоперативната подготовка

Извършете психологическа подготовка.

Коригирайте дисфункциите на органите и системите, ако е възможно, елиминирайте усложненията на заболяването и излекувайте съпътстващите заболявания.

Да се ​​създаде в организма необходимия резерв от функционални възможности на органи и системи, да се повиши имунобиологичната сила на тялото на пациента.

Провеждайте общи мерки за намаляване на риска от развитие на хирургична инфекция.

Резултатите от работата, извършена от хирурга в предоперативния период, са обобщени в медицинска картапод формата на оперативна епикриза, която включва: 1) обосновка на диагнозата; 2) индикации за операция; 3) оперативен план; 4) вид анестезия и очаквана степен на хирургичен риск.

Интензивността на дейностите, извършвани в предоперативния период, зависи от редица причини, преди всичко от вида на операцията и спешността на нейното изпълнение.

При спешни операции предоперативният период е изключително ограничен. В тази ситуация предоперативен периодвключва или само един етап - диагностичен, когато необходимият минимум от предоперативни мерки се извършва още в операционната (съдова катетеризация, трансфузионна терапия, приложение на кръвни продукти и кръвозаместители и др.), или двата етапа се провеждат паралелно, докато продължителността на предоперативния период за спешни операции не надвишава 2 часа ( остра обструкциячервата), разпространен перитонит - не повече от 4-6 часа.

При спешни операции продължителността на предоперативния период може да варира от 1 до 2 дни. Диагностичният етап може да включва използването на всички диагностични възможности на болницата. Има достатъчно време за интензивни грижи.

При планираните операции предоперативният период ще зависи главно от обема на предстоящата операция и от характеристиките на организацията на хирургическата болница. В някои случаи пациентите могат да бъдат приети в болницата, след като вече са били напълно прегледани в други лечебни и диагностични институции, което свежда до минимум продължителността на предоперативния болничен престой на пациента; в други, целият диагностичен етап се извършва в същата болница, където впоследствие ще бъде извършена хирургична интервенция.

Диагностичният етап може да включва всички известни методи на изследване, въз основа на които се изяснява диагнозата и се определят индикации и противопоказания за операция.

Стандартен минимален преглед: общ анализкръв, биохим кръвен анализ– общ белтък, трансаминази, урея, креатинин, глюкоза, амилаза и др., кръвна група и Rh фактор, изследване на урината, ЕКГ, рентгенография на белия дроб и др.

Показания за операции.

Абсолютно – (спешно и планово оперативно) лечение на това заболяванеили състоянието е животозастрашаващо и може да се лекува само хирургично; (остър апендицит, остър деструктивен холецистит, панкреатична некроза, перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника, остра чревна непроходимост, странгулирана херния, остра аортна дисекация, белодробна емболия).

Относително – (планирана операция):

болестта може да се лекува само хирургично, но не представлява непосредствена заплаха за живота (холелитиаза, разширени вени на долните крайници, доброкачествени тумори, болест на Hirschsprung);

заболяването може да се лекува както хирургично, така и консервативно (коронарна болест на сърцето; облитериращи съдови заболявания долните крайници).

Противопоказания за операция.

Абсолютен – шок ( тежко състояниетяло, близо до терминала), с изключение на хеморагичен с продължаващо кървене; остър стадий на инфаркт на миокарда или мозъчно-съдов инцидент (инсулт), с изключение на методите за хирургична корекция на тези състояния и наличието на абсолютни показания (перфорираща язва на дванадесетопръстника, остър апендицит, удушена херния)

Относително - наличие на съпътстващи заболявания, предимно сърдечно-съдова система, дихателна, бъбречна, чернодробна, кръвоносна система, затлъстяване, диабет.

Възможни компоненти на предоперативната подготовка.

Психологическа подготовка.Трябва да се извършва във всички случаи, когато пациентът е адекватен. Пациентът има право да получи необходимата информация за характера на предстоящата оперативна интервенция. В допълнение към комуникацията между лекаря и пациента, можете да използвате фармакологични средства - успокоителни, транквиланти, антидепресанти и др. Необходимо е да получите съгласието на пациента за операцията с документални доказателства. Ако пациентът е недееспособен, операцията се извършва със съгласието на настойника, а при крайна необходимост може да се извърши и при лекарска консултация. Информацията може да се предоставя на близките на пациента само със съгласието на пациента.

Подготовка на стомаха. За планирана операция гладувайте 12 часа преди операцията. В случай на спешна операция се извършва стомашно сондиране.

Катетеризация на пикочния мехур (ако е показано).

Очистителна клизма (по показания) – при планови операции

Подготовка на хирургичното поле. При планова операция се извършва цялостна санитарно-хигиенна обработка. В случай на спешна операция, бръснене на косата.

Премедикация. (седативни, хипнотични и наркотични аналгетици). Целта на премедикацията е да намали емоционалната възбуда и реакциите към външни стимули; създаване на оптимални условия за действие на антисептиците; намалена секреция на жлезите; невровегетативна стабилизация; предотвратяване на алергични реакции към средства, използвани за анестезия.

При извършване на спешни и особено планирани операции обхватът на предоперативната подготовка може значително да се разшири.

Обща соматична подготовка - лечение на съпътстващи патологии, корекция на нарушенията на вътрешната среда на тялото, саниране на ендогенни огнища на инфекция и др. Особено внимание трябва да се обърне на премахването на анемията и коригирането на диспротеинемията.

Специална подготовка - например подготовка на дебелото черво (диета без шлаки, чревна промивка), саниране на бронхиалното дърво с гнойни заболяваниябели дробове.

Локална подготовка – саниране и бръснене на хирургичното поле

Превантивна антибиотична терапия.

Предотвратяване на тромбоемболични усложнения.

Веднага след като пациентът премине границата на операционния блок, започва операционният период, който се състои от следните етапи:

поставяне на пациента на операционната маса в позиция, подходяща за всяка оперативна интервенция;

поставяне на пациента под анестезия или извършване на локална анестезия;

подготовка на хирургичното поле;

извършване на операция;

извеждане на пациента от анестезия

Предоперативният период е периодът от момента на приемане на пациента в болницата до началото на операцията.

ПРЕДОПЕРАЦИОННА ПОДГОТОВКА НА ПАЦИЕНТИТЕ

ЛЕКЦИЯ № 9

Повечето пациенти, които са приети в хирургичния отдел, се подлагат на операция. От момента на приемане в болницата започва предоперативният период, през който усилията са насочени към намаляване на риска от операция и предотвратяване на усложнения, които могат да възникнат по време и след нея.

Цели на предоперативната подготовка:

o Осигуряване на толерантност към хирургична травма;

o Намаляване на вероятността от развитие на интра- и следоперативни усложнения;

o Ускоряване на оздравителния процес.

Цели на предоперативната подготовка:

· Психологическа подготовка;

· Стабилизиране на основните параметри на хомеостазата, при необходимост първична предоперативна детоксикация;

· Подготовка респираторен тракти стомашно-чревния тракт;

· Подготовка на хирургичното поле;

· Изпразване на пикочния мехур;

· Премедикация.

В предоперативния период има два етапа:

Ø Диагностика или етап на предварителна подготовка за операция (от момента на приемане на пациента в болницата до насрочването на деня на операцията);

Ø Етап на непосредствена подготовка (от момента на определяне деня на операцията до началото на операцията).

Етапът на предварителна подготовка включва:

· Установяване/уточняване на диагноза;

· Изследване на животоподдържащите системи на организма;

· Определяне на придружаващи заболявания;

· Оценка на риска от оперативна интервенция;

· Извършва се корекция на установените дисфункции на органи и системи, саниране на хронични огнища на инфекция, стимулиране на съпротивителните механизми на организма.

Моралното състояние на пациентите, приети за операция, се различава значително от състоянието на пациентите, хоспитализирани за консервативно лечение, тъй като операцията е голяма физическа и психическа травма. Важно е от първите минути на приема, от спешното отделение до операционната, пациентът да усети прецизната работа на медицинския персонал. Той се вглежда внимателно и се вслушва във всичко около себе си, постоянно е в състояние на напрежение, обръща се предимно към средния и младши медицински персонал и търси тяхната подкрепа. Спокойното поведение, нежното отношение и навременната успокояваща дума са изключително важни голямо значение. Безразличното отношение на медицинската сестра, преговорите на персонала за лични, несъществени неща в присъствието на пациента, невнимателното отношение към исканията и оплакванията дават на пациента причина да се съмнява във всички по-нататъшни действия и да го постави нащрек. Негативно влияние оказват приказките на медицинския персонал за лош изход от операция, смърт и пр. Медицинският персонал с цялото си поведение трябва да вдъхва благоразположението и доверието на пациента. Възстановяването на пациента зависи не само от добре технически извършената операция, но не по-малко от внимателно проведената предоперативна подготовка; в някои случаи грижата за хирургически пациент решава съдбата му. Грижовният персонал не само трябва да знае как да изпълни предписанието на лекаря, но трябва да разбере защо това предписание е направено, как е полезно за пациента и каква вреда може да бъде причинена на пациента при неспазване на определени инструкции на лекаря. Само човек може да подготви добре пациента за операция, който ще изпълнява заповедите на лекаря не автоматично, а съзнателно и ще разбере същността на извършваните дейности.

Предоперативната подготовка на пациентите се състои от набор от мерки. IN в някои случаисвеждат се до минимум (при спешни и неотложни операции), а при планови трябва да се извършват по-внимателно.

Дейностите, извършвани за подготовка на пациентите за операция, могат да бъдат разделени на - - са често срещани, т.е. задължително преди всяка операция,

· Хигиенична вана или душ;

· Смяна на бельо и спално бельо,

· Бръснене на косата в областта на операцията (стриктно в деня на операцията, но не повече от 6 часа между бръсненето и операцията),

Почистваща клизма

· Изпразване на пикочния мехур.

- специален, специални, които трябва да се извършват само при подготовка за определени операции.

Конкретните събития включват:

o Стомашна промивка (операции горни секцииСтомашно-чревния тракт)

o Сифонна клизма (хирургия на дебелото черво и др.)

ДА СЕ фундаментални изследванияпланираните пациенти включват:

· измерване на ръста и теглото на пациента,

определяне на кръвното налягане,

· клиничен анализкръв и урина

· биохимия на кръвта,

· коагулограма,

· кръвен тест за маркери за хепатит, RW, HIV.

определяне на кръвна група и Rh фактор,

Рентгенова/флуорография на гръдни органи,

Ултразвук на коремни органи,

· Преглед от УНГ лекар или зъболекар – саниране на огнища на хронична инфекция.

· изследване на изпражненията за яйца на глисти.

При спешни операцииПремедикацията (инжектиране на разтвор на морфин или промедол), бръсненето на хирургичното поле и изпразването на стомаха от съдържанието му са достатъчни. При пациенти с тежки наранявания е необходимо незабавно да се започнат антишокови мерки (облекчаване на болката, блокади, кръвопреливания и антишокови течности). Преди операция за перитонит, чревна непроходимост, спешни меркиза борба с дехидратацията, детоксикираща терапия, корекция на солта и електролитен баланс. Тези мерки трябва да започнат от момента на приемане на пациента и не трябва да водят до забавяне на операцията.

При подготовката на пациента за планова операция трябва да се изясни диагнозата и да се установят съпътстващи заболявания, които могат да усложнят, а понякога и да направят операцията невъзможна. Необходимо е да се идентифицират огнищата на ендогенна инфекция и, ако е възможно, да се санират. В предоперативния период се изследва функцията на белите дробове и сърцето, особено при пациенти в напреднала възраст. Отслабените пациенти изискват предоперативни трансфузии на протеинови лекарства и кръв, както и борба с дехидратацията. Голямо внимание трябва да се обърне на подготовката нервна системапациент преди операция.

Рискът от хирургична интервенция се основава на отчитане на:

ü Възраст;

ü Функционално състояниежизненоважни системи на тялото;

ü Тежестта на основните и придружаващите заболявания;

ü Спешност и обем на операцията.

Критерии за оперативен риск:

р Риск I степен– соматично здрав пациент, подложен на малка планирана хирургична интервенция (отваряне на абсцеси, диагностични процедури).

р Риск II А степен– соматично здрави пациенти, подложени на по-сложна планирана хирургична интервенция (апендектомия, холецистектомия, операция за отстраняване на доброкачествени тумории т.н.)

р Риск III Б степен- пациенти с относителна компенсация на системите за поддържане на живота и функциите на вътрешните органи, подложени на малки планирани операции, посочени в категорията "риск от първа степен".

р Риск III А степен- пациенти с пълна компенсация на системите за поддържане на живота и функциите на вътрешните органи, подложени на сложни, обширни интервенции (резекция на стомаха, гастректомия, операции на дебелото черво и ректума и др.)

р Риск III Б степен– пациенти със субкомпенсация на животоподдържащите системи и функциите на вътрешните органи, изложени на незначителни хирургични интервенции.

р Риск IV степен– Пациенти с комбинация от дълбоки, общи соматични разстройства (остри или хронични, причинени например от инфаркт на миокарда, травма, шок, масивно кървене, дифузен перитонит, ендогенна интоксикация, бъбречна и чернодробна недостатъчности др.), подложени на големи или обширни хирургични интервенции, които в повечето случаи с изброената патология се извършват по спешност или дори по жизненоважни причини.

р Риск V степен(признати като отделна категория от някои клиники, но не са приети в задължителната класификация) – пациенти с декомпенсация на жизненоважни опорни органи и функции на вътрешни органи, при които хирургическата интервенция е с висок риск фатален изходна операционната маса и в ранния следоперативен период.

Лечение хирургични заболяванияясно разделени на три етапа: предоперативния период, самата хирургична интервенция и следоперативния период.

Предоперативен период започва от момента на приемане на пациента за стационарно лечение (при плановата хирургия някои дейности могат да се извършват амбулаторно) и завършва с началото на самата операция. Самият предоперативен период се състои от два блока, които често (особено при спешна хирургия) не могат да бъдат разделени във времето. Това е блок от диагностични и блок от подготвителни мерки. По време на диагностичния етап на предоперативния период трябва да се постигнат следните цели: необходимо е да се изясни диагнозата на основното заболяване, да се събере информация за съпътстващи заболявания, разберете функционалните възможности на органите и системите на пациента, вземете решение за тактиката на управление на пациента, ако е необходима операция, ясно формулирайте показанията за нея, определете необходимия обем на предстоящата хирургична интервенция.

Подготвителният блок включва следните дейности: консервативни методилечение на основното заболяване, корекция на нарушени функции на тялото, насочени към подготовка за операция, директна подготовка за операция (премедикация, бръснене и др.).

За да се изпълнят най-пълно всички изисквания за изследване на пациент на диагностичния етап, е необходимо да се спазват определен алгоритъм. Плъзнете и преминете:

1) предварителен преглед (внимателно се анализират оплакванията, историята на живота и заболяването, което при хроничните пациенти се проследява от началото на заболяването, а при спешните пациенти - от началото на настоящия пристъп);

2) пълен физикален преглед на пациента (палпация, перкусия, аускултация според всички изисквания);

3) необходимия минимум от специални методи за изследване: биохимични изследваниякръв и урина, определяне на кръвна група и Rh фактор, време на съсирване на кръвта и коагулограма, преглед от зъболекар, УНГ, консултация с терапевт, уролог - за мъже, гинеколог - за жени, всички пациенти над 40 години - ЕКГ.

При планирано лечение също е възможно допълнителни изследвания(за да се изясни наличието на съпътстващи заболявания).

Продължителност на предоперативния период може да варира в много широки граници - от няколко минути до няколко месеца (в зависимост от спешността на оперативната интервенция). IN последните годиниИма тенденция към намаляване на предоперативната интервенция. Поради високата цена на ден за болничен престой, голяма част от дейностите на диагностичния блок при планови операции се извършват амбулаторно. Даже цяла посока се развива амбулаторна хирургия, но повече за това по-долу. Резултатът от предоперативния период е изготвянето на предоперативна епикриза, която трябва да отразява следните основни моменти: обосновка на диагнозата, индикации за предложената оперативна интервенция и нейния обем, очаквано обезболяване и документирано съгласие на пациента за операцията.

2. Подготовка за операция

Тук ще бъдат отразени само основните моменти от предоперативната подготовка, която е задължителна за всички планирани хирургични интервенции.

Към съвкупността от тези мерки се добавят някои специални методи (като метаболитна корекция по време на операции за тиреотоксична гуша, подготовка на дебелото черво по време на колопроктологични операции).

Подготовка на нервната система. Априори се счита, че пациентът е в състояние на невроза. Колкото и силен и волеви да е човек, той винаги се връща в мислите си към предстоящата операция. Той е уморен от предишни страдания, често се наблюдава вълнение, но по-често депресия, депресия, повишена раздразнителност, слаб апетити мечтай. За да изравните негативните аспекти на това състояние, можете да използвате подготовка на лекарства(използване на леки анксиолитици и транквиланти), е необходимо стриктно да се спазват всички правила и изисквания на деонтологията, както и да се организира правилно работата на планирания хирургично отделение(пациентите, които все още не са оперирани, трябва да бъдат поставени отделно от тези, които вече са били оперирани).

Подготовка на кардиореспираторната система. При нормална дейност на сърдечно-съдовата система не се изисква специално обучение, но правилното дишане е необходимо умение за пациента, особено ако се планира хирургична интервенция. гръден кош. Това допълнително ще предпази пациента от възможни възпалителни усложнения. Ако има някакви заболявания на дихателните пътища, това трябва да се даде голямо внимание. IN остър стадий хронично заболяванеили при остри заболявания (бронхит, трахеит, пневмония) плановата хирургия е противопоказана. При необходимост се предписват отхрачващи средства, лекарства и антибиотична терапия. Това е от голямо значение, тъй като придобита в болница пневмонияпонякога може да обезсили усилията на целия хирургически екип. Ако пациентът има малки функционални променив дейността на сърдечно-съдовата система е необходима тяхната корекция (приемане на спазмолитици, бета-блокери, лекарства, които подобряват метаболизма на сърдечния мускул.). При тежка органична патология на сърдечно-съдовата система е необходимо лечение от терапевт до максимално възможна компенсация на нарушените функции на организма. След това се извършва цялостно проучване, въз основа на неговите резултати се прави заключение за възможността за операция в този случай.

Понастоящем значителен процент се отделя на тромбоемболичните усложнения. Ето защо всички пациенти трябва да бъдат изследвани кръвосъсирването, а тези с риск от тромбоемболия трябва да бъдат предотвратени (използвайте хепарин и неговите препарати, както и аспирин).

Високорискови групи – пациенти с разширени венивени, затлъстяване, онкологични пациенти с нарушения на кръвосъсирването, принудително дълго времепрекарайте в леглото. Често хората, които се подготвят за планирана операция, имат анемия (хемоглобинът е намален до 60-70 g / l.). Необходима е корекция на тези нарушения, тъй като регенерацията може да се забави.

Подготовка на храносмилателната система. Саниране на устната кухина за елиминиране на огнищата на латентна инфекция, която може да доведе до стоматит и заушка. Саниране на дебелото черво преди операция върху него, което включва механично почистване и химиотерапевтично потискане на микрофлората. Непосредствено преди операцията се налага забрана „да няма нищо вътре“, което означава лишаване на пациента от храна и вода още от сутринта в деня на операцията. 12 часа преди операцията, ако не е извършена специална подготовка на червата, е необходима клизма. Опитват се да не предписват лаксативи. За да се повиши устойчивостта на организма към оперативни натоварвания, е необходимо да се погрижи за метаболитната защита на черния дроб и да се увеличат неговите гликогенови резерви. За това се използват инфузии концентрирани разтвориглюкоза с витамини ( аскорбинова киселина, група Б). Използват се още метионин, адеметионин и есенциале.

Подготовка на отделителната система. Преди операцията се извършва задължително изследване на бъбречната функция, тъй като след операцията те ще трябва да се сблъскат с повишени изисквания (огромни инфузионна терапия, включително приложение на физиологични и колоидни разтвори, глюкозни разтвори, лекарства и кръвни съставки, лекарства).

Подготовка за спешна операция. Необходими са спешни операции при наранявания (увреждания на меките тъкани, фрактури на костите) и остра хирургична патология (апендицит, холецистит, усложнени язви, удушени хернии, чревна непроходимост, перитонит).

Подготовката за спешна операция е коренно различна от подготовката за планирана интервенция. Тук хирургът е изключително ограничен във времето. При тези операции продължителността на подготовката се определя от тактическия алгоритъм, избран от опериращия хирург. Характерът на подготовката също може да се различава при различни заболявания, но все още има общи точки. По време на спешни операции клизма обикновено не се прави, за да не се губи време. Съдържанието на стомаха се отстранява с помощта на сонда. Премедикацията се извършва възможно най-бързо. По пътя към операционната се подготвя хирургичното поле.

Подготовка за операция при възрастни хора. Извършва се по същите принципи като подготовката на други категории пациенти. Необходимо е само да се вземе предвид тежестта на съпътстващата патология и да се коригират съществуващите нарушения с помощта на терапевт и анестезиолог. Обемът на предстоящата хирургична интервенция се избира в съответствие с общото соматично състояние на пациента и способността му да понася очакваното обезболяване.

Подготовка на педиатрични пациенти за операция. В този случай те се опитват да сведат до минимум предоперативната подготовка. Всички изследвания, които могат да се извършват извън болницата, се извършват амбулаторно. Трябва да се помни, че децата имат по-отпусната бронхиална лигавица, което ги прави по-податливи на инфекции на дихателните пътища (бронхит, пневмония).

3. Следоперативен период

Този период до голяма степен определя бъдещото качество на живот на пациента, тъй като времето и пълнотата на възстановяването зависят от неговия ход (независимо дали е сложен или неусложнен). През този период тялото на пациента се адаптира към новите анатомични и физиологични отношения, създадени от операцията. Този период не винаги протича гладко.

По време те се отличават:

1) ранен следоперативен период (от края на операцията до 7 дни);

2) късен следоперативен период (след 10 дни).

Продължителност на следоперативния период може да варира от пациент на пациент, дори при един и същи тип операция. Всичко зависи от индивидуалните качества на тялото на пациента и характеристиките на неговата реакция към стреса. Това се обяснява с концепцията на Selye, който разглежда хирургическата травма като тежък стрес, който причинява развитието на общ адаптационен синдром (GAS).

Първият етап на OSA или етапът на тревожност (когато се има предвид постоперативният период, той се нарича катаболна фаза), продължава средно (в зависимост от тежестта на хирургическата интервенция) от 1 до 3 дни. Стресът предизвиква активиране на симпатоадреналната и хипоталамо-хипофизо-надбъбречната системи. Това води до повишена секреция на глюкокортикоидни хормони, които причиняват много различни ефекти. Това е дразнене на централната нервна система (хипотермия, хипотония, депресия, миоплегия), повишена пропускливост клетъчни мембрани, активиране на катаболитни процеси и (като следствие) развитие на дистрофия, отрицателен азотен баланс.

Фаза на резистентност или анаболна фаза , продължава до 15 дни. През тази фаза започват да преобладават анаболните процеси. Нормализират се кръвното налягане и телесната температура, повишават се и се възстановяват енергийните и пластичните резерви на организма. Синтезът на протеини е активен и се активират репаративните процеси.

Някои автори разграничават и фазата обратно развитие, т.е. възстановяване на функциите на тялото, нарушени по време на катаболната фаза. Но не всички споделят тази гледна точка. Анаболната фаза плавно преминава във фазата на възстановяване или, както се нарича още,фаза на възстановяване на теглото .

За гладкото протичане на следоперативния период е изключително важно първата фаза да не се проточи, тъй като в този случай преобладават процесите на катаболизъм и се нарушава регенерацията, което отваря пътя за усложнения.

Лабораторна диагностикаподобни нарушения:

1) поради отрицателен калиев баланс, съдържанието му в урината се увеличава и концентрацията му в кръвта намалява;

2) поради разграждането на протеина се наблюдава повишаване на азотните основи в кръвта;

3) има намаляване на диурезата.

В ранния следоперативен период пациентът обикновено се тревожи от болка в областта на операцията, обща слабост, загуба на апетит и често гадене, особено след интервенции на коремните органи, жажда, подуване и метеоризъм (въпреки че по-често има нарушение на преминаването на газове и изпражнения), телесната температура може да се повиши до фебрилни нива (до 38 ° C).