Negimdinis ritmas: kas tai yra, priežastys, tipai, diagnozė, gydymas, prognozė

Jei žmogaus širdis visada dirbtų teisingai ir susitrauktų vienodai reguliariai, nebūtų jokių ligų, tokių kaip aritmijos, ir nebūtų plataus kardiologijos poskyrio, vadinamo aritmologija. Tūkstančiai pacientų visame pasaulyje patiria tam tikrą aritmiją, kurią sukelia dėl įvairių priežasčių. Aritmijų nepasigailėjo ir labai maži pacientai, kuriems nereguliaraus širdies ritmo registravimas kardiogramoje taip pat gana dažnas. Vienas iš dažniausių aritmijų tipų yra sutrikimai, tokie kaip negimdinis ritmas.

Kas atsitinka su negimdiniu širdies ritmu?

širdies ciklas normalus – pirminis impulsas ateina TIK iš sinusinio mazgo

IN normali širdisŽmonėms yra tik vienas būdas perduoti elektrinį impulsą, vedantį į nuoseklų skirtingų širdies dalių sužadinimą ir produktyvų širdies ritmas su pakankamu kraujo išsiskyrimu į didelius indus. Šis kelias prasideda nuo dešiniojo prieširdžio priedėlio, kur yra sinusinis mazgas (1 eilės širdies stimuliatorius), po to eina per prieširdžių laidumo sistemą iki atrioventrikulinės (atrioventrikulinės) jungties, o po to per His sistemą ir Purkinje skaidulomis pasiekia tolimiausias skaidulas. skilvelių audiniuose.

Tačiau kartais dėl įvairių priežasčių, veikiančių širdies audinį, sinusinio mazgo ląstelės negali generuoti elektros ir išleisti impulsų į apatines dalis. Tada pasikeičia sužadinimo perdavimo per širdį procesas – juk tam, kad širdis visiškai nesustotų, ji turėtų sukurti kompensacinę, pakaitinę impulsų generavimo ir perdavimo sistemą. Taip atsiranda negimdiniai arba pakaitiniai ritmai.

Taigi, negimdinis ritmas yra elektrinio sužadinimo atsiradimas bet kurioje miokardo laidžių skaidulų dalyje, bet ne sinusiniame mazge. Žodžiu, ektopija reiškia kažko atsiradimą netinkamoje vietoje.

Negimdinis ritmas gali kilti iš prieširdžių audinio (prieširdžių negimdinis ritmas), ląstelėse tarp prieširdžių ir skilvelių (ritmas iš AV jungties), taip pat iš skilvelių audinio (skilvelių idioventrikulinis ritmas).

Kodėl atsiranda negimdinis ritmas?

Negimdinis ritmas atsiranda dėl sinusinio mazgo ritminio funkcionavimo susilpnėjimo arba visiško jo veiklos nutraukimo.

Savo ruožtu rezultatas yra pilnas arba dalinis įvairios ligos ir teigia:

1. . Uždegiminiai širdies raumens procesai gali paveikti tiek sinusinio mazgo ląsteles, tiek prieširdžių ir skilvelių raumenų skaidulas. Dėl to sutrinka ląstelių gebėjimas gaminti impulsus ir perduoti juos į apatines dalis. Tuo pačiu metu prieširdžių audinys pradeda intensyviai generuoti sužadinimą, kuris tiekiamas į atrioventrikulinį mazgą didesniu ar mažesniu nei įprasta dažniu. Tokius procesus daugiausia sukelia virusinis miokarditas.
2. . Ūminė ir lėtinė miokardo išemija taip pat prisideda prie sinusinio mazgo veiklos sutrikimo, nes ląstelės, neturinčios pakankamai deguonies, negali normaliai funkcionuoti. Todėl miokardo išemija užima vieną iš pirmaujančių vietų ritmo sutrikimų, įskaitant negimdinius ritmus, atsiradimo statistikoje.
3. . Normalaus miokardo pakeitimas augančiu rando audiniu dėl buvęs miokarditas ir širdies priepuoliai trukdo normaliai perduoti impulsus. Tokiu atveju, pavyzdžiui, asmenims, sergantiems išemija ir poinfarkcine kardioskleroze (PIKS), negimdinio širdies ritmo rizika žymiai padidėja.

Be širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos, sutrikimai gali sukelti ir negimdinį ritmą hormonų lygis organizme – cukrinis diabetas, antinksčių, skydliaukės patologija ir kt.

Negimdinio ritmo simptomai

Klinikinis pakaitinių širdies ritmų vaizdas gali būti aiškiai išreikštas arba visai nepasireikšti. Paprastai pagrindinės ligos simptomai yra pirmieji klinikiniame paveiksle, pavyzdžiui, dusulys fizinio krūvio metu, traukuliai deginantis skausmas už krūtinkaulio, patinimas apatinės galūnės Priklausomai nuo negimdinio ritmo pobūdžio, simptomai gali būti skirtingi:

• Su negimdiniu prieširdžių ritmu, kai impulsų generavimo šaltinis yra visiškai viename iš prieširdžių, daugeliu atvejų simptomų nėra, o sutrikimai nustatomi kardiograma.
• Su ritmu iš AV jungties stebimas artimas normaliam širdies susitraukimų dažnis – 60-80 dūžių per minutę, arba žemiau normos. Pirmuoju atveju simptomai nepastebimi, o antruoju - galvos svaigimo priepuoliai, galvos svaigimas ir raumenų silpnumas.
• Su ekstrasistolija pacientas pastebi sušalimo jausmą, širdies sustojimą, po to staigų krūtinės ląstos sukrėtimą ir tolesnį krūtinės jutimo trūkumą. Kuo dažniau ar rečiau, tuo įvairesni simptomai yra trukmės ir intensyvumo.
• Su prieširdžių bradikardija Paprastai širdies susitraukimų dažnis nėra daug mažesnis nei įprasta, per 50-55 per minutę, todėl pacientas gali nepastebėti jokių nusiskundimų. Kartais jį vargina silpnumo priepuoliai, staigus nuovargis, atsirandantis dėl sumažėjusio kraujotakos griaučių raumenys ir į smegenų ląsteles.
• Paroksizminė tachikardija atsiskleidžia daug aiškiau. Kai pacientas pastebi aštrų ir staigų pagreitėjusio širdies plakimo pojūtį. Daugelio pacientų teigimu, širdis plaka krūtinėje kaip „kiškio uodega“. Širdies susitraukimų dažnis gali siekti 150 dūžių per minutę. Pulsas yra ritmiškas ir gali išlikti apie 100 per minutę dėl to, kad ne visi širdies plakimai pasiekia periferines riešo arterijas. Be to, jaučiamas oro trūkumas ir krūtinės skausmas, kurį sukelia nepakankamas širdies raumens aprūpinimas deguonimi.
• Prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas gali būti paroksizminės arba nuolatinės formos. Liga grindžiama chaotišku, neritmišku skirtingų prieširdžio audinio dalių susitraukimu, o širdies susitraukimų dažnis paroksizminėje formoje yra didesnis nei 150 per minutę. Tačiau yra normos ir bradisistolijos variantų, kai širdies susitraukimų dažnis yra normos ribose arba mažesnis nei 55 per minutę. Paroksizminės formos simptomai primena tachikardijos priepuolį, tik su nereguliariu pulsu, taip pat nereguliaraus širdies plakimo jausmu ir širdies veiklos sutrikimais. Bradisistolinę formą gali lydėti galvos svaigimas ir galvos svaigimas. Esant nuolatinei aritmijos formai, išryškėja pagrindinės ligos, dėl kurios ji atsirado, simptomai.
• Idioventrikulinis ritmasbeveik visada yra rimto požymis širdies patologija, pavyzdžiui, sunkus ūmus. Daugeliu atvejų pastebimi simptomai, nes skilveliuose esantis miokardas gali generuoti elektros energiją ne daugiau kaip 30–40 per minutę. Šiuo atžvilgiu pacientas gali patirti epizodus - sąmonės netekimo priepuolius, trunkančius kelias sekundes, bet ne ilgiau kaip vieną ar dvi minutes, nes per tą laiką širdis „įsijungia“ kompensacinius mechanizmus ir vėl pradeda susitraukti. Tokiais atvejais jie sako, kad pacientas „masuojasi“. Tokios sąlygos yra labai pavojingos dėl visiško širdies sustojimo. Pacientams, kuriems yra idioventrikulinis ritmas, kyla staigios širdies mirties rizika.

Negimdiniai ritmai vaikams

Vaikams šios rūšies aritmija gali būti įgimta arba įgyta.

Taigi, negimdinis prieširdžių ritmas dažniausiai pasireiškia vegetatyvine-kraujagysline distonija, hormoniniais pokyčiais brendimo metu (paaugliams), taip pat skydliaukės patologijoms.

Naujagimiams ir mažiems vaikams dešiniojo prieširdžio, kairiojo ar apatinio prieširdžio ritmas gali būti priešlaikinio gimdymo, hipoksijos ar patologijos gimdymo metu pasekmė. Be to, neurohumoralinis širdies veiklos reguliavimas labai mažiems vaikams yra nesubrendęs, ir Kūdikiui augant, visi širdies ritmo rodikliai gali grįžti į normalią padėtį.

Jei vaikas neturi širdies ar centrinės nervų sistemos patologijų, tai prieširdžių ritmas turėtų būti laikomas praeinamuoju, funkciniu sutrikimu, tačiau kūdikis turi būti nuolat stebimas pas kardiologą.

Tačiau rimtesnių negimdinių ritmų buvimas - paroksizminė tachikardija, prieširdžių virpėjimas, atrioventrikuliniai ir skilvelių ritmai – reikalauja išsamesnės diagnostikos, nes tai gali būti dėl įgimtos kardiomiopatijos, įgimtų ir įgytų širdies ydų, reumatinės karštinės, virusinio miokardito.

Negimdinio ritmo diagnozė

Pagrindinis diagnostikos metodas yra elektrokardiograma. Jei EKG aptinkamas negimdinis ritmas, gydytojas turi paskirti tolesnį tyrimo planą, kuris apima (ECHO-CS) ir kasdienį EKG stebėjimą. Be to, pacientams, sergantiems miokardo išemija, skiriama koronarinė angiografija (CAG), o pacientams, sergantiems kitomis aritmijomis, TPE.

Skirtingų tipų negimdinio ritmo EKG požymiai skiriasi:

• Esant prieširdžių ritmui, atsiranda neigiamų, aukštų ar dvifazių P bangų, dešiniojo prieširdžio ritmu - papildomuose laiduose V1-V4, kairiojo prieširdžio ritmu - V5-V6, kurie gali būti prieš QRST kompleksus arba persidengti juos.

pagreitėjęs negimdinis prieširdžių ritmas

• Ritmui iš AV sankryžos būdinga neigiama P banga, kuri yra ant QRST kompleksų arba yra po jų.

AV mazgo ritmas

• Idioventrikuliniam ritmui būdingas mažas širdies susitraukimų dažnis (30-40 per minutę) ir pakitusių, deformuotų ir išsiplėtusių QRST kompleksų buvimas. P bangos nėra.

idioventrikulinis (skilvelinis) negimdinis ritmas

• Esant prieširdžių ekstrasistolijai, atsiranda priešlaikiniai, nepaprasti, nepakitę PQRST kompleksai, o esant skilvelių ekstrasistolijai – pakitę QRST kompleksai, po kurių daroma kompensacinė pauzė.

prieširdžių ir skilvelių ektopija (ekstrasistolės) EKG

• Paroksizminė tachikardija yra kitokia reguliarus ritmas Esant dideliam susitraukimų dažniui (100–150 per minutę), P bangas dažnai gana sunku nustatyti.
• Prieširdžių virpėjimui ir plazdėjimui EKG būdingas netaisyklingas ritmas, P bangos nėra, būdingos virpėjimo f bangos arba plazdėjimo bangos F.

Negimdinio ritmo gydymas

Gydymas nevykdomas tais atvejais, kai pacientui yra negimdinis prieširdžių ritmas, nesukeliantis nemalonių simptomų, nenustatytos širdies, hormoninės ir nervų sistemos patologijos.

Esant vidutinio sunkumo ekstrasistolijai, skiriami raminamieji ir atkuriamieji vaistai(adaptogenai).

Bradikardijos gydymas, pavyzdžiui, esant prieširdžių ritmui su mažu susitraukimų dažniu, su prieširdžių virpėjimo bradiforma, susideda iš atropino, ženšenio preparatų, Eleutherococcus, Schisandra ir kitų adaptogenų skyrimo. Sunkiais atvejais, kai širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 40-50 per minutę, esant MES priepuoliams, dirbtinio širdies stimuliatoriaus (stimuliatoriaus) implantavimas yra pagrįstas.

Pagreitėjęs negimdinis ritmas, pavyzdžiui, tachikardijos paroksizmai ir prieširdžių virpėjimas-plazdėjimas reikalauja pagalbos skubi pagalba, pavyzdžiui, į veną leidžiant 4 % kalio chlorido (panangino) tirpalą arba į veną 10 % novokainamido tirpalą. Vėliau pacientui skiriami beta blokatoriai arba Concor, Coronal, verapamilis, propanorm, digoksinas ir kt.

Abiem atvejais – tiek lėtam, tiek pagreitėjusiam ritmui, gydymas yra nurodytas pagrindinė liga, jei bet kuris.

Prognozė

Prognozė esant negimdiniam ritmui priklauso nuo pagrindinės ligos buvimo ir pobūdžio. Pvz., Jei pacientui EKG užfiksuotas prieširdžių ritmas, o širdies liga nenustatoma, prognozė yra palanki. Ir čia paroksizminių pagreitėjusių ritmų atsiradimas fone ūminis širdies priepuolis miokardas priskiria prognostinę ektopijos vertę santykinai nepalankios kategorijos kategorijai.

Bet kokiu atveju prognozė pagerėja laiku pasikonsultavus su gydytoju, taip pat įvykdžius visus medicininius receptus, susijusius su apžiūra ir gydymu. Kartais vaistus tenka vartoti visą likusį gyvenimą, tačiau tai labai pagerina gyvenimo kokybę ir pailgina jo trukmę.

Vienintelė vieta, kur susiformuoja normalus širdies susitraukimų ritmas, yra sinusinis mazgas. Jis yra dešiniajame prieširdyje, iš kurio signalas pereina į atrioventrikulinį mazgą, paskui His ir Purkinje skaidulų šakomis pasiekia savo tikslą – skilvelius. Bet kuri kita miokardo dalis, kuri generuoja impulsus, laikoma negimdine, tai yra, esanti už fiziologinės zonos ribų.

Priklausomai nuo patologinio širdies stimuliatoriaus vietos, keičiasi aritmijos simptomai ir jos požymiai EKG.

Skaitykite šiame straipsnyje

Mazginio, dešiniojo prieširdžio negimdinio ritmo išsivystymo priežastys

Jei sinusinis mazgas yra pažeistas, funkcija pereina į atrioventrikulinį - atsiranda mazgo ritmas. Jo nusileidžianti dalis sklinda reikiama kryptimi, o impulsai pakeliui į atriumą juda retrogradiškai. Taip pat negimdinis židinys susidaro dešiniajame prieširdyje, rečiau – kairiajame, skilvelio miokarde.

Sinusinio mazgo susitraukimų kontrolės praradimo priežastys yra šios:

• , ypač virusinės kilmės. Negimdiniai prieširdžių pažeidimai sukelia signalus, kurių dažnis yra didesnis arba mažesnis nei įprasta.
• Išeminiai procesai sutrikdo laidumo sistemos veiklą dėl deguonies trūkumo.
• Kardiosklerozė sukelia funkcionuojančių raumenų ląstelių pakeitimą šiurkščiais inertiniais audiniais, nesugebančiais generuoti impulsų.

Taip pat yra ekstrakardinių veiksnių, kurie trukdo fiziologiniam funkcionavimui. raumenų skaidulų sinusinis mazgas. Tai yra cukrinis diabetas, antinksčių ar skydliaukės ligos.

Lėto ar greito širdies plakimo simptomai

Negimdinio širdies ritmo pasireiškimai visiškai priklauso nuo to, kiek naujasis širdies stimuliatorius yra nuo sinusinio mazgo. Jei jo lokalizacija yra prieširdžių ląstelės, tada dažnai nėra jokių simptomų, o patologija diagnozuojama tik ant.

Atrioventrikulinis ritmas gali būti esant artimam normaliam pulso dažniui – nuo ​​60 iki 80 susitraukimų per minutę. Tokiu atveju pacientas to nejaučia. Esant mažesnėms vertėms, pastebimas paroksizminis galvos svaigimas, alpimas ir bendras silpnumas.

Aptinka apatinį prieširdžių ritmą daugiausia EKG. Priežastys slypi VSD, todėl ją galima diagnozuoti net vaikui. Pagreitėjęs širdies plakimas reikalauja gydymo kaip paskutinė priemonė, dažniau skiriama nemedikamentinė terapija

Aptikta ryšulio šakų blokada rodo daugybę miokardo funkcionavimo sutrikimų. Jis gali būti dešinysis ir kairysis, pilnas ir nepilnas, šakos, priekinė šaka, dviejų ir trijų pluoštų. Kodėl blokada pavojinga suaugusiems ir vaikams? Kokie yra EKG požymiai ir gydymas? Kokie simptomai pasireiškia moterims? Kodėl tai buvo nustatyta nėštumo metu? Ar ryšulio blokas pavojingas?

Pasikeitus širdies struktūrai, gali pasirodyti nepalankus požymis – širdies stimuliatoriaus migracija. Tai taikoma supraventrikuliniam, sinusiniam ir prieširdžių širdies stimuliatoriui. Epizodai gali būti rodomi suaugusiems ir vaikams EKG. Gydymas reikalingas tik esant nusiskundimams.

Net sveiki žmonės gali patirti nestabilų sinusinį ritmą. Pavyzdžiui, vaikui tai atsiranda dėl per didelio streso. Paauglys gali turėti širdies problemų dėl per didelio fizinio krūvio.

Paaugliams tachikardija gali atsirasti spontaniškai. Priežastys gali būti pervargimas, stresas, taip pat širdies sutrikimai, VSD. Simptomai: greitas širdies plakimas, galvos svaigimas, silpnumas. Gydymas sinusinė tachikardija Tai ne visada reikalinga mergaitėms ir berniukams.

Širdies sužadinimas kyla ne iš siūlų sistemos, o iš tam tikrų kairiojo ar dešiniojo prieširdžio dalių, todėl su šiuo ritmo sutrikimu deformuojasi P banga, neįprastos formos (P), o QRS kompleksas. nepasikeitė. V.N. Orlovas (1983) pabrėžia:

1) dešiniojo prieširdžio negimdiniai ritmai (RAER),

2) koronarinis sinusinis ritmas (CSR),

3) kairiojo prieširdžio negimdiniai ritmai (LAER).

Elektrokardiografiniai kairiojo prieširdžio ritmo kriterijai:

1) –Р II, III, aVF ir nuo V 3 iki V 6;

2) Р V 1 „skydo ir kardo“ pavidalu;

3)PQ yra normalus;

4) QRST nekeičiamas.

Kai širdies stimuliatorius yra apatinėje dešiniojo arba kairiojo prieširdžio dalyje, EKG stebimas toks pat vaizdas, t.y. –P II, III, aVF ir +P esant aVR. Tokiais atvejais galime kalbėti apie apatinį prieširdžių ritmą (74 pav.).

Ryžiai. 74. Apatinis prieširdžių ritmas.

Negimdinis av-ritmas

Širdies sužadinimas kyla iš AV jungties. Yra „viršutinis“, „vidurinis“ ir „apatinis“ atrioventrikulinis arba mazginis ritmas. "Viršutinis" mazgo ritmas praktiškai nesiskiria nuo prastesnis prieširdžių ritmas. Todėl patartina kalbėti tik apie du mazginio ritmo variantus. I variante impulsai gaunami iš vidurinių AV jungties dalių. Dėl to impulsas į prieširdžius eina retrogradiškai, ir jie sužadinami kartu su skilveliais (75 pav.). II variante impulsai ateina iš apatinių AV jungties dalių, o prieširdžiai sužadinami retrogradiškai ir vėliau nei skilveliai (76 pav.).

Ryžiai. 76. Apatinis mazgo ritmas:Širdies susitraukimų dažnis = 46 per minutę, esant V = 25 mm/s RR = RR, Р(–) seka QRS.

AV ritmo elektrokardiografiniai kriterijai (75, 76 pav.):

1) pulsas 40–60 per minutę, atstumas tarp R–R lygus;

2) QRST nekeičiamas;

3) I variante Р nėra, o II variante po QRS seka –Р;

4) RP lygus 0,1–0,2 s su II pasirinkimu.

Negimdinis skilvelių (idioventrikulinis) ritmas

Šiuo ritmu skilvelių sužadinimas ir susitraukimas atliekamas iš centro, esančio pačiuose skilveliuose. Dažniausiai šis centras yra lokalizuotas tarpskilvelinėje pertvaroje, vienoje iš ryšulio šakų ar šakų, rečiau Purkinje skaidulose.

Skilvelinio ritmo elektrokardiografiniai kriterijai (77 pav.):

1) išsiplėtę ir smarkiai deformuoti (užblokuoti) QRS. Be to, šio komplekso trukmė yra daugiau nei 0,12 s;

2) širdies susitraukimų dažnis 30–40 per 1 min., kai galinis ritmas mažesnis nei 30 per 1 min;

3) R–R yra lygūs, bet gali skirtis esant keliems negimdiniams sužadinimo židiniams;

4) beveik visada prieširdžių ritmas nepriklauso nuo skilvelio ritmo, t.y. yra visiška atrioventrikulinė disociacija. Prieširdžių ritmas gali būti sinusinis, negimdinis, prieširdžių virpėjimas arba plazdėjimas, prieširdžių asistolija; Retrogradinis prieširdžių sužadinimas yra labai retas.

Ryžiai. 77. Idioventrikulinis ritmas:Širdies susitraukimų dažnis = 36 per 1 min., kai V = 25 mm/s QRS – platus; R – nėra.

Pabėgę (šokinėdami, pakeitę) kompleksus ar susitraukimus

Kaip ir lėti ritmai, jie gali būti prieširdžių, nuo AV jungties (dažniausiai) ir skilvelių. Šis ritmo sutrikimas yra kompensacinis ir atsiranda reto ritmo, asistolijos periodų fone, todėl dar vadinamas pasyviu.

Pabėgimo kompleksų elektrokardiografiniai kriterijai (78 pav.):

1) R–R intervalas prieš šokinėjantį susitraukimą visada yra ilgesnis nei įprastai;

2) R–R intervalas po iššokančio susitraukimo yra normalios trukmės arba trumpesnis.

Ryžiai. 78. Slydimo kompleksai.

Kaip žinia, aritmija – ne liga, o širdies diagnozių grupė, kurią vienija sutrikęs impulsų laidumas širdyje. Viena iš būdingos ligos apraiškų yra sumažėjęs prieširdžių ritmas, kvalifikuotas kardiologas pasakys, kas tai yra.

Apatinis prieširdžių ritmas – tai nenormalus miokardo susitraukimas, kurį išprovokuoja sutrikusi sinusinio mazgo veikla. Vadinamųjų „pakaitinių ritmų“ atsiradimą nesunku nustatyti, nes jų dažnis yra pastebimai trumpesnis, kurį išklauso specialistas individualios konsultacijos metu.

Patologijos etiologija

Jei gydytojas nustato nenormalų širdies plakimą, vien diagnozės ir gydymo nepakanka, kad galiausiai atsikratytų kilusios sveikatos problemos. Taip pat būtina išsiaiškinti, kokie veiksniai buvo prieš šią anomaliją, o tada visam laikui pašalinti juos iš konkretaus paciento gyvenimo (jei įmanoma).

Ši liga progresuoja suaugusiems, kurių organizmas jau turi daugybę lėtinių diagnozių. Dažniausiai tai arterinė hipertenzija, reumatas, cukrinis diabetas, koronarinė širdies liga, miokardo defektai, ūminis širdies nepakankamumas, miokarditas, neurocirkuliacinė distonija. Taip pat nereikėtų atmesti fakto, kad problema gali būti įgimta ir negali būti visiškai išgydoma.

Kad ir kokios būtų priežastys, tokioje situacijoje ne sinusinis reguliarus ar nereguliarus ritmas diagnozuojamas su normaliu arba nenormaliu širdies susitraukimų dažniu. Aptikti buvimą būdinga liga nėra ypač sunku, tačiau EKG vaidina lemiamą vaidmenį.

Diagnostika

Norėdami nustatyti teisingą diagnozę, pacientas pirmiausia turi kreiptis į kardiologą su būdingais skundais dėl jo bendros sveikatos. Ligos istorijos duomenų rinkimas leidžia atidžiai ištirti klinikinį vaizdą ir, tikėtina, nustatyti keletą galimų diagnozių.

Leidžia susiaurinti ratą klinikinė diagnozė ir detalus laboratoriniai tyrimai po to seka išvada. Pirmiausia reikia atlikti bendrą ir biocheminį kraujo tyrimą, kai pastarasis gali parodyti rimtus skydliaukės funkcijos ir darbo sutrikimus. endokrininė sistema apskritai. Bendras šlapimo tyrimas taip pat gali atskleisti patologinio proceso etiologiją, o po to nustatoma diagnozė ir gydytojo receptas.

Ankstyvas skilvelių repoliarizacijos sindromas nustatomas EKG, tačiau tokiu atveju klinikinis tyrimas atliekamas per 24 valandas specialiu nešiojamu prietaisu. Gauti duomenys galiausiai surenkami į lentelę, o gydytojas gali nustatyti širdies ritmo sutrikimus su galimais patologinio proceso simptomais.

Jei kyla tam tikrų sunkumų nustatant galutinę diagnozę, pacientui nepakenktų atlikti MRT, nes šis konkretus klinikinės diagnostikos metodas laikomas informatyvesniu ir išsamesniu. Po procedūros gydantis gydytojas tikrai neužduos jokių papildomų klausimų, belieka tik paskirti optimaliausią gydymo schemą.

Gydymas

Veiksmingas gydymas prasideda pašalinus pagrindines priežastis, kurios išprovokavo aritmijos priepuolį. Jei pagrindinė liga galutinai išgydoma, apatinis prieširdžių ritmas netrikdys tipinio paciento.

Kadangi liga linkusi į lėtinę formą, būtina laikytis visų kardiologo rekomendacijų, kad būtų išvengta dažnų priepuolių ir atkryčių. Šiuo tikslu jis yra nustatytas terapinė dieta ribojant riebų ir saldų maistą, fizioterapija ir net akupunktūra.

Tačiau vaistų terapija grindžiama sistemingu vartojimu antiaritminiai vaistai, kurios, išgėrus vieną porciją, reguliuoja į širdį perduodamų impulsų greitį ir dažnį. Pagrindinį medicininį vaistą skiria gydytojas, atsižvelgdamas į diagnozę ir sergančio organizmo specifiką.

Jeigu konservatyvus gydymas pasirodė esąs neveiksmingas arba buvo apleista klinikinis vaizdas, tuomet nurodoma chirurginė intervencija ir ilgas reabilitacijos laikotarpis.

Paprastai pacientai, turintys šią diagnozę, gerai gyvena ilgalaikės remisijos būsenoje, tačiau tik tuo atveju, jei jie griežtai laikosi visų medicininių rekomendacijų ir nepažeidžia anksčiau nustatytos dietos. Jei liga apie save primena sistemingais priepuoliais, gydytoja rekomenduoja sutikti su operacija. Tokios radikalios priemonės atliekamos išskirtiniais atvejais, tačiau suteikia pacientui realią galimybę galutinai pasveikti.

www.yod.ru

ELEKTROKARDIOGRAMOS SAVYBĖS

VAIKAMS, KURIAI TURI VEGETATYVIŲ DISFUNKCIJŲ

Pediatrijos katedros docentė Khrustaleva E.K.

Elektrokardiograma (EKG) yra grafinis miokarde vykstančių sužadinimo procesų įrašas. EKG atspindi visų miokardo funkcijų būklę: automatiškumą, jaudrumą, laidumą ir kontraktilumą.

EKG vaidina svarbų vaidmenį nustatant vaikų autonominius sutrikimus.

k, esant simpatikotonijai, EKG atsiranda pagreitėjęs sinusinis ritmas, didelės P bangos, sutrumpėja PQ intervalas ir sumažėja repoliarizacijos procesai (T bangos išlyginimas); su hipersimpatikotonija - neigiamos T bangos, ST segmento poslinkis žemyn. Sergant vagotonija, EKG rodomas lėtas sinusinis ritmas, suplokštėjusios P ​​bangos, pailgėjęs PQ intervalas (pirmo laipsnio atrioventrikulinė blokada), didelės ir smailios T bangos.Tačiau panašūs EKG pakitimai nustatomi ir vaikams, turintiems ne tik autonominių sutrikimų, bet ir su rimtu širdies pažeidimu (miokarditu, kardiomiopatijomis). Norint atskirti šiuos sutrikimus, didelę reikšmę turi elektrokardiografiniai funkciniai tyrimai, padedantys gydytojui teisingai įvertinti nustatytus pokyčius ir nubrėžti paciento gydymo taktiką. Vaikų kardiologijos praktikoje dažniausiai naudojami šie EKG tyrimai: ortostatiniai, esant fiziniam aktyvumui, su adrenerginiais blokatoriais ir atropinu.

Ortostatinis testas. Pirma, vaiko EKG registruojama horizontalioje padėtyje (po 5-10 minučių poilsio) 12 visuotinai priimtų laidų, tada vertikali padėtis(po 5-10 minučių pastovėjimo). Paprastai, esant vertikaliai kūno padėčiai, EKG stebimas nežymus R–R, PQ ir Q–T intervalų sutrumpėjimas, taip pat šiek tiek suplokštėja T banga. Ryškus R–R sutrumpėjimas. intervalai (ritmo pagreitis) 1,5–2 kartus vertikalioje padėtyje, kartu su T bangos inversija kai kuriuose laiduose (III, aVF, V4–6) gali rodyti, kad vaikui yra hipersimpatikotoninis autonominis reaktyvumas.

Ryškus R–R intervalų pailgėjimas (ritmo sulėtėjimas) vertikalioje padėtyje ir T bangų padidėjimas rodo asimpatikotoninį autonominio reaktyvumo tipą. Testas gali būti naudingas nustatant vagopriklausomas ir simpatologines ekstrasistoles. Taigi vagopriklausomos ekstrasistolės registruojamos EKG gulint ir išnyksta vertikalioje padėtyje, o simpatologinės ekstrasistolės, atvirkščiai, atsiranda stovint. Pirmojo laipsnio makšties atrioventrikulinė blokada padeda nustatyti ir ortostatinį tyrimą: ji išnyksta, kai pacientas yra vertikalioje padėtyje.

Pratimų testas. Tai atliekama dviračiu ergometru (45 aps./min., 1 W/kg kūno svorio, 3 minutes) arba pritūpimais (20-30 pritūpimų greitu tempu). EKG registruojama prieš ir po treniruotės. Esant normaliai reakcijai į stresą, nustatomas tik nedidelis ritmo pagreitis. Su vegetaciniais sutrikimais pokyčiai atrodo panašūs į tuos, kurie aprašyti metu ortostatinis testas. Tyrimas taip pat padeda nustatyti vagopriklausomas ir simpatologines ekstrasistoles. Labiau orientacinis nei žodinis statinis testas.

Mėginys su - adrenerginiai blokatoriai.Šis testas naudojamas, jei yra pagrindo manyti, kad vaikui yra hipersimpatikotonija, kuri EKG išreiškiama T bangos inversija, ST segmento poslinkiu žemyn arba po fizinio krūvio atsirandančiomis ekstrasistolėmis.

Inderalas (obzidanas, anaprilinas) naudojamas kaip β adrenerginis blokatorius arba gali būti naudojamas selektyvus vaistas (kordanas, atenololis, metaprololis). Terapinė dozė: nuo 10 iki 40 mg, priklausomai nuo amžiaus. EKG registruojama 12 laidų prieš vartojant vaistą ir praėjus 30, 60 ir 90 minučių po vaisto vartojimo. Jeigu, suleidus adrenerginį blokatorių, T bangos amplitudė didėja, o ST segmento pokyčiai mažėja arba išnyksta, tai repoliarizacijos sutrikimus galima paaiškinti autonominės nervų sistemos disfunkcija (hipersimpatikotonija). Esant kitokio pobūdžio miokardo pažeidimams (miokarditui, kardiomiopatijai, kairiojo skilvelio hipertrofijai, koronaritui, intoksikacijai širdies glikozidais), T bangos pakitimai išlieka ar net ryškėja.

Atropino testas. Atropino vartojimas sukelia laikiną makšties tonuso slopinimą. Testas naudojamas vaikams mokyklinio amžiaus jeigu yra įtarimas dėl EKG pokyčių vagalinio pobūdžio (bradikardija, laidumo sutrikimai, ekstrasistolija). Atropino po oda švirkščiama 0,1 ml per gyvenimo metus, bet ne daugiau kaip 1,0 ml. EKG (12 laidų) registracija atliekama prieš skiriant atropiną, iškart po jo ir kas 5 minutes pusvalandį. Jei po tyrimo su atropinu EKG pokyčiai laikinai išnyksta, tai laikoma teigiama ir rodo padidėjusį klajoklio nervo tonusą. Dažnai vaikų autonominės funkcijos sutrikimai pasireiškia įvairiais širdies ritmo ir laidumo sutrikimai.

Širdies ritmo sutrikimai arba aritmija apima bet kokį ritminės ir pastovios širdies veiklos sutrikimą. Vaikai patiria tokius pačius širdies ritmo sutrikimus kaip ir suaugusieji. Tačiau jų atsiradimo priežastys, eiga, prognozė ir gydymas vaikams turi nemažai ypatybių. Kai kurios aritmijos pasireiškia aiškiu klinikiniu ir auskultatiniu vaizdu, o kitos yra paslėptos ir matomos tik EKG. Elektrokardiografija yra nepakeičiamas metodas diagnozuojant įvairius širdies ritmo ir laidumo sutrikimus. Normalaus sinusinio ritmo elektrokardiografiniai kriterijai yra: 1/ reguliarus, nuoseklus R-R eilutė(R-R); 2/ pastovi P bangos morfologija kiekviename laide; 3/ P banga yra prieš kiekvieną QRST kompleksą; 4/ teigiama P banga I., II, aVF, V 2 - V 6 laiduose ir neigiama aVR laiduose. Auskultuojant pasigirsta normali širdies melodija, t.y. pauzė tarp Ι ir ΙΙ tonų yra trumpesnė nei pauzė po ΙΙ tono, o širdies susitraukimų dažnis (HR) atitinka amžiaus normą.

Visi nukrypimai nuo normalaus sinusinio ritmo klasifikuojami kaip aritmijos. Gydytojams priimtiniausia yra aritmijų klasifikacija, pagrįsta jų skirstymu pagal pagrindinių širdies funkcijų – automatiškumo, jaudrumo, laidumo ir jų derinių – pažeidimus.

Į aritmijas, susijusias su pažeidimu automatizavimo funkcijos apima: sinusinę tachikardiją (pagreitėjęs sinusinis ritmas), sinusinę bradikardiją (lėtas sinusinis ritmas), sinusinę aritmiją (nereguliarus sinusinis ritmas), širdies stimuliatoriaus migraciją.

Sinusinė tachikardija arba pagreitėjęs sinusinis ritmas. Sinusinė tachikardija (ST) suprantama kaip širdies susitraukimų dažnio padidėjimas per minutę, palyginti su amžiaus norma, kuriame širdies stimuliatorius yra sinusinis (sinoatrialinis) mazgas. Auskultuojant girdimas greitas ritmas su išsaugota širdies melodija. Vaikai, kaip taisyklė, nesiskundžia. Nepaisant to, ST neigiamai veikia bendrą ir širdies hemodinamiką: sutrumpėja diastolė (širdis mažai ilsisi), sumažėja širdies tūris, padidėja miokardo deguonies poreikis. Didelis tachikardijos laipsnis taip pat neigiamai veikia vainikinę kraujotaką. EKG su TS yra visos bangos (P, Q, R, S, T), tačiau trukmė sutrumpėja širdies ciklas dėl diastolinės pauzės (TP segmentas).

TS priežastys yra įvairios. Daugiausia turi mokyklinio amžiaus vaikai bendra priežastis TS yra autonominės disfunkcijos (AVD) sindromas su simpatikotonija, o EKG atsiranda suplokštėjusi arba neigiama T banga. , kuris normalizuojasi pavartojus β adrenoblokatorių (teigiamas obsidano testas).

Gydytojo taktiką turėtų lemti TS priežastis. Jis naudojamas SVD su simpatikotonija raminamieji vaistai(Korvalolis, valerijonas, tazepamas), elektros mieguistumas, β blokatoriai (inderalis, anaprilinas, obzidanas) mažomis dozėmis (20–40 mg per parą) arba izoptinas, kalio preparatai (asparkamas, pananginas), kokarboksilazės. Kitais atvejais būtinas pagrindinės ligos (anemijos, arterinės hipotenzijos, tirotoksikozės ir kt.) gydymas.

Sinusinė bradikardija, arba lėtas sinusinis ritmas. Sinusinė bradikardija (SB) išreiškiama kaip lėtesnis širdies susitraukimų dažnis, palyginti su amžiaus norma, kai sinusinis mazgas yra širdies stimuliatorius. Paprastai vaikai nesiskundžia, esant sunkiam SB, periodiškai gali pasireikšti silpnumas ir galvos svaigimas. Auskultuojant išsaugoma širdies melodija, pailgėja pauzės tarp tonų. EKG yra visos bangos, pailgėja diastolinė pauzė. Vidutinis SB nesukelia hemodinamikos sutrikimų.

SB priežastys yra įvairios. Fiziologinė bradikardija pasireiškia treniruotiems žmonėms, sportininkams, miego metu. Dažniausia mokyklinio amžiaus vaikų WS priežastis yra SVD su vagotonija, tai patvirtina funkcinis EKG tyrimas su atropinu.

SB taip pat gali būti miokardito ir miokardo distrofijos pasireiškimas. Vaikams pastebimas reikšmingas širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas su maistu ir apsinuodijimai vaistais arba perdozavus kai kurių vaistų: širdies glikozidų, antihipertenziniai vaistai, kalio preparatai, β – adrenerginiai blokatoriai. Sunkus SB gali būti sergančio sinuso sindromo pasireiškimas. Kai pažeidžiama centrinė nervų sistema (meningoencefalitas, smegenų augliai, kraujosruvos smegenyse), stebimas ir SB. Gydytojo SB taktiką lemia jo priežastis.

Prieširdžių ritmai. Jie gaunami iš širdies stimuliatorių, kurie yra prieširdžių laidumo traktuose. Jie atsiranda, kai sinusinio mazgo širdies stimuliatoriai neveikia gerai. Vaikams dažna tokių aritmijų priežastis yra sinusinio mazgo autonominio aprūpinimo pažeidimas. Vaikams, sergantiems VDS, dažnai stebimi įvairūs prieširdžių ritmai. Tačiau sinusinio mazgo automatizmo aktyvumas gali sumažėti tiek esant uždegiminiams miokardo pakitimams, tiek esant miokardo distrofijai. Viena iš prieširdžių ritmų priežasčių gali būti sinusinio mazgo nepakankama mityba (maitinimosi arterijos susiaurėjimas, jos sklerozė).

Prieširdžių ritmai nesukelia subjektyvių pojūčių, vaikai nesiskundžia. Šis ritmo sutrikimas taip pat neturi auskultacinių kriterijų, išskyrus nedidelį ritmo sulėtėjimą, kuris dažnai nepastebimas. Diagnozė nustatoma tik remiantis elektrokardiografiniais duomenimis. Elektrokardiografiniai prieširdžių ritmų kriterijai yra P bangos morfologijos pokyčiai ir santykinė bradikardija. Yra viršutiniai, viduriniai ir apatiniai prieširdžių ritmai. Esant viršutiniam prieširdžių ritmui, P banga yra sumažinta ir arti skilvelio komplekso, esant viduriniam prieširdžių ritmui, ji yra išlyginta, o esant apatiniam prieširdžių ritmui daugelyje laidų yra neigiama (retrogradinis impulso laidumas į prieširdžius). ir yra priešais QRS kompleksą.

Specifinio gydymo nėra. Priklausomai nuo priežasties, sukėlusios ritmo šaltinio poslinkį, atliekama atitinkama terapija: priešuždegiminiai vaistai skiriami nuo kardito, kardiotrofiniai vaistai nuo miokardo distrofijos, o vegetatyvinių sutrikimų korekcija sergant SVD.

Ritmo šaltinio (variklio) migracija. Tai atsiranda dėl sinusinio mazgo širdies stimuliatoriaus veiklos susilpnėjimo. Bet kokį prieširdžių ritmą gali pakeisti širdies stimuliatoriaus migracija. Paprastai nėra subjektyvių ar klinikinių apraiškų. Diagnozė nustatoma remiantis EKG. Elektrokardiografinis kriterijus yra P bangos morfologijos pokytis įvairiais širdies ciklais viename laidoje. Akivaizdu, kad ritmo šaltinis yra pakaitomis skirtingi širdies stimuliatoriai, esantys sinusiniame mazge arba skirtingose ​​prieširdžių dalyse: P banga kartais yra teigiama, kartais suplokšta, kartais neigiama tame pačiame laidoje, o R-R intervalai yra ne tas pats.

Ritmo šaltinio migracija būdinga VDS sergantiems vaikams. Tačiau tai taip pat gali būti stebima sergant miokardo distrofija, karditu, taip pat vaikams su patologine sportine širdimi. EKG funkciniai testai gali padėti nustatyti diagnozę.

Į pažeidimus sužadinimo funkcijos reiškia negimdinių aritmijų grupę, kuriai atsiradus pagrindinį vaidmenį atlieka negimdiniai širdies stimuliatoriai, esantys už sinusinio mazgo ir turintys didelį elektrinį aktyvumą. Įvairių priežasčių įtakoje suaktyvėja negimdiniai židiniai, slopina sinusinį mazgą ir tampa laikinais širdies stimuliatoriais. Be to, negimdinių aritmijų vystymosi mechanizmas pripažįsta sugrįžimo principą arba sužadinimo bangų sukamąjį judėjimą. Matyt, šis mechanizmas veikia vaikams, sergantiems displazijos sindromu jungiamasis audinysširdys, turinčios papildomus laidumo kelius, papildomi akordai skilveliuose ir vožtuvo prolapsas.

Negimdinės aritmijos, kurios dažnai atsiranda vaikų autonominių sutrikimų fone, apima ekstrasistolę, parasistolę ir paroksizminę tachikardiją.

Ekstrasistolė – priešlaikinis susijaudinimas ir miokardo susitraukimas, veikiamas negimdinio širdies stimuliatoriaus, kuris atsiranda sinusinio ritmo fone. Būtent tai dažnas pažeidimasširdies ritmas tarp negimdinių aritmijų. Priklausomai nuo negimdinio židinio vietos, išskiriamos prieširdžių, atrioventrikulinės ir skilvelių ekstrasistolės. Esant vienam negimdiniam širdies stimuliatoriui, ekstrasistolės yra monotopinės, o esant 2 ar daugiau – politopinės. 2-3 iš eilės ekstrasistolės vadinamos grupinėmis.

Dažnai vaikai nejaučia ekstrasistolių, tačiau kai kurie gali skųstis širdies „pertraukimais“ ar „išblukimu“. Auskultuojant pasigirsta priešlaikinis tonas ir pauzė po jo. Tiksli ekstrasistolės diagnozė gali būti nustatyta tik naudojant EKG. Pagrindiniai elektrokardiografijos kriterijai yra diastolės sutrumpėjimas prieš ekstrasistolę ir kompensacinė pauzė po jos. Negimdinio komplekso forma priklauso nuo ekstrasistolės vietos.

Priklausomai nuo atsiradimo laiko, jie išskiria vėlai, anksti ir labai anksti ekstrasistolės. Jei prieš negimdinį kompleksą yra nedidelis diastolės segmentas, tai yra vėlyva ekstrasistolė. Jei ekstrasistolija atsiranda iškart po ankstesnio komplekso T bangos, ji laikoma ankstyva. Itin ankstyva arba ekstrasistolė nuo „R iki T“, pasirodo ankstesnio komplekso nebaigtoje T bangoje. Labai ankstyvos ekstrasistolės yra labai pavojingos, jos gali sukelti staigią širdies mirtį, ypač esant fizinei perkrovai.

EKG metu prieširdžių P banga yra ekstrasistolėse , bet su pakitusia morfologija: ji gali būti sumažinta (viršutinio prieširdžio ekstrasistolija), suplokštėjusi (vidurio prieširdžių) arba neigiama (apatiniai prieširdžiai). Skilvelių kompleksas, kaip taisyklė, nesikeičia. Kartais jis deformuojasi (aberrantinis kompleksas), jei sutrinka intraventrikulinis laidumas. Gali būti prieširdžių ekstrasistolija užblokuotas, tai atsitinka, kai sužadinimas apima tik prieširdžius, o ne iki skilvelių. Tokiu atveju EKG registruojama tik viena priešlaikinė P banga ir ilga pauzė po jos. Tai būdinga labai ankstyvoms prieširdžių ekstrasistolijoms, kai skilvelių laidumo sistema dar nepasitraukė iš refrakterinio periodo.

At atrioventrikulinė ekstrasistolių atveju, sužadinimo židinys (ektopinis širdies stimuliatorius) yra apatinėje AV jungties dalyje arba viršutinėje His pluošto kamieno dalyje, nes tik šiose sekcijose yra automatizmo ląstelės. Gali būti keletas atrioventrikulinių ekstrasistolių formos variantų. Dažniau pasitaiko ekstrasistolių be P bangos su šiek tiek pakitusiu skilvelių kompleksu. Ši ekstrasistolės forma atsiranda, jei sužadinimas vienu metu pasiekia prieširdžius ir skilvelius arba visai nepasiekia prieširdžių dėl AV jungties retrogradinio laidumo pažeidimo. Jei sužadinimo banga pirmiausia pateko į skilvelius, o po to į prieširdžius, EKG registruojama neigiama P banga. , esantis tarp QRS komplekso ir T banga, arba P banga persidengia su T banga . Kartais, sergant atrioventrikulinėmis ekstrasistolėmis, kaip ir prieširdžių ekstrasistolių atveju, gali atsirasti nenormalus QRST kompleksas, susijęs su sutrikusiu intraventrikuliniu laidumu.

At skilvelių ekstrasistolių, negimdinis židinys yra skilvelių laidumo sistemoje. Jiems būdingas P bangos nebuvimas EKG (impulsas nepasiekia prieširdžių retrogradiškai) ir sunki skilvelio komplekso deformacija su nesuderinamu QRS ir T bangų išsidėstymu. .

EKG galima nustatyti, kur yra negimdinis židinys. Norėdami tai padaryti, turite pritvirtinti ekstrasistoles V 1 ir V 6 laiduose. V 1 švino dešiniojo skilvelio ekstrasistolės žiūri žemyn, o V6 – aukštyn, t.y. švino V1 ekstrasistoliniame komplekse stebima išsiplėtusi QS banga ir teigiama T banga, o švino V6 - didelė išsiplėtusi R banga ir neigiama T banga. Kairiojo skilvelio ekstrasistolės švino V 1 nukreiptos į viršų (jų kryptis, lyginant su pagrindiniu sinusų kompleksu, visada keičiasi), o V 6 - žemyn.

Grupinės, dažnos ekstrasistolės, atsižvelgiant į QT intervalo pailgėjimą, taip pat ankstyvos ir labai ankstyvos, laikomos prognoziškai nepalankiomis. Ypač pavojingos ankstyvos ir labai ankstyvos skilvelių ekstrasistolės. Jie turėtų atkreipti ypatingą pediatrų ir vaikų kardio-reumatologų dėmesį.

Daugelis veiksnių prisideda prie vaikų ekstrasistolių atsiradimo. Mokykliniame amžiuje vyrauja ekstrasistolės, susijusios su autonominiais sutrikimais (60 proc.). Tai daugiausia vėlyvosios dešiniojo skilvelio arba supraventrikulinės (prieširdinės ir atrioventrikulinės ekstrasistolės). Visas vegetatyvinės kilmės ekstrasistoles galima suskirstyti į tris tipus. Dažniau (47,5 proc. atvejų) atsiranda vadinamųjų priklausomas nuo vago ekstrasistolių, kurias sukelia padidėjusi klajoklio nervo įtaka miokardui. Paprastai jie girdimi gulint (gali būti dažni, aloritme, grupėmis), vertikalioje padėtyje jų skaičius smarkiai sumažėja, o po fizinio aktyvumo išnyksta. Suleidus atropino po oda (0,1 ml per 1 gyvenimo metus), tokios ekstrasistolės taip pat laikinai išnyksta (teigiamas atropino testas).

Kai kurie vaikai, sergantys SVD, turi simpatologinis priklausomas ekstrasistolės, susijusios su padidėjusiu simpatinio poveikio širdžiai aktyvumu. Tokios ekstrasistolės registruojamos sinusinės tachikardijos fone, dažniausiai stovint, horizontalioje padėtyje jų skaičius mažėja. Tokiu atveju pažymimas teigiamas testas su β – adrenerginiai blokatoriai: pavartojus 0,5 mg/kg kūno svorio obzidano (anaprilino, inderalo), po 60 minučių stipriai sumažėja ekstrasistolių skaičius arba jos laikinai išnyksta.

Maždaug 30% atvejų yra emociškai priklausomas ekstrasistolių, daugiausia vaikams, sergantiems mišria SVD forma. Tokias ekstrasistoles galima išgirsti ir įrašyti į EKG, nepriklausomai nuo paciento padėties ir fizinio aktyvumo. Retkarčiais jie tampa panašūs arba į nuo vago, arba į simpatines priklausomas ekstrasistoles.

Miokardo distrofija, susijusi su lėtinės infekcijos židiniais ar sporto perkrova, taip pat gali sukelti ekstrasistolę. Mažiems vaikams ekstrasistolija gali būti vėlyvojo įgimto kardito pasireiškimas. Įgytas karditas, išsiplėtusi kardiomiopatija, įgimtos širdies ydos dažnai komplikuojasi ekstrasistolija, dažnai kairiojo skilvelio. Žinomos mechaninio pobūdžio ekstrasistolės: po širdies operacijų, širdies traumų, angiokardiografijos, kateterizavimo. Vaikams, sergantiems širdies jungiamojo audinio displazija, ekstrasistolija dažnai aptinkama papildomų laidumo takų, papildomo kairiojo skilvelio stygos ir mitralinio vožtuvo prolapso forma.

Gydymas vaikai su ekstrasistolija yra labai sunki užduotis. Norint pasiekti terapijos poveikį, reikia didelių gydytojo įgūdžių. Gydymo metodas turėtų būti diferencijuotas, atsižvelgiant į ekstrasistolės priežastį, jos tipą ir formą.

At vagozavisnymi nurodomos ekstrasistolės fizinė reabilitacija mankštos terapijos ir dviračio ergometro dozuotų apkrovų forma: 45 aps./min., nuo 0,5 iki 1 W/kg kūno svorio 5–10 min., vėliau iki 15–20 min. per dieną. 2–3 savaites skiriami vaistai, mažinantys makšties poveikį, pavyzdžiui, amizilas arba bellataminalis po 1–2 mg 3–4 kartus per dieną. Naudojami kalcio turintys preparatai - kalcio glicerofosfatas, vitaminai B 5 ir B 15. Jei ekstrasistolės vėluoja, monotopinių ir vienkartinių antiaritminių vaistų nereikia. Esant nepalankioms ekstrasistolijoms, pasirenkami vaistai yra etacizinas ir etmozinas. Jie praktiškai neturi kardiodepresinio poveikio ir nesulėtina ritmo, o tai svarbu gydant pacientus, sergančius nuo vagopriklausomų ekstrasistolių. Prieš vartojant šiuos vaistus, rekomenduojama atlikti ūmų narkotikų testą (AKT): vieną kartą skiriama 100–200 mg vaisto, o EKG daroma po 2–3 valandų; jei ekstrasistolių skaičius sumažės 50%, testas laikomas teigiamu ir gydymas bus veiksmingas.

Vaikai su simpatiškai priklausomas Ekstrasistolijai skiriami raminamieji vaistai (valerijonas, motininė žolė, tazepamas ir kt.), kalio preparatai (pananginas, asparkamas) 2–3 sav. amžiaus dozėmis. Galite naudoti elektros miegą (5–7 seansus). Rodoma β – adrenerginiai blokatoriai, kurie pageidautina vartoti po OLT, nes yra individualus jautrumas įvairiems šios serijos vaistams.

At priklauso nuo derinio ekstrasistolių, atliekama kardiotrofinė terapija: kalio preparatai, antioksidantų kompleksas, piridoksalio fosfatas amžiui tinkamomis 2-3 savaičių dozėmis. Galite atlikti gydymo ATP ir kokarboksilaze kursą 30 dienų arba skirti Riboxin po 1 tabletę 2-3 kartus per dieną. Supraventrikulinėms ekstrasistolijoms 2-3 savaites rekomenduojama vartoti izoptiną (finoptiną, verapamilį) tabletėse, skilvelių ekstrasistolių atveju – etaciziną, etmoziną arba prolekofeną. Allapeninas ir Sotalex yra veiksmingi visų tipų ekstrasistolijai.

Gydant pacientus, sergančius ekstrasistolija miokardo distrofijos fone, svarbu užtikrinti lėtinės infekcijos židinių sanitariją. Skiriami kardiotrofiniai vaistai, o prireikus – ir antiaritminiai vaistai. Gydant ekstrasistoles kardito fone, svarbiausia yra priešuždegiminiai vaistai, antiaritminiai vaistai dažnai nereikalingi. Toksiškos kilmės ekstrasistolių atveju detoksikacinė terapija taikoma kartu su kardiotrofiniais vaistais.

Parasistolė stovi arti ekstrasistolės. Parasistolės savo forma nesiskiria nuo ekstrasistolių, jos taip pat yra prieširdžių, atrioventrikulinės ir skilvelinės. Parasistolijos metu širdyje yra du nepriklausomi ritmo šaltiniai: vienas yra sinusas, kitas yra negimdinis, vadinamasis "paracentras", esantis vienoje iš laidumo sistemos skyrių - prieširdžiuose, atrioventrikulinėje jungtyje arba skilveliuose. . Paracentras gamina impulsus tam tikru ritmu, nuo 10 iki 200 impulsų per minutę. Iš esmės paracentras veikia tarsi „už kadro“, paslėptas, impulsai iš jo neišeina ir parasistolės nefiksuojamos. Esant įvairiam neigiamam poveikiui miokardui ir paracentrui, išsiskiria parasistolės (ektopiniai impulsai), kurios gali slopinti sinusinio mazgo impulsus arba veikti lygiagrečiai su jais.

Auskultuojant parasistolės dažnai girdimos kaip ekstrasistolės. Diagnozė atliekama EKG. Yra trys pagrindiniai parasistolių elektrokardiografiniai kriterijai. Pirmasis kriterijus – skirtingi iki negimdiniai intervalai prieš parasistoles, kurių skirtumas viršija 0,1 s, kas nebūdinga ekstrasistolijoms. Antrasis kriterijus yra drenažo kompleksų buvimas EKG, kurių susidarymas paaiškinamas tuo pačiu metu miokardo sužadinimu iš sinusinio širdies stimuliatoriaus ir parasistolinio, dėl kurio kompleksas tampa neįprastas, o tai reiškia kryžminimą tarp širdies stimuliatoriaus. sinuso ir parasistolinių kompleksų forma. Trečiasis kriterijus yra mažiausio R-R intervalo tarp parasistolių ir didžiausio atstumo tarp jų dauginimasis. Šis ženklas netiesiogiai rodo tam tikro ritmo buvimą paracentre. Norėdami aiškiai nustatyti parasistolę, turite atlikti ilgą EKG juostą ir rasti visus tris diagnostikos kriterijus.

Vaikams parasistolė dažnai nustatoma SVD fone. Kaip ir ekstrasistolija, ji gali būti priklausoma nuo vago, simpatologinio ir kombinuoto. Parasistolė taip pat atsiranda miokardito ir miokardo distrofijos fone. Dėl parasistolių – tas pats terapiniai principai, kaip ir su ekstrasistolija.

Paroksizminė tachikardija (PT) – aritmija, artima ekstrasistolijai. Jo atsiradimui taip pat turi įtakos padidėjęs negimdinių širdies stimuliatorių elektrinis aktyvumas ir impulso žiedinio judėjimo (grįžimo) mechanizmas. AT priepuoliui būdingas staigus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas nuo 130 iki 300 dūžių per minutę, o sinusinis mazgas neveikia, o ritmo šaltinis yra negimdinis širdies stimuliatorius, kuris gali būti prieširdžiuose, AV jungtyje. arba skilveliai. Atsižvelgiant į tai, išskiriamos prieširdžių, atrioventrikulinės ir skilvelinės AT formos. Širdies ritmas išlieka pastovus viso priepuolio metu ir nekinta nei kvėpuojant, nei judant, nei keičiant kūno padėtį, t.y. stebimas standus ritmas. Auskultuojant girdima embriokardija: pagreitėjęs ritmas su vienodomis pauzėmis tarp tonų. Tai yra skirtumas tarp AT ir sinusinės tachikardijos, kai širdies melodija palaikoma padidintu dažniu. PT priepuolis gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelių valandų, retai – iki dienos; ji staiga baigiasi kompensacine pauze, po kurios prasideda normalus sinusinis ritmas.

PT visada neigiamai veikia hemodinamiką ir vargina širdies raumenį ( visiškas nebuvimas diastolė, širdies atsipalaidavimo ir mitybos momentas). Užsitęsęs PT priepuolis (daugiau nei 3 valandas) dažnai sukelia ūminį širdies nepakankamumą.

Trumpų priepuolių metu vaikas gali neturėti jokių nusiskundimų ar subjektyvių pojūčių. Jei priepuolis užsitęsia, vyresni vaikai jaučia skausmą ir diskomfortą širdies srityje, širdies plakimą, silpnumą, dusulį, gali skaudėti pilvą.

Mokyklinio amžiaus vaikams AT priepuolio priežastis dažniau būna SVD, o AT dažniausiai yra supraventrikulinė (prieširdinė arba atrioventrikulinė). Dažnai AT, ypač atrioventrikulinis, stebimas vaikams, turintiems skilvelių išankstinio sužadinimo sindromus (trumpojo PQ ir WPW intervalo sindromai). Skilvelinė AT forma gali pasireikšti vaikams, sergantiems ankstyvo skilvelio repoliarizacijos sindromu.

Reikia atsiminti, kad PT priepuolis taip pat gali pasireikšti miokardo distrofijos, kardito ir išsiplėtusios kardiomiopatijos fone. Stebėjome PT vystymąsi vaikams, sergantiems širdies jungiamojo audinio displazijos sindromu, kaip papildomo kairiojo skilvelio styga ir mitralinio vožtuvo prolapsas.

PT formos klausimą galima išspręsti naudojant EKG, užfiksuotą priepuolio metu. Prieširdžių forma PT EKG atrodo kaip prieširdžių ekstrasistolės, greitai sekančios viena kitą, be diastolės. P bangos morfologija keičiasi, kartais P banga uždedama ant ankstesnio komplekso T bangos, skilvelių kompleksai, kaip taisyklė, nesikeičia.

Atrioventrikulinė forma PT EKG skiriasi nuo prieširdžių, nes nėra P bangos . Skilvelių kompleksai yra nepakitę arba šiek tiek išsiplėtę. Kai neįmanoma aiškiai atskirti prieširdžių formos nuo atrioventrikulinės, vartojamas terminas „supraventrikulinė“ arba „supraventrikulinė“. AT AB forma dažnai randama vaikams, sergantiems EKG skilvelių išankstinio sužadinimo sindromais.

At skilvelių forma PT EKG rodo vieną po kitos sekančių skilvelių ekstrasistolių seriją. Šiuo atveju P bangos nėra, o skilvelių kompleksas yra smarkiai išsiplėtęs ir deformuotas, ryškus QRS komplekso ir T bangos neatitikimas. Skilvelinės AT prognozė visada rimta, nes ji dažnai vystosi prieš pažeistas miokardas (miokarditas, kardiomiopatija).

Nepriklausomai nuo priežasties, sukėlusios PT, pirmiausia reikia sustabdyti priepuolį, o tada atlikti tikslinę terapiją pagrindinei ligai, nuo kurios pasireiškė PT. Pirmiausia ligonį reikia nuraminti ir duoti raminamųjų: valerijono ekstrakto, Corvalol, valokardino ar motininės žolės (20–30 lašų), sedukseno ir kt. Patartina atlikti EKG ir nustatyti PT formą.

At supraventrikulinė forma Jei priepuolis prasidėjo neseniai, mokyklinio amžiaus vaikams gali būti taikomas klajoklio nervo stimuliavimas. Tai gali būti miego sinuso srities masažas, paspaudimas akių obuoliai, sukeliantis dusulio refleksą arba spaudimą pilvui. Jei šie veiksmai neveiksmingi, skiriami antiaritminiai vaistai. Pasirinktas vaistas šioje situacijoje yra izoptinas (finoptinas, verapamilis), kuris į veną švirkščiamas lėtai 0,25% tirpalo pavidalu, 0,12 mg 1 kg kūno svorio (ne daugiau kaip 2 ml vienai injekcijai). Kartu su juo seduksenas arba relaniumas, kokarboksilazė ir pananginas yra skiriami amžiaus dozėmis 10% gliukozės tirpale. Vietoj izoptino Sotalex galima leisti į veną 1 mg/kg kūno svorio doze.

At skilvelių forma PT galite naudoti lidokainą, kuris švirkščiamas į veną 1 mg/kg 1% tirpalo vienai injekcijai. Skilvelinės tachikardijos priepuoliui palengvinti, etacizinas arba etmozinas sėkmingai vartojamas į raumenis arba į veną, kai dozė yra 1 mg 1 kg kūno svorio.

Suaugusiems pacientams, sergantiems supraventrikuline ir skilveline PT, Allapeninas skiriamas į raumenis ir į veną, vienai injekcijai 0,5–2 ml 0,5% tirpalo. Kartais, užsitęsus PT priepuoliui, reikia paeiliui skirti du antiaritminius vaistus iš skirtingų klasių, pavyzdžiui, izoptiną ir etaciziną arba Sotalex ir etaciziną.

Sergant skilveline PT forma, nepageidautina skirti β-blokatorių ir širdies glikozidų, nes gali kilti komplikacija skilvelių virpėjimo forma. Štai kodėl, jei PT forma nežinoma, gydymo šiais vaistais niekada negalima pradėti.

Palengvėjus PT priepuoliui, pacientą reikia toliau tirti ir nustatyti aritmijos priežastį.

Laidumo funkcijos sutrikimai (blokados) atsiranda, kai 2 ir 3 tipo ląstelės, užtikrinančios impulsų perdavimą visoje laidumo sistemoje ir susitraukiantis miokardas. Pagal lokalizaciją jie išskiria sinoatrialinę (prieširdinio miokardo lygyje), atriventrikulinę (AV jungties ir His pluošto kamieno lygyje) ir intraventrikulinę blokadą (His pluošto kojų ir šakų lygyje). ). Laidumo sutrikimai gali būti stebimi vienu metu skirtingais lygiais, atspindintys plačiai paplitusią širdies laidumo sistemos pažeidimą.

Blokada gali būti visiška, kai visiškai nutrūksta sužadinimo bangos praėjimas, ir nepilna, dalinė, kai impulsų laidumas sulėtėja arba kai kurie impulsai periodiškai nepraeina per paveiktą vietą.

Esant autonominėms disfunkcijoms (padidėjus klajoklio nervo tonusui), vaikai gali patirti sinoatrialinę blokadą ir pirmojo laipsnio AV blokadą. Kiti laidumo sutrikimai yra rimtesnės kilmės (miokarditas, kardiosklerozė, kardiomiopatija ir kt.).

At sinoatrialinė (SA) blokada sulėtėja arba nutrūksta impulsų perdavimas iš sinusinio mazgo į prieširdžius. SA blokada gali būti laikina arba nuolatinė.

Esant nepilnai (dalinei) SA blokadai, kai kurie impulsai nepereina iš sinusinio mazgo į prieširdžius, kuriuos lydi asistolijos periodai. Jei įvyksta keli skilvelių susitraukimai iš eilės, tai kliniškai pasireiškia galvos svaigimu ar net alpimu, „užšalimu“ širdyje. Auskultuojant galima išgirsti periodiškai sumažėjus širdies veiklai, t.y. laikinas širdies garsų nebuvimas. Tokiu atveju EKG fiksuojamos ilgos diastolinės pauzės, po kurių gali atsirasti pabėgimo susitraukimų ar ritmų.

Neužbaigto SA bloko beveik neįmanoma atskirti nuo sinusinio mazgo nepakankamumo (sinuso sustojimo), kuris EKG taip pat išreiškiamas ilga pauze. Sinusinio mazgo nepakankamumas dažnai yra sergančio sinuso sindromo pasireiškimas ir šiuo atveju registruojamas sunkios bradikardijos fone. Esant tokiai situacijai, sinusinis mazgas laikinai praranda galimybę generuoti impulsus, o tai dažnai siejama su jo maitinimo sutrikimu.

Visiška SA blokada pasižymi tuo, kad prieširdžių nepasiekia nei vienas impulsas, širdies sužadinimas ir susitraukimas vyksta veikiami pagrindinių širdies stimuliatorių (heterotopinių ritmų), dažniausiai prieširdžių.

SA blokada dažnai pasireiškia mokyklinio amžiaus vaikams SVD su vagotonija fone. Tokiu atveju atropino testas bus teigiamas, t.y. suleidus atropino blokada laikinai bus panaikinta.

SA blokada gali atsirasti esamo miokardito ar miokardo distrofijos fone. Tokiais atvejais atropino testas bus neigiamas.

Apsinuodijimas ir apsinuodijimas tam tikrais vaistais (širdies glikozidais, β – adrenerginiai blokatoriai, chinidinas, kordaronas) taip pat gali sukelti sinoatrialinę blokadą.

Vagalinės kilmės sinoatrialinei blokadai naudojamos priemonės, mažinančios klajoklio nervo tonusą. Tai gali būti amizilas, bellataminas arba beloidas, atsižvelgiant į amžių, 3–4 savaites. Norėdami sumažinti blokados laipsnį, jei dažnai alpsta, naudokite efedriną, alupentą. Sunkiais atvejais vaikai turi būti gydomi širdies chirurgijos skyriuose dėl širdies aritmijų gydymo, kur prireikus jiems atliekamas širdies stimuliavimas.

Atrioventrikulinė (AV) blokada pasireiškia kaip impulsų laidumo pažeidimas daugiausia per AV ryšį.

I laipsnis Diagnozuojama tik EKG. Jis neturi auskultinių ar klinikinių apraiškų. EKG jis išreiškiamas PQ intervalo pailgėjimu, palyginti su amžiaus norma (18 pav.). Su šia blokada visi impulsai praeina per paveiktą vietą, tačiau jų laidumas sulėtėja. 1-ojo laipsnio AV blokados priežastis dažnai yra SVD su vagotonija, tai patvirtina teigiamas funkcinis testas su atropinu. Tačiau reikia atsiminti, kad tokia blokada gali atsirasti vaikams, kuriems yra nuolatinis uždegiminis procesas AV jungties srityje (reumatinis karditas, nereumatinis miokarditas), tokiu atveju PQ intervalas laikui bėgant keičiasi.

Nuolatinis PQ intervalo pailgėjimas būdingas pomiokardinei kardiosklerozei. Perdozavus kalio preparatų, širdies glikozidų ir antiaritminių vaistų, galimas laikinas PQ intervalo pailgėjimas. 1-ojo laipsnio AV blokada gali būti paveldima, šiuo atveju registruojama nuo gimimo ir dažnai nustatoma vienam iš tėvų.

Specialaus 1-ojo laipsnio AV blokados gydymo nėra. Gydoma pagrindinė liga, o laidumą lėtinantys vaistai (kalis, širdies glikozidai, β – adrenerginiai blokatoriai).

gigabaza.ru

Ritmo pokyčių priežastys

Ne sinusiniai ritmai gali atsirasti dėl pokyčių, vykstančių sinusinio mazgo srityje, taip pat kitose laidžiose dalyse. Šios modifikacijos gali būti:

• sklerozinis;
• išeminis;
• uždegiminis.

Negimdiniai sutrikimai klasifikuojami įvairiais būdais. Yra keletas formų:

1. Supraventrikulinis ritmas negimdinio pobūdžio. Jo priežastys yra širdies glikozidų perdozavimas, taip pat vegetacinė distonija. Retai atsitinka, kad šią formą sukelia padidėjęs negimdinio židinio automatizmas. Tokiu atveju širdies susitraukimų dažnis bus didesnis nei esant pagreitintam ar pakaitiniam negimdinio pobūdžio ritmui.
2. Skilvelinis ritmas. Paprastai ši forma rodo, kad miokarde įvyko reikšmingų pokyčių. Jei skilvelių susitraukimų dažnis labai mažas, gali pasireikšti išemija, pažeidžianti svarbius organus.
3. Prieširdžių ritmas. Dažnai pasitaiko sergant reumatu, širdies ligomis, hipertenzija,. cukrinis diabetas, išemija, neurocirkuliacinė distonija, taip pat net sveikiems žmonėms. Paprastai jis yra laikinai, bet kartais trunka ilgas laikotarpis. Būna, kad prieširdžių ritmas yra įgimtas.

Miokardo pokyčiai dėl neuroendokrininės įtakos gali atsirasti ir vaikams. Tai reiškia, kad vaiko širdyje yra papildomų sužadinimo židinių, kurie veikia nepriklausomai vienas nuo kito. Tokie pažeidimai skirstomi į keletą formų:

• aktyvus: paroksizminė tachikardija ir ekstrasistolija;
• pagreitėjęs: prieširdžių virpėjimas.

Skilvelinės ekstrasistolės vaikystėje pradeda vystytis širdies organinės patologijos atvejais. Labai retai, tačiau yra atvejų, kai šis tipas gali būti diagnozuotas sveikas vaikas, net ir naujagimiui.

Virusinės infekcijos fone ankstyvame amžiuje atsiranda paroksizminės tachikardijos priepuoliai, kurie gali pasireikšti labai sunkia forma, vadinama supraventrikuline. Tai įmanoma su įgimtomis širdies ydomis, atropino perdozavimu ir karditu. Šios formos priepuoliai dažnai atsiranda pacientui pabudus ir pakeitus kūno padėtį.

Ligos simptomai

Sužinojome, kad ne sinusiniai ritmai priklauso nuo pagrindinės ligos ir jos priežasčių. Tai reiškia kad specifiniai simptomai nematomas. Pažvelkime į keletą požymių, rodančių, kad pablogėjus jo būklei pats ar kartu su vaiku laikas kreiptis į gydytoją.

Kaip pavyzdį paimkime paroksizminę tachikardiją. Dažniausiai tai prasideda taip netikėtai, kaip ir baigiasi. Tuo pačiu metu nepastebimi jo pirmtakai, tokie kaip galvos svaigimas, krūtinės skausmas ir kt. Pačioje krizės pradžioje dažniausiai nėra dusulio ar širdies skausmo, tačiau šie simptomai gali pasireikšti užsitęsus priepuoliui. Iš pradžių atsiranda: nerimo ir baimės jausmas, kad širdyje atsitinka kažkas rimto, motorinis neramumas, kai žmogus nori rasti poziciją, kurioje nerimą kelianti būsena nutrūktų. Toliau gali prasidėti rankų drebėjimas, patamsėti akys ir svaigti galva. Tada pastebima:

• padidėjęs prakaitavimas;
• pykinimas;
• pilvo pūtimas;
• noras šlapintis, net jei žmogus ir nevartojo daug skysčių, atsiranda kas penkiolika ar dešimt minučių, kiekvieną kartą išsiskiria apie 250 ml lengvo, skaidraus šlapimo; ši savybė išlieka net po priepuolio, vėliau palaipsniui išnyksta;
• noras tuštintis; Šis simptomas dažnai nepastebimas ir atsiranda prasidėjus priepuoliui.

Miego metu gali pasireikšti trumpalaikiai priepuoliai, dėl kurio nors sapno pacientas gali smarkiai padažnėti pulsas. Jai pasibaigus, širdies veikla normalizuojasi, dingsta dusulys; žmogus jaučia širdies „išblyškimą“, o po to pulsuoja širdis, o tai rodo normalaus sinusinio ritmo pradžią. Pasitaiko, kad šį impulsą lydi skausmingas pojūtis. Tačiau tai nereiškia, kad priepuolis visada baigiasi taip staigiai, kartais širdies susitraukimai sulėtėja.

Atskirai verta apsvarstyti simptomus, kurie atsiranda vaikams, kuriems išsivysto negimdinis ritmas. Kiekviena minėta tokio pobūdžio sutrikimo forma turi savo simptomus.

Ekstrasistolijai būdingi:

• širdies veiklos sutrikimai;
• širdies „išblukimo“ jausmas;
• šilumos pojūtis gerklėje ir širdyje.

Tačiau simptomų gali nebūti. Vagotopines ekstrasistoles vaikams lydi per didelis kūno svoris ir hipersteninė konstitucija. Paroksizminė tachikardija ankstyvame amžiuje turi šiuos simptomus:

• alpimas;
• įtampos ir nerimo jausmas;
• galvos svaigimas;
• blyškumas;
• cianozė;
• dusulys;
• pilvo skausmas.

Ligos diagnozė

Ligos diagnozė, be paciento nurodytų simptomų, yra pagrįsta EKG duomenimis. Kai kurios negimdinio ritmo sutrikimų formos turi savo ypatybes, kurios matomos šiame tyrime.

Prieširdžių ritmas skiriasi tuo, kad keičiasi R bangos konfigūracija, jos diagnostiniai požymiai nėra aiškūs. Esant kairiojo prieširdžio ritmui, PQ intervalas nesikeičia, jis taip pat lygus 0,12 s arba viršija šį lygį. QRST kompleksas nesiskiria, nes sužadinimas per skilvelius vyksta įprastu būdu. Jei širdies stimuliatorius yra apatines dalis kairiajame arba dešiniajame prieširdyje, tada EKG parodys tą patį vaizdą kaip ir esant vainikiniam sinusiniam ritmui, ty teigiamas PaVR ir neigiamas P trečiajame ir antrame laidų aVF. Šiuo atveju kalbame apie apatinį prieširdžių ritmą, ir labai sunku išsiaiškinti tikslią negimdinio židinio lokalizaciją. Dešiniojo prieširdžio ritmui būdinga tai, kad automatizmo šaltinis yra P-ląstelės, kurios yra dešiniajame prieširdyje.

Vaikystėje taip pat atliekama išsami diagnozė. Prieširdžių ekstrasistolijoms būdinga modifikuota P banga, taip pat sutrumpinta P-Q intervalas su nepilna kompensacine pauze ir siauru skilvelių kompleksu. Atrioventrikulinės jungties ekstrasistolės nuo prieširdžių formos skiriasi tuo, kad prieš skilvelio kompleksą nėra P bangos Dešiniojo skilvelio ekstrasistolijai būdinga tai, kad pagrindinė R banga turi standartinį vedimą aukštyn, o kairiojo skilvelio – išsiskirianti to paties danties veda žemyn.

Esant paroksizminei tachikardijai, tyrimo metu nustatoma embriokardija. Šiuo atveju pulsas turi mažą užpildymą ir jį sunku suskaičiuoti. Taip pat stebimas sumažėjęs kraujospūdis. EKG rodo standų ritmą ir skilvelių aberrantinius kompleksus. Laikotarpiu tarp priepuolių ir esant supraventrikulinei formai kartais užfiksuojama ekstrasistolija, o pačios krizės metu vaizdas yra toks pat, kaip ir esant grupinei ekstrasistolijai su siauru QRS kompleksu.

Gydymo metodai

Diagnozuojant ne sinusinius ritmus, gydymas yra nukreiptas į pagrindinę ligą. Atitinkamai labai svarbu nustatyti širdies veiklos sutrikimo priežastį. Vegetatyviniams-kraujagyslių sutrikimams gydyti dažniausiai skiriami raminamieji vaistai, vagos stiprinimui – belladonna ir atropinas. Jei yra polinkis į tachikardiją, beta adrenoblokatoriai, pavyzdžiui, obzidanas, anaprilinas ir propranololis, laikomi veiksmingais. Žinomi vaistai yra kordaronas ir izoptinas.

Organinės kilmės ekstrasistolės dažniausiai gydomos pananginu ir kalio chloridu. Kartais gali būti naudojami antiaritminiai vaistai, tokie kaip ajmalinas ir prokainamidas. Jei ekstrasistolę lydi miokardo infarktas, galima vartoti pananginą kartu su lidokainu, kurie leidžiami į veną lašelinės infuzijos būdu.

Intoksikacija rusmenėmis gali sukelti politopines ekstrasistoles, kurios sukelia skilvelių virpėjimą. Tokiu atveju turite skubiai nutraukti vaisto vartojimą ir gydyti kalio preparatus, Inderalą ir lidokainą. Siekdamas palengvinti apsinuodijimą, susijusį su širdies glikozidais, gydytojas gali skirti diuretikų ir unitiolio.

Su supraventrikuline forma galite masažuoti miego sinusą kairėje ir dešinėje maždaug dvidešimt sekundžių. Taip pat spaudžiamas pilvas ir akių obuoliai. Jei šie metodai nepadeda, gydytojas gali skirti beta blokatorių, tokių kaip verapamilis arba prokainamidas. Vaistus reikia leisti lėtai, stebint pulsą ir kraujospūdį. Nerekomenduojama pakaitomis leisti propanolio ir verapamilio į veną. Digitalis galima naudoti tik tuo atveju, jei jis nepateko į paciento organizmą kelias ateinančias dienas iki priepuolio.

Jei paciento būklė pablogėja, taikoma elektroimpulsinė terapija. Tačiau jo negalima vartoti apsinuodijus širdies glikozidais. Širdies stimuliavimas gali būti naudojamas nuolat, jei priepuoliai yra sunkūs ir dažni.

Komplikacijos gali būti širdies problemos, tiksliau – jų paūmėjimas. Norėdami to išvengti, turėtumėte laiku kreiptis į gydytoją ir nepamiršti gydyti pagrindinių ligų, kurios provokuoja negimdinio ritmo vystymąsi. Kad širdis veiktų aiškiai ir koordinuotai, tiesiog būtina vadovautis sveiku gyvenimo būdu ir vengti streso.

cardio-life.ru

Pažeidimo požymiai

Šio tipo širdies aritmija laikoma viena iš labiausiai paplitusių žmonių, turinčių bet kokią širdies patologiją. O nustatyti vadinamąjį „pakeitimo ritmą“ yra gana paprasta, nes jo ilga trukmė yra trumpesnė, o profesionalas gali lengvai išgirsti atlikdamas atitinkamą tyrimą.

Kadangi šios širdies patologijos etiologija suponuoja fiziologinių priežasčių, provokuojančių šią būklę, ir objektyvių priežasčių, kurios gali tapti provokuojančiais veiksniais, buvimą, norint visiškai atsikratyti tokio tipo širdies aritmijos, diagnozuoti ligą ir ją gydyti nepakaks. Būtina nustatyti tuos predisponuojančius veiksnius, kurie gali sukelti apatinio prieširdžio ritmo pasireiškimą.

Pavojus šią būseną Tai yra galimybė toliau gilinti simptomus, taip pat labai apriboti sergančio žmogaus galimybes. Taip pat kyla pavojus gyvybei, o tai ypač pasakytina apie papildomų sunkių ligų atveju.

Skaitykite toliau, kad sužinotumėte, kas tai yra ir ar negimdinis, pagreitėjęs, laikinas apatinių prieširdžių širdies ritmas yra pavojingas.

Apatinio prieširdžių ritmo klasifikacija

Yra tam tikra šios patologinės širdies raumens susitraukimų būklės klasifikacija. Remiantis juo, yra keletas pagrindinių apatinio prieširdžių ritmo tipų:

• negimdinis ritmas, kurį sukelia automatizmas, stebimas bet kurioje miokardo dalyje. Šis ritmo tipas pasireiškia kaip pakaitinis, o jo dažnis yra žymiai mažesnis, palyginti su sinuso ritmas sveika širdis;
• trumpalaikis apatinių prieširdžių ritmas, kuriam būdinga visiška arba nepilna dešinės širdies pusės blokada. Šio tipo pasireiškimas yra nepastovus, trumpalaikis;
• pagreitėjęs ritmas dažniausiai pasireiškia vagotonija, kai širdyje pradeda ryškėti uždegiminiai ar su amžiumi susiję pokyčiai.

Žemiau skaitykite apie žemesnio prieširdžių ritmo atsiradimo priežastis.

Priežastys

Dažniausiai žemesnis prieširdžių ritmas nustatomas vyresnio amžiaus žmonėms: iki to laiko jie jau turi nemažai lėtinės ligos, kuris taip pat gali sukelti įvairių širdies patologijų atsiradimą. Dažniausios šio tipo aritmijos priežastys yra tokios ligos kaip:

• hipertenzija;
• diabetas;
• bet kokio tipo širdies sutrikimas;
• išeminė liga;
• reumatas;
• miokarditas;
• širdies nepakankamumas.

Tačiau nustačius ligą, ją galima diagnozuoti ši patologija kaip įgimtas; šiuo atveju liga negali būti visiškai išgydyta.

Simptomai

Esant mažesniam prieširdžių ritmui, ypač dažnai pasireiškia bet kokio tipo širdies patologijai būdingos apraiškos. Apatinio prieširdžių ritmo simptomai yra šie:

• skausmas giliai kvėpuojant ar staigiais judesiais;
• stiprus skausmas intensyvaus fizinio krūvio metu;
• pastebimi širdies ritmo sutrikimai ir diskomfortas dėl šios būklės.

Nenormalus ritmas ir širdies susitraukimų dažnis yra dažniausia apsilankymų pas kardiologą priežastis, nes dėl to pablogėja bendra paciento būklė.

Diagnostika

Šios patologinės būklės nustatymas prasideda nuo subjektyvių paciento apraiškų nustatymo. Žemesniam prieširdžių ritmui būdingi simptomai dažniausiai tampa pirmaisiais ligos pasireiškimais, kuriais remdamasis kardiologas gali nustatyti preliminarią diagnozę.

Vėlesni apatinių prieširdžių ritmo tyrimai yra pagrįsti EKG. Naudojant šią procedūrą, tampa įmanoma nustatyti širdies susitraukimų dažnio ir širdies ritmo nelygumus. Gydytojas taip pat skiria bendruosius ir biocheminė analizė kraujas, kurio pagalba galima nustatyti rimtų skydliaukės, taip pat visos endokrininės sistemos veiklos sutrikimų buvimą.

Gydytojas gali paskirti testą detalesniam tyrimui. bendra analizėšlapimas, jo duomenys padeda nustatyti ligos etiologiją, taip pat leis kiekvienu atveju teisingiau atlikti gydymą.

Gydymas

Apatinio prieširdžių ritmo gydymas gali būti atliekamas keliomis pagrindinėmis kryptimis.

Privaloma pašalinti pagrindinę ligos priežastį gydymas vaistais o prevencinės priemonės padės visiškai sustoti patologinis procesas ir normalizuoti paciento būklę.

Terapinis

Dauguma svarbus punktas pasiekti puikių gydymo rezultatų šios ligos yra pašalinti priežastis, kurios išprovokavo apatinio prieširdžio ritmo atsiradimą. Kadangi tai gali išprovokuoti daugelis rimtų ligų patologinė būklė, pirmiausia turėtumėte pašalinti pagrindinę širdies patologijos priežastį. Galutinis lėtinių ligų išgydymas laikomas svarbia sąlyga norint sėkmingai išgydyti apatinį prieširdžių ritmą.

• Taip pat svarbu laikytis tam tikros dietos, kuri žymiai apriboja riebaus, saldaus ir per daug sūraus maisto vartojimą ir neleidžia vartoti alkoholiniai gėrimai ir produktai, kuriuose yra konservantų.
• Papildomas fizioterapijos naudojimas kartu su akupunktūros seansais padės pašalinti nemalonius šios širdies patologijos pasireiškimus.

Vaistas

Gydymui, nustačius žemesnį prieširdžių ritmą, kardiologas skiria antiaritminius vaistus, stabilizuojančius širdies susitraukimų dažnį ir ritmą bei impulsų, perduodamų iš širdies, greitį.

Tikslas tam tikras vaistas atlieka gydytojas, atsižvelgdamas į paciento ligos specifiką ir lėtinių ligų buvimą.

Chirurginis

Nesant reikšmingo vaistų ir terapinio gydymo metodų veiksmingumo, gali būti paskirta chirurginė intervencija, padedanti pašalinti problemą. Tačiau operacija reikalauja ilgo atkūrimo laikotarpio.

Prevencija

Dietos, ribojančios riebaus, konservuoto ir per daug saldaus ar sūraus maisto vartojimą, taip pat gydytojo kardiologo patarimo laikymasis leidžia išvengti širdies sistemos veiklos sutrikimų, todėl kaip. prevencinės priemonės Gali būti rekomenduojamos šios priemonės:

• nustatytos dietos laikymasis;
• išlaikyti aktyvų gyvenimo būdą;
• veiksnių, sukeliančių širdies veiklos sutrikimus, pašalinimas;
• profilaktikos tikslais reguliariai tikrintis kardiologas.

Komplikacijos

Nesant reikiamo gydymo, gali atsirasti komplikacijų, kurios neigiamai veikia visos širdies sistemos būklę. Tikėtini ligos atkryčiai – tai įmanoma su nepilnai išgydytomis ligomis, kurios išprovokavo ligą.

Paciento būklės pablogėjimas, sunki aritmija ir sustiprėję apatinių prieširdžių ritmo simptomai (krūtinės skausmas, silpnumas ir stabilumo stoka fizinio krūvio metu) yra pagrindinės šios patologinės būklės nepakankamo gydymo apraiškos.

Prognozė

Nustačius šią širdies patologiją, išgyvenamumas yra gana didelis. Pagrindinė sąlyga yra laiku diagnozuoti.

At teisinga schema gydant ir nesant pažengusių lėtinių ligų, galinčių pabloginti paciento būklę, išgyvenamumas yra apie 89-96%. Tai yra aukšta norma ir gali tapti paskata pradėti laiku ir adekvačiai gydyti diagnozuojant žemesnį prieširdžių širdies ritmą.

Jis papasakos apie kai kuriuos įvairių rūšių aritmijų gydymo būdus namuose. kitas vaizdo įrašas. Tačiau atminkite: savarankiškas gydymas gali būti pavojingas:Aritmija su normalus pulsas ir spaudimas

Kai sinusinis mazgas praranda pagrindinio širdies stimuliatoriaus funkciją, atsiranda negimdiniai židiniai. Kai jie yra apatinėse prieširdžių dalyse, EKG atsiranda apatinis prieširdžių širdies ritmas. Klinikinių apraiškų gali nebūti, o EKG rodo nedidelius pokyčius neigiamų prieširdžių bangų pavidalu.

Gydymas skirtas normalizuoti autonominis reguliavimasširdies ritmas, pagrindinės ligos gydymas. At normalus dažnis Vaistai širdies ritmui neskirti.

Skaitykite šiame straipsnyje

Kodėl apatinis prieširdžių ritmas gali būti greitas arba lėtas?

Paprastai širdies impulsas turėtų susidaryti tik sinusiniame mazge, o paskui plisti per širdies laidumo sistemą. Jei dėl kokių nors priežasčių mazgas praranda dominuojantį vaidmenį, tada kitos miokardo sritys gali būti sužadinimo bangų šaltinis.

Jei negimdinis (bet koks, išskyrus sinusinį mazgą) židinys yra apatinėje kairiojo arba dešiniojo prieširdžio dalyje, tada jo sukeltas ritmas vadinamas apatiniu prieširdžiu. Kadangi naujasis širdies stimuliatorius yra netoli pagrindinio, širdies dalių susitraukimų eiliškumo pokyčiai yra nežymūs, nesukelia didelių kraujotakos sutrikimų.

Negimdinio ritmo atsiradimas galimas dviem atvejais:

• sutrinka sinusinio mazgo ląstelių automatiškumas, todėl apatinis centras rodo aktyvumą, jo impulsų generavimo ritmas mažesnis nei pagrindinio varomojo, todėl vadinamas lėtu arba pakeičiančiu, susidaro vagotonijos metu ir atsiranda sportininkams;
• jei atsirandantis židinys tampa aktyvesnis nei sinusinis, tada jis slopina normalius signalus ir pagreitina širdies susitraukimus. Tokie ritmo sutrikimai dažniausiai atsiranda dėl miokardito, intoksikacijos ir vegetacinės-kraujagyslinės distonijos, kurioje vyrauja simpatinis tonusas.

Vaiko apatinių prieširdžių ritmų atsiradimo ypatybės

Naujagimio periodui būdingas nepakankamas širdies laidumo sistemos skaidulų subrendimas ir autonominio ritmo reguliavimas. Todėl prieširdžių ritmo atsiradimas nėra laikomas patologine būkle. Tokio vaiko sinusinio mazgo veikla dažniausiai būna nenuosekli – įprastas ritmas kaitaliojasi su apatiniu prieširdžiu.

Dažnai yra negimdinio židinio prieširdžiuose ir nedidelių širdies vystymosi anomalijų derinys – papildomi stygai, trabekulės, vožtuvų prolapsas.

Mitralinis regurgitacija

Sunkesnė būklė – aritmija sergant širdies ligomis, intoksikacija gimdos vystymosi laikotarpiu, nepalankus nėštumas, gimdymo komplikacijos, neišnešiotiems naujagimiams. Todėl, jei verkiant ar maitinant jaučiamas silpnumas, dusulys, cianozė, vaikui būtina nuodugniai ištirti širdį.

Patologijos apraiškos

Eksperto nuomonė

Alena Ariko

Kardiologijos ekspertas

Konkrečių apatinių prieširdžių ritmo apraiškų nėra, tačiau kadangi daugeliu atvejų tai rodo autonominį organizmo disbalansą, pacientams gali pasireikšti reikšmingi klinikiniai simptomai.

Daug nusiskundimų dėl širdies veiklos (sutrikimai, išblukimas, širdies plakimas) šiuo atveju neatspindi pokyčių sunkumo. Būdingas bruožas yra apraiškų kintamumas, pagerėjimas išgėrus raminamųjų.

Jei pacientui vyrauja simpatinės nervų sistemos tonas, pagrindiniai aritmijos požymiai bus:

• karščio bangos pakaitomis su šaltkrėtis;
• blyški oda;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• nerimas;
• ranka dreba.

Sergant vagotonija, sulėtėja širdies susitraukimų dažnis, kurį lydi galvos svaigimas, sustingęs širdies plakimas, prakaitavimas, galvos svaigimas ir kritimas. kraujo spaudimas. Paprastai tokios aštrios apraiškos būdingos vegetacinės-kraujagyslinės distonijos krizinei eigai, o esant švelnesniems variantams, simptomai būna lengvi.

Jei apatinis prieširdžių ritmas atsiranda dėl organinių širdies pažeidimų (išemijos, uždegimo, rando audinio), klinikinį vaizdą visiškai lemia pagrindinė liga.

Prastas prieširdžių ritmas EKG

Dėl to, kad ritmo atsiradimas su impulsų šaltiniu apatiniame prieširdyje dažnai yra kintamas reiškinys, tai ne visada įmanoma nustatyti atliekant įprastinę diagnostiką. Su vienkartine registracija galite gauti visiškai įprastą rekordą.

Todėl daugeliui pacientų reikalingas ilgalaikis tyrimas – stebėjimas visą dieną ar net 2-3 dienas, taip pat streso testų, ritmografijos, elektrofiziologinių tyrimų naudojimas.

Kriterijai, pagal kuriuos širdies ritmai klasifikuojami kaip apatiniai prieširdžiai:

Širdies ritmai	apibūdinimas
Pakaitalas	skilvelio komplekso konfigūracija normali, prieširdžių banga išsidėsčiusi prieš kiekvieną QRS, tačiau ji deformuota arba viršūnė nukreipta žemyn, PQ nepakitęs ar sutrumpėjęs, susitraukimų dažnis mažesnis nei 60 dūžių per minutę;
Paspartintas	P yra prieš nepakitusią QRS, gali būti dvifazis, dantytas arba neigiamas, PQ šiek tiek pailgėjęs, susitraukimų dažnis viršija 90 per minutę;
Iš dešiniojo prieširdžio	P pokyčiai 2, 3, aVF, V1, V2;
Iš kairiojo prieširdžio	nenormalus P V1-V6, 2, 3, aVF, o V1 bus ypatinga forma - lygi, pailgi pirmoji fazė ir aštri smailė antroje („lankas ir strėlė“, „skydas ir kardas“, „ kupolas su smaile“).

Ritmo sutrikimų gydymas

Jei širdies susitraukimų dažnis normalus, pacientams antiaritminių vaistų nereikia. Esant bradikardijai ar širdies plakimui, gydymas skirtas apatinių prieširdžių ritmo priežastims pašalinti. Sudėtingas sunkių simptomų gydymas gali apimti:

• anticholinerginiai vaistai (jei sulėtėja) - Atropinas, Platifilinas;
• beta blokatoriai tachikardijai - Corvitol, Betalok;
• tobulėjimui medžiagų apykaitos procesai miokardas – karnitinas, mildronatas, pantogamas, ;
• raminamieji vaistai – Novo-passit, valocordin (nuo simpatikotonijos);
• tonikas (su vagotonija) – eleuterokokas.

Esant funkcinei aritmijai (nesant miokardo ligos), gerai veikia nemedikamentiniai metodai – refleksoterapija, krūtinės ląstos masažas, magnio ar kofeino elektroforezė, vonios su žolelių ekstraktais, žiediniai dušai, kineziterapija.

Chirurginiai apatinio prieširdžių širdies ritmo gydymo metodai (ir) praktiškai nenaudojami.

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie širdies ritmo sutrikimus ir aritmijas:

Prognozė ir prevencija

Nepaisant to, kad šiam ritmo sutrikimui būdinga gerybinė eiga, pacientai, kuriems yra negimdiniai sužadinimo židiniai miokarde, turi būti prižiūrimi gydytojo. Taip yra dėl to, kad jei atsiranda gretutinė patologija arba atsiranda fizinis, psichoemocinis stresas, tokia aritmija gali virsti rimtesnėmis formomis. Todėl jie rodomi:

• paros ir širdies ritmas;
• bent kartą per ketvirtį atliekama EKG;
• Kartą per šešis mėnesius reikalinga koagulograma ir širdies ultragarsas.

Sportininkams ir turintiems profesinę riziką patirti stresą širdžiai (pilotai, elektrinių lokomotyvų vairuotojai, sunkvežimių vairuotojai) gali būti įvesti apribojimai tolesnei veiklai arba draudimas priimti į sporto sekcijas ar dirbti.

Apatinis prieširdžių ritmas atsiranda, kai sinusinis mazgas praranda savo, kaip pagrindinio širdies susitraukimo impulsų šaltinio, vaidmenį. Tai gali būti dėl širdies raumens ligų, autonominio reguliavimo sutrikimo ar hormonų disbalanso.

Specifinių simptomų nėra arba jie yra lengvi. Diagnozė nustatoma tiriant EKG, dažnai stebėjimo režimu. Gydymas nukreiptas į atsiradimo priežastį, antiaritminis gydymas atliekamas tik tada, kai atsiranda kraujotakos sutrikimų požymių.

Taip pat skaitykite

Negimdinis ritmas gali pasireikšti vaikui, paaugliui ir suaugusiam. EKG rodmenys parodys, kuris iš jų yra – mazginis, dešinysis prieširdis. Paspartėjęs ritmas gali rodyti ir kitos ligos pradžią.

Tokia liga kaip prieširdžių ekstrasistolija, gali būti vienkartinis, dažnas arba retas, idiopatinis, politropinis, blokuotas. Kokie jo požymiai ir atsiradimo priežastys? Kaip jis pasirodys EKG? Koks gydymas galimas?

Širdies ritmo pokytis, kurį gydytojai vadina paroksizminiu skilvelių tachikardija, kelia mirtiną grėsmę. Jis gali būti polimorfinis, fusiforminis, dvikryptis, nestabilus, monomorfinis. Kaip tai atrodo EKG? Kaip sustabdyti ataką?

Jei nustatoma tirotoksikozė ir širdis pradeda veikti, verta pasitikrinti. Greitas širdies plakimas, aritmija, kardiomiopatija dėl skydliaukės - dažnas reiškinys. Kodėl atsiranda širdies pažeidimas?

Vaikų, paauglių ir suaugusiųjų kvėpavimo takų aritmija dažnai nustatoma EKG. Priežastys gali būti nesveikas gyvenimo būdas arba per didelis stresas. Simptomai yra kvėpavimo sutrikimai, šaltos galūnės ir kt. Sinuso rodmenys EKG turi įtakos gydymo pasirinkimui.