Šunų ir kačių autoimuninių odos ligų diagnostika ir gydymas. Autoimuninės gyvūnų akių ligos

Naminiai gyvūnai, kaip ir žmonės, retkarčiais gali susirgti. įvairios ligos. Vienas iš negalavimų, pasireiškiančių jų odoje, yra šunų pemphigus foliaceus. Problema ši ligašunims yra tai, kad be žaizdų atsiradimo ant odos dėl alerginė reakcijaįjungta savo ląstelių, papildomas įvairių bakterijų o tai tik pablogina ligos eigą.

Šunų pemfigus ligos ypatybės

Tai viena iš autoimuninių ligų. oda. Šiai ligai būdinga tai, kad organizmas gamina antikūnus prieš tam tikrą adhezijos molekulių, esančių ant keratinocitų, komponentą. Tai, savo ruožtu, turi įtakos epidermio paviršinio ląstelių sluoksnio šveitimui.

Tarp autoimuninių ligų, tiek šunų, tiek kačių, pirmoje vietoje tarp paplitimo yra pemphigus foliaceus. Bet kuris šuo gali turėti problemų, nepaisant jo amžiaus, veislės ar lyties. Daugeliu atvejų veterinarai šunų ligą apibrėžia kaip idiopatinę ligą. Tai reiškia, kad jo atsiradimo etiologija jiems nėra žinoma. Tačiau tuo pat metu yra tam tikras procentas gyvūnų, kurie suserga dėl tam tikrų maisto produktų suvartojimo vaistai. Be to, in retais atvejais užfiksuotas ligos požymių atsiradimas po ilgalaikių kitokio pobūdžio lėtinių odos ligų.

Pagrindinė pemfigus vystymosi priežastis yra ta, kad šuns organizmas negali atskirti virusų ir bakterijų ląstelių, turinčių savo kūno struktūras. Štai kodėl jis pradeda kovoti su savo paviršiniu epidermio sluoksniu. Antroji priežastis dažnai slypi tame, kad sutrinka autoreaktyvių limfocitų išsijojimo mechanizmas jų brendimo stadijoje. Dažniausiai šios problemos perduodamos genetiškai. Tačiau toli gražu ne visada jie atsiranda visuose silpno paveldimumo gyvūnuose. Tam įtakos turi šie veiksniai:

• ultravioletinis švitinimas;
• užkrečiamos ligos;
• nekontroliuojamas gydymas vaistais;
• tam tikrų cheminių medžiagų poveikis.

Liga gali pasirodyti Skirtingi keliai. Tai taikoma tiek pažeidimų lokalizacijai, tiek pustulių ir papulių susidarymo intensyvumo laipsniui. Gyvūno būklė gali smarkiai pablogėti, kai į žaizdos paviršius patenka bet koks papildomas patogenas. Tai gali sukelti antrinę infekciją, kuri gali sukelti klinikinis vaizdas liga labiau paini.

Klinikiniai požymiai

Iš pradžių, kai šunims vystosi pemfigus foliaceus, ant jų odos atsiranda įvairių papulių ir pustulių. Tačiau juos gana sunku aptikti dėl to, kad jie yra paslėpti dėl gana storo kailio. Be to, šie dariniai yra gana trapūs, todėl dėl įvairių mechaniniai pažeidimai jie prasiveržia.

Kaip antriniai bruožai ligų, veterinarai nustato erozijų, plutų susidarymą geltona spalva, epidermio apykaklės, taip pat prolapso vietos plaukų linija. Tai atsitinka tose vietose, kur anksčiau buvo papulių ir pustulių.

Ligos simptomai gali pasireikšti gana greitai arba palaipsniui. Pirmuoju atveju procesas trunka nuo vienos iki dviejų savaičių. Jai dažnai būdingi kai kurie sisteminiai požymiai, tokie kaip depresija, karščiavimas, anoreksija ir padidėjęs šuns limfos tekėjimas. Kada laipsniškas vystymasis pemfigus, šuo lengviau toleruoja ligą, nes nuo pirmųjų nepastebimų ir vėlesnių pastebimų požymių praeina daugiau nei mėnuo. Yra tam tikros odos pažeidimų lokalizacijos zonos. Tai yra tokios šuns kūno vietos kaip:

• nosies užpakalinė dalis;
• nosies veidrodis;
• akių vokai;
• ausys ir šalia jų esančios vietos;
• letenų pagalvėlės;
• ventralinis pilvo paviršius.

Dažniausiai liga prasideda šunims ant snukio. Po kelių savaičių progresavimo jis tampa labiau apibendrintas. Kai ligos ilgas laikas esantis ant gyvūno odos, jis pradeda depigmentacijos procesą. Burnos ar nosies gleivinės su pemfigus, kaip taisyklė, nėra paveiktos. Verta paminėti dar vieną funkcija ši liga- procesas turi aiškų simetrišką pasireiškimo pobūdį, kaip ir daugelio kitų autoimuninių ligų atveju.

Ligos diagnozė

Diagnozė reikalauja kruopštaus tyrimo ir daugelio kitų ligų pašalinimo. Tarp jų veterinarai išskiria tokias ligas kaip:

1. paviršinė piodermija;
2. dermatofitozė;
3. kai kurie kiti autoimuninio pasireiškimo spektro negalavimai;
4. subrageninė pustulinė dermatozė;
5. eozinofilinė pustuliozė;
6. medicininė dermatozė;
7. dermatomiozitas;
8. cinkui jautri dermatozė;
9. odos epiteliotropinė limfoma;
10. hepatokutaninis sindromas;
11. padidėjęs jautrumas vabzdžių įkandimams.

Tik atmetus visas pirmiau minėtas diagnozes, gydytojas gali nustatyti, kad problema yra būtent pemfigus. Ligos nustatymo sudėtingumas slypi tame, kad daugeliu atvejų ligos etiologija yra neaiški. Diagnozei patvirtinti būtina atlikti tam tikrus testus, tarp kurių yra šių tipų apklausos:

1. Būtina atlikti pustulės citologinę analizę. Jame bus pastebimi neutrofilai ir akantolitinės ląstelės. Kartais laborantas gali aptikti preparate esančius eozinofilus.
2. Turite atlikti antinuklearinių antikūnų tyrimą. Su pemfigus jis turėtų duoti neigiamą rezultatą.
3. Tačiau problema dažnai yra gautų duomenų nepatikimumas. Jei atliekama tik duoto tipo galima gauti apklausas klaidingai teigiamas rezultatas todėl sunku nustatyti tikrąją ligą.
4. Reikia atlikti dermatohistopatologinį tyrimą. Jis gali patvirtinti citologinę analizę aptikdamas subragenines pustules, kuriose yra neutrofilų su skirtingu eozinofilų skaičiumi.
5. Patvirtinti ligą galite atlikę pažeistos odos biopsiją. Šuns kūno preparatas siunčiamas imunofluorescencijai arba imunohistochemijai. Jo būdingas bruožas yra tarpląstelinis antikūnų nusėdimas. Reikėtų suprasti, kad klaidingai teigiami ir klaidingai neigiami rezultatai nėra neįprasti.

Antrinės infekcijos atveju verta atlikti analizę, kad būtų galima nustatyti bakterinė kultūra tuštumose. Jei rezultatas yra sterilus, tada šuo turi tik vieną ligą, jei bus aptiktas bet koks patogenas, gydymas bus sunkus, nes reikės spręsti dvi problemas.
Pirmiau minėti diagnostikos metodai leidžia nustatyti diagnozę. Toli gražu ne visada būtina atlikti visų tipų tyrimus, nes pakanka tik vieno patikimo rezultato. Jis bus informatyvus apie šunų srautą.

Ligos gydymas

Veterinarai rekomenduoja imunosupresines prednizolono dozes kaip pagrindinį šios ligos gydymo būdą šunims. Pačioje ligos gydymo pradžioje augintiniui reikia duoti 2–6 miligramus vaisto vienam svorio kilogramui. Šis gydymas trunka iki dviejų savaičių. Po to vienkartinė dozė palaipsniui mažinama per 1-1,5 mėnesio.

Reikia pažymėti, kad pradinė dozė, gydymo trukmė, taip pat ligos remisijos trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių. Tarp jų verta išskirti šuns amžių, veislę, lytį ir tt Todėl kiekvienas gydytojas turėtų pasirinkti terapijos tipą individualiai, atsižvelgdamas į visas gyvūno savybes.

Kartais atsitinka, kad prednizolonas yra neveiksmingas pemphigus foliaceus. Tokiais atvejais gydytojai skiria alternatyvius vaistus, ty kortikosteroidus. Tarp jų dažniausiai naudojami triamcinolonas ir deksametazonas. Manoma, kad galutinis gydymo tikslas – pereiti prie vaistų, kurių dozė yra 1 miligramas 1 kilogramui šuns svorio, vartojimo.

Jei šunų terapija atliekama mono režimu, kurio veikimui nėra atitinkamos organizmo reakcijos, azatioprinas taip pat pridedamas prie vartojamo vaisto. Kai įmanoma kontroliuoti klinikines ligos apraiškas, šie vaistai sumažinami iki mažiausios įmanomos dozės. Dėl to jie pradeda juos duoti augintiniui kas antrą dieną - iš pradžių prednizoloną, tada azatiopriną.

Tuo atveju, kai aukščiau nurodytos priemonės neduoda jokių rezultatų, galima naudoti kai kurias kitas. Tarp jų veiksmingi yra šie vaistai:

• Chlorambucilis;
• Ciklofosfamidas;
• Ciklosporinas.

Skirtingai nei katėms, šie vaistai nesukelia pernelyg stiprių simptomų šunims. nepageidaujamos reakcijos, todėl juos naudoti gana paprasta. Jei papulių ir erozijų susidarymo vietose atsiranda antrinė infekcija, gyvūnas turi būti sisteminė terapija su antibakteriniu poveikiu. Geriausia naudoti siauro veikimo spektro vaistus. Norint tai padaryti, labai svarbu nustatyti patogeną, kurį šuo pasiėmė. Taip pat svarbu atkreipti dėmesį, kad papildomai galima atlikti vietinį naminių gyvūnėlių pemfiguso gydymą. vaistai remiantis kortikosteroidais.

Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad ligos gydymas turėtų būti kuo adekvatesnis. Per daug didinti gyvūnų vartojamų imunosupresantų dozės neverta. Manoma, kad geriau visiškai nesuvaldyti klinikinių pemfigus apraiškų, nei duoti šuniui daug įvairių vaistų.

Galima prognozė

Viena iš pagrindinių ligos gydymo problemų yra ta, kad jos rezultatai gali būti labai įvairūs. Yra trys labiausiai tikėtini scenarijai:

1. Gydymas leidžia pasiekti patenkinamą gyvūno gyvenimo būdą visą gyvenimą vartojant mažas vaistų dozes.
2. Gydymas leidžia pasiekti visišką remisiją, nereikia vartoti vaistų.
3. Gydymas nepasiekia jokio adekvataus rezultato, dėl to šuo geriausiai pasiduoda eutanazijos procesui. Taip yra daugiausia dėl to, kad augintinis visą laiką jaus diskomfortą dėl pemfigus ir diskomfortas. Be to, per visą šuns gyvenimą bus didelė rizika susirgti antrine infekcija, kuri gali išprovokuoti dar rimtesnes odos problemas.

Verta paminėti, kad katėms, skirtingai nei šunims, pemphigus foliaceus gydymas daugeliu atvejų yra palankesnis.

Išvada

Norint pasiekti bet kokios šunų ligos remisiją, būtina atidžiai stebėti savo augintinių sveikatą būtini atvejai apžiūrėti veterinarijos gydytojo, taip pat laiku pastebėti pasikeitusius jų elgsenos pokyčius. Tik tokiais atvejais galima pasiekti gerą rezultatą. Liga turi gana efektyvus gydymas, bet tuo pačiu toli gražu ne visada galima tuo pasikliauti. Liga tam tikrais atvejais yra visiškai nenuspėjama, todėl gyvūnas gali mirti arba smarkiai pablogėti jo sveikatos būklė. Norėdami to išvengti, visada turėtumėte stebėti savo augintinį ir po pirmųjų požymių kreipkitės į veterinarą.

Paul B Bloom 1.2
1. Alergologijos, naminių gyvūnėlių odos ir ausų ligų klinika, Livonija, JAV
2. Fakultetas klinikinė veterinarinė medicina Maži gyvūnai, Dermatologijos departamentas, Mičiganas Valstijos universitetas, JAV

Bet kokios odos ligos diagnozė pagrįsta išsamiu anamnezės rinkimu, klinikinės apraiškos(pirminė lokalizacija, elementų pobūdis ir pasiskirstymas), laboratoriniai tyrimai ir atsakas į gydymą. Vertingiausia autoimuninių odos pažeidimų laboratorinė technika yra histologinis tyrimas. Tačiau net ir tai gali sukelti painiavą, jei audinių mėginiai paimami netinkamai.

Pemfigus (pemfigus)

Su pemfigus imuninę sistemą klaidingai puola desmosomas. Desmosomos yra taškas-ląstelė kontaktai, jungiantys, visų pirma, keratinocitus.

Pemfigus eksfoliacinis (EP) yra labiausiai paplitusi pemfigus forma ir tikriausiai dažniausiai diagnozuojama. autoimuninė ligašunų ir kačių oda. Kitos praktikoje pasitaikančios pemfigus formos yra eriteminis pemfigus ir panepiderminis pemfigus. Iš esmės EP paveikia jaunus ir suaugusius gyvūnus, kurių vidutinis amžius yra 4 metai. Šešiasdešimt penki procentai šunų suserga nesulaukę 5 metų. EP buvo aprašyta daugelyje veislių, tačiau tai rodo autoriaus patirtis padidėjusi rizikašios ligos paplitimas čiau čiau ir akitoje. Tarp sergamumo ir sekso nebuvo jokio ryšio.

Literatūroje aprašomos trys EP formos – spontaniškas pemfigus, su narkotikais susijęs (tiek narkotikų, tiek vaistų sukeltas) ir forma, susijusi su lėtinė liga odos, tačiau pastaroji praktikoje pasitaiko itin retai. Šis pastebėjimas pagrįstas autoriaus patirtimi ir nėra tam įrodymų. Didžioji dauguma atvejų yra spontaniškai atsirandančios ligos.

Rinkdamas anamnezę, savininkas gali pranešti, kad bruožai išnyko ir nyksta, kad liga progresavo lėtai (ypač tais atvejais, kai lokalizuota tik veide) arba kad požymiai atsirado ūmiai (dažniausiai su generalizuotu pažeidimu). . Apibendrinant, šunys dažnai karščiuoja, tinsta galūnes ir bendrų bruožų. Niežėjimas bet kokia forma gali nebūti ir gali būti vidutinio sunkumo.

Yra trys pirminio EP plitimo modeliai:

1. veido forma (dažniausia), kai pažeidžiamas nosies tiltelis, nosis, periorbitalinė zona, ausys (ypač katėms);
2. padų forma (katėms gali būti stebima tik paronichija);
3. apibendrinta forma, kai elementai atsiranda ant snukučio, o paskui pasklinda (pastaba – šunims elementai kartais atsiranda visame kūne iš karto).

Elementai pereina šiuos vystymosi etapus: eriteminės dėmės pustulės žiedinės keteros („apykaklės“) erozija geltonai ruda pluta. Dėl įsitraukimo plaukų folikulai dažnai būna daugiažidininė arba difuzinė alopecija.

Pagrindinis EP elementas yra didelės pustulės, nesusijusios su folikulais (pustulių yra ir folikuluose), dažniausiai ant nosies tiltelio, letenų pagalvėlių, nosies ir ausys(katėms elementai gali būti lokalizuoti aplink spenelius). Palyginimui, bakterinės piodermijos pustulės yra lokalizuotos folikuluose, esančiuose ant pilvo ir (arba) kamieno, ir yra daug mažesni. Antriniai elementai katėms ir šunims pastebimi daug dažniau. Tai epidermio apykaklės, geltonai rudos plutos ir erozijos. Juos gali lydėti sisteminis pažeidimas, distalinė galūnių edema, karščiavimas, mieguistumas ir limfadenopatija.

Skirtingas diapazonas apima bet kokias ligas su pustulėmis, pluta ir pleiskanojimu, pvz., raudonąją pemfigus, dermatozę, kurioje trūksta cinko (ypač pažeidžiant pėdų pagalvėlę), metabolinę epidermio nekrozę (ypač pažeidžiant pėdų pagalvėlę), bakterines ir grybelines infekcijas (dermatofitozė) ir demodikozę. ., diskoidinė raudonoji vilkligė (DLE) (veido / nosies forma), daugiaformė eritema, mikozė, leišmaniozė ir riebalinių liaukų uždegimas.

Diagnostika

Reikėtų atlikti citologinį pustulės ar plutos preparatą. Mikroskopija parodys akantolitinius keratinocitus, pavienius arba susikaupusius, apsuptus normalių neutrofilų ir (arba) eozinofilų, nesant bakterijų. Vienintelis pemfigus patvirtinimo metodas yra histologija. Biopsija turi būti paimta iš nepažeistos pustulės arba, jei jos nėra, iš plutos. Bakterijų (su piodermija) arba dermatofitų (Trichophyton mentagrophytes) proteazės naikina tarpląstelinius glikoproteinus (desmogleiną), sukeldamos akantolizę. Kadangi šios infekcinės ligos histologiškai yra labai panašios į EP, diagnozuojant biopsiją reikia naudoti specialų dažymą tiek bakterijoms (Gram), tiek grybeliams (GMS, PAS). Autorius reguliariai atlieka dermatofitų kultūras visais įtariamo EP atvejais.

Prognozė

LT gali būti sukeltas arba išprovokuotas narkotikų (in paskutinis atvejis latentinė liga nustatoma pagal reakciją į vaistą). Vaistų sukeltas EN išnyksta nutraukus vaisto vartojimą ir trumpą imunosupresantų kursą.

Vaistų sukeltas EN atsiranda, kai vaistas stimuliuoja genetinis polinkis organizmą EP vystymuisi. Paprastai ši EN forma turėtų būti traktuojama kaip idiopatinė EN. Šiuo metu nėra būdo nustatyti, ar su narkotikais susijęs EN yra narkotikų ar narkotikų sukeltas. Tiesą sakant, nėra jokio testo, leidžiančio nuspėti, kaip gerai EN reaguos į gydymą, išskyrus patį gydymą.

Šiaurės Karolinos universitete (JAV) atliktas tyrimas parodė, kad šeši iš 51 šunų, sergančių EN, sugebėjo nutraukti bet kokį gydymą, o po to remisija truko ilgiau nei 1 metus. Autorius matė daug atvejų (nesusijusių su narkotikais), kai ilgalaikė (visą gyvenimą trunkanti) remisija buvo pasiekta lėtai nutraukus vaistus. Šį klinikinį stebėjimą patvirtina neseniai atliktas tyrimas, kurio metu 6 iš 51 šunų, sergančių EN, galėjo pasiekti ilgalaikę remisiją be vaistų. Įdomu tai, kad šie šunys buvo iš didelio poveikio zonų. Ultravioletinė radiacija(Šiaurės Karolina arba Švedija).

Šios grupės šunims remisijai pasiekti prireikė 1,5–5 mėnesių gydymo. Vaistas (-ai) buvo lėtai atšauktas iki visiško gydymo nutraukimo. Bendra imunosupresinio gydymo trukmė svyravo nuo 3 iki 22 mėnesių. Šių šunų remisija buvo visą stebėjimo laikotarpį (1,5–6 metus po gydymo).

Pensilvanijos universitete (JAV) atliktas tyrimas parodė, kad šunų, sergančių EP, gyvenimo trukmė buvo ilgesnė, kai kartu su imunosupresantais buvo vartojami antibiotikai (dažniausiai cefaleksinas). Tai prieštarauja klinikiniam pastebėjimui, kad šunims, sergantiems EP, kartu nepasireiškia piodermija, kol jiems nepradedamas imunosupresinis gydymas. Be to, kitame neseniai atliktame tyrime išgyvenamumas nesiskyrė, kai pradinėje terapijoje buvo naudojami antibiotikai.

Pensilvanijos universiteto tyrime išgyvenamumas buvo maždaug 40%, o 92% mirčių įvyko pirmaisiais metais. Remiantis tais pačiais rezultatais, 10% atvejų pasibaigė ilgalaike remisija po vaisto vartojimo nutraukimo. Kitų tyrinėtojų duomenimis, ilgalaikė remisija buvo pasiekta apie 70 proc.

Katės turi geresnę šios ligos prognozę nei šunys. Tais pačiais Pensilvanijos universiteto rezultatais, tik 4 iš 44 kačių mirė (nuo ligos ar gydymo) per visą tyrimo laikotarpį. Remiantis autoriaus patirtimi, metinis išgyvenamumas viršija 90 proc. Be to, nemažai kačių, nutraukus visų vaistų vartojimą, nepasikartoja.

Gydymas

Gydant bet kokią autoimuninę odos ligą, reikia dažnai stebėti ir atidžiai stebėti, ar neatsiranda su imunosupresiniu gydymu susijusių komplikacijų, tokių kaip demodikozė, dermatofitozė ir bakterinė piodermija. Įdomu tai, kad autorius retai matė šunį, turintį EP, su antrine piodermija pirmojo tyrimo metu. Pradėjus imunosupresinį gydymą, jis vystosi daug dažniau. Jei pacientas buvo kontroliuojamas ir atsinaujino arba pacientas, kuriam bandote pasiekti remisiją, blogėja, yra du galimos priežastys. Pirmasis yra EP paūmėjimas (su elementų padidėjimu / sumažėjimu), o antrasis yra antrinė infekcija dėl imuniteto slopinimo. Jei folikuluose yra naujų elementų, reikėtų atmesti tris folikulotropines infekcijas - bakterinę, demodikozę ir dermatofitozę. Minimalus tyrimas, kurį reikėtų atlikti atsiradus tokiems elementams: odos įbrėžimai, Vudo lempos tyrimas (atranka) ir atspaudų tepinėliai. Ar šiuo metu atlikti grybų kultivavimą, ar ne, priklauso nuo to, kaip dažnai jūsų praktikoje susiduriate su dermatofitoze, ir nuo citologijos rezultatų (akantolitinių keratinocitų, kokosų, demodeksų). Jei jūsų praktikoje dažnai pasitaiko dermatofitozė, pasėlis turėtų būti atliktas. Priešingu atveju, jei nėra tinkamo atsako į gydymą, kaip antrasis veiksmas atliekamas grybų pasėlis ir antroji odos biopsija.

Be toliau aprašytų gydymo būdų, turėtų būti taikomas simptominis gydymas gydomasis šampūnas. Kadangi EN kliniškai nesiskiria nuo paviršinio bakterinio folikulito, autorius skiria cefaleksiną (10–15 mg/kg 2–3 k./d.), kol bus gauti histologiniai rezultatai, nebent įtariama, kad EN sukėlė cefaleksinas.

Nėra „geriausio“ gydymo, kuris veiktų visais EN atvejais, todėl gydymas turi būti individualizuotas.

Dėl šios priežasties labai svarbu prieš pradedant bet kokį terapijos koregavimą atlikti šuns ar katės savianalizę ir nuodugniai stebėti ligos eigą. Planuojant gydymą, reikia įvertinti būklės sunkumą, kad būtų užtikrinta, jog gydymas nebus daugiau žalos nei pati liga.

Egzistuoja regioniniai EN gydymo agresyvumo laipsnio skirtumai. Kai kurie iš jų yra susiję su skirtingu genofondu. Kadangi EP pablogėja veikiant saulės šviesa, jie taip pat gali būti susiję su šviesos paros valandų skirtumais. Bet kokiu atveju vengimas saulės spindulių yra EN gydymo dalis.

Kadangi žinoma, kad dieta yra (endeminio) EP priežastis žmonėms, blogo atsako į pradinį gydymą atveju autorius peržiūri mitybos istoriją ir koreguoja mitybą. Žmonėms tioliai (česnakai, svogūnai), izotiocianatai (garstyčios, krienai), fenoliai ( maisto papildai) ir taninų (arbatos, bananų, obuolių). Vitaminas E (400-800 TV 2 kartus per dieną) ir būtinas riebalų rūgštis dėl savo priešuždegiminių ir antioksidacinių savybių.

Autoimuninių odos ligų gydymo pagrindas yra gliukokortikosteroidai (GCS). Jie gali būti naudojami tiek lokaliai, tiek sistemiškai, priklausomai nuo ligos sunkumo ir pažeidimo vietos. Kadangi kai kurios katės negali metabolizuoti neaktyvaus prednizono į aktyvi forma, prednizolonas, katėms reikia vartoti tik prednizoną. Šunims galima naudoti abu. Autorius stebėjo EP atvejus katėms, kurios buvo gerai kontroliuojamos vartojant prednizoloną, bet atsinaujino ir grįžo į remisiją tik pakartotinai paskyrus prednizoloną – visa tai buvo lygiai tokia pati dozė.

Galingiausia veterinarija vietinis paruošimas yra sinotinis preparatas, kurio sudėtyje yra fluocinolono acetonido. Jei liga yra lokalizuota, autorius skiria vaistą 2 kartus per dieną. kol pasiekiama klinikinė remisija (bet ne ilgiau kaip 21 dieną), o po to lėtai per kelis mėnesius atšaukiama. Vartodamas šį vaistą įsitikinkite, kad savininkas mūvėjo pirštines.

Šunys su daugiau sunki liga Prednizonas arba prednizolonas skiriamas po 1 mg/kg 2 kartus per parą. 4 dienas, o po to mg / kg 2 r. / d. kitas 10 dienų. Pakartotiniai tyrimai atliekami kas 14 dienų. Jei pasiekiama remisija, kas 14 dienų dozė mažinama 25%. Autorius remisiją apibrėžia kaip aktyvių (šviežių) elementų nebuvimą (nėra pustulių, lengvai pašalinamos visos plutos, o apatinis epidermis atrodo rausvas ir be erozijos). Jūs negalite sumažinti dozės per greitai! Tikslas – kas antrą dieną šuniui vartoti 0,25 mg/kg ar mažiau. Jei to pasiekti nepavyksta, prie gydymo pridedamas azatioprinas (žr. toliau).

Kai kurie dermatologai naudoja kombinuota terapija nuo pat pradžių, tačiau, remiantis autoriaus patirtimi, mažiausiai 75 % šunų gali būti gydomi tik kortikosteroidais, o su azatioprino vartojimu susijusi papildoma rizika ir išlaidos. Tik nesant atsako į kortikosteroidus arba esant nepakankamam naudojimui kas antrą dieną, azatiopriną galima pridėti prie gydymo.

Katėms gydyti naudojamas tik prednizolonas. Tiesą sakant, autorės pirmosios pagalbos vaistinėlėje galima rasti tik prednizolono – tam, kad katei netyčia nepaduotų prednizolono. Dozė katėms 1 mg/kg 2 kartus per dieną. per 14 dienų. Prednizolono režimas katėms yra panašus į šunų. Jei ligos kontroliuoti prednizolonu neįmanoma, prie gydymo pridedamas chlorambucilis (ne azatioprinas!).

Jei gyvūnas nereaguoja į prednizoloną, reikia pridėti kitų imunosupresinių medžiagų (žr. toliau).

Gyvūnams, kurie ilgą laiką gydomi GCS, nepriklausomai nuo dozės, reikia stebėti bendruosius ir biocheminius kraujo tyrimus, bendra analizėšlapimas ir šlapimo pasėlis (siekiant atmesti besimptomę bakteriuriją) kas 6 mėnesius.

Azatioprinas yra antimetabolitas, konkurencingas purino inhibitorius. Purinas yra būtinas normaliai DNR sintezei, todėl, esant azatioprinui, sintetinama defektinė DNR, kuri neleidžia ląstelėms dalytis. Azatioprino veikimas pasiekia pilna jėga su vėlavimu 4-6 savaites. Vaistas skiriamas kartu su GCS. Pradinė azatioprino dozė 1,0 mg/kg 1 k./d.

Pasiekus remisiją ir nutraukus arba sumažinus GCS iki minimalių dozių, azatioprino suvartojimas mažinamas kas 60-90 dienų. Autorius paprastai sumažina ne dozę, o vartojimo dažnumą, pirmiausia skiria kas antrą dieną, o vėliau 1 kartą per 72 valandas. Bendras (su trombocitų skaičiumi) ir biocheminė analizė kraujo skaičius stebimas kas 14 dienų 2 mėnesius, po to kas 30 dienų 2 mėnesius, vėliau kas 3 mėnesius visą laikotarpį, kol šuo vartoja azatiopriną. Galimas šalutinis poveikis yra anemija, leukopenija, trombocitopenija, padidėjusio jautrumo reakcijos (ypač kepenyse) ir pankreatitas. Azatioprino negalima duoti katėms, nes jis gali sukelti negrįžtamą kaulų čiulpų slopinimą.

Chlorambucilis skirtas katėms ir šunims, kurie nereaguoja arba netoleruoja azatioprino. Chlorambucilo gydymo režimas / atsargumo priemonės / stebėjimas yra toks pat kaip ir azatioprino. Pradinė dozė 0,1-0,2 mg/kg per parą.

Tetraciklino ir niacinamido derinys turi daug priešuždegiminių ir imunomoduliuojančių savybių, todėl dažnai naudojamas įvairioms imuninės sistemos sąlygotoms ligoms gydyti. odos ligos pvz., DLE, pūslinė odos raudonoji vilkligė (idiopatinė opinis pažeidimas kolis ir šelti oda), onichodistrofija vilkligė, eriteminė pemfigus, padikaulio fistulė vokiečių aviganiai, aseptinis panikulitas, aseptinis granulomatozinis dermatitas (idiopatinis aseptinis granulomos-piogranulomos sindromas), vaskulitas, dermatomiozitas ir odos histiocitozė. Šį derinį autorius naudoja visoms šioms ligoms, jei jos yra gana nesunkios. Jei kuri nors iš šių ligų nereaguoja į imunosupresinį gydymą, šunys gali būti gydomi šiuo deriniu. Tetraciklino ir niacinamido dozė šunims, sveriantiems mažiau nei 10 kg – 250 mg abiejų kas 8 valandas, sunkesniems nei 10 kg – 500 mg abiejų kas 8 valandas. Esant klinikiniam atsakui (paprastai tai trunka keletą mėnesių), vaistai lėtai atšaukiami - pirmiausia iki 2, o vėliau iki 1 r / per dieną. Šalutiniai poveikiai yra reti, o kai jie atsiranda, dažniausiai sukelia niacinamidas. Tai yra vėmimas, anoreksija, mieguistumas, viduriavimas ir padidėjęs kepenų fermentai. Tetraciklinas gali sumažinti šunų priepuolių slenkstį. Katėms geriau naudoti doksicikliną po 5 mg/kg 1-2 kartus per dieną. Doksiciklino katėms reikia duoti skystu arba tablečių pavidalu, tačiau po to būtinai duokite 5 ml vandens. Doksiciklino vartojimas gali sukelti kačių stemplės susiaurėjimą!

Jei pirmiau minėtas gydymas šunims nepadeda, ciklosporinas A, kalcineurino inhibitorius, skiriamas per burną po 5 mg/kg per parą. Taip pat aprašyta pavieniai atvejai sėkmingas EP gydymas katėms (ypač kanopinių formų). Neseniai pasirodė pranešimas apie efektyvumą vietinis pritaikymas takrolimuzu gydant veido epilepsiją ir raudonąją pemfigus. Autoriaus patirties vartojant šį vaistą nepakanka.

Lengviems veido EN (arba raudonojo pemfigus) atvejais gali būti taikomas specifinis metodas: vietiniai kortikosteroidai ir (arba) tetraciklino-niacinamidas. Su apibendrintomis formomis arba su sunki eiga veido / padų formoms, prednizolonas turėtų būti naudojamas pagal aukščiau aprašytą schemą. Nors remisija nustatoma kiekvieno tyrimo metu, prednizolono dozė palaipsniui mažinama, kaip aprašyta aukščiau. Jei kontrolinio tyrimo metu po 14 dienų remisija nepasiekiama arba ji nėra stabili vartojant hormonų dozę<0,25 мг/кг каждые 48 часов, тогда в лечение добавляются азатиоприн (у собак) или хлорамбуцил (у кошек).

Jei liga nereaguoja į gydymą, įsitikinkite, kad diagnozė yra teisinga (įsitikinkite, kad nėra dermatofitozės, demodikozės ir bakterinės piodermos).

Jei diagnozė pasitvirtina, pabandykite pereiti prie deksametazono arba triamcinolono. Pradinė dozė yra 0,05-0,1 mg/kg 2 kartus per dieną, o vėliau lygiai taip pat mažinama.

Kaip paskutinė priemonė ugniai atspariais EN atvejais, pulsinis kortikosteroidų gydymas didelėmis dozėmis yra sėkmingas. Po pulso terapijos prednizolonas toliau vartojamas mg/kg doze 2 kartus per parą. su laipsnišku mažėjimu.

Yra du pulso terapijos protokolai:

1. 11 mg/kg metilprednizolono natrio sukcinato (250 ml 5 % gliukozės) i.v. 1 p./d. 3-5 dienos;
2. 11 mg/kg prednizono po parą 3 dienos.

Diskoidinė raudonoji vilkligė (DLE)

DLE diagnozavimo metodas yra toks pat kaip ir EP, atsižvelgiant į individualias šuns savybes, istoriją, fizinį patikrinimą, histologinį tyrimą ir atsaką į gydymą. Šunims DKV yra antra pagal dažnumą autoimuninė odos liga. Autorius niekada to nematė katėms. Literatūros duomenimis, ligos sąsajos su amžiumi nėra, tačiau, remiantis autorės patirtimi, ji dažniau pasitaiko jauniems ir suaugusiems šunims. Kai kurie dermatologai kolius, šeltus, vokiečių aviganius, sibiro haskius ir bretonų spanielius įvardija kaip didelės rizikos veisles.

Klinikinės apraiškos yra depigmentacija, eritema, erozijos, pluta ir alopecija. Kai nosis yra įtraukta, ji praranda savo akmenų tekstūrą ir tampa melsvai pilka. DLE paprastai prasideda nuo nosies ir gali tęstis iki nosies tiltelio. Be to, gali būti pažeistos lūpos, periorbitalinė zona, ausys ir lytiniai organai. Šunų savijauta nenukenčia.

DLE reikia skirti nuo gleivinės piodermijos, pemfigus, odos reakcijos į vaistus, daugiaformės eritemos, odos limfomos, Vogt-Koyanagi-Harada sindromo (neurodermatouveito), sisteminės sklerodermijos, saulės dermatito ir grybelinių infekcijų.

Gleivinė piodermija (autorius laikosi termino „antibiotikams jautrus dermatitas“, nes bakterijų histologijoje neaptinkama) – tai liga, pažeidžianti lūpas, nosį, nosies tiltelį, periorbitalinę zoną, lytinius organus ir išangę. Kliniškai jis niekuo nesiskiria nuo DKV. Nėra identifikuojamos šios ligos priežasties, todėl diagnozė nustatoma atsižvelgiant į šuns savybes (suaugęs, dažniausiai vokiečių aviganis ar jo mišrūnė), klinikinį vaizdą (elementų tipą ir pasiskirstymą) ir, svarbiausia, atsaką. į antibiotikų terapiją. Anksčiau jis buvo atskirtas nuo DLE pagal histologinius radinius. Tada DLE buvo apibrėžtas lichenoidiniu limfocitiniu arba limfocitinių plazmos ląstelių paviršiniu dermatitu su hidropine degeneracija ir (arba) izoliuotais nekroziniais keratinocitais, apimančiais bazinių ląstelių sluoksnį. Buvo pigmento nelaikymas ir bazinės membranos sustorėjimas. Odos gleivinės piodermija nustatyta lichenoidinės plazmos ląstelės arba limfocitinės plazmos ląstelių infiltracijos būdu be paviršiaus pakitimų ir bazinių ląstelių sluoksnio pažeidimo. Tačiau šie kriterijai buvo suabejoti po neseniai atlikto tyrimo, kurio rezultatai parodė, kad DLE ir gleivinės piodermija gali būti histologiškai neatskiriama! Šiame tyrime šunys buvo suskirstyti pagal histologinius radinius į tris grupes: su limfocitiniu lichenoidiniu paviršiniu dermatitu su hidropine degeneracija, su plazmos ląstelių lichenoidiniu dermatitu ir sumaišyti su limfocitinių plazmos ląstelių lichenoidiniu paviršiniu dermatitu su hidropine degeneracija. Tada autoriai nustatė, kaip skirtingos grupės reagavo į gydymą antibiotikais ar imunomoduliatoriais. Statistinio histologinių požymių skirtumo tarp II ir III grupių nebuvo! Dabar autorius laikosi nuomonės, kad visais šunų nosies dermatito atvejais prieš imunomoduliacinį gydymą reikia skirti 30 dienų cefaleksino kursą. Tiesą sakant, 3-4 savaičių cefalosporinų kursas prieš biopsiją yra pagrįstas ir dažnai leidžia nustatyti diagnozę be biopsijos!

Geriausias požiūris į nosies dermatitą, kuris kliniškai panašus į „tipinį“ DLE, yra suprasti, kad tai daugiau reakcijos modelis nei liga. Šis modelis (limfocitinių plazmos ląstelių lichenoidinis nosies srities dermatitas) gali reaguoti į antibiotikus arba reikalauti imunomoduliuojančio gydymo. Kadangi biopsijos rezultatai identiški, būtų teisinga prieš biopsiją paskirti 30 dienų bandomąjį cefalosporino kursą.

Diagnostika

Šunys, sergantys DLE, yra kliniškai sveiki. Hematologiniai ar serologiniai pokyčiai nepastebimi (įskaitant neigiamą ANA analizę). Istoriškai limfocitinis arba limfocitinis plazmos ląstelių lichenoidinis paviršinis dermatitas su bazinių keratinocitų hidropine degeneracija buvo laikomas būdingu histologiniams DLE pokyčiams. Gali būti išsklaidytų apoptozinių keratinocitų.

Gydymas

Gydant šunis DLE, svarbu suprasti, kad tai visų pirma kosmetinė būklė. Kartais šunis vargina niežulys. Atsižvelgiant į tai, svarbu kiekvienu atveju gydyti atsižvelgiant į simptomų sunkumą. Turite būti tikri, kad gydymas nepadarys daugiau žalos nei pati liga. Autorius DKV traktuoja etapais, kiekvienas naujas susitikimas pridedamas prie ankstesnio, jei nenurodyta kitaip. Iš pradžių skiriamas cefaleksinas po 10-15 mg/kg 2 kartus per dieną. per 30 dienų (atsižvelgiant į tai, kad DKV ir gleivinės piodermija nesiskiria). Jei šuo nereaguoja į cefaleksiną, jis nutraukiamas ir duodama: vengti saulės spindulių, apsaugoti nuo UV spindulių, vitamino E ir omega-3 riebalų rūgščių. Niacinamidas ir tetraciklinas skiriami pagal aukščiau aprašytą schemą. Jei po 60 dienų šuo nereaguoja į gydymą, kitas žingsnis yra skirti vietinius kortikosteroidus (pradedant nuo vidutinio stiprumo). Jei po 60 dienų atsako nėra, tetraciklinas ir niacinamidas nutraukiami ir skiriamas sisteminis prednizolonas (priešuždegiminės dozės), kuris po to lėtai nutraukiamas per kelis mėnesius, kol pasiekiama mažiausia įmanoma dozė.

Bibliografija

1. Scott DW, Miller WH, Griffin CE. Muller & Kirk's Small Animal Dermatology. 6th ed. Philadelphia: WB Saunders; 2001:667-779.
2. Willemse T. Autoimuninės dermatozės. In: Guaguere E, Prelaud P, eds. Praktinis kačių dermatologijos vadovas. Merialas. 1999: 13,1-13,7.
3. Marsella R. Šunų pemfigus kompleksas: patogenezė ir klinikinis vaizdas. Comp on Cont Ed for the Pract Vet. 22(6):568-572, 2000.
4. Rosenkrantz W.S. Pemphigus foliaceus. In: Griffin CE, Kwochka KW, MacDonald JM, eds. Dabartinė veterinarinė dermatologija. Šv. Louis: Mosbio metų knyga. 1993: 141-148
5. Olivry T. Canine pemphigus folicaeus: patogenezės ir terapijos atnaujinimas In: Penktojo pasaulinio kongreso klinikinės programos darbai 222–227
6. Gomez SM, Morris DO, Rosenbaum MR ir kt. Rezultatai ir komplikacijos, susijusios su šunų pemphigus foliaceus gydymu: 43 atvejai (1994–2000 m.). JAVMA 2004;224(8):1312-16.
7. Olivry T. ir kt. Ilgalaikė remisija po imunosupresinio gydymo 6 šunims, sergantiems pemphigus foliaceus. Vet Dermatol 2004;15(4):245.
8. Rosenkrantz W.S. Pemfigus: dabartinė terapija. Vet Dermatol 2004:15:90-98
9. Mueller RS, Krebs I, Power HT ir kt. Pemphigus Foliaceus in 91 Dogs J Am Anim Hosp Assoc 2006 42:189-96
10. White SD, Rosychuk RAW, Reinke SI ir kt. Tetraciklinas ir niacinamidas autoimuninei odos ligai gydyti 31 šuniui. J Am Vet Med Assoc 1992; 200:1497-1500.
11. Nguyen, Vu Thuong ir kt. Pemphigus Vulgaris Acantholysis, pagerintas cholinerginių agonistų" Dermatologijos archyvas 140.3 (2004): 327-34.
12. Chaffins ML, Collison D, Fivenson DP. Pemfigus ir linijinės IgA dermatozės gydymas nikotinamidu ir tetraciklinu: 13 atvejų apžvalga. J Am Acad Dermatol. 1993;28:998-1000.

Parengta pagal medžiagas: „MASKVOS TARPTAUTINIO VETERINARŲ KONGRESSO TVARKA, 2012 m.

AUTOIMUNINĖS KAČIŲ IR ŠUNŲ ODOS LIGOS, PAVYZDŽIUI, VEIKLŲ. PRIEŽASTYS, KLINIKINIAI POŽYMIAI, DIAGNOSTIKA, GYDYMAS

Semenova Anastasija Aleksandrovna

KF RGAU-MSHA Veterinarinės medicinos ir gyvūnų fiziologijos katedros II kurso studentė, pavadinta V.I. K.A. Timiryazev, Rusijos Federacija, Kaluga

Pradžia Anna Michailovna

mokslinis vadovas, dr. biol. Mokslai, menas. Lektorius KF RGAU-MSHA, Rusijos Federacija, Kaluga

Kaip žinia, be įprasto imuniteto, atsakingo už organizmo apsaugą nuo pašalinių elementų, yra ir autoimunitetas, užtikrinantis senų ir sunaikintų savo organizmo ląstelių bei audinių utilizavimą. Tačiau kartais imuninė sistema pradeda „atakuoti“ normalias savo kūno ląsteles ir audinius, todėl atsiranda autoimuninė liga.

Autoimuninės odos ligos yra labai mažai ištirta veterinarijos sritis. Nedidelis sergamumo procentas lemia menkas šių ligų žinias ir dėl to veterinarijos gydytojų neteisingą diagnozę bei netinkamo gydymo pasirinkimą.

Viena iš šių ligų yra pemfigoidinio komplekso (pemfigus) ligos.

Gyvūnams buvo aptikta kelių rūšių pemfigus:

Pemphigus foliaceus (PV)

Eriteminis pemfigus (EP)

Pemphigus vulgaris

Vegetatyvinis pemfigus

Paraneoplastinis pemfigus

Hailey-Hailey liga.

Gyvūnams dažniausiai pasitaiko lapo formos ir eriteminis pemfigus.

Pemfigus yra specifinė autoimuninė liga. Šio tipo ligų patogenezė grindžiama autoantikūnų susidarymu prieš odos audinius ir ląstelines struktūras. Pemfigus tipą lemia vyraujantis antikūnų tipas.

Priežastys

Tikslios šios ligos priežastys nėra iki galo nustatytos. Dauguma veterinarų, susidūrusių su šia liga, pastebi, kad stiprus stresas, ilgalaikis buvimas saulėje apsunkina ligos eigą ir, galbūt, gali sukelti ir pemfigus. Todėl, atsiradus pemfigus simptomams, gyvūną rekomenduojama vengti (arba sumažinti) saulėje.

Kai kurie tyrėjai savo straipsniuose nurodo, kad pemfigus gali sukelti tam tikrų vaistų, tokių kaip methimazole, Promeris ir antibiotikai (sulfonamidai, cefaleksinas), vartojimas. Kitas bendras požiūris yra tas, kad liga gali išsivystyti dėl kitų lėtinių odos ligų (pvz., alergijos, dermatito). Tačiau nėra jokių įrodymų ar tyrimų, patvirtinančių šią nuomonę.

Viena iš ligos priežasčių gali būti nustatyta genetinė polinkis. Medicinoje atlikta nemažai tyrimų, kurių metu nustatyta, kad autoimunine liga sergančio paciento artimieji turi padidėjusį autoantikūnų kiekį. Remiantis tuo, kad kai kurios veislės yra jautresnės šiai ligai, galima daryti išvadą, kad ši liga yra paveldima gyvūnams.

Pemfigus gali atsirasti dėl vaistų stimuliavimo organizmo genetiniam polinkiui vystytis pemfigus.

Šiuo metu nėra galimybės nustatyti, ar pemfigus yra spontaniškas, ar išprovokuotas.

Pemphigus foliaceus(Pemphigus foliaceus).

1 pav. Pažeidimų lokalizacijos ant galvos schema LP

Pirmą kartą aprašyta 1977 m., ji pasireiškia 2% visų odos ligų. Veislės polinkis šunims: akita, suomių špicas, niūfaundlendas, čiau čiau, taksas, barzdotasis kolis, dobermano pinčeris. Katėms nėra veislės polinkio. Dažniau serga vidutinio amžiaus gyvūnai. Nebuvo pastebėtas joks sergamumo ryšys su lytimi. Be šunų ir kačių, kenčia ir arkliai.

Pagal atsiradimo priežastis pemfigus dažniausiai skirstomas į formas: spontanišką (didžiausias polinkis pastebimas akita ir čiau čiau) ir narkotikų sukeltą (labradorų ir dobermanų polinkis).

Klinikinės apraiškos. Dažniausiai pažeidžiama nosies užpakalinė oda, ausys, pėdų trupiniai, burnos ir akių gleivinės. Taip pat gali būti paveiktos kitos kūno dalys. LP pažeidimai yra nestabilūs ir gali progresuoti iš eriteminių dėmių į papules, iš papulių į pustules, tada į pluteles ir atsirasti su pertraukomis. Žala

2 pav. Pažeidimų lokalizacijos ant kamieno ir galūnių schema LP

lydi alopecija ir pažeistų sričių depigmentacija. Iš sisteminių apraiškų susiduriama su anoreksija, hipertermija ir depresija.

Būdingas bruožas yra dideli, nesusiję folikulų pustulės (gali būti ir folikulų pustulių).

Eriteminė (seborėjinė) pemfigus(Pemphigus erythematosus)

Dažniausiai serga dolichocefalinių veislių šunys. Kačių polinkis į veislę ar amžių nepažymėtas. Pažeidimai, kaip taisyklė, apsiriboja nosies užpakaline dalimi, kur randamos erozijos, pluta, įbrėžimai, opos, kartais pustulės ir pūslės, taip pat odos alopecija ir depigmentacija. Šis pemfigus tipas gali būti laikomas švelnesne LP forma. Netinkamai ar laiku gydant, jis gali virsti lapo formos pemfigus forma.

Patogenezė

Panašus ir eriteminėje, ir pemphigus foliaceus. To patogenezė yra autoantikūnų susidarymas prieš epidermio ląstelių paviršinius antigenus, dėl kurių suaktyvėja imuninis atsakas, sukeliantis akantolizę (jungčių tarp epidermio ląstelių irimą) ir epidermio eksfoliaciją. Dėl akantolizės susidaro pūslelės ir pustulės, kurios dažnai susilieja ir susidaro pūslelės.

Diagnozės nustatymas

Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, klinikinėmis apraiškomis, bandomąja antibiotikų terapija. Tačiau tiksliai nustatyti autoimuninės odos ligos diagnozę remiantis vien klinikiniais požymiais neįmanoma dėl daugelio dermatologinių ligų – tiek autoimuninių, tiek su imuninėmis ligomis susijusių – panašumo, taip pat dėl ​​to, kad pridedamos antrinės infekcinės odos ligos. oda. Todėl, norint aptikti ir kontroliuoti antrines infekcines ligas, patariama atlikti išsamesnius tyrimus, tokius kaip citologija ir histologija.

Citologija

Šis testas gali būti galutinė diagnozė. Būdingas pemfigoidinių ligų požymis yra daug akantocitų, kuriuos lydi neutrofilai. Akantocitai yra didelės ląstelės, 3–5 kartus didesnės už neutrofilus, dar žinomos kaip akantolitiniai kreatinocitai. Akantolitiniai kreatinocitai yra epidermocitai, kurie prarado ryšį vienas su kitu dėl akantolizės.

Histopatologija

Sergant LP, ankstyvieji histopatologiniai požymiai yra tarpląstelinė epidermio edema ir desmosomų sunaikinimas apatinėse gemalo sluoksnio dalyse. Nutrūkus ryšiui tarp epidermocitų (akantolizės), pirmiausia susidaro tarpai, o po to burbuliukai yra po raginiu sluoksniu arba granuliuotu epidermio sluoksniu.

Tinkamai atlikus biopsiją, galima nustatyti tikslią diagnozę, taip pat nustatyti antrines infekcines ligas. Atliekant biopsiją, dermatologai pataria paimti bent 5 mėginius. Jei pustulių nėra, reikia paimti papulių ar dėmių biopsiją, nes jose gali būti mikropustulių. Kadangi kai kurios ligos histologiškai panašios į pemfigus (piodermija, grybelis), reikėtų naudoti Gramo dėmę (bakterijoms) ir grybelinę dėmę (GAS, PAS).

Pakartotiniai tyrimai atliekami nesant atsako į gydymą, taip pat pakartotinio atkryčio atveju.

Kad įsitikintumėte, ar nėra antrinių infekcinių ligų, būtinai atlikite dermatofitų pasėlius ir apžiūrėkite gyvūną Wood's lempoje.

Diferencinės diagnozės: Demodekozė, Dermatofitozė, Diskoidinė raudonoji vilkligė (DLE), Subraginė pustulinė dermatozė, Piodermija, Leišmaniozė, Sebadenitas.

Gydymas.

Autoimuninių odos ligų gydymas apima imunologinių atsakų modifikavimą arba reguliavimą taikant farmakoterapiją. Tai reiškia, kad reikia pasiekti remisiją ir ją išlaikyti.

Pagrindiniai vaistai yra gliukokortikoidai.

Prieš pasirenkant šį gydymo režimą, būtina: nepamiršti, kad gydymas atliekamas gliukokortikoidais ir imunosupresantais, todėl būtina tiksliai diagnozuoti ir žinoti galimus šalutinius poveikius bei jų prevencijos būdus; žinoti apie bet kokias gyvūno ligas, kurių gydymas gliukokortikoidais yra kontraindikuotinas.

Paprastai šunims prednizolonas skiriamas po 1 mg/kg kas 12 valandų. Jei per 10 dienų nepagerėja, dozė didinama iki 2-3 mg/kg kas 12 valandų. Pasiekus remisiją (maždaug po mėnesio ar dviejų), dozė palaipsniui mažinama iki 0,25-1 mg/kg kas 48 valandas. Katėms skiriama 2-6 mg/kg prednizolono per parą, palaipsniui mažinant iki minimumo. Prednizolonas reikalauja aktyvacijos kepenyse, todėl jis vartojamas tik per burną.

Maždaug 40% šunų ligų atvejų, kai pasiekiama remisija ir palaipsniui mažinama dozė, galima visiškai atšaukti vaistą, grįžtant prie jo tik paūmėjimo metu.

Veterinarijoje oficialiai leidžiama naudoti tik penkis gliukokortikoidinius preparatus su skirtingomis dozavimo formomis, veikimo trukme ir papildomais vaistais. Reikia nepamiršti, kad gydymas yra ilgas ir pagal tai pasirinkite vaistą. Svarbu atsiminti, kad gliukokortikoidai turi medžiagų apykaitą slopinantį poveikį pagumburio, hipofizės ir antinksčių žievės ryšiui, o tai sukelia antinksčių žievės atrofiją. Todėl verta rinktis vidutinės biologinio poveikio trukmės vaistus, kad pasiekus remisiją, įvedus vaistą kas 48 valandas, organizmas turėtų galimybę atsigauti, taip sumažinant komplikacijų tikimybę. Dėl šios priežasties dažniausiai vartojami prednizolonas arba metilprednizolonas, nes jų biologinio poveikio trukmė yra 12-36 valandos.

Metilprednizolonas pasižymi minimaliu mineralokortikoidiniu aktyvumu, todėl jį patartina skirti, pavyzdžiui, esant poliurijos-polidipsijos sindromui. Šis vaistas skiriamas 0,8-1,5 mg/kg dozėmis 2 kartus per dieną, kol pasiekiama remisija, po to sumažinama iki palaikomosios 0,2-0,5 mg/kg dozės kas 48 valandas.

Gliukokortikoidai gali padidinti K + ir sumažinti Na + išsiskyrimą. Todėl būtina stebėti inkstų, antinksčių būklę (dėl pagumburio-hipofizės-antinksčių žievės santykio slopinimo ir vėlesnės antinksčių atrofijos) ir kontroliuoti K lygį organizme.

Kartais vien gliukokortikoidų vartojimo nepakanka. Todėl, norint pasiekti geriausią efektą, citostatikai naudojami kartu su gliukokortikoidais. Dažniausiai vartojama azatioprino dozė yra 2,2 mg/kg kasdien arba kas antrą dieną kartu su tinkama gliukokortikoido doze. Pasiekus remisiją, abiejų vaistų dozės palaipsniui mažinamos iki minimalios veiksmingos, kuri skiriama kas antrą dieną. Katėms azatioprinas yra pavojingas vaistas, nes jis stipriai slopina kaulų čiulpų veiklą. Vietoj to, chlorambucilis skiriamas 0,2 mg / kg dozėmis.

Be azatioprino ir chlorambucilo, vartojamas ciklofosfamidas, ciklosporinas, ciklofosfamidas, sulfasalazinas ir kt.

Tarp šalutinių kombinuoto gydymo gliukokortikoidais ir citostatikais poveikio išskiriamas vėmimas, viduriavimas, kaulų čiulpų funkcijos slopinimas ir piodermija. Dėl toksinio azatioprino poveikio (padidėja kepenų fermentų aktyvumas) gali pasireikšti hepatotoksinis poveikis, todėl azatiopriną verta vartoti kartu su hepatoprotektoriais. Prednizolono (1-2 mg / kg dozėmis) ir ciklosporino vartojimas padidina navikų riziką.

Gydant pemfigus taip pat taikoma chrizoterapija (gydymas aukso preparatais). Amerikiečių mokslininkų teigimu, šunims jis veiksmingas 23 proc., katėms – 40 proc. Naudojamas kaip monoterapija su aukso druskomis ir kartu su chrizoterapija su gliukokortikoidais.

Myocrysin švirkščiamas į raumenis pradinėmis 1 mg dozėmis (katėms ir šunims, sveriančioms mažiau nei 10 kg) ir 5 mg (gyvūnams, sveriantiems daugiau kaip 10 kg) kartą per savaitę. Dozė padvigubinama, jei per septynias dienas nepasireiškia šalutinis poveikis. Nesant šalutinio poveikio, gydymas tęsiamas 1 mg/kg dozėmis kartą per savaitę.

Be Myokrizino, veterinarijoje aprašytas vaisto Auranofin naudojimas. Jis turi mažiau šalutinių poveikių ir labiau tinka ilgalaikiam gydymui, nes. yra skiriamas per burną. Vartokite Auranofin 0,02-0,5 mg/kg dozėmis kas 12 valandų per burną. Gyvūnai vaistą toleruoja lengviau, šalutinis poveikis yra retesnis.

Prognozė sergant šiomis ligomis yra nepalanki. Dažniau negydoma būna mirtina. Vaisto sukeltos pemfigus prognozė gali būti teigiama nutraukus vaisto vartojimą ir trumpą imunosupresantų kursą.

Pasitaiko atvejų, kai nutraukus vaistų vartojimą remisija truko ilgiau nei metus ir net visą gyvenimą. Remiantis Pensilvanijos universiteto atliktais tyrimais, 10% šunų atvejų pasibaigė ilgalaike remisija po vaisto vartojimo nutraukimo. Panašius rezultatus gavo Šiaurės Karolinos universiteto mokslininkai. Kiti tyrėjai pastebėjo ilgalaikę remisiją nutraukus vaistų vartojimą 40–70% atvejų.

Didžiausias mirtingumas (90 proc.) nustatytas pacientams pirmaisiais ligos metais.

Katės turi geresnę šios ligos prognozę nei šunys. Kačių, sergančių pemfigus, išgyvenamumas didesnis, o nustojus vartoti vaistus, kačių atkryčių skaičius yra mažesnis.

Privatus klinikinis atvejis

Anamnezė . Šunų veislė juodasis rusų terjeras, 45 kg. Pirmieji simptomai pasireiškė sulaukus 7 metų. Pirmiausia uždegė akių gleivinė, vėliau po kelių dienų šuo atsisakė ėsti. Buvo nustatytas dantenų uždegimas. Tuo pačiu metu ant letenų trupinių ir nosies užpakalinės dalies atsirado pažeidimų (pustulių). Pastebėtas temperatūros padidėjimas ir gyvūno depresija.

Atlikti citologiniai ir histologiniai pustulių, paimtų iš letenų trupinių ir nosies užpakalinės dalies, tyrimai. Dėl to buvo nustatyta Pemphigus foliaceus diagnozė.

Prednizolonas gydymui buvo naudojamas po 25 mg kas 24 valandas 4 dienas. Tada per savaitę dozė buvo padidinta iki 45 mg. Prednizolonas buvo vartojamas kartu su kalio orotatu (500 mg) per burną. Po savaitės Prednizolono dozė buvo palaipsniui (per dvi savaites) mažinama iki 5 mg kas 24 valandas. Ir tada, po 3 mėnesių - iki 5 mg - kas 48 valandas. Lokaliai pustulių pažeistoms odos vietoms gydyti buvo naudojami tamponai, suvilgyti Miramistin tirpalu, po džiovinimo ore - purškiamas Terramicinas, po to tepamas Akriderm Genta tepalas. Tuo pačiu metu buvo nuolat naudojami apsauginiai tvarsčiai ir specialūs batai, kol visiškai sugijo letenų pagalvėlės. Dėl nuolatinių simptomų, tokių kaip alopecija, depigmentacija, eriteminių dėmių atsiradimas ir kt., buvo paskirtas vitaminas E (100 mg 1 kartą per dieną). Dėl šio gydymo per pusantrų metų buvo pasiekta stabili remisija. Šuo yra prižiūrimas.

Bibliografija:

1.Medvedevas K.S. Šunų ir kačių odos ligos. Kijevas: "VIMA", 1999. - 152 p.: iliustr.

2. Patersonas S. Šunų odos ligos. Per. iš anglų kalbos. E. Osipova M.: "AQUARIUM LTD", 2000 - 176 p., iliustr.

3. Paterson S. Kačių odos ligos. Per. iš anglų kalbos. E. Osipova M.: "AQUARIUM LTD", 2002 - 168 p., iliustr.

4. Roit A., Brostoff J., Mail D. Imunology. Per. iš anglų kalbos. M.: Mir, 2000. - 592 p.

5 Bloom P.B. Šunų ir kačių autoimuninių odos ligų diagnostika ir gydymas. [Elektroninis išteklius] – prieigos režimas. - URL: http://webmvc.com/show/show.php?sec=23&art=16 (žiūrėta 2015-05-04).

6.Dr. Peter Hill BVSc PhD DVD DipACVD DipECVD MRCVS MACVSc Veterinarijos specialistų centras, North Ryde – Pemphigus foliaceus: šunų ir kačių klinikinių požymių ir diagnozės apžvalga [elektroninis straipsnis].

7. Jasmin P. Clinical Handbook of Canine Dermatology, 3d ed. VIRBAC S.A., 2011. - p. 175.

8. Ihrke P.J., Thelma Lee Gross, Walder E.J. Šunų ir kačių odos ligos 2 leidimas. Blackwell Science Ltd, 2005 – p. 932.

9. Nuttall T., Harvey R.G., McKeever P.J. Spalvotas šunų ir kačių odos ligų vadovas, 2 leidimas. Manson Publishing Ltd, 2009 – p. 337.

10 Rodas K.H. 5 minučių trukmės veterinarijos konsultacijos klinikinis draugas: mažų gyvūnų dermatologija. JAV: Lippincott Williams & Wilkins, 2004 – p. 711.

11. Scottas D.W., Milleris W.H., Griffinas C.E. Muller & Kirk's Small Animal Dermatology. 6th ed. Philadelphia: WB Saunders; 2001:667-779.

autoimuninė liga – Tai imuninės sistemos veiklos pažeidimas, kurio metu prasideda savo kūno organų ir audinių ataka. Kitaip tariant, imuninė sistema savo audinius suvokia kaip svetimus elementus ir pradeda juos žaloti.

Imuninė sistema yra baltųjų kraujo kūnelių, antikūnų ir kitų komponentų, dalyvaujančių kovojant su infekcija ir pašalinant svetimus baltymus, gynybinis tinklas. Ši sistema skiria „savas“ ląsteles nuo „svetimų“ ląstelių pagal žymenis, esančius kiekvienos ląstelės paviršiuje. Štai kodėl organizmas atmeta persodintus odos atvartus, organus ir perpiltą kraują. Imuninė sistema gali sutrikti dėl nesugebėjimo atlikti savo darbo arba dėl pernelyg aktyvios veiklos.

Sergant autoimuninėmis ligomis, imuninė sistema praranda gebėjimą atpažinti „savo“ žymenis, todėl ima atakuoti ir atmesti savo organizmo audinius kaip svetimus.

Autoimuninių procesų mechanizmas yra panašus į tiesioginių ir uždelstų alergijos tipų mechanizmą ir yra sumažintas iki autoantikūnų, imuninių kompleksų ir įjautrintų T-limfocitų žudikų susidarymo.

Autoimuninių procesų esmė slypi tame, kad veikiant infekcinių ir parazitinių ligų sukėlėjams, cheminėms medžiagoms, vaistams, nudegimams, jonizuojančiai spinduliuotei, pašarų toksinams, keičiasi organizmo organų ir audinių antigeninė struktūra. Gauti autoantigenai stimuliuoja autoantikūnų sintezę imuninėje sistemoje ir įjautrintų T-limfocitų-žudikų, galinčių vykdyti agresiją prieš pakitusius ir normalius organus, susidarymą, sukeldami kepenų, inkstų, širdies, smegenų, sąnarių ir kitų organų pažeidimus.

Autoimuninės ligos – tai organinės (encefalomielitas, tiroiditas, lėtinės intoksikacijos ir medžiagų apykaitos sutrikimų sukeltos virškinimo sistemos ligos) ir sisteminės (jungiamojo audinio autoimuninės ligos, reumatoidinis artritas). Jie gali būti pirminiai ir antriniai. Pirminės atsiranda dėl įgimtų ir įgytų imuninės sistemos sutrikimų, kartu su imunokompetentingų ląstelių tolerancijos praradimu savo antigenams ir draudžiamų limfocitų klonų atsiradimu.

Būdingas autoimuninių ligų požymis – ilga banguota eiga.

Autoimuninių ligų diagnozė atliekama remiantis anamnezės duomenimis . Klinikinės ligos apraiškos, hematologiniai, biocheminiai ir specialūs imunologiniai tyrimai antigenams, antikūnams, antigeno + antikūnų kompleksams ir įjautrintiems limfocitams nustatyti.

Autoimuninės gyvūnų akių ligos:

• arba Lėtinis paviršinis kraujagyslių keratitas- tai akies galūnės ir ragenos pažeidimas, atsirandantis dėl vietinio lėtinio uždegiminio proceso. Po ragenos epiteliu susidaręs infiltratas pakeičiamas randiniu audiniu, dėl kurio labai pablogėja regėjimas. Imuninė sistema laiko savo rageną svetimu audiniu ir bando ją atmesti.

Pirmieji pranešimai apie panusą pasirodė vietose, kuriose yra didelis ultravioletinis aktyvumas (Austrijoje ir JAV Kolorado valstijoje). Iki šiol liga registruota visose pasaulio šalyse. Ir ne paslaptis, kad panoso atvejai padidėjusio ultravioletinių spindulių aktyvumo vietose yra sunkesni ir mažiau gydomi. Tai leidžia daryti išvadą, kad ultravioletiniai spinduliai vaidina svarbų vaidmenį šios ligos atsiradime. Šis reiškinys atsiranda dėl to, kad ultravioletinių spindulių poveikis ragenai pagreitina medžiagų apykaitos procesų greitį pastarojoje. Ir kuo aktyvesni medžiagų apykaitos procesai, tuo aktyviau imuninė sistema stengiasi jį atmesti.

Ši patologija dažniausiai pasitaiko tokių veislių šunims kaip vokiečių aviganis, juodasis terjeras ir milžiniškas šnauceris. Tai daug rečiau pasitaiko kitų veislių šunims.

• arba Plazminis limfinis trečiojo voko konjunktyvitas yra būklė, kai panašus imuninis atsakas paveikia junginę ir trečiąjį voką. Plazma mažiau gresia regėjimo praradimui, tačiau sukelia daugiau diskomforto akyse.

Akita Inu ir Chow Chow veislių šunys turi polinkį sirgti šia liga. Priežastys, lemiančios ligos vystymąsi, yra idiopatinės, taip pat susijusios su vaistų vartojimu. Pažeidimai plinta į snukį ir ausis, pirštus, pilvą prie spenelių, o pažeidimams išplitus po visą kūno paviršių galima stebėti proceso apibendrinimą. Pažeidimo progresavimas prasideda nuo eriteminių dėmių, vėliau atsiranda pustulių, epidermio apykaklių, erozijų ir geltonai rudų plutų. Kliniškai odos pažeidimus gali lydėti distalinės galūnės edema, karščiavimas, mieguistumas ir limfadenopatija. Diferencinė diagnozė yra piodermija, dermatofitozė, demodikozė, nuo cinko priklausoma dermatozė, diskoidinė raudonoji vilkligė, daugiaformė eritema, leišmaniozė, sebadenitas.

Diagnozės nustatymas

Tarp galimų šalutinių poveikių šunims gali susidaryti anemija, leukopenija, trombocitopenija, pankreatitas. Atsižvelgiant į tai, pradiniame etape, kas 14 dienų (2 mėnesius), vėliau kas 30 dienų (2 mėnesius) ir galiausiai kas 3 mėnesius per visą azatioprino skyrimo laikotarpį, šunų klinikiniai ir biocheminiai kraujo parametrai turėtų būti nustatyti. būti stebimas. Apskritai, kalbant apie pacientų, gydytų nuo pemfigus, bendros sveikatos stebėjimą, reikia atsiminti, kad kas 6 mėnesius visiems, kuriems skiriami gliukokortikoidai, reikia atlikti įprastą tyrimą. Tai apima klinikinį ir biocheminį kraujo tyrimą, klinikinį šlapimo tyrimą ir šlapimo pasėlį bakterinei florai nustatyti.
Kačių terapijos ypatybės yra tai, kad jei neįmanoma sumažinti prednizolono dozės, chlorambucilis įvedamas į režimą. Kačių gydymo chlorambucilu dozavimo režimas, atsargumo priemonės ir stebėjimas yra tokie patys kaip ir šunų azatioprino. Pradinė chlorambucilo dozė yra 0,1-0,2 mg/kg per parą.
Šunys, nereaguojantys į azatiopriną, taip pat gali būti gydomi chlorambucilu. Vitaminas E 400-800 TV dozėmis 2 kartus per dieną ir nepakeičiamos riebalų rūgštys gali būti naudojami kaip pagalbinė šunų terapija, nes turi priešuždegiminių ir antioksidacinių savybių.
Šunims gali būti naudojamas tetraciklino ir niacinamido derinys, nes šis derinys turi daug priešuždegiminių ir imunomoduliuojančių savybių. O tai savo ruožtu leidžia šiuos vaistus vartoti gydant įvairias imuninės sistemos sukeltas odos ligas, tokias kaip diskoidinė raudonoji vilkligė, onichodistrofija, vokiečių aviganių metatarsalinė fistulė, aseptinis panikulitas, vaskulitas, dermatomiozitas ir kt. Dozės šunims, sveriantiems mažiau nei 10 kg, yra 250 mg kiekvieno vaisto kas 8 valandas. O šunims, sveriantiems daugiau nei 10 kg – 500 mg abiejų vaistų kas 8 valandas. Esant klinikiniam poveikiui, kuris gali pasireikšti ne anksčiau kaip po kelių mėnesių, vaistai pradedami mažinti – iš pradžių iki dvigubos, o vėliau iki vienos paros dozės. Šalutinis poveikis yra retas ir paprastai yra susijęs su niacinamido vartojimu. Tai yra vėmimas, anoreksija, mieguistumas, viduriavimas ir padidėjęs kepenų fermentų kiekis serume. Tetraciklinas gali sumažinti šunų priepuolių slenkstį.
Katėms kaip imunomoduliatorius gali būti naudojamas doksiciklinas, kurio dozė yra 5 mg/kg 1-2 kartus per dieną. Išgėrus doksiciklino, katėms reikia duoti bent 5 ml vandens, nes priešingu atveju kyla didelė stemplės susiaurėjimo rizika. Jei siūlomas gydymas prednizolonu nepasiteisina (reikalingos didelės dozės) arba jei nepavyksta įvairiais jo deriniais su kitais vaistais (antioksidantais, imunomoduliatoriais), rekomenduojama pabandyti pereiti prie deksametazono arba triamcinolono. Pradinė vaistų dozė yra 0,05-0,1 mg / kg 2 kartus per dieną, o vėliau palaipsniui mažinama taip pat, kaip ir vartojant prednizoloną.
Didelės dozės gliukokortikoidų pulso terapija siūloma kaip paskutinis pasirinkimas sunkiais eksfoliacinio pemfigus atvejais. Po tokio pulso terapijos, pasiekus poveikį, toliau duokite prednizoloną rekomenduojamomis dozėmis, palaipsniui mažinant vaisto kiekį, kaip aprašyta aukščiau.

Yra du pulso terapijos protokolai:

Klinikiniai eksfoliacinio pemfigus atvejai mūsų praktikoje

1 atvejis 2012 metų kovo 7 dieną į mūsų kliniką pateko 1,5 metų labradoras Martinas. Iš anamnezės sekėsi, kad šis gyvūnas laikomas namuose, vasarą yra užmiestyje, kontaktų su kitais gyvūnais nėra, šeimininkai neturėjo odos problemų. Akana maistas buvo naudojamas kaip pašaras paskutines tris savaites, prieš tai racione buvo jautiena, ryžiai ir grikiai. Nebuvo jokių sezoninių Martino odos ligos apraiškų. Priėmimo metu savininkai pastebėjo stiprų niežėjimą, kuris buvo lokalizuotas gyvūno galvoje, galūnėse, šonuose, pilve ir nugaroje. Žala prasidėjo prieš kelias savaites. Kaip terapija buvo naudojami antibiotikai: ceftriaksonas - 7 dienos; ciprofloksacinas - 7 dienos; ceftazidimas - 7 dienos; Convenia buvo naudojamas likus dviem dienoms iki priėmimo. Savininkų teigimu, tokį antibiotikų keitimą atliko gydantis gydytojas, nes nebuvo jokio antibiotikų terapijos poveikio.
Tyrimas atskleidė daugybę pakitimų, įskaitant pustules ir daugiausia pluteles ant paciento galvos, nugaros, pilvo, šonų ir galūnių (1-3 pav.).

Diferencinėmis diagnozėmis laikėme odos infekcijas (demodekozę, dermatofitozę, antrinę piodermiją) ir pemphigus foliaceus. Įbrėžimai buvo neigiami. Tepinėlio citologijoje buvo pavienės bakterijos (kurios nelabai atitiko panašų klinikinį vaizdą sergant piodermija), be neutrofilinės fagocitozės. Neutrofilai, kuriuos radome šiame tepinėlyje, nebuvo degeneraciniai. Tuo pačiu metu nustatytas didelis akantolitinių keratinocitų kiekis.
Buvo pasiūlyta biopsija, sėti ant dermatofitų (šeimininkai atsisakė sėti) Kaip laikiną terapiją, buvo pasiūlyta tęsti bandomąjį antibiotikų terapiją, tačiau į paskyrimą atvykti pasibaigus konveninio vaisto (cefovecino) poveikiui. 3-iosios kartos cefalosporiną) atlikti išankstinius pasėlius, kad būtų galima parinkti antibakterinį vaistą. Savininkai sutiko tik su biopsija, deja, nepriimdami kitų mūsų pasiūlymų ir grįžo pas savo gydytoją tolimesniam gydymui. Po kurio laiko gyvūno šeimininkai paprašė histologijos rezultatų, patvirtinančių vieną mūsų diferencinę diagnozę – pemphigus foliaceus (1 pav.). Jie atsisakė aptarti gydymo režimus. Apie tolesnį šio paciento likimą nežinome.

2 atvejis 2012 m. lapkričio 28 d. į mūsų kliniką pateko 2 metų škotų ilgaplaukė katė Tori. Iš anamnezės matyti, kad gyvūnas gyvena bute, katės šeimininkai nuo mažens, gyvūnas pirkimo metu neturėjo odos problemų. Buvo kontaktas su namine kate likus 2 mėnesiams iki problemų atsiradimo, o augintinio, kuris kontaktavo, odos problemų nebuvo ir daugiau problemų nebuvo. Savininkai neturi odos problemų. Hills sausas kačių maistas buvo naudojamas kaip maistas.
Kaip nusiskundimus savininkai pažymėjo, kad prieš kelis mėnesius jų gyvūno ausyse, ant snukučio, ant pilvo aplink spenelius atsirado pluta. Iš bendrųjų simptomų odos pažeidimų vietose buvo pastebėta apatija ir nedidelis niežėjimas. Gydymui buvo naudojami antibiotikai ir kortikosteroidų hormonai (prednizolonas). Vartojant prednizoloną, vaizdas šiek tiek pagerėjo. Du kartus buvo spontaniškas pagerėjimas, kuris truko kurį laiką, o tada vaizdas atsinaujino.
Tiriant Tori, buvo pastebėta, kad priėmimo metu kaip pažeidimai buvo ant ausų, galvos ir spenelių (4-5 nuotraukos). Pustulių nerasta.
Šios diferencinės diagnozės buvo laikomos bakteriniu odos uždegimu, dermatofitoze, pemfigus (tai, mūsų požiūriu, buvo labiausiai tikėtina diferencinė diagnozė).

Tyrimai pradinio gydymo metu:

• LUM – neigiamas;
• Trichograma – nėra dermatofitų sunaikintų plaukų;
• Įbrėžimai – neigiami;
• Tepinėliai iš po pluta: rezultatas yra akantocitų (6 nuotrauka), daug neutrofilų; nėra bakterinės floros.