Jie yra OC sienos iškyšos, panašios į maišelį. Įgimtos divertikulės atsiranda dėl histogenezės pažeidimo embriono vystymosi metu. Įgyti divertikulai atsiranda dėl CO išsikišimo per muscularis propria (klaidingo divertikulo) defektus.

OC raumenų sluoksnis prasčiausiai išreikštas tarp išilginių raumenų juostų, todėl būtent čia dažniausiai susidaro divertikulai. Jie dažnai lokalizuojami toje vietoje, kur kraujagyslės patenka į žarnyno sienelę. Priežastys, prisidedančios prie divertikulų atsiradimo, yra uždegiminiai žarnyno procesai, susilpnėjusi jos sienelė ir padidėjęs intraluminalinis slėgis (vidurių užkietėjimas).

Divertikulai turi 3-5 mm ilgio kaklą ir 0,5-1,5 cm skersmens kūną.Pagal dažnį jie užima pirmąją vietą tarp kitų virškinamojo trakto dalių divertikulų. OC divertikulus pirmą kartą nustatė Morgagni 1700 m.

Divertikuliozė OK dažnai pasitaiko vyresniems nei 40 metų žmonėms, o su amžiumi ši liga dažniau pasireiškia. Didžioji dalis pacientų (iki 80%) yra vyresni nei 60 metų žmonės (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1987).

Divertikulioze dažnai susergama šalyse, kuriose gyventojai vartoja maistą be atliekų ir daug rafinuotų angliavandenių.

Beveik 80% pacientų turi daugybinius divertikulus. Pažeidžiama bet kuri OK dalis, bet dažniausiai (68% atvejų) sigmoidinė OK (S.K. Malkova, 1973; Mianoglarra, 1961).

Yra tikri, arba įgimti, ir klaidingi, arba įgyti Gerai divertikulai. Pirmuoju atveju divertikulo sienelę sudaro visi žarnyno sienelės sluoksniai, antruoju joje nėra raumenų sluoksnio, o divertikulas yra į išvaržą panašus gleivių ir poodinio sluoksnio išsikišimas. Įgimti divertikulai dažniausiai būna pavieniai ir randami dešinėje OC pusėje. Dauguma OK divertikulų atsiranda suaugusiems ir yra įgyjami. Divertikulų vieta žarnyno perimetro atžvilgiu yra gana būdinga.

Jie niekada neprasiskverbia į taeniją. Dauguma jų atsiranda ant šoninių žarnyno sienelių tarp mezenterinės ir dviejų antimezenterinės taenijos. Divertikulas susideda iš siauro kaklo, einančio per jį raumenų sluoksnisžarnynas ir išsiplėtęs kūnas, esantis už raumenų sluoksnio ribų.

Divertikulų susidarymui, be minėtų veiksnių, svarbus ir sutrikęs OC judrumas bei padidėjęs intraintestininis spaudimas (žarnyno hipertenzija). Padidėjus slėgiui žarnyne, svarbų vaidmenį atlieka segmentacijos procesas, kuris paprastai prisideda prie dalinio išmatų judėjimo žarnyne. Intraintestinalinis slėgis uždarose segmentacijose ir ertmių spazmuose gali padidėti 10 ar daugiau kartų, palyginti su normaliu. Dėl užsitęsusios spazminės būsenos pastebimas žarnyno sienelės raumenų sustorėjimas.

Vėliau per silpnas OC raumenų sluoksnio vietas atsiranda CO išvarža. Didėjant divertikului, jo sienelė išsenka ir atsiranda atrofija. Sustingusios išmatos divertikulėje sukelia erozijų, opų susidarymą ir vystymąsi uždegiminis procesas(divertikulitas).

Klinikinis vaizdas

Besimptomė divertikuliozė, lėtinis divertikulitas (pasireiškia neaiškiai slegiantis skausmas kairėje pilvo pusėje, vidurių pūtimas, gleivių ir kraujo išsiskyrimas iš išangės, nuolatinis vidurių užkietėjimas, viduriavimas, nepilno tuštinimosi pojūtis), ūminis divertikulitas ir komplikuotas divertikulitas.

Ūminis divertikulitas pasireiškia maždaug 20% ​​pacientų, sergančių divertikuloze. Pasireiškia staigiu stipriu skausmu kairėje pilvo pusėje, išmatų susilaikymu, padidėjusia kūno temperatūra, padažnėjusiu širdies susitraukimų dažniu, leukocitoze, raumenų įtampa priekinėje dalyje. pilvo siena, pilvaplėvės dirginimo simptomas ir kt.

Ūminis divertikulitas gali sukelti daugybę komplikacijų: peri-žarnyno abscesą, vidinę fistulę (enterovezikinį, sigmoidinį-gimdos, sigmoidinį-makšties, tiesiosios žarnos kraujavimą, dažnai gausų, reikalaujantį chirurginė intervencija).

Dešinės OC pusės divertikulai yra daug rečiau paplitę. Jie, kaip taisyklė, yra tikri, vieniši ir nėra linkę į pasikartojimą ir perforaciją. Kai šie divertikulai uždegami, aštrūs skausmai apatinėje pilvo dalyje arba visame pilve, kurie po kurio laiko lokalizuojasi dešinėje klubinėje srityje. Taip pat gali pasireikšti pykinimas, vėmimas, apetito praradimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas.

Objektyvus tyrimas atskleidžia raumenų įtampą dešinėje klubinėje srityje. Pakyla kūno temperatūra, periferiniame kraujyje stebima leukocitozė. Kliniškai tokius atvejus labai sunku atskirti nuo ūminio apendicito. Uždegę MC divertikulai dažniausiai formuoja vadinamuosius uždegiminius navikus, kuriuos net operacijos metu sunku atskirti nuo MC vėžio (A.A.Shalimov, V.F.Saenko, 1987). Divertikulito fone gali atsirasti divertikulo perforacija į laisvą pilvo ertmę (2–27%), kai išsivysto peritonitas.

Kai retroperitoniniame audinyje atsiranda perforacija, išsivysto flegmona. Kai audinyje, esančiame tarp žarnyno mezenterijos sluoksnių, atsiranda perforacija, susidaro parakolinis abscesas. Kita divertikulito komplikacija yra pūlinių susidarymas uždaroje divertikulo ertmėje. Pūliniui prasiskverbus į pilvo ertmę, išsivysto peritonitas, o vidinė fistulė virsta tuščiaviduriu organu. Dėl ilgalaikio divertikulito atsiranda sąaugų, dėl kurių dažnai išsivysto NK.

Kraujavimas (dėl arterinio kamieno, esančio ties divertikulo kakleliu, arrozijos) pasireiškia 3-5% pacientų, kuriems divertikulas yra gerai. Kraujavimas atsiranda staiga, dažnai būna gausus ir pasireiškia bendrais (silpnumas, galvos svaigimas, blyškumas, tachikardija ir kt.) ir vietiniais (pakitusio kraujo priemaiša išmatose) reiškiniais. Iki 30% pacientų, kuriems yra kraujavimas, taikomas chirurginis gydymas. Prieš operaciją būtina tiksliai žinoti kraujavimo šaltinio, kuriam taikoma kolonoskopija, vietą.

Diagnozė divertikulų, OK nustatoma remiantis ligos istorija, klinikine nuotrauka ir radiologiniais duomenimis. Diagnozuojant divertikulozę svarbiausia yra RI naudojant bario klizmą ir vėlesnį kontrastą. Irrigoskopijos metu divertikulai atskleidžiami kaip suapvalintas bario suspensijos depas, besitęsiantis už žarnyno. Esant dvigubam kontrastui, likę sandariai užpildyti divertikulai yra aiškiai matomi CO reljefo fone. Su fistulėmis nustatomi siauri praėjimai, esantys už žarnyno spindžio ir bendraujantys su jo spindžiu.

Gydymas

Chirurginio divertikulito gydymo indikacijos yra abscesai, vėžinė divertikulo degeneracija ir pasikartojanti ligos eiga.

Optimali operacija laikoma vieno etapo pažeistos žarnyno srities rezekcija. Manoma, kad šias operacijas patartina derinti su OC miotomija, dėl kurios sumažėja intraluminalinis slėgis. Esant kraujavimui, chirurginis gydymas susideda iš kraujavimo kraujagyslės susiuvimo ir divertikulo invaginacijos į žarnyno spindį arba žarnyno dalies rezekciją. Mirtingumas skubios operacijos siekia 20 proc. Pastarojo naudojimas laikomas priimtinu esant komplikuotoms divertikulito formoms (laisva arba uždengta perforacija be sunkaus peritonito simptomų, vidinės ir išorinės fistulės), kai galima sujungti nepakitusius OK galus.

Jei įtariate, kad anastomozė nepatikima, ant skersinės OC reikia uždėti reljefinę fistulę. Esant abscesui, ryškiems uždegiminiams žarnyno sienelės pakitimams, nurodoma dviejų etapų chirurginė intervencija (Hartmanno operacija arba rezekcija pirmoje stadijoje pašalinant abu žarnos galus, o antroje – atstatant žarnyno praeinamumą).

Esant gausiam kraujavimui, radikaliausia operacija laikoma tarpinė kolektomija su neatidėliotina arba uždelsta ileorektaline anastomoze.

IN pastaraisiais metais Patikslinami divertikuliozės ir divertikulito gydymo OK principai. Priešingai nei klasikinė formulė „operuoti tik dėl komplikacijų“, daugelis ima pasilenkti už prevencinę divertikuliozės operaciją. Operacijos tikslas – pagerinti motoriką ir pašalinti OC raumenų sluoksnio pokyčius. Tai atliekama miotomijos būdu.

Yra keletas miotomijos variantų – išilginė, daugybinė, skersinė. Šiuo metu dažnai naudojama kompensuota išilginė ir skersinė kolomiotomija (Kenewell, 1977; Castrini ir Papalardo, 1981).

Storosios žarnos divertikulai

Storosios žarnos divertikulinė liga (divertikuliozė) yra morfofunkcinė patologinis procesas, kurio pagrindinis simptomas yra žarnyno gleivinės išvaržų išsikišimai (divertikulai) dėl žarnyno sienelės raumenų sluoksnio defektų.

Literatūroje gaubtinės žarnos divertikulų aprašymai siekia XIX amžiaus pirmąją pusę. D. Fleischmannas (1815), G. Cruveilheiras (1849), ant lavonų radę pakitimų, panašių į divertikulus, laikė tai gana reta liga, susijusia su vidurių užkietėjimu. Šiuo metu storosios žarnos divertikuliozė tapo gana paplitusi Europoje ir JAV. Šia liga suserga beveik 50 % besikreipiančiųjų į proktologus ir gastroenterologus, ypač vyresniems nei 60 metų, ir beveik visiems vyresniems nei 80 metų.

Divertikulai yra lokalizuoti įvairiose storosios žarnos dalyse skirtingas dažnis. Divertikulai izoliuoti sigmoidinėje gaubtinėje žarnoje randami 30% pacientų, besileidžiančioje storojoje žarnoje - 13%, dažniausiai divertikulai užima abi šias dalis - 38% atvejų. Kitose žarnyno dalyse divertikuliozė suserga daug rečiau: skersinėje storojoje žarnoje - 5% ligonių, kylančioje storojoje žarnoje - 6%, aklojoje žarnoje - 3% ligonių. Visiškas gaubtinės žarnos pažeidimas taip pat yra gana retas - 5% atvejų.

Etiologija ir patogenezė

Divertikulų susidarymo priežastis – sumažėjęs žarnyno sienelių atsparumas žarnyno spaudimui. Pagrindinis vaidmuo plėtojant šią patologiją yra žarnyno sienelės raumenų struktūrų elastingumo ir ištempimo praradimas, įgimtas ar įgytas silpnumas. jungiamasis audinys, sutrikusi žarnyno motorika, žarnyno sienelės pjūvių silpnumas kraujagyslėse ir kt. Yra tam tikros anatominės prielaidos divertikulų atsiradimui storojoje žarnoje. Tai apima: 1) išorinio raumenų sluoksnio susidarymą trijų juostelių (šešėlių) pavidalu, kuris susilpnina žarnyną nuo vidinio ir išorinio poveikio; 2) kraujagyslių architektonikos pobūdis - raumenų rėmo perforatorių arterijų ir venų buvimas, dėl kurio žarnyno sienelėje susidaro mažiausio pasipriešinimo vietos; 3) haustros buvimas, dėl kurio gali padidėti intraintestininis slėgis.

Taigi storosios žarnos divertikuliozė yra daugiafaktorinis patologinis procesas, kurio vystymuisi svarbūs tiek vietiniai, tiek sisteminiai veiksniai, lemiantys būdingus žarnyno sienelių pokyčius.

klasifikacija

Bandymai klasifikuoti virškinamojo trakto divertikulus buvo pradėti nuo XIX amžiaus pabaigos. Yra ir tikrų (Mekelio, Zenkerio) divertikulų – susidedančių iš visų žarnyno sienelės sluoksnių, ir netikrų – į išvaržą panašių tik žarnyno gleivinės ir poodinės membranos išsikišimų per susilpnėjusį raumenų sluoksnį. Praktikoje patogiausia yra klinikinė klasifikacija, leidžianti įvertinti ne tik žarnyno būklę, bet ir sukurti divertikulinės ligos gydymo taktiką.

1) Asimptominė divertikuliozė.

2) Divertikuliozė su klinikinėmis apraiškomis.

3) Komplikuota divertikuliozė:

a) divertikulitas;

b) peri-žarnyno infiltratas;

c) divertikulo perforacija;

d) žarnyno fistulė;

d) kraujavimas iš žarnyno.

Asimptominė divertikuliozė – tai atsitiktinis divertikulų aptikimas kitų ligų tyrimo metu. Atsiradus „žarnyno simptomams“, pacientai priskiriami antrai klinikinei grupei, kurioje nurodomas gydymas. sisteminė terapija. Sudėtinga divertikuliozės eiga reikalauja hospitalizacijos chirurginėje ligoninėje ir individualios gydymo taktikos.

Storosios žarnos divertikulinės ligos klinikinis vaizdas ir objektyvaus tyrimo duomenys

Divertikuliozė ilgas laikas gali būti besimptomis arba turėti nedidelių klinikinių apraiškų. Kliniškai išreikšta nekomplikuota divertikuliozė dažniausiai pasireiškia skausmo sindromu įvairaus pobūdžio ir intensyvumas, taip pat išmatų sutrikimai. Dažniausiai skausmas lokalizuotas kairėje pusėje apatines dalis pilvas. Jie gali būti spazminiai arba nuolatiniai skausmai. Paprastai skausmas sustiprėja, kai žarnynas pilnas išmatų. Po tuštinimosi jų intensyvumas mažėja. Nenormalus tuštinimasis dažniausiai pasireiškia vidurių užkietėjimu. Be to, pacientai dažnai skundžiasi nepilno žarnyno ištuštinimo ir pilvo pūtimo jausmu.

Laikui bėgant raumenų sluoksnis ties divertikulo žiotimis plonėja ir jį pakeičia riebalinis audinys. Išmatų masė sustingsta divertikuluose, dėl kurių žarnyno sienelės distrofijos ir epitelio barjerinių savybių praradimo fone išsivysto uždegiminiai pokyčiai - divertikulitas (dėl gleivinės patinimo, divertikulo ištuštinimas sutrikęs; stagnacijos fone, palankiomis sąlygomis patogeninei žarnyno mikroflorai vystytis). Divertikulitą lydi nuolatinis pilvo skausmas ir kūno temperatūros padidėjimas iki karščiavimo. Prisitvirtinimas prie sigmoidinės gaubtinės žarnos mezenterijos uždegimo židinio, didesnis smukimas, aplinkiniuose organuose susidaro peri-žarnyno infiltratas, kurį galima palpuoti, kaip taisyklė, sigmoidinės gaubtinės žarnos projekcijoje. Divertikulo perforacija į laisvą pilvo ertmę sukelia peritonito vystymąsi, o į sigmoidinės gaubtinės žarnos mezenteriją - retroperitoninę flegmoną. Jei abscesas atsidaro ant pilvo sienelės odos arba šalia esančio tuščiavidurio organo, pūlinio rezultatas yra vidinės ir išorinės fistulės, jungiančios storosios žarnos spindį su oda, šlapimo pūslė, rečiau – plonoji žarna arba makštis. Kraujo išskyros su išmatomis pasireiškia 10–30% divertikulioze sergančių pacientų, tačiau su divertikuloze kraujavimas iš žarnyno retai būna gausus. Esant stipriai gleivinės atrofijai, traumuojant kietas išmatas, gali būti pažeistos kraujagyslės ir tuštinimosi metu bei atskirai nuo išmatų galima netekti gana didelio kraujo tūrio. Remiantis paciento nusiskundimais (periodiniais skausmais, dažnai kairėje pilvo pusėje, išmatų sutrikimais), galima įtarti storosios žarnos patologiją.

Laboratoriniai pakitimai nebūdingi nekomplikuotiems storosios žarnos divertikulams. Kraujuojant gali išsivystyti anemija, divertikulitas ar perforacija – leukocitozė. Kaip instrumentiniai metodai naudojami diagnostikos, rentgeno (irrigoskopija) ir endoskopiniai (fibrokolonoskopija) tyrimai. Sergant divertikuloze, remiantis irrigoskopija, žarnyno sienelė turi nelygų kontūrą ir suformuoja į maišelį panašius išsikišimus su susiaurintu pagrindu (anga). Šių išsikišimų dydžiai svyruoja nuo 0,2–0,3 iki 1–2 cm, dažniausiai jie lokalizuojasi sigmoidinėje ir nusileidžiančioje storojoje žarnoje (175 pav.).

Rentgeno tyrimas gali atskleisti storosios žarnos dalių poslinkį arba, priešingai, jų fiksaciją dėl paraintestininio uždegiminio proceso.

Ne mažiau informacinis metodas Divertikuliozė nustatoma fibrokolonoskopijos būdu, kuri, be divertikulų buvimo nustatymo, leidžia išsiaiškinti uždegiminių žarnyno spindžio pakitimų mastą, divertikulų išsidėstymą ir jų gleivinės būklę (176 pav.).

Ryžiai. 175. Irrigograma.

Daugybiniai sigmoidinės gaubtinės žarnos divertikulai (pažymėti rodykle) Reikia atsiminti, kad kolonoskopija divertikulito fone gali sukelti gaubtinės žarnos perforaciją, todėl ją reikia naudoti atsargiai, atsižvelgiant į klinikos ir irrigoskopijos duomenis.

Ryžiai. 176. Storosios žarnos divertikulai fibrokolonoskopijos metu

Nekomplikuota storosios žarnos divertikulinė liga turi būti atskirta nuo kolito, navikų ir dirgliosios žarnos sindromo. Sunku nustatyti tikslią diagnozę remiantis vien klinikiniais simptomais. Siekiant išsiaiškinti patologijos pobūdį, atliekama kolonoskopija ir irrigoskopija. Esant sudėtingai divertikuliozei, ligų, kurioms reikia atlikti diferencinę diagnozę, spektras labai išplečiamas. Tai storosios žarnos ligos, tokios kaip navikai, Krono liga, opinis kolitas, ūminis apendicitas. Būtina atlikti diferencinę diagnostiką su ekstraintestinine patologija: inkstų diegliais, adnexitu, neaiškios etiologijos peritonitu. Sudėtingose ​​diagnostinėse situacijose patartina naudoti laparoskopiją, kuri gali būti ir diagnostinė, ir gydomoji procedūra.

Gydymo taktika priklauso nuo ligos stadijos. Pavyzdžiui, esant besimptomei divertikuliozei, atsitiktinai aptiktai tyrimo metu, specialios terapijos nereikia. Pacientui būtina nurodyti, kad jam gresia ligos komplikacijos. Prevenciniai veiksmai turėtų būti siekiama normalizuoti išmatą laikantis dietos. Esant kliniškai ryškiai divertikuliozei, gydymo strategija apima dietą, kurioje gausu augalinių skaidulų ir skysčių (iki 1,5–2,0 l skysčio per dieną), išmatų reguliavimą laisvinančiais vaistais, antispazminiais vaistais (esant spazminiams reiškiniams). Besivystančios disbiozės korekcija lėtinio storosios žarnos ištuštinimo fone yra svarbi, kuri nustatoma tiriant išmatas ir, jei reikia, skiriami eubiotikai. Komplikuotos divertikuliozės (divertikulito, parakolinio infiltrato) atvejais pacientas hospitalizuojamas. Esant vidutinio sunkumo intoksikacijos simptomams, jis skiriamas Vazelino aliejus išmatoms suminkštinti – dieta be šlakų su ribotu skaidulų kiekiu. Nurodomi plataus veikimo spektro antibiotikai ir antispazminiai vaistai. 90–95% atvejų kraujavimą galima sustabdyti konservatyviomis priemonėmis (hemostaziniu ir infuziniu gydymu, lovos režimu). Jei šios priemonės neveiksmingos, siekiant išsiaiškinti kraujavimo šaltinį, skiriama selektyvi viršutinių ir apatinių mezenterinių arterijų angiografija, siekiant lokalizuoti kraujavimo šaltinį. Komplikacijos, tokios kaip divertikulo perforacija, besitęsiantis kraujavimas, absceso susidarymas ir nesugebėjimas pašalinti piktybinio naviko, yra neatidėliotino ir skubaus chirurginio gydymo indikacijos. Periodiškai pasitaikantis žarnyno kraujavimas, lėtinis pasikartojantis divertikulitas, storosios žarnos fistulės, poveikio nebuvimas nuo konservatyvus gydymas yra operacijos indikacijos. Sprendimas kiekvienu konkrečiu atveju priimamas individualiai, atsižvelgiant į patologijos pobūdį ir paciento somatinę būklę.

Divertikulinės ligos operacijos mastą lemia ligos pobūdis ir jos komplikacijos. Dažniausiai naudojama storosios žarnos segmento, labiausiai paveikto divertikulų, rezekcija arba komplikacijų sritis (perforacija, infiltracija, fistulė ir kt.). Norėdami pasirinkti konkretų chirurginė intervencijaĮtakoja šie veiksniai: divertikulų paplitimas, uždegiminių pokyčių buvimas, paciento amžius ir bendra būklė. Su žarnyno uždegimu (divertikulitu) yra didelė rizika storosios žarnos anastomozės nepakankamumas dėl trofinių žarnyno sienelės pokyčių. Todėl dažnai tenka atsisakyti pirminės anastomozės formavimosi, o chirurginį gydymą skirstyti į kelis etapus: pirmiausia atlikti pakitusios žarnos rezekciją ir taikyti kolostomą, o po 3–4 mėnesių atstatyti storosios žarnos tęstinumą. .

Krono liga

Krono liga yra lėtinė recidyvuojanti nežinomos etiologijos liga, kuriai būdinga transmuralinis granulomatinis uždegimas su segmentiniu įvairių virškinamojo trakto dalių pažeidimu. Pirmą kartą šią ligą aprašė amerikiečių gydytojas W. V. Crohnas 1932 m. Patologija būdinga pramoninėms šalims ir daugiausia miestų gyventojams. Krono liga daugiausia serga jauni žmonės (vidutinis sergančiųjų amžius yra 20^10 metų), todėl ji yra socialiai pavojinga. reikšminga liga. Vyrai ir moterys serga maždaug vienodai dažnai. Ligos paplitimas skirtinguose pasaulio regionuose labai skiriasi – 20-150 atvejų 100 000 gyventojų, maksimalius rodiklius pasiekia Skandinavijos šalyse, Šiaurės Amerikoje, Kanadoje, Izraelyje. Kasmetinis sergamumo padidėjimas Europoje yra 5-10 atvejų 100 000 gyventojų. Uždegiminis procesas sergant Krono liga pirmiausia lokalizuotas žarnyne, nors gali būti paveiktos visos virškinimo trakto dalys, įskaitant stemplę, skrandį, burnos ertmę ir liežuvį. Išskiriama Krono liga su pažeidimais klubinė žarna(galinis ileitas) – 30–35 %; ileocekalinė sritis - apie 40%; dvitaškis, įskaitant anorektalinę sritį – 20%; plonojoje žarnoje – 5–10 proc.

Etiologija ir patogenezė

Šiuo metu nėra vieningos nuomonės dėl uždegiminių žarnyno ligų etiologijos. Autorius šiuolaikinės idėjos, Krono liga laikoma polietiologine liga, turinčia genetinį polinkį, kuri leidžia įgyvendinti dar nežinomus žalojančius veiksnius. Bakterijų antigenai ir jų toksinai, taip pat autoantigenai gali pretenduoti į pastarųjų vaidmenį. Mikrofloros įtaka vertinama tuo požiūriu, kad uždegimo mediatoriai stimuliuojami bakteriniais endotoksinais – bakteriniais lipopolisacharidais, kurie yra galingos chemotaktinės medžiagos ir sukelia ląstelių elementų migraciją į uždegimo vietą. Atrodo, kad svarbų vaidmenį patogenezėje vaidina genetiškai nulemtas padidėjęs žarnyno sienelių pralaidumas, dėl kurio sumažėja žarnyno barjero funkcija bakterijoms ir jų toksinams. IN Pastaruoju metu Ypatingas dėmesys Mokslininkus traukia lėtinių uždegiminių žarnyno ligų imunopatogenezės samprata. Galima laikyti įrodytu, kad sergant Krono liga padidėja vietinė antikūnų gamyba ir nustatomas IgG ir IgA sekrecijos santykio poslinkis į padidėjusią IgG gamybą.

klasifikacija

Esamos klasifikacijos daugiausia apibūdina uždegiminio proceso lokalizaciją virškinimo trakte, tačiau neatspindi įvairovės. klinikinė eiga Krono liga. Užsienyje dažniausiai naudojama Bocus klasifikacija (1976), pagal kurią išskiriamos septynios Krono ligos formos: 1-oji – jeunitas, 2-oji – ileitas, 3-jejunoileitas, 4-jejunoileitas, 4-enterokolitas, 5-granuliomatinis kolitas, 6-oji – pažeidimas. išangės sritis, 7-oji – viso regiono žarnyno pažeidimas, apimantis viršutinę virškinimo trakto dalį (skrandį, dvylikapirštės žarnos). Rusijoje labiausiai pritaikyta V. D. Fedorovo ir M. X. Levitano (1982) pasiūlyta klasifikacija, pagal kurią jie išskiria: enteritą, enterokolitą ir kolitą.

Klinikinis vaizdas ir objektyvaus tyrimo duomenys

Klinikinis Krono ligos vaizdas apima keletą pagrindinių sindromų: žarnyno sindromas; sukelta endotoksemija ūminis uždegimas; ekstraintestinalinės apraiškos; malabsorbcijos sindromas. Klinikinius simptomus lemia uždegimo morfologiniai ypatumai, proceso lokalizacija ir apimtis. IN aktyvi fazė Ligos, turinčios išsamų klinikinį vaizdą, yra viduriavimas, nuolatinis lokalizuotas pilvo skausmas ir kraujavimas. Pilvo skausmas yra klasikinis Krono ligos simptomas ir pasireiškia 85–90% pacientų. Kadangi uždegimas sergant Krono liga dažniausiai lokalizuotas galiniame klubinės žarnos segmente, šiai ligai būdingas pasikartojantis skausmas apatiniame dešiniajame pilvo kvadrante ir gali imituoti ūminio apendicito ar žarnyno nepraeinamumo vaizdą (dėl kurių pacientai kartais per klaidą atliekama laparotomija, o jei pjūvis daromas dešinėje klubinėje srityje, tada apendektomija). Viduriavimas pasireiškia 90% pacientų ir paprastai yra ne toks stiprus nei sergant opiniu kolitu. Kai procese dalyvauja tik plonoji žarna, tuštinimosi dažnis svyruoja nuo 2 iki 5 kartų per dieną, o sergant enterokolitu – iki 10 kartų. Išmatų konsistencija dažnai būna puri. Tačiau tiems pacientams, kuriems reikšmingai pažeista tik plonoji žarna, išmatos gali būti laisvesnės arba vandeningesnės. Nuolatinis viduriavimas ir baltymų katabolizmas lemia reikšmingą svorio mažėjimą. Krono ligos kraujavimo šaltinis yra gilios opos ir įtrūkimai bet kurioje žarnyno sienelės dalyje. Didelis kraujavimas iš žarnyno, kuris laikomas ligos komplikacija, pasireiškia 1–2 proc. Padidėjusi kūno temperatūra yra viena iš pagrindinių Krono ligos apraiškų ir fiksuojama ligos paūmėjimo metu trečdaliui pacientų. Karščiavimas dažniausiai siejamas su pūlingų procesų (fistulių, infiltratų, abscesų) buvimu arba sisteminėmis toksinio-alerginio pobūdžio komplikacijomis. Svorio mažėjimas sergant Krono liga, taip pat ir opiniu kolitu, yra susijęs su nepakankamu maistinių medžiagų suvartojimu dėl apetito stokos ir pilvo skausmo, sutrikusia absorbcija ir padidėjusio katabolizmo. Pagrindiniai medžiagų apykaitos sutrikimai yra anemija, steatorėja, hipoproteinemija, vitaminų trūkumas, hipokalcemija, hipomagnezemija ir kiti mikroelementų trūkumai. Krono ligą dažnai lydi autoimuninis sisteminis organų pažeidimas. Artropatija yra labiausiai paplitusi, ji pasireiškia maždaug 40–60% pacientų. Dažniausiai stebimas stambiųjų sąnarių mono- ir poliartritas, artralgija ir artropatija maži sąnariai, ankilozinis spondilitas ir sakroilitas yra retesni. Odos pažeidimai dažniausiai pasireiškia kaip mazginė eritema ir gangreninė pioderma. Būdingiausia gleivinės komplikacija yra aftozinis stomatitas. Osteoporozė, kuri turi mišrų vystymosi mechanizmą, yra dažna. Paprastai jis yra susijęs su sutrikusia kalcio absorbcija ir metabolizmu arba yra steroidų terapijos pasekmė, tačiau taip pat galimas imunouždegiminis jo vystymosi komponentas. Vietinės komplikacijos Krono liga gali pasireikšti išangės ir perianaliniais pažeidimais (tiesiosios žarnos fistulės, abscesai perirektaliniame audinyje, išangės įtrūkimai), įvairių žarnyno dalių susiaurėjimai, infiltratai ir abscesai pilvo ertmėje, išorinės ir vidinės fistulės. Gyvybei pavojingos komplikacijos, tokios kaip perforacija ir toksinis žarnyno išsiplėtimas, sergant Krono liga yra retos.

Laboratorijos ir instrumentinė diagnostika

Kitas laboratoriniai parametrai pateikti apytikslę informaciją apie uždegiminio proceso sunkumą žarnyne: ESR, C reaktyvųjį baltymą, leukocitus, trombocitus, serumo albuminą, geležį, kraujo krešėjimo parametrus. Laboratorinė diagnostika Krono liga pagrįsta antikūnų prieš kepimo mieles nustatymu Saccharomyces cerevisiae(ASCA) klasė Js6, antikūnai prieš neutrofilų citoplazmą, nustatant liuminescencijos tipą, antikūnai prieš Saccharomyces cerevisiae(ASCA) klasės JSA, antikūnai prieš žarnyno taurines ląsteles, antikūnai prieš egzokrininę kasą, antikūnai prieš SgA klasės neutrofilų citoplazmą. Šių testų informacijos turinys kartu yra iki 95%.

Krono ligos rentgeno diagnozė pagrįsta žarnyno pažeidimų protarpinio pobūdžio nustatymu, plonosios ir storosios žarnos įtraukimu į procesą, dešiniąja proceso lokalizacija gaubtinėje žarnoje su gilių opų, įtrūkimų, vidinių fistulių susidarymu. , retroperitoniniai abscesai su fistulių ir aklų sinusų formavimusi esant plonosios žarnos pažeidimui.žarnos. Pirmaujantis radiologinis simptomas Krono liga yra pažeistos žarnyno srities susiaurėjimas. Susiaurėjimo laipsnis yra tiesiogiai proporcingas ligos trukmei. Kai kuriais atvejais žarnynas susiaurėja netolygiai ir ekscentriškai. Haustra pastaraisiais atvejais yra išlyginti ir imtis netaisyklingos formos, procesui progresuojant jie visiškai išnyksta. Paveiktų žarnyno fragmentų kaitaliojimas su normaliais laikomas labai būdingu Krono ligai. Endoskopinei Krono ligos nuotraukai būdinga aftoidinių opų buvimas nepakitusios gleivinės fone. Procesui progresuojant, opos didėja ir įgauna linijinę formą. Išsaugotos gleivinės salelių kaitaliojimas su giliomis išilginėmis ir skersinėmis opomis-įtrūkimais sukuria „trinkelėmis grįstos gatvės“ vaizdą (177 pav.).

Morfologinis biopsijos mėginių tyrimas atskleidžia transmuralinį uždegimo pobūdį, granulomų buvimą su būdingomis Pirogov-Lanhhans tipo ląstelėmis. Deja, net ir atliekant mikroskopiją tiksli diagnozė nustatoma tik 23–30 proc.

Lentelė Nr.1 Diferencialiniai diagnostikos kriterijai nespecifiniams opinis kolitas ir Krono liga

Ryžiai. 177. Endoskopinis Krono ligos vaizdas.

Krono liga turi būti atskirta nuo daugelio ligų. Granulomatiniai plonosios žarnos pažeidimai dažnai diagnozuojami kaip apendicitinis abscesas arba ūminis apendicitas, nes juos labai sunku atskirti. Kartais neįmanoma atskirti Krono ligos nuo uždegimo Mekelio divertikule ir kt ūminės ligos pilvo ertmė. Sunkiausia diferencinė diagnozė yra Krono liga ir opinis kolitas, nuo kurių 50% atvejų skiriasi tiesiosios žarnos pažeidimo nebuvimas, gilesnės storosios žarnos opos, proceso asimetrija ir pertrūkiai, polinkis formuotis striktūroms ir fistulės. Pagrindiniai opinio kolito ir Krono ligos diferencinės diagnostikos kriterijai pateikti 1 lentelėje (G. I. Vorobyov, 2001, su pakeitimais). Gydymas

Konservatyvaus ir antirecidyvinio Krono ligos gydymo principai apima priešuždegiminį, hormoninį ir simptominį gydymą. Kompleksinis gydymas skiriamas laikantis specialios švelnios dietos, neįtraukiant nenugriebto pieno, vaisių ir daržovių bei liesos mėsos ir žuvies. Pagrindiniai medikamentai yra salazaliniai preparatai – sulfasalazinas, mesalazinas, salofalkas ir kt. Kortikosteroidai yra plačiai naudojami ir paprastai yra labai veiksmingi tiek sisteminiam, tiek vietinis pritaikymas. Tačiau reikia pažymėti, kad hormonų terapijos vartojimas sumažina klinikines ligos apraiškas, tačiau nepagerina histologinio ir endoskopinio ligos vaizdo. Pacientams, kurių psichologinis jaudrumas yra padidėjęs, patartina skirti raminamuosius vaistus.

Chirurginis Krono ligos gydymas, skirtingai nei opinis kolitas, nėra radikalaus pobūdžio, nes granulomatinis uždegimas gali išsivystyti bet kurioje virškinimo trakto dalyje. Chirurginio Krono ligos gydymo tikslai yra kontroliuoti komplikacijas ir pagerinti pacientų gyvenimo kokybę, kai to neįmanoma pasiekti. vaistai. Neatsižvelgiant į Krono ligos eigos pobūdį, maždaug 60% pacientų dėl komplikacijų atsiradimo reikia chirurginio gydymo, ypač gaubtinės ir klubinės žarnos pažeidimo atvejais. Neefektyvus kortikosteroidų ir imunosupresinis gydymas, net ir nesant komplikacijų, taip pat yra indikacija operacijai – pažeistos vietos rezekcijai. Tačiau nėra jokios garantijos, kad po operacijos nebus recidyvo anastomozinėje srityje ar bet kurioje kitoje virškinimo trakto vietoje, nes natūralus kursas Krono liga tęsiasi net ir po operacijos. Pooperacinis pasikartojimo dažnis yra 20–40% per 5 metus po rezekcijos, pakartotinė operacija reikalinga bent kas trečiam pacientui.

Žarnyno divertikulai yra į maišelį panašūs storosios ar plonosios žarnos sienelių išsikišimai, kurie turi tiek įgimtą (dėl genetinės jungiamojo audinio patologijos), tiek įgytą (išprovokuotą su amžiumi susilpnėjusio tarpslankstelinių struktūrų) prigimtį.

Patologinis procesas, kuriam būdingas pavienių ar kelių divertikulų susidarymas, paprastai vadinamas divertikuloze.

Plonosios žarnos divertikulai priklauso gana retų patologijų kategorijai, pasitaikančių tik kas šimtajam pacientui ir, kaip taisyklė, atstovaujama Mekelio divertikului, susidedančiam iš kasos ar skrandžio audinio.

Daugeliu atvejų (daugiau nei 70 proc.) daugybiniai divertikulai yra lokalizuoti kairėje storosios žarnos pusėje. Nustatyta, kad divertikuliozė progresuoja senstant:

• jauniems pacientams nustatoma 5% atvejų;
• žmonėms, priklausantiems amžiaus kategorijai nuo keturiasdešimties iki šešiasdešimties metų, divertikulai nustatomi 30% atvejų;
• po aštuoniasdešimties metų divertikulioze serga 70-80 proc.

Storosios žarnos divertikuliozė – tikra labai išsivysčiusių šalių, kurių gyventojai skiriasi, rykštė aukštas lygis ir ilga gyvenimo trukmė. Gydytojai šį faktą sieja su dramatiškais pacientų mitybos įpročių pokyčiais ir jų atsisakymu valgyti maistą, kuriame gausu augalinių skaidulų ir stambių maistinių skaidulų.

Patologijos paplitimą tarp vyresnių nei keturiasdešimties metų pacientų jie aiškina sumažėjusiu organizmo kompensaciniu potencialu arba, kitaip tariant, gebėjimu atlaikyti nuolatinę patogeninių veiksnių įtaką.

Priežastys

Pagrindinis veiksnys, skatinantis žarnyno divertikulų atsiradimą (tiek įgimtų, tiek įgytų), yra jungiamųjų struktūrų silpnumas.

Sergantiesiems įgimta jungiamojo audinio displazija ant daugelio sienelių atsiranda dauginių divertikulų Vidaus organai(pavyzdžiui, žarnynas, Šlapimo pūslė ir kt.).

Iš pradžių įgimtų patologinių išsikišimų (divertikulų) sienelės susideda iš tų pačių sluoksnių kaip ir jų paveiktų organų sienos, tačiau laikui bėgant jose esantis turinys atrofuojasi. raumenų skaidulų.

Įgyti žarnyno divertikulai atsiranda dėl:

• Maitinimo klaidos. Dažniausios klaidos ruošiant dienos racioną – nereguliarus maitinimasis, pusgaminių naudojimas, visiškas atsisakymas valgyti šviežias daržoves, vaisius ir maistą, kuriame gausu augalinių skaidulų.
• Lėtinis vitaminų trūkumas (avitaminozė).
• Hipodinaminis gyvenimo būdas.
• Išsivysčiusi nutukimas.
• Lėtinis vidurių užkietėjimas.
• Visų rūšių žarnyno motorikos sutrikimai.

Veikiant bet kuriam iš pirmiau minėtų veiksnių, padidėja intrauterinis slėgis, provokuojantis pažeistos žarnos gleivinių ir poodinių audinių išsikišimą tarp raumenų skaidulų struktūrų, baigiant ertmės išsikišimo susidarymu, kurio skersmuo neviršija penkių centimetrų. .

Atskiro paminėjimo vertas Mekelio divertikulas, kuris pažeidžia tik plonosios žarnos sienelę. Jo atsiradimo priežastis yra įgimta anomalija, kurią sudaro nepilnas bambos latako susiliejimas.

Dėl to ant plonosios žarnos sienelės (pus metro nuo ileocekalinio vožtuvo) susidaro piršto formos divertikulas, plačia anastomoze jungiantis prie žarnyno.

Kai kuriems pacientams, kenčiantiems nuo dvylikapirštės žarnos, pastebimas pavienių divertikulų atsiradimas, lokalizuotas ant šio organo sienelių Vaterio svogūnėlio ar papilės srityje. Bet kokios kitos plonosios žarnos divertikulų lokalizacijos atvejai yra itin reti.

Tipinė storosios žarnos divertikulų vieta yra kairiosios skersinės dvitaškio pusės ir sigmoidinės gaubtinės žarnos sienelės. Sudarančios dvi eiles, besitęsiančias išilgai mezenterijos, jos paprastai yra po vieną iš abiejų pusių.

Storosios žarnos divertikulito nuotrauka

Su amžiumi susijusio storosios žarnos divertikuliozės progresavimo priežastis yra sudėtingas dviejų veiksnių poveikis: padidėjęs intraintestininis slėgis ir išmatų sąstingis, sukeliantis suspaudimo (pulsavimo) poveikį. Dėl to kasmet ant storosios žarnos sienelių susidaro daug naujų išsikišimų.

klasifikacija

Yra daugybė klasifikacijų šios ligos, kurios yra pagrįstos bet kuria pagrindine funkcija.

Priklausomai nuo paveikto organo sluoksnių įsitraukimo į divertikulų formavimosi laipsnį, jie skirstomi į:

• Tiesa, kurie yra į maišelį panašūs visų struktūrų (atstovaujamų raumenų, gleivinių ir poodinių membranų) išsikišimai, sudarantys vidaus organo sienelę.
• Netiesa(arba pseudodivertikulai), susidarantys vien tik gleivinės audiniams išsikišus, išsikišę į tarpelius tarp raumenų skaidulų struktūrų ir todėl primenantys išvaržas.

Priklausomai nuo kilmės, žarnyno divertikulai yra:

• Įgimtas. Su įgimta divertikuloze daugeliui tuščiavidurių organų būdingi daugybiniai sienų išsikišimai. Kartu su tulžies akmenligė ir diafragminė išvarža, žarnyno divertikulai kartais yra Sainto triados dalis. Įgimti divertikulai, susidarantys vaisiaus vystymosi metu, dažniausiai yra teisingi.
• Įsigijo. Visą gyvenimą atsirandantys dėl nuolatinio patogeninių veiksnių poveikio, įgyti divertikulai daugeliu atvejų yra klaidingi.

Pseudodivertikulai, sulaukę tam tikro amžiaus, veikiami daugiakrypčių mechaninių jėgų (priklausomai nuo jų susidarymo mechanizmo), atsiranda beveik 80% pasaulio gyventojų:

• trauka;
• pulsuojantis.

Skirtumo tarp traukos ir pulsavimo divertikulų pagrindas yra mechaninio veikimo kryptis (į organo ertmę arba iš jos).

Pulsuojantys divertikulai susidaro dėl genetiškai iš anksto nulemto pažeisto organo raumenų audinio gedimo (šiuo atveju gleivinė išsikiša ir susidaro kažkas panašaus į maišelį) arba dėl stipraus mechaninio streso.

Traukos divertikulų susidarymas yra ilgalaikio tuščiavidurių organų sienelių mechaninio tempimo iš išorės pasekmė, pastebėta formuojantis sukibimui tarp tuščiavidurio organo ir šalia jo esančių audinių. Dėl to atsiranda lėtinis išorinių sienų konstrukcijų tempimas, kupinas traukos divertikulo atsiradimo.

Pulsavimo ir traukos divertikulai skiriasi tiek dydžiu, tiek forma. Traukos divertikulai yra piltuvo formos ir santykinai mažo dydžio; Pulsuojančių divertikulų forma panaši į maišelį, o jų dydis gana įspūdingas.

Priklausomai nuo vietos, išskiriama storosios ir plonosios žarnos divertikuliozė.

Pagal klinikinės eigos ypatybes žarnyno divertikulai yra:

• besimptomis;
• kliniškai akivaizdus;
• sudėtingas.

Vaizdo įraše trumpai parodyta, kas yra storosios žarnos divertikulitas ir divertikuliozė:

Žarnyno divertikulų simptomai

Klinikinis plonosios žarnos divertikuliozės vaizdas pasižymi buvimu lėtinis viduriavimas ir neryškus pilvo skausmas.

Daugeliui (daugiau nei 80 proc. atvejų) pacientų storosios žarnos divertikulai ilgą laiką gali niekaip nepasireikšti. Jų atradimas, įvykęs atliekant tyrimą dėl kitų ligų, dažnai būna visiškai atsitiktinis.

Likusiai pacientų daliai būdingi nespecifiniai simptomai, primenantys funkcinius žarnyno sutrikimus ir pasireiškiantys:

• Padidėjęs vidurių pūtimas, kartu su gausiu žarnyno dujų išsiskyrimu.
• Colicic pilvo skausmas.
• Netvirtos išmatos, kurioms būdingas nuolatinis vidurių užkietėjimo, viduriavimo ir normalizavimo laikotarpių kaita. Ištyrus išmatas, paaiškėja, kad jos atrodo kaip rutuliukai, panardinti į gleives.

Kai kuriems pacientams lengvi simptomai gali sukelti mažai nepatogumų arba jų visai nesukelti, o kitiems tai labai apsunkina gyvenimą.

Skausmo lokalizacija priklauso nuo divertikulų vietos. Sergantieji kylančiosios gaubtinės žarnos divertikuloze skundžiasi skausmu dešinėje klubinėje srityje, o sergantieji sigmoidinės gaubtinės žarnos divertikulioze – kairėje žarnyno pusėje.

Išmatų patekimas į žarnyno divertikulą yra kupinas stagnacijos ir negrįžtamų pokyčių paveiktos žarnyno sienelės audiniuose. Vienu metu suaktyvėjusi žarnyno mikroflora suteikia impulsą divertikulitui – dažniausia šios ligos komplikacijai – atsirasti.

Storosios žarnos divertikulitas yra labai rimta liga, reikalaujanti kvalifikuoto gydymo, nes medicininės priežiūros trūkumas gali būti mirtinas.

Klinikinis divertikulito vaizdas pasižymi:

• Stiprus skausmas apatinėje pilvo dalyje (ypač kairiajame kvadrante, kuriame yra sigmoidinė ir besileidžianti dvitaškis).
• Karščiavimas yra galingas fiziologinis mechanizmas, mobilizuojantis organizmo apsaugą kovojant su uždegiminiu procesu.
• Dispepsiniai simptomai, apetito stoka, bendras silpnumas. Visi šie požymiai yra organizmo intoksikacijos pasireiškimas toksinių medžiagų kompleksu, susidariusiu divertikulų uždegimo metu.
• Viduriavimas ir padidėjęs vidurių pūtimas.
• Skausmas tarpvietėje ir šlapinantis (šie simptomai gana reti).

Kai atsiranda abscesas, išprovokuojantis tiesiosios žarnos absceso susidarymą, pacientės dažnai patiria specifinį simptomą, kurį sudaro išvaizda. pūlingos išskyros iš makšties.

Divertikulo perforacija su turinio išsiliejimu į retroperitoninę erdvę kartais sukelia skausmą pažeistoje pusėje esančioje kojoje.

Storosios žarnos divertikulo perforaciją lydi „ūmaus pilvo“ simptomai, labai panašūs į ūminio apendicito pasireiškimus. Dėl to kartais atsiranda diagnostinių klaidų, kurios išryškėja tik operacijos metu, kai vietoj uždegusio apendikso chirurgas aptinka divertikulą su perforuota sienele.

Komplikacijos

Meckel divertikulo komplikacijos, lokalizuotos ant klubinės žarnos sienelės, yra kupinos:

• Littrės išvarža;
• kraujavimas iš išopėjusios žarnyno dalies;

Storosios žarnos divertikulai gali komplikuotis ir sukelti:

• Ūminis ar lėtinis divertikulitas.
• Vietinis peritonitas (pilvaplėvės uždegimas, apribotas nedideliu plotu ir neviršijantis organo, kuris tapo uždegiminio proceso židiniu), skatinantis sukibimų vystymąsi ir formuotis fistulės, galinčios sujungti didžiojo kūno ertmę. žarnyne su šlapimo pūsle, makštimi ir odos paviršiumi.
• Žarnyno kraujavimas.
• Padidėjęs storosios žarnos bakterinis užterštumas.
• Suplonėjusios divertikulo sienelės perforacija ir plyšimas, dėl kurio žarnyno turinys patenka į pilvo ertmę ir išsivysto tarpžarnyno abscesas (ribotas abscesas, lokalizuotas tarp žarnyno kilpų, omentumo, mezenterijos ir pilvo sienelės). Daugumoje sunkūs atvejai pacientų vystosi difuzinis peritonitas. Visos šios sąlygos reikalauja neatidėliotino dėmesio chirurginė operacija.

Diagnostika

Divertikulozę sunku atpažinti dėl visiško specifinių šios ligos simptomų nebuvimo. Dažniausiai divertikulai žarnyne aptinkami atsitiktinai, atliekant tyrimus, kuriais siekiama pašalinti navikus žarnyne arba ieškant sunkios anemijos priežasčių.

Įtaręs, kad yra divertikuliozė, gastroenterologas paskirs išsamų gydymą Medicininė apžiūra, numatantis įgyvendinimą:

• Bendras kraujo tyrimas. Jei liga yra, kraujo charakteristikos rodo anemiją ir uždegiminius pokyčius.
• Bakteriologinis išmatų ir koprogramų tyrimas. Pacientams, sergantiems divertikulioze, šių tyrimų rezultatai patvirtins padidėjusį bakterijų kiekį, virškinimo sutrikimus ir gaubtinės žarnos disfunkciją.
• Paprastoji pilvo organų rentgenografija – tai nekontrastinė diagnostikos technika, atliekama be išankstinio paciento paruošimo. Paprastai, paprasta rentgenografija atliekami esant avarinėms indikacijoms. Kadangi šios procedūros metu paimtos paprastos plėvelės gali atskleisti tuščiavidurių organų plyšimus ir perforacijas, šis tyrimas visų pirma skiriamas pacientams, kuriems įtariama komplikuota divertikuliozė.
• Irrigoskopija (storosios žarnos struktūrų rentgeno kontrastinis tyrimas) su dvigubu kontrastu. Naudojant klizmą į paciento žarnyną suleidžiama radioaktyvioji medžiaga – bario sulfato suspensija, o gaubtinės žarnos raukšlėms ištiesinti tiekiamas oras. Dvigubo kontrasto dėka storosios žarnos gleivinės uždegiminiai pokyčiai matomi per visą jos ilgį.

Naudoti endoskopinius diagnostikos metodus leidžiama tik pašalinus (pašalinus) uždegimo simptomus.

Pasikonsultavus su endoskopuotoju, pacientui gali būti paskirta tokia procedūra:

• Kolonoskopija – tai diagnostinis storosios žarnos vidinio spindžio tyrimas specialiu lanksčiu prietaisu – pluoštiniu kolonoskopu. Procedūros metu per analinį kanalą įkištas optinis zondas atsargiai nukreipiamas į tolimas gaubtinės žarnos dalis, įvedant į ją oro, kad būtų ištiesintas žarnyno spindis. Kolonoskopijos pagalba galima ne tik įvertinti storosios žarnos būklę per visą jos ilgį, bet ir nufotografuoti patologines vietas, pašalinti daugybę navikų ir paimti audinių mėginius (biopsiją) tolesniam histologiniam tyrimui.
• Sigmoidoskopija - diagnostinis tyrimas, kuris susideda iš tiesiosios žarnos spindžio ir apatinio sigmoidinės gaubtinės žarnos trečdalio tyrimo naudojant optinį prietaisą – sigmoidoskopą. Prieš pradėdamas procedūrą, pacientas užima kelio alkūnės padėtį arba guli ant kairiojo šono, priglaudęs kelius prie pilvo. Įdėjęs sigmoidoskopą į išangės kanalą, gydytojas pradeda jį perkelti į distalinę sigmoidinę gaubtinę žarną (vienalaikis oro tiekimas yra būtinas). Ši procedūra taip pat leidžia atlikti biopsiją (štampą ar šepetį). morfologiniai tyrimai paimtų audinių.

Žarnyno divertikuliozė turi būti atskirta nuo daugelio ligų, nes panašios klinikinės apraiškos turi:

• ūminis apendicitas;
• hipochrominė anemija;
• pseudomembraninis kolitas;
• negimdinis (negimdinis) nėštumas;
• išeminis kolitas;

Įgyvendinti diferencinė diagnostika būtina atlikti:

• ultragarsinis tyrimas;
• Kompiuterizuota tomografija;
• daugiasluoksnė pilvo organų kompiuterinė tomografija.

Kaip gydyti žarnyno divertikulus?

Gastroenterologijos skyriuje gydomi pacientai, sergantys nekomplikuota žarnyno divertikuloze. Pavojingų komplikacijų atsiradimas yra jų perkėlimo į chirurginę ligoninę indikacija.

Pacientams, sergantiems ūminiu ar paūmėjusiu lėtiniu divertikulitu, kurio požymiai yra:

• stiprus karščiavimas;
• apsinuodijimo simptomai;
• sunkios gretutinės patologijos.

Indikacija hospitalizuoti taip pat yra senyvas amžius (virš 85 metų). „“ klinikoje esantiems pacientams atliekama skubi (skubi) operacija.

Žarnyno divertikulozės gydymas skirstomas į konservatyvų ir chirurginį.

• Pacientams, sergantiems besimptome divertikulioze, specialaus gydymo nereikia. Šios būklės terapija susideda tik iš specialios dietos, praturtintos augalinėmis skaidulomis ir laikantis sveikos mitybos principų. Norėdami normalizuoti žarnyno veiklą, gydytojai draudžia pacientams nekontroliuojamai vartoti vidurius laisvinančius vaistus ir atlikti veiklą valomosios klizmos. Gerą efektą pasiekia saikingas, bet reguliarus fizinis aktyvumas, padedantis normalizuoti žarnyno motoriką ir sustiprinti raumenų korsetą.
• Akivaizdžios besimptomės divertikuliozės formos ir ūminio pasikartojančio divertikulito gydymas susideda iš dietos ir vaistų terapijos derinio.

Dieta

• Dieta, skirta pacientams, sergantiems besimptome divertikulioze, apima daug augalinių skaidulų turinčio maisto vartojimą (jo dienos norma turi būti ne mažesnis kaip 32 g/l). Išimtis yra daržovės ir vaisiai, kuriuose yra per stambių skaidulų (kalbame apie ananasus, persimonus, ridikėlius, ridikėlius, ropes ir žalių kopūstų). Produktai, kurie prisideda prie padidėjusio dujų susidarymo, turėtų būti visiškai pašalinti iš paciento dietos: arbūzai, ankštiniai augalai, vynuogės, gazuoti gėrimai. Taip pat būtina vengti valgyti sėklų, riešutų, grūdų, kurie gali kauptis divertikulų ertmėje. Kasdienis švaraus geriamojo vandens suvartojimas turi būti ne mažesnis kaip du litrai.
• Dieta pacientams, kenčiantiems nuo akivaizdžios besimptomės divertikuliozės formos, reikalauja to paties didelė koncentracija augalinės skaidulos maiste. Savo dienos dieta privalo būti švieži vaisiai, žalumynai, šviežių daržovių patiekalai ir salotos, sėlenų duona. Esant lėtiniam vidurių užkietėjimui, kaip vidurius laisvinančius vaistus rekomenduojama vartoti maistą, kuris brinksta žarnyne ir pritraukia skysčius. Šias savybes turi: gysločių ir linų sėklos, jūros dumbliai.
• Pacientų, sergančių ūminiu pasikartojančiu divertikulitu, dieta numato būtinybę naudoti skystas maistas: tyrės sriubos, skystos vandenyje virtos košės ir gėrimai, kuriuos reprezentuoja silpna arbata, želė, kompotai, vaistažolių nuovirai ir užpilai.

Gydymas vaistais

• Stimuliuojančių vidurius laisvinančių vaistų, taip pat skausmą malšinančių vaistų, kurių sudėtyje yra morfino, vartoti draudžiama gydant pacientus, sergančius žarnyno divertikulioze, nes jie, dar labiau pablogindami žarnyno judrumą, tik pablogina. klinikinis vaizdas liga.
• Siekiant pagerinti perdirbto maisto praėjimą, pacientams rekomenduojama vartoti osmosinius vidurius laisvinančius vaistus, kurie padeda padidinti išmatų kiekį ir pagreitina jų judėjimą žarnyne.
• Skausmas pašalinamas vartojant antispazminius skausmą malšinančius vaistus.
• Virškinimui pagerinti pacientams skiriami fermentų preparatai.
• Norint sumažinti vidurių pūtimo simptomus, naudojami vaistai, kurių sudėtyje yra simetikono.
• Norėdami pašalinti viduriavimą, pacientai vartoja sorbentus ir vaistus, kurie turi sutraukiantį poveikį.

Ūminiu divertikulitu sergantys pacientai yra hospitalizuojami ir gydomi chirurgijos skyrius, kur nuo septynių iki dešimties dienų skiriami antibiotikai (cefaleksinas arba klindamicinas), bakteriostatiniai sulfonamidiniai vaistai (dažniausiai sulfametoksazolas arba biseptolis) ir metronidazolas.

Kartu su minėtais vaistais jiems skiriami vaistai, padedantys atkurti žarnyno mikroflorą.

Visas gydymo kursas chirurginėje ligoninėje trunka apie tris savaites. Pacientams, išrašytiems iš ligoninės, rekomenduojama atlikti tų pačių palaikomųjų gydymo priemonių kompleksą, kaip ir esant nekomplikuotai žarnyno divertikuliozei.

Operacija

Chirurginė intervencija taikoma pacientams, kuriems paūmėjusi liga tapo pavojinga gyvybei.

• visiškas žarnyno nepraeinamumas;
• gausus kraujavimas;
• divertikulų perforacija;
• tarporganinės fistulės;
• absceso susidarymas (prisijungimas prie antrinės infekcijos uždegiminio proceso, provokuojantis absceso atsiradimą).

Planinės chirurginės intervencijos atlikimas neišvengiamas ir esant divertikulitui bei pasikartojančiam kraujavimui.

Dažniausia žarnyno divertikuliozės operacija yra pažeistos žarnyno dalies rezekcija (pašalinimas), po kurios atliekama anastomozė, siekiant atkurti žarnyno trakto tęstinumą ir sklandų veikimą.

Yra dviejų tipų rekonstrukcinės operacijos, skirtos tarpžarnyno anastomozėms taikyti:

• enteroenterostomija, kurios metu plonoji žarna pereina į plonąją žarną;
• enterokolostomija, jungianti plonąją žarną su storąja žarna.

Sunkiausiais atvejais chirurgas skiria – atlieka nenatūralų išangė, dalį gaubtinės žarnos atneša prie priekinės pilvo sienelės. Ši operacija palengvina išmatų nutekėjimą ir pakeičia laikinai išjungtos arba radikaliai pašalintos storosios žarnos dalies funkcijas.

Paciento būklei stabilizavus (šis laikotarpis gali trukti nuo trijų mėnesių iki šešių mėnesių), atliekama rekonstrukcinė chirurgija, kuria siekiama atkurti storosios žarnos ir fiziologinio praėjimo tęstinumą po pažeistos gaubtinės žarnos srities rezekcijos.

Liaudies gynimo priemonės

Tradicinės medicinos naudojimas (kaip priedas prie švelnios dietos ir vaistų terapija) galima tik gavus gydančio gydytojo sutikimą.

• Su vidurių pūtimu galite susidoroti su antpilu, pagamintu iš morkų sėklų.. Šaukštą sėklų užpilkite verdančiu vandeniu (ne mažiau kaip 250 ml), indą su užpilu uždenkite dangteliu ir palikite 15 valandų. Perkošti, gerti po 1/3 stiklinės tris kartus per dieną. Panašiai veikia ir krapų sėklų antpilas, tik jam paruošti prireiks ne šaukšto, o šaukštelio vaistažolių žaliavos.
• Norėdami pašalinti skausmą, palengvinti spazmus ir kovoti su uždegimu galite pasidaryti infuziją augalų kolekcija, susidedantis iš lygiomis dalimis krapų sėklų, motininės žolės, sutrintų erškėtuogių, ramunėlių žiedų ir dilgėlių lapų. Paimdami šaukštą mišinio ir užplikydami stikline verdančio vandens, palikite puodą su užpilu dviem valandoms. Po įtempimo produktas yra paruoštas naudoti. Išgerkite 120 ml ryte ir vakare. Kurso trukmė – keturios savaitės.
• Bran, turintis daug augalinės skaidulos, turi būti ant žarnyno divertikulioze sergančio paciento stalo. Jie geriausiai įsisavinami sumaišyti su kefyru ar jogurtu (užtenka užpilti trisdešimties minučių). Pradedant nuo šaukšto, sėlenų kiekį reikia palaipsniui didinti iki 40 gramų.

Prognozė ir prevencija

Žarnyno divertikuliozės prognozė daugeliu atvejų yra palanki, nors neatmetama ir sunkių gyvybei pavojingų komplikacijų išsivystymas.

25% pacientų divertikuliozė paūmėja, užleisdama vietą divertikulitui. Jo gydymo veiksmingumas pirmojo paūmėjimo metu yra ne mažesnis kaip 70%, o trečiojo ligos epizodo gydymo sėkmė neviršija 6%.

Nepaisant to, kad nėra specifinės žarnyno divertikuliozės prevencijos, jos atsiradimo tikimybę galima šiek tiek sumažinti laikantis kelių paprastų taisyklių:

• Būtina tinkamai maitintis, į kasdienę mitybą įtraukiant šviežias daržoves, vaisius, visų rūšių grūdus ir daug geriamojo vandens.
• Pajutus norą tuštintis, reikia nedelsiant eiti į tualetą ir išsituštinti vidurius. Niekada neturėtumėte spausti be reikalo: per didelė įtampa tik padidins riziką susirgti divertikuloze.
• Vidutinis fizinis aktyvumas, kuris skatina geresnį išmatų prasiskverbimą per žarnyną ir mažina spaudimą žarnyne, yra geriausia prevencijažarnyno divertikulų atsiradimas. Naudingiausi yra pilvo raumenų treniruotės, kurių tonusas teigiamai veikia žarnyno veiklą.

Vaizdo programa apie žarnyno divertikulozę:

Storosios žarnos divertikuliozė gali būti panaši į skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opas, o kylanti divertikuliozė – į ūminį apendicitą. Svarbu laiku atpažinti ligos simptomus ir pradėti gaubtinės žarnos divertikulozės gydymas. Ši liga kupina daug komplikacijų. Divertikului prasiskverbus į laisvą pilvo ertmę, išsivysto peritonitas, perforuojant į retroperitoninį audinį – flegmona, perforavus į audinį, esantį tarp storosios žarnos mezenterijos sluoksnių – parakolinis abscesas. Ypač pavojingos pūlingos ligos komplikacijos.

Progresuojančios storosios žarnos divertikuliozės simptomai

Storosios žarnos divertikuliozė – tai žarnyno sienelės išsikišimas, turintis 3-5 mm ilgio kaklą ir 0,5-1,5 cm skersmens kūną.Dažniausiai divertikulai yra sigmoidinėje gaubtinėje žarnoje ir kairėje organo pusėje ( 70-85%). Divertikului augant plonėja jo sienelės, atrofuojasi žarnyno gleivinė, susidaro sąlygos perforacijai ir kitoms komplikacijoms. Dėl išmatų sąstingio susidaro erozijos, opos, vystosi uždegiminis procesas.

Ligai progresuojant (10-20 proc. ligonių) divertikuliozė pasireiškia tokiais simptomais: kairiojo apatinio pilvo kvadranto skausmas, stiprinamas palpuojant. Dažniausiai jaučiamas spazmiškai susitraukęs, skausmingas žarnynas.

Sunkesnės ligos formos simptomai yra nestabilios išmatos (vidurių užkietėjimas ir viduriavimas), sumažėjęs apetitas, pykinimas ir kartais vėmimas. Šiuo atveju divertikulozę lydi gana stiprus pilvo skausmas, padidėjusi kūno temperatūra, leukocitozė. Pilvo palpacija paveiktoje zonoje sukelia aštrų skausmą ir vidutinį raumenų įtampą.

Storosios žarnos divertikuliozės vystymosi mechanizmas

Pacientai turi per daug kontraktilumas raumenų membrana dėl mitybos ir hormonų įtakos, prisidedanti prie slėgio padidėjimo žarnyno spindyje, ypač besileidžiančioje ir sigmoidinėje dalyje. Padidėję susitraukimai divertikulioze sukelia žarnyno raumenų gleivinės hipertrofiją.

Išmatų judėjimas atliekamas koordinuotais segmentiniais susitraukimais, kurie padalija gaubtinės žarnos spindį į kameras. Kameros susitraukimas padidina slėgį joje, o tai padeda perkelti turinį į kitą atvirą, laisvą kamerą. Ištuštėjus slėgis kameroje sumažėja. Panašus procesas vyksta kitoje organo kameroje.

Tai palieka vieną kameros galą atvirą, kad išmatos būtų stumiamos distaliai. Jei distalinis gaubtinės žarnos kameros galas laikinai uždaromas dėl sutrikusios žarnyno motorikos, slėgis kameroje sumažėja dėl turinio judėjimo proksimaline kryptimi. Jei kai kurios tam tikro segmento kameros yra uždarytos abiejuose galuose, gaubtinės žarnos segmento susitraukimai tampa maišomi, o ne varomieji, o slėgis kameroje smarkiai padidėja ir pasiekia 90 mm Hg. ir dar. Didelis šviesinis slėgis skatina gleivinę ir pogleivinę išsikišti per silpnas gaubtinės žarnos sienelės sritis, panašiai kaip išvarža.

Tokios sritys dažniausiai yra vietos, per kurias kraujagyslės prasiskverbia į žarnyno sienelę. Dėl ilgo šio mechanizmo veikimo atsiranda gaubtinės žarnos divertikuliozė.

Įvairių tipų storosios žarnos divertikuliozės simptomai

Storosios žarnos divertikulai gali būti teisingi arba klaidingi.

Tikrosios storosios žarnos divertikuliozės simptomai

Tikroji divertikuliozė – tai į išvaržą panašus visų žarnyno sienelės sluoksnių išsikišimas, kurio dydis svyruoja nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų. Tikrosios divertikuliozės simptomai yra reti; jie yra įgimti.

Klaidingos storosios žarnos divertikuliozės simptomai

Tai paprastai vadinama daugybe klaidingų divertikulų. Šio tipo storosios žarnos divertikuliozė pasireiškia daugiau nei 50% vyresnių nei 40 metų žmonių. Sergamumas didėja su amžiumi. Moterims divertikuliozė pasireiškia taip pat dažnai, kaip ir vyrams.

Sergant klaidinga žarnyno divertikuloze, per raumeninio žarnyno gleivinės defektą išsikiša tik gleivinės ir pogleivinės sluoksniai, iš išorės padengti serozine membrana. Divertikulai – pagrindiniai storosios žarnos divertikuliozės simptomai – gali būti vienkartiniai arba daugybiniai.

Įvairių formų storosios žarnos divertikuliozė

Įprasta išskirti 3 pagrindinius klinikinės formos liga:

storosios žarnos divertikuliozė be klinikinių apraiškų, atsitiktinai aptikta tiriant žarnas klinikinio tyrimo metu;

divertikuliozė su klinikiniai požymiai;

divertikuliozė, kurią lydi komplikacijos (divertikulitas, parakoliniai abscesai, vidinės ir išorinės fistulės, perforacija, kraujavimas).

Diagnostiniai storosios žarnos divertikuliozės simptomai

Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, rentgeno ir kolonoskopinių tyrimų rezultatais. Irrigoskopijos metu padarytose rentgenogramose aiškiai matomi pagrindiniai storosios žarnos divertikulozės morfologiniai simptomai – divertikulai. Taip vadinami maži išsikišimai, kurie tęsiasi už išorinio žarnyno kontūro. Jie aiškiai matomi ištuštinus žarnyną ir pripūtus jį oru.

Kolonoskopijos metu judant instrumentą per divertikuliozės pažeistą žarnyno segmentą jaučiama tam tikra kliūtis, kurią sukelia spazmas ir sienelės hipertrofija. Galite matyti divertikulų žiotis, uždegiminius gleivinės pokyčius jų lokalizacijos srityje. Reikėtų prisiminti, kad šiurkšti kolonoskopija ir Rentgeno tyrimas Nustačius storosios žarnos divertikuliaciją, jos pavojingos dėl galimos divertikulo perforacijos.

Storosios žarnos divertikuliozės ligų komplikacijų simptomai

Komplikacija yra abscesai, kurie susidaro uždaroje divertikulo ertmėje. Pūlinio proveržis į žarnyną veda prie pasveikimo. Pūliui prasiskverbus į pilvo ertmę, išsivysto peritonitas, įskilus į sandarų tuščiavidurį organą – vidinė fistulė. Dažniausiai fistulės su komplikacijomis atsiranda tarp žarnyno kilpų, šlapimo pūslės ir makšties. Gali atsirasti išorinių fistulių. Vyrams dažniausiai susidaro pūslinės žarnos fistulės, pasireiškiančios pyurija, dujų ar išmatų dalelių išsiskyrimu šlapinimosi metu.

Kraujavimas kaip gaubtinės žarnos divertikuliozė

Remiantis statistika, kraujavimas pastebimas 3-5% pacientų, sergančių divertikuloze. Kraujavimas atsiranda staiga, dažnai būna gausus ir pasireiškia tiek bendrais kraujo netekimo simptomais (silpnumu, galvos svaigimu, blyškumu, tachikardija ir kt.), tiek mažai pakitusio kraujo priemaišomis išmatose (priklausomai nuo divertikulo vietos). Šio simptomo mechanizmas yra arterijos, esančios divertikulo kakle, arozija.

Ilgalaikė storosios žarnos divertikuliozė sukelia lipnumą, dėl kurio dažnai atsiranda žarnyno nepraeinamumas.

Storosios žarnos divertikuliozės gydymas konservatyviais ir chirurginiais metodais

Konservatyvus divertikuliozės gydymas apima:

dieta, kurioje gausu augalinių skaidulų,

antispazminiai vaistai,

prokinetikai (cisapridas, meteospasmilas ir kt.).

Gydymo metu turėtumėte susilaikyti nuo vidurius laisvinančių vaistų skyrimo, nes jie gali padidinti spaudimą žarnyne.

Ūminės storosios žarnos divertikuliozės gydymas

Pacientams, kuriems yra ligos simptomų, kuriuos lydi aukštos temperatūros kūnai ir kiti sisteminio atsako į uždegimo sindromą požymiai yra hospitalizuojami. Tokiais atvejais skiriami antibiotikai (cefalosporino derinys naujausios kartos Metronidazolas ir Gentamicinas arba kitas aminoglikozidų grupės vaistas), infuzinė terapija vandens ir elektrolitų sutrikimų korekcijai ir detoksikacijai. Kaip vidurius laisvinantis vaistas nuo vidurių užkietėjimo, gaubtinės žarnos divertikulozės gydymas apima 30 ml laktuliozės (Normaze) vartojimą per dieną.

Chirurginis storosios žarnos divertikuliozės gydymas

Chirurginis ligos gydymas atliekamas, kai:

divertikulo perforacija,

žarnyno nepraeinamumas,

vidinės fistulės,

masinis kraujavimas,

sunki divertikuliozė su dažnais pasikartojančių paūmėjimų epizodais, kai konservatyvus gydymas nepadeda.

Chirurginis storosios žarnos divertikulozės gydymas apima pažeistos gaubtinės žarnos srities pašalinimą (hemikolektomija, sigmoidinės gaubtinės žarnos rezekcija). Norint sumažinti intraintestinalinį spaudimą, šias operacijas patartina derinti su žarnyno miotomija.

Chirurginis divertikuliozės gydymas skiriamas iki 30 proc. kraujuojančių pacientų (jeigu tai techniškai įmanoma, išplaunama kraujavimo kraujagyslė, divertikulas invaginuojamas į žarnyno spindį). Mirtingumas neatidėliotinų operacijų metu siekia 20%.

Ligos vystymosi priežastys

Sergamumas divertikuloze labai išaugo XX a. Skrodimo duomenimis, 1910 metais storosios žarnos divertikuliozė nustatyta 5 proc., o 1970 metais – jau 40 proc. Tai paaiškinama, viena vertus, geresniu ligos atpažinimu, kita vertus, gyvenimo ir mitybos sąlygų pasikeitimais. Europos ir JAV gyventojams divertikuliozė lokalizuota kairėje storosios žarnos pusėje, o Azijos gyventojams - dažniau dešinėje. Vadinasi, storosios žarnos divertikuliozė atsiranda ne tik dėl mitybos pobūdžio, bet ir dėl kitų veiksnių.

Ligos vystymosi veiksniai

Įgimta divertikuliozė išsivysto dėl sutrikimų, atsirandančių embriono vystymosi metu. Įgyjama klaidinga storosios žarnos divertikuliozė. Jo atsiradimo priežastis gali būti daug veiksnių:

maistas, kuriame yra mažai skaidulų ir atliekų, sukelia vidurių užkietėjimą ir padidėjusį spaudimą gaubtinėje žarnoje, ypač sigmoidinėje ir besileidžiančioje dalyje;

skylių buvimas tose vietose, kur indai prasiskverbia pro žarnyno sieneles;

uždegiminiai procesai žarnyne, susilpnėję jo sienelė;

fizinis neveiklumas,

mechaninis veiksnys.

Labiausiai trūksta augalinio, skaidulų turinčio maisto svarbus veiksnys ligos vystymąsi. Prasta mityba turi įtakos storosios žarnos peristaltinei veiklai, kurią kontroliuoja miogeninis, nervinis ir hormoninis poveikis. Žarnyno motorinė funkcija yra sudėtingas procesas, skirtas išmatoms perkelti distaliai, absorbuoti vandenį, elektrolitus ir daugybę kitų maisto komponentų. Taigi, mitybos klaidos sukelia divertikuliozės simptomus.

Žarnyno divertikuliozė yra uždegiminė patologija, kurią lydi į maišelį panašių iškyšų susidarymas žarnyno sienelių srityje. Divertikulinė žarnų liga, kaip taisyklė, pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams, o tai atsiranda dėl sumažėjusio organizmo atsparumo neigiamiems veiksniams.

Trumpas ligos aprašymas

Divertikulai susidaro žarnyno gleivinės srityje. Savaip išvaizda neoplazmos šiek tiek primena išvaržą. Paprastai jie yra lokalizuoti žarnyno srityje, nors gali atsirasti skrandžio ertmėje ir stemplėje.

Divertikulinės ligos išsivystymas vyksta pagal vadovaudamiesi tokiu principu: dėl prasta mityba ir nepakankamas motorinis aktyvumas, sutrinka normali žarnyno motorika. Dėl to sutrinka pats veikimas virškinimo trakto. Dažnas pilvo pūtimas o vidurių užkietėjimas sukelia žarnyno spaudimo padidėjimą, dėl to žarnyne atsiranda skausmingų navikų. Papildomi rizikos veiksniai yra silpni žarnyno raumenys.

Pagal nustatytą klasifikaciją divertikulai gali būti įgimti arba įgyti. Pirmuoju atveju jų susidarymas yra susijęs su intrauterinio vystymosi sutrikimais. Įgyti divertikulai, kaip taisyklė, atsiranda dėl nesveiko gyvenimo būdo ir nesubalansuotos, neracionalios mitybos.

Remiantis statistika, storosios žarnos patologija pasireiškia 70% pacientų, kuriems diagnozuota divertikuliozė. Plonosios žarnos ligos yra daug rečiau paplitusios.

Priežastys

Pasak ekspertų, divertikulai žarnyno srityje gali susidaryti dėl šių provokuojančių veiksnių:

• pasunkėjęs tuštinimasis (dažnas vidurių užkietėjimas);
• antsvoris;
• vidurių pūtimas;
• pilvo pūtimas;
• žarnyno infekcijos;
• žarnyno kraujagyslių aterosklerozė;
• sėslus gyvenimo būdas;
• paciento amžiaus kategorija (vyresnė nei 60 metų);
• paveldimas polinkis;
• kraujotakos procesų sutrikimas žarnyno induose;
• žarnyno ligos infekcinis pobūdis pasireiškia lėtine forma.

Be to, divertikulai gali susidaryti ir dėl netinkamos, nesubalansuotos paciento mitybos. Šios ligos vystymąsi gali išprovokuoti augalinių skaidulų trūkumas kasdienėje mityboje, piktnaudžiavimas kiaušiniais, duonos gaminiai, riebi mėsa ir žuvis.

Gydytojų teigimu, dažniausiai divertikuliozė pradeda vystytis esant keliems provokuojantiems veiksniams.

Divertikuliozės požymiai

Daugeliu atvejų ši liga niekaip nepasireiškia ir ilgą laiką yra besimptomė. Tai yra pagrindinis divertikuliozės klastingumas, nes pacientas į gydytoją kreipiasi jau vėlyvose patologinio proceso stadijose, esant lydinčioms komplikacijoms, kurios gerokai apsunkina tolesnį gydymą.

Paprastai divertikulinei ligai būdingi šie klinikiniai požymiai:

• pykinimas;
• vėmimo priepuoliai;
• vidurių pūtimas;
• skausmas, lokalizuotas kairėje pilvo pusėje, su polinkiu stiprėti pavalgius;
• skrandžio sutrikimai;
• viduriavimas, periodiškai pakaitomis su vidurių užkietėjimu;
• gleivinių priemaišų atsiradimas išmatose;
• dažnas noras tuštintis, kuris gali būti klaidingas (tenezmas);
• nepilno tuštinimosi pojūtis po tuštinimosi;
• kraujavimas iš žarnyno;
• kruvinų priemaišų atsiradimas išmatose.

Deja, divertikuliozės simptomai yra nespecifiniai ir gali lydėti daugybę kitų ligų. Be to, pagal statistiką, beveik 80% pacientų liga daugelį metų pasireiškia paslėpta, latentine forma.

Tačiau, jei atsiranda kokių nors įtartinų požymių, būdingų storosios žarnos ir kitų organo dalių divertikuliozei, primygtinai rekomenduojama kreiptis į specializuotą specialistą diagnozei nustatyti ir optimalaus gydymo kurso paskyrimui.

Kuo pavojinga divertikuliozė?

Sergant divertikuloze, žarnynas smarkiai pažeidžiamas, o tai gali sukelti tokių itin pavojingų ir nepageidaujamų komplikacijų, kaip:

• peritonitas;
• abscesas;
• divertikuliacijos perforacija;
• retroperitoneumo flegmona;
• vidinis kraujavimas iš žarnyno;
• fistulės;
• žarnyno nepraeinamumas.

Be to, divertikulinė liga žymiai padidina piktybinių navikų susidarymo žarnyne tikimybę.

Gana dažnai yra uždegimo atvejų divertikulų srityje. Ši komplikacija vadinama divertikulitu ir pasireiškia šiais būdingais simptomais:

• padidėjusi kūno temperatūra;
• žarnyno veiklos sutrikimai;
• stiprus skausmas pilvo srityje;
• karščiavimo būklė;
• bendra organizmo intoksikacija.

Siekiant užkirsti kelią tokių neigiamų pasekmių atsiradimui ir sumažinti galimą riziką, rekomenduojama divertikulozę gydyti pradiniai etapai patologinio proceso vystymasis. Nepaisant dažnų atvejų besimptomis ligas, laiku diagnozuoti visiškai įmanoma, jei žmogus prisiima atsakomybę už savo sveikatą ir profilaktiniais tikslais reguliariai tikrinasi.

Pasireiškimo atveju ūmūs simptomai divertikulitui būdingų simptomų, nedelsdami kreipkitės į profesionalią medicinos pagalbą.

Diagnostinės priemonės

Norint diagnozuoti žarnyno divertikulozę, paprastai nepakanka ištirti bendruosius simptomus ir surinktos anamnezės rezultatus. Daugeliu atvejų pacientams skiriami šių tipų tyrimai: kolonoskopija, žarnyno MRT ir kt.

Be to, įtarti šios ligos buvimą gali padėti šie dalykai: laboratoriniai tyrimai kraujo. Sergant divertikuloze, paciento kraujyje padidėja leukocitų ir eritrocitų ląstelių, taip pat C reaktyviųjų baltymų, skaičius.

Visapusiška diagnostika gali nustatyti daugiausia patologinį procesą žarnyno srityje ankstyvosios stadijos jos vystymasis, dar gerokai prieš pasirodant būdingiems simptomams.

Divertikulozės gydymas vaistais

Žarnyno divertikuliozė gydoma daugiausia vaistais. Daugeliu atvejų pacientams skiriami šie vaistai:

1. Antibiotikai - metronidazolas, piperacilinas, rifaksiminas.
2. Vidurius laisvinantys vaistai, normalizuojantys išmatą ir palengvinantys tuštinimąsi – Laktulozė, Forlax.
3. Vaistus, priklausančius putojimą mažinančių priemonių grupei (Espumizan, Plantex), galima rekomenduoti, jei pacientą kamuoja tokie simptomai kaip vidurių pūtimas ir pilvo pūtimas.
4. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Sulfasalazinas, Nimesil, Mesacol) - padeda pašalinti uždegiminius procesus žarnyno srityje.
5. Esant stipriam skausmui pilvo srityje, rekomenduojami skausmą malšinantys vaistai, antispazminiai vaistai (Drotaverine, No-shpa).

Reikia atsiminti, kad kiekvienas vaistas pacientui turi skirti gydantis gydytojas individualiai. Specialistas taip pat padės apskaičiuoti optimalią vaistų dozę pacientui ir gydymo kurso trukmę.

Ligai paūmėjus arba nesant tinkamų vaistų terapijos rezultatų, pacientas hospitalizuojamas. Tolesnis gydymas apima antibiotikų terapijos kursą, skrandžio plovimą, žarnyno valymą naudojant sifonines klizmas, lašintuvus su koloidiniais tirpalais.

Dietinis maistas

Storosios žarnos divertikulozės gydymas būtinai apima dietos terapiją. Paciento mitybos pagrindas turėtų būti maistas, kuriame gausu augalinių skaidulų. IN dienos meniu Turi būti įtraukti šie produktai:

• kviečiai ir grikių grūdai;
• sėlenos;
• daržovių aliejus;
• daržovių sriubos;
• jautienos arba vištienos sultinio;
• pieno produktai;
• sėlenų duona;
• keptos daržovės ir vaisiai;
• vaisių ir daržovių sultys.

Labai svarbu, kad pacientas laikytųsi tinkamo gėrimo režimo, per dieną suvartodamas apie 2,5 litro skysčio.

Tačiau pacientai, sergantys žarnyno divertikuloze, turės susilaikyti nuo šių produktų:

• Balta duona;
• kava;
• makaronai;
• manų kruopos;
• šokoladas;
• dešra;
• želė;
• riebios mėsos ir žuvies.

Liaudies receptai

Gydymas liaudies gynimo priemonės divertikuliozė gali būti veiksminga tik kompozicijoje kompleksinė terapija, laikantis dietos ir vartojant gydytojo paskirtus vaistus.

Šie paprasti receptai iš senovės medicinos arsenalo padės palengvinti paciento būklę ir pagreitinti sveikimo procesą:

1. Obuolių-kviečių mišinys – puikus natūrali priemonėžarnynui išvalyti. Norint paruošti vaistą, reikia vienodomis proporcijomis sujungti daigintus kviečių grūdus ir tarkuotus žalius obuolius. Vaistą rekomenduojama vartoti nevalgius mėnesį.
2. Gydomoji infuzija. Norint paruošti tokį užpilą, reikia paimti vienodus kiekius džiovintų krapų, erškėtuogių, dilgėlių ir ramunėlių. 1 valgomasis šaukštas. l. Vaistažolių mišinį reikia užpilti 1 stikline verdančio vandens ir leisti užvirti apie 3 valandas. Nuovirą rekomenduojama gerti 2 kartus per dieną prieš valgį. Optimali terapinio kurso trukmė yra 1,5 mėnesio.
3. Mėtų antpilas – teigiamai veikia virškinamojo trakto būklę, padeda pašalinti vidurių pūtimą ir skausmas. 1 šaukštelis. mėtų (žolę galima vartoti šviežią arba džiovintą) reikia užpilti 1 stikline verdančio vandens, šiek tiek palikti ir gerti šį skanų, aromatingą, gydomąjį gėrimą vietoj įprastos arbatos.
4. Sločių antpilas puikiai valo žarnyną ir normalizuoja jo veiklą. Norint paruošti gydomąjį gėrimą, reikia užpilti 3 valg. l. gerklų 1 litrą verdančio vandens ir leiskite gerai užvirinti. Gautą antpilą rekomenduojama gerti po 1 stiklinę prieš valgį, 4 kartus per dieną. Terapinio kurso trukmė yra 5 dienos.

Chirurginiai metodai

Chirurginis divertikulo pašalinimas pacientui gali būti rekomenduojamas šiais atvejais:

• žarnyno nepraeinamumas;
• vidinis kraujavimas;
• abscesai;
• žarnyno fistulių susidarymas;
• konservatyvaus gydymo veiksmingumo trūkumas.

Operacijos metu pažeista žarnyno dalis išpjaunama, o likusios dalys atsargiai susiuvamos.

Kaip nesusirgti? Kadangi kovoti su divertikuloze yra gana sunku, gydytojai pataria pacientams laikytis šių prevencinių rekomendacijų:

1. Valgyk racionaliai.
2. Atlikite gimnastiką, kuria siekiama sustiprinti raumenų skaidulas pilvo srityje. žinios aktyvus vaizdas gyvenimą.
3. Per dieną išgerkite bent 2 litrus skysčio.
4. Laiku gydykite vidurių užkietėjimą ir infekcines žarnyno ligas.

Bent kartą per 2 metus profilaktiniais tikslais būtina atlikti žarnyno tyrimą.

Žarnyno divertikuliozė - rimta patologija, kurių komplikacijos kelia grėsmę ne tik paciento sveikatai, bet ir gyvybei. Divertikuliarinę ligą gana sunku gydyti, todėl labai svarbu stebėti savo mitybą ir vadovauti aktyviam gyvenimo būdui, kad sumažėtų jos atsiradimo tikimybė. Kova su žarnyno divertikuloze turi būti visapusiška ir būtinai apima gydomąją dietą. Tik šiuo atveju galite tikėtis greitų palankių terapinio kurso rezultatų.