Šigeliozė yra liga, kurią sukelia Shigella genties mikrobai, kurie perduodami fekaliniu-oraliniu būdu, sukelia intoksikaciją ir dažniausiai pažeidžia paskutinę storosios žarnos dalį.

Šigeliozės sukėlėjas yra Enterobacteriaceae šeimos, Shigella genties mikrobai. Paprastai tai yra bakterinė infekcija. Žiūrint mikroskopu, mikrobai atrodo kaip lazdelės suapvalintais galais. Jie neturi nei žvynelių, nei blakstienų, nesudaro kapsulių ar sporų. Dažant pagal gramą, jie lieka bespalviai (gramneigiamos bakterijos). Jie turi skirtingą antigeninę struktūrą ir biochemines savybes.

Šie du principai yra jų klasifikavimo pagrindas.

Šiuo metu yra keturi pagrindiniai šigeliozės sukėlėjų tipai:

• šigella dizenterija;
• Shigella Boyd's;
• Shigella Flexnera;
• Shigella Sonne.

Priklausomai nuo įvairių derinių serologinių ir ląstelių antigenai Yra daugiau nei 70 šių mikrobų veislių. Jie turi egzotoksinų, taip pat karščiui nestabilių ir karščiui stabilių endotoksinų.

Beje, šigeliozė turi ir kitą bendrą pavadinimą – dizenterija.

Shigella geba prasiskverbti pro gaubtinės žarnos gleivinės epitelį ir joje daugintis (invaziškumas). Jie taip pat gali sudaryti medžiagas, kurios aktyviai veikia gyvas ląsteles (kolicinogeniškumas). Jie yra atsparūs įvairiems aplinkos veiksniams. Dirvožemyje, vandenyje, maiste, taip pat ant baldų, audinių ir indų paviršiaus jie išlieka gyvybingi iki dviejų savaičių.

Ir į nuotekų Shigella kanalizacijos gali net gyventi visą mėnesį. Bet jie greitai miršta veikiami tiesioginio poveikio saulės spinduliai, fenolis, taip pat ir verdant.

Terminas „dizenterija“ pirmą kartą buvo pavartotas Hipokrato laikais. Tada tai reiškė bet kokį viduriavimą su krauju. Tik 1891 m. A. V. Grigorjevas savo pacientams, turintiems storosios žarnos uždegimo požymių, atrado šigelę. Vėliau K. Shiga pagaliau įrodė, kad dizenterijos priežastis yra būtent šis mikroorganizmas. Vėliau įvairūs mokslininkai atrado kitų rūšių mikrobų, galinčių sukelti šigeliozę.

Epidemiologija

Šigeliozė paprastai yra antroponotinė infekcija. Infekcija atsiranda tik nuo sergančio žmogaus. Liga gali būti ir ūmi, ir lėtinė, arba visai nepasireikšti (paslėpta eiga), jei kalbame apie tokį reiškinį kaip infekcinių agentų pernešimas. Esant tokiai situacijai, žmogus neserga, bet gali užkrėsti kitus.

Tai pavojinga situacija, nes labai sunku nustatyti vežėją.

Dizenterija perduodama fekaliniu-oraliniu būdu. Perdavimo keliai skirtingi – per maistą, vandenį, taip pat per bendrieji dalykai kasdienybė. Dažniausias perdavimo būdas yra vanduo. Taip yra dėl to, kad vanduo yra lengvai užterštas, o Shigella jame gyvena ilgą laiką. Dažniausiai vaikai užsikrečiama kontaktiniu ir buitiniu būdu – per užterštus žaislus, indus, patalynę ir namų apyvokos daiktus.

Vaikai šigelioze serga daug dažniau nei suaugusieji (60–70 proc.). Labiausiai jautrus vaikas yra darželinio amžiaus (2–7 metų). Kalbant apie sezoniškumą, ši liga dažniausiai pasireiškia vasaros-rudens laikotarpiu. Imunitetas po infekcijos yra nestabilus. Antikūnų gamyba būdinga tik vienam serotipui.

Patogenezė

Toliau išilgai virškinimo trakto paeiliui pažeidžiama Shigella vandenilio chlorido rūgštis ir tulžies. Jų įtakoje dauguma mikrobų miršta. Tada patogenas patenka į paskutinę storosios žarnos dalį, kur kartu su sunaikinimu taip pat vyksta jo dauginimasis. Dėl mikroorganizmų lizės išsiskiria toksinai. Įsisavinę per gleivinę, jie prasiskverbia į kraują ir sukelia ūmią toksikozę organizme. Tai pirmiausia paveikia centrinę nervų sistemą, tačiau sutrinka ir kitų sistemų veikla:

• endokrininės;
• širdies ir kraujagyslių;
• kraujo krešėjimo sistemos;
• šlapimo ir kt.

Kartu su toksiniais organizmo pažeidimais stebimi ir uždegiminiai procesai storosios žarnos gleivinėje.

Shigella "prilimpa" prie enterocitų ir tada prasiskverbia į juos, aktyviai daugindamasi. Dėl to ligos sukėlėjas pažeidžia vis daugiau žarnyno audinių, uždegimas plinta.

Tačiau kartu formuojasi ir gynybinės reakcijos.

Padidėja IgM, IgG ir IgA koncentracija. Suaktyvėja natūralios žudikų ląstelės, padidėja y- ir a-interferonų sintezė. Jei imuninė sistema veikia gerai, daugeliu atvejų šigeliozė greitai atsigauna.

Klinikinis vaizdas

Priklausomai nuo simptomų skirtumų, yra Įvairių tipų ir šigeliozės formos. Visa tai atsispindi jų klasifikacijoje. Jis pagrįstas tik klinikiniu ligos vaizdu.

Į laboratorinius rodiklius neatsižvelgiama, išskyrus atvejus, kai jie netiesiogiai nurodo sunkumo laipsnį.

Šigeliozės klasifikacija

Pagal formą:

• tipiškas;
• netipinis (besimptomis, ištrintas, bakterijų nešimas).

Pagal ligos trukmę:

• aštrus;
• užsitęsęs;
• lėtinis.

Pagal ligos pobūdį:

• lygus;
• nelygus.

Pagal sunkumą:

• šviesa;
• vidutinis;
• sunkus.

Tipiški simptomai

Prieš infekcines ligas prasideda inkubacinis laikotarpis. Tipiškos šigeliozės formos jis yra gana įvairus (nuo 3–4 valandų iki septynių dienų). Vidutiniškai šis laikotarpis trunka 2–3 dienas. Viskas priklauso nuo patogeno dozės, jo agresyvumo ir perdavimo būdų. Taip pat svarbi makroorganizmo, į kurį patenka Shigella, būklė. Žmogui, kurio imuninė sistema nusilpusi, prodrominis laikotarpis bus trumpesnis, o jei geras, tai ilgesnis.

Dizenterija prasideda ūmiai. Visi šiai patologijai būdingi simptomai pasireiškia per 1–2 dienas. Vyrauja intoksikacijos ir kolito sindromai (paskutinės storosios žarnos dalies uždegimas). Apsinuodijimo sindromui būdingi šie simptomai:

• karščiavimas;
• šaltkrėtis;
• negalavimas ( galvos skausmas, mieguistumas, silpnumas, letargija);
• tachikardija;
• šlapinimosi sutrikimas;
• pykinimas;
• vėmimas ir kt.

Padidėjusi kūno temperatūra paprastai išlieka dvi ar tris dienas, o vėliau grįžta į normalią. Apsinuodijimo sunkumas yra tiesiogiai proporcingas ligos sunkumui ir yra pagrindinis jo nustatymo kriterijus. Antrasis sindromas, lydimas dizenterijos, kolitas, apima šiuos simptomus:

• nuolatinis ar mėšlungis pilvo skausmas (kairiojo klubo sritis);
• padidėjęs tuštinimosi dažnis;
• išmatų konsistencijos pasikeitimas (arčiau vandeningų ar vandeningų);
• priemaišų buvimas išmatose (gleivės, žalumynai, kraujas);
• tenezmas ir kt.

Prieš norą tuštintis sustiprėja pilvo skausmas. Tiesiosios žarnos ištuštinimas nesibaigia skausmo sindromas. Dažnos laisvos išmatos iš pradžių visada būna išmatos, o vėliau – gleivinės-kruvinos. Tenezmas atsiranda dėl distalinės storosios žarnos lygiųjų raumenų spazmų. Tai dažnai sukelia hemorojaus apraiškas.

Pažymėtina, kad intoksikacijos ir kolito sindromai taip pat yra tiesiogiai susiję.

Fizinis patikrinimas atskleidžia šiuos požymius:

• blyški ir sausa oda;
• liežuvio sustorėjimas;
• pilvo atitraukimas;
• skausmas pilvo palpacijos metu;
• žarnyno kilpų burzgimas palpuojant pilvą;
• sigmoidinės gaubtinės žarnos tankinimas ir prastas mobilumas,
• analinio sfinkterio silpnumas;
• sfinkterito (odos aplink išangę paraudimas su niežuliu ir deginimu) požymiai.

Ūminis šigeliozės laikotarpis gali trukti nuo penkių dienų iki dviejų savaičių. Tada ateina sveikimo (atsigavimo) laikotarpis. Simptomai regresuoja. Pagerėja jūsų savijauta, pakyla nuotaika. Kai organizmas visiškai atsikrato patogeno, atsigauna.

Netipiniai simptomai

Netipinė dizenterija gali būti paslėpta arba besimptomė. Tokiais atvejais klinikinės apraiškos yra minimalios:

• sumažėjęs apetitas;
• nedidelis negalavimas;
• periodiniai pykinimo priepuoliai ir kt.

Ūminiam procesui būdingų klinikinių požymių nėra. Žmonės tokius simptomus dažniausiai sieja su padidėjusiu nuovargiu ir nesikreipia į gydytojus. Infekcija tiesiog neturi laiko užfiksuoti didelio žarnyno gleivinės ploto dėl to, kad imuninė sistema ją laiku sunaikina. Po savaitės ar dviejų viskas praeina be pėdsakų.

Shigella gabenimas yra labai retas. Jis aptinkamas atsitiktinai atliekant įprastinius patikrinimus medicininės apžiūros metu. Ligos sukėlėjas sėjamas vieną kartą. Vėlesniuose mėginiuose jo neaptinkama. Pacientas jaučiasi gerai. Nėra net minimalių apraiškų. Bakteriologiniai ir instrumentiniai tyrimai taip pat išlieka normalūs.

Komplikacijos

Dizenterija dažnai lydima komplikacijų. Tradiciškai juos galima suskirstyti į dvi grupes:

• specifinis;
• nespecifinis.

Specifines komplikacijas tiesiogiai sukelia pati infekcija. Jie apima:

• infekcinis-toksinis šokas;
• peritonitas;
• invaginacija;
• disbakteriozė;
• žarnyno praradimas;
• analinis plyšys ir kt.

• plaučių uždegimas;
• otitas;
• cistitas;
• piodermija ir kt.

Vaikų šigeliozė su komplikacijomis pasireiškia daug dažniau nei suaugusiesiems.

Šigeliozės diagnozė

Ikistacionarinėje stadijoje patyrusiam gydytojui nėra sunku nustatyti preliminarią dizenterijos diagnozę. Klinikinis vaizdas yra gana būdingas. Šviežio kraujo buvimas išmatose visada patraukia tiek paciento (arba vaiko tėvų), tiek gydytojo dėmesį. Tai įmanoma tik sergant šia liga. Ligoninėje bus nustatytas ligos sukėlėjas. Be patognomoninių simptomų, šią ligą įtarti padeda būdinga epidemiologinė istorija ir kolito simptomų sunkumo priklausomybė nuo intoksikacijos laipsnio.

Laboratorinė dizenterijos diagnostika visų pirma apima bakteriologinį metodą. Nors įprastoje koprogramoje aptinkama ir storosios žarnos infekcija. Bus ryški leukocitozė, didelis skaičius raudonųjų kraujo kūnelių, gleivių ir detrito trūkumo. Kalbant apie išmatų kultūrą, geriau jas atlikti ne vėliau kaip per dvi valandas po surinkimo, geriausia tiesiai prie paciento lovos. Mikrobų augimas ant maistinių medžiagų ne tik suteiks medžiagos serologiniams tyrimams, bet ir leis nustatyti bakterijų jautrumą antibiotikams.

Greitieji metodai padeda nustatyti patogeno tipą:

• imunofermentinė reakcija;
• krešėjimo reakcija;
• anglies aglomeracijos reakcija;
• latekso agliutinacijos reakcija;
• komplemento reakcija ir kt.

Tikslesnei diagnozei nustatyti naudojami serologiniai metodai (agliutinacijos reakcija ir netiesioginė hemagliutinacija).

Šigeliozės gydymas

Šią ligą galima gydyti tiek ligoninėje, tiek namuose. Viskas priklauso nuo ligos sunkumo.

Vaikai iki vienerių metų 100% hospitalizuojami.

Kaip ir bet kuri patologija, dizenterija pradedama gydyti skiriant režimą ir dietą. Ūminiu periodu režimas visada yra lovoje, vėliau – palatoje. Dieta kaip visuma nesiskiria nuo įprastos mitybos, išskyrus jos orientaciją į lengvą virškinimą ( mažas turinys riebus, virtas ir garuose virtas maistas). Toks požiūris atsirado dėl to, kad didžioji žarnyno gleivinės dalis ligos metu išlaiko gebėjimą įsisavinti maistines medžiagas.

Gydymas susideda iš antibiotikų skyrimo, kurie pirmiausia pašalina ligos priežastį. Tai daroma atsižvelgiant į jautrumą. Dažniausiai skiriamas vienas vaistas. Jei yra komplikacijų ar sunkios eigos, skiriami du. Pasirinktos antibakterinių medžiagų grupės yra šios:

• aminoglikozidai (antros ir trečios kartos);
• cefalosporinai (antroji ir trečioji kartos);
• nitrofuranai;
• fluorokvinolonai.

Gydymo kursas priklauso nuo konkretaus vaisto, bet vidutiniškai svyruoja nuo penkių iki dešimties dienų. Netipinės šigeliozės ir bakterijų pernešimo atvejais antibiotikai neskiriami.

Patogenetinei terapijai naudojami šie vaistai:

• antispazminiai vaistai;
• karščiavimą mažinantys vaistai;
• dezagregantai;
• druskos ir koloidiniai intraveniniai tirpalai;
• neuroleptikai;
• gangloblockers ir kt.

Kuo didesnis šigeliozės toksikozės laipsnis, tuo ilgesnis sąrašas patogenetinės terapijos vaistai.

Šigeliozės profilaktika

Priemonės, skirtos užkirsti kelią dizenterijos vystymuisi, yra šios:

• sanitariniai ir higieniniai;
• sveikatos švietimas;
• dirbti infekcijos šaltinyje.

Šigeliozės profilaktika ypač svarbi maisto perdirbimo įmonėse, vaikų darželiuose, mokyklose ir ligoninėse. Visų pirma, tai yra sanitarinė kontrolė visame pastate, reguliarus šiukšlių surinkimas ir vabzdžių kontrolė.

Atsižvelgiant į didelė tikimybė vandens perdavimo maršrutą, svarbu užtikrinti, kad vandens tiekimas nebūtų užterštas.

Nustačius šigelioze sergantį pacientą, protrūkio metu būtina atlikti nuolatinę dezinfekciją. Jei įvyksta hospitalizacija, atliekama galutinė dezinfekcija. Tas pats daroma sveikstant namuose. Visi žmonės, turėję kontaktą su ligoniu, yra stebimi medicininė priežiūra. Jiems turi būti atlikti bakteriologiniai tyrimai. Jei yra tam indikacijų, atlikite profilaktinis gydymas. Visa tai padeda sustabdyti infekcijos plitimą.

Dizenterijos diagnozei naudojami šie metodai:

• bendra kraujo analizė;
• bakteriologinis tyrimas;
• laboratoriniai tyrimai;

Bendras kraujo tyrimas dėl dizenterijos

Bendras kraujo tyrimas dėl dizenterijos atskleidžia:

• ESR padidėjimas. ESR ( eritrocitų nusėdimo greitis) yra laboratorinis rodiklis, leidžiantis nustatyti sisteminį uždegiminis procesas organizme. Vystantis uždegiminei žarnyno reakcijai, į sisteminę kraujotaką patenka nemažai biologiškai aktyvių medžiagų ir ūminės uždegimo fazės baltymų ( C reaktyvusis baltymas, ceruloplazminas, fibrinogenas ir kt). Šios medžiagos skatina raudonųjų kraujo kūnelių sukibimą ( raudonieji kraujo kūneliai), dėl to pastarieji tyrimo metu greičiau nusėda ant mėgintuvėlio dugno. Įprastai vyrų ESR yra 10 mm per valandą, o moterų – 15 mm per valandą. Sergant dizenterija, šie rodikliai gali padidėti 2–3 kartus.
• Neutrofilinė leukocitozė. Leukocitozė yra bendro leukocitų skaičiaus padidėjimas. imuninės sistemos ląstelės) daugiau nei 9,0 x 10 9 /l. Vystantis dizenterijai, didėja neutrofilų gamyba ( baltųjų kraujo kūnelių tipai), nes šios ląstelės yra vienos iš pirmųjų, kurios migruoja į žarnyno sienelę ir pradeda kovoti su Shigella, užkertant kelią tolesniam jų plitimui.
• Leukogramos poslinkis į kairę. Normaliomis sąlygomis neutrofilai patenka į sisteminę kraujotaką nesubrendę ( juostos formos, kurios sudaro 1–5% visų leukocitų), po to jie virsta visavertėmis apsauginėmis ląstelėmis ( segmentuotų formų, kurios sudaro 40–68% visų leukocitų). Sergant dizenterija ( ir bet kokia kita bakterinė infekcija) subrendę neutrofilai migruoja į patogeno patekimo vietą ir pradeda aktyviai su juo kovoti, miršta. Tuo pačiu metu skatinamas neutrofilų susidarymo procesas, dėl kurio į sisteminę kraujotaką patenka daugiau jų nesubrendusių formų. Tai lemia tai, kad juostinių neutrofilų dalis kraujyje didėja, o segmentuotų neutrofilų dalis mažėja ( kuris vadinamas leukogramos poslinkiu į kairę).
• Monocitozė ( padidėjęs monocitų kiekis kraujyje). Monocitai taip pat yra imuninės sistemos ląstelės, kurios sudaro apie 9% visų baltųjų kraujo kūnelių. Po trumpos kraujotakos jie migruoja į audinius įvairių organų, virsta makrofagais. Jei užsikrėtėte bakterine infekcija ( įskaitant dizenteriją) makrofagai sugeria svetimas bakterijas ir jų daleles, prasiskverbusias į žarnyno sienelę. Tuo pačiu metu suaktyvinamas monocitų susidarymo procesas, dėl kurio padidėja jų dalis kraujyje.

Išmatų analizė ( koprograma) sergant dizenterija

Išmatos analizei surenkamos po spontaniško tuštinimosi į specialų indą. Negalite rinkti medžiagos analizei iš karto atlikę klizmą arba vartojant tam tikrus vaistus ( baris, geležis, vidurius laisvinantys vaistai, tiesiosios žarnos žvakutės ir kiti).

Koprograma dizenterijai

Bakteriologinė diagnostika ( sėja) sergant dizenterija

Svarbus tyrimo etapas – nustatyti infekcijos sukėlėjo jautrumą antibiotikams. Šiuo tikslu Shigella pasėjama ant maistinės terpės, po to ten dedamos kelios mažos tabletės su įvairiais antibakteriniais vaistais. Šios maistinės terpės kuriam laikui dedamos į specialų termostatą, o tada įvertinamas rezultatas. Jei aplink antibiotikų tabletę pastebimas šigelų augimas, sukėlėjas nėra jautrus šiam vaistui. Jei Shigella augimas nepastebimas tam tikru spinduliu nuo tabletės, šis antibiotikas gali būti naudojamas šio paciento dizenterijai gydyti.

Dizenterijos laboratorinė diagnostika

Auksinis standartas, leidžiantis patvirtinti diagnozę beveik šimtaprocentine tikimybe, yra serologinė diagnozė, pagrįsta specifinių antikūnų nustatymu paciento kraujyje. Metodo principas pagrįstas žmogaus imuninės sistemos gebėjimu tam tikru būdu reaguoti į svetimų mikroorganizmų patekimą, tai yra, sukurti prieš juos specialius imuninius kompleksus. antikūnų). Šie antikūnai suranda ir sunaikina tik tas bakterijas, prieš kurias jie buvo sukurti. Todėl, jei žmogaus kraujyje yra antikūnų prieš bet kurią Shigella rūšį ar porūšį, tai reiškia, kad jis yra užsikrėtęs šiuo konkrečiu patogenu.

Šiandien yra daug serologinės diagnostikos metodų, tačiau dizenterijai dažniausiai taikoma netiesioginė hemagliutinacijos reakcija ( RNGA). Metodo esmė yra tokia. Įvairių rūšių Shigella antigenai yra pritvirtinti prie specialiai paruoštų raudonųjų kraujo kūnelių paviršiaus. Tada į įvairius mėginius pridedamas paciento kraujo serumas. Jei jame yra antikūnų prieš Shigella, jie pradės sąveikauti su jiems būdingais antigenais, todėl raudonieji kraujo kūneliai sulips, o tai bus pastebima makroskopiškai ( plika akimi). Jei šių antikūnų nėra paciento kraujyje, reakcija neįvyks.

RNGA pagalba antikūnus galima aptikti nuo 5 dienos po pirmųjų klinikinių ligos požymių atsiradimo ( daugiau ankstyvos datos Paciento kraujyje nėra specifinių antikūnų). Po 2 savaičių antikūnų kiekis kraujyje pasiekia maksimumą, o po mėnesio pradeda mažėti.

Sigmoidoskopija dizenterijai

Kadangi dizenterija dažniausiai pažeidžia galinę storosios žarnos dalį, svarbi yra sigmoidoskopija ( tačiau nenulemia) diagnostinis metodas. Tyrimo metu gydytojas įvertina žarnyno gleivinės pokyčius, kurie labai priklauso nuo ligos stadijos.

Žarnyno gleivinės pažeidimas dizenterijos metu pasižymi:

• Ūminis katarinis uždegimas. Vystosi pirmosiomis ligos dienomis dėl Shigella ir jų toksinų įsiskverbimo į gleivinės audinį. Dėl imuninės sistemos aktyvacijos imuninės sistemos ląstelės migruoja į bakterijų invazijos vietą ( neutrofilai, makrofagai ir kt), kurios žūva kovodamos su patogenu, išskirdamos daug biologiškai aktyvių medžiagų. Šios medžiagos skatina plėstis mažų kraujagyslės ir pralaidumo didinimas kraujagyslių sienelė, dėl to dalis skysčio iš kraujagyslių dugno patenka į tarpląstelinę erdvę. Žarnyno gleivinė tampa hiperemija ( tai yra, išsiplėtus krauju užpildytoms kraujagyslėms, jis įgauna ryškiai raudoną atspalvį) ir edema. Kai kuriose vietose gali būti aptiktos paviršinės erozijos ar nedideli kraujavimai.
• Fibrininis-nekrozinis uždegimas. Būdinga žarnyno gleivinės ląstelių mirtis dėl citotoksino poveikio. Pati gleivinė pasidengia tankia pilka danga.
• Opos formavimosi stadija. Dėl citotoksino poveikio įvyksta mirtis ( nekrozė) gleivinės ląstelės ir atmetus nekrozines ( miręs) masės, jų vietoje susidaro negilios opos.
• Opų gijimo etapas. Regeneracijos procesas ( atsigavimas) pažeistos gleivinės prasideda praėjus kelioms dienoms po pirmųjų klinikinių infekcijos požymių atsiradimo, tačiau visiškas pasveikimas gali užtrukti kelias savaites ar net mėnesius ( priklausomai nuo ligos sunkumo ir gydymo savalaikiškumo).

Norint atlikti sigmoidoskopiją, specialaus pasiruošimo nereikia. Tinkamai atlikus, procedūra yra saugi ir beveik neskausminga. Absoliučių kontraindikacijų sigmoidoskopijai nėra, tačiau manipuliavimą reikia atidėti, jei išangės srityje yra įtrūkimų ar kitų infekcinių ir uždegiminių ligų.

Dizenterijos diferencinė diagnostika

Dizenterija turėtų būti atskirta:

• Nuo salmoneliozės. Salmoneliozei taip pat būdingi virškinimo trakto pažeidimo požymiai ( pykinimas, vėmimas, gausus viduriavimas), tačiau bendrojo organizmo intoksikacijos požymiai dažniausiai būna ryškesni nei sergant dizenterija. Norint tiksliai patvirtinti diagnozę, reikalingas bakteriologinis arba serologinis tyrimas.
• Nuo escherichiozės.Šią ligą sukelia patogeninė Escherichia coli ir jai būdingi pažeidimo požymiai plonoji žarna. Bendrojo organizmo apsinuodijimo simptomų dažniausiai nėra arba jie yra lengvi.
• Nuo choleros. Cholerai būdingas virškinimo trakto pažeidimas, lydimas gausaus vandeningo viduriavimo, kuris greitai baigiasi dehidratacija. Išmatose nėra gleivių ir kraujo, bendros intoksikacijos simptomai yra lengvi arba vidutinio sunkumo.
• Nuo jersiniozės.Ši liga pasireiškia su sunkūs simptomai bendras apsinuodijimas ir žarnyno pažeidimo požymiai. Išskirtinis bruožas yra greitas pralaimėjimas Vidaus organai ir sistemos ( kepenys, inkstai, centrinis nervų sistema ir kiti), kuris pasireiškia atitinkamais simptomais ( gelta, sutrikęs šlapimo susidarymas ir pan).
• Nuo rotavirusinės infekcijos.Šią ligą sukelia rotavirusai, jai būdingi žarnyno, taip pat ir viršutinės, pažeidimai kvėpavimo takų (kuri pasireiškia sloga ar ryklės gleivinės uždegimu). Bendro organizmo apsinuodijimo požymiai yra nežymiai išreikšti.
• Nuo ūminio apendicito. Apendicitas ( aklosios žarnos apendikso uždegimas) pasižymi stipriu skausmu apatinėje pilvo dalyje ( dažniausiai dešinėje) ir padidėjusi kūno temperatūra. Taip pat gali pasireikšti vienkartinis vėmimas. Svarbus diagnostikos taškas yra nustatyti pilvaplėvės dirginimo požymius, kurie bus teigiami esant apendicitui ir neigiami dizenterijai.

Dizenterijos gydymas

Ar būtina hospitalizuoti sergant dizenterija?

• Pacientai, sergantys vidutinio sunkumo ar sunkia liga.
• Pacientai, sergantys sunkiu gretutinės ligosširdies ir kraujagyslių, kvėpavimo ir kitų sistemų.
• Pacientai, kuriems yra padidėjęs epidemiologinis pavojus ( maisto pramonės darbuotojai, gydytojai, darželių, mokyklų darbuotojai ir pan).

Dizenterija sergančio paciento priežiūra

Sergant lengvomis ligos formomis, per kelias dienas nuo gydymo pradžios pacientai pradeda jausti bendros būklės pagerėjimą, o sergant sunkia dizenterija, aplinkinių pagalbos gali prireikti kelias dienas ar net savaites.

• Griežtas lovos poilsis – nuo ​​pirmos ligos dienos, kol kūno temperatūra normalizuojasi.
• Apriboti streso veiksnių poveikį– hipotermija ar perkaitimas, psichoemocinis stresas, darbas, reikalaujantis ilgų protinių pastangų.
• Pilnas miegas- ligos įkarštyje pacientas turi miegoti bent 9-10 valandų per parą, o sveikimo laikotarpiu - ne mažiau kaip 8 valandas per parą.
• Išskyrimas bet fizinė veikla - mažiausiai 1 savaitę po to, kai kūno temperatūra normalizuojasi ir išnyksta intoksikacijos simptomai.

Antibiotikai dizenterijai

Dizenterijos gydymas antibiotikais

Bakteriofagai sergant dizenterija

Specifinį dizenterijos bakteriofagą reikia gerti 3 kartus per dieną, 1 valandą prieš valgį. Pradėti vartoti vaistą reikia nedelsiant diagnozės nustatymo dieną. Gydymo kursas yra 6-8 dienos.

Vienkartinė dizenterijos bakteriofago dozė ( peroraliniam vartojimui) yra:

• Vaikams iki 6 mėn– 5 ml.
• Nuo 6 iki 12 mėnesių– 10–15 ml.
• Nuo 1 metų iki 3 metų– 15–20 ml.
• Nuo 3 iki 8 metų– 20–30 ml.
• Vaikams nuo 8 metų ir suaugusiems– 30–40 ml.

Bakteriofago dozė, skirta vartoti į tiesiąją žarną:

• Vaikams iki 6 mėn– 10 ml.
• Nuo 6 iki 12 mėnesių– 20 ml.
• Nuo 1 metų iki 3 metų– 30 ml.
• Nuo 3 iki 8 metų– 40 ml.
• Vyresni nei 8 metai– 50–60 ml.

Simptominis dizenterijos gydymas

Dieta sergant dizenterija

Maistas sergant dizenterija turi būti vartojamas mažomis porcijomis 5–6 kartus per dieną. Visas vartojamas maistas turi būti gerai apdorotas ( termiškai ir mechaniškai), o jų temperatūra vartojimo metu neturi būti aukštesnė nei 60 laipsnių ar žemesnė nei 15 laipsnių. Pacientai taip pat turėtų išgerti ne mažiau kaip 2 litrus skysčių per dieną, nes tai padės išvengti dehidratacijos ir sumažinti intoksikacijos sindromo sunkumą.

Dieta sergant dizenterija

Dizenterijos gydymas liaudies gynimo priemonėmis namuose

Norėdami gydyti dizenteriją, galite naudoti:

• Ąžuolo žievės nuoviras. Jis turi sutraukiantį, priešuždegiminį ir antibakterinį poveikį. Nuovirui paruošti 20 gramų ( 2 pilni šaukštai) susmulkintą ąžuolo žievę reikia užpilti 200 ml virinto vandens ir pusvalandį pakaitinti ant silpnos ugnies. Po to sultinį atvėsinkite, perkoškite per dvigubą marlės sluoksnį ir gerkite po 20–30 ml 3–4 kartus per dieną ( valandą prieš valgį).
• Paukščių vyšnių vaisių užpilas. Turi sutraukiantį ir priešuždegiminį poveikį. Norėdami paruošti užpilą, 20 gramų paukščių vyšnių vaisių užpilkite 400 ml verdančio vandens. Reikalauti tamsi vieta 1-2 valandas, tada perkošti ir gerti 50 ml ( 1/4 puodelio) 3 – 4 kartus per dieną pusvalandį prieš valgį.
• Gysločio lapų užpilas. Jis turi priešuždegiminį ir antimikrobinį poveikį, slopina Shigella dauginimąsi žarnyne. Užpilui paruošti 5 gramus susmulkintų gysločio lapų reikia užpilti 100 ml karšto virinto vandens ir 10 - 15 minučių įdėti į vandens vonią, o po to 2 valandas infuzuoti tamsioje patalpoje. Gautą infuziją nukoškite ir gerkite pusvalandį prieš valgį ( vaikai - 1 - 2 desertiniai šaukštai 2 - 3 kartus per dieną, suaugusieji - 2 šaukštai 2 - 4 kartus per dieną).
• Ramunėlių žiedų antpilas. Turi priešuždegiminį, antibakterinį ir antispazminį poveikį ( pašalina žarnyno lygiųjų raumenų spazmus). Infuzija ruošiama taip. 2 pilni šaukštai ramunėlių žiedų užpilami 1 stikline verdančio vandens ir 15 - 20 minučių pastatomi į vandens vonią. Po to 1 valandą atvėsinkite kambario temperatūroje, filtruokite ir gerkite po 2–3 šaukštus 3–4 kartus per dieną ( pusvalandį prieš valgį).

Dizenterijos prevencija

Ar žmogus, sirgęs dizenterija, yra užkrečiamas?

Imunitetas ir vakcina ( transplantantas) sergant dizenterija

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, darytina išvada, kad beveik neįmanoma sukurti veiksmingos vakcinos, kuri ilgą laiką apsaugotų žmogų nuo užsikrėtimo dizenterija. Štai kodėl prevencija yra svarbiausia šios ligos skiriama sanitarinėms ir higienos priemonėms, kuriomis siekiama užkirsti kelią sveiko žmogaus sąlyčiui su infekcijos sukėlėju.

Tačiau tam tikromis sąlygomis žmonės gali būti paskiepyti nuo tam tikrų dizenterijos tipų ( ypač prieš Shigella Sonne, kurios laikomos labiausiai paplitusiomis).

Vakcinacija nuo Shigella Sonne nurodyta:

• Infekcinių ligų ligoninių darbuotojai.
• Bakteriologinių laboratorijų darbuotojai.
• Asmenys, keliaujantys į epidemiologiškai pavojingus regionus ( kur yra didelis sergamumas Sonne dizenterija).
• Vaikai, lankantys darželius ( esant nepalankiai epidemiologinei situacijai šalyje ar regione).

Skiepijimas draudžiamas vaikams iki trejų metų, nėščioms moterims, taip pat žmonėms, kurie per laikotarpį sirgo Sonne dizenterija. praeitais metais (jei diagnozė buvo patvirtinta laboratoriškai).

Antiepideminės priemonės dizenterijai gydyti

Priešepideminės dizenterijos priemonės yra šios:

• Vykdyti sanitarinius ir švietimo darbus tarp gyventojų. Gydytojai turėtų pasakyti žmonėms apie plitimo kelius, infekcijos mechanizmus ir pirmuosius klinikinius dizenterijos pasireiškimus, taip pat apie infekcijos prevencijos būdus.
• Reguliarus vandens telkinių ir maisto įmonių tikrinimas, ar nėra patogeninių infekcijų sukėlėjų.
• Reguliarus vaikų darželių, mokyklų ir viešojo maitinimo įstaigų darbuotojų profilaktinis patikrinimas, siekiant nustatyti latentinę ar lėtinę dizenterijos formas.
• Visų pacientų, turinčių ūminės žarnyno infekcijos požymių, ankstyvas nustatymas, registracija, visapusiška diagnostika ir adekvatus gydymas.
• Patvirtinus dizenterijos atvejį, būtina nustatyti infekcijos šaltinį. Šiuo tikslu tiriami visi maisto produktai, kuriuos pacientas vartojo per pastarąsias kelias dienas. Jeigu valgė valgyklose ar kitose viešojo maitinimo vietose, į visas šias įstaigas siunčiama speciali komisija, kuri surenka medžiagą ( maisto produktai), kad juose būtų galima atpažinti Shigella.
• Visų žmonių, turėjusių kontaktą su dizenterija sergančiu asmeniu, stebėjimas 7 dienas. Visiems jiems atliekamas privalomas vienkartinis bakteriologinis išmatų tyrimas. Jei reikia, profilaktinėmis dozėmis galima skirti dizenterijos bakteriofagų.
• Reguliarus drėgnas patalpų valymas ( gydymo namuose metu) arba globotiniai ( kol buvo gydomas ligoninėje), kurioje yra pacientas.

Karantinas dėl dizenterijos

Karantino paskelbimo dėl dizenterijos priežastis gali būti:

• Klinikinių dizenterijos požymių atsiradimas dviem ar daugiau tos pačios grupės asmenų ( darželyje, in mokyklos klasė ir taip toliau). Tokiu atveju grupėje skelbiamas karantinas. Per 7 dienas nė vienas vaikas negali būti perkeltas į kitą grupę. Visi kontaktuojantys su ligoniu turi atlikti bakteriologinį tyrimą ir pradėti vartoti dizenterinius bakteriofagus profilaktinėmis dozėmis.
• Pakartotinio dizenterijos atvejo nustatymas grupėje per 7 dienas.Šiuo atveju prevencinės priemonės atitinka aukščiau aprašytas priemones.
• Dizenterijos požymių nustatymas dviem ar daugiau asmenų toje pačioje vietovėje, kurie nedirba/simoko toje pačioje institucijoje. Tokiu atveju didelė tikimybė, kad infekcija yra vietiniame tvenkinyje ar viešojoje valgykloje. Įtartinos įstaigos ir vandens telkiniai uždaromi, vandens ir maisto mėginiai siunčiami į laboratoriją detalesniam tyrimui. Visiems gyventojams atsiskaitymas tuo pačiu metu rekomenduojama laikytis asmeninės higienos taisyklių, taip pat vartoti tik gerai perdirbtus ( termiškai) maistas ir virintas vanduo.

Dizenterijos komplikacijos ir pasekmės

Dizenterija gali komplikuotis:

• Atkrytis ( perkūrimas) ligos. Dauguma dažna komplikacija kuris atsiranda dėl netinkamo gydymo ( pavyzdžiui, jei gydymas antibiotikais nutraukiamas per anksti).

• Bakterinės infekcijos iš kitų organų ir sistemų. Sergant dizenterija, sumažėja bendra organizmo apsauga, o tai palengvina ir maistinių medžiagų įsisavinimo sutrikimas, kai pažeidžiamas plonasis žarnynas, ir elektrolitų netekimas viduriuojant. Dėl to susidaro palankios sąlygos vystytis bakterinei infekcijai plaučiuose, šlapimo takuose ir kituose organuose.
• Disbakteriozė. Vystantis dizenterijai, sunaikinama nuolatinė žarnyno mikroflora, būtina normaliam virškinimo procesui ir tam tikrų vitaminų pasisavinimui. Tai taip pat gali palengvinti ilgalaikis plataus spektro antibiotikų vartojimas. Štai kodėl sveikimo laikotarpiu visiems pacientams rekomenduojama vartoti vaistus, atkuriančius normalią žarnyno mikroflorą.
• Analiniai įtrūkimai. Būdinga žala ( tarpas) audiniai išangės srityje dėl dažno ir stipraus noro tuštintis.
• Žarnyno opos perforacija. Reta dizenterijos komplikacija, kurios vystymąsi palengvina sunki žarnyno sienelės išopėjimas. Perforacijos momentu pacientas jaučia ūmų „durklo“ skausmą pilve. Po perforacijos žarnyno spindyje esančios bakterijos ir toksinės medžiagos patenka į pilvo ertmė dėl kurių išsivysto peritonitas ( pilvaplėvės uždegimas) yra gyvybei pavojinga būklė, kurią reikia gydyti chirurginiu būdu.
• Infekcinis-toksinis šokas. Dauguma baisi komplikacija, kuris gali išsivystyti sunkios dizenterijos formos piko metu dėl stipraus organizmo intoksikacijos ir nervų bei širdies ir kraujagyslių sistemų pažeidimo. Būdingas ryškus kraujospūdžio sumažėjimas, dėl kurio gali sutrikti kraujo tiekimas į smegenis ir pacientas mirti. Pacientai išblyškę, dažnai sutrikusi sąmonė, silpnas, greitas pulsas ( daugiau nei 100 dūžių per minutę). Vystymosi metu ši komplikacija parodyta skubi hospitalizacija pacientas intensyviosios terapijos skyriuje.

Kodėl dizenterija pavojinga nėštumo metu?

Dizenterija nėštumo metu gali sukelti:

• Iki intrauterinės vaisiaus mirties.Šio reiškinio priežastis gali būti sunkus motinos kūno apsinuodijimas, taip pat sutrikęs vaisiaus aprūpinimas krauju dėl įvairių komplikacijų ( ypač išsivysčius infekciniam toksiniam šokui). Taip pat intrauterinę vaisiaus mirtį gali palengvinti motinos dehidratacija, kartu su dideliu elektrolitų kiekiu.
• Iki priešlaikinio gimdymo. Dažnas tenezmas ( netikras, skausmingi potraukiai iki tuštinimosi), lydimas ryškaus virškinamojo trakto lygiųjų raumenų susitraukimo, gali išprovokuoti priešlaikinį gimdymą.
• Užkrėsti vaiką. Infekcija dizenterija gali pasireikšti gimdoje arba vaiko gimimo metu, o tai atsiranda dėl išorinių lytinių organų ir moterų išangės artumo. Taip pat moterims, sergančioms didele dizenterija, dažnai galima aptikti žarnyno mikroflorą ar net dizenterijos sukėlėją ( ypač Shigella Flexner) makštyje.
• Iki motinos mirties gimdymo metu. Tai gali palengvinti sumažėję motinos kūno kompensaciniai rezervai ( dėl progresuojančio infekcinio-uždegiminio proceso), taip pat centrinės nervų sistemos ir širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai.

Kodėl dizenterija pavojinga vaikams?

Vaikų dizenterijai būdingi šie simptomai:

• Ryškesni intoksikacijos simptomai. Imuninė sistema vaiko kūnas nėra visiškai susiformavęs ir negali tinkamai reaguoti į Shigella introdukciją. Kliniškai tai pasireiškia ryškesniu temperatūros padidėjimu ( iki 38 – 40 laipsnių nuo pirmos ligos dienos), apetito praradimas, vangumas, ašarojimas.
• Diagnozės sunkumai. Vaikai ( ypač naujagimiams ir kūdikiams) negali tinkamai apibūdinti savo skundų. Vietoj to, jie tiesiog verkia, rėkia ir atsisako valgyti. Šiuo atveju dizenteriją galima įtarti tik remiantis dažnomis, stambiomis išmatomis, padidėjusia kūno temperatūra ir sisteminės intoksikacijos požymiais. Tačiau nemažai vaikų ligų taip pat turi panašių klinikinių apraiškų, todėl kuo greičiau reikia atlikti bakteriologinį išmatų tyrimą ir pradėti gydymą.
• Greitas komplikacijų vystymasis. Vaiko kūno kompensacinės sistemos dar nesusiformavo, todėl esant gausiam viduriavimui, vaikų dehidratacija vyksta daug greičiau nei suaugusiesiems ( lengvos ar vidutinio sunkumo dehidratacijos požymių gali atsirasti pirmos dienos pabaigoje nuo ligos pradžios). Štai kodėl labai svarbu pradėti naudoti rehidratuojančias priemones laiku ( skysčių netekimo papildymas) lėšų, o prireikus griebtis į veną skysčiai ir elektrolitai.

Tyrimas dėl dizenterijos yra kolektyvinė koncepcija, apimanti bendruosius klinikinius ir specifinius tyrimo metodus, padedančius nustatyti ne tik galutinę šigeliozės (šiuolaikiškesnis dizenterijos pavadinimas) diagnozę, bet ir įvertinti sutrikimų laipsnį. įvairios sistemos organai kūne.

Ar tavo vyras alkoholikas?

Dizenterijos laboratorinė diagnostika apima:

• bendrieji klinikiniai metodai (tradiciniai kraujo ir šlapimo tyrimai);
• koprograma;
• biocheminiai tyrimai;
• bakteriologinis metodas;
• serologinės reakcijos;
• alerginis odos testas (retas);
• instrumentinės studijos.

Konkretaus diagnostinio tyrimo tikslingumą lemia esama medicininė dokumentacija – medicininės priežiūros teikimo protokolai. Reguliuojami ne tik šigeliozės diagnostikos komponentai, bet ir jų įgyvendinimo dažnumas. Ši detalė svarbi vadinamajai dekretų grupei, tai yra, maisto pramonėje ir vaikų grupėse dirbantiems žmonėms – tam tikras neigiamų testų skaičius yra priėmimo į darbą pagrindas.

Bendrieji klinikiniai metodai

Kraujo ląstelių sudėties tyrimas

Pavargote nuo nuolatinio gėrimo?

Daugelis žmonių yra susipažinę su šiomis situacijomis:

• Vyras kažkur dingsta su draugais ir grįžta namo „žvejodamas“...
• Pinigai dingsta namuose, neužtenka net nuo atlyginimo iki atlyginimo...
• Kažkada mylimas žmogus tampa piktas, agresyvus ir pradeda leistis...
• Vaikai nemato tėvo blaivaus, tik amžinai nepatenkintą girtuoklį...

Šis įprastas tyrimo metodas gali būti gana informatyvus būtent dizenterijai, nes atspindi ligos sunkumą. At švelnus srautas bendras kraujo tyrimas pakitimų gali neatskleisti arba jie bus nereikšmingi. Priešingai, sergant sunkiomis ligos formomis, bakterinei infekcijai būdingi akcentai išreiškiami labai audringai.

Esant sunkioms šigeliozės formoms, galima nustatyti:

• reikšmingas absoliutaus leukocitų skaičiaus padidėjimas (ty hiperleukocitozė);
• reikšmingas formulės poslinkis į kairę, tai yra absoliutaus ir santykinio juostų limfocitų skaičiaus padidėjimas iki jaunų formų atsiradimo;
• toksinis neutrofilų granuliškumas;
• padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis;
• spalvos indekso ir hemoglobino koncentracijos lygio sumažėjimas, raudonos spalvos skaičius kraujo ląstelės(raudonieji kraujo kūneliai), tai yra klasikiniai anemijos požymiai.

Ryškūs bendro kraujo tyrimo pokyčiai rodo ne tik sunkią ligos eigą, bet ir galima plėtra komplikacijų, tokių kaip kraujavimas iš žarnyno.

Kita vertus, net ir ryškūs bendro kraujo tyrimo pokyčiai yra nespecifiniai, tai yra, gali būti stebimi sergant daugeliu kitų ligų, todėl nėra pagrindas nustatyti galutinę diagnozę.

Šlapimo tyrimas

Tik esant labai sunkiai ligos eigai, stebimi bendrosios šlapimo analizės pokyčiai, kurie yra sunkios intoksikacijos pasekmė. Tokie požymiai yra raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimas, didelis baltųjų kraujo kūnelių ir gipsų skaičius, taip pat baltymų koncentracijos padidėjimas. Išskyrimo tikslu galima patologija šlapimo takų reikėtų pakartoti bendra analizėšlapimas išnykus klinikiniams dizenterijos simptomams.

Koprograma

Išmatų analizė atspindi visus pokyčius, būdingus dizenteriniam žarnyno pažeidimui. Be to, nustatytų pokyčių pobūdis ir mastas yra tiesiogiai susiję su klinikinės ligos eigos sunkumu.

Tiriant išmatas pastebimi šie pokyčiai:

• padidėjęs leukocitų skaičius (paprastai gali būti tik keli);
• raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimas (paprastai jų nėra);
• įvairaus kiekio gleivių (paprastai neaptinkama);
• nesuvirškintos maisto dalelės ir epitelis dėl maisto virškinimo procesų sutrikimo, taip pat žalos epitelinio audiniožarnynas.

Būtina suprasti, kad gauti koprogramos rezultatai, taip pat bendrieji klinikiniai šlapimo ir kraujo tyrimai negali būti laikomi galutine šigeliozės diagnoze. Norint nustatyti specifinį Shigella tipą, dėl kurio tam tikram pacientui išsivystė klinikiniai ligos simptomai, taip pat įvertinti jo jautrumą tam tikriems antibiotikams, būtina atlikti išsamią mikrobiologinę dizenterijos diagnozę.

Specifinė diagnostika

Jei įtariama dizenterija, diagnozė apima patogeno išskyrimą iš paciento biologinių skysčių (pirmiausia iš išmatų, rečiau skrandžio plovimo ir vėmimo) arba nustatant apsauginių antikūnų, kurie susidaro reaguojant į mikrobų įvedimą, titrą.

Bakteriologinis metodas

Jis yra labiausiai paplitęs, informatyviausias ir prieinamas daugeliu atvejų ir daugumoje klinikų. Išmatų rinkimas tyrimui turėtų būti atliekamas pirmosiomis ligos dienomis. Išmatos, gautos iš natūraliu būdu, taip pat imamas su sigmoidoskopijos vamzdeliu arba vatos tamponu (savotiškas tepinėlis). Surinkite biologinę medžiagą į švarų indą, kuris nebuvo apdorotas dezinfekuojančiais tirpalais.

Didžiausias dizenterijos sukėlėjo kiekis aptinkamas tose išmatų vietose, kuriose yra gleivių ir pūlių. Sėjama į įprastas maistines terpes – Levin, Ploskireva, Endo. Rezultatas, kuriame yra ne tik išsami informacija apie Shigella tipą, bet ir jautrumo parametrai antimikrobiniai vaistai, gydytojas jį gauna praėjus 3-5 dienoms po medžiagos surinkimo.

Serologinis metodas

Mažiau informatyvus, palyginti su bakteriologiniu metodu. Taip yra dėl to, kad klinikinis nekomplikuotos ir lengvos dizenterijos vaizdas trunka ne ilgiau kaip 5-7 dienas, o serologinis metodas su dizenterija tai trunka daug ilgiau. Retas pacientas 2-2,5 savaites praleidžia ligoninės lovoje laukdamas serologinių rezultatų. Serologinės reakcijos gali būti naudingas ir informatyvus kaip retrospektyvinės diagnostikos metodas arba atliekant mokslinius tyrimus.

Dažniausiai atliekama agliutinacijos reakcija: naudojant žinomus antigenus paciento kraujo serume nustatomas tam tikros koncentracijos apsauginių antikūnų buvimas. Agliutinacijos reakcijos informacijos turinį patartina įvertinti dinamikoje.

Netiesioginės ir (arba) tiesioginės agliutinacijos reakcija yra mažiau specifinė. Kraujo serumas imamas ne anksčiau kaip po 4-5 ligos dienų ir vėl 12-14 dienomis nuo klinikinių apraiškų pradžios. Alergijos diagnostika

Dvidešimtojo amžiaus viduryje vienas iš privalomų bet kokio sunkumo šigeliozės tyrimų buvo odos alergijos tyrimas su dizenterinu (Tsuverkalovo testas). Šiuolaikinėje medicinos praktikoje dėl gyventojų alergiškumo ir šio tyrimo nespecifiškumo dauguma klinikų jį atlikti atsisakė.

Instrumentinė diagnostika

Labiausiai paplitęs metodas yra sigmoidoskopija. Norėdami tai padaryti, jums reikia tik kompetentingo apmokyto specialisto ir nešiojamo prietaiso. Nereikia skirti atskiros patalpos, jos specialios įrangos ir kitų techninių detalių.

Sigmoidoskopo vamzdelis įkišamas į išangė iki tam tikro gylio. Vizualiai įvertinama apatinės tiesiosios žarnos ir sfinkterio gleivinės būklė. Kai nustatoma dizenterija:

• įvairaus dydžio opiniai defektai;
• difuzinis gleivinės patinimas ir hiperemija;
• kraujavimo sritys.

Sigmoidoskopija skirta įvertinti paskirtos terapijos veiksmingumą (ar yra teigiama dinamika, ar ne, ty opų gijimą), taip pat pašalinti kitus panašius klinikiniai simptomai ligos (nespecifinis opinis kolitas, naviko susidarymas). Pradiniu šigeliozės laikotarpiu šis tyrimas nenurodytas, nes paciento diskomfortas dėl procedūros viršija jo diagnostinę vertę.

Fiberkolonoskopija (skverbimasis į aukštesnes žarnyno dalis) nurodoma tik tuo atveju, jei būtina išskirti kitas žarnyno ligas (neoplastinius navikus).

Taigi tik visapusiška dizenterijos diagnozė leidžia teisingai įvertinti paciento būklės sunkumą ir paskirto gydymo efektyvumą.

Laboratorinė bakterinės dizenterijos diagnostika

Dizenterija yra antroponozinė infekcinė liga, kurią sukelia genties bakterijos Shigella, būdingas opinis pažeidimas storoji žarna ir bendra organizmo intoksikacija. Dizenterijos sukėlėjų (Shigella) klasifikacija pateikta 12 lentelėje, metodai mikrobiologinė diagnostika 13 diagramoje.

13 lentelė. Shigella klasifikacija

12 schema. Dizenterijos mikrobiologinė diagnostika

Mikroskopinis metodas dizenterijai jis nenaudojamas dėl Shigella morfologinio panašumo su kitomis enterobakterijomis.

Bakteriologinis metodas yra pagrindinis dizenterijos laboratorinės diagnostikos metodas . Tiriama medžiaga pasėjama Ploskirev ir Endo terpėse Petri lėkštelėse, taip pat selenito akumuliacinėje terpėje, iš kurios po 16-18 valandų atliekamas pakartotinis sėjimas ant nurodytos tankios maistinės terpės. Pasėliai auginami termostate 37 0 C temperatūroje 18 - 24 valandas.

Antrą dieną tiriama kolonijų prigimtis. Bespalvės laktozės neigiamos lygios Shigella kolonijos subkultūrinamos vienoje iš polikarbonatų terpių (Olkenitsky, Ressel, Kligler), kad būtų kaupiama gryna kultūra. Trečią dieną atsižvelgiama į augimo modelį polikarbonatų terpėje, o medžiaga taip pat persodinama į diferencinę terpę (Gissa ir kt.), kad būtų galima biochemiškai identifikuoti izoliuotą kultūrą. Išskirtos kultūros antigeninė struktūra nustatoma naudojant OPA, kad būtų galima identifikuoti pagal rūšį ir serovarų lygius. 4 dieną atsižvelgiama į biocheminio aktyvumo rezultatus (14 lentelė).

14 lentelė. Shigella biocheminės savybės

Pavadinimai: „k“ – substrato fermentacija susidarant rūgščiai, „+“ – charakteristikos buvimas, „-“ – charakteristikos nebuvimas, „±“ – nestabili charakteristika.

Shigella, skirtingai nei Escherichia, yra nejudrūs mikroorganizmai, jie nefermentuoja laktozės, skaido gliukozę nesusidarant dujoms ir nedekarboksilina lizino. Serotipams nustatyti, pirmiausia RA dedamas ant stiklo su serumų mišiniu prieš toje srityje paplitusias Shigella rūšis ir variantus, o tada RA dedamas ant stiklo su monoreceptorių rūšių serumais. Taip pat nustatomas išskirtos kultūros jautrumas polivalentiniam dizenterijos bakteriofagui ir antibiotikams. Epidemiologiniais tikslais nustatomi izoliuotų Shigella fagovarai ir kolicinvarai. Viena iš Shigella savybių yra jų gebėjimas sukelti keratitą jūrų kiaulytės(keratokonjunktyvinis testas)

Serologinis metodas. Antikūnams nustatyti pacientų, sergančių dizenterija, kraujyje (dažniausiai lėtinė forma) RNGA naudojamas su eritrocitų šigella diagnostinėmis medžiagomis. Diagnostiniai titrai: Flexner's Shigella suaugusiems - 1:400, vaikams iki 3 metų - 1:100, vaikams nuo 3 metų - 1:200, kitų Shigella - 1:200. Reakcija paprastai kartojama kraujo serumu, paimtu bent po 7 dienų; Antikūnų titro padidėjimas keturis ar daugiau kartų turi diagnostinę reikšmę.

Ekspreso metodai sergant dizenterija – tiesioginis ir netiesioginis RIF, koagliutinacijos reakcija, ELISA, RNGA su antikūnų eritrocitų diagnostika greitam Shigella aptikimui tiriamojoje medžiagoje (dažniausiai išmatose), taip pat PGR.

Straipsnio turinys

Shigella

Morfologija ir fiziologija

Antigenai

Patogeniškumas ir patogenezė

Imunitetas

Ekologija ir epidemiologija

Dizenterija (šigeliozė)

Medžiagos paėmimas tyrimams

Bakteriologiniai tyrimai

Serologinė diagnozė

Specifinė profilaktika ir gydymas