Skausmingas skausmas už krūtinkaulio. Kai reikalinga skubi hospitalizacija. Opaligė

Skausmas krūtinkaulio viduryje gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Ir tai ne visada rodo problemas su organais, kurie yra tiesiai lokalizacijos zonoje. Dažnai tokie pojūčiai gali būti net tų organų, kuriuose yra, ligų aidas pilvo ertmė. Norėdami pradėti teisingai efektyvus gydymas, būtina tiksliai nustatyti priežastį ir vėliau ja remtis, o ne ignoruoti reiškinį. Mūsų kūnas visada laiku praneša apie visas iškilusias problemas. Todėl svarbu išmokti išgirsti ir teisingai suprasti šiuos signalus.

Galimos skausmo priežastys krūtinės viduryje moterims ir vyrams

Viena dažniausių priežasčių, žinoma, yra visų rūšių širdies problemos. Pavyzdžiui, krūtinės angina, vainikinių arterijų liga ir net miokardo infarktas. Bet kuriuo iš šių atvejų žmogus jaučia skausmą kairėje pusėje, tačiau jis gali spinduliuoti į skirtingos vietos taip pat gali būti jaučiamas krūtinės viduryje. Skausmingi pojūčiai yra labai stiprūs ir veriančio pobūdžio. Žmogui atrodo, kad į jį įsmeigta tūkstančiai adatų. Tokie simptomai yra labai pavojingi, nes širdies ligos gali sukelti net mirtį.

Jei skausmas atsiranda staiga ir netikėtai, galite net prarasti sąmonę. Šiuo metu žmogaus pulsas pastebimai padažnėja, veidas ir lūpos tampa blyškūs. Turėtumėte kviesti greitąją pagalbą arba, jei priepuolis buvo trumpalaikis, nedelsiant susitarti su kardiologu. Nitroglicerinas, kuris akimirksniu išplečia kraujagysles, padės normalizuoti žmogaus būklę.

Kartais priežastis yra plaučių liga. Pavyzdžiui, pleuritas, pneumonija, bronchitas ir tracheitas. Tokiu atveju skausmas sustiprės stipriu aštriu atodūsiu ir kosuliu. Paaiškinkite skausmą tokiu atveju gana paprastai – šios ligos sukelia diafragmos ir tarpšonkaulinių raumenų pažeidimus.

Kartais skausmas krūtinkaulio viduryje sukelia įvairių problemų su virškinimo traktu. Pavyzdžiui, diafragminis abscesas, dvylikapirštės žarnos ar skrandžio opa. Dėl jų skrandžio skausmas gali spinduliuoti į krūtinės sritį.

Simptomai

Tik patyręs specialistas gali tiksliai nustatyti išvaizdos priežastį. Dažnai vizito metu gydytojas pacientui užduoda papildomų klausimų, padedančių nustatyti kitus konkrečios ligos simptomus.

• Pavyzdžiui, jei žmogus pradeda jausti skausmą dėl virškinimo trakto problemų, tada papildomi simptomai bus skrandžio ar kairiojo hipochondrijos skausmas, dažnas rėmens jausmas, pykinimas ir net vėmimas be jokios aiškios priežasties. Čia pacientas bus paskirtas papildomi testai ir su skrandžio būkle susiję tyrimai, padėsiantys padaryti tikslią išvadą apie skausmo priežastį.
• Esant plaučių ligoms, papildomi simptomai yra kosulys, gerklės skausmas, dažnai pakilusi kūno temperatūra. Jei diagnozė patvirtinama, gydymas galiausiai bus skirtas plaučių problemų pašalinimui.
• Jei skausmo priežastis slypi nesveikoje širdyje, žmogus periodiškai jaus dilgčiojimą ir diskomfortą šioje srityje, pradės dažnai pavargti, net ir esant minimaliam fiziniam krūviui gali atsirasti dusulys, bus sunku kvėpuoti.

Ligos, kurios gali sukelti skausmą šioje srityje

Ligos gali apimti:

• , refliuksinis ezofagitas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opaligė, diafragminis abscesas;
• pleuritas, pneumonija, tracheitas ir bronchitas;
• skydliaukės ligos;
• krūtinės angina, širdies nepakankamumas ir išeminė liga;
• osteochondrozė ir kitos ligos, lemiančios nestabilų darbą krūtinės ląstos stuburo.

Net nepaisant gausos vaistai ir vaistų, esančių šiuolaikinių vaistinių lentynose, beveik neįmanoma akimirksniu pašalinti ir net numalšinti krūtinės skausmą, atsirandantį dėl visų aukščiau aprašytų ligų.

Pirmiausia reikės vykti į susitikimą su specialistu, kuris gali diagnozuoti pagrindinę skausmo priežastį, o tada pacientui bus paskirtas ilgalaikis kompleksinis gydymas.

Net jei skausmas pasireiškia retai ir beveik nejuntamas, tai gali rodyti ligos vystymąsi ir komplikaciją. Todėl kuo anksčiau bus pradėtas gydymas, tuo mažiau pasekmių liga turės žmogaus organizmui.

Skausmas krūtinkaulio srityje dėl sužalojimo

Jis taip pat gali atsirasti dėl sužalojimų, patirtų dėl eismo įvykių, kritimų ar kitų sužalojimų. Jei žmogus gauna smūgį šioje srityje, tai gali sukelti raumenų plyšimą, kuris sukelia stiprų skausmą. Paprastai tokiais atvejais skausmas aiškiai sustiprės giliais aštriais iškvėpimais ir įkvėpimais, posūkiais, lenkimais ir kai kuriais kitais fiziniais pratimais.

Jei sužalojimas buvo ypač stiprus ir rimtas, tada skausmas gali būti jaučiamas net paspaudus vidurį krūtinė arba tiesiog įdėjus ranką į šią sritį. Labiausiai tikėtina, kad tai rodo kaulų lūžį ar įtrūkimą.

Tokiu atveju būtina skubiai kreiptis į chirurgą ir taip pat padaryti vaizdą, kuris leis nustatyti tikslią priežastį. Iki apsilankymo pas gydytoją pacientas turi vengti fizinio aktyvumo ir būti ramybėje, kad neatsargiai judant nepablogintų jo būklės.

Nemalonūs pojūčiai po treniruotės

Jei skausmas atsiranda po sporto treniruotės, tai gali būti dėl kelių priežasčių. Dažniau tai pasireiškia pradedantiesiems sportuoti, kurie atlieka pratimus krūtinės raumenims, pamiršdami apie saugos priemones arba viršydami savo galimybes (per didelės apkrovos).

Tai taip pat taikoma sportininkams, kurie renkasi pratimus, tokius kaip panirimas, ypač su svarmenimis.

Jei visa esmė yra paprasta perkrova, tada po 2-3 dienų skausmas turėtų išnykti. Priešingu atveju turėtumėte kreiptis į gydytoją.

Vaizdo įrašas su profesionaliu gydytoju apie krūtinės ląstos stuburo darbą

Dažna vizitų pas gydytoją priežastis – nuobodus skausmas krūtinkaulio viduryje. Tokios nerimą keliančios būsenos šioje srityje priežasčių yra nemažai. Šie simptomai gali rodyti įvairias ligas.

Todėl svarbu atkreipti dėmesį tiek į skausmingus pojūčius krūtinėje, tiek į juos lydinčius požymius, kad vizito pas gydytoją metu būtų galima tiksliausiai apibūdinti savo būklę, kad būtų nustatyta teisinga diagnozė.

Krūtinėje esančių organų patologinės būklės dažnai sukelia nuobodulį:

• simpatiniai, autonominiai nervai;
• Limfinė sistema;
• trachėja, plaučiai, bronchai;
• kepenys;
• krūtinės aorta, širdis;
• centrinė stemplė;
• užkrūčio liauka.

Krūtinė apsaugo šiuos organus nuo išorinių veiksnių. Jie susiduria su įvairiomis ligomis, kurias lydi nuobodu, skausmingi pojūčiai krūtinės centre.

Krūtinės ląstos organų anatomija

Nuobodu krūtinkaulio skausmo priežastys

Širdies ir kraujagyslių ligos

Nuobodus skausmas krūtinės viduryje rodo širdies ar kraujagyslių ligas. Jei priepuoliai trumpi, skausmo pobūdis gniuždantis, jie pasireiškia:

• krūtinkaulio srityje;
• padengti mentę;
• pajuto kairėje rankoje.

Galbūt taip: pojūčiai atsiranda judant, mankštinantis fizinis darbas, nurimsta po trumpo poilsio.

Nuobodus skausmas rodo rimtą būklę, kurią reikia pašalinti skubiai hospitalizuojant.

Širdies priepuolis savo simptomais panašus į krūtinės anginos priepuolį, tačiau skausmas infarkto metu yra stipresnis ir trunka ilgiau. Tai atsiranda ne tik fizinio aktyvumo metu, bet ir ramioje būsenoje.

Be krūtinės skausmo, miokardo infarktą patyręs pacientas jaučia stiprią baimę, kurios priežasčių paaiškinti negali. Tai vienas iš akivaizdžių ženklųširdies smūgis.

Nuobodus skausmas krūtinės viduryje atsiranda dėl kraujotakos sistemos ligų ir gali būti susijęs su:

• plaučių kraujagyslių trombozė;
• embolija;
• širdies raumens neurozės;
• liga vainikinių kraujagyslių ir kt.

Skrandžio ar stemplės problemos

Nuobodus skausmas krūtinkaulio srityje galimas, kai atsiranda skrandžio ar žarnyno patologija. Labiausiai tikėtina, kad yra skrandžio problemų, pasireiškiančių skausmu, kai:

• skrandžio opa, dvylikapirštės žarnos opa;
• ūminis pankreatitas;
• diafragmos abscesas;
• refliuksinis ezofagitas;
• ūminis cholecistitas.

Jei skauda už krūtinkaulio per vidurį ir yra įtarimas dėl vienos iš šių ligų, reikia atkreipti dėmesį į lydinčius simptomus: raugėjimą, pykinimą, padidėjusį dujų susidarymą, rėmenį.

Skausmo priežastis, jei nustatoma viena iš virškinimo trakto patologijų, yra stemplės ar skrandžio spazmai. Skausmas atsiranda tuščiu skrandžiu po valgio. Jis išnyksta, jei pacientas vartoja antispazminį vaistą.

Kvėpavimo sistemos ligos

Nuobodus skausmas už krūtinkaulio viduryje, kurio priežastys slypi kvėpavimo organuose, lydi kosulys. Jis gali būti aštrus, atkaklus, stiprus. Galbūt šią būklę sukelia besivystančios ligos:

• tracheitas;
• pleuritas;
• plaučių uždegimas;
• bronchitas.

Stuburo problemos

Skauda krūtinkaulį per vidurį, jei yra problemų su stuburu, dažnai osteochondrozė. Nuobodus skausmas krūtinės viduryje gali būti nuolatinis arba paroksizminis, priklausomai nuo kūno vietos.

Jei žmogus juda, skausmas gali sustiprėti, ne toks intensyvus – ramioje kūno būsenoje. Tai dažnai signalizuoja radikulopatija, lokalizuota stubure, jo krūtinės srityje. Jis dažnai išsivysto su progresuojančia osteochondroze.

Skausmas krūtinkaulio viduryje gali atsirasti dėl įgimtos patologijos, stuburo ypatybės.

Osteochondrozės komplikacijos išreiškiamos suspaudžiant nervų šaknis. Skausmas, lokalizuotas viduryje už krūtinkaulio, yra neurologinio pobūdžio, todėl pasireiškia tarpšonkaulinė neuralgija. Jis yra šiek tiek silpnesnis nei kepenų diegliai. Jo židinys yra šalia širdies ir kairiajame pečių ašmenyje. Pojūčiai yra panašūs į tuos, kurie atsiranda krūtinės anginos metu.

Išskirtinis tarpšonkaulinės neuralgijos bruožas yra teigiamo poveikio nebuvimas vartojant nitrogliceriną – vaistą, mažinantį širdies skausmą.

Kaip nustatyti, ką rodo skausmas už krūtinkaulio?

Norint suprasti, kodėl tarp krūtinės ląstos viduryje yra nuobodus skausmas, būtina išanalizuoti lydinčius simptomus. Reikia atsiminti, kad tai pasireiškia labai skirtingomis organų ligomis, esančiomis krūtinės lygyje.

Svarbu teisingai įvertinti savo būklę ir suprasti, kas sukėlė nuobodų skausmą viduryje už krūtinkaulio. Tai dažnai siejama su širdies ligomis. Tačiau yra įvairių priežasčių.

Galimos tiek gyvybei pavojingos būklės, kai reikia skubios medicininės pagalbos, tiek funkciniai sutrikimai, dėl kurių nereikia skubios hospitalizacijos.

Detalizuojant požymius, kurie pasireiškia nuobodu krūtinės skausmu, būtina atsižvelgti į jo ypatybes, kurios skiriasi:

• pagal tipą (aštrus, bukas);
• iš prigimties (deginimas, smeigimas);
• pagal papildomą lokalizaciją (kairėje, dešinėje, centre);
• švitinimas (kur jis jaučiamas - kairėje rankoje, mažasis pirštas ant kairės rankos);
• laikas, kai atsiranda skausmas (naktį, dieną, vakare ar ryte);
• kaip ji malšinama (užtikrinti ramybės būseną, tam tikrą laikyseną, gurkšnį vandens, nitroglicerino);
• kas turi įtakos jo stiprėjimui (judesiai, rijimas, kvėpavimas, kosulys).

Dažnai diagnozuojant didelę reikšmę turi informacija apie šeimos istoriją (giminaičių ligas), lytį, paciento amžių, atliktus darbus (žalos faktorius), priklausomybes.

Svarbu atkreipti dėmesį į įvykius, buvusius prieš nuobodų skausmą krūtinės viduryje:

• galimi sužalojimai;
• infekcijos;
• neteisinga dieta;
• pervargimas ir kt.

Būtina išsiaiškinti, ar panašių išpuolių būta anksčiau ir kokia buvo jų priežastis.

Naudingas video

Kaip atskirti širdies skausmą nuo kitos ligos - žiūrėkite šį vaizdo įrašą:

Išvada

1. Išsamus visų simptomų ir požymių rinkinys, skausmo pojūčių analizė leis preliminariai diagnozuoti paciento būklę.
2. Vaizdas taps aiškesnis gydytojui apžiūrėjus, taip pat laboratorinių tyrimų pagalba.
3. Negalima ignoruoti skausmo už krūtinkaulio viduryje, svarbu laiku kreiptis į specialistą, kad būtų išvengta rimtų pasekmių sveikatai.

Pagrindinės krūtinės skausmo priežastys:

• raumenų ir kaulų sistemos ligos: kostochondritas, šonkaulių lūžis;
• širdies ir kraujagyslių ligos: širdies išemija, kurią sukelia širdies kraujagyslių aterosklerozė; nestabili / stabili krūtinės angina; širdies išemija, kurią sukelia vainikinių kraujagyslių spazmas (krūtinės angina); prolapso sindromas mitralinis vožtuvas; širdies aritmija; perikarditas.
• virškinimo trakto ligos: gastroezofaginis refliuksas, stemplės spazmas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, tulžies pūslės ligos;
• nerimo būsenos: neaiškus nerimas arba „stresas“, panikos sutrikimai;
• plaučių ligos: pleurodinija (pleuralgija), ūminis bronchitas, pneumonija;
• neurologinės ligos;
• nebūdingas apibrėžtas ar netipinis krūtinės skausmas.

Krūtinės skausmas neapsiriboja konkrečiu Amžiaus grupė, bet dažniau pasireiškia suaugusiesiems nei vaikams. Didžiausias procentas stebimas tarp vyresnių nei 65 metų suaugusiųjų, po to – vyrai nuo 45 iki 65 metų.

Diagnozavimo dažnis pagal amžių ir lytį

Ne mažiau sudėtinga yra gydytojo padėtis pirminio skausmo aiškinimo metu, kai jis bando susieti jį su konkretaus organo patologija. Praėjusio šimtmečio gydytojų stebėjimas padėjo jiems suformuluoti prielaidas apie skausmo patogenezę – jei skausmo priepuolis atsiranda be priežasties ir liaujasi savaime, tada skausmas tikriausiai jau turi. funkcinis pobūdis. Darbų, skirtų išsamiai krūtinės skausmo analizei, yra nedaug; juose siūlomos skausmo grupės toli gražu nėra tobulos. Šie trūkumai atsiranda dėl objektyvių sunkumų analizuojant paciento jausmus.

Skausmą krūtinėje sunku interpretuoti ir dėl to, kad nustatyta konkretaus krūtinės ląstos organo patologija ar raumenų ir kaulų darinys nereiškia, kad tai yra skausmo šaltinis; kitaip tariant, ligos nustatymas nereiškia, kad tiksliai nustatyta skausmo priežastis.

Vertindamas pacientus, sergančius krūtinės skausmu, gydytojas turi pasverti visas susijusias galimų skausmo priežasčių galimybes, nustatyti, kada būtina intervencija, ir pasirinkti iš beveik neriboto diagnostinių ir gydymo strategijų skaičiaus. Visa tai turi būti daroma tuo pačiu metu reaguojant į kančias, kurias patiria pacientai, susirūpinę dėl gyvybei pavojingos ligos. Diagnozės sunkumą dar labiau apsunkina tai, kad krūtinės skausmas dažnai yra sudėtinga psichologinių, patologinių ir psichosocialinių veiksnių sąveika. Tai daro ją labiausiai tipiška problema pirminėje sveikatos priežiūroje.

Svarstant skausmą po krūtinkauliu, reikia atsižvelgti į šiuos penkis elementus (mažiausiai): predisponuojančius veiksnius; skausmo priepuolio ypatybės; skausmo epizodų trukmė; paties skausmo ypatybės; skausmą malšinančių veiksnių.

Atsižvelgiant į visas priežastis, kurios sukelia skausmą krūtinėje, skausmo sindromus galima suskirstyti į grupes.

Požiūriai į grupavimą gali būti skirtingi, tačiau iš esmės jie yra sukurti nosologiniu arba organų principu.

Tradiciškai galime išskirti 6 šias grupes krūtinės skausmo priežastys:

1. Skausmas, kurį sukelia širdies liga (vadinamasis širdies skausmas). Šie skausmingi pojūčiai gali būti pažeidimo ar disfunkcijos pasekmė vainikinių arterijų- koronarogeninis skausmas. „Koronarinis komponentas“ nedalyvauja ne koronarinio skausmo atsiradime. Ateityje vartosime terminus „širdies skausmo sindromas“, „širdies skausmas“, suprasdami jų ryšį su viena ar kita širdies patologija.
2. Skausmas, kurį sukelia didelių kraujagyslių (aortos, plaučių arterijos ir jos šakų) patologija.
3. Skausmas, kurį sukelia bronchopulmoninio aparato ir pleuros patologija.
4. Skausmas, susijęs su stuburo, priekinės krūtinės sienelės ir pečių juostos raumenų patologija.
5. Skausmas, kurį sukelia tarpuplaučio organų patologija.
6. Skausmas, susijęs su pilvo organų ligomis ir diafragmos patologija.

Skausmas krūtinės srityje taip pat skirstomas į ūmų ir ilgalaikį, su aiškia priežastimi ir be jos akivaizdi priežastis, „nepavojingas“ ir skausmas, kuris yra gyvybei pavojingų būklių pasireiškimas. Natūralu, kad pirmiausia reikia nustatyti, ar skausmas pavojingas, ar ne. „Pavojingas“ skausmas apima visų tipų krūtinės angininį (koronarinį) skausmą, skausmą dėl tromboembolijos. plaučių arterija(PE), skrodimo aortos aneurizma, spontaninis pneumotoraksas. Klasifikuojamas kaip „nepavojingas“ – skausmas dėl tarpšonkaulinių raumenų, nervų ir krūtinės ląstos osteochondrinių darinių patologijos. „Pavojingą“ skausmą lydi staiga išsivystanti rimta būklė arba sunkūs širdies ar kvėpavimo funkcijos sutrikimai, kurie iš karto leidžia susiaurinti galimų ligų spektrą ( ūminis širdies priepuolis miokardas, plaučių embolija, disekcinė aortos aneurizma, spontaninis pneumotoraksas).

Pagrindinės ūmaus krūtinės skausmo priežastys, keliančios pavojų gyvybei:

• kardiologinė: ūminė ar nestabili krūtinės angina, miokardo infarktas, disekacinė aortos aneurizma;
• plaučių: plaučių embolija; įtampos pneumotoraksas.

Pažymėtina, kad teisingai išaiškinti krūtinės skausmą visiškai įmanoma atliekant įprastinę fizinę paciento apžiūrą, naudojant minimalų instrumentinių metodų skaičių (įprastą elektrokardiografinį ir. Rentgeno tyrimas). Klaidingas pradinis skausmo šaltinio supratimas, be paciento apžiūros laikotarpio ilginimo, dažnai sukelia rimtų pasekmių.

Istorija ir fizinis tyrimas, siekiant nustatyti krūtinės skausmo priežastį

Kardialgija (ne angininis skausmas). Kardialgija, kurią sukelia tam tikros širdies ligos, yra labai dažna. Pagal savo kilmę, reikšmę ir vietą gyventojų sergamumo struktūroje ši skausmų grupė yra itin nevienalytė. Tokio skausmo priežastys ir jų patogenezė yra labai įvairios. Ligos ar sąlygos, kuriomis stebima kardialgija, yra šios:

1. Pirminiai arba antriniai širdies ir kraujagyslių funkciniai sutrikimai – vadinamasis neurotinio tipo kardiovaskulinis sindromas arba neurocirkuliacinė distonija.
2. Perikardo ligos.
3. Miokardo uždegiminės ligos.
4. Širdies raumens distrofija (anemija, progresuojanti raumenų distrofija, alkoholizmas, vitaminų trūkumas ar badas, hipertiroidizmas, hipotirozė, katecholaminų poveikis).

Paprastai neanginalinis skausmas yra gerybinis, nes jis nėra lydimas vainikinių arterijų nepakankamumo ir nesukelia miokardo išemijos ar nekrozės. Tačiau pacientams, turintiems funkcinių sutrikimų, dėl kurių padidėja (dažniausiai trumpalaikis) biologiškai aktyvių medžiagų (katecholaminų) kiekis, išemijos atsiradimo tikimybė vis tiek išlieka.

Neurotinės kilmės krūtinės skausmas. Kalbame apie skausmą širdies srityje, kaip apie vieną iš neurozės ar neurocirkuliacinės distonijos (vegetacinės-kraujagyslinės distonijos) apraiškų. Dažniausiai tai būna skaudančio ar veriančio pobūdžio, įvairaus intensyvumo skausmai, kartais ilgai trunkantys (valandomis, dienomis) arba, atvirkščiai, labai trumpalaikiai, momentiniai, veriantys. Šių skausmų lokalizacija yra labai skirtinga, ne visada pastovi ir beveik niekada pogimdyminė. Skausmas gali sustiprėti esant fiziniam krūviui, tačiau dažniausiai esant psichoemociniam stresui, nuovargiui, be ryškaus nitroglicerino vartojimo efekto, ramybės būsenoje nemažėja, o kartais, atvirkščiai, pacientai jaučiasi geriau judėdami. Diagnozuojant atsižvelgiama į neurozės požymius, autonominės funkcijos sutrikimą (prakaitavimas, dermografizmas, nedidelis karščiavimas, pulso svyravimai ir. kraujo spaudimas), taip pat jaunų ar Vidutinis amžius pacientų, daugiausia moterų. Šie pacientai jaučia didesnį nuovargį, fizinio aktyvumo tolerancijos sumažėjimą, nerimą, depresiją, fobijas, pulso ir kraujospūdžio svyravimus. Skirtingai nuo subjektyvių sutrikimų sunkumo, objektyvūs tyrimai, įskaitant įvairius papildomus metodus, neatskleidžia konkrečios patologijos.

Kartais tarp šių neurozinės kilmės simptomų nustatomas vadinamasis hiperventiliacijos sindromas. Šis sindromas pasireiškia savanorišku ar nevalingu kvėpavimo judesių padidėjimu ir pagilėjimu, tachikardija, atsirandančia dėl neigiamo psichoemocinio poveikio. Tokiu atveju gali atsirasti krūtinės skausmas, taip pat parestezija ir raumenų trūkčiojimas galūnėse dėl to kvėpavimo takų alkalozė. Yra pastebėjimų (ne visiškai patvirtintų), kad dėl hiperventiliacijos gali sumažėti miokardo deguonies suvartojimas ir išprovokuoti vainikinių arterijų spazmą su skausmu ir. EKG pokyčiai. Gali būti, kad hiperventiliacija gali būti širdies srities skausmo priežastis atliekant fizinį krūvį asmenims, sergantiems vegetacine-kraujagysline distonija.

Šiam sindromui diagnozuoti atliekamas provokuojantis testas su sukelta hiperventiliacija. Paciento prašoma kvėpuoti giliau – 30-40 kartų per minutę 3-5 minutes arba tol, kol pasireiškia įprastiniai pacientui simptomai (krūtinės skausmas, galvos skausmas, galvos svaigimas, dusulys, kartais alpimas). Šių simptomų atsiradimas tyrimo metu arba praėjus 3–8 minutėms po jo pabaigos, neįskaitant kitų skausmo priežasčių, turi neabejotiną diagnostinę reikšmę.

Kai kuriems pacientams hiperventiliaciją gali lydėti aerofagija su skausmu ar sunkumo jausmu viršutinėje epigastrinio regiono dalyje dėl skrandžio tempimo. Šie skausmai gali plisti į viršų, už krūtinkaulio, į kaklą ir kairiojo pečių sritį, imituodami krūtinės anginą. Toks skausmas sustiprėja spaudžiant epigastrinę sritį, gulint ant skrandžio, giliai kvėpuojant, mažėja raugstant orui. Perkusijos metu randamas Traube erdvės zonos išsiplėtimas, įskaitant timpanitą virš šios srities absoliuti kvailystėširdis, su fluoroskopija – padidėjusi skrandžio pūslė. Panašus skausmas gali atsirasti, kai kairysis gaubtinės žarnos kampas yra ištemptas dujų. Tokiu atveju skausmas dažnai būna susijęs su vidurių užkietėjimu ir palengvėja po tuštinimosi. Kruopšti istorija paprastai leidžia nustatyti tikrąjį skausmo pobūdį.

Širdies skausmo, sergančio neurocirkuliacine distonija, patogenezė yra neaiški, o tai yra dėl to, kad klinikoje ir eksperimente neįmanoma jų eksperimentiškai atgaminti ir patvirtinti, priešingai nei krūtinės angininis skausmas. Galbūt dėl ​​šios aplinkybės daugelis tyrinėtojų paprastai abejoja dėl skausmo širdyje esant neurocirkuliacinei distonijai. Panašios tendencijos labiausiai paplitusios tarp psichosomatinės krypties atstovų medicinoje. Pagal jų nuomonę, mes kalbame apie transformaciją psichoemociniai sutrikimaiį skausmingą pojūtį.

Širdies skausmo kilmė neurozinės būsenos randa paaiškinimą kortikovisceralinės teorijos požiūriu, pagal kurią, dirginus autonominius širdies įrenginius, centrinėje nervų sistemoje atsiranda patologinė dominantė, susidarant užburtam ratui. Yra pagrindo manyti, kad skausmas širdyje, sergant neurocirkuliacine distonija, atsiranda dėl sutrikusio miokardo metabolizmo pernelyg didelio antinksčių stimuliavimo fone. Tokiu atveju pastebimas intracelulinio kalio kiekio sumažėjimas, dehidrogenacijos procesų aktyvinimas, pieno rūgšties kiekio padidėjimas ir miokardo deguonies poreikio padidėjimas. Hiperlaktatemija yra gerai įrodytas neurocirkuliacinės distonijos faktas.

Klinikiniai stebėjimai, rodantys glaudų ryšį tarp skausmo širdyje ir emocinės įtakos, patvirtina katecholaminų vaidmenį paleidimo mechanizmas skausmo atsiradimas. Šią poziciją patvirtina faktas, kad pacientams, sergantiems neurocirkuliacine distonija, į veną sušvirkštus izadrino, jie jaučia skausmą širdies srityje, pvz., kardialgiją. Akivaizdu, kad katecholaminų stimuliacija taip pat gali paaiškinti kardialgijos provokavimą atliekant tyrimą su hiperventiliacija, taip pat jos atsiradimą kvėpavimo sutrikimų aukštyje esant neurocirkuliacinei distonijai. Šis mechanizmas taip pat gali būti patvirtintas teigiamų rezultatų kardialgijos gydymas kvėpavimo pratimais, kuriais siekiama pašalinti hiperventiliaciją. Tam tikrą vaidmenį formuojant ir palaikant skausmingą širdies sindromą sergant neurocirkuliacine distonija atlieka patologinių impulsų srautas iš priekinės krūtinės sienelės raumenų hiperalgezijos zonų į atitinkamus segmentus. nugaros smegenys, kur pagal „vartų“ teoriją įvyksta sumavimo fenomenas. Tokiu atveju pastebimas atvirkštinis impulsų srautas, sukeliantis krūtinės simpatinių ganglijų dirginimą. Žinoma, svarbus ir žemas skausmo jautrumo slenkstis sergant vegetacine-kraujagysline distonija.

Skausmui atsirasti gali turėti įtakos dar pakankamai neištirti veiksniai, tokie kaip sutrikusi mikrocirkuliacija, kraujo reologinių savybių pokyčiai, padidėjęs kininkallikreino sistemos aktyvumas. Gali būti, kad ilgai egzistuojant sunkiai vegetacinei-kraujagyslinei distonijai, galimas jos perėjimas į išeminę širdies ligą su nepakitusiomis vainikinių arterijų ligomis, kai skausmą sukelia vainikinių arterijų spazmas. Atlikus tikslinį tyrimą, kuriame dalyvavo pacientų, sergančių įrodyta vainikinių arterijų liga su nepakitusiomis vainikinių arterijų ligomis, grupė, nustatyta, kad visi jie praeityje sirgo sunkia neurocirkuliacine distonija.

Be vegetacinės-kraujagyslinės distonijos, kardialgija stebima ir sergant kitomis ligomis, tačiau skausmas yra ne toks ryškus ir dažniausiai niekada neišryškėja klinikiniame ligos paveiksle.

Skausmo kilmė, kai pažeidžiamas perikardas, yra gana aiški, nes perikarde yra jautrių nervų galūnėlių. Be to, buvo įrodyta, kad tam tikrų perikardo sričių dirginimas suteikia skirtingą skausmo lokalizaciją. Pavyzdžiui, dešinėje esantis perikardo dirginimas sukelia skausmą išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos, o perikardo dirginimą kairiajame skilvelyje lydi skausmas, plintantis išilgai kairiojo peties vidinio paviršiaus.

Skausmas sergant įvairios kilmės miokarditu yra labai dažnas simptomas. Jų intensyvumas dažniausiai būna mažas, tačiau 20 % atvejų tenka juos atskirti nuo išeminės širdies ligos sukelto skausmo. Skausmas sergant miokarditu tikriausiai yra susijęs su dirginimu nervų galūnės esantis epikarde, taip pat esant uždegiminei miokardo edemai (ūminėje ligos fazėje).

Skausmo kilmė sergant įvairios kilmės miokardo distrofijomis dar labiau neaiški. Tikriausiai skausmo sindromą sukelia miokardo metabolizmo pažeidimas, vietinių audinių hormonų samprata, kurią įtikinamai pateikė N.R. Palejevas ir kt. (1982), gali atskleisti skausmo priežastis. Kai kurių miokardo distrofijų (dėl anemijos ar lėtinio apsinuodijimo anglies monoksidu) atveju skausmas gali būti mišrios kilmės, ypač reikšmingas išeminis (koronarinis) komponentas.

Būtina sutelkti dėmesį į skausmo priežasčių analizę pacientams, sergantiems miokardo hipertrofija (dėl plaučių ar sisteminės hipertenzijos, širdies vožtuvų ligos), taip pat pirminės kardiomiopatijos (hipertrofinės ir išsiplėtusios). Formaliai šios ligos minimos antroje angininio skausmo antraštėje, kurią sukelia padidėjęs miokardo deguonies poreikis esant nepakitusioms vainikinėms arterijoms (vadinamosios nekoronarogeninės formos). Tačiau šiomis patologinėmis sąlygomis kai kuriais atvejais atsiranda nepalankių hemodinamikos veiksnių, sukeliančių santykinę miokardo išemiją. Manoma, kad krūtinės anginos tipo skausmas pastebėtas su aortos nepakankamumas, pirmiausia priklauso nuo žemo diastolinio spaudimo, taigi ir mažos vainikinių arterijų perfuzijos (koronarinė kraujotaka vyksta diastolės metu).

Aortos stenozės ar idiopatinės miokardo hipertrofijos atveju skausmo atsiradimas yra susijęs su pažeidimu koronarinė kraujotaka subendokardo srityse dėl reikšmingo intramiokardinio slėgio padidėjimo. Visi šių ligų skausmai gali būti įvardijami kaip metaboliniai arba hemodinaminiai skausmai, kuriuos sukelia angininis skausmas. Nepaisant to, kad jie formaliai nesusiję su išemine širdies liga, reikia turėti omenyje mažos židininės nekrozės išsivystymo galimybę. Tuo pačiu metu šių skausmų savybės dažnai neatitinka klasikinės krūtinės anginos, nors galimi ir tipiški priepuoliai. IN pastarasis atvejis diferencinė diagnostika sergant išemine širdies liga, ypač sunku.

Visais atvejais, kai nustatomos ne vainikinės krūtinės skausmo priežastys, atsižvelgiama į tai, kad jų buvimas visiškai neprieštarauja tuo pat metu esančiai vainikinių arterijų ligai ir dėl to reikia ištirti pacientą, kad būtų galima atmesti arba patvirtinti. tai.

Krūtinės skausmas, kurį sukelia bronchopulmoninio aparato ir pleuros patologija. Skausmas gana dažnai lydi įvairias plaučių patologijas, pasireiškiančias tiek ūminėmis, tiek lėtinėmis ligomis. Tačiau tai paprastai nėra pagrindinis klinikinis sindromas ir yra gana lengvai diferencijuojamas.

Skausmo šaltinis yra parietalinė pleura. Iš skausmo receptorių, esančių parietalinėje pleuroje, aferentinės skaidulos patenka į tarpšonkaulinius nervus, todėl skausmas aiškiai lokalizuotas pažeistoje krūtinės pusėje. Kitas skausmo šaltinis yra didžiųjų bronchų gleivinė (tai gerai įrodo bronchoskopija) – aferentinės skaidulos iš didžiųjų bronchų ir trachėjos eina kaip klajoklio nervo dalis. Mažųjų bronchų ir plaučių parenchimos gleivinėje tikriausiai nėra skausmo receptorių, todėl skausmas pirminis pažeidimasŠie dariniai atsiranda tik tada, kai patologinis procesas (pneumonija ar navikas) pasiekia parietalinę pleurą arba išplinta į didžiuosius bronchus. Stipriausias skausmas pastebimas naikinant plaučių audinį, kartais įgyjantis didelį intensyvumą.

Skausmo pobūdis tam tikru mastu priklauso nuo jo kilmės. Skausmas parietalinėje pleuros srityje dažniausiai yra veriantis ir aiškiai susijęs su kosuliu ir giliu kvėpavimu. Nuobodus skausmas yra susijęs su tarpuplaučio pleuros tempimu. Stiprus nuolatinis skausmas, sustiprėjęs kvėpuojant, judant rankas ir pečių juostą, gali rodyti naviko augimą krūtinėje.

Dažniausios plaučių pleuros skausmo priežastys yra pneumonija, plaučių abscesas, bronchų ir pleuros navikai, pleuritas. Esant skausmui, susijusiam su pneumonija, sausu ar eksudaciniu pleuritu, auskultacija gali atskleisti švokštimą plaučiuose ir pleuros trinties triukšmą.

Suaugusiųjų sunki pneumonija turi šiuos klinikinius požymius:

• vidutinio sunkumo ar sunkus kvėpavimo slopinimas;
• temperatūra 39,5 °C ar aukštesnė;
• sumišimas;
• kvėpavimo dažnis - 30 per minutę ar dažniau;
• pulsas 120 dūžių per minutę ar greičiau;
• sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 90 mm Hg. Art.;
• diastolinis kraujospūdis mažesnis nei 60 mm Hg. Art.;
• cianozė;
• vyresni nei 60 metų – požymiai: susiliejusi pneumonija, sunkesnė su gretutinėmis sunkiomis ligomis (diabetu, širdies nepakankamumu, epilepsija).

NB! Visi pacientai, turintys sunkios pneumonijos požymių, turi būti nedelsiant nukreipti gydytis į ligoninę! Siuntimas į ligoninę:

• sunki pneumonijos forma;
• pacientams, sergantiems pneumonija iš socialiai ir ekonominiu požiūriu nepalankios aplinkos arba kurie vargu ar laikosi gydytojo nurodymų namuose; kurie gyvena labai toli nuo gydymo įstaigos;
• pneumonija kartu su kitomis ligomis;
• įtarimas dėl netipinės pneumonijos;
• pacientų, kurie neturi teigiama reakcija gydymui.

Vaikų pneumonija apibūdinama taip:

• krūtinės ląstos tarpšonkaulinių tarpų atsitraukimas, cianozė ir mažų vaikų (nuo 2 mėnesių iki 5 metų) negalėjimas gerti taip pat yra sunkios pneumonijos formos požymis, dėl kurio reikia skubiai kreiptis į ligoninę;
• Pneumonija turėtų būti atskirta nuo bronchito: vertingiausias požymis plaučių uždegimo atveju yra tachipnėja.

Skausmo pojūčiai su pleuros pažeidimu beveik nesiskiria nuo ūminio tarpšonkaulinio miozito ar tarpšonkaulinių raumenų pažeidimo. Esant spontaniniam pneumotoraksui, pastebimas ūmus nepakeliamas skausmas už krūtinkaulio, susijęs su bronchopulmoninio aparato pažeidimu.

Skausmas už krūtinkaulio, sunkiai suprantamas dėl jo neapibrėžtumo ir izoliacijos, pastebimas pradinėse bronchogeninio plaučių vėžio stadijose. Labiausiai nepakeliamas skausmas būdingas viršūninei lokalizacijai plaučių vėžys kai žala beveik neišvengiama ir sparčiai vystosi bendras kamienas CVII ir ThI nervai ir peties rezginys. Skausmas lokalizuotas daugiausia žasto rezginyje ir spinduliuoja palei išorinį rankos paviršių. Pažeistoje pusėje dažnai išsivysto Hornerio sindromas (vyzdžio susiaurėjimas, ptozė, enoftalmas).

Skausmo sindromai atsiranda ir esant tarpuplaučio lokalizacijai vėžiui, kai suspaudus nervinius kamienus ir rezginius, atsiranda ūmus neuralginis pečių juostos, viršutinės galūnės ir krūtinės skausmas. Dėl šio skausmo klaidingai diagnozuojama krūtinės angina, miokardo infarktas, neuralgija ir pleksitas.

Skausmo, kurį sukelia pleuros ir bronchopulmoninio aparato pažeidimas sergant išemine širdies liga, diferencinės diagnostikos poreikis iškyla tais atvejais, kai pagrindinės ligos vaizdas yra neaiškus ir išryškėja skausmas. Be to, tokia diferenciacija (ypač esant ūminiam nepakeliamam skausmui) taip pat turėtų būti atliekama sergant ligomis, kurias sukelia patologiniai procesai dideliuose kraujagyslėse - plaučių embolija, įvairių aortos dalių aneurizma. Sunkumai identifikuojant pneumotoraksą kaip ūminio skausmo priežastį kyla dėl to, kad daugeliu atvejų šios ūminės situacijos klinikinis vaizdas yra neryškus.

Krūtinės skausmą, susijusį su tarpuplaučio organų patologija, sukelia stemplės ligos (spazmas, refliuksinis ezofagitas, divertikulai), tarpuplaučio navikai ir mediastinitas.

Skausmas sergant stemplės ligomis dažniausiai yra deginančio pobūdžio, lokalizuotas už fudinas, atsiranda pavalgius, stiprėja horizontalioje padėtyje. Įprastų simptomų, tokių kaip rėmuo, raugėjimas ir rijimo pasunkėjimas, gali nebūti arba jie gali būti nestipriai išreikšti, išryškėja krūtinkaulio skausmas, dažnai pasireiškiantis fizinio krūvio metu ir silpnesnis už nitroglicerino poveikį. Šių skausmų panašumą su krūtinės angina papildo tai, kad jie gali plisti į kairę krūtinės pusę, pečius ir rankas. Tačiau detaliau apklausus paaiškėja, kad skausmas dažniausiai yra susijęs su maistu, ypač daug maisto, o ne su fiziniu aktyvumu, dažniausiai pasireiškia gulint ir praeina arba palengvėja persikėlus į sėdimoje ar stovimoje padėtyje, vaikštant, pavartojus antacidinių vaistų, pavyzdžiui, sodos, o tai nebūdinga IŠL. Dažnai epigastrinio regiono palpacija sustiprina šiuos skausmus.

Retrosterninis skausmas taip pat įtartinas dėl gastroezofaginio refliukso ir ezofagito. patvirtinti, kurių buvimą svarbūs 3 rūšių tyrimai: endoskopija ir biopsija; Intraezofaginė 0,1% tirpalo infuzija druskos rūgšties; intrasofaginio pH stebėjimas. Endoskopija yra svarbi norint nustatyti refliuksą, ezofagitą ir pašalinti kitas patologijas. Rentgenologinis stemplės tyrimas su bariu atskleidžia anatominius pakitimus, tačiau jo diagnostinė vertė vertinama gana maža dėl dažno klaidingai teigiamų refliukso požymių. Perfuzuojant vandenilio chlorido rūgštimi (120 lašų per minutę per zondą), svarbu, kad skausmas būtų normalus pacientui. Testas laikomas labai jautriu (80 %), tačiau nepakankamai specifiniu, todėl reikia pakartotinių tyrimų, jei rezultatai neaiškūs.

Jei endoskopijos ir druskos rūgšties perfuzijos rezultatai neaiškūs, intrasofaginį pH galima stebėti naudojant radiotelemetrijos kapsulę, įdėtą apatinė dalis stemplę, per 24-72 val.Skausmo pradžios ir pH sumažėjimo laiko sutapimas yra geras ezofagito diagnostinis požymis, t.y. tikrai skausmo stemplinės kilmės kriterijus.

Krūtinės skausmas, panašus į krūtinės anginą, taip pat gali būti padidėjęs motorinė funkcija stemplė su širdies srities achalazija (spazmu) arba difuziniu spazmu. Kliniškai tokiais atvejais dažniausiai atsiranda disfagijos požymių (ypač suvalgius kieto maisto, šaltų skysčių), kuri, skirtingai nei organinė stenozė, yra nestabili. Kartais išryškėja įvairios trukmės krūtinkaulio skausmas. Diferencinės diagnostikos sunkumai kyla ir dėl to, kad šiai pacientų kategorijai kartais padeda spazmus ir skausmą malšinantis nitroglicerinas.

Radiologiškai, esant stemplės achalazijai, nustatoma jos apatinės dalies išsiplėtimas ir bario masės susilaikymas joje. Tačiau stemplės rentgeno tyrimas esant skausmui turi mažai informacijos, tiksliau – mažai įrodymų: klaidingai teigiami rezultatai buvo nustatyti 75 proc. Veiksmingiau atlikti stemplės manometriją naudojant trijų liumenų zondą. Skausmo atsiradimo ir padidėjusio intrasofaginio slėgio laiko sutapimas turi didelę diagnostinę reikšmę. Tokiais atvejais gali pasireikšti teigiamas nitroglicerino ir kalcio antagonistų poveikis, kurie mažina lygiųjų raumenų tonusą ir intrasofaginį spaudimą. Todėl šie vaistai gali būti naudojami gydant tokius pacientus, ypač kartu su anticholinerginiais vaistais.

Klinikinė patirtis rodo, kad stemplės patologijos atvejais išeminė širdies liga dažnai diagnozuojama klaidingai. Norint nustatyti teisingą diagnozę, gydytojas turi ieškoti kitų paciento stemplės sutrikimų simptomų ir palyginti klinikines apraiškas bei įvairių diagnostinių tyrimų rezultatus.

Bandymai sukurti instrumentinių tyrimų rinkinį, kuris padėtų atskirti krūtinės anginos ir stemplės skausmą, buvo nesėkmingi, nes dažnai nustatomas šios patologijos derinys su krūtinės angina, tai patvirtina dviračių ergometrija. Taigi, nepaisant įvairių instrumentinių metodų naudojimo, skausmo pojūčių diferencijavimas vis dar kelia didelių sunkumų.

Mediastinitas ir tarpuplaučio navikai yra nedažnos krūtinės skausmo priežastys. Paprastai išeminės širdies ligos diferencinės diagnostikos poreikis atsiranda pažengusiuose naviko vystymosi etapuose, tačiau vis dar nėra ryškių suspaudimo simptomų. Kitų ligos požymių atsiradimas labai palengvina diagnozę.

Skausmas už krūtinkaulio dėl stuburo ligų. Skausmas krūtinėje taip pat gali būti susijęs su degeneraciniais stuburo pokyčiais. Dažniausia stuburo liga – kaklo ir krūtinės ląstos stuburo osteochondrozė (spondilozė), sukelianti skausmą, kartais panašų į krūtinės anginą. Ši patologija yra plačiai paplitusi, nes po 40 metų dažnai stebimi stuburo pokyčiai. Kai pažeidžiamas kaklo ir (ar) viršutinės krūtinės ląstos stuburas, dažnai pastebimas antrinio radikulinio sindromo išsivystymas, skausmui plintant krūtinės srityje. Šie skausmai yra susiję su jutimo nervų dirginimu dėl osteofitų ir sustorėjusių tarpslankstelinių diskų. Dažniausiai tokiu atveju atsiranda abipusis skausmas atitinkamose tarpšonkaulinėse erdvėse, tačiau pacientai gana dažnai koncentruoja dėmesį į savo retrosterninę ar perikardo lokalizaciją, nukreipdami į širdį. Toks skausmas gali būti panašus į krūtinės anginą šiuos požymius: jie suvokiami kaip spaudimo, sunkumo jausmas, kartais spinduliuojantis į kairysis petys ir ranką, kaklą, gali išprovokuoti fizinis aktyvumas, lydimas dusulio jausmas dėl negalėjimo giliai kvėpuoti. Atsižvelgiant į vyresnio amžiaus pacientų amžių tokiais atvejais, dažnai diagnozuojama išeminė širdies liga su visomis iš to išplaukiančiomis pasekmėmis.

Tuo pačiu metu degeneraciniai pokyčiai stuburą ir jų sukeliamus skausmus galima pastebėti ir pacientams, sergantiems neabejotina išemine širdies liga, dėl kurios taip pat reikia aiškiai apibrėžti skausmo sindromą. Gali būti, kad kai kuriais atvejais krūtinės anginos priepuoliai vainikinių arterijų aterosklerozės fone pacientams, kuriems yra stuburo pažeidimų, pasireiškia ir refleksiškai. Besąlygiškas šios galimybės pripažinimas, savo ruožtu, perkelia „svorio centrą“ į stuburo patologiją, sumažindamas nepriklausomo vainikinių arterijų pažeidimo svarbą.

Kaip išvengti diagnostinių klaidų ir nustatyti teisingą diagnozę? Žinoma, svarbu atlikti stuburo rentgenogramą, tačiau šio proceso metu nustatytų pakitimų visiškai nepakanka diagnozei nustatyti, nes šie pakitimai gali lydėti tik vainikinių arterijų ligą ir (arba) kliniškai nepasireikš. Todėl labai svarbu išsiaiškinti visas skausmo ypatybes. Paprastai skausmas priklauso ne tiek nuo fizinio aktyvumo, kiek nuo kūno padėties pokyčių. Skausmas dažnai sustiprėja kosint, giliai kvėpuojant, gali sumažėti esant pacientui patogiai padėčiai, pavartojus analgetikų. Nuo krūtinės anginos šie skausmai skiriasi laipsniškesniu, ilgesniu laikotarpiu, nepraeina pailsėjus ir pavartojus nitroglicerino. Kairės rankos skausmas švitinamas išilgai nugaros paviršiaus, 1 ir 2 pirštų, o sergant krūtinės angina - 4 ir 5 kairės rankos pirštais. Ypač svarbu nustatyti vietinį skausmą atitinkamų slankstelių stuburo atauguose (trigerinėje zonoje), kai spaudžiamas arba bakstelėjama paravertebrališkai ir išilgai tarpšonkaulinių ertmių. Skausmą gali sukelti ir tam tikros technikos: stiprus galvos spaudimas pakaušio link arba vienos rankos ištiesimas sukant galvą kita kryptimi. Atliekant dviračio ergometriją, gali atsirasti skausmas širdies srityje, bet be būdingų EKG pokyčių.

Taigi, radikulinio skausmo diagnostikai reikalingas derinys radiologiniai požymiai osteochondrozė ir būdingi krūtinės skausmo požymiai, neatitinkantys vainikinių arterijų ligos.

Raumenų-fascialinių (raumenų-distoninių, raumenų-distrofinių) sindromų dažnis suaugusiems yra 7-35%, o tam tikrose profesinėse grupėse siekia 40-90%. Kai kuriose iš jų širdies liga dažnai klaidingai diagnozuojama, nes skausmo sindromas šioje patologijoje turi tam tikrų panašumų su skausmu širdies patologijoje.

Yra dvi raumenų fascinių sindromų ligos stadijos (Zaslavsky E.S., 1976): funkcinė (grįžtama) ir organinė (raumenų-distrofinė). Yra keletas etiopatogenetinių veiksnių, lemiančių raumenų ir raumenų sindromo vystymąsi:

1. Minkštųjų audinių pažeidimai, atsirandantys dėl kraujavimo ir sieros fibrininių ekstravazų. Dėl to vystosi raumenų ar atskirų raumenų ryšulių, raiščių tankinimas ir trumpėjimas, fascijos elastingumo mažėjimas. Kaip aseptinio uždegiminio proceso pasireiškimas, dažnai susidaro jungiamojo audinio perteklius.
2. Minkštųjų audinių mikrotraumatizacija tam tikros rūšies profesinės veiklos metu. Mikrotraumos sutrikdo audinių cirkuliaciją, sukelia raumenų tonuso disfunkciją su vėlesniu morfologiniu ir funkciniai pokyčiai. Šis etiologinis veiksnys dažniausiai derinamas su kitais.
3. Patologiniai impulsai esant visceraliniams pažeidimams. Šis impulsas, atsirandantis pažeidžiant vidaus organus, yra įvairių sensorinių, motorinių ir trofinių reiškinių susidarymo prie pakitusio vidaus organo inervuotuose audiniuose. Patologiniai interoceptiniai impulsai, persijungdami per stuburo segmentus, eina į atitinkamus jungiamojo audinio ir raumenų segmentus, paveiktus vidaus organo. Širdies ir kraujagyslių patologiją lydinčių raumenų ir fascinių sindromų išsivystymas gali taip pakeisti skausmo sindromą, kad atsiranda diagnostinių sunkumų.
4. Vertebrogeniniai veiksniai. Sudirginus pažeisto motorinio segmento receptorius (tarpslankstelinio disko pluoštinio žiedo receptorius, užpakalinį išilginį raištį, sąnarių kapsules, autochtoninius stuburo raumenis), atsiranda ne tik vietinis skausmas ir raumenų tonuso sutrikimai, bet ir įvairūs. refleksinių reakcijų per atstumą - sluoksninių audinių, kurie yra inervuoti pažeistais stuburo segmentais, srityje. Tačiau ne visais atvejais yra lygiagretumas tarp stuburo radiologinių pokyčių sunkumo ir klinikinių simptomų. Todėl rentgenologiniai osteochondrozės požymiai dar negali paaiškinti vien tik vertebrogeninių veiksnių, dėl kurių atsirado raumenų ir raumenų sindromai.

Dėl kelių etiologinių veiksnių įtakos raumenų tonizuojančios reakcijos išsivysto paveikto raumens ar raumenų grupės hipertoniškumo forma, o tai patvirtina elektromiografinis tyrimas. Raumenų spazmai yra vienas iš skausmo šaltinių. Be to, sutrikus mikrocirkuliacijai raumenyse, atsiranda vietinė audinių išemija, audinių edema, kaupiasi kininai, histaminas ir heparinas. Visi šie veiksniai taip pat sukelia skausmą. Ilgą laiką stebint muskulofascialinius sindromus, atsiranda pluoštinė raumenų audinio degeneracija.

Diferencinės raumenų ir fascinių sindromų diagnostikos sunkumai ir kardialinės kilmės skausmai kyla dėl šių sindromų variantų: glenohumeralinio periartrito, mentės-šonkaulio sindromo, priekinės krūtinės ląstos sienos sindromo, tarpkapulinio skausmo sindromo, mažojo krūtinės ląstos sindromo, priekinio žvyninio raumens sindromo. Priekinės krūtinės ląstos sindromas stebimas pacientams po miokardo infarkto, taip pat esant ne vainikinių širdies pažeidimų. Daroma prielaida, kad po miokardo infarkto patologinių impulsų srautas iš širdies plinta autonominės grandinės segmentais ir sukelia distrofiniai pokyčiai atitinkamuose subjektuose. Šį sindromą žmonėms, kurių širdis žinoma, gali sukelti trauminis miozitas.

Retesni sindromai, kuriuos lydi skausmas priekinėje krūtinės ląstos sienelėje: Tietze sindromas, ksifoidija, manubrosterninis sindromas, skalės sindromas.

Tietze sindromui būdingas stiprus skausmas krūtinkaulio sandūroje su II-IV šonkaulių kremzlėmis, kostochondralinių sąnarių patinimas. Tai pastebima daugiausia vidutinio amžiaus žmonėms. Etiologija ir patogenezė neaiški. Yra prielaida apie aseptinį šonkaulio kremzlių uždegimą.

Ksifoidija pasireiškia aštriu skausmu už krūtinkaulio, kuris sustiprėja spaudžiant xifoidinį procesą, o kartais lydi pykinimas. Skausmo priežastis neaiški, galbūt yra ryšys su tulžies pūslės, dvylikapirštės žarnos, skrandžio patologija.

Manubrosterninio sindromo atveju ūmus skausmas pastebimas viršutinėje krūtinkaulio dalyje arba šiek tiek į šoną. Sindromas stebimas sergant reumatoidiniu artritu, tačiau pasireiškia atskirai, todėl jį reikia atskirti nuo krūtinės anginos.

Scalenus sindromas yra viršutinės galūnės neurovaskulinio pluošto suspaudimas tarp priekinių ir vidurinių žvynelių raumenų, taip pat normalaus pirmojo arba pagalbinio šonkaulio. Skausmas priekinėje krūtinės ląstos sienelėje derinamas su kaklo, pečių juostos, pečių sąnarių skausmais, kartais būna ir plati apšvitinimo sritis. Tuo pačiu metu pastebimi autonominiai sutrikimai, pasireiškiantys šaltkrėtis ir blyškia oda. Pastebimas kvėpavimo pasunkėjimas ir Raynaud sindromas.

Apibendrinant tai, kas išdėstyta, reikia pažymėti, kad tikrasis tokios kilmės skausmo dažnis nežinomas, todėl juos nustatant specifinė gravitacija krūtinės anginos diferencinėje diagnozėje neįmanoma.

Diferencijuoti būtina pradiniame ligos periode (kai pirmiausia pagalvojama apie krūtinės anginą) arba jei išvardintų sindromų sukeltas skausmas nėra derinamas su kitais požymiais, leidžiančiais teisingai atpažinti jų kilmę. Tuo pačiu metu tokios kilmės skausmas gali būti derinamas su tikra išemine širdies liga, tada gydytojas turi suprasti ir šio sudėtingo skausmo sindromo struktūrą. To poreikis yra akivaizdus, ​​nes teisingas aiškinimas turės įtakos gydymui ir prognozei.

Krūtinės skausmas, kurį sukelia pilvo organų ligos ir diafragmos patologija. Pilvo organų ligas gana dažnai lydi skausmas širdies srityje tipiškos krūtinės anginos ar kardialgijos sindromo forma. Skausmas dėl skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos, lėtinis cholecistitas kartais jie gali spinduliuoti į kairę krūtinės ląstos pusę, o tai sukelia diagnostikos sunkumų, ypač jei pagrindinės ligos diagnozė dar nenustatyta. Toks skausmo švitinimas yra gana retas, tačiau interpretuojant skausmą širdyje ir už krūtinkaulio, reikia atsižvelgti į jo galimybę. Šių skausmų atsiradimas paaiškinamas refleksiniu poveikiu širdžiai pažeidžiant vidaus organus, kurie pasireiškia taip. Vidaus organuose buvo aptiktos tarporganinės jungtys, per kurias vyksta aksonų refleksai, galiausiai kraujagyslėse ir lygiuosiuose raumenyse nustatyti daugiavalenčiai receptoriai. Be to, žinoma, kad kartu su pagrindiniais kraštiniais simpatiniais kamienais yra ir paravertebraliniai rezginiai, jungiantys abu kraštinius kamienus, taip pat simpatiniai kolateraliai, esantys lygiagrečiai ir pagrindinio simpatinio kamieno šonuose. Esant tokioms sąlygoms, aferentinis sužadinimas, nukreiptas iš bet kurio organo pagal refleksinį lanką, gali pereiti nuo įcentrinio į išcentrinį kelią ir tokiu būdu būti perduodamas įvairiems organams ir sistemoms. Tuo pačiu metu viscero-visceralinius refleksus vykdo ne tik refleksiniai lankai, kurie užsidaro įvairiuose centrinės dalies lygiuose. nervų sistema, bet ir per periferijoje esančius autonominius nervinius mazgus.

Kalbant apie refleksinio skausmo priežastis širdies srityje, daroma prielaida, kad ilgą laiką esantis skausmingas židinys sutrikdo pirminį aferentinį impulsą iš organų dėl juose esančių receptorių reaktyvumo pasikeitimo ir tokiu būdu tampa šaltiniu. patologinės aferentacijos. Dėl patologiškai pakitusių impulsų susidaro dominuojantys dirginimo židiniai žievėje ir subkortikinėje srityje, ypač pagumburio srityje ir tinkliniame darinyje. Taigi šių dirgiklių apšvitinimas vyksta centrinių mechanizmų pagalba. Iš čia perduodami patologiniai impulsai eferentiniai keliai per apatines centrinės nervų sistemos dalis ir toliau palei simpatines skaidulas pasiekia širdies vazomotorinius receptorius.

Diafragminė išvarža taip pat gali būti krūtinės skausmo priežastis. Diafragma yra gausiai inervuotas organas, daugiausia dėl freninio nervo. Jis eina palei priekinį vidinį kraštą m. scalenus anticus. Tarpuplautyje jis eina kartu su viršutine tuščiąja vena, tada, aplenkdama tarpuplaučio pleuros, pasiekia diafragmą, kur šakojasi. Išvaržos yra dažnesnės pertrauka diafragma. Diafragminių išvaržų simptomai yra įvairūs: dažniausiai disfagija ir skausmas apatines dalis krūtinė, raugėjimas ir pilnumo jausmas epigastriume. Laikinai įkišus išvaržą į krūtinės ertmę, pastebimas stiprus skausmas, kuris gali būti projektuojamas į apatinę kairę krūtinės ląstos pusę ir plinta į tarpkapulinę sritį. Kartu esantis diafragmos spazmas gali sukelti skausmą, atsispindintį dėl freninio nervo dirginimo kairiajame mentės srityje ir kairiajame petyje, o tai rodo „širdies“ skausmą. Atsižvelgiant į paroksizminį skausmo pobūdį, jo pasireiškimą vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms (daugiausia vyrams), turi būti atlikta diferencinė diagnozė esant krūtinės anginos priepuoliui.

Skausmingus pojūčius gali sukelti ir diafragminis pleuritas, daug rečiau – subdiafragminis abscesas.

Be to, apžiūrėjus krūtinę, gali būti aptikta juostinė pūslelinė, palpuojant galima nustatyti šonkaulių lūžį (vietinį jautrumą, krepitą).

Taigi, norėdamas nustatyti krūtinės skausmo priežastį ir teisingai diagnozuoti, bendrosios praktikos gydytojas turi atlikti išsamų paciento tyrimą ir apklausą bei atsižvelgti į visų pirmiau minėtų būklių egzistavimo galimybę.

Krūtinės skausmas gali rodyti mirtį pavojingomis sąlygomis kai pacientui reikalinga skubi medicininė pagalba (miokardo infarktas, plaučių embolija), ir apie vyraujančius funkcinius sutrikimus, dėl kurių nereikia nedelsiant hospitalizuoti (neurocirkuliacinė distonija).

Todėl krūtinės skausmo diferencinės diagnostikos pagrindus patartina išmanyti ne tik gydytojams, bet ir žmonėms be. medicininis išsilavinimas sužinoti, kaip skubiai ir į kokį gydytoją reikėtų kreiptis pagalbos.

Visų pirma, būtina detalizuoti skausmo požymius.
Būtina atsižvelgti į skausmo tipą (aštrus ar bukas), jo pobūdį (spaudžiantis skausmas už krūtinkaulio, deginantis, veriantis ir kt.), papildomą lokalizaciją (dešinėje už krūtinkaulio, kairėje už krūtinkaulio). ), švitinimas (spinduliuoja tarp menčių, po kairioji mentė, kairėje rankoje, kairiajame mažajame piršte ir kt.).

Būtina atkreipti dėmesį į skausmo atsiradimo laiką (ryte, po pietų, vakare, naktį), ryšį su valgymu ar fiziniu aktyvumu. Patartina žinoti skausmą malšinančius veiksnius (poilsis, priverstinė padėtis, vandens gurkšnis, nitroglicerino vartojimas), taip pat jį didinančius (kvėpavimas, rijimas, kosulys, tam tikri judesiai).

Kai kuriais atvejais diagnozuoti gali padėti paso duomenys (lytis, amžius), šeimos istorijos duomenys (kokiomis ligomis sirgo paciento artimieji), informacija apie profesinius pavojus ir priklausomybes.

Būtina surinkti ligos istorijos anamnezę, tai yra atkreipti dėmesį į ankstesnius įvykius (infekcinė liga, trauma, mitybos klaidos, pervargimas), taip pat išsiaiškinti, ar panašių priepuolių yra buvę ir kas juos galėjo sukelti.

Paciento skausmo sindromo ir kitų nusiskundimų detalizavimas, paso duomenų įvertinimas ir kruopštus anamnezės rinkimas daugeliu atvejų leidžia gana tiksliai nustatyti preliminarią diagnozę, kuri vėliau bus patikslinta medicininės apžiūros bei įvairių tyrimų metu.

Krūtinės angina kaip tipinė spaudžiančio skausmo priežastis krūtinėje

Tipiškas krūtinės anginos priepuolis

Krūtinės angina (krūtinės angina) ir miokardo infarktas yra koronarinės širdies ligos (ŠKL) pasireiškimas. IŠL – tai ūminis arba lėtinis širdies raumens aprūpinimo krauju nepakankamumas, atsirandantis dėl aterosklerozinių plokštelių nusėdimo ant miokardą aprūpinančių vainikinių kraujagyslių sienelių.

Pagrindinis krūtinės anginos simptomas yra spaudžiantis skausmas už krūtinkaulio kairėje pusėje, spinduliuojantis po kairiuoju pečių ašmenimis, į kairę ranką, kairį petį ir kairįjį mažąjį pirštą. Skausmas yra gana stiprus ir priverčia pacientą sustingti vietoje, prispaudęs ranką prie krūtinės.

Papildomi krūtinės anginos priepuolio simptomai: mirties baimės jausmas, blyškumas, šaltos galūnės, padažnėjęs pulsas, galimi ritmo sutrikimai ir padidėjęs kraujospūdis.

Krūtinės anginos priepuolis paprastai ištinka po fizinio krūvio, kurio metu padidėja širdies deguonies poreikis. Kartais tipiško krūtinės skausmo priepuolį gali sukelti peršalimas ar valgymas (ypač nusilpusiems pacientams). Tipiškas krūtinės anginos priepuolis trunka nuo dviejų iki keturių minučių, daugiausiai iki 10 minučių. Skausmas atslūgsta pailsėjus, priepuolį gerai numalšina nitroglicerinas.

Reikia atsižvelgti į tai, kad dėl moters širdies aprūpinimo krauju ypatumų ir moteriškų lytinių hormonų antiaterosklerozinio poveikio krūtinės angina retai nustatoma vaisingo amžiaus moterims (iki 35 metų praktiškai nėra). diagnozuota).

Įtarus krūtinės anginą, reikia kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją arba kardiologą, kuris paskirs standartinį tyrimą (bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, bendras šlapimo tyrimas, EKG).

Bazinis gydymas pasitvirtinus krūtinės anginos diagnozei: dieta, sveikas gyvenimo būdas, nitroglicerino vartojimas priepuolių metu.

Esant gretutinėms ligoms, pvz hipertoninė liga, diabetas, nutukimas, šių ligų gydymas vienu metu gydys krūtinės anginą ir užkirs kelią tolesniam vainikinių arterijų ligos vystymuisi.

Krūtinės skausmas su Prinzmetal krūtinės angina

Skirtingai nuo tipinės krūtinės anginos, Prinzmetalio krūtinės anginos priepuoliai ištinka naktį arba anksti ryte. Koronarinės kraujotakos nepakankamumo priepuolių priežastis yra ūminis kraujagyslių spazmas.

Pacientai, sergantys netipine krūtinės angina, paprastai gerai toleruoja fizinį ir psichoemocinį stresą. Jei per didelis krūvis sukelia jų priepuolius, tai įvyksta ryte.

Skausmas už krūtinkaulio sergant Prinzmetal krūtinės angina savo pobūdžiu, lokalizacija ir apšvitinimu yra panašus į tipinę krūtinės anginą ir gerai malšinamas nitroglicerinu.

Būdingas bruožas yra atakų cikliškumas. Jie dažnai atsiranda tuo pačiu metu. Be to, krūtinės anginos priepuoliai su netipine krūtinės angina dažnai seka vienas po kito, susijungdami į 2–5 priepuolius, kurių bendra trukmė yra apie 15–45 minutes.

Sergant spontanine krūtinės angina, dažniau pastebimi širdies ritmo sutrikimai.

Dažniausiai serga moterys iki 50 metų. Prinzmetal krūtinės anginos prognozė labai priklauso nuo gretutinių ligų, tokių kaip hipertenzija ir cukrinis diabetas. Kartais ypatinga krūtinės angina derinama su tipinės krūtinės anginos priepuoliais – tai taip pat pablogina prognozę.

Jei įtariate spontaninę krūtinės anginą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, nes tokio pobūdžio anginos priepuoliai gali pasireikšti esant nedideliam židininiam miokardo infarktui.

Gydantis gydytojas: terapeutas, kardiologas. Ištyrimas ir gydymas: jei nėra specialių indikacijų, kaip ir esant tipinei krūtinės anginai. Netipinė krūtinės angina priklauso nestabilios krūtinės anginos klasei, todėl ją reikia nuolat stebėti.

Krūtinės skausmas, reikalaujantis skubios medicinos pagalbos

Miokardo infarkto simptomai

Lengvais atvejais spaudžiantis skausmas už krūtinkaulio miokardo infarkto metu savo pobūdžiu, lokalizacija ir spinduliuote panašus į krūtinės anginą, tačiau intensyvumu ir trukme jį gerokai viršija (30 min. ir ilgiau), nitroglicerinas nesumažėja ir nemažėja pailsėjus ( pacientai dažnai skuba po kambarį, bandydami rasti patogią padėtį).

Esant dideliems širdies priepuoliams, krūtinės skausmas yra difuzinis; maksimalus skausmas beveik visada koncentruojasi už krūtinkaulio kairėje, iš čia skausmas plinta į visą kairę, o kartais ir dešinę krūtinės pusę; spinduliuoja į viršutines galūnes, apatinis žandikaulis, tarpkapulinė erdvė.

Dažniausiai skausmas didėja ir mažėja bangomis su trumpomis pertraukėlėmis, todėl skausmo sindromas gali trukti apie parą. Kartais skausmas pasiekia tokį intensyvumą, kad jo nepavyksta numalšinti net morfijaus, fentalino ir droperidolio pagalba. Tokiais atvejais infarktą komplikuoja šokas.

Miokardo infarktas gali ištikti bet kuriuo paros metu, bet dažniau anksti ryte. Kaip provokuojančius veiksnius galima įvardinti padidėjusį nervinį ar fizinį stresą, alkoholio vartojimą, oro pokyčius.

Skausmą lydi įvairūs širdies ritmo sutrikimai (padidėjęs ar sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis, širdies plakimas, pertrūkiai), dusulys, cianozė (cianozė), šaltas prakaitas.

Jei įtariate miokardo infarktą, turite kreiptis į greitąją pagalbą Medicininė priežiūra. Prognozė priklauso ir nuo širdies raumens pažeidimo masto, ir nuo tinkamo gydymo savalaikiškumo.

Aortos aneurizmos išpjaustymas

Aorta susideda iš trijų membranų – vidinės, vidurinės ir išorinės. Disekuojanti aortos aneurizma išsivysto, kai kraujas patenka tarp patologiškai pakitusių kraujagyslės membranų ir jas išpjauna išilgine kryptimi. Tai reta liga, todėl dažnai klaidingai diagnozuojamas kaip miokardo infarktas.

Skausmas už krūtinkaulio su skrodžiančia aortos aneurizma atsiranda staiga ir pacientų apibūdinamas kaip nepakeliamas. Skirtingai nuo miokardo infarkto, kuriam būdingas laipsniškas skausmo padidėjimas, retrosterninis skausmas su skrodžiančia aortos aneurizma yra stipriausias pačioje pradžioje, kai įvyksta pirminė kraujagyslės disekacija. Kitas labai reikšmingas skirtumas yra švitinimas išilgai aortos (iš pradžių skausmas spinduliuoja tarp menčių, paskui išilgai stuburas apatinėje nugaros dalyje, kryžkaulyje, vidinis paviršius klubai).

Disekuojamai aortos aneurizmai būdingi ūmaus kraujo netekimo simptomai (blyškumas, kraujospūdžio kritimas). Kai pažeidžiama kylančioji aorta ir užsikimšusios nuo jos besitęsiančios šakos puikūs laivai Atsiranda rankų pulso asimetrija, veido paburkimas, regos sutrikimai.

Yra ūminė (nuo kelių valandų iki 1-2 dienų), poūmė (iki 4 savaičių) ir lėtinė proceso eiga.

Įtarus skrodžiančią aortos aneurizmą, būtina skubi hospitalizacija. Procesui stabilizuoti pacientams skiriami širdies tūrį ir kraujospūdį mažinantys vaistai; parodyta tolesnė operacija.

Prognozė priklauso nuo proceso sunkumo ir lokalizacijos, taip pat nuo bendros paciento būklės (sunkių gretutinių ligų nebuvimo). Mirtingumas chirurgiškai gydant ūmias aneurizmas yra 25%, lėtinių – 17%.

Po aortos aneurizmos išpjaustymo operacijos dauguma pacientų išlieka funkcionalūs. Daug kas priklauso nuo teisingos diagnozės ir tinkamo gydymo prieinamumo.

Plaučių embolija

Dažniausiai (apie 90% atvejų) plaučių embolija apsunkina trombozinių procesų eigą venose. apatinės galūnės ir dubens (kojų venų tromboflebitas, uždegiminiai procesai dubens srityje, komplikuotas tromboflebitu).

Dažnai plaučių embolijos priežastis yra sunkus širdies pažeidimas, lydimas perkrovos ir prieširdžių virpėjimas(reumatinis karditas, infekcinis endokarditas, širdies nepakankamumas dėl koronarinės širdies ligos ir hipertenzija, kardiomiopatija, sunkios formos miokarditas).

PE yra rimta trauminių procesų ir pooperacinių būklių komplikacija, nuo jos miršta apie 10-20% nukentėjusiųjų, patyrusių šlaunikaulio kaklo lūžį. Retesnės priežastys: vaisiaus vandenų embolija, vėžys, kai kurios kraujo ligos.

Krūtinės skausmas atsiranda staiga, dažniausiai yra aštraus veriančio pobūdžio ir dažnai yra pirmasis plaučių embolijos simptomas. Maždaug ketvirtadaliui pacientų dėl kraujotakos sutrikimų išsivysto ūminis koronarinio nepakankamumo sindromas, todėl kai kurie klinikinės apraiškos panašus į miokardo infarkto simptomus.

Nustatant diagnozę, atsižvelgiama į anamnezę (sunkios ligos, kurios gali komplikuotis plaučių embolija, operacija ar trauma) ir plaučių embolijai būdingus simptomus: stiprų įkvėpimo trūkumą (pacientas negali įkvėpti oro), cianozę, plaučių patinimą. jungo venos, skausmingas kepenų padidėjimas. At sunkus pralaimėjimas Pastebimi plaučių infarkto požymiai: Aštrus skausmas krūtinėje, pasunkėja kvėpavimas ir kosulys, hemoptizė.

Įtarus plaučių emboliją, nurodoma skubi hospitalizacija. Gydymas apima chirurginį kraujo krešulio pašalinimą arba lizę (ištirpinimą), anti-šoko terapiją ir komplikacijų prevenciją.

Spontaninis pneumotoraksas

Dažniausiai pasitaiko 20-40 metų vyrams. Paprastai spontaninis pneumotoraksas išsivysto nesant visiškos sveikatos. Krūtinės skausmas atsiranda staiga ir dažniausiai lokalizuojasi priekinėje ir vidurinėje krūtinės ląstos dalyse pažeistoje pusėje. Jis gali spinduliuoti į kaklą, pečius ir rankas.

Tokiems pacientams dažnai klaidingai diagnozuojamas miokardo infarktas. Diagnozę gali padėti padidėjęs krūtinės skausmas kvėpuojant, taip pat tai, kad padėtis pažeistoje pusėje pacientui labai palengvina. Be to, reikėtų atkreipti dėmesį į krūtinės ląstos asimetriją, tarpšonkaulinių tarpų išsiplėtimą pažeistoje pusėje.

Laiku diagnozavus, prognozė yra palanki. Nurodoma skubi hospitalizacija ir oro išsiurbimas (išsiurbimas) iš pleuros ertmės.

Spontaniškas stemplės plyšimas

Klinikinis vaizdas labai aiškus ir panašus į miokardo infarkto simptomus: staigus aštrus skausmas už krūtinkaulio ir apatinėje kairėje krūtinės pusėje, blyškumas, tachikardija, slėgio kritimas, prakaitavimas.

Diferencinei diagnozei svarbus simptomas: padidėjęs skausmas ryjant, kvėpuojant ir kosint. 15% atvejų gimdos kaklelio srityje atsiranda poodinė emfizema (patinimas).

Reikėtų atsižvelgti į tai ši patologija dažniausiai pasireiškia 40–60 metų vyrams, dažnai sirgusiems alkoholizmu.

Gydymas: skubi chirurgija, antišokas ir antibakterinė terapija.

Laiku diagnozuoti prognozės yra palankios, tačiau, kai kuriais duomenimis, dėl pavėluoto ir netinkamo gydymo miršta apie trečdalis pacientų.

Krūtinės skausmas, dėl kurio reikia apsilankyti pas gydytoją

Miokarditas

Miokardo uždegimo priežastys dažniausiai yra virusinės ligos, rečiau kiti infekciniai sukėlėjai. Taip pat išskiriamas alerginis ir transplantacinis miokarditas. Kai kuriais atvejais priežastinio ryšio negalima atsekti, todėl yra toks a nosologinis vienetas, kaip idiopatinis miokarditas.

Dažnai krūtinės skausmas yra pirmasis miokardito simptomas. Skausmas dažniausiai lokalizuotas už krūtinkaulio ir kairėje krūtinės pusėje. Dažnai intensyvumas yra gana didelis.

Pagrindinis skirtumas tarp skausmo sindromo miokardito ir krūtinės anginos priepuolių metu yra trukmė. Sergant miokarditu, skausmas trunka valandas ar net dienas, nesumažėjęs.
Svarbus paciento amžius. Krūtinės angina serga vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonės, miokarditu dažniau suserga jauni žmonės.

Tipiniais miokardito atvejais galima atsekti ryšį su ūmine virusine liga, po kurios buvo aiškus periodas, o vėliau atsirado skausmo sindromas. Dažnai krūtinės skausmą sergant miokarditu lydi pakilusi temperatūra, sergant krūtinės angina temperatūra išlieka normali.

Sergant sunkiu ir vidutinio sunkumo miokarditu, greitai sustiprėja tokie simptomai kaip dusulys ir kosulys esant nedideliam fiziniam krūviui, kojų patinimas, sunkumas dešinėje hipochondrijoje, rodantis kepenų padidėjimą.

Jei įtariamas miokarditas, nurodomas lovos poilsis, išsamus tyrimas ir gydymas, atsižvelgiant į ligos formą.

Nesant tinkamo gydymo, miokarditas dažnai pereina į kardiomiopatiją.

Reumatinis karditas

Skausmas už krūtinkaulio ir krūtinės ląstos kairėje, sergant reumatiniu karditu, paprastai nėra intensyvus, lydimas pertrūkių jausmo.

Esant židininiam širdies raumens pažeidimui, mažo intensyvumo ir neišreikšto pobūdžio skausmas širdies srityje gali būti vienintelis reumatinio kardito simptomas.

Sergant difuziniu reumatiniu karditu, ryškus dusulys, kosulys fizinio krūvio metu, kojų patinimas. Bendra būklė sunki, pulsas dažnas ir neritmiškas.

Esant reumatiniams vainikinių kraujagyslių pažeidimams, reumatinio kardito simptomus papildo tipiški krūtinės anginai būdingi krūtinės anginos priepuoliai.

Diferencinei diagnostikai svarbus ligos ryšys su neseniai prasidėjusiu gerklės skausmu, skarlatina ar lėtinės ENT patologijos (tonzilito, faringito) paūmėjimu.

Pacientai dažnai patiria poliartritą, būdingą reumatui.

Prieštaringai vertinamais atvejais atkreipiamas dėmesys į amžių (sergėjimo stemplės vėžiu pikas būna 70-80 metų amžiaus, o krūtinės angina dažniausiai išsivysto anksčiau) ir lytį (daugiausia serga vyrai).

Reikėtų atkreipti dėmesį į predisponuojančius veiksnius, tokius kaip alkoholizmas, rūkymas, profesiniai pavojai (pavyzdžiui, cheminio valymo darbuotojai turi didesnę riziką susirgti šia liga).

Yra duomenų, kad vaikystėje šarmais apsinuodiję žmonės dažniau suserga stemplės vėžiu, o laiko intervalas nuo cheminio sužalojimo iki naviko išsivystymo siekia 40 metų.

Kai kurios stemplės ligos laikomos predisponuojančiu veiksniu, ypač achalazija cardia (lėtinis stemplės motorikos sutrikimas su polinkiu į sfinkterio spazmą, dėl kurio maistas patenka iš stemplės į skrandį) ir gastroezofaginis refliuksas (lėtinis refliuksas). rūgštinio turinio iš skrandžio į stemplę).

Dažnai atkreipiamas dėmesys į paciento išsekimą. Greitai nepaaiškinamas praradimas kūno svoris visada turėtų įspėti apie vėžio patologiją.

Šiame etape diagnozuoto stemplės vėžio prognozė dažniausiai yra nepalanki. Tačiau teisingai nustatyta diagnozė gali pakoreguoti paliatyvų gydymą, kuriuo siekiama palengvinti paciento kančias.

Krūtinės skausmas, kurį sukelia rūgštus skrandžio turinys, grįžtantis į stemplę
Gastroezofaginio refliukso liga (refliuksinis ezofagitas) yra antra pagal dažnumą stemplės liga, kuri yra tendencija atgaliniam skrandžio turinio refliuksui į stemplę.

Skausmas už krūtinkaulio sergant refliuksiniu ezofagitu yra stiprus, deginantis, sustiprėja pasilenkus į priekį ir horizontalioje padėtyje. Pašalinamas pienu ir antacidiniais vaistais.

Be skausmo, refliuksiniam ezofagitui būdingi tokie simptomai kaip raugėjimas, rėmuo ir skausmas, kai maistas patenka per stemplę.

Refliuksinio ezofagito priežastys yra įvairios: nuo mitybos klaidų (piktnaudžiavimo maistu, kuriame gausu kofeino, prieskonių, mėtų ir kt.) ir žalingų įpročių (rūkymo, alkoholio) iki įvairių ligų ( tulžies akmenligė, skrandžio opa, sisteminės jungiamojo audinio ligos ir kt.). Refliuksinis ezofagitas dažnai lydi nėštumą.

Kadangi refliuksinis ezofagitas dažnai yra daugelio sunkių ligų pasekmė, nustačius jo simptomus, būtina atlikti išsamų tyrimą.

Spazinio pobūdžio skausmas už krūtinkaulio, kurį sukelia sutrikęs stemplės judrumas
Spastinio pobūdžio skausmas už krūtinkaulio dažnai atsiranda, kai yra kliūtis maisto judėjimui per stemplę. Tokia kliūtis gali būti funkcinė (pavyzdžiui, sfinkterio spazmas, per kurį maistas iš stemplės patenka į skrandį), gali būti organinė stemplės obstrukcija (navikas, rando deformacija). Tokiais atvejais skausmo priepuolis yra susijęs su valgymu.

Tačiau stemplės spazmą gali sukelti gastroezofaginis refliuksas (kaip refleksinis atsakas į stemplės gleivinės dirginimą skrandžio rūgštimi). Be to, yra daug funkciniai sutrikimai stemplės judrumas, pasireiškiantis spazmu (stemplės spazmas, stemplės diskinezija, širdies achalazija). Esant tokioms patologijoms, nėra aiškaus ryšio tarp skausmingo priepuolio ir maisto vartojimo.

Tuo tarpu skausmas, kurį sukelia stemplės spazmas, labai panašus į krūtinės anginos priepuolį krūtinės anginos metu. Skausmas lokalizuotas už krūtinkaulio arba į kairę nuo jo, yra spaudžiančio pobūdžio, spinduliuoja į nugarą, taip pat į žandikaulį ir kairę ranką. Dažnai skausmo sindromas gerai pašalinamas nitroglicerinu.

Priepuoliai trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų ir net dienų, o tai gali turėti diagnostinės reikšmės. Be to, diagnozuoti gali padėti tai, kad priepuoliai dažnai palengvėja gurkšneliu vandens ar analgetikų.

Kartais skausmingą priepuolį dėl stemplės spazmų lydi ryškios vegetatyvinės apraiškos, tokios kaip karščio pojūtis, prakaitavimas, viso kūno drebulys.

Dėl krūtinės skausmo priepuolių, kuriuos sukelia stemplės spazmai, bendras širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimas ir. virškinimo trakto.
Gydantis gydytojas: terapeutas, gastroenterologas, kardiologas. Gydymas skiriamas remiantis tyrimo rezultatais.

Hiatal išvarža

Hiatal išvaržos priežastys gali būti įgimtos struktūrinės diafragmos ypatybės ir (arba) pilvo organų ligos, kurios prisideda prie patologijos vystymosi.

Skausmas už krūtinkaulio su diafragmos išvarža dažniausiai būna vidutinio sunkumo, be ryškaus švitinimo. Skausmą išprovokuoja valgymas ir fizinis aktyvumas, išnyksta po raugėjimo ar vėmimo. Pasilenkus į priekį skausmas sustiprėja, o atsistojus – mažinamas.
Be to, diafragminei išvaržai būdingi tokie simptomai kaip: oro ir suvalgyto maisto raugėjimas, greitas sotumas, pasikartojantis regurgitacija naktį (šlapios pagalvės simptomas). Vėliau atsiranda vėmimas, dažnai sumaišytas su krauju.

Hiatal išvarža dažniausiai komplikuojasi refliuksiniu ezofagitu, dažnai stebimi stemplės motorikos sutrikimai su ryškiu spazminiu komponentu, todėl klinikiniam vaizdui dažnai reikia diferencinės diagnostikos su krūtinės anginos priepuoliais.

Taigi, jei įtariate diafragminė išvarža Taip pat nurodomas bendras širdies ir kraujagyslių sistemos bei virškinimo trakto tyrimas.
Gydantis gydytojas: terapeutas, gastroenterologas, kardiologas.

Įtarus hiatalinę išvaržą, rekomenduojama miegoti pusiau sėdint, po galvos galu pasidėjus 2-3 pagalves. Gastroenterologai pataria tokiu atveju nepertempti pilvo raumenų ir neversti kūno lenktis į priekį. Rodomi daliniai valgiai.

Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, susijusios su sutrikusia neuroendokrinine reguliacija

Skausmas širdyje (jo epicentras yra širdies viršūnėje arba už krūtinkaulio) yra vienas iš pagrindinių ligos simptomų. Skausmo sindromo intensyvumas, kartu su kitų neurocirkuliacinės distonijos simptomų sunkumu, vaidina svarbų vaidmenį klasifikuojant šią patologiją pagal sunkumą.

Esant sunkiai neurocirkuliacinei distonijai, skausmo sindromas labai primena ūminį miokardo infarktą. Būdingas širdies srities skausmas yra spaudžiančio ar spaudžiančio pobūdžio, didėjantis ir mažėjantis bangomis, kurios gali tęstis valandas ir dienas. Skausmo sindromas lydi stiprus širdies plakimas, mirties baimė ir oro trūkumo jausmas; atsparus nitroglicerinui.

Neretai sergantieji neurocirkuliacine distonija nurodo, kad skausmą širdies srityje malšina įvairūs raminamieji vaistai (validolis, valerijono šaknis ir kt.).

Elgesys diferencinė diagnostika Su koronarinė liga kitų neurocirkuliacinės distonijos simptomų buvimas taip pat padeda širdžiai.

Būdingas šios ligos požymis: subjektyvių simptomų gausa ir objektyvių duomenų trūkumas (dauguma rodiklių yra normos ribose). Labai dažnai pacientai skundžiasi daugelio organų ir sistemų disfunkcija: kvėpavimo sutrikimais su priepuoliais, primenančiais bronchinę astmą; kraujospūdžio labilumas su polinkiu į hipertenziją, rečiau į hipotenziją; spontaniški kūno temperatūros svyravimai (nuo 35 iki 38); virškinimo trakto sutrikimai (pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas, po kurio atsiranda viduriavimas ir kt.); gausūs psichoneurologiniai simptomai (galvos svaigimas, galvos skausmai, nemiga, silpnumas, vangumas, kardiofobija (baimė mirti nuo širdies ligos), depresija).

Nemalonūs skausmingi pojūčiai visada sukelia diskomfortą, o jei jie kartojasi sistemingai, turite į juos atkreipti dėmesį. Gana dažnai tokie simptomai rodo įvairių patologinių būklių vystymąsi, įskaitant tas, kurias reikia nedelsiant ištaisyti. Labai nerimą keliantis tokio pobūdžio reiškinys yra skausmas, lokalizuotas už krūtinkaulio. Žmogus, pirmą kartą susidūręs su tokiu pojūčiu, iš karto įtaria, kad atsiranda kokių nors problemų širdies veikloje. Bet kas iš tikrųjų gali sukelti šį simptomą? Kaip tai gydyti?

Krūtinės skausmo priežastys

Skausmas srityje už krūtinkaulio yra gana dažnas simptomas, kurį gali sukelti įvairūs veiksniai, įskaitant visiškai nesusijusius su širdies ir kraujagyslių sistemos veikla. Tai patologinė būklė gali atsirasti dėl tam tikrų raumenų ir kaulų sistemos veiklos sutrikimų, pavyzdžiui, šonkaulio chondrito ar šonkaulių lūžio. Taip pat tokio tipo skausmas gali atsirasti dėl širdies ir kraujagyslių ligų išsivystymo, įskaitant širdies išemiją, kurią sukelia širdies kraujagyslių aterosklerozė arba vainikinių kraujagyslių spazmas, taip pat krūtinės angina ir širdies aritmija. Nemalonūs simptomai taip pat gali būti paaiškinti mitralinio vožtuvo prolapso sindromu ir perikarditu.

Tam tikrais atvejais krūtinės skausmas atsiranda dėl sutrikusios veiklos Virškinimo sistema, būtent gastroezofaginio refliukso, stemplės spazmo, skrandžio opų ir dvylikapirštės žarnos opų simptomas. Be to, jie gali būti tulžies pūslės problemų pasekmė.

Kartais tokie simptomai išsivysto skirtingų fone nerimo būsenos– neaiškus nerimas ar stresas, taip pat įvairūs panikos sutrikimai. Ją gali išprovokuoti plaučių negalavimai – ūminis bronchitas, pneumonija ar pleurodinija. Kai kuriais atvejais krūtinės skausmas atsiranda dėl neurologinių ligų.

Krūtinės skausmo simptomai

Sergant krūtinės angina pacientas dažniausiai jaučia gana stiprų skausmą ar diskomfortą, kuris vargina keletą minučių. Nemalonūs pojūčiai gali plisti į ranką ar kairįjį petį, dažniausiai juos išprovokuoja fizinis ar emocinis stresas. Išgėrus simptomas greitai palengvėja.

Jei skausmas ypač stiprus ir užsitęsęs, yra tikimybė, kad pacientą ištiks miokardo infarktas. Nitroglicerinas tokių simptomų nepalengvina. Širdies priepuolio metu žmogus taip pat gali smarkiai sumažėti kraujospūdis ir gausiai prakaituoti. Panašios apraiškos pastebimos sergant plaučių embolija; šiuo atveju veriantis skausmas žymiai padidėja bandant pakeisti kūno padėtį, taip pat kosint ir net kvėpuojant.

Sistemingas skausmas krūtinės srityje, panašus į širdies priepuolio apraiškas, taip pat gali signalizuoti apie perikarditą. Tokiu atveju nemalonūs simptomai žymiai sustiprėja judant, juos taip pat lydi karščiavimas.

Užsitęsęs, monotoniškas skausmas srityje už krūtinkaulio, taip pat kairėje krūtinės ląstos pusėje dažnai yra širdies raumens uždegimo – miokardito – simptomas. Tokiu atveju nemalonūs pojūčiai niekur nedingsta ir jų nepalengvina nitroglicerinas. Pacientas taip pat gali jausti silpnumą, padidėjusį kūno prakaitavimą, kojų patinimą.

Sergant stuburo ligomis, nemalonūs simptomai dažniausiai atsiranda reaguojant į bet kokį judesį, netgi kvėpavimą, ir gali išnykti arba sumažėti patogiai padėtus kūno padėtį. Be to, diskomfortas šiek tiek palengvėja pavartojus analgetikų, o nitroglicerinas niekaip neįtakoja jo buvimo. Apskritai skausmo pobūdis panašus į krūtinės anginą, tačiau jie skiriasi laipsnišku atsiradimu, ilgesne trukme ir nepraeina pailsėjus.

Jei problemos šaknys slypi veiklos sutrikimuose Virškinimo traktas, tuomet skausmą lydi kiti simptomai, tarp kurių dažniausiai pasitaiko raugėjimas, diskomforto ar pilnumo jausmas epigastriniame regione. Nemalonūs simptomai gali pasireikšti priklausomai nuo valgymo laiko.

Krūtinės skausmo gydymas

Kaip jau išsiaiškinome, yra daugybė ligų, kurios gali pasireikšti nemaloniais, skausmingais pojūčiais srityje už krūtinkaulio. Kiekviena iš aprašytų ligų reikalauja savo gydymo, kurį pasirenka tik gydytojas, atlikęs daugybę diagnostinių procedūrų. Atitinkamai, jei atsiranda skausmas, turėtumėte kuo greičiau kreiptis į gydytoją. Jei įtariate širdies priepuolį ar tromboemboliją, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą.

Kai atsiranda skausmingų pojūčių srityje už krūtinkaulio, pirmiausia reikia nustatyti veiksnius, kurie išprovokavo jų atsiradimą, taip pat įvertinti jų sunkumo laipsnį. Turėtumėte nustoti užsiimti bet kokia veikla, atsisėsti arba atsigulti. Kaip rodo praktika, dažniausia tokių pojūčių priežastis yra krūtinės angina, norint tai patvirtinti, reikia išgerti nitroglicerino (skausmas turi praeiti).

Nepriklausomai nuo to, kaip dažnai pasireiškia skausmas ir koks jis stiprus, primygtinai rekomenduojama laiku kreiptis į gydytoją.