28.04.2019

Triburio (tricuspid) vožtuvo nepakankamumas: kas tai yra, simptomai, gydymas, priežastys, požymiai. Ką reiškia mitralinio ir trišakio vožtuvo nepakankamumas?

Mitralinis nepakankamumas medicinoje suprantamas kaip nevisiškas vožtuvo užsidarymas sistolės metu, dėl to dalis kraujo suteka atgal į kairysis atriumas o didėja kraujo tūris ir kraujospūdis. Tada kraujas iš kairiojo prieširdžio patenka į kairįjį skilvelį, kur jo tūris ir slėgis taip pat didėja. Dėl to mitralinio vožtuvo nepakankamumas sukelia padidėjusį slėgį ir stagnacijos susidarymą plaučių kraujagyslėse. Kraujo judėjimas priešinga kryptimi vadinamas regurgitacija.

Gryna forma mitralinis nepakankamumas yra retas ir sudaro tik 5% atvejų. Suaugusiesiems tai pasitaiko rečiau nei vaikams. Paprastai liga derinama su kitomis širdies ydomis, tokiomis kaip mitralinė stenozė, aortos defektai.

klasifikacija

Yra trys laipsniai mitralinis nepakankamumas priklausomai nuo to, koks stiprus yra riurgitacija.

Esant 1 laipsniui, kraujo tekėjimas į kairįjį prieširdį yra nereikšmingas (apie 25%) ir stebimas tik prie vožtuvo. Dėl defekto kompensavimo pacientas jaučiasi normaliai, nėra jokių simptomų ir nusiskundimų. EKG pakitimų nerodo, ištyrus randamas ūžesys sistolės metu ir šiek tiek išsiplėtusios širdies ribos į kairę.
Esant 2 laipsniui, atvirkštinė kraujotaka pasiekia prieširdžio vidurį, išmeta daugiau kraujo – nuo 25 iki 50 proc. Prieširdžiai negali išstumti kraujo nepadidindami slėgio. Vystosi plaučių hipertenzija. Šiuo laikotarpiu atsiranda dusulys, greitas širdies plakimas fizinio krūvio metu ir ramybėje, kosulys. EKG matomi prieširdžio pakitimai, ištyrus nustatomi sistoliniai ūžesiai ir širdies ribos išsiplėtimas: į kairę - iki 2 cm, į viršų ir į dešinę - po 0,5 cm.
3 laipsnio kraujas pasiekia užpakalinę prieširdžio sienelę ir gali sudaryti iki 90% sistolinio tūrio. Tai yra dekompensacijos stadija. Yra kairiojo prieširdžio hipertrofija, kuri negali išstumti viso kraujo kiekio. Atsiranda edema, padidėja kepenys, pakyla veninis spaudimas. EKG rodo kairiojo skilvelio hipertrofiją ir mitralinio danties buvimą. Pasigirsta ryškus sistolinis ūžesys, širdies ribos žymiai išsiplėtė.

Simptomai

Ilgą laiką mitralinis nepakankamumas niekaip nepasireiškia ir nesukelia diskomforto dėl to, kad jį sėkmingai kompensuoja širdies galimybės. Kelerius metus pacientai nesikreipia į gydytoją, nes nėra simptomų. Defektą galite aptikti klausydami būdingų širdies ūžesių, atsirandančių, kai kraujas grįžta atgal į kairįjį prieširdį kairiojo skilvelio susitraukimo metu.

Mitralinio nepakankamumo atveju kairysis skilvelis palaipsniui didėja, nes turi pumpuoti daugiau kraujo. Dėl to kiekvienas širdies susitraukimas, ir žmogus jaučia širdies plakimą, ypač gulint ant kairiojo šono.

Kad tilptų perteklinis kraujas, ateinantis iš kairiojo skilvelio, kairysis prieširdis padidėja, pradeda nenormaliai ir per greitai trauktis dėl prieširdžių virpėjimo. Širdies raumens siurbimo funkcija esant mitraliniam nepakankamumui sutrinka dėl netaisyklingo ritmo. Prieširdžiai nesusitraukia, o dreba. Kraujo tėkmės pažeidimas sukelia trombozę. Esant sunkiam regurgitacijai, išsivysto širdies nepakankamumas.

Taigi galime įvardyti tokius galimus ligos požymius, kurie dažniausiai pasireiškia vėlyvoje mitralinio vožtuvo nepakankamumo stadijoje:

širdies plakimas;
neproduktyvus sausas kosulys, kurio negalima išgydyti;
kojų patinimas;
dusulys atsiranda fizinio krūvio metu, o po to ramybės būsenoje dėl kraujo stagnacijos plaučių kraujagyslėse.

Priežastys

Šis defektas gali būti susijęs su paties vožtuvo pažeidimu arba dėl patologinių miokardo ir papiliarinių raumenų pokyčių. Santykinis mitralinis nepakankamumas taip pat gali išsivystyti esant normaliam vožtuvui, kuris neuždaro angos, kuri yra ištempta dėl kairiojo skilvelio padidėjimo. Priežastys gali būti šios:

buvęs infekcinis endokarditas;
reumatas;
mitralinio žiedo kalcifikacija;
vožtuvo lapelio sužalojimas;
kai kurios autoimuninės sisteminės ligos (reumatoidinis artritas, raudonoji vilkligė, sklerodermija);
mitralinio vožtuvo prolapsas;
miokardinis infarktas;
poinfarktinė kardiosklerozė.
progresuojanti arterinė hipertenzija;
širdies išemija;
išsiplėtusi kardiomiopatija;
miokarditas.

Diagnostika

Pagrindiniai mitralinio nepakankamumo diagnostikos metodai yra šie:

apžiūra ir pokalbis su pacientu;
elektrokardiografija;
rentgenografija krūtinė;
echokardiografija.

Klausydamas, gydytojas gali nustatyti mitralinio nepakankamumo buvimą pagal būdingą garsą kairiojo skilvelio susitraukimo metu. Krūtinės ląstos rentgenograma ir EKG padeda nustatyti kairiojo skilvelio padidėjimą. Labiausiai vertinama echokardiografija informacinis metodas mitralinio nepakankamumo diagnozė ir leidžia pamatyti vožtuvo defektą bei įvertinti pažeidimo sunkumą.

Gydymas

Mitralinio nepakankamumo gydymas priklauso nuo defekto sunkumo ir priežasčių. Vaistai vartojami nuo prieširdžių virpėjimo, aritmijos, širdies susitraukimų dažniui mažinti. Dėl lengvo ar vidutinio sunkumo mitralinio nepakankamumo reikia apriboti emocinį ir fizinį stresą. Reikalingas sveika gyvensena gyvenimo, rūkymo ir alkoholio vartojimo reikėtų atsisakyti.

Esant sunkiam NMC, skiriamas chirurginis gydymas. Vožtuvo taisymo operacija turėtų būti atliekama kuo anksčiau, kol atsiras negrįžtamų kairiojo skilvelio pokyčių.

At chirurginis gydymas Taisomas mitralinio vožtuvo nepakankamumas. Ši operacija nurodoma, jei širdies vožtuvo pokyčiai yra nedideli. Tai gali būti žiedo plastikas, lapelių plastikas, žiedo siaurinimas, lapelio keitimas.

Yra ir kita galimybė – nuimti pažeistą vožtuvą ir pakeisti jį mechaniniu. Vožtuvą tausojanti operacija ne visada gali pašalinti regurgitaciją, tačiau gali ją sumažinti ir palengvinti simptomus. Dėl to sustabdomas tolesnio širdies pažeidimo procesas. Veiksmingesnis būdas – protezavimas. Tačiau esant dirbtiniam vožtuvui, kyla trombozės pavojus, todėl pacientas yra priverstas nuolat vartoti vaistus, neleidžiančius greitai krešėti. Jei protezas pažeistas, jį reikia nedelsiant pakeisti.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo vožtuvo pažeidimo sunkumo ir miokardo būklės. Sunkus nepakankamumas ir bloga miokardo būklė greitai sukelia sunkius kraujotakos sutrikimus. Apie nepalankią prognozę galime kalbėti sergant lėtiniu širdies nepakankamumu. Metinis mirtingumas yra 28%. Esant santykiniam UA nepakankamumui, ligos baigtį lemia kraujotakos sutrikimų sunkumas ir liga, dėl kurios atsirado defektas.

Esant lengvam ar vidutinio sunkumo mitraliniam nepakankamumui, žmogus gali ilgas laikas išlaikyti darbingumą, jei jį stebi kardiologas ir vadovautis jo patarimais. Šių stadijų liga nėra kontraindikacija vaiko gimimui.

Aortos vožtuvo nepakankamumas: simptomai, diagnostika, gydymas

Nepakankamumas aortos vožtuvas vadinama širdies liga, kai vožtuvo lapeliai negali visiškai užsidaryti ir užkirsti kelią kraujo tekėjimui iš aortos į kairįjį skilvelį, kai atsipalaiduoja skilvelių sienelės. Dėl nuolatinio kraujo atpylimo kairysis skilvelis patiria nuolatinį krūvį, jo sienelės tempiasi ir storėja, o organizmo organai ir audiniai kenčia nuo nepakankamos kraujotakos.

Kompensacinėje stadijoje aortos vožtuvo nepakankamumas gali ir nepasireikšti, bet kai atsargos išsenka, širdis viską patiria sunkus krūvis, o paciento sveikatos būklė pablogėja, nes širdies struktūros pokyčiai tampa negrįžtami ir išsivysto visiškas širdies nepakankamumas. Tokie sunkūs šios vožtuvų ligos pasireiškimai gali kelti grėsmę sunkių komplikacijų išsivystymui ir mirties pradžiai.

Pagal statistiką aortos nepakankamumas nustatomas kas septintam širdies ydų turinčiam pacientui, o 50-60% atvejų jis derinamas su aortos stenoze ir/ar mitraliniu nepakankamumu ar stenoze. Atskirai šis defektas pastebimas kas dvidešimtam pacientui, turinčiam širdies ydų. Aortos nepakankamumas dažniausiai pasireiškia vyrams ir daugeliu atvejų yra įgytas.

Rūšys

Priklausomai nuo defekto atsiradimo laiko, aortos nepakankamumas gali būti:

įgimtas: išsivysto dėl to paveldimos priežastys arba neigiamas įvairių veiksnių poveikis būsimos motinos kūnui;
įgytas: išsivysto dėl įvairių ligų, traumų ir širdies poveikio onkologinės patologijos atsirandantis vaikui ar suaugusiam po gimimo.

Įgytas aortos vožtuvo nepakankamumas gali būti:

organinis: išsivysto dėl vožtuvo struktūros pažeidimo;
funkcinis: išsivysto dėl kairiojo skilvelio ar aortos išsiplėtimo.

Priklausomai nuo kraujo refliukso į kairįjį skilvelį iš aortos tūrio, išskiriami keturi šios širdies ligos laipsniai:

I laipsnis - ne daugiau kaip 15%;
II laipsnis - apie 15-30%;
III laipsnis - iki 50%;
IV laipsnis – daugiau nei 50 proc.

Atsižvelgiant į ligos vystymosi greitį, aortos nepakankamumas gali būti:

lėtinis: vystosi daugelį metų;
ūminis: per kelias dienas atsiranda dekompensacijos stadija (su aortos disekacija, sunkiu endokarditu ar krūtinės trauma).

Priežastys

Įgimtas aortos vožtuvo nepakankamumas yra retas. Jis gali būti vadinamas:

neigiamas poveikis nėščios infekcijos, rentgeno ar radiacijos ir kt.
įgimtos širdies struktūrų ydos (1-2 ar 4 lapų aortos vožtuvo išsivystymas, tarpatrialinės pertvaros anomalijos);
aortos išsiplėtimas dėl Marfano sindromo;
jungiamojo audinio displazijos sindromas, sukeliantis vožtuvo lapelių sustorėjimą ir degeneraciją.

Įgytą organinį aortos vožtuvo nepakankamumą gali sukelti tokios ligos ir patologijos:

aortos aterosklerozė;
reumatinė karštligė;
infekcinis endokarditas;
sifilis;
sisteminė raudonoji vilkligė;
trauminis aortos vožtuvo pažeidimas;
Takayasu liga.

Įgytas funkcinis aortos nepakankamumas išsivysto dėl tokių patologijų:

arterinė hipertenzija, dėl kurios padidėja kairiojo skilvelio dydis;
miokardo infarktas, dėl kurio susidaro kairiojo skilvelio aneurizma;
aortos aneurizma, kuri išsivysto esant sunkiai ir reikšmingai hipertenzijai, aortos aterosklerozei arba aortos nepakankamumui dėl Marfano sindromo.

Simptomai

Sutrinka nuolatinis pulsacijos jausmas galvoje ir svaigimas normalus ritmas pacientų gyvenimus.

Kompensuojant aortos vožtuvo nepakankamumą (su I-II laipsniu), dažniausiai pacientai nesiskundžia. Išnaudojus kompensacinius mechanizmus (su III-IV laipsniu) ir kairiojo skilvelio susitraukiamumui patyrus nuolatinę apkrovą, pacientui pasireiškia šie simptomai:

pulsacijos pojūtis kaklo ir galvos kraujagyslėse (ypač gulimoje padėtyje);
spaudžiančio ir spaudžiančio pobūdžio kardialgija (skausmas);
bendras silpnumas ir sumažėjęs tolerancija fiziniam aktyvumui;
padidėjęs prakaitavimas;
širdies plakimas;
dusulys;
tachikardija;
aritmijos;
triukšmas ausyse;
galvos svaigimas;
regėjimo sutrikimas;
alpimo būsenos.

Tiriant odą, pastebimas blyškumas, o vėlesnėse ligos stadijose stebima akrocianozė. Musset simptomas stebimas pacientams, turintiems šį defektą:

galvos purtymas pulso ritmu;
nenormalus bendras pulsavimas miego arterijos ant kaklo.

Palpuojant (palpuojant) širdį VI-VII tarpšonkaulinėje erdvėje, nustatomas stiprus kupolo formos viršūninis impulsas, o xifoidinio proceso srityje jaučiamas aortos pulsavimas.

Širdies perkusija (tapšnojimas) nustato aortos nepakankamumui būdingą širdies konfigūraciją su aiškiai apibrėžtu juosmeniu (širdis „bato“ arba „ančių“ pavidalu). Vėliau, vėlesnėse ligos stadijose, paciento širdis žymiai padidėja ir įgauna sferinę formą („jaučio širdis“).

Širdies auskultacija (klausymas) nustatoma pagal:

tylus I tonas;
II tono susilpnėjimas;
protosistolinis ūžesys aortoje;
patologinis III tonas širdies viršūnės srityje.

Indų auskultacija nustato:

dvigubas Vinogradovo-Durozier triukšmas;
dvigubas tonas Traube.

Pacientui padidėjęs sistolinis, sumažėjęs diastolinis ir didelis pulso slėgis, didelis ir greitas širdies susitraukimų dažnis.

Komplikacijos

Ilgalaikis aortos nepakankamumas gali komplikuotis infekciniu endokarditu.

Esant užsitęsusiam aortos nepakankamumui ir nesant tinkamo gydymo, pacientui gali išsivystyti šios komplikacijos:

kairiojo skilvelio nepakankamumas;
mitralinio vožtuvo nepakankamumas;
koronarinės kraujotakos sutrikimai (miokardo infarktas, išeminė širdies liga);
antrinis infekcinis endokarditas;
prieširdžių virpėjimas;
aortos plyšimas.

Diagnostika

Aptikti aortos vožtuvo nepakankamumą komplekse diagnostiniai tyrimai apima:

ligos ir gyvenimo anamnezės analizė;
fiskalinis paciento tyrimas;
klinikiniai šlapimo ir kraujo tyrimai;
biocheminiai kraujo tyrimai (bendras cholesterolis, MTL, trigliceridai, šlapimo rūgštis, kreatinino ir viso baltymo kraujas);
imunologinis kraujo tyrimas (antikūnų prieš savas ir svetimas struktūras, C reaktyvaus baltymo, sifilio kiekio nustatymas);
fonokardiograma;
Echo-KG;
krūtinės ląstos rentgenograma;
koronarinė kardiografija;
spiralinė KT;

Jei reikia, chirurginis gydymas skiriamas širdies ertmių kateterizacija ir kylanti aortografija.

Gydymas

Pacientams, kuriems yra besimptomis aortos nepakankamumas, rekomenduojama kasmet pasitikrinti pas kardiologą su echokardiografija. Planuojant tokiems pacientams atlikti chirurgines ir odontologines procedūras, rekomenduojamas profilaktinis antibiotikų kursas, siekiant išvengti infekcinio endokardito išsivystymo. Šia širdies liga sergantiems pacientams patariama apriboti fizinį aktyvumą, kad būtų išvengta galimo aortos plyšimo.

Esant vidutinio sunkumo aortos nepakankamumui, pacientams skiriama vaistų terapija, kuriuo siekiama sulėtinti kairiojo skilvelio struktūros pažeidimus. Pasirinkimas vaistai o jų dozė nustatoma kiekvienam pacientui individualiai. Į gydymo schemą gali būti įtraukti šie vaistai:

vaistai, skirti gydyti pagrindinę aortos regurgitacijos priežastį (pvz., antibiotikai reumatiniam karštligei gydyti);
AKF inhibitoriai: kaptoprilis, lizinoprilis, enalaprilis;
angiotenzino receptorių antagonistai: Valsartan, Lorista N, Naviten, Losartan;
beta blokatoriai: Transicor, Anaprilin, Atenolol;
kalcio antagonistai: Corinfar, Nifedipine;
kalcio antagonistai iš diltiazemo ir verampilio grupės;
vaistai, skirti aortos nepakankamumo komplikacijoms (širdies nepakankamumui, aritmijai ir kt.) gydyti.

Esant sunkiam aortos nepakankamumui, pacientams rekomenduojama šios širdies ligos chirurginė korekcija. Operacijai gali būti naudojami minimaliai invaziniai metodai tradiciniais būdais dirbtinės cirkuliacijos sąlygomis. Aortos vožtuvo nepakankamumui koreguoti gali būti taikomos šių tipų intervencijos:

Aortos vožtuvo plastika (remodeliavimas, resuspensija, reimplantacija).
Transkateterinis aortos vožtuvo implantavimas.
Aortos vožtuvo keitimas biologiniais arba mechaniniais protezais.

Esant dideliam širdies struktūrų pažeidimui, gali būti rekomenduojama atlikti donoro širdies persodinimo operaciją.

Po mechaninio vožtuvo implantavimo pacientai turi nuolat vartoti vaistus iš antikoaguliantų grupės (varfarinas su aspirinu). Keičiant vožtuvą biologiniu protezu, antikoaguliantai geriami trumpais kursais (1-3 mėn.), o atliekant vožtuvo plastiką, antikoaguliantų nereikia.

Prognozės

Aortos vožtuvo nepakankamumo prognozė priklauso nuo defekto priežasties, miokardo būklės ir regurgitacijos iš aortos į kairįjį skilvelį sunkumo:

Esant vidutinio sunkumo aortos nepakankamumui, patenkinama paciento sveikatos būklė ir darbingumas išlieka keletą metų.
Atsiradus miokardo susitraukimo pablogėjimo simptomams ir esant sunkiam aortos vožtuvo nepakankamumui, širdies nepakankamumas progresuoja gana greitai.
Esant aortos vožtuvo nepakankamumui, kuris išsivystė dėl sifilio ar infekcinio endokardito, dažnai stebima nepalanki šios ligos eiga.
Esant aortos nepakankamumui, linksminantis dėl aortos aterosklerozės ar reumato, liga vystosi palankiau.

Vidutinis pacientų, sergančių sunkiu aortos nepakankamumu be dekompensacijos požymių, išgyvenamumas yra apie 5-10 metų, o esant dekompensuotai stadijai ir esant visiškam širdies nepakankamumui, vaistai tampa neveiksmingi ir pacientai miršta per dvejus metus. Žymiai pagerina aortos nepakankamumo prognozę laiku chirurgija aortos vožtuvo defektui ištaisyti.

Astrachanėje jie sužinojo, kaip pakeisti širdies vožtuvus nauju būdu. Astrachanės širdies chirurgai, vadovaujami vokiečių specialistų, įvaldė iš esmės naują aortos vožtuvo keitimo techniką. Ši operacija atliekama…

Mitralinio vožtuvo prolapsas: simptomai, gydymas ir prognozė Mitralinio vožtuvo prolapsas (MVP) – tai mitralinio vožtuvo prolapsas nusmukus kairiojo prieširdžio link kairiojo skilvelio susitraukimo metu. Duomenys…

Nėštumas ir mitralinio vožtuvo stenozė Nėštumo metu širdis perneša daugiau kraujo, nes esant tokiai būklei, moters cirkuliuojančio kraujo tūris padidėja 3 ...

Įgytos širdies ydos: simptomai ir gydymas Įgyta (arba vožtuvų) širdies liga yra širdies veiklos sutrikimas, atsirandantis dėl struktūrinių ir funkcinių pokyčių...

2-ojo laipsnio triburio nepakankamumo ypatybės

Triburio vožtuvo nepakankamumas yra vožtuvo aparato gedimas, kurio metu lapeliai neužsidaro iki galo, todėl atsiranda regurgitacija. Yra keletas šios patologijos sunkumo laipsnių. Kai atsiranda 2-ojo laipsnio triburio nepakankamumas, yra būdingi simptomaiširdies ir kraujagyslių sistemos ligos.

2-ojo laipsnio triburio vožtuvo nepakankamumo atsiradimo priežastys

Triburio nepakankamumas atsiranda dėl įvairių ligų ir žalingų organizmo veiksnių poveikio. Dauguma dažnos priežastys yra:

Uždegimas, turintis sisteminį pobūdį - reumatas.
Širdies vidinio sluoksnio infekcija.
Širdies raumenų sluoksnio uždegimas.
miokardo infarktas su vyraujantis pažeidimas dešinysis pilvas.
Skleroziniai pokyčiai širdies raumens kraujagyslėse.
karcinoidiniai navikai.
Krūtinės sužalojimas su vožtuvų pažeidimais.
Lėtinis širdies nepakankamumas.
VSD (skilvelių pertvaros defektas).
Kai kurių širdies operacijų komplikacijos.

klasifikacija

Triburio nepakankamumas, priklausomai nuo įvairių kriterijų, skirstomas į daugybę formų. Pagal atsiradimo laiką įgimtas ir įgytas nepakankamumas skiriasi.

Atsižvelgiant į tai, kuri vožtuvo dalis yra paveikta, išskiriamos šios formos:

organiniam gedimui būdingas pačių vožtuvų pažeidimas;
funkcinė (santykinė) forma atsiranda dėl kitų vožtuvo aparato elementų pažeidimo.

Defekto laipsniai, kurie priklauso nuo kraujo refliukso iš skilvelio atgal į prieširdį sunkumo:

1 laipsnis - regurgitacija praktiškai nepastebima.

2 laipsnis - atvirkštinis kraujo srautas pastebimas 20 milimetrų atstumu nuo vožtuvo aparato.

3 laipsnis - viršijimas nustatomas daugiau nei 20 milimetrų nuo vožtuvo sklendžių.

4 laipsnis - didelis regurgitacija dideliu kiekiu.

Ši klasifikacija yra labai svarbi. Patologijos formos nustatymas padės pasirinkti tinkamą gydymą.

Nedorybės simptomai

2-ojo laipsnio tricuspido nepakankamumas pasireiškia hipertenzija ir prieširdžių padidėjimu (širdies raumens kompensacija). Organizmui išnaudojus širdies kompensavimo galimybes, vystosi dekompensaciniai reiškiniai, dėl kurių atsiranda simptomai.

Esant pirmojo laipsnio defektui, simptomai neatsiranda dėl kompensacijos. Pacientas neturi jokių nusiskundimų.

2 laipsnio trikuspidinio vožtuvo nepakankamumas sukelia ryškų pablogėjimą bendra būklė asmuo, priešingai nei 1-ojo laipsnio patologija, kuri kai kuriais atvejais yra normos variantas. Dėl tokios patologinės būklės susilpnėja dešinės širdies dalys, o tai iš tikrųjų apsunkina ligos eigą ir daro žalą organams ir sistemoms. Pereinant iš 2 klasės į 3 klasę, būtina kuo skubiau ištaisyti defektą (eksploataciją).

Šios patologijos klinikoje yra šie požymiai:

Žmogaus darbingumas mažėja. Jis skundžiasi silpnumu ir nuovargiu fizinio darbo metu.
Pacientai, kaip taisyklė, pastebi širdies nelygumus. Jie jaučia širdies plakimą su ritmo sutrikimu.
Yra dažnas naktinis šlapinimasis (nikturija).
Po pietų pastebimas apatinių galūnių patinimas, kuris kitą rytą gali šiek tiek sumažėti.
Žmogus patiria diskomfortą dėl nuolatinio kojų šąlimo. Jas liečiant šalta net ir šiltoje patalpoje.
Diskomfortas ir sunkumas kepenyse.
Pažeidimas kvėpavimo funkcija(dusulys).
Atskleidžiamos patinusios kaklo kraujagyslės, kurios apčiuopiamai pulsuoja.
Skundai dėl pilvo pūtimo, pykinimo ir vėmimo.

Visi šie simptomai būdingi šios patologinės būklės progresavimui. Jei gydymas neatliekamas, žmogus turi komplikacijų:

PE (plaučių embolija). Trombas, atitrūkęs nuo prisitvirtinimo vietos, gali iš dalies arba visiškai užkimšti plaučių kraujagyslių spindį. Ši būklė vystosi ūmiai, yra labai pavojinga paciento gyvybei ir reikalauja skubios pagalbos.
Pažeidimai širdies ritmas(pvz., prieširdžių virpėjimas).
Antrinė endokardo infekcija.

Šios patologijos pasireiškimo vaikams ypatybės

Vaikams šis defektas, kaip taisyklė, neatsiranda gryna forma. Jis derinamas su kitų vožtuvų patologija.

Jei naujagimiui pasireiškia 2-ojo laipsnio triburio nepakankamumas, jam greitai išsivysto širdies ir kvėpavimo nepakankamumas. Labai dažnai ši būklė sukelia kūdikio mirtį.

Įgyta defekto forma atsiranda kaip infekcinių ligų, traumų ir piktybinių navikų komplikacija.

Triburio nepakankamumas vaikams sukelia plaučių ir sisteminės kraujotakos perkrovą. Tai, savo ruožtu, pasireiškia mažo organizmo organų ir sistemų funkcijų pažeidimu.

Pirmasis patologijos laipsnis yra vaiko stebėjimo indikacija, esant sunkesnei ligos eigai, skiriamas tiek medikamentinis, tiek chirurginis gydymas.

Kuo anksčiau bus nustatyta vožtuvo aparato patologija, tuo lengviau bus ją pašalinti. Tokiu atveju vaikas padidina išlaikymo galimybes pilnavertis gyvenimas toliau.

Diagnostiniai 2-ojo laipsnio trišakio vožtuvo nepakankamumo požymiai

Diagnostinėmis priemonėmis siekiama nustatyti patologiją ir įvertinti jos sunkumą. Pirmą kartą apsilankius pas pacientą, būtina surinkti išsamią anamnezę. Būtina pasiteirauti tiek paties ligonio, tiek jo kraujo giminaičių praeityje buvusias ligas. Tada turite pradėti fizinę apžiūrą.

Vizualiai galite įvertinti odos spalvą. pažymėjo geltona oda dėl patologinio poveikio kepenims. Dėl tų pačių priežasčių nustatomas pilvo dydžio padidėjimas (ascitas). IN pilvo ertmė kaupiasi laisvas skystis, kuris paveikia Vidaus organai. Taip pat būtina išmatuoti kraujospūdžio lygį.

Jaučiant (palpuojant), galima nustatyti kepenų padidėjimą, patinimą ir širdies plakimo sutrikimą tiriant pulsą.

Perkusija atskleidžia širdies ir kepenų ribų pokyčius.

Auskultacija padeda išgirsti būdingą širdies ūžesį ir nereguliarų širdies plakimą.

Norint nustatyti gretutinę patologiją ir šio defekto komplikacijas, reikalingi laboratoriniai tyrimo metodai:

Laboratorinis šlapimo ir kraujo tyrimas.
Biocheminis kraujo tyrimas.
Imunologinė analizė.

Instrumentiniai tyrimo metodai:

EKG padeda įvertinti širdies dydį ir jos funkcionalumą. Pagal elektrokardiogramos rezultatus atskleidžiama dešiniųjų širdies kamerų hipertrofija, aritmijos požymiai.
Fonokardiografija padės nustatyti požymį (sistolinį ūžesį).
Širdies raumens ultragarsas yra tikslesnis ir prieinamesnis širdies ir kraujagyslių sistemos ligų diagnostikos metodas. Echokardiografijos + Doplerio pagalba atskleidžiamas regurgitacijos laipsnis, tai yra, kraujo grįžimas į atriumą mažesniu nei dviejų centimetrų atstumu nuo vožtuvo aparato. Nustatomi hipertrofiniai pokyčiai ir dešiniųjų širdies dalių hipertenzija.
Krūtinės ląstos rentgenograma. Šiuo tyrimo metodu nustatomi patologiniai širdies dydžio ir jos padėties pokyčiai.
CT ( KT skenavimas) padeda išgauti širdies vaizdą įvairiose projekcijose.
MRT (magnetinio rezonanso tomografija) leidžia įvertinti širdies raumens sluoksnius ir nustatyti gretutines ligas.

Šio tipo patologijos diagnozė yra gana sudėtinga ir įvairi dėl defektų suderinamumo ir komplikacijų išsivystymo sisteminės kraujotakos organuose.

Vožtuvų nepakankamumo gydymas

Gydymo tipo ir taktikos nustatymas priklausys nuo defekto sunkumo, jo atsiradimo priežasties, gretutinių ligų ir atsiradusių komplikacijų. Paprastai su 2-ojo laipsnio triburio vožtuvo patologija derinami du gydymo metodai:

konservatyvus gydymas (vaistas);
chirurginis (operacinis) gydymas.

Konservatyvus gydymas apima dietą ir vaistus. Dieta susideda iš skysčių ir druskos vartojimo apribojimo. Būtina atsisakyti seleno, riebaus, kepto maisto ir konservuotų maisto produktų.

Vaistų terapija atliekama gydant ligą, sukėlusią vožtuvo aparato patologiją. Taikyti antibakteriniai vaistai jei priežastis yra infekcija. Taip pat būtina pašalinti kraujotakos nepakankamumą ir širdies patologiją (nepakankamumą, aritmijas). Gydymui naudojamos vaistų grupės:

diuretikai (diuretikai) vartojami arterinei hipertenzijai gydyti ir edemai šalinti;
nitratai prisideda prie miokardo praturtinimo deguonimi, pašalina vainikinių kraujagyslių spazmus;
širdies nepakankamumui gydyti skiriami angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai;
antikoaguliantai, vartojami trombozės profilaktikai;
vaistai, kurių sudėtyje yra kalio, padeda stiprinti širdies raumenį.

2-ojo laipsnio triburio vožtuvo nepakankamumas taip pat reikalauja chirurginio gydymo. Operacijos atliekamos atvira širdimi su jos sustojimu. Yra 2 tipų operacijos:

plastikas (padeda išsaugoti paciento vožtuvų aparatą);
protezo implantavimas (savo trišakio vožtuvo pakeitimas mechaniniu ar biologiniu).

Komplikacijos, atsirandančios po chirurginio gydymo:

Tromboembolija. Po operacijos ant protezo gali susidaryti kraujo krešulių. Jie gali išprovokuoti insultą, plaučių emboliją, inkstų ir miokardo infarktą. Prevencijai ši komplikacija skiriami netiesioginiai antikoaguliantai. Jeigu protezas mechaninis, tai vaistų vartojimo trukmė – iki trijų mėnesių. Implantuojant biologinį protezą, antikoaguliantai skiriami 1 mėn.
Uždegiminės širdies audinio ligos.
protezų trombozė. Dėl šios komplikacijos sutrinka kraujotaka.
Biologinio protezo pažeidimas.
Kalcio nusėdimas ant protezo iš gyvūnų audinių (biologinis), dėl kurio pažeidžiamas jo veikimas.

Pacientus, sergančius tokia patologija, turi nuolat stebėti kardiologas, kad būtų pakoreguotas pagrindinis gydymas ir komplikacijoms paskirta papildoma terapija.

Prognozė pacientams be tinkamo gydymo nuvilia, nes padidėjus vožtuvų nepakankamumui pablogėja širdies nepakankamumo sunkumas, o tai gali baigtis mirtimi.

Prevenciniai veiksmai

Prevencija yra skirta užkirsti kelią ligos vystymuisi ir komplikacijų atsiradimui:

Reumato ir infekcinių ligų, galinčių sukelti šios patologijos vystymąsi, prevencija ir savalaikis gydymas.
Širdies raumens ir kraujagyslių ligų rekomendacijų laikymasis ir paskirtas gydymas, kuriuos skiria gydytojas kardiologas.
Lėtinių infekcijos židinių gydymas.
Jūs negalite savarankiškai gydytis, taip pat savarankiškai keisti paskirtų vaistų dozę ir nustoti juos vartoti.
Laikykitės tinkamos ir dietinės mitybos principų.
Atmetimas blogi įpročiai(rūkymas, alkoholis).
grūdinimo procedūros.
Miego ir poilsio laikymasis.
Pakankamas buvimas gryname ore.

Nepakankamumas yra vožtuvo aparato gedimas, kurio metu vožtuvai neužsidaro iki galo ir dėl to atsiranda regurgitacija. Yra keletas šios patologijos sunkumo laipsnių. Kai atsiranda 2-ojo laipsnio triburio nepakankamumas, pastebimi būdingi širdies ir kraujagyslių sistemos ligų simptomai.

Triburio nepakankamumas atsiranda dėl įvairių ligų ir žalingų organizmo veiksnių poveikio. Dažniausios priežastys yra šios:

Uždegimas, turintis sisteminį pobūdį - reumatas.
Širdies vidinio sluoksnio infekcija.
Širdies raumenų sluoksnio uždegimas.
Miokardo infarktas su pirminiu dešiniojo skilvelio pažeidimu.
Skleroziniai pokyčiai širdies raumens kraujagyslėse.
karcinoidiniai navikai.
Krūtinės sužalojimas su vožtuvų pažeidimais.
Lėtinis širdies nepakankamumas.
DMZHP ().
Kai kurių širdies operacijų komplikacijos.

klasifikacija

Triburio nepakankamumas, priklausomai nuo įvairių kriterijų, skirstomas į daugybę formų. Pagal atsiradimo laiką įgimtas ir įgytas nepakankamumas skiriasi.

Atsižvelgiant į tai, kuri vožtuvo dalis yra paveikta, išskiriamos šios formos:

organiniam gedimui būdingas pačių vožtuvų pažeidimas;
funkcinė (santykinė) forma atsiranda dėl kitų vožtuvo aparato elementų pažeidimo.

Defekto laipsniai, kurie priklauso nuo kraujo refliukso iš skilvelio atgal į prieširdį sunkumo:

1 laipsnis - regurgitacija praktiškai nepastebima.

2 laipsnis - atvirkštinis kraujo srautas pastebimas 20 milimetrų atstumu nuo vožtuvo aparato.

3 laipsnis - viršijimas nustatomas daugiau nei 20 milimetrų nuo vožtuvo sklendžių.

4 laipsnis - didelis regurgitacija dideliu kiekiu.

Ši klasifikacija yra labai svarbi. Patologijos formos nustatymas padės pasirinkti tinkamą gydymą.

Nedorybės simptomai

Esant pirmojo laipsnio defektui, simptomai neatsiranda dėl kompensacijos. Pacientas neturi jokių nusiskundimų.

Dėl 2-ojo laipsnio triburio vožtuvo nepakankamumo pastebimai pablogėja bendra žmogaus būklė, priešingai nei 1-ojo laipsnio patologija, kuri kai kuriais atvejais yra normos variantas. Dėl tokios patologinės būklės susilpnėja dešinės širdies dalys, o tai iš tikrųjų apsunkina ligos eigą ir daro žalą organams ir sistemoms. Pereinant iš 2 klasės į 3 klasę, būtina kuo skubiau ištaisyti defektą (eksploataciją).

Šios patologijos klinikoje yra šie požymiai:

Žmogaus darbingumas mažėja. Jis skundžiasi silpnumu ir nuovargiu fizinio darbo metu.
Pacientai, kaip taisyklė, pastebi širdies nelygumus. Jie jaučia širdies plakimą su ritmo sutrikimu.
Yra dažnas naktinis šlapinimasis (nikturija).
Po pietų pastebimas apatinių galūnių patinimas, kuris kitą rytą gali šiek tiek sumažėti.
Žmogus patiria diskomfortą dėl nuolatinio kojų šąlimo. Jas liečiant šalta net ir šiltoje patalpoje.
Diskomfortas ir sunkumas kepenyse.
Sutrikusi kvėpavimo funkcija (dusulys).
Atskleidžiamos patinusios kaklo kraujagyslės, kurios apčiuopiamai pulsuoja.
Skundai dėl pilvo pūtimo, pykinimo ir vėmimo.

Visi šie simptomai būdingi šios patologinės būklės progresavimui. Jei gydymas neatliekamas, žmogus turi komplikacijų:

PE (plaučių embolija). Trombas, atitrūkęs nuo prisitvirtinimo vietos, gali iš dalies arba visiškai užkimšti plaučių kraujagyslių spindį. Ši būklė vystosi ūmiai, yra labai pavojinga paciento gyvybei ir reikalauja skubios pagalbos.
Širdies ritmo sutrikimai (pvz., prieširdžių virpėjimas).
Antrinė endokardo infekcija.

Šios patologijos pasireiškimo vaikams ypatybės

Vaikams šis defektas, kaip taisyklė, neatsiranda gryna forma. Jis derinamas su kitų vožtuvų patologija.

Jei naujagimiui pasireiškia 2-ojo laipsnio triburio nepakankamumas, jam greitai išsivysto širdies ir kvėpavimo nepakankamumas. Labai dažnai ši būklė sukelia kūdikio mirtį.

Įgyta defekto forma atsiranda kaip infekcinių ligų, traumų ir piktybinių navikų komplikacija.

Triburio nepakankamumas vaikams sukelia plaučių ir sisteminės kraujotakos perkrovą. Tai, savo ruožtu, pasireiškia mažo organizmo organų ir sistemų funkcijų pažeidimu.

Pirmasis patologijos laipsnis yra vaiko stebėjimo indikacija, esant sunkesnei ligos eigai, skiriamas tiek medikamentinis, tiek chirurginis gydymas.

Kuo anksčiau bus nustatyta vožtuvo aparato patologija, tuo lengviau bus ją pašalinti. Tokiu atveju vaikas padidina galimybes gyventi visavertį gyvenimą ateityje.

Diagnostiniai 2-ojo laipsnio trišakio vožtuvo nepakankamumo požymiai

Vizualiai galite įvertinti odos spalvą. Dėl patologinio poveikio kepenims oda yra geltona. Dėl tų pačių priežasčių nustatomas pilvo dydžio padidėjimas (ascitas). Pilvo ertmėje kaupiasi laisvas skystis, kuris veikia vidaus organus. Taip pat būtina išmatuoti kraujospūdžio lygį.

Jaučiant (palpuojant), galima nustatyti kepenų padidėjimą, patinimą ir širdies plakimo sutrikimą tiriant pulsą.

Perkusija atskleidžia širdies ir kepenų ribų pokyčius.

Auskultacija padeda išgirsti būdingą širdies ūžesį ir nereguliarų širdies plakimą.

Norint nustatyti gretutinę patologiją ir šio defekto komplikacijas, reikalingi laboratoriniai tyrimo metodai:

Laboratorinis šlapimo ir kraujo tyrimas.
Biocheminis kraujo tyrimas.
Imunologinė analizė.

Instrumentiniai tyrimo metodai:

EKG padeda įvertinti širdies dydį ir jos funkcionalumą. Pagal elektrokardiogramos rezultatus atskleidžiama dešiniųjų širdies kamerų hipertrofija, aritmijos požymiai.
Fonokardiografija padės nustatyti požymį (sistolinį ūžesį).
Širdies raumens ultragarsas yra tikslesnis ir prieinamesnis širdies ir kraujagyslių sistemos ligų diagnostikos metodas. Echokardiografijos + Doplerio pagalba atskleidžiamas regurgitacijos laipsnis, tai yra, kraujo grįžimas į atriumą mažesniu nei dviejų centimetrų atstumu nuo vožtuvo aparato. Nustatomi hipertrofiniai pokyčiai ir dešiniųjų širdies dalių hipertenzija.
Krūtinės ląstos rentgenograma. Šiuo tyrimo metodu nustatomi patologiniai širdies dydžio ir jos padėties pokyčiai.
KT (kompiuterinė tomografija) padeda gauti širdies vaizdą įvairiose projekcijose.
MRT (magnetinio rezonanso tomografija) leidžia įvertinti širdies raumens sluoksnius ir nustatyti gretutines ligas.

Šio tipo patologijos diagnozė yra gana sudėtinga ir įvairi dėl defektų suderinamumo ir komplikacijų išsivystymo sisteminės kraujotakos organuose.

Vožtuvų nepakankamumo gydymas

konservatyvus gydymas (vaistas);
chirurginis (operacinis) gydymas.

Konservatyvus gydymas apima dietą ir vaistus. Dieta susideda iš skysčių ir druskos vartojimo apribojimo. Būtina atsisakyti seleno, riebaus, kepto maisto ir konservuotų maisto produktų.

Vaistų terapija atliekama gydant ligą, sukėlusią vožtuvo aparato patologiją. Jei priežastis yra infekcija, naudojami antibakteriniai vaistai. Taip pat būtina pašalinti kraujotakos nepakankamumą ir širdies patologiją (nepakankamumą, aritmijas). Gydymui naudojamos vaistų grupės:

diuretikai (diuretikai) vartojami arterinei hipertenzijai gydyti ir edemai šalinti;
nitratai prisideda prie miokardo praturtinimo deguonimi, pašalina vainikinių kraujagyslių spazmus;
širdies nepakankamumui gydyti skiriami angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai;
antikoaguliantai, vartojami trombozės profilaktikai;
vaistai, kurių sudėtyje yra kalio, padeda stiprinti širdies raumenį.

2-ojo laipsnio triburio vožtuvo nepakankamumas taip pat reikalauja chirurginio gydymo. Operacijos atliekamos atvira širdimi su jos sustojimu. Yra 2 tipų operacijos:

plastikas (padeda išsaugoti paciento vožtuvų aparatą);
protezo implantavimas (savo trišakio vožtuvo pakeitimas mechaniniu ar biologiniu).

Komplikacijos, atsirandančios po chirurginio gydymo:

Tromboembolija. Po operacijos ant protezo gali susidaryti kraujo krešulių. Jie gali išprovokuoti insultą, plaučių emboliją, inkstų ir miokardo infarktą. Siekiant išvengti šios komplikacijos, skiriami netiesioginio veikimo antikoaguliantai. Jeigu protezas mechaninis, tai vaistų vartojimo trukmė – iki trijų mėnesių. Implantuojant biologinį protezą, antikoaguliantai skiriami 1 mėn.
Uždegiminės širdies audinio ligos.
protezų trombozė. Dėl šios komplikacijos sutrinka kraujotaka.
Biologinio protezo pažeidimas.
Kalcio nusėdimas ant protezo iš gyvūnų audinių (biologinis), dėl kurio pažeidžiamas jo veikimas.

Pacientus, sergančius tokia patologija, turi nuolat stebėti kardiologas, kad būtų pakoreguotas pagrindinis gydymas ir komplikacijoms paskirta papildoma terapija.

Triburis vožtuvas, taip pat žinomas kaip triburis vožtuvas, yra tarp prieširdžio ir skilvelio dešinėje. Jei jis atviras, kraujas laisvai teka iš prieširdžio į skilvelį, o tada vožtuvai užsidaro. Dėl daugelio priežasčių sklandus vožtuvo veikimas gali suklysti. Tokiais atvejais sutrinka kraujotaka, todėl gali atsirasti triburio nepakankamumas.

klasifikacija

Triburio vožtuvo nepakankamumas vyksta įvairiais būdais, todėl norint nustatyti teisingą diagnozę, svarbu nustatyti patologijos formą. Tam išskiriami keli kriterijai: pasireiškimo laikotarpis, vožtuvo sritis, kurioje nustatomi pažeidimai, regurgitacijos sunkumas.

Įgimti ir įgyti defektai

Pagal pasireiškimo laikotarpį nagrinėjama patologija yra dviejų tipų. Beveik visada jis įgyjamas ir išsivysto dėl uždegimo. Įgimtas apsigimimas yra labai retas. Jam būdinga:

vožtuvo poslinkis žemiau įprastos vietos;
netaisyklinga vožtuvų struktūra (įgimti plyšiai ir kt.);
degeneracija (vožtuvų sustorėjimas, jų tankio sumažėjimas).

Organinės ir funkcinės patologijos

Pagal tai, kuri vožtuvo dalis yra paveikta, taip pat išskiriamos dvi patologijos formos. Organinį gedimą lydi vožtuvų pasikeitimas. Jos deformuotos, susiraukšlėjusios, padengtos kalkių nuosėdomis.

Esant funkciniam - vožtuvas nustoja visiškai užsidaryti, atsiranda vožtuvo aparato anomalijos.

Triburio nepakankamumo laipsniai

Laipsnius lemia regurgitacijos sunkumas - atvirkštinė kraujotaka, nukreipta iš skilvelio į prieširdį:

esant 1 laipsniui nėra hemodinamikos sutrikimų;
esant 2 laipsniui, regurgitacija nustatoma 2 cm atstumu nuo vožtuvo;
esant 3 laipsniui, atvirkštinė kraujotaka praeina daugiau nei 2 cm nuo vožtuvo;
4 laipsnio metu nustatomas ryškus regurgitacija išplėstoje srityje.

Priežastys

Įgimta patologijos forma yra labai reta., jis vystosi vaisiui, jei motina nėštumo metu susiduria su veiksmu žalingi veiksniai. Gali būti užkrečiamos ligos, radiacija, rentgeno spinduliuotė.

Dažniausiai patologija yra įgyta, o jos priežastys gali būti labai įvairios – nuo reumato iki navikų ir širdies operacijų.

Kodėl keičiasi vožtuvų sklendės?

Vožtuvų pokyčiai, apibūdinantys organinę triburio nepakankamumo formą, atsiranda dėl šių veiksnių:

Reumatas yra sisteminis uždegimas, pažeidžiantis įvairius organus ir sistemas. Dažniausia patologijos priežastis.
Uždaroji širdies trauma su vožtuvo lapelių plyšimu.
Karcinoidinis sindromas – įvairių organų pažeidimas, kurį sukelia karcinoidas. Tai plonosios žarnos navikas. Nuo jos veikliosios medžiagos patenka į kraują ir atakuoja endokardą. Tada jie patenka į plaučių kraujagysles ir sunaikinami. Tokiomis sąlygomis triburis vožtuvas negali visiškai užsidaryti.
Infekcinis endokarditas, kuriam būdingas endokardo uždegimas.
Mitralinė komisurotomija – operacija, skirta atskirti suaugusius mitralinio vožtuvo lapelius. Dėl šio gydymo sustiprėja kraujotaka, o tai gali atskleisti anksčiau paslėpto trikuspido nepakankamumo simptomus.

Kodėl vožtuvas nustoja užsidaryti?

Vožtuvo funkcionalumo sumažėjimas ir jo santykinis nepakankamumas atsiranda, kai pažeidžiami papiliariniai raumenys arba plečiasi fibrozinis žiedas.

Papiliariniai raumenys yra skilvelių viduje ir palaiko vožtuvų motorinį gebėjimą. Su miokardo infarktu jie yra pažeisti, todėl sumažėja trišakio vožtuvo veikimas.

Vožtuvų lapeliai yra sujungti su pluoštiniu žiedu, esančiu širdies sienelėse. Jo išsiplėtimas gali sukelti įvairias patologijas:

Miokarditas yra uždegiminė širdies raumens liga.
Išsiplėtusi kardiomiopatija yra liga, pasireiškianti širdies ertmių padidėjimu ir miokardo plonėjimu.
Įgimtos apsigimimai, provokuojantys dešiniojo skilvelio augimą. Pavyzdžiui, su skyle tarpskilvelinė pertvara kraujas išleidžiamas iš kairės į dešinę.
Akordas nutrūksta. Dėl šių sausgyslių gijų širdyje yra sujungti miokardo ir papiliariniai raumenys, palaikantys vožtuvų motorinį gebėjimą.
Komplikuota plautinė hipertenzija yra reikšmingas kraujospūdžio padidėjimas.
Navikai ir kiti dariniai, trukdantys laisvai tekėti kraujui iš skilvelio.

Ligos simptomai

Kūdikiams patologija pasireiškia kaip odos cianozė ir sunkaus širdies nepakankamumo simptomai. Iš vyresnių vaikų ir suaugusiųjų gaunami šie skundai:

stiprus nuovargis;
dusulys;
odos mėlynumas.

25% pacientų pasireiškia greitas pulsas, galvos svaigimas ir skausmas krūtinėje arba kakle. Tai supraventrikulinės tachikardijos pasireiškimai, kurie rodo.

Esant antriniam vožtuvo nepakankamumui, yra papildomų simptomų susijęs su gretutinėmis ligomis. Pavyzdžiui, gali būti skausmas dešiniojo skilvelio infarkto atveju arba hemoptizė ir aritmija sergant mitralinio vožtuvo liga.

Diagnostika

Dažnai triburio nepakankamumą lydi mitralinio vožtuvo patologijos, stenozė, dėl kurios sunku diagnozuoti. Todėl atliekamas platus paciento ištyrimas įvairiais metodais – nuo anamnezės rinkimo iki kraujo tyrimų, EKG ir rentgeno spindulių.

Paciento apklausa ir apžiūra

Žodinės paciento apklausos metu gydytojas ištiria jo nusiskundimus, gyvenimo būdą, išsiaiškina, kuo sirgo jo artimieji. Taip pat svarbu nustatyti paciento profesiją, nes galbūt dėl savo veiklos pobūdžio jis susidūrė su infekcijos sukėlėjais.

Apžiūros metu gydytojas nustato, ar nėra odos cianozės, kaklo ir pilvo venų patinimas (atsiranda esant ascitui dėl skysčių pertekliaus susikaupimo).
Jei viršutinės pilvo dalies viduryje po krūtinkauliu aptinkamas pulsavimas, tai rodo ritmiškus padidėjusio dešiniojo skilvelio susitraukimus, kurie sveikas žmogus yra aukščiau.
Bakstelėdamas gydytojas gali nustatyti dešinės širdies pusės išsiplėtimą, klausydamas - triukšmą.
Gydytojas taip pat patikrina paciento širdies susitraukimų dažnio ir slėgio rodiklius (matuojant jis mažėja).

Laboratoriniai tyrimai

Kaip diagnozės dalis, atliekami keli laboratoriniai tyrimai:

bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai;
kraujo biochemija;
imunologinė analizė.

Šių tyrimų dėka nustatomas uždegimo ir gretutinių ligų buvimas.

Aparatūros metodai

Diagnozei patikslinti gali prireikti:

EKG (blokadų nustatymas, prieširdžio ir skilvelio tūrio padidėjimas).
Fonokardiograma (rodo sistolinį ūžesį).
Echokardiografija (pagrindinis metodas, parodo vožtuvų deformaciją ir plonėjimą, naujų struktūrų susidarymą ant jų ir kt.).
Sraigtinė kompiuterinė tomografija (pateikia informatyvų širdies vaizdą).
Rentgenas (atskleidžia širdies parametrus, kraujo stazę).
Širdies ertmių kateterizavimas (patvirtina, kad slėgis prieširdyje pasiekė skilvelio lygį).
Koronarinė kardiografija (atliekama prieš operaciją; dėl kontrasto įvedimo į kraujagysles gaunamas aiškus jų vaizdas, įvertinama kraujotaka).

Gydymas

Daugelis triburio nepakankamumo formų yra gydomos vaistais, todėl galima išvengti operacijos. Chirurginė intervencija taikoma tik kraštutiniais atvejais, kai vaistai neveikia arba kyla grėsmė paciento gyvybei.

Konservatyvi terapija

Jei nėra plaučių hipertenzijos požymių, net ir sunkų triburio nepakankamumą galima gydyti vaistais. Paprastai pacientams skiriami:

diuretikai;
nitratai (viduje ir pleistrų pavidalu);
AKF inhibitoriai ir jonotropai (su ugniai atspariu nepakankamumu).

Jei diagnozuojama plautinė hipertenzija, diuretikai ir kraujagysles plečiantys vaistai kai kuriais atvejais padeda sumažinti kraujo spaudimas ruošiantis operacijai. Pacientams, sergantiems infekciniu endokarditu, skiriami antibiotikai. Kartais tai padeda išvengti operacijos.

Chirurginė intervencija

Operacija skiriama pacientams, turintiems 3-4 laipsnius patologijos, su didelėmis vožtuvų deformacijomis arba sunkūs pažeidimai funkcionalumą. Taip pat chirurginės intervencijos indikacijos yra sunkios gretutinės ligos, keliančios grėsmę gyvybei, ir kraujotakos nepakankamumas paskutiniame etape.

Anuloplastika naudojama pirminei patologijai ir vožtuvo aparato išsaugojimui. Tai slypi tame, kad pažeistoje vietoje uždedamos U formos siūlės. Jei operacija buvo neveiksminga, yra grubus struktūrinius pokyčius vožtuvas, infekcinis endokarditas ar Ebšteino anomalijos, pacientui skiriamas biologinis dirbtinis vožtuvas.

Komplikacijos

Jei patologija nebus gydoma, ji progresuos ir sukels rimtų komplikacijų. Tarp jų:

Plaučių embolija. Susidaręs trombas pamažu užblokuos arterijos spindį ir galiausiai išsiskirs.
Prieširdžių virpėjimas ir kitos širdies ritmo sutrikimų formos.
Atrioventrikulinė blokada su impulso judėjimo sunkumais.
Aortos atrezija (perdengianti jos kylančios dalies burną).
Antrinis infekcinio endokardito vystymasis.

Kai kurias iš šių komplikacijų taip pat gali sukelti chirurgija.

Taigi operuojamose vietose dažnai susidaro kraujo krešuliai. Jei pacientui buvo pritvirtintas biologinis protezas, jis gali išprovokuoti kalcifikaciją, dėl kurios sumažėja paciento mobilumas. Galimas ir sumontuoto vožtuvo trombozė arba sunaikinimas, dėl kurio dažnai reikia atlikti antrą operaciją.

Triburio nepakankamumo prevencija

Geriausias būdas apsisaugoti nuo šios ligos – reguliariai lankytis pas kardiologą ir laiku gydyti ligas, turinčias įtakos širdies darbui. Kadangi dažniausia patologijos priežastis yra reumatas, svarbu užkirsti kelią šios ligos pasikartojimui.

Gydytojai taip pat duoda savo pacientams keletą patarimų, kurie padeda palaikyti širdies ir visų jos skyrių funkcionalumą:

Prisirišti prie sveika mityba daug vitaminų ir mineralų.
Kontroliuokite druskos ir skysčių vartojimą, kad išvengtumėte patinimo.
Atsisakykite rūkymo ir alkoholio.
Venkite dinamiško ir per didelio fizinio krūvio.
Venkite hipotermijos.
Kovok su stresu.

Pagrindinis žmogaus kūno raumuo yra širdis. Tai sudėtingas mechanizmas, kurio komponentai yra vožtuvai. Dešinėje pusėje yra trišakis vožtuvas. Jis atskiria prieširdį ir skilvelį. Jo darbui nepavykus, sutrinka kraujotaka šioje raumens dalyje. Rezultatas yra gyvybei pavojinga būklė. Medicinos praktikoje jis taip pat žinomas kaip "trišakio vožtuvo nepakankamumas". Šiandienos straipsnyje bus nagrinėjamos pagrindinės šios ligos priežastys, simptomai ir gydymas.

Anatominė nuoroda

Žmogaus širdis yra raumenų organas. Jo ertmė yra padalinta į 2 prieširdžius ir 2 skilvelius. Ryšys tarp šių konstrukcijų vyksta per vožtuvus. Jie yra atsakingi už kraujo tekėjimą viena kryptimi.

Dešinėje pusėje jie jungiasi per triburį vožtuvą. Jį sudaro šios anatominės formacijos:

trys vožtuvai (pertvaros, priekinės ir užpakalinės);
sausgyslių eiga;
papiliariniai raumenys;
pluoštinis žiedas.

Vieno prieširdžių susitraukimo metu atsidaro triburis vožtuvas. Palaipsniui kraujas užpildo skilvelį. Po to miokardas pradeda pakaitomis trauktis, o vožtuvo lapeliai po juo stiprus spaudimas užsitrenkti. Toks nusistovėjęs mechanizmas užkerta kelią atvirkštiniam kraujo refliuksui (regurgitacijai). Tam tikrų veiksnių įtakoje kartais jo darbas nepavyksta. Šiuo atveju jie sako, kad trikuspidinis vožtuvas patiria nepakankamumą. Tačiau jis nebegali pilnai atlikti savo funkcijų.

Su šia patologija kraujas iš dešiniojo skilvelio grįžta į prieširdį. Nedidelis skysčių kiekio padidėjimas praktiškai neturi įtakos pagrindinio kūno raumenų funkcionavimui. Esant sunkiam nepakankamumui, deformuojasi širdies kameros, jose smarkiai pasikeičia slėgio rodikliai. Palyginti su gamtinėmis vertybėmis, jis gali padidėti iki 8 kartų.

Trumpas ligos aprašymas

Triburio nepakankamumas yra širdies liga, kuri išsivysto dėl nepakankamo vožtuvo lapelių užsidarymo, kraujo tekėjimo iš dešiniojo skilvelio į prieširdį. Nuolatinio regurgitacijos fone didėja diastolinis tūris ir slėgis šioje širdies struktūroje. Tai sukelia hipertrofiją ir jo sienelių išsiplėtimą. Sutrikus kompensacinių mechanizmų darbui, paciento organizme susidaro spūstis.

Triburio nepakankamumą dažnai lydi kiti, pavyzdžiui, prieširdžių pertvaros defektai.

Pagrindinės patologijos priežastys ir formos

Triburio vožtuvo nepakankamumas visada turi skirtingą eigą. Norint nustatyti tikslią diagnozę, pirmiausia būtina nustatyti patologinio proceso formą. Šiuo tikslu medicinos praktikoje naudojami įvairūs kriterijai: atsiradimo laikotarpis, pažeistos vožtuvo srities lokalizacija, regurgitacijos sunkumas.

Priklausomai nuo vystymosi laiko, nagrinėjama liga yra dviejų tipų. Paprastai jis visais atvejais nėra įgytas, o atsiranda po uždegiminio proceso. Įgimtas apsigimimas diagnozuojamas itin retai ir išsivysto dar gimdoje. Jo išvaizdai įtakos turi veiksmas neigiami veiksniai ant nėščios moters kūno. Tai gali būti radiacija infekcinė liga arba radiologinė apšvita.

Priklausomai nuo to, kuri triburio vožtuvo dalis yra pažeista, nepakankamumas gali būti dviejų formų. Organinį variantą lydi fiziologinis vožtuvų pasikeitimas. Jie palaipsniui deformuojasi, padengti žydėjimu. Esant funkcinei ligos formai, vožtuvas visiškai neužsidaro.

Įgytas organinis triburio nepakankamumas atsiranda dėl šių priežasčių:

Reumatas yra uždegimas, kuris plinta į vidaus organų sistemas.
Karcinoidinis sindromas yra įvairių organų pažeidimas, kurį sukelia plonosios žarnos navikas. Patogeniniai elementai iš neoplazmos patenka į kraują ir pradeda atakuoti endokardą. Tada jie prasiskverbia į plaučių kraujagysles.
Infekcinis endokarditas yra uždegiminis pažeidimas
Mitralinė komisurotomija. Tai operacija, naudojama stenozei gydyti.

Įgytas funkcinis (santykinis) trikuspidinio vožtuvo nepakankamumas išsivysto dėl papiliarinių raumenų pažeidimo ar pluoštinio žiedo išsiplėtimo. Pirmuoju atveju pateiktos konstrukcijos yra atsakingos už vožtuvų variklio galios palaikymą. Miokardo infarkto metu pažeidžiami papiliariniai raumenys. Tai veda prie trikuspidinio vožtuvo funkcionalumo sutrikimo.

Pluoštinio žiedo patologijos gali sukelti įvairius sutrikimus. Tai miokarditas, stygų plyšimai, navikai ir neoplazmos, neleidžiančios kraujui ištekėti iš skilvelio.

Nepakankamumo vystymosi stadijos

Atsižvelgiant į regurgitacijos proceso sunkumą, ligos eigoje įprasta išskirti kelis etapus:

1 laipsnis. Atvirkštinė kraujotaka išlaiko minimalias vertes, nėra lydima hemodinamikos sutrikimų.
2 laipsnis. Šiame etape patologiją lydi atvirkštinės kraujotakos pažanga iki atstumo, kuris neviršija 2 cm.
3 laipsnis. Kraujo srautas juda į atriumą daugiau nei 2 cm nuo vožtuvo paviršiaus.
4 laipsnis. Regurgitacijos metu kraujas patenka į viršutinę prieširdžio zoną, praeina per visą kamerą.

Apie tai, kokius simptomus lydi kiekvienas ligos vystymosi etapas, bus aprašyta toliau.

Triburio vožtuvo nepakankamumo požymiai

Įjungta Pradinis etapasširdies ligos praktiškai nepasireiškia. Kartais po fizinio krūvio pacientai pastebi stiprų kaklo venų pulsavimą. Patologinį procesą galima nustatyti tik Doplerio sonografijos pagalba. Normali EKG nerodo reikšmingų širdies darbo pokyčių.

2-ojo laipsnio triburio vožtuvo nepakankamumą lydi padidėjęs atvirkštinės kraujotakos tūris. Dešiniojo skilvelio sutrikimas lemia širdies dydžio padidėjimą. Kaip rezultatas klinikinis vaizdas kartu su šiais simptomais:

jėgų praradimas, sumažėjęs fizinis ir protinis aktyvumas;
dažnas šlapinimasis naktį;
stiprus apatinių galūnių patinimas;
dusulys;
sunkumo jausmas po šonkauliais;
dispepsiniai sutrikimai.

Klausantis širdies, nustatomi pansistoliniai ūžesiai ir prieširdžių virpėjimas.

Dėl patologijos progresavimo padidėja simptomų skaičius. Nerekomenduojama ignoruoti jų atsiradimo. Pradiniame ligos vystymosi etape geriau ieškoti kvalifikuotų specialistų Medicininė priežiūra. Triburio vožtuvo nepakankamumą 1-2 laipsniais dar galima išgydyti vaistais. Ligos perėjimas į kitą etapą visada reikalauja chirurginės intervencijos. Net ir po operacijos neatmetama komplikacijų atsiradimas.

Vaikų ligos ypatybės

Naujagimiai, kuriems yra sunkus regurgitacija ir gretutinės širdies patologijos, yra linkę greitai vystytis, labai dažnai tai baigiasi mirtimi.

Įgyta ligos forma vystosi kitų ligų komplikacijų fone. Dažniausiai kalbame apie streptokokinę infekciją, kuri sukelia reumatinį pažeidimą.

Kitos netinkamos mitybos vaikystėje priežastys:

ūminė hipertenzijos forma;
miokardo liga;
trauminiai sužalojimai;
piktybiniai navikai.

Pradiniame etape vaikų trišakio vožtuvo nepakankamumas laikomas anatomine ypatybe. Pirmasis patologinio proceso laipsnis nereikalauja gydymo. Su amžiumi liga dažniausiai praeina savaime.

Mitralinio ir trišakio vožtuvo nepakankamumas

Labai dažnai vožtuvo gedimas su dešinioji pusė kartu su kairiosios pusės struktūrų disfunkcija. Šioje srityje pagrindinis krūvis tenka vadinamiesiems sutrikimo simptomams apibendrinti. Tokių sutrikimų derinys neigiamai veikia dešiniojo skilvelio darbą, kurį apsunkina atsiradimas plaučių hipertenzija. Chirurgija rekomenduojama pacientams, kuriems diagnozuotas 1 laipsnio mitralinio ir trišakio vožtuvo nepakankamumas.

Diagnostikos metodai

Ankstyvas ligos nustatymas turi tiesioginį vaidmenį gydymo sėkmei, taip pat turi įtakos paciento gyvenimo trukmei. Kadangi 1-ojo laipsnio triburio vožtuvo nepakankamumas vyksta beveik besimptomiai, patologija nustatoma tik po jos perėjimo į kitą vystymosi etapą.

Diagnozė prasideda paciento apklausa, jo anamnezės ištyrimu ir fizine apžiūra. Gydytojas, užduodamas pacientui įvairius klausimus, nustato klinikinį vaizdą, pirmųjų simptomų atsiradimo laiką. Jis taip pat turi žinoti, kokios ligos buvo prieš trūkumą. Išorinio tyrimo metu dažniausiai nustatoma odos cianozė ir patinimas, o auskultuojant – širdies ritmo sutrikimas.

Kaip diagnozės dalis, reikalingi keli laboratoriniai tyrimai. Iš jų labiausiai informatyvus yra kraujo tyrimas ir paciento imunologinės būklės tyrimas. Pagal laboratorinių tyrimų rezultatus galima spręsti apie uždegiminių procesų buvimą organizme, lygiagrečius tekančius negalavimus.

Diagnozei patikslinti gydytojas gali naudoti aparatūros tyrimo metodus. Tai turėtų apimti:

EKG. Tai atliekama siekiant nustatyti prieširdžio tūrio padidėjimą.
Fonokardiograma. Rodo sistolinį ūžesį.
Spiralinė KT. Pateikiamas informatyvus pagrindinio kūno raumens vaizdas.
Rentgenas. Suteikia supratimą apie širdies dydį, atskleidžia perkrovą.
Koronokardiografija. Jis naudojamas prieš operaciją ir leidžia įvertinti kraujotaką.
EchoCG. Rodo vožtuvų deformaciją, naujų darinių buvimą ant jų.

Remdamasis pilno tyrimo rezultatais, gydytojas supranta, kokios būklės yra triburis vožtuvas. Šios struktūros nepakankamumas gerai reaguoja į gydymą tik pradiniame vystymosi etape. Išsamiau šios ligos gydymo galimybės bus aptartos toliau.

Gydymo principai

1 laipsnio trišakio vožtuvo nepakankamumui gydyti nereikia. Jei liga pereina į kitą vystymosi stadiją, pacientui skiriamas gydymas. Tai gali būti tiek medicininė, tiek chirurginė. Pastarųjų pagalbos kreipiamasi ypač sunkiais atvejais, kai neveikia tablečių ir injekcijų vartojimas.

Visą gydymo laikotarpį pacientas turi laikytis šių taisyklių:

Visiškai mesti rūkyti.
Venkite hipotermijos ir stresinių situacijų.
Laikykitės dietos, kad sumažintumėte širdies apkrovą.
Sumažinkite fizinio aktyvumo intensyvumą ir kiekį.

Medicininis gydymas

Vidutinis trikuspidinio vožtuvo nepakankamumas nelaikomas indikacija chirurginė intervencija. Šiuo atveju gydymas atliekamas naudojant vaistus. Standartinis gydymo režimas apima šių vaistų vartojimą:

Diuretikai ("Britomar", "Hidrochlorotiazidas"). Pašalinkite spūstis organizme, paspartinkite skysčių šalinimo procesą.
Kalio preparatai ("Panangin", "Asparkam"). Padėkite organizmui nesikaupti skysčių pertekliaus.
Venų plečiamosios priemonės („Corvaton“, „Nitrosorbid“). Sumažinkite širdies krūvį kaupdami kraują.
Antikoaguliantai ("Warfarex", "Varfarinas").
Širdies glikozidai ("Digoksinas", "Korglikon"). Pagalba kovojant su aritmija.
Beta adrenoblokatoriai ("Diltiazemas", "Karvedilolis"). Sumažinkite kairiojo skilvelio susitraukimų dažnį.

Vaistų režimas ir dozės nustatomos individualiai atsižvelgiant į ligos sunkumą.

Chirurgija

3 laipsnio trikuspidinio vožtuvo nepakankamumas laikomas pagrindine chirurginės intervencijos indikacija. Taip pat operacija rekomenduojama pacientams, turintiems rimtų vožtuvų deformacijų ar rimtų gedimų darbe.

Jei vožtuvo aparatas išsaugomas, naudojama annuloplastika. Operacijos metu gydytojas pažeistą vietą užtepa U formos siūlais.

Jei intervencija pasirodė neveiksminga, yra akivaizdžių struktūrinių pakitimų, pacientui uždedamas dirbtinis dangtelis. Po protezo implantavimo būtinas gydymas antikoaguliantais. Implantuojant biologinį protezą, jis yra trumpalaikio pobūdžio. Jei jis pagamintas iš medicininių lydinių, triburio vožtuvo nepakankamumo gydymas užtrunka šiek tiek ilgiau.

Galimos komplikacijos ir pasveikimo prognozė

Savalaikio gydymo trūkumas gali sukelti ligos progresavimą. Patologinis procesas šiuo atveju veikia ne tik triburį vožtuvą. Nepakankamumas palaipsniui lemia tai, kad organizmas pradeda ieškoti naujų kompensacinių mechanizmų. Taigi jis bando susidoroti su esamais pažeidimais. Atsižvelgiant į ligos nepaisymą, gali pasireikšti šie sutrikimai:

plaučių uždegimas;
kepenų padidėjimas, cirozė;
plaučių embolija;
ascitas

Remiantis statistika, išvardytos komplikacijos išsivysto 90% atvejų.

Kalbant apie pasveikimo prognozę, tai priklauso tik nuo ligos išsivystymo laipsnio. 2 laipsnio trikuspidinio vožtuvo nepakankamumas gerai reaguoja gydymas vaistais o komplikacijų rizika beveik lygi nuliui. Esant trečiajam patologinio proceso laipsniui, penkerių metų išgyvenamumas yra maždaug 60–70%. Tokie skaičiai būdingi pacientams, kurie jau buvo operuoti. Esant dekompensuotoms nepakankamumo formoms, kartu su lėtinėmis plaučių ligos, prognozė nepalanki.

Jam atsidarius, kraujas iš dešiniojo prieširdžio patenka į dešinįjį skilvelį, o pastarąjį užpildžius jo vožtuvai užsidaro, o tai neleidžia kraujui sugrįžti į prieširdį.

Jei dėl kokių nors priežasčių vožtuvas pradeda veikti netinkamai, sutrinka kraujotaka, o tai sukelia pavojinga būsena, kurį gydytojai vadina triburio vožtuvo nepakankamumu arba triburio vožtuvo nepakankamumu.

Ligos aprašymas

Triburio vožtuvo nepakankamumas yra reumatinė širdies liga, pasireiškianti nesugebėjimu užkirsti kelią atvirkštiniam kraujo tekėjimui iš skilvelio į prieširdį. Dėl šios priežasties padidėja spaudimas dešiniajame prieširdyje ir venose, daug sunkėja kraujo tekėjimas iš organų į širdį.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Įgimtas trišakio vožtuvo nepakankamumas pasitaiko labai retai – dažniausiai šis defektas įgyjamas, jį gali išprovokuoti nepalankūs išoriniai veiksniai ar ligos.

Organinė šios patologijos forma, susijusi su vožtuvo lapelių pokyčiais, gali išsivystyti dėl šių priežasčių:

uždari krūtinės ląstos sužalojimai, kartu su širdies vožtuvų plyšimu;
karcinoidinis navikas, kuris dažniausiai lokalizuotas žarnyno srityje. Jis gali gaminti toksinus, kurie su krauju patenka į širdį, pažeisdami jos vidinį pamušalą;
reumatas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių defektų atsiradimo priežasčių, o Ši byla jį lydi kitų vožtuvų pažeidimai;
infekcinis endokarditas - rimta uždegiminė intrakardinės membranos liga;
chirurginė intervencija, kuri atliekama gydant mitralinę stenozę (vožtuvo lapelių susiliejimą) – vieno vožtuvo lapelių atskyrimo operacijos metu gali išsivystyti kito vožtuvo nepakankamumas.

Funkcinis nepakankamumas arba defektas, kai vožtuvo lapeliai nepasikeičia, atsiranda šiais atvejais:

adresu ūminis infarktas miokardas, kai patologinis procesas paveikia vidinius skilvelių raumenis;
kai išsiplečia širdies sienelių viduje esantis žiedas, prie kurio pritvirtinti vožtuvų lapeliai, tai įvyksta dėl miokardito, chordo plyšimų, sunkios plautinės hipertenzijos ir kitų ligų ar apsigimimų.

Klasifikacija ir laipsniai (1, 2, 3 ir 4)

Pagal atsiradimo laiką triburio vožtuvo nepakankamumas skirstomas į įgimtą ir įgytą:

įgimtas defektas atsiranda dėl būsimos motinos kūno neigiamų veiksnių poveikio ir gali turėti tris galimybes: Ebšteino anomalija, įgimtas plyšys ir miksomatinė degeneracija;
įgytas nepakankamumas atsiranda dėl vidinių patologinių procesų, kurie veikia vidinę širdies gleivinę.

Įvertinus atvirkštinės kraujotakos į dešinįjį prieširdį sunkumą, klinikinėje ligos eigoje išskiriami keturi laipsniai:

I laipsnis, kai atvirkštinis judėjimas praktiškai nenustatytas;
II laipsnis, kai aptinkamas atvirkštinis kraujo judėjimas dviejų centimetrų atstumu nuo vožtuvo;
III laipsnis, kuriam būdinga atvirkštinė kraujotaka, kuri nustatoma didesniu nei dviejų centimetrų atstumu;
IV laipsnis - atvirkštinė kraujotaka nustatoma didžiulėje dešiniojo prieširdžio srityje.

Pavojus ir komplikacijos

Pacientams, kuriems nustatyta ši diagnozė, kyla šių komplikacijų rizika:

širdies aritmijos, atsiradimas prieširdžių virpėjimas, skilvelinė tachikardija;
plaučių kraujagyslių tromboembolija;
infekcinis endokarditas antrinė forma kartu su širdies vožtuvų uždegimu;
prieširdžių aneurizma;
plaučių uždegimas;
progresuojantis dešiniojo prieširdžio ir skilvelio nepakankamumas.

Komplikacijų tikimybė priklauso nuo defekto dekompensacijos laipsnio, jo atsiradimo priežasties, chirurginės intervencijos galimybės ir lydinčių ligų, tačiau, remiantis statistika, komplikacijos išsivysto apie 90 proc.

Simptomai

Triburio nepakankamumą paprastai lydi šie simptomai:

dusulys, atsirandantis dėl prasto kraujagyslių aprūpinimo;
diskomfortas ir diskomfortas širdies srityje, įskaitant aritmiją, širdies nepakankamumą, jos „plazdėjimą“ ir kt.;
veido paburkimas, geltonai mėlyna veido ir galūnių odos spalva;
skausmas ir sunkumas po šonkauliais (dešinėje pusėje) dėl skysčio stagnacijos kepenyse;
virškinamojo trakto ligos pasireiškimai yra raugėjimas, vidurių pūtimas, pykinimas, pilnumo ir sunkumo jausmas pilve, atsirandantis dėl kraujagyslių perpildymo pilvo ertmėje;
dažnas noras šlapintis naktį;
kaklo kraujagyslių pulsavimo jausmas, kartu su jų patinimu;
silpnumas, nuovargis ir sumažėjęs darbingumas.

Iš šio vaizdo įrašo galite sužinoti daugiau apie ligą:

Kada kreiptis į gydytoją

Ankstyva defekto diagnostika vaidina labai svarbų vaidmenį svarbus vaidmuo gydymo sėkmę, taip pat turi įtakos paciento gyvenimo kokybei ir trukmei.

Todėl, jei dusulys, silpnumas, nuovargis ir odos cianozė, kurią lydi nemalonūs virškinimo trakto pasireiškimai, žmogus turėtų nedelsdamas kreiptis į kardiologą, terapeutą ir gastroenterologą bei atlikti išsamų kūno tyrimą.

Diagnostika

Diagnozei nustatyti atliekami šie tyrimai ir tyrimai:

Anamnezės ir skundų rinkimas. Užduodamas pacientui atitinkamus klausimus, gydytojas nustato, kiek seniai nerimo simptomai kokia yra jų atsiradimo priežastis, taip pat kokios ligos buvo prieš defekto atsiradimą;
Apžiūra. Apžiūrint pacientą, atskleidžiama odos cianozė, edema, kepenų padidėjimas, jungo venų pabrinkimas, pulsacija viršutinėje pilvo dalyje, o klausant – širdies ritmo sutrikimai, sistolinis ūžesys;
Šlapimo ir kraujo tyrimai. Jis atliekamas siekiant nustatyti patologinį procesą ir kartu esantį organų pažeidimą;

EKG. Elektrokardiograma leidžia diagnozuoti širdies aritmijas, nustatyti dešiniojo prieširdžio ir skilvelių padidėjimą, taip pat His pluošto kojų ir kamieno blokadą;

Fonokardiograma. Tyrimas atliekamas siekiant nustatyti sistolinius ūžesius trišakio vožtuvo projekcijoje;

EchoCG. Pagrindinis širdies vožtuvų defektų nustatymo metodas, kurio metu tiriami jų lapeliai dėl formos pokyčių, dešiniosios atrioventrikulinės angos ploto, širdies ertmių matmenų, sienelių storio ir kitų svarbių faktorių. diagnozė įvertinama;

Krūtinės ląstos rentgenograma. Jis atliekamas siekiant įvertinti širdies dydį ir vietą, pakeisti jos konfigūraciją, nustatyti kraujo stagnacijos buvimą ar nebuvimą kraujagyslėse;

Širdies ertmių kateterizavimas. Metodo esmė yra kateterių įvedimas į organo ertmę, norint išmatuoti slėgį jo skyriuose;

Širdies ultragarsas. Ultragarsinis tyrimas gali atskleisti širdies sienelių hipertrofiją, vožtuvų deformaciją, pluoštinio žiedo išsiplėtimą ir kitus šiam defektui būdingus pokyčius;

SKT. Spiralinė kompiuterinė tomografija suteikia gana aiškų širdies vaizdą, pagrįstą serija rentgeno spinduliai paimti skirtingame gylyje.

Gydymo metodai

Visų pirma, būtina pašalinti priežastį, dėl kurios atsirado defektas, o tada pereiti prie jo gydymo ar pašalinimo. Konservatyvi terapija šiuo atveju susideda iš širdies nepakankamumo ir plaučių hipertenzijos prevencijos: pacientui skiriami diuretikai, širdies glikozidai, AKF inhibitoriai, kalio preparatai, nitratai.

Chirurginis defekto gydymas atliekamas esant II, III ir IV jo išsivystymo laipsniams ir atitinkamoms indikacijoms.

plastinė chirurgija (siūlinė, pusapvalė ar žiedinė annuloplastika) yra indikuotina II ir III laipsnis trikuspidinio vožtuvo nepakankamumo išsivystymas ir jo užuomazgų pokyčių nebuvimas;
protezavimas atliekamas esant ryškiems vožtuvų ar konstrukcijų pakitimams, taip pat tais atvejais, kai plastinė operacija nedavė norimo rezultato – pacientui montuojami biologiniai protezai arba mechaniniai vožtuvai, kurie gaminami iš specialių medicininių lydinių.

Prognozės ir prevencinės priemonės

Pacientų prognozė pirmiausia priklauso nuo defekto ir susijusių ligų išsivystymo laipsnio. Remiantis statistika, penkerių metų pacientų išgyvenamumas po operacijos yra apie 60-70%.

Esant dekompensuotoms ligos formoms, kartu su lėtinėmis plaučių ligos, prognozė paprastai yra prasta.

Šio defekto prevencijos pagrindas – laiku pradėtas gydyti ligas, kurios gali turėti neigiamos įtakos širdies darbui.

Nepaisant to, kad triburio vožtuvo nepakankamumas yra sunkiai gydoma širdies liga, su savalaikė diagnostika šiuolaikinė medicina gali žymiai pailginti pacientų gyvenimo trukmę ir kokybę.

Triburio vožtuvo nepakankamumas 1, 2, 3 laipsnių: klinikinis širdies ligos vaizdas

į pagrindinį korpusą kraujotakos sistemažmogaus – širdžiai reikia kraujo, kad judėtų viena kryptimi, antraip ji gali prisipildyti tuo pačiu krauju, kuris anksčiau buvo išstumtas į arterijas. Už vienakryptį kraujo tekėjimą atsakingi vožtuvai, kurių vožtuvai užsidaro ir atsidaro reikiamu metu, praleidžiant kraują arba užkertant kelią jam. Vožtuvas tarp dešiniojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio susideda iš trijų plokštelių ir vadinamas trišakiu (arba triburiu). Jei šis vožtuvas sugenda, pasunkėja kraujotaka ir atsiranda triburio nepakankamumas. Defektas laikomas įgytu, atvejai įgimta patologija itin retas.

Pradinis trišakio vožtuvo nepakankamumas nelaikomas rimta gyvybei pavojinga būkle. Žmogus gali nepajusti jokių ligos apraiškų. Nukrypimai nuo normos nustatomi atsitiktinai, kai Medicininė apžiūra ar medicinines procedūras. Bet jūs negalite palikti problemos be dėmesio, tai sukels rimtų pasekmių, reikalaujančių greito įsikišimo.

Dešinės langinės mechanizmas

Kai širdis atsipalaiduoja, atsidaro triburis vožtuvas ir deguonies pašalintas kraujas pereina iš dešiniojo prieširdžio į skilvelį. Širdies susitraukimo momentu vožtuvai vėl užsidaro. Dėl laisvo jų uždarymo dalis kraujo suteka atgal į dešinįjį prieširdį. Išmesto kraujo tūris yra nereikšmingas ir iš tikrųjų neturi įtakos širdies ir kraujagyslių veiklai. Bet jei jo kiekis padidės, jis turės neigiamą poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai ir bus kupinas rimtų komplikacijų.

Vožtuvo gedimo laipsniai

Triburio nepakankamumą kardiologai skirsto į 4 laipsnius:

1 laipsnis: kraujo kiekis, išmetamas atgal į atriumą, yra labai mažas ir prastai apibrėžtas.

2 laipsnis: skystis grįžta vidutiniškai ir yra dviejų centimetrų atstumu nuo vožtuvų.
3 laipsnis: atstumas nuo vožtuvo lapelių iki kraujo, grįžtančio į dešinįjį prieširdį, yra didesnis nei du centimetrai.
4 laipsnis: kraujas užpildo jau nemažą prieširdžių ertmės tūrį.

1 laipsnio nepakankamumas diagnozuojamas pradiniame ligos vystymosi etape. Ji nerodo jokių simptomų. Žmogus jaučiasi gerai, gyvena visavertį gyvenimą. Po kruopštaus širdies tyrimo pacientui skiriama vaistų terapija, siekiant pagerinti vožtuvo aparato funkcionavimą ir palaikyti širdies raumenį.

Kiti 3 ligos vystymosi laipsniai reikalauja individualaus požiūrio į gydymo pasirinkimą.

Priklausomai nuo mokymosi laiko, gydytojai skiriasi

Įgimtas triburio nepakankamumas pasireiškia dar iki vaiko gimimo – gimdoje. Taip yra dėl netinkamo vožtuvų dydžio, silpno jų tankio arba per žemos vožtuvų vietos. Pasitaiko gana retai.

Įgyta forma - atsiranda dėl įvairių veiksnių poveikio žmogaus organizmui. Dažni ligos kaltininkai yra lėtiniai uždegiminiai procesai.

Pagal nepakankamumo pokyčių tipą jie išskiriami

Ekologiškas - kol vožtuvai keičiasi forma ir dydžiu;
Funkcinis – vožtuvai sandariai neužsidaro dėl širdies pakitimų, pavyzdžiui, padidėjus dešiniojo skilvelio dydžiui, pasikeitus raumenų žiedui ir pan.

Veiksniai, turintys įtakos ligos vystymuisi

Sisteminis uždegiminis procesas – reumatas.
Reumatoidinis endokarditas prisideda prie lapelių sustorėjimo ir susiraukšlėjimo.
Miokarditas, širdies priepuoliai, kardiomiopatija ir kitos širdies raumens ligos.
Lėtinis širdies nepakankamumas.
Plaučių hipertenzija.
Vožtuvo lapelių plyšimas dėl trauminių veiksnių arba mechaniniai pažeidimai vožtuvo aparatas.
Chirurginės intervencijos, siekiant atkurti mitralinio vožtuvo funkciją, pasekmės.
Navikų vystymasis širdies ertmėje, užkertantis kelią normaliai kraujotakai.

Per gyvenimą žmogaus perneštos ligos, jų komplikacijos, sunkūs sužalojimai prisideda prie patologinės būklės formavimosi.

Antrasis ligos išsivystymo laipsnis

2-ojo laipsnio tricuspidiniam nepakankamumui būdingi šie simptomai:

Kaklo kraujagyslių patinimas ir išsipūtimas;
nereguliarus širdies plakimas;
Per didelis nuovargis ir gyvybingumo trūkumas;
Dusulio atsiradimas net esant mažam fiziniam aktyvumui;
Galūnių patinimas ir šaltkrėtis;
Sunkumo jausmas kepenyse dėl jų padidėjimo;
Veido paburkimas ir jo gelsvai cianotiškas atspalvis;
Pašaliniai triukšmai ir ritmo sutrikimai klausantis širdies;
Šlapinimosi sutrikimas;
Vėmimas, pykinimas, viduriavimas.

Jei pacientas nepaiso pirmųjų simptomų: nuovargis, edema, netikras šaltkrėtis, liga progresuoja. Dešiniojo skilvelio tūris didėja, kaip ir dešiniojo prieširdžio. Šiame etape atsiranda antriniai pokyčiai organų ir sistemų darbe. Jei liga pereina į 3 laipsnį, negalima išvengti chirurginės intervencijos.

Diagnostinis tyrimas

1 laipsnio trikuspidinio vožtuvo nepakankamumas dažnai būna besimptomis ir neaptinkamas elektrokardiograma. Tačiau 2-ąjį ligos laipsnį jau lengva nustatyti atliekant tam tikrus tyrimo metodus:

Anamnezės rinkimas: gydytojas renka informaciją apie lėtinės ligos pacientą, jo gyvenimo būdą, nusiskundimus savijauta ir jų atsiradimo laiką.
Bendras paciento tyrimas, širdies plakimo klausymas.
Elektrokardiografinis tyrimas (EKG) - suteikia išplėstinį funkcinių pokyčių vaizdą. Nustato širdies ritmo sutrikimus, dešiniojo prieširdžio ir skilvelio perkrovą, jų tūrio padidėjimą.
Echokardiografija – suteikia visa informacija apie trišakio vožtuvo ir širdies kamerų būklę. Nustato vožtuvų būklę: jų storį, vientisumą, formą. Rodo, kaip deformuoti skilveliai ir prieširdžiai, ar perikardo ertmėje yra skysčio ir kt.
Krūtinės ląstos rentgenograma parodo širdies konfigūraciją ir jos padėtį. Ištaiso kraujo stagnaciją širdies kraujagyslėse.
Širdies ertmių kateterizavimas – kateteriu nustatomas slėgis dešiniajame prieširdyje ir skilvelyje.
Spiralinė kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija perduoda informatyvų širdies vaizdą.
Fonokardiograma atskleidžia pašalinius širdies ūžesius.
Koronarinė kardiografija leidžia įvertinti širdies kraujagyslių praeinamumą.

Triburio vožtuvo apsigimimų gydymo metodai

Gydymas yra grynai individualus ir priklauso nuo ligos sunkumo. Tai gali būti medicininė arba chirurginė. Kai veikia 3 ir 4 laipsnių, naudojamas integruotas požiūris.

Kaip konservatyvų gydymą gydytojai paprastai skiria:

Diuretikai, skirti pašalinti skysčių perteklių iš organizmo;
Nitratai stabilizuoti slėgį plaučių kraujagyslėse;
Preparatai, kurių sudėtyje yra kalio, gerinantys širdies raumens veiklą;
Vaistai širdies nepakankamumo profilaktikai;
Glikozidai širdies ritmui optimizuoti.

Gydymas atliekamas laikantis dietos be druskos (ne daugiau kaip 3 g per dieną) ir sumažėjus skysčių kiekiui. Tai apsaugo nuo kraujo stagnacijos širdies kraujagyslėse.

Chirurginės priemonės apima:

Plastikinis triburio vožtuvo modifikavimas, siekiant susiaurinti išleidimo angą.
Vožtuvo pakeitimas mechaniniu arba bioprotezu. Operacija atliekama, kai stipriai pažeisti vožtuvai arba prieš tai atlikus plastines operacijas nebuvo pastebimo pagerėjimo.

Prevenciniai veiksmai

Kaip pirminė prevencija ligos atsiradimas yra būtinas:

Imtis priemonių užkirsti kelią reumato vystymuisi;

Laiku gydyti uždegiminius organizmo procesus: tonzilitą, kariozinius pažeidimus, padidėjusias tonziles ir kt.
Įveskite sveiką gyvenimo būdą: grūdinkites, maitinkitės teisingai ir būkite fiziškai aktyvūs.

Kaip antrinė profilaktika, esant vožtuvo aparato defektams, prie aukščiau aprašytų priemonių pridedamos fizioterapinės procedūros ir griežtas gydytojo paskirtų vaistų laikymasis.

Savarankiškas gydymas yra pavojingas gyvybei! Nepriimtinas savarankiškas vaistų vartojimo režimo ar dozavimo keitimas. Tik kardiologas gali paskirti tinkamą šios širdies ligos gydymą.

Galimos komplikacijos

Paciento būklė gali pablogėti dėl paskirto gydymo nepaisymo, kurio nebuvimas sukelia simptomų padidėjimą. Gali pasireikšti atriogastrinė blokada, plaučių embolija, prieširdžių virpėjimas, pasikartojantis infekcinis endokarditas.

Kitas komplikacijų tipas yra operacijos pasekmės. Sumontavus vožtuvą gali susidaryti trombai, ant bioprotezo sienelių gali nusėsti kalcio druskos, užsidegti vidinė širdies danga.

Bet kokio sunkumo trišakio vožtuvo nepakankamumas reikalauja privalomos medicininės priežiūros ir kompetentingo gydymo, kad būtų išvengta pavojingų pasekmių. Ligos eigoje sutrinka kitų organų ir sistemų darbas. Todėl neturėtumėte leisti šiai nemaloniai širdies ligai įsibėgėti.

Kas yra triburio vožtuvo nepakankamumas

Triburis vožtuvas yra triburis vožtuvas, esantis tarp dešiniojo prieširdžio ir skilvelio.

Jei jo susitraukimo metu nėra visiško atvirkštinio judėjimo iš skilvelio į prieširdį kliūties, susidaro triburio nepakankamumas.

Pateikta patologija negali atsirasti savaime, be papildomų problemų. Čia tarp anomalijų taip pat yra triburio stenozė, taip pat mitralinės ir aortos defektai, išreikšti nepilnu vožtuvų uždarymu.

Visa informacija svetainėje yra informacinio pobūdžio ir NĖRA veiksmų vadovas!
TIKSLIĄ DIAGNOSTIKĄ gali atlikti tik GYDYTOJAS!
Maloniai prašome NEgydytis savigyda, o susitarti su specialistu!
Sveikatos jums ir jūsų artimiesiems!

klasifikacija

Nagrinėjama patologija turi savo klasifikaciją, kuri išreiškiama šiomis formomis.

Pagal kūrimo laiką yra:

Dėl nepakankamumo susidarymo priežasčių yra:

Priklausomai nuo atvirkštinio kraujo judėjimo sunkumo, yra:

Pagal etiologiją triburio vožtuvo nepakankamumas skirstomas į 2 tipus:

Priežastys

Jei įgimtas triburio nepakankamumas yra gana retas ir jo atsiradimas yra susijęs su vaisiaus vystymosi sutrikimais, tai įgytas būdingas išorinis poveikis ar žmogaus ligos per gyvenimą.

Dažniausia pateiktos patologijos vystymosi priežastis yra reumatas. Reumatinio endokardito pasireiškimo metu vožtuvo lapeliai sustorėja ir susiraukšlėja dėl sausgyslių gijų trumpėjimo ir sustorėjimo. Reumatinio endokardito fone atskiros patologijos praktiškai nėra, dažnai čia diagnozuojama ir stenozė.

Antroji vieta skirstoma į trauminius kapiliarų raumenų plyšimus, karcinoidinis sindromas dėl vėžinių navikų buvimo pacientui ir kt onkologinės apraiškos, taip pat infekcinis endokarditas, paveikiantis narkomanus.

Antrinio nepakankamumo susidarymo priežastys yra šios:

plaučių hipertenzijos buvimas asmeniui;
pluoštinio žiedo modifikavimas;
miokardo susilpnėjimas;
miokardo distrofija;
kapiliarų raumenų plyšimas po miokardo infarkto ir kitų patologijų.

90% atvejų triburio nepakankamumas veikia kaip mitralinės stenozės komplikacija.

Pateikta patologija atsiranda naujagimiams dėl išeminės dešiniojo skilvelio disfunkcijos dėl intrauterinės vaisiaus hipoksijos, taip pat dėl hipoglikemijos.

Hemodinamikos ypatybės

Triburio nepakankamumas – tai tam tikros kraujo dalies grįžimas į dešinįjį prieširdį iš dešiniojo skilvelio jo susitraukimo metu. Čia kraujas teka iš tuščiosios venos, o tai provokuoja srauto padidėjimą ir dėl to padidėjusį dešiniųjų ertmių darbą, dėl kurio atsiranda hipertrofija ir jų išsiplėtimas.

Dešinysis atriumas turi ribotas kompensavimo galimybes, todėl didelė tikimybė, kad greitai išsivystys venų perkrova. Didelis kraujo kiekis, patenkantis į dešiniąsias ertmes, sukelia sisteminių kepenų ir jungo venų perpildymą. Toks spaudimas sukelia didelių venų sistolinį pulsavimą.

Normalus sistolinis slėgis dešiniajame prieširdyje yra ne didesnis kaip 3 mm Hg. Art., Kuris veikiant tricuspidiniam nepakankamumui žymiai padidėja pagal - domm RT. Art. Tai taip pat padidina diastolinį spaudimą.

Pateiktas dešiniojo prieširdžio išsiplėtimas sukelia trombozę ir prieširdžių virpėjimą, kuris provokuoja kraujotakos dekompensaciją ir sukelia paciento mirtį.

Diagnostinės priemonės

Jei įtariamas triburio nepakankamumas, pacientui atliekamas išsamus išsamus tyrimas:

lydimas venų pulsacijos palpacijos, geltos aptikimo, pilvo padidėjimo ir kitų požymių;
svarbu klausytis širdies darbo, nes pažeidimo atveju galite klausytis būdingo triukšmo;
čia nustatomi ir kiti būdingi širdies sutrikimai.

pagrindiniai triburio vožtuvo patologijų nustatymo metodai;
atliekami pilni vožtuvo lapelių storio, jo formos, pertvarų poslinkio ir kitų rodiklių matavimai;
Atliekant doplerografiją, galima diagnozuoti atvirkštinę kraujotaką.

Kadangi triburio vožtuvo nepakankamumas nėra individuali liga, jį gana sunku diagnozuoti. Štai kodėl jie griebiasi išsamus tyrimas serga.

Gydymas

Kaip konservatyvi terapija naudoti įvairių narkotikų, kurio veikimas skirtas širdies nepakankamumo ir plautinės hipertenzijos prevencijai. Tokiu atveju pacientas vartoja diuretikus, antikoaguliantus, širdies glikozidus ir kt vaistai skirtas palengvinti širdies darbą.

Jei diagnozuotas hidrotoraksas (skysčių kaupimasis), atliekama pleuros punkcija arba drenažas. Su skysčių lokalizavimu pilvo ertmėje kreipkitės į laparocentezę.

Skaitykite apie vaikų įgimtų širdies ydų priežastis čia.

1-ojo laipsnio triburio kanalo nepakankamumas gydomas tik konservatyviais metodais. Chirurginė intervencija yra dėl rimtų pažeidimų, kai nepakanka 2-4 laipsnių. Čia jie griebiasi plastiko ar protezavimo naudojant biologinį ar dirbtinį protezą.

Gydymas chirurginiu būdu gali sukelti rimtų komplikacijų – naujo biologinio protezo degeneraciją arba trombozę. Dažnai išsivysto protezuojamas endokarditas arba išsivysto AV blokada.

Jeigu pacientui laiku suteikiama ir teisingas gydymas, pasveikimo tikimybė yra gana didelė - 2/3 pacientų gyvena ilgiau nei 5 metus po to, kai diagnozuojama trikuspidinio vožtuvo nepakankamumo patologija

Prevencija

Priklausomai nuo situacijos, prevenciniai veiksmai skirstomi į pirminius ir antrinius:

Stebėkite savo sveikatą ir užkirskite kelią ligoms, dėl kurių išsivysto tokia patologija, pavyzdžiui, reumatas ar infekcinis endokarditas.
Jei liga, sukelianti aprašytas liūdnas pasekmes, jau buvo diagnozuota, būtina greitai pradėti gydymą, kad ją pašalintumėte.
Žmonės turėtų imtis grūdinimo procedūrų, kurios buvo atliekamos nuo vaikystės.
Būtina atidžiai apsvarstyti lėtinės infekcijos židinių gydymą. Pvz., lėtinis tonzilitas priima tik chirurginį gomurinių tonzilių šalinimą, o dantų kariesą – savalaikį plombavimą.

Čia ekspertai pacientams skiria:

Konservatyvus gydymas vaistais - diuretikais, AKF inhibitoriais, nitratais, vaistais, kurių sudėtyje yra kalio ir širdies glikozidų, siekiant padidinti širdies susitraukimų stiprumą.
Reumato pasikartojimo prevencijos metodai antibiotikais, grūdinimo procedūros ir savalaikis lėtinės formos infekcijų gydymas.

Triburio vožtuvo nepakankamumas vaikams

Vaikams aptariama patologija visada diagnozuojama kartu su mitralinio ar aortos vožtuvo defektais. Naujagimiai gali nukentėti nuo panašių apraiškų dėl įgimtos anomalijos, kuri nustatoma jau pirmaisiais gyvenimo mėnesiais su kitais defektais.

Pavojinga patologija su sunkiu regurgitacija, susidarius gyvybinės veiklos anomalijai svarbus kūnas. Naujagimius greitai pradeda kamuoti dešiniojo skilvelio nepakankamumas. Tai pasireiškia kvėpavimo sutrikimais ir odos pasikeitimu mėlynu atspalviu. Nesant laiku gydymo, vaikas miršta.

Jei patologija yra įgyta, tai yra ligos komplikacija. Dažnai yra streptokokinė infekcija sukeliantis reumatinius pažeidimus.

Pagrindinės vaikų anatominių ir funkcinių anomalijų priežastys taip pat yra įvairūs miokardo pažeidimai ir sunki hipertenzija. Retai priežastis slypi traumose ir piktybiniuose navikuose.

Jei vaikas turi sąstingį mažame ar dideliame rate, tai gali sukelti įvairių vidaus organų veiklos sutrikimus.

Diagnozuodami 1-ojo laipsnio triburio vožtuvo nepakankamumą kūdikiui, gydytojai neskamba, nes ši vidutinio sunkumo patologija laikoma įgimta anomalija, kuri gali išnykti su amžiumi.

Svarbu laiku diagnozuoti aptariamas patologijas, nes tinkamai gydydamas kūdikis vadovaus visaverteiam gyvenimo būdui.

Komplikacijos

Komplikacijas ekspertai taip pat skirsto į dvi kategorijas – atsirandančias dėl gydymo stokos ir sukeltas operacijos.

Triburio stenozės komplikacijos yra šios:

Ar galima gimdyti su širdies yda – atsakymas čia.

Iš šio straipsnio galite sužinoti, kas yra dekstrokardija ir kokios jos pasekmės.

Operuoti pacientai dažnai susiduria su tokiomis komplikacijomis kaip:

Triburio vožtuvo nepakankamumo gydymas priklauso nuo pažeidimo laipsnio, kraujo sąstingio sunkumo ir kitų veiksnių, į kuriuos reikia atsižvelgti visapusiškai.

Širdies vožtuvo nepakankamumas: priežastys, simptomai, gydymas, prognozė

Kodėl mes įpratę reumatą laikyti tokia pavojinga liga? Kadangi pagrindinis vaidmuo formuojant širdies ydas (ŠS) tenka jam, kitų veiksnių (infekcijų, traumų, navikų, kolagenozių) dalis krenta daug mažiau. Šiuo atžvilgiu širdies vožtuvo nepakankamumą dažniausiai laikome šios patologijos komplikacija.

reumatinis endokarditas yra pagrindinė širdies vožtuvų ligos priežastis

Debiutavęs β-hemolizinio streptokoko sukeltas uždegiminis jungiamojo audinio procesas greitai pasiekia širdį, kur padaro nepataisomą žalą jos vožtuvams, pakeisdamas jų morfologinę struktūrą. Dėl šių transformacijų anga (atrioventrikulinė) susiaurėja, tai vadinama stenoze, arba sutrumpėja širdies vožtuvų lapeliai (reiškinys vadinamas nepakankamumu). Dažniausiai kenčia kairysis atrioventrikulinis vožtuvas, kuris dažniau vadinamas mitraliniu vožtuvu (MK). Jei vaikams, sergantiems reumatu, daugiausia išsivysto aortos arba MV stenozė, tada suaugusiesiems daugiau Vyrauja mitralinio vožtuvo nepakankamumas (NMV), pirmaujantis tarp kitų įgytų širdies ydų.

Paveikslas: vožtuvų aparatas širdies struktūroje

Tai nebūtinai turi būti vožtuvas

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra būklė, kai dėl kokių nors priežasčių jo lapeliai nustoja visiškai užsidaryti ir skilvelių susitraukimo (sistolės) metu kraujas grįžta atgal į kairįjį prieširdį (mitralinis regurgitacija). NMC retai pasitaiko atskirai nuo kitų PS (neviršija 3% atvejų), daugiausia jį lydi mitralinė stenozė arba aortos defektai. Kaip atskira arba vyraujanti forma, mitralinis nepakankamumas labiau mėgstamas vyriškos lyties.

Kai kuriems pacientams gali pasireikšti variantas, vadinamas santykiniu nepakankamumu. Su juo dviburis vožtuvas lieka patologiškai nepakitęs, vyksta mitralinis regurgitacija. Jį sukuria papiliariniai raumenys, fibrozinis žiedas, sausgyslių stygos, kurios sutrikdo koordinuotą mitralinio komplekso darbą. Difuziniai pažeidimai ir kairiojo skilvelio (KS) širdies raumens susitraukimo pokytis, jo ertmės išsiplėtimas ir vožtuvo žiedo ištempimas dideliu mastu (žiedo susiaurėjimas - susidaro santykinė stenozė) gali susidaryti. santykinis nepakankamumas. Bet kokie patologiniai procesai, prisidedantys prie kairiojo skilvelio išsiplėtimo (dilatacinė kardiomiopatija, aortos defektas, arterine hipertenzija) gali išsivystyti santykinis nepakankamumas.

Kodėl kraujas grįžta?

Morfologinės metamorfozės (ilgio sumažėjimas, raukšlių atsiradimas, struktūros sunaikinimas dėl kalcifikacijos (kalcio druskų nusėdimo) vožtuvo audinyje, vožtuvų deformacija) praranda vožtuvo gebėjimą sandariai užsidaryti ir užkirsti kelią kraujo tekėjimas atgal į kairįjį prieširdį (vožtuvų nepakankamumas su mitralinio nepakankamumu). Dažnai kartu su paties vožtuvo pasikeitimu sutrumpėja ir deformuojasi sausgyslių stygos ir papiliariniai raumenys, tai yra, mitralinio nepakankamumo atveju ne tik negalima atmesti, bet ir derinys su subvalvulinio aparato patologija.

Daugeliu atvejų mitralinio vožtuvo nepakankamumo priežastis yra reumatinis endokarditas, nors kartais kita patologija gali sukelti naują rimtą ligą:

miokardinis infarktas;
Kardiosklerozė;
Traumos;
Širdies navikas (miksoma), esantis tam tikroje vietoje;
Šiek tiek įgimtos anomalijos;
Marfano sindromas;
Difuzinės jungiamojo audinio ligos (reumatoidinis artritas, SRV, sisteminė sklerodermija).

Susidariusi situacija sukuria nepalankias sąlygas kairiojo skilvelio funkcionavimui, nes jam tenka didžiulė apkrova, tačiau natūralus kairiojo skilvelio stiprumas ilgą laiką padeda jam kompensuoti kraujotaką dideliame rate, todėl pacientas. gana ilgai laiko save sveiku.

Žinoma, tokia KS būklė neišsilaikys be galo, todėl po tam tikro laiko (kiekvienam skirtingais būdais) pradeda kristi jos kontraktilumas, kuris pasireiškia stagnacijos plaučiuose simptomais. Kaip atsakas į padidėjusį spaudimą plaučių kraujotakoje (plautinę hipertenziją), plaučių arterijos (LA) anga ištempiama ir dėl to išsivysto santykinis plaučių vožtuvo nepakankamumas. Beje, dėl plaučių arterijos vožtuvas: daugiausia jo nepakankamumas yra santykinis ir dėl LA burnos išsiplėtimo.

Be plautinės hipertenzijos ir visko, kas iš jos kyla, yra dešinės širdies hipertrofija, siekiant užtikrinti tinkamą kraujotaką. Palaipsniui dešinysis skilvelis hipertrofuojasi, vėliau plečiasi (išsiplečia), o sisteminei kraujotakai atsiranda sunki dekompensacijos stadija.

Laipsniai, etapai, skundai

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas klasifikuojamas pagal šiuos kriterijus:

Ligos kilmė (reumatinė karštligė, aterosklerozė, bakterinis endokarditas, sifilis);
Bendrosios hemodinamikos būklė (kompensacija dėl atskirų širdies ertmių ir dekompensacija, kai širdis išnaudojo savo galimybes);
Sunkumo laipsnis (intrakardinės hemodinamikos pažeidimas).

Kardiochirurgai, atsižvelgdami į paciento nusiskundimus ir objektyvius klinikinius duomenis, taiko smulkesnę sunkumo gradaciją ir mitralinio nepakankamumo eigą skirsto į 5 etapus, kuriuos pabandysime pateikti atsižvelgiant į sunkumą:

1 laipsnio (1-2 stadijos) defektas reikšmingai nepakeičia hemodinamikos širdies viduje. Iš pradžių pacientas ypač nepastebi ligos vystymosi, toliau dirba ir atlieka įprastą fizinę veiklą, tačiau laikui bėgant pradeda pastebėti dusulio atsiradimą dirbant, lipant ant grindų. greitai vaikščioti. Poliklinikoje daroma elektrokardiograma užfiksuoja miokardo hipertrofijos požymius kairiosiose širdies dalyse (skilvelyje ir prieširdyje) – jie signalizuoja, kad kol kas susitvarko ir kompensuoja defektą, tačiau veikia, kaip sakoma, nusidėvėjimui. .
Vidutinis nepakankamumas (2 laipsnis, 3 stadija) pasireiškia hipertrofuotų kairiųjų širdies kamerų išsiplėtimu, pirmieji venų užsikimšimo požymiai atsiranda mažajame apskritime. Tarp pagrindinių pacientų nusiskundimų pastebimas nuolatinis dusulys, sumažėjęs darbingumas, širdies plakimo priepuoliai, kardialgija.
Nuolatinių dekompensacijos požymių atsiradimas (tachikardija, edema, užsikimšimas ne tik plaučiuose, bet ir kituose organuose, hepatomegalija, širdies astmos priepuoliai, sausi arba su nedideliu skreplių kiekiu, kartais su kraujo dryžiais, kosuliu), santykinio triburio vožtuvo nepakankamumo susidarymas, dešiniojo skilvelio hipertrofija, charakteristikos 3 laipsniai (4 stadija) NMC sunkumo. Vėlesnių įvykių raida (5 stadija) sukelia negrįžtamus pokyčius (sunkus kraujotakos nepakankamumas, distrofiniai procesai daugelyje organų).

Vaizdo įrašas: mitralinio vožtuvo nepakankamumo simptomai

Mitralinio nepakankamumo gydymas priklauso nuo proceso sunkumo ir stadijos. Pacientai, sergantys panašia patologija, registruojami atidžiai prižiūrint kardioreumatologui, kuris:

Užsiima reumato paūmėjimų prevencija (bicilinas pagal schemą, priešuždegiminiai nesteroidiniai vaistai);
Jis stengiasi užkirsti kelią širdies nepakankamumui (jei atsiranda požymių - diuretikai, AKF inhibitoriai, beta adrenoblokatoriai ir kt.);
Gydo prieširdžių virpėjimą (verapamilis, digoksinas);
Atlieka tromboembolijos profilaktiką, skirdamas antitrombocitus.

Kada sunki eiga NMC, jei nuo hemodinamikos sutrikimų atsiradimo praėjo labai mažai laiko, todėl jie dar nespėjo įsitvirtinti ir padaryti nepataisomos žalos, pacientui yra perspektyva išspręsti problemą chirurginės intervencijos pagalba ( Valvuloplastika, širdies vožtuvų keitimo operacija).

Draugas ar vienas? (tricuspidinio vožtuvo nepakankamumas)

Jei skaitytojas pastebėjo, buvo pastebėta, kad pažengusiose mitralinio nepakankamumo stadijose į patologinį procesą pradeda įtraukti kiti širdies vožtuvai ir kameros. Pavyzdžiui, didelis santykinio triburio vožtuvo nepakankamumo dažnis yra dėl jo derinio su mitraliniais defektais daugeliu atvejų dėl to, kad 4 NMC stadijoje žymiai padidėja dešiniojo skilvelio ertmė. Tai yra triburio vožtuvo nepakankamumas (TRV) ir lengvai atpažįstamas plika akimi.

Kai kurios išvaizdos ypatybės, būdingos sunkiam dešiniojo skilvelio nepakankamumui, paprastai išskiria pacientą:

patinusios venos kakle;
Melsvas viršutinių ir apatinių galūnių odos atspalvis, nosies galiukas, nuo mėlynos iki juodos lūpos (akrocianozė);
Kvėpavimas dažnas net esant nedideliam krūviui (žmogui beveik nuolat trūksta oro);
Apetito praradimas (maistas tampa papildoma našta ligoniui), epigastrinis skausmas, pykinimas;
Pilvo padidėjimas dėl ascito išsivystymo.

Santykinis NTC yra gana dažnas tarp pacientų, turinčių mitralinio vožtuvo problemų (to negalima pasakyti apie organinį NTC). Tuo tarpu izoliuota forma pasitaiko tik atskirais atvejais.

Dešiniojo skilvelio išsiplėtimas ir jo ertmės padidėjimas dėl ryškaus kasos nepakankamumo (todėl ir visas šurmulys) dažniausiai atsiranda dėl:

Reumatinės ir įgimtos širdies ydos.
Toli pažengusi arterinė hipertenzija, kai kraujagyslių pokyčiai jau susiformavo širdies nepakankamumui.
Aterosklerozinė kardiosklerozė.

Triburio vožtuvo nepakankamumas, kurį sukelia jo organinis pažeidimas, kaip minėta aukščiau, netaikomas dažnai pasitaikantiems variantams. Jo vystymąsi gali išprovokuoti tas pats reumatas, infekcinės kilmės endokarditas (kartais stebimas priklausomiems nuo švirkštų, kurie vartoja narkotikus į veną), įgimtas defektas, vadinamas Ebšteino liga (trišakio vožtuvo poslinkis).

LV nepavyksta (aortos vožtuvo nepakankamumas)

Priežastis neteisingas judesys kraujo patekimas į aortą po kairiojo skilvelio sistolės gali tapti aortos stenoze arba aortos vožtuvo nepakankamumu širdies atsipalaidavimo metu (diastolė), kuris negali tinkamai užsidaryti, kad kraujas negrįžtų atgal į kairįjį skilvelį (aortos regurgitacija). 50% atvejų šie du defektai (stenozė ir nepakankamumas) yra derinami tarpusavyje ir su mitralinio vožtuvo defektu, kaip taisyklė, reumato pasekmė. Pažymėtina, kad tokia „laimė“ dažniausiai tenka vyrams, priklausančioms širdžiai.

Dėl aortos vožtuvo kaušelių gedimo iš tokio didelio kraujagyslės atpalaiduojant širdžiai išteka įspūdingas kraujo tūris, o tai natūraliai sukelia kairiojo skilvelio perkrovą, hipertrofiją ir tempimą, o kartu ir jo sumažėjimą. kraujotaka periferiniuose kraujagyslėse. Tiesa, daugelį metų ši problema lieka nepastebėta, nes reikšmingas kompensacines galimybes turintis KS, didindamas sistolinį išmetimą, susidoroja su savo pagrindine funkcija ir palaiko reikiamo lygio kraujo išstūmimą į aortą. Bet tuo pat metu jis kenčia. Galiausiai šio „darbuotojo“ jėgos išsenka, jis pradeda pasiduoti, kas aiškiai matosi išryškėjus kairiojo skilvelio nepakankamumo apraiškoms. Visa tai negali turėti įtakos dešiniojo skilvelio būklei, kuri taip pat pradeda žlugti. Tačiau ir to ligai neužtenka; koronarinė kraujotaka, palaipsniui ištempia aortos burną.

kieno kaltė?

Kaip jau minėta, kuriant patologinis pokytis aortos vožtuvas dažniausiai kaltinamas dėl reumatinės karštinės. Be to, naudinga prisiminti kitus aortos nepakankamumo kaltininkus:

Infekcinės kilmės endokarditas, priklausantis „pirmojo smuiko“ partijai, formuojant ligą gryniausia forma;
Įvairaus pobūdžio aortitas ir, visų pirma, sifilinis;
Reumatoidinis artritas;
ankilozuojantis spondilitas;
Trauma ar apsigimimas labai labai retais atvejais.

Santykinis aortos vožtuvo nepakankamumas kartais eina lygiagrečiai su aortos aneurizma, Marfano sindromu ir hipertenzija.

Mokytis ir gydytis?

Mažai tikėtina, kad pacientas galės atpažinti 1 laipsnio aortos vožtuvo nepakankamumą. Patologijos, kuri apie save nebuvo žinoma jau daugelį metų, buvimas leidžia pacientui prireikus ir toliau nešti didelį fizinį krūvį, taip pat užsiimti ištvermės reikalaujančiu sportu, todėl žmogui net sunku prisiminti, kada ir kaip liga prasidėjo, bet galite pamatyti, kaip ji vystosi:

Viso kūno pulsavimo pojūčio atsiradimas gali būti laikomas ankstyviausiu bėdų pasiuntiniu (širdies susitraukimai pasiekia galvą, rankas, kojas, stuburą). Žmogus nustemba ir nusiramina, jis, žiūrėdamas į laikrodį, gali be nereikalingų judesių suskaičiuoti dūžių skaičių per minutę.
Staigus, nepaaiškinamas galvos svaigimas, ėmė lankytis tachikardijos priepuoliai net ramioje būsenoje;
Po kurio laiko šie reiškiniai ne tik neišnyko, bet įgavo naują pagreitį, o dabar jau sunku įveikti laiptų pakilimą, o naktį periodiškai pertraukia kankinantys širdies astmos priepuoliai.
Anksčiau žmogui nežinoma krūtinės angina pradėjo varginti vis dažniau, nepaisant jauno amžiaus, o nitroglicerinas neduoda laukiamo efekto.
Arterinė hipertenzija atsirado, bet tik didėja viršutinis slėgis, apatinis, atvirkščiai, mažėja, kartais jį sunku pagauti, tačiau vėlesnėse ligos stadijose diastolinis spaudimas linkęs didėti.

Aortos nepakankamumui gydyti reikalingos specializuotos ligoninės sąlygos, tačiau net ir hospitalizacija ne visada duoda tokių rezultatų, kokių norėtųsi. Tradicinė širdies nepakankamumo terapija diuretikais, beta adrenoblokatoriais, AKF inhibitoriais ir kalcio antagonistais padeda mažai, širdies glikozidai tokioje situacijoje reikalauja ypatingo atsargumo, nes sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis gali dar labiau sutrikdyti periferinę kraujotaką.

Susidėvėjusio arterinio vožtuvo keitimas dirbtiniu (mechaniniu ar biologiniu SC implantu) labiau sveikintinas „grynojo“ defekto atvejais, kai pakitimai palietė tik aortos vožtuvą, o tik atsirado dekompensacijos požymių. Sudėtinga užduotis širdies chirurgams…

Keletas žodžių apie vaikus

Tarp vaikų vožtuvų defektų dažniausia yra plaučių vožtuvo stenozė, kuri sudaro 10% visų įgimtų anomalijų, aortos vožtuvo stenozė sudaro perpus mažiau (5%).

Širdies vožtuvų nepakankamumas vaikams, kaip ir suaugusiems, dažniausiai yra reumatinės karštinės, kuri kūdikiams pirmiausia formuoja aortos defektus, pasekmė.

Mitralinio vožtuvo prolapsas (MVP) yra gerai žinomas, tačiau daug klausimų keliantis savotiškas simptomų kompleksas, dažniausiai diagnozuojamas vaikams, kaip nedidelės širdies anomalijos. Šio reiškinio esmė yra širdies vožtuvo veikimo sutrikimas dėl jo vožtuvų lenkimo (prolapso) į LA ertmę skilvelio sistolės metu. Beje, prolapsą galima pamatyti už bet kurio širdies vožtuvo ir net kelis iš karto (pavyzdžiui, mitralinis + triburis). Vienu metu kelių vožtuvų nukreipimas pablogina situaciją, nes tokiais atvejais susidaro reikšmingi hemodinamikos sutrikimai.

Spanish Fly for two – kaip jos veikia moterų ir vyrų libido

Sudėtis Biologiškai aktyvus priedas, pagrįstas ekstraktu, gautu iš vabalo su muse (arba musės...
Jekaterinos Mirimanovos dieta: detalus kiekvienos dienos meniu

Jekaterina MirimanovaSistema minus 60. Revoliucijos sistema minus 60 su Jekaterina Mirimanova"Sistema minus 60. Revoliucija"...
Ką gali reikšti nemalonus pilvo pūtimas ir sunkumas skrandyje?

Sunkumas ir pilvo pūtimas yra ir įprasto persivalgymo, ir rimtesnių virškinamojo trakto problemų priežastys....
Kokie yra antrosios teigiamos kraujo grupės ypatumai

Antroji kraujo grupė, Rh neigiama, atsirado prieš daugelį metų, kai žmogus nustojo būti medžiotoju ir ...
Anoreksijos psichologija Anoreksijos psichologija

Anoreksijos fenomeno psichologiniai aspektai (EKSPERIMENTINIS TYRIMAS) T. V. Tarasova, E. V. Arsentjeva V...
raudoni ratilai po akimis raudoni ratilai po akimis

Turinys Dėl to, kad oda šioje srityje yra plona, ji yra labiau linkusi į įvairių rūšių dėmių atsiradimą. Paraudimas po...

2021-09-08 10:32:39

Vasileostrovskaya stotis buvo atidaryta be baldakimo Vasileostrovskaya po to

vseslav Šeštadienis, 2015-10-17 - 20:50 Vasileostrovskaya stotis yra viena iš seniausių...
2021-08-29 00:19:31

Ar galima valgyti ožkų grybą

Dažniausiai ožkas grybas (Suillus bovinus) kasdienėje grybautojų kalboje vadinamas ožiu. Šis vamzdinis...

2021-08-09 19:46:08

Kodėl svajojama apie žuvį vandenyje

Kiekvienas žmogus bent kartą gyvenime turėjo svajonių. Daugelis jų neteikia jokios reikšmės, tačiau kai kurie ...
2021-07-30 05:58:40

Mėnulio tyrinėjimų istorija

Dedalas (krateris). Skersmuo: 93 km Gylis: 3 km (NASA nuotr.) Mėnulis nuo senų laikų traukė žmonių dėmesį. II-ajame...

2021-07-20 02:27:11

Keisti faktai apie JAV prezidentus Franklinas Pierce'as pargriovė senutę ir išsisuko

Trečiąjį vasario pirmadienį JAV švenčia Prezidento dieną. Iki 70-ųjų šventės buvo skirtos...
2021-07-20 02:27:11

Paskutinio skambučio linkėjimai abiturientams prozoje

Paskutinio skambučio dieną noriu pasakyti tik vieną žodį savo mylimam vadovui: „Ačiū“. Bet kiek yra...

2021-07-20 02:27:11

Ar arbūzų sėklos yra sveikos?

Arbūzas laikomas skania ir sveika uoga, ypač naudingos jo sėklos. Mažas, tamsiai rudas arba...
2021-07-10 01:01:20

Vyresnių ikimokyklinio amžiaus vaikų nuoseklios kalbos ugdymas

„6 metų vaikų kalbos raida“ Vaikas negimsta su nusistovėjusia kalba. Neįmanoma pateikti galutinio atsakymo į...

2021-07-10 01:01:20
Kas yra dienoraščio semantinė šerdis

Kas yra semantinė svetainės šerdis? Semantinė svetainės šerdis (toliau – SN) yra rinkinys ...
2021-07-10 01:01:20
Kaip išvalyti talpyklą „Mozilla Firefox“ - žingsnis po žingsnio instrukcijos!

Daugelis „Mozilla Firefox“ vartotojų laikui bėgant sukaupia gana didelę naršymo istoriją...
2021-07-10 01:01:20
Kodėl galite būti uždrausti „Yandex“, patekti į „Ags“ ar pėdų filtrą, taip pat kaip atsikratyti šių sankcijų

2014-07-09 Šiandien trumpai pakalbėsime apie AGS-40 filtrą (beje, pavadintą granatsvaidiklio vardu), kuris ...
2021-07-10 01:01:20
Geriausi būdai gauti „VKontakte“ grupės abonentus

5 balsai Laba diena, mieli mano tinklaraščio skaitytojai. Reklamuojama „Vkontakte“ grupė gali ...
2021-06-29 01:28:57
Aštuoni ypač slapti lėktuvai, kuriuos lengva supainioti su NSO Stiprūs ir kryptingi signalai

Eršketas – tikras delikatesas, iš kurio galima pagaminti daugybę skanių patiekalų! Sužinok įdomų...
2021-06-18 09:05:42
Kaip žaisti su draugu „Minecraft“ vienam žaidėjui?

Norėdami žaisti „Minecraft“ kompiuterinį žaidimą su savo draugu, galite pasirinkti bet kurį sau patogų būdą, ...
18.06.2021
Kaip žaisti kartu „minecraft“ vietiniame tinkle arba internetu

Naujas žaidimas visada yra puikios galimybės ir šviesios emocijos. Labai šaunu jį įdiegti ir eiti iki galo, ...

08.06.2021

Rusija pirmą kartą buvo įtraukta į „riebiausių šalių“ reitingą

Nors nutukimas pats savaime nėra specifinė liga, jis tampa terpe...
08.06.2021

Kas atsitiks, jei mergina valgys daug petražolių?

Petražolės yra žalias augalas, turintis aštrų ir sodrų aromatą. Dažniausiai...