Naujai susidariusių ragenos kraujagyslių gydymo metodas. Ragenos neovaskuliarizacijos priežastys ir gydymas

Yra daug priežasčių, kurios gali išprovokuoti kraujagyslių dygimą į rageną. Dažniau ši patologija išsivysto dėl traumų, nudegimų, uždegiminių procesų ir degeneracinių ragenos ligų. Ragenos neovaskuliarizacija taip pat gali atsirasti po chirurginių intervencijų į šį audinį, taip pat nekontroliuojamos ilgalaikės piktnaudžiavimas.

Visi šie patologiniai procesai lemia nepakankamą ragenos tiekimą deguonimi ir maistinių medžiagų. Hipoksija skatina medžiagų, kurios provokuoja angiogenezę, gamybą. Tai universali apsauginė organizmo reakcija, užtikrinanti pažeistų audinių atstatymą visuose organuose. Naujai susiformavę indai į audinį tiekia trofines medžiagas ir deguonį. Tačiau šis ragenos procesas sumažina skaidrumą. Be to, kartu su indais į rageną išauga tankus pluoštinis audinys, panašus į randų audinį. Tai taip pat apsauginė reakcija, leidžianti greičiau atsigauti po traumos. Tačiau ragenos skaidrumo sumažėjimas, kurį sukelia šis pluoštinis audinys ir patys kraujagyslės, žymiai pablogina regėjimą. Jei patologiniame procese dalyvauja centrinė ragenos zona, tai įmanoma Bendras nuostolis regėjimas.

Ragenos neovaskuliarizacijos tipai

Yra trys pagrindiniai šio tipo tipai patologinis procesas:

• paviršinė neovaskuliarizacija - ant ragenos susidarę kraujagyslės yra junginės kraujagyslių tąsa ir auga išilgai paviršiaus;
• gili ragenos neovaskuliarizacija - kraujagyslės tiesiogiai auga iš periferijos į centrą per ragenos storį iš limbus srities;
• kombinuotas - sujungia pirmuosius du tipus.

Ragenos neovaskuliarizacijos diagnostika ir gydymas

Tuo atveju, kai kraujagyslės dengia centrinę ragenos sritį, pacientas pastebi regėjimo pablogėjimą. Tokiu atveju ant ragenos galima vizualiai atpažinti dygstančias kraujagysles raudonų šakų pavidalu.

Laiku pradėtas gydymas padeda išvengti neovaskuliarizacijos progresavimo ir ryškių ragenos pokyčių. Naudojami gana sudėtingi chirurginės technikos: keratoplastika (paviršinio ragenos sluoksnio arba viso jo storio pakeitimas donoriniu audiniu), keratoprotezavimas (ragenos pašalinimas pakeitus skaidriu lęšiuku). Bet po operacijos vis dar išlieka tolesnio kraujagyslių dygimo pavojus, nes pati intervencija yra neovaskuliarizacijos provokacija. Norint ištuštinti susidariusias kraujagysles, gali būti naudojami tokie metodai kaip diatermokoaguliacija, krioterapija, fotodinaminė terapija, tai yra metodai, kurie sutrikdo kraujotaką naujai susidariusiose ragenos kraujagyslėse.

Maskvos klinikos

Žemiau yra TOP 3 oftalmologijos klinikos Maskva, kur galite diagnozuoti ir gydyti ragenos neovaskuliarizaciją.

yra liga, kai limbus kraujagyslės perauga į ragenos stromą. Kliniškai patologija pasireiškia regėjimo aštrumo sumažėjimu iki aklumo, kraujagyslių vizualizacija „raudonų šakų“ pavidalu ragenos paviršiuje ir sutrikusiu žiūronu. Diagnozei nustatyti naudojama akies biomikroskopija, vizometrija, keratometrija ir akies ultragarsas. Chirurginė taktika keratoplastika, keratoprotezavimas, lazerio koaguliacija ar fotodinaminė terapija. Konservatyvus gydymas pagrįstas gliukokortikosteroidų lašinimu į junginės ertmę, jų skyrimu pokonjunktyviniu ir parabulbariniu.

Ragenos neoangiogenezė yra plačiai paplitusi patologija praktinėje oftalmologijoje. Remiantis statistika, apie 40 milijonų pacientų visame pasaulyje reikia persodinti rageną dėl šios ligos komplikacijų išsivystymo. Įrodyta, kad paprastai tik 0,01% endotelio ląstelių yra dalijimosi stadijoje. Gali lėtinė hipoksijašis skaičius padidėja dešimt kartų. 14,5% pacientų pastebimas nuolatinis sumažėjimas vizualines funkcijas. Rizika susirgti apakimu siekia apie 20-25 proc. Liga vienodai dažnai pasireiškia vyrams ir moterims. Geografinės ypatybės plitimo nepastebėta.

Ragenos neovaskuliarizacijos priežastys

Yra daug veiksnių, kurie lemia ši liga. Visi jie turi vieną vystymosi mechanizmą, nes sustiprinta angiogenezė yra kompensacinė audinių reakcija į deguonies trūkumą. Pagrindinės neovaskuliarizacijos priežastys:

• Trauminiai sužalojimai. Dėl traumų (žaizdos, akių nudegimai) ar chirurginių intervencijų ragenos, akiduobės junginės ir limbus srityje susidaro randų defektai, vedantys į gilią neovaskuliarizaciją.
• Lėtinis keratitas. Ilga uždegiminių procesų eiga (keratitas, keratokonjunktyvitas) sukelia akies membranų hipoksiją ir provokuoja neoangiogenezę.
• Degeneracinis distrofiniai pokyčiai . Daugkartinis opiniai defektai o pasikartojančios erozijos skatina kraujagyslių proliferaciją dėl ragenos sustorėjimo ir nepakankamo deguonies tiekimo į giliuosius sluoksnius.
• Ilgalaikis kontaktinių lęšių nešiojimas. Liga išsivysto dėl mechaninio barjero deguonies tekėjimui. Esant didelei rizikai ar atsiradus pirmiesiems patologijos simptomams, pacientui rekomenduojama naudoti didelio deguonies pralaidumo lęšius ir juos kaitalioti su akiniais.

Patogenezė

Paprastai ragena yra membrana akies obuolys, atimta kraujagyslės. Jo aprūpinimą krauju ir trofizmą užtikrina kraujagyslių tinklas, esantis limbuso srityje. Ligos vystymąsi skatinantis veiksnys yra regioninė hipoksija, kai į rageną patenka nepakankamas deguonies kiekis. Dėl to padidėja azoto oksido sekrecija, kuri pasireiškia skleros ir ragenos ribose esančių kraujagyslių išsiplėtimu ir padidėjusiu pralaidumu. Proteolitinis bazinės membranos skaidymas ir plazminogeno aktyvinimas skatina endotelio ląstelių dauginimąsi. Padidėjęs endotelio ląstelių susidarymas, pericitų ir lygiųjų raumenų ląstelių mobilizacija yra ragenos neovaskuliarizacija.

klasifikacija

SU klinikinis taškas oftalmologai pabrėžia šias formas ragenos neovaskuliarizacija:

• Paviršutiniškas. Kraujagyslės iš limbus srities nepakitusios patenka į rageną.
• Giliai. Kraujagyslės, judančios iš periferinių į centrines dalis, įauga į ragenos storį. Pažeidžiamas vidurinis ir gilusis stromos sluoksniai. Skleralinės ir episklerinės kraujagyslės atrodo kaip lygiagrečios gijos.
• Mišrus. Neovaskuliarizacijos procesas paveikia visą membranos storį.

Ragenos neovaskuliarizacijos simptomai

Padidėjusi angiogenezė sukelia kraujagyslių plitimą ragenos paviršiuje, o tai reiškia, kad sumažėja jos skaidrumas. Įjungta pradiniai etapai liga, regėjimo aštrumas šiek tiek sumažėja. Jei neovaskuliarizacijos procesas pasiekia centrinę zoną, pacientas visiškai praranda regėjimą. Regėjimo laukų susiaurėjimą lydi erdvinio suvokimo pažeidimas. Gali atsirasti fotopsija ir metamorfopsija. Pacientai, sergantys ragenos neovaskuliarizacija, skundžiasi tamsios dėmės arba „vualiai“ prieš akis, atkreipkite dėmesį padidėjęs nuovargis atliekant vizualinį darbą.

Vykdant vienpusį procesą, binokulinis regėjimas. Subrendusiems pacientams sunku prisitaikyti prie monokuliarinio regėjimo, kai pažeidžiama optinė dalis. Dėl nuolatinio diskomforto, kurį sukelia trukdžiai prieš akis, galvos skausmas. Daugelis pacientų naudoja spalvotus lęšius, kad sumažintų regėjimo pokyčių sunkumą, o tai dar labiau pablogina klinikiniai simptomai. Dėl ilgos ligos eigos pasikeičia ragenos kreivumo spindulys, jos sustorėjimas, dėl ko padidėja lūžio rodiklis ir iškreipiamas regėjimas.

Komplikacijos

Dažniausia ragenos neovaskuliarizacijos komplikacija yra bendras kraujagyslių neskaidrumas. Be įprastos akių spalvos pasikeitimo, katarakta sukelia aklumą. Šia patologija sergantiems pacientams gresia uždegiminių ir užkrečiamos ligos(keratokonjunktyvitas, keratitas). Patologinę neovaskuliarizaciją dažnai komplikuoja kraujavimas į priekinę akies kamerą. Retai intensyvi angiogenezė sukelia hemoftalmą. Vėlesnėse stadijose išsivysto polimegatizmas, kurio metu stebimas negrįžtamas endotelio ląstelių dydžio pasikeitimas.

Diagnostika

Diagnozei nustatyti atliekamas išorinis tyrimas ir oftalmologinių tyrimų kompleksas. Vizualiai nustatomas kraujagyslių daigumas „raudonų siūlų“ pavidalu. Oftalmologinis tyrimas suteikia:

• Visometrija. Regėjimo aštrumo matavimas yra pagrindinis diagnostikos metodas. Priklausomai nuo kraujagyslių išplitimo laipsnio, regėjimo aštrumas skiriasi nuo nežymaus regėjimo funkcijų sumažėjimo iki visiško jų praradimo.
• Akies biomikroskopija. Ši technika leidžia ištirti akies optinės terpės skaidrumo laipsnį ir nustatyti uždegiminių bei degeneracinių pokyčių požymius. Paviršinėje formoje nustatoma kraujotaka naujai suformuotuose induose.
• Keratometrija. Tyrimas leidžia ištirti ragenos struktūrą ir nustatyti, kiek pasikeitė jos kreivumo spindulys.
• Akių ultragarsas. Renginio tikslas ultragarsinis tyrimas B režimu – nustatyti antrinius pokyčius, susijusius su neovaskuliarizacijos progresavimu.

Ragenos neovaskuliarizacijos gydymas

Įjungta ankstyvosios stadijos pašalinimas etiologinis veiksnys pašalina ligos progresavimą arba sumažina sunkumą klinikinės apraiškos. Naujai susidariusios arteriolės ištuštėja ir įgauna vos pastebimų „vaulių kraujagyslių“ išvaizdą. Konservatyvus gydymas sumažinamas iki gliukokortikosteroidų įlašinimo į junginės ertmę arba parabulbarinio ir subkonjunktyvinio vartojimo. Chirurginis gydymas taikomas pažengusioms formoms ir apima:

• Prasiskverbianti keratoplastika. Metodas taikomas, kai kraujagyslės įauga į rageną ribotame plote. Pašalinus pakitusią ragenos sritį, donorinė medžiaga susiuvama jos vietoje.
• Keratoprotezavimas. Tai yra pasirinkimo metodas gydant pacientus, kuriems yra gili neovaskuliarizacijos forma arba komplikuota patologijos eiga dėl visiško kraujagyslių pažeidimo. Keratoprotezas montuojamas tik praėjus 3 mėnesiams po atraminės plokštės implantacijos.
• Lazerinis kraujagyslių koaguliavimas. Laipsniškas endotelio kanalų ir kapiliarų koaguliavimas atliekamas nuo centrinės dalies iki periferijos. Metodas yra veiksmingesnis paviršinei ligos versijai. Vėlyvoje pooperacinis laikotarpis galimas kraujagyslių rekanalizavimas.
• Fotodinaminė terapija. Metodas pagrįstas šviesos sukelta chemoterapija. Fotosensibilizatorius selektyviai kaupiasi audiniuose, kurių proliferacinis aktyvumas yra padidėjęs.

Prognozė ir prevencija

Gyvenimo prognozė su ragenos neovaskuliarizacija yra palanki, regos funkcijų prognozė priklauso nuo kraujagyslių augimo laipsnio. Daugeliu atvejų laiku gydyti numato visiškas atsigavimas regėjimo aštrumas. Konkrečios prevencinės priemonės nebuvo sukurtos. Nespecifinė prevencija apima saugos priemonių laikymąsi gamybos sąlygomis, kontaktinių lęšių nešiojimo trukmės stebėjimą dienos metu. Pacientas, nešiojantis lęšius, turėtų bent kartą per metus pasikonsultuoti su specialistu ir rinktis didelio deguonies pralaidumo lęšius.

yra liga, kai limbus kraujagyslės perauga į ragenos stromą. Kliniškai patologija pasireiškia regėjimo aštrumo sumažėjimu iki aklumo, kraujagyslių vizualizacija „raudonų šakų“ pavidalu ragenos paviršiuje ir sutrikusiu žiūronu. Diagnozei nustatyti naudojama akies biomikroskopija, vizometrija, keratometrija ir akies ultragarsas. Chirurginė taktika apsiriboja keratoplastika, keratoprotezavimu, lazeriu koaguliacija ar fotodinamine terapija. Konservatyvus gydymas pagrįstas gliukokortikosteroidų lašinimu į junginės ertmę, jų skyrimu pokonjunktyviniu ir parabulbariniu.

Ragenos neoangiogenezė yra plačiai paplitusi patologija praktinėje oftalmologijoje. Remiantis statistika, apie 40 milijonų pacientų visame pasaulyje reikia persodinti rageną dėl šios ligos komplikacijų išsivystymo. Įrodyta, kad paprastai tik 0,01% endotelio ląstelių yra dalijimosi stadijoje. Lėtinės hipoksijos būsenoje šis skaičius padidėja dešimt kartų. 14,5% pacientų stebimas nuolatinis regėjimo funkcijos sumažėjimas. Rizika susirgti apakimu siekia apie 20–25 proc. Liga vienodai dažnai pasireiškia vyrams ir moterims. Geografinio pasiskirstymo ypatybės nepastebimos.

Ragenos neovaskuliarizacijos priežastys

Yra daug veiksnių, kurie sukelia šią ligą. Visi jie turi vieną vystymosi mechanizmą, nes sustiprinta angiogenezė yra kompensacinė audinių reakcija į deguonies trūkumą. Pagrindinės neovaskuliarizacijos priežastys:

• Trauminiai sužalojimai. Dėl traumų (žaizdos, akių nudegimai) ar chirurginių intervencijų ragenos, akiduobės junginės ir limbus srityje susidaro randų defektai, vedantys į gilią neovaskuliarizaciją.
• Lėtinis keratitas. Ilga uždegiminių procesų eiga (keratitas, keratokonjunktyvitas) sukelia akies membranų hipoksiją ir provokuoja neoangiogenezę.
• Degeneraciniai-distrofiniai pokyčiai. Daugybiniai opiniai defektai ir pasikartojančios erozijos skatina kraujagyslių proliferaciją dėl ragenos sustorėjimo ir nepakankamo deguonies tiekimo į giliuosius sluoksnius.
• Ilgalaikis kontaktinių lęšių nešiojimas. Liga išsivysto dėl mechaninio barjero deguonies tekėjimui. Esant didelei rizikai ar atsiradus pirmiesiems patologijos simptomams, pacientui rekomenduojama naudoti didelio deguonies pralaidumo lęšius ir juos kaitalioti su akiniais.

Patogenezė

Paprastai ragena yra akies obuolio gleivinė, kurioje nėra kraujagyslių. Jo aprūpinimą krauju ir trofizmą užtikrina kraujagyslių tinklas, esantis limbuso srityje. Ligos vystymąsi skatinantis veiksnys yra regioninė hipoksija, kai į rageną patenka nepakankamas deguonies kiekis. Dėl to padidėja azoto oksido sekrecija, kuri pasireiškia skleros ir ragenos ribose esančių kraujagyslių išsiplėtimu ir padidėjusiu pralaidumu. Proteolitinis bazinės membranos skaidymas ir plazminogeno aktyvinimas skatina endotelio ląstelių dauginimąsi. Padidėjęs endotelio ląstelių susidarymas, pericitų ir lygiųjų raumenų ląstelių mobilizacija yra ragenos neovaskuliarizacija.

klasifikacija

Klinikiniu požiūriu oftalmologai išskiria šias ragenos neovaskuliarizacijos formas:

• Paviršutiniškas. Kraujagyslės iš limbus srities nepakitusios patenka į rageną.
• Giliai. Kraujagyslės, judančios iš periferinių į centrines dalis, įauga į ragenos storį. Pažeidžiamas vidurinis ir gilusis stromos sluoksniai. Skleralinės ir episklerinės kraujagyslės atrodo kaip lygiagrečios gijos.
• Mišrus. Neovaskuliarizacijos procesas paveikia visą membranos storį.

Ragenos neovaskuliarizacijos simptomai

Padidėjusi angiogenezė sukelia kraujagyslių plitimą ragenos paviršiuje, o tai reiškia, kad sumažėja jos skaidrumas. Pradinėse ligos stadijose regėjimo aštrumas šiek tiek sumažėja. Jei neovaskuliarizacijos procesas pasiekia centrinę zoną, pacientas visiškai praranda regėjimą. Regėjimo laukų susiaurėjimą lydi erdvinio suvokimo pažeidimas. Gali atsirasti fotopsija ir metamorfopsija. Pacientai, sergantys ragenos neovaskuliarizacija, skundžiasi tamsių dėmių ar „šydų“ atsiradimu prieš akis ir pastebi padidėjusį nuovargį atliekant vizualinį darbą.

Esant vienpusiam procesui, pablogėja žiūroninis regėjimas. Subrendusiems pacientams sunku prisitaikyti prie monokuliarinio regėjimo, kai pažeidžiama optinė dalis. Dėl nuolatinio diskomforto, kurį sukelia trukdžiai prieš akis, atsiranda galvos skausmas. Daugelis pacientų naudoja spalvotus lęšius, kad sumažintų regėjimo pokyčių sunkumą, o tai dar labiau pablogina klinikinius simptomus. Dėl ilgos ligos eigos pasikeičia ragenos kreivumo spindulys, jos sustorėjimas, dėl ko padidėja lūžio rodiklis ir iškreipiamas regėjimas.

Komplikacijos

Dažniausia ragenos neovaskuliarizacijos komplikacija yra bendras kraujagyslių neskaidrumas. Be įprastos akių spalvos pasikeitimo, katarakta sukelia aklumą. Sergantiems šia patologija gresia uždegiminių ir infekcinių ligų atsiradimas (keratokonjunktyvitas, keratitas). Patologinę neovaskuliarizaciją dažnai komplikuoja kraujavimas į priekinę akies kamerą. Retai intensyvi angiogenezė sukelia hemoftalmą. Vėlesnėse stadijose išsivysto polimegatizmas, kurio metu stebimas negrįžtamas endotelio ląstelių dydžio pasikeitimas.

Diagnostika

Diagnozei nustatyti atliekamas išorinis tyrimas ir oftalmologinių tyrimų kompleksas. Vizualiai nustatomas kraujagyslių daigumas „raudonų siūlų“ pavidalu. Oftalmologinis tyrimas apima:

• Visometrija. Regėjimo aštrumo matavimas yra pagrindinis diagnostikos metodas. Priklausomai nuo kraujagyslių išplitimo laipsnio, regėjimo aštrumas skiriasi nuo nežymaus regėjimo funkcijų sumažėjimo iki visiško jų praradimo.
• Akies biomikroskopija. Ši technika leidžia ištirti akies optinės terpės skaidrumo laipsnį ir nustatyti uždegiminių bei degeneracinių pokyčių požymius. Paviršinėje formoje nustatoma kraujotaka naujai suformuotuose induose.
• Keratometrija. Tyrimas leidžia ištirti ragenos struktūrą ir nustatyti, kiek pasikeitė jos kreivumo spindulys.
• Akių ultragarsas. B režimo ultragarso tikslas – nustatyti antrinius pokyčius, susijusius su neovaskuliarizacijos progresavimu.

Ragenos neovaskuliarizacijos gydymas

Ankstyvosiose stadijose etiologinio veiksnio pašalinimas pašalina ligos progresavimą arba sumažina klinikinių apraiškų sunkumą. Naujai susidariusios arteriolės ištuštėja ir įgauna vos pastebimų „vaulių kraujagyslių“ išvaizdą. Konservatyvus gydymas sumažinamas iki gliukokortikosteroidų įlašinimo į junginės ertmę arba parabulbarinio ir subkonjunktyvinio vartojimo. Chirurginis gydymas taikomas pažengusioms formoms ir apima:

• Prasiskverbianti keratoplastika. Metodas taikomas, kai kraujagyslės įauga į rageną ribotame plote. Pašalinus pakitusią ragenos sritį, donorinė medžiaga susiuvama jos vietoje.
• Keratoprotezavimas. Tai yra pasirinkimo metodas gydant pacientus, kuriems yra gili neovaskuliarizacijos forma arba komplikuota patologijos eiga dėl visiško kraujagyslių pažeidimo. Keratoprotezas montuojamas tik praėjus 3 mėnesiams po atraminės plokštės implantacijos.
• Lazerinis kraujagyslių koaguliavimas. Laipsniškas endotelio kanalų ir kapiliarų koaguliavimas atliekamas nuo centrinės dalies iki periferijos. Metodas yra veiksmingesnis paviršinei ligos versijai. Vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu galimas kraujagyslių rekanalizavimas.
• Fotodinaminė terapija. Metodas pagrįstas šviesos sukelta chemoterapija. Fotosensibilizatorius selektyviai kaupiasi audiniuose, kurių proliferacinis aktyvumas yra padidėjęs.

Prognozė ir prevencija

Gyvenimo prognozė su ragenos neovaskuliarizacija yra palanki, regos funkcijų prognozė priklauso nuo kraujagyslių augimo laipsnio. Daugeliu atvejų savalaikis gydymas užtikrina visišką regėjimo aštrumo atkūrimą. Konkrečios prevencinės priemonės nebuvo sukurtos. Nespecifinė prevencija apima saugos priemonių laikymąsi gamybos sąlygomis, kontaktinių lęšių nešiojimo trukmės stebėjimą dienos metu. Pacientas, nešiojantis lęšius, turėtų bent kartą per metus pasikonsultuoti su specialistu ir rinktis didelio deguonies pralaidumo lęšius.

Išradimas yra susijęs su medicina, o konkrečiau su oftalmologija, ir gali būti naudojamas gydant vaskuliarizuotą rageną, tiek kaip nepriklausoma procedūra, tiek kaip preliminarus akies su vaskuliarizuota ragena paruošimo ragenos transplantacijai etapas.

Įprasta ragena yra skaidri, blizgi, didelis jautrumas, turi sferinę formą ir tam tikrą laužiamąją optinę galią. Paprastai ragenoje nėra kraujagyslių, išskyrus galūnių kraujagysles jos periferijoje. Kraujagyslių atsiradimas ragenoje vadinamas ragenos vaskuliarizacija, dėl kurios pažeidžiamas jos skaidrumas, o patologinis naujų kraujagyslių augimas vadinamas neovaskuliarizacija. Dažniausiai kaip komplikacija atsiranda ragenos neovaskuliarizacija ilgalaikis dėvėjimas kontaktiniai lęšiai. Be to, neovaskuliarizacijos priežastys gali būti uždegiminės ligos ragena (keratitas), įskaitant po trauminių ir nudegimų ragenoje.

Neovaskuliarizacija paprastai išlieka randų audinyje, kai uždegimas išnyksta. Yra paviršinių ir gilių naujai susiformavusių ragenos kraujagyslių. Pirmieji yra junginės kraujagyslių tąsa, iš jos išeina per limbus ir šakojasi kaip medis paviršiniuose sluoksniuose po epiteliu. Pastarieji išsivysto iš episklerinių kraujagyslių, jie įauga į stromą, yra mažiau pastebimi ir atrodo kaip šepečiai ar šereliai. Galiausiai, kai ragenoje yra abiejų tipų naujai susidariusios kraujagyslės, įmanoma mišri vaskuliarizacija. Naujai susidariusių kraujagyslių ragenoje sunkumas skiriasi nuo kelių kapiliarų iki išsišakojusio tankaus tinklo. Ragenoje atsiranda didelių (pagrindinių) kraujagyslių, kurios vėliau išsišakoja į mažą kapiliarų tinklą. Neovaskuliarizacijos priežastys gali būti audinių tankumo pažeidimas dėl jo edemos ir infiltracijos, deguonies trūkumas ir ragenos vitaminų, cisteino, glutationo ir kitų medžiagų išeikvojimas.

Pagrindinis regėjimo atkūrimo metodas neovaskuliarizacijoje ir toliau yra ragenos transplantacija iki galo.

Operacijų atlikimas esant vaskuliarizuotai ragenai (pavyzdžiui, ragenos transplantacija, keratoplastika) yra susijęs su daugybe sunkumų dėl operacijos ir pooperacinės komplikacijos. Taigi, norint išvengti ir sustabdyti kraujavimą operacijos metu, būtina atlikti kraujagyslių mikrotermokoaguliaciją ir naudoti hemostazinius vaistus. Po operacijos naujų kraujagyslių susidarymas ragenoje ir transplantate prisideda prie epitelizacijos sutrikimo, junginės audinio augimo ant ragenos ir transplantato ligos vystymosi. Po operacijos, kai indai įauga į transplantatą, būtina griebtis papildomos technikos gydymas (kraujagyslių koaguliacija lazeriu, elektroforezė ir kt.). Šiuo atžvilgiu svarbu kurti naujus metodus, skirtus ragenos kraujagyslių regresijai prieš ragenos operaciją.

Yra žinomas pasirengimo ragenos transplantacijai sergant vaskuliarizuotos ragenos kataraktos metodas, kurį sudaro tai, kad likus 2 savaitėms iki transplantacijos, chloro serijos fotosensibilizatorius (PS) liposominėje formoje į veną suleidžiamas boliuso doze 1,0 -1,5 mg/kg, palaukti 10-15 minučių po PS vartojimo pabaigos, visas ragenos paviršius apšvitinamas lazerio spinduliuote laukais, kurių kaimyniniai laukai persidengia 5% ploto. Bangos ilgis atitinka didžiausią PS absorbciją liposominėje šviesos spinduliuotės formoje. Energijos tankis 100-120 J/cm2. Švitinimas atliekamas apskritimu nuo periferijos iki centro (patentas RU 2299713 C1, 2007-05-27). Šis metodas leidžia pasiekti naujai susidariusių ragenos kraujagyslių nykimą ir regresiją bei kraujavimo nebuvimą vėlesnės ragenos transplantacijos metu.

Yra žinomas ragenos neovaskuliarizacijos gydymo metodas, apimantis akies obuolio priekinio segmento veikimą dujų srautu, kuriame yra 400-1000 mg/m 3 koncentracijos azoto oksido, vieną kartą 1-14 dienų. su optimalia ekspozicija 60 s. Tai leidžia pagreitinti reparacinius procesus ir sulėtinti ragenos neovaskuliarizacijos procesus (patentas RU 2192813 C1, op. 2002-11-20).

Pirmiau minėtų dalykų trūkumai žinomi metodai yra daug darbo jėgos, atima daug laiko, reikia naudoti specialią lazerinę ir dujų įrangą.

Prototipas, artimiausias nurodytam metodui, yra ragenos neovaskuliarizacijos gydymo metodas, kurį sudaro priešoperacinis pasiruošimas ragenos, naudojant siūlomą metodą. Norėdami tai padaryti, operacinėje limbuse 1,5–2,0 mg tūrio angiogenezės inhibitoriai (Bevacizumabas, Avastin, Lucentis ir kt.) 30 Ga adata 4-8 taškuose nuosekliai įšvirkščiami į galūnę. infiltracinis ketera. Po 2-4 dienų atliekama skvarbi keratoplastika (PKP). Praėjus 2-3 savaitėms po SKP, atsiradus neovaskuliarizacijos požymiams, angiogenezės inhibitoriai vėl įvedami subkonjunktyviniu būdu į limbus 1,5-2,0 mg doze (patentas RU 2369364 C1, op. 2009-10-10).

Prototipo trūkumai – metodo darbo intensyvumas ir trukmė, būtinybė naudoti brangius angiogenezę slopinančius vaistus.

Šio išradimo tikslas yra sumažinti darbo intensyvumą ir metodo trukmę, taip pat sumažinti finansines išlaidas gydant ragenos neovaskuliarizaciją.

Techninis rezultatas – traumos, ploto sumažėjimas chirurginė intervencija, sumažinant metodo trukmę, mažinant finansines išlaidas.

Techninis rezultatas pasiekiamas siūlomu metodu, kurį sudaro taip.

Paciento vaskuliarizuota ragena gydoma kaip atskira procedūra arba likus dviem savaitėms iki ragenos persodinimo. Norėdami tai padaryti, operacinėje ragena praduriama auskaru, ypač 20-25 Ga adata, iki pagrindinės naujai susidariusios kraujagyslės gylio, perforuojant jos sienelę ir kraujas išteka iš perforuotos. indas į akies paviršių.

Kraujavimas iš perforuoto pagrindinis laivas veda prie periferinės naujai susiformavusių kapiliarų tinklo, susietų su pagrindiniu indu, ištuštinimo. Jei reikia, pooperaciniu laikotarpiu atsiranda ragenos neovaskuliarizacijos požymių, gydymas kartojamas.

Šis metodas leidžia pasiekti naujai susidariusių ragenos kraujagyslių nykimą ir regresiją bei kraujavimo nebuvimą vėlesnės ragenos transplantacijos metu.

Skirtumas tarp siūlomo metodo ir prototipo yra tas, kad norint ištuštinti periferinį naujai susidariusių kapiliarų tinklą, prijungtą prie pagrindinės kraujagyslės, ragena praduriama virš pagrindinės kraujagyslės jos atsiradimo vietoje ragenoje iš po limbus. tada pramušama kraujagyslės sienelė ir kraujas iš kraujagyslės išteka į išorę (į akies obuolio paviršių), o tai lemia naujai susidariusių didžiųjų kraujagyslių ir iš jų maitinančio periferinio kapiliarinio tinklo regresiją dėl kraujotakos pašalinimo. per juos ištuštinant, kai pramušta didžiojo indo sienelė.

Išradimas iliustruojamas šiais konkretaus įgyvendinimo pavyzdžiais.

39 metų pacientas X. paguldytas į Federalinės valstybės biudžetinės įstaigos MNTK „Akių mikrochirurgija“ Novosibirsko skyrių su diagnoze – ragenos segmento išsikišimas, ragenos vaskuliarizacija kairėje.

Iš ligos istorijos: pacientui buvo atlikta itrastrominė keratoplastika, implantuojant ragenos segmentus kairėje dėl progresuojančio keratokonuso. Vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu išsivystė išorinio krašto išsikišimas viršutinis segmentas.

Apžiūrėjus paaiškėjo, kad atidengtas viršutinio segmento išorinis kraštas, o aplinkui – edemiškos, infiltruotos ragenos sritis su pažeistu epitelio sluoksniu. Iškišimo srityje susiformavo tankus naujai susiformavusių kapiliarų tinklas, maitinantis iš pagrindinio kraujagyslės, einančios iš limbus per skaidrią rageną.

Paruošus chirurginį lauką ir vietinė anestezija Pacientui buvo atlikta ragenos žaizdos peržiūra, pašalinus viršutinį ragenos segmentą. Tada kairiosios akies ragenos neovaskuliarizacija buvo gydoma nurodytu būdu: naudojant 25 Ga adatą, ragena buvo pradurta virš pagrindinės kraujagyslės jos atsiradimo vietoje ragenoje iš po limbus, tada siena. kraujagyslės buvo pradurtos ir kraujas ištekėjo iš indo į išorę.

Ištyrus po 2 savaičių naudojant plyšinę lempą, buvo pastebėtas visiškas ragenos paviršinių sluoksnių epitelizavimas ir drumstis išsikišimo zonoje. Pagrindinėje kraujagyslėje ir naujai susidariusių kapiliarų tinkle kraujotaka vizualiai nepastebėta, pastebimai sumažėjo tinklo sunkumas ir pasiskirstymas.

35 metų pacientas K. buvo paguldytas į federalinės valstybės biudžetinės įstaigos MNTK „Akių mikrochirurgija“ Novosibirsko skyrių, diagnozuota kairiosios akies ragenos centrinė vaskuliarizuota leukoma.

Iš anamnezės: pacientas sirgo opiniu keratitu, kuris išsivystė kaip komplikacija nešiojant kontaktinius lęšius.

Apžiūra atskleidė drumstumą centriniai skyriai ragena, besitęsianti per visą jos gylį. Visoje drumstumo zonoje buvo pastebėtas gausus naujai susiformavusių kapiliarų tinklas, maitinantis iš pagrindinio kraujagyslės, besitęsiančios nuo limbus per gana skaidrią ragenos periferinę dalį.

Likus 2 savaitėms iki planuojamos skvarbiosios keratoplastikos, pacientė buvo gydoma dėl kairiosios akies ragenos neovaskuliarizacijos nurodytu metodu: 20 Ga adata ragena buvo pradurta virš pagrindinės kraujagyslės jos atsiradimo vietoje. ragena iš po limbus, tada buvo pradurta kraujagyslės sienelė ir kraujas ištekėjo iš kraujagyslės į išorę.

Pagrindinė kataraktos kraujagyslė ir naujai susiformavusių kapiliarų tinklas tapo apleistas. Kitomis dienomis buvo pastebėtas dalinis, ne toks ryškus nei anksčiau, kapiliarų tinklo prisipildymas krauju. Operacijos metu prieš ragenos trefinaciją buvo atlikta pakartotinė intervencija aukščiau aprašytu būdu. Po ragenos trefinacijos nekraujavo iš pagrindinio naujai susidariusio kraujagyslės, todėl operacija supaprastėjo ir sutrumpėjo jos laikas.

Siūlomo metodo naudojimas žymiai supaprastins ir sumažins ragenos neovaskuliarizacijos gydymo išlaidas bei sumažins chirurginės intervencijos sritį.

Liga, kai galūnių kraujagyslės išauga į ragenos stromą, vadinama ragenos neovaskuliarizacija. Tarp patologijos požymių ekspertai išskiria: kraujagyslių vizualizaciją „raudonų šakų“ pavidalu ragenos paviršiuje, susilpnėjusį binokulinį matymą, reikšmingą regėjimo aštrumo sumažėjimą, kartais net iki aklumo. „Ragenos neovaskuliarizacijos“ diagnozei patvirtinti reikalinga akies biomikroskopija, vizometrija, keratometrija, UŠT arba akies ultragarsas. Konservatyviai gydant ligą, naudojami gliukokortikosteroidų lašeliai. junginės maišelis, taip pat galima juos įvesti po jungine ir parabulbariškai. KAM chirurginiai metodai Ligos gydymas apima: lazerio koaguliacija naujai suformuotos kraujagyslės, fotodinaminė terapija, keratoprotezavimas ir keratoplastika.

Ragenos neovaskuliarizacija

Naujai suformuotų kraujagyslių dauginimasis yra patologija, kuri praktinėje oftalmologijoje yra gana plati. Remiantis statistika, dėl šios ligos komplikacijų visame pasaulyje šiandien reikia persodinti rageną maždaug 40 milijonų žmonių. Yra įrodymų, kad tik 0,01% endotelio ląstelių yra dalijimosi stadijoje. Esant lėtinei hipoksijai, esamas rodiklis padidėja dešimtis kartų. Tuo pačiu metu 14,5% pacientų stebimas nuolatinis regėjimo funkcijos sumažėjimas, o 20-25% pacientų didelė rizika aklumo atsiradimas. Sergamumas šia liga yra vienodas tiek vyrams, tiek moterims. Jo geografinio paplitimo ypatumai nenustatyti.

Priežastys

Daugelis veiksnių gali sukelti šios patologijos vystymąsi. Tačiau jie visi turi bendrų bruožų, nes padidėjusi neovaskuliarizacija yra kompensacinė audinių reakcija į deguonies trūkumą. Ekspertai nurodo šias pagrindines pernelyg didelės angiogenezės priežastis:

• Trauminiai sužalojimai. Po akių sužalojimų (žaizdų, nudegimų) ar oftalmologinių operacijų, susijusių su ragena, jungine ir galūnėmis, dažnai atsiranda šiurkščių randų, dėl kurių dauginasi naujai susidariusios kraujagyslės.
• Lėtinis keratitas. Išlieka ilgai uždegiminiai procesai(keratitas, keratokonjunktyvitas) komplikuojasi akies membranų hipoksija, dėl kurios prasideda neoangiogenezė.
• Degeneraciniai ir distrofiniai pokyčiai. Daugybė išopėjimų ir pasikartojančių erozijų tampa stimulu atsirasti kraujagyslių proliferacijai, kurią sukelia ragenos sustorėjimas ir giliuosius akies sluoksnius pasiekiantis deguonies trūkumas.
• Ilgalaikis kontaktinių lęšių naudojimas. Lęšiai tampa mechaniniu deguonies srauto barjeru. Pirmųjų neovaskuliarizacijos simptomų atsiradimas yra signalas pacientui naudoti didelio deguonies pralaidumo lęšius, o dar geriau – jų atsisakyti ir naudoti akinius.

Patogenezė

Akies ragena yra priekinė išgaubta membrana, kurioje nėra kraujagyslių. Tuo pačiu metu kraujo tiekimą ir trofizmą užtikrina kraujagyslių tinklas, esantis limbuso srityje. Trigeris Ligos pradžioje atsiranda vietinė hipoksija, dėl kurios ragena netenka reikiamo deguonies kiekio. Dėl to padidėja azoto oksido gamyba, dėl ko išsiplečia kraujagyslės tarp skleros ir ragenos, taip pat padidėja jų pralaidumas. Endotelio ląstelių dauginimąsi taip pat skatina plazminogeno aktyvinimas ir bazinės membranos proteolitinis skaidymas. Tai yra, ragenos neovaskuliarizacija atsiranda dėl padidėjusio endotelio ląstelių susidarymo, lygiųjų raumenų ląstelių ir pericitų mobilizavimo.

klasifikacija

Iš požiūrio taško klinikinis vaizdas, pabrėžia ekspertai šių tipų ragenos ligos:

• Paviršinė neovaskuliarizacija. Limbos kraujagyslės patenka į rageną nepakitusios.
• Gilioji neovaskuliarizacija. Kraujagyslės, nukreiptos iš periferijos į centrą, įauga į ragenos storį. Šiuo atveju pažeidžiamas vidurinis ir gilusis stromos sluoksniai. Skleros ir episkleros kraujagyslės atrodo kaip lygiagrečios gijos.
• Mišri neovaskuliarizacija. Visas membranos storis dalyvauja neovaskuliarizacijos procese.

Ligos požymiai

Dėl pernelyg didelės angiogenezės kraujagyslės auga palei ragenos paviršių, todėl sumažėja jos skaidrumas. Pirmieji ligos etapai nėra lydimi reikšmingo regėjimo aštrumo praradimo. Žmogus jos netenka tik tada, kai neovaskuliarizacijos procesas persikelia į centrinę ragenos zoną. Kai regėjimo laukas susiaurėja, atsiranda erdvinio suvokimo sutrikimas, kartu su fotopsija ir metamorfopsija. Su ragenos neovaskuliarizacija, pacientai daugeliu atvejų pastebi tamsių dėmių ar šydų atsiradimą prieš akis, skundžiasi nuovargis akis vizualinio darbo metu.

Jei neovaskuliarizacijos procese dalyvauja tik viena akis, binokuliarinis regėjimas sutrinka. Brandaus amžiaus pacientams tai sukelia daug sunkumų, nes jei pažeista optinė dalis, beveik neįmanoma prisitaikyti prie monokulinio regėjimo. Dėl nepaliaujamo diskomforto, kurį sukelia trukdžiai prieš akis, gali prasidėti galvos skausmai.
Norėdami sumažinti regėjimo pokyčių laipsnį, kai kurie pacientai naudojasi spalvotais lęšiais, o tai dar labiau pablogina simptomus. Esant ilgalaikei neovaskuliarizacijai, pasikeičia ragenos kreivio spindulys, ji sustorėja, dėl to padidėja lūžio rodiklis, iškreipiamas regėjimas.

Galimos komplikacijos

Ypač dažna ragenos neovaskuliarizacijos komplikacija yra bendras kraujagyslių neskaidrumas. Jai įvykus, pasikeičia normali pažeistos akies spalva, o atsiradusi katarakta tampa aklumo priežastimi. Be to, pacientams, sergantiems ragenos neovaskuliarizacija, gresia uždegiminiai ir infekciniai procesai akies terpės (keratokonjunktyvitas, keratitas).

Nenormalią neovaskuliarizaciją dažnai lydi kraujavimai priekinėje akies kameroje. IN retais atvejais pastebėtas hemoftalmas. Pažengusiose ligos stadijose atsiranda polimegatizmas negrįžtamus pokyčius endotelio ląstelių dydžiu ir forma.

Diagnostika

Regos korekcijos centre ragenos neovaskuliarizacijai diagnozuoti naudojama tik pažangiausia, nauja diagnostinė įranga. Atlikta ekspertizė apima:

• Išorinis patikrinimas. Jis atskleidžia vizualiai aptinkamą naujai suformuotų kraujagyslių daigumą „raudonų siūlų“ pavidalu.
• Visometrija. Tai pagrindinis diagnostikos metodas – regėjimo aštrumo nustatymas naudojant specialias lenteles. Regėjimo aštrumas gali skirtis nuo nedidelio sumažėjimo iki visiško regėjimo funkcijų praradimo, kuris atsiranda dėl kraujagyslių proliferacijos laipsnio.
• Biomikroskopija. Šios technikos naudojimas yra labai informatyvus tiriant regėjimo organo optinių laikmenų skaidrumą, identifikuojant potencialą. galimi procesai uždegiminis ir distrofinis pobūdis. Esant paviršinei neovaskuliarizacijai, tai padeda nustatyti kraujotaką nenormaliose kraujagyslėse.
• Keratometrija. Ši procedūra leidžia nustatyti ragenos kreivumo spindulį ir ištirti jos struktūrinius pokyčius.
• Ultragarsas (B skenavimas). Tyrimo tikslas – nustatyti neovaskuliarizacijos proceso progresavimo sukeltas komplikacijas ir antrinius pokyčius.

Gydymas

Kai pacientai susisiekia Akių klinika Kurzenkovui ankstyvosiose ragenos neovaskuliarizacijos stadijose specialistai padės pašalinti etiologinį ligos veiksnį. Tai sumažins esamų klinikinių apraiškų sunkumą ir pašalins patologinio proceso progresavimo galimybę. Tuo pačiu metu esamos naujai susidariusios arteriolės ištuštėja, kurios tampa šiek tiek pastebimomis „vaiduoklių kraujagyslėmis“. Tai pasiekiama konservatyvi terapija naudojant lašelinius gliukokortikosteroidus, kurie lašinami į junginės ertmę. Kai kuriais atvejais instiliacijos pakeičiamos/papildomos parabulbarinėmis ir subkonjunktyvinėmis steroidų injekcijomis.

Esant pažengusioms ligos formoms, galės padėti Kurzenkovos akių klinikos pacientai chirurginis gydymas ligų. Norėdami tai padaryti, atliekame:

• Fotodinaminė terapija. Tai šviesos sukeltos chemoterapijos metodas. Fotosensibilizuojantis agentas selektyviai kaupiasi audiniuose, kuriuose padidėjęs proliferacinis aktyvumas.
• Nenormalių kraujagyslių koaguliacija lazeriu. Jis atliekamas etapais, nuo centro iki periferijos su kapiliarų ir endotelio kanalų koaguliacija. Šis metodas ypač veiksmingas esant paviršinei ligos formai. Uždelstu pooperaciniu laikotarpiu žinomi kraujagyslių rekanalizacijos atvejai.
• Prasiskverbianti keratoplastika. Chirurgija rekomenduojama pacientams, kuriems yra ribotas kraujagyslių įaugimas į rageną. Juo siekiama pašalinti pažeistą ragenos sritį ir pakeisti ją donoro transplantatu.
• Keratoprotezavimas. Šis metodas Tinka pacientams su gilia neovaskuliarizacija arba kai patologija komplikuojasi dėl visiškos kraujagyslinės kataraktos. Ypatinga operacijos ypatybė yra tai, kad ji atliekama dviem etapais. Keratoprotezą galima montuoti tik praėjus trims mėnesiams po jo atraminės plokštės įrengimo.

Prognozė ir prevencija

Regos funkcijos prognozė su ragenos neovaskuliarizacija yra tiesiogiai susijusi su ligos laipsniu ir kraujagyslių augimo intensyvumu. Regėjimo aštrumą galima visiškai atkurti tik laiku gydant. Tai labai svarbu, nes vis dar nėra specialių prevencinių priemonių ligai išvengti.

Nespecifinės ragenos neovaskuliarizacijos prevencijos formos yra: saugos priemonių laikymasis darbe ir namuose (akių traumų vengimas), kontaktinių lęšių nešiojimo trukmės stebėjimas. Be to, pacientai, vartojantys kontaktiniai lęšiai, rekomenduojama bent kartą per metus atlikti oftalmologinį patikrinimą, siekiant nustatyti ankstyvieji požymiai ragenos neovaskuliarizacija ir savalaikis, adekvatus gydymas.

Ragenos neovaskuliarizacijos gydymo išlaidos Naro-Fominske

Ragenos neovaskuliarizacijos gydymo kaina Akių klinikoje Kurzenkovoje nustatoma atsižvelgiant į individualią paciento akių būklę ir pasirinktą gydymo taktiką. Kainas rasite skiltyje KAINOS.

Kreipkitės į profesionalus ir mes išsaugosime Jūsų viziją!