Pneumotorakso tipai sukelia pirmosios pagalbos gydymo principus. Plaučių pneumotoraksas: kai svarbi kiekviena sekundė. Pneumotorakso gydymas vaistais

APIBRĖŽIMAS.

Pneumotoraksas- oro buvimas viduje pleuros ertmė.

AKTUALUMAS.

Pirminio spontaninio pneumotorakso (PSP) dažnis tarp vyrų yra 7,4–18 atvejų 100 tūkst. žmonių per metus, o tarp moterų – 1,2–6 atvejai 100 tūkst. žmonių per metus. PSP dažniausiai pasireiškia aukštiems, lieknams berniukams ir vyrams iki 30 metų ir retai vyresniems nei 40 metų žmonėms.

Sergamumas antriniu spontaniniu pneumotoraksu (SSP) yra 6,3 atvejai 100 tūkstančių žmonių per metus tarp vyrų ir 2 atvejai 100 tūkstančių žmonių per metus tarp moterų.

KLASIFIKACIJA.

Visas pneumotoraksas gali būti suskirstytas į spontaninius – nesusijusius su jokia akivaizdžia priežastimi, trauminį – susijusį su tiesioginiu ir netiesioginiu sužalojimu. krūtinė o jatrogeninis – susijęs su medicininėmis intervencijomis. Savo ruožtu spontaniški pneumotoraksai skirstomi į pirminius – atsirandančius žmogui be foninės plaučių patologijos, ir antrinius – atsirandančius plaučių ligų fone.

Pneumotorakso klasifikacija.

1. Spontaninis pneumotoraksas:

Pirminis;

Antrinis.

2. Trauminis

Dėl prasiskverbiančios krūtinės traumos;

Dėl bukos krūtinės traumos.

3. Jatrogeninis.

Dėl transtorakalinės adatos aspiracijos;

Dėl subklavinio kateterio įdėjimo;

Dėl toracentezės ar pleuros biopsijos;

Dėl barotraumos.

Pagal paplitimą yra: viso(neatsižvelgiant į plaučių kolapso laipsnį, kai nėra pleuros sąaugų) ir dalinis arba dalinis (su dalies pleuros ertmės obliteracija).

Priklausomai nuo komplikacijų buvimo: 1) nekomplikuota; 2) komplikuotas (kraujavimas, pleuritas, tarpuplaučio emfizema).

ETIOLOGIJA.

Nepaisant to, kad šiuolaikinis apibrėžimas reikalauja, kad sergant pirminiu spontaniniu pneumotoraksu (PSP) nebūtų plaučių ligos, naudojant šiuolaikinius tyrimo metodus (kompiuterinę tomografiją ir torakoskopiją), į emfizemą panašius pokyčius (bule ir subpleurinius pūslelius), daugiausia viršūninėse plaučius, randama daugiau nei 80 % pacientų. Rizika susirgti PSP yra 9–22 kartus didesnė rūkantiems nei nerūkantiems. Toks stiprus ryšys tarp rūkymo ir PSP atsiradimo rodo, kad yra specifinė plaučių patologija. Iš tiesų, palyginti neseniai buvo nustatyta, kad tarp rūkančių pacientų, kuriems buvo atliktas PSP, morfologiniai plaučių audinio pokyčiai 87% pacientų atitinka kvėpavimo takų bronchiolito vaizdą.

Dažniausios VSP priežastys

Ligos kvėpavimo takų:

LOPL, cistinė fibrozė, sunkus bronchinės astmos paūmėjimas.

Infekcinės plaučių ligos:

Pneumonija, kurią sukelia Pneumocistas carinii; tuberkuliozė, abscesinė pneumonija (anaerobai, stafilokokai).

Intersticinės plaučių ligos: sarkoidozė, idiopatinė plaučių fibrozė, histiocitozė X, limfangioleiomiomatozė.

Sisteminės jungiamojo audinio ligos: reumatoidinis artritas, ankilozuojantis spondilitas, polimiozitas/dermatomiozitas, sisteminė sklerodermija, įskaitant paveldimą sindromą (Marfano sindromą, Ehlerso-Danloso sindromą) ir nesindromines jungiamojo audinio displazijos formas.

Navikai: plaučių vėžys, sarkoma.

Antriniu spontaniniu pneumotoraksu (SSP) dažniausiai serga lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL) sergantys pacientai – 26 atvejai 100 tūkst. žmonių per metus, daugiausia 60–65 metų amžiaus. Tarp pacientų, užsikrėtusių žmogaus imunodeficito virusu (ŽIV), SSP išsivysto 2–6% atvejų, iš kurių 80% atsiranda Pneumocystis pneumonijos fone. VSP yra dažna (6–20 %) ir galimai gyvybei pavojinga cistinės fibrozės komplikacija (mirštamumas 4–25 %), dažniausiai pasireiškianti vyrams, sergantiems. žemas indeksas kūno svoris, sunkūs obstrukciniai sutrikimai (forsuoto iškvėpimo tūris per 1 sekundę – FEV 1 – mažesnis nei 50%) ir lėtinė kolonizacija Pseudomonas aeruginosa. Sergant kai kuriomis retomis plaučių ligomis, priklausančiomis cistinių plaučių ligų grupei, sergamumas VSP yra itin didelis: iki 25 % sergant histiocitoze X (eozinofiline granuloma) ir iki 80 % sergant limfangioleiomiomatoze. Šiuo metu pneumotorakso dažnis sergant tuberkulioze yra mažas ir siekia tik 1,5 proc.

Pneumotoraksas pasireiškia 5% visų pacientų, patyrusių daugybinius sužalojimus, 40–50% pacientų, patyrusių krūtinės traumą. Būdingas trauminio pneumotorakso požymis yra dažnas jų derinys su hemotoraksu - iki 20%, taip pat sunku juos diagnozuoti naudojant krūtinės ląstos rentgenogramą. Krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija (KT) gali aptikti iki 40% vadinamojo slaptojo arba paslėpto pneumotorakso.

Sergamumas jatrogeniniu pneumotoraksu priklauso nuo atliekamų diagnostinių procedūrų tipo: su transtorakaline adata aspiracija 15–37%, vidutiniškai 10%; centrinių venų (ypač poraktinės) kateterizavimo metu – 1 – 10 %; su toracenteze – 5 – 20 %; su pleuros biopsija – 10 proc.; su transbronchine plaučių biopsija – 1 – 2 %; atliekant dirbtinę plaučių ventiliaciją (ALV) – 5 – 15 proc.

PATOGENEZĖ.

Įprastomis sąlygomis pleuros ertmėje oro nėra, nors intrapleurinis slėgis kvėpavimo ciklo metu dažniausiai būna neigiamas – 3–5 cm vandens. Art. žemiau atmosferos. Visų kapiliariniame kraujyje esančių dujų dalinių slėgių suma yra maždaug 706 mmHg. Art., todėl dujoms judėjimui iš kapiliarų į pleuros ertmę reikalingas mažesnis nei -54 mm Hg intrapleurinis slėgis. Art. (-36 cm vandens stulpelis) žemiau atmosferos, o tai beveik niekada neįvyksta Tikras gyvenimas, todėl pleuros ertmėje nėra dujų.

Dujų buvimas pleuros ertmėje yra vieno iš 3 įvykių pasekmė: 1) tiesioginis ryšys tarp alveolių ir pleuros ertmės; 2) tiesioginis ryšys tarp atmosferos ir pleuros ertmės; 3) dujas formuojančių mikroorganizmų buvimas pleuros ertmėje.

Dujų srautas į pleuros ertmę tęsiasi tol, kol slėgis joje tampa lygus atmosferos slėgiui arba nutrūksta ryšys. Tačiau kartais patologinė komunikacija į pleuros ertmę patenka tik įkvėpus, o iškvėpimo metu uždaroma ir neleidžiama evakuoti oro. Dėl šio „vožtuvo“ mechanizmo slėgis pleuros ertmėje gali žymiai viršyti atmosferos slėgį - išsivysto įtemptas pneumotoraksas. Didelis intrapleurinis slėgis sukelia tarpuplaučio organų poslinkį, diafragmos išlyginimą ir nepakitusių plaučių suspaudimą. Šio proceso pasekmės yra veninio grįžimo sumažėjimas, sumažėjimas širdies išeiga, hipoksemija, dėl kurios išsivysto ūminis kraujotakos nepakankamumas.

DIAGNOSTIKA.

Istorija, skundai ir fizinė apžiūra:

Pneumotoraksui būdinga ūmi ligos pradžia, dažniausiai nesusijusi su fiziniu aktyvumu ar stresu;

Pagrindiniai skundai dėl pneumotorakso yra krūtinės skausmas ir dusulys;

Skausmas pacientų dažnai apibūdinamas kaip „aštri, veriantis, panašus į durklą“, sustiprėja įkvėpus, gali plisti į pažeistos pusės petį;

Dusulio sunkumas yra susijęs su pneumotorakso dydžiu; su antriniu pneumotoraksu, kaip taisyklė, pastebimas sunkesnis dusulys, kuris yra susijęs su tokių pacientų kvėpavimo rezervo sumažėjimu;

Rečiau pneumotoraksas gali sukelti tokius simptomus kaip sausas kosulys, prakaitavimas, bendras silpnumas ir nerimas;

Ligos simptomai dažniausiai išnyksta per 24 valandas nuo ligos pradžios, net jei negydoma ir palaikomas toks pat pneumotorakso tūris;

Fiziniai pneumotorakso požymiai: kvėpavimo judėjimo amplitudės apribojimas, kvėpavimo susilpnėjimas, būgnelio garsas perkusijos metu, tachipnėja, tachikardija;

Esant nedideliam pneumotoraksui (mažiau nei 15 % hemotorakso), fizinė apžiūra gali neatskleisti jokių pakitimų;

Tachikardija (daugiau nei 135 k./min.), hipotenzija, paradoksalus pulsas, išsiplėtusios jungo venos ir cianozė yra įtempto pneumotorakso požymiai;

Galimas poodinės emfizemos vystymasis;

Paciento apklausa turi apimti klausimus apie rūkymo istoriją, pneumotorakso epizodus ir plaučių ligų (LOPL, astma ir kt.) buvimą, ŽIV, taip pat paveldimas Marfano ligas, Ehlers-Danlos sindromą, osteogenesis imperfecta.

Laboratoriniai tyrimai:

Analizuojant dujas arterinio kraujo hipoksemija (PaO2< 80 мм рт.ст.) наблюдается у 75% больных с пневмотораксом.

Pagrindinės plaučių ligos buvimas ir pneumotorakso dydis yra glaudžiai susiję su arterinio kraujo dujų sudėties pokyčiais. Pagrindinė hipoksemijos priežastis yra pažeisto plaučių kolapsas ir susilpnėjusi ventiliacija su išsaugota plaučių perfuzija (šunto efektas). Hiperkapnija išsivysto retai, tik sergantiesiems sunkiomis gretutinėmis plaučių ligomis (LOPL, cistine fibroze), gana dažnai būna kvėpavimo alkalozė.

VSP RaO2 metu<55 мм рт. ст. и РаСО2>50 mmHg Art. pastebėta 15% pacientų.

EKG pakitimai dažniausiai nustatomi tik esant įtemptam pneumotoraksui: širdies elektrinės ašies nukrypimas į dešinę arba kairę priklausomai nuo pneumotorakso vietos, įtampos sumažėjimas, T bangų suplokštėjimas ir inversija V 1 – V 3 laiduose.

Krūtinės ląstos organų rentgenograma.

Diagnozei patvirtinti būtina krūtinės ląstos rentgenograma (optimali projekcija yra anteroposterior, kai pacientas yra vertikalioje padėtyje).

Radiografinis pneumotorakso požymis yra plonos visceralinės pleuros linijos (mažiau nei 1 mm), atskirtos nuo krūtinės, vizualizacija.

Dažnas pneumotorakso radinys yra tarpuplaučio šešėlio pasislinkimas į priešingą pusę. Kadangi tarpuplauis nėra fiksuota struktūra, net ir nedidelis pneumotoraksas gali sukelti širdies, trachėjos ir kitų tarpuplaučio elementų poslinkį, todėl tarpuplaučio priešinga poslinkis nėra įtampos pneumotorakso požymis.

Apie 10–20% pneumotoraksų atsiranda nedidelis pleuros išsiliejimas (sinuso viduje), o nesant pneumotorakso išsiplėtimo, skysčio kiekis gali padidėti.

Nesant pneumotorakso požymių, pagal rentgenogramą priekinėje užpakalinėje projekcijoje, tačiau esant klinikiniams pneumotorakso duomenims, nurodomos rentgenogramos šoninėje padėtyje arba šoninėje padėtyje (decubitus lateralis), leidžiančios patvirtinti. diagnozė dar 14% atvejų.

Kai kurios rekomendacijos rekomenduoja sunkiais atvejais rentgenografiją atlikti ne tik įkvėpimo aukštyje, bet ir pasibaigus galiojimo laikui. Tačiau, kaip parodė kai kurie tyrimai, iškvėpimo vaizdai neturi pranašumų prieš įprastus įkvėpimo vaizdus. Be to, intensyvus iškvėpimas gali žymiai pabloginti pneumotorakso sergančio paciento būklę ir netgi sukelti asfiksiją, ypač esant įtampai ir dvišaliam pneumotoraksui. Todėl rentgenografija iškvėpimo aukštyje pneumotorakso diagnozei nerekomenduojama.

Rentgenologinis pneumotorakso požymis pacientui, esančiam horizontalioje padėtyje (dažniausiai su dirbtine plaučių ventiliacija – mechaninė ventiliacija) yra gilios vagos (gilaus įdubimo) požymis – kostofreninio kampo pagilėjimas, kuris ypač pastebimas. lyginant su priešinga puse.

KT skenavimas.

Diagnozuojant mažus pneumotoraksus, KT yra patikimesnis metodas, palyginti su rentgenografija.

Didžiųjų emfizeminių pūlių ir pneumotorakso diferencinei diagnostikai jautriausias metodas yra kompiuterinė tomografija (KT).

KT yra skirta VSP priežasčiai nustatyti (buliozinė emfizema, cistos, intersticinės plaučių ligos ir kt.).

Pneumotorakso dydžio nustatymas.

Pneumotorakso dydis yra vienas iš svarbiausių parametrų, lemiančių gydymo taktikos pasirinkimą pacientams, sergantiems PSP. Buvo pasiūlytos kelios formulės pneumotorakso tūriui apskaičiuoti remiantis rentgeno ir KT vaizdavimo metodais. Kai kuriuose konsensuso dokumentuose siūlomas dar paprastesnis būdas nustatyti pneumotorakso tūrį:

pneumotoraksai skirstomi į mažuosius ir didelius, kai atstumas tarp plaučių ir krūtinės ląstos yra atitinkamai mažesnis nei 2 cm ir didesnis nei 2 cm;

pneumotoraksai skirstomi pagal atstumą tarp plaučių viršūnės ir krūtinės ląstos kupolo: mažasis pneumotoraksas, kurio atstumas mažesnis nei 3 cm, didelis - didesnis nei 3 cm;

GYDYMAS.

Gydymo tikslai:

Pneumotorakso išsprendimas.

Pasikartojančių pneumotoraksų (atkryčių) prevencija.

Terapijos taktika. Visi pacientai, sergantys pneumotoraksu, turi būti hospitalizuoti ligoninėje. Išskiriami šie pacientų gydymo etapai:

Stebėjimas ir deguonies terapija;

Paprastas siekis;

Drenažo vamzdžio montavimas;

Cheminė pleurodezė;

Chirurgija.

Stebėjimas ir deguonies terapija.

Rekomenduojama apsiriboti tik stebėjimu (t. y. neatliekant procedūrų, kuriomis siekiama pašalinti orą) esant mažo tūrio PSP (mažiau nei 15 % arba kai atstumas tarp plaučių ir krūtinės ląstos yra mažesnis nei 2 cm) pacientams, kuriems nėra sunkios ligos. dusulys, su VSP (kai atstumas tarp plaučių ir krūtinės ląstos sienelės mažesnis nei 1 cm arba su izoliuotu viršūniniu pneumotoraksu), taip pat pacientams, kuriems nėra sunkaus dusulio. Pneumotorakso išsiskyrimo greitis yra 1,25% hemotorakso tūrio per 24 valandas, todėl 15% pneumotorakso tūrio visiškai išnykti prireiks maždaug 8–12 dienų.

Visiems pacientams, net ir turintiems normalią arterinio kraujo dujų sudėtį, skiriamas deguonis – deguonies terapija gali pagreitinti pneumotorakso išnykimą 4-6 kartus. Deguonies terapija sukelia kraujo denitrogenavimą, dėl kurio padidėja azoto (pagrindinės oro dalies) absorbcija iš pleuros ertmės ir pagreitėja pneumotorakso išnykimas. Deguonies skyrimas yra absoliučiai skirtas pacientams, sergantiems hipoksemija, kuri gali pasireikšti esant įtemptam pneumotoraksui, net ir tiems pacientams, kuriems nėra pagrindinės plaučių patologijos. Sergantiesiems LOPL ir kitomis lėtinėmis plaučių ligomis, skiriant deguonies, būtina stebėti kraujo dujas, nes gali padidėti hiperkapnija.

Esant stipriam skausmui skiriami analgetikai, tarp jų ir narkotiniai, nesant skausmo malšinimo narkotiniais analgetikais, galima epidurinė (bupivakaino, ropivakaino) arba tarpšonkaulinė blokada.

Paprastas siekis

Paprastoji aspiracija (pleuros punkcija su aspiracija) skirta pacientams, kurių PSP didesnis nei 15 proc.; pacientams, sergantiems VSP (kai atstumas tarp plaučių ir krūtinės ląstos yra mažesnis nei 2 cm), be sunkaus dusulio, iki 50 metų amžiaus. Paprasta aspiracija atliekama naudojant adatą arba, pageidautina, kateterį, kuris įvedamas į 2 tarpšonkaulinį tarpą išilgai vidurio raktikaulio linija, aspiracija atliekama naudojant didelį švirkštą (50 ml), baigus oro ištraukimą adata arba kateteris nuimamas. Kai kurie ekspertai rekomenduoja palikti kateterį 4 valandas po išsiurbimo.

Jei pirmasis bandymas aspiruoti nepavyksta (paciento nusiskundimai išlieka) ir evakuacija nesiekia 2,5 litro, pakartotiniai aspiracijos bandymai gali būti sėkmingi trečdaliu atvejų. Jei įsiurbus 4 litrus oro pasipriešinimas sistemoje nepadidėja, tai tikėtina, kad patologinis pranešimas išlieka ir tokiam pacientui rekomenduojamas drenažo vamzdelio įrengimas.

Paprastas aspiracija sukelia plaučių išsiplėtimą 59–83% naudojant PSP ir 33–67% naudojant VSP.

Pleuros ertmės drenažas (naudojant drenažo vamzdelį). Nurodytas drenažo vamzdžio įrengimas: jei paprastas aspiracija nepavyksta pacientams, sergantiems PSP; su PSP atkryčiu; su VSP (kai atstumas tarp plaučių ir krūtinės ląstos yra didesnis nei 2 cm) pacientams, sergantiems dusuliu ir vyresniems nei 50 metų. Labai svarbu pasirinkti tinkamą drenažo vamzdžio dydį, nes vamzdžio skersmuo, o kiek mažiau jo ilgis, lemia srautą per vamzdį.

Drenažo vamzdelio įrengimas yra skausmingesnė procedūra, palyginti su pleuros punkcija ir susijusi su tokiomis komplikacijomis kaip prasiskverbimas į plaučius, širdį, skrandį, didelius kraujagysles, pleuros ertmės infekcijos, poodinė emfizema. Įrengiant drenažo vamzdelį, būtina atlikti vietinių anestetikų (1% lidokaino 20–25 ml) injekciją į pleuros ertmę.

Dėl pleuros ertmės nutekėjimo plaučiai išsiplečia 84–97 proc.

Siurbimo (neigiamo slėgio šaltinio) naudojimas nėra būtinas drenuojant pleuros ertmę. Drenažo vamzdelis pašalinamas praėjus 24 valandoms po to, kai per jį nustoja tekėti oras, jei, remiantis krūtinės ląstos rentgenograma, buvo pasiektas plaučių išsiplėtimas.

Cheminė pleurodezė.

Viena iš pagrindinių pneumotorakso gydymo užduočių yra užkirsti kelią pakartotiniam pneumotoraksui (atkryčiams), tačiau nei paprastas aspiracija, nei pleuros ertmės drenavimas negali sumažinti atkryčių skaičiaus. Cheminė pleurodezė – tai procedūra, kurios metu į pleuros ertmę įvedamos medžiagos, sukeliančios aseptinį uždegimą ir visceralinio bei parietalinio pleuros sluoksnių sukibimą, dėl kurio sunaikinama pleuros ertmė. Cheminė pleurodezė skirta: pacientams, sergantiems pirmąja ir paskesniu VSP, ir pacientams, kuriems yra antrasis ir vėlesnis PSP, nes ši procedūra padeda išvengti pasikartojančio pneumotorakso atsiradimo.

Cheminė pleurodezė paprastai atliekama per drenažo vamzdelį suleidžiant doksiciklino (500 mg 50 ml). druskos tirpalas) arba talko suspensiją (5 g 50 ml fiziologinio tirpalo). Prieš procedūrą būtina adekvati intrapleurinė anestezija – ne mažiau kaip 25 ml 1% lidokaino tirpalo. Suleidus sklerozuojančios medžiagos, drenažo vamzdelis uždaromas 1 val.

Chirurginis pneumotorakso gydymas

Chirurginio pneumotorakso gydymo tikslai yra šie:

bulių ir subpleurinių pūslelių (pūslių) rezekcija, plaučių audinio defektų susiuvimas;

atliekant pleurodezę.

Indikacijos atlikti chirurginė intervencija yra:

plaučių išsiplėtimo trūkumas po drenažo 5-7 dienas;

dvišalis spontaniškas pneumotoraksas;

kontralateralinis pneumotoraksas;

spontaniškas hemopneumotoraksas;

pneumotorakso pasikartojimas po cheminės pleurodezės;

pneumotoraksas tam tikrų profesijų žmonėms (susijęs su skraidymu, nardymu).

Visos chirurginės intervencijos gali būti suskirstytos į dvi rūšis: vaizdo torakoskopija(GPGB) ir atvira torakotomija. Daugelyje centrų VAT yra pagrindinis chirurginis pneumotorakso gydymo metodas, kuris siejamas su metodo privalumais, lyginant su atvira torakotomija: sutrumpėja operacijos ir drenavimo laikas, sumažėja pooperacinių komplikacijų skaičius ir nuskausminamųjų vaistų poreikis. ligonių hospitalizacijos laikas, ne tokie ryškūs dujų apykaitos sutrikimai.

Skubūs įvykiai.

Esant įtampos pneumotoraksui, nurodoma neatidėliotina toracentezė(naudojant adatą ar kaniulę venų punkcijai ne trumpiau kaip 4,5 cm, 2-oje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės raktikaulio linijos), net jei diagnozės patvirtinti radiografija neįmanoma.

Paciento mokymas:

Išrašymas iš ligoninės, pacientas 2–4 savaites turi vengti fizinio aktyvumo ir 2 savaites kelionių lėktuvu;

Pacientui reikia patarti vengti barometrinio slėgio pokyčių (šokimas parašiutu, nardymas, nardymas).

Pacientui reikia patarti mesti rūkyti.

PROGNOZĖ.

Mirtingumas nuo pneumotorakso mažas, dažnai didesnis sergant antriniu pneumotoraksu.

ŽIV užsikrėtusių pacientų mirtingumas ligoninėje yra 25%, o vidutinis išgyvenamumas po pneumotorakso yra 3 mėnesiai. Pacientų, sergančių cistine fibroze su vienašaliu pneumotoraksu, mirštamumas yra 4%, su abipusiu pneumotoraksu – 25%. Sergantiems LOPL, kai išsivysto pneumotoraksas, mirties rizika padidėja 3,5 karto ir vidutiniškai 5 proc.

Plaučių liga pneumotoraksas arba pneumotoraksas pasižymi dujų ir oro kaupimosi plaučiuose simptomu, kurio priežastys yra organų ligos ar traumos. Priklausomai nuo veiksnio, sukėlusio ligą, ji skirstoma į pirminę, antrinę ir dirbtinę. Patologijos simptomai yra krūtinės skausmas ir pasunkėjęs kvėpavimas. Komplikacijos yra deguonies trūkumas, sumažėjęs kraujospūdis ir širdies sustojimas.

Kas yra pneumotoraksas

Norint visapusiškai suprasti pneumotoraksą, būtina suprasti pleuros struktūrą, kurią sudaro visceralinė membrana, dengianti plaučius, ir parietalinė membrana, dengianti krūtinės ertmę. Tarp jų esanti plyšį primenanti erdvė (pleuros ertmė) užpildoma specialus skystis, užtikrinanti papildomą organų apsaugą.

Oro patekimas ir susikaupimas pleuros ertmėje sukelia gyvybei pavojingą patologiją – pneumotoraksą, kurio metu kvėpavimas labai apribotas, kraujagyslės ir širdis pasislenka. IN tarptautinė klasifikacija ligų, ligai priskiriamas kodas – J 93. Šios kodifikacijos poskyriai apima keletą patologijos tipų.

Priežastys

Priklausomai nuo oro prasiskverbimo į pleuros ertmę priežasties, liga skirstoma į pirminę ir antrinę. Pirminio spontaninio pneumotorakso priežastys pasižymi neapibrėžtumu ir specifikos stoka. Galima kalbėti tik apie rizikos grupę, kuriai priklauso rūkantys jaunuoliai iki 30 metų. KAM papildomų veiksnių Patologijos apima:

• slėgio pokyčiai (nardymas, lėktuvo pakilimas);
• pleuros silpnumas dėl genetikos, dėl kurio gali atsirasti plyšimas, pavyzdžiui, dėl stiprus kosulys;
• įgimtas alfa-1 antitrispino trūkumas.

Antriniam pneumotoraksui būdingos specifinės patologijos, kai plaučiai patiria didelę destrukcinę apkrovą:

• jungiamojo audinio patologijos, Marfano sindromas, dermatomiozitas, polimiozitas, reumatoidinis artritas;
• žarnyno išvarža;
• plaučių patologijos, kurių metu pažeidžiamas plaučių jungiamasis audinys (tuberinė sklerozė, sarkoidozė)
• infekcinės plaučių patologijos: tuberkuliozė, plaučių abscesas, pneumonija.
• onkologinės ligos: sarkoma, plaučių vėžys;
• kvėpavimo takų patologijos (bronchinė astma, cistinė fibrozė).

Naujagimiams

Pneumotoraksas pavojingiausias naujagimiams, todėl svarbu atsižvelgti į priežastis, kurios gali sukelti ligą. Jie apima:

• plaučių cista, kuris gali atsirasti naujagimiui dėl intrauterinio vystymosi defektų;
• genetinės patologijos plaučių sritis, dėl kurios iškreipiamos emfizemiškai išsiplėtusių alveolių formos;
• skubi kūdikio ventiliacija;
• tarpas plaučių abscesas dėl isteriško verkimo.

Simptomai

Pneumotorakso simptomai būdingi daugeliui ligų, tačiau išskirtinis bruožas šios ligos yra visų būdingų požymių sunkumas. Tai reiškia, kad simptomai gali būti sunkūs arba labai sunkūs, priklausomai nuo plaučių kolapso laipsnio. Ligos požymiai yra tokie:

• dusulys;
• tarpšonkaulinio audinio išsikišimas (ypač kosint);
• krūtinės pūtimas;
• stiprus krūtinės skausmas;
• greitas kvėpavimas;
• tachikardija;
• ašarojimas;
• susirūpinimo jausmas;
• odos blyškumas.

Perkusijos garsas su pneumotoraksu

Ligos atpažinimo aiškumas gali būti pasiektas specialiu paciento bakstelėjimu (perkusija) ir gautų garsų analize. At atvira forma pneumotoraksas, slėgis pleuros ertmės viduje yra identiškas atmosferos slėgiui, garsas mažas. Naudojant uždarą tipą, slėgis dažnai būna didesnis ir prarandamas tūris. Įtempimo veiksnys krūtinėje gali apsunkinti bakstelėjimą, nes tokiu atveju garsas praranda jam būdingas savybes. Bakstelėjus, paveikta pusė skleidžia garsesnį ir aiškesnį garsą.

Rūšys

Priklausomai nuo įvairių parametrų, pneumotorakso tipų klasifikacija gali būti sudėtinga. Priklausomai nuo patologinio proceso išsivystymo tipo, liga gali būti komplikuota (kraujavimas ir kt.) arba nekomplikuota. Jei pažeidžiamas vienas plautis, diagnozuojamas vienpusis tipas, o du, pagal analogiją su ankstesniuoju, dvišalis.

Atsižvelgiant į oro buvimo pleuros srityje tūrį ir pobūdį, liga klasifikuojama kaip pilna (visiškas pleuros ertmės užpildymas oru); parietalinis (ribotas oro įsiskverbimas); encysted (susikibimai tarp pleuros sustabdo prasiskverbimo zoną). Ryškūs jungties pobūdžio skirtumai tarp pleuros ertmės ir aplinką:

1. Uždara forma. Įstrigusio oro tūris yra nereikšmingas ir nedidėja.
2. Atviras tipas. Yra žinutė su išorinė aplinka, slėgis ertmės viduje yra identiškas atmosferos slėgiui.
3. Vožtuvo forma (pavojingiausia). Susidaro vožtuvai, per kuriuos iš plaučių ar išorinės aplinkos į pleuros ertmę pumpuojamas oras.

Diagnostika

Gydytojas įvertina paciento nusiskundimus dėl dusulio, aštraus krūtinės skausmo, negilaus kvėpavimo ir oro trūkumo jausmo. Papildomai patikrinta oda, skamba iškvepiant, įkvepiant (auskultacija). Norint nustatyti tikslią diagnozę, naudojami laboratoriniai tyrimai ir vertinimo metodai:

• arterinio kraujo dujų analizė (hipoksemija 75% atvejų);
• pneumotorakso dydis nustatomas palpuojant ir atliekant elektrokardiogramą (įtemptam tipui);
• esant smulkiems pažeidimams taikoma kompiuterinė tomografija, kuri padeda nustatyti ir emfizemines pūsles, cistas bei antrinės savaiminės ligos eigos priežastis.

Rentgenas

Dažniausias pneumotorakso diagnozavimo metodas yra rentgenografija. Optimaliausia tai atlikti anteroposteriorinėje versijoje, paguldant pacientą vertikaliai. Diagnozė pagrįsta smulkios linijos vizualizavimu visceralinė pleura, nuo krūtinės skiria mažiau nei milimetras. Tarpuplaučio poslinkis negarantuoja ligos, o 15% atvejų gali lydėti pleuros efuzijos atsiradimas.

Komplikacijos

Plaučių pneumotoraksas lengvai pasireiškia 50% atvejų, likusieji pacientai susiduria su pasekmėmis ir komplikacijomis:

• eksudacinis pleuritas;
• hemopneumotoraksas (kraujas patenka į pleuros ertmę);
• pleuros empiema (piopneumotoraksas);
• plaučių standumas;
• kairiojo arba dešiniojo plaučių kolapsas;
• ūminis kvėpavimo nepakankamumas;
• poodinė arba tarpuplaučio emfizema.

Pneumotorakso gydymas

Nedidelis staigus hidropneumotoraksas išnyksta savaime, be reikalo specifinis gydymas. Jei liga yra plati arba sunki, oras išpumpuojamas švirkštu arba ant plaučių uždedamas vienpusis drenažas. Jei drenažo vamzdis neveiksmingas arba pasikartojantis savaiminis tipas, kreipkitės į chirurginis gydymas.

Pagrindinę gydymo dalį sudaro oro išsiurbimas iš pleuros ertmės ir neigiamo slėgio atstatymas:

1. Esant uždaram pneumotoraksui, reikia naudoti punkcinį dujų aspiraciją iš ertmės operacinėje. Jei adata nepadeda, jie kreipiasi į sandarų drenažą pagal Bulau arba sukuria aktyvią aspiracijos sistemą naudodami elektrinius vakuuminius įrenginius.
2. Atviras pneumotoraksas reikalauja torakotomijos ir torakoskopijos, organų apžiūros ir krūtinės ląstos plaučių parenchimos pažeidimo pašalinimo. Pasekmės: ertmė nusausinama ir susiuvama. Jei lieka nesuplyšusių pūslių, pašalinamas plaučių segmentas arba skiltis ir atliekama cheminė ar fizinė pleurodezė.
3. Po gydymo pacientui skiriami skausmą malšinantys vaistai, diuretikai, deguonies terapija ir palaikomoji širdies bei plaučių priežiūra.

Prognozė

Jei spontaniškas pneumotoraksas yra nekomplikuotas, rezultatas daugeliu atvejų yra palankus. Priešingu atveju, jei yra plaučių patologijų, galimi dažni ligos atkryčiai. Dėl atkūrimo greičio kvėpavimo funkcijaįtakoja laipsnį plaučių pažeidimai ir kvėpavimo sistemos vystymąsi. Nepalanki prognozė bus žaizdoms ir traumoms.

Prevencija

Siekiant užtikrinti, kad oras plaučiuose funkcionuotų normaliai ir nesivystytų pneumotoraksas, yra specialios prevenciniai metodai:

• laiku diagnozuoti ir gydyti plaučių ligas;
• Siekiant išvengti atkryčio ir sudėtingų pasekmių, pacientai turėtų riboti fiziniai pratimai, ištirti dėl lėtinių nespecifinės ligos plaučiai, tuberkuliozė;
• krūtinės traumų prevencija;
• mesti rūkyti ir blogus įpročius.

Vaizdo įrašas

Spontaninis pneumotoraksas yra būklė, kuriai būdingas oro susikaupimas pleuros ertmėje (erdvėje, kuri apsaugo plaučius). Priežastis gali būti spontaniška, pavyzdžiui, sužalojimas ar medicininės procedūros. Pagrindiniai pneumotorakso simptomai yra krūtinės skausmas ir pasunkėjęs kvėpavimas.

Pažvelkime į šios patologijos ypatybes ir gydymo metodus, leidžiančius grįžti į normalų gyvenimą.

Kas yra pneumotoraksas

Terminas pneumotoraksas reiškia patologiją, kai pleuros ertmėje staiga susikaupia oras.

Oro kaupimasis pleuros erdvės lygyje, kurioje slėgis turėtų būti mažesnis nei atmosferinis, sukelia padidėjęs spaudimas plaučiams ir apriboti jų galimybes išplėtimas, skambina apsunkintas kvėpavimas ir skausmas kvėpavimo akto metu, iki plaučių kolapsas.

Nors tai gali priklausyti nuo daugelio veiksnių, dabartiniai tyrimai patvirtina ryšį tarp pneumotorakso atsiradimo ir rūkymo: surūkantiems daugiau nei 20 cigarečių per dieną, rizika padidėja 100(!) kartų.

Pneumotorakso klasifikacija priklauso nuo priežasties ir sužalojimo

Pneumotoraksas gali būti suskirstytas į skirtingas kategorijas, atsižvelgiant į tai, kas jį sukelia ir kaip jis pasireiškia.

Priklausomai nuo to, kas sukėlė pneumotorakso vystymąsi:

• Spontaniškas: Atsiranda spontaniškai, be jokios traumos. Gali būti įgimtas arba sukeltas ligos. Tai pasikartojančio pobūdžio, tai yra, po pirmo karto yra 50% tikimybė, kad priepuolis pasikartos.
• Trauminis: Priežastis – fizinė trauma, dėl kurios oras patenka į pleuros ertmę.

Santykiuose spontaninis pneumotoraksas Galite padaryti papildomą padalijimą:

• Pirminis: dar vadinamas primityviu arba idiopatiniu, atsiranda spontaniškai, be ligos ar sužalojimo. Atsiranda dėl mažų oro burbuliukų, kurie gali būti tarp pleuros ertmės ir plaučių, plyšimo. Paprastai spontaniškas gijimas įvyksta per 10 dienų. Pacientas gali nepajusti jokių simptomų arba jausti nedidelį „dūrį“, kai oro burbuliukas lūžta. Ja dažniausiai serga vyrai nuo 18 iki 40 metų.
• Antrinės: išsivysto šis pneumotoraksas dėl tam tikrų ligų kvėpavimo takų ligos, tokios kaip lėtinė obstrukcinė plaučių liga, emfizema, kai kurie plaučių navikai, cistinė fibrozė, intersticinės plaučių ligos ir jungiamojo audinio ligos.
• Naujagimių pneumotoraksas: Gali atsirasti dėl tokių sąlygų kaip kvėpavimo distreso sindromas arba mekonio aspiracijos sindromas. Jis yra besimptomis, todėl gali sukelti mirtį vaikui.

IN priklausomai nuo vietos Galime išskirti du pneumotorakso tipus:

• Viršutinė: atsiranda plaučių viršūnėje ir neapima kitų plaučių parenchimo dalių. Dažnai siejamas su spontaniniu idiopatiniu pneumotoraksu.
• Dvipusis sinchroninis: Vienu metu pasireiškia abiejuose plaučiuose.

Yra ir kitų pnevotorakso klasifikacijų, pagrįstų įvairiais parametrais:

• Hipertenzija: vienas is labiausiai sunkios formos pneumotoraksas. Susijęs su nuolatiniu oro patekimu į pleuros ertmę be galimybės šiam orui išeiti. Slėgis pleuros ertmėje nuolat didėja, o tai sukelia plaučių kolapsą ir kvėpavimo nepakankamumą.
• Jatrogeninis: atsiranda dėl medicininių procedūrų, tokių kaip punkcija įdedant centrinės venos kateterį arba atliekant pleuros biopsiją. Gali atsirasti po toracentezės arba po operacijos.
• Atviras: atsiranda, kai yra išorinės aplinkos ir pleuros ertmės ryšys, pavyzdžiui, po fizinės ar mechaninės traumos. Dėl to nuolat kaupiasi oras, o slėgis pleuros ertmėje tampa lygus atmosferos slėgiui.
• Uždaryta: lemia nežymus oro susikaupimas pleuros ertmėje, be ryšio su išorine aplinka. Taip pat vadinamas daliniu pneumotoraksu, nes slėgis pleuros ertmėje išlieka mažesnis už atmosferos slėgį.
• Hemotoraksas: atsiranda, kai kraujas patenka į pleuros ertmę. Tai gali sukelti sužalojimas. Jo sunkumas koreliuoja su sukaupto kraujo tūriu.
• Menstruacinis: Tai pneumotorakso tipas, atsirandantis dėl endometriozės ir dažniausiai pasireiškiantis mėnesinių ciklas arba per 72 valandas nuo menstruacijų pradžios.
• Terapinis: pneumotorakso tipas, kuris atsiranda tuberkulioze sergantiems pacientams, kai tuberkuliozės ertmė yra sąmoningai sunaikinama, siekiant pagreitinti gijimo procesą.

Pneumotorakso simptomai

Pneumotoraksas atsiranda staiga ir gali lydėti šie simptomai:

• Sunkus kvėpavimas: nuo lengvo dusulio iki plaučių kolapso.
• Krūtinės skausmas: gali būti nestiprus, kaip ir pirminio spontaninio pneumotorakso atveju, kai skausmas panašus į mažos adatos pradūrimą, arba stiprus ir aštrus, kaip ir sugriuvus plaučiams.
• Kardiopalmusas: (tachikardija), susijusi su staigiu deguonies trūkumu (hipoksija).
• Mažiau specifiniai simptomai: susijaudinimas, uždusimo jausmas, silpnumas, kosulys, karščiavimas ir stiprus prakaitavimas.

Pneumotorakso priežastys: ligos, traumos ir procedūros

Pneumotoraksas yra patologija, pagrįsta įvairių priežasčių, vieni iš jų yra patologinio pobūdžio, kiti – trauminiai, o kiti – jatrogeninio pobūdžio (susiję su medicininėmis ar farmakologinėmis procedūromis).

Tarp pneumotorakso priežasčių yra:

• Plaučių ligos: lėtinė obstrukcinė plaučių liga, sarkoidozė, cistinė fibrozė, emfizema, plaučių fibrozė ir bronchinė astma.
• Jungiamojo audinio ligos: kai kurios plaučių jungiamojo audinio ligos, pvz., Wegenerio granulomatozė arba Marfano liga.
• Infekcijos: kai kurios virusinės infekcijos, tokios kaip ŽIV, arba bakterinės infekcijos, pvz., tuberkuliozė, pneumonija, pleuritas, bronchitas.
• Piktybiniai navikai: pneumotoraksą dažniausiai sukelia sarkomos, metastazuojančios į plaučius, taip pat bronchų vėžys, plaučių vėžys ir pirminės mezoteliomos.
• Medicininės procedūros: tarp medicininės procedūros, kartais sukeliantis pneumotoraksą, reikėtų pabrėžti toracentezę, pleuros biopsiją, dirbtinę ventiliaciją, chirurginės operacijos ant plaučių, vieta venų kateteriai ir krūtinės ląstos biopsija.
• Krūtinės traumos: Bet kokia mechaninė ar fizinė trauma, susijusi su krūtinės ląstos sumušimu arba ryšio kanalo tarp pleuros ertmės ir išorinės aplinkos sukūrimu, gali sukelti pneumotoraksą. Pavyzdžiai: sužalojimai nuo šūvių ar durtinių ginklų, motorinių transporto priemonių avarijos, išsiskleidusios oro pagalvės ir sužalojimai darbo vietoje.
• Nepatologiniai oro burbuliukai: gali būti susijęs su oro burbuliukų susidarymu, kurie vėliau gali sprogti ir sukelti pneumotoraksą nepatologinės priežastys. Pavyzdžiui, važiuoti kalneliais, būti ant didelis aukštis(pavyzdžiui, kalnuose ar lėktuve), užsiiminėti ekstremaliomis sporto šakomis (pvz., nardymu), intensyviomis fizinėmis pastangomis (pavyzdžiui, lankantis sporto salėje).

Pneumotorakso komplikacijos ir pasekmės

Jei pneumotoraksas nėra nedelsiant gydomas, jis gali sukelti pavojingų komplikacijų kurios sukelia paciento mirtį.

Komplikacijos gali būti:

• Hipertenzinis pneumotoraksas susijęs su nuolatiniu oro kaupimu pleuros ertmėje.
• Išsilavinimas pneumomediastinum, tai yra oro kaupimasis tarpuplaučio lygyje.
• Išvaizda hemotoraksas, tai yra kraujavimas pleuros ertmės lygyje.
• Recidyvas, tai yra pasikartojantis pneumotoraksas.
• Šių komplikacijų pasekmės gali būti rimtos ir sukelti kvėpavimo takų sutrikimas, širdies sustojimas ir tiriamojo mirtis.

Diagnostika: paciento apžiūra ir tyrimai

Pneumotorakso diagnozė pagrįsta instrumentiniu tyrimu ir diferencinė diagnostika su kitomis ligomis. Pirmas žingsnis yra paciento apžiūra, kuri apima ligos istoriją ir krūtinės auskultaciją.

Tada gydytojas atlieka diferencinę diagnozę, kad atskirtų pneumotoraksą nuo:

• Pleuritas: skysčių kaupimasis pleuros ertmėje.
• Plaučių embolija : tai yra užsikimšimas plaučių arterijos sukeltas, pavyzdžiui, oro burbuliukų, pasireiškia tokie simptomai kaip uždusimas ir hemoptizė.

Be diferencinės diagnostikos, atliekama keletas instrumentinių tyrimų:

• Krūtinės ląstos rentgenograma: Pneumotorakso atveju paveikslėlyje matomas tarpuplaučio poslinkis. Be to, viršutinėse plaučių skiltyse galite pastebėti pleuros oro vožtuvą (tai yra oro sankaupą).
• Krūtinės ląstos ultragarsas: naudojamas identifikuoti uždaras pneumotoraksas po traumos, nes šiuo atveju tai yra jautresnis tyrimo metodas nei rentgenografija.

Pneumotorakso gydymas vaistais

Vaistų terapija pneumotorakso gydymui yra konservatyvaus tipo, nes jis neapima plaučių pašalinimas arba jo segmentai.

Naudojami metodai priklauso nuo aplinkybių:

• Stebėjimas: tai nėra tikras gydymas, nes tai apima paciento stebėjimą kelias valandas ir dienas, siekiant įvertinti, ar medicininė intervencija. Besimptomiais arba stabiliais atvejais gali pakakti deguonies terapijos, skatinančios plaučių išsiplėtimą.
• Pleurocentozė: susideda iš skysčio ir oro išsiurbimo, kurie gali kauptis pleuros ertmėje. Jis daugiausia naudojamas esant hipertenzijai pneumotoraksui ir susideda iš adatos įdėjimo krūtinės lygyje ir po to skysčio bei oro išsiurbimo pleuros ertmės lygyje.
• Pleuros drenažas: Naudojamas kritinėse situacijose arba kai intrapleurinis spaudimas yra per didelis. Tai apima vamzdelio įkišimą į pleuros ertmę, leidžiantį išeiti oro pertekliui.

Chirurginė intervencija

Jei gydymo vaistais metodai nepagerėja, ypač jei po savaitės drenažo naudojimo nėra atsigavimo požymių.

Šiandien vienas iš dažniausiai naudojamų metodų yra torakoskopija, yra į laparoskopiją panašus metodas, leidžiantis chirurginės procedūros per vieną ar tris punkcijas į paciento krūtinę.

Torakoskopija Jis atliekamas taikant bendrąją nejautrą ir keturiais etapais:

• 1 etapas: plaučių parenchimos tyrimas. Šis etapas naudojamas pirminiam idiopatiniam pneumotoraksui, kuris nėra susijęs su plaučių pažeidimu ar parenchiminiais pokyčiais.
• 2 etapas: ieškokite sąaugų tarp pleuros ir plaučių, kurios dažnai atsiranda aktyvaus pneumotorakso atvejais. Šis žingsnis dažnai naudojamas pasikartojančiam pneumotoraksui.
• 3 etapas: ieškoti smulkių oro burbuliukų, kurių skersmuo neviršija 2 cm, sukeliančių plaučių audinio pažeidimą ir emfizemos vaskuliarizaciją.
• 4 etapas: ieškoti burbulų, kurių skersmuo didesnis nei 2 cm. Tai dažnai pastebima pacientams, sergantiems bronchitu ar pūslinės degeneracijos.

Naujos technologijos yra mažiau invazinis nei naudotų prieš keletą metų, todėl atsigavimas yra daug greitesnis.

Pneumotoraksas – tai per didelis oro susikaupimas tarp pleuros sluoksnių, sukeliantis trumpalaikį ar ilgalaikį plaučių kvėpavimo funkcijos sutrikimą ir širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą.

Visus pneumotorakso atvejus galima suskirstyti į vieną iš trijų pagrindinių formų: jatrogeninį (diagnozinių ir gydomųjų procedūrų komplikacija), trauminį (yra tiesioginis ryšys su trauma kaulų aparatas krūtinės ertmė) arba spontaniškas plaučių pneumotoraksas (staigus visceralinio pleuros sluoksnio vientisumo sutrikimas).

Esant situacijai, kai pleuros ertmė neturi tiesioginio ryšio su aplinkos oru, traumos metu į vieną ar abi pleuros ertmes patekusio oro tūris išlieka tame pačiame lygyje, todėl susidaro uždaras pneumotoraksas.

Atviras pneumotoraksas išsivysto, kai išlieka defektas tarp pleuros ertmės ir aplinkos, dėl ko oras laisvai kaupiasi tarp pleuros sluoksnių ir kvėpavimo judesių metu pašalinamas iš pleuros ertmės.

Kas tai yra?

Pneumotoraksas yra oro ar dujų kaupimasis pleuros ertmėje. Jis gali atsirasti spontaniškai žmonėms, nesergantiems lėtine plaučių liga („pirmine“), taip pat žmonėms, sergantiems plaučių liga („antrine“) ir dirbtiniu pneumotoraksu (oro įpurškimas į pleuros ertmę, dėl kurio sutrinka pažeistas plautis). Daugelis pneumotorakso atsiranda po krūtinės traumos arba kaip gydymo komplikacija.

Pneumotorakso simptomus lemia į pleuros ertmę patenkančio oro dydis ir greitis; Daugeliu atvejų tai apima krūtinės skausmą ir pasunkėjusį kvėpavimą. Diagnozė kartais gali būti nustatyta atliekant fizinį patikrinimą, tačiau kartais būtina atlikti krūtinės ląstos rentgeno ar kompiuterinės tomografijos (KT) tyrimą. Kai kuriais atvejais pneumotoraksas sukelia sunkų deguonies trūkumą ir sumažėja kraujo spaudimas, progresuojantis, nesant gydymo, iki širdies sustojimo; Ši būklė vadinama įtampos pneumotoraksu.

Mažas spontaniškas pneumotoraksas paprastai praeina savaime ir nereikalauja gydymo, ypač tais atvejais, kai nėra gretutinės ligos plaučiai. Jei yra didelis pneumotoraksas arba jei sunkūs simptomai orą galima išpumpuoti naudojant švirkštą arba įstačius vienpusį Bülau dreną, kad būtų pašalintas oras iš pleuros ertmės. Kartais prireikia chirurginių priemonių, ypač jei drenažo vamzdelis neveiksmingas arba kartojasi pneumotorakso epizodai. Jei yra pasikartojančių pneumotorakso epizodų rizika, įvairių metodų gydymas, pvz., pleurodezė (plaučių prilipimas prie krūtinės sienelės).

klasifikacija

Egzistuoti Skirtingos rūšys pneumotoraksas, kurie skirstomi į klasifikaciją pagal jų atsiradimo priežastis, vietą ir pažeidimo mastą. Priklausomai nuo to, kiek pažeistas plaučių audinys ir pleura, gydytojas pulmonologas paskiria gydymo planą ir paskelbia prognozę.

Atsižvelgiant į plaučių audinio pažeidimo mastą, yra:

1. Visiškas pneumotoraksas (pilnas). Būdingas visiškas plaučių suspaudimas dėl išstūmimo didelis kiekis dujų patekimas į pleuros ertmę.
2. Ribotas pneumotoraksas (dalinis). Kvėpavimo organo žlugimas yra neišsamus.

Jei pažeidimas yra kairėje pusėje, diagnozuojamas kairės pusės pneumotoraksas, dešinysis plautis- dešinės pusės pneumotoraksas. Taip pat yra dvišalis ligos tipas, kuris išsivysto dėl visiško dviejų plaučių suspaudimo tuo pačiu metu ir yra kupinas greitos aukos mirties.

Liga taip pat skirstoma pagal priežastis:

1. Trauminis pneumotoraksas. Ši parinktis įmanoma, jei pažeista krūtinė. Jis išsivysto dėl prasiskverbiančios žaizdos (pavyzdžiui, žaizdos peiliu), taip pat dėl ​​plaučių audinio sužalojimo šonkaulio fragmentu atviro ar uždaro lūžio metu.
2. Spontaniškas. Tai atsiranda dėl greito plaučių audinio plyšimo lėtinės ligos fone arba predisponuojančių veiksnių. Taigi pirminio (idiopatinio) pneumotorakso priežastis gali būti įgimtas trūkumas pleuros audinys, garsus juokas arba aštrus kosulys, greitas nardymas į gylį, taip pat skrydis lėktuvu. Antrinis išsivysto dėl sunkių plaučių ligų.
3. Dirbtinis. Jis sukurtas tyčia, prižiūrint kompetentingam specialistui, gydančiam tam tikras kvėpavimo takų ligas.

Pagal ryšį su oru iš aplinkos:

1. Uždaryta. Vienkartinis nedidelis oro kiekis patenka į pleuros ertmę, po kurio jo tūris nebesikeičia.
2. Atviras. Yra vizualinis krūtinkaulio defektas, per kurį su kiekvienu įkvėpimu oras patenka į ertmę, o iškvepiant – išeina. Procesą gali lydėti girdimas ūžesys ir gurguliavimas.
3. Vožtuvas. Turi sunkiausių pasekmių. Įtempimo pneumotorakso metu su kiekvienu įkvėpimu oras patenka į peripulmoninę erdvę, tačiau iš jo nepabėgama.

Kiekviena iš būklių, nepaisant sunkumo, reikalauja kruopštaus gydytojo ištyrimo ir tinkamo gydymo. Tai padės sumažinti atkryčio riziką, o kai kuriais atvejais išgelbėti aukos gyvybę.

Plėtros priežastys

Ne plaučiuose raumenų audinys, todėl negali išsitiesinti, kad galėtų kvėpuoti. Įkvėpimo mechanizmas yra toks. IN geros būklės slėgis pleuros ertmės viduje yra neigiamas – mažesnis nei atmosferinis. Krūtinės sienelei judant, krūtinės sienelė plečiasi, dėl neigiamo slėgio pleuros ertmėje plaučių audiniai „paimami“ traukimu krūtinės viduje, plaučiai plečiasi. . Toliau krūtinės sienelė pasislenka priešinga kryptimi, plaučiai, veikiami neigiamo slėgio pleuros ertmėje, grįžta į pradinę padėtį. Taip žmogus atlieka kvėpavimo veiksmą.

Jei oras patenka į pleuros ertmę, jos viduje padidėja slėgis, sutrinka plaučių išsiplėtimo mechanika – pilnas kvėpavimo aktas neįmanomas.

Oras į pleuros ertmę gali patekti dviem būdais:

• krūtinės ląstos pažeidimo atveju, kai pažeidžiamas pleuros sluoksnių vientisumas;
• su tarpuplaučio organų ir plaučių pažeidimu.

Trys pagrindinės pneumotorakso dalys, kurios sukelia problemų:

• plaučiai negali išsiplėsti;
• oras nuolat įsiurbiamas į pleuros ertmę;
• pažeistas plautis paburksta.

Nesugebėjimas išplėsti plaučių yra susijęs su pakartotiniu oro patekimu į pleuros ertmę, broncho užsikimšimu dėl anksčiau pastebėtų ligų, taip pat su netinkamai įrengtas pleuros drenažas, todėl jis neveikia efektyviai.

Oro siurbimas į pleuros ertmę gali praeiti ne tik per susidariusį defektą, bet ir per angą krūtinės sienelėje, padarytą drenažui įrengti.

Plaučių edema gali atsirasti dėl plaučių audinio tempimo po medicininių veiksmų, kuriais siekiama greitai atkurti neigiamą slėgį pleuros ertmėje.

Simptomai ir pirmieji požymiai

Pneumotorakso simptomų sunkumas priklauso nuo ligos priežasties ir plaučių suspaudimo laipsnio.

Pacientas, turintis atvirą pneumotoraksą, užima priverstinę padėtį, guli ant sužeistos pusės ir stipriai prispaudžia žaizdą. Su triukšmu į žaizdą įsiurbiamas oras, iš žaizdos išsiskiria putotas kraujas, susimaišęs su oru, krūtinės ląstos iškrypimas asimetriškas (kvėpuojant atsilieka pažeista pusė).

Spontaninis pneumotoraksas dažniausiai išsivysto ūmiai: po kosulio priepuolio, fizinių pastangų arba be jokių matomos priežastys. Įprastai prasidėjus pneumotoraksui, pažeisto plaučio šone atsiranda veriantis skausmas, plintantis į ranką, kaklą ir už krūtinkaulio. Skausmas sustiprėja kosint, kvėpuojant ir menkiausiems judesiams. Dažnai pacientas jaučia skausmą panikos baimė mirties. Skausmo sindromas su pneumotoraksu jį lydi dusulys, kurio sunkumas priklauso nuo plaučių žlugimo tūrio (nuo greito kvėpavimo iki sunkaus kvėpavimo nepakankamumo). Atsiranda veido blyškumas arba cianozė, kartais sausas kosulys.

Po kelių valandų skausmo intensyvumas ir dusulys atslūgsta: skausmas šiuo metu jus vargina. giliai įkvėpk, dusulys atsiranda dėl fizinių pastangų. Galimas poodinės ar tarpuplaučio emfizemos išsivystymas – oro išleidimas į poodinis audinys veido, kaklo, krūtinės ar tarpuplaučio, kartu su patinimu ir būdingu traškėjimu palpuojant. Auskultuojant pneumotorakso šone, kvėpavimas susilpnėja arba negirdimas.

Maždaug ketvirtadaliu atvejų spontaninis pneumotoraksas pasireiškia netipiškai ir vystosi palaipsniui. Skausmas ir dusulys yra nedideli, o kai pacientas prisitaiko prie naujų kvėpavimo sąlygų, jie tampa beveik nepastebimi. Netipinė kurso forma būdinga ribotam pneumotoraksui, kai pleuros ertmėje yra nedidelis oro kiekis.

Aiškiai klinikiniai pneumotorakso požymiai nustatomi, kai plaučiai kolapsuoja daugiau nei 30-40 proc. Praėjus 4-6 valandoms po spontaninio pneumotorakso išsivystymo, atsiranda uždegiminė reakcija iš pleuros. Po kelių dienų pleuros sluoksniai sustorėja dėl fibrino nuosėdų ir edemos, dėl kurios vėliau susidaro pleuros sąaugos, todėl sunku ištiesinti plaučių audinį.

Pneumotoraksas – pirmoji pagalba priepuolio metu

Pneumotoraksas – itin sunkus patologinis kvėpavimo sistemos procesas, galintis sukelti negrįžtamus procesus organizme ir mirtina baigtis. Pirmoji pagalba ligos priepuolio metu turėtų būti teikiama skubiai. Kai pacientas patiria sunkų atkrytį arba ūminis priepuolis pneumotoraksas, be Medicininė priežiūra nepakankamai, greitoji pagalba reikia nedelsiant skambinti.

Kaip galite padėti pacientui? Jei pneumotoraksą sukelia prasiskverbiantis krūtinės ląstos sužalojimas, žaizda turi būti uždaryta, kad nepatektų oras ir kraujas. Tam naudojami skudurai arba tvarsčiai su medvilne. Kad oras nepatektų pro žaizdą, galite uždengti skylę plėvele. Jei įmanoma, daiktus, kuriais bus uždengta žaizda, reikia kiek įmanoma dezinfekuoti. Plėvelė turi hermetiškai uždengti žaizdos angą, kitaip tokiam tvarsčiui nebus jokios prasmės.

Jei atsiranda vožtuvų pneumotoraksas, būtina užtikrinti prieigą prie deguonies per plaučių punkciją. Tačiau tik asmuo, turintis medicininį išsilavinimą ar įgūdžių atlikti šią manipuliaciją, gali tai padaryti teisingai, nepakenkdamas sveikatai. Punkcija leidžia ištiesinti plaučius, užkirsti kelią tarpuplaučio susiliejimui ir poslinkiui Vidaus organai.

Komplikacijos

Pneumotorakso komplikacijos yra dažnos ir pasireiškia pusei pacientų:

1. Pleuritas yra bendra pasekmė plaučių pneumotoraksas. Jį dažnai lydi sąaugų susidarymas, trukdantis normaliam plaučių išsiplėtimui.
2. Tarpuplautika prisipildo oro, o tai sukelia širdies kraujagyslių spazmą.
3. Oras patenka į poodinį audinį, vadinamąją poodinę emfizemą.
4. Kraujavimas pleuros srityje.
5. Ilgai trunkant ligai, paveiktas plautis pradeda augti jungiamasis audinys. Jis susitraukia, praranda elastingumą ir nepajėgia ištiesinti net pašalinus oro mases iš pleuros srities. Tai veda prie kvėpavimo nepakankamumo.
6. Plaučių edema.
7. Esant dideliam plaučių audinio pažeidimo plotui, galima mirtis.

Diagnostika

Pneumotorakso diagnozė grindžiama duomenimis, gautais apžiūros ir paciento apžiūros metu. Perkusija atskleidžia dėžutės arba būgnelio garsą, plintantį į apatinius šonkaulius, širdies nuobodulio ribų poslinkį arba išsiplėtimą. Balso drebėjimo susilpnėjimas arba nebuvimas nustatomas palpuojant. Kvėpavimas susilpnėjęs arba negirdimas.

Rentgeno tyrimas atskleidžia tarpuplaučio organų išvalymo ir poslinkio zoną, nėra plaučių modelio. Išsamesnį vaizdą galima gauti naudojant Kompiuterizuota tomografija. Papildomas diagnostikos metodai yra: pleuros punkcija su manometrija, videotorakoskopija, kraujo dujų tyrimas, elektrokardiografija.

Sergant hemopneumotoraksu ir piopneumotoraksu, atliekama diagnostinė punkcija, siekiant nustatyti ląstelių sudėtį ir patogeninių mikrobų buvimą.

Pneumotorakso gydymas

Pneumotoraksas yra būklė, kuriai reikalinga skubi pagalba, kuri bus teikiama ligoninėje. Pneumotoraksą gydo chirurgai ir pulmonologai. Atviram pneumotoraksui reikia hermetiško tvarsčio, vožtuvo pneumotoraksui – skubiai punkcija su oro pašalinimu ir tolesnė operacija, siekiant pašalinti siurbimo vožtuvą.

IN tolesnis gydymas ligoninėje priklausys nuo pneumotorakso priežasčių - oro pašalinimas, normalaus slėgio atstatymas pleuros viduje, bei žaizdų susiuvimas, šonkaulių fragmentų pašalinimas, plaučių operacija ir kt.

Siekiant išvengti pneumotorakso vėl išsivystymo, atliekama pleurodezės procedūra - sukuriamos dirbtinės sąaugos pleuros srityje, kai plaučiai visiškai išsiplėtę.

Chirurginė intervencija

Jei yra skverbiasi žaizda į krūtinės ertmę (pavyzdžiui, karinėse operacijose), po kurios išsivysto pneumotoraksas ir vienpusis oro nutekėjimas, būtina išankstinė medicininė intervencija. Tam buvo sukurtos dekompresinės adatos, kurios, tinkamai manipuliuojant, išpumpuoja į pleuros ertmę patenkantį orą, dėl kurio slėgis gali stabilizuotis. Taip pat sukurti specialūs okliuziniai tvarsčiai (plėvelės), su lipniu pagrindu, kurie prilimpa net prie drėgnos odos, sukuria sandarų sandarumą žaizdos vietoje ir neleidžia krūtinės ląstos slėgiui prilygti atmosferos slėgiui.

Pneumotoraksas bet kurioje jo apraiškoje reikalauja chirurginės intervencijos. Tai apima šiuos procedūrų tipus:

• Uždaras tipas – naudojant punkciją, iš pleuros ertmės išpumpuojamas oras.
• Atviras tipas – torakoskopija arba torakotomija atliekama su plaučių audinio ir pleuros tyrimu. Defektas susiuvamas, taip sustabdant oro srautą į pleuros ertmę. Tada pakartokite įvykį kaip uždaro tipo.
• Vožtuvinis pneumotoraksas – punkcija atliekama naudojant storą adatą. Po to jis gydomas chirurginiu būdu.
• Pasikartojantis pneumotoraksas – jo priežastys pašalinamos chirurginiu būdu. Dažnai jie atlieka neįprastą pleuros punkcija, ir sumontuokite drenažo vamzdį orui išsiurbti.

Prognozė ir prevencija

Paprastai paprastos ligos apraiškos neturi neigiamų pasekmių žmogaus organizmui. Prognozė nustatoma pagal kvėpavimo sistemos pažeidimo laipsnį ir dydį. Kuo greičiau bus suteikta pagalba, tuo mažesnė tikimybė, kad būklė pablogės.

Iki 40% žmonių gali patirti atkrytį. Paprastai pasikartojimas įvyksta per šešis mėnesius po pirmojo priepuolio.

Mirtingumas:

• ŽIV užsikrėtusių – ne daugiau kaip 25 proc.
• Žmonėms, sergantiems įgimta cistine fibroze, vienpusis pneumotoraksas išsivysto 5 proc. Dvipusis suteikia 25 proc.
• Žmonėms, sergantiems lėtine obstrukcine plaučių liga, vidutiniškai 5 proc.

Specialių medicininių priemonių, kurios užkirstų kelią pneumotorakso atsiradimui, nėra. Norint sumažinti sunkios patologijos išsivystymo riziką, svarbu visada nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei išsivysto kvėpavimo sistemos vidaus organų ligos. Tai ypač pasakytina apie bronchitą, astmą ir pneumoniją.

Pacientai, patyrę pneumotoraksą, turi būti atsargūs dėl savo sveikatos. Sunkus fizinis aktyvumas neįtraukiamas. Kartą per metus būtina atlikti pilną Medicininė apžiūra, Ypatingas dėmesys atliekama krūtinės ląstos rentgenograma ir kraujo bei skreplių tyrimai dėl tuberkuliozės. Esant dažniems atkryčiams, vienintelis pneumotorakso gydymas yra chirurgija – torakoskopija.

Pneumotoraksas– gana dažna ūmi būklė. Pavadinimas kilęs iš graikų kalbos žodžių „oras“ ir „krūtinė“, kurie aiškiai apibūdina patologiją – oras prasiskverbia tarp krūtinės sienelės ir plaučių.

Susisiekus su

Apibrėžimas

Pneumotoraksas– oro ir dujų patekimas į ertmę tarp pleuros sluoksnių. Susikaupęs oras sukelia plaučių suspaudimą, deguonies trūkumą ir kvėpavimo takų sutrikimas, provokuoja visišką ar dalinį plaučių kolapsą.

Ši būklė atsiranda spontaniškai arba dėl išorinės intervencijos. Recidyvai pasireiškia beveik pusėje atvejų. Tipiškas komplikacijų vystymasis yra intrapleurinis kraujavimas, poodinė emfizema, pneumopleuritas.

Sklaidymas

Visame pasaulyje užregistruota daugybė šios patologijos atvejų. Šia liga dažniausiai serga naujagimiai ir jaunesni nei 30 metų vyrai, ypač jei jie yra liekni ir aukšti. Taip pat gresia pavojus rūkančių žmonių ir sergantiems lėtinėmis plaučių ligomis.

Kilmė

Įprastomis sąlygomis slėgis pleuros ertmėje palaikomas žemiau atmosferos. Tai leidžia plaučiams visą laiką išlikti visiškai išsiplėtusiems. Prasiskverbęs oras padidina intrapleurinį spaudimą, prisidedant prie visiško ar dalinio plaučių suspaudimo ir nusėdimo (žlugimo). Širdis ir dideli indai taip pat suspaudžiami ir stumiami į priešingą krūtinės pusę.

Pneumotorokso priežastys

Priklausomai nuo kilmės, išskiriamas spontaninis pirminis ir antrinis, trauminis, jatrogeninis pneumotoraksas.

Pirminis spontaniškas

Jis susidaro be jokios aiškios priežasties. Jo priežastys:

• Įgimtas pleuros audinių silpnumas sprogimas kosint, juokiantis ar padidėjus stresui;
• genetinis defektas– nepakankama α-1-antitripsino gamyba;
• staigus slėgio kritimas(skrendant lėktuvu, nardant).

Antrinės

Dažniau vystosi vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems plaučių ligomis:

• Lėtinis ir paveldimas ( , , );
• užkrečiamas (, );
• onkologiškai X ().

Trauminis

Priežastys yra sužalojimai:

• Atviras – pjautas, durtas, šūvis;
• uždara – gauta muštynių metu, krintant iš didelio aukščio.

Jatrogeninis

Susidaro operacijos metu:

• Vėdinimo metu;
• širdies ir plaučių gaivinimas Ir;
• pleuros ertmės punkcija.

Pneumotorakso simptomai (požymiai).

Priklausomai nuo įeinančio oro tūrio, jo prasiskverbimo greičio ir plaučių žlugimo laipsnio, simptomų pasireiškimo mastas gali labai skirtis.

Būdingiausi simptomai:

• Krūtinės skausmas– aštrus, netikėtas, sustiprėja įkvėpus. Gali plisti į pilvą, petį, kaklą;
• dusulys- staigus kvėpavimo pasunkėjimas;
• kardiopalmusas;
• padidėjęs prakaitavimas– lipnus, šaltas prakaitas;
• blyški arba melsva oda– dėl nepakankamos kraujotakos;
• kosulys– paroksizminis, sausas;
• panikos baimė;
• galima emfizema po oda– dėl oro patekimo į poodinį audinį.

Pneumotorakso tipai

Priklausomai nuo bendravimo su išorine aplinka, išskiriami šie tipai:

• Uždaryta– nėra ryšio su aplinka, įstrigusio oro kiekis pastovus. Švelniausias tipas, dažnai išnyksta spontaniškai;
• atviras– yra santykis su aplinka. Plaučių funkcijos gerokai sutrikęs;
• vožtuvas- būdingas vožtuvo susidarymas, leidžiantis orui patekti į pleuros ertmę, bet jo neišleisti. Su kiekvienu įkvėpimu oro tūris ertmėje didėja. Dauguma pavojingas žvilgsnis– nustoja funkcionuoti plaučiai, išsivysto pleuropulmoninis šokas, suspaudžiamas kraujagyslėsširdis ir trachėja yra pasislinkusios.

Diagnostika

Galimas greitas pneumotorakso vystymasis reikalauja greitos diagnozės laiku teikiama pagalba. Diagnostikos metodai:

• Klinikinis tyrimas– būdingų simptomų nustatymas, klausymas stetoskopu, siekiant nustatyti pažeistą vietą;
• Rentgeno tyrimas– Rentgenogramoje periferijoje matoma aiškiai atskirta proskynos zona be plaučių rašto. Širdis, trachėja, dideli indai pasislenka į priešingą pusę, o diafragma – žemyn;
• KT skenavimas– turi didesnį patikimumą lyginant su rentgeno spinduliais. Naudojamas mažiems pažeidimams diagnozuoti, priežasčiai nustatyti ir diferencinei diagnostikai;
• kraujo analizė– hipoksemija nustatoma 75 proc.

Rentgenas dėl pneumotorakso

Diferencinė diagnostika

Galutinė diagnozė nustatoma remiantis rentgeno ar tomografijos rezultatais, pagal kuriuos pneumotoraksas diferencijuojamas nuo šių ligų:

• aortos aneurizma;
• miokardinis infarktas;
• diafragminė išvarža.

Gydymas

Terapija apima pirmąją pagalbą ir tolesnę medicininę priežiūrą.

Pirmoji pagalba sergant pneumotoraksu

Bet kokiam pneumotoraksui tai būtina skubi hospitalizacijaį chirurgijos skyrių.

Staiga prasidėjęs pneumotoraksas reikalauja skubios pagalbos. Medicininė priežiūra, nes tai kelia grėsmę žmogaus gyvybei. Nė minutės vėlavimas yra priimtinas!

Pasireiškus simptomams, nedelsiant kviečiama greitoji pagalba. Jos laukiant, pacientui suteikiama pirmoji pagalba:

• Užtikrinti laisvą oro patekimą;
• patikinimas serga;
• užtikrinant pusiau sėdimą padėtį serga;
• su atviru pneumotoraksu– ant skylės uždedamas sandarus tvarstis (iš sterilaus maišelio, lipnios juostos, gumuoto audinio ar polietileno);
• su vožtuvu- atliekama skubi pleuros punkcija, kad būtų pašalintas įstrigęs oras naudojant adatą ir didelį švirkštą.

Kvalifikuota medicinos pagalba

Gydymas atliekamas chirurginėje ligoninėje ir priklauso nuo patologijos tipo ir eigos:

• Mažas uždaras ribotas pneumotoraksas– dažniausiai nereikalauja gydymo. Jis savaime praeina po kelių dienų, nesukeldamas rimtų sutrikimų;
• kai uždaryta– įstrigusio oro aspiracija atliekama naudojant punkcijos sistemą;
• kai atidaryta– pirmiausia perkelia į uždarą, susiuvama skylutę. Toliau oras išsiurbiamas per punkcijos sistemą;
• su vožtuvu– stora adata perkeliama į atvirą formą ir gydoma chirurginiu būdu;
• su pasikartojančiais – chirurginis pašalinimas jos priežastys.

Medicininės priežiūros organizavimo schema, pagrįsta klinikinio tyrimo rezultatais

Prevencija

Konkrečių prevencinių priemonių šiuo atveju nėra.

Pirminis

Remiantis viso kūno sveikatos palaikymu:

• Visiškas rūkymo nutraukimas;
• reguliarūs ilgi pasivaikščiojimai;
• atliekant kvėpavimo pratimus;
• savalaikė diagnozė plaučių ligos ir jų gydymas;
• išvengti traumų krūtinė.

Antrinės

Jo tikslas yra užkirsti kelią atkryčių vystymuisi:

• pleuros sluoksnių susiliejimas;
• ligos priežasties pašalinimas.

Prognozė

Prognozę labai įtakoja patologijos tipas ir pagalbos greitis:

• Dėl spontaniško nekomplikuoto pneumotorakso– laiku suteikus pagalbą, prognozė yra palanki;
• esant plaučių patologijai– galimi dažni atkryčiai (beveik pusėje atvejų);
• su trauminiu pneumotoraksu– prognozė priklauso nuo gautų traumų;
• su vožtuvų pneumotoraksu– kuo anksčiau pacientas atsiduria ligoninėje, tuo palankesnė prognozė.

Pneumotoraksas– sunki, galimai mirtina būklė. Bet kokiu atveju tai būtina skubi pagalba ir skubi hospitalizacija. Jei atsiranda būdingų pneumotorakso simptomų, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą, tada bus atliktas gydymas krūtinės chirurgas ir pulmonologas.