Paskaita Nr.18.

Serga kas 5 vaikai. Vaikams diagnozuoti sunku, nes jie negali nurodyti skausmo vietos ar ryšio su valgymu.

Lėtinis gastritas

Skausmui būdingas lėtinis skrandžio gleivinės uždegimas, lydimas fiziologinio epitelio atsinaujinimo ir jo atrofijos, skrandžio sekrecijos, motorikos ir dažnai endokrininės funkcijos sutrikimo. Lėtinis gastritas priskiriamas prie ligų, kurių naudą lemia morfologiniai gleivinės pokyčiai. Vaikystėje 10% vaikų dažnai patiria pilvo skausmą. Liga sukelia egzogeninius ir endogeninius veiksnius:

- Helicobacter pylori infekcija

- mitybos veiksnys (gleivinės traumavimas dėl blogai pjaustyto maisto, karšto ar per šalto maisto, nereguliarus suvartojimas su sutrikusia skrandžio sekrecija, dėl to padidėja agresija ir pepsinio faktoriaus poveikis skrandžio gleivinės atžvilgiu). Svarbios ir kiekybinės, ir kokybinės maisto savybės, ir atskirų vitaminų trūkumas. Skrandžio gleivinėje sutrinka kraujotaka.

— Ilgalaikis naudojimas kai kurie vaistai, tokie kaip NVNU, citostatikai, gliukokortikoidai, antibiotikai, taip pat dažnai pažeidžia skrandžio gleivinę nuo paviršinio iki erozinio ir opinio pobūdžio.

- Nervų ir endokrininės sistemos sutrikimai. Atsiradusi sekrecija ir ilgalaikiai sutrikimai veda prie struktūrinius pokyčius skrandžio gleivinės, tai yra lėtinio gastrito išsivystymui. Svarbios yra neigiamos emocijos ir lėtinė intoksikacija (lėtiniai infekcijos židiniai).

— Ūminės ligos Virškinimo trakto. Svarbios yra kepenys, inkstai, kasa, kraujodara ir širdies ir kraujagyslių sistema alergija maistui, giardiazė, enteropatija.

Skrandis jautrus deguonies badui, todėl jį lydi bronchinė astma, lėtinė pneumonija, širdies ir kraujagyslių sistemos ligos. Kai kuriais atvejais yra polinkis į ligą. Dažnai tai yra negydyto gastrito pasekmė, tai paaiškinama bendromis anatominėmis ir fiziologinėmis savybėmis. Lėtinio gastrito išsivystymas priklauso nuo organizmo apsauginių ir adaptacinių reakcijų išsivystymo laipsnio. Etiologiniai veiksniai iš pradžių sukelia sutrikimus biologinis ritmas gleivinės ląstelėse, dėl ko naujai susidaręs epitelis morfologiškai suyra, sutrinka fiziologinė epitelio regeneracija, proliferacija pradeda vyrauti prieš diferenciaciją. Esant lėtiniam poveikiui, ląstelės atjaunėja, o ne sensta. Jie turi sumažintą gebėjimą gaminti pepsiną, druskos rūgštį, virškinimo trakto hormonus ir įgyja piktybinių požymių.

Sergant lėtiniu gastritu, tai natūralu

Sumažėjęs epitelio ląstelių skaičius

Sumažėjęs liaukų ląstelių skaičius

Struktūriniai ir funkciniai pokyčiai

Ataugos jungiamojo audinio gleivinėje

Ląstelinių infiltratų susidarymas iš plazminių ląstelių ir limfocitų.

Būdingos plazminių ląstelių šakos

Morfologiniai pokyčiai progresuoja ir nevyksta atvirkštinis vystymasis nei savarankiškai, nei veikiamas gydymo. Sparčiausiai procesas vyksta centrinis skyrius skrandis.

Svarbiausi yra 3 mechanizmai

1. Lėtinis A tipo gastritas (neinfekcinis-autoimuninis): gleivinės parietalinėse ląstelėse atsiranda imunoglobulinų, endoskopiškai sunku diagnozuoti, pažeidžiamos uodeginės skrandžio dalys. Yra 3 atrofijos laipsniai:

Lengvas (ne daugiau kaip 10% parietalinių ląstelių miršta)

Vidutinis (miršta 10-20% parietalinių ląstelių)

Sunkus (daugiau nei 20% parietalinių ląstelių)

Būdingas ryškus hiporūgštingumas ir ryškus parietalinių ląstelių netoleravimas ir vidinis veiksnys(Pilis), todėl išsivysto B12-folio stokos anemija.

2. Lėtinis B tipo gastritas Helicobacter skrandžio antrume. Bakterijos, išlikdamos gleivinėje, sukelia joje pokyčius: paburkimą, epitelio suplokštėjimą, padaugėja juostinių leukocitų, padaugėja plazminių ląstelių gaminamų imunoglobulinų. Imunoglobulinas G yra specifinis Helicobacter pylori, didėja imunoglobulino A gamyba, imunoglobuliną A gaminančių ląstelių skaičiaus padidėjimą lydi imunoglobuliną J gaminančių ląstelių imunouždegiminė reakcija – židininė atrofija. Atsižvelgiant į šį fazinį pobūdį, galima daryti prielaidą, kad uždegimo ir atrofijos procesas yra glaudžiai susiję ir turi tą pačią infekcinę-imunologinę kilmę ir yra to paties patologinio proceso fazės. Ankstyvosiose stadijose vyrauja uždegiminiai skrandžio pokyčiai, sudarantys pirmąją ligos stadiją, kurią pakeičia antroji antrinio gastrito stadija. Pereinant iš pirmos fazės į antrąją, būdingi erozijų pasireiškimai, kurie yra besimptomiai, bet vėliau veda į opą. Proceso plitimas į aukštesnius lygius atsiranda dėl refleksinio gleivių gamybos padidėjimo, o tai įvyksta reaguojant į uždegimą. Trofinių sutrikimų padidėjimas ir patologinio proceso mobilumas turi įtakos Helicobacter pylori plitimui.

B tipo gastritas pasireiškia jauniems žmonėms ir vaikams. Sekretorinė funkcija nesutrikusi ir nepadidėja, sumažėjęs rūgštingumas atsiranda vėliau. Galimi skrandžio gleivinės pažeidimų deriniai, kai yra kombinuotų pažeidimų.

3 Helicobacter pylori kolonizacijos būdai:

— klasikinis būdas(esant normaliai gleivinei, Helicobacter pylori apgyvendina antrumą ir sukelia jame pokyčius, mažesniu kreivumu plinta į skrandžio kūną)

- sergant A tipo gastritu, Helicobacter pylori pirmiausia kolonizuoja pažeistą gleivinę skrandžio dugne, vėliau pažeidžiamas antrumas)

- viena nuo kitos nepriklausoma eiga, kai prie B tipo gastrito pridedamas A tipas. A ir B pasekmės yra vienodos: epitelio atrofija, bet skirtingu laiku.

3. C tipo gastritas (refliuksinis gastritas)

4. Kitos etiologijos gastritas: spindulinis, limfocitinis, neinfekcinis granulomatinis, eozinofilinis ir kt.

Atlikdami diagnozę, turite nurodyti:

Vaikystėje dėl didėjančių organizmo kompensacinių galimybių aktyviai vyksta regeneracijos procesas, dažniausiai nustatomas paviršinis gastritas, liaukų pažeidimai be atrofijos ir rečiau. įvairių variantų atrofinis gastritas. Esant plačiai paplitusiam lėtiniam gastritui ūminėje stadijoje, skundai dėl: skaudantis skausmas viršutinėje pilvo dalyje, blogiau pavalgius. Paviršiniam gastritui būdingas trumpalaikis 10-15 minučių skausmas.

Lėtinis gastritas su ryškiais morfologiniais pokyčiais pasižymi:

Lengvas ilgalaikis skausmo sindromas

Sunkumo jausmas viršutinėje srityje

Pilvo pūtimas

Raugantis oras

Blogas kvapas

Gurzgimas pilve

Palpuojant, raumenų įtampa ir skausmas epigastriume

Atrofiniai procesai vaikams yra reti.

Į opą panašus variantas pasižymi:

Pilvo skausmas tuščiu skrandžiu, naktį

Raugantis oras

Pykinimas Vėmimas

Polinkis į vidurių užkietėjimą

Hemoraginiam variantui būdingi:

Kraujavimas visoje skrandžio gleivinėje

Dispepsiniai reiškiniai.

Silpnas prastas apetitas

Svorio metimas

Blyški oda ir gleivinės

Vėmimas krauju.

Sergant antraliniu gastritu, simptomai yra ryškesni:

Intensyvus pilvo skausmas

Alkio skausmai

Vėlyvas skausmas

Raugimas rūgštus

Sumažėjęs apetitas

Polinkis į vidurių užkietėjimą

Skausmas epigastriniame regione, padengtas liežuvis

Diagnostika:

Anamnezė

Klinikiniai duomenys

Funkciniai tyrimo metodai (FGDS)

Biopsija

Gleivinės morfologiniai tyrimai

Skrandžio turinio tyrimai leidžia įvertinti: rūgštis formuojančias, sekrecines, fermentų formavimo funkcijas. Įvertinamas druskos rūgšties kiekis ir proteolitinis aktyvumas, esant plačiai paplitusiam lėtiniam gastritui be kartu esančio duodenito, rūgštingumas visose porcijose sumažėja. Išskiriamos druskos rūgšties kiekis atitinka morfologinių pakitimų sunkumą – kuo ryškesni morfologiniai pokyčiai, tuo didesnė rūgšties sekrecija, pepsino kiekis normalus.

Antrinis gastritas

Padidėja bazinės ir stimuliuojamos sekrecijos rūgštingumas, padidėja skrandžio sulčių proteolitinis aktyvumas, ypač bazinės sekrecijos laikotarpiu.

Paaiškina fiziologinių procesų gylį ir mastą.

Gastrito tipas

Etiologinis veiksnys

Gleivinės morfologinių pokyčių pobūdis

Proceso lokalizavimas

Rūgšties lygis

Ligos fazė

Helicobacter pylori užterštumo laipsnis.

Juostinių leukocitų ir mononuklearinių ląstelių infiltracijos laipsnis

Antrumo, dugno atrofijos stadija ir žarnyno metaplazijos stadija.

Gydymas: turi būti išsamus, individualus ir etapinis. Pagrindinės gydymo kryptys yra šios:

1. etiologinio veiksnio pašalinimas
2. uždegiminių pokyčių stabdymas ir paūmėjimų trukmės mažinimas
3. remisijos laikotarpio pailgėjimas
4. užkirsti kelią gleivinės pokyčių progresavimui

B tipo gastritas: Helicobacter pylori sunaikinimas. (atliekama su chemoterapija)

A tipo gastritas: visapusiškiausia pakaitinė terapija – fermentai, vitaminai, druskos rūgštis ir kt. Tai yra, terapija, kuria siekiama sukurti sąlygas skrandžio veiklai, siekiant normalizuoti.

Derinant A ir B formas, turi būti taikomi abu principai.

Pagrindinis gastrito C ir kitų formų gydymo principas: pagrindinės priežasties pašalinimas: alergenai, cheminiai dirgikliai, NVNU, patogenai.

Gydomoji mityba: priklauso nuo paūmėjimo formos, rekomenduojama mityba, užtikrinanti organo funkcinį, mechaninį, terminį ir cheminį tausojimą, 5-6 valgymai per dieną. Pacientams, sergantiems lėtiniu gastritu, kai padidėja ir normalizuojasi sekrecija ir skrandžio rūgštingumą formuojanti funkcija, nurodoma:

Lentelė Nr.1 ​​(1,5 mėn.). Lėtiniam gastritui su sekrecijos nepakankamumu ir paūmėjimo metu taip pat nurodoma dieta Nr.

Po paūmėjimo – dieta Nr.2

Mechaninis skrandžio gleivinės tausojimas išlaikant cheminių medžiagų taupymą

Tada priskiriamas lentelės numeris 5

Jei patvirtinamas Helicobacter pylori buvimas:

Gali būti naudojami deriniai:

Denolis + amoksicilinas + klaritromicinas.

Denolis + amoksicilinas + furazolidonas.

Ranitidinas + klaritromicinas + makmeronas?

Omeprazolas + klaritromicinas (tetraciklinas, amoksicilinas) + furazolidonas.

Famotidinas (ranitidinas) + denolis + tetraciklinas (amoksicilinas).

At atrofinis gastritas A tipo, komplikuota B12 folio rūgšties stokos anemija:

Vitaminas B12 į raumenis 6 dienas (dozė...?), o po to ta pačia doze 1 mėnesį, kartą per savaitę, vėliau kartą per 2 mėnesius.

Visų formų gastritui: simptominis gydymas naudojant derinius: gastrocepinas + Maalox 3 kartus per dieną 1 valandą po valgio.

Simptominei hipomotorinei diskinezijai: motilium, cisapridas 3-4 kartus per dieną prieš valgį + Maalox (galima pakeisti Gastal, Almagel, Phosphogel).

Sergant lėtiniu gastritu su sekrecijos nepakankamumu: multifermentiniai vaistai (festal, digestal, panzinol, mezim-forte), skrandžio sekrecijos funkciją stimuliuojantys, audinių metabolizmą veikiančios ir gleivinės regeneracijos procesus greitinančios medžiagos – solcoseryl ir kt. Patartina kartoti FGDS praėjus 2 mėnesiams po gydymo pabaigos, jei procesas paūmėja, tada trijų komponentų terapija, remisijos atveju: vienas vaistas + kineziterapija (lazeris).

Sanatorinis-kurortinis gydymas: pacientas nukreipiamas ne ligos paūmėjimo metu. Visi vaikai turi būti klinikai stebimi, kas ketvirtį stebimi, apžiūra ir gydymas atliekamas 2 kartus per metus.

Pepsinė opa

Tai yra įprasta lėtinė liga, pasireiškiantis paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais, įvairus klinikinis vaizdas, kuriam būdingas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės išopėjimas.

Iki 14 metų ji vienodai dažnai pasitaiko tarp mergaičių ir berniukų, po 14 metų – dažniau tarp berniukų, 7–9 metų amžiaus – 50 proc. Vaikystėje dvylikapirštės žarnos opa pasireiškia 4 kartus dažniau nei skrandžio opa.

Liga yra polietiologinė:

Paveldimas polinkis

Konstituciniai bruožai

Psichomotoriniai ir hormoniniai sutrikimai (Smegenų limbinėje sistemoje esantis psichosomatinių reakcijų centras yra atsakingas už vaiko elgesį tam tikroje situacijoje, emocijas, vaikas, ypač paauglys, yra jautresnis stresui nei suaugusieji, jis reaguoja į įsivaizduojamas ar tikras pavojus; stresas yra paleidimo mechanizmas išeikvoti šias sistemas).

Mitybos veiksniai (sumažinti pieno ir daržovių patiekalai, mitybos plano nebuvimas, persivalgymas).

Vartojant tam tikrus vaistus, citostatikus, gliukokortikoidus, NVNU, gali atsirasti ūmių skrandžio opų (nutraukus vaisto vartojimą, pažeista gleivinė atsistato po 4-5 savaičių).

Ryšio tarp žievės ir subkortikinių darinių sutrikimas, žievės-visceralinių mechanizmų sutrikimas. Dėl to gali atsirasti kraujagyslių, pepsinių ir trofinių sutrikimų gleivinėje, padidėti adrenalino sekrecija, kuri stimuliuoja pagumburio sritį ir priekinę hipofizę, padidėjęs AKTH išsiskyrimas, antinksčių žievės išskiriami gliukokortikoidai, aktyvacija. skrandžio liaukų, padidėjusi druskos rūgšties ir pepsino sekrecija. Pepsinis faktorius turi patogenetinę reikšmę: padidėjęs rūgštingumas skrandžio sultys, sumažėjusi šarminė liaukų sekrecija, išsiskiriantis gastrino perteklius, padidėjęs skrandžio sulčių proteolitinis aktyvumas.

Dėl pakitusios sekrecijos sutrinka šarminimo procesas, sulėtėja absorbcijos procesas dvylikapirštėje žarnoje.

Vienas iš gleivinės apsaugos nuo savaiminio virškinimo mechanizmų yra gleivinės ląstelių išskiriamas serotoninas, kuris slopina pepsino proteolitinį aktyvumą, kuris slopina druskos rūgšties sekreciją ir mažina serotonino sekreciją.

Pepsinės opos ligos atsiradimas yra sudėtingas procesas, kuriame pagrindinį vaidmenį atlieka nervų ir endokrininės sistemos sutrikimai, veikiami nepalankių aplinkos veiksnių ir paveldimo polinkio.

Agresijos veiksniai

Vandenilio chlorido rūgštis

Tulžies rūgštys

Helicobacter pylori

Apsauginiai veiksniai

Gleivių bikarbonatinis buferis

Pakankamas kraujo tiekimas

Prostaglandinai

Epitelio regeneracijos greitis

Imuninė sistema

Skrandžio opų genezėje didelę reikšmę turi apsauginių faktorių susilpnėjimas, o vystantis dvylikapirštės žarnos opai – agresijos gleivinei veiksnių stiprinimas.

Ląstelės miršta, pakeičiamos naujomis, randasi, susidaro gana gilios opos. Tai paaiškina padidėjusį opų randėjimą vartojant placebą. Dvylikapirštėje žarnoje taip pat atsiranda randai, formuojasi žandikaulio deformacija, nesukeldama nusiskundimų. Tikriausiai opos gyja per visą gyvenimą, bet ne visi suserga pepsine opa. Spontaniškas opų randėjimas ir erozijų epitelizacija atsiranda dėl proceso, vadinamo adaptyviąja citoprotekcija. Atsižvelgiant į druskos rūgštį ir kitus skrandžio sulčių komponentus, padidėja bikarbonatų ir prostaglandinų sintezė. Tai yra pagrindinė pepsinės opos ligos patogenezės grandis. Reparacinio regeneravimo kokybė taip pat vaidina svarbų vaidmenį šiame procese. Ją užtikrina normalus aprūpinimas bikarbonatais, kuris priklauso nuo gleivinės kraujotakos pakankamumo ir ją reguliuojančio mechanizmo. Visus šiuos mechanizmus sutrikdo uždegimas, o esant pepsinėms opoms ir eroziniams procesams, visada stebimas gleivinės uždegimas. Opų ir erozijų epitelizacija visada vyksta uždegimo fone.

Šiuo metu farmakoterapija yra skirta opų epitelizacijai. Lėtinio gastrito tipas lemia opos vietą:

lėtinis B tipo gastritas pasireiškia 100% atvejų su bet kurios vietos opa, Helicobacter pylori randama 70% atvejų. Helicobacter pylori, patekusi į skrandį, prasiskverbia po gleivių sluoksniu į tarpląstelinę erdvę ir sutrikdo parietalinių ląstelių gyvybinę veiklą. Helicobacter pylori įvedimas sukelia plazminių ląstelių atsiradimą ir įvairių klasių imunoglobulinų sintezę, atsiranda juostinių leukocitų infiltracija. Neutrofilai išskiria citoleukiną, kuris kartu su interleukinu sukelia vazospazmą. Tai veda prie bikarbonato barjero gedimo, dėl kurio pablogėja fiziologinė regeneracija ir toliau vystosi opos. Ilgalaikis išlikimas sukelia nuolatinius pažeidimus, lėtinio B tipo gastrito progresavimą, opų regeneracijos sutrikimą ir proceso chroniškumą.

Klinikinis vaizdas.

Priklauso nuo ligos fazės ir eigos, klinikinio ir morfologinio varianto, vaiko amžiaus ir komplikacijų buvimo.

Pagal pepsinės opos ligos klasifikaciją yra:

1. pagal lokalizaciją

Skrandis

Dvylikapirštės žarnos (bulbinė, postbulbarinė sritis)

1. fazėje

Paūmėjimas

Nepilna klinikinė remisija

Visiška klinikinė remisija

1. pagal klinikinį vaizdą

Šviežia opa

Opinio defekto epitelizacijos pradžia

Gleivinės opinio defekto gijimas (jei duodenitas išlieka - klinikinė ir endoskopinė remisija)

1. pagal formą

Nesudėtingas

Komplikuotas (kraujavimas, prasiskverbimas, perforacija, pylorinė stenozė, perivisceritas)

1. pagal funkcines charakteristikas (skrandžio sulčių rūgštingumą ir motoriką)

Skatinama

Pažemintas

Diagnozė

paskiriama atsižvelgiant į gretutines patologijas (pankreatitą, enterokolitą, ezofagitą, cholecistocholangitą).

Mažiems vaikams pepsinė opa pasireiškia netipiškai, vyresnių vaikų klinikinis vaizdas panašus į suaugusiųjų, tik subtilesnis. Pepsinės opos diagnozė nustatoma pirmaisiais ligos metais. Anamnezėje nėra opų – taip yra dėl to, kad vaikai blogai lokalizuoja skausmą ir sunku suprasti, su kuo jie susiję.

Skausmas dažniausiai siejamas su paros laiku ir valgymu. Vyresniems vaikams to dažnai neįmanoma susieti su paros laiku ir valgymu. Skausmas dažnai lokalizuojasi aplink bambą ir yra aštrus. Padidėja skrandžio ir dvylikapirštės žarnos judrumas, svarbus uždegiminio proceso buvimas ir skrandžio sienelių dirginimas, nes uždegimas padidina intragastrinį spaudimą.

1 etapas – šviežia opa:

vaikų skundai: pilvo skausmas po valgio 2 valandas, naktinis skausmas, tam tikro skausmo ritmo buvimas:

pavyzdžiui: alkis - skausmas - maistas - skausmo nuslūgimas - alkis - skausmas.

Skausmo metu vaikas užima priverstinę padėtį, ašaroja, šaltas prakaitas, šlapi delnai, skauda epigastrinę sritį, skausmas spinduliuojasi į apatinę nugaros dalį, sunku apčiuopti pilvą. Dispepsiniai sutrikimai - pykinimas, vėmimas.

FGDS: nustatomas apvalus opinis defektas, apsiribojantis hipereminiu kotu, su balkšva danga apačioje.

(Aplankyta 218 kartų, 2 apsilankymai šiandien)

FUNKCINIAI SUTRIKIMAI

VAIKŲ VIRŠKINIMO TAKAS

OMSK – 2010 m

Pediatrijos fakulteto studentams skirtas vadovėlis „Vaikų virškinamojo trakto funkciniai sutrikimai“ išleistas Omsko valstybinės medicinos akademijos Centrinio medicinos komiteto ir Rusijos universitetų medicinos ir farmacijos švietimo ir metodinės asociacijos sprendimu. .

Recenzentai: medicinos mokslų daktaras, profesorius Yu.G. MUKHINA

medicinos mokslų daktaras M.A. LIVZAN

Potrochova E.A., Sobotyuk N.V. Funkciniai vaikų virškinimo trakto sutrikimai: vadovėlis / E.A. Potrochova, N.V. Sobotyuk // Omskas, 2009 – 105 p.

Vadove pateikiamos šiuolaikinės idėjos apie funkcinius vaikų virškinimo trakto sutrikimus. Pateikiamos klasifikacijos, nagrinėjami klinikiniai ir diagnostiniai klausimai, pateikiamos pagrindinės šios patologijos gydymui naudojamų vaistų grupės.

1. KONTROLĖ……………………………………………………………………….4

2. ANATOMINĖS IR FIZIOLOGIJOS VAIKŲ VIRŠKINAMOJI TRAKTO SAVYBĖS……………………5

3. VAIKŲ VIRŠKINAMOJI TAKTŲ FUNKCINIAI SUTRIKIMAI……………………………………….. 11

3.1 Pagrindiniai faktai………………………………………………..11

3.2 Epidemiologija………………………………………………………………12

3.3 Etiologija ir patogenezė……………………………………..13

3.4 Klasifikacija……………………………………………………….………….19

3.5 Diagnostika………………………………………………………21

3.6 Gydymas………………………………………………………………………………28

3.6.1 Psichoneurologinių sutrikimų korekcija………………………………………………………28

3.6.2 Dietos terapija……………………………..…………32

3.6.3 Medikamentų terapija………………………………37

4. PRIVATI PATOLOGIJA………………………………………………………………65

4.1. Kūdikių regurgitacija……………………………………..…65

4.2 Atrajojimo sindromas……………………………………….66

4.3 Ciklinio vėmimo sindromas………………………………..67

4.4 Kūdikių diegliai……………………………………………70

4.5 Funkcinis viduriavimas……………………………………..72

4.6 Sunkus kūdikių tuštinimasis (dischezija)…………75

4.7 Funkcinis vidurių užkietėjimas…………………………………………………… 75

4.8 Aerofagija…………………………………………………… 78

4.9 Funkcinė dispepsija…………………………………………………… 79

4.10 Dirgliosios žarnos sindromas……………………………83

4.11 Pilvo migrena…………………………………………………………87

4.12 Funkcinis pilvo skausmas……………………………88

4.13 Funkcinis išmatų nelaikymas……………………………..91

5. VAIKŲ, KURIŲ VIRŠKINAMOJI TAKTŲ FUNKCINIAI SUTRIKIMAI, ambulatorinis stebėjimas………………………………………………………………….

6. TESTO UŽDUOTYS……………………………………………………………………97

7. SITUACINĖS UŽDUOTYS……………………………….…………98

8. NUORODOS………………………………………………………….103

ĮVADAS

Pastaraisiais metais bendras virškinamojo trakto ligų padaugėjo: 1999 metais vaikų virškinimo organų susirgimai siekė 450 atvejų 10 000 vaikų, o 2003 metais – 525, paauglių – 402 ir 412. , atitinkamai Virškinimo organų ligos priskiriamos prie dažniausių ligų vaikystė, užimantis antrą vietą pagal dažnumą. Tiriant sergamumo struktūrą, pažymima, kad pirmąją vietą užima funkciniai virškinamojo trakto sutrikimai.

Funkcinių virškinamojo trakto ligų problema tampa vis aktualesnė dėl plačiai paplitusios šios patologijos paplitimo ir daugybės su ja susijusių problemų. Kas antras mūsų planetos gyventojas turi tokių sutrikimų kaip funkcinė dispepsija, tulžies takų disfunkcija, dirgliosios žarnos sindromas, kurie gerokai pablogina gyvenimo kokybę, riboja socialinę ir darbinę veiklą. Visame pasaulyje šimtai milijonų dolerių kasmet išleidžiama funkcinių virškinamojo trakto sutrikimų diagnostikai ir gydymui. Tuo pačiu metu daugelis gydytojų šią patologiją vis dar laiko nereikšminga ir nereikalaujančia gydymo.

Funkcinių sutrikimų diagnozė gydytojams dažnai sukelia didelių sunkumų, todėl atliekama daug nereikalingų tyrimų, o svarbiausia – neracionali terapija. Kartu dažnai tenka susidurti ne tiek su problemos nežinojimu, kiek su jos nesupratimu. Terminologine prasme būtina atskirti funkcinius sutrikimus ir disfunkcijas – dvi priebalses, bet kiek skirtingas sąvokas, glaudžiai susijusias viena su kita. Tam tikro organo funkcijos sutrikimas gali atsirasti dėl bet kokios priežasties, įskaitant organinius pažeidimus. Atsižvelgiant į tai, funkciniai sutrikimai gali būti laikomi ypatingu organo disfunkcijos atveju, nesusijusiu su jo organine žala.

Gydytojo žinių apie virškinimo trakto funkcinės patologijos problemą vaikystėje ir paauglystėje gilinimas, savalaikis ir kokybiškas profilaktinis ir klinikinis stebėjimas, gydymas taikant šiuolaikinius režimus, dėmesio teikimo gastroenterologiniams ligoniams perkėlimas į ambulatorines paslaugas yra vienas iš gydymo būdų. organinių virškinamojo trakto ligų profilaktikos sąlygos -žarnyno traktas vėlesniais amžiaus laikotarpiais.

ANATOMINĖS IR FIZIOLOGIJOS VAIKŲ VIRŠKINAMOJI TRAKTO SAVYBĖS

Virškinimo organų formavimasis prasideda nuo 3-4 embrioninio periodo savaitės, kai iš endoderminės plokštelės susidaro pirminis žarnynas. Priekiniame gale, 4 savaitę, atsiranda burnos anga, o kiek vėliau – priešingame gale. Žarnynas greitai pailgėja, o nuo 5 embrioninio periodo savaitės žarninis vamzdelis yra padalintas į dvi dalis, kurios yra plonosios ir storosios žarnos formavimosi pagrindas. Šiuo laikotarpiu skrandis pradeda išsiskirti – kaip pirminės žarnos išsiplėtimas. Tuo pačiu metu susidaro gleivinės, raumenų ir serozinės virškinamojo trakto membranos, kuriose susidaro kraujo ir limfinės kraujagyslės, nervų rezginiai, endokrininės ląstelės.

Prieš implantuojant į gimdos sienelę, embrionas maitinamas atsargomis kiaušinio citoplazmoje. Embrionas minta gimdos gleivinės išskyromis ir trynio maišelio medžiaga (histotrofinis mitybos tipas). Susiformavus placentai, svarbiausią reikšmę turi hemotrofinė (transplacentinė) mityba, kurią užtikrina maistinių medžiagų pernešimas iš motinos kraujo į vaisius per placentą. Ji atlieka pagrindinį vaidmenį prieš gimstant vaikui.

Pirmosiomis nėštumo savaitėmis vaisiui susiformuoja virškinamojo trakto endokrininis aparatas ir prasideda reguliuojančių peptidų gamyba. Intrauterinio vystymosi metu daugėja endokrininių ląstelių, jose daugėja reguliuojančių peptidų (gastrino, sekretino, motilino, skrandį slopinančio peptido, vazoaktyvaus žarnyno peptido, enterogliukagono, somatostatino, neurotenzino ir kt.). Tuo pačiu metu padidėja tikslinių organų reaktyvumas reguliuojančių peptidų atžvilgiu. Prenataliniu laikotarpiu nustatomi periferiniai ir centriniai virškinimo trakto nervinio reguliavimo mechanizmai.

Vaisiaus virškinimo traktas pradeda funkcionuoti jau 16-20 intrauterinio gyvenimo savaitę. Iki to laiko išryškėja rijimo refleksas, seilių liaukose randama amilazės, skrandžio liaukose – pepsinogeno, plonojoje žarnoje – sekretino. Normalus vaisius praryja didelį kiekį vaisiaus vandenų, kurių atskiri komponentai žarnyne hidrolizuojasi ir pasisavinami. Nesuvirškinta skrandžio ir žarnyno turinio dalis patenka į mekonio susidarymą. Nuo 4-5 intrauterinio vystymosi mėnesių prasideda virškinimo organų veikla ir kartu su hemotrofine mityba atsiranda amniotrofinė mityba. Paskutiniais nėštumo mėnesiais vaisiaus pasisavinamo skysčio paros kiekis gali siekti daugiau nei 1 litrą. Vaisius pasisavina vaisiaus vandenis, kuriuose yra maistinių medžiagų (baltymų, aminorūgščių, gliukozės, vitaminų, hormonų, druskų ir kt.) ir juos hidrolizuojančių fermentų. Dalis fermentų iš vaisiaus su seilėmis ir šlapimu patenka į vaisiaus vandenis, antrasis šaltinis – placenta, trečias šaltinis – motinos organizmas (fermentai per placentą ir ją aplenkdami iš nėščios moters kraujo gali patekti į vaisiaus vandenis ).

Kai kurios maistinės medžiagos yra absorbuojamos iš virškinimo trakto be išankstinės hidrolizės (gliukozė, aminorūgštys, kai kurie dimerai, oligomerai ir net polimerai), nes vaisiaus žarnyno vamzdelis turi didelį pralaidumą, o vaisiaus enterocitai gali pinocitozę. Į tai svarbu atsižvelgti organizuojant nėščios moters mitybą prevencijos tikslais. alerginės ligos. Kai kurios vaisiaus vandenyse esančios maistinės medžiagos yra virškinamos savo fermentais, tai yra, autolitinis virškinimo tipas vaidina didelį vaidmenį vaisiaus mityboje. Amniotrofinė mityba, pavyzdžiui, virškinimas savo ertmėje, gali būti atliekama nuo antrosios nėštumo pusės, kai vaisiaus skrandžio ir kasos ląstelės išskiria pepsinogeną ir lipazę, nors jų kiekis yra mažas. Amniotrofinė mityba ir atitinkamas virškinimas svarbus ne tik vaisiaus kraujui aprūpinti maistinėmis medžiagomis, bet ir kaip virškinimo organų paruošimas laktotrofinei mitybai.

Naujagimiams ir vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais burnos ertmė yra santykinai maža, liežuvis didelis, burnos ir skruostų raumenys gerai išvystyti, skruostų storyje yra riebalinių kūnelių (Bisato gumulėlių), kurios pasižymi dideliu elastingumu dėl jose vyraujančių kietųjų (sočiųjų) riebalų rūgščių. Šios savybės užtikrina tinkamą žindymą. Burnos ertmės gleivinė yra švelni, sausa, gausu kraujagyslių (lengvai pažeidžiama). Seilių liaukos yra silpnai išsivysčiusios ir gamina mažai seilių (vaikams labiau veikia submandibulinės ir poliežuvinės liaukos kūdikystė, vaikams po vienerių metų ir suaugusiems – parotid). Seilių liaukos pradeda aktyviai funkcionuoti 3-4 gyvenimo mėnesį, tačiau net 1 metų amžiaus seilių tūris (150 ml) yra 1/10 suaugusio žmogaus kiekio. Seilių fermentinis aktyvumas ankstyvame amžiuje sudaro 1/3-1/2 suaugusiųjų aktyvumo, tačiau suaugusiųjų lygį pasiekia per 1-2 metus. Nors ankstyvame amžiuje seilių fermentinis aktyvumas yra mažas, tačiau jų poveikis pienui skatina jo sutraukimą skrandyje ir susidaro smulkūs dribsniai, kurie palengvina kazeino hidrolizę. Padidėjęs seilėtekis 3-4 mėnesių amžiaus atsiranda dėl dantų dygimo, seilės gali tekėti iš burnos, nes vaikai negali jų nuryti. Pirmųjų gyvenimo metų vaikų seilių reakcija yra neutrali arba šiek tiek rūgšti – tai gali prisidėti prie burnos gleivinės pienligės išsivystymo, kai netinkama priežiūra jai. Ankstyvame amžiuje seilėse yra mažai lizocimo, sekrecinio imunoglobulino A, o tai lemia menkas baktericidines savybes ir tinkamos burnos priežiūros poreikį.

Mažų vaikų stemplė turi piltuvo formą. Jo ilgis naujagimiams yra 10 cm, su amžiumi jis didėja, o stemplės skersmuo didėja. Santykinai trumpa stemplė reiškia, kad dalis skrandžio yra krūtinės ertmėje, o dalis – pilvo ertmėje. Stemplėje yra 3 fiziologiniai susiaurėjimai: stemplės sąlyčio su kairiojo skilvelio užpakaline sienele srityje (ezofagoskopijos metu, kai endoskopas praeina per šią sekciją, gali būti stebimi įvairūs širdies ritmo sutrikimai); kai praeina per diafragmą; trachėjos bifurkacijos lygyje. Stemplės perėjimas į skrandį visais vaikystės laikotarpiais yra X ir XI krūtinės slankstelių lygyje.

Kūdikių skrandis yra horizontaliai, jo dugnas ir širdies sritis yra prastai išvystyti, diafragmos kojos nėra sandariai dengiamos stemplės; visos šios savybės kartu su padidėjusiu intragastriniu spaudimu paaiškina vaikų tendenciją. gyvenimo metus atplukdyti ir vemti. Kai vaikas pradeda vaikščioti, skrandžio ašis tampa vertikalesnė, o iki 7-11 metų ji išsidėsto taip pat, kaip ir suaugusiojo. Naujagimio skrandžio talpa yra 30-35 ml, iki vienerių metų padidėja iki 250-300 ml, o iki 8 metų siekia 1000 ml. 1-ųjų gyvenimo metų vaikų skrandžio sekrecinis aparatas nėra pakankamai išvystytas, skrandžio gleivinėje jų liaukų 1 kilogramui kūno svorio yra 2,5 karto mažiau nei suaugusiems. Nors vaikų skrandžio sulčių sudėtis yra tokia pati kaip suaugusiųjų (vandenilio chlorido rūgštis, pieno rūgštis, pepsinas, šliužo fermentas, lipazė), rūgštingumas ir fermentinis aktyvumas yra mažesni, o tai lemia žemą skrandžio barjerinę funkciją ir skrandžio pH. sultys (skrandžio sulčių pH per pirmąsias 6-12 valandų - 1,0-2,0 dėl pieno rūgšties, vėliau labai greitai per kelias dienas padidėja iki 6,0; pirmos savaitės pabaigoje - pH 4,0-6,0; pabaigoje 1 metų - pH 3,0-4,0; suaugusiems pH - 1,5-2,2). Aukštas skrandžio pH, viena vertus, išsaugo su motinos pienu tiekiamų antiinfekcinių faktorių, įskaitant imunoglobulinus, vientisumą, kita vertus, dėl to pepsinas (reikalingas pepsinui pH) nepakankamai skaido skrandyje esančius baltymus. aktyvumas yra 1-1,5), todėl baltymai Juos daugiausia skaido katepsinai ir gastriczinas, kuriuos gamina skrandžio gleivinė, optimalus jų veikimas yra esant 4-5 pH. Skrandžio lipazė (gaminama pilvo skrandžio dalies, optimalus aktyvumas esant pH 4,0-8,0) rūgščioje aplinkoje suskaidoma kartu su motinos pieno lipaze iki pusės motinos piene esančių riebalų. Į šias savybes reikia atsižvelgti skiriant vaistą įvairių tipų mityba vaikui. Su amžiumi didėja skrandžio sekrecinis aktyvumas. Vaikų skrandžio motorika pirmaisiais gyvenimo mėnesiais yra lėta, peristaltika vangi. Maisto pašalinimo iš skrandžio laikas priklauso nuo maitinimo pobūdžio. Moters pienas skrandyje išsilaiko 2-3 valandas, karvės – 3-4 valandas, o tai rodo, kad pastarasis sunkiai virškinamas.

Vaikų žarnynas yra santykinai ilgesnis nei suaugusiųjų. Naujagimiams nėra omentinių procesų, storosios žarnos juostos yra vos pastebimos, o haustros nėra iki 6 mėnesių. Akloji žarna yra judri dėl ilgos žarnos žarnos, todėl apendiksas gali būti dešinėje klubinėje srityje, pasislinkęs į dubenį ir kairę pilvo pusę, todėl mažiems vaikams sunku diagnozuoti apendicitą. trumpesnis (naujagimiams 4-5 cm, suaugusiems 9-12 cm), didelio įleidimo skersmens, lengvai nusausinamas, todėl mažiems vaikams apendicitas išsivysto retai. Plonosios žarnos mezenterija yra ilgesnė ir lengviau išplinta, todėl gali atsirasti sukimasis, invaginacija ir kiti patologiniai procesai. Invaginacijos atsiradimą mažiems vaikams taip pat palengvina ileocekalinio vožtuvo silpnumas. Vaikų žarnyno ypatybė yra geresnis žiedinių raumenų vystymasis nei išilginių, o tai lemia žarnyno spazmus ir žarnyno dieglius. Silpnas mažesnio ir didesnio omentumo vystymasis lemia tai, kad infekcinis procesas pilvo ertmėje (apendicitas ir kt.) dažnai apsunkinamas difuzinio peritonito išsivystymu. Kylančioji gaubtinės žarnos dalis naujagimiams trumpa, nusileidžianti silpnai paslanki. Sigmoidinė storoji žarna yra gana ilga, todėl vaikai gali užkietėti, ypač jei motinos piene yra padidintas kiekis riebalų Pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikų tiesioji žarna taip pat yra gana ilga, su silpna gleivinės ir poodinio sluoksnio fiksacija, todėl esant tenezmui ir nuolatiniam vidurių užkietėjimui, galimas gleivinės prolapsas per išangę. Tiesiosios žarnos ampulė blogai diferencijuota, riebalinis audinys neišsivysčiusi, dėl to ampulė blogai fiksuojama. Vaikų išangė yra labiau nugaroje nei suaugusiųjų, 20 mm atstumu nuo uodegikaulio.

Žarnyne vyksta intensyvūs virškinimo procesai, kuriuos atstovauja 3 tipai: tarpląstelinis (ertmė), membraninis (parietalinis) ir tarpląstelinis. Ekstraląstelinis (ertmės) virškinimas vyksta žarnyno ertmėje, kur fermentai išskiriami iš didelių ir mažų maisto liaukų; membraninį (parietalinį) virškinimą erdvėje atlieka patys enterocitų fermentai, taip pat kasos kilmės fermentai, absorbuojami įvairių glikokalikso sluoksnių; intracelulinis virškinimas atliekamas specialiose epitelio citoplazmos vakuolėse, naudojant pinocitozę. Pirmųjų gyvenimo metų vaikams yra mažas pilvo ertmės aktyvumas ir didelis membraninių ir tarpląstelinių virškinimo procesų aktyvumas.

Iki vaiko gimimo paprastai susiformuoja žarnyno sekrecijos aparatas, žarnyno sultyse yra tų pačių fermentų kaip ir suaugusiųjų (enterokinazės, šarminės fosfatazės, lipazės, eripsino, amilazės, maltazės, laktazės, nukleazės ir kt.), aktyvumas mažas. Veikiant žarnyno, daugiausia kasos, fermentams vyksta baltymų, riebalų ir angliavandenių skaidymas. Tačiau mažų vaikų dvylikapirštės žarnos sulčių pH yra šiek tiek rūgštus arba neutralus, todėl baltymų skaidymas veikiant tripsinui yra ribotas (tripsinui optimalus pH yra šarminis). Riebalų virškinimo procesas ypač intensyvus dėl mažo lipolitinių fermentų aktyvumo. Žindomiems vaikams, veikiant motinos pieno lipazei, tulžies emulsijos lipidai suskaidomi 50 proc. Angliavandenių virškinimas vyksta plonojoje žarnoje, veikiant kasos amilazei ir žarnyno sulčių disacharidazėms. Puvimo procesai žarnyne sveikiems kūdikiams nevyksta. Žarnyno sienelės struktūriniai ypatumai ir didelis jos plotas lemia mažų vaikų didesnį nei suaugusiųjų absorbcijos pajėgumą, o kartu ir nepakankamą barjerinę funkciją dėl didelio gleivinės pralaidumo toksinams ir mikrobams.

Variklio funkcija Mažų vaikų virškinimo traktas taip pat turi keletą savybių. Peristaltinė stemplės banga ir mechaninis jos apatinės dalies dirginimas maisto boliusu sukelia refleksinį įėjimo į skrandį angą. Skrandžio motoriką sudaro peristaltika (ritminės susitraukimo bangos nuo širdies srities iki stulpelio), peristolis (skrandžio sienelių atsparumas maisto tempimo poveikiui) ir skrandžio sienelės tonuso svyravimai, kurie pasireiškia 2- 3 valandas po valgio. Plonosios žarnos judrumas – tai švytuoklinis judėjimas (ritmiški svyravimai, kurie sumaišo žarnyno turinį su žarnyno išskyromis ir sukuria palankias sąlygas absorbcijai), žarnyno sienelių tonuso svyravimai ir peristaltika (kirmėliški judesiai išilgai žarnyno, skatinantys judėjimą maisto). Storojoje žarnoje taip pat stebimi švytuokliniai ir peristaltiniai judesiai, o proksimalinėse atkarpose – antiperistaltika, skatinanti išmatų susidarymą. Laikas, per kurį maisto košė praeina per žarnyną, vaikams yra trumpesnis nei suaugusiųjų: naujagimiams - nuo 4 iki 18 valandų, vyresniems - apie parą. Reikėtų pažymėti, kad kai dirbtinis maitinimasšis laikotarpis pratęsiamas. Tuštinimosi veiksmas kūdikiaiįvyksta refleksiškai, nedalyvaujant valingam momentui, ir tik pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje tuštinimasis tampa savanoriškas.

Per pirmąsias 7 dienas po gimimo naujagimiui būdinga fiziologinė dispepsija (fiziologinis žarnyno kataras). Pirmajam tuštinimosi veiksmui būdingas originalių išmatų, arba mekonio, išsiskyrimas tirštos, bekvapės, tamsios alyvuogių spalvos masės pavidalu. Vėliau, žarnyną apgyvendinus įvairiai mikroflorai, išmatos padažnėja iki 5 kartų, išmatos tampa vandeningos, putoja, gausiai drėksta sauskelnės (pereinamosios išmatos). Iki 7 dienos susiformuoja normalus mikrobų kraštovaizdis ir atsiranda pieniškos išmatos – garstyčių konsistencijos, rūgštaus kvapo tešlos konsistencija nuo 1 iki 4-5 kartų per dieną. Vyresniame amžiuje išmatos susidaro kartą per dieną.

Pirmosiomis gyvenimo valandomis vaiko žarnyne nėra bakterijų. Vėliau virškinamąjį traktą apgyvendina mikroflora, išskiriamos 3 stadijos: 1 – (aseptinis) – trunka 10-20 valandų nuo gimimo momento; 2 - (įsiregistravimas) - 2-4 dienos; 3 - (stabilizavimas) - 1-1,5 mėn. Kūdikio burnos ertmėje galima rasti stafilokokų, streptokokų, pneumokokų, E. coli ir kai kurių kitų bakterijų. Išmatose atsiranda E. coli, bifidobakterijų, pieno rūgšties bacilų ir kt.. Dirbtiniu ir mišriu šėrimu greičiau atsiranda bakterinės infekcijos fazė.

Mikrofloros funkcijos

· Apsauginis – barjeras nuo mikrobinio užteršimo, mažinantis žarnyno gleivinės pralaidumą makromolekulėms

· Imuninė – žarnyno limfoidinio aparato brendimo, fagocitų brendimo stimuliavimas.

Metabolinis

Vitaminų B, K sintezė

Geležies metabolizmas tulžies rūgštys, dalyvavimas lipidų ir angliavandenių apykaitoje

· Virškinimo sutrikimas angliavandeniai, fermentų sintezė, parietalinis virškinimas, absorbcijos reguliavimas, virškinimo trakto motorikos stimuliavimas.

Žarnyno bakterijos prisideda prie fermentinio maisto virškinimo. Natūraliai maitinantis, vyrauja bifidobakterijos ir pieno rūgšties bacilos, o mažesniais kiekiais – E. coli. Šeriant dirbtiniu ir mišriu būdu dėl puvimo procesų išmatose vyraujančių E. coli yra daug, rauginės floros (bifidofloros, pieno rūgšties bacilos) būna mažesniais kiekiais.

Vaikų kepenys yra gana didelės, naujagimiams jos sudaro apie 4% kūno svorio (suaugusiesiems - 2% kūno svorio). Mažiems vaikams tulžies susidarymas yra mažiau intensyvus nei vyresniems vaikams. Vaikų tulžyje stinga tulžies rūgščių, cholesterolio, lecitino, druskų ir šarmų, tačiau gausu vandens, mucino, pigmentų ir šlapalo, taip pat taurocholio rūgšties yra daugiau nei glikocholio rūgšties. Svarbu pažymėti, kad taurocholio rūgštis yra antiseptikas. Tulžis neutralizuoja rūgštines maisto košės, todėl galima kasos ir žarnyno sekrecijos veikla. Be to, tulžis aktyvina kasos lipazę, emulsuoja riebalus, tirpdo riebalų rūgštis, paversdama jas muilu, stiprina storosios žarnos peristaltiką.

Taigi, vaikų virškinimo sistema skiriasi daugybe anatominių ir fiziologinių savybių, kurios turi įtakos šių organų funkciniams gebėjimams. Vaikas pirmaisiais gyvenimo metais turi santykinai didesnį maisto poreikį nei vyresni vaikai. Nors vaikas turi visus reikiamus virškinimo fermentus, virškinimo organų funkcinis pajėgumas yra ribotas ir gali būti pakankamas tik tada, kai vaikas gauna fiziologinį maistą, būtent motinos pieną. Net ir nedideli maisto kiekio ir kokybės nukrypimai gali sukelti kūdikio virškinimo sutrikimus (ypač dažni 1-aisiais gyvenimo metais) ir galiausiai lemti fizinio vystymosi atsilikimą.

Negimdiniu laikotarpiu virškinimo traktas yra vienintelis maistinių medžiagų ir vandens šaltinis, būtinas tiek gyvybei palaikyti, tiek vaisiaus augimui ir vystymuisi.

Vaikų virškinimo sistemos ypatybės

Anatomija fiziologinės savybės Virškinimo sistema

Maži vaikai (ypač naujagimiai) turi keletą morfologinių požymių, būdingų visoms virškinimo trakto dalims:

• plona, ​​švelni, sausa, lengvai pažeidžiama gleivinė;
• gausiai vaskuliarizuotas poodinis sluoksnis, daugiausia sudarytas iš birios skaidulos;
• nepakankamai išvystytas elastinis ir raumenų audinys;
• maža liaukinio audinio sekrecinė funkcija, atskirianti nedidelį kiekį virškinimo sulčių su mažu fermentų kiekiu.

Šios virškinimo sistemos ypatybės apsunkina maisto virškinimą, jei pastarasis neatitinka vaiko amžiaus, mažina virškinamojo trakto barjerinę funkciją ir sukelia dažnos ligos, sudaro prielaidas bendrai sisteminei reakcijai į bet kokį patologinį poveikį ir reikalauja labai kruopščios ir kruopščios gleivinės priežiūros.

Burnos ertmė vaikui

Naujagimio ir vaiko pirmaisiais gyvenimo mėnesiais burnos ertmė turi daugybę ypatybių, užtikrinančių čiulpimo veiksmą. Tai apima: santykinai mažas burnos ertmės tūris ir didelis liežuvis, geras burnos ir skruostų raumenų išsivystymas, dantenų gleivinės ritininės dubliacijos ir skersinės lūpų gleivinės raukšlės, riebalinės. kūneliai (Bišato gabalėliai) skruostų storio, pasižymi dideliu elastingumu dėl to, kad juose vyrauja kietosios riebalų rūgštys. Seilių liaukos yra nepakankamai išvystytos. Tačiau nepakankamą seilių išsiskyrimą daugiausia lemia jį reguliuojančių nervų centrų nesubrendimas. Jiems bręstant padaugėja seilių, todėl 3-4 mėnesių vaikui dėl dar neišsivysčiusio jo rijimo automatizmo dažnai atsiranda vadinamasis fiziologinis seilėtekis.

Naujagimiams ir kūdikiams burnos ertmė yra palyginti maža. Naujagimių lūpos storos, jų vidiniame paviršiuje yra skersiniai įdubimai. Orbicularis oris raumuo yra gerai išvystytas. Naujagimių ir mažų vaikų skruostai yra suapvalinti ir išgaubti dėl to, kad tarp odos ir gerai išsivysčiusių skruostų raumenų yra suapvalintas riebalinis kūnas (Bishat riebalų pagalvėlės), kuris vėliau, nuo 4 metų amžiaus, palaipsniui atrofuojasi.

Kietasis gomurys plokščias, jo gleivinė formuoja silpnai išreikštas skersines raukšles, skurdi liaukos. Minkštasis gomurys palyginti trumpas, išsidėstęs beveik horizontaliai. Velum palatinas neliečia galinės ryklės sienelės, todėl kūdikis gali kvėpuoti čiulpdamas. Atsiradus pieniniams dantims žymiai padidėja jų dydis alveoliniai procesaižandikauliai, o kietojo gomurio skliautas tarsi kyla. Naujagimių liežuvis yra trumpas, platus, storas ir neaktyvus, ant gleivinės matomos aiškiai išreikštos papilės. Liežuvis užima visą burnos ertmę: uždarius burnos ertmę, jis liečiasi su skruostais ir kietuoju gomuriu, o burnos prieangyje išsikiša į priekį tarp žandikaulių.

Burnos gleivinė

Vaikų, ypač mažų vaikų, burnos gleivinė yra plona ir lengvai pažeidžiama, į tai reikia atsižvelgti gydant burnos ertmę. Burnos ertmės dugno gleivinė sudaro pastebimą raukšlę, padengtą daugybe gaurelių. Ant skruostų gleivinės tarpelio tarp viršutinio ir apatinio žandikaulių taip pat yra volelio formos išsikišimas, be to, ant kietojo gomurio taip pat yra skersinių raukšlių (gūbrelių), ant volelio primenančių sustorėjimų. dantenas. Visi šie dariniai užtikrina burnos ertmės sandarumą čiulpimo metu. Gleivinėje, kietojo gomurio srityje, vidurinėje naujagimių linijoje, yra Bohno mazgai - gelsvi dariniai - seilių liaukų sulaikymo cistos, kurios išnyksta iki pirmojo gyvenimo mėnesio pabaigos.

Pirmuosius 3-4 gyvenimo mėnesius vaikų burnos gleivinė yra gana sausa, tai yra dėl nepakankamo seilių liaukų išsivystymo ir seilių trūkumo. Naujagimio seilių liaukos (paausinės, submandibulinės, poliežuvinės, mažos burnos gleivinės liaukos) pasižymi mažu sekrecijos aktyvumu ir išskiria labai nedidelį kiekį tirštų, klampių seilių, reikalingų lūpoms klijuoti ir burnos ertmės sandarinimui čiulpimo metu. . Funkcinis seilių liaukų aktyvumas pradeda didėti sulaukus 1,52 mėn.; 34 mėnesių vaikams seilės dažnai nuteka iš burnos dėl nesubrendusios seilių išsiskyrimo ir seilių rijimo reguliavimo (fiziologinis seilėtekis). Intensyviausias seilių liaukų augimas ir vystymasis vyksta nuo 4 mėnesių iki 2 metų. Iki 7 metų vaikas gamina tiek pat seilių kaip ir suaugęs. Naujagimių seilių reakcija dažnai būna neutrali arba šiek tiek rūgšti. Nuo pirmųjų gyvenimo dienų seilėse yra osamilazės ir kitų fermentų, reikalingų krakmolui ir glikogenui skaidyti. Naujagimiams amilazės koncentracija seilėse yra maža, pirmaisiais gyvenimo metais jos kiekis ir aktyvumas žymiai padidėja, o didžiausią lygį pasiekia 2-7 metais.

Ryklė ir gerklos vaikui

Naujagimio ryklė yra piltuvo formos, jos apatinis kraštas projektuojamas tarpslankstelinio disko lygyje tarp C ir | ir C 1 V. Iki paauglystės jis nukrenta iki C vl -C VII lygio. Kūdikių gerklos taip pat turi piltuvo formą ir yra kitaip nei suaugusiųjų. Įėjimas į gerklas yra aukštai virš apatinio užpakalinio velum palatino krašto ir yra sujungtas su burnos ertme. Maistas juda į išsikišusių gerklų šonus, todėl kūdikis gali kvėpuoti ir ryti vienu metu, nenutraukdamas čiulpimo.

Kūdikis čiulpia ir ryja

Čiulpimas ir rijimas yra įgimti besąlyginiai refleksai. Sveikiems ir subrendusiems naujagimiams jie jau susiformuoja gimimo metu. Čiulpant kūdikio lūpytės tvirtai suima spenelį. Žandikauliai jį suspaudžia, o bendravimas tarp burnos ertmės ir išorinio oro nutrūksta. Vaiko burnoje sukuriamas neigiamas spaudimas, kurį palengvina apatinio žandikaulio nuleidimas kartu su liežuviu žemyn ir atgal. Tada motinos pienas patenka į išretintą burnos ertmės erdvę. Visi naujagimio kramtymo aparato elementai yra pritaikyti žindymo procesui: dantenų membrana, ryškios gomurio skersinės raukšlės ir riebaliniai kūnai skruostuose. Naujagimio burnos ertmės prisitaikymas čiulpti taip pat tarnauja kaip fiziologinė infantilė retrognatija, kuri vėliau virsta ortognatija. Čiulpimo metu kūdikis atlieka ritmiškus apatinio žandikaulio judesius iš priekio į galą. Sąnarinio gumburo nebuvimas palengvina vaiko apatinio žandikaulio sagitalinius judesius.

Vaiko stemplė

Stemplė yra verpstės formos raumeninis vamzdelis, iš vidaus išklotas gleivine. Iki gimimo susiformuoja stemplė, jos ilgis naujagimiui yra 10-12 cm, 5 metų amžiaus - 16 cm, o 15 metų - 19 cm Santykis tarp stemplės ilgio ir stemplės ilgio. kūnas išlieka santykinai pastovus ir yra maždaug 1:5. Naujagimio stemplės plotis yra 5-8 mm, 1 metų - 10-12 mm, 3-6 metų - 13-15 mm ir 15 metų - 18-19 mm. Atliekant fibro-stemplės-gastroduodenoskopiją (FEGDS), dvylikapirštės žarnos intubaciją ir skrandžio plovimą, reikia atsižvelgti į stemplės dydį.

Naujagimių ir pirmųjų gyvenimo metų vaikų anatominis stemplės susiaurėjimas yra silpnai išreikštas ir vystosi su amžiumi. Naujagimio stemplės sienelė plona, ​​raumenų sluoksnis silpnai išsivystęs, sparčiai auga iki 12-15 metų. Kūdikių stemplės gleivinėje skursta liaukų. Išilginės raukšlės atsiranda 2-2,5 metų amžiaus. Pogleivinė yra gerai išvystyta ir turtinga kraujagyslių.

Be rijimo, perėjimas iš ryklės į stemplę yra uždarytas. Stemplės peristaltika atsiranda rijimo judesių metu.

Virškinimo traktas ir vaikų stemplės dydis, priklausomai nuo amžiaus.

Atliekant anesteziją ir intensyvios terapijos procesą dažnai atliekamas skrandžio zondavimas, todėl anesteziologas turi žinoti su amžiumi susijusius stemplės matmenis (lentelė).

Lentelė. Vaikų stemplės matmenys, priklausomai nuo amžiaus

Mažiems vaikams yra fiziologinis širdies sfinkterio silpnumas ir tuo pat metu geras pylorus raumenų sluoksnio vystymasis. Visa tai skatina regurgitaciją ir vėmimą. Tai reikia atsiminti atliekant anesteziją, ypač naudojant raumenų relaksantus, nes tokiais atvejais galima regurgitacija – pasyvus (taigi ir vėlai pastebėtas) skrandžio turinio nutekėjimas, dėl kurio gali išsivystyti aspiracija ir išsivystyti sunki aspiracinė pneumonija.

Skrandžio talpa didėja proporcingai amžiui iki 1-2 metų. Tolesnis padidėjimas siejamas ne tik su kūno augimu, bet ir su mitybos įpročiais. Apytikslės naujagimių ir kūdikių skrandžio talpos vertės pateiktos lentelėje.

Lentelė. Mažų vaikų skrandžio talpa

Koks yra vaikų stemplės dydis?

Nurodytos vertės yra labai apytikslės, ypač patologinėmis sąlygomis. Pavyzdžiui, esant viršutinio virškinimo trakto obstrukcijai, skrandžio sienelės gali ištempti, todėl jo talpa padidėja 2–5 kartus.

Skirtingo amžiaus vaikų skrandžio sekrecijos fiziologija iš esmės nesiskiria nuo suaugusiųjų. Skrandžio sulčių rūgštingumas gali būti šiek tiek mažesnis nei suaugusiųjų, tačiau tai dažnai priklauso nuo mitybos pobūdžio. Skrandžio sulčių pH kūdikiams yra 3,8-5,8, suaugusiųjų virškinimo aukštyje – iki 1,5-2,0.

Skrandžio motorika normaliomis sąlygomis priklauso nuo mitybos pobūdžio, taip pat nuo neurorefleksinių impulsų. Didelis aktyvumas klajoklis nervas skatina skrandžio spazmą, o splanchninis nervas – pylorinį spazmą.

Laikas, per kurį maistas (chyme) patenka per žarnyną naujagimiams yra 4-18 valandų, vyresniems vaikams - iki paros. Iš šio laiko 7-8 valandas praleidžiama per plonąją žarną ir 2-14 valandų per storąją žarną. Maitinant kūdikius iš buteliuko, virškinimo laikas gali užtrukti iki 48 valandų.

Kūdikio skrandis

Vaiko skrandžio ypatybės

Naujagimio skrandis yra cilindro, jaučio rago arba kabliuko formos ir yra aukštai (skrandžio įvadas yra T VIII -T IX lygyje, o pilorinė anga yra T x1 lygyje -T x|1). Vaikui augant ir vystantis, skrandis nusileidžia, o sulaukus 7 metų jo anga (š. vertikali padėtis kūnas) projektuojamas tarp T X | ir T X|| , o išvestis yra tarp T x|| ir L,. Kūdikių skrandis yra horizontaliai, tačiau kai tik vaikas pradeda vaikščioti, jis palaipsniui įgauna vertikalesnę padėtį.

Naujagimio skrandžio širdies dalis, dugnas ir pylorinė dalis yra prastai išreikšti, pylorus platus. Įleidžiamoji skrandžio dalis dažnai yra virš diafragmos, kampas tarp pilvinės stemplės dalies ir gretimos skrandžio dugno sienelės nėra pakankamai ryškus, taip pat yra prastai raumeningas skrandžio širdies pamušalas. išvystyta. Gubarevo vožtuvas (gleivinės raukšlė, išsikišusi į stemplės ertmę ir užkertanti kelią atvirkštiniam maisto refliuksui) beveik nėra išreikšta (išsivysto iki 8-9 gyvenimo mėnesių), širdies sfinkteris yra funkcionalus, o Pilorinė skrandžio dalis funkciškai gerai išvystyta jau gimus vaikui.

Šios savybės lemia skrandžio turinio refliukso į stemplę galimybę ir jos gleivinės pepsinių pažeidimų atsiradimą. Be to, pirmųjų gyvenimo metų vaikų polinkis regurgituoti ir vemti yra susijęs su tuo, kad diafragmos kojomis stemplė nėra tvirtai surišta, taip pat sutrikusi inervacija ir padidėjęs intragastrinis spaudimas. Regurgitaciją taip pat skatina oro rijimas čiulpimo metu (aerofagija) su netinkama maitinimo technika, trumpas liežuvio čiulpimas, gobšus čiulpimas, per greitas pieno išsiskyrimas iš mamos krūties.

Pirmosiomis gyvenimo savaitėmis skrandis yra įstrižoje priekinėje plokštumoje, priekyje visiškai uždengtas kairiąja kepenų skiltimi, todėl skrandžio dugnas gulimoje padėtyje yra žemiau antralopilorinės srities, todėl neleisti aspiruoti po maitinimo, vaikams turi būti suteikta aukštesnė padėtis. Pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje skrandis pailgėja, o nuo 7 iki 11 metų įgauna formą panaši forma suaugęs. Iki 8 metų jo širdies dalis baigiama formuotis.

Naujagimio skrandžio anatominė talpa yra 30-35 cm3, iki 14 gyvenimo dienos padidėja iki 90 cm3. Fiziologinis pajėgumas mažesnis nei anatominis, o pirmąją gyvenimo dieną tik 7-10 ml; Iki 4 dienos nuo enterinės mitybos pradžios jis padidėja iki 40-50 ml, o iki 10 dienos - iki 80 ml. Vėliau skrandžio talpa kas mėnesį padidėja 25 ml ir pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje būna 250-300 ml, o per 3 metus - 400-600 ml. Intensyvus skrandžio talpos padidėjimas prasideda po 7 metų, o 10-12 metų - 1300-1500 ml.

Naujagimio skrandžio raumeninė gleivinė yra silpnai išvystyta, didžiausią storį pasiekia tik 15-20 metų. Naujagimio skrandžio gleivinė stora, raukšlės aukštos. Per pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius gleivinės paviršius padidėja 3 kartus, o tai prisideda prie geresnio pieno virškinimo. Iki 15 metų skrandžio gleivinės paviršius padidėja 10 kartų. Su amžiumi daugėja skrandžio duobių, į kurias atsiveria skrandžio liaukų angos. Gimimo metu skrandžio liaukos yra morfologiškai ir funkciškai nepakankamai išsivysčiusios, jų santykinis skaičius (1 kg kūno svorio) naujagimiams yra 2,5 karto mažesnis nei suaugusiųjų, tačiau greitai didėja prasidėjus enteriniam maitinimui.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikų skrandžio sekrecinis aparatas nėra pakankamai išvystytas, jo funkciniai gebėjimai menki. Kūdikio skrandžio sultyse yra tie patys komponentai kaip ir suaugusio žmogaus skrandžio sultyse: druskos rūgštis, chimozinas (varškės pienas), pepsinai (suskaido baltymus į albumozes ir peptonus) ir lipazės (suskaido neutralius riebalus į riebalų rūgštis ir glicerolį). .

Vaikams pirmosiomis gyvenimo savaitėmis būdinga labai maža druskos rūgšties koncentracija skrandžio sultyse ir mažas bendras rūgštingumas. Jis gerokai padidėja pradėjus vartoti papildomą maistą, t.y. pereinant nuo laktotrofinės mitybos prie įprastos mitybos. Kartu su skrandžio sulčių pH mažėjimu didėja karboanhidrazės, dalyvaujančios vandenilio jonų susidaryme, aktyvumas. Vaikams pirmuosius 2 gyvenimo mėnesius pH vertę daugiausia lemia pieno rūgšties vandenilio jonai, o vėliau – druskos rūgštis.

Proteolitinių fermentų sintezė pagrindinėse ląstelėse prasideda gimdymo laikotarpiu, tačiau jų kiekis ir funkcinis aktyvumas naujagimiams yra nedideli ir palaipsniui didėja su amžiumi. Pagrindinis vaidmuo naujagimių baltymų hidrolizėje tenka vaisiaus pepsinui, kuris pasižymi didesniu proteolitiniu aktyvumu. Kūdikiams buvo pastebėti reikšmingi proteolitinių fermentų aktyvumo svyravimai, priklausomai nuo maitinimo pobūdžio (su dirbtiniu maitinimu, aktyvumo lygis yra didesnis). Pirmųjų gyvenimo metų vaikams (skirtingai nuo suaugusiųjų) pastebimas didelis skrandžio lipazės aktyvumas, kuris užtikrina riebalų hidrolizę, kai nėra tulžies rūgščių neutralioje aplinkoje.

Mažos vandenilio chlorido rūgšties ir pepsinų koncentracijos naujagimių ir kūdikių skrandyje lemia susilpnėjusią apsauginę skrandžio sulčių funkciją, tačiau kartu prisideda prie su motinos pienu gaunamo Ig išsaugojimo.

Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais susilpnėja skrandžio motorinė funkcija, vangi peristaltika, padidėja dujų burbulas. Peristaltinių susitraukimų dažnis naujagimiams yra mažiausias, vėliau aktyviai didėja ir stabilizuojasi po 3 metų. Iki 2 metų skrandžio struktūrinės ir fiziologinės savybės atitinka suaugusiojo. Kūdikiams galima padidinti pilvo raumenų tonusą pylorinėje srityje, kurios didžiausias pasireiškimas yra pylorinis spazmas. Kardiospazmas kartais pastebimas vyresnio amžiaus žmonėms. Peristaltinių susitraukimų dažnis naujagimiams yra mažiausias, vėliau aktyviai didėja ir stabilizuojasi po 3 metų.

Kūdikių skrandis yra horizontaliai, o pilvo dalis yra netoli vidurinės linijos, o mažesnis išlinkimas yra nukreiptas į užpakalį. Kai vaikas pradeda vaikščioti, skrandžio ašis tampa vertikalesnė. Iki 7–11 metų jis išsidėsto taip pat, kaip ir suaugusiems. Naujagimių skrandžio talpa yra 30 - 35 ml, iki 1 metų padidėja iki 250 - 300 ml, 8 metų siekia 1000 ml. Kūdikių širdies sfinkteris yra labai silpnai išvystytas, tačiau pylorinis sfinkteris funkcionuoja patenkinamai. Tai prisideda prie regurgitacijos, kuri dažnai stebima šiame amžiuje, ypač kai skrandis išsiplėtė dėl oro rijimo čiulpimo metu ("fiziologinė aerofagija"). Mažų vaikų skrandžio gleivinėje liaukų yra mažiau nei suaugusiųjų. Ir nors kai kurie iš jų pradeda veikti gimdoje, apskritai pirmųjų gyvenimo metų vaikų skrandžio sekrecijos aparatas yra nepakankamai išvystytas ir jo funkciniai gebėjimai yra menki. Vaikų skrandžio sulčių sudėtis yra tokia pati kaip ir suaugusiųjų (vandenilio chlorido rūgštis, pieno rūgštis, pepsinas, šliužo fermentas, lipazė, natrio chloridas), tačiau rūgštingumas ir fermentų aktyvumas yra daug mažesni, o tai ne tik veikia virškinimą, bet ir nulemia. žemo barjero skrandžio funkcija. Todėl maitinant vaikus būtina atidžiai stebėti sanitarinį ir higieninį režimą (tualetas krūtimi, švarios rankos, tinkama pieno ištraukimas, spenelių ir buteliukų sterilumas). Pastaraisiais metais nustatyta, kad skrandžio sulčių baktericidines savybes suteikia lizocimas, kurį gamina skrandžio paviršinio epitelio ląstelės.

Iš buteliuko maitinamų vaikų skrandžio sekrecinis aparatas bręsta anksčiau ir intensyviau, o tai susiję su organizmo prisitaikymu prie sunkiau virškinamo maisto. Funkcinė būsena ir fermentų aktyvumas priklauso nuo daugelio veiksnių: ingredientų sudėties ir jų kiekio, vaiko emocinio tonuso, jo fizinio aktyvumo, bendros būklės. Gerai žinoma, kad riebalai slopina skrandžio sekreciją, baltymai – skatina. Prislėgta nuotaika, karščiavimas, intoksikacija lydi staigus nuosmukis apetitas, t.y., skrandžio sulčių sekrecijos sumažėjimas. Absorbcija skrandyje yra nereikšminga ir daugiausia susijusi su tokiomis medžiagomis kaip druskos, vanduo, gliukozė ir tik iš dalies baltymų skilimo produktai. Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vaikų skrandžio motorika lėta, peristaltika vangi, dujų burbulas padidėjęs. Maisto pašalinimo iš skrandžio laikas priklauso nuo maitinimo pobūdžio. Taigi moters pienas skrandyje užsilaiko 2-3 valandas, karvės – ilgiau (3-4 val. ir net iki 5 valandų, priklausomai nuo pieno buferinių savybių), o tai rodo pastarojo virškinimo sunkumus, poreikis pereiti prie retesnio maitinimo.

Vaiko žarnynas

Žarnynas prasideda nuo skrandžio pylorus ir baigiasi prie išangės. Yra plonosios ir storosios žarnos. Plonoji žarna skirstoma į dvylikapirštę žarną, tuščiąją žarną ir klubinę žarną; storoji žarna – į akląją žarną, storąją žarną (kylančioji, skersinė, nusileidžianti, sigmoidinė) ir tiesiąją žarną. Santykinis ilgis plonoji žarna naujagimiui jis yra didelis: 1 kg kūno svorio yra 1 m, o suaugusiems - tik 10 cm.

Vaikų žarnynas yra santykinai ilgesnis nei suaugusiųjų (kūdikiams 6 kartus didesnis už kūno ilgį, suaugusiems – 4 kartus), tačiau absoliutus jo ilgis individualiai labai skiriasi. Akloji žarna ir apendiksas yra mobilūs, pastarasis dažnai būna netipiškai, todėl apsunkina diagnozę uždegimo metu. Sigmoidinė gaubtinė žarna yra santykinai ilgesnė nei suaugusiųjų, o kai kuriems vaikams net suformuoja kilpas, o tai prisideda prie pirminio vidurių užkietėjimo. Su amžiumi šios anatominės savybės išnyksta. Dėl silpnos tiesiosios žarnos gleivinės ir poodinių membranų fiksacijos nusilpusiems vaikams ji gali iškristi su nuolatiniu vidurių užkietėjimu ir tenezmu. Mezenterija yra ilgesnė ir lengviau ištiesiama, todėl lengvai atsiranda torsijos, invaginacijos ir kt. Vaikams iki 5 metų omentumas yra trumpas, todėl galimybė lokalizuoti peritonitą ribotame pilvo ertmės plote yra beveik neįtrauktas. Tarp histologinių požymių reikėtų pažymėti, kad gaureliai yra gerai išreikšti ir yra daug mažų limfinių folikulų.

Visos žarnyno funkcijos (virškinimas, absorbcija, barjerinė ir motorinė) vaikams skiriasi nuo suaugusiųjų. Virškinimo procesas, kuris prasideda burnoje ir skrandyje, tęsiasi plonojoje žarnoje, veikiant kasos sultims ir tulžiui, išsiskiriančiam į dvylikapirštę žarną, bei žarnyno sultims. Koloso sekrecinis aparatas paprastai susiformuoja iki vaiko gimimo, net ir mažiausiems vaikams žarnyno sultyse aptinkami tie patys fermentai kaip ir suaugusiųjų (enterokinazė, šarminė fosfatazė, erepzinas, lipazė, amilazė, maltazė, laktazė). , nukleazė), bet žymiai mažiau aktyvus. Storoji žarna išskiria tik gleives. Veikiant žarnyno, daugiausia kasos, fermentams vyksta baltymų, riebalų ir angliavandenių skaidymas. Riebalų virškinimo procesas ypač intensyvus dėl mažo lipolitinių fermentų aktyvumo.

Žindomiems vaikams, veikiant motinos pieno lipazei, tulžies emulsijos lipidai suskaidomi 50 proc. Angliavandenių virškinimas vyksta plonojoje žarnoje parietaliai, veikiant kasos sulčių amilazei ir 6 disacharidazėms, lokalizuotoms enterocitų šepetėlio pakraštyje. Sveikiems vaikams tik maža dalis cukrų fermentiškai nesuyra ir storojoje žarnoje bakterijų skaidymosi (fermentacijos) būdu paverčiama pieno rūgštimi. Puvimo procesai sveikų kūdikių žarnyne nevyksta. Hidrolizės produktai, susidarę dėl ertmės ir parietalinio virškinimo, absorbuojami daugiausia plonojoje žarnoje: gliukozė ir aminorūgštys patenka į kraują, glicerolis ir riebalų rūgštys - limfoje. Šiuo atveju vaidmenį atlieka tiek pasyvūs mechanizmai (difuzija, osmozė), tiek aktyvus pernešimas naudojant nešiklio medžiagas.

Žarnyno sienelės struktūrinės ypatybės ir didelis jos plotas lemia mažų vaikų didesnį nei suaugusiųjų absorbcijos gebėjimą ir tuo pačiu nepakankamą barjerinę funkciją dėl didelio gleivinės pralaidumo toksinams, mikrobams ir kitiems patogeniniams veiksniams. . Lengviausiai virškinami motinos pieno komponentai yra baltymai ir riebalai, kurių naujagimiai iš dalies pasisavinami nesuvirškinti.

Žarnyno motorinė (motorinė) funkcija vaikams atliekama labai energingai dėl švytuoklinių judesių, sumaišančių maistą, ir peristaltinių judesių, pernešančių maistą į išėjimą. Aktyvus judrumas atsispindi tuštinimosi dažnyje. Kūdikiams tuštinimasis vyksta refleksiškai, pirmąsias 2 gyvenimo savaites iki 3-6 kartų per dieną, vėliau rečiau, iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos tai tampa savanorišku veiksmu. Pirmąsias 2 - 3 dienas po gimimo kūdikis išskiria žalsvai juodos spalvos mekonijų (pirminės išmatos). Jį sudaro tulžies, epitelio ląstelės, gleivės, fermentai ir nuryti vaisiaus vandenys. Žindomų sveikų naujagimių išmatos yra purios konsistencijos, aukso geltonumo, rūgštaus kvapo. Vyresniems vaikams susidaro išmatos, 1-2 kartus per dieną.

Vaiko dvylikapirštės žarnos

Naujagimio dvylikapirštė žarna yra žiedo formos (kreivės formuojasi vėliau), jos pradžia ir pabaiga yra L lygyje. Vyresniems nei 5 mėnesių vaikams viršutinė dvylikapirštės žarnos dalis yra T X|1 lygyje; besileidžianti dalis iki 12 metų palaipsniui krenta iki L IM L IV lygio. Mažiems vaikams dvylikapirštė žarna yra labai judri, tačiau iki 7 metų ji atsiranda aplink ją. riebalinis audinys, kuris fiksuoja žarnyną, mažina jo paslankumą.

Viršutinėje dvylikapirštės žarnos dalyje šarminamas rūgštus skrandžio chimas, paruoštas iš kasos ateinančių ir žarnyne susidarančių fermentų veikimui ir sumaišytas su tulžimi. Naujagimių dvylikapirštės žarnos gleivinės raukšlės yra žemesnės nei vyresnių vaikų, dvylikapirštės žarnos liaukos yra mažos ir mažiau išsišakojusios nei suaugusiųjų. Dvylikapirštė žarna reguliuoja visą virškinimo sistemą per hormonus, kuriuos išskiria jos gleivinės endokrininės ląstelės.

Vaiko plonoji žarna

Tuščioji žarna užima maždaug 2/5, o klubinė žarna – 3/5 plonosios žarnos ilgio (išskyrus dvylikapirštę žarną). Klubinė žarna baigiasi ileocekaliniu vožtuvu (baugino vožtuvu). Mažiems vaikams pastebimas santykinis ileocekalinio vožtuvo silpnumas, todėl aklosios žarnos, turtingiausios bakterinės floros, turinys gali būti išmestas į klubinę žarną, todėl jos galinėje dalyje dažnai atsiranda uždegiminių pažeidimų.

Vaikų plonoji žarna užima skirtingą padėtį, priklausomai nuo jos užpildymo laipsnio, kūno padėties, žarnyno tonuso ir priekinės pilvo sienos raumenų. Palyginti su suaugusiaisiais, žarnyno kilpos yra kompaktiškiau (dėl gana didelių kepenų ir nepakankamo dubens išsivystymo). Po 1 metų gyvenimo, vystantis dubeniui, plonosios žarnos kilpų vieta tampa pastovesnė.

Kūdikio plonojoje žarnoje yra gana daug dujų, kurių tūris palaipsniui mažėja, kol iki 7 metų jos visiškai išnyksta (suaugusiesiems plonojoje žarnoje dujų paprastai nėra).

Gleivinė plona, ​​gausiai kraujagyslizuota ir padidėjusio pralaidumo, ypač pirmųjų gyvenimo metų vaikams. Vaikų žarnyno liaukos yra didesnės nei suaugusiųjų. Jų skaičius žymiai padidėja pirmaisiais gyvenimo metais. Apskritai gleivinės histologinė struktūra tampa panaši į suaugusiųjų 5-7 metus. Naujagimiams pavieniai ir grupiniai limfoidiniai folikulai yra gleivinės storyje. Iš pradžių jie yra išsibarstę po visą žarnyną, o vėliau daugiausia sugrupuojami klubinėje žarnoje grupinių limfinių folikulų (Peyer pleistrų) pavidalu. Limfinių kraujagyslių yra daug ir jų spindis yra platesnis nei suaugusiųjų. Iš plonosios žarnos tekanti limfa per kepenis nepraeina, o įsisavinimo produktai patenka tiesiai į kraują.

Raumenų sluoksnis, ypač jo išilginis sluoksnis, naujagimiams yra menkai išsivystęs. Naujagimių ir mažų vaikų mezenterija yra trumpa ir žymiai pailgėja pirmaisiais gyvenimo metais.

Pagrindiniai sudėtingo virškinimo ir absorbcijos proceso etapai vyksta plonojoje žarnoje. maistinių medžiagų kartu veikiant žarnyno sultims, tulžies ir kasos sekretams. Maistinių medžiagų skaidymas fermentų pagalba vyksta tiek plonosios žarnos ertmėje (ertminis virškinimas), tiek tiesiai jos gleivinės paviršiuje (parietalinis, arba membraninis, virškinimas, kuris dominuoja kūdikystėje pieno mitybos laikotarpiu). .

Plonosios žarnos sekrecijos aparatas paprastai susidaro gimus. Netgi naujagimių žarnyno sultyse galima aptikti tų pačių fermentų kaip ir suaugusiųjų (enterokinazė, šarminė fosfatazė, lipazė, amilazė, maltazė, nukleazė), tačiau jų aktyvumas yra mažesnis ir didėja su amžiumi. Mažų vaikų baltymų įsisavinimo ypatumai apima didelį žarnyno gleivinės epitelio ląstelių pinocitozės vystymąsi, dėl kurio pieno baltymai vaikams pirmosiomis gyvenimo savaitėmis gali patekti į kraują šiek tiek pakitusiu pavidalu, o tai gali sukelti AT atsiradimą karvės pieno baltymams. Vyresniems nei vienerių metų vaikams baltymai hidrolizuojami ir susidaro aminorūgštys.

Nuo pirmųjų vaiko gyvenimo dienų visos plonosios žarnos dalys turi gana didelį hidrolizinį aktyvumą. Disacharidazės atsiranda žarnyne prenataliniu laikotarpiu. Maltazės aktyvumas yra gana didelis gimimo metu ir toks išlieka suaugusiems, o sacharazės aktyvumas šiek tiek padidėja vėliau. Pirmaisiais gyvenimo metais stebima tiesioginė koreliacija tarp vaiko amžiaus ir maltazės bei sacharazės aktyvumo. Laktazės aktyvumas sparčiai didėja paskutinėmis nėštumo savaitėmis, o po gimimo aktyvumo padidėjimas mažėja. Jis išlieka aukštas visą žindymo laikotarpį, iki 4-5 metų pastebimai sumažėja, o mažiausias – suaugusiems. Reikia pažymėti, kad laktozė iš motinos pieno pasisavinama lėčiau nei oslaktozė iš karvės pieno ir iš dalies patenka į storąją žarną, o tai prisideda prie gramteigiamos žarnyno mikrofloros formavimosi žindomiems vaikams.

Dėl mažo lipazės aktyvumo riebalų virškinimo procesas yra ypač intensyvus.

Fermentacija kūdikių žarnyne papildo fermentinį maisto skaidymą. Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais sveikų vaikų žarnyne puvimo nebūna.

Absorbcija yra glaudžiai susijusi su parietaliniu virškinimu ir priklauso nuo plonosios žarnos gleivinės paviršinio sluoksnio ląstelių struktūros ir funkcijos.

Kūdikio dvitaškis

Naujagimio dvitaškis yra vidutiniškai 63 cm ilgio, pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje pailgėja iki 83 cm, o vėliau maždaug prilygsta vaiko ūgiui. Gimstant storoji žarna neužbaigia savo vystymosi. Naujagimiui nėra omentinių procesų (atsiranda 2-aisiais vaiko gyvenimo metais), storosios žarnos juostelės vos matomos, gaubtinės žarnos haustra nėra (atsiranda po 6 mėnesių). Storosios žarnos, haustros ir omentinių procesų juostos galutinai susiformuoja 6-7 m.

Naujagimių aklosios žarnos yra kūgio arba piltuvo formos, jos plotis vyrauja virš ilgio. Jis yra aukštai (naujagimiui tiesiai po kepenimis) ir iki paauglystės vidurio nusileidžia į dešinę klubinę duobę. Kuo aukštesnė akloji žarna, tuo labiau neišsivysčiusi kylanti dvitaškis. Naujagimių ileocekalinis vožtuvas atrodo kaip mažos raukšlės. Ileocekalinė anga yra žiedo arba trikampio formos, plyšta. Vyresniems nei vienerių metų vaikams jis tampa panašus į plyšį. Naujagimio vermiforminis apendiksas yra kūgio formos, įėjimas į jį plačiai atviras (vožtuvas susidaro pirmaisiais gyvenimo metais). Vermiforminis apendiksas turi didelį mobilumą dėl ilgos žarnos žarnos ir gali būti dedamas į bet kurią pilvo ertmės dalį, įskaitant retrocekalinį. Po gimimo priede atsiranda limfoidiniai folikulai, kurie pasiekia maksimalų išsivystymą 10-14 metų.

Storoji žarna supa plonosios žarnos kilpas. Jo kylanti dalis naujagimiui yra labai trumpa (2–9 cm) ir didėja, kai storoji žarna užima galutinę padėtį. Skersinė naujagimio gaubtinės žarnos dalis paprastai yra įstrižai (jo kairysis lenkimas yra aukščiau nei dešinysis) ir tik po 2 metų ji užima horizontalią padėtį. Skersinės gaubtinės žarnos dalies mezenterija naujagimiui yra trumpa (iki 2 cm), per 1,5 metų jos plotis padidėja iki 5-8,5 cm, dėl to žarnynas įgyja galimybę lengvai judėti užpildydamas skrandį ir mažą. žarnynas. Naujagimio besileidžianti dvitaškis yra mažesnio skersmens nei kitos storosios žarnos dalys. Jis yra prastai mobilus ir retai turi žarnyną.

Naujagimio sigmoidinė storoji žarna yra gana ilga (12-29 cm) ir judri. Iki 5 metų jis yra aukštai pilvo ertmėje dėl nepakankamo mažojo dubens išsivystymo, o tada nusileidžia į jį. Jo mobilumas yra dėl ilgo mezenterio. Iki 7 metų žarnynas praranda judrumą, nes sutrumpėja mezenterija ir aplinkui susikaupia riebalinis audinys. Storoji žarna užtikrina vandens rezorbciją ir evakuacijos rezervuaro funkciją. Jame baigiamas suvirškinto maisto pasisavinimas, suskaidomos likusios medžiagos (tiek veikiant iš plonosios žarnos ateinantiems fermentams, tiek storojoje žarnoje gyvenančioms bakterijoms), susidaro išmatos.

Vaikų gaubtinės žarnos gleivinė pasižymi daugybe ypatybių: pagilintos kriptos, plokštesnis epitelis, didesnis jo proliferacijos greitis. Sulčių išsiskyrimas iš storosios žarnos normaliomis sąlygomis yra nereikšmingas; tačiau jis smarkiai padidėja mechaniniu būdu dirginant gleivinę.

Kūdikio tiesioji žarna

Naujagimio tiesioji žarna yra cilindro formos, neturi ampulės (ji formuojasi pirmuoju vaikystės periodu) ir įlinkusi (susidaro kartu su stuburo kryžkaulio ir uodegikaulio linkiais), jos raukšlės neryškios. Vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais tiesioji žarna yra gana ilga ir prastai pritvirtinta, nes riebalinis audinys nėra išsivystęs. Tiesioji žarna savo galutinę padėtį užima 2 metų amžiaus. Naujagimio raumenų sluoksnis yra silpnai išvystytas. Dėl gerai išsivysčiusios poodinės gleivinės ir silpnos gleivinės fiksacijos, palyginti su poodine gleivine, taip pat nepakankamai išsivystęs išangės sfinkteris, mažiems vaikams dažnai pasireiškia prolapsas. Vaikų išangė yra labiau nugaroje nei suaugusiųjų, 20 mm atstumu nuo uodegikaulio.

Vaiko žarnyno funkcinės ypatybės

Žarnyno motorinė funkcija (motilumas) susideda iš plonojoje žarnoje vykstančių švytuoklinių judesių, dėl kurių susimaišo jo turinys, ir peristaltinių judesių, perkeliančių chimą storosios žarnos link. Storajai žarnai taip pat būdingi antiperistaltiniai judesiai, kurie sutirštėja ir formuoja išmatas.

Mažų vaikų motoriniai įgūdžiai yra aktyvesni, o tai prisideda prie dažno tuštinimosi. Kūdikiams maisto košė praeina per žarnyną nuo 4 iki 18 valandų, o vyresniems vaikams - apie dieną. Didelis žarnyno motorinis aktyvumas kartu su nepakankamu jo kilpų fiksavimu lemia polinkį į invaginaciją.

Vaikų tuštinimasis

Pirmosiomis gyvenimo valandomis išsiskiria mekoniumas (originalios išmatos) - tamsiai žalios spalvos lipni masė, kurios pH yra apie 6,0. Mekonijus sudaro nuluptas epitelis, gleivės, vaisiaus vandenų likučiai, tulžies pigmentai ir kt. 2-3 gyvenimo dieną išmatos susimaišo su mekoniu, o nuo 5 dienos išmatos įgauna naujagimiui būdingą išvaizdą. Vaikams pirmąjį gyvenimo mėnesį tuštinasi dažniausiai po kiekvieno maitinimo - 5-7 kartus per dieną, vaikams nuo 2-o gyvenimo mėnesio - 3-6 kartus, per 1 metus - 12 kartų. Maitinant mišriu ir dirbtiniu maitinimu, tuštinasi rečiau.

Žindomų vaikų išmatos yra purios, geltonos spalvos, rūgštokos ir rūgštaus kvapo; dirbtinai maitinant, išmatos būna tirštesnės konsistencijos (panašios į glaistą), šviesesnės, kartais pilkšvo atspalvio, neutralios ar net šarminės reakcijos, aštresnio kvapo. Pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais aukso geltonumo išmatų spalva atsiranda dėl bilirubino, o žalsvos spalvos – dėl biliverdino.

Kūdikiams tuštinimasis vyksta refleksiškai, nedalyvaujant valiai. Nuo pirmųjų gyvenimo metų pabaigos sveikas vaikas pamažu išmoksta, kad tuštinimasis tampa savanorišku veiksmu.

Kasa

Kasa, parenchiminis išorinės ir vidinės sekrecijos organas, naujagimiams yra maža: svoris apie 23 g, ilgis 4-5 cm.Iki 6 mėnesių liaukos masė padvigubėja, iki 1 metų padidėja 4 kartus. , o iki 10 metų – 10 kartų.

Naujagimiui kasa yra giliai pilvo ertmėje T x lygyje, t.y. didesnis nei suaugusiojo. Dėl silpnos fiksacijos prie galinė siena naujagimio pilvo ertmėje jis judresnis. Mažiems ir vyresniems vaikams kasa yra Ln lygyje. Intensyviausiai liauka auga pirmuosius 3 metus ir brendimo metu.

Gimstant ir pirmaisiais gyvenimo mėnesiais kasa yra nepakankamai diferencijuota, labai kraujagyslizuota ir skurdi jungiamojo audinio. Ankstyvame amžiuje kasos paviršius būna lygus, o sulaukus 10-12 metų atsiranda gumbų atsiradimas dėl skiltelių ribų atsiskyrimo. Vaikų kasos skiltys ir skiltelės yra mažesnės ir jų nedaug. Endokrininė kasos dalis gimimo metu yra labiau išsivysčiusi nei egzokrininė.

Kasos sultyse yra fermentų, kurie užtikrina baltymų, riebalų ir angliavandenių hidrolizę, taip pat bikarbonatų, kurie sukuria šarminę aplinkos reakciją, reikalingą jų aktyvavimui. Naujagimiams po stimuliacijos išskiriamas nedidelis kasos sulčių tūris, amilazės aktyvumas ir bikarbonatų talpa maža. Nuo gimimo iki 1 metų amilazės aktyvumas padidėja kelis kartus. Pereinant prie įprastos dietos, kurioje daugiau nei pusę kalorijų poreikio dengia angliavandeniai, amilazės aktyvumas sparčiai didėja ir maksimalias vertes pasiekia 6-9 metais. Kasos lipazės aktyvumas naujagimiams yra mažas, o tai lemia didelį lipazės iš seilių liaukų, skrandžio sulčių ir motinos pieno lipazės vaidmenį riebalų hidrolizėje. Lipazės aktyvumas dvylikapirštės žarnos turinyje didėja pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje ir pasiekia suaugusiųjų lygį 12 metų. Vaikų kasos sekreto proteolitinis aktyvumas pirmaisiais gyvenimo mėnesiais yra gana didelis, maksimumą pasiekia 4-6 metų amžiaus.

Didelę įtaką kasos veiklai turi šėrimo būdas: maitinant dirbtiniu būdu, dvylikapirštės žarnos sultyse fermentų aktyvumas būna 4-5 kartus didesnis nei maitinant natūraliai.

Naujagimio kasa yra maža (ilgis 5-6 cm, 10 metų - tris kartus didesnė), išsidėsčiusi giliai pilvo ertmėje, X krūtinės slankstelio lygyje, vėlesniais amžiaus laikotarpiais - krūtinės ląstos lygyje. I juosmens slankstelis. Jis gausiai vaskuliarizuotas, intensyvus augimas ir struktūros diferenciacija tęsiasi iki 14 metų. Organo kapsulė yra mažiau tanki nei suaugusiųjų ir susideda iš smulkių pluoštinių struktūrų, todėl vaikams, kuriems yra uždegiminė kasos edema, kasos suspaudimas pastebimas retai. Liaukos šalinimo latakai yra platūs, o tai užtikrina gerą drenažą. Glaudus sąlytis su skrandžiu, mezenterijos šaknimi, saulės rezginiu ir bendruoju tulžies lataku, su kuriuo kasa dažniausiai turi bendrą išėjimą į dvylikapirštę žarną, dažnai sukelia draugišką šios zonos organų reakciją. platus skausmo švitinimas.

Vaikų, kaip ir suaugusiųjų, kasa atlieka išorines ir intrasekrecines funkcijas. Egzokrininė funkcija yra gaminti kasos sultis. Jame yra albuminų, globulinų, mikroelementų ir elektrolitų, taip pat daug fermentų, reikalingų maistui virškinti, įskaitant proteolitinius (tripsiną, chimopsiną, elastazę ir kt.), lipolitinius (lipazę, fosfolipazę A ir B ir kt.) amilolizinis (alfa ir beta amilazė, maltazė, laktazė ir kt.). Kasos sekrecijos ritmą reguliuoja neurorefleksiniai ir humoraliniai mechanizmai. Humoralinę reguliaciją vykdo sekretinas, skatinantis skystosios kasos sulčių dalies ir bikarbonatų atsiskyrimą, ir pankreoziminas, didinantis fermentų sekreciją kartu su kitais hormonais (cholecistokininu, hepatokininu ir kt.), kuriuos gamina kasos gleivinė. dvylikapirštės žarnos ir tuščiosios žarnos, veikiamos druskos rūgšties. Liaukos sekrecinis aktyvumas pasiekia suaugusiųjų sekrecijos lygį iki 5 metų amžiaus. Bendras išskiriamų sulčių tūris ir sudėtis priklauso nuo suvalgyto maisto kiekio ir pobūdžio. Intrasekrecinė kasos funkcija atliekama sintezuojant hormonus (insuliną, gliukagoną, lipokainą), dalyvaujančius reguliuojant angliavandenių ir riebalų apykaitą.

Kepenys vaikams

Kepenų dydžiai vaikams

Gimimo metu kepenys yra vienas didžiausių organų ir užima 1/3-1/2 pilvo ertmės tūrio, apatinis jų kraštas gerokai išsikiša iš po hipochondrijos, o dešinioji skiltis gali liesti net klubą. herbas. Naujagimiams kepenų svoris yra daugiau nei 4% kūno svorio, o suaugusiems - 2%. Pogimdyminiu laikotarpiu kepenys auga ir toliau, tačiau lėčiau nei kūno svoris: pradinis kepenų svoris padvigubėja 8-10 mėnesių, o patrigubėja 2-3 metais.

Dėl skirtingo 1–3 metų amžiaus vaikų kepenų ir kūno svorio padidėjimo greičio, kepenų kraštas išnyra iš po dešiniojo hipochondrio ir yra lengvai apčiuopiamas 1–3 cm žemiau šonkaulių lanko išilgai vidurinės raktikaulio linijos. Nuo 7 metų apatinis kepenų kraštas neišsikiša iš po šonkaulių lanko ir ramioje padėtyje nėra apčiuopiamas; išilgai vidurio linijos neviršija viršutinio atstumo trečdalio nuo bambos iki xiphoid proceso.

Kepenų skiltelės pradeda formuotis vaisiui, tačiau iki gimimo kepenų skiltelės nėra aiškiai atskirtos. Galutinė jų diferenciacija baigiasi pogimdyminiu laikotarpiu. Lobulinė struktūra atsiskleidžia tik pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje.

Kepenų venų šakos yra kompaktiškose grupėse ir nesikerta su vartų venos šakomis. Kepenys yra pilnos kraujo, dėl to greitai padidėja infekcijų ir intoksikacijų, kraujotakos sutrikimų metu. Pluoštinė kepenų kapsulė yra plona.

Apie 5% naujagimių kepenų tūrio sudaro hematopoetinės ląstelės, vėliau jų skaičius greitai mažėja.

Naujagimio kepenyse yra daugiau vandens, bet mažiau baltymų, riebalų ir glikogeno. Iki 8 metų kepenų morfologinė ir histologinė struktūra tampa tokia pati kaip ir suaugusiųjų.

Kepenų funkcijos vaiko organizme

Kepenys atlieka įvairias ir labai svarbias funkcijas:

• gamina tulžį, kuri dalyvauja virškinant žarnyną, stimuliuoja žarnyno motorinę veiklą ir dezinfekuoja jos turinį;
• kaupia maistines medžiagas, daugiausia glikogeno perteklių;
• atlieka barjerinę funkciją, saugo organizmą nuo egzogeninių ir endogeninių patogeninių medžiagų, toksinų, nuodų, dalyvauja medžiagų apykaitoje vaistinių medžiagų;
• dalyvauja vitaminų A, D, C, B12, K apykaitoje ir transformacijoje;
• intrauterinio vystymosi metu tai yra kraujodaros organas.

Tulžies formavimasis prasideda jau prenataliniu laikotarpiu, tačiau ankstyvame amžiuje tulžies formavimasis sulėtėja. Su amžiumi didėja tulžies pūslės gebėjimas sutelkti tulžį. Pirmųjų gyvenimo metų vaikų kepenų tulžyje tulžies rūgščių koncentracija yra didelė, ypač pirmosiomis dienomis po gimimo, todėl dažnas vystymasis subhepatinė cholestazė (tulžies sustorėjimo sindromas) naujagimiams. Iki 4-10 metų tulžies rūgščių koncentracija mažėja, o suaugusiems vėl didėja.

Naujagimio periodui būdingas visų kepenų žarnyno tulžies rūgščių cirkuliacijos etapų nesubrendimas: nepakankamas jų pasisavinimas hepatocitais, išskyrimas per kanalėlių membraną, tulžies nutekėjimo sulėtėjimas, discholija dėl sumažėjusios antrinių tulžies rūgščių sintezės. žarnyne ir mažas jų reabsorbcijos žarnyne lygis. Vaikai gamina daugiau netipinių, mažiau hidrofobinių ir mažiau toksiškų riebalų rūgščių nei suaugusieji. Riebalų rūgščių kaupimasis intrahepatiniuose tulžies latakuose padidina tarpląstelinių jungčių pralaidumą ir padidina tulžies komponentų kiekį kraujyje. Vaiko tulžyje pirmaisiais gyvenimo mėnesiais yra mažiau cholesterolio ir druskų, o tai lemia akmenų susidarymo retumą.

Naujagimiams riebalų rūgštys daugiausia jungiasi su taurinu (suaugusiesiems su glicinu). Taurino konjugatai yra geriau tirpūs vandenyje ir mažiau toksiški. Santykinai didesnis taurocholio rūgšties, turinčios baktericidinį poveikį, kiekis tulžyje lemia retą bakterinio tulžies takų uždegimo išsivystymą pirmųjų gyvenimo metų vaikams.

Kepenų fermentų sistemos, užtikrinančios adekvatų įvairių medžiagų apykaitą, gimus nėra pakankamai subrendusios. Dirbtinis šėrimas skatina ankstyvesnį jų vystymąsi, bet lemia jų neproporcingumą.

Po gimimo mažėja vaiko albumino sintezė, dėl to sumažėja albuminoglobulinų santykis kraujyje.

Vaikams aminorūgščių transaminacija vyksta daug aktyviau kepenyse: gimus vaiko kraujyje aminotransferazių aktyvumas yra 2 kartus didesnis nei motinos kraujyje. Tuo pačiu metu transaminacijos procesai nėra pakankamai subrendę, o vaikams būtinų rūgščių yra daugiau nei suaugusiesiems. Taigi suaugusiems jų yra 8, vaikams iki 5-7 metų papildomai reikia histidino, o vaikams pirmąsias 4 gyvenimo savaites taip pat reikia cisteino.

Karbamidą formuojanti kepenų funkcija susiformuoja 3-4 gyvenimo mėnesius, prieš tai vaikai patiria didelį amoniako išsiskyrimą su šlapimu, kai karbamido koncentracija maža.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikai yra atsparūs ketoacidozei, nors ir serga turtingas riebalų maisto, o būdami 2-12 metų, priešingai, yra linkę į tai.

Naujagimio cholesterolio ir jo esterių kiekis kraujyje yra žymiai mažesnis nei motinos. Pradėjus maitinti krūtimi, hipercholesterolemija stebima 3-4 mėnesius. Per ateinančius 5 metus vaikų cholesterolio koncentracija išlieka mažesnė nei suaugusiųjų.

Naujagimiams pirmosiomis gyvenimo dienomis nepakankamas aktyvumas gliukuroniltransferazė, kuri apima bilirubino konjugaciją su gliukurono rūgštimi ir vandenyje tirpaus „tiesioginio“ bilirubino susidarymą. Bilirubino išsiskyrimo sunkumas yra pagrindinė naujagimių fiziologinės geltos priežastis.

Kepenys atlieka barjerinę funkciją, neutralizuoja endogenines ir egzogenines kenksmingas medžiagas, įskaitant toksinus, patenkančius iš žarnyno, dalyvauja vaistų apykaitoje. Mažiems vaikams kepenų detoksikacinė funkcija nėra pakankamai išvystyta.

Mažų vaikų kepenų funkcija yra gana žema. Jo fermentinė sistema ypač neveiksminga naujagimiams. Visų pirma, metabolizmas nėra tiesioginis bilirubinas, išsiskiriantis raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės metu, nėra visiškai realizuotas, todėl atsiranda fiziologinė gelta.

Tulžies pūslė vaikui

Naujagimių tulžies pūslę dažniausiai slepia kepenys, jos forma gali būti skirtinga. Jo dydis didėja su amžiumi, o 10-12 metų jo ilgis padvigubėja. Naujagimių šlapimo pūslės tulžies sekrecijos greitis yra 6 kartus mažesnis nei suaugusiųjų.

Naujagimiams tulžies pūslė išsidėsčiusi giliai kepenų storyje ir yra verpstės formos, jos ilgis apie 3 cm, tipišką kriaušės formą įgyja 6-7 mėn., o kepenų kraštą pasiekia iki 2 metai.

Vaikų tulžies sudėtis skiriasi nuo suaugusiųjų. Jame stinga tulžies rūgščių, cholesterolio ir druskų, tačiau gausu vandens, mucino, pigmentų, o naujagimio laikotarpiu, be to, šlapalo. Būdingas ir palankus vaiko tulžies bruožas yra taurocholio rūgšties vyravimas prieš glikocholio rūgštį, nes taurocholio rūgštis sustiprina baktericidinį tulžies poveikį, taip pat pagreitina kasos sulčių išsiskyrimą. Tulžis emulsina riebalus, tirpdo riebalų rūgštis, gerina peristaltiką.

Vaiko žarnyno mikroflora

Intrauterinio vystymosi metu vaisiaus žarnynas yra sterilus. Jį kolonizuoja mikroorganizmai pirmiausia praeinant motinos gimdymo kanalui, o vėliau per burną, kai vaikai liečiasi su aplinkiniais objektais. Skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje yra mažai bakterijų. Plonojoje ir ypač storojoje žarnoje jis tampa įvairesnis, daugėja mikrobų; mikrobų flora daugiausia priklauso nuo vaiko maitinimo tipo. Maitinant motinos pienu, pagrindinė flora yra B. bifidum, kurios augimą skatina (3-žmogaus pieno laktozė. Į racioną įtraukus papildomus maisto produktus arba perkeliant vaiką į maitinimą karvės pienu, gram- Žarnyne vyrauja neigiama Escherichia coli, kuri yra oportunistinis mikroorganizmas, todėl vaikams, kurie maitinami iš buteliuko, dažniau pasireiškia dispepsija. Pagal šiuolaikines sampratas, normali žarnyno flora atlieka tris pagrindines funkcijas:

Imunologinio barjero sukūrimas;

Galutinis maisto likučių ir virškinimo fermentų virškinimas;

Vitaminų ir fermentų sintezė.

Įprasta žarnyno mikrofloros sudėtis (eubiozė) lengvai pažeidžiama dėl infekcijos, neteisingas režimas mityba, taip pat neracionalus antibakterinių medžiagų ir kitų vaistų vartojimas, sukeliantis žarnyno disbiozės būklę.

Istoriniai žarnyno mikrofloros duomenys

Žarnyno mikrofloros tyrimai pradėti 1886 m., kai F. Escherichas aprašė Escherichia coli (Bacterium coli coli). Terminą „disbakteriozė“ 1916 m. pirmą kartą įvedė A. Nissle. Vėliau teigiamą normalios žarnyno mikrofloros vaidmenį žmogaus organizme įrodė I. I. Mechnikovas (1914), A. G. Peretzas (1955), A. F. Bilibinas (1967), V. N. Krasnogolovecas (1968), A. S. Bezrukova (1975), A. A. Vorobjovas ir kt. (1977), I.N. Blokhina ir kt. (1978), V. G. Dorofeychuk ir kt. (1986), B. A. Shenderovas ir kt. (1997).

Vaikų žarnyno mikrofloros ypatybės

Virškinimo trakto mikroflora dalyvauja virškinime ir neleidžia vystytis patogeninė floražarnyne, sintetina nemažai vitaminų, dalyvauja fiziologiškai aktyvių medžiagų ir fermentų inaktyvavime, veikia enterocitų atsinaujinimo greitį, enterohepatinę tulžies rūgščių cirkuliaciją ir kt.

Vaisiaus ir naujagimio žarnos yra sterilios per pirmąsias 10-20 valandų (aseptinė fazė). Tada prasideda žarnyno kolonizacija mikroorganizmais (antroji fazė), o trečioji fazė – mikrofloros stabilizavimasis – trunka mažiausiai 2 savaites. Žarnyno mikrobų biocenozės formavimasis prasideda nuo pirmos gyvenimo dienos, iki 7-9 dienos sveikiems pilnametiams vaikams bakterinę florą dažniausiai atstovauja daugiausia Bifidobacterium bifldum, Lactobacillus acidophilus. Natūralaus maitinimo metu tarp žarnyno mikrofloros vyrauja B. bifidum, dirbtinio maitinimo metu L. acidophilus, B. bifidum ir enterokokų yra beveik vienodai. Pereinant prie suaugusiems būdingos dietos, pasikeičia žarnyno mikrofloros sudėtis.

Žarnyno mikrobiocenozė

Žmogaus mikroekologinės sistemos centras yra žarnyno mikrobiocenozė, kurios pagrindas yra normali (vietinė) mikroflora, atliekanti daugybę svarbių funkcijų:

Vietinė mikroflora:

• dalyvauja formuojant kolonizacinį atsparumą;
• gamina bakteriocinus – į antibiotikus panašias medžiagas, kurios neleidžia daugintis puvimo ir patogeninės floros;
• normalizuoja žarnyno judrumą;
• dalyvauja virškinimo, medžiagų apykaitos, ksenobiotikų detoksikacijos procesuose;
• turi universalių imunomoduliuojančių savybių.

Išskirti gleivinė mikroflora(M-mikroflora) – mikroorganizmai, susiję su žarnyno gleivine, ir ertmės mikroflora(P-mikroflora) - mikroorganizmai, lokalizuoti daugiausia žarnyno spindyje.

Visi mikrobinės floros, su kuria sąveikauja makroorganizmas, atstovai skirstomi į keturias grupes: privalomoji flora (pagrindinė žarnyno mikroflora); fakultatyviniai (oportunistiniai ir saprofitiniai mikroorganizmai); trumpalaikiai (atsitiktiniai mikroorganizmai, kurių nepajėgia ilgas buvimas makroorganizme); patogeniniai (infekcinių ligų sukėlėjai).

Privaloma mikrofloražarnynas – bifidobakterijos, laktobacilos, pilnavertės E. coli, propionobakterijos, peptostreptokokai, enterokokai.

Bifidobakterijos vaikams, priklausomai nuo amžiaus, sudaro nuo 90% iki 98% visų mikroorganizmų. Morfologiškai tai gramteigiamos, nejudrios lazdelės, kurių galuose yra kuolo formos sustorėjimas ir viename ar abiejuose poliuose išsišakojusios, anaerobinės, sporų nesudarančios. Bifidobakterijos skirstomos į 11 rūšių: B. bifidum, B. ado-lescentis, B. infantis, B. breve, B. hngum, B. pseudolongum, B. thermophilum, B. suis, B. asteroides, B. indu.

Disbakteriozė yra mikroorganizmų ekologinės pusiausvyros pažeidimas, kuriam būdingas vietinės mikrofloros kiekybinio santykio ir kokybinės sudėties pasikeitimas mikrobiocenozėje.

Žarnyno disbiozė – tai anaerobinės ir aerobinės mikrofloros santykio pažeidimas bifidobakterijų ir laktobacilų, normalios E. coli skaičiaus mažėjimo ir mikroorganizmų, aptinkamų nedideliais kiekiais arba paprastai jų nėra žarnyne, skaičiaus padidėjimo ( oportunistiniai mikroorganizmai).

Virškinimo organų tyrimo metodika

Apie virškinimo organų būklę sprendžiama pagal nusiskundimus, mamos apklausos rezultatus ir duomenis objektyvūs metodai tyrimas:

tikrinimas ir stebėjimas laikui bėgant;

palpacija;

perkusija;

laboratoriniai ir instrumentiniai rodikliai.

Vaiko skundai

Dažniausi nusiskundimai yra pilvo skausmas, apetito praradimas, regurgitacija arba vėmimas ir žarnyno funkcijos sutrikimas (viduriavimas ir vidurių užkietėjimas).

Klausinėja vaiko

Apklausus mamą, gydytojo nurodymu, galima išsiaiškinti ligos pradžios laiką, jos ryšį su mitybos įpročiais ir režimu, buvusias ligas, šeimos ir paveldimumą. Ypač svarbu detaliai išaiškinti šėrimo klausimus.

Pilvo skausmas yra dažnas simptomas, atspindintis įvairias patologijas vaikystėje. Pirmą kartą pasireiškiantis skausmas pirmiausia reikalauja pašalinti chirurgines pilvo ertmės patologijas - apendicitą, invaginaciją, peritonitą. Jas gali sukelti ir ūminės infekcinės ligos (gripas, hepatitas, tymai), virusinės-bakterinės žarnyno infekcijos, uždegimai šlapimo takų, pleuropneumonija, reumatas, perikarditas, Henoch-Schönlein liga, mazginis periarteritas. Pasikartojantis pilvo skausmas vyresniems vaikams stebimas sergant tokiomis ligomis kaip gastritas, duodenitas, cholecistitas, pankreatitas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opaligė, opinis kolitas. Funkcinius sutrikimus ir helmintų užkrėtimą taip pat gali lydėti pilvo skausmas.

Sumažėjęs ar užsitęsęs vaikų apetito praradimas (anoreksija) dažnai atsiranda dėl psichogeninių veiksnių poveikio (mokyklos perkrova, konfliktai šeimoje, neuroendokrininė brendimo disfunkcija), įskaitant netinkamą vaiko maitinimą (prievartinis maitinimas). Tačiau dažniausiai apetito sumažėjimas rodo mažą skrandžio sekreciją ir kartu su trofiniais bei medžiagų apykaitos sutrikimais.

Naujagimių ir kūdikių vėmimas ir regurgitacija gali būti pylorinės stenozės arba pylorinio spazmo pasekmė. Sveikiems tokio amžiaus vaikams dažną regurgitaciją sukelia aerofagija, kuri stebima pažeidžiant maitinimosi metodiką, trumpas liežuvio slanksteliai ar ankštos motinos krūtys. 2-10 metų vaikams, sergantiems neuroartritine diateze, dėl ūmių grįžtamųjų medžiagų apykaitos sutrikimų gali periodiškai atsirasti acetoneminis vėmimas. Vėmimas gali atsirasti dėl centrinės nervų sistemos pažeidimo, infekcinių ligų ar apsinuodijimo.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikų viduriavimas dažnai atspindi žarnyno disfunkciją dėl kokybinių ar kiekybinių maitinimo klaidų, nereguliaraus maitinimo, perkaitimo (paprasta dispepsija) arba lydi ūminę karščiavimo ligą (parenterinę dispepsiją), bet gali būti ir enterokolito su žarnyno infekcija.

Vidurių užkietėjimas yra retas tuštinimasis, kuris atsiranda po 48 valandų ar ilgiau. Jie gali būti tiek storosios žarnos funkcinio sutrikimo (diskinezijos), tiek organinių jos pažeidimų (įgimto susiaurėjimo, išangės plyšių, Hirschsprung ligos) pasekmė. lėtinis kolitas) arba uždegiminės skrandžio, kepenų ir tulžies latakų ligos. Tam tikrą reikšmę turi mityba (maisto, kuriame yra mažai skaidulų) ir infekciniai veiksniai. Kartais vidurių užkietėjimas yra susijęs su įpročiu atidėti tuštinimąsi ir dėl to apatinio gaubtinės žarnos segmento tonuso pažeidimu bei kūdikiams, kuriems yra lėtinė nepakankama mityba (pylorinė stenozė). Žindomiems pakankamai svorio priaugusiems vaikams išmatos kartais būna retos dėl gero virškinimo ir nedidelio toksinų kiekio žarnyne.

Tirdami pilvą atkreipkite dėmesį į jo dydį ir formą. Sveikiems įvairaus amžiaus vaikams jis šiek tiek išsikiša virš krūtinės lygio, o vėliau šiek tiek išsilygina. Pilvo padidėjimas gali būti paaiškintas keliomis priežastimis:

• pilvo sienelės ir žarnyno raumenų hipotenzija, kuri ypač dažnai pastebima sergant rachitu ir distrofijomis;
• vidurių pūtimas, atsirandantis su įvairių etiologijų viduriavimu, nuolatiniu vidurių užkietėjimu, žarnyno disbioze, pankreatitu, cistine kasos fibroze;
• kepenų ir blužnies dydžio padidėjimas sergant lėtiniu hepatitu, sisteminėmis kraujo ligomis, kraujotakos nepakankamumu ir kitomis patologijomis;
• skysčio buvimas pilvo ertmėje dėl peritonito, ascito;
• pilvo organų ir retroperitoninės erdvės neoplazma.

Diagnostinę reikšmę turi ir pilvo forma: vienodas jos padidėjimas stebimas esant vidurių pūtimui, priekinės pilvo sienelės ir žarnyno raumenų hipotonijai („varlės“ pilvas – su rachitu, celiakija), vietiniu išsipūtimu su įvairios etiologijos hepatolienaliniu sindromu. , pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės navikai. Pilvo recesija gali būti stebima, kai vaikas badauja, serga pylorine stenoze, meningitu, difterija. Ištyrus galima nustatyti naujagimių bambos būklę, venų tinklo išsiplėtimą sergant kepenų ciroze, baltosios linijos raumenų ir išvaržos išsikišimų išsiskyrimą, o netinkamai maitinamiems vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais - žarnyno peristaltika, kuri sustiprėja esant pylorio stenozei, invaginacijai ir kitiems patologiniams procesams.

Vaiko pilvo ir pilvo organų palpacija

Pilvo ir pilvo organų apčiuopa geriausiai atliekama pacientui gulint, šiek tiek sulenktomis kojomis, šilta ranka, pradedant nuo bambos srities, ir reikia stengtis nukreipti vaiko dėmesį nuo šios procedūros. Paviršinė palpacija atliekama lengvais tangentiniais judesiais. Tai leidžia nustatyti pilvo odos būklę, raumenų tonusą ir pilvo sienos įtampą. Giliai palpuojant atskleidžiamas skausmingų taškų, infiltratų buvimas, kepenų ir blužnies apatinio krašto dydis, konsistencija, paviršiaus pobūdis, mezenterinių limfmazgių padidėjimas sergant tuberkulioze, limfogranulomatoze, retikuloze ir kitomis ligomis, spazminėmis ar nustatoma atoninė žarnyno būklė, išmatų sankaupa.

Palpacija taip pat galima, kai vaikas yra vertikalioje padėtyje, pusiau pakreiptas į priekį, rankos žemyn. Šiuo atveju gerai apčiuopiamos kepenys ir blužnis, nustatomas laisvas skystis pilvo ertmėje. Vyresniems vaikams taikoma bimanualinė pilvo organų palpacija.

Perkusija į vaiko pilvą

Kūdikio pilvo apžiūra

Galiausiai apžiūrima vaiko burnos ertmė ir ryklė. Tuo pačiu metu atkreipkite dėmesį į kvapą iš burnos, skruostų ir dantenų gleivinės būklę (aftų, opų, kraujavimo, grybelinių nuosėdų, Filatovo-Kopliko dėmių), dantis, liežuvį (makroglosiją su miksedema), papiliarinė raudona - sergant skarlatina, padengta - virškinamojo trakto ligomis, "geografinė" - esant eksudacinei-katarinei diatezei, "lakuota" - esant hipovitaminozei B12).

Išangės sritis jaunesniems vaikams tiriama šoninėje padėtyje, likusioje - kelio-alkūnės padėtyje. Ištyrus nustatomi: įtrūkimai išangėje, sumažėjęs sfinkterio tonusas ir jo plyšimas dizenterijos metu, tiesiosios žarnos prolapsas dėl nuolatinio vidurių užkietėjimo ar po žarnyno infekcijos, gleivinės dirginimas dėl užsikrėtimo spygliuočiais. Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas ir sigmoidinė kolonoskopija gali aptikti polipus, navikus, striktūras, išmatų akmenys, gleivinės išopėjimas ir kt.

Vertinant virškinimo organų būklę, didelę reikšmę turi vizualinis išmatų patikrinimas. Kūdikiams, kuriems yra žarnyno fermentų disfunkcija (paprasta dispepsija), dažnai stebimos dispepsinės išmatos, panašios į susmulkintus kiaušinius (skystos, žalsvos, sumaišytos su baltais gumuliukais ir gleivėmis, rūgštinė reakcija). Išmatos labai būdingos kolitui ir dizenterijai. Kraujingos išmatos be išmatų priemaišos dėl ūmiai išsivysčiusios sunkios bendros būklės gali atsirasti vaikams, kuriems yra invaginacija.Pakeitusios išmatos rodo sulėtėjusį tulžies nutekėjimą į žarnyną ir stebimos vaikams, sergantiems hepatitu, tulžies užsikimšimu ar atrezija. ortakiai. Išmatų charakteristikos kartu su regimos akies kiekio, konsistencijos, spalvos, kvapo ir patologinių priemaišų nustatymo papildytos mikroskopijos duomenimis (koprograma) apie leukocitų, eritrocitų, gleivių buvimą išmatose, taip pat helmintų kiaušinėlius. ir Giardia cistos. Be to, bakteriologinės ir biocheminiai tyrimai išmatos.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

Šie tyrimai yra panašūs į suaugusiųjų tyrimus. Didžiausią reikšmę turi šiuo metu plačiai taikoma endoskopija, leidžianti vizualiai įvertinti skrandžio ir žarnyno gleivinės būklę, atlikti tikslinę biopsiją, aptikti navikus, opas, erozijas, įgimtas ir įgytas striktūras, divertikulus ir kt. Endoskopiniai tyrimai ankstyvos ir ankstyvos vaikystės vaikų ikimokyklinio amžiaus atliekami taikant bendrąją nejautrą. Parenchiminių organų ultragarsinis tyrimas, tulžies takų ir virškinamojo trakto rentgenografija (su bariu), skrandžio ir dvylikapirštės žarnos intubacija, fermentų, biocheminių ir imunologinių kraujo parametrų nustatymas, tulžies biocheminė analizė, reohepatografija, laparoskopija su tiksline kepenų biopsija ir vėlesnis morfologinis tyrimas. Taip pat naudojama biopsija.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai yra ypač svarbūs diagnozuojant kasos ligas, kuriai dėl savo vietos negali būti taikomi tiesioginiai fizinio tyrimo metodai. Relaksacine duodenografija, taip pat retrogradine cholangiopankreatografija ir echopankreatografija nustatomi liaukos dydis ir kontūrai, akmenų buvimas šalinimo kanaluose, vystymosi anomalijos. Egzokrininės funkcijos pažeidimus, pastebėtus cistofibroze, potrauminėmis cistomis, tulžies atreziją, pankreatitą, lydi pagrindinių fermentų, nustatytų kraujo serume (amilazės, lipazės, tripsino ir jo inhibitorių), seilėse (izoamilazės), kiekio pokyčiais. šlapimo ir dvylikapirštės žarnos turinio. Svarbus rodiklis Egzokrininės kasos funkcijos nepakankamumas yra nuolatinė steatorėja. Apie intrasekrecinį kasos aktyvumą galima spręsti ištyrus glikemijos kreivės pobūdį.

INFORMACIJOS BLOKAS

Virškinimo trakto anatominės struktūros susidaro tarp 2 ir 12 intrauterinio vystymosi savaičių. Nuo 16-20 savaitės sistema pradeda veikti kaip virškinimo organas: vaisius praryja ir suvirškina didelį kiekį vaisiaus vandenų (gimdos periodo pabaigoje - iki 450 ml per dieną), kurio sudėtis yra artima. į tarpląstelinį skystį ir yra papildomas vaisiaus mitybos šaltinis.
Visiškai gimusio naujagimio virškinimo sistemai būdingas santykinis funkcinis nebrandumas.

Naujagimiams ir vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais burnos ertmė santykinai mažas, liežuvis didelis, burnos ir skruostų raumenys gerai išvystyti, skruostų storyje yra riebalinių kūnų (Bishato gumuliukų), pasižyminčių dideliu elastingumu dėl kietųjų (sočiųjų) riebalų rūgščių vyravimo. juos. Šios savybės užtikrina tinkamą žindymą.

Burnos ertmės gleivinė yra švelni, sausa, gausu kraujagyslių (lengvai pažeidžiama).

Seilių liaukos yra silpnai išsivysčiusios ir gamina mažai seilių. Seilių liaukos pradeda aktyviai funkcionuoti 3-4 gyvenimo mėnesį, tačiau net 1 metų amžiaus seilių tūris (150 ml) yra 1/10 suaugusio žmogaus kiekio.

Seilių fermentinis aktyvumas ankstyvame amžiuje sudaro 1/3-1/2 suaugusiųjų aktyvumo, tačiau suaugusiųjų lygį pasiekia per 1-2 metus. Nors ankstyvame amžiuje seilių (amilazės, maltozės) fermentinis aktyvumas yra mažas, tačiau jų poveikis pienui skatina jo sutraukimą skrandyje, kai susidaro smulkūs dribsniai, kurie palengvina kazeino hidrolizę. Padidėjęs seilėtekis 3-4 mėnesių amžiaus atsiranda dėl dantų dygimo, seilės gali tekėti iš burnos, nes vaikai negali jų nuryti. Pirmųjų gyvenimo metų vaikų seilių reakcija yra neutrali arba silpnai rūgšti – netinkamai prižiūrint, tai gali prisidėti prie burnos gleivinės pienligės išsivystymo. Ankstyvame amžiuje seilėse yra mažai lizocimo, sekrecinio imunoglobulino A, o tai lemia menkas baktericidines savybes ir tinkamos burnos priežiūros poreikį.

Stemplė vaikams ankstyvas amžius turi piltuvo formą. Jo ilgis naujagimiams yra 10 cm, su amžiumi jis didėja, o stemplės skersmuo didėja. Iki vienerių metų fiziologinis stemplės susiaurėjimas yra silpnai išreikštas, ypač skrandžio širdies dalyje, o tai prisideda prie dažno maisto regurgitacijos 1-ųjų gyvenimo metų vaikams.

Kūdikių skrandis yra horizontaliai, yra fiziologinio hipertoniškumo būsenoje. Silpnai išsivysčiusi kardialinė skrandžio dalis, tačiau gerai išvystyta pylorinė dalis, todėl susidaro prielaidos regurgitacijai, kai vaikas permaitina ir ryja orą. Naujagimių skrandžio motorika yra lėta, o peristaltika vangi. Laikas, per kurį maistas pašalinamas iš skrandžio, priklauso nuo maisto rūšies. Žmogaus pienas kūdikio skrandyje išbūna 2-3 valandas, o pritaikyti mišiniai – 3-4 val., jo dugnas ir širdies sritis yra menkai išvystyti, o tai paaiškina pirmųjų gyvenimo metų vaikų polinkį atpylinėti ir vemti.

Kai vaikas pradeda vaikščioti, skrandžio ašis tampa vertikalesnė, o iki 7-11 metų ji išsidėsto taip pat, kaip ir suaugusiojo.

Naujagimio skrandžio talpa yra 30-35 ml, iki vienerių metų padidėja iki 250-300 ml, o iki 8 metų siekia 1000 ml.

1-ųjų gyvenimo metų vaikų skrandžio sekrecijos aparatas nėra pakankamai išvystytas, jų skrandžio gleivinėje yra mažiau liaukų nei suaugusiųjų, jų funkciniai gebėjimai yra menki. Iškart po gimimo įvyksta trumpalaikis skrandžio aplinkos „rūgštėjimas“ (dėl pieno rūgšties) (pH = 2,0), kuris vaidina barjerinį vaidmenį formuojant virškinimo trakto biocenozę, o vėliau nusistovi pH lygiu. iš 4-6. Skrandyje funkcionuoja tik dvi pepsinų frakcijos: chimozinas ir gastricinas, taip pat skrandžio lipazė, pritaikyta prie mažo intragastrinio rūgštingumo lygio. Skrandžio lipazė (gaminta skrandžio pylorinės dalies) rūgščioje aplinkoje kartu su motinos pieno lipaze suyra iki pusės motinos piene esančių riebalų.

Žarnos vaikams santykinai ilgiau nei suaugusiems.

Akloji žarna yra judri dėl ilgos žarnos žarnos, todėl apendiksas gali būti dešinėje klubinėje srityje, pasislinkęs į mažąjį dubenį ir į kairę pilvo pusę, todėl mažiems vaikams sunku diagnozuoti apendicitą.

Sigmoidinė storoji žarna yra gana ilga, todėl vaikai gali užkietėti, ypač jei motinos piene yra daug riebalų.

Pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikų tiesioji žarna taip pat yra ilga, su silpnu gleivinės ir poodinio sluoksnio fiksavimu, todėl, esant tenezmui ir nuolatiniam vidurių užkietėjimui, ji gali iškristi per išangę. Mezenterija yra ilgesnė ir lengviau ištempiama, todėl gali atsirasti sukimasis, invaginacija ir kiti patologiniai procesai.

Vaikų žarnyno ypatybė yra geresnis žiedinių raumenų vystymasis nei išilginių, o tai lemia žarnyno spazmus ir žarnyno dieglius. Vaikų virškinimo organų ypatybė taip pat yra prastas mažesnio ir didesnio stuburo vystymasis, todėl infekcinis procesas pilvo ertmėje (apendicitas ir kt.) dažnai sukelia difuzinį peritonitą.

Žarnyno sekrecinis aparatas dažniausiai susiformuoja iki vaiko gimimo, žarnyno sultyse yra tų pačių fermentų kaip ir suaugusiųjų, tačiau jų aktyvumas mažas. Veikiant žarnyno, daugiausia kasos, fermentams vyksta baltymų, riebalų ir angliavandenių skaidymas. Tačiau mažų vaikų dvylikapirštės žarnos sulčių pH yra šiek tiek rūgštus arba neutralus, todėl baltymų skaidymas veikiant tripsinui yra ribotas (tripsinui optimalus pH yra šarminis). Riebalų virškinimo procesas ypač intensyvus dėl mažo lipolitinių fermentų aktyvumo. Žindomiems vaikams, veikiant motinos pieno lipazei, tulžies emulsijos lipidai suskaidomi 50 proc.

Angliavandenių virškinimas vyksta plonojoje žarnoje, veikiant kasos amilazei ir žarnyno sulčių disacharidazėms. Vaikų laktazės aktyvumas yra 10 kartų didesnis nei suaugusiųjų.

Struktūrinės savybės žarnyno sienelė o didelis jo plotas lemia mažų vaikų didesnį nei suaugusiųjų absorbcinį pajėgumą ir tuo pačiu nepakankamą barjerinę funkciją dėl didelio gleivinės pralaidumo toksinams ir mikrobams.

Kartu su naujagimių ertmėmis, membranomis ir simbiotiniu (bakteriniu) virškinimu, svarbų vaidmenį vaidina pinocitozė – naujagimių laikotarpiui būdinga intracelulinio virškinimo ir vezikulinės absorbcijos forma. Naujagimiams proksimalinė plonosios žarnos dalis funkciškai aktyviau virškinama ir pasisavinama nei distalinė dalis.

Vaikas gimsta steriliu virškinamuoju traktu. Aseptinė fazė trunka 10-20 valandų, tada prasideda „kolonizacijos“ su mikroorganizmais fazė. Viršutiniame virškinimo trakte vyrauja laktobacilos. Bifidoflora apgyvendina žarnyną 1-osios gyvenimo savaitės pabaigoje ir pasiekia 108–109 KSV/g.

Žarnyno bakterijos skatinti fermentinio maisto virškinimo procesus. Natūraliai maitinantis, vyrauja bifidobakterijos ir pieno rūgšties bacilos, o mažesniais kiekiais – E. coli. Išmatos šviesiai geltonos, rūgštaus kvapo, panašios į tepalą. Šeriant dirbtiniu ir mišriu, dėl puvimo procesų išmatose vyraujančių E. coli yra daug, rauginės floros (bifidofloros, pieno rūgšties bacilos) yra mažesniais kiekiais.

Normalią biocenozę ir žarnyno barjerinę funkciją palaiko imunoglobulinai, lizocimas ir daugybė kitų apsauginių motinos pieno faktorių. Jei vaikas perkeliamas į dirbtinį ar mišrų maitinimą, padidėja E. coli ir enterokokų atstovybė, sumažėja bifidobakterijų. Ankstyvas kūdikio prisirišimas prie krūties sumažina patologinės mikrobų kolonizacijos tikimybę

Variklio funkcija Mažų vaikų virškinimo traktas taip pat turi keletą savybių. Peristaltinė stemplės banga ir mechaninis jos apatinės dalies dirginimas maisto boliusu sukelia refleksinį įėjimo į skrandį angą. Skrandžio motoriką sudaro peristaltika (ritminės susitraukimo bangos nuo širdies srities iki stulpelio), peristolis (skrandžio sienelių atsparumas maisto tempimo poveikiui) ir skrandžio sienelės tonuso svyravimai, kurie pasireiškia 2- 3 valandas po valgio.

Plonosios žarnos motorika apima švytuoklinį judėjimą (ritminius svyravimus, kurie sumaišo žarnyno turinį su žarnyno išskyromis ir sukuria palankias sąlygas absorbcijai), žarnyno sienelių tonuso svyravimus ir peristaltiką (kirminus primenantys judesiai žarnyne, skatinantys maisto judėjimą).

Storojoje žarnoje Taip pat pastebimi švytuokliniai ir peristaltiniai judesiai, o proksimalinėse dalyse - antiperistaltika, skatinanti išmatų susidarymą. Laikas, per kurį maisto košė praeina per žarnyną, vaikams yra trumpesnis nei suaugusiųjų: naujagimiams - nuo 4 iki 18 valandų, vyresniems - apie parą. Reikėtų pažymėti, kad naudojant dirbtinį šėrimą šis laikotarpis pailgėja.

Tuštinimosi veiksmas kūdikiams tai vyksta refleksiškai, nedalyvaujant valingam momentui, ir tik pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje tuštinimasis tampa savanoriškas.

Pirmosiomis gyvenimo valandomis ir dienomis naujagimis išskiria originalias išmatas arba mekoniumą tirštos, bekvapės, tamsios alyvuogių spalvos masės pavidalu. Vėliau sveiko kūdikio išmatos būna geltonos spalvos, rūgštinės reakcijos ir rūgštaus kvapo, o jų konsistencija puri. Vyresniame amžiuje susidaro išmatos. Kūdikių išmatų dažnis yra nuo 1 iki 4-5 kartų per dieną, vyresniems vaikams - 1 kartą per dieną.

Vaiko žarnynas pirmosiomis gyvenimo valandomis bakterijų beveik nėra. Vėliau virškinimo traktas yra apgyvendintas mikroflora. Kūdikio burnos ertmėje galima rasti stafilokokų, streptokokų, pneumokokų, E. coli ir kai kurių kitų bakterijų. Išmatose atsiranda E. coli, bifidobakterijų, pieno rūgšties bacilų ir kt.. Dirbtiniu ir mišriu šėrimu greičiau atsiranda bakterinės infekcijos fazė.

Kepenys vaikams santykinai didelis, naujagimiams yra apie 4% kūno svorio (suaugusiesiems - 2% kūno svorio). Mažiems vaikams tulžies susidarymas mažiau intensyvus nei vyresniems vaikams. Vaikų tulžis stinga tulžies rūgščių, cholesterolio, lecitino, druskų ir šarmų, bet daug vandens, mucino, pigmentų ir šlapalo, taip pat taurocholio rūgšties yra daugiau nei glikocholio rūgšties (taurocholio rūgštis yra antiseptikas). Tulžis neutralizuoja rūgštines maisto košės, todėl galima kasos ir žarnyno sekrecijos veikla. Be to, tulžis aktyvina kasos lipazę, emulsuoja riebalus, tirpdo riebalų rūgštis, paversdama jas muilu, stiprina storosios žarnos peristaltiką.

©2015-2019 svetainė
Visos teisės priklauso jų autoriams. Ši svetainė nepretenduoja į autorystę, tačiau suteikia galimybę nemokamai naudotis.
Puslapio sukūrimo data: 2016-02-16

Virškinimo trakto ligų klasifikacija A. Stemplės ligos: GER, GERL, ezofagitas u B. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos: Gastritas (gastroduodenitas), opa u C. Tulžies takų sistemos ligos: GIB, cholecistitas (cholecistocholangitas), cholecistocholangitas. G. Kasos liaukų ligos: dispankreatizmas, pankreatitas u D. Žarnyno ligos: IBS, UC, Krono liga 2 v.

Vaikų virškinimo trakto ligų ypatumai 1. Vaikų virškinimo ligų paplitimas: ●vieta bendro sergamumo struktūroje ●gastroduodeninės patologijos vieta tarp virškinimo organų ligų ●sergamumo padidėjimo laipsnis ●sergamumo padidėjimo priežastys ●gastroenterologinių ligų paplitimas. patologija priklausomai nuo 3 metų amžiaus

Vaikų virškinimo trakto ligų ypatumai ● Kokio amžiaus vaikams dažniausiai debiutuoja skrandžio ir dvylikapirštės žarnos patologija? ●Kokio amžiaus vaikams ryškiausias klinikinis vaizdas? ●Kokie būdingi pokyčiai būdingesni ikimokyklinukams ir moksleiviams? ● Kokie yra vaikų gastroduodeninės žarnos patologijos eigos ypatumai? ● Kokie klinikiniai ir tyrimo ypatumai lemia vėlyvą organinių pakitimų diagnozę sergant gastroduodenalinės zonos ligomis vaikams? 4

Veiksniai, skatinantys ankstyvą vaikų virškinimo trakto ligų vystymąsi 1. Netobula virškinamojo trakto motorinė funkcija 2. Mažas skrandžio sulčių seilių fermentinis aktyvumas 3. Didelis žarnyno CO pralaidumas 4. Nepakankamai susiformavęs. apsaugines savybes CO, mažas virškinimo sulčių aktyvumas, netobula žarnyno mikroflora 5

CGD, PUDS RIZIKOS VEIKSNIAI IR RAIDA I. Endogeninis 1. Paveldimumas u Paveldimo naštos žymenys sergant PUDS u Kraujo grupės specifiškumas u Virškinimo trakto hiperreaktyvumas u Aukštesnio nervinio aktyvumo tipas, asmenybės ypatumai, antropometriniai rodikliai 6

RIZIKOS VEIKSNIAI IR CGD, UD RAIDA II. Egzogeninis 1. Mityba: neracionalus maitinimas u kūdikiams ir mažiems vaikams u moksleiviams 2. Neuropsichinis stresas, išoriniai funkciniai veiksniai, astenoneurotinės reakcijos, vegetacinė distonija, hiperreaktyvumo sindromas 7

RIZIKOS VEIKSNIAI IR CGD, PUDS RAIDAS u u u u PATOGENIŠKUMO VEIKSNIAI -NR Didelis mobilumas Didelis HP sukibimas su aušinimo skysčio epitelio ląstelėmis Gebėjimas gaminti ir išskirti didelį kiekį fermentų Gebėjimas išskirti toksinus: vakuolizuojantis -Vac. A ir su citotoksinu susijusiu Cag. A Infekcijos keliai HP infekcijos dažnis, priklausomai nuo nosologijos. HP infekcijos dažnis priklausomai nuo 9 metų amžiaus

CGD, PU Patogenezės polinkis + ilgalaikis žalingų veiksnių poveikis, apsauginių ir agresijos veiksnių ryšio pažeidimas Apsauginiai veiksniai u Gleivinis sluoksnis, Epitelio regeneracija, Kraujo tekėjimas CO, Vietinio imuniteto agresijos veiksniai u Druskos rūgštis, Pepsinas, Tulžies rūgštys, Vaistai , helikobakterijos, virusai 10

LĖTINIS GASTRITAS, PUD Daugiafaktorinės, nevienalytės ligos, kurias sukelia neuroendokrininės ir imuninės sistemos pažeidimas, vietinių „agresijos“ ir „gynybos“ veiksnių disbalansas, regeneracijos pažeidimas, aušinimo skysčio ir žarnyno 12 p. Paplitimas!! u 11

LĖTINIS GASTRITAS GASTRODUODENITAS Klasifikacijos FORMOS 1. Endogeninis autoimuninis 2. Egzogeninis - infekcinis 3. Egzoendogeninis Pagal lokalizaciją 1. Antrinis 2. Dugno 3. Pangastritas 12

LĖTINIS GASTRITAS GASTRODUODENITAS Pagal funkcinę charakteristiką u Normacid u Hiperacid 1. 2. Kurso etapai (fazės) Paūmėjimas Remisija 13

LĖTINIS GASTRITAS GASTRODUODENITAS Endoskopinė opos stadija 1. šviežios opos stadija 2. Epitelizacijos pradžios stadija 3. Randinės opos stadija 4. Visiškas opos užgijimas 14

LĖTINIS GASTRITAS GASTRODUODENITUS Būdingi skrandžio uždegimo požymiai u Paūmėjimo laikotarpių trukmė iki 2-3 savaičių u Stereotipinės klinikinės apraiškos u Simptomų ryšys su maisto pobūdžiu u Paūmėjimų sezoniškumas 15

LĖTINIS GASTRITAS GASTRODUODENITAS 1. Klinikos ypatumai Skundų įvairovė 2. Menki objektyvūs duomenys 3. Klinikos pradžia sutampa su priėmimu į mokyklą (dažniau) 4. Ankstyva stadija– funkcinių sutrikimų simptomai 5. Iki brendimo dažniau serga 16 mergaičių

LĖTINIS GASTRITAS GASTRODUODENITAS Į opą panašus CG Skausmas: skauda, ​​įvairaus intensyvumo, esant tuščiam skrandžiui/1,5 - 2 val. po valgio/naktį Būdinga: išnyksta arba sumažėja skausmas pavalgius Dispepsiniai nusiskundimai: rėmuo!!!, raugėjimas!! Vemti! Geras apetitas!!! Palpacija: skausmas epigastriume/pyloroduodenal srityje (tipiškas) Bendrieji simptomai Sekretorinė funkcija: normali/EGD: AG/bulbit (būdinga) H. Pilory 17

LĖTINIS GASTRITAS GASTRODUODENITAS Į gastritą panašus hCG Skausmas: ankstyvas, skauda epigastriume, praeina po 1-1,5 val.Greitas įsotinimas!!! Sumažėjęs/selektyvus apetitas!!! Dispepsiniai nusiskundimai: raugėjimas oru!!!, pykinimas!!, vėmimas maistu! Palpacija: difuzinis skausmas Sekrecijos funkcija normali/EGD: FG/pangastritas Histologija: atrofija, metaplazija 18

OPELĖS LIGOS Klinika Skausmas u Alkanas, dažnai naktimis!!! u Patvarus, paroksizminis, veriantis!!! u Lokalizacija!!! Švitinimas!! u Pavalgius, antacidiniai arba antispazminiai vaistai!!! Apetitas!!! Dispepsiniai nusiskundimai: vėmimas!!! rėmuo!!!, raugėjimas!! Vidurių užkietėjimas!!! Sezoniškumas!!! VSD vagotoninio tipo!! 19

OPELĖS LIGA Vaikų PU ypatumai Vaikystei būdinga netipinė PU eiga 1. Nėra Moynihan ritmo, nėra skausmo pasikartojimo ir stereotipų 2. Klasikinė eiga -

OPELĖS LIGA 1. Lengva eiga: opa gyja iki 1 mėnesio, remisija ilgiau nei metus 2. Vidutinė sunki eiga: opa gyja ilgiau nei 1 mėnesį, remisija mažiau nei metus (trumpa remisija) 3. Sunki eiga: yra komplikacijos, dažni atkryčiai (daugiau nei 2 paūmėjimai per metus), kombinuotos ir daugybinės opos, ilgas gijimo laikas 21

OPELĖS LIGOS Komplikacijos 1. Kraujavimas: hematemezė, melena, ūmaus kraujo netekimo simptomai, skausmo išnykimas Paslėptas kraujavimas: teigiama Gregersen reakcija Valdymo taktika: skubi hospitalizacija endoskopija

CGD, PU Diagnostika 1. KLINIKA + anamnezė 2. EGDS su skrandžio ir dvylikapirštės žarnos biopsija; esant opinei ligai, opinio defekto nustatymas 3. Histologiškai: uždegimo laipsnis, distrofija, disregeneracija 4. Skrandžio sekrecinė funkcija: frakcinė skrandžio intubacija, intragastrinis r. Nmetrija 5. Skrandžio motorinė funkcija: u EGDS: patologiniai refliuksai, sfinkterių disfunkcija u Skrandžio ultragarsas u EGG 6. Rentgenas su bario sulfatu? 23 7. HP diagnostika

CGD, PU HP invazinio diagnozė u Histologinis, bakteriologinis imunohistocheminis, greitasis ureazės tyrimas, PGR neinvazinis 1. ureazės kvėpavimo testas (UDT) 2. imunologiniai metodai: u antikūnai prieš HP imunoglobulinų A, M, G klasės kraujyje, kiekybinis. HP antigeno nustatymas išmatose u HP PGR diagnostika išmatose 24

CGD, PU Pirminė HP infekcijos diagnostika bakteriologiniai, histologiniai, ureazės tyrimai Liaudies terapijos kontrolė 1. Kontrolės laikas 2. Kontrolės metodai 25

CGD, PUD 1. 2. 3. Terapijos principai Paūmėjimo laikotarpis Lovos režimas Dalinis maitinimas (5-6 k.) Dietos terapija. Pašalinti!!! Dieta priklausomai nuo sekrecinės skrandžio funkcijos: 1. Padidėjęs skrandžio rūgštingumas: lentelė Nr. 1 2. Sumažėjęs skrandis: lentelė Nr. 2 3. Lentelė Nr. 5 26

CGD, PU Skrandžio hipersekrecijos korekcija 1. Neabsorbuojami antacidiniai vaistai: Almagel, Maalox, fosfalugelis 2. Antipepsiniai vaistai: Venter, sukralfatas 3. Gastroprotekciniai vaistai: de-Nol, Ventrisol, Tribimol 4. Trečiosios kartos H-2 histamino blokatoriai : ranitidinas, famotidinas 5. Protonų siurblio inhibitoriai: omeprazolas, pantoprazolas, lansoprazolas, rabeprazolas 6. Mineraliniai vandenys 27

CGD, JB korekcija motorikos sutrikimai u lygiųjų raumenų antispazminiai vaistai: bet-shpa, papaverino u anticholinerginiai vaistai, turintys antispazminį poveikį: beloidas, metacinas, buskopanas, platifilinas u prokinetikai: metoklopramidas (sin. Cerucal), domperidonas (sin. Motilium), koordinatas 30 minučių prieš valgį. Kursas 10-14 dienų. Neuroautonominių sutrikimų korekcija u raminamoji terapija: valerijono ekstraktas, motininės žolės antpilas, bijūnų užpilas u raminamieji preparatai (pagal indikacijas): rudotelis, diazepamas, meprobamatas. medžiagų apykaitos procesai, organizmo apsaugos, CO regeneracijos procesai u gastrofarm, riboksin, vit. U, metiluracilas, pentoksilas, vitaminai A, E, B, folio rūgštis ir kt.. Fizioterapijos procedūros, skirtos „giliui“ poveikiui viršutinio virškinamojo trakto organams ir diadinaminėms srovėms, ultragarsas, induktotermija, EHF 6. Gydomoji mankšta 7. Vaistažolės 28 7. Gydymas sanatorijoje-kurorte

CGD, BU Anti-Helicobacter terapijos principai Koloidinis bismuto subcitratas (De-nol) 8 mg/kg; max -480 mg/s); Antibiotikai: u amoksicilinas (flemoksinas-solutabas, hikoncilas-25 mg/kg; maks. 1 g/s), u azitromicinas (sumamedas-10 mg/kg; maks.-1 g/s), u klaritromicinas (nuo 7,5 mg/s kg). ; max 500 mg/s), u roksitromicinas (rulidas-5 -8 mg/kg; maks.-300 mg/s) 3. Makmiroras -15 mg/kg, furazolidonas-20 mg/kg, metronidazolas -40 mg/kg 4 Omeprazolas (losec-maps 1 mg/kg, rabeprazolas 1 mg/kg) 29

CGD, PU Vaikų eradikacinės terapijos schemos A. Pirmos eilės terapija: triguba terapija H+K+-ATPazės blokatoriais: 1. Omeprazolas (losec-maps), rabeprazolas + klaritromicinas (fromilidas) / roksitromicinas / azitromicinas + amoksicilinas 2. Omeprazolis (losec-žemėlapiai), rabeprazolas + roksitromicinas / klaritromicinas / azitromicinas + makmiroras / furazolidonas 30

CGD, PU Vaikų eradikacinės terapijos schemos B. Triguba terapija bismuto preparatais: 1. Bismuto subcitratas + amoksicilinas / klaritromicinas / roksitromicinas / azitromicinas + makmiroras / furazolidonas 2. Bismuto subcitratas + klaritromicinas + azitromicinas Kva droterapija: bismuto subcitratas + amoksicilinas / roksitromicinas / klaritromicinas / azitromicinas + makmiroras / furazolidonas + omeprazolas (losec-maps) / ranitidinas / rabeprazolas 31

CGD, JB Klinikinis tyrimas: CGD – 5 metai? , PU – visą gyvenimą Stebėjimo dažnumas: 1 metais po paūmėjimo - 4 kartai, nuo 2 metų - 2 kartus per metus Pagrindiniai dinaminės kontrolės metodai: klinika + EGDS (?) + HP nustatymas Antirecidyvinis gydymas: 2 kartus per metus, 3-4 savaites 32

Kepenų, tulžies pūslės ir latakų sistemos ligos Struktūra: - tulžies latakų diskinezija - 92,2% - lėtinis cholecistitas, cholecistocholangitas, tulžies akmenligė - 6,6% - lėtinis hepatitas- 1,1% Tulžies pūslės anomalijos: kiekio anomalijos - padvigubėjimas, agenezė, intrahepatinės pūslės padėtis ir kt., tulžies pūslės formos, pertvaros, susiaurėjimai, kreiviniai Diagnostikos metodai: Ultragarsas (pagrindinis) 35

Tulžies takų diskinezija D G H P - sfinkterio aparato tonuso ir (arba) tulžies takų ir tulžies latakų judrumo sutrikimas ir koordinacijos sutrikimas bei tulžies patekimo į žarnyną sutrikimas Provokuojantys veiksniai - nepakankamas fizinio ir psichoemocinio streso lygis - maisto klaidos: ypač keptas ir riebus maistas maistas - skrandžio, žarnyno, kepenų ligos ir kt. ir tt 36

Tulžies takų diskinezija Klasifikacija D. G. V. P. 1. Hipertoninis-hiperkinetinis padidėjęs tonusas ir judrumas G. V. P. 2. Hipotoninė-hipokinetinė forma sumažėjęs tonusas ir judrumas G. V. P. Dažniau vaikams - hipertoninė ir mišri forma D. J. V. P. 37

Tulžies diskinezija Klinika 1. Hipertenzinė forma CH A R A C T E R I S T I C A B O L I u paroksizminė!!! u susiuvimas u ryšys su mitybos klaidomis u 30-40 minučių po valgio šalto maisto u fizinė veikla: bėgimas, ilgas ėjimas u lokalizacija dešinė hipochondrija u perimbinė sritis - jaunesnis amžius u trumpalaikis - 5-15 min šeimyninis polinkis!!! Paūmėjimo sezonas - ruduo - pavasaris 38

Tulžies diskinezija 2. Hipotoninė forma SAVYBĖS IR SKAAUDIMAS!!! u nuobodu u ryšys su mitybos klaidomis u 1-1,5 valandos po valgio - ypač riebus u neigiamos emocijos u lokalizacija - dešinės hipochondrijos šeimos polinkis!!! Paūmėjimo sezoniškumas – nebūdingas 39

Tulžies diskinezija Dispepsiniai nusiskundimai: u apetito netekimas u pykinimas u vėmimas (rečiau) u riebaus maisto netoleravimas, u kartumas burnoje (kartais GHD požymis) u nestabilios išmatos Objektyviai: u astenovegetacinės reakcijos u teigiami komentarai , Mussi, u vidutinio sunkumo hepatomegalija (daugiau nei 70 % vaikų) 40

Ūminis cholecistitas Predisponuojančios sąlygos: tulžies sąstingis virškinamajame trakte Būdingi požymiai: t 0 - skausmas ir mėšlungis dešinėje pusėje!!!, per visą pilvą! sustiprėjęs - dešinėje pusėje; skausmo priepuolio trukmė - nuo kelių minučių iki kelių valandų - pykinimas, vėmimas - gelta (50% atvejų) - intoksikacijos simptomai Objektyviai: pilvo pūtimas! , viršutinių skyrių atsilikimas kvėpuojant; pilvo sienos raumenų standumas dešinėje.Teigiami Mendelio, Ortnerio, Murphy komentarai, dažnai matyti Shchetkin - Bloomberg. CBC: leukocitai, ESR 41

Lėtinis cholecistitas vaikams yra retas. Predisponuojantys veiksniai: virškinamojo trakto anomalijos, discholija. veiksniai, dažnai lydi tulžies akmenligę ir D.B.R. Būdingi ženklai: - stereotipai, mėnesinių buvimas, paūmėjimų požymiai su sunkia intoksikacija, nedidelis karščiavimas (galima) Sindromai: - skausmas (dešinėje hipochondrijoje); - dispepsija; uždegiminė-intoksikacija; - asteno-vegetatyvinis; cholestazinis Skausmas ir paroksizminis (būdingas paūmėjimo metu), atsiranda praėjus 1,5–2 valandoms po mitybos klaidos (riebus, keptas maistas), spinduliuojantis (į dešinįjį petį ir pečių ašmenis). Objektyviai: raumenų pasipriešinimas dešinėje hipochondrijoje!!!, objektyviai iš Ortnerio, Murphy, Mendelio; skausmas s. Shoffara Laboratoriniai tyrimai: - globulino, fibrinogeno, leukocitų tyrimai, ESR; galbūt transaminazės, bilirubinas, lipoproteinai 42

Tulžies akmenligė yra distrofinė-dismetabolinė liga, kai tulžies pūslėje arba tulžies latakuose susidaro akmenys.Vaikų tulžies akmenligės susidarymo priežastys: - ligos, pasireiškiančios hemolize - šeiminė hipercholesterolemija - hepatitas, uždegiminiai pažeidimai tulžies sistema - veiksniai, lemiantys cholestazės vystymąsi - Cukrinis diabetas Patogenezė: tulžies sąstingis, discholija, uždegimai Klinikinis vaizdas: tulžies akmenligė yra latentinės eigos!!! Simptomai: cholecistitas, virškinamojo trakto nepraeinamumas V. P. Simptomai Komplikacijos retos! 43

Pagrindiniai HEPATOBILIARIŲ SISTEMOS LIGŲ diagnozavimo metodai: Ultragarsas naudojant funkcinį testą su cholekinetika: neocholeksas, kiaušinio trynys, sorbitolis: sfinkterio disfunkcija, šlapimo pūslės susitraukimų dažnis Dvylikapirštės žarnos garsas(mažiau fiziologinis) Tulžies mikroskopija: cholesterolio ir bilirubino kristalų nustatymas (discholijos požymiai) CHOLECISTITAS: Ultragarsinis sustorėjimas (daugiau nei 2 mm), sluoksniavimasis, liaukos sienelės hiperechogeniškumas, tulžies nevienalytiškumas Biocheminė analizė tulžis: - arachidono ir oleino rūgštys, pentadekanas ir vario riebalų rūgštys; - imunoglobulinų G ir A, R baltymų, C reaktyvaus baltymo koncentracijos; fermentai (5-nukleotidazė ir šarminė fosfatazė); - tulžies akmenligės lizocimas: ultragarsas, rentgeno cholecistografija, KT, tulžies B/C analizė, siekiant išsiaiškinti akmenų sudėtį 44

HEPATOULĖS SISTEMOS LIGŲ GYDYMO PRINCIPAI Dieta Nr.5 pagal Pevznerį: maitinimas 4-5 kartus, riebaus, kepto maisto pašalinimas, dietos praturtinimas skaidulomis, augaliniu aliejumi. JVP Hipotoninė hipokinetinė forma: 1. choleretic produktai: sviestas ir augaliniai aliejai, grietinėlė, grietinė, kiaušiniai, vaisiai, daržovės, juodos duonos refleksinis virškinimo trakto motorikos stimuliavimas, žarnynas 2. choleretika-cholekinetika: sorbitolis, ksilitolis, tubazhi 2 - 3 kartus savaitė 3. neurotropiniai antidepresantai: fenibutas, melipraminas 4. terminės procedūros: paūmėjimo laikotarpis 45

HEPATOBILIARINĖS SISTEMOS LIGŲ GYDYMO PRINCIPAI Hipertenzinė - hiperkinetinė forma: 1. Choleretika: - alocholis, cholenzimas, hologonas - tikrieji choleretikai, turi tulžies rūgščių - augalinės kilmės - flaminas, cholagogas cheminės fenodino sintezės, - valerijono, ženšenio, kukurūzų stigmos, mineralinis vanduo 2. Neurotropiniai vaistai - trankviliantai: sibazonas, nozepamas 3. Antispazminiai vaistai: papaverinas, nosh-pa, odeston 4. Anticholinerginiai - belladonna, bellataminal, metacin 46

Gydymo principai (tęsinys) Ūminis cholecistitas (paūmėjimas): režimas!!!, alkis, daug skysčių, antibiotikai, antispazminiai vaistai, analgetikai, infuzinė terapija, antifermentiniai vaistai. Chirurginė intervencija: dėl komplikacijų Tulžies diegliai: !!! skausmo malšinimas: geriamas 0,1% atropinas (1/2 lašo per gyvenimo metus vienai dozei) arba belladonna ekstraktas (1 mg per gyvenimo metus vienai dozei), papaverinas, be spa, antispazminis, teofilinas arba teobrominas. Jei neveiksmingas - IM baralginas arba platifilinas, atropino sulfatas, papaverinas. Esant sunkiai įveikiamiems diegliams – promedolis arba pantoponas su atropinu.Lėtinis cholecistitas: dieta (ūminiu periodu, mechaniškai tausojanti, su ribotu druskos, riebalų ir baltymų kiekiu), gydymas viduriuojant; paūmėjimo metu - nikodinas arba oksafenamidas, ciklonas, furazolidonas. Vitaminų terapija (privaloma): ūminiu periodu (vitaminai A, C, B 1, B 2, PP; vėliau - vitaminų B 6, B 12, B 15, B 5, E kursai) GSD: minėtos terapijos principai + litolitiniai preparatai (daugiausia nuo cholesterolio tulžies akmenligės) ursofalk (10 mg/kg), henofalk (15 mg/kg), litopalk (7 mg/kg) 6-24 mėnesių kursais. Jei neveiksminga – 47 cholecistektomija

vaikas, 5 metai, ūminis cholecistitas. Nustatomas reikšmingas, netolygus tulžies pūslės sienelės sustorėjimas, išsklaidytas komponentas spindyje, sumažėjusio echogeniškumo perifokalinė zona, atitinkanti edeminį perivezikinių audinių pokytį; 49

R. 13 l. , Tulžies pūslės akmenys (echo tankus įtraukimas į spindį su aiškiu akustiniu šešėliu) 50

PANCREATOPATIJOS Dispankreatizmas: grįžtamasis disfunkcija be morfologinių pakitimų Skausmas: nestabilus, Išsiliejusios lokalizacijos: epigastrium, hipochondrija, kasos taškai ir sritis Dispepsiniai sutrikimai: pykinimas, vidurių pūtimas, raugėjimas Koprograma: normali Kraujo ir šlapimo amilazė: nenuosekli Ultragarsas: kasos dalių dydis (m.b. norma) Endoskopija: duodenito, papilito požymiai 51

PANKRETOPATIJOS Reaktyvusis pankreatitas: intersticinis AP dėl skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ar tulžies takų ligų SKAUSMAS: intensyvus, virš bambos, švitinimas į kairę ir į nugarą Skausmas: Chauffar sritis, t.t. Kacha, Mayo Robson Dispepsiniai sutrikimai: pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas - terminas viduriavimas!! Koprograma: normali arba nestabili steatorėja Kraujo ir šlapimo amilazė: Ultragarsas: kasa, neaiškūs kontūrai, echogeniškumas EGD: duodenito, papilito požymiai 52

PANKREATOPATIJOS Terapijos principai Paūmėjimas: Dieta: lentelė Nr. 5 P pagal Pevzner Gydymas vaistais: u skausmo pašalinimas: antispazminiai vaistai - papaverinas, no-spa u kasos funkcinio aktyvumo sumažėjimas: antacidiniai vaistai - almagelis, Maalox, fosfalugelis ir kt. u sekreciją mažinančios medžiagos: ranitidinas, famotidinas u protonų siurblio inhibitoriai – omeprazolas u pakaitinė terapija: pankreatinas, kreonas, pancitratas Remisija: Dieta. Min. vanduo – silpna 53 mineralizacija. Sanatorija-kurortas

Normalios kasos sonografinis vaizdas. 1 kepenys; 2 - kasos galva; 3 - kasos kūnas; 4 - Wirsung kanalas; 5 - kasos uodega; 6 - viršutinė mezenterinė arterija; 7 apatinė tuščioji vena; 8 - aorta; 9 - blužnies vena; 10 - tulžies pūslė; 11 - stuburas. Įstrižas skenavimas epigastriniame regione. 54

Sonografinis paveikslas lėtinis pankreatitas su ryškiais pluoštinių audinių pokyčiais. Liaukos kontūrai nelygūs ir aiškūs. Audinio echostruktūra yra difuziškai nevienalytė, žymiai padidėja echogeniškumas ir garso sugertis. Už liaukos yra silpnas akustinis šešėlis. 55

IBD yra lėtinis, pasikartojantis virškinamojo trakto uždegimas, sukeliantis negrįžtamą destruktyvų jo sandaros ir funkcijos procesą.Panašumai – kai kurie patogenetiniai mechanizmai, bendri genetiniai mechanizmai, bendri požiūriai į medikamentinę terapiją Skirtumai – pažeidimų lokalizacijos, morfologinių žarnyno pakitimų, klinikinių požymių 56

Kolito klasifikacija Pagal TLK X peržiūrą, lėtinė IBD apima u Krono ligą [regioninį enteritą] (K 50) u Opinį kolitą (nespecifinį) (K 51) Krono ligą [regioninį enteritą] (K 50) u Krono ligą [regioninį enteritą] (K 50) u Krono ligą [regioninį enteritą]. žarnynas (K 50. 0) u Storosios žarnos Krono liga (K 50. 1) u Kitos Krono ligos rūšys (K 50. 8) 57

Uždegiminės žarnyno ligos Polinkį skatinantys veiksniai 1) endogeniniai: u konstitucinis-genetinis šeimos polinkis, u alergija maistui, karvės pieno baltymų netoleravimas, u autoimuninėms ir sisteminėms ligoms būdingų ŽLA tipų nustatymas (B 5, 7, 8, 21, CW 1) 2) egzogeninis ir lėtinis stresas u aplinkos u jatrogeniniai u infekciniai veiksniai 58

Uždegiminės žarnų ligos (IBD) ŪS – tai lėtinis, nenutrūkstamas (kietas) pūlingas hemoraginis, neinfekcinis storosios žarnos uždegimas, beveik visada prasidedantis tiesiojoje žarnoje, išsivystantis vietinėms ir sisteminėms komplikacijoms. Vaikų sergamumas UC Europoje yra 1,5 - 2 vaikai 100 000 gyventojų per metus; JK sergamumas yra 6,8 iš 100 000 vaikų per metus n pasitaiko visuose amžiaus grupėse n dažnumo pikas – paauglystėje ir jauname amžiuje (iki 30 proc. pacientų suserga 10–19 metų amžiaus) Vaikų UC eigos ypatumai: tendencija, kad UC dažnėja ankstyvoje stadijoje. amžius, visų UC formų dalies padidėjimas (bendras storosios žarnos pažeidimas 76%; kairioji - 10% pacientų; distalinė - 14%); vaikystėje prasidėjęs distalinis kolitas labai išplitęs proksimaline kryptimi; sudėtinga ir vėlyva UC diagnozė, ypač 7–10 metų amžiaus (minimalūs klinikinio vaizdo simptomai (kraujo trūkumas išmatose – pagrindinis simptomas). ligos); 59 augimo ir lytinio vystymosi sulėtėjimas (tik vaikams)

Uždegiminės žarnyno ligos (IBD) Klinikinis vaizdas Ligos pradžios variantai: ūminis (nebūdingas; klinikinis vaizdas išsivysto per 1-3 dienas); laipsniškas (būdingas; pagrindiniai simptomai – kraujas ir gleivės miglotose ar susidariusiose išmatose; vystosi per 1-3 mėnesius ar kelerius metus) Eiga: 1. Ūminis (nebūdingas; stebimas 12 proc. ligonių, dažniau vaikams iki 11-10 m. metų) 2. Lėtinė (būdinga visoms amžiaus grupėms; 88% pacientų; turi paūmėjimo ir remisijos periodus) 2. 1. lėtinė recidyvuojanti (remisija pasiekiama per 6 mėnesius nuo pirmojo priepuolio ir trunka ilgiau nei 4 mėnesius; 36 % ligonių) 2 2. lėtinė nepertraukiama eiga (6 mėn. po pirmojo priepuolio remisija neįvyksta ir stebima progresuojanti eiga, 60

Uždegiminės žarnyno ligos (IBD) Klinikinis vaizdas UC sunkumo įvertinimo kriterijai: išmatų dažnis, kraujo buvimas išmatose, endoskopinis aktyvumas, pažeidimo mastas, ESR, bendra būklė, įskaitant ekstraintestininius pasireiškimus UC klasifikacija pagal veiklą: lengvas sunkus išmatų dažnis 4 10 Nedidelis kraujavimas nenutrūkstamas Karščiavimo nėra 38,8 Hemoglobinas 100 g/l Vidutinis kursas 6 gausus 37,5 100 g/l 61

Uždegiminės žarnyno ligos (IBD) Klinikinis UC vaizdas: Žarnyno apraiškos: Kolitinis sindromas - viduriavimas su kraujo, gleivių ir (arba) pūlių išsiskyrimu, spontaniškas spazminis skausmas, dažnai kairiajame apatiniame pilvo kvadrante (pirmiausi klinikiniai pasireiškimai), išangės įtrūkimai , išangės fistulės Ekstraintestinalinės apraiškos: intoksikacijos simptomai (silpnumas, negalavimas, karščiavimas), svorio kritimas, sulėtėjęs lytinis vystymasis, anemija, mazginė eritema, kepenų pažeidimas (sklerozuojantis cholangitas), sąnariai (artralgija, ankilozuojantis spondilitas), akys (uveitas, iridociklitas). , trombohemoraginis sindromas U vaikai informatyviausi: hemokolitas, svorio kritimas ir pilvo skausmai ŪK komplikacijos: žarnyno (toksinis storosios žarnos išsiplėtimas, žarnyno kraujavimas), infekcinės (sepsis, pneumonija, adnexitas, erysipelas, aftozinis stomatitas ir kt.) 62 Laboratoriniai rodikliai: nespecifiniai aktyvumo požymiai

Uždegiminės žarnyno ligos (IBD) Endoskopinė klasifikacijaŪK aktyvumas: 0 aktyvumo laipsnis (remisija) - blyškus CO, matomos kraujagyslės 1 laipsnis (lengvas veiksmas.) - eritema, šiek tiek granuliuotas paviršius, kraujagyslių modelio susilpnėjimas (praradimas) 2 laipsnis (vidutinio sunkumo veiksmas.) - pavienės opos, aksominės. CO, kontaktinis ir spontaninis kraujavimas 3 laipsnis (didelis veiksmas) - pūliai, savaiminis kraujavimas, dauginės opos Informatyviausi EGD požymiai vaikams: kontaktinis kraujavimas iš gleivinės nuo minimalaus iki „kruvinos rasos“ simptomo, kraujagyslių rašto nebuvimas, erozija arba smulkių sugijusių erozijų pėdsakai. Histologiniai požymiai: - limfoplazmacitinė ir eozinofilinė 63 infiltracija ir - kriptos architektūros pažeidimas ir - sumažėjimas

Uždegiminės žarnų ligos (IBD) Krono liga – nespecifinė lėtinė progresuojanti liga, kuriai būdingas įvairių virškinamojo trakto dalių transmuralinis granulomatozinis uždegimas, kliniškai pasireiškiantis skausmo ir viduriavimo sindromais, CD dažnis 30 - 35 atvejai 100 000 gyventojų. Ligos pikas - 15 - 35 metai (gali susirgti bet kuriame amžiuje) Klinikinis CD atsiradimo/ar paūmėjimo vaizdas: nuolatinis temperatūros padidėjimas iki febrilo lygio, stiprus silpnumas, anoreksija, laisvos išmatos Malabsorbcijos sindromas (su plonosios žarnos lokalizacija) ). Su gnybtų dalių pažeidimais klubinė žarna daugiausia įtakos turi vitamino B 12 ir tulžies rūgščių bei riebalų, susijusių su tulžies rūgštimis, pasisavinimui; cinko pasisavinimas, vit. A, E 64

Uždegiminės žarnyno ligos (IBD) Viduriavimo priežastys sergant CD: uždegiminių žarnyno gleivių rezorbcinis gebėjimas, jos nepakankamumas fermentinis aktyvumas, kasos fermentų aktyvumas Viduriavimo sunkumas priklauso nuo plonosios žarnos pažeidimo paplitimo ir lygio: kuo jis didesnis, tuo sunkesnė ligos eiga Hemokolitas pasireiškia 40 % atvejų, dažniausiai vėlyvose stadijose. , ir nepriklauso nuo proceso lokalizacijos.Skausmo sindromas (): ligos pradžioje – vietinis (pilvaplėvės dirginimas dėl perteklinio dujų susidarymo), vėliau difuzinis – intensyvus priepuolių skausmai (sukelia žarnyno turinio sąstingis). , visiška ar dalinė obstrukcija) CD mažiems vaikams: greitas dehidratacijos vystymasis, raumenų hipotenzija, tachikardija, arterinė hipotenzija; Objektyviai: apčiuopiamas pilvo pūtimas, išsiplėtusios žarnyno kilpos. Procesui progresuojant atsiranda edema be baltymų, riebalinė degeneracija kepenys, nefropatija

Uždegiminės žarnyno ligos (IBD) Ekstraintestinalinės apraiškos u Dažniausios: artritas (primena RA klinikos simetrišką sąnarių pažeidimą ir rytinį sustingimą), artralgija, mazginė eritema, piodermija, aftinis stomatitas; u Galimi: akių pažeidimai (iridociklitas, uveitas, episkleritas), tulžies takų (pericholangitas, cholestazė), reaktyvusis hepatitas, įvairių organų amiloidozė Komplikacijos: Vietinės – tiesiogiai sukeltos uždegimo: žarnyno susiaurėjimas (dažniausia komplikacija), žarnyno opų perforacija. į pilvo ertmę (retai), fistulės (išorinės, su išėjimu ant odos ir vidinės - atsiveriančios į kaimyninių žarnų ir tuščiavidurių organų kilpas), abscesai (peri-rektaliniai), nuolatiniai išangės įtrūkimai, toksinis storosios žarnos išsiplėtimas . Sisteminės – nežarnyno CD 66 apraiškos

Uždegiminės žarnų ligos (IBD) Laboratoriniai rodikliai: anemija, leukocitozė, retikulocitozė, padidėjęs AKS, hipoproteinemija, hipoalbuminemija, CRP, serumo geležis, magnis, cinkas Endoskopinis vaizdas: asimetrinis transmuralinis uždegimas, labiau pažeidžiami gilesni sluoksniai. Ligos sunkumas ne visada koreliuoja su endoskopiniais ir histologiniais požymiais ar laboratoriniais duomenimis Krono ligos aktyvumo indeksas – įvertinti ligos aktyvumą ir paskirti tinkamą gydymą 67

Uždegiminių žarnyno ligų (IBD) dieta – neįtraukiami pieno produktai, ribojami angliavandeniai, praturtinti baltymais Pagrindinės vaistų grupės, skirtos IBD gydyti ūminėje fazėje: 1. Vaistai, kurie tiesiogiai išskiria 5-aminosalicilo rūgštį (mesalazinas), arba vaistai kurios skilimo procese susidaro 5-aminosalicilo rūgštis veiklioji medžiaga jau žarnyne (sulfasalazinas - vaikams pirmaisiais gyvenimo metais!) 2. Vietiniai (budezonidas) arba sisteminiai kortikosteroidai (prednizolonas) 3. Imunosupresantai (azatioprinas, merkaptopurinas) Antimikrobiniai vaistai - žarnyno sanitarijai nuo patogeninių ir sąlygiškai patogeninių. flora Fermentų trūkumas: pankreatinas, Mezim Forte, Creon Sekinantis viduriavimas – Imodium. Enteralinė mityba (kaip nurodyta). Chirurginis gydymas 68

kriptabscesai polipai UC. Opinė-polipoidinė stadija Ant uždegiminės, pažeidžiamos gleivinės yra daug įvairaus dydžio ir formų kriptabscesų ir polipoidinių darinių, vadinamųjų. , uždegiminiai polipai arba „pseudopolipai“. 74

UC. Opinė-polipoidinė stadija u a. Uždegusi, išopėjusi gleivinė, padengta pūlingu eksudatu. u b. Gleivinės ataugos (uždegiminiai polipai arba „pseudopolipozė“). 75

BK. Opinė stadija. Gilios linijinės opos, išsidėsčiusios ant edeminės gleivinės „trinkelėmis grįstos gatvės“ pavidalu 76