Algoritmo para examinar o sistema endócrino. Métodos de exame do sistema endócrino em crianças. Metodologia para o estudo do sistema endócrino

Manifestações de doenças glândulas endócrinas são muito diversas e podem ser detectadas já com o tradicional exame clínico doente. Apenas a glândula tireoide e os testículos estão disponíveis para exame direto (exame, palpação). Pesquisa laboratorial atualmente permitem determinar o conteúdo da maioria das substâncias hormonais no sangue, no entanto, a natureza distúrbios metabólicos associados a alterações no conteúdo desses hormônios também podem ser estabelecidos usando métodos especiais. Por exemplo, quando diabetes a determinação da glicemia muitas vezes reflete com mais precisão os distúrbios metabólicos do que o próprio nível de insulina, que controla o metabolismo da glicose.

No diagnóstico de endocrinopatias, é importante focar principalmente nos diversos sintomas de vários corpos e sistemas - pele, do sistema cardiovascular, trato gastrointestinal, sistemas músculo-esquelético e excretor, sistema nervoso, olho, comparando-os com os dados de estudos bioquímicos e outros adicionais. Deve-se ter em mente que o indivíduo manifestações clínicas as doenças podem causar-se por diferenças e distribuição desigual em tecidos de receptores com os quais os hormônios interagem.

Coleta de anamnese

Ao entrevistar um paciente, é possível identificar uma série de dados importantes que indicam violações das funções de certas glândulas endócrinas, o tempo e as causas de sua ocorrência e a dinâmica do desenvolvimento.

Já no início da conversa com o paciente, pode-se detectar claramente Determinadas funcionalidades: fala apressada e confusa, alguma agitação nos movimentos, aumento da emotividade, característica de hiperfunção glândula tireóide, e, inversamente, letargia, apatia, alguma letargia com sua hipofunção.

Reclamações. Queixas de pacientes com distúrbios endócrinos muitas vezes usam caráter geral (pesadelo, fatigabilidade rápida, excitabilidade leve, perda de peso), mas pode ser mais característico da derrota do correspondente glândula endócrina, inclusive podem estar associados ao envolvimento no processo (devido a distúrbios metabólicos e hormonais) de vários órgãos e sistemas.

Os pacientes podem reclamar prurido(diabetes mellitus, hipertireoidismo), perda de cabelo (tireoidite), dor nas articulações (acromegalia) e nos ossos (hiperparatireoidismo), fraturas ósseas (hiperparatireoidismo, síndrome de Itsenko-Cushing), fraqueza muscular(síndrome de Itsenko-Cushing, hiperaldosteronismo), dor na região do coração, palpitações com taquiarritmia atrial (hipertireoidismo, feocromocitoma). Muitas vezes há reclamações sobre pouco apetite, fenômenos dispépticos(hipotireoidismo, insuficiência adrenal), disfunção sexual - amenorreia (hipertireoidismo, hipogonadismo, síndrome de Itsenko-Cushing), menorragia (hipotireoidismo), impotência (diabetes mellitus, hipogonadismo).

Métodos de pesquisa física sistema endócrino

Inspeção e palpação

Como já observado, apenas a glândula tireoide e os testículos estão disponíveis para exame e palpação. No entanto, é muito importante, tanto nesses casos quanto em caso de lesão de outras glândulas endócrinas (que não podem ser examinadas e sentidas), focar nos resultados do exame físico de vários órgãos e sistemas (pele, tecido adiposo subcutâneo, sistema cardiovascular , etc).

Já em exame geralé possível identificar uma série de sinais significativos da patologia do sistema endócrino: alterações no crescimento (crescimento anão mantendo a proporcionalidade do corpo de origem pituitária, crescimento gigante com aumento da função pituitária), tamanhos desproporcionais partes separadas corpo (acromegalia), características linha fina característica de muitas endocrinopatias e um grande número de outros sintomas.

Ao examinar a região do pescoço, eles fazem uma ideia aproximada do tamanho da glândula tireoide, um aumento simétrico ou assimétrico em seus vários departamentos. À palpação dos lobos e istmo da glândula tireoide, avalia-se o tamanho, a consistência e também a natureza (difusa ou nodular) do aumento. Avalia-se a mobilidade da glândula durante a deglutição, a presença ou ausência de dor e pulsação em sua área. Para palpação de nódulos localizados atrás seção superior esterno, é necessário mergulhar os dedos da mão atrás do esterno e tentar determinar o pólo do nó.

Ao examinar a pele, às vezes são revelados hirsutismo (patologia ovariana, hipercorticismo), hiperidrose (hipertireoidismo), hiperpigmentação (hipercorticismo), equimose (hipercorticismo), estrias roxo-azuladas - áreas peculiares (listras) de atrofia e alongamento, geralmente nas laterais áreas do abdome (hipercorticismo).

O exame do tecido adiposo subcutâneo revela desenvolvimento excessivo de tecido adiposo subcutâneo - obesidade (diabetes mellitus) e perda significativa de peso (hipertireoidismo, diabetes mellitus, insuficiência adrenal). No hipercortisolismo, observa-se deposição excessiva de gordura na face, o que lhe confere uma aparência arredondada em forma de lua (síndrome de Itsenko-Cushing). Inchaço denso peculiar das pernas, o chamado edema mucoso observado no hipotireoidismo (mixedema).

O exame dos olhos pode revelar exoftalmia característica (hipertireoidismo), bem como edema periorbitário(hipotireoidismo). Talvez o desenvolvimento de diplopia (hipertireoidismo, diabetes mellitus).

Dados importantes podem ser obtidos no estudo do sistema cardiovascular. Durante o longo curso de alguns doenças endócrinas desenvolve insuficiência cardíaca características típicas síndrome edematosa (hipertireoidismo). Um de razões importantes hipertensão arterial são doenças endócrinas (feocromocitoma, síndrome de Itsenko-Cushing, hiperaldosteronismo, hipotireoidismo). Menos comum hipotensão ortostática(insuficiência adrenal). É importante saber que na maioria das doenças endócrinas, tais alterações no eletrocardiograma são observadas devido à distrofia miocárdica, como distúrbios do ritmo, distúrbios da repolarização - deslocamento do segmento ST, onda T. A ecocardiografia pode ocasionalmente revelar derrame pericárdico (mixedema).

Às vezes desenvolve complexo completo sintomas de má absorção com diarreia típica e alterações laboratoriais associadas, como anemia, distúrbios eletrolíticos etc. (hipertireoidismo, insuficiência adrenal).

Distúrbios urinários com poliúria característica de diabetes mellitus no contexto de polidipsia são frequentemente perdidos tanto pelos próprios pacientes quanto pelos médicos. doença de urolitíase com fenômenos cólica renal Ocorre no hiperparatireoidismo e na síndrome de Itsenko-Cushing.

No estudo do sistema nervoso, revela-se nervosismo (tireotoxicose), fadiga (insuficiência adrenal, hipoglicemia). Pode haver distúrbios de consciência até o desenvolvimento de coma (por exemplo, coma hiperglicêmico e hipoglicêmico no diabetes mellitus). Tetania com convulsões é característica de hipocalcemia.

Métodos adicionais para estudar o sistema endócrino

A visualização das glândulas endócrinas é obtida por vários métodos. Menos informativo é o habitual exame de raio-x. Contemporâneo ultrassonografia mais informativo. A imagem mais precisa permite que você obtenha tomografia computadorizada, raio-x ou com base em ressonância nuclear magnética. Este último estudo é especialmente valioso no estudo da glândula pituitária, timo, glândulas supra-renais, glândulas paratireóides, pâncreas. Esses estudos são usados ​​principalmente para detectar tumores das glândulas endócrinas correspondentes.

Tornou-se generalizado pesquisa de radioisótopos várias glândulas endócrinas, que se refere principalmente a glândula tireóide. Permite refinar as características estruturais (valor), bem como distúrbios funcionais. Os mais utilizados são o iodo-131 ou o pertecnetato marcado com tecnécio-99. Com a ajuda de uma câmera gama, a radiação gama é registrada em papel fotossensível e, assim, ocorre uma varredura que permite avaliar o tamanho, a forma e as áreas da glândula que acumulam ativamente isótopos (os chamados nós quentes). A varredura com radioisótopos é usada no estudo das glândulas supra-renais.

Existir vários métodos determinação do conteúdo de hormônios no sangue. Entre eles muita atenção merece um radioimunoensaio (RIA-radioimunoensaio). Seu princípio é o seguinte: os anticorpos (anti-soro) são preparados preliminarmente para a substância de teste, que é um antígeno, então uma quantidade padrão do anti-soro resultante é misturada com uma quantidade padrão do antígeno original marcado com iodo-125 radioativo ou iodo- 131 (até 80% do antígeno marcado se liga aos anticorpos, formando um precipitado radioativo com certa radioatividade). Soro sanguíneo contendo a substância de teste é adicionado a esta mistura: o antígeno adicionado compete com o antígeno marcado, deslocando-o de complexos com anticorpos. Quanto mais analito (hormônio) contido na amostra de teste, mais marcadores radioativos são deslocados do complexo com o anticorpo. Em seguida, o complexo antígeno-anticorpo é separado por precipitação ou absorção seletiva do hormônio livre marcado e sua radioatividade (isto é, quantidade) é medida em um contador gama. A radioatividade do precipitado cai. Quanto mais antígeno na amostra de teste, menor a radioatividade do precipitado restante. Usando este método, pequenas quantidades de insulina, hormônios trópicos hipofisários, tireoglobulina e outros hormônios podem ser detectados com grande precisão no sangue e na urina. No entanto, deve-se ter em mente que pode ocorrer um aumento no conteúdo de hormônios no sangue devido à sua fração ligada às proteínas. Além disso, o método radioimune permite avaliar quantitativamente substâncias quimicamente muito próximas dos hormônios, sem atividade hormonal, mas com estrutura antigênica comum aos hormônios. De alguma importância é a determinação do conteúdo de hormônios após testes de estresse especiais, que permitem avaliar a função de reserva da glândula.

Entre pesquisa bioquímica sangue valor mais alto tem uma determinação do conteúdo de glicose no sangue e na urina, o que reflete o curso processo patológico com diabetes. Uma diminuição ou aumento do nível de colesterol no sangue é característico de uma disfunção da glândula tireóide. Uma alteração no metabolismo do cálcio é detectada na patologia das glândulas paratireoides.

A maioria dos órgãos endócrinos não está disponível para exame direto, com exceção da tireóide e das gônadas, portanto, o estado das glândulas endócrinas geralmente deve ser julgado por síndromes clínicas características de hiper ou hipofunção da glândula afetada, e indicadores de homeostase.

Um exame clínico do sistema endócrino em crianças consiste em estudar queixas, anamnese da doença e da vida da criança, incluindo as características genéticas da família, realizando um exame objetivo de todos os órgãos e sistemas da criança e avaliando esses adicionais métodos de pesquisa.

Exame geral do paciente

Durante um exame externo da criança, chama-se a atenção para a proporcionalidade do físico. Em seguida, é feita uma avaliação desenvolvimento físico da criança, com base nos quais distúrbios de crescimento podem ser detectados. Nota desenvolvimento físico em crianças:

Dada a variação observada em vários indicadores do desenvolvimento físico da criança, você precisa conhecer a chamada distribuição normal ou Gauss-Laplaciana. As características dessa distribuição são o valor da média aritmética de um sinal ou indicador (M) e o valor do desvio padrão, ou sigma (δ). Valores que vão além do padrão M ± 2δ para crianças saudáveis, via de regra, indicam patologia.

Na prática, as estimativas indicativas conservam seu valor, nas quais deve ser utilizada a seguinte regra empírica: a variação aleatória de uma característica que muda com a idade geralmente não ultrapassa um intervalo de idade; o valor da característica pode ser patológico se seu valor estiver na faixa de + 1-2 intervalos de idade. Os intervalos de idade nas tabelas padrão são geralmente escolhidos da seguinte forma: do nascimento a um ano, o intervalo é de um mês, de 1 ano a 3 anos - 3 meses, de 3 a 7 anos - 6 meses, de 7 a 12 anos - um ano.

Para determinações precisas de indicadores de desenvolvimento físico, o pediatra deve usar tabelas (ou curvas) de distribuição de percentis de idade. A utilização prática dessas tabelas (gráficos) é extremamente simples e prática. As colunas das tabelas de percentis ou curvas em gráficos mostram os limites quantitativos de uma característica em uma determinada proporção ou porcentagem (centil) de crianças de uma determinada idade e sexo. Ao mesmo tempo, os valores característicos de metade das crianças saudáveis ​​de uma determinada idade e sexo, na faixa do 25º ao 75º percentil, são tomados como valores médios ou condicionalmente normais.

Pois o nanismo hipofisário é caracterizado por uma desaceleração do crescimento sem alterar as proporções do corpo. Você pode pensar em nanismo se o crescimento da criança ficar para trás e ultrapassar o M-3δ (na série sigmóide), abaixo dos limites do 3º percentil (nas tabelas do centil) ou SDS<-2. Рост взрослого мужчины-карлика не превышает 130 см, рост женщины - менее 120 см.

Com hipotireoidismo, há um atraso no crescimento com violação das proporções do corpo - membros curtos. O rosto tem uma aparência característica: uma ponte larga e plana do nariz, olhos amplamente espaçados (hipertelorismo), predominância relativa do crânio facial, língua grande e grossa, lábios grossos e outros sintomas de hipotireoidismo.

A aceleração do crescimento é típica do gigantismo hipofisário, no qual o crescimento excede o devido em mais de 15% (acima do percentil 97, SDS = +2), e tireotoxicose. As proporções do corpo em ambas as doenças não mudam.

Se a hiperfunção da glândula pituitária se manifestar após o fechamento das zonas de crescimento, desenvolve-se acromegalia - aumento do nariz, mãos e pés, maxilar inferior maciço, arcos superciliares fortemente salientes.

Inspeção, palpação e avaliação da condição da pele. Palidez da pele com tonalidade ictérica, marmoreio acinzentado, ressecamento é notado com hipotireoidismo. A palidez cerosa é característica dos tumores hipofisários.

A coloração roxo-azulada da pele da face é observada com hiperfunção do córtex adrenal (síndrome e doença de Cushing).

A hiperpigmentação da pele (matiz de bronze) é observada com insuficiência adrenal.

Estrias (estrias) são características da síndrome de Cushing e da obesidade hipotalâmica.

A pele seca é observada em diabetes e diabetes insipidus; no diabetes, além disso, pode haver prurido e furunculose.

O aumento da umidade da pele é observado com tireotoxicose, condições hipoglicêmicas, hiperinsulinismo.

A condição da linha do cabelo. Cabelos secos, ásperos e quebradiços são característicos do hipotireoidismo. Hirsutismo (crescimento excessivo de pelos masculinos em zonas dependentes de andrógenos) e hipertricose (crescimento excessivo de pelos em zonas independentes de andrógenos) estão associados à hiperfunção do córtex adrenal.

virilização- uma alteração nos órgãos genitais femininos externos de acordo com o tipo masculino - observada com disfunção congênita do córtex adrenal, com tumor das glândulas supra-renais ou ovários.

Inspeção, palpação e avaliação da distribuição da gordura subcutânea. Uma quantidade excessiva de tecido subcutâneo com sua distribuição uniforme é característica da obesidade constitucional-exógena, alimentar e diencefálica.

A deposição excessiva de gordura subcutânea na área da cintura escapular, 7ª vértebra cervical, tórax, abdômen é observada na doença e síndrome de Itsenko-Cushing.

A obesidade cerebral é caracterizada por uma distribuição bizarra do tecido subcutâneo, por exemplo, na superfície externa do ombro, na parte interna das coxas, etc.

Existem 4 graus de obesidade:

I grau - excesso de peso corporal é 15-25% do devido,

Grau II - -»- -»- de 25 a 50% -»-

Grau III - -»- -»- 50-100% -»-

grau IV - - "- -" - mais de 100%.

Um critério importante para a obesidade é o índice de massa corporal (Quetelet) (IMC) - a relação entre o peso em kg e a altura (em m 2). A obesidade é definida como tendo um IMC maior ou igual ao percentil 95 para uma determinada idade e sexo.

No corpo, a gordura está localizada 1) no tecido subcutâneo (gordura subcutânea) e 2) ao redor dos órgãos internos (gordura visceral). O excesso de gordura subcutânea no abdome e a gordura visceral na cavidade abdominal formam a obesidade abdominal ou tipo "topo". Você pode distinguir esse tipo de distribuição de gordura medindo as circunferências: cintura (OT) - abaixo da borda inferior das costelas acima do umbigo, quadris (OB) - no nível do ponto máximo saliente das nádegas e calculando a proporção TO / OB. Valores de TO/VR maiores que 0,9 em homens e maiores que 0,8 em mulheres indicam a presença de obesidade abdominal. Pelo contrário, com valores de OT/OB iguais ou inferiores a 0,7, estabelece-se uma obesidade do tipo “inferior” ou femoral-nádega.

Uma diminuição no desenvolvimento de gordura subcutânea é característica da doença de Simmonds (perda da hipófise), tireotoxicose, diabetes mellitus antes do tratamento.

Avaliação do desenvolvimento neuropsíquico e do estado do sistema nervoso

O hipotireoidismo é caracterizado por um atraso no desenvolvimento mental, para tireotoxicose - aceleração dos processos mentais, irascibilidade, irritabilidade, choro, tremor fino das pálpebras, dedos, instabilidade do sistema nervoso autônomo.

Com nanismo hipofisário e distrofia adiposo-genital, observa-se infantilismo mental; com hipoparatireoidismo, aumento da excitabilidade neuromuscular (sintomas positivos de Trousseau e Khvostek).

Em seguida, é realizado um exame das glândulas endócrinas disponíveis para exame objetivo.

Métodos para examinar a glândula tireoide:

Inspeção. A glândula tireóide normalmente não é visível a olho nu e não é palpável. No exame, você pode determinar o grau de aumento da glândula tireóide. A partir do segundo (com aumento no primeiro grau, não é visível a olho nu). Além disso, o exame revela sintomas característicos de diminuição ou aumento da função da glândula: condição da pele, tecido subcutâneo, desenvolvimento físico, sintomas oculares (olhos exoftalmos esbugalhados, sintomas de Dalrymple - expansão da fissura palpebral, Jellinek - pigmentação das pálpebras, Kraus - piscar raro, Graefe - atraso da pálpebra superior ao olhar para baixo, Möbius - violação da convergência - quando um objeto se aproxima dos olhos, eles primeiro convergem e, em seguida, um olho é retraído involuntariamente para o lado) .

Palpação A glândula tireóide é produzida pelos polegares de ambas as mãos, que estão localizados na superfície frontal, e os dedos restantes são colocados na parte de trás do pescoço. Em lactentes, a palpação pode ser feita com o polegar e o indicador de uma das mãos. Durante a palpação da glândula em crianças maiores, é solicitado que elas façam um movimento de deglutição, enquanto a glândula se move para cima, e seu deslizamento neste momento ao longo da superfície dos dedos facilita o exame de palpação.

O istmo da glândula tireoide é examinado por movimentos deslizantes do polegar de uma das mãos ao longo da linha média do pescoço na direção de cima para baixo. O istmo está localizado na superfície anterior da traqueia abaixo da cartilagem tireoide e atinge o 3º anel traqueal. Os lobos da glândula estão localizados em ambos os lados da traqueia e da laringe, atingindo o 5-6º anel traqueal.

Na palpação da glândula tireoide, é necessário observar seu tamanho, características de superfície, natureza do aumento (difuso, nodular, nodular), consistência (densa ou elástica macia), pulsação, dor.

O termo "bócio" é usado quando a glândula tireoide está aumentada.

Atualmente em uso Classificação da OMS 2001, levando em consideração três graus clínicos de aumento da tireoide:

0 grau - a glândula tireoide não está aumentada

1 grau - a glândula tireóide é palpável

Grau 2 - o bócio é palpável e visível a olho nu

ausculta A glândula tireóide é feita usando um estetoscópio, que é sobreposto na glândula. Com um aumento na função da glândula, o ruído vascular sobre ela é frequentemente ouvido. Em crianças mais velhas, a escuta é feita enquanto se prende a respiração.

Métodos de exame adicionais usado no diagnóstico de doenças da tireóide em crianças:

Ultrassom - usado para avaliar o tamanho e a estrutura da glândula;

Ultrassom com dopplerografia - avaliação do fluxo sanguíneo na glândula;

Biópsia por punção com agulha fina - um exame citológico do pontilhado, é usado em formas nodulares de bócio para determinar a natureza celular dos nódulos;

Determinação da concentração de hormônios no soro sanguíneo: tiroxina (T-4), triiodotironina (T-3) e hormônio estimulante da tireoide (TSH). T-4 e T-3 no sangue estão em um estado livre e ligado a proteínas. A atividade hormonal é determinada pela concentração das frações livres dos hormônios tireoidianos, portanto, para avaliar o estado funcional da glândula tireoide, é necessário estudar as frações livres de T-3 e T-4;

5) Cintilografia isotópica - pode ser utilizada para diagnosticar formações hormonalmente ativas e/ou inativas, principalmente as pequenas em crianças acima de 12 anos.

ELISA ou radioimunoensaio

A) Anticorpos para tireoide peroxidase (TPO) e fração de antígenos microssomais (MAH) - utilizados para diagnosticar o processo autoimune na tireoidite crônica autoimune;

B) Anticorpos para receptores de TSH - são examinados para suspeita de bócio tóxico difuso (doença de Graves);

C) Os anticorpos para tireoglobulina são examinados na observação de pacientes operados de câncer de tireoide (somente no caso de sua ressecção total).

7) Método de raios X

Determinação da idade óssea por radiografias das mãos.

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MÉTODO DE ESTUDO DO SISTEMA ENDÓCRINO

Indiretamente, o tamanho da glândula pituitária é julgado pelo tamanho, forma e estrutura da sela turca nas radiografias. A tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (MRI) estão sendo realizadas atualmente.

Para determinar o estado funcional da glândula pituitária, métodos radioimunológicos são usados ​​para estudar os níveis de hormônios no sangue de uma criança.

O hormônio do crescimento na concentração mais alta é determinado em recém-nascidos, o que está associado ao aumento da lipólise e à diminuição da glicemia no período pós-natal. A liberação natural do hormônio do crescimento ocorre durante o sono noturno. Para avaliar o nível de hormônio do crescimento, determina-se seu conteúdo basal, bem como a liberação após testes provocativos, como a administração de insulina.

O nível mais alto de ACTH também é observado em recém-nascidos, proporcionando processos de adaptação, então seu nível diminui.

O nível de TSH em recém-nascidos é 15-20 vezes maior do que nos períodos de idade subseqüentes. Pelo contrário, o nível de hormônios gonadotrópicos - LH e FSH - aumenta na puberdade tanto em meninos quanto em meninas.

Durante o exame clínico é possível identificar alguns sinais de disfunção da hipófise, para os quais é necessário avaliar o estado de trofismo dos tecidos da criança, o peso e o comprimento do seu corpo e a dinâmica do seu aumento, a desenvolvimento e distribuição da camada de gordura subcutânea, o desenvolvimento de características sexuais secundárias. Além disso, a diurese deve ser medida, a frequência da micção deve ser determinada e a densidade relativa da urina deve ser avaliada.

MÉTODO DE PESQUISA

No palpação SHCHZH é necessário prestar atenção ao seguinte. a Dimensões (normalmente, a glândula tireoide pode ser palpável, enquanto o tamanho de seu lóbulo não deve exceder o tamanho da lâmina ungueal do polegar do paciente). Com base nos dados de exame e palpação da glândula tireóide, distinguem-se cinco graus de seu aumento:

• 
  1 grau - a glândula tireoide não é visualizada e é fracamente palpável;
• 
  Grau 2 - A glândula tireoide é palpável e visível com extensão total do pescoço;
• 
  grau 3 - a glândula tireóide é claramente visível com a localização usual do pescoço ("pescoço grosso" devido a um bócio perceptível);
• 
  grau 4 - a glândula tireóide é significativamente aumentada e se estende além das bordas externas do músculo esternocleidomastóideo;
• 
  5 - glândula tireóide muito aumentada deforma e desfigura os contornos do pescoço.

* A natureza da superfície (normalmente lisa).

* A natureza do aumento (difuso ou nodular).

* Grau de mobilidade ao engolir (normalmente móvel).

* Presença ou ausência de pulsação (normalmente não há pulsação).

* A presença de dor (normalmente indolor).

Inicialmente, é realizada uma palpação aproximada.

Com um exame de palpação especial, quatro dedos dobrados de ambas as mãos são colocados profundamente atrás das bordas posteriores do músculo esternocleidomastóideo e o polegar é colocado atrás de suas bordas anteriores. Durante a palpação da glândula tireoide, o paciente é oferecido para fazer movimentos de deglutição, nos quais a glândula tireoide se move junto com a laringe e se move entre os dedos do examinador.

A palpação pode ser facilitada pressionando a cartilagem tireoide de um lado, fazendo com que a proporção da glândula tireoide seja deslocada na direção oposta. Um método alternativo de palpação da glândula tireoide é ficar atrás da criança, sentar-se ereto, pedir que ela relaxe os músculos do pescoço, inclinar a cabeça levemente para a frente e para a direita. Com quatro dedos da mão esquerda, desloque cuidadosamente a traqueia para a direita e coloque-a entre a traqueia e o músculo esternocleidomastóideo, afastando-a levemente. Ao engolir, o lobo direito da glândula tireoide da criança é deslocado sob os dedos do examinador. As mesmas ações são repetidas durante a palpação do lobo esquerdo.

O istmo é palpado deslizando os dedos na direção vertical sobre o cabo do esterno.

Normalmente, a glândula tireoide não é visualizada ou palpada. Um bócio é qualquer aumento da glândula tireóide.

CARACTERÍSTICAS ANÁTOMO-FISIOLÓGICAS DAS GLÂNDULAS PAROTIREÓIDES

As glândulas paratireóides (PTG) são corpos ovais com uma superfície lisa medindo 5-7 mm de comprimento e 2-4 mm de largura e pesando 20-50 g em um adulto. A maioria das pessoas tem 4 glândulas paratireóides (duas superiores e duas inferiores) , que estão localizados em fibras soltas entre os lobos da glândula tireoide e o esôfago.

O PTG secreta o hormônio da paratireoide (hormônio da paratireoide) no sangue, cuja principal função é manter a homeostase do cálcio. O hormônio da paratireoide aumenta a atividade dos osteócitos e osteoclastos, contribuindo para o aumento da reabsorção óssea, ao mesmo tempo em que aumenta o nível de cálcio no sangue. Ao agir nos rins, reduz a reabsorção de fósforo, aumentando a fosfatúria. O hormônio da paratireoide aumenta a formação da forma ativa da vitamina D 3 nos rins, enquanto a reabsorção de cálcio no intestino delgado aumenta.

Os PTGs se desenvolvem a partir da 3ª e 4ª bolsas branquiais, são encontrados já em embriões de 6 semanas de idade e começam a funcionar no período pré-natal. Nas últimas semanas do período pré-natal e nos primeiros dias de vida, a atividade do PTG aumenta significativamente, uma vez que o paratormônio está envolvido nos mecanismos de adaptação do recém-nascido por meio da regulação dos níveis de cálcio.

A atividade funcional máxima do PTG recai nos primeiros 2 anos de vida, quando a osteogênese é mais intensa; além disso a sua involução lenta observa-se.

MÉTODO DE PESQUISA

Um método direto e objetivo para avaliar a função do PTG é determinar o nível de hormônio da paratireoide no sangue. Além disso, são examinados o nível de cálcio ionizado no soro sanguíneo, o nível de cálcio total e fósforo no soro e sua excreção na urina.

MÉTODO DE PESQUISA

Para avaliar a função das glândulas supra-renais, o nível de cortisol no sangue, aldosterona no sangue e na urina, catecolaminas (adrenalina, noradrenalina) na urina, testosterona no sangue, determinação de 17-KS na urina, testes de estresse com ACTH, prednisolona, ​​dexametasona, metopirona são realizados.

SEMIÓTICA DA DERROTA

ao esclarecer reclamações e segurando inspeção geralé possível identificar sinais clínicos de disfunção adrenal, caracterizada por uma série de sintomas e síndromes.

Sobre insuficiência adrenal aguda deve-se pensar em um estado grave do paciente, quando ele tem uma fraqueza aguda, fraqueza, anorexia, náuseas, vômitos, dor abdominal, fezes moles, falta de ar, aumento da cianose, diminuição da pressão arterial, pulso fracamente palpável, hipertermia é observado, convulsões, perda de consciência são possíveis desenvolve colapso vascular.

A insuficiência adrenal aguda pode se desenvolver com dano bilateral ao córtex adrenal ou hemorragia causada por trauma de nascimento, trombose ou embolia das veias (síndrome de Waterhouse-Frideriksen), DIC. O infarto adrenal hemorrágico geralmente ocorre no contexto de infecções graves, principalmente com meningococos, pneumococos ou estreptococos.

Hemorragias agudas nas glândulas supra-renais podem ocorrer durante o estresse, grandes operações, sepse, queimaduras, durante o tratamento com anticoagulantes, em pacientes com AIDS. A insuficiência adrenal aguda pode ocorrer com a interrupção repentina do tratamento com corticosteroides - "síndrome de abstinência", bem como em pacientes após adrenalectomia bilateral.

No insuficiência adrenal crônica(HNN) os pacientes queixam-se de fraqueza geral, fadiga, falta de apetite, necessidade de sal, perda de peso, náuseas ocasionais, vômitos, fezes soltas, dor abdominal. Há hiperpigmentação da pele e membranas mucosas, diminuição da força muscular, pressão arterial baixa, hiponatremia e hipercalemia e hipoglicemia.

A insuficiência adrenal crônica geralmente se desenvolve como resultado de um processo autoimune no qual são formados anticorpos contra o tecido das glândulas supra-renais. Além disso, pode estar associada a um processo tuberculoso bilateral nas glândulas adrenais. Causas mais raras incluem tumores (angiomas, ganglioneuromas), metástases, amiloidose, infecções (sífilis, doenças fúngicas), intoxicações crônicas, como inseticidas. O córtex adrenal é destruído durante a trombose de veias e artérias, com AIDS, etc.

As formas secundárias (centrais) de insuficiência adrenal podem ser devidas à deficiência de ACTH devido a danos na adeno-hipófise ou no hipotálamo.

Existem casos de resistência ao cortisol associados a anormalidades dos receptores de glicocorticóides.

Disfunção congênita do córtex adrenal - uma doença hereditária na qual a biossíntese de corticosteróides é prejudicada devido a uma deficiência congênita de vários sistemas de enzimas adrenais.

Existem 3 formas clínicas principais da doença:

• 
  virilny - com deficiência de 21-hidroxilase;
• 
  perdedor de sal - com deficiência mais significativa de 21-hidroxilase, quando a formação de glicocorticóides e mineralocorticóides é prejudicada;
• 
  hipertenso - com excesso de 21-hidroxilase.

A forma viril é observada tanto em meninos quanto em meninas. Nas meninas, observa-se virilização da genitália externa de gravidade variável, na puberdade, as glândulas mamárias não se desenvolvem e a menstruação não aparece. Nos meninos, há hipertrofia do pênis, crescimento precoce de pêlos sexuais, hiperpigmentação na vulva, maturação acelerada do esqueleto e fechamento precoce das zonas de crescimento.

Na forma perdedora de sal, em primeiro lugar, observam-se sintomas de violação do equilíbrio hidroeletrolítico: aumento da excreção de sódio e cloro, retenção de potássio. Isso leva a vômitos repetidos, fezes moles, desidratação, hipotensão muscular e convulsões.

Na forma hipertensiva, além da virilização, há hipertensão arterial persistente.

Manifestação hipercortisolismo Existem a doença e a síndrome de Itsenko-Cushing: nos pacientes, manifestam-se fraqueza, aumento da fadiga, dor de cabeça, dor nas pernas e nas costas, sonolência e sede. Caracterizado por rosto em forma de lua com rubor intenso nas bochechas, hipertricose, obesidade com deposição predominante de gordura no pescoço em forma de "cachaço de alce", nas costas, abdômen. Na pele do abdômen, costas, ombros, quadris, glândulas mamárias, são formadas tiras de alongamento - estrias de cor roxa ou roxa. A osteoporose se desenvolve, a hipertensão arterial, a cardiomiopatia esteróide são observadas, a tolerância à glicose diminui. No sangue, são encontradas linfopenia, eosinopenia, eritrocitose, tendência a aumentar a coagulação sanguínea.

O hipercortisolismo primário é observado em tumores das glândulas supra-renais, suas manifestações são geralmente chamadas de síndrome de Itsenko-Cushing.

O hipercortisolismo secundário é causado pelo excesso de ACTH, produzido por um tumor do adenoma basofílico da hipófise anterior, levando ao desenvolvimento da doença de Itsenko-Cushing.

Substâncias semelhantes ao ACTH podem ser secretadas em focos ectópicos em tumores e metástases de câncer broncogênico, câncer da glândula tireóide, pâncreas, útero, ovários, etc.

Às vezes, a causa do hipercortisolismo pode ser a produção excessiva de corticoliberina no hipotálamo, o que leva à síntese de uma quantidade aumentada de ACTH na glândula pituitária, acompanhada de hiperplasia do córtex adrenal e aumento da secreção de corticosteróides.

hipoaldosteronismo(produção insuficiente de aldosterona) é caracterizada por uma série de sintomas: devido à hipercalemia e hiponatremia e seus efeitos sobre a função dos rins, sistema cardiovascular e músculos esqueléticos. Os pacientes têm fadiga, fraqueza muscular, hipotensão arterial, desmaios periódicos, bradicardia, bloqueio cardíaco.

O hipoaldosteronismo - uma insuficiência isolada da produção de aldosterona - é raro - em violação de um defeito enzimático na zona glomerular do córtex adrenal, bem como após a remoção do aldosteroma em uma glândula adrenal e atrofia da zona glomerular na outra.

Há pseudo-hipoaldosteronismo, devido à baixa sensibilidade do epitélio dos túbulos renais à aldosterona.

hiperaldosteronismo(excesso de produção de aldosterona) leva à retenção renal de sódio e perda de potássio. Os pacientes têm hipertensão arterial, periodicamente convulsões em vários grupos musculares. Inicialmente, a diurese diária é reduzida, então poliúria, polidipsia, noctúria e resistência a drogas antidiuréticas se desenvolvem.

O hiperaldosteronismo pode ser primário ou secundário. O hiperaldosteronismo primário (síndrome de Conn) se desenvolve com um tumor hormonalmente ativo da zona glomerular. O hiperaldosteronismo secundário pode ser observado em várias doenças acompanhadas de hipovolemia e isquemia renal, inclusive após perda aguda de sangue, insuficiência cardíaca, nefrite e outras doenças renais. O hiperaldosteronismo secundário pode ocorrer em mulheres durante a menstruação, gravidez e lactação, bem como em pessoas de ambos os sexos com forte esforço físico, sudorese intensa, etc.

O hiperaldosteronismo na doença hepática está associado ao metabolismo prejudicado da aldosterona na insuficiência hepática.

No secreção excessiva de catecolaminas os pacientes apresentam fraqueza, fadiga, sudorese, perda de apetite, perda de peso, dores de cabeça, visão turva, taquicardia, vasoespasmo periférico, hipertensão arterial não tratável, que pode ser crise ou não crise (permanente).

A secreção excessiva de catecolaminas ocorre em feocromócitos e outros tumores de tecido cromafim. Além disso, a hipersecreção de catecolaminas é observada com grande esforço físico, estresse e dor.

Secreção insuficiente de catecolaminas como uma endocrinopatia independente não ocorre.

MÉTODO DE PESQUISA

Ao examinar uma criança, é dada atenção ao crescimento, deposição de gordura, proporções corporais, desenvolvimento muscular, crescimento do cabelo. Avalie a gravidade das características sexuais secundárias: nas meninas, o desenvolvimento das glândulas mamárias, pêlos pubianos e desenvolvimento de pêlos na axila, formação da função menstrual; em meninos, crescimento de pelos nas axilas, púbis e rosto, crescimento da cartilagem tireóide, alterações no timbre da voz, estado dos testículos, pênis e escroto. Determine o estágio da puberdade de acordo com Tanner.

Para meninas:

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  Estágio I - as glândulas mamárias não são desenvolvidas, o mamilo sobe. O crescimento sexual do cabelo está ausente;
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  Estágio II - estágio de inchaço da glândula mamária; aumento do diâmetro da aréola. O crescimento de cabelos esparsos, longos e levemente pigmentados; o cabelo é liso, ocasionalmente encaracolado, localizado ao longo dos lábios;
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  Estágio III - aumento adicional da glândula mamária e da aréola sem separação de seus contornos. O cabelo escurece, engrossa, enrola mais, espalha-se além da articulação púbica;
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  Estágio IV - protrusão da aréola e do mamilo com formação de um tubérculo secundário acima do contorno da glândula. Crescimento de pêlos sexuais do tipo feminino, mas não cobre toda a região pubiana;
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  Estágio V - as glândulas mamárias correspondem às de uma mulher adulta; a aréola se encaixa no contorno geral da glândula mamária. O crescimento sexual dos pelos ocupa toda a região suprapúbica.

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  Estágio I - o pênis, testículos e escroto das crianças. O crescimento sexual do cabelo está ausente;
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  Fase II - aumento dos testículos e escroto; o pênis geralmente não aumenta, a pele do escroto fica vermelha. O crescimento de cabelos esparsos, longos e levemente pigmentados; cabelos lisos, ocasionalmente crespos, principalmente na base do pênis;
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  Estágio III - aumento adicional dos testículos e escroto e aumento do pênis, principalmente em comprimento. O cabelo fica mais escuro, mais grosso, mais encaracolado; ligeiramente espalhado além da articulação púbica;
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  Estágio IV - aumento adicional dos testículos e escroto; o pênis aumenta, principalmente em diâmetro. Crescimento de pêlos sexuais de acordo com o tipo masculino, mas não ocupa toda a área pubiana;
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  Estágio V - a genitália externa corresponde em forma e tamanho aos órgãos de um homem adulto. O crescimento sexual dos pelos ocupa toda a região suprapúbica.

Durante a palpação em meninos, determina-se a presença de testículos na bolsa escrotal, avalia-se sua consistência e tamanho e, a seguir, comparam-se com os padrões para cada idade.

Se necessário, é realizado um exame de ultrassom dos órgãos pélvicos em meninas e testículos em meninos.

Para avaliar a função das glândulas sexuais, determina-se o nível de hormônios sexuais no sangue e na urina.

Inspeção. O exame no estudo de pacientes endócrinos é de grande importância, e muitas vezes já à primeira vista no paciente é possível reconhecer a doença pela aparência geral do paciente ou por sinais individuais da doença (doença de Graves, mixedema, acromegalia, gigantismo, distrofia hipofisária, doença de Addison).

No exame, você deve prestar atenção aos seguintes sinais.

1) Crescimento corporal, bem como as dimensões e proporções de suas partes individuais: desvios significativos no crescimento devem direcionar o pensamento do médico para disfunção do apêndice cerebral, tireóide, sexo ou bócio; a preservação ou violação da proporcionalidade em certas partes do corpo e a presença de outras características permitem esclarecer a patogênese dos distúrbios do crescimento; um aumento desproporcional nas partes distais do corpo (nariz, lábios, queixo, mãos, pés) falará por hiperfunção da glândula pituitária anterior (acromegalia), etc.

2) Gordura de pacientes e características na deposição de gordura. A obesidade é mais frequentemente associada a uma diminuição da função da tireoide, hipófise ou gônadas, emagrecimento com hipertireoidismo, dano ao apêndice cerebral (doença de Simmonds) e diminuição da função pancreática (no diabetes). A distribuição de gordura no tecido subcutâneo em casos típicos geralmente permite que você se aproxime do diagnóstico patogenético da obesidade endócrina: a deposição predominante de gordura na cintura pélvica (abdômen inferior, nádegas, coxas) e no tórax é característica da hipófise e obesidade sexual, uma distribuição mais ou menos uniforme de gordura por todo o corpo falará em favor da obesidade da tireoide. Emaciação pronunciada é observada no hipertireoidismo, na doença de Addison e especialmente na doença de Simmonds (caquexia hipofisária).

3) Pelos corporais. Devido à dependência do crescimento do cabelo das influências hormonais, principalmente das gônadas, da glândula tireóide, do córtex adrenal e do apêndice cerebral, a condição e a natureza da linha do cabelo são características importantes para o diagnóstico de distúrbios da secreção interna, como: tipo feminino de crescimento do cabelo no eunucoidismo, aumento do crescimento capilar no hipertireoidismo e acromegalia, hipertricose (hirsutismo) com tumores do córtex adrenal, queda de cabelo com mixedema, etc.

4) Condição da pele - sua sensibilidade e brilho com a doença de Graves, rugosidade e palidez com mixedema, cor marrom escura com a doença de Addison, etc.

5) Rosto, sua expressão e mudanças nos olhos.

Das glândulas endócrinas, apenas a glândula tireoide e os testículos são acessíveis ao exame direto: a redução e o aumento desses órgãos podem ser facilmente detectados pelo exame.

Palpação. Por palpação, você pode examinar as mesmas duas glândulas endócrinas - a tireóide e as glândulas genitais masculinas, determinando seu tamanho, densidade, uniformidade ou consistência irregular (nodularidade), dor, etc. as glândulas sexuais femininas - ovários.

De grande importância diagnóstica é a palpação da pele na doença de Graves e no mixedema: no primeiro caso, a pele é fina, macia, lisa, (aveludada), úmida e quente, no segundo caso é espessa, densa, áspera, seco e frio.

Percussão. Com o auxílio da percussão, é possível determinar o struma (bócio) localizado retroesternal (retroesternal), sendo este, aparentemente, o único uso da percussão no estudo das glândulas endócrinas.

Auscultação. A ausculta no estudo das glândulas endócrinas também encontra apenas uma utilidade, ou seja, no estudo de uma glândula tireóide aumentada, quando você pode ouvir o sopro sistólico que ocorre em seus vasos arteriais dilatados.

Medidas antropométricas. As medidas antropométricas podem servir para confirmar objetivamente aquelas já observadas durante o exame ou para identificar diferenças endócrinas pouco pronunciadas nas proporções e na estrutura do corpo. Assim, as diferenças sexuais afetam as mulheres em comparação com os homens com comprimentos de membros relativamente mais curtos, larguras de ombros menores e pélvis maiores. Além disso, o comprimento excessivo das pernas é característico do eunucoidismo, e pernas relativamente curtas são características do início da puberdade. Medições de altura e peso também fornecem dados numéricos úteis para avaliar influências endócrinas e patologia endócrina.

Definição de metabolismo basal. A determinação do metabolismo basal é de grande valor diagnóstico em várias doenças das glândulas endócrinas, especialmente da glândula tireoide. O metabolismo basal é entendido como a quantidade mínima de energia, expressa em calorias, que o corpo necessita para manter suas funções vitais básicas, ou seja, circulação sanguínea, respiração e temperatura corporal constante. Portanto, a determinação do metabolismo basal é realizada em repouso físico completo com o estômago vazio (não antes de 12 horas após a última refeição). O princípio da determinação do metabolismo basal reside no fato de que com o auxílio de equipamentos especiais são determinados diretamente os valores da ventilação pulmonar, ou seja, a quantidade de ar expirado e sua composição, por um período de tempo conhecido ( geralmente 10 minutos). Em seguida, usando tabelas especiais, calcula-se a quantidade de oxigênio absorvido e dióxido de carbono liberado e sua proporção (coeficiente respiratório) e, a seguir, o número desejado de calorias por hora por 1 kg de peso (normalmente cerca de 1 caloria) ou por 1 m2 de superfície corporal (normalmente cerca de 40 calorias). Um aumento no metabolismo basal em mais de 10-15% indicará um aumento patológico indubitável e é mais freqüentemente observado no hipertireoidismo ou na doença de Graves, em que um aumento de 30-50-80-100% é uma ocorrência comum. Uma diminuição no metabolismo basal de 15-30-50% contra a norma é típica para hipotireoidismo e mixedema, para distrofia hipofisária e doença de Simmonds.

método de raio-x. O método de pesquisa de raios-X permite determinar facilmente alterações no esqueleto ósseo e julgar doenças endócrinas a partir delas. Assim, você pode reconhecer: 1) tumores hipofisários por alterações no tamanho e forma da sela turca (sua expansão e aprofundamento, destruição das bordas); 2) acromegalia - devido ao espessamento dos ossos e aumento das cavidades aéreas do crânio, devido ao grande desenvolvimento de "exostoses na circunferência das articulações; 3) eunucoidismo - devido à ossificação insuficiente das suturas ósseas e atraso ossificação das zonas epifisárias; 4) hipergenitalismo - devido à ossificação acelerada das epífises.

Uma glândula tireoide aumentada (bócio retroesternal) também pode ser identificada radiograficamente.

Pesquisa laboratorial. Dos exames laboratoriais diários utilizados para fins diagnósticos no reconhecimento de doenças endócrinas, na maioria das vezes temos que lidar com exames de urina e sangue.

urinálise- sua quantidade diária, gravidade específica e teor de açúcar nele - é essencial para reconhecer açúcar e diabetes sem açúcar.

Teste de sangue também pode desempenhar um papel no reconhecimento de certas doenças endócrinas. Assim, por exemplo, a anemia de natureza secundária costuma ser um dos sintomas de insuficiência da glândula tireóide (mixedema) ou das glândulas supra-renais (doença de Addison). Um grau conhecido de poliglobulia ocorre na doença de Graves. Uma alteração na fórmula leucocitária em direção à linfocitose é característica de uma disfunção da glândula tireoide em uma direção ou outra - indiferentemente (doença de Base, mixedema). Em outros distúrbios endócrinos, o quadro sanguíneo também muda, mas essas mudanças ainda não foram suficientemente estudadas.

Métodos de pesquisa funcional. O diagnóstico funcional das glândulas endócrinas ainda não adquiriu significado prático. Dos vários métodos utilizados para esse fim (ver manuais especiais de endocrinologia), os mais complexos são os de maior importância: 1) determinação do metabolismo basal para avaliar o estado funcional da glândula tireoide; 2) determinação da ação dinâmica específica dos alimentos - para identificar a capacidade funcional da glândula pituitária e 3) estudo das curvas glicêmicas do sangue - para julgar a função do pâncreas, glândulas supra-renais e glândula tireóide.

Síndromes Endócrinas
As principais síndromes endocrinopáticas baseiam-se principalmente nos fenômenos de hiperfunção ou hipofunção de uma ou outra glândula endócrina.

I. Síndromes da tireóide.
1. Síndrome de hipertireoidismo(hipertireoidismo, hipertireoidismo) manifesta-se por aumento do volume da glândula tireoide, bócio (sua hiperplasia), aumento da frequência cardíaca - taquicardia e protrusão dos globos oculares - abaulamento (aumento do tônus ​​\u200b\u200bdo sistema nervoso simpático).

Essa tríade de sinais é característica de casos pronunciados de hipertireoidismo, pela chamada doença de Graves. Além deles, sintomas muito importantes do hipertireoidismo são emagrecimento, dependendo do aumento do metabolismo, tremores, diarreia, sudorese, fenômenos vasomotores e fenômenos de aumento da excitabilidade neuropsíquica associados à superexcitabilidade dos sistemas nervosos autônomos simpático e parassimpático.

2. Síndrome do hipotireoidismo(hipotireoidismo, hipotireoidismo) é freqüentemente caracterizado por uma diminuição no volume da glândula tireóide, uma desaceleração da freqüência cardíaca e retração dos globos oculares, então uma tendência à obesidade, constipação, pele seca, diminuição da excitabilidade nervosa e mental geral, e, finalmente, uma alteração peculiar na pele e no tecido subcutâneo, que aparecem infiltrados, de consistência pastosa-densa, como que edematosos, mas quando se aplica pressão, não deixam orifício; este é o chamado edema mucoso, daí o nome dos casos expressos desta patologia - mixedema (mixedema).

II. síndromes da paratireoide.
1. Síndrome de hiperparatireoidismo(hiperparatireoidismo, hiperparatireoidismo) é raro, acompanhado de pstercalcemia e clinicamente, devido à perda de quantidades significativas de sais de cálcio pelo esqueleto, é expresso por atrofia e degeneração fibrosa dos ossos com formação de cavidades nos mesmos, com suas curvaturas e fraturas, e com subsequente deformação do esqueleto "(osteíte fibrocística geral - osteíte ou osteodistrofia fibrosa cística geral é ata - doença de Recklinghausen.

2. síndrome tipoparatireóidea(hipoparatireoidismo, hipoparatireoidismo) é observado com muito mais frequência; um papel significativo em sua patogênese é desempenhado pela hipocalcemia (bem como uma mudança no equilíbrio ácido-base para o lado alcalino - alcalose e metabolismo proteico prejudicado). A manifestação clínica desta síndrome é o aumento da excitabilidade do principal aparelho motor do sistema nervoso (com diminuição do teor de cálcio no sangue para 7 mg% e abaixo) e tendência a convulsões tetânicas. Essas convulsões geralmente se desenvolvem nos membros superiores (os antebraços são dobrados, os dedos são unidos na posição da "mão do obstetra"), menos frequentemente as convulsões também atingem os membros inferiores ou também se espalham para o rosto, trato gastrointestinal ou laringe. As convulsões duram de alguns minutos a 1-2 horas e se repetem facilmente. Na clínica, essa síndrome é chamada de espasmofilia ou tetania.

III. síndromes hipofisárias.
A violação das funções complexas da glândula pituitária acarreta o desenvolvimento de várias síndromes pituitárias ou hipofisárias. Apresentamos aqui apenas os clinicamente mais importantes.

A. Hiperfunção da glândula pituitária mais precisamente - seu lobo anterior (hiperpituitarismo) pode levar ao desenvolvimento de três síndromes hipofisárias: a mais famosa e comum acromegálica, a chamada síndrome de Cushing (Gushing) e diabética.

1. A acromegalia baseia-se no crescimento tumoral (adenoma) das células eosinofílicas da hipófise anterior e na hiperprodução do hormônio do crescimento secretado por elas. Essa síndrome é caracterizada pelo grande tamanho das mãos, pés e crânio, arcos superciliares, maçãs do rosto, nariz e queixo; neste caso, não só o osso, mas também as partes moles, incluindo os lábios e a língua, aumentam.

Se essa hiperfunção da glândula pituitária aparecer na infância, haverá um aumento acentuado no crescimento geral, que no final vai mais ou menos significativamente além da norma fisiológica - o gigantismo se desenvolve. O gigantismo, portanto, é, por assim dizer, a acromegalia da infância.

A síndrome oposta, rara, associada à hipofunção das células eosinofílicas da hipófise anterior é a acromicria (micros - grego - pequeno), expressa na diminuição do volume dos membros, principalmente das mãos.

2. A síndrome de Cushing baseia-se no crescimento (adenoma) de células basofílicas do lobo anterior e hiperprodução de hormônios hipofisários endócrino-trópicos (estimulando a atividade de outras glândulas intrasecretoras). Os principais sintomas desta síndrome são obesidade da face e do tronco (mas não dos membros) com formação de cicatrizes na pele e hipertricose (estimulação do córtex adrenal), hipertensão arterial e hiperglicemia (estimulação da medula adrenal), rarefação dos ossos - osteoporose (estimulação das glândulas paratireóides).

3. O diabetes mellitus hipofisário está associado à hiperprodução de um hormônio que regula o metabolismo dos carboidratos e tem um efeito oposto à ação da insulina. Esta forma de diabetes geralmente acompanha a acromegalia.

B. Hipofunção da glândula pituitária(hipopituitarismo) está subjacente às quatro síndromes seguintes:

1) obesidade hipofisária;

2) caquexia hipofisária;

3) crescimento do anão hipofisário;

4) diabetes insipidus.

As síndromes endocrinopáticas descritas tomam-se por nós na sua forma isolada. Mas, como mencionado acima, as glândulas individuais são elos em um único sistema endócrino. Portanto, no mérito da causa, não há disfunções isoladas da glândula isoladamente. Inevitavelmente, ao mesmo tempo, várias outras glândulas mais próximas da primeira estão envolvidas no processo. Consequentemente, quase todas as doenças endócrinas têm o caráter de lesões múltiplas das glândulas - caráter pluriglandular. No entanto, também se distinguem as síndromes pluriglandulares no sentido estrito da palavra, e incluem aqueles distúrbios intrasecretórios em cuja patogênese não é possível identificar o papel principal da lesão de uma ou outra glândula, como infantilismo, envelhecimento prematuro , exaustão endócrina.

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8.Métodos funcionais e diagnósticos de pesquisa em doenças do sistema endócrino.ppt

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Para facilitar o entendimento desta palestra, relembramos um breve dado anatômico e fisiológico sobre o sistema endócrino. n O sistema endócrino é o sistema que libera hormônios no sangue. "Hormônios" são substâncias químicas secretadas no sangue ou nos vasos linfáticos e têm vários efeitos nos órgãos-alvo. n Em meados do século 20, incluía principalmente formações morfológicas claramente organizadas chamadas glândulas. n n. Até o momento, esse conceito tornou-se muito mais amplo. Descobriu-se que muitos outros órgãos e tecidos têm uma função endócrina.

n Por exemplo, um desses lugares era o hipotálamo. n Descobriu-se que o hipotálamo secreta: tiroliberina, luliberina, corticoliberina, prolactoliberina, foliculoliberina, somatoliberina, melanocitoliberina, luteostatina, melanocitostatina, que regulam o funcionamento da glândula pituitária

n O fígado secreta angiotensina. Rins - eritropotina e renina. Estômago - gastrina, somatostatina. n 12 duodeno e intestino delgado - motilina, secretina, colecistoquinina pancreozimina, somatostatina. Átrios cardíacos e cérebro - peptídeos natriúricos atriais e cerebrais, respectivamente. Tecido conjuntivo e células de origem mesenquimal - somatomedinas. n Tecido adiposo - leptina, adiponectina, etc.

n. Em nosso assunto, não é possível analisar detalhadamente todos esses hormônios e suas ações. Mas esta informação deve ser lembrada de uma vez por todas: o sistema endócrino não é apenas glândulas endócrinas. Porém, aqui e hoje somos obrigados a falar sobre as glândulas endócrinas e suas funções.

n O sistema de glândulas endócrinas está espalhado por todo o corpo (Fig.) 1. Glândula pituitária. 2. Glândula tireóide. 3; 4 e 7. Adrenais. 5. Glândulas sexuais. 6. Pâncreas. 8. Timo (timo) 9. Glândulas paratireoides. 10. Epífise. Considere brevemente sua morfologia e funções

n. A glândula pineal secreta o hormônio melatonina, que ativa a divisão das células pigmentares da pele e tem efeito antigonadotrófico. n. A glândula pituitária consiste na adeno-hipófise anterior e na posterior - neuro-hipófise e partes intermediárias (lóbulos). No lobo anterior da glândula pituitária, o hormônio do crescimento é produzido; hormônios gonadotrópicos que estimulam as glândulas sexuais masculina e feminina; hormônio lactogênico que suporta a secreção de estrogênio e progesterona pelos ovários; ACTH, que estimula a produção de hormônios adrenais; TSH, que regula o funcionamento da glândula tireóide.A hipófise posterior contém dois hormônios: a ocitocina, que regula o parto e a secreção das glândulas mamárias, e a vasopressina ou hormônio antidiurético, que regula principalmente a reabsorção de água dos túbulos renais. A parte intermediária é o hormônio intermedina, que regula o metabolismo do pigmento nos tecidos tegumentares.

A TIREÓIDE produz tiroxina (T 4) e triiodotironina (T 3), que regulam o metabolismo geral do corpo, influenciam a formação do esqueleto, aceleram o crescimento ósseo e a ossificação da cartilagem epifisária; calcitonina, que regula a troca de cálcio e fósforo. As funções do ITS são estudadas pela determinação desses hormônios.

As glândulas paratireoides regulam a troca de cálcio e fósforo. A remoção das glândulas paratireoides causa convulsões e pode levar à morte. n Timo (a glândula timo é o órgão mais importante da defesa imunológica do corpo. Ela garante a diferenciação e proliferação das células-tronco da medula óssea; produz a enzima timosina, que garante a competência imunológica dos linfócitos em todo o corpo. Linfócitos T formados em a medula óssea entra no timo e, sob a influência da timosina, tornam-se diferenciadas, imunologicamente competentes e tornam-se os principais mediadores da imunidade celular n n

n As glândulas supra-renais consistem em duas camadas - cortical e medular n A medula produz dois hormônios do mediador do sistema nervoso simpático - adrenalina e norepinefrina. Eles aumentam a contratilidade e a excitabilidade do coração, estreitam os vasos sanguíneos da pele, aumentam a pressão sanguínea. . n A substância cortical é uma formação extremamente importante do corpo humano. Produz cerca de 30 hormônios diferentes que regulam a concentração de sódio, potássio e cloro no sangue e nos tecidos, o metabolismo de carboidratos, proteínas e gorduras, bem como a produção de hormônios sexuais.

O pâncreas é um órgão que tem funções exócrinas e endócrinas. A função exócrina foi discutida na seção sobre doenças do aparelho digestivo. A função endócrina é fornecida por células especiais reunidas em pequenas ilhas (ilhotas de Langerhans), que se intercalam no tecido da glândula ao longo de seu volume. Eles produzem o hormônio insulina. A insulina regula principalmente o metabolismo de carboidratos - o consumo de glicose por vários sistemas do corpo, garantindo a transferência

Vamos agora considerar as questões da norma dos hormônios secretados por essas glândulas. Aqui, infelizmente, é imediatamente necessário fazer uma reserva de que em várias fontes na Rússia pode-se encontrar valores significativamente diferentes desses hormônios na norma, que depende da falta de padronização dos métodos de pesquisa e do caos que hoje se instala neste país. Mesmo que houvesse padrões uniformes na Rússia, ninguém iria aderir a eles - todo mundo usa o método que é mais fácil para ele implementar ou mais parecido. No entanto, devemos apresentar a você normas aproximadas e você deve conhecê-las. n Como mencionado acima, a glândula pituitária anterior secreta uma quantidade significativa de uma ampla variedade de hormônios.

O nível de STH com o estômago vazio é de 8 ng / ml. Como você sabe, a hiperprodução desse hormônio pode ser observada com gigantismo ou acromegalia e hipoprodução com nanismo hipofisário, sobre o qual falamos na palestra “Pergunta, exame ... em doenças endócrinas” n TSH é 0,45 - 6,2 mícrons. UI/ml O hormônio estimulante da tireoide regula a função da glândula tireoide, e sua superprodução pode levar ao hipertireoidismo e uma diminuição na produção - ao mixedema n

ACTH - (com o estômago vazio, às 8 horas da manhã, em decúbito dorsal) -

O delírio me leva a todos os lugares - Ilusão de jornais, televisão, rádio. Bombardeio absurdo: vôo sob vôo, mas ele sempre acerta e fere. Impossível interromper este disparate, Não se pode esconder dele com tampões de ouvido... Quem cria transtornos a partir das vitórias, E negocia almas perdidas E outros, para bloquear a operação, Para finalmente ser ouvido, Mostra uma agilidade angustiada Mesmo na igreja em orações ao Todo-Poderoso.

n O nível de PL nos homens é 2–12 ng/ml, nas mulheres 2–20 ng/ml. n O nível de ADH no sangue é de 29 ng / ml. n Grande ajuda no diagnóstico de doenças da glândula pituitária é fornecida pela radiografia direcionada da "sela turca" e especialmente pela pesquisa de ressonância nuclear magnética (RMN) e tomografia computadorizada. n Esses métodos podem detectar tumores hipofisários de até 0,2 cm de diâmetro (microadenomas) com 97% de certeza.

Pâncreas Os principais métodos de estudar a função endócrina do pâncreas é a determinação direta do nível de insulina e glucagon no sangue. No entanto, esses métodos ainda não entraram na prática generalizada. Os métodos de estudo indireto da função de produção de insulina do pâncreas, a determinação de glicose no sangue e na urina e o teste de tolerância à glicose são os mais amplamente utilizados.

n Determinação da glicose no sangue produzida com o estômago vazio. Normal é o nível com flutuações de 3,33 a 5,5 (segundo alguns métodos até 6,105) mmol/l. n Um aumento na glicose no sangue é chamado n Este indicador é quase hiperglicemia. um sinal de presença confiável de diabetes mellitus em humanos (deve-se lembrar que a hiperglicemia também pode ser de outra origem). n Também pode haver uma diminuição nos níveis de glicose no sangue, o que é chamado de hipoglicemia. Tal condição pode ocorrer tanto no diabetes mellitus quanto em várias doenças, que podem ser baseadas em tumores ou danos às glândulas endócrinas de uma ordem diferente.

n A determinação de glicose (açúcar) na urina geralmente é realizada no volume diário de urina. Normalmente, não há glicose na urina. Seu aparecimento é chamado de glicosúria e é um sinal grave de diabetes, embora às vezes possa ocorrer após o consumo excessivo de alimentos doces e uma doença rara - diabetes renal. n Teste de tolerância à glicose. Em muitas pessoas, o diabetes ocorre de forma latente, latente (a chamada tolerância diminuída à glicose). Essas pessoas podem ter estigmas leves de diabetes que não são confirmados por exames de urina e sangue de rotina. Para esclarecer o diagnóstico nesses casos, este teste foi desenvolvido.

Normalmente, o teste é realizado da seguinte forma: o sangue é retirado do sujeito para glicose em jejum e, em seguida, é dado para beber 75 g (ou, mais precisamente, 50 g por m 2 de área corporal) de glicose dissolvida em 100-200 ml de água, e o sangue é examinado para glicose a cada 30 minutos nas próximas 3 horas. n Interpretação dos resultados: em uma pessoa saudável, o aumento dos níveis de glicose após 1 hora não excede 80% do original, por 2 horas cai ao normal e em 2,5 horas pode cair abaixo do normal. n Em pacientes, o aumento máximo é observado após 1 hora, atinge valores acima de 80% do original e a normalização é retardada por 3 horas ou mais. n

n n n Glândula tireóide Os métodos de estudo das funções e morfologia clínica da glândula tireóide incluem a determinação do iodo ligado às proteínas, o nível de hormônios da tireóide, a forma e o tamanho da glândula. A determinação do iodo ligado à proteína (PBI) é um dos métodos mais importantes e precisos para estudar a função da glândula. SBI para 90-95% consiste em hormônio tiroxina da glândula tireóide. Normalmente, o SBI é 315,18630,37 nmol/l. Com tireotoxicose, seu nível é superior a 630,37 nmol/l, com hipotireoidismo é inferior a 315,18 nmol/l.

n A tiroxina (T 4) e a triiodotironina (T 3) são determinadas a partir dos hormônios tireoidianos. Normas aproximadas: T 4 60 160 nmol / l e T 3 1,2 2,8 nmol / l. Simultaneamente com eles, via de regra, determina-se o nível de TSH, que, de acordo com os mesmos métodos, normalmente é igual a 0,17-4,05 nmol / l. n Um dos métodos objetivos para estudar a morfologia e a função da glândula tireoide é a varredura usando isótopos radioativos. Nas varreduras, o tamanho da glândula tireoide, as áreas de hipo e hiperfunção podem ser delineadas. n n

n. Nos últimos anos, a ultrassonografia (ultrassom) tem sido amplamente utilizada para examinar a glândula tireoide. A ultrassonografia é atualmente o método de escolha para determinar o tamanho da glândula tireoide e a presença de alterações em sua estrutura. n Um método de pesquisa altamente eficaz é a TC, que permite estudar o tamanho e a estrutura, identificar tumores ou outras alterações nela.

Glândulas adrenais (camada cortical) Para estudar a função da camada cortical adrenal, a aldosterona é determinada na urina, 17 oxicorticosteróides (17 OKS) no sangue e na urina e 17 cetosteróides neutros (17 KS) na urina. n Determinação de aldosterona. Acredita-se que exista uma relação diretamente proporcional entre a quantidade de aldosterona na urina e a atividade mineralocorticóide do córtex adrenal. n Em pessoas saudáveis, é excretado de 8,34 a 41,7 nmol / dia. aldosterona. n Um aumento na excreção de aldosterona na urina pode ser observado com o chamado hiperaldosteronismo primário e secundário (adenoma ou tumor ou hiperfunção da camada cortical). n

Definição 17 SCA reflete o nível de glicocorticosteroides no sangue. n Normalmente, 17 ACS no sangue contém de 0,14 a 0,55 µmol / l. n Um aumento persistente no nível de 17-ox é observado em tumores das glândulas adrenais e na síndrome de Itsenko Cushing. n Uma diminuição em 17 ACS é encontrada com hipofunção do córtex adrenal ou insuficiência da glândula pituitária anterior. n n A excreção de 17-OX na urina ocorre normalmente em paralelo com as alterações no sangue. Ainda mais específico para o estudo da função glicocorticosteróide das glândulas adrenais é a determinação do cortisol na urina. n Norma 55 248 nmol / dia. n

n Definição 17 COP. A maioria dos 17 SCs se origina de andrógenos, então sua determinação permite fazer um julgamento sobre a função androgênica do córtex adrenal. Normalmente, 27,7-79,7 µmol/dia são excretados em homens e 17,4-55,4 em mulheres. n A liberação diminuída de 17 CS é característica de insuficiência adrenal, um aumento para tumores. n Existem também métodos para determinar indiretamente as funções do córtex adrenal. Estes incluem a determinação de sódio e potássio no sangue e na urina. n

Sabe-se que na regulação do nível de eletrólitos (especialmente sódio e potássio), o papel principal pertence aos mineralocorticóides, em particular a aldosterona e, em menor grau, aos glicocorticóides. n Nesse sentido, o nível de sódio e potássio no sangue e sua excreção na urina mostrarão indiretamente o estado de produção desses hormônios pelas glândulas supra-renais. Normalmente, o sódio no plasma sanguíneo contém 135 145 mmol / l e potássio 3,8 4,6 mmol / l. n Com a urina, normalmente são excretados 122.260 mmol/dia. sódio e 25 100 mmol / dia. potássio. n Na prática, a determinação na urina raramente é feita. n

Glândulas adrenais (medula) O estudo da função da medula adrenal é o mais utilizado quando se suspeita de um tumor. n Estudo 3 hormônios - adrenalina, norepinefrina, dopamina no sangue ou plasma. n Seu nível plasmático é igual a - adrenalina