Carcinoma hepatocelular do fígado: sinais, terapia, prognóstico. Carcinoma hepatocelular do fígado: diagnóstico, sintomas e tratamento

Tumores de câncer os tecidos hepáticos ocupam posição de destaque entre as causas de morte de pessoas com câncer. Anualmente carcinoma hepatocelular reivindica cerca de 600.000 vidas em todo o mundo. O principal problema é o diagnóstico tardio da doença, quando não é mais possível oferecer um tratamento adequado ao paciente.

A detecção tardia da patologia se deve ao curso assintomático da fase inicial da doença. Os estágios terminais do CHC implicam terapia exclusivamente sintomática destinada a eliminar as manifestações individuais de crescimento maligno e a máxima melhoria possível na vida de um paciente gravemente enfermo.

Principais clínicas no exterior

Carcinoma hepatocelular do fígado: causas e fatores de risco

A transformação maligna dos hepatócitos ocorre por várias razões. Principal fatores etiológicos O hepatoma é considerado uma doença crônica infecção viral e hepatite.

Na prática oncológica, os médicos distinguem as seguintes circunstâncias provocadoras:

1. Vírus da hepatite B e C.
2. Abuso comidas gordurosas e bebidas alcoólicas fortes.
3. Cirrose do tecido hepático, que tem um enorme potencial de degeneração cancerígena.
4. Contato frequente com agentes cancerígenos.
5. Fator sexo e idade. Segundo as estatísticas, o grupo de pessoas mais suscetível são os homens mais velhos. embora em Ultimamente carcinoma hepatocelular em crianças aumentou consideravelmente.
6. Obesidade sistêmica e diabetes.

Sintomas de crescimento tumoral

O período inicial de desenvolvimento do hepatoma, via de regra, não causa queixas nos pacientes. As principais manifestações da patologia estão associadas à doença hepática existente.

Um aumento significativo no volume do tumor é acompanhado pelo seguinte quadro clínico:

• ataques de dor concentrados no quadrante direito do abdome;
• endurecimento e aumento do fígado;
• acúmulo anormal de líquido em cavidade abdominal e icterícia progressiva;
• ruído específico na região hepática, causado pela passagem do sangue pelas artérias.

A fase terminal do câncer de fígado é caracterizada pelos seguintes sintomas:

• crescimento síndrome da dor em que a dor é intensa e constante;
• inchaço e aumento do abdômen;
• disfunção do trato gastrointestinal;
• mal-estar geral e fraqueza;
• perda de apetite e anorexia;
• exacerbação dos sintomas de cirrose;
• opressão do sistema nervoso central;
• febre intermitente.

Carcinoma hepatocelular em crianças

Em crianças e pessoas tenra idade patologia oncológica esta área prossegue como carcinoma hepatocelular fibrolamelar. Os sintomas da doença são quase idênticos às manifestações do hepatoma clássico. Previsão, em este caso, um pouco mais positivo. Portanto, a sobrevida média dos pacientes é de 12 a 36 meses. O tratamento é exclusivamente cirúrgico.

Principais especialistas de clínicas no exterior

Diagnóstico

O estabelecimento de um diagnóstico oncológico em pacientes com hepatoma passa pelas seguintes etapas:

1. Exame físico, que inclui avaliação visual pele E condição geral doente.
2. Palpação. Sentir a área afetada do corpo determina a consistência e o tamanho do tecido patológico.
3. Ultrassonografia. A técnica informa sobre o tamanho e localização.
4. tomografia computadorizada. Radiografia em camadas do fígado e órgãos próximos identifica a distribuição e a estrutura da neoplasia.
5. Um exame de sangue que consiste em pesquisa bioquímica e cálculos de concentração.
6. . Em alguns casos, os médicos recorrem ao exame citológico de uma pequena área de tecido mutado para confirmar o diagnóstico. A amostragem da biópsia é realizada pelo método de punção.

Carcinoma hepatocelular - tratamento moderno

A cura de pacientes com lesões cancerígenas do fígado só é possível em um estágio inicial do crescimento do tumor. A recuperação vem depois ressecção parcialórgão ou transplante. Na maioria dos casos Neoplasias malignas identificado em estágios terminais quando o tratamento é paliativo.

Cirurgia

A excisão do tumor dentro de tecidos saudáveis ​​garante a recuperação do paciente com câncer. Mas essa técnica tem suas limitações. Neoplasias de até 5-7 cm de diâmetro podem ser operadas sem sinais de danos à veia porta e sistemas próximos. Uma intervenção tão radical raramente é realizada devido ao diagnóstico tardio e condição grave paciente com cancer.

Transplante de fígado

Para realizar um transplante de órgão, o paciente deve atender os seguintes critérios: neoplasias malignas de até 5 cm, de natureza única. Esta técnica permite-nos falar de uma taxa de sobrevivência pós-operatória de 50%.

Efeito local no hepatoma

Estudos científicos determinaram que a artéria hepática desempenha um papel fundamental no suprimento de sangue para tecidos mutantes. Com base nisso, terapia local visa bloquear o fluxo de sangue para a neoplasia usando embolização, ablação. Também, através dado navio agentes citostáticos são administrados na área afetada.

Quimioterapia sistêmica

O efeito complexo dos citostáticos raramente é usado no carcinoma hepatocelular do fígado. Isso é explicado pelo acompanhamento falência renal, cirrose e a condição insatisfatória geral do paciente.

Cuidado paliativo

Consiste no alívio da dor, na desintoxicação e na manutenção máxima possível das funções dos órgãos e sistemas.

Previsão

O prognóstico da patologia é desfavorável. Duração média a vida não excede 6 meses. Taxa de sobrevida aumentada para pacientes diagnosticados com " carcinoma hepatocelular» só é possível com diagnóstico oportuno e intervenção radical.

O diagnóstico é baseado nos níveis de α-fetoproteína (AFP), achados de imagem e, às vezes, biópsia hepática. Em estágio avançado de câncer, o prognóstico é ruim, mas no caso de um tumor pequeno, sem disseminação além dos limites do fígado, é possível cuidado paliativo consistindo em ressecção.

O carcinoma hepatocelular é um dos tipos mais comuns de câncer hepático primário. A incidência estimada nos EUA em 2012 é de 23 mil novos casos, a taxa de mortalidade esperada é de cerca de 14 mil. No entanto, o carcinoma hepatocelular é mais comum fora dos EUA, especialmente em Ásia leste e na África subsaariana.

Causas do carcinoma hepatocelular do fígado

O carcinoma hepatocelular é geralmente uma complicação da cirrose hepática.

A presença do vírus da hepatite B aumenta o risco de desenvolver carcinoma hepatocelular em mais de 100 vezes entre os portadores do VHB.

Outras doenças que causam carcinoma hepatocelular incluem cirrose hepática, hemocromatose e cirrose alcoólica.

Pode desempenhar um papel de carcinógenos ambiente; por exemplo, acredita-se que a ingestão de alimentos contaminados com aflatoxinas fúngicas aumente a incidência de carcinoma hepatocelular em regiões subtropicais.

Sinais e sintomas de carcinoma hepatocelular do fígado

Na maioria das vezes, pacientes clinicamente estáveis ​​com cirrose desenvolvem dor abdominal, perda de peso e uma massa palpável no hipocôndrio direito. A febre pode se desenvolver. Em alguns pacientes, a manifestação do carcinoma hepatocelular é manifestada por acite hemorrágica, choque ou peritonite como resultado do sangramento do tumor.

Alguns pacientes desenvolvem complicações metabólicas sistêmicas.

Diagnóstico de carcinoma hepatocelular do fígado

• Medição do nível de α-fetoproteína (AFP).
• Métodos visuais (TC, ultrassonografia, ressonância magnética).

Os médicos podem suspeitar de carcinoma hepatocelular se:

• fígado aumentado palpado
• Descompensação inexplicada observada doença crônica fígado,
• com o auxílio de métodos de imagem realizados por outros motivos, principalmente em pacientes com cirrose, detecta-se a formação do quadrante superior direito do abdome.

No entanto, em muitos pacientes, o carcinoma hepatocelular é detectado durante a triagem antes do início dos sintomas.

O diagnóstico é baseado na determinação do nível de AFP e nos resultados dos métodos de exame visual. Em adultos, um aumento da AFP significa desdiferenciação dos hepatócitos, que ocorre mais frequentemente no carcinoma hepatocelular; em 40-65% dos pacientes com câncer de fígado, os níveis de AFP são altos (>400 µg/l). Alto nível A AFP raramente é observada em outras doenças além do teratocarcinoma testicular, um tumor muito menos comum. Mais nível baixo A AFP é menos específica e pode refletir processos de regeneração do fígado (por exemplo, hepatite). Outros testes laboratoriais como AFP-1.3 (uma isoforma da AFP) e des-γ-carboxiprotrombina estão sendo estudados como possíveis marcadores. diagnóstico precoce carcinoma hepatocelular.

A escolha do primeiro método de diagnóstico visual depende das preferências do médico e das capacidades da instituição. A angiografia seletiva pode ser útil em casos de dúvida e pode ser usada para esclarecer o curso dos vasos em preparação para ablação ou ressecção.

O diagnóstico torna-se aparente quando mudanças características de acordo com os resultados dos métodos visuais e um aumento no nível de AFP. Para esclarecer o diagnóstico, às vezes eles recorrem a uma biópsia hepática sob controle de ultrassom ou tomografia computadorizada.

Triagem

Os programas de triagem estão identificando um número crescente de casos de carcinoma hepatocelular. A introdução de um sistema de triagem para pacientes com cirrose hepática é razoável, apesar de essa medida ser considerada controversa e não ter demonstrado reduzir a mortalidade. PARA métodos frequentes a triagem inclui níveis de AFP e ultrassonografia a cada 6 ou 12 meses. Muitos especialistas aconselham a triagem de pacientes com infecção prolongada por hepatite B, mesmo na ausência de cirrose.

Estadiamento do carcinoma hepatocelular do fígado

Uma vez feito o diagnóstico de carcinoma hepatocelular, o exame de acompanhamento deve incluir TC peito sem realce de contraste, exame das veias portais com RM ou TC com contraste para descartar trombose e, às vezes, uma varredura do esqueleto.

Vários sistemas de pontuação são usados ​​para estadiamento do carcinoma hepatocelular; nenhum deles se aplica universalmente. Um dos sistemas é o sistema TNM baseado nos seguintes critérios:

• T: o número de tumores primários, seu tamanho, germinação nos órgãos circundantes;
• N: envolvimento de linfonodos regionais;
• M: presença de metástases para outros órgãos.

PARA letras latinas T, N e M somam um número (de 0 a 4) para indicar a gravidade do processo maligno.

Outros sistemas de pontuação incluem a classificação de Okuda e a classificação de Barcelona para o estadiamento do câncer de fígado. Além do tamanho do tumor, disseminação regional e metástases, esses sistemas também incluem informações sobre a gravidade da doença hepática.

O sistema de pontuação TNM é mais focado em determinar o prognóstico em pacientes após a ressecção do tumor, enquanto o sistema de Barcelona é usado com mais frequência para determinar o prognóstico em pacientes sem tratamento cirúrgico prévio.

Tratamento do carcinoma hepatocelular do fígado

• Na presença de vários focos de tamanhos pequenos, o transplante é indicado.

Para focos únicos<5 см или <3 очагов, размеры которых <3 см, и они ограничены печенью, трансплантация печени может дать такие же хорошие результаты, как трансплантация, проведенная по поводу неопухолевого заболевания. В качестве альтернативы можно рассматривать резекцию печени, однако в этом случае опухоль обычно рецидивирует.

Tratamentos paliativos que retardam o crescimento do tumor incluem ablação (por exemplo, quimioembolização da artéria hepática, embolização de microesferas marcadas com Υ90 [terapia de radiofrequência interna seletiva], embolização transarterial com esferas farmacológicas, ablação por radiofrequência).

Se a lesão for grande (> 5 cm) ou multifocal com invasão da veia porta ou metástase (estágio III ou mais), o prognóstico é muito pior. A radioterapia geralmente é ineficaz. É possível usar alguns métodos quimioterapêuticos mais modernos.

Prevenção do carcinoma hepatocelular do fígado

A vacinação contra hepatite B acaba reduzindo o risco de desenvolvimento de carcinoma hepatocelular, especialmente em regiões endêmicas. A prevenção da cirrose hepática de qualquer etiologia é importante (incluindo tratamento da hepatite C crônica, detecção precoce de hemocromatose, controle da ingestão de álcool).

Os estágios finais de qualquer doença maligna são considerados um sinal de prognóstico extremamente desfavorável.

Só pode ser usado em pequenas doses. Os métodos alternativos de tratamento do câncer podem apenas aliviar ligeiramente o bem-estar do paciente.

comida de dieta

O corpo de pacientes com câncer de fígado em estágio 4 está gravemente esgotado e enfraquecido; portanto, a nutrição deve ser organizada de forma que a pessoa tenha força suficiente para combater a doença e órgãos importantes continuem funcionando o maior tempo possível.

Os pratos devem ser de fácil digestão, devendo-se utilizar para o seu preparo aqueles produtos que ajudam a eliminar as toxinas do corpo e expelir a bile.

• É necessário comer pequenas porções, mas frequentemente - até 8 vezes ao dia.
• Requer estimulação digestiva. Isso é conseguido comendo produtos vegetais crus no início da refeição, refeições prontas são consumidas depois delas.
• A maior parte da dieta deve ser vegetais, frutas, ervas, bagas. Só é necessário limitar o uso de tomates e descascar primeiro a casca dura da fruta.
• Grãos de trigo germinados devem ser incluídos regularmente na dieta, são fonte de oligoelementos, estimulam a digestão e a imunidade.
• Sopas de vegetais e cereais devem ser consumidas diariamente. Apenas sopas em caldo de carne fortemente fervido não são recomendadas.
• As células do fígado são bem limpas com suco de cenoura fresco, deve ser bebido todos os dias por meio copo. Outros sucos espremidos na hora também são úteis para o corpo.
• Alimentos ricos em fibras são úteis - arroz integral, pão integral, aveia e mingau de trigo sarraceno.
• Pacientes com câncer precisam de proteína, encontrada em peixes, aves e carnes magras.
• Os pratos são cozidos no vapor, fervidos, cozidos e assados ​​​​são permitidos.
• Das gorduras, a preferência é dada apenas aos vegetais.
• Duas a três vezes por semana, você precisa comer uma omelete de dois ovos, este prato impede bem a perda de peso.
• Os produtos lácteos devem estar no menu todos os dias.
• O apetite melhora comendo chucrute ou arenque encharcado.
• Da confeitaria, geléia, marshmallow são permitidos, o mel também é útil.
• É melhor beber chás de ervas, compotas, caldo de rosa mosqueta.

Recusar completamente com câncer de fígado é necessário de:

• álcool.
• chocolate.
• Café.
• Doces e bolos.
• Condimentos picantes.
• Variedades gordurosas de peixe e carne.
• Refeições fritas.
• Pratos em conserva, carnes defumadas, alimentos muito salgados.
• leguminosas.
• Noz.
• Produtos semi-acabados e produtos enriquecidos com vários aditivos.

Quanto tempo os pacientes vivem

O prognóstico para o último câncer de fígado, ou seja, estágio 4, é o mais desfavorável.

Os cuidados paliativos prolongam a vida por vários meses. E apenas 2% das pessoas com esse diagnóstico vivem mais de cinco anos.

A literatura também descreve casos de suspensão total do desenvolvimento do câncer nos últimos estágios, portanto nunca se deve recusar o tratamento proposto pelos médicos.

Segundo as estatísticas, entre os tumores hepáticos malignos, o câncer hepatocelular é a forma mais comum da doença. Tumores desse tipo ocorrem na maioria dos casos devido à presença de uma pessoa com doenças crônicas do fígado.

Desenvolvimento de um tumor maligno

O tratamento do câncer hepatocelular é um processo longo, gradual e bastante difícil, que nem sempre leva a um resultado positivo.

Na maioria dos casos, o tumor atua como uma neoplasia secundária, ou seja, a neoplasia se formou a partir de outro órgão, mas não se exclui o aparecimento de um tumor primário.

Tipos e formas de câncer de fígado hepatocelular

O câncer hepatocelular é classificado em várias formas:

• maciço - este é um único nódulo grande e / ou uma formação com metástases na periferia do fígado;
• nodular - são vários nós do tumor de tamanho igual. As neoplasias são formadas em um lobo ou imediatamente em ambos. Neoplasias maiores podem apresentar áreas de necrose no centro e são circundadas por pequenos nódulos em círculo. Possível fusão dos gânglios à medida que crescem, afetando a maior parte do órgão;
• difusa - é bastante rara. As células malignas afetam todo o fígado - isso leva à formação de muitos pequenos nódulos ou infiltração.

De acordo com as características histológicas, o câncer de fígado hepatocelular é dividido nos seguintes tipos:

• trabecular - células malignas formam trabéculas, que são separadas por vasos sinusoidais;
• pseudoglandular - é formado na forma de túbulos, em cujos lúmens se acumulam bile e exsudato fibroso;
• compacto - as trabéculas se ajustam firmemente umas às outras, os sinusóides entre elas são quase invisíveis;
• scirrhous - desenvolve-se de forma semelhante ao tipo trabecular, mas difere em abundante estroma fibroso.

Causas do câncer de fígado hepatocelular

O desenvolvimento de câncer de fígado hepatocelular é mais suscetível ao sexo masculino do que. Isto é devido a uma predisposição ao abuso de álcool e drogas.

A dependência de álcool leva inicialmente ao desenvolvimento de hepatose gordurosa, depois hepatite e, subsequentemente, à cirrose, que é a principal causa de câncer hepatocelular.

As lesões virais (vírus da hepatite B ou C) do fígado levam a distúrbios funcionais significativos no funcionamento do órgão e, posteriormente, à degeneração de células saudáveis ​​​​em malignas.

O grupo de risco inclui pessoas que ingerem alimentos com aflatoxina, cujas altas concentrações são encontradas na culinária asiática.

Algumas drogas também podem provocar a ocorrência de câncer hepático hepatocelular, como:

• esteróides anabolizantes (com uso prolongado e dosagem excessiva);
• contraceptivos à base de estrogênio;
• medicamentos que contenham cloreto de vinila.

Além disso, o desenvolvimento de câncer de fígado hepatocelular pode provocar hemocromatose ou doença de Wilson.

O aparecimento do carcinoma hepatocelular é impossível sem danos às células do fígado (hepatócitos), leva à inflamação, que se regenera e, por fim, leva à cirrose hepática. O perigo desta doença é que o tumor recém-formado na morfologia pode se assemelhar a hepatócitos absolutamente saudáveis.

Sintomas e manifestações do câncer de fígado hepatocelular

O câncer de fígado hepatocelular, dependendo de formações metastáticas, tem vários sinais. O estágio inicial com pequenos tumores pode ser diagnosticado por um procedimento padrão de diagnóstico por ultrassom. Via de regra, durante esse período, os pacientes não sentem nenhum desconforto.

Quando o câncer progride ativamente, observa-se um aumento no tamanho do órgão, os pacientes se queixam de dor no hipocôndrio direito, fraqueza geral e mal-estar. A perda repentina de peso e a saciedade precoce indicam o crescimento de um tumor maligno.

Além disso, a progressão do tumor é indicada pela icterícia, que aparece como resultado da obstrução dos ductos biliares. Em casos frequentes, é acompanhada de hemorragia no trato gastrointestinal. Há também diarréia, perda de apetite, dor nos ossos, falta de ar e, no caso de um processo metastático, dor no peito e tosse. A ascite geralmente se desenvolve em pacientes com cirrose.

Complicações fatais no câncer de fígado hepatocelular são sangramento abdominal - como resultado da ruptura do tumor. Ou febre, que surgiu no contexto de necrose central do fígado. Esses sintomas são acompanhados de vômito com sangue, bem como a presença de sangue nas fezes.

Disfunção hepática ou congestão venosa no trato gastrointestinal são sinais clínicos da doença. Ao mesmo tempo, os pacientes apresentam "asteriscos" vasculares na pele e veias dilatadas na região do umbigo.

Como diagnosticar o câncer de fígado hepatocelular?

Durante o exame, um médico experiente deve levar em consideração todos os fatores de risco para essa doença, dando atenção especial ao histórico familiar, ou seja, à presença ou ausência de câncer de fígado em parentes consangüíneos.

O diagnóstico do câncer de fígado é um processo muito complexo que inclui várias etapas:

• um exame de sangue para a presença de certos marcadores;
• diagnósticos visuais;
• estudos histológicos.

Quando se trata de ressecção eletiva, o exame pré-operatório não é necessário, pois pode causar complicações em pacientes com cirrose.

A primeira coisa que o médico deve prestar atenção, ao examinar, é uma alteração no tamanho do fígado, bem como uma possível cirrose.

Nesse caso, estudos padrão são atribuídos:

• análise geral de sangue;
• testes funcionais do fígado;
• determinação de antígenos HBV/HCV;
• o nível de alfa-proteína sérica (AFP).

A detecção no sangue de uma proteína específica chamada alfa-fetoproteína (AFP) na maioria dos casos indica um processo cancerígeno.

Apesar de um nível elevado de AFP ser diagnosticado em todos os pacientes com carcinoma hepatocelular, vários exames complementares são realizados para um diagnóstico mais preciso. Afinal, taxas aumentadas também são observadas em pacientes com várias hepatites virais ou outras patologias. Vale ressaltar que esse elemento normalmente é encontrado apenas no soro do embrião.

Vale a pena notar que na maioria dos pacientes esta doença é detectada no último estágio. A insidiosidade do câncer hepático hepatocelular é que, em um estágio inicial, é quase impossível diagnosticá-lo, devido à ausência de sintomas. Quanto aos pacientes com doenças hepáticas crônicas, os cânceres são diagnosticados por meio da análise do aumento da AFP, além disso, a ultrassonografia, a tomografia computadorizada ou a ressonância magnética ajudam a identificar a doença.

Quanto aos pacientes sem anormalidades ou patologias significativas do fígado, o diagnóstico é estabelecido na presença de qualquer etiologia incerta ou lesões de natureza diferente. Neste caso, um teste de biópsia é permitido.

Se o câncer hepatocelular primário do fígado for diagnosticado, é imperativo determinar a presença de fibrogênese e a extensão da disseminação das invasões vasculares. Para fazer qualquer previsão, também é necessário determinar a gravidade da doença, o número de formações tumorais, sua natureza, localização e também determinar a presença de metástases. Para construir um tratamento para um órgão, é necessário estabelecer suas doenças funcionais no contexto de um tumor maligno.

Tratamento do câncer de fígado hepatocelular

Para escolher o tratamento certo para o câncer de fígado hepatocelular, antes de mais nada, você precisa entrar em contato com um especialista altamente qualificado que conduzirá e poderá determinar o quadro clínico da doença. Obviamente, o grau de desenvolvimento da formação do câncer desempenha um papel importante na construção de uma estratégia de tratamento.

Assim, nos primeiros estágios do câncer de fígado, o carcinoma hepatocelular é removido por transplante de órgãos, bem como sua ressecção.

Eles prolongam significativamente a vida humana e garantem uma alta porcentagem de sobrevivência. As operações são razoáveis ​​para menos de 20% dos pacientes. Isso se deve ao tamanho e localização do câncer, à presença ou ausência de patologias, bem como ao estado geral do paciente.

A essência da ressecção cirúrgica é a remoção completa do tumor na forma de nódulo solitário com envolvimento mínimo da área do parênquima hepático. Isso evita a insuficiência do órgão operado.

Este procedimento é possível para pacientes sem sinais de hipertensão portal, com tumores solitários, sem invasão da rede vascular do órgão. Um resultado positivo é reforçado pela função hepática relativamente normal.

Quanto ao transplante ortotópico, existem critérios de seleção dos pacientes. Para um transplante de fígado, o tamanho e o número de tumores são levados em consideração. Especialistas acreditam que pacientes com um único tumor de até 5 cm de diâmetro são permitidos para este procedimento.Um máximo de 3 tumores são permitidos, cada um não maior que 3 cm. Embora alguns cirurgiões ampliem esse critério e operem pacientes com tais indicadores: um único tumor de até 7 cm de tamanho, três tumores com menos de 5 cm e cinco tumores com menos de 3 cm.

Outro método de tratamento para o carcinoma hepatocelular é o tratamento localizado. Antes de usar esta técnica, o médico realiza um diagnóstico detalhado sobre o número, tamanho e localização do câncer, envolvimento da veia porta e a possível presença de várias metástases. A essência desse método é a redução máxima do fluxo sanguíneo para o câncer, bem como a introdução localizada de produtos químicos especiais diretamente no tumor.

Uma maneira ineficaz de combater o câncer de fígado é sistêmica. Isso se deve ao fato de que, no contexto de outras patologias, essa terapia pode levar a resultados imprevisíveis e ao estado crítico do paciente.

Além disso, os pacientes com câncer hepatocelular devem ser encorajados a participar de ensaios clínicos, para vários programas experimentais, que no caso deles podem dar uma tendência positiva. Quanto aos pacientes com estágio grave da doença, eles devem ser transferidos para terapia de manutenção.

Prognóstico de vida no câncer hepatocelular de fígado

Se falamos de prognóstico, então, na presença de câncer de fígado, é desfavorável. Isso se deve ao fato de que, na grande maioria, os tumores desse órgão são diagnosticados em estágios finais. Na ausência de terapia de qualidade oportuna, a sobrevida dos pacientes é de cerca de 4 meses.

vídeo informativo

O que é Carcinoma Hepatocelular (CHC)

O CHC (câncer hepático primário) é um dos cânceres fatais de progressão mais rápida.

Definição.É um dos tumores humanos malignos mais comuns.

O que causa o carcinoma hepatocelular (HCC)

Um papel significativo no desenvolvimento do CHC é dado às doenças crônicas do fígado associadas aos vírus da hepatite B, C, D e ao alcoolismo. Evidências clínicas e epidemiológicas sugerem que o vírus da hepatite C é mais carcinogênico do que o vírus da hepatite B. O genótipo HCV lb é o mais comum e é responsável pelo desenvolvimento do CHC. Causas raras de carcinoma incluem contraceptivos orais, agentes radiopacos, micotoxinas cancerígenas, em particular a presença de aflatoxina em alimentos. A presença de cirrose aumenta o risco de desenvolver um tumor centenas de vezes. Em mais de 80% dos casos, a transformação maligna é observada em um fígado cirrótico. Cerca de 80% de todos os casos da doença estão associados à cirrose hepática.

Prevalência. Em termos de frequência de desenvolvimento, o CHC ocupa o 8º lugar no mundo. Entre as neoplasias malignas do fígado, representa 80-90% de todos os tumores malignos primários desta localização. A incidência de CHC em homens está em 5º lugar depois do câncer de pulmão, estômago, próstata e câncer colorretal; nas mulheres - em 8º lugar depois do câncer de mama, colo do útero, câncer colorretal, câncer de pulmão, estômago, ovário e corpo do útero. Na Rússia, a frequência de CHC em homens é 16ª e em mulheres - 15ª. A incidência de carcinoma tem aumentado constantemente desde a segunda metade do século 20 devido ao aumento do número de pacientes com hepatite viral. Há uma mudança progressiva na incidência de CHC em direção a uma idade mais jovem.

Patogênese (o que acontece?) durante o Carcinoma Hepatocelular (CHC)

O desenvolvimento do câncer hepático primário no contexto da cirrose está associado a processos regenerativos e proliferativos. Verificou-se que o vírus da hepatite B é determinado diretamente no tumor do fígado e o vírion do vírus - no genoma do carcinoma hepatocelular. Foi estabelecido que os fatores de risco no desenvolvimento de carcinoma hepatocelular em pacientes com hepatite viral crônica são idade acima de 50 anos, sexo masculino, baixo nível de viremia, genótipos 2a, 2b, lb do vírus, alta atividade do processo de acordo com características morfológicas , hipertensão portal, acúmulo de ferro nos tecidos hepáticos. . No desenvolvimento do hepatocarcinoma, além dos vírus hepatotrópicos B, C, G e F, um papel importante é desempenhado por fatores imunogenéticos (vulnerabilidade predominante nos homens), dieta desequilibrada com deficiência de proteína animal e lesões hepáticas repetidas. Como condições pré-cancerosas, a hiperplasia adenomatosa ou os linfonodos displásicos são atualmente considerados.

Os fatores de risco para o desenvolvimento de CHC incluem:

• sexo masculino;
• idade acima de 50;
• bilirrubina aumentada;
• diminuição do tempo de protrombina;
• expansão das veias do esôfago;
• aumento da afetoproteína;
• displasia de hepatócitos.

Alguns pesquisadores consideram a presença de HBsAg, HCVAb, abuso de álcool e aumento de ALT como fatores de risco adicionais.

O grupo com baixo risco de desenvolver CHC inclui pacientes com doenças autoimunes, doença de Westphal-Wilson-Konovalov.

Sintomas do Carcinoma Hepatocelular (CHC)

Características das manifestações clínicas:

A partir do momento da infecção por um vírus hepatotrópico, a hepatite crônica se desenvolve após cerca de 10 anos, após 20 anos - cirrose hepática, após 30 anos - HCC. O desenvolvimento de câncer hepático primário deve ser suspeitado em pacientes com cirrose hepática com diminuição acentuada de sua função, desenvolvimento de complicações agudas (ascite, encefalopatia, sangramento de varizes, icterícia) ou com aparecimento de dor na parte superior abdômen e febre. O CHC devido ao HCV é mais frequentemente multifatorial. Caracteriza-se por um curso mais lento do que o CHC de etiologia diferente. Existem formas nodulares e difusas de crescimento do carcinoma. O quadro clínico do CHC, que se desenvolve no contexto de tecido hepático inalterado pela cirrose, caracteriza-se por história curta e sintomas inespecíficos, fraqueza progressiva, caquexia e, às vezes, adinamia e febre. Já no início da doença, há sensação de peso e pressão na região epigástrica, dor constante e moderada no hipocôndrio direito, ocasionalmente paroxística. O fígado aumenta rapidamente, muitas vezes os próprios pacientes percebem isso. A borda do fígado é densa e irregular.Hepatomegalia e um tumor palpável, juntamente com dor na parte superior do abdome, são os sinais clínicos constantes e mais frequentes do câncer hepático hepatocelular. Icterícia, ascite e dilatação das veias superficiais do abdome são sintomas tardios do câncer. ”) tonalidade da pele.

Além do curso típico, há câncer hepático primário, que evolui de acordo com o tipo de doença febril aguda, e uma forma assintomática de câncer hepático primário.

Um subtipo específico de CHC é o carcinoma fibrolamelar, ocorrendo em pacientes sem cirrose ou infecção viral prévia. Nos países do Hemisfério Ocidental, é cerca de 15% do CHC.

São descritos fenômenos paraneoplásicos, hipercolesterolemia, hipercalcemia, hipoglicemia, hipocalemia, eritrocitose e porfiria cutânea.

A ausência de metástase é uma característica do CHC.

Diagnóstico de Carcinoma Hepatocelular (CHC)

Características de diagnóstico. No câncer de fígado, granularidade tóxica de eritrócitos, leucocitose com desvio para a esquerda e aumento da VHS são detectados. Há indicações de que um aumento nas frações II das isoenzimas ALP é característico do colangiocelular e das frações II e III - para o câncer de fígado hepatocelular. O valor diagnóstico tem um exame de sangue para a presença de antígeno embrionário de câncer. Métodos instrumentais: em mais de 90% dos casos, um estudo com radionuclídeo do fígado dá uma imagem de um defeito parenquimatoso.A ultrassonografia permite suspeitar de CHC em 80-90% dos casos. A seleção de pacientes para esclarecer o diagnóstico não é unificada, devendo a detecção de linfonodos hipoou ​​hiperecóicos ser preocupante em relação ao CHC. Cerca de metade dos nódulos de até 1 cm de diâmetro não tem natureza tumoral. Nesses casos, a observação dinâmica a cada 3 meses é racional e, com o aumento do tamanho do nódulo com diâmetro superior a 1 cm, o uso de métodos de pesquisa adicionais. A ausência de crescimento linfonodal nesse período não exclui sua natureza maligna, pois às vezes leva mais de 1 ano para aumentar o tamanho do CHC. Se o nódulo tiver menos de 2 cm de diâmetro, recomenda-se uma biópsia hepática porque, nessas situações, os níveis de ultrassom e AFP não são precisos o suficiente para distinguir CHC de tumores benignos. A precisão do diagnóstico morfológico aumenta com a realização simultânea de estudos citológicos e histológicos. Em tumores com mais de 2 cm de diâmetro, a ultrassonografia e outros métodos de imagem instrumental podem diagnosticar CHC sem biópsia. O diagnóstico do tumor é difícil na presença de cirrose hepática. A tomografia computadorizada é menos informativa e é utilizada na presença de qualquer dúvida diagnóstica. A laparoscopia revela um grande nódulo ou lobo do fígado ocupado por tumor no câncer maciço. Com a ajuda da celiacografia seletiva, é possível visualizar os vasos que cobrem firmemente o tumor.

O diagnóstico diferencial deve ser realizado com tumores hepáticos secundários, cirrose hepática, lesões hepáticas focais.

Tratamento do Carcinoma Hepatocelular (CHC)

Tratamento para CHC:

A intervenção cirúrgica é aconselhável para uma forma maciça de câncer, quando o tumor cresce na forma de nódulo solitário e é realizada apenas em 20% dos pacientes.

Um tratamento moderno e eficaz para o carcinoma hepático primário é a ressecção completa ou parcial, o transplante hepático ortotópico ou completo. A ressecção e o transplante do fígado e os métodos percutâneos de tratamento permitem atingir uma taxa relativamente alta de efeito total do tratamento e classificam esses métodos como eficazes. Esses métodos melhoram o curso da doença, prolongam a sobrevida de pacientes com linfonodos únicos com menos de 5 cm de diâmetro ou não mais do que três linfonodos com menos de 3 cm de diâmetro. Após a ressecção do lobo hepático, cerca de 50% dos pacientes operados vivem por cerca de um ano. O uso de seleção adequada de pacientes com CHC permite aumentar a taxa de sobrevida em 5 anos em até 50% em pacientes com concentração normal de bilirrubina sem hipertensão portal - até 70%. O principal problema da ressecção comparada ao transplante é a alta taxa de recorrência, que ultrapassa 50% em 3 anos e 70% em 5 anos.

No tratamento do carcinoma, utiliza-se a embolização da artéria hepática com espuma de gelatina, que leva à necrose tumoral por bloqueio de sua vascularização, bem como o transplante ortotópico (primeiro retira-se o próprio fígado do receptor e coloca-se um enxerto em seu lugar) .

A quimioterapia é mais eficaz com a introdução de drogas na artéria hepática ou na veia umbilical, suprindo a área do tumor.Para isso, após a cateterização desses vasos, a terapia de infusão é mais usada. Atualmente, mitosanctron, adriamicina, mitomicina C, cisplatina, injeções subcutâneas de etanol e interferons são usados ​​como drogas. Aplicar injeções percutâneas de etanol, induzindo necrose tumoral como resultado da desnaturação de proteínas, desidratação celular e oclusão de pequenos vasos. O método é eficaz para tumores de até 3 cm de diâmetro, quando o efeito total pode ser observado em 80% dos casos. As injeções de etanol são consideradas o método padrão, que pode ser comparado em eficácia com radiofrequência, micro-ondas, terapia a laser e crioterapia.

As estratégias de terapia gênica incluem sensibilização a drogas usando genes "suicidas", imunoterapia genética, proteção de tecidos normais por transferência de genes de multirresistência a drogas, proteção de genes (transferência de genes supressores de tumor), supressão de oncogenes e intervenção para alterar a biologia do tumor (antiangiogênese).

Verificou-se que o número de linfócitos citotóxicos antitumorais é maior no CHC com bom prognóstico. A incapacidade do sistema imunológico de eliminar células tumorais é determinada pela ausência de antígenos tumorais reconhecíveis, com sua incapacidade de estimular uma resposta imune efetiva. A estimulação da produção de linfócitos citotóxicos antitumorais pode ser realizada por meio de citocinas (IL-2, IL-4, IL-6, IL-7, IL-12, interferon, TNF-a, fator estimulador de colônias monocíticas de granulócitos ).

Previsão

O prognóstico é desfavorável. Na ausência de terapia adequada, a sobrevida é de cerca de 4 meses.O prognóstico para CHC fibrolatelar é melhor do que para outras formas, e a taxa de sobrevida em 5 anos após a ressecção hepática é de 40-50%.

Com quais médicos você deve entrar em contato se tiver Carcinoma Hepatocelular (CHC)

• Gastroenterologista
• Oncologista
• Cirurgião