A tontura é a causa de quais doenças. Causas da tontura e seu tratamento. O que causa tontura ao deitar

A tontura é uma condição patológica em que a pessoa tem a ilusão de movimento descontrolado do próprio corpo ou dos objetos ao seu redor. Sensações desagradáveis ​​​​são sintomas de processos patológicos que ocorrem no corpo, trazem desconforto à vida da pessoa e, portanto, exigem a busca dos motivos de sua ocorrência.

O que pode causar tontura: motivos

A tontura pode ser causada por vários motivos - movimentos bruscos, intoxicação alcoólica, envenenamento ou doenças graves. Nos primeiros casos, o desconforto surge devido a fatores provocadores e desaparece imediatamente após seu desaparecimento. As causas patológicas da tontura são mais graves e incluem uma ampla gama de distúrbios e doenças.

Causas neurológicas

A tontura que ocorre como resultado de danos às terminações nervosas e ao suprimento de sangue às estruturas cerebrais é chamada de central. A causa do seu desenvolvimento pode ser condições patológicas causadas pelas seguintes doenças:

• enxaqueca;
• de diversas etiologias;
• infecções das estruturas e membranas do cérebro (encefalite);
• epilepsia;
• esclerose múltipla;
• acidentes vasculares cerebrais no cerebelo e nas estruturas do tronco cerebral;
• disfunção vertebrobasilar, causada por suprimento insuficiente de sangue ao tecido cerebral.

Patologias otorrinolaringológicas

A vertigem ocorre devido a danos no aparelho vestibular por processos inflamatórios que ocorrem nos órgãos auditivos ou nas fibras nervosas periféricas próximas. Essas patologias incluem:

• formações semelhantes a tumores no ouvido interno;
• neurite vestibular, manifestada no contexto de patologias virais, vasculares ou autoimunes;
• Doença de Meniere - a tontura é causada pelo líquido acumulado no ouvido interno, que pressiona o tecido nervoso;
• lesões nos órgãos internos da audição;
• processos purulentos que ocorrem nos tecidos do aparelho vestibular ou órgãos internos da audição, em decorrência de complicações após infecções virais;
• otosclerose;
• isquemia vascular dos órgãos auditivos;
• cinetose (doença de enjôo).

Patologias cardiovasculares e distúrbios metabólicos

A tontura é um dos sinais comuns de distúrbios metabólicos, assim como problemas cardíacos e sistema vascular. A causa do seu aparecimento pode ser uma das seguintes condições patológicas:

• mudanças repentinas na pressão arterial;
• predisposição a desmaios reflexos, que ocorrem devido a choque nervoso, mudança de estado;
• disfunção do sistema cardíaco, incluindo arritmia, doença cardíaca isquêmica ou cardiomiopatia;
• diabetes;
• hipovolemia - uma diminuição anormal na quantidade de sangue no corpo, causada por sangramento grave, Anemia por deficiência de ferro ou desidratação;
• períodos de menopausa ou menopausa em mulheres;
• disfunção glândula tireóide(baixa produção do hormônio estimulador da tireoide);

Distúrbios psicoemocionais

As causas psicoemocionais da tontura residem em fatores irritantes externos: situações estressantes, ansiedade intensa ou sensação de pânico e medo. Pessoas excessivamente emocionais podem ter crises de tontura várias vezes ao dia, e o quadro é agravado por outros distúrbios neurológicos: taquicardia, fraqueza nos membros, respiração rápida e sensação de movimento no espaço. Estes mesmos sintomas são referidos como diagnóstico de "" - uma doença que não tem uma base científica clara e inclui um complexo de sinais patológicos de natureza neurológica.

Outras causas de tontura

Tonturas podem ocorrer devido aos seguintes fatores:

• gravidez – a vertigem provoca diminuição da pressão arterial ou da glicemia;
• uso excessivo de álcool ou medicamentos;
• envenenamento por monóxido de carbono ou vapores tóxicos;
• asfixia.

A causa da síndrome nesses casos é a falta de oxigênio nas membranas do cérebro. As crises de tontura, na maioria dos casos, são de natureza única e desaparecem sem deixar vestígios após a eliminação dos fatores provocadores.

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Os sintomas da tontura dependem da causa do seu desenvolvimento. Com a disfunção do aparelho vestibular surge a tontura paroxística (sistêmica) - crises espontâneas que começam repentinamente, passam após alguns segundos ou horas e desaparecem por tempo indeterminado. Um sintoma que acompanha a vertigem vestibular é uma sensação de ansiedade, enquanto mover a cabeça agrava o quadro e fechar os olhos traz alívio.

A tontura não sistêmica ocorre como resultado de distúrbios do sistema nervoso central; desenvolve-se lentamente com crises que duram vários dias, meses e, em casos avançados, vários anos. Pessoas que sofrem de um tipo de tontura não sistêmica apresentam instabilidade na marcha e uma sensação de incerteza que é difícil de esconder dos outros. Eles são mal orientados no espaço, experimentam uma sensação de instabilidade e reflexos visuais prejudicados durante o movimento (perda de visão de curto prazo, visão dupla, nistagmo). Esses sintomas podem ser adicionados a dor de cabeça, coordenação e fala prejudicadas.

Os sintomas de tontura não devem ser confundidos com um complexo dos chamados sinais “falsos”:

• escurecimento dos olhos, que surge após uma mudança brusca na condição corporal;
• perda de equilíbrio ou orientação;
• pré-desmaio;
• diminuição da acuidade visual;
• fraqueza geral;
• cambaleando enquanto caminhava.

A “falsa” tontura pode ser um sinal de gravidez e também um dos sintomas de doenças vasculares ou neurológicas.

Se a tontura aparecer sistematicamente sem motivo aparente e os sintomas se tornarem caráter patológico e causa desconforto, é necessário buscar orientação e diagnóstico de especialistas.

Tratamento de tontura

O tratamento de todos os tipos de tontura visa eliminar a causa patológica da qual é sintoma e reduzir as sensações desagradáveis ​​​​que causam desconforto significativo ao paciente durante uma crise.

Caso ocorra tontura, é necessário ser examinado por um terapeuta que, a partir dos sinais visuais e queixas do paciente, fará um diagnóstico preliminar e o encaminhará para consulta com especialistas especializados: um endocrinologista, um médico otorrinolaringologista, um neurologista, um otoneurologista ou um oftalmologista. Durante o exame, podem ser prescritos ao paciente os seguintes tipos de estudos:

• A nistagmografia é um tipo de diagnóstico eletro ou vídeo que estuda a frequência da rotação involuntária do globo ocular.
• Teste provocativo - realizado pelo método Dix-Hallpike ou Frenzel para avaliar o estado dos nervos periféricos do aparelho vestibular.
• Um teste audiométrico é um método de pesquisa em que a audição é testada por meio de frequências reproduzidas.
• Ressonância magnética ou tomografia computadorizada.
• Dopplerografia.
• Eletrocardiograma.
• Radiografia da região temporal e pescoço.

Se o estudo revelar causas patológicas de tontura, então, dependendo da gravidade e de sua localização, podem ser prescritos métodos de tratamento adequados ao paciente:

1. Medicamentos. Medicamentos com ação nootrópica, neuroléptica, anti-histamínica ou vascular direcionada.
2. Terapia vestibular. Um conjunto de exercícios e procedimentos de reabilitação que visa restaurar as funções vestibulares e musculoesqueléticas após operações e doenças complexas.
3. Cirurgia. É utilizado para tonturas graves causadas por formações tumorais, hematomas, otosclerose, doença de Ménière grave, quando o tratamento medicamentoso não traz alívio.
4. Reabilitação psicológica. Técnica de tratamento concomitante expressa em apoio psicológico pacientes instáveis ​​ao estresse e que apresentam tonturas devido a transtornos neuróticos ou mentais.

Remédios e pílulas para tontura

Seleção medicamentos o tratamento da tontura deve ser realizado exclusivamente por médico, dependendo do diagnóstico. Para aliviar o quadro, dependendo das causas e sintomas, podem ser prescritos ao paciente os seguintes tipos de medicamentos:

• Medicamentos neurolépticos (Clozapina, Quetiapina). Eles são prescritos se a tontura for causada por distúrbios neuróticos - medo de pânico, agitação psicomotora ou explosões de agressão.
• Drogas nootrópicas (Piracetam). Eles melhoram os processos metabólicos nos tecidos do cérebro e do sistema nervoso central, ajudando assim a aliviar o quadro de doenças das quais a síndrome da vertigem é um sintoma.
• Medicamentos que melhoram a circulação sanguínea e reduzem espasmos dos nervos periféricos (Cinarizina, Betahistina). Prescrito para tonturas causadas pela doença de Meniere, enxaquecas, lesões, derrames.
• Anti-histamínicos (Clemastina, Prometazina). A ação dos medicamentos visa reduzir as tonturas e os sintomas agravantes - náuseas, vômitos. Uma das indicações neste caso é a cinetose.

Esses medicamentos possuem restrições claras de dosagem e uma lista de efeitos colaterais, portanto seu uso deve ser prescrito e ajustado por um médico.

Remédio popular para tontura

Além dos medicamentos, você pode usar remédios populares para aliviar as crises de vertigem: decocções e chás de ervas, compressas, fricções e exercícios especiais.

Existem muitas receitas que, dependendo da causa da tontura, ajudam a aliviar imediatamente os sintomas desagradáveis ​​e também, pelo efeito cumulativo, evitam o seu desenvolvimento no futuro. Esses incluem:

1. Uma mistura de óleos essenciais, que é preparada com antecedência e esfregada na região das têmporas quando ocorre tontura. Para este efeito em 50 g óleo vegetal diluir com 15 ml de óleo de pinho e 5 ml de óleo de eucalipto, misturar bem a massa resultante e guardar em frasco bem fechado.
2. Suco de romã se ocorrer vertigem no contexto de hipotensão arterial crônica. Um copo de suco deve ser consumido diariamente.
3. Xarope de dente de leão. Flores medicinais e o açúcar na proporção de 1:1 são colocados em uma jarra de vidro em camadas e mantidos por vários dias em local fresco. É necessário tomar uma colher de chá diariamente, diluída em 50 g de água. O xarope ajuda a eliminar tonturas, fortalecer o sistema nervoso e restaurar a memória.
4. Decocção de banana. Uma colher de sopa de erva é preparada em um copo de água fervente. O caldo é tomado resfriado antes de deitar, após adicionar uma colher de mel.
5. Uma decocção de folhas ou frutos de espinheiro. Uma colher de sopa da mistura seca é preparada em um copo de água fervente, a decocção resultante é infundida por várias horas, após as quais meio copo é bebido à tarde durante um mês.
6. Inalações com cânfora. Se você sentir tontura, precisará respirar por alguns minutos. óleo essencial cânfora diluída em água, mas não exagere, para não provocar o efeito contrário.

Junto com os remédios populares, a tontura pode ser tratada com exercícios terapêuticos. Para bons resultados, os exercícios são realizados diariamente por até 4 meses, e sua complexidade deve ser combinada com especialista especializado, dependendo da causa da vertigem.

Na primeira vez que você fizer os exercícios, será necessário fazê-los lentamente para memorizar os movimentos. Posteriormente, para atingir o efeito desejado, o complexo é realizado em ritmo acelerado.

Exercício 1.

• Sente-se no chão com as pernas estendidas.
• Mude rapidamente de posição: deite-se de costas e vire imediatamente para a esquerda.
• Mude de posição virando-se para o lado direito, deite-se novamente de costas e retorne à posição inicial.

Ao realizar o exercício, seu olhar deve estar constantemente focado à sua frente.

Exercício 2.

• Sente-se em uma cadeira, incline-se rapidamente para a frente, olhando para frente, depois retorne rapidamente à posição inicial, virando a cabeça para a esquerda.
• Faça um exercício semelhante virando a cabeça para a direita.
• Em seguida, vire a cabeça três vezes em ambas as direções, depois abaixe-se e endireite-se novamente.
• Incline a cabeça três vezes para que o queixo toque o peito.

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Antes de se automedicar em casa, é preciso descobrir a causa da vertigem. Se a tontura for grave e acompanhada por outros sinais patológicos, então você precisa fazer tratamento medicamentoso e usar remédios populares apenas durante o período de remissão.

A maioria das pessoas sente tonturas por um motivo ou outro. Essa sensação é experimentada ao se levantar repentinamente, inalar ar puro depois de sair de uma sala abafada, andar de carrossel ou dirigir rápido.

Se você olhar para baixo de uma altura, poderá sentir tonturas. Isso é considerado uma norma fisiológica, pois o aparelho vestibular continua enviando sinais sobre a posição do corpo em relação aos objetos e não pode mudar para outro modo.

A condição em que você costuma sentir tonturas sem motivo aparente deve ser percebida de uma maneira completamente diferente.

Freqüentemente, essa manifestação negativa é acompanhada por sintomas adicionais. Isso pode incluir sudorese, vômito, ansiedade e náusea.

Por que ocorre tontura? Para responder a essa questão, é necessário considerar o mecanismo de formação de uma manifestação negativa, o que causa a violação, onde ocorre o dano.

Sentindo-se tonto: etiologia, sintomas, terapia

A tontura (vertigem, síndrome vestíbulo-atática) nem sempre é considerada uma doença independente.

Essa condição geralmente ocorre com patologias de órgãos e sistemas. De acordo com a Classificação Internacional de Doenças (CID-10), a vestibuloataxia pertence ao H 81 - disfunção do aparelho vestibular, doença do ouvido interno.

Existem dois tipos de tontura: periférica e central. Na primeira forma de vertigem ocorrem tonturas constantes e intensas.

Uma pessoa pode perder o equilíbrio e cair. Na forma periférica, podem ocorrer os seguintes sintomas:

• instabilidade da marcha;
• batimento cardíaco incomum;
• zumbido;
• aumento da sudorese;
• redução da pressão arterial;
• deficiência auditiva;
• vomitar.

As razões pelas quais ocorre a forma periférica da síndrome vertigematática podem ser de diferentes origens.

1. Distúrbios vasculares do aparelho auditivo.
2. Exposição a substâncias tóxicas (uso bebidas alcoólicas, antibióticos, tabagismo).
3. Infecções que causam inflamação do aparelho auditivo.
4. Ganglionite.
5. Pressão do fluido (aumentada) no ouvido interno.
6. Lesões do ouvido médio.
7. Aumento da quantidade de cálcio (sal).

As principais razões pelas quais ocorre tontura periférica são, via de regra, síndrome de Meniere, neuronite vestibular e tontura benigna.

Às vezes, a causa da tontura periférica pode ser uma fístula perilinfática, paroxismia vestibular ou vestibulopatia bilateral.

A tontura periférica aparece repentinamente e também cessa repentinamente.

Os sintomas de tontura manifestam-se de forma grave e prolongada, acompanhados de nistagmo, vômitos, náuseas e quedas. Um ataque de tontura não ultrapassa um dia.

1. Neoplasias.
2. Má circulação sanguínea no cérebro.
3. Enxaqueca.
4. Epilepsia.

Os sintomas desta tontura são os seguintes:

• náuseas constantes (ataques);
• batimento cardíaco incomum.

As causas mais comuns de vertigem vestibular central podem ser as seguintes patologias:

• enxaqueca vestibular;
• esclerose múltipla;
• acidente vascular cerebral no cerebelo ou tronco cerebral.

Tontura (síndrome vestibuloatáxica) na forma leve ocorre frequentemente na velhice e na osteocondrose região cervical coluna.

Na síndrome da artéria vertebral de curto prazo no estágio isquêmico, os sintomas de tontura aparecem devido a uma virada brusca do corpo, da cabeça e da posição em pé.

Ataques frequentes de tontura gravidade moderada pode forçar o paciente a tomar Posição horizontal para se livrar do sintoma.

Tontura intensa quando forma grave doenças ( síndrome pronunciada) ocorre constantemente.

O paciente não consegue ficar em posição vertical, pois ocorre uma “derrapagem” e até uma queda, aparecem vômitos, zumbidos e náuseas.

Pode haver outros sintomas de vestibuloataxia. Existe uma natureza psicogênica da tontura. Aqui estão as principais causas da vertigem psicogênica.

1. Estresse nervoso e mental.
2. Estresse constante.
3. Fadiga crônica.

No contexto de distúrbios emocionais, tonturas graves, graves estados depressivos.

Pode haver outros fatores que provocam esse tipo de vertigem.

1. Osteocondrose (incluindo cervical).
2. Mudanças drásticas pressão arterial.
3. Medo de alturas.
4. Declínio das funções sexuais femininas.
5. Neurite.
6. Insônia.
7. Distúrbios do sono.
8. Tumores cerebrais.
9. Compressão dos vasos sanguíneos da coluna cervical.
10. Perturbação do aparelho vestibular devido à diminuição da circulação sanguínea.
11. História de hemorragia cerebral.

Vertigem psicogênica

São discutidas as principais causas da tontura psicogênica. Destaquemos as características da manifestação.

Este tipo de síndrome pode apresentar os seguintes sintomas:

• sentimento de ansiedade, fixação na doença;
• falta de ar durante um ataque de tontura;
• ruído na cabeça e nos ouvidos;
• manutenção da estabilidade auditiva vestibular;
• distúrbios sexuais;
• perda de apetite;
• sensação de excesso de trabalho e depressão após um ataque de tontura, pode ocorrer um estado depressivo;
• perturbação do equilíbrio emocional.

A tontura pode ser acompanhada de: tremores, dormência nos braços e pernas, sensação de horror, medo, calafrios, parestesia e batimentos cardíacos fortes.

É necessário diferenciar sintomas semelhantes característicos dos ataques de pânico com sinais de vertigem psicogênica.

Diagnóstico

Diagnosticar tontura é uma tarefa difícil. Atribuir tratamento correto, é necessário determinar o tipo de síndrome, eliminar os sintomas e encontrar as causas do quadro negativo.

Sobre Estado inicial O médico assistente determina história de tontura de natureza psicogênica.

Possíveis causas concomitantes da síndrome são levadas em consideração:

• uso de drogas, bebidas alcoólicas;
• danos ao aparelho auditivo (barotrauma);
• lesões na coluna (cervical);
• uso de medicamentos;
• doenças do aparelho auditivo.

Para determinar com precisão o quadro clínico, são prescritos exames laboratoriais.

1. Exame de sangue para açúcar (jejum).
2. Exame ultrassonográfico do coração e dos vasos cerebrais.
3. Eletrocardiograma.
4. Angiografia.
5. Aconselhamento médico genético.
6. Coagulograma.
7. Testes de equilíbrio.
8. Exames de sangue gerais e clínicos.
9. Radiografia do pescoço, região craniovertebral, forame magno.
10. Ressonância magnética do pescoço e da cabeça.
11. Audiometria.
12. Hematócrito
13. Dopplerografia transcraniana das artérias vertebrais.
14. Teste calórico.

Para determinar o tipo de tontura, são prescritas consultas e exames:

• cardiologista (tontura acompanhada de perda de consciência, hipotensão postural, lipotimia, arritmia cardíaca);
• um médico otorrinolaringologista se ocorrer perda auditiva ou tontura periférica sistêmica;
• neurologista (neuralgia do trigêmeo, tontura não sistêmica com perda de equilíbrio, sintomas sistêmicos centrais, oculomotores, falta de sensibilidade, dor na coluna cervical, distúrbios cerebelares e extrapiramidais);
• oftalmologista;
• hematologista.

Para estabelecer a gênese, são necessários vários exames.

1. Verificando seu nível de audição.
2. Definição de nistagmo.
3. Medir a pressão arterial, pulso.
4. Mobilidade da coluna e pescoço.
5. Testes de equilíbrio (caminhada tandem, pé com olhos fechados sobre uma perna, teste de Romberg), Valsalva, Nilen-Barany, calcanhar-joelho ponta a ponta, ortostático, hiperventilação forçada de três minutos.
6. Testes Hallpike-Dix.

Terapia

Consideremos as principais orientações no tratamento da vertigem psicogênica e por que é importante segui-las.

1. Tratamento sintomático.
2. Etiológico.
3. Patogenético.
4. Reabilitação, compensação vestibular.

Por que é tão importante interromper as crises da síndrome e não iniciar o tratamento etológico? Um aspecto importante é o bem-estar e a qualidade de vida do paciente.

Tonturas frequentes podem desequilibrar mentalmente até mesmo a pessoa mais resistente.

É necessário, antes de mais nada, eliminar outros sintomas negativos (náuseas, vômitos).

Para tratar crises da síndrome, são prescritos os seguintes medicamentos:

• neurolépticos;
• antioxidantes;
• drogas nootrópicas;
• ansiolíticos;
• antidepressivos;
• anti-hipoxantes.

Durante ataques da síndrome em forma aguda são utilizados medicamentos da categoria benzodiazepínicos: Relanium (2 microgramas duas vezes ao dia); Lorafen (meio grama 2 vezes); Rivotril e Antelepsina (meio grama duas vezes).

Aplicar anti-histamínicos: bBNin (dosagem de meclozina até 100 microgramas por dia); Dramamina (Dimenidrinato até três vezes ao dia na dosagem de até 100 microgramas); Difenidramina (Difenidramina para quatro vezes por dia 25-50 microgramas).

Medicamentos antieméticos (Zofran, Motilium, Cerucal, Pipolfen, Meterazine). Frequentemente prescrito:

• antipsicóticos (Sulpirida, Tiaprida);
• medicamentos contra a depressão (Paxin, Fevarin);
• ansiolíticos (Atarax, Fenazepam, Clonazepam).

Betaserc (Betagistina), Tioperamida, Nootropil são usados ​​para restaurar a função vestibular.

Atualmente, medicamentos anticolinérgicos (Platifilina, Escopolamina) raramente são utilizados para aliviar a síndrome.

Podem causar efeitos colaterais (sonolência, alucinações, boca seca, amnésia, retenção urinária, psicose).

Para a enxaqueca vestibular, vários medicamentos podem ser usados ​​para eliminar as crises:

• antiinflamatório (ácido acetilsalicílico, ibuprofeno, paracetamol, diclofenaco);
• Fenotiazinas;
• antieméticos (Tietilperazina, Metoclopramida, Diazepam);
• tranquilizantes benzodiazepínicos;
• supressores vestibulares.

Ressalta-se que a tontura pode ser eliminada com medicamentos benzodiazepínicos apenas em três dias, pois inibem os processos de compensação.

A tontura vestibular não é tratada apenas com medicamentos. Os métodos de tratamento incluem várias áreas:

• psicoterapia;
• reflexologia;
• ginástica vestibular;
• fisioterapia;
• tratamento com remédios naturais;
• terapia manual;
• massagem.

Prevenção

A tontura pode ser evitada seguindo certas regras e tomando medidas gerais de saúde.

1. Mantenha um horário de sono-vigília.
2. Notícias imagem ativa vida.
3. Pratique esportes, ioga.
4. Evite situações negativas e estressantes.
5. Não beba álcool, não fume.
6. Equilibre sua dieta, evite alimentos gordurosos, fritos, defumados, salgados, refinados e açúcar.
7. Passar exames médicos para fins de diagnóstico precoce.
8. Tomar medidas preventivas (terapia manual, reflexologia, métodos de cura orientais, limpeza do corpo e do sangue de colesterol, toxinas, sais metálicos).
9. Estudar e aplicar métodos de relaxamento e autotreinamento.

Medidas adicionais

A tontura pode ser prevenida e tratada com métodos alternativos em consulta com um especialista.

Aos primeiros sinais da síndrome você deve:

• tome peróxido de hidrogênio 3-4 vezes ao dia na proporção de 10 gotas por 70 mililitros de água;
• beber uma infusão de bagas de espinheiro (quatro colheres de sopa de fruta por litro de água fervente, deixar por 24 horas, beber um copo às refeições);
• três colheres de sopa de folhas e flores de espinheiro por meio litro de água fervente, deixe por meia hora e beba um copo após as refeições;
• pegue uma mistura de mingau cebola(1 copo) e mel na mesma proporção, uma colher de sopa 3 vezes ao dia meia hora antes das refeições;
• tome uma infusão de flores de calêndula officinalis, despeje 2 colheres de sopa da matéria-prima em dois copos de água fervente, deixe por uma hora, beba meio copo 5 vezes ao dia, independente das refeições.

Para síndrome acompanhada de ruído, zumbido na cabeça e ouvidos, pode-se tomar uma mistura de mel (uma colher de chá) e óleo de cravo (3-4 gotas) por 2-3 semanas, 2-3 vezes ao dia, antes das refeições.

Você deve beber seiva de bétula para reduzir os níveis de colesterol no sangue (1 copo por dia antes das refeições).

Sua dieta deve incluir alimentos que contenham lecitina: grãos germinados, sementes cruas abóbora e girassol; produtos com colina (creme de leite, alcachofra de Jerusalém, espinafre, jovem ervilha verde, suco de laranja espremido na hora, repolho branco).

Vídeo útil

A tontura não é uma doença independente, mas um sintoma ou, se preferir, uma espécie de sinal “SOS” do nosso corpo. Existem mais de 80 doenças no mundo que causam tontura, e os sintomas de muitas delas são muito semelhantes. Por isso é tão importante consultar atempadamente um especialista: só um médico pode prescrever o tratamento!

As causas mais comuns de tontura são:

• - Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) pode ocorrer após uma lesão cerebral traumática ou otite média, bem como durante intoxicação e infecções virais. Com a VPPB, os ataques de tontura ocorrem mais frequentemente ao mudar a posição da cabeça e do corpo e duram de vários segundos a vários minutos (geralmente a tontura desaparece ao mudar de posição). Na maioria dos casos, um especial pode ajudar a lidar com a VPPB.
• - Insuficiência vertebro-basilar (VBI)é um distúrbio reversível da função cerebral que ocorre devido ao comprometimento do suprimento sanguíneo na região vertebrobasilar. Com VBI, a tontura ocorre sem razões visíveis e é acompanhada de náuseas, perda de equilíbrio, visão dupla, distúrbios da fala, etc. O VBI geralmente tem vida curta, portanto, se os sintomas reaparecerem, você pode querer procurar outra coisa que possa causar isso.
• - Doença de Ménièreé a causa da tontura em aproximadamente 6% dos casos. É caracterizada por aumento de líquido na cavidade do ouvido interno, o que causa tontura intensa, acompanhada de náuseas, vômitos, sensação de plenitude no ouvido e diminuição da audição. Via de regra, o tratamento da doença de Ménière consiste em interromper as crises e preveni-las, mas em alguns casos pode ser necessária cirurgia.
• - Neuronite vestibular ocorre mais frequentemente como uma complicação após uma infecção viral, mas também pode ser causada por intoxicação medicamentosa. A doença é acompanhada por ataques repentinos de tontura, náusea, vômito, vertigem, etc. Os sintomas pioram ao mover a cabeça.
• - Tontura associada à enxaquecaé um termo usado para descrever todas as formas de interconexão. Via de regra, tonturas e outros sintomas (por exemplo, náusea, visão turva, confusão, fraqueza, aumento da sensibilidade à luz ou sons, etc.) ocorrem antes da dor de cabeça e formam a chamada “aura” - uma espécie de premonição, uma premonição do que está por vir.enxaqueca. pode ser de natureza posicional, ou seja, aumentar ou diminuir com mudanças na posição da cabeça.
• - Labirintite(inflamação do ouvido interno) geralmente atua como uma complicação de outra doença (por exemplo, gripe, resfriado, otite média) ou lesão. A labirintite é acompanhada por crises prolongadas de tontura, perda auditiva (até a surdez), náusea e febre. Os antibióticos são mais frequentemente prescritos para tratar a labirintite, mas mesmo após a recuperação, a tontura pode persistir por mais 5 a 6 semanas.
• - Insuficiência cerebrovascular crônica ocorre quando a circulação sanguínea no cérebro está prejudicada (por exemplo, devido a diabetes ou hipertensão). Como resultado, pequenas artérias se estreitam e ocorre isquemia, que é acompanhada por dores de cabeça, tonturas, etc. Alcoolismo, tabagismo e obesidade também contribuem para o desenvolvimento de insuficiência cerebrovascular, portanto, com tontura grande importância tenha o estilo de vida certo e...
• - Lesões cerebrais também pode causar tonturas. Ocorre como resultado de uma violação do fornecimento de sangue ao cérebro (devido ao desenvolvimento de edema, compressão ou danos aos vasos sanguíneos) ou nos casos em que a própria substância cerebral está danificada. Tonturas devido a lesões cerebrais podem ser acompanhadas de náuseas, vômitos, dores de cabeça, etc. Muitas vezes, as funções corporais de uma pessoa que eram controladas pela parte danificada do cérebro param de funcionar.
• - No tumores cerebrais a tontura geralmente se manifesta na forma de crises (sua duração e frequência estão relacionadas ao tamanho do tumor). Além disso, aparecem dores de cabeça, náuseas e vômitos, o senso de equilíbrio e coordenação é prejudicado e a sensibilidade é frequentemente reduzida. Isso ocorre porque o tumor comprime certas partes do cérebro, interrompendo sua função e suprimento sanguíneo.
• - Otiteé um processo inflamatório no ouvido, que geralmente é acompanhado de dor de cabeça, constante Dor profunda no ouvido, fraqueza, febre e tontura. Se não for tratada a tempo, a otite média pode se tornar uma doença crônica, levando à perda auditiva, meningite e até abscesso cerebral.

Os motivos listados são os mais comuns, mas a situação pode ser muito mais grave se a sua tontura for resultado de uma condição mais rara. Claro que um competente pode ajudar a lidar com as tonturas, mas é igualmente importante chegar na hora certa, seguir todas as suas recomendações e saber.

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(do livro Neurologia. G.D. Weiss. Editado por M. Samuels. Traduzido do inglês - M., Praktika, 1997. -640 p.)

A tontura é uma das queixas mais comuns e ao mesmo tempo uma das mais “desagradadas” pelos médicos. O fato é que a tontura pode ser sintoma de uma grande variedade de doenças neurológicas e mentais, doenças do aparelho cardiovascular, olhos e ouvidos.

I. Definição. Como os pacientes podem chamar uma variedade de sensações de “tontura”, durante a entrevista é necessário antes de tudo esclarecer a natureza dessas sensações. Eles geralmente podem ser classificados em uma das quatro categorias.

A. Vertigem vestibular(tontura verdadeira, vertigem) geralmente é causada por danos na parte periférica ou central do sistema vestibular. Manifesta-se como a ilusão de movimento do próprio corpo ou dos objetos circundantes. Neste caso ocorrem sensações de rotação, queda, inclinação ou balanço. A tontura aguda é frequentemente acompanhada por sintomas vegetativos(náuseas, vómitos, aumento da transpiração), medo, desequilíbrio e nistagmo (este último por vezes levando a visão turva).

B. Desmaio e pré-síncope. Esses termos referem-se à perda temporária de consciência ou à sensação de perda iminente de consciência. No estado de pré-desmaio, são frequentemente observados aumento da sudorese, náuseas, sensação de medo e escurecimento dos olhos. A causa imediata do desmaio é uma queda no fluxo sanguíneo cerebral abaixo do nível necessário para fornecer glicose e oxigênio ao cérebro. O desmaio e a pré-síncope geralmente se desenvolvem no contexto de hipotensão arterial, doença cardíaca ou devido a reações autonômicas, e as táticas para essas condições são completamente diferentes das da vertigem vestibular.

B. Desequilíbrio de equilíbrio caracterizada por instabilidade, marcha instável (“bêbada”), mas não tontura verdadeira. A causa desta condição são danos a várias partes do sistema nervoso que fornecem coordenação espacial. No entanto, pacientes com distúrbios cerebelares, visuais, extrapiramidais e proprioceptivos geralmente definem a sensação de instabilidade como “tontura”.

D. Sensações incertas, muitas vezes descritas como tontura, ocorrem com distúrbios emocionais, como síndrome de hiperventilação, neurose hipocondríaca ou histérica, depressão. Os pacientes geralmente se queixam de “névoa cerebral”, sentindo-se levemente intoxicados, tontos ou com medo de cair. Estas sensações são claramente diferentes das sensações associadas a tonturas vestibulares, desmaios e distúrbios de equilíbrio. Como qualquer tontura, independente de sua causa, pode causar ansiedade, ela não pode servir como evidência da natureza psicogênica da doença.

D. Alguns pacientes com queixas de tontura têm dificuldade em descrever suas sensações. Neste caso, é aconselhável realizar testes provocativos.

1. O conjunto padrão de testes provocativos para tontura inclui:

A. Teste ortostático.
b. Hiperventilação forçada por 3 minutos.
V. Curvas bruscas ao caminhar ou girar em círculo em pé.
G. Teste de Neelen-Barany para vertigem posicional.
d. Manobra de Valsalva, que aumenta a tontura causada por anomalias craniovertebrais (por exemplo, síndrome de Arnold-Chiari) ou fístula perilinfática, e também causa tontura em pacientes com doenças cardiovasculares.

2. Após cada exame, é necessário perguntar se a tontura resultante se assemelha à sensação que preocupa o paciente. Para hipotensão ortostática, síndrome de hiperventilação, vertigem posicional e muitos distúrbios vestibulares, os resultados dos testes são bem reprodutíveis, o que fornece informações diagnósticas importantes.

II. Exame clínico de pacientes com vertigem vestibular. Para avaliar os resultados da pesquisa é necessário ter um bom conhecimento das relações do sistema vestibular com os sistemas oculomotor, auditivo e espinocerebelar. Existem dois tipos principais de reflexos vestibulares. Graças aos reflexos vestíbulo-oculares, mantém-se a fixação do olhar nos objetos em questão, ou seja, a constância da imagem na retina. Os reflexos vestibuloespinhais proporcionam o posicionamento da cabeça e do tronco necessário para movimentos coordenados e manutenção de uma postura ereta.

A. Nistagmo em pacientes com tontura - o sinal mais importante distúrbios vestibulares. Conhecimento de alguns simples princípios fisiológicos ajuda a evitar erros comuns na interpretação do nistagmo.

1. Reflexos canaloculares. Cada canal semicircular horizontal está conectado através de neurônios do tronco cerebral a músculos oculomotores de tal forma que uma diminuição do impulso dele faz com que os olhos se desviem para esse canal, e um aumento provoca um movimento na direção oposta. Normalmente, os impulsos que fluem constantemente para o tronco cerebral vindos dos canais semicirculares direito e esquerdo e dos órgãos otólitos são iguais em intensidade. Um desequilíbrio repentino da aferentação vestibular causa um desvio ocular lento que é interrompido por movimentos oculares corretivos rápidos induzidos pela ativação cortical na direção oposta (nistagmo).

2. Lesões do labirinto geralmente causam uma diminuição nos impulsos de um ou mais canais semicirculares. Nesse sentido, nas lesões unilaterais agudas do labirinto, ocorre nistagmo unidirecional, cuja fase lenta é direcionada para a orelha afetada, e a fase rápida - na direção oposta. O nistagmo pode ser rotatório ou horizontal. Intensifica-se quando os olhos se movem em direção à sua fase rápida (ou seja, em direção ao ouvido saudável). Na disfunção vestibular aguda, os objetos circundantes geralmente “giram” na direção da fase rápida do nistagmo e o corpo na direção da fase lenta. Às vezes, os pacientes determinam melhor a direção da rotação com os olhos fechados. Na posição ortostática, os pacientes se desviam e caem predominantemente em direção à fase lenta do nistagmo (ou seja, a orelha afetada).

3. Nistagmo central. O nistagmo alternado, que muda de direção dependendo da direção do olhar, é mais frequentemente observado em intoxicações medicamentosas, lesões do tronco encefálico ou processos patológicos na região posterior fossa craniana. O nistagmo vertical quase sempre indica danos ao tronco cerebral ou às estruturas cerebelares da linha média.

B. Teste de frio. Estímulos fisiológicos normais afetam simultaneamente ambos os labirintos. O valor do teste a frio é que ele permite estudar a função de cada labirinto separadamente. O estudo é realizado com o paciente deitado; a cabeça é levantada em um ângulo de 30°. Exterior canal do ouvido lavado com água fria, simulando hipofunção vestibular unilateral (observada, por exemplo, na neuronite vestibular ou labirintite). Água fria causa o movimento da endolinfa, como resultado do qual o impulso do canal semicircular horizontal diminui. Normalmente, isso leva a náuseas, tonturas e nistagmo horizontal, cuja fase lenta é direcionada na direção examinada e a fase rápida na direção oposta. Monitore a direção, duração e amplitude do nistagmo. Uma diminuição na resposta de um lado indica dano ao labirinto, ao nervo vestibulococlear ou aos núcleos vestibulares desse lado. O estudo é contra-indicado em caso de dano tímpano.

B. Eletronistagmografia. A retina em relação à córnea tem carga negativa, portanto, quando os olhos se movem, o campo elétrico muda e uma eletricidade. O registro dessa corrente (e, portanto, dos movimentos oculares) usando eletrodos colocados ao redor dos olhos é chamado de eletronistagmografia. Este método permite quantificar a direção, velocidade e duração do nistagmo. A eletronistagmografia é utilizada em testes vestibulares funcionais para registrar nistagmo espontâneo, posicional, frio e rotacional. A eletronistagmografia pode ser usada para registrar o nistagmo com os olhos fechados. Isto fornece informações adicionais importantes, uma vez que o nistagmo é frequentemente suprimido durante a fixação do olhar.

D. Perda auditiva e ruído nos ouvidos pode ocorrer com doenças da parte periférica do sistema vestibular (ouvido interno ou nervo vestíbulo-coclear), se o aparelho auditivo estiver envolvido no processo. Quando o sistema nervoso central está danificado, a audição raramente fica prejudicada. Para vertigem vestibular, os testes audiológicos geralmente ajudam a estabelecer o diagnóstico.

1. Na audiometria tonal liminar, é medido o limiar de percepção de sons de diferentes frequências. Para o diagnóstico diferencial de perda auditiva neurossensorial e condutiva, são comparados os limiares auditivos para condução aérea e óssea do som.

2. Para uma avaliação audiológica mais precisa, percepção e inteligibilidade da fala, são examinados adicionalmente o fenômeno do aumento acelerado do volume do som e da queda do tom.

D. Estabilografia- estudo do equilíbrio através de plataforma móvel - permite quantificar os reflexos posturais involuntários que evitam a queda, bem como o papel da informação proveniente vários órgãos sentidos na manutenção do equilíbrio.

E. Provas vestibulares funcionais, eletronistagmografia e estabilografia - procedimentos complexos e demorados. Eles não podem substituir um exame clínico completo e, para vertigens não vestibulares, não são necessários.

III. Diagnóstico e tratamento de doenças acompanhadas de vertigem vestibular. As duas causas mais comuns de vertigem vestibular são neuronite vestibular e vertigem posicional benigna.

A. Neuronite vestibular(vestibulopatia periférica aguda, neurite vestibular).

1. Informações gerais. A neuronite vestibular é caracterizada por um ataque súbito e prolongado de tontura, muitas vezes acompanhado de náuseas, vômitos, perda de equilíbrio e sensação de medo. Os sintomas pioram com movimentos da cabeça ou mudanças na posição do corpo. Os pacientes toleram essa condição com extrema dificuldade e muitas vezes não saem da cama. É característico o nistagmo espontâneo, cuja fase lenta é direcionada para o ouvido afetado. Do mesmo lado, a reação a um teste de frio diminui. O nistagmo posicional é frequentemente observado. Às vezes há ruído e sensação de plenitude no ouvido. A audição não diminui e os resultados do exame audiológico permanecem normais. Não há sintomas focais que indiquem danos ao tronco cerebral (paresia, diplopia, disartria, distúrbios sensoriais). A doença ocorre em adultos de qualquer idade. A tontura aguda geralmente desaparece espontaneamente em poucas horas, mas pode reaparecer nos próximos dias ou semanas. Posteriormente, pode persistir a disfunção vestibular residual, manifestada por desequilíbrio, especialmente pronunciado ao caminhar. Em quase metade dos casos, os ataques de tontura reaparecem após vários meses ou anos. A causa da neuronite vestibular é desconhecida. Foi sugerida uma etiologia viral (como acontece com a paralisia de Bell), mas não há evidências disso. A neuronite vestibular é uma síndrome e não uma entidade separada. forma nosológica. Os exames neurológicos e otoneurológicos ajudam a estabelecer a natureza periférica da disfunção vestibular e a excluir lesões do sistema nervoso central, que geralmente apresentam prognóstico menos favorável.

2. Medidas terapêuticas. Alguns técnicas simples pode reduzir significativamente a tontura.

1) Como os movimentos da cabeça e os estímulos externos aumentam a tontura, recomenda-se que o paciente fique deitado em um quarto escuro por 1-2 dias.

2) A fixação do olhar reduz o nistagmo e a tontura nos distúrbios vestibulares periféricos. Freqüentemente, a condição melhora - e até mais do que quando está deitado com os olhos fechados - se os pacientes fixam o olhar em algum objeto próximo (por exemplo, em uma foto ou em um dedo levantado).

3) Como o estresse mental aumenta a tontura, é aconselhável combinar a fixação do olhar com métodos de relaxamento mental.

4) Em caso de vômito persistente, é indicada a administração de líquidos intravenosos para prevenir a desidratação.

5) Medidas para tonturas persistentes. Na neuronite vestibular, a condição não melhora significativamente nos primeiros 1-2 dias. A pessoa sente-se gravemente doente e tem medo de repetidos ataques de tontura. Nessa situação, é importante tranquilizar o paciente, convencendo-o de que a neuronite vestibular e a maioria dos outros distúrbios vestibulares agudos não são perigosos e passam rapidamente. Também deve ser explicado que sistema nervoso em poucos dias ele se adaptará ao desequilíbrio entre os dois órgãos vestibulares (mesmo que um deles esteja irreversivelmente danificado) e a tontura cessará.

6) Ginástica vestibular, estimulando o centro processos compensatórios, comece alguns dias após o desaparecimento das manifestações agudas.

B. Vertigem posicional benigna

1. Informações gerais. A vertigem posicional benigna é provavelmente a mais comum distúrbio vestibular. A tontura, neste caso, aparece apenas ao mover ou mudar a posição da cabeça, principalmente ao incliná-la para frente e para trás. Essa condição geralmente ocorre quando o paciente vira de costas para o lado e de repente, em uma determinada posição da cabeça, sente que “a sala se moveu”. A tontura geralmente dura alguns segundos. Freqüentemente, os pacientes sabem em que posição da cabeça isso ocorre. Mudanças na posição da cabeça podem piorar a vertigem na neuronite vestibular e em muitos outros distúrbios vestibulares periféricos ou centrais, mas na vertigem posicional benigna os sintomas ocorrem apenas com certos movimentos e estão ausentes em outros momentos.

2. Diferenças da vertigem posicional de origem central. A vertigem posicional também pode ocorrer com muitas outras doenças, incluindo lesões do tronco cerebral (esclerose múltipla, acidente vascular cerebral ou tumor). Para distinguir a vertigem posicional benigna de doenças mais perigosas do sistema nervoso central, é realizado o teste de Nilen-Barany. O paciente sentado é inclinado com a cabeça em um ângulo de 45°, após o que é baixado de costas. Em seguida, o teste é repetido, primeiro virando a cabeça jogada para trás, primeiro para a direita e depois para a esquerda. O resultado é avaliado pelo aparecimento de nistagmo e tontura. Importante valor diagnóstico apresentam período latente, duração, direção e exaustão do nistagmo. Na vertigem posicional benigna, o período latente de nistagmo e tontura dura vários segundos, o nistagmo é rotatório e seu fase rápida geralmente direcionado para o ouvido afetado. O nistagmo e a tontura geralmente são de curta duração (menos de 30 s) e diminuem com a repetição do teste (esgotamento do nistagmo). O teste de Nilen-Barany pode confirmar o diagnóstico de vertigem posicional benigna. Contudo, um resultado negativo não exclui esta doença, uma vez que os seus sintomas são transitórios e nem sempre são desencadeados pelo movimento da cabeça.

3. Etiologia. A vertigem posicional benigna pode ocorrer após lesão cerebral traumática, doença viral, otite média ou estapedectomia, bem como com certas intoxicações (por exemplo, álcool e barbitúricos). Os casos idiopáticos da doença estão aparentemente na maioria dos casos associados à cupulolitíase, processo degenerativo com formação de depósitos otoconiais na cúpula do canal semicircular frontal, resultando em um aumento acentuado da sensibilidade deste canal às influências gravitacionais quando a posição de a cabeça muda.

4. Curso da doença pode ser muito diferente. Em muitos casos, os sintomas desaparecem espontaneamente dentro de algumas semanas e só retornam meses ou anos depois. Às vezes, um ataque de curta duração ocorre apenas uma vez na vida. Só raramente a vertigem posicional persiste por muito tempo.

5. Tratamento. Para terapia sintomática, os remédios acima são usados, mas muitas vezes são ineficazes. Ao repetir cuidadosamente movimentos que causam tonturas, reações patológicas gradualmente “esgotado”. Alguns acreditam que os exercícios vestibulares, que incluem movimentos provocativos da cabeça, aceleram a recuperação. Os pacientes são aconselhados a manter a cabeça em uma posição que geralmente causa tontura por 30 segundos. Este exercício simples, realizado 5 vezes a cada poucas horas, na maioria dos casos traz melhora em poucas semanas. Se essa ginástica vestibular for acompanhada de sensações muito desagradáveis, utiliza-se um espartilho macio que imobiliza o pescoço e evita que a cabeça se incline em uma direção desfavorável. Tal como acontece com a neuronite vestibular, é importante convencer o paciente de que, apesar das sensações extremamente desagradáveis, a doença passará em breve e não representa risco de vida. É extremamente raro que a vertigem posicional persistente grave seccione o nervo ampular proveniente do canal semicircular frontal no lado afetado.

B. Tontura pós-traumática. Apesar do labirinto ser protegido por uma bainha óssea, suas finas membranas são facilmente danificadas por lesões. A concussão não complicada é acompanhada de tontura em mais de 20% dos casos. No traumatismo cranioencefálico, também são possíveis distúrbios autonômicos transitórios (palpitações, ondas de calor, aumento da sudorese), acompanhados de tontura não vestibular. A tontura pós-traumática se manifesta em duas síndromes principais.

1. Tontura pós-traumática aguda. Tonturas vestibulares, náuseas e vômitos podem ocorrer imediatamente após a lesão devido ao fechamento repentino de um dos labirintos (choque labiríntico). Menos comumente, a tontura é causada por fraturas transversais ou longitudinais do osso temporal, que são acompanhadas, respectivamente, por hemorragia no ouvido médio ou lesão do tímpano com sangramento do conduto auditivo externo.

Quadro clínico. A tontura é constante. Caracterizado por nistagmo espontâneo de fase lenta direcionado à lesão e desequilíbrio com tendência a cair na mesma direção. Os sintomas se intensificam com movimentos bruscos da cabeça e na posição em que o labirinto danificado fica na parte inferior.

2. Vertigem posicional pós-traumática. Dentro de alguns dias ou semanas após a lesão, podem ocorrer ataques repetidos de tontura vestibular e náusea, provocados pelo movimento da cabeça.

A. Quadro clínico o mesmo que para vertigem posicional benigna.

b. Previsão. Na maioria dos casos, a remissão espontânea ocorre dentro de 2 meses após a lesão e dentro de 2 anos - em quase todos.

3. Fístula perilinfática. O labirinto membranoso preenchido com endolinfa é circundado pelo espaço perilinfático. Quando ocorre uma ruptura na área da abertura oval ou redonda, pode formar-se uma fístula perilinfática, através da qual as alterações de pressão na cavidade do ouvido médio são transmitidas diretamente ao ouvido interno. A causa de uma fístula perilinfática pode ser, em particular, barotrauma (por esforço, espirro, tosse, mergulho).

A. Quadro clínico. Caracterizada por vertigem vestibular intermitente ou posicional e perda auditiva neurossensorial variável. A piora geralmente ocorre com a elevação (incluindo subida rápida em um elevador) e com esforço físico semelhante à manobra de Valsalva (esforço ou elevação). Às vezes, a tontura ocorre quando sons altos(sintoma de Túlio).

b. Diagnóstico. Deve-se suspeitar de fístula perilinfática quando surgem distúrbios vestibulares ou auditivos após trauma. No entanto, devido à variabilidade dos sintomas, pode ser difícil distingui-la de outras doenças (síndrome de Meniere, vertigem posicional benigna, anomalias craniovertebrais). Não há sinais patognomônicos no estudo do nistagmo pressor, eletronistagmografia ou estabilografia. A fístula perilinfática é provavelmente uma das causas comuns de vertigem vestibular de “etiologia inexplicável”.

V. Tratamento. A fístula perilinfática geralmente fecha espontaneamente, o que é acompanhado pelo desaparecimento dos sintomas. Nos casos persistentes, se houver suspeita de fístula perilinfática, está indicada a intervenção cirúrgica (timpanotomia com restauração da integridade do forame oval ou redondo). Após a cirurgia, os sintomas vestibulares geralmente melhoram, mas a audição raramente é restaurada.

Síndrome de G. Meniere

1. Informações gerais. A síndrome de Meniere geralmente começa entre 20 e 40 anos de idade. É caracterizada por ataques repentinos de vertigem vestibular grave, com duração de alguns minutos a várias horas. Antes de um ataque, e às vezes depois dele, há uma sensação de entupimento e plenitude, ou ruído no ouvido, perda auditiva transitória. Após um ataque, o desequilíbrio pode persistir por muito tempo, especialmente perceptível ao caminhar.

2. Atual caracterizada por remissões e exacerbações. No início da doença, a perda auditiva neurossensorial (principalmente para sons graves) é episódica. Como resultado de ataques repetidos, a audição diminui progressivamente, mas são possíveis períodos de melhoria.

3. Patogênese. As principais alterações morfológicas na síndrome de Meniere são o estiramento das paredes e o aumento do volume do espaço endolinfático (hidropisia endolinfática). A causa pode ser absorção prejudicada de líquido no saco endolinfático ou obstrução do ducto endolinfático.

4. Tratamento. Durante uma crise, são prescritos repouso no leito e medicamentos vestibulolíticos. A escolha racional de medicamentos para a prevenção de crises e a avaliação de sua eficácia são difíceis devido ao conhecimento insuficiente sobre a patogênese da doença e à imprevisibilidade de seu curso (incluindo a possibilidade de remissões espontâneas a longo prazo). De acordo com estudos recentes, qualquer um dos regimes de tratamento existentes (incluindo placebo) causa melhoria temporária em aproximadamente 70% dos pacientes.

Para o tratamento da síndrome de Meniere, uma dieta com baixo conteúdo sódio em combinação com diuréticos (tiazidas ou acetazolamida); foi sugerido que isso pode reduzir o acúmulo de líquido no espaço endolinfático. No entanto, a viabilidade fisiopatológica desta terapia não foi comprovada e nos últimos anos tem sido utilizada com menor frequência.

5. Numa pequena proporção de casos, para crises frequentes, graves e resistentes ao tratamento, o tratamento cirúrgico é indicado. Não existe uma operação ideal para a síndrome de Meniere. O desvio do saco endolinfático reduz a tontura em 70% dos pacientes, mas em 45% a audição continua a diminuir após a cirurgia. As operações destrutivas (transecção transtemporal seletiva da parte vestibular do nervo vestibulococlear, labirintectomia ou vestibulectomia translabiríntica) são indicadas para tontura grave persistente e perda auditiva unilateral grave.

6. Diagnóstico diferencial

A. Em todos os casos, é necessário excluir um tumor do ângulo cerebelopontino (incluindo schwannoma do nervo vestíbulo-coclear. Tumores desta localização causam ruído no ouvido, perda auditiva, desequilíbrio, mas apenas raramente - ataques de tontura.

b. A causa dos ataques de tontura e perda auditiva também pode ser labirintite infecciosa, fístula perilinfática, síndrome de Cogan e síndrome de hiperviscosidade.

V. Sífilis congênita. Os sintomas de lesões labirínticas na sífilis congênita geralmente aparecem apenas na meia-idade e podem mimetizar a síndrome de Ménière. Treponema pallidum, persistentes no osso temporal, causam inflamação crônica, levando à hidropisia endolinfática e à degeneração do labirinto. O curso é progressivo. Como resultado, ambos os ouvidos são afetados. Todos os pacientes com sintomas bilaterais do tipo Ménière devem ser examinados para sífilis latente usando reações treponêmicas (principalmente RIF-ABS), uma vez que reações não treponêmicas (incluindo o teste rápido de reagina e a reação VDRL) na labirintite sifilítica podem dar resultados negativos.

D. Labirintite

1. Labirintite bacteriana. No infecção bacteriana ouvido médio ou processo mastóide(por exemplo, otite média crônica) toxinas bacterianas podem causar inflamação das estruturas do ouvido interno (labirintite serosa). Os sintomas podem ser mínimos no início, mas pioram gradualmente sem tratamento. A infecção direta do labirinto (labirintite purulenta) é possível com meningite bacteriana ou violação da integridade das membranas que separam o ouvido interno do ouvido médio. Os pacientes apresentam tontura vestibular aguda, náusea, perda auditiva, febre, dor de cabeça e dor de ouvido. Labirintite purulenta - doença perigosa, necessitando de diagnóstico precoce e antibioticoterapia.

2. Labirintite viral. Danos aos órgãos auditivos e vestibulares são observados em várias infecções virais, incluindo gripe, herpes, rubéola, caxumba, hepatite viral, sarampo, infecções causadas por Vírus de Epstein Barr. A maioria dos pacientes se recupera por conta própria.

E. Vertigem funcional ocorre como resultado da interrupção da interação entre os sistemas vestibular, visual e somatossensorial, que normalmente fornecem em conjunto orientação espacial. A tontura também pode ser causada pela estimulação fisiológica dos sistemas sensoriais que funcionam normalmente.

1. Enjôo causada por aceleração incomum do corpo ou por uma discrepância entre aferentação que entra no cérebro a partir dos sistemas vestibular e visual. Em uma pessoa em uma cabine fechada de um navio ou no banco traseiro de um carro em movimento, a aferentação vestibular cria uma sensação de aceleração, enquanto a aferentação visual indica a relativa imobilidade dos objetos circundantes. A intensidade das náuseas e tonturas é diretamente proporcional ao grau de incompatibilidade sensorial. O enjôo é reduzido quando há visibilidade panorâmica suficiente para verificar a realidade do movimento.

2. Vertigem visualmente relacionada ocorre ao observar objetos em movimento - devido a uma incompatibilidade entre aferentação visual e vestibular ou somatossensorial (por exemplo, quando uma pessoa assiste a um filme com uma perseguição de carro).

3. Vertigem de alta altitude- um fenômeno comum que ocorre quando a distância entre uma pessoa e os objetos estacionários que ela observa ultrapassa um determinado valor crítico. O medo de altura frequentemente observado impede a adaptação ao descompasso fisiológico da aferentação vestibular e visual.

G. Isquemia transitória do tronco cerebral

1. Informações gerais

A. Quadro clínico

1) Tontura e desequilíbrio vestibular são os dois sintomas mais comuns de isquemia transitória do tronco cerebral resultante de danos nas artérias da área vertebrobasilar. Ao mesmo tempo, apenas em em casos raros são as únicas manifestações desta doença. Se ataques repetidos de tontura não forem acompanhados por outros sinais de isquemia do tronco cerebral (diplopia, disartria, distúrbios sensoriais da face ou membros, ataxia, hemiparesia, síndrome de Horner ou hemianopsia), geralmente não são causados ​​​​por insuficiência vertebrobasilar, mas por insuficiência periférica vestibulopatia.

2) O equilíbrio prejudicado e a visão turva ocorrem tanto na neuronite vestibular quanto nas lesões do tronco e, portanto, não permitem esclarecer a localização da lesão. A perda auditiva aguda não é típica de lesões isquêmicas do tronco cerebral; uma rara exceção é a oclusão da artéria cerebelar ântero-inferior, da qual a artéria auditiva interna surge para o ouvido interno.

b. Diagnóstico diferencial

1) Como a isquemia transitória do tronco cerebral requer terapia ativa destinada a prevenir acidente vascular cerebral do tronco cerebral, é importante diferenciá-la de doenças mais benignas (em particular, neuronite vestibular).

2) No período interictal com isquemia transitória do tronco encefálico, não há sinais de lesão cerebral focal. Porém, durante uma crise, um exame cuidadoso pode revelar distúrbios como síndrome de Horner, estrabismo leve, oftalmoplegia internuclear, nistagmo central alternado ou vertical, etc., característicos de lesões no tronco, mas não no aparelho vestibular. Na isquemia do tronco, muitas vezes é possível induzir nistagmo de posicionamento. Distinguir lesão central do periférico, o teste de Nilen-Barany ajuda. Vertigem e desequilíbrio vestibular também podem ocorrer com lesões do tronco cerebral de outras etiologias, como esclerose múltipla ou tumores.

H. AVC cerebelar

1. Quadro clínico. Danos ao cerebelo devido a isquemia ou hemorragia na artéria cerebelar póstero-inferior podem se manifestar como vertigem e desequilíbrio vestibular grave, que podem ser facilmente confundidos com sintomas de neuronite vestibular aguda. Às vezes, a lesão é limitada ao hemisfério cerebelar e, neste caso, não há sinais de lesão da medula oblonga lateral (disartria, dormência e paresia dos músculos faciais, síndrome de Horner, etc.). O infarto da artéria cerebelar superior causa abasia e ataxia, que geralmente não são acompanhadas de tontura grave.

2. Diagnóstico. O equilíbrio prejudicado com tendência a cair em direção à lesão é observado com lesões tanto no sistema vestibular quanto nos hemisférios cerebelares e não auxilia no diagnóstico diferencial. O nistagmo central alternado, cuja fase rápida é direcionada para o olhar, e a hemiataxia indicam danos ao hemisfério cerebelar. Uma tomografia computadorizada pode diagnosticar hemorragia cerebelar, mas pode não detectar um ataque cardíaco (especialmente se o teste for realizado imediatamente após o início dos sintomas). Mais método confiável diagnóstico de infarto cerebelar - ressonância magnética.

3. Atual. Os infartos e hemorragias cerebelares são frequentemente limitados em tamanho e o resultado é favorável. Normalmente, ocorre recuperação gradual e o defeito residual é mínimo. Lesões mais extensas, acompanhadas de edema cerebelar, podem causar compressão do tronco e do quarto ventrículo. Esta complicação grave requer descompressão cirúrgica, mas pode ser evitada com desidratação oportuna, portanto, quando derrames cerebelares extremamente importante diagnóstico precoce e observação cuidadosa na fase aguda.

I. Oscilopsia- a ilusão de vibração de objetos estacionários. Oscilopsia em combinação com nistagmo vertical, instabilidade e vertigem vestibular é observada com anomalias craniovertebrais (por exemplo, síndrome de Arnold-Chiari) e lesões degenerativas do cerebelo (incluindo atrofia olivopontocerebelar e esclerose múltipla).

K. Epilepsia vestibular. A tontura pode ser uma das principais manifestações de sintomas simples e complexos convulsões parciais, se surgirem nas áreas vestibulares do córtex (giro temporal superior e áreas de associação do lobo parietal). A tontura, neste caso, costuma ser acompanhada de ruído no ouvido, nistagmo e parestesia nos membros contralaterais. As crises costumam ser de curta duração e podem ser facilmente confundidas com outras doenças que se manifestam como vertigem vestibular. Na maioria dos casos, essas convulsões são combinadas com manifestações típicas de epilepsia do lobo temporal. O diagnóstico é confirmado por alterações no EEG. Tratamento: anticonvulsivantes ou ressecção da área afetada do cérebro.

L. Enxaqueca

1. Quadro clínico. A tontura pode ser um dos principais sintomas da enxaqueca basilar. Durante um ataque, também são observados distúrbios visuais e sensoriais, distúrbios de consciência e dor de cabeça intensa.

2. Diagnóstico. Ataques recorrentes de vertigem vestibular (na ausência de outros sintomas) podem ser uma manifestação de enxaqueca dissociada. O diagnóstico de enxaqueca, neste caso, só é possível se todas as outras causas forem excluídas; é mais provável se houver outras manifestações desta doença.

M. Disfunção vestibular crônica

1. Informações gerais. O cérebro é capaz de corrigir a conexão interrompida entre os sinais vestibulares, visuais e proprioceptivos. Graças aos processos de adaptação central, a tontura aguda, independentemente da causa, geralmente desaparece em poucos dias. No entanto, às vezes os distúrbios vestibulares não são compensados ​​devido a danos nas estruturas cerebrais responsáveis ​​pelos reflexos vestíbulo-oculares ou vestibulospinais. Em outros casos, a adaptação não ocorre devido a deficiências visuais ou proprioceptivas concomitantes.

2. Tratamento. Tonturas constantes, comprometimento do equilíbrio e coordenação dos movimentos podem causar incapacidade ao paciente. A terapia medicamentosa nesses casos geralmente é ineficaz. Para pacientes com disfunção vestibular persistente, recomenda-se um complexo exercícios especiais(ginástica vestibular).

A. Metas de exercício

1) Reduza a tontura.
2) Melhore o equilíbrio.
3) Restaure a autoconfiança.

b. Complexo padrão de ginástica vestibular

1) Os exercícios para desenvolver a adaptação vestibular baseiam-se na repetição de determinados movimentos ou posturas que causam tontura ou desequilíbrio. Acredita-se que isso deva promover a adaptação das estruturas vestibulares do cérebro e a inibição das reações vestibulares.

2) Os exercícios de equilíbrio são projetados para melhorar a coordenação e usar informações de múltiplos sentidos para melhorar o equilíbrio.