09.04.2019

Treponema pallidum - agente causador da sífilis: microbiologia, propriedades antigênicas, imunidade, informações gerais sobre o diagnóstico da sífilis. O agente causador da sífilis é o Treponema pallidum: descrição do tipo de bactéria, causas e sintomas da doença venérea

O conteúdo do artigo

Treponema pallidum

Morfologia e fisiologia

T. pallidum tem formato espiral, um cilindro protoplástico, que é torcido em 8 a 12 espirais. 3 flagelos periplasmáticos estendem-se das extremidades da célula. Treponema pallidum não aceita bem corantes de anilina, por isso é tingido com tinta Romanovsky-Giemsa. No entanto, o método mais eficaz é estudá-lo em um microscópio de campo escuro ou de contraste de fase. Microaerófilo. Não cresce em meios nutrientes artificiais. T. pallidum é cultivado em tecido testicular de coelho, onde se multiplica bem e mantém plenamente suas propriedades, causando orquite no animal. Antígenos. A estrutura antigênica do T. pallidum é complexa. Está associado a proteínas membrana externa, lipoproteínas. Estes últimos são antígenos de reação cruzada comuns a humanos e bovinos. São utilizados como antígeno na reação de Wassermann para o sorodiagnóstico da sífilis.

Patogenicidade e patogênese

Os fatores de virulência do Treponema pallidum incluem proteínas da membrana externa e LPS, que exibem suas propriedades tóxicas após serem liberados da célula. Ao mesmo tempo, aparentemente, a capacidade do treponema, ao se dividir, de formar fragmentos separados que penetram profundamente nos tecidos, também pode ser atribuída a fatores de virulência. Existem três estágios na patogênese da sífilis. Na sífilis primária, observa-se a formação de um foco primário - cancro duro no local da porta de entrada da infecção, seguido de penetração nos linfonodos regionais, onde o patógeno se multiplica e se acumula. A sífilis primária dura cerca de 6 semanas. A segunda fase é caracterizada pela generalização da infecção, acompanhada pela penetração e circulação do patógeno no sangue, que é acompanhada por erupções cutâneas. A duração da sífilis secundária em pacientes não tratados varia de 1 a 2 anos. Na terceira etapa, são detectados granulomas infecciosos (gomas com tendência à decomposição), localizados em órgãos e tecidos internos. Este período em pacientes não tratados dura vários anos e termina com danos ao sistema nervoso central (paralisia progressiva) ou à medula espinhal (tabes dorsalis).

Imunidade

Na sífilis, ocorre uma resposta imune humoral e celular. Os anticorpos resultantes não possuem propriedades protetoras. A resposta imune celular está associada à fixação do patógeno e à formação de granulomas. No entanto, a eliminação dos treponemas do corpo não ocorre. Ao mesmo tempo, não condições fávoraveis a mídia induz a formação de cistos por treponema, que estão localizados na parede dos vasos sanguíneos. Acredita-se que isso indique a transição da doença para a remissão. Junto com os cistos, os treponemas formam formas L. Na sífilis, forma-se a TRH, que pode ser detectada por um teste cutâneo alérgico com uma suspensão morta de treponemas. Acredita-se que a manifestação do período terciário da sífilis esteja associada à TRH.

Ecologia e epidemiologia

A sífilis é uma infecção tipicamente antroponótica. Somente as pessoas que são reservatórios de infecção na natureza ficam doentes. A transmissão da infecção ocorre através do contato sexual e, com muito menos frequência, através de roupas íntimas e outros objetos. No ambiente externo (ar), os treponemas morrem rapidamente.

Sífilis e outras treponematoses

A sífilis é uma doença infecciosa crônica doença venérea humanos, tem curso cíclico progressivo, afetando pele, mucosas, órgãos internos e sistema nervoso. O agente causador da doença é o Treponema pallidum.Existem três períodos principais de desenvolvimento da sífilis, cujos métodos de diagnóstico laboratorial apresentam características próprias. No período inicial da doença, o material para diagnóstico laboratorial é secreção de cancro, pontilhada com gânglios linfáticos, raspados de roséola, sífilides, etc. Durante os períodos secundário e terciário, são examinados o soro sanguíneo e o líquido cefalorraquidiano.Devido à impossibilidade de isolar culturas puras de treponemas em laboratórios bacteriológicos convencionais, durante o período primário da doença (raramente mais tarde) é realizado um método de diagnóstico bacterioscópico. A partir do período secundário, são utilizados principalmente métodos sorológicos.

Exame bacterioscópico

Antes de retirar o material patológico, a úlcera sifilítica é primeiro limpa com um cotonete para remover a placa sebácea e a microflora contaminante. Em seguida, a parte inferior do cancro é irritada com um bisturi ou espátula de metal, ou a úlcera é espremida vigorosamente pelas laterais com os dedos em uma luva de borracha para liberar o exsudato da ferida. Se houver uma pequena quantidade de líquido transparente, ele pode ser adicionado a uma gota de solução de cloreto de sódio a 0,85%. Na impossibilidade de retirada de material do fundo do cancro (fimose, cicatriz da úlcera, etc.), é realizada uma punção dos gânglios linfáticos regionais.Uma gota de líquido da úlcera ou puntiforme é aplicada em um vidro fino lâmina (1,1-1,2 mm), coberta com lamínula e examinada em campo de visão escuro (mais bonito!), ou usando um microscópio de contraste de fase ou anoptral. O treponema pálido em um campo de visão escuro tem a aparência de um leve brilho espiral fina e delicada com cachos primários íngremes, uniformes e arredondados. Os movimentos são suaves, por isso dobra em ângulo. Mas especialmente características são as oscilações semelhantes a pêndulos. O agente causador da sífilis deve ser diferenciado do Treponema refringens (que coloniza a genitália externa), que é mais espesso, mais áspero, com grandes cachos irregulares e tem movimentos erráticos ativos, mas não se curva. Os treponemas da simbiose fusosp-iroqueta distinguem-se por um padrão fino, cachos suaves e movimentos erráticos.Ao diagnosticar a sífilis oral, o treponema pálido deve ser diferenciado dos treponemas dentários, especialmente T. dentium, bem como de T. buccalis. O primeiro deles é geralmente difícil de distinguir do sifilítico. É, no entanto, mais curto, tem de 4 a 8 curvas acentuadas e não há movimento semelhante ao de um pêndulo. T. buccalis é mais espesso, apresenta cachos iniciais ásperos e movimentos erráticos.Em caso de dúvida, deve-se levar em consideração que todos os treponemas saprófitos, ao contrário do pálido, são bem corados com corantes de anilina. Eles não penetram nos gânglios linfáticos, portanto o estudo dos pontos tem grande valor diagnóstico. A identificação de treponemas típicos nos linfonodos pontilhados confirma inquestionavelmente o diagnóstico de sífilis.Portanto, o exame de campo escuro de gotas prensadas é o melhor método para identificar o agente causador da sífilis. Suas vantagens são que o material é examinado rapidamente e a morfologia dos treponemas em estado vivo é mais característica. As manchas de tinta pelo método Burri não são mais utilizadas.Se for impossível realizar pesquisas em um campo de visão escuro, vários métodos de coloração podem ser usados. Treponema pallidum não aceita bem corantes de anilina. Dos muitos métodos de coloração propostos, os melhores resultados são obtidos quando se utiliza a coloração Romanoveki-Giemsa. Os esfregaços preparados são fixados álcool metílico ou na mistura de Nikiforov. Resultados de clareza são obtidos quando a tinta Romanovsky-Giemsa é colocada na preparação. Para isso, fragmentos de fósforos são colocados em uma placa de Petri, uma lâmina de vidro é colocada sobre eles, espalhada e o corante é derramado até molhar o esfregaço. O tempo de pintura é duplicado. Sob microscopia, os treponemas claros têm uma cor rosa suave, enquanto outros tipos de treponemas são pintados de azul ou azul-violeta. Você também pode usar o método de prateamento de Morozov. Os treponemas mantêm completamente a sua características morfológicas e aparecem marrons ou quase pretos ao microscópio. Mas as preparações folheadas a prata não são armazenadas por muito tempo. Recentemente, métodos de coloração de treponemas raramente são utilizados.Se o tratamento da sífilis com quimioterapia for iniciado, é praticamente impossível identificar o patógeno em materiais patológicos, mesmo com a ajuda de um campo de visão escuro. Após o recebimento análise negativa precisa ser repetido.

Diagnóstico sorológico de sífilis

Na realização de reações sorológicas, passaram a ser utilizados os seguintes métodos de pesquisa, unificados na Ucrânia: reação de fixação de complemento (CFR), imunofluorescência (RIF), imobilização treponêmica (PIT), reação de microprecipitação (MPR) e ensaio imunoenzimático (ELISA ) Durante muitos anos, a reação principal e mais comum foi a reação de fixação do complemento ou reação de Wassermann (RW). Para realizá-lo, utiliza-se soro sanguíneo de paciente com sífilis e líquido cefalorraquidiano em caso de infecção. sistema nervoso A técnica para realizar a reação de Wasserman não difere da técnica para realizar o RSC. A única diferença é que para RO, não apenas o antígeno treponêmico específico, mas também o antígeno cardiolipínico inespecífico é usado.l A coleta de 5 a 10 ml de sangue da veia ulnar é realizada com o estômago vazio ou não antes de 6 horas após uma refeição. Você não deve colher sangue de pacientes com temperatura elevada depois de beber álcool e comidas gordurosas, em gestantes 10 dias antes do parto e em parturientes. O soro extraído do sangue é aquecido a uma temperatura de 56°C por 30 minutos para inativar seu próprio complemento. O RO deve ser colocado com dois antígenos: específico e inespecífico.O antígeno treponêmico específico para ultrassom é preparado a partir de culturas de Treponema pallidum (cepa Reiter) cultivadas em tubos de ensaio e expostas ao ultrassom. É produzido na forma de pó liofilizado. O antígeno cardiolipínico inespecífico é preparado por extração alcoólica de lipídios de coração bovino e purificação de misturas de lastro, acondicionadas em ampolas de 2 ml. Para introduzir o antígeno no PO, ele é titulado de acordo com estas instruções. Imediatamente antes do estadiamento do RV, a titulação do complemento e do soro hemolítico é realizada de acordo com o mesmo esquema do RSC. A reação de Wasserman é realizada utilizando métodos qualitativos e quantitativos. Uma reação qualitativa é realizada em três tubos de ensaio com dois antígenos de acordo com o esquema usual. Os resultados da reação são avaliados de acordo com o sistema 4 plus: reação positiva - quando há atraso completo ou significativo na hemólise (4 +, 3+); reação fracamente positiva - retardo parcial da hemólise (2+); reação questionável - ligeiro atraso na hemólise (1+). Em caso de hemólise completa, o RO é considerado negativo. Cada soro que apresentou reação qualitativa positiva deve ser examinado pelo método quantitativo com sua diluição seriada de 1:10 a 1:640. O título do soro teste (título de reagina ) é considerada a sua diluição máxima, na qual provoca um atraso completo (4+) ou significativo (3+) na hemólise. O método quantitativo para estabelecer RO tem importante avaliar a eficácia do tratamento da sífilis. Declínio rápido título de reagina indica terapia de sucesso. Se o título sérico não diminuir por muito tempo, isso indica falta de eficácia dos medicamentos utilizados e necessidade de mudança nas táticas de tratamento.Em caso de pilose para sífilis primária soronegativa ou latente, terciária ou congênita, recomenda-se realizar o teste de Wasserman no frio de acordo com o mesmo esquema. Se houver suspeita de neurossífilis, a OR é realizada com líquido cefalorraquidiano, que é inativado por não conter complemento próprio. O licor não diluído é introduzido na reação em diluições de 1: 2 e 1: 5. A reação de Wasserman torna-se positiva 2 a 3 semanas após o aparecimento do cancro. Na sífilis secundária é positivo em 100% dos casos, na sífilis terciária - em 75%.Além disso, no complexo de reações sorológicas (CSR), uma reação de microprecipitação com plasma sanguíneo ou soro inativado é utilizada como teste de triagem.

Microrreação de precipitação

A microrreação de precipitação é realizada com antígeno cardiolipina. O princípio da reação é que quando uma emulsão de antígeno cardiolipina é adicionada ao plasma ou soro de um paciente com sífilis, forma-se um precipitado (complexo antígeno-anticorpo), que precipita na forma de flocos brancos. A seguinte técnica é utilizada: três gotas de plasma (ou soro inativado) são pipetadas no poço da placa e, em seguida, é adicionada uma gota de emulsão padrão de antígeno de cardiolipina. Os componentes da reação são misturados agitando a placa por 5 minutos, após o que são adicionadas três gotas de solução de cloreto de sódio a 0,9% e deixadas em temperatura ambiente por mais 5 minutos. Controle obrigatório com soro sanguíneo fracamente positivo. Os resultados são avaliados a olho nu através de uma fonte de luz artificial. Quando aparecem flocos grandes no buraco, a reação é considerada positiva (4+, 3+), flocos médios e pequenos são considerados fracamente positivos (2+, 1+). Se o resultado for negativo, não se forma precipitado.A microrreação de precipitação também pode ser realizada por meio de um método quantitativo para estabelecer o título de anticorpos precipitantes e avaliar a eficácia do tratamento com base nisso. Títulos mais elevados de MRP são obtidos com plasma do que com soro. No exterior, o análogo do MRP com soro do paciente é o VDRL (Veneral Disease Research Laboratoiy), e com plasma - RPR (Rapid Plasma Reagin).

Reação de imunofluorescência (RIF)

O grupo de reações específicas amplamente utilizadas para o diagnóstico sorológico da sífilis inclui a reação de imunofluorescência indireta. Como antígeno, utiliza uma suspensão de Treponema pálido patogênico cepa Nichols do parênquima de testículos de coelho no 7º dia após a infecção. A reação é realizada em duas modificações: RIF-ABS e RIF-200. Na primeira opção, é utilizado um sorvente de anticorpos (sonicato) - antígeno treponêmico ultrassônico para CSC. É produzido pela empresa Kaunas para a produção de preparações bacterianas (Lituânia). Na opção RIF-200, o soro do paciente é diluído 200 vezes para retirar a influência dos anticorpos antitreponêmicos do grupo.O RIF-ABS é realizado em lâminas de vidro finas e bem desengorduradas. No verso do vidro, um cortador de vidro marca 10 círculos com diâmetro de 0,7 cm. Dentro do círculo, um antígeno é aplicado no vidro - uma suspensão de treponema pálido - em tal quantidade que são 50-60 deles no campo de visão. Os esfregaços são secos ao ar, fixados sobre chama e em acetona por 10 minutos. Adicione 0,2 ml de sorvente (sonicato) e 0,5 ml de soro sanguíneo do paciente em um tubo de ensaio separado e misture bem. A mistura é aplicada sobre o esfregaço (antígeno) de forma a cobri-lo uniformemente e mantida por 30 minutos em câmara úmida a 3–7°C (reação de fase II). Em seguida, o esfregaço é lavado com tampão fosfato, seco e aplicado soro fluorescente anti-shobulina por 30 minutos, colocado em câmara úmida a 37 ° C (fase II). A preparação é lavada novamente com tampão fosfato, seca e examinada sob microscópio fluorescente. reação positiva Treponema pallidums emitem luz verde-dourada, quando negativos não brilham. A técnica de fixação do RIF-200 é a mesma do RIF-ABS, apenas o soro sanguíneo do paciente é primeiro diluído 200 vezes com tampão fosfato. Ao realizar uma reação de imunofluorescência com o líquido cefalorraquidiano de um paciente com sífilis do sistema nervoso, são utilizados RIF-c e RIF-10, ou seja, O licor é introduzido na reação não inativado e diluído, ou diluído 1:10.

Reação de imobilização do Treponema pallidum (PIT)

A reação de imobilização do treponema pálido (PIT) baseia-se no fenômeno de perda de sua mobilidade na presença de anticorpos antitreponêmicos imobilizantes do soro e complemento do paciente em condições de anaerobiose. Uma suspensão de treponema pálido do tecido testicular de um coelho infectado com a cepa de laboratório Nichols é usada como antígeno na reação. A suspensão é diluída com solução estéril de cloreto de sódio a 0,85% para que haja 10-15 espiroquetas no campo de visão.Para realizar a reação são utilizados 0,05 ml de soro sanguíneo do paciente, 0,35 ml de antígeno e 0,15 ml de complemento. misturado em um tubo de ensaio estéril. O experimento é acompanhado por controles de soro, antígeno e complemento. Os tubos de ensaio são colocados em um anerostato, as condições anatômicas são criadas e mantidas em termostato por 18-20 horas a uma temperatura de 35 ° C. Em seguida, são preparadas gotas prensadas de cada tubo de ensaio, são contados pelo menos 25 treponemas e quantos deles são móveis e quantos são anotados. A porcentagem de imobilização específica do treponema pálido é calculada pela fórmula: x = (A-B) / B * 100, onde X é a porcentagem de imobilização, A é o número de treponemas móveis no tubo de controle, B é o número de treponemas móveis treponemas no tubo de ensaio. A reação é considerada positiva quando o percentual de imobilização é 50 ou mais, fracamente positivo - de 30 a 50, duvidoso - de 20 a 30 e negativo - de 0 a 20. Em laboratórios práticos utiliza-se o método mais simples de melanger PIT para M.M. Ovchinnikov. As condições experimentais anaeróbicas são criadas colocando a mistura reagente (soro, antígeno, complemento) em um melangeur, ambas as extremidades fechadas com um anel de borracha. A técnica de melanger permite dispensar equipamentos e aparelhos complexos para a criação de anaerobiose, mas dá resultados que não são obtidos pela técnica clássica de microanaerostato.As reações de imobilização do treponema e a imunofluorescência são consideradas as mais específicas no diagnóstico sorológico da sífilis. E ainda assim, o PIT, apesar de sua especificidade, não é recomendado para uso na prática generalizada devido à laboriosidade de sua implementação.

Ensaio imunoenzimático (ELISA)

Ensaio imunoabsorvente vinculado(ELISA) é realizado tanto com o antígeno cadriolipina (reação de seleção inespecífica) quanto com o antígeno treponêmico (reação específica), o que confirma o diagnóstico de sífilis. método indireto O ELISA consiste na introdução do soro teste no antígeno adsorvido na fase sólida nos poços da placa. Se contiver anticorpos contra treponemas, forma-se um complexo antígeno-anticorpo (fase II). Após a lavagem dos anticorpos inespecíficos não ligados, soro antiglobulina conjugado com uma enzima (na maioria das vezes peroxidase de rábano) é adicionado aos poços. O conjugado está firmemente ligado ao complexo antígeno-anticorpo (fase II) Após a lavagem do conjugado não ligado, o substrato de coloração OPD - ortofenilenodiamina (fase III) é adicionado aos poços. A reação da peroxidase é interrompida pela adição de ácido sulfúrico. Para controle, são utilizadas as mesmas amostras com soros positivos e obviamente negativos.Os resultados da análise são registrados em um fotômetro que determina a densidade óptica em modo de onda dupla (492 nm e 620 nm). Para realizar uma reação enzimática-anticorpo, além de um fotômetro, são necessárias pipetas automáticas de um e oito canais com ponta de polipropileno e conjuntos correspondentes de sistemas de teste de diagnóstico. ampla aplicação no diagnóstico sorológico da sífilis. É igualmente eficaz na detecção da doença no período de incubação (1-2 semanas após a infecção), com manifestações clínicas da doença e suas formas latentes. Muito frequentemente, o ELISA é utilizado em exames de triagem da população, principalmente em postos de transfusão de sangue. Na prática laboratorial, às vezes também são utilizadas a reação de adesão imunológica (RAI) e a reação de hemaglutinação indireta (IRHA). O primeiro deles baseia-se no fato de que os treponemas testiculares patogênicos da cepa Nichols, quando misturados ao soro do paciente na presença de complemento e hemácias humanas, aderem à superfície das hemácias. O RNGA é amplamente utilizado para o diagnóstico de sífilis devido à sua simplicidade metodológica. Torna-se positivo três semanas após a infecção. Um resultado de reação positivo permanece por anos após a recuperação. Um análogo dessa reação no exterior é o TRHA (hemoaglutinação de Treponema pallidum).

Treponema pallidum (Treponema pallidum) é um tipo de bactéria patogênica gram-negativa que é o agente causador de uma doença sexualmente transmissível generalizada. A descoberta ocorreu em 1905 e pertence a dois cientistas alemães - Fritz Schaudin e Erich Hoffmann. As bactérias têm formato espiral e são classificadas como espiroquetas. O número de cachos, via de regra, varia de 8 a 14. A espiral afunila nas pontas, seu comprimento varia de 4 a 20 mícrons, largura - 0,2 - 0,5 mícrons e a profundidade geralmente não ultrapassa 1 mícron. Não existe núcleo, o material genético se apresenta na forma de moléculas de DNA organizadas em cromossomos. A parede celular é formada por polissacarídeos, o que lhe confere resistência e protege seu conteúdo dos efeitos adversos de fatores externos, incluindo ataques celulares sistema imunológico pessoa.

A natureza do movimento dos micróbios se assemelha ao movimento de um saca-rolhas - eles giram em torno de seu eixo e, assim, penetram no espaço circundante. Sua penetração nos tecidos é facilitada pela presença de microtraumas - rachaduras, cortes, úlceras. A espiroqueta pálida é altamente móvel; seu nome deve-se ao fato de não apresentar boa coloração com corantes especiais usados no diagnóstico laboratorial de doenças sexualmente transmissíveis. Isto é explicado pela presença de um grande número de elementos hidrofóbicos em seu citoplasma. Para detectar suas células não coradas, que não podem ser vistas com um microscópio convencional, utiliza-se o método de microscopia de campo escuro ou fluorescência.

Para a identificação inicial do agente causador da sífilis, é examinado material coletado de úlceras e pápulas formadas nas mucosas dos órgãos genitais, cavidade oral e reto. Às vezes, os gânglios linfáticos são perfurados. Posteriormente, o soro sanguíneo é analisado e líquido cefalorraquidiano, em que anticorpos específicos podem ser detectados por métodos sorológicos. Na maioria dos casos, a infecção ocorre através do contato sexual. Além disso, é possível em condições domésticas (toalhas, pratos compartilhados), durante uma transfusão de sangue, durante o desenvolvimento intrauterino do feto ou na passagem de uma criança pelo canal de parto de uma mulher doente.

No ambiente externo, o agente causador da sífilis morre rapidamente, principalmente quando exposto a desinfetantes e antissépticos. Dura um pouco mais em alta umidade e temperatura baixa. Após a penetração no corpo humano, o Treponema pallidum começa a se multiplicar rapidamente e a se espalhar por todo o corpo. Causa danos graves pele E órgãos internos. Uma característica muito desagradável do Treponema pallidum é que o corpo humano não é capaz de desenvolver imunidade a esta infecção, portanto, mesmo após tratamento bem sucedido sífilis existe a possibilidade de reinfecção.

Treponema pallidum pode provocar o desenvolvimento de doenças autoimunes graves que afetam órgãos e diversos sistemas do corpo. Ela tem alto grau resistência a condições adversas e é capaz de penetrar no corpo de diferentes maneiras.

Para um tratamento eficaz do treponema pallidum, são necessários exames laboratoriais que ajudem a determinar a gravidade e a forma da doença. Existem vários métodos para diagnosticar e tratar espiroquetas, dependendo do estágio da doença.

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O que é Treponema pallidum?

Treponema pallidum é uma bactéria que causa a sífilis. Descoberto em 1905 pelos microbiologistas alemães Eric Hoffmann e Fritz Schaudin. Um microrganismo patogênico pode entrar no corpo através da pele danificada ou de áreas lesionadas da membrana mucosa.

O Treponema só se tornou conhecido pela microbiologia no início do século 20, porque é difícil de ver mesmo ao microscópio. O microrganismo possui propriedades especiais na refração da luz. Por isso é chamada de espiroqueta pálida. Externamente, assemelha-se a um saca-rolhas porque tem formato espiral e estrutura transparente.

A morfologia fornece a seguinte estrutura do Treponema pallidum:

nucleóide com DNA;
vários componentes de forma semilíquida que controlam o metabolismo e a síntese protéica;
Membrana citoplasmática;
a parede celular externa que protege a bactéria dos efeitos de anticorpos e drogas;
órgãos de movimento que ajudam as bactérias a se moverem por todo o corpo de uma pessoa infectada.

Treponema é a forma clássica de sífilis. No entanto, existem outras subespécies de bactérias características de certas áreas geográficas:

na África e no Sudeste Asiático - bouba;
V América latina- cerveja;
no Oriente Médio - bejel.

Treponema pallidum é resistente a muitos antibióticos, incluindo macrolídeos.

Exame de sangue para sífilis – reação de Wasserman

Espiroqueta e ambiente externo

O Treponema se reproduz em ambiente úmido e quente, com temperatura de 37 graus por divisão. Estas condições favoráveis são fornecidas pelo corpo humano.

Mas quando infectado por uma bactéria, o sistema imunológico começa a produzir anticorpos. Diante da ameaça de destruição, a espiroqueta muda de forma, na qual fica mais bem preservada. Pode assumir um dos seguintes estados:

1. Cisto. Para fazer isso, a bactéria se enrola em uma esfera e começa a produzir muco protetor. As características do quadro lembram uma espécie de sonho, pois nesse período o patógeno não se manifesta de forma alguma. A espiroqueta entra em forma latente. Se o efeito dos anticorpos diminuir, a bactéria “ganha vida” novamente.
2. Formato L. A bactéria o adquire quando sua parede protetora enfraquece devido à divisão incompleta, levando ao aumento.

Se um microrganismo patogênico estiver em um ambiente externo seco, ele morre. Se entrar na água ou nas roupas molhadas, pode sobreviver por mais alguns dias. A vida útil de uma bactéria sob condições desfavoráveis também é determinada pela temperatura:

morre quando exposto a calor superior a 60 graus por 15 minutos;
a destruição instantânea da estrutura ocorre quando a temperatura atinge 100 graus;
à temperatura zero, a bactéria pode viver 2 dias.

Ambientes alcalinos e ácidos são prejudiciais à espiroqueta. Ela morre quando exposta a isso sabão em pó ou uma solução ácida fraca.

Rotas de infecção

O Treponema pallidum distingue-se pela sua vitalidade devido à sua estrutura elástica e capacidade de adaptação a diversas condições desfavoráveis. Para sua existência não necessita de oxigênio, mas apenas de um ambiente úmido e quente e de plasma sanguíneo sem fibrinogênio.

A espiroqueta entra no corpo humano enroscando-se no tecido como uma broca. O risco de infecção é maior através do contato sexual com um parceiro infectado. Mas existem outras formas de penetração de um micróbio patogênico:

através de produtos de higiene utilizados por diversas pessoas;
através do sangue;
da mãe para o feto - método transplacentário;
em caso de violação das condições de operação e procedimentos odontológicos (desinfecção descuidada dos instrumentos).

Treponema pallidum muda de forma em baixas temperaturas, em vez de morrer.

Sintomas e manifestações de doenças

Treponema pallidum causa sífilis na pessoa infectada. A doença no corpo humano pode se desenvolver e ocorrer em 3 estágios. Cada estágio da doença apresenta sinais e sintomas próprios:

1. Primário. No local de penetração da bactéria, é encontrado um cancro duro - uma formação densa e indolor com uma tonalidade vermelha característica. O paciente sente mal-estar, dores em todos os ossos e articulações do corpo, ligeiro aumento da temperatura e inflamação dos gânglios linfáticos.
2. Secundário. Nesta fase, o treponema afeta órgãos internos e vários sistemas. O paciente pode desenvolver pancreatite, artrite, nefrose ou hepatite. Uma característica do segundo estágio da sífilis é uma erupção cutânea na pele e nas mucosas, bem como um aumento no tamanho dos gânglios linfáticos.
3. Terciário. A última etapa ocorre com a formação de acúmulos de sangue e linfa. Os sintomas vívidos começam a aparecer, mas predomina o curso latente da doença.

A mais perigosa é a sífilis primária, que representa uma ameaça para outras pessoas. Nesta fase, a pessoa infectada desenvolve formações ulcerativas na pele e nas mucosas. Mesmo um único contato sexual com um paciente oferece 30% de chance de infecção e, se a intimidade for constante (mais de 2 a 3 vezes), a infecção ocorre com 100% de chance.

Métodos para detectar o agente causador da sífilis

O tratamento e a eliminação do treponema pallidum dependem de quão oportunamente a sífilis foi diagnosticada no paciente. Hoje existem vários métodos de teste eficazes:

1. Análise microscópica do sangue ou urina de uma pessoa infectada em fundo escuro. Esta é uma das formas mais eficazes de estudar espiroquetas, porque as bactérias estarão em um ambiente familiar. Para detectá-los e determinar o estágio da doença, é realizada coloração contrastante com solução especial. Este método pode identificar outros microrganismos patogênicos que diferem do Treponema pallidum e não afetam o desenvolvimento da sífilis no organismo.
2. Coloração de bactérias com Burri. Para detectar uma espiroqueta, a urina ou o sangue da pessoa examinada é misturado com uma tinta especial e deixado secar. Se espirais cinzentas forem observadas ao microscópio, a sífilis será diagnosticada.
3. Um esfregaço da membrana mucosa do órgão genital. Este método O estudo permite determinar a presença/ausência de Treponema pallidum e a estratégia de tratamento. Para garantir que a microflora natural não interfira na análise e para aumentar a precisão do resultado, o local de retirada do esfregaço é tratado com substâncias especiais indiferentes.
4. Teste a quantidade total de anticorpos. Depois da infecção Anticorpos IgM são formados após uma semana, IgG - após um mês. Suas concentrações são pessoa saudável praticamente igual a zero. Portanto, se aumentarem, é diagnosticada a forma inicial de sífilis. A análise da quantidade de anticorpos totais permite determinar o estágio da doença e as táticas da terapia medicamentosa. O tratamento visa reduzir os níveis de IgM e atingir uma concentração de IgG consistentemente elevada. Estudos demonstraram que essa proporção permite desenvolver forte imunidade ao treponema.

A realização de um teste de anticorpos pode ser complicada se o paciente tiver doença da tireoide ou câncer. A eficácia do estudo também é baixa em mulheres grávidas.

Tratamento

Para se livrar da sífilis, apenas especialistas devem prescrever terapia medicamentosa, pois o autotratamento não destruirá a bactéria, apenas alterará sua forma.

Se a sífilis for detectada prontamente no primeiro estágio, o tratamento bem-sucedido será possível dentro de 2 meses. A principal terapia visa eliminar o treponema com medicamentos antibacterianos. Eles são prescritos e administrados ao paciente sob a supervisão de médicos em ambiente hospitalar. Ao mesmo tempo, é realizado tratamento imunomodulador.

Para a sífilis secundária ou terciária, são utilizados antibióticos, que são prescritos por via oral ou injetável. Todo o tratamento dura pelo menos 3 semanas.

Em alguns casos, a sífilis ocorre juntamente com outras doenças sexualmente transmissíveis. Em seguida, é realizado o tratamento de doenças concomitantes. Para a sífilis latente, o paciente recebe Bijoquinol por via intramuscular. Recomenda-se examinar os parceiros da pessoa infectada.

Se o treponema pálido foi detectado em mulheres grávidas, a terapia começa a partir da 32ª semana de gestação para reduzir a possibilidade de infecção do feto. Para tanto, são prescritas injeções de penicilina. Se ao nascer o bebê ainda for infectado pela mãe, ele receberá uma dose intravenosa e injeções intramusculares. São utilizados os medicamentos Sovarsen e Miarsenol.

É preciso tentar minimizar o contato com pessoas infectadas e não compartilhar coisas com elas. Mesmo após um tratamento eficaz, é necessário desinfetar todos os objetos tocados pela pessoa infectada. Vale lembrar que o Treponema pallidum é muito tenaz.

Infelizmente, um grande número de pessoas em todo o mundo é infectado diariamente por doenças sexualmente transmissíveis e algumas doenças podem representar uma ameaça real à vida humana. Em particular, estamos falando de sífilis, cujo agente causador é o Treponema pallidum. Ressalta-se que a doença acima pertence à categoria das infecciosas e ocorre de forma sistêmica, afetando não só a pele, mas também os tecidos dos órgãos internos.

Bactérias perigosas

Treponema pallidum é um microrganismo muito fino, longo e em forma de espiral, altamente móvel. Anteriormente tinha um nome diferente: lues.

Pertence à classe dos anaeróbios - não precisa de oxigênio para viver. Esta bactéria talvez em fibras nervosas, vasos linfáticos e sanguíneos, em espaços intersticiais e células de órgãos internos.

O vírus “destruído” por macrófagos e leucócitos na maioria dos casos permanece viável e é finalmente “morto” apenas com a ajuda de antibióticos. Em algumas células do sistema imunológico, o Treponema pallidum está encerrado em um fagossomo multimembranar e, após a destruição do leucócito, essas membranas podem se tornar extracelulares.

A bactéria se reproduz por divisão transversal, e isso acontece a cada 30-32 horas.

Fora do corpo, o micróbio perigoso é instável e morre durante o tratamento térmico (60-100 graus Celsius).

Anticorpos para o vírus

Ressalta-se que, via de regra, o agente causador da sífilis pode ser detectado nas mucosas. Além disso, a doença pode ser transmitida a outras pessoas não apenas através do contato sexual. Você também pode se infectar através de utensílios domésticos: toalhas, pratos, objetos. Não devemos esquecer que o leite de uma mãe infectada também é um ambiente onde o patógeno está presente, ou seja, uma criança também pode se infectar com uma doença sexualmente transmissível . A situação é agravada pelo fato de que, se o Treponema pallidum estiver no sangue, o corpo não será capaz de desenvolver imunidade à sífilis, o que significa que qualquer pessoa pode ser infectada novamente após o tratamento.

No entanto, deve-se notar que muitas pessoas que foram vítimas da doença acima produziram anticorpos contra o vírus da sífilis: durante os episódios primários e secundários - em 88% e 76% dos pacientes, respectivamente. O restante dos pacientes não tinha nenhuma célula “protetora”. Em particular, não existem quaisquer anticorpos IgM naqueles que foram previamente tratados para a sífilis. No entanto, é um erro acreditar que a ausência de células “protetoras” seja um sinal de tratamento “não qualificado”. Observe que apenas em 20% dos casos é possível detectar anticorpos contra o treponema na fase latente da doença.

Estágios

É claro que o Treponema pallidum representa um sério risco à saúde. Os sintomas da infecção podem variar. Vamos considerar a questão com mais detalhes.

Primeira etapa

Na fase inicial da doença, a pessoa desenvolve um cancro de estrutura dura na membrana mucosa da boca, reto ou órgão genital.

O paciente também apresenta aumento dos gânglios linfáticos locais. 4-6 semanas após o aparecimento dos primeiros sinais, as úlceras cicatrizam.

Segundo estágio

Na fase central da doença, o indivíduo desenvolve uma forma sifilítica simétrica. O paciente sofre de dores de cabeça, a temperatura corporal aumenta e ele se sente mal. Além disso, todos os gânglios linfáticos aumentam de tamanho, em alguns casos é observada queda de cabelo e formam-se condilomas lata nos genitais.

Já numa primeira fase, é necessário tomar medidas para tratar uma doença tão perigosa como a sífilis. O Treponema pallidum, se não detectado a tempo, pode causar danos irreparáveis à saúde. Via de regra, isso acontece no terceiro estágio da doença.

Terceira etapa

A forma avançada de sífilis é caracterizada pelo seguinte: o sistema nervoso, o cérebro e os órgãos internos de uma pessoa são afetados.

Métodos de tratamento

Por que a sífilis é perigosa - complicações da sífilis

Complicações precoces (sífilis primária e secundária)

Gangrena e autoamputação do pênis
Neurossífilis precoce: meningoneurite sifilítica com danos ao sistema auditivo e nervos ópticos(com sua subsequente atrofia - cegueira e surdez)
Danos testiculares (orquiepididimite sifilítica)
Danos no fígado e nos rins
Complicações cosméticas - erupção cutânea, queda de cabelo, cicatrizes no local do cancro

Complicações tardias (sífilis latente tardia, sífilis terciária)

Complicações que podem levar à morte do paciente
Aortite sifilítica
Aneurisma da aorta sifilítico
Pneumosclerose sifilítica e bronquiectasia

Complicações que levam à incapacidade do paciente
Perfuração do palato duro (incapacidade de comer)
Nariz em sela (dificuldade em respirar)
Periostite gomosa, osteíte e osteomielite (limitação de movimento)

Complicações que levam a distúrbios psiconeurológicos persistentes
(Neurossífilis tardia)
Sífilis meningovascular tardia com danos aos nervos óptico e auditivo
Tabes
Paralisia progressiva

Complicações cosméticas
Formação de cicatrizes grandes e desfigurantes no local da sífilides tuberosa e gomosa
Nariz de sela

Complicações durante a gravidez

Interrupção prematura da gravidez
Morte fetal
Sífilis congênita precoce e morte neonatal
Sífilis congênita tardia levando à incapacidade e morte precoce

O que é o experimento Tuskegee (resultados da sífilis não tratada)

O Experimento Tuskegee é um experimento ilegal e imoral conduzido pelo Serviço de Saúde Pública dos EUA para fins de documentação. curso natural sífilis em negros e identificando diferenças raciais em suas manifestações clínicas. O experimento começou em 1932 no condado de Macon, Alabama, sob o nome de "Estudo Tuskegee de sífilis não tratada em homens negros" - Estudo Tuskegee de sífilis não tratada em homens Raça negróide- e durou 40 anos.
O experimento envolveu 399 pacientes com sífilis e 201 pessoas saudáveis. Os pacientes não foram informados de que tinham sífilis, não foram orientados sobre como evitar a propagação da doença e não foram tratados durante todo o período de observação. Este estudo foi o mais longo (1932). -1972) na história da medicina não é um experimento terapêutico em humanos e um exemplo que indica a possibilidade de exploração de pessoas não apenas da raça negra, mas também de qualquer outra população potencialmente vulnerável em relação à raça, etnia, gênero, deficiência , idade ou status social.
Como resultado do experimento, 28 homens morreram de sífilis, 100 morreram devido a complicações associadas à sífilis, mais de 40 mulheres foram infectadas com sífilis e adoeceram, 19 crianças nasceram com sífilis congênita. Foto: Sífilis congênita

Treponema pallidum é a bactéria que causa a doença sexualmente transmissível sífilis. É um microrganismo em forma de espiral. Graças a esse formato, é classificada como espiroqueta - uma bactéria em formato de espiral.

As espiroquetas são um grupo de bactérias muito semelhantes entre si. Entre eles estão bactéria patogênica e inofensivo. Além do agente causador da sífilis, estes também incluem os agentes causadores da leptospirose, febre recorrente, borreliose, bem como bactérias oportunistas (inofensivas) que vivem na pele humana, no trato genital e na mucosa oral.

Qual é a aparência de uma espiroqueta pálida?

Treponema pallidum - o agente causador da sífilis

Treponema pallidum tem tamanho pequeno (um quarto de micrômetro), formato de fio torcido em espiral e pontas pontiagudas. Em geral, é muito semelhante a outras espiroquetas. Pode ser distinguido pelo número de cachos (em média, de 7 a 14), bem como pelos movimentos característicos: gira em torno de seu eixo, dobra-se e faz movimentos translacionais e ondulatórios. O comprimento varia de 6 a 10 micrômetros, o diâmetro dos cachos é de cerca de um quarto de milímetro.

Na foto e ao microscópio parece uma delicada formação semelhante a um fio, de cor quase transparente. A bactéria não é corada com nenhum corante, por isso na microbiologia é chamada de “pálida”. Na microbiologia, esse tipo de bactéria é denominado gram-negativo. Para vê-lo, ele é visto contra um fundo escuro, iluminando a bactéria. Os raios refratados por ele refletem a luz e permitem ver a bactéria. Isso é bastante difícil, pois, além da bactéria ser transparente, ela se move rapidamente e é difícil de ser capturada.

É extremamente difícil cultivar o agente causador da sífilis em meios nutrientes artificiais.

Se as condições forem favoráveis, a proliferação de espiroquetas pálidas ocorre a cada 33 horas: a bactéria é dividida transversalmente em vários cachos, cada um dos quais contém todas as estruturas de uma bactéria desenvolvida.

As espiroquetas consistem em partes padrão para bactérias:

kernel com incluído ADN- estende-se ao longo de toda a extensão do Treponema pallidum
citoplasma (cilindro protoplasmático), que inclui os principais elementos funcionais micróbio Em primeiro lugar, garante a síntese de proteínas (nos ribossomos) e produz energia (nos mesossomos).
membrana citoplasmática - transporta nutrientes de fora, participa da divisão celular e da transformação de condições desfavoráveis (mais sobre isso depois), além de servir como depósito de enzimas e antígenos
microcápsula - parede celular externa que protege a espiroqueta de ambiente externo, principalmente de fagócitos e anticorpos.

Nas extremidades da bactéria existem flagelos, com a ajuda dos quais ela se move. Graças a eles, o treponema pallidum é muito móvel. O quão móvel ela é pode ser visto neste vídeo:

“Sweet Life”, ou condições de vida ideais

Treponema pallidum adora calor, umidade e ausência de oxigênio. Entrando no corpo (geralmente sexualmente), a bactéria, como um saca-rolhas, é introduzida através da membrana mucosa ou da pele danificada e atinge os vasos linfáticos e gânglios linfáticos mais próximos. O sistema linfático é o paraíso para ela. A temperatura ideal (37⁰) e a ausência de oxigênio fazem deste sistema seu habitat preferido. Com o tempo, ele se espalha por todo o sistema linfático e, durante os períodos de maior atividade, chega até a entrar no sangue. Isso geralmente é acompanhado por sintomas de sífilis secundária - o aparecimento de uma erupção cutânea espalhada por toda a superfície do corpo. Durante os períodos primário e secundário, o treponema também pode ser encontrado no sêmen, secreções cervicais, saliva e erupções cutâneas.

Surpreendentemente, o treponema é difícil de tolerar as secreções vaginais e raramente se instala nas paredes da vagina. Isto é explicado pelo amor das bactérias por um ambiente neutro (pH 7,4). O ambiente ácido da vagina imobiliza a bactéria e a neutraliza parcialmente. Infelizmente, isso não é suficiente para proteger contra infecções, e as bactérias podem facilmente se instalar no colo do útero ou na entrada da vagina.

Enquanto estão no corpo, os agentes causadores da sífilis podem sobreviver, mesmo que a bactéria seja capturada e tente ser digerida por um leucócito ou macrófago – as principais células protetoras do corpo. Essa propriedade permite que o Treponema pallidum resista à imunidade inespecífica (ou seja, especializada não em um patógeno específico, mas direcionada aos inimigos em geral).

Treponema em condições difíceis. Táticas de sobrevivência

Se no corpo forem criadas condições desfavoráveis à vida de uma bactéria (por exemplo, se uma pessoa começar a tomar antibióticos), ela poderá mudar sua forma para outra, mais adaptada à sobrevivência. Existem duas formas: cística e forma.

Mesmo nestes formas de proteçãoÉ bem possível que o treponema penetre no corpo e infecte uma pessoa com sífilis. Ao mesmo tempo, na forma - torna-se ainda mais fácil para o micróbio fazer isso, pois nesta forma penetra melhor nas barreiras - a pele e as mucosas, inclusive aquelas tratadas com anti-sépticos. Se a infecção ocorrer na forma de cisto, é mais provável uma extensão do período de incubação, sífilis latente e desenvolvimento de resistência aos medicamentos.

À medida que a sífilis progride, a relação entre em diferentes formas Treponema pallidum presente nas alterações do corpo.

Nos estágios iniciais, predominam as formas espirais padrão. Eles ainda não penetraram nas células do corpo, estão se dividindo ativamente e são mais vulneráveis aos antibióticos.
Na sífilis recorrente secundária já é observado um grande número de formas de cisto. Micróbios capturados pelos fagócitos penetraram dentro deles. O tratamento é menos eficaz.
Na sífilis tardia, há visivelmente menos formas padrão, predominando as protetoras. O número total de treponemas é reduzido.

Para evitar um curso recorrente (persistente, manifestado periodicamente) de sífilis, é importante iniciar o tratamento o mais cedo possível e somente (!) sob a supervisão de um médico

Treponema fora do corpo. Quanto tempo ele viverá?

Treponema pallidum não gosta do ambiente externo. Em superfície seca e quando seca, a bactéria morre quase instantaneamente. Em ambiente úmido e com água dura muito mais tempo: em lenços umedecidos, lenços, roupas íntimas - pode sobreviver vários dias. Ao lavar roupas (a uma temperatura de 60⁰), o Treponema pallidum é neutralizado em cinco a vinte minutos e, quando fervido, em poucos segundos. Treponema tolera o frio com um pouco mais de facilidade. Na geladeira, a 0⁰, pode viver até dois dias. Na medicina, houve até casos de infecção por sífilis em cadáveres que permaneceram algum tempo em geladeiras.

Além disso, a bactéria não gosta de ambientes ácidos e alcalinos. Ele morre instantaneamente ao usar sabão em pó e soluções de álcalis e ácidos a 0,5%.

O que pode matar o Treponema?

A bactéria é sensível à ação de muitas soluções anti-sépticas. Morre instantaneamente quando tratado com solução de clorexidina 0,05%, solução de sublimado 0,001%, solução de fenol 1-2% e já álcool 70%.

A vodka (álcool 40%) mata o agente causador da sífilis com menos eficácia: para matá-lo completamente, deve-se mantê-lo nela por até 20 minutos. Além disso, o permanganato de potássio é ineficaz contra o treponema pallidum: não é usado de forma alguma para neutralizar o treponema pallidum.

Para neutralizar os treponemas que já penetraram no corpo, são utilizados antibióticos: penicilinas, cefalosporinas, tetraciclinas e macrolídeos. As penicilinas são os principais medicamentos utilizados principalmente para tratar a sífilis. Os demais antibióticos são medicamentos de reserva: são menos eficazes e são utilizados apenas em casos de intolerância ou ineficácia das penicilinas.

Como o treponema pallidum é encontrado no corpo?

O primeiro teste para identificar claramente o patógeno e diagnosticar a sífilis foi inventado por August Wasserman em 1906. Antes disso, as pessoas eram guiadas apenas pelos sintomas.

Treponema pallidum ou treponema pálido é um microrganismo em forma de espiral com 8 a 12 cachos, que possui uma membrana celular, devido à qual um determinado período de tempo pode não perder sua patogenicidade sob a influência de fatores ambiente. A bactéria é uma espiroqueta e é o agente causador de uma doença como a sífilis.

Características características do patógeno

Uma vez no ambiente com saliva, esperma ou secreções de erosões e úlceras do paciente, o Treponema pallidum é capaz de manter sua atividade até que a substância na qual reside o treponema seque.

O patógeno é resistente à ação temperaturas altas, 54 graus acima de zero destroem o patógeno somente após 15 minutos; números mais altos tornam-se prejudiciais ao Treponema pallidum mais rapidamente. Mesmo durante a fervura, o patógeno não perde sua atividade por vários segundos. Um fato interessante é que a uma temperatura de 42 graus, o treponema fica mais ativo e só morre com o tempo. O agente causador da sífilis é considerado patogênico por três dias, mesmo que seja encontrado em material cadavérico.

A espiroqueta pálida também apresenta alto nível de resistência a baixas temperaturas, mesmo quando congelada mantém sua patogenicidade por 12 meses. As melhores condições de vida para o patógeno são um ambiente livre de oxigênio e baixa temperatura.

Treponema pallidum morre sob a influência de desinfetantes e alguns tipos de agentes antibacterianos.

Desfavoráveis para a espiroqueta pálida (levam à sua morte) são:

arsênico e bismuto;
penicilina;
mercúrio;
influência de ácidos e álcalis;
exposição do microrganismo à luz e irradiação ultravioleta;
soluções anti-sépticas.

No entanto, as conclusões dos estudos sobre a resistência do agente causador da sífilis aos efeitos de fatores ambientais adversos indicam que o treponema, em alguns casos, ainda pode reter sua atividade e causar doenças mesmo quando o oxigênio penetra nele, quando é seco e exposto a raios de luz.

Rotas de transmissão

A porta de entrada pela qual o patógeno entra em nosso corpo é considerada a superfície do tecido lesionado das membranas mucosas da cavidade oral ou genitais.

O Treponema pallidum é transmitido:

Sexualmente - durante relações sexuais desprotegidas com um paciente.
Doméstico - como resultado do uso de toalhas, lençóis e cosméticos contaminados.
Transplacentária - de mãe doente para filho.
Vertical - quando uma criança passa infectada canal de nascimento mãe.
Hematogênico - durante a transfusão de sangue e seus componentes, durante intervenções cirúrgicas, utilizando uma seringa comum com um doente (especialmente típico para dependentes químicos).

Ressalta-se que existe um risco bastante elevado de infecção entre os trabalhadores de estabelecimentos médicos e cosméticos, principalmente se realizarem procedimentos que envolvam violação da integridade da pele.

O maior número de casos de infecção é diagnosticado em pessoas que têm vida sexual promíscua e não usam anticoncepcionais.

Manifestações clínicas da doença

Observe que um alto nível de infecciosidade é observado em pacientes com sífilis primária e secundária, que se manifesta pela formação das primeiras manifestações da doença na pele e nas mucosas dos órgãos genitais. É durante esse período que ocorre a intensa reprodução e liberação do treponema pálido no espaço circundante.

Atualmente, é crescente o número de pacientes nos quais a sífilis se manifesta por cancro extragenital, localizado na mucosa da boca, faringe e ânus. Elementos da erupção cutânea podem ser observados na face e sífilides na superfície palmar das mãos e plantas dos pés.

A duração do período de incubação pode variar, variando de 3 semanas a 3 meses, e será observada a disseminação de microrganismos pela linfa e pelo fluxo sanguíneo, bem como sua reprodução intensiva nos gânglios linfáticos.
Na área de introdução do treponema pallidum logo surge um nódulo hiperêmico de consistência densa, que posteriormente forma uma úlcera, denominado cancro. Na maioria dos casos, este sintoma patológico está localizado no pênis, lábios, vagina, seios, dedos, abdômen inferior e cavidade oral. Quanto ao tamanho do processo ulcerativo, podem variar de microscópicos a muito grandes, podendo ser vários. Paralelamente a isso, ocorre um aumento no tamanho dos gânglios linfáticos na área onde está localizada a zona de infecção.
10 dias após o aparecimento do cancro duro, forma-se a sífilis secundária, caracterizada pela disseminação da infecção por todo o corpo por via hematogênica. Manifestadas clinicamente pelo aparecimento de elementos eruptivos rosados, são chamadas de sífilides secundárias. Sua característica é o desaparecimento independente e o reaparecimento após algum tempo. Existem sinais de intoxicação, nomeadamente: sensação de calor, fraqueza geral, dores nas articulações, perda repentina peso corporal. Forma secundária processo patológico acompanhada pela formação de dor de garganta, estomatite, condilomas localizados nos órgãos genitais e aumento dos gânglios linfáticos. Observe que, na ausência de terapia adequada e oportuna, a doença passa para o terceiro estágio, caracterizado por danos às fibras nervosas.
A forma terciária da sífilis pode aparecer 3 a 15 anos após a infecção pelo Treponema pallidum. Seu curso é caracterizado pelo aparecimento de gomas e focos de alterações destrutivas. Há uma perturbação no funcionamento dos órgãos e sistemas internos de natureza irreversível. O paciente começa a apresentar distúrbios respiratórios e de fala, e o processo de deglutição torna-se mais difícil. Nessa forma, a doença leva à invalidez ou até à morte.

A sífilis de origem congênita, como já mencionado, é formada como resultado da infecção de uma criança de mãe doente ainda no útero. Caracterizado pela presença de sintomas patológicos como:

surdez congênita;
ceratite;
Dentes de Hutchison.

Diagnóstico

Antes de iniciar o tratamento de um paciente, o médico, para fazer um diagnóstico correto e prescrever uma terapia eficaz, examina o paciente e coleta dados anamnésicos, além de prescrever:

Exame microscópico e bacterioscópico de um esfregaço retirado da superfície do cancro (o material é exsudato tecidual) ou material de biópsia do linfonodo (mas apenas no primeiro mês da doença). Para melhor conteúdo informativo do esfregaço, as superfícies das úlceras e erosões são pré-lubrificadas com soro fisiológico, o material é coletado e preparado um preparo para exame microscópico. O material é tingido segundo Romanovsky-Giemsa, e o treponema pálido adquire tonalidade rosada. É necessário enfatizar que o Treponema pallidum vivo em um esfregaço não corado não pode ser detectado ao microscópio óptico. Neste caso, considera-se justificado o uso de microscopia de campo escuro ou de contraste de fase. Treponema tem a capacidade de refratar os raios de luz e se parece com uma faixa branca em forma de espiral.
Reações sorológicas, cujo objetivo é diagnosticar anticorpos contra o agente causador da sífilis no plasma sanguíneo. As reações mais comumente utilizadas são a reação de Wasserman e a reação de reagentes de plasma rápido. Esses estudos são considerados obrigatórios e são utilizados inclusive durante exame médico com para fins preventivos em instituições médicas ambulatoriais.
Reações de imunofluorescência, hemaglutinação, imobilização de treponemas. Esses estudos são caracterizados por um nível extremamente alto de sensibilidade e precisão. Permite a detecção de anticorpos no sangue humano. Por exemplo, IgM indica a presença de um processo inflamatório agudo, IgG indica curso crônico doenças.
Imunoensaio enzimático. Este método de exame, assim como os anteriores, ajuda a diagnosticar a presença de anticorpos contra Treponema pallidum. Após 14 dias, IgM e IgA começam a aparecer no plasma sanguíneo, e após um mês - IgG (a peculiaridade é que é nesse período que sua quantidade atinge o pico; com o tempo diminui).
Diagnóstico por PCR.

Tratamento

Se aparecerem sintomas patológicos, você deve consultar um dermatologista. O médico assistente realizará um exame minucioso do paciente e prescreverá um regime de tratamento individual, que dependerá da gravidade das manifestações clínicas da sífilis e características fisiológicas doente. Deve-se notar que o tratamento adequado e completo leva à recuperação completa.

A principal direção do tratamento é a destruição do Treponema pallidum. Para tanto, os pacientes são prescritos drogas antibacterianas em doses consideráveis. Na maioria dos casos, são utilizados medicamentos do grupo:

penicilinas - Benzilpenicilina;
tetraciclinas - Doxaciclina;
macrolídeos - Claritromicina ou Sumamed;
cefalosporinas - Cefazolina;
fluoroquinolonas - Ciprofloxacina.

Importante! A duração do uso da medicação deve ser de pelo menos dois meses.

Paralelamente à antibioticoterapia, é prescrito o seguinte:

imunoestimulantes;
complexos vitamínicos e minerais;
probióticos;
procedimentos fisioterapêuticos.

O parceiro sexual do paciente também deve ser submetido a tratamento, o que evitará o risco de reinfecção.

Uma nuance importante que requer atenção especial é que durante o período de tratamento é terminantemente proibida a realização vida sexual.

Determinar a eficácia do tratamento da sífilis é considerado bastante difícil. Isso se explica pelo fato de quase todas as manifestações clínicas da doença desaparecerem após parte do tratamento, mas isso ainda não confirma que a espiroqueta pálida morreu. Para saber se o paciente está curado é necessário agendar exames sorológicos.

O tratamento da doença deve ser feito com total responsabilidade, pois é considerada anti-social e pode causar complicações graves e até a morte.

Medidas de prevenção

Para evitar a entrada do Treponema pallidum no corpo, é necessário:

Preste atenção especial à higiene pessoal.
Use apenas sua própria roupa íntima.
Use cosméticos individuais.
Evite sexo casual. Se ocorrer um relacionamento desprotegido, é necessário tratar os órgãos genitais o mais rápido possível com uma solução de Albucid ou Clorexidina, que mata a espiroqueta pálida.
Use contracepção de barreira.

É realizado exame preventivo obrigatório para presença de sífilis:

doadores;
mulheres durante a gravidez;
pessoas cuja profissão esteja relacionada com a indústria alimentar;
professores e educadores de infância;
trabalhadores médicos;
pessoas internadas para tratamento em um hospital.

Resumindo, deve-se destacar que graças ao desenvolvimento da indústria farmacêutica e ao uso da antibioticoterapia, o prognóstico da sífilis é considerado favorável. Tudo que você precisa fazer é apenas passar tratamento correto e siga todas as recomendações do médico. Não se automedique em hipótese alguma, pois isso pode levar a consequências muito desastrosas.

Essas são praticamente todas as informações sobre o que são treponema pallidum e sífilis e como essa condição patológica deve ser tratada. Esperamos que seja útil para você e o ajude a resolver suas preocupações.

A sífilis é uma doença infecciosa causada por uma espiroqueta pálida (Treponema pallidum), que se manifesta por uma variedade de sintomas clínicos dependendo do estágio de seu curso. A via de infecção é predominantemente sexual, mas também existe o risco de infecção por meio de higiene e utensílios domésticos que entram em contato com os órgãos genitais.

O agente causador da sífilis

A espiroqueta é um anaeróbio estrito (cresce e se reproduz bem em condições sem oxigênio), mas mesmo assim pode sobreviver por 3 dias com utensílios domésticos. Eles são resistentes a temperaturas abaixo de zero e podem permanecer em estado vital durante todo o ano. O efeito das altas temperaturas (cerca de 60ºC) é muito mais destrutivo - eles morrem em 20 minutos e, quando fervidos, morrem instantaneamente. A ação de antissépticos e desinfetantes também causa morte rápida.

O agente causador da sífilis é a espiroqueta pálidum (modelo)

As causas da infecção são a promiscuidade e, com raras exceções, a negligência com a higiene pessoal.

Sintomas da sífilis

As manifestações clínicas dependerão do estágio do processo infeccioso, das reações compensatórias do organismo e do estado do sistema imunológico tanto no momento da infecção quanto no momento de sua progressão. A sífilis tem 3 períodos de progressão.

O período de incubação é a ausência de sintomas desde o momento da infecção até as primeiras manifestações. Esse período pode durar de 15 dias a 2 meses (a duração vai depender do quadro imunológico e do uso de antibióticos).

Período primário (sífilis primária)- penetração do patógeno no ambiente interno com reprodução no local de introdução e migração para os linfonodos regionais. À medida que os treponemas se multiplicam no local da penetração, forma-se um cancro duro - um infiltrado elástico denso (úlcera ou erosão) que ocorre 4 semanas a partir do momento da infecção, a dor é insignificante ou ausente. Portanto, se aparecer cancro no colo do útero ou nas amígdalas, a paciente pode não perceber que está doente.

Assim que o patógeno se espalha pelos vasos linfáticos e atinge os gânglios linfáticos, ocorre linfangite (passando nas proximidades vasos linfáticos de cancro começam a doer à palpação e devido a uma violação do fluxo de linfa, também pode ocorrer inchaço infiltrativo dos tecidos - isso é inerente à área do escroto, prepúcio, lábios, amígdalas) e linfadenite (esclerodenite) - um aumento dos gânglios linfáticos próximos ao cancro. Os gânglios linfáticos aumentam no 7º ao 10º dia após o aparecimento do cancro, são indolores, densamente elásticos, não fundidos entre si e com os tecidos circundantes e têm o tamanho de um feijão.

Todos esses 4 sintomas se juntam sequencialmente durante um período médio de 1,5 a 2 meses. Depois disso, surge o próximo período -

sífilis secundária. A infecção se generaliza 3 meses a partir do momento da infecção e dura de 3 a 5 anos. Este período é caracterizado por múltiplas erupções cutâneas de aparência diferente em vários órgãos e tecidos e, portanto, absolutamente quaisquer sintomas, dependendo de qual sistema/órgão é mais afetado e como muito do que foi afetado estava previamente comprometido, ou seja, ele estava saudável no momento da derrota - se for assim, as manifestações da sífilis serão mínimas. Durante este período há sintomas prodrômicos (como em resfriados- mal-estar geral, dores nos músculos, articulações, aparecimento de febre), duram 7 a 10 dias até o aparecimento de sifilomas (erupções roséolo-papulares) - muitas vezes são pequenas manchas vermelhas, com limites claros, que não se fundem entre si . Quando pressionados, eles desaparecem e depois aparecem, ou podem ficar amarelos devido à destruição dos glóbulos vermelhos. Essas erupções cutâneas não destroem os tecidos e, com tratamento antissifilítico, desaparecem instantaneamente. Essas erupções cutâneas são de natureza recorrente, ou seja, reaparecem, mas não são tão pronunciadas e em quantidades muito menores.

Essas erupções cutâneas não se manifestam como sensações subjetivas, exceto no couro cabeludo - sensação de coceira e ocorrência de alopecia (queda de cabelo em manchas). As erupções cutâneas podem ser diferentes - desde manchas inofensivas até pústulas - o que complica o diagnóstico, porque uma infecção secundária está associada. A linfadenite também permanece. Na ausência de tratamento ou ocorre imunopatologia

sífilis terciária– por 3-10 anos a partir do momento da infecção. Este período é caracterizado pelo aparecimento de gomas (tubérculo infiltrativo limitado, plonelástico e propenso a cáries e cicatrizes) em órgãos internos e ossos. A sífilis visceral é sinônimo de sífilis terciária. As gomas são formadas em órgãos internos e ossos e levam a graves alterações degenerativas em órgãos internos e ossos. Dependendo do órgão afetado, haverá sintomas correspondentes:

danos ao sistema nervoso central – degeneração da personalidade;
danos nos ossos/articulações – periostite, artrite;
danos aos gânglios linfáticos intra-abdominais – mesadenite, com dor intensa.

E há muitos outros sintomas possíveis, dependendo da localização das lesões. A sífilis não tratada leva à morte do paciente.

Sífilis congênita em crianças ocorre durante a infecção transplacentária do feto, após desenvolvimento suficiente da circulação sanguínea placentária (a partir do 3º mês de gravidez), porque as espiroquetas não penetram na placenta. No caso do nascimento de uma criança viável, sífilis congênita dividido em precoce e tardio.

A sífilis congênita precoce se manifesta por erupção papular nas nádegas, danos à mucosa nasal, destruição do septo nasal, hepatoesplenomegalia, hidrocefalia, bem como retardo subsequente no desenvolvimento mental e físico.
A sífilis congênita tardia é caracterizada pela tríade de Hutchinson: patologia dentária (incisivos superiores centrais em forma de barril) + ceratite parenquimatosa (dano da córnea) + surdez labiríntica. Outras manifestações correspondentes à sífilis terciária em adultos também são possíveis.

Durante a gravidez, a mãe que tem sífilis ou que esteve doente mas não teve o registo cancelado faz uma consulta e decide se interrompe ou continua a gravidez, mas tendo em conta a antibioticoterapia.

O autodiagnóstico e a automedicação são inaceitáveis, pois devido à diversidade do quadro clínico (variabilidade de erupções cutâneas, períodos latentes frequentes), existe uma grande possibilidade de diagnóstico incorreto com posterior infecção de outras pessoas e risco de complicações incapacitantes.

Isto é especialmente verdadeiro para erupções cutâneas; elas são tão diversas que devem ser distinguidas de manifestações cutâneas como:

herpes, piodermite cancriiforme, tuberculose miliar (tais doenças são diferenciadas no primeiro período);
sarampo, rubéola, tifo, rosa e pitiríase versicolor, verrugas genitais(com sífilis secundária).

Preste atenção aos estágios das erupções cutâneas, manifestações concomitantes, morfologia das erupções cutâneas, etc. – todas estas descrições requerem experiência clínica.

Testes para sífilis:

Os principais métodos de diagnóstico incluem:

1. Método bacterioscópico (destina-se a detectar o patógeno em um esfregaço de cancro ou biópsia de linfonodo) - este método é realizado nas primeiras 4 semanas a partir do momento da infecção.

2. Método sorológico (método de determinação de IgM - indica a fase reação aguda, e é determinado apenas por RIF-abs e ELISA - somente eles determinam imunoglobulinas M, o uso de outros métodos sorológicos dará resultados errôneos de reação soronegativa, pois visam detectar IgG - isso indica a cronicidade do processo).

Os primeiros 2 métodos são usados para sífilis primária; Para casos secundários e terciários, métodos sorológicos são utilizados para detecção de IgG (RW, RNGA, RIF). No diagnóstico da sífilis congênita são utilizados ELISA e RIF-abs (nos primeiros 3 meses) e depois - RW, RNGA, RIF.

Ou seja, nos estágios iniciais da sífilis aparecem imunoglobulinas da classe M (IgM) de origem treponêmica - é o que escrevem nos laboratórios. E nas fases posteriores escrevem sobre a presença de IgG de origem treponêmica. E dependendo de quais Ig (imunoglobulinas) são determinadas, eles falam de um processo agudo ou de longo prazo. Mas o exame sorológico para encaminhar o paciente é decidido pelo dermatovenereologista, que determina o estágio clínico.

3. Outros métodos laboratoriais o diagnóstico será menos informativo e, além de um quadro geral de inflamação ou imunopatologia, não dará nenhum resultado.

Tratamento da sífilis

O tratamento não é específico e é realizado com grandes doses de antibióticos sensíveis ao agente causador da sífilis, esses grupos incluem: tetraciclinas (doxiciclina), eritromicina, azitromicina (sumamed), ceftriaxona.

O tratamento é realizado sob controle de parâmetros bioquímicos e OAC, OAM - para monitorar reações compensatórias por parte de órgãos e sistemas.

O tratamento dura em média 2 meses e o tratamento durante a gravidez não é fundamentalmente diferente do tratamento hospitalar regular. O tratamento do parceiro é obrigatório, denominado terapia preventiva (tratamento para pessoas em contato próximo com a pessoa infectada). Para fins de higiene pessoal, use pratos, toalhas e outros itens pessoais separados. Além disso, após a relação sexual ou outro contato, você precisa usar digluconato de clorohixedina 0,05%, uma solução de albúcida (você pode e deve tê-la em seu kit pessoal de primeiros socorros) - use para qualquer parte do corpo com a qual ocorreu contato.

Prevenção da sífilis

Até à data, não foram desenvolvidos métodos específicos de reabilitação, prevenção e nutrição. É claro que você pode tentar tratar a área infectada com soluções anti-sépticas imediatamente após o contato, mas o risco da doença permanecerá bastante alto, embora diminua ligeiramente.

Consulta médica sobre sífilis:

Pergunta: A imunidade se desenvolve após uma doença?
Resposta: não há uma opinião clara sobre o assunto, porque foram encontrados anticorpos treponemostáticos, treponemocidas que previnem a infecção no sangue de algumas pessoas que não tiveram sífilis. Além disso, no momento da doença, forma-se uma imunidade não estéril, mas no momento da latência ela enfraquece e a reinfecção é possível além do que já existe - ou seja, a formação de uma superinfecção. Mas podemos dizer com certeza que não existe imunidade duradoura após uma doença.

Pergunta: Por que ocorre um bem-estar imaginário e pode não haver manifestações da doença?
Resposta: isso ocorre nos períodos primário e secundário, isso se deve à estrutura da espiroqueta pálida, ou seja, à presença de uma concha em forma de cápsula que a protege da fagocitose, resultando na destruição incompleta dos treponemas e sua permanência no L- forma (estado “adormecido”) – proteção contra anticorpos e antibióticos, mas também proteção contra o desenvolvimento da doença. O mesmo efeito responde à pergunta sobre “Reinfecção na ausência de contato com o paciente” - ou seja, ocorre o despertar de treponemas “adormecidos”.

Pergunta: Outras rotas de transmissão são perigosas?
Resposta: improvável, mas possível através de utensílios domésticos.

Pergunta: As manifestações cutâneas deixam cicatrizes?
Resposta: só pode permanecer se não tiver sido iniciado tratamento oportuno e ocorreu ulceração (formação de úlceras) ou pelo mesmo mecanismo, mas em locais de trauma frequente (região anal, região amígdala).

Pergunta: Aspectos legais na ocultação desta doença?
Resposta: a ocultação deliberada de doenças sexualmente transmissíveis, resultando na infecção de outras pessoas, é considerada uma infração administrativa da Lei Federal da Federação Russa nº 116, artigos 6.1-6.3, e é processada pelo Código Penal do Federação Russa no Artigo 121.

Doutor Shabanova I.E.

é uma doença sexualmente transmissível que tem um curso longo e ondulado e afeta todos os órgãos. O quadro clínico da doença inicia-se com aparecimento de cancro duro (sifiloma primário) no local da infecção, aumento dos linfonodos regionais e depois distantes. Característica é o aparecimento de erupções sifilíticas na pele e nas mucosas, que são indolores, não coçam e ocorrem sem febre. No futuro, todos os órgãos e sistemas internos podem ser afetados, o que leva a alterações irreversíveis e até à morte. O tratamento da sífilis é realizado por um venereologista e baseia-se na antibioticoterapia sistêmica e racional.

(Lues) é uma doença infecciosa de curso longo e ondulatório. De acordo com a extensão dos danos ao corpo, a sífilis é classificada como doenças sistêmicas, e ao longo da principal via de transmissão - para doenças sexualmente transmissíveis. A sífilis afeta todo o corpo: a pele e as membranas mucosas, os sistemas cardiovascular, nervoso central, digestivo e músculo-esquelético. A sífilis não tratada ou mal tratada pode durar anos, alternando períodos de exacerbações e períodos latentes. Durante o período ativo, a sífilis se manifesta na pele, mucosas e órgãos internos, no período latente praticamente não se manifesta em nada.

A sífilis vem em primeiro lugar entre todas doenças infecciosas(incluindo IST), de acordo com o nível de morbidade, contagiosidade, grau de dano à saúde, certas dificuldades de diagnóstico e tratamento.

Características do agente causador da sífilis

O agente causador da sífilis é o microrganismo espiroqueta pálida (treponema - Treponema pallidum). A espiroqueta pálida tem a aparência de uma espiral curva e é capaz de se mover. jeitos diferentes(translacionalmente, rotacionalmente, curvando-se e ondulando), propagado por divisão transversal, pintado com corantes de anilina de cor rosa pálido.

A espiroqueta pálida (treponema) encontra condições ideais no corpo humano no trato linfático e nos gânglios linfáticos, onde se multiplica ativamente e aparece no sangue em altas concentrações na fase da sífilis secundária. O micróbio persiste por muito tempo em ambiente quente e úmido (t ideal = 37°C, em roupas íntimas molhadas por vários dias) e também é resistente a baixas temperaturas (nos tecidos de cadáveres - viável por 1-2 dias). A espiroqueta pálida morre quando seca, aquecida (55°C - após 15 minutos, 100°C - instantaneamente), quando tratada com desinfetantes, soluções de ácidos, álcalis.

O paciente com sífilis é contagioso durante qualquer período da doença, principalmente nos períodos de sífilis primária e secundária, acompanhada de manifestações na pele e nas mucosas. A sífilis é transmitida pelo contato de uma pessoa saudável com uma pessoa doente por meio de secreções (esperma durante a relação sexual, leite - em mulheres que amamentam, saliva durante um beijo) e sangue (por meio de transfusão direta de sangue, durante as operações - da equipe médica, por meio de um sistema compartilhado navalha, seringa compartilhada - de viciados em drogas). A principal via de transmissão da sífilis é a sexual (95-98% dos casos). Menos comum é uma via indireta de infecção doméstica - por meio de utensílios domésticos molhados e pertences pessoais (por exemplo, de pais doentes para filhos). Houve casos de transmissão intrauterina de sífilis a uma criança por mãe doente. Uma condição necessária infecção é a presença nas secreções do paciente de um número suficiente de formas patogênicas de espiroquetas pálidas e uma violação da integridade do epitélio das membranas mucosas e da pele de seu parceiro (microtraumas: feridas, arranhões, escoriações).

Períodos de sífilis

O curso da sífilis é longo, ondulatório, com períodos alternados de manifestações ativas e latentes da doença. No desenvolvimento da sífilis, distinguem-se períodos que diferem no conjunto de sífilis - várias formas erupções cutâneas e erosões que aparecem em resposta à introdução de espiroquetas pálidas no corpo.

Período de incubação

Começa a partir do momento da infecção e dura em média 3-4 semanas. As espiroquetas pálidas espalham-se pelo trato linfático e circulatório por todo o corpo, multiplicam-se, mas os sintomas clínicos não aparecem. Uma pessoa com sífilis não tem conhecimento da sua doença, embora já seja contagiosa. O período de incubação pode ser reduzido (até vários dias) e prolongado (até vários meses). A extensão ocorre quando se toma medicamentos que inativam de alguma forma os agentes causadores da sífilis.

Sífilis primária

Dura de 6 a 8 semanas, caracterizada pelo aparecimento de espiroquetas pálidas de sifiloma primário ou cancro no local da penetração e subsequente aumento dos gânglios linfáticos próximos.

Sífilis secundária

Pode durar de 2 a 5 anos. Órgãos internos, tecidos e sistemas do corpo são danificados, erupções cutâneas generalizadas aparecem nas membranas mucosas e na pele e ocorre calvície. Esta fase da sífilis ocorre em ondas, com períodos de manifestações ativas seguidos de períodos de ausência de sintomas. Existem sífilis secundária fresca, secundária recorrente e latente.

A sífilis latente (latente) não apresenta manifestações cutâneas da doença, sinais de danos específicos aos órgãos internos e ao sistema nervoso, e só é determinada testes laboratoriais(reações sorológicas positivas).

Sífilis terciária

Atualmente é raro e ocorre na ausência de tratamento anos após a lesão. Caracterizado por danos irreversíveis aos órgãos e sistemas internos, especialmente ao sistema nervoso central. É o período mais grave da sífilis, levando à invalidez e à morte. É detectada pelo aparecimento de tubérculos e nódulos (gomas) na pele e mucosas que, ao se desintegrarem, desfiguram o paciente. Eles são divididos em sífilis do sistema nervoso - neurossífilis e sífilis visceral, em que os órgãos internos são danificados (cabeça e medula espinhal, coração, pulmões, estômago, fígado, rins).

Sintomas da sífilis

Sífilis primária

A sífilis primária começa a partir do momento em que o sifiloma primário, cancro, aparece no local de introdução das espiroquetas pálidas. O cancro é uma erosão ou úlcera única, de formato redondo, com bordas claras e lisas e fundo vermelho-azulado brilhante, indolor e não inflamado. O cancro não aumenta de tamanho, tem conteúdo seroso escasso ou é coberto por uma película ou crosta; sente-se um infiltrado denso e indolor em sua base. O cancro duro não responde à terapia anti-séptica local.

O cancro pode estar localizado em qualquer área da pele e membranas mucosas (região anal, cavidade oral– lábios, cantos da boca, amígdalas; glândula mamária, abdômen inferior, dedos), mas mais frequentemente localizado nos genitais. Geralmente nos homens - na cabeça, prepúcio e a haste do pênis, dentro da uretra; nas mulheres - nos lábios, períneo, vagina, colo do útero. O tamanho do cancro é de cerca de 1 cm, mas pode ser anão - do tamanho de uma semente de papoula e gigantesco (d = 4-5 cm). Os cancros podem ser múltiplos, no caso de numerosas pequenas lesões na pele e nas mucosas no momento da infecção, por vezes bipolares (no pénis e nos lábios). Quando aparece um cancro nas amígdalas, ocorre uma condição semelhante a uma dor de garganta, em que a temperatura não sobe e a garganta quase não dói. A indolor do cancro permite que os pacientes não percebam e não dêem importância. A dor é caracterizada por um cancro em forma de fenda na dobra do ânus e um cancro - criminoso na falange ungueal dos dedos. Durante sífilis primária podem ocorrer complicações (balanite, gangrenização, fimose) como resultado do acréscimo de uma infecção secundária. O cancro não complicado, dependendo do tamanho, cicatriza após 1,5 a 2 meses, às vezes antes do aparecimento de sinais de sífilis secundária.

5-7 dias após o aparecimento do cancro, desenvolve-se um aumento irregular e endurecimento dos gânglios linfáticos mais próximos (geralmente inguinais). Pode ser unilateral ou bilateral, os nódulos não estão inflamados, são indolores, têm formato ovóide e podem atingir o tamanho ovo de galinha. Perto do final do período da sífilis primária, desenvolve-se poliadenite específica - um aumento da maioria dos gânglios linfáticos subcutâneos. Os pacientes podem sentir mal-estar, dor de cabeça, insônia, febre, artralgia, dores musculares, sintomas neuróticos e transtornos depressivos. Isso está associado à septicemia sifilítica - a disseminação do agente causador da sífilis através do sistema circulatório e linfático a partir da lesão por todo o corpo. Em alguns casos, esse processo ocorre sem febre ou mal-estar, e o paciente não percebe a transição do estágio primário da sífilis para o secundário.

Sífilis secundária

A sífilis secundária começa 2 a 4 meses após a infecção e pode durar de 2 a 5 anos. Caracterizado pela generalização da infecção. Nesta fase, todos os sistemas e órgãos do paciente são afetados: articulações, ossos, sistema nervoso, órgãos hematopoiéticos, digestão, visão, audição. Sintoma clínico a sífilis secundária são erupções cutâneas na pele e nas membranas mucosas, que são generalizadas (sífilides secundárias). A erupção pode ser acompanhada de dores no corpo, dor de cabeça, febre e pode parecer um resfriado.

A erupção aparece em paroxismos: após 1,5 a 2 meses, desaparece sem tratamento (sífilis latente secundária) e reaparece. A primeira erupção cutânea é caracterizada por abundância e brilho de cor (sífilis fresca secundária), erupções cutâneas repetidas subsequentes são de cor mais pálida, menos abundantes, mas maiores em tamanho e propensas a fusão (sífilis secundária recorrente). A frequência das recidivas e a duração dos períodos latentes da sífilis secundária variam e dependem das reações imunológicas do organismo em resposta à proliferação de espiroquetas pálidas.

As sífilides do período secundário desaparecem sem cicatrizes e apresentam diversas formas - roséola, pápulas, pústulas.

Roséolas sifilíticas são pequenas manchas redondas de cor rosa (rosa claro) que não se elevam acima da superfície da pele e do epitélio da mucosa, que não descamam e não causam coceira; quando pressionadas, ficam pálidas e desaparecem por um curto período de tempo . A erupção cutânea de roséola com sífilis secundária é observada em 75-80% dos pacientes. A formação da roséola é causada por distúrbios nos vasos sanguíneos, localizados em todo o corpo, principalmente no tronco e nos membros, na face - mais frequentemente na testa.

Uma erupção papular é uma formação nodular arredondada que se projeta acima da superfície da pele, de cor rosa brilhante com um tom azulado. As pápulas estão localizadas no corpo e não causam nenhuma sensação subjetiva. No entanto, ao pressioná-los com uma sonda de botão, dor aguda. Na sífilis, uma erupção de pápulas com escamas gordurosas ao longo da borda da testa forma a chamada “coroa de Vênus”.

As pápulas sifilíticas podem crescer, fundir-se entre si e formar placas, ficando molhadas. Pápulas erosivas chorosas são especialmente contagiosas, e a sífilis neste estágio pode ser facilmente transmitida não apenas por meio do contato sexual, mas também por meio de apertos de mão, beijos e uso de utensílios domésticos comuns. Erupções cutâneas pustulosas (pustulosas) na sífilis são semelhantes à acne ou erupção cutânea de frango, cobertas por crostas ou escamas. Geralmente ocorrem em pacientes com imunidade reduzida.

O curso maligno da sífilis pode se desenvolver em pacientes debilitados, bem como em viciados em drogas, alcoólatras e pessoas infectadas pelo HIV. A sífilis maligna é caracterizada por ulceração de sífilides papulopustulosas, recidivas contínuas, violação condição geral, febre, intoxicação, perda de peso.

Pacientes com sífilis secundária podem apresentar amigdalite sifilítica (eritematosa) (vermelhidão intensa das amígdalas, com manchas esbranquiçadas, não acompanhada de mal-estar e febre), convulsões sifilíticas nos cantos dos lábios e sífilis oral. Observado pulmão geral uma doença que pode assemelhar-se aos sintomas de um resfriado comum. A característica da sífilis secundária é a linfadenite generalizada sem sinais de inflamação e dor.

Durante o período da sífilis secundária, ocorrem distúrbios na pigmentação da pele (leucodermia) e queda de cabelo (alopecia). A leucodermia sifilítica se manifesta na perda de pigmentação de várias áreas da pele no pescoço, tórax, abdômen, costas, região lombar e axilas. No pescoço, mais frequentemente nas mulheres, pode aparecer um “colar de Vénus”, constituído por pequenas manchas descoloridas (3-10 mm) rodeadas por zonas mais escuras da pele. Pode existir sem alterações por muito tempo (vários meses ou até anos), apesar do tratamento antissifilítico. O desenvolvimento da leucodermia está associado a danos sifilíticos ao sistema nervoso e, ao exame, são observadas alterações patológicas no líquido cefalorraquidiano.

A queda de cabelo não é acompanhada de coceira ou descamação; sua natureza é:

difusa – a queda de cabelo é típica da calvície normal, ocorrendo no couro cabeludo, na região temporal e parietal;
focal pequeno - sintoma claro de sífilis, queda de cabelo ou afinamento em pequenas manchas localizadas aleatoriamente na cabeça, cílios, sobrancelhas, bigode e barba;
misto - são encontrados difusos e pequenos focais.

Com tratamento oportuno da sífilis linha do cabelo completamente restaurado.

As manifestações cutâneas da sífilis secundária acompanham lesões do sistema nervoso central, ossos e articulações e órgãos internos.

Sífilis terciária

Se um paciente com sífilis não foi tratado ou o tratamento foi incompleto, vários anos após a infecção ele desenvolverá sintomas de sífilis terciária. Acontecendo violações gravesórgãos e sistemas, a aparência do paciente fica desfigurada, ele fica incapacitado, em Casos severos a morte é provável. Recentemente, a incidência da sífilis terciária diminuiu devido ao seu tratamento com penicilina; formas graves incapacidade.

Existem sífilis terciária ativa (se houver manifestações) e terciária latente. As manifestações da sífilis terciária são alguns infiltrados (tubérculos e gomas), propensos à decomposição e alterações destrutivas em órgãos e tecidos. Os infiltrados na pele e nas mucosas desenvolvem-se sem alterar o estado geral dos pacientes, contêm muito poucas espiroquetas pálidas e praticamente não são infecciosos.

Tubérculos e gomas nas membranas mucosas do palato mole e duro, laringe e nariz ulceram e levam a distúrbios de deglutição, fala, respiração (perfuração do palato duro, “falha” do nariz). Sífilides gomosas, espalhando-se pelos ossos e articulações, veias de sangue, os órgãos internos causam sangramento, perfuração, deformação cicatricial, atrapalham suas funções, podendo levar à morte.

Todos os estágios da sífilis causam numerosas lesões progressivas dos órgãos internos e do sistema nervoso, cuja forma mais grave se desenvolve na sífilis terciária (tardia):

neurossífilis (meningite, meningovasculite, neurite sifilítica, neuralgia, paresia, crises epilépticas, tabes dorsalis e ceratite parenquimatosa, dentes de Hutchinson.
Diagnóstico de sífilis

As medidas de diagnóstico da sífilis incluem um exame minucioso do paciente, anamnese e realização de estudos clínicos:
1. Detecção e identificação do agente causador da sífilis por microscopia de secreção serosa de erupções cutâneas. Porém, na ausência de sinais na pele e nas mucosas e na presença de erupção cutânea “seca”, o uso deste método é impossível.
2. Os testes sorológicos (inespecíficos, específicos) são realizados com soro, plasma sanguíneo e líquido cefalorraquidiano - método mais confiável para o diagnóstico da sífilis.
As reações sorológicas inespecíficas são: RPR - reação rápida de reagina plasmática e RW - reação de Wasserman (reação de ligação ao elogio). Permite a determinação de anticorpos contra espiroqueta pallidum - reaginas. Utilizado para exames em massa (em clínicas, hospitais). Às vezes dão um resultado falso-positivo (positivo na ausência de sífilis), portanto esse resultado é confirmado pela realização de testes específicos.

As reações sorológicas específicas incluem: RIF - reação de imunofluorescência, RPGA - reação hemaglutinação passiva, RIBT – reação de imobilização do Treponema pallidum, RW com antígeno treponêmico. Usado para determinar anticorpos específicos da espécie. RIF e RPGA são testes altamente sensíveis que tornam-se positivos no final do período de incubação. Utilizado no diagnóstico de sífilis latente e no reconhecimento de reações falso-positivas.

As reações sorológicas tornam-se positivas apenas ao final da segunda semana do período primário, portanto o período primário da sífilis é dividido em duas etapas: soronegativo e soropositivo.

Reações sorológicas inespecíficas são utilizadas para avaliar a eficácia do tratamento. As reações sorológicas específicas em um paciente que teve sífilis permanecem positivas por toda a vida; elas não são usadas para testar a eficácia do tratamento.

Tratamento da sífilis

O tratamento da sífilis começa após um diagnóstico confiável, confirmado por exames laboratoriais. O tratamento da sífilis é selecionado individualmente, realizado de forma abrangente, a recuperação deve ser determinada em laboratório. Métodos modernos Os tratamentos para a sífilis, hoje disponíveis na venereologia, sugerem um prognóstico favorável ao tratamento, sujeito a terapia correta e oportuna que corresponda ao estágio e às manifestações clínicas da doença. Mas apenas um venereologista pode escolher uma terapia racional e suficiente em termos de volume e tempo. A automedicação da sífilis é inaceitável! A sífilis não tratada torna-se latente, forma crônica, e o paciente permanece epidemiologicamente perigoso.

O tratamento da sífilis é baseado no uso de antibióticos série de penicilina, ao qual a espiroqueta pálida é altamente sensível. Se o paciente apresentar reações alérgicas aos derivados da penicilina, recomenda-se eritromicina, tetraciclinas e cefalosporinas como alternativa. Nos casos de sífilis tardia, são prescritos adicionalmente preparados de iodo e bismuto, imunoterapia, estimulantes biogênicos e fisioterapia.

É importante estabelecer contatos sexuais de um paciente com sífilis e realizar tratamento preventivo de parceiros sexuais possivelmente infectados. Ao final do tratamento, todos os pacientes anteriormente com sífilis permanecem sob observação dispensária com médico até que o resultado de um complexo de reações sorológicas seja totalmente negativo.

Para prevenir a sífilis, são realizados exames em doadores, gestantes, trabalhadores de instituições infantis, alimentares e médicas e pacientes em hospitais; representantes de grupos de risco (drogados, prostitutas, moradores de rua). O sangue doado por doadores deve ser testado para sífilis e enlatado.

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