Métodos instrumentais para diagnosticar doenças vibratórias. Doença vibratória

Atualmente, a doença vibratória é uma das formas mais comuns de patologia ocupacional, em grande parte devido à introdução generalizada de ferramentas e equipamentos mecanizados que geram vibração durante a operação.

A vibração é um tipo de vibração mecânica. As vibrações mecânicas também incluem infra-som, ruído e ultrassom. A vibração encontrada em ambientes industriais é complexa e é obtida pela adição de vários movimentos oscilatórios periódicos.

De acordo com o método de transmissão aos humanos, distinguem-se:

Vibração geral transmitida através de superfícies de apoio ao corpo de uma pessoa sentada ou em pé.

Vibração local transmitida por mãos humanas.

Numerosos estudos experimentais e clínicos realizados por cientistas nacionais e estrangeiros estabeleceram que, sob a influência da vibração, várias anormalidades patológicas se desenvolvem no corpo humano, até o desenvolvimento de doenças vibratórias.

Está comprovado que se trata de uma doença de todo o corpo que ocorre em decorrência da exposição à vibração e se caracteriza pela polissíndrome manifestações clínicas. A patologia vibratória ocorre com danos ao sistema nervoso e músculo-esquelético, com distúrbios reflexos dos órgãos internos. Seu desenvolvimento é baseado em mecanismos complexos de distúrbios neuro-humorais, neuro-hormonais, reflexos e regulatórios.

Por ser um forte irritante, a vibração é percebida pelo aparelho receptor no ponto de aplicação, danificando tanto os condutores superficiais quanto os profundos, inclusive a sensibilidade à vibração. A estimulação prolongada de receptores periféricos leva ao aparecimento de focos de excitação estagnados nas formações subcorticais, ao desenvolvimento de um estado parabiótico nos neurônios dos centros espinhais e nos centros da medula oblonga. Vários distúrbios do sistema nervoso autônomo nas doenças vibratórias são atualmente considerados como consequência da ruptura das relações córtico-subcorticais, aumento do tônus formação reticular porta-malas A patologia vibracional é acompanhada por danos à regulação adaptativa-trófica e neurohumoral, principalmente da parte simpática do sistema nervoso autônomo. Um dos primeiros mecanismos patogenéticos da DV é o aumento da resistência venosa e a interrupção do fluxo venoso com o subsequente desenvolvimento da síndrome angiodistônica periférica. Quando exposto à vibração, a microcirculação e a troca transcapilar mudam. Na formação de distúrbios neurovasculares, foi estabelecido o papel dos distúrbios na reatividade dos receptores adrenérgicos e das membranas biológicas das células musculares lisas dos vasos periféricos.

Sob a influência da vibração, a produção de substâncias fisiologicamente ativas (histamina, prostaglandina, bradicinina, serotonina) é interrompida, afetando a atividade dos receptores da pele. São observados distúrbios do sistema hipotálamo-hipófise-adrenal e do sistema hipófise-gonadal. Com manifestações pronunciadas de DV, foram observadas alterações nos parâmetros imunológicos, em particular, comprometimento da atividade funcional Linfócitos T e B. O desenvolvimento de reações autoimunes pode contribuir para a progressão da doença.

Um certo significado na patogênese da DV é a interrupção do fornecimento e utilização de oxigênio pelos tecidos. O desequilíbrio de oxigênio agrava os distúrbios da microcirculação, promove o desenvolvimento de distúrbios tróficos nos tecidos, em particular, a ocorrência de miofibrose, artrose e periartrose, formação de cistos, enostose e diminuição do componente mineral do tecido ósseo. Na patologia do sistema musculoesquelético com VB, é dada importância ao estresse físico, microtraumatização e fenômenos de recuo de ferramentas vibratórias.

Assim, de acordo com os conceitos modernos, o mecanismo patogenético de formação de VD inclui tanto danos locais às estruturas teciduais que fornecem regulação homeostática do metabolismo tecidual, quanto ruptura de mecanismos regulatórios centrais (neuro-humorais e neurorreflexos) que contribuem para a deterioração. processo patológico.

Estudos clínicos e higiênicos demonstraram que o desenvolvimento da VB depende da natureza da vibração, duração da ação, local e área de contato entre o trabalhador e a ferramenta vibratória. As características da ferramenta de trabalho são de certa importância, bem como os fatores desfavoráveis ​​associados, ruído intenso, resfriamento local e geral, estresse estático prolongado, esforço excessivo funcional e postura desconfortável. Rostos mais jovens são mais suscetíveis aos efeitos da vibração.

Atualmente existem:

doença vibratória devido à exposição à vibração local,

doença vibratória devido à exposição à vibração geral.

Doença de vibração devido à exposição à vibração local

Atualmente, existem mais de uma centena de tipos de ferramentas manuais de impacto mecanizadas, rotativas e rotativas de impacto usadas nas indústrias metalúrgica, metalúrgica, construção, construção aeronáutica e naval e mineração. Em particular, as fontes de vibração na indústria de engenharia são martelos de estilhaçamento e rebitagem, máquinas de decapagem, retificação e polimento, brocas, chaves de impacto e na construção - britadeiras, rompedores de concreto, etc.

A ação da vibração local causa distúrbios vegetativos, vasculares, sensoriais e tróficos locais característicos nas mãos. Os distúrbios neurovasculares gerais, via de regra, são causados ​​​​por um quadro vascular desfavorável com tendência a reações reflexas generalizadas ou outras condições de produção: ruído, estresse neuroemocional. As reações vasculares gerais são manifestações inespecíficas da doença.

Em contraste com as classificações estrangeiras (Taylor e Palmer, 1977; 1986; Ring e Cornish, 1983), além da síndrome angiodistônica (o fenômeno dos dedos “mortos” ou síndrome de Raynaud, ou doença vasoespástica traumática), os autores nacionais distinguem neurovasculares, musculares e ósseo na classificação. distúrbios articulares.

Classificação de 1985 reflete manifestações clinicamente e habilmente significativas da doença, ajuda a navegar pela gravidade do processo patológico.

Existem três estágios de doença vibratória devido aos efeitos da vibração local:

Manifestações iniciais (grau I)

1. Síndrome angiodistônica periférica das extremidades superiores, incluindo raros vasoespasmos dos dedos.

2. Síndrome de polineuropatia sensorial (vegetativo-sensorial) membros superiores.

Manifestações moderadas (grau II)

1. Síndrome angiodistônica periférica das extremidades superiores com vasoespasmos frequentes dos dedos.

2. Síndrome de polineuropatia autonômico-sensorial das extremidades superiores:

a) com vasoespasmos frequentes dos dedos;

b) com distúrbios vegetativo-tróficos persistentes nas mãos;

c) com distúrbios distróficos do sistema musculoesquelético das mãos e cintura escapular(miofibrose, periartrose, artrose);

d) com plexopatia cervicobraquial;

e) com síndrome angiodistônica cerebral

Manifestações graves (grau III)

1. Síndrome de polineuropatia sensório-motora das extremidades superiores.

2. Síndrome de encefalopolineuropatia.

3. Síndrome de polineuropatia com acroangiospasmos generalizados.

Quadro clínico. As manifestações iniciais (grau I) da doença ocorrem na forma de síndrome angiodistônica periférica ou síndrome de polineuropatia sensorial (vegetativo-sensorial) das mãos. A doença começa gradualmente com parestesia transitória (sensação de dormência, formigamento, rastejamento), dor não expressa nas partes distais dos braços, aumento do frio nos dedos. Dor e parestesia geralmente são observadas apenas em repouso (após o trabalho e à noite), bem como durante o resfriamento, mudanças na pressão atmosférica ou levantamento de peso. trabalho físico. Com pausas suficientemente longas no trabalho, o desconforto nas mãos desaparece.

São observados sintomas leves e intermitentes, indicando violação da circulação sanguínea periférica das mãos: cianose, menos frequentemente palidez da pele das palmas, hipotermia das mãos, hiperidrose, às vezes palmas secas; com capilaroscopia do leito ungueal, observa-se um estado espástico-atônico dos capilares; na reovasografia, observa-se uma diminuição levemente expressa no suprimento sanguíneo de pulso; os dados da pletismografia de oclusão podem revelar uma diminuição no tônus ​​​​das veias dos braços. A síndrome angiodistônica periférica pode ser acompanhada de branqueamento dos dedos durante o resfriamento geral ou local. O acroangiospasmo se desenvolve em ambas as mãos ao mesmo tempo ou primeiro na mão mais exposta à vibração. Geralmente aparece pela primeira vez na estação fria com resfriamento geral: o branqueamento repentino das pontas de um ou mais dedos, exceto o primeiro, dura vários minutos, depois dá lugar à cianose, que pode ser acompanhada de parestesia. À medida que o processo patológico progride, o vasoespasmo se espalha para outras falanges e dedos e aparece do outro lado. No estágio inicial da doença, a síndrome vibratória de Raynaud ocorre raramente (cerca de 1 a 2 vezes por mês).

Os distúrbios sensoriais são caracterizados por uma diminuição na percepção da vibração e na sensibilidade à dor. Com as manifestações iniciais da doença vibratória, às vezes se desenvolve hiperestesia dos dedos, que logo é substituída por hipoestesia. A área de sensibilidade reduzida se espalha gradualmente para a mão e antebraço. Os distúrbios tróficos nesta fase da doença são geralmente limitados à abrasão do padrão da pele e à hiperqueratose das palmas das mãos.

Manifestações moderadas (Grau II) a doença é caracterizada por aumento da intensidade da dor e parestesia nas mãos, aumento do frio nas mãos e aumento do desenvolvimento de acroangiospasmo. Dor e parestesia nas partes distais dos membros superiores tornam-se mais constantes ao longo do dia e são bastante persistentes. Intensificando-se após o trabalho e à noite, muitas vezes perturbam o sono. Durante as férias e o tratamento, o desconforto nas mãos geralmente diminui significativamente, mas não desaparece completamente.

A gravidade dos distúrbios vegetativo-vasculares, sensoriais e tróficos periféricos aumenta. Observam-se cianose e hipotermia das mãos e hiperidrose das palmas. Alguns pacientes apresentam inchaço nos dedos e (menos frequentemente) nas mãos pela manhã e rigidez nos dedos, que, junto com dor e parestesia, geralmente desaparecem ou diminuem significativamente logo após o início do trabalho. O vasoespasmo frio dos dedos se desenvolve facilmente mesmo com resfriamento moderado, por exemplo, ao lavar as mãos água fria e às vezes espontaneamente. Um ataque de vasoespasmo pode envolver todos os dedos. No entanto, o branqueamento do polegar é bastante raro devido a mais alto nível seu suprimento sanguíneo.

Os distúrbios autonômicos-vasculares periféricos com manifestações moderadas de patologia vibratória não se desenvolvem de forma independente, mas fazem parte da síndrome de polineuropatia autonômico-sensorial das extremidades superiores. Nesse caso, observa-se um aumento adicional no limiar de sensibilidade vibratória e uma diminuição na sensibilidade à dor não apenas nas partes distais, mas também nas partes proximais das extremidades.

A síndrome de distúrbios vegetativo-tróficos persistentes nas mãos é diagnosticada na presença de inchaço persistente dos dedos e das mãos, deformação das articulações interfalângicas, hiperceratose das palmas e alterações no formato das unhas. As placas ungueais podem ter a forma de vidros de relógio, achatadas, às vezes côncavas para dentro. Freqüentemente, são achatados ou afinados, opacos, estriados longitudinalmente e quebradiços.

Os distúrbios distróficos se manifestam na forma de mialgia, miosite dos extensores da mão e dos dedos, músculos supraescapulares e outros músculos, periartrose e artrose deformante do cotovelo, ombro, punho e articulações interfalângicas. A necrose asséptica dos ossos do carpo (semilunar, escafoide) se desenvolve com muito menos frequência. As síndromes em consideração são geralmente formadas após um longo período de trabalho sob a influência de vibrações em combinação com tensões estáticas-dinâmicas significativas. Isto aplica-se plenamente à síndrome da plexopatia cervicobraquial, que atualmente é observada extremamente raramente, é caracterizada por localização unilateral e às vezes pode ser acompanhada por sintomas radiculares leves. Os pacientes sentem dor no ombro, articulação do ombro, região supraescapular, às vezes com irradiação em todo o braço. O ponto superior do Erb, supraescapular e axilar são dolorosos. O sinal de Lassegue superior é positivo. São revelados sintomas de perda de sensibilidade e atividade reflexa.

Distúrbios funcionais do sistema nervoso central na forma de uma síndrome semelhante à neurose com disfunção autonômica leve podem ser observados mesmo com Estágios iniciais doença vibratória. À medida que o processo progride, alguns pacientes apresentam aumentos significativos de irritabilidade, fadiga, dor de cabeça, distúrbios do sono, cardialgia, tontura, labilidade de pulso e pressão arterial etc. O exame revela alterações nos vasos do fundo, distúrbios da hemodinâmica cerebral (conforme reoencefalografia, Dopplerografia transcraniana, pletismografia elétrica). Nesses casos, a síndrome angiodistônica cerebral pode ser diagnosticada.

Assim, para a doença vibratória estágio II, o mais característico é o agravamento das manifestações clínicas da síndrome de polineuropatia vegetativo-sensorial das extremidades superiores, síndrome angiodistônica periférica significativamente pronunciada, distúrbios vegetativo-tróficos persistentes nas mãos e vasoespasmos frequentes de os dedos.

As manifestações graves (grau III) da doença são agora extremamente raras. A progressão dos distúrbios neurovasculares locais pode levar à formação de uma síndrome de polineuropatia sensório-motora das extremidades superiores com aumento da dor e parestesia, aparecimento de fraqueza nos braços e diminuição da força deles. Nesse caso, observa-se hipotrofia dos músculos das mãos e antebraços, diminuição dos reflexos tendinosos e velocidade de excitação ao longo dos nervos motores.

Em alguns pacientes com polineuropatia vegetativo-sensorial ou sensório-motora das extremidades superiores, observa-se generalização do vasoespasmo com aparecimento não apenas nas mãos, mas também nos dedos dos pés. Nesses casos, é diagnosticada síndrome de polineuropatia com acroangiospasmo generalizado. O desenvolvimento desta síndrome é possível com um longo período de trabalho em condições de intensa vibração de alta frequência, especialmente em combinação com resfriamento manual ou resfriamento geral.

• Sintomas da doença vibratória
• Tratamento da doença vibratória
• Quais médicos você deve contatar se tiver Doença vibratória

O que é doença vibratória

Doença vibratória- doença ocupacional, caracterizada pelo polimorfismo dos sintomas clínicos e pela peculiaridade do curso.

Existem três formas de manifestação da doença vibratória causada pela exposição à vibração local (local), a influência combinada da vibração geral e local (local), exposição à vibração geral e tremores.

O que causa a doença vibratória?

Principal fatores etiológicos são vibrações industriais, acompanhando riscos ocupacionais: barulho. resfriamento, tensão estática dos músculos do ombro, cintura escapular, posição inclinada forçada do corpo, etc. A doença se manifesta como disfunção dos sistemas nervoso e cardiovascular e do sistema músculo-esquelético. A vibração local e geral perturba os mecanismos dos sistemas neuro-reflexo e neuro-humoral. A vibração, sendo um forte irritante, afeta o aparelho receptor da pele. nervos e troncos nervosos, levando a um aumento na secreção de norepinefrina nas terminações nervosas simpáticas. Uma vez que a norepinefrina não pode ser completamente capturada por eles e acumulada neles. como em condições normais, uma parte significativa dele entra no sangue e causa aumento do tônus ​​​​vascular, o que leva ao aumento da pressão arterial e ao vasoespasmo. Nas pessoas afetadas pela vibração, ocorrem fenômenos destrutivos nos corpúsculos de Vater-Pacini. fibras nervosas, neurônios medula espinhal, formação reticular do tronco, gânglios dos troncos intervertebrais e da borda simpática.

Patogênese (o que acontece?) durante a doença vibratória

O forte impacto de um estímulo vibratório no sistema simpatoadrenal é de significativa importância na patogênese da doença. Os distúrbios autonômicos afetam a regulação do trato gastrointestinal, o que leva a discinesias gastrointestinais, e em período tardio- para patologia mais grave.

Patomorfologia. As alterações no sistema nervoso são caracterizadas por fenômenos destrutivos nos corpos de Vater-Pacini, receptores encapsulados, vários tipos de deformação ao nível da recepção neuromuscular, desmielinização focal e desintegração dos cilindros axiais. Encontrado em experimentos alterações distróficas nas células dos cornos laterais da medula espinhal e na formação reticular do tronco encefálico.

Sintomas da doença vibratória

Durante doença vibratória causada pela exposição à vibração local (ruas que trabalham com ferramentas mecanizadas manualmente), são 4 etapas.

No estágio I, ocorre dor transitória nos dedos, parestesia e dormência.

No estágio II, a dor e a parestesia são mais pronunciadas, de natureza estável, alterações no tônus ​​​​vascular (capilares e vasos maiores) e distúrbios sensoriais distintos são detectados (a sensibilidade à vibração é especialmente reduzida). Estão desenvolvendo disfunção autonômica e os fenômenos da astenia.

EM Estágio III distúrbios vasomotores e tróficos tornam-se pronunciados, aparecem ataques de dor, dormência e parestesia, uma síndrome de vasoespasmo distinta - branqueamento dos dedos, distúrbios sensoriais mistos (periféricos, muitas vezes segmentares). Característica perda completa sensibilidade vibratória, supressão ou perda de reflexos tendinosos, neurotização da personalidade, como astenia, distonia vegetativo-vascular com aumento da pressão arterial, hiperidrose. São observados distúrbios gastrointestinais e as radiografias revelam alterações nas articulações e nos ossos.

No estágio IV, generalizado lesões orgânicas, por exemplo encefalomielopatia (observada extremamente raramente). Os distúrbios tróficos e sensoriais são pronunciados. Síndrome de dor nos dedos e ao longo dos troncos nervosos, c. articulações é persistente. Ocorrem sintomas microfocais e paroxismos vegetativos, ocorrendo predominantemente no tipo simpatoadrenal, menos frequentemente misto. As crises angiodistônicas abrangem não apenas vasos periféricos mãos, mas também a área dos vasos coronários e cerebrais.

Doença vibratória causada pelos efeitos combinados de vibração geral e local (local) , ocorre entre pessoas cujo trabalho envolve compactação vibratória de concreto. Nessa forma, a síndrome angiopolineuropática é combinada com o desenvolvimento da síndrome neurastênica - a forma hiperstênica, e a astenia ocorre com um enfraquecimento acentuado dos processos inibitórios. As queixas predominantes são dores de cabeça, tontura, aumento da sensibilidade, irritabilidade, dores nas pernas, dormência e parestesia. Num período posterior, as dores de cabeça tornam-se constantes e juntam-se crises vegetativas(sensação de desmaio, taquicardia, falta de ar, medo da morte, distúrbios de termorregulação). Sintomas neurológicos também são acompanhados por enfraquecimento da memória. choro, distúrbios do sono. Muitas vezes são observados ataques com branqueamento dos dedos dos pés e sudorese difusa. Sintomas angiopolineuropáticos são detectados, principalmente nas pernas: sensibilidade vibratória prejudicada, parestesia, etc. Primeiro, desenvolve-se a desinibição, depois a inibição dos reflexos tendinosos, distúrbios tróficos (afinamento da pele nos dedos dos pés, perda de massa muscular), aumento moderado da pressão arterial , sua assimetria significativa e alterações no ECG. O EEG revela focos de atividade epileptiforme.

De acordo com o grau de expressão, também se distinguem etapas, o que é importante no exame da capacidade para o trabalho.

Doença de vibração causada pela exposição a vibrações e choques gerais , manifestada por vestibulopatia (tontura não sistêmica) e dores de cabeça. Há alterações na audição e na visão, sintomas no tronco cerebral e na coluna, discinesia gastrointestinal, dor abdominal, especialmente na área plexo solar, dor radicular nas costas, principalmente na região lombossacra.

Diagnóstico de doença vibratória

O exame objetivo revela diminuição da inervação aferente, principalmente da percepção da sensibilidade vibratória, e posteriormente aparecimento de outros sintomas de prolapso e síndrome da dor. À medida que as alterações patológicas se desenvolvem no aparelho vegetativo, ocorrem alterações distróficas na pele, nos músculos, sistema esqueletico. Os receptores das grandes articulações da cintura escapular são especialmente afetados, o que causa dor.

No estabelecimento do diagnóstico, dá-se grande importância à anamnese profissional e às características sanitárias e higiênicas das condições de trabalho. É necessário um exame objetivo completo do paciente usando técnicas clínicas e fisiológicas modernas. Um exame abrangente é especialmente importante durante o exame médico para identificar as manifestações iniciais da doença, bem como as capacidades funcionais do corpo. Durante o exame, preste atenção à cor da pele dos dedos das mãos e dos pés e meça a temperatura da pele; atenção especial é dada ao estudo da sensibilidade (vibração, dor). Os sistemas músculo-esquelético, muscular e cardiovascular também são examinados. São utilizados testes de frio, capilaroscopia, termometria, eletroencefalografia, eletrotopometria, eletromiografia, testes do sistema cardiovascular e policardiografia.

A doença vibratória deve ser diferenciada de outras doenças de etiologia não ocupacional (doença de Raynaud, siringomielia, polineurite vegetativa, miosite, etc.).

Tratamento da doença vibratória

É necessário iniciar o tratamento nas primeiras manifestações da doença, levando em consideração fatores etiológicos e patogenéticos. O princípio etiológico consiste na exclusão temporária ou permanente do efeito da vibração no corpo, regime suave em relação à atividade física e ao resfriamento. A terapia patogenética deve ser abrangente, com uso de medicamentos e fisioterapia. De medicamentos O maior efeito é alcançado por agentes bloqueadores ganglionares (paquicarpina) em combinação com pequenas doses de anticolinérgicos (amizil, espasmolitina, metamisil) e vasodilatadores (complamin, trental, ácido nicotínico, bloqueadores dos canais de cálcio). Spasmolitin (Difacil) é prescrito 10 ml de uma solução a 1% por via intramuscular em dias alternados (para um curso de 5-6 injeções), um total de 2-3 cursos são recomendados com um intervalo de 3-4 dias. A espasmolitina é alternada com a introdução de uma solução de novocaína a 0,5% por via intramuscular, 3-10 ml em dias alternados (10 injeções por curso). Amizil é prescrito em comprimidos de 0,001 g (1 comprimido à noite durante 10 dias, depois um intervalo de 10 a 20 dias e o ciclo pode ser repetido). O metamizil é administrado em pó de 0,001 g após o jantar por 10 a 15 dias. Bom efeito obtido a partir do uso de ácido nicotínico em combinação com cinarizina (estugerona) e bellaspon. Para paroxismos vegetativos, o pirroxano é usado com sucesso. São indicados agentes fortificantes gerais e terapia vitamínica.

Os métodos fisioterapêuticos incluem eletroforese de medicamentos (solução de novocaína a 5% ou solução de novocaína a 2% solução de água benzohexônio) nas mãos, pés ou área do colarinho. A intensidade da corrente é de 10 a 15 mA, a duração do procedimento é de 10 a 15 minutos.

No caso das síndromes polineuríticas, o uso da eletroterapia de alta frequência tem sido eficaz. É prescrito um campo elétrico UHF (na área do colar em dose baixa de calor por 10 minutos em dias alternados. São 10-15 procedimentos por curso). Acupuntura é usada.

Previsão. Favorável para a detecção oportuna da doença e terapia ativa. O emprego é muito fator importante, contribuindo para a plena restauração da capacidade de trabalho. Todos os tipos de trabalho são mostrados, excluindo vibração, levantamento de peso e resfriamento.

Prevenção de doenças vibratórias

As medidas preventivas incluem a eliminação dos efeitos adversos da vibração no corpo, a realização de exames médicos, a organização de clínicas preventivas nas instalações de produção e a observância de rígidos padrões de organização do trabalho.

A doença vibratória é uma doença causada pela exposição prolongada à vibração. Sintomas. Tratamento. Prevenção.

Vibraçãoé um movimento oscilatório mecânico repetido em determinados intervalos. Os principais parâmetros de vibração são a frequência e amplitude das vibrações, bem como suas derivadas - velocidade e aceleração. A vibração é dividida em local (de ferramentas manuais) e geral (de máquinas, equipamentos, máquinas móveis). Em ambientes industriais existe frequentemente uma combinação de vibração local e geral.

Estão expostos a vibrações operadores de escavadeira, escavadeiras, outros equipamentos de construção de estradas e pedreiras e representantes de muitas outras profissões. A vibração causa microtraumatização crônica de formações vegetativas periféricas e plexos perivasculares, com subsequente interrupção do suprimento sanguíneo, microcirculação e trofismo tecidual. Em alguns casos, sob a influência de intensa vibração ou explosão, lesão aguda- trauma vibratório, clinicamente manifestado por disfunção ouvido interno, concussão e alterações em outros órgãos e tecidos.

Sintomas de doença vibratória

Sintomas clínicos doença vibratória consiste em distúrbios neurovasculares periféricos e distúrbios tróficos nos músculos e ossos dos membros e cintura escapular. A doença se desenvolve após 3 a 15 anos de trabalho em condições de vibração. As principais síndromes clínicas são a síndrome angiodistônica periférica, a síndrome do acroespasmo (síndrome de Raynaud) e a polineuropatia sensorial (vegetativo-sensorial) das extremidades (braços ou pernas dependendo da exposição à vibração local ou geral). As queixas características são calafrios, parestesia dos membros, alterações na cor da pele dos dedos ao esfriar (ficam brancos ou azulados), diminuição da força nas mãos, cãibras nas mãos, pés e músculos da panturrilha. Observam-se hipotermia, cianose e hiperidrose das extremidades, alterações tróficas na pele (hiperqueratose) e nas unhas (espessamento, deformação ou adelgaçamento das lâminas ungueais), inchaço ou pastosidade das mãos com rigidez dos dedos. Com progressão doença vibratória a frequência e a duração dos vasoespasmos aumentam. Quando exposto à vibração geral, ocorre uma diminuição na pulsação das artérias da parte posterior dos pés e das pernas. Um sintoma característicoé um aumento no limiar de vibração, dor, temperatura e, menos frequentemente, sensibilidade tátil. A deficiência sensorial é de natureza polineurítica. À medida que a doença progride, são reveladas hipalgesia segmentar e distúrbios distróficos do sistema músculo-esquelético. Junto com a dor, são detectados espessamento, peso e crepitação focal nos músculos dos membros e na cintura escapular. Com exposição prolongada (15 anos ou mais) à vibração geral (mais frequentemente entre motoristas de trator, motoristas de escavadeiras e trabalhadores de escavadeira) ocorrem frequentemente alterações distróficas na coluna vertebral (osteocondrose, osteoartrite deformante da região lombossacra, menos frequentemente da região cervicotorácica) com síndrome radicular secundária.

Os distúrbios neurovasculares e tróficos periféricos são frequentemente combinados com alterações funcionais no sistema nervoso central, que se manifestam na forma de síndrome angiodistônica ou neurastênica cerebral. Esses distúrbios são mais pronunciados quando doença vibratória, causado pela influência da vibração geral. Ao mesmo tempo, os pacientes queixam-se de cansaço, tonturas, dores de cabeça, intolerância a viagens de transporte,

Alocar condicionalmente três graus de doença vibratória:

• Eu me formei - manifestações iniciais;
• Grau - manifestações moderadamente expressas;
• Grau III - manifestações pronunciadas.

Doença vibratória, estágio Ié assintomático. Os pacientes queixam-se de dor leve, calafrios e parestesia nas mãos. Existem distúrbios leves de sensibilidade nas falanges terminais (hiper ou hipalgesia), leve diminuição da sensibilidade vibratória, recuperação lenta da temperatura da pele dos dedos após o resfriamento e alteração do tônus ​​​​capilar. Angiospasmos são raros.

Para doença vibratória de 2º grau a intensidade e a frequência das manifestações da doença estão aumentando. Os distúrbios de sensibilidade, especialmente a sensibilidade vibratória, tornam-se mais pronunciados.

Doença vibratória III grau É raro e é caracterizado por graves distúrbios vasomotores e tróficos. Os vasoespasmos periféricos tornam-se frequentes. A intensidade dos distúrbios de sensibilidade, parestesia e dor aumenta. A sensibilidade à vibração é drasticamente reduzida, a hipoestesia é de natureza segmentar. Os sintomas de astenia são expressos.

O diagnóstico é estabelecido com base na anamnese, características sanitárias e higiênicas das condições de trabalho, um conjunto de manifestações clínicas, bem como indicadores de microcirculação, testes de frio, determinação do limiar de vibração e sensibilidade à dor, termometria da pele, etc. capilaroscopia do leito ungueal, observa-se atonia espástica dos capilares, menos frequentemente sua atonia ou espasmo . As radiografias revelam proliferação de tubérculos das falanges ungueais, espessamento da diáfise e substância compacta dos ossos tubulares, espessamento das trabéculas da substância esponjosa, metaepífises das falanges, ossos metacarpais e metatarsais.

Diagnóstico diferencial realizado com doença de Raynaud e outras angiotrofoneuroses, siringomielia, polineuropatias (alcoólicas, diabéticas, etc.), patologia vertebrogênica do sistema nervoso.

Tratamento da doença vibratória

Tratamento doença vibratória inclui medicação, reflexologia e fisioterapia. São indicados bloqueadores ganglionares, vasodilatadores, medicamentos que melhoram o trofismo e a microcirculação (angioprotetores, ATP, fosfaden, complamina, trental, vitaminas B). Banhos galvânicos de câmara eficazes com emulsão de óleo naftalan, eletroforese de novocaína, heparina na mão, diatermia, UHF e irradiação UV na região cervical nós simpáticos, correntes diadinâmicas, ultrassom com hidrocortisona, massagem, fisioterapia, acupuntura e laserterapia. Tenha um efeito benéfico água mineral(radônio, dióxido de carbono, sulfeto de hidrogênio, banhos de brometo) e aplicações de lama.

O emprego e o tratamento racionais, na maioria dos casos, levam ao desenvolvimento reverso das principais manifestações clínicas da doença vibratória e, às vezes, à recuperação completa.

Capacidade de trabalho profissional pacientes com doença vibratória O grau I geralmente é preservado. Para evitar a progressão do processo, o tratamento preventivo é realizado uma vez por ano com transferência temporária (por 1 a 2 meses) para um trabalho não associado à exposição a vibrações, resfriamento e esforço excessivo das mãos. Durante suas próximas férias, recomenda-se tratamento de spa(Pyatigorsk, Evpatoria, Nalchik, etc.). Em caso de doença vibratória de graus II e III, os pacientes devem ser transferidos para trabalhos que não estejam associados à exposição a vibrações, resfriamento e esforço excessivo das mãos; cursos repetidos de tratamento são necessários. Pacientes com doença vibratória em estágio II permanecem capazes de trabalhar, o que permite seu emprego racional. Recomenda-se o encaminhamento para reciclagem de jovens e de meia-idade (menores de 45 anos) que não possuam qualificações adicionais. Em caso de doença vibratória de terceiro grau, profissionais e capacidade geral para trabalhar pacientes é persistentemente reduzido.

Prevenção de doenças vibratórias

Prevenção básica doença vibratóriaé o máximo possível redução efeitos da vibração no corpo. Para prevenir o desenvolvimento de doenças vibratórias, é necessário criar equipamentos, mecanismos e Veículo, atendendo aos padrões sanitários e higiênicos e de segurança vibratória. São necessários monitoramento constante das instalações vibratórias e testes cuidadosos das ferramentas vibratórias colocadas em operação, levando em consideração os máximos nível permitido vibrações.

Grande importância na prevenção doença vibratória Tem organização adequada trabalho. O tempo gasto trabalhando com ferramentas vibratórias deve ser estritamente limitado. Você deve fazer pausas de 10 minutos após cada hora de trabalho; É necessária uma pausa para almoço, sendo também necessários dois intervalos para a realização de um conjunto de ginástica industrial e procedimentos fisioterapêuticos (20 minutos 2 horas após o início do turno e 30 minutos 2 horas após a pausa para almoço). A duração da exposição contínua única à vibração não deve exceder 15-20 minutos, o tempo total de contato com a vibração é 2/3 do tempo total de trabalho. Após o término do trabalho, são recomendados procedimentos fisioterapêuticos: banho (tipo ventilador ou Charcot), banhos quentes de mãos, massagem nas extremidades superiores.

Para efeitos de prevenção doença vibratória realizar cursos irradiação ultravioleta em doses suberitemais. Fortificação, endurecimento físico, dieta balanceada, organizar recreação ativa também traz bons resultados. Cursos recomendados tratamento preventivo(1-2 vezes por ano).

Os exames médicos periódicos são realizados uma vez por ano com a participação de terapeuta, neurologista e otorrinolaringologista. As contra-indicações para o emprego associadas à exposição à vibração são doenças endócrinas, lesões vestibulares e aparelho auditivo, doenças do sistema cardiovascular, sistema nervoso, trato gastrointestinal.

Uma das doenças ocupacionais mais comuns em que se observam danos ao sistema nervoso periférico, aos vasos sanguíneos e ao sistema músculo-esquelético é a doença vibratória. Também é conhecida pelos nomes “síndrome do dedo branco”, “pseudo Raynaud”, “doença vasoespástica da mão”. A doença ocorre devido à exposição prolongada a vibrações no corpo humano ao trabalhar com diversas máquinas ou mecanismos. Portanto, é encontrado principalmente entre representantes de profissões operárias.

Dependendo da frequência e duração da exposição, sua localização e fatores associados Os sintomas da doença vibratória variam. Na maioria das vezes, os vasos das extremidades são afetados, assim como o sistema nervoso. Em casos graves, a atividade do sistema cardiovascular e dos órgãos digestivos pode ser prejudicada e os ossos e articulações podem sofrer.

No diagnóstico oportuno e interrompendo o impacto da vibração no corpo do paciente, a doença está completamente curada. Mas se o tratamento não for realizado, são possíveis complicações graves, muitas vezes levando à incapacidade.

Impacto da vibração no corpo

Esta doença ocupacional está associada à vibração. Suas fontes são britadeiras, furadeiras, furadeiras, retificadoras, serras elétricas e veículos pesados. Apesar do desenvolvimento de novas tecnologias, muitas vezes o processo produtivo é acompanhado por tais impactos. A vibração é um movimento oscilatório mecânico que ocorre em uma determinada frequência. Frequências de 16 a 200 Hz são especialmente prejudiciais ao corpo. A vibração pode ser transmitida pelas mãos ao trabalhar com máquinas, ferramentas elétricas ou máquinas, ou diretamente para todo o corpo se uma pessoa estiver sentada ou em pé em tal mecanismo.

A patogênese da doença se deve ao fato de que, quando expostos à vibração, os receptores nervosos periféricos dos membros ficam irritados. Com exposição regular prolongada, a irritação é transmitida ao sistema nervoso simpático. Como resultado, os mecanismos de regulação vascular de todo o organismo são perturbados. Primeiro, isso leva a espasmos vasculares e depois a distúrbios circulatórios.

Em casos graves, danos ao sistema cardiovascular, efeitos no aparelho vestibular, perda auditiva, alterações tróficas em tecidos macios. O sistema nervoso e os ossos também são muito sensíveis à vibração.. A vibração de baixa frequência é mais comum. É a este efeito que os receptores nervosos, os vasos sanguíneos e os ossos são mais sensíveis.

Normalmente, para que apareçam os primeiros sintomas da doença vibratória, é necessário trabalhar com mecanismos prejudiciais por pelo menos 3-5 anos.

Razões para o desenvolvimento

As causas desta doença são a exposição prolongada às vibrações do corpo. No final do século XIX, descobriu-se que algumas profissões provocavam os mesmos sintomas de danos nos vasos sanguíneos e no sistema nervoso periférico. A doença foi descrita detalhadamente em 1911 pelo médico italiano D. Loriga. Ele examinou a saúde dos pedreiros e descobriu que eles tinham lesão característica mãos

A doença vibratória se desenvolve especialmente frequentemente sob a influência combinada de vibração e outras condições de trabalho desfavoráveis ​​​​- ruído, longa estadia em uma posição estranha, hipotermia. A doença ocorre entre trabalhadores da construção, mineração, fabricação de aeronaves, indústrias metalúrgicas, transportes e durante trabalhos de reparação de estradas.

Trabalhadores de qual profissão têm maior probabilidade de sofrer desta doença? São pavimentadoras de asfalto, retificadoras, perfuradoras, cortadores de pedra, torneiros, além de representantes de todas as profissões que utilizam mecanismos de impacto ou rotativos. Motoristas de veículos pesados, escavadeiras, caminhões basculantes, guindastes ou bondes também são suscetíveis à doença devido à constante vibração geral.

A doença é mais comum entre trabalhadores em profissões de colarinho azul.

Classificação

A doença vibratória tem sido estudada desde o início do século XX. Atualmente é usada a classificação geralmente aceita de 1985. A patologia se distingue pela natureza do efeito da vibração no corpo e pelo grau de dano tecidual. Os seguintes tipos de doenças vibratórias são diferenciados:

• da exposição à vibração local;
• quando exposto a vibrações gerais;
• forma combinada.

De acordo com a gravidade do processo patológico, distinguem-se 4 estágios da doença. Na maioria das vezes, ocorre doença vibratória inicial e moderadamente grave, uma vez que tratamento oportuno ela consegue ser parada. Mas se o paciente não consultar o médico a tempo, a doença entra no terceiro estágio, caracterizado por complicações graves. E a forma generalizada hoje é muito rara, pois as pessoas têm a oportunidade de mudar de profissão e interromper o efeito da vibração no corpo.

Mais dois grupos da doença podem ser distinguidos com base nos sintomas predominantes. Quando exposto a vibrações de baixa frequência, a síndrome polineurótica é característica. Ela se manifesta na sensibilidade prejudicada das raízes nervosas periféricas e na circulação capilar prejudicada. A vibração de alta frequência causa o desenvolvimento da síndrome angiodistônica. Desenvolvem-se isquemia tecidual, acrocianose e hiperemia.

Um dos principais sintomas da doença vibratória é dor e dormência nas mãos

Sintomas

Os sintomas da doença vibratória dependem de como a vibração afeta o corpo, bem como da gravidade do processo patológico. Pode causar danos a vários vasos sanguíneos e terminações nervosas. Na maioria das vezes, a doença vibratória começa com danos aos vasos sanguíneos das mãos. Mas alguns pacientes desenvolvem sintomas da doença nas pernas, dores de cabeça, insônia, taquicardia, problemas de visão e audição. Podem ser identificadas síndromes gerais características de todas as formas da doença:

• angiospástico;
• polineuropática;
• astênico;
• vegetativo-vestibular;
• danos aos órgãos internos.

Além disso, existem sinais específicos para cada forma da doença. Essa classificação é importante para prescrever o tratamento correto.

Doença vibratória por vibração local

Essa doença ocupacional nesta forma ocorre entre trabalhadores que lidam com ferramentas manuais que produzem vibração ou com peças processadas em máquinas. Nos estágios iniciais da doença, os pacientes notam a ocorrência de sensações dolorosas nos dedos e nas mãos. Dor leve ocorre principalmente durante o repouso. Uma característica desse tipo de doença é que a dor cessa algum tempo após o início do trabalho com o instrumento que causou o processo patológico.

Sobre Estado inicial também podem ser observadas leve parestesia, dormência nos dedos e diminuição da sensibilidade da pele. Um sintoma característico é o clareamento dos dedos, que apresenta limites claros. Isso pode ser causado por hipotermia ou ansiedade.

Se a doença surgiu devido à vibração local, ela começa com danos aos vasos sanguíneos dos dedos

A doença vibratória do estágio 2 é caracterizada por dor quase constante e uma grave diminuição da sensibilidade. Existem distúrbios distintos no funcionamento dos vasos sanguíneos: palidez, sensação de formigamento, frio nas extremidades. Pode ocorrer aumento da sudorese palmas das mãos ou, inversamente, pele seca. Manchas brancas nos dedos podem mudar para roxo ou azul. Os danos aos músculos e articulações começam devido ao fornecimento insuficiente de sangue aos tecidos.

O impacto da vibração local também se reflete em condição geral corpo. Sintomas que se assemelham distonia neurocirculatória. Eles se manifestam como mal-estar, aumento da irritabilidade, insônia e dores de cabeça. Devido ao tônus ​​​​capilar prejudicado, a pressão arterial do paciente muda. Na maioria das vezes, desenvolve-se hipertensão e é possível distonia vegetativo-vascular. O paciente é suscetível a neuroses, neurastenia, irritabilidade e depressão. O trabalho também é interrompido sistema digestivo, doenças endócrinas se desenvolvem, desaceleração processos metabólicos. Podem ocorrer taquicardia, astenia e vasoespasmo cerebral.

Nos estágios posteriores da doença vibratória, os distúrbios vasculares afetam o funcionamento do coração

No estágio 3 do processo patológico, os distúrbios vasculares se espalham para cima nos membros e aparecem alterações tróficas nos tecidos. Isso pode incluir hiperceratose das palmas das mãos, espessamento das unhas e padrões de pele apagados nos dedos. Às vezes há atrofia de pequenos músculos e contraturas articulares. Os dedos incham, assumem o formato de baquetas, as articulações ficam deformadas e há dificuldades de movimento. As alterações afetam os músculos - desenvolvem-se miosite, tendinite e diminuição do tônus. Sobre raio X sinais de osteoporose óssea são determinados. Na forma generalizada, observa-se dor intensa, distúrbios vasculares afetam o cérebro e o coração. As alterações tróficas nos tecidos são pronunciadas, até a necrose.

Da vibração geral

A doença vibratória geral é típica de motoristas de veículos pesados ​​e trabalhadores de fábricas de máquinas. Essa vibração é transmitida através do assento e do piso. Os mais afectados são os trabalhadores da indústria têxtil, da construção, Agricultura ou transporte. Este tipo de doença desenvolve-se mais lentamente, os primeiros sintomas não aparecem antes de 5 anos de exposição regular à vibração.

Primeiro, são observados distúrbios autonômicos: dores de cabeça, flutuações na pressão arterial, aumento da sudorese, distúrbios frequência cardíaca, insônia. O paciente sente irritabilidade, diminuição do desempenho e mal-estar geral. Podem ser observados dores nos membros, diminuição dos reflexos tendinosos, tremores nos dedos, tremores nos músculos faciais e nistagmo. Os distúrbios vasculares levam à frieza e dormência das extremidades, diminuição da sensibilidade.

Os condutores de veículos pesados ​​sofrem frequentemente com vibrações gerais transmitidas através do assento

Um sintoma característico da doença vibratória causada pela vibração geral é o dano aparelho vestibular. Isso se manifesta em náuseas, tonturas e perda auditiva. Os distúrbios vasculares também afetam a coluna vertebral. A osteocondrose se desenvolve com mais frequência Região lombar, as raízes nervosas são comprimidas. Em casos graves, a função do sistema digestivo é perturbada, desenvolvem-se encefalopatia discirculatória e outras manifestações do distúrbio circulação cerebral. Nas mulheres, esta forma da doença causa exacerbação de doenças existentes nos órgãos genitais e perturbação ciclo menstrual. Os homens têm problemas de potência.

Tipo combinado

Nesse caso efeitos nocivos dobra, então a doença vibratória progride rapidamente. Todos os sintomas são mais pronunciados. Além das manifestações de espasmos vasculares, muitas vezes se desenvolvem crises vegetativas: taquicardia, náusea, fraqueza, dificuldade respiratória e termorregulação. É muito importante interromper a exposição à vibração em tempo hábil, pois as complicações se desenvolvem rapidamente com esse formulário.

Para interromper processos patológicos nos vasos sanguíneos, é necessário dedicar tempo diagnóstico correto

Diagnóstico

Para prescrever o tratamento correto, é muito importante fazer o diagnóstico correto a tempo. Normalmente, com essas queixas, o paciente procura primeiro o terapeuta. Mas o diagnóstico final é feito por um neurologista. Freqüentemente, também são necessárias consultas com cardiologista, gastroenterologista, cirurgião vascular e otorrinolaringologista. O diagnóstico começa com exame geral paciente e anamnese. São prescritos ECG, eletroencefalografia, eletromiografia e capilaroscopia.

Às vezes, é necessária uma radiografia das articulações, uma ressonância magnética, um exame dos órgãos digestivos e um teste de audição. A sensibilidade à vibração e à dor dos membros é estudada. Isso é feito com uma agulha ou dispositivos especiais. Com a doença, são observadas alterações distróficas no sistema esquelético e muscular, deterioração da pele e instabilidade na posição de Romberg. Portanto, a dinamometria é indicada para estudar a força muscular. A termografia também é feita para identificar distúrbios vasculares nos capilares.

Um chamado teste de mancha branca é realizado. Se, depois de pressionar a superfície posterior da mão por 5 segundos, o resultado mancha branca dura mais de 10 segundos, isso indica tendência ao espasmo dos capilares. Outra característica para diagnosticar doenças vibratórias é realizar três testes de frio. Se, ao mergulhar as escovas em água fria(cerca de 8 graus) por 5 minutos a pele ficará branca, isso indica resultado positivo. E se a temperatura das mãos demorar muito para se recuperar, serão observados distúrbios vasculares graves. Geralmente pessoa saudável após o teste a frio, retorne para temperatura normal 27-30 graus ocorrem em 20 minutos. A temperatura é medida na parte posterior das falanges ungueais. Se houver patologia, a recuperação geralmente ocorre em cerca de 40 minutos.

É muito importante diferenciar a doença vibratória de outras doenças que apresentam sintomas semelhantes. Estas são a doença de Raynaud, siringomielia, polineurite, radiculite, polimiosite, encefalite. Isso é necessário para prescrever o tratamento adequado e interromper o processo patológico.

O diagnóstico é feito com base em um exame abrangente do paciente

Tratamento

Ao diagnosticar doenças vibratórias, é muito importante iniciar a terapia na hora certa. Em primeiro lugar, recomenda-se que o paciente interrompa a exposição à vibração - mude de emprego. Além disso, é necessário limitar o aumento exercício físico, e também tente evitar hipotermia e trabalho pesado. Nos estágios iniciais, o tratamento é feito em casa, mas os graus 3 e 4 da doença vibratória exigem a internação do paciente em um hospital. Após o curso da terapia, recomenda-se o tratamento no sanatório. Também é indicado para a prevenção de todos os trabalhadores em trabalhos perigosos.

O tratamento tardio da doença é realizado em ambiente hospitalar

O tratamento da doença deve ser abrangente e de longo prazo. A escolha dos métodos de tratamento depende da gravidade da doença e caracteristicas individuais paciente. A terapia vitamínica e o tratamento fisioterapêutico são os mais utilizados. Todos os outros métodos são selecionados individualmente, dependendo dos sintomas. O objetivo do tratamento deve ser melhorar a circulação sanguínea, desaparecer a parestesia e a dormência, restaurar a sensibilidade e a cor da pele e reduzir a dor.

Tratamento medicamentoso

Para doenças vibratórias, é indicada terapia restauradora e sintomática. Praticado administração intravenosa solução de glicose e gluconato de cálcio, injeções de vitaminas B, preparações de aloe vera, ATP, Riboxina, ácido glutâmico. Os bioestimulantes são úteis, por exemplo, extratos de ginseng, eleutherococcus e Cycloferon. Para aliviar os sintomas de distúrbios vasculares, eles são usados grupos diferentes drogas:

• vasodilatadores - “Cavinton”, “Drotaverina”, “Ácido nicotínico”, “Vinpocetina”, “Cinnaresina”;
• bloqueadores ganglionares para bloquear impulsos vegetativos - “Pahikarpin”, “Hexamethonium”, “Amizil”, “Difacil”;
• antiespasmódicos para aliviar o vasoespasmo - “Trental”, “Complamin”;
• meios que melhoram o fluxo sanguíneo - “Cardiomagnyl”, “Aspirina”;
• medicamentos para normalizar a atividade do sistema cardiovascular - Papaverina, Dibazol, Mildronato;
• necessário para astenia sedativos- “Adaptol”, tintura de valeriana, erva-mãe; em casos graves, são prescritos tranquilizantes, por exemplo, “Diazepam”;
• Para aliviar a dor, são prescritos antiinflamatórios não esteroides - Ibuprofeno, Nimesulida, Celecoxibe, Meloxicam;
• no dor forte nas articulações e coluna são necessários bloqueios com Novocaína ou Hidrocortisona.

EM terapia complexa doenças, a fisioterapia é muito eficaz

Procedimentos fisioterapêuticos

Este tratamento é eficaz para melhorar a circulação sanguínea e os processos metabólicos nos tecidos. Mas os procedimentos fisioterapêuticos não são utilizados nos estágios posteriores da doença vibratória. Danos graves aos órgãos internos tornam-se uma contra-indicação para eles. Os seguintes procedimentos são prescritos com mais frequência:

• eletroforese com Novocaína, Hidrocortisona ou Heparina na região das mãos ou superfície traseira pescoço;
• UHF na zona do colar;
• acupuntura;
• terapia a laser;
• oxigenoterapia hiperbárica;
• aplicações de parafina, ozocerita, lama;
• banhos de mãos e pés;
• banhos minerais em geral, de pinho ou de radônio;
• O óleo Naftalan é eficaz na forma de aplicações ou banhos;
• fisioterapia;
• massagem nos braços, pernas e zona do pescoço.

Prevenção

Esta doença em sua forma avançada é considerada incurável e leva à incapacidade do paciente. O principal objetivo do tratamento é aliviar as manifestações dolorosas e prevenir a progressão dos danos aos tecidos e órgãos. Portanto, a prevenção de doenças vibratórias e o tratamento oportuno para cuidados médicos quando aparecem os primeiros sintomas da patologia.

Para trabalhadores de indústrias perigosas é necessário utilizar dispositivos de proteção, siga as normas de segurança, faça exames preventivos regulares. Ao trabalhar com mecanismos vibratórios, é necessário fazer pausas frequentes, horas extras são inaceitáveis. Após um dia cansativo, recomenda-se massagem, compressas quentes e banhos quentes.

Com um diagnóstico oportuno e uma mudança na atividade, a doença vibratória pode ser curada. E para prevenir o desenvolvimento do processo patológico, é necessário cumprir as normas sanitárias e higiênicas do trabalho, evitar a hipotermia e o aumento do estresse. Afinal, a atenção insuficiente à saúde pode levar a complicações graves e deficiência.

Em seu próprio caminho natureza física a vibração é um movimento oscilatório mecânico que se repete em determinados períodos. A vibração com frequência de 8–16 Hz é considerada de baixa frequência, 31,5–63 Hz é de frequência média e de 125 a 1000 Hz é de alta frequência. O maior risco de desenvolver doenças vibratórias ocorre durante vibrações com frequência de 16–200 Hz. Dependendo do tipo de contato com o corpo do trabalhador, as vibrações locais e gerais são convencionalmente distinguidas. Com a vibração local, o corpo treme, transmitindo-a pelos membros superiores. Esta forma de vibração é mais frequentemente encontrada por aqueles que trabalham com ferramentas mecanizadas de impacto ou rotativas manuais.

As principais queixas na forma local da doença vibratória:

(1) ataques repentinos de branqueamento dos dedos da mão esquerda (cortadores, cortadores, etc.) ou de ambas as mãos (polidores, lixas, etc.); ataques de branqueamento dos dedos são mais frequentemente observados ao lavar as mãos com água fria ou durante o resfriamento geral do corpo;

(2) doendo, doendo, dor incômoda nas extremidades, incomodando mais à noite ou durante o repouso; a dor é frequentemente acompanhada de parestesia (especialmente na forma sensação desagradável rastejamento), aumento da frieza nas mãos;

(3) mal-estar geral, dores de cabeça sem localização precisa, tontura, pesadelo, aumento da irritabilidade; São possíveis queixas de dores compressivas na região do coração, palpitações e dores no estômago.

No curso clínico da doença vibratória, três graus de gravidade são distinguidos dos efeitos da vibração local:

EU - primeiro grau (inicial) a doença é assintomática; o estado do corpo é compensado; o processo é totalmente reversível; os pacientes queixam-se de dores leves nos braços, sensação de dormência, parestesia; um exame objetivo revela distúrbios leves de sensibilidade em falanges distais(hiper ou hipalgesia), alterações leves no tônus ​​capilar; ataques de branqueamento dos dedos ocorrem extremamente raramente e somente após resfriamento repentino;

II - segundo grau - manifestações moderadas: aumenta o número de queixas; a frequência e a duração dos acroangiospasmos aumentam; os fenômenos dolorosos e a parestesia tornam-se mais persistentes; são observadas alterações no tônus ​​​​vascular de grandes vasos e capilares: os distúrbios de sensibilidade são mais pronunciados, que também podem ser de natureza segmentar; são determinadas disfunções autonômicas e sinais de astenia; a síndrome de polineuropatia vegetativo-sensorial em combinação com distúrbios distróficos do sistema músculo-esquelético se manifesta mais claramente;

III - terceiro grau - manifestações pronunciadas: as crises de vasoespasmo tornam-se frequentes; distúrbios de sensibilidade significativos; há uma diminuição acentuada e, às vezes, uma perda completa da sensibilidade à vibração; distúrbios vasculares, tróficos e sensoriais são pronunciados; Podem ser observados sintomas microfocais de lesão do sistema nervoso central, crises diencefálicas e atrofia e contraturas musculares frequentemente pronunciadas; as crises angiodistônicas abrangem não apenas os vasos periféricos das extremidades, mas também a área dos vasos coronários e cerebrais.

Para diagnóstico(identificando) o mais estágios iniciais doença vibratória (formas “abortivas”, formas funcionalmente compensadas) e para determinar as capacidades funcionais do corpo quando exposto à vibração e a presença de doença vibratória, uma análise detalhada do histórico médico e análise das características sanitárias e higiênicas das condições de trabalho Se necessário, também é necessário realizar um exame objetivo completo do paciente usando métodos fisiológicos clínicos.

Em primeiro lugar, ao entrevistar o paciente, é necessário conhecer a natureza das queixas e sua ligação com o trabalho. Ao reclamar de crises de clareamento dos dedos, é necessário estabelecer sua localização, duração e pureza. Ao examinar um paciente, preste atenção na cor da pele das mãos, nos movimentos dos dedos, mãos e membros em geral. É aconselhável medir a temperatura da pele. Atenção especial atenção deve ser dada ao estado de vibração e sensibilidade à dor, bem como ao aparelho osteoarticular, aos sistemas muscular e cardiovascular. Portanto, é necessária a realização de paletesiometria, algesimetria, teste de frio, teste com hiperemia reativa, capilaroscopia e termometria. Teste de frio: geralmente após medir a temperatura da pele, as escovas são imersas em água (temperatura da água 8–10 °C) por 5 minutos; quando aparece o clareamento dos dedos, o teste do frio é considerado positivo; em seguida, mede-se novamente a temperatura da pele e determina-se o tempo para sua recuperação aos valores originais; Em indivíduos saudáveis, a temperatura da pele dos dedos é geralmente de 27 a 31°C e o tempo de recuperação não é superior a 20 minutos. Para avaliar o estado do sistema neuromuscular, são utilizadas eletromiografia e eletromiotonometria; cardiovascular – eletro, poli e mecanocardiografia, oscilografia.

A doença vibratória deve ser diferenciada de outras doenças de etiologia não ocupacional: doença de Raynaud, siringomielia, polineuropatia autonômica, miosite. Assim, a siringomielia é acompanhada violações pronunciadas esfera motora, perda precoce dos reflexos tendinosos juntamente com “sintomas piramidais”, atrofia muscular grosseira, desenvolvimento de artropatias e distúrbios bulbares. As crises de "dedos brancos" ou vasoespasmo, na doença de Raynaud, são geralmente observadas em mulheres; Os distúrbios vasculares geralmente se estendem a todas as extremidades e não são combinados com distúrbios de sensibilidade segmentar. Também é necessário diferenciar a doença vibratória de doenças como neurite e plexite de outras etiologias.

Tratamento. Em caso de doença vibratória por influência da vibração local, ocorrendo com distúrbios neurovasculares predominantes, em caso de dor, o uso combinado de substâncias bloqueadoras ganglionares (paquicarpina, difacil, hexametona) com pequenas doses de anticolinérgicos centrais (aminazina, amizil ) e vasodilatadores (ácido nicotínico, mas spa, novocaína). Difacil é prescrito em solução a 1%, 10 ml por via intramuscular em dias alternados; para um curso de 4-5 injeções com intervalo de 2-3 dias. Um total de 2 a 3 ciclos de tratamento são recomendados. A alternância de difacil com novocaína (solução a 0,5%) é mostrada na forma injeções intravenosas na dose de 5 a 10 ml em dias alternados durante 10 dias. A novocaína também pode ser prescrita por via intramuscular, 5 ml na forma de solução a 2% em dias alternados, totalizando 10 injeções. A aminosina é indicada em 0,025 g - 1 comprimido 1 vez ao dia após as refeições, preferencialmente à noite, durante 10 dias. Amizil é prescrito por via oral em pó de 0,001 g 1 vez ao dia após as refeições, de preferência à noite, também por 10 a 12 dias. Trental é tomado 2 comprimidos (0,2 g) 3 vezes ao dia após as refeições. Halidor é usado com sucesso - 2 comprimidos (200 mg) 3 vezes ao dia, curso de 16 dias; no-spa (0,02 g) – 2 comprimidos 3 vezes ao dia, curso de 16 a 20 dias. Das substâncias antiadrenérgicas, recomenda-se metildopa (dopegit), 0,25 g 2 vezes ao dia, curso de 15 a 20 dias sob controle da pressão arterial.

Dos métodos físicos de tratamento, o efeito mais pronunciado é proporcionado pelo uso de eletroforese de diversas substâncias medicinais. Na maioria das vezes, a eletroforese é usada com solução de novocaína a 5% ou solução de benzohexônio a 2% nas mãos ou na região do colarinho. Para distúrbios vasculares graves, são recomendados colares iônicos (novocaína, cálcio, brometo). Um bom resultado terapêutico é observado quando se utilizam medidas balneológicas: sulfeto de hidrogênio, radônio, oxigênio, banhos térmicos de nitrogênio a uma temperatura não superior a 37 ° C e com duração não superior a 10-15 minutos. Ao implementar terapia complexa grande importância dado exercícios terapêuticos, massagem nos braços e região do colarinho, hidroterapia diária com automassagem, climaterapia (aeroterapia, banhos de ar, helioterapia).

Prevenção. A base para prevenir doenças vibratórias é reduzir ao máximo o efeito da vibração no corpo. São necessários monitoramento constante das instalações vibratórias e testes cuidadosos das ferramentas vibratórias colocadas em operação, levando em consideração o nível máximo de vibração permitido.

Os trabalhos com equipamentos vibratórios, via de regra, devem ser realizados em ambientes aquecidos, com temperatura do ar de pelo menos 16 ° C e umidade de 40-60%. Se for impossível criar tais condições (trabalho ao ar livre, trabalho subterrâneo, etc.), então devem ser fornecidas salas especiais aquecidas com uma temperatura do ar de pelo menos 22 °C para aquecimento periódico.

A organização adequada do trabalho é de grande importância na prevenção de doenças vibratórias. O tempo gasto trabalhando com ferramentas vibratórias deve ser estritamente limitado. Você deve fazer pausas de 10 minutos após cada hora de trabalho; É necessária uma pausa para almoço, sendo também necessários dois intervalos para a realização de um conjunto de ginástica industrial e procedimentos fisioterapêuticos (20 minutos 2 horas após o início do turno e 30 minutos 2 horas após a pausa para almoço). A duração da exposição contínua única à vibração não deve exceder 15-20 minutos, o tempo total de contato com a vibração é 2/3 do tempo total de trabalho. Após o término do trabalho, são recomendados procedimentos fisioterapêuticos: banho (tipo ventilador ou Charcot), banhos quentes de mãos, massagem nas extremidades superiores. Para prevenir doenças vibratórias, são realizados cursos de irradiação ultravioleta em doses suberitemais. A fortificação, o endurecimento físico, a alimentação balanceada e a organização de recreação ativa também trazem bons resultados. São recomendados cursos de tratamento preventivo (1-2 vezes por ano).

Pessoas com pelo menos 18 anos de idade que tenham recebido as qualificações adequadas, aprovado o mínimo técnico de acordo com as normas de segurança e aprovado em exame médico estão autorizados a trabalhar com máquinas e equipamentos vibratórios. Os exames médicos periódicos são realizados uma vez por ano com a participação de terapeuta, neurologista e otorrinolaringologista. As contra-indicações para o emprego associadas à exposição à vibração são doenças endócrinas, lesões do aparelho vestibular e auditivo, doenças do sistema cardiovascular e nervoso, trato gastrointestinal... O trabalho em condições de exposição à vibração também é contra-indicado para pessoas com endarterite obliterante, doença de Raynaud.