A doença coronariana é uma doença que se baseia na discrepância entre a necessidade de oxigênio do miocárdio e o nível de seu suprimento real com o fluxo sanguíneo coronariano. Básico sintoma clínico A DIC é angina de peito, caracterizada por dor torácica paroxística ou seus equivalentes.

Dependendo da forma da doença arterial coronariana na fase hospitalar, do momento do início e da sequência adequada e combinação dos métodos fisioterapêuticos desta doença são divididos em quatro grupos.

• Grupo I - métodos (fatores) que atuam em níveis superiores e centros autônomos sistema nervoso e nos gânglios e receptores simpáticos periféricos: eletrossono, eletroforese medicinal, galvanização e terapia magnética (impacto do PeMP).
• Grupo II - métodos (fatores) de influência direta na região cardíaca: terapia UHF e terapia a laser (laser magnético).
• Grupo III - métodos (fatores) que afetam a hemodinâmica sistêmica e regional. O principal método é a terapia DMV.
• Grupo IV - métodos que têm efeito normalizador dos processos metabólicos do organismo de um paciente com doença arterial coronariana e outros fatores de risco. Neste caso, a balneoterapia desempenha um papel preponderante.

No caso de curso estável de doença arterial coronariana, são recomendados cursos de reabilitação e fisioterapia anti-recidiva em ambiente ambulatorial e domiciliar, bem como no local de trabalho do paciente. Os métodos mais eficazes e demorados são a terapia a laser (laser magnético) e a exposição a ondas de informação.

Para terapia a laser (laser magnético), é preferível usar emissores infravermelhos (comprimento de onda 0,8 - 0,9 mícron). A técnica é de contato, estável. Irradie áreas expostas da pele.

Campos de exposição ao emissor com área superficial irradiada de cerca de 1 cm:

• I - meio do músculo esternocleidomastóideo esquerdo;
• II - segundo espaço intercostal à direita do esterno;
• III - segundo espaço intercostal à esquerda do esterno;
• IV - quarto espaço intercostal ao longo da linha hemiclavicular esquerda (área de macicez absoluta à percussão do coração);
• V - X - três campos paravertebrais à esquerda e à direita no nível CIII - ThV.

Combinação de campos de impacto: sem distúrbios do ritmo cardíaco - campos II - IV; na presença de distúrbios do ritmo cardíaco - campos I - IV; com osteocondrose concomitante da coluna vertebral com síndrome radicular e hipertensão - campos II - X.

PPM 1 - 10 mW/cm2. A indução do bico magnético é de 20 a 40 mT. A frequência ideal de modulação da radiação é: campos II - IV - 1 Hz para taquicardia e normossístole, 2 Hz para bradicardia; campo - 10Hz; Campos V - X - 80 Hz. O efeito também é eficaz no modo de radiação contínua. O tempo de exposição no campo é de 30 a 60 s, nos campos II a X - 2 minutos cada. O curso inclui 10 procedimentos diários, uma vez ao dia. horas da manhã.

Campos de influência do emissor da matriz: - quarto espaço intercostal ao longo da linha hemiclavicular esquerda (área de embotamento absoluto de percussão do coração); II - região interescapular da coluna vertebral no nível CII, - ThV).

Frequência de modulação da radiação: campo - Hz para taquicardia e normossístole, 2 Hz - para bradicardia; Campo II - 80 Hz. O tempo de exposição no campo é de 2 minutos, no segundo campo 4 minutos, para um curso de tratamento são 10 procedimentos diários, 1 vez ao dia pela manhã.

Uma alternativa à terapia a laser é a exposição às ondas de informação usando o dispositivo Azor-IR. O emissor é instalado em uma área nua do corpo, o método é de contato, estável. Campos de influência: - região precordial (área de embotamento absoluto de percussão do coração) na superfície anterior peito; II - III - região da cintura escapular direita e esquerda (na presença de hipertensão concomitante); IV - meio da região interescapular (na presença de osteocondrose da coluna torácica). A frequência de modulação da radiação para a região precordial é de 2 Hz para taquicardia e normossístole e 5 Hz para bradicardia; para a região da cintura escapular 10 Hz, para a região interescapular 80 Hz. O tempo de exposição por campo é de 10 minutos, para um curso de tratamento são 10 procedimentos diários, uma vez ao dia pela manhã.

Tal como acontece com a terapia a laser (laser magnético), recomenda-se que os pacientes com doença arterial coronariana repitam um curso semelhante de exposição às ondas de informação a cada 3 meses (4 vezes por ano).

Caso seja necessária a reabilitação psicológica de pacientes com doença arterial coronariana, recomenda-se a utilização do aparelho Azor-IR para influenciar a projeção dos lobos frontais do cérebro de forma contato e estável, 2 vezes ao dia (manhã e noite). A frequência de modulação EMR pela manhã ao acordar é de 21 Hz e antes de dormir à noite é de 2 Hz. O tempo de exposição para 1 campo é de 20 minutos, para um curso de 10 a 15 procedimentos diários. Repetir um curso semelhante não antes de 1 mês.

É possível realizar procedimentos sequenciais no mesmo dia para doença coronariana em ambiente ambulatorial e domiciliar:

• terapia laser (laser magnético) + reabilitação psicológica com aparelho Azor-IR;
• influência da onda de informação usando o dispositivo Azor-IK + reabilitação psicológica usando o dispositivo Azor-IK.

Fisioterapia para doenças cardiovasculares pode ter como objetivo eliminar ou enfraquecer estado neurótico, redução da pressão arterial elevada, dilatação dos vasos sanguíneos em órgãos ou áreas relevantes do corpo, metabolismo (para obter alterações favoráveis ​​no metabolismo dos lipóides e lipoproteínas).

A maioria dos métodos fisioterapêuticos fornece efeito terapêutico influenciando o sistema nervoso; Além disso, pode-se até acreditar que muitos dos procedimentos fisioterapêuticos atuam antes na psique (o componente psicoterapêutico da fisioterapia é frequentemente dominante).

Disto fica claro que uma variedade de fisioterapia para doenças cardiovasculares, baseada, ao que parece, em princípios físicos e técnicos completamente diferentes, ajuda mais ou menos na mesma medida; geralmente são eficazes apenas em um determinado grupo de pacientes e igualmente ineficazes em outro grupo; ambos os grupos geralmente diferem não na natureza da doença cardiovascular, mas no estado das partes superiores do sistema nervoso dos pacientes. Isto inclui procedimentos como tratamento de banho (essencialmente qualquer composição química), choque elétrico(não importa de que forma). É claro que o que foi dito se aplica apenas a influências mais ou menos delicadas e cuidadosas; com uma “overdose” desses efeitos, costuma-se observar uma deterioração do estado dos pacientes, e novamente sem ligação direta com o tipo de métodos fisioterapêuticos. O que precede não deve ser considerado uma derrogação do valor prático de tal tratamento; sem dúvida ajuda, mas principalmente porque afeta funções mentais. Talvez, neste caso, o efeito na atividade nervosa superior também seja alcançado influências reflexas, vindo dos receptores da pele para o sistema nervoso central. O princípio reflexo provavelmente constitui uma base importante da fisioterapia para doenças cardiovasculares. Não se pode negar, entretanto, que o efeito pode ser alcançado não apenas melhorando o estado de maior atividade nervosa (ou seja, enfraquecimento), mas também pela influência dos procedimentos fisioterapêuticos no tônus ​​​​vascular, na luz das pequenas artérias e arteríolas. O efeito vasodilatador dos agentes fisioterapêuticos é proclamado por quase todos os especialistas; a ideia do efeito dos métodos físicos no “tônus ​​vascular” é predominante neste ramo da medicina.

O efeito vasodilatador direto da fisioterapia nas doenças cardiovasculares é mais convincente quando utilizado em pacientes que sofrem de isquemia membros inferiores. Em primeiro lugar, o calor funciona bem nesta condição patológica. Aquecer os pés de todas as maneiras possíveis é absolutamente necessário para esses pacientes. Eles usam meias de lã, tomam banho quente regularmente para os pés e cobrem os pés com almofadas térmicas (é necessário cuidado, pois podem ocorrer queimaduras facilmente se a sensibilidade dos membros estiver enfraquecida). Lama ou aplicações de parafina na forma de longo curso, podem, sem dúvida, melhorar a circulação sanguínea no membro afetado pela aterosclerose devido à expansão do leito vascular; até certo ponto podemos falar de um aumento deste Circulação colateral(embora novas vias vasculares não sejam formadas - apenas a função das existentes melhora). Tratamento térmico realizado nos resorts correspondentes. A ação de alguns métodos de eletroterapia, incluindo a diatermia, bem como a ultracorrente, baseia-se no mesmo princípio. alta frequência(UHF).
Em outras localizações de aterosclerose, a fisioterapia não tem um efeito vasodilatador claro (pelo menos não há evidências a favor). Assim, para aterosclerose coronariana, foram repetidamente utilizados vários métodos eletroterapia visando obter efeito analgésico e vasodilatador.

Não se pode negar que, para dores neuróticas na região do coração, a fisioterapia para doenças cardiovasculares, nomeadamente a eletroterapia (no passado, as correntes d'Arsonval, a galvanização Vermeule eram usadas com especial facilidade, e agora o colar Shcherbak ou o método Bourguignon) é frequentemente útil, e às vezes “alivia” a dor por um período mais ou menos longo. Para a angina de peito de natureza aterosclerótica, esses métodos de tratamento, é claro, não proporcionam nem mesmo um efeito parcial, apesar de o componente nervoso e até mesmo mental desempenhar um papel significativo na patogênese da angina de peito aterosclerótica. Obviamente, a fonte da dor - isquemia miocárdica - não sofre nenhuma alteração com o uso desses métodos, portanto, não ocorre melhora significativa Circulação coronariana. Por mais profundamente que a eletricidade “aqueça”, ela obviamente (nesta forma e forma) não é capaz de ter um efeito “vasodilatador” em relação ao leito coronário. E mesmo que esses métodos de fisioterapia para doenças cardiovasculares tenham um efeito benéfico na esfera mental, no sistema autônomo, a estenose e a isquemia continuam sendo a mola propulsora do reflexo “viscerosensorial” da dor. Ao mesmo tempo, deve-se ter em mente que a paixão pela fisioterapia para a angina de peito levou repetidamente a resultados desastrosos: o estresse fisioterapêutico repetido, como qualquer estresse nervoso e físico, causou uma deterioração no estado dos pacientes.

Os métodos fisioterapêuticos são utilizados de forma diferenciada dependendo do estágio e das características da doença.

Fisioterapia em pacientes com hipertensão estágio I

A disfunção do VNS na grande maioria dos pacientes se manifesta nesta fase como hipersimpaticotonia com hiperfunção cardíaca e um tipo hipercinético de hemodinâmica, ou seja, sua pressão arterial aumenta devido ao débito cardíaco.

Eletrossono - utilizando técnica sedativa com disposição orbital-mastoidea dos eletrodos, frequência de corrente de pulso retangular 5-20 Hz, intensidade da corrente 4-6 mA em valor de amplitude, duração do procedimento 30-60 minutos, 3-4 vezes por semana; por curso 10-20 procedimentos,

Eletrotranquilização pela técnica frontomastóidea, frequência 1 kHz, duração do pulso 0,5 ms, duração do procedimento 30-45 minutos, diariamente; Existem 10-15 procedimentos por curso. Em termos de eficácia, o eletrossono e a eletrotranquilização estão muito próximos um do outro.

- modulação mesodiencefálica (MDM) conforme o seguinte método: eletrodos com almofadas hidrofílicas umedecidas são colocados na cabeça do paciente, observando a polaridade - eletrodo positivo (+) na testa, negativo (-) na nuca. Selecione um programa que possa diferir no formato do pulso e no formato da corrente. O valor da corrente de saída é ajustado individualmente até que apareça uma sensação agradável no local onde os eletrodos são aplicados. O tempo de exposição é de 15 a 30 minutos, 10 a 15 procedimentos por curso.

A eletroterapia pulsada de baixa frequência na área do colar é amplamente utilizada em estágios iniciais hipertensão. Usar diadinamometria (DDT), correntes modeladas sinusoidais (SMC) e correntes de interferência com parâmetros suaves. Um eletrodo é colocado na área do colar ou 3-5 cm abaixo dele. Frequência 80-130-150 Hz, tempo total 8-12 minutos, diariamente ou em dias alternados; por curso de 7-8 a 10-12 procedimentos.

Todos os tipos de eletroterapia pulsada de baixa frequência são usados ​​para influenciar a região sinocarótida. Via de regra, são utilizados eletrodos pontuais bifurcados, e o eletrodo indiferente é colocado na região das vértebras cervicais superiores. Ao usar DDT e SMT, são usados ​​​​parâmetros suaves dessas correntes com uma duração de procedimento não superior a 2-3 minutos de cada lado.

Para influenciar ativamente a regulação autonômica da cadeia simpática limítrofe, é utilizado um efeito na região espinhal usando um método longitudinal da região cervical inferior à região lombar superior ou um efeito geral de acordo com Vermeule.

Na técnica longitudinal, um eletrodo medindo 20x15 cm é colocado na coluna vertebral no nível CIV-TII, o segundo eletrodo medindo 20x10 cm é colocado na região lombar no nível SI-SV. Neste caso, é possível utilizar correntes modeladas senoidalmente, correntes de interferência e correntes diadinâmicas.

Você pode aplicar SMT na região dos rins (2 eletrodos com área de 100 cm2 cada - na área de projeção de cada rim e um eletrodo com área de 300 cm2 - na parede anterior do abdômen) ; Tipo de trabalho IV, frequência 100 Hz, duração do procedimento 10-15 minutos; Existem 10-12 procedimentos por curso.

Magnetoterapia

O impacto na área frontal também é possível usando campo magnético(campo magnético alternado e constante).

A terapia magnética alternada de baixa frequência é frequentemente usada na área do colar. Neste caso, são utilizados um ou dois indutores retangulares com indução magnética de 25 a 35 mT; A duração do procedimento é de 15 a 20 minutos, diariamente; Existem 10-12 procedimentos por curso.

Para influenciar a área dos rins, você pode usar um campo magnético alternado de baixa frequência (50 Hz). São utilizados indutores cilíndricos, que são colocados em contato na área de projeção dos rins. A indução do campo magnético é de 35 mT. Procedimentos com duração de 15 a 20 minutos são realizados diariamente; Existem 10-15 procedimentos por curso.

Galvanização anódica ou colar galvânico de acordo com Shcherbak são métodos eficazes exposição nesta fase da doença; densidade de corrente 0,01 mA/cm2, duração do procedimento 6-16 minutos diários; Existem 10-12 procedimentos por curso.

A galvanização anódica também é usada para corrigir a função renal. Nesse caso, dois eletrodos bifurcados (ânodos) com área de 100 cm2 são aplicados na área de projeção dos rins, e um cátodo com área de 300 cm2 é colocado sobre região epigástrica. A duração do procedimento é de 10 a 20 minutos; Existem 12 a 15 procedimentos por curso.

Eletroforese de drogas na área do colar com duração de exposição de 15 a 20 minutos usando ampla variedade medicamentos (Mg2+, Ca2+, K+, papaverina, aminofilina, novocaína, no-spa, platifilina).

A eletroforese medicamentosa de aminofilina também é possível pela técnica bipolar, uma vez que a aminofilina é funcional quando administrada tanto pelos pólos positivo quanto negativo. Um eletrodo com junta umedecida com solução de aminofilina a 2% é colocado na área do colar ou 3-5 cm abaixo dele.

O segundo eletrodo, de carga oposta, é aplicado na região interescapular; intensidade de corrente de 2 a 6-8 mA, levando em consideração a sensibilidade individual à corrente elétrica, exposição de 10 a 15 minutos, diariamente ou em dias alternados; para um curso de 8 a 12 procedimentos.

Terapia de bioressonância

Além do programa básico, um indutor local é atribuído individualmente - um aplicador com indução magnética de 83 a 130 µT. Áreas de influência: regiões frontal e occipital, região do colar cervical, região torácica coluna, área do colarinho com cobertura articulações dos ombros.

A exposição é de 8 minutos com uma única exposição, a exposição total com o programa básico e indutor local é de 16 a 20 minutos, a mudança na exposição é estritamente individual.

Terapia PERT: aplicador de colchão, modo 4, intensidade até 40 µT.

Radiação laser de baixa intensidade na faixa infravermelha

A radiação laser infravermelha pulsada de baixa intensidade também pode ser aplicada na região sinocarótida com frequência de 80 Hz (sem fixação magnética) com duração de exposição de 1 a 2 minutos de cada lado, diariamente; para um curso de 8 a 10 procedimentos.

Influência ultrassônica na região sinocarótida usando cabeça de ultrassom com área de 1 cm, intensidade de exposição de 0,05-0,2 W/cm2 usando técnica lábil em modo de pulso com duração de pulso de 4 ms, 1-2 minutos de cada lado; para um curso de 8 a 10 procedimentos.

Aeroionoterapia

Aerofitoterapia inclui inalação de vapor óleos essenciais baunilha, laranja, ylang-ylang, hissopo, limão, manjerona, zimbro, erva-doce, cipreste, gerânio, lavanda, alecrim. Velocidade do fluxo de ar em sala médica até 0,1 m/s, concentração de vapor 0,4-0,6 mg/m3.

Para haloterapia são utilizados os modos 2 e 3. A duração da sessão é de 40 minutos, diariamente; 10-20 sessões por curso.

A ozonioterapia é prescrita por via intravenosa diariamente ou em dias alternados, 200 ml (concentração 1,2 mg/l); 10 infusões por curso.

Fisioterapia em pacientes com hipertensão estágio II

Na hipertensão estágio II, via de regra, predomina a variante hipocinética da hemodinâmica, ou seja, o aumento da pressão arterial é devido ao aumento da resistência vascular periférica. Para melhorar os mecanismos centrais de regulação humoral da pressão arterial, são utilizados métodos neurotrópicos de eletroterapia pulsada, mas os parâmetros de impacto são diferentes dos da hipertensão estágio I.

EM complexo médico estão incluídos métodos que proporcionam efeitos semelhantes aos betabloqueadores: métodos de eletroterapia neurotrópica pulsada (eletrossono com técnica sedativa, eletrotranquilizante, terapia de amplipulso transcerebral ou terapia de interferência), terapia magnética, eletroforese de betabloqueadores e drogas metabólicas (hidroxibutirol de sódio, vitamina E, metionina, etc.).

Métodos de eletroterapia pulsada neurotrópica:

O eletrossono é usado pela técnica orbital ou frontomastóide com frequência de corrente de pulso de 80-100 Hz por 30 minutos em dias alternados. Essa técnica geralmente é seguida nos primeiros 6 procedimentos, e os procedimentos subsequentes (até 15) são realizados com técnica sedativa.

Terapia de amplipulso transcerebral. É utilizado modo variável com profundidade de modulação de 75%, frequência de 30 Hz para localização frontal e 100 Hz para localização orbital, sendo prescritos procedimentos diários de 15 minutos; Existem 10-15 procedimentos por curso.

Terapia magnética de amplipulso com os parâmetros SMT especificados e exposição simultânea a um campo magnético alternado de baixa frequência em região occipital com indução magnética 30 mT, duração dos procedimentos 15 minutos, diariamente; Existem 10-15 procedimentos por curso. Nesse caso, um efeito hipotensor pronunciado é acompanhado por melhora nas propriedades reológicas do sangue e correção da hemodinâmica cerebral.

Correntes de interferência: localização frontomastóidea ou occipital dos eletrodos, frequência de 1 a 150-200 Hz antes da sensação pacientes com leve vibração, duração do procedimento 15 minutos, diariamente; Existem 10-15 procedimentos por curso.

Eletroforese de drogas na região do colarinho de medicamentos (Mg2+, Ca2+, K+, papaverina, aminofilina, novocaína, no-spa, platifilina, aminofilina, apressina, metionina, etc.).

É preferível usar correntes modeladas sinusoidais para eletroforese.

Na área do colar também é utilizada a exposição a outros fatores físicos: diversas correntes pulsadas, campos magnéticos alternados e pulsados ​​​​de baixa frequência, ultrassom em modo pulsado com duração de pulso de 4 ms, intensidade de impacto de 0,2-0,4 W/cm2 por 3 -5 min, diariamente; Existem 10-12 procedimentos por curso. Os mesmos parâmetros ultrassonográficos são utilizados para a ultrafonoforese de apressina, para a qual é utilizada pomada de apressina a 4%.

Em caso de agravamento da doença, para prevenir o desenvolvimento de crise hipertensiva, a ultrafonoforese de apressina e o eletrossono com técnica sedativa são utilizados sequencialmente (quase sem intervalo) com duração reduzida do procedimento (até 15-20 minutos).

A área de projeção dos rins é usada ativamente para influenciar fatores físicos no tratamento de pacientes com hipertensão estágio II. Assim, a terapia diadinâmica, a terapia amplipulse e outros tipos de eletroterapia pulsada de baixa frequência são utilizadas não pelo método transversal, mas paravertebral, para que o parênquima renal não caia no campo de ação da corrente pulsada, pois pode causar hematúria .

Com a técnica paravertebral, as alças de corrente capturam apenas o plexo renal simpático, que regula a hemodinâmica e a função renal, que é acompanhada por um efeito hipotensor pronunciado. Os parâmetros de impacto para todos os tipos de eletroterapia pulsada de baixa frequência são os mesmos do tratamento de pacientes com hipertensão estágio I.

Magnetoterapia prescrito para a área de projeção dos rins utilizando os mesmos parâmetros e características metodológicas do estágio I da doença.

Além disso, é utilizado um campo eletromagnético de alta frequência (13,56 MHz) - indutotermia na região renal em dosagem oligotérmica. Os procedimentos são realizados diariamente; Existem 10-12 procedimentos por curso.

Também prescrito campo eletromagnético de frequência ultra-alta(460 MHz, terapia UHF) para a área de projeção dos rins; utilizar emissores retangulares medindo 16x35 cm, potência de exposição 30-35 W, duração do procedimento 10 minutos, diariamente; Existem 10-15 procedimentos por curso.

Além dos campos eletromagnéticos de alta e ultra-alta frequência, o ultrassom também pode ser utilizado na área da projeção dos rins com intensidade de impacto de 0,4-0,6 W/cm2 em modo contínuo ou pulsado por 3- 5 minutos por campo, diariamente; Existem 10-12 procedimentos por curso.

Para reduzir a resistência vascular periférica geral nesta fase da doença, eles começam a afetar a região da panturrilha.

A galvanização anódica é utilizada: 2 eletrodos bifurcados (ânodos) com área de 100 cm2 são aplicados cada um na região da panturrilha de ambas as pernas, e um cátodo com área de 300 cm2 é aplicado na região lombar.

A duração do procedimento é de 10 a 15 minutos, 3 a 4 vezes por semana; Existem 12 a 15 procedimentos por curso.

Com esta técnica, o SMT também pode ser utilizado: 2 eletrodos bifurcados com área de 100 cm2 cada são aplicados na região dos músculos da panturrilha, um eletrodo com área de 300 cm2 é aplicado na região lombar ; modo variável, profundidade de modulação 50%, frequência 100 Hz, duração do procedimento 10-15 minutos; Existem 10-12 procedimentos por curso.

Além das correntes modeladas senoidalmente, outros tipos de correntes de pulso de baixa frequência podem ser usados. Para influenciar esta área, você também pode usar um campo magnético alternado de baixa frequência (50 Hz). Neste caso, os indutores retangulares são colocados com suas superfícies finais na pele da região da panturrilha. A indução do campo magnético é de 25 mT. Procedimentos com duração de 10 a 20 minutos são realizados diariamente; Existem 10-15 procedimentos por curso.

Além dos campos eletromagnéticos de ultra-alta frequência, o ultrassom também pode ser usado para influenciar a região da panturrilha com intensidade de impacto de 0,4-0,6 W/cm em modo contínuo ou pulsado por 3-5 minutos por campo, diariamente; Existem 10-12 procedimentos por curso.

A ultrafonoforese de apressina usando pomada de apressina a 4% e os parâmetros ultrassonográficos acima também são eficazes.

As limitações para o uso de fatores físicos nos músculos da panturrilha são tromboflebite crônica, alterações varicosas veias nesta área, linfedema das extremidades inferiores.
A aeroionoterapia é prescrita de 200 a 500 unidades. diário; Existem 10-15 procedimentos por curso.

Os métodos de aerofitoterapia, haloterapia, BLOCK, UFOK, terapia Bemer, terapia PERT, terapia com ozônio são semelhantes aos métodos para pacientes com hipertensão estágio I.

LE. Smirnova, A.A. Kotlyarov, A.A. Alexandrovsky, A.N. Gribanov, L. V. Vankova

Actualmente, existem várias medidas preventivas que têm um efeito bastante eficaz na insuficiência coronária: regulação do regime de trabalho e descanso, se necessário, alteração das condições e natureza do trabalho (isenção do turno nocturno, etc.), alimentação adequada, o uso de vasodilatadores e sedativos, anticoagulantes, hormônios sexuais sintéticos que afetam a principal causa da insuficiência coronariana - a aterosclerose. Os métodos fisioterapêuticos e os exercícios terapêuticos, com sua utilização estritamente diferenciada nessas fases iniciais, merecem grande atenção. Os efeitos positivos de alguns deles, por exemplo, a diatermia da região cardíaca, já foram relatados tanto por profissionais domésticos como autores estrangeiros, em menor grau, diatermia das áreas estrelada e cervical nós simpáticos. Posteriormente, contudo, foi demonstrada grande cautela em relação à diatermia devido ao seu efeito negativo por vezes observado em pacientes com angina de peito.

A eletroforese de eufilina é realizada de acordo com o efeito geral de Vermeule, usando uma solução de aminofilina a 2% recém-preparada (0,6 g de aminofilina por 30 ml de água destilada, a aminofilina é administrada a partir do pólo positivo). Procedimentos de 10 a 20 minutos com densidade de corrente de 0,03 mA/cm2, realizados 4 a 6 vezes por semana, 12 a 15 procedimentos por curso de tratamento.

Porém, na presença de zonas pronunciadas de hiperalgesia cutânea (zonas Zakharyin-Ged), é aconselhável direcionar a influência de fatores físicos para bloquear impulsos patológicos emanados do miocárdio isquêmico e quimiorreceptores vasos coronários, para interromper conexões reflexas condicionadas patológicas para melhorar a atividade artérias coronárias E processos metabólicos no miocárdio. Para tanto, propõe-se uma das opções bloqueio de novocaína- eletroforese de novocaína com localização do eletrodo ativo em zonas de hiperalgesia (zonas Zakharyin-Ged). Levando em consideração o efeito irritante do pólo negativo da corrente contínua, o eletrodo indiferente é retirado das zonas de hiperalgesia da pele e possível irradiação da dor anginosa, colocando-o na região lombar. Isto é comprovado, em particular, pelas instruções de N.A. Albov, que observou a ocorrência de crises de angina durante a eletroforese de iodo e magnésio com localização dos efeitos em ombro esquerdo. Segundo o autor, o aparecimento de dor anginosa com essa localização do eletrodo pode até servir como diferencial sinal de diagnóstico a presença de aterosclerose das artérias coronárias. A ocorrência de dor anginosa quando o eletrodo negativo está localizado no ombro esquerdo, do nosso ponto de vista, pode ser explicada efeito irritante o pólo negativo é uma das áreas mais comuns de irradiação da dor anginosa e, portanto, recomendamos a colocação do eletrodo negativo na região lombar.

Muitos autores relatam resultados favoráveis ​​do efeito da eletroforese de novocaína nas zonas Zakharyin-Ged.

Sabe-se que a novocaína tem efeitos anestésicos locais, anti-histamínicos e bloqueadores ganglionares. É usado com sucesso para angina de peito na forma de bloqueio de novocaína da área do plexo cardíaco, na forma de bloqueio vagossimpático de acordo com AV Vishnevsky, injeções intradérmicas nas zonas de Zakharyin-Ged e eletroforese. Ainda assim, a eletroforese com novocaína tem suas vantagens. Em primeiro lugar, o efeito total da corrente contínua e da novocaína no aparelho receptor da pele é importante; em segundo lugar, os íons medicinais introduzidos na pele perturbam a conjuntura iônica local, fonte de reflexos que, espalhando-se pelo sistema nervoso, atingem os gânglios autonômicos, a formação reticular e o córtex cerebral; em terceiro lugar, a novocaína mostra seu efeito farmacológico em uma concentração significativamente menor da substância, o que é muito importante devido à baixa tolerância de alguns pacientes grandes doses novocaína e finalmente DC reduz a sensibilidade dos receptores da pele na área de localização do eletrodo conectado ao ânodo. Tudo isso dá motivos para supor que a eletroforese com novocaína das zonas Zakharyin-Ged causará um efeito anestésico pronunciado.

Neste caso, um ou dois eletrodos com espaçadores com área de 100 cm2 cada, umedecidos com 10% recém-preparados solução aquosa novocaína (concentrações mais baixas de novocaína durante a eletroforese, segundo A.P. Parfenov, não causam anestesia pronunciada na pele), são colocadas na área das zonas de hiperalgesia (zonas Zakharyin-Ged) e conectadas ao ânodo do aparelho de galvanização, enquanto um eletrodo indiferente com espaçador com área de 200 cm2 , umedecido com água morna da torneira, colocado na parte inferior das costas. Procedimentos de 6-10-15 minutos a uma densidade de corrente de 0,03-0,08 mA/cm2 são realizados diariamente ou em dias alternados, totalizando 8 a 20 procedimentos. Durante o tratamento, a localização do eletrodo ativo é alterada dependendo da velocidade de desaparecimento ou redução significativa da hiperalgesia nas áreas afetadas (aproximadamente 3-4 procedimentos para a mesma área). A colocação do eletrodo na região do coração deve ser evitada, pois algumas vezes foram observados efeitos negativos do procedimento.

Se a angina de peito se desenvolver em pacientes com espondilose deformante e síndromes radiculares secundárias, que sem dúvida são fatores provocadores agravantes no desenvolvimento da doença coronariana, é aconselhável utilizar a eletroforese com novocaína em técnica ligeiramente modificada. Nesse caso, de dois eletrodos com almofadas umedecidas em solução de novocaína a 10%, um é colocado na região da zona de hiperalgesia e o segundo na região interescapular. Ambos os eletrodos estão conectados ao pólo positivo do aparelho de galvanização; o terceiro eletrodo com almofada de 200 cm2 umedecido em água morna da torneira é colocado na região lombar e conectado ao pólo negativo do aparelho de galvanização. Os procedimentos com densidade de corrente de 0,03-0,08 mA/cm2 por 10-15 minutos são realizados diariamente ou em dias alternados, totalizando 10-15 procedimentos.

Após o desaparecimento das crises de angina e das zonas de hiperalgesia, os procedimentos são realizados apenas na região espinhal por 20 minutos.

Existem indicações na literatura sobre a eficácia da eletroforese com dionina da zona cardíaca reflexogênica de Zakharyin-Ged na insuficiência coronariana crônica. Ao mesmo tempo, na maioria dos pacientes, a dor na região do coração desapareceu, o ritmo da atividade cardíaca normalizou, o sono melhorou e a fraqueza geral desapareceu. A eletroforese de dionina foi realizada da seguinte forma: um eletrodo positivo com espaçador umedecido com solução de dionina 0,1% foi colocado à esquerda linha hemiclavicular na região da costela IV-V, indiferente - na coluna cervicotorácica (C7-D5); os procedimentos foram realizados diariamente por 20 minutos com densidade de corrente de até 0,08 mA/cm2, totalizando 5-6 procedimentos.

LI Fisher utilizou eletroforese de ganglerona (solução de ganglerona 0,25%) da zona sinocarótida para insuficiência coronariana com sintomas de angina de peito. Ele acredita que sob a influência da eletroforese de ganglerona, a circulação coronariana melhora e a hipóxia miocárdica diminui.

Com aterosclerose mais generalizada, quando, juntamente com crises de angina de peito e sinais clínicos de cerebrosclerose, há sinais de aterosclerose das artérias das pernas (fraqueza nas pernas, dor nas músculos da panturrilha ao caminhar, parestesia nos pés e pernas, etc.), é mais aconselhável usar um abrangente fisioterapia: eletroforese de aminofilina pelo método de exposição geral em alternância com banhos de sulfeto de hidrogênio para os pés (banhos de duas câmaras) com concentração de sulfeto de hidrogênio de 50-100-150 mg/l, temperatura 36-37°, 10-15 minutos cada, 12 banhos no total. Sob a influência dos banhos de sulfeto de hidrogênio, os capilares da pele e os pequenos vasos das pernas dilatam-se e, portanto, a hipóxia dos tecidos diminui e, como resultado, a dor nos músculos da panturrilha diminui ou desaparece ao caminhar. Com este tratamento complexo, não apenas a angina e as dores de cabeça diminuem ou param, mas também diminuem a fraqueza e a dor nas pernas ao caminhar.

No entanto, com angina de peito de natureza aterosclerótica, ocorrendo no contexto de hipotensão, métodos como eletroforese de aminofilina e escalda-pés com sulfeto de hidrogênio podem às vezes causar tontura durante e após o procedimento, uma sensação de “vazio” na cabeça, obviamente associada com alguma diminuição da pressão arterial. A eletroforese é indicada para esses pacientes ácido nicotinico, que em pequenas doses não reduz a pressão arterial, mas ao mesmo tempo provoca dilatação dos vasos coronários. Neste caso, um eletrodo com gaxeta com área de 300 cm2, umedecido com solução de ácido nicotínico a 1%, é colocado na região lombossacra e conectado ao cátodo do aparelho de galvanização, o segundo com gaxeta de a mesma área, umedecida com água morna da torneira (na presença de espondilose deformante - solução de novocaína a 10%), colocada na região interescapular e conectada ao ânodo do aparelho de galvanização. Procedimentos de 10 a 15 minutos são realizados em dias alternados a uma densidade de corrente de 0,03 mA/cm2, totalizando 12 procedimentos. Os pacientes toleram facilmente a eletroforese com ácido nicotínico; Ao mesmo tempo, a dor da angina diminui ou cessa.

Para angina de peito em pacientes com hipertensão, é aconselhável usar tratamento complexo, que inclui fatores físicos e medicamentos anti-hipertensivos(reserpina, serpazil, etc.). Como na hipertensão há tendência a espasmos não apenas dos vasos coronários, mas também dos vasos cerebrais, é mais aconselhável usar a eletroforese de aminofilina usando o método acima.

Se houver tendência à taquicardia, em vez da eletroforese com aminofilina, está indicada a eletroforese com platifilina (0,01-0,03 g por procedimento) de acordo com o método de efeito geral. Se houver zonas de hiperalgesia cutânea, a eletroforese de novocaína é indicada para as zonas Zakharyin-Ged, alternando com eletroforese de aminofilina ou platifilina. Para melhoria circulação cerebralÉ aconselhável incluir massagem na região do colarinho no complexo de tratamento.

Há indícios dos efeitos benéficos da eletroforese de potássio e magnésio (solução de seus sais a 1,5%), que é realizada durante 12 dias. Seu uso baseia-se no fato de que durante a angina de peito no músculo cardíaco diminui a concentração intracelular de sais de potássio e magnésio. Como resultado do tratamento, o conteúdo desses sais no soro sanguíneo aumenta, acompanhado de enfraquecimento ou desaparecimento da síndrome dolorosa e dinâmica positiva do eletrocardiograma.

A oxigenoterapia é amplamente utilizada para angina de peito, especialmente em pacientes com aterosclerose cerebrocárdica. O seu efeito benéfico deve-se não só ao desaparecimento da hipoxemia, mas também ao seu efeito benéfico nos sistemas nervoso, cardiovascular, respiratório e outros do corpo.

Em pacientes com espondilose deformante da coluna cervicotorácica sem síndrome radicular pronunciada, para melhorar a circulação sanguínea na região dos discos intervertebrais e na própria coluna, alternadamente com eletroforese medicação massageie os músculos das costas.

Para angina de peito em pacientes com hipertensão, cerebropatia traumática e cerebrosclerose, acompanhada de aumento da pressão temporal, para potencializar o efeito da eletroforese de aminofilina na circulação cerebral e na neurodinâmica cortical, é aconselhável massagem da zona do colar, que também é alternada com eletroforese. Ao mesmo tempo, a pressão temporal diminui.

Para angina de peito em pacientes obesos para reduzir o peso corporal, eletroforese de aminofilina (em condições de internação) são realizados no contexto dias de jejum(uma vez a cada 5 dias leite, kefir de coalhada, carne, dia de frutas) e se disponível doenças crônicas trato gastrointestinal (gastrite crônica, colite, discinesia intestinal, etc.), bem como no fígado e na vesícula biliar, a eletroforese deve ser realizada no contexto de uma dieta adequada em combinação com a ingestão de águas minerais (Essentuki No. 17, No. 4, Borjomi).

Para aumentar a função da respiração externa e aumentar o fluxo sanguíneo para o coração direito, bem como para melhorar as conexões córtico-viscerais, a eletroforese de aminofilina é realizada em segundo plano exercícios terapêuticos no complexo cardiovascular com ênfase em exercícios respiratórios.

Na angina grave, o encaminhamento dos pacientes para balneários balneoterapêuticos é inadequado. É indicado para esses pacientes tratamento de sanatório, principalmente em sanatórios cardiológicos locais, bem como em estâncias climáticas, principalmente nas regiões costeiras do noroeste dos Estados Bálticos.

No caso de cardiosclerose aterosclerótica sem crises graves de angina de peito e sem história de infarto do miocárdio e sintomas de insuficiência circulatória não superior a grau I, está indicado o encaminhamento para os balneários do Litoral Sul da Crimeia e Odessa.

Contra-indicações para o tratamento da angina de peito natureza aterosclerótica por fatores físicos:

1) aneurisma cardíaco após sofrer

doenças cardiovasculares

Fisioterapia para doenças cardiovasculares visa restaurar o estado funcional do coração, melhorando a circulação coronariana e a contratilidade miocárdica, sua excitabilidade e automaticidade; melhorando as funções dos mecanismos circulatórios auxiliares (extracardíacos), reduzindo tom aumentado artérias e veias periféricas, resistência vascular periférica geral, que permite aumentar o trabalho propulsor do coração com consumo mais econômico de oxigênio; melhora da microcirculação sanguínea e sua função no transporte de oxigênio; melhorando as funções do sistema nervoso central e autônomo, processos neuroendócrinos e imunológicos subjacentes a uma série de doenças cardiovasculares. Os métodos de fisioterapia são utilizados para doenças coronarianas, hipertensão, distonia neurocirculatória, cardiosclerose miocárdica, etc.

Isquemia cardíaca. O uso de F. tem sido mais estudado na angina de peito estável, cardiosclerose pós-infarto, cardiosclerose aterosclerótica (na chamada forma indolor), bem como no tratamento de reabilitação de pacientes com infarto do miocárdio, pacientes submetidos a cirurgia de artéria coronária cirurgia de bypass e ressecção de um aneurisma cardíaco.

Contra-indicações: angina de peito progressiva (instável), insuficiência circulatória acima do estágio IIB, asma cardíaca, distúrbios do ritmo cardíaco prognosticamente desfavoráveis ​​​​(extrassístole de grupo frequente, arritmias cardíacas paroxísticas frequentes de difícil controle), aneurisma do coração e dos vasos sanguíneos.

A escolha do método F. é determinada pelo grau de comprometimento funcional do sistema cardiovascular, o estado dos sistemas nervoso e neuro-humoral de regulação da circulação sanguínea, bem como a natureza doenças concomitantes. Com angina de peito estável, infarto do miocárdio, incl. cardiosclerose pós-infarto, e após cirurgia de revascularização do miocárdio e ressecção de aneurisma em todas as fases da reabilitação, a partir do 15º ao 20º dia da doença ou operação, bem como em pacientes com predomínio de processos de excitação, hipersimpaticotonia, arritmia extra-sistólica, hipertensão concomitante estágios I e II, diabetes diabetes (formas leves e moderadas), o efeito no sistema nervoso central e autônomo e a regulação neurohumoral são realizados por meio do eletrossono (Electrosleep) . Os mesmos pacientes são tratados com galvanoterapia (Galvanoterapia) ou Eletroforese (medicinal) segundo métodos de influência geral, segmentar - na zona de projeção dos gânglios simpáticos (Th I -L I) segundo superfície traseira corpo, às zonas Zakharyin-Ged, à zona do colarinho e à zona do coração. Os procedimentos têm leve efeito sedativo e analgésico e normalizam a pressão arterial. Para eletroforese, são utilizados vasodilatadores, analgésicos e outros agentes.

Terapia de frequência ultra-alta (terapia de frequência ultra-alta) (com frequência de 2712 MHz) são usados ​​​​craniocerebralmente para angina de peito estável das classes funcionais I e II, incl. com distúrbios do metabolismo lipídico. O tratamento é realizado com o aparelho Thermopulse-700 em modo intermitente, intensidade 35 C usando placas de capacitores com diâmetro de 12 cm; procedimentos diários, com duração de 5 a 15 min para o curso 25-30.

Um campo magnético de baixa frequência (ver Magnetoterapia) provoca uma reestruturação da regulação autonômica do coração na forma de diminuição do tônus ​​​​simpático, diminuição da agregação plaquetária e melhora da microcirculação, sem afetar significativamente a hemodinâmica central. Isto permite que seja utilizado no tratamento de pacientes com angina estável, incl. com extra-sistólica e fibrilação atrial(paroxismos raros e de fácil alívio, forma permanente com insuficiência circulatória não superior ao estágio I), pacientes com infarto do miocárdio classes I, II e III de gravidade clínica, a partir do 15-20º dia de doença. Nesse caso, eles atuam na área de projeção dos gânglios autonômicos cervicais inferiores e torácicos superiores da cadeia fronteiriça ao nível das vértebras CV-Th IV na lateral das costas, ou na área de projeção de ​o coração.

Terapia de frequência ultra-alta (460 MHz) quando exposto à região do coração, causa dilatação da microvasculatura do miocárdio, reduzindo a agregação plaquetária, o que melhora o metabolismo miocárdico e acelera os processos reparativos do mesmo. Os procedimentos são prescritos para angina de peito estável, infarto do miocárdio, a partir do 15º ao 20º dia de doença. Eles atuam na área de projeção dos gânglios simpáticos C V -Th IV na superfície posterior do corpo, ou na área de projeção do coração ao longo da superfície anterior do tórax.

No centro efeito clínico A radiação laser de baixa energia (ver Lasers) na doença coronariana causa alterações positivas na hemostasia e nas propriedades reológicas do sangue, na microcirculação e na mobilização da defesa antioxidante das células; Seu efeito analgésico também é importante. Os procedimentos são prescritos para angina de peito estável, infarto do miocárdio em fase de convalescença, a partir do 15º ao 20º dia de doença, na ausência de distúrbios do ritmo cardíaco e insuficiência circulatória não superior ao estágio I. A presença de extrassístoles raras, taquicardia e bradicardia sinusal e bloqueio de ramo não é contraindicação.

Os procedimentos balneoterapêuticos causam vasodilatação, aumentam a velocidade do fluxo sanguíneo e melhoram a microcirculação. Para angina estável das classes funcionais I e II, incl. com cardiosclerose pós-infarto, bem como após cirurgia de revascularização do miocárdio após 6-8 meses. em caso de insuficiência circulatória não superior ao estágio I e na ausência de distúrbios graves do ritmo cardíaco, utilizam-se dióxido de carbono geral, sulfeto de hidrogênio, radônio, cloreto de sódio e outros tipos de minerais, além de banhos de nitrogênio e oxigênio. Todos os tipos de banhos são usados ​​em dias alternados ou 4-5 banhos por semana a partir da segunda metade do tratamento com duração de 10-12 min; 10-12 banhos por curso.

No caso de angina de peito estável de classe funcional III, infarto do miocárdio em fase de convalescença e após cirurgia de revascularização miocárdica de gravidade classe I e II, a balneoterapia é realizada na forma de banhos de 2 ou 4 câmaras; Para insuficiência circulatória em estágio IIA e arritmias cardíacas leves, são usados ​​banhos secos de dióxido de carbono.

A hidroterapia é utilizada na forma de banhos de contraste (Banhos) , ducha-massagem subaquática e outros chuveiros curativos. Os procedimentos hídricos reduzem as influências simpáticas do sistema nervoso autônomo, reduzem o consumo de oxigênio para o coração, eliminam o desequilíbrio metabólico coronariano, que aumenta as reservas coronárias e miocárdicas, o limiar de tolerância ao estresse físico e ao frio e melhora a reatividade vascular.

Para angina estável, cardiosclerose pós-infarto das classes funcionais I e II com insuficiência circulatória não superior ao estágio I e sem distúrbios do ritmo cardíaco, são prescritos banhos gerais de contraste: o paciente é imerso em uma piscina com água doce morna (38°) para 3 min, então ele entra na piscina com água fria(28°) por 1 min enquanto faz movimentos ativos. São recomendadas três transições para o procedimento, que termina com um banho frio (no meio do curso a temperatura é reduzida para 26-25°). Um total de 12 a 15 banhos por curso, 4 a 5 banhos por semana. Para cardiosclerose pós-infarto e após cirurgia de revascularização do miocárdio (a partir do 30-35º dia), são utilizados banhos de contraste para os pés (com temperatura de 38 e 28°, a partir da segunda metade do curso - 40 e 20°): um total de 12 a 15 banhos por curso.

A balneoterapia e a hidroterapia são utilizadas para tratar pacientes com uma forma indolor de doença coronariana, a cardiosclerose, que pode se manifestar como insuficiência cardíaca e distúrbios do ritmo cardíaco. Na escolha do tipo de tratamento e método de sua implementação, é fundamental determinar o grau de comprometimento do estado funcional do sistema cardiovascular de acordo com dados de testes com atividade física, bem como a natureza dos distúrbios do ritmo cardíaco.

Doença hipertônica. Na escolha do método F., deve-se levar em consideração não só o estágio da doença, mas também o tipo de distúrbio hemodinâmico (hipercinético ou hipocinético). Na variante hipercinética, eletrossono, eletroanalgesia central, galvanoterapia e eletroforese medicinal, campo magnético de baixa frequência, terapia por microondas, eletroaerossóis com carga negativa são utilizados para reduzir o aumento da atividade simpática dos centros hipotalâmicos.

No tratamento de pacientes com hipertensão estágios I e II sem crises vasculares frequentes, distúrbios significativos do ritmo cardíaco e insuficiência circulatória não superior ao estágio I, a balneoterapia é amplamente utilizada: dióxido de carbono, radônio, sulfeto de hidrogênio, cloreto de sódio, iodo-bromo, contendo arsênico, bem como banhos de nitrogênio. A temperatura de todos os banhos é de 35-36°, exceto para banhos de cloreto de sódio (35-34°). Os banhos são tomados em dias alternados, 4-5 banhos por semana, 10-12 banhos por curso.

Pacientes com hipertensão estágio IIB em combinação com doença coronariana, bem como com insuficiência circulatória não superior ao estágio IIA, usam banhos de 2 e 4 câmaras ou banhos secos de dióxido de carbono (temperatura 28°, duração 15-20 min, 10-12 banhos por curso).

Para hipertensão estágios I e II sem sinais de insuficiência coronariana e cardíaca, distúrbios do ritmo cardíaco, utiliza-se hidroterapia: pinho, pérola, banhos de oxigênio, bandagens úmidas e duchas terapêuticas, incl. ducha-massagem subaquática, bem como tratamentos de sauna.

Cardiopsiconeurose. Para influenciar a hiper e hipotensão arterial, cardialgia e ritmo cardíaco anormal, utiliza-se o eletrossono, a eletroforese medicinal (bromo, anaprilina) é realizada pelo método de efeito geral ou pelo método do colar; para o tipo hipotensivo, utiliza-se eletroforese de cafeína-bromo: para graves síndrome astênica- colar anódico galvânico de acordo com Shcherbak. Para o tipo de doença cardíaca com cardialgia grave, a eletroforese de novocaína é prescrita de acordo com técnica segmentar, darsonvalização da área do coração, irradiação ultravioleta em dose eritematosa ou massagem na região do coração.

Banhos de dióxido de carbono, cloreto de sódio e iodeto-bromo são prescritos para o tipo de doença hipotensiva e síndrome astênica grave; radônio, banhos de nitrogênio - para hipertensos, cardíacos, incl. arrítmicos, complexos de sintomas e predominância pronunciada do processo de hipersimpaticotonia, insônia; banhos de sulfeto de hidrogênio - para tipos hipertensos e cardíacos com equilíbrio relativamente equilibrado processos nervosos e sem sinais de hipersimpaticotonia e arritmias cardíacas.

A hidroterapia na forma de duchas terapêuticas (chuva, circular, escocesa, ducha-massagem subaquática), envolvimentos secos e úmidos, banhos de contraste, pérolas, pinheiros são utilizados para todos os tipos de doenças. Em caso de distúrbios do ritmo cardíaco ou predominância pronunciada de processos de excitação, não são utilizados chuveiros circulares e escoceses, bem como banhos de contraste.

Cardiosclerose miocárdica(consequências de miocardite reumática e infecciosa-alérgica) em pacientes com insuficiência circulatória não superior ao estágio I, cardialgia, incl. com arritmias cardíacas leves, é indicação de balneoterapia na forma de banhos gerais de dióxido de carbono, radônio, cloreto de sódio e iodo-bromo e, na ausência de arritmias cardíacas - banhos de sulfeto de hidrogênio. Em pacientes com grave estenose mitral ou após comissurotomia, deve-se dar preferência aos banhos de dióxido de carbono. Esses pacientes são tratados com inalação de aerossóis ou eletroaerossóis; para melhorar a imunogênese e prevenir exacerbações, é realizada indutotermia na região da glândula adrenal (no nível de Th X -L IV).