A shigelose é uma doença causada por micróbios do gênero Shigella, que são transmitidos pela via fecal-oral, causam intoxicação e afetam mais frequentemente a parte final do intestino grosso.

A causa da shigelose são micróbios da família Enterobacteriaceae, gênero Shigella. Normalmente é uma infecção bacteriana. Sob um microscópio, os micróbios parecem bastonetes com pontas arredondadas. Não possuem flagelos nem cílios, não formam cápsulas ou esporos. Quando corados de acordo com Gram, permanecem incolores (bactérias Gram-negativas). Eles têm diferentes estruturas antigênicas e propriedades bioquímicas.

Esses dois princípios fundamentam sua classificação.

Atualmente, existem quatro tipos principais de patógenos da shigelose:

• disenteria por shigella;
• Shigella Boyd;
• Shigella Flexnera;
• Shigella Sonne.

Dependendo de várias combinações de sorologia e antígenos celulares Existem mais de 70 variedades desses micróbios. Eles possuem exotoxinas, bem como endotoxinas termolábeis e estáveis ​​ao calor.

A propósito, a shigelose tem outro nome comum - disenteria.

Shigella é capaz de penetrar no epitélio da mucosa do cólon e nele se multiplicar (invasividade). Eles também podem formar substâncias que afetam ativamente as células vivas (colicinogenicidade). Eles são resistentes a vários fatores ambientais. No solo, na água, nos alimentos, bem como na superfície de móveis, tecidos e louças, permanecem viáveis ​​por até duas semanas.

E em águas residuais Os esgotos Shigella podem até viver o mês inteiro. Mas eles morrem rapidamente sob a influência direta raios solares, fenol e também durante a fervura.

O termo “disenteria” foi usado pela primeira vez na época de Hipócrates. Então significava qualquer diarréia com sangue. Somente em 1891 A.V. Grigoriev descobriu shigella em seus pacientes com sinais de inflamação do intestino grosso. Posteriormente, K. Shiga finalmente provou que a causa da disenteria é precisamente esse microrganismo. Mais tarde, vários cientistas descobriram outros tipos de micróbios que podem causar shigelose.

Epidemiologia

A shigelose é uma infecção tipicamente antroponótica. A infecção ocorre exclusivamente em uma pessoa doente. A doença pode ser aguda e crônica, ou nem se manifestar (curso latente), se estivermos falando de um fenômeno como o transporte de agentes infecciosos. Nessa situação a pessoa não adoece, mas pode infectar outras pessoas.

Esta é uma situação perigosa, pois é muito difícil identificar o transportador.

A disenteria é transmitida pela via fecal-oral. As vias de transmissão são diferentes - através de alimentos, água e também através de assuntos gerais vida cotidiana. A via de transmissão mais comum é a água. Isso se deve ao fato de a água ser facilmente poluída e Shigella viver nela por muito tempo. O método mais comum de infecção de crianças é por contato e contato domiciliar - por meio de brinquedos, pratos, roupas de cama e utensílios domésticos contaminados.

As crianças sofrem de shigelose com muito mais frequência do que os adultos (60–70%). A criança mais suscetível é a do jardim de infância (2–7 anos). Quanto à sazonalidade, esta doença ocorre mais frequentemente no período verão-outono. A imunidade após a infecção é instável. A produção de anticorpos é específica para apenas um sorotipo.

Patogênese

Mais adiante no trato gastrointestinal, a Shigella é afetada, por sua vez ácido clorídrico e bile. Sob sua influência, a maioria dos micróbios morre. Em seguida, o patógeno entra na seção final do intestino grosso, onde, junto com a destruição, também ocorre sua reprodução. Devido à lise de microrganismos, são liberadas toxinas. Absorvidos pela membrana mucosa, penetram na corrente sanguínea e causam intoxicação aguda no organismo. Afeta principalmente o sistema nervoso central, mas o funcionamento de outros sistemas também é perturbado:

• endócrino;
• cardiovascular;
• sistemas de coagulação sanguínea;
• urinário, etc.

Junto com os danos tóxicos ao corpo, também são observados processos inflamatórios na membrana mucosa do intestino grosso.

Shigella “adere” aos enterócitos e depois penetra neles, multiplicando-se ativamente ali. Por causa disso, o patógeno afeta cada vez mais o tecido intestinal e a inflamação se espalha.

Mas junto com isso, também se formam reações defensivas.

A concentração de IgM, IgG e IgA aumenta. As células assassinas naturais são ativadas e a síntese de interferons y e a aumenta. Se o sistema imunológico funcionar bem, na maioria dos casos de shigelose ocorre uma recuperação rápida.

Quadro clínico

Dependendo das variações nos sintomas, existem Vários tipos e formas de shigelose. Tudo isso se reflete em sua classificação. Baseia-se apenas no quadro clínico da doença.

Os indicadores laboratoriais não são levados em consideração, exceto quando indicam indiretamente o grau de gravidade.

Classificação da shigelose

Por formulário:

• típica;
• atípico (assintomático, apagado, transporte bacteriano).

De acordo com a duração da doença:

• apimentado;
• persistente;
• crônica.

De acordo com a natureza da doença:

• suave;
• irregular.

Por gravidade:

• luz;
• média;
• pesado.

Sintomas típicos

As doenças infecciosas são precedidas por um período de incubação. Para uma forma típica de shigelose, é bastante variável (de 3–4 horas a sete dias). Em média, esse período dura de 2 a 3 dias. Tudo depende da dose do patógeno, sua agressividade e vias de transmissão. O estado do macroorganismo no qual a Shigella se enquadra também é importante. Em uma pessoa com sistema imunológico enfraquecido, o período prodrômico será mais curto e, se for bom, será mais longo.

A disenteria começa de forma aguda. Todos os sintomas inerentes a esta patologia aparecem dentro de 1–2 dias. Predominam as síndromes de intoxicação e colite (inflamação da seção final do intestino grosso). A síndrome de intoxicação é caracterizada pelos seguintes sintomas:

• febre;
• arrepios;
• Mal-estar ( dor de cabeça, sonolência, fraqueza, letargia);
• taquicardia;
• distúrbio urinário;
• náusea;
• vômito, etc.

A temperatura corporal elevada geralmente persiste por dois a três dias e depois volta ao normal. A gravidade da intoxicação é diretamente proporcional à gravidade da doença e serve como principal critério para sua determinação. A segunda síndrome que acompanha a disenteria, a colite, inclui os seguintes sintomas:

• dor constante ou em cólica no abdômen (região ilíaca esquerda);
• aumento da frequência de evacuações;
• alteração na consistência das fezes (mais próxima de aquosa ou aquosa);
• a presença de impurezas nas fezes (muco, verduras, sangue);
• tenesmo, etc

Antes da vontade de defecar, a dor abdominal se intensifica. O esvaziamento retal não para síndrome da dor. As fezes amolecidas frequentes são sempre de natureza fecal no início e depois com sangue mucoso. O tenesmo ocorre devido a espasmos dos músculos lisos do intestino grosso distal. Isso geralmente leva a manifestações hemorroidais.

Vale ressaltar que as síndromes de intoxicação e colite também estão diretamente relacionadas.

O exame físico revela os seguintes sinais:

• pele pálida e seca;
• espessamento da língua;
• retração abdominal;
• dor à palpação do abdômen;
• ronco de alças intestinais durante a palpação do abdômen;
• compactação e pouca mobilidade do cólon sigmóide,
• fraqueza do esfíncter anal;
• sinais de esfincterite (vermelhidão da pele ao redor do ânus com coceira e queimação).

O período agudo da shigelose pode durar de cinco dias a duas semanas. Depois vem um período de convalescença (recuperação). Os sintomas regridem. Seu bem-estar melhora e seu humor aumenta. Quando o corpo se livra completamente do patógeno, ocorre a recuperação.

Sintomas atípicos

A disenteria atípica pode ser oculta ou assintomática. Nestes casos, as manifestações clínicas são mínimas:

• diminuição do apetite;
• leve mal-estar;
• ataques periódicos de náusea, etc.

Não há sinais clínicos característicos do processo agudo. Na maioria das vezes, as pessoas atribuem esses sintomas ao aumento da fadiga e não consultam um médico. A infecção simplesmente não tem tempo de capturar uma grande área da mucosa intestinal devido ao fato de o sistema imunológico a destruir em tempo hábil. Depois de uma ou duas semanas, tudo desaparece sem deixar vestígios.

O transporte de Shigella é extremamente raro. É detectado acidentalmente durante exames de rotina durante exames médicos. O patógeno é semeado uma vez. Não é detectado em amostras subsequentes. O paciente se sente bem. Não há manifestações mínimas. Os estudos bacteriológicos e instrumentais também permanecem normais.

Complicações

A disenteria costuma ser acompanhada de complicações. Convencionalmente, eles podem ser divididos em dois grupos:

• específico;
• inespecífico.

Complicações específicas são causadas diretamente pela própria infecção. Esses incluem:

• choque infeccioso-tóxico;
• peritonite;
• intussuscepção;
• disbacteriose;
• perda de intestinos;
• fissura anal, etc.

• pneumonia;
• otite;
• cistite;
• pioderma, etc.

A shigelose em crianças ocorre com complicações com muito mais frequência do que em adultos.

Diagnóstico de shigelose

Na fase pré-hospitalar, fazer um diagnóstico preliminar de disenteria não é difícil para um médico experiente. O quadro clínico é bastante característico. A presença de sangue fresco nas fezes sempre chama a atenção tanto do paciente (ou dos pais da criança) quanto do médico. Isso só é possível com esta doença. O patógeno será identificado no hospital. Além dos sintomas patognomônicos, a história epidemiológica característica e a dependência da gravidade dos sintomas da colite do grau de intoxicação ajudam a suspeitar da doença.

O diagnóstico laboratorial da disenteria inclui, em primeiro lugar, o método bacteriológico. Embora uma infecção do intestino grosso também seja detectada em um coprograma regular. Haverá leucocitose pronunciada, um grande número de glóbulos vermelhos, muco e falta de detritos. Quanto às coproculturas, é preferível realizá-las no máximo duas horas após a coleta e, de preferência, diretamente à beira do leito do paciente. O crescimento de micróbios em meios nutrientes não só fornecerá material para testes sorológicos, mas também permitirá determinar a sensibilidade das bactérias aos antibióticos.

Os métodos expressos ajudam a determinar o tipo de patógeno:

• reação imunoenzimática;
• reação de coaglutinação;
• reação de aglomeração de carvão;
• reação de aglutinação em látex;
• reação complementar, etc.

Para um diagnóstico mais preciso, são utilizados métodos sorológicos (reação de aglutinação e hemaglutinação indireta).

Tratamento da shigelose

Esta doença pode ser tratada tanto no hospital como em casa. Tudo depende da gravidade da doença.

Crianças menores de um ano estão sujeitas a 100% de internação.

Como qualquer patologia, a disenteria começa a ser tratada com prescrição de regime e dieta alimentar. No período agudo o regime é sempre no leito, depois na enfermaria. A dieta como um todo não difere da alimentação normal, com exceção do foco na fácil digestão ( baixo conteúdo alimentos gordurosos, cozidos e cozidos no vapor). Essa abordagem se deve ao fato de que a maior parte da mucosa intestinal mantém a capacidade de absorver nutrientes durante a doença.

O tratamento consiste na prescrição de antibióticos que eliminam principalmente a causa da doença. Isso é feito levando em consideração a sensibilidade. Na maioria das vezes, um medicamento é prescrito. Se houver complicações ou curso grave, dois são administrados. Os grupos de escolha de agentes antibacterianos são:

• aminoglicosídeos (segunda e terceira geração);
• cefalosporinas (segunda e terceira geração);
• nitrofuranos;
• fluoroquinolonas.

O curso do tratamento depende do medicamento específico, mas em média varia de cinco a dez dias. Nos casos de shigelose atípica e transporte de bactérias, não são prescritos antibióticos.

Os seguintes medicamentos são usados ​​​​para terapia patogenética:

• antiespasmódicos;
• antipiréticos;
• desagregantes;
• soluções intravenosas salinas e coloidais;
• neurolépticos;
• ganglobloqueadores, etc.

Quanto maior o grau de toxicose na shigelose, maior lista mais longa medicamentos de terapia patogenética.

Prevenção da shigelose

As medidas para prevenir o desenvolvimento de disenteria são as seguintes:

• sanitário e higiênico;
• Educação saudável;
• trabalhar na fonte de infecção.

A prevenção da shigelose é especialmente importante em fábricas de processamento de alimentos, jardins de infância, escolas e hospitais. Em primeiro lugar, trata-se de controle sanitário em todo o prédio, coleta regular de lixo e controle de insetos.

Considerando alta probabilidade via de transmissão por via hídrica, é importante garantir que o abastecimento de água não seja contaminado.

Caso seja identificado um paciente com shigelose, é necessária a realização de desinfecção contínua no surto. Caso ocorra internação, é realizada a desinfecção final. O mesmo é feito em caso de recuperação em casa. Todas as pessoas que tiveram contato com o paciente são monitoradas supervisão médica. Eles devem passar por testes bacteriológicos. Se houver indicações para isso, faça tratamento preventivo. Tudo isso ajuda a impedir a propagação da infecção.

No diagnóstico de disenteria é utilizado o seguinte:

• análise geral de sangue;
• exame bacteriológico;
• pesquisas laboratoriais;

Exame de sangue geral para disenteria

Um exame de sangue geral para disenteria revela:

• Aumento da VHS. ESR ( taxa de sedimentação de eritrócitos) é um indicador laboratorial que permite identificar processo inflamatório no organismo. Com o desenvolvimento de uma reação inflamatória no intestino, uma série de substâncias biologicamente ativas e proteínas da fase aguda da inflamação são liberadas na circulação sistêmica ( proteína C-reativa, ceruloplasmina, fibrinogênio e outros). Essas substâncias promovem a adesão dos glóbulos vermelhos ( glóbulos vermelhos), fazendo com que estes últimos se acomodem mais rapidamente no fundo do tubo de ensaio durante o estudo. Normalmente, a VHS nos homens é de 10 mm por hora e nas mulheres – 15 mm por hora. Na disenteria, esses indicadores podem aumentar 2 a 3 vezes.
• Leucocitose neutrofílica. A leucocitose é um aumento no número total de leucócitos ( células do sistema imunológico) mais de 9,0 x 10 9 /l. Com o desenvolvimento da disenteria, ocorre um aumento na produção de neutrófilos ( tipos de glóbulos brancos), uma vez que essas células estão entre as primeiras a migrar para a parede intestinal e começar a combater a Shigella, evitando sua propagação.
• Deslocamento do leucograma para a esquerda. Em condições normais, os neutrófilos são liberados na circulação sistêmica de forma imatura. formas de banda, que representam 1–5% de todos os leucócitos), após o que eles se transformam em células protetoras completas ( formas segmentadas, que representam 40-68% de todos os leucócitos). Para disenteria ( e qualquer outra infecção bacteriana) os neutrófilos maduros migram para o local de introdução do patógeno e começam a combatê-lo ativamente, morrendo no processo. Ao mesmo tempo, o processo de formação de neutrófilos é estimulado, fazendo com que mais de suas formas imaturas entrem na circulação sistêmica. Isto leva ao fato de que a proporção de neutrófilos em banda no sangue aumenta, enquanto a proporção de neutrófilos segmentados diminui ( que é chamado de deslocamento do leucograma para a esquerda).
• Monocitose ( aumento no número de monócitos no sangue). Os monócitos também são células do sistema imunológico, constituindo cerca de 9% de todos os glóbulos brancos. Após uma curta circulação no sangue, eles migram para os tecidos vários órgãos, transformando-se em macrófagos. Se você for infectado por uma infecção bacteriana ( incluindo disenteria) os macrófagos absorvem bactérias estranhas e suas partículas que penetraram na parede intestinal. Ao mesmo tempo, o processo de formação de monócitos é ativado, com o que sua proporção no sangue aumenta.

Análise de fezes ( coprograma) para disenteria

As fezes para análise são coletadas após evacuações espontâneas em um recipiente especial. Não é possível coletar material para análise imediatamente após a realização de um enema ou ao tomar certos medicamentos ( bário, ferro, laxantes, supositórios retais e outros).

Coprograma para disenteria

Diagnóstico bacteriológico ( semeadura) para disenteria

Uma etapa importante do estudo é determinar a sensibilidade do agente infeccioso aos antibióticos. Para tanto, Shigella é inoculada em meio nutriente, após o qual são colocados vários pequenos comprimidos com diversos antibacterianos. Esses meios nutrientes são colocados em um termostato especial por algum tempo e depois o resultado é avaliado. Se for observado crescimento de shigella ao redor de um comprimido de antibiótico, o patógeno não é sensível a este medicamento. Se o crescimento de Shigella não for observado dentro de um determinado raio do comprimido, este antibiótico pode ser usado para tratar disenteria neste paciente.

Diagnóstico laboratorial de disenteria

O padrão ouro, que permite confirmar o diagnóstico com quase cem por cento de probabilidade, é o diagnóstico sorológico, baseado na determinação de anticorpos específicos no sangue do paciente. O princípio do método baseia-se na capacidade do sistema imunológico humano de reagir de certa forma à introdução de microrganismos estranhos, ou seja, de desenvolver complexos imunes especiais contra eles ( anticorpos). Esses anticorpos encontram e destroem apenas as bactérias contra as quais foram desenvolvidos. Portanto, se o sangue de uma pessoa contém anticorpos contra qualquer espécie ou subespécie de Shigella, isso significa que ela está infectada com esse patógeno específico.

Hoje existem muitos métodos de diagnóstico sorológico, mas para disenteria a reação de hemaglutinação indireta é mais frequentemente usada ( RNGA). A essência do método é a seguinte. Antígenos de vários tipos de Shigella estão ligados à superfície de glóbulos vermelhos especialmente preparados. O soro sanguíneo do paciente é então adicionado às várias amostras. Se contiver anticorpos contra Shigella, eles começarão a interagir com antígenos específicos deles, resultando na colagem de glóbulos vermelhos, o que será perceptível macroscopicamente ( olho nu). Se estes anticorpos não estiverem presentes no sangue do paciente, nenhuma reação ocorrerá.

Com o auxílio do RNGA, os anticorpos podem ser detectados a partir do 5º dia após o aparecimento dos primeiros sinais clínicos da doença ( em mais datas iniciais Não há anticorpos específicos no sangue do paciente). Após 2 semanas, a quantidade de anticorpos no sangue atinge o máximo e após um mês começa a diminuir.

Sigmoidoscopia para disenteria

Como a disenteria afeta mais frequentemente a parte terminal do intestino grosso, a sigmoidoscopia é importante ( porém não determinando) método de diagnóstico. Durante o estudo, o médico avalia alterações na mucosa intestinal, que dependem muito do estágio da doença.

Os danos à mucosa intestinal durante a disenteria são caracterizados por:

• Inflamação catarral aguda. Desenvolve-se nos primeiros dias da doença como resultado da penetração da Shigella e suas toxinas no tecido da mucosa. Como resultado da ativação imunológica, as células do sistema imunológico migram para o local da invasão bacteriana ( neutrófilos, macrófagos e outros), que morrem no processo de combate ao patógeno, liberando muitas substâncias biologicamente ativas. Estas substâncias promovem a expansão de pequenas veias de sangue e aumentando a permeabilidade parede vascular, como resultado de que parte do fluido passa do leito vascular para o espaço intercelular. A mucosa intestinal torna-se hiperêmica ( isto é, adquire uma tonalidade vermelha brilhante como resultado da expansão dos vasos cheios de sangue) e edemaciado. Em alguns locais podem ser detectadas erosões superficiais ou pequenas hemorragias.
• Inflamação fibrinoso-necrótica. Caracterizada pela morte de células da mucosa intestinal em decorrência da exposição a uma citotoxina. A própria membrana mucosa fica coberta por uma densa camada cinza.
• Estágio de formação de úlcera. Como resultado da exposição à citotoxina, ocorre a morte ( necrose) células da membrana mucosa, e após rejeição de células necróticas ( morto) massas, úlceras superficiais se formam em seu lugar.
• Estágio de cicatrização de úlceras. Processo de regeneração ( recuperação) das membranas mucosas danificadas começa alguns dias após o aparecimento dos primeiros sinais clínicos de infecção, mas a recuperação completa pode levar várias semanas ou até meses ( dependendo da gravidade da doença e da oportunidade do tratamento).

Nenhuma preparação especial é necessária para realizar a sigmoidoscopia. Quando realizado corretamente, o procedimento é seguro e praticamente indolor. Não há contra-indicações absolutas para a sigmoidoscopia, mas a manipulação deve ser adiada se houver fissuras anais ou outras doenças infecciosas e inflamatórias na região anal.

Diagnóstico diferencial de disenteria

A disenteria deve ser diferenciada:

• Da salmonelose. A salmonelose também é caracterizada por sinais de danos ao trato gastrointestinal ( náuseas, vômitos, diarréia profusa), entretanto, os sinais de intoxicação geral do corpo são geralmente mais pronunciados do que na disenteria. Para confirmar com precisão o diagnóstico, é necessário um estudo bacteriológico ou sorológico.
• Da escheriquiose. Esta doença é causada por Escherichia coli patogênica e é caracterizada por sinais de danos intestino delgado. Os sintomas de intoxicação geral do corpo geralmente estão ausentes ou leves.
• Da cólera. A cólera é caracterizada por danos ao trato gastrointestinal, acompanhados de diarreia aquosa profusa, que rapidamente resulta em desidratação. Não há muco ou sangue nas fezes e os sintomas de intoxicação geral são leves ou moderados.
• Da yersiniose. Esta doença ocorre com sintomas graves intoxicação geral e sinais de danos intestinais. Uma característica distintiva é a rápida derrota órgãos internos e sistemas ( fígado, rins, central sistema nervoso e outros), que se manifesta por sintomas correspondentes ( icterícia, formação prejudicada de urina e assim por diante).
• Da infecção por rotavírus. Esta doença é causada por rotavírus e é caracterizada por danos aos intestinos, bem como à parte superior trato respiratório (que se manifesta por coriza ou inflamação da mucosa faríngea). Os sinais de intoxicação geral do corpo são expressos de forma insignificante.
• De apendicite aguda. Apendicite ( inflamação do apêndice do ceco) é caracterizada por dor intensa na parte inferior do abdômen ( principalmente à direita) e aumento da temperatura corporal. Também pode ocorrer vômito único. Um importante ponto diagnóstico é identificar sinais de irritação peritoneal, que serão positivos para apendicite e negativos para disenteria.

Tratamento da disenteria

A hospitalização é necessária para disenteria?

• Pacientes com doença moderada ou grave.
• Pacientes com grave doenças concomitantes sistemas cardiovascular, respiratório e outros.
• Pacientes que apresentam um perigo epidemiológico aumentado ( trabalhadores da indústria alimentar, médicos, jardins de infância, trabalhadores escolares e assim por diante).

Cuidando de um paciente com disenteria

Nas formas leves da doença, os pacientes começam a sentir uma melhora em seu estado geral poucos dias após o início do tratamento, enquanto na disenteria grave os pacientes podem precisar da ajuda de outras pessoas por vários dias ou até semanas.

• Estrito repouso na cama – desde o primeiro dia de doença até a normalização da temperatura corporal.
• Limitar a exposição a fatores de estresse– hipotermia ou superaquecimento, estresse psicoemocional, trabalho que exige esforço mental prolongado.
• Sono completo- durante o auge da doença, o paciente deve dormir pelo menos 9 a 10 horas por dia, e durante o período de recuperação - pelo menos 8 horas diárias.
• Exclusão de qualquer atividade física – durante pelo menos 1 semana após a normalização da temperatura corporal e o desaparecimento dos sintomas de intoxicação.

Antibióticos para disenteria

Tratamento da disenteria com antibióticos

Bacteriófagos na disenteria

O bacteriófago específico para disenteria deve ser tomado por via oral, 3 vezes ao dia, 1 hora antes das refeições. Você deve começar a tomar o medicamento imediatamente no dia do diagnóstico. O curso do tratamento é de 6 a 8 dias.

Uma dose única de bacteriófago disenteria ( para administração oral) é:

• Crianças até 6 meses– 5ml.
• De 6 a 12 meses– 10 – 15ml.
• De 1 ano a 3 anos– 15 – 20ml.
• De 3 a 8 anos– 20 – 30ml.
• Crianças maiores de 8 anos e adultos– 30 – 40ml.

A dose de bacteriófago para administração retal é:

• Crianças até 6 meses– 10ml.
• De 6 a 12 meses– 20ml.
• De 1 ano a 3 anos– 30ml.
• De 3 a 8 anos– 40ml.
• Mais de 8 anos– 50 – 60ml.

Tratamento sintomático da disenteria

Dieta para disenteria

Os alimentos para disenteria devem ser ingeridos em pequenas porções, 5 a 6 vezes ao dia. Todos os alimentos consumidos devem ser bem processados ​​( térmica e mecanicamente), e sua temperatura no momento do consumo não deve ser superior a 60 graus ou inferior a 15 graus. Os pacientes também devem beber pelo menos 2 litros de líquidos por dia, o que evitará a desidratação e reduzirá a gravidade da síndrome de intoxicação.

Dieta para disenteria

Tratamento da disenteria com remédios populares em casa

Para tratar a disenteria você pode usar:

• Decocção de casca de carvalho. Tem efeito adstringente, antiinflamatório e antibacteriano. Para preparar uma decocção 20 gramas ( 2 colheres de sopa cheias) a casca de carvalho triturada deve ser despejada em 200 ml de água fervida e aquecida em fogo baixo por meia hora. Depois disso, resfrie o caldo, passe por uma dupla camada de gaze e tome 20–30 ml por via oral 3–4 vezes ao dia ( uma hora antes das refeições).
• Infusão de frutos de cereja de pássaro. Tem efeito adstringente e antiinflamatório. Para preparar a infusão, adicione 400 ml de água fervente a 20 gramas de cereja de passarinho. Insistir em Sítio escuro por 1 a 2 horas, depois coe e tome 50 ml por via oral ( 1/4 xícara) 3 – 4 vezes ao dia, meia hora antes das refeições.
• Infusão de folhas de bananeira. Possui efeitos antiinflamatórios e antimicrobianos, suprimindo a proliferação de Shigella no intestino. Para preparar a infusão, 5 gramas de folhas de bananeira esmagadas devem ser despejadas em 100 ml de água fervida quente e colocadas em banho-maria por 10 a 15 minutos e depois infundidas em um quarto escuro por 2 horas. Coe a infusão resultante e tome por via oral meia hora antes das refeições ( crianças - 1 - 2 colheres de sobremesa 2 - 3 vezes ao dia, adultos - 2 colheres de sopa 2 - 4 vezes ao dia).
• Infusão de flores de camomila. Tem efeitos antiinflamatórios, antibacterianos e antiespasmódicos ( elimina espasmo dos músculos lisos intestinais). A infusão é preparada da seguinte forma. 2 colheres de sopa cheias de flores de camomila são colocadas em 1 xícara de água fervente e colocadas em banho-maria por 15 a 20 minutos. Depois disso, deixe esfriar em temperatura ambiente por 1 hora, filtre e tome 2–3 colheres de sopa por via oral 3–4 vezes ao dia ( meia hora antes das refeições).

Prevenção da disenteria

Uma pessoa que teve disenteria é contagiosa?

Imunidade e vacina ( enxerto) para disenteria

Com base no exposto, conclui-se que é quase impossível desenvolver uma vacina eficaz que possa proteger uma pessoa da infecção por disenteria por um longo período. É por isso que a prevenção é fundamental desta doença destina-se a medidas sanitárias e higiênicas destinadas a prevenir o contato de uma pessoa sã com um agente infeccioso.

No entanto, sob certas condições, as pessoas podem ser vacinadas contra certos tipos de disenteria ( em particular contra Shigella Sonne, que são considerados os mais comuns).

A vacinação contra Shigella Sonne está indicada:

• Trabalhadores de hospitais de doenças infecciosas.
• Trabalhadores de laboratórios bacteriológicos.
• Pessoas que viajam para regiões epidemiologicamente perigosas ( onde há uma alta incidência de disenteria de Sonne).
• Crianças que frequentam jardins de infância ( em caso de situação epidemiológica desfavorável no país ou região).

A vacinação é contraindicada para crianças menores de três anos, mulheres grávidas, bem como pessoas que tiveram disenteria de Sonne dentro de ano passado (se o diagnóstico foi confirmado por laboratório).

Medidas antiepidêmicas para disenteria

As medidas antiepidêmicas para disenteria incluem:

• Realização de trabalhos sanitários e educativos junto à população. Os médicos devem informar as pessoas sobre as vias de propagação, os mecanismos de infecção e as primeiras manifestações clínicas da disenteria, bem como os métodos para prevenir a infecção.
• Exame regular de corpos d'água e empresas alimentícias quanto à presença de tipos patogênicos de agentes infecciosos.
• Exame preventivo regular de funcionários de jardins de infância, escolas e estabelecimentos de alimentação pública para identificar formas latentes ou crônicas de disenteria.
• Detecção precoce, registro, diagnóstico completo e tratamento adequado de todos os pacientes com sinais de infecção intestinal aguda.
• Quando um caso de disenteria é confirmado, é obrigatório identificar a fonte da infecção. Para tanto, são examinados todos os produtos alimentícios que o paciente consumiu nos últimos dias. Se comeu em cantinas ou outros locais de restauração pública, é enviada a todas estas instituições uma comissão especial, que recolhe material ( produtos alimentícios) para identificar Shigella neles.
• Observação de todas as pessoas que tiveram contato com pessoa com disenteria durante 7 dias. Todos eles passam por um exame bacteriológico obrigatório de fezes. Se necessário, bacteriófagos para disenteria podem ser prescritos em doses profiláticas.
• Limpeza úmida regular do quarto ( durante o tratamento em casa) ou enfermarias ( enquanto estava sendo tratado no hospital) em que o paciente está localizado.

Quarentena para disenteria

O motivo para declarar quarentena por disenteria pode ser:

• Aparecimento simultâneo de sinais clínicos de disenteria em duas ou mais pessoas do mesmo grupo ( no jardim de infância, em classe de escola e assim por diante). Neste caso, é declarada quarentena no grupo. Dentro de 7 dias, nenhuma das crianças poderá ser transferida para outro grupo. Todos os que estiveram em contato com o paciente devem ser submetidos a exame bacteriológico e iniciar o uso de bacteriófagos para disenteria em doses profiláticas.
• Detecção de um caso repetido de disenteria em um grupo em 7 dias. Neste caso, as medidas preventivas correspondem às descritas acima.
• Identificar sinais de disenteria em duas ou mais pessoas na mesma localidade que não trabalham/estudam na mesma instituição. Neste caso, existe uma grande probabilidade de a infecção estar presente num lago local ou numa cantina pública. Instituições e corpos d'água suspeitos são fechados e amostras de água e alimentos são enviadas ao laboratório para exame detalhado. Para todos os moradores povoado ao mesmo tempo, recomenda-se observar as regras de higiene pessoal, bem como consumir apenas alimentos bem processados ​​( termicamente) comida e água fervida.

Complicações e consequências da disenteria

A disenteria pode ser complicada por:

• Recaída ( redesenvolvimento) doenças. Maioria complicação comum que ocorre como resultado de tratamento inadequado ( por exemplo, se a terapia antibiótica for interrompida muito cedo).

• Infecções bacterianas de outros órgãos e sistemas. Na disenteria, as defesas gerais do corpo são reduzidas, o que também é facilitado pela interrupção da absorção de nutrientes quando o intestino delgado é danificado e pela perda de eletrólitos durante a diarreia. Como resultado, são criadas condições favoráveis ​​​​para o desenvolvimento de infecções bacterianas nos pulmões, trato urinário e outros órgãos.
• Disbacteriose. Com o desenvolvimento da disenteria, é destruída a microflora intestinal permanente, necessária para o processo normal de digestão e absorção de certas vitaminas. Isto também pode ser facilitado pelo uso prolongado de antibióticos de amplo espectro. É por isso que, durante o período de recuperação, recomenda-se que todos os pacientes tomem medicamentos que restaurem a microflora intestinal normal.
• Fissuras anais. Caracterizado por danos ( brecha) tecidos na região anal como resultado de uma necessidade frequente e intensa de defecar.
• Perfuração de úlcera intestinal. Uma complicação rara da disenteria, cujo desenvolvimento é facilitado por ulcerações graves da parede intestinal. No exato momento da perfuração, o paciente sente uma dor aguda em “punhal” no abdômen. Após a perfuração, bactérias e substâncias tóxicas localizadas na luz intestinal entram no cavidade abdominal, levando ao desenvolvimento de peritonite ( inflamação do peritônio) é uma condição com risco de vida que requer tratamento cirúrgico.
• Choque infeccioso-tóxico. Maioria complicação formidável, que pode se desenvolver no pico de uma forma grave de disenteria como resultado de intoxicação grave do corpo e danos aos sistemas nervoso e cardiovascular. Caracterizado por uma diminuição pronunciada da pressão arterial, que pode causar interrupção do suprimento de sangue ao cérebro e morte do paciente. Os pacientes estão pálidos, sua consciência está frequentemente perturbada, o pulso é fraco, rápido ( mais de 100 batidas por minuto). Durante o desenvolvimento esta complicação mostrando hospitalização urgente paciente na unidade de terapia intensiva.

Por que a disenteria é perigosa durante a gravidez?

A disenteria durante a gravidez pode levar a:

• À morte fetal intrauterina. A causa desse fenômeno pode ser a intoxicação grave do corpo da mãe, bem como o suprimento sanguíneo prejudicado ao feto como resultado de várias complicações ( em particular com o desenvolvimento de choque infeccioso-tóxico). Além disso, a morte fetal intrauterina pode ser facilitada pela desidratação materna, acompanhada pela perda de grandes quantidades de eletrólitos.
• Para o nascimento prematuro. Tenesmo frequente ( falso, impulsos dolorosos defecar), acompanhada por uma contração pronunciada da musculatura lisa do trato gastrointestinal, pode provocar o início prematuro do trabalho de parto.
• Para infectar uma criança. A infecção por disenteria pode ocorrer no útero ou no momento do nascimento de um filho, devido à proximidade da genitália externa e do ânus nas mulheres. Além disso, em mulheres com disenteria grave, a microflora intestinal ou mesmo o agente causador da disenteria pode frequentemente ser detectada ( em particular Shigella Flexner) na vagina.
• À morte da mãe durante o parto. Isso pode ser facilitado por uma diminuição nas reservas compensatórias do corpo materno ( como resultado de um processo infeccioso-inflamatório progressivo), bem como danos ao sistema nervoso central e ao sistema cardiovascular.

Por que a disenteria é perigosa em crianças?

A disenteria em crianças é caracterizada por:

• Sintomas mais pronunciados de intoxicação. O sistema imunológico corpo de criança não está totalmente formado e não é capaz de responder adequadamente à introdução de Shigella. Clinicamente, isso se manifesta por um aumento mais pronunciado da temperatura ( até 38 – 40 graus desde o primeiro dia de doença), perda de apetite, letargia, choro.
• Dificuldades no diagnóstico. Crianças ( especialmente recém-nascidos e bebês) não conseguem descrever adequadamente as suas queixas. Em vez disso, simplesmente choram, gritam e se recusam a comer. Nesse caso, a disenteria só pode ser suspeitada com base em fezes volumosas e frequentes, aumento da temperatura corporal e sinais de intoxicação sistêmica. No entanto, várias doenças infantis também apresentam manifestações clínicas semelhantes, razão pela qual um exame bacteriológico das fezes deve ser realizado o mais rápido possível e o tratamento deve ser iniciado.
• Rápido desenvolvimento de complicações. Os sistemas compensatórios do corpo da criança ainda não foram formados, pelo que, na diarreia abundante, a desidratação nas crianças ocorre muito mais rapidamente do que nos adultos ( sinais de desidratação leve ou moderada podem aparecer no final do primeiro dia após o início da doença). É por isso que é extremamente importante começar a usar agentes reidratantes em tempo hábil ( reabastecendo a perda de líquidos) fundos e, se necessário, recorrer a administração intravenosa líquidos e eletrólitos.

Teste para disenteriaé um conceito coletivo que inclui métodos de pesquisa clínica geral e específica que ajudam a estabelecer não apenas o diagnóstico final de shigelose (nome mais moderno para disenteria), mas também a avaliar o grau de distúrbios em vários sistemasórgãos do corpo.

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O diagnóstico laboratorial de disenteria inclui:

• métodos clínicos gerais (exames tradicionais de sangue e urina);
• coprograma;
• testes bioquímicos;
• método bacteriológico;
• reações sorológicas;
• teste cutâneo alérgico (raro);
• estudos instrumentais.

A oportunidade de um determinado estudo diagnóstico é determinada pela documentação médica em vigor, nomeadamente os protocolos de prestação de cuidados médicos. Não apenas os componentes do diagnóstico da shigelose são regulados, mas também a frequência de sua implementação. Esse detalhe é importante para o chamado grupo decretado, ou seja, pessoas que trabalham na indústria alimentícia e grupos infantis - um certo número de testes negativos é a base para admissão ao trabalho.

Métodos clínicos gerais

Estudo da composição celular do sangue

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Este método de pesquisa de rotina pode ser bastante informativo especificamente para disenteria, pois reflete a gravidade da doença. No fluxo suave um exame de sangue geral pode não revelar quaisquer alterações ou serão insignificantes. Pelo contrário, nas formas graves da doença, os acentos típicos de uma infecção bacteriana exprimem-se de forma muito violenta.

Nas formas graves de shigelose, pode ser detectado o seguinte:

• um aumento significativo no número absoluto de leucócitos (isto é, hiperleucocitose);
• deslocamento significativo da fórmula para a esquerda, ou seja, aumento do número absoluto e relativo de linfócitos bandidos, até o aparecimento de formas jovens;
• granularidade tóxica de neutrófilos;
• aumento da taxa de hemossedimentação;
• diminuição no nível de índice de cor e concentração de hemoglobina, o número de vermelho células sanguíneas(glóbulos vermelhos), ou seja, sinais clássicos de anemia.

Mudanças pronunciadas no exame de sangue geral indicam não apenas um curso grave da doença, mas também possível desenvolvimento complicações como sangramento intestinal.

Por outro lado, mesmo alterações pronunciadas no exame de sangue geral são inespecíficas, ou seja, podem ser observadas em muitas outras doenças e, portanto, não servem de base para o diagnóstico final.

Exame de urina

Somente no caso de evolução muito grave da doença são observadas alterações na análise geral da urina, que são consequência de intoxicações graves. Esses sinais incluem o aparecimento de glóbulos vermelhos, um grande número de glóbulos brancos e cilindros, bem como um aumento na concentração de proteínas. Para efeitos de exclusão possível patologia trato urinário deveria ser repetido análise geral urina após os sintomas clínicos da disenteria terem diminuído.

Coprograma

A análise das fezes reflete todas as alterações típicas da lesão intestinal disentérica. Além disso, a natureza e a extensão das alterações identificadas estão diretamente relacionadas com a gravidade do curso clínico da doença.

Ao examinar as fezes, são observadas as seguintes alterações:

• aumento do número de leucócitos (normalmente pode haver apenas alguns);
• o aparecimento de glóbulos vermelhos (normalmente ausentes);
• muco em quantidades variadas (normalmente não detectado);
• partículas de alimentos não digeridas e epitélio como resultado da interrupção dos processos de digestão dos alimentos, bem como danos tecido epitelial intestinos.

É preciso entender que os resultados obtidos do coprograma, bem como os exames clínicos gerais de urina e sangue, não podem ser considerados como diagnóstico final de shigelose. Para estabelecer o tipo específico de Shigella que causou o desenvolvimento dos sintomas clínicos da doença em um determinado paciente, bem como avaliar sua sensibilidade a determinados antibióticos, é necessário um diagnóstico microbiológico completo de disenteria.

Diagnósticos específicos

Se houver suspeita de disenteria, o diagnóstico envolve o isolamento do patógeno dos fluidos biológicos do paciente (principalmente das fezes, menos comumente da lavagem gástrica e do vômito) ou a determinação do título de anticorpos protetores produzidos em resposta à introdução de um agente microbiano.

Método bacteriológico

É o mais comum, informativo e acessível na maioria dos casos e na maioria das clínicas. A coleta de fezes para exame deve ser realizada nos primeiros dias de doença. Fezes obtidas de de uma forma natural, bem como feito com tubo de sigmoidoscopia ou cotonete (uma espécie de esfregaço). Coletar o material biológico em recipiente limpo e não tratado com soluções desinfetantes.

A maior quantidade do agente causador da disenteria é detectada nas áreas das fezes onde há muco e pus. A semeadura é feita em meios nutritivos convencionais - Levin, Ploskireva, Endo. O resultado, contendo não apenas informações abrangentes sobre o tipo de Shigella, mas também parâmetros de sensibilidade a medicamentos antimicrobianos, o médico recebe de 3 a 5 dias após a coleta do material.

Método sorológico

Menos informativo em comparação com o método bacteriológico. Isso se deve ao fato de que o quadro clínico de disenteria leve e não complicada não dura mais do que 5 a 7 dias, e método sorológico com disenteria leva muito mais tempo. É raro um paciente passar 2 a 2,5 semanas em uma cama de hospital aguardando resultados sorológicos. Reações sorológicas pode ser útil e informativo como método de diagnóstico retrospectivo ou em pesquisa científica.

Na maioria das vezes, é realizada uma reação de aglutinação: a presença de anticorpos protetores em uma determinada concentração é detectada no soro sanguíneo do paciente usando antígenos conhecidos. É aconselhável avaliar o conteúdo informativo da reação de aglutinação em dinâmica.

A reação de aglutinação indireta e/ou direta é menos específica. O soro sanguíneo não é coletado antes de 4-5 dias da doença e novamente nos dias 12-14 a partir do início das manifestações clínicas. Diagnóstico de alergia

Em meados do século XX, um dos exames obrigatórios para shigelose de qualquer gravidade era o teste de alergia cutânea com disenterina (teste de Tsuverkalov). Na prática médica moderna, devido à alergenicidade da população e à inespecificidade deste exame, a maioria das clínicas tem se recusado a realizá-lo.

Diagnóstico instrumental

O método mais comum é sigmoidoscopia. Para realizá-lo, você só precisa de um especialista competente e treinado e de um dispositivo portátil. Não há necessidade de alocar sala separada, seus equipamentos especiais e outros detalhes técnicos.

O tubo do sigmoidoscópio é inserido em ânus até uma certa profundidade. A condição da membrana mucosa do reto inferior e do esfíncter é avaliada visualmente. Quando a disenteria é detectada:

• defeitos ulcerativos de vários tamanhos;
• inchaço difuso e hiperemia da membrana mucosa;
• áreas de hemorragia.

A sigmoidoscopia tem como objetivo avaliar a eficácia da terapia prescrita (se há dinâmica positiva ou não, ou seja, cicatrização de úlceras), bem como excluir outras semelhantes em sintomas clínicos doenças (colite ulcerativa inespecífica, formação de tumor). No período inicial da shigelose, este estudo não é indicado, pois o desconforto do paciente com o procedimento ultrapassa seu valor diagnóstico.

A fibrocolonoscopia (penetração nas partes superiores do intestino) é indicada apenas se for necessário excluir outras doenças intestinais (tumores neoplásicos).

Assim, apenas um diagnóstico abrangente de disenteria permite avaliar corretamente a gravidade da condição do paciente e a eficácia da terapia prescrita.

Diagnóstico laboratorial de disenteria bacteriana

A disenteria é uma doença infecciosa antroponótica causada por bactérias do gênero Shigella, caracterizado por lesão ulcerativa intestino grosso e intoxicação geral do corpo. A classificação dos patógenos da disenteria (Shigella) é apresentada na Tabela 12, métodos diagnóstico microbiológico no diagrama 13.

Tabela 13. Classificação de Shigella

Esquema 12. Diagnóstico microbiológico de disenteria

Método microscópico para disenteria não é utilizado devido à semelhança morfológica da Shigella com outras enterobactérias.

Método bacteriológicoé o principal método de diagnóstico laboratorial da disenteria . O material em estudo é inoculado em meios Ploskirev e Endo em placas de Petri, bem como em meio de acumulação de selenito, a partir do qual, após 16-18 horas, é feita a nova semeadura no meio nutriente denso especificado. As colheitas são cultivadas em termostato a 37 0 C por 18 a 24 horas.

No segundo dia, estuda-se a natureza das colônias. Colônias lisas incolores, negativas para lactose, de Shigella são subcultivadas em um dos meios de policarboidrato (Olkenitsky, Ressel, Kligler) para acumular uma cultura pura. No 3º dia é levado em consideração o padrão de crescimento em meio policarboidrato e o material também é subcultivado em meio diferencial (Gissa et al.) para identificação bioquímica da cultura isolada. A estrutura antigênica da cultura isolada é determinada utilizando OPA para identificá-la em termos de espécie e sorovar. No 4º dia são considerados os resultados da atividade bioquímica (Tabela 14).

Tabela 14. Propriedades bioquímicas de Shigella

Designações: “k” – fermentação do substrato com formação de ácido, “+” - presença da característica, “-“ - ausência da característica, “±” - característica instável.

Shigella, ao contrário de Escherichia, são microrganismos imóveis; não fermentam a lactose, decompõem a glicose sem formação de gás e não descarboxilam a lisina. Para a sorotipagem, primeiro o AR é colocado em vidro com uma mistura de soros contra as espécies e variantes de Shigella predominantes na área e, em seguida, o AR é colocado em vidro com soros de espécies monorreceptoras. A sensibilidade da cultura isolada ao bacteriófago da disenteria polivalente e aos antibióticos também é determinada. Para fins epidemiológicos, são determinados fagovar e colicinvar de Shigella isolada. Uma das propriedades da Shigella é a sua capacidade de causar ceratite em cobaias(teste ceratoconjuntival)

Método sorológico. Para determinar anticorpos no sangue de pacientes com disenteria (geralmente forma crônica) RNGA é usado com diagnóstico de shigella eritrocitária. Títulos diagnósticos: para Shigella de Flexner em adultos - 1:400, em crianças menores de 3 anos - 1:100, em crianças maiores de 3 anos - 1:200, para outras Shigella - 1:200. A reação geralmente se repete com soro sanguíneo colhido pelo menos 7 dias depois; Um aumento no título de anticorpos em quatro ou mais vezes tem significado diagnóstico.

Métodos expressos para disenteria - RIF direto e indireto, reação de coaglutinação, ELISA, RNGA com diagnóstico de eritrócitos de anticorpos para detecção rápida de Shigella no material de teste (geralmente nas fezes), bem como PCR.

O conteúdo do artigo

Shigella

Morfologia e fisiologia

Antígenos

Patogenicidade e patogênese

Imunidade

Ecologia e epidemiologia

Disenteria (shigelose)

Levando material para pesquisa

Pesquisa bacteriológica

Diagnóstico sorológico

Prevenção e tratamento específicos