Colite ulcerosa inespecífica. doença de Crohn. Colite ulcerativa. Tratamento de nyak em diretrizes clínicas para crianças

UDK 616.348-002.44-07-08

colite ulcerativa inespecífica: abordagens atuais para diagnóstico e tratamento

S.R.Abdulkhakov1, R.A.Abdulkhakov2

1 cadeira geral prática médica, 2 Departamento de Terapia Hospitalar

Gou VPO "Kazan State Medical University of Roszdrav", Kazan

Abstrato. O artigo discute a classificação, quadro clínico, abordagens diagnósticas e padrões modernos tratamento de colite ulcerativa inespecífica com base em recomendações internacionais e russas. São dados os critérios para avaliar a gravidade da colite ulcerosa de acordo com Truelove/Witts e a escala de Mayo, recomendados dependendo da gravidade da dose de 5-ASA e glicocorticosteróides; indicações de tratamento cirúrgico.

Palavras-chave: colite ulcerosa inespecífica, avaliação da atividade e gravidade, tratamento.

colite não spEOiFiO uLOERATivE: ABORDAGENS ATUALIZADAS PARA DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO

S.R. Abdoulkhakov1, R.A.Abdoulkhakov2

1 Departamento de Clínica Médica Geral, 2 Departamento de Terapia Hospitalar,

^zan State Medical University, Kazan

abstrato. O artigo trata da classificação, clínica, abordagens diagnósticas e padrões modernos de tratamento da colite ulcerosa inespecífica, com base nas recomendações internacionais e russas. Critérios de avaliação dos estágios de gravidade da retocolite ulcerativa inespecífica de acordo com o escore de Truelove/Witts e Mayo; Doses recomendadas de 5-ASA e corticosteroides dependendo dos estágios de gravidade; e as indicações para o tratamento cirúrgico são apresentadas.

Palavras-chave: colite ulcerativa inespecífica, avaliação de atividade e gravidade, tratamento.

A colite ulcerativa inespecífica (CNU) é uma doença inflamatória crônica do cólon, caracterizada por alterações ulcerativas destrutivas em sua mucosa.

A prevalência no mundo é de 50-230 casos por 100 mil habitantes. A epidemiologia da NUC na Rússia como um todo é desconhecida; a prevalência na região de Moscou é de 22,3 casos por 100.000 habitantes. O aumento anual de pacientes com UC no mundo é de 5 a 20 casos por 100.000 habitantes. Estudos epidemiológicos nos Estados Unidos mostraram que a UC ocorre 3-5 vezes mais na população branca do que em afro-americanos e em judeus - 3,5 vezes mais do que em não judeus. A doença ocorre em todas as faixas etárias, mas o principal pico de incidência ocorre entre 20-40 anos. Homens e mulheres adoecem com a mesma frequência. Em fumantes, a NUC ocorre 2 vezes menos frequentemente do que em não fumantes. A mortalidade por doenças inflamatórias intestinais, incluindo UC, é de 6 casos por 1 milhão de habitantes no mundo e 17 casos por 1 milhão de habitantes na Rússia. Na Rússia, na maioria dos casos, o diagnóstico é feito vários anos após o aparecimento dos primeiros sintomas clínicos da doença.

Classificação

I. De acordo com o curso clínico:

Forma afiada.

Forma fulminante (relâmpago).

Forma crônica.

Recorrente (episódios de exacerbação com duração de 4 a 12 semanas são substituídos por períodos de remissão).

Contínua (os sintomas clínicos persistem por mais de 6 meses).

II. Por localização:

Colite distal (proctite, proctosigmoidite).

Colite do lado esquerdo (até o nível do meio do cólon transverso).

Colite total (em alguns casos com ileíte retrógrada).

III. De acordo com a gravidade das manifestações clínicas (atividade da doença):

Forma leve.

Forma média.

Forma severa.

4. Por resposta à terapia com esteroides1:

Dependência de esteroides.

Resistência a esteroides.

A gravidade da exacerbação de NUC é avaliada de acordo com os critérios de Truelove e Witts (1955), complementados por M.Kh. Levitan (Tabela 1).

Além disso, o Sistema de Pontuação de Gravidade da Clínica Mayo (Índice Mayo) pode ser usado.

Índice de Mayo \u003d frequência de fezes + presença de sangramento retal + dados de endoscopia + opinião médica geral

Frequência das fezes:

0 - frequência de evacuação normal para este paciente;

1 Importante para decidir se deve adicionar

agentes imunossupressores, agentes biológicos ou tratamento cirúrgico.

Avaliação da gravidade da UC

Sinais Leve Moderado Grave

frequência das fezes< 4 раз в сут >4 vezes ao dia > 6 vezes ao dia

Sangramento retal Insignificante Pronunciado Pronunciado

Temperatura normal< 37,8°С >37,8°C por 2 dias em 4

Pulsação Normal< 90 в мин >90 por minuto

Hemoglobina, g/l Mais de 111 105-111 Menos de 105

ESR, mm/h Menos de 20 20-30 Mais de 30

1 - a frequência das fezes excede o normal em 1-2 em

2 - a frequência das fezes excede o normal em 3-4 em

3 - a frequência das evacuações excede o habitual em 5 ou mais por dia.

Sangramento retal:

0 - sem sangue visível;

1 - vestígios de sangue em menos da metade das evacuações;

2 - sangue visível nas fezes na maioria das evacuações;

3 - alocação predominante de sangue.

Imagem endoscópica:

0 - membrana mucosa normal (remissão);

1 - grau leve (hiperemia, padrão vascular borrado, granulação da mucosa);

2 - grau médio (hiperemia grave, ausência de padrão vascular, granularidade, erosão da mucosa);

3 - grave (ulceração, sangramento espontâneo).

Características clínicas gerais (com base na conclusão do médico de acordo com três critérios: os relatos diários do paciente sobre as sensações no abdômen, o bem-estar geral do paciente e as características do estado objetivo do paciente):

0 - norma (remissão);

1 - formulário fácil;

2 - forma moderada;

3 - forma grave.

Interpretação do índice de Mayo:

0-2 - remissão/atividade mínima da doença;

3-5 - forma leve de CU;

6-10 - forma moderada de UC;

11-12 - forma grave de UC.

Etiologia e patogênese. A etiologia da NUC não é totalmente conhecida. Na patogênese da doença, assume-se o significado de alterações na reatividade imunológica, alterações disbióticas, reações alérgicas, fatores genéticos e distúrbios neuropsiquiátricos.

Existe uma predisposição genética para UC (casos familiares de colite ulcerativa) e uma associação de CU com antígenos do complexo de histocompatibilidade HLA. Entre os parentes mais próximos, a CU ocorre 15 vezes mais do que na população em geral.

Anatomia patológica. Morfologicamente, a inflamação de várias partes do cólon é determinada. A membrana mucosa é hiperêmica, edematosa, ulcerada; úlceras de forma arredondada, vários tamanhos. As alterações microscópicas são caracterizadas pela infiltração da lâmina própria por plasmócitos, eosinófilos, linfócitos, mastócitos e neutrófilos.

quadro clínico. No quadro clínico, são três as principais síndromes associadas ao dano intestinal: distúrbios das fezes, síndromes hemorrágicas e dolorosas (Tabela 2). O início da doença pode ser agudo ou gradual.

A característica principal é múltipla (em Casos severos até 20 vezes ao dia) fezes aquosas misturadas com sangue, pus e muco, combinadas com tenesmo e falsa vontade de defecar. Muitas vezes, apenas muco sanguinolento é excretado quando há vontade de defecar. A diarreia é mais pronunciada quando a metade direita do intestino grosso é afetada, onde a água e os eletrólitos são absorvidos. Em caso de distribuição processo inflamatório na direção proximal a grande parte do cólon, a doença é acompanhada por sangramento significativo. No período inicial da doença, que ocorre na forma de proctosigmoidite, pode ocorrer constipação, principalmente devido ao espasmo do cólon sigmóide. Durante a remissão, a diarreia pode parar completamente.

Dor no abdômen - geralmente dolorida, com menos frequência - cólicas. A localização da dor depende da extensão do processo patológico. Na maioria das vezes, esta é a área do sigmóide, cólon e reto, com menos frequência - a região paraumbilical ou ilíaca direita. Normalmente, a dor aumenta antes da evacuação e diminui após a evacuação. Em muitos pacientes, a intensidade da dor aumenta 30 a 90 minutos após a ingestão. À medida que a doença se desenvolve, perde-se a ligação entre as refeições e a dor abdominal (ou seja, desaparece o reflexo gastrocolítico, no qual, após a alimentação, ocorre aumento do peristaltismo intestinos).

Tenesmo - falsos impulsos com liberação de sangue, muco e pus ("cuspe retal") com pouca ou nenhuma evacuação; são um sinal de alta atividade do processo inflamatório no reto.

Constipação (geralmente associada a tenesmo) devido a contração espástica segmento do intestino acima da lesão, típico para formas distais limitadas de CU.

Junte-se mais tarde sintomas gerais: anorexia, náuseas e vómitos, fraqueza, perda de peso, febre, anemia.

A forma fulminante é quase sempre caracterizada por lesão total do cólon, desenvolvimento de complicações (dilatação tóxica do cólon, perfuração), na maioria dos casos requer intervenção cirúrgica urgente. A doença começa de forma aguda, dentro de 1-2 dias, um quadro clínico pronunciado se desenvolve com frequência de fezes com sangue mais de 10 vezes ao dia, diminuição do nível de hemoglobina inferior a 60 g/l, aumento da ESR superior a 30 mm/h .

Tabela 2 Frequência dos sintomas intestinais no início da doença e um ano após o início da doença (segundo M. Roth, V. Bernhartd, 2006)

Manifestações extraintestinais são detectadas em 10-20% dos pacientes com CU, mais frequentemente com dano total ao cólon (Tabela 3).

O eritema nodoso e o pioderma gangrenoso são decorrentes da presença de imunocomplexos circulantes, antígenos bacterianos e crioproteínas.

A estomatite aftosa é observada em 10% dos pacientes com UC, as aftas desaparecem à medida que a atividade da doença subjacente diminui.

Envolvimento ocular - episclerite, uveíte, conjuntivite, ceratite, neurite retrobulbar, coroidite - ocorre em 5-8% dos casos.

As lesões inflamatórias das articulações (sacroileíte, artrite, espondilite anquilosante) podem ser combinadas com colite ou ocorrer antes do aparecimento dos sintomas principais.

Manifestações ósseas: osteoporose, osteomalácia, necrose isquêmica e asséptica são complicações da corticoterapia.

Todas as manifestações extraintestinais, com exceção da espondilite anquilosante e doença hepatobiliar, desaparecem após a coloproctectomia.

Complicações da CU: dilatação tóxica do cólon, perfuração, sangramento abundante, estenoses, malignidade, sepse, trombose e tromboembolismo.

A dilatação tóxica do cólon é uma expansão aguda do cólon, predominantemente descendente e transversal, com aumento da pressão em seu lúmen. Clinicamente caracterizada por uma deterioração acentuada e progressiva da condição do paciente: hipertermia, fraqueza rapidamente crescente, dor abdominal, fezes moles frequentes com descarga abundante de sangue, pus, taquicardia, hipotensão arterial, inchaço e enfraquecimento/ausência de ruídos intestinais na ausculta. No contexto da terapia com esteróides, os sintomas clínicos podem ser apagados. O diagnóstico é confirmado com

Radiografia simples dos órgãos abdominais. Dependendo do diâmetro do intestino grosso,

3 graus de dilatação tóxica:

I grau - o diâmetro do intestino é inferior a 8 cm;

grau II - diâmetro do intestino 8-14 cm;

III grau - o diâmetro do intestino é superior a 14 cm.

A perfuração geralmente se desenvolve no contexto da dilatação tóxica do cólon e é diagnosticada pela presença de gás livre na cavidade abdominal durante o exame de raios-x. Os sintomas característicos - dor abdominal, inchaço, sensibilidade à palpação, sintomas de irritação peritoneal - podem ser apagados durante o uso de medicamentos esteroides.

A trombose e o tromboembolismo são uma manifestação da alta atividade do processo inflamatório e se desenvolvem no contexto da hipercoagulação. Na maioria das vezes, observa-se trombose das veias superficiais ou profundas da perna ou trombose iliofemoral. A presença de tromboembolismo recorrente é uma indicação para colectomia.

Diagnóstico

O exame endoscópico (colonoscopia) com biópsia é o principal método para confirmar o diagnóstico, avaliar o grau de atividade do processo inflamatório, estabelecer a extensão do processo e monitorar a eficácia do tratamento. A NUC é caracterizada pela ausência de padrão vascular, granularidade, hiperemia e edema da mucosa, presença de sangramento de contato e/ou erosões e úlceras. O exame histológico de espécimes de biópsia é realizado para confirmar o diagnóstico: são revelados sinais de inflamação imune inespecífica, que, no entanto, não são patognomônicos para UC.

Na fase de remissão, as alterações endoscópicas podem estar completamente ausentes.

Nas exacerbações graves, a colonoscopia nem sempre é possível devido ao risco de complicações.

Ao realizar um exame endoscópico, a atividade do processo inflamatório na CU é avaliada (Tabela 4, Fig. 1).

exame de raio x(irrigoscopia, irrigografia) permite estabelecer a duração do processo de acordo com características: suavidade ou ausência de gaustra (sintoma do "cano de água"), encurtamento do cólon; é possível identificar depósitos de bário correspondentes a defeitos ulcerativos, pseudopólipos, estenoses (Fig. 2).

Sintomas No início da doença, % Após 1 ano, %

Hemorragia intestinal 80 100

Diarréia 52 85

Dor abdominal 47 35

fissuras anais 4 4

Fístulas anais 0 0

Tabela 3

Frequência dos sintomas 5-20% Frequência abaixo de 5%

Associado à atividade do processo inflamatório no intestino Estomatite aftosa. Eritema nodular. Artrite. Danos oculares. Trombose, tromboembolismo Pioderma gangrenoso

Não associado à atividade do processo inflamatório no intestino Sacroileíte. Psoríase Espondilite Anquilosante. Artrite reumatoide. Colangite esclerosante. Carcinoma colangiogênico. Amiloidose

Consequências da má absorção, inflamação, etc. Esteato-hepatite. Osteoporose. Anemia. Colelitíase

Atividade da UC de acordo com o exame endoscópico

Atividade

Sinal mínimo (grau I) moderado (grau II) alto (grau III)

Hiperemia Difusa Difusa Difusa

Granulação Não Sim Pronunciado

Edema Sim - -

Padrão vascular Ausente Ausente Ausente

Sangramento Hemorragias petequiais Contato, moderado Espontâneo, grave

Erosões Simples Múltiplas Múltiplas com ulceração

Úlceras Nenhuma Simples Múltiplas

Fibrina Não Sim Abundante

Pus (no lúmen e nas paredes) Não Não ou em pequena quantidade Muito

Arroz. 1. Imagem endoscópica em UC (a - mínima, b - moderada, c - alta atividade)

Arroz. 2. Imagem de raio-X em NUC (sintoma de "cachimbo de água")

O exame bacteriológico das fezes é realizado para excluir colite infecciosa.

Métodos de pesquisa de laboratório são importantes para estabelecer a gravidade da NUC. Além disso, com um longo curso da doença devido à diarréia, hiponatremia, hipocloremia, hipoalbuminemia se desenvolve, a perda de peso progride; frequentemente observa-se anemia. As formas graves da doença são caracterizadas por aumento da VHS, presença de leucocitose.

Diagnóstico diferencial

A colite ulcerativa inespecífica é diferenciada principalmente de lesões infecciosas do intestino, colite isquêmica, doença de Crohn.

No diagnóstico diferencial com patologia infecciosa, o exame microbiológico das fezes é de suma importância.

colite isquêmica. característica idade avançada doente, típico sinais radiológicos(sintoma de "impressões digitais", pseudodivertículo), detecção de macrófagos contendo hemossiderina no exame histológico de amostras de biópsia da mucosa do cólon.

As maiores dificuldades podem surgir na distinção entre colite ulcerativa inespecífica e doença de Crohn (colite granulomatosa) com localização no intestino grosso (Tabela 5).

Diagnóstico diferencial de colite ulcerosa e doença de Crohn

Sinais da doença de UC Crohn

Clínica: Diarréia sanguinolenta 90-100% 50%

Massas tumorais na cavidade abdominal Muito raras Frequentemente

Localização perianal Não ocorre 30-50%

Colonoscopia: Presença de proctite 100% 50%

Histologia: Mucosa Espalhada Transmural

Infiltrados celulares Polimorfonucleares Linfocíticos

Glândulas Perturbadas Normal

Células caliciformes diminuídas Frequentemente quando o processo está ativo Ausente

Granulomas ausentes Têm valor diagnóstico

Raio X: Distribuição Expressa Localizada

Simetria Sim Não

Úlceras Superficiais Profundas

Estenoses Muito raros Comuns

Fístulas Nunca Frequentemente

Tratamento. Dieta

Várias opções de dieta são prescritas que retardam o trânsito intestinal (4, 4a, 4b), rico em proteína com restrição de gordura.

Os objetivos do tratamento da CU são a indução e manutenção da remissão clínica e endoscópica, melhoria da qualidade de vida do paciente, prevenção de recidivas e prevenção de complicações.

Terapia médica

Atualmente, o médico possui um arsenal bastante grande de medicamentos eficazes no tratamento de pacientes com doenças inflamatórias intestinais crônicas. A escolha dos medicamentos e do método de tratamento depende das seguintes características da doença em um determinado paciente:

1. Prevalência (localização) do processo patológico no intestino.

2. A gravidade da exacerbação (leve, moderada, grave), que nem sempre se correlaciona com a prevalência do processo inflamatório. A determinação da gravidade da doença é necessária, antes de tudo, para resolver a questão da necessidade de internação do paciente e da indicação de terapia hormonal.

3. A eficácia dos medicamentos utilizados anteriormente (com uma exacerbação anterior e antes do início da terapia prescrita).

4. A presença de complicações.

Básico no tratamento de NUC são dois grupos de drogas:

Preparações de ácido 5-aminosalicílico (sulfassalazina, mesalazina).

Glucocorticosteróides (GCS).

Preparações de ácido 5-aminosalicílico (5-ASA)

Antes do advento da mesalazina, a droga de escolha no tratamento de pacientes com CU era a sulfassalazina, administrada em prática clínica no início dos anos 40. Depois de entrar no intestino grosso, cerca de 75% da sulfassalazina é clivada em dois componentes pela ação das azoredutases bacterianas - ácido 5-aminossalicílico e o componente sulfonamida sulfapiridina. Final dos anos 70 - início

anos 80 foi demonstrado que a sulfapiridina não tem atividade anti-inflamatória intrínseca. A maioria dos efeitos colaterais ao tomar sulfassalazina está associada precisamente à ação sistêmica da sulfapiridina e é observada com mais frequência em indivíduos com acetilação "lenta" geneticamente determinada no fígado da sulfapiridina em N-acetilsulfapiridina. A frequência de efeitos colaterais ao usar sulfasalazina (náuseas, vômitos, coceira, tontura, dor de cabeça, reações alérgicas, etc.) atinge, segundo alguns relatos, 55%, com média de 20-25%. Esses efeitos geralmente são dose-dependentes, portanto, recomenda-se interromper o uso de sulfasalazina por 1-2 semanas, seguido da retomada do uso do medicamento na dose de 0,125-0,25 g / dia, aumentando gradualmente a dose em 0,125 g / semana até atingir a dose de manutenção de 2 g/dia. sério efeitos colaterais(agranulocitose, leucopenia, impotência) ao usar sulfassalazina observam-se em 12-15% dos pacientes. Após a descoberta de que o único componente anti-inflamatório ativo da sulfassalazina é o ácido 5-aminossalicílico (5-ASA), foram associadas a ele novas perspectivas no desenvolvimento de um medicamento eficaz para o tratamento de doenças inflamatórias intestinais crônicas.

As preparações de 5-ASA "puro" são representadas por três grupos de agentes farmacológicos. A primeira delas é a mesalazina (salofalk, pentasa, mesacol), na qual o 5-ASA está contido em vários composição química conchas que gradualmente se dissolvem no trato gastrointestinal Em outra preparação de 5-ASA, a olsalazina, duas moléculas de 5-ASA são conectadas por uma ligação azo, cuja destruição ocorre sob a ação de microorganismos colônicos. As preparações do terceiro grupo consistem em 5-ASA e um condutor inerte não absorvível; a liberação de 5-ASA também ocorre sob a ação da microflora intestinal. No entanto, apesar da existência de várias preparações de 5-ASA, as preparações de mesalazina formam a base da terapia medicamentosa para CU.

Quanto ao mecanismo de ação das preparações de 5-ASA, a maioria dos estudos é dedicada ao estudo

o efeito dessas drogas no metabolismo do ácido araquidônico e na supressão da atividade da ciclooxigenase. No entanto, como os anti-inflamatórios não esteróides, baseados na inibição da ciclooxigenase, não afetam o curso do processo inflamatório no intestino, esse mecanismo dificilmente pode ser considerado o principal. Ao mesmo tempo, as preparações de sulfasalazina e 5-ASA “puro” demonstraram aumentar a concentração local de prostaglandinas, que são conhecidas por terem um efeito citoprotetor. Entre outros possíveis mecanismos de ação, a influência do 5-ASA na produção de imunoglobulinas, interferons, citocinas pró-inflamatórias, supressão da atividade dos radicais livres de oxigênio, diminuição do aumento da permeabilidade celular, etc.

Atualmente, as preparações de mesalazina estão disponíveis na forma de 3 formas de dosagem: comprimidos, supositórios e microclysters.

Aplicação tópica de preparações de 5-ASA

O tratamento tópico está indicado no caso de colite distal (proctite, proctossigmoidite ou colite do lado esquerdo) e como parte de uma terapia combinada para colite avançada (uma vez que o processo inflamatório na CU sempre afeta o intestino distal).

Ensaios clínicos controlados por placebo mostraram alta eficiência mesalazina na forma de enemas na dose de 1-4 g / dia e supositórios retais na dose de 0,5-1,5 g / dia na indução de remissão em pacientes com colite do lado esquerdo, proctossigmoidite e proctite com gravidade leve e moderada da doença. O efeito clínico do método retal de administração de medicamentos no tratamento de lesões do lado esquerdo é quase sempre maior do que com a administração oral; o efeito máximo é alcançado com o uso combinado das formas oral e retal de mesalazina. A espuma é distribuída no reto e no cólon sigmóide, supositórios - apenas no reto. Com a introdução de 5-ASA em um enema, 20-30% da dose total é absorvida e tem efeito sistêmico, a maior parte do medicamento tem efeito local.

Salofalk em enemas de 2 e 4 g (30 e 60 ml) é usado para tratar formas de colite ulcerosa do lado esquerdo. Enemas contendo 2 g de salofalk (30 ml) podem ser prescritos para formas leves e moderadas de colite ulcerativa, especialmente nos casos em que a lesão é limitada ao reto e cólon sigmóide. O conteúdo do enema é administrado diariamente à noite antes de dormir [enemas de 60 ml (4 g) podem ser usados ​​em duas doses: a segunda porção do enema é administrada após o esvaziamento do intestino da primeira, ou no dia seguinte em a manhã].

Em uma comparação de diferentes opções de tratamento para colite distal, a mesalazina retal foi comparável e, em alguns relatos, até melhor do que enemas de corticosteroides e mesalazina oral. Meta-análise pesquisa Clinica mostraram que mesalazina retal foi mais eficaz na indução de remissão em lesões do lado esquerdo em comparação com esteroides retais.

Curiosamente, o uso de enemas de 5-ASA proporciona um efeito terapêutico significativo mesmo no tratamento de pacientes resistentes à administração oral prévia.

tratamento com sulfasalazina, corticosteróides sistêmicos e tópicos.

No que diz respeito à terapia de manutenção com formas tópicas de mesalazina, foi demonstrado que o uso mais frequente de medicamentos (supositórios 2 vezes ao dia ou enemas diários) leva a uma menor frequência de recorrência em comparação com o uso menos frequente de medicamentos (supositórios 1 vez por dia). dia ou enemas 1 vez em 2-3 dias). Administração oral de preparações de 5-ASA Estudos controlados por placebo demonstraram alta eficácia da mesalazina na dose de 1,6-4,8 g/dia na indução da remissão em pacientes com UC leve a moderada. Os resultados das meta-análises confirmam a presença de dose-dependência com mesalazina oral. A eficácia da mesalazina na dose de 0,8-4,0 g / dia e da sulfasalazina na dose de 4-6 g / dia é aproximadamente a mesma, porém, ao usar esta última, observa-se um número significativamente maior de efeitos colaterais. Nas formas leve e moderada, a dose média de sulfasalazina é de 4-6 g / dia, mesalazina - 2-4 g / dia. Após atingir o efeito, recomenda-se uma diminuição gradual da dose do medicamento. A pesquisa mostra que altas doses a mesalazina, usada na fase de exacerbação, em alguns casos é quase equivalente em eficácia aos glicocorticóides. No entanto, recomenda-se que altas doses de preparações de 5-ASA sejam usadas por não mais que 8 a 12 semanas.

O efeito máximo da terapia pode ser alcançado com uma combinação de administração oral e formas locais mesa lazina.

No caso de uso a longo prazo, a nomeação de mesalazina é preferível em relação à sulfassalazina devido a menos efeitos colaterais. Efeitos colaterais ao tomar mesalazina Os efeitos colaterais são bastante raros. Casos de hepatite tóxica, pancreatite, pericardite, nefrite intersticial. No entanto, as observações de Hanauer et al. (1997) para pacientes tomando mesalazina em várias doses de até 7,2 g/dia por até 5,2 anos, não revelou qualquer efeitos indesejados quanto à função renal. Em um pequeno número de pacientes, os eventos adversos foram descritos na forma de aumento da diarreia e dor abdominal, comumente associados à hipersensibilidade ao 5-ASA.

O uso de mesalazina em crianças Com uma exacerbação da doença, dependendo da gravidade da doença e da idade da criança, as doses recomendadas de mesalazina são 30-50 mg / kg de peso corporal por dia em 3 doses. Em caso de inflamação limitada à metade esquerda do intestino grosso, é possível usar formas farmacêuticas locais (supositórios, enemas). Para a prevenção de recaídas, dependendo da idade, a mesalazina é prescrita na dose de 15-30 mg / kg de peso corporal por dia em 2 doses. Se a criança pesar mais de 40 kg, prescreve-se a dose habitual de mesalazina para adultos. recomendações oficiais para tratamento bebês e crianças jovem não, devido à experiência insuficiente com mesalazina nesta faixa etária. Idade inferior a 2 anos é considerada uma contra-indicação para tomar mesalazina.

Uso de mesalazina durante a gravidez e lactação

A gravidez não é uma contra-indicação para o uso de mesalazina. Além disso, em muitos trabalhos

recomenda-se continuar a terapia com NUC sem reduzir a dose de mesalazina durante a gravidez. O uso de preparações de 5-ASA durante a lactação também é considerado seguro, pois apenas uma pequena quantidade da droga passa para o leite.

Glucocorticosteróides

O efeito dos glicocorticosteróides (GCS) pode estar associado à ação sistêmica (administração intravenosa, oral ou retal de prednisolona, ​​hidrocortisona) ou local (não sistêmica) (administração retal ou oral de budesonida). Os glicocorticóides são usados ​​na UC grave ou em caso de ineficácia da terapia anterior com drogas 5-ASA. As drogas de escolha são a prednisolona e seus análogos metilados. A dose mais eficaz de prednisolona é de 1 mg/kg por dia, no entanto, em casos graves, doses mais altas (até 1,5-2 mg/kg por dia) de prednisolona podem ser usadas por 5-7 dias, seguidas de redução da dose a 1 mg / dia.kg No caso de um ataque agudo de UC, cursos curtos (7 dias) de esteróides intravenosos (prednisolona 240-360 mg/dia ou succinato de hidrocortisona 400-500 mg/dia) são eficazes. A redução da dose de drogas hormonais começa quando a melhora clínica é alcançada (em média, após 2-3 semanas de terapia).

Ação sistêmica dos glicocorticosteróides

Dado que, em condições fisiológicas, os níveis plasmáticos de cortisol são mais elevados entre as 6h e as 8h, grande dose Os glicocorticóides são recomendados para serem tomados pela manhã. A administração oral matinal de uma dose de 40 mg é comparável em eficácia à ingestão de 4 vezes ao dia de doses separadas de 10 mg Em casos de doença refratária à terapia hormonal, pode ser eficaz dividir a dose diária em uma dose matinal maior (2/ 3 da dose diária) e inferior à noite (1/3 da dose diária). A administração oral de prednisolona começa com doses de 40-60 mg por dia (até que a remissão seja alcançada, geralmente de 2 semanas a 1 mês) com uma diminuição gradual para 5 mg e subsequente retirada durante a terapia com medicamentos mesalazínicos.

A hidrocortisona é aplicada por via retal (em microclysters) ou por via intravenosa. Com proctite ulcerativa ou proctosigmoidite, a administração de hidrocortisona em microclysters, 125 mg 1-2 vezes ao dia, é eficaz. Em casos graves, utiliza-se a administração parenteral de hidrocortisona em doses diárias de 300-500 mg.

As indicações para administração intravenosa de corticosteróides são UC grave e refratariedade aos corticosteróides orais, uma vez que os pacientes com CU geralmente apresentam absorção e metabolismo prejudicados de corticosteróides administrados por via oral. Por exemplo, indivíduos com CU grave têm um pico menor de concentração plasmática de corticosteróides e uma diminuição mais lenta após uma dose única de 40 mg de prednisolona em comparação com voluntários saudáveis. A administração intravenosa leva ao mesmo nível de GCS no plasma que em indivíduos saudáveis. O uso intravenoso de corticosteróides por 5 dias leva à obtenção de remissão clínica em 55-60% dos pacientes com exacerbação grave da colite ulcerativa.

Caso o uso parenteral de GCS por 7-10 dias não leve à obtenção de remissão clínica, recomenda-se levantar a questão da conveniência do tratamento cirúrgico.

Recentemente, muita atenção tem sido dada aos glicocorticoides de nova geração (fluticasona

propionato, dipropionato de beclometasona, budesonida), cuja atividade local é significativamente maior que a da metilprednisolona. Além disso, como resultado do rápido metabolismo durante a primeira passagem pelo fígado, a gravidade de seus efeitos colaterais devido à ação sistêmica é significativamente menor do que a dos hormônios comumente usados ​​na prática. O mais estudado entre eles é a budesonida. Assim, a afinidade para os receptores GCS na budesonida é 195 vezes maior que a da metilprednisolona. Apenas 2% da dose aceita da droga circula na circulação sistêmica, mais de 95% da droga se liga aos tecidos. Atualmente, a budesonida é recomendada para inclusão em regimes para o tratamento da doença inflamatória intestinal.

Glicocorticóides orais de ação não sistêmica

Estudos comparativos usando budesonida 10 mg/dia e prednisolona 40 mg/dia mostraram eficácia comparável; a diferença nos dois grupos de pacientes foi apenas em menos efeitos colaterais ao tomar budesonida.

Terapia local com glicocorticosteróides (efeito sistêmico)

Hidrocortisona, prednisolona, ​​metilprednisolona e outros drogas esteróides, administrados por via retal na forma de enemas ou supositórios, são absorvidos tão bem quanto o fármaco ingerido por via oral e, portanto, podem ser a causa de todos os efeitos colaterais característica de GCS sistêmico.

Um pequeno número de estudos comparando 5-ASA administrado por via retal com hidrocortisona retal 100-175 mg/dia ou prednisolona 20-30 mg/dia mostrou eficácia clínica semelhante dessas opções de tratamento em pacientes com proctite ulcerativa ativa e proctosigmoidite. No entanto, esta meta-análise mostrou a vantagem das preparações de mesalazina administradas por via retal sobre os esteróides retais na indução da remissão da CU.

A eficácia da terapia local com glicocorticóides depende da profundidade de penetração da droga e da duração de sua permanência no lúmen intestinal. Estudos demonstraram que quando GCS é administrado na forma de enemas, a droga entra no cólon sigmóide e atinge as partes distais do cólon descendente, e quando condições fávoraveis- ângulo esplênico. A profundidade de penetração da droga depende do volume do enema. No entanto, ao usar enemas de grande volume, os pacientes geralmente não conseguem segurá-los por muito tempo. A introdução de GCS na forma de espuma retal contribui para a retenção do medicamento no intestino e, assim, possibilita a redução da dose do medicamento administrado.

Assim, cursos curtos de corticosteroides administrados por via retal (prednisolona 20-40 mg/dia, hidrocortisona 100-250 mg/dia etc.) devido à possibilidade de efeitos colaterais.

Glicocorticóides retais (ação local)

Estudos controlados por placebo demonstraram que a administração retal (na forma de enemas) de budesonida na dose de 2-8 mg/dia leva à melhora clínica em pacientes com leve a moderada

gravidade e lesão do lado esquerdo do cólon. Verificou-se que os enemas contendo 2 mg de budesonida têm o mesmo efeito positivo no quadro clínico e endoscópico da doença que os enemas contendo 4 g de 5-ASA.

Os efeitos colaterais associados ao uso de corticosteróides sistemicamente ativos incluem rosto em forma de lua, acne, complicações infecciosas, equimoses, hipertensão, hirsutismo, etc. complicações - em 3-5% dos pacientes. A incidência de diabetes melito, exigindo a indicação de hipoglicemiantes, em pessoas em uso prolongado de GCS é 2,23 vezes maior que a média da população.

Dependendo da resposta à terapia com esteróides, distinguem-se as seguintes condições: resistência a esteróides e dependência de esteróides.

Resistência aos esteroides - falta de efeito da terapia adequada, incluindo prednisolona 0,75 mg/kg/dia por 4 semanas, terapia de infusão(eritromassa, soluções de proteínas, etc.), se necessário - antibióticos de amplo espectro.

Dependência de esteróides: 1) a impossibilidade de reduzir a dose de esteróides para menos de 10 mg / dia (em termos de prednisolona) dentro de 3 meses desde o início da terapia GCS sem exacerbação da doença; 2) a presença de recaída da doença dentro de 3 meses após a abolição do GCS.

Os imunossupressores (azatioprina, metatrexato, ciclosporina) no tratamento da UC são medicamentos de reserva. As indicações para sua nomeação são dependência de esteróides e resistência a esteróides.

A azatioprina é usada na CU como monoterapia para as formas da doença resistentes e dependentes de esteroides; como tratamento antirrecaída em pacientes com exacerbações frequentes durante a terapia de manutenção com drogas 5-ASA; em caso de ativação da inflamação com diminuição da dose de hormônios. A dose recomendada de azatioprina é de 2 mg/kg por dia (não mais de 150 mg). Efeito terapêutico - após 12 semanas; duração do tratamento - pelo menos 12 meses. Na ausência de efeitos colaterais, pode ser usado por muito tempo como terapia de manutenção na dose mínima de 50 mg / dia.

O metatrexato é usado em formas de CU resistentes a esteroides; 25 mg por via intramuscular é prescrito uma vez por semana durante 2 semanas, então a dose pode ser reduzida para 7,5-15 mg. Tempo esperado efeito terapêutico- 3-4 semanas, duração da fase ativa - 12-16 semanas, duração da fase de manutenção -

12-16 semanas (dose de 7,5 mg por semana). Atualmente, o uso de metatrexato na CU é recomendado apenas na ausência de efeito ou impossibilidade de prescrever azatioprina.

A ciclosporina é eficaz no curso fulminante e na exacerbação grave da UC, administrada por via intravenosa na dose de 2-3 mg/kg por dia durante 5-7 dias. Causa remissão em 50% dos pacientes resistentes a esteroides.

A eficácia dos aminosalicilatos é avaliada no 14-21º dia de terapia, corticosteróides - no 7-21º dia, azatioprina - após 2-3 meses.

terapia biológica doença inflamatória intestinal

O infliximabe (Remicade) é um fármaco anticitocina de origem biológica, que

é um anticorpo monoclonal quimérico humano-camundongo (!d G) para a citocina pró-inflamatória - fator de necrose tumoral alfa (TNF-a). O infliximabe é 75% humano e 25% de proteína de camundongo. Graças ao fragmento variável de "camundongo", é assegurada uma alta afinidade de anticorpos para TNF-a e a capacidade do infliximabe de neutralizar o efeito da citocina. O componente "humano" dos anticorpos fornece baixa imunogenicidade da molécula quimérica.

O TNF-a existe no corpo na forma solúvel e também é parcialmente fixado nas membranas das células imunocompetentes. A esse respeito, uma vantagem significativa do infliximabe é sua capacidade de neutralizar ambas as formas de TNF-a.

A eficácia clínica do infliximab está associada aos seus efeitos anti-inflamatórios e imunomoduladores na mucosa intestinal; no entanto, não há supressão da resposta imune sistêmica. Depois administração intravenosa infliximabe muito tempo circula no sangue, o que permite que você entre nele uma vez a cada 4-8 semanas. Sabe-se que pacientes com CU apresentam concentrações séricas elevadas de TNF-a, que diminuem durante a remissão da doença.

As indicações para a nomeação de infliximab na UC (desde 2006) são formas moderadas e graves da doença (índice de Mayo - de 6 a 12) com ineficácia, intolerância à terapêutica padrão ou presença de contra-indicações à sua implementação. Recomenda-se que o infliximabe (Remicade) para CU seja administrado a cada 8 semanas após a terapia de indução (esquema de indução - 0, 2, 6 semanas).

Terapia de manutenção e manutenção da remissão

A taxa de recorrência de colite ulcerativa após a descontinuação da terapia oral ou tratamento tópico com sulfassalazina ou preparações de 5-ASA "puro" atinge 74% em um ano. A frequência de recorrência após a descontinuação do tratamento local é ainda maior em pacientes com colite distal.

É demonstrado de forma confiável que os glicocorticóides não previnem a recorrência da colite ulcerativa. A eficácia das preparações de 5-ASA na prevenção de recaídas é considerada inequivocamente comprovada, com doses variando de 0,75 a 4 g por dia igualmente eficazes na manutenção da remissão. Atualmente, recomenda-se que pacientes com CU façam terapia de manutenção de longo prazo com doses possivelmente menores de sulfasalazina (2 g/dia) ou mesalazina (1-1,5 g/dia). O uso de mesalazina como terapia de manutenção é preferido devido a menos efeitos colaterais em comparação com a sulfasalazina. Enemas e preparações orais podem ser igualmente bem-sucedidos em prolongar a remissão; no caso de uma lesão distal, as preparações tópicas de 5-ASA podem ser limitadas. Por exemplo, para a prevenção da recorrência da colite ulcerosa, limitada a danos no reto, o uso de supositórios Salofalk 250 mg 3 vezes ao dia é geralmente suficiente.

O uso prolongado (até 2 anos) de dose de manutenção de mesalazina, via de regra, garante a manutenção da remissão estável; ao contrário, em pacientes com remissão que persiste por um ano durante o uso do medicamento, quando transferidos para placebo, observam-se recaídas em 55%

casos nos próximos 6 meses. Com a terapia de manutenção continuada, a taxa de recorrência no mesmo período é de apenas 12%. Além disso, o uso regular de mesalazina reduz o risco de carcinoma colorretal, que é significativamente mais comum na colite ulcerosa e na doença de Crohn. No fundo uso a longo prazo mesalazina, a incidência de carcinomas torna-se comparável à média da população. É por isso que a questão de interromper a terapia de manutenção após 1-2 anos na ausência de recaídas deve ser decidida em cada caso individualmente.

T a b l e 6 Doses de medicamentos recomendadas no tratamento da retocolite ulcerativa

* Recomenda-se reduzir a dose de prednisolona em 10 mg/semana para uma dose de 30 mg, e depois reduzir em 5 mg semanalmente para uma dose de 10 mg/dia, etc., sendo recomendada uma dose de 20 mg/dia por um mês. Após atingir a remissão, o GCS deve ser cancelado; cancelamento de GCS - enquanto toma mesalazina.

Não há opinião inequívoca sobre a conveniência do uso de antidiarreicos em pacientes com CU; alguns autores não recomendam sua consulta devido à possibilidade de desenvolver dilatação tóxica do cólon e um efeito terapêutico insignificante.

Como parte do tratamento da UC, é realizada a correção de distúrbios disbióticos. Tratamentos adicionais para CU também incluem oxigenação hiperbárica (HBO), plasmaférese e hemossorção.

UC distal

Forma leve - mesalazina 1-2 g / dia por via retal na forma de supositórios ou enemas.

Forma moderada - mesalazina por via retal (2-4 g / dia na forma de enemas ou supositórios) ou corticosteróides (prednisolona 20-30 mg / dia ou hidrocortisona 125 mg / dia) na forma de enemas. Com proctite, é indicada a introdução de esteróides em supositórios.

Com a ineficácia da terapia local - uma combinação de aminosalicilatos (sulfasalazina, mesalazina)

2-3 g / dia por via oral com sua administração retal ou corticosteróides na forma de enemas.

Forma grave - prednisolona oral 0,5-1 mg / kg de peso corporal por dia em combinação com corticosteróides retais (prednisolona - 20-30 mg / dia ou hidrocortisona 125 mg / dia).

UC do lado esquerdo

Forma leve - aminossalicilatos (sulfasalazina 3-4 g/dia, mesalazina 2-3 g/dia) por via oral e mesalazina

2-4 g / dia por via retal.

Forma moderada - aminossalicilatos (sulfassalazina 4-6 g/dia, mesalazina - 3-4,8 g/dia) via oral e mesalazina 2-4 g/dia via retal ou corticosteróides (prednisolona 20-30 mg/dia ou hidrocortisona 125-250 mg/dia ) na forma de enemas.

com ausência efeito clínico- prednisolona 1 mg/kg de peso corporal por dia por via oral em combinação com administração retal de corticosteróides e mesalazina (prednisolona - 20-30 mg / dia ou hidrocortisona - 125-250 mg / dia, ou mesalazina - 2-4 g / dia) .

Forma grave - prednisolona 1-1,5 mg/kg de peso corporal por dia IV e mesalazina 2-4 g/dia por via retal ou corticosteróides (prednisolona 20-30 mg/dia ou hidrocortisona 125-250 mg/dia) na forma de enemas .

NUC total

Forma leve - aminosalicilatos (sulfasalazina

3-4 g / dia, mesalazina - 2-3 g / dia) por via oral e mesalazina 2-4 g por via retal ou corticosteróides (prednisolona 20-30 mg / dia ou hidrocortisona 125 mg / dia) na forma de enemas.

Forma moderada - prednisolona 1-1,5 mg/kg de peso corporal por dia.

Forma grave - prednisolona intravenosa 160 mg / dia ou metipred 500 mg ou hidrocortisona / m 500 mg / dia (125 mg 4 vezes) 5-7 dias, depois prednisolona 1,5-

2 mg/kg de peso corporal por dia por via oral (mas não mais de 100 mg por dia).

Em caso de ineficiência terapia conservadora o tratamento cirúrgico é realizado.

Indicações para tratamento cirúrgico

Razoável sinais clínicos suspeita de perfuração intestinal;

não passível de propósito terapia complexa dilatação tóxica do cólon;

Casos raros sangramento intestinal abundante;

Falta de efeito do tratamento conservador adequado:

Resistência hormonal e dependência hormonal;

Ineficácia ou efeitos colaterais graves ao tomar imunossupressores (azatioprina, metotrexato, ciclosporina);

A ameaça constante do desenvolvimento de complicações da terapia hormonal (osteoporose, diabetes esteróide, hipertensão arterial, complicações infecciosas);

O desenvolvimento de estenoses persistentes com sintomas de obstrução intestinal parcial;

Câncer no contexto de um processo inflamatório crônico.

A operação preferida é a proctocolectomia com preservação do ânus natural.

O prognóstico da NUC é determinado pela gravidade da própria doença, pela presença de complicações que requerem intervenção cirúrgica, bem como pelo alto risco de desenvolver câncer de cólon.

O risco de malignidade na NUC é determinado por 4 fatores principais:

Duração da doença (mais de 8 anos com colite total, mais de 15 anos com colite do lado esquerdo);

Dose de Medicamento

Exacerbação da doença Glucocorticosteróides 60 mg ^ 0 mg ^ 10 mg *

Sulfassalazina E-4 g/dia

5-ASA 2-4 g/dia

5-ASA em enemas 1-2 g/dia

5-ASA em supositórios 500 mg 2 vezes ao dia

Prevenção de recorrência Sulfassalazina 2 g/dia

5-ASA 1,5 g/dia

5-ASA em enemas 1 g/dia

A prevalência do processo inflamatório (colite total) e a gravidade da doença;

Idade da primeira exacerbação (menos de 30 anos);

Combinação com colangite esclerosante primária.

Risco de formação de carcinoma na UC

Duração superior a 10 anos 2%

doença (probabilidade 20 anos 9%

desenvolvimento de carcinoma) 30 anos 19%

Prevalência de pró-Proctite *1,7

processo (aumento do risco de colite do lado esquerdo *2,8

população) Colite total *14,8

O câncer na NUC pode se desenvolver em qualquer área

intestino grosso; em sua maioria são solitários e estão localizados nas seções distais. No entanto, 10-25% dos pacientes podem ter dois ou mais carcinomas ao mesmo tempo.

Em pacientes não operados com pancolite após 20 anos, em 12-15% dos casos, o carcinoma de cólon se desenvolve. Histologicamente, os carcinomas no contexto da UC são mais frequentemente representados por adenocarcinomas.

Com uma duração da doença UC de 10 anos ou mais no caso de colite do lado esquerdo e 8 anos ou mais com uma lesão total, uma colonoscopia anual ou 1 vez em 2 anos é recomendada para a prevenção do câncer de cólon (com 3 -4 biópsias a cada 10-15 cm do intestino, bem como de todas as áreas macroscopicamente suspeitas).

A presença de sinais de displasia grave é uma indicação para colectomia preventiva. Quando a displasia é detectada grau leve um estudo de acompanhamento após 3 meses com verificação histológica é recomendado. Em caso de confirmação de displasia de baixo grau, recomenda-se colectomia, na ausência de colonoscopia após um ano. No caso de alterações histológicas, quando a presença de displasia é duvidosa, recomenda-se repetir a colonoscopia após um ano, na ausência de alterações displásicas - após 1-2 anos.

A possibilidade de quimioprevenção do câncer colorretal em pacientes com UC foi comprovada: administração a longo prazo (mais de 5-10 anos) de mesalazina em uma dose de pelo menos

1,2 g/dia resultou em uma redução de 81% no risco de desenvolver câncer (em comparação com pacientes que não tomaram mesalazina). Em doses mais baixas, bem como ao tomar

2 g de sulfasalazina por dia, o efeito foi significativamente menor. Indivíduos com UC e colangite esclerosante primária têm um risco aumentado de desenvolver câncer colorretal em comparação com pacientes com UC sem colangite. Administração de preparações de ácido ursodesoxicólico em uma dose

13-15 mg/kg por dia leva a uma redução significativa no risco de desenvolver carcinomas nesses pacientes.

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UDC 616.36-004-06-07-08

DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DAS COMPLICAÇÕES DA CIRROSE HEPÁTICA. MANEJO DE PACIENTES COM SÍNDROME DE EDEMATO-ASCITE

I.A. Gimaletdinova

Hospital Clínico do Ministério de Assuntos Internos da República do Tartaristão, Kazan

Resumo: O quadro clínico da cirrose hepática é amplamente determinado pelo desenvolvimento de complicações: síndrome ascítica edematosa, encefalopatia hepática, sangramento de varizes do esôfago, etc. cirrose

RCHD (Centro Republicano para o Desenvolvimento da Saúde do Ministério da Saúde da República do Cazaquistão)
Versão: Arquivo - Protocolos Clínicos do Ministério da Saúde da República do Cazaquistão - 2010 (Despacho nº 239)

Colite ulcerativa, não especificada (K51.9)

informações gerais

Pequena descrição

(NUC) é uma doença inflamatória crônica do cólon, caracterizada por alterações ulcerativas-necróticas na membrana mucosa, localizada principalmente em suas partes distais. As alterações ocorrem inicialmente no reto, depois se espalham sequencialmente na direção proximal e em cerca de 10% dos casos capturam todo o cólon.

doença de crohn- doença inflamatória granulomatosa crônica primária inespecífica envolvendo todas as camadas da parede intestinal no processo, caracterizada por lesões intermitentes (segmentares) de várias partes do trato gastrointestinal. A consequência da inflamação transmural é a formação de fístulas e abscessos.

Protocolo"Colite ulcerosa inespecífica. Doença de Crohn. Colite ulcerativa"

Códigos CID-10: K 50; K 51

K50.0 doença de Crohn intestino delgado

K50.1 Doença de Crohn do cólon

K50.8 Outras variedades da doença de Crohn

K51.0 Enterocolite ulcerativa (crônica)

K51.2 Proctite ulcerativa (crônica)

K51.3 retossigmoidite ulcerativa (crônica)

Classificação

Classificação(dependendo da localização da lesão)

Colite ulcerosa inespecífica:

1. Por localização: colite distal (proctite, proctosigmoidite), colite do lado esquerdo (danos à flexura esplênica), colite subtotal, colite total, colite total com ileíte retrógrada.

2. Pela forma: aguda (1 crise), fulminante (curso fulminante - febre, hemorragias, colite esquerda ou total com complicações: megacólon tóxico, perfurações); recaída crônica; crônica contínua. Forma crônica - sintomas clínicos ao longo de 6 meses.

3. Por fase: exacerbações, remissões.

4. A jusante (gravidade):

4.1 Pulmão: fezes até 4 vezes ao dia com leve mistura de sangue, febre e taquicardia ausentes, anemia moderada, VHS não superior a 30 mm/hora, complicações e manifestações extraintestinais não são típicas.

4.2 Moderado: fezes 4 a 8 vezes ao dia com coágulos ou sangue vermelho brilhante, temperatura subfebril, taquicardia acima de 90 bpm, anemia 1-2 colheres de sopa, ESR dentro de 30 mm/hora, perda de peso de até 10%, complicações não são típicas , pode haver manifestações extraintestinais.

4.3 Grave: fezes mais de 8 vezes ao dia com perda de sangue acima de 100 ml, temperatura febril, anemia de 2-3 graus, VHS acima de 30 mm/h, taquicardia grave, perda de peso acima de 10%, complicações e manifestações extraintestinais são típicas.

Diagnóstico

Critérios de diagnóstico para DC e UC

Queixas e anamnese
Doença de Crohn - diarreia, dor na região ilíaca direita, complicações perianais, febre, manifestações extraintestinais (espondilite anquilosante, artrite, lesões cutâneas), fístulas internas, emagrecimento.

Colite ulcerativa inespecífica - sangramento do reto, evacuações frequentes, vontade constante de defecar, fezes principalmente à noite, dor abdominal principalmente na região ilíaca esquerda, tenesmo.

Exame físico: deficiência de peso corporal, sintomas de intoxicação, poli-hipovitaminose; dor à palpação do abdome principalmente nas regiões ilíacas direita e esquerda.

Pesquisa laboratorial: VHS acelerada, leucocitose, trombocitose, anemia, hipoproteinemia, hipoalbuminemia, PCR, aumento de alfa-2 globulinas, reticulocitose.

Pesquisa Instrumental: colonoscopia, sigmoidoscopia - presença de úlceras transversais, aftas, áreas limitadas de hiperemia, edema na forma de " mapa geográfico”, fístulas com localização em qualquer parte do trato gastrointestinal.

Radiografia contrastada com bário - rigidez da parede intestinal e seus contornos franjados, estenoses, abscessos, conglomerados semelhantes a tumores, passagens fistulosas, estreitamento desigual do lúmen intestinal até o sintoma "renda".
Com NUC: granulação (granularidade) da mucosa, erosão e úlceras, contornos irregulares, enrugamento.

Histologia (a combinar com os pais) - edema e infiltração de células linfóides e plasmáticas da camada submucosa, hiperplasia de folículos linfóides e placas de Peyer, granulomas. Com a progressão da doença, supuração, ulceração dos folículos linfóides, disseminação da infiltração para todas as camadas da parede intestinal, degeneração hialina dos granulomas.

Ultrassom - espessamento da parede, diminuição da ecogenicidade, espessamento anecóico da parede intestinal, estreitamento do lúmen, enfraquecimento do peristaltismo, desaparecimento segmentar dos haustras, abscessos.

Indicações para aconselhamento especializado:

Dentista;

Fisioterapeuta;

Cirurgião (por indicações).

Lista de principais medidas diagnósticas:

1. Hemograma completo (6 parâmetros).

2. Exame de fezes para sangue oculto.

3. Coprograma.

4. Esofagogastroduodenoscopia.

5. Sigmoidoscopia.

6. Colonoscopia.

7. Radiografia contrastada com bário.

8. Exame histológico da biópsia.

9. Determinação da proteína total.

10. Determinação de frações proteicas.

11. Coagulograma.

12. Dentista.

14. Fisioterapeuta.

15. Cirurgião (segundo indicações).

Estudos diagnósticos adicionais:

1. Determinação de bilirrubina.

2. Determinação do colesterol.

3. Determinação de glicose.

4. Definição de ALT, AST.

5. Determinação da proteína C reativa.

6. Radiografia do estômago.

7. Ultrassom dos órgãos abdominais.

8. Determinação de ferro.

9. Colonoscopia.

Diagnóstico diferencial

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Tratamento

táticas de tratamento

Finalidade do tratamento:

Garantir a remissão;

Prevenção de complicações.

Tratamento não medicamentoso

Tratamento médico

No tratamento de UC e DC, a eficácia do ácido 5-aminossalicílico, glicocorticóides e citostáticos foi comprovada.

A terapia básica consiste na prescrição de preparações de ácido 5-aminossalicílico. Use mesalazina na dose de 2-4 g / dia. principalmente na forma de comprimido ou sulfasalazina (2-8 g/dia, sempre em combinação com ácido fólico 5 mg/dia). A mesalazina é preferida, pois é menos tóxica e tem menos efeitos colaterais.

Na presença de lesões perianais no complexo medidas médicas incluir metronidazol na dose de 1-1,5 g/dia.
Medicamentos adicionais(antibióticos, prebióticos, enzimas, etc.) são prescritos de acordo com as indicações.
Uma vez alcançada a remissão, os pacientes devem receber terapia de manutenção com mesalazina ou sulfassalazina 2 g/dia por pelo menos 2 anos.

Em caso de intolerância a preparações de ácido 5-aminossalicílico, é usada prednisolona (10-30 mg em dias alternados). A azatioprina é prescrita como terapia de manutenção para pacientes em que a remissão foi alcançada com seu uso (50 mg/dia).

Ações preventivas:

Prevenção de sangramento;

prevenção de fístula;

Prevenção da formação de estenoses;

Prevenção de complicações purulentas e infecciosas;

Prevenção do desenvolvimento de condições deficientes (anemia, poli-hipovitaminose).

Gerenciamento adicional: os doentes com UC e DC estão sujeitos a observação ambulatorial com visita obrigatória anual ao médico e sigmoidoscopia com biópsia direcionada da mucosa retal para identificar o grau de inflamação e displasia. A colonofibroscopia com biópsia direcionada múltipla é realizada para colite total que existe há mais de 10 anos. Exames de sangue e testes de função hepática são feitos anualmente. Em remissão, os pacientes com UC e DC recebem salofalk 0,5 x 2 r por toda a vida. no dia ou sulfassalazina 1 g x 2 p. em d.

Lista de medicamentos essenciais:

1. Mesalazina 250 mg, 500 mg, guia.

2. Sulfasalazina 500 mg, tab.

3. Prednisolona 0,05, guia.

4. Metronidazol 250 mg, tab.

Lista de medicamentos adicionais:

1. Pastilha de 50 mg de Azatioprina.

2. Brometo de tiamina 5%, 1,0

3. Cloridrato de piridoxina 5%, 1,0

4. Aevit, caps.

5. Aktiferrin, xarope, gotas, comprimidos

6. Metiluracil, 0,25 tab., supositórios 0,5

7. Duphalac, xarope

8. Dicynon, solução 12,5%, 2,0 ml, tab. 0,250

9. Ácido épsilon-aminocapróico, solução 5%, 100 ml

Indicadores de eficácia do tratamento: desaparecimento de impurezas patológicas nas fezes, alívio da dor abdominal, normalização das fezes, regressão das manifestações sistêmicas.

Hospitalização

Indicações para internação (planejada):

1. Pela primeira vez diagnóstico estabelecido NJK e BK.

2. Exacerbação da doença (curso moderado e grave, sinais laboratoriais de atividade do processo, presença de manifestações sistêmicas).

3. A presença de complicações e o risco de desenvolver a atividade do processo.

A quantidade necessária de pesquisa antes da hospitalização planejada:

Hemograma completo (6 indicadores);

proteína total e frações, SRB;

Coagulograma;

Sigmoidoscopia, irrigoscopia ou colonoscopia;

Fibrogastroduodenoscopia.

Informação

Fontes e literatura

1. Protocolos para o diagnóstico e tratamento de doenças do Ministério da Saúde da República do Cazaquistão (Despacho nº 239 de 07/04/2010)
   1. 1. Guido Adler. Doença de Crohn e colite ulcerativa. M., "Geotar - mel", 2001. 2. Gestão da colite ulcerosa. Sociedade de Cirurgia do Trato Alimentar. 2001. 3. Colégio Americano de Radiologia. Recomendações de imagem para pacientes com doença de Crohn. 2001. 4. Diretrizes clínicas para médicos praticantes. M, 2002. 5. Gastroenterologia prática para pediatra, M.Yu. Denisov, M., 2004 6. Doenças de crianças mais velhas, um guia para médicos, R.R. Shilyaev et al., M, 2002 7. Gastroenterologia prática para pediatra, V.N. Preobrazhensky, Almaty, 1999

Informação

Lista de desenvolvedores:

1. Chefe do Departamento de Gastroenterologia, RCCH "Aksay", F.T. Kipshakbaeva.

2. Assistente do Departamento de Doenças Infantis KazNMU em homenagem. SD. Asfendiyarova, Ph.D., S.V. Choi.

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Moradores de megacidades, devido à situação ambiental atual e em conexão com a urbanização, são mais propensos a várias doenças tanto na juventude quanto na velhice. Hoje vamos discutir os riscos para a saúde da colite ulcerosa inespecífica, cujo tratamento ainda é pouco estudado.

Por que essa doença aparece?

A colite ulcerativa inespecífica do intestino é uma condição patológica na qual o revestimento mucoso do intestino grosso é afetado. Úlceras se formam na superfície.

Tal doença não é provocada por patógenos infecciosos ou bacteriológicos. Não é transmitida de uma pessoa doente para uma saudável.

Em uma nota! O sangramento do reto pode indicar a progressão da colite inespecífica intestinal. Esse motivo sério para atendimento médico imediato.

Na maioria das vezes, a patologia descrita afeta pessoas que ultrapassaram a marca dos 60 anos. Mas, como mostra a prática médica, mesmo em tenra idade, em particular até os 30 anos, a colite pode ser diagnosticada.

Entre as causas que provocam a doença da colite ulcerosa inespecífica incluem:

• predisposição genética;
• violação da microflora intestinal;
• mutações genéticas;
• infecções nos órgãos do trato digestivo de etiologia desconhecida;
• dieta desequilibrada;
• vivência frequente de situações estressantes;
• ingestão descontrolada de uma série de drogas anti-inflamatórias, bem como contraceptivos orais.

Sintomas de patologia

A colite ulcerosa inespecífica em crianças de várias faixas etárias, incluindo adolescentes, progride em 8-15% dos casos. Mas em bebês, segundo as estatísticas, praticamente não aparece.

Até o momento, as causas desta doença não foram estudadas de forma confiável. Os sintomas e o tratamento da colite ulcerosa inespecífica em crianças e adultos são os mesmos.

Importante! A condição patológica descrita está entre as crônicas. Com o tratamento, pode-se obter uma remissão estável, que, sob a influência de certos fatores, é substituída por uma forma aguda.

Como reconhecer a colite ulcerativa inespecífica? Os sintomas desta patologia são condicionalmente divididos em duas categorias:

• intestinal;
• extraintestinal.

• diarreia com impurezas no sangue;
• sensações de dor de intensidade variável no abdômen;
• um aumento na temperatura do corpo humano para níveis subfebris;
• uma diminuição acentuada no peso corporal;
• fraqueza patológica;
• perda de apetite;
• tontura;
• vontade falsa de defecar;
• flatulência;
• incontinência fecal.

Quanto aos sintomas extraintestinais, manifesta-se extremamente raramente, em cerca de 10-20% dos casos clínicos. Sinais extraintestinais incluem:

• processos inflamatórios no tecido articular e ósseo;
• derrota pele, membrana mucosa do olho, cavidade oral;
• aumento da pressão arterial;
• taquicardia.

Em uma nota! sintoma primário progressão da colite ulcerosa inespecífica é considerada a presença de impurezas do sangue nos produtos de defecação. Nesse caso, você deve procurar imediatamente um médico especializado e fazer um exame.

Ao diagnosticar a colite ulcerativa inespecífica, os médicos especializados determinam antes de tudo a gravidade da doença, em particular a progressão dos processos ulcerativos.

O tratamento é quase sempre complexo e inclui:

• dietoterapia;
• tomar medicamentos;
• intervenção cirúrgica.

É importante diagnosticar a colite ulcerativa inespecífica em tempo hábil. A dieta ajudará o paciente a se sentir melhor e a aliviar os sintomas. Além disso, o processo de progressão da patologia diminui.

Quando a doença entra na fase aguda, uma pessoa que sofre de intestino colite inespecífica, é necessário recusar completamente a ingestão de alimentos. Hoje em dia é permitido beber apenas água filtrada sem gás.

Quando a doença entra na fase de remissão estável, o paciente deve aderir a uma dieta alimentar. O tabu é colocado comidas gordurosas, deve-se dar preferência a produtos com alta concentração de proteína.

Paralelamente à dieta, o paciente recebe preparações farmacológicas:

• vitaminas;
• anti-inflamatório não esteróide;
• antibióticos.

Em uma nota! Você não pode se automedicar. Em cada caso particular, com base quadro clínico colite ulcerativa, um medicamento adequado é selecionado individualmente para o paciente.

Especialistas recorrem à intervenção cirúrgica apenas em Casos extremos quando o tratamento conservador não deu nenhum resultado positivo. Além disso, os seguintes fatores são considerados indicações diretas para cirurgia:

• processos malignos no intestino;
• perfuração das paredes intestinais;
• obstrução intestinal;
• abscessos;
• sangramento do tipo profusa;
• presença de megacólon tóxico.

Tratamentos alternativos

Alguns médicos aconselham pacientes que sofrem de colite ulcerosa, além de tomar agentes farmacológicos e adesão a uma dieta, aplicam-se ao tratamento da medicina tradicional.

Microclysters, que são feitos com base no extrato de óleo de espinheiro marítimo e roseira brava, são considerados muito eficazes. Só é necessário primeiro alistar o apoio do médico assistente. Além disso, para aliviar os sintomas e melhorar o bem-estar, tome decocções de burnet.

Importante! Em nenhum caso você deve abandonar a terapia medicamentosa em favor de um tratamento alternativo.

Embora a prevalência de colite ulcerativa não seja alta, há um aumento regular de casos. Nas últimas 4 décadas, o número de pessoas com esta doença como uma porcentagem de pessoas saudáveis aumentou mais de 6 vezes.

Vamos definir termos. A colite ulcerativa é uma doença crônica do intestino grosso com inflamação imunológica da mucosa. Apenas o intestino grosso é afetado, enquanto o reto é limitado à inflamação da membrana mucosa.

Exacerbação ou recorrência da doença - a ocorrência de sintomas em remissão.

Na colite ulcerosa inespecífica diretrizes clínicas se reduzem ao fato de que para tratar a doença, intervenção cirúrgica, tratamento medicamentoso, apoio psicológico paciente e dieta.

A gravidade da recaída determina a escolha de um método específico de terapia. Os seguintes fatores também influenciam:

o comprimento da área afetada do intestino; duração da história; manifestações extraintestinais existentes; o risco de complicações; a eficácia da terapia anterior.

Para avaliar a gravidade da recorrência, vários parâmetros são usados, incluindo o índice de Mayo.

O índice de Mayo é igual à frequência das fezes + presença de sangramento retal + dados do exame endoscópico + opinião geral do médico. Todos esses parâmetros são indicados em forma numérica - cada código digital indica um certo grau de gravidade.

Colite ulcerativa em crianças: tipos, sintomas e tratamento

Os bebês adoecem com colite ulcerosa muito raramente (15 pessoas em 100), mas em últimos anos esses casos aumentaram. Ao mesmo tempo, em metade deles a doença tem uma forma crônica e é tratada por um período de tempo suficientemente longo.

A colite ulcerosa em crianças de diferentes idades é uma forma especial de doença da mucosa do cólon. Com ele, inflamações sanguíneas purulentas e erosivas de origem desconhecida aparecem no órgão indicado e interferem no funcionamento normal do trato gastrointestinal. Como resultado, as partículas de tais formações podem sair com as fezes de uma criança. Juntamente com eles, são possíveis complicações de natureza local ou que abranjam todo o corpo.

Variedades de colite ulcerativa em crianças

Existem várias variedades desta doença:

Não específico. Espástico. doença de Crohn. Irritação do cólon. Indiferenciado.

O primeiro tipo da doença não tem localização clara e pode se manifestar por toda a membrana mucosa do cólon. Vale ressaltar que em crianças menores de 2 anos, a colite ulcerativa é mais comum entre os meninos e, em idades mais avançadas, é mais comum entre as meninas. Ao mesmo tempo, é muito perigoso tanto para o primeiro quanto para o segundo, e o curso da doença costuma ser moderado ou grave.

O aspecto espástico manifesta-se pela presença de fezes secas em pequena quantidade com manchar, gás e dor espasmódica no abdômen. Pode ser curado comendo direito. Considerado o mais forma leve doenças.

A terceira variedade pode ser localizada em vários lugares. Neste caso, aparecem feridas-fissuras, as paredes do intestino grosso tornam-se mais espessas, sente-se dor no abdome à direita. Após um estudo tecidual, a doença é identificada pelos granulomas resultantes.

Para colite ulcerosa com irritação do intestino grosso em uma criança, são características excreções fecais frequentes (até 6 vezes ao dia), acompanhadas de sensações dolorosas. Ao mesmo tempo, a comida não tem tempo para ser completamente digerida. Primeiro, há uma evacuação em grande volume e depois - aos poucos. Ao primeiro sinal deste tipo de doença, deve procurar ajuda de um especialista para evitar consequências graves e evitar que se torne crónica.

O último tipo da doença combina aquelas colites que são difíceis de atribuir a qualquer outro grupo de acordo com os resultados dos testes (1 em 10 casos). Seus sintomas são semelhantes a vários dos descritos acima, por isso deve ser tratado com medicamentos poupadores, selecionando-os individualmente.

Fatores que provocam colite ulcerativa em uma criança

Os cientistas ainda estão estudando a etiologia desta doença, mas não podem chegar a um consenso. Até o momento, acredita-se que os fatores que provocam a colite ulcerosa são:

Imunidade diminuída. Nutrição inadequada. Disponibilidade várias infecções no organismo (bacilo da disenteria, salmonela, SARS, varicela, etc.). Tomar certos medicamentos para inflamação. Trauma psíquico. Transmissão da doença por genes (o risco de adoecer aumenta em cinco vezes).

Cada uma dessas razões é um possível fator que pode provocar o desenvolvimento da doença.

Os principais sintomas da colite ulcerosa em crianças

Dependendo dos sintomas manifestados pela colite ulcerosa do intestino em crianças, é prescrito o tratamento de um determinado tipo de doença. Em uma criança, a doença costuma progredir rapidamente, portanto, para evitar a intervenção cirúrgica, é necessário observar os primeiros sinais da doença sem perder tempo em consultar um especialista. Por isso é muito importante saber como esta doença em um caso ou outro, para poder diagnosticá-lo o mais rápido possível e começar a tratá-lo, evitando que ele flua para a forma crônica e a ocorrência de várias complicações.

Os principais sintomas da colite ulcerativa do cólon em crianças são:

Diarréia (fezes até 6-10 vezes ao dia) ou constipação. Descarga de sangue do ânus e nas fezes. As fezes não têm formas claras, saem com muco ou secreções purulentas. Fadiga geral constante da criança. perda drástica peso corporal. Diminuição significativa do apetite. Cólica no estômago. Dor no abdômen ou ao redor do umbigo. Disbacteriose.

Durante a frequente vontade de defecar, sai apenas líquido com muco e sangue. Devido a movimentos intestinais frequentes, irritação, coceira e rachaduras aparecem no ânus. Como resultado da diminuição do número de bifidobactérias no intestino, o trabalho de outros órgãos internos.

Um dos sintomas da colite ulcerosa do intestino em crianças de diferentes idades é a pele pálida do rosto com hematomas sob os olhos. Perde o aspecto saudável, adquirindo um tom esverdeado acinzentado. Aparecem erupções cutâneas, às vezes dermatite, nas formas graves da doença, podem ocorrer abscessos. Ao ouvir o coração, a arritmia é palpável.

Quando uma ultrassonografia dos órgãos internos é prescrita, com esta doença pode ser observado um aumento no fígado ou no baço. A vesícula biliar e os ductos são afetados.

Os sintomas de colite ulcerosa inespecífica em crianças pequenas podem ser expressos, além dessas manifestações, também:

Estomatite. Urticária. Alta temperatura corporal (cerca de 38 ° C). conjuntivite. Vermelhidão da íris. Dores e dores nas articulações.

Devido à doença, as crianças podem apresentar um atraso no desenvolvimento sexual e físico.

Assim que algum dos sintomas acima de colite ulcerosa em crianças for notado, é necessário consultar imediatamente um médico para a indicação do tratamento. Em nenhum caso você deve se automedicar, porque, em primeiro lugar, é necessário um diagnóstico preciso e, em segundo lugar, alguns tipos de colite ulcerosa em crianças podem se desenvolver na velocidade da luz e até levar à morte.

Diagnóstico de colite ulcerativa em uma criança

O diagnóstico da retocolite ulcerativa por um especialista ocorre por meio da comunicação com os pais do paciente, identificando as queixas. Segue-se a atribuição:

Exame de sangue geral. Estudos de fezes. Ultrassonografia abdominal. Soando. biópsias. Colonoscopia. Sigmoidoscopia. Sigmoscopia. Irrigografia (radiografia do cólon).

Em um exame de sangue clínico, há redução da hemoglobina, aumento do número total de leucócitos e células stab e aumento da velocidade de hemossedimentação no sangue do paciente. Nas fezes, detecta-se aumento do número de leucócitos e eritrócitos, muco, alimentos não digeridos.

Tratamento e prevenção da colite ulcerosa em crianças

O tratamento da colite ulcerosa do intestino em crianças é prescrito por um médico após identificar as razões pelas quais a doença pode ocorrer. A doença pode ser tratada de duas formas:

No primeiro caso, o bebê recebe terapia medicamentosa com ácido 5-aminossalicílico para reduzir o processo inflamatório na mucosa (por exemplo, sulfasalazina), imunossupressores (azatioprina). Eles estão disponíveis em comprimidos e na forma de supositórios. Se seu impacto não for suficiente, as recomendações clínicas para colite ulcerativa em crianças serão agentes glicocorticóides ("Prednisolona"), destinados a diminuir a imunidade local, devido à qual os anticorpos do corpo deixarão de responder à mucosa retal. Se houver contra-indicações para drogas hormonais, as crianças raramente podem receber drogas do grupo de citostáticos ("Azatioprina"). A dosagem e o período de uso desses medicamentos são determinados pelo médico em individualmente e depende tanto da idade da criança quanto da complexidade da forma da doença.

A cirurgia para colite ulcerativa inespecífica em crianças como tratamento é possível se a doença piorar muito rapidamente e os medicamentos não tiverem o efeito desejado. Nesse caso, é retirada a parte do intestino onde ocorreu a inflamação, o que possibilita que a criança volte a se alimentar normalmente, e às vezes se torna uma necessidade vital.

Atenha-se à dieta necessária nutrição médica. Forneça à criança uma bebida na forma de água mineral não gaseificada e ervas infusões medicinais e decocções.

Além da dieta (a alimentação deve ser o mais calórica possível), é importante minimizar a atividade física da criança, para não resfriar demais o corpo jovem. Também é necessário proteger o máximo possível de possíveis doenças infecciosas, estresse mental e excesso de trabalho. O médico também pode prescrever vitaminas, preparações contendo ferro, Smecta e suplementos dietéticos, além da terapia.

A prevenção da colite ulcerosa em uma criança é manter uma nutrição adequada, cura completa de uma variedade de doenças infecciosas, exclusão de contato com portadores de infecções. O endurecimento e o carregamento também ajudarão a eliminar a doença. Faça exercícios e seja saudável!

A colite ulcerativa é uma doença inflamatória intestinal bastante grave. Isso se deve à gravidade do curso, grande número de complicações e frequentes casos de morte. Se não for tratada, a doença pode levar a malignidade. Com colite ulcerativa inespecífica, as recomendações clínicas do médico devem ser seguidas o mais estritamente possível para evitar o desenvolvimento de complicações.

Classificação da colite ulcerosa

A colite ulcerosa distingue-se pela natureza do curso, localização, gravidade das manifestações e resposta à terapia.

De acordo com o curso da doença, existem:

• afiado e forma crônica;
• fulminante, em outras palavras, rápido como um raio;
• recorrente, quando os estágios de exacerbação são substituídos por estágios de remissão. A menstruação pode durar de um a três meses;
• contínua quando os sintomas persistem por mais de seis meses.

A gravidade da doença pode ser leve, moderada e grave. Depende de muitos fatores, como a gravidade do estágio atual, a presença ou ausência de complicações, a resposta ao tratamento e assim por diante.

Dependendo do tipo de colite ulcerosa, as recomendações clínicas serão diferentes. O tratamento é prescrito pelo médico individualmente.

A colite inespecífica é uma forma recidivante da doença, pois os estágios de exacerbação são substituídos por remissões. Os sintomas de colite ulcerativa em adultos durante uma exacerbação podem diferir dependendo da lesão e da intensidade do processo em andamento.

Se o reto for afetado, sangramento de ânus, dor na parte inferior do abdome, impulsos falsos. Quando o cólon é afetado, observa-se diarreia e as próprias fezes contêm sangue. Além disso, há cólicas fortes à esquerda, o paciente tem diminuição do apetite e diarréia, o que leva a uma perda acentuada de peso.

Se as lesões intestinais forem globais, há dor forte no abdômen, diarréia copiosa com sangramento. Isso pode levar à desidratação ou choque ortostático devido à declínio acentuado pressão. Mas o maior perigo é a forma fulminante da doença, pois há risco de ruptura da parede intestinal ou aumento tóxico do próprio intestino.

Além do acima, alguns pacientes apresentam outros sintomas extraintestinais;

• estomatite;
• erupções cutâneas;
• doenças inflamatórias oculares;
• danos nas articulações, suavidade óssea;
• doenças do sistema biliar e rins.

Para o diagnóstico de colite ulcerosa inespecífica, as recomendações dos médicos são as seguintes:

1. A colonoscopia é um estudo do lúmen do cólon e das paredes internas, incluindo uma biópsia da área afetada.
2. A irrigoscopia é um exame de raio-x com adição de bário, que revela úlceras, alterações no tamanho do intestino, estreitamento do lúmen e assim por diante.
3. Tomografia computadorizada - dá imagem completa condições intestinais.
4. Coprograma, exames de sangue e fezes.

Na colite ulcerosa, as recomendações nacionais de tratamento dependem de muitos fatores, como o local da lesão, a gravidade do estágio e a presença de complicações. Em primeiro lugar, é prescrito um tratamento conservador, cujo objetivo é interromper o desenvolvimento da doença e prevenir reaparecimento. Formas leves de colite são tratadas em nível ambulatorial, em casos mais graves - em um hospital. Os medicamentos dividem-se em duas categorias:

1. anti-inflamatórios, imunossupressores e esteroides;
2. medicamentos auxiliares prescritos individualmente.

Além dos medicamentos, a nutrição do paciente é de grande importância. É necessário seguir uma dieta rigorosa visando um efeito suave no intestino. Ao mesmo tempo, os alimentos devem ser calóricos e ricos em proteínas. Frutas e vegetais crus, álcool, alimentos gordurosos fritos devem ser excluídos.

Assista a vídeos sobre colite ulcerativa e ulcerosa.

Nos casos em que o tratamento conservador falha ou ocorrem complicações graves, para colite ulcerosa inespecífica, as recomendações nacionais focam a necessidade de intervenção cirúrgica.

Nas formas mais graves da doença, quando a lesão é muito grande, estamos falando da remoção completa do cólon. Com isso, o paciente operado fica incapacitado, pois perde a capacidade de defecação anal. Portanto, o tratamento cirúrgico é prescrito apenas nos casos mais extremos.

A colite ulcerosa em crianças requer uma abordagem mais séria para diagnóstico e tratamento. Isso se deve às dificuldades em fazer um diagnóstico, formas mais graves e agressivas do curso.

Para colite ulcerosa em crianças, as recomendações clínicas para o tratamento são mais sérias e o processo de recuperação pode levar mais de um ano. Em primeiro lugar, a terapia medicamentosa é realizada para traduzir a doença em uma forma mais branda e alcançar um estágio de remissão. Ao mesmo tempo, é muito importante seguir uma dieta alimentar, limitar a atividade física, evitar o estresse, o excesso de trabalho e as doenças infecciosas.

O sangramento leva à deficiência de proteína no corpo, então você precisa usar mais peixes, capa, frango, ovos. Se a criança cumprisse totalmente todas as prescrições do médico, seu peso corporal deveria começar a aumentar. Isso indica o sucesso da terapia.

Além de medicamentos de amplo espectro, a terapia local é prescrita. agentes de cicatrização de feridas, permite aliviar a condição do paciente. Além disso, suplementos nutricionais, remédios fitoterápicos e homeopatia podem ser prescritos.

Se o tratamento conservador não ajudar ou surgirem complicações graves, o médico prescreve a cirurgia.

No tratamento da colite ulcerosa inespecífica em crianças, as recomendações clínicas do médico devem ser seguidas com toda a responsabilidade. Como a doença é muito grave, todo o curso da terapia leva de vários meses a vários anos sob a supervisão constante de um gastroenterologista experiente. É necessário um entendimento total entre o médico, os pais e a criança, para que seja possível se recuperar sem as consequências da colite ulcerosa ou a doença entrar em remissão por muito tempo.

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