Como reconhecer o câncer da mandíbula superior e inferior: sintomas de sarcoma e outros tumores malignos. Sarcoma osteogênico e sintomas de danos na mandíbula

27.5. OSTEOSARCOMA

osteossarcomaé um tumor maligno que se desenvolve a partir de células progenitoras de osteoblastos e se caracteriza pela formação de osso atípico ou osteóide. sinônimos osteossarcomas:sarcoma osteogênico, osteoblastossarcoma, sarcoma osteoblástico, sarcoma osteolítico, sarcoma osteóide.

Arroz. 27.5.1. Aspecto de crianças com osteossarcoma da mandíbula superior (a - vista frontal, b vista lateral) e com osteomielite mandíbula(c - vista frontal, d - vista lateral).

Anteriormente, sob este termo, todos os sarcomas formados a partir de tecido ósseo eram combinados. Posteriormente, formas independentes separadas foram isoladas de osteossarcomas - condrossarcomas E fibrossarcomas, que serão discutidos nas seções relevantes.

H Na maioria das vezes, homens jovens e de meia-idade são afetados. Embora possam ocorrer em crianças (Fig. 27.5.1), assim como nos idosos. Na maioria das vezes localizado na mandíbula inferior. Durante o período de crescimento intensivo do esqueleto, os sarcomas osteogênicos são um pouco mais comuns. Nos idosos, o osteossarcoma ocorre com menos frequência, via de regra, no contexto de um tumor osteogênico (osteoblastoma), osteomielite crônica ou lesão anterior. Nos últimos anos, formas avançadas de desenvolvimento desse tumor maligno são extremamente raras, o que costumava ser encontrado antes. (Fig. 27.5.2). O sarcoma osteogênico da mandíbula é caracterizado por metástase hematogênica precoce para os pulmões. Os osteossarcomas dos maxilares são tumores de crescimento rápido.

Arroz. 27.5.2. Aparência de um paciente com uma forma avançada de osteossarcoma maxilar superior.

Patomorfologia . Macroscopicamente o tumor no corte tem uma aparência variada devido a focos de necrose e hemorragia, áreas de tumor e formação óssea reativa. Áreas de ossificação se alternam com áreas de consistência cartilaginosa.

microscopicamente distribuir osteoblástico, osteolítico (osteoclástico) E misturado opções de tumor. osteoblástico a variante é caracterizada pela formação de tecido ósseo tumoral atípico (tecido denso semelhante a osso esbranquiçado). No osteolítico forma, o tecido tumoral cresce (massa desmoronando e sangrando), predomina o componente tumoral celular da composição polimórfica (células multinucleadas atípicas).

Arroz. 27.5.3. Aspecto de paciente com osteossarcoma de maxilar superior (a - vista frontal, b - vista lateral).

O osteossarcoma que ocorre na espessura da mandíbula é chamado central, e um tumor que se desenvolve a partir das partes periféricas do osso - periférico.

Clínica. É característica a presença de tumor doloroso à palpação na região do corpo ou no processo alveolar da mandíbula. Os dentes dentro do tumor são móveis. A dor em dentes intactos ocorre sem motivo aparente, irradiando para o ouvido, olho. As dores noturnas são típicas. Os pacientes muitas vezes acordam no meio da noite devido à presença de dor na mandíbula ou nos dentes. Quando o tumor cresce nos troncos nervosos da mandíbula, ocorre parestesia e, em seguida, dormência (anestesia) da parte correspondente da mandíbula (sintoma de Vincent).

P à medida que o osteossarcoma cresce, aparece deformação da mandíbula correspondente, exoftalmia, congestão nos tecidos moles (Fig. 27.5.3). A membrana mucosa do processo alveolar na área do tumor é hiperêmica, edematosa, cianótica (cianótica), úlceras aparecem nas gengivas em caso de lesão. O osteossarcoma pode supurar com o aparecimento de sintomas apropriados. O tumor cresce ao redor tecidos macios. Há fraqueza, mal-estar, perda de apetite, febre. Os gânglios linfáticos regionais geralmente não são aumentados.

Para central osteossarcoma, os primeiros sintomas clínicos geralmente são dor na mandíbula e mobilidade dentária e, para periférico- deformidade da mandíbula. sarcoma osteoblástico mais comum em crianças (Fig. 27.5.1) e em pessoas tenra idade, A osteolítico (osteoclástico)- em adultos.

Arroz. 27.5.4. imagem de raio-x da variante osteoblástica de osteossarcoma da mandíbula superior

A imagem radiográfica do osteossarcoma da mandíbula depende da variante (forma) de seu curso. Para osteoblástico formas, é característico que, juntamente com a destruição do tecido ósseo, haja uma formação excessiva de osso fibroso grosseiro imaturo. Isso se manifesta na radiografia por focos de osteosclerose e, à medida que o tumor cresce além da mandíbula compacta, uma reação periosteal aparece na forma de periostite linear ou em agulha. (Fig. 27.5.4). Em raios-x, os chamados espículas- agulhas ósseas localizadas perpendicularmente à superfície da mandíbula.

Arroz. 27.5.5. Imagem de raios-X da forma osteolítica (osteoclástica) de osteossarcoma mandibular

Arroz. 27.5.6. Imagem de raios-X de osteomielite odontogênica da mandíbula, que se assemelha a osteossarcoma.

No osteolítico (osteoclástico) Na forma de sarcoma, há destruição do tecido ósseo com áreas irregulares (espículas). Os dentes que estão dentro dos limites do tumor são identificados radiograficamente como desprovidos de tecido ósseo circundante. (Fig. 27.5.5). No misturado variante, há focos de osteólise e osteosclerose ao mesmo tempo.

Diagnóstico o osteossarcoma é estabelecido com base em dados clínicos, radiológicos e pato-histológicos. Morfologicamente, o diagnóstico de tumor deve ser confirmado por exame citológico ou biópsia incisional.

Diagnóstico diferencial realizada com tumores dos maxilares e osteomielite odontogênica (Fig. 27.5.1 e 27.5.6). Os tumores secundários dos maxilares de origem metastática (com câncer de tireóide, mama ou próstata, câncer de rim) podem estar localizados na mandíbula.

Tratamento Os sarcomas osteogênicos consistem na ressecção da mandíbula com os tecidos moles circundantes afetados, seguida da substituição do defeito por um enxerto. A terapia combinada e de radiação (com um objetivo paliativo) usa-se. A escolha do método de tratamento depende da localização, tamanho e prevalência do processo tumoral, bem como do estado geral do corpo e da idade do paciente.

A oncologia da mandíbula é diagnosticada em 1-2% do número total Câncer. Não tem um sexo claro, desenvolve-se em qualquer idade. Ao mesmo tempo, as lesões do maxilar inferior são menos comuns do que as patologias do maxilar superior. Devido à complexa estrutura do sistema maxilofacial, os tumores de seus vários departamentos são possíveis.

As formações malignas da mandíbula são divididas em osteossarcoma e câncer epitelial. Ossos, tecidos moles, vasos sanguíneos sofrem. Não é fácil tratar a doença, portanto grande importância adquire diagnóstico precoce. Nele, um papel importante é desempenhado pela consulta de um otorrinolaringologista, dentista, oftalmologista, cirurgião e oncologista.

O conceito de câncer de mandíbula

O câncer do maxilar inferior (ou maxilar superior) também é chamado de formação de células escamosas, adenocarcinoma, carcinoma adenocístico. A patologia baseia-se na transformação de células saudáveis ​​da zona maxilofacial em células tumorais. Em 60% dos casos, o processo se desenvolve a partir dos tecidos epiteliais que revestem os seios maxilares. O prognóstico da doença é desfavorável, a terapia é longa e complicada.

Causas da doença

Os tumores malignos surgem e se desenvolvem sob a influência de vários fatores. O principal causador da doença são as lesões na região do rosto. Razões adicionais são:

• tabagismo, hábito de mascar tabaco;
• cuidado inadequado dos dentes e gengivas;
• exposição à radiação;
• focos inflamação crônica na mucosa;
• cárie progressiva;
• lesão da mucosa com má oclusão;
• próteses de baixa qualidade;
• osteomielite;
• uma consequência da oncologia da língua, rins, glândula tireóide(Recomendamos a leitura :).

Métodos de diagnóstico

Ao fazer um diagnóstico de câncer de mandíbula, os especialistas se baseiam nas queixas do paciente, nos resultados da palpação e inspeção visual. Para reconhecer a doença, é feito um raio-x adicional em várias projeções, o que permite ver a imagem do câncer de mandíbula e diferenciá-lo de acordo com os seguintes sinais:

• destruição de alças de substância esponjosa;
• mudanças destrutivas no osso;
• focos de destruição e contornos de transição para eles de tecidos saudáveis.

Para confirmar o diagnóstico de câncer da mandíbula superior permite um exame clínico geral, exames de sangue, exames de urina, fluorografia, exame histológico dos tecidos afetados. Além disso, a cintilografia é mostrada, tomografia computadorizada seios da face, biópsia linfonodos submandibulares. O exame inclui uma consulta com um oftalmologista e um otorrinolaringologista, que permitirá conhecer a condição seios maxilares. Em alguns casos, uma punção dos gânglios linfáticos é prescrita para determinar a metástase no câncer da mandíbula superior.

A patologia é diferenciada com sintomas de osteomielite crônica, tumores osteogênicos e odontogênicos, certas doenças ósseas. Ao confirmar o diagnóstico e identificar o grau de dano, o médico prescreve um tratamento, que consiste em quimioterapia, radioterapia e cirurgia.

Estágios de desenvolvimento e sintomas do câncer de mandíbula

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Uma lesão maligna se desenvolve em vários estágios, como pode ser visto na foto. De acordo com a classificação TNM, distingue-se a seguinte sequência de propagação da doença:

• T1 - o câncer afeta uma parte anatômica. Não há alterações destrutivas no osso.
• T2 - a patologia afeta duas partes anatômicas. A metástase é encontrada no lado da lesão.
• T3 - o tumor afeta mais de 2 partes anatômicas. Durante o exame, é possível identificar 1-2 metástases.
• T4 - a patologia se espalha ainda mais para outros tecidos. Metástases soldadas aos tecidos circundantes são encontradas.

Os sintomas da doença tornam-se perceptíveis com bastante rapidez, pois a mucosa oral reage imediatamente ao processo inflamatório. Com um tumor da zona maxilofacial, sempre são observados dor, a mordida muda, a forma do nariz. Além disso, pode haver dormência da pele, dor de cabeça, Fedor da boca, descarga purulenta do nariz. Também é possível:

• dor latejante periódica na área dos dentes;
• alterações nos ossos faciais (sujeira com tecidos patológicos);
• progressão da assimetria facial;
• deslocamento de dentes;
• dor ao engolir, comer;
• mobilidade limitada da mandíbula.

Sintomas semelhantes podem falar não apenas sobre o sarcoma osteogênico da mandíbula, mas também sobre outras doenças complexas. Por exemplo, neurite, sinusite, sinusite. Isso é levado em consideração pelos médicos e, ao fazer um diagnóstico, é prescrito um exame completo.

Tipo primário e secundário de tumor

A oncologia se desenvolve nas maçãs do rosto, próximo aos olhos, na região infratemporal, ao redor do nariz. De acordo com o grau de desenvolvimento, o tumor é classificado como:

O que é um sarcoma?

O sarcoma da mandíbula é a forma mais agressiva de câncer. Ele progride mais rápido do que um tumor cancerígeno, e de diagnóstico oportuno a vida do paciente depende. A educação se origina de tecidos conjuntivos ou cartilaginosos, geralmente afeta parte de cima. Com a forma avançada de osteossarcoma da mandíbula superior, o dano é observado na área da boca. A patologia é mais frequentemente diagnosticada em homens de 25 a 40 anos.

Causas

O sarcoma osteogênico da mandíbula é caracterizado por crescimento rápido. As causas comuns de danos são:

• hereditariedade;
• o efeito da radiação;
• dependência de drogas, tabagismo, abuso de álcool;
• patologias tumorais na história;
• fatores traumáticos;
• contato com substâncias cancerígenas (cobalto, mercúrio, chumbo e outros);
• mau ambiente na região.

Classificação e sinais da manifestação da doença

Os sarcomas da mandíbula são formados na forma de sarcoma de Ewing, fibrossarcoma, condrossarcoma, sarcoma osteogênico da mandíbula. Por localização, são maxilares e mandibulares, divididos em tecidos centrais, periféricos e moles. Sarcomas de células redondas conhecidos da mandíbula inferior, que se desenvolveram ao longo de 2 meses, manifestaram-se como dor de dente intensa. Ao mesmo tempo, o relevo do tecido ósseo foi rapidamente destruído, os dentes desmoronaram e caíram.

O primeiro sinal de sarcoma da mandíbula é o aparecimento de uma pequena formação arredondada com limites claros. Outros sinais deste câncer:

• Síndrome da dor. O paciente tem dificuldade em determinar a localização da dor. Está presente na área dos dentes perto do tumor. Possível desconforto puxando, tiro nas têmporas.
• Deformidades faciais. Há vermelhidão da mucosa com o crescimento do tumor. Possível inchaço da face, destruição do tecido ósseo, compactação nas bochechas. Quando o processo está localizado na parte superior, são possíveis problemas com a respiração nasal, hemorragias nasais.
• Dormência da face. Com pressão mecânica terminações nervosas sarcoma da mandíbula inferior, há falta de sensibilidade do queixo e lábio inferior.
• Dificuldade para engolir, mastigar alimentos. Com o tempo, com osteossarcoma, problemas de mordida se juntam a isso.
• Deterioração geral do bem-estar. Há fraqueza, febre, gânglios linfáticos inchados e outros sintomas.

Tratamento de sarcoma e outras neoplasias

Tratamento do osteossarcoma da mandíbula, carcinoma de células escamosas e outras formas de oncologia são prescritas somente após diagnóstico completo. Devido à gravidade e rápida propagação da doença, não pode ser adiada.

Sob anestesia geral remover cirurgicamente o tecido afetado. Então, antes da irradiação gama, os dentes soltos são removidos, tratamento de radiação ou quimioterapia. Após a recuperação, são instalados implantes para restaurar os contornos faciais e melhorar a qualidade de vida.

Métodos cirúrgicos

Em primeiro lugar, é realizado o tratamento cirúrgico, cuja técnica depende do grau de dano. cirurgia moderna usa estes métodos:

• com lesões superficiais - ressecção parcial;
• na ausência de focos profundos e pastejo dos processos alveolares - ressecção segmentar;
• em caso de câncer do ângulo da mandíbula - remoção de sua metade;
• na localização do osteossarcoma na região do queixo - ressecção de tecidos moles e ossos.

Radioterapia

A radioterapia e a quimioterapia fazem parte de uma intervenção combinatória para o câncer de mandíbula. Eles são prescritos para pacientes inoperáveis ​​​​e também são realizados para eficácia. tratamento cirúrgico. As contra-indicações para a terapia gama permanecem até que o paciente tenha dentes soltos e cariados removidos da área de irradiação futura.

A etapa de preparo para o procedimento inclui a higienização da cavidade oral, bem como a determinação das lesões para as quais serão direcionados os raios radioativos. A primeira sessão é realizada 2 semanas após a higienização da cavidade oral. As manipulações são divididas em paliativas (duas semanas) e radicais, realizadas por vários meses. Após o procedimento, são possíveis queimaduras na pele, distorção da percepção do paladar, dificuldade para engolir, ressecamento das membranas mucosas. As complicações desaparecem no processo de reabilitação.

Quimioterapia

A quimioterapia para o câncer do maxilar superior e inferior envolve a administração de drogas citotóxicas que podem destruir células cancerígenas, impedir sua reprodução e destruir metástases. Os regimes de tratamento dependem do tipo e estágio do tumor (sarcoma da mandíbula, mandíbula superior, lesão de células escamosas). Com neoplasias inoperáveis, a terapia paliativa é realizada. Na preparação para a cirurgia, a quimioterapia terapêutica é indicada. Pode reduzir o tamanho do osteossarcoma ou eliminar completamente as células cancerígenas.

O tratamento do câncer da mandíbula superior envolve a combinação de radiação e quimioterapia. Quando exposto ao câncer de mandíbula, substâncias citostáticas são introduzidas na artéria e a quimioterapia regional é realizada.

Recuperação após o tratamento

Os métodos de combate ao câncer de mandíbula são agressivos e, depois deles, o paciente precisa de reabilitação. Além de próteses complexas, uma pessoa precisa de operações atualizadas, correção da fala e melhoria da saúde em sanatórios gerais. As próteses de três estágios são geralmente usadas:

• antes da operação, é feita uma prótese de placa individual;
• fazer uma prótese formadora dentro de 2 semanas após a operação;
• criação da prótese final, compensação de defeitos de tecidos moles com talas e placas ósseas.

Em caso de câncer da mandíbula superior, é realizada uma comissão (II grupo de deficiência). O enxerto ósseo é recomendado para ser realizado 10-12 meses após a remoção do tumor. A intervenção radical leva à incapacidade e redução da capacidade de trabalho, mas com o tempo, os pacientes podem retornar ao trabalho mental e outras atividades.

Prognóstico para câncer de maxilar superior e inferior

O câncer de mandíbula pode se espalhar rapidamente para área dos olhos. Crescendo, causa as seguintes consequências:

O câncer de mandíbula pode recidivar após o tratamento? De acordo com a experiência dos oncologistas, isso é possível por vários anos após a terapia. A taxa de sobrevivência de cinco anos para câncer de mandíbula não é superior a 20-30%. Com sarcoma de Ewing, osteossarcoma e outras formas, o prognóstico de sobrevivência é ainda mais desfavorável.

Prevenção do câncer de mandíbula

A prevenção primária do câncer de mandíbula inclui medidas destinadas a prevenir a doença. Esses incluem:

• vida sem fumar e outros maus hábitos;
• trabalhar com produtos químicos e reagentes apenas por razões de segurança;
• exames regulares no dentista (adquirem significado especial com predisposição genética para câncer ou sarcoma da mandíbula);
• combater o estresse, boa comida, melhoria das condições de vida.

A prevenção da recorrência do câncer da mandíbula é baseada nos mesmos postulados Prevenção primária. Uma atitude positiva, apoio de entes queridos e fé em si mesmo são muito importantes. É necessário observar atividades moderadas, não desistir de atividades físicas leves, seguir todas as recomendações prescritas pelo médico. Uma atitude cuidadosa com a saúde e a rejeição de maus hábitos reduzirão o risco de câncer, aumentarão vitalidade e permitir que você reavalie suas prioridades.

Uma neoplasia maligna rara, mas bastante perigosa, que requer terapia de emergência e multicomponentes - osteossarcoma mandíbulas. O tumor, via de regra, é formado a partir do tecido conjuntivo, periósteo ou osso cortical e medula óssea esponjosa da mandíbula superior.

A doença é caracterizada por crescimento rápido e metástase precoce, responde mal às medidas terapêuticas e tem prognóstico desfavorável. A patologia pode ser diagnosticada em qualquer idade, mas com mais frequência em pessoas de 10 a 30 anos. O pico ocorre durante a puberdade. A taxa de incidência em representantes da metade forte da humanidade é várias vezes maior do que nas mulheres.

Motivos principais

Até hoje, razões justificadas por que o osteossarcoma é formado em algumas pessoas, enquanto outras evitam o câncer com segurança, os especialistas não estabeleceram.

Existem teorias de que a formação de um foco de atipia na mandíbula é baseada em uma falha no mecanismo de crescimento ósseo em puberdade vida Estudos mostraram que a maioria dos pacientes com câncer teve uma taxa aumentada de formação esquelética.

Fatores negativos predisponentes;

• trauma mandibular;
• exposição à radiação ionizante;
• Disponibilidade neoplasias benignas, Doença de Paget.

Exostoses ósseas, degeneração fibrosa e osteose deformante podem degenerar em sarcoma osteogênico.

Sintomas

No estágio inicial de sua formação, o oncoprocesso na mandíbula pode não se manifestar de forma alguma. No entanto, à medida que cresce, o foco do tumor afeta as estruturas vizinhas e o paciente começa a sentir:

• desconforto na área afetada, por exemplo, um corpo estranho;
• impulsos de dor com carga na mandíbula;
• mudança na localização da língua e laringe;
• um aumento no tamanho dos gânglios linfáticos;
• afrouxamento dos dentes.

O câncer na mandíbula é diagnosticado mais cedo. Desde o negativo manifestações clínicas já aparecem em 1-2 estágios da doença. Considerando que, com sarcoma osteogênico da mandíbula superior, os sintomas se formam mais tarde, portanto, o diagnóstico pode ser adiado.

Aumentando de tamanho, a neoplasia leva a uma deformação visual das características faciais. Muitas vezes, a sensibilidade dos tecidos moles circundantes também muda. Um sinal clínico característico é o inchaço na área do tumor. Pode diferir em diâmetro e consistência, a palpação revela dor.

Se o sarcoma se formou nas imediações da articulação temporomandibular, sua contratura ocorre subsequentemente. A diminuição da mobilidade provoca dificuldade para falar, comer. Os elementos dentários sofrem menos do que qualquer defeitos de úlcera na mucosa com sarcoma, por via de regra, não se observa.

Em casos avançados, a deformação da mandíbula é significativa, o foco cancerígeno é enorme, há metástases em órgãos distantes. Neste contexto, são observados sintomas típicos de intoxicação - fraqueza severa, fadiga, caquexia, temperatura subfebril.

táticas de tratamento

Após a confirmação do diagnóstico - radiografia, tomografia computadorizada, ressonância magnética, biópsia, o especialista selecionará o esquema ideal procedimentos médicos. A ênfase principal está na excisão cirúrgica do foco tumoral em combinação com a radioterapia.

Se a neoplasia não for tamanhos grandes e foi diagnosticado em 1–2 estágios de formação, é permitido realizar uma ressecção da mandíbula seguida de autoplastia. O prognóstico de sobrevida em cinco anos neste caso é bastante favorável.

A radioterapia geralmente é administrada antes intervenção cirúrgica para suprimir o crescimento de elementos atípicos e reduzir o tamanho do tumor. Se é impossível remoção radical osteossarcoma, devido a uma série de razões objetivas, radioterapia combinado com poliquimioterapia.

Os citostáticos modernos têm a capacidade de inibir o crescimento células cancerosas logo no início de sua aparição. Graças a isso, é possível prevenir a metástase, principal complicação do processo oncológico.

O prognóstico é muito mais favorável e a taxa de sobrevida em cinco anos é maior se o paciente solicitar cuidados médicos, A medidas médicas foram realizadas de forma integral.

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O sarcoma da mandíbula é um tumor maligno muito agressivo de origem não epitelial que se desenvolve a partir do osso ou tecido conjuntivo da mandíbula ou mandíbula superior. Segundo as estatísticas, os homens são mais propensos a adoecer (cerca de 60% dos casos). O grupo de risco inclui jovens de 20 a 40 anos, embora casos de sarcoma de mandíbula tenham sido registrados em idosos e crianças pequenas.

Razões e formas

A forma mais comum de sarcoma de células fusiformes tem duas variedades: células pequenas e células grandes. A forma fusiforme de jaulas exprime-se especialmente bem no sarcoma de pequena jaula. A variedade de células grandes é caracterizada pelo polimorfismo dos elementos celulares e, juntamente com as células fusiformes, são observadas células redondas e, muitas vezes, processadas. Ambas as variedades têm característica comum- o desenvolvimento de fios poderosos, consistindo em células próximas da forma descrita. O estroma é expresso de forma bastante fraca, especialmente quando estágios iniciais desenvolvimento do tumor. Em cada preparação, os fios são visíveis em cortes longitudinais, oblíquos e transversais. Sarcomas de células redondas e tumores pigmentados que se desenvolvem na região da mandíbula não diferem em seu quadro histológico de tumores em outros órgãos.

O rápido crescimento do sarcoma e sua tendência a extensa germinação de órgãos vizinhos, não menos que quando, tornam difícil determinar foco primário crescimento sarcomatoso. Muitas vezes, a mandíbula é acometida uma segunda vez, por exemplo, quando o foco inicial está localizado na cavidade nasal. Na lesão primária da mandíbula, o sarcoma se desenvolve a partir da parte central do osso ou o periósteo acaba sendo a fonte primária de crescimento maligno. Assim, em relação ao maxilar inferior, distinguem-se duas formas de sarcomas: central, proveniente de osso esponjoso ossos e periosteal. A origem do sarcoma da mandíbula também pode ser tecido conjuntivo gengivas submucosas e dentes periodontais.

O sarcoma é caracterizado por um rápido aumento da massa do tumor: esse sinal até certo ponto é importante no diagnóstico diferencial. Grandes tumores sarcomatosos sem ulceração são frequentemente observados, o que é muito raro no câncer. Os sarcomas periosteais da mandíbula inferior envolvem o exterior com uma espessa camada de osso e precocemente causam protrusão e deslocamento dos tecidos moles circundantes. O assoalho da boca sobe no lado doente, a língua muda para o lado saudável. Muitas vezes, a substância óssea participa da estrutura desses tumores: placas ósseas começam a se formar na massa do tumor, ora apresentando arranjo radial, ora anastomosando-se entre si. Essas placas ósseas parecem constituir o esqueleto do tumor.

Os sarcomas centrais da mandíbula são frequentemente tumores intraósseos de células gigantes. Por muito tempo, essas formações foram descritas como tumores "listrados", "marrons". Sua propensão a hemorragias intratumorais e à formação de necrose de seções significativas do tumor é impressionante, portanto, áreas vermelhas e amarelas alternadas são visíveis na seção do tumor. Este quadro é muito típico para o grupo de tumores descrito. O crescimento é relativamente lento, mas, de qualquer forma, até o rompimento da camada cortical. Germinando, esta última começa a dar sinais de maior crescimento. Em casos avançados, às vezes é difícil decidir se o tumor se origina no periósteo ou nas partes centrais do osso.

No sarcoma da mandíbula superior, principalmente proveniente do periósteo da parede externa, ocorre uma deformação muito grande da face com um deslocamento acentuado do olho, nariz e canto da boca.

Sintomas e curso

Os pacientes com tumores malignos dos maxilares, é claro, pertencem ao grupo dos pacientes mais graves devido à dificuldade e perigo da intervenção cirúrgica, muitas vezes grandes dificuldades na escolha do método de prótese e, finalmente, devido à pouca esperança de um resultado favorável. resultado, não apenas remoto, mas também imediato.

A presença de uma neoplasia maligna na cavidade oral muitas vezes acarreta uma violação das funções de alimentação e fala bem cedo. Uma série de condições especiais sob as quais os tumores da cavidade oral e dos maxilares se desenvolvem indubitavelmente influenciam a formação precoce de úlceras e a deterioração do tumor. A temperatura da cavidade oral, um ambiente úmido, a exposição constante a golpes mecânicos (comer) e a impossibilidade de uma limpeza completa - esses são os pontos que tornam os tumores propensos à ulceração precoce se a mucosa oral também for afetada pelo tumor. A úlcera resultante aumenta rapidamente tanto na superfície quanto em profundidade, devido à necrose do fundo e das paredes. De agora em diante quadro clínico muda drasticamente para pior, os fenômenos inflamatórios aparecem em um grau ou outro, a intoxicação se intensifica, a resistência do corpo diminui drasticamente.

Cheiro intenso da boca, dificuldade em comer, dificuldade em engolir criam condições de vida particularmente difíceis para o paciente. Dificuldades em comer no sarcoma da mandíbula parecem jogar o maior papel diminuindo a resistência do corpo. maioria causa comum a morte desses pacientes é a pneumonia por aspiração.

A taxa de crescimento do tumor e a progressão da depleção geral do corpo dependem do tipo de tumor e de sua localização. Lentamente, com o passar dos anos, desenvolvem-se tumores intraósseos de células gigantes. Muitas vezes, o câncer epitelial escamoso tem um curso longo e lento. O crescimento maligno mais intenso parece ser encontrado em tumores pigmentados, que se generalizam muito em pouco tempo, e em alguns sarcomas. Uma aceleração acentuada do crescimento e germinação nos tecidos circundantes pode ocorrer após uma lesão mecânica do tumor. Se até este momento o tumor não deu nenhum sinal, às vezes é extremamente difícil reconhecer a presença de crescimento blastomatoso no contexto de fenômenos clínicos após a lesão.

Fraturas patológicas da mandíbula, devido à infiltração de toda a espessura do osso por elementos tumorais, são observadas com muito mais frequência no câncer do que nos sarcomas.

O aumento dos gânglios linfáticos regionais nos tumores malignos dos maxilares tem, em sua maioria, uma dupla origem. Por um lado, de acordo com as condições anatômicas, existe a possibilidade de dano precoce e extenso aos linfonodos por transferência metastática de elementos tumorais. Sua derrota é especialmente pronunciada no câncer da mandíbula. Por outro lado, a tendência dos tumores mandibulares de se desintegrar precocemente com fenômenos inflamatórios agudos amplificação reativa gânglios linfáticos (ordem inflamatória).

Os gânglios linfáticos afetados por um tumor cancerígeno, em casos avançados, são soldados juntos em enormes conglomerados e crescem juntos com os tecidos circundantes. Quando as metástases rompem peleúlceras profundas em forma de cratera com secreção purulenta-icórica são formadas. Nas formas de sarcomas de crescimento lento (por exemplo, tumor intraósseo de células gigantes), os processos inflamatórios predominam nos linfonodos.

Diagnóstico

O exame anatômico patológico de um pedaço do tumor encontra uma ampla aplicação V prática clínica. Princípios gerais as técnicas de retirada de um pedaço do tumor são inteiramente aplicáveis ​​no estudo dos tumores dos maxilares. Se possível, sem anestesia, um pedaço de tecido é cortado na borda de uma área saudável e tumoral. O material é processado de acordo com certas regras da técnica histológica.

A punção do tumor com uma seringa com agulha larga muitas vezes (para tumores pequenos) permite obter um pedaço cilíndrico de tecido adequado para seccionamento.

A presença de infiltração tumoral, a natureza da infiltração inflamatória, o grau de diferenciação elementos em forma, o número de células em divisão, a presença de formações especiais (pérolas, células gigantes, focos de necrose, hemorragia) são os principais sinais que servem de critério para o diagnóstico patológico e histológico em caso de suspeita de sarcoma de mandíbula.

Exames de sangue e urina devem ser feitos em todos os casos; esses estudos são técnicas auxiliares de diagnóstico que permitem descobrir, por exemplo, o grau de anemia, a intensidade dos processos inflamatórios, doenças secundárias.

Um serviço muito bom no diagnóstico de sarcoma de mandíbula é fornecido por exame de raio-x. O principal valor da radiografia na determinação dos limites do tumor. Ao ler uma radiografia, é necessário descobrir, se possível, a área de localização primária do tumor, sua forma, relação com os órgãos vizinhos e o grau de dano ósseo. Para Tumores malignos a imprecisão ("desfoque") de bordas de um tumor é característica. É preciso ficar atento à perda do padrão da estrutura óssea, ao estado da camada cortical, se há fratura patológica. Certifique-se de descobrir a proporção dos topos das raízes para o tumor, o que é importante em termos de diagnóstico diferencial.

O diagnóstico do sarcoma da mandíbula é relativamente simples quando está localizado nas seções mucosas acessíveis para inspeção. Considerações quanto à idade do paciente, a detecção de momentos que causam irritação de determinadas partes da cavidade oral e maxilares, também devem ser levadas em consideração no reconhecimento clínico de tumores.

O reconhecimento de tumores localizados mais profundamente é muito mais difícil. Em termos sintomatológicos, existe uma diferença fundamental na localização do sarcoma no maxilar inferior ou superior. No maxilar inferior, é bastante precoce constatar a presença de tumor, detectar deformação da arcada dentária, deslocamento de órgãos e formações do assoalho da boca, principalmente nos sarcomas periosteais.

Se os sarcomas periosteais são reconhecidos precocemente devido a uma certa disponibilidade de exame externo, então os tumores centrais que se desenvolvem na espessura da mandíbula inferior, por muito tempo pode não mostrar quaisquer sinais externos. Bastante forte, mas indeterminado em termos de localização da dor, afrouxamento local sem causa dos dentes, muitas vezes sua perda espontânea - esses são os mais características tumor que se desenvolve em departamentos centrais maxilar inferior.

Com sarcomas da mandíbula superior que emanam da parede da cavidade maxilar, às vezes apenas sinais indiretos podem ser verificados, por exemplo, dor nevrálgica, escurecimento da cavidade maxilar, exsudação sero-purulenta do nariz, sangramento repetido, etc. , esses sintomas, sem indicar diretamente o desenvolvimento de um tumor, podem dar origem a equívocos diagnósticos por muito tempo, e a verdadeira natureza da doença só se torna clara depois que o tumor, tendo ocupado toda a cavidade maxilar, começa a se infiltrar no nariz parede ou espalhar para o lado processo alveolar, causando afrouxamento dos dentes, ou da parede externa dos brotos da mandíbula; neste caso, forma-se uma notável deformidade da face com sucessivas ulcerações através da pele.

A remoção de dentes soltos logo acarreta infiltração e germinação das paredes do orifício livre com elementos tumorais.

Com cistos, a membrana mucosa que cobre a saliência tem uma aparência normal, não está inflamada; com sarcoma, a mucosa é mais frequentemente alterada - edematosa e hiperêmica. No sarcoma, a parede óssea é amolecida e se presta à pressão mesmo com grande espessura óssea; com um cisto, o osso salta devido ao seu afinamento (amolecimento dos cistos).

Tendências de sangramento, frouxidão irracional dos dentes e sintomas de rarefação óssea são os principais Sinais clínicos, que devem ser guiados por diagnóstico diferencial. Os dados de diagnóstico de raios-X e exame histológico permitem finalmente orientar na essência e distribuição do processo.

Casos de difícil diagnóstico devem ser considerados casos de desenvolvimento de sarcoma da mandíbula a partir da parede do cisto periodontal: mas mesmo aqui há sinais que sugerem um tumor maligno: a ausência de limites claros do cisto, parte esponjosa amolecida do osso e uma forte tendência a sangrar durante a cirurgia e durante os curativos.

Finalmente, toque diagnóstico diferencial entre o cisto periodontal e o sarcoma central da mandíbula. Radiografias, dados de exame e exame mecânico às vezes podem ter uma grande semelhança. A anamnese e os dados objetivos quanto à ligação com o sistema odontológico nem sempre esclarecem o caso. Em qualquer caso, uma mistura destes completamente várias formas doenças são observadas.

O reconhecimento em casos duvidosos é mais provável de ser esclarecido por uma punção de teste e aspiração do conteúdo: com um cisto, extrai-se um líquido transparente amarelo claro com cristais de colesterol (ou pus), com um tumor - sangue. Com um cisto e com um sarcoma, a punção às vezes não é possível, devido à resistência e espessura da parte externa parede óssea. Deve-se ter em mente que a parede lingual, pouco acessível à palpação e à punção, também pode estar afinada. Se a suspeita de um cisto não puder ser completamente eliminada, é necessária uma trepanação cirúrgica da parede óssea.

Tratamento

Uma remoção completa dentro dos limites dos tecidos saudáveis ​​de um tumor maligno é o mais do jeito certo tratamento do sarcoma da mandíbula. As características da operação nas mandíbulas são determinadas pela necessidade de restaurar da melhor maneira possível após a remoção de todas as partes afetadas, conforme aparência rostos e muito caracteristicas importantes: comer e mastigar, isolado respiração nasal e fala.

As operações típicas são possíveis apenas nos casos em que o tumor se estende dentro do osso e é circundado por um osso inalterado ou por uma cápsula fibrosa que afasta os tecidos moles adjacentes. Então é relativamente fácil extirpar o tumor e o Os gânglios linfáticos e manter a proporção normal de tecidos moles, a forma da face e, posteriormente, restaurar o defeito do esqueleto.

Operações menos típicas para o sarcoma da mandíbula, nas quais partes dos músculos devem ser extirpadas junto com o osso, glândulas salivares, fibra, membrana mucosa e pele, dão pior prognóstico, tanto em termos de recidiva quanto em termos de resultado imediato da operação e restauração mais próxima do defeito. No entanto, aqui é muito importante formar imediatamente, dentro dos limites do possível, as paredes externas naturais da cavidade oral, graças às quais o paciente mantém a capacidade de falar e comer mais ou menos normalmente.

Em indivíduos jovens, com tumores sarcomatosos razoavelmente bem definidos, a remoção completa do tumor é mais fácil e a recuperação deve ser realizada de forma mais completa. O defeito esquelético é inicialmente substituído por uma prótese e posteriormente pode ser restaurado por enxerto ósseo livre. Depois de remover grandes tumores cancerígenos na velhice, o foco principal deve ser a remoção completa de todos os tecidos doentes e a recuperação é minimizada. Grandes defeitos na membrana mucosa e na pele levam a cicatrizes graves nos tecidos moles, que, como resultado, não seguram bem a prótese e, consequentemente, são inadequadas para enxerto ósseo. A possibilidade de recorrência muitas vezes é uma contraindicação para qualquer irritação da ferida cirúrgica cicatrizada, tanto pela prótese quanto cirurgia plástica. O fechamento completo do defeito cirúrgico com grandes retalhos plásticos não é indicado em alguns casos também porque dificulta o controle posterior da recidiva local e impede a radioterapia.

Infelizmente, o risco de câncer está aumentando nos dias de hoje. Tumores malignos tendem a se formar em quase todos os órgãos e sistemas. corpo humano Os ossos também podem ser afetados. Entre as muitas patologias, destaca-se uma doença como o osteossarcoma da mandíbula superior.

O desenvolvimento de tumores malignos tem várias razões e é personagem diferente. Para ter uma ideia do que constitui o osteossarcoma da mandíbula superior em humanos, por que motivos ocorre e quais medidas devem ser tomadas, é aconselhável estudar a quantidade de informações correspondente.

o que é osteossarcoma

As neoplasias cancerígenas são formadas a partir de diferentes tecidos do corpo humano. O sarcoma osteogênico é formado a partir do tecido ósseo. Esta doença é agressiva e é um tumor. Na maioria dos casos, o curso da doença é caracterizado pelo rápido desenvolvimento com a formação de metástases, não excluindo o estágio inicial. Na maioria das vezes, a formação de um tumor se desenvolve nos ossos tubulares.

A formação do osteossarcoma ocorre diretamente no osso, não está relacionada a outros tumores, não é suas metástases. doença muito rara deste tipo atua como consequência da osteomielite.

EM prática médica apenas alguns desses casos foram registrados, e isso ocorre apenas como resultado da cronicidade da doença de base com curso independente.

Causas do desenvolvimento do osteossarcoma da mandíbula

O sarcoma da mandíbula inferior, assim como da superior, tem certas causas. Como fatores desencadeantes podem ser:

1. lesões, fraturas de vários graus;
2. mutação do tecido ósseo no nível celular;
3. efeitos da radiação nos ossos;
4. ativo processo inflamatório, independente e como resultado de osteomeoíte, osteocondroma ou osteíte;
5. infiltração de células cancerígenas tecido ósseo de outros tumores malignos;
6. rinoblastoma;
7. patologias hereditárias.

Além da região da mandíbula, outras partes do sistema inerte podem ser locais localizados de osteossarcoma. Os quadris, joelhos, ombros e cotovelos são mais comumente afetados nesta área. Os lugares mais raros de localização são:

• maxilar inferior;
• sacro;
• pé.

O início da doença é caracterizado por dor, lembrando as manifestações do reumatismo. Depois de algum tempo, a formação ocorre. As manifestações são acompanhadas por uma violação da funcionalidade da articulação, evidenciada pelo aumento da dor.

Sintomas e curso do osteossarcoma da mandíbula superior

O osteossarcoma da mandíbula superior é uma doença bastante perigosa, que é uma neoplasia maligna. As manifestações da doença são caracterizadas por sintomas como:

1. sensações de dor;
2. dor de cabeça;
3. descarga de pus do nariz;
4. desenvolvimento de processos deformativos na face;
5. afrouxamento dos dentes;
6. inchaço, acompanhado de inchaço;
7. a ocorrência de desconforto tangível e funcionalidade prejudicada da área afetada.

Para o desenvolvimento da doença, é característico um processo lento, acompanhado pela ocorrência de uma leve dor incômoda. A princípio, sua aparência é declarada pela manhã. Com o tempo, a dor se intensifica. Neste caso, o osso pode aumentar de tamanho. À palpação, há uma síndrome dolorosa.

Gradualmente, a dor não só se torna mais perceptível, mas também se torna permanente. É mais pronunciado à noite e age como consequência após atividade física. O osteossarcoma da mandíbula superior tende a recorrer em um ritmo acelerado, capturando os tecidos circundantes e sendo acompanhado por metástases rápidas.

O estado geral do paciente está se deteriorando gradualmente. O tumor pode interferir nos movimentos de mastigação, o rosto incha, a sensibilidade é perdida na área afetada, acompanhada de formigamento.

O osteossarcoma da mandíbula superior, cujos sintomas são idênticos aos da seção inferior, tem sua própria classificação.

Tipos e estágios da doença

Além dos estágios de desenvolvimento do osteossarcoma da mandíbula superior, dos quais existem apenas quatro, a doença é dividida de acordo com a natureza do desenvolvimento e pode ser das seguintes formas:

• misturado;
• osteolítico;
• osteoplástico.

De acordo com o grau de malignidade, o tumor pode ser:

• baixo;
• intermediário;
• alto.

A natureza da doença é:

• metastático, quando as células que sofreram uma mutação são transportadas por todo o corpo com a corrente sanguínea, o que leva à formação de focos inflamatórios adicionais;
• localizado.

Esta doença requer diagnósticos de alta qualidade e tratamento oportuno.

Diagnóstico e tratamento do osteossarcoma

Toda a complexidade do diagnóstico de osteossarcoma de mandíbula em Estado inicialé a ausência de sintomas graves. O diagnóstico de alta qualidade é realizado através de:

• tomografia computadorizada;
• raio X;
• terapia por ressonância magnética.

Essa abordagem permite determinar com precisão a localização das neoplasias.

Quanto ao tratamento esta doença, então é:

• no decorrer da quimioterapia;
• na intervenção cirúrgica.

O primeiro método é reproduzido através do uso de certas drogas, que incluem:

1. etoposido;
2. adriblastina;
3. cisplatina e vários outros.

O tratamento cirúrgico consiste na ressecção da área afetada com posterior remoção do tumor. Na maioria dos casos, há necessidade de substituir a parte cortada do osso.

Caso uma grande área do osso seja afetada, é necessário removê-lo todo. Às vezes, as células cancerígenas afetam os gânglios linfáticos próximos, que também precisam ser removidos.

Após a cirurgia, um segundo ciclo de quimioterapia é prescrito. É realizado para eliminar completamente as células cancerígenas residuais, se houver.

Quanto à sobrevida, ela depende diretamente da prevalência do osteossarcoma, de sua forma, bem como do tratamento e caracteristicas individuais corpo humano.