As doenças do trato digestivo incluem colite ulcerosa do intestino. Esta patologia diferente da simples inflamação. Com ele, formam-se defeitos ulcerativos na mucosa do cólon. O curso prolongado da doença aumenta a probabilidade de desenvolver câncer.

É necessário saber não só o que é a CU (colite ulcerativa inespecífica), mas também como ela se manifesta. A doença ocorre em 2 estágios. A fase aguda é caracterizada pelos seguintes sintomas:

• inchaço da membrana mucosa;
• vermelhidão;
• sangramento periódico;
• a presença de úlceras pontuais;
• formação de pseudopólipos.

Períodos de exacerbação são seguidos de remissões. Nesta fase, são detectados sinais de atrofia da camada mucosa do órgão. A colite pode ser aguda ou crônica. Com esta patologia são observados os seguintes sintomas:

• sangramento retal;
• cólicas na parte inferior do abdômen;
• a presença de sangue, muco ou pus nas fezes;
• fezes soltas;
• constipação;
• inchaço.

Durante uma exacerbação, aparecem sintomas de intoxicação: febre, fraqueza, mal-estar. Um sinal distintivo de colite ulcerosa causada por doença catarral simples é a perda de peso. Os pacientes muitas vezes parecem exaustos. Seu apetite é reduzido. Na colite intestinal, formam-se defeitos ulcerativos. Eles podem sangrar à medida que as fezes passam.

A ingestão de álcool pode ser um gatilho. O sangue é encontrado nas fezes. Na maioria das vezes está localizado no topo. Quando o cólon superior é afetado, o sangue fica mais escuro. Ele se enrola à medida que se move em direção ao ânus. A colite ulcerativa se manifesta como dor. É moderadamente expresso.

Às vezes, aparecem cólicas. Aumento dos movimentos intestinais até 5 vezes ao dia. A constipação ocorre com menos frequência. A diarreia se desenvolve em 95% dos pacientes. Fezes moles frequentes causam perda de vitaminas, água, eletrólitos e nutrientes. Isso leva à perda de peso e desidratação. Às vezes, no contexto da colite ulcerosa, os órgãos da visão estão envolvidos no processo.

É possível o desenvolvimento de conjuntivite, iridociclite e uveíte. Sintomas adicionais incluem dores articulares e musculares. A colite moderada é caracterizada por evacuações frequentes até 5 vezes ao dia e febre de até 38 °C.

Em casos graves, a febre é mais intensa. Os pacientes esvaziam os intestinos mais de 5 vezes ao dia. Taquicardia e palidez são observadas pele. Muitas vezes há dor antes da defecação.

Consequências da colite ulcerosa

Com ausência terapia medicamentosa e o não cumprimento da dieta alimentar, podem surgir complicações. Neste caso, os sintomas da colite ulcerosa tornam-se mais pronunciados. As seguintes consequências são possíveis:

• sangramento maciço;
• anemia;
• dilatação tóxica do intestino (formação de megacólon);
• peritonite;
• perfuração;
• malignidade de úlceras;
• inflamação das articulações;
• danos aos órgãos internos (vesícula biliar, fígado, pele).

Um forte processo inflamatório pode causar atonia. Isso leva a um aumento no diâmetro intestinal e à estagnação fecal. Se não for tratada, a colite ulcerosa pode evoluir para câncer. Isso acontece devido à degeneração celular. Complicações extraintestinais se desenvolvem em 10-20% dos pacientes. Isso inclui danos à orofaringe, órgãos da visão e articulações e osteoporose. Menos comumente, órgãos internos (pulmões, fígado, pâncreas) estão envolvidos no processo. Às vezes, pacientes com colite ulcerosa desenvolvem miosite e vasculite. Uma complicação rara é a lesão renal, como a glomerulonefrite.

Exame para suspeita de colite

O médico assistente deve examinar o paciente. O diagnóstico final é feito com base nos resultados da colonoscopia ou sigmoidoscopia. Esses estudos permitem avaliar a condição da mucosa do cólon e identificar defeitos ulcerativos. Antes da colonoscopia e da sigmoidoscopia, os pacientes precisam se preparar cuidadosamente. Precisa ser limpo cólon.

A irrigoscopia é frequentemente realizada. Permite avaliar a forma, extensibilidade e estado das dobras intestinais. O exame dos pacientes geralmente inclui radiografia contrastada. Um método diagnóstico muito eficaz é a tomografia computadorizada. Além disso, são realizados os seguintes exames laboratoriais:

• exame de sangue oculto nas fezes;
• coprograma;
• sementeira em meio nutriente;
• pesquisa imunológica;
• exames de sangue gerais e bioquímicos.

Anticorpos antineutrófilos são frequentemente detectados no sangue dos pacientes. Para avaliar o estado das células, pode ser necessário exame citológico. Para isso, um pedaço da mucosa intestinal é retirado no local da inflamação.

Métodos de tratamento conservador

Na ausência de complicações, é realizada terapia conservadora. Inclui normalização da nutrição, uso de antiinflamatórios (AINEs e glicocorticóides) e medicamentos sintomáticos. O tratamento medicamentoso pode ser realizado com comprimidos ou supositórios (se afetado seções inferiores intestino grosso).

Os medicamentos mais eficazes são do grupo dos aminosalicilatos. Estes incluem Salofalk, Mesacol, Samezil, Pentasa, Sulfasalazina-EN. Esses medicamentos têm muitas contra-indicações, uma das quais é a úlcera péptica do estômago e do duodeno. Os medicamentos são tomados por via oral. Para colite ulcerativa intestinal grave, o tratamento inclui glicocorticóides.

Nos casos agudos da doença, podem ser utilizados imunossupressores. Estes incluem a Ciclosporina A. No período agudo, todos os pacientes devem permanecer acamados. Se os medicamentos hormonais não ajudarem no tratamento da colite ulcerosa grave, o Remicade e o Humira serão incluídos no regime de tratamento. A terapia sintomática é realizada. Se for constantemente detectado sangue nas fezes e ocorrer anemia, o médico poderá prescrever agentes hemostáticos. Este grupo inclui Etamsilato-Fereína, Dicinona e Ácido Aminocapróico.

Para melhorar o peristaltismo do intestino grosso, são indicados antiespasmódicos (Drotaverina). Na presença de náuseas e vômitos, são utilizados procinéticos. Os sintomas e o tratamento em adultos são determinados por um médico. Se você está preocupado com fezes moles e frequentes, use medicamentos antidiarreicos (Loperamida, Imodium). Muitas vezes você precisa injetar antibióticos. Eles são usados ​​em caso de complicações. O tratamento da colite ulcerosa intestinal em pacientes desnutridos inclui nutrição parenteral.

Dieta para colite ulcerosa

Com esta doença, a normalização da nutrição é de suma importância. A dieta para colite ulcerosa visa a preservação mecânica, térmica e química da mucosa do cólon. Para se recuperar, você precisa seguir as seguintes recomendações:

• coma pequenas porções;
• aumentar a quantidade de proteínas na dieta;
• coma 5-6 vezes ao dia;
• não coma demais;
• não faça lanches à noite;
• desistir do álcool;
• excluir alimentos e pratos proibidos da dieta;
• coma alimentos ricos em vitaminas;
• recusar alimentos frios e muito quentes;
• aumentar a ingestão de calorias;
• preparar alimentos cozidos no vapor, cozidos ou assados.

A nutrição terapêutica para colite ulcerosa envolve evitar os seguintes alimentos e pratos:

• leguminosas;
• produtos de ácido láctico;
• carnes e peixes gordurosos;
• cogumelos;
• café;
• cacau;
• chocolate;
• alimentos ásperos (batatas fritas, biscoitos, hambúrgueres);
• vegetais crus;
• bebidas carbonatadas;
• carnes defumadas;
• alimentos picantes (maionese, molho);
• especiarias

Alimentos ricos em fibras também são excluídos da dieta alimentar. Recomendado para beber Mate, decocção de rosa mosqueta, geleia, chá fraco, compota, tomate e suco cítrico. Uma decocção medicinal à base de casca de carvalho, suco de aloe vera, abóbora e cavalinha dá um bom efeito. Algumas ervas têm efeito laxante. Se você tiver colite com diarreia grave, não deve bebê-los. Todos os pacientes são aconselhados a enriquecer sua dieta com carnes, frutos do mar, peixes magros, vegetais cozidos, frutas, frutas vermelhas, ovos cozidos, queijos, sopas viscosas e cereais. Uma decocção à base de arroz, trigo e nabos é muito útil.

Tratamento cirúrgico e medidas preventivas

Na colite ulcerosa intestinal, os sintomas e o tratamento são determinados pelo médico. Pode ser um colonoproctologista, terapeuta ou gastroenterologista. As indicações para tratamento radical são:

• grande perda de sangue (100 ml ou mais por dia);
• perfuração da parede intestinal;
• formação de abscesso;
• obstrução intestinal;
• formação de megacólon;
• fístulas;
• malignidade.

O procedimento mais comum é a colectomia (remoção do intestino grosso). Às vezes, apenas uma pequena área é limpa. Após a ressecção, é realizada uma anastomose ileorretal. O íleo está conectado ao ânus. Uma proctocolectomia é frequentemente realizada. Médicos experientes conhecem não apenas os sintomas e o tratamento da colite ulcerosa em adultos, mas também as medidas preventivas.

Para reduzir o risco de desenvolver essa patologia, é preciso abandonar o álcool, parar de fumar, alimentar-se bem e tratar outras doenças do aparelho digestivo. Prevenção específica ausente. Durante o desenvolvimento forma ulcerativa a colite pode reduzir a frequência das exacerbações. Para isso, você precisa tomar os medicamentos prescritos pelo seu médico, mudar seu estilo de vida e seguir uma dieta alimentar.

O tratamento com ervas só deve ser realizado com o consentimento de um médico. Assim, a colite ulcerosa é uma doença crônica. É difícil de tratar e pode levar a consequências graves se não for tratada. Um deles é o desenvolvimento do câncer colorretal. Isso ocorre devido à malignidade das úlceras.

A colite ulcerativa é um processo inflamatório crônico na membrana mucosa do cólon, acompanhado pelo aparecimento de úlceras que não cicatrizam, áreas de necrose e sangramento. A doença ocorre predominantemente em adultos e apenas em 10% dos casos em crianças.

Causas da doença

Embora a etiologia exata da doença não tenha sido estabelecida, acredita-se que predisposição genética desempenha um papel importante na ocorrência de patologia. Vários fatores podem desencadear o desenvolvimento da colite ulcerosa:

• infecção – vírus, bactérias e fungos;
• tratamento com antibióticos e, consequentemente, o desenvolvimento da disbiose que eles causam;
• ingestão descontrolada contraceptivos orais, uma vez que os estrogênios podem causar microtrombose vascular;
• fumar;
• erros alimentares – consumo excessivo de alimentos ricos em gorduras e carboidratos;
• estilo de vida inativo, trabalho sedentário;
• estresse psicoemocional constante;
• perturbações no sistema imunológico e reação patológica do corpo aos autoalérgenos.

O que acontece no corpo com colite ulcerosa

A doença pode ocorrer em qualquer parte do intestino grosso. Mas o reto está sempre envolvido em um processo erosivo-ulcerativo patológico, que gradualmente se espalha para outras áreas.

Durante uma exacerbação, a mucosa intestinal fica mais espessa devido ao edema e suas dobras são suavizadas. A rede de capilares é expandida, portanto, mesmo após o menor impacto mecânico, o sangramento pode começar. Como resultado da destruição da camada mucosa, formam-se úlceras tamanhos diferentes. Aparecem pseudopólipos - áreas não danificadas membrana mucosa, no qual ocorreu o crescimento do epitélio glandular. O lúmen intestinal costuma estar dilatado e seu comprimento encurtado. Com um processo crônico pronunciado, as haustras estão ausentes ou suavizadas - saliências em forma de anel das paredes intestinais.

Em profundidade, a ulceração não penetra na camada muscular, mas pode afetar apenas levemente a camada submucosa. O processo em si, sem limites claros, se espalha gradualmente e afeta novas áreas saudáveis ​​do intestino grosso. Com um sistema imunológico enfraquecido, pode ocorrer uma infecção secundária.

Classificação da colite ulcerosa

Dependendo da localização do processo, a doença tem classificação própria:

• colite regional – a patologia afeta uma pequena área específica do cólon, mas com o tempo pode aumentar de tamanho e se tornar mais grave;
• a colite total é uma inflamação da membrana mucosa de todo o intestino grosso, o que é muito raro.

Existem também várias formas principais da doença:

• colite esquerda - o processo está localizado principalmente no intestino descendente e sigmóide;
• proctite – inflamação da mucosa retal;
• proctosigmoidite - a inflamação afeta não apenas a membrana mucosa do reto, mas também o sigmóide.

Sintomas da doença

Os sinais da doença são um pouco diferentes das manifestações clínicas da colite não ulcerativa. Podem ser divididos em gerais, específicos e extraintestinais. Sintomas de colite ulcerosa do sistema digestivo:

• cólicas abdominais localizadas predominantemente à esquerda, de difícil alívio com medicamentos;
• diarreia ou fezes moles misturadas com muco, sangue ou pus, pior à noite ou de manhã;
• prisão de ventre que substitui a diarreia, causada por espasmo intestinal;
• inchaço (flatulência);
• falsa vontade frequente de defecar (tenesmo), que ocorre devido à retenção de fezes acima da área com inflamação;
• liberação espontânea de muco, pus e sangue (não durante a defecação) como resultado de impulsos imperativos (irresistíveis).

Manifestações gerais da doença:

• mal-estar, aumento da fadiga;
• febre 37 – 390C;
• diminuição do apetite e rápida perda de peso;
• desidratação.

As manifestações extraintestinais são patologias concomitantes que na maioria das vezes pertencem ao grupo das doenças autoimunes ou têm etiologia idiopática. Podem preceder o aparecimento de sintomas intestinais específicos ou aparecer após algum tempo, às vezes até como complicações. Da pele e membranas mucosas:

• eritema nodular (nodular) - inflamação dos vasos sanguíneos e gordura subcutânea;
• pioderma gangrenoso – dermatite ulcerativa crônica, caracterizada por necrose cutânea progressiva;
• estomatite aftosa - inflamação da mucosa oral com formação de pequenas úlceras - aftosa.

Dos órgãos de visão:

• uveíte e coriodite - um grupo de doenças inflamatórias da coróide;
• episclerite e conjuntivite;
• neurite retrobulbar;
• ceratite.

De fora sistema musculo-esquelético E tecido ósseo:

• artralgia – dor nas articulações;
• A espondilite anquilosante é uma forma de artrite que afeta as articulações da coluna;
• sacroileíte - inflamação na articulação sacroilíaca da coluna;
• osteoporose – diminuição da densidade óssea;
• osteomalácia – amolecimento do tecido ósseo devido à mineralização insuficiente e deficiência de vitaminas;
• necrose isquêmica e asséptica - necrose de áreas ósseas.

Danos no fígado e dutos biliares, bem como o pâncreas:

• a colangite esclerosante primária é uma inflamação dos ductos biliares com esclerose, que leva à estagnação da bile e à interrupção da função hepática normal.

Sintomas extraintestinais raros são glomerulonefrite, vasculite e miosite.

Complicações da colite ulcerosa

No tratamento ineficaz ou se o paciente procurar ajuda tardiamente, podem ocorrer complicações graves:

• sangramento intenso, que representa uma ameaça direta à vida;
• dilatação intestinal tóxica - estiramento das paredes intestinais devido ao espasmo das seções subjacentes, que causa estagnação das fezes, obstrução intestinal mecânica e intoxicação grave de todo o corpo;
• perfuração do cólon - violação da integridade da parede e entrada de fezes na cavidade abdominal (após o que é provável a ocorrência de sepse ou peritonite);
• estenose (estreitamento) da luz do intestino grosso e obstrução intestinal;
• fissuras anais e hemorróidas;
• câncer intestinal infiltrativo;
• adição de uma infecção secundária;
• danos aos órgãos internos - pancreatite, pielonefrite, urolitíase, hepatite, amiloidose, pneumonia.

Os sintomas extraintestinais também podem ser complicações. Não só agravam o curso da doença, mas também provocam o desenvolvimento de novas patologias. As complicações da doença podem ser identificadas por meio de uma radiografia simples dos órgãos abdominais, sem o uso de agente de contraste.

Diagnóstico de colite ulcerosa

Um exame completo do paciente para diagnosticar a colite ulcerosa do intestino, além de questionamento e exame, inclui uma série de procedimentos instrumentais e laboratoriais. Métodos instrumentais diagnóstico:

• fibrocolonoscopia (sigmoidoscopia) - principal exame endoscópico do intestino, que revelará processos patológicos que ocorrem na mucosa - hiperemia e edema, úlceras, hemorragias, pseudopólipos, granularidade, ajudarão a esclarecer quais partes estão afetadas;
• irrigoscopia – Exame de raios X intestino grosso com mistura de bário, que mostra expansão ou estreitamento da luz intestinal, seu encurtamento, alisamento da haustra (sintoma de “cachimbo de água”), bem como presença de pólipos e úlceras na mucosa;
• hidro ressonância magnética do intestino - moderna, método altamente informativo, com base no duplo contraste das paredes intestinais (injeção simultânea de agente de contraste por via intravenosa e na cavidade do órgão), que ajudará a determinar os limites do processo inflamatório e detectar patologias extraintestinais, por exemplo, fístulas, tumores, infiltrados;
• A ultrassonografia revela sintomas indiretos da doença - alterações na luz intestinal e em suas paredes.

Métodos de diagnóstico laboratorial:

• exame clínico de sangue (aumento do número de leucócitos e VHS, diminuição do nível de hemoglobina e glóbulos vermelhos);
• exame bioquímico de sangue (aumento dos níveis de proteína C reativa e imunoglobulinas);
• biópsia - exame histológico de amostras de tecido;
• a análise de fezes para calprotectina fecal é um marcador especial para o diagnóstico de doenças intestinais, que na colite ulcerosa pode aumentar para 100 - 150;
• coprograma (presença de sangue oculto, leucócitos e eritrócitos).

Para diagnóstico diferencial com outras doenças acompanhadas de sintomas semelhantes, é realizado o seguinte:

• cultura bacteriológica de fezes (para excluir doenças infecciosas, por exemplo, disenteria);
• Análise PCR – identificação de patógenos com base em seu material genético em amostras.

Tratamento da colite ulcerosa

Se a doença prossegue sem complicações, os sintomas não são pronunciados, caso em que a observação ambulatorial é suficiente. O tratamento básico da colite ulcerosa inclui vários grupos de medicamentos.

• Preparações de ácido 5-aminossalicílico (aminossalicilatos). Têm efeito antiinflamatório e promovem a regeneração da mucosa intestinal. Estes incluem mesalazina e sulfassalazina. Os medicamentos que contêm mesalazina são os mais preferidos para o tratamento porque apresentam menos efeitos colaterais e podem atuar em diferentes partes do cólon.
• Terapia hormonal (Dexametasona, Prednisolona). Esses medicamentos são utilizados em tratamentos complexos quando os aminosalicilatos não surtem o efeito desejado ou o paciente apresenta reação alérgica grave a eles. Mas eles não participam dos processos de cicatrização da camada mucosa, apenas ajudam a combater a inflamação.
• Medicamentos biológicos (imunossupressores). Nos casos em que a forma de colite é resistente (resistente) aos efeitos medicamentos hormonais, é aconselhável prescrever Ciclosporina, Metotrexato, Mercaptopurina, Azatioprina, Humira, Remicade ou Vedolizumab (Entyvio). Eles promovem a cicatrização dos tecidos e reduzem os sintomas da doença.

No tratamento da colite ulcerosa, especialmente a sua forma distal, deve ser combinado medicamentos orais com agentes retais para tratamento local - supositórios, soluções com hormônios sistêmicos ou aminosalicilatos para enema, com espuma. Muitas vezes, esse método acaba sendo o mais eficaz em comparação à terapia exclusivamente com medicamentos em comprimidos, pois atuam principalmente na parte direita do intestino grosso e raramente atingem a inflamação que se localiza no reto. Quando administrados por via retal, os medicamentos atingem rapidamente e na dose necessária o local desejado da inflamação e, ao mesmo tempo, praticamente não entram na corrente sanguínea sistêmica, o que significa que os efeitos colaterais serão leves ou totalmente ausentes.

Em casos graves, bem como com desenvolvimento rápido (relâmpago) da patologia, é necessária hospitalização urgente em um hospital. Neste caso, dá-se preferência à administração parenteral de corticosteróides. Somente após uma semana o paciente poderá ser transferido para administração oral medicamentos e aminosalicilatos não são prescritos simultaneamente com os hormônios, pois são mais fracos que os hormônios e os reduzem efeito terapêutico. Este curso de tratamento dura pelo menos 3 meses. Além do mais terapia básica, é necessário realizar tratamento sintomático com os seguintes grupos de medicamentos:

• agentes hemostáticos (ácido aminocapróico, Dicynon, Tranexam) para sangramento periódico;
• antiespasmódicos (No-shpa, Papaverina) para eliminar espasmos e normalizar a motilidade intestinal;
• antibióticos (ceftriaxona, ciprofloxacina) quando ocorre uma infecção secundária e surgem complicações;
• suplementos de vitamina D e cálcio para prevenir a osteoporose;
• probióticos para normalizar a flora intestinal e melhorar a digestão.

A prescrição de medicamentos antidiarreicos é considerada questão controversa, pois acredita-se que possam causar dilatação intestinal tóxica. O tratamento com remédios populares só é possível com autorização e supervisão de um médico para evitar o desenvolvimento de complicações. A intervenção cirúrgica para colite ulcerativa inespecífica é necessária nos seguintes casos:

• quando o curso da doença não responde terapia conservadora, especialmente na forma resistente a hormônios;
• se disponível dependência hormonal, que surgiu durante o tratamento;
• na presença de contra-indicações absolutas ou expresso reações adversas ao tomar medicamentos;
• se houver complicações ou evolução grave da doença, disseminação total do processo patológico, que pode levar ao desenvolvimento de câncer de cólon.

A essência da operação é a excisão da parte afetada do intestino grosso e a formação de uma ileostomia ou sigmostoma, seguida de tratamento local intensivo em período pós-operatório– uso de terapia hormonal e medicamentos mesalazínicos, além de antissépticos, antibióticos e adstringentes.

Dieta para colite ulcerosa

A dieta principal para pacientes com doenças do aparelho digestivo durante períodos de sintomas dispépticos graves (diarréia, flatulência) é a dieta nº 4 (tipos 4a ou 4b). Seu objetivo é poupar ao máximo a mucosa do trato, sem lesá-la mecânica e quimicamente, e também prevenir os processos de fermentação e decomposição. Essa dieta dura aproximadamente 2 a 4 semanas, após as quais o paciente pode passar para a tabela nº 4b, que é mais completa e bastante adequada para nutrição durante o período de remissão. Regras básicas nutrição dietética em caso de colite ulcerativa inespecífica:

• a alimentação deve ser completa, hipercalórica, balanceada e rica em vitaminas;
• refeições em pequenas porções 6 vezes ao dia (para diarreia - a cada 2 - 2,5 horas);
• todos os pratos devem ser preparados apenas com produtos cozidos no vapor ou fervidos;
• consumir alimentos ricos em cálcio e potássio com mais frequência;
• a maior parte dos alimentos deve ser consumida na primeira metade do dia;
• última refeição – o mais tardar às 19h00;
• se um dos sintomas da doença for diarreia, é necessário limitar ou mesmo eliminar temporariamente o uso de alimentos que possam causar aumento do peristaltismo intestinos e excesso de secreção (leite, pão integral, vegetais crus e frutas);
• se a doença for acompanhada de flatulência, deve-se retirar do cardápio repolho, pão fresco e legumes;
• para constipação frequente, a dieta inclui produtos lácteos fermentados, mingau de trigo sarraceno, pão de farelo e vegetais crus - cenoura ralada, beterraba.

Quais alimentos não devem ser consumidos durante um processo agudo e o que é permitido durante a remissão:

• excluir do cardápio alimentos ricos em fibras (vegetais crus), bem como alimentos gordurosos, fritos, salgados e condimentados, todos os temperos, temperos, enlatados e bebidas alcoólicas;
• Também são proibidos doces (chocolates, balas), fast food (batatas fritas, pipoca, biscoitos) e refrigerantes;
• consumir leite e derivados com pouca frequência e cuidado;
• são permitidos peixes, carnes magras, sopas, cereais, batatas e ovos cozidos (ou omelete a vapor);
• Como sobremesas, pode-se usar geleia de frutas, suflê de coalhada, e para bebidas - decocções de geleia, chá, rosa mosqueta e mirtilo, além de cacau em água.

Prognóstico da doença

Sabendo exatamente o que é a colite ulcerosa e como tratá-la, podemos afirmar com segurança que o prognóstico da doença é bastante favorável. O processo patológico é curável graças aos métodos modernos de terapia. A maioria dos pacientes apresenta remissão completa e apenas 10% dos casos retêm sintomas clínicos leves.

Colite ulcerativa: sintomas, diagnóstico e tratamento

Colite ulcerativa, colite ulcerativa (UC) inespecífica, doença de Crohn - estamos falando de patologia intestinal, que se caracteriza pela formação de defeitos erosivos na membrana mucosa com inflamação de fundo.

Na UC, apenas partes do intestino grosso são afetadas, incluindo o reto, e na doença de Crohn, a membrana mucosa normal alterna com erosões e úlceras; o reto, via de regra, não está inflamado. As alterações na doença de Crohn podem afetar todo o trato digestivo.

A colite ulcerativa ocorre em ondas, quando o estágio de exacerbação é substituído por um estágio de remissão.
A doença atinge jovens de 15 a 35 anos, mas a patologia também ocorre em homens e mulheres mais velhos. Nas mulheres, as alterações erosivas na mucosa intestinal são diagnosticadas com mais frequência.

À pergunta: “A colite ulcerosa pode ser curada?” Não há resposta clara. Se você tratar sua saúde com a devida atenção, poderá alcançar a remissão, quando a doença não se manifesta de forma alguma.

A colite ulcerativa em crianças requer especialmente um diagnóstico oportuno, uma vez que as complicações são mais comuns na infância.

Sintomas de colite ulcerativa

Código CID – 10 K51

As manifestações da doença dependem diretamente da localização do processo e da gravidade. Existem sintomas locais e gerais.

Os sinais locais de colite ulcerosa do intestino incluem:

Distúrbios nas fezes.

Para colite ulcerativa inespecífica

O paciente queixa-se de diarreia misturada com sangue, muco e, em casos de inflamação grave, pus. As fezes têm mau cheiro. Alguns pacientes podem apresentar muco, ichor e secreção purulenta entre as evacuações. A vontade de ir ao banheiro “em grande” pode chegar até 20 vezes ao dia, e a perda sanguínea pode ser significativa, até 250 ml de sangue. O texto acima descreve uma forma grave de colite ulcerosa; as manifestações da doença podem ser menos agressivas.

Em casos não complicados, durante o tratamento, ocorre diarreia 3-4 vezes ao dia, cólicas abdominais ocorrem pela manhã e à noite.

Para a doença de Crohn

Na doença de Crohn, as fezes são líquidas com grande quantidade de fezes, a vontade de defecar ocorre com muito menos frequência.

A dor abdominal na colite ulcerosa varia em intensidade: desde síndrome de dor significativa com o uso de antiespasmódicos e analgésicos, até desconforto, o que não causa muita preocupação.

A síndrome dolorosa na UC geralmente está localizada na metade esquerda do abdômen ou na região ilíaca esquerda. Durante a colite, há uma peculiaridade: após a defecação, a síndrome dolorosa diminui e, após atividade física, sacudidas ao dirigir ou comer, ela se intensifica.

Sintomas comuns de colite ulcerosa são causadas por intoxicação do corpo e são expressas pelos seguintes sintomas:

Fraqueza, apatia, tendência à depressão.
Diminuição do apetite.
Náusea, vômito.
Inchaço, arrotos.
Em casos graves - erupções cutâneas.
Dor de cabeça, muscular, dor nas articulações.
A temperatura sobe para níveis baixos.
Perda de peso corporal, até a exaustão.
Anemia.
Lesões de orofaringe: gengivite aftosa, glossite, estomatite.
Incontinência fecal e falsa vontade de defecar.
Descarga do reto.

Em casos raros, a doença de Crohn pode causar lesões oculares.

Concentremo-nos especialmente nos danos ao aparelho articular. As doenças articulares manifestam-se sob a forma de artrite, espondilite e podem preceder a colite ulcerosa.

Deve-se notar que com a inflamação ulcerativa dos intestinos (enterite granulomatosa, doença de Crohn), podem ocorrer complicações em quase todos os órgãos e sistemas, por exemplo, nos pulmões, glândula tireóide, vias biliares, rins.

Pacientes de gastroenterologistas e proctologistas costumam fazer a pergunta: “Como não perder os primeiros sinais de colite ulcerosa?” É preciso levar em consideração que aos primeiros sintomas de problemas no trato gastrointestinal consulte um médico, pois somente após o exame é apropriado falar sobre um diagnóstico. Atrás secreção sanguinolenta O câncer de intestino pode estar à espreita, e flatulência e náusea podem ser sinais de inflamação do pâncreas. Dor abdominal intensa é motivo de hospitalização de emergência; às vezes, até os médicos não determinam imediatamente o que causou a dor.

Os sintomas da colite ulcerosa em crianças são semelhantes aos dos adultos.

Causas do desenvolvimento de colite ulcerosa do intestino

A questão do que causa úlceras intestinais permanece controversa até hoje. Só podemos falar de fatores predisponentes:

Predisposição hereditária.
Condicionamento genético.
Todos os tipos de infecções do trato gastrointestinal.
Doenças autoimunes como patologia concomitante.
Condições estressantes.
Adesão à má nutrição.
Contato prolongado com substâncias tóxicas.
Exposição à radiação.
Alergias a comida.
Tomar certos medicamentos (contraceptivos hormonais, AINEs).

Entre as novas teorias, certo papel no desenvolvimento de úlceras intestinais é atribuído a fatores imunológicos, genéticos e à infecção fúngica das paredes intestinais.

Formas de colite

Por localização:

Colite do lado esquerdo, afetando o cólon. Conseqüentemente, a dor incomoda o lado esquerdo, etc.

Colite geral (total)- a forma mais grave de colite ulcerosa, pois se caracteriza por maior prevalência de úlceras e lesões necróticas. Com a colite total, espera-se o desenvolvimento de complicações no contexto de diarreia intensa e dor intensa:

Desidratação,
caquexia,
anemia,
sangramento intestinal,
intoxicação geral.

O que é “pancolite”?

O prefixo “pan” é traduzido do grego como “inteiro, inteiro”, então “pancolite” é uma inflamação completa do intestino.

Qual é a diferença entre colite ulcerosa e doença de Crohn?

Na UC, apenas o intestino grosso é afetado, mas na doença de Crohn as úlceras podem ocorrer em qualquer parte do trato digestivo.

Colite das seções finais do intestino (colite distal)

Além dos danos erosivos na membrana mucosa da parede do intestino esquerdo, o reto também sofre alterações. É esta forma que os proctologistas e gastroenterologistas encontram com mais frequência. Os sintomas são típicos de inflamação intestinal.

Além de agudo e curso crônico doenças, distinguem adicionalmente uma forma crônica contínua, colite aguda fulminante, recorrente e crônica recorrente.

Colite ulcerativa crônica

Hiperemia da membrana mucosa,
mudança no padrão vascular,
focos de atrofia,
vestígios de cicatrizes de defeitos ulcerativos.

O principal sinal de colite ulcerosa crônica são fezes amolecidas frequentes por muito tempo, até 15 vezes ao dia. Às vezes, a diarreia é substituída por prisão de ventre.

A síndrome da dor é moderada, a dor é bastante dolorosa por natureza. Além disso, os pacientes queixam-se de náuseas e flatulência. Na maioria dos casos, o apetite não é afetado e a perda de peso é insignificante.

Os sintomas comuns da colite ulcerosa crônica incluem irritabilidade, suor excessivo, instabilidade das reações mentais.

Exacerbação da colite ulcerosa

Como acontece com qualquer exacerbação da doença, os sintomas se intensificam: a intensidade da dor aumenta, a diarréia se intensifica, saúde geral sofre. Se você não começar a restaurar o equilíbrio eletrolítico-fluido, ocorrerá desidratação. No contexto de uma diminuição do magnésio e do potássio no sistema cardiovascular, ocorrem distúrbios do ritmo e uma queda na pressão arterial.

Na forma fulminante é possível desenvolver abdômen agudo no contexto de ruptura intestinal com sangramento e peritonite.

Diagnóstico diferencial de colite ulcerativa (RCU) inespecífica e doença de Crohn (DC)

A colonoscopia desempenha um papel especial no diagnóstico diferencial.

Preste atenção aos seguintes aspectos:

1. lúmen intestinal (estreitado na DC e normal na UC).
2. dobras (BC – achatadas, UC – preservadas),
3. cor (BC – amarelado, UC – todos os tons de vermelho),
4. superfície mucosa (CD – lisa, UC – granular),
5. abscessos (CD - não, UC - sim),
6. tipo de ulceração (CD - defeitos aftosos a uma distância considerável um do outro, UC - erosão forma irregular, tendência a fundir),
7. aparecimento de sangue ao contato (CD - não, UC - sim),
8. visualização de vasos sanguíneos (CD - preservado, UC - não).
9. presença de secreção no intestino (BC - muco, UC - muco com sangue),
10. estado das camadas mais profundas (CD - sim, UC - não).

Ressalta-se que nas formas graves de ulceração intestinal o diagnóstico diferencial durante a colonoscopia é difícil, recorrendo-se então à análise morfológica: criptas - abscessos ou granulomas sarcóides indicam claramente doença de Crohn.

Após o desaparecimento da inflamação aguda, é possível repetir a colonoscopia, neste caso aumentam as chances de diferenciar colite ulcerativa inespecífica do intestino da doença de Crohn.

Medidas de diagnóstico

Diagnóstico laboratorial

Exame geral de urina e exame de sangue geral.
Na urina - aumento da gravidade específica, com danos renais - proteína, cilindrúria. No sangue - leucocitose, aumento da VHS, diminuição dos níveis de hemoglobina.

Parâmetros bioquímicos do sangue.
Positivo C - proteína reativa indica a intensidade do processo inflamatório. Os testes hepáticos podem ser superiores ao normal.

Eletrólitos sanguíneos.
As frações de magnésio, cálcio e proteínas estão abaixo do normal.

Teste de ferro sérico.

Imunograma.
Em um exame de sangue imunológico, um aumento de anticorpos.

Análise fecal para microscopia e sangue oculto.
A presença de sangue, leucócitos e muco é confirmada macroscópica e microscopicamente nas fezes.

Semear biomaterial do intestino para determinar o patógeno e a sensibilidade ao antibiótico.

Métodos instrumentais para diagnosticar colite ulcerosa

Ultrassonografia dos órgãos abdominais.
PARA métodos endoscópicos O diagnóstico de patologia intestinal inclui colonoscopia e retossigmoidoscopia.

O quadro depende do período da doença em que o estudo foi realizado: durante o período de remissão, num contexto de leve hiperemia, são visualizadas áreas de atrofia. Durante o exame, pode ser retirado material para biópsia.

O quadro no período agudo da colite ulcerosa é o seguinte:

A presença de pus, muco, sangue na luz intestinal.
Hiperemia.
Edema.
Pseudopolipose intestinal.

Exames de raios X com uma mistura de bário foram recentemente prescritos com menos frequência, à medida que métodos instrumentais de diagnóstico mais modernos os estão substituindo. Estes incluem a endoscopia por cápsula, que às vezes é uma alternativa à colonoscopia. O procedimento não é traumático e praticamente indolor, mas a visualização é pior do que com métodos de exame padrão.

Consequências da colite ulcerosa

As consequências da colite ulcerosa na ausência de tratamento e dietoterapia são desfavoráveis:

A cada exacerbação, a probabilidade de desenvolver câncer colorretal aumenta.
Perfuração da parede intestinal com sangramento.
Formação de fissuras.
Deterioração da qualidade de vida.
Dilatação do intestino na área afetada com sintomas de intoxicação e inflamação aguda.

Como tratar a colite ulcerosa

Terapia conservadora

O regime de tratamento é elaborado individualmente para cada paciente e depende das causas da doença, gravidade e presença de patologia concomitante.

Medicamentos corticosteróides (Prednisolona, ​​Metilprednisolona) são prescritos se não houver efeito dos aminosalicilatos.

Ácidos aminossalicílicos (mesalazina, sulfassalazina).

Todos os itens acima são indicações para cirurgia. Segundo as estatísticas, o tratamento cirúrgico é utilizado em 20% dos casos.

Dietoterapia

Existem 2 tipos principais de tratamento das lesões ulcerativas da mucosa intestinal: conservador e cirúrgico.

A terapia conservadora é usada com mais frequência. No período agudo, o paciente pode beber água, quando sua saúde melhora, são introduzidos na dieta alimentos proteicos e com teor reduzido de gordura. Em situações particularmente difíceis, a nutrição parenteral é fornecida com misturas especiais balanceadas.

Alimentos que podem ser consumidos durante a colite ulcerosa do intestino (além da exacerbação):

Ovos,
mingau,
compotas de frutas vermelhas e bebidas de frutas,
decocções de ervas,
queijo tipo cottage,
todos os tipos de carne magra e peixe,
pássaro sem pele.

Qualquer coisa picante, azeda, salgada, defumada, álcool, alimentos que contenham fibras grossas, vegetais e frutas cruas, laticínios gordurosos, temperos, sucos naturais, legumes, nozes e sementes estão sujeitos à exclusão. Você também deve evitar chá e café fortes.

As refeições são frequentes, fracionadas, em pequenas porções. Os alimentos devem ser cozidos no vapor, no forno ou simplesmente fervidos. Todos os pratos não devem estar nem muito frios nem muito quentes. Isto também se aplica a bebidas.

O estresse e o tabagismo afetam negativamente a mucosa intestinal, por isso vale a pena se livrar desses fatores provocadores.

Tratamento com remédios populares

As receitas tradicionais para o tratamento da colite ulcerosa inespecífica só podem ser utilizadas como método auxiliar, após consulta ao seu médico.

No período agudo, confiar na medicina tradicional pode levar a consequências extremamente desfavoráveis. Tratamento Medicina tradicional não deve ser realizado em detrimento da terapia tradicional.

Microenemas com óleo de espinheiro ajudam muito. Para isso você precisa de 50-60 ml óleo de espinheiro marítimo insira no reto e tente evitar evacuações. É melhor que o óleo permaneça no intestino durante a noite. O espinheiro-mar tem propriedades antiinflamatórias, envolventes, propriedades antimicrobianas. O curso do tratamento é longo - até 30 dias.

Quais ervas ajudam na colite

Você pode tomar decocções de ervas medicinais. As seguintes plantas possuem propriedades antiinflamatórias e restauradoras da mucosa intestinal:

Centauro,
sábio,
camomila,
sementes de cominho,
raiz de elecampane
hortelã,
absinto,
Erva de São João,
sophora japonesa,
Sementes de endro.

Para preparar a infusão, despeje uma colher de chá de matéria-prima triturada com um copo de água fervente e deixe fermentar. Coe e tome 1/3 xícara 3 vezes ao dia com o estômago vazio. Para evitar o vício, é melhor alternar plantas.

Camomila e mel

Você pode fazer chá de camomila com mel. Para fazer isso, coloque 2 colheres de sopa de camomila em 400 ml de água. Cozinhe em fogo baixo por 7 a 10 minutos, adicione 100 ml de água, adicione mel a gosto.
Você pode fazer um microenema com a mesma decocção. Volume 50 ml, temperatura 36 C. Curso de tratamento – 12 dias.

Vamos resumir:

A colite ulcerativa é uma doença grave que requer atenção constante. Se você trabalhar em conjunto com o seu médico e seguir os princípios da nutrição adequada, poderá esquecer os problemas do trato gastrointestinal por muitos anos.

A colite ulcerativa inespecífica é uma doença crônica do trato gastrointestinal de natureza recidivante. Nessa patologia, observa-se inflamação da membrana mucosa do intestino grosso, que fica coberta por úlceras e áreas de necrose.

As manifestações clínicas da colite ulcerosa são dor abdominal, fraqueza geral, perda de peso, artrite, diarreia com sangue e a doença aumenta significativamente o risco de desenvolver oncologia colorretal.

Causas da colite ulcerosa

A etiologia da doença hoje não é totalmente compreendida, mas os cientistas estão pesquisando intensamente as verdadeiras causas da colite ulcerosa. Apesar da falta de dados precisos sobre as causas da patologia, os principais fatores de risco para desta doença, que incluem:

exposição a fatores inflamatórios (durante a formação de um complexo antígeno-anticorpo, que é liberado durante a resposta imunológica do organismo);

fatores autoimunes - a inflamação ocorre devido à morte massiva de células que contêm antígenos;

influência da infecção - o intestino é um local de acumulação grande quantidade microrganismos que, sob certas condições, podem causar inflamação;

fatores genéticos - o risco de colite ulcerosa aumenta se a pessoa tiver histórico familiar de pacientes com essa patologia;

Os cientistas também destacam os transtornos alimentares e os fatores psicotraumáticos.

Pesquisadores americanos, em um experimento em larga escala, descobriram que fungos presentes no intestino estão associados a patologias inflamatórias intestinais (colite ulcerativa e doença de Crohn). Estudos em roedores ajudaram a provar que existe uma ligação entre a colite ulcerosa e vários fungos no intestino.

Os fungos presentes no corpo dos mamíferos ativam a produção da proteína dectina-1 pelos leucócitos. Quando o corpo é incapaz de produzir essa proteína em camundongos, desenvolve-se colite ulcerativa intestinal. O uso de antifúngicos pode atenuar o curso dessa patologia mesmo em roedores.

EM corpo humano A dectina-1 é codificada pelo gene CLEC7A; pesquisas descobriram que a presença de uma forma mutante do gene acima mencionado no corpo leva ao desenvolvimento de colite ulcerosa, que não pode ser tratada com métodos tradicionais (corticosteróides, AINEs, dieta ). Mutações neste gene contribuem para o desenvolvimento de uma forma mais grave de patologia, uma vez que o gene está associado a outros fatores que influenciam a inflamação. Vale ressaltar que o tratamento com antifúngicos, neste caso, dá resultado positivo.

Sintomas de colite ulcerativa

Existem muitos sintomas de colite ulcerosa, com sintomas e sinais extraintestinais associados a manifestações intestinais.

Os principais sintomas intestinais da colite ulcerosa inespecífica:

Diarréia com impurezas sanguinolentas.

A diarreia com muco e sangue, e em alguns casos até com pus, é o principal sinal diagnóstico desta doença. Em alguns casos, a secreção de pus, muco e sangue ocorre espontaneamente (independentemente da evacuação). A frequência das evacuações em pacientes com colite ulcerosa varia e pode variar de várias vezes ao dia a 15-20 vezes em casos graves da doença. A frequência das evacuações aumenta de manhã e à noite.

Dor na projeção do abdômen.

A dor pode ter vários graus de intensidade - de leve a intensa, criando um desconforto significativo. Na maioria dos casos, a localização da dor está associada à metade esquerda do abdômen. A dor abdominal intensa não é aliviada com analgésicos e é um sinal do desenvolvimento de complicações da patologia.

possível incontinência fecal;

inchaço;

Tenesmo é uma falsa vontade de defecar. Em alguns casos, em vez de fezes, pode ser liberado apenas muco com pus ou fragmentos de muco;

sinais de intoxicação corporal: tonturas frequentes, falta de apetite, perda de peso, fraqueza;

aumento da temperatura para febre baixa;

a probabilidade de desenvolvimento rápido (fulminante, fulminante) de colite ulcerosa;

Esta forma pode se desenvolver ao longo de vários dias e se manifesta por megacólon tóxico (dilatação da luz do intestino grosso). Há um aumento acentuado da temperatura para níveis superiores a 38 graus. O paciente torna-se adinâmico, fraco, perde peso rapidamente e parece sensações dolorosas no estômago, fezes moles frequentes com impurezas de pus, sangue, muco. Sobre estágio terminal Os sintomas inespecíficos da colite ulcerosa incluem oligúria, pressão arterial baixa e taquicardia. O paciente sente dor abdominal e distensão abdominal, e os ruídos intestinais não podem ser ouvidos.

Um exame de sangue mostra leucocitose neutrofílica, uma radiografia mostra expansão do cólon para um diâmetro superior a 6 cm. Observa-se dilatação no intestino grosso, causada por um aumento no nível de óxido nítrico, e nos músculos lisos de o intestino sofre aumento da função contrátil. A expansão significativa do intestino grosso é perigosa devido à possibilidade de perfuração de sua parede (perfuração).

Manifestações extraintestinais de colite ulcerosa

Tais sintomas ocorrem com muito menos frequência em 10-20% dos casos. Esses incluem:

lesões cutâneas - pioderma gangrenoso e eritema nodoso. Isso se deve ao fato de haver aumento da concentração de crioproteínas, complexos imunes e antígenos bacterianos no sangue;

sintomas de danos na orofaringe. Associadas ao aparecimento de aftas, são erupções cutâneas específicas na mucosa da cavidade oral, cujo volume diminui proporcionalmente à transição da patologia para um estado de remissão. Ocorre em 10% dos pacientes;

as lesões oculares manifestam-se na forma de: coroidite, ceratite, neurite retrobulbar, conjuntivite, episclerite, uvetite. Ocorre em 5-8% dos casos;

lesões articulares - processos inflamatórios das articulações estão presentes na forma de espondilite, sacroileíte, artrite (na maioria das vezes). Tais lesões podem estar associadas a patologia intestinal ou ser precursoras de colite ulcerosa;

patologias ósseas - necrose isquêmica, necrose asséptica, amolecimento dos ossos (osteomalácia), aumento da fragilidade óssea (osteoporose);

em 35% dos casos há lesões pulmonares;

danos ao trato biliar, fígado, pâncreas. Essas alterações se devem à presença de distúrbios no funcionamento do sistema endócrino do organismo;

O sintoma extraintestinal mais raro da colite ulcerosa é: glomerulonefrite, miosite, vasculite.

A patologia é caracterizada pela presença de uma fase aguda e uma fase de remissão. A doença começa gradualmente, mas rapidamente ganha força e, depois de algum tempo, os sintomas da colite ulcerosa tornam-se pronunciados.

Em alguns casos, os sintomas podem diminuir, mas depois intensificar-se novamente. Com terapia constante, a doença se torna um estado de colite ulcerativa crônica recorrente e, com remissão prolongada, seus sintomas enfraquecem. A frequência de recidivas em pacientes com colite ulcerosa, na maioria dos casos, não depende do grau de dano ao intestino grosso, mas da terapia de suporte (antivirais, antibacterianos, antiinflamatórios não esteróides).

Durante a fase aguda da doença, o intestino grosso fica assim: úlceras intestinais e sangramento, hiperemia e inchaço da membrana mucosa. Durante a remissão, ao contrário, aparecem alterações atróficas na mucosa, ela começa a afinar, aparecem infiltrados linfáticos e disfunções.

Diagnóstico da doença

O tratamento e diagnóstico da colite ulcerosa inespecífica são realizados por um gastroenterologista ou terapeuta. A suspeita desta doença é causada pela presença de um complexo de sintomas:

perturbação da função ocular devido à intoxicação geral do corpo;

artrite, dor abdominal;

diarreia misturada com muco, sangue, pus (em alguns casos).

Diagnóstico laboratorial:

Um exame de sangue geral de um paciente com colite ulcerativa intestinal é caracterizado pela presença de anemia (diminuição dos níveis de glóbulos vermelhos e hemoglobina) e pela presença de leucocitose. EM análise bioquímica sangue há aumento do teor de proteína C reativa, o que é sinal da presença de processo inflamatório no organismo. Além disso, o nível de cálcio, magnésio, albumina diminui e o nível de gamaglobulinas aumenta. Isto se deve ao processo ativo de produção de anticorpos;

um exame de sangue imunológico difere da norma pelo aumento da concentração de anticorpos citoplasmáticos antineutrófilos (formados no contexto de uma resposta imune anormal);

a análise das fezes observa a presença de muco, sangue e pus. A microflora patogênica é semeada nas fezes.

Métodos instrumentais para diagnóstico de colite ulcerativa inespecífica

Os exames endoscópicos (colonoscopia, retossigmoidoscopia) permitem identificar no paciente um complexo de sintomas característicos da patologia:

a presença de muco, sangue, pus na luz intestinal;

sangramento de contato;

pseudopólipos;

granulosa, hiperemia e inchaço da mucosa;

na fase de remissão, nota-se atrofia da mucosa intestinal.

O procedimento de colonoscopia pode ser parcialmente substituído pela endoscopia por cápsula. Num futuro próximo, este procedimento será realizado para aqueles pacientes que, devido ao desconforto e à dor, se recusam a fazer uma colonoscopia padrão. Mas é importante ressaltar que a cápsula endoscópica não é capaz de substituir o exame endoscópico tradicional, pois a qualidade da imagem é significativamente inferior à visualização direta. Além disso, o custo aproximado da cápsula está na faixa de quinhentos dólares.

O exame de raios X também se aplica a métodos eficazes para o diagnóstico de colite ulcerativa. Uma mistura de bário é usada como agente de contraste neste procedimento. A radiografia de um paciente com colite ulcerosa visualiza claramente a expansão da luz do intestino grosso, o encurtamento do intestino e a presença de úlceras e pólipos. Este estudo ajuda a prevenir uma possível perfuração intestinal.

Tratamento da colite ulcerosa

Atualmente não existe tratamento etiológico que possa afetar a causa do desenvolvimento da colite ulcerosa. A terapia é de natureza sintomática e visa prevenir o desenvolvimento de complicações, manter o estado de remissão e eliminar o processo inflamatório. Se não houver efeito da terapia medicamentosa, o paciente é indicado para tratamento cirúrgico.

Entre os métodos de tratamento conservador da colite ulcerativa inespecífica estão:

Dietoterapia.

Durante os períodos de exacerbação da doença, o paciente deve abster-se de ingerir alimentos. Você só pode beber água. Durante o período de remissão, deve-se reduzir a quantidade de gordura na dieta e aumentar a quantidade de alimentos que contenham proteínas (ovos, queijo cottage, variedades com baixo teor de gordura peixe e carne). Também é recomendado evitar o consumo de fibras grossas, pois podem lesar a mucosa intestinal. Para obter carboidratos você deve consumir: decocções e compotas de frutas e bagas, geleia, geleia, mel, mingaus. Também é recomendado tomar vitaminas: C, K, A e cálcio. Em casos especialmente graves, é aconselhável mudar para nutrição artificial: enteral e parenteral.

Antiinflamatórios não esteróides (AINEs) - corticosteróides (Metiprednisolona, ​​Prednisolona), Sulfassalazina, Mesalazina, Salofalk. A dosagem é selecionada pelo médico individualmente.

Antibióticos. Com o desenvolvimento de exacerbações da doença, recomenda-se o uso de antibióticos: Tienam, Ceftriaxona, Cifran, Ciprofloxacina2.

Intervenção cirúrgica

Métodos cirúrgicos para o tratamento da colite ulcerosa são necessários para os pacientes que apresentam resposta negativa à terapia métodos conservadores. As principais indicações cirúrgicas para colite ulcerativa inespecífica são:

câncer de intestino;

• sangramento abundante;

  presença de megacólon tóxico;

• sinais de obstrução intestinal;

  perfuração (ruptura na parede do cólon).

Para os principais tipos intervenção cirúrgica relacionar:

proctocolectomia (ressecção de cólon e reto) – com preservação do ânus;

colectomia - ressecção cólon;

proctocolectomia com subsequente ileostomia. Nesse caso, é realizada uma excisão do cólon e do reto e, em seguida, aplicada uma ileostomia permanente ou temporária. Por meio dele, os dejetos humanos naturais são retirados do intestino. No futuro, o paciente será submetido a uma cirurgia reconstrutiva. A ileostomia é removida e o sistema natural de evacuação é restaurado.

Consultor gastroenterologista do centro da cidade para diagnóstico e tratamento de doenças inflamatórias intestinais com base na Instituição Orçamentária do Estado de São Petersburgo "Hospital Clínico Municipal No. 31",

professor assistente Departamento de Gastroenterologia e Dietética, Instituição Educacional Orçamentária do Estado de São Petersburgo de Educação Profissional Superior "Universidade Médica do Estado do Noroeste em homenagem. II Mechnikov"

Introdução

Que sentimentos geralmente surgem em uma pessoa quando ela aprende sobre sua doença - colite ulcerativa? A pessoa é dominada pela confusão, pelo medo e pelo desespero. Outro, percebendo que os sintomas que o incomodam não são uma patologia oncológica, pelo contrário, trata sua doença com muita frivolidade e não lhe dá a devida importância. A razão desta atitude dos pacientes em relação à sua doença reside no desconhecimento e na falta de informação de que necessitam.

Muitas vezes, os médicos não têm tempo e conhecimento necessários para contar detalhadamente ao paciente sobre sua doença, para dar respostas abrangentes às dúvidas que surgem naturalmente do paciente e de sua família. E o desconhecimento sobre a essência da colite ulcerosa, suas manifestações, consequências, necessidade de exame completo, opções terapêuticas e cirúrgicas modernas prejudicam os resultados do tratamento.

A colite ulcerativa é uma doença crônica grave. Se evoluir desfavoravelmente, pode representar uma ameaça à vida do paciente, levando a complicações graves e incapacidades. A doença requer tratamento competente a longo prazo com seleção individual medicação e acompanhamento médico não só em hospital, mas também em clínica ou centro ambulatorial especializado. Ao mesmo tempo, esta doença não constitui uma “sentença de morte”. Medicamentos modernos poderosos e oportunos tratamento cirúrgico levar à remissão a longo prazo. Em muitos pacientes com colite ulcerosa durante a remissão, a qualidade de vida difere pouco daquela de pessoas saudáveis. Eles lidam plenamente com as responsabilidades domésticas, alcançam sucesso no campo profissional, dão à luz e criam filhos, frequentam clubes esportivos e viajam.

O objetivo desta brochura é fornecer aos pacientes as informações de que necessitam: sobre a colite ulcerosa, sobre os procedimentos sem os quais é impossível estabelecer o diagnóstico e saber a gravidade e extensão do processo inflamatório no intestino, sobre os medicamentos existentes em o arsenal dos médicos russos, as possibilidades de terapia medicamentosa e tratamento cirúrgico , sobre a prevenção de exacerbações e complicações desta doença.

Conceito de doença

A colite ulcerativa (RCU) é uma doença inflamatória intestinal crônica que afeta a membrana mucosa do cólon, que tem curso progressivo, muitas vezes com desenvolvimento de complicações potencialmente fatais. Na Rússia, esta doença também é chamada de colite ulcerosa.

A inflamação sempre começa no reto, espalhando-se continuamente para cima até que a membrana mucosa de todas as partes do cólon seja afetada. A gravidade das alterações inflamatórias pode ser diferente, variando desde vermelhidão moderada até a formação de extensos defeitos ulcerativos.

Embora a UC tenha sido descrita pela primeira vez em 1842 no relatório do proeminente cientista K. Rokitansky “Sobre a inflamação catarral dos intestinos”, as causas da sua ocorrência permanecem desconhecidas até hoje, o que não pode deixar de afetar a eficácia do seu tratamento.

A incidência de UC nos países desenvolvidos (EUA, países do norte da Europa) é de 2 a 15 pacientes por 100.000 habitantes. Na Federação Russa, atinge 4 a 10 casos por 100.000 habitantes, este indicador estatístico está atualmente sendo esclarecido em nosso país. A incidência de UC costuma ser maior nas grandes cidades da região norte. A doença ocorre com igual frequência em homens e mulheres.

Muitas vezes, após um questionamento cuidadoso de um paciente com UC, descobre-se que alguns membros de sua família também apresentam queixas semelhantes. A incidência de RU na presença de parentes próximos com esta patologia aumenta em 10–15%. Se a doença afetar ambos os pais, o risco de desenvolver UC em uma criança aos 20 anos chega a 52%.

A UC pode afetar pessoas de qualquer idade, mas a maior frequência de aparecimento da doença ocorre em 2 faixas etárias (em pessoas de 20 a 40 anos e de 60 a 80 anos). As taxas de mortalidade mais altas são observadas durante o primeiro ano (com um curso fulminante extremamente grave de UC) e 10-15 anos após o início da doença como resultado do desenvolvimento de uma complicação formidável - câncer de cólon, que aparece mais frequentemente com dano total completo à mucosa do cólon. Com tratamento adequado e supervisão médica A esperança de vida dos pacientes com UC não difere da esperança média de vida de uma pessoa em geral.

Tal como acontece com qualquer outra doença crónica, o curso da CU é caracterizado por períodos de exacerbações (recaídas) e remissões. Durante uma exacerbação, o estado do paciente piora e aparecem manifestações clínicas características da doença (por exemplo, sangue nas fezes). A gravidade dos sinais clínicos da UC varia de pessoa para pessoa. Quando ocorre a remissão, o bem-estar do paciente melhora significativamente. Na maioria dos pacientes, todas as queixas desaparecem, os pacientes voltam ao estilo de vida habitual antes da doença. A duração dos períodos de exacerbação e remissão também é individual. Com um curso favorável da doença, a remissão pode durar décadas.

Causas da colite ulcerativa

Infelizmente, a origem da doença ainda não foi definitivamente estabelecida. Talvez os cientistas que encontrarem uma causa convincente para a UC mereçam um Prémio Nobel.

Afirma-se que o papel dos fatores que provocam o desenvolvimento da UC é influenciado pelo ambiente externo (comer alimentos refinados, paixão por fast food, estresse, infância e infecções intestinais, tomando antiinflamatórios e analgésicos não hormonais, como aspirina, indometacina, etc.), falhas no aparelho genético dos pacientes, micróbios que vivem constantemente ou entram no intestino de uma pessoa saudável vindos de fora. Todos os anos há cada vez mais estudos científicos sérios dedicados a encontrar as causas da UC, mas até agora os seus resultados são contraditórios e não suficientemente convincentes.

Além disso, existem fatores ambientais que protegem contra o desenvolvimento da UC. Estes incluem fumar e remoção cirúrgica do apêndice (apendicectomia). Assim, a probabilidade de desenvolver a doença em não fumantes é 4 vezes maior do que em fumantes. Ressalta-se que quando pessoas que anteriormente fumavam muito e por muito tempo param de fumar, o risco relativo de desenvolver RU é 4,4 vezes maior do que o de não fumantes. A apendicectomia reduz o risco de desenvolver a doença, desde que a operação tenha sido realizada por apendicite aguda em idade jovem.

Sintomas de colite ulcerativa

Na maioria dos pacientes (75%), a doença começa gradualmente. Às vezes, os pacientes ficam muito tempo sem procurar ajuda qualificada de um médico especialista, considerando a presença de sangue nas fezes como uma manifestação de hemorróidas crônicas. Entre o aparecimento dos primeiros sintomas da UC e o tempo do diagnóstico pode passar de 10 meses a 5 anos. Com muito menos frequência, a UC estreia de forma aguda.

A gravidade das manifestações clínicas da UC depende da extensão da lesão inflamatória e da gravidade da doença. Os sintomas característicos da UC podem ser divididos em três grupos:

• intestinal
• geral (sistema)
• extraintestinal.

Mais comum intestinal os sintomas incluem problemas de fezes, como diarréia ( em 60–65% dos pacientes com UC, a frequência das fezes varia de 3–5 a 10 ou mais vezes ao dia em pequenas porções) ou constipação (em 16–20% dos casos, principalmente quando as partes inferiores do cólon estão afetado). Mais de 90% dos pacientes apresentam sangue nas fezes. Sua quantidade varia (desde veias até um copo ou mais). Quando a parte inferior do cólon está inflamada, o sangue geralmente é escarlate e fica localizado na parte superior das fezes. Se a doença afetar a maior parte do cólon, o sangue aparecerá na forma de coágulos escuros de cor cereja misturados com fezes. Freqüentemente, os pacientes também notam impurezas patológicas de pus e muco nas fezes. Os sinais clínicos característicos da UC são incontinência fecal, uma necessidade urgente de evacuar, uma falsa necessidade com descarga de sangue, muco e pus do ânus, praticamente sem fezes (“cuspida retal”). Ao contrário dos pacientes com distúrbios intestinais funcionais (síndrome do intestino irritável), os pacientes com UC também apresentam fezes à noite. Além disso, cerca de 50% dos pacientes queixam-se de dores abdominais, geralmente de intensidade moderada. Mais frequentemente, a dor ocorre na metade esquerda do abdômen, depois de evacuar ela enfraquece, menos frequentemente se intensifica.

Geral ou sistema Os sintomas da UC refletem o impacto da doença não apenas no cólon, mas também em todo o corpo do paciente. Sua aparência indica um processo inflamatório grave e generalizado nos intestinos. Devido à intoxicação e perda junto com fezes moles e sangue substâncias úteis o paciente desenvolve aumento da temperatura corporal, perda de apetite, náuseas e vômitos, aumento da frequência cardíaca, perda de peso, desidratação, anemia (anemia), hipovitaminose, etc. Os pacientes freqüentemente apresentam vários distúrbios na esfera psicoemocional.

Extraintestinal manifestações de UC, ocorrendo em 30% dos pacientes, são o resultado distúrbios imunológicos. A gravidade da maioria deles está associada à atividade da UC. Ressalta-se que muitas vezes os pacientes não associam esses sintomas à patologia intestinal e procuram ajuda de diversos médicos especialistas (reumatologistas, neurologistas, oftalmologistas, dermatologistas, hematologistas, etc.). Às vezes, seu aparecimento precede os sintomas intestinais. Uma variedade de órgãos pode estar envolvida no processo patogênico.

Em caso de derrota sistema musculo-esquelético os pacientes queixam-se de dor, inchaço, diminuição da mobilidade de diversas articulações (joelho, tornozelo, quadril, cotovelo, punho, interfalângica, etc.). Via de regra, a dor migra de uma articulação para outra sem deixar deformidades significativas. Os danos às grandes articulações geralmente estão associados à gravidade do processo inflamatório no intestino, e a artropatia das pequenas articulações ocorre independentemente da atividade da UC. A duração da síndrome articular descrita às vezes chega a vários anos. Também podem surgir alterações inflamatórias na coluna vertebral com limitação da sua mobilidade (espondilite) e nas articulações sacroilíacas (sacroileíte).

Derrotas pele e mucosa oral em pacientes com CU manifestam-se na forma de várias erupções cutâneas. Doloroso vermelho ou roxo nódulos subcutâneos nos braços ou pernas (eritema nodoso), bolhas em áreas com pequena espessura de tecido subcutâneo - pernas, no esterno, que se abrem independentemente para formar úlceras (pioderma gangrenoso), úlceras na mucosa das bochechas, gengivas, palato mole e duro.

Quando envolvido olho Pacientes com UC desenvolvem dor, coceira, queimação nos olhos, vermelhidão nos olhos, fotofobia, sensação de “areia nos olhos”, visão turva e dores de cabeça. Essas queixas acompanham o aparecimento de inflamação da membrana mucosa do olho (conjuntivite), da íris (irite), da membrana branca do olho (episclerite), da camada média do olho (uveíte), da córnea (ceratite) e o nervo óptico. Para um diagnóstico correto, os pacientes precisam consultar um oftalmologista e realizar um exame com lâmpada de fenda.

Muitas vezes, os sintomas extraintestinais da UC incluem sinais de danos a outros órgãos digestivos (fígado e trato biliar(incluindo pouco receptivo tratamento medicamentoso colangite esclerosante primária), pâncreas), distúrbios no sistema sangue(flebite, trombose, anemia hemolítica autoimune).

Várias formas de colite ulcerosa

O consenso europeu sobre o diagnóstico e tratamento da UC, adoptado pela Organização Europeia para a Doença de Crohn e Colite em 2006, por prevalência A UC é dividida em três formas da doença:

• proctite (a lesão inflamatória é limitada apenas ao reto), o limite proximal da inflamação é o ângulo retossigmóide),
• colite do lado esquerdo (o processo inflamatório, a partir do reto, atinge a flexura esplênica do cólon)
• colite generalizada (a inflamação se estende acima da flexura esplênica do cólon).

Os médicos domésticos também costumam usar os termos: retossigmoidite ou colite distal (envolvimento do reto e cólon sigmóide no processo inflamatório), colite subtotal (a inflamação atinge a flexura hepática do cólon), colite total ou pancolite (a doença afetou todo o cólon).

Dependendo do gravidade da doença , que é avaliado pelo médico assistente com base em uma combinação de indicadores clínicos, endoscópicos e laboratoriais, distinguem-se três graus de gravidade: leve, moderado e grave.

Complicações da colite ulcerosa

Ser doença grave, no caso de um curso desfavorável na ausência de terapia adequada, a UC é fatal para os pacientes complicações . Muitas vezes, nesses casos, é necessário cirurgia.

Esses incluem:

• Dilatação tóxica do cólon (megacólon tóxico). Esta complicação consiste na expansão excessiva do lúmen do cólon (até 6 cm de diâmetro ou mais), acompanhada por uma acentuada deterioração do bem-estar do paciente, febre, distensão abdominal e diminuição da frequência das fezes.
• Sangramento intestinal maciço . Esse sangramento se desenvolve quando os grandes vasos que fornecem sangue à parede intestinal são danificados. O volume de perda de sangue excede 300–500 ml por dia.
• Perfuração da parede do cólon. Ocorre quando a parede intestinal está sobrecarregada e afinada. Nesse caso, todo o conteúdo do lúmen do cólon entra na cavidade abdominal e causa nela um terrível processo inflamatório - peritonite.
• Estenose do cólon. O estreitamento do lúmen do cólon ocorre em 5–10% dos casos de CU. Em alguns pacientes, a passagem das fezes pelo cólon é interrompida e ocorre obstrução intestinal. Cada caso de detecção de estenose na UC requer um exame minucioso do paciente para excluir a doença de Crohn e o câncer de cólon.
• Câncer de cólon (câncer colorretal) . Processo oncológico desenvolve-se, via de regra, com um longo curso de UC, mais frequentemente com dano total ao cólon. Assim, nos primeiros 10 anos de RCU, o desenvolvimento de câncer colorretal é observado em 2% dos pacientes, nos primeiros 20 anos - em 8%, e com duração superior a 30 anos - em 18%.

Diagnóstico

Antes de discutir os métodos de exame que permitem um diagnóstico correto, gostaria de chamar a atenção para o fato de que as lesões inflamatórias e ulcerativas da mucosa do cólon nem sempre são uma manifestação da RU. Lista doenças que ocorrem com quadro clínico e endoscópico semelhante ótimo:

O tratamento dessas doenças varia. Portanto, caso apareçam os sintomas discutidos acima, o paciente deve procurar orientação qualificada. assistência médica em vez de se automedicar.

Para que o médico tenha uma visão completa do quadro da doença e escolha as táticas de tratamento ideais, deve ser realizado um exame abrangente do paciente. Obrigatório procedimentos de diagnóstico incluem métodos laboratoriais e instrumentais.

Exames de sangue necessário avaliar a atividade da inflamação, o grau de perda sanguínea, identificar distúrbios metabólicos (proteínas, sal de água), envolvimento em processo patológico fígado, outros órgãos (rins, pâncreas, etc.), determinando a eficácia do tratamento, monitorando reações adversas dos medicamentos tomados.

No entanto, infelizmente, não existem exames de sangue para colite ulcerosa que sejam suficientes para fazer um diagnóstico. Moderno estudos imunológicos para indicadores específicos (anticorpos antineutrófilos citoplasmáticos perinucleares (pANCA), anticorpos para sacaromicetos (ASCA), etc.) servem apenas como ajuda adicional na interpretação dos resultados de todos os exames e diagnóstico diferencial UC e doença de Crohn.

Testes de fezes, que podem ser realizados em qualquer clínica e hospital (coprograma, reação de Gregersen - exame de sangue oculto) permitem identificar impurezas patológicas de sangue, pus e muco invisíveis a olho nu. Estudos bacteriológicos (cultura) e de genética molecular (PCR) de fezes são obrigatórios para excluir patologia infecciosa e selecionar antibióticos. Um estudo relativamente novo e promissor é a determinação de indicadores de inflamação intestinal (calprotectina fecal, lactoferrina, etc.) nas fezes, o que permite excluir distúrbios funcionais (síndrome do intestino irritável).

Procedimentos endoscópicos ocupam um lugar de destaque no diagnóstico de doenças inflamatórias intestinais. Eles podem ser realizados tanto em ambiente ambulatorial quanto hospitalar. Antes de examinar os intestinos, é muito importante consultar um médico sobre preparação adequada ao procedimento. Dependendo do escopo do exame endoscópico, geralmente são usados ​​laxantes especiais para limpar completamente os intestinos, enemas de limpeza ou uma combinação destes. No dia do estudo só serão permitidos líquidos. A essência do procedimento é inserir um dispositivo endoscópico através do ânus até o intestino - um tubo com uma fonte de luz e uma câmera de vídeo acoplada na extremidade. Isso permite ao médico não apenas avaliar o estado da mucosa intestinal, mas também identificar características características UC, mas também para realizar várias biópsias (pequenos pedaços de tecido intestinal) sem dor usando uma pinça especial. As biópsias são posteriormente utilizadas para exame histológico necessário para o diagnóstico correto.

Dependendo do escopo do exame intestinal, é realizado o seguinte:

• sigmoidoscopia(exame do reto e parte do cólon sigmóide com um sigmoidoscópio rígido),
• fibrossigmoidoscopia(exame do reto e cólon sigmóide com endoscópio flexível),
• fibrocolonoscopia(exame do cólon com endoscópio flexível),
• fibroileocolonoscopia(exame com endoscópio flexível de todo o cólon e parte do intestino delgado (íleo)).

O teste diagnóstico preferido é a fibroileocolonoscopia para distinguir a CU da doença de Crohn. Para reduzir o desconforto do paciente durante o procedimento, costuma-se utilizar anestesia superficial. A duração deste estudo varia de 20 minutos a 1,5 horas.

Estudos de raios X do cólon são realizados quando é impossível realizar um exame endoscópico completo.

Irrigoscopia (enema de bário) também pode ser realizado em ambiente hospitalar ou ambulatorial. Na véspera do estudo, o paciente toma um laxante e faz enemas de limpeza. Durante o exame, um agente de contraste - uma suspensão de bário - é injetado no intestino do paciente por meio de um enema e, em seguida, são tiradas radiografias do cólon. Após a evacuação, o ar é injetado no intestino para inflá-lo e as radiografias são feitas novamente. As imagens resultantes podem revelar áreas de mucosa inflamada e ulcerada do cólon, bem como estreitamento e dilatação.

Radiografia simples da cavidade abdominal em pacientes com UC, permite excluir o desenvolvimento de complicações: dilatação tóxica do intestino e sua perfuração. Não requer preparação especial do paciente.

O exame ultrassonográfico (ultrassonografia) dos órgãos abdominais, a ultrassonografia do hidrocólon, a cintilografia de leucócitos, que revelam o processo inflamatório no cólon, apresentam baixa especificidade na diferenciação da CU da colite de outras origens. O valor diagnóstico da colonografia por ressonância magnética e tomografia computadorizada (colonoscopia virtual) continua a ser esclarecido.

Às vezes é extremamente difícil distinguir a UC da doença de Crohn, o que requer exames adicionais: exame imunológico, radiológico (enterografia, hidroMRI) e endoscópico (fibroduodenoscopia, enteroscopia, exame com cápsula de vídeo endoscópica) do intestino delgado. O diagnóstico correto é importante porque, apesar de o desenvolvimento de ambas as doenças envolver mecanismos imunológicos, em algumas situações, as abordagens de tratamento podem diferir fundamentalmente. Mas mesmo nos países desenvolvidos, com um exame completo, em pelo menos 10-15% dos casos não é possível distinguir estas duas patologias uma da outra. Em seguida, é estabelecido o diagnóstico de colite indiferenciada (não classificada), que apresenta sinais anamnésicos, endoscópicos, radiológicos e histológicos tanto de RU quanto de doença de Crohn.

Tratamento da colite ulcerosa

Objetivos do tratamento de um paciente com UC são:

• alcançar e manter a remissão (clínica, endoscópica, histológica),
• minimizando as indicações de tratamento cirúrgico,
• reduzindo a incidência de complicações e efeitos colaterais da terapia medicamentosa,
• redução no tempo de hospitalização e custos de tratamento,
• melhorando a qualidade de vida do paciente.

Os resultados do tratamento dependem em grande parte não só do esforço e qualificação do médico, mas também da força de vontade do paciente, que segue rigorosamente as recomendações médicas. Os medicamentos modernos disponíveis no arsenal do médico permitem que muitos pacientes retornem à vida normal.

Complexo de medidas terapêuticas inclui:

• dieta (dietoterapia)
• tomar medicamentos (terapia medicamentosa)
• intervenção cirúrgica(tratamento cirúrgico)
• mudança de estilo de vida.

Dietoterapia. Geralmente, durante um período de exacerbação, recomenda-se que os pacientes com RCU tenham uma dieta livre de escórias (com forte restrição de fibras), cujo objetivo é poupar mecânica, térmica e quimicamente a mucosa intestinal inflamada. A fibra é limitada ao eliminá-la da dieta Vegetais frescos e frutas, legumes, cogumelos, carne dura e fibrosa, nozes, sementes, gergelim, sementes de papoula. Se bem tolerados, sucos sem polpa, vegetais e frutas enlatados (de preferência em casa) sem sementes e bananas maduras são aceitáveis. Permitido produtos de confeitaria e produtos assados ​​​​apenas com farinha refinada. Para diarréia, os pratos são servidos quentes, em purê, e os alimentos ricos em açúcar são limitados. O consumo de álcool, alimentos condimentados, salgados e pratos com adição de temperos é extremamente indesejável. Em caso de intolerância ao leite integral e produtos com ácido láctico, eles também são excluídos da dieta do paciente.

Em casos graves da doença com perda de peso corporal, diminuição dos níveis de proteínas no sangue, aumento da quantidade diária de proteínas na dieta, recomendando-se carnes magras de animais e aves (bovina, vitela, frango, peru, coelho), peixes magros (lúcio, lúcio, escamudo), trigo sarraceno e aveia, clara de ovo de galinha. Para repor as perdas de proteínas, também é prescrita nutrição artificial: soluções nutritivas especiais são administradas pela veia (geralmente em ambiente hospitalar) ou pela boca ou sonda, misturas nutricionais especiais nas quais os principais ingredientes alimentares foram submetidos tratamento especial para sua melhor digestibilidade (o corpo não precisa desperdiçar energia processando essas substâncias). Tais soluções ou misturas podem complementar a nutrição natural ou substituí-la completamente. Atualmente, já foram criadas misturas nutricionais especiais para pacientes com doenças inflamatórias intestinais, que também contêm substâncias antiinflamatórias.

O não cumprimento dos princípios da nutrição terapêutica durante uma exacerbação pode levar ao agravamento dos sintomas clínicos (diarréia, dor abdominal, presença de impurezas patológicas nas fezes) e até provocar o desenvolvimento de complicações. Além disso, deve-se lembrar que a reação a diversos produtos varia de paciente para paciente. Se notar uma deterioração na sua saúde após a ingestão de algum produto, depois de consultar o seu médico, também deve eliminá-lo da dieta (pelo menos durante o período de exacerbação).

Terapia medicamentosa definiram:

• prevalência de danos no cólon;
• a gravidade da RCU, a presença de complicações da doença;
• a eficácia do tratamento anterior;
• tolerância individual do paciente aos medicamentos.

O tratamento das formas leves e moderadas da doença pode ser realizado ambulatorialmente. Pacientes com UC grave necessitam de hospitalização. O médico assistente seleciona passo a passo os medicamentos necessários.

Para doenças leves a moderadamente graves, o tratamento geralmente começa com receita médica 5-aminossalicilatos (5-ASA) . Estes incluem sulfassalazina e mesalazina. Dependendo da extensão do processo inflamatório na UC, esses medicamentos são recomendados na forma de supositórios, enemas, espumas administradas pelo ânus, comprimidos ou uma combinação de formas locais e comprimidos. Os medicamentos reduzem a inflamação no cólon durante uma exacerbação, são usados ​​para manter a remissão e também são um meio comprovado de prevenir o desenvolvimento do câncer de cólon, se tomados por um longo prazo. Os efeitos colaterais ocorrem com mais frequência quando se toma sulfassalazina na forma de náusea, dor de cabeça, aumento de diarréia e dor abdominal e comprometimento da função renal.

Se não houver melhora ou a doença tiver um curso mais grave, o paciente receberá UC. drogas hormonais - glicocorticóides sistêmicos (prednisolona, ​​metilprednisolona, ​​dexametasona). Esses medicamentos lidam com o processo inflamatório no intestino de forma mais rápida e eficaz. Em casos graves de UC, os glicocorticóides são administrados por via intravenosa. Devido aos efeitos colaterais graves (inchaço, aumento da pressão arterial, osteoporose, aumento dos níveis de glicose no sangue, etc.), devem ser tomados de acordo com um esquema específico (com redução gradual da dose diária do medicamento ao mínimo ou mesmo completo retirada) sob estrita orientação e supervisão do médico assistente Alguns pacientes apresentam fenômenos de refratariedade aos esteróides (falta de resposta ao tratamento com glicocorticóides) ou dependência de esteróides (retomada dos sintomas clínicos de exacerbação da CU ao tentar reduzir a dose ou logo após a suspensão dos hormônios). Ressalta-se que durante o período de remissão os medicamentos hormonais não são um meio de prevenir novas exacerbações da RU, portanto um dos objetivos deve ser manter a remissão sem glicocorticóides.

Em caso de desenvolvimento de dependência de esteróides ou refratariedade a esteróides, curso grave ou frequentemente recidivante da doença, o uso de imunossupressores (ciclosporina, tacrolimus, metotrexato, azatioprina, 6-mercaptopurina). As drogas deste grupo inibem a atividade sistema imunológico, bloqueando assim a inflamação. Junto com isso, afetando o sistema imunológico, reduzem a resistência do corpo humano a diversas infecções e têm efeito tóxico sobre Medula óssea.

Ciclosporina, tacrolimus são medicamentos de ação rápida (o resultado é óbvio após 1-2 semanas). Seu uso oportuno em 40-50% dos pacientes com UC grave permite evitar o tratamento cirúrgico (remoção do cólon). Os medicamentos são administrados por via intravenosa ou prescritos em comprimidos. No entanto, seu uso é limitado pelo alto custo e pelos efeitos colaterais significativos (convulsões, danos renais e hepáticos, aumento da pressão arterial, distúrbios gastrointestinais, dor de cabeça, etc.).

Metotrexatoé um medicamento para administração intramuscular ou administração subcutânea. Sua ação ocorre após 8 a 10 semanas. Ao usar metotrexato, também deve-se levar em consideração sua alta toxicidade. O uso do medicamento é proibido em gestantes, pois causa malformações e morte fetal. A eficácia do uso em pacientes com CU está sendo esclarecida.

Azatioprina, 6-mercaptopurina são drogas de ação lenta. O efeito de tomá-los não se desenvolve antes de 2-3 meses. Os medicamentos podem não apenas induzir, mas também manter a remissão com uso prolongado. Além disso, a nomeação de azatioprina ou 6-mercaptopurina permite interromper gradativamente o uso de medicamentos hormonais. Eles têm menos efeitos colaterais do que outros imunossupressores e combinam bem com medicamentos 5-ASA e glicocorticóides. No entanto, devido ao fato de as tiopurinas terem um efeito tóxico na medula óssea em alguns pacientes, os pacientes devem realizar periodicamente um hemograma completo para monitorar esse efeito colateral e iniciar medidas de tratamento oportunas.

No final do século 20, uma revolução no tratamento de pacientes com doenças inflamatórias intestinais (doença de Crohn, UC) foi o uso de medicamentos fundamentalmente novos - medicamentos biológicos (anticitocinas). Os medicamentos biológicos são proteínas que bloqueiam seletivamente o funcionamento de certas citocinas - participantes-chave no processo inflamatório. Esta ação seletiva contribui para um início mais rápido dos efeitos positivos e causa menos efeitos colaterais em comparação com outros antiinflamatórios. Atualmente acontecendo em todo o mundo trabalho ativo Ensaios clínicos em larga escala estão sendo realizados para criar e melhorar medicamentos biológicos novos e existentes (adalimumab, certolizumab, etc.).

Na Rússia, o único medicamento deste grupo está até agora registado para o tratamento de pacientes com doenças inflamatórias intestinais (UC e doença de Crohn) - infliximabe ( nome comercial– Remicade) . Seu mecanismo de ação é bloquear múltiplos efeitos da citocina pró-inflamatória central (que sustenta a inflamação), o fator de necrose tumoral α. O medicamento foi licenciado pela primeira vez nos EUA e na Europa em 1998 como reserva medicamento terapia de formas refratárias e fistulosas da doença de Crohn. Em Outubro de 2005, com base na experiência acumulada de altos eficácia clínica e a segurança do uso do infliximabe no tratamento de pacientes com CU, uma mesa redonda dedicada ao desenvolvimento de novos padrões para o tratamento de CU e DC na UE e nos EUA decidiu incluir na lista de indicações para tratamento com infliximabe e UC. Desde Abril de 2006, o infliximab (Remicade) tem sido recomendado para o tratamento de pacientes com colite ulcerosa grave na Rússia.

O infliximab tornou-se um verdadeiro avanço na medicina moderna e é considerado o “padrão ouro” com o qual a maioria dos novos medicamentos (adalimumab, certolizumab, etc.) atualmente em ensaios clínicos são comparados.

Para UC, é prescrito infliximabe (Remicade):

• pacientes para os quais a terapia tradicional (hormônios, imunossupressores) é ineficaz
• pacientes dependentes de medicamentos hormonais (a retirada da prednisolona é impossível sem retomada da exacerbação da UC)
• pacientes com doença moderada e grave, acompanhada de danos a outros órgãos (manifestações extraintestinais de UC)
• pacientes que de outra forma necessitariam de tratamento cirúrgico
• pacientes que têm tratamento bem sucedido o infliximabe causou remissão (para mantê-la).

O infliximabe é administrado como infusão intravenosa na sala de tratamento ou no centro de terapia anticitocina. Os efeitos colaterais são raros e incluem febre, dores articulares ou musculares e náuseas.

O infliximabe é mais rápido que a prednisolona no alívio dos sintomas. Assim, alguns pacientes já se sentem melhor nas primeiras 24 horas após a administração do medicamento. A dor abdominal, a diarreia e o sangramento do ânus são reduzidos. A recuperação está em andamento atividade física, o apetite aumenta. Para alguns pacientes, a retirada hormonal torna-se possível pela primeira vez; para outros, é possível salvar o cólon da remoção cirúrgica. Graças a Influência positiva infliximabe no curso de formas graves de CU, reduz o risco de complicações e mortes.

Este medicamento é indicado não apenas para alcançar a remissão da CU, mas também pode ser administrado por infusão intravenosa durante um longo período de tempo como terapia de manutenção.

O infliximabe (Remicade) é atualmente um dos medicamentos mais estudados e com ótimo perfil benefício/risco. O infliximab (Remicade) está aprovado para uso em crianças com mais de 6 anos de idade.

No entanto, os medicamentos biológicos apresentam efeitos colaterais. Ao suprimir a atividade do sistema imunológico, assim como outros imunossupressores, podem levar ao aumento de processos infecciosos, em particular da tuberculose. Portanto, os pacientes devem ser submetidos a radiografias de órgãos antes de prescrever infliximabe. peito e outros estudos para o diagnóstico oportuno da tuberculose (por exemplo, o teste quantiferon é o “padrão ouro” para detecção de tuberculose latente no exterior).

Um paciente recebendo terapia com infliximabe, como acontece com qualquer novo medicamento, deve ser monitorado de perto por seu médico ou especialista em terapia com anticitocinas.

Antes de receber a primeira infusão de infliximabe (Remicade), os pacientes são submetidos aos seguintes testes:

• Raio-x do tórax
• teste cutâneo Mantoux
• análise de sangue.

A radiografia de tórax e o teste cutâneo de Mantoux são realizados para descartar tuberculose latente. Um exame de sangue é necessário para avaliar o estado geral do paciente e descartar doença hepática. Se houver suspeita de infecção ativa e grave (por exemplo, sepse), outros exames poderão ser necessários.

O infliximabe (Remicade) é administrado diretamente na veia, por gotejamento, como infusão intravenosa, lentamente. O procedimento leva aproximadamente 2 horas e requer supervisão constante da equipe médica.

Um exemplo de cálculo de uma dose única de infliximabe necessária para uma infusão. Para um paciente com peso de 60 kg, uma dose única de infliximabe é: 5 mg x 60 kg = 300 mg (3 frascos para injetáveis ​​de Remicade 100 mg cada).

O infliximabe (Remicade), além de sua eficácia terapêutica, proporciona aos pacientes um regime de tratamento suave. Nos primeiros 1,5 meses da fase inicial, chamada de indução da terapia, o medicamento é administrado por via intravenosa apenas 3 vezes, com intervalo gradualmente crescente entre as injeções subsequentes, realizadas sob a supervisão de um médico. Ao final do período de indução, o médico avalia a eficácia do tratamento nesse paciente e, caso haja efeito positivo, recomenda a continuação da terapia com infliximabe (Remicade), geralmente no esquema de uma vez a cada 2 meses (ou a cada 8 semanas). ). É possível ajustar a dose e o modo de administração do medicamento dependendo do curso individual da doença em um determinado paciente. O infliximabe é recomendado para uso durante todo o ano e, se necessário, por um período mais longo.

O futuro no tratamento das doenças inflamatórias intestinais (UC e doença de Crohn) parece muito promissor. O fato de o infliximabe (Remicade) estar incluído no regime auxílio estatal pacientes com UC e doença de Crohn significa que mais pacientes podem ter acesso ao tratamento mais recente.

Se a terapia conservadora (medicamentosa) for ineficaz, é decidida a necessidade de intervenção cirúrgica.

Cirurgia

Infelizmente, nem em todos os casos de CU é possível lidar com a atividade da doença com a ajuda da terapia medicamentosa. Pelo menos 20–25% dos pacientes necessitam de cirurgia. Indicações absolutas (obrigatórias para salvar a vida do paciente) para tratamento cirúrgico são:

• ineficácia de terapia conservadora poderosa (glicocorticóides, imunossupressores, infliximabe) para UC grave
• complicações agudas da UC,
• Cancer de colo.

Além disso, a questão da conveniência de uma operação planejada surge na formação de dependência hormonal e na impossibilidade de tratamento com outras drogas (intolerância a outras drogas, razões econômicas), retardo de crescimento em crianças e pacientes adolescentes, presença de distúrbios extraintestinais pronunciados manifestações, o desenvolvimento de alterações pré-cancerosas (displasia) da mucosa intestinal. Nos casos em que a doença assume forma grave ou continuamente recorrente, a cirurgia traz alívio de inúmeros sofrimentos.

A eficácia do tratamento cirúrgico e a qualidade de vida de um paciente com UC após a cirurgia dependem em grande parte do seu tipo.

Remoção completa de todo o cólon (proctocolectomia) conta método radical tratamento da UC. A extensão da lesão inflamatória intestinal não afeta a extensão da operação. Assim, mesmo que apenas o reto seja afetado (proctite), por resultado positivo todo o cólon deve ser removido. Após a colectomia, os pacientes geralmente se sentem muito melhor, os sintomas da colite ulcerativa desaparecem e o peso é restaurado. Mas muitas vezes os pacientes concordam relutantemente com tal operação planejada, uma vez que, para remover fezes da parte restante do intestino delgado saudável na parte anterior parede abdominal um buraco é feito (constante ileostomia ). Um recipiente especial para coleta de fezes é anexado à ileostomia, que o próprio paciente esvazia à medida que vai enchendo. Inicialmente, os pacientes em idade produtiva vivenciam problemas psicológicos e Problemas sociais. Porém, com o passar do tempo, a maioria deles se adapta à ileostomia, voltando à vida normal.

Uma operação mais favorável ao cólon é - colectomia subtotal . Durante este procedimento, todo o cólon, exceto o reto, é removido. A extremidade do reto preservado está conectada ao intestino delgado saudável (anastomose ileorretal). Isso permite evitar a formação de uma ileostomia. Mas, infelizmente, depois de algum tempo ocorre inevitavelmente uma recaída da UC e aumenta o risco de desenvolver câncer na área preservada do cólon. Atualmente, a colectomia subtotal é considerada por muitos cirurgiões como um primeiro passo razoável no tratamento cirúrgico da CU, especialmente nos casos agudos graves da doença, uma vez que é relativamente procedimento seguro mesmo para pacientes gravemente enfermos. A colectomia subtotal permite esclarecer a patologia, excluir a doença de Crohn, melhorar o estado geral do paciente, normalizar sua nutrição e dar tempo ao paciente para considerar cuidadosamente a escolha do tratamento cirúrgico adicional (proctocolectomia com criação de bolsa ileoanal ou colectomia com uma ileostomia permanente).

Proctocolectomia com criação de bolsa ileoanal envolve a remoção de todo o cólon e a conexão da extremidade do intestino delgado ao ânus. A vantagem desse tipo de operação, realizada por cirurgiões altamente treinados, é a remoção de toda a mucosa inflamada do cólon, mantendo a forma tradicional de evacuação, sem a necessidade de ileostomia. Mas em alguns casos (em 20-30% dos pacientes), após a cirurgia, desenvolve-se inflamação na área da bolsa ileoanal formada (“bolsa”), que pode ser recorrente ou permanente. As razões para o aparecimento de "bolsas" são desconhecidas. Além disso, são possíveis complicações sépticas, disfunção do reservatório formado e diminuição da fertilidade em mulheres devido ao processo adesivo.

Prevenção

As medidas de prevenção primária (prevenir o desenvolvimento da CU) ainda não foram desenvolvidas. Aparentemente eles aparecerão assim que a causa da doença for estabelecida com precisão.

A prevenção das exacerbações da UC depende em grande parte não apenas da habilidade do médico assistente, mas também do próprio paciente. Para evitar o retorno dos sintomas da doença, geralmente é recomendado que um paciente com UC tome medicamentos que podem apoiar a remissão. Esses medicamentos incluem medicamentos 5-ASA, imunossupressores e infliximabe. As doses dos medicamentos, a via de administração dos medicamentos, o regime e a duração da sua administração são determinados individualmente para cada paciente pelo médico assistente.

Durante a remissão, você deve tomar com cautela antiinflamatórios não esteróides(aspirina, indometacina, naproxeno, etc.), aumentando o risco de exacerbação da UC. Se for impossível cancelá-los (por exemplo, devido a patologia neurológica concomitante), você deve discutir com seu médico a escolha do medicamento com menor impacto negativo nos órgãos digestivos ou a conveniência de substituir por um medicamento de outro grupo.

A relação entre a ocorrência de UC e fatores psicológicos não instalado. Porém, está comprovado que o estresse crônico e o humor deprimido do paciente não só provocam exacerbações da UC, mas também aumentam sua atividade, além de piorar a qualidade de vida. Muitas vezes, relembrando a história da doença, os pacientes determinam a ligação entre sua deterioração e acontecimentos negativos da vida (morte de um ente querido, divórcio, problemas no trabalho, etc.). Os sintomas da exacerbação resultante, por sua vez, agravam o humor psicoemocional negativo do paciente. Disponibilidade transtornos psicológicos contribui para a má qualidade de vida e aumenta o número de consultas médicas, independentemente da gravidade do quadro. Portanto, tanto durante o período de recidiva da doença quanto durante o período de remissão, o paciente deve receber apoio psicológico, tanto da equipe médica quanto dos familiares. Às vezes é necessária a ajuda de especialistas (psicólogos, psicoterapeutas) e o uso de medicamentos psicotrópicos especiais.

Durante o período de remissão, a maioria dos pacientes com CU não precisa aderir a procedimentos rigorosos restrições alimentares. A abordagem na escolha de produtos e pratos deve ser individual. O paciente deve limitar ou eliminar o consumo daqueles alimentos que lhe causam desconforto. Recomenda-se incluir óleo de peixe na dieta diária (contém ácidos graxos ômega-3, que têm efeito antiinflamatório) e produtos naturais enriquecidos com microflora benéfica (certos tipos de bactérias estão envolvidos na proteção contra a exacerbação da doença) . Em caso de remissão estável da UC, é possível ingerir álcool de alta qualidade em quantidade não superior a 50–60 g.

No sentindo-se bem pacientes com UC são permitidos moderadamente exercício físico , que têm um efeito benéfico de fortalecimento geral. É melhor discutir a escolha dos tipos de exercícios e a intensidade da carga não só com o treinador. clube de esportes, mas também concorde com seu médico.

Mesmo que os sintomas da doença desapareçam completamente, o paciente deve estar sob supervisão médica, pois a UC pode apresentar complicações a longo prazo. A consequência mais perigosa é o câncer de cólon. Para não perder estágios iniciais desenvolvimento, quando for possível salvar a saúde e a vida do paciente, o paciente deve passar exame endoscópico regular. Isto é especialmente verdadeiro para grupos de alto risco, que incluem pacientes cuja CU estreou na infância e adolescência (até 20 anos), pacientes com CU total de longa duração, pacientes com colangite esclerosante primária, pacientes com familiares com doenças oncológicas. A Sociedade Britânica de Gastroenterologistas e a Sociedade Americana de Oncologia recomendam a realização de um exame endoscópico de controle com múltiplas biópsias (mesmo na ausência de sinais de exacerbação de CU) 8–10 anos após o início dos primeiros sintomas de CU total, após 15– 20 anos para colite do lado esquerdo, então a fibrocolonoscopia é realizada com a maior freqüência possível, menos de uma vez a cada 1-3 anos.