Sinais neurológicos de meningite em recém-nascidos. Sinais de infecção por meningite em uma criança. Causas da meningite em recém-nascidos

Meningite purulenta em recém-nascidos - inflamação das meninges, doença grave que ocupa um dos primeiros lugares entre as doenças infecciosas do sistema nervoso central em crianças jovem. A incidência de meningite purulenta é de 1 a 5 por 10 mil recém-nascidos.

Pode resultar em morte ou complicações incapacitantes (hidrocefalia, cegueira, surdez, paresia e paralisia espástica, epilepsia, atraso no desenvolvimento psicomotor até retardo mental). O resultado depende do início oportuno do tratamento intensivo. Etiologia e patogênese.

De acordo com a etiologia, a meningite é dividida em viral, bacteriana e fúngica. A via de infecção é hematogênica. A infecção de uma criança pode ocorrer no útero, inclusive durante o parto ou no período pós-natal. As fontes de infecção são o trato geniturinário da mãe; a infecção também pode ocorrer no paciente ou em um portador microflora patogênica. O desenvolvimento da meningite é geralmente precedido pela disseminação hematogênica da infecção. Os microrganismos superam a barreira hematoencefálica e penetram no sistema nervoso central. Fatores predisponentes incluem infecções Trato genitourinário mães, corioamnionite, longo período anidro (mais de 2 horas), infecção intrauterina, prematuridade, desnutrição intrauterina do feto e sua imaturidade morfofuncional, asfixia do feto e do recém-nascido, intracraniana lesão de nascimento e medidas terapêuticas relacionadas, malformações do sistema nervoso central e outras situações em que haja diminuição dos fatores de proteção imunológicos. A penetração de uma infecção bacteriana na corrente sanguínea da criança é facilitada por alterações inflamatórias na membrana mucosa do nariz e da faringe durante uma infecção viral respiratória aguda, que, segundo nossas observações, muitas vezes acompanha o aparecimento de meningite purulenta.

A meningite é agora frequentemente causada por Streptococcus agalactiae (estreptococo beta-hemolítico do grupo B) e Escherichia coli. A etiologia meningocócica da meningite purulenta em recém-nascidos é agora raramente observada, o que aparentemente é explicado pela passagem da imunoglobulina G, contendo anticorpos contra o meningococo, através da placenta da mãe até o feto. A meningite intrauterina, via de regra, manifesta-se clinicamente nas primeiras 48-72 horas após o nascimento, a meningite pós-natal manifesta-se mais tarde. Segundo nossos dados, essas crianças foram internadas no ambulatório no 20º ao 22º dia de vida, quando há diminuição do teor de imunoglobulina G recebida da mãe no soro sanguíneo do recém-nascido. Nesse momento, a imunoglobulina G materna é catabolizada e seu nível no sangue diminui 2 vezes.

A meningite pós-natal também pode se desenvolver em unidades de terapia intensiva e tratamento intensivo e em departamentos de amamentação de bebês prematuros. Seus principais patógenos são Klebsiella spp., Staphylococcus aureus, P. aeroginosae e fungos do gênero Candida. Como nossas observações mostraram, o histórico médico das mães incluía fatores de risco como ameaça de aborto espontâneo, infecção sistema urinário, a presença de focos crônicos de infecção em mulheres grávidas (amigdalite, sinusite, anexite, candidíase vaginal), bem como um longo período anidro durante o trabalho de parto (de 7 a 28 horas).

Apesar da variedade de patógenos que causam meningite purulenta em recém-nascidos, as alterações morfológicas no sistema nervoso central são semelhantes. Eles estão localizados principalmente nas membranas moles e aracnóides. A remoção do exsudato ocorre por fagocitose da fibrina e das células necróticas pelos macrófagos. Em alguns, sofre organização, que é acompanhada pelo desenvolvimento de aderências. A permeabilidade prejudicada das vias do líquido cefalorraquidiano pode levar ao desenvolvimento de hidrocefalia oclusiva. A reparação pode levar de 2 a 4 semanas ou mais.

Clínica e diagnóstico

Existem dificuldades no diagnóstico da meningite purulenta tanto em casa quanto na internação da criança, pois as manifestações clínicas claras se desenvolvem posteriormente e, a princípio, são observados sintomas inespecíficos, semelhantes a muitas doenças infecciosas e inflamatórias (palidez, marmoreio, cianose do pele, icterícia de conjugação, hiperestesia, vômito). Algumas crianças experimentam um aumento na temperatura para níveis baixos. Os sintomas da doença desenvolvem-se gradualmente. A condição da criança está piorando progressivamente. A temperatura sobe para 38,5-39°C. Após exame pele pálido, às vezes com tonalidade acinzentada, acrocianose e marmoreio são frequentemente observados, às vezes em crianças a icterícia de conjugação é pronunciada. Existem violações de sistema respiratório- diminuição da frequência respiratória, ataques de apneia, e o sistema cardiovascular é caracterizado por bradicardia. Os pacientes também apresentam hepato e esplenomegalia.

No estado neurológico de alguns recém-nascidos são observados sinais de depressão do sistema nervoso central: letargia, sonolência, adinamia, diminuição dos reflexos fisiológicos, hipotensão muscular. Outros apresentam sintomas de excitação do sistema nervoso central: inquietação motora, hiperestesia, choro doloroso e agudo, tremor no queixo e nos membros, clônus nos pés. Os distúrbios dos nervos cranianos podem se manifestar como nistagmo, movimentos flutuantes globos oculares, estrabismo, sintoma de “sol poente”. Alguns bebês apresentam regurgitação e vômitos repetidos, sucção fraca ou recusa do seio e da chupeta. Uma criança doente não ganha bem peso. Posteriormente, aparecem inclinação da cabeça para trás, sintomas meníngeos (tensão e abaulamento da fontanela grande, rigidez muscular). superfície traseira pescoço). Uma posição típica é a criança deitar-se de lado, com a cabeça jogada para trás, as pernas dobradas e pressionadas contra o estômago. Sintomas meníngeos, típicos de crianças mais velhas (Kernig, Brudzinsky), não são característicos de recém-nascidos. Às vezes, observa-se um sintoma positivo de Lessage: a criança é levantada segurando o axilas, e neste momento suas pernas estão flexionadas. Convulsões polimórficas e paresia podem ser observadas nervos cranianos, alterações no tônus ​​muscular. A causa do desenvolvimento de convulsões é hipóxia, distúrbios microcirculatórios, edema cerebral e, às vezes, manifestações hemorrágicas. EM em alguns casos Há um aumento rapidamente progressivo do perímetro cefálico e deiscência das suturas cranianas devido à hipertensão intracraniana.

A análise dos prontuários dos recém-nascidos com meningite purulenta atendidos em nosso ambulatório revelou que todos foram internados com idade entre 7 e 28 dias de vida (idade média - 23 dias). Quando encaminhadas ao hospital, houve suspeita de meningite purulenta em apenas 2 crianças; nas demais, o diagnóstico de referência foi SARS, enterocolite, icterícia de conjugação, infecção intrauterina, infecção urinária e osteomielite. Na admissão, a maioria dos recém-nascidos não apresentava sinais claros e característicos de meningite. No entanto, dados anamnésicos e condição grave nos permitiu acreditar que a doença começou mais cedo, o que foi confirmado por pesquisas líquido cefalorraquidiano. Na admissão, a maioria das crianças apresentou aumento de temperatura para 38-39,6°C. Via de regra, não houve sintomas catarrais pronunciados. Em algumas crianças, o quadro clínico apresentava manifestações de alterações locais infecção purulenta(conjuntivite purulenta, onfalite, infecção do trato urinário).

No exame de sangue, a maioria das crianças apresentou alterações inflamatórias na forma de aumento do número de leucócitos (13-34,5x109/l) com aumento significativo do número de neutrófilos em banda até o aparecimento de formas juvenis, bem como um aumento na VHS de até 50 mm/hora.

Alterações nos exames de urina (leucocitúria) foram observadas em três crianças com uma combinação de meningite purulenta e pielonefrite.

Para confirmar o diagnóstico, a punção lombar deve ser realizada à menor suspeita de meningite, em datas iniciais, sem esperar o desenvolvimento de sua clínica ampliada. Nos casos em que por algum motivo não seja possível realizar a punção lombar, deve-se focar no quadro clínico da doença. Durante a punção lombar para meningite purulenta em recém-nascidos, o líquido cefalorraquidiano geralmente flui sob pressão, é turvo e, às vezes, com grande citose, de cor amarela e espesso. Choque e coagulação intravascular disseminada são contraindicações à punção lombar.

Nas nossas observações, quase todas as crianças internadas foram diagnosticadas no primeiro dia de internação. As indicações para punção lombar de urgência foram presença de temperatura febril (acima de 38°C), sintomas de toxicose infecciosa sem foco visível de infecção bacteriana e, menos comumente, hiperestesia. No líquido cefalorraquidiano houve aumento do conteúdo de leucócitos com predomínio do componente neutrofílico (mais de 60%).

Na meningite purulenta, o conteúdo de proteína total no líquido cefalorraquidiano aumenta posteriormente ao aumento da pleocitose neutrofílica. O teor de proteínas aumenta desde o início da doença e pode servir como indicador da duração do processo patológico. Em nossos estudos, a concentração proteica variou de 0,33 0/00 a 9 0/00. Maior conteúdo proteína no líquido cefalorraquidiano obtida na primeira punção foi encontrada em 10 pacientes, o que indicava certa duração da doença. Característica da meningite purulenta nível baixo glicose no líquido cefalorraquidiano.

Para identificar o patógeno e determinar sua sensibilidade aos antibióticos, é realizado um estudo microbiológico do líquido cefalorraquidiano. Em nossas observações, os dados clínicos e laboratoriais indicaram a natureza purulenta da meningite, enquanto a cultura do líquido cefalorraquidiano e a bacterioscopia do esfregaço na maioria dos casos não revelaram o patógeno. O estreptococo beta-hemolítico do grupo B foi detectado em dois pacientes, o Haemophilus influenzae foi cultivado em um e o pneumococo foi cultivado em um.

A meningite viral é caracterizada por inflamação serosa das meninges com aumento do conteúdo de linfócitos no líquido cefalorraquidiano. A meningite serosa tem um curso mais brando.

PARA métodos instrumentais incluem exame ultrassonográfico do cérebro (neurossonografia) e tomografia computadorizada, que são realizados conforme as indicações.

A neurossonografia permite diagnosticar ventriculite, dilatação do sistema ventricular, desenvolvimento de abscesso cerebral, bem como identificar hemorragias intracranianas concomitantes graves, infartos isquêmicos e defeitos de desenvolvimento.

A tomografia computadorizada é indicada para excluir abscesso cerebral, derrame subdural, bem como para identificar áreas de trombose, infarto e hemorragia em estruturas cerebrais.

Complicações

As complicações precoces mais comuns são edema cerebral, inchaço e convulsões.

Clinicamente, o edema cerebral se manifesta pelo aumento da hipertensão intracraniana. Nesse período, é característica a postura do recém-nascido com a cabeça jogada para trás, há um choro monótono, às vezes penetrante, às vezes transformando-se em gemido. Possível abaulamento da fontanela grande, sua pulsação e separação das suturas cranianas. O edema cerebral pode se manifestar clinicamente por disfunção dos nervos oculomotor, facial, trigêmeo e hipoglosso. O coma manifesta-se clinicamente pela inibição de todos os tipos de atividade cerebral: adinamia, arreflexia e hipotonia muscular difusa. Além disso, a resposta pupilar à luz desaparece, os ataques de apneia tornam-se mais frequentes e desenvolve-se bradicardia.

Na meningite purulenta, freqüentemente se desenvolve síndrome convulsiva. Inicialmente, as crises são de natureza clônica e, à medida que o edema cerebral progride, transformam-se em crises tônicas.

Muito complicação perigosa na meningite ocorre choque bacteriano (séptico). Seu desenvolvimento está associado à penetração na corrente sanguínea grande quantidade endotoxinas bacterianas. Clinicamente choque séptico manifesta-se como cianose repentina das extremidades, uma diminuição catastrófica da pressão arterial, taquicardia, falta de ar, choro fraco e gemido, perda de consciência, muitas vezes em combinação com síndrome de coagulação intravascular disseminada. Entre os recém-nascidos observados, duas crianças faleceram. Uma menina foi internada no 11º dia de vida e faleceu nas primeiras 6 horas de internação por choque infeccioso-tóxico complicado por coagulação intravascular disseminada. A segunda menina, de 17 dias, faleceu no 2º dia após internação. Ela tinha intra-uterino generalizado infecção por citomegalovírus e meningite purulenta se desenvolveu. As consequências graves da meningite purulenta podem incluir hidrocefalia, cegueira, surdez, paresia e paralisia espástica, retardo mental e epilepsia.

Diagnóstico diferencial

Sintomas neurológicos semelhantes à meningite purulenta podem ser observados se um recém-nascido tiver hemorragia intracraniana. Essas crianças também apresentam inquietação motora, tremor no queixo e nos membros, nistagmo, estrabismo e o sintoma do “sol poente”. Para excluir meningite purulenta, é necessária uma punção espinhal. A hemorragia intraventricular é caracterizada pela presença de grande número de eritrócitos alterados no líquido cefalorraquidiano, bem como aumento da concentração de proteínas totais no líquido cefalorraquidiano desde os primeiros dias da doença devido à penetração de proteínas plasmáticas e lise de eritrócitos .

Muitas vezes a meningite purulenta ocorre com vômito, por isso é necessário diagnóstico diferencial com estenose pilórica, em que se observa vômito em “fonte” sem febre e alterações inflamatórias no exame de sangue. Freqüentemente, ao examinar o abdômen, é observado um sinal positivo de ampulheta. Os principais métodos para diagnosticar a estenose pilórica são a esofagogastroduodenoscopia e a ultrassonografia.

Sintomas de excitação central sistema nervoso(inquietação, tremor dos membros e queixo, hiperestesia), semelhante à meningite purulenta, pode ser observada na gripe e no ARVI. Nesse caso, ocorre o meningismo - condição caracterizada pela presença de sintomas clínicos e cerebrais sem alterações inflamatórias no líquido cefalorraquidiano. O meningismo não é causado pela inflamação das meninges, mas pela sua irritação tóxica e aumento da pressão intracraniana. Durante uma punção raquidiana, o líquido é claro e incolor e flui sob pressão alta, geralmente em fluxo, mas o conteúdo de células, proteínas e glicose é normal. O meningismo geralmente se manifesta no período agudo da doença e muitas vezes precede a inflamação das meninges, que pode se desenvolver poucas horas após sua detecção. Se os sintomas meníngeos da gripe e do ARVI não desaparecerem ou, além disso, aumentarem, serão necessárias repetidas punções espinhais diagnósticas.

A meningite purulenta pode ocorrer em uma criança com sepse, o que complica significativamente o quadro clínico da doença.

Tratamento

Recém-nascidos com meningite purulenta requerem tratamento complexo, incluindo terapia antibacteriana, infusão e terapia de reposição de imunoglobulina para administração intravenosa. Se necessário, é realizada terapia hormonal, anticonvulsivante e de desidratação. Essas crianças requerem o regime mais suave. No período agudo não é recomendado amamentá-los. Recebem leite materno ordenhado ou, caso a mãe não tenha, fórmula em mamadeira. Quando o reflexo de sucção é suprimido, utiliza-se a alimentação da criança por sonda.

A terapia antibacteriana causal é o principal método de tratamento de recém-nascidos com meningite purulenta. É realizado levando-se em consideração o patógeno isolado do líquido cefalorraquidiano e sua sensibilidade aos antibióticos. Se o patógeno não for encontrado, a eficácia da terapia antibacteriana é avaliada com base em dados clínicos e nos resultados de um exame repetido do líquido cefalorraquidiano no máximo 48-72 horas após o início do tratamento. Se durante esse período não houver melhora clínica e laboratorial evidente, o tratamento antibacteriano é alterado. Em recém-nascidos com meningite purulenta, os antibióticos devem ser administrados por via intravenosa três ou quatro vezes nas doses máximas permitidas por meio de cateter subclávio.

São utilizados antibióticos que penetram na barreira hematoencefálica e possuem amplo espectro de ação antimicrobiana. Um curso combinado de terapia antibacteriana geralmente inclui cefalosporinas de terceira geração (ceftazidima, ceftriaxona) e um aminoglicosídeo (amicacina, netilmicina, gentamicina). Todas as crianças que tratamos receberam prescrição de terapia antibacteriana imediatamente após a admissão no hospital e incluíram cefalosporina. Após receber o resultado da punção lombar, um segundo antibiótico aminoglicosídeo foi adicionado ao regime de terapia antibacteriana combinada. Caso fosse necessário um segundo ciclo de antibióticos, quando não fosse possível obter melhora do quadro do paciente e normalização da citose do líquido cefalorraquidiano, as crianças recebiam um segundo ciclo de antibioticoterapia com meropenem e vancomicina.

A questão da terapia hormonal foi decidida individualmente, levando em consideração a gravidade do quadro. Nos casos graves de meningite purulenta, a terapia hormonal no período agudo da doença levou ao desaparecimento mais precoce da febre e da intoxicação e à melhora do estado do recém-nascido.

Para tratamento da síndrome hipertensivo-hidrocefálica foi realizada desidratação com furosemida. Posteriormente, após a eliminação dos sintomas da toxicose infecciosa, na presença de hipertensão intracraniana, foi prescrita acetazolamida conforme regime.

Como nossas observações mostraram, bom efeito prevê a inclusão no regime de tratamento para aumentar as defesas do organismo da imunoglobulina para administração intravenosa, que é especialmente eficaz nos estágios iniciais da doença. Imediatamente após o diagnóstico, todos os pacientes iniciaram a administração intravenosa de imunoglobulina. Foi administrado 2 a 5 vezes com acompanhamento laboratorial obrigatório (determinação de imunoglobulinas G, M e A) antes e após a administração. A administração mais frequente foi necessária para crianças que apresentavam dinâmica positiva lenta dos sintomas clínicos e laboratoriais.

Supositórios Viferon contendo interferon alfa-2b leucocitário humano recombinante foram adicionados posteriormente, após melhora dos parâmetros clínicos e laboratoriais. Foi administrado na dose de 150.000 UI 2 vezes ao dia, a duração do curso foi de 10 dias.

Simultaneamente ao início da antibioticoterapia em crianças, terapia de infusão através de cateter subclávio, incluindo transfusão de soluções de glicose, reopoliglucina, vitaminas (C, B6, cocarboxilase), furosemida, anti-histamínicos para fins de desintoxicação, melhora da microcirculação, correção de distúrbios metabólicos.

Para degustação síndrome convulsiva foi usado diazepam. Fenobarbital foi prescrito para terapia anticonvulsivante de manutenção. Agentes também foram usados ​​para melhorar circulação cerebral(vinpocetina, cinarizina, pentoxifilina).

A permanência média dos pacientes no ambulatório foi de 26 dias (de 14 a 48 dias).

Prognóstico e consequências a longo prazo

A meningite purulenta em recém-nascidos é uma doença grave, cuja taxa de mortalidade permanece elevada.

Como nossos estudos demonstraram, a terapia intensiva complexa da meningite purulenta em recém-nascidos, iniciada no início estágio inicial doenças, dá bons resultados. A observação durante 1-3 anos de crianças que sofreram meningite purulenta no período neonatal mostrou que na maioria delas detecção precoce doença e terapia adequada, o desenvolvimento psicomotor corresponde à idade. Porém, duas crianças desenvolveram hidrocefalia progressiva, quatro tiveram distúrbios tônus ​​muscular e síndrome hipertensivo-hidrocefálica subcompensada.

Crianças que sofreram meningite purulenta durante o período neonatal devem ser observadas por pediatra e neurologista.

Oleg BOTVINYEV, Chefe do Departamento de Pediatria da Faculdade de Pós-Graduação do MMA. IM Sechenov.

Irina RAZUMOVSKAYA, professora associada.

Vera DORONINA, estudante de pós-graduação.

Alla SHALNEVA, chefe do departamento neonatal do Children's City Clinical Hospital No. G. N. Speransky Moscou.

A medicina moderna é capaz de eliminar ou interromper a maioria dos processos patológicos existentes. Para tanto, foram criados inúmeros medicamentos, procedimentos fisioterapêuticos, etc.. Porém, muitos métodos terapêuticos são mais eficazes nos estágios iniciais da doença. Entre esses processos patológicos, pode-se distinguir a síndrome meníngea. É um complexo de manifestações características da irritação das meninges. Entre suas causas estão a meningite, o meningismo e a síndrome pseudomeníngea. O último tipo é uma consequência Transtornos Mentais, Desordem Mental, patologias da coluna vertebral, etc. A inflamação das meninges é característica apenas dos 2 primeiros tipos, por isso é recomendável descobrir quais são os sintomas meníngeos para identificar o problema a tempo e iniciar o tratamento.

A síndrome meníngea, independentemente da causa, é expressa por alguns sintomas. Os primeiros sinais da doença são assim:

• Sensação de dor por todo o corpo, como se estivesse resfriado;
• Letargia geral e fadiga rápida mesmo depois de dormir;
• Aumento da frequência cardíaca;
• Distúrbios no sistema respiratório;
• Aumento de temperatura acima de 39º.

Gradualmente, os sintomas (sinais) meníngeos aparecem cada vez mais intensamente e novos são adicionados aos sinais anteriores:

• Manifestação de ataques convulsivos. Este sintoma ocorre principalmente em crianças. Para adultos, sua ocorrência é considerada rara;
• Adotar posição meníngea;
• Desenvolvimento de reflexos anormais;
• A ocorrência de uma dor de cabeça. Este sintoma é o principal e se manifesta de forma extremamente intensa. A dor se intensifica principalmente devido a estímulos externos, por exemplo, luz, vibração, som, movimentos bruscos etc. A natureza da dor geralmente é aguda e pode irradiar para outras partes do corpo (pescoço, braços, costas);
• Vômito devido a forte dor de cabeça;
• Desenvolvimento de hipersensibilidade (hiperestesia) à luz, vibração, toque, sons, etc.
• Rigidez (petrificação) do tecido muscular da parte posterior da cabeça.

A combinação desses sintomas representa a síndrome meníngea. O grau de manifestação e a combinação dos sintomas podem ser diferentes, uma vez que esse processo patológico tem diversas causas. A presença da patologia é determinada principalmente por meio de exame instrumental (punção lombar, ressonância magnética, etc.), mas inicialmente deve-se atentar para suas principais manifestações.

Principais características

Durante o exame, o médico concentra-se nos seguintes sinais:

• Sintoma de Bekhterev. É determinado batendo levemente nas maçãs do rosto. Ao mesmo tempo, o paciente começa a ter uma crise de dor de cabeça e mudanças nas expressões faciais;
• Sinal de Brudzinski. Está dividido em 3 tipos:
  • Formulário superior. Se você colocar o paciente no sofá e pedir-lhe que estique a cabeça até o peito, junto com esse movimento suas pernas dobrarão involuntariamente na articulação do joelho;
  • Forma zigomática. Este sinal é na verdade semelhante ao sintoma de Bekhterev;
  • Forma púbica. Se você pressionar a região pubiana, o paciente dobrará reflexivamente os membros inferiores na articulação do joelho.
• Sinal de Fanconi. Uma pessoa é incapaz de sentar-se independentemente se estiver em posição supina(com joelhos esticados ou fixos);
• Sinal de Knik. Para verificar esse sinal, o médico aplica uma leve pressão na esquina. maxilar inferior. Na síndrome meníngea, essa ação causa dor aguda;
• Sinal de Gillen. O médico verifica esse sinal da síndrome meníngea apertando o músculo quadríceps na superfície frontal da coxa. Ao mesmo tempo, o paciente contrai o mesmo músculo na outra perna.

Entre outros sintomas característicos da inflamação das meninges, podem ser distinguidas duas manifestações principais do processo patológico descrito por Klunekamf.

A essência do primeiro sinal é que quando o paciente tenta esticar o joelho até o estômago, sensações dolorosas, ecoando em região sacra. Uma característica do segundo sintoma é a dor ao pressionar a membrana atlanto-occipital.

O sintoma de Kernig é considerado uma das primeiras manifestações do processo patológico. Sua essência reside na incapacidade de endireitar de forma independente membro inferior, se estiver dobrado em um ângulo de 90º na articulação do quadril e joelho. Nas crianças, esse sinal meníngeo pode nem aparecer. Em bebês de até 6 a 8 semanas e em crianças que sofrem de doença de Parkinson ou miotonia, o sinal de Kernig é uma consequência do tônus ​​muscular excessivamente elevado.

Endurecimento dos músculos do pescoço

O tecido muscular localizado na parte posterior da cabeça começa a endurecer com a síndrome meníngea. Este problema surge devido a um aumento anormal no seu tom. Os músculos occipitais são responsáveis ​​​​por endireitar a cabeça, portanto o paciente, devido à sua rigidez, não consegue dobrar a cabeça com calma, pois junto com esse movimento a metade superior do corpo fica arqueada.

Para as pessoas que sofrem de síndrome meníngea, é característica uma determinada posição, na qual a intensidade da dor diminui:

• Pressionado para peito mãos;
• Corpo arqueado para frente;
• Abdome contraído;
• Cabeça jogada para trás;
• Membros inferiores elevados mais perto do estômago.

Características dos sintomas em crianças

Em bebês manifestações meníngeas são predominantemente uma consequência da meningite. Um dos principais sinais da doença é o sintoma de Lesage. Se você pressionar as axilas do bebê, suas pernas sobem reflexivamente em direção ao estômago e sua cabeça é jogada um pouco para trás. Uma manifestação igualmente importante é o sintoma de Flatau. Se a criança inclinar a cabeça para a frente muito rapidamente, suas pupilas dilatarão.

O sinal mais característico da síndrome meníngea é o inchaço da fontanela (a área entre os ossos parietal e frontal). Outros sintomas podem ser menos pronunciados ou ausentes. Entre os sinais frequentemente encontrados estão convulsões, vômito, temperatura elevada, enfraquecimento dos músculos dos membros (paresia), mau humor, irritabilidade, etc.

Nos recém-nascidos, a meningite ocorre da seguinte forma:

• Inicialmente, o processo patológico se manifesta com sinais característicos de resfriado e intoxicação (febre, vômito, etc.);
• Gradualmente, o apetite das crianças piora. Tornam-se letárgicos, mal-humorados e um pouco inibidos.

Nos primeiros dias de desenvolvimento da patologia, os sintomas podem ser leves ou totalmente ausentes. Com o tempo, o estado da criança piorará e surgirá neurotoxicose com seus sintomas neurológicos característicos.

Os sinais meníngeos dependem da causa da doença, mas em geral são praticamente os mesmos. Na maioria dos casos, os sintomas se manifestam de forma extremamente intensa, mas as pessoas, por não saberem da possível processo patológico Eles não vão ao médico até o último minuto. Nessa situação, as consequências muitas vezes são irreversíveis e, no caso de uma criança, ela pode até morrer. Por isso é extremamente importante saber como a doença se manifesta para iniciar o tratamento em tempo hábil.

Não é a doença mais comum. Mas não subestime o risco de contrair meningite - as consequências da infecção podem ser muito graves. Como reconhecer a meningite em uma criança?

A simples ideia de que um bebê possa adoecer com uma doença tão grave causa horror nos pais. E não é surpreendente - as complicações após a inflamação das membranas do cérebro (cérebro e medula espinhal) podem ser não apenas perigosas, mas também incuráveis.

Muitas vezes os pais evitam até falar sobre doença seria, aparentemente guiado pelo provérbio “Não faça barulho enquanto está tranquilo”. Mas o silêncio não é a melhor tática de comportamento quando se trata de saúde. A meningite, infelizmente, ainda afeta até crianças. Portanto, é melhor não se esconder dos terríveis sintomas, mas aprender a distingui-los para poder ajudar seu filho a tempo. Diagnóstico oportuno a meningite pode, sem exagero, salvar a vida de uma pessoa!

Quais são as meninges?

Antes de passar à descrição da doença em si, vale explicar o que são as meninges.

O cérebro humano e a medula espinhal são cercados por três membranas: dura (localizada mais próxima dos ossos do crânio), aracnóide e mole (é adjacente diretamente ao cérebro). O espaço entre as membranas mole e aracnóide (também chamada de subaracnóide ou subaracnóide) é preenchido com líquido cefalorraquidiano (LCR). O volume total desse líquido é pequeno (de 140 a 270 ml para um adulto), mas desempenha um papel extremamente papel importante, agindo como uma espécie de “airbag”. O licor protege o cérebro de influências mecânicas, amenizando as consequências dos “impactos”, e garante a manutenção da pressão intracraniana constante. Assim como as meninges, o líquido cefalorraquidiano suporta processos metabólicos entre sangue e cérebro. Se necessário, esses “ajudantes mágicos” do nosso corpo criam uma barreira que impede a entrada de infecções no cérebro. Mesmo que uma pessoa esteja doente com uma infecção trato urinário ou outro doença desagradável, graças à proteção do líquido cefalorraquidiano e das meninges, nem vírus, nem bactérias, nem quaisquer outros tipos de patógenos entrarão no cérebro ou na medula espinhal.

Mas se essa barreira for destruída (por exemplo, com um sistema imunológico enfraquecido), os micróbios entram nas meninges e as atacam. Como resultado, uma pessoa desenvolve meningite, que por sua vez pode causar várias complicações neurológicas.

Patógenos meningite bacteriana os mais comuns são meningococos (Neisseria meningitidis), pneumococos (Streptococcus pneumoniae) e Haemophilus influenzae sorotipo B ( Haemophilus influenzae). Estes últimos, felizmente, graças à difusão da vacinação, têm menos probabilidade de se fazerem sentir no nosso tempo.

Maioria fator importante o risco de desenvolver meningite é enfraquecimento ou imaturidade sistema imunológico. É por isso que as crianças estão especialmente frequentemente em locais lotados (jardins de infância, mercados, centros comerciais) – são mais suscetíveis à doença do que os adultos.

Sintomas de meningite em bebês

A doença se desenvolve rapidamente. Às vezes, a meningite é precedida por média ou ARVI. A criança está subindo aquecer, ele fica inquieto e irritado ou, inversamente, extraordinariamente letárgico. Ele reage ao toque chorando, como se sua pele estivesse irritada por alguma coisa. A fontanela da cabeça fica mais espessa, incha e pulsa. A criança pode desenvolver aversão à comida a ponto de vomitar, e os músculos occipitais e femorais posteriores ficam tensos. Posso ter convulsões. Um sintoma alarmanteé o aparecimento de petéquias na pele da criança (geralmente nas pernas e no tronco) - várias formas e o tamanho das hemorragias roxas que não desaparecem com a pressão.

Se seu filho apresentar sintomas sugestivos de meningite, procure atendimento médico imediato. cuidados médicos: chamar ambulância ou vá você mesmo para o hospital!

Diagnóstico de meningite

Como a meningite pode apresentar sintomas atípicos em bebês, é necessário não apenas um exame médico inicial, mas também exames laboratoriais. Além de um exame de sangue, ao diagnosticar meningite, é necessário um exame do líquido cefalorraquidiano. Para isso, é realizada uma punção lombar: sob anestesia local o médico perfura a pele das costas da criança com uma agulha especial (entrando assim no espaço subaracnóideo) e coleta uma amostra do líquido cefalorraquidiano. Uma quantidade muito pequena de líquido cefalorraquidiano é suficiente para fazer um diagnóstico. Ao mesmo tempo, ela já aparência pode dizer muito a um especialista. Se o líquido estiver turvo (parece óleo), a bactéria é a fonte da infecção; líquido transparente indica a natureza viral da doença.

O risco de complicações após a punção lombar é baixo e o valor diagnóstico desse exame é muito alto.

Uma neuroinfecção que afeta as membranas da medula espinhal e do cérebro, acompanhada de alterações no líquido cefalorraquidiano, é a meningite. Para cada 100 mil pessoas, ocorrem 10 casos da doença em menores de 14 anos, dos quais 80% são menores de 5 anos. A taxa de mortalidade é influenciada pela idade – quanto menor, maior a probabilidade de morte.

O que é meningite

Processo infeccioso afeta as membranas do cérebro. A meningite pode ser causada por bactérias, vírus ou fungos que entram no corpo através do ar ou da água. A razão para o alto perigo da meningite é explicada pelo desenvolvimento de choque infeccioso-tóxico, que é causado pela reprodução massiva e morte de patógenos.

As endotoxinas produzidas pelos meningococos perturbam a microcirculação, promovem a coagulação intravascular e perturbam o metabolismo. O resultado é edema cerebral, morte por paralisia do centro respiratório.

Patógenos típicos

A fonte da infecção são os humanos. Para 1 pessoa doente existem 100-20.000 portadores de bactérias. Dependendo da idade do paciente, os seguintes patógenos são detectados com mais frequência:

• Até um mês de vida - estreptococos do grupo B, Escherichia coli cepa K1, Lactobacillus monocytogenes.
• 1-3 meses – estreptococos do grupo B, coli, estreptococo pneumônico, Neisseria, infecção hemolítica.
• 3 meses – 18 anos – Neisseria (meningococo), pneumostreptococo, infecção hemolítica.

A meningite infantil serosa é causada pelos vírus ECO, poliomielite, herpes e Epstein-Barr. Outros patógenos incluem riquétsias, espiroquetas e toxoplasma.

Uma pessoa ou portador de bactérias torna-se uma fonte potencial de infecção. Os seguintes fatores contribuem para o desenvolvimento da doença em recém-nascidos:

• gravidez adversa, parto;
• fome de oxigênio(hipóxia);
• tuberculose;
• infecção.

Nas crianças, as razões são otite purulenta, amidalite. A predisposição à doença se deve à imaturidade do sistema imunológico e à permeabilidade da barreira cerebral. Os fatores contribuintes são:

• desnutrição;
• cuidados insuficientes;
• hipotermia, hipertermia.

Classificação da doença

A meningite é dividida em primária (nas meninges) e secundária (disseminação da infecção de outros focos). O curso da infecção é dividido em:

• fulminante (morto em 24 horas);
• agudo (desenvolve-se até uma semana);
• subagudo (de vários dias a várias semanas);
• crônica (mais de 4 semanas).

De acordo com a natureza do líquido cefalorraquidiano, a meningite pode ser serosa (não há impurezas no líquido), purulenta (com bactérias e leucócitos), hemorrágica (com hemorragias).

Complicações após meningite em crianças

Consequências graves meningite em crianças:

• hidropisia;
• atordoamento, coma;
• epilepsia;
• ataxia, hemiparesia ( fraqueza muscular, paralisia));
• parada cardíaca, parada respiratória;
• síndrome de ventriculite - inflamação dos ventrículos do cérebro.

Sinais de infecção por meningite em uma criança

Os sintomas da meningite em crianças dependem do patógeno que as afeta:

• A forma bacteriana tem início e desenvolvimento rápidos. A criança fica excitável durante o sono, chora, grita com movimentos calmantes. Nos bebês há vômito repetido, desidratação. As crianças mais velhas queixam-se de dores de cabeça.
• Forma viral - os sintomas aumentam gradualmente. Às vezes, a meningite se manifesta repentinamente - náusea, inflamação da conjuntiva, nasofaringe e músculos. As complicações incluem encefalite e coma.

Primeiras manifestações da doença

Sinais de meningite serosa em uma criança:

• Dor de cabeça– devido à intoxicação, aumento da pressão, sentido em todo o volume.
• Tonturas, vômitos, medo de luz e som - aparecem no 2-3º dia da doença. O vômito não depende da ingestão de alimentos. Qualquer toque pode aumentar a dor e a tontura.

Nos primeiros dias de desenvolvimento da doença, os bebês ficam muito excitados e ansiosos. Eles sofrem de diarréia, sonolência, regurgitação e convulsões. Desde os primeiros dias eles aparecem sintomas cerebrais:

• rigidez muscular - a criança não consegue inclinar a cabeça ou o faz com dificuldade;
• Sinal de Kernig - flexão das pernas ao inclinar a cabeça em direção ao peito;
• pose de cachorro indicador - vira-se para a parede, dobra as pernas em direção ao estômago, joga a cabeça para trás;
• diplopia (visão dupla);
• taquipneia;
• deficiência visual;
• diminuição da acuidade auditiva;
• alucinações;
• erupção rosada - espalha-se gradualmente dos pés ao rosto (este é o mais sinal de perigo sepse inicial).

Síndromes clínicas de meningite

O curso da doença é acompanhado por sintomas infecciosos, cerebrais e meníngeos gerais. Uma das síndromes é mais pronunciada, a outra pode estar completamente ausente. Sinais de todos os três são mais comuns.

Síndrome infecciosa geral

Nas crianças, um grupo de sintomas é caracterizado por calafrios e taquipneia. Outros sinais:

• palidez ou vermelhidão das membranas mucosas;
• perda de apetite;
• insuficiência das glândulas supra-renais, órgãos respiratórios;
• diarréia.

Cerebral geral

Quando a meningite se desenvolve em crianças, aparecem os seguintes sinais:

• vomitar;
• distúrbios de consciência, coma;
• febre;
• convulsões;
• estrabismo;
• hipercinesia (excitação);
• hemiparesia (paralisia muscular).

Manifestações da síndrome meníngea em crianças

As manifestações mais típicas da doença são:

• hiperestesia (sensibilidade à luz, sons);
• cabeça jogada para trás;
• torcicolo;
• blefaroespasmo (espasmo músculos oculares);
• tensão da fontanela em bebês.

Diagnóstico

Se você suspeitar que uma criança tem meningite, leve-a com urgência ao pediatra, que poderá encaminhar o paciente a um infectologista. Consultas com otorrinolaringologista e neurocirurgião são importantes para o diagnóstico. Procedimentos importantes para determinar a doença:

• punção lombar;
• análise do líquido cefalorraquidiano para determinar a etiologia;
• presença e aumento no número de anticorpos no soro sanguíneo métodos sorológicos;
• polimerase reação em cadeia estudar o patógeno, hemoculturas e secreções nasofaríngeas;
• neurossonografia;
• eletrocardiograma;
• Radiografia do crânio.

Como tratar a meningite em uma criança

Se houver suspeita de doença, o bebê é hospitalizado. O tratamento da meningite em crianças inclui terapia etiotrópica ou patogenética. Além disso, são indicados dieta alimentar e repouso no leito.

A inflamação das meninges em lactentes é rara (cerca de 5 casos por 100 mil recém-nascidos). A doença é causa de mortalidade infantil. Segundo as estatísticas, a taxa de mortalidade por meningite chega a 48% dos recém-nascidos doentes. Para prevenir a tragédia, é necessário identificar a tempo a patologia e iniciar o tratamento.

Características da meningite em recém-nascidos

Os danos às meninges em bebês se desenvolvem como uma doença independente. A principal causa da doença é a infecção cerebral em recém-nascidos. Nas crianças, a doença é grave. Característica:

• corrente elétrica;
• início, como no ARVI;
• febre alta e vômito;
• às vezes ausência de sintomas meníngeos.

Formas e causas da meningite

Por natureza, a inflamação cerebral em recém-nascidos pode ser purulenta ou serosa. A razão do primeiro é infecção bacteriana. A meningite serosa em recém-nascidos ocorre após a penetração do vírus. Menos comum espécies de fungos inflamação das meninges. Aparece em crianças com sistema imunológico fraco. Os médicos identificam grupos de risco para a ocorrência da doença:

• Lesões durante o parto. Danos às membranas do cérebro ou troncos nervosos durante a expulsão do feto.
• Baixo peso ao nascer ou bebês prematuros. Seus sistemas imunológico e nervoso ainda não se desenvolveram. Microorganismos nocivos penetram facilmente meninges.
• Imunodeficiência adquirida ou congênita. Há perigo curso severo qualquer infecção, mesmo leve.
• Doenças crônicas, operações. O corpo enfraquecido dos recém-nascidos não é capaz de lidar com a infecção meningocócica.

Seroso

Esta forma da doença é causada principalmente por vírus (citomegalovírus, herpes, Epshein-Barr e outros). Em crianças com imunidade baixa inflamação do cérebro pode ser causada por gripe ou infecção por enterovírus. Raramente meningite serosa em crianças é de natureza bacteriana ou fúngica. A doença é transmitida de pessoa para pessoa por via aérea, hídrica, doméstica ou intrauterina.

Período de incubação– 5-7 dias.

Purulento

Os agentes causadores desta forma da doença são bactéria patogênica. Em 70% dos casos, a meningite purulenta é causada por infecção meningocócica. Essa inflamação é caracterizada pelo desenvolvimento de complicações graves. Os reativos são especialmente perigosos. Seu período de incubação pode durar vários minutos.

A forma reativa da doença começa repentinamente, é aguda e tem prognóstico extremamente desfavorável para as crianças.

A meningite purulenta em recém-nascidos é transmitida pela mãe pelo ar, água e alimentos. O período de incubação dura de 2 a 5 dias. Forma purulenta doenças em recém-nascidos se desenvolvem devido a fatores como:

• prematuridade;
• lesão de nascimento;
• sepse.

Cândida

Num organismo com imunidade fraca, o fungo oportunista Candida se espalha rapidamente. Se entrar nas membranas do cérebro com a corrente sanguínea, causa inflamação grave– meningite por Candida. Crianças com diabetes mellitus ou bebês que recebem prescrição de hormônios esteróides desde o nascimento.

O período de incubação da doença é de 5 a 7 dias.

Sinais de meningite em crianças

Numa fase inicial da doença quadro clínico apresentou sintomas inespecíficos. É difícil reconhecer a meningite em uma criança, uma vez que letargia geral, sonolência e temperatura corporal elevada (até 39°C) ocorrem com muitas patologias. O recém-nascido recusa leite materno, ele está diminuindo atividade física, os membros se contraem convulsivamente.

Nas fases posteriores, a meningite se manifesta como síndromes neurológicas.

Sintomas inespecíficos

Manifestações iniciais as doenças são inespecíficas para todas as crianças. Os primeiros sinais de meningite em bebês menores de um ano:

• choro agudo e incessante;
• pele estranhamente pálida;
• intolerância sons altos, luz brilhante;
• erupção cutânea;
• mudança no ritmo respiratório.

Sinais de estágios posteriores

Sintomas meníngeos dos estágios finais da doença:

• Brudzinsky. Quando o médico tenta aproximar o queixo do peito de um bebê doente, há resistência dos músculos do pescoço.
• Kernig.É impossível esticar a perna dobrada de um recém-nascido em ângulo reto se o bebê estiver deitado de costas.
• Menção. O médico levanta o bebê pelas axilas, segurando a nuca com os dedos. Um recém-nascido doente puxa involuntariamente as pernas em direção ao estômago e as mantém dobradas por muito tempo.

Diagnóstico

A meningite em crianças e adultos é tratada por um especialista em doenças infecciosas ou neurologista. Posicionamento correto diagnóstico em Estágios iniciais a doença é difícil. Isso se deve ao fato das primeiras manifestações serem semelhantes aos sinais gripe comum. Para determinar a doença, você precisa aplicar seguintes métodos diagnóstico:

• Inspeção visual. O médico presta atenção à posição da criança doente: ela deita-se de lado, os joelhos dobrados sobre o estômago, a cabeça jogada para trás, os músculos da nuca estão tensos. Múltiplas erupções cutâneas são visíveis na pele do bebê. Eles são encontrados em todo o corpo - dos pés ao globo ocular. A erupção meníngea tem um padrão de estrela característico.
• Punção lombar. Os médicos testam o líquido da medula espinhal (LCR). No infecção meningocócica um aumento na proteína e uma diminuição nos níveis de glicose são detectados. A análise do líquido cefalorraquidiano pode ser realizada a cada 5 dias até que o paciente se recupere.
• ressonância magnética. O método é prescrito pelo médico como pesquisa adicional. A ressonância magnética permite determinar possíveis complicações meningite, identificar a causa da doença.

Tratamento

Para meningite, o recém-nascido é colocado em departamento de doenças infecciosas hospitais. É proibido tratar uma criança em casa, pois o risco de complicações graves é alto e resultado fatal. A terapia depende da causa da doença. O princípio principal do tratamento da meningite é a eliminação do patógeno:

• Se for detectada uma infecção meningocócica ou outra infecção bacteriana, os médicos prescrevem um tratamento com antibióticos.
• No doença viral Os médicos prescrevem tratamento para os sintomas da doença.
• Para a forma fúngica, a base do tratamento são os agentes antimicóticos.

Antibióticos

Para meningite, a base do tratamento é tomar drogas antibacterianas. Os médicos prescrevem medicamentos ampla variedade ações. Eles causam a morte de microorganismos nocivos. Antibióticos ( Amoxicilina, Cefotaxima, Gentamicina) é administrado por via intravenosa em recém-nascidos. O curso do tratamento medicamentoso é longo - até a recuperação da criança.

Anticonvulsivantes

Os médicos prescrevem esse grupo de medicamentos para eliminar convulsões que ocorrem em bebês devido a danos ao sistema nervoso central. A ação dos anticonvulsivantes visa suprimir sua atuação. Os medicamentos impedem a distribuição no cérebro e medula espinhal impulso nervoso. O tratamento anticonvulsivante consiste em administração intravenosa Seduxena, Sibazon.

Diuréticos

Para reduzir o inchaço cerebral, os médicos prescrevem diuréticos para crianças. Eles ajudam a eliminar dores de cabeça, náuseas, reduzir pressão intracraniana. Para prevenir a desidratação, os diuréticos são administrados no corpo da criança junto com bastante líquido. Para o tratamento de recém-nascidos, os médicos prescrevem Veroshpiron, Furosemida, Diacarb.

Consequências da meningite em bebês

Se a meningite não for diagnosticada em tempo hábil ou tratada incorretamente, a criança pode desenvolver um abscesso cerebral. Mais de 80% dos recém-nascidos com este diagnóstico morrem. Na meningoencefalite, a taxa de sobrevivência é de 15 a 20%. Após o tratamento, a reabilitação é longa - a criança é cadastrada. Nem sempre é possível curar completamente um recém-nascido, por isso um neurologista observa o bebê por 2 anos.

Possíveis consequências meningite:

• Edema Cerebral;
• trombose vascular;
• hemorragias cerebrais;
• danos aos músculos faciais;
• crises epilépticas;
• função mental prejudicada.

Meningite: contagiosa ou não?

As formas virais e bacterianas de meningite são transmitidas de pessoa para pessoa. Para prevenir a infecção, você deve seguir Medidas preventivas. Entre eles:

• Vacinação infantil. Existem muitas vacinas antibacterianas e antivirais disponíveis para prevenir infecções.
• Minimizar o contato com uma pessoa doente. Caso haja suspeita de meningite no ambiente, o recém-nascido deve ser imediatamente isolado.
• Medidas de higiene cuidadosas. Os pertences do recém-nascido devem ser apenas para seu uso. Eles não são compartilhados com outras crianças.
• Manter a imunidade. A prevenção é cuidado adequado cuidar do bebê, alimentação na hora certa, caminhadas diárias sobre ar fresco, descarte rápido de resfriados.
• Conheça os sintomas da meningite. Se você conhece os primeiros sinais da doença, por exemplo, uma erupção cutânea no corpo ou manifestações neurológicas, muitas complicações podem ser evitadas. Se aparecerem sintomas, chame imediatamente uma ambulância. Às vezes, um médico pode reconhecer a meningite mesmo a partir de uma foto que mostra uma erupção cutânea na pele da criança.

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