Dor dolorosa atrás do esterno. Quando é necessária hospitalização urgente. Úlcera estomacal

A dor no meio do esterno pode ocorrer por vários motivos. E isso nem sempre indica problemas com órgãos localizados diretamente na zona de localização. Freqüentemente, essas sensações podem ser um eco de doenças, mesmo daqueles órgãos localizados em cavidade abdominal. Para começar bem tratamento eficaz, é necessário estabelecer com precisão a causa e depois desenvolvê-la no futuro, e não ignorar o fenômeno. Nosso corpo sempre nos sinaliza a tempo sobre quaisquer problemas que surjam. Portanto, é importante aprender a ouvir e compreender corretamente esses sinais.

Possíveis causas de dor no meio do peito em mulheres e homens

Um dos motivos mais comuns são, obviamente, todos os tipos de problemas cardíacos. Por exemplo, angina de peito, doença arterial coronariana e até infarto do miocárdio. Em qualquer um desses casos, a pessoa sente dor no lado esquerdo, mas pode irradiar para lugares diferentes e também pode ser sentido no meio do peito. As sensações dolorosas são muito fortes e penetrantes por natureza. Parece a uma pessoa que milhares de agulhas estão sendo enfiadas nela. Esses sintomas são extremamente perigosos, pois as doenças cardíacas podem até levar à morte.

Se a dor ocorrer repentina e inesperadamente, você poderá até perder a consciência. Nesse momento, o pulso da pessoa acelera visivelmente e o rosto e os lábios ficam pálidos. Você deve chamar uma ambulância ou, se a crise for de curta duração, marcar imediatamente uma consulta com um cardiologista. A nitroglicerina, que dilata instantaneamente os vasos sanguíneos, ajudará a normalizar a condição de uma pessoa.

Às vezes, a causa é uma doença pulmonar. Por exemplo, pleurisia, pneumonia, bronquite e traqueíte. Nesse caso, a dor se intensificará com um forte suspiro e tosse. Explique a dor em nesse caso muito simplesmente - essas doenças causam danos ao diafragma e aos músculos intercostais.

Às vezes, a dor no meio do esterno leva a vários problemas com o trato gastrointestinal. Por exemplo, abscesso diafragmático, úlcera duodenal ou gástrica. Por causa deles, a dor de estômago pode irradiar para a região do peito.

Sintomas

Somente um especialista experiente pode determinar com precisão a causa do aparecimento. Muitas vezes, durante uma consulta, o médico faz perguntas adicionais ao paciente que ajudam a identificar outros sintomas de uma doença específica.

• Por exemplo, se uma pessoa começar a sentir dor devido a problemas no trato gastrointestinal, os sintomas adicionais serão dor no estômago ou no hipocôndrio esquerdo, sensação frequente de azia, náusea e até vômito sem motivo aparente. Aqui o paciente será prescrito testes adicionais e exames relacionados ao estado do estômago, que ajudarão a tirar uma conclusão precisa sobre a causa da dor.
• No caso de doenças pulmonares, os sintomas adicionais incluem tosse, dor de garganta e, muitas vezes, temperatura corporal elevada. Se o diagnóstico for confirmado, o tratamento terá como objetivo específico eliminar problemas pulmonares.
• Se a causa da dor estiver em um coração pouco saudável, a pessoa sentirá periodicamente formigamento e desconforto nesta área, começará a ficar cansada com frequência, poderá sentir falta de ar mesmo com esforço físico mínimo e será difícil respirar.

Doenças que podem causar dor nesta área

As doenças podem incluir:

• , esofagite de refluxo, úlceras gástricas e duodenais, abscesso diafragmático;
• pleurisia, pneumonia, traqueíte e bronquite;
• doenças da tireóide;
• angina de peito, insuficiência cardíaca e doença isquêmica;
• osteocondrose e outras doenças que levam ao trabalho instável torácico coluna.

Mesmo apesar da abundância medicação e medicamentos nas prateleiras das farmácias modernas, é quase impossível eliminar instantaneamente e até aliviar as dores no peito que surgem devido a todas as doenças descritas acima.

Primeiro, você precisará ir a uma consulta com um especialista que possa diagnosticar a principal causa da dor e, em seguida, será prescrito ao paciente um tratamento complexo de longo prazo.

Mesmo que a dor raramente apareça e seja quase imperceptível, isso pode indicar o desenvolvimento e a complicação de uma doença. Portanto, quanto mais cedo o tratamento for iniciado, menos consequências a doença terá para o corpo humano.

Dor no esterno devido a lesão

Também pode surgir devido a lesões resultantes de acidentes rodoviários, quedas ou outras lesões. Se uma pessoa receber um golpe nesta área, isso pode causar ruptura muscular, o que causa fortes dores. Via de regra, nesses casos, a dor se intensificará claramente com exalações e inalações profundas e agudas, voltas, curvas e alguns outros exercícios físicos.

Se a lesão for especialmente forte e grave, a dor poderá ser sentida mesmo pressionando o meio peito ou simplesmente colocando a mão nesta área. Muito provavelmente, isso indica uma fratura ou rachadura nos ossos.

Neste caso, é necessário entrar em contato com urgência com um cirurgião e também tirar uma imagem que permitirá estabelecer a causa exata. Até consultar o médico, o paciente deve evitar atividades físicas e permanecer em repouso para não piorar seu quadro com movimentos descuidados.

Sensações desagradáveis ​​após o treino

Se a dor aparecer após o treinamento esportivo, isso pode ser devido a vários motivos. Ocorre mais frequentemente em iniciantes na prática esportiva que realizam exercícios na musculatura peitoral, esquecendo-se dos cuidados de segurança ou ultrapassando suas capacidades (cargas excessivas).

Isso também se aplica a atletas que preferem exercícios como mergulhos, principalmente com pesos.

Se a questão toda for uma simples sobrecarga, depois de 2 a 3 dias a dor deverá desaparecer. Caso contrário, você deve consultar um médico.

Vídeo com um médico profissional sobre o funcionamento da coluna torácica

Um motivo comum para visitas ao médico é uma dor surda no meio do esterno. Existem algumas razões para um estado tão alarmante nesta área. Esses sintomas podem indicar uma grande variedade de doenças.

Portanto, é importante estar atento tanto às sensações dolorosas no peito quanto aos sinais que as acompanham, para que durante uma consulta médica você possa descrever com maior precisão sua condição para fazer o diagnóstico correto.

As condições patológicas dos órgãos localizados no tórax geralmente levam ao embotamento:

• nervos simpáticos e autônomos;
• sistema linfático;
• traquéia, pulmões, brônquios;
• fígado;
• aorta torácica, coração;
• esôfago central;
• glândula timo.

O tórax protege esses órgãos de fatores externos. Eles estão expostos a uma variedade de doenças, acompanhadas de sensações dolorosas e surdas no centro do peito.

Anatomia dos órgãos torácicos

Causas de dor surda no esterno

Doenças do coração e dos vasos sanguíneos

Uma dor surda no meio do peito indica doença cardíaca ou vascular. Se as crises forem curtas, a natureza da dor é compressiva, ocorrem:

• no esterno;
• cubra a escápula;
• sentida na mão esquerda.

Talvez isto: as sensações aparecem durante o movimento, exercício trabalho físico, diminua após um breve descanso.

A dor surda indica uma condição grave que precisa ser eliminada por meio de hospitalização urgente.

Um ataque cardíaco é semelhante em sintomas a um ataque de angina, mas a dor durante um ataque cardíaco é mais intensa e dura mais tempo. Aparece não só durante a atividade física, mas também em estado de calma.

Além da dor no peito, o paciente que teve infarto do miocárdio sente um medo intenso, sem saber explicar os motivos. Este é um dos sinais óbvios ataque cardíaco.

Dor surda no meio do peito ocorre com doenças do aparelho circulatório e pode estar associada a:

• trombose vascular pulmonar;
• embolia;
• neuroses do músculo cardíaco;
• doença vasos coronários e etc.

Problemas de estômago ou esôfago

Dor surda no esterno é possível quando ocorre patologia do estômago ou intestinos. É mais provável que haja problemas de estômago, manifestados por dor quando:

• úlcera péptica do estômago, duodeno;
• pancreatite aguda;
• abscesso do diafragma;
• esofagite de refluxo;
• colecistite aguda.

Se houver dor atrás do esterno no meio e houver suspeita de uma dessas doenças, é preciso ficar atento aos sintomas que acompanham: arrotos, náuseas, aumento da formação de gases, azia.

A causa da dor, se uma das patologias gastrointestinais for detectada, são espasmos do esôfago ou estômago. A dor ocorre com o estômago vazio depois de comer. Ela diminui se o paciente tomar um medicamento antiespasmódico.

Doenças do sistema respiratório

Uma dor surda atrás do esterno, no meio, cujas causas estão ocultas nos órgãos respiratórios, é acompanhada por tosse. Pode ser nítido, persistente, forte. Talvez esta condição seja causada pelo desenvolvimento de doenças:

• traqueíte;
• pleurisia;
• pneumonia;
• bronquite.

Problemas de coluna

O esterno dói no meio se houver problemas na coluna, geralmente osteocondrose. A dor surda no meio do peito pode ser constante ou paroxística, dependendo da localização do corpo.

Se uma pessoa se move, a dor pode se intensificar, menos intensa - em um estado de calma do corpo. Muitas vezes isso é sinalizado por radiculopatia, localizada na coluna, em sua região torácica. Muitas vezes se desenvolve com osteocondrose progressiva.

Dor no meio do esterno pode ser causada por patologias congênitas, características da coluna vertebral.

As complicações da osteocondrose são expressas pela compressão das raízes nervosas. A dor localizada no meio, atrás do esterno, é de natureza neurológica, manifestando-se assim a neuralgia intercostal. É ligeiramente mais fraco em força do que a cólica hepática. Seu foco está localizado próximo ao coração e na omoplata esquerda. As sensações são semelhantes às que ocorrem durante a angina de peito.

Uma característica distintiva da neuralgia intercostal é a falta de efeito positivo ao tomar nitroglicerina, um medicamento que reduz a dor no coração.

Como determinar o que indica dor atrás do esterno?

Para entender por que há uma dor surda entre o peito e o meio, é necessário analisar os sintomas que a acompanham. É preciso lembrar que ocorre com doenças muito diversas de órgãos localizados na altura do tórax.

É importante avaliar corretamente sua condição e entender o que causou a dor surda no meio, atrás do esterno. Muitas vezes está associado a doenças cardíacas. Mas existem diferentes razões.

São possíveis condições com risco de vida que requerem intervenção médica de emergência e distúrbios funcionais que não requerem hospitalização urgente.

Ao detalhar os sinais que manifestam dor torácica surda, é necessário levar em consideração suas características, que diferem:

• por tipo (afiado, contundente);
• por natureza (queima, esfaqueamento);
• por localização adicional (esquerda, direita, centro);
• irradiação (onde é sentida - na mão esquerda, dedo mínimo da mão esquerda);
• o horário em que a dor aparece (à noite, durante o dia, à noite ou pela manhã);
• como é aliviado (garantir um estado de repouso, uma determinada postura, um gole de água, nitroglicerina);
• o que afeta o seu fortalecimento (movimentos, deglutição, respiração, tosse).

Muitas vezes, durante o diagnóstico, informações sobre histórico familiar (doenças de parentes), sexo, idade do paciente, trabalho realizado (fatores prejudiciais) e vícios desempenham um papel significativo.

É importante atentar para os acontecimentos que antecederam o aparecimento de uma dor surda no meio do peito:

• possíveis lesões;
• infecções;
• dieta errada;
• excesso de trabalho, etc

É necessário descobrir se ataques semelhantes já aconteceram antes e qual foi a sua causa.

Vídeo útil

Como distinguir dor torácica cardíaca de outra doença - assista ao vídeo a seguir:

Conclusão

1. Uma coleção detalhada de todos os sintomas e sinais, uma análise das sensações dolorosas permitirá um diagnóstico preliminar da condição do paciente.
2. A imagem ficará mais nítida com mais precisão quando examinada por um médico, bem como com a ajuda de exames laboratoriais.
3. A dor atrás do esterno no meio não pode ser ignorada, é importante consultar um especialista em tempo hábil para evitar consequências graves para a saúde.

As principais causas de dor no peito:

• doenças do sistema músculo-esquelético: costocondrite, fratura de costela;
• doenças cardiovasculares: isquemia cardíaca causada por aterosclerose dos vasos cardíacos; angina instável/estável; isquemia cardíaca causada por vasoespasmo coronário (angina de peito); síndrome do prolapso válvula mitral; Arritmia cardíaca; pericardite.
• doenças gastrointestinais: refluxo gastroesofágico, espasmo esofágico, úlceras estomacais e duodenais, doenças da vesícula biliar;
• estados de ansiedade: ansiedade vaga ou “estresse”, transtornos de pânico;
• doenças pulmonares: pleurodinia (pleuralgia), bronquite aguda, pneumonia;
• doenças neurológicas;
• dor torácica definida ou atípica atípica.

A dor no peito não se limita a um determinado grupo de idade, mas é mais comum em adultos do que em crianças. O maior percentual é observado entre adultos com mais de 65 anos, seguido por pacientes do sexo masculino com idade entre 45 e 65 anos.

Frequência de diagnósticos, por idade e sexo

Não menos difícil é a posição do médico durante a interpretação inicial da dor, quando tenta relacioná-la com a patologia de um determinado órgão. A observação dos médicos do século passado ajudou-os a formular suposições sobre a patogênese da dor - se um ataque de dor ocorre sem motivo e cessa por conta própria, então a dor provavelmente desapareceu. caráter funcional. São poucos os trabalhos dedicados à análise detalhada da dor torácica; os grupos de dor neles propostos estão longe de ser perfeitos. Essas deficiências se devem às dificuldades objetivas de análise dos sentimentos do paciente.

A dificuldade de interpretação da dor no peito também se deve ao fato de que a patologia detectada de um determinado órgão do tórax ou formação musculoesquelética não significa que seja a fonte da dor; em outras palavras, identificar uma doença não significa que a causa da dor seja determinada com precisão.

Ao avaliar pacientes com dor torácica, o médico deve pesar todas as opções relevantes para possíveis causas de dor, determinar quando a intervenção é necessária e escolher entre um número virtualmente ilimitado de estratégias diagnósticas e terapêuticas. Tudo isto deve ser feito ao mesmo tempo que se responde ao sofrimento vivido pelos pacientes preocupados com uma doença potencialmente fatal. A dificuldade no diagnóstico é ainda mais complicada pelo facto de a dor torácica representar frequentemente uma interacção complexa de factores psicológicos, patológicos e psicossociais. Isso a torna a mais problema típico na atenção primária à saúde.

Ao considerar a dor subesternal, devem ser considerados (no mínimo) os seguintes cinco elementos: fatores predisponentes; características do ataque de dor; duração dos episódios de dor; características da própria dor; fatores que aliviam a dor.

Com toda a variedade de causas que causam dor no peito, as síndromes dolorosas podem ser agrupadas.

As abordagens aos agrupamentos podem ser diferentes, mas basicamente são construídas com base em um princípio nosológico ou orgânico.

Convencionalmente, podemos distinguir 6 os seguintes grupos causas da dor no peito:

1. Dor causada por doença cardíaca (a chamada dor cardíaca). Essas sensações dolorosas podem ser resultado de danos ou disfunções artérias coronárias- dor coronarogênica. O “componente coronário” não participa na origem da dor não coronária. Futuramente utilizaremos os termos “síndrome da dor cardíaca”, “dor no coração”, entendendo sua ligação com uma ou outra patologia cardíaca.
2. Dor causada por patologia de grandes vasos (aorta, artéria pulmonar e seus ramos).
3. Dor causada por patologia do aparelho broncopulmonar e pleura.
4. Dor associada à patologia da coluna, parede torácica anterior e músculos da cintura escapular.
5. Dor causada por patologia dos órgãos mediastinais.
6. Dor associada a doenças dos órgãos abdominais e patologia do diafragma.

A dor na região do peito também é dividida em aguda e de longa duração, com e sem causa clara razão aparente, “não perigoso” e dor que é uma manifestação de condições potencialmente fatais. Naturalmente, antes de mais nada é necessário estabelecer se a dor é perigosa ou não. Dor “perigosa” inclui todos os tipos de dor anginosa (coronária), dor devido a tromboembolismo artéria pulmonar(EP), aneurisma dissecante de aorta, pneumotórax espontâneo. Classificada como “não perigosa” - dor devido à patologia dos músculos intercostais, nervos e formações osteocondrais do tórax. A dor “perigosa” é acompanhada por uma condição grave de desenvolvimento repentino ou distúrbios graves da função cardíaca ou respiratória, o que permite imediatamente estreitar o leque de possíveis doenças ( ataque cardíaco agudo miocárdio, embolia pulmonar, aneurisma dissecante da aorta, pneumotórax espontâneo).

As principais causas de dor torácica aguda com risco de vida:

• cardiológico: angina aguda ou instável, infarto do miocárdio, aneurisma dissecante de aorta;
• pulmonar: embolia pulmonar; pneumotórax hipertensivo.

Ressalta-se que a correta interpretação da dor torácica é perfeitamente possível com um exame físico de rotina do paciente utilizando um número mínimo de métodos instrumentais (eletrocardiográfico convencional e Exame de raios X). Uma compreensão inicial errônea da origem da dor, além de aumentar o período de exame do paciente, muitas vezes leva a consequências graves.

História e exame físico para determinar a causa da dor no peito

Cardialgia (dor não anginosa). A cardialgia causada por certas doenças cardíacas é muito comum. Em termos de origem, significado e lugar na estrutura de morbidade populacional, esse grupo de dores é extremamente heterogêneo. As causas dessa dor e sua patogênese são muito diversas. As doenças ou condições em que se observa cardialgia são as seguintes:

1. Distúrbios funcionais cardiovasculares primários ou secundários - a chamada síndrome cardiovascular do tipo neurótico ou distonia neurocirculatória.
2. Doenças pericárdicas.
3. Doenças inflamatórias do miocárdio.
4. Distrofia do músculo cardíaco (anemia progressiva distrofia muscular, alcoolismo, deficiência de vitaminas ou fome, hipertireoidismo, hipotireoidismo, efeitos de catecolaminas).

Via de regra, a dor não anginosa é benigna, pois não é acompanhada de insuficiência coronariana e não leva ao desenvolvimento de isquemia ou necrose miocárdica. No entanto, em pacientes com distúrbios funcionais que levam a um aumento (geralmente de curto prazo) no nível de substâncias biologicamente ativas (catecolaminas), ainda existe a probabilidade de desenvolver isquemia.

Dor no peito de origem neurótica. Estamos falando de dores na região do coração, como uma das manifestações da neurose ou distonia neurocirculatória (distonia vegetativo-vascular). Geralmente são dores de natureza dolorosa ou penetrante, de intensidade variável, às vezes de longa duração (horas, dias) ou, inversamente, de muito curta duração, instantâneas, penetrantes. A localização dessas dores é muito diferente, nem sempre constante e quase nunca subesternal. A dor pode se intensificar com a atividade física, mas geralmente com estresse psicoemocional, cansaço, sem efeito claro do uso da nitroglicerina, não diminui em repouso e, às vezes, ao contrário, os pacientes se sentem melhor ao se movimentar. O diagnóstico leva em consideração a presença de sinais de estado neurótico, disfunção autonômica (sudorese, dermografismo, febre baixa, flutuações de pulso e pressão arterial), bem como jovens ou idade Média pacientes, predominantemente do sexo feminino. Esses pacientes apresentam aumento da fadiga, diminuição da tolerância à atividade física, ansiedade, depressão, fobias, flutuações no pulso e na pressão arterial. Em contraste com a gravidade dos distúrbios subjetivos, a pesquisa objetiva, incluindo o uso de vários métodos adicionais, não revela uma patologia específica.

Às vezes, entre esses sintomas de origem neurótica, é detectada a chamada síndrome de hiperventilação. Esta síndrome se manifesta por aumento e aprofundamento voluntário ou involuntário dos movimentos respiratórios, taquicardia, que surge em conexão com influências psicoemocionais adversas. Neste caso, podem ocorrer dores no peito, bem como parestesia e espasmos musculares nos membros devido ao resultante alcalose respiratória. Existem observações (não totalmente confirmadas) indicando que a hiperventilação pode levar à diminuição do consumo de oxigênio pelo miocárdio e provocar espasmo coronariano com dor e Alterações no ECG. É possível que a hiperventilação seja a causa da dor na região do coração durante o teste ergométrico em pessoas com distonia vegetativo-vascular.

Para diagnosticar esta síndrome, é realizado um teste provocativo com hiperventilação induzida. O paciente é solicitado a respirar mais profundamente - 30-40 vezes por minuto durante 3-5 minutos ou até que os sintomas habituais do paciente apareçam (dor no peito, dores de cabeça, tontura, falta de ar, às vezes desmaios). O aparecimento destes sintomas durante o teste ou 3-8 minutos após a sua realização, com exclusão de outras causas de dor, tem certo valor diagnóstico.

A hiperventilação em alguns pacientes pode ser acompanhada de aerofagia com aparecimento de dor ou sensação de peso na parte superior da região epigástrica devido ao estiramento do estômago. Essas dores podem se espalhar para cima, atrás do esterno, no pescoço e na região da omoplata esquerda, simulando angina de peito. Essa dor se intensifica com a pressão na região epigástrica, na posição deitada de bruços, com a respiração profunda, e diminui com o arroto de ar. Durante a percussão, é encontrada uma expansão da zona espacial de Traube, incluindo timpanite sobre a área estupidez absoluta coração, com fluoroscopia - bexiga gástrica aumentada. Dor semelhante pode ocorrer quando o canto esquerdo do cólon está distendido por gases. Nesse caso, a dor costuma estar associada à constipação e alivia após a defecação. Uma história cuidadosa geralmente permite determinar a verdadeira natureza da dor.

A patogênese da dor cardíaca na distonia neurocirculatória não é clara, o que se deve à impossibilidade de sua reprodução experimental e confirmação na clínica e no experimento, ao contrário da dor anginosa. Talvez por essa circunstância, vários pesquisadores geralmente questionem a presença de dor no coração na distonia neurocirculatória. Tendências semelhantes são mais comuns entre os representantes da direção psicossomática da medicina. De acordo com os seus pontos de vista, estamos falando de transformação distúrbios psicoemocionais em uma sensação dolorosa.

Origem da dor no coração estados neuróticos encontra uma explicação do ponto de vista da teoria corticovisceral, segundo a qual, quando os dispositivos autonômicos do coração estão irritados, surge uma dominante patológica no sistema nervoso central com a formação de um círculo vicioso. Há razões para acreditar que a dor no coração com distonia neurocirculatória ocorre devido ao metabolismo miocárdico prejudicado no contexto da estimulação adrenal excessiva. Nesse caso, observa-se diminuição do conteúdo de potássio intracelular, ativação de processos de desidrogenação, aumento do nível de ácido láctico e aumento da demanda miocárdica de oxigênio. A hiperlactatemia é um fato bem comprovado na distonia neurocirculatória.

Observações clínicas que indicam uma estreita ligação entre a dor no coração e as influências emocionais confirmam o papel das catecolaminas como mecanismo de gatilho ocorrência de dor. Esta posição é apoiada pelo facto de que quando a isadrina é administrada por via intravenosa a pacientes com distonia neurocirculatória, estes sentem dor na área do coração, como cardialgia. Obviamente, a estimulação com catecolaminas também pode explicar a provocação da cardialgia por um teste com hiperventilação, bem como sua ocorrência no auge dos distúrbios respiratórios na distonia neurocirculatória. Este mecanismo também pode ser confirmado resultados positivos tratamento da cardialgia com exercícios respiratórios que visam eliminar a hiperventilação. Um certo papel na formação e manutenção da síndrome cardíaca dolorosa na distonia neurocirculatória é desempenhado pelo fluxo de impulsos patológicos provenientes de zonas de hiperalgesia nos músculos da parede torácica anterior para os segmentos correspondentes medula espinhal, onde, segundo a teoria do “portão”, ocorre o fenômeno da soma. Nesse caso, nota-se um fluxo reverso de impulsos, causando irritação dos gânglios simpáticos torácicos. É claro que um baixo limiar de sensibilidade à dor na distonia vegetativo-vascular também é importante.

Fatores que ainda não foram suficientemente estudados, como microcirculação prejudicada, alterações nas propriedades reológicas do sangue e aumento da atividade do sistema cininacalicreína, podem desempenhar um papel na ocorrência de dor. É possível que, com a existência prolongada de distonia vegetativo-vascular grave, seja possível sua transição para doença isquêmica do coração com artérias coronárias inalteradas, em que a dor é causada por espasmo das artérias coronárias. Num estudo direcionado de um grupo de pacientes com doença arterial coronariana comprovada e com artérias coronárias inalteradas, descobriu-se que todos eles haviam sofrido de distonia neurocirculatória grave no passado.

Além da distonia vegetativo-vascular, a cardialgia também é observada em outras doenças, mas a dor é menos pronunciada e geralmente nunca vem à tona no quadro clínico da doença.

A origem da dor quando o pericárdio é danificado é bastante clara, uma vez que o pericárdio contém terminações nervosas sensíveis. Além disso, foi demonstrado que a irritação de certas áreas do pericárdio provoca diferentes localizações da dor. Por exemplo, a irritação do pericárdio à direita causa dor ao longo da linha hemiclavicular direita, e a irritação do pericárdio no ventrículo esquerdo é acompanhada por dor que se espalha ao longo da superfície interna do ombro esquerdo.

A dor na miocardite de várias origens é um sintoma muito comum. Sua intensidade costuma ser baixa, mas em 20% dos casos é necessário diferenciá-las das dores causadas pela cardiopatia isquêmica. A dor na miocardite provavelmente está associada à irritação terminações nervosas localizado no epicárdio, bem como no edema inflamatório do miocárdio (na fase aguda da doença).

A origem da dor nas distrofias miocárdicas de diversas origens é ainda mais incerta. Provavelmente, a síndrome dolorosa é causada por uma violação do metabolismo miocárdico, conceito de hormônios teciduais locais, apresentado de forma convincente por N.R. Paleev et al. (1982), pode esclarecer as causas da dor. Em algumas distrofias miocárdicas (devido a anemia ou envenenamento crônico por monóxido de carbono), a dor pode ser de origem mista, em particular o componente isquêmico (coronário) é significativo.

É necessário focar na análise das causas da dor em pacientes com hipertrofia miocárdica (por hipertensão pulmonar ou sistêmica, valvopatia), bem como nas cardiomiopatias primárias (hipertróficas e dilatadas). Formalmente, essas doenças são mencionadas no segundo título da dor anginosa, causada pelo aumento da demanda miocárdica de oxigênio com artérias coronárias inalteradas (as chamadas formas não coronarogênicas). Porém, nessas condições patológicas, em alguns casos, surgem fatores hemodinâmicos desfavoráveis, causando isquemia miocárdica relativa. Acredita-se que a dor do tipo angina observada com insuficiência aórtica, depende principalmente da baixa pressão diastólica e, portanto, da baixa perfusão coronariana (o fluxo sanguíneo coronariano ocorre durante a diástole).

Na estenose aórtica ou hipertrofia miocárdica idiopática, o aparecimento de dor está associado a uma violação Circulação coronariana nas regiões subendocárdicas devido ao aumento significativo da pressão intramiocárdica. Toda dor nessas doenças pode ser designada como dor anginosa causada metabólica ou hemodinamicamente. Apesar de não se relacionarem formalmente com cardiopatia isquêmica, deve-se ter em mente a possibilidade de desenvolvimento de pequenas necroses focais. Ao mesmo tempo, as características dessas dores muitas vezes não correspondem à angina clássica, embora também sejam possíveis crises típicas. EM o último caso diagnóstico diferencial com doença cardíaca isquêmica é especialmente difícil.

Em todos os casos de detecção de causas não coronarianas de dor torácica, leva-se em consideração que sua presença não contradiz de forma alguma a existência simultânea de doença arterial coronariana e, portanto, requer um exame do paciente para excluir ou confirmar isto.

Dor no peito causada por patologia do aparelho broncopulmonar e da pleura. A dor acompanha frequentemente uma variedade de patologias pulmonares, ocorrendo tanto em doenças agudas como crónicas. No entanto, geralmente não é uma síndrome clínica importante e é facilmente diferenciada.

A fonte da dor é a pleura parietal. Dos receptores de dor localizados na pleura parietal, as fibras aferentes vão como parte dos nervos intercostais, de modo que a dor está claramente localizada na metade afetada do tórax. Outra fonte de dor é a membrana mucosa dos grandes brônquios (o que é bem comprovado pela broncoscopia) - as fibras aferentes dos grandes brônquios e da traqueia fazem parte do nervo vago. A membrana mucosa dos pequenos brônquios e do parênquima pulmonar provavelmente não contém receptores de dor, portanto a dor quando lesão primária Essas formações aparecem apenas quando o processo patológico (pneumonia ou tumor) atinge a pleura parietal ou se espalha para os grandes brônquios. A dor mais intensa é observada durante a destruição do tecido pulmonar, às vezes adquirindo alta intensidade.

A natureza da dor depende, até certo ponto, da sua origem. A dor na pleura parietal geralmente é aguda e está claramente associada à tosse e à respiração profunda. A dor surda está associada ao estiramento da pleura mediastinal. Dor intensa e constante, agravada pela respiração, movimentação dos braços e cintura escapular, pode indicar crescimento de tumor no tórax.

As causas mais comuns de dor pleural pulmonar são pneumonia, Abscesso pulmonar, tumores dos brônquios e pleura, pleurisia. Para dor associada a pneumonia, pleurisia seca ou exsudativa, a ausculta pode revelar sibilos nos pulmões e ruído de fricção pleural.

A pneumonia grave em adultos apresenta os seguintes sinais clínicos:

• depressão respiratória moderada ou grave;
• temperatura 39,5 °C ou superior;
• confusão;
• frequência respiratória - 30 por minuto ou mais frequentemente;
• pulsar 120 batimentos por minuto ou mais rápido;
• pressão arterial sistólica abaixo de 90 mm Hg. Arte.;
• pressão arterial diastólica abaixo de 60 mm Hg. Arte.;
• cianose;
• maiores de 60 anos - características: pneumonia confluente, mais grave com doenças graves concomitantes (diabetes, insuficiência cardíaca, epilepsia).

Atenção! Todos os pacientes com sinais de pneumonia grave devem ser imediatamente encaminhados para tratamento hospitalar! Encaminhamento para hospital:

• forma grave de pneumonia;
• pacientes com pneumonia oriundos de meios socioeconomicamente desfavorecidos ou que provavelmente não seguirão as ordens do médico em casa; que moram muito longe de um centro médico;
• pneumonia em combinação com outras doenças;
• suspeita de pneumonia atípica;
• pacientes que não têm reação positiva para tratamento.

A pneumonia em crianças é descrita da seguinte forma:

• retração dos espaços intercostais do tórax, cianose e incapacidade de beber em crianças pequenas (de 2 meses a 5 anos) também é sinal de pneumonia grave, que requer encaminhamento urgente ao hospital;
• A pneumonia deve ser diferenciada da bronquite: o sinal mais valioso no caso da pneumonia é a taquipneia.

As sensações de dor com danos à pleura quase não diferem daquelas com miosite intercostal aguda ou lesão dos músculos intercostais. No pneumotórax espontâneo, observa-se dor aguda insuportável atrás do esterno, associada a danos no aparelho broncopulmonar.

Dor atrás do esterno, de difícil interpretação devido à sua incerteza e isolamento, é observada nos estágios iniciais do câncer de pulmão broncogênico. A dor mais insuportável é característica da localização apical câncer de pulmão quando os danos são quase inevitáveis ​​e se desenvolvem rapidamente tronco comum Nervos CVII e ThI e plexo braquial. A dor está localizada principalmente no plexo braquial e irradia ao longo da superfície externa do braço. A síndrome de Horner (constrição da pupila, ptose, enoftalmia) geralmente se desenvolve no lado afetado.

As síndromes dolorosas também ocorrem com a localização mediastinal do câncer, quando a compressão dos troncos nervosos e plexos causa dor nevrálgica aguda na cintura escapular, membro superior e tórax. Essa dor dá origem ao diagnóstico errôneo de angina de peito, infarto do miocárdio, neuralgia e plexite.

A necessidade de diagnóstico diferencial da dor causada por lesão da pleura e do aparelho broncopulmonar na cardiopatia isquêmica surge nos casos em que o quadro da doença de base não é claro e a dor vem à tona. Além disso, tal diferenciação (especialmente na dor aguda insuportável) também deve ser realizada com doenças causadas por processos patológicos em grandes vasos - embolia pulmonar, aneurisma dissecante de várias partes da aorta. As dificuldades em identificar o pneumotórax como causa da dor aguda devem-se ao facto de em muitos casos o quadro clínico desta situação aguda ser turvo.

A dor torácica associada à patologia dos órgãos mediastinais é causada por doenças do esôfago (espasmo, esofagite de refluxo, divertículos), tumores mediastinais e mediastinite.

A dor nas doenças do esôfago geralmente é de natureza ardente, localizada atrás da fudina, ocorre após a alimentação e se intensifica na posição horizontal. Sintomas comuns como azia, arrotos e dificuldade para engolir podem estar ausentes ou levemente expressos, e a dor subesternal, que ocorre frequentemente durante a atividade física e inferior à ação da nitroglicerina, vem à tona. A semelhança dessas dores com a angina de peito é complementada pelo fato de poderem irradiar para a metade esquerda do tórax, ombros e braços. Após um questionamento mais detalhado, verifica-se, no entanto, que a dor está mais frequentemente associada à comida, especialmente muita comida, e não à atividade física; geralmente ocorre na posição deitada e desaparece ou é aliviada quando se muda para uma posição deitada. posição sentada ou em pé, ao caminhar, após tomar antiácidos, por exemplo, refrigerante, o que não é típico da DIC. Muitas vezes a palpação da região epigástrica intensifica essas dores.

A dor retroesternal também é suspeita de refluxo gastroesofágico e esofagite. para confirmar a presença de quais 3 tipos de exames são importantes: endoscopia e biópsia; infusão intraesofágica de solução a 0,1% de ácido clorídrico; monitorização do pH intraesofágico. A endoscopia é importante para detectar refluxo, esofagite e excluir outras patologias. O exame radiográfico do esôfago com bário revela alterações anatômicas, mas seu valor diagnóstico é considerado relativamente baixo devido à alta frequência de sinais falso-positivos de refluxo. Quando perfundido com ácido clorídrico (120 gotas por minuto através de sonda), é importante o aparecimento de dor normal para o paciente. O teste é considerado altamente sensível (80%), mas não suficientemente específico, o que requer estudos repetidos se os resultados não forem claros.

Se os resultados da endoscopia e da perfusão com ácido clorídrico não forem claros, o pH intraesofágico pode ser monitorado utilizando uma cápsula de radiotelemetria colocada em parte inferior esôfago, dentro de 24-72 horas.A coincidência no tempo de início da dor e diminuição do pH é um bom sinal diagnóstico de esofagite, ou seja, realmente um critério para a origem esofágica da dor.

A dor no peito, semelhante à angina de peito, também pode ser consequência do aumento função motora esôfago com acalasia (espasmo) da região cardíaca ou espasmo difuso. Clinicamente, nesses casos costuma haver sinais de disfagia (principalmente na ingestão de alimentos sólidos, líquidos frios), que, diferentemente da estenose orgânica, é instável. Às vezes, a dor subesternal de duração variável vem à tona. As dificuldades de diagnóstico diferencial também se devem ao fato de que essa categoria de pacientes às vezes é auxiliada pela nitroglicerina, que alivia espasmos e dores.

Radiologicamente, na acalasia do esôfago, detecta-se expansão de sua parte inferior e retenção de massa de bário. Porém, o exame radiográfico do esôfago na presença de dor é de pouca informação, ou melhor, de pouca evidência: resultados falsos positivos foram observados em 75% dos casos. É mais eficaz realizar a manometria esofágica usando uma sonda de triplo lúmen. A coincidência no tempo de início da dor e aumento da pressão intraesofágica tem alto valor diagnóstico. Nesses casos, pode ocorrer o efeito positivo da nitroglicerina e dos antagonistas do cálcio, que reduzem o tônus ​​​​da musculatura lisa e a pressão intraesofágica. Portanto, esses medicamentos podem ser utilizados no tratamento desses pacientes, principalmente em combinação com anticolinérgicos.

A experiência clínica sugere que, em casos de patologia esofágica, a doença cardíaca isquêmica é frequentemente diagnosticada incorretamente. Para fazer um diagnóstico correto, o médico deve procurar outros sintomas de distúrbios esofágicos no paciente e comparar as manifestações clínicas e os resultados de diversos exames diagnósticos.

As tentativas de desenvolver um conjunto de estudos instrumentais que ajudassem a distinguir entre dor anginosa e esofágica não tiveram sucesso, uma vez que é frequentemente encontrada uma combinação desta patologia com angina de peito, o que é confirmado pela bicicleta ergométrica. Assim, apesar da utilização de diversos métodos instrumentais, a diferenciação das sensações dolorosas ainda apresenta grandes dificuldades.

Mediastinite e tumores mediastinais são causas pouco frequentes de dor torácica. Normalmente, a necessidade de diagnóstico diferencial com cardiopatia isquêmica ocorre em estágios avançados de desenvolvimento tumoral, quando, entretanto, ainda não há sintomas pronunciados de compressão. O aparecimento de outros sinais da doença facilita muito o diagnóstico.

Dor atrás do esterno devido a doenças da coluna vertebral. A dor no peito também pode estar associada a alterações degenerativas na coluna. A doença mais comum da coluna vertebral é a osteocondrose (espondilose) da coluna cervical e torácica, que causa dor, às vezes semelhante à angina de peito. Essa patologia é generalizada, pois após os 40 anos são frequentemente observadas alterações na coluna. Quando a coluna cervical e (ou) torácica superior é afetada, o desenvolvimento da síndrome radicular secundária é frequentemente observado com a propagação da dor na região do peito. Essas dores estão associadas à irritação dos nervos sensoriais por osteófitos e discos intervertebrais espessados. Normalmente, neste caso, a dor bilateral aparece nos espaços intercostais correspondentes, mas muitas vezes os pacientes concentram sua atenção na sua localização retroesternal ou pericárdica, referindo-os ao coração. Essa dor pode ser semelhante à angina de peito os seguintes sinais: são percebidos como uma sensação de pressão, peso, às vezes irradiando para ombro esquerdo e braço, pescoço, podem ser provocados pela atividade física, acompanhada de sensação de falta de ar pela incapacidade de respirar profundamente. Levando em consideração a idade avançada dos pacientes nesses casos, muitas vezes é feito o diagnóstico de cardiopatia isquêmica com todas as consequências.

Ao mesmo tempo alterações degenerativas coluna vertebral e a dor por ela causada também podem ser observadas em pacientes com cardiopatia isquêmica indubitável, o que também requer um delineamento claro da síndrome dolorosa. É possível que, em alguns casos, ataques de angina no contexto da aterosclerose das artérias coronárias em pacientes com lesões espinhais também ocorram reflexivamente. O reconhecimento incondicional dessa possibilidade, por sua vez, desloca o “centro de gravidade” para a patologia da coluna vertebral, reduzindo a importância dos danos independentes às artérias coronárias.

Como evitar erros de diagnóstico e fazer o diagnóstico correto? Claro que é importante realizar uma radiografia da coluna vertebral, mas as alterações detectadas durante esse processo são completamente insuficientes para o diagnóstico, uma vez que essas alterações só podem acompanhar a doença arterial coronariana e (ou) não aparecer clinicamente. Portanto, é muito importante conhecer todas as características da dor. Via de regra, a dor não depende tanto da atividade física, mas de mudanças na posição do corpo. A dor muitas vezes se intensifica ao tossir, respirar profundamente, podendo diminuir em alguma posição confortável para o paciente, após tomar analgésicos. Essas dores diferem da angina de peito pelo início mais gradual, maior duração, não desaparecem com repouso e após o uso de nitroglicerina. A irradiação da dor na mão esquerda ocorre ao longo da superfície dorsal, no 1º e 2º dedos, enquanto na angina - no 4º e 5º dedos da mão esquerda. De particular importância é a detecção de dor local nos processos espinhosos das vértebras correspondentes (zona de gatilho) ao pressionar ou bater paravertebralmente e ao longo dos espaços intercostais. A dor também pode ser causada por certas técnicas: forte pressão na cabeça em direção à parte posterior da cabeça ou esticar um braço enquanto gira a cabeça na outra direção. Durante a bicicleta ergométrica, podem aparecer dores na região do coração, mas sem alterações características no ECG.

Assim, o diagnóstico de dor radicular requer uma combinação sinais radiológicos osteocondrose e sinais característicos de dor torácica que não correspondem a doença arterial coronariana.

A frequência das síndromes músculo-fasciais (músculo-distônica, músculo-distrófica) em adultos é de 7 a 35% e em certos grupos profissionais chega a 40 a 90%. Em alguns deles, as doenças cardíacas são frequentemente mal diagnosticadas, uma vez que a síndrome dolorosa nesta patologia tem algumas semelhanças com a dor na patologia cardíaca.

Existem dois estágios da doença das síndromes musculofasciais (Zaslavsky E.S., 1976): funcional (reversível) e orgânico (muscular-distrófico). Existem vários fatores etiopatogenéticos no desenvolvimento das síndromes musculofasciais:

1. Lesões de tecidos moles com formação de hemorragias e extravasamentos fibrinosos sulfurosos. Como resultado, ocorre compactação e encurtamento dos músculos ou feixes musculares individuais, ligamentos e uma diminuição na elasticidade da fáscia. Como manifestação do processo inflamatório asséptico, muitas vezes se forma excesso de tecido conjuntivo.
2. Microtraumatização de tecidos moles durante determinados tipos de atividades profissionais. Os microtraumas perturbam a circulação tecidual, causam disfunção músculo-tônica com subsequentes alterações morfológicas e mudanças funcionais. Esse fator etiológico geralmente está combinado com outros.
3. Impulsos patológicos em lesões viscerais. Esse impulso, que ocorre quando os órgãos internos são danificados, é a causa da formação de diversos fenômenos sensoriais, motores e tróficos nos tecidos tegumentares inervados ao órgão interno alterado. Os impulsos interoceptivos patológicos, passando pelos segmentos espinhais, vão para o tecido conjuntivo correspondente e os segmentos musculares afetados pelo órgão interno. O desenvolvimento de síndromes musculofasciais que acompanham a patologia cardiovascular pode alterar tanto a síndrome dolorosa que surgem dificuldades diagnósticas.
4. Fatores vertebrogênicos. Quando os receptores do segmento motor afetado são irritados (receptores do anel fibroso do disco intervertebral, ligamento longitudinal posterior, cápsulas articulares, músculos autóctones da coluna), ocorrem não apenas dores locais e distúrbios tônicos musculares, mas também uma variedade de respostas reflexas à distância - na área dos tecidos tegumentares que são inervados com segmentos vertebrais afetados. Mas nem em todos os casos existe um paralelismo entre a gravidade das alterações radiológicas na coluna e os sintomas clínicos. Portanto, os sinais radiográficos de osteocondrose ainda não podem servir de explicação para a causa do desenvolvimento das síndromes musculofasciais apenas por fatores vertebrogênicos.

Como resultado da influência de diversos fatores etiológicos, desenvolvem-se reações músculo-tônicas na forma de hipertonicidade do músculo ou grupo muscular afetado, o que é confirmado pelo estudo eletromiográfico. O espasmo muscular é uma das fontes de dor. Além disso, a interrupção da microcirculação no músculo leva à isquemia tecidual local, edema tecidual, acúmulo de cininas, histamina e heparina. Todos esses fatores também causam dor. Se síndromes musculofasciais forem observadas por muito tempo, ocorre degeneração fibrosa do tecido muscular.

As maiores dificuldades no diagnóstico diferencial de síndromes musculofasciais e dores de origem cardíaca são encontradas nas seguintes variantes de síndromes: periartrite glenoumeral, síndrome escapulo-costal, síndrome da parede torácica anterior, síndrome de dor interescapular, síndrome do peitoral menor, síndrome do músculo escaleno anterior. A síndrome da parede torácica anterior é observada em pacientes após infarto do miocárdio, bem como em lesões cardíacas não coronarianas. Supõe-se que após um infarto do miocárdio, o fluxo de impulsos patológicos do coração se espalha ao longo dos segmentos da cadeia autonômica e leva a alterações distróficas em entidades relevantes. Esta síndrome em pessoas com coração saudável pode ser causada por miosite traumática.

As síndromes mais raras acompanhadas de dor na parede torácica anterior são: síndrome de Tietze, xifóide, síndrome manubriosternal, síndrome do escaleno.

A síndrome de Tietze é caracterizada por dor intensa na junção do esterno com as cartilagens das costelas II-IV, inchaço das articulações costocondrais. É observado principalmente em pessoas de meia idade. A etiologia e patogênese não são claras. Existe uma suposição sobre a inflamação asséptica das cartilagens costais.

A xifóide se manifesta por dor aguda atrás do esterno, que se intensifica com a pressão no apêndice xifóide e às vezes é acompanhada de náusea. A causa da dor não é clara, talvez haja uma ligação com a patologia da vesícula biliar, duodeno e estômago.

Na síndrome manubriosternal, a dor aguda é observada na parte superior do esterno ou ligeiramente lateralmente. A síndrome é observada na artrite reumatoide, mas ocorre de forma isolada e então há necessidade de diferenciá-la da angina de peito.

A síndrome do escaleno é a compressão do feixe neurovascular do membro superior entre os músculos escalenos anterior e médio, bem como da primeira costela normal ou acessória. A dor na parede torácica anterior é combinada com dor no pescoço, cintura escapular, articulações dos ombros e, às vezes, há uma ampla área de irradiação. Ao mesmo tempo, distúrbios autonômicos são observados na forma de calafrios e pele pálida. São observadas dificuldade em respirar e síndrome de Raynaud.

Resumindo o exposto, deve-se destacar que a verdadeira frequência das dores desta origem é desconhecida, determinando-as portanto Gravidade Específica no diagnóstico diferencial da angina de peito não é possível.

A diferenciação é necessária no período inicial da doença (quando se pensa pela primeira vez em angina) ou se a dor causada pelas síndromes listadas não estiver combinada com outros sinais que permitam reconhecer corretamente a sua origem. Ao mesmo tempo, a dor dessa origem pode ser combinada com uma verdadeira doença isquêmica do coração, e então o médico também deve compreender a estrutura dessa complexa síndrome dolorosa. A necessidade disso é óbvia, pois a interpretação correta influenciará tanto o tratamento quanto o prognóstico.

Dor no peito causada por doenças dos órgãos abdominais e patologia do diafragma. As doenças dos órgãos abdominais são frequentemente acompanhadas de dores na região do coração, na forma de angina típica ou síndrome de cardialgia. Dor devido a úlcera péptica do estômago e duodeno, colecistite crônicaàs vezes podem irradiar para a metade esquerda do tórax, o que cria dificuldades diagnósticas, principalmente se o diagnóstico da doença de base ainda não tiver sido estabelecido. Essa irradiação da dor é bastante rara, mas sua possibilidade deve ser levada em consideração na interpretação da dor no coração e atrás do esterno. A ocorrência dessas dores é explicada pelos efeitos reflexos no coração durante danos aos órgãos internos, que ocorrem da seguinte forma. Nos órgãos internos, foram descobertas conexões interorgânicas, por meio das quais são realizados os reflexos dos axônios, e, por fim, foram identificados receptores polivalentes nos vasos sanguíneos e na musculatura lisa. Além disso, sabe-se que, junto com os principais troncos simpáticos limítrofes, existem também plexos paravertebrais que conectam ambos os troncos limítrofes, bem como colaterais simpáticos localizados paralelamente e nas laterais do tronco simpático principal. Sob tais condições, a excitação aferente dirigida de qualquer órgão ao longo de um arco reflexo pode mudar de vias centrípetas para centrífugas e, assim, ser transmitida a vários órgãos e sistemas. Ao mesmo tempo, os reflexos viscero-viscerais são realizados não apenas por arcos reflexos que se fecham em vários níveis do centro sistema nervoso, mas também através dos nódulos nervosos autônomos na periferia.

Quanto às causas da dor reflexa na região do coração, presume-se que um foco doloroso de longa existência interrompe o impulso aferente primário dos órgãos devido a uma mudança na reatividade dos receptores neles localizados e, assim, torna-se uma fonte de aferentação patológica. Impulsos patologicamente alterados levam à formação de focos dominantes de irritação no córtex e na região subcortical, em particular na região hipotalâmica e na formação reticular. Assim, a irradiação desses estímulos ocorre com o auxílio de mecanismos centrais. A partir daqui, os impulsos patológicos são transmitidos vias eferentes através das partes subjacentes do sistema nervoso central e mais adiante ao longo das fibras simpáticas, atingem os receptores vasomotores do coração.

A hérnia diafragmática também pode ser causa de dor no peito. O diafragma é um órgão ricamente inervado, principalmente devido ao nervo frênico. Ele corre ao longo da borda interna frontal de m. escaleno antigo. No mediastino segue junto com a veia cava superior, depois, contornando a pleura mediastinal, chega ao diafragma, onde se ramifica. Hérnias são mais comuns hiato diafragma. Os sintomas das hérnias diafragmáticas variam: geralmente disfagia e dor no partes inferiores peito, arrotos e sensação de plenitude no epigástrio. Quando uma hérnia é inserida temporariamente na cavidade torácica, observa-se dor intensa, que pode se projetar na metade inferior esquerda do tórax e se espalhar para a região interescapular. O espasmo concomitante do diafragma pode causar dor refletida devido à irritação do nervo frênico na região escapular esquerda e no ombro esquerdo, o que sugere dor “coração”. Dada a natureza paroxística da dor, sua ocorrência em pessoas de meia-idade e idosos (principalmente em homens), deve-se fazer um diagnóstico diferencial com crise de angina de peito.

As sensações dolorosas também podem ser causadas por pleurisia diafragmática e, muito menos frequentemente, por abscesso subdiafragmático.

Além disso, ao exame do tórax, pode ser detectado herpes zoster; a palpação pode revelar uma fratura de costela (sensibilidade local, crepitação).

Assim, para determinar a causa da dor torácica e fazer um diagnóstico correto, o clínico geral deve realizar um exame minucioso e entrevistar o paciente e levar em consideração a possibilidade da existência de todas as condições acima.

Dor no peito pode indicar morte condições perigosas quando o paciente necessita de atendimento médico de emergência (infarto do miocárdio, embolia pulmonar) e sobre distúrbios predominantemente funcionais que não requerem internação imediata (distonia neurocirculatória).

Portanto, é aconselhável conhecer os fundamentos do diagnóstico diferencial de dores no peito não só para médicos, mas também para pessoas sem Educação médica para saber com que urgência e qual médico você deve contatar para obter ajuda.

Em primeiro lugar é necessário detalhar os sinais de dor.
É necessário levar em consideração o tipo de dor (aguda ou surda), sua natureza (pressão atrás do esterno, queimação, pontada, etc.), localização adicional (atrás do esterno à direita, atrás do esterno à esquerda ), irradiação (irradia entre as omoplatas, sob omoplata esquerda, na mão esquerda, no dedo mínimo esquerdo, etc.).

É preciso estar atento ao horário de ocorrência da dor (manhã, tarde, noite, noite), ligação com a ingestão alimentar ou atividade física. É aconselhável conhecer os fatores que aliviam a dor (repouso, posicionamento forçado, um gole de água, tomar nitroglicerina), bem como os fatores que a aumentam (respiração, deglutição, tosse, determinados movimentos).

Em alguns casos, dados de passaporte (sexo, idade), dados de histórico familiar (de quais doenças os familiares do paciente sofriam), informações sobre riscos ocupacionais e vícios podem ajudar no diagnóstico.

É necessário fazer uma anamnese do histórico médico, ou seja, ficar atento a eventos anteriores (doenças infecciosas, traumas, erros na dieta, excesso de trabalho), e também saber se ataques semelhantes já aconteceram antes e o que pode tê-los causado.

O detalhamento da síndrome dolorosa e demais queixas do paciente, levando em consideração os dados do passaporte e a coleta cuidadosa da anamnese em muitos casos nos permite fazer um diagnóstico preliminar com bastante precisão, que será esclarecido durante um exame médico e diversos tipos de pesquisas.

Angina de peito como causa típica de dor intensa no peito

Ataque típico de angina

Angina de peito (angina de peito) e infarto do miocárdio são manifestações de doença coronariana (DCC). A DIC é uma insuficiência aguda ou crônica do suprimento sanguíneo ao músculo cardíaco, causada pela deposição de placas ateroscleróticas nas paredes dos vasos coronários que irrigam o miocárdio.

O principal sintoma da angina é uma dor intensa atrás do esterno à esquerda, irradiando sob a omoplata esquerda, para o braço esquerdo, ombro esquerdo e dedo mínimo esquerdo. A dor é bastante intensa e faz o paciente congelar no lugar com a mão pressionada contra o peito.

Sintomas adicionais de um ataque de angina: sensação de medo da morte, palidez, extremidades frias, aumento da frequência cardíaca, possíveis arritmias e aumento da pressão arterial.

Um ataque de angina ocorre, via de regra, após atividade física, durante a qual aumenta a necessidade de oxigênio do coração. Às vezes, um ataque de dor torácica típica pode ser desencadeado pelo frio ou pela alimentação (especialmente em pacientes debilitados). Um ataque típico de angina dura de dois a quatro minutos, até um máximo de 10 minutos. A dor cede com o repouso, a crise é bem aliviada com nitroglicerina.

Deve-se levar em consideração que devido às peculiaridades do suprimento sanguíneo ao coração feminino e ao efeito antiaterosclerótico dos hormônios sexuais femininos, a angina de peito é raramente encontrada em mulheres em idade fértil (com menos de 35 anos praticamente não é diagnosticado).

Se você suspeitar de angina de peito, deve entrar em contato com um clínico geral ou cardiologista, que irá prescrever um exame padrão (exames de sangue gerais e bioquímicos, urinálise geral, ECG).

Tratamento básico quando o diagnóstico de angina é confirmado: dieta alimentar, estilo de vida saudável, uso de nitroglicerina durante as crises.

Na presença de doenças concomitantes, como doença hipertônica, diabetes, obesidade, o tratamento dessas doenças tratará simultaneamente a angina e prevenirá o desenvolvimento de doença arterial coronariana.

Dor no peito com angina de Prinzmetal

Ao contrário da angina típica, os ataques de angina de Prinzmetal ocorrem à noite ou nas primeiras horas da manhã. A causa dos ataques de insuficiência circulatória coronariana é o vasoespasmo agudo.

Pacientes com angina atípica, via de regra, toleram bem o estresse físico e psicoemocional. Se o esforço excessivo causa ataques neles, isso acontece pela manhã.

A dor atrás do esterno na angina de Prinzmetal é semelhante em natureza, localização e irradiação à angina típica e é bem aliviada com nitroglicerina.

Uma característica é a natureza cíclica dos ataques. Muitas vezes ocorrem ao mesmo tempo. Além disso, os ataques de angina com angina atípica geralmente ocorrem um após o outro, combinando-se em uma série de 2 a 5 ataques com uma duração total de cerca de 15 a 45 minutos.

Na angina espontânea, os distúrbios do ritmo cardíaco são observados com mais frequência.

Principalmente mulheres com menos de 50 anos de idade são afetadas. O prognóstico da angina de Prinzmetal depende em grande parte da presença de doenças concomitantes, como hipertensão e diabetes mellitus. Às vezes, a angina especial é combinada com ataques de angina típica - isso também piora o prognóstico.

Se você suspeitar de angina espontânea, deve consultar imediatamente um médico, pois esse tipo de crise anginosa pode ocorrer com pequenos infartos focais do miocárdio.

Médico assistente: terapeuta, cardiologista. Exame e tratamento: se não houver indicações especiais, o mesmo da angina típica. A angina atípica pertence à classe das anginas instáveis ​​e requer monitoramento constante.

Dor no peito que requer atenção médica de emergência

Sintomas de infarto do miocárdio

Em casos leves, a dor intensa atrás do esterno durante o infarto do miocárdio é semelhante em natureza, localização e radiação à angina, mas a excede significativamente em intensidade e duração (30 minutos ou mais), não é aliviada pela nitroglicerina e não diminui com o repouso ( os pacientes muitas vezes correm pela sala, tentando encontrar uma posição confortável).

Com ataques cardíacos extensos, a dor no peito é difusa; a dor máxima quase sempre se concentra atrás do esterno à esquerda, daqui a dor se espalha para todo o lado esquerdo e às vezes direito do peito; irradia para as extremidades superiores, maxilar inferior, espaço interescapular.

Na maioria das vezes, a dor aumenta e diminui em ondas com intervalos curtos, de modo que a síndrome dolorosa pode durar cerca de um dia. Às vezes a dor atinge tal intensidade que não pode ser aliviada mesmo com morfina, fentalina e droperidol. Nesses casos, o ataque cardíaco é complicado por choque.

O infarto do miocárdio pode ocorrer a qualquer hora do dia, mas com maior frequência nas primeiras horas da manhã. Aumento do estresse nervoso ou físico, ingestão de álcool e mudanças climáticas podem ser identificados como fatores provocadores.

A dor é acompanhada por sinais como várias arritmias cardíacas (aumento ou diminuição da frequência cardíaca, palpitações, interrupções), falta de ar, cianose (cianose), transpiração fria.

Se você suspeitar de um infarto do miocárdio, procure um pronto-socorro cuidados médicos. O prognóstico depende tanto da extensão do dano ao músculo cardíaco quanto da oportunidade do tratamento adequado.

Dissecção de aneurisma de aorta

A aorta consiste em três membranas - interna, média e externa. Um aneurisma dissecante da aorta se desenvolve quando o sangue fica entre as membranas patologicamente alteradas do vaso e as disseca na direção longitudinal. Esse doença rara, portanto, muitas vezes diagnosticado erroneamente como infarto do miocárdio.

A dor atrás do esterno com aneurisma dissecante da aorta ocorre repentinamente e é descrita pelos pacientes como insuportável. Ao contrário do infarto do miocárdio, que se caracteriza por um aumento gradual da dor, a dor retroesternal com aneurisma dissecante da aorta é mais intensa logo no início, quando ocorre a dissecção primária do vaso. Outra diferença muito significativa é a irradiação ao longo da aorta (primeiro a dor irradia entre as omoplatas, depois ao longo da coluna espinhal na parte inferior das costas, sacro, superfície interior quadris).

O aneurisma dissecante da aorta é caracterizado por sintomas de perda aguda de sangue (palidez, queda da pressão arterial). Quando a aorta ascendente está danificada e os ramos que se estendem a partir dela estão bloqueados grandes embarcações Há assimetria de pulso nas mãos, inchaço da face e deficiência visual.

Existem cursos agudos (de várias horas a 1-2 dias), subagudos (até 4 semanas) e crônicos do processo.

Se houver suspeita de aneurisma dissecante da aorta, é necessária hospitalização de emergência. Para estabilizar o processo, os pacientes recebem medicamentos que reduzem o débito cardíaco e a pressão arterial; operação adicional é mostrada.

O prognóstico depende da gravidade e localização do processo, bem como do estado geral do paciente (ausência de doenças concomitantes graves). A mortalidade no tratamento cirúrgico dos aneurismas agudos é de 25%, crônica - 17%.

Após a cirurgia para dissecção do aneurisma da aorta, a maioria dos pacientes permanece funcional. Muito depende do diagnóstico correto e da disponibilidade de tratamento adequado.

Embolia pulmonar

Na maioria das vezes (cerca de 90% dos casos), a embolia pulmonar complica o curso dos processos trombóticos nas veias membros inferiores e pélvis (tromboflebite das veias da perna, processos inflamatórios na pelve, complicada por tromboflebite).

Freqüentemente, a causa da embolia pulmonar é uma lesão cardíaca grave, acompanhada de congestão e fibrilação atrial(cardite reumática, endocardite infecciosa, insuficiência cardíaca devido a doença coronariana e hipertensão, cardiomiopatia, formas graves miocardite).

A EP é uma complicação grave de processos traumáticos e condições pós-operatórias: cerca de 10-20% das vítimas com fratura do colo do fêmur morrem por causa dela. Causas mais raras: embolia de líquido amniótico, câncer, algumas doenças do sangue.

A dor no peito ocorre repentinamente, na maioria das vezes tem uma natureza aguda e penetrante e costuma ser o primeiro sintoma de embolia pulmonar. Aproximadamente um quarto dos pacientes desenvolve síndrome de insuficiência coronariana aguda devido a distúrbios circulatórios, portanto alguns manifestações clínicas semelhante aos sintomas do infarto do miocárdio.

No diagnóstico, leva-se em consideração a anamnese (doenças graves que podem ser complicadas por embolia pulmonar, cirurgia ou lesão) e os sintomas característicos da embolia pulmonar: falta de ar inspiratória grave (o paciente não consegue inalar ar), cianose, inchaço do veias jugulares, aumento doloroso do fígado. No derrota severa são observados sinais de infarto pulmonar: dor aguda no peito, piorando com a respiração e tosse, hemoptise.

Se houver suspeita de embolia pulmonar, é indicada hospitalização de emergência. O tratamento inclui remoção cirúrgica ou lise (dissolução) do coágulo sanguíneo, terapia antichoque e prevenção de complicações.

Pneumotórax espontâneo

Ocorre com mais frequência em homens de 20 a 40 anos. Via de regra, o pneumotórax espontâneo se desenvolve na ausência de saúde completa. A dor no peito ocorre repentinamente e é mais frequentemente localizada nas partes anterior e média do tórax do lado afetado. Pode irradiar para o pescoço, ombros e braços.

Esses pacientes são frequentemente diagnosticados erroneamente com infarto do miocárdio. O diagnóstico pode ser auxiliado pelo sintoma de aumento da dor torácica ao respirar, bem como pelo fato de o posicionamento sobre o lado afetado trazer alívio significativo ao paciente. Além disso, deve-se atentar para a assimetria do tórax, alargamento dos espaços intercostais do lado afetado.

O prognóstico com diagnóstico oportuno é favorável. São indicadas internação de emergência e aspiração (bombeamento) de ar da cavidade pleural.

Ruptura espontânea do esôfago

O quadro clínico é muito claro e lembra os sintomas do infarto do miocárdio: dor súbita e aguda atrás do esterno e na parte inferior esquerda do tórax, palidez, taquicardia, queda de pressão, transpiração.

Para o diagnóstico diferencial, é importante o sintoma de aumento da dor ao engolir, respirar e tossir. Em 15% dos casos, ocorre enfisema subcutâneo (inchaço) na região cervical.

Deve-se levar em conta que esta patologia ocorre predominantemente em homens de 40 a 60 anos de idade, muitas vezes com história de alcoolismo.

Tratamento: cirurgia de emergência, terapia antichoque e antibacteriana.

O prognóstico para o diagnóstico oportuno é favorável, porém, segundo alguns dados, cerca de um terço dos pacientes morre em decorrência de tratamento tardio e inadequado.

Dor no peito que requer visita domiciliar de um médico

Miocardite

As causas da inflamação miocárdica são mais frequentemente doenças virais e menos frequentemente outros agentes infecciosos. A miocardite alérgica e de transplante também são diferenciadas. Em alguns casos, uma relação causal não pode ser rastreada, então existe tal unidade nosológica, como miocardite idiopática.

Freqüentemente, a dor no peito é o primeiro sintoma de miocardite. A dor geralmente está localizada atrás do esterno e no lado esquerdo do peito. Muitas vezes a intensidade é bastante alta.

A principal diferença entre a síndrome dolorosa durante as crises de miocardite e de angina é a duração. Na miocardite, a dor dura horas ou até dias sem diminuir.
A idade do paciente é importante. A angina de peito afeta pessoas de meia-idade e idosos, a miocardite ocorre com mais frequência em jovens.

Em casos típicos de miocardite, é possível traçar uma ligação com uma doença viral aguda, após a qual houve um período claro e apareceu uma síndrome dolorosa. Freqüentemente, a dor no peito na miocardite é acompanhada de temperatura elevada; na angina, a temperatura permanece normal.

Na miocardite grave e moderada, sintomas como falta de ar e tosse com pouco esforço físico, inchaço nas pernas, peso no hipocôndrio direito, indicando fígado aumentado, aumentam rapidamente.

Se houver suspeita de miocardite, está indicado repouso na cama, exame minucioso e tratamento levando em consideração a forma da doença.

Na ausência de tratamento adequado, a miocardite frequentemente progride para cardiomiopatia.

Cardite reumática

A dor atrás do esterno e no peito à esquerda na cardite reumática, via de regra, não é intensa, acompanhada de sensação de interrupções.

Com lesão focal do músculo cardíaco, dor na região do coração, de baixa intensidade e natureza não expressa, pode ser o único sintoma de cardite reumática.

Na cardite reumática difusa, são pronunciados falta de ar, tosse durante a atividade física e inchaço nas pernas. O estado geral é grave, o pulso é frequente e arrítmico.

Nas lesões reumáticas dos vasos coronários, os sintomas da cardite reumática são complementados por ataques anginosos típicos, característicos da angina de peito.

Para o diagnóstico diferencial, é importante a ligação da doença com dor de garganta recente, escarlatina ou exacerbação de patologia otorrinolaringológica crônica (amigdalite, faringite).

Os pacientes geralmente apresentam poliartrite característica do reumatismo.

Em casos controversos, é dada atenção à idade (o pico de incidência do cancro do esófago ocorre aos 70-80 anos de idade, enquanto a angina de peito geralmente se desenvolve mais cedo) e ao sexo (principalmente os homens são afetados).

Deve-se prestar atenção aos fatores predisponentes, como alcoolismo, tabagismo, riscos ocupacionais (por exemplo, trabalhadores de lavagem a seco apresentam risco aumentado desta doença).

Há evidências de que pessoas que foram envenenadas por álcalis na infância têm maior probabilidade de desenvolver câncer de esôfago, e o intervalo de tempo entre a lesão química e o desenvolvimento do tumor chega a 40 anos.

Algumas doenças do esôfago são consideradas fator predisponente, em particular, acalasia cárdia (distúrbio crônico da motilidade do esôfago com tendência ao espasmo do esfíncter que passa o alimento do esôfago para o estômago) e refluxo gastroesofágico (refluxo crônico de conteúdo ácido do estômago para o esôfago).

Muitas vezes chama-se a atenção para a emagrecimento do paciente. Rápido perda inexplicável o peso corporal deve sempre alertá-lo sobre a patologia do câncer.

O prognóstico do câncer de esôfago diagnosticado nesta fase geralmente é desfavorável. Porém, um diagnóstico feito corretamente pode adequar o tratamento paliativo que visa aliviar o sofrimento do paciente.

Dor no peito causada pelo refluxo do conteúdo ácido do estômago para o esôfago
A doença do refluxo gastroesofágico (esofagite de refluxo) é a segunda doença mais comum do esôfago, que é uma tendência ao refluxo retrógrado do conteúdo do estômago para o esôfago.

A dor atrás do esterno na esofagite de refluxo é forte, ardente, intensifica-se ao inclinar-se para a frente e na posição horizontal. Removível com leite e antiácidos.

Além da dor, a esofagite de refluxo é caracterizada por sintomas como arrotos, azia e dor quando o alimento passa pelo esôfago.

As causas da esofagite de refluxo são variadas: desde erros alimentares (abuso de alimentos ricos em cafeína, temperos, hortelã, etc.) e maus hábitos (tabagismo, álcool) até doenças diversas ( colelitíase, úlcera estomacal, doenças sistêmicas do tecido conjuntivo, etc.). A esofagite de refluxo geralmente acompanha a gravidez.

Como a esofagite de refluxo costuma ser consequência de muitas doenças graves, se seus sintomas forem detectados, é necessário um exame minucioso.

Dor atrás do esterno de natureza espástica causada por comprometimento da motilidade do esôfago
A dor atrás do esterno de natureza espástica geralmente ocorre quando há um obstáculo ao movimento dos alimentos através do esôfago. Tal obstáculo pode ser funcional (por exemplo, um espasmo do esfíncter, através do qual o alimento do esôfago entra no estômago), ou pode haver obstrução orgânica do esôfago (tumor, deformidade cicatricial). Nesses casos, um ataque de dor está associado à alimentação.

No entanto, o espasmo esofágico pode ser causado por refluxo gastroesofágico (como uma resposta reflexa à irritação da mucosa esofágica pelo ácido gástrico). Além disso, existem muitos distúrbios funcionais motilidade do esôfago, ocorrendo com espasmo (esofagoespasmo, discinesia esofágica, acalasia cardíaca). Com tais patologias, não há uma conexão clara entre um ataque doloroso e a ingestão de alimentos.

Enquanto isso, a dor causada pelo espasmo do esôfago é muito semelhante a um ataque anginoso durante a angina de peito. A dor localiza-se atrás do esterno ou à esquerda dele, tem caráter premente, irradia para as costas, mandíbula e braço esquerdo. Freqüentemente, a síndrome da dor é bem aliviada com nitroglicerina.

A duração dos ataques varia de vários minutos a várias horas e até dias, o que pode ter significado diagnóstico. Além disso, o fato de as crises muitas vezes serem aliviadas com um gole de água ou analgésicos pode ajudar no diagnóstico.

Às vezes, um ataque doloroso devido a espasmos do esôfago é acompanhado por manifestações vegetativas pronunciadas, como sensação de calor, suor, tremores por todo o corpo.

Para ataques de dor no peito causados ​​por espasmos no esôfago, um exame combinado do sistema cardiovascular e trato gastrointestinal.
Médico assistente: terapeuta, gastroenterologista, cardiologista. O tratamento é prescrito com base nos resultados do exame.

Hérnia de hiato

As causas de uma hérnia de hiato podem ser características estruturais congênitas do diafragma e/ou doenças dos órgãos abdominais que contribuem para o desenvolvimento da patologia.

A dor atrás do esterno na hérnia diafragmática é geralmente moderada, sem irradiação pronunciada. A dor é provocada pela alimentação e atividade física, desaparece após arrotar ou vomitar. Inclinar-se para frente piora a dor, enquanto ficar em pé a alivia.
Além disso, a hérnia diafragmática é caracterizada por sintomas como: arrotos de ar e alimentos ingeridos, saciedade rápida, regurgitações repetidas à noite (sintoma de travesseiro molhado). Mais tarde ocorre vômito, muitas vezes misturado com sangue.

Uma hérnia de hiato geralmente é complicada por esofagite de refluxo; são frequentemente observados distúrbios da motilidade esofágica com um componente espasmódico pronunciado, de modo que o quadro clínico muitas vezes requer diagnóstico diferencial com crises de angina.

Assim, se você suspeitar hérnia diafragmática Um exame conjunto do sistema cardiovascular e do trato gastrointestinal também é indicado.
Médico assistente: terapeuta, gastroenterologista, cardiologista.

Se houver suspeita de hérnia de hiato, é recomendável dormir em posição semi-sentada, colocando 2 a 3 travesseiros sob a cabeceira. Os gastroenterologistas aconselham, neste caso, evitar sobrecarregar os músculos abdominais e forçar o corpo a inclinar-se para a frente. Refeições fracionadas são mostradas.

Doenças do sistema cardiovascular associadas à regulação neuroendócrina prejudicada

A dor no coração (com epicentro no ápice do coração ou atrás do esterno) é um dos principais sintomas da doença. A intensidade da síndrome dolorosa, juntamente com a gravidade de outros sintomas da distonia neurocirculatória, desempenha um papel na classificação desta patologia por gravidade.

Na distonia neurocirculatória grave, a síndrome da dor se assemelha fortemente ao infarto agudo do miocárdio. A dor característica na região do coração é de natureza premente ou comprimida, aumentando e diminuindo em ondas, que podem durar horas e dias. Síndrome de dor acompanhada de palpitações intensas, medo da morte e sensação de falta de ar; resistente à nitroglicerina.

Freqüentemente, pacientes com distonia neurocirculatória indicam que a dor na região do coração é aliviada por vários sedativos (validol, raiz de valeriana, etc.).

Conduta diagnóstico diferencial Com doença cardíaca a presença de outros sintomas de distonia neurocirculatória também ajuda o coração.

Uma característica desta doença: uma multiplicidade de sintomas subjetivos com escassez de dados objetivos (a maioria dos indicadores está dentro dos limites da normalidade). Muitas vezes, os pacientes queixam-se de disfunções de vários órgãos e sistemas: distúrbios respiratórios com crises que lembram asma brônquica; labilidade da pressão arterial com tendência à hipertensão, menos frequentemente à hipotensão; flutuações espontâneas na temperatura corporal (de 35 a 38); distúrbios do trato gastrointestinal (náuseas, vômitos, prisão de ventre seguida de diarreia, etc.); ricos sintomas psiconeurológicos (tonturas, dores de cabeça, insônia, fraqueza, letargia, cardiofobia (medo de morrer de doença cardíaca), depressão).

Sensações dolorosas desagradáveis ​​​​sempre causam desconforto e, se se repetirem sistematicamente, é necessário prestar atenção a elas. Muitas vezes, esses sintomas indicam o desenvolvimento de diversas condições patológicas, inclusive aquelas que requerem correção imediata. Um fenômeno muito alarmante desse tipo é a dor localizada atrás do esterno. Uma pessoa que encontra tal sensação pela primeira vez suspeita imediatamente do aparecimento de alguns problemas na atividade do coração. Mas o que poderia realmente causar esse sintoma? Como tratar isso?

Causas de dor no peito

A dor na área atrás do esterno é um sintoma bastante comum que pode ser desencadeado por uma variedade de fatores, incluindo aqueles completamente não relacionados à atividade do sistema cardiovascular. Esse condição patológica pode ser causada por certos distúrbios no funcionamento do sistema músculo-esquelético, por exemplo, condrite costal ou fratura de costela. Além disso, esse tipo de dor pode surgir devido ao desenvolvimento de doenças cardiovasculares, incluindo isquemia cardíaca causada por aterosclerose dos vasos cardíacos ou vasoespasmo coronariano, bem como angina de peito e arritmia cardíaca. Sintomas desagradáveis ​​também podem ser explicados pela síndrome do prolapso da válvula mitral e pela pericardite.

Em certos casos, a dor no peito é o resultado de atividade prejudicada sistema digestivo, nomeadamente um sintoma de refluxo gastroesofágico, espasmo do esófago, úlceras gástricas e úlceras duodenais. Além disso, podem ser resultado de problemas na vesícula biliar.

Às vezes, esses sintomas se desenvolvem no contexto de diferentes estados de ansiedade– vaga ansiedade ou estresse, bem como vários transtornos de pânico. Pode ser desencadeada por doenças pulmonares - bronquite aguda, pneumonia ou pleurodinia. Em alguns casos, a dor no peito aparece devido a doenças neurológicas.

Sintomas de dor no peito

Na angina de peito, o paciente geralmente sente uma dor ou desconforto bastante intenso que o incomoda por vários minutos. Sensações desagradáveis ​​​​podem irradiar para o braço ou ombro esquerdo, na maioria das vezes são provocadas por estresse físico ou emocional. O sintoma é rapidamente aliviado ao tomá-lo.

Se a dor for particularmente intensa e prolongada, existe a possibilidade de o paciente desenvolver um infarto do miocárdio. A nitroglicerina não alivia esses sintomas. Durante um ataque cardíaco, uma pessoa também pode sofrer uma queda significativa na pressão arterial e suor excessivo. Manifestações semelhantes são observadas na embolia pulmonar, neste caso a dor aguda aumenta significativamente ao tentar mudar a posição do corpo, bem como ao tossir e até ao respirar.

Dor sistemática na região do tórax, semelhante às manifestações de um infarto, também pode sinalizar pericardite. Neste caso, os sintomas desagradáveis ​​​​aumentam significativamente com o movimento e também são acompanhados de febre.

Dor prolongada e monótona na área atrás do esterno, bem como na metade esquerda do tórax, costuma ser um sintoma de inflamação do músculo cardíaco - miocardite. Nesse caso, o desconforto não vai a lugar nenhum e não é aliviado pela nitroglicerina. O paciente também pode sentir fraqueza, aumento da sudorese corporal e inchaço nas pernas.

Nas doenças da coluna, os sintomas desagradáveis ​​​​geralmente se desenvolvem em resposta a qualquer movimento, até mesmo a respiração, e podem desaparecer ou diminuir com uma posição confortável do corpo. Além disso, o desconforto é um pouco aliviado após a ingestão de analgésicos e a nitroglicerina não afeta de forma alguma sua presença. Em geral, a natureza da dor é semelhante à angina de peito, mas diferem no início gradual, maior duração e não desaparecem com o repouso.

Se a raiz do problema reside em distúrbios de atividade trato digestivo, a dor vem acompanhada de outros sintomas, entre os quais os mais comuns são arrotos, sensação de desconforto ou plenitude na região epigástrica. Sintomas desagradáveis ​​​​podem aparecer dependendo do horário da alimentação.

Tratamento da dor no peito

Como já descobrimos, existem muitas doenças que podem se manifestar como sensações dolorosas e desagradáveis ​​​​na região atrás do esterno. Cada uma das doenças descritas requer um tratamento próprio, que é selecionado exclusivamente pelo médico após uma série de procedimentos diagnósticos. Assim, se ocorrer dor, você deve consultar um médico o mais rápido possível. Se você suspeitar de ataque cardíaco ou tromboembolismo, chame imediatamente uma ambulância.

Quando surgem sensações dolorosas na região posterior ao esterno, o primeiro passo é determinar os fatores que provocaram seu aparecimento, bem como avaliar o grau de sua gravidade. Você deve parar de fazer qualquer atividade, sentar ou deitar. Como mostra a prática, a causa mais comum dessas sensações é a angina, para confirmar isso é preciso beber nitroglicerina (a dor deve passar).

Independentemente da frequência e da intensidade da dor, é altamente recomendável procurar ajuda médica em tempo hábil.