RCP em crianças menores de 1 ano de idade

Sequenciamento:

1. Agite levemente ou dê tapinhas em seu bebê se você suspeitar que ele está inconsciente

2. Coloque o bebê de costas;

3. Ligue para alguém pedindo ajuda;

4. Limpe suas vias respiratórias

Lembrar! Ao endireitar a cabeça do bebê, evite dobrá-la!

5. Verifique se há respiração, caso contrário, inicie a ventilação mecânica: respire fundo, cubra a boca e o nariz do bebê com a boca e faça duas respirações lentas e superficiais;

6. Verifique o pulso por 5 a 10 segundos. (em crianças menores de 1 ano, o pulso é determinado na artéria braquial);

Lembrar! Se lhe oferecerem ajuda neste momento, peça para chamar uma ambulância.

7. Se não houver pulso, coloque o 2º e 3º dedos no esterno, um dedo abaixo da linha do mamilo e inicie as compressões torácicas

Frequência de pelo menos 100 por minuto;

Profundidade 2 - 3 cm;

A proporção de impulsos e golpes no esterno é de 5:1 (10 ciclos por minuto);

Lembrar! Se houver pulso, mas a respiração não for detectada; A ventilação é realizada a uma frequência de 20 respirações por minuto. (1 golpe a cada 3 segundos)!

8. Após realizar massagem cardíaca indireta, procedem à ventilação mecânica; faça 4 ciclos completos

Em crianças menores de 1 ano de idade, os problemas respiratórios são mais frequentemente causados ​​por um corpo estranho no trato respiratório.

Tal como numa vítima adulta, as vias respiratórias podem estar parcial ou totalmente bloqueadas. Se as vias aéreas estiverem parcialmente bloqueadas, o bebê fica assustado, tosse e inspira com dificuldade e ruidosamente. Se o trato respiratório estiver completamente bloqueado, a pele fica pálida, os lábios ficam azulados e não há tosse.

A sequência de ações ao ressuscitar um bebê com obstrução completa das vias aéreas:

1. Coloque o bebê de bruços sobre seu antebraço esquerdo de forma que a cabeça do bebê fique pendurada no braço do socorrista;

2. Dê 4 palmas nas costas da vítima com a palma da mão;

3. Coloque o bebê voltado para cima no outro antebraço;

4. Faça 4 compressões no tórax, como acontece com as compressões torácicas;

5. Siga os passos 1 a 4 até que as vias aéreas sejam restauradas ou o bebê perca a consciência;

Lembrar! Uma tentativa de remover um corpo estranho às cegas, como em adultos, não é aceitável!

6. Se o bebê perdeu a consciência, faça um ciclo de 4 palmas nas costas, 4 empurrões no esterno;

7. Examine a boca da vítima:

Caso seja visível corpo estranho, removê-lo e realizar ventilação mecânica (2 injeções);

Se o corpo estranho não for removido, repita tapinhas nas costas, compressões no esterno, inspeção da boca e ventilação mecânica até que o tórax do bebê suba:
- após 2 insuflações bem sucedidas, verificar o pulso na artéria braquial.

Características da ventilação mecânica em crianças

Para restaurar a respiração em crianças menores de 1 ano, a ventilação mecânica é realizada “boca a boca e nariz”, em crianças maiores de 1 ano - pelo método “boca a boca”. Ambos os métodos são realizados com a criança em posição supina. Para crianças menores de 1 ano, uma almofada baixa (por exemplo, um cobertor dobrado) é colocada sob as costas, ou a parte superior do corpo é levemente levantada com um braço colocado sob as costas e a cabeça da criança é levemente jogada voltar. A pessoa que presta assistência respira superficialmente, cobre bem a boca e o nariz de uma criança menor de 1 ano, ou apenas a boca de crianças maiores de um ano, e sopra ar nas vias respiratórias, cujo volume deve ser menor o menor a criança. Nos recém-nascidos, o volume de ar inspirado é de 30 a 40 ml. Quando um volume suficiente de ar é soprado e o ar entra nos pulmões (e não no estômago), aparecem movimentos peito. Terminada a insuflação, é necessário certificar-se de que o tórax desce.

Soprar um volume de ar muito grande para a criança pode levar a consequências graves - ruptura dos alvéolos e do tecido pulmonar e liberação de ar na cavidade pleural.

Lembrar!

A frequência das insuflações deve corresponder à frequência dos movimentos respiratórios relacionada à idade, que diminui com a idade.

Em média, a frequência respiratória por minuto é:

Em recém-nascidos e crianças até 4 meses - 40

Em crianças de 4 a 6 meses - 35 a 40

Em crianças de 7 meses - 35-30

Para crianças de 2 a 4 anos - 30 a 25 anos

Para crianças de 4 a 6 anos - cerca de 25

Para crianças de 6 a 12 anos - 22 a 20 anos

Para crianças de 12 a 15 anos - 20 a 18 anos.

Características da massagem cardíaca indireta em crianças

Nas crianças, a parede torácica é elástica, por isso a massagem cardíaca indireta é realizada com menor esforço e maior eficiência.

A técnica das compressões torácicas em crianças depende da idade da criança. Para crianças menores de 1 ano, basta pressionar o esterno com 1 a 2 dedos. Para isso, o prestador de assistência coloca a criança de costas com a cabeça voltada para ela, cobre-a de forma que os polegares fiquem na face frontal do tórax e suas pontas fiquem no terço inferior do esterno, o restante os dedos são colocados sob as costas.

Para crianças maiores de 1 a 7 anos, a massagem cardíaca é realizada em pé de lado, com a base de uma das mãos, e para crianças maiores - com as duas mãos (como os adultos).

Durante a massagem, o tórax deve dobrar 1-1,5 cm em recém-nascidos, 2-2,5 cm em crianças de 1 a 12 meses e 3-4 cm em crianças maiores de um ano.

O número de compressões no esterno por 1 minuto deve corresponder à pulsação média da idade, que é:

Em recém-nascidos - 140

Em crianças de 6 meses - 130-135

Em crianças de 1 ano - 120-125

Em crianças de 2 anos - 110-115

Em crianças de 3 anos - 105-110

Em crianças de 4 anos - 100-105

Para crianças de 5 anos - 100

Para crianças de 6 anos - 90-95

Para crianças de 7 anos - 85-90

Para crianças de 8 a 9 anos - 80 a 85

Para crianças de 10 a 12 anos - 80

Para crianças de 13 a 15 anos - 75

Literatura educacional

UMP sobre Fundamentos de Enfermagem, editado por Ph.D. AI Shpirna, M., GOU VUNMC, 2003, pp.

S. A. Mukhina, I. I. Tarnovskaya, Atlas sobre técnicas manipulativas de cuidados de enfermagem, M., 1997, pp.

Aquele que salvou uma vida salvou o mundo inteiro

Mishná Sinédrio

As características da reanimação cardiopulmonar em crianças de diferentes idades, recomendadas pelo Conselho Europeu de Reanimação, foram publicadas em novembro de 2005 em três revistas estrangeiras: Reanimação, Circulação e Pediatria.

A sequência das medidas de reanimação em crianças é geralmente semelhante à dos adultos, mas ao realizar medidas de manutenção da vida em crianças (ABC) Atenção especialé dado aos pontos A e B. Se a reanimação dos adultos se baseia no fato da primazia da insuficiência cardíaca, então na criança a parada cardíaca é o fim do processo de extinção gradativa das funções fisiológicas do corpo, iniciado , via de regra, por insuficiência respiratória. A parada cardíaca primária é muito rara, sendo a fibrilação ventricular e a taquicardia a causa em menos de 15% dos casos. Muitas crianças têm uma fase de “pré-descanso” relativamente longa, o que determina a necessidade diagnóstico precoce desta fase.

A reanimação pediátrica consiste em duas etapas, que são apresentadas na forma de diagramas algorítmicos (Fig. 1, 2).

A restauração da permeabilidade das vias aéreas (PA) em pacientes com perda de consciência visa reduzir a obstrução, cuja causa comum é a retração da língua. Se o tônus ​​​​muscular do maxilar inferior for suficiente, inclinar a cabeça para trás fará com que o maxilar inferior se mova para frente e abra as vias aéreas (Fig. 3).

Na ausência de tônus ​​​​suficiente, inclinar a cabeça para trás deve ser combinado com mover o maxilar inferior para frente (Fig. 4).

Porém, em bebês existem peculiaridades na realização dessas manipulações:

• Não incline excessivamente a cabeça da criança para trás;
• Não aperte os tecidos moles do queixo, pois isso pode causar obstrução das vias aéreas.

Após a desobstrução das vias aéreas, é necessário verificar a eficácia da respiração do paciente: é preciso olhar atentamente, ouvir e observar os movimentos do tórax e do abdômen. Freqüentemente, restaurar e manter as vias aéreas é suficiente para que o paciente continue respirando com eficácia.

Características da ventilação pulmonar artificial em crianças jovem determinado pelo fato de o pequeno diâmetro das vias aéreas da criança proporcionar grande resistência ao fluxo de ar inspirado. Para minimizar o aumento da pressão nas vias aéreas e prevenir a hiperdistensão gástrica, as inalações devem ser lentas e a frequência dos ciclos respiratórios deve ser determinada de acordo com a idade (Tabela 1).

Um volume suficiente de cada respiração é aquele que proporciona movimento torácico adequado.

Certifique-se de que a respiração esteja adequada, que haja tosse, movimentos e pulso. Se houver sinais de circulação, continuar o suporte respiratório; se não houver circulação, iniciar as compressões torácicas.

Em crianças menores de um ano, o prestador de assistência segura firme e hermeticamente o nariz e a boca da criança com a boca (Fig. 5)

em crianças mais velhas, o reanimador primeiro aperta o nariz do paciente com dois dedos e cobre a boca com a boca (Fig. 6).

Na prática pediátrica, a parada cardíaca geralmente é secundária à obstrução das vias aéreas, que é mais frequentemente causada por corpo estranho, infecção ou processo alérgico que leva ao inchaço das vias aéreas. Muito importante diagnóstico diferencial entre obstrução das vias aéreas causada por corpo estranho e infecção. No cenário de infecção, o ato de remover um corpo estranho é perigoso porque pode levar a atrasos desnecessários no transporte e tratamento do paciente. Em pacientes sem cianose e com ventilação adequada, a tosse deve ser estimulada; não deve ser utilizada respiração artificial.

O método de eliminação da obstrução das vias aéreas causada por corpo estranho depende da idade da criança. A limpeza cega do trato respiratório superior com o dedo não é recomendada em crianças, pois neste momento o corpo estranho pode ser empurrado mais profundamente. Se o corpo estranho for visível, ele pode ser removido com pinça Kelly ou pinça Medgil. Pressionar o abdômen não é recomendado para crianças menores de um ano, pois existe o risco de lesões nos órgãos abdominais, principalmente no fígado. Uma criança nesta idade pode ser ajudada segurando-a no braço na posição de “cavaleiro” com a cabeça abaixada abaixo do corpo (Fig. 7).

A cabeça do bebê é apoiada com uma mão ao redor da mandíbula e do peito. Quatro golpes são dados rapidamente nas costas, entre as omoplatas. parte proximal Palmeiras. Em seguida, a criança é colocada de costas para que a cabeça da vítima fique mais baixa que o corpo durante todo o procedimento e são aplicadas quatro pressões no peito. Se a criança for muito grande para ser colocada no antebraço, ela é colocada no quadril de forma que a cabeça fique mais baixa que o corpo. Após desobstruir as vias aéreas e restaurar sua permeabilidade livre na ausência de respiração espontânea, é iniciada a ventilação artificial. Em crianças maiores ou adultos com obstrução das vias aéreas por corpo estranho, recomenda-se a utilização da manobra de Heimlich - uma série de pressões subdiafragmáticas (Fig. 8).

A cricotireoidotomia de emergência é uma opção para manter a permeabilidade das vias aéreas em pacientes que não podem ser intubados.

Assim que as vias aéreas forem desobstruídas e dois movimentos respiratórios de teste forem realizados, é necessário determinar se a criança teve apenas parada respiratória ou se houve parada cardíaca ao mesmo tempo - é determinado o pulso nas grandes artérias.

Em crianças menores de um ano, o pulso é avaliado na artéria braquial (fig. 9)

Porque o pescoço curto e largo do bebê dificulta a localização rápida da artéria carótida.

Nas crianças maiores, assim como nos adultos, o pulso é avaliado na artéria carótida (Fig. 10).

Primário ressuscitação cardiopulmonar em crianças

Com o desenvolvimento de condições terminais, a implementação oportuna e correta da reanimação cardiopulmonar primária permite, em alguns casos, salvar a vida das crianças e devolver as vítimas às atividades normais da vida. O domínio dos elementos do diagnóstico de emergência das condições terminais, o conhecimento sólido dos métodos de reanimação cardiopulmonar primária, a execução extremamente clara e “automática” de todas as manipulações no ritmo exigido e na sequência estrita são condições indispensáveis ​​​​para o sucesso.

Os métodos de ressuscitação cardiopulmonar estão em constante aperfeiçoamento. Esta publicação apresenta as regras para ressuscitação cardiopulmonar em crianças, com base nas últimas recomendações de cientistas nacionais (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) e do Comitê de Atendimento de Emergência da American Heart Association, publicadas na JAMA (1992 ).

Diagnóstico clínico

Principais características morte clínica:

falta de respiração, batimentos cardíacos e consciência;

desaparecimento do pulso nas artérias carótidas e outras artérias;

cor da pele pálida ou amarelada;

as pupilas estão dilatadas, sem reagir à luz.

Medidas de emergência em caso de morte clínica:

a reanimação de uma criança com sinais de parada circulatória e respiratória deve ser iniciada imediatamente, desde os primeiros segundos do estabelecimento desse quadro, com extrema rapidez e energia, em sequência estrita, sem perda de tempo na apuração dos motivos de sua ocorrência, ausculta e aferição da pressão arterial;

registrar o horário do óbito clínico e o momento do início das medidas de reanimação;

soar o alarme, chamar os auxiliares e a equipe de reanimação;

se possível, descubra quantos minutos se passaram desde o momento esperado da morte clínica.

Se se tiver certeza de que esse período é superior a 10 minutos, ou se a vítima apresentar sinais precoces de morte biológica (sintomas “ olho de Gato" - após pressionar o globo ocular, a pupila assume e mantém uma forma horizontal fusiforme e um “pedaço de gelo derretido” - turvação da pupila), então a necessidade de reanimação cardiopulmonar é duvidosa.

A ressuscitação só será eficaz quando for devidamente organizada e as medidas de manutenção da vida forem realizadas na sequência clássica. As principais disposições da ressuscitação cardiopulmonar primária são propostas pela American Heart Association na forma das “Regras ABC” de acordo com R. Safar:

O primeiro passo do A(Airways) é restaurar a patência das vias aéreas.

O segundo passo B (Respiração) é restaurar a respiração.

A terceira etapa C (Circulação) é a restauração da circulação sanguínea.

Sequência de medidas de reanimação:

A ( Vias aéreas ) - restauração da permeabilidade das vias aéreas:

1. Deite o paciente de costas sobre uma superfície dura (mesa, chão, asfalto).

2. Limpe mecanicamente a cavidade oral e a faringe de muco e vômito.

3. Incline levemente a cabeça para trás, endireitando as vias aéreas (contra-indicado se houver suspeita de lesão cervical), coloque uma almofada macia feita de toalha ou lençol sob o pescoço.

Deve-se suspeitar de fratura vertebral cervical em pacientes com traumatismo cranioencefálico ou outras lesões acima da clavícula acompanhadas de perda de consciência, ou em pacientes cuja coluna tenha sido submetida a estresse inesperado devido a mergulho, queda ou acidente automobilístico.

4. Retire maxilar inferior para frente e para cima (o queixo deve ficar na posição mais alta), o que evita que a língua grude na parede posterior da faringe e facilita o acesso ao ar.

EM ( Respiração ) - restauração da respiração:

Iniciar ventilação mecânica por métodos expiratórios “boca a boca” - em crianças maiores de 1 ano, “boca a nariz” - em menores de 1 ano (fig. 1).

Técnica de ventilação. Ao respirar “boca a boca e nariz”, é necessário com a mão esquerda, colocada sob o pescoço do paciente, puxar sua cabeça para cima e depois, após uma respiração profunda preliminar, envolver firmemente o nariz e a boca da criança com os lábios ( sem beliscar) e com algum esforço soprar ar (a parte inicial do seu volume corrente) (Fig. 1). Para fins de higiene, o rosto do paciente (boca, nariz) pode primeiro ser coberto com uma gaze ou lenço. Assim que o tórax sobe, a inflação do ar é interrompida. Depois disso, afaste a boca do rosto da criança, dando-lhe a oportunidade de expirar passivamente. A proporção entre a duração da inspiração e da expiração é de 1:2. O procedimento é repetido com frequência igual à frequência respiratória da pessoa que está sendo reanimada de acordo com a idade: em crianças dos primeiros anos de vida - 20 por 1 min, em adolescentes - 15 por 1 min

Ao respirar “boca a boca”, o reanimador envolve os lábios ao redor da boca do paciente e aperta o nariz com a mão direita. O resto da técnica é a mesma (Fig. 1). Com ambos os métodos, existe o perigo de penetração parcial do ar soprado no estômago, sua distensão, regurgitação do conteúdo gástrico para a orofaringe e aspiração.

A introdução de um duto de ar em forma de 8 ou de uma máscara oronasal adjacente facilita significativamente a ventilação mecânica. A eles está conectado um aparelho respiratório manual (bolsa Ambu). Ao usar aparelho respiratório manual, o reanimador pressiona firmemente a máscara com a mão esquerda: a parte do nariz com o polegar e a parte do queixo com o dedo indicador, enquanto simultaneamente (com os dedos restantes) puxa o queixo do paciente para cima e para trás, assim conseguir o fechamento da boca sob a máscara. A bolsa é comprimida com a mão direita até que ocorra a excursão torácica. Isto serve como um sinal de que a pressão deve ser liberada para permitir a expiração.

COM ( Circulação ) - restauração da circulação sanguínea:

Após as primeiras 3 a 4 insuflações de ar, na ausência de pulso nas artérias carótidas ou femorais, o reanimador, juntamente com a ventilação mecânica contínua, deve iniciar as compressões torácicas.

Método de massagem cardíaca indireta (Fig. 2, Tabela 1). O paciente deita-se de costas sobre uma superfície dura. O reanimador, tendo escolhido uma posição de mão apropriada para a idade da criança, aplica pressão rítmica no peito com uma frequência apropriada à idade, equilibrando a força da pressão com a elasticidade do peito. A massagem cardíaca é realizada até a recuperação completa frequência cardíaca, pulso nas artérias periféricas.

Tabela 1.

Método de realização de massagem cardíaca indireta em crianças

Complicações das compressões torácicas: com pressão excessiva no esterno e costelas, pode haver fraturas e pneumotórax, e com forte pressão sobre o apêndice xifóide é possível ruptura do fígado; Também é necessário lembrar do perigo de regurgitação do conteúdo gástrico.

Nos casos em que a ventilação mecânica é realizada em combinação com compressões torácicas, recomenda-se fazer uma insuflação a cada 4-5 compressões torácicas. A condição da criança é reavaliada 1 minuto após o início da reanimação e depois a cada 2-3 minutos.

Critérios para a eficácia da ventilação mecânica e das compressões torácicas:

Constrição das pupilas e aparecimento de sua reação à luz (isso indica o fluxo de sangue oxigenado para o cérebro do paciente);

O aparecimento de pulso nas artérias carótidas (verificado nos intervalos entre as compressões torácicas - no momento da compressão é sentida uma onda de massagem na artéria carótida, indicando que a massagem está sendo realizada corretamente);

Restauração da respiração independente e das contrações cardíacas;

O aparecimento de pulso na artéria radial e aumento da pressão arterial para 60 - 70 mm Hg. Arte.;

Reduzindo o grau de cianose da pele e mucosas.

Outras medidas de suporte à vida:

1. Se os batimentos cardíacos não forem restaurados, sem interromper a ventilação mecânica e as compressões torácicas, fornecer acesso a uma veia periférica e administrar por via intravenosa:

0,1% solução de adrenalina tartarato de hidrogénio 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);

Solução de sulfato de atropina a 0,1% 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). A atropina durante a reanimação em crianças é utilizada em diluição: 1 ml de solução a 0,1% por 9 ml de solução isotônica de cloreto de sódio (obtida em 1 ml de solução de 0,1 mg do medicamento). A adrenalina também é usada na diluição de 1: 10.000 por 9 ml solução isotônica cloreto de sódio (1 ml de solução conterá 0,1 mg do medicamento). É possível usar doses de adrenalina aumentadas em 2 vezes.

Se necessário, repita a administração intravenosa dos medicamentos acima após 5 minutos.

Solução de bicarbonato de sódio a 4% 2 ml/kg (1 mmol/kg). A administração de bicarbonato de sódio está indicada apenas em condições de reanimação cardiopulmonar prolongada (mais de 15 minutos) ou se se sabe que ocorreu parada circulatória devido a acidose metabólica; a administração de solução de gluconato de cálcio a 10% na dose de 0,2 ml/kg (20 mg/kg) é indicada apenas na presença de hipercalemia, hipocalcemia e overdose de antagonistas de cálcio.

2. Oxigenoterapia com oxigênio a 100% através de máscara facial ou cateter nasal.

3. Para fibrilação ventricular está indicada a desfibrilação (elétrica e medicamentosa).

Se houver sinais de restauração da circulação sanguínea, mas não houver atividade cardíaca independente, as compressões torácicas são realizadas até que o fluxo sanguíneo efetivo seja restaurado ou até que os sinais de vida desapareçam permanentemente com o desenvolvimento de sintomas de morte encefálica.

Não há sinais de recuperação da atividade cardíaca no contexto das atividades contínuas por 30 a 40 minutos. é uma indicação para parar a reanimação.

TRABALHO INDEPENDENTE DOS ALUNOS:

O aluno realiza de forma independente técnicas de atendimento médico de emergência usando o simulador ELTEK-baby.

LISTA DE REFERÊNCIAS PARA PREPARAÇÃO INDEPENDENTE:

Literatura principal:

1. Pediatria ambulatorial: livro didático/ed. A. S. Kalmykova - 2ª edição, revisada. e adicional – M.: GEOTAR-Media. 2011.- 706 p.

Pediatria policlínica: livro didático para universidades / ed. COMO. Kalmykova. - 2ª ed., - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 720 pp. [Recurso eletrônico] – Acesso pela Internet. - //

2. Guia de pediatria ambulatorial/ed. A.A. Baranova. – M.: GEOTAR-Media. 2006.- 592 p.

Guia de pediatria ambulatorial / ed. A. A. Baranova. - 2ª ed., rev. e adicional - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 592 pp. [Recurso eletrônico] – Acesso pela Internet. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/

Literatura adicional:

Vinogradov AF, Akopov ES, Alekseeva Yu.A., Borisova MA. HOSPITAL INFANTIL. – M.: GOU VUNMC Ministério da Saúde da Federação Russa, 2004.

Galaktionova M.Yu. Atendimento de urgência crianças. Etapa pré-hospitalar: manual de treinamento. – Rostov no Don: Fênix. 2007.- 143 p.

Tsybulkin E.K. Pediatria de emergência. Algoritmos para diagnóstico e tratamento. M.: GEOTAR-Media. 2012.- 156 p.

Pediatria de emergência: livro didático / Yu.S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - São Petersburgo. : SpetsLit. 2010. - 568 pp. [Recurso eletrônico] – Acesso pela Internet. - // http://www.studmedlib.ru/book/

Baranov A.A., Shcheplyagina L.A. Fisiologia do crescimento e desenvolvimento de crianças e adolescentes - Moscou, 2006.

[Recurso eletrônico] Vinogradov A.F. etc.: livro didático / Estado de Tver. mel. acadêmico; Competências práticas para um aluno da especialidade "pediatria", [Tver]:; 2005 1 atacado elétrico (CD-ROM).

Recursos de software e Internet:

1.Recurso eletrônico: modo de acesso: // www. Consílio- médico. com.

catálogo de recursos médicos INTERNET

2. "Medline"

4. Catálogo Corbis,

5. Site com orientação profissional : http:// www. Medpsy.ru.

6. Orientador estudantil: www.studmedlib.ru(nome – polpedtgma; senha – polped2012; código – X042-4NMVQWYC)

O conhecimento do aluno sobre as principais disposições do tema da aula:

Exemplos de testes de linha de base:

1. Em que gravidade da estenose laríngea está indicada a traqueotomia de emergência?

A. No 1º grau.

b. No 2º grau.

V. A 3 graus.

d. Para as séries 3 e 4.

* D. A 4 graus.

2. Qual a primeira ação no tratamento urgente do choque anafilático?

* A. Interrompendo o acesso do alérgeno.

b. Injeção no local da injeção do alérgeno com solução de adrenalina.

V. Administração de corticosteróides.

d. Aplicar um torniquete acima do local da injeção do alérgeno.

d. Aplique um torniquete abaixo do local da injeção do alérgeno.

3. Qual dos critérios indicará primeiro que a massagem cardíaca indireta contínua é eficaz?

a.Aquecimento das extremidades.

b.Retorno da consciência.

c. O aparecimento de respiração intermitente.

d. Dilatação da pupila.

* d. Constrição das pupilas._

4. Que alteração no ECG ameaça a síndrome? morte súbita em crianças?

* A. Prolongamento do intervalo QT.

b. Encurtamento do intervalo QT.

V. Prolongamento do intervalo P - Q.

d. Encurtamento do intervalo P-Q.

d. Deformação do complexo QRS.

Perguntas e tarefas típicas do nível final:

Exercício 1.

Chamando uma ambulância para a casa de um menino de 3 anos.

Temperatura 36,8°C, número de respirações – 40 por 1 minuto, número de batimentos cardíacos – 60 por 1 minuto, pressão arterial – 70/20 mm Hg. Arte.

Reclamações dos pais sobre letargia e comportamento inadequado da criança.

Histórico médico: supostamente 60 minutos antes da chegada da ambulância, o menino ingeriu uma quantidade desconhecida de comprimidos guardados pela avó, que sofre de hipertensão e toma nifedipina e reserpina para tratamento.

Dados objetivos: A condição é grave. Dúvida. Escala de Glasgow pontua 10 pontos. A pele, principalmente do tórax e do rosto, assim como a esclera, fica hiperêmica. As pupilas estão contraídas. Periodicamente são observadas convulsões com predomínio do componente clônico. A respiração nasal é difícil. A respiração é superficial. O pulso está fraco e tenso. Na ausculta, no contexto da respiração pueril, ouve-se um pequeno número de sons sibilantes. Os sons cardíacos são abafados. O estômago é macio. O fígado se projeta 1 cm abaixo da borda do arco costal ao longo da linha hemiclavicular. O baço não é palpável. Não tenho urinado nas últimas 2 horas.

a) Faça um diagnóstico.

b) Prestar atendimento de emergência pré-hospitalar e determinar condições de transporte.

c) Caracterizar a ação farmacológica da nefedipina e da reserpina.

d) Defina a escala de Glasgow. Para que isso é usado?

e) Indique quanto tempo leva para o desenvolvimento da insuficiência renal aguda e descreva o mecanismo de sua ocorrência.

f) Determinar a possibilidade de realização de diurese forçada para remoção do veneno absorvido na fase pré-hospitalar.

g) Listar as possíveis consequências da intoxicação para a vida e a saúde da criança. Quantos comprimidos dessas drogas são potencialmente letais em uma determinada idade?

a) Intoxicação exógena aguda com comprimidos de reserpina e nefedipina de gravidade moderada. Insuficiência vascular aguda. Síndrome convulsiva.

Tarefa 2:

Você é médico em um acampamento de verão.

Durante a última semana houve tempo quente e seco, com temperaturas diurnas do ar de 29-30°C à sombra. À tarde, foi trazida até você uma criança de 10 anos que se queixava de letargia, náusea e diminuição da acuidade visual. Durante o exame, você notou vermelhidão na face, aumento da temperatura corporal para 37,8°C, aumento da respiração e taquicardia. Pela anamnese sabe-se que a criança jogou “vôlei de praia” por mais de 2 horas antes do almoço. Suas ações?

Padrão de resposta

Talvez estes sejam os primeiros sinais de insolação: letargia, náusea, diminuição da acuidade visual, vermelhidão facial, aumento da temperatura corporal, aumento da respiração, taquicardia. No futuro, podem ocorrer perda de consciência, delírio, alucinações e mudança de taquicardia para bradicardia. Na ausência de ajuda, a criança pode morrer devido a parada cardíaca e respiratória.

Atendimento de urgência:

1. Leve a criança para um quarto fresco; deite-se na posição horizontal, cubra a cabeça com uma fralda umedecida em água fria.

2. Em caso de manifestações iniciais de insolação e consciência preservada, administrar bastante solução salina de glicose (1/2 colher de chá de cloreto de sódio e bicarbonato de sódio, 2 colheres de sopa de açúcar por 1 litro de água) não inferior ao volume de idade apropriada necessidade diária na água.

3. Com uma clínica completa de insolação:

Realizar resfriamento físico com água fria com fricção constante da pele (interromper quando a temperatura corporal cair abaixo de 38,5°C);

Fornecer acesso à veia e iniciar administração intravenosa de solução de Ringer ou Trisol na dose de 20 ml/kg por hora;

Para síndrome convulsiva, administrar uma solução de seduxen a 0,5% 0,05-0,1 ml/kg (0,3-0,5 mg/kg) por via intramuscular;

Oxigenoterapia;

Com a progressão dos distúrbios respiratórios e circulatórios, está indicada a intubação traqueal e a transferência para ventilação mecânica.

Internação de crianças com calor ou insolação na unidade de terapia intensiva após primeiros socorros. Para crianças com manifestações iniciais sem perda de consciência, a internação é indicada quando o superaquecimento está associado a diarreia e desidratação por deficiência de sal, bem como com dinâmica negativa manifestações clínicas ao observar uma criança por 1 hora.

Tarefa 3:

O médico do acampamento infantil foi chamado por transeuntes que viram uma criança se afogando no lago próximo ao acampamento. Ao ser examinada, uma criança, com idade estimada entre 9 e 10 anos, está deitada na margem do lago, inconsciente, com roupas molhadas. A pele é pálida, fria ao toque, os lábios são cianóticos e a água escorre pela boca e pelo nariz. Hiporeflexia. Nos pulmões, a respiração fica enfraquecida, as áreas flexíveis do tórax e do esterno afundam durante a inspiração, a frequência respiratória é de 30 por minuto. Os sons cardíacos são abafados, a frequência cardíaca é de 90 batimentos/min, o pulso é fraco e tenso, rítmico. Pressão arterial – 80/40 mm Hg. O abdômen é macio e indolor.

1.Qual é o seu diagnóstico?

2. Suas ações no local da inspeção (primeiros socorros).

3. Suas ações no posto médico do acampamento de saúde (atendimento pré-hospitalar).

4. Outras táticas.

Resposta padrão.

1. Afogamento.

2. No local: - limpe a cavidade oral, - dobre a vítima sobre a coxa e retire a água com golpes de palma entre as omoplatas.

3. No centro médico: - despir a criança, esfregar com álcool, embrulhar em um cobertor, - inalar oxigênio a 60%, - inserir uma sonda no estômago, - injetar uma dose de atropina específica para a idade nos músculos do assoalho da boca, - poliglucina 10 ml/kg IV; prednisolona 2-4 mg/kg.

4.Sujeito a internação de emergência na unidade de terapia intensiva do hospital mais próximo.

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Reanimaçãoé um conjunto de medidas terapêuticas que visam a revitalização, ou seja, restauração de funções vitais em pacientes em estado de morte clínica.

Condição crítica(estado terminal) - este é o grau extremo

qualquer, inclusive patologia iatrogênica, que requeira substituição artificial ou manutenção de funções vitais. Em outras palavras, um estado terminal é o período final de extinção das funções vitais do corpo.

Morte clínica- o estado do corpo após a cessação da respiração espontânea e da circulação sanguínea, durante o qual as células do córtex cerebral ainda são capazes de restaurar totalmente a sua função. A duração da morte clínica em adultos é de 3-5 minutos, em recém-nascidos e crianças pequenas - 5-7 minutos (sob normotermia).

Após a morte clínica vem morte biológica, em que ocorrem alterações irreversíveis em órgãos e tecidos, principalmente no sistema nervoso central.

Morte socialé uma condição em que não há função do córtex cerebral e a pessoa não pode funcionar como parte da sociedade (sociedade).

Deve-se notar que os estágios finais de uma condição crítica são preagonia e agonia.

A pré-agonia é caracterizada por letargia, queda da pressão arterial sistólica para 50-60 mm Hg, aumento e diminuição do enchimento do pulso, falta de ar, mudança na cor da pele (palidez, cianose, padrão marmorizado). A duração da pré-agonia varia de vários minutos e horas a dias. Ao longo de todo o período, são observados distúrbios progressivos agudos da hemodinâmica e da respiração espontânea, distúrbios da microcirculação, hipóxia e acidose se desenvolvem em todos os órgãos e tecidos, acumulam-se produtos do metabolismo pervertido e uma “tempestade” bioquímica (a liberação de uma enorme quantidade de várias substâncias biologicamente ativas) aumenta rapidamente. Como resultado, tudo isso leva ao desenvolvimento de agonia.

Agonia- uma condição na qual a consciência e os reflexos oculares estão ausentes. Os sons cardíacos são abafados. A pressão arterial não está determinada. O pulso nos vasos periféricos não é palpável e nas artérias carótidas há enchimento fraco. A respiração é rara, convulsiva ou profunda, frequente. A duração do estado agonal varia de vários minutos a várias horas. Durante a agonia, um complexo de reações compensatórias finais do corpo pode ser ativado. Muitas vezes há um “aumento” na atividade quase extinta dos sistemas cardiovascular e respiratório. Às vezes ligado pouco tempo a consciência é restaurada. No entanto, os órgãos exaustos perdem muito rapidamente a capacidade de funcionar e a respiração e a circulação param, ou seja, ocorre morte clínica.

Se em adultos a principal causa do desenvolvimento desta condição é na maioria das vezes a insuficiência cardíaca (na grande maioria dos casos - fibrilação ventricular), então em crianças em 60-80% a morte clínica ocorre como resultado de distúrbios respiratórios. Além disso, neste contexto, o coração para devido à hipóxia e acidose progressivas.

Reanimação

O diagnóstico de morte clínica é feito com base em alguns sinais:

A ausência de pulso nas artérias carótidas à palpação é a forma mais simples e Atalho diagnóstico de parada circulatória. Para o mesmo fim, pode-se utilizar outra técnica: ausculta do coração (com fonendoscópio ou diretamente com o ouvido) na região da projeção de seu ápice. A ausência de sons cardíacos indicará parada cardíaca.

A parada respiratória pode ser determinada pela ausência de vibrações de um fio ou cabelo levado à boca ou nariz. É difícil estabelecer com base na observação dos movimentos torácicos parada respiratória, especialmente em crianças pequenas.

Pupilas dilatadas e falta de reação à luz são sinais de hipóxia cerebral e aparecem 40-60 segundos após a parada circulatória.

Ao declarar (o mais rápido possível) a morte clínica de um paciente, antes mesmo do início da reanimação, duas ações obrigatórias devem ser realizadas:

1. Anote o momento da parada cardíaca (ou início das medidas de reanimação).

2. Peça ajuda. É um fato bem conhecido que uma pessoa, por mais treinada que seja, não será capaz de realizar medidas de reanimação suficientemente eficazes, mesmo em grau mínimo.

Considerando extremamente curto prazo, durante o qual se pode esperar sucesso no tratamento de crianças em estado de morte clínica, todas as medidas de reanimação devem começar o mais rápido possível e ser realizadas de forma clara e competente. Para isso, o ressuscitador deve conhecer o rigoroso algoritmo de ações nesta situação. A base de tal algoritmo foi o “ABC das Medidas de Reanimação” de Peter Safar, no qual as etapas do processo de renascimento são descritas em ordem estrita e “ligadas” às letras do alfabeto inglês.

A primeira etapa da reanimação é chamada de reanimação cardiopulmonar primária e consiste em três pontos:

A. A permeabilidade das vias aéreas é garantida dependendo das circunstâncias jeitos diferentes. Nos casos em que se suspeite que não há grande quantidade de conteúdo nas vias respiratórias, são tomadas as seguintes medidas: a criança é colocada de lado (ou simplesmente virada a cabeça para o lado), a boca é aberta e o cavidade oral e faringe são limpas com cotonete ou dedo enrolado em pano.

Se houver uma grande quantidade de líquido no trato respiratório (por exemplo, durante um afogamento) criança pequena levante a cabeça pelas pernas, jogue a cabeça levemente para trás, bata nas costas ao longo da coluna e, em seguida, faça a higienização digital já descrita acima. Na mesma situação, crianças mais velhas podem ser colocadas com a barriga apoiada na coxa do reanimador, de modo que suas cabeças fiquem penduradas livremente (Fig. 23.1.).

Ao remover um corpo sólido, é melhor realizar a manobra de Heimlich: segurar firmemente o tronco do paciente com ambas as mãos (ou dedos, se for uma criança pequena) sob o arco costal e aplicar uma compressão acentuada na parte inferior do tórax em combinação com uma impulso do diafragma na direção cranial através da região epigástrica. A técnica foi projetada para aumentar instantaneamente a pressão intrapulmonar, com a qual um corpo estranho pode ser expelido do trato respiratório. A pressão acentuada na região epigástrica leva a um aumento da pressão na árvore traqueobrônquica pelo menos duas vezes maior que a pressão nas costas.

Se não houver efeito e for impossível realizar a laringoscopia direta, pode-se realizar microconiostomia - perfuração da membrana cricóide-tireoidiana com agulha grossa (Fig. 23.2.). A membrana cricóide está localizada entre a borda inferior da tireóide e a borda superior das cartilagens cricóides da laringe. Existe uma pequena camada entre ele e a pele fibras musculares, não há grandes vasos e nervos. Encontrar a membrana é relativamente fácil. Se você focar desde o topo cartilagem da tireoide, descendo pela linha média, encontramos uma pequena depressão entre o arco anterior da cartilagem cricóide e a borda inferior da cartilagem tireóide - esta é a membrana cricóide-tireoidiana. As cordas vocais estão localizadas cranialmente à membrana, portanto não são danificadas durante a manipulação. Demora alguns segundos para realizar uma microconiostomia. A técnica para realizá-la é a seguinte: a cabeça é jogada para trás o máximo possível (é aconselhável colocar uma almofada sob os ombros); Com o polegar e o dedo médio, a laringe é fixada nas superfícies laterais da cartilagem tireóide; O dedo indicador identifica a membrana. A agulha, pré-dobrada em ângulo obtuso, é inserida na membrana estritamente ao longo da linha média até sentir uma sensação de “falha”, o que indica que a ponta da agulha está na cavidade laríngea.

Ressalta-se que mesmo em condições pré-hospitalares, caso o paciente apresente obstrução completa da laringe, é possível realizar uma abertura de emergência da membrana cricóide, denominada coniotomia (Fig. 23.3.). Para realizar esta operação é necessário o mesmo posicionamento do paciente que para a microconiostomia. A laringe é fixada da mesma forma e a membrana é determinada. Em seguida, é feita uma incisão transversal na pele com cerca de 1,5 cm de comprimento diretamente acima da membrana.Um dedo indicador é inserido na incisão na pele de modo que a ponta da falange ungueal encoste na membrana. Mas ao tocar o prego com a parte plana da faca, a membrana é perfurada e um tubo oco é inserido através do orifício. A manipulação leva de 15 a 30 segundos (o que distingue a coniostomia da traqueostomia, que requer vários minutos). Ressalta-se que atualmente estão sendo produzidos kits especiais de coniotomia, que consistem em um ferrão de navalha para corte da pele, um trocarte para inserção de uma cânula especial na laringe e a própria cânula, colocada no trocater.

Em ambientes hospitalares, a sucção mecânica é utilizada para remover o conteúdo do trato respiratório. Após a limpeza do conteúdo da cavidade oral e faringe, na fase pré-médica é necessário colocar a criança em uma posição que garanta a máxima permeabilidade das vias aéreas. Isso é feito endireitando a cabeça, movendo o maxilar inferior para frente e abrindo a boca.

A extensão da cabeça permite manter a permeabilidade das vias aéreas em 80% dos pacientes inconscientes, pois como resultado dessa manipulação ocorre tensão nos tecidos entre a laringe e o maxilar inferior. Neste caso, a raiz da língua se afasta de parede de trás gargantas. Para garantir que a cabeça fique inclinada para trás, basta colocá-la sob a parte superior cintura escapular rolo

Ao movimentar o maxilar inferior, é necessário que a fileira de dentes inferior fique na frente da superior. A boca é aberta com uma pequena força, na direção oposta polegares. A posição da cabeça e da mandíbula deve ser mantida durante todos os esforços de ressuscitação até a inserção da via aérea ou intubação traqueal.

No ambiente pré-hospitalar, as vias aéreas podem ser usadas para apoiar a raiz da língua. A introdução de um duto de ar na grande maioria dos casos (com anatomia normal da faringe) elimina a necessidade de manter constantemente o maxilar inferior em posição estendida, o que reduz significativamente a necessidade de medidas de reanimação. A inserção do duto de ar, que é um tubo arqueado de seção oval com bocal, é realizada da seguinte forma: primeiro, o duto de ar é inserido na boca do paciente com uma curva para baixo, avançando até a raiz da língua , e só então instalado na posição desejada girando 180 graus.

Exatamente para a mesma finalidade, é utilizado um tubo em forma de S (tubo Safaria), que se assemelha a dois dutos de ar conectados entre si. A extremidade distal do tubo é usada para inflar o ar durante a ventilação artificial.

Ao realizar ressuscitação cardiopulmonar trabalhador médico A intubação traqueal deve ser um método suave para garantir vias aéreas abertas. A intubação traqueal pode ser orotraqueal (pela boca) ou nasotraqueal (pelo nariz). A escolha de um desses dois métodos é determinada pelo tempo que se espera que o tubo endotraqueal permaneça na traqueia, bem como pela presença de danos ou doenças nas partes correspondentes do crânio facial, boca e nariz.

A técnica de intubação orotraqueal é a seguinte: o tubo endotraqueal é sempre inserido (com raras exceções) sob controle laringoscópico direto. O paciente é colocado em Posição horizontal de costas, com a cabeça jogada para trás o máximo possível e o queixo levantado. Para excluir a possibilidade de regurgitação do conteúdo gástrico no momento da intubação traqueal, recomenda-se a utilização da manobra de Sellick: um auxiliar pressiona a laringe contra a coluna e a extremidade faríngea do esôfago é comprimida entre eles.

A lâmina do laringoscópio é inserida na boca, movendo a língua para cima para ver o primeiro ponto de referência - a úvula do palato mole. Movendo a lâmina do laringoscópio mais fundo, eles procuram o segundo ponto de referência - a epiglote. Levantando-o, fica exposta a glote, na qual, movendo-se a partir do canto direito da boca - para não bloquear o campo de visão - é inserido um tubo endotraqueal. A verificação da intubação realizada corretamente é realizada pela ausculta comparativa dos sons respiratórios em ambos os pulmões.

Com a intubação nasotraqueal, o tubo é inserido através da narina (geralmente a direita - é mais larga na maioria das pessoas) até o nível da nasofaringe e direcionado para a glote usando uma pinça de intubação Megilla sob controle laringoscópico (Fig. 23.7.).

Em determinadas situações, a intubação traqueal pode ser realizada às cegas com o dedo ou com linha de pesca previamente passada pela membrana cricóide e glote.

A intubação traqueal elimina completamente a possibilidade de obstrução das vias aéreas superiores, com exceção de duas complicações facilmente detectáveis ​​e removíveis: torção do tubo e sua obstrução com secreções do trato respiratório.

A intubação traqueal não só garante a permeabilidade das vias aéreas, mas também possibilita a administração endotraqueal de alguns medicamentos necessários à reanimação.

B. Ventilação artificial.

Os mais simples são os métodos expiratórios de ventilação mecânica (“boca a boca”, “boca a nariz”), utilizados principalmente na fase pré-hospitalar. Esses métodos não requerem nenhum equipamento, o que é sua maior vantagem.

A técnica mais comumente usada respiração artificial“boca a boca” (Fig. 23.8.). Esse fato é explicado pelo fato de que, em primeiro lugar, a cavidade oral é muito mais fácil de limpar o conteúdo do que as fossas nasais e, em segundo lugar, há menos resistência ao ar soprado. A técnica para realizar a ventilação boca a boca é muito simples: o reanimador fecha as fossas nasais do paciente com dois dedos ou com a própria bochecha, inspira e, pressionando firmemente os lábios na boca do reanimado, expira para os pulmões. Depois disso, o reanimador se afasta ligeiramente para permitir que o ar escape dos pulmões do paciente. A frequência dos ciclos respiratórios artificiais depende da idade do paciente. Idealmente, deve estar próximo do fisiológico norma de idade. Por exemplo, em recém-nascidos, a ventilação mecânica deve ser realizada com uma frequência de cerca de 40 por minuto, e em crianças de 5 a 7 anos - 24 a 25 por minuto. O volume de ar soprado também depende da idade e desenvolvimento físico criança. O critério para determinar o volume adequado é uma amplitude suficiente de movimento do tórax. Se o tórax não subir, é necessário melhorar as vias aéreas.

A respiração artificial “boca a nariz” é utilizada em situações em que há lesões na zona da boca que não permitem criar condições de máxima estanqueidade. A técnica desta técnica difere da anterior apenas porque o ar é soprado no nariz, enquanto a boca está bem fechada.

Recentemente, para facilitar todos os três métodos acima de ventilação pulmonar artificial, a Ambu International produziu um dispositivo simples chamado “chave da vida”. É composto por uma folha de polietileno inserida em um chaveiro, no centro da qual existe uma válvula plana unidirecional por onde é soprado o ar. As bordas laterais do lençol são fixadas nas orelhas do paciente por meio de elásticos finos. É muito difícil abusar desta “chave da vida”: nela está desenhado tudo - lábios, dentes, orelhas. Este dispositivo é descartável e evita a necessidade de tocar diretamente no paciente, o que às vezes é inseguro.

No caso em que uma via aérea ou tubo em forma de S foi usado para garantir uma via aérea desobstruída. Então você pode realizar respiração artificial usando-os como condutores de ar injetado.

No palco cuidados médicos Ao realizar ventilação mecânica, utiliza-se balão respiratório ou respiradores automáticos.

As modificações modernas do saco respiratório têm três componentes obrigatórios:

Saco de plástico ou borracha que se expande (restaura seu volume) após compressão devido às suas próprias propriedades elásticas ou à presença de uma moldura elástica;

uma válvula de entrada que permite que o ar da atmosfera entre na bolsa (quando expandida) e no paciente (quando comprimido);

válvula de retenção com adaptador para máscara ou tubo endotraqueal endotraqueal, que permite a expiração passiva para a atmosfera.

Atualmente, a maioria das bolsas autoexpansíveis fabricadas são equipadas com um encaixe para enriquecer a mistura respiratória com oxigênio.

A principal vantagem da ventilação mecânica com balão respiratório é que uma mistura de gases com teor de oxigênio de 21% é fornecida aos pulmões do paciente. Além disso, a respiração artificial, realizada mesmo com um respirador manual tão simples, economiza significativamente o esforço do médico. A ventilação dos pulmões com balão respiratório pode ser realizada por meio de máscara facial bem pressionada contra a boca e nariz do paciente, tubo endotraqueal ou cânula de traqueostomia.

O método ideal é a ventilação mecânica com respiradores automáticos.

COM. Além de proporcionar ventilação alveolar adequada, a principal tarefa da reanimação é manter pelo menos a circulação sanguínea mínima permitida nos órgãos e tecidos, proporcionada pela massagem cardíaca (Fig. 23.9.).

Desde o início da utilização da massagem cardíaca fechada, acreditava-se que na sua utilização predominava o princípio da bomba cardíaca, ou seja, compressão do coração entre o esterno e a coluna. Esta é a base para certas regras para a realização de massagem cardíaca fechada, que ainda estão em vigor hoje.

1. Ao realizar medidas de reanimação, o paciente deve deitar-se sobre uma superfície dura (mesa, banco, sofá, chão). Além disso, para garantir maior fluxo sanguíneo para o coração durante a diástole artificial, bem como para evitar a entrada de sangue no veias jugulares durante a compressão do tórax (as válvulas venosas não funcionam em estado de morte clínica), é desejável que as pernas do paciente sejam elevadas 60 graus acima do nível horizontal e a cabeça 20 graus.
2. Para realizar a massagem cardíaca fechada, deve-se aplicar pressão no esterno. O ponto de aplicação da força durante a compressão é bebês localizado no meio do esterno e em crianças mais velhas - entre as partes média e inferior. Em bebês e recém-nascidos, a massagem é realizada com as pontas das falanges ungueais do primeiro ou segundo e terceiro dedos, em crianças de 1 a 8 anos - com a palma de uma mão, maiores de 8 anos - com as duas palmas.
3. O vetor de força aplicada durante a compressão torácica deve ser direcionado estritamente verticalmente. Profundidade do deslocamento do esterno e frequência das compressões em crianças de diferentes idades apresentado na tabela.

Mesmo no passado recente, na realização de medidas de reanimação, a proporção entre respirações artificiais e compressões torácicas era considerada clássica: 1:4 - 1:5. Depois que o conceito de “bomba torácica” durante a massagem cardíaca fechada foi proposto e fundamentado nas décadas de 70-80 do nosso século, surgiu naturalmente a questão: a pausa para injeção de ar a cada 4-5 compressões do esterno é realmente justificada fisiologicamente? Afinal, o fluxo de ar para os pulmões proporciona pressão intrapulmonar adicional, o que deve aumentar o fluxo de sangue dos pulmões. Naturalmente, se a reanimação for realizada por uma pessoa e o paciente não for um recém-nascido ou um bebê, o reanimador não terá escolha - será observada a proporção de 1:4-5. Desde que duas ou mais pessoas cuidem de um paciente em estado de morte clínica, devem ser observadas as seguintes regras:

1. Um reanimador está envolvido na ventilação artificial dos pulmões, o segundo - massagem cardíaca. Além disso, não deve haver pausas nem paradas nem no primeiro nem no segundo evento! O experimento mostrou que com compressão simultânea do tórax e ventilação pulmonar com alta pressão, o fluxo sanguíneo cerebral torna-se 113-643% maior do que com a técnica padrão.
2. A sístole artificial deve ocupar pelo menos 50% da duração de todo o ciclo cardíaco.

A compreensão estabelecida do mecanismo da bomba tira leite contribuiu para o surgimento de algumas técnicas originais que permitem fornecer fluxo sanguíneo artificial durante as medidas de reanimação.

O desenvolvimento da reanimação cardiopulmonar “colete” está em fase experimental, baseado no fato de que o mecanismo torácico de fluxo sanguíneo artificial pode ser causado pela inflação periódica de um colete pneumático de parede dupla usado no peito.

Em 1992, pela primeira vez em humanos, o método de “compressão abdominal inserida” - IAC - foi utilizado em humanos, embora os dados de desenvolvimento científico que formaram sua base tenham sido publicados em 1976. Na realização da VAC, pelo menos três pessoas devem participar das medidas de reanimação: a primeira realiza ventilação artificial dos pulmões, a segunda comprime o tórax, a terceira, imediatamente após o término da compressão do tórax, comprime o abdômen no umbigo área usando o mesmo método do segundo reanimador. A eficácia deste método em ensaios clínicos foi 2-2,5 vezes maior do que com a massagem cardíaca fechada convencional. Existem provavelmente dois mecanismos para melhorar o fluxo sanguíneo artificial com VAC:

1. Compressão vasos arteriais a cavidade abdominal, incluindo a aorta, cria um efeito de contrapulsação, aumentando o volume do fluxo sanguíneo cerebral e miocárdico;
2. A compressão dos vasos venosos abdominais aumenta o retorno do sangue ao coração, o que também aumenta o volume do fluxo sanguíneo.

Naturalmente, para evitar danos aos órgãos parenquimatosos ao realizar a reanimação usando “compressão abdominal inserida”, é necessário um treinamento preliminar. Aliás, apesar do aparente aumento do risco de regurgitação e aspiração com VAC, na prática tudo acabou sendo completamente diferente - a frequência de regurgitação diminuiu, porque quando o abdômen é comprimido, o estômago também é comprimido, e isso evita evite inflar durante a respiração artificial.

O próximo método de compressão ativa, a descompressão, é agora amplamente utilizado em todo o mundo.

A essência da técnica é que para a RCP é utilizada a chamada Cardio Pump - uma caneta redonda especial com escala de calibração (para dosar as forças de compressão e descompressão), que possui uma ventosa a vácuo. O dispositivo é aplicado na superfície frontal do tórax, aspirado por ele, e assim torna-se possível realizar não só a compressão ativa, mas também o alongamento ativo do tórax, ou seja, fornecem ativamente não apenas sístole artificial, mas também diástole artificial.

A eficácia desta técnica é confirmada pelos resultados de muitos estudos. A pressão de perfusão coronariana (a diferença entre a pressão aórtica e atrial direita) aumenta três vezes em comparação com a ressuscitação padrão e é um dos critérios preditivos mais importantes para o sucesso da RCP.

É necessário ressaltar que recentemente a possibilidade de ventilação artificial dos pulmões (simultaneamente ao fornecimento de circulação sanguínea) utilizando a técnica de compressão-descompressão ativa, alterando o volume do tórax e, conseqüentemente, das vias aéreas, tem sido ativamente estudada .

No início da década de 90, surgiram informações sobre o sucesso da massagem cardíaca fechada em pacientes em decúbito ventral, quando o tórax era comprimido por trás e o punho de um dos reanimadores era colocado sob o esterno. A RCP Cuirass, baseada no princípio da ventilação mecânica de alta frequência dos pulmões por meio de um respirador de couraça, também ocupa um determinado lugar na pesquisa moderna. O dispositivo é aplicado no tórax e, sob a influência de um potente compressor, são criadas diferenças de pressão alternadas - inspiração e expiração artificiais.

A massagem cardíaca aberta (ou direta) é permitida apenas em ambientes hospitalares. A técnica de realização é a seguinte: o tórax é aberto no quarto espaço intercostal à esquerda com uma incisão, desde a borda do esterno até a linha axilar média. Nesse caso, a pele é cortada com bisturi, tecido subcutâneo e fáscia músculos peitorais. Em seguida, os músculos e a pleura são perfurados com uma pinça ou pinça. A cavidade torácica é totalmente aberta com um afastador e a massagem cardíaca é iniciada imediatamente. Em recém-nascidos e bebês, é mais conveniente pressionar o coração com dois dedos superfície traseira esterno. Em crianças mais velhas, o coração é apertado com a mão direita de modo que o primeiro dedo fique acima do ventrículo direito e os dedos restantes acima do ventrículo esquerdo. Os dedos devem ser colocados sobre o miocárdio para evitar perfurá-lo. A abertura do pericárdio é necessária apenas quando há líquido ou para diagnóstico visual de fibrilação miocárdica. A frequência das compressões é a mesma da massagem fechada. Se ocorrer parada cardíaca súbita durante uma cirurgia abdominal, a massagem pode ser realizada através do diafragma.

Foi comprovado experimental e clinicamente que a massagem cardíaca direta proporciona maior pressão arterial e menor pressão venosa, resultando em melhor perfusão do coração e do cérebro durante a reanimação, bem como maior número de pacientes sobreviventes. Porém, essa manipulação é muito traumática e pode levar a muitas complicações.

Indicações para massagem aberta corações são:

1. Parada cardíaca durante cirurgia torácica ou abdominal;
2. Presença de tamponamento cardíaco pericárdico;
3. Pneumotórax hipertensivo;
4. Tromboembolismo maciço artéria pulmonar
5. Múltiplas fraturas de costelas, esterno e coluna;
6. Deformação do esterno e/ou torácico coluna;
7. Não há sinais de eficácia da massagem cardíaca fechada por 2,5 a 3 minutos.

Deve-se notar que em muitas diretrizes estrangeiras este método de garantir o fluxo sanguíneo durante a reanimação em crianças não é apoiado, e a American Health Association acredita que a indicação para ele em pacientes pediátricos é apenas a presença de um ferimento penetrante no tórax, e mesmo assim, desde que a condição do paciente piorasse acentuadamente no hospital.

Assim, garantir a permeabilidade livre das vias aéreas, a ventilação artificial dos pulmões e a manutenção do fluxo sanguíneo artificial constituem a etapa da reanimação cardiovascular primária (ou reanimação na quantidade de abc). Os critérios para a eficácia das medidas tomadas para reanimar um paciente são:

1. A presença de uma onda de pulso nas artérias carótidas em sincronia com a compressão do esterno;
2. Excursão torácica adequada e melhora da cor da pele;
3. Constrição das pupilas e aparecimento de reação à luz.

A segunda seção do “ABC de Safar” é chamada “ Restauração da circulação sanguínea independente” e também consiste em três pontos:

D - Droga (medicamentos).

E - ECG (ECG).

F - Fibrilação

D- A primeira coisa que o médico que realiza a reanimação deve levar em consideração é que a terapia medicamentosa não substitui a ventilação mecânica e a massagem cardíaca; deve ser realizado tendo em conta os seus antecedentes.

Rotas de administração de medicamentos no corpo de um paciente em estado de morte clínica requerem discussão séria.

Até que o acesso ao leito vascular seja garantido, medicamentos como adrenalina, atropina e lidocaína podem ser administrados por via endotraqueal. É melhor realizar essa manipulação através de um cateter fino inserido no tubo endotraqueal. O medicamento também pode ser administrado na traqueia por meio de conio ou traqueostomia. A absorção de medicamentos pelos pulmões na presença de fluxo sanguíneo suficiente ocorre quase tão rapidamente quanto quando são administração intravenosa.

Ao implementar esta técnica, as seguintes regras devem ser observadas:

para melhor absorção, o medicamento deve ser diluído em volume suficiente de água ou solução de NaCl 0,9%;

a dose do medicamento deve ser aumentada 2 a 3 vezes (no entanto, alguns pesquisadores acreditam que a dose do medicamento administrado na traqueia deve ser uma ordem de grandeza maior);

após a administração do medicamento, é necessária a realização de 5 respirações artificiais para sua melhor distribuição pelos pulmões;

refrigerante, cálcio e glicose causam danos graves, às vezes irreversíveis, ao tecido pulmonar.

Aliás, todos os especialistas envolvidos no estudo desse problema notaram o fato de que, quando administrado por via endotraqueal, qualquer medicamento atua por mais tempo do que quando administrado por via intravenosa.

As indicações para administração intracardíaca de medicamentos com agulha longa são atualmente significativamente limitadas. A recusa frequente deste método deve-se a razões bastante graves. Em primeiro lugar, a agulha usada para perfurar o miocárdio pode danificá-lo tanto que, com a massagem cardíaca subsequente, desenvolver-se-á um hemipericárdio com tamponamento cardíaco. Em segundo lugar, a agulha pode danificar o tecido pulmonar (resultando em pneumotórax) e as grandes artérias coronárias. Em todos estes casos, outras medidas de reanimação não terão sucesso.

Assim, a administração intracardíaca de medicamentos é necessária apenas quando a criança não está intubada e o acesso ao leito venoso não é fornecido em 90 segundos. A punção do ventrículo esquerdo é realizada com agulha longa (6-8 cm) e com seringa contendo medicamento acoplado. A injeção é feita perpendicularmente à superfície do esterno em sua borda esquerda no quarto ou quinto espaço intercostal ao longo da borda superior da costela subjacente. À medida que você move a agulha mais fundo, você deve puxar constantemente o êmbolo da seringa em sua direção. Quando as paredes do coração são perfuradas, sente-se uma leve resistência, seguida de uma sensação de “fracasso”. O aparecimento de sangue na seringa indica que a agulha está na cavidade ventricular.

Intravenoso A via de administração do medicamento é a mais preferida na realização da RCP. É aconselhável usar crenças centrais sempre que possível. Essa regra é especialmente relevante na realização de reanimação em crianças, pois a punção de veias periféricas nesse grupo de pacientes pode ser bastante difícil. Além disso, em pacientes em estado de morte clínica, o fluxo sanguíneo na periferia, se não estiver completamente ausente, é extremamente pequeno. Esse fato dá motivos para duvidar que o medicamento administrado atingirá rapidamente o ponto de aplicação de sua ação (o receptor desejado). Ressaltamos mais uma vez que, na opinião da maioria dos especialistas, durante a reanimação, não se deve gastar mais de 90 segundos tentando puncionar uma veia periférica de uma criança - após isso deve-se passar para uma via diferente de administração do medicamento.

Intraósseo A via de administração de medicamentos durante a reanimação é uma das alternativas de acesso ao leito vascular ou condições críticas. Este método não é muito utilizado em nosso país, mas sabe-se que com determinados equipamentos e o reanimador tendo as habilidades práticas necessárias, o método intraósseo reduz significativamente o tempo necessário para a entrega do medicamento ao corpo do paciente. Há excelente fluxo através dos canais venosos do osso, e o medicamento injetado no osso acaba rapidamente na circulação sistêmica. Deve-se notar que as veias localizadas na medula óssea não entram em colapso. Para introdução substâncias medicinais os ossos mais utilizados são o calcâneo e a espinha ilíaca ântero-superior.

Todos os medicamentos utilizados durante a reanimação são divididos (dependendo da urgência de sua administração) em medicamentos do 1º e 2º grupos.

A adrenalina já está ligada por longos anos detém a liderança entre todos os medicamentos utilizados na reanimação. Seu efeito adrenomimético universal ajuda a estimular todas as funções miocárdicas, aumentar a pressão diastólica na aorta (da qual depende o fluxo sanguíneo coronariano) e expandir a microvasculatura cerebral. De acordo com experimentos e testes clínicos Nem um único agonista adrenérgico sintético apresenta vantagens sobre a adrenalina. A dose deste medicamento é de 10-20 mcg/kg (0,01-0,02 mg/kg), sendo readministrado a cada 3 minutos. Se não houver efeito após administração dupla, a dose de adrenalina é aumentada 10 vezes (0,1 mg/kg). No futuro, a mesma dosagem será repetida após 3-5 minutos.

A atropina, sendo um m-anticolinérgico, é capaz de eliminar o efeito inibitório da acetilcolina no seio e no nó atrioventricular. Além disso, pode promover a libertação de catecolaminas da medula adrenal. O medicamento é utilizado no contexto de medidas de reanimação em curso na presença de batimentos cardíacos únicos na dose de 0,02 mg/kg. Deve-se ter em mente que dosagens mais baixas podem causar um efeito parassimpaticomimético paradoxal na forma de aumento da bradicardia. A administração repetida de atropina é aceitável após 3-5 minutos. No entanto, a sua dose total não deve exceder 1 mg em crianças com menos de 3 anos de idade e 2 mg em pacientes mais velhos, uma vez que isto tem um efeito negativo no miocárdio isquémico.

Qualquer interrupção da circulação sanguínea e da respiração é acompanhada por acidose metabólica e respiratória. Uma mudança no pH para o lado ácido perturba o funcionamento dos sistemas enzimáticos, a excitabilidade e a contratilidade do miocárdio. É por isso que o uso de um agente antiacidótico tão forte como o bicarbonato de sódio foi considerado obrigatório na realização da RCP. No entanto, estudos realizados por cientistas identificaram uma série de perigos associados ao uso desta droga:

aumento da acidose intracelular devido à formação de CO 2 e, como consequência, diminuição da excitabilidade e contratilidade miocárdica, desenvolvimento de hipernatremia e hiperosmolaridade com subsequente diminuição da pressão de perfusão coronariana;

deslocamento da curva de dissociação da oxiemoglobina para a esquerda, o que perturba a oxigenação dos tecidos;

inativação de catecolaminas;

diminuição da eficácia da desfibrilação.

Atualmente, as indicações para administração de bicarbonato de sódio são:

1. Parada cardíaca devido a acidose metabólica grave e hipercalemia;
2. Reanimação cardiopulmonar prolongada (mais de 15-20 minutos);
3. Condição após restauração da ventilação e do fluxo sanguíneo, acompanhada de acidose documentada.

A dose do medicamento é de 1 mmol/kg de peso corporal (1 ml de solução a 8,4%/kg ou 2 ml de solução a 4%/kg).

No início dos anos 90, foi determinado que não havia evidência de um efeito positivo dos suplementos de cálcio na eficácia e no resultado da reanimação cardiopulmonar. Vice-versa, nível aumentado Os íons cálcio contribuem para o aumento dos distúrbios neurológicos após a isquemia cerebral, pois contribui para o aumento do dano de reperfusão. Além disso, o cálcio interrompe a produção de energia e estimula a formação de eicosanóides. Portanto, as indicações para o uso de suplementos de cálcio durante a reanimação são:

1. Hipercalemia;
2. Hipocalcemia;
3. Parada cardíaca devido a overdose de antagonistas do cálcio;

A dose de CaCl 2 é de 20 mg/kg, o gluconato de cálcio é 3 vezes maior.

Na fibrilação cardíaca, a lidocaína está incluída no complexo da terapia medicamentosa, considerada um dos melhores meios para o alívio dessa condição. Pode ser administrado antes ou depois da desfibrilação elétrica. A dose de lidocaína em crianças é de 1 mg/kg (em recém-nascidos - 0,5 mg/kg), sendo possível futuramente utilizar infusão de manutenção na taxa de 20-50 mcg/kg/min.

Os medicamentos do segundo grupo incluem dopamina (1-5 mcg/kg/min com diurese reduzida e 5-20 mcg/kg/min com contratilidade miocárdica reduzida), hormônios glicocorticóides, cocarboxilase, ATP, vitaminas C, E e grupo B, glutâmico ácido, infusão de glicose com insulina.

Para garantir a sobrevivência do paciente, devem ser utilizadas infusões de colóides isotônicos ou cristalóides que não contenham glicose.

Segundo alguns pesquisadores, os seguintes medicamentos podem ter um bom efeito durante as medidas de reanimação:

- ornídeo na dose de 5 mg/kg, repetir dose após 3-5 minutos de 10 mg/kg (para fibrilação ventricular persistente ou taquicardia);

- isadrin como infusão a uma taxa de 0,1 mcg/kg/min (para bradicardia sinusal ou bloqueio atrioventricular);

- noradrenalina como uma infusão com taxa inicial de 0,1 mcg/kg/min (com dissociação eletromecânica ou contratilidade miocárdica fraca).

E- eletrocardiografia é considerada método clássico monitoramento da atividade cardíaca durante medidas de ressuscitação. Sob várias circunstâncias, uma isolina (assistolia completa), complexos cardíacos únicos (bradicardia) e uma sinusóide com amplitude de oscilações menor ou maior (fibrilação de ondas pequenas e grandes) podem ser observados na tela ou fita do eletrocardiógrafo. EM em alguns casos O dispositivo pode registrar a atividade elétrica quase normal do coração, na ausência de débito cardíaco. Essa situação pode ocorrer com tamponamento cardíaco, pré-umotórax tenso, embolia pulmonar maciça, choque cardiogênico e outras variantes de hipovolemia grave. Esse tipo chamada parada cardíaca dissociação eletromecânica(EMD). Ressalta-se que, segundo alguns especialistas, a EMD ocorre durante a reanimação cardiopulmonar em mais da metade dos pacientes (no entanto, esses estudos estatísticos foram realizados em pacientes de todas as faixas etárias).

F- (desfibrilação). Naturalmente, esta técnica de reanimação é utilizada apenas se houver suspeita ou presença de fibrilação cardíaca (o que pode ser estabelecido com 100% de certeza apenas com a ajuda de um ECG).

Existem quatro tipos de desfibrilação cardíaca:

Químico

Mecânico

Medicamento

Elétrico

A desfibrilação química consiste na administração intravenosa rápida de uma solução de KCl. Após este procedimento, a fibrilação miocárdica cessa e entra em assistolia. No entanto, nem sempre é possível restaurar a atividade cardíaca depois disso, por isso este método de desfibrilação não é utilizado atualmente.

A desfibrilação mecânica é bem conhecida como choque precordial ou de “ressuscitação” e é um soco (em recém-nascidos - um clique) no esterno. Embora raro, pode ser eficaz e, ao mesmo tempo, não trazer ao paciente (considerando seu estado) nenhum dano tangível.

A desfibrilação médica consiste na administração de medicamentos antiarrítmicos - lidocaína, ornid, verapamil em dosagens adequadas.

A desfibrilação cardíaca elétrica (CDE) é o método mais eficaz e componente essencial ressuscitação cardiopulmonar (Fig. 23.10.).

A EDS deve ser realizada o mais cedo possível. A velocidade de recuperação das contrações cardíacas e a probabilidade de um resultado favorável da RCP dependem disso. O fato é que durante a fibrilação, os recursos energéticos do miocárdio se esgotam rapidamente e, quanto mais tempo a fibrilação dura, menos provável se torna a subsequente restauração da estabilidade elétrica e do funcionamento normal do músculo cardíaco.

Na realização do EDS, algumas regras devem ser rigorosamente observadas:

1. Todas as descargas devem ser realizadas durante a expiração para que o tamanho do tórax seja mínimo - isso reduz a resistência transtorácica em 15-20%.
2. É necessário que o intervalo entre as descargas seja mínimo. Cada descarga anterior reduz a resistência transtorácica em 8% e com a descarga subsequente o miocárdio recebe mais energia atual.
3. Durante cada choque, todos os envolvidos na reanimação, com exceção da pessoa que realiza a EDS, devem se afastar do paciente (por um período muito curto de tempo - menos de um segundo). Antes e depois da alta, as medidas para manter a ventilação artificial, o fluxo sanguíneo e a terapia medicamentosa são continuadas na medida em que forem necessárias para o paciente.
4. As placas metálicas dos eletrodos do desfibrilador devem ser lubrificadas com gel de eletrodo (creme) ou utilizar eletrodos umedecidos com solução eletrolítica.
5. Dependendo do desenho dos eletrodos, pode haver duas opções de localização no tórax: 1) - o primeiro eletrodo é instalado na região do segundo espaço intercostal à direita do esterno (+), o segundo - na região do ápice do coração (-). 2) - o eletrodo “positivo” está localizado sob a região escapular inferior direita, e o eletrodo carregado negativamente está localizado ao longo da borda esquerda da metade inferior do esterno.
6. A desfibrilação elétrica não deve ser realizada no contexto de assistolia. Isso só trará danos ao coração e a outros tecidos.

Dependendo do tipo de desfibrilador, o valor do choque é medido em volts (V) ou joules (J). Assim, é necessário conhecer duas opções de “dosagem” de descargas.

Então no primeiro caso fica assim:

Se a escala de valores de descarga for graduada em joules, então a seleção da “dose” necessária corrente elétrica realizado de acordo com os valores.

Ao realizar desfibrilação elétrica em coração aberto a magnitude da descarga diminui 7 vezes.

Deve-se observar que a maioria das diretrizes estrangeiras modernas para reanimação cardiopulmonar em crianças recomenda a realização de EDS em uma série de três descargas (2 J/kg - 4 J/kg - 4 J/kg). Além disso, se a primeira série não tiver sucesso, então, no contexto de massagem cardíaca contínua, ventilação mecânica, terapia medicamentosa e correção metabólica, uma segunda série de descargas deve ser iniciada - novamente com 2 J/kg.

Após a ressuscitação bem-sucedida, os pacientes devem ser transferidos para um departamento especializado para observação e tratamento adicionais.

Os problemas associados à recusa em realizar a reanimação cardiopulmonar e sua interrupção são muito importantes para médicos de todas as especialidades.

A RCP não pode ser iniciada quando, em condições normotérmicas:

parada cardíaca ocorreu no contexto complexo completo tratamento intensivo;

o paciente está em estágio terminal doença incurável;

mais de 25 minutos se passaram desde a parada cardíaca;

se o paciente tiver recusa documentada em realizar reanimação cardiopulmonar (se o paciente for criança menor de 14 anos, a recusa documentada em realizar medidas de reanimação deverá ser assinada por seus pais).

A RCP é interrompida se:

durante a reanimação ficou claro que não era indicada para o paciente;

ao usar todos métodos disponíveis A RCP não mostrou evidência de eficácia em 30 minutos;

são observadas paradas cardíacas repetidas que não são passíveis de qualquer intervenção médica.

Sequência de três as técnicas mais importantes a ressuscitação cardiopulmonar é formulada por P. Safar (1984) na forma da regra “ABC”:

1. Aire way orep (“abrir caminho para o ar”) significa a necessidade de liberar as vias aéreas de obstáculos: raiz recuada da língua, acúmulo de muco, sangue, vômito e outros corpos estranhos;
2. Respiração para a vítima (“respiração para a vítima”) significa ventilação mecânica;
3. Circulação do sangue (“circulação do sangue”) significa realizar massagem cardíaca indireta ou direta.

As medidas destinadas a restaurar a permeabilidade das vias aéreas são realizadas na seguinte sequência:

• a vítima é colocada sobre base rígida em decúbito dorsal (voltado para cima) e, se possível, em posição de Trendelenburg;
• inclinar a cabeça para dentro espinha cervical, trazer o maxilar inferior para frente e ao mesmo tempo abrir a boca da vítima (movimento triplo de R. Safar);
• libertar a boca do paciente de vários corpos estranhos, muco, vômito, coágulos sanguíneos usando um dedo enrolado em um lenço e sucção.

Tendo assegurado a permeabilidade das vias aéreas, iniciar imediatamente a ventilação mecânica. Existem vários métodos principais:

• métodos indiretos e manuais;
• métodos de soprar diretamente o ar exalado por um reanimador no trato respiratório da vítima;
• métodos de hardware.

Os primeiros têm principalmente significado histórico e não são considerados nas diretrizes modernas para ressuscitação cardiopulmonar. Ao mesmo tempo, as técnicas de ventilação manual não devem ser negligenciadas em situações difíceis, quando não é possível prestar assistência à vítima de outras formas. Em particular, você pode aplicar compressão rítmica (simultaneamente com as duas mãos) das costelas inferiores do tórax da vítima, sincronizada com sua expiração. Esta técnica pode ser útil durante o transporte de um paciente com estado asmático grave (o paciente fica deitado ou meio sentado com a cabeça jogada para trás, o médico fica de frente ou de lado e aperta ritmicamente o peito pelas laterais durante a expiração). A internação não é indicada para fraturas de costelas ou obstrução grave das vias aéreas.

A vantagem dos métodos de insuflação direta para os pulmões da vítima é que uma grande quantidade de ar (1-1,5 litros) é injetada em uma respiração, com alongamento ativo dos pulmões (reflexo de Hering-Breuer) e a introdução de uma mistura de ar contendo um aumento quantidade de dióxido de carbono (carbogênio), estimulado centro respiratório doente. Os métodos utilizados são “boca a boca”, “boca a nariz”, “boca a nariz e boca”; o último método é geralmente usado na reanimação de crianças pequenas.

O socorrista se ajoelha ao lado da vítima. Mantendo a cabeça estendida e segurando o nariz com dois dedos, ele cobre firmemente a boca da vítima com os lábios e faz 2-4 exalações vigorosas e não rápidas (dentro de 1-1,5 s) seguidas (excursão do tórax do paciente deve ser perceptível). Um adulto geralmente recebe até 16 ciclos respiratórios por minuto, uma criança - até 40 (levando em consideração a idade).

Os ventiladores variam em complexidade de design. Na fase pré-hospitalar, podem-se utilizar bolsas respiratórias autoexpansíveis do tipo “Ambu”, dispositivos mecânicos simples do tipo “Pneumat” ou interruptores de fluxo de ar constante, por exemplo, pelo método Eyre (através de um tee - com o dedo ). Nos hospitais, são utilizados dispositivos eletromecânicos complexos que proporcionam ventilação mecânica por um longo período (semanas, meses, anos). A ventilação forçada de curto prazo é fornecida por meio de máscara nasal e de longo prazo - por meio de tubo endotraqueal ou de traqueotomia.

Normalmente, a ventilação mecânica é combinada com massagem cardíaca indireta externa, obtida por meio de compressão - compressão do tórax no sentido transversal: do esterno à coluna. Em crianças maiores e adultos, esta é a fronteira entre o terço inferior e médio do esterno; em crianças pequenas, é uma linha convencional que passa um dedo transversal acima dos mamilos. A frequência das compressões torácicas em adultos é de 60-80, em bebês - 100-120, em recém-nascidos - 120-140 por minuto.

Em bebês, ocorre uma respiração a cada 3-4 compressões torácicas; em crianças mais velhas e adultos, essa proporção é de 1:5.

A eficácia da massagem cardíaca indireta é evidenciada pela diminuição da cianose dos lábios, orelhas e pele, constrição das pupilas e aparecimento de fotorreação, aumento da pressão arterial e aparecimento de movimentos respiratórios individuais no paciente.

Devido ao posicionamento incorreto das mãos do reanimador e aos esforços excessivos, são possíveis complicações da reanimação cardiopulmonar: fraturas de costelas e esterno, danos a órgãos internos. A massagem cardíaca direta é feita para tamponamento cardíaco e fraturas múltiplas de costelas.

A reanimação cardiopulmonar especializada inclui técnicas de ventilação mecânica mais adequadas, bem como administração intravenosa ou intratraqueal de medicamentos. Quando administrados por via intratraqueal, a dose dos medicamentos deve ser 2 vezes maior em adultos e 5 vezes maior em bebês do que quando administrados por via intravenosa. A administração intracardíaca de medicamentos não é praticada atualmente.

A condição para o sucesso da reanimação cardiopulmonar em crianças é a liberação das vias aéreas, ventilação mecânica e fornecimento de oxigênio. A causa mais comum de parada circulatória em crianças é a hipoxemia. Portanto, durante a RCP, o oxigênio 100% é fornecido através de máscara ou tubo endotraqueal. V.A. Mikhelson et al. (2001) complementaram a regra “ABC” de R. Safar com mais 3 letras: D (Arrastar) - medicamentos, E (ECG) - controle eletrocardiográfico, F (Fibrilação) - desfibrilação como método de tratamento de arritmias cardíacas. A reanimação cardiopulmonar moderna em crianças é impensável sem esses componentes, porém, o algoritmo para sua utilização depende do tipo de disfunção cardíaca.

Para assistolia, é utilizada a administração intravenosa ou intratraqueal dos seguintes medicamentos:

• adrenalina (solução 0,1%); 1ª dose - 0,01 ml/kg, doses subsequentes - 0,1 ml/kg (a cada 3-5 minutos até obter o efeito). Quando administrado por via intratraqueal, a dose é aumentada;
• atropina (na assistolia é ineficaz) geralmente é administrada após adrenalina e garantindo ventilação adequada (0,02 ml/kg de solução a 0,1%); repetir no máximo 2 vezes na mesma dose após 10 minutos;
• o bicarbonato de sódio é administrado apenas em condições de ressuscitação cardiopulmonar prolongada e também se for conhecido que ocorreu parada circulatória no contexto de acidose metabólica descompensada. A dose habitual é de 1 ml de solução a 8,4%. O medicamento só pode ser administrado novamente sob supervisão da CBS;
• dopamina (dopamina, dopmin) é usada após a restauração da atividade cardíaca no contexto de hemodinâmica instável na dose de 5-20 mcg/(kg min), para melhorar a diurese 1-2 mcg/(kg min) por um longo tempo;
• a lidocaína é administrada após a restauração da atividade cardíaca no contexto de taquiarritmia ventricular pós-ressuscitação como um bolus na dose de 1,0-1,5 mg/kg, seguido de infusão na dose de 1-3 mg/kg-h), ou 20 -50 mcg/(kg-min) .

A desfibrilação é realizada no contexto de fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular na ausência de pulso na artéria carótida ou braquial. A potência da 1ª descarga é de 2 J/kg, das subsequentes - 4 J/kg; as primeiras 3 descargas podem ser feitas seguidas sem monitoramento com monitor de ECG. Caso o aparelho possua escala diferente (voltímetro), o 1º dígito em bebês deve estar na faixa de 500-700 V, repetidos - 2 vezes mais. Em adultos, 2 e 4 mil, respectivamente. V (máximo 7 mil V). A eficácia da desfibrilação aumenta com a administração repetida de todo o complexo de terapia medicamentosa (incluindo uma mistura polarizadora e, às vezes, sulfato de magnésio, aminofilina);

Para EMD em crianças sem pulso nas artérias carótidas e braquiais, seguintes métodos tratamento intensivo:

• adrenalina por via intravenosa, intratraqueal (se o cateterismo for impossível após 3 tentativas ou em 90 s); 1ª dose 0,01 mg/kg, doses subsequentes - 0,1 mg/kg. A administração do medicamento é repetida a cada 3-5 minutos até que o efeito seja obtido (restauração da hemodinâmica, pulso), depois na forma de infusões na dose de 0,1-1,0 μg/(kgmin);
• fluido para reabastecer o sistema nervoso central; É melhor usar uma solução de albumina a 5% ou estabizol, você pode usar reopoliglucina na dose de 5-7 ml/kg rapidamente, gota a gota;
• atropina na dose de 0,02-0,03 mg/kg; possível administração repetida após 5-10 minutos;
• bicarbonato de sódio - geralmente 1 vez 1 ml de solução a 8,4% por via intravenosa lentamente; a eficácia da sua introdução é questionável;
• se os meios de terapia listados forem ineficazes, a estimulação cardíaca elétrica (externa, transesofágica, endocárdica) é realizada imediatamente.

Se em adultos a taquicardia ventricular ou a fibrilação ventricular são as principais formas de parada circulatória, em crianças pequenas elas são observadas extremamente raramente, de modo que a desfibrilação quase nunca é usada nelas.

Nos casos em que o dano cerebral é tão profundo e extenso que se torna impossível restaurar suas funções, incluindo as funções do tronco cerebral, a morte encefálica é diagnosticada. Este último é equiparado à morte do organismo como um todo.

Atualmente, não existem fundamentos legais para interromper os cuidados intensivos iniciados e em curso em crianças antes da paragem circulatória natural. A reanimação não é iniciada ou realizada se houver doença crônica e patologia incompatível com a vida, previamente determinada por conselho médico, bem como na presença de sinais objetivos de morte biológica (manchas cadavéricas, rigor mortis). Em todos os outros casos, a reanimação cardiopulmonar em crianças deve ser iniciada em caso de parada cardíaca súbita e realizada de acordo com todas as regras descritas acima.

A duração da ressuscitação padrão na ausência de efeito deve ser de pelo menos 30 minutos após a parada circulatória.

Com a ressuscitação cardiopulmonar bem-sucedida em crianças, é possível restaurar a função cardíaca, às vezes simultaneamente, e a função respiratória (reanimação primária) em pelo menos metade das vítimas, mas no futuro a preservação da vida dos pacientes é muito menos comum. A razão para isso é a doença pós-ressuscitação.

O resultado da recuperação é amplamente determinado pelas condições do suprimento de sangue ao cérebro no período inicial pós-ressuscitação. Nos primeiros 15 minutos, o fluxo sanguíneo pode exceder o inicial em 2-3 vezes, após 3-4 horas cai 30-50% em combinação com um aumento da resistência vascular em 4 vezes. A deterioração repetida da circulação cerebral pode ocorrer 2 a 4 dias ou 2 a 3 semanas após a RCP, no contexto de uma restauração quase completa da função do sistema nervoso central - síndrome de encefalopatia pós-hipóxica tardia. Do final do 1º ao início do 2º dia após a RCP, pode ser observada diminuição repetida da oxigenação sanguínea, associada a lesão pulmonar inespecífica - síndrome do desconforto respiratório (SDR) e desenvolvimento de insuficiência respiratória por shunt-difusão.

Complicações da doença pós-ressuscitação:

• nos primeiros 2-3 dias após a RCP - inchaço do cérebro, pulmões, aumento do sangramento dos tecidos;
• 3-5 dias após RCP - disfunção de órgãos parenquimatosos, desenvolvimento de falência manifesta de múltiplos órgãos (MOF);
• em mais datas atrasadas- processos inflamatórios e supurativos. No período inicial pós-ressuscitação (1-2 semanas) terapia intensiva
• é realizado no contexto de comprometimento da consciência (sonolência, estupor, coma) de ventilação mecânica. Suas principais tarefas neste período são a estabilização da hemodinâmica e a proteção do cérebro contra agressões.

A restauração do sistema nervoso central e das propriedades reológicas do sangue é realizada com hemodiluentes (albumina, proteína, plasma seco e nativo, reopoliglucina, soluções salinas, menos frequentemente uma mistura polarizadora com introdução de insulina na proporção de 1 unidade por 2-5 g de glicose seca). A concentração de proteínas plasmáticas deve ser de pelo menos 65 g/l. A melhoria das trocas gasosas é alcançada através da restauração da capacidade de oxigênio do sangue (transfusão de glóbulos vermelhos), ventilação mecânica (com concentração de oxigênio na mistura de ar preferencialmente inferior a 50%). Com restauração confiável da respiração espontânea e estabilização da hemodinâmica, é possível realizar OHB, para um curso de 5 a 10 procedimentos diários a 0,5 ATI (1,5 ATA) e um platô de 30 a 40 minutos sob a cobertura de terapia antioxidante ( tocoferol, ácido ascórbico e etc.). A manutenção da circulação sanguínea é garantida por pequenas doses de dopamina (1-3 mcg/kg por minuto por um longo período) e terapia cardiotrófica de manutenção (mistura polarizadora, panangina). A normalização da microcirculação é garantida pelo alívio eficaz da dor em lesões, bloqueio neurovegetativo, administração de agentes antiplaquetários (Curantyl 2-3 mg/kg, heparina até 300 UI/kg por dia) e vasodilatadores (Cavinton até 2 ml gota a gota ou Trental 2 -5 mg/kg por dia, gotejamento, Sermion, aminofilina, ácido nicotínico, complamina, etc.).

É realizada terapia anti-hipóxica (Relanium 0,2-0,5 mg/kg, barbitúricos em dose de saturação de até 15 mg/kg no 1º dia, nos dias subsequentes - até 5 mg/kg, GHB 70-150 mg/kg após 4-6 horas, encefalinas, opioides) e antioxidante (vitamina E - 50% solução de óleo na dose de 20-30 mg/kg estritamente por via intramuscular diariamente, para um curso de 15-20 injeções). Para estabilizar as membranas e normalizar a circulação sanguínea, grandes doses de prednisolona e metipred (até 10-30 mg/kg) são prescritas por via intravenosa em bolus ou em frações durante 1 dia.

Prevenção do edema cerebral pós-hipóxico: hipotermia craniana, administração de diuréticos, dexazona (0,5-1,5 mg/kg por dia), solução de albumina 5-10%.

É realizada correção de VEO, CBS e metabolismo energético. A terapia de desintoxicação é realizada ( terapia de infusão, hemossorção, plasmaférese conforme indicações) para a prevenção de encefalopatia tóxica e lesões orgânicas tóxicas secundárias (autotóxicas). Descontaminação intestinal com aminoglicosídeos. A terapia anticonvulsivante e antipirética oportuna e eficaz em crianças pequenas previne o desenvolvimento de encefalopatia pós-hipóxica.

São necessários prevenção e tratamento de escaras (tratamento com óleo de cânfora, curiosidade de locais com microcirculação prejudicada), infecções hospitalares (assepsia).

Se o paciente se recuperar rapidamente de uma condição crítica (dentro de 1-2 horas), o complexo de terapia e sua duração devem ser ajustados dependendo das manifestações clínicas e da presença de doença pós-ressuscitação.

Tratamento no período pós-ressuscitação tardio

A terapia no período pós-reanimação tardio (subagudo) é realizada por um longo período - meses e anos. Seu foco principal é a restauração da função cerebral. O tratamento é realizado em conjunto com neurologistas.

• A administração de medicamentos que reduzem os processos metabólicos no cérebro é reduzida.
• São prescritos medicamentos que estimulam o metabolismo: citocromo C 0,25% (10-50 ml / dia solução 0,25% em 4-6 doses dependendo da idade), Actovegin, solcoseryl (0,4-2,00 gotas intravenosas para solução de glicose a 5% por 6 horas), piracetam (10-50 ml/dia), Cerebrolisina (até 5-15 ml/dia) para crianças mais velhas por via intravenosa durante o dia. Posteriormente, encephabol, acephen e nootropil são prescritos por via oral por um longo período.
• 2-3 semanas após a RCP, é indicado um curso (primário ou repetido) de terapia com OHB.
• A introdução de antioxidantes e desagregantes continua.
• Vitaminas B, C, multivitaminas.
• Medicamentos antifúngicos (Diflucan, Ancotil, Candizol), produtos biológicos. Descontinuação da terapia antibacteriana, se indicada.
• Estabilizadores de membrana, fisioterapia, fisioterapia (fisioterapia) e massagem conforme indicação.
• Terapia restauradora geral: vitaminas, ATP, fosfato de creatina, bioestimulantes, adaptógenos em cursos de longa duração.

As principais diferenças entre a reanimação cardiopulmonar em crianças e adultos

Condições que precedem a parada circulatória

Bradicardia em criança com distúrbios respiratórios- um sinal de parada circulatória. Recém-nascidos, lactentes e crianças pequenas desenvolvem bradicardia em resposta à hipóxia, enquanto as crianças mais velhas desenvolvem inicialmente taquicardia. Em recém-nascidos e crianças com frequência cardíaca inferior a 60 batimentos por minuto e sinais de baixa perfusão orgânica, na ausência de melhora após o início da respiração artificial, é necessária a realização de massagem interna corações.

Após oxigenação e ventilação adequadas, a epinefrina é a droga de escolha.

A pressão arterial deve ser medida com manguito de tamanho correto; a medida invasiva da pressão arterial é indicada apenas em casos de extrema gravidade da criança.

Como a pressão arterial depende da idade, é fácil lembrar limite inferior as normas são as seguintes: menos de 1 mês - 60 mm Hg. Arte.; 1 mês - 1 ano - 70 mm Hg. Arte.; mais de 1 ano - 70 + 2 x idade em anos. É importante ressaltar que as crianças conseguem manter a pressão por muito tempo devido a poderosos mecanismos compensatórios (aumento da frequência cardíaca e da resistência vascular periférica). No entanto, a hipotensão é rapidamente seguida por parada cardíaca e respiratória. Portanto, mesmo antes do início da hipotensão, todos os esforços devem ser direcionados ao tratamento do choque (cujas manifestações são aumento da frequência cardíaca, extremidades frias, enchimento capilar superior a 2 s, pulsos periféricos fracos).

Equipamentos e condições externas

O tamanho do equipamento, a dosagem do medicamento e os parâmetros de RCP dependem da idade e do peso corporal. Na escolha das doses, a idade da criança deve ser arredondada para baixo, por exemplo, aos 2 anos é prescrita uma dose para os 2 anos.

Em recém-nascidos e crianças, a transferência de calor aumenta devido à maior área de superfície corporal em relação ao peso corporal e à pequena quantidade de gordura subcutânea. A temperatura ambiente durante e após a reanimação cardiopulmonar deve ser constante, variando de 36,5°C em recém-nascidos a 35°C em crianças. Quando a temperatura corporal basal está abaixo de 35°C, a RCP torna-se problemática (em contraste com o efeito benéfico da hipotermia no período pós-ressuscitação).

Vias aéreas

As crianças apresentam características estruturais do trato respiratório superior. O tamanho da língua em relação à cavidade oral é desproporcionalmente grande. A laringe está localizada mais alta e mais inclinada para frente. A epiglote é longa. A parte mais estreita da traqueia está localizada abaixo cordas vocais ao nível da cartilagem cricóide, o que permite a utilização de tubos sem balonete. A lâmina reta do laringoscópio permite melhor visualização da glote, pois a laringe está localizada mais ventralmente e a epiglote é muito móvel.

Distúrbios do ritmo

Para assistolia, não são utilizadas atropina e estimulação de ritmo artificial.

FV e TV com hemodinâmica instável ocorrem em 15-20% dos casos de parada circulatória. A vasopressina não é prescrita. Ao usar cardioversão, a força do choque deve ser de 2-4 J/kg para um desfibrilador monofásico. Recomenda-se começar com 2 J/kg e aumentar conforme necessário até um máximo de 4 J/kg para o terceiro choque.

As estatísticas mostram que a reanimação cardiopulmonar em crianças permite que pelo menos 1% dos pacientes ou vítimas de acidentes retornem à vida plena.