Câncer de pulmão periférico, linfonodos regionais, radioterapia. Vídeo: Sinais incomuns de câncer de pulmão. Tratamento do câncer de pulmão periférico na Rússia, Israel e Alemanha

Como todos doenças oncológicas, a possibilidade de tratamento depende da detecção oportuna. Somente agir nos estágios iniciais dá um prognóstico favorável de cura.

A essência da patologia

O câncer de pulmão periférico é uma formação maligna cujo desenvolvimento começa a partir de pequenos elementos localizados na periferia do órgão. Em sua essência, é uma formação em forma de nó poligonal ou esférico, originando-se na membrana mucosa dos brônquios, glândulas brônquicas e alvéolos pulmonares. Além disso, também pode se formar um tumor de cavidade.

A principal diferença entre a forma pulmonar-periférica e lesão central- este é um desenvolvimento lento e assintomático e uma variedade de opções. A patologia é muito difícil de identificar até que o tumor cresça em grandes estruturas: lobos pulmonares, grandes brônquios, pleura, etc. À medida que progride, a variedade periférica degenera na forma central da oncologia.

A doença começa com danos nos pequenos brônquios. Durante este período, a imagem da formação parece ser uma radiação irregular formando-se ao redor do nó. Essa manifestação é mais típica de tumores de tipo pouco diferenciado e de caráter de crescimento rápido. As variedades de cavidades incluem zonas heterogêneas de decomposição. O câncer periférico tende a metastatizar, espalhando-se para a parte central do órgão e tecidos próximos.

Formas específicas de patologia

O câncer de pulmão periférico é diverso, mas distinguem-se as seguintes formas principais de seu desenvolvimento:

1. Tipo corticopleural: nódulo oval localizado na zona subpleural e crescendo no tórax. Este formulário representa carcinoma de células escamosas estrutura heterogênea com contorno pouco claro.
2. Tipo de cavidade: a formação possui uma cavidade central, que se forma a partir da decomposição da seção central do nó. Esses tumores são grandes (mais de 8-9 cm).
3. Forma nodular: origina-se mais frequentemente nos bronquíolos terminais. Em uma radiografia, podem ser distinguidos nós claros com saliências na superfície. Na borda do crescimento registra-se uma depressão, indicando a entrada do brônquio (sintoma de Rigler).
4. Variedade semelhante à pneumonia: uma forma de câncer glandular em que vários pequenos nódulos tendem a se fundir.

Tumores de diferentes locais apresentam certas características específicas. Assim, está dividido nas seguintes manifestações características:

1. O câncer do lobo superior do pulmão esquerdo, via de regra, é detectado pela radiografia na forma de uma formação de formato irregular e estrutura heterogênea, e as raízes pulmonares apresentam dilatação vascular, mas os gânglios linfáticos não são alterados.
2. O câncer periférico do lobo inferior do pulmão esquerdo é caracterizado por um aumento notável no tamanho dos linfonodos intratorácicos, pré-escalênicos e supraclaviculares.

O câncer periférico do pulmão direito apresenta sintomas que são em muitos aspectos semelhantes ao desenvolvimento desta doença no pulmão esquerdo. Em particular, o câncer periférico do lobo superior do pulmão direito tem uma estrutura heterogênea e raízes pulmonares expandidas, enquanto o câncer do lobo inferior do pulmão direito se manifesta pelo inchaço dos gânglios linfáticos. A principal diferença entre a localização do lado direito é a sua ocorrência significativamente mais frequente em comparação com as formações do lado esquerdo.

Separadamente, destaca-se outro câncer de pulmão periférico - a síndrome de Pankos. Esta forma cobre os ápices pulmonares e é caracterizada pela germinação de células malignas em fibras nervosas e vasos sanguíneos. cintura escapular.

Etiologia da patologia

As causas, câncer de pulmão periférico, são semelhantes às do câncer de localização central. Entre os principais fatores estão os seguintes:

• tabagismo: a enorme quantidade de substâncias cancerígenas presentes na fumaça do tabaco é reconhecida como uma das principais causas de qualquer tipo de câncer de pulmão;
• poluição do ar: poeira, fuligem, gases de escape, etc.;
• condições de produção prejudiciais e emissões industriais na atmosfera;
• amianto: quando suas partículas são inaladas, forma-se a asbestose, fator importante na oncologia;
• patologias pulmonares de natureza crônica, pneumonias de repetição;
• predisposição hereditária.

Sintomas de patologia

Os seguintes estágios principais são diferenciados no desenvolvimento do câncer de pulmão periférico:

• Estágio 1: tumor pequeno (1A - não mais; 2Bmm);
• Estágio 2: aumento do tamanho da formação (2A - domm, 2B - mesmo tamanho, mas localizado próximo aos gânglios linfáticos);
• Estágio 3: crescimento do tumor em tecidos próximos (3A - tamanho acima de 75 mm, disseminação para linfonodos e órgãos próximos; 3B - crescimento no tórax);
• Estágio 4 - metástases com disseminação por todo o corpo.

O câncer periférico é assintomático por muito tempo, mas à medida que o tumor cresce, aparecem os seguintes sintomas:

• dispneia;
• dor na região do peito;
• tosse sem motivo aparente, às vezes prolongada, paroxística;
• produção de escarro;
• inchaço dos gânglios linfáticos;
• sinais de neuralgia são possíveis devido à compressão das fibras nervosas cervicais.

O aparecimento da oncologia ajuda a identificar os seguintes sinais:

• ligeiro aumento de temperatura em modo constante;
• fraqueza geral e fadiga;
• perda de peso;
• perda de apetite;
• dores nas articulações e nos ossos.

Princípios do tratamento de patologia

A eficácia do tratamento do câncer de pulmão periférico depende inteiramente do estágio da doença. Se a patologia for detectada precocemente, o tratamento é possível por método conservador, mas se o momento for perdido, a única maneira real de retardar o desenvolvimento do tumor é o tratamento cirúrgico em combinação com terapia intensiva.

Atualmente, os seguintes métodos são utilizados para eliminar a doença: intervenção cirúrgica, quimioterapia, radioterapia e radiocirurgia. Tratamento cirúrgico sempre combinado com quimioterapia ou radiação para prevenir recaídas e destruir células malignas remanescentes. Os seguintes medicamentos são utilizados para quimioterapia intensiva: Doxorrubicina, Cisplatina, Etopizida, Bleomicina, Docetaxel, Gemcitabina e alguns outros. A quimioterapia às vezes é prescrita em até 4-5 cursos, com intervalos de dias entre os cursos.

O câncer de pulmão periférico cresce a partir de pequenos brônquios e, portanto, é muito difícil de diagnosticar precocemente. À medida que progride, cobre todo o órgão e é capaz de metastatizar para outros órgãos. A única maneira real de se proteger disso patologia terrível- prevenção das causas das doenças. Se a patologia ainda surgir, ela deverá ser detectada nos estágios iniciais.

Câncer periférico do pulmão esquerdo

Câncer periférico do pulmão esquerdo

O câncer de pulmão ocupa uma das primeiras posições no ranking das doenças mortais. O câncer de pulmão periférico se desenvolve em mulheres após os 50 anos de idade e em homens com mais de 45 anos. A população masculina é mais suscetível a esta doença. Um tumor no lobo superior ocorre com mais frequência do que no inferior, e o pulmão direito é afetado com mais frequência do que o esquerdo. Mas o câncer da metade esquerda é mais agressivo e praticamente não há chance de um prognóstico favorável.

A neoplasia representa vários tipos de processos malignos, um deles é o câncer periférico. Esta forma de câncer começa nas células epiteliais dos brônquios e depois invade os próprios pulmões. Acompanhado de metástase ativa para órgãos distantes e linfonodos regionais.

Causas do câncer periférico

Hoje, a principal causa do processo patológico nos pulmões é a influência de carcinógenos, principalmente aqueles inalados de fumaça de cigarro. Fumantes de longa data são mais suscetíveis ao câncer de pulmão do lobo superior devido ao acúmulo nos pulmões grande quantidade alcatrão e diminuição da função pulmonar.

Os carcinógenos entram nos pulmões não apenas com o tabaco, mas também devido à poluição do ar. Nas áreas industriais onde as indústrias de transformação estão activas, o risco de cancro é várias vezes maior.

Fumar sempre foi o principal fator de risco, mas além disso existem outros fatores que contribuem:

1. Doenças pulmonares crónicas avançadas: processos inflamatórios e infecciosos.
2. Diminuição da imunidade devido a doenças sistêmicas, incluindo imunodeficiência.
3. Efeito da exposição radioativa.
4. Inalação direta ou contato indireto com produtos químicos: arsênico, níquel, cádmio, cromo, radônio.

O desenvolvimento de um processo maligno é sempre baseado em condições ambientais desfavoráveis ​​ou graves distúrbios sistêmicos. Em primeiro lugar, o sistema de nomes sofre de fatores negativos, após os quais o corpo perde a capacidade de combater adequadamente as células malignas e o lobo superior do pulmão direito ou esquerdo começa a crescer.

A condição dos brônquios desempenha um papel importante neste caso, uma vez que o câncer de pulmão periférico começa nas células brônquicas. Portanto, doenças como a bronquite bacteriana crónica ou tóxica desempenham um papel no desenvolvimento processo tumoral pulmões.

Sintomas de um tumor no pulmão esquerdo

Os sintomas de um tumor no lobo superior do pulmão não aparecem por muito tempo, o que depende da estrutura das células patológicas e das características do curso do câncer. Assim, um tumor de células escamosas destrói rapidamente os pulmões; seus sintomas começam assim que o câncer atinge o terceiro estágio, quando ocorre a metástase. Se falamos do desenvolvimento do câncer a partir de pequenos segmentos dos brônquios, ou seja, periféricos, então seus sintomas começam com a disseminação do tumor para a pleura. O tumor periférico em si tem uma forma arredondada característica, está mais frequentemente localizado no lobo superior dos pulmões e afeta gradualmente todo o órgão e estruturas próximas.

O câncer periférico também é chamado de tumor de Pencoast. É caracterizada por danos ao lobo superior do órgão e disfunção plexo nervoso ombro

Os principais sintomas do câncer periférico não diferem das outras formas: tosse, dor torácica, hemoptise e mal-estar geral. Dependendo do período de crescimento, os sintomas progridem ou diminuem.

Fases da doença

1. A primeira fase do desenvolvimento é biológica. Começa com o aparecimento de células malignas até serem detectadas em um raio-x.
2. A fase pré-clínica ou fase assintomática dura desde o momento em que o tumor é identificado durante o diagnóstico até o aparecimento dos primeiros sintomas.
3. Fase clínica de desenvolvimento - neste período aparecem os principais sintomas do câncer, o curso da doença é grave, é realizado tratamento sintomático e radical adequado. Se não forem tomadas medidas na fase clínica, o prognóstico da doença é extremamente desfavorável, o paciente morre em poucos meses.

Alternância de períodos sintomas graves e o curso assintomático é devido a muitos fatores. Em primeiro lugar, o corpo do paciente é afetado pelos produtos da decomposição do tumor, tratamento terapêutico e mudanças estruturais nos pulmões. Quanto mais o câncer progride, mais provável é que todos os lobos do pulmão esquerdo sejam completamente afetados. cavidade pleural.

Sintomas de metástases

Sintomas de metástases de câncer de pulmão

As metástases também afetam os sintomas: a passagem das células cancerígenas através dos canais linfático e sistema circulatório provoca alterações na função de órgãos individuais, o que dificulta a abordagem do tratamento. Acrescentam-se sintomas de intoxicação, insuficiência renal, atividade cerebral prejudicada e formação de células sanguíneas maduras. Uma violação acarreta doenças subsequentes e, juntas, tudo isso leva a uma condição grave para o paciente.

É possível suspeitar de câncer de pulmão esquerdo em estágio inicial de desenvolvimento? Para fazer isso, você precisa levar em consideração a condição dos brônquios e de outros órgãos da cavidade torácica. Se o processo inflamatório for observado há muito tempo, Bronquite crônica, infecções crônicas do trato respiratório e ao mesmo tempo que existe uma predisposição genética, aumenta a possibilidade de oncologia. Nesse caso, é preciso ficar atento à tosse, dor, aparecimento de exsudato de cor desconhecida ao tossir e procurar um oncologista para diagnóstico.

Complicação e metástase

O câncer periférico localizado no pulmão esquerdo causa danos irreparáveis ​​a estruturas próximas e distantes. Em primeiro lugar, a respiração fica prejudicada, depois um tumor no tórax provoca processos inflamatórios nos brônquios e abscessos.

Também podem ocorrer complicações nas mãos, a sensibilidade dos dedos fica prejudicada, aparecem dores no ombro e em toda a extensão do braço esquerdo.

A metástase no câncer ocorre em quase 100% dos casos, a partir do terceiro estágio. As metástases geralmente migram para a medula óssea, ossos, rins e glândulas supra-renais, bem como para o cérebro. Conclui-se que os sintomas de metástase e as complicações a eles associadas podem dizer respeito violações graves estruturas cerebrais individuais. Isso inclui percepção, memória, coordenação e componentes mentais. É possível que transtornos mentais se desenvolvam como resultado de metástases.

Estenose traqueal, hemorragia interna, disfagia, síndrome da veia cava superior - tudo isso pode ser consequência do câncer periférico.

Diagnóstico de câncer de pulmão

Numa fase inicial de desenvolvimento, na fase biológica, só é possível detectar o cancro através de análises bioquímicas. A doença é assintomática até entrar no segundo estágio. O diagnóstico na segunda fase - pré-clínica, é possível durante o exame radiográfico, mas o paciente ainda não apresenta queixas, o que leva o câncer ao terceiro período - clínico. Na fase clínica, o paciente já apresenta um conjunto de sintomas, com base nos quais pode ser feito um diagnóstico preliminar e realizadas todas as medidas diagnósticas necessárias.

O diagnóstico de câncer periférico inclui:

• toracotomia, punção pleural;
• exames clínicos de urina, sangue e fezes;
• química do sangue;
• ressonância magnética e radiografia.

Depois de feito o diagnóstico e identificada a localização do processo tumoral, inicia-se o tratamento.

Tratamento do lobo superior do pulmão

A base para a intervenção cirúrgica é o câncer de pulmão esquerdo sem sinais de metástase, limitado a um lobo. O foco do tumor é removido junto com o tecido saudável, após o que a parte direita do pulmão assume as funções do órgão removido. O tratamento cirúrgico tem prognóstico favorável e a taxa de sobrevida em cinco anos é de 55%, dependendo do tipo de câncer e do tratamento posterior.

Após a cirurgia, o paciente recebe radioterapia e tratamento com quimioterápicos. A quimioterapia para o câncer de pulmão vem em primeiro lugar entre todos os métodos de tratamento, pois na maioria das vezes a doença pulmonar é agressiva e cria muitas contra-indicações ao tratamento radical.

Quimioterapia

Quimioterapia para câncer de pulmão

O tratamento quimioterápico é realizado nos seguintes casos:

• impossibilidade de cirurgia devido à proximidade do tumor com o esôfago;
• localização do câncer na região da garganta;
• localização próxima do câncer aos principais vasos sanguíneos e ao coração.

A quimioterapia também é prescrita para prevenir metástases após a remoção do câncer e antes da cirurgia.

Tipos de operações

Se o paciente for operável, diversas opções cirúrgicas serão realizadas.

1. Lobectomia – extirpação de dois lobos do pulmão.
2. A ressecção em cunha é a remoção parcial de um órgão, realizada apenas em estágio inicial.
3. Pneumectomia – retirada do pulmão com formação de coto brônquico.

A possibilidade de cirurgia aumenta as chances de um prognóstico favorável, mas o câncer periférico é muito agressivo e é extremamente difícil iniciar seu tratamento em tempo hábil.

Prognóstico de sobrevivência para câncer de pulmão

Chance para cura completa do câncer periférico está praticamente ausente, desenvolve-se na velocidade da luz e tem baixa sensibilidade aos quimioterápicos. Todo câncer de pulmão tem um prognóstico ruim, com sobrevida após o diagnóstico de 2 a 6 meses.

Prognóstico de sobrevida em cinco anos após a cirurgia e tratamento conservadoré de apenas 15%. Aplicação de moderno medicamentos antitumorais pode prolongar a vida do paciente várias vezes, mas apenas no caso de um processo oncológico limitado.

Pós-navegação

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Você precisa entrar em contato com um dermatologista e cirurgião. Os métodos de tratamento podem variar dependendo do seu caso. Essas lesões geralmente são tratadas com cauterização, excisão cirúrgica ou radiação. .

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Características do câncer de pulmão periférico: sinais, tratamento e prognóstico

O câncer de pulmão pode ter um caráter diferente dependendo da histologia e localização do processo tumoral. De acordo com a localização, o câncer central e o periférico são diferenciados.

Este último é formado a partir dos tecidos de pequenos brônquios e bronquíolos. As manifestações sintomáticas desse tipo de câncer ocorrem somente depois que o processo oncológico cresce no tecido grandes brônquios e pleura. Portanto, o câncer periférico geralmente é detectado em estágios avançados, o que determina a alta taxa de mortalidade dessa doença.

Conceito de doença

É muito difícil detectar a patologia em tempo hábil, porque ela é caracterizada por um quadro de desenvolvimento escasso e às vezes completamente assintomático.

Muitas vezes, um tumor pulmonar, sem se detectar, transforma-se em neoplasias muito grandes, com diâmetro de cerca de 7 cm.

Formas da doença

Existem várias formas específicas de câncer de pulmão periférico:

• Cortico-pleural;
• Cavidade;
• Nodal;
• Câncer do lobo pulmonar superior à direita;
• Câncer tipo pneumonia;
• Câncer do lobo pulmonar inferior e superior à esquerda;
• Câncer de ápice pulmonar complicado pela síndrome de Pancoast.

Forma corticopleural

Uma forma oncológica semelhante foi identificada como um subtipo separado de câncer periférico em meados do século passado.

Origina-se do manto da camada pulmonar e é formado não por um tumor nodular, mas por um tumor rastejante, crescendo gradualmente no tecido torácico. Normalmente, um tumor corticopleural é uma formação oval com base larga, que cresce em direção à parede torácica, intimamente adjacente a ela.

A superfície que se projeta no tecido pulmonar é de natureza irregular. O tumor na forma de raios finos cresce nas seções pulmonares adjacentes. O tumor pulmonar corticopleural, segundo características histológicas e morfológicas, pertence aos tipos de câncer de células escamosas. Pode crescer em vértebras e costelas próximas.

Cavitário

A oncologia pulmonar periférica cavitária é um tumor com formação de cavidade em seu interior, que se forma a partir de processos de desintegração do centro do nódulo causados ​​​​por nutrição insuficiente.

Os tumores cancerosos cavitários geralmente crescem até 10 cm de diâmetro, por isso são frequentemente confundidos com abscessos, processos tuberculosos ou císticos.

Essa semelhança muitas vezes se torna a razão diagnóstico errado, com o qual os processos cancerígenos progridem, agravando o quadro da oncologia. Devido aos fatores descritos acima, o câncer de pulmão periférico cavitário é diagnosticado principalmente em estágios avançados e irreversíveis.

Oncologia do lobo superior e inferior esquerdo

Na oncologia periférica do lobo pulmonar superior, os linfonodos não aumentam e o tumor em si tem formato irregular e heterogêneo estrutura estrutural. Ao mesmo tempo, as raízes pulmonares se expandem junto com os troncos dos vasos sanguíneos.

No lesão periférica no lobo pulmonar inferior, ao contrário, ocorre um aumento natural dos centros linfonodais localizados nas regiões supraclavicular, intratorácica e pré-escalênica.

Câncer periférico do lobo superior do pulmão direito

No câncer periférico do lobo superior, observa-se quadro semelhante ao da lesão do pulmão esquerdo, com a única diferença de que o órgão com lado direito mais suscetível a processos cancerígenos devido às características anatômicas da localização do órgão.

Nodal

O tipo nodular de câncer de pulmão periférico começa nos tecidos dos bronquíolos, e os primeiros sintomas se manifestam somente após a germinação nos tecidos moles do pulmão.

Em uma radiografia, essa forma parece uma formação nodular acidentada e claramente definida.

Se um brônquio ou vaso grande entrar no nódulo tumoral, uma depressão característica será visível ao longo de sua borda.

Periférico semelhante a pneumonia

Esta forma de câncer sempre se distingue por sua natureza glandular. Esse câncer geralmente aparece nos tecidos dos lobos pulmonares inferior e médio.

Uma manifestação diagnosticamente significativa do câncer pulmonar periférico semelhante à pneumonia é o sinal do “broncograma aéreo”, quando uma radiografia mostra claramente os lúmens brônquicos contra o fundo de uma mancha escura sólida.

Em termos de manifestações externas, esta forma de oncologia pulmonar periférica é semelhante à inflamação prolongada. É caracterizada por um início oculto e lento, com aumento gradual dos sintomas.

Tops com síndrome de Pancoast

No câncer de pulmão apical com síndrome de Pancoast, é típica a penetração de células anormais nos tecidos vasculares e nervosos da cintura escapular. Esta forma de oncologia é acompanhada pelos seguintes sintomas:

• Sensações dolorosas supraclaviculares de intensidade aumentada. No início, a dor é periódica, mas à medida que o câncer progride, torna-se permanente;
• Com a pressão, os sintomas da dor tornam-se mais pronunciados e podem se espalhar pelos nervos que vêm do plexo do ombro. Freqüentemente, o tecido muscular do lado afetado do membro atrofia, os dedos ficam dormentes e os movimentos são prejudicados devido à paralisia do braço;
• A radiografia mostra destruição das costelas e deformação dos ossos esqueléticos.

A síndrome de Pancoast é frequentemente acompanhada pela síndrome de Horner, caracterizada por constrição da pupila, pálpebra caída, globo ocular recuado, diferentes tonalidades dos olhos e outros distúrbios.

Além disso, com uma combinação das síndromes de Pancoast e Horner, são observados rouquidão na voz, distúrbios de sudorese e vermelhidão da pele do rosto no lado do pulmão afetado.

Sintomas e sinais

O câncer de pulmão periférico não se manifesta por muito tempo e os primeiros sintomas aparecem apenas quando o tumor cresce nos tecidos pleurais e nos grandes brônquios. Então o paciente nota o aparecimento de sintomas como:

1. Falta de ar grave causada pela disseminação de metástases para os gânglios linfáticos;
2. Tosse irracional e intratável;
3. Dor no peito que muda de intensidade com a atividade;
4. Linfonodos aumentados;
5. Secreção abundante de expectoração;
6. Manifestações neurológicas que ocorrem quando um tumor se forma no lobo pulmonar superior.

Para a oncologia periférica, é típico apresentar sinais de impacto geral da formação nas estruturas orgânicas. Manifestam-se por hipertermia, diminuição da capacidade de trabalho, perda de peso e mal-estar, fadiga rápida e recusa em comer, letargia e dores nos tecidos articulares e ósseos.

Razões para o desenvolvimento

A causa mais comum de câncer de pulmão periférico e outros tipos é o tabagismo.

A fumaça do tabaco contém muitas substâncias que têm efeito cancerígeno nas estruturas orgânicas, em particular no sistema respiratório.

Os seguintes fatores podem provocar a ocorrência de processos oncológicos periféricos pulmonares:

• Hereditariedade;
• Situação ambiental agressiva associada à poluição atmosférica por emissões industriais, poeiras, gases de escape, etc.;
• Patologias pulmonares crônicas, muitas vezes levando a processos inflamatórios no sistema pulmonar, o que aumenta o risco de câncer;
• Produção prejudicial - trabalho em salas empoeiradas, em minas, em canteiros de obras (inalação de amianto), em fábricas de produtos químicos, etc.

Estágios

Existem quatro estágios de desenvolvimento da oncologia pulmonar periférica:

1. O estágio inicial é caracterizado por um pequeno diâmetro do tumor (até 5 cm), que ainda não cresceu nos gânglios linfáticos;
2. No 2º estágio de desenvolvimento, a formação cresce para 5-7 cm, as células cancerígenas quase atingiram os centros dos linfonodos;
3. Para o estágio 3, são típicos o grande tamanho da formação e seu crescimento nos gânglios linfáticos e tecidos adjacentes: ao final do 3º estágio de desenvolvimento do tumor, as células tumorais penetram na metade oposta da mama;
4. No estágio 4, o tumor começa a espalhar metástases e o líquido começa a se acumular ao redor do coração e na pleura.

Diagnóstico

Os processos de diagnóstico são baseados em métodos tradicionais pesquisa de laboratório e radiologia.

Se o câncer periférico estiver em estágio avançado, uma única imagem será suficiente para que um especialista experiente o detecte.

Se a imagem não estiver clara, recorra a recursos adicionais procedimentos de diagnóstico como tomografia computadorizada, ausculta, ultrassonografia, broncoscopia, exames de sangue, varredura de radioisótopos, etc.

Tratamento de pacientes

O tratamento do câncer de pulmão periférico é semelhante ao tratamento dos demais tipos e baseia-se na utilização de poliquimioterapia, radioterapia e técnicas cirúrgicas.

Complicações

Se a oncologia pulmonar periférica estiver em estágio avançado, as principais manifestações clínicas são acompanhadas por diversos tipos de complicações causadas por metástases para estruturas intraorgânicas.

Além disso, obstrução brônquica, processos de desintegração do foco tumoral original, sangramento pulmonar, atelectasia, etc. do paciente com câncer.

Previsão

Em pacientes com estágio inicial de câncer de pulmão periférico, a probabilidade de sobrevivência é de 50%, com estágio 2 apenas 30% sobrevivem, com estágio 3 - 10%, e o estágio final 4 é considerado terminal e não é previsto positivamente.

Medidas preventivas

A prevenção anticâncer tradicional nesta situação é o tratamento oportuno das patologias pulmonares, abandono do cigarro, uso de proteção especializada para o sistema pulmonar no trabalho perigoso e vida ativa, realização de exame fluorográfico anual e exclusão de efeitos cancerígenos.

Vídeo sobre ultrassonografia endobrônquica no diagnóstico de câncer de pulmão periférico:

Câncer de pulmão periférico

Postado por: administrador 28/10/2016

As neoplasias do tecido pulmonar são um câncer bastante progressivo em mundo moderno. A ocorrência de câncer no lado esquerdo ou pulmão direito observado em mulheres, homens e até crianças. Segundo as estatísticas, a população masculina sofre desta patologia em em maior medida. A razão para isso é um fator hereditário, bem como abuso maus hábitos E influências de produção. O desenvolvimento de um processo maligno é mais frequentemente observado na idade adulta, após cinquenta anos de vida.

Etiologia do câncer de pulmão

A causa da patologia do tecido pulmonar são principalmente doenças respiratórias crônicas, poluição ambiental, tabagismo, abuso de álcool, exposição à radiação, envenenamento por vapor químico e fatores hereditários. Anormalidades pulmonares natureza inata também são fatores de risco para câncer.

As condições pré-cancerosas dos pulmões incluem processos inflamatórios em sistema brônquico que se tornam crônicos. Estes incluem: pneumosclerose, tuberculose, bronquiectasias, pneumonia, bronquite, etc. A ocorrência de processos inflamatórios no tecido pulmonar e brônquico pode ser uma consequência Estado inicial formação maligna no sistema respiratório. Atualmente, ocorrem complicações oncológicas graves após a gripe, o que provoca o desenvolvimento de um processo atípico nos pulmões. Portanto, após sofrer doenças desse tipo, o paciente deve ficar sob supervisão de um pneumologista por um ano.

Os sintomas patológicos dos órgãos respiratórios podem ocorrer por motivos desconhecidos, ou seja, uma pessoa queixa-se de tosse persistente, falta de ar, aumento da temperatura corporal, presença de elementos sanguinolentos no escarro, aumento da taxa de hemossedimentação no sangue teste. Tal clínica deve alertar o médico e identificar o paciente em risco de processo atípico.

Homens e mulheres com vasta experiência de trabalho em indústrias perigosas, bem como fumantes inveterados, também devem realizar exames preventivos anuais e radiografias de tórax, mesmo na ausência de sintomas patológicos.

Sinais patológicos de câncer de pulmão

Um processo maligno nos órgãos respiratórios se desenvolve a partir de células epiteliais mucosas do tecido glandular e brônquico. A estrutura da neoplasia pode consistir em células epiteliais planas com vários graus de diferenciação, que é determinada pela maturidade dos elementos cancerígenos. Em menor grau, observa-se câncer indiferenciado e, menos frequentemente, câncer glandular. O processo maligno pode estar localizado no centro dos lobos pulmonares - câncer central, que se desenvolve a partir da camada mucosa dos brônquios (segmentar, lobar e principal). Essa localização do tumor marca o crescimento celular exofítico, ou seja, o crescimento do câncer na luz dos brônquios (tumor endobrônquico) e endofítico, ou seja, no tecido pulmonar (câncer infiltrativo). É o câncer central que é frequentemente detectado.

O câncer de pulmão periférico origina-se da camada mucosa que reveste os brônquios e bronquíolos subsegmentares. A ocorrência de uma formação maligna é mais frequentemente observada no pulmão direito.

Variedades de câncer de pulmão também incluem:

• O câncer semelhante à pneumonia é um tumor na forma de diversas formações localizadas ao longo da periferia do pulmão direito, que gradativamente se fundem, afetando todo o lobo do órgão;
• O câncer miliar é consequência de metástases do tumor primário no tecido pulmonar, que pode se disseminar por via hematogênica. Esta forma é chamada de carcinomatose;
• O tumor de Pancoast é um câncer de pulmão periférico que afeta o lobo superior. Forma de crescimento rápido em que ocorre crescimento expansivo-infiltrativo de células epiteliais, afetando a pleura, o plexo da cintura escapular e a coluna vertebral torácico. Na presença desta forma de câncer, o paciente queixa-se de limitação de movimentos do ombro e espinha cervical, bem como diminuição do tônus ​​muscular do braço do lado afetado. Se o câncer não for detectado em tempo hábil e os sintomas da clínica neurológica forem tratados, o tumor ganha impulso rápido e entra em um estágio tardio de desenvolvimento.
• A ocorrência de tumor maligno no lobo superior direito do pulmão próximo ao brônquio principal ou parte hilar apresenta crescimento infiltrativo e metástase. As metástases precoces precipitam-se para o mediastino, com correspondente quadro clínico de compressão de grandes vasos e do esôfago, o que caracteriza a forma mediastinal do câncer.

Essas formas de câncer de pulmão são atípicas e raras.

Estágios de um tumor maligno nos pulmões

No primeiro estágio inicial, é característica a presença de uma pequena formação (até três centímetros), que é circundada por pleura visceral ou tecido pulmonar sem lesões visíveis do brônquio proximal durante o exame. A presença de metástases pode ser observada nos linfonodos peribrônquicos, brônquicos do pulmão direito ou esquerdo, bem como crescimento tumoral no sistema linfático.

O segundo estágio é caracterizado pela presença de um tumor com mais de três centímetros, no qual se observa atelectasia ou inflamação do tecido pulmonar sem derrame pleural, mais próximo da raiz (pneumonia obstrutiva), que não se espalha para ambos os pulmões. A alguns centímetros da carina traqueal do pulmão, durante a broncoscopia, observa-se a parte proximal da neoplasia. As metástases no segundo estágio afetam os linfonodos broncopulmonares, que estão localizados na região radicular do órgão.

O terceiro estágio do câncer se expressa pela presença de um tumor de tamanho significativo, que acomete tecidos adjacentes da região torácica, são eles: o mediastino, a cúpula do diafragma e a parede torácica. A massa cancerosa pode não atingir a carina pulmonar em alguns centímetros, mas a pneumonia obstrutiva bilateral com derrame ou atelectasia está claramente presente. A metástase linfogênica no terceiro estágio afeta os linfonodos do mediastino, que contém os sistemas linfáticos paratraqueal, traqueobrônquico e de bifurcação.

Estudar órgão respiratório no quarto estágio do câncer, nota-se a presença de um grande tumor, com lesões no pulmão direito ou esquerdo, mediastino, órgãos vizinhos, com presença de lesões em linfonodos regionais e distantes. O câncer de pulmão no quarto estágio, via de regra, tem caráter de desintegração tecidual (gangrena, abscesso, pleurisia). A presença de metástases nas glândulas supra-renais, fígado, cérebro, ossos e rins é frequentemente observada.

sinais e sintomas

Segundo observações de pessoas que são fator de risco para o desenvolvimento de câncer de pulmão, o quadro clínico corresponde aos sintomas de patologia respiratória. Destes sintomas, o principal é a tosse. Na fase inicial da doença está ausente, mas de acordo com o processo de infiltração tumoral, começa a ganhar impulso. No início a tosse pode ser seca, com escassa expectoração pela manhã, depois adquire caráter latido. A tosse histérica, com volumosa quantidade de expectoração, na qual se observam estrias de sangue, é um sinal claro de oncologia pulmonar em noventa por cento dos casos. Devido à proliferação de vasos sanguíneos pelo tumor, pode ocorrer hemoptise.

Em segundo lugar, depois da tosse, está a dor. O processo primário do câncer de pulmão nem sempre é expresso pela presença de dor, mas mais da metade dos pacientes ainda relatam dor incômoda e dolorida. Se o tumor estiver localizado no pulmão direito, a dor irradia para o fígado e, quando o pulmão esquerdo é afetado, os pacientes notam que o coração dói. À medida que o tumor cresce e metastatiza, a dor se intensifica, principalmente se o paciente se deitar do lado onde está localizada a lesão.

Um aumento da temperatura corporal é observado já no início da doença na maioria dos pacientes. A febre é constante, baixa e quando acompanhada de pneumonia obstrutiva torna-se bastante elevada.

Durante o desenvolvimento de um processo oncológico nos pulmões, as trocas gasosas no órgão são perturbadas, por isso alguns pacientes relatam falta de ar, que se intensifica após a atividade física.

No câncer de pulmão, a síndrome da osteopatia pulmonar de natureza hipertrófica pode aumentar, ou seja, os pacientes apresentam dores noturnas no membros inferiores(canelas e joelhos).

O curso do processo maligno, dependendo da estrutura histológica do tumor e da resistência do corpo, pode ser expresso por uma corrente lenta ou sintomas vívidos por vários meses e até anos. O desenvolvimento do câncer central ocorre durante um período de tempo mais longo do que o câncer periférico. Se você realizar terapia antiinflamatória para tratar pneumonia, o quadro do paciente melhora por um tempo. Recaídas constantes de bronquite e pneumonia podem indicar a presença de um processo maligno nos pulmões.

Rastreio do cancro do pulmão

O diagnóstico de patologias nos órgãos respiratórios, principalmente em pessoas de risco, se resume a entrevistar e examinar o paciente. O exame principal e mais informativo é a radiografia, broncoscopia e tomografia computadorizada.

Na coleta da anamnese é necessário estar atento à idade do paciente, experiência profissional em trabalhos perigosos e histórico de tabagismo. Além disso, você precisa esclarecer a natureza da tosse e da dor. O diagnóstico de câncer por percussão não é eficaz. A localização e o tamanho de um tumor no pulmão podem ser identificados por meio de imagens de raios-X. A presença de sombra no pulmão direito ou esquerdo, com sinais de homogeneidade, contornos borrados, nodulação única ou múltipla, policiclicidade, indica o desenvolvimento de câncer periférico infiltrativo. O tamanho do tumor aumenta significativamente as chances de se estabelecer um diagnóstico confiável, o que é importante para a prescrição do tratamento correto. Se a formação for pequena, você poderá ver uma pequena sombra na imagem, a partir da qual é difícil determinar a natureza da patologia. O deslocamento da sombra durante a inspiração e expiração na radiografia, bem como sua presença na região da raiz do órgão e alteração no padrão pulmonar podem indicar sinal de estreitamento dos brônquios e atelectasia do pulmão, o que é característico do câncer central.

O método angiográfico permite determinar os danos aos ramos artéria pulmonar, o que confirma a presença de um tumor maligno. Para fazer isso, um agente de contraste é injetado por via intravenosa.

Os métodos de exame modernos incluem:

• Ressonância magnética para determinar a localização exata do tumor. Esse método é inofensivo ao paciente, mas a presença de próteses metálicas no corpo pode prejudicar o procedimento. Usando magnético tomografia de ressonância fotos são obtidas Alta qualidade com uma imagem detalhada do órgão.
• A TC é um aparelho de baixa dose com a função de escanear o tecido que está sendo examinado. Na maioria dos casos, o exame dos pulmões e brônquios, a tomografia espiral, pode detectar um tumor cancerígeno, mesmo de tamanho pequeno.
• PET é um método diagnóstico no qual um medicamento à base de partículas radioativas é injetado por via intravenosa no corpo, que, ao interagir com outros elementos, permite ver órgãos em uma imagem tridimensional, a presença de um tumor, a identificação do celular estrutura e o estágio do tumor.
• A broncoscopia é realizada por meio de equipamento em forma de sonda, que é inserida nas vias aéreas com equipamento especial de biópsia e câmera. Um broncoscópio ajuda a determinar a patência dos brônquios e a presença de malignidade na forma central do câncer. O biomaterial retirado é examinado para diferenciação histológica do tumor. Para identificar um processo oncológico periférico no pulmão, pode-se tentar o método de punção do tecido pulmonar no local de um possível foco. Se for observado derrame pleural nas radiografias, a punção da área pleural também pode ser importante. estudo diagnóstico para o câncer. O procedimento de biópsia por punção é muito doloroso e, portanto, requer o preparo necessário do paciente.
• A coleta do material de biópsia pode ser organizada por meio de cirurgia, ou seja, pela retirada do linfonodo afetado para exame histológico. As operações de biópsia podem ser complicadas por infecção do local da intervenção, sangramento e outras reações patológicas corpo.
• Se houver boa separação do escarro, uma análise citológica poderá ser realizada. Este método ajudará a identificar e examinar as células cancerígenas, desde que estejam presentes na expectoração e, portanto, nem sempre é eficaz no diagnóstico do cancro do pulmão.
• Determinar um tumor cancerígeno nos pulmões usando um marcador tumoral é um método de diagnóstico moderno e eficaz.

Tratamento

O primeiro passo para o câncer de pulmão, depois de estabelecidos o diagnóstico final e as indicações, é a cirurgia. Este método de tratamento permite remover toda a parte afetada do órgão respiratório. Após a cirurgia, o paciente necessita de tratamento que complemente e ajude a evitar a recidiva da doença. Essa terapia inclui irradiação com campo de radiação e exposição à quimioterapia.

Infelizmente, menos da metade dos pacientes tem um prognóstico favorável para a vida dentro de cinco anos após o tratamento.

O câncer de pulmão é uma neoplasia maligna de origem epitelial, que se desenvolve a partir das membranas mucosas da árvore brônquica, das glândulas brônquicas (câncer broncogênico) ou do tecido alveolar (câncer pulmonar ou pneumogênico). O câncer de pulmão lidera na estrutura de mortalidade por tumores malignos. A taxa de mortalidade por câncer de pulmão é de 85% do total de casos, apesar dos avanços da medicina moderna.

O desenvolvimento do câncer de pulmão é diferente para tumores de diferentes estruturas histológicas. O carcinoma espinocelular diferenciado é caracterizado por um curso lento; o carcinoma indiferenciado se desenvolve rapidamente e produz metástases extensas. A maioria curso maligno tem câncer de pulmão de pequenas células. desenvolve secreta e rapidamente, metastatiza precocemente, tem Prognóstico pobre. Na maioria das vezes, o tumor ocorre no pulmão direito - em 52%, no pulmão esquerdo - em 48% dos casos.

O tumor cancerígeno está localizado predominantemente no lobo superior do pulmão (60%), menos frequentemente no lobo inferior ou médio (30% e 10%, respectivamente). Isso se explica pelas trocas de ar mais potentes nos lobos superiores, bem como pelas peculiaridades da estrutura anatômica da árvore brônquica, em que o brônquio principal do pulmão direito continua diretamente a traqueia, e o esquerdo forma um ângulo agudo com a traquéia na zona de bifurcação. Portanto, substâncias cancerígenas corpos estrangeiros. partículas de fumaça, invadindo zonas bem arejadas e permanecendo nelas por muito tempo, provocam o crescimento de tumores.

A metástase do câncer de pulmão é possível de três maneiras: linfogênica, hematogênica e de implantação.

O mais comum é a metástase linfogênica do câncer de pulmão para linfonodos broncopulmonares, pulmonares, paratraqueais, traqueobrônquicos, de bifurcação e paraesofágicos. Os primeiros a serem afetados pela metástase linfogênica são os linfonodos pulmonares na zona de divisão do brônquio lobar em ramos segmentares. Em seguida, os linfonodos broncopulmonares ao longo do brônquio lobar estão envolvidos no processo metastático. Posteriormente, as metástases ocorrem nos gânglios linfáticos da raiz do pulmão e da veia ázigos e nos gânglios linfáticos traqueobrônquicos. Os próximos envolvidos no processo são os linfonodos pericárdicos, paratraqueais e paraesofágicos. Metástases à distância ocorrem nos gânglios linfáticos do fígado, mediastino e região supraclavicular.

A metástase do câncer de pulmão por via hematogênica ocorre quando o tumor cresce nos vasos sanguíneos, e os outros pulmões, rins, fígado, glândulas supra-renais, cérebro e coluna são afetados com mais frequência. A metástase de implantação do câncer de pulmão é possível na pleura se o tumor crescer nela.

Causas do câncer de pulmão

Os fatores de ocorrência e mecanismos de desenvolvimento do câncer de pulmão não diferem da etiologia e patogênese de outros tumores malignos de pulmão. No desenvolvimento do câncer de pulmão, o papel principal é atribuído a fatores exógenos: tabagismo, poluição do ar com substâncias cancerígenas, exposição à radiação (especialmente radônio).

Classificação do câncer de pulmão

Com base na estrutura histológica, existem 4 tipos de câncer de pulmão: células escamosas, células grandes, células pequenas e glandular (adenocarcinoma). O conhecimento da forma histológica do câncer de pulmão é importante na escolha do tratamento e no prognóstico da doença. Sabe-se que o câncer de pulmão de células escamosas se desenvolve de forma relativamente lenta e geralmente não produz metástases precoces. O adenocarcinoma também é caracterizado por desenvolvimento relativamente lento, mas é caracterizado por disseminação hematogênica precoce. O câncer de pulmão de pequenas células e outras formas indiferenciadas são transitórios, com extensas metástases linfogênicas e hematogênicas precoces.

Observou-se que quanto menor o grau de diferenciação do tumor, mais maligno é o seu curso.

De acordo com a localização relativa aos brônquios, o câncer de pulmão pode ser central, surgindo nos grandes brônquios (principais, lobares, segmentares), e periférico, emanando dos brônquios subsegmentares e seus ramos, bem como do tecido alveolar. O câncer de pulmão central é mais comum (70%), o câncer de pulmão periférico é muito menos comum (30%).

A forma de câncer de pulmão central é endobrônquica, nodular peribrônquica e ramificada peribrônquica. O câncer periférico pode se desenvolver na forma de câncer “globular” (tumor redondo), câncer semelhante à pneumonia, câncer do ápice do pulmão (Pancoast).

A classificação do câncer de pulmão segundo o sistema TNM e as etapas do processo é detalhada no artigo “Tumores malignos de pulmão”.

Sintomas de câncer de pulmão

O quadro clínico do câncer de pulmão é semelhante às manifestações de outros tumores malignos de pulmão. Sintomas típicos são tosse constante com expectoração mucopurulenta, falta de ar, febre baixa corpo, dor no peito, hemoptise. Algumas diferenças na clínica do câncer de pulmão se devem a localização anatômica tumores.

Câncer de pulmão central

Um tumor cancerígeno localizado em um grande brônquio dá início sintomas clínicos devido à irritação da mucosa brônquica, violação de sua patência e ventilação do segmento, lobo ou pulmão inteiro correspondente.

O interesse da pleura e dos troncos nervosos provoca o aparecimento síndrome da dor, pleurisia cancerosa e distúrbios nas áreas de inervação dos nervos correspondentes (frênico, vago ou recorrente). A metástase do câncer de pulmão para órgãos distantes causa sintomas secundários nos órgãos afetados.

A invasão do tubo brônquico por um tumor causa tosse com expectoração e muitas vezes misturada com sangue. Quando ocorre hipoventilação e, em seguida, atelectasia de um segmento ou lobo do pulmão, ocorre pneumonia cancerosa. manifestada por temperatura corporal elevada, aparecimento de expectoração purulenta e falta de ar. A pneumonia por câncer responde bem à terapia antiinflamatória, mas recorre novamente. A pneumonia por câncer é frequentemente acompanhada por pleurisia hemorrágica.

Invasão ou compressão por tumor nervo vago causa paralisia dos músculos vocais e se manifesta como rouquidão. Danos ao nervo frênico levam à paralisia do diafragma. O crescimento de um tumor cancerígeno no pericárdio causa dor no coração, pericardite. O envolvimento da veia cava superior leva à interrupção da drenagem venosa e linfática da metade superior do corpo. A chamada síndrome da veia cava superior se manifesta por inchaço e inchaço da face, hiperemia com tonalidade cianótica, inchaço das veias dos braços, pescoço, tórax, falta de ar e, em casos graves, dor de cabeça, distúrbios visuais e consciência prejudicada.

Câncer de pulmão periférico

O câncer de pulmão periférico nos estágios iniciais de seu desenvolvimento é assintomático, uma vez que não existem receptores de dor no tecido pulmonar. À medida que o nódulo tumoral cresce, os brônquios, a pleura e os órgãos vizinhos são envolvidos no processo. PARA sintomas locais câncer de pulmão periférico inclui tosse com expectoração e estrias de sangue, síndrome de compressão da veia cava superior, rouquidão. O crescimento do tumor na pleura é acompanhado por pleurisia cancerosa e compressão do pulmão por derrame pleural.

O desenvolvimento do câncer de pulmão é acompanhado por um aumento dos sintomas gerais: intoxicação, falta de ar, fraqueza, perda de peso, aumento da temperatura corporal.

Nas formas avançadas de câncer de pulmão, ocorrem complicações de órgãos afetados por metástases, desintegração do tumor primário e obstrução brônquica. atelectasia, hemorragia pulmonar profusa. As causas de morte no câncer de pulmão são, na maioria das vezes, metástases extensas, pneumonia oncológica e pleurisia, caquexia (exaustão severa do corpo).

Diagnóstico de câncer de pulmão

O diagnóstico de suspeita de câncer de pulmão inclui:

Leia mais sobre métodos para diagnosticar câncer de pulmão aqui.

Tratamento de câncer de pulmão

Os principais métodos no tratamento do câncer de pulmão são a cirurgia em combinação com radioterapia e quimioterapia. A operação é realizada por cirurgiões torácicos.

Se houver contra-indicações ou ineficácia destes métodos, cuidado paliativo destinado a aliviar a condição de um paciente terminal. Os métodos de tratamento paliativo incluem alívio da dor, oxigenoterapia, desintoxicação, operações paliativas: traqueostomia. gastrostomias. enterostomia, nefrostomia, etc.). Na pneumonia oncológica é realizado tratamento antiinflamatório, na pleurisia oncológica - drenagem da cavidade pleural, na hemorragia pulmonar - terapia hemostática.

Previsão e prevenção do câncer de pulmão

O pior prognóstico é estatisticamente observado para o câncer de pulmão não tratado: quase 90% dos pacientes morrem 1-2 anos após o diagnóstico. Com o tratamento cirúrgico não combinado do câncer de pulmão, a taxa de sobrevida em cinco anos é de cerca de 30%. O tratamento do câncer de pulmão no estágio I proporciona uma taxa de sobrevivência em cinco anos de 80%, no estágio II – 45%, no estágio III – 20%.

A radiação ou a quimioterapia por si só têm uma taxa de sobrevivência de 10% em cinco anos para pacientes com câncer de pulmão; com tratamento combinado (cirurgia + quimioterapia + radioterapia), a taxa de sobrevivência no mesmo período é de 40%. A metástase do câncer de pulmão para linfonodos e órgãos distantes é prognosticamente desfavorável.

As questões de prevenção do câncer de pulmão são relevantes em conexão com alta performance mortalidade por esta doença. Os elementos mais importantes da prevenção do cancro do pulmão são a educação activa para a saúde, a prevenção do desenvolvimento de doenças pulmonares inflamatórias e destrutivas, a identificação e tratamento de tumores benignos do pulmão, a cessação do tabagismo, a eliminação dos riscos profissionais e a exposição diária a factores cancerígenos. A realização de fluorografia pelo menos uma vez a cada 2 anos permite detectar o câncer de pulmão nos estágios iniciais e prevenir o desenvolvimento de complicações associadas às formas avançadas do processo tumoral.

A patologia oncológica do sistema broncopulmonar é um problema bastante sério. Os pulmões são um órgão que não possui receptores de dor em sua estrutura. Portanto, a dor, como sintoma de lesão, aparece em estágios bastante avançados da doença. O artigo discute os principais aspectos da etiologia, quadro clínico, diagnóstico e tratamento do câncer de pulmão periférico.

Fatores etiológicos

Não está totalmente claro o que exatamente causa o câncer de pulmão periférico. No entanto, os fatores que podem contribuir para o aparecimento desta doença e a sua rápida progressão foram identificados com precisão.

Qualquer um se desenvolve mais rápido ao fumar. O período de tempo que você inala sistematicamente a nicotina afeta diretamente o grau de ameaça de desenvolver câncer. Além disso, quanto mais cigarros um paciente usar por dia, mais pronunciadas serão as alterações inflamatórias e degenerativas crônicas no revestimento epitelial do trato respiratório e dos pulmões.

A forma periférica do câncer do sistema broncopulmonar surge, em maior medida, não pela via broncogênica (inalação de compostos carcinogênicos), como o câncer central, mas por via hematogênica. Por exemplo, a inalação de amianto ou metais cancerígenos leva ao aparecimento de. Afeta os grandes brônquios. O câncer de pulmão periférico ocorreu com mais frequência em indivíduos que apresentavam concentrações aumentadas dos mesmos compostos cancerígenos no sangue.

A situação ambiental tem um impacto significativo nos riscos de oncopatologia do sistema brônquico-pulmonar. Moradores de cidades e megalópoles são suscetíveis à colonização do trato respiratório por irritantes e poluentes de diversas composições químicas.

A inflamação crônica dos brônquios é um fator de risco significativo. Isto se aplica a pacientes com doença bronco-obstrutiva crônica e bronquite.

Qualquer inflamação que dure muito tempo pode se tornar um fator de malignidade. Especialmente quando se trata de órgãos revestidos por células epiteliais.

A hereditariedade, fechando esta lista, na verdade ocupa longe do último lugar entre as possíveis causas da transformação oncológica das células normais. Não apenas os tumores dos pulmões ou brônquios são importantes, mas também o processo cancerígeno de qualquer localização.

Sintomas da doença

Uma formação periférica que ocupa espaço, localizada em qualquer pulmão, exerce pressão de volume nos brônquios ou cresce na pleura ou em outras estruturas e órgãos adjacentes, dependendo de seu tamanho. Os oncologistas modernos distinguem vários grupos de manifestações clínicas.

O primeiro grupo de sintomas são sinais de disseminação intratorácica da massa tumoral. No entanto, ao contrário do cancro broncogénico (central), a forma periférica do cancro não se manifesta tão claramente.

A tosse aparece quando o tamanho é significativo. O mesmo vale para a hemoptise. Este sintoma marca a destruição do conglomerado tumoral ou a germinação do brônquio com violação da integridade de sua mucosa.

Dor no peito e falta de ar também são mais típicas do câncer de origem central. Mas sabe-se que com tamanhos grandes, a forma periférica torna-se clinicamente indistinguível da broncogênica.

A rouquidão ocorre quando o nervo recorrente esquerdo é danificado. O câncer periférico do pulmão esquerdo é frequentemente acompanhado por esta síndrome marcante. Mas o paciente reclama disso mesmo quando o tamanho da formação é grave. O câncer periférico do lobo superior do pulmão esquerdo é um achado raro em pacientes jovens.

É mais frequentemente localizado lá lesão tuberculosa. Mas com a idade, o primeiro e o segundo segmentos tornam-se o local de localização de um tumor maligno periférico. O câncer periférico do lobo inferior do pulmão esquerdo (assim como do direito) é menos comum que a pneumonia. Esta é a segunda doença mais comum nesta área. É difícil imaginar as características clínicas de um tumor na localização descrita.

Mais frequentemente, desenvolve-se câncer periférico do pulmão direito. Isto é devido às características anatômicas da ramificação dos brônquios. O câncer periférico do lobo superior do pulmão direito é mais comum em pacientes idosos. A detecção de alterações radiológicas nesta área requer pesquisas adicionais utilizando técnicas tomográficas.

Tendo em conta a sintopia dos pulmões, nas fases posteriores da doença desenvolvem-se sintomas de lesões em órgãos vizinhos. A disfagia muitas vezes incomoda os pacientes quando a parede esofágica está envolvida. Quando o tumor se espalha para o músculo cardíaco ou pericárdio, distúrbios funcionais: arritmias, hipertensão ou hipotensão.

Características da localização apical do tumor

O câncer apical não se desenvolve tão frequentemente quanto os tumores das localizações descritas acima. Deve-se notar que o ápice do pulmão é a localização preferida do processo tuberculoso. Portanto, é necessário excluir primeiro esta doença infecciosa crônica.

O câncer do ápice do pulmão ocorre com sintomas bastante claros, que são subestimados pelos médicos de especialidades afins.

Assim, a dor na articulação do ombro, acompanhada de alterações atróficas nos músculos do antebraço, é considerada por reumatologistas e terapeutas como uma manifestação de periartrite glenoumeral ou osteoartrite.

O câncer de pulmão apical tem um nome diferente na literatura - câncer de Pancoast. O complexo de sintomas para esta localização também é chamado.

Inclui danos na 1ª e 2ª costelas, detectados na radiografia de tórax. O sintoma de Horner é característico, que inclui uma tríade de sinais:

• miose - constrição da pupila;
• enoftalmia;
• ptose (queda) da pálpebra no lado afetado.

Essas manifestações estão associadas ao envolvimento do tronco simpático no processo.

Síndrome paraneoplásica

É sobre violação níveis hormonais e alterações metabólicas causadas pelo processo tumoral. Na maioria das vezes, o desenvolvimento de uma síndrome paraneoplásica clara e óbvia está associado a uma variante de células não pequenas do câncer periférico.

Fraqueza muscular tipicamente grave. Pode ser acompanhada pelo aparecimento de síndrome convulsiva. Isso está associado à hipomagnesemia.

As alterações endócrinas estão mais relacionadas à síndrome de Cushingóide. Como parte do hipercortisolismo, desenvolve-se pressão arterial elevada. O escurecimento pode ser uma preocupação pele(hiperpigmentação) primeiro na área de dobras e dobras, depois difusa.

Edema também pode indicar síndrome paraneoplásica. Mas também podem ser causadas pela síndrome da veia cava superior, quando esse vaso é comprimido externamente por um tumor e subsequente trombose.

Metástase

A ocorrência de lesões de rastreamento é uma parte inevitável do processo oncológico. As metástases de tumores pulmonares se espalham de três maneiras:

A via linfogênica é considerada a principal. Os nós regionais são afetados primeiro. A metástase contralateral é possível. Dependendo de quais coletores linfáticos são afetados pelas células cancerígenas, os oncologistas classificam a doença.

Metástases hematogênicas espalhadas por vários órgãos. As glândulas supra-renais são frequentemente afetadas. Ao mesmo tempo, são revelados sintomas de insuficiência da função deste órgão: fraqueza, queda da pressão arterial, arritmias (sensação de interrupções no funcionamento do coração), alterações eletrolíticas em exames laboratoriais.

E o exame do crânio por meio de raios X ou tomografia computadorizada revela danos ósseos. Em cerca de um quinto dos pacientes, podem ser encontradas metástases nesse local.

A detecção de focos metastáticos no cérebro e no fígado ocorre com igual frequência. Portanto, a segunda etapa do diagnóstico inclui exame ultrassonográfico dos órgãos abdominais e tomografia do crânio.

Medidas de diagnóstico

O método de triagem para detectar a doença é a fluorografia. Hoje a frequência deste estudo é de uma vez por ano.

O câncer de pulmão periférico progride muito rapidamente. Portanto, médicos de qualquer especialidade devem estar atentos às manifestações clínicas.

Normalmente, os sintomas “menores” passam despercebidos. Ou seja, indicam que a doença está apenas começando. Infelizmente, são muito inespecíficos e os próprios pacientes raramente procuram aconselhamento sobre a sua ocorrência. cuidados médicos. E esses sintomas?

Um hemograma completo pode revelar uma aceleração da VHS. Se for significativamente excedido indicadores normaisé necessário iniciar a busca pela oncopatologia. A anemia também é característica - uma diminuição nos níveis de hemoglobina. Um estudo detalhado revela sua natureza redistributiva (anemia sideroacrésica).

Um exame bioquímico de sangue revela um aumento nos níveis de cálcio e uma diminuição nas concentrações de magnésio. Os níveis de proteína C reativa podem estar aumentados.

A radiografia é indicativa em estágios posteriores. Os sinais do câncer de pulmão periférico não diferem muito das manifestações de um tumor broncogênico na imagem, principalmente nos estágios posteriores.

Existem formas especiais de câncer de pulmão periférico. Um tumor esférico é visível em uma radiografia como uma sombra redonda. Seus contornos são irregulares. Clinicamente, vale dizer que raramente se manifesta. Isso se deve ao fato de o câncer globular provém de células brônquicas de 4ª ordem.

– inflamação do tecido pulmonar que circunda a formação da massa. Durante o tratamento com antibióticos, o tamanho do tumor diminui sensivelmente, mas o radiologista deve ficar alerta pelo aparecimento de brilho ao redor do ponto focal do escurecimento. Isso indica inflamação vasos linfáticos– linfangite.

A forma cavitária do câncer de pulmão periférico é uma formação que sofreu decomposição em sua parte central. Isto é devido à isquemia tecidual. Na radiografia será uma sombra em forma de anel com um nível horizontal de líquido. Os contornos são irregulares.

A segunda etapa do diagnóstico é esclarecedora. É necessário determinar a forma da doença, a extensão do tumor, sua estrutura histológica, grau de diferenciação e atividade hormonal.

É necessário identificar a presença de metástases, pois tudo isso afeta o prognóstico e as táticas de tratamento. Para compreender o tamanho e o grau de envolvimento dos órgãos e estruturas vizinhas, é necessária a realização de tomografia. Mediastinoscopia, broncoscopia, toracoscopia são projetadas para avaliar se o mediastino, o coração, o esôfago, a pleura e os coletores linfáticos estão afetados.

A punção com acesso transtorácico permite a coleta de material biológico para exame citológico. A composição celular, a diferenciação celular, as características histoquímicas nos permitirão avaliar a operabilidade da situação.

As metástases são frequentemente localizadas no cérebro e no fígado. A ultrassonografia abdominal é necessária para visualizar o fígado. O cérebro é examinado por meio de tomografia.

Freqüentemente, as glândulas supra-renais envolvidas também devem ser examinadas. A ressonância magnética é uma técnica integral para atingir esse objetivo. A varredura das estruturas ósseas do corpo e as radiografias revelam lesões nos ossos. A fase broncoscópica é importante para diagnóstico diferencial. Eles não devem ser negligenciados, mas ao mesmo tempo, os pacientes devem ser encaminhados para tal estudo conforme as indicações.

Abordagens de tratamento e prognóstico

O câncer de pulmão pode ser tratado de duas maneiras: cirurgia e radioterapia. O primeiro método nem sempre é prático.

Se não houver metástases e o tamanho do tumor não exceder 3 cm de diâmetro e as estruturas vizinhas não estiverem envolvidas, a lobectomia está indicada. Esse . Um volume bastante grande de cirurgia é ditado por um grande número de recidivas. Além disso, isso é exigido pelas normas de ablásticos e antiblásticos, nas quais se baseia a cirurgia oncológica.

Se os coletores linfáticos isolados (de um lado) de primeira ordem forem acometidos por focos metastáticos, a lobectomia também pode ser justificada. Mas os cirurgiões oncológicos domésticos preferem a remoção de todo o pulmão - pneumonectomia.

Invasão tumoral do esôfago, metástases para linfonodos contralaterais, órgãos distantes - cérebro, fígado, glândulas supra-renais - são contra-indicações para cirurgia. Além disso, patologia concomitante grave na fase de descompensação impedirá a intervenção cirúrgica.

Para estes casos, é utilizada radioterapia. Pode ser um complemento à cirurgia. Então, esse tratamento do câncer periférico emergente de um ou ambos os pulmões é chamado de complexo.

A exposição à radiação no tumor é aconselhável antes da cirurgia para reduzir o tamanho do tumor. Muitos fatores influenciam a sobrevivência. Estão associados tanto às características do processo tumoral quanto ao estado geral do paciente:

Assim, os principais problemas da oncologia são o diagnóstico oportuno e o tratamento adequado. O câncer de pulmão periférico, com atenção cuidadosa ao próprio corpo, pode ser detectado a tempo e tratado com sucesso.

O câncer de pulmão que se origina nos pequenos brônquios e bronquíolos é chamado de periférico. Existem câncer nodular do ápice do pulmão (câncer de Pancoast) e forma semelhante à pneumonia.

Em geral, o câncer de pulmão periférico começa clinicamente a se manifestar tardiamente - somente após a germinação em grandes brônquios, pleura e outras estruturas. Seus primeiros sintomas são falta de ar e dor no peito.

Sintomas e sinais

Os primeiros sintomas do câncer de pulmão periférico ocorrem após o tumor, progredindo, se espalhar para os grandes brônquios, pleura e parede torácica. Quando os gânglios linfáticos estão envolvidos em um processo maligno, pode ocorrer falta de ar. O câncer de pulmão periférico tem tendência a se deteriorar e, portanto, é frequentemente chamado de “abscesso”, “cavernoso” ou “cavitário”. Quando o brônquio cresce, o quadro clínico da doença muda, que se expressa na separação do escarro e, às vezes, na hemoptise. O fechamento completo do brônquio por um nódulo tumoral é acompanhado pelo desenvolvimento de pneumonia obstrutiva e pelo curso agudo de uma doença que não se manifesta por muito tempo.

Em estágios posteriores, você pode experimentar:

fraqueza geral e mal-estar;

diminuição da capacidade para trabalhar;

fadiga rápida;

diminuição ou perda total de apetite;

dor nas articulações e ossos

perda de peso.

Devido ao envolvimento de grandes brônquios no processo oncológico, ocorre uma transição da forma periférica do câncer para a central, caracterizada por aumento da tosse, produção de escarro, falta de ar, hemoptise e carcinomatose pleural juntamente com derrame na cavidade pleural .

Penkosta - tal diagnóstico pode estar contido na história médica (câncer de pulmão apical periférico). Este é um tipo de doença em que células malignas penetram nos nervos e vasos da cintura escapular. Nesses pacientes, terapeutas ou neurologistas geralmente suspeitam de plexite, osteocondrose e prescrevem tratamento adequado. Como resultado, eles já procuram o oncologista com câncer em estágio avançado.

Além disso, existe uma forma cavitária desta doença - uma neoplasia com uma cavidade no centro. Essa cavidade ocorre devido à desintegração da parte central do nódulo tumoral, que carece de nutrição durante o processo de crescimento. Essas neoplasias costumam atingir tamanhos significativos (podem ter mais de 10 cm), muitas vezes são confundidas com processos inflamatórios (cistos, tuberculose com cárie, abscessos), o que leva a um diagnóstico inicialmente incorreto, o que significa progressão do câncer sem tratamento especial.

Fonte rak-legkix.ru

Diagnóstico diferencial

O exame broncológico das formações pulmonares periféricas permite o exame visual da árvore brônquica e a obtenção de material para análise morfológica da área onde se localiza a formação patológica. Entre as alterações detectadas durante a broncoscopia estão sinais de câncer de pulmão (direto e indireto) e sinais de inflamação da mucosa brônquica. Um sinal endoscópico direto de câncer de pulmão é um tumor visível no lúmen do brônquio. A presença de tais crescimentos tumorais indica a chamada centralização do câncer - crescimento tumoral no brônquio subsegmentar ou segmentar. Estreitamento por compressão externa ou deformação da luz do brônquio subsegmentar, segmentar e raramente lobar, presença de zona limitada de hiperemia e aumento de sangramento da membrana mucosa e falta de mobilidade respiratória da parede brônquica são considerados broncoscópicos indiretos sinais de câncer de pulmão periférico. Um sintoma de inflamação da membrana mucosa é a endobronquite graus variantes gravidade e prevalência. Em nosso trabalho, ao avaliar as capacidades do método de pesquisa broncológica, não distinguimos as formas de endobronquite, combinando-as em um grupo.

Dos 1.106 pacientes com formações pulmonares periféricas únicas submetidos à broncofibroscopia, foram detectadas alterações na árvore brônquica em 531 (48%). Vários sinais broncoscópicos de bronquite foram encontrados com maior ou menor frequência em todas as doenças definidas por exame de raio-x como uma formação pulmonar periférica, enquanto sinais diretos de tumor foram encontrados em nossas observações apenas no câncer de pulmão periférico. Um tumor no lúmen do brônquio segmentar ou subsegmentar foi detectado durante a broncofibroscopia em 5,42% (60 de 1.106) pacientes com doença periférica formação pulmonar. Entre os pacientes com tumor maligno, a frequência de crescimento tumoral na luz brônquica foi de 7,21% (60 de 832 pacientes).

Os crescimentos tumorais no lúmen do brônquio foram detectados com mais frequência quando o tumor estava localizado no lobo inferior do que no lobo superior, e em nenhum dos casos foram encontrados sinais diretos de câncer quando o tumor periférico estava localizado no lobo médio de o pulmão. Aparentemente, isso se explica pelas melhores condições de exame dos brônquios do lobo inferior em relação ao superior, enquanto a ausência de crescimento tumoral no brônquio do lobo médio no câncer de pulmão periférico está associada às características estruturais dos brônquios desse lobo.

Fonte dslib.net

Em primeiro lugar, é necessário distinguir entre tuberculoma e infiltrado tuberculoso redondo. Este último difere do tuberculoma em vários sinais clínicos e radiológicos: frequentemente início agudo com sintomas de intoxicação, tendência à leucocitose, desvio à esquerda dos neutrófilos e ROE acelerado, às vezes início súbito de hemoptise e excreção de bacilos. À medida que o infiltrado progride, muitas vezes ele se desintegra e, em seguida, forma-se uma cavidade de decomposição pneumoniogênica com todos os seus aspectos ciológicos característicos que são diferentes do tuberculoma. Em contraste com este último, o infiltrado diminui de tamanho de forma relativamente rápida ou até mesmo desaparece completamente quando tratado com medicamentos tuberculostáticos.

Algumas características do seu display de raios X também são dignas de nota. Mesmo com intensidade significativa, a sombra do infiltrado é muitas vezes heterogênea e seus contornos geralmente são pouco nítidos e borrados. Um “caminho” inflamatório (sintoma de raquete) se estende até a raiz do pulmão.

De um grande grupo doenças inespecíficas pulmões, radiograficamente de formato esférico, deve-se ter em mente principalmente o câncer periférico. Assim, de 85 pacientes internados para Ultimamenteà clínica de tuberculose dos médicos da TsOLIU com diagnóstico errôneo de “tuberculoma”, 33, após um exame completo ou intervenção cirúrgica, descobriu-se que tinha essa forma específica de tumor maligno. O motivo do diagnóstico errôneo nesses casos foi alguma semelhança na sintomatologia desses processos. Na verdade, o câncer periférico, como o tuberculoma, especialmente na fase inicial, pode ocorrer de forma imperceptível ou com distúrbios funcionais menores e sintomas locais.

À medida que a doença progride, alguns sinais gerais: tosse, hemoptise, falta de ar, febre, fadiga, perda de peso, o mesmo mudanças físicas, ROE acelerado, aumento do nível de globulinas no soro sanguíneo. Mas a principal razão para as dificuldades diagnósticas nestes casos é o quadro radiográfico bastante semelhante do tuberculoma e do câncer periférico globular.

Fonte meduniver.com

Tratamento

A maioria métodos modernos Os tratamentos para câncer de pulmão de células não pequenas incluem radiocirurgia (incluindo CyberKnife), radioterapia IMRT e quimioterapia. O tratamento combinado do câncer de pulmão tornou-se difundido na prática mundial, combinando esses métodos - irradiação extensa em um acelerador linear, remoção radiocirúrgica direcionada de metástases e áreas tumorais localizadas próximas a estruturas críticas do corpo, bem como quimioterapia direcionada. A imunoterapia está em fase de testes clínicos, especialmente em combinação com outros métodos.

Na prática mundial, a intervenção cirúrgica, bem como a radioterapia, que não permite a administração da dose necessária de radiação sem perigo para os tecidos saudáveis, estão gradualmente a dar lugar a métodos avançados de tratamento do cancro do pulmão.

O tratamento com radiação do câncer de pulmão de células não pequenas é realizado para fins radicais ou como intervenção paliativa. É feita uma distinção entre radiocirurgia e radioterapia (radioterapia).

Maioria método progressivo A radiocirurgia é reconhecida como um tratamento radical para o câncer de pulmão. As capacidades técnicas dos modernos complexos de radiocirurgia remota (por exemplo, CyberKnife / CyberKnife) tornam possível influenciar tumores em quase qualquer parte dos pulmões, incluindo aqueles localizados perto de estruturas críticas. Além disso, a ausência de derramamento de sangue do método de radiocirurgia torna possível remoção várias metástases múltiplas em diferentes partes do corpo dentro de uma sessão (fração) de tratamento.

Além das vantagens acima mencionadas, a eficácia do tratamento radiocirúrgico do câncer de pulmão é determinada por diagnósticos aprofundados, que são realizados antes do início (no planejamento) do tratamento e ao longo de toda a sessão. Diagnósticos abrangentes - tomografia computadorizada, ressonância magnética, PET - realizados em centros de oncologia equipados com CyberKnife, aumentam significativamente não só a precisão do tratamento, mas também permitem identificar possíveis metástases.

Com a radioterapia radical, espera-se um efeito duradouro e duradouro como resultado da morte de todas as células do tumor primário e das metástases intratorácicas localizadas no campo de irradiação. Nas formas pouco diferenciadas de câncer, o campo de irradiação também inclui as zonas supraclaviculares. Precisão significativamente maior e, portanto, eficiência, é proporcionada pela radioterapia IMRT, que se caracteriza pela possibilidade de modificação significativa do contorno do feixe de radiação.

A radioterapia de acordo com um programa radical (dose focal total de pelo menos 60-80 Gy) pode ser prescrita para pacientes com câncer de pulmão em estágio I-II. A radioterapia de acordo com um programa paliativo (dose focal total não superior a 45 Gy) está planejada para câncer de pulmão em estágio III.

Fonte oncoportal.net

Hoje a doença é tratada por vários métodos:

Intervenção cirúrgica.

Este método é reconhecido como o mais radical, mas é o que dá perspectivas reais recuperação total. Durante a operação, um bloco de tecido é imediatamente removido, incluindo 1–2 cm de tecido saudável: todo o pulmão (raramente seu lobo), gânglios linfáticos próximos e tecido circundante. Mas a operação não pode ser realizada se as metástases se espalharem para órgãos distantes, veia cava, aorta, esôfago e outros.

Radioterapia.

Este tipo de tratamento dá melhores resultados quando se utiliza um programa de terapia radical nas fases iniciais (1 – 2).

Quimioterapia.

Medicamentos como Doxorrubicina, Vincristina, Metotrexato, Cisplatina, Etoposídeo e outros são prescritos para pacientes com câncer somente quando há contra-indicações para os dois primeiros métodos de tratamento.

Combinado.

Nos estágios 2 a 3, o uso simultâneo de cirurgia, medicamentos ou radioterapia aumenta as chances de sobrevivência dos pacientes.

Fonte vseprorak.ru

Prevenção

As medidas preventivas que devem ser amplamente defendidas incluem medidas oportunas e tratamento correto vários processos inflamatórios nos brônquios e nos pulmões, a fim de evitar que se tornem crônicos. Uma medida preventiva muito importante é parar de fumar. Aqueles que trabalham em indústrias perigosas com altos níveis de poeira devem utilizar métodos de proteção individual na forma de máscaras, respiradores, etc.

Fonte infomedia.com.ru