Leucócitos
22.04.2019

Prevenção planejada e emergencial do sarampo. Sarampo com curso maligno

O conteúdo do artigo

Sarampo, descrita pela primeira vez pelo médico árabe Rhazes no século VI, era conhecida pelos médicos da Idade Média, mas era frequentemente confundida com outras doenças acompanhadas de erupção na pele. EM início do século XIX século, o sarampo, difundido no Velho e no Novo Mundo, foi trazido para a Austrália e a Nova Zelândia. A doença era conhecida como uma infecção infantil que afetava quase toda a população.

Patogênese e quadro clínico do sarampo

A porta de entrada do vírus é a membrana mucosa trato respiratório. Como resultado da viremia primária, o patógeno penetra no tecido linfóide, onde durante o período de incubação se acumula e forma células multinucleadas especiais. Das células tecido linfático o vírus entra novamente no sangue (viremia secundária) e aparece na superfície da membrana mucosa do trato respiratório superior, na secreção nasofaríngea.
O período de incubação dura de 8 a 17 dias (para indivíduos que receberam gamaglobulina durante o período de incubação, até 21 dias).
O primeiro período da doença é prodrômico, geralmente durando 3-4 dias, após o qual aparece uma erupção cutânea, desenvolvendo-se ciclicamente por 3 dias, depois a erupção desaparece.
A complicação mais perigosa é a encefalite do sarampo. O sarampo reduz a resistência do organismo às infecções e suprime sua atividade imunológica.
Descobriu-se recentemente que, em alguns casos (7 em cada 1 milhão de pessoas que estiveram doentes), o vírus pode persistir durante muito tempo e, após vários anos, causar doença fatal- panencefalite esclerosante subaguda.

Fonte de infecção

- antroponose. A liberação de vírus da superfície das mucosas do trato respiratório pode começar no último dia de incubação, continuar durante o período prodrômico, atingindo o máximo no último dia e no primeiro dia da erupção cutânea, e terminar no dia 5 dia a partir do momento em que a erupção aparece. Na presença de complicações, a liberação dos vírus pode ser adiada até o dia 10. Assim, cada paciente pode ser fonte de infecção por 9 a 10 dias (último dia do período de incubação mais 3 a 4 dias do período prodrômico , mais 4-5 dias a partir do momento em que a erupção aparece).
Pacientes com sarampo atenuado, que ocorre em crianças nos primeiros meses de vida e em pessoas que receberam gamaglobulina, não são fontes de infecção menos perigosas do que pacientes com formas comuns da doença.
Não há transporte de vírus no sarampo.

Mecanismo de transmissão da infecção

A única forma de transmissão do sarampo é por meio de gotículas transportadas pelo ar, o que é típico de doenças infecciosas do trato respiratório superior. A particular leveza e “atividade” se devem a vários fatores. Em primeiro lugar, com o sarampo, forma-se uma grande quantidade de muco líquido no trato respiratório superior, e também há muito muco e outras secreções na cavidade oral, portanto, forma-se um grande número de pequenas gotículas, que representam um grande perigo à propagação da doença. Em segundo lugar, com o sarampo ocorre naturalmente tosse, rinite com espirros frequentes- isto, por sua vez, promove a formação de gotículas e nucléolos de gotículas.
O sarampo é uma daquelas poucas doenças em que está comprovado que a infecção pode se espalhar pelo ar, não apenas dentro da sala onde a fonte está localizada, mas em alguns casos para salas vizinhas através de portas abertas, sistemas de ventilação e grandes rachaduras.
O aerossol contendo o vírus não dura muito, pois o patógeno morre rapidamente ao secar e sob a influência direta e difusa luz solar.
Imunidade. As crianças nos primeiros meses de vida apresentam imunidade materna placentária, seguida de alta suscetibilidade à infecção. No passado, a imunidade adquirida surgia em decorrência de doença clínica e era caracterizada por alta intensidade. As doenças recorrentes eram uma exceção muito rara. Atualmente, as crianças desenvolvem imunidade artificial como resultado da imunização ativa. Não há imunização latente contra o sarampo.

Características da epidemiologia

Chama a atenção a rapidez e a “facilidade” de propagação da infecção: uma curta permanência no quarto onde se encontra a fonte da infecção é suficiente para que uma pessoa suscetível ao sarampo se infecte e posteriormente adoeça com a doença. Esta “volatilidade” do sarampo é consequência, por um lado, da propagação da doença pelo ar e, por outro, da susceptibilidade muito elevada de todos aqueles que não estiveram doentes (e não vacinados).
Se uma infecção for trazida para uma área onde nunca foi vista antes (ou há muito tempo), a doença afetará quase todas as pessoas, independentemente da idade, sexo e outros fatores. Tais situações surgiram ocasionalmente em ilhas ou em assentamentos humanos isolados em montanhas, florestas, etc.
O sarampo é mais grave em crianças menores de 2 anos de idade ou com desnutrição vivendo em quartos mal aquecidos.
Nas regiões norte do nosso país existe uma sazonalidade outono-inverno da doença. Nas regiões Sul do país, além do aumento outonal, ocorre um ligeiro aumento de doenças na primavera. Isso se explica pelo aumento da comunicação das crianças com o início dos dias quentes.
No alto nível A frequência da infecção é observada: aumentos na incidência ocorrem em intervalos de 2-3 anos. Com um trabalho de enxertia bem organizado, nenhuma frequência é notada.

Prevenindo o sarampo

Os doentes com sarampo estão sujeitos ao isolamento. Geralmente ficam isolados em casa. A internação é realizada de acordo com as indicações clínicas e epidemiológicas: são internadas crianças menores de 3 anos de famílias que vivem em condições sanitárias desfavoráveis ​​​​e crianças de instituições infantis fechadas. O isolamento termina 4 dias após o aparecimento da erupção cutânea (se ocorrerem complicações, o isolamento é estendido para 10 dias).
A eficácia das medidas de isolamento contra os pacientes é reduzida devido ao fato de os doentes serem infecciosos desde o primeiro dia do período prodrômico (e às vezes desde o último dia do período de incubação), quando o sarampo, via de regra, ainda não pode ser diagnosticado .
Freqüentemente, o diagnóstico é feito quando o doente desenvolve uma erupção na pele e, a essa altura, ele já conseguiu infectar outras pessoas. No entanto, o isolamento dos pacientes não deve ser negligenciado. As observações mostram que através do isolamento precoce de pacientes em instituições infantis fechadas, é possível prevenir distribuição adicional sarampo
Quem se comunicou com o paciente, caso não tenha tido sarampo e não tenha sido vacinado, é separado e monitorado supervisão médica(termometria, exame da pele e mucosas para identificação de manchas de Belsky-Filatov-Koplik, conjuntivite).
Se o sarampo aparecer em uma instituição pré-escolar, não é permitida a admissão de crianças que não tiveram sarampo e não foram vacinadas no grupo onde havia doenças durante todo o período de quarentena (17 dias, e se os contatos receberam gamaglobulina, então 21 dias). As crianças que não tiveram sarampo e não foram vacinadas contra ele são vacinadas.
A questão de saber se as medidas antiepidémicas devem abranger apenas o grupo onde ocorreu a doença, ou também grupos adjacentes, é decidida em função da integralidade do isolamento intergrupo. As medidas de isolamento e quarentena não se aplicam a crianças que tiveram sarampo e crianças que foram vacinadas contra esta infecção antecipadamente (2 semanas ou mais antes do início do contacto) Dada a baixa resistência, não são realizadas medidas de desinfecção.
Atualmente, a imunização ativa em nosso país é realizada com vacina viva da cepa L-16 (Leningrado-16). A vacinação é realizada para todas as crianças a partir dos 12 meses na ausência de contra-indicações, bem como para as crianças com mais de 14 anos (até 14 anos), caso não tenham sido vacinadas anteriormente. Aqueles que tiveram sarampo (se documentados) não estão sujeitos à vacinação. As crianças com contra-indicações temporárias são imunizadas após o desaparecimento destas contra-indicações.
Revacinação contra o sarampo em 1987-1989. deverá ser realizada antes da criança ingressar na escola e, a partir de 1990, apenas as crianças seronegativas estarão sujeitas a revacinação. Aqueles vacinados que não desenvolveram anticorpos contra o sarampo após a imunização também estão sujeitos a vacinação adicional.
Para que a vacinação tenha sucesso é necessário armazenamento adequado vacinas - em local escuro e com temperatura não superior a 4° C. A uma temperatura de 10-11° C, seu prazo de validade é reduzido para 10 dias. A vacina diluída em solvente pode ser armazenada em temperatura ambiente por no máximo 2 horas em local protegido da luz.
A vacinação é realizada por via subcutânea na dose de 0,5 ml ou por via intradérmica na dose de 0,1 ml. Para imunização intradérmica, a vacina é diluída com uma quantidade de solvente 5 vezes menor (em comparação com vacinações subcutâneas).
A experiência de utilização da imunização ativa mostrou que nas áreas onde foi realizada com alta qualidade, a taxa de incidência diminuiu 10-20 vezes. Paralelamente, têm ocorrido casos de doenças em pessoas vacinadas, o que pode dever-se à refratariedade dos indivíduos (cerca de 5% da população); erros na técnica de imunização (uso de seringas úmidas e frias); armazenamento inadequado da vacina; não padronização de lotes individuais do medicamento e outros motivos.
A imunização passiva com gamaglobulina (do sangue do doador ou da placenta) cria apenas imunidade de curto prazo (não mais de 1 mês). Atualmente, as indicações para o uso de gamaglobulina são limitadas.

Atividades em um hotspot de sarampo

1. Os pacientes ficam isolados em casa ou, se indicado, hospitalizados.
2. É importante identificar contactos com o doente na família, apartamento e outros locais de possível comunicação, por exemplo em clínicas infantis, nas árvores de Ano Novo, etc. devem ser considerados contatos. Nesse caso, são consideradas as crianças que interagiram com o doente, a partir do último dia do período de incubação.
Em relação aos contactos, é necessário saber se tiveram sarampo e também determinar com precisão (a partir de documentos) se foram vacinados com a vacina contra o sarampo.
3. Aqueles que estiveram em contato com um paciente que não teve sarampo e não foi vacinado contra ele ou foi vacinado menos de 2 semanas antes do início do contato:
a) não são admitidos em grupos de crianças (separados) do 8º ao 17º (21º) dia de contacto;
b) estabelecer acompanhamento médico pelo mesmo período;
c) vacinação contra o sarampo (crianças maiores de 1 ano);
d) as crianças que apresentam contraindicações à vacinação, bem como as crianças de 3 meses a 1 ano, recebem 1,5-3 ml de gamaglobulina (dependendo da idade, estado de saúde e tempo decorrido desde o início do contato).

SARAMPO

Sarampo – uma doença infecciosa antroponótica caracterizada por febre, intoxicação, erupção cutânea encenada de erupção maculopapular, enantema, rinite catarral e catarral-purulenta, laringite, conjuntivite.

Etiologia. O agente causador é Polinosa morbillorum, genérico Morbilivírus famílias Paramyxoviridae. Além do vírus do sarampo, este gênero inclui o vírus da panencefalite esclerosante subaguda (SSPE), o vírus da cinomose canina e o vírus da peste bovina.

O vírion do sarampo tem formato esférico, diâmetro de 120-500 nm e contém RNA. Não há diferenças entre as cepas na estrutura antigênica do vírus do sarampo. O vírus do sarampo é instável no ambiente externo. É sensível à secagem e é rapidamente destruído em ambiente ácido ( pH 2-4), reduz a atividade a uma temperatura de 37°C, a 56°C é inativado após 30 minutos, mas tolera bem temperaturas baixas. Os desinfetantes têm um efeito inativador sobre o vírion, direto raios solares e luz difusa alta performance umidade relativa do ar.

Fonte de infecção- apenas uma pessoa doente nos últimos dias (1-2 dias) do período de incubação, na medida máxima - no período prodrômico (catarral) (3-4 dias), e em muito menor grau nos primeiros 4 dias do período exantemático. Com o desenvolvimento da pneumonia por sarampo, o período de infecciosidade é estendido para 10 dias a partir do momento do aparecimento da erupção cutânea. O transporte saudável do vírus é negado, mas foram descritos casos de infecção assintomática por sarampo. Além dos humanos, nenhum outro reservatório do vírus do sarampo foi descrito na natureza.

Período de incubação– dura de 8 a 17 dias; como resultado da profilaxia com imunoglobulina, pode ser estendido para 21 dias.

Mecanismo de transmissão- aerossol.

Vias e fatores de transmissão. Gotículas de muco e exsudato, liberadas ao tossir, espirrar, gritar, chorar, falar e conter o vírus do sarampo, viajam pelo ar do paciente até as mucosas da nasofaringe e do trato respiratório superior de pessoas suscetíveis. A infecção é possível tanto pelo contato próximo com uma pessoa doente quanto pela permanência em quartos adjacentes à pessoa doente. Isso se deve ao fato de o vírus ser liberado na forma de um aerossol fino e poder ser transferido pelas correntes de ar para outras salas e andares. Devido à baixa resistência do vírus no ambiente externo, praticamente não ocorrem infecções por sarampo por meio de objetos contaminados.

Suscetibilidade e imunidade. As crianças nascidas de mães imunes são imunes ao sarampo nos primeiros meses de vida devido aos anticorpos maternos. A suscetibilidade subsequente depende da disponibilidade de vacinação contra o sarampo. Aqueles que não foram vacinados e nunca tiveram sarampo têm suscetibilidade quase absoluta. De particular importância é a predisposição genética tanto para a ocorrência e gravidade da doença como para a natureza da resposta imunitária à administração da vacina contra o sarampo, associada à presença de determinados antigénios do sistema de histocompatibilidade. Após uma infecção, desenvolve-se uma imunidade persistente e vitalícia.

Manifestações do processo epidêmico. O sarampo tem distribuição global. No período pré-vacinação (antes de 1966), a incidência de sarampo na população da Bielorrússia era de centenas de casos por 100.000 habitantes. Após a introdução da vacinação de rotina, a incidência diminuiu acentuadamente e nos últimos anos atingiu casos isolados da doença. Tempo de risco– na dinâmica anual, a maioria das doenças ocorre nos meses de primavera. Grupos de risco– a proporção de escolares e adultos na estrutura dos casos aumentou significativamente.

Fatores de risco. Comunicação com paciente com sarampo não vacinado e que não teve sarampo, não vacinação contra sarampo de acordo com a idade, imunodeficiências.

Prevenção. A base para prevenir a incidência do sarampo é a vacinação. A vacinação de rotina das crianças é realizada aos 12 meses de idade, a revacinação – aos 6 anos. Segundo o Programa Nacional de Imunização, a cobertura vacinal contra o sarampo deverá ser de 97%. A imunização contra o sarampo leva ao desenvolvimento de imunidade em 90-97% dos vacinados. Cerca de 10-15% das pessoas vacinadas apresentam um baixo nível de anticorpos contra o sarampo, insuficiente para proteger o corpo da infecção. No entanto, a incidência da doença em pessoas vacinadas é 25-60 vezes menor do que em pessoas não vacinadas e depende do tempo decorrido desde a administração da vacina. A incidência de revacinações é dezenas de vezes menor do que a dos vacinados uma vez.

Perspectivas para a eliminação global do sarampo. A infecção pelo sarampo é um exemplo clássico de doença para a qual a erradicação global é teoricamente justificada. Os pré-requisitos para eliminar o sarampo são: imunidade vitalícia após a infecção; uma única variante antigénica do vírus do sarampo em todo o mundo; uma única fonte de infecção, a ausência de reservatórios do vírus na natureza além dos humanos; manifestação pronunciada de formas clínicas de infecção; disponibilidade de vacinas vivas eficazes.

A principal dificuldade na eliminação global do sarampo deve-se principalmente à sua altíssima contagiosidade. Para interromper a circulação do vírus, a cobertura vacinal deve ser de pelo menos 97-98%.

Medidas antiepidêmicas– tabela 17.

Tabela 17

Medidas antiepidêmicas em surtos de sarampo

Nome do evento

1. Medidas dirigidas à fonte de infecção

Revelador

Realizado com base em: pedidos de atendimento médico, dados epidemiológicos, resultados do acompanhamento de saúde nas consultas matinais em instituições pré-escolares, resultados vigilância ativa para a saúde de crianças e adultos.

Diagnóstico

O diagnóstico primário é estabelecido no caso de doença que ocorre no paciente com erupção maculopapular generalizada (ou seja, não vesicular), com história de temperatura de 38 o C e, segundo pelo menos, com um dos os seguintes sintomas: tosse, rinite ou conjuntivite.

Caso clinicamente confirmadoé um caso de doença que atende à definição clínica de sarampo.

Caso confirmado laboratorialmente- um caso de doença coincidente com definição clínica confirmado por resultados laboratoriais ou epidemiologicamente ligado a um caso confirmado laboratorialmente.

Epidemiológico uma conexão é determinada se o paciente teve contato direto com outra pessoa cuja doença foi confirmada laboratorialmente e a erupção cutânea apareceu 7 a 18 dias antes do início da doença na pessoa em contato.

Contabilidade e registro

Os principais documentos para registro das informações são: a) cartão ambulatorial; b) história do desenvolvimento da criança. Para registros pessoais, é mantido um diário de doenças infecciosas no estabelecimento de saúde e no Centro de Exames do Estado (f. 060/u).

Aviso de emergência

Sobre um caso de doença ou suspeita da mesma, bem como sobre um caso de transporte, o médico ou paramédico, independentemente da sua filiação departamental, transmite informações ao Centro Territorial de Exames do Estado por telefone e por escrito no formulário aviso de emergência(f. 058/u) em até 12 horas após a detecção da doença na cidade, 24 horas na zona rural.

O epidemiologista do CGE distrital fornece informações sobre cada caso da doença no prazo de 3 dias após o diagnóstico final ser feito ao CSE regional e da cidade de Minsk. A CGE regional e da cidade de Minsk envia um relatório mensal com dados generalizados sobre a morbilidade e cópias dos relatórios de todos os casos da doença à CGE republicana, que envia o relatório ao Escritório Regional da OMS para a Europa.

O epidemiologista apresenta um relatório extraordinário e final sobre um surto de sarampo às instituições de nível superior, na forma prescrita.

Isolamento

Os pacientes com evolução leve, caso seja possível cumprir o regime antiepidêmico, ficam isolados no local de residência.

As indicações clínicas de internação são as formas graves e moderadas de infecção, as indicações epidêmicas são a impossibilidade de isolamento domiciliar e organização de regime adequado. Pacientes de instituições infantis com residência permanente de crianças, bem como aqueles que moram em dormitórios, devem ser isolados.

Exame laboratorial

Para confirmar o diagnóstico em laboratório, soros pareados colhidos entre 4 e 7 dias após o aparecimento da erupção cutânea (primeiro soro) e duas semanas após a primeira amostra (segundo soro) são examinados quanto à presença de anticorpos anti-sarampo. Em caso de incidência esporádica, todos os casos registrados de sarampo são examinados em laboratório; em caso de surtos, são examinados os primeiros dez casos.

O critério para confirmação laboratorial do diagnóstico é a detecção de anticorpos da classe do vírus do sarampo no soro do paciente por meio de teste de imunoensaio enzimático IgM no período do 4º ao 28º dia após o aparecimento da erupção cutânea ou aumento de quatro vezes (ou mais) nos anticorpos anti-sarampo IgG em soros pareados, bem como isolamento do vírus do sarampo.

Critérios de alta

A alta hospitalar ocorre após recuperação clínica. O isolamento é interrompido 4 dias após o aparecimento da erupção cutânea e na presença de complicações - após 10 dias.

Critérios de admissão à equipe

Os convalescentes são admitidos na equipe após recuperação clínica e término do isolamento.

Observação do dispensário

Não realizado.

2. Medidas destinadas a quebrar o mecanismo de transmissão

desinfecção

Ventile a sala por 30–45 minutos e limpe com água e detergentes. Se houver lâmpadas bactericidas, desinfecção do ar por 20–30 minutos seguida de ventilação da sala.

Desinfecção final

Não realizado

3. Medidas destinadas a pessoas que comunicaram com a fonte de infecção

Revelador

O médico que fez o diagnóstico identifica pessoas de 3 meses a 35 anos que não tiveram sarampo e não foram vacinadas, ou vacinadas uma vez, que se comunicaram com o doente dois dias antes do início da doença e durante o período manifestações clínicas.

Exame clínico

É realizado por um médico local e inclui avaliação do estado geral, exame da pele (erupções cutâneas), mucosas dos olhos e nasofaringe e medição da temperatura corporal.

Coleta de anamnese epidemiológica

São determinados o tempo de contato com o doente, o estado vacinal e a presença de sarampo na anamnese. São especificadas as doenças sofridas pelos contatos com quadro clínico semelhante (rubéola, escarlatina, SARS, rinite, conjuntivite, reações alérgicas, etc.) e sua data, presença de doenças semelhantes no local de trabalho/estudo.

Observação médica

Está previsto para 17 dias a partir da data da última comunicação, e para quem recebeu profilaxia com imunoglobulina - por 21 dias. Se a comunicação foi única e sua data exata é conhecida, ela ocorre do 8º ao 17º (ou 21º) dia.

A observação das pessoas que se comunicam no local de ensino, estudo ou trabalho do paciente é realizada por um médico da instituição em questão (se houver). A observação dos que comunicam no local de residência e nas demais situações é efectuada pelo médico local.

Inclui exame, exame de pele e mucosas, termometria uma vez ao dia (em creches - 2 vezes ao dia de manhã e à noite). Os resultados da observação são inseridos no diário de observações dos comunicantes, na história do desenvolvimento da criança (formulário 112u), no cartão ambulatorial paciente (formulário 025u) ou no prontuário da criança (formulário 026u), e os resultados da observação dos trabalhadores da alimentação - na revista “Saúde”.

Regime restritivo

Eventos

Em creches, escolas e outras instituições de ensino, durante 17 dias (no caso de uso de imunoglobulina - 21 dias) após o isolamento do paciente, admissão no grupo (turma) do qual o paciente está isolado, pessoas novas e temporariamente ausentes que não estão vacinados e sem certificado de vacinação ou sarampo anterior É proibida a transferência de pessoas deste grupo (turma) para outros, e a comunicação com crianças de outros grupos (turmas) não é permitida durante 17 (21) dias após o isolamento do paciente.

O grupo de quarentena (turma) deverá receber a alimentação por último na unidade de alimentação. Nas cantinas comuns, são alocadas mesas separadas para as pessoas que interagiram com a fonte de infecção, recebendo os alimentos por último.

Não são permitidas (separadas) crianças que frequentam grupos organizados, que não tenham sido vacinadas e não tenham tido sarampo anteriormente, que tenham comunicado com a fonte de infecção na família (apartamento) antes da sua internação e que não tenham recebido profilaxia de emergência. grupos organizados durante 17 dias a partir da data do último contato com o paciente.

O regime e as medidas restritivas não se aplicam aos vacinados contra o sarampo e aos que se recuperaram.

Exame laboratorial

Não realizado

Emergência prevenção específica

Pessoas que estiveram em contato com pessoa doente de 9 meses a 35 anos, que não tiveram sarampo e não foram vacinadas contra ele (não há informação documentada sobre vacinas), estão sujeitas à vacinação imediata com um complexo (sarampo , caxumba, rubéola) ou monovacina contra sarampo. É aconselhável administrar o medicamento no prazo máximo de 3 dias a partir do momento do contato. As crianças vacinadas com urgência entre os 9 e os 11 meses estão sujeitas a revacinação aos 6 meses e aos 6 anos. A revacinação de outras pessoas é realizada de acordo com o Calendário de Vacinação Preventiva.

Crianças maiores de 5 anos que foram vacinadas uma vez e não tiveram sarampo estão sujeitas à revacinação.

Recomenda-se a administração de imunoglobulina humana normal (sarampo) a pessoas com contra-indicações às vacinas contra o sarampo, crianças de 3 a 9 meses, bem como pessoas não vacinadas e sem contra-indicações à vacinação, se tiverem passado mais de 3 dias desde o contacto.

Trabalho de educação sanitária

É conversada sobre os perigos do sarampo, os primeiros sintomas da doença, a importância da vacinação de acordo com o calendário vacinal.

Bom dia, queridos leitores!

No artigo de hoje veremos uma doença como o sarampo, bem como seus sintomas, fotos, causas, períodos de desenvolvimento, diagnóstico, tratamento, prevenção e outros assuntos relacionados a esta doença. Então…

O que é o sarampo?

Sarampo(lat. morbilli) – uma infecção viral aguda caracterizada por erupção cutânea, temperatura corporal elevada, inflamação da orofaringe e vermelhidão dos olhos.

Sarampo - doença contagiosa, com quase 100% de suscetibilidade do organismo a infecções, cuja principal causa é a entrada do vírus do sarampo no organismo. O mecanismo de transmissão da infecção são gotículas transportadas pelo ar, por meio de espirros, tosse, conversa de perto, compartilhamento de pratos com portador da infecção. Às vezes, a infecção ocorre da mulher grávida para o feto.

Na maioria dos casos, o vírus do sarampo infecta corpo infantil Portanto, o sarampo é mais comum em crianças. O sarampo também ocorre em adultos, mas principalmente apenas em pessoas com patologia sistema imunológico ou aqueles que não o tinham em infância, porque após esta doença, o corpo desenvolve resistência à imunidade a esse tipo vírus. Se futura mãe Depois que ela teve sarampo, a resistência a esse vírus é transmitida ao recém-nascido, mas apenas 3 meses após o nascimento. Em seguida, o sistema imunológico muda e torna-se suscetível ao vírus do sarampo.

O sarampo agudo pode causar resultado fatal criança, portanto é classificada como uma doença mortal. Outras complicações do sarampo incluem doenças infecciosas do trato respiratório, trato gastrointestinal e meninges.

Como o sarampo é transmitido?

O agente causador do sarampo é o vírus do sarampo, que é um vírus RNA do gênero Morbillivirus, família dos Paramixovírus.

A fonte da infecção é uma pessoa com sarampo contagiosa 6 dias ou menos antes do aparecimento da erupção cutânea, bem como nos primeiros 4 dias após o aparecimento da erupção cutânea, após os quais o paciente é considerado não infeccioso.

Via de transmissão do sarampo:

  • transportado pelo ar, o que significa transmissão através do muco liberado ao espirrar, tossir ou falar de perto. Lembre-se, uma ferramenta frequente para a propagação da infecção é um espaço fechado e mal ventilado, por exemplo, instalações em jardins de infância, aulas escolares, escritórios, transportes públicos, etc. A infecção concentra-se muito rapidamente no ar onde se encontra o seu portador e, se o ambiente não for ventilado, atinge facilmente o trato respiratório superior de uma pessoa sã.
  • contato domiciliar - através do uso dos mesmos utensílios com portador de infecção. Não cumprir isso regra simples a segurança muitas vezes se torna a causa de várias doenças infecciosas na escola e no trabalho.
  • via vertical - a infecção do feto ocorre em uma mulher grávida infectada.

Como inativar o vírus do sarampo?

O vírus é eliminado por fervura, tratamento com desinfetantes ou irradiação. À temperatura ambiente, sua atividade persiste por no máximo 2 dias, em Baixas temperaturas-15-20 °C – várias semanas.

Desenvolvimento do sarampo

Período de incubação do sarampo em média é de 7 a 14 dias, após os quais aparecem os primeiros sinais da doença. Se durante o período de incubação, mas o mais tardar 5 dias após o contato com o paciente, for administrada imunoglobulina anti-sarampo, a propagação da infecção, bem como o desenvolvimento do sarampo, são neutralizados.

Inicialmente, a infecção entra nas cavidades nasal e oral, bem como na faringe, onde, devido ao ambiente favorável à infecção (calor e umidade), começa a se multiplicar ativamente. Em seguida, o vírus se acumula nas células epiteliais e nos gânglios linfáticos regionais, após o que penetra veias de sangue e se espalha por todo o corpo. Os órgãos-alvo da infecção do sarampo, onde se instala após a transmissão, são principalmente as amígdalas, Os gânglios linfáticos, brônquios, pulmões, fígado, intestinos, baço, cérebro e tecido mieloide medula óssea. Nos locais onde o vírus se acumula, formam-se células gigantes multinucleadas e a infecção reacumula-se nas células do sistema macrófago.

Desenvolvimento do sarampo em visual clássico(forma típica) ocorre em 3 estágios (períodos) - catarral, erupção cutânea e convalescença.

Períodos (estágios) do sarampo

Estágio 1 do sarampo (período catarral) manifesta-se após um período de incubação do vírus e é caracterizada por início agudo. Os primeiros sinais do sarampo são mal-estar geral, fraqueza, dores de cabeça, olhos vermelhos (conjuntivite) e perda de apetite. A temperatura corporal também aumenta, que em casos graves chega a 39-40 °C. Em seguida, aparece um corrimento nasal abundante, que pode até incluir secreção purulenta, tosse seca, rouquidão, respiração estenótica (em alguns casos), fotofobia e membranas mucosas granulares cavidade oral e faringe, granularidade da parede posterior da faringe.

O sarampo em adultos é caracterizado por sinais mais pronunciados de intoxicação corporal, principalmente cervical (linfadenopatia), respiração ofegante nos pulmões ao respirar.

Um dos principais sinais período catarral Existem também manchas Filatov-Koplik-Velsky, que são compactações brancas, levemente salientes, com bordas vermelhas, localizadas nas mucosas da cavidade oral, mais frequentemente nas bochechas opostas aos pequenos molares, menos frequentemente nos lábios e gengivas. Antes dessas manchas, ou junto com elas, aparece no palato o enantema do sarampo - pequenas manchas vermelhas, que após alguns dias se fundem com a hiperemia geral das mucosas da orofaringe.

A duração do período catarral do sarampo é de 3-5 dias, em adultos – até 8 dias.

Estágio 2 do sarampo (o período da erupção cutânea)– caracterizada pela concentração máxima do vírus do sarampo no sangue e pelo aparecimento de um exantema maculopapular brilhante, que aumenta à medida que se desenvolve, capturando áreas saudáveis ​​da pele. No início, a erupção aparece na cabeça - atrás das orelhas e couro cabeludo, depois, geralmente no segundo dia, cobre parte do topo no tronco e nos braços humanos, no terceiro dia o exantema aparece na parte inferior da pessoa e nas pernas, ao mesmo tempo, a erupção na cabeça começa a empalidecer.

A erupção cutânea do sarampo em adultos costuma ser mais forte do que em crianças, às vezes com aparecimento de elementos hemorrágicos.

O período de erupção cutânea é acompanhado por aumento dos sintomas de sarampo e período catarral, bem como aparecimento de crises (pressão arterial baixa)
Após os primeiros 4-5 dias da erupção, o sistema imunológico produz anticorpos que neutralizam o vírus, mas o processo patológico de desenvolvimento da doença continua.

Estágio 3 do sarampo (período de pigmentação) geralmente ocorre 4 a 5 dias após a erupção - é caracterizada por diminuição dos sinais de sarampo, melhora do bem-estar do paciente, diminuição da temperatura corporal, que ocorre devido à produção de anticorpos pelo sistema imunológico que neutralizam o vírus do sarampo.

A erupção no corpo, novamente, começando da cabeça até a parte inferior do corpo, começa a desaparecer, transformando-se em manchas marrons claras, que por sua vez desaparecem após 7 dias. Em seu lugar, principalmente no rosto, surge descamação da pele semelhante à pitiríase.

Depois de combater uma infecção, o sistema imunológico enfraquece e se recupera lentamente nas semanas e às vezes meses seguintes. Durante a recuperação, o corpo fica vulnerável a outros tipos de infecções, principalmente fatores patogênicos.

Após o combate ao sarampo, desenvolve-se uma forte imunidade a este tipo de infecção, pelo que é improvável a reinfecção com sarampo.

Sarampo - estatísticas de doenças

O sarampo é um dos razões comuns morte de crianças menores de 5 anos. Os estatísticos observam que, em 2011, o sarampo ceifou a vida de 158 mil pessoas, a maioria delas crianças.

A Organização Mundial da Saúde (OMS) desenvolveu um plano de combate ao sarampo, que se baseia na vacinação da população. A OMS observa que o número de mortes entre 2000 e 2014, quando as crianças foram vacinadas, diminuiu 79%.

Em 2017, nenhum caso de epidemia de sarampo foi relatado em qualquer lugar. Em alguns países, ocorrem ocasionalmente mini-epidemias.

As exacerbações geralmente aparecem no período outono-inverno-primavera (novembro-maio), quando o corpo é suscetível a e, e a prevalência da doença tem sua própria ciclicidade - um aumento a cada 2-4 anos.

Sarampo - CID

CID-10: B05;
CID-9: 055.

O período de incubação do sarampo dura cerca de 7 a 14 dias (em média), após os quais aparecem os primeiros sinais da doença.

Primeiros sinais de sarampo

  • Mal-estar geral, aumento da fadiga;
  • Aumento da temperatura corporal para ou acima;
  • com secreção abundante, às vezes purulenta;
  • Tosse seca, latidos em crianças;
  • , fotofobia;
  • Conjuntivite (dor nos olhos e vermelhidão, aumento do lacrimejamento);
  • Falta de apetite.

Principais sintomas do sarampo

  • Erupção cutânea por todo o corpo, espalhando-se desde a cabeça e descendo até a parte inferior do corpo e pernas;
  • Manchas brancas (como acúmulo de sêmola) e vermelhas na orofaringe;
  • Temperatura corporal elevada;
  • , rouquidão, às vezes chiado ao respirar;
  • , fotofobia;
  • Edema facial;
  • Mal-estar geral, fraqueza;
  • Falta de apetite.

Importante! Os sintomas do sarampo em adultos são geralmente mais graves do que em crianças!

Complicações do sarampo

As complicações do sarampo incluem:

  • Perturbações no trabalho da central sistema nervoso(SNC);
  • – , (pneumonia), crupe, sinusite;
  • - linfadenite, cegueira, pielite;
  • Coma cerebral, morte.

Causas do sarampo

O agente causador do sarampo– vírus do sarampo, que é um vírus RNA do gênero Morbilliviruses, família dos Paramixovírus.

Método de transmissão– vias aéreas, de contato domiciliar e verticais (da gestante ao feto).

A suscetibilidade humana ao vírus chega a quase 100%.

Classificação do sarampo

O sarampo é classificado da seguinte forma...

De acordo com o quadro clínico:

Forma típica:

  • período catarral;
  • período de erupção cutânea;
  • período de convalescença.

Forma atípica:

  • Sarampo aborto - começa de forma aguda, com os mesmos sintomas da forma típica de sarampo, mas depois de alguns dias os sinais da doença desaparecem e a erupção cutânea se espalha apenas para a parte superior do corpo.
  • Sarampo atenuado - aparece em pessoas com doença passiva ou imunidade ativa em relação ao vírus, e é caracterizada por um período mais longo período de incubação, sintomas leves, erupção cutânea simultânea em todo o corpo, sinais mínimos de intoxicação corporal;
  • Apagado;
  • Assintomático.

Por gravidade

  • Formato leve;
  • Formato médio;
  • Forma grave;

De acordo com as características do fluxo:

  • Fluxo suave;
  • Curso com complicações.

Diagnóstico de sarampo

O diagnóstico do sarampo inclui seguintes métodos exames:

  • Anamnese;
  • Reação de imunofluorescência - RIF (método Coons).

Métodos de exame adicionais podem incluir:

  • Laringoscopia;
  • Exame do escarro para determinar sua sensibilidade aos antibióticos.

Um teste para sarampo é feito a partir de sangue, esfregaços nasofaríngeos, urina e secreções conjuntivais.

Como tratar o sarampo? O tratamento para o sarampo atualmente se concentra na supressão dos sintomas e no fortalecimento do sistema imunológico. Ainda não existe medicamento específico contra o vírus do sarampo (em 05.2017). Em fase de testes, a ribavirina mostrou eficácia contra o vírus do sarampo, mas atualmente não é utilizada no tratamento contra esta doença. Além disso, alguns especialistas usam medicamentos à base de interferon para tratar o sarampo.

O tratamento do sarampo inclui o seguinte:

  • Repouso na cama;
  • Tratamento sintomático;
  • Terapia de desintoxicação, ingestão de bastante líquido;
  • Fortalecimento do sistema imunológico;

Uma forma não complicada de sarampo é tratada em casa, uma forma complicada é tratada em um hospital.

1. Repouso na cama

Repouso na cama para casos graves doenças infecciosas visa acumular as forças do corpo necessárias para combater infecções. Além disso, o paciente deve ser isolado de outras pessoas que não tiveram sarampo anteriormente, portanto, aos primeiros sinais de sarampo, a criança deve ser impedida de ir ao hospital. Jardim da infância ou na escola, um adulto precisa abster-se de ir trabalhar.

Na sala onde o paciente está localizado, é necessário diminuir um pouco a luz.

2. Tratamento sintomático (medicamentos para o sarampo)

Importante! Antes de usar medicamentos, consulte seu médico. Lembre-se de que os medicamentos têm uma série de efeitos colaterais, portanto a automedicação não é recomendada!

Medicamentos para sarampo

Para dor e temperatura elevada são prescritos medicamentos antipiréticos - “Diclofenaco”, “”, “”.

Para as crianças, em vez de medicamentos, é melhor usar compressas frias na testa, pescoço, pulsos e axilas.

No tosse intensa são prescritos expectorantes e mucolíticos - "Ambroxol", "ACC", "Bromexina", "", "Mukaltin", "Raiz de Marshmallow".

Importante! É proibido administrar agentes mucolíticos a crianças menores de 2 anos!

No Reações alérgicas, erupções cutâneas e coceira, são prescritos anti-histamínicos - “Diazolin”, “”, “”.

Para náuseas e vômitos são prescritos - "", "Pipolfen", "".

Para enxaguar a orofaringe, use uma decocção de camomila ou uma solução de clorexidina.

Se os olhos estiverem vermelhos, é prescrito que sejam lavados com chá forte.

Quando a conjuntivite se desenvolve, dependendo do tipo, os olhos são tratados com antibióticos (se conjuntivite bacteriana) – “ ” (0,25%), “Albucid” (20%), “Ciprofloxacina”, agentes antivirais(para conjuntivite viral) - “Interferon”, “Keretsid”, “Laferon”.

Para prevenir complicações, os olhos são instilados com colírios antiinflamatórios - “Sulfacil”.

Antibióticos. Com infecção concomitante do corpo infecção bacteriana, um curso é atribuído drogas antibacterianas(antibióticos). Os antibióticos são prescritos com base no diagnóstico e dependem do tipo específico de bactéria.

3. Terapia de desintoxicação

Para fortalecer o sistema imunológico e estimular a sua atividade, são prescritos imunoestimulantes - “Immunal”, “Imudon”, “Lizobakt”.

Consequências do sarampo

As consequências do sarampo podem ser bastante inesperadas. Assim, por exemplo, alguns trabalhadores médicos acreditam que o vírus do sarampo pode provocar no futuro o desenvolvimento de doenças como o lúpus eritematoso, artrite reumatoide, esclerose múltipla, esclerodermia sistêmica, encefalite e outros.

Importante! Antes de usar remédios populares contra o sarampo, não deixe de consultar o seu médico!

Tília. Despeje 2 colheres de sopa em uma garrafa térmica. colheres de flores de tília e encha-as com 500 ml de água. Deixe o produto fermentar por cerca de 3 horas, coe e tome a infusão várias vezes ao dia.

Framboesas. 2 colheres de sopa. Despeje um copo de água fervente sobre colheres de framboesa, deixe o produto fermentar por cerca de 1 hora, envolto em um pano quente. Você precisa beber a infusão 1 copo, 3 vezes ao dia.

Kalina. 1 Colher de Sopa. despeje uma colher em uma garrafa térmica e encha com um copo de água fervente. Deixe o produto fermentar por cerca de 5 horas e tome 3 a 4 vezes ao dia, 20 minutos antes das refeições.

Camomila e sálvia. 2 colheres de sopa. colheres da mistura e despeje um copo de água fervente, tampe o produto e deixe fermentar por cerca de 1 hora, depois coe. A infusão deve ser usada para gargarejar, 2 a 3 vezes ao dia.

Farelo. Quando a pele está descamada, tomar banho com decocção de farelo tem um efeito benéfico sobre ela. Apenas a temperatura da água não deve ser inferior a 35 °C.

Rosa Mosqueta. 2 colheres de sopa. colheres de roseira brava despeje 500 ml de água, ferva o produto e deixe fermentar por cerca de 2 horas. Você precisa beber meio copo 2 vezes ao dia. fortalece perfeitamente o sistema imunológico, porque Este é um dos alimentos que contém a quantidade máxima de vitamina C.

A prevenção do sarampo inclui as seguintes medidas preventivas:

  • Vacinação – a vacinação contra o sarampo é dada às crianças 2 vezes, com 1 e 6 anos de idade. EM Ultimamente vacina viva contra o sarampo é usada vacina contra o sarampo(ZhKV) – “Ruvax”, “MMR”, “MMRV”;
  • Se houver contra-indicações à vacinação, é administrada imunoglobulina;
  • A fonte de infecção é isolada enquanto o vírus puder se espalhar ativamente por ela - até 4 dias de erupção cutânea;
  • No período outono-inverno-primavera do ano, é necessária uma ingestão adicional de vitaminas;
  • Observe;
  • Quando uma epidemia de sarampo for anunciada, tente recusar-se a permanecer em casa Em locais públicos, bem como outros locais onde haja grande aglomeração de pessoas;
  • Ventile com mais frequência o ambiente onde você passa muito tempo - apartamento, casa, escritório, etc.;
  • Ao conversar com outras pessoas, tente não se aproximar delas a não ser com o braço estendido.

Qual médico você deve contatar se tiver sarampo?

Sarampo - vídeo

É uma doença respiratória aguda doença viral, que se expressa na deterioração do estado geral, erupção maculopapular encenada, danos à conjuntiva dos olhos e ao trato respiratório superior.

Prevalência da doença

O sarampo é generalizado e é registrado em todos os países do mundo em intervalos variados. Até agora, na Rússia, a prevalência do sarampo é elevada entre as infecções agudas na infância e representa o maior perigo para as crianças com menos de 2 anos de idade.

Razões para o desenvolvimento

O agente causador desta doença é um vírus filtrável pertencente aos mixovírus.

As partículas virais têm formato de corpos ovais com diâmetro de 120 a 250 mm. O agente causador do sarampo apresenta pouquíssima resistência no ambiente externo e, ao entrar nele, inativa-se rapidamente e morre. Tem um efeito destrutivo sobre o vírus do sarampo temperaturas altas, alta umidade relativa, radiação solar direta, luz difusa.

Fonte de infecção

A fonte de infecção desta doença é uma pessoa doente que transmite ativamente o vírus do sarampo nos últimos dias do período de incubação, no período catarral da doença e nos primeiros dias da erupção cutânea. A infecciosidade da erupção cutânea diminui drasticamente a partir do 3º dia e após o 4º dia o paciente deixa de representar um perigo epidêmico para outras pessoas. Pacientes com complicações, principalmente pneumonia, tornam-se seguros para os demais após um longo período de tempo, somente após o 10º dia a partir do momento da erupção.

Pacientes com uma forma atenuada de sarampo também podem se tornar uma fonte de infecção, mas sua contagiosidade é significativamente reduzida. Não há possibilidade de transmissão saudável do vírus no sarampo.

O patógeno do sarampo entra no ambiente vindo do corpo do paciente com secreções das membranas mucosas do nariz, nasofaringe e trato respiratório superior.

Rotas de transmissão

O principal mecanismo de transmissão da infecção é aerotransportado ao tossir, espirrar. Mesmo o contato passageiro entre uma pessoa suscetível a esta infecção e a fonte do patógeno geralmente leva à infecção. O vírus do sarampo é disperso pelas correntes de ar e sua transmissão ocorre em distâncias relativamente longas (por exemplo, através de um corredor comum para apartamentos vizinhos).

A infecção, via de regra, não se espalha por objetos contaminados e terceiros, o que se deve à baixa resistência do patógeno do sarampo. Porém, em alguns casos, a infecção foi registrada através do mecanismo de contato direto, quando o agente causador da doença é transferido para uma criança saudável e suscetível em um período muito curto de tempo.

Suscetibilidade à infecção

O local de infecção nesta doença são as membranas mucosas do trato respiratório e, segundo alguns médicos, a conjuntiva dos olhos.

A susceptibilidade da população ao sarampo é muito elevada e depende da proximidade e da duração do contacto com a fonte de infecção. Índice de suscetibilidade esta doençaé igual a 0,96.

Depois de sofrer de sarampo, é criada uma imunidade estável e vitalícia a esta doença. O sarampo repetido ocorre apenas em casos isolados. Crianças com idade inferior a 3 meses nunca são infectadas com sarampo quando encontram a fonte desta infecção, enquanto em crianças de 3 meses a 6-8 meses é determinada a imunidade relativa a esta doença.

Condições ambientais que contribuem para o aumento da morbidade

A prevalência do sarampo depende diretamente das condições sociais e de vida que favorecem a comunicação estreita entre as crianças, tais como condições de aglomeração, superlotação e más condições de vida. Existem picos sazonais na incidência do sarampo, que ocorrem nos meses de primavera e verão.

Patogênese

O vírus do sarampo entra no corpo humano, onde se fixa na membrana mucosa do trato respiratório, penetra nos gânglios linfáticos regionais e ali se multiplica. Nesse caso, surge uma reação na pele em forma de erupção cutânea e quase todos os órgãos e tecidos são afetados, com alterações mais significativas nos pulmões, cérebro e trato digestivo.

Clínica

O período de incubação da doença é em média de 9 a 10 dias. O período desde o momento da infecção até o início da erupção cutânea é bastante constante - 13 dias.

Às vezes, o período de incubação pode durar até 17 dias, o que é típico da combinação do sarampo com outras infecções (escarlatina, meningite tuberculosa, etc.), e até 21 dias, que está associado à soroprofilaxia prévia em pacientes ou sangue transfusões.

O curso da doença pode ser dividido em 3 períodos:

- período catarral;

- período de erupção cutânea;

- período de convalescença.

O período catarral é muitas vezes denominado período de arautos da doença, o que, em nossa opinião, não é verdade devido ao pronunciado sintomas clínicos e frequentemente curso severo doença neste momento.

O período catarral dura em média 3-4 dias, ocasionalmente reduzido em um dia ou prolongado para 5-7 dias.

Durante este período aparecem mal-estar geral, fadiga, fraqueza, perda de apetite, distúrbios do sono, a temperatura sobe para 38-39 ° C e dor de cabeça, coriza, tosse. Depois de um dia, a temperatura começa a diminuir, mas há tendência de aumento de coriza, tosse seca, espirros, sensação de aspereza no trato respiratório e, às vezes, rouquidão na voz. O paciente apresenta vermelhidão nos olhos, lacrimejamento e fotofobia, que em alguns casos pode levar ao fechamento convulsivo involuntário das pálpebras do paciente. A aparência do paciente com sarampo muda: o rosto fica inchado, observa-se vermelhidão e inchaço das pálpebras.

Ao examinar a cavidade oral 1-2 dias antes da erupção cutânea, são encontradas manchas vermelhas na membrana mucosa do palato mole e duro forma irregular, cujo tamanho varia do tamanho de uma cabeça de alfinete até uma lentilha. Essas manchas são chamadas de enantema do sarampo e são uma manifestação precoce sinal de diagnóstico doenças. O enantema pode ser detectado dentro de 2 a 3 dias, após os quais as manchas se fundem e se perdem no contexto geral da membrana mucosa inflamada.

Além disso, quase simultaneamente com o enantema radicular, com menos frequência um pouco antes, manchas de Velsky-Filatov aparecem na membrana mucosa das bochechas contra os pequenos molares (às vezes na membrana mucosa dos lábios, gengivas ou conjuntiva dos olhos). Estas manchas são sintoma característico doenças e são detectadas apenas com o sarampo, o que permite reconhecer a infecção muito antes do aparecimento erupção cutânea. Cada uma dessas manchas é uma pápula esbranquiçada do tamanho de uma semente de papoula, ao longo da periferia da qual se forma uma estreita borda de vermelhidão. As manchas estão firmemente aderidas aos tecidos circundantes e não podem ser removidas com um cotonete. Eles estão localizados em grupos e não se fundem. As manchas de Velsky-Filatov desaparecem em 2 a 3 dias, mas muitas vezes ainda podem ser detectadas no 1º ao 2º dia da erupção. Após o desaparecimento do sintoma de Velsky-Filatov, a membrana mucosa no local das manchas permanece avermelhada e aveludada.

Muitas vezes, com o sarampo no período catarral, há outro sintoma que pode ser detectado ao examinar a cavidade oral: depósitos esbranquiçados nas gengivas.

O período de erupção cutânea começa com um novo aumento da temperatura, que atinge um pico no 2-3º dia, após o qual diminui abruptamente quase ao normal no 5-7º dia de erupção cutânea.

A febre é acompanhada pelo aparecimento de erupção cutânea de sarampo atrás das orelhas e no centro do rosto. A erupção tende a se espalhar e aparecer no rosto durante o dia, incluindo a pele do triângulo nasolabial, pescoço e parcialmente na parte superior do tórax.

Para combater a propagação do patógeno do sarampo, é importante que o primeiro dia em que a erupção cutânea apareça em uma pessoa doente seja considerado o quarto dia de incubação para as pessoas que estiveram em contato com ela desde o primeiro dia da doença.

No dia seguinte, a erupção se espalha para o tronco e seções superiores membros, e no terceiro dia - em toda a pele, inclusive nos membros. Em alguns casos, os estágios da erupção característica do sarampo podem não ser observados: a erupção aparece primeiro no tronco, etc.

A erupção cutânea do sarampo aparece inicialmente na forma de pápulas rosadas de consistência macia, do tamanho de um grão de milho ou trigo sarraceno. Dentro de algumas horas, uma zona brilhante de vermelhidão aparece ao longo da periferia de cada pápula. Em seguida, as pápulas se fundem para formar uma grande mancha de formato irregular, no centro da qual você pode distinguir elementos iniciais derrotas. Esses pontos também tendem a se fundir ainda mais. Em alguns casos, as lesões cobrem completamente a pele do paciente, deixando uma erupção cutânea irregular apenas em algumas áreas, mais frequentemente no tórax e abdômen. Em outros casos, ao contrário, o paciente apresenta apenas elementos isolados da erupção que não se fundem. Às vezes, a erupção cutânea do sarampo adquire coloração púrpura escura devido ao aparecimento de pequenas hemorragias capilares nas áreas dos elementos papulares, o que por si só não é sinal de prognóstico desfavorável para a doença.

A erupção dura 3 dias e começa a desaparecer no 4º dia, enquanto os elementos lesões de pele desaparecem na mesma ordem em que apareceram.

O início da pigmentação da erupção indica o fim do período de infecciosidade da fonte do agente infeccioso.

As erupções cutâneas tornam-se menos convexas, adquirem uma tonalidade azulada, desaparecem gradualmente e transformam-se em manchas castanhas claras. Esta pigmentação irregular dura 1-2 semanas e termina sem deixar vestígios. Menos comumente, a erupção cutânea do sarampo desaparece no contexto de uma fina descamação da pele do rosto e do tronco, semelhante à pitiríase, que geralmente dura de 5 a 7 dias.

O período de erupção cutânea é caracterizado por um aumento nos fenômenos perturbadores bem-estar geral, que se manifesta por letargia, aumento de dores de cabeça, falta de apetite, insônia e, às vezes, delírio noturno. Também durante esse período, intensificam-se o corrimento nasal, a tosse, o lacrimejamento e a fotofobia, que desaparecem à medida que a erupção cutânea do sarampo desaparece.

Na fase de erupção cutânea, podem aparecer sons cardíacos abafados e arritmia, uma diminuição moderada na pressão arterial e aumento da frequência cardíaca, que desaparece paralelamente à melhora do quadro do paciente.

O período de convalescença é caracterizado pela restauração funcionamento normal organismo, que, mesmo com o desaparecimento total das manifestações clínicas da doença devido à infecção pelo sarampo, dura vários dias e até semanas. Isso aparece aumento da fadiga, letargia, irritabilidade e excitabilidade severa da criança, diminuição da resistência do corpo a várias infecções, às vezes é determinado um enfraquecimento temporário da memória.

Além disso, a infecção anterior por sarampo reduz a imunidade vacinal previamente adquirida contra a difteria e a poliomielite.

Com base na gravidade da doença, existem três formas de sarampo: leve, moderada e grave. Existem também variantes atípicas da doença, que incluem o sarampo de curso maligno, bem como suas formas abortivas (rudimentares) e atenuadas (enfraquecidas).

Forma leve de sarampo

Esta forma clínica do sarampo se manifesta pela escassez de erupções cutâneas, apresentadas na forma de elementos raros separados que não se fundem. A saúde geral sofre um pouco, a temperatura sobe brevemente para níveis subfebris.

Forma moderada de sarampo

Nesta forma clínica da doença, a erupção cutânea do sarampo é irregular, há um mal-estar geral na forma de letargia, choro da criança, diminuição do apetite, distúrbios do sono e aumento moderado da temperatura.

Sarampo grave

Esta forma clínica da doença é caracterizada por erupção cutânea profusa e grave de sarampo, acompanhada por uma deterioração significativa do estado geral de saúde. O paciente é diagnosticado com febre (até 39 °C), falta de apetite, distúrbios do sono, letargia e adinamia, sintomas de comprometimento da consciência e fraqueza cardiovascular aguda.

Sarampo com curso maligno

Esta forma da doença ocorre frequentemente em crianças debilitadas e que sofrem de distrofia grave. A doença pode ocorrer com escassa erupção cutânea de sarampo e expressão leve de alguns outros sintomas, porém, apesar disso, a doença é grave, muitas vezes acompanhada pelo desenvolvimento de complicações e pode ser fatal.

Forma abortiva ou rudimentar de sarampo

Essa forma clínica da doença geralmente ocorre em crianças vacinadas (em decorrência da inferioridade da imunidade adquirida). Há um aumento de temperatura de curto prazo, que normaliza no início da erupção. Em outros casos, é determinada febre baixa. A erupção cutânea do sarampo pode estar completamente ausente ou muito esparsa. Coriza, tosse, fotofobia e lacrimejamento são leves ou podem estar ausentes.

Às vezes curso abortivo a doença é observada em crianças previamente tratadas com antibióticos (por exemplo, penicilina ou levomicetina). Nesses casos, a doença pode ocorrer com febre baixa com violação dos estágios da erupção cutânea e, às vezes, com perda de alguns sintomas: coriza e tosse que precede a erupção cutânea, manchas de Velsky-Filatov, etc.

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Sarampo (Morbilli)

Etiologia.

O agente causador é um vírus que é um dos vírus menos persistentes conhecidos. No ambiente externo, morre em meia hora. O vírus do sarampo é altamente infeccioso para os humanos. Via de regra, no primeiro contato com um paciente com sarampo, há sempre uma evidência clínica evidente doença grave. A infecção ocorre através do trato respiratório superior. O vírus do sarampo é liberado no ambiente externo com secreções das membranas mucosas do trato respiratório superior.

Epidemiologia.

A única fonte de infecção é uma pessoa doente, que se torna infecciosa 3 dias antes do aparecimento da erupção cutânea e 4-5 dias após a erupção. Se houver complicações, o perigo do paciente para outras pessoas é estendido para 10 dias a partir do momento da erupção. A transmissão da infecção ocorre por gotículas transportadas pelo ar. O vírus do sarampo pode se espalhar pelas correntes de ar através de corredores e escadas para quartos e apartamentos adjacentes.
O sarampo afeta mais frequentemente crianças menores de 4 anos de idade. Até 6 meses O sarampo é raro devido à transferência transplacentária de imunidade da mãe.
Além disso, nesta idade as crianças têm pouca interação com as crianças mais velhas. Se a mãe não teve sarampo, a criança pode ficar doente.
Depois de sofrer o sarampo, desenvolve-se uma imunidade persistente para toda a vida. As doenças recorrentes são muito raras.
O sarampo é caracterizado pela periodicidade das epidemias que ocorrem a cada 3-4 anos. A incidência do sarampo aumenta durante os meses frios do inverno e da primavera do ano.

Patogênese.

A porta de entrada para a infecção pelo sarampo são as membranas mucosas do trato respiratório superior, onde o vírus se multiplica nas células epiteliais e causa processo inflamatório. A penetração do vírus no sangue e sua circulação pela corrente sanguínea causa intoxicação geral do corpo e danos vários órgãos. O vírus é liberado do corpo com partículas de muco do trato respiratório superior e da nasofaringe ao tossir ou espirrar. Com o aumento do título de anticorpos antivirais, o corpo fica livre do patógeno. As complicações surgem como resultado de infecção secundária.

Clínica.

O período de incubação dura de 9 a 17 dias, e nos vacinados com gamaglobulina se estende por 21 e até 28 dias. A doença geralmente começa gradualmente. Aparecem sintomas do período catarral ou prodrômico inicial, aumento da temperatura para 38-39 ° C, dor de cabeça, coriza, ressecamento tosse latindo, conjuntivite, fotofobia.
No 2º ou 3º dia do período catarral, aparecem pequenas pápulas esbranquiçadas na mucosa das bochechas, circundadas por uma borda estreita de hiperemia - manchas de Belsky-Filatov-Koplik, que duram 2 a 3 dias.
A aparência do paciente é característica: o rosto está inchado, as pálpebras estão inchadas, levemente hiperêmicas, observa-se lacrimejamento e secreção serosa pelo nariz. A duração do período catarral ou prodrômico é de 3 a 7 dias. É seguido por um período de erupção ou período febril de sarampo. A partir do 3-4º dia a partir do momento da doença, inicia-se um novo aumento da temperatura, atingindo 39,5-40,5 ° C no 2-3º dia do período exantema.

Arroz. 21. Erupção cutânea de sarampo.

Ao mesmo tempo, uma grande erupção cutânea manchada aparece na pele do rosto e atrás das orelhas (Fig. 21). Em 24 horas, cobre todo o rosto e parte da parte superior do tórax. A partir do 2º dia do período da erupção cutânea, a erupção se espalha para o tronco e parcialmente para os membros, e no 3º dia - para toda a pele dos membros. A erupção consiste em manchas que se elevam acima do nível da pele. No 4º dia a partir do início da erupção cutânea, a temperatura cai para níveis baixos e no 5º ao 7º dia - para o normal. A erupção começa a desaparecer a partir do 4º dia de erupção, na mesma ordem em que apareceu. Manchas marrons claras permanecem no local da erupção, que desaparecem após 1-2 semanas. Freqüentemente, quando a erupção desaparece, é observada descamação fina da pele do rosto e do tronco, semelhante à pitiríase.
Na ausência de complicações, simultaneamente com diminuição da temperatura e branqueamento da erupção cutânea estado geral os pacientes melhoram, os sintomas catarrais diminuem e desaparecem, ocorre a recuperação. No final do período de incubação, são observadas leves leucocitose e neutrofilia no sangue, na fase catarral - leucopenia, neutropenia, na fase erupção cutânea - leucopenia, muitas vezes com neutrofilia relativa, eosinopenia, trombocitopenia.
Dependendo da gravidade da doença, existem sintomas leves, gravidade moderada e formas graves de sarampo. O sarampo é especialmente grave em crianças menores de 2 anos de idade. Entre eles, observa-se a maior taxa de mortalidade.
Além disso, o sarampo pode ter um curso atípico - maligno e abortivo ou rudimentar. As formas malignas são caracterizadas por curso grave e geralmente terminam com a morte do paciente. Esta forma de sarampo quase nunca ocorreu nos últimos anos. A forma abortiva ou rudimentar é observada com mais frequência em pessoas vacinadas. Todos os sintomas da doença são leves e muitos deles estão ausentes.

O sarampo atenuado afeta crianças que são para fins preventivos foi administrada gamaglobulina. Caracteriza-se por um período de incubação mais longo (14-21 dias) e duração mais curta. Fenômenos catarrais por parte das mucosas são fracamente expressos ou ausentes, a temperatura é subfebril, os elementos da erupção cutânea são típicos do sarampo, mas são poucos.
A reação à vacinação com a vacina viva contra o sarampo é semelhante à do sarampo mitigado. No entanto, os pacientes com sarampo atenuado podem servir como fonte de infecção. Se houver uma reação à vacinação com a vacina viva contra o sarampo, os vacinados não são perigosos para os outros.
Complicações: bronquite, bronquiolite, pneumonia, laringite, traqueíte, no caso de acréscimo de estenose laríngea - crupe de sarampo, dispepsia, otite média, encefalite de sarampo, estomatite, etc.

Diagnóstico.

O sarampo é diagnosticado com base em dados clínicos e epidemiológicos.

Tratamento.

Para o sarampo não complicado, o tratamento é reduzido a medidas preventivas e higiênicas, uma vez que os antibióticos e outros quimioterápicos não têm efeito sobre o vírus do sarampo. A sala onde o paciente está localizado deve ser bem ventilada.
É necessário um cuidado cuidadoso com o paciente: a cada 2-3 dias ele recebe banhos quentes, as mucosas visíveis são limpas sistematicamente (lavar os olhos, genitália externa nas meninas, liberar o nariz de muco e crostas).
Dependendo da idade, são prescritos alimentos nutritivos e de fácil digestão, enriquecidos com vitamina C, bem como vitaminas A e B, e muitos líquidos. Os remédios sintomáticos incluem amidopirina para dores de cabeça, codeína para tosse seca dolorosa, pílulas para dormir para insônia, etc.
Em caso de complicações do sarampo com pneumonia, antibioticoterapia (penicilina, tetraciclina, etc.), bandagens de mostarda, infusões intravenosas glicose e solução isotônica cloreto de sódio, prescrição de medicamentos cardiovasculares.
Indicado para crupe de sarampo procedimentos térmicos, pílulas para dormir, codeína, para prevenir pneumonia - antibióticos.

Prevenção.

A prevenção específica do sarampo é a medida mais eficaz, uma vez que as medidas tomadas relativamente à fonte de infecção e às vias de transmissão muitas vezes não atingem o objectivo. Devido ao facto de a susceptibilidade humana ao sarampo ser muito elevada, esta doença pode ser prevenida através da imunização activa com uma vacina obtida por cientistas soviéticos e que foi submetida a testes epidemiológicos com bons resultados. Crianças com 10 meses ou mais que não tiveram sarampo estão sujeitas à vacinação contra o sarampo. até 14 anos. A vacinação é realizada uma vez por via subcutânea na dose de 0,5 ml ou por via intradérmica de 0,1 ml (com injetor sem agulha).
Uma importante medida antiepidêmica é o isolamento dos pacientes. Pacientes com sarampo ficam isolados em casa.
Crianças que vivem em condições desfavoráveis ​​devem ser hospitalizadas condições sanitárias, com forma grave da doença, menores de 3 anos.

Eventos na lareira.

Devido à baixa estabilidade do patógeno do sarampo no ambiente externo, a ventilação e a limpeza higiênica geral ficam limitadas ao surto. O isolamento do paciente é interrompido após 5 dias, e na presença de complicações - após 10 dias a partir do aparecimento da erupção cutânea. Todas as crianças com mais de 3 meses de idade que não tiveram sarampo e não foram vacinadas ativamente. até os 6 anos de idade, a gamaglobulina é administrada por via intramuscular nas doses: 3 ml para crianças a partir dos 3 meses. até 1 ano e 1,5 ml para crianças de 1 ano a 6 anos nos primeiros 3-4 dias após contato com o paciente.
Crianças que não tiveram sarampo, que não foram vacinadas ativamente e que não receberam gamaglobulina não são permitidas em instituições infantis por 17 dias; aquelas que receberam gamaglobulina não são permitidas em instituições infantis por 21 dias. As crianças vacinadas com vacina viva não estão sujeitas a separação se tiver decorrido pelo menos 1 mês desde a data da vacinação.
O surto está sob observação médica (questionamento, exame da mucosa oral, faringe, conjuntiva dos olhos, pele a cada 3-4 dias até o final da quarentena). Se houver casos repetidos de sarampo, o período de observação para quem não teve é ​​calculado a partir do dia em que apareceu a erupção no último doente. Em caso de introdução do sarampo em instituições infantis, o grupo contactado só fica sujeito a quarentena se nele contiverem crianças que não tenham estado doentes e não tenham sido vacinadas contra o sarampo.
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