Parto com fórceps e extrator a vácuo. Pinça obstétrica. Indicações, condições, contra-indicações

1. Pequena enciclopédia médica. - M.: Enciclopédia médica. 1991-96 2. Primeiros socorros. - M.: Grande Enciclopédia Russa. 1994 3. dicionário enciclopédico termos médicos. - M.: Enciclopédia Soviética. - 1982-1984.

FUNCIONAMENTO DE APLICAÇÃO DE FÓRICA OBSTÉTRICA

Pinça obstétrica chamado de instrumento projetado para extrair um feto vivo e a termo pela cabeça.

Aplicação de pinça obstétricaé uma operação de parto na qual um feto vivo e a termo é removido através do canal natural do parto usando uma pinça obstétrica.

A pinça obstétrica foi inventada pelo médico escocês Peter Chamberlain (falecido em 1631) no final do século XVI. Por muitos anos, os fórceps obstétricos permaneceram segredo de família, transmitidos de geração em geração, pois eram objeto de lucro para o inventor e seus descendentes. O segredo foi posteriormente vendido por um preço muito alto. 125 anos depois (1723), o fórceps obstétrico foi “reinventado” pelo anatomista e cirurgião de Genebra I. Palfin (França) e imediatamente tornado público, de modo que a prioridade na invenção do fórceps obstétrico pertence por direito a ele. A ferramenta e sua aplicação rapidamente se difundiram. Na Rússia, a pinça obstétrica foi usada pela primeira vez em 1765, em Moscou, pelo professor I.F. Erasmo. No entanto, o crédito pela introdução desta operação na prática cotidiana pertence inerentemente ao fundador da obstetrícia científica russa, Nestor Maksimovich Maksimovich (Ambodik, 1744-1812). Ele descreveu sua experiência pessoal no livro “A Arte de Tecer, ou a Ciência dos Negócios Femininos” (1784-1786). De acordo com seus desenhos, o fabricante de instrumentos Vasily Kozhenkov (1782) fez os primeiros modelos de pinça obstétrica na Rússia. Posteriormente, os obstetras domésticos Anton Yakovlevich Krassovsky, Ivan Petrovich Lazarevich, Nikolai Nikolaevich Fenomenov deram uma grande contribuição para o desenvolvimento da teoria e da prática da operação de aplicação de pinça obstétrica.

DISPOSITIVO DE FÓRICA OBSTÉTRICA

A pinça obstétrica consiste em duas partes simétricas - galhos, que pode apresentar diferenças na estrutura das partes esquerda e direita do castelo. Um dos ramos, que é agarrado com a mão esquerda e inserido na metade esquerda da pelve, é denominado esquerda filial. Outro ramo - certo.

Cada ramo tem três partes: colher, elemento de bloqueio, alça .

Colher é uma placa curva com um amplo recorte - janela. As bordas arredondadas das colheres são chamadascostelas(cabeçalho e rodapé). A colher tem formato especial, que é ditado pela forma e tamanho da cabeça fetal e da pelve. As colheres da pinça obstétrica não apresentam curvatura pélvica (pinça reta de Lazarevitz). Alguns modelos de pinças também apresentam curvatura perineal na área onde as colheres e os cabos se conectam (Kieland, Piper).Curvatura da cabeça - esta é a curvatura das colheres no plano frontal da pinça, reproduzindo o formato da cabeça fetal. Curvatura pélvica - esta é a curvatura das colheres no plano sagital da pinça, correspondendo em formato à cavidade sacral e, em certa medida, ao eixo do fio da pelve.

Trancar serve para conectar os ramos da pinça. O design das fechaduras não é o mesmo nos diferentes modelos de pinças. Característica distintivaé o grau de mobilidade dos ramos por ele conectados:

Pinças russas (Lazarevich) - a fechadura pode ser movida livremente;

Pinça inglesa (Smellie) - a fechadura é moderadamente móvel;

Pinças alemãs (Naegele) - a fechadura está quase imóvel;

-Pinça francesa (Levret) - a fechadura está imóvel.

Alavanca serve para segurar a pinça e produzirtrações. Possui superfícies internas lisas e, portanto, quando os galhos estão fechados, eles se ajustam perfeitamente uns aos outros. As superfícies externas das partes do cabo da pinça possuem superfície ondulada, o que evita que as mãos do cirurgião escorreguem ao realizar a tração. O cabo é oco para reduzir o peso da ferramenta. No topo da superfície externa da alça existem projeções laterais chamadasganchos de arbusto. Ao realizar a tração, fornecem suporte confiável para a mão do cirurgião. Além disso, os ganchos de Bush permitem-nos avaliar se aplicação correta pinça obstétrica, se, ao fechar os ramos do gancho, eles não estiverem posicionados frente a frente. Porém, seu arranjo simétrico não pode ser critério para a correta aplicação da pinça obstétrica. O plano em que ficam os ganchos Bush depois de inserir as colheres e fechar a trava corresponde ao tamanho em que estão colocadas as próprias colheres (transversal ou uma das dimensões oblíquas da pélvis).

Na Rússia, as pinças são usadas com mais frequência Simpson-Fenomenov. N.N. Fenomenov fez uma mudança importante no design do Simpson, tornando a fechadura mais móvel. A massa deste modelo de pinça é de cerca de 500 G. A distância entre os pontos mais distantes da curvatura da cabeça das colheres ao fechar a pinça é de 8 cm, a distância entre os topos das colheres é de 2,5 cm.

MECANISMO DE AÇÃO

O mecanismo de ação da pinça obstétrica inclui dois momentos de efeito mecânico (compressão e atração). O objetivo da pinça é agarrar firmemente a cabeça do feto e substituir a força de expulsão do útero e da pressão abdominal pela força de atração do médico. Por isso, pinças obstétricas são apenas atraente instrumento, mas não rotativo ou de compressão. No entanto, a conhecida compressão da cabeça durante a sua extração é, no entanto, difícil de evitar, mas esta é uma desvantagem da pinça e não a sua finalidade. Não há dúvida de que durante o processo de tração a pinça obstétrica realiza movimentos rotacionais, mas acompanhando exclusivamente o movimento da cabeça fetal, sem atrapalhar o mecanismo natural do parto. Portanto, no processo de retirada da cabeça, o médico não deve interferir nas rotações que a cabeça fetal fará, mas, ao contrário, facilitá-las. Movimentos rotacionais forçados com pinça são inaceitáveis, uma vez que posições incorretas da cabeça na pelve não são criadas sem razão. Eles surgem devido a anomalias na estrutura da pelve ou devido à estrutura especial da cabeça. Essas causas são persistentes, anatômicas e não podem ser eliminadas pelo uso de pinça obstétrica. A questão não é que a cabeça não gire, mas que existem condições que excluem tanto a possibilidade quanto a necessidade de virar em um determinado momento. A correção forçada da posição da cabeça nesta situação leva inevitavelmente a ao trauma de nascimento da mãe e do feto.

INDICAÇÕES

As indicações para a operação de aplicação de pinça obstétrica surgem em situações em que a continuação conservadora do trabalho de parto é impossível devido ao perigo de complicações graves para a mãe e para o feto, até resultado fatal. Durante o período de exílio, em condições adequadas, estas situações podem ser total ou parcialmente eliminadas parto operatório aplicando uma pinça obstétrica. As indicações para cirurgia podem ser divididas em dois grupos: indicações da mãe e indicações do feto. E as indicações da mãe podem ser divididas em indicações relacionadas à gravidez e ao parto (indicações obstétricas) e indicações relacionadas a doenças extragenitais da mulher, exigindo tentativas de “desligamento” (indicações somáticas). Uma combinação dos dois é frequentemente observada.

As indicações para a operação de aplicação de pinça obstétrica são as seguintes:

-Indicações da mãe:

- indicações obstétricas:

formas graves de pré-eclâmpsia (pré-eclâmpsia, eclâmpsia, hipertensão grave, refratária à terapia conservadora) exigem a exclusão de empurrões e esforços da mulher em trabalho de parto;
fraqueza persistente do trabalho de parto e/ou fraqueza para empurrar, manifestada pela posição da cabeça fetal em um plano da pelve por mais de 2 horas, na ausência de efeito do uso de medicamentos. A posição prolongada da cabeça em um plano da pequena pelve leva a um risco aumentado de trauma de nascimento tanto para o feto (uma combinação de fatores mecânicos e hipóxicos) quanto para a mãe (geniturinários e intestinais-genitais). fístulas);
sangramento na segunda fase do trabalho de parto, causado por descolamento prematuro de placenta normalmente localizada, ruptura dos vasos do cordão umbilical durante sua fixação à membrana;
endometrite durante o parto.

Indicações somáticas:

doenças do sistema cardiovascular em fase de descompensação;
distúrbios respiratórios devido a doenças pulmonares;
alta miopia;
doenças infecciosas agudas;
formas graves de distúrbios neuropsiquiátricos;
intoxicação ou envenenamento.
-Indicações do feto:

hipóxia fetal, desenvolvendo-se como resultado Várias razões na segunda fase do trabalho de parto (descolamento prematuro de placenta normalmente localizada, fraqueza do trabalho de parto, pré-eclâmpsia tardia, cordão umbilical curto, emaranhado do cordão umbilical ao redor do pescoço, etc.).
A aplicação de fórceps obstétrico pode ser necessária para mulheres em trabalho de parto que tiveram parto no dia anterior intervenção cirúrgica nos órgãos abdominais (a incapacidade dos músculos abdominais de fornecer impulso total).

Mais uma vez, gostaria de enfatizar que na maioria dos casos existe uma combinação das indicações listadas que exigem a interrupção emergencial do trabalho de parto. As indicações para a operação de aplicação de pinça obstétrica não são específicas desta operação, podendo também ser uma indicação para outras operações de parto (cesárea, extração a vácuo do feto). A escolha da operação de entrega depende totalmente da presença de determinadas condições que permitem a realização de uma determinada operação, portanto, em cada caso, é necessária a sua avaliação criteriosa para a escolha certa método de entrega.

Para realizar a operação de aplicação de pinça obstétrica, certas condições são necessárias para garantir o resultado mais favorável tanto para a parturiente quanto para o feto. Se uma dessas condições não estiver presente, a cirurgia está contraindicada.



-Fruta viva. As pinças obstétricas são contra-indicadas na presença de feto morto. Em caso de óbito fetal e houver indicação de parto de emergência, são realizadas operações de destruição fetal.

-Abertura completa do orifício uterino. O não cumprimento desta condição levará inevitavelmente à ruptura do colo do útero e do segmento inferior do útero.

-Ausência de saco amniótico. Se o saco amniótico estiver intacto, deverá ser aberto.

-A cabeça fetal deve corresponder ao tamanho médio da cabeça de um feto a termo. Os obstetras formulam essa condição de maneira um pouco diferente: a cabeça fetal não deve ser muito grande nem muito pequena. Um aumento neste parâmetro ocorre com a hidrocefalia, um feto grande ou gigante. Diminuiu em um feto prematuro. Isto é devido ao tamanho da pinça, que são calculados para o tamanho médio da cabeça de um feto a termo. O uso de pinça obstétrica sem levar em conta essa condição torna-se traumático para o feto e para a mãe.

-Correspondência entre os tamanhos da pelve da mãe e da cabeça fetal. Com a pelve estreita, a pinça é um instrumento muito perigoso, por isso seu uso é contra-indicado.

-A cabeça fetal deve estar localizada na saída da pelve pequena com sutura sagital em dimensão reta ou na cavidade pélvica com sutura sagital em uma das dimensões oblíquas. Definição precisa a posição da cabeça fetal na pelve só é possível com o exame vaginal, que deve ser realizado antes da aplicação da pinça obstétrica.

Dependendo da posição da cabeça, existem:

Pinça de saída (Fórceps menor) - típica . As saídas são chamadas de pinças aplicadas na cabeça, que se apresenta como um grande segmento no plano de saída da pequena pelve (no assoalho pélvico), enquanto a sutura sagital está localizada em uma dimensão reta.

Pinça obstétrica abdominal (Fórceps maior) - atípica. As pinças cavitárias são chamadas de pinças aplicadas na cabeça localizada na cavidade pélvica (em sua parte larga ou estreita), enquanto a sutura em forma de seta está localizada em uma das dimensões oblíquas.

Fórceps obstétrico alto ((Fórceps alta)colocado na cabeça fetal, que formava um grande segmento na entrada da pelve. A aplicação de pinças altas foi tecnicamente difícil e operação perigosa, muitas vezes levando a graves trauma de nascimento mãe e feto. Atualmente não usado.

A operação de aplicação de pinça obstétrica só pode ser realizada se todas as condições acima estiverem presentes. O obstetra, ao começar a aplicar o fórceps obstétrico, deve ter uma compreensão clara do biomecanismo do parto, que deverá ser imitado artificialmente. É necessário entender claramente quais momentos do biomecanismo do trabalho de parto a cabeça fetal já completou e quais deverá realizar durante a tração.

PREPARAÇÃO PARA OPERAÇÃO

O preparo para a operação de aplicação de pinça obstétrica inclui vários pontos (escolha do método de anestesia, preparo da parturiente, preparo do obstetra, exame vaginal, verificação do fórceps).

Escolhendo um método de alívio da dor determinado pela condição da mulher e pelas indicações de cirurgia. Nos casos em que a participação ativa da mulher no parto pareça apropriada (fraqueza do trabalho de parto e/ou hipóxia fetal intrauterina em uma mulher somaticamente saudável), a operação pode ser realizada com anestesia peridural de longa duração (APD), anestesia pudenda ou inalação de óxido nitroso. com oxigênio. Porém, na aplicação de pinça obstétrica abdominal em mulheres somaticamente saudáveis, é aconselhável o uso de anestesia, pois a aplicação de colheres na cabeça localizada na cavidade pélvica é um momento difícil da operação, exigindo a eliminação da resistência dos músculos do assoalho pélvico.

Nas mulheres em trabalho de parto para as quais empurrar é contra-indicado, a operação é realizada sob anestesia. No início hipertensão arterial Está indicado o uso de anestesia com óxido nitroso e oxigênio com adição de vapor de fluortano em concentração não superior a 1,5% vol. A inalação de Ftorotan é interrompida quando a cabeça fetal é removida até os tubérculos parietais. Em uma mulher em trabalho de parto com hipo e normotensão arterial inicial, está indicada anestesia com seduxen em combinação com Ketalar na dose de 1 mg/kg.

A anestesia não deve ser interrompida após a retirada da criança, pois mesmo com pinça de saída, a operação de aplicação de pinça obstétrica é sempre acompanhada de exame manual de controle das paredes da cavidade uterina.

A operação de aplicação de pinça obstétrica é realizada na posição da parturiente deitada de costas, com as pernas dobradas na altura dos joelhos e nas articulações do quadril. Antes da cirurgia, a bexiga deve ser esvaziada. A genitália externa e a parte interna das coxas são tratadas com solução desinfetante. Os obstetras tratam as mãos como se fossem operações cirúrgicas.

Imediatamente antes da aplicação da pinça, é necessário realizar um exame vaginal completo (com meia mão) para confirmar a presença de condições para a operação e determinar a localização da cabeça em relação aos planos da pelve. Dependendo da posição da cabeça, é determinado qual tipo de operação será utilizada (abdominal ou pinça obstétrica de saída). Devido ao fato de que ao retirar a cabeça fetal com pinça aumenta o risco de ruptura perineal, a aplicação de pinça obstétrica deve ser combinada com episiotomia.

TÉCNICA OPERACIONAL

A técnica de aplicação de pinça obstétrica inclui os seguintes pontos.

Inserção de colheres

Ao inserir colheres de pinça obstétrica, o médico deve seguir a primeira regra "tripla" (regra das três “esquerdas” e três “direitas”): esquerda colher esquerda inserido manualmente em esquerda lado da pélvis, da mesma forma, certo colher certo entregar certo lateral da pélvis. O cabo da pinça é agarrado de uma forma especial: por tipo caneta para escrever(na extremidade da alça oposta dedão coloque o dedo indicador e dedos do meio) ou por tipo arco(em frente ao polegar ao longo da alça há outros quatro bem espaçados). Vista especial agarrar as colheres com uma pinça permite evitar a aplicação de força durante a sua inserção.

A colher esquerda da pinça é inserida primeiro. Em pé, o médico insere quatro dedos da mão direita (meia mão) na vagina, na metade esquerda da pelve, separando a cabeça fetal dos tecidos moles do canal do parto. O polegar permanece do lado de fora. Pegando com a mão esquerda ramo esquerdo pinça, a alça é retraída em lado direito, colocando-o quase paralelo à dobra direita da virilha. A parte superior da colher é pressionada contra a superfície palmar inserida na vagina da mão, de modo que a borda inferior da colher fique localizada no quarto dedo e repouse no polegar abduzido. Então, com cuidado, sem nenhum esforço, a colher é movida entre a palma e a cabeça fetal profundamente no canal do parto, colocando a borda inferior entre o terceiro e quarto dedos da mão direita e apoiando-se no polegar dobrado. Neste caso, a trajetória do movimento da extremidade da alça deve ser um arco. O avanço da colher nas profundezas do canal de parto deve ser realizado devido à própria gravidade do instrumento e empurrando a borda inferior da colher com 1 dedo direito mãos. O meio braço, localizado no canal do parto, é uma mão guia e controla a direção e posição correta da colher. Com a ajuda dele, o obstetra garante que o topo da colher não fique direcionado para o fórnice, para a parede lateral da vagina e não capture a borda do colo do útero. Após inserir a colher esquerda, ela é entregue ao auxiliar para evitar deslocamento. A seguir, sob o controle da mão esquerda, o obstetra insere o ramo direito na metade direita da pelve com a mão direita da mesma forma que o ramo esquerdo.

As colheres aplicadas corretamente estão localizadas na cabeça do feto de acordo com "segunda" regra tripla . O comprimento das colheres está na cabeça fetal ao longo de um grande tamanho oblíquo (diâmetro mento-occipital) da parte de trás da cabeça até o queixo; as colheres agarram a cabeça na maior dimensão transversal de tal forma que os tubérculos parietais ficam localizados nas janelas das colheres da pinça; a linha dos cabos da pinça fica voltada para o ponto principal da cabeça fetal.

Fechando a pinça

Para fechar o alicate, cada cabo é agarrado com a mesma mão de forma que os primeiros dedos das mãos fiquem nos ganchos da bucha. Depois disso, as alças são unidas e as pinças fecham facilmente. A pinça aplicada corretamente fica ao longo da sutura sagital, que ocupa uma posição intermediária entre as colheres. Os elementos de travamento e os ganchos devem estar localizados no mesmo nível. Ao fechar uma pinça aplicada corretamente, nem sempre é possível aproximar os cabos, isso depende do tamanho da cabeça fetal, que muitas vezes é superior a 8 cm (a maior distância entre as colheres na região da curvatura cefálica ). Nesses casos, uma fralda estéril dobrada 2 a 4 vezes é colocada entre as alças. Isso evita a compressão excessiva da cabeça e um bom encaixe das colheres nela. Se as colheres não estiverem posicionadas simetricamente e for necessária uma certa força para fechá-las, significa que as colheres não estão aplicadas corretamente, precisam ser retiradas e reaplicadas.

Teste de tração

Este momento necessário permite garantir que a pinça seja aplicada corretamente e que não haja risco de escorregar. Requer um posicionamento especial das mãos do obstetra. Para isso, o médico cobre os cabos da pinça por cima com a mão direita, de modo que os dedos indicador e médio fiquem nos ganchos. Ele coloca a mão esquerda na superfície posterior da direita, e o dedo médio estendido deve tocar a cabeça do feto na área do ponto principal. Se a pinça estiver posicionada corretamente na cabeça fetal, durante o teste de tração a ponta do dedo estará sempre em contato com a cabeça fetal. Caso contrário, ele se afasta da cabeça, o que indica que a pinça não está aplicada corretamente e, no final, irá escorregar. Neste caso, a pinça deve ser aplicada novamente.

Tração adequada (extração da cabeça)

Após a tração experimental, certificando-se de que a pinça está aplicada corretamente, eles iniciam sua própria tração. Para isso, os dedos indicador e anular da mão direita são colocados em cima dos ganchos Bush, o do meio fica entre os ramos divergentes da pinça, o polegar e o mínimo cobrem o cabo nas laterais. Com a mão esquerda, segure a extremidade da alça por baixo. Existem outras maneiras de agarrar a pinça: Tsovyanov, atração por Osiander(Osiandro).

Ao retirar a cabeça com pinça, é necessário levar em consideração a natureza, força e direção da tração. A tração da cabeça fetal com uma pinça deve imitar as contrações naturais. Para fazer isso você deve:

Imite uma contração à força: inicie as trações não bruscamente, mas com um puxão fraco, fortalecendo-as gradativamente e enfraquecendo-as novamente no final da contração;

Ao realizar a tração, não desenvolva força excessiva inclinando o tronco para trás ou apoiando o pé na borda da mesa. Os cotovelos do obstetra devem ser pressionados contra o corpo, o que evita o desenvolvimento de força excessiva na retirada da cabeça;

Entre as trações é necessário fazer uma pausa de 0,5 a 1 minuto. Após 4-5 trações, a pinça é aberta por 1-2 minutos para reduzir a pressão na cabeça;

Procure realizar a tração simultaneamente às contrações, fortalecendo assim as forças naturais de expulsão. Se a operação for realizada sem anestesia, a parturiente deve ser forçada a empurrar durante a tração.

Movimentos de balanço, rotação e pêndulos são inaceitáveis. Deve ser lembrado que a pinça é uma ferramenta de arrasto; a tração deve ser realizada suavemente em uma direção.

A direção da tração depende de qual parte da pelve está localizada a cabeça e quais aspectos do biomecanismo do trabalho de parto precisam ser reproduzidos ao remover a cabeça com uma pinça. A direção da tração é determinada terceira regra "tripla" - é totalmente aplicável na aplicação de pinça na cabeça localizada na parte larga da cavidade pélvica (pinça cavitária);

A primeira direção de tração (da parte larga da cavidade pélvica para a estreita) - para baixo e para trás , de acordo com o eixo do fio da pelve*;

A segunda direção de tração (da parte estreita da cavidade pélvica até a saída) - para baixo e anteriormente ;

- terceiro sentido de tração (extração da cabeça em fórceps) - anteriormente .

*Atenção! A direção da tração é indicada em relação a uma mulher ereta.

Removendo a pinça

A cabeça fetal pode ser retirada com pinça ou manualmente após a retirada da pinça, o que é feito após corte da maior circunferência da cabeça. Para retirar as pinças, pegue cada cabo com a mesma mão, abra as colheres e retire-as na ordem inversa: primeiro - direita colher, enquanto o cabo é levado até a prega inguinal, a segunda é a colher esquerda, seu cabo é levado até a prega inguinal direita. Você pode remover a cabeça sem remover a pinça da seguinte maneira. O obstetra fica à esquerda da parturiente e agarra a pinça com a mão direita na área da fechadura; A mão esquerda é colocada no períneo para protegê-lo. A tração é direcionada cada vez mais anteriormente à medida que a cabeça se estende e corta o anel vulvar. Quando a cabeça estiver completamente removida do canal do parto, abra a fechadura e remova a pinça.

DIFICULDADES QUE SURGEM NA APLICAÇÃO DE FÓRICAS OBSTÉTRICAS

As dificuldades na inserção das colheres podem estar associadas à estreiteza da vagina e à rigidez do assoalho pélvico, o que requer dissecção do períneo. Se não for possível inserir a mão guia profundamente o suficiente, então, nesses casos, a mão deve ser inserida um pouco posteriormente, mais perto da cavidade sacral. No mesmo sentido, insira a colher da pinça para posicionar a colher na dimensão transversal da pelve, ela deve ser movimentada com a mão guia, atuando sobre costela posterior colher inserida. Às vezes, a colher da pinça encontra um obstáculo e não se move mais fundo, o que pode ser devido ao fato de a parte superior da colher ter entrado na dobra da vagina ou (o que é mais perigoso) em seu fórnice. A colher deve ser retirada e reinserida com controle cuidadoso dos dedos da mão guia.

Também podem ocorrer dificuldades no fechamento da pinça. A fechadura não fecha se as colheres da pinça não forem colocadas na cabeça no mesmo plano ou se uma colher for inserida mais alta que a outra. Nesta situação é necessário inserir a mão na vagina e corrigir a posição das colheres. Às vezes, quando a fechadura é fechada, os cabos da pinça divergem muito, isso pode ser devido à profundidade insuficiente de inserção das colheres, à má cobertura da cabeça em uma direção desfavorável ou ao tamanho excessivo da cabeça. Em caso de profundidade de inserção insuficiente colheres, a parte superior pressiona a cabeça e quando você tenta apertar as colheres, podem ocorrer graves danos ao feto, incluindo fratura dos ossos do crânio. Dificuldades no fechamento das colheres também surgem nos casos em que a pinça é aplicada não transversalmente, mas no sentido oblíquo e até fronto-occipital. A posição incorreta das colheres está associada a erros no diagnóstico da localização da cabeça na pequena pelve e da localização das suturas e fontanelas na cabeça, sendo necessário repetir o exame vaginal e a inserção das colheres.

A falta de avanço da cabeça durante a tração pode depender da direção incorreta. A tração deve sempre corresponder à direção do eixo do fio da pelve e ao biomecanismo do parto.

Com tração isso pode acontecer deslizamento da pinça - vertical(através da cabeça para fora) ou horizontal(para frente ou para trás). As razões para o deslizamento da pinça são aderência inadequada da cabeça, fechamento inadequado da pinça e tamanhos inadequados da cabeça fetal. O deslizamento da pinça é perigoso devido à ocorrência de graves danos ao canal do parto: rupturas do períneo, vagina, clitóris, reto, bexiga. Portanto, aos primeiros sinais de deslizamento da pinça (aumento da distância entre a trava e a cabeça fetal, divergência dos cabos da pinça), é necessário interromper a tração e retirar a pinça e aplique-os novamente se não houver contra-indicações para isso.

PINÇA OBSTÉTRICA DE SAÍDA

Vista anterior da apresentação occipital. A rotação interna da cabeça está concluída. A cabeça fetal está localizada no assoalho pélvico. A sutura sagital está localizada na dimensão direta da saída pélvica, a pequena fontanela está localizada na frente do útero, a cavidade sacral é completamente preenchida pela cabeça fetal, as espinhas isquiáticas não alcançam. A pinça é aplicada na dimensão transversal da pelve. As alças das pinças estão localizadas horizontalmente. A tração é aplicada no sentido descendente-posterior até que a protuberância occipital emerja sob o púbis, então a cabeça é estendida e removida.

Vista posterior da apresentação occipital. A rotação interna da cabeça está concluída. A cabeça fetal está localizada no assoalho pélvico. A sutura sagital está no tamanho direto da saída, a fontanela pequena está localizada no cóccix, o canto posterior da fontanela grande está sob o púbis; A fontanela pequena está localizada abaixo da fontanela grande. A pinça é aplicada na dimensão transversal da pelve. A tração é realizada no sentido horizontal (para baixo) até que a borda anterior da fontanela maior entre em contato com a borda inferior da sínfise púbica (primeiro ponto de fixação). Em seguida, a tração é realizada anteriormente até que a área da fossa suboccipital seja fixada no ápice do cóccix (segundo ponto de fixação). Depois disso, os cabos da pinça são abaixados posteriormente, a cabeça é estendida e o feto nasce sob a sínfise púbica da testa, face e queixo.

PINÇA OBSTÉTRICA CAVITÁRIA

A cabeça fetal está localizada na cavidade pélvica (em sua parte larga ou estreita). A cabeça deverá completar a rotação interna na pinça e realizar extensão (na visão anterior da apresentação occipital) ou flexão e extensão adicionais (na visão posterior da apresentação occipital). Devido à incompletude da rotação interna, a costura varrida está em uma das dimensões oblíquas. As pinças obstétricas são aplicadas no tamanho oblíquo oposto para que as colheres agarrem a cabeça na região das tuberosidades parietais. A aplicação da pinça obliquamente apresenta certas dificuldades. Mais complexa que a pinça obstétrica de saída é a tração, que completa a rotação interna da cabeça em 45° e mais, e só então ocorre a extensão da cabeça.

Primeira posição, vista anterior da apresentação occipital. A cabeça fetal está na cavidade pélvica, a sutura sagital está no tamanho oblíquo direito, a fontanela pequena está localizada à esquerda e na frente, a grande está à direita e atrás, as espinhas isquiáticas são alcançadas (a cabeça fetal na parte larga da cavidade pélvica) ou são alcançados com dificuldade (a cabeça fetal nas partes estreitas da cavidade pélvica). A fim de a cabeça fetal foi apreendida biparietalmente, a pinça deve ser aplicada no sentido oblíquo esquerdo.

Na aplicação de pinça obstétrica abdominal, a ordem de inserção das colheres é mantida. A colher esquerda é inserida sob o controle da mão direita em posterolateral seção da pelve e está imediatamente localizada na região do tubérculo parietal esquerdo da cabeça. A colher direita deve ficar na cabeça, no lado oposto, na parte ântero-lateral da pelve, onde não pode ser inserida imediatamente, pois isso é impedido pelo arco púbico. Este obstáculo é superado movendo (“vagando”) a colher. A colher direita é inserida da maneira usual na metade direita da pelve, a seguir, sob o controle da mão esquerda inserida na vagina, a colher é movida anteriormente até ficar posicionada na região do tubérculo parietal direito . A colher é movida pressionando cuidadosamente o segundo dedo da mão esquerda em sua borda inferior. Nesta situação, a colher certa é chamada - "vagando", e o esquerdo - "fixo". A tração é realizada para baixo e para trás, a cabeça faz uma rotação interna, a sutura sagital gradualmente se transforma no tamanho reto da saída pélvica. Em seguida, a tração é direcionada primeiro para baixo até que a protuberância occipital emerja sob o púbis e depois para frente até que a cabeça esteja estendida.

Segunda posição, vista anterior da apresentação occipital. A cabeça fetal está na cavidade pélvica, a sutura sagital está no tamanho oblíquo esquerdo, a fontanela pequena está localizada à direita e na frente, a grande está à esquerda e atrás, as espinhas isquiáticas são alcançadas (a cabeça fetal na parte larga da cavidade pélvica) ou são alcançados com dificuldade (a cabeça fetal nas partes estreitas da cavidade pélvica).Para que a cabeça fetal seja apreendida biparietalmente, a pinça deve ser aplicada no sentido oblíquo direito. Nesta situação, a colher “errante” será a colher da esquerda, que é aplicada primeiro. A tração é realizada, como na primeira posição, na visão anterior da apresentação occipital.

COMPLICAÇÕES

O uso de pinça obstétrica, sujeito às condições e técnica, geralmente não causa complicações para a mãe e o feto. Em alguns casos, esta operação pode causar complicações.

Danos ao canal do parto. Isso inclui rupturas da vagina e do períneo, com menos frequência - do colo do útero. As complicações graves são rupturas do segmento inferior do útero e lesões nos órgãos pélvicos: bexiga e reto, que geralmente ocorrem quando as condições de operação e as regras da técnica são violadas. Complicações raras incluem danos ao canal ósseo do parto - ruptura da sínfise púbica, danos à articulação sacrococcígea.

Complicações para o feto. Após a cirurgia nos tecidos moles da cabeça fetal, geralmente ocorre inchaço e cianose. Com forte compressão da cabeça, podem ocorrer hematomas. A forte pressão de uma colher no nervo facial pode causar paresia. Complicações graves são danos aos ossos do crânio fetal, que podem ser de vários graus - desde depressão óssea até fraturas. As hemorragias cerebrais representam um grande perigo para a vida do feto.

Complicações infecciosas pós-parto. Parto com fórceps obstétrico não é causa de pós-parto doenças infecciosas no entanto, aumenta o risco do seu desenvolvimento e, portanto, requer prevenção adequada complicações infecciosas V período pós-parto.

EXTRAÇÃO DE FRUTAS A VÁCUO

Extração a vácuo da fruta - uma operação de parto em que o feto é removido artificialmente através do canal natural do parto usando um extrator a vácuo.

As primeiras tentativas de usar o poder do vácuo para extrair um feto através do canal vaginal foram feitas em meados do século passado. A invenção do aerotrator por Simpson remonta a 1849. O primeiro modelo moderno de extrator a vácuo foi projetado pelo obstetra iugoslavo Finderle em 1954. No entanto, o projeto do extrator a vácuo proposto em 1956 Redemoinho(Malstrom), é o mais utilizado. No mesmo ano, foi proposto um modelo inventado por obstetras domésticos KV Chachava E PD Vashakidze .

O princípio de funcionamento do dispositivo é criar pressão negativa entre a superfície interna dos copos e a cabeça fetal. Os principais elementos do aparelho para extração a vácuo são: um recipiente tampão selado e um manômetro associado, sucção manual para criar pressão negativa, um conjunto de aplicadores (no modelo Maelstrom - um conjunto de copos metálicos de 4 a 7 números com um diâmetro de 15 a 80 mm, no modelo Maelström - um conjunto de copos metálicos de 4 a 7 números com diâmetro de 15 a 80 mm, em E.V. Chachava e P.D. Vashakidze - tampa de borracha). Na obstetrícia moderna, a extração a vácuo do feto tem uso extremamente limitado devido às consequências adversas para o feto. A extração a vácuo é utilizada apenas nos casos em que não haja condições para a realização de outras operações de entrega.

Ao contrário da operação de aplicação de pinça obstétrica, a extração a vácuo do feto requer a participação ativa da mulher no trabalho de parto durante a tração do feto pela cabeça, portanto a lista de indicações é muito limitada.

INDICAÇÕES

fraqueza do trabalho de parto, com terapia conservadora ineficaz;
o início da hipóxia fetal.
CONTRA-INDICAÇÕES

doenças que exigem “desligar” o empurrão (formas graves de pré-eclâmpsia, defeitos cardíacos descompensados, alta miopia, doença hipertônica), uma vez que durante a extração a vácuo do feto é necessária uma atividade de expulsão ativa da mulher em trabalho de parto;
discrepância entre os tamanhos da cabeça fetal e da pelve da mãe;
apresentação em extensão da cabeça fetal;
prematuridade fetal (menos de 36 semanas).
As duas últimas contra-indicações estão associadas à peculiaridade da ação física do extrator a vácuo, portanto, colocar os copos na cabeça de um feto prematuro ou na região da fontanela grande traz sérias complicações.

CONDIÇÕES DE OPERAÇÃO

- Fruta viva.

Abertura completa do orifício uterino.

Ausência de saco amniótico.

Correspondência entre os tamanhos da pelve da mãe e da cabeça fetal.

A cabeça fetal deve estar na cavidade pélvica com um grande segmento na entrada da pequena pelve.

-Inserção occipital .

TÉCNICA OPERACIONAL

A técnica de extração a vácuo do feto consiste nos seguintes pontos:

Inserindo o copo e colocando-o na cabeça

A ventosa extratora pode ser inserida de duas maneiras: sob controle manual ou sob controle visual (por meio de espelhos). Na maioria das vezes, na prática, o copo é inserido sob controle manual. Para isso, sob o controle da mão guia esquerda, o copo é inserido na vagina com a superfície lateral no tamanho reto da pelve com a mão direita. Em seguida, ele é girado e a superfície de trabalho é pressionada contra a cabeça fetal, o mais próximo possível da pequena fontanela.

Criando pressão negativa

O copo é conectado ao aparelho e uma pressão negativa de até 0,7-0,8 amt é criada em 3-4 minutos. (500mmHg).

Atração do feto pela cabeça

As trações são realizadas em sincronia com os empurrões na direção correspondente ao biomecanismo do parto. Durante as pausas entre as tentativas, a atração não é produzida. Uma etapa obrigatória é realizar um teste de tração.

Removendo o copo

Ao cortar o anel vulvar dos tubérculos parietais, o cálice é removido rompendo o lacre do aparelho, após o que a cabeça é retirada manualmente.

COMPLICAÇÕES

Maioria uma complicação comumé o deslizamento do copo da cabeça fetal, que ocorre quando o aperto do aparelho é quebrado. Os cefalohematomas ocorrem frequentemente na cabeça do feto e são observados sintomas cerebrais.

PINÇA OBSTÉTRICA (fórceps obstetrícia) - 1) uma operação de extração artificial de um feto vivo a termo ou quase a termo pela cabeça (raramente pelas nádegas) em caso de necessidade urgente de completar a segunda etapa do trabalho de parto usando um instrumento especial - uma pinça obstétrica; 2) instrumento obstétrico. O desenho de pinças obstétricas e seus diversos modelos - ver Instrumentos obstétricos e ginecológicos.

A primeira descrição da pinça obstétrica foi feita na segunda edição do manual de cirurgia de Heister (L. Heister, 1683-1758), publicado em Holmstedt em 1724. (ver Obstetrícia). O objetivo da pinça obstétrica é substituir a força de expulsão do útero e da pressão abdominal de uma mulher em trabalho de parto pela força de atração do médico. A pinça obstétrica é apenas um instrumento de retração, não um instrumento rotacional ou de compressão. A conhecida compressão da cabeça, inevitável na aplicação de pinça obstétrica, deve ser mínima.

Maior ou menor compressão da cabeça depende se a pinça obstétrica está aplicada corretamente e se a direção do impulso corresponde ao mecanismo do nascimento fetal. A compressão excessiva da cabeça com pinça obstétrica é perigosa para a vida do feto (fraturas dos ossos do crânio, hemorragia cerebral).

Indicações, condições e contra-indicações para a operação de aplicação de pinça obstétrica. A aplicação de pinça obstétrica está indicada em todos os casos em que a mãe, o feto ou ambos estejam em perigo durante o período expulsivo, que pode ser eliminado pela retirada imediata do feto. As indicações podem incluir: insuficiência do trabalho de parto (em caso de fraqueza secundária da força de trabalho, deve-se aplicar pinça obstétrica se o período de expulsão para primíparas durar mais de 2 horas, e para multíparas - mais de uma hora); nefropatia grave e eclâmpsia, não eliminadas por tratamento adequado tratamento conservador; descolamento prematuro da placenta; doenças da mãe sem compensação ou remissão estável (endocardite, cardiopatias, hipertensão, nefrite, pneumonia, tuberculose e outras); estado febril de uma mulher em trabalho de parto com Temperatura alta, hipóxia fetal. Certas condições são necessárias para a aplicação de pinça obstétrica. As dimensões da pelve devem ser suficientes para a passagem da cabeça retirada com pinça. A pinça só pode ser aplicada quando a faringe externa do colo do útero está totalmente dilatada (a inserção de colheres e principalmente a retirada da cabeça quando a faringe não está totalmente dilatada leva inevitavelmente à ruptura do colo do útero e do segmento inferior do útero) .

Antes de aplicar uma pinça obstétrica, o obstetra deve entender claramente em que parte da pelve (cavidade ou saída) está localizada a cabeça fetal e qual sua posição. A pinça pode ser aplicada na cabeça do feto, posicionando-se como um grande segmento na cavidade (sua parte larga e estreita) ou na saída pélvica. Se a cabeça fetal desceu para a cavidade ou para o assoalho pélvico, esta é uma evidência convincente de que não há discrepância entre os tamanhos da pelve e do feto, exceto em casos muito raros de pelve em funil (é importante medir o planos de saída pélvica!). A pinça deve, via de regra, ser usada apenas para apresentações cefálicas. A cabeça não deve ser muito grande (hidrocefalia) ou muito pequena (a pinça não deve ser aplicada na cabeça de um feto com menos de 7 meses), deve ter densidade normal (caso contrário a pinça escorregará da cabeça durante a atração). O saco amniótico deve ser rompido e as membranas colocadas atrás da maior circunferência da cabeça: a pinça não segura bem as membranas e, se o fizer, a atração pela membrana causará descolamento prematuro placenta. O feto deve estar vivo. Se o feto estiver morto, a operação de craniotomia em vez de fórceps é menos traumática para a mãe. A pinça obstétrica não deve ser usada se houver ameaça ou ruptura uterina existente, bem como com visão posterior da apresentação facial (queixo posterior).

Preparação para a operação de aplicação de pinça obstétrica e alívio da dor

Antes de aplicar uma pinça obstétrica, é necessário realizar um exame interno e determinar com precisão a localização da cabeça, a ponta do fio da cabeça, navegar pela posição da sutura sagital, pelo grau de abertura da faringe externa do colo do útero, etc. Ao aplicar uma pinça obstétrica, é desejável usar anestesia inalatória (ver). Ao sair da pinça obstétrica, você pode limitar-se à anestesia bilateral dos nervos pudendos ou administração intravenosa epontola. A pinça obstétrica é aplicada com a parturiente deitada de costas; ela deveria ser deitada na mesa de operação ou cama Rakhmanov com as pernas trazidas até o estômago, seguradas por assistentes; na ausência deste último, são utilizados porta-pernas. A bexiga é esvaziada com um cateter elástico. Para tanto, quando a apresentação estiver baixa, insira 2-3 dedos da mão direita na vagina entre a sínfise e a cabeça, com a superfície posterior voltada para o púbis, afaste levemente os dedos e tente inserir cuidadosamente um cateter em a uretra. Não deve ser inserido um cateter metálico, pois pode danificar a uretra. Desinfete completamente a genitália externa, parte do topo parte interna das coxas e tecido na região perineal.

Princípios gerais de aplicação de pinça obstétrica com curvatura pélvica (o mais utilizado é o modelo Fenomenov-Simpson). Ao aplicar a pinça, antes de mais nada, é necessário conhecer com clareza e precisão o mecanismo do nascimento fetal e lembrar três regras básicas: 1) a pinça deve capturar a maior superfície da cabeça, os topos das colheres da pinça devem se estender além dos tubérculos parietais; O não cumprimento desta regra pode fazer com que as colheres da pinça escorreguem; 2) a pinça deve ser aplicada de forma que a parte superior das colheres fique voltada para a ponta do fio e a concavidade da curvatura pélvica do instrumento fique voltada para o púbis; 3) as pinças devem ser travadas de forma que a ponta do fio fique sempre no plano da curvatura da cabeça do instrumento, ou seja, colocando as partes de travamento das pinças no mesmo plano, seus cabos devem ser conectados de forma que as colheres agarrem à superfície adequada da cabeça.

Dependendo da altura da cabeça, a pinça pode ser fechada: a) diretamente sobre o obstetra (horizontalmente); b) com as alças levantadas anteriormente (para cima); c) com as alças abaixadas para trás. A pinça obstétrica pode ser aplicada de forma típica e atípica. Típico A. shch. aplicado na cabeça fetal, que completou completamente a rotação interna (rotação), no seu tamanho transversal (biparietal) e no tamanho transversal da pelve. Essas pinças obstétricas também são chamadas de pinças de saída, pois a cabeça está localizada na saída da pelve. Com uma pinça obstétrica típica, a cabeça é apreendida na região temporoparietal. Com esta pegada, são observadas as três regras acima para aplicação de pinça. As pinças obstétricas, que devem ser aplicadas na cabeça, que ainda não completou a rotação, localizadas na cavidade pélvica (em sua parte estreita ou larga), são chamadas de atípicas ou cavitárias. A pinça obstétrica atípica deve ser aplicada: 1) na cabeça que não completou completamente a rotação interna (a sutura sagital está localizada em uma das dimensões oblíquas da pelve); 2) com posição transversal baixa da cabeça. Na aplicação de pinças obstétricas atípicas, uma regra geral deve ser seguida: devem ser aplicadas no tamanho oblíquo da pelve, oposto à sutura sagital ou linha facial. Se a sutura sagital estiver localizada na dimensão oblíqua esquerda, as colheres da pinça estarão localizadas na dimensão oblíqua direita e vice-versa. Em ambos os casos, a pinça prende a cabeça na região da orelha (captura perfeita). Quando a posição transversal da cabeça é baixa, as pinças obstétricas com curvatura pélvica são aplicadas conforme regra geral: em uma das dimensões oblíquas onde a ponta do fio está desviada - a fontanela pequena (posterior). A pinça apreende o tubérculo parietal e a região temporal. Essa captura da cabeça não é perfeita, mas consegue atender à exigência de que a curvatura pélvica da pinça e o canal do parto quase coincidam. As pinças altas são atípicas quando agarram e tentam retirar a cabeça fetal localizada acima ou na entrada da cavidade pélvica. Atualmente, não são utilizadas pinças obstétricas altas, pois esta operação é muito difícil e traumática para a mãe e o feto. Nos casos em que é necessário concluir rapidamente o parto com esta posição da cabeça, recorrem à cesariana (ver) ou extração a vácuo (ver) do feto.

Técnica de aplicação de pinça obstétrica com curvatura pélvica (regras gerais). A técnica de aplicação de pinça obstétrica típica e atípica inclui cinco pontos: 1) inserção de colheres; 2) fechamento da pinça; 3) teste de tração; 4) tração propriamente dita (puxar a cabeça com pinça); 5) remoção da pinça. Resultado positivo O funcionamento só poderá ser garantido se for feito um estudo aprofundado da finalidade, finalidade e técnica de cada um desses pontos.

O primeiro momento da operação. A colher esquerda é introduzida primeiro. Ao fechar a pinça, ela deve ficar embaixo da direita, caso contrário será difícil fechar a pinça, pois uma parte significativa da trava (pino, alfinete, prato) fica sempre na colher esquerda. Para não se enganar na escolha da colher, deve-se ter como regra dobrar a pinça antes de inseri-la (Fig. 1) para ver claramente qual das colheres é a esquerda e qual é a direita. Em seguida, o obstetra espalha a fenda genital com a mão esquerda e insere quatro dedos da mão direita na vagina ao longo da parede esquerda.

Se as bordas do orifício externo do colo do útero ainda estiverem preservadas, é necessário determinar a distância entre suas bordas e a cabeça. A seguir, com a mão esquerda, pegue (como uma caneta ou como um arco) o ramo esquerdo da pinça pelo cabo e levante o cabo anteriormente e até a prega inguinal direita da parturiente de modo que o topo da colher da pinça entra na fenda genital de acordo com seu diâmetro longitudinal (ântero-posterior). A borda inferior da colher repousa sobre o polegar da mão direita. A colher é inserida na fenda genital, empurrando sua costela inferior com o polegar da mão direita e sob o controle dos dedos inseridos na vagina (Fig. 2). A colher deve deslizar entre os dedos indicador e médio. Quando inserida corretamente, a colher deve ficar posicionada de forma que a curvatura da cabeça da pinça não capture a borda da faringe e se encaixe bem na cabeça; a inserção da mão direita do obstetra tem como objetivo controlar o avanço da colher. À medida que a colher se move para dentro do canal do parto, o cabo da pinça deve aproximar-se da linha média e descer posteriormente. A colher deve ser inserida com muito cuidado, com facilidade, suavidade e sem violência. A posição correta da colher na pelve pode ser avaliada pelo fato do gancho Bush estar posicionado estritamente na dimensão transversal da saída pélvica (no plano horizontal). A colher esquerda inserida certamente deve ultrapassar as pontas dos dedos, portanto, além do tubérculo parietal, localizado na região temporo-parietal da cabeça. Se a colher for inserida profundamente o suficiente, a mecha ficará próxima à genitália externa. Quando a colher esquerda cabe bem na cabeça, seu cabo é entregue ao auxiliar. A (segunda) colher direita da pinça é inserida da mesma forma que a esquerda (Fig. 3), com a mão direita voltada para o lado direito sob a proteção dos dedos da mão esquerda inseridos na vagina.

O segundo momento da operação. Para fechar o alicate, cada cabo é agarrado com a mesma mão para que polegares foram localizados nos ganchos de Bush. Depois disso, as alças são unidas e a pinça é facilmente fechada (Fig. 4). Uma pinça obstétrica aplicada corretamente segura firmemente a cabeça ao longo de seu grande tamanho oblíquo (na direção da parte de trás da cabeça, passando pelas orelhas até o queixo) - biparietalmente. A sutura sagital ocupa uma posição intermediária entre as colheres, cujos topos curvos são direcionados anteriormente, a ponta principal da cabeça (fontanela posterior) fica no plano da pinça (Fig. 5). As superfícies internas dos cabos do alicate devem ficar próximas umas das outras (ou quase próximas). Um guardanapo estéril dobrado 2 a 4 vezes é colocado entre as alças; Isto garante um bom alinhamento das colheres da pinça com a cabeça e evita a possibilidade de compressão excessiva na pinça. Depois de fechar a pinça, você deve fazer um exame minucioso para ver se ela pegou tecidos macios canal de nascimento.

O terceiro momento da operação. A tração de teste permite verificar mais uma vez a aplicação correta da pinça (se a cabeça segue a pinça). Para fazer isso, o obstetra agarra os cabos da pinça com a mão direita por cima, de modo que os dedos indicador e médio fiquem nos ganchos de Bush. Ao mesmo tempo, ele coloca a mão esquerda na superfície posterior da direita, com a ponta do dedo indicador ou médio estendido tocando a cabeça (Fig. 6). Se a pinça for aplicada corretamente, durante o processo de atração a ponta do dedo estará sempre em contato com a cabeça. Caso contrário, ele se afasta lentamente da cabeça, a distância entre a trava da pinça e a cabeça aumenta e seus cabos divergem: a pinça começa a escorregar e deve ser reposicionada imediatamente.

O quarto momento da operação. Depois de se certificarem de que a pinça está aplicada corretamente, eles começam a extrair o feto com uma pinça (a própria tração). Para isso, os dedos indicador e anular da mão direita são colocados nos ganchos Bush, o dedo médio é colocado entre os ramos divergentes da pinça e o polegar e o mínimo cobrem as alças nas laterais. A mão esquerda segura as alças por baixo (Fig. 7). A principal força de tração é desenvolvida pela mão direita. Ao extrair um feto com pinça obstétrica, é necessário realizar todas as manipulações de acordo com o mecanismo de seu nascimento em cada caso individual e levar em consideração três pontos: a direção da tração, a força e a natureza da tração. De acordo com a direção, a tração é dividida posteriormente (com posição horizontal da parturiente - de cima para baixo), em direção a si mesma (paralela ao horizonte) e anteriormente (de baixo para cima). Essas direções são determinadas pelo desejo de imitar o mecanismo natural de nascimento e avanço da cabeça fetal ao longo do eixo do fio do canal de parto ao aplicar uma pinça obstétrica. A direção da tração deve corresponder estritamente à posição da cabeça no canal do parto: quanto mais alta a cabeça estiver na cavidade pélvica, mais posterior deve ser a direção da tração. Quando a cabeça é posicionada na saída da pelve, a tração durante sua erupção é realizada na terceira posição, de baixo para cima. Devido ao fato de que nas pinças obstétricas com curvatura pélvica a direção do movimento dos cabos não coincide com a direção do movimento das colheres, N. A. Tsovyanov propôs o seguinte método de preensão (Fig. 8) e tração com pinça: o dobrado Os dedos II e III de ambas as mãos do obstetra agarram por baixo dos cabos da pinça obstétrica ao nível dos ganchos Bush, suas superfícies externa e superior, e as falanges principais dos dedos indicados com os ganchos Bush passando entre eles estão localizadas no superfície externa das alças, falanges médias dos mesmos dedos - na superfície superior; as falanges ungueais também estão localizadas na superfície superior do cabo, mas apenas na outra colher (oposta) da pinça obstétrica; O quarto e o quinto dedos, também levemente flexionados, agarram os ramos paralelos da pinça que se estendem da mecha por cima e movem-se o mais alto possível, mais perto da cabeça. Os polegares, estando sob as alças, repousam no terço médio da superfície inferior das alças com a carne das falanges ungueais. O trabalho principal na extração da cabeça recai sobre as falanges ungueais dos dedos IV e V de ambas as mãos. Ao pressionar os dedos na superfície superior dos ramos paralelos da pinça que se estendem da fechadura, a cabeça é afastada da sínfise púbica. Isso evita seu atrito inevitável contra a superfície posterior do púbis e garante o movimento correto ao longo do eixo pélvico em direção à cavidade sacral. O mesmo movimento é facilitado pelos polegares, que exercem pressão na superfície inferior das alças, direcionando-as para cima (anteriormente). A ação das falanges principais dos dedos II e III de ambas as mãos, apertando na altura dos ganchos de Bush superfície externa alças, resume-se a agarrar e segurar a cabeça sob uma certa e constante pressão durante toda a operação. Assim, os dedos do obstetra, localizados acima e abaixo da pinça, atuando simultaneamente em diferentes direções, garantem a produção de tração e o avanço da cabeça ao longo do eixo do canal de parto. A força de tração deve ser proporcional à força do obstetra e à resistência disponível. A força de tração não deve ser excessiva.

Não é permitido realizar tração com quatro mãos (dois obstetras ao mesmo tempo ou um após o outro). Se 8 a 10 trações não forem bem-sucedidas, o uso adicional de fórceps obstétricos deve ser abandonado. Durante a tração, o obstetra se esforça para completar as etapas inacabadas do mecanismo do parto. A extração do feto com pinça obstétrica não deve ocorrer de forma contínua, mas com intervalos de 30 a 60 segundos. A duração de uma tração individual corresponde à duração do empurrão; deve começar, como um esforço, lentamente, aumentar gradativamente a força e, tendo atingido o máximo, fazer uma pausa, desaparecendo gradativamente. Após 4-5 trações, abra a pinça e faça uma pausa de 1-2 minutos. Nenhum movimento de balanço, rotação, pêndulo ou outros movimentos deve ser feito durante a tração. Girar a cabeça com uma pinça é inaceitável; a pinça deve girar junto com a cabeça devido à sua rotação; durante a tração, imitando o mecanismo natural do nascimento fetal, a cabeça é girada com uma pinça.

Quinto momento da operação. A pinça obstétrica é removida após a remoção da cabeça ou quando ela ainda está em erupção. EM o último caso A pinça é aberta com cuidado, as duas colheres são afastadas, cada colher é pega na mão correspondente de mesmo nome e retirada da mesma forma que foi aplicada, mas na ordem inversa, ou seja, a colher direita, descrevendo um arco, é levado para a prega inguinal esquerda, a esquerda - para a direita (Fig. 9). As colheres devem deslizar suavemente, sem solavancos. É necessário focar consistentemente na curvatura pélvica e cefálica. Após o nascimento da cabeça, o corpo fetal é removido de acordo com as regras gerais.

Técnica de aplicação de pinça obstétrica direta

O primeiro momento da operação. Ao aplicar uma pinça Lazarevich reta paralela, não importa qual colher é inserida primeiro, pois isso não é impedido pelo dispositivo de travamento. Ao aplicar uma pinça reta, mas cruzada, o ramo esquerdo (com trava) é inserido primeiro. Ao inserir uma colher com pinça reta, cada ramo é segurado horizontalmente e a colher é inserida sob o controle da mão interna, descrevendo um arco de acordo com a circunferência da cabeça fetal. O desenho das pinças obstétricas retas permite que sejam aplicadas na parte de apresentação do feto não apenas na transversal e oblíqua, mas também na dimensão direta da pequena pelve. No entanto, a última opção não é segura (possibilidade de lesão na uretra, bexiga, reto).

Segundo e terceiro momentos da operação- fechamento da pinça e teste de tração - não apresentam características comparadas à operação de aplicação de pinça obstétrica com curvatura pélvica.

O quarto momento da operação- tração em si. Ao usar uma pinça reta, é possível controlar e direcionar com mais precisão os movimentos da cabeça, uma vez que a direção do movimento dos cabos da pinça reta coincide com a direção do movimento da cabeça fetal. Ao remover a cabeça com uma pinça obstétrica reta, você nunca deve levantar os cabos da pinça bem alto (como ao usar uma pinça com curvatura pélvica), pois isso causará trauma significativo no períneo e na vagina.

Quinto momento da operação- a abertura da fechadura e a retirada da pinça reta também são feitas após o nascimento da cabeça ou durante sua erupção. Se a pinça for removida durante o processo de erupção da cabeça, então (ao contrário da pinça obstétrica com curvatura pélvica) não importa qual ramo é removido primeiro - a pinça é removida quando o cabo é movido para o lado, e cada ramo de a pinça descreve um arco correspondente à circunferência da cabeça. Na crosta, as pinças retas (mais convenientes quando aplicadas em cabeça alta) devido à recusa do uso de pinças obstétricas altas são usadas com muito menos frequência do que as pinças com curvatura pélvica.

Fórceps obstétrico típico (de saída) com a visão anterior da apresentação occipital, é usado com mais frequência. À palpação pela região anterior parede abdominal a cabeça não está definida acima da entrada da pelve. Durante o exame vaginal, a sutura sagital da cabeça está localizada no tamanho direto da saída pélvica, o ponto principal é a fontanela pequena (posterior), em relação à fontanela grande (anterior) está localizada abaixo e anteriormente, sob o púbis; a cavidade sacral está completa, as espinhas isquiáticas não são alcançadas. A pinça deve ser aplicada na dimensão transversal do desfiladeiro pélvico, ou seja, biparietalmente na cabeça. Se a cabeça se aproximou da borda inferior da fusão púbica com a protuberância occipital, a tração é realizada ao longo de uma linha horizontal até que a protuberância occipital saia por baixo do púbis. Em seguida, a cabeça é trazida para fora, levantando lenta e cuidadosamente os cabos da pinça anteriormente, e deve ocorrer o movimento característico deste momento do parto - extensão da cabeça em torno do ponto de fixação, ou seja, a área osso occipital. O períneo é apoiado manualmente, evitando a rápida erupção dos tubérculos frontais.

Na vista posterior da apresentação occipital, a posição da cabeça no desfiladeiro pélvico é caracterizada pelo fato do occipital ter completado uma rotação posterior, a sutura sagital está localizada no tamanho direto do desfiladeiro, o ponto principal é o fontanela posterior (pequena), em relação à fontanela anterior (grande) localiza-se para baixo e posteriormente. A visão posterior da apresentação occipital é uma variante do mecanismo normal do nascimento fetal, portanto a cabeça deve ser removida na visão posterior. Ao aplicar a pinça na vista posterior, deve-se lembrar de todos os detalhes do mecanismo de corte da cabeça, tentando imitá-lo ao retirá-la com uma pinça obstétrica. Aplique uma pinça e realize a tração da mesma forma que na visão anterior da apresentação occipital. Ao cortar a cabeça, deve-se lembrar de dois pontos de fixação da cabeça: um para potencializar a flexão e outro para estender. Assim que, com a tração horizontal, a área da borda do couro cabeludo da testa aparecer sob a sínfise (ponto anterior de fixação), deve-se proceder à extração da cabeça no sentido ao longo do arco anterior ( Figura 10). Ao mesmo tempo, a cabeça é inclinada ainda mais para permitir a saída da parte posterior da cabeça e de ambos os tubérculos parietais (atenção especial para proteger o períneo!). Após o nascimento do occipital, eles começam a endireitar a cabeça em torno de outro ponto de fixação (osso occipital), que é fixado na frente do cóccix. Para isso, os cabos da pinça são abaixados posteriormente em direção ao períneo.

No caso de apresentação cefálica anterior, uma pinça obstétrica típica é aplicada na cabeça quando sua sutura sagital está no tamanho direto da saída pélvica, a fontanela anterior (grande) está localizada anteriormente, a fontanela posterior (pequena) é posterior e é difícil alcançar. A fontanela anterior (grande) fica abaixo, a pequena - acima. A inserção das colheres é realizada, como de costume, na dimensão transversal da pelve. O fechamento é feito com as alças relativamente levantadas. Para evitar maiores extensões, a primeira colher é segurada por um auxiliar com o cabo levantado anteriormente. A aderência ideal pela região parietal é impossível, as colheres são aplicadas de acordo com o tamanho vertical da cabeça. As primeiras trações são feitas com os cabos relativamente levantados, e posteriormente - no sentido horizontal até que a região da ponte nasal (ponto de fixação anterior) apareça sob a sínfise. Em seguida, a cabeça é flexionada por tração anteriormente (Fig. 11) até que o parto nasça acima do períneo. região occipital(esteja atento à possibilidade de ruptura perineal!). Depois disso, os cabos da pinça são abaixados posteriormente, a cabeça é estendida ao redor da protuberância occipital (ponto de fixação posterior) e a face é liberada sob o púbis. A fechadura é aberta e as colheres são retiradas somente após a retirada da cabeça. A correção da apresentação cefálica anterior com pinça obstétrica (tradução para uma apresentação mais fisiológica - occipital ou facial) não é utilizada atualmente.

Em caso de apresentação facial, raramente são utilizadas pinças obstétricas típicas. A técnica de aplicação de pinça para apresentações faciais é muito mais complicada do que para apresentações occipitais. Somente um obstetra experiente pode realizar a operação, com avaliação rigorosa das indicações. A aplicação de pinça é permitida apenas nos casos em que a cabeça está apoiada no assoalho pélvico e o queixo voltado anteriormente. Se o queixo estiver voltado posteriormente, o parto é impossível (se não houver condições para cesárea, é realizada craniotomia). A pinça é aplicada na dimensão transversal da pelve com os cabos levantados anteriormente, pois nessas apresentações a ponta do fio (queixo) está sempre localizada na sínfise púbica e o grosso da cabeça fica no recesso do osso sacral. As colheres são colocadas perpendicularmente à dimensão vertical (Fig. 12). Depois de fechar as colheres e testar a tração, a tração é feita um pouco posteriormente para tirar o queixo de baixo do púbis; em seguida, os cabos da pinça são levantados anteriormente, a cabeça é dobrada em torno do osso hióide (ponto de fixação) e a testa, os tubérculos parietais e o occipital são trazidos acima do períneo.

Fórceps obstétrico atípico (cavitário)

Se com a pinça de saída típica, ao retirar a cabeça, se reproduz o processo de corte, corte e nascimento da cabeça, então com a pinça de cavidade também é realizada uma rotação interna da cabeça na pinça durante a tração. Isto se deve ao fato; que a cabeça fetal posicionada na cavidade pélvica não completou a rotação interna, e sua sutura sagital pode estar em uma das dimensões oblíquas ou transversais da cavidade pélvica. As peculiaridades da técnica dizem respeito apenas ao primeiro momento (inserção das colheres) e ao quarto (tração).

Na primeira posição do feto, apresentação occipital, vista anterior, são aplicadas pinças obstétricas atípicas no tamanho biparietal da cabeça, ou seja, no tamanho oblíquo esquerdo da cavidade pélvica (Fig. 13). A colher esquerda é inserida primeiro (como acontece com uma pinça típica), mas um pouco posteriormente - de modo que a colher fique apoiada na cabeça na área do tubérculo parietal esquerdo. A colher direita da pinça também é inserida primeiro por trás, depois, junto com os dedos da mão de controle, é cuidadosamente levantada (o cabo da pinça é abaixado neste momento) até o tubérculo parietal direito (a colher “vagueia ”), após o qual a pinça é fechada e um teste de tração é realizado. A direção da tração é feita primeiro para baixo e um pouco posteriormente. Ao mesmo tempo, sentindo a rotação da cabeça (com a fontanela posterior no sentido anti-horário - para a direita e anteriormente), contribuem para esse movimento. Completada a rotação da cabeça (fontanela posterior no púbis, sutura sagital no tamanho direto do desfiladeiro pélvico), a tração é realizada horizontalmente até o nascimento da protuberância occipital sob o púbis, e depois anteriormente - extensão e nascimento da cabeça.

Pinças obstétricas atípicas para segunda posição do feto, apresentação occipital, visão anterior também são aplicadas no tamanho biparietal da cabeça, mas no tamanho oblíquo direito da cavidade pélvica (Fig. 14). Para isso, a colher esquerda é inserida na metade esquerda da pelve e depois movida anteriormente e para a direita até repousar sobre o tubérculo parietal esquerdo. A colher direita é inserida de forma que fique apoiada no tubérculo parietal direito. A tração é feita levemente para trás e para baixo; quando a cabeça começa a descer, ela é girada na pinça pela fontanela posterior (pequena) anteriormente e para a esquerda, ou seja, 45° no sentido horário. A seguir, a tração é realizada como uma pinça obstétrica típica: horizontal e anteriormente.

Pinças obstétricas atípicas para primeira posição do feto, apresentação occipital, vista posterior são aplicadas na dimensão oblíqua direita da cavidade pélvica de modo que cubram a cabeça biparietalmente. A inserção das colheres é realizada da mesma forma que na segunda posição, vista anterior. Com a tração para baixo (em sua direção) e um pouco posteriormente, a cabeça é girada pela fontanela posterior (pequena) posteriormente (muito raramente anteriormente, nestes casos as colheres da pinça são deslocadas de acordo). Então, a direção, a força e a natureza da tração são determinadas pelas mesmas regras que com uma pinça obstétrica típica.

Pinças obstétricas atípicas para segunda posição do feto, apresentação occipital, vista posterior são aplicadas na dimensão oblíqua esquerda da cavidade pélvica até a dimensão biparietal da cabeça. A técnica de inserção da pinça é a mesma da visão anterior da apresentação occipital da primeira posição. Somente quando a cabeça é abaixada durante a tração é que sua fontanela posterior gira posteriormente na pinça. Isto é seguido por flexão e extensão adicionais da cabeça.

Arroz. 15. Aplicação de pinça atípica com posição transversal baixa da cabeça (vista inferior). As setas mostram o movimento (errante) das colheres direita e esquerda (a posição inicial das colheres direita e esquerda da pinça está sombreada): 1 - na primeira posição (as colheres da pinça no tamanho oblíquo esquerdo); 2 - na segunda posição (pinças de colher no tamanho oblíquo direito)

Uma pinça obstétrica atípica com posição transversal baixa da cabeça é uma operação muito difícil. Pinças obstétricas do tipo usual (com curvatura pélvica) são aplicadas, como as atípicas, na dimensão oblíqua da cavidade pélvica, de acordo com a ponta do fio (fontanela posterior): na primeira posição do feto - na oblíqua esquerda dimensão da cavidade pélvica (Fig. 15, 1), e na segunda posição - no tamanho oblíquo direito da cavidade pélvica (Fig. 15, 2). Dentre as características da técnica, devemos citar a transferência de colheres de pinças. Quando a sutura sagital, após diversas trações, adquire um tamanho oblíquo, a pinça é retirada e aplicada novamente nas dimensões transversais da cabeça no tamanho oblíquo da pelve. Nessa posição da cabeça também são utilizadas pinças obstétricas retas, que não precisam ser reposicionadas, pois são colocadas no tamanho biparietal da cabeça e no tamanho direto da cavidade pélvica. Primeiro, uma colher é inserida, as bordas devem ficar na parte frontal da cabeça. Pegue qualquer colher e insira-a na vagina em direção à cavidade sacroilíaca mais próxima do rosto, então a colher por transferência (“errante”) é passada pela testa e rosto até a parte frontal da cabeça até a extremidade frontal do verdadeiro conjugado . A colher posterior é inserida pela mesma cavidade da primeira e avançada em direção à extremidade posterior do conjugado.

No caso de apresentação pélvica, a pinça obstétrica é usada muito raramente e somente se as nádegas estiverem fixadas na cavidade ou localizadas na parte inferior da pelve. A pinça é aplicada na extremidade pélvica do feto, se possível, apenas na dimensão transversal. Quando as nádegas estiverem no tamanho direto da pelve, aplique uma colher de pinça no sacro e a outra na parte posterior das coxas. Nesta posição das nádegas, também são utilizadas pinças obstétricas retas, aplicando-as no tamanho direto da pelve.

Resultados da operação de aplicação de pinça obstétrica

Aplicada em tempo hábil, tecnicamente correta, de acordo com as indicações estabelecidas, obedecendo às condições adequadas, regras de assepsia e antissepsia e na ausência de contra-indicações, a operação de aplicação de pinça obstétrica abdominal e de saída geralmente permite o parto vivo feto sem comprometer a saúde da parturiente. Em alguns casos, esta operação pode causar uma série de complicações: danos ao canal do parto (rupturas do colo do útero, paredes vaginais e períneo), lesões fetais (danos à pele, depressão dos ossos do crânio, paresia do nervo facial, hemorragias intracranianas), doenças pós-parto origem infecciosa. Essas complicações podem ser decorrentes do não cumprimento das condições e de erros técnicos durante a operação, mas muitas vezes são decorrentes de condição patológica mãe ou feto, que serviu de indicação para aplicação de pinça obstétrica.Casos raros de fístula geniturinária (ver) após a operação de aplicação de pinça obstétrica devem ser explicados pela duração excessiva do ato do parto e sua aplicação tardia.

Pós-operatório

Cumprimento do mais rigoroso regime sanitário e higiénico. Se houver suturas (grampos) no períneo, além da habitual lavagem completa da genitália externa, recomenda-se limpar os tecidos da área das suturas com álcool após cada micção e defecação. Em qualquer momento processo infeccioso tratamento adequado é realizado. A duração do repouso na cama é determinada individualmente. Antes da alta, a mulher deve ser examinada cuidadosamente em uma cadeira ginecológica. Após a aplicação do fórceps obstétrico, a licença pós-parto da parturiente é estendida para 70 dias.

Bibliografia: Lankowitz A. V. Operação de aplicação de pinça obstétrica, M., 1956, bibliogr.; Malinovsky M. S. Obstetrícia operatória, M., 1967; Obstetrícia prática, ed. AP Nikolaeva, pág. 321, Kyiv, 1968; Tsovyanov N. A. Sobre a técnica de aplicação de pinça obstétrica, M., 1944, bibliogr.

A aplicação de pinça obstétrica é uma operação de parto durante a qual o feto é removido do canal de parto da mãe por meio de instrumentos especiais.

As pinças obstétricas destinam-se apenas à remoção do feto pela cabeça, mas não à alteração da posição da cabeça do feto. O objetivo da operação de aplicação de pinça obstétrica é substituir as forças expulsivas do trabalho pela força atrativa do obstetra.

A pinça obstétrica possui dois ramos conectados entre si por meio de uma trava, cada ramo é composto por uma colher, uma trava e uma alça. As colheres da pinça possuem curvatura pélvica e cefálica e são projetadas especificamente para agarrar a cabeça, o cabo é utilizado para tração. Dependendo do desenho da fechadura, existem várias modificações da pinça obstétrica, na Rússia são utilizadas pinças obstétricas Simpson-Fenomenov, cuja fechadura se caracteriza por um design simples e mobilidade significativa.

CLASSIFICAÇÃO

Dependendo da posição da cabeça fetal na pequena pelve, a técnica cirúrgica varia. Quando a cabeça fetal está localizada no amplo plano da pequena pelve, são aplicadas cavidades ou pinças atípicas. As pinças aplicadas na cabeça, localizadas na parte estreita da cavidade pélvica (a sutura sagital é quase reta), são chamadas de abdominais baixas (típicas).

A opção mais favorável para a operação, associada ao menor número de complicações tanto para a mãe quanto para o feto, é a aplicação de uma pinça obstétrica típica. Devido à expansão das indicações para cirurgia de CS na obstetrícia moderna, o fórceps é usado apenas como método de parto de emergência se a oportunidade de realizar CS for perdida.

INDICAÇÕES

· Pré-eclâmpsia curso severo, não passível de terapia conservadora e exigindo a exclusão de empurrar.
· Persistente fraqueza secundária trabalho de parto ou fraqueza para empurrar, não passível de correção medicamentosa, acompanhada de posição prolongada da cabeça em um plano.
· PONRP na segunda fase do parto.
· A presença de doenças extragenitais na mulher em trabalho de parto que exigem a interrupção dos impulsos (doenças do aparelho cardiovascular, alta miopia, etc.).
· Hipóxia fetal aguda.

CONTRA-INDICAÇÕES

As contra-indicações relativas são prematuridade e fetos grandes.

CONDIÇÕES DE OPERAÇÃO

· Fruta viva.
· Abertura completa do orifício uterino.
· Ausência de saco amniótico.
· A localização da cabeça fetal na parte estreita da cavidade pélvica.
· Correspondência entre os tamanhos da cabeça fetal e da pelve materna.

PREPARAÇÃO PARA OPERAÇÃO

É necessário consultar um anestesista e escolher um método de alívio da dor. A mulher em trabalho de parto está deitada de costas com as pernas dobradas na altura dos joelhos e nas articulações do quadril. A bexiga é esvaziada e tratada soluções desinfetantes genitália externa e parte interna das coxas de uma mulher em trabalho de parto. Um exame vaginal é realizado para esclarecer a posição da cabeça fetal na pelve. A pinça é verificada e as mãos do obstetra são tratadas como se fosse uma operação cirúrgica.

MÉTODOS DE ALÍVIO DA DOR

O método de alívio da dor é escolhido dependendo da condição da mulher e do feto e da natureza das indicações cirúrgicas. Em uma mulher saudável (se for apropriado que ela participe do processo de parto) com trabalho de parto fraco ou hipóxia fetal aguda, pode-se usar anestesia peridural ou inalação de uma mistura de óxido nitroso e oxigênio. Caso seja necessário desligar o empurrão, a operação é realizada sob anestesia.

TÉCNICA OPERACIONAL

Técnica cirúrgica geral

A técnica geral de aplicação de pinça obstétrica inclui as regras de aplicação de pinça obstétrica, que são observadas independentemente do plano da pelve em que se encontra a cabeça fetal. A operação de aplicação de pinça obstétrica inclui necessariamente cinco etapas: inserir colheres e colocá-las na cabeça fetal, fechar os ramos da pinça, testar a tração, retirar a cabeça, retirar a pinça.

Regras para introdução de colheres

· A colher esquerda é segurada com a mão esquerda e inserida lado esquerdo pélvis da mãe sob o controle da mão direita, a colher esquerda é inserida primeiro, pois possui trava.

· A colher direita é segurada com a mão direita e inserida no lado direito da pélvis da mãe, em cima da colher esquerda.
Para controlar a posição da colher, todos os dedos da mão do obstetra são inseridos na vagina, exceto o polegar, que fica do lado de fora e é movido para o lado. Em seguida, como uma caneta ou arco, pegue o cabo da pinça, com a parte superior da colher voltada para frente e o cabo da pinça paralelo à prega inguinal oposta. A colher é inserida lenta e cuidadosamente com movimentos de empurrar do polegar. À medida que a colher se move, o cabo da pinça é movido para a posição horizontal e abaixado. Após inserir a colher esquerda, o obstetra retira a mão da vagina e passa o cabo da colher inserida para a auxiliar, que impede que a colher se mova. Em seguida, é introduzida a segunda colher. As colheres da pinça repousam sobre a cabeça fetal em sua dimensão transversal. Depois de inserir as colheres, os cabos das pinças são aproximados e tenta-se fechar a fechadura. Isso pode causar dificuldades:

· a fechadura não fecha porque as colheres da pinça não são colocadas na cabeça no mesmo plano - a posição da colher direita é corrigida deslocando o ramo da pinça com movimentos de deslizamento ao longo da cabeça;

· uma colher fica mais alta que a outra e a trava não fecha - sob o controle dos dedos inseridos na vagina, a colher que fica sobreposta é deslocada para baixo;

· os ramos estão fechados, mas os cabos da pinça divergem muito, o que indica que as colheres da pinça não são colocadas no tamanho transversal da cabeça, mas sim no oblíquo, aproximadamente no tamanho grande da cabeça ou na posição das colheres na cabeça do feto é muito alta, quando as pontas das colheres encostam na cabeça e a curvatura da cabeça da pinça não se ajusta bem - é aconselhável retirar as colheres, realizar um exame vaginal repetido e repita a tentativa de aplicar uma pinça;

· as superfícies internas dos cabos da pinça não se ajustam bem entre si, o que geralmente ocorre se o tamanho transversal da cabeça fetal for superior a 8 cm - entre os cabos da pinça é colocada uma fralda dobrada em quatro, que evita pressão excessiva na cabeça fetal.

Após fechar os ramos da pinça, deve-se verificar se os tecidos moles do canal do parto são capturados pela pinça. Em seguida, é realizado um teste de tração: os cabos da pinça são agarrados com a mão direita, fixados com a mão esquerda e o dedo indicador da mão esquerda fica em contato com a cabeça do feto (se durante a tração for não se afasta da cabeça, então a pinça está aplicada corretamente).

Em seguida, é realizada a tração propriamente dita, cujo objetivo é extrair a cabeça fetal. A direção da tração é determinada pela posição da cabeça fetal na cavidade pélvica. Quando a cabeça está na parte larga da cavidade pélvica, a tração é direcionada para baixo e para trás; quando a tração é da parte estreita da cavidade pélvica, a tração é direcionada para baixo, e quando a cabeça está localizada na saída do pequeno pélvis, é direcionado para baixo, em direção a si mesmo e anteriormente.

As trações devem imitar as contrações em intensidade: começar gradualmente, intensificar e enfraquecer, é necessária uma pausa de 1–2 minutos entre as trações. Normalmente, 3 a 5 trações são suficientes para extrair o feto.

A cabeça fetal pode ser retirada com uma pinça ou removida após abaixar a cabeça até a saída da pequena pelve e do anel vulvar. Ao passar o anel vulvar, o períneo geralmente é cortado (oblíqua ou longitudinalmente).

Ao remover a cabeça, você pode encontrar tais complicações graves, como a falta de avanço da cabeça e o deslizamento de colheres da cabeça fetal, cuja prevenção consiste em esclarecer a posição da cabeça na pelve e corrigir a posição das colheres.

Se a pinça for removida antes da cabeça entrar em erupção, primeiro os cabos da pinça serão afastados e a trava será destravada, depois as colheres da pinça serão retiradas na ordem inversa da inserção - primeiro a direita, depois a esquerda, desviando as alças em direção à coxa oposta da mulher em trabalho de parto. Na retirada da cabeça fetal com fórceps, a tração é feita com a mão direita no sentido anterior e o períneo é apoiado com a esquerda. Após o nascimento da cabeça, a trava da pinça é aberta e a pinça é removida.

Fórceps obstétrico típico

A opção mais favorável para cirurgia. A cabeça está localizada em uma parte estreita da pelve: dois terços da cavidade sacral e toda a superfície interna da sínfise púbica estão ocupadas. Durante o exame vaginal, as espinhas isquiáticas são difíceis de alcançar. A sutura sagital está localizada na dimensão reta ou quase reta da pelve. A fontanela pequena está localizada abaixo da grande e anterior ou posterior a ela, dependendo do tipo (anterior ou posterior).

A pinça é aplicada na dimensão transversal da pelve, as colheres da pinça são colocadas nas superfícies laterais da cabeça, a curvatura pélvica do instrumento é comparada com o eixo pélvico. Na vista anterior, a tração é realizada para baixo e anteriormente até que a fossa suboccipital se fixe na borda inferior da sínfise, depois anteriormente até a erupção da cabeça.

Na visão posterior da apresentação occipital, a tração é realizada primeiro horizontalmente até a formação do primeiro ponto de fixação (borda anterior da fontanela maior - borda inferior da sínfise púbica) e depois anteriormente até a fixação da fossa suboccipital no ápice do cóccix (segundo ponto de fixação) e os cabos da pinça são abaixados posteriormente, resultando em extensão da cabeça e nascimento da testa, face e queixo do feto.

Pinça abdominal

A cabeça fetal está localizada na parte larga da cavidade pélvica, preenchendo a cavidade sacral na parte superior, a rotação anterior do occipital ainda não ocorreu, a sutura sagital está localizada em uma das dimensões oblíquas. Na primeira posição do feto, a pinça é aplicada em tamanho oblíquo esquerdo - a colher esquerda fica atrás e a colher direita “vagueia”; na segunda posição, é o contrário - a colher esquerda “vagueia” e a colher direita fica para trás. A tração é realizada para baixo e para trás até que a cabeça passe pelo plano da saída pélvica, depois a cabeça é liberada por meio de técnicas manuais.

COMPLICAÇÕES

· Danos ao canal mole do parto (rupturas da vagina, períneo e raramente do colo do útero).
· Ruptura do segmento inferior do útero (durante a operação de aplicação de pinça obstétrica abdominal).
· Danos aos órgãos pélvicos: bexiga e reto.
· Danos à sínfise púbica: da sinfisite à ruptura.
· Danos à articulação sacrococcígea.
· Doenças sépticas purulentas pós-parto.
· Lesões traumáticas ao feto: cefalohematomas, paresia do nervo facial, lesões de tecidos moles da face, danos aos ossos do crânio, hemorragias intracranianas.

CARACTERÍSTICAS DO MANEJO NO PÓS-OPERATÓRIO

· No pós-operatório imediato, após aplicação de pinça obstétrica abdominal, é realizado exame manual de controle útero pós-parto para estabelecer sua integridade.
· É necessário monitorar a função dos órgãos pélvicos.
· No pós-parto é necessário prevenir complicações inflamatórias.