Septo cardíaco em recém-nascido. Sintomas de defeitos de IVS. Tratamento de defeitos do septo ventricular

Um defeito do septo ventricular é um defeito cardíaco congênito ou adquirido que consiste na separação incompleta das cavidades dos ventrículos direito e esquerdo. Como resultado, parte do sangue de um ventrículo (geralmente do esquerdo, por ser mais forte) entra no outro e perturba o funcionamento normal do coração e a circulação sanguínea no corpo.

Um defeito do septo ventricular ocorre com mais frequência no útero; em casos raros, uma patologia semelhante se desenvolve durante a vida. Este defeito pode ser considerado de duas maneiras:

1. Isolado, surgindo como problema independente, origem congênita ou adquirida,

2. Como componente alguns outros defeitos combinados.

Durante a vida, esse defeito pode ocorrer como resultado de infarto do miocárdiolocalizado na área do septo.

A comunicação interventricular ocorre em aproximadamente 20-25% dos casos de todas as cardiopatias congênitas, em um em cada mil recém-nascidos. Com o desenvolvimento de tecnologias para o cuidado de recém-nascidos prematuros e crianças gravemente enfermas, a frequência do defeito vem aumentando nos últimos anos.

Causas

Os defeitos cardíacos, incluindo defeitos do septo ventricular, ocorrem nos estágios iniciais do desenvolvimento cardíaco, de 3 a 4 a 8 a 10 semanas de vida intrauterina.

As principais causas das violações são consideradas fatores adversos externos e internos. Vários pontos-chave se destacam:

• predisposição genética, especialmente em famílias com defeitos ou doenças cardíacas existentes
• infecções virais contraídos nos primeiros estágios da gravidez, rubéola, sarampo, gripe e herpes são especialmente perigosos
• beber álcool, fumar
• tomar medicamentos com efeitos embriotóxicos (antibióticos, medicamentos antiepilépticos, alguns sedativos)
• a presença de diabetes mellitus com flutuações acentuadas na glicemia
• trabalhar em indústrias perigosas (postos de gasolina, fábricas de tintas e vernizes, fábricas de produtos químicos)
• fatores de estresse

Tipos

Dependendo do tamanho do defeito no septo interventricular, podemos distinguir:

• pequeno defeito ou doença de Tolochinov-Roger (tamanho do orifício de 1-2 mm a 1 cm),
• um grande defeito medindo mais da metade do tamanho do orifício aórtico ou mais de 1 cm.

Com base na localização do orifício no septo, distinguem-se três tipos de defeito:

• membranoso. O defeito está localizado na área segmento superior septo interventricular, sob a válvula aórtica. Geralmente não tamanhos grandes e pode fechar espontaneamente à medida que a criança cresce.
• muscular. O defeito está localizado na parte muscular do septo, suficientemente longe das válvulas e do sistema de condução do coração. Pode fechar de forma independente em tamanhos pequenos.
• supra-cume. Localizado na região da fronteira dos vasos eferentes dos ventrículos direito e esquerdo, geralmente não fecha por conta própria.

O que acontece quando há vício

Na cavidade do ventrículo direito, a pressão arterial durante a contração é várias vezes menor do que na esquerda.

Se houver um defeito no septo interventricular, o sangue se move do ventrículo esquerdo para o direito durante a contração. Como resultado, a pressão aumenta e é transmitida aos vasos da circulação pulmonar (pulmonar). Sangue rico em oxigênio também chega lá, mas o grande círculo não recebe sangue suficiente.

A sobrecarga constante do ventrículo direito leva à sua falência e condição hipertensão pulmonar. Gradualmente, os vasos da circulação pulmonar tornam-se escleróticos (substituídos por tecido conjuntivo inextensível e impermeável aos gases) e mudanças irreversíveis nos pulmões.

Sintomas de defeito do septo ventricular

As primeiras manifestações do defeito podem se desenvolver já nos primeiros dias ou semanas de vida. Especialmente com um grande defeito e descarga pronunciada de sangue no ventrículo direito.

Manifesto:

• cianose (descoloração azulada) da pele, membros e face, agravada pelo choro,
• perda de apetite, sucção lenta com interrupções frequentes,
• violação do ganho de peso, taxa lenta de desenvolvimento,
• a ocorrência de falta de ar,
• fadiga, essas crianças dormem muito,
• a formação de edema nas pernas, pés e abdômen,
• taquicardia.

Às vezes, com pequenos defeitos de septo, os sinais podem não aparecer externamente, porém são detectados ao ouvir o coração na forma de sopros ásperos.

Diagnóstico

Pode-se suspeitar de um defeito examinando a criança e ouvindo o coração. Mas geralmente os pais ficam sabendo dos defeitos cardíacos com antecedência, antes mesmo do nascimento do filho, durante a triagem ultrassonográfica durante a gravidez. Grandes defeitos podem ser detectados na ultrassonografia no segundo ou terceiro trimestre.

Se um sopro cardíaco for detectado após o nascimento, uma série de exames é prescrita:

• Ultrassonografia do coração com Dopplerometria (estudo do fluxo sanguíneo),
• Radiografia de tórax para determinar o tamanho do coração e possíveis defeitos,
• Puloximetria - medição da concentração de oxigênio no sangue capilar.
• cateterismo cardíaco com exame de raios X contrastados, medição da pressão nas câmaras do coração,
• Ressonância magnética do coração para determinar a estrutura do coração e o tamanho do defeito, a presença de complicações.

Tratamento de defeitos do septo ventricular

Cardiologistas e cirurgiões cardíacos estão envolvidos no diagnóstico e tratamento de defeitos.

Para defeitos menores no septo, pode-se escolher uma abordagem de esperar para ver - muitas vezes os defeitos fecham por conta própria. Se o buraco não atrapalha a vida, a saúde e não atrapalha a circulação sanguínea, ele é monitorado ativamente sem a realização de cirurgia.

Se o defeito for grande, o operação normal coração e circulação sanguínea, é necessário decidir pela cirurgia cardíaca.

Na preparação para a cirurgia, podem ser usados ​​​​medicamentos que ajudam a regular o ritmo cardíaco, estabilizar a pressão arterial, manter a nutrição miocárdica e regular a coagulação sanguínea.

A cirurgia para defeitos do septo ventricular significativos é realizada quando a criança é capaz de tolerar adequadamente a anestesia e pode se recuperar rapidamente.

Existem vários métodos, incluindo:

• cateterismo cardíaco com introdução de cateter pela veia femoral até as cavidades do coração e aplicação de adesivo na área do defeito sob controle de ultrassom e outros aparelhos. Ajuda bem com defeitos pequenos e musculares.
• cirurgia em coração aberto. É usado para um defeito combinado (tetralogia de Fallot) ou para um defeito significativo e baixo que não pode ser coberto com um adesivo. Durante esta operação, a criança é conectada a uma máquina cardiopulmonar.

Hoje, através da cirurgia cardíaca, é possível salvar a vida daquelas crianças que antes estavam condenadas ao sofrimento e à morte desde tenra idade. Após a operação, as crianças começam a se desenvolver normalmente e continuam a viver uma vida normal.

Complicações e prognóstico

Com pequenos defeitos cardíacos de 1 a 2 mm, as crianças podem crescer normalmente e não apresentar sintomas; com defeitos mais significativos podem ser observados sinais do defeito, que sem tratamento podem se transformar em complicações.

Os principais incluem a síndrome de Eisenmenger - consequências irreversíveis hipertensão pulmonar com esclerose vascular e morte de uma criança por insuficiência cardíaca e respiratória

Para outros complicações graves incluir:

• formação de insuficiência cardíaca,
• desenvolvimento de inflamação do revestimento interno do coração - endocardite,
• acidentes vasculares cerebrais, devido ao aumento da pressão arterial na circulação pulmonar e à formação de fluxo sanguíneo irregular com formação de trombos,
• distúrbios do aparelho valvar e formação de defeitos cardíacos valvares.

Várias formas de comunicação interventricular (CIV) são encontradas em crianças nos primeiros anos de vida.

É extremamente raro em adultos.

Esta malformação é perigosa com alta probabilidade de morte súbita.

Este aspecto é a principal relevância do problema e a sua identificação atempada permite salvar a vida do paciente.

O que é patologia

Um defeito do septo ventricular é chamado de defeito cardíaco congênito (DCC) “branco” com aumento do fluxo sanguíneo. Isto se deve ao aparecimento tardio da cianose cutânea. Tais defeitos incluem shunts primários e secundários no septo atrial (CIA).

O septo interventricular separa as partes direita e esquerda do coração. Normalmente não há mensagem. Este defeito é caracterizado pela presença de um shunt entre os ventrículos. Isso causa sintomas característicos.

Suas dimensões variam de alguns mm a ausência completa septos para formar uma única cavidade ventricular. EM o último caso um defeito do septo ventricular em um recém-nascido tem Prognóstico pobre e leva à morte.

É raro em adultos por vários motivos:

• fechamento espontâneo na infância;
• correção cirúrgica do defeito;
• alta taxa de mortalidade.

A comunicação interventricular é um problema em cardiologia pediátrica.

Mecanismos de desenvolvimento de distúrbios hemodinâmicos

Na doença cardíaca congênita do tipo VSD, ocorre uma interrupção do fluxo sanguíneo normal, cujo grau depende de certas condições:

• valores de débito cardíaco;
• tamanho do defeito;
• resistência ao aumento da carga nos vasos da circulação pulmonar e sistêmica.

O mecanismo de perturbação da hemodinâmica normal durante defeito interventricular passa por várias etapas:

1. A descarga primária de sangue da cavidade do ventrículo esquerdo para a direita através do orifício durante a contração cardíaca. Há um aumento no fluxo sanguíneo pulmonar. A consequência desse processo é a sobrecarga de volume do ventrículo esquerdo e do átrio.
2. Estágio compensatório. Nesse caso, ocorre aumento da camada muscular do ventrículo esquerdo devido ao aumento da carga - hipertrofia. Se o defeito for pequeno (até 2 mm), os sintomas não se manifestam por muito tempo.
3. O desenvolvimento de hipertensão pulmonar é típico de um defeito com tamanho de shunt superior a 5–6 mm. Ocorre devido à diminuição da luz das artérias devido à sua hipertrofia. Seu aparecimento ocorre nesses casos nos primeiros meses de vida. A hipertensão pulmonar determina a gravidade da CIV.
4. Redirecionamento da descarga sanguínea da direita para a esquerda. Isso é chamado de síndrome de Eisenmenger. Clinicamente isso se manifesta como cianose pele.
5. Estágio descompensatório, caracterizado por aumento das partes direita e esquerda do coração com desenvolvimento de insuficiência circulatória grave. É considerada uma forma terminal do defeito.

Razões para o desenvolvimento

No defeitos congênitos coração VSD é uma consequência do desenvolvimento intrauterino em violação da formação do sistema cardiovascular.

Os fatores que provocam tal defeito na embriogênese são divididos em 2 grupos:

1. Do lado da mãe:
2. a presença de cardiopatias congênitas em parentes próximos;
3. infecções virais passadas na primeira metade da gravidez - sarampo, rubéola, catapora, lesões enterovirais, sarampo;
4. toxicose grave;
5. alcoolismo crônico;
6. fumar;
7. dependência de drogas intravenosas.
8. Do feto:
9. retardo de crescimento intrauterino e hipóxia crônica (especialmente no primeiro trimestre);
10. doenças cromossômicas: síndrome de Down, hipogenitalismo, microcefalia;
11. fenda do palato duro em combinação com fenda labial.

O processo de formação do sistema cardiovascular do feto é agravado pela combinação simultânea de vários fatores.

Classificação

Um defeito do septo ventricular pode ser:

• isolado;
• combinado com outros defeitos do grupo Fallot, estenose da artéria pulmonar, persistência do canal arterial.

Com base no tamanho do defeito, existem 3 opções:

• Doença de Tolochinov-Roger, quando o shunt é pequeno em tamanho 1 - 2 mm;
• comunicação interventricular restritiva, em que seu tamanho é menor que o diâmetro da aorta;
• não restritivo – o mais desfavorável. Caracterizado por tamanhos grandes que excedem o diâmetro da aorta.

Dependendo de onde o shunt está localizado no septo interventricular, o defeito é classificado da seguinte forma:

1. Perimembranoso constitui a maioria de todos os defeitos identificados. O buraco está localizado na parte superior do septo.
2. Subarterial (subaórtico), combinado com insuficiência do aparelho valvar cardíaco.
3. Variante muscular do defeito do septo ventricular. Uma característica dessa localização é a possibilidade de formação de diversos shunts. A divisória assume a aparência de “queijo suíço”.
4. Fornecer.

Tais tipos de divisão do RVDP são importantes para determinar táticas de tratamento individuais.

Principais sintomas

Com um pequeno defeito do septo interventricular em crianças há assintomático vício. Pode ser detectado acidentalmente durante um exame de rotina.

Com shunts de tamanho médio e grande, os pacientes observam:

• atraso no desenvolvimento físico;
• falta de ar;
• fadiga;
• baixa tolerância à atividade física;
• fadiga crônica;
• batimento cardiaco;
• doenças respiratórias agudas frequentes;
• cianose da pele e mucosas;
• hemoptise.

O defeito mais grave ocorre em crianças com mais de 2 meses com defeitos grandes. Seus sintomas são pronunciados e progridem rapidamente.

Diagnóstico

A detecção precoce de VSD inclui as seguintes etapas:

• coleta de reclamações;
• estudar o histórico médico da paciente, incluindo o período de desenvolvimento intrauterino e a patologia da gravidez;
• exame físico;
• exames laboratoriais;
• métodos instrumentais de pesquisa.

Durante um exame geral em pacientes com CIV, chama-se a atenção para:

• pele pálida;
• cianose da pele (especialmente do triângulo nasolabial);
• deformação de dedos e unhas como baquetas e vidros de relógio;
• protuberância cardíaca (deformação torácica);
• tremor sistólico na metade inferior da borda esquerda do esterno;
• aumento do impulso apical durante as contrações cardíacas;
• Ausculta: ruídos ásperos patológicos de determinada localização, sinais de hipertensão pulmonar, sons adicionais, taquicardia ou arritmias.

Os resultados dos estudos laboratoriais não revelam sinais específicos característicos da CIV. A eritrocitose (um grande número de glóbulos vermelhos) é frequentemente detectada em análise geral sangue devido à hipóxia prolongada.
Métodos de diagnóstico adicionais incluem:

1. Radiografia simples dos órgãos torácicos. A imagem do VSD revela:
2. aumento das câmaras esquerdas do coração;
3. fortalecimento do padrão pulmonar;
4. redução do arco aórtico;
5. alargamento da artéria pulmonar.
6. ECG mostrando sobrecarga das partes direita e esquerda do coração.
7. Estudo Holter de 24 horas para detecção de arritmias.
8. Exame ultrassonográfico, que permite diagnosticar o defeito, sua localização, tamanho e fluxo sanguíneo patológico e o grau de hipertensão pulmonar. Pode ser realizado transtoracicamente e transesofagicamente. Com base nos resultados da ultrassonografia, é determinado um tipo de defeito restritivo e não restritivo. No primeiro caso, o gradiente de pressão entre os ventrículos esquerdo e direito é superior a 50 mm Hg e o diâmetro do defeito é inferior a 80% do anel funcional válvula aórtica. Para VSD restritivo os valores são invertidos.
9. Cateterismo cardíaco e angiografia, esclarecimento de defeitos adjacentes, estado do leito vascular.

O diagnóstico é feito com quadro de ausculta característico e visualização do defeito na ultrassonografia.

Métodos de terapia

O tratamento do VSD inclui o seguinte:

• recomendações gerais;
• medicamentos;
• intervenção cirúrgica.

Os medicamentos são prescritos sintomaticamente para sinais de insuficiência cardíaca, distúrbios do ritmo e hipertensão pulmonar. Remédio universal não existe VSD!

Cirurgia

O tratamento cirúrgico é realizado de acordo com indicações estritas:

1. Sinais de insuficiência cardíaca e infecções frequentes trato respiratório, apesar da terapia conservadora adequada.
2. Uma variante assintomática do curso do defeito em crianças com mais de 5 anos de idade.
3. Ausência de queixas em crianças menores de 5 anos na presença de dilatação das cavidades cardíacas, insuficiência do aparelho valvar e distúrbios do ritmo.

A cirurgia é contraindicada para hipertensão pulmonar elevada. O tratamento cirúrgico não é realizado em recém-nascidos com defeito pequeno (até 3 mm), pois pode fechar de forma independente aos 1–4 anos de idade. Se o defeito persistir, a cirurgia nesses casos é realizada após 5 anos. O prognóstico para essas crianças é favorável.

Se o defeito do septo ventricular em recém-nascidos for acompanhado de insuficiência cardíaca e for de tamanho médio ou grande, então cirurgia indicado até os 3 meses de idade.

A essência da operação em si é a cirurgia plástica de derivação. Ao mesmo tempo, um remendo é aplicado e costurado com costura contínua. Conduzido sob anestesia geral sob condições de circulação artificial.

Após a operação, a criança é observada por pelo menos 3 anos. O tratamento cirúrgico repetido é prescrito se ocorrer recanalização do CIV (saída de parte do adesivo).

Por que você precisa tratar

Se não for tratado, o VSD pode levar a complicações graves:

• tromboembolismo;
• morte súbita;
• distúrbios fatais do ritmo;
• endocardite infecciosa;
• insuficiência ventricular esquerda aguda.

Para uma criança durante o seu desenvolvimento, a morte ocorre em uma grande porcentagem dos casos.

O defeito do septo interventricular deve ser prontamente identificado e tratado. Se você demorar para consultar um médico, a patologia terá consequências terríveis.

Portanto, é importante saber o que é um CIV e quais são os riscos.

Meio ambiente pobre, dieta desequilibrada, nível baixo vida da população - tudo isso leva a diversas patologias infantis. Hoje falaremos sobre doenças cardíacas. Com nosso artigo você aprenderá que tipo de doença é essa e se vale a pena soar o alarme se os médicos a descobrirem em um recém-nascido ou em uma criança adulta.

O que é um defeito do septo ventricular no coração?

A comunicação interventricular é uma patologia do desenvolvimento do músculo cardíaco, ocorrendo em aproximadamente 40% dos recém-nascidos. Um VSD é uma cavidade formada no coração fetal durante sua fase de formação. O diâmetro da cavidade indica a gravidade das consequências da patologia. Um CIV de 1-2 mm geralmente cicatriza sozinho durante os primeiros anos de vida do bebê. Conseqüentemente, quanto maior o diâmetro, maiores os riscos. Uma cavidade com diâmetro superior a 30 mm é considerada a mais perigosa.

Formas e tipos de VSD

Este artigo fala sobre formas típicas de resolver seus problemas, mas cada caso é único! Se você quiser saber comigo como resolver seu problema específico, faça sua pergunta. É rápido e gratuito!

CHD VSD em recém-nascidos (ou crianças mais velhas) pode ser uma doença independente ou parte de uma anamnese como parte de qualquer patologia do sistema cardiovascular. Os especialistas classificam o defeito de acordo com dois parâmetros - tamanho e localização. Cada classificação contém um certo número de tipos e formas. Por tamanho eles distinguem:

• pequeno (até 1 cm);
• médio (1-2 cm);
• grande (2 cm ou mais).

Com base na localização do defeito, distinguem-se:

Papel fundamental na eficiência Tratamento VSD o diagnóstico oportuno e correto desempenha um papel. Os exames periódicos realizados por um médico revelam a patologia numa fase inicial e ajudam a evitar consequências adversas associadas à dinâmica da doença. O procedimento de observação médica e medidas terapêuticas depende do tipo de defeito detectado.

Causas e sintomas

Fatores comuns que influenciam o aparecimento de um defeito do septo ventricular ou CIV:

• a criança tem histórico de doenças infecciosas frequentes (herpes, rubéola, caxumba, varicela, etc.);
• toxicose precoce durante a gravidez;
• efeitos colaterais de medicamentos;
• descumprimento da mãe dietas balanceadas durante a gravidez ou lactação;
• deficiência de vitaminas;
• gravidez tardia (após 40 anos);
• história materna patologias crônicas sistemas endócrinos ou cardiovasculares;
• perturbação da radiação de fundo no local de residência da mãe ou filho;
• fator hereditário;
• patologias congênitas no genoma.

Os sintomas de comunicação interventricular são apresentados na tabela:

Mais tarde, aos 3-4 anos de idade, com doenças cardíacas, as crianças relatam de forma independente sintomas que lhes preocupam, por exemplo:

• dor na região do coração;
• falta de ar na ausência de fatores externos;
• tosse frequente;
• hemorragias nasais periódicas;
• desmaio.

Como a patologia é diagnosticada?

Os métodos para diagnosticar VSD incluem:

1. Ausculta. Este tipo de exame médico detecta sopros cardíacos. Se ultrapassarem a norma, podemos falar sobre a probabilidade de defeito trabecular.
2. Ultrassonografia do coração. Na maioria das vezes, o exame ultrassonográfico é realizado na presença de patologias concomitantes. Pesquisa laboratorial absolutamente seguro. Dá avaliação objetiva indicadores importantes como função cardíaca, condutividade, estado geral.
3. Raio-x do tórax. A irradiação de raios X é um método de exame que não deve ser utilizado com frequência devido à sua influência prejudicial no corpo. Porém, se necessário, os diagnósticos são realizados semestralmente ou anualmente para monitorar o grau de evolução do defeito.
4. Oximetria de pulso. Absolutamente pesquisa segura. O sensor é instalado por um especialista no dedo do paciente para determinar o nível de saturação de oxigênio no sangue do paciente.
5. Cateterismo cardíaco. Um dos métodos mais precisos e ao mesmo tempo caros para diagnosticar VSD. Através fêmur o especialista insere um cateter com agente de contraste. O contraste escurece algumas áreas da foto e concentra a atenção em outras. Com a ajuda do cateterismo, são determinados o estado das estruturas do coração, a pressão em suas câmaras e, como resultado, o perigo geral da patologia. O exame é realizado por meio de raios X somente conforme prescrição médica.
6. Imagem de ressonância magnética. O método de diagnóstico mais caro. É usado em casos raros, quando todos os outros falharam. Fornece informações completas sobre a estrutura camada por camada do músculo cardíaco.

Opções de tratamento

O regime de tratamento do defeito do septo ventricular é influenciado por muitos fatores. Estes incluem o tipo de patologia, a idade do paciente e até mesmo o seu estado psicológico. Existem dois tipos de terapia para CIV do coração: conservadora e cirúrgica. A intervenção cirúrgica geralmente não é utilizada sem motivos sérios. Para diagnosticar a necessidade de cirurgia, é necessária observação por até 4 a 5 anos (exceto em casos de emergência).

Medicamento

A terapia medicamentosa não oferece cura de 100% para a doença. Nenhum medicamento pode remover a cavidade formada no coração. Os medicamentos destinam-se apenas a minimizar a manifestação Sintomas de VSD(falta de ar, palidez, hemorragias nasais). Além do mais, terapia medicamentosa reduz o risco de complicações após a cirurgia, se necessário.

Abaixo está uma lista de medicamentos utilizados na composição terapia complexa para VSD:

• reguladores da frequência cardíaca muscular (Digoxina e betabloqueadores - Inderal e Anaprilina);
• reguladores da coagulação sanguínea (Aspirina, Varfarina).

Operação

A cirurgia para CIV é necessária apenas em casos extremos. Segundo o Dr. Komarovsky, a necessidade de operações desse tipo surge muito raramente. No entanto, muitos pediatras recomendam a cirurgia na infância para prevenir possíveis exacerbações na idade adulta. A conveniência da intervenção cirúrgica é decidida em cada caso individualmente.

Durante a operação, o cirurgião coloca um “remendo” especial na cavidade, evitando o escoamento excessivo de sangue do lobo esquerdo do coração para o direito. Isto pode ser feito de várias maneiras. A escolha do método depende da urgência da operação: a eliminação do defeito pode ser realizada tanto com urgência quanto de forma planejada. Intervenções cirúrgicas com comunicação interventricular, o coração é dividido em 2 tipos:

1. O cateterismo cardíaco é o método cirúrgico mais comum e menos traumático. O cateter é inserido no local do defeito através da veia femoral do paciente. Na extremidade do barco é fixado um remendo de malha, com o qual o defeito é fechado. É realizado sob anestesia local.
2. Cirurgia aberta. É considerado um método mais agressivo, requer longa reabilitação e está associado a riscos de complicações. Na cirurgia aberta, o cirurgião faz uma incisão no coração e coloca um adesivo sintético na cavidade do septo interventricular. É realizado sob anestesia geral.

Complicações e consequências para a criança

As complicações após a cirurgia para fechar um CIV são raras. De acordo com as estatísticas, morte durante ou após a cirurgia ocorre em apenas 1% dos casos.

1-2% das operações levam a outras complicações graves na forma de patologias do sistema cardiovascular ou acidentes vasculares cerebrais. Às vezes, neste caso, há necessidade de cirurgia repetida.

Para evitar as consequências adversas da cirurgia, você precisa proteger seu filho tanto quanto possível de infecções. vários tipos. Fortaleça a imunidade do seu filho e, se possível, proteja-o do contato com pessoas doentes. Separadamente, deve ser dito sobre a sutura pós-operatória. O tratamento negligente pode levar ao envenenamento do sangue, portanto, siga rigorosamente todas as recomendações do médico.

Leve seu filho ao médico imediatamente se ocorrerem os seguintes sintomas:

• febre febril (temperatura corporal a partir de 37,5 °C);
• inchaço da sutura;
• fluido na ferida;
• dor na região do peito;
• alteração no tom da pele (azul ou palidez);
• inchaço da face;
• dispneia;
• fadiga e letargia constantes;
• falta de atividade (recusa em brincar);
• nausea e vomito;
• perda de consciência;
• tonturas e outras queixas.

A saúde do feto é influenciada por muitos fatores. O desenvolvimento intrauterino inadequado pode causar defeitos congênitos em órgãos internos. Um dos distúrbios é a comunicação interventricular (CIV), que ocorre em um terço dos casos.

Peculiaridades

VSD é um defeito cardíaco congênito (DCC). Como resultado da patologia, forma-se um orifício conectando as câmaras inferiores do coração: seus ventrículos. O nível de pressão neles é diferente, e é por isso que, quando o músculo cardíaco se contrai, um pouco de sangue do lado esquerdo, mais poderoso, entra no direito. Como resultado, sua parede se estica e aumenta, e o fluxo sanguíneo do círculo pulmonar, pelo qual o ventrículo direito é responsável, é interrompido. Devido ao aumento da pressão vasos venosos ficam sobrecarregados, ocorrem espasmos e aperto.

O ventrículo esquerdo é responsável pelo fluxo sanguíneo no círculo sistêmico, por isso é mais potente e tem maior pressão. Em caso de curso patológico Sangue arterial no ventrículo direito, o nível necessário de pressão diminui. Para apoiar indicadores normais o ventrículo passa a trabalhar com maior força, o que aumenta ainda mais a carga sobre lado direito coração e leva ao seu alargamento.

A quantidade de sangue no círculo pulmonar aumenta e o ventrículo direito tem que aumentar a pressão para garantir velocidade normal passando pelos navios. É assim que ocorre o processo inverso - a pressão no círculo pulmonar agora aumenta e o sangue flui do ventrículo direito para o esquerdo. O sangue enriquecido com oxigênio é diluído com sangue venoso (esgotado) e ocorre falta de oxigênio em órgãos e tecidos.

Esta condição é observada com grandes buracos e é acompanhada por distúrbios respiratórios e do ritmo cardíaco. Muitas vezes o diagnóstico é feito nos primeiros dias de vida do bebê, e os médicos iniciam o tratamento imediato, preparam-se para a cirurgia e, se for possível evitar a cirurgia, realizam acompanhamento regular.

Um pequeno VSD pode não aparecer imediatamente ou não ser diagnosticado devido a sintomas leves. Portanto, é importante saber sobre possíveis sinais presença desse tipo de cardiopatia congênita para tomar medidas oportunas e tratar a criança.

Fluxo sanguíneo em recém-nascidos

A comunicação entre os ventrículos nem sempre é desvio patológico. No feto durante o desenvolvimento intrauterino, os pulmões não participam do enriquecimento do sangue com oxigênio, de modo que o coração possui uma janela oval aberta (ooo), através da qual o sangue flui do lado direito para o esquerdo do coração.

Nos recém-nascidos, os pulmões começam a funcionar e gradualmente crescem demais. A janela fecha completamente por volta dos 3 meses de idade, para alguns o crescimento excessivo não é considerado uma patologia aos 2 anos de idade. Com alguns desvios, o OOO pode ser observado em crianças de 5 a 6 anos de idade ou mais.

Normalmente, em recém-nascidos, o ooo não passa de 5 mm, na ausência de sinais doenças cardiovasculares e outras patologias, isto não deve causar preocupação. Komarovsky recomenda monitorar constantemente a condição do bebê e visitar regularmente um cardiologista pediátrico.

Se o tamanho do orifício for de 6 a 10 mm, isso pode ser um sinal de CIV e é necessário tratamento cirúrgico.

Tipos de defeito

O septo cardíaco pode conter um ou mais orifícios patológicos de diâmetros diferentes (por exemplo, 2 e 6 mm) - quanto mais houver, mais complexo será o grau da doença. Seu tamanho varia de 0,5 a 30 mm. Em que:

• Um defeito de até 10 mm é considerado pequeno;
• Os furos de 10 a 20 mm são médios;
• Um defeito superior a 20 mm é grande.

De acordo com a divisão anatômica da CIV em um recém-nascido, existem três tipos e diferem na localização:

1. Um buraco ocorre na membrana (parte superior do septo cardíaco) em mais de 80% dos casos. Os defeitos em forma de círculo ou oval atingem 3 cm, se forem pequenos (cerca de 2 mm) podem fechar espontaneamente à medida que a criança cresce. Em alguns casos, defeitos de 6 mm cicatrizam, a necessidade de cirurgia é decidida pelo médico, com foco no estado geral da criança e no curso específico da doença.
2. O JMP muscular na parte média do septo é menos comum (cerca de 20%), na maioria dos casos é redondo, com tamanho de 2 a 3 mm e pode fechar com a idade da criança.
3. Na borda dos vasos eferentes ventriculares, forma-se um defeito septal supracrestal - o mais raro (aproximadamente 2%) e quase nunca autolimitado.

Em casos raros, ocorre uma combinação de vários tipos de JMP. O defeito pode ser uma doença independente ou acompanhar outras anomalias graves no desenvolvimento do coração: um defeito Septo interatrial(CIA), problemas de fluxo sanguíneo arterial, coarctação da aorta, estenose da aorta e artéria pulmonar.

Razões para o desenvolvimento

O defeito se forma no feto de 3 semanas a 2,5 meses de desenvolvimento intrauterino. Se o curso da gravidez for desfavorável, podem ocorrer patologias na estrutura dos órgãos internos. Fatores que aumentam o risco de VSD:

1. Hereditariedade. A predisposição para VSD pode ser transmitida geneticamente. Se algum de seus parentes próximos tivesse defeitos vários órgãos, incluindo o coração, há uma grande probabilidade de ocorrência de anomalias na criança;
2. Doenças virais natureza infecciosa(gripe, rubéola) que uma mulher sofreu nos primeiros 2,5 meses de gravidez. Herpes e sarampo também são perigosos;
3. Recepção medicação– muitos deles podem causar intoxicação do embrião e levar à formação de diversos defeitos. Particularmente perigosos são os medicamentos antibacterianos, hormonais, antiepilépticos e aqueles que afetam o sistema nervoso central;
4. Maus hábitos da mãe - álcool, fumo. Esse fator, principalmente no início da gravidez, aumenta várias vezes o risco de anomalias no feto;
5. A presença de doenças crônicas em uma gestante - diabetes, problemas do sistema nervoso, cardíaco e similares podem provocar patologias no bebê;
6. Deficiência de vitaminas, deficiência de necessário nutrientes e microelementos, dietas rigorosas durante a gravidez, o risco de defeitos congênitos aumenta;
7. Toxicose grave em estágios iniciais gravidez;
8. Fatores externos - condições ambientais perigosas, condições prejudiciais trabalho, aumento da fadiga, esforço excessivo e estresse.

A presença desses fatores nem sempre causa a ocorrência doença seria, mas aumenta essa probabilidade. Para reduzi-lo, você precisa limitar ao máximo sua exposição. Durante Medidas tomadas para prevenir problemas no desenvolvimento fetal são uma boa prevenção de doenças congênitas no feto.

Possíveis complicações

Defeitos tamanho pequeno(até 2 mm) no estado normal do bebê não representam uma ameaça à sua vida. Exame regular e observação por um especialista são necessários e podem parar espontaneamente com o tempo.

Buracos grandes causam distúrbios cardíacos, que se manifestam nos primeiros dias de vida do bebê. Crianças com VSD têm dificuldade com resfriados e doenças infecciosas, muitas vezes com complicações pulmonares, pneumonia. Eles podem desenvolver-se pior do que os seus pares e ter dificuldade em suportar a atividade física. Com a idade, ocorre falta de ar mesmo em repouso e surgem problemas nos órgãos internos devido à falta de oxigênio.

O defeito interventricular pode causar complicações graves:

• Hipertensão pulmonar - aumento da resistência dos vasos pulmonares, que causa insuficiência ventricular direita e desenvolvimento da síndrome de Eisenmenger;
• Disfunção cardíaca aguda;
• Inflamação do revestimento interno do coração de natureza infecciosa (endocardite);
• Trombose, ameaça de acidente vascular cerebral;
• Mau funcionamento das válvulas cardíacas, formação de defeitos cardíacos valvulares.

Para minimizar as consequências prejudiciais à saúde do bebê, é necessária assistência qualificada e oportuna.

Sintomas

As manifestações clínicas da doença são determinadas pelo tamanho e localização dos orifícios patológicos. Pequenos defeitos da parte membranosa do septo cardíaco (até 5 mm) ocorrem em alguns casos sem sintomas, às vezes os primeiros sinais aparecem em crianças de 1 a 2 anos de idade.

Nos primeiros dias após o nascimento, o bebê pode ouvir sopros cardíacos causados ​​pelo fluxo de sangue entre os ventrículos. Às vezes você pode sentir uma leve vibração se colocar a mão no peito do bebê. Posteriormente, o ruído pode diminuir quando a criança está em posição vertical ou sofreu estresse físico. Isso é causado pela compressão tecido muscular na área do buraco.

Os principais defeitos podem ser detectados no feto antes ou imediatamente após o nascimento. Devido às características do fluxo sanguíneo durante o desenvolvimento intrauterino em recém-nascidos peso normal. Após o nascimento, o sistema volta ao normal e o desvio começa a se manifestar.

Especialmente perigosos são pequenos defeitos localizados na região inferior do septo cardíaco. Eles podem não apresentar sintomas nos primeiros dias de vida da criança, mas com o tempo, surgem problemas respiratórios e cardíacos. Se você prestar muita atenção ao seu filho, poderá perceber a tempo os sintomas da doença e procurar um especialista.

Sinais de possível patologia que devem ser comunicados ao seu pediatra:

1. Palidez da pele, lábios azuis, pele ao redor do nariz, braços, pernas durante esforços (choro, gritos, esforço excessivo);
2. O bebê perde o apetite, fica cansado, muitas vezes deixa cair o seio durante a mamada e ganha peso aos poucos;
3. Durante a atividade física e o choro, os bebês apresentam falta de ar;
4. Aumento da transpiração;
5. Um bebê com mais de 2 meses está letárgico, sonolento e diminuiu atividade física, há um atraso no desenvolvimento;
6. Resfriados frequentes que são difíceis de tratar e evoluem para pneumonia.

Se tais sinais forem detectados, o bebê é examinado para identificar as causas.

Diagnóstico

Eles podem verificar a condição e o funcionamento do coração e identificar a doença. seguintes métodos pesquisar:

• Eletrocardiograma (ECG). Permite determinar a congestão dos ventrículos cardíacos, identificar a presença e o grau de hipertensão pulmonar;
• Fonocardiografia (PCG). Como resultado do estudo, é possível detectar sopros cardíacos;
• Ecocardiografia (EchoCG). Capaz de detectar distúrbios do fluxo sanguíneo e ajudar a suspeitar de VSD;
• Ultrassonografia. Ajuda a avaliar a função miocárdica e os níveis de pressão artérias pulmonares, a quantidade de sangue descarregada;
• Radiografia. Fotografias de tórax podem ser usadas para determinar alterações no padrão pulmonar e aumento no tamanho do coração;
• Sondagem do coração. Permite determinar o nível de pressão nas artérias dos pulmões e no ventrículo do coração, aumento de conteúdo oxigênio no sangue venoso;
• Oximetria de pulso. Ajuda a determinar o nível de oxigênio no sangue - uma deficiência indica distúrbios no sistema cardiovascular;
• Cateterismo cardíaco. Ajuda a avaliar a condição da estrutura do coração e a determinar o nível de pressão nos ventrículos cardíacos.

Tratamento

VSD 4 mm, às vezes até 6 mm - tamanho pequeno - na ausência de distúrbios respiratórios, ritmo cardíaco e desenvolvimento normal criança permite em alguns casos não utilizar tratamento cirúrgico.

Se o quadro clínico geral piorar ou surgirem complicações, a cirurgia poderá ser prescrita em 2–3 anos.

A cirurgia é realizada com o paciente conectado a uma máquina cardiopulmonar. Se o defeito for inferior a 5 mm, é fechado com suturas em forma de U. Se o buraco for maior que 5 mm, é coberto com remendos feitos de biomaterial artificial ou especialmente preparado, que posteriormente é coberto com o próprio corpo células.

Se for necessário tratamento cirúrgico criança nas primeiras semanas de vida, mas isso é impossível devido a alguns indicadores de saúde e condição do bebê, é colocado um manguito temporário na artéria pulmonar. Ajuda a equalizar a pressão nos ventrículos do coração e alivia a condição do paciente. Após alguns meses, o manguito é removido e é realizada uma cirurgia para fechar os defeitos.

Versão: Diretório de Doenças MedElement

Defeito do septo ventricular (Q21.0)

Doenças congênitas, Cardiologia

informações gerais

Pequena descrição

Defeito do Septo ventricular(CIV) é o defeito congênito isolado mais comum detectado ao nascimento. Muitas vezes, o VSD é diagnosticado na idade adulta.
Se indicado, o defeito é tratado na infância. O fechamento espontâneo do defeito é frequentemente observado.

Classificação

Existem quatro possíveis localização do defeito do septo ventricular(VSD):

1. Membranoso, perimembranoso, conoventricular - a localização mais comum do defeito, encontrada em aproximadamente 80% de todas as CIV. O defeito é encontrado na parte membranosa do septo interventricular com possível propagaçãoàs seções de entrada, septo e saída do septo; sob a valva aórtica e a cúspide septal da valva tricúspide; aneurismas freqüentemente se desenvolvem Aneurisma - expansão do lúmen vaso sanguíneo ou cavidade cardíaca devido a alterações patológicas em suas paredes ou anormalidades de desenvolvimento
secção membranosa do septo, resultando no fechamento parcial ou completo do defeito.

2. Muscular, trabecular - até 15-20% dos casos de todas as CIV. Completamente circundado por músculo, pode estar localizado em várias partes da seção muscular do septo interventricular. Pode haver vários defeitos. O fechamento espontâneo é especialmente comum.

3. Defeitos supracrestal, subarterial, subpulmonar e infundibular da via de saída - ocorrem em aproximadamente 5% dos casos. O defeito está localizado sob as válvulas semilunares da parte cônica ou de saída do septo. Muitas vezes combinado com progressivo insuficiência aórtica devido ao prolapso O prolapso é um deslocamento para baixo de qualquer órgão ou tecido de seu posição normal; A causa desse deslocamento geralmente é o enfraquecimento dos tecidos que o circundam e sustentam.
dos folhetos da válvula aórtica (na maioria das vezes o direito).

4. Defeitos do trato aferente (canal atrioventricular) - a seção de entrada do septo interventricular diretamente abaixo do ponto de fixação dos anéis da válvula atrioventricular; frequentemente observado na síndrome de Down.

Os defeitos septais únicos são mais comuns, mas também há casos múltiplos defeitos. A CIV também é observada em defeitos cardíacos combinados, como a tetralogia de Fallot A tetralogia de Fallot é uma cardiopatia congênita: uma combinação de estenose do tronco pulmonar, comunicação interventricular, deslocamento da aorta para a direita e hipertrofia secundária em desenvolvimento do coração direito.
, transposição corrigida grandes embarcações.

Etiologia e patogênese

A formação do coração com câmaras e grandes vasos ocorre no final do primeiro trimestre. As principais malformações do coração e dos grandes vasos estão associadas à organogênese prejudicada em 3-8 semanas de desenvolvimento fetal.

Defeitos do septo ventricular(CIV), como outras cardiopatias congênitas, é herdada poligênica e multifatorial em 90% dos casos. Em 5% dos casos, a doença cardíaca congênita faz parte de uma anomalia cromossômica (síndrome de Down). A síndrome de Down é uma doença hereditária humana causada pela trissomia do cromossomo 21 do conjunto normal de cromossomos, caracterizada por retardo mental e aparência peculiar. Uma das DNT mais comuns (taxa de incidência de 1-2 casos por 1.000 nascimentos); a probabilidade de ter filhos com síndrome de Down aumenta com a idade materna
, Síndrome de Sotos A síndrome de Sotos (síndrome do gigantismo cerebral) é uma doença congênita, na maioria dos casos esporádica (há famílias com herança autossômica dominante). Caracterizado por alta estatura, crânio grande e nodoso, testa convexa, hipertelorismo, palato alto, formato de olho anti-mongolóide, retardo moderado. desenvolvimento mental
, síndrome de Patau A síndrome de Patau é uma doença humana hereditária tipo cromossômico, causada por trissomia do cromossomo 13; caracterizado pelo desenvolvimento de anomalias craniofaciais, defeitos cardíacos, deformidades dos dedos, distúrbios do aparelho geniturinário, retardo mental, etc.
), em outros 5% dos casos é causada por mutação de genes únicos .
As alterações na hemodinâmica dependem dos seguintes fatores: localização e tamanho do defeito, grau de hipertensão pulmonar, condição miocárdica Miocárdio (sin. músculo cardíaco) - camada média paredes do coração, formadas por contráteis fibras musculares e fibras atípicas que constituem o sistema de condução do coração
ventrículos direito e esquerdo, pressão na circulação sistêmica e pulmonar.

Hemodinâmica intrauterina em CIV. No útero, a circulação pulmonar (CCP) não funciona. Todo o sangue que passa pelos pulmões é classificado como grande círculo circulação sanguínea (CBC). Portanto, a hemodinâmica intrauterina do feto não sofre. O defeito só pode ser determinado quando exame de ultrassom feto

Hemodinâmica de um recém-nascido com CIV . Ao nascimento, os vasos do ICC apresentam uma parede espessa com uma camada muscular bem definida, devido à qual é criada uma alta resistência para o sangue que passa pelo ICC. Nesse sentido, há pressão elevada no CCI (75-80 mm Hg), quase correspondendo à pressão no ventrículo esquerdo e na aorta, ou seja, no CBC. O gradiente de pressão entre os ventrículos direito e esquerdo é insignificante, quase não há descarga de sangue em qualquer direção e, consequentemente, não há ruído. Ruído e leve cianose (principalmente perioral) podem ocorrer com gritos, tosse, esforço, sucção, quando pode aparecer um shunt direita-esquerda. Pequenos defeitos podem, por si só, fornecer resistência ao fluxo sanguíneo, reduzindo a diferença no gradiente entre os ventrículos direito e esquerdo.

Aproximadamente no segundo mês de vida de uma criança, a espessura da parede muscular, a resistência vascular e a pressão no CCI diminuem (até 20-30 mmHg). A pressão no ventrículo direito torna-se menor do que no esquerdo, o que leva ao desvio do sangue da esquerda para a direita e, portanto, ao ruído.

Hemodinâmica em crianças maiores de 2 meses . À medida que a pressão no ICB e no ventrículo direito diminui, o gradiente de pressão aumenta e o volume de descarga sanguínea na sístole aumenta Sístole - fase ciclo cardíaco, consistindo em contrações sequenciais do miocárdio dos átrios e ventrículos
do ventrículo esquerdo para o direito. Ou seja, na diástole Diástole - fase do ciclo cardíaco: expansão das cavidades do coração associada ao relaxamento dos músculos de suas paredes, durante a qual as cavidades do coração se enchem de sangue
o ventrículo direito recebe sangue do átrio direito e na sístole - do ventrículo esquerdo. No MCC, e depois em átrio esquerdo e no ventrículo esquerdo entra um volume maior de sangue. Aparece sobrecarga diastólica do ventrículo esquerdo, o que leva primeiro à sua hipertrofia e depois à dilatação A dilatação é uma expansão difusa persistente do lúmen de um órgão oco.
.
Quando o ventrículo esquerdo não consegue mais lidar com tal volume de sangue, ocorre estagnação do sangue no átrio esquerdo e, em seguida, nas veias pulmonares - desenvolve-se hipertensão pulmonar venosa. O aumento da pressão nas veias pulmonares leva ao aumento da pressão nas artérias pulmonares e ao desenvolvimento de hipertensão arterial pulmonar Hipertensão pulmonar - pressão alta sangue nos vasos da circulação pulmonar
.
Assim, o ventrículo direito requer mais esforço para “empurrar” o sangue para o CCI. Além da congestão venosa no ICC, acrescenta-se o espasmo arterial (reflexo de Kitaev), que aumenta a resistência no ICC e a carga e, consequentemente, a pressão no ventrículo direito. O espasmo persistente das artérias leva primeiro à fibrose e depois à obliteração Obliteração é a oclusão da cavidade de um órgão interno, canal, vaso sanguíneo ou linfático.
vasos sanguíneos, tornando a hipertensão pulmonar irreversível.

A alta pressão no ICC leva rapidamente à hipertrofia e dilatação do ventrículo direito - desenvolve-se insuficiência ventricular direita. À medida que a pressão no ventrículo direito aumenta, primeiro ela se torna a mesma que no esquerdo (o ruído diminui) e então aparece um shunt direita-esquerda (o ruído reaparece).
É assim que ocorrem CIVs de médio e grande porte na ausência de tratamento. Duração média A expectativa de vida não excede 25 anos; a maioria das crianças morre antes de completar 1 ano de idade.

Epidemiologia

O defeito do septo ventricular é o defeito cardíaco congênito mais comum, encontrado em 32% dos pacientes, isoladamente ou em combinação com outras anomalias.
Os defeitos perimembranosos representam 61,4-80% de todos os casos de CIV, defeitos musculares - 5-20%.

A distribuição por género é quase a mesma: raparigas (47-52%), rapazes (48-53%).

Fatores e grupos de risco

Fatores de risco que influenciam a formação de defeitos cardíacos congênitos no feto

Fatores de risco familiares:

Presença de crianças com cardiopatias congênitas (CC);
- presença de cardiopatia congênita no pai ou parentes próximos;
- doenças hereditárias em família.

Fatores de risco materno:
- doença cardíaca congênita na mãe;
- doenças tecido conjuntivo na mãe (lúpus eritematoso sistêmico Lúpus eritematoso sistêmico (LES) - doença auto-imune humano, em que os anticorpos produzidos pelo sistema imunológico humano danificam o DNA das células saudáveis, predominantemente o tecido conjuntivo é danificado com a presença obrigatória de um componente vascular
, doença de Sjögren A síndrome de Sjögren é uma doença sistêmica autoimune do tecido conjuntivo, manifestada pelo envolvimento de processo patológico glândulas exócrinas, principalmente salivares e lacrimais, e um curso crônico progressivo
e etc.);
- a mãe tem infecção aguda ou crônica durante a gravidez (herpes, citomegalovírus, vírus Epstein-Barr, vírus Coxsackie, toxoplasmose, rubéola, clamídia, ureaplasmose, etc.);
- tomar medicamentos (indometacina, ibuprofeno, anti-hipertensivos, antibióticos) no 1º trimestre de gravidez;
- primigestas com mais de 38 a 40 anos;
- doenças metabólicas (diabetes mellitus, fenilcetonúria).

Fetal Fetal - relativo ao feto, característico do feto.
fatores de risco:
- presença de episódios de distúrbios do ritmo no feto;
- anomalias extracardíacas;
- distúrbios cromossômicos;
- desnutrição A hipotrofia é um distúrbio nutricional caracterizado por graus variantes abaixo do peso
feto;
- hidropisia fetal não imune;
- desvios nos indicadores de fluxo sanguíneo fetoplacentário;
- gravidez múltipla.

Quadro clínico

Critérios de diagnóstico clínico

Síndrome de cardiomegalia, síndrome de hipertensão pulmonar, sopro sistólico, giba paraesternal, dispneia do tipo taquipneia, sintomas de insuficiência cardíaca

Sintomas, claro

Defeito do septo ventricular no feto

A VSD isolada no feto é clinicamente dividida em 2 formas, dependendo do seu tamanho e da quantidade de secreção sanguínea:
1. CIV pequena (doença de Tolochinov-Roger) - localizada principalmente no septo muscular e não acompanhada de distúrbios hemodinâmicos pronunciados.
2. Os VSDs são bastante grandes - localizados na parte membranosa do septo e levam a distúrbios hemodinâmicos pronunciados.

Clínica da doença de Tolochinov-Roger. A primeira (às vezes a única) manifestação do defeito é um sopro sistólico na região cardíaca, que surge principalmente desde os primeiros dias de vida da criança. Não há queixas, as crianças estão crescendo bem, os limites do coração estão dentro da faixa etária.
No espaço intercostal III-IV à esquerda do esterno, o tremor sistólico é ouvido na maioria dos pacientes. Sintoma característico o defeito é um sopro sistólico áspero e muito alto. O sopro, via de regra, ocupa toda a sístole e muitas vezes se funde com o segundo som. O som máximo é observado no espaço intercostal III-IV do esterno. O ruído é bem conduzido por toda a região do coração, à direita atrás do esterno, é ouvido nas costas no espaço interescapular, é bem transportado pelos ossos, é transmitido pelo ar e pode ser ouvido mesmo com o estetoscópio é elevado acima do coração (ruído remoto).

Em algumas crianças, ouve-se um sopro sistólico muito suave, que é melhor detectado na posição supina. Com a atividade física, o ruído diminui significativamente ou até desaparece completamente. Isso se explica pelo fato de que, devido à poderosa contração dos músculos cardíacos durante o exercício, o orifício do septo interventricular nas crianças é completamente fechado e o fluxo sanguíneo por ele é completado. Não há sinais de insuficiência cardíaca na doença de Tolochinov-Roger.

VSD pronunciado em crianças. Manifesta-se de forma aguda desde os primeiros dias após o nascimento. As crianças nascem a termo, mas em 37-45% dos casos é observada desnutrição congênita moderada, cuja causa não é clara.
O primeiro sintoma dos defeitos é o sopro sistólico, ouvido desde o período neonatal. Em alguns casos, já nas primeiras semanas de vida, as crianças apresentam sinais de insuficiência circulatória na forma de falta de ar, que surge primeiro com inquietação, sucção e depois com calma.
Durante o primeiro ano de vida, as crianças sofrem frequentemente de doenças respiratórias, bronquite, pneumonia. Mais de 2/3 das crianças apresentam atraso no desenvolvimento físico e psicomotor, 30% desenvolvem desnutrição grau II.
Para a maioria das crianças é típico início antecipado formação da protuberância cardíaca central A protuberância cardíaca é uma protrusão visível a olho nu na região precordial em alguns defeitos cardíacos (principalmente congênitos), que se desenvolve como resultado da pressão prolongada de partes aumentadas do coração na parede anterior do tórax.
, o aparecimento de pulsação patológica na região superior do estômago. O tremor sistólico é detectado no espaço intercostal III-IV à esquerda do esterno. As bordas do coração são ligeiramente expandidas para cima e para baixo. Acento patológico do 2º tom no 2º espaço intercostal à esquerda no esterno, muitas vezes combinado com sua divisão.
Em todas as crianças ouve-se um sopro sistólico áspero típico da CIV, que ocupa toda a sístole, com som máximo no terceiro espaço intercostal à esquerda do esterno. O ruído é bem transmitido para a direita atrás do esterno no espaço intercostal III-IV, para a zona auscular esquerda e para trás, muitas vezes “envolvendo” o tórax.
Em 2/3 das crianças, desde os primeiros meses de vida, observam-se sinais pronunciados de insuficiência circulatória: ansiedade, dificuldade de sucção, falta de ar, taquicardia. Esses sinais nem sempre são interpretados como manifestação de insuficiência cardíaca e muitas vezes são considerados doenças concomitantes ( otite média aguda, pneumonia).

VSD em crianças com mais de um ano. O defeito entra na fase de atenuação dos sinais clínicos devido ao intenso crescimento e desenvolvimento anatômico do corpo da criança. Na idade de 1 a 2 anos, começa uma fase de relativa compensação - falta de ar e taquicardia Taquicardia - aumento da frequência cardíaca (mais de 100 por minuto)
estão faltando. As crianças tornam-se mais ativas, ganham peso e crescem melhor e adoecem com menos frequência doenças concomitantes, muitos deles estão alcançando seus pares em seu desenvolvimento.
Um exame objetivo revela em 2/3 das crianças uma protuberância cardíaca localizada centralmente, tremor sistólico no espaço intercostal III-IV à esquerda do esterno. As bordas do coração são ligeiramente expandidas para cima e para baixo. O impulso apical é de força média e fortalecido.
Na ausculta A ausculta é um método de diagnóstico físico em medicina, que consiste em ouvir os sons produzidos durante o funcionamento dos órgãos.
Há divisão do segundo tom no segundo espaço intercostal à esquerda no esterno, podendo ser observada sua acentuação. Ouve-se sopro sistólico áspero ao longo da borda esquerda do esterno com som máximo no terceiro espaço intercostal à esquerda e grande área de distribuição.
Em algumas crianças, também são ouvidos sopros diastólicos de insuficiência valvar pulmonar relativa:
- Ruído de Graham-Still - surge como resultado do aumento da circulação pulmonar na artéria pulmonar e com aumento da hipertensão pulmonar; é ouvido no espaço intercostal 2-3 à esquerda do esterno e é bem transportado até a base do coração;

Ruído de pederneira - ocorre como resultado de relativa estenose mitral, aparecendo quando cavidade grandeátrio esquerdo, devido à grande descarga arteriovenosa de sangue pelo defeito; é melhor determinado no ponto Botkin Ponto de Botkin - uma seção da superfície anterior parede torácica no espaço intercostal IV entre as linhas esternal esquerda e paraesternal, no qual uma série de manifestações auscultatórias de defeitos cardíacos mitrais (por exemplo, o tônus ​​​​da abertura da valva mitral), insuficiência da valva aórtica (sopro protodiastólico) são mais claramente ouvidas e funcionais sopros sistólicos são registrados
e é realizado até o ápice do coração.

Dependendo do grau de distúrbio hemodinâmico, existe uma variabilidade muito grande no curso clínico da CIV em crianças, o que requer uma abordagem terapêutica e cirúrgica diferenciada para essas crianças.

Diagnóstico

1.Ecocardiografia- é o principal estudo para fazer um diagnóstico. É realizada para avaliar a gravidade da doença, determinar a localização do defeito, o número e o tamanho dos defeitos e o grau de sobrecarga de volume do ventrículo esquerdo. Durante o estudo, é necessário verificar a presença de insuficiência valvar aórtica, que ocorre em decorrência de prolapso do folheto direito ou não coronariano (principalmente com defeitos da via de saída e defeitos membranosos altamente localizados). Também é muito importante excluir um ventrículo direito com duas câmaras.

2. ressonância magnética MRI - ressonância magnética
é realizada nos casos em que não é possível obter dados suficientes durante a ecocardiografia, principalmente na avaliação do grau de sobrecarga de volume do ventrículo esquerdo ou na avaliação quantitativa do shunt.

3. Cateterismo cardíaco realizado com alta pulmonar pressão arterial(com base nos resultados da ecocardiografia) para determinar a resistência vascular pulmonar.

4. Raio-x do tórax. Grau de cardiomegalia Cardiomegalia é um aumento significativo no tamanho do coração devido à sua hipertrofia e dilatação
e a gravidade do padrão pulmonar depende diretamente do tamanho do shunt. Um aumento na sombra cardíaca está associado principalmente ao ventrículo esquerdo e ao átrio esquerdo e, em menor grau, ao ventrículo direito. Quando a proporção entre o fluxo sanguíneo pulmonar e sistêmico é de 2:1 ou mais, ocorrem alterações perceptíveis no padrão pulmonar.
Crianças nos primeiros 1,5-3 meses de vida com grandes defeitos são caracterizadas por um aumento no grau de hipervolemia pulmonar Hipervolemia (pletora) - presença de aumento do volume de sangue circulante no leito vascular
na dinâmica, que está associada à diminuição fisiológica da resistência pulmonar total e ao aumento do shunt da esquerda para a direita.

5. ECG ECG - Eletrocardiografia (método de registro e estudo de campos elétricos gerados durante o trabalho do coração)
- as alterações refletem o grau de carga no ventrículo esquerdo ou direito. Nos recém-nascidos, a dominância ventricular direita permanece. À medida que aumenta a descarga pelo defeito, aparecem sinais de sobrecarga do ventrículo esquerdo e do átrio esquerdo.

Diagnóstico diferencial

Abra o canal AV comum;
- tronco arterial comum;
- saída dos grandes vasos do ventrículo direito;
- estenose isolada da artéria pulmonar;
- defeito do septo aortopulmonar;
- insuficiência mitral congênita;
- estenose aortica.

Obtenha conselhos sobre turismo médico

Turismo médico

Obtenha conselhos sobre turismo médico