Cirurgia de ponte de safena dos vasos das extremidades inferiores: indicações, consequências. Tudo sobre cirurgia de bypass vascular das extremidades inferiores

Recuperação após cirurgia

1. Durante 1-2 dias, para reduzir o inchaço e a dor, aplique compressas frias por 15-20 minutos.
2. Usar meias e botas especiais para prevenir coágulos sanguíneos.
3. Usando um espirômetro de incentivo para melhorar a função pulmonar.
4. Verifique suas incisões regularmente para monitorar sinais de infecção.

Após alta hospitalar Para uma recuperação bem-sucedida, são tomadas as seguintes medidas:

1. Trabalhando com um fisioterapeuta.
2. Caminhar de forma independente, aumentando a distância diariamente, deixará as pernas mais fortes.
3. Ao dormir e sentar, mantenha os membros elevados.
4. Mantenha as feridas pós-operatórias secas sem usar talco ou talco.
5. Não coma comidas gordurosas e não fume.
6. Siga as instruções do médico e volte à vida cotidiana.

Complicações

Ao planejar uma operação, você precisa estar ciente de que durante sua implementação as seguintes complicações podem ocorrer:

1. Reação negativa à anestesia.
2. A ocorrência de sangramento.
3. Bloqueio da área de bypass por coágulos sanguíneos ou coágulos sanguíneos.
4. Infecção.
5. A necessidade de amputação de membros.
6. Morte, ataque cardíaco.

Na categoria de pessoas Com alta probabilidade Quando tais complicações ocorrem, há pacientes que apresentam os seguintes problemas:

1. Pressão alta.
2. Alto teor de colesterol.
3. Baixa atividade física.
4. Patologias pulmonares obstrutivas crônicas.
5. Diabetes
6. Falência renal.
7. Doença cardíaca.
8. Fumar.

Preços para cirurgia

O custo da cirurgia de ponte de safena é o seguinte:

1. Artérias da perna – 130 mil rublos.
2. Artéria poplítea abaixo do joelho – 120 mil rublos.
3. Distal e duplo na artéria fibular – 165 mil rublos.
4. O custo das artérias do pé é de 165 mil rublos.

Prevenção

Os shunts podem funcionar por até 5 anos, durante deste períodoÉ importante fazer exames periódicos e tomar medidas para prevenir a trombose. No observância correta recomendações pós-operatórias, a perna gangrenosa é restaurada com 90% de probabilidade. Mas não se esqueça que a cirurgia não elimina a aterosclerose e ela progride constantemente, criando novas placas. Devido a isso é recomendado para pacientes:

1. Livre-se do fumo e de outros maus hábitos.
2. Traga seu peso corporal de volta ao normal.
3. Monitore o conteúdo calórico de sua dieta e reduza a porcentagem de alimentos gordurosos nela.
4. Seja fisicamente ativo.
5. Tome anticoagulantes e estatinas.
6. Faça exames regularmente.

A cirurgia de ponte de safena das extremidades inferiores é usada para formas avançadas de doenças associadas à permeabilidade vascular insuficiente, que causa distúrbios no fornecimento de sangue a certas partes do corpo. Durante a cirurgia, próteses de polímero ou partes de vasos sanguíneos são usadas para contornar a área afetada da veia. Uma visita oportuna a um médico permitirá um diagnóstico correto da doença e corrigir reabilitação pós-operatória e seguir medidas preventivas ajudará a reduzir ou evitar problemas semelhantes no futuro.

Nas décadas recentes Ciência médica avançou aos trancos e barrancos. Melhorado e vários métodos tratamentos, tanto conservadores quanto cirúrgicos. Métodos modernizados tratamento conservador permitem reduzir o número de incursões operacionais necessárias em corpo humano. Quanto à cirurgia cardíaca, a intervenção cirúrgica sempre foi considerada a mais difícil e demorada. Hoje, durante o desenvolvimento e uso ativo minimamente invasivo métodos endoscópicos, esta afirmação nem sempre é verdadeira.

Atualmente, a cirurgia cardíaca tornou-se uma estratégia de tratamento amplamente utilizada. várias patologias do sistema cardiovascular. Basicamente, a intervenção cirúrgica é prescrita nos casos em que o problema não pode ser resolvido de forma conservadora, bem como nos casos em que haja risco à saúde e à vida do paciente.

A cirurgia cardíaca moderna é todo um ramo da medicina especializado no tratamento de doenças cardíacas. métodos operacionais. Na maioria das vezes, a cirurgia cardíaca é realizada na presença e doença cardíaca doença cardíaca, que também está progredindo rapidamente.

Atrás últimos anos A cirurgia cardíaca passou por uma série de mudanças significativas. Sim, moderno conhecimento científico no campo da medicina, permitem realizar operações no coração batendo sem o uso de máquinas de circulação sanguínea artificial. Além disso, os métodos modernos minimamente invasivos se difundiram, entre os quais o papel principal é desempenhado por cirurgia endoscópica corações. Ao conduzir acesso rápidoé mínimo, todas as manipulações no órgão são realizadas por meio de um dispositivo especial - um endoscópio. O cirurgião realiza a operação enquanto a observa na tela do monitor.

Conforme observado acima, a cirurgia cardíaca está indicada nos casos em que não é possível a normalização do quadro do paciente sem intervenção cirúrgica, bem como no caso de progressão ativa da doença, o que representa risco para a vida do paciente.

Entre as cirurgias cardíacas mais comuns está o tratamento de doenças coronárias. Como uma das principais causas de DIC é a aterosclerose vasos coronários, então, para normalizar a permeabilidade vascular, é realizada uma cirurgia de revascularização do miocárdio.

No coração? Cirurgia de revascularização do miocárdioé uma operação para substituir vasos escleróticos obstruídos por vasos normais do próprio paciente, retirados principalmente das extremidades. Seções de veias e artérias são suturadas para criar um desvio para o fluxo sanguíneo (colateral). Como resultado desta operação, a isquemia miocárdica é eliminada e o fluxo sanguíneo normal no músculo cardíaco é restaurado.

Além da cirurgia de ponte de safena, o método de angioplastia com balão é atualmente usado ativamente. Técnica este método consiste na inserção de um tubo com balão na extremidade em um vaso esclerótico que, ao ser preenchido com ar sob pressão, esmaga a placa na luz da artéria. Em seguida, um stent (uma mola especial apoiada nas paredes) é instalado na artéria, o que evita o colapso da artéria e estreita seu lúmen.

Quanto aos defeitos cardíacos, a maioria deles não necessita de intervenção cirúrgica. No entanto, existe um certo grupo defeitos de nascença corações incompatíveis com a vida. Nesses casos, é necessária uma cirurgia cardíaca imediata.

Às vezes em Casos severos recorrer ao transplante de coração. As estatísticas indicam que a expectativa de vida dos pacientes após um transplante de coração é, em média, de cinco anos.

Assim, a cirurgia cardíaca é um método bastante comum de tratamento de patologias do sistema cardiovascular.

No caso de aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores, elas são convencionalmente divididas em intervenções acima e abaixo ligamento inguinal.

Cirurgias para aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores acima do ligamento inguinal

A intervenção no segmento aortoilíaco tem sucesso primário máximo e a longo prazo e, em combinação com vasos distais relativamente normais, leva a uma melhoria acentuada na qualidade de vida. A cirurgia para aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores no segmento femoral-poplíteo é caracterizada pela maior taxa de falhas primárias e baixa patência vascular a longo prazo. Portanto, as intervenções endovasculares só devem ser utilizadas em pacientes com doença local e bom prognóstico.

Estenose aórtica infrarrenal com manifestações clínicas freqüentemente se desenvolvem em mulheres, especialmente com hiperlipidemia. Lesões simples são melhor tratados com dilatação por balão. O sucesso primário desta intervenção excede 90%, e a patência vascular em longo prazo(4 anos) persiste em 70-90% dos casos. Não há estudos randomizados mostrando mais alta eficiência implante de stent, muito provavelmente, não serão devido à baixa prevalência desta variante da doença. Se o stent prevenir a embolia, ele poderá ser colocado em áreas de estenoses grandes ou excêntricas. O sucesso técnico do implante de stent nesta área é de 90-100%, e a patência do vaso após 4 anos é de aproximadamente 90%.

As estenoses simples da artéria ilíaca são tratadas com relativa facilidade com dilatação por balão. A taxa de sucesso primário atinge 88-99% com uma taxa média de complicações de 3,6%. A permeabilidade dos vasos a longo prazo é de 67-95% em 1 ano, 60-80% em 3 anos e 55-80% em 5 anos. Melhores resultados podem ser esperados com lesões de segmentos curtos.

Apesar da falta de dados confiáveis ​​a favor do implante de stent na estenose da artéria ilíaca, o método continua a ser utilizado de acordo com a tradição. EM prática clínica Acredita-se que o implante de stent aortoilíaco esteja indicado quando a angioplastia falha – recorrência da estenose, obstrução do fluxo sanguíneo ou queda de pressão residual na área afetada (embora não haja consenso sobre quais alterações podem ser consideradas hemodinamicamente significativas ao medir a pressão na artéria ilíaca ). Os stents também são usados ​​quando há um alto risco percebido de falha primária (por exemplo, estenose excêntrica, oclusão crônica da artéria ilíaca) ou embolia do vaso distal. Foi demonstrado que a colocação de uma série de stents para estenose ilíaca é caracterizada por sucesso técnico primário em 95-100% dos casos, com uma taxa média de complicações de 6,3% e patência vascular a longo prazo de 78-95% após 1 ano, 53-95% após 3 anos e 72% após 5 anos. Esses resultados são ligeiramente melhores do que com a angioplastia isoladamente, mas não foram obtidos em ensaios randomizados.

Uma meta-análise dos resultados da angioplastia e implante de stent para o segmento aortofemoral (na maioria dos casos são estudos observacionais) indica que, comparado à angioplastia, o implante de stent difere:

• — maior frequência de sucesso técnico;
• - frequência semelhante de complicações;
• — reduzindo o risco de falha do stent a longo prazo em 39%.

Enquanto isso, estudos randomizados de operações para aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores são atualmente insuficientes. O conhecido ensaio randomizado de Richter não foi publicado na íntegra em periódicos revisados ​​por pares, apenas um resumo dele foi publicado. Assim, os pacientes com estenose da artéria ilíaca foram randomizados para angioplastia e colocação de stent. O grupo com implante de stent apresentou maior taxa de sucesso primário e patência angiográfica do vaso em 5 anos (64,6% vs. 93,6%). Da mesma forma, no grupo do implante de stent, a taxa de sucesso clínico em 5 anos aumentou de 69,7 para 92,7%. No entanto, a falta de publicação oficial levanta dúvidas sobre a fiabilidade destes dados.

O Dutch Ilíaca Stent Trial Group publicou um ensaio randomizado de implante de stent primário versus seletivo em pacientes com aterosclerose oclusiva da artéria ilíaca. Neste estudo, 279 pacientes com claudicação e doença arterial ilíaca (incluindo apenas 12 oclusões) foram randomizados para implante de stent primário ou implante de stent após angioplastia se o gradiente residual médio fosse maior que 10 mmHg. Os pesquisadores não encontraram diferenças entre as duas estratégias, seja no curto prazo ou longo prazo acompanhamento, exceto que o stent seletivo foi menos caro que o stent sólido primário. Concluíram que em pacientes com CP e doença arterial ilíaca, o implante de stent seletivo é superior ao implante de stent primário. No entanto, o estudo baseou-se na suposição de que o gradiente de pressão residual após a angioplastia prediz resultados desfavoráveis. Enquanto isso, não há razões sérias para isso justificativa científica Além disso, não existem ensaios randomizados publicados comparando a angioplastia isoladamente com o implante de stent para aterosclerose de membros inferiores (seletiva ou não) para demonstrar claramente a superioridade do implante de stent.

A angioplastia para estenose da artéria ilíaca é uma intervenção eficaz e segura. Os stents só devem ser usados ​​em casos de resultados de angioplastia abaixo do ideal ou dissecções que obstruam o fluxo sanguíneo, embora ainda sejam necessárias mais pesquisas.

A oclusão da artéria ilíaca também pode ser corrigida com angioplastia com balão. Acordo Intersocietal Transatlântico Revisto testes clínicos angioplastia para oclusão da artéria ilíaca. A revisão relatou que a taxa média de sucesso técnico desta manipulação é de 83%, a taxa média de complicações é de 6%, a patência vascular após 1 ano é mantida em 68% dos casos, e após 3 anos - em 60% (embora se excluímos a incidência de falhas técnicas primárias, então este último valor aumenta para 85 e 77%, respectivamente). Outra série de estudos de Leu et al., não está incluída na revisão do Transatlantic Intersociety Compact. Ele relata mais alta frequência embolia distal (24% dos casos) no tratamento da oclusão crônica da artéria ilíaca apenas com angioplastia. A sensação de que a colocação de stents fortalecerá uma lesão bastante grande e, assim, reduzirá o risco de embolia é uma das principais razões para o implante primário de stent. No entanto, os dados que apoiam esta abordagem (e que o implante de stent melhora a permeabilidade dos vasos) são muito limitados. De acordo com o Acordo Intersociedade Transatlântico, a taxa média de sucesso técnico para oclusão da artéria ilíaca com implante de stent é de 82%, a taxa média de complicações é de 5,6% e a taxa de patência em 1 e 3 anos é de 75 e 64%, respectivamente, aumentando para 90 e 82% excluindo falhas técnicas primárias. Os resultados obtidos diferem apenas ligeiramente da angioplastia e aguardamos os resultados de um ensaio randomizado realizado em Sheffield.

Desvio para aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores acima do ligamento inguinal

Cirurgias como a cirurgia de bypass aortofemoral apresentam excelentes resultados iniciais. Ao mesmo tempo, a patência vascular em 5 anos atinge 85-90% com uma taxa de mortalidade de 1-4%. Entretanto, existe o risco de infecção do shunt e impotência. O bypass interfemoral ou iliofemoral constitui uma boa opção técnica para o tratamento de lesões unilaterais. Além disso, em pacientes com PC, a patência vascular é mantida em 90% dos casos após 1 ano. O benefício também está associado a menor mortalidade e menor risco de impotência neurogênica. O bypass iliofemoral proporciona melhor patência vascular em comparação com o bypass interfemoral. No entanto, para realizar um bypass iliofemoral, são necessárias uma grande incisão retroperitoneal e uma artéria ilíaca comum pérvia e não calcificada. Antes de realizar o bypass interfemoral, a obstrução da artéria ilíaca do doador deve ser aliviada com angioplastia ou colocação de stent. Porém, no caso de lesões bilaterais difusas do segmento aortoilíaco, é melhor realizar a cirurgia de revascularização do miocárdio aortofemoral, pois a patência vascular em longo prazo é maior.

A perviedade dos shunts axilar-femoral-femorais é mantida pior, portanto seu uso é injustificado em pacientes com PC. Com o uso generalizado da angioplastia percutânea e implante de stent, o uso da endarterectomia para lesões aortoilíacas locais é injustificado. Em pacientes com danos em múltiplos segmentos, é mais razoável avaliar eficácia clínica intervenção endovascular em vez de realizar a reconstrução combinada das artérias acima e abaixo do ligamento inguinal. Tradicionalmente, uma incisão mediana é utilizada para acessar a aorta, embora uma incisão transversal oblíqua permita melhor exposição do vaso e cause menos dor pós-operatória. Para acesso retroperitoneal, utiliza-se incisão unilateral transversal ou oblíqua, mas a visualização é pior. Há evidências limitadas de benefício da abordagem retroperitoneal ou assistida por laparoscopia. A anastomose proximal deve ser aplicada o mais alto possível, pois as partes proximais do vaso são menos suscetíveis ao processo aterosclerótico. A anastomose pode ser feita ponta a ponta ou ponta a lado. Durante a cirurgia para aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores, a anastomose término-terminal é indicada para aneurisma concomitante ou oclusão completa da aorta ao nível artérias renais. Alguns argumentam que esta configuração proporciona melhor permeabilidade a longo prazo e menor risco de fístula aortoduodenal, embora não existam ensaios randomizados sobre o assunto. No entanto, a anastomose término-lateral é mais fácil de realizar e apresenta menor risco de impotência. Além disso, esta abordagem permite preservar patentes as artérias mesentérica inferior e ilíaca interna.

Cirurgias para aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores abaixo do ligamento inguinal

A eficácia das intervenções endovasculares para CP causadas por danos ao segmento femoropoplíteo não é tão clara devido aos impressionantes resultados iniciais de programas controlados exercício físico. Os resultados precoces e tardios da angioplastia são piores em comparação com os do segmento aortoilíaco. Enquanto isso, o resultado e a duração da cirurgia para aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores, tanto nos segmentos aortoilíaco quanto femoral-poplíteo, dependem da prevalência, grau e tipo de lesão. A taxa geral de sucesso primário da angioplastia é de 90%, a taxa média de complicações é de 4,3% e a permeabilidade após 1, 3, 5 anos é mantida em 61, 51 e 48% dos casos, respectivamente, aumentando para 71, 61 e 58%. ao excluir falhas técnicas primárias. Assim como no segmento aortoilíaco, o implante de stent foi avaliado para melhorar os resultados. Porém, embora o sucesso técnico desse procedimento seja maior (98%), as complicações são mais comuns (7,3%) e a patência vascular é aproximadamente a mesma - 67% em 1 ano e 58% em 3 anos. Uma meta-análise mais recente, incluindo estudos observacionais, sugere que em pacientes com patologia grave e lesões mais complexas, o implante de stent é superior, embora os autores reconheçam que este resultado pode ser devido a viés de publicação. Em geral, mesmo os ensaios randomizados não mostram o benefício dos stents tradicionais e (ao contrário das artérias coronárias) não apoiam o uso de stents que liberam medicamentos. Assim, o implante de stent geralmente não tem papel no tratamento da aterosclerose femoropoplítea, com exceção da angioplastia complicada por dissecção ou trombose.

Tendo em conta estes factores, bem como as complicações das operações de aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores, o Acordo Intersocietal Transatlântico indica que a escolha entre endovascular ou tratamento cirúrgico a aterosclerose do segmento femoral-poplíteo no CP deve ser baseada na morfologia da doença. Ao mesmo tempo, lesões menos graves do tipo A são melhor tratadas com angioplastia, e lesões complexas do tipo D são melhor tratadas com angioplastia. cirurgia de bypass cirúrgico. Não há lugar para stents no tratamento rotineiro da aterosclerose do segmento femoral-poplíteo.

Não há evidências que apoiem o uso de outras técnicas endovasculares, como lasers, dispositivos de aterectomia e endopróteses, assim como não há evidências que apoiem sua superioridade sobre a angioplastia/stent para aterosclerose oclusiva do segmento aortoilíaco ou femoropoplíteo. No entanto, há evidências limitadas de que a braquiterapia melhora os resultados após angioplastia/colocação de stent, embora sejam necessárias mais evidências sobre o seu papel na prática clínica de rotina.

Simpatectomia lombar

Não há evidências objetivas para apoiar a eficácia da simpatectomia lombar para aterosclerose obliterante. A intervenção não aumenta o fluxo sanguíneo em repouso ou durante o exercício. A simpatectomia lombar desempenha certo papel no tratamento da CLI não reconstruível (isquemia crítica de membro), pois interrompe a sensibilidade da pele e proporciona certo nível de analgesia.

O papel do tratamento cirúrgico

O papel das operações na aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores permanece incerto e, em primeiro lugar, diz respeito a danos nos vasos abaixo do ligamento inguinal. A excitação inicial desapareceu com a constatação de que a morbidade e a mortalidade em tratamento cirúrgico pacientes com alta prevalência de doença coronariana em combinação com insuficiência frequente As derivações podem não ser muito melhores do que tratar esta doença sem qualquer intervenção. Todo cirurgião vascular conhece um paciente cujo tratamento foi encerrado após trombose ou infecção do shunt.