Síndrome de depressão do SNC em consequências de recém-nascidos. Doenças do sistema nervoso humano. Doenças do sistema nervoso central e periférico

O sistema nervoso é o principal sistema fisiológico do corpo.

O desenvolvimento neuropsíquico (DNP) é uma melhoria, uma mudança qualitativa nas habilidades intelectuais e motoras de uma criança. No momento do nascimento, o sistema nervoso das crianças apresenta esta característica:

No momento do nascimento, um recém-nascido a termo saudável tem medula espinhal, medula oblonga, tronco cerebral e hipotálamo bem desenvolvidos. Centros de suporte de vida estão associados a essas formações. Garantem a atividade vital, a sobrevivência do recém-nascido e os processos de adaptação ao meio ambiente.

Ao nascer, o cérebro é o órgão mais desenvolvido. No recém-nascido, a massa cerebral é 1/8-1/9 do peso corporal, ao final do primeiro ano de vida dobra e é igual a 1/11 e 1/12 do peso corporal, aos 5 anos é 1/13-1/14, em 18-20 anos – 1/40 do peso corporal. Grandes sulcos e circunvoluções são muito bem expressos, mas têm pouca profundidade. Existem poucos sulcos pequenos, eles aparecem apenas nos primeiros anos de vida. O tamanho do lobo frontal é relativamente menor e o lobo occipital é maior que o de um adulto. Os ventrículos laterais são relativamente grandes e alongados. O comprimento da medula espinhal aumenta um pouco mais lentamente do que o crescimento da coluna, de modo que a extremidade inferior da medula espinhal sobe com a idade. Os espessamentos cervicais e dorsais começam a ganhar contorno após os 3 anos de vida.

O tecido cerebral da criança é caracterizado por vascularização significativa, especialmente matéria cinzenta. Ao mesmo tempo, o fluxo de sangue do tecido cerebral é fraco, de modo que substâncias tóxicas se acumulam nele com mais frequência. O tecido cerebral é mais rico em proteínas. Com a idade, a quantidade de proteína diminui de 46% para 27%. Ao nascer, o número de neurócitos maduros, que mais tarde farão parte do córtex cerebral, é de 25% número total células. Ao mesmo tempo há imaturidade histológica células nervosas ao nascimento de um filho: eles forma oval, com um axônio, há granularidade nos núcleos, não há dendritos.

No momento do nascimento, o córtex cerebral é relativamente imaturo, os centros motores subcorticais são diferenciados em vários graus (com um sistema tálamo-palidal suficientemente maduro, o núcleo estriado é pouco desenvolvido) e a mielinização dos tratos piramidais não é completa. O cerebelo é pouco desenvolvido, caracterizado por pequena espessura, pequenos hemisférios e sulcos superficiais.

O subdesenvolvimento do córtex e a influência predominante do subcórtex afetam o comportamento da criança. O subdesenvolvimento do córtex, do núcleo estriado e dos tratos piramidais impossibilita os movimentos voluntários e a concentração auditiva e visual. A influência dominante do sistema tálamo-palidal explica o padrão de movimentos do recém-nascido. Em um recém-nascido, os movimentos lentos involuntários são de natureza maciça e generalizada, com rigidez muscular geral, que se manifesta por hipertensão fisiológica dos flexores dos membros. Os movimentos do recém-nascido são limitados, caóticos, erráticos, semelhantes a atetose. O tremor e a hipertonicidade muscular fisiológica desaparecem gradualmente após o primeiro mês de vida.

A atividade predominante dos centros subcorticais com fraca influência do córtex se manifesta por um complexo de reflexos incondicionados inatos (UCR) do recém-nascido, que se baseiam em três: alimentação, defesa e orientação. Esses reflexos do automatismo oral e espinhal refletem a maturidade do sistema nervoso do recém-nascido.

A formação de reflexos condicionados ocorre após o nascimento e está associada à dominância alimentar.

O desenvolvimento do sistema nervoso continua após o nascimento até puberdade. O crescimento e desenvolvimento mais intensos do cérebro são observados nos primeiros dois anos de vida.
Na primeira metade do ano termina a diferenciação do núcleo estriado e dos tratos piramidais. Nesse sentido, a rigidez muscular desaparece, os movimentos espontâneos são substituídos por voluntários. O cerebelo cresce e se desenvolve intensamente na segunda metade do ano, seu desenvolvimento termina aos dois anos. Com o desenvolvimento do cerebelo, forma-se a coordenação dos movimentos.

O primeiro critério para o desenvolvimento cognitivo de uma criança é o desenvolvimento de movimentos voluntários coordenados.

Níveis de organização do movimento de acordo com N.A. Bernstein.

Nível espinhal - na 7ª semana de desenvolvimento intrauterino, a formação de arcos reflexos começa ao nível de 1 segmento da medula espinhal. Manifestado pela contração muscular em resposta à irritação da pele.

Nível rubroespinhal – em arcos reflexos o núcleo vermelho é ativado, o que garante a regulação tônus ​​muscular e habilidades motoras do tronco.

Nível talamopalidal - a partir da segunda metade da gravidez, formam-se uma série de estruturas subcorticais do analisador motor, integrando a atividade do sistema extrapiramidal. Este nível caracteriza o arsenal motor de uma criança nos primeiros 3-5 meses de vida. Inclui reflexos rudimentares, reflexos posturais emergentes e movimentos caóticos do recém-nascido.

O nível piramidal do estriado é determinado pela inclusão na regulação do corpo estriado com suas diversas conexões, inclusive com o córtex cerebral. Os movimentos neste nível são os principais grandes movimentos voluntários que se desenvolvem em 1–2 anos de vida.

Nível cortical, parietal-pré-motor – desenvolvimento de movimentos finos dos 10 aos 11 meses, melhoria das habilidades motoras ao longo da vida da pessoa.

O crescimento do córtex é realizado principalmente devido ao desenvolvimento das regiões frontal, parietal e temporal. A proliferação neuronal continua por até um ano. O desenvolvimento mais intenso dos neurônios é observado aos 2-3 meses. Isso determina o desenvolvimento psicoemocional e sensorial da criança (sorriso, riso, choro com lágrimas, complexo de reanimação, cantarolar, reconhecer amigos e estranhos).

O segundo critério para DPC é o desenvolvimento psicoemocional e sensorial.

Diferentes áreas e campos do córtex completam o desenvolvimento em momentos diferentes. Os centros de movimento, audição e visão amadurecem por volta dos 4-7 anos. As regiões frontal e parietal finalmente amadurecem aos 12 anos. A conclusão da mielinização das vias é alcançada apenas por volta de 3-5 anos de desenvolvimento pós-natal. Processo de mielinização incompleto fibras nervosas determina a velocidade relativamente baixa de excitação através deles. A maturação final da condutividade é alcançada aos 10-12 anos.

Desenvolvimento da esfera sensorial. Sensibilidade à dor - os receptores de sensibilidade à dor aparecem no 3º mês de vida intrauterina, porém limite da dor a sensibilidade em recém-nascidos é significativamente maior do que em adultos e crianças mais velhas. As reações da criança a um estímulo doloroso são inicialmente de natureza generalizada e somente após alguns meses ocorrem reações locais.

Sensibilidade tátil - ocorre em 5–6 semanas de desenvolvimento intrauterino exclusivamente na área perioral e em 11–12 semanas se espalha por toda a superfície da pele fetal.

A termorrecepção de um recém-nascido está morfologicamente e funcionalmente madura. Existem quase 10 vezes mais receptores de frio do que térmicos. Os receptores estão localizados de forma desigual. A sensibilidade de uma criança ao resfriamento é significativamente maior do que ao superaquecimento.

Os olhos de uma criança recém-nascida são relativamente grandes; sua relação com o peso corporal de um recém-nascido é 3,5 vezes maior que a de um adulto. À medida que o olho cresce, a refração muda. Nos primeiros dias após o nascimento, a criança abre os olhos por um curto período, mas ao nascer ainda não desenvolveu um sistema de abertura sincronizada de ambos os olhos. Não há fechamento reflexivo das pálpebras quando qualquer objeto se aproxima do olho. A assimetria dos movimentos oculares desaparece na terceira semana de vida da criança.

Nas primeiras horas e dias de vida, as crianças são caracterizadas pela hipermetropia (hipermetropia), e seu grau diminui com o passar dos anos. Além disso, um recém-nascido é caracterizado por fotofobia moderada e nistagmo fisiológico.A reação pupilar no recém-nascido é observada tanto direta quanto amigável, ou seja, quando um olho é iluminado, as pupilas de ambos os olhos se estreitam. A partir de 2 semanas surge a secreção das glândulas lacrimais e, a partir de 12 semanas, o aparelho lacrimal está envolvido na reação emocional. Às 2 semanas, ocorre uma fixação transitória do olhar, geralmente monocular; ela se desenvolve gradualmente e aos 3 meses a criança fixa binocularmente objetos estacionários com seu olhar e traça os que se movem. Aos 6 meses, a acuidade visual aumenta, a criança enxerga bem não só objetos grandes, mas também pequenos.

Na oitava semana de desenvolvimento pós-natal, surge uma reação piscante à aproximação de um objeto e à estimulação sonora, o que indica a formação de reflexos condicionados protetores. A formação dos campos visuais periféricos é completada apenas por volta do 5º mês de vida.Dos 6 aos 9 meses, é estabelecida a capacidade de percepção estereoscópica do espaço.

Quando uma criança nasce, ela percebe os objetos ao redor como manchas coloridas e os sons como ruídos. São necessários os primeiros dois anos de sua vida para aprender a reconhecer padrões ou conectar sons em algo significativo. A reação do bebê à luz e ao som brilhantes é defensiva. Para que um bebê aprenda a distinguir o rosto da mãe (em primeiro lugar) e depois de outras pessoas próximas a ele dos pontos nebulosos refletidos em seus olhos, conexões condicionadas devem ser desenvolvidas no córtex occipital de seu cérebro, e então estereótipos, que são sistemas complexos de tais conexões. Assim, por exemplo, a percepção do espaço de uma criança consiste no trabalho cooperativo de muitos analisadores, principalmente visuais, auditivos e cutâneos. Além disso, conexões no córtex cerebral, responsáveis ​​por estruturas complexas que dão uma ideia do estado da criança espaço confinado, são formados bastante tarde. Portanto, uma criança nos primeiros anos de vida, estando em um espaço confinado, não fixa o olhar nos objetos individuais e muitas vezes simplesmente não os percebe.

Os fatos apresentados são em grande parte explicados pelo desenvolvimento relativamente tardio da área macular do olho em uma criança. Assim, o desenvolvimento da mácula está praticamente concluído 16-18 semanas após o nascimento da criança. Uma abordagem diferenciada ao senso de cor de uma criança começa apenas aos 5–6 meses de idade. Somente aos 2–3 anos de idade as crianças podem avaliar corretamente a cor de um objeto. Mas a essa altura a “maturação” morfológica da retina não termina. A expansão de todas as suas camadas continua até os 10-12 anos de idade e, portanto, somente nessa idade a percepção das cores é finalmente formada.

A formação do sistema auditivo começa no período pré-natal, às 4 semanas. Na 7ª semana, a primeira volta da cóclea está formada. Com 9 a 10 semanas de desenvolvimento intrauterino, a cóclea apresenta 2,5 voltas, ou seja, sua estrutura se aproxima da de um adulto. O caracol atinge a forma característica do adulto no 5º mês de desenvolvimento fetal.

A capacidade de responder ao som aparece no feto na idade pré-natal. Um bebê recém-nascido ouve, mas é capaz de diferenciar a intensidade do som apenas em cerca de 12 decibéis (distingue os sons em uma oitava de altura); aos 7 meses ele começa a distinguir sons que diferem entre si em apenas 0,5 tons.

Na idade de 1 a 2 anos, o campo auditivo do córtex (41 campos de Brodmann) do cérebro é formado. Porém, sua “maturação” final ocorre aproximadamente aos 7 anos. Consequentemente, mesmo nesta idade, o sistema auditivo da criança não está funcionalmente maduro. A sensibilidade ao som atinge seu máximo apenas na adolescência.

Com o desenvolvimento do córtex, a maioria dos reflexos incondicionados inatos desaparecem gradualmente durante o primeiro ano. Os reflexos condicionados são formados sob a influência de estímulos externos.

A fala se desenvolve com base em reflexos condicionados - o terceiro critério para o desenvolvimento cognitivo. Passes de até 6 meses fase preparatória fala - a criança se comunica com os outros apenas com a ajuda das emoções: um sorriso, um complexo de animação ao se dirigir a ela, cantarolar, diferenciação de entonação. Humming é a pronúncia dos primeiros sons (a, gu-u, uh-uh, etc.).

A própria fala se desenvolve após 6 meses: a capacidade de compreender palavras (fala sensorial) e de falar (fala motora). Balbuciar é a pronúncia de sílabas individuais (ba-ba-ba, ma-ma-ma, etc.).

Ao final de 1 ano de vida, o vocabulário da criança já contém de 8 a 12 palavras, cujo significado ela entende (dai, mãe, pai, etc.). Entre eles estão as onomatopeias (am-am - coma, ah-aw - cachorro, tique-taque - relógio, etc.). Aos 2 anos o vocabulário chega a 300, aparecem frases curtas.

Devido ao fato de os sistemas sensoriais de uma criança recém-nascida estarem funcionando ativamente, ela desenvolve o tipo mais simples de memória - uma impressão sensorial de curto prazo. Esse tipo de memória se baseia na propriedade do sistema sensorial de preservar e prolongar a ação de um estímulo (o objeto não está ali, mas a pessoa vê, o som parou, mas ouvimos). Em um adulto, essa reação dura cerca de 500 MSK; em uma criança, devido à mielinização insuficiente das fibras nervosas e à menor velocidade de condução impulso nervoso- um pouco mais.

Em um recém-nascido, as funções da memória de curto e longo prazo estão associadas principalmente à atividade dos sistemas auditivo e sensorial, e mais datas atrasadas– com função locomotora. A partir do segundo mês de vida de uma criança, outras partes do córtex também são incluídas na formação da memória. Ao mesmo tempo, a taxa de formação de uma ligação temporária é individual e já nesta idade depende do tipo de atividade nervosa superior.

No recém-nascido, devido à imaturidade do córtex cerebral, a atenção é realizada por meio de formas simples de reações indicativas (ao som, à luz). Mecanismos mais complexos (integrados) do processo de atenção aparecem aos 3–4 meses de idade. Nesse período, o ritmo α occipital começa a se formar periodicamente no eletroencefalograma, mas nas zonas de projeção do córtex é instável, o que indica a falta de reações conscientes da criança na esfera das modalidades sensoriais.

As competências de desenvolvimento de uma criança dependem de fatores ambientais e da educação, que podem estimular o desenvolvimento de determinadas competências ou inibi-las.

Devido às características do sistema nervoso, a criança não consegue passar rapidamente de um tipo de atividade para outro e cansa-se rapidamente. Uma criança se distingue de um adulto pela alta emotividade e atividade imitativa.

A avaliação do DPC é realizada em termos decretados (epicrisis) de acordo com critérios adequados à idade

Reflexos incondicionados do recém-nascido

A principal forma de atividade do sistema nervoso é o reflexo. Todos os reflexos são geralmente divididos em incondicionados e condicionados.

Reflexos incondicionados- são reações inatas e geneticamente programadas do corpo, características de todos os animais e humanos.

Reflexos condicionados- reações individuais adquiridas de animais superiores e humanos, desenvolvidas como resultado da aprendizagem (experiência).

Um recém-nascido é caracterizado por reflexos incondicionados: alimentação, defesa e orientação.

Os reflexos condicionados são formados após o nascimento.

Os principais reflexos incondicionados do recém-nascido e do lactente são divididos em dois grupos: automatismos motores segmentares, proporcionados por segmentos do tronco encefálico (automatismos orais) e da medula espinhal (automatismos espinhais).

FBG de um bebê recém-nascido

Reflexos na posição da criança de costas: reflexo de busca de Kussmaul-Genzler, reflexo de sucção, reflexo palma-oral de Babkin, reflexo de agarrar ou abraçar (Moro), reflexo assimétrico tônico-cervical, reflexo de agarrar (Robinson), reflexo plantar, Babinsky reflexo.

Reflexos na posição vertical: a criança é tirada de costas axilas, os polegares do médico sustentam a cabeça. Reflexo de suporte ou endireitamento; marcha automática ou reflexo de passo.

Reflexos em decúbito ventral: reflexo protetor, reflexo tônico labiríntico, reflexo de rastejamento (Bauer), reflexo de Galant, reflexo de Perez.

Automatismos segmentares orais

Reflexo de sucção

Quando o dedo indicador é inserido 3-4 cm na boca, a criança faz movimentos rítmicos de sucção. O reflexo está ausente nos nervos paresofaciais, no retardo mental grave e nas condições somáticas graves.

Reflexo de busca (reflexo de Kussmaul)

Reflexo de tromba

Um toque rápido nos lábios com o dedo faz com que os lábios se estiquem para a frente. Este reflexo dura até 2-3 meses.

Reflexo palma-oral (reflexo de Babkin)

Ao pressionar com o polegar na região da palma do recém-nascido (ambas as palmas ao mesmo tempo), mais próximo do tenar, a boca se abre e a cabeça se inclina. O reflexo é claramente pronunciado em recém-nascidos. Lentidão do reflexo, exaustão rápida ou ausência indicam danos ao sistema nervoso central. O reflexo pode estar ausente no lado afetado com pareseruki periférico. Depois de 2 meses desaparece em 3 meses. desaparece

Automatismos motores espinhais

Reflexo protetor do recém-nascido

Se um recém-nascido for colocado de bruços, ocorre uma virada reflexiva da cabeça para o lado.

Reflexo de suporte e marcha automática de recém-nascidos

O recém-nascido não está pronto para ficar de pé, mas é capaz de apoiar a reação. Se você segurar uma criança verticalmente com peso, ela dobrará as pernas em todas as articulações. A criança, colocada sobre um apoio, endireita o tronco e fica com as pernas meio dobradas e os pés inteiros. Reação positiva do solo membros inferioresé uma preparação para movimentos de passo. Se o recém-nascido estiver levemente inclinado para frente, ele faz movimentos de passos (marcha automática do recém-nascido). Às vezes, ao caminhar, os recém-nascidos cruzam as pernas na altura do terço inferior das pernas e pés. Isso é causado por uma contração mais forte dos adutores, que é fisiológica para essa idade e se assemelha superficialmente à marcha da paralisia cerebral.

Reflexo de rastejamento (Bauer) e rastejamento espontâneo

O recém-nascido é colocado de bruços (cabeça na linha média). Nesta posição, ele realiza movimentos de rastejamento - rastejamento espontâneo. Se você colocar a palma da mão nas solas dos pés, a criança se afasta reflexivamente com os pés e o engatinhar se intensifica. Na posição lateral e de costas esses movimentos não ocorrem. Não há coordenação dos movimentos dos braços e pernas. Os movimentos de engatinhar em recém-nascidos tornam-se pronunciados do 3º ao 4º dia de vida. O reflexo é fisiológico até os 4 meses de vida, depois desaparece. O rastreamento independente é um precursor de futuros atos locomotores. O reflexo está deprimido ou ausente em crianças nascidas com asfixia, bem como com hemorragias intracranianas e lesões medulares. Deve-se prestar atenção à assimetria do reflexo. Nas doenças do sistema nervoso central, os movimentos de rastejamento persistem por até 6 a 12 meses, como outros reflexos incondicionados.

Reflexo de preensão

Aparece em um recém-nascido quando a pressão é aplicada nas palmas das mãos. Às vezes, o recém-nascido envolve os dedos com tanta força que pode ser levantado ( Reflexo de Robinson). Este reflexo é filogeneticamente antigo. Macacos recém-nascidos são segurados pelos cabelos da mãe com as mãos. Na paresia, o reflexo fica enfraquecido ou ausente, nas crianças inibidas a reação é enfraquecida, nas crianças excitáveis ​​ela é fortalecida. O reflexo é fisiológico até 3-4 meses, mais tarde, com base no reflexo de preensão, forma-se gradativamente a preensão voluntária de um objeto. A presença de um reflexo após 4 a 5 meses indica danos ao sistema nervoso.

O mesmo reflexo de preensão pode ser evocado nas extremidades inferiores. Pressionar a planta do pé com o polegar causa flexão plantar dos dedos. Se você aplicar uma linha de irritação na sola do pé com o dedo, ocorre a dorsiflexão do pé e a divergência dos dedos em forma de leque (fisiológico Reflexo de Babinski).

Reflexo galante

Quando a pele das costas é irritada paravertebralmente ao longo da coluna, o recém-nascido dobra as costas, formando um arco aberto em direção ao irritante. A perna do lado correspondente é frequentemente estendida na altura do quadril e articulações do joelho. Este reflexo é bem evocado do 5º ao 6º dia de vida. Em crianças com lesões no sistema nervoso, pode estar enfraquecido ou completamente ausente durante o primeiro mês de vida. Quando a medula espinhal está danificada, o reflexo fica ausente por muito tempo. O reflexo é fisiológico até o 3º ao 4º mês de vida. Se o sistema nervoso estiver danificado, essa reação pode ser observada na segunda metade do ano e posteriormente.

Reflexo de Perez

Se você passar os dedos, pressionando levemente, ao longo dos processos espinhosos da coluna, do cóccix ao pescoço, a criança grita, levanta a cabeça, endireita o tronco e dobra os membros superiores e inferiores. Esse reflexo provoca uma reação emocional negativa no recém-nascido. O reflexo é fisiológico até o 3º ao 4º mês de vida. A supressão do reflexo durante o período neonatal e o atraso no seu desenvolvimento reverso são observados em crianças com lesões no sistema nervoso central.

Reflexo de Moro

É causada por técnicas diversas e não diferentes: golpe na superfície sobre a qual a criança está deitada, a uma distância de 15 cm da cabeça, elevação das pernas esticadas e da pelve acima da cama, extensão passiva repentina das extremidades inferiores. O recém-nascido move os braços para os lados e abre os punhos – fase 1 do reflexo de Moro. Após alguns segundos, os ponteiros retornam à posição original - fase II do reflexo de Moro. O reflexo se expressa logo após o nascimento, podendo ser observado durante as manipulações do obstetra. Em crianças com trauma intracraniano, o reflexo pode estar ausente nos primeiros dias de vida. Na hemiparesia, assim como na pareserose obstétrica, observa-se assimetria do reflexo de Moro.

Avaliação do grau de maturidade do sistema nervoso de um recém-nascido

Os critérios para avaliação do DPC são:

habilidades motoras (esta é a atividade manipulativa e intencional da criança);

estática (é a fixação e manutenção de certas partes do corpo na posição desejada);

atividade reflexa condicionada (1 sistema de sinal);

fala (sistema de 2 sinais);

maior atividade nervosa.

O desenvolvimento neuropsíquico de uma criança depende de fatores biológicos e sociais, das condições de vida, da educação e dos cuidados, bem como do estado de saúde da criança.

Atraso de andamento desenvolvimento mental pode ser devido a um curso desfavorável do período intrauterino, porque neste caso, frequentemente são observados danos cerebrais associados à hipóxia e a taxa de maturação de estruturas complexas individuais é perturbada. A imaturidade de certas partes do cérebro no período pós-natal muitas vezes leva a vários distúrbios do desenvolvimento neuropsíquico. Para desfavorável fatores biológicos incluem toxicose da gravidez, ameaça de aborto espontâneo, asfixia, doenças maternas durante a gravidez, prematuridade, etc. Os maus hábitos dos pais (tabagismo, abuso de álcool) são importantes.

Entre os fatores sociais desfavoráveis ​​estão o clima familiar desfavorável, as famílias monoparentais e o baixo nível educacional dos pais.

A taxa de desenvolvimento infantil diminui devido a doenças agudas frequentes. Papel importante no desenvolvimento infantil jovem sua educação correta desempenha um papel. São necessárias comunicação frequente e sistemática com ele, a formação gradual de várias habilidades e habilidades na criança e o desenvolvimento da fala.

A criança se desenvolve heterocronicamente, ou seja, desigualmente. Ao avaliar o NPR, o médico analisa o período da epicrise nas linhas (indicadores) que estão se desenvolvendo mais intensamente naquele momento, ou seja, linhas principais.

Linhas principais do DPC de uma criança em vários períodos de epicrise

PARA - analisador visual

SA - analisador auditivo

E, SP - emoções e comportamento social

ANTES - movimentos gerais

DP - movimentos com objetos

PR - discurso compreensível

AR - fala ativa

N - habilidades

DR - movimentos das mãos

RS - desenvolvimento sensorial

Belas artes - atividade visual

G - gramática

B - perguntas

DPC para crianças do primeiro ano

Existem 4 grupos principais de CPD:

Grupo I inclui 4 subgrupos:

- desenvolvimento normal, quando todos os indicadores correspondem à idade;

- acelerado, quando há avanço de 1 e.s.;

— alto, quando há avanço de 2 CV;

- harmônico superior, quando alguns dos indicadores estão adiantados em 1 e.s., e alguns em 2 ou mais.

Grupo II - Estas são crianças que apresentam um atraso no NPR de 1 e.s. Inclui 2 subgrupos com um atraso uniforme de 1 e.s. em uma ou mais linhas:

a) 1–2 linhas - 1 grau

b) 3–4 linhas - 2º grau

desarmonioso - com desenvolvimento desigual, quando alguns indicadores estão atrasados ​​​​em 1 e.s. e alguns estão adiantados.

III grupo - Estas são crianças que têm um atraso na NPR de 2 e.s. Inclui 2 subgrupos com um atraso uniforme de 2 e.s. em uma ou mais linhas:

a) 1–2 linhas - 1 grau

b) 3–4 linhas - 2º grau

c) 5 ou mais linhas – 3º grau

harmônico inferior - com desenvolvimento desigual, quando alguns indicadores estão atrasados ​​​​(ou adiantados) em 2 e.s., e alguns em 1 e.s.

Grupo IV- são crianças que têm um atraso no NPR de 3 e.s. Inclui 2 subgrupos com um atraso uniforme de 3 e.s. em uma ou mais linhas:

a) 1–2 linhas - 1 grau

b) 3–4 linhas - 2º grau

c) 5 ou mais linhas – 3º grau

harmônico inferior - com desenvolvimento desigual, quando alguns indicadores estão atrasados ​​​​(ou adiantados) em 3 e.s., e alguns em 1 ou 2 e.s.

Um atraso de 3 ou mais períodos de epicrise indica a presença de uma condição ou patologia limítrofe. Estas crianças necessitam de consulta e tratamento com médicos especialistas.

DEFINIÇÃO

A encefalopatia perinatal (PEP) é um diagnóstico coletivo que implica uma disfunção ou estrutura do cérebro de diversas origens que ocorre durante o período perinatal.

O período perinatal inclui os períodos pré-natal, intranatal e neonatal precoce.

O período pré-natal começa na 28ª semana de desenvolvimento intrauterino e termina com o início do trabalho de parto.

O período intraparto inclui o ato real do parto desde o início atividade laboral antes do bebê nascer.

O período neonatal precoce corresponde à primeira semana de vida da criança e é caracterizado pelos processos de adaptação do recém-nascido às condições ambientais.

VISUALIZAÇÕES MODERNAS

Na moderna classificação internacional de doenças (CID-10), o diagnóstico de “encefalopatia perinatal” não é utilizado. Mas tendo em conta a tradição estabelecida no nosso país, bem como as dificuldades existentes no diagnóstico precoce e preciso da natureza das lesões cerebrais perinatais, este “diagnóstico” ainda continua a ser utilizado em crianças menores de 1 ano com vários distúrbios das funções motoras, da fala e mentais.

Nos últimos anos, houve uma melhoria significativa nas capacidades de diagnóstico das instituições médicas infantis. Levando isso em consideração, o diagnóstico de dano cerebral perinatal só pode ser feito até o final do período neonatal; após 1 mês de vida da criança, o neurologista deve determinar a natureza exata e a extensão do dano ao sistema nervoso central, prever o o curso posterior da doença detectada na criança e determinar as táticas de tratamento ou remover a suspeita de doença cerebral.

CLASSIFICAÇÃO

De acordo com sua origem e curso, todas as lesões cerebrais do período perinatal podem ser divididas em hipóxico-isquêmicas, resultantes da falta de fornecimento de oxigênio ao corpo fetal ou de sua utilização durante a gravidez (hipóxia fetal intrauterina crônica) ou parto (hipóxia fetal aguda). , asfixia), traumático , mais frequentemente causado por danos traumáticos na cabeça do feto no momento do nascimento e lesões mistas hipóxico-traumáticas do sistema nervoso central.

O desenvolvimento de lesões perinatais do sistema nervoso central baseia-se em inúmeros fatores que influenciam o estado do feto durante a gravidez e o parto e do recém-nascido nos primeiros dias de vida, provocando a possibilidade de desenvolvimento de diversas doenças tanto no 1º ano de vida. a vida da criança e numa idade mais avançada.

RAZÕES PARA DESENVOLVIMENTO

Causas que influenciam a ocorrência de lesões perinatais do sistema nervoso central.

1. Doenças somáticas da mãe com sintomas de intoxicação crônica.
2. Doenças infecciosas agudas ou exacerbação de focos crônicos de infecção no corpo da mãe durante a gravidez.
3. Desnutrição e imaturidade geral de uma mulher grávida.
4. Doenças hereditárias e distúrbios metabólicos.
5. Curso patológico da gravidez (toxicose precoce e tardia, ameaça de aborto espontâneo, etc.).
6. Efeitos nocivos ambiente, condições ambientais desfavoráveis ​​(radiação ionizante, efeitos tóxicos, incluindo o uso de diversas substâncias medicinais, poluição ambiental com sais metais pesados e resíduos industriais, etc.).
7. Curso patológico do trabalho de parto (trabalho de parto rápido, fraqueza do trabalho de parto, etc.) e lesões ao usar auxílio ao parto.
8. Prematuridade e imaturidade do feto com diversos distúrbios de suas funções vitais nos primeiros dias de vida.

Período pré-natal

Os fatores prejudiciais do período pré-natal incluem:

1. infecções intrauterinas
2. exacerbação de doenças crônicas da gestante com alterações metabólicas desfavoráveis
3. intoxicação
4. efeito de vários tipos de radiação
5. condicionamento genético

O aborto espontâneo também é de grande importância quando uma criança nasce prematura ou biologicamente imatura devido a uma violação do desenvolvimento intrauterino. Uma criança imatura, na maioria dos casos, ainda não está preparada para o processo de nascimento e sofre danos significativos durante o trabalho de parto.

É preciso atentar para o fato de que no primeiro trimestre da vida intrauterina se formam todos os elementos básicos do sistema nervoso do nascituro, e a formação da barreira placentária começa apenas no terceiro mês de gestação. Agentes causadores de doenças infecciosas como a toxoplasmose. clamídia, listerelose, sífilis, hepatite sérica, citomegalia, etc., penetrando na placenta imatura do corpo da mãe, danificam profundamente os órgãos internos do feto, incluindo o sistema nervoso em desenvolvimento da criança. Esses danos ao feto nesta fase do seu desenvolvimento são generalizados, mas o sistema nervoso central é afetado principalmente. Posteriormente, quando a placenta já está formada e a barreira placentária é bastante eficaz, os efeitos dos fatores desfavoráveis ​​​​não levam mais à formação de malformações fetais, mas podem causar parto prematuro, imaturidade funcional da criança e desnutrição intrauterina.

Ao mesmo tempo, existem fatores que podem afetar negativamente o desenvolvimento do sistema nervoso fetal em qualquer período da gravidez e mesmo antes dela, afetando os órgãos e tecidos reprodutivos dos pais (radiação penetrante, consumo de álcool, intoxicação aguda grave).

Período intraparto

Os fatores prejudiciais intranatais incluem todos os fatores adversos do processo de nascimento que inevitavelmente afetam a criança:

1. longo período seco
2. ausência ou fraca expressão de contrações e estimulação inevitável nestes casos
3. atividade laboral
4. abertura insuficiente do canal de parto
5. trabalho de parto rápido
6. uso de técnicas obstétricas manuais
7. seção C
8. emaranhado do feto com o cordão umbilical
9. grande peso corporal e tamanho fetal

O grupo de risco para lesões intraparto são os prematuros e as crianças com peso corporal baixo ou excessivo.

Deve-se notar que os danos intranatais ao sistema nervoso, na maioria dos casos, não afetam diretamente as estruturas do cérebro, mas suas consequências no futuro afetam constantemente a atividade e a maturação biológica do cérebro em desenvolvimento.

Período pós-natal

Considerando o período pós-natal, nota-se que aqui na gênese dos danos ao sistema nervoso central maior papel jogar

1. neuroinfecções
2. lesões

PROGNÓSTICO E RESULTADOS

Em uma criança com diagnóstico de lesão cerebral perinatal após 1 mês de vida, o médico é capaz de determinar o prognóstico para o desenvolvimento posterior da criança, que pode ser caracterizado pela recuperação completa ou pelo desenvolvimento de distúrbios mínimos do sistema nervoso central, ou por doenças graves que requerem tratamento obrigatório e observação por um neurologista.

As principais opções para as consequências dos danos perinatais ao sistema nervoso central e às crianças pequenas:

1. Recuperação total
2. Atraso no desenvolvimento mental, motor ou da fala de uma criança
3. (disfunção cerebral mínima)
4. Reações neuróticas
5. Síndrome cerebrastênica (pós-traumática)
6. Síndrome de disfunção autonômico-visceral
7. Hidrocefalia
8. Paralisia cerebral

Em crianças com consequências de danos cerebrais perinatais em idade mais avançada, são frequentemente observados distúrbios de adaptação às condições ambientais, manifestados por vários distúrbios comportamentais, manifestações neuróticas, síndrome de hiperatividade, síndrome astênica, desajuste escolar, violação das funções autonômico-viscerais, etc.

Dada a insuficiente alfabetização médica da população e a escassez de neurologistas pediátricos, especialmente durante o primeiro ano de vida, essas crianças não recebem reabilitação completa.

Prática de trabalho de educadores e professores de instituições pré-escolares e classes primárias escolas indica que nos últimos anos o número de crianças com defeitos de fala, falta de atenção, memória, aumento da distração e fadiga mental aumentou acentuadamente. Muitas dessas crianças têm distúrbios adaptação social, defeitos posturais, dermatoses alérgicas, diversas disfunções do trato gastrointestinal e disgrafia. A gama desses distúrbios é bastante ampla e variada, e o “conjunto” de defeitos para cada criança é individual.

Deve-se notar imediatamente que, com diagnóstico oportuno no início infância os distúrbios existentes, principalmente do sistema nervoso, na grande maioria dos casos podem ser quase completamente eliminados por medidas corretivas, e as crianças podem posteriormente viver uma vida plena.

Com o início das aulas, o processo de desajuste com manifestações de violações funções superiores os sintomas cerebrais, somáticos e autonômicos que acompanham a disfunção cerebral mínima aumentam como uma avalanche.

Diagnóstico de lesões perinatais do sistema nervoso central

O diagnóstico de lesão cerebral perinatal só pode ser feito com base em dados clínicos, dados vários métodos os estudos têm apenas caráter auxiliar e são necessários não para fazer o diagnóstico em si, mas para esclarecer a natureza e localização da lesão, avaliar a dinâmica da doença e a eficácia do tratamento.

Métodos adicionais de pesquisa no diagnóstico de lesões perinatais do sistema nervoso central

Diagnóstico por ultrassom (ECO-EG, NSG, Dopplerografia)

Ecoencefalografia -ECHO-EG

Um método de diagnóstico por ultrassom baseado na propriedade do ultrassom de desviar na interface entre meios com diferentes densidades. O método permite estimar o tamanho do terceiro ventrículo do cérebro, o índice ventricular e a amplitude das pulsações.

A ecoencefalografia unidimensional é amplamente utilizada em várias instituições médicas, inclusive infantis, para determinar o deslocamento das estruturas da linha média do cérebro, se houver suspeita de hemorragia intracraniana e expansão das partes correspondentes dos tratos do líquido cefalorraquidiano do cérebro.

Um método moderno e seguro de imagem cerebral, permitindo através da fontanela grande aberta, suturas, canal do ouvido ou órbita ocular para avaliar a condição do tecido cerebral, formações da parte anterior, média, posterior fossas cranianas e espaços liquóricos, pode ser usado como método de triagem para suspeita de dano cerebral intracraniano (intracraniano).

Com a ajuda da neurossonografia, a estrutura e a ecogenicidade (ecodensidade) da substância cerebral são descritas, o tamanho e a forma dos espaços do líquido cefalorraquidiano do cérebro e suas alterações são avaliadas.

Maioria caracteristicas importantes método é sua habilidade

identificar a presença de danos cerebrais no nascimento e no pós-parto precoce (hemorragias cerebrais e infartos cerebrais) e avaliar a natureza das consequências de tais danos, identificar alterações atróficas no cérebro e alterações no tecido cerebral e nos tratos do líquido cefalorraquidiano na hidrocefalia.

O método permite determinar a presença de edema de tecido cerebral, compressão e luxação de estruturas cerebrais, malformações e tumores do sistema nervoso central e danos cerebrais devido a traumatismo cranioencefálico.

Ao repetir estudos neurossonográficos (dinâmicos), é possível avaliar a dinâmica de estudos previamente identificados mudanças estruturais tecido cerebral e vias do licor.

O método baseia-se na capacidade de um sinal ultrassônico, ao passar por um meio em movimento, mudar sua frequência e ser refletido nesse meio e permite estimar a quantidade de fluxo sanguíneo em vasos intracerebrais (vasos cerebrais) e extracerebrais e é altamente preciso durante processos de oclusão.

Diagnóstico neurofisiológico (EEG, ENMG, potenciais evocados)

A eletroencefalografia é um método de estudo da atividade funcional do cérebro, baseado no registro dos potenciais elétricos do cérebro. A técnica permite avaliar corretamente o estado de atividade funcional do cérebro, os estágios de maturação da atividade bioelétrica do cérebro em crianças dos primeiros anos de vida e fornece informações sobre a presença alterações patológicas atividade bioelétrica em várias doenças sistema nervoso central.

O estudo eletroencefalográfico do sono é o método mais adequado para avaliar o estado funcional do cérebro de crianças em infância, como bebês e crianças pequenas passam a maior parte do tempo dormindo e, além disso, ao registrar o EEG durante o sono, são excluídos os artefatos de tensão muscular (atividade elétrica muscular), que, quando acordados, se sobrepõem à atividade bioelétrica do cérebro, distorcendo este último.

Deve-se acrescentar que o EEG de vigília em recém-nascidos e crianças pequenas não é suficientemente informativo, uma vez que seu ritmo cortical básico não foi formado.

Porém, no EEG do sono, já nos primeiros meses de vida de uma criança, são observados todos os principais ritmos de atividade bioelétrica inerentes ao EEG do sono de um adulto. O estudo neurofisiológico do sono através do EEG e de um conjunto de diversos indicadores fisiológicos permite diferenciar as fases e fases do sono e testar estados funcionais cérebro

Potenciais evocados - EP

Os potenciais evocados cerebrais são a atividade elétrica dos neurônios cerebrais que ocorre em resposta à estimulação do analisador correspondente. Com base no método de produção, os potenciais evocados são divididos em auditivos, visuais e somatossensoriais.

Os potenciais evocados são isolados da atividade bioelétrica espontânea de fundo do cérebro (EEG) e são frequentemente usados ​​​​para determinar a presença de alterações nas vias do sistema nervoso central e sua dinâmica durante danos perinatais ao sistema nervoso central.

Os potenciais evocados visuais demonstram o caminho de um impulso nervoso desde nervo ópticoàs zonas visuais das áreas occipitais do córtex cerebral e são usados ​​​​com mais frequência em bebês prematuros para determinar o estado dos tratos de condução na área dos cornos posteriores dos ventrículos laterais, que são mais frequentemente afetados pela leucomalácia periventricular .

Os potenciais evocados auditivos refletem a passagem de um impulso nervoso de nervo auditivoàs zonas de projeção do córtex cerebral e são usados ​​com mais frequência em crianças nascidas a termo.

Os potenciais evocados somatossensoriais refletem o caminho percorrido por um sinal elétrico ao irritar os nervos periféricos até a zona de projeção correspondente do córtex cerebral e são usados ​​​​em bebês nascidos a termo e prematuros.

Monitoramento de vídeo

É um método diagnóstico simples e relativamente barato que permite avaliar as etapas de formação da atividade motora espontânea de uma criança desde o nascimento por meio de análise de vídeo. São avaliadas a atividade motora espontânea da criança, a oportunidade e a natureza da mudança nos tipos de atividade motora.

A combinação do monitoramento EEG em estado de vigília e sono natural com o registro de outros indicadores fisiológicos da atividade vital da criança (ENMG, EOG, etc.) e monitoramento por vídeo permite diferenciar com mais precisão a natureza dos estados paroxísticos de vários origem em crianças pequenas.

Eletroneuromiografia - ENMG

EMG (eletromiografia) e ENMG (eletroneuromiografia) são frequentemente utilizadas no diagnóstico de lesões perinatais do sistema nervoso, incluindo aquelas de natureza hipóxica (em recém-nascidos saudáveis ​​​​e crianças nascidas em hipóxia, são detectadas diversas atividades elétricas dos músculos, diferindo no amplitude e frequência das contrações clônicas fibras musculares com várias variantes de manifestações de danos perinatais ao sistema nervoso central).

Métodos de pesquisa de raios X (TC, ressonância magnética, PET)

Tomografia computadorizada - TC

A tomografia computadorizada é um método de pesquisa baseado na varredura sequencial de órgãos e partes do corpo humano raio X e posterior restauração da imagem das fatias resultantes.

O método de visualização de alterações macroestruturais do sistema nervoso central (hemorragias, cistos, tumores, etc.), amplamente utilizado em crianças maiores e na prática de adultos, é bastante problemático para uso em crianças pequenas devido à necessidade de anestesia (para atingir a imobilidade da criança).

Ressonância magnética - ressonância magnética

A ressonância magnética é um método de pesquisa que permite avaliar não só o distúrbio da macroestrutura do órgão em estudo, mas também o estado e diferenciação do tecido cerebral, para identificar áreas de aumento e diminuição de densidade e sinais de edema cerebral.

Tomografia por emissão de pósitrons - PET

Tomografia por emissão de pósitrons - permite determinar a intensidade do metabolismo nos tecidos e a intensidade do fluxo sanguíneo cerebral em vários níveis e em várias estruturas do sistema nervoso central.

TRATAMENTO DAS CONSEQUÊNCIAS DA LESÃO PERINATAL NO SISTEMA NERVOSO CENTRAL

As lesões cerebrais durante o período perinatal são a principal causa de incapacidade e desajuste em crianças.

O tratamento do período agudo das lesões perinatais do sistema nervoso central é realizado em ambiente hospitalar, sob supervisão constante de um médico.

O tratamento das consequências das lesões do sistema nervoso central do período perinatal, com as quais os pediatras e neurologistas muitas vezes têm de lidar, inclui terapia medicamentosa, massagens, fisioterapia e procedimentos fisioterapêuticos, acupuntura e elementos de correção pedagógica são frequentemente utilizados.

Os requisitos para o tratamento devem ser bastante elevados e, deve-se acrescentar, que a ênfase principal no tratamento das consequências dos danos ao sistema nervoso central do período perinatal está nos métodos físicos de influência (fisioterapia, massagem, terapia por exercícios , etc.), enquanto o tratamento medicamentoso é utilizado apenas em alguns casos (convulsões, hidrocefalia, etc.).

Táticas de tratamento para as principais síndromes que ocorrem em recém-nascidos, lactentes e crianças pequenas com lesões cerebrais de diversas origens

Síndrome de hipertensão intracraniana

O controle do volume de líquido no trato do líquido cefalorraquidiano é essencial no tratamento. A droga de escolha neste caso é o diacarb (inibidor da anidrase carbônica), que reduz a produção de líquido cefalorraquidiano e aumenta seu escoamento. Se o tratamento para hipertensão for ineficaz pressão intracraniana diacarb, aumento progressivo dos ventrículos segundo métodos de neuroimagem e aumento da atrofia da medula, é aconselhável a utilização de métodos de tratamento neurocirúrgico (desvio ventriculoperitoneal ou ventriculopericárdico).

Síndrome de distúrbio de movimento

O tratamento dos distúrbios do movimento é realizado de acordo com a natureza do distúrbios motores.

Para a síndrome de hipotonia muscular (diminuição do tônus ​​muscular), utiliza-se dibazol ou, às vezes, galantamina. A vantagem dessas drogas é o efeito direto no sistema nervoso central, enquanto outras drogas atuam no sistema nervoso periférico. Porém, a prescrição desses medicamentos deve ser muito cuidadosa para evitar a transformação da hipotensão muscular em quadros espásticos.

Para a síndrome de hipertensão muscular (aumento do tônus ​​​​muscular), são usados ​​​​mydocalm ou baclofen.

No entanto, o papel principal no tratamento da síndrome do distúrbio do movimento em crianças com consequências de danos perinatais ao sistema nervoso central é desempenhado pelos métodos físicos de influência listados acima.

Síndrome de aumento da excitabilidade neuro-reflexa

Ainda não existe uma tática clara e geralmente aceita para o manejo de crianças com síndrome de excitabilidade neurorreflexa aumentada; muitos especialistas tratam essa condição como uma condição limítrofe e aconselham apenas monitorar essas crianças e abster-se de tratamento.

Na prática doméstica, alguns médicos continuam a usar medicamentos bastante graves (fenobarbital, diazepam, Sonapax, etc.) para crianças com síndrome de excitabilidade neurorreflexa aumentada, cuja prescrição na maioria dos casos é pouco justificada. A prescrição de medicamentos nootrópicos com efeito inibitório, como Patnogam e Phenibut, é generalizada. Os medicamentos fitoterápicos (chás sedativos, misturas e decocções) são utilizados de forma bastante eficaz.

Se houver atraso no desenvolvimento da fala, mental ou motor, os medicamentos básicos da medicina doméstica no tratamento dessas condições são os medicamentos nootrópicos (nootropil, aminalon, encephabol). Junto com os nootrópicos, são utilizados todos os tipos de atividades voltadas ao desenvolvimento da função prejudicada (aulas com fonoaudiólogo, psicólogo, etc.).

Epilepsia

Ou, como esta doença é frequentemente chamada na Rússia, a síndrome epiléptica é frequentemente uma das consequências dos danos cerebrais perinatais. O tratamento desta doença deve ser realizado por um neurologista com qualificação suficiente na área ou por um epileptologista, o que é preferível.

Para o tratamento da epilepsia são utilizados anticonvulsivantes (anticonvulsivantes), cuja prescrição e acompanhamento são realizados diretamente pelo médico assistente. A retirada abrupta de medicamentos, a substituição de um medicamento por outro ou quaisquer alterações não autorizadas no regime de uso de anticonvulsivantes muitas vezes provocam o desenvolvimento de crises epilépticas. Como os anticonvulsivantes não são medicamentos inofensivos, devem ser tomados estritamente de acordo com as indicações (diagnóstico estabelecido com precisão de epilepsia, síndrome epiléptica).

Disfunção cerebral mínima (MMD, síndrome de hiperatividade, criança hipermotora)

O desenvolvimento desta síndrome está associado à imaturidade e à diminuição da atividade dos mecanismos inibitórios do cérebro. Portanto, em alguns países estrangeiros, para tratar esta síndrome, são usadas anfetaminas, cujo uso é proibido na Rússia (as drogas se enquadram na categoria substâncias narcóticas rapidamente viciante).

Também são utilizados diversos elementos de correção pedagógica, aulas com psicólogo e fonoaudiólogo e exercícios de concentração.

O sistema nervoso central é justamente o mecanismo que ajuda a pessoa a crescer e navegar neste mundo. Mas às vezes esse mecanismo funciona mal e “quebra”. É especialmente assustador se isso acontecer nos primeiros minutos e dias da vida independente de uma criança ou mesmo antes de ela nascer. Falaremos sobre por que o sistema nervoso central de uma criança é afetado e como ajudar o bebê neste artigo.

O que é isso

O sistema nervoso central é um “ligamento” próximo de dois elos importantes - o cérebro e a medula espinhal. A principal função que a natureza atribui ao sistema nervoso central é proporcionar reflexos, tanto simples (deglutição, sucção, respiração) como complexos. O sistema nervoso central, ou mais precisamente, suas seções média e inferior, regular as atividades de todos os órgãos e sistemas, garantir a comunicação entre eles. A seção mais alta é o córtex cerebral. É responsável pela autoconsciência e autoconsciência, pela conexão da pessoa com o mundo, com a realidade que cerca a criança.

Os distúrbios e, consequentemente, os danos ao sistema nervoso central, podem começar durante o desenvolvimento do feto no útero da mãe ou podem ocorrer sob a influência de certos fatores imediatamente ou algum tempo após o nascimento.

A parte do sistema nervoso central afetada determinará quais funções do corpo serão prejudicadas, e o grau do dano determinará a extensão das consequências.

Causas

Em crianças com distúrbios do sistema nervoso central, cerca de metade de todos os casos ocorrem devido a lesões intrauterinas; os médicos chamam isso de patologias perinatais do sistema nervoso central. Além disso, mais de 70% deles são bebês prematuros, que apareceu antes do período obstétrico devido. Neste caso, a principal causa reside na imaturidade de todos os órgãos e sistemas, incluindo o sistema nervoso, que não está preparado para o trabalho autónomo.

Aproximadamente 9-10% das crianças nascidas com lesões do sistema nervoso central nasceram na hora certa e com peso normal. Os especialistas acreditam que o estado do sistema nervoso, neste caso, é influenciado por fatores intrauterinos negativos, como hipóxia prolongada que o bebê experimentou no útero da mãe durante a gestação, lesões no nascimento, bem como um estado de falta aguda de oxigênio durante um difícil parto, distúrbios metabólicos da criança, que As doenças infecciosas sofridas pela gestante e as complicações da gravidez começaram antes mesmo do nascimento. Todas as lesões resultantes dos fatores acima durante a gravidez ou imediatamente após o parto também são chamadas de orgânicos residuais:

• Hipóxia fetal. Na maioria das vezes, os bebês cujas mães abusam de álcool, drogas, fumam ou trabalham em indústrias perigosas sofrem com a falta de oxigênio no sangue durante a gravidez. O número de abortos que antecederam esse nascimento também é de grande importância, uma vez que as alterações que ocorrem nos tecidos do útero após o aborto contribuem para a interrupção do fluxo sanguíneo uterino nas gestações subsequentes.

• Causas traumáticas. Lesões de nascimento podem estar associadas a táticas de parto escolhidas incorretamente e erros médicos durante o processo de nascimento. As lesões também incluem ações que levam à perturbação do sistema nervoso central da criança após o parto, nas primeiras horas após o nascimento.
• Distúrbios metabólicos fetais. Esses processos geralmente começam no primeiro - início do segundo trimestre. Eles estão diretamente relacionados à interrupção do funcionamento dos órgãos e sistemas do corpo do bebê sob a influência de venenos, toxinas e certos medicamentos.
• Infecções na mãe. As doenças causadas por vírus (sarampo, rubéola, varicela, infecção por citomegalovírus e uma série de outras doenças) são especialmente perigosas se a doença ocorrer no primeiro trimestre da gravidez.

• Patologias da gravidez. O estado do sistema nervoso central da criança é influenciado por uma variedade de características do período de gestação - polidrâmnio e oligodrâmnio, gravidez de gêmeos ou trigêmeos, descolamento prematuro da placenta e outros motivos.
• Doenças genéticas graves. Normalmente, patologias como síndromes de Down e Edwards, trissomia e várias outras são acompanhadas por alterações orgânicas significativas no sistema nervoso central.

Sobre nível moderno Com o desenvolvimento da medicina, as patologias do sistema nervoso central tornam-se evidentes para os neonatologistas já nas primeiras horas após o nascimento do bebê. Com menos frequência - nas primeiras semanas.

Às vezes especialmente com lesões orgânicas de origem mista o verdadeiro motivoé impossível estabelecer, principalmente se estiver relacionado ao período perinatal.

Classificação e sintomas

A lista de possíveis sintomas depende das causas, grau e extensão dos danos ao cérebro ou medula espinhal, ou danos combinados. O resultado também é influenciado pelo tempo de impacto negativo – quanto tempo a criança ficou exposta a fatores que afetaram a atividade e a funcionalidade do sistema nervoso central. É importante determinar rapidamente o período da doença - recuperação aguda, precoce, recuperação tardia ou período de efeitos residuais.

Todas as patologias do sistema nervoso central apresentam três graus de gravidade:

• Fácil. Este grau se manifesta por um ligeiro aumento ou diminuição do tônus ​​muscular do bebê, podendo ser observado estrabismo convergente.

• Média. Nessas lesões, o tônus ​​​​muscular está sempre reduzido, os reflexos estão total ou parcialmente ausentes. Esta condição é substituída por hipertonicidade e convulsões. Aparecem distúrbios oculomotores característicos.
• Pesado. Não apenas a função motora e o tônus ​​​​muscular sofrem, mas também os órgãos internos. Se o sistema nervoso central estiver gravemente deprimido, podem começar convulsões de intensidade variável. Os problemas com a atividade cardíaca e renal podem ser graves, assim como o desenvolvimento de insuficiência respiratória. Os intestinos podem ficar paralisados. As glândulas supra-renais não produzem os hormônios necessários nas quantidades necessárias.

De acordo com a etiologia da causa que causou problemas na atividade do cérebro ou da medula espinhal, as patologias são divididas (embora de forma muito arbitrária) em:

• Hipóxico (isquêmico, hemorragias intracranianas, combinado).
• Traumático (lesões cranianas de nascimento, lesões espinhais de nascimento, patologias de nascimento de nervos periféricos).
• Dismetabólico (kernicterus, níveis excessivos de cálcio, magnésio, potássio no sangue e nos tecidos da criança).
• Infecciosas (consequências de infecções sofridas pela mãe, hidrocefalia, hipertensão intracraniana).

Manifestações clínicas tipos diferentes as lesões também diferem significativamente umas das outras:

• Lesões isquêmicas. A doença mais “inofensiva” é isquemia cerebral 1º grau. Com ele, a criança apresenta distúrbios do sistema nervoso central apenas nos primeiros 7 dias após o nascimento. A razão mais frequentemente reside na hipóxia fetal. Neste momento, o bebê pode observar sinais relativamente leves de excitação ou depressão do sistema nervoso central.
• O segundo grau desta doença é diagnosticado quando se os distúrbios e até as convulsões durarem mais de uma semana após o nascimento. Podemos falar de terceiro grau se a criança apresentar aumento constante da pressão intracraniana, forem observadas convulsões frequentes e graves e houver outros distúrbios autonômicos.

Normalmente, esse grau de isquemia cerebral tende a progredir, o quadro da criança piora e o bebê pode entrar em coma.

• Hemorragias cerebrais hipóxicas. Se, como resultado da falta de oxigênio, uma criança tiver hemorragia dentro dos ventrículos do cérebro, então, no primeiro grau, pode não haver nenhum sintoma ou sinal. Mas o segundo e terceiro graus dessa hemorragia levam a graves danos cerebrais - síndrome convulsiva, desenvolvimento de choque. A criança pode entrar em coma. Se o sangue entrar na cavidade subaracnóidea, a criança será diagnosticada com superexcitação do sistema nervoso central. Existe uma grande probabilidade de desenvolver hidropisia aguda do cérebro.

O sangramento na substância subjacente do cérebro nem sempre é perceptível. Muito depende de qual parte do cérebro é afetada.

• Lesões traumáticas, lesões de nascimento. Se durante o processo de nascimento os médicos tiveram que usar uma pinça na cabeça do bebê e algo deu errado, se ocorreu hipóxia aguda, na maioria das vezes isso é seguido por uma hemorragia cerebral. Durante o trauma do nascimento, a criança apresenta convulsões em grau mais ou menos pronunciado, a pupila de um lado (aquele onde ocorreu a hemorragia) aumenta de tamanho. Sinal principal lesão traumática sistema nervoso central - aumento da pressão dentro do crânio da criança. Pode ocorrer hidrocefalia aguda. O neurologista atesta que neste caso o sistema nervoso central fica mais excitado do que deprimido. Não apenas o cérebro, mas também a medula espinhal podem sofrer lesões. Isso geralmente se manifesta como entorses, rupturas e hemorragias. Em crianças, a respiração fica prejudicada, observa-se hipotensão de todos os músculos e choque espinhal.
• Lesões dismetabólicas. Nessas patologias, na grande maioria dos casos, a criança apresenta aumento pressão arterial, são observados ataques convulsivos, a consciência está claramente deprimida. A causa pode ser determinada por exames de sangue que mostram uma deficiência crítica de cálcio, ou falta de sódio, ou outro desequilíbrio de outras substâncias.

Períodos

O prognóstico e o curso da doença dependem do período em que o bebê se encontra. Existem três períodos principais de desenvolvimento da patologia:

• Apimentado. As violações apenas começaram e ainda não tiveram tempo de causar consequências graves. Geralmente este é o primeiro mês de vida independente de uma criança, o período do recém-nascido. Neste momento, um bebê com lesões no sistema nervoso central geralmente dorme mal e inquieto, muitas vezes sem razões visíveis chora, ele fica excitável, pode estremecer sem estímulo, mesmo durante o sono. O tônus ​​muscular é aumentado ou diminuído. Se o grau de dano for maior que o primeiro, os reflexos podem enfraquecer, em particular, o bebê começará a sugar e engolir cada vez mais fraco. Durante este período, o bebê pode começar a desenvolver hidrocefalia, que se manifestará por um notável crescimento da cabeça e movimentos estranhos dos olhos.

• Restaurador. Pode ser cedo ou tarde. Se o bebê tem de 2 a 4 meses, então falam em recuperação precoce, se ele já tem de 5 a 12 meses, então em recuperação tardia. Às vezes, os pais notam distúrbios no funcionamento do sistema nervoso central do bebê pela primeira vez em Período inicial. Aos 2 meses, essas crianças quase não expressam emoções e não estão interessadas em brinquedos brilhantes pendurados. EM período tardio a criança está visivelmente atrasada no desenvolvimento, não senta, não anda, seu choro é baixo e geralmente muito monótono, sem coloração emocional.
• Consequências. Esse período começa após a criança completar um ano de idade. Nessa idade, o médico é capaz de avaliar com mais precisão as consequências de um distúrbio do sistema nervoso central neste caso específico. Os sintomas podem desaparecer, mas a doença não desaparece. Na maioria das vezes, os médicos fazem veredictos anuais sobre crianças como síndrome de hiperatividade, atraso no desenvolvimento (fala, físico, mental).

Os diagnósticos mais graves que podem indicar as consequências das patologias do sistema nervoso central são hidrocefalia, paralisia cerebral, epilepsia.

Tratamento

Podemos falar em tratamento quando as lesões do sistema nervoso central são diagnosticadas com a máxima precisão. Infelizmente, na prática médica moderna, existe um problema de sobrediagnóstico, ou seja, todo bebê cujo queixo treme durante um exame mensal, que come mal e dorme agitado, pode facilmente ser diagnosticado com “isquemia cerebral”. Se um neurologista afirma que seu bebê tem lesões no sistema nervoso central, você definitivamente deve insistir em um diagnóstico abrangente, que incluirá uma ultrassonografia do cérebro (através da fontanela), tomografia computadorizada e, em casos especiais, uma radiografia do crânio ou coluna vertebral.

Cada diagnóstico que esteja de alguma forma associado a lesões do sistema nervoso central deve ser confirmado diagnosticamente. Se forem observados sinais de distúrbio do sistema nervoso central na maternidade, a assistência oportuna prestada por neonatologistas ajuda a minimizar a gravidade possíveis consequências. Parece assustador - danos ao sistema nervoso central. Na verdade, a maioria destas patologias são reversíveis e passíveis de correção se detectadas a tempo.

Para o tratamento, geralmente são usados ​​​​medicamentos que melhoram o fluxo sanguíneo e o suprimento de sangue ao cérebro - um grande grupo de medicamentos nootrópicos, terapia com vitaminas, anticonvulsivantes.

Somente o médico pode fornecer uma lista exata de medicamentos, pois essa lista depende das causas, grau, período e profundidade da lesão. O tratamento medicamentoso para recém-nascidos e bebês geralmente é realizado em ambiente hospitalar. Após o alívio dos sintomas, inicia-se a etapa principal da terapia, que visa restaurar o bom funcionamento do sistema nervoso central. Esta fase geralmente ocorre em casa e os pais têm grande responsabilidade em seguir inúmeras recomendações médicas.

Crianças com distúrbios funcionais e orgânicos do sistema nervoso central precisam de:

• massagem terapêutica, incluindo hidromassagem (os procedimentos são realizados na água);
• eletroforese, exposição a campos magnéticos;
• Terapia Vojta (um conjunto de exercícios que permite destruir conexões reflexas incorretas e criar novas - corretas, corrigindo assim distúrbios do movimento);
• Fisioterapia para o desenvolvimento e estimulação do desenvolvimento dos órgãos sensoriais (musicoterapia, fototerapia, cromoterapia).

Tais exposições são permitidas para crianças a partir de 1 mês e devem ser supervisionadas por especialistas.

Um pouco mais tarde, os pais poderão dominar as técnicas massagem terapêutica e de forma independente, mas para várias sessões é melhor procurar um profissional, embora seja bastante caro.

Consequências e previsões

O prognóstico futuro para uma criança com lesões do sistema nervoso central pode ser bastante favorável, desde que receba tratamento imediato e oportuno cuidados médicos no período de recuperação aguda ou precoce. Esta afirmação é verdadeira apenas para lesões leves e moderadas do sistema nervoso central. Neste caso, o prognóstico principal inclui recuperação total e restauração de todas as funções, pequeno atraso no desenvolvimento, desenvolvimento subsequente de hiperatividade ou transtorno de déficit de atenção.

No formas graves as previsões não são tão otimistas. A criança pode permanecer deficiente; mortes na juventude. Na maioria das vezes, lesões desse tipo no sistema nervoso central levam ao desenvolvimento de hidrocefalia, paralisia cerebral e ataques epilépticos. Via de regra, alguns órgãos internos também sofrem: a criança apresenta simultaneamente doenças crônicas dos rins, aparelho respiratório e cardiovascular e pele marmorizada.

Prevenção

A prevenção de patologias do sistema nervoso central na criança é tarefa da gestante. Em risco estão as mulheres que não abandonam os maus hábitos durante o parto - fumar, beber álcool ou usar drogas.

Todas as gestantes devem estar cadastradas com um obstetra-ginecologista no ambulatório de pré-natal. Durante a gravidez, serão solicitadas três vezes o chamado rastreio, que identifica os riscos de ter um filho com doenças genéticas daquela gravidez específica. Muitas patologias graves do sistema nervoso central fetal tornam-se visíveis mesmo durante a gravidez; alguns problemas podem ser corrigidos com medicamentos, por exemplo, distúrbios no fluxo sanguíneo uteroplacentário, hipóxia fetal e ameaça de aborto espontâneo devido a um pequeno descolamento.

A gestante precisa monitorar sua alimentação, tomar complexos vitamínicos para gestantes, não se automedicar e ter cuidado com diversos medicação, que devem ser tomadas durante o período de gravidez.

Isso evitará distúrbios metabólicos no bebê. Deve-se ter um cuidado especial na escolha da maternidade (a certidão de nascimento que todas as gestantes recebem permite fazer qualquer escolha). Afinal, as ações da equipe durante o nascimento de uma criança desempenham um papel importante na possíveis riscos aparência lesões traumáticas sistema nervoso central em um bebê.

Após o nascimento de um bebê saudável, é muito importante visitar regularmente o pediatra, proteger o bebê de lesões no crânio e na coluna e tomar vacinas adequadas à idade que protegerão o bebê de doenças infecciosas perigosas, que em um estágio inicial a idade também pode levar ao desenvolvimento de patologias do sistema nervoso central.

EM próximo vídeo Você aprenderá sobre os sinais de um distúrbio do sistema nervoso em um recém-nascido, que você mesmo poderá identificar.

Este diagnóstico é atualmente um dos mais comuns. O dano orgânico ao sistema nervoso central (SNC) em seu conteúdo clássico é um diagnóstico neurológico, ou seja, está sob a alçada de um neurologista. Mas os sintomas e síndromes que acompanham este diagnóstico podem estar relacionados a qualquer outra especialidade médica.

Este diagnóstico significa que o cérebro humano é defeituoso até certo ponto. Mas se grau leve(5-20%) “orgânicos” (danos orgânicos ao sistema nervoso central) são inerentes a quase todas as pessoas (98-99%) e não requerem nenhuma intervenção médica especial, então o grau médio (20-50%) de a matéria orgânica não é apenas uma condição quantitativamente diferente, mas um tipo qualitativamente diferente (fundamentalmente mais grave) de perturbação do sistema nervoso.

As causas das lesões orgânicas são divididas em congênitas e adquiridas. Os casos congênitos incluem os casos em que durante a gravidez a mãe do feto sofreu algum tipo de infecção (infecção respiratória aguda, gripe, dor de garganta, etc.), tomou certos medicamentos, álcool ou fumou. Um sistema unificado de fornecimento de sangue trará hormônios do estresse para o corpo do feto durante períodos de estresse psicológico da mãe. Além disso, também afetam mudanças bruscas de temperatura e pressão, exposição a substâncias radioativas e raios X, substâncias tóxicas dissolvidas na água, contidas no ar, nos alimentos, etc.

Existem vários períodos particularmente críticos em que mesmo uma ligeira Influência externa no corpo da mãe pode levar à morte do feto ou causar mudanças tão significativas na estrutura do corpo (incluindo o cérebro) da futura pessoa que, em primeiro lugar, nenhuma intervenção médica pode corrigi-lo e, em segundo lugar, essas mudanças podem levar à morte precoce de uma criança antes dos 5 - 15 anos de idade (e geralmente a mãe relata isso) ou causar incapacidade desde muito cedo. E, na melhor das hipóteses, levam a uma deficiência cerebral grave, quando mesmo sob estresse máximo o cérebro é capaz de trabalhar com apenas 20-40% de sua potência potencial. Quase sempre, esses transtornos são acompanhados por diversos graus de gravidade de desarmonia da atividade mental, quando, com potencial mental reduzido, nem sempre são aguçados. traços positivos personagem.

Isso também pode ser facilitado pela ingestão de certos medicamentos, estresse físico e emocional, asfixia durante o parto ( fome de oxigênio feto), trabalho de parto prolongado, descolamento prematuro da placenta, atonia uterina, etc. Após o parto, infecções graves (com sintomas graves de intoxicação, Temperatura alta etc.) até 3 anos podem dar origem a alterações orgânicas adquiridas no cérebro. Lesões cerebrais com ou sem perda de consciência, anestesia geral longa ou curta, uso de drogas, abuso de álcool, uso independente de longo prazo (vários meses) (sem prescrição e supervisão constante de um psiquiatra ou psicoterapeuta experiente) de certas drogas psicotrópicas podem levar a algumas alterações reversíveis ou irreversíveis na função cerebral.

O diagnóstico da matéria orgânica é bastante simples. Um psiquiatra profissional já consegue determinar a presença ou ausência de matéria orgânica pelo rosto da criança. E, em alguns casos, até mesmo o grau de sua gravidade. Outra questão é que existem centenas de tipos de distúrbios no funcionamento do cérebro e, em cada caso específico, eles estão em uma combinação e conexão muito especial entre si.

O diagnóstico laboratorial baseia-se em uma série de procedimentos bastante inofensivos ao organismo e informativos para o médico: EEG - eletroencefalograma, REG - reoencefalograma (exame dos vasos cerebrais), USDG (M-echoEG) - diagnóstico de ultrassom cérebro. Esses três exames são semelhantes em forma a um eletrocardiograma, só que são retirados da cabeça de uma pessoa. A tomografia computadorizada, com seu nome impressionante e expressivo, é na verdade capaz de identificar um número muito pequeno de tipos de patologia cerebral - um tumor, um processo de ocupação de espaço, um aneurisma (dilatação patológica de um vaso cerebral), dilatação do principal cisternas do cérebro (com aumento da pressão intracraniana). O estudo mais informativo é o EEG.

Observemos que praticamente nenhum distúrbio do sistema nervoso central desaparece por si só e, com a idade, não só não diminui, mas se intensifica tanto quantitativa quanto qualitativamente. O desenvolvimento mental de uma criança depende diretamente do estado do cérebro. Se o cérebro apresentar pelo menos alguma deficiência, isso certamente reduzirá a intensidade do desenvolvimento mental da criança no futuro (dificuldade nos processos de pensamento, memorização e lembrança, empobrecimento da imaginação e da fantasia). Além disso, o caráter de uma pessoa é formado de forma distorcida, com graus variados de gravidade de um determinado tipo de psicopatização. A presença de mudanças mesmo pequenas, mas numerosas, na psicologia e na psique da criança leva a uma diminuição significativa na organização de seu ambiente externo e fenômenos internos e ações. Há um empobrecimento das emoções e algum achatamento delas, o que afeta direta e indiretamente as expressões faciais e os gestos da criança.

O sistema nervoso central regula o funcionamento de todos órgãos internos. E se não funcionar plenamente, os demais órgãos, mesmo com o cuidado mais cuidadoso de cada um deles separadamente, não conseguirão, em princípio, funcionar normalmente se forem mal regulados pelo cérebro. Uma das doenças mais comuns do nosso tempo, a distonia vegetativo-vascular, no contexto da matéria orgânica, adquire um curso mais grave, peculiar e atípico. E assim, não só causa mais problemas, mas esses próprios “problemas” são de natureza mais maligna. Desenvolvimento físico o corpo apresenta quaisquer distúrbios - pode haver uma violação da figura, uma diminuição do tônus ​​​​muscular, uma diminuição da resistência à atividade física de magnitude até moderada. A probabilidade de aumento da pressão intracraniana aumenta de 2 a 6 vezes. Isso pode levar a dores de cabeça frequentes e vários tipos de sensações desagradáveis ​​​​na região da cabeça, reduzindo a produtividade do trabalho mental e físico em 2 a 4 vezes. Há também uma maior probabilidade de distúrbios endócrinos aumenta 3-4 vezes, o que leva ao diabetes mellitus com pequenos fatores de estresse adicionais, asma brônquica, desequilíbrios dos hormônios sexuais com subsequente perturbação do desenvolvimento sexual do corpo como um todo (um aumento na quantidade de hormônios sexuais masculinos em meninas e hormônios femininos- nos rapazes), aumenta o risco de tumor cerebral, síndrome convulsiva (convulsões locais ou gerais com perda de consciência), epilepsia (deficiência do grupo 2), acidente vascular cerebral na idade adulta, se presente hipertensão até grau médio gravidade (acidente vascular cerebral), síndrome diencefálica (ataques de medo irracional, vários graves desconforto em qualquer parte do corpo, com duração de alguns minutos a várias horas). Com o tempo, a audição e a visão podem diminuir, a coordenação dos movimentos de carácter desportivo, doméstico, estético e técnico pode ser prejudicada, dificultando a adaptação social e profissional.

O tratamento orgânico é um processo longo. Deve ser tomado duas vezes por ano durante 1-2 meses drogas vasculares. Os transtornos neuropsíquicos concomitantes também requerem correção própria e especial, que deve ser realizada por um psiquiatra. Para monitorar o grau de eficácia do tratamento orgânico e a natureza e magnitude das alterações no estado do cérebro, utiliza-se o acompanhamento pelo próprio médico na consulta e utiliza-se EEG, REG e ultrassom.

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Danos ao sistema nervoso em recém-nascidos podem ocorrer tanto no útero (pré-natal) quanto durante o parto (intraparto). Se fatores prejudiciais atuam sobre uma criança no estágio embrionário do desenvolvimento intrauterino, ocorrem defeitos graves, muitas vezes incompatíveis com a vida. As influências prejudiciais após 8 semanas de gravidez não podem mais causar deformidades grosseiras, mas às vezes se manifestam como pequenos desvios na formação da criança - estigmas de desembriogênese.

Se um efeito prejudicial foi exercido sobre a criança após 28 semanas de desenvolvimento intrauterino, a criança não terá nenhum defeito, mas qualquer doença pode ocorrer em uma criança normalmente formada. É muito difícil isolar o impacto fator prejudicial separadamente em cada um desses períodos. Por isso, muitas vezes falam sobre o impacto de um fator prejudicial em geral durante o período perinatal. E a patologia do sistema nervoso deste período é chamada lesão perinatal sistema nervoso central.

Uma criança pode ser afetada negativamente por várias doenças agudas ou crônicas da mãe, trabalho em indústrias químicas perigosas ou trabalho associado a diversas radiações, bem como maus hábitos dos pais - tabagismo, alcoolismo, dependência de drogas.

Uma criança que cresce no útero pode ser afetada negativamente por intoxicação grave durante a gravidez, patologia do local da criança - a placenta e penetração de infecção no útero.

O parto é um evento muito importante para uma criança. O bebê enfrenta provações especialmente grandes se o nascimento ocorrer prematuramente (prematuridade) ou rapidamente, se ocorrer fraqueza no parto, se o saco amniótico se romper precocemente e houver vazamento de água, quando o bebê for muito grande e for ajudado a nascer com técnicas especiais, fórceps ou um extrator de vácuo.

As principais causas de danos ao sistema nervoso central (SNC) são mais frequentemente hipóxia, falta de oxigênio de várias naturezas e trauma intracraniano de nascimento, menos frequentemente infecções intrauterinas, doença hemolítica de recém-nascidos, malformações do cérebro e da medula espinhal, distúrbios metabólicos hereditários, patologia cromossômica.

A hipóxia ocupa o primeiro lugar entre as causas de danos ao sistema nervoso central, nesses casos os médicos falam sobre danos hipóxico-isquêmicos ao sistema nervoso central em recém-nascidos.

A hipóxia do feto e do recém-nascido é um processo patológico complexo no qual o acesso de oxigênio ao corpo da criança é reduzido ou completamente interrompido (asfixia). A asfixia pode ser única ou repetida, com duração variável, como resultado do acúmulo de dióxido de carbono e outros produtos metabólicos suboxidados no corpo, danificando principalmente o sistema nervoso central.

Com hipóxia de curto prazo no sistema nervoso do feto e do recém-nascido, ocorrem apenas pequenos distúrbios da circulação cerebral com o desenvolvimento de distúrbios funcionais reversíveis. Condições hipóxicas prolongadas e repetidas podem levar a violações repentinas circulação cerebral e até a morte de células nervosas.

Tais danos ao sistema nervoso de um recém-nascido são confirmados não apenas clinicamente, mas também por meio do exame ultrassonográfico Doppler do fluxo sanguíneo cerebral (USDG), exame ultrassonográfico do cérebro - neurossonografia (NSG), tomografia computadorizada e ressonância magnética nuclear(RMN).

Em segundo lugar, entre as causas de danos ao sistema nervoso central do feto e do recém-nascido, está o trauma do nascimento. O verdadeiro significado, o significado do trauma do nascimento é o dano ao recém-nascido causado pelo impacto mecânico diretamente no feto durante o parto.

Dentre as diversas lesões de nascimento durante o nascimento de um bebê, o pescoço da criança sofre a maior carga, resultando em diversas lesões na coluna cervical, principalmente nas articulações intervertebrais e na junção da primeira vértebra cervical e do osso occipital (atlanto-occipital articulação).

Pode haver deslocamentos (luxações), subluxações e luxações nas articulações. Isso interrompe o fluxo sanguíneo em artérias importantes que fornecem sangue à medula espinhal e ao cérebro.

O funcionamento do cérebro depende em grande parte do estado do suprimento sanguíneo cerebral.

Freqüentemente, a causa raiz de tais lesões é a fraqueza do trabalho de parto na mulher. Nesses casos, a estimulação do parto forçado altera o mecanismo de passagem fetal pelo canal do parto. Com esse parto estimulado, a criança não nasce gradativamente, adaptando-se ao canal do parto, mas rapidamente, o que cria condições para deslocamento das vértebras, torções e rupturas de ligamentos, luxações e interrupção do fluxo sanguíneo cerebral.

Lesões traumáticas do sistema nervoso central durante o parto ocorrem mais frequentemente quando o tamanho da criança não corresponde ao tamanho da pelve da mãe, quando o feto está na posição incorreta, durante o nascimento na apresentação pélvica, quando prematuro, baixo- nascem crianças com peso corporal e, inversamente, crianças com grande peso corporal, grande porte, pois nesses casos são utilizadas diversas técnicas obstétricas manuais.

Ao discutir as causas das lesões traumáticas do sistema nervoso central, devemos focar separadamente no parto por meio de sobreposição pinça obstétrica. O fato é que mesmo que a pinça seja aplicada na cabeça de maneira perfeita, segue-se uma tração intensa na cabeça, principalmente quando se tenta auxiliar no nascimento dos ombros e do tronco. Nesse caso, toda a força com que a cabeça é puxada é transmitida ao corpo através do pescoço. Para o pescoço, uma carga tão grande é incomumente grande, e é por isso que, ao remover um bebê com uma pinça, junto com a patologia cerebral, ocorrem danos à porção cervical da medula espinhal.

A questão das lesões na criança surgidas durante a cirurgia merece atenção especial. cesariana. Por que isso está acontecendo? Na verdade, não é difícil compreender o trauma de uma criança ao passar pelo canal do parto. Por que uma cesariana, projetada para contornar esses caminhos e minimizar a possibilidade de trauma no nascimento, termina em trauma no nascimento? Onde ocorrem essas lesões durante uma cesariana? O fato é que a incisão transversal durante uma cesariana no segmento inferior do útero deveria, teoricamente, corresponder ao maior diâmetro da cabeça e ombros. Porém, a circunferência obtida com tal incisão é de 24 a 26 cm, enquanto a circunferência da cabeça de uma criança média é de 34 a 35 cm, portanto, retirar a cabeça e principalmente os ombros da criança puxando a cabeça com insuficiente a incisão do útero leva inevitavelmente a lesões na coluna cervical. É por isso que a causa mais comum de lesões no nascimento é uma combinação de hipóxia e danos à coluna cervical e à medula espinhal localizada nela.

Nesses casos, falam de danos hipóxico-traumáticos ao sistema nervoso central em recém-nascidos.

Com trauma de nascimento, ocorrem frequentemente distúrbios da circulação cerebral, incluindo hemorragias. Na maioria das vezes estes são pequenos hemorragias intracerebrais na cavidade dos ventrículos do cérebro ou hemorragias intracranianas entre as meninges (epidural, subdural, subaracnóidea). Nessas situações, o médico diagnostica danos hipóxico-hemorrágicos no sistema nervoso central do recém-nascido.

Quando um bebê nasce com danos no sistema nervoso central, a condição pode ser grave. Este é um período agudo da doença (até 1 mês), seguido por um período de recuperação precoce (até 4 meses) e depois por um período de recuperação tardia.

Importante para prescrever mais tratamento eficaz A patologia do sistema nervoso central em recém-nascidos tem como definição o principal complexo de sinais da doença - a síndrome neurológica. Consideremos as principais síndromes da patologia do SNC.

Principais síndromes de patologia do sistema nervoso central

Síndrome hipertensivo-hidrocefálica

Ao examinar um bebê doente, a expansão do sistema ventricular do cérebro é determinada, detectada por ultrassom do cérebro, e um aumento na pressão intracraniana é registrado (conforme mostrado pela ecoencefalografia). Externamente em Casos severos no esta síndrome há um aumento desproporcional no tamanho da parte cerebral do crânio, às vezes assimetria da cabeça no caso de unilateral processo patológico, divergência das suturas cranianas (mais de 5 mm), expansão e fortalecimento do padrão venoso no couro cabeludo, adelgaçamento da pele nas têmporas.

Na síndrome hipertenso-hidrocefálica, pode predominar a hidrocefalia, manifestada pela expansão do sistema ventricular do cérebro, ou a síndrome hipertensiva com aumento da pressão intracraniana. Quando predomina o aumento da pressão intracraniana, a criança fica inquieta, facilmente excitável, irritável, muitas vezes grita alto, dorme levemente e muitas vezes acorda. Quando predomina a síndrome hidrocefálica, as crianças ficam inativas, letargia e sonolência e, às vezes, são observados atrasos no desenvolvimento.

Muitas vezes, quando a pressão intracraniana aumenta, as crianças esbugalham os olhos, o sintoma de Graefe aparece periodicamente (uma faixa branca entre a pupila e pálpebra superior), e em casos graves pode haver um sintoma de “sol poente”, quando a íris do olho, como o sol poente, está meio imersa sob a pálpebra inferior; às vezes aparece estrabismo convergente, o bebê muitas vezes joga a cabeça para trás. O tônus ​​​​muscular pode diminuir ou aumentar, principalmente nos músculos das pernas, o que se manifesta pelo fato de que, ao se apoiar, fica na ponta dos pés e, ao tentar andar, cruza as pernas.

A progressão da síndrome hidrocefálica se manifesta pelo aumento do tônus ​​​​muscular, principalmente nas pernas, enquanto os reflexos de apoio, a marcha automática e o engatinhar são reduzidos.

Em casos de hidrocefalia grave e progressiva, podem ocorrer convulsões.

Síndrome de distúrbio de movimento

A síndrome dos distúrbios motores é diagnosticada na maioria das crianças com patologia perinatal do sistema nervoso central. Os distúrbios do movimento estão associados a uma violação da regulação nervosa dos músculos em combinação com um aumento ou diminuição do tônus ​​​​muscular. Tudo depende do grau (gravidade) e do nível de dano ao sistema nervoso.

Ao fazer um diagnóstico, o médico deve resolver várias questões muito importantes, sendo a principal delas: o que é - uma patologia do cérebro ou uma patologia da medula espinhal? Isto é de fundamental importância porque a abordagem para tratar essas condições é diferente.

Em segundo lugar, avaliar o tônus ​​muscular em vários grupos musculares é muito importante. O médico utiliza técnicas especiais para identificar diminuição ou aumento do tônus ​​​​muscular e escolher o tratamento adequado.

Violações do aumento do tônus ​​​​em vários grupos levam a um atraso no surgimento de novas habilidades motoras na criança.

Com o aumento do tônus ​​​​muscular nas mãos, o desenvolvimento da capacidade de preensão das mãos é retardado. Isso se manifesta pelo fato de a criança pegar o brinquedo com atraso e agarrá-lo com a mão inteira, os movimentos finos dos dedos são formados lentamente e requerem treinamentos adicionais com a criança.

Com o aumento do tônus ​​muscular nas extremidades inferiores, a criança posteriormente fica em pé sobre as pernas, apoiando-se principalmente no antepé, como se estivesse “na ponta dos pés”; em casos graves, ocorre um cruzamento das extremidades inferiores ao nível dos pés. canelas, o que impede a formação de caminhada. Na maioria das crianças, com o tempo e graças ao tratamento, é possível reduzir o tônus ​​muscular das pernas e a criança começa a andar bem. Como uma memória de tom aumentado os músculos podem deixar um arco alto do pé, o que dificulta a escolha do calçado.

Síndrome de disfunção autonômico-visceral

Esta síndrome se manifesta da seguinte forma: marmorização da pele devido a veias de sangue, termorregulação prejudicada com tendência a uma diminuição ou aumento injustificado da temperatura corporal, distúrbios gastrointestinais - regurgitação, vômitos menos frequentes, tendência à prisão de ventre ou fezes instáveis, ganho de peso insuficiente. Todos esses sintomas são mais frequentemente combinados com a síndrome hipertensivo-hidrocefálica e estão associados ao comprometimento do suprimento sanguíneo para as partes posteriores do cérebro, onde estão localizados todos os principais centros do sistema nervoso autônomo, fornecendo orientação para o suporte de vida mais importante. sistemas - cardiovascular, digestivo, termorregulador, etc.

Síndrome convulsiva

A tendência a reações convulsivas durante o período neonatal e nos primeiros meses de vida da criança se deve à imaturidade do cérebro. As convulsões ocorrem apenas em casos de disseminação ou desenvolvimento de um processo de doença no córtex cerebral e têm muitos dos sintomas mais graves. Várias razões que o médico deve identificar. Isso geralmente requer estudos instrumentais do cérebro (EEG), sua circulação sanguínea (Dopplerografia) e estruturas anatômicas (ultrassom do cérebro, tomografia computadorizada, RMN, NSG) e estudos bioquímicos.

As convulsões em uma criança podem se manifestar de diferentes maneiras: podem ser generalizadas, envolvendo todo o corpo, e localizadas - apenas em um grupo muscular específico.

As convulsões também são de natureza diferente: podem ser tônicas, quando a criança parece se esticar e congelar por um curto período de tempo em uma determinada posição, ou clônicas, em que ocorrem espasmos dos membros e às vezes de todo o corpo, de modo que a criança pode se machucar durante as convulsões.

Existem muitas variantes de manifestações de convulsões, que são identificadas por um neuropatologista com base na história e na descrição do comportamento da criança por pais atentos.

Lyami. Posicionamento correto o diagnóstico, ou seja, determinar a causa da convulsão de uma criança, é de extrema importância, pois disso depende a prescrição oportuna de um tratamento eficaz.

É necessário saber e compreender que as convulsões em uma criança durante o período neonatal, se não lhes for dada muita atenção a tempo, podem se tornar o aparecimento de epilepsia no futuro.

Sintomas que devem ser encaminhados a um neurologista pediátrico

Para resumir tudo o que foi dito, listemos resumidamente os principais desvios no estado de saúde das crianças, para os quais é necessário entrar em contato com um neurologista pediátrico:

se o bebê sugar lentamente, fizer pausas e ficar cansado. Há engasgo e vazamento de leite pelo nariz;
se a criança tem choro fraco e sua voz tem tom anasalado;
se o recém-nascido arrota com frequência e não ganha peso suficiente;
se a criança está inativa, letárgica ou, pelo contrário, muito inquieta e essa inquietação se intensifica mesmo com pequenas mudanças no ambiente;
se a criança apresenta tremores no queixo, bem como nas extremidades superiores ou inferiores, principalmente ao chorar;
se a criança estremece frequentemente sem motivo, tem dificuldade em adormecer e o sono é superficial e de curta duração;
se a criança joga constantemente a cabeça para trás enquanto está deitada de lado;
se houver crescimento muito rápido ou, inversamente, lento do perímetro cefálico;
se a atividade motora da criança está reduzida, se ela está muito letárgica e seus músculos estão flácidos (baixo tônus ​​​​muscular), ou, inversamente, a criança parece constrangida em seus movimentos (alto tônus ​​​​muscular), então até mesmo enfaixar é difícil;
se um dos membros (braço ou perna) estiver menos ativo nos movimentos ou estiver em posição incomum (pé torto);
se a criança apertar os olhos ou usar óculos de proteção, uma faixa branca de esclera é periodicamente visível;
se o bebê tenta constantemente virar a cabeça em apenas uma direção (torcicolo);
se a extensão do quadril for limitada ou, inversamente, a criança estiver deitada em posição de sapo com os quadris separados por 180 graus;
se a criança nasceu de cesariana ou em apresentação pélvica, se foi utilizado fórceps obstétrico durante o parto, se o bebê nasceu prematuro ou com grande peso, se o cordão umbilical estava emaranhado, se a criança teve convulsões na casa dos pais . O diagnóstico preciso e o tratamento oportuno e corretamente prescrito da patologia do sistema nervoso são extremamente importantes. Os danos ao sistema nervoso podem ser expressos em graus variados: em algumas crianças são muito pronunciados desde o nascimento, em outras até mesmo os distúrbios graves diminuem gradualmente, mas não desaparecem completamente, e as manifestações leves permanecem por muitos anos - estas são as chamadas fenômenos residuais.

Manifestações tardias de trauma de nascimento

Há também casos em que ao nascer a criança apresentava deficiências mínimas, ou ninguém as notava, mas depois de um tempo, às vezes anos, sob a influência de certos estresses: físicos, mentais, emocionais - essas deficiências neurológicas se manifestam com em graus variados expressividade. Estas são as chamadas manifestações tardias ou retardadas do trauma do nascimento. Os neurologistas pediátricos costumam lidar com esses pacientes na prática diária.

Quais são os sinais dessas consequências?

A maioria das crianças com manifestações tardias apresenta uma diminuição acentuada do tônus ​​muscular. Essas crianças são creditadas com “flexibilidade inata”, que é frequentemente usada em esportes, ginástica e até mesmo incentivada. No entanto, para decepção de muitos, deve-se dizer que a flexibilidade extraordinária não é a norma, mas, infelizmente, uma patologia. Essas crianças dobram facilmente as pernas na postura do “sapo” e fazem aberturas sem dificuldade. Freqüentemente, essas crianças são aceitas de bom grado em seções de ginástica rítmica ou artística e em clubes coreográficos. Mas a maioria deles não consegue suportar a pesada carga de trabalho e acaba desistindo. Porém, essas atividades são suficientes para desenvolver uma patologia da coluna vertebral - a escoliose. Não é difícil reconhecer essas crianças: muitas vezes apresentam claramente uma tensão protetora nos músculos cervicoccipitais, muitas vezes apresentam torcicolo leve, suas omoplatas se projetam como asas, as chamadas “omoplatas em forma de asa”, podem ficam em níveis diferentes, como seus ombros. De perfil, percebe-se que a criança apresenta postura preguiçosa e costas curvadas.

Aos 10-15 anos de idade, algumas crianças com sinais de lesão da coluna cervical no período neonatal desenvolvem sinais típicos cedo osteocondrose cervical, maioria característica que causa dores de cabeça em crianças. A peculiaridade das cefaleias com osteocondrose cervical em crianças é que, apesar da intensidade diferente, a dor está localizada na região cérvico-occipital. À medida que envelhecemos, a dor muitas vezes torna-se mais pronunciada de um lado e, começando na região occipital, espalha-se pela testa e têmporas, às vezes irradiando para o olho ou ouvido, intensificando-se ao virar a cabeça, de modo que uma perda de curto prazo de consciência pode até ocorrer.

As dores de cabeça de uma criança às vezes são tão intensas que podem privá-la da capacidade de estudar, fazer qualquer coisa em casa e forçá-la a ir para a cama e tomar analgésicos. Ao mesmo tempo, algumas crianças com dores de cabeça apresentam uma diminuição na acuidade visual - miopia.

O tratamento para dores de cabeça, que visa melhorar o suprimento sanguíneo e a nutrição do cérebro, não apenas alivia as dores de cabeça, mas também melhora a visão.

As consequências da patologia do sistema nervoso no período neonatal podem ser torcicolo, certas formas de deformidades escolióticas, pé torto neurogênico e pés chatos.

Em algumas crianças, a enurese – incontinência urinária – também pode ser consequência de traumas de nascimento – assim como a epilepsia e outras condições convulsivas em crianças.

Como resultado da lesão hipóxica do feto no período perinatal, o cérebro é afetado principalmente, o curso normal de maturação dos sistemas funcionais do cérebro é perturbado, garantindo a formação de processos e funções complexos do sistema nervoso como estereótipos de movimentos complexos, comportamento, fala, atenção, memória, percepção. Muitas destas crianças apresentam sinais de imaturidade ou distúrbios de certas funções mentais superiores. A manifestação mais comum é o chamado transtorno de déficit de atenção e hiperatividade ativo e comportamento hiperativo. Essas crianças são extremamente ativas, desinibidas, incontroláveis, carecem de atenção, não conseguem se concentrar em nada, estão constantemente distraídas e não conseguem ficar paradas por vários minutos.

Dizem sobre uma criança hiperativa: esta é uma criança “sem freios”. No primeiro ano de vida, dão a impressão de crianças muito desenvolvidas, pois estão à frente de seus pares no desenvolvimento - começam a sentar, engatinhar e andar mais cedo. É impossível conter uma criança, ela certamente quer ver e tocar em tudo. O aumento da atividade física é acompanhado por instabilidade emocional. Na escola, essas crianças apresentam muitos problemas e dificuldades de aprendizagem devido à incapacidade de concentração, organização e comportamento impulsivo. Devido ao baixo desempenho, a criança faz a lição de casa até a noite, vai para a cama tarde e, por isso, não dorme o suficiente. Os movimentos dessas crianças são desajeitados, desajeitados e muitas vezes observa-se uma caligrafia pobre. Eles são caracterizados por distúrbios da memória auditivo-verbal; as crianças aprendem mal o material auditivo, enquanto os distúrbios da memória visual são menos comuns. Freqüentemente, apresentam mau humor, consideração e letargia. É difícil envolvê-los processo pedagógico. A consequência de tudo isto é uma atitude negativa em relação à aprendizagem e até uma recusa em frequentar a escola.

Uma criança assim é difícil tanto para os pais quanto para os professores. Comportamental e problemas escolares crescendo como uma bola de neve. Durante a adolescência, essas crianças apresentam risco significativamente aumentado de desenvolver distúrbios comportamentais persistentes, agressividade, dificuldades de relacionamento na família e na escola e deterioração no desempenho escolar.

Os distúrbios funcionais do fluxo sanguíneo cerebral fazem-se sentir especialmente durante os períodos de crescimento acelerado - no primeiro ano, aos 3-4 anos, 7-10 anos, 12-14 anos.

É muito importante perceber os primeiros sinais o mais cedo possível, agir e realizar o tratamento na primeira infância, quando os processos de desenvolvimento ainda não estão concluídos, enquanto a plasticidade e as capacidades de reserva do sistema nervoso central são grandes.

Em 1945, o obstetra doméstico Professor M.D. Gütner corretamente chamou as lesões do sistema nervoso central durante o nascimento de “a doença popular mais comum”.

Nos últimos anos, tornou-se claro que muitas doenças de crianças mais velhas e mesmo de adultos têm origem na infância e são muitas vezes uma retribuição tardia de patologias não reconhecidas e não tratadas do período neonatal.

É preciso tirar uma conclusão - estar atento à saúde do bebê desde o momento da concepção, eliminar, se possível, todos os efeitos nocivos à sua saúde em tempo hábil e, melhor ainda, preveni-los por completo. Se tal infortúnio ocorrer e uma patologia do sistema nervoso for detectada na criança ao nascer, é necessário entrar em contato com um neurologista pediátrico a tempo e fazer todo o possível para garantir que o bebê se recupere totalmente.