Kanceri hepatoqelizor i mëlçisë: shenjat, terapia, prognoza. Karcinoma hepatocelulare e mëlçisë: diagnoza, simptomat dhe trajtimi

Tumoret e kancerit indet e mëlçisë zënë një pozitë udhëheqëse midis shkaqeve të vdekjes së njerëzve me kancer. Çdo vit karcinoma hepatoqelizore kërkon rreth 600,000 jetë në mbarë botën. Problemi kryesor është diagnostikimi i vonë i sëmundjes, kur nuk është më e mundur t'i sigurohet pacientit trajtimi adekuat.

Zbulimi i vonshëm i patologjisë është për shkak të rrjedhës asimptomatike të fazës fillestare të sëmundjes. Fazat terminale të HCC nënkuptojnë ekskluzivisht terapi simptomatike që synon eliminimin e manifestimeve individuale të rritjes malinje dhe përmirësimin maksimal të mundshëm në jetën e një pacienti të sëmurë rëndë.

Klinikat kryesore jashtë vendit

Karcinoma hepatocelulare e mëlçisë: shkaqet dhe faktorët e rrezikut

Transformimi malinj i hepatociteve ndodh për disa arsye. Kryesor faktorët etiologjikë hepatoma konsiderohet të jetë kronike infeksion viral dhe hepatiti.

Në praktikën onkologjike, mjekët dallojnë rrethanat e mëposhtme provokuese:

1. Virusi i hepatitit B dhe C.
2. Abuzimi Ushqime qe te shendoshin dhe pije të forta alkoolike.
3. Cirroza e indit të mëlçisë, e cila ka një potencial të madh për degjenerim kanceroz.
4. Kontakti i shpeshtë me kancerogjenët.
5. Faktori i gjinisë dhe moshës. Sipas statistikave, grupi më i ndjeshëm i njerëzve janë burrat e moshuar. Edhe pse në Kohët e fundit karcinoma hepatocelulare tek fëmijët u rrit në mënyrë të konsiderueshme.
6. Obeziteti sistemik dhe diabeti.

Simptomat e rritjes së tumorit

Periudha fillestare e zhvillimit të hepatomës, si rregull, nuk shkakton ankesa te pacientët. Manifestimet kryesore të patologjisë shoqërohen me sëmundjen ekzistuese të mëlçisë.

Një rritje e konsiderueshme e vëllimit të tumorit shoqërohet me pamjen klinike të mëposhtme:

• sulmet e dhimbjes që janë të përqendruara në kuadrantin e djathtë të barkut;
• forcimi dhe zmadhimi i mëlçisë;
• akumulimi jonormal i lëngjeve në zgavrën e barkut dhe verdhëz progresive;
• zhurmë specifike në rajonin hepatik, e cila shkaktohet nga kalimi i gjakut nëpër arterie.

Faza përfundimtare e kancerit të mëlçisë karakterizohet nga simptomat e mëposhtme:

• rritje sindromi i dhimbjes në të cilën dhimbja është intensive dhe konstante;
• fryrje dhe zmadhim i barkut;
• mosfunksionimi i traktit gastrointestinal;
• dobësi dhe dobësi e përgjithshme;
• humbja e oreksit dhe anoreksia;
• përkeqësimi i simptomave të cirrozës;
• shtypja e sistemit nervor qendror;
• ethe me ndërprerje.

Karcinoma hepatocelulare tek fëmijët

Tek fëmijët dhe njerëzit moshë e re patologji onkologjike kjo zonë vazhdon si karcinoma hepatoqelizore fibrolamellare. Simptomat e sëmundjes janë pothuajse identike me manifestimet e hepatomës klasike. Parashikimi, në këtë rast, disi më pozitive. Kështu, mbijetesa mesatare e pacientëve është 12-36 muaj. Trajtimi është ekskluzivisht kirurgjik.

Specialistë kryesorë të klinikave jashtë vendit

Diagnostifikimi

Vendosja e një diagnoze onkologjike në pacientët me hepatoma kalon në fazat e mëposhtme:

1. Ekzaminimi fizik, i cili përfshin vlerësimi vizual lëkurën Dhe gjendjen e përgjithshme i sëmurë.
2. Palpimi. Ndjenja e zonës së prekur të trupit përcakton konsistencën dhe madhësinë e indit patologjik.
3. Ultrasonografia. Teknika informon për madhësinë dhe lokalizimin.
4. CT scan. Skanimi me rreze X me shtresa i mëlçisë dhe organet e afërta identifikon shperndarjen dhe strukturen e neoplazise.
5. Një test gjaku që përbëhet nga kërkime biokimike dhe llogaritjet e përqendrimit.
6. . Në disa raste, mjekët i drejtohen ekzaminimit citologjik të një zone të vogël të indeve të mutuara për të konfirmuar diagnozën. Marrja e mostrave të biopsisë kryhet me metodën e punksionit.

Karcinoma hepatocelulare - trajtim modern

Shërimi i pacientëve me lezione kanceroze të mëlçisë është i mundur vetëm në një fazë të hershme të rritjes së tumorit. Rimëkëmbja vjen më pas rezeksion i pjesshëm organ apo transplant. Në shumicën e rasteve neoplazite malinje identifikuar në fazat terminale kur trajtimi është paliativ.

Kirurgjia

Ekcizioni i tumorit brenda indeve të shëndetshme siguron shërimin e pacientit me kancer. Por kjo teknikë ka kufizimet e saj. Neoplazitë me diametër deri në 5-7 cm mund të operohen pa shenja të dëmtimit të venës porta dhe sistemeve të afërta. Një ndërhyrje e tillë radikale kryhet rrallë për shkak të diagnostikimit të vonë dhe gjendje e rëndë pacient me kancer.

Transplanti i mëlçisë

Për të kryer një transplant organi, pacienti duhet të takohet kriteret e mëposhtme: neoplazi malinje deri ne 5 cm, qe kane natyre te vetme. Kjo teknikë na lejon të flasim për një normë 50% të mbijetesës pas operacionit.

Efekti lokal në hepatomë

Studimet shkencore kanë përcaktuar se arteria hepatike luan një rol kyç në furnizimin me gjak të indeve të mutuara. Nisur nga kjo, terapi lokale ka për qëllim bllokimin e rrjedhës së gjakut në neoplazmë duke përdorur embolizimin, ablacionin. Gjithashtu, përmes enë e dhënë agjentët citostatikë shpërndahen në zonën e prekur.

Kimioterapia sistemike

Efekti kompleks i citostatikëve përdoret rrallë në karcinomën hepatocelulare të mëlçisë. Kjo shpjegohet nga shoqëruesi dështimi i veshkave, cirroza dhe gjendja e përgjithshme jo e kënaqshme e pacientit.

Kujdesi paliativ

Ai konsiston në lehtësimin e dhimbjes, detoksifikimin dhe ruajtjen maksimale të mundshme të funksioneve të organeve dhe sistemeve.

Parashikim

Prognoza e patologjisë është e pafavorshme. Kohëzgjatja mesatare jeta nuk i kalon 6 muaj. Shkalla e rritur e mbijetesës për pacientët e diagnostikuar me " karcinoma hepatoqelizore» është e mundur vetëm me diagnoza në kohë dhe ndërhyrje radikale.

Diagnoza bazohet në nivelet e α-fetoproteinës (AFP), gjetjet e imazhit dhe nganjëherë biopsi të mëlçisë. Në një fazë të avancuar të kancerit, prognoza është e dobët, por në rastin e një tumori të vogël, pa përhapje përtej kufijve të mëlçisë, është e mundur. kujdesi paliativ që konsiston në rezeksionin.

Karcinoma hepatocelulare është një nga llojet më të zakonshme të kancerit primar të mëlçisë. Incidenca e vlerësuar në SHBA në vitin 2012 është 23 mijë raste të reja, shkalla e pritshme e vdekjeve është rreth 14 mijë. Megjithatë, karcinoma hepatocelulare është më e zakonshme jashtë SHBA-së, veçanërisht në Azia Lindore dhe në Afrikën Sub-Sahariane.

Shkaqet e karcinomës hepatocelulare të mëlçisë

Karcinoma hepatoqelizore është zakonisht një ndërlikim i cirrozës së mëlçisë.

Prania e virusit të hepatitit B rrit rrezikun e zhvillimit të karcinomës hepatocelulare me më shumë se 100 herë në mesin e bartësve të HBV.

Sëmundje të tjera që shkaktojnë karcinomën hepatocelulare përfshijnë cirrozën e mëlçisë, hemokromatozën dhe cirrozën alkoolike.

Mund të luajë një rol kancerogjen mjedisi; për shembull, ngrënia e ushqimeve të kontaminuara me aflatoksinë kërpudhore mendohet të rrisë incidencën e karcinomës hepatocelulare në rajonet subtropikale.

Simptomat dhe shenjat e karcinomës hepatocelulare të mëlçisë

Më shpesh, pacientët klinikisht të qëndrueshëm me cirrozë zhvillojnë dhimbje barku, humbje peshe dhe një masë e prekshme në hipokondriumin e djathtë. Mund të zhvillohet ethet. Në disa pacientë, manifestimi i karcinomës hepatoqelizore manifestohet me acit hemorragjik, shoku ose peritonit si pasojë e gjakderdhjes nga tumori.

Disa pacientë zhvillojnë komplikime sistemike metabolike.

Diagnoza e karcinomës hepatoqelizore të mëlçisë

• Matja e nivelit të α-fetoproteinës (AFP).
• Metodat vizuale (CT, ultrasonografi, MRI).

Klinikët mund të dyshojnë për karcinomën hepatocelulare nëse:

• mëlçi e zmadhuar e palpuar
• Vërehet dekompensim i pashpjegueshëm semundje kronike mëlçisë,
• me ndihmën e metodave imazherike të kryera për arsye të tjera, veçanërisht në pacientët me cirrozë, zbulohet formimi i kuadratit të sipërm të djathtë të barkut.

Megjithatë, në shumë pacientë, karcinoma hepatocelulare zbulohet gjatë ekzaminimit para fillimit të simptomave.

Diagnoza bazohet në përcaktimin e nivelit të AFP dhe rezultatet e metodave të ekzaminimit vizual. Tek të rriturit, një rritje në AFP nënkupton dediferencim të hepatociteve, që më së shpeshti shfaqet në karcinomën hepatoqelizore; në 40-65% të pacientëve me kancer të mëlçisë, nivelet e AFP janë të larta (>400 µg/l). Niveli i lartë AFP rrallë shihet në sëmundje të tjera përveç teratokarcinoma testikulare, një tumor që është shumë më pak i zakonshëm. Më shumë nivel i ulët AFP është më pak specifike dhe mund të pasqyrojë proceset e rigjenerimit të mëlçisë (p.sh. hepatiti). Teste të tjera laboratorike si AFP-1.3 (një izoformë e AFP) dhe des-γ-karboksiprotrombina janë duke u studiuar si shënues të mundshëm. diagnoza e hershme karcinoma hepatoqelizore.

Zgjedhja e metodës së parë të diagnostikimit vizual varet nga preferencat e mjekut dhe aftësitë e institucionit. Angiografia selektive mund të jetë e dobishme në rastet e dyshimit dhe mund të përdoret për të sqaruar rrjedhën e enëve të gjakut në përgatitje për ablacionin ose resekcionin.

Diagnoza bëhet e dukshme kur ndryshime karakteristike sipas rezultateve të metodave vizuale dhe një rritje të nivelit të AFP. Për të sqaruar diagnozën, ndonjëherë ata përdorin një biopsi të mëlçisë nën kontrollin e ultrazërit ose CT.

Shqyrtimi

Programet e depistimit po identifikojnë një numër në rritje të rasteve të karcinomës hepatoqelizore. Futja e një sistemi depistimi për pacientët me cirrozë të mëlçisë është i arsyeshëm, pavarësisht se kjo masë konsiderohet e diskutueshme dhe nuk është treguar se ul vdekshmërinë. TE metoda të shpeshta depistimi përfshin nivelet e AFP-së dhe ekografinë çdo 6 ose 12 muaj. Shumë ekspertë këshillojnë ekzaminimin e pacientëve me infeksion afatgjatë të hepatitit B edhe në mungesë të cirrozës.

Stadifikimi i karcinomës hepatoqelizore të mëlçisë

Pasi të vendoset diagnoza e karcinomës hepatocelulare, ekzaminimi vijues duhet të përfshijë CT gjoks pa përmirësim të kontrastit, ekzaminim i venave portale me MRI ose CT me kontrast për të përjashtuar trombozën, dhe ndonjëherë një skanim skeletor.

Sisteme të ndryshme pikëzimi përdoren për stadifikimin e karcinomës hepatoqelizore; asnjëri prej tyre nuk zbatohet në mënyrë universale. Një nga sistemet është sistemi TNM i bazuar në kriteret e mëposhtme:

• T: numri i tumoreve parësore, madhësia e tyre, mbirja në organet përreth;
• N: përfshirja e nyjeve limfatike rajonale;
• M: prania e metastazave në organe të tjera.

TE Shkronjat latine T, N dhe M shtojnë një numër (nga 0 në 4) për të treguar ashpërsinë e procesit malinj.

Sisteme të tjera të vlerësimit përfshijnë klasifikimin Okuda dhe klasifikimin e Barcelonës për skenën e kancerit të mëlçisë. Përveç madhësisë së tumorit, përhapjes rajonale dhe metastazave, këto sisteme përfshijnë gjithashtu informacion mbi ashpërsinë e sëmundjes së mëlçisë.

Sistemi i pikëzimit TNM është më i fokusuar në përcaktimin e prognozës tek pacientët pas rezeksionit të tumorit, ndërsa sistemi i Barcelonës përdoret më shpesh për të përcaktuar prognozën tek pacientët pa trajtim të mëparshëm kirurgjik.

Trajtimi i karcinomës hepatocelulare të mëlçisë

• Në prani të disa vatrave të madhësive të vogla, tregohet transplantimi.

Për vatra të vetme<5 см или <3 очагов, размеры которых <3 см, и они ограничены печенью, трансплантация печени может дать такие же хорошие результаты, как трансплантация, проведенная по поводу неопухолевого заболевания. В качестве альтернативы можно рассматривать резекцию печени, однако в этом случае опухоль обычно рецидивирует.

Trajtimet paliative që ngadalësojnë rritjen e tumorit përfshijnë ablacionin (p.sh., kemoembolizimin e arteries hepatike, embolizimin e mikrosferës së etiketuar me Υ90 [terapi selektive me radiofrekuencë të brendshme], embolizimin transarterial të rruazës me elucionin e barit, ablacionin me radiofrekuencë).

Nëse lezioni është i madh (> 5 cm) ose multifokal me pushtim ose metastazë të venave portale (faza III ose më shumë), prognoza është shumë më e keqe. Radioterapia zakonisht është joefektive. Është e mundur të përdoren disa metoda kimioterapeutike më moderne.

Parandalimi i karcinomës hepatocelulare të mëlçisë

Vaksinimi kundër hepatitit B në fund të fundit zvogëlon rrezikun e zhvillimit të karcinomës hepatocelulare, veçanërisht në zonat endemike. Parandalimi i cirrozës së mëlçisë të çdo etiologjie është i rëndësishëm (përfshirë trajtimin e hepatitit C kronik, zbulimin e hershëm të hemokromatozës, kontrollin e marrjes së alkoolit).

Fazat e fundit të çdo sëmundje malinje konsiderohen si një shenjë prognostike jashtëzakonisht e pafavorshme.

Mund të përdoret vetëm në doza të vogla. Metodat alternative të trajtimit të kancerit mund të lehtësojnë vetëm pak mirëqenien e pacientit.

Ushqim dietik

Trupi i pacientëve me kancer të mëlçisë në fazën 4 është varfëruar dhe dobësuar shumë, kështu që ushqimi duhet të organizohet në atë mënyrë që një person të ketë forcë të mjaftueshme për të luftuar sëmundjen dhe organet e rëndësishme të vazhdojnë të funksionojnë për aq kohë sa të jetë e mundur.

Enët duhet të jenë lehtësisht të tretshme dhe për përgatitjen e tyre duhet të përdoren ato produkte, të cilat ndihmojnë në largimin e toksinave nga trupi dhe nxjerrjen e biliare.

• Është e nevojshme të hani pjesë të vogla, por shpesh - deri në 8 herë në ditë.
• Kërkon stimulim të tretjes. Kjo arrihet duke ngrënë produkte të papërpunuara bimore në fillim të vaktit, pas tyre konsumohen ushqime të gatshme.
• Pjesa më e madhe e dietës duhet të jetë perime, fruta, barishte, manaferra. Është e nevojshme vetëm të kufizohet përdorimi i domateve dhe së pari të qërohet lëkura e fortë e frutave.
• Kokrrat e mbira të grurit duhet të përfshihen rregullisht në dietë, ato janë burim i elementëve gjurmë, stimulojnë tretjen dhe imunitetin.
• Supat me perime dhe drithëra duhet të hahen çdo ditë. Nuk rekomandohen vetëm supat me lëng mishi të zier fort.
• Qelizat e mëlçisë pastrohen mirë me lëng karrote të freskët, duhet pirë çdo ditë për gjysmë gote. Lëngje të tjera të shtrydhura të freskëta janë gjithashtu të dobishme për trupin.
• Ushqimet e pasura me fibra janë të dobishme - orizi kaf, buka integrale, tërshëra dhe qull hikërror.
• Pacientët me kancer kanë nevojë për proteina, ajo gjendet në peshk, shpendë dhe mish pa dhjamë.
• Enët zihen me avull, lejohen zierja, zierja, pjekja.
• Nga yndyrat, preferenca u jepet vetëm perimeve.
• Dy deri në tre herë në javë, duhet të hani një omëletë me dy vezë, kjo pjatë ndalon mirë humbjen e peshës.
• Produktet e qumështit duhet të jenë në meny çdo ditë.
• Oreksi përmirësohet duke ngrënë lakër turshi ose harengë të njomur.
• Nga ëmbëlsirat, reçeli, marshmallow lejohen, mjalti është gjithashtu i dobishëm.
• Është mirë të pini çajra bimorë, komposto, supë me trëndafila.

Për të refuzuar plotësisht kancerin e mëlçisë është e nevojshme nga:

• alkoolit.
• cokollate.
• Kafe.
• Ëmbëlsira dhe ëmbëlsira.
• Erëza pikante.
• Varietetet yndyrore të peshkut dhe mishit.
• Ushqime të skuqura.
• Enët turshi, mish i tymosur, ushqime shumë të kripura.
• bishtajore.
• Arrë.
• Produkte gjysëm të gatshme dhe produkte të pasuruara me aditivë të ndryshëm.

Sa kohë jetojnë pacientët

Prognoza për kancerin e mëlçisë së fundit, domethënë fazës 4, është më e pafavorshme.

Kujdesi paliativ zgjat jetën me disa muaj. Dhe vetëm 2% e njerëzve me këtë diagnozë jetojnë më shumë se pesë vjet.

Literatura përshkruan edhe raste të pezullimit të plotë të zhvillimit të kancerit në fazat e fundit, kështu që nuk duhet të refuzoni kurrë trajtimin e propozuar nga mjekët.

Sipas statistikave, ndër tumoret malinje të mëlçisë, kanceri hepatocelular është forma më e zakonshme e sëmundjes. Tumoret e këtij lloji ndodhin në shumicën e rasteve për shkak të pranisë së një personi me sëmundje kronike të mëlçisë.

Zhvillimi i një tumori malinj

Trajtimi i kancerit hepatoqelizor është një proces i gjatë, gradual dhe mjaft i vështirë, i cili jo gjithmonë çon në një rezultat pozitiv.

Ne shumicen e rasteve tumori vepron si neoplazi dytesore, pra neoplazia eshte formuar si pasoje e nje organi tjeter, por nuk perjashtohet shfaqja e nje tumori primar.

Llojet dhe format e kancerit hepatoqelizor të mëlçisë

Kanceri hepatocelular klasifikohet në disa forma:

• masiv - kjo është një nyje e vetme e madhe dhe / ose një formacion me metastaza në periferi të mëlçisë;
• nodular - këto janë disa nyje të tumorit me madhësi të barabartë. Neoplazitë formohen në një lob ose menjëherë në të dy. Neoplazitë më të mëdha mund të kenë zona nekroze në qendër dhe rrethohen nga nyje të vogla në një rreth. Bashkim i mundshëm i nyjeve ndërsa ato rriten, ndërkohë që prekin pjesën më të madhe të organit;
• difuze - është mjaft e rrallë. Qelizat malinje prekin të gjithë mëlçinë - kjo çon në formimin e shumë nyjeve të vogla ose infiltrimin.

Sipas karakteristikave histologjike, kanceri hepatoqelizor i mëlçisë ndahet në llojet e mëposhtme:

• trabekulare - qelizat malinje formojnë trabekula, të cilat ndahen nga enë sinusoidale;
• pseudoglandular - formohet në formë tubulash, në lumenet e të cilave grumbullohet biliare dhe eksudati fijor;
• kompakte - trabekulat përshtaten fort me njëra-tjetrën, sinusoidet midis tyre janë pothuajse të padukshme;
• scirrhous - zhvillohet në mënyrë të ngjashme me tipin trabekular, por dallon në stromë fibroze të bollshme.

Shkaqet e kancerit hepatoqelizor të mëlçisë

Zhvillimi i kancerit hepatoqelizor të mëlçisë është më i ndjeshëm ndaj seksit mashkull sesa. Kjo është për shkak të një predispozicioni ndaj abuzimit me alkoolin dhe drogën.

Varësia nga alkooli çon fillimisht në zhvillimin e hepatozës yndyrore, më pas hepatitit dhe më pas në cirrozë, e cila është shkaku kryesor i kancerit hepatoqelizor.

Lezionet virale (viruset e hepatitit B ose C) të mëlçisë çojnë në çrregullime të rëndësishme funksionale në funksionimin e organit dhe më vonë në degjenerimin e qelizave të shëndetshme në ato malinje.

Grupi i rrezikut përfshin njerëzit që hanë ushqime me aflatoksinë, përqendrime të larta të të cilave gjenden në kuzhinën aziatike.

Disa barna gjithashtu mund të provokojnë shfaqjen e kancerit hepatoqelizor të mëlçisë, si p.sh.

• steroid anabolikë (me përdorim të zgjatur dhe dozë të tepërt);
• kontraceptivë të bazuar në estrogjen;
• barna që përmbajnë klorur vinil.

Gjithashtu, zhvillimi i kancerit hepatocelular të mëlçisë mund të provokojë hemokromatozë ose sëmundjen e Wilson.

Shfaqja e karcinomës hepatoqelizore është e pamundur pa dëmtimin e qelizave të mëlçisë (hepatocitet), ajo çon në inflamacion, i cili rigjenerohet dhe, në fund, çon në cirrozë të mëlçisë. Rreziku i kësaj sëmundjeje është se tumori i sapoformuar në morfologji mund t'i ngjajë hepatociteve absolutisht të shëndetshme.

Simptomat dhe manifestimet e kancerit hepatoqelizor të mëlçisë

Kanceri hepatocelular i mëlçisë, në varësi të formacioneve metastatike, ka shenja të ndryshme. Faza fillestare me tumore të vogla mund të diagnostikohet me një procedurë standarde diagnostike me ultratinguj. Si rregull, gjatë kësaj periudhe, pacientët nuk ndjejnë asnjë shqetësim.

Kur kanceri përparon në mënyrë aktive, vërehet një rritje në madhësinë e organit, pacientët ankohen për dhimbje në hipokondriumin e duhur, dobësi të përgjithshme dhe keqtrajtim. Humbja e papritur e peshës dhe ngopja e hershme tregojnë rritjen e një tumori malinj.

Gjithashtu, përparimi i tumorit tregohet nga verdhëza, e cila shfaqet si pasojë e bllokimit të rrugëve biliare. Në raste të shpeshta shoqërohet me hemorragji në traktin gastrointestinal. Ka edhe diarre, humbje oreksi, dhimbje kockash, gulçim dhe në rastin e procesit metastatik, dhimbje në gjoks dhe kollë. Asciti shpesh zhvillohet në pacientët me cirrozë.

Komplikimet fatale në kancerin hepatocelular të mëlçisë janë gjakderdhja abdominale – si pasojë e këputjes së tumorit. Ose ethe, e cila u ngrit në sfondin e nekrozës qendrore të mëlçisë. Këto simptoma shoqërohen me të vjella me gjak, si dhe me prani të gjakut në jashtëqitje.

Mosfunksionimi i mëlçisë ose kongjestioni venoz në traktin gastrointestinal janë shenja klinike të sëmundjes. Në të njëjtën kohë, pacientët kanë "yllqe" vaskulare në lëkurë dhe vena të zgjeruara në zonën e kërthizës.

Si të diagnostikoni kancerin hepatocelular të mëlçisë?

Gjatë ekzaminimit, një mjek me përvojë duhet të marrë parasysh të gjithë faktorët e rrezikut për këtë sëmundje, vëmendje e veçantë i kushtohet historisë familjare, pra pranisë ose mungesës së kancerit të mëlçisë tek të afërmit e gjakut.

Diagnoza e kancerit të mëlçisë është një proces shumë kompleks që përfshin disa faza:

• një test gjaku për praninë e shënuesve të caktuar;
• diagnostifikimi vizual;
• studimet histologjike.

Kur bëhet fjalë për rezeksionin elektiv, nuk është i nevojshëm një test paraoperativ, pasi mund të shkaktojë komplikime te pacientët me cirrozë.

Gjëja e parë që mjeku duhet t'i kushtojë vëmendje, pas ekzaminimit, është një ndryshim në madhësinë e mëlçisë, si dhe cirroza e mundshme.

Në këtë rast, caktohen studime standarde:

• analiza e përgjithshme e gjakut;
• teste funksionale të mëlçisë;
• përcaktimi i antigjeneve HBV/HCV;
• niveli i alfa-proteinës serumale (AFP).

Zbulimi në gjak i një proteine ​​specifike të quajtur alfa-fetoproteinë (AFP) në shumicën e rasteve tregon një proces kanceroz.

Pavarësisht se në të gjithë pacientët me karcinomë hepatoqelizore diagnostikohet një nivel i ngritur AFP, për një diagnozë më të saktë kryhen një sërë ekzaminimesh shtesë. Në fund të fundit, norma të rritura vërehen edhe te pacientët me hepatit të ndryshëm viral ose patologji të tjera. Vlen të përmendet se ky element normalisht gjendet vetëm në serumin e embrionit.

Vlen të përmendet se në shumicën e pacientëve kjo sëmundje zbulohet në fazën e fundit. Dinakëria e kancerit hepatoqelizor të mëlçisë është se në një fazë të hershme është pothuajse e pamundur të diagnostikohet, për shkak të mungesës së simptomave. Sa i përket pacientëve me sëmundje kronike të mëlçisë, kanceret diagnostikohen duke përdorur një analizë për një rritje të AFP, përveç kësaj, ultratingulli, CT ose MRI ndihmojnë në identifikimin e sëmundjes.

Sa i përket pacientëve pa anomali ose patologji të rëndësishme të mëlçisë, diagnoza vendoset në prani të ndonjë etiologjie të paqartë ose lezione të një natyre të ndryshme. Në këtë rast, lejohet një test biopsie.

Nëse diagnostikohet kanceri parësor hepatoqelizor i mëlçisë, atëherë është e domosdoshme të përcaktohet prania e fibrogjenezës dhe shtrirja e përhapjes së invazioneve vaskulare. Për të bërë ndonjë parashikim, është gjithashtu e nevojshme të përcaktohet ashpërsia e sëmundjes, numri i formacioneve të tumorit, natyra, vendndodhja e tyre dhe gjithashtu të përcaktohet prania e metastazave. Për të ndërtuar një trajtim për një organ, është e nevojshme të krijohen sëmundjet e tij funksionale në sfondin e një tumori malinj.

Trajtimi i kancerit hepatocelular të mëlçisë

Për të zgjedhur trajtimin e duhur për kancerin hepatoqelizor të mëlçisë, para së gjithash, duhet të kontaktoni një specialist shumë të kualifikuar i cili do të kryejë dhe të jetë në gjendje të përcaktojë pamjen klinike të sëmundjes. Sigurisht, shkalla e zhvillimit të formimit të kancerit luan një rol të madh në ndërtimin e një strategjie trajtimi.

Pra, në fazat e para të kancerit të mëlçisë, karcinoma hepatoqelizore hiqet nga transplantimi i organeve, si dhe rezeksioni i saj.

Ato zgjasin ndjeshëm jetën e njeriut dhe garantojnë një përqindje të lartë mbijetese. Operacionet janë të arsyeshme për më pak se 20% të pacientëve. Kjo është për shkak të madhësisë dhe vendndodhjes së kancerit, pranisë ose mungesës së patologjive, si dhe gjendjes së përgjithshme të pacientit.

Thelbi i rezeksionit kirurgjik është heqja e plotë e tumorit në formën e një nyje të vetme me përfshirje minimale të zonës së parenkimës së mëlçisë. Kjo shmang pamjaftueshmërinë e organit të operuar.

Kjo procedurë është e mundur për pacientët pa shenja të hipertensionit portal, me tumore solitare, pa pushtim në rrjetin vaskular të organit. Një rezultat pozitiv përmirësohet nga funksioni relativisht normal i mëlçisë.

Për sa i përket transplantimit ortotop, ka kritere për përzgjedhjen e pacientëve. Për një transplant të mëlçisë, merren parasysh madhësia dhe numri i tumoreve. Ekspertët besojnë se pacientët me një tumor të vetëm me diametër deri në 5 cm lejohen në këtë procedurë, maksimumi 3 tumore, secili jo më i madh se 3 cm. Megjithëse disa kirurgë e zgjerojnë këtë kriter dhe operojnë pacientë me tregues të tillë: një tumor i vetëm deri në 7 cm në madhësi, tre tumore më pak se 5 cm dhe pesë tumore më pak se 3 cm.

Një metodë tjetër e trajtimit të karcinomës hepatocelulare është trajtimi i lokalizuar. Para përdorimit të kësaj teknike, mjeku bën një diagnozë të detajuar në lidhje me numrin, madhësinë dhe vendndodhjen e kancerit, përfshirjen e venës porta dhe praninë e mundshme të metastazave të ndryshme. Thelbi i kësaj metode është reduktimi maksimal i rrjedhjes së gjakut në kancer, si dhe futja e lokalizuar e kimikateve të veçanta direkt në tumor.

Një mënyrë joefektive për të luftuar kancerin e mëlçisë është sistematike. Kjo për faktin se në sfondin e patologjive të tjera, një terapi e tillë mund të çojë në rezultate të paparashikueshme dhe gjendjen kritike të pacientit.

Gjithashtu, pacientët me kancer hepatoqelizor duhet të inkurajohen të marrin pjesë në provat klinike, në programe të ndryshme eksperimentale, të cilat në rastin e tyre mund të japin një trend pozitiv. Për sa i përket pacientëve me një stad të rëndë të sëmundjes, ata duhet të transferohen në terapi mirëmbajtjeje.

Prognoza e jetës në kancerin hepatoqelizor të mëlçisë

Nëse flasim për prognozë, atëherë në prani të kancerit të mëlçisë, ai është i pafavorshëm. Kjo për faktin se në shumicën dërrmuese, tumoret në këtë organ diagnostikohen në fazat e fundit. Në mungesë të terapisë cilësore në kohë, mbijetesa e pacientëve është rreth 4 muaj.

Video informuese

Çfarë është karcinoma hepatocelulare (HCC)

HCC (kanceri primar i mëlçisë) është një nga kanceret fatale me progresion më të shpejtë.

Përkufizimi.Është një nga tumoret malinje më të zakonshme të njeriut.

Çfarë e shkakton karcinomën hepatocelulare (hcc)

Një rol të rëndësishëm në zhvillimin e HCC-së i jepet sëmundjeve kronike të mëlçisë që lidhen me viruset e hepatitit B, C, D dhe alkoolizmin. Provat klinike dhe epidemiologjike sugjerojnë se virusi i hepatitit C është më kancerogjen se virusi i hepatitit B. Genotipi HCV lb është më i zakonshmi dhe është përgjegjës për zhvillimin e HCC. Shkaktarë të rrallë të karcinomës përfshijnë kontraceptivë oralë, agjentë radiopakë, mykotoksina kancerogjene, në veçanti prania e aflatoksinës në ushqime. Prania e cirrozës rrit qindra herë rrezikun e zhvillimit të një tumori. Në më shumë se 80% të rasteve, vërehet transformim malinj në një mëlçi cirrotike. Rreth 80% e të gjitha rasteve të sëmundjes shoqërohen me cirrozë të mëlçisë.

Prevalenca. Për sa i përket shpeshtësisë së zhvillimit, HCC renditet e 8-ta në botë. Ndër neoplazitë malinje të mëlçisë, ajo përbën 80-90% të të gjithë tumoreve malinje parësore të këtij lokalizimi. Incidenca e HCC tek meshkujt është në vendin e 5-të pas kancerit të mushkërive, stomakut, prostatës dhe kancerit kolorektal; tek gratë - në vendin e 8-të pas kancerit të gjirit, qafës së mitrës, kancerit kolorektal, kancerit të mushkërive, stomakut, vezores dhe trupit të mitrës. Në Rusi, frekuenca e HCC tek meshkujt është e 16-ta, dhe tek femrat - e 15-ta. Incidenca e karcinomës është rritur në mënyrë të vazhdueshme që nga gjysma e dytë e shekullit të 20-të për shkak të rritjes së numrit të pacientëve me hepatit viral. Ka një zhvendosje progresive në incidencën e HCC drejt një moshe më të re.

Patogjeneza (çfarë ndodh?) gjatë Karcinomës Hepatoqelizore (HCC)

Zhvillimi i kancerit primar të mëlçisë në sfondin e cirrozës shoqërohet me procese rigjeneruese dhe proliferative. U zbulua se virusi i hepatitit B përcaktohet drejtpërdrejt në tumorin e mëlçisë, dhe virioni i virusit - në gjenomën e karcinomës hepatoqelizore. Është vërtetuar se faktorët e rrezikut në zhvillimin e karcinomës hepatoqelizore në pacientët me hepatit kronik viral janë mosha mbi 50 vjeç, gjinia mashkullore, niveli i ulët i viremisë, gjenotipet 2a, 2b, virusi lb, aktiviteti i lartë i procesit sipas veçorive morfologjike. , hipertension portal, akumulim hekuri në indet e mëlçisë. Në zhvillimin e hepatokarcinomës, përveç viruseve hepatotropike B, C, G dhe F, një rol të rëndësishëm luajnë edhe faktorët imunogjenetikë (vulnerabiliteti mbizotërues i meshkujve), një dietë e pabalancuar me mungesë proteinash shtazore dhe dëmtime të përsëritura të mëlçisë. Si gjendje prekanceroze, aktualisht konsiderohen hiperplazia adenomatoze ose nyjet displazike.

Faktorët e rrezikut për zhvillimin e HCC përfshijnë:

• gjinia mashkullore;
• mosha mbi 50 vjeç;
• rritje e bilirubinës;
• ulje e kohës së protrombinës;
• zgjerimi i venave të ezofagut;
• rritja e afetproteinës;
• displazia e hepatociteve.

Disa studiues e konsiderojnë praninë e HBsAg, HCVAb, abuzimin me alkoolin dhe rritjen e ALT si faktorë shtesë të rrezikut.

Grupi me rrezik të ulët të zhvillimit të HCC përfshin pacientë me sëmundje autoimune, sëmundje Westphal-Wilson-Konovalov.

Simptomat e karcinomës hepatocelulare (HCC)

Karakteristikat e manifestimeve klinike:

Nga momenti i infektimit me një virus hepatotropik, hepatiti kronik zhvillohet pas rreth 10 vjetësh, pas 20 vjetësh - cirroza e mëlçisë, pas 30 vjetësh - HCC. Zhvillimi i kancerit primar të mëlçisë duhet të dyshohet te pacientët me cirrozë të mëlçisë me një rënie të mprehtë të funksionit të saj, zhvillim të komplikimeve akute (ascit, encefalopati, gjakderdhje nga venat me variçe, verdhëz) ose me shfaqjen e dhimbjes në pjesën e sipërme. bark dhe temperaturë. HCC për shkak të HCV është më shpesh multifaktorial. Karakterizohet nga një ecuri më e ngadaltë se HCC e një etiologjie të ndryshme. Ka forma nodulare dhe difuze të rritjes së karcinomës. Kuadri klinik në HCC, i cili zhvillohet në sfondin e indit të mëlçisë të pandryshuar nga cirroza, karakterizohet nga një histori e shkurtër dhe simptoma jospecifike, dobësi progresive, kaheksi dhe ndonjëherë adinami dhe temperaturë. Tashmë në fillim të sëmundjes ka një ndjenjë rëndese dhe presioni në rajonin epigastrik, dhimbje të vazhdueshme dhe të moderuara në hipokondriumin e djathtë, herë pas here është paroksizmale. Mëlçia rritet me shpejtësi, shpesh vetë pacientët e vërejnë këtë. Buza e mëlçisë është e dendur dhe e pabarabartë.Hepatomegalia dhe një tumor i prekshëm, së bashku me dhimbjen në pjesën e sipërme të barkut, janë shenjat klinike konstante dhe më të shpeshta të kancerit hepatoqelizor të mëlçisë. Verdhëza, asciti dhe zmadhimi i venave sipërfaqësore të barkut janë simptoma të vonshme të kancerit. Pacientët ankohen për një ndjenjë rëndeje, presion në anën e djathtë të barkut, çrregullime dispeptike, humbje peshe me progresion të shpejtë, ethe, gri të zbehtë (“tokësore ”) hije e lëkurës.

Përveç kursit tipik, dallohen kanceri primar i mëlçisë, i cili zhvillohet sipas llojit të sëmundjes akute febrile, dhe një formë asimptomatike e kancerit primar të mëlçisë.

Një nëntip specifik i HCC është karcinoma fibrolamellare, që shfaqet në pacientët pa cirrozë ose infeksion të mëparshëm viral. Në vendet e hemisferës perëndimore, është rreth 15% e HCC.

Përshkruhen dukuritë paraneoplazike, hiperkolesterolemia, hiperkalcemia, hipoglikemia, hipokalemia, eritrocitoza dhe porfiria e lëkurës.

Mungesa e metastazave është një tipar karakteristik i HCC.

Diagnoza e karcinomës hepatocelulare (HCC)

Karakteristikat e diagnostikimit. Në kancerin e mëlçisë, zbulohet granulariteti toksik i eritrociteve, leukocitoza me një zhvendosje në të majtë dhe një rritje në ESR. Ka indikacione se një rritje në fraksionet II të izoenzimave ALP është karakteristikë për kolengioqelizore, dhe fraksionet II dhe III - për kancerin hepatoqelizor të mëlçisë. Vlera diagnostike ka një test gjaku për praninë e antigjenit embrional të kancerit. Metodat instrumentale: në më shumë se 90% të rasteve nga studimi radionuklid i mëlçisë jepet fotografia e një defekti parenkimal.Imazhi me ultratinguj bën të mundur dyshimin për HCC në 80-90% të rasteve. Përzgjedhja e pacientëve për të sqaruar diagnozën nuk është e unifikuar.Zbulimi i nyjeve hipoore hiperekoike duhet të jetë alarmant në lidhje me HCC. Rreth gjysma e nyjeve me diametër deri në 1 cm nuk kanë natyrë tumorale. Në këto raste, vëzhgimi dinamik çdo 3 muaj është racional, dhe me një rritje të madhësisë së nyjës me diametër më shumë se 1 cm, përdorimi i metodave shtesë të kërkimit. Mungesa e rritjes së nyjeve gjatë kësaj periudhe nuk përjashton natyrën e saj malinje, pasi ndonjëherë duhet më shumë se 1 vit për të rritur madhësinë e HCC. Nëse nyja është më pak se 2 cm në diametër, rekomandohet një biopsi e mëlçisë, sepse në situata të tilla, nivelet e ultrazërit dhe AFP nuk janë mjaftueshëm të sakta për të dalluar HCC nga tumoret beninje. Saktësia e diagnostikimit morfologjik rritet me kryerjen e njëkohshme të studimeve citologjike dhe histologjike. Në tumoret me diametër më të madh se 2 cm, ekografia dhe metoda të tjera të imazhit instrumental mund të diagnostikojnë HCC pa biopsi. Diagnoza e tumorit është e vështirë në prani të cirrozës së mëlçisë. Tomografia e kompjuterizuar është më pak informative dhe përdoret në prani të ndonjë dyshimi diagnostik. Laparoskopia zbulon një nyjë të madhe ose lob të pushtuar nga tumori të mëlçisë në kancer masiv. Me ndihmën e celiakografisë selektive, është e mundur të vizualizohen enët që mbulojnë fort tumorin.

Diagnoza diferenciale duhet të bëhet me tumore dytësore të mëlçisë, cirrozë të mëlçisë, lezione fokale të mëlçisë.

Trajtimi i karcinomës hepatocelulare (HCC)

Trajtimi për HCC:

Ndërhyrja kirurgjikale është e këshillueshme për një formë masive të kancerit, kur tumori rritet në formën e një nyje të vetme dhe kryhet vetëm në 20% të pacientëve.

Një trajtim modern dhe efektiv për karcinomën parësore të mëlçisë është rezeksioni i plotë ose i pjesshëm, transplantimi ortotop ose i plotë i mëlçisë. Rezeksioni dhe transplantimi i mëlçisë dhe metodat perkutane të trajtimit lejojnë të arrihet një shkallë relativisht e lartë e efektit të plotë të trajtimit dhe klasifikohen këto metoda si efektive. Këto metoda përmirësojnë rrjedhën e sëmundjes, zgjasin mbijetesën e pacientëve me nyje të vetme me diametër më të vogël se 5 cm ose jo më shumë se tre nyje me diametër më të vogël se 3 cm. Pas resekcionit të lobit të mëlçisë, rreth 50% e pacientëve të operuar jetojnë. për rreth një vit. Përdorimi i përzgjedhjes adekuate të pacientëve me HCC lejon rritjen e shkallës së mbijetesës 5-vjeçare deri në 50% në pacientët me përqendrim normal të bilirubinës pa hipertension portal - deri në 70%. Problemi kryesor i rezeksionit krahasuar me transplantin është shkalla e lartë e përsëritjes, e cila kalon 50% në 3 vjet dhe 70% në 5 vjet.

Në trajtimin e karcinomës përdoret embolizim i arteries hepatike me shkumë xhelatine, i cili çon në nekrozë tumorale duke bllokuar vaskularizimin e tij, si dhe transplantim ortotopik (fillimisht hiqet mëlçia e vetë marrësit dhe në vend të saj transplantohet një transplant). .

Kimioterapia është më efektive me futjen e barnave në arterien hepatike ose venën e kërthizës, duke furnizuar zonën e tumorit.Për këtë qëllim, pas kateterizimit të këtyre vazave, përdoret më shpesh terapia me infuzion. Aktualisht, mitosanktroni, adriamicina, mitomicina C, cisplatina, injeksione nënlëkurore të etanolit dhe interferonet përdoren si ilaçe. Aplikoni injeksione perkutane të etanolit, duke shkaktuar nekrozë tumorale si rezultat i denatyrimit të proteinave, dehidrimit qelizor dhe mbylljes së enëve të vogla. Metoda është efektive për tumoret me diametër deri në 3 cm, kur efekti i plotë mund të vërehet në 80% të rasteve. Injeksionet e etanolit konsiderohen si metoda standarde, e cila mund të krahasohet në efektivitet me radiofrekuencën, mikrovalën, terapinë me lazer dhe krioterapinë.

Strategjitë e terapisë gjenetike përfshijnë sensibilizimin e ilaçeve duke përdorur gjenet "vetëvrasëse", imunoterapinë gjenetike, mbrojtjen e indeve normale nga transferimi i gjeneve multirezistente ndaj ilaçeve, mbrojtjen e gjeneve (transferimi i gjenit shtypës të tumorit), shtypja e onkogjeneve dhe ndërhyrje për të ndryshuar biologjinë e tumorit (antiangiogjeneza).

U zbulua se numri i limfociteve citotoksike antitumorale është më i lartë në HCC me një prognozë të mirë. Paaftësia e sistemit imunitar për të eliminuar qelizat tumorale përcaktohet nga mungesa e antigjeneve tumorale të njohura, me paaftësinë e tyre për të stimuluar një përgjigje imune efektive. Stimulimi i prodhimit të limfociteve citotoksike antitumorale mund të kryhet me anë të citokineve (IL-2, IL-4, IL-6, IL-7, IL-12, interferonit, TNF-a, faktori stimulues i kolonisë granulocite-monocitare ).

Parashikim

Prognoza është e pafavorshme. Në mungesë të terapisë adekuate, mbijetesa është rreth 4 muaj.Prognoza për HCC fibrolatelar është më e mirë se për format e tjera dhe shkalla e mbijetesës 5-vjeçare pas resekcionit të mëlçisë është 40-50%.

Cilët mjekë duhet të kontaktoni nëse keni Karcinomë Hepatocelulare (HCC)

• Mjeku gastroenterolog
• Onkolog
• Kirurg