LËNDIMET E LËKURËS NGA Rrezatimi

Etiologjia. Shkaku i dëmtimit të lëkurës nga ekspozimi ndaj rrezatimit jonizues është alfa, beta, gama, neutron, rrezatimi me rreze x Megjithatë dëmtimi i lëkurës i shkaktuar prej tyre është klinikisht identik dhe ndahet në akut dhe kronik.Grimcat alfa mbahen nga shtresa korneum, grimcat beta thithen nga vetë lëkura dhe depërtojnë 2-4 mm, rrezet gama, rrezet x dhe neutronet depërtojnë në të gjithë trupin e njeriut.

Ndër akute lëndimi nga rrezatimi lëkurën Ka reaksione të hershme të rrezatimit të lëkurës, alopeci rrezatimi dhe dermatit rrezatimi.

Duhet theksuar se ndryshimet lokale nuk kufizohen gjithmonë tek lëkura, gjë që nuk korrespondon me konceptin e dermatitit, ndaj justifikohet termi “lëndim akut nga rrezatimi”.

reagimi i hershëm i rrezatimit zhvillohet në ditët 1-2 pas rrezatimit në një dozë të paktën 3 Gy dhe shfaqet si eritemë edematoze e shoqëruar me kruajtje të lehtë; zgjidhet pa gjurmë pas disa orësh.

Alopecia nga rrezatimi karakterizohet nga humbja e flokëve të gjatë 2-4 javë pas rrezatimit në një dozë prej të paktën 3.75 Gy. Rritja e flokëve fillon në 1.5-2 muaj.

Dermatiti akut nga rrezatimi zhvillohet brenda dy muajve nga momenti i ekspozimit, në varësi të dozës. Forma eritematoze vërehet në një dozë 8-12 Gy. Ndryshon nga dermatitët e tjerë me eritemë vjollce-kaltërosh, rënie të flokëve, pacientët ankohen për ndjesi djegieje, dhimbje dhe kruajtje. Në dermatitin akut bulloz, doza e rrezatimit është 12-20 Gy. Ndryshe nga shumica e dermatiteve të tjera bulloze, shpesh vërehen limfadeniti rajonal, ethe, rënie e flokëve, dhimbje subjektive të forta dhe djegie. Shërimi i erozioneve ose ulçerave sipërfaqësore pas hapjes së flluskave ndodh ngadalë gjatë disa muajve dhe shoqërohet me zhvillimin e atrofisë, çrregullimeve të pigmentimit dhe telangjiektazive. Dermatiti nekrotik akut zhvillohet pas ekspozimit ndaj një doze prej më shumë se 25 Gy dhe karakterizohet nga dhimbje torturuese, gjendje e rëndë e përgjithshme (në varësi të zonës së ekspozimit) -

dobësi, të dridhura, temperaturë të lartë, pagjumësi. Demtimet e lekures perfaqesohen nga eritema, edeme, flluska (pas hapjes se te cilave krijohen ulçera afatgjata jo sheruese), vargje. Pas shërimit, formohen plagë, në sfondin e të cilave, nën ndikimin e lëndimeve të vogla, formohen ulçera dhe petechia, duke çuar në nekrozë.

Lezionet kronike të lëkurës nga rrezatimi i ndarë në dermatit kronik të rrezatimit dhe dermatoza të vonshme të rrezatimit (edema e fortë, ulçera e vonshme e rrezatimit, kanceri i rrezatimit), duke u zhvilluar në vendin e dermatitit akut dhe dermatitit kronik afatgjatë.

Dermatiti kronik nga rrezatimi zhvillohet më shpesh në duar si pasojë e ekspozimit ndaj rrezeve të buta dhe grimcave beta të substancave radioaktive. Klinikisht manifestohet me zhvillimin e thatësisë, atrofisë së lëkurës, diskromisë dhe formimit të çarjeve të dhimbshme. Në këtë sfond, shpesh zhvillohen hiperkeratoza, papillomatoza, të cilat janë baza për zhvillimin e kancerit.

Edemë e fortë zhvillohet si pasojë e dëmtimit të enëve të vogla limfatike dhe dëmtimit të daljes së limfës. Klinikisht manifestohet me ënjtje të dendur pa dhimbje, pas zgjidhjes së të cilave mbetet atrofia dhe telangjiektazia.

Ulçera e vonë e rrezatimit formohet në sfondin e ndryshimeve trofike në lëkurë që rrjedhin nga veprimi rrezatimi jonizues dhe karakterizohet nga dhimbje të forta.

kanceri i rrezatimit zhvillohet në një sfond afatgjatë ulcerat ekzistuese në dermatit akut dhe kronik ose në zonën e dermatitit kronik të rrezatimit.

Mjekimi. Reagimi i hershëm i rrezatimit dhe alopecia e rrezatimit nuk kërkojnë trajtim. Trajtimi i formave eritematoze dhe buloze të dermatitit kryhet sipas parimeve të terapisë së dermatitit, përveç kësaj, duhet të përdoren agjentë që përmirësojnë proceset rigjeneruese. Pacientët me dermatit akut nekrotik dhe dermatit të vonuar nga rrezatimi kërkojnë trajtim kirurgjik.

pikante EPIDERMALE NEKROLIZA (SINDROMA LYELL)

Përkufizimi. Nekroliza akute epidermale (nekroliza epidermale toksike - TEN) është një dermatozë akute në zhvillim e karakterizuar nga nekroza epidermale e ndjekur nga eksfolimi i saj në të gjithë lëkurën.

Etiologjia dhe patogjeneza. A. Lyell identifikoi 4 faktorë etiologjikë të TEN - medicinal, stafilokok, të përzier dhe idiopatik. Aktualisht, shkaku i zhvillimit të TEN janë kryesisht barnat - sulfonamidet, antibiotikët, barbituratet, derivatet e pirazolonit. Në patogjenezën e sëmundjes luajnë një rol të gjitha llojet e reaksioneve imunopatologjike, në veçanti ato autoimune.

foto klinike. Sëmundja fillon me një rritje të mprehtë të temperaturës së trupit deri në 38-40 ° C, përkeqësim të gjendjes së përgjithshme të pacientit, shfaqjen e roseolës në lëkurë, eritemë, skuqje të tipit "multiform". eritema eksudative, më rrallë - elemente urtikariale dhe purpura, shpesh sëmundja është e ngjashme me sindromën Stevens-Johnson.

Disa ditë më vonë, formohet një eritemë universale difuze, kundër së cilës epiderma fillon të zhvishet me formimin e erozioneve të dhimbshme dhe flluskave të dobëta. Lëkura e prekur merr pamjen e përvëluar me ujë të valë. Një dhimbje e mprehtë është karakteristike për lëkurën e prekur dhe atë me pamje të shëndetshme. Simptoma e Nikolsky (fërkimi i lëkurës me gisht çon në shkëputjen e epidermës), në zonat e lëkurës me pamje të shëndetshme, është shumë pozitive.

Gjendja e përgjithshme pacienti është jashtëzakonisht i rëndë. Nuk ka eozinofile në gjakun periferik, numri i neutrofileve thikë është rritur (deri në 55%), vërehet granulariteti toksik i neutrofileve, tregues laboratorik tregojnë një shkelje të ekuilibrit të ujit, elektrolitit dhe proteinave.

Diagnostifikimi TEN bazohet në të dhënat e mëposhtme: shkëputja e epidermës, ethe, dhimbje e mprehtë e lëkurës së prekur dhe me pamje të shëndetshme, mungesa e eozinofileve në gjak.

Diagnoza diferenciale. Nekroliza akute epidermale në fazat e hershme (para manifestimeve klinike të shkëputjes së epidermës) diferencohet nga toksidermia.

Mjekimi. Trajtimi i pacientëve me TEN është i dëshirueshëm që të kryhet në njësitë e kujdesit intensiv të qendrave të djegies, ndërsa suksesi i terapisë varet kryesisht nga koha e fillimit të saj. Përdoren këto barna: kortikosteroide, duke filluar me 150 mg prednizolon, agjentë që normalizojnë ekuilibrin ujë-elektrolit dhe proteina, antibiotikë. një gamë të gjerë që nuk kanë efekt të zgjatur dhe nefrotoksik, simptomatik terapi e jashtme. Kujdesi i kujdesshëm i pacientit me përdorimin e mjeteve moderne teknike - dyshekë uji etj është shumë i rëndësishëm.

Sëmundja nga rrezatimi mund të ndodhë për shkak të rrezatimit të trupit, vlerat që tejkalojnë ndjeshëm vlerat kufi. Rrethanat që provokojnë zhvillimin e sëmundjes mund të quhen: rrezatim i jashtëm i trupit, pjesëve të tij individuale.

Përveç kësaj, faktori katalizues në zhvillimin e sëmundjes është i brendshëm ekspozim, e cila vihet re për shkak të hyrjes së substancave radioaktive.

Metoda e depërtimit mund të jetë shumë e larmishme: Rrugët e frymëmarrjes, ushqime të kontaminuara, ujë.

Pasi brenda, ato fillojnë të "ruajnë" brenda indeve dhe organeve, trupi është i mbushur me vatrat më të rrezikshme të ekspozimit të rregullt.

Shenjat e sëmundjes nga rrezatimi

Simptomat gjatë ekspozimit mund të jenë diametralisht të kundërta:

- shqetësim kardinal i oreksit, gjumi, gjendje eksitimi jashtëzakonisht e dhunshme

- dobësi e trupit, "rrokullisje" apati e plotë për gjithçka, që ndodh shpesh, diarre, të vjella.

Sëmundja manifestohet në mënyrë aktive nga ndryshime të rëndësishme (çrregullime) në funksionimin normal të nervit, sistemet hormonale vërehet në lidhje me dëmtimin e qelizave dhe indeve. Veçanërisht, qelizat e indit të zorrëve dhe palca e eshtrave janë të ekspozuara ndaj rrezikut maksimal gjatë rrezatimit. Mbrojtja e trupit po dobësohet, gjë që në mënyrë të pashmangshme përfshin një listë të shumë pasoja të pakëndshme: komplikime infektive, helmim, hemorragji.

Format e sëmundjes

Ekzistojnë dy lloje kryesore të kësaj sëmundjeje: akute, kronike.

1. Në lidhje me formë akute sëmundje nga rrezatimi, atëherë manifestohet në mënyrë aktive gjatë rrezatimit parësor të trupit. Në rrjedhën e sëmundjes, ekspozimi i dëmshëm ndaj rrezatimit është zorra e holle. Tregues shumë karakteristik për gjendjen e dhënë janë, diarre, temperatura të larta. Përveç kësaj, në zonën e rrezikut janë zorrës së trashë, stomaku dhe në disa situata, mëlçia futet nën "goditje".

Sigurisht, ka një sërë të tjerash pasoja negative për trupin pas rrezatimit. Zonat e lëkurës që janë ekspozuar ndaj rrezatimit përjetojnë djegie, vërehet dermatiti nga rrezatimi. Sytë janë gjithashtu në zonën e rrezikut maksimal - katarakti nga rrezatimi, dëmtimi i retinës - vetëm disa nga pasojat e mundshme të ekspozimit.

Pas një periudhe minimale kohore, pasi trupi është ekspozuar ndaj rrezatimit, vërehet "shterim" i përshpejtuar i palcës kockore. Përmbajtja sasiore në gjak zvogëlohet jashtëzakonisht shumë.

Në shumicën dërrmuese të atyre që janë ekspozuar, fjalë për fjalë pas 60 minutash, shfaqet nauze dhe ka të ngjarë të vjella.

Kryesor simptomat primare, për sëmundjen akute të rrezatimit që ka shkallë e mesme gravitetit, janë gagging.

Ofensiva e tyre luhatet në intervalin 60-120 m dhe aksionin e përfundon pas 6 orësh.

Të vjella me një shkallë të rëndë të sëmundjes, ajo ndodh pothuajse menjëherë, fjalë për fjalë në tridhjetë minuta, dhe intervali i përfundimit të tij të mundshëm varion nga 8-12 orë.

Të vjellat sjellin vuajtje të rënda në trup, janë jashtëzakonisht të dhimbshme, me shumë vështirësi mund të "zbuten".

2. Duke folur për formë kronike, nënkupton ekspozim të përsëritur ndaj rrezatimit jonizues në doza të vogla.

Përveç dozës totale të rrezatimit të marrë nga trupi, është e nevojshme të merret parasysh fakti se në cilin interval kohor doza e rrezatimit u absorbua nga trupi. Simptomat për këtë lloj sëmundjeje janë shumë të ndryshme:

- lodhje e rëndë

- mungesa e dëshirës për të punuar

-Ndjeheni i dobët, shumë nervoz

- shtypja e hematopoiezës, e shprehur me një rënie të mprehtë të qelizave të gjakut, shfaqja e

- ndodh që me një sfond të caktuar simptomatik, ato lindin, marrin të tyren zhvillimin e mëtejshëm tumore të ndryshme (leuçemi).

Shkaqet e sëmundjes nga rrezatimi

Rrethanat që mund të çojnë në dëmtimin e rrezatimit në trupin e njeriut mund të klasifikohen me kusht në urgjencë, të përgjithshme. Të flasësh për të parën është një temë për një artikull të veçantë, megjithëse, falë Zotit, aksidentet nuk ndodhin aq shpesh, por megjithatë ato ekzistojnë (Fukushima, Çernobil). Duke folur për ekspozimin e përgjithshëm, do të thotë efekte terapeutike radiologjike, për shembull, gjatë transplanteve të palcës së eshtrave, trajtimi i të gjitha llojeve.

Në shumicën e rasteve, forma kronike e sëmundjes nga rrezatimi nuk mund të quhet pasojë e fazës akute të kësaj sëmundjeje. Në thelb, grupi i rrezikut përbëhet nga punonjës të shërbimeve radiologjike, laboratorëve me rreze X.

Trajtimi i sëmundjes nga rrezatimi

Sigurisht, kushti kryesor, themelor për trajtimin do të jetë ndërprerja përfundimtare e çdo kontakti të pacientit me një burim të rrezatimit jonizues. Kur është e mundur, duke përdorur preparate të specializuara, ata përpiqen të kryejnë tërheqjen e substancave radioaktive. Dua të theksoj se kjo procedurë pastrimi, me anë të së cilës heqja e radioizotopeve të metaleve të rënda dhe të rralla nga trupi, është e rëndësishme, e aftë të sjellë një efekt pozitiv, vetëm në fazat shumë të hershme të zhvillimit të sëmundjes. .

Në formën kronike të sëmundjes, përshkruhet fizioterapia. Nëse ka probleme vegjetative-vaskulare që e bëjnë veten të turbulluar, të ndryshëm, atëherë ky është një argument me peshë për përdorimin e jakës galvanike, ultrazërit dhe masazhit gjatë terapisë.

Mjeku përshkruan gjithashtu marrjen e barnave që kanë aftësi të larta tonik të përgjithshëm, qetësues. vëmendje e madhe gjatë terapisë japin vitamina të grupit B, pasi janë më të shumtat në mënyrë aktive marrin pjesë në prodhimin e hemoglobinës, nukleoproteinave. Terapia me vitaminë kryhet 2-3 herë, me një interval të ndërmjetëm prej dy javësh. Të dobishme janë edhe banjat halore, dushet, të ndjekura nga fërkimi.

1. Para-bluajini plotësisht celandine, duke përfshirë rrjedhin, gjethet. Më tej, përzierja që rezulton (200 g), pasi e keni vendosur më parë në një qese garzë, uleni në fund të një ene prej tre litrash. Pasi të keni mbushur kavanozin me 3 litra hirrë, shtoni salcë kosi (1 lugë). Për të eliminuar plotësisht shfaqjen e mushkave të verës, rekomandohet fuqimisht që të mbuloni me kujdes shishen me disa (3-4) shtresa garzë. Për formimin e plotë të baktereve të forta të acidit laktik, kjo përbërje duhet të mbahet në një vend të ngrohtë, vend i errët për tre javë.

Marrja e enzimave celandine për 10 ditë, 100 ml secila, do të kontribuojë shumë në restaurimin e sipërfaqes së stomakut epitelial, por, meqë ra fjala, tërësisht. Radionuklidet, metale të ndryshme të rënda shkëputen nga qimet e epitelit të zorrëve.

2. Inhalimet me enzimat celandine, ju lejojnë të hiqni radionuklidet nga mushkëritë. Për të arritur këtë qëllim, është e nevojshme të merrni frymë mbi avujt e celandinës çdo ditë, për dhjetë minuta. Pas disa ditësh, së bashku me pështymë, grimcat e pluhurit që përmbajnë radionuklide do të hiqen gradualisht nga mushkëritë.

3. Përdorimi i kvasit me bazë gështenja, tridhjetë minuta para vaktit, 200 ml secili, ka rezultuar jashtëzakonisht pozitiv. Kjo procedurë do të lejojë një "pastrim kardinal" të trupit nga radionuklidet, Metalet e renda, Nga të paktën, nga shumica e tyre. Pritini frutat e gështenjës në gjysmë 40 copë. I mbushim me një enë 3 litra të mbushur me ujë pusi. Pas kësaj, përbërësit e mëposhtëm duhet të shtohen radhazi: sheqer (200 g), hirrë (100 ml), salcë kosi (20 g). Mbani kvass në ambiente të mbyllura të ngrohtë (rreth tridhjetë gradë), dhe kohëzgjatja e ruajtjes është dy javë.

Bazuar në kvas gështenjë kali rrit ndjeshëm imunitetin, minimizon shanset sëmundje të ndryshme për depërtim. Gjatë rrugës, ajo bëhet më e fortë përqindje jod, kalcium. Është e nevojshme të merret parasysh një nuancë tjetër. Nëse përdorni 200 ml kvas nga një enë, atëherë duhet patjetër të shtoni një sasi të ngjashme uji plus disa lugë sheqer. Pas 12 orësh, vëllimi i përgjithshëm i kvass do të jetë i njëjtë.

4. Një mjet i shkëlqyer që mund të pastrojë ndjeshëm trupin nga radionuklidet është lëvozhga e vezës. Pritja duhet të bëhet jo më shumë se 3 gr. Vezët lahen mirë ujë të ngrohtë me sapun dhe më pas shpëlajeni mirë. Pas kësaj, guaska duhet të zihet për pesë minuta. Mjeti më i mirë për ta sjellë guaskën në një gjendje pluhuri është një llaç. Pritja, në varësi të moshës, bëhet më së miri për mëngjes, për shembull me gjizë, qull.

5. farë liri(200 gr), hidheni në një enë të mbushur me dy litra të fortë ujë i nxehtë. Duke vënë banjë me ujë, ziej dy orë. Pas ftohjes, zierja konsumohet shpesh në 100 ml.

6. Largimi i substancave radioaktive nga stomaku do të kontribuojë në mënyrë aktive në konsum alga deti, krunde në avull.

Të ushqyerit për sëmundjen nga rrezatimi

Çështja e të ushqyerit të mirë-planifikuar ka një rëndësi të madhe, pasi disa ushqime, kur gëlltiten, kontribuojnë në sekretimin e disa llojeve të substancave radioaktive. Për shembull, me stroncium "të vonuar", kripërat e magnezit (kumbullat e thata, mollët) janë në gjendje të luftojnë me sukses. Buka e bardhë, drithërat, konsumojnë një sasi jashtëzakonisht të kufizuar.

- Komponenti ditor i proteinave duhet të jetë mjaft domethënës (minimumi 140 gr)

- për normalizim, një dietë ushqyese duhet të përmbajë domosdoshmërisht produktet e qumështit

- nga yndyrat, përparësi të veçantë duhet t'u jepet atyre me bazë bimore.

Kur hani sallata, shtimi i një gjetheje fieri pylli do të jetë shumë i dobishëm. Karotat, mollët dhe panxhari kanë një efekt të mirë lidhës kundër radionuklideve.

Sëmundja nga rrezatimi përfaqëson fazën përfundimtare të një sërë ngjarjesh që po zhvillohen në mënyrë aktive për shkak të ndikimit të dozave të mëdha të rrezatimit në trup. Në të njëjtën kohë, ndryshimet molekulare, shfaqja e elementeve aktive në lëngje, inde, sjellin në mënyrë të pashmangshme ndotjen e gjakut me toksina, helme dhe më e rëndësishmja, qelizat vdesin në mënyrë të pashmangshme.

Kujdes nga kjo sëmundje, interesohuni për shëndetin tuaj në kohën e duhur, lamtumirë.

ULCERA E RREZATIMIT (sinonim i ulçerës me rreze x)- një defekt në lëkurë ose në membranën mukoze dhe në indet e poshtme si rezultat i ekspozimit ndaj rrezatimit jonizues.

Etiologjia dhe patogjeneza e ulcerave të rrezatimit shoqërohen me veprimin e rrezatimit jonizues (shih) në objekte biologjike. Ulcerat e rrezatimit mund të ndodhin në kushte të ekspozimit terapeutik me ekspozim ndaj rrezatimit që tejkalon tolerancën e lëkurës dhe mukozave (shih Lëndimet nga rrezatimi; djegiet, djegiet nga rrezatimi). Dozat totale që çojnë në shfaqjen e një ulçere rrezatimi janë të ndryshme, gjë që shoqërohet me fraksionimin e dozës me kalimin e kohës dhe sasinë e ekspozimit (shiko Radioterapia). Metodat moderne mbrojtja e personelit praktikisht eliminon rrezikun e ulcerave profesionale nga rrezatimi.

Shfaqja e një ulçere rrezatimi zakonisht paraprihet nga kruajtje, hiperemia dhe një ndjesi djegieje në zonën e zonës së lëkurës së rrezatuar më parë. Si rregull, ulcerat e rrezatimit zhvillohen në sfondin e radioepidermitit aktual të ngadaltë (shih) dhe radioepiteliitit (shih). Ecuria e tyre e turbullt, progresi gradual por i qëndrueshëm është karakteristik. Simptomat varen nga lokalizimi i ulçerës, madhësia e saj, afërsia me të e formacioneve nervore, vaskulare dhe të tjera anatomike. Një ulçerë rrezatimi në ekstremitete shoqërohet me ënjtje dhe dhimbje. Ulcerat e rrezatimit të mukozës së gojës janë të rrezikshme nga shtimi i infeksionit, zhvillimi i gëlbazës dhe sepsës. Cistiti nga rrezatimi ulceroz (shih) manifestohet me urinim të shpeshtë me dhimbje. Ulçera rrezatimi e mukozës së rektumit shoqërohet me dhimbje, shfaqjen e gjakut dhe mukusit në jashtëqitje dhe një shkelje të lëvizjes së zorrëve. Ato mund të ndërlikohen nga perforimi në zgavrën e barkut ose nga formimi i fistulave.

NË diagnoza diferenciale rëndësi ka një studim morfologjik të indit nga skajet e ulçerës për të përjashtuar rikthimin e tumorit, për të cilin është kryer terapi me rrezatim.

Trajtimi fillon, si rregull, me masa konservative, të përbërë nga një kompleks efektesh të përgjithshme dhe lokale. Të parat përfshijnë caktimin e vitaminave dhe rregullimin e homeostazës, veçanërisht komponentët e saj imunitarë dhe endokrinë. Aplikoni lokalisht pomadë 10-50% me dimexide, trajtojeni në kushte të izolimit gnotobiologjik (shih Mjedisi i kontrolluar abakterial). Në disa raste, me një ulçerë rrezatimi të lëkurës, heqja e plotë e saj shfaqet brenda indeve të shëndetshme me plastikë të mundshme me një përplasje të lirë (shihni Plastikën e lëkurës).

Prognoza për trajtimin në kohë është zakonisht e favorshme.

Parandalimi i shfaqjes së një ulçere rrezatimi gjatë ekspozimit terapeutik konsiston në planifikimin racional të vëllimit dhe kohës së ekspozimit, mbrojtjen e lëkurës dhe mukozave, duke marrë parasysh tolerancën e mbulesës së rrezatuar, si dhe krijimin e kushteve për një efekt të diferencuar. mbi tumorin dhe indet e shëndetshme gjatë periudhës së ekspozimit (shih). Profilaksia medikamentoze përfshin lubrifikimin e lëkurës dhe mukozave gjatë periudhës së rrezatimit dhe pas saj deri në eliminimin e plotë të reaksioneve të rrezatimit. Përdoren pomada dhe vajra me vitamina (bukthi, pjeshkë ose trëndafil), solucione dezinfektuese etj.

Bibliografia: Bardychev M. S. dhe Tsy b A. F. Dëmtime nga rrezatimi lokal, M., 1985; Kozlova A. V., Pasojat e mundshme dëmtimi i organeve dhe indeve gjatë terapisë me rrezatim të tumoreve malinje, Med. radiol., vëll 22, nr 12, f. 71, 1977; Pavlov A. S. dhe Kostromina K. N. Kanceri i qafës së mitrës, f. 136, M., 1983; Strelin G. S. Proceset rigjeneruese në zhvillimin dhe eliminimin e dëmtimit të rrezatimit, M., 1978; Alexandrov S.N. Patologjia e vonë e rrezatimit të gjitarëve, B., 1982.

Ky informacion është i dedikuar për profesionistët e kujdesit shëndetësor dhe farmaceutikë. Pacientët nuk duhet ta përdorin këtë informacion si këshillë mjekësore ose rekomandime.

Po ndodh trajtim i suksesshëm pacienti me vonesë ulçerë rrezatimi këmbët dhe osteonekroza (osteomyelitis) tibia

Yu.A. Amiraslanov, I.V. Borisov, A.P. Ivanov, A.A. Ushakov
Instituti i Kirurgjisë FGU me emrin A.V. Agjencia Federale Vishnevsky për Kujdesin Mjekësor të Teknologjisë së Lartë, Moskë (Drejtor, Akademik i Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore V.D. Fedorov)

Aktualisht, në pacientët me sarkoma të indeve të buta të ekstremiteteve, kombinimi më i përdorur trajtim kirurgjik dhe terapi me rrezatim. Megjithatë, gjatë kësaj të fundit, shpesh ka dëmtime të konsiderueshme në indet e shëndetshme që rrethojnë tumorin. Sipas Cannon C.P. et al. në trajtimin e kombinuar të sarkomave të indeve të buta të ekstremiteteve të poshtme, dëmtimet e hershme nga rrezatimi (epiteliiti, dermatiti) që ndodhën në 3 muajt e parë pas rrezatimit u zhvilluan në 27%, dëmtimet e vonshme nga rrezatimi (fibroza rrezatimi, ulçera e vonshme rrezatimi) në 13% të rastet.

Lëndimet lokale nga rrezatimi karakterizohen nga turbullira ndaj trajtimit me medikamente të ndryshme. Një kurs i gjatë, progresiv i dëmtimit nga rrezatimi me rikthime të shpeshta dhe shtimi i një infeksioni purulent, mohojnë rezultatet e mira të trajtimit të sëmundjes themelore dhe ul cilësinë e jetës së pacientëve.

Me dëmtim të gjerë rrezatimi në indet e buta dhe kockat me shtimin e një infeksioni purulent, mënyra e vetme për të parandaluar komplikime seriozeështë kryerja e amputimit të segmentit të gjymtyrës së prekur. Vetëm aplikimi i aktiv në fillim ndërhyrje kirurgjikale me nevojën për të operuar jashtë zonës së indeve të rrezatuara dhe përdorimin e plastikës me fletë indore me qarkullim boshtor të gjakut, si dhe autotransplantimin mikrokirurgjik, bëri të mundur ndryshimin rrënjësor të situatës në anën më të mirë.

Parimet e trajtimit kirurgjikal aktiv të dëmtimeve nga rrezatimi lokal u zbatuan në trajtimin e pacientit M., 35 vjeç, i cili ishte në Institutin për ulçerë të vonuar nga rrezatimi i të tretës së sipërme. këmbën e poshtme të djathtë me osteonekrozë (osteomielit) të tibisë.

Në vitin 1991, pacienti u operua në vendbanimin për sarkoma sinoviale të të tretës së sipërme të këmbës së djathtë - u krye trajtim i kombinuar - rezeksion margjinal i tibisë së djathtë dhe terapi rrezatimi në një dozë totale prej 120 Gy (që tejkalon doza standarde e rrezatimit 2-3 herë) me një efekt pozitiv. Gjatë 15 viteve të ardhshme, ai nuk u ankua, por në vitin 2006, si pasojë e një mavijosjeje, u formua një ulçerë në zonën e operacionit.

Si rezultat, pacienti u shtrua sërish në spital. Me biopsi të përsëritura, nuk u gjet asnjë dëshmi e përsëritjes së sarkomës. Rezeksioni margjinal i tibisë u krye me implantimin e një zgjeruesi silikoni për të tentuar mbylljen plastike të defektit që rezulton. NË periudha postoperative u zhvillua suppurimi me nekrozë të indeve shtrirëse dhe formimi i një ulçere të gjerë në pjesën e poshtme të këmbës.

Në Dhjetor 2006, ai u ekzaminua në Qendrën e Kërkimit të Kancerit me emrin Akademik N.N. Blokhin RAMS - të dhëna për rikthim procesi i tumorit nuk është marrë. Megjithatë, diagnoza mbeti e paqartë. Për verifikimin e tij dhe përcaktimin e taktikës së mjekimit, pacienti është shtruar në Institut më 5 shkurt 2007.

Pas pranimit, gjendja është e kënaqshme. Klinikisht, sipas ekzaminimit kompleks me rreze X dhe të dhënave laboratorike, të dhënat për lezione metastatike të organeve të kraharorit dhe zgavrën e barkut dhe nuk u gjetën shenja të sëmundjes nga rrezatimi.

Në të tretën e sipërme të këmbës së poshtme të djathtë në sipërfaqen e përparme kishte një plagë purulente 15x15 cm me zona nekroze të tibisë dhe granulacioneve. ngjyrë gri. Në pjesën e sipërme të plagës është hapur një defekt në kapsulën e kyçit të gjurit me daljen e lëngut sinovial. Kishte ndryshime cikatrike në indet e buta rreth ulçerës. Përkulje në të djathtë nyja e gjurit i kufizuar, zgjatja aktive mungonte. Për shkak të dhimbjes, funksioni mbështetës i gjymtyrës mungonte. Nyjet limfatike inguinale rajonale nuk janë të zmadhuara.

Ekzaminimi bakteriologjik zbuloi Staphylococcus aureus rezistent ndaj meticilinës dhe Pseudomonas aeruginosa.

Aktiv radiografi e thjeshtë u zbulua një defekt postoperativ i të tretës së sipërme të tibisë. Fotografia CT ishte në përputhje me osteomielitin e tibisë proksimale të djathtë.

Për të vendosur diagnozën më 9 shkurt 2007, pacientit iu nënshtrua një biopsi me ekscision të ulçerës në një bllok të vetëm. rezultatet studim morfologjik: inflamacion kronik me fibrozë të indeve të buta dhe strukturave kockore.

Në periudhën postoperative, ishte terapi lokale barna të ndryshme (pomada me bazë PEG, tretësirë ​​jodopironi 1%), terapi antibakteriale, antikoagulante dhe antitrombocitare. Megjithatë, pavarësisht mjekimit, në plagë u shfaq nekrozë dytësore (Fig. 5).

Në lidhje me dyshimin për dëmtim nga rrezatimi, pacienti është konsultuar nga specialistë për trajtimin e dëmtimeve nga rrezatimi i Spitalit Klinik të Qytetit Nr. 6 (Moskë) dhe Mjekësor Radiologjik Shkencor. qendra e RAMS(Obninsk). Përfundim - ulçera trofike është pasojë e terapisë me rrezatim.

Më 3 Prill 2007, pacienti iu nënshtrua përsëritjes debridement me heqjen e një ulçere trofike dhe rezeksionin margjinal të tibisë. Si rezultat, madhësia e plagës ishte 20x20 cm. Plaga fillimisht u mbyll me një përplasje muskulokutane gastrocnemius në një pedikul të përhershëm. Izolimi i flapit u shoqërua me vështirësi teknike për shkak të ndryshimet fibrotike indet e buta, veçanërisht muskujt e pasmë të këmbës. Plaga e dhuruesit ishte e mbyllur me llapa të çarë të shpuar të lëkurës. Pacienti iu nënshtrua trajtimit lokal të plagëve me një zgjidhje 1% të jodopironit, actovegin-gel, si dhe terapi antibakteriale, antikoagulante, administrim intravenoz të actovegin. Flapat janë shëruar plotësisht. Suturat u hoqën në ditën e 14-të. Pacienti doli nga spitali në gjendje të kënaqshme më 11 maj 2007.

Si rezultat i trajtimit (kohëzgjatja e shtrimit në spital ishte 92 ditë), u bë e mundur të eliminohej infeksion purulent, mbyllni sipërfaqen e plagës, rivendosni mikroqarkullimin në zonën e rrezatimit dhe rivendosni funksionin e gjymtyrëve.

Përfundim: diagnoza e ulcerave të vonshme të rrezatimit mund të paraqesë vështirësi të konsiderueshme. Trajtimi i suksesshëm është i mundur në kushtet e heqjes radikale të ulçerës me mbyllje parësore të defektit me inde të vaskularizuara mirë.

Letërsia

1. Cormier J.N., Polock R.E. Sarkomat e indeve të buta. C.A. Kanceri J. Clin. 2004; (54). 94-109.

2. Top C.P., Ballo M.N., Zagars G.K. et al. Komplikime të trajtimit të kombinuar të modalitetit të sarkomave primare të indeve të buta të ekstremiteteve të poshtme. kanceri. 2006; nëntor 15; 107 (10). 2455-61.

3. Bardychev M.S. Trajtimi i lëndimeve nga rrezatimi lokal. Mjeku që merr pjesë. 2003; (5). 78-79.

4. Udhëzues për mjekët. mjekësi rrezatimi. T.2. Milanov N.O., Filin S.V. Shtëpia Botuese, 2001; 186-202.

Në 14 pacientë që vuanin nga neoplazitë malinje të lëkurës, të ndërlikuara nga ulçera rrezatuese, u përdor si trajtim kryesor një solucion Derinat 0,25% për përdorim të jashtëm. Peceta sterile të lagura "Derinat", të cilat mbuloheshin defekt i ulçerës lëkura dy herë në ditë, një kurs prej 10-24 procedurash. Efekti i plotë u arrit në 9 pacientë (64%), i pjesshëm - në 2 (14%), stabilizimi i procesit - në 2 (14%), asnjë efekt - në 1 (8%).

Incidenca e neoplazive malinje të lëkurës ka mbetur në një nivel shumë të ulët për shumë vite. nivel të lartë si në vendet e zhvilluara të Perëndimit ashtu edhe në Federatën Ruse, duke u renditur nga 1-3 në frekuencë. Në kompleks masat mjekësore terapia me rrezatim luan një rol të rëndësishëm në tumoret malinje. Megjithatë, së bashku me efektet pozitive mjekimi i dhënë festuar efekte anesore. Reaksionet e rrezatimit janë një shoqërues i pashmangshëm i trajtimit me rrezatim. Sipas M.S. Bardycheva et al. , dëmtimi i vonshëm nga rrezatimi i lëkurës dhe indeve themelore ndodh në 41.5% të pacientëve pas terapisë me rrezatim. Frekuenca e ulcerave nga rrezatimi është 3.5% e rasteve. Në trajtimin e neoplazmave malinje primare të mukozave të zgavrës së gojës, ulçera rrezatuese zë 15.0%, tumoret rekurente dhe reziduale në 33.0% të rasteve.

Ulçera e rrezatimit është një ndërlikim i shpeshtë i terapisë me rrezatim për kancerin e lëkurës, trajtimi i të cilit është tepër i vështirë, duke marrë shumë muaj dhe madje vite. Ulcerat e rrezatimit karakterizohen nga rezistenca dhe kërkojnë trajtim afatgjatë. Vështirësitë në terapi janë për shkak të shkeljes së proceseve metabolike dhe proliferative në inde, një ndryshim në gjendjen e indeve dhe qarkullimit rajonal në zonën e dëmtimit të rrezatimit. Zhvillimi i lëndimeve të hershme dhe të vonshme nga rrezatimi çon në paaftësi sociale. personat aktiv dhe ulin ndjeshëm cilësinë e jetës së tyre. Ndaj është i nevojshëm kërkimi dhe zbatimi i metodave të reja të trajtimit dhe rehabilitimit të kësaj kategorie pacientësh me kancer, duke pasur parasysh efikasitetin ekonomik.

Në punën tonë ne Vëmendje e veçantë iu drejtua përdorimit të "Derinat" me lokalizime të dukshme të neoplazive malinje për faktin se vlerësimi i efektit terapeutik mund të jetë vizual, objektiv dhe lehtësisht i dokumentuar. Përveç kësaj, tumoret e lokalizimit të përmendur janë ndër më të shpeshtat. Kështu, në Republikën e Moldavisë, incidenca e kancerit të lëkurës renditet 1-2 ndër tumoret e tjera malinje. Kjo është e vërtetë edhe për rajone të tjera.

Pacientët dhe metodat.

Aplikimi i jashtëm i "Derinat" është përdorur në 14 pacientë me neoplazi malinje të lëkurës. Studimi përfshiu 14 burra dhe gra. Mosha e pacientëve pjesëmarrës në studim varionte nga 58 deri në 92 vjeç. Të gjithë pacientët e përfshirë në studim treguan shenja të shqetësimit trofik në zonën e prekur (ku fokus primar) në formën e hiperpigmentimit, zonave të nekrozës së indeve të buta, pllakës fibrinore, qërimit të lëkurës, cianozës dhe pranisë së ulcerave. Kohëzgjatja mesatare trajtimi "Derinat" pacienti në një studim klinik ishte 6.7 javë. Pacientët iu nënshtruan një kursi prej 10-24 procedurash për administrimin e jashtëm të drogës Derinat në lëkurën e zonës së çrregullimeve trofike.

Një tretësirë ​​sterile e "Derinat" (0.25%) është aplikuar nga jashtë, duke lagur me të peceta sterile, të cilat mbulonin defektin ulceroz të lëkurës. Në mënyrë që pecetat të jenë në gjendje të lagësht, për 1-2 orë (jo më shumë, për të përjashtuar mundësinë Efekti serrë) mbuloheshin me një material izolues si letër pergamene. Veshjet kryheshin në dhomën e zhveshjes dy herë në ditë - në mëngjes dhe në mbrëmje. Doza varej nga zona e zonës së problemit dhe mund të përfshijë nga 2.0 deri në 5.0 ml të barit.

Vlerësimi i efektivitetit të drogës "Derinat" u krye duke përdorur metoda standarde klinike dhe instrumentale të hulumtimit para fillimit të përdorimit, në mes (2 javë pas fillimit të trajtimit) dhe në fund të kursit (pas 4- 5 javë) nga momenti i përdorimit të drogës.

Të dhënat për pacientët janë paraqitur në tabelën.1.

Tabela 1

Shpërndarja e pacientëve që kanë marrë trajtimin e jashtëm "Derinat" sipas gjinisë, nozologjisë dhe stadit

Shembuj klinik.

Vëzhgimi numër 1. Pacienti N., 92 vjeç, tre vjet më parë mori trajtim me rrezatim (terapi me rreze X me fokus të ngushtë) për kancerin e lëkurës me qelizë bazale të rajonit të djathtë temporal, stadi I. në një dozë prej 56 Gray. Gjatë 8 muajve të fundit në vend tumor kanceroz ka një ulçerë me diametër 2.5 cm, e cila gradualisht rritet në madhësi. Trajtimi i kryer me vaj nuk kishte efekt. Diagnoza u vendos: “Karcinoma bazaleqelizore e lëkurës së rajonit të djathtë temporal, stadi I. klasa II. grup. Gjendja pas terapisë me rrezatim (në 2003). Ulçera e rrezatimit." Nuk kishte të dhëna për përsëritjen e kancerit. Foto objektive procesi patologjik në kohën e trajtimit është treguar në Fig. 1. Figura 2 dhe 3 tregojnë ndryshime në ulçerën e rrezatimit për shkak të aplikimit lokal të Derinat.

Fig.1. Pacienti N., 92 vjeç. Tre vjet pas terapisë me rreze X me fokus të ngushtë për basaliomën, lëkura e tempullit të djathtë në një dozë prej 56 Gy, një ulçerë rrezatimi me diametër 2,5 cm u shfaq në vendin e tumorit kanceroz pas 2 vjetësh.

Fig.2. 2 javë pas aplikimit topik të Derinat, fundi i ulçerës filloi të pastrohet nga pllaka nekrotike.

Fig.3. Pas 3 muajsh, ndodhi shërimi i plotë i ulçerës nga rrezatimi.

Duhet të theksohet se një efekt i ngjashëm në ulcerat e rrezatimit me metodat tradicionale trajtim (fasha me pomadë, aplikimi aktual vajra të trëndafilit ose të gjembave të detit, pomada hormonale etj.) është e pamundur të arrihet. Afati mesatar shërim për ulcerat nga rrezatimi metodat e specifikuara trajtimi zgjat më shumë se 12 muaj.

Vëzhgimi klinik nr. 2. Përdorimi i Derinat për mos shërimin e zgjatur të një plage pas operacionit pas heqjes radikale të sarkomës së indeve të buta sipërfaqja e pasme kofshë e ndjekur nga terapi me rrezatim për sa i përket trajtimit të kombinuar në një dozë prej 70 Gy në një burrë 48-vjeçar.

Fig.4. Pamja e jashtme plagët pas 3 muajsh. pas operacionit

Fig.5. Pas trajtim lokal plaga u pastrua nga pllaka purulente, por thellësia e plagës nuk u ul - nuk ka tendencë për t'u shëruar. Trajtimi me Derinat filloi në baza ambulatore

Fig.6, 7. Pas 2 muajsh. aplikimi i "Derinat" plaga u ul me 50%, u bë sipërfaqësore. Ekziston epitelizimi aktiv

Rezultatet e studimit dhe diskutimi i tyre.

Nga këta 14 pacientë efekt të plotë marrë në 9 (64%), efekt i pjesshëm - në 2 (14%), stabilizim i procesit - në 2 (14%), pa efekt - në 1 (8%).

Pra, eksperienca jonë e parë me përdorimin e "Derinat" në neoplazitë malinje të lokalizimeve të dukshme, të ndërlikuara nga ulçera rrezatuese, kur aplikohet në mënyrë topike zbuloi një efekt terapeutik drogë. Edhe pse relativisht pak materiali klinik nuk na lejon të nxjerrim përfundime të gjera në këtë fazë, por ofron një mundësi për të diskutuar mekanizmat e mundshëm të efikasitetit të barnave.

Sigurisht, aplikimi lokal i "Derinat" siguron kontaktin e tij të drejtpërdrejtë me qelizat epiteliale të epidermës, si dhe me sistemin imunitar nëpërmjet indit limfoid të vendosur në fokusin e inflamacionit. Ky është një kusht për fillimin e veprimit të vetive imunomoduluese të ilaçit, i cili mund të manifestohet me një ulje të nivelit të citokineve pro-inflamatore, një ulje të nivelit të funksionit ngjitës të qelizave dhe apoptozën e tyre, rritje e ndjeshme e aktivitetit të makrofagëve të indeve, këto “qeliza për të gjitha rastet”, përgjegjëse për përfundimin e proceseve riparuese. Përveç kësaj, literatura përshkruan ndikim pozitiv"Derinata" mbi mikroqarkullimin në ulçerat trofike, duke reduktuar mungesën e antioksidantëve, si dhe duke shtypur faktorin infektiv.

Përvoja jonë tregon se "Derinat" ka një potencial shumë të lartë terapeutik, i cili padyshim vjen për shkak të aftësisë së tij për të depërtuar në qeliza me pinocitozë pa cenuar integritetin e membranave, duke stimuluar proceset metabolike dhe riparuese. Prandaj, është në gjendje të mbështesë riparimin dhe diferencimin e qelizave të lëkurës.

Është gjithashtu e nevojshme të theksohet përshtatshmëria e dukshme e përdorimit të Derinat si një modulator universal metabolik bazuar në acidet nukleike tashmë në periudha e hershme dëmtimi akut i lëkurës nga rrezatimi. Meqenëse është gjatë kësaj periudhe për shkak të efekteve direkte dhe indirekte të rrezatimit që dëmtohen biomakromolekulat dhe prishin sintezën e acideve nukleike, ndryshimet në imunitetin dhe intensitetin e proceseve të përhapjes dhe transformimit. Tashmë në këto faza të hershme gjatë rrezatimit, shkëmbimi i acideve nukleike pëson ndryshime të rëndësishme, kështu që çështja e mbrojtjes dhe rikthimit të biosintezës është një nga më të rëndësishmet në terapinë patogjenetike.

Përveç kësaj, dihet se aktivizimi i qelizave gjatë rigjenerimit nga produktet e kalbjes së indeve kryhet përmes metabolizmit të acidit nukleik. Prandaj, duket e arsyeshme përfshirja e Derinatit në terapi komplekse në të gjitha fazat e trajtimit të pacientëve të tillë .. Ne nuk përdorëm në mënyrë specifike metodën e kombinuar të administrimit të kombinuar të Derinat (një kombinim i injeksioneve intramuskulare të Derinat me një formë të jashtme), pasi është e qartë se efekti do të ishte shumë më i lartë.

Puna jonë ka treguar se edhe përdorimi i jashtëm i ilaçit ju lejon ta aplikoni këtë bar direkt në ulçerë në formën e monoterapisë dhe stimulojnë në mënyrë efektive proceset rigjeneruese. rezultatet trajtim klinikal mbi përdorimin e jashtëm të barit "Derinat" në pacientët me tumoret malinje lokalizimet e jashtme dhe ulcerat e rrezatimit demonstrojnë një efekt të mirë terapeutik.

Metoda e aplikimit të jashtëm të ilaçit "Derinat" mund të përdoret në onkologji për trajtimin, parandalimin dhe korrigjimin e lezioneve të jashtme të lëkurës, duke përfshirë ulcerat e rrezatimit.

Konkluzione:

1. Me përdorim të jashtëm të drogës "Derinat" Efektet anësore nuk u vëzhgua.

2. Studimi i kryer zbuloi sigurinë e përdorimit të barit “Derinat”.

3. Përdorimi i jashtëm i barit "Derinat" çon në shërimi i përshpejtuar ndryshimet e indeve trofike dhe ulcerat e rrezatimit.

4. Pas një kursi përdorimi të jashtëm të ilaçit "Derinat" ka një përmirësim të dukshëm në proceset e riparimit, duke rezultuar në shërim të plotë madje. forma të rënda dëmtimi i lëkurës nga rrezatimi në pothuajse 65%.

M.T. Kulaev, G.G. Meltsaev, S.A. Schukin

Dispanseri Onkologjike Republikane Mordoviane

Instituti Mjekësor Saransk, Universiteti Shtetëror i Moskës N.P. Ogaryova

Kulaev Mikhail Timofeevich - kandidat shkencat mjekësore, Profesor i Asociuar, Shef i Departamentit të Onkologjisë institut mjekësor Universiteti Shtetëror i Moskës N.P. Ogaryov.

Literatura:

1. Kaplina E.N., Weinberg Yu.P. Derinat është një imunomodulues natyral për fëmijët dhe të rriturit. M., 2007.

2. Zhavrid E.A., Khodina T.V. Raport mbi studimin klinik të vetive hemostimuluese të ilaçit "Derinat". Instituti Kërkimor i Onkologjisë dhe Radiologjisë Mjekësore, Ministria e Shëndetësisë e Republikës së Bjellorusisë, 1994.

3. Tarelkina M.N. Përdorimi i ilaçit "Derinat" në trajtimin kompleks të pacientëve me kancer. Raport i Institutit Kërkimor të Mjekësisë Urgjente. I.I. Dzhanelidze. SPb., 2002.

4. Pluzhnikov N.N. "Studimi eksperimental i efektivitetit të drogës" Derinat "si një mjet trajtimi i hershëm lëndim nga rrezatimi." Instituti Kërkimor i Mjekësisë Ushtarake i Ministrisë së Mbrojtjes së Federatës Ruse, Shën Petersburg., 1997.

5. Sinkov A.A. Trajtimi kompleks i ulcerave trofike të ekstremiteteve të poshtme me origjinë venoze me përdorimin e ilaçit "Derinat". Departamenti i Mjekësisë 2005; 1 (13): 104-109

6. Udhëzimet mbi përdorimin e ilaçit - imunomoduluesi "Derinat" në trajtimin kompleks të sëmundjes së djegies (pacientë nga 15 vjeç). Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse, Rajonale Voronezh Spitali klinik Nr. 1, Voronezh, 2004.

7. G.A. Panshin. Raport mbi provat klinike të ilaçit "Derinat" në trajtimin kompleks të pacientëve me kancer. Instituti Kërkimor i Diagnostifikimit dhe Kirurgjisë në Moskë, Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse, 1998.

8. Karaskov A.M., Weinberg Yu.P., Volkov A.M., Kazanskaya G.M. Efikasiteti i aplikimit kripë natriumi ADN amtare në infarktin e miokardit. Revista Mjekësore Ushtarake 1995; 2:64-65.

9. Bardychev M.S., Tsyb A.F. Dëmtimi lokal nga rrezatimi. M., "Mjekësi", 1985, 240 f.

10. Bardychev M.S. Trajtimi i lëndimeve nga rrezatimi lokal. Mjek mjek 2003; 5:78-79

11. Lelyuk V.G., Filin S.V. Mundësitë dhe rezultatet e para të aplikimit hulumtim gjithëpërfshirës rrjedha e gjakut në enët nënlëkurore në pacientët me pasoja të lëndimeve nga rrezatimi lokal nga fluksometria lazer dhe skanim dupleks. Metodologjia e Flowmetry, 1997, f. 35-44

12. Korovina M.A., Levshova N.V., Oltarzhevskaya N.D. Materiale tekstile për trajtimin e ulcerave trofike. Kimia e tekstilit;1(20): 67-72.