Trajtimi i një plage purulente në fazën e hidratimit. Cili nga mjetet dhe metodat e treguara nuk duhet të përdoret në trajtimin e plagëve purulente në fazën e hidratimit? Krem për shërimin e plagëve

4) plagë purulente në fazën e rigjenerimit

004. Në një plagë purulente ka mbetje të indit nekrotik. Fashë me cilën nga substancat medicinale është më e indikuar?

1) Pomadë Vishnevsky

2) enzimat proteolitike

3) antibiotikët

4) sulfonamidet

005. Cilat faza të procesit të plagës dallohen aktualisht:

a) inflamacion

b) rigjenerimi

c) hidratimi

d) dehidratim

zgjidhni kombinimin e saktë të përgjigjeve

006. Drenazhi më pak efektiv për një plagë purulente.

1) kullon tuba

2) të diplomuarit e gomës

3) tamponët me garzë

4) tamponat me garzë gome

007. Çfarë nuk mund të përdoret për trajtimin lokal të plagëve purulente në fazën e inflamacionit

1) Pomadë Vishnevsky

2) enzimat proteolitike

3) larja me antiseptikë

4) veshje me tretësirë ​​hipertonike

008. Plaga është 1x0.5 cm, rreth saj palpohet një infiltrat 5x10 cm. Në palpim, një dhimbje e mprehtë, qelb i trashë lëshohet nga plaga si nga një tub. Është duke u trajtuar çështja e ndërhyrjes kirurgjikale. Cila metodë e hulumtimit për këtë është më e vlefshme në këtë situatë?

1) goditje me goditje

2) tingëllimi

3) studimi i leukocitozës së gjakut

4) fistulografi

009. Shkarkimi i plagës lëshon një erë të ëmbël- sheqer, njolla kaltërosh në fashë. Emërtoni mikroflorën më të mundshme në plagë.

1) stafilokoku

2) E. coli

3) Pseudomonas aeruginosa

4) streptokoku

010. Cila nga të mëposhtmet nuk është karakteristike për fazën e inflamacionit në shërimin e plagëve?

1) zhvillimi i edemës inflamatore

2) infiltrimi leukocitar i indeve

3) zhvillimi i boshtit të granulimit

4) zhvillimi i acidozës indore

011. Si quhet sutura e aplikuar pas heqjes së skajeve të plagës granuluese?

1) shtresë e përkohshme

2) tegel dytësor i hershëm

3) tegel dytësor i vonë

4) sutura primare e vonuar

012. Si quhet sutura e aplikuar pa ekscision të skajeve të plagës granuluese?

1) shtresë e përkohshme

2) tegel dytësor i hershëm

3) tegel dytësor i vonë

4) sutura primare e vonuar

013. Në fazën e inflamacionit, plaga pastrohet (zgjidh atë të gabuar)?

1) nga infeksioni

2) nga trupat e huaj

3) nga granulimet e tepërta

4) nga indet nekrotike

014. Plaga purulente primare është plaga:

1) pas marrjes së një lëndimi aksidental

2) pas hapjes së fokusit të inflamacionit purulent

3) si rezultat i një ndërlikimi infektiv të një plage aseptike

4) si rezultat i suppurimit të plagës pas PST

015. Plaga ne fazen e rigjenerimit ka permasa 20x20cm. Zgjidhni nga ofertat produkte medicinale më të paraqitura

1) terapi me antibiotikë

2) transplant i lëkurës

3) fasha me pomadë

4) terapi stimuluese

016. Në zhvillimin e infeksionit anaerobik klostridial përdoren këto lloje trajtim kirurgjik(zgjidh atë të gabuar).

1) diseksion i gjerë i plagës

2) diseksioni i rasteve fasciale

3) amputim me diseksion të trungut

4) aplikimi i një turiku, amputimi me qepje të trungut

017. Në indet përreth zhvillohet një plagë purulente në fazën e rigjenerimit

2) alkaloza

3) mjedis neutral

4) çdo gjë është e saktë në varësi të gjendjes së pacientit

018. Enzimat proteolitike të përdorura për trajtimin e plagëve purulente përfshijnë:

1) ampicilina dhe tetraciklina

2) kimotripsina dhe kimopsina

3) lipaza dhe amilaza

4) klorheksidina dhe dioksidina

019. Gjatë sondimit të plagës, instrumenti pa përpjekje depërton në "xhepin" nënlëkuror 10 cm të thellë, nga i cili lirohet qelb në një sasi të konsiderueshme. Zgjidhni nga efektet terapeutike të mëposhtme më të indikuara

1) futja në "xhepin" e antibiotikëve

2) prerje shtesë (kundërhapje)

3) fizioterapi

4) futja në "xhepin" e një tamponi me një antiseptik

020. Një pacient me insuficiencë kardiake ka granulime të kaltërosh edematoze në plagën e indeve të buta të pjesës së poshtme të këmbës. Çfarë duhet bërë për të përmirësuar granulimet?

1) terapi kardiake

2) transfuzion i masës eritrocitare

3) terapi me vitamina

4) terapi me antibiotikë

021. Ne procesin e rigjenerimit te indeve gjate sherimit te nje plage purulente rendesi kryesore i takon

1) leukocitet

2) endoteli kapilar dhe fibroblastet

3) makrofagët

4) histiocitet dhe mastocitet

022. Promovon shërimin e plagëve purulente

1) prania e indeve të grimcuara në plagë

2) mbjellja masive e indeve me mikroorganizma

3) prania e trupave të huaj në plagë

4) ruajtja e qarkullimit të mirë të gjakut në zonën e plagës

023. Gjithçka është karakteristike për fazën e inflamacionit, përveç

1) eksudimi i plazmës dhe limfës

2) dalja dhe migrimi i leukociteve në zonën e plagës

3) degranulimi i mastociteve

4) migrimi i fibroblasteve në zonën e plagës

024. Mbytja e plagës, si rregull, shkaktohet nga

1) streptokoku

2) stafilokoku

3) gonokoku

4) Pseudomonas aeruginosa

025. Plagë purulente dytësore është plaga:

1) pas hapjes së fokusit të inflamacionit purulent

2) si rezultat i mbytjes së një plage aseptike

3) si rezultat i suppurimit të plagës pas PST

4) pohimet 2 dhe 3 janë të vërteta

026. Në mjekimin e një plage purulente në fazën e rigjenerimit indikohet

1) aplikimi i veshjeve me pomadë

2) antibiotikët në mënyrë intramuskulare

3) droga sulfa brenda

4) tretësirë ​​hipertonike

027. Në fazën e parë të procesit të plagës përdoren pomada:

1) Me bazë yndyre

2) bazë e tretshme në ujë

3) çdo pomadë sipas gjykimit të mjekut

4) pomadat nuk përdoren në fazën I

028. Kur një plagë mbytet, mund të ndodhë gjakderdhje

1) primare

2) dytësore e hershme

3) dytësore vonë

4) të gjitha sa më sipër

029. Plaga purulente është plagë:

1) në të cilën ka inflamacion purulent

2) në të cilat kanë hyrë mikroorganizmat

3) pas operacionit, nëse gjatë zbatimit të tij u hap lumeni i një organi të uritur

4) Pohimet 1 dhe 2 janë të vërteta

030. Taktikat e një mjeku poliklinik në diagnostikimin e një plage purulente të komplikuar nga limfangjiti dhe limfadeniti rajonal në një poliklinikë:

1) terapi me antibiotikë

2) copëtimi i fokusit të inflamacionit me një antibiotik

4) analiza urgjente e gjakut

031. Trajtimi kirurgjik aktiv i plagëve purulente konsiston në:

1) trajtimi racional kirurgjik

2) përdorimi i kanaleve tubulare

3) trajtimi kirurgjik, drenazhimi, qepja me aspirim vakum

4) trajtimi kirurgjikal, drenazhimi, qepja me lavazh diskrete me rrjedhje-aspirim

032. Trajtimi i plagëve purulente në mënyrë tradicionale të hapur karakterizohet nga:

1) rrjedha e favorshme e procesit të plagës

2) koha e shpejtë e rikuperimit

3) shtimi i një infeksioni dytësor

4) pohimet 1 dhe 2 janë të vërteta

033. Llojet e shërimit të plagëve

1) tensioni dytësor

2) Tensioni primar

3) shërimi nën kore

4) të gjitha sa më sipër

034. Një nga indikacionet për përshkrimin e terapisë së përgjithshme antibiotike në trajtimin e plagëve të puçrrave është:

1) izolimi i shoqatave të mikroorganizmave nga eksudati i plagës

2) ndërlikim i procesit të plagës me limfangit, limfadenit

3) përcaktimi i ndjeshmërisë së mikroflorës ndaj antibiotikëve

4) të gjitha sa më sipër janë të sakta

035. Trajtimi i një plage në fazën e parë të shërimit përfshin

1) terapi anti-inflamatore

2) përshtatja e skajeve të plagës, stimulimi i rritjes së granulacioneve

3) stimulimi i proceseve të pastrimit të plagëve, duke krijuar pushim për plagën

4) saktë 1) dhe 3)

036. Gjatë shërimit të një plage, qëllimi dytësor është i përshtatshëm në fazën e dytë

1) trajtim anti-inflamator

2) stimulimi i rritjes së granulimit

3) stimulimi i proceseve të pastrimit të plagëve

037. Drenimi aktiv i plagës purulente është

1) dalja e qelbit përmes tubit të kullimit nga graviteti

2) dalja e qelbit përmes kullimit kapilar

3) drenimi i plagës së qepur me aspirim konstant vakum

4) duke lënë një të diplomuar gome në plagë

038. Faktorët e rrezikut gjatë anestezisë dhe operacionit,

që kontribuojnë në zhvillimin e komplikacioneve purulente në plagë janë

1) humbje gjaku

2) përkeqësimi i mikroqarkullimit të gjakut

3) invaziviteti i operacionit

4) të gjitha sa më sipër

039. Për trajtimin lokal të një plage të infektuar me një bacil qelb blu-jeshile, këshillohet përdorimi i të gjitha barnave të listuara, me përjashtim të

1) tretësira e polimiksinës

2) acid borik

3) Liniment vaj-balsamik sipas vajit Vishnevsky dhe metiluracilit

4) dioksidina

040. Imunizimi aktiv me infeksion staf në plagë

duhet të kryhet duke përdorur

1) bakteriofag antistafilokok

2) toksoid stafilokoku amtar ose i adsorbuar

3) plazma antistafilokokale

4) imunoglobulina antistafilokoke

041. Një plagë septike karakterizohet nga prania e shenjave të mëposhtme

1) granulimi "lëng" dhe epitelizimi margjinal

2) shkarkim i bollshëm purulent

3) ënjtje e rëndë e skajeve të plagës

4) granulim i ngadaltë

9. Shembuj të përgjigjeve për detyrat e testit

Goditje, infeksion, shkelje e integritetit të organeve vitale.

Dhimbja shfaqet për shkak të dëmtimit të receptorëve dhe trungjeve nervore, intensiteti i të cilave varet nga: 1) numri i elementeve nervore të prekura; 2) reaktiviteti i trupit të viktimës dhe gjendja e tij neuropsikike. Pra, me frikën, lëndimin e papritur etj., forca e dhimbjes është më e madhe; 3) natyra e armës së plagosjes dhe shpejtësia e shkaktimit të lëndimit. Sa më e mprehtë të jetë arma, aq më pak qeliza dhe elemente nervore shkatërrohen dhe, për rrjedhojë, dhimbja është më e vogël.

Natyra dhe numri i anijeve të shkatërruara gjatë lëndimit përcaktojnë forcën e gjakderdhjes. Më intensivja ndodh me shkatërrimin e trungjeve të mëdha arteriale. Hapësira e plagës përcaktohet nga madhësia, thellësia dhe shkelja e fibrave elastike të lëkurës. Plagët me diseksion të plotë të muskujve çojnë në një divergjencë të madhe të skajeve të plagës. Të vendosura përgjatë drejtimit të fibrave elastike të lëkurës (vijat e Langer-it) zakonisht ndryshojnë në boshllëk më të madh sesa plagët që shkojnë paralel me to.

Mjekimi. Detyrat e përgjithshme: aftësia për të parashikuar dhe parandaluar rreziqet e një plage; zvogëlimi i numrit dhe virulencës së infeksionit; heqja e indeve të vdekura; forcimi i proceseve të rigjenerimit; stimulimi i reaksioneve imunobiologjike të trupit.

Plaga kirurgjikale aplikohet gjatë operacionit nën asepsi të rreptë, por nga ajri, nga lëkura e pacientit, një sasi e vogël mikrobesh mund të futet në të, kështu që plaga është sterile me kusht. Trajtimi reduktohet në rivendosjen e marrëdhënieve anatomike duke qepur indet dhe duke aplikuar një fashë.

Plagët e herëpashershme të freskëta janë gjithmonë të infektuara dhe gjithmonë ekziston rreziku i infeksionit dytësor. Gjatë ekzaminimit të viktimës dhe dhënies së ndihmës së parë, kjo duhet të merret parasysh. Plagët e freskëta nuk duhet të hetohen ose palpohen, pasi mikrobet mund të futen dhe ato tashmë të pranishme në plagë lëvizin në zona më të thella. Në ndihmën e parë, lëkura rreth plagës pastrohet nga kontaminimi me tampona të lagur me eter ose benzinë ​​dhe lyhet gjerësisht me tretësirë ​​jod 5%. Pas kësaj, vendoset një fashë aseptike dhe pacienti transportohet urgjentisht në spital për trajtim aktiv parësor kirurgjik me qepje. Rezultatet më të mira merren nga trajtimi në 12 orët e para pas lëndimit dhe konsiston në heqjen e indeve të infektuara, rivendosjen e marrëdhënieve anatomike të zonës së dëmtuar dhe krijimin e kushteve të pafavorshme për zhvillimin e mikroflorës. Çdo plagë duhet të kthehet në prerje.

Trajtimi parësor nuk kryhet në gjendje të rëndë të përgjithshme (shok, anemi akute etj.), termi zhvendoset derisa pacienti të ndihet më mirë; me infeksion purulent në plagë.

Në rastet kur vendosja e një suture parësore është kundërindikuar (mundësia e infeksionit), përdoret një qepje e vonuar. Plaga qepet me fije, të cilat lihen disa ditë pa u lidhur, pasi të kalojë rreziku, lidhen dhe qepet plaga. Në plagë të mëdha të pa qepura me përpunimi primar, pasi mbushen me granula mund të aplikohen sutura dytësore pa ekscision ose me ekscision të pjesshëm të granulacioneve ( përpunimi dytësor Plagët).

Trajtimi i plagëve purulente. Në fazën e hidratimit, e cila karakterizohet nga përcaktimi dhe shkrirja e qelizave dhe indeve të vdekura dhe prania e proces inflamator, është e rëndësishme të shtypni aktivitetin e mikroorganizmave dhe të promovoni pastrimin më të shpejtë të plagës. Duhet të sigurohet sa vijon.

1. Pjesa tjetër e organit të prekur (imobilizimi, veshjet e herëpashershme).

2. Përdorimi i substancave antiseptike si lokalisht në plagë, ashtu edhe brenda ose në mënyrë intramuskulare.

3. Detoksifikimi i organizmit.

4. Stimulimi i reaksioneve imunobiologjike, në radhë të parë me rritjen e aktivitetit fagocitar të leukociteve, që arrihet me transfuzione të sasive të vogla të gjakut, përmirësimin e ushqyerjes, futjen e toksoidit stafilokoksik, serumeve hiperimune etj.

5. Krijimi i daljes maksimale të përmbajtjes së plagës me hapje të gjerë të fokusit purulent dhe kullimin e tij.

6. Qëndrim i kujdesshëm ndaj indeve të plagës, veshje të kujdesshme, pasi lëndimi çon në një depërtim të mikrobeve në mjedisi i brendshëm trupi, thithja e toksinave, e cila manifestohet me një rritje të mprehtë të temperaturës, të dridhura, përkeqësim të shëndetit.

7. Në prani të indeve purulente-nekrotike, indikohen medikamente që mund të lizojnë (shkatërrojnë) indet jo të qëndrueshme. Si agjentë të tillë, enzimat proteolitike të kafshës dhe origjinë bakteriale aplikohet në mënyrë topike në formë solucionesh ose pluhuri (në prani të sekrecioneve purulente të bollshme). Preparate enzimatike për shkak të veprimit të tyre nekrolitik dhe antiinflamator reduktojnë ndjeshëm fazën e hidratimit të plagës. Ato pastrohen shpejt nga indet e vdekura dhe mbulohen me granulime të shëndetshme me lëng, gjë që ju lejon të kaloni në përdorimin e veshjeve të vajit ose në vendosjen e një qepjeje të hershme dytësore.

Kur inflamacioni ulet dhe zhvillohet rigjenerimi, masat terapeutike duhet të synojnë kryesisht përmirësimin e këtij procesi. Në këtë fazë (dehidratim), tashmë është krijuar një pengesë e fortë e plagës, numri dhe virulenca e mikrobeve në shkarkim janë reduktuar ndjeshëm, plaga pastrohet nga produktet e kalbjes dhe mbushet me granula. Tregohen masa për mbrojtjen e tyre nga lëndimi dhe infeksioni dytësor, d.m.th. veshje me pomadë indiferente. Në këtë kohë, nuk duhet të përdoren fasha me tretësirë ​​hipertonike, antiseptike, pasi dëmtojnë granulimet, si pasojë e të cilave vonohet shërimi i plagëve.

Për shekuj me radhë, arti i fashimit është formësuar në një shkencë të veçantë - desmurgji. Është e rëndësishme të aplikoni një fashë të përshtatshme dhe të saktë jo vetëm në ndihmën e parë për viktimën, por edhe në trajtim, pasi kjo kontribuon në shërimin e shpejtë të plagëve dhe zvogëlon vuajtjet e pacientëve. NË vitet e fundit për mbajtjen e garzës dhe aplikohet në mënyrë topike në plagë medikamente u projektua një fashë e veçantë e bërë me rrjetë elastike "retela". Është bërë nga fije elastike dhe pambuku dhe prodhohet në formën e një shiriti çorape në shtatë madhësi (nga 0 në 6), i cili ju lejon të aplikoni shpejt një fashë pothuajse në çdo pjesë të trupit.

Në trajtimin e pacientëve me një proces purulent, është e rëndësishme të përcaktohet natyra e shkeljeve të gjendjes së përgjithshme dhe të merren masa që rrisin reaktivitetin e trupit me një reagim të pamjaftueshëm, të ngadaltë dhe ta ulin atë me një reagim tepër të dhunshëm. . Në të njëjtën kohë, duhet pasur kujdes për ruajtjen dhe rivendosjen e funksionit të organit të prekur. Afatet e imobilizimit dhe pushimit nuk duhen vonuar, duke i zëvendësuar në fazën e dehidrimit me ato të dozuara, me vëllime të zgjeruara gradualisht të terapisë ushtrimore dhe procedurave të fizioterapisë.

Ekzaminimi i pacientit;

Veshja e plagëve sipas rregullave për trajtimin e plagëve purulente në fazën e hidratimit:

Trajtimi i skajeve të plagës me një zgjidhje antiseptike;

Larja e plagës me një zgjidhje prej 3% peroksid hidrogjeni, e cila gjithashtu ka një efekt deodorues;

duke aplikuar një salcë sterile me zgjidhje 10% të klorurit të natriumit në plagë.

mbivendosje fashë elastike në një gjymtyrë.

Referimi në departamentin kirurgjik me dokumentet e nevojshme mbështetëse.

Pacienti udhëzohet për rregullat për vendosjen e fashës elastike: Një fashë elastike aplikohet në mëngjes pa u ngritur nga shtrati, duke filluar nga majat e gishtave deri te palosja inguinale në mënyrë që çdo raund i mëpasshëm i fashës të mbulojë raundin e mëparshëm me 1/3.

Programi i trajtimit

Në këtë rast, duke pasur parasysh ashpërsinë e venave me variçe dhe praninë e një ulçere, terapia konservative nuk është e indikuar.

Nëse kryhet masat diagnostike tregojnë kalueshmërinë e venave të thella, atëherë pacientit i tregohet një operacion për të hequr një të madhe venë safene gjymtyrë e poshtme.

Para operacionit, është e nevojshme të arrihet pastrimi maksimal i ulçerës nga indet nekrotike dhe të pakësohet shkarkimi nga plaga, d.m.th. "Transferoni procesin nga faza e hidratimit në fazën e dehidrimit". Kjo arrihet me veshje të përditshme ose duke aplikuar një "çizme" me paste Unna ose allçi. Aplikohet një çizme gipsi, duke kapur këmbën, kyçin e këmbës dhe dy të tretat e këmbës. Gjymtyra qëndron në allçi për 2 javë. Pas heqjes së suvasë, ulçera ose epitelizohet plotësisht, ose pastrohet dhe zvogëlohet në madhësi. Kjo metodë bazohet në veprimin e bakteriofagëve që zhvillohen nën një gips të verbër. Përveç kësaj, fasha e gipsit krijon paqen e plagës.

Në periudhën paraoperative kryhen bllokada pararenale të novokainës sipas A.V. Vishnevsky me qëllim të ndikimit në sistemin nervor simpatik.

Operacioni kirurgjik konsiston në lidhjen dhe heqjen e venave safene dhe lidhjen e venave komunikuese të pjesës së poshtme të këmbës në mënyrë supra- ose subfasciale, në kombinim me heqjen e ulçerës dhe zëvendësimin e defektit të lëkurës që rezulton me autografte të lira të lëkurës.

Menaxhimi i periudhës postoperative:

1. Pacienti është në shtrat ditën e parë pas operacionit me një këmbë të ngritur - këmba është në splint Beler.

2. Të nesërmen, pacienti lejohet të lëvizë në kyçin e këmbës dhe të gjurit (kjo parandalon mundësinë e trombozës).

3. Nga 3-4 ditë pacienti lejohet të ecë.

4. Në ditën e 8-të hiqen qepjet.

Detyra numër 2

Një grua që vuante nga venat me variçe në rajonin e të dy këmbëve për shumë vite aplikoi për FAP. 2 ditë më parë u ndjeva e pazakontë dhimbje në të tretën e sipërme të sipërfaqes së përparme-të brendshme të këmbës së majtë përgjatë venës varikoze, e rënduar nga Aktiviteti fizik. Një grua punon si endëse - gjatë gjithë kohës në këmbë. Gjendja e përgjithshme është e kënaqshme, temperatura 37.2°. Në sipërfaqen e përparme të këmbës së majtë përgjatë venës së madhe safene, është e dukshme një ënjtje, lëkura mbi të cilën është hiperemike, madhësia e zonës së inflamacionit është 3x8 cm dhe këtu palpohet një infiltrim i dendur i dhimbshëm. Ënjtja e këmbës është e lehtë. Pacienti u sëmur me bajame dy javë më parë.

Detyrat

1. Formuloni dhe justifikoni diagnozën e supozuar.

2. Na tregoni për faktorët që kontribuojnë në zhvillimin e kësaj sëmundjeje.

3. Na tregoni për një ndërlikim të mundshëm kërcënues për jetën në këtë sëmundje.

4.Krijoni një program trajtimi për trajtimin ambulator dhe spitalor.

Shembull i përgjigjes

Diagnoza: Tromboflebiti akut i venës së madhe safene të këmbës së majtë.

Faktorët që kontribuojnë në zhvillimin e tromboflebitit

Rol i rendesishem në zhvillimin e tromboflebitit luajnë: infeksioni, lëndimet traumatike, ngadalësimi i rrjedhjes së gjakut, rritja e potencialit të koagulimit të gjakut.

Komplikimet e tromboflebitit

Një ndërlikim i rrezikshëm i tromboflebitit sipërfaqësor në rajonin e venës së madhe safene të këmbës është tromboflebiti ngjitës i venës së madhe safene për shkak të kërcënimit të depërtimit të pjesës lundruese të trombit në venën e thellë të kofshës, venën iliake të jashtme. , e cila mund të çojë në emboli pulmonare.

Programi i trajtimit

Pushim, pozicion i ngritur i gjymtyrëve, veshje me pomadë (pomadë Vishnevsky, pomadë heparine, heparoid). Shmangni fërkimin.

Në kushte departamenti kirurgjik ju mund të kombinoni barna fibrinolitike si streptokinaza, tripsina, kimotripsina dhe antikoagulantë aktivë, tk. monitorimi i vazhdueshëm i sistemit të koagulimit të gjakut është i mundur. Ilaçet fibrinolitike shpërndajnë mpiksjen e gjakut, antikoagulantët parandalojnë formimin e tyre.

Për të përmirësuar vetitë reologjike të gjakut dhe mikroqarkullimit, rekomandohet të përshkruhen ilaçe të tilla si trental, troxevasin, venoruton, indomethacin. Për qëllime të desensibilizimit, përdoren difenhidramina, suprastin. Një efekt i mirë anti-inflamator jep reo-pirina, butadion. Kur inflamacioni ulet, rekomandohet fizioterapia.

Detyra numër 3

Një ndihmës i FAP vizitoi një pacient 53-vjeçar në shtëpi, duke u ankuar për dhimbje të forta në pjesën e poshtme të këmbës së majtë të një natyre shpërthyese, ënjtje të këmbës dhe këmbës së poshtme, kontraktime konvulsive. muskujt e viçit, rritja e temperaturës deri në 38.5°. I sëmurë për ditën e dytë. Në ekzaminim, lëkura e këmbës së majtë dhe e poshtme e këmbës është hiperemike, e tendosur, me shkëlqim. Perimetri i këmbës së majtë është 5 cm më i madh se i këmbës së djathtë. Palpimi zbulon dhimbje përgjatë tufës vaskulare, veçanërisht në fosën popliteale.

Detyrat

1. Formuloni dhe justifikoni diagnozën e supozuar.

3. Bëni një algoritëm për ofrimin e kujdesit urgjent me arsyetimin për secilën fazë.

Shembull i përgjigjes

Diagnoza: Tromboflebiti akut i thellë i këmbës së majtë.

Diagnoza u vendos në bazë të të dhënave klinike: temperaturë deri në 38,5°C, dhimbje të forta në pjesën e poshtme të këmbës së majtë, ënjtje dhe hiperemi të këmbës dhe të poshtme të këmbës, rritje të perimetrit të pjesës së poshtme me 5 cm në krahasim me ajo e shëndoshë, dhimbje palpimi përgjatë tufës vaskulare.

Algoritmi për kujdesin urgjent:

1. Qetësues kundër dhimbjeve (analgin) dhe desensibilizues (difenhidraminë, suprastin).

2. Antispazmatikë (papaverinë, platifillinë).

3. Antikoagulantët veprim i drejtpërdrejtë(heparinë 5000 njësi IV).

4. Kompresa e pomadës në gjymtyrën e poshtme deri te s/s e kofshës.

5. Gjymtyrët japin një pozicion të ngritur në jastëkë.

6. Antibiotikë me spektër të gjerë (cefalosporina, aminoglikozide).

7. Transportimi i pacientit me ambulancë në repartin kirurgjik në pozicionin shtrirë me një gjymtyrë të sëmurë të ngritur të shtrirë në splintën Beler

Detyra numër 4

Një 30-vjeçar aplikoi në FAP. Pini duhan për 20 vjet. Ankesat për klaudikacionin intermitent - (pas 100 metrash detyrohet të ndalojë për shkak të dhimbjes në muskujt e viçit). Ai e konsideron veten të sëmurë prej gjysmë viti, kur pas 400 metrash u shfaq klaudikacioni intermitent. Një muaj më parë u shfaqën dhimbje në gishtin e parë të këmbës së djathtë, më pas u shfaq një ulçerë e thellë nekrotike në gisht. Këmbët e pacientit kanë ngjyrë mermeri, pjesët distale të këmbëve janë vjollcë-cianotike. Thonjtë janë të thatë dhe të brishtë. Nuk ka puls në arteriet e këmbës, në arteriet popliteale dobësuar.

001. Sipas infeksionit dallohen plagët:

1) purulent, aseptik, i helmuar;

2) aseptik, i skalpuar, purulent;

3) i kafshuar, i sapo infektuar, aseptik;

4) i pastër, i sapo infektuar, i infektuar;

5) purulent, i sapoinfektuar, aseptik.

002. Çfarë shpjegon praninë e një zone të lëkundjeve molekulare në plagë me armë zjarri?

1) presion mbi indet e predhës;

2) pulsimi i qelizave në zonën e plagës;

3) lëvizje të ngjashme me valë të mureve të kanalit;

4) ndryshimi i presionit osmotik;

5) masa e predhës.

003. Nga se përcaktohet shkalla e hapjes së plagës?

1) thellësia e dëmtimit;

2) dëmtimi i trungjeve nervore;

3) dëmtimi i fascisë;

4) dëmtimi i muskujve dhe tendinave;

004. Pas çfarë kohe mikrobet në një plagë zakonisht fillojnë të tregojnë aktivitetin e tyre?

005. Shumë faktorë kontribuojnë në zhvillimin e infeksionit në plagë, me përjashtim të:

1) hematoma;

2) humbje gjaku;

4) rraskapitje;

5) mungesa e trupave të huaj.

006. Në granulacionet e zhvilluara dallohen 6 shtresa. Cili është i katërti?

1) leukocite-nekrotike;

2) anije vertikale;

3) maturimi;

4) fibroblaste horizontale;

5) sythe vaskulare.

007. Në një plagë me armë zjarri dallohen të gjitha zonat e dëmtimit, përveç:

1) zonat e kanalit të plagës;

2) zonat e lëkundjes molekulare;

3) zonat e hemorragjisë;

4) zonat e nekrozës primare;

5) zonat e parabiozës.

008. Plagët e copëzave karakterizohen nga çdo gjë përveç:

1) kompleksiteti i dëmtimit anatomik;

2) prania e trupave të huaj;

3) shkallë e lartë e infeksionit;

4) prania e detyrueshme e hapjeve hyrëse dhe dalëse;

5) lezione të pabarabarta të lëkurës.

009. Cila plagë ka më shumë mundësi për të zhvilluar infeksion?

1) prerë;

2) kafshuar;

3) copëtuar;

4) e vendosur në fytyrë;

5) me skalp.

010. Një plagë e mavijosur dallohet nga një plagë e copëtuar nga çdo gjë, përveç:

1) prania e mavijosjeve përgjatë skajit të plagës;

2) thellësi të ndryshme të dëmtimit;

3) prania e indeve të grimcuara;

4) shkelje të integritetit të trungjeve nervore;

5) gjakderdhje më pak e theksuar.

011. Për të përshpejtuar shërimin në trajtimin e një plage në fazën e dehidrimit, janë të nevojshme:

1) veshje të shpeshta;

2) përdorimi i enzimave;

3) aplikimi i veshjeve me pomada;

4) fashimi me solucione hipertonike;

5) ushtrime terapeutike.

012. Në trajtimin parësor kirurgjik të plagës duhet kuptuar:

1) heqja e skajeve dhe e poshtme e plagës;

2) hapja e xhepave dhe vijave;

3) heqja e sekrecioneve purulente;

4) heqja e skajeve, mureve dhe e poshtme e plagës;

5) larja e plagës me një antiseptik; hemostaza.

013. Fundi i plagës është një kockë. Si të kryhet trajtimi parësor kirurgjik i plagës?

1) ekscizoni periosteumin;

2) kruani një kockë me një lugë të mprehtë;

3) ngritje shtresa e sipërme periosteum;

4) trepanimi i kockës;

5) akcizoni vetëm skajet dhe muret e plagës.

014. Ka një plagë me një zonë të kufizuar të nekrozës së buzës së lëkurës. Çfarë duhet bërë?

1) caktoni UHF në plagë;

2) aplikoni një fashë me zgjidhje hipertonike;

3) aplikoni një fashë me pomadën e Vishnevsky;

4) kulloni plagën;

5) akcizoni zonën e lëkurës së vdekur.

015. Specifikoni indikacionin kryesor për vendosjen e një suture primare të vonuar:

2) humbje e madhe gjaku;

3) pamundësia për të shtrënguar skajet e plagës pas trajtimit kirurgjik;

4) mundësia e zhvillimit të një infeksioni;

5) lëndim nervor.

016. Një suturë primare e vonuar aplikohet në plagë në këto kohë:

1) dita 3-4;

2) dita 5-6;

3) dita 8-15;

4) menjëherë pas trajtimit parësor kirurgjik;

5) Dita e 20-30.

017. Në cilin rast mund të impononi shtresë primare në një plagë 6x8 cm në sipërfaqen palmare të parakrahut?

1) nëse nuk ka trup të huaj në plagë;

2) nëse nuk ka inflamacion në plagë;

3) nëse nuk ka inde nekrotike në plagë;

4) kur përdorni antibiotikë;

5) shtresa kryesore nuk mund të aplikohet.

018. Faza I e rrjedhës së procesit të plagës karakterizohet nga gjithçka përveç:

1) zhvillimi i acidozës;

2) rritja e numrit të joneve të hidrogjenit;

3) rritja e sasisë së joneve të kaliumit;

4) rritje e përshkueshmërisë vaskulare;

5) zhvillimi i alkalozës.

019. Cili është dallimi në mes të debridimit primar të vonë dhe debridimit sekondar?

1) teknika e funksionimit;

2) koha e operimit;

3) numri i veshjeve të mëparshme;

4) mungesa e trajtimit parësor kirurgjik;

5) përdorimi i kullimit ose refuzimi i tij.

020. Gjatë trajtimit me ultratinguj të një plage ndodhin:

1) përshpejtimi i procesit të refuzimit të indeve nekrotike

2) sterilizimi i sipërfaqes së plagës

3) ulje e shkallës së kontaminimit bakterial të sipërfaqes së plagës

4) heqja e njëkohshme e të gjitha indeve nekrotike

5) rritja e thellësisë së depërtimit të ilaçit në indin e plagës

Zgjidhni një kombinim të përgjigjeve

Leksioni 16. SËMUNDJET akute PURULETE TË INDEVE TË BUTA

Rëndësia: Sëmundjet purulente të indeve të buta zënë një vend kryesor në mesin e infeksioneve kirurgjikale si për nga incidenca ashtu edhe për nga ndërlikimet e mundshme.

Le të shqyrtojmë format private të sëmundjeve.

Furuncle - inflamacion akut purulent i folikulit të qimeve dhe gjëndër dhjamore, me përfshirjen e indit yndyror përreth në proces.

Klinika: sëmundja fillon me formimin e një infiltrati inflamator në gjëndrën e flokëve. Me ecurinë e procesit, ndodh nekroza e fibrës, me grumbullimin e qelbit dhe formimin e një shufre purulente-nekrotike në rajonin e kokës së flokëve.

Rezultatet dhe komplikimet e mundshme:

1. Në fazën e infiltrimit është i mundur resorbimi.

2. Formimi i abscesit, depërtimi i qelbit, shërimi.

Komplikimet: kur lokalizohet në fytyrë (mbi qoshet e gojës), mund të zhvillohet meningjiti dhe encefaliti, kur qelbi depërton në venat e fytyrës dhe inflamacioni kalon përmes venës këndore të syrit në venën okulistike dhe prej andej në sinusin sipërfaqësor të dura mater.

Trajtimi: në fazën e infiltrimit, trajtimi është konservativ, përfshin lubrifikimin me alkool, tretësirën e jodit, rekomandimin e nxehtësisë (UHF, UVI), kompresat gjysmë-alkoolike dhe veshjet me pomadë ichthyol.

Në fazën e abscesit - trajtim kirurgjik: hapja e një abscesi me heqjen e një shufre purulente-nekrotike, kullimi për 1-3 ditë.

Furunculosis - inflamacion i disa folikulave të flokëve në të njëjtën kohë ose në vazhdimësi. Shpesh gjendet në diabetin mellitus, mungesën e vitaminave, uljen e forcave imune të trupit dhe sepsë kronike.

Për trajtimin efektiv të furunkulozës, është e nevojshme të ekzaminohet pacienti për të identifikuar shkakun e sëmundjes.

Në mjekim përdoren antibiotikët, autohemoterapia, imunizimi i trupit me toksoid stafilokoksik, gjaku UVI. Në mjekësinë popullore përdoret majaja e birrës.

Karbunkul - Inflamacion akut purulent-nekrotik i disa folikulave të qimeve, i bashkuar në një infiltrat të vetëm, i shoqëruar me nekrozë të lëkurës dhe fibrave.

Sëmundja vazhdon me intoksikim të rëndë të përgjithshëm të trupit, veçanërisht në pacientët e dobësuar.

Trajtimi: zakonisht kirurgjikale, një absces hapet me një prerje kryq me heqjen e indeve nekrotike - nekrektomi. Më pas, veshjet kryhen me solucione hipertonike, pomada të tretshme në ujë. Përdoren laserë fizioterapie. Kur formohen defekte të mëdha lëkurën kryhet transplantimi i lëkurës.

Hidradeniti - inflamacion akut purulent gjëndrat e djersës. Më shpesh lokalizohet në sqetull.

Klinika - sëmundja fillon me formimin e një vule të dhimbshme në sqetull, më pas shfaqet hiperemia e lëkurës dhe formohet një absces.

Trajtimi - para abscesit, trajtimi konservativ është i mundur: nxehtësia, UHF, copëtimi me një zgjidhje të antibiotikëve.

Me formimin e abscesit - trajtimi kirurgjik:

1. hapja dhe kullimi, por mund të mbetet kapsula e gjëndrës së djersës, e cila shpesh shkakton rikthime të hidradenitit.

2. heqja e një gjëndre djerse të përflakur me kapsulë dhe inde përreth, gjë që eliminon mundësinë e një rikthimi të sëmundjes.

Erisipela - inflamacion akut i vetë lëkurës, dhe në raste të rralla- membranat mukoze.

Etiologjia: Streptokoku. I referohet sëmundjeve infektive, infeksioni ndodh përmes portës së hyrjes (plagë, çarje, mikrotrauma, kallo, skuqje të pelenave).

Format:

1. Eritematoze - hiperemia e ndritshme e lëkurës me kufij të qartë dhe skaje të pabarabarta.

2. Bullous - formimi i vezikulave (demit) që përmbajnë lëng të turbullt seroz ose hemorragjik.

3. Flegmonoz - formimi i eksudatit seroz-purulent në indi nënlëkuror.

4. Nekrotike - nekrozë e lëkurës dhe indeve të poshtme.

Lokalizimi: fytyra, gjymtyrët, perineumi.

Me rrjedhën: 1. Formë e mprehtë;

2. Forma e përsëritur;

3. Forma migratore.

Klinika- mbizotërojnë simptomat e intoksikimit të përgjithshëm me temperaturë të lartë (deri në 40-41 gradë).

Trajtimi: Në formë eritematoze, konservative: veshje me antiseptikë, rrezatim UV, antibiotikë (penicilinë + streptomicinë), sulfonamide, terapi desensibilizuese.

Me forma të tjera erizipelat- trajtimi kirurgjik: në formën buloze - hapje e flluskave, në formën flegmonike - hapje e gjerë e indit nënlëkuror, në formën nekrotike - nekrotomi (diseksion indi) dhe nekrektomi, shartim i lëkurës në defekt.

Komplikimet: 1. Ulçera trofike;

2. Limfostazë, elefantiazë.

flegmon - inflamacion akut difuz i indit qelizor, i cili nuk ka tendencë të kufizohet.

Format:

Sipas lokalizimit:

1. Nënlëkurore

2. Nënfasciale

3. Ndërmuskulare

4. Hapësirat e thella qelizore (p.sh.: mediastinumi - mediastiniti, gëlbaza e hapësirës retroperitoneale, hapësira pararektale - paraproktiti, hapësira perirenale - paranefriti).

Nga natyra e eksudatit:

1. Seroz

2. purulent

3. I kalbur.

Klinika: gëlbaza manifestohet me edemë, hiperemi dhe dhimbje në fokus, mosfunksionim të gjymtyrëve, temperaturë.

Trajtimi: vetëm me formën fillestare është i mundur trajtimi konservativ.

Trajtimi kryesor është kirurgjik, abscesi hapet gjerësisht, vijat dhe zonat e ulëta drenohen përmes kundërhapjeve (prerje shtesë). Kërkohet imobilizimi.

Abscesi (abscesi)- akumulim i kufizuar i qelbit në indet e buta dhe organe të ndryshme, ka një zgavër me qelb dhe një kapsulë piogjene.

Etiologjia:

1. Për shkak të çdo procesi inflamator (flegmon, limfadenit, pneumoni).

2. Supurimi i hematomës.

3. Abscese metastatike (me septikopemi).

4. Pas injektimit (tretësira hipertonike, magnezi, dibazol, klorur kalciumi).

5. Postoperator.

Nga lokalizimi

1. Sipërfaqja

2. Të thella: a) abscese organet e brendshme: abscese të trurit, mushkërive, mëlçisë; b) absceset e kavitetit – absceset zgavrën e barkut: hapësirë ​​subdiafragmatike, subhepatike, interintestinale, Douglas.

Klinika: Me abscese sipërfaqësore, të 5 shenjat e inflamacionit janë manifestime lokale. Me abscese të thella manifestohen tipare të përbashkëta: temperaturë e lartë, në fazën e infiltrimit - konstante, me formim abscesi - të ethshme, me të dridhura, djersë të derdhur, rritje e ESR shfaqja e proteinave në urinë.

Shenjat e infiltrimit të abscesit:

1. Paraqitja e temperaturës së ethshme

2. Simptomë e luhatjes (ënjtje)

Format:

1. Klinika akute - më e theksuar.

2. Kronike (më shpesh në mushkëri).

Mjekimi vetëm kirurgjia e abscesit:

1. Metoda e shpimit (përfshirë nën kontrollin me ultratinguj)

2. Metoda shpim-rrjedhje

3. Metoda e hapur – hapja dhe drenimi i abscesit

4. Metoda radikale - heqja e një pjese ose e të gjithë organit me absces (p.sh.: lobektomia - heqja e një lobi pulmonar gjatë abscesit të tij).

Komplikimet:

1. Depërtimi i një abscesi në zgavra të lira, me zhvillimin e peritonitit, piotoraksit, shokut bakteremik;

2. Sepsis;

3. Amiloidoza e veshkave.

Mastiti - inflamacion akut i gjirit. Më shpesh laktacioni (kujdesi i pamjaftueshëm i gjëndrës së qumështit tek gratë në laktacion, mikrotrauma, staza e qumështit).

Klasifikimi:

Sipas lokalizimit:

1. Subareolar - në zonën peripapillare;

2. Nënlëkurore - në indin nënlëkuror të gjëndrës;

3. Intramamare - në trashësinë e gjëndrës së qumështit;

4. Retromamare – prapa gjëndrës së qumështit.

Fazat:

1. Infiltrimi;

2. Formimi i abscesit.

Nga natyra e eksudatit:

1. Seroz;

2. purulent;

3. Gangrenoz.

Format:

1. I mprehtë;

2. Kronike (me përfundim të mundshëm në mastopati, tumor të gjirit).

Klinika: karakterizohet nga fryrje, dhimbje dhe skuqje e gjëndrës së qumështit, temperaturë e lartë.

Mjekimi: Në fazën e 1 (infiltrative) konservative: imobilizimi i gjëndrës (pushimi krijohet me fashë të shtrënguar), shprehja e qumështit, bllokimi i penicilinës-novokainës në hapësirën retromamare, antibiotikët.

Në fazën e dytë (abscesi) trajtimi kirurgjik: 1) abscesi hapet me një ose më shumë prerje radiale; 2) me mastitin retromamar, bëhet një prerje gjysmë unaze nën gjëndrën e qumështit në palosjen kalimtare; 3) me formë gangrenoze - prerje të shumta, ose amputim të gjëndrës së qumështit.

Sipas të dhënave të fundit, trajtimi kirurgjik përdoret edhe në fazën e infiltrimit për të zvogëluar gjasat e nekrozës së indeve.

Leksioni 17. SËMUNDJET PURULENTE TË KAVITETEVE SEROZE

Sëmundjet purulente të zgavrave seroze përfshijnë inflamacionin e zgavrës pleurale, zgavrën e barkut dhe zgavrën e perikardit.

Pleuriti - inflamacion i pleurit. Më shpesh, pleuriti është dytësor, si rezultat i kalimit të inflamacionit në pneumoni, me abscesi i mushkërive. Shfaqet rrallë si një sëmundje e pavarur. Veçmas dallohet pleuriti reaktiv, i cili zhvillohet me abscesi subfrenik, nekroza pankreatike, për shkak të kalimit të inflamacionit përmes diafragmës.

Natyra e eksudatit të dallojë:

1. Pleuriti seroz

2. Pleuriti hemorragjik

3. Pleuriti fibrinoz

4. Pleuriti i thatë

5. Pleuriti purulent

6. Empiema e pleurit.

Prevalenca e inflamacionit të dallojë:

1. Pleuriti bazal (inflamacion i sinuseve)

2. Pleuriti interlobar

3. Pleuriti i kapsuluar

4. Pleuriti difuz.

Gjatë procesit inflamator ndani:

1. Pleuriti akut

2. Pleuriti kronik.

Klinika: Pleuriti karakterizohet nga dhimbje në gjoks, të rënduara nga frymëzimi i thellë dhe kollitja, ethe, të dridhura. Frymëmarrja bëhet e cekët dhe e shpeshtë, ana e prekur gjoks mbetet prapa kur merr frymë, auskultimi zbulon frymëmarrje dhe dobësim të frymëmarrjes, goditjet përcaktojnë mërzinë në pjesët e pjerrëta (të poshtme) të gjoksit. Në radiografi vërehet errësim homogjen, sinuset nuk diferencohen, eksudati është në zgavra pleurale mund të përkufizohet si një nivel horizontal ose si një vijë Damoiseau. Për të sqaruar diagnozën, mund të kryhet një punksion diagnostik i zgavrës pleurale.

Trajtimi:

1. Metoda e punksionit: punksioni terapeutik kryhet në 7–8 hapësira ndërbrinjore, përgjatë buzës së sipërme të brinjës (për të mos dëmtuar nervin ndërbrinjor dhe enët e gjakut), përgjatë vijave sqetullore dhe skapulare. Pas shtresimit anestezi lokale zgavra pleurale shpohet, eksudati evakuohet, një zgjidhje antiseptike injektohet në zgavrën pleurale.

2. Metoda e shpimit-rrjedhjes: duke përdorur gjilpëra të trasha ose trokare, shpohet kaviteti pleural, vendosen 2 ose më shumë drenazhe për ujitje të vazhdueshme të zgavrës pleurale me antiseptikë dhe aspirim të njëkohshëm të lëngut larës.

3. Metoda kirurgjikale e mbyllur: kryhet torakotomia, higjiena e kavitetit pleural, drenimi i zgavrës pleurale me qepje të ngushtë të plagës së torakotomit.

4. Metoda e hapur kirurgjikale: pas torakotomisë plaga nuk qepet, lihet e hapur. Aktualisht përdoret jashtëzakonisht rrallë, vetëm për empiemën pleurale.

Peritoniti- inflamacion i peritoneumit.

Origjina të dallojë:

1. Peritoniti sekondar:

- për shkak të akute sëmundje kirurgjikale;

- si rezultat i dëmtimit me perforim të një organi të uritur.

2. Peritoniti postoperativ:

- për shkak të dështimit të qepjeve të organeve të zgavra;

për shkak të përparimit të procesit inflamator.

3. Peritoniti kriptogjen: kur nuk identifikohet burimi i peritonitit.

Natyra e eksudatit të dallojë:

1. Peritoniti seroz

2. Peritoniti hemorragjik

3. Peritoniti fibrinoz

4. Peritoniti purulent

5. Peritoniti putrefaktiv

6. Peritoniti fekal

7. Peritoniti biliar

8. Peritoniti urinar.

Nga prevalenca e procesit të dallojë:

1. Peritoniti lokal (zë 1-2 zona anatomike ngjitur)

- i pakufizuar (nuk ka kufizim nga peritoneumi jo i inflamuar);

- I kufizuar (infiltrim ose absces i zgavrës së barkut).

2. Peritoniti difuz (zë 2-3 zona anatomike ngjitur)

3. Peritoniti difuz(duhen të paktën 3 zonat anatomike deri në 2/3 e peritoneumit, ose 1 të kateve të zgavrës së barkut)

4. Peritoniti i gjeneralizuar i gjeneralizuar (inflamacion i të gjithë peritoneumit).

Sipas fazave të zhvillimit ndani:

1. Faza reaktive

2. Faza toksike

3. Faza terminale.

Klinika: shenjat e peritonitit mbivendosen në manifestimet e sëmundjes themelore (apendiksit akut, kolecistiti akut etj.). Karakterizohet nga dhimbje në rritje në bark, simptoma të dehjes, të përziera dhe të vjella, fryrje, hipertermi. Gjatë ekzaminimit të pacientit, zbulohet një gjuhë e thatë, takikardi, barku është i tensionuar në palpim ("bark në formë dërrase") dhe përcaktohen simptoma të dhimbshme, acarimi peritoneal (simptomë Shchetkin-Blumberg, simptoma Razdolsky). Në fazat e mëvonshme bashkohen pareza e vazhdueshme dhe paraliza e traktit gastrointestinal. Testet e gjakut tregojnë leukocitozë, një ndryshim formula e leukociteve në të majtë, granulariteti toksik i neutrofileve, rritet indeksi i leukociteve të dehjes, rritet ESR.

Mjekimi. Trajtimi i peritonitit është vetëm operacional, i cili përbëhet nga 3 faza kryesore:

1. Eliminimi i burimit të peritonitit p.sh.: apendektomia, kolecistektomia, qepja e perforimit të stomakut etj.

2. Higjiena e zgavrës së barkut: konsiston në evakuimin e eksudatit, me peritonit difuz dhe të përgjithshëm, është e nevojshme larja e zgavrës së barkut me solucione antiseptike.

3. Drenazh adekuat i seksioneve të pjerrëta të zgavrës abdominale: hapësirave subhepatike dhe subdiafragmatike, kanaleve anësore, zgavrës së legenit.

Pas operacionit, kryhet terapi detoksifikuese me infuzion, terapi antibiotike, stimulim i lëvizshmërisë së traktit gastrointestinal, stimulim i mbrojtjes së trupit dhe ushqim parenteral.

Perikarditi - inflamacion i qeses perikardial. Më shpesh zhvillohet si rezultat i proceseve septike, më rrallë - fillimisht.

Natyra e eksudatit të dallojë:

1. Perikarditi seroz

2. Perikarditi hemorragjik

3. Perikarditi ngjitës

4. Perikarditi purulent

5. Perikarditi fibrinoz (“zemra e guaskës”).

Klinika: Manifestimi kryesor i perikarditit është një shkelje e aktivitetit të zemrës, ose dështimi i zemrës, i manifestuar me gulçim, cianozë të lëkurës, palpitacione, dobësi, lodhje, ënjtje. gjymtyrët e poshtme. Ekzaminimi zbulon takikardi, auskultimi zbulon një dobësim të toneve të zemrës, zhurmën e fërkimit të perikardit dhe goditjet zbulon një zgjerim të kufijve të zemrës. Kur radiografia e organeve të kraharorit në 2 projeksione, vërehet një formë sferike e zemrës.

Trajtimi: në fazat fillestare - trajtim konservativ. Me akumulimin e eksudatit, kryhet një punksion i zgavrës së perikardit. Me perikardit fibrino-purulent, kryhet torakotomia, perikardiotomia me evakuim eksudat. Pas një birë ose operacioni, kryhet terapi antibakteriale, detoksifikuese, kardiogjene.

Leksioni 18

Panaritium - inflamacion purulent i indeve të gishtit. Kjo është një nga sëmundjet purulente më të zakonshme. Patogjenët - më shpesh stafilokokët, hyjnë në inde me prerje, injeksione, copëza dhe tek vajzat - shpesh pas një manikure.

Klasifikimi:

1. Sipas fazave (në rrjedhën e poshtme):

stadi seroz (edematoz) - është i kthyeshëm;

stadi purulent - kërkon vetëm ndërhyrje kirurgjikale.

2. Nga formë klinike:

Panaritium kutan

Felon nënlëkuror

Panaritium subungual

Felon periungual (paronychia)

Panaritiumi i tendinit

Panaritium artikular

Panaritium kockor

Pandaktiliti.

panaritium i lëkurës - karakterizohet nga formimi i një abscesi në trashësinë e lëkurës, nën epidermë. Ky është një absces sipërfaqësor dhe për trajtim mjafton të hapet epiderma dhe të hiqet qelbi.

Felon nënlëkuror - inflamacioni zhvillohet në indin nënlëkuror. Edemë inflamatore në fibrën e gishtit çon në ngjeshje të enëve, duke rezultuar në dhimbje të forta pulsuese. Temperatura e trupit rritet në 38 gradë, të dridhurat janë të mundshme.

Mjekimi: Në fazën e parë - trajtimi i plagëve, kompresë me alkool. Treguesi i kalimit të procesit në fazën 2 - një natë pa gjumë për shkak të dhimbjes së fortë, e cila është një tregues për trajtim kirurgjik. Operacioni kryhet ose nën anestezi përçuese lokale sipas Oberst-Lukashevich, ose nën anestezi intravenoze. Me lokalizimin e fokusit inflamator në falangën terminale, bëhet një prerje në formë shkopi, në rajonin e mesit dhe. falangës proksimale- prerje anësore.

Kërcim nënungual - zhvillohet nën gozhdë si pasojë e çarjeve. Qelb grumbullohet nën gozhdë, thonja lulëzon, shfaqen dhimbje të shpërthyera, temperatura rritet, presioni në gozhdë është shumë i dhimbshëm.

Trajtimi: kirurgjik. Me abscese të kufizuara, kryhet një rezeksion në formë pyke i thoit me heqjen e një çarjeje dhe qelbës. Me një shkëputje totale të thoit, ai hiqet.

Paronikia - inflamacioni i palosjes së thonjve zhvillohet si rezultat i infeksionit të mikrotraumave, duke përfshirë edhe pas një manikure. Ka ënjtje dhe hiperemi të palosjes së thonjve, me presion ka një dhimbje të mprehtë dhe lëshim qelb nga poshtë buzës së palosjes së thonjve.

Trajtimi: në fazën e parë, kompresat me alkool, veshjet me solucione hipertonike janë efektive. Në fazën e 2-të kryhet një operacion - hapja e abscesit me dy prerje paralele me rulin e thoit, ruli zhvishet dhe qelbi evakuohet. Aplikoni një fashë vaji.

Panaritiumi i tendinit - inflamacion i mbështjellësit të tendinave të gishtave. Një formë e rëndë e panaritiumit zhvillohet më shpesh si rezultat i panaritiumit nënlëkuror të vonuar ose të keqtrajtuar, ose si rezultat i një dëmtimi të gishtit me dëmtim të mbështjellësit të tendinit. Panaritiumet tendinoz më të rrezikshëm të gishtave të parë dhe të 5-të, pasi mbështjelljet e tendinit të këtyre gishtave shtrihen deri në kyçin e dorës dhe parakrahut, kanë një lidhje me hapësirën Pirogov-Paron. Prandaj, me panaritiumet e tendinit të gishtave të parë dhe të 5-të, ekziston një kërcënim i inflamacionit që lëviz nga gishti në parakrah.

Klinika: panaritium tendinoz karakterizohet nga dhimbje të forta përgjatë gjithë gishtit, të rënduara nga një përpjekje për të zgjatur gishtat. Gishti është i fryrë në të gjithë gjatësinë, me kalimin e edemës në dorë.

Trajtimi: indikohet trajtimi kirurgjik - hapja e abscesit me prerje të dyfishta përgjatë sipërfaqeve anësore të gishtit, me drenazhim përmes të cilit kryhet nën tendinë.

kriminel artikular - inflamacion purulent i nyjeve interfalangeale ose metakarpofalangeale. Për shkak të inflamacionit në kyç, gishti merr një pamje si balonë, gishti është gjysmë i përkulur. Kur nuk përkulet, ka një dhimbje të mprehtë në nyje, dhimbja rritet me ngarkesën aksiale në gisht. Me një rrjedhë të gjatë inflamacioni, kërci artikular shkatërrohet, procesi kalon në indin e eshtrave.

Trajtimi: në prani të qelbit në artikulacionin interfalangeal kryhet artrotomia - hapja e zgavrës së kyçit me 2 prerje. Kur sipërfaqet artikulare shkatërrohen, kokat artikulare të kockave resektohen.

Kristar kockash - inflamacion purulent i kockave të gishtave, ose osteomieliti i kockave të dorës. Ajo zhvillohet si rezultat i një kursi të gjatë të formave të tjera të kriminelëve. Dyshimi për zhvillimin e panaritiumit të kockave lejon një ënjtje afatgjatë të indeve të gishtërinjve, një rrjedhje purulente afatgjatë nga plagët e gishtërinjve. Diagnoza konfirmohet me radiografi të dorës, kur osteoporoza, shkatërrimi ind kockor, formimi i sekuesterëve është i mundur.

Trajtimi: në fazën e osteoporozës, trajtimi konservativ është i mundur - terapi me antibiotikë, duke marrë parasysh mikroflorën dhe ndjeshmërinë e saj, terapi me lazer, pastrimin e vijave purulente në indet e buta, terapi me rreze X. Në rast të shkatërrimit dhe sekuestrimit të indit kockor, tregohet trajtimi kirurgjik - një ekspozim i gjerë i kockës së prekur me nekrektomi.

Pandaktiliti - inflamacion purulent i të gjitha shtresave dhe indeve të gishtit. Pandaktiliti zhvillohet si rezultat i formave të tjera të panaritiumit të gabuar ose të trajtuar gabimisht. Me pandaktilit, gishti është i fryrë në të gjithë gjatësinë, cianotik, nuk ka lëvizje, rrjedhje purulente nga plaga. Në radiografitë e dorës, zbulohet shkatërrimi i falangës përgjatë gjithë gjatësisë ose dy falangave ngjitur. Trajtimi: kirurgjik, konsiston në rezeksionin ose çartikulimin e gishtit.

Flegmon e furçës - inflamacion purulent i indeve të dorës. Varietetet: flegmon tenar - inflamacion i eminencës së gishtit të madh; flegmon hipotenar - inflamacion i ngritjes së gishtit të vogël; gëlbazë e pjesës së pasme të dorës; Flegmona mbi dhe subgaleale e sipërfaqes palmare të dorës. Shkaktarët e gëlbazës së dorës janë: flegmon tenar - panaritium tendinoz i gishtit të parë, flegmon hipotenar - panaritium tendin i gishtit të 5-të, gëlbazë e thellë subaponeurotike - kallo të infektuar. Përveç kësaj, gëlbaza e dorës zhvillohet me plagë të infektuara dhe të kafshuara të dorës, trupa të huaj, të trajtuar në mënyrë joefektive me çdo formë të panaritiumit.

Klinika: mbrapa dhe sipërfaqe volare duart janë të fryra, me dhimbje të mprehtë, gishtat janë gjysmë të përkulur, zgjatja e tyre rrit dhimbjen. Prania e një procesi purulent dëshmohet nga një temperaturë e lartë deri në 38-39 gradë me të dridhura.

Komplikimet e mundshme:

– Limfangjiti, limfadeniti

- Flegmoni i parakrahut (hapësira Pirogov-Paron)

- Sepsis.

Trajtimi: operative, gëlbaza e duarve hapet me prerje, duke marrë parasysh enët, nervat dhe tendinat e dorës, të kulluara nga kundërhapjet. Pas operacionit është i nevojshëm imobilizimi i dorës dhe parakrahut, terapia antibakteriale dhe detoksifikuese.

Leksioni 19

HAPËSIRAT QELIZORE

Këtu përfshihen: gëlbaza e thellë e qafës, mediastiniti purulent, paranefriti purulent, gëlbaza retroperitoneale, paraproktiti purulent.

Flegmona e thellë e qafës: Inflamacion i indit të vendosur nën fascinë e thellë të qafës. Infeksioni në hapësirën e thellë qelizore të qafës më së shpeshti vjen nga zgavra e gojës, nazofaringu, trakea, ezofagu dhe skalpi. Përparimi i procesit inflamator në dhëmbë (kariesi) çon në gëlbazë të thellë të qafës, e cila mund të çojë në osteomielit të nofullës, flegmon perimaksilare, gëlbazë të dyshemesë së gojës. Gjithashtu, një gëlbazë e thellë e qafës çon në një absces të faringut, mbytje të cisteve të qafës, lëndime rajonet e qafës së mitrës ezofag dhe trake, inflamacion purulent i nyjeve limfatike të qafës. Rreziqet e gëlbazës së thellë të qafës:

1 - mundësia e përhapjes përmes fisurave të shumta ndërfasciale dhe përgjatë tufave neurovaskulare të qafës, me zhvillimin e mediastinitit purulent, sepsës, etj.

2 - fshihen shenjat lokale të inflamacionit në fazat fillestare, gjë që çon në diagnozën e vonë të gëlbazës së qafës.

Klinika: në fillim të sëmundjes, pacientët vërejnë dhimbje harkore në qafë dhe ënjtje, nuk ka hiperemi në fillim, gjë që e bën të vështirë diagnostikimin e procesit. Përparimi i procesit çon në një rritje të temperaturës, zhvillohet një edemë e dendur, e cila çon në ngjeshjen e trakesë dhe ezofagut. Zhvillohet intoksikim i rëndë: temperaturë e lartë, takikardi, leukocitozë. Shpesh, inflamacioni është i natyrës putrefaktive ose anaerobe, me diagnozë të parakohshme çon në mediastinit, sepsë.

Trajtimi: vetëm trajtim konservativ faza fillestare(kompresa me gjysmë alkoli, trajtim anti-inflamator, sanitar fokus primar). Në fazën purulente, gëlbaza e qafës hapet përgjatë skajit të përparmë të muskulit sternokleidomastoid, kryhet kullimi aktiv, pas operacionit përshkruhen antibiotikë me spektër të gjerë, terapi detoksifikuese, rrezatim ultravjollcë të gjakut, oksigjenim hiperbarik.

Mediastiniti purulent - inflamacion purulent i indit të mediastinumit. Shkaktarët e mediastinitit janë gëlbaza e qafës, dëmtimi i trakesë dhe i bronkeve, ndërlikimet gjatë operacioneve në mediastinum, perforimi i ezofagut (trupi i huaj, me endoskopi diagnostike dhe terapeutike, "sindroma e banketit").

Sëmundja është jashtëzakonisht e vështirë, hipertermia zhvillohet deri në 39-40 gradë, të dridhura, takikardia deri në 120-140 rrahje në minutë, gulçim, dhimbje gjoksi. Dhimbja rëndohet me gëlltitje, vërehet disfagi. Krepitimi për shkak të emfizemës nënlëkurore është i mundur.

Në rrjedhën e poshtme, izolohet një formë e shpejtë rrufe, kur pacientët vdesin në 2 ditët e para. Më shpesh ka një formë akute me një klinikë më pak të dhunshme. Procesi mund të ketë edhe ecuri subakute, veçanërisht me terapi masive me antibiotikë.

Për diagnostikim:Është e nevojshme rëntgeni i organeve të kraharorit në 2 projeksione, ku zbulohet zgjerimi i hijes së mediastinumit, niveli i ajrit të lirë ose lëngjeve në mediastinum. Një studim kontrasti i ezofagut mund të zbulojë rrjedhje të kontrastit jashtë ezofagut. Kur fibroezofagogastroskopiya mund të përcaktojë këputjen e ezofagut. Me zhvillimin e pleuritit shoqërues, lëngu zbulohet në zgavrën pleurale.

Trajtimi: emergjente ndërhyrje kirurgjikale menjëherë pas diagnozës. Operacioni konsiston në mediastinotomi – hapjen e mediastinumit nga qasja cervikale ose aksesi laparotomik, ose përdorimi i kombinimit të tyre për larjen aktive dhe sanitaren e mediastinumit. Në rast të dëmtimit të ezofagut janë të mundshme: 1) drenimi i zonës së rupturës dhe gastrostomia; 2) ekstirpimi i ezofagut me ezofagostomi dhe gastrostomi; 3) ekstirpimi i ezofagut me operacionin plastik të tij të njëkohshëm.

Vdekshmëria në mediastinit është jashtëzakonisht e lartë.

paranefriti- inflamacion purulent i indit perinefrik. Më shpesh, paranefriti është sekondar, zhvillohet si rezultat i kalimit të infeksionit me karbunkulën e veshkave, pielonefritit purulent apostematoz, abscesit të veshkave, dëmtimit të indit perinefrik, urolithiasis me pionefrozë etj. Më rrallë, paranefriti shfaqet me limfogjen. dhe infeksion hematogjen.

Klinika. Sëmundja karakterizohet me temperaturë deri në 38-40 gradë me të dridhura, dhimbje shpine. Dhimbja mund të rrezatojë deri në kofshë, të përkeqësohet gjatë ecjes, një simptomë pozitive e psoas është dhimbja dhe pamundësia për të përkulur këmbën e drejtuar në nyjen e ijeve, kështu që këmba merr një pozicion të detyruar - e përkulur në nyjet e gjurit dhe ijeve dhe e sjellë në stomaku. Ka ënjtje dhe dhimbje në rajonin e mesit. Në analizat e gjakut, zbulohet leukocitoza, një rritje në ESR, një zhvendosje e leukoformulës në të majtë, në testet e urinës - zbulohet proteinuria, leukocitet.

Diagnostifikimi:

1. Klinika.

2. Metodat me rreze X. Urografia e thjeshtë zbulon butësinë ose zhdukjen e konturit të muskulit psoas në anën e lezionit. Urografia ekskretuese tregon praninë e okluzionit të traktit urinar.

3. Ekzaminimi ekografik – zbulon shenja të karbunkulës së veshkës, pielonefritit, infiltrimit të indit perinefrik.

4. CT scan(CT) - zbulon infiltrimin perirenal.

5. Në mungesë të ekografisë dhe CT, është e mundur një punksion diagnostik i indit perirenal.

Trajtimi:është një kombinim i kirurgjisë dhe metodat konservatore. Nëse zbulohet paranefriti, kryhet lumbotomia, hapja e indit perirenal dhe drenazhimi. Pas operacionit, përshkruhen antibiotikë me spektër të gjerë, terapi me infuzion, kirurgji gravitacionale, transfuzion gjaku dhe plazma.

Paraproktiti - inflamacion purulent i indit pararektal. Më shpesh, një infeksion (kolibacilar, enterokokal, anaerobik) hyn në indin pararektal me lëndime të perineumit dhe rektumit, me inflamacion të kripeve anale, si dhe si një ndërlikim i një sërë sëmundjesh të rektumit.

Sipas lokalizimit të procesit purulent, dallohen paraproktiti nënlëkuror, submukozal, ischiorectal, retrorektal, pelviko-rektal.

Përgjatë rrjedhës, dallohet paraproktiti akut, kronik.

Klinika: sëmundja fillon me keqtrajtim, dhimbje në perineum, të rënduara nga jashtëqitja. Temperatura rritet në 38-40 gradë me të dridhura. Me forma sipërfaqësore (paraproktiti nënlëkuror), shfaqet hiperemia dhe ënjtja e lëkurës së perineumit dhe mollaqeve. Me paraproktitin e thellë, nuk ka ndryshime të dukshme. Një ekzaminim dixhital rektal zbulon dhimbje të mprehta, infiltrim dhe fryrje të mureve të rektumit. Me trajtim ose diagnozë të parakohshme, abscesi mund të hapet nga jashtë në perineum ose rektum, me formimin e fistulave. Prej kësaj kohe fillon kalimi i paraproktitit akut në atë kronik, fistulat janë jo të plota të jashtme ose të brendshme dhe të plota, një skaj i të cilave ka një mesazh me rektumin, skaji tjetër hapet nga jashtë.

Trajtimi: në paraproktitin akut, tregohet trajtimi kirurgjik - hapja e abscesit nën kontrollin e një gishti të futur në rektum. Duhet pasur kujdes që të mos dëmtohet sfinkteri i jashtëm anal. Me paraproktitin putrefaktiv dhe anaerobik, tregohet një hapje e gjerë, nekrektomi dhe drenazhim.

Pas operacionit, rekomandohet terapi me antibiotikë, terapi hiperbarike me oksigjen, terapi detoksifikuese dhe një dietë të kursyer pa skorje. Në paraproktitin kronik - kryhet ekscizioni i fistulave.

Flegmona e hapësirës retroperitoneale: me shpesh zhvillohet me apendicit retroperitoneal, me nekroze pankreatike, me ruptura te pjeses retroperitoneale te duodenit 12, me osteomielit te kockave te legenit dhe te vertebrave.

Klinika: fillimi i gëlbazës retroperitoneale mbivendoset në rrjedhën e sëmundjes themelore dhe praktikisht nuk zbulohet. Në kulmin e sëmundjes shfaqen dhimbje në rajonet e mesit, pozicioni i detyruar i pacientëve me këmbë të sjellë në stomak, një rritje graduale e temperaturës së trupit me të dridhura, një përkeqësim i gjendjes së pacientëve pas një periudhe të caktuar drite. Gjatë ekzaminimit të pacientëve, shfaqen dhimbje në rajonet e mesit, dhimbje barku, bashkohet pareza e zorrëve.

Diagnostifikimi:

1. Klinika.

2. Radiografia e thjeshtë e organeve të zgavrës së barkut - mjegullimi i kontureve të muskujve të mesit zbulohet më shpesh në të dy anët, prania e një niveli horizontal të lëngut është e mundur.

3. Ekografia, CT zbulon shenja të infiltrimit të indit retroperitoneal, shpesh me strukturë qelizore.

(Vulnera) Nga të gjitha llojet e lëndimeve te kafshët, plagët përbëjnë më shumë se gjysmën e të gjithave dëmtim mekanik. Me plagë të mëdha të infektuara të përflakur, së bashku me ndryshimet lokale në inde, ndodhin edhe çrregullime të përgjithshme në trup, në lidhje me të cilat vitet e fundit janë futur koncepte të tilla si procesi i plagës, sëmundja e plagës. Këto terma nënkuptojnë të gjithë kompleksin e simptomave të lokale dhe shkeljet e përgjithshme organizëm i vërejtur në një ose një specie tjetër shtazore me plagë.

Biologjia e procesit të plagës dhe trajtimi i plagëve janë studiuar më së miri te kuajt; fenomenet morfologjike, fiziko-kimike dhe biologjike në plagë janë studiuar eksperimentalisht dhe klinikisht.

Fazat e shërimit të plagëve. Gjatë shërimit të plagës vihen re tre faza, secila prej të cilave shoqërohet me dukuri të caktuara morfologjike dhe fiziko-kimike në plagë: faza e parë është hidratimi, ose vetëpastrimi; faza e dytë - dehidrimi, ose mbushja e plagës me granula; faza e tretë - dhëmbëza dhe epidermizimi.

Rregullsia biologjike e rrjedhës së fazës dhe shërimit të plagëve vërehet gjatë qëllimit parësor dhe dytësor; secila fazë, në varësi të gjendjes së plagës shëruese (aseptike ose e infektuar), ka të sajën morfologjike, biofizike, biokimike dhe karakteristikat klinike, megjithëse gjatë shërimit të plagëve aseptike, kalimi nga një fazë në tjetrën ndodh gradualisht, pa kufij të përcaktuar ashpër. Kur shërohen plagët purulente të hapura, kufijtë e fazave shprehen më qartë.

Faza e hidratimit zakonisht fillon nga momenti i ndalimit të gjakderdhjes dhe karakterizohet nga hiperemi, eksudacion, leukocitozë, fenomene degjenerative, si dhe ndryshime të mirëpërcaktuara biofizike, koloidale dhe kimike, përkatësisht: ënjtje e koloideve dhe mureve të kapilarëve, rritje e sasisë. e kaliumit në plagë dhe një ulje e përmbajtjes së kaliumit në të. , një rritje në përqendrimin e joneve të hidrogjenit - acidozë, një rritje në përshkueshmërinë e kapilarëve vaskulare dhe një rritje në limfë, ënjtje të indeve, një ndryshim në tensionin sipërfaqësor, një çrregullim në metabolizmin e indeve dhe një rritje në proceset enzimatike.

I. G. Rufanov (1948), duke karakterizuar fazën e parë të procesit të plagës, tregon se faza e hidratimit është faza e kalimit të trupave të ngjashëm me pelte në ato të lëngshme (xhel dhe sol), dhe për këtë arsye një nga kushtet për rrjedhën e duhur. e procesit të plagës është lagështia e indeve. Prandaj, gjithçka që rrit fenomenet e hidratimit dhe kontribuon në rritjen e sasisë së ujit në inde (shkëmbimi, eksudimi, refuzimi i elementeve nekrotike) do të kontribuojë në një rritje më të shpejtë dhe. kursi i duhur procesi i plagës.

Klinikisht, faza e parë e shërimit të plagës karakterizohet nga shenja të inflamacionit akut, d.m.th., hiperemia, eksudimi, edemë e indeve për shkak të infiltrimit të tyre, një rritje e temperaturës lokale dhe një reaksion dhimbjeje.

Sipas I. V. Davydovsky, gjatë procesit të plagës është e nevojshme të dallohen tre pika që janë pjesë përbërëse e çdo dëmtimi: edemë traumatike, inflamacion dhe rigjenerim i indeve. Autori thekson se momentet e renditura jo vetëm që ndjekin njëra-tjetrën dhe mund të ndahen me saktësi nga njëra-tjetra në kohë, por janë të ndërlidhura ngushtë patogjenisht dhe zhvillohen si një proces i vetëm holistik që integron këta përbërës të veçantë në formën e edemës, inflamacionit dhe rigjenerimi.

Faza e dehidrimit ose rigjenerimit karakterizohet, si të thuash, nga dukuritë e kundërta në krahasim me fazën e parë. Gjatë kësaj periudhe, qarkullimi i gjakut rregullohet, ndodh vazokonstriksion, zvogëlohet ose ndalet plotësisht eksudimi dhe emigrimi, zhvillimi i proceseve rigjeneruese, fenomenet akute inflamatore pakësohen ose zhduken plotësisht. Për më tepër, përmbajtja e kalciumit në indet e plagës rritet, përqendrimi i joneve të hidrogjenit dhe joneve të kaliumit zvogëlohet, përshkueshmëria e mureve vaskulare dhe presioni osmotik ulen, metabolizmi i indeve rikthehet dhe indet bëhen më të dendura. Në zonën e dëmtimit të indeve zhvillohet një proces rigjenerues, si rezultat i të cilit plaga mbulohet në mënyrë të barabartë me granulim që mbush defektin e plagës. Indi granulues i sapoformuar është një pengesë e besueshme mbrojtëse e plagës që mbron plagën nga infeksioni dytësor dhe vepron si një filtër biologjik që lëngëzon dhe neutralizon toksinat e lëshuara në plagë nga mikrobet.

Klinikisht, faza e dytë e shërimit të plagës karakterizohet nga zhdukja e fenomeneve të inflamacionit akut, ndërprerja e çlirimit të eksudatit, një ulje e edemës së indeve dhe mungesa e një reagimi të theksuar dhimbjeje ndaj acarimit.

Faza e cikatrices dhe epidermizimit karakterizohet nga transformime komplekse te elementeve mezenkimale te indit lidhor ne ind cikatrice, te ndjekur nga epitelizimi.

Zakonisht, cikatrices se plages i paraprin epidermizimi i saj, ndonjehere te dyja keto procese ndodhin njekohesisht ose epidermizimi mbizoteron qarte mbi cikataret.

Nëse epidermizimi mbizotëron gjatë shërimit të plagëve, atëherë procesi shoqërues i maturimit të granulimeve zhvillohet përgjatë planit. Cikatricet planare nuk shkaktojnë një tkurrje të fortë të plagës granuluese dhe madhësia e saj zvogëlohet kryesisht për shkak të rritjes së shpejtë të gjerësisë së buzës së epitelit të lëkurës, d.m.th për shkak të epidermizimit. Ky lloj shërimi është tipik për plagët sipërfaqësore, djegiet, plagët në shtrat dhe përfundon me formimin e një mbresë të sheshtë, të ngjitur fort në indet e poshtme.

Prandaj, në fazën e tretë, duke ndjekur rrugët shërimi: 1) plaga shërohet me dhëmbëza koncentrike, nëse madhësia e saj zvogëlohet dhe gjerësia e buzës së epitelit mbetet e pandryshuar; 2) nëse shërimi i plagës me dhëmbëza koncentrike është ndalur, dhe gjerësia e buzës së epitelit është vazhdimisht në rritje, atëherë kjo do të thotë që plaga e granulimit të cikatricës hyn në fazën e shërimit me epidermizim; 3) plaga shërohet me epidermizim nëse nuk ka tërheqje të plagës dhe madhësia e saj zvogëlohet me rritjen e gjerësisë së buzës së epitelit; 4) nëse shërimi i plagës me dhëmbëza koncentrike është ngadalësuar, dhe gjerësia e buzës së epitelit mbetet e pandryshuar, atëherë kjo do të thotë se ka pasur një lloj shkeljeje të procesit të maturimit të granulimit, epidermizimit ose resorbimit të mbresë. në zonën kufitare të buzës së epitelit.

Llojet e shërimit të plagëve. Shërimi i plagëve, siç thekson I. G. Rufanov, është një proces rigjenerimi, i cili është një shprehje e reagimit biologjik të trupit ndaj acarimit të marrë. Ky reagim manifestohet me një sërë ndryshimesh morfologjike dhe biofiziko-kimike lokale në plagë dhe ndryshime në të gjithë trupin. Megjithatë, jo të gjitha indet kanë të njëjtin kapacitet rigjenerues, dhe për këtë arsye jo të gjitha plagët shërohen njësoj shpejt dhe fort. Shkalla e rigjenerimit të plagës është e lidhur ngushtë me diferencimin e indeve dhe aftësitë reaktive të indit në vendin e plagës dhe organizmit në tërësi.

Në varësi të natyrës së indeve, shkallës së dëmtimit të tyre, ndotjes mikrobike të plagës dhe disa arsyeve të tjera, dallohen tre lloje të shërimit të plagëve: 1) sipas qëllimit parësor; 2) nga tensioni dytësor dhe 3) nën kore.

Shërimi i plagëve me qëllim primar (per primam intentionen) është më i përsosuri. Me tension primar, ndodh një bashkim relativisht i shpejtë (6-8 ditë) i skajeve të plagës pa formimin e indeve të dukshme të ndërmjetme dhe plagëve pas plagës, me simptoma të lehta të inflamacionit seroz aseptik. Një shërim i tillë i plagës është i mundur: me kontakt të plotë të skajeve të plagëve të shëndetshme dhe të qëndrueshme; në mungesë të kontaminimit mikrobik, trupave të huaj, indeve nekrotike dhe xhepave në plagë. Zakonisht, plagët pas operacionit shërohen nga qëllimi parësor, si dhe plagët e rastësishme të kontaminuara me skaje të mavijosura të pabarabarta, por vetëm pas trajtimit të mirë kirurgjik dhe antiseptik në kohë, domethënë pasi të keni sjellë plagën në një gjendje aseptike dhe të vendosni një qepje të verbër në plagë.

Shërimi i plagëve me intension dytësor (per secundum intentionen) vërehet në plagët e infektuara, të nxehta, me skaje të shkëputura të pabarabarta, si dhe në plagët në të cilat ndodhen trupa të huaj, ka inde nekrotike ose akumulim eksudati purulent.

Në procesin e shërimit të plagëve, tre faza dallohen nga qëllimi dytësor: 1) faza degjenerative ose hidratimi, e karakterizuar nga inflamacion akut indet rreth plagës, refuzimi i indeve të dëmtuara, eksudimi dhe pastrimi gradual i plagës; 2) faza rigjeneruese ose e dehidrimit, e karakterizuar nga zbutja e inflamacionit në plagë, pastrimi i plagës, ngjeshja e indeve dhe mbushja uniforme e plagës me granula të shëndetshme; 3) faza e cikatrices dhe epidermizimit te plages. Ky lloj shërimi i plagës është shumë i zakonshëm tek kuajt kur plaga shërohet me cikatrice koncentrike.

Kushtet e shërimit të plagëve granuluese janë të ndryshme, në varësi të llojit dhe moshës së kafshës, yndyrës së saj, lokalizimit, formës dhe madhësisë së plagës, si dhe nga metodat e trajtimit. Në mënyrë tipike, plagë të tilla shërohen brenda 2-4 javësh deri në 1,5-2 muaj.

Kohëzgjatja e shërimit të plagës ndikohet ndjeshëm edhe nga sa fort shprehet mbytja e saj. Sipas I. V. Davydovsky, mbytja e plagës është faza fillestare e pastrimit të saj sekondar nga gjithçka e vdekur dhe e huaj. Është i lidhur ngushtë me tensionin dytësor dhe është një lidhje e nevojshme në rigjenerim. Prandaj, pa një proces suppurativ, nuk mund të ketë qëllim dytësor. Nëse pastrimi parësor nuk pasoi, atëherë pas mbytjes së plagës, fillon ndërtimi i indit të granulimit. Pastrimi sekondar i plagës është një proces purulent-rigjenerues, që kulmon me shpërbërjen ose refuzimin e plotë të substratit të vdekur dhe largimin e këtij të fundit nga kanali i plagës. Pra, synimi dytësor si manifestim i rigjenerimit përfshin pjesën më të madhe të periudhës së suppurimit, të gjithë periudhën e pastrimit sekondar të plagës dhe fazën përfundimtare të shërimit të plagës, pra cikatricet dhe epitelizimin e saj.

Shërimi i plagës nën kore është një lloj synimi parësor dhe dytësor. Një shërim i tillë vërehet me plagë sipërfaqësore granuluese. Zgjedhja e formuar në sipërfaqen e plagës përbëhet nga eksudati i tharë, limfa, fibrina dhe qelizat e gjakut. Baza e formimit të koresë është procesi i dehidrimit, në të cilin koloidet humbasin një sasi të madhe uji dhe kondensohen, duke u kthyer në një shtresë të papërshkueshme. Në këtë drejtim, koreja krijon kushte të favorshme për rritjen IND lidhës, epiteli dhe duhet kursyer derisa plaga të shërohet plotësisht (A. N. Golikov).

Në mungesë të ndotjes mikrobike të plagës, shërimi i saj nën kore mund të ndodhë pa mbytje.

Trajtimi i plagës. Trajtimi racional i plagëve (sëmundja e plagëve) te kafshët kryhet me ndihmën e terapisë patogjenetike, etiopatogjenetike dhe stimuluese. Nje nga masat mjekësore, përdorimi i të cilave është i detyrueshëm, është trajtimi kirurgjik i plagëve. Zakonisht bëhet fjalë për pastrimin dhe dezinfektimin mekanik të lëkurës përreth plagës, ekzaminimin e plagës, disekimin e xhepave të plagës, heqjen e trupave të huaj nga plaga, heqjen e pjesshme ose të plotë dhe drenimin e plagës.

I. G. Rufanov vuri në dukje se kur zgjidhni një ose një metodë tjetër trajtimi, është e nevojshme t'i qaseni çdo plage individualisht, duke marrë parasysh fazën e rrjedhës së procesit të plagës.

E njëjta metodë trajtimi dhe lloji i veshjes mund të mos jenë njësoj të përshtatshme për fazën e parë dhe të dytë të plagës. Nëse në periudhën e parë të rrjedhës së plagës një salcë thithëse me lagështi osmotike, ndonjëherë hipertonike jep rezultate të mira, atëherë në periudhën e dytë është më mirë të përdorni një salcë pak irrituese, reduktuese të lagështirës, ​​tharëse dhe ndonjëherë edhe tharje artificiale. të plagës. Në të njëjtën kohë, duhet pasur parasysh reagim lokal(qelb i lëngshëm, i trashë, plagë e thatë) dhe gjendja e përgjithshme e pacientit.

Metoda të tilla terapeutike si fizioterapia e llojeve të ndryshme, hemoterapia me proteina vaksinale, dieta dhe ndoshta terapia me bakterofag dhe lizatë, veprojnë në thelb në të njëjtën mënyrë, d.m.th. intensifikojnë, aktivizojnë, irritojnë dhe ndryshojnë mënyrën, por përdorimi i të njëjtëve faktorë terapeutikë pa marrë parasysh. Faza e procesit të plagës, gjendja e ngacmueshmërisë lokale dhe të përgjithshme të trupit (hiper- dhe hiposensibilizimi), doza, intervali mund të japin një larmi rezultatesh: të shkëlqyera, të kënaqshme ose negative.

Shkalla e reagimit të trupit, natyra e tij (normergjike, hiperergjike, hipergjike, alergjike) janë gjithashtu faktorë që shpesh përcaktojnë zgjedhjen e metodës për trajtimin e një plage purulente. Nëse këta faktorë nuk merren parasysh, thekson I. G. Rufanov, mund të merret një rezultat negativ.

Kur zgjidhni një metodë të trajtimit të një plage, është gjithashtu e nevojshme të merret parasysh faktori bakteriologjik, vetitë specifike të baktereve të ndryshme purulente, aftësia e tyre për të ndikuar në kapilarët ose granulimet e gjakut (streptokoket), të rrisin eksudimin (stafilokokët), të japin bastisje ( diplokoket, bacilet e Lefleur, etj.), ndonjëherë shkaktojnë një reaksion të sistemeve retikuloendoteliale, prodhojnë enzima që luajnë një rol të madh në inflamacion, japin shkallë të ndryshme nekroza etj.

Prandaj, në trajtimin e plagëve purulente, është e nevojshme të përdoren metoda të tilla të terapisë që mund të krijojnë një pH të caktuar optimal dhe minimal në plagë për zhvillimin e baktereve të ndryshme dhe për potencialin redoks. Duke rritur ose ulur pH-në e plagës dhe potencialin redoks me masa lokale ose të përgjithshme të ndikimit në plagë, është e mundur të afrohet mjedisi me kushtet optimale ose minimale për zhvillimin e florës së plagës.

Një nga faktorët që përcakton qasjen e saktë ndaj plagës është aparati pengues i trupit: sistemi limfatik, vaskular, nervor dhe retikuloendotelial. Duke ditur shkallën e intensitetit të fokusit inflamator, humbjen e rajonit më të afërt dhe të largët nyjet limfatike, vaskulare dhe sistemet nervore, e lehtë për të përcaktuar aktivitetin e kirurgut (prerje e hershme); duke marrë parasysh shkallën e përshkueshmërisë së membranës, vetitë osmotike të plagës dhe rrymës së plagës ju lejon të zgjidhni veshjen e duhur (me zgjidhje hipertonike, koloidale ose thjesht të thatë).

Në varësi të fazës së rrjedhës së procesit të plagës, zgjidhet një ose një metodë tjetër e trajtimit.

Trajtimi i plagëve aseptike Plagët aseptike përfshijnë të gjitha plagët postoperative që trajtohen në kushte aseptike. Pas hemostazës së enëve, në plagë aplikohen qepje dhe një salcë sterile, e cila, nëse rrjedha e plagës është e favorshme, zëvendësohet 1 herë në 2-3 ditë. Qepjet hiqen në ditën e 7-8. ME qëllim parandalues Rekomandohet që para qepjes të pluhuroset plaga me pluhur streptocidi ose të ujitet me një tretësirë ​​5% të streptocidit të bardhë në alkool 70%, ose të lubrifikohet me një tretësirë ​​alkooli të jodit 1: 1000, 1: 3000.

Trajtimi i plagëve të infektuara. Kjo kategori plagësh përfshin plagë aksidentale të sapo shkaktuara të infektuara me stafilokokë, streptokokë ose lloje të tjera mikrobesh. Trajtimi i plagëve të tilla fillon me pastrim mekanik, pas të cilit fizik, kimik dhe agjentët biologjikë, në varësi të përshkrimit të plagës, natyrës dhe madhësisë së plagës dhe shkallës së kontaminimit. Për të hequr trupat e huaj dhe indet jo vitale nga kanali i plagës, kryhet trajtimi kirurgjik i plagës, pas së cilës, për qëllime profilaktike dhe terapeutike, përdoren: bllokada penicilinë-novokainë ose outhem-penicilinë-novokainë, tretësirë ​​novokaine në mënyrë intravenoze. , antibiotikë (biomycin, terramicin, gramicidin, etj.), 5% tretësirë ​​e proteinës pirolizin, streptocid në pluhur ose streptocid, i tretshëm në formën e një tretësire 5% në 70% alkool, 5% emulsioni i kthyeshëm i streitocidit në 30% të fortifikuar vaj peshku, tretësirë ​​alkooli e jodit 1:1000, pluhur Vincent (1 pjesë zbardhues i thatë dhe 5-9 pjesë acid borik), lëng Sapezhko (jod kristal 2,5; jodur kaliumi 10,0; alkool etilik 30%