Shkelje e patencës traktit respirator

Ky është shkaku më i zakonshëm i komplikimeve. Çdo frymëmarrje
ndërlikimi çon në hipoksi dhe hiperkapni. Përtej shenjave
hipoksi dhe hiperkapni, vërehet si më poshtë: 1) rritje e bashkë-
tkurrje gjatë inhalimit të muskujve të frymëmarrjes, pjesëmarrja e ndihmës
ny muskujt; 2) zhvendosja e trakesë poshtë me çdo përpjekje për të thithur;

3) mungesa ose zvogëlimi i vëllimit të frymëzimit; 4) fishkëllimë ose
tingëllon fishkëllimë gjatë frymëmarrjes. Shumica shkelje të shpeshta kaloj-
Dilatimet e rrugëve të frymëmarrjes shoqërohen me tërheqje të gjuhës, laring-
gospazma, spazma bronkiale, pengim i rrugëve të frymëmarrjes.

rënie gjuhe - komplikime të shpeshta intravenoze dhe
anestezi maskë. Mund të ndodhë gjatë vetë
dhi dhe pas saj gjatë transportimit të një pacienti nga salla e operacionit në spital
lat. Mbajtja e duhur e nofullës së poshtme dhe futja e ajrit
hovoda parandalon këtë ndërlikim.

Laringospazma - mbyllja e pjesshme ose e plotë e së vërtetës
kordat vokale, duke prishur kalueshmërinë e lirë të rrugëve të frymëmarrjes. Përveç simptomave të hipoksisë dhe hiperkapnisë për
spazma karakterizohet nga fishkëllima tingëlluese e lartë me ndërprerje.

Shkaqet: acarim i drejtpërdrejtë i mukozës
ki trake dhe laring me avull eter, gjak, mukus, emetik
masa, trupa të huaj. Mund të ndodhë laringospazma
në mënyrë refleksive, nëse operacioni, veçanërisht momentet e tij traumatike
(dalja e zorrëve, zvogëlimi i dislokimit, shtrirja e sfinkterit
anusit), kryhen me tepër sipërfaqësore
dhi.

Paralajmërim:

1) përgatitje me atropinë, promedol dhe antihistamina
droga zvogëlon rrezikun e laringospazmës;

2) para anestezisë induksioni, pacienti duhet të marrë frymë oksigjen
nga lindja;

3) përqendrimi i barnave, veçanërisht eterit, duhet të rritet
vat gradualisht;

4) kanali i ajrit nuk duhet të futet gjatë anestezisë me barbiturate, pa.
anestezi lokale rrënja e gjuhës dhe faringut me dikain;

5) nëse operacioni kryhet nën anestezi pa relaksues të muskujve,
atëherë në momentet më traumatike është e nevojshme të thellohet anestezia
ose aplikoni anestezi lokale në zonën e operacionit.

1) rrisni përmbajtjen e oksigjenit në përzierjen e thithur, ju
lëvizni nofullën e poshtme përpara, mbani një artificiale
ventilim;

2) nëse laringospazma shkaktohet nga eteri, zvogëloni përqendrimin e tij
radio dhe sërish ta rrisë gradualisht vetëm pas likuidimit
duke dhënë laringospazëm;

3) injektoni në mënyrë intravenoze 1 ml tretësirë ​​1% të promedolit dhe 0,5 ml
0.1% zgjidhje atropine;

4) nëse laringospazma vazhdon, futni relaksues dhe intubacion
mundon pacientin;

5) nëse një përpjekje për intubacion dështon, duhet të shponi dhimbjen
qepni me gjilpërë ligamentin e çiftëzuar me unazë tiroide dhe përmes kësaj
injektoni oksigjen me një gjilpërë;

6) nëse këto masa nuk eliminojnë laringon-
spazma, nevojitet një trakeostomi.

Bronkiospazma - një ngushtim i mprehtë i bronkiolave, veçanërisht
kur nxjerr frymë, çon në zgjerimin e mushkërive, emfizemë akute, hi-
poksia dhe hiperkapnia. Kur shtypni qesen e frymëmarrjes
ndihet një rezistencë shumë e fortë, dhe nuk është e mundur të futet në mushkëri
fut edhe pak oksigjen.

Shkaqet: Në përgjithësi, njësoj si me laringospazmën. Atyre
ju mund të shtoni futjen e prozerinës pa atropinë, barna adrenolitike, anestezi ciklopropane.

Paralajmërim: pacientët që vuajnë nga astma bronkiale,
premedikimi përfshin antihistaminet. Për
anestezi induksioni mos përdorni tiopental.

1) injektohet në mënyrë intravenoze ephedrinë, aminofilinë, glukokorti-
coids;

2) inhalimi i aerosoleve izadrin ose fluorotano-
narkoza.

Bllokimi i rrugëve të frymëmarrjes. Të vjella dhe regurgitim
tion - aktiv në rastin e parë dhe pasiv në të dytën
transferimi i përmbajtjes së stomakut në zgavrën e gojës. Këto komplikime janë të rrezikshme.
fakti që të vjellat mund të futen në trake dhe bronke.

Kur aspirimi ndodh reflekset për shkak të acarimit
receptorët e traktit respirator nga përmbajtja acidike e stomakut (la-
ringo- dhe bronkospazma), bradikardi dhe arrest kardiak. Pas
operacionet ndodhin atelektaza, pneumonia, sindroma Mendelso
në (pneumoni akute eksudative), abscese të mushkërive.

Paralajmërim:

1) futja e sondës dhe thithja e përmbajtjes nga stomaku;

2) intubimi në pozicionin e Fowler;

3) thellimi i shpejtë i anestezisë eliminon refleks i të vjellave;

4) thithja në kohë e përmbajtjes nga zgavra me gojë,
ulja dhe kthimi i kokës anash kur shfaqen të vjella
ose regurgitim.

Trajtimi:

1) pastrimi i mushkërive (thithja e përmbajtjes me direkt
laringoskopia ose pas intubimit përmes një tubi), shpëlarje
trake dhe bronke i kripur ose
Zgjidhje 0.5% e bikarbonatit me shtimin e antibiotikut
rriqrat;

Shkelja e kalueshmërisë bronkiale është një kompleks simptomash, i karakterizuar nga vështirësi në kalimin e rrjedhës së ajrit përmes traktit respirator. Kjo është për shkak të ngushtimit ose bllokimit bronke të vogla. Kjo sindromë shoqëron astmën bronkiale, bronkitin obstruktiv kronik dhe akut, COPD.

Sindroma bronko-obstruktive (BOS) sipas natyrës së origjinës është parësore-astmatike, infektive, alergjike, obstruktive dhe hemodinamike, që vjen nga çrregullimet e qarkullimit të gjakut në mushkëri. Më vete, ka arsye të tilla për BOS:

• Neurogjenike - ato provokohen nga një konfiskim histerik, encefaliti, ChMP.
• Toksike - një mbidozë e histaminës, acetilkolinës, disa substancave radiopake.

Në varësi të kohëzgjatjes së simptomave klinike, dallohen llojet e mëposhtme të BOS:

• Akut (që zgjat deri në 10 ditë). Më shpesh ndodh në sëmundjet infektive dhe inflamatore të traktit respirator.
• E zgjatur (që zgjat më shumë se 2 javë). Karakterizohet nga turbullim i pasqyrës klinike, shoqëron bronkitin kronik, bronkitin, astmën.
• Të përsëritura. Simptomat e përçueshmërisë bronkiale të dëmtuar ndodhin dhe zhduken me kalimin e kohës pa ndonjë arsye ose nën ndikimin e faktorëve provokues.
• Vazhdimisht e përsëritur. Shfaqet si karakter i valëzuar me acarime të shpeshta.

Kur bëni një diagnozë, është e rëndësishme të përcaktoni ashpërsinë e BOS. Varet nga ashpërsia e simptomave klinike, rezultatet e studimit (përbërja e gazit në gjak, përcaktimi i funksionit të frymëmarrjes së jashtme) dhe është i lehtë, i moderuar dhe i rëndë.

Mekanizmat kryesorë që çojnë në shfaqjen e biofeedback-ut akut janë:

• Spazma e qelizave të muskujve të lëmuar të bronkeve (me atopik astma bronkiale).
• Edema, ënjtje e mukozës bronkiale (me procese infektive dhe inflamatore).
• Bllokim i lumenit të bronkeve të vogla me mukozë të trashë, ekskretim i dëmtuar i pështymës.

Të gjitha këto shkaqe janë të kthyeshme dhe zhduken pasi sëmundja themelore shërohet. Ndryshe nga akute, patogjeneza e biofeedback-ut kronik bazohet në shkaqe të pakthyeshme - ngushtimi dhe fibroza e bronkeve të vogla.

Manifestimet klinike

Sindroma bronko-obstruktive manifestohet nga një sërë shenjash karakteristike që mund të jenë të përhershme ose të përkohshme:

• Dispnea ekspirative. Vështirësi dhe rritje e kohëzgjatjes së nxjerrjes në lidhje me thithjen, e cila është me natyrë paroksizmale dhe manifestohet më shpesh në mëngjes ose në mbrëmje.
• Frymëmarrje fishkëllimë.
• Të shpërndara, të auskultuara në një distancë rrëshqitëse mbi mushkëri.
• Kollë, e shoqëruar me lëshimin e një sasie të vogël të pështymës (mukopurulente viskoze, mukoze).
• Zbehje, cianozë në zonën e trekëndëshit nasolabial.
• Muskujt ndihmës janë të përfshirë në aktin e frymëmarrjes (ënjtje e krahëve të hundës, tërheqje e hapësirave ndër brinjëve).
• Pozicioni i detyruar gjatë sulmeve të mbytjes (ulur, me theks në duar).

Aktiv fazat e hershme semundje kronike i shoqëruar me obstruksion bronkial, shëndeti i pacientit mbetet i mirë për një kohë të gjatë.

Megjithatë, ndërsa patologjia përparon, gjendja e pacientit përkeqësohet, pesha e trupit zvogëlohet, forma gjoks ndryshimet në emfizematoze dhe shfaqen komplikime serioze, të cilat, nëse nuk trajtohen siç duhet, çojnë në vdekje.

Diagnostifikimi

Për herë të parë, sindroma e kalueshmërisë bronkiale të dëmtuar, e cila u shfaq në sfondin e infeksioneve virale akute të frymëmarrjes dhe karakterizohet nga një ecuri e butë, nuk kërkonte diagnozë të specializuar. Në shumicën e rasteve, ajo zgjidhet vetë ndërsa pacienti shërohet.

Në rast të zbulimit të një sindrome bronko-obstruktive të zgjatur ose të përsëritur, është e nevojshme t'i nënshtrohen një sërë studimesh shtesë. Kompleksi i metodave të nevojshme për diagnostikim përfshin:

Bazuar në rezultatet e anketës, ekzaminimit fizik dhe studimeve shtesë, bëhet një diagnozë diferenciale midis pneumonisë, bronkitit, astmës, COPD, tuberkulozit dhe GERD.

Çrregullimet e përcjelljes bronkiale trajtohen nga një mjek i specializuar në trajtimin e sëmundjes themelore, më shpesh ata janë mjekë të përgjithshëm, pulmonologë, otolaringologë dhe alergologë.

Mjekimi

Terapia efektive e sindromës bronko-obstruktive është e pamundur pa përcaktuar shkakun e saj. Për rezultatin më të mirë, është e rëndësishme të vendosni diagnozën e saktë sa më shpejt të jetë e mundur dhe të filloni trajtimin në kohën e duhur.

Për të ndaluar simptomat e përçueshmërisë bronkiale të dëmtuar, përdoren këto:

• Beta2-agonistë me veprim të shkurtër dhe të zgjatur (Salbutamol, Salmeterol, Formoterol).
• M-kolinolitikët (Ipratropium bromide).
• Stabilizuesit e membranës së qelizave mast (Ketotifen, derivatet e kromonit) dhe agjentët antileukotrien (Montelukast).
• Metilksantina (teofilinë).
• Glukokortikosteroide inhalatore dhe sistemike (Budesonide, Hydrocortisone, Prednisolone).
• Agjentët antibakterialë.

Si masa shtesë për përmirësimin e gjendjes së pacientit, përdoren ilaçe që stimulojnë shkarkimin e pështymës (mukolitikë), imunostimulantë. Në trajtimin e fëmijëve nën moshën 1 muajsh, përshkruhet ventilim artificial i mushkërive.

Për të përshpejtuar shërimin, është e nevojshme të sigurohet një regjim mbrojtës, për të shmangur kontaktin me alergjenët e mundshëm. Një ndihmë e mirë në trajtimin e BOS do të jetë përdorimi i lagështuesve dhe nebulizuesve për inhalim barna duke mbajtur një masazh gjoksi.

Prezantimi

Çrregullime të frymëmarrjes tek fëmijët

konkluzioni

Libra të përdorur

Prezantimi

Rëndësia e frymëmarrjes për një person nuk mund të mbivlerësohet. Mund të rrimë pa ushqim dhe të flemë për ditë të tëra, të qëndrojmë pa ujë për ca kohë, por njeriu mund të qëndrojë pa ajër vetëm disa minuta. Ne marrim frymë pa menduar "si të marrim frymë". Ndërkohë, frymëmarrja jonë varet nga shumë faktorë: nga gjendja e mjedisit, çdo ndikim negativ i jashtëm apo ndonjë dëm.

Njeriu fillon të marrë frymë menjëherë pas lindjes, me frymëmarrjen dhe të qarën e parë fillon jetën, me nxjerrjen e fundit përfundon. Mes frymës së parë dhe të fundit, kalon një jetë e tërë, e cila përbëhet nga thithje dhe nxjerrje të panumërta, për të cilat nuk mendojmë dhe pa të cilat jeta është e pamundur.

Frymëmarrja është e vazhdueshme procesi biologjik, si rezultat i të cilit ndodh shkëmbimi i gazit midis trupit dhe mjedisit të jashtëm. Qelizat e trupit kanë nevojë për energji të vazhdueshme, burimi i së cilës janë produktet e proceseve të oksidimit dhe kalbjes. komponimet organike. Oksigjeni është i përfshirë në të gjitha këto procese, dhe qelizat e trupit vazhdimisht kanë nevojë për furnizimin e tij. Nga ajri rreth nesh, oksigjeni mund të depërtojë në trup përmes lëkurës, por vetëm në sasi të vogla, plotësisht të pamjaftueshme për të mbajtur jetën. Hyrja e tij kryesore në trup sigurohet nga sistemi i frymëmarrjes. Duke përdorur Sistemi i frymëmarrjes Dioksidi i karbonit, një produkt i frymëmarrjes, hiqet gjithashtu. Transporti i gazrave dhe të tjera të nevojshme për trupin substancave kryhet duke përdorur sistemi i qarkullimit të gjakut. Funksioni i sistemit të frymëmarrjes është vetëm furnizimi i gjakut me një sasi të mjaftueshme oksigjeni dhe largimi i dioksidit të karbonit prej tij.

Në kafshët më të larta, procesi i frymëmarrjes kryhet për shkak të një numri procesesh të njëpasnjëshme:

1) Shkëmbimi i gazrave ndërmjet mjedisit dhe mushkërive? ventilim pulmonar;

2) Shkëmbimi i gazrave ndërmjet alveolave ​​të mushkërive dhe gjakut? frymëmarrje pulmonare

3) Shkëmbimi i gazrave ndërmjet gjakut dhe indeve.

Humbja e ndonjërit prej këtyre katër proceseve çon në një shkelje të frymëmarrjes dhe krijon rrezik për jetën e njeriut. Kjo është arsyeja pse është e nevojshme të vëzhgoni parandalimin e organeve të frymëmarrjes.

Arrestimi i frymëmarrjes është një gjendje kritike. Arsyet që çojnë në apnea të gjumit janë të ndryshme: trupat e huaj, kapur në rrugët e frymëmarrjes; lezione tumorale të laringut, trakesë, bronkeve; sëmundjet inflamatore aparatet trakeobronkiale (sëmundjet virale të frymëmarrjes, pneumonia e rëndë, astma bronkiale); sëmundje neuromuskulare, mbidozë qetësues duke shtypur qendrën e frymëmarrjes dhe aktivitetin e muskujve të frymëmarrjes; tromboembolizmi në arterien pulmonare.

Me apnea, aktiviteti i muskujve të frymëmarrjes ndalet, lëvizja e ajrit përmes hundës dhe gojës nuk zbulohet. Cianoza difuze rritet, zhvillohet takikardia, presioni i gjakut bie në mënyrë katastrofike, ndodh humbja e vetëdijes. Para se humbja e vetëdijes shpesh zhvillohet sindromi konvulsiv. Dështimi akut progresiv i frymëmarrjes përkeqësohet shpejt nga fibrilacioni kardiak, që zakonisht çon në arrest kardiak.

Kujdesi Urgjent. Zgavra e gojës dhe trakti i sipërm respirator çlirohen nga mukusi, trupat e huaj dhe eliminohet tërheqja e gjuhës; nofulla e poshtme shtyhet përpara, ajrimi artificial i mushkërive fillon me metodën gojë më gojë ose gojë më hundë ose me qese të frymëmarrjes. Në mungesë të kontraktimeve të zemrës, kryeni njëkohësisht masazh indirekt zemra, defibrilimi, në mungesë të efektit, administrohet intrakardiakisht 1 ml tretësirë ​​0,1% adrenalinë. Nëse është e mundur, kryeni ventilim artificial të mushkërive. 3% tretësirë ​​e bikarbonatit të natriumit injektohet në mënyrë intravenoze - 100-200 ml, poliglucina - 400 ml; tretësirë ​​10% intravenoz me rrjedhë. Në rast të helmimit me barbiturate - bemegrid në një dozë prej 10 ml tretësirë ​​0.5% në mënyrë intravenoze me bolus, në rast të mbidozimit të drogës - etimizol - 2-5 ml tretësirë ​​1% intravenoz me bolus. Rënia e presionit të gjakut korrigjohet me injeksion intravenoz me pika të 1 ml të një solucioni 0,2% të noradrenalinës në mënyrë intravenoze ngadalë, 1 ml të një tretësire 1% të mezatonit në 400 ml. tretësirë ​​izotonike klorur natriumi ose 50 mg (10 mg tretësirë ​​0,5%) dopamine në mënyrë intravenoze në 250 ml tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit, administrohen tretësira zëvendësuese të plazmës.

Frymëmarrje e zhurmshme (obstruksion i rrugëve të frymëmarrjes)

Frymëmarrja e zhurmshme ndodh në rastet e shkeljes së ritmit dhe thellësisë së frymëmarrjes ose në shkelje të rrugëve të frymëmarrjes. Kur preket trakti i sipërm respirator (laringu, trakea), vërehet frymëmarrje stenotike me inhalim të vështirë - dispne frymëruese. Me një shkallë të mprehtë të ngushtimit të lumenit të traktit të sipërm respirator nga një formim tumori ose një reaksion inflamator, shfaqet një frymëmarrje e zhurmshme stridor, e dëgjueshme në distancë. Ndonjëherë mund të jetë paroksizmal në natyrë; pra, shfaqet me një tumor të trakesë, duke vrapuar në këmbë. Me astmën bronkiale, mund të ndodhë edhe frymëmarrje e zhurmshme e dëgjueshme në distancë për shkak të obstruksionit bronkial. Në rastet tipike, gulçimi është ekspirator, i cili karakterizohet nga një nxjerrje e zgjatur. Me ndryshime të kthyeshme në patentën bronkiale, frymëmarrja normale mund të rikthehet me ndihmën e masave terapeutike (pije e nxehtë, suva mustardë, nëse nuk ka shenja gjakderdhjeje; bronkodilatorë, mukolitikë, ilaçe anti-inflamatore). Me shkelje të vazhdueshme të kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes (proceset tumorale dhe cikatriale në traktin respirator dhe indet ngjitur, trupat e huaj), kërkohet ndërhyrje kirurgjikale për të parandaluar asfiksinë kërcënuese. Proceset patologjike të shoqëruara me kalueshmëri të dëmtuar të rrugëve të frymëmarrjes mund të ndërlikohen nga zhvillimi i atelektazës e ndjekur nga pneumonia.

Bronkopneumonia e gripit. Kursi i rëndë gripi mund të ndërlikohet nga bronkopneumonia. Agjenti më i zakonshëm shkaktar i bronkopneumonisë në grip është stafilokoku aureus. Kuadri klinik dominohet nga simptomat e përgjithshme të dehjes, ethe, dobësi e përgjithshme. Kolla e thatë e shkaktuar nga trakeo-oronkiti, me shtimin e pneumonisë, ndryshon karakterin e saj. Prognostikisht e pafavorshme është hemoptiza. Pneumonia hemorragjike është një ndërlikim serioz i gripit.

Astma bronkiale. Çrregullimet e frymëmarrjes në astmën bronkiale ndodhin për shkak të dëmtimit të kalueshmërisë bronkiale.

Tumoret e trakesë dhe bronkeve. Me tumoret e trakesë ose të bronkeve kryesore që mbyllin lumenin e rrugëve të frymëmarrjes, zhvillohet frymëmarrja stridorore. Me një mbyllje të konsiderueshme të lumenit të trakesë nga një tumor, mund të vërehet frymëmarrja me flluska; Në gojën e pacientit dëgjohen gurgullima të lagura. Një kollë e dhimbshme shqetëson, pështyma largohet në një sasi të vogël. Me mbylljen e plotë të lumenit, ndodh asfiksia. Një tumor i një bronku të madh parandalon shkarkimin e sekrecioneve, prandaj, në zonën përkatëse të mushkërive, nje numer i madh i rales i lagësht flluskues i trashë. Me bllokim të plotë të lumenit të bronkit nga tumori, zhvillohet atelektaza e lobit ose e gjithë mushkërisë, në varësi të nivelit të lezionit. Ndonjëherë tumori rritet në një kërcell; kur pacienti ndryshon pozicionin, pacienti vëren vështirësi në frymëmarrje. Në disa raste, pacientët marrin një pozicion karakteristik (gju-bërryl ose, përkundrazi, shmangin animin e trupit), në të cilin vërejnë frymëmarrje e lirë. Terapia bronkodilatuese nuk është e suksesshme. Me zhvillimin e asfiksisë, mund të kërkohet një trakeostomi dhe ventilim artificial i mushkërive.

Trupat e huaj të trakesë dhe bronkeve. Kur trupat e huaj hyjnë në trake ose bronke, dështimi i frymëmarrjes zhvillohet papritur. Shfaqet frymëmarrja stridorore, me një madhësi të madhe të një trupi të huaj, zhvillohet asfiksia. Aspirimi i trupave të huaj ndodh me të vjella, veçanërisht kur janë të dehur; aspirimi i gjakut mund të ndodhë me gjakderdhje nga trakti i sipërm respirator, gjakderdhje nga hundët, gjakderdhje nga ezofagu dhe stomaku. Trupat e huaj (kopsa, gishta, monedha, etj.) më shpesh aspirohen nga fëmijët. Bllokimi i plotë i bronkit shkakton atelektazë të segmentit, lobit, të gjithë mushkërisë (në varësi të madhësisë së bronkit). Shtimi i infeksionit shpesh çon në zhvillimin e pneumonisë perifokale. Me atelektazë, lobet zhduken tingujt e frymëmarrjes gjatë askultimit, vërehet një dobësi e tingullit të goditjes, vonesa e gjysmës përkatëse të gjoksit gjatë frymëmarrjes. Për të sqaruar diagnozën, është e nevojshme një radiografi e gjoksit.

sindromi mediastinal. Zhvillohet me shtypjen e mureve të trakesë ose të bronkeve kryesore procesi i tumorit, i zmadhuar nyjet limfatike ose si rezultat i zhvendosjes mediastinale. Ngjeshja dhe deformimi i trakesë dhe i bronkeve çon në një ngushtim të lumenit të rrugëve të frymëmarrjes, duke shkaktuar gulçim në rritje, që ndonjëherë merr karakter astmatik, shoqëruar me kollë mbytëse dhe cianozë. Me një shkallë të theksuar të ngjeshjes së bronkeve, dispnea dhe cianoza në rritje kombinohen me një vonesë në lëvizjet e frymëmarrjes të gjysmës përkatëse të gjoksit dhe zhvillimin pasues të atelektazës së mushkërive. Në fazat e mëvonshme të sindromës mediastinale shfaqen simptomat e ngjeshjes së enëve të gjakut të mediastinumit (sindroma e venës kava superiore), simptomat e shtypjes së nervit rekurent (ndryshimi i zërit deri në afonia) dhe ngjeshja e ezofagut.

Kujdesi Urgjent. Nëse trupat e huaj hyjnë në traktin respirator, shtrimi urgjent në spital është i nevojshëm për t'i hequr ato. Kur gjaku, të vjellat etj. hyjnë në traktin respirator dhe zhvillohet asfiksia, kryhet intubimi, e më pas thithja e këtyre masave të lëngshme. Nëse është e nevojshme, pacienti transferohet në ventilim artificial të mushkërive përmes një tubi endotrakeal ose trakeostomisë sipas indikacioneve (shih Asfiksinë). Me sindromën bronko-obstruktive, tregohet futja e bronkodilatorëve - 10-15 ml tretësirë ​​2.4% të eufillin në mënyrë intravenoze me 10 ml zgjidhje izotonike të klorurit të natriumit ose pikoj në 200 ml të së njëjtës zgjidhje. Në prani të infeksionit, tregohet terapi me antibiotikë, duke marrë parasysh llojin e mikroflorës së mbjellë. Në mungesë të të dhënave për patogjenin, trajtimi fillon me benzilpenicilinë (30,000-500,000 njësi 6 herë në ditë) ose penicilina gjysmë sintetike (ampicilin 0,5 g çdo 6 orë, oksacilinë 0,5 g çdo 6 orë, ampioks 0,5 g çdo 6 orë) ose tseporin 0,5 g çdo 6 dhe ose gentamicinë në shkallën 2,4-3,2 mg / (kg / ditë) për 2-3 injeksione. Me bronkopneumoninë e gripit, nevojitet terapia me oksigjen. Për të rritur aktivitetin sistemi i imunitetit përshkruajnë imunoglobulinë kundër gripit ose antistafilokokut. Me ndërlikimet e pneumonisë së influencës (edemë pulmonare, rënie e presionit të gjakut), indikohen kortikosteroidet (prednizolon 90-120 mg intravenoz, deksametazon 8-12 mg, hidrokortizon 100-150 mg). Me tumoret në trake dhe bronke, ngushtimi cikatrial i rrugëve të frymëmarrjes, sindroma mediastinale, çrregullimet e frymëmarrjes zhvillohen gradualisht dhe kërkojnë trajtim të planifikuar kirurgjik.

Hospitalizimi. Nëse trupat e huaj hyjnë në traktin respirator, shtrimi urgjent në spital. Pacientët me një sulm të vështirë të astmës bronkiale i nënshtrohen shtrimit në spital. Pacientët me trakeobronkit akut me shenja të insuficiencës respiratore dhe sindromë të rëndë bronko-obstruktive, si dhe pacientët me bronkopneumoni të gripit kanë nevojë gjithashtu për shtrimin në spital.

Shkeljet e ritmit dhe thellësisë së lëvizjeve të frymëmarrjes

Këto çrregullime karakterizohen nga shfaqja e pauzave në frymëmarrje, një ndryshim në thellësinë e lëvizjeve të frymëmarrjes. Arsyet mund të jenë:

1) efektet imorale në qendrën e frymëmarrjes që lidhen me grumbullimin e produkteve metabolike jo të plota të oksiduara në gjak, fenomenet e hipoksisë dhe hiperkapnisë për shkak të çrregullimeve akute të qarkullimit sistemik dhe funksionit të ventilimit të mushkërive, intoksikimet endogjene dhe ekzogjene (sëmundje të rënda të mëlçisë , diabeti mellitus, helmimi);

2) edema reaktive-inflamatore e qelizave formimi retikular(dëmtimi traumatik i trurit, ngjeshja e trungut të trurit);

3) lezion primar qendra e frymëmarrjes infeksion viral (encefalomielit i lokalizimit të kërcellit);

4) çrregullime të qarkullimit të gjakut në trungun e trurit (spazma e enëve cerebrale, tromboembolia, hemorragjia).

Frymëmarrja e Biot është një formë e frymëmarrjes periodike, e karakterizuar nga alternimi i lëvizjeve të njëtrajtshme ritmike të frymëmarrjes dhe pauzave të gjata (deri në gjysmë minutë ose më shumë). Vëzhguar në lezione organike truri, çrregullime të qarkullimit të gjakut, dehje, shoku. Mund të zhvillohet edhe me një lezion primar të qendrës së frymëmarrjes me një infeksion viral (encefalomieliti i lokalizimit të kërcellit). Shpesh, fryma e Biotit vihet re në meningjitin tuberkuloz.

Frymëmarrja Cheyne-Stokes. Me këtë lloj çrregullimi të frymëmarrjes, amplituda dhe shpeshtësia e lëvizjeve të frymëmarrjes rritet dhe ulet në valë. Ka pauza në lëvizjet e frymëmarrjes. Pas një pauze disa sekondash, pasojnë lëvizje të rralla të frymëmarrjes, fillimisht sipërfaqësore, më pas thellohen dhe bëhen më të shpeshta; pasi kanë arritur forcën maksimale, lëvizjet e frymëmarrjes bëhen më pak të thella dhe ngadalësohen, dhe pas një pauze ato bëhen përsëri më të shpeshta. Frymëmarrja Cheyne-Stokes zakonisht vërehet me ngacmueshmëri të reduktuar të qendrës së frymëmarrjes për shkak të dëmtimit të qendrës. sistemi nervor, çrregullime të qarkullimit të gjakut në trungun e trurit, dehje endogjene dhe ekzogjene, helmime; me koma uremike ose diabetike, me helmim me opiate, alkool etilik, aceton, barbiturate dhe substanca të tjera. Frymëmarrja Cheyne-Stokes mund të ndodhë me një rritje të mprehtë të presionit intrakranial (lëndim i trurit, ngjeshje e trurit nga një tumor), me status astmatik, kur zhvillohet një koma hipoksiko-hiperkapnike si rezultat i një shkelje të ventilimit pulmonar.

Frymëmarrja Kussmaul karakterizohet nga cikle të rralla ritmike të frymëmarrjes, thithje të thellë të zhurmshme dhe rritje të nxjerrjes. vërejtur në jashtëzakonisht gjendje e rëndë(koma hepatike, uremike, diabetike), me helmim me alkool metil (shiko Helmimi) ose me sëmundje të tjera që çojnë në acidozë. Si rregull, pacientët me frymë Kussmaul janë në koma. Në koma diabetike, fryma e Kussmaul shfaqet në sfondin e ekzikozës, lëkura e këtyre pacientëve është e thatë; e mbledhur në një dele, është e vështirë të drejtohet. Mund të ketë ndryshime trofike në këmbë, gërvishtje, hipotension të kokës së syrit dhe erë acetoni nga goja. Temperatura është nënnormale, presioni i gjakut është ulur, vetëdija mungon. Shpesh, të tjerët tregojnë se pacienti është trajtuar për diabet. Në koma uremike, frymëmarrja Kussmaul është më pak e zakonshme, frymëmarrja Cheyne-Stokes është më e zakonshme. Koma uremike zhvillohet ngadalë. Anamneza përmban indikacione për patologji renale. Me koma uremike mungon vetëdija, lëkura është e thatë, e zbehtë, me gërvishtje dhe shtresë të bardhë, ajri i nxjerrë ka erën e amoniakut (erë urine). Presioni i gjakut është i rritur, pulsi është i tensionuar, toni i muskujve dhe reflekset e tendinit janë rritur, shpesh vërehen shtrëngime të muskujve fibrilar.

Takipnea - frymëmarrje e shpeshtë e cekët, që çon në hipoventilim dhe pamjaftueshmëri funksionale të frymëmarrjes së jashtme. Takipnea zhvillohet si rezultat i një shkelje të shkëmbimit të gazit me akumulimin e dioksidit të karbonit në gjak dhe një ulje të përmbajtjes së oksigjenit në të. Amplituda e lëvizjeve të frymëmarrjes zvogëlohet dhe rritja kompensuese në zhvillim e frymëmarrjes nuk mund të eliminojë dështimin e frymëmarrjes që rezulton. Takipnea shkaktohet nga:

1) lezione të gjera të organeve të frymëmarrjes me origjinë inflamatore dhe jo-inflamatore (pneumoni akute, pleurit eksudativ, pneumotoraks spontan, pneumosklerozë difuze, etj.), të cilat çojnë në përjashtimin e një pjese të konsiderueshme të mushkërive nga funksioni respirator;

2) emboli pulmonare;

3) sëmundje të shoqëruara me dështim të qarkullimit të gjakut;

4) anemi e rëndë;

5) temperaturë e lartë;

6) faza e turpshme e goditjes;

7) sëmundjet neurologjike që çojnë në rritjen e presionit intrakranial;

8) histeri, e shoqëruar me frymëmarrje të shpeshtë të cekët;

9) botulizmi.

Bradipnea - ulje e lëvizjeve të frymëmarrjes deri në 10-12 në 1 min. Shkaktohet nga frenimi i qendrës së frymëmarrjes ose nga ulja e ngacmueshmërisë së saj kur:

1) sëmundje të rënda truri dhe membranat e tij (qarkullimi cerebral i dëmtuar, edemë cerebrale, rritja e presionit intrakranial për shkak të pranisë së një tumori, abscesi i trurit, dëmtimi i trurit, lezioni primar i qendrës së frymëmarrjes me një infeksion specifik - encefalomieliti i lokalizimit të rrjedhës);

2) intoksikimi (uremia, koma hepatike, sëmundjet infektive, helmim me baroiturate, morfinë, alkool);

3) vështirësi për hyrjen e ajrit në traktin respirator (obstruksion në rrugët e frymëmarrjes ose ngushtimi i tyre).

Kujdesi urgjent përfshin një kompleks masash terapeutike. që synojnë eliminimin e sëmundjes themelore.

Hospitalizimi. Nëse ka shkelje të ritmit të frymëmarrjes dhe thellësisë së lëvizjeve të frymëmarrjes, çështja e shtrimit në spital vendoset duke marrë parasysh sëmundjen themelore dhe gjendjen e përgjithshme i sëmurë.

Çrregullime të frymëmarrjes tek fëmijët

CRUP. Inflamacion akut laringut dhe trakesë etiologji të ndryshme, e komplikuar nga vështirësia në frymëmarrje, quhet krup. Ka të vërteta, difteria dhe të rreme, të shkaktuara nga një infeksion tjetër, kroup (fruthi, gripi, parainfluenza, skarlatina). Për shkak të imunizimit masiv kundër difterisë, krupi i vërtetë është i rrallë, ndërsa krupi i rremë është relativisht i zakonshëm. Në zhvillimin e frymëmarrjes stenotike, edema e mukozës së laringut (nga kordat vokale në trake) dhe spazma e muskujve refleks janë të rëndësishme. Akumulimi i eksudatit inflamator në glottis, depozitat e fibrinës, koret, mukusi reduktojnë lumenin e rrugëve të frymëmarrjes deri në obstruksion. Më e rënda me progresion të shpejtë të stenozës, sëmundja shfaqet tek fëmijët 1-3 vjeç.

Në varësi të ashpërsisë së ngushtimit të lumenit të laringut, stenoza (croup) I, II dhe shkalla III. Stenoza e shkallës 1 (e kompensuar): zëri i ngjirur, madje edhe frymëmarrja në qetësi, e theksuar në mënyrë jo të mprehtë kur fillon një sulm stenoz (tërheqje e lehtë e fosës jugulare dhe vendeve të zhdërvjellëta të gjoksit), gjendja acido-bazike dhe P02 e gjakut. janë brenda kufijve normalë. Stenoza e shkallës II (nënkompensuar): fëmijët janë të ngacmuar, stenoza është domethënëse, frymëmarrja është e zhurmshme, të gjithë muskujt ndihmës janë të përfshirë në aktin e frymëmarrjes, shprehet tërheqja e vendeve të lakueshme të gjoksit, rrahja e krahëve të hundës; lëkura është e kuqe e ndezur, atëherë shfaqet një cianozë e lehtë, pulsi është i shpeshtë, i tensionuar; treguesit e gjendjes acido-bazike janë brenda intervalit normal, ndonjëherë ka një acidozë metabolike të nënkompensuar ose të përzier. Stenoza e shkallës III (e dekompensuar): fëmijët janë të ngacmuar ose të frenuar, stenozë e theksuar me frymëmarrje të zhurmshme, të dëgjueshme në distancë, cianozë e trekëndëshit nasolabial, djersë e ftohtë ngjitëse, takikardi, zgjerim i kufijve të zemrës, shenja të kongjestionit në mushkëri. qarkullimi, bebëzat e zgjeruara, në fytyrë frikë, kollë, lehje, e ashpër, më keq dhe më e shpeshtë me ankth; zhvillon acidozë të përzier respiratore dhe metabolike, hipoksemi, e cila bëhet më e theksuar në rastet e laringotrakeobronkitit purulent zbritës ose për shkak të pneumonisë shoqëruese. Me ecurinë e procesit shfaqet asfiksia, e cila nganjëherë dallohet si shkallë IV e stenozës. Tek fëmijët e vegjël, krupa e shkallës I mund të shndërrohet shumë shpejt në krup të shkallës II-III.

diagnoza diferenciale. Diagnoza e krupit në rastet tipike nuk shkakton vështirësi. Megjithatë, te fëmijët, sidomos në moshë të hershme, duhet të diferencohet nga abscesi i faringut dhe nazofaringiti, në të cilin edhe pse frymëmarrja është e vështirë, zëri mbetet i kumbuar dhe nuk ka kollë lehëse. Frymëmarrja nuk është stenotike, por gërhitës. Përveç kësaj, me një absces retrofaringeal, koka e pacientit hidhet prapa për shkak të dhimbjes, gëlltitja është e vështirë. Diagnoza e një abscesi të faringut konfirmohet nga zbulimi i një zgjatjeje në pjesën e pasme të faringut. Ndonjëherë një gjendje astmatike keqkuptohet si krup. Megjithatë, një ekzaminim i kujdesshëm zbulon kriterin kryesor diagnostik diferencial për këto gjendje: frymëmarrje stenotike me krup (vështirësi në frymëmarrje) dhe dispne ekspirative (vështirësi në nxjerrjen e frymës) me astmë bronkiale.

Trupat e huaj në laring, trake dhe bronke mund të shkaktojnë zhvillimin e stenozës, duke simuluar krupin. Stenoza e krupit zhvillohet, si rregull, gjatë natës, paraprihet nga një infeksion i frymëmarrjes, temperatura dhe relapsat nuk janë të rralla. Me trupa të huaj në traktin respirator, kolla është paroksizmale dhe ndërmjet tyre stenoza nuk manifestohet klinikisht. Në prani të një trupi të huaj votimi në trake, periodikisht ndodhin sulme të kollitjes së rëndë me mbytje, skuqje ose cianozë të fytyrës, pështyma mund të ketë një përzierje gjaku. Kur një trup i huaj hyn në bronke, bronku i djathtë pengohet më shpesh.

Është e nevojshme të përjashtohet papillomatoza e laringut, e cila mund të çojë në stenozë. Sëmundja zhvillohet ngadalë, ngjirja e zërit rritet gradualisht (nganjëherë me vite).

Kujdesi urgjent dhe trajtimi i krupit është gjithmonë kompleks dhe synon kryesisht në rivendosjen e kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes dhe eliminimin e hipoksisë. Është e nevojshme të organizohet kujdesi dhe regjimi i duhur i fëmijës. Ju duhet të përpiqeni të hiqni ose zvogëloni efektet e stenozës me ndihmën e procedurave shpërqendruese të refleksit. veprim i mirë kanë një gjeneral vaskë nxehtë zgjat deri në 5-7 minuta (temperatura e ujit zakonisht është deri në 38-39? C) ose banja këmbësh me mustardë. Pas banjës, fëmija duhet të mbështillet për të mbajtur ngrohtë dhe për t'u zgjeruar. enët e lëkurës. Në një temperaturë të lartë të trupit (mbi 37,5? C), nuk bëhet banjë. Ndonjëherë efekti arrihet me suva mustardë, ato mund të vendosen deri në 3-4 herë në ditë. rekomandohet e ngrohtë pije alkaline(qumësht i kombinuar me bikarbonat natriumi ose ujë mineral të tipit Borjomi). Tregohen alkaline (2 lugë çaji bikarbonat natriumi për 1 litër ujë) dhe thithja e avullit, të cilat përsëriten çdo 3 orë Shfaqja e një kolle më të lehtë tregon efektivitetin e procedurës. Pipolfen (diprazine) 0,008-0,01 g është përshkruar për fëmijët nën 6 vjeç dhe 0,012-0,015 g për fëmijët mbi 6 vjeç 2-4 herë në ditë ose në mënyrë intramuskulare 0,5-1 ml tretësirë ​​2,5%. Ju mund të administroni në mënyrë intramuskulare zgjidhje difenhidramine 1% në doza për fëmijët deri në 6 muaj - 0,002 g (0,2 ml), 712 muaj - 0,005 g (0,5 ml), 1-2 vjet - 0,007 g (0,7 ml), 3-9 vjeç - 0,01 g (1 ml), 10-14 vjeç - 0,02 g (2 ml) deri në 3 herë në ditë ose 2% zgjidhje suprastin: fëmijët nën 1 vjeç - 0,005 g (0,25 ml), 1-2 vjeç - 0,006 g (0,3 ml), 3-4 vjeç - 0,008 g (0,4 ml), 5-6 vjeç 0,01 g (0,5 ml) , 7-9 vjeç - 0,015 g (0,75 ml), 10-14 vjeç - 0,02 g (1 ml). Këto aktivitete zakonisht janë të mjaftueshme për të ofruar kujdesi emergjent me stenozë të laringut 1 shkallë.

Me stenozë të laringut të shkallës II, përdoren gjithashtu procedurat shpërqendruese të listuara më sipër. Përveç kësaj, kryhet terapi e dehidrimit (administrimi intravenoz i zgjidhjes së glukozës 20%, solucion 10% glukonat kalciumi nga 1 deri në 5 ml dhe 2.4% zgjidhje e aminofilinës në mënyrë intravenoze: fëmijët nën 1 vjeç - 0.3-0.4 ml, 1-2 vjeç - 0,5 ml, 3-4 vjet - 1 ml, 5-6 vjet - 2 ml, 7-9 vjet - 3 ml, 10-14 vjet - 5 ml 2-3 herë në ditë), të kombinuara me një pije të ngrohtë dhe inhalacione . Antihistaminet administrohen parenteralisht sipas indikacioneve. Prednizoloni përshkruhet nga goja (1-2 mg / kg në ditë).

Me shkallën e krupës II-III, kryhen inhalime të përsëritura afatgjatë të avullit. Banjat janë kundërindikuar. Është e nevojshme administrimi parenteral i prednizolonit në një dozë prej 1-5 mg / kg në ditë ose hidrokortizoni - 35 mg / kg, në varësi të ashpërsisë së gjendjes. Antibiotikët e treguar një gamë të gjerë Veprimi, terapia qetësuese është një nga masat thelbësore: seduksen (intramuskular dhe intravenoz 0,3-0,5 mg / kg, jo më shumë se 10 mg për injeksion deri në 3 herë në ditë), hidroksibutirat natriumi ( dozë e vetme në moshën 1-6 muajsh. - 0,05-0,1 ml, 1-3 vjet - 0,1-0,2 ml, 4-7 vjet - 0,20,3 ml, mbi 7 vjet - 0,3-0,4 ml, futeni 3-4 herë në ditë) ose korglikon - zgjidhje 0,06% ( doza e vetme në moshën 1-6 muaj - 0,1 ml, 1-3 vjet - 0,1-0,3 ml, 4-7 vjet - 0,3-0,4 ml, më e vjetër se 7 vjet - 0,5-0,8 ml, administruar jo më shumë se 2 herë një ditë). Laringoskopia direkte kryhet me qëllim diagnostik, dhe për thithjen e mukusit, nëse është e nevojshme, përsërisni procedurën. Intubimi nasotrakeal dhe trakeostomia kryhen sipas indikacioneve vitale.

Fëmijët me krup të shkallës III-IV transferohen në njësinë e kujdesit intensiv për laringoskopi direkte me higjienë të plotë të laringut dhe trakesë (heqja e mpiksjeve të mukusit, kores, etj.). Në mungesë të efektit të kësaj procedure, si dhe me një rritje të shenjave të dështimit të qarkullimit të gjakut, tregohet imponimi i një trakeostomie ose intubimi nazotrakeal me tuba plastikë. Trakeostomia kryhet nën anestezi halotane me maskë.

Me krupën e difterisë, së bashku me masat e mësipërme, si dhe luftën kundër toksikozës, është e nevojshme të futet serumi antidifterik sipas metodës A.M. Bezredki. Në shkallën I, administrohen 15000-20000 AU, në shkallën II - 20000-30000 AE, në shkallën III - 30000-4000 AU. Një ditë më vonë, doza e treguar administrohet përsëri. Në të ardhmen, një gjysmë doze administrohet për disa ditë.

konkluzioni

Si përfundim, duhet theksuar se vetë personi është “farkëtari” i shëndetit të tij.

Në shekullin e 20-të, njeriu pushtoi në mënyrë aktive proceset natyrore të gjitha shtresat e tokës. Burimi kryesor i ndotjes së ajrit që ne thithim janë ndërmarrjet industriale, të cilat çdo vit lëshojnë sasi të mëdha mbetjesh të dëmshme në atmosferë. Para së gjithash përmbajtje të shtuar Kimikatet në ajër shkaktojnë sëmundje të frymëmarrjes, veçanërisht te fëmijët. Në vitin 2007 gravitet specifik Sëmundjet e frymëmarrjes në strukturën e sëmundshmërisë së përgjithshme parësore tek fëmijët ishte 64.3%, dhe tek adoleshentët - 55.5%. Vlerat e sëmundjeve të frymëmarrjes tek fëmijët janë 4.8 herë më të larta se tek të rriturit dhe 1.5 herë më të larta se tek adoleshentët. Vëmendje e konsiderueshme duhet t'i kushtohet këtij problemi, të ndërtohen objekte trajtimi, të gjelbërohen qytetet dhe të përdoren teknologji miqësore me mjedisin.

e rëndësishme problem social që çon në sëmundje të frymëmarrjes është pirja e duhanit. Në mesin e të rinjve është e nevojshme të promovohet në mënyrë aktive një mënyrë jetese e shëndetshme. Personeli mjekësor duhet të zhvillojë biseda në shkolla dhe institucione të tjera arsimore për suksesin e një personi në të gjitha fushat e veprimtarisë nëse ai heq dorë nga zakonet e këqija.

Më shumë vëmendje duhet t'i kushtohet masave parandaluese. "Sëmundja është më e lehtë për t'u parandaluar sesa për të mposhtur!" Meqenëse në vendin tonë nuk i kushtohet vëmendje parandalimit, ky slogan duhet të dëgjohet më shpesh në ngjarje të ndryshme publike dhe të futet në mënyrë aktive në shoqëri. Institucionet duhet të kryejnë ekzaminime dhe kryerje vjetore mjekësore diagnostifikimi kompetent për të zbuluar sëmundjet në një fazë të hershme.

Për aq sa është e mundur, është e nevojshme të shëroni trupin tuaj duke iu nënshtruar trajtimit spa.

Jini të vëmendshëm ndaj shëndetit tuaj!

Libra të përdorur

apnea shkelje emergjente e frymëmarrjes

“Urgjente kujdesit shëndetësor", red. J.E. Tintinalli, Rl. Crouma, E. Ruiz, Përkthyer nga anglishtja nga V.I. Candrora, M.V. Neverova, Moskë "Mjekësia" 2001

Eliseev O.M. Manual për ofrimin e kujdesit urgjent dhe urgjent, "Leila", Shën Petersburg, 1996

Kiselenko T.E., Nazina Yu.V., Mogileva I.A. Sëmundjet e frymëmarrjes. - Rostov-on-Don: Phoenix, 2005. 288 f.

Ruina O.V. Enciklopedi mjekësore për të gjithë familjen: Gjithçka që duhet të dini për sëmundjet. - M.: Tsentrpoligraf, 2009. 399 f.

Enciklopedia mjekësore më e fundit praktike: Të gjitha ilaçet më të mira dhe metodat e akademike, tradicionale dhe mjekësi tradicionale/ Per. nga anglishtja. Yu.V. Bezkanova. - M.: AST Astrel, 2010. 606 f.

Dokumente të ngjashme

ndaloni frymëmarrjen si gjendje kritike organizmi, shkelje të funksioneve dhe pamjes së tij. Metoda e kujdesit urgjent për apnea e gjumit, nevoja për shtrimin në spital. Shkaqet e frymëmarrjes së zhurmshme dhe ndihmës. Dështimi i frymëmarrjes tek fëmijët.

abstrakt, shtuar 23.07.2009


Sëmundjet që shkaktojnë pengim të rrugëve të sipërme të frymëmarrjes. Vështirësi në frymëmarrje dhe simptomat e saj. tërheqje muri i gjoksit dhe ndezje e vrimave të hundës gjatë frymëmarrjes. Kollë tek foshnjat. Menaxhimi i rrugëve ajrore dhe kujdesi mbështetës.

punim afatshkurtër, shtuar 15.04.2009


Rivendosja e kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes. Ventilimi artificial i mushkërive. Pajisjet për kujdesin emergjent. Largimi i trupave të huaj nga trakti respirator. Karakteristikat e rivendosjes së qarkullimit të gjakut dhe kryerjes së masazhit të jashtëm të zemrës.

abstrakt, shtuar 17.09.2009


Manifestimet e para dhe arsyet e mundshme obstruksioni i rrugëve të frymëmarrjes, teknika e kryerjes veprim urgjent për të rivendosur përshkueshmërinë e tyre. Diagnoza e arrestit kardiak, procedura për ringjalljen e tij tek të rriturit dhe fëmijët. Certifikata e vdekjes së trurit.

punim afatshkurtër, shtuar 20.05.2009


Anatomia e rrugëve të sipërme të frymëmarrjes, pajisjet dhe teknikat bazë për sigurimin e kalueshmërisë së tyre. Karakteristikat e përdorimit të një maskë për fytyrën dhe parimet themelore të ventilimit të maskës. Karakteristikat e përgjithshme dhe analiza e komplikimeve të laringoskopisë, intubimit dhe ekstubimit.

abstrakt, shtuar 12/05/2009


Zhvillimi i atelektazës së mushkërive kur trupat e huaj hyjnë në traktin respirator, me pneumoni akute dhe astma bronkiale. Kujdesi urgjent dhe shtrimi në spital për pneumotoraks. Sindroma e çrregullimeve të frymëmarrjes tek të porsalindurit. Diagnoza dhe trajtimi i kollës së mirë.

abstrakt, shtuar 17.08.2009


Shkelja e shkëmbimit të gazit midis ajrit përreth dhe gjakut qarkullues me hipoksemi ose hiperkapni. Përbërja e sistemit të frymëmarrjes. Pjesëmarrja e muskujve ndihmës. Përgjigja kompensuese e sistemit të frymëmarrjes. Rivendosja e kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes.

prezantim, shtuar 04/05/2017


Intubimi endotrakeal, gjendja e rrugëve të frymëmarrjes. Mjete teknike për ruajtjen e kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes dhe intubimit të trakesë. Pajisjet dhe teknikat e përdorura në intubimin tubal. Masat terapeutike me frymëmarrje stridor.

test, shtuar 08/04/2009


Sindromat kryesore të izoluara në sëmundjet e sistemit të frymëmarrjes. Zhvillimi i mbytjes kur trupat e huaj hyjnë në traktin respirator. Karakteristikat e abscesit të faringut. Diagnoza dhe kujdesi urgjent për bronkiolitin. Zhvillimi i kor pulmonale akute.

abstrakt, shtuar 17.08.2009


Masat bazë të ringjalljes kardiopulmonare. Simptomat e arrestit kardiak. Arrestimi i qarkullimit të gjakut dhe shkaqet e tij, duke siguruar kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes. Eliminimi i obstruksionit të rrugëve të frymëmarrjes nga një trup i huaj, ventilim artificial i mushkërive.

Trajtimi i dështimit të frymëmarrjes duhet të diferencohet, domethënë të kryhet duke marrë parasysh në secilin rast veçoritë e patogjenezës së tij. Por në përmbajtjen e terapisë për të gjitha format e insuficiencës respiratore, krahas atyre specifike, ka shumë komponentë jo specifikë. Këto përfshijnë sigurimin e kalueshmërisë së traktit respirator, pasurimin e ajrit të thithur me oksigjen, përmirësimin e qarkullimit të gjakut në mushkëri, ventilimin artificial dhe disa të tjera.

Pothuajse të gjithë pacientët dhe viktimat me simptoma të dështimit të frymëmarrjes kërkojnë masa të veçanta që synojnë ruajtjen e kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes. Ato diktohen nga formimi i tepërt i sekrecioneve bronkiale në kushtet e hipoksisë, viskoziteti i tij i rritur, funksioni i pamjaftueshëm i epitelit ciliar, shpesh shtypja e refleksit të kollës dhe efikasiteti i pamjaftueshëm i kollës.

Qëllimi arrihet duke ndikuar në pështymë, pjesët periferike të pemës trakeobronkiale dhe alveolat. Më të arritshmet janë ngrohja dhe lagështimi i ajrit të thithur me ndihmën e inhalatorëve, si dhe terapia me aerosol duke përdorur agjentë farmakologjikë të tre grupeve që ndikojnë në pështymë dhe formimin e tij, mukozën dhe tonin bronkial dhe alveolat. Grupi i parë përfshin hidratuesit (ujë i ngrohtë steril dhe tretësirë ​​bikarbonat natriumi), mukolitikë (acetilcisteinë), stimulues epiteli ciliar(β-agonistë, ksantina), stimulues për kollën (tretësirë ​​5-10% e propilenglikolit dhe glicerinës). Në grupin e dytë bëjnë pjesë dekongestantët dhe antiinflamatorët (propilenglikol, glukokortikoidet, antibiotikët), bronkodilatorët (β-agonistët, M-antikolinergjikët, ksantinat, glukokortikoidet). Grupi i tretë përbëhet nga surfaktantë, defoamers, barna antibakteriale.

Mobilizimi i pështymës nga departamentet e thella pema trakeobronkiale ndihmon grupin e masave të mëposhtme: drenazh postural, goditje terapeutike të mushkërive, masazh vibrues, ventilim oscilues i mushkërive, stimulim i kollës duke shtypur kërcin krikoid dhe frymemarrje e thelle dhe nxjerrja maksimale pasuese me ngjeshje të njëkohshme të pjesës së poshtme të gjoksit.

Në rastet kur metodat e shqyrtuara nuk japin efektin e dëshiruar, dhe sputum i grumbulluar në trake dhe bronke e ndërlikon ndjeshëm frymëmarrjen, është e nevojshme të thithni sekretin me një kateter të futur përmes kalimit të hundës pasi të anestezoni mukozën e saj. Në rast të pështymës viskoze, të vështirë për t'u ndarë, pema trakeobronkiale duhet të lahet përmes këtij kateteri (dhe nëse pacienti është intubuar ose aplikohet trakeostomi, përkatësisht përmes një tubi ose kanule), e ndjekur nga thithja e përmbajtjes. Eliminimi i dehidrimit dhe hiperosmolaritetit të lëngut jashtëqelizor gjithashtu kontribuon në uljen e viskozitetit të sekrecioneve bronkiale.

Përveç ruajtjes së kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes për të optimizuar shkëmbimin e gazit në mushkëri, zgjedhja e saktë e mënyrës së ventilimit është e rëndësishme si në frymëmarrje spontane ashtu edhe në ventilim mekanik. Me proceset obstruktive në mushkëri, si dhe në rastet e kombinimit të tyre me ato restriktive, një përmirësim i ventilimit alveolar në sfondin e frymëmarrjes spontane mund të arrihet me një regjim që siguron presion pozitiv intrapulmonar në fund të nxjerrjes (PEEP). Për ta bërë këtë, përdorni një bllokues uji të rregullueshëm, një valvulë sustë ose magnetike, si dhe modulime lëkundëse që krijojnë rezistencë ekspiratore në intervalin 0,6-0,8 kPa (6-8 cm kolonë uji).

Në rastet kur janë të theksuara ndryshime të natyrës obstruktive dhe kufizuese, që zakonisht ndodh me sindromën e distresit respirator dhe pneumoni totale, këshillohet përdorimi i regjimit të presionit të vazhdueshëm pozitiv (CPP). Ajo arrihet me fryrje aktive shtesë të gazit në mushkëri nën presion të shtuar. Megjithatë, duhet pasur parasysh se ky regjim ndikon në hemodinamikën duke rritur rezistencën ndaj qarkullimit të gjakut në mushkëri më shumë se regjimi PEEP.

Për të kapërcyer çrregullimet e frymëmarrjes, duhet të përpiqeni, kur është e mundur, të mobilizoni përpjekjet e vetë pacientit. Në veçanti, me format obstruktive, pacientët duhet të orientohen drejt thellimit dhe ngadalësimit të fazave të ciklit të frymëmarrjes dhe me format restriktive, anasjelltas.

Përmirësimi i përbërjes së përzierjes së gazit të thithur është i rëndësishëm në trajtimin e dështimit të frymëmarrjes. Më e arritshme është pasurimi i tij me oksigjen. Indikacionet për inhalimin e O2 zakonisht mund të përcaktohen bazuar në manifestimet klinike të dështimit të frymëmarrjes. Por nëse është e mundur, është më mirë të udhëhiqeni nga tensioni i O2 dhe CO2 në gjak. Metoda në shqyrtim duhet të përdoret në të gjitha rastet kur presioni i pjesshëm (i gjakut arterial) i oksigjenit (PaO2) është nën 8.7 kPa (65 mmHg) dhe (ose) presioni i pjesshëm i (gjaku venoz) i oksigjenit (PaO2) është nën 4,7 kPa (35 mmHg). Nëse, së bashku me hipokseminë, ka hiperkapni, d.m.th., presioni i pjesshëm (i gjakut arterial) i dioksidit të karbonit (PaCO2) është më shumë se 6.0 kPa (45 mm Hg), atëherë përqendrimi i O2 në ajrin e thithur gjatë frymëmarrjes spontane duhet të jo më shumë se 40%. Në përqendrime më të larta të O2, hiperkapnia mund të rritet për shkak të uljes së ventilimit të mushkërive. Nëse është e pamundur të eliminohet hiperkapnia në kushte të tilla, është e nevojshme të kaloni në ventilim mekanik.

nga më së shumti mënyrë e aksesueshme Pasurimi i ajrit të thithur me O2 gjatë frymëmarrjes spontane është furnizimi me të pacientit përmes kateterëve nazal. Me një rrjedhje oksigjeni nëpër to prej 4-5 l / min, përmbajtja e tij në përzierjen e gazit të thithur arrin 30-40%. Përafërsisht i njëjti efikasitet sigurohet kur kateteri futet në tubin endotrakeal ose në kanulën e trakeostomisë. Në këtë rast, diametri i kateterit nuk duhet të kalojë 1/3 e lumenit të brendshëm të tubit.

Nëse inhalimi i O2 indikohet në më shumë se përqëndrime të larta ose në formë e pastër, duhet ta aplikoni përmes një pajisjeje të përbërë nga një qese frymëmarrjeje, një valvul jo-rikthyese dhe një maskë që fiksohet në fytyrën e pacientit. Duhet të kihet parasysh se frymëmarrja e zgjatur e O2 të pastër çon në mënyrë të pashmangshme në efektet e saj anësore në trup, të manifestuara me formimin e atelektazës së vogël, shfaqjen e të ashtuquajturit shuntim hiperoksik të gjakut, uljen e sasisë së hemoglobinës së reduktuar, një shkelje e zinxhirit normal të oksidimit biologjik dhe një përkeqësim i funksionit të epitelit ciliar të mukozës së traktit respirator. Prandaj, frymëmarrja me 100% oksigjen duhet të praktikohet vetëm kur është absolutisht e nevojshme, duke u përpjekur të sigurojë shkëmbim të kënaqshëm të gazit në mushkëri me një përqendrim të oksigjenit në ajrin e thithur jo më shumë se 50%. PaO2 mund të shërbejë si pikë referimi në përqendrime të ndryshme të O2 në ajrin e thithur te njerëzit e shëndetshëm.

Ndryshimi në PaO2 në varësi të përmbajtjes së O2 në ajrin e thithur me mushkëri të shëndetshme (Zilberu A.P., 1986) tregohet në Tabelën. 1.

Tabela 1

Llojet e tjera të terapisë me oksigjen përfshijnë terapinë hiperbarike të oksigjenit (HBO) dhe O2 enterale. Metoda e fundit, e cila konsiston në futjen e O2 në stomak dhe zorrët e vogla, përdoret në patologji të rënda të mëlçisë. Është një nga ato që përdoren shumë rrallë.

HBO në pacientët me dështim të frymëmarrjes ka indikacione relativisht të gjera. Metoda gjen aplikim në të gjitha format e hipoksisë, përkatësisht, qarkulluese, hemike, e shkaktuar nga formimi i methemoglobinës, insekticideve organofosforike, etj. Është më pak efektive në hipoksinë arteriale të shoqëruar me dëmtim primar të mushkërive, pasi në raste të tilla HBOT çon në depresion të frymëmarrjes dhe përkeqëson acidozën respiratore. Gjithashtu duhet pasur parasysh se HBO mund të aktivizojë peroksidin dhe oksidimin e radikaleve të lira, produktet e të cilave tentojnë të dëmtojnë membranat biologjike, gjë që çon në ndërprerjen e aktivitetit qelizor.

Metodat e konsideruara për korrigjimin e pamjaftueshmërisë së frymëmarrjes janë mjaft efektive. Kjo zakonisht ndodh me çrregullime të moderuara të frymëmarrjes. Në lidhje me ashpërsi shkeljet e theksuara funksioni i shkëmbimit të gazit të mushkërive, atëherë ata shpesh duhet t'i drejtohen mbështetjes së frymëmarrjes artificiale.

Ventilimi artificial i mushkërive (ALV) dhe ventilimi i asistuar i mushkërive (ALV) janë metoda relativisht komplekse IT. Në spitalet ushtarake, ventilimi mekanik përdoret në 7% të pacientëve që marrin IT. Përvoja tregon se në lidhje me këtë metodë ende lejohen gabime, të cilat shprehen me vonesë me fillimin e ventilimit mekanik, kontroll të pamjaftueshëm mbi përshtatshmërinë e tij, në devijime nga metodologjinë e saktë kalimi në frymëmarrje spontane. Është shumë e rëndësishme që të mos vonohet me transferimin e pacientëve në ventilim mekanik. V. L Kassil (1981) tregoi se në grupin e pacientëve shumë të sëmurë me dështim të frymëmarrjes, transferimi i hershëm në ventilim mekanik e lejoi atë të reduktonte vdekshmërinë nga 80 në 24% dhe në të njëjtën kohë të zvogëlonte kohëzgjatjen e ventilimit mekanik me 3.6 herë. .

Secila nga metodat e konsideruara ka indikacionet e veta. VVL, e cila deri vonë ka gjetur përdorim relativisht të kufizuar në vendin tonë, mund të përdoret shumë më gjerësisht me ardhjen e pajisjeve shtëpiake më të avancuara. Në veçanti, indikohet për pacientët me vetëdije, tek të cilët, me kalueshmëri të mirë të rrugëve të frymëmarrjes dhe mungesë të një rritje të theksuar të frymëmarrjes, për një arsye ose një tjetër, ritmet e ventilimit janë ulur. Në raste të tilla, IVL mund të kryhet përmes një maskë frymëmarrjeje të fiksuar fort në fytyrë. Për më tepër, metoda IVL bën të mundur sigurimin e transferimit të sigurt të pacientëve me ventilim mekanik në frymëmarrje spontane pas një periudhe të gjatë të saj, si dhe në periudhën e menjëhershme pas operacioneve të kryera nën anestezi e përgjithshme me intubacion trakeal. Pajisjet e përmendura më sipër lejojnë që IVL të kryhet në mënyrat e frymëmarrjes së detyruar dhe minutë.

Indikacionet për ventilim mekanik gjatë IT janë:

1) ndërprerja e frymëmarrjes spontane;

2) shkelje e mprehtë ritmi i frymëmarrjes;

3) punë e tepruar e muskujve të frymëmarrjes, e cila manifestohet me pjesëmarrjen e muskujve ndihmës në frymëmarrje;

4) simptoma progresive të hipoventilimit dhe hipoksisë me atelektazë të përhapur të mushkërive, lëndim i mbyllur gjoks me fraktura të shumta të brinjëve, dëmtim të rëndë traumatik të trurit, status astmatik me hiperkapni në rritje.

Ventilimi mekanik indikohet gjithashtu për një periudhë pak a shumë të rëndësishme (rreth 4 orë mesatarisht) në disa pacientë të sëmurë shumë rëndë të shtruar në njësinë e kujdesit intensiv menjëherë pas operacioneve të kryera nën anestezi të përgjithshme me intubacion trakeal. Kjo vlen veçanërisht për pacientët me peritonit, në gjendje shoku, me eklampsi, si dhe për ata pacientë që patën komplikime serioze gjatë anestezisë dhe operacionit që shkaktoi hipoksi të thellë.

Baza për kalimin në ventilim mekanik janë manifestimet klinike të dështimit të frymëmarrjes, të cilat, nëse është e mundur, duhet të mbështeten nga të dhënat laboratorike. Këto përfshijnë cianozë, ngjyrën e tokës së lëkurës, djersitje, rritje të frymëmarrjes (më shumë se 35 në minutë) ose vështirësi të konsiderueshme në të, ankth ose agjitacion me ndjenjën e mungesës së ajrit, aktivitet të dëmtuar kardiak.

Të dhënat funksionale laboratorike që diktojnë nevojën për ventilim mekanik janë: kapacitet jetik mushkëritë më pak se 15 ml/kg, PaO2 më pak se 9.3 kPa (70 mmHg) kur merrni frymë O2 të pastër, PaCO2 më shumë se 7.3 kPa (55 mmHg), diferenca alveolare-arteriale në tensionin O2 gjatë frymëmarrjes O2 të pastër për 10 minuta - më shumë se 60 kPa (450 mm Hg).

Kur kaloni në ventilim mekanik dhe gjatë zbatimit të tij, duhet të merren parasysh kërkesat e mëposhtme:

a) zgjidhni metodën dhe mënyrën e ventilimit mekanik, duke marrë parasysh natyrën dhe shkallën e shkeljes së shkëmbimit të gazit dhe hemodinamikës, si dhe kushtet specifike për zbatimin e tij;

b) të ruajë në mënyrë të besueshme kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes dhe ajrosjen e mushkërive;

c) sinkronizoni frymëmarrjen spontane të shfaqur me ventilatorin;

d) monitorojnë me kujdes parametrat dhe përshtatshmërinë e ventilimit mekanik;

e) parandalimi i komplikimeve dhe efekteve anësore të padëshiruara të ventilimit mekanik në trupin e njeriut.

Aktualisht, përdoren disa mënyra të ventilimit, përkatësisht: me nxjerrje pasive; me nxjerrje aktive; me presion pozitiv. Secila prej këtyre mënyrave ka indikacionet e veta.

IVL me nxjerrje aktive indikohet për pacientët me hipovolemi të rëndë, dështim të ventrikulit të djathtë dhe komprimim pulmonar. Megjithatë, duhet të kihet parasysh se kjo mënyrë krijon parakushtet për formimin e atelektazës në mushkëri, kështu që duhet të përdoret vetëm derisa të eliminohen çrregullimet e rënda të shkëmbimit të gazit.

Ventilimi me presion pozitiv espirator preferohet për edemën pulmonare, e ashtuquajtura sindroma e shqetësimit respirator të të rriturve. Megjithatë, kur shtypje e lartë gjatë nxjerrjes (më shumë se 6 cm të kolonës së ujit), hemodinamika mund të përkeqësohet, gjë që kërkon monitorim të saj edhe në rast të një rënie të vëllimit të goditjes (SV), indeksi kardiak(SI), presioni i gjakut, ju duhet të ulni presionin e frymëmarrjes ose të kaloni në një mënyrë me zgjerim periodik automatik të mushkërive, ose me një raport të përmbysur (rritur) të kohës së frymëmarrjes / nxjerrjes - nga 1:1 në 4:1.

Ventilimi i mushkërive me frekuencë të lartë (HFV) kryhet duke përdorur pajisje speciale ("Spiron-605", "Faza-5"). Kjo metodë indikohet në rastet kur është e pamundur të sigurohet shtrëngimi i mushkërive gjatë ventilimit mekanik, me mushkëritë e ashtuquajtura "të forta" (sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes, mushkëria "shoku" etj.), si dhe me disa endobronkiale. ndërhyrjet. VChV mund të përdoret gjithashtu si një ventilim i asistuar i mushkërive.

Përparësitë e VCV ndaj ventilimit mekanik tradicional janë: ofrimi i një PaO2 më të lartë, lehtësimi i përshtatjes së pacientëve me ventilatorin, mundësia e ventilimit me një sistem "pajisje-pacient" që rrjedh pa intubacion trakeal dhe trakeostomi, siguria në lidhje me aspirimin, mundësia e tualetit të pemës trakeobronkiale pa ndërprerje të ventilimit.

Disavantazhet e metodës me përdorimin e saj afatgjatë janë nevoja për monitorim sistematik të tensionit të CO2 në gjakun arterial, konsumi i lartë i oksigjenit, tharja e mukozave të traktit respirator dhe hipotermia e pacientëve gjatë përdorimit të pajisjeve që nuk ofrojnë lagështimin e duhur. dhe ngrohja e përzierjes së gazit të furnizuar.

Kur i drejtoheni ventilimit mekanik në një formë ose në një tjetër, duhet të kihet parasysh se kjo metodë shumë e rëndësishme e TI-së, me zgjedhjen e gabuar të mënyrës së frymëmarrjes ose përbërjen e përzierjes së frymëmarrjes, kontrollin e pamjaftueshëm të efektivitetit të ventilimit mekanik dhe mosrespektimi i kërkesave të tjera për të, mund të çojë në komplikime serioze.

Vëmendje e konsiderueshme duhet t'i kushtohet transferimit të pacientëve me ventilim mekanik në frymëmarrje spontane, veçanërisht pas një periudhe të gjatë të saj. Përvoja tregon se shpesh, edhe me një vendim të bazuar mirë për të ndaluar ventilimin mekanik, nevojitet një periudhë e caktuar për të rivendosur frymëmarrjen e plotë spontane. Për të përjashtuar mundësinë e dështimit të frymëmarrjes në këtë kohë, këshillohet që pacientët të transferohen në ventilim të asistuar të mushkërive duke përdorur aparatin Faza 5 dhe të tjerët.

Transferimi në frymëmarrje spontane është i mundur me rivendosjen e tonit të mirë të muskujve, hemodinamikën e qëndrueshme pa përdorimin e agjentëve kardiovaskulare, mungesën e hiper- dhe hipotermisë, praninë e vetëdijes (përveç pacientëve me koma cerebrale) dhe tregues laboratorik, duke lejuar ndalimin e ventilimit mekanik, në veçanti, PaO2 n PaCO2 brenda vlerave normale në një përmbajtje oksigjeni (FiO2) prej 25-30%. Nëse gjatë vëzhgimit të pacientit për 15-60 minuta (në varësi të kohëzgjatjes së ventilimit mekanik) pas fikjes së ventilatorit në sfondin e inhalimit të O2 përmes një kateteri të futur në tubin endotrakeal, vëllimi i frymëmarrjes dhe shpejtësia e frymëmarrjes nuk shkojnë. përtej kufirit normal, nuk ka shenja klinike të hipoksemisë dhe hiperkapnisë, pacienti mund të ekstubohet dhe të transferohet plotësisht në frymëmarrjen e tij. Në këtë rast, është e nevojshme çdo 5 minuta në hartë kujdes intensiv regjistrojnë treguesit që karakterizojnë gjendjen e pacientit.

Gjatë transferimit të pacientëve në frymëmarrje spontane, këshillohet përdorimi i një shkalle speciale Marganroth (1984) për të parashikuar suksesin e kalimit në ventilim spontan (shih Zilber A.P. Terapia e frymëmarrjes në praktikën e përditshme. 1986, f. 225).

Nëse shkëmbimi i gazit është i shqetësuar për shkak të transportit të pamjaftueshëm të gazrave nga gjaku ose frymëmarrjes së pamjaftueshme të indeve, është e nevojshme të eliminohen çrregullimet e sistemit kardiovaskular, të përmirësohet funksioni respirator i gjakut dhe shkëmbimi i gazit në nivelin e mitokondrive (rritja e përqendrimit të hemoglobinës deri në 100 g / l dhe më lart, korrigjimi i ndërrimeve (COS), futja acid Askorbik, antihipoksantë, etj.).

Nechaev E.A.

Manual për Kujdesin Intensiv në Institucionet Mjekësore Ushtarake të SA dhe Marinës

Sigurimi i kalueshmërisë së traktit të sipërm respiratorështë komponenti më i rëndësishëm i kujdesit emergjent, si dhe faza e parë e reanimacionit kardiopulmonar. Përçimi kërkon veprime të shpejta dhe të zhytura në mendime, si dhe njohuri për pikat referuese anatomike. Ekzistojnë disa metoda të menaxhimit të rrugëve ajrore si në situata emergjente ashtu edhe në situata të kontrolluara. Këto përfshijnë intubimin, konikotominë dhe trakeotominë.

A) Epidemiologjia. Nevoja për të kontrolluar kalueshmërinë e traktit të sipërm respirator mund të lindë në procese të ndryshme patologjike. Arsyeja më e zakonshme për kryerjen e një trakeotomie është ventilimi mekanik për më shumë se 1-2 javë.

b) Terminologjia. Termi rrugë ajrore zakonisht i referohet rrugës që merr rrjedha e ajrit nga trakti i sipërm respirator drejt pemës trakeobronkiale. Dështimi i patentës mund të ndodhë në cilindo nga këto nivele. Njohuritë e sakta të anatomisë i lejojnë mjekut të ndërtojë një plan të qartë veprimi dhe manipulimi të nevojshëm për të rivendosur funksionin e frymëmarrjes.

Trakeotomia është hapja kirurgjikale e trakesë nën kërcin krikoid. Një konikotomi është një diseksion i ligamentit krikotiroid (konik), i vendosur midis kërcit tiroide dhe krikoidit.

V) Anatomia. Ajri i thithur kalon nëpër zgavrën e hundës, ku ngrohet dhe lagështohet. Më pas kalon përmes nazofaringit, orofaringut dhe laringut të poshtëm, duke kaluar në trake përmes hapësirës subglotike nën kordat vokale të vërteta.

Aktiv sipërfaqja e përparme e qafës ka disa pika referimi anatomike që ndihmojnë në menaxhimin kirurgjik të rrugëve të frymëmarrjes. Prerja e sternumit dhe kërci krikoid janë një udhërrëfyes i shkëlqyer në vijën e mesme të qafës, përgjatë së cilës kalon trakea. Një nga monumentet më të shquara është kërci i tiroides(molla e Adamit), e cila mbron strukturat e brendshme të laringut.

më e rëndësishmja pikë referimi për trakeotomi është kërci krikoid, sepse ndodhet direkt mbi unazat trakeale.

NË emergjente Kur aksesi ideal nuk është i mundur, pikat e përparme të qafës janë veçanërisht të vlefshme për kirurgun. Në palpimin e qafës, masa e parë e ngurtë mbi pikën jugulare është zakonisht kërci krikoid. Më pas vjen kërci më i madh i tiroides. Një depresion i vogël ose zgavër midis tyre është ligamenti krikotiroid (konik), vendi i konikotomisë.

G) Shkaqet e pengimit të rrugëve të frymëmarrjes. Komplikimet e traktit respirator mund të lindin nga shumë shkaqe të ndryshme, duke përfshirë traumën, reaksionet anafilaktike, shokun kardiopulmonar, infeksionet, ekspozimin ndaj toksinave, faktorët e lindur, çrregullimet neurologjike, hipoventilimin dhe shumë të tjera.

Ecuria natyrore dhe zhvillimi i sëmundjes. Një pacient me çrregullime hemodinamike dhe me obstruksion të rrugëve të frymëmarrjes duhet të trajtohet menjëherë, sepse. mungesa e oksigjenit në gjak çon në vdekje brenda 4-5 minutave. Në rast të hemodinamikës së qëndrueshme ose me kalueshmëri të rivendosur, është e mundur të kryhet metoda shtesë ekzaminimet. Në pacientët që i nënshtrohen intubimit endotrakeal, rreziku i zhvillimit të komplikimeve, duke përfshirë stenozën e laringut dhe trakesë, rritet. Me një rritje të kohëzgjatjes së intubimit, rritet edhe rreziku i komplikimeve.

Komplikimet e mundshme. Dëmtimi i rrugëve të frymëmarrjes çon në disfoni, stridor, pamundësi për të marrë frymë në mënyrë adekuate dhe mundësisht vdekje.

Vlerësimi i sëmundjes. Sistemet e vlerësimit të rrugëve ajrore në përgjithësi nuk janë të përshtatshme për pacientët e riparuar kirurgjik.

Më i suksesshmi operacion kryhet me një fizik të dobët, një qafë të zgjatur mirë dhe kërce tiroide dhe krikoide të prekshme.

Shumica një metodë e thjeshtë për të vlerësuar kompleksitetin intubimi është një klasifikim nga Mallampati, i cili bazohet në shkallën e vizualizimit të orofaringut kur goja hapet plotësisht. Pacientët ndahen në katër klasa. Klasa I - pamje e plotë e harqeve palatine, faringut, uvulës, qiellzës së butë; rreziku i komplikimeve gjatë intubimit është i ulët. Në anën tjetër të klasifikimit është klasa IV kur gjuhë e madhe mbyll pamjen e orofaringut dhe mund të vizualizohet vetëm qiellza e fortë; në këta pacientë intubimi do të jetë më i vështirë.

e) Diagnoza e obstruksionit të rrugëve të frymëmarrjes:

Ankesat. Pamja në dështimin e frymëmarrjes mund të ndryshojë shumë nga ankesat për "shqetësim në fyt" deri te një pacient pa ndjenja që nuk mund të ventilohet. Shenjat e obstruksionit ekzistues ose të afërt të rrugëve të frymëmarrjes mund të përfshijnë stridor, rritje e pështymës, frymëmarrje e shpeshtë dhe e cekët, ulje e ngopjes me oksigjen, takikardi, ënjtje e gjuhës, disfoni, ndjesi e një gungë në fyt, fraktura të skeletit të fytyrës; të gjitha këto simptoma dhe ankesa kërkojnë veprim të menjëhershëm.

Ekzaminimi i një pacienti pa ndjenja. Kur ekzaminoni një pacient pa ndjenja, para së gjithash është e nevojshme të shtyni nofullën e poshtme dhe të vlerësoni praninë e frymëmarrjes. Duhet pasur kujdes që të mos dëmtohet shtylla e qafës së mitrës. Pas konstatimit të faktit të obstruksionit të rrugëve të frymëmarrjes, është e nevojshme të sqarohet mekanizmi i dëmtimit, lokalizimi, stabiliteti hemodinamik dhe mundësia e veprimit urgjent. Menjëherë pas hyrjes së pacientit institucioni mjekësor, është e nevojshme të instaloni një monitor të zemrës me një oksimetër të pulsit dhe të siguroni qasje në një venë.

Ekzaminimi i një pacienti në. Fakti që pacienti është i vetëdijshëm nuk e mohon urgjencën e vlerësimit të rrugëve të frymëmarrjes, pasi shumë faktorë mund të çojnë shpejt në përkeqësim. Pas ekzaminimit fillestar dhe marrjes së historisë, është e nevojshme të sqarohen faktet për efektet e alergjenëve, duke marrë barna, koha e fillimit, mekanizmi i lëndimit, simptomat shoqëruese, përdorimi i drogës dhe jeta dhe historia mjekësore.

Një simptomë jashtëzakonisht e rëndësishme është prania e stridorit, të cilit duhet t'i kushtohet vëmendje gjatë marrjes së anamnezës dhe ekzaminimit. Karakterizimi i stridorit ndihmon klinicistin në vlerësimin e nivelit të obstruksionit. Stridori inspirator tregon obstruksion në nivelin e laringut, ndërsa stridori i frymëmarrjes tregon dëmtimin e pjesëve të poshtme të pemës trakeobronkiale. Shkaku i stridorit të përzier është një lezion në nivelin e palosjes ose subglotisit të laringut.

Inspektimi. Një ekzaminim i plotë është një mjet i domosdoshëm në marrjen e vendimeve klinike. Statusi neurologjik vlerësohet duke përdorur shkallën e komas së Glasgow (GCS). Është i nevojshëm një ekzaminim i plotë i kokës dhe qafës, duke përfshirë ekzaminimin e syve, veshëve, hundës, fytit dhe fytyrës, veçanërisht në pacientët me lëndimet traumatike. Sigurohuni që të palponi me kujdes qafën në mënyrë që të identifikoni neoplazmat që mund të shkaktojnë ngjeshje të rrugëve të frymëmarrjes.

Më pas, kryhet një studim i sistemeve të frymëmarrjes dhe kardiovaskulare, duke i kushtuar vëmendje nivelit të ngarkesës së frymëmarrjes dhe pjesëmarrjes së muskujve shtesë në frymëmarrje. Nëse gjendja e pacientit është e qëndrueshme, imazhi fibroskopik i laringut dhe pjesëve të poshtme të traktit respirator është i domosdoshëm.

Kërkime Laboratorike dhe Imazhe. Kur shteti është mjaftueshëm i qëndrueshëm, është e dobishme të kryhet tomografia e kompjuterizuar, e cila ju lejon të përcaktoni shkallën e dëmtimit të strukturave të brendshme të traktit të sipërm respirator. Me zhvillimin e dështimit të frymëmarrjes, përcaktimi i përbërjes së gazit të gjakut ndihmon në diagnostikimin e shkakut të tij.

Diagnoza diferenciale. Disa gjendje patologjike mund të imitojnë dështimin akut të frymëmarrjes. Çrregullimi i ankthit mund të shfaqet si sulme paniku, një nga simptomat e së cilës mund të jetë dështimi i frymëmarrjes. Hiperventilimi përkeqëson më tej mbytjen dhe tmerrin që ndjen pacienti.

Dështimi akut i frymëmarrjes mund të ketë shumë shkaqe, mund të çojë në çdo shkelje të integritetit anatomik ose ngushtim të lumenit. Tumoret, formacionet, lëndimet dhe trupat e huaj të faringut, laringut ose trakesë mund të çojnë në zhvillimin e dështimit të rëndë të frymëmarrjes. Kompresimi i drejtpërdrejtë i rrugëve të frymëmarrjes nga tumoret pranë trakesë (karcinoma anaplastike) gjëndër tiroide, goiter i theksuar), mund të çojë në komplikime të rënda. Palëvizshmëria e rrudhave të vërteta vokale, veçanërisht dypalëshe, mund të çojë në bllokim pothuajse të plotë të rrugëve të frymëmarrjes.