Аналізи перед операцією. Повне, чи тотальне, ендопротезування. Протипоказання до проведення операції

У яких ситуаціях виконується ендопротезування кульшового суглоба? Коли та кому? Показання до ендопротезування кульшового суглоба.

Операція ендопротезування кульшового суглоба застосовується при наступних захворюваннях, травмах та їх наслідках.

Крім того, існує і , який формується в результаті травми (перелом, що не зрісся належним чином, в області тазостегнового суглоба).

Артроз може виникнути в результаті, який характеризується омертвінням частини кісткової тканини головки стегнової кістки.

Під час операції з тотального (повного) ендопротезування кульшового суглоба пошкоджені суглобові поверхні замінюють біосумісними конструкціями, що забезпечують плавний і безболісний рух у суглобі. Ваш хірург зробить все можливе, щоб повернути Вашому кульшовому суглобу функцію, близьку до вихідної. Вам варто обговорити з хірургом, які результати можна очікувати у Вашому випадку.

Як виконується ендопротезування кульшового суглоба?

Ендопротезування кульшового суглоба: відео 1.

Ендопротезування кульшового суглоба: відео 2.

Докладніше про анатомію тазостегнового суглоба ви можете дізнатися (Клацніть мишкою, щоб перейти до статті про анатомію).

Будь ласка, уважно прочитайте разом із членами своєї сім'ї цю інформацію щодо ендопротезування кульшового суглоба.

Ви зможете досягти кращих результатів, якщо прочитаєте та обговорите це керівництво з Вашою родиною перед операцією.

Колектив клініки травматології, ортопедії та патології суглобів Першого Московського медичного університету ім. І.М. Сєченова докладе всіх зусиль, щоб повернути Вам та Вашому тазостегновому суглобу всю радість безболісного руху, а також зробити Ваше перебування у лікарні найбільш корисним, пізнавальним та, по можливості, комфортним. Будь ласка, не соромтеся ставити запитання або просити допомоги у будь-якого співробітника з числа медичного персоналуклініки.

Підготовка до операції

Підготовка до тотального (повного) ендопротезування кульшового суглоба починається за кілька тижнів до самої операції. Для початку Вам належить:

. Обстеження перед госпіталізацією.Воно включає огляд лікаря, рентгенографію і ряд аналізів (аналіз крові і т.д.), необхідних для підготовки до операції ендопротезування тазостегнового суглоба. Коли ви госпіталізуєтеся до клініки для операції, на підставі результатів та передопераційного обстеження ви обговорите зі своїм анестезіологом обраний вид анестезії (знеболення). Докладніше про передопераційне обстеження, прийняте в клініці травматології та ортопедії ви можете дізнатися з (клацніть мишкою, щоб перейти до статті про передопераційне обстеження).

. Медичний дозвілна операцію:Перед операцією слід оцінити все хвороби, що супруводжують(якщо такі є). Неоціненну допомогу в цьому може надати ваш терапевт чи сімейний лікар. Це обстеження разом з обстеженням перед госпіталізацією необхідне для повної всебічної оцінки Вашого здоров'я та виявлення станів, які можуть вплинути на перебіг операції та одужання. За потреби ми можемо організувати Ваше обстеження в нашій клініці, але краще виконати обстеження амбулаторно.

Якщо у Вас є артеріальна гіпертензія (гіпертонічна хвороба, що характеризується підвищенням артеріального тиску), то, якщо цифри тиску "скачуть", тобто. схема лікування артеріальної гіпертензіїнеадекватна, перед плановою операцією доцільно скоригувати лікування, підібравши потрібні Вам препарати правильному дозуванні. Якщо терапевт при цьому призначить вам будь-які препарати, що впливають на згортання крові, обов'язково повідомте про це лікаря.

Якщо у вас є цукровий діабет, перед операцією точно також потрібно обов'язково компенсувати його, тобто. досягти нормального змістуцукру в крові шляхом підбору дієти, цукрознижувальних препаратів.

Якщо у Вас є будь-яке інше хронічне захворювання, що потребує лікування, обов'язково оптимізуйте схему його лікування зі своїм лікарем за профілем цього захворювання. Не забудьте інформувати про будь-яке супутнє захворювання свого лікаря в клініці травматології та ортопедії.

Що ще потрібно зробити під час підготовки до ендопротезування:

. Почати тренування під наглядом лікаря:це потрібно, щоб під час операції Ви були максимально хорошими фізичної форми. Спеціальні вправи дозволять Вам зміцнити м'язи торса та рук, що полегшить Вам у післяопераційному періоді користування милицями та ходунками у перші дні після операції, а вправи, що зміцнюють м'язи ніг, зменшать час, необхідний для відновлення після операції.

. Потренуватися ходьбі на милицях:вже наявний навичка ходіння на милицях допоможе Вам швидше відновитися, адже вставати і починати ходити ви почнете наступного дня після операції. Ви можете купити милиці чи взяти їх на прокат.

. Контролювати свою вагу:якщо Ви важите більше за норму, то зменшення маси тіла допоможе зменшити навантаження на ендопротез. Якщо ваша вага знаходиться в межах норми. просто підтримуйте його стабільним. Ми розуміємо, що іноді схуднення - просто неможливе завдання, оскільки біль у кульшовому суглобі заважає фізичним навантаженням, необхідним для досягнення нормальної маси тіла. Після ендопротезування тазостегнового суглоба біль піде і тоді завдання зниження ваги стане простіше. Будь ласка, продовжіть роботу в цьому напрямі - у такому разі навантаження на ендопротез буде меншим і він прослужить довше.

. Розглянути можливість здачі своєї крові для переливання Вам під час операції:якщо ваш хірург вважає, що вам може знадобитися переливання крові, ви можете заздалегідь здати свою кров, щоб її перелили вам під час операції.

. Відвідати стоматолога:хоча інфекційні ускладненняпри ендопротезуванні суглобів трапляються нечасто, вони можуть розвинутися, якщо де-небудь в організмі є осередок інфекції і бактерії можуть потрапити в кровоносне русло. Тому Ви повинні виконати всі стоматологічні маніпуляції, такі як лікування карієсу, протезування та пломбування зубів ще до операції. Якщо Вам потрібні великі лікувальні процедури щодо захворювань зубів, їх можна відкласти і повернутися до лікування зубів через рік після ендопротезування тазостегнового суглоба.

. Припиніть приймати певні ліки:Ваш хірург скаже, які ліки слід припинити приймати перед операцією. Скажіть хірургу про всі ліки, які приймаєте, включаючи безрецептурні, оскільки деякі можуть посилювати кровотечу під час операції. Важливо відзначити, що прийом препаратів аспірину (тробо-ас і т.д.) не заважає ендопротезування та їх можна не скасовувати.

. Припиніть курити:ето добре зробити в будь-який час, але кинути палити особливо корисно перед серйозною операцією, щоб зменшити ризик післяопераційних проблем з легенями, покращити загоєння та знизити ризик ускладнень.

. Оцініть свої потреби в домашньому доглядіпісля виписки з лікарні: більшість пацієнтів після ендопротезування тазостегнового суглоба потребуватиме домашнього догляду перші кілька тижнів, включаючи допомогу у приготуванні їжі та при переміщенні по дому.

Після прочитання цієї інформації Вам може здатися дуже складним.Не хвилюйтеся, насправді ми намагаємося попередити вас про всі особливості, навіть ті, які можуть виявитися зайвими. Наприклад, багато пацієнтів після ендопротезування тазостегнового суглоба вже через кілька тижнів можуть ходити без будь-яких проблем, користуючись при цьому лише однією милицею. У будь-якому випадку в цій статті ми намагаємось максимально повно описати весь процес, створити своєрідну «школу» ендопротезування. І Ви, будучи озброєними знаннями, набагато простіше переможете хворобу з нашою допомогою.

Про переливання крові

Пацієнту під час операції з ендопротезування кульшового суглоба може знадобитися переливання крові. Цю проблему варто обговорити зі своїм хірургом. Якщо Ви є кандидатом на переливання, у Вас є кілька варіантів:

Аутогенне переливання.Аутогенне переливання крові – метод, коли Ви здаєте свою власну кров заздалегідь. При необхідності лікарі розкажуть, як здати кров у Центрі переливання крові або в іншій установі. Процес надзвичайно надійний і Ваша кров може бути безпечно заморожена принаймні на місяць. Очевидна перевага цього варіанта в тому, що при використанні власної крові немає ризику зараження інфекціями, що передаються з кров'ю.

Гомологічне переливання.Гомологічне переливання – переливання крові від іншого донора. Зазвичай це кров невідомої вам людини, яка здала кров (донора), але у членів Вашої родини та друзів, кров яких підходить Вам, є можливість здати кров цілеспрямовано для Вас. Незалежно від походження, вся гомологічна кров перевіряється банком крові на наявність інфекцій, що передаються кров'ю.

Підготовка Вашого дому

Що можна зробити в будинку перед тим, як лягти в лікарню на операцію, щоб зробити його більш комфортним і безпечним після повернення:

• У кухні та в інших місцях помістіть предмети, якими Ви регулярно користуєтеся, на рівні рук, щоб не потрібно було за ними тягнутися або нахилятися.
• Купуйте радіотелефон, якщо у вас його ще немає.
• Якщо ви мешкаєте в окремому будинку, подумайте про те, щоб уникнути зайвих підйомів сходами: поміняйте призначення кімнат - наприклад, тимчасово зробивши з вітальні спальню.
• Переставте меблі, щоб звільнити собі достатній простір для ходьби на милицях або з ходунками.
• Дістаньте відповідне крісло - міцне, з досить високим сидінням, щоб коліна були нижчими за Ваші тазостегнові суглоби, і з надійними підлокітниками, щоб легше було з нього вставати.
• Приберіть килимки та електричні дроти звідти, де ви будете ходити. Щоб полегшити пересування після того, як Вас випишуть з лікарні після операції, пройдіться по своїй квартирі або будинку разом зі своїми родичами як "сищик" або фахівець з безпеки: приберіть або приклейте двостороннім скотчем куточки всіх килимків, що задираються, щоб про них не можна було спіткнутися. . Заберіть дроти, що вільно лежать на підлозі. Якщо у вас вдома паркет – перевірте його дощечки, щоб жодна з них не вивалювалася. Уявіть, що у вашому будинку має з'явитися «дитина» в плані пересування по квартирі: розплануйте так, щоб і триматися було за що (але опора повинна бути стійкою, а не пластмасовою етажеркою) і спіткнутися нема про що. Обклейте гострі кути столів та інших меблів спеціальними м'якими накладками (продаються в дитячих магазинах). Забезпечте нормальне освітлення всіх приміщень та куточків у вашому будинку.
• Маленька лавочка буде корисна як підставка під прооперовану ногу, щоб тримати її випрямленою перед собою, коли ви сидите в кріслі.
• Знайдіть потрібну сорочку або жилет з великими кишенями або м'яку сумку на довгому ремені через плече, щоб носити в них дрібні предмети.
• Обладнайте собі в будинку "відновлювальний центр": з телефоном, телевізором, пультами дистанційного керування, радіо, косметичними серветками, глечиком, склянкою, журналами та книгами, а також ліками в межах досяжності витягнутої руки: іноді так хочеться відпочити і не мучити себе зайвими вставаннями. та ходіннями.
• Якщо у Вас є домашні тварини, які можуть штовхнути Вас або плутатися під ногами, найкраще на кілька тижнів віддати їх родичам, друзям або потримайте улюбленця у будці, тому що якщо Ваш домашній вихованець штовхне Вас, то Ви можете впасти і пошкодити свій новий суглоб .

Покладіть мило, шампунь та інше банне приладдя так, щоб не доводилося обертатися або тягнутися, дістаючи їх.

День перед операцією

Як правило, ми призначаємо дату госпіталізації до клініки травматології та ортопедії Першого Московського медичного університету ім. І.М. Сєченова з таким розрахунком, щоб операція могла бути виконана наступного дня.

Будь ласка, у день госпіталізації приїжджайте до клініки з 10.00 до 14.00, якщо ваш лікар не повідомить вам інший час.

Що взяти із собою до лікарні, а що не брати?

Туалетне приладдя ( Зубна щіткаі т.д.). Вашу тростину або милиці. Взуття (вуличне та тапки). Вона має бути стійкою, з каблуком не вище 3 сантиметрів. Зверніть увагу, щоб і вуличне взуття, і тапки мали неслизьку підошву. Тапочки не повинні мати зайвих прикрас, вовняних, хутряних чи пухових елементів декору. Взуття повинне легко взуватися і зніматися. Коротку нічну сорочку, вільну піжаму або широкі шорти, які можна буде одягнути поверх пов'язки. Легкий, не надто довгий лазневий халат. Епіляційний крем типу Veet. Стільниковий телефонта зарядний пристрій. Окуляри замість контактних лінз – вони не вимагають догляду та їх важче втратити. Список Ваших ліків, включаючи ті, що Ви нещодавно перестали застосовувати за рекомендацією хірурга. Якщо ви приймаєте якісь індивідуально підібрані ліки з приводу іншого захворювання, візьміть їх із собою. Невелика кількість готівки - для придбання газети, оплати телефону та ін. Книгу, журнал, щось, що допоможе скоротати час і відволіктися. Можете взяти із собою ноутбук чи DVD-програвач. Доступ до Інтернету в клініці можливий через модеми GPRS або через модеми Yota. Якщо у вас є зубні протези/слуховий апарат, візьміть їх із контейнером для зберігання. Роздрукуйте цю статтю та візьміть її із собою.

Ювелірні прикраси, великі суми готівкою, кредитні картки (крім необхідних), гаманець, годинник. Весь лікарняний персонал поважає ваше право власності, але ми не можемо гарантувати безпеку вашого особистого майна, оскільки лікарня є громадським місцем.

Після того, як ви приїдете до клініки, ваш лікар перевірить результати передопераційних аналізів та досліджень, ще раз ознайомиться з Вашими супутніми захворюваннями та ухвалить остаточне рішення про госпіталізацію.

Далі оформлюються документи (договір про надання медичної допомогиу рамках добровільного медичного страхування або за плату). Якщо ендопротезування здійснюється за рахунок коштів федерального бюджету (в рамках високотехнологічної медичної допомоги, тобто по «квоті»), то всі документи мають бути оформлені раніше.

Потім у приймальному спокої починається історія хвороби, і ви можете розміститися в палаті.

У день госпіталізації з вами обов'язково розмовлятиме Ваш лікар, який разом з Вами заповнюватиме медичну документацію. У ній буде відображена історія захворювання, інформація про ваше здоров'я, основне і супутні захворювання. З вами обговорять план майбутньої операції, проінформують і її переваги та недоліки. Цей процес називається поінформованою згодою на лікування. Не приховуйте від лікаря жодної інформації про ваше здоров'я і не соромтеся ставити запитання, якщо вам щось незрозуміло або, навпаки, ви хочете дізнатися про щось докладніше. У процесі оформлення історії хвороби вас попросять заповнити анкету, в якій будуть утримуватись питання про ваше захворювання. Наприкінці розмови зі своїм лікарем вам доведеться підписати поінформовану згоду на лікування.

Після цього, якщо потрібно, вас проконсультує терапевт чи інші спеціалісти.

Потім до вас прийде анестезіолог, який, ознайомившись із історією хвороби, результатами аналізів та обстежень, обговорить із вами обраний варіант анестезії. Як правило при ендопротезуванні кульшового суглоба використовується регіонарна (спинномозкова) анестезія або ендотрахеальний наркоз. Докладніше про анестезію ми поговоримо пізніше.

Дієта:на день перед операцією Ви можете їсти як завжди, але не повинні вживати алкогольних напоїв.

У день перед операцією нічого не їжте після сьомої години вечора і не пийте після опівночі.

Це потрібно, щоб не завадити нормальній анестезії. Можна зробити виняток, якщо Ваш лікар особливо проінструктував Вас, щоб Ви запивали Ваші ліки ковтком води. Прийміть душ напередодні увечері чи вранці перед операцією. При цьому бажано використовувати мило або гель для душу з триклозаном (мило типу Safeguard та ін.). Після душу користуйтеся чистою постільною та білизною.

Анестезія

Анестезія - процес занурення Вас у стан, схожий на сон, в якому Ви не відчуватимете ні болю, ні занепокоєння під час операції. Анестезіолог має кілька способів, щоб забезпечити Вам безболісне і комфортне проведення операції. Деякі супутні захворювання або ваші індивідуальні особливостіможуть зробити той чи інший спосіб анестезії кращим. Ці способи Ви зможете обговорити як із хірургом, так і з анестезіологом. Який би спосіб не був обраний, Ви гарантовано не відчуватимете в операційній ні страху, ні болю.

Загальна анестезія (наркоз).Спочатку за допомогою газоподібних ліків, які потраплять у Ваші легені з повітрям, що вдихається через маску, Вас введуть у стан, схожий на сон. Далі проводять інтубацію, тобто. вводять спеціальну трубку в дихальні шляхи. Ця трубка приєднана до апарату вентиляції легень. Під час операції за Вашим станом стежитимуть за допомогою підключених до Вас датчиків. Анестезіолог з їх допомогою постійно спостерігатиме за ритмом Вашого серця, рівнем кисню в крові, температурою тіла та артеріальним тиском. Відразу після закінчення операції інтубаційну трубку виймають, людина прокидається і дихає вже самостійно.

Регіонарна анестезія.Деякі пацієнти відмовляються від регіонарної анестезії, тому що вони думають, що не сплять під час операції. Це не вірно. Під час регіональної анестезії Вам також вводять ліки, які дають змогу спокійно спати під час операції. На відміну від наркозу, після припинення регіональної анестезії Ви прокинетеся майже негайно і без болю (бо анестезія все ще діятиме). Зазвичай використовуються два типи регіональної анестезії: спинномозкова та епідуральна. Вони також можуть бути використані в комбінації.

Вранці в день операції

Ви можете почистити зуби та обполоснути рот, не ковтаючи воду.

Залишіть цінне майно родичам або віддайте на зберігання.

Вас попросять зняти всі прикраси крім обручки, яка може бути фіксована до Вашого пальця клейкою стрічкою. Найкраще залишити всі прикраси будинку.

Якщо ви користуєтеся шиньйоном або перукою, його теж необхідно зняти.

Необхідно видалити лак з нігтів пальців рук та ніг за допомогою спеціальних рідин для зняття лаку.

Якщо ви бажаєте, ви можете попросити вашого хірурга зателефонувати вашим родичам після закінчення операції.

На протилежну ногу перед операцією одягнуть компресійну панчоху або забинтують ногу еластичним бинтом до коліна. Це робиться для того, щоб запобігти утворенню тромбів.

Вас відвезуть до операційної каталки.

Після того, як Вам виконають анестезію, у Ваш сечовий міхур введуть трубку (катетер). Це необхідно з двох причин:

1. В анестезії Ви не здатні контролювати сечовипускання.

2. Лікарю необхідно відстежувати кількість рідини, яку виділяє Ваш організм. Зазвичай катетери видаляють другого дня після операції.

Контрольний список підготовки до операції

Ніч перед операцією:

Душ (може бути прийнятий у день операції, якщо дозволяє час). Після душу одягніть на тіло чисту білизну.

Якщо медичний персонал сказав вам видалити волосся зі стегна, то, будь ласка, не користуйтесь бритвою, яка може залишити подряпини, садна. Найкраще використовувати прості епіляційні креми типу «VEET». Якщо на шкірі будуть подряпини чи порізи, можливо, операцію доведеться перенести, бо вони можуть збільшувати небезпеку розвитку інфекції.

Нічого не їсти після сьомої години вечора і не пити після опівночі.

Добре відпочити цієї ночі. Не хвилюйтесь і виспіться. Якщо це необхідно, увечері напередодні операції вам дадуть ліки, які допоможе вам подолати хвилювання.

День операції:

Прийняти свої ліки як завжди – запивши ковтком води, якщо так рекомендував лікар.

Почистити зуби та обполоснути рот – не ковтаючи воду.

Одягнути зручний одяг.

Залишити цінності родичам або віддати їх на зберігання.

Після операції

Коли операцію буде виконано, Ви будете переміщені до післяопераційної палати, де Ви пробудете дві-три години перед тим, як Вас переведуть до Вашої постійної палати, де ви можете побачитися зі своїми родичами та друзями. Будь ласка, обмежте, по можливості, відвідування мінімальним колом близьких вам людей, оскільки перебування в хірургічному відділеннівелику кількість сторонніх людей може бути шкідливим з точки зору Вашої інфекційної безпеки. Крім того, у клініці проходять лікування та інші люди, яким можуть заважати надмірно великі делегації Ваших родичів та друзів. Часто після операції пацієнтів повертають одразу до своєї палати, без знаходження в післяопераційній палаті.

Залежно від виду анестезії, загального стану Вашого здоров'я та інших факторів, Ви можете спочатку бути переведені до палати інтенсивної терапіїабо післяопераційне відділення на більший час. Ваш хірург чи анестезіолог обговорить це з Вами перед операцією. Бригада співробітників, які забезпечують Вам медичну допомогу, контролюватиме Ваш стан незалежно від місця Вашого перебування у лікарні, що забезпечить Вам ефективне та безпечне одужання. Вам періодично вимірюватимуть температуру тіла, перевірятимуть показники життєво важливих функцій, артеріальний тиск, Змінювати пов'язки, що покривають область операційної рани Ваш хірург може прийняти рішення про переливання крові, призначення препаратів, що розріджують кров і запобігають утворенню тромбів. Крім того, протягом 2-3 діб після операції вводитимуться антибіотики.

Часті питання:

Коли я можу поїсти?Більшість пацієнтів не відчувають голоду відразу після операції. Зазвичай, пацієнти готові приймати тверду їжу вже ввечері в день операції. Іноді буває нудота, але зазвичай швидко проходить. Важливо дати знати Вашій медсестрі, якщо Вас нудить, щоб вона ввела ліки, щоб її полегшити самопочуття. Починати їсти і пити після операції краще маленькими ковтками, потроху, з перервами, щоб не спровокувати нудоту.

Що відбувається наступного дня після операції?

Зазвичай катетер із сечового міхура видаляють протягом декількох днів після операції. Ви можете відчувати легке печіння протягом однієї-двох секунд після його видалення.

Наступного дня після операції робиться перев'язка.

Часто операцію закінчують дренуванням – тобто. встановлюють трубку, за яким ранова рідина збиратиметься у спеціальному контейнері. Видалення дренажу не вимагає жодного знеболювання – як правило, пацієнти навіть не помічають, що дренаж видалений і навіть запитують: «Ну коли?». Та все вже видалили.

Коли я зможу прийняти душ?

Ваш хірург наполягатиме на тому, щоб Ви закривали область післяопераційної рани під час прийняття душу, поки вона не повністю зажила. Зазвичай, можна приймати душ без захисту рубця через 24 години після зняття швів або дужок (10-14 днів після операції). Часто для ушивання рани використовуються монофіламентні нитки, які дозволяють приймати душ раніше, ще до зняття швів.

Найбезпечніше приймати душ сидячи.

Насухо промокніть, а не витирайте післяопераційний рубець після душу.

Знеболення після операції

Багато пацієнтів бояться післяопераційного болю, і це цілком зрозуміло. Контроль болю нині - дуже складний процес. Зазвичай рівень дискомфорту легко регулюється з допомогою знеболювальних засобів як таблеток чи уколів.

У деяких випадках пацієнтам встановлюють епідуральний або внутрішньовенний катетер, який протягом кількох діб дозволяє вводити знеболювальні препарати на вимогу (системи типу IV-PCA, intravenous patient-controlled analgesia, - внутрішньовенне, контрольоване пацієнтом знеболення). Вам просто потрібно натиснути кнопку, і нова безпечна порція ефективного знеболюючого препарату надійде до вашого організму. Епідуральний (спинномозковий) катетер вводить знеболюючий препарат автоматично.

Команда співробітників клініки, які забезпечують Вам медичну допомогу

. Завідуючий відділенням

Ваш лікуючий лікар

. Медсестри

. Лікар лікувальної фізкультури, лікар реабілітолог

. Аспіранти та лікарі ординатори.Клініка травматології та ортопедії Першого Московського Медичного Університету ім. І.М. Сєченова, найбільшого медичного університету країни, здійснює освітню функцію. У нашій клініці проходять навчання лікарі у порядку післядипломної підготовки за спеціальністю «травматологія та ортопедія». Ці лікарі допомагають у лікувальному процесі, але вони не приймають жодних самостійних рішень щодо Вашого лікувального процесу.

. Терапевт:лікар-фахівець, обраний Вашим хірургом для надання Вам медичної допомоги у післяопераційному періоді.

Один або кілька лікарів нашої команди, залежно від Ваших потреб, буде відвідувати Вас щодня чи частішепоки Ви знаходитесь в лікарні.

Лікувальна фізкультура та фізичні вправи

Першого дня після операції краще лежати в ліжку.Якщо потрібні будь-які медичні маніпуляції (наприклад, контрольні рентгенограми), вас возитимуть на медичній каталці.

Перш за все, ваш лікар проінструктує вас про простих правилахповедінки з новим кульшовим суглобом. Їх потрібно дотримуватися, починаючи з перших днів операції та обов'язково в перші кілька місяців. Ось ці правила:

Запобігання вивиху: правило прямого кута. Щоб зменшити ризик вивиху ендопротезу, необхідно пам'ятати про правило прямого кута: Не згинайте ногу в кульшовому суглобі більше дев'яноста градусів (прямий кут). Також необхідно уникати схрещування ніг і присаджування навпочіпки.

Коли ви встанете з ліжка, сідайте тільки на такі стільці або крісла, в яких згинання в кульшовому суглобі буде менше дев'яноста градусів.

Коли ви лежите або сидите, намагайтеся трохи відсувати прооперовану ногу убік. Для контролю правильності положення ноги є правило великого пальця - покладіть палець на зовнішню поверхню стегна і в правильному положенні коліно має бути зовні пальця.

Коли ви лежите в ліжку, не намагайтеся натягнути на себе ковдру, яка лежить у ногах. Використовуйте для цього будь-який пристрій або попросіть когось допомогти вам.

Так само не одягайте взуття без ложки.

Пізніше, коли м'язи, зв'язки та сухожилля, що оточують ваш новий суглоб зміцніють, ви зможете відмовитися від деяких із цих правил: наприклад, від необхідності класти подушку між ніг на ніч.

Однак постільний режимв першу добу після операції не означає, що ви не повинні нічого робити - настав час боротися за одужання!

Вправи, що виконуються відразу після операції

Ці вправи потрібні, щоб покращити кровообіг Ваших ніг та запобігти утворенню кров'яних згустків (тромбів).

Вони також потрібні, щоб зміцнити м'язи та покращити рухи в тазостегновому суглобі. Не здавайтеся, якщо деякі вправи спочатку погано виходитимуть. Вони прискорять Ваше відновлення та зменшать післяопераційний біль. Усі вправи повинні виконуватися ПОВІЛЬНО.

Не всі вправи підходять для всіх пацієнтів. Ваш лікар відзначить ті вправи, які схожі саме на Вас. Якщо Вам не дано інших рекомендацій, робіть ці вправи щодня тричі: вранці, вдень та ввечері.

	Ножний насос: Коли ви лежите в ліжку (або пізніше, коли ви сидітимете в кріслі) повільно рухайте стопою вгору і вниз. Робіть цю вправу кілька разів кожні 5 або 10 хвилин. Цю вправу можна робити як сидячи, і лежачи. Ви можете починати робити цю вправу одразу після операції ще в післяопераційній палаті. Продовжуйте робити цю вправу періодично до повного одужання.
	Обертання в гомілковостопному суглобі: Обертайте стопою прооперованої ноги спочатку за годинниковою стрілкою, потім у протилежному напрямку. Обертання здійснюється тільки за рахунок гомілковостопного суглоба, а не колінного! Повторіть вправу по 5 разів у кожному напрямку. Виконувати його можна як сидячи, так і лежачи.
	Вправа для чотириголового м'яза стегна(м'яз на передній поверхні стегна):Напружте м'яз на передній поверхні стегна (чотириголовий м'яз). Спробуйте випрямити коліно, притиснувши задню поверхню ноги до ліжка. Утримуйте м'яз напруженим протягом 5 - 10 секунд. Повторіть цю вправу 10 разів для кожної ноги (не тільки для прооперованої).
	Згинання коліна з підтримкою п'яти: Рухайте п'яту до сідниць, згинаючи коліно і торкаючись п'ятою поверхні ліжка. Не дозволяйте Вашому коліну повертатися до іншої ноги і не згинайте тазостегновий суглоб більше 90 градусів. Повторіть цю вправу 10 разів.
	Якщо спочатку Вам важко виконати описану вище вправу в першу добу після операції, то ви можете почекати з нею. Якщо труднощі виникатимуть і пізніше, то Ви можете використовувати стрічку або згорнуте простирадло, щоб допомогти підтягнути Вашу стопу.
	Скорочення сідниць: Стисніть м'язи сідниць та утримуйте їх напруженими протягом 5 секунд. Повторіть вправу щонайменше 10 разів.
	Вправа відведення: Максимально відведіть прооперовану ногу убік та поверніть її назад. Повторіть цю вправу 10 разів. Якщо спочатку Вам важко виконати цю вправу в першу добу після операції, то ви можете почекати з нею.
	Піднімання випрямленої ноги: Напружте м'язи стегна так, щоб коліно, що лежить на ліжку, ноги було повністю випрямлене. Після цього підніміть ногу кілька сантиметрів від поверхні ліжка. Повторіть цю вправу 10 разів для кожної ноги (не лише прооперованої). Якщо спочатку Вам важко виконати цю вправу в першу добу після операції, то ви можете почекати з нею.

Продовжуйте ці вправи і пізніше, наступні другі, треті і так далі добу після операції ендопротезування тазостегнового суглоба.

На наступний день після операції ваш лікар або лікар лікувальної фізкультури допоможе Вам встати, і Ви почнете ходити за допомогою милиць або ходунків, користуючись вже своїм новим тазостегновим суглобом. Найчастіше Вам дозволять наступати на прооперовану ногу всією вагою тіла. Це називається навантаження масою тіла за принципом толерантності до болю. Іноді, через особливості Вашої операції, Ваш хірург спочатку може обмежити навантаження на прооперовану ногу, це називається частковим навантаженням. Через якийсь час Ви зможете збільшити навантаження на прооперовану ногу.

Догляд післяопераційної рани

Зазвичай на рану накладаються шви чи краї рани скріплюються спеціальними дужками. Через 12-14-16 днів після операції шви видаляють.

Іноді рану вшивають нитками, що розсмоктуються, які видаляти не потрібно.

Поки шви не зняті, достатньо один раз на день (а при нормальному загоєнні – один раз на два-три дні) знімати наклейку з рани та протирати шов чистою серветкою, змоченою у фізіологічному розчині. Поки ви перебуватимете в клініці, перев'язки вам виконуватимуть медичні сестри, які, при необхідності, покличуть подивитися на післяопераційну рану лікаря.

Після виписки тримайте рану сухою та чистою.

Повідомте свого лікаря, якщо навколо рани з'явиться почервоніння або з рани почне виділятися ранова рідина.

У перші кілька місяців після операції прооперована нога набрякатиме - це нормально і Вам не слід цього боятися.

Пересування після операції

Ходьба з ходунками або милицями:стійте випроставшись так, щоб Вам було зручно. Розподіляйте вагу рівномірно за допомогою ходунків або милиць. Переставляйте ходунки або милиці на невелику відстань. Після цього пересуньтеся вперед так, щоб прооперована нога торкнулася підлоги спочатку п'ятою.

Завершуючи крок, дозвольте великому пальцю стопи відірватися від підлоги. Знову переставте свої ходунки або милиці трохи допереду своїх стегон і колін для виконання наступного кроку. Пам'ятайте, спочатку торкаєтеся підлоги п'ятою, після цього ставте стопу на підлогу всією її поверхнею, після цього відриваєте великий палецьвід поверхні статі. Намагайтеся крокувати настільки ритмічно і плавно, як тільки можете, але не поспішайте. Вибирайте довжину свого кроку та швидкість так, щоб рухатися саме таким чином.

У міру того, як відновиться Ваша м'язова сила та витривалість, Ви зможете ходити більше. Поступово Ви зможете навантажувати прооперовану ногу дедалі більше.

Приблизно до третього дня після операції Ви досить впевнено ходите за допомогою милиць або ходунків. Більшість пацієнтів дивується, наскільки незалежними вони стають і наскільки швидко це відбувається.

Ходьба з тростиною або однією милицею:ходунки часто використовуються лише перші кілька тижнів, щоб допомогти Вам підтримувати рівновагу та уникнути падінь. Тростина або один милиця використовується ще протягом декількох тижнів до повного повернення сили та рівноваги. Використовуйте тростину або милицю в руці, протилежній до оперованого суглоба. Тобто, якщо прооперований правий суглоб, то один милиця тримаєте під лівою рукою, і навпаки. Ви будете готові ходити з тростиною або однією милицею, коли зможете стояти на обох ногах, утримуючи рівновагу без допомоги ходунків.

Підйом та спуск сходами:Пересування сходами вимагає і рухливості суглоба, і сили м'язів, отже, наскільки можна, його варто уникати до одужання. Якщо Вам доводиться користуватися сходами, можливо Вам знадобиться стороння допомога. Завжди при пересуванні сходами спирайтеся на поручні рукою, протилежною до прооперованого суглоба, і робіть по одному кроку за раз.

Підйом сходами:

1. Зробіть крок нагору здоровою ногою.

2. Потім переставте прооперовану ногу на одну сходинку вище.

3. Нарешті переставте на цю сходинку свій милиця і/або тростину.

Спуск сходами, все у зворотному порядку:

1. Поставте свою милицю та/або тростину на нижчу сходинку.

2. Зробіть крок униз прооперованою ногою.

3. Зрештою, переставте вниз здорову ногу.

Не забувайте, що підйом сходами завжди потрібно починати з кроку здоровою ногою, а спуск - з прооперованої кроку.

Вправи раннього післяопераційного періоду

Крім вже описаних вправ, які виконуються в перші стуки після операції, з другої доби після операції, коли ви вже можете стояти, до них додаються вправи в положенні стоячи.

Незабаром після операції Ви зможете підніматися з ліжка та стояти. Спочатку Вам буде потрібна допомога, поки Ви не відновите свою силу і не зможете стояти без додаткової опори. Виконуючи ці вправи стоячи, тримайтеся за надійну опору (спинка ліжка, стіл, стіна або міцний стілець). Повторюйте кожну вправу по 10 разів під час кожного заняття:

	Піднімання коліна в положенні стоячи: Підніміть коліно прооперованої ноги. Не піднімайте коліно вище за рівень талії. Утримуйте ногу протягом двох секунд, на рахунок "три" опустіть її.
	Випрямлення в кульшовому суглобі в положенні стоячи : Повільно відведіть прооперовану ногу назад Намагайтеся утримувати спину прямою. Утримуйте ногу протягом 2-3 секунд, потім поверніть її назад на підлогу.
	Відведення ноги в положенні стоячи: Переконайтеся, що стегно, коліно та стопа спрямовані суворо вперед. Тримайте корпус прямо. Слідкуючи за тим, щоб коліно було спрямоване весь час уперед, відведіть ногу убік. Після повільно опустіть ногу назад, щоб стопа стала назад на підлогу.

Зазвичай після ендопротезування кульшового суглоба в клініці доводиться проводити 7-10 днів.

Ви можете бути виписані додому, якщо:

• Ваш лікар впевнений, що Ви можете безпечно пересуватися, лягти і встати з ліжка.
• Ви можете дістатися ванної або туалету.
• Ви вживаєте тверду їжу.
• В області післяопераційної рани немає жодних ознак інфекції.
• Ваші показники життєво важливих функцій є нормальними.
• Ви можете контролювати біль за допомогою препаратів у таблетках.
• Ваші лікарі вважатимуть результати аналізів задовільними.

При виписці ви отримаєте виписний епікриз, в якому будуть перераховані рекомендації щодо подальшого відновлення, вказано тип та розмір встановлених вам компонентів ендопротезу.

Якщо Ви плануєте поїхати додому на машині або таксі, Ви повинні передбачити жорстку подушку, на якій Ви сидітимете. Вищий рівень сидіння полегшить посадку в автомобіль і висадку з нього. Для полегшення посадки можна використовувати поліетиленовий пакет, який дозволить ковзати по сидінню.

Вправи та дії, що виконуються на пізнішому етапі

Повне відновлення займе певний час. Біль, спричинений захворюванням суглоба до операції, і сама операція послабили м'язи Вашого стегна. Наступні вправи допоможуть повністю відновитися цим м'язам:

	Вправи з еластичною стрічкою (з опором). Ці вправи повинні виконуватися вранці, вдень та ввечері по 10 разів. Один кінець еластичної стрічки закріплюється навколо кісточки прооперованої ноги, інший кінець - до замкнених дверей, важких меблів або шведської стінки. Для утримання рівноваги варто триматися за стілець чи спинку ліжка.
	Згинання в кульшовому суглобі з опором: встаньте спиною до стіни або важкого предмета, до якого прикріплена еластична стрічка, злегка відставивши прооперовану ногу убік. Піднімайте ногу вперед, тримаючи коліно випрямленим. Після повільно поверніть ногу у вихідне положення.
	Відведення ноги з опором у положенні стоячи: встаньте здоровим боком до дверей або важкого предмета, до якого приєднується гумова трубка, та відводьте прооперовану ногу убік. Повільно поверніть ногу у вихідне положення.

Вправи на велотренажері: заняття на велотренажері - це чудові вправи, що дозволяють відновити силу м'язів та рухливість кульшового суглоба. Відрегулюйте висоту сидіння так, щоб ви ледве торкалися педалі при випрямленому коліні. Спочатку крутіть педалі назад. Починайте крутити педалі вперед тільки після того, як легко обертати їх назад. Коли Ваші м'язи стануть сильнішими (приблизно через 4-6 тижнів після операції), поступово збільшуйте навантаження.

Не забувайте дотримуватися правила прямого кута: не піднімайте коліно вище кульшового суглоба.

Крутіть педалі вперед по 10-15 хвилин двічі на день, поступово збільшуючи цей час до 20-30 хвилин 3-4 рази на тиждень.

Вивих.Після будь-якої операції із заміни кульшового суглоба є ризик вивиху ("вискакування") ендопротезу, особливо в перші кілька днів і тижнів після операції. На щастя, це те ускладнення, ризик якого Ви можете значно зменшити, якщо дотримуватиметеся правил і займатиметеся реабілітацією, яка зміцнить Ваші м'язи.

Якщо у Вас відбувся вивих ендопротезу, насамперед повідомте свого лікаря. Ваш хірург проінструктує Вас про те, як негайно отримати допомогу – у тій лікарні, де Ви оперувалися чи у відділенні невідкладної допомоги черговій лікарні. Кожен травматолог-ортопед знає, як вправити вивих ендопротезу (повернути головку в чашку).

Щоб зменшити ризик повторного вивиху ендопротезу Ваш хірург може рекомендувати носіння спеціального пристосування, брейсу, що обмежує рух у кульшовому суглобі. Хоча якийсь ризик вивиху завжди залишається, він значно зменшується після того, як відновляться м'які тканини, що оточують суглоб приблизно через 3 місяці.

Завжди пам'ятайте про Правило прямого кута, уникайте крайнього скручування та згинання стегна.

Перелом. Внаслідок падіння або травми може статися перелом кістки навколо ендопротезу. Лікування перелому залежить від його характеру.

Розхитування імплантату та його зношування.Після стандартної заміни кульшового суглоба ймовірність того, що він прослужить Вам понад 10 років, становить 90-95%. Але ендопротез досі не вічний. Через якийсь час можуть з'явитися ознаки зношування імпланту, його розхитування, може знадобитися його заміна, ревізійне ендопротезування. Дослідження, що продовжуються, дають надію на збільшення термінів служби імплантів і полегшення їх заміни в майбутньому. Не соромтеся обговорювати з лікарем рівень технічних досягнень, обговорюючи конструкцію імпланту.

Тотальне ендопротезування кульшового суглоба: ускладнення

Якщо відбудеться зношування компонентів ендопротезу або розхитування, виконують ревізійне ендопротезування.

Ревізійне ендопротезування кульшового суглоба

Пошкодження кровоносної судини чи нерва.При ендопротезуванні, як і за будь-якої іншої операції, є ризик пошкодження нервів або кровоносних судин, але він надзвичайно низький. Імовірність пошкодження судин і нервів при енопротезуванні кульшового суглоба становить частки відсотка. Якщо після операції Ви раптом відчуєте раптове оніміння або слабкість у Вашій нозі чи стопі, негайно повідомте про це лікаря чи медсестру.

Різна довжина ніг.У хворих з артрозом кульшового суглоба часто нога на стороні ураження виявляється коротшою, ніж інша. Хоча Ваш лікар і намагатиметься вирівняти довжину Ваших ніг, це не завжди можливо і не завжди потрібно. Абсолютна більшість пацієнтів не відзначає скільки-небудь значної різниці. Якщо Ви відзначаєте відмінність у довжині ніг, і вона завдає Вам дискомфорту, його легко можна усунути за допомогою підкладок під п'яту або набійок на підборах взуття. Часто після операції пацієнти відчувають прооперовану ногу як довшу, і це пов'язано з тим, що довгий часвона була коротшою, і м'язи з хребтом звикли до короткої ноги. Зазвичай відчуття довгої ноги відбувається за кілька тижнів або місяців у міру того, як хребет, таз та м'язи звикнуть до нової довжини ноги. Відчуття довгої ноги часто супроводжується болем передньої поверхні стегна, яке також поступово пройде.

Проблеми з кульшовим суглобом завжди завдавали крім болю великі незручності. Люди, маючи таке захворювання, мучилися від нестерпної, навіть коли перебували в сидячому чи лежачому положенні, суглоб давався взнаки своєю хворобливістю. Медики знайшли спосіб, як позбавити людей, які страждають на це захворювання. Ендопротезування кульшового суглоба одна з панацей сучасної медицини.
Протезування кульшового суглоба допомагає людям повернутися до нормального життябез болю. Тому коли лікар пропонує провести заміну кульшового суглоба необхідно давати згоду, адже повернення до нормального способу життя без хворобливих відчуттів це дуже важливо.

Заміна кульшового суглоба відбувається при окремих видахтравм, хворобах кісток та . Найчастіші питання, що мучать людину за такого вибору, розглянемо тут.

В ендопротезуванні кульшового суглоба дуже часто використовують тотальний протез. Його ще називають імплантатом. Цей ендопротез має дві частини вертлужну западину та епіфіз, які, у свою чергу, повністю замінюють натуральні кістяні частини, що потребують заміни. Існують різні розміри, тому персонально підбираються кожному за хворого.

На сьогоднішній день довгі розрізи не роблять, що сприятливо позначається на мускулатурі, в якій відшаровування не відбувається, м'які тканини, що облягають суглоб, не страждають. Операція відбувається мінімально-інвазивним методом.

Пацієнту роблять розріз ззаду приблизно на рівні плавок, він майже не видно. Досвідчений хірург проникає ззаду у своїй, не торкаючись значимих для ходьби групу м'язів, що з боку стегна і встановлює імплантат. Така установка протеза сприятливо впливає на відновлювальну функцію кульшового суглоба після операції.

Наприкінці операції робиться дренаж видалення з рани рідини і крові, потім накладається пов'язка. Практично відразу роблять рентген, який служить свого роду контролем про проведену маніпуляцію та її результативність. У палаті під прооперовану ногу підкладають подушки або укладають у спеціальну шину.

Бувають випадки, коли після проведеного тотального ендопротезування необхідно зробити ревізійне ендопротезування кульшового суглоба. Чому його потрібно робити, давайте розберемося.

Ревізійне ендопротезування кульшового суглоба

Показанням до ревізійного ендопротезування тазостегнового суглоба може бути:

• Розхитування безпосередньо компонентів суглоба;
• Поява болю;
• Застарілі вивихи;
• Порушення правильності ходьби;
• Нагноєння;
• Також велику роль відіграє порушення встановлення протезу під час операції;
• Сам імплантат виконаний з дефектом, який може виявитися лише у разі використання;
• Зношування протезу;
• Почався запальний процес;

Перераховані вище причини впливають на обов'язкову заміну протеза, який вже встановлено.

Хочемо сказати таке, що все може залежати від рук і досвіду хірурга. Існує безліч причин, через які необхідно провести ревізійне ендопротезування. Тому перш ніж засмучуватися і лаяти лікаря, спочатку розберіться, чому це сталося.

Підготовка до ендопротезування кульшового суглоба

Погодившись на проведення операції із заміни суглоба, треба провести підготовку до ендопротезування кульшового суглоба. Спочатку пройдіть повну діагностику. Не виключено, що після такого обстеження виявляться хронічні хвороби, їх треба максимально їх вилікувати. Вагу бажано довести до норми це позначиться на фізичному навантаженні суглоба після операції. Бажано створити запас власної крові, це необхідно, якщо виникне кровотеча. Якщо самі здати кров не зможете, постарайтеся знайти донора про всяк пожежний випадок. Вам самим так буде спокійніше.

Підготовку до ендопротезування кульшового суглоба в домашніх умовах краще проводити за місяць до призначеної процедури. Ряд зміцнення та оздоровлення всього тіла самостійно, в майбутньому дасть позитивний результату реабілітаційному періоді. Вправи прості і якщо біль вас переслідує, необхідно просто обмежити себе за кількістю разів виконання та знизити інтенсивність навантаження. Приблизні поради допоможуть вам у розмові з лікарем на консультації перед операцією.

Необхідно зміцнити сідниці, ноги та спину:

• Ляжте на підлогу, одночасно починайте стискати та розтискати сідниці кілька секунд;
• Лежачи на підлозі, руки випряміть по довжині тіла долоньками вниз. Стопи стоять прямо, коліна трохи зігнуті. У такій позі починайте піднімати на невелику висоту стегна. Виконуйте 10-20 разів по можливості;
• Лежачи на підлозі, зігніть коліна, з такого положення необхідно піднімати ноги одночасно до прямого кута щодо вашого тіла. Така підлога «берізка» свого роду. Потримати в такому положенні 3-5 секунд, потім повільно опустити у вихідне положення;
• Прийняти позу стоячи. По черзі почати обертати гомілковостоп праворуч 10 разів, потім ліворуч 10 разів;

Одночасно з такими вправами необхідно почати приймати лікарські засоби, що запобігають ризику кровотеч вчасно і після операції. допоможе зміцнити організм загалом.

Також бажано звернутися до страхової компанії, повідомивши їм про майбутню операцію, потім дізнатися про можливість СК відшкодувати вам реабілітаційні процедури.

Підготовка домашнього начиння після операції

Отже, операція позаду, попереду.

У невеликий час після операції можуть виникнути ускладнення. Тому інформацію про цю неприємну сторону після операції ми напишемо.

Ось один із коментарів з форуму «…у моєї доньки розвинулася після протезування тромбоемболію (виник високий індекс протромбінів, на тлі ДВС-синдрому). Із цим швидко впоралися, лише реабілітація від цього трохи збільшилася за часом».

Ускладнення можливі, але необов'язкові, відбуваються в окремих випадках. Медики сьогодні намагаються, щоб протезування проходило без ускладнень і у них це виходить.

Ускладнення

Заміна кульшових суглобів дуже серйозна операція, необхідно вчасно помітити ті чи інші ускладнення, щоб уникнути проблем у майбутньому.

Після заміни кульшового суглоба ускладнення можуть бути:

• Алергічна реакція на анестезію;
• Сердечний приступ;
• Тромбоемболія чи утворення тромбів;
• Інфікування;
• Вивих встановленого протеза;
• Зношування або розхитування протезу;
• Травма судин чи нерва;
• Застарілі переломи шийки стегна.

Причини отримання інвалідності

Деякі думають, що отримають інвалідність, провівши заміну кульшового суглоба.

Для того щоб зрозуміти, за яких обставин дають групу інвалідності, розглянемо підстави для присвоєння такої групи:

• Деформуючий артроз, сукупність помірного ступеня; порушення функцій суглобів і не менше;
• Деформуючий остеартроз кількох суглобів або одного із супутнім скороченням кінцівки або анкілозом;
• Ендопротезування двостороннє важкі порушення.

Все вищеописане, що стосується присвоєння групи інвалідності, може означати одне: операція із заміни кульшового суглоба служить як метод лікування. Рекомендується в пізній стадії деформуючого остеоартрозу.

Інвалідність можна одержати лише після ускладненого двостороннього ендопротезування, але це велике виняток.

Ендопротезування кульшового суглоба сприяє відновленню його функцій у 90% випадків. Повертається здатність до самостійного пересування, зникають кульгавість та біль, відпадає потреба використання допоміжних пристроїв. Однак заміна кульшового суглоба є протипоказанням до заняття активними видами спорту - бігом, ходьбою на лижах, стрибками. Протез має обмежений набір рухів, але цього достатньо для поліпшення якості життя. Термін служби імпланту – 15 років, після закінчення цього часу його замінюють новим.

Нині існує понад 70 типів протезів. Успіх операції залежить від виконання приписів лікаря та правильності. Пацієнт повинен знати, які вправи та в який час можна виконувати.

Показання та протипоказання

Основні показання до операції:

• коксартроз;
• недорозвинення кульшового суглоба;
• артрит;
• руйнування головки стегнової кістки;
• пошкодження шийки стегна.

Протипоказання:

• гострі інфекції;
• значне руйнування кісткової тканини;
• серцева недостатність;
• алергічні реакції на матеріали, що використовуються під час операції.

Технологія ендопротезування

Тотальне протезування - складне, високотехнологічне втручання, що вимагає від хірурга граничної уваги. Залежно від типу захворювання вибирається певний вид протезу.

Що потрібно зробити до операції

Як підготуватися до ендопротезування? Підготовка до операції передбачає обстеження, що включає:

• загальний та біохімічний аналізкрові;
• електрокардіографію;
• рентген суглоба у кількох проекціях.

Для підтвердження діагнозу можна використовувати КТ або . Пацієнти з хронічними захворюваннями мають надати дозвіл від фахівця.

За 10 днів до протезування кульшового суглоба припиняють лікування антикоагулянтами та деякими іншими препаратами. Останній прийом їжі здійснюється пізніше як за 8 годин до операції. Перед втручанням знімають прикраси, контактні лінзи, зубні протези. Операція триває 2-3 години. Перед її початком пацієнт лягає на бік та згинає кінцівку, яку фіксують до столу.

Як відбувається операція

Починається хірургічне втручання із забезпечення доступу до ураженої галузі. Уздовж суглоба робиться розріз довжиною 15-20 см, тканини, що підлягають, розсуваються. За допомогою спеціальних інструментів видаляються зруйновані частини кістки та хряща. Суглобові поверхніперед встановленням імпланту зачищаються.

З другого краю етапі здійснюється монтаж протеза. Він може бути:

• металевим;
• силіконовим;
• керамічним.

Імплант складається з голівки, чаші, ніжки та прокладки. У верхній відділстегнової кістки вкручується металевий стрижень. Після цього встановлюють голівку та вкладку, що надають протезу рухливість.

Хірург вправляє частини, перевіряє довжину ноги та діапазон рухів. Визначається вузол тертя та підбирається матеріал імпланту. Після перевірки протез фіксують медичним цементом. Під час однієї операції може проводитися заміна кульшового суглоба та колінного. Завершується операція антисептичною обробкою рани та пошаровим зшиванням тканин. Шкіру стягують металевими скобами.

Ендопротезування проводиться під загальною анестезією. Пацієнт перебуває у стані сну та не відчуває біль. Анестезіолог має враховувати стан організму кожної людини. Іноді застосовують епідуральне знеболення.

Середня вартість операції – 200 тисяч рублів.

Можливі ускладнення

Кожне хірургічне втручання несе у собі певні ризики. розвиваються у 1–2% випадків. Найбільш поширеними вважаються:

• приєднання бактеріальних інфекцій;
• кровотечі;
• ушкодження кісток;
• тромбоз;
• порушення функцій органів малого тазу.

Найчастіше трапляється вивих тазостегнового суглоба.

Інфікування протезу вважається показанням до повторної замінисуглоба.

Період реабілітації

Після хірургічного втручання пацієнта поміщають у реанімаційне відділення. Після припинення дії наркозу його переводять до палати. Вставати з ліжка можна за 5–6 після заміни суглоба. На 2 добу пацієнт може ходити з використанням милиць. Призначаються знеболювальні та протизапальні засоби.

Дозволяє прискорити процес відновлення. Її тривалість залежить від складності операції та загального стану організму. на ранніх стадіяхвиконуються , спрямовані на зміцнення м'язів стегна та гомілки. Вони відновлюють кровообіг, перешкоджають утворенню набряклості та тромбів.

Стаціонарне лікування триває 7 днів, після виписки продовжують користуватися милицями або ходунками. Рану необхідно тримати в сухості та чистоті. Від ванни слід відмовлятися до повного загоєння шва.

Протягом року після операції пацієнт перебуває під наглядом ортопеда. Лікар навчає дотримання рівноваги та стабільності при ходьбі. Звернутися до медична установанеобхідно з появою наступних симптомів:

• стійкої набряклості та болю;
• підвищеної температури;
• нагноєння рани;
• зниження чутливості кінцівки;
• гематурії.

Після заміни кульшового суглоба забороняється різко і сильно згинати ногу. Не можна швидко відводити кінцівку ліворуч і праворуч, це сприяє . Потрібно вміти правильно здійснювати рухи стегном.

Важливу роль грає правильне харчування. До раціону повинні входити продукти, багаті кальцієм і залізом. Ці речовини потрібні для загоєння тканин та нормалізації стану м'язів. Потрібно їсти якнайбільше свіжих овочівта фруктів, кунжутного насіння, м'яса та риби.

Після заміни кульшового суглоба виключають стреси та підвищені навантаження.

Під уражену область підкладають спеціальну подушку, що знижує напругу. Вправи, створені задля відновлення працездатності суглоба, повинні виконуватися регулярно.

Відновлення рухової функціїпісля ендопротезування кульшового суглоба – це тривалий процес, що вимагає від пацієнта неабиякого терпіння. Але, проте, при правильному підходідо процесу реабілітації можна забезпечити повне відновлення функціональних можливостей суглоба.

Тривалість реабілітаційного періодубезпосередньо залежить від причини ендопротезування, а також від стану зв'язково-м'язового апарату в ділянці ураженого тазостегнового суглоба. Якщо протезування проводиться унаслідок травматичного руйнації, то міцні діючі м'язи вимагають набагато менше терміну відновлення, ніж м'язи, ослаблені тривалим, іноді багаторічним розвитком кокартрозу.

Передопераційна підготовка

Підготовку пацієнта до реабілітації починають за кілька днів до операції. Мета такої підготовки – навчити людину правильно поводитись у післяопераційний період. Пацієнт навчається ходити за допомогою милиць або спеціальних ходунків, навчається виконувати деякі вправи, які потрібні для відновлення функції протезованої ноги. Крім того, пацієнт звикає до думки, що це початок довгого етапу у його житті – етапу післяопераційної реабілітації.

Пацієнта перед операцією обстежує не лише хірург-ортопед, а й фахівці суміжних спеціальностей, щоб докладніше визначити стан хворого та виробити найкращий план операції та післяопераційної реабілітації. Лікар-анестезіолог підбирає найбільш вдалий вид анестезії.

Перший етап реабілітації

Операція продовжується в середньому близько двох годин. Перед її завершенням оперовану порожнину встановлюють дренаж і вшивають рану. Дренаж потрібен виведення післяопераційної гематоми, його зазвичай видаляють на 3-4 день після операції. Першу добу пацієнт перебуває в палаті інтенсивної терапії, де стежать за його станом та відновленням гемостазу. На другу добу за позитивної динаміки пацієнта переводять у загальну палату.

Починати реабілітацію після протезування кульшового суглоба слід починати відразу ж після операції, у перші години після виходу пацієнта з наркозу. Перші вправи складаються із згинання та розгинання стопи прооперованої ноги, обертання гомілковостопного суглоба, напруги та розслаблення передньої поверхні стегна та сідничних м'язів. Такі вправи покращують кровообіг і надають м'язам тонусу.

Вставати з ліжка потрібно з боку здорової ноги, поступово спускаючи її вниз з ліжка та підтягуючи до неї прооперовану ногу. При цьому треба стежити, щоб стегна не сильно розходилися в сторони, а ступня прооперованої ноги не виверталася назовні. Сидіти можна, лише дотримуючись правила «прямого кута»: згинання ноги в тазостегновому суглобі не повинен перевищувати 90º. Іншими словами, зігнуте коліно не повинно підніматися вище від ендопротезу. Не можна сідати навпочіпки, не можна закидати ногу на ногу. Під час сну краще використовувати дві подушки, покладені між ногами. Не можна нахилятися до ніг у положенні сидячи на ліжку, наприклад намагаючись дотягнутися до ковдри, що лежить у ногах. Не можна також нахилятися за взуттям, сидячи на стільці. Взутися спочатку краще зі сторонньою допомогою, або носити взуття без задників. Дотримання цих правил має на меті запобігти вивиху протезованого суглоба.

Важливо пам'ятати, що новий суглоб поки що знаходиться у «вільному плаванні», він встановлений, але не зафіксований у правильному фізіологічному стані. Для його фіксації необхідна реабілітація перерізаних під час операції і зшитих м'язів і фасції. Зрощування розсічених тканин відбувається приблизно за 3-4 тижні. Протягом цього періоду не слід напружувати кульшові м'язи, особливо під час сидіння або лежання. Для ослаблення м'язового навантаження необхідно відводити прооперовану ногу трохи набік.

Пацієнт вже має бути підготовлений, і, в першу чергу, морально, до болю, який йому доведеться відчувати спочатку після операції. Але, пересилуючи цей біль, пацієнт повинен навчитися самостійно ходити за допомогою милиць або ходунків. Також при перших кроках у пацієнта може з'являтися запаморочення, проте людині треба не зупинятися і продовжувати ходити за підтримки медперсоналу.

Перші 4 доби пацієнт потребує ретельного і суворого догляду. Це період, коли можуть виникнути післяопераційні ускладнення. Особливо небезпечні інфекційні запалення, вони погано піддаються лікуванню, іноді навіть вимагаючи видалення ендопротезу. Тому при проведенні операції та в період післяопераційного доглядудотримуються найсуворіші заходи щодо асептики та антисептики. Шви зазвичай видаляються на 10 добу після операції. Після видалення швів пацієнту дозволяється приймати душ, не закриваючи рубець, за умови розтирати його мочалкою або рушником.

Другий етап реабілітації

Другий етап починається з 5-го дня після операції. Загроза ускладнень вже відступила і пацієнт починає відчувати прооперовану ногу. Відходить м'язова слабкість, він все впевненіше і впевненіше настає на ногу при ходьбі з милицями.

На 5-6 день можна починати освоювати ходьбу сходами. При підйомі треба робити крок вгору здоровою ногою, потім прооперованою ногою і лише поле цього переставляти вгору милиця. При спуску все має відбуватися у зворотному порядку - спочатку слід на сходинку нижче переставити милицю, потім прооперовану ногу, і нарешті здорову.

Навантаження на новий суглоб та м'язовий апарат має наростати поступово. За рахунок збільшення кількість рухів збільшуватиметься і м'язова сила м'язів стегна. Важливо пам'ятати, що до повного відновлення зв'язково-м'язового корсета навколо ендопротезу, його необхідно захищати від вивиху, дотримуючись правила прямого кута.

Щодня потрібно виконувати весь комплекс вправ ЛФК, робити кілька разів на день невеликі проходи по 100-150 метрів. У даний періодне варто надто квапити події та надмірно навантажувати прооперовану ногу, хоча у пацієнта і створюється оманливе враження одужання. Недостатньо добре зрощені м'язи та фасція можуть травмуватися, викликавши сильний біль, і навіть можливий також вивих імплантату.

На жаль, російські реалії такі, що пацієнт перебуває у стаціонарі після операції лише 10-12 днів. Тривала реабілітація під наглядом спеціаліста-ортопеда через організаційні причини в нашій країні неможлива. Тому після зняття швів та за відсутності ускладнень пацієнта виписують із стаціонару. І з цієї миті саме на нього лягає вся відповідальність за виконання вимог реабілітаційної програми. І якщо людина в цей період виявить лінощі чи слабохарактерність, то процес її реабілітації може затягтися на невизначений час.

Третій етап реабілітації

Через 4-5 тижнів після ендопротезування м'язи вже зміцнюються настільки, що стають здатними витримувати більш інтенсивні навантаження.

На даному етапі дуже корисні вправи з еластичною стрічкою, яку треба відтягувати прооперованою ногою вперед та назад, а також вправи на спеціальних тренажерах. Дозволяється тренування на велотренажері з короткими або довгими педалями за умови дотримання правила прямого кута. Спочатку треба навчитися крутити педалі назад і лише потім вперед.

Тренування балансу полягає у утримуванні рівноваги, стоячи як на здоровій, так і на прооперованій нозі. Спочатку можна триматися за поручні або за стіну, змінюючи ноги. Потім можна додати махи ногою із закріпленою на ній еластичною стрічкою. Такі вправи допоможуть пацієнтові зміцнювати всю сукупність м'язів стегна у комплексі.

Для тренування балансу також дуже добре підійде степ – невелика піднесена платформа для занять степ-аеробікою. На невисокому степу пацієнт може робити кроки вгору і вниз, змушуючи м'язи працювати. Такі вправи дуже добре тренують рівновагу.

До комплексу ЛФК входить також бігова доріжка. Для зміцнення здатності балансувати у ньому треба рухатися не назустріч руху, а навпаки, по ходу руху. При цьому стопа повинна перекочуватися зі шкарпетки на п'яту, а нога повинна повністю розпрямлятися в той момент, коли стопа повністю спирається на поверхню доріжки.

І обов'язкова вимога реабілітації кульшового суглоба – ходьба. На початку цього етапу час ходьби повинен становити не більше 10 хвилин. Поступово слід збільшувати тривалість прогулянок, довівши їх час до 30-40 хвилин, здійснюючи їх по 2-3 рази на день. Зі зміцненням почуття рівноваги слід поступово відмовлятися від тростини на користь ходьби без опори. Після повного одужання для пацієнта буде вкрай корисно зберегти звичку піших прогулянок по 30-40 хвилин, по 3-4 рази на тиждень. Це дозволить йому підтримувати в тонусі зв'язково-м'язовий апарат, сприяючи загальному зміцненнюорганізму.

Можна проводити наступний тест на оцінку якості реабілітації на якийсь час: по сигналу встати зі стільця і ​​пройти 3 метри вперед і назад. Якщо досягнуто наступних показників – то можна посилювати інтенсивність навантаження:

• пацієнти віком 40-49 років – 6,2 секунди;
• пацієнти віком 50-59 років – 6,4 секунди;
• пацієнти віком 60-69 років – 7,2 секунди;
• пацієнти віком 70-79 років – 8,5 секунд.

Також для оцінки реабілітації можна використати тест нахилу вперед. Суть цього методу полягає в тому, що на рівні плеча пацієнта горизонтально на стіні зміцнюється кінець сантиметрової стрічки. Пацієнт стає боком до стіни і нахиляється вперед стоячи на місці. Для переходу на наступний етап мають бути досягнуті такі показники:

• чоловіки до 70 років – 38 см;
• чоловіки після 70 років – 33 см;
• жінки до 50 років – 40 см;
• жінки 50-59 років – 38 см;
• жінки 60-69 років – 37 см;
• жінки після 70 років – 34 див.

Четвертий етап реабілітації

Цей етап починається приблизно з 9-10 тижнів після операції. До цього моменту у пацієнта вже помітно зміцнилися м'язи та почуття балансу, він навчився ходити без тростини. Але це ще не кінець реабілітації і зупинятися на досягнутому в жодному разі не можна. Процес відновлення рухової функції прооперованого кульшового суглоба необхідно довести до кінця. Якщо зупинитися на даному етапі, то можливе відновлення болю в ділянці ендопротезу. Але багато пацієнтів в даний період лінуються продовжувати тренування і готові терпіти незначний біль, оскільки він набагато слабший за той біль, який вони відчували до операції, а також післяопераційний біль.

Слід продовжувати заняття на велотренажері та біговій доріжці у напрямках уперед та назад.

Якщо пацієнт серйозно поставиться до четвертого періоду реабілітації, то він може бути впевнений, що ендопротез, який замінив йому його власний тазостегновий суглоб, ніколи його не підведе в критичній ситуації, коли буде потрібна швидка м'язова реакція: наприклад, якщо він послизнеться в ожеледицю, оступиться, або потрапить у ДТП. Підтримка м'язового тонусунеобхідно навіть цілком здоровим людям, а для людей, які перенесли операцію з ендопротезування кульшового суглоба, це актуально подвійно.

moisustavy.ru

Як відбувається загоєння

Тазостегновий суглоб є найбільшим суглобом у всьому тілі: йому потрібно витримувати всю вагу і, крім того, виконувати близько 40% всіх рухів, які робить людина. Це переважно рухи стегна взад-вперед і в сторони, а також його обертання. Також цей суглоб бере участь у обертанні всього тулуба.

Всі рухи можливі завдяки великій кількості м'язів. Вони, наче віялом, розходяться від кульшового суглоба, прикріплюючись до його структур. Між м'язами проходять нерви та судини. А щоб стегнова кістка не «вискакувала» з вертлужної западини, її зміцнює таке ж «віяло» зі зв'язок. Між окремими зв'язками та м'язами є утворення, що нагадують невеликі капсули суглоба. Вони необхідні зменшення тертя структур під час виконання рухів.

Коли суглоб «приходить у непридатність» і потребує заміни, тобто протезування, хірурги роблять таке. Для того, щоб дістатися до суглоба, від фасцій звільняються 2 великі м'язи (середні та великі сідничні), що кріпляться до стегнової кістки. Їх відсувають та розводять тупим інструментом, тобто м'язові пучки, хоч і не розрізаються, виявляються роз'єднаними. Потім розсікається одна слизова сумка і робиться розріз у малому сідничному м'язі, а потім – у суглобовій сумці. Розрізається стегнова кістка на рівні її шийки, після чого вона вилучається з м'яких тканин стегна. На місце віддаленої кістки ставиться та фіксується штучний суглоб. Зшиваються усі розрізи м'язів.

Щоб забезпечити нормальну функцію нового суглоба, потрібно, щоб добре і правильно зрослися м'язи, що зазнавали розрізання та роз'єднання. Робити це вони будуть у тому випадку, якщо:

• не буде пошкоджено оболонку м'язових волокон: прямо під нею лежать клітини-сателіти (супутники), які перетворюються на нові м'язові клітини. Якщо оболонка буде пошкоджена, замість м'язового волокнаутворюється рубець;
• відновиться нормальне кровопостачання волокон, що розрізаються або розсуваються;
• з'являться нові гілочки нервів у цій галузі;
• пошкоджені м'язи постійно будуть у напрузі.

Ці умови будуть виконані, якщо:

1. навантаження тимчасово візьмуть він ті м'язи цього ж стегна, які пошкоджувалися;
2. будуть працювати м'язи стопи та гомілки, покращуючи в цій нозі кровообіг.

Що потрібно для успішного відновлення

Щоб реабілітація після ендопротезування тазостегнового суглоба пройшла успішно, потрібно дотримуватись таких правил:

• забути про ліньки, якщо Ви хочете, щоб родич відновився менш ніж за рік, а не розтягнув цей процес на невизначений час, принагідно «заробивши» депресію;
• розпочинати реабілітаційні заходи потрібно відразу ж після відновлення адекватної свідомості у першу післяопераційну добу. Перші події абсолютно нескладні;
• важливим є комплекс заходів: не так, що сьогодні виконується тільки дихальна гімнастика, а завтра – вправи м'язів оперованої ноги, а щодня – різноманітні дії;
• виконувані дії мають бути послідовні: першого дня після операції можна виконувати один вид навантаження, потім – інший, але «перескоків» не повинно бути;
• реабілітаційні заходи мають виконуватися безперервно. Тривалі перерви неприпустимі.

Чим загрожує відсутність правильної реабілітації

Якщо реабілітація після ендопротезування не проводиться або виконується без необхідної послідовності, травмовані м'язи втрачають тонус, в місцях розрізів можуть формуватися рубці. Якщо кінцівку не напружувати, зв'язки заживуть у розтягнутому положенні. Це призведе до:

• вивиху головки протеза;
• перелом кістки біля протезу;
• запалення одного чи кількох нервів, розташованих біля протеза.

Планування реабілітаційних заходів

Реабілітаційний період після ендопротезування триває близько року. Умовно він ділиться на 3 періоди:

Ранній період: з першого дня після операції до 3 післяопераційних тижнів Його умовно ділять на 2 рухові режими:

• Щаденний: 1-7 добу післяопераційного періоду. Саме тоді відбувається викликане операцією запалення рани;
• Тонізуючий: 7-15 добу. У цей час гоїться післяопераційна рана.

Їх обидва повністю курирує лікар відновлювальної медицини.

Пізній період. Проводиться спочатку за умов кабінету ЛФК поліклініки за місцем проживання, куди людина має звернутися відразу після виписки зі стаціонару. Далі комплекс вправ продовжують виконувати вдома. Оптимально, якщо родичі оперованого допомагатимуть виконувати розробку суглоба, заохочувати його та не давати йому пропускати заняття.

Діляється на 2 рухові режими: 1) раннього відновлення: 15-60 добу, коли відбувається «утилізація» кісткових структур; 2) пізнього відновлення: з 45-60 до 90 діб, коли відновлюється внутрішня структура стегнової кістки.

Віддалений період: 3-6 місяці, коли стегнова кістка приймає свою остаточну форму та структуру. Його доцільно проводити у спеціалізованих санаторіях чи лікарнях.

Програму індивідуальних занять складає або лікар-реабілітолог, або лікар ЛФК стаціонару, де проводилася операція. Перед тим, як розробити комплекс вправ, вони повинні ознайомитися з історією хвороби, де описані нюанси проведення операції, поговорити з хворим, дізнатися про його стан здоров'я та перенесені захворювання. Також лікар відновної медицини повинен подивитися на обсяг рухів в оперованій кінцівці та переносимість фізичних навантажень.

Передопераційна реабілітація

Якщо від початку захворювання кульшового суглоба до виконання його протезування пройшло багато часу, то реабілітація повинна початися ще до операції. Пояснюється це тим, що через тривалий біль людина щадить ногу, в результаті м'язи цієї кінцівки гіпотрофуються, що призводить до:

• обмеження рухливості в тазостегновому суглобі;
• перекіс тазу в один бік;
• порушення ходьби;
• зменшення виразності опуклості хребта вперед;
• появі сколіозу.

Тому в передопераційному періоді таких людей, що тривалий час хворіють на коксартроз, в основному, похилого та старечого віку, потрібно готувати. Для цього:

• проводять навчання використанню милиць, щоб сформувати правильну ходу без опори на хвору ногу;
• виконують електроміостимуляцію обох сідничних областей та стегон з двох сторін. Вона передбачає накладання електродів спеціального апарату на рухові зони необхідних м'язів, після чого, під впливом струму, вони скорочуються;
• виконують вправи: згинання та розгинання стопи, вставання з ліжка так, щоб не вийшло надмірного згинання в кульшовому суглобі;
• навчають глибокого та діафрагмального дихання;
• проводять терапію, що покращує стан серцево-судинної системи.

Реабілітація у стаціонарі – ранній етап відновлювальних заходів

Цей етап, хоч і повністю проходить у лікарні, завжди викликає багато запитань. І лікарі, які постійно зайняті, не завжди повно та зрозуміло на них відповідають. Тому докладно розглянемо кожен крок.

Цілі періоду

На цьому етапі потрібно:

1. створити умови для утворення нових судин, які живитимуть суглоб;
2. забезпечити умови для загоєння шва;
3. уникнути ускладнень: тромбозу, інсульту, застійного запалення легень, пролежнів, нагноєння рани;
4. навчитися правильно вставати, сідати у ліжку, ходити.

Що робити у перший день?

Реабілітація після ендопротезування кульшового суглоба починається з перших хвилин після того, як людина прокинулася після наркозу. Вона полягає в:

• воруханні пальцями хворої ноги: кожні 10 хвилин;
• згинання та розгинання пальців оперованої ноги: 6 підходів на годину;
• натисканні обома п'ятами на ліжко протягом 6 разів. Шкарпетки дивляться нагору, стопи паралельні один одному;
• рух руками: обертання кистями, згинання в ліктях, підйом плечей, махами руками;
• напрузі (без згинання та іншого руху) сідниць, стегна та гомілки – але тільки зі здорового боку. Це називається ізометричною напругою.

Через 2-3 години в рух потрібно залучити гомілковостопний суглоб оперованої ноги: тут виконуються легкі згинання-розгинання, обертання стопою за годинниковою та проти годинникової стрілки.

Простежте за сечовипусканням оперованого родича: він повинен помочитися протягом 1-2 годин після операції. Якщо він не може цього зробити навіть при включеному крані з водою (поки що ще не в туалеті, а на качку або судно), обов'язково скажіть черговому медперсоналу. Хворому поставлять сечовий катетер і виведуть сечу.

Дихальна гімнастика

Перше дихальна вправавиконується якомога раніше в положенні лежачи. Хворий лежить, руки – або вздовж тулуба, або розставлені убік. Робиться глибокий вдих – живіт «як кулька». Видих – живіт розслаблюється.

Коли хворому дозволять сідати (як сидіти – дивіться у розділі «16 важливих правилраннього періоду»), дихальна гімнастика розширюється. Для цього потрібні або повітряні кульки, які людина надуватиме 1 раз на 3 години. Першого дня можна «обійтися» трубочкою, опущеною в склянку з водою: через неї потрібно буде видувати повітря.

Вібраційний масаж

У сидячому положенні, з нахиленою головою хворого, виконуйте вібромасаж грудної клітки. Для цього нанесіть на шкіру грудної клітки з боку спини камфорне масло, розітріть круговими рухами спину. Потім покладіть на спину збоку від хребта долоню однієї руки, а кулаком іншої руки виконуйте по долоні легкі удари. «Пропрацювати» грудну клітину потрібно у напрямку знизу нагору.

Психологічні моменти

Люблячим родичам не варто чекати, поки їхній літній прооперований батько виявить бажання приступати до виконання найпростіших вправ – потрібно зробити це самим, його кінцівками. Літні люди часто після стресів, одним з яких і є операція, що довго лежать в апатії, можуть навіть впасти в депресивний стан. У процесі занять із нею, коли з працюючих м'язів у мозок надійде потік імпульсів, виробляться ендорфіни, і такий настрій мине.

Знеболення

Хірург, який проводив операцію, у своєму аркуші призначення, який він пише медсестрам, вказує призначені препарати (антибіотики, ліки, що розріджують) і кратність їх введення. Щодо знеболювальних засобів прописується: на вимогу, але не більше такої кількості на добу. Тому медсестра питатиме у пацієнта, вводити препарат чи ні. А коли біль посилюватиметься, потрібно не терпіти, а покликати його для свого літнього родича.

Профілактика тромбозу

Це дуже важливий аспект і ось чому. Відня нижніх кінцівокмають велику розтяжність: якщо людина опускає ноги нижче рівня серця, в цих венах залишається майже ½ всієї наявної крові. Для того, щоб дійти до серця, ця кров має підніматися проти сили тяжіння, тому вона робить це повільно, а «прокачують» її нагору м'язи ніг.

Якщо людина мало рухається і майже весь час сидить, у венах ніг утворюються всі умови для утворення там тромбів. Ризик тромбоутворення збільшується, при варикозної хворобиколи у венах з'являються «мішочки», зручні для осідання тромбів. Ці тромби можуть «відлітати» і потрапляти разом із кровотоком в артерії легень або мозку, але це частково попереджається м'язами гомілки, які мають певний тонус навіть під час відпочинку та сну.

На щастя, його можна зменшити. Для цього:

1. Перед операцією потрібно купити еластичні бинти, які віддають разом із хворим в операційну. Коли хірург закінчує операцію, його помічники забинтовують обидві ноги: так створюється подібність до м'язового тонусу, який завжди є у м'язів гомілки.
2. Перед тим, як сідати в ліжку або вставати після операції, слід переконатися, що ноги родича добре забинтовані.
3. При підготовці до операції потрібно обов'язково здавати аналіз крові на згортання (коагулограму), і якщо там показники більші, ніж норма, обов'язково пройти курс лікування. Для цього можуть призначатися антиагреганти («Аспірин» та подібні), а також місцеве лікування(Обробка ніг гепариновим гелем або «Ліотоном»). Не потрібно йти на операцію, поки показник МНО не досягатиме 0,9-1 ОД.
4. У післяопераційному періоді обов'язкове введення кроворозріджувальних препаратів (Клексан, Еноксипарин та інших) протягом не менше 10 діб, а краще – до 14 діб під контролем коагулограми та часу згортання (цей аналіз береться з пальця).

Дієта

У перші дні, коли можлива післяопераційна атонія кишечника, в раціоні повинні бути тільки рідкі та напіврідкі страви, що легко засвоюються. Це овочеві супи з перетертими овочами та м'ясом, другі бульйони, слизові каші з перемеленим на блендері. курячим м'ясомабо нежирною яловичиною.

Далі дієта розширюється, проте, щоб уникнути загострення захворювань травного тракту, сюди не повинні входити копченості, смажені і маринади, що містять, і гострі соуси страви. Переїдати солодощів при такому малорухливому способі життя також не рекомендується - в кишечнику посиляться бродіння.

Коли можна сидіти та вставати?

Це має сказати лікар, виходячи із конкретної ситуації. У деяких випадках це можна робити через 6-8 годин, але зазвичай лише наступного дня.

16 важливих правил раннього періоду

1. Перші 5 діб спите лише на спині.
2. Наприкінці першого дня можна повертатись на бік, але лише за допомогою медпрацівника та тільки на здоровий бік.
3. Лежачи на боці, прокладайте між ногами невелику подушку, щоб сідничні м'язи весь час були в тонусі. Хвору ногу не згинайте більше, ніж на 90°: коліно цієї ноги знаходиться нижче за рівень пояса – не врівень і не вище.
4. Лежачи на спині, не кладіть ноги один на одного або дуже близько: невелика клиноподібна подушка має бути прокладена між ними.
5. При лежанні на спині кладіть під коліно невеликий валик: це допоможе полегшити біль. Ще 1 валик або скручений рушник покладіть із зовнішнього боку оперованого стегна – воно не дасть нозі перерозігнутися. Ці валики періодично треба прибирати. Повністю позбутися їх можна буде лише через 1-1,5 місяці.
6. Щоб зрозуміти, чи правильно лежить нога, застосовуйте тест великого пальця. Для цього покладіть великий палець на оперовану ногу ближче до її зовнішньої поверхні. Якщо коліно знаходиться із зовнішнього боку від великого пальця (тобто праве – ще правіше або ліве – ще лівіше), то все правильно, і м'язи ноги не перенапружуються.
7. На живіт можна буде повернутись через 5-8 діб.
8. Різких поворотів і обертань у тазостегновому суглобі не повинно бути.
9. Присідати навпочіпки ще довго буде не можна.
10. Перед тим, як лягти на спину або сісти, потрібно трохи розводити ноги убік.
11. Можна сідати тільки на стільці такої конструкції, які не дадуть колінам бути вищими за рівень пупа, але забезпечать прямий кут між сидінням і тазостегновим суглобом.
12. Лікарняне взуття має бути без задника.
13. При перевзутті у вуличне взуття, оперованій людині, потрібно допомогти. Якщо це неможливо, він сам повинен це робити лише за допомогою ложки.
14. У ліжку потрібно буде сідати за допомогою рук.
15. Якщо потрібно щось дістати з ніжного кінця ліжка (наприклад, ковдру), краще попросити допомоги, тому що сідати можна, а ось нахилятися нижче за рівень пупка – не можна. Якщо допомогти нікому, доведеться брати бажане, вставши з ліжка.
16. Ходити - тільки без опори на оперовану кінцівку.

Що робити на другу добу після операції?

Дихальна гімнастика, вібраційний масаж та медикаментозне лікування проводяться у тому ж обсязі. Саме цього дня більшості прооперованих людей дозволяють вперше підвестися. Як це зробити – читайте у розділі нижче.

До вправ, описаних вище, додаються:

Після того, як прооперована людина впевнено постояла, без запаморочення, не треба одразу далеко йти. Найкраще підготуватися до ходьби за допомогою вправ. Для цього потрібно розвернутися обличчям до спинки ліжка, залишити милиці та триматися за спинку ліжка. Тепер, стоячи на здоровій нозі, виконуються такі вправи:

1. Відведення та приведення оперованої ноги до здорової. Для цього її треба трохи зігнути в коліні.
2. Акуратний рух хворої ноги вперед та назад. Болю цю вправу викликати не повинно.

Після цього потрібно посидіти, виконати махи руками та дихальну гімнастикуа потім полежати, відпочити. Повторне вставання краще відкласти на якийсь час через 1-2 години. У туалет доведеться ходити на судно чи качку.

З другого дня зазвичай призначається фізіотерапія у кількості 3-5 процедур: УВЧ, магнітотерапія, діадинамічні струми. Це дуже важливо: процедури допоможуть швидше усунути набряк кінцівки та біль у ній. Фізіотерапевтичні процедури проводяться в палаті за допомогою переносного апарату.

Як вставати?

Потрібно слідувати алгоритму:

1. Перевірити наявність еластичного бинта, компресійних панчох або колготок, якщо їх призначив лікар. Хворий не повинен одягати таку білизну сам: є ризик перерозігнути оперований суглоб.
2. Покликати медсестру.
3. Разом з медсестрою (вона трохи допомагатиме і контролюватиме розгинання ноги), допомагаючи собі руками, потрібно сісти, звісивши ноги з ліжка:

а) За допомогою рук першої потрібно звісити з ліжка прооперовану ногу;

б) звісити здорову ногу;

в) В руку з боку проведеної операції взяти милицю;

г) Другу руку (протилежну оперованій стороні) покласти на плече медпрацівника;

д) Спираючись більше на милицю, менше - на медсестру, і в жодному разі не стаючи на хвору ногу, встати.

1. Можна трохи посидіти у ліжку, але для цього потрібно, щоб під спину поклали кілька подушок.
2. Слідкувати, щоб кульшовий суглоб був завжди вище колінного.
3. Якщо голова не паморочиться, можна спробувати встати. Для цього потрібна допомога медсестри, а також милиці чи ходунки.

Як ходити?

Здорова нога стоїть трохи позаду лінії милиць чи трохи попереду неї. Тепер робиться крок милицями, оперована нога виходить на лінію милиць і ставиться на підлогу, але вага тіла на неї не переноситься. Тіло – пряме, стопа – не вивертається назовні.

Після цього здорова нога робить приставний крок. Далі рухи повторюються: крок милицями – крок здоровою ногою. Вперше за цим слідкує інструктор ЛФК, який спеціально для цього піднімається до палати.

Третя-сьома доба

У цей час продовжують виконувати дихальну гімнастику, вібраційний масаж. Медикаментозне лікування- Те ж і дієта така ж. А ось потреба у знеболювальних препаратах вже починає знижуватися.

Сідати в ліжку вже можна без сторонньої допомоги, а лише за допомогою рук та опори (надкроватної рами або «віжків»). Ходити рекомендується спочатку по 10, потім по 15 хвилин двічі на день тільки при опорі на милицю.

Вводяться нові вправи та фізіопроцедури.

Ізометрична напруга

З 3-5 діб поступово починають виконувати вправу на ізометричну напругу: на 1-1,5 секунди напружують стопу з оперованого боку, потім розслаблюють; на 1-1,5 секунди напружують гомілку - розслаблюють ногу, потім ту ж маніпуляцію роблять з хворим стегном і сідницею. Усі суглоби ноги у своїй – нерухомі. Після цього таку ж вправу (але з більшою тривалістю напруги) виконують зі здорового боку.

Вправи на ізометричну напругу виконують 3 десь у день. Поступово час напруги м'язів хворої ноги збільшують до 3 секунд, потім до 5 секунд.

Електроміостимуляція

Літнім і хворим людям з 3 діб починають проводити процедуру електроміостимуляції на здоровій нозі. Вона виконується 3-5 разів на добу, по 15 хвилин і повинна поліпшити підготовку ноги до навантаження, що підвищилося на неї.

На оперованій кінцівці цю маніпуляцію виконують лише після зняття швів: в умовах поліклініки або за домовленістю вдома.

Зміни положення тіла

З 5-8 дня потрібно пробувати лягати на живіт, щоб виходило 5-10 поворотів на добу. Ноги в такому положенні мають бути дещо розведені в районі стегон. І тому між ними кладеться невелика подушка.

Масаж здорової ноги

Ручне опрацювання м'яких тканин неоперованої кінцівки сприяє поліпшенню кровообігу та роботи м'язів. Так здорова нога буде менше втомлюватися через навантаження, що підвищилося на неї.

Масаж показаний усім прооперованим, але в першу чергу повинен виконуватися тим, у кого другий тазостегновий суглоб також зазнав дистрофічних процесів. Інакше високий ризик, ще відновившись після однієї операції, піддатися ендопротезування другого суглоба.

Вправи

Тонізуючий період

Він починається з 7 діб та в ідеалі проводиться у спеціальному реабілітаційному відділенні, під контролем лікаря-реабілітолога та інструктора ЛФК.

У цей час руховий режим розширюється: людина може тренуватися ходити 3-4 десь у день. Як тільки він зможе в спокійному темпі рухатися більше, ніж тричі на день по 15 хвилин, реабілітаційну програмувключаються заняття на велотренажері. Вони проводяться по 10 хвилин одноразово на день, потім по 10 хвилин дворазово, починаючи зі швидкості 8-10 км/год із поступовим додаванням силового навантаження. Велотренування виконуються під контролем пульсу та артеріального тиску.

Вправи виконуються ті ж, що й у попередньому періоді, лише збільшується кількість їхніх підходів.

У цей період навчають ходити сходами.

Як ходити сходами

1. Візьміться за поручні рукою зі здорового боку.
2. При підйомі вгору спочатку крокує здорова нога, потім - хвора, потім - милиця (на цьому етапі це обидва милиці, складені разом).
3. При спуску: крокує милиця, потім – оперована нога, потім – здорова нога.

Коли знімають шви

Це робиться на 12-14 добу. Через 1-2 дні після зняття швів можна повноцінно помитися під душем.

Коли виписують

При неускладненому перебігу післяопераційного періоду виписка проводиться на 14-21 добу. Якщо хворий сильно ослаблений або в даному стаціонарітак заведено, його можуть ще на 1-2 тижні перевести до реабілітаційного відділення.

Підготовка будинку перед приїздом оперованого родича

Щоб не сталося травмування оперованої ноги, перед випискою літнього родича додому потрібно підготувати до цього квартиру (будинок):

Пізній етап відновлення

Пізній період реабілітації після ендопротезування кульшового суглоба починається з 15 післяопераційних діб.

З початку періоду підключають масаж хворої ноги: м'які тканини оперованого стегна проробляють акуратними, не травмуючими рухами, які повинні викликати біль.

Заборони цього періоду:

1. Ще не можна згинати ногу так, щоб між стегном і тілом кут був меншим за 90°.
2. Оперовану ногу не можна повертати всередину (щоб великий палець був спрямований у бік протилежної п'яти) та ставити (і класти) близько до здорової ноги.
3. Спати на здоровому боці- Забороняється.
4. Не можна переносити вагу тіла на хвору ногу.
5. На низькому стільці сидіти протипоказано.
6. Заборонені тренування, що супроводжуються болем. При заняттях та ходьбі допустимо лише легке відчуттядискомфорту, який відбувається після 2-3-хвилинного відпочинку.
7. Протипоказане тривале (понад 40 хвилин) сидіння, а також сидіння зі схрещеними ногами.
8. Компресійна білизна або еластичні бинти повинні допомагати вдягати родичі. Інакше штучний суглоб, що вже почав фіксуватися, може вивихнутися, через що піде нова операція.
9. Протипоказано ходіння без опори.

Самостійно мити посуд, готувати швидкі страви, спираючись на милицю, вже можна.

До вправ з попереднього періоду додаються і складніші:

1. І.П. лежачи на спині. Зігнутими в колінних суглобах ногами виконуйте рухи, що імітують їзду велосипедом.
2. І.П. на спині. Зігніть ногу в коліні, підтягніть її до живота, на 5 секунд зафіксуйте руками. Повторіть з іншою ногою.
3. І.П. лежачи на животі. Згинайте та розгинайте ноги в колінах, уникаючи появи болю.
4. І.П. на животі. По черзі піднімайте прямі ноги.
5. І.П.: обличчям до спинки ліжка, тримаючись за неї руками. У повільному темпі піднімайте одну, то іншу ногу.
6. І.П. те саме. Стоячи на одній нозі, відведіть другу ногу убік. Повторіть те саме з іншою ногою.
7. І.П. те саме. По черзі згинайте ноги в колінах і у такому положенні відводьте їх назад. Тазостегновий суглоб повинен трохи розгинатися.

Через місяць після впевненої ходьби з милицею можна намагатися замінити милицю тростиною.

Віддалений реабілітаційний період

Він починається з 90 діб після операції. Через 4-6 місяців вже можна буде ходити без милиці чи тростини (точну цифру скаже лікар). Дихальна гімнастика в цьому періоді вже не проводиться, а ось ЛФК та ​​фізіотерапія є невід'ємними складовими одужання.

• перлинні чи кисневі ванни;
• аплікації на ділянку оперованого суглоба парафіну або озокериту;
• підводний душ-масаж;
• лазеротерапія;
• бальнеотерапія.

До попередніх вправ додавайте нові:

nasledie.center

Заміна кульшового суглоба реабілітація

Залежно від причини, що призвела до необхідності заміни ТБС (тазостегнового суглоба), терміни початку виконання тих чи інших вправ можуть змінюватися. Чим активніший був пацієнт до операції, тим раніше слід розпочинати активні заняття. Пацієнтам, позбавленим можливості повноти рухів до ендопротезування (наприклад, при вираженому артрозі), на розробку та приведення в нормальний тонус атрофованих м'язів може знадобитися більше часу.
Можна виділити загальні принципи занять у ранньому періоді після операції (до 6 тижнів):

1. Починаючи з першого післяопераційного днянеобхідно в ліжку (а потім і сидячи з опорою на спинку стільця) виконувати легкі, повільні рухи в гомілковостопному суглобі - піднімаючи і опускаючи стопу; обертаючи стопу за годинниковою стрілкою та назад;
2. Проробляйте м'язи стегна і сідниць (поступово згинаючи ногу в коліні з п'ятою, що спирається на ліжко; піднімаючи або відводячи випрямлену ногу);
3. Під час занять заборонено здійснювати ротацію (обертання) ноги всередину;
4. Пошкодити відновленню можуть схрещування ніг, присідання та надмірні згинання в кульшовому суглобі, з приведенням ноги до тулуба більш ніж на 900.
5. Під час сидіння перевіряйте правильність положення стегон щодо підлоги (вони мають бути паралельні) і трохи відводьте коліно назовні;
6. Спуск і підйом сходами треба проводити особливим порядком (переставляти на верхню сходинку здорову ногу, підтягуючи оперовану; спускаючись донизу спочатку переставляти ногу з ендопротезом, а потім здорову);
7. Не можна сидіти, закинувши ногу на ногу.

Порада!!! Щоб уникнути неусвідомленої зміни положення ніг уві сні можна скористатися простим хитрощом: покладіть між ніг м'які подушки прямокутної форми.

Як довго проходитиме реабілітація

Через певний час багато обмежень у рухах можна зняти, т.к. відбудеться зрощення м'язів та сухожиль, пошкоджених при хірургічному втручанні. Після заміни кульшового суглоба реабілітація проходить у терміни, індивідуальні для кожного пацієнта. Обов'язково проводиться поточний контроль приживання ендопротезу в 3,6 та 12 місяців, і далі - щорічно. У будь-якому випадку через 2 місяці проходить значне розширення рухової активності пацієнта, а перелік дозволених рухів залежить від перебігу післяопераційного періоду та початкового стану здоров'я.

artroclinic.ru

Періоди реабілітації після заміни кульшового суглоба

Існує три періоди реабілітації. Всі вони заслуговують на сумлінне виконання необхідних рекомендаційта пильної уваги. Перш ніж зробити будь-яку дію, краще ґрунтовно подумати.

Головне правило: не зашкодь самому собі!

В умовах стаціонару пацієнти зазвичай перебувають близько трьох тижнів. Цього часу цілком достатньо для того, щоб навчити людину як правильно лежати, сидіти, ходити, підніматися сходами, ходити на милицях.

1. Ранній період- Починається відразу ж після операції, триває близько двох тижнів. Гімнастичні вправи легкого характеру потрібно робити вже зараз.
2. Пізній період- Тривалість становить 2 з половиною місяці (з 15 дня після операції до трьох місяців). Закінчується перебування у стаціонарі та пацієнт опиняється в домашніх умовах.
3. Період функціонального відновленнязаймає найтриваліший проміжок часу. У середньому він триває 3 місяці (з третього по шостий місяці після втручання).

Ранній період після ендопротезування кульшового суглоба

Режим постільний у першу добу, але активний. Можна виконувати деякі вправи, гімнастику дихальних шляхів, сідати. Ноги зафіксовані у спеціальному положенні, тобто між ними закладають валик та прооперована нога відведена убік.

На другий післяопераційний день проводять перев'язку, потім її роблять раз на 2-3 дні. Приблизно за кілька тижнів знімають шви.

У перші кілька днів призначають дієту, яка виключає продукти, що сприяють газоутворенню, сіль, цукор. Допускається споживання каші на воді, киселів, кисломолочної продукції. Далі лікар призначає харчування залежно від наявності супутніх захворювань.

Через кілька днів можна сідати на краю ліжка. Вперше все робиться під наглядом медичного персоналу. Особливо це стосується першого підйому з ліжка, якщо лікар дасть добро.

Мета вправ: поліпшення кровообігу та запобігання утворенню тромбів, підвищення м'язового тонусу.

Вправи для реабілітації

1. Рух носком до себе та від себе. Декілька разів через кожні 10 хвилин.
2. Обертання стопою зі зміною напряму.
3. Напружте коліно і спробуйте притиснути ногу до ліжка, як би випрямити. У цьому положенні 5-10 секунд.
4. Напружте м'язи сідниць. П'ятами впріться в ліжко на 5-10 секунд.
5. Згинайте коліно і рухайтеся п'ятами до кульшового суглоба. При цьому кут не повинен бути більшим за 90 градусів.

• Всі вправи виконуються повільно, щогодини на обидві ноги по 5 підходів.
• Під час напруги м'язів робіть вдих, розслаблення – видих. Така гімнастика сприяє запобіганню розвитку застою в легенях.
• Лише на спині можна спати в перші дні, на живіт можна перевертатися тільки через тиждень.
• Кут згинання ноги не більший за 90 градусів.
• Перед тим, як ви захочете сісти, не забувайте про еластичні панчохи чи бинти. Вони необхідні для запобігання утворенню тромбів.

За час раннього періоду реабілітації після ендопротезування тазостегнового суглоба пацієнту необхідно навчитися виконувати рекомендації лікаря, робити дозволені вправи, дихальну гімнастику, а також сідати в ліжку, здійснювати повороти на живіт і здоровий бік.

Пізній період реабілітації

Настав час вчитися підйому з ліжка, стійкому положенню стоячи та ходьбі. Всі ці дії необхідно навчитися виконувати самостійно і, найголовніше, безпечно. Важливо спочатку теоретично почути про те, як правильно робити дію і потім правильно виконати. Звісно, ​​під наглядом медичних працівників.

Підйом з ліжка

Всі рухи починаються зі здорового боку, здорової ноги. Необхідно сісти на край ліжка, а оперована нога буде випрямлена та виставлена ​​вперед. Далі ноги ставляться на підлогу. Опорою виступає не оперована нога, милиці виставляють попереду, нога йде трохи зігнута і виводиться на рівень милиць. Зараз спирайтеся на милиці та вставайте. Щоб лягти в ліжко, проходить все те саме тільки в зворотному порядку.

Ходьба

Спочатку за допомогою милиць, потім тростини, ви заново вчитиметеся ходити. Як бути з навантаженням на оперовану ногу підкаже лікар. Або він відразу дозволить вставати на ногу повною вагою, або обмежить навантаження на замінений суглоб, поступово збільшуючи її. Важливо ходити потроху і недалеко, не перестаратися.

Вправи

Той перелік вправ, які ви робили у першому періоді реабілітації після ендопротезування, доповнюють ще кількома:

1. Прооперовану випрямлену ногу підніміть уперед на відстань близько 30 сантиметрів. Назад поставити також пряму.
2. Прооперована нога відводиться на 30 сантиметрів. Потім назад.
3. Прооперована нога відводиться назад і назад.
4. Підніміть коліно прооперованої ноги нагору, ступня відривається від підлоги на 30 сантиметрів. У такому положенні слід утримати ногу на кілька секунд.

Всі вправи виконуються в положенні стоячи з опорою на якийсь предмет(Спинка стільця або ліжка). По 10 повторень близько 10 підходів щодня. Слідкуйте за тим, щоб носок та коліно були звернені вперед. До цих вправ можна переходити лише у разі стійкого положення стоячи та впевненої ходьби.

Підйом та спуск сходами

Важливим етапом після ендопротезування є навчання пацієнта спуску та підйому сходами. Це також є своєрідною вправою. Без цієї навички не обходиться жодна людина. Приступати до навчання можна тоді, коли ви оволоділи правильною ходьбою на милицях. Найкраще буде дотримуватись за поручні рукою з боку здорової ноги. 1 сходинка – 1 крок.

Починають підйом зі здорової ноги, прооперовану ставлять на наступну сходинку і сюди переставляють милиці. Спираючись на них, підніміть здорову ногу на сходинку вище. Спуск зі сходів здійснюватиме у зворотному порядку. Спершу опустити прооперовану ногу. Потім переставити милиці і, здійснюючи опори на них, спустити здорову ногу.

Такі тонкощі спрямовані насамперед для виключення тиску на замінений кульшовий суглоб і неможливість недотримання правила кута (не більше 90 градусів).

Велотренажер

Після того, як пацієнт навчився сидіти, ходити, до навантажень додають тренування на велотренажері. Випрямлена нога повинна торкатися педалі. Для початку потрібно буде крутити педалі в зворотний бікі тільки після того, як це вдаватиметься, дозволяється крутити педалі вперед.

Баланс

Важливо тренувати баланс, намагаючись встояти на одній нозі. Починають тренування із прооперованої ноги, а рукою тримаються за опору. Потім міняють ноги. Згодом можна ускладнювати вправу застосуванням еластичної стрічки. Балансування забезпечить правильне функціонування натренованих іншими вправами м'язів.

Головне не поспішати!Саме в цей час пацієнтам здається, що вже все позаду, страх пішов, а деякі взагалі примудряються порушувати правила і рекомендації, перестають робити гімнастику. Такі необдумані дії нічого хорошого не приведуть. М'язи після операції ще не відновилися, рани до ладу не загоїлися. Строго дотримуйтесь всіх правил!

Період функціонального відновлення

Навіть коли при ходьбі та милиці, і тростина вам вже не знадобляться, тренувати свої м'язи все одно потрібно. Необхідно повністю відновити функції штучного суглоба, сприяти якнайшвидшому відновленню кісток. Тільки тренуватися, перемагаючи больові відчуття, не варто. Краще вибрати оптимальну амплітуду рухів, а з часом виконувати велику.

Правила післяопераційного періоду

Для того, щоб після операції все правильно відновилося і працювало навіть краще, ніж до операції, потрібно дотримуватися таких правил:

1. У положенні сидячи ноги не повинні бути зімкнуті, їх потрібно трохи розсунути, відвівши прооперовану ногу убік.
2. У жодному разі не закидати нога на ногу.
3. Виключити нахили вперед.
4. Вставати лише з прямою спиною.
5. У положенні сидячи колінні суглоби повинні бути дещо опущені вниз, тобто трохи нижче кульшових.
6. При підйомах та спусках на сходах триматися за поручні.

Головне! Пам'ятайте, що була заміна суглоба.

Відео про реабілітацію після ендопротезування

Реабілітація після ендопротезування кульшового суглоба в домашніх умовах

Відновлення будинку залежить від того, як ви підготуєте своє житло до нового післяопераційного способу життя. Адаптувати будинок для себе потрібно буде заздалегідь (ще до операції):

• На кухні все має бути під рукою, щоб не доводилося робити заборонені нахили або тягнутися;
• Простір повинен дозволяти вам пересуватися з милицями або тростиною. Для цього може знадобитися переставити меблі;
• Перевірте своє житло на безпеку. Сховати дроти, обклеїти гострі кути – краще зробити це зараз, ніж невдало спіткнутися після такої серйозної операції;
• У ванну кімнату потрібно помістити спеціальне сидіння з присосками, що не ковзають, і подбати про те, щоб поручні, за які триматиметеся при вставанні, були міцними;
• Будинки знадобляться високий стілець або крісло. У сидячому положенні коліна повинні бути нижчими за тазостегнові суглоби.

Реабілітація після ендопротезування кульшового суглоба залежить тільки від пацієнта. Не варто лінуватися і нехтувати виконанням вправ

Як правильно ходити на милицях у період реабілітації

При ходьбі на милицях після ендопротезування кульшового суглоба, спину потрібно тримати прямо і, дивлячись вперед, ставити ногу перед собою або трохи убік. Згинання в коліні дозволяється робити лише на вазі, а розгинання на підлозі. Ходити на милицях спочатку не більше 30 хвилин.

Комплекс вправ та лікувальну фізкультурув період реабілітації, рекомендує та розробляє лікар.

bolezni-spiny.com

Прочитайте обов'язково інші статті:

Сметанін Сергій Михайлович

лікар травматолог - ортопед, лікар медичних наук

Москва, вул. Велика Пирогівська буд.6., корп. 1, метро Спортивна. Запис суворо по телефону!

Пишіть нам у WhatsApp та Viber

Освіта та професійна діяльність

Освіта:

2007 року закінчив з відзнакою Північний Державний Медичний Університет у м. Архангельську.

З 2007 по 2009 р. проходив навчання у клінічній ординатурі та заочній аспірантурі на кафедрі травматології, ортопедії та ВПХ Ярославської Державної Медичної Академії на базі лікарні швидкої медичної допомоги ім. Н.В. Соловйова.

У 2010 році захистив дисертацію на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук на тему "Лікувальна іммобілізація відкритих переломів стегнової кістки" . Науковий керівник – д.м.н., професор В.В. Ключевський.

Професійна діяльність:

З 2010 по 2011 рік працював лікарем травматологом-ортопедом у ФДМ "2 Центральний Військовий Клінічний Госпіталь ім. П.В. Мандрика".

З 2011 року працює у клініці травматології, ортопедії та патології суглобів Першого Московського Державного Медичного Університету ім. І.М. Сеченова (Сеченівського Університету), будучи доцентом кафедри травматології, ортопедії та хірургії катастроф.

Веде активну наукову працю.

Стажування:

15-16 квітня 2008 року АТ курс "AO Symposium Pelvic Fractures" .

28-29 квітня 2011 року – 6-й освітній курс "Проблеми лікування переломів кісток нижніх кінцівок, що часто зустрічаються" , Москва, ГУ МОНІКИ ім. М.Ф. Володимирського.

6 жовтня 2012 року - Атромост 2012 "Сучасні технології в артроскопії, спортивній травматології та ортопедії" .

2012 - навчальний курс з ендопротезування колінного суглоба, prof. Dr. Henrik Schroeder-Boersch (Німеччина), Куропаткін Г.В. (Самара), м. Єкатеринбург.

24-25 лютого 2013 року - навчальний курс «Принципи тотального ендопротезування кульшового суглоба»

26-27 лютого 2013 року – навчальний курс «Основи тотального ендопротезування кульшового суглоба» , ФДБУ «РНДІТО ім. Р.Р. Шкідлива» МОЗ Росії, м. Санкт-Петербург.

18 лютого 2014 року – практикум з ортопедичної хірургії «Ендопротезування колінного та кульшового суглобів» , Dr. Patrick Mouret, Klinikum Frankfurt Hoechst, Німеччина.

28-29 листопада 2014 року – навчальний курс з ендопротезування колінного суглоба. Професор Корнілов Н.М. (РНДІТО ім. Р.Р. Вредена, м. Санкт-Петербург), Куропаткін Г.В., Сєдова О.М. (М. Самара), Камінський А.В. (м Курган). Тема "Курс з балансу зв'язок при первинному ендопротезуванні колінного суглоба" , Морфологічний центр, м. Єкатеринбург.

28 листопада 2015 року - Артромост 2015 "Сучасні технології в артроскопії. спортивної травматології, ортопедії та реабілітації" .

23-24 травня 2016 року – конгрес "Медицина надзвичайних ситуацій. Сучасні технології в травматології та ортопедії, навчання та підготовка лікарів" .

19 травня 2017 року - II Конгрес «Медицина надзвичайних ситуацій. Сучасні технології в травматології та ортопедії».

24-25 травня 2018 року – ІІІ Конгресі «Медицина надзвичайних ситуацій. Сучасні технології в травматології та ортопедії».

Щорічна науково-практична конференція з міжнародною участю «Вреденівські читання – 2017» (21 – 23 вересня 2017 року).

Щорічна науково-практична конференція з міжнародною участю «Вреденівські читання – 2018» (27-29 вересня 2018 року).

2-3 листопада 2018 року в Москві ("Крокус Експо", 3-й павільйон, 4-й поверх, 20-й зал) конференція"ТРАВМА 2018: Мультидисциплінарний підхід".

Асоціативний член міжународного товариства ортопедичної хірургії та травматології (SICOT - фр. Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie; англ. - International Society of Orthopaedic Surgery and Traumatology). Суспільство засноване 1929 року.

У 2015 році відзначений подякою ректора за особистий внесок у розвиток університету .

З 2015 до 2018 рр. був претендентом на кафедру травматології, ортопедії та хірургії катастроф лікувального факультету Січенівського Університету, де вивчав проблему ендопротезування колінного суглоба. Тема дисертаційної роботи на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук: "Біомеханічне обґрунтування ендопротезування колінного суглоба при структурно-функціональних порушеннях" (науковий консультант, д.м.н., професор Кавалерський Г.М.)

Захист дисертаційної роботи відбулася 17 вересня 2018 року в спеціалізованій вченій раді Д.208.040.11 (ФДАОУ ВО Перший Московський державний медичний університет імені І.М. Сєченова МОЗ Росії (Сеченівський Університет), 119991, Москва, вул. Трубецька, буд.8, будівля 2). Офіційні опоненти: д.м.н., професора Корольов А.В.,Брижань Л.К., Лазішвілі Г.Д.

Є лікарем найвищої кваліфікаційної категорії.

Наукові та практичні інтереси: ендопротезування великих суглобів, артроскопія великих суглобів, консервативне та оперативне лікування травм опорно-рухового апарату

Аналізи, які потрібно здати перед операцією

Перед плановою операцією необхідно здати обстеження та аналізи.

Мінімальний список аналізів та досліджень включає в себе:

• Загальний аналіз крові- Термін давності 10 днів.
• Загальний аналіз сечі- Термін давності 10 днів.
• Біохімічне дослідження крові(білірубін, загальний білок, АСТ, АЛТ, креатинін, сечовина, С - реактивний білок) - термін давності 4 тижні.
• Цукор крові.
• Коагулограма(час зсідання крові, час кровотечі, МНО, протромбіновий індекс, фібриноген, АЧТВ)
• Група крові та резус фактор.
• Аналізи на інфекційні захворювання (Гепатити В і С, ВІЛ, сифіліс) - термін давності 3 місяці.
• Електрокардіограма(ЕКГ).
• Фіброгастродуоденоскопія(ФГДС).
• Ультразвукове дослідження вен нижніх кінцівок(УЗДГ) – при операціях на нижніх кінцівках.
• Консультація терапевта (після 60 років).
  

Термін придатності інших аналізів перед операцією – до 2-3 тижнів

Уточнюйте у свого лікаря список аналізів та обстежень перед операцією, так як у деяких випадках при супутній патології додатково необхідна консультація кардіолога, ендокринолога, судинного хірурга, невролога; найчастіше потрібно виконання ехо-кардіографічного дослідження (УЗД серця).

Крім того, перед будь-якою операцією бажана санація вогнищ хронічної інфекції, тобто відвідування стоматолога, гінеколога, отоларинголога (ЛОР-лікаря) . Усе це знижує ризик післяопераційних інфекційних ускладнень.