Асептичний некроз головки стегнової кістки. Симптоми та лікування асептичного некрозу головки стегнової кістки. Асептичний некроз головки кульшового суглоба - симптоми та лікування захворювання, профілактика

Тактика лікування асептичного некрозу дещо відрізняється від тактики лікування коксартрозу. Основний упор при лікуванні інфаркту суглоба робиться насамперед на відновленні кровообігу головки. стегнової кісткиі відновлення кісткової тканини (на відміну коксартрозу, у якому основна мета терапії — відновлення хряща).

Крім того, тактика лікування асептичного некрозу залежить від терміну хвороби: дуже важливо лікувати пацієнта з урахуванням того, скільки часу минуло від початку захворювання з моменту появи сильних больових відчуттів.

1й період хвороби: тривалість захворювання – від кількох днів до 6 місяцівз моменту появи сильнихбольових відчуттів. Це стадія судинних порушень.

На даному етапі пацієнт повинен дотримуватись максимально можливого спокою: треба намагатися поменше ходити, при ходьбі необхідно в обов'язковому порядку користуватися тростиною (про те, як правильно користуватися тростиною, розказано нижче). Потрібно використовувати будь-яку можливість полежати та відпочити. Не можна навантажувати ногу тривалим стоянням, І, звичайно, потрібно уникати перенесення важких речей, стрибків, бігу.

Натомість, щоб уникнути атрофії м'язів стегна, і заразом «прокачати» кровоносні судини, пацієнт обов'язково повинен щонайменше 40 хвилин на день робити силові вправидля зміцнення м'язів ноги (мова про вправи піде далі). Без спеціальної лікувальної гімнастики пацієнт не матиме жодного шансу на одужання або хоча б відчутне поліпшення самопочуття.

З ліків пацієнту можуть допомогти нестероїдні протизапальні препарати та судинорозширювальні засоби. Крім того, добрий ефект можуть дати новокаїнові блокадипоперекового відділу хребта, декомпресія головки стегнової кістки або великого рожна (про цей спосіб лікування трохи нижче), а також масаж та застосування медичних п'явок (гірудотерапія).

2й період хвороби: тривалість захворювання – від 6 до 8 місяціввід початку больових відчуттів. У цей час відбувається руйнування кісткових балок, «зминання» та деформація головки стегнової кістки.

На цьому етапі пацієнт може навантажувати ногу трохи більше. Наприклад, корисна повільна ходьба по 30-50 хвилин на день (з перервами), а також ходьба сходами вгору. Певну користь приносять заняття на велотренажері (у спокійному темпі) або нешвидка їзда на велосипеді, та неспішне плавання, особливо у морській воді солоної.

З лікувальних заходів необхідні: зміцнююча лікувальна гімнастиката судинорозширювальні засоби. Як і раніше, корисними будуть декомпресія головки стегнової кістки або великого рожна, масаж і гірудотерапія.

Крім того, до зазначених процедур на даному етапі необхідно додати прийом препаратів, які стимулюють відновлення кісткової тканини (див. нижче).

3й період хвороби: тривалість захворювання – більше 8 місяців. У цей час у більшості хворих асептичний некроз «плавно» переходить у коксартроз (артроз кульшового суглоба).

Лікування даної стадії асептичного некрозу практично на 100% збігається з лікуванням коксартрозу: гімнастика, масаж, застосування судинорозширювальних препаратів та хондропротекторів (глюкозаміну та хондроїтинсульфату).

Нижче ми поговоримо про основні методи лікування асептичного некрозу детальніше.

Частина 2. Основні методи лікування асептичного некрозу

1. Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ)

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП): диклофенак, піроксикам, кетопрофен, індометацин, бутадіон, мелоксикам, целебрекс, німулід та їх похідніпризначаються для зменшення болю в паху та стегні.

І хоча НПЗП не лікуютьасептичний некроз, вони іноді можуть принести хворому відчутну користь: вчасно призначені протизапальні препарати за рахунок своєї знеболювальної дії запобігають рефлекторному спазму м'язів стегна, що виникає у відповідь на сильний біль.

А коли йде рефлекторний спазм, що виник у відповідь на біль, м'язи стегна розслаблюються. Внаслідок цього частково відновлюється кровообіг ураженої області.

Однак у нестероїдних протизапальних препаратів є одна небезпека: хворий на асептичний некроз, який приймає ці ліки, припиняє відчувати біль, перестає берегти ногу і навантажує її так само, якби вона була здоровою. А така поведінка може призвести до швидкого прогресування руйнівних процесів у головці стегнової кістки.

Тому пацієнт, який приймає нестероїдні протизапальні препарати, повинен пам'ятати про те, що хвору ногу в цей час треба щадити та оберігати від навантажень (докладніше про нестероїдні протизапальні препарати розказано у розділі 20).

2. Судинорозширювальні препарати.

Судинорозширювальні препарати , такі як трентал(він же агапурин, пентоксифілін) та теонікол (ксантинолу нікотинат), дуже корисні для лікування асептичного некрозу.

Вони ліквідують застій кровообігу, допомагають відновленню головки стегнової кістки за рахунок покращення артеріального кровотоку та зняття спазму дрібних кровоносних судин. Крім того, застосування судинорозширювальних засобів допомагає зменшити нічний «судинний» біль у пошкодженому суглобі.

До додаткової переваги судинорозширювальних засобів можна віднести їх майже повну «нешкідливість» — за умови правильного вживання вони практично не мають серйозних протипоказань.

Їх лише не слід використовувати при гострих випадках інфаркту міокарда та «свіжих» геморагічних інсультах, коли дія судинорозширювальних препаратів може посилювати кровотечу з мозкових судин, що лопнули. Також небажано застосовувати судинорозширювальні засоби при зниженому артеріальному тиску, тому що вони дещо знижують тиск, і при схильності до кровотеч: носових, маткових, гемороїдальних.

Натомість судинорозширюючі препарати покращують самопочуття хворих у період відновлення після інсульту або інфаркту міокарда, що допомагають при поганій прохідності судин ніг, при облітеруючому ендартеріїті та цукровому діабеті, приносять полегшення гіпертонікам, коли тиск помірно підвищено.

Хворим на гіпертонію потрібно мати на увазі, що в період застосування судинорозширювальних засобів необхідно зменшувати дозу інших препаратів, що використовуються для зниження підвищеного артеріального тиску. Інакше дія двох різних ліків підсумовується і може призвести до занадто різкого падіння тиску, спричинивши непритомність або колапс.

Взагалі, для запобігання будь-яким несподіваним подібним реакціям на судинорозширюючі препарати, я рекомендую своїм пацієнтам вживати ці засоби перші три доби тільки на ніч. Перевіривши таким чином свою індивідуальну переносимість судинорозширювальних засобів, пацієнт надалі переходить на встановлений дво-триразовий прийом ліків.

До речі, одне побічна діясудинорозширювальних препаратів є нормальним та майже обов'язковим. При їх вживанні часто з'являється почуття жару і почервоніння обличчя, пов'язане з активним розширенням дрібних кровоносних судин. Налякатися такого впливу ліки не потрібно: подібна реакція зазвичай не завдає здоров'ю жодної шкоди.

Приймати судинорозширюючі засоби при асептичному некрозі потрібно 2 рази на рік, курсами від 2 до 3 місяців.

3. Препарати, що стимулюють відновлення кісткової тканини.

Ці препарати при асептичному некрозі можуть бути корисними. Зазвичай лікарі призначають своїм пацієнтам засоби, що містять вітамін D ( натекаль D3, альфа D3 ТЕВА, кальцій Д3 форте, оксидевіт, остеомагта ін.) При асептичному некрозі препарати вітаміну D сприяють кращому всмоктуванню кальцію з кишечника, завдяки чому кількість кальцію в крові різко збільшується. Більше висока концентраціякальцію в крові перешкоджає його зворотному виведенню з кісткової тканини в кров і, відповідно, сприяє його нагромадженню в кістках — зокрема, в головці пошкодженої стегнової кістки.

Крім того, відчутну користь при асептичному некрозі можуть принести кальцитоніни. міакальцик, алостин, кальцитонін-ратіофарм, сибакальцин). Це дуже ефективні ліки, що добре стимулюють кісткоутворення та усувають кісткові болі. Вони помітно знижують вихід кальцію з кісток та стимулюють активність «будівельних» клітин (остеобластів), сприяючи надходженню кальцію в кісткову тканину.

Кальцитоніни майже не мають протипоказань, а з побічних явищ лише іноді розвиваються реакції гіперчутливості: нудота, припливи крові до обличчя, підвищення артеріального тиску, які зникають під час відміни препарату або зменшення його дози. Однак все ж таки існує одне обмеження для використання кальцитонінів: їх потрібно з обережністю рекомендувати тим хворим, у яких знижено вміст кальцію в крові — препарати цієї групи можуть ще зменшити його кількість, а це може призвести до розвитку гіпокальціємічних кризів, що протікають із втратами свідомості та судомами.

Щоб уникнути подібних ускладнень до початку прийому кальцитонінів, бажано здати аналіз крові на кальцій. Якщо кількість кальцію в крові вища за норму — кальцитоніни підійдуть хворому ідеально; якщо кальцій у нормі - кальцитоніни застосовувати можна, але у поєднанні з препаратами кальцію (у дозі не менше одного грама на добу). У тих випадках, коли кількість кальцію в крові явно знижена, кальцитоніни краще не призначати або призначати після попереднього лікування препаратами вітаміну D і обов'язково в поєднанні з кальцієм (у дозі не менше двох грамів кальцію за годину-дві до прийому кальцитоніну).

І слід негайно скасовувати препарат, коли з'являються перші ознаки гіпокальцилемії: мимовільні посмикування м'язів, відчуття мурашок, що «бігають» в руках і ногах, зміна чутливості кінцівок.

4. Хондропротектори - глюкозамін та хондроїтинсульфат.

Глюкозамін і хондроїтинсульфат належать до групи хондропротекторів - речовин, що живлять хрящову тканину і відновлюють структуру пошкодженого хряща суглобів.

Як вже було сказано вище, при асептичному некрозі хондропротектори ефективні тільки в 3-й період хвороби, при тривалості захворювання більше 8 місяців - коли асептичний некроз поступово трансформується на коксартроз(Артроз тазостегнового суглоба).

Для досягнення максимального лікувального ефекту хондропротектори необхідно використовувати курсами, регулярно протягом тривалого часу. Практично безглуздо приймати глюкозамін і хондроїтинсульфат одноразовоабо час від часу.

Крім того, щоб отримати максимальний ефект від застосування хондропротекторів, необхідно забезпечити щоденне надходження до організму адекватних, тобто достатніх доз препаратів протягом усього курсу лікування. Достатня щоденна доза глюкозаміну становить 1000-1500 мг (міліграм), а хондроїтинсульфату – 1000 мг.

Вчені зараз сперечаються з приводу того, як краще приймати глюкозамін та хондроїтинсульфат – одночасно чи окремо. Думки розділилися. Одні вчені аргументовано доводять, що глюкозамін та хондроїтинсульфат треба приймати разом одночасно. Інші аргументовано доводять, що глюкозамін і хондроїтинсульфат при одночасному прийомі заважають один одному, і їх треба приймати окремо. Можливо, йде зіткнення інтересів тих виробників, які виготовляють монопрепарати, що містять лише глюкозамін або тільки хондроїтинсульфат, з тими виробниками, які виробляють препарати «два в одному», що містять комбінацію глюкозаміну з хондроїтинсульфатом. Тому питання спільного чи роздільного вживання глюкозаміну та хондроїтинсульфату залишається відкритим.

Хоча мої особисті спостереження говорять про те, що корисні і монопрепарати, і комбіновані ліки - питання лише в тому, хто і наскільки їх якісно виробляє. Тобто препарат, випущений "на коліні" якоюсь сумнівною фірмою, та ще й з порушеннями технології, навряд чи виявиться корисним незалежно від того, містить він глюкозамін, або хондроїтинсульфат, або те й інше разом. І навпаки, будь-який хондропротектор, випущений "за правилами", буде корисним. Але якісний комбінований препарат, що містить і глюкозамін, і хондроїтинсульфат, на мою думку, все ж корисніший за будь-який монопрепарат.

В даний час (у 2016 році) на нашому фармакологічному ринкухондропротектори найбільш широко представлені такими перевіреними лікарськими препаратами:

Артра, виробництво США Випускається у таблетках, що містять 500 мг хондроїтинсульфату та 500 мг глюкозаміну. Для досягнення повноцінного лікувального ефекту необхідно приймати 2 таблетки на день.

Дона, виробництво Італії. Монопрепарат, що містить лише глюкозамін. Форма випуску: розчин для внутрішньом'язових ін'єкцій; 1 ампула розчину містить 400 мг сульфату глюкозаміну. Розчин змішують з ампулою спеціального розчинника і вводять у сідницю 3 рази на тиждень. Курс лікування – 12 уколів 2-3 рази на рік. Крім того, існують препарати Дону для прийому внутрішньо: порошок, розфасовка по 1500 мг глюкозаміну в 1 пакетику; на день необхідно приймати 1 пакетик препарату; або капсули, що містять 250 мг глюкозаміну; на день необхідно приймати 4-6 капсул препарату.

Структум, виробництво Франції. Монопрепарат, що містить лише хондроїтинсульфат. Форма випуску: капсули, що містять 250 або 500 мг хондроїтинсульфату. У день необхідно приймати 4 таблетки, що містять 250 мг хондроїтинсульфату, або 2 таблетки, що містять 500 мг хондроїтинсульфату.

Терафлексвиробництва Великобританії. Форма випуску: капсули, що містять 400 мг хондроїтинсульфату та 500 мг глюкозаміну. Для досягнення повноцінного лікувального ефекту необхідно приймати щонайменше 2 таблетки на день.

Хондроїтин АКОС, виробництво Росії. Монопрепарат, що містить лише хондроїтинсульфат. Форма випуску: капсули, що містять 250 мг хондроїтинсульфату. Для досягнення повноцінного лікувального ефекту необхідно приймати щонайменше 4 капсули на день.

Хондролон, виробництво Росії. Монопрепарат, що містить лише хондроїтинсульфат. Форма випуску: ампули, що містять 100 мг хондроїтинсульфату. Для досягнення повноцінного лікувального ефекту необхідно провести курс із 20-25 внутрішньом'язових ін'єкцій.

Ельбона, виробництво Росії. Монопрепарат, що містить лише глюкозамін. Форма випуску: розчин для внутрішньом'язових ін'єкцій; 1 ампула розчину містить 400 мг сульфату глюкозаміну. Розчин змішують з ампулою спеціального розчинника і вводять у сідницю 3 рази на тиждень. Курс лікування – 12 уколів 2-3 рази на рік.

Як ви могли побачити з перерахованого списку, вибір хондропротекторів в аптеках досить великий. Що саме вибрати з усього цього різноманіття? Порадьтеся з вашим лікарем. Особисто мені дуже подобається Артра – це хороший, перевірений та збалансований препарат.

З ін'єкційних препаратів(тобто для уколів) я найчастіше користуюсь Дону. А ось у порошку чи капсулах, за моїми спостереженнями, Дона менш ефективна.

У будь-якому випадку, при правильному застосуванні будь-які перевірені хондропротектори принесуть однозначну користь для лікування асептичного некрозу, що вже перейшов у артроз. І що важливо, препарати, що містять глюкозамін та хондроїтинсульфат, майже не мають протипоказань. Їх не можна застосовувати лише тим, хто хворіє на фенілкетонурію або має гіперчутливість до одного з цих двох компонентів.

Побічних дій у них також дуже мало. Хондроїтинсульфат іноді викликає алергію. Глюкозамін може зрідка спровокувати біль у ділянці живота, його здуття, діарею чи запор і дуже рідко — запаморочення, біль голови, біль у ногах чи набряки ніг, тахікардію, сонливість чи безсоння. Але загалом, повторюся, ці препарати дуже рідко викликають якісь неприємні відчуття.

Тривалість курсу лікуванняглюкозамін і хондроїтинсульфат можуть бути різними, але найчастіше я пропоную своїм пацієнтам приймати хондропротектори щодня протягом 3-5 місяців. Щонайменше через півроку курс лікування необхідно повторити, тобто. так чи інакше глюкозамін та хондроїтинсульфат рекомендується приймати приблизно 90 - 150 днів на рік протягом 2-3х років.

Майте на увазі!Крім перерахованих вище препаратів хондропротекторів, у продажу можна виявити біодобавки, що містять глюкозамін та хондроїтинсульфат: наприклад, сустанорм Лайф формула, хондро, стопартритта інші. Ці біодобавки не є повноцінними ліками, оскільки вони поки що не пройшли медичної апробації та не зареєстровані як лікарські препарати! Їм ще потрібно пройти клінічні випробування, щоб довести свою клінічну ефективність!

5. Гірудотерапія (лікування медичними п'явками).

Гірудотерапія – досить ефективний метод лікування при багатьох захворюваннях. Присмоктуючи, п'явка впорскує в кров хворого ряд біологічно активних ферментів: гірудин, бделліни, елгіни, дестабілізаційний комплекста ін.

Ці ферменти розсмоктують тромби, покращують обмін речовин та еластичність тканин, підвищують імунні властивості організму. Завдяки п'явкам покращується циркуляція крові та усувається її застій у уражених органах.

При асептичному некрозі ферменти, вприснуті медичними п'явками, дозволяють досягти значного поліпшення кровообігу у пошкодженій головці стегнової кістки.

Для досягнення максимального ефекту потрібно проводити 2 курси гірудотерапії на рік. Кожен курс – по 10 сеансів. Сеанси проводять із інтервалом від 3 до 6 днів. П'явок при цьому потрібно ставити на поперек, криж, низ живота та хворе стегно.

За один сеанс використовують від 6 до 8 п'явок. Спочатку лікування п'явками часто відбувається тимчасове загострення (зазвичай після перших 3-4х сеансів). А поліпшення зазвичай стає помітним лише після 5-6 сеансів гірудотерапії. Але найкращої форми пацієнт досягає через 10-15 днів після закінчення повного курсу лікування.

Протипоказання до лікування гірудотерапією:цей метод не повинен застосовуватися для лікування людей, які страждають на гемофілію та стійко зниженим тиском, вагітних жінок і маленьких дітей, пацієнтів ослаблених та похилого віку.

6. Лікувальний масаж.

Якихось надчудес чекати від масажу не потрібно — лікувальний масаж застосовується лише як додатковий метод лікування асептичного некрозу.

Але за рахунок покращення кровообігу масаж спини та масаж стегнових м'язів все одно приносить при асептичному некрозі відчутну користь – за умови, що масаж виконується правильном'яко, без грубих впливів.

Важливо знати: після невмілої дії може настати не покращення, а погіршення стану пацієнта.Може посилитися біль та спазм м'язів хворої ноги.

Крім того, може підвищитися артеріальний тиск, з'явиться нервозність та перезбудження нервової системи Таке зазвичай відбувається при надто активному, силовому проведенні масажу, особливо якщо маніпуляції масажиста власними силами грубі й болючі.

Нормальний масаж слід виконувати плавно та м'яко, без різких рухів.Він повинен викликати у пацієнта відчуття приємного тепла та комфорту, і в жодному разі не повинен провокувати появу болю та синців.

Взагалі багато недостатньо вмілих масажисти виправдовують появу синців і різкого болю від своїх впливів тим, що вони роблять масаж старанно і глибоко. Насправді вони просто недостатньо кваліфіковані, діють негнучкими напруженими пальцями і при цьому «рвуть» шкіру і м'язи. Якщо робити масаж правильно, сильними, але розслабленими пальцями, можна пром'яти м'язи досить глибоко і грунтовно, але без болю, неприємних відчуттів і синців.

Дорогі читачі, довіряючи свої суглоби чи спину масажисту, намагайтеся пам'ятати, що процедура має бути безболісною, що викликає тепло, комфорт та розслабленість. І якщо ви знайшли масажиста, який своїми діями досягає такого ефекту, вважайте, що вам пощастило.

Однак необхідно пам'ятати про стандартні протипоказання до лікування масажем.

Масаж протипоказаний при:

• всіх станах, що супроводжуються підвищенням температури тіла
• запальні захворювання суглобів в активній фазі хвороби (до стійкої нормалізації показників крові)
• кровотечах та схильності до них
• при хворобах крові
• тромбозах, тромбофлебіті, запаленні лімфатичних вузлів
• наявності доброякісних чи злоякісних пухлин
• аневризм судин
• значної серцевої недостатності
• при виражених ураженнях шкіри, що масажується області
• масаж протипоказаний жінкам у критичні дні.

7. Фізіотерапевтичне лікування.

На мою думку, більшість фізіотерапевтичних процедур мало підходить для лікування асептичного некрозу. Справа в тому, що кульшовий суглоб відноситься до суглобів «глибокого залягання». Тобто він захований під товщею м'язів, і «дістати» його більшості фізіотерапевтичних процедур просто не під силу. Тому вплинути кардинально протягом асептичного некрозу вони можуть.

І хоча іноді такі процедури все ж таки можуть принести деяке полегшення хворому (завдяки поліпшенню кровообігу та рефлекторному знеболювальному впливу), загалом фізіотерапевтичні процедури при асептичному некрозі приносять мало користі: лікарі призначають їх або за незнанням, або для імітації активної діяльності.

Деяку користь можуть принести в основному лише лазеротерапія та теплове лікування (озокерит, парафінотерапія, грязелікування)

Лазеротерапія- непоганий і достатньо безпечний методлікування (за відсутності протипоказань), але все ж таки не можна розраховувати вилікувати асептичний некроз одним тільки лазером. Лазеротерапія – це саме додатковий метод лікування у складі комплексної терапії. Курс лікування – 12 сеансів, що проводяться через день.

Протипоказання до застосування лазера:пухлинні захворювання, хвороби крові, гіперфункція щитовидної залози, інфекційні захворювання, фізичне виснаження, кровотечі, інфаркт міокарда, інсульт, туберкульоз, цироз печінки, гіпертонічний криз

Теплове лікування (озокерит, парафінотерапія, грязелікування)застосовується для поліпшення кровообігу у пошкодженій головці стегнової кістки. Для теплового впливу на організм використовують речовини, здатні довго утримувати тепло, повільно і поступово віддаючи його тілу хворого: парафін (продукт перегонки нафти), озокерит (гірський віск), лікувальні грязі(мулові, торф'яні, псевдовулканічні).

Крім температурного впливу, подібні теплоносії надають на організм пацієнта ще й хімічну дію: під час процедури відбувається проникнення в організм через шкіру біологічно активних речовині неорганічних солей, що сприяють поліпшенню обміну речовин та кровообігу.

Протипоказання до теплолікування:гострі запальні захворювання, онкологічні хвороби, захворювання крові, запальні хворобинирок, кровотечі, гнійні поразкиорганізму, гепатит, загострення запальних ревматичних захворювань.

Принцип цієї процедури полягає у проколюванні стегнової кістки товстою голкою. Прокол, один або два, найчастіше робиться в області великого рожна стегна (верталь розташований на бічній поверхні стегна, в області «галіфе», там, де будь-хто з нас намацує кісточку, що випирає, — це випирання і є вертельний бугор).

Декомпресія має дві мети: збільшити кровопостачання даної області за рахунок зростання нових кровоносних судин усередині новоствореного каналу (проколу) і знизити внутрішньокістковий тиск усередині головки стегна. Зниження внутрішньокісткового тиску сприяє зменшенню болю приблизно у 60-70% хворих на асептичний некроз.

Крім проколу великого рожна, існує ще операційний методдекомпресії: через великий рожен і шийку стегнової кістки просвердлюється канал безпосередньо в голівку стегна, зону, де відсутній кровотік. Ефективність цієї методики трохи вища, ніж від проколу голкою, але така процедура складніша і зазвичай проводиться в умовах стаціонару.

9. Мануальна терапія

Мануальна терапія при асептичному некрозі проводиться вкрай рідко, переважно лише тоді, коли ми впевнені, що некроз був викликаний утиском суглоба. Наприклад, якщо суглоб защемився під час травми, від сильного удару, або якщо утиск залишилося після неідеально вправленого вивиху тазостегнового суглоба. А такі варіанти асептичного некрозу, як ви пам'ятаєте, трапляються нечасто — від сили у 10% випадків. При більшості інших варіантів некрозу (коли він викликаний вживанням алкоголю, прийомом кортикостероїдних гормонів, радіацією, панкреатитом, анемією тощо), користі від мануальної терапії буде дуже мало.

Мануальна терапія, коли вона все ж таки необхідна, при асептичному некрозі повинна завждипроводитися з максимальною обережністю - оскільки грубі мануальні дії можуть призвести до перелому кісткових балок, ослаблених хворобою. І тоді стан головки стегнової кістки різко погіршуватиметься. Навіть мануальна терапія поперекового відділу хребта може призвести до неприємних наслідків, якщо лікар виконує маніпуляції на поперекових хребцях за «класичними принципами», спираючись під час вправлення хребця на хвору ногу пацієнта.

10. Лікувальні мазі та креми.

Лікувальні мазі та креми часто рекламуються як засоби, що гарантують лікування від суглобових захворювань. На жаль, як лікар-практик змушений вас розчарувати: я жодного разу не зустрічався з випадками зцілення артрозу, артриту, що далеко зайшов, і тим більше асептичного некрозу за допомогою будь-якої лікувальної мазі. Але це не означає, що мазі марні. Хоча мазями та кремами не можна вилікувати асептичний некроз, їх використання іноді суттєво полегшує стан пацієнта.

Наприклад, я іноді рекомендую своїм пацієнтам мазі, що зігрівають або подразнюють шкіру, з метою поліпшити кровообіг у суглобі. З цією метою я періодично призначаю меновазин, гевкамен, еспол, фіналгон, нікофлексчи інші аналогічні мазі.

Доведено, що подразнення рецепторів шкіри, що відбувається при втиранні цих мазей, призводить до вироблення ендорфінів — наших внутрішніх знеболювальних «наркотиків», завдяки яким зменшуються больові відчуття і частково усувається болючий спазм навколосуглобових м'язів; крім того, мазі, що зігрівають, сприяють посиленню кровообігу в уражених суглобах.

Мазі на основі бджолиної отрути (апізатрон, унгапівен) та отрути змій ( випросал) теж мають дратівливу і відволікаючу дію, але, крім того, всмоктуючись у невеликій кількості через шкіру, покращують еластичність зв'язок і м'язів, а також мікроциркуляцію крові. Однак і побічних ефектів від їх застосування буває більше: такі мазі часто викликають алергію і запалення шкіри в місцях їх нанесення. Ще слід знати, що вони протипоказані жінкам у критичні дні та дітям.

Мазі на основі нестероїдних протизапальних речовин ( індометацинова, бутадіонова, довгіт, вольтарен-гель, фастумта ін.), на жаль, діють не так ефективно, як хотілося б, адже шкіра пропускає не більше 5—7% діючої речовини. А цього явно замало розвитку повноцінного протизапального ефекту. Проте ці мазі вкрай рідко викликають ті побічні ефекти, які трапляються від внутрішнього застосування нестероїдних протизапальних засобів у таблетках, свічках або уколах.

11. Використання палички чи тростини.

Якщо дозволяють умови, бажано використовувати при пересуванні паличку або тростину. Спираючись на ціпок при ходьбі, хворі на асептичний некроз серйозно допомагають своєму лікуванню, оскільки палиця приймає на себе 20—40% навантаження, призначеного суглобу.

Однак, щоб від палички був толк, її важливо підібрати чітко за своїм зростом. Щоб це зробити, встаньте прямо, опустіть руки і виміряйте відстань від зап'ястя (але не від кінчиків пальців) до підлоги. Саме такої довжини і має бути тростина. Купуючи паличку, зверніть увагу на її кінець – бажано, щоб він був забезпечений гумовою насадкою. Така палиця амортизує і не ковзає, коли на неї спираються.

Пам'ятайте, що якщо у вас болить ліва нога, то ціпок слід тримати в правій руці.І навпаки, якщо болить права нога, тримайте паличку або тростину в лівій руці.

Важливо: привчіть себе переносити вагу тіла на паличку саме тоді, коли робите крок хворою ногою!

12. Зменшення шкідливого навантаження на суглоб

Людині, яка хворіє на асептичний некроз, потрібно старатися уникати фіксованих поз.Наприклад, тривалого сидіння або стояння в одній позі, сидіння навпочіпки або в зігнутому положенні (скажімо, при роботі в саду або на городі). Такі пози погіршують приплив крові до хворих суглобів, внаслідок чого стан головки стегнової кістки теж погіршується.

Також потрібно намагатися спочатку якнайменше навантажувати хвору ногу, уникати стрибків, бігу, присідань, тривалоюходьби та носіння ваг.

Потрібно виробити такий ритм рухової активності, щоб періоди навантаження чергувалися з періодами спокою, під час яких суглоб повинен відпочивати. Зразковий ритм - 20-30 хвилин навантаження, 5-10 хвилин відпочинок. Розвантажувати хвору ногу потрібно у положенні лежачи чи сидячи. У цих положеннях можна виконати кілька повільнихвправ для відновлення кровообігу ноги після навантаження (див.нижче).

13. Лікувальна гімнастика.

Лікувальна гімнастика – головний метод терапії асептичного некрозу. Без неї нам не досягти успіху в боротьбі з прогресуючим погіршенням кровообігу в голівці стегнової кістки і в боротьбі з атрофією м'язів стегна, що швидко наростає.

Практично ні людина, яка хворіє на асептичний некроз, не зможе досягти реального поліпшення стану без лікувальної гімнастики.

Адже жодним іншим способом неможливо зміцнити м'язи, «прокачати» судини та активізувати кровотік настільки, наскільки цього можна досягти за допомогою спеціальних вправ.

При цьому гімнастика є чи не єдиним методом лікування, який не потребує фінансових витрат на закупівлю обладнання чи ліків. Все, що необхідно пацієнту, — це два квадратні метри вільного місця в кімнаті та килимок або ковдра, кинута на підлогу. Більше не потрібно нічого, крім консультації фахівця з гімнастики та бажання самого хворого на цю гімнастику займатися. Щоправда, якраз із бажанням бувають великі проблеми — практично кожного пацієнта доводиться буквально вмовляти займатися лікувальною фізкультурою. І переконати людину найчастіше вдається лише тоді, коли йдеться про неминучість оперативного втручання.

Друга "гімнастична" проблема полягає в тому, що навіть ті пацієнти, які налаштовані на заняття лікувальною фізкультурою, нерідко не можуть знайти необхідні комплекси вправ. Звичайно, в Інтернеті зустрічаються комплекси вправ для хворих на асептичний некроз, але компетентність низки авторів викликає сумнів — адже деякі з них не мають медичної освіти. А отже, такі «вчителі» не завжди самі розуміють сенс окремих вправ та механізм їхньої дії на хворі суглоби. Нерідко гімнастичні комплекси просто бездумно переписуються з однієї статті в іншу. При цьому в них зустрічаються такі рекомендації, що можна просто хапатися за голову!

Наприклад, багато авторів наказують хворому на асептичний некроз «посилено крутити велосипед» або робити активні махи ногами, присідати в швидкому темпі і т.д. .

Насправді від таких надто енергійних вправ відбувається перелом ослаблених кісткових балок.головки стегнової кістки, і головка стегнової кістки швидко руйнується - "зминається".

Щоб уникнути таких проблем, з усіх вправ необхідно вибирати лише ті, які зміцнюють м'язи та зв'язки хворої ноги, але при цьому не чинять тиску на хвору голівку стегнової кістки.

Тобто замість звичних нам швидких динамічних вправ, активних згинання-розгинання ніг, треба робити вправи статичні.

Наприклад, якщо, лежачи на спині, ви злегка підніміть вгору випрямлену ногу і триматимете її на вазі, то через хвилину-другу ви відчуєте втому в м'язах ноги і живота, хоча суглоби в даному випадкуне працювали (не рухалися та не навантажувалися). Це і є прикладом статичної вправи.

Інший варіант. Ви можете дуже повільно піднімати випрямлену ногу на висоту 15 – від підлоги та повільно опускати її. Після 8-10 таких повільних вправ ви також відчуєте втому. Це приклад щадного динамічного вправи. Такий алгоритм руху також дуже корисний.

Зовсім інша річ, якщо вправа виконується швидко та енергійно, з максимальною амплітудою. Розмахуючи ногами або активно присідаючи, ви піддаєте головку стегнової кістки підвищеному навантаженню і її руйнування прискорюється. А ось м'язи, як не дивно, при таких рухах зміцнюються набагато гірше. Робимо висновок: для зміцнення м'язів і зв'язок вправи (при асептичному некрозі) потрібно робити статично, фіксуючи положення протягом певного часу, або в динаміці, але повільно.

До речі, саме повільні динамічні та статичні вправи не любить робити більшість моїх пацієнтів, оскільки виконувати їх особливо важко. Але так і має бути: правильно підібрані ці вправи зміцнюють ті м'язи та зв'язки, які у людини атрофувалися через хворобу. Тому спочатку запасіться терпінням. Але, перетерпівши перші 2 - 3 тижні, ви будете винагороджені покращенням стану ноги та загального самопочуття, підйомом сил та підвищенням працездатності.

14. Оперативне лікуванняасептичного некрозу.

Оперативне лікування при асептичному некрозі проводять у тому випадку, якщо консервативна терапія не дала результату.

Як показує досвід, якщо правильнетерапевтичне лікування розпочато вчасно (у перший рік хвороби), більш ніж половині пацієнтів вдається за кілька місяців поліпшити чи стабілізувати свій стан і уникнути операції.

Але якщо час втрачено, відсоток щасливчиків, здатних обійтися без операції, різко падає. Ті пацієнти, яких починають лікувати лише через рік-два після початку інфаркту суглоба, найчастіше бувають змушені оперувати кульшовий суглоб.

Зазвичай при асептичному некрозі проводять два типи операцій.

Найчастіше виконують ендопротезування,тобто повну заміну деформованого тазостегнового суглоба штучним (понад 90% усіх операцій при асептичному некрозі – саме ендопротезування).

Виглядає це приблизно так: зрізається та частина стегнової кістки, де знаходиться головка суглоба. У порожнину стегнової кістки вставляється штир з титану, цирконію (або інших матеріалів), на кінці має штучну суглобову головку.

Штир фіксується всередині порожнини стегнової кістки подобою цементу або клею (іноді методом «сухої» фіксації). Паралельно оперують іншу поверхню кульшового суглоба, що зчленовується: на тазовій кістці видаляють частину вертлужної западини, а на її місце ставлять увігнуте ложе з поліетилену. високої щільності. У цьому ложі при тиску буде обертатися титанова головка суглоба.

В результаті успішно проведеного ендопротезування зникають болі в суглобі і відновлюється його рухливість. Однак треба врахувати таке. По-перше, такі операції технічно складні. По-друге, при ендопротезуванні досить високий ризик ускладнень та інфікування. До того ж при неідеально проведеній операції та поганому «припасуванні» суглоба виникають порушення його фіксації, і протез дуже швидко розбовтується. У цьому випадку вже через 1-2-3 роки може знадобитися повторна операція, і невідомо, чи буде вона успішнішою за попередню.

Але найголовніше, що у будь-якому разі, навіть за бездоганної роботи хірурга штучний суглоб розбовтується і вимагає заміни максимум через 12—15 років.

Справа в тому, що ніжка (штир) штучного суглоба піддається постійному перевантаженню, і через якийсь час порушується її фіксація всередині стегнової кістки. У якийсь момент, після невдалого руху або навантаження, ніжка суглоба може остаточно розхитати нішу всередині стегнової кістки, і вона починає «ходити ходуном». З цієї хвилини порушується динамічна робота всієї конструкції, і розбовтування йде особливо швидкими темпами — відновлюються болісний біль і виникає необхідність повторного ендопротезування.

А тепер уявіть: якщо пацієнту зроблено першу операцію у 35—45 років, то вже максимум у 55—60 років буде потрібна повторна операція з усіма можливими наслідками: інфекціями, ускладненнями тощо! Причому кожна операція – це серйозний стрес та навантаження для організму. Природно, що ендопротезування доцільніше робити пацієнтам старше 50-60 років.

Молодим людям у разі потреби в операції, як мені здається, розумніше робити артродезкульшових суглобів, хоча зараз ця операція проводиться рідко. При виконанні артродезу кінці кісток, що зчленовуються, обрізають і потім з'єднують між собою так, щоб забезпечити в подальшому їх зрощення. Зрощення кісток призводить до зменшення чи зникнення болю, але суглоб повністю втрачає рухливість.

Зрозуміло, що відсутність рухливості кульшового суглоба значно знижує працездатність людини. При ходьбі він змушений компенсувати нерухомість кульшового суглоба посиленим рухом попереку та коліна, тобто ходити неприродним кроком. В результаті за рахунок перевантаження дуже часто розвиваються зміни поперекового відділу хребта та з'являються біль у спині. Крім того, після артродезу і зрощення кісток усім прооперованим важко ходити сходами і не дуже зручно сидіти.

Тепер, думаю, вам ясно, що операція на кульшовому суглобі не вирішує відразу всіх проблем, а іноді навіть породжує нові. І доки є можливість, треба постаратися уникнути операції або відтягнути її на максимально довгий термін. До того ж операція досить дорого коштує, і після неї потрібний досить тривалий період відновлювальних занять. Тому я завжди говорю тим своїм пацієнтам, які мають шанс обійтися без хірургічного втручання: спрямуйте ті сили та засоби, які необхідні для операції, на терапевтичне лікування — і, можливо, вам вдасться взагалі уникнути операційного столу.

Стаття доктора Євдокименка для книги «Біль у ногах»
Опубліковано у 2004 році.
Відредаговано у 2011 році.

Фрагмент ЗВІТУ НДР N 632\056\022 “ РОЗРОБКА НОВИХ МЕТОДІВ МЕДИЧНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ ОРТОПЕДОТРАВМАТОЛОГІЧНИХ ХВОРИХ З ВАЖКИМИ ПОРУШЕННЯМИ ФУНКЦІЇ ДЛЯ ФУНКЦІЇ ПОЛІКЛІНІКИ”

Керівник: професор М.А.Бергльозов

ВИЗНАЧЕННЯ.Асетичний некроз головки стегнової кістки (АНГБК), аваскулярний некроз (МКХ-10), “Avascular necrosis of the femoral head (ANFH)” або “Avascular necrosis (AVN)” є наслідком порушення кровотоку та некрозу елементів кісткового мозку головки стегнової. Захворювання зазвичай розвивається на фоні застосування кортикостероїдів, травми суглоба, зловживання алкоголем, панкреатиту, серповидноклітинної анемії, іонізуючої радіації та ін. За відсутності очевидної причини АНГБК діагноз формулюється як ідіопатичний некроз головки стегнової кістки, але кількість таких діагнозів у Останнім часомзменшується із розширенням можливостей медицини. Рентгенологічна діагностика дозволяє визначити пізні стадії захворювання при фрагментації чи деформації головки стегнової кістки. У більшості випадків ортопедичний прогноз несприятливий - важкий деформуючий артроз кульшового суглоба, при якому нерідко застосовують ендопротезування, артродез суглоба або корегуючі остетомії, як методи вибору хірургічного лікування. Рання діагностика можлива лише із застосуванням магнітно-резонансної томографії (МРТ) тазостегнового суглоба і дає надію на сприятливий результат захворювання із застосуванням консервативного або хірургічного лікування.

ІСТОРІЯ.Асептичний некроз головки стегнової кістки (АНГБК) у дорослих описаний як самостійне захворювання кілька десятиліть тому. Повідомлення стосувалися опису окремих спостережень, які трактувалися як хворі з "Osteochondritis dessecans" (Bergman E., 1927; Freund E., 1939). У міру накопичення клінічного досвіду захворювання стали порівнювати із хворобою Пертеса у дітей та пропонували користуватися цим же терміном. Однак надалі багато дослідників почали звертати увагу на те, що захворювання у дітей та підлітків протікає значно легше, ніж у дорослих і, завдяки кращому кровопостачанню та більшим репаративним можливостям, закінчується відновленням кісткової тканини і часто навіть із збереженням форми головки стегнової кістки, чого, як правило, не спостерігається у дорослих. В.Я. Фрідкін та І.Г. Логунова (1950) щодо рентгенологічної картини АНГБК звертають увагу до особливості її прояви в дорослих (характерна локалізація некротичного вогнища у верхненаружном сегменті головки стегнової кістки, більш тривалий процес перебудови кісткової тканини і неповне відновлення структури кістки і форми головки). На пленумі Всесоюзного антиревматичного комітету СРСР 1959 р. асептичний некроз головки стегнової кістки у дорослих віднесено до групи захворювання, що включає всі неінфекційні ураження суглобів дистрофічного характеру. На міжнародному з'їзді ортопедів та травматологів у Парижі (1966) питання АНГБК у дорослих було програмним, обговорювалися питання етіології, патогенезу та лікування захворювання. Більшість дослідників однозначно висловилися за судинне походження захворювання (Bosch S., Bickee W., Merle D.). Наголошувалося також, що факторами, що сприяють розвитку захворювання, можуть бути: травма, у тому числі повторна мікротравматизація; дисплазія суглоба; тривале застосування лікарських препаратів, насамперед - кортикостероїдів та цитостатиків. З широким застосуваннямстероїдних препаратів ряд авторів пов'язує збільшення останнім часом числа хворих з даною патологією (Шульцев Г.П., 1969; Wang I.S. et all, 1978; Саляме Г., 1991; Берглезов М.А. та співавт., 1997). Велика роль розвитку АНГБК зловживання алкоголем.

Епідеміологія.Захворювання найчастіше зустрічається у чоловіків (8:1) молодого та середнього віку (понад 2/3 всіх випадків) і становить 1.5-2% від усієї ортопедичної патології (В.П.Прохоров, 1981,1989; Т.А.Ревенко, 1971). Епідеміологічних даних щодо АНГБН у Росії немає. У щорічно виявляється 15000 випадків АНГБК. За нашими даними (статистика звернень до ортопедичної поліклініки ЦИТО для дорослих), АНГБК виявляється у 2.3% пацієнтів і є причиною тривалої прогресуючої інвалідизації у 7% ортопедичних хворих з порушенням функції нижніх кінцівок. Двостороння поразка зустрічається, за даними різних авторів, у 50% випадків (Прохоров В.П., 1976, 1981; Patterson R.I., Bickel W., Dahlln D.C., 1964; Берглезов та співавт., 1989). Найчастішою причиною нетравматичного АНГБК є кортикостероїдна терапія та зловживання алкоголем. Так Ohzono K. et all (1991) спостерігали 87 пацієнтів (115 кульшових суглобів), у яких причиною асептичного некрозу були: кортикостероїдна терапія (69 пацієнтів), алкоголь (18), ідіопатичний (25).

Дослідженнями, проведеними у науково-поліклінічному відділенні ЦІТО у 1980-1989 р.р. (Г.Салям,1991), 103 хворих (148 суглобів) з АНГБК виявлено, що найчастіше зустрічається нетравматична форма АНГБК (58 хворих), кортикостероїдна (15), на фоні алкоголізму - 12.

За період із 1995 по 1997 р.р. за даними консультативного прийому ЦИТО АНГБК на різній стадії захворювання виявляється у 2.34% хворих. Причому наголошується на тенденції до збільшення кількості звернень в останні роки. При обстеженні 35 хворих із початковими явищами АНГБК виявлено: співвідношення чоловіків та жінок було 8:1, 26 осіб (74%) було віком від 22 до 45 років. Етіологічно частіше зустрічався АНГБК на фоні зловживання алкоголем (10 осіб), кортикостероїдна форма АНГБК була у 8 осіб, травматична у 5, ідіопатична (відсутність чіткого зв'язку з факторами ризику) у 12 осіб.

Таблиця 1.

Розподіл хворих залежно від етіологічної форми АНГБК за даними англомовних авторів та власними спостереженнями.

Для наочності, у табл. 1 ці дані представлені у відсотковому співвідношенні. Структура етіологічних форм нетравматичного АНГБК у різних регіонах світу (США, Японія, Росії) має суттєві відмінності, які полягають у переважанні нашій країні “алкогольних” форм АНГБК. Крім того, останніми роками в Росії спостерігається тенденція до зростання АНГБК алкогольної етіології.

Також АНГБК зустрічається при таких захворюваннях:

Хронічний та гострий панкреатит;

Системна червона вовчанка;

Хвороба кесона, судинні захворювання;

Іонізуюча радіація;

Серповидноклітинна анемія (Sebes J.I., 1989).

Патогенез.У літературі однаково широко представлені дві точки зору: травматична та судинна. Відомо, що асептичний некроз кісткової тканини може бути спричинений різними причинами: порушенням цілісності артерій шляхом їх скручування або здавлення, емболією, тривалим спазмом артерій, венозним стазом та іншими механічними впливами. АНГБК внаслідок травми суглоба (вивих, перелом зони метаепіфіза) чи хірургічного втручання вивчено досить повно, і механізм його виникнення обумовлений порушенням зони артеріального та венозного кровотоку (рис 1).

Малюнок 1. Схема кровопостачання головки стегнової кістки.

Складніше питання вивчення патогенезу при так званих нетравматичних АНГБК. В.П. Граціанський (1955) вказував, що в результаті мікротравми, навантаження суглоба та інших несприятливих факторів у кістковій тканині відбуваються процеси "перевтоми". Імпульси з вогнища йдуть до кори головного мозку та викликають відповідні зворотні сигнали, що викликають спазм судин або застій крові та лімфи, порушення обміну речовин, накопичення в кістках продуктів розпаду. Це призводить до зміни фізико-хімічних та структурно-динамічних властивостей кістки, що призводять до повільного руйнування кісткових балок, подальшого утруднення місцевого кровообігу та прогресування процесу. Ця теорія “хронічної мікротравми” підтримується і нині багатьма дослідниками.

Welfling J. (1967) дійшов висновку, що це некрози головки стегна – ішемічного походження, що у результаті емболії артерій. Відповідно до судинної теорії, асептичний некроз головки стегнової кістки є результатом зміни місцевого кровообігу, в основі якого можуть виникнути переривання артеріального кровообігу або утруднення венозного відтоку. Зміна розладу венозної циркуляції в ураженому діафізі стегна хворих на асептичний некроз дозволили деяким авторам (Шумада І.В., 1990; Ayrolles Chr., 1962) висловити припущення, що первинною зміною є венозна недостатність з подальшим переходом процесу. A. Fournie (1963) за допомогою отриманих ним флебограм вперше вдалося показати, що при ураженні кульшового суглоба є значні зміни венозного відтоку як морфологічного, так і динамічного характеру. Внаслідок морфологічних змін шляху нормального відтоку погано простежуються, виявляється більш густа венозна мережа, переважає варикозний тип венозної системи. Дослідження Н.М. Михайлової, М.М. Малової (1982) дозволили констатувати різке розширення вен, уповільнений кровотік та стаз, підвищення активності протромбінового індексу, підвищення коагуляції та в'язкості крові.

Порушення кровотоку виявляються підвищенням кров'яного внутрішньокісткового тиску, що збільшує ішемічні порушення. На думку Arlet J. та Float (1968) однією з причин остеонекрозу головки стегна є підвищення внутрішньокісткового тиску в проксимальному кінці стегна.

Hungerford D. та Leung P. (1983) припустили наступну гіпотезу розвитку АНГБК. На їхню думку, головка стегна є закритим відсіком і тому кістка дуже чутлива до будь-яких ішемічних коливань. З огляду на підвищеного внутрішньокісткового тиску відбувається тромбоз судин, ішемія прогресує, що зумовлює некрозу кісткових балок. Руйнування кістки надалі настає там, де більше виражена ішемія та навантаження на головку стегна. На думку Solomon L. (1970) анальгетики та протизапальні ліки, а також алкоголь ведуть до охорони від болю та зняття запального стану. Це поєднується з остеонекрозом і перевантаженням певної області головки стегнової кістки, що призводить до руйнування субхондральної кістки та локального остеопорозу. Експериментальними дослідженнями, зіставленими з гістологічним вивченням операційного матеріалу (Стецула В.І., Мороз Н.Ф., 1988), показано, що при порушенні кровотоку в зоні епіфіза, на 3-5 добу утворюються вогнища остеонекрозу, які в процесі реваскуляризації заміщаються тканиною та в процесі диференціювання трансформуються в нормальну кісткову тканину. За несприятливих умов (перевантаження суглоба) на межі ділянки остеонекрозу та оточуючими тканинами розвиваються перифокальна зона фіброзу, а потім на тлі вторинних циркуляторних порушень формується зона перифокального кісткового склерозу. Гістологічно у період кісткові балки позбавлені остеоцитів, простору з-поміж них заповнені білковими масами, ділянка остеонекроза відмежований фіброзної тканиною (рис.2).

Малюнок 2. Анатомічний препарат. 2 стадія АНГБК

Відбувається зминання зони остеонекрозу, що супроводжується переломами субхондральної кісткової пластинки з відшаруванням суглобового хряща від зони остеонекрозу з локальним механічним його пошкодженням, дегенерацією та відшаруванням. На пізніших стадіях формуються в зоні реактивних змін і в області вогнища остеонекрозу формується кістка, що замикає, кістоподібна перебудова та інші характерні для деформуючого артрозу зміни.

Сегментарне ураження верхньопередньої ділянки головки стегна підтримується статичним навантаженням цієї області. Деструкція суглобового хряща призводить до розвитку синовіту (реактивного артриту) тазостегнового суглоба. J.Koski et all при вимірі ширини суглобової щілини встановили, що в середньому вона становить 5.1 мм з різницею між правим та лівим суглобом не більше 0,3 мм. Збільшення цих показників більше 7 і 1 мм (відповідно) вказує на синові тазостегнового суглоба. Дослідження 18 хворих (Г. Саляме) з АНГБ із застосуванням ультрасонографії показало, що асиметрія суглобової щілини виявляється у всіх хворих. Розширення суглобової щілини можна спостерігати на звичайних рентгенівських знімках у 2 та 3 стадії захворювання.

Загальна причина, яка поєднує усі нетравматичні випадки остеонекрозу – остеопенія. При цьому в передньоверхній ділянці головки стегна, на який припадає більша частина навантаження, відбувається перелом від "втоми" остеопенічних трабекул. Передбачається, що акумуляція зламаних трабекул може призвести до закриття потоку артеріальної крові та спричинити некроз кістки.

Комбінація остеопорозу, механічного тиску, ліки, запалення та болю призводять до субхондрального трабекулярного перелому та подальшого руйнування та дегенеративного артриту тазостегнового суглоба. У всіх хворих були різко виражені порушення функції пересування, зумовлені больовим синдромом, обмеженням рухів у суглобі, гіпотрофією та порушенням функції м'язів.

Лабораторні дослідження хворих свідчать про порушення капілярного кровотоку, підвищений внутрішньокістковий тиск, синдром гіперкоагуляції, порушення вегетотрофічної регуляції у цих хворих.

ДІАГНОСТИКА.

Вибір методу лікування при АНГБК насамперед залежить від стадії захворювання на момент встановлення діагнозу. Нині у Росії найбільше визнання отримала 5-ти стадійна характеристика патологічних змін (Рейнберг С.А.,1964; Риц І.А. та інших., 1981). При першій стадіїрентгенологічне дослідження некрозу не дає позитивних результатів. Головка стегнової кістки зберігає властиву їй форму, кісткова структура також змінена. При гістологічному дослідженні виявляється картина некрозу губчастої речовини головки та її кісткового мозку. Цю стадію деякі автори називають "дорентгенівською", "німою" або "теоретичною". Хоча друге визначення є неправомірним, оскільки клінічно вже на цій стадії можуть бути болі, обмеження рухів у суглобі, м'язова атрофія та ін. Це говорить про те, що відсутність рентгенологічних ознак захворювання не виключає наявності патологічного процесу і вимагає подальшого дослідження та динамічного спостереження. Друга стадіяІмпресійний перелом характеризується безліччю мікроскопічних переломів на тлі патологічних змін (некротизованої) кісткової тканини. Рентгенологічно на цій стадії головка стегнової кістки гомогенно затемнена і немає структурного малюнка, висота її в порівнянні зі здоровою стороною знижена, поверхня подекуди має вигляд ущільнених фасеток, суглобова щілина розширена. МРТ дослідження дозволяє визначити некротичний дефект у головці стегнової кістки. Третя стадіяхарактеризується як стадія розсмоктування або "секвестрація". Головка ще більш сплощується та складається з окремих безструктурних ізольованих фрагментів неправильної формиі величини суглобова щілина ще більше розширюється. Шийка стегнової кістки укорочена та потовщена. У четвертій стадії, Позначеною як стадія репарації, відбувається відновлення губчастої кісткової речовини головки Рентгенологічно секвестроподібні ділянки вже не видно, описується тінь головки стегна, але структура кістки ще не простежується, тривалий час можуть простежуватися округлі кістоподібні просвітлення. Зрештою, п'ята, кінцева стадія (стадія вторинного артрозу, що деформує)характеризується рядом вторинних змін на кшталт деформуючого артрозу. Кісткова структура голівки на цій стадії простежується, але її форма значно змінена, вона сплощена, розширена в діаметрі, тому суглобова западина її не прикриває, конгруентність суглобових поверхонь порушена. Видно крайові кісткові розростання і вторинні дистрофічні кісти.

Деякі автори дотримуються іншого поділу на стадії. Так, Serre H. та Simon L. виділяють лише три стадії процесу; цієї класифікації дотримуються А.А. Корж та співавт. (1982). Є розподіл захворювання на 6 стадій (Mankin HJ, 1992) і навіть на 7.

Такий поділ на стадії є відносним, оскільки процес розвивається динамічно, одна стадія перетворюється на іншу і має суворо окреслених кордонів. Тим не менш, з практичної точки зору такий поділ необхідний. Кожна стадія характеризує рівень і глибину патологічного процесу, показує, у напрямі він розвивається, тобто. дає можливість прогнозувати певною мірою подальший розвиток процесу. Залежно від цього і вирішується питання про тактику та вибір методу лікування. Оглядова рентгенографія має відносне діагностичне значення на стадії деструкції структури головки стегнової кістки (особливо з огляду на погану якість знімків). p align="justify"> Інформативність рентгенологічного дослідження збільшується при використанні спеціальних укладок по Лаунштейну (рис 3 і 4).

Рисунок 3. Рентгенограми б-го П., 25 років через 3 (1) та 8 (2) місяців від початку захворювання. 2-3 та 4 стадія АНГБК. Оглядові рентгенограми (1 та 2) та рентгенограми за Лаунштейном (1а та 2 а).

Рисунок 4. Рентгенограма хворого 4 Рентгенограма б-го П., 32 років. 5 стадія АНГБК.

У початковій стадіїзахворювання велике значення мають клінічні прояви та спеціальні методи дослідження магнітно-резонансна томографія та комп'ютерна рентгенівська томографія (КТ). Чутливість МРТ дослідження досягає 90 - 100% у початкових стадіях захворювання. (Рис 5).

Малюнок 5. Хворий Д., 35 років. АНГБК 1-2 стадія. А – рентгенограма по Лаунштейну, Б – МРТ фронтальна площина, В – МРТ горизонтальна площина.

Локалізацію та розмір вогнищ деструкції визначають із застосуванням комп'ютерної рентгенівської томографії (рис 6).

Рисунок 6. Рентгенівська КТ б-го П., 25 років. Через 3 (А) та 6 (Б) місяців від початку захворювання. АНГБК 2 та 3 стадії.

Певну діагностичну цінність мають ультрасонографія, радіонуклідне дослідження та лікувально-діагностична пункція з вимірюванням внутрішньокісткового тиску.

Внутрішньокістковий тиск.

Вимірювання внутрішньокісткового тиску у 49 пацієнтів з больовим синдромом при диспластичному коксартрозі (16), АНГБК (21) та посттравматичній остеодистрофії (12) нижньої кінцівки вказує на суттєву відмінність цього показника при дистрофічних процесах у метаепіфізарній зоні залежно від етіологічного фактора 40-60 мм.рт.ст.) при диспластичному коксартрозі, та підвищення його при деструктивних процесах у кістковій тканині (табл. 2).

Таблиця 2.

Динамічна та статична сцинтиграфія у хворих з асептичним некрозом головки стегнової кістки та диспластичним коксартрозом.

Проведено обстеження із застосуванням статичної та динамічної сцинтиграфії 57 хворих з асептичним некрозом головки стегнової кістки (Гасан Саляме) у віці від 17 до 45 років та різними стадіями захворювання. Аналіз результатів дослідження показав, що на всіх стадіях і за всіх форм АГНБК при проведенні статичної сцинтиграфії відзначається гіперфіксація РПФ (Рис 7).

Малюнок 7. Сцинтиграма кульшових суглобів. Лівосторонній АНГБК 2 ст. Гіперфіксація РФП за ураження (B).

Інтенсивність фіксації РФП залежить від активності процесу та визначає рівень місцевого кровотоку та мінералізації кістки.

Таблиця 3.

Значення показників динамічної сцинтиграфії на різних стадіях АНГБК.

Показники динамічної сцинтиграфії, що характеризують місцевий кровотік у проксимальних відділах БК, залежать від стадії захворювання: на ранніх стадіях відзначається різке збільшення всіх фаз кровотоку, тоді як у пізніх стадіях відбувається їх зниження (табл. 3, рис. 8).

Рисунок 8. Динамічна трифазна сцинтиграфія. Лівосторонній АНГБК 2 ст. Різке збільшення всіх фаз кровотоку за ураження (В).

Підставою до проведення спеціальних методів дослідження є біль у ділянці тазостегнового суглоба, особливо біль у пахвинної областіз іррадіацією по стегновому нерву в ділянку колінного суглоба. Нерідко патологія тазостегнового суглоба проявляється у вигляді нечітких відбитих болів у колінному суглобі. Особливу увагу слід звертати на пацієнтів, які потенційно перебувають у групах ризику:

чоловіки віком від 20 до 50 років

пацієнти, які перенесли травму або операцію кульшового суглоба

пацієнти, які страждають на колагенози (РА, ВКВ, артеріїти)

пацієнти, які тривалий час приймають кортикостероїди

пацієнти, які зловживають алкоголем

пацієнти, які мають різні види анемій

пацієнти, які мають патологію системи згортання крові.

пацієнти, які отримували радіаційну чи хіміотерапію.

Пацієнти з гострими та хронічними панкреатитами.

ЛІКУВАННЯ.

Лікування АНГБК має бути комплексним та диференційованим залежно від стадії та клінічного проявузахворювання, а прогноз захворювання залежить від ранньої діагностики захворювання, поширеності остеонекрозу та адекватної тактики лікування. Слід враховувати можливість двостороннього ураження кульшових суглобів у більшості хворих.

Незважаючи на успіхи хірургічного лікування (черезвертельна ротаційна остеотомія, що попереджає колапс головки стегнової кістки в 95% випадках, розроблена Sugioka (Japan); субхондральна аутопластика головки стегна, запропонована Імамалієвим А.С., Зоря М.В. амбулаторної ортопедії. Тривалість захворювання (від 1.5 до 2 років) вимагають від лікаря та пацієнта великого терпіння та виконання необхідного комплексу медичної реабілітації з урахуванням стадійності процесу та ортопедичної ситуації. Повне відновлення суглоба зазвичай не настає (ми спостерігали поодинокі випадки повного відновлення структури кістки без колапсу головки у хворих з центральним некрозом головки стегнової кістки). Однак у більшості випадків можливе досягнення цілком прийнятного результату захворювання: запобігання ураженню контралатерального суглоба; зменшення деструктивних процесіву голівці стегна та вторинного коксартрозу; порочних установок стегна у положенні згинання, приведення та надмірної ротації; мінімального обмеження обсягу рухів у кульшовому суглобі; гарного функціонального стану м'язів та нерізко вираженого больового синдрому. Оскільки ми не зустріли в літературі тимчасових показників тривалості кожної стадії захворювання, вказуємо їх нижче виходячи з власних спостережень (табл.5).

Комплекс медичної реабілітації при АНДБК включає:

Дотримання оптимального ортопедичного режиму та лікувальної гімнастики;

медикаментозну терапію;

Декомпресійну тунелізацію та пролонговані внутрішньокісткові блокади;

внутрішньосуглобову ін'єкційну терапію;

Корекцію ходьби, у т.ч. із застосуванням багатоканальної електроміостимуляції;

Електроміостимуляцію;

Фізіотерапію (КВЧ терапія, лазеротерапія, магнітотерапія).

Ортопедичний режим.Особливого значення має дотримання ортопедичного режиму. Ми не поділяємо думку деяких авторів, які пропонують режим максимального розвантаження суглоба (милиці) на тривалий період та дотримання постільного режиму у початковий період захворювання. Наш досвід роботи та дослідження, проведені в лабораторії біомеханіки ЦИТО, свідчать про те, що ходьба на милицях більше 2 – 3 місяців призводить до прогресуючої гіпотрофії та порушення функції основних груп м'язів, формування стійкого больового синдрому та вегетотрофічних порушень, порушення рухового стереотипу. Це обтяжує ортопедичний статус хворих і призводить до тяжких порушень функції нижніх кінцівок, що у свою чергу ускладнює перебіг АНГБК, провокує розвиток патологічного процесу в контралатеральному суглобі, викликає проблеми у суміжних суглобах та хребті. Ми вважаємо, що не слід обмежувати ходьбу пацієнта, достатньо лише виключити інерційні навантаження на суглоб (біг, стрибки, підйом тяжкості), використовувати палицю слід лише перші 3 - 4 тижні від початку больового синдрому і при ходьбі на довгі відстані. Навпаки, дозована ходьба (15 – 20 хвилин) у середньому темпі, ходьба сходами вгору, заняття на велотренажері, плавання полегшують перебіг і скорочують терміни перших стадій захворювання. Необхідні заходи, створені задля зниження надмірної ваги тіла.

Асептичний некроз (остеонекроз, аваскулярний некроз) головки стегнової кістки - мультифакторіальне захворювання, що полягає в порушенні мікроциркуляції і подальшому омертвенні ділянки кісткової тканини, розташованого субхондрально в найбільш навантажуваному верхньозовнішньому сегменті головки стегнової кістки, що призводить до ща та розвитку вторинного артрозу, що деформує.

Страждають на асептичний некроз найчастіше чоловіки віком від 25 до 45 років. У 50% хворих відзначається двостороннє ураження тазостегнових суглобів, причому у 15% з них розвивається асептичний некроз іншої локалізації (виростки стегнової кістки, головка плечовий кістки). Захворювання характеризується швидким прогресуванням і без належного лікування вираженого порушеннястатико-динамічної функції суглоба і як наслідок - до стійкої втрати працездатності.

До локального порушеннямікроциркуляції та розвитку зони некрозу кістки може наводити ряд причин, найбільш частими з яких є перші три:

1) пошкодження судин, що живлять головку стегнової кістки при переломах шийки стегна або вивихах кульшового суглоба;

2) емболізація судин краплями жиру, кров'яними згустками, бульбашками азоту (кесонна хвороба), серповидними еритроцитами;

3) тромбоз при коагулопатії (тромбофілія, гіпофібриноліз) або судинних захворюваннях;

4) оклюзія судин через зовнішнє стискання внаслідок дислокації, випоту в суглобі, підвищеного внутрішньокісткового тиску, гіпертрофії клітин кісткового мозку;

5) ушкодження судинної стінкицитотоксичними агентами.

Розрізняють ідіопатичний аспетичний некроз, що розвивається спонтанно, без видимих ​​причин, та вторинний, який асоційований з наступними патологічними станами: тривала системна терапіяглюкокортикостероїдами, надмірне вживання алкоголю, системний червоний вовчак та інші захворювання сполучної тканини, хронічна ниркова недостатність, трансплантація органів, серповидно-клітинна анемія та інші гемоглобінопатії, коагулопатії, кесонна хвороба, хронічні захворювання печінки, , променева хвороба, атеросклероз та інші захворювання судин, куріння, синдром Кушинга, алергічні реакціїта гіперчутливість, саркоїдоз, хіміотерапія та інтоксикація хімічними речовинами, пухлини. У 65% пацієнтів з асептичним некрозом головки стегнової кістки в анамнезі є терапія глюкокортикостероїдами або хронічний алкоголізм, тоді як ідіопатичний остеонекроз виявляється лише у 15-20% хворих. Істотним фактором є індивідуальні особливості судинної анатомії, зокрема бідних колатералями латеральних судин епіфіза стегнової кістки, що забезпечують верхньозовнішній сегмент головки.

Пусковим фактором патогенезу є різке зниженняабо припинення мікроциркуляції в сегментарній ділянці епіфіза кістки, що призводить до його інфаркту, тобто загибелі клітин кісткового мозку, строми та остеоцитів. Навколо області некрозу з'являється набагато його переважна зона набряку. У кістковій тканині починаються репаративні процеси. Однак через дискоординацію спазму і парезу судин, уповільнення струму крові, зміни її реологічних властивостей та агрегації формених елементів виникає патологічне вогнище кровообігу, яке супроводжується скиданням артеріальної крові, що надходить. венозну системудіафіза. Ці зміни суттєво пригнічують репарацію, роблячи її неефективною, внаслідок чого піддаються омертвленню нові ділянки і настає декомпенсація. Під дією механічного навантаження субхондральної кістки відбуваються мікропереломи, що призводять до зниження її міцності. Гіаліновий хрящ без механічної опори, що підлягає швидко піддається прогресуючій незворотній дегенерації. Порушення поверхневої структури головки стегна призводить до зміни механічного навантаження, що передається на гіаліновий хрящвертлужної западини, та розвитку у ньому патологічних змін. Слід зазначити, що якщо зона остеонекрозу обмежена площею і знаходиться в медіальній, менш навантажуваній частині головки стегнової кістки, то вона може піддаватися спонтанному відновленню. Терміни розвитку колапсу головки стегнової кістки коливаються від кількох тижнів за кілька років.

Перший клінічний прояв — біль, що найчастіше локалізується в пахвинній ділянці, рідше в ділянці стегна, колінного суглоба, попереково-крижового відділу хребта.

Спочатку болі мають періодичний характер, зникаючи після відпочинку, а потім стають постійними, інтенсивність їх поступово наростає, посилюючись при незначному фізичному навантаженні. На пізній стадії захворювання біль може спостерігатися в нічний час. У деяких пацієнтів початок захворювання буває раптовим. Болі не супроводжуються підвищенням температури тіла, припухлістю м'яких тканин у ділянці суглоба.

Найчастіше в гострому періоді хворі що неспроможні ні стояти, ні ходити протягом днів, потім, зазвичай, настає полегшення із поверненням пацієнта до нормальної рухової активності. Протягом кількох місяців, а іноді й років може зберігатися нормальна амплітуда рухів у суглобі. У першу чергу виникає обмеження ротаційних рухів і відведення, потім з'являється обмеження рухів у сагітальній площині і в кінцевому підсумку формується стійка згинально-привідна контрактура і функціональне скорочення кінцівки. Характерні прогресуюча гіпотрофія м'яких тканин стегна, сплощення сідничної області за ураження. Швидкопрогресуючий перебіг остеонекрозу зі значним руйнуванням головки, раннім розвиткомдеформуючого артрозу, порушенням функції суглоба та втратою професійної працездатності найчастіше зустрічається при двосторонніх ураженнях. При односторонньому процесі основні симптоми зазвичай розвиваються повільніше.

Зміни лабораторних показників є неспецифічними.

Обов'язкове виконання рентгенографії тазостегнового суглоба у двох проекціях. За відсутності патологічних змін показана МРТ, яка є найбільш чутливим методом діагностики асептичного некрозу та дозволяє виявити дорентгенологічні зміни у 90% хворих.

Ранньою рентгенологічною ознакою є зміна щільності кісткової тканини в окремих ділянках головки стегна: зазвичай можна бачити дуже ніжну лінію зниженої щільності під субхондральним шаром головки, що дублює контур головки та нагадує шкаралупу яйця. Іноді можна виявити осередкові розрідження і поряд з ними — острівці або лінії ущільнення.

Після появи імпресійного перелому (у субхондральній зоні частіше верхньозовнішнього сегмента головки) на рентгенограмі позначається трикутна або дископодібна ділянка некрозу і виявляються зміни контурів головки, причому її деформація найчастіше починається на латеральному краї з легкої імпресії. Вогнище некрозу виявляється у вигляді щільної тіні, оточеної світлою остеолітичною зоною, за якою слідує більш щільна зона, що відповідає зоні склерозу. Надалі наступають вторинні зміни, характерні для деформуючого артрозу: клювоподібні кісткові розростання, сідлоподібна деформація головки, кістоподібні утворення, звуження суглобової щілини.

Диференціальну діагностику частіше доводиться проводити з коксарт-трояндом, туберкульозним кокситом, остеохондрозом попереково-крижового відділу хребта.

Неоперативне лікування є симптоматичним і показане за неможливості виконання хірургічного втручання. Воно включає тривале (до 6 місяців) обмеження осьового навантаження на уражену кінцівку, прийом нестероїдних протизапальних засобів, фізіотерапію (змінне електромагнітне поле). При вторинному асептичному некрозі важливо усунути або скоригувати дію основного фактора, що ушкоджує.

Якщо колапс головки стегнової кістки ще не стався, то для його профілактики виконується хірургічна декомпресія зони остеонекрозу за допомогою видалення 1-2 циліндричних стовпчиків кістки 8-10 мм в діаметрі, з наступним заміщенням цієї ділянки кістковими алло-або аутотрансплантатами, останньому випадку, як вільними, так і на живильній судинній ніжці. Для розвантаження ураженої ділянки голівки також застосовують коригуючі остеотомії проксимального відділу стегнової кістки. При розвитку колапсу головки стегнової кістки показано тотальне ендопротезуваннякульшового суглоба (рис. 1).

Мал. 1.

Травматологія та ортопедія. Н. В. Корнілов

Питання про етіологію, тобто першопричини, некрозу тазостегнового суглоба досі залишається відкритим. Цей патологічний процес відбувається в асептичних умовах, що ускладнює виявлення можливих причинзахворювань.

Ця стаття буде корисна людям, які регулярно піддають свої ноги достатнім фізичним навантаженням, оскільки вони перебувають у «групі ризику» даної патології, тобто переважно – це спортсмени, а також шахтарі та водолази. Їхня робота пов'язана з постійними перепадами тиску, що так само може позначитися на роботі кульшового суглоба.

Інформація у статті буде корисною для виявлення захворювання на ранніх стадіях, оскільки залежно від стадії, яка протікає в організмі, відрізняються методи лікування. Нижче пояснюється, що таке асептичний некроз головки тазостегнового суглоба — симптоми та лікування захворювання, її профілактика.

Асептичний некроз головки кульшового суглоба - характеристика

Аваскулярний некроз (інші назви – асептичний остеонекроз, інфаркт) тазостегнового суглоба є відмирання окремих ділянок кісткової тканини у верхньому краю стегнової кістки внаслідок порушення нормального постачання цієї області киснем та поживними речовинами.

Це веде до зниження життєвої функції, а потім і до загибелі живих клітин та утворення некротичних вогнищ. У ураженому кульшовому суглобі знижуються механічні характеристики всіх тканин, а також рухова функція.

У пацієнта виникають сильні тягнучі болі, які посилюються при ходьбі та фізичному навантаженні на суглоб. Навіть у стані спокою болю ніколи не проходять повністю та купуються тільки медикаментозними препаратами. У самих важких випадкахнекроз стегнової кістки може призвести до гангрени.

Тазостегновий суглоб є одним із найбільших суглобів людського тіла. Він складається з вертлужної западини, розташованої на тазовій кістці, і круглої головки стегнової кістки, яка рухається у вертлужній западині.

Кровопостачання головки відбувається за допомогою трьох невеликих артерій – замикаючої, латеральної та медіальної. При зниженні або припиненні кровотоку в будь-якій з цих артерій розвивається некроз тканин, які вона мала.

Кровотік може знизитися або припинитися з кількох причин: при механічному стисканні або скручуванні артерії, при закупорці просвіту артерії тромбом, при тривалому спазмі артерії, при підвищенні в'язкості крові, при застої венозної крові та утрудненні її відтоку.

В результаті ішемії прилеглих тканин кістка в ділянці тазостегнового суглоба стає крихкою, розрідженою, в ній з'являються порожнини, погіршуються її механічні властивості. При навантаженні на хворий суглоб кістка може деформуватися, «зминатися», що призводить до відшарування суглобового хряща та розвитку важкого артрозу. При тяжкому розвитку захворювання на патологічний процес залучається і вертлужна западина.

Слід сказати, що за клінічними проявами аваскулярний некроз головки стегнової кістки дуже схожий на артроз тазостегнового суглоба (коксартроз) і при діагностиці лікарю буває важко точно поставити діагноз. Основна відмінність кульшового некрозу від артрозу – швидкість його розвитку.

Якщо артроз розвивається протягом тривалого періоду, іноді становить кілька років, то кульшовий асептичний некроз виникає і протікає досить швидко, протягом декількох тижнів і навіть днів, залежно від ступеня зниження кровопостачання кульшового суглоба.

Розрізняють 4 стадії асептичного остеонекрозу:

1. Невеликі кісткові зміни, рідкісні болючі відчуття, що віддають у пах, повне збереження рухливості в тазостегновому суглобі. Триває близько 6 місяців – початкові прояви. Гине губчасту речовину (кісткові балки) кісткової тканини в голівці стегнової кістки, але при цьому її форма не змінюється.
2. Поява тріщин на головці стегнової кістки, що займають від 10 до 30% усієї її поверхні. Біль у ділянці ураженого суглоба посилюється. Триває 6 місяців - стадія імпресійного (здавленого) перелому: при навантаженні певному ділянці головки стегна кісткові балки ламаються, потім вклинюються друг в друга і змінюються.
3. У процес ушкодження залучається вертлужна западина, уражається до 50% всіх суглобових тканин. Біль стає глибоким і постійним, рухливість суглоба сильно знижується. Від 1,5 до 2,5 років – стадія розсмоктування.

   Здорові тканини, що оточують зону некрозу, повільно розсмоктують загиблі кісткові уламки. При цьому вглиб головки стегнової кістки проростає сполучна тканина (відіграє допоміжну роль у всіх органах) та острівці хрящової тканини. В результаті в голівці стегна створюються умови для зростання нових судин. Однак одночасно з цим зростання шийки стегна порушується, тому вона коротшає.

4. Двигуна функціясуглоб майже повністю знижується внаслідок руйнування головки стегнової кістки. Сильний біль не припиняється, атрофуються м'язи стегна та сідниці. Від 6 місяців і більше – стадія результату (виникає вторинний деформуючий артроз).

   Проросла сполучна тканина та острівці хряща перетворюються на кісткову тканину, завдяки чому відновлюється губчаста речовина головки стегнової кістки. Однак при цьому формуються вторинні зміни: перебудовується балкова (коміркова) структура кістки (деформується), а також відбувається її адаптація (звикання) до нових умов та навантажень.

Крім того, вертлужна западина також деформується та сплощується. Тому порушується її нормальний анатомічний зіткнення з головкою стегна. В області ураженого кульшового суглоба або поперекового відділу хребта є постійні болі, що не зникають навіть у спокої.

М'язи стегна та гомілки атрофовані (об'єм зменшується до 5-8 см). Рухи навколо в хворій нозі відсутні, а вперед і назад різко обмежені. Значно порушується хода: хворі що неспроможні пересуватися самостійно, чи - лише з опорою (тростиною).

Тривалість кожної стадії асептичного некрозу головки стегнової кістки індивідуальна, оскільки багато залежить від впливу провокуючих факторів, своєчасно розпочатого лікування та наявності супутніх захворювань.

Однак не завжди при асептичному некрозі одночасно уражається вся головка стегнової кістки. Тому є класифікація, заснована дома розташування вогнища некрозу.

• Периферична (9-10% випадків) форма: уражається зовнішній відділ головки стегна, що знаходиться безпосередньо під суглобовим хрящем.
• Центральна (2% випадків) форма: утворюється зона некрозу у центрі головки стегнової кістки.
• Сегментарна (46-48% випадків) форма: невелика ділянка некрозу кісткової тканини у вигляді конуса виникає у верхній або верхньозовнішній частині головки стегна.
• Повне ураження всієї головки стегна (спостерігається у 40-42% хворих).

Причини захворювання

Причини цього можуть бути різні – деякі з них досі невідомі. Некроз головки стегна - це омертвіння кістки без будь-якої інфекції. Не буде вчасно проведено відповідне стадії хвороби лікування; виникають незворотні руйнування кульшового суглоба, які призводить до прискореного розвитку артрозу, навіть якщо в хрящі і не спостерігається порушення кровообігу.

Руйнування наступають в основному через зменшення міцності головки стегна, що відмирає під хрящем, при цьому хрящ надламується, що може призвести до артрозу. За відсутності лікування у 85% пацієнтів настає провал головки стегна та настає артроз стегна (Coxarthrose). Причини, що викликають це захворювання, можна розділити на кілька великих груп:

• Судинні. Відбувається зміна мікроциркуляції. І тут може статися кілька варіантів розвитку асептичного некрозу.
• Багатофункціональні причини, пов'язані з величезним навантаженням на суглоб. Це може статися через неправильно обрану професію. До речі, причиною таких навантажень може стати зайва вага.
• Обмінні порушення.
• Генетичні фактори, до яких належать вік, стать і так далі.

Цікавим фактом і те, що жодна з причин окремо неспроможна викликати асептичний некроз. Поєднуючись між собою, вони можуть спровокувати це захворювання. Тазостегновий асептичний некроз має різні причини виникнення.

Важливо уважно вивчити симптоми захворювання та звернутися до лікаря за медичною допомогою, щоб розпочати своєчасне та правильне лікування. Наведені нижче причини вказують на точне розвиток некрозу тазостегнової головки. Захворювання може виникнути через такі фактори:

1. зловживання алкоголем;
2. регулярні фізичні навантаження та мікротравми – особливо у спортсменів;
3. травми кульшового суглоба, переломи, вивихи, що призводять до механічних пошкоджень стегнової артерії;
4. тромбоз артерій;
5. перенесені запальні захворювання;
6. деякі загальносистемні захворювання (хвороба Бехтерєва, ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак та ін);
7. кесонна хвороба – у людей, які працюють в умовах перепадів тиску (водолази, шахтарі);
8. тривале застосування кортикостероїдних препаратів;

У 80% випадків остеонекроз має двосторонній характер. Крім головки кульшового суглоба, він досить часто прогресує в колінах, плечі, ліктях і гомілковостопах. Остеонекроз може проявитися через кілька місяців або навіть років після ушкодження, що спровокували його, або патологічних станів.

Некроз кульшового суглоба - симптоми

Клінічно погіршення механічних характеристик тканин та порушення функцій суглобів дають себе знати найсильнішими болями. Хоча, як показує практика, найчастіше, асептичний некроз головки стегнової кістки розвивається протягом досить тривалого часу і якщо, наприклад, його причиною стала перенесена травма, найперші симптоми можуть проявитися у хворого лише через півтора-два роки після неї.

Спочатку людину турбують болі в районі кульшового суглоба саме в момент переміщення центру тяжкості тіла на уражений суглоб, але згодом ці відчуття охоплюють пах і область сідниці.

Подальший розвиток захворювання пов'язане з істотним розладом рухливості (мобільності) суглоба, виникає кульгавість, а в більш занедбаних випадках болючі відчуття турбують людину і в стані повної нерухомості. Некрозом кульшового суглоба найчастіше хворіють чоловіки, ніж жінки.

Захворювання у віці від двадцяти до п'ятдесяти років. Симптоми некрозу схожі на прояви артрозу тазостегнового суглоба. Але різниця між ними полягає в тому, що некроз розвивається дуже швидко, а коксартроз повільно. Основні симптоми некрозу тазостегнового суглоба:

• Болі в паху, в області передньої та бічної зоні стегна, які віддаються в коліно. Біль з'являється під час становлення на ногу, вчасно ходіння або вставання зі стільця або дивана;
  Постійно спостерігається ломота коліна. Після навантажень болю починають віддавати в ділянку сідниці або попереку;
• Людина при ходінні починає кульгати;
• Через кілька днів, після початку захворювання хвора нога стає нерухомою;
• Через 14 днів починають атрофуватися стегнові м'язи. Через це м'язи всихають і нога ставати худішою за здорову;
• Укорочується чи подовжується хвора нога.

Укорочення ноги добре видно, коли хворий перебуває лежачи. Також такий дефект можна побачити, поклавши пацієнта на живіт та звівши разом його п'яти. При огляді важливим критеріям є положення, потрібно, щоб людина лежала рівно.
Різниця в довжині ніг на половину сантиметра або один сантиметр є нормальною «фізіологічною». Щоб компенсувати дефект, підкладіть у взуття короткої ноги додаткову спеціальну устілку.

На початковому етапі головна ознака астенічного некрозу – біль, який з'являється спонтанно. Вона зосереджується в області кульшового суглоба і віддає в пах, область колінного суглоба, попереку та крижів.

Болі можуть заважати ходити та сидіти. Поступово вони стають більш інтенсивними та тривалими, особливо ночами. Можливість руху суглобами не зазнає змін. Маса тіла розподіляється рівномірно на обидві кінцівки.

Остеонекроз 2 стадії характеризується болями, що постійно посилюються, особливо після фізичного навантаження. Трохи зменшується амплітуда руху суглобів. Спостерігається значне відмирання стегнових м'язів (обхват ураженого стегна менший за здоровий).

Навантаження ваги тіла поступово переноситься здорову ногу. При 3 стадії недуги навіть мінімальне навантаження викликає значне посилення болючих відчуттів. Рух суглобом обмежений. М'язи суттєво атрофовані. Хвора нога може стати дещо коротшою.

Остеонекроз 4 стадії характеризується появою хворобливості, яка має найбільш виражений характер. Спостерігається порушення ходи. Чітко виражена м'язова атрофія. Амплітуда рухів дорівнює нулю.

Діагностика патології

Діагностика починається з вивчення скарг пацієнта, історії захворювання та фізикального (огляд, пальпація суглоба та вивчення його функції) обстеження. Для уточнення та підтвердження діагнозу необхідно проведення додаткових лабораторних та інших методів дослідження, у тому числі рентгенографія обох тазостегнових суглобів та магнітно-резонансна томографія тазостегнових суглобів.

Під час прийому ми розглядаємо скарги пацієнта на стегно та аналізуємо можливі факториризику захворювання на некроз головки стегна. Потім проводиться точний анамнез болю стегна і скрупульозне. клінічне обстеження. Критеріями обстеження є:

• рухливість кульшового суглоба
• відчуття рухливості кульшового суглоба
• больові зони в стегні
• позиції, в яких можуть бути спровоковані болі
• М'язова маса та сила сідничної тазостегнової мускулатури
• хода

В ортопедії застосовується низка різних апаратних методів діагностики. За допомогою рентгенівських знімків та магнітно-резонансної томографії (MRT) підтверджується діагноз стегна. Попередня підготовка перед дослідженням кульшового суглоба не проводиться. Показання до проведення апаратної діагностики кульшового суглоба:

1. Гострі або хронічні боліу тазостегновому суглобі та/або пахвинній ділянці, що віддають у поперек, коліно або сідниці.
2. Перенесені нещодавно чи минулому травми (перелом, вивих).
3. Контролює ефективність лікування. Терміни визначаються залежно від вибраного методу.
4. Підготовка до заміни кульшового суглоба штучним протезом.
5. Оцінка стану судин у кульшовому суглобі (тільки на КТ або МРТ).

Дає уявлення про стан кістки. Тоді як порушення кровообігу немає специфічних рентгенологічних ознак. Рентген може показати зміни у суглобі лише з третьої та четвертої стадії захворювання.

p align="justify"> Дигітальні рентгенівські знімки є сучасним маловипромінюючим методом обстеження, але для діагнозу на ранніх стадіях хвороби не дуже підходить, т.к. на рентгенівських знімках видно лише зміни структури кістки.

Костьові балки починають руйнуватися лише через тижні після того, як сталося омертвіння (смерть клітин кісток через недостатній кровообіг). Тому некроз головки стегна може бути встановлений з допомогою рентгенівських знімків на ранніх стадіях захворювання.

За допомогою МРТ можливе встановлення діагнозу і на ранніх стадіях. Постановка діагнозу на ранніх стадіях одночасно є також єдиним способомвідновлення або хоча б збереження кульшового суглоба.

Комп'ютерна томографія визначає як і рентген лише зміна структури кісток і тому ефективна лише з пізніх стадіях хвороби. Всі три методи успішно застосовуються для визначення природи та масштабів некрозу головки стегна та для встановлення точного аналізута плану лікування.

Очевидно, зайвим буде повторювати, що чим раніше буде виявлено розвиток тазостегнового некрозу, тим більше у пацієнта шансів зберегти суглоб, не вдаючись до оперативного втручання.

Лікування

При лікуванні захворювання необхідно зробити особливий акцент на відновлення кровообігу головки стегнової кістки, а також на відновлення кісткової тканини. Причому багато залежить від терміну хвороби. Якщо це перші стадії хвороби, то в цьому випадку можна швидко та легко вилікувати її. Зазвичай виділяють три великі періоди захворювання.

Перший період триває від кількох днів до півроку. Це стадія судинних порушень. На першому етапі пацієнту бажано зберігати повний спокій – необхідно менше ходити, більше лежати та відпочивати. Не рекомендується перевантажувати ногу тривалим стоянням.

Тим більше – на певний період утриматися від бігу та стрибків. Поряд із цими рекомендаціями, пацієнту зазвичай призначають легені фізичні вправи. Щодня він має виконувати силові вправи, які зміцнюють м'язи ніг протягом сорока хвилин. Варто зазначити, що без лікувальної гімнастики пацієнту не вилікується.

Асептичний некроз головки лівої стегнової кістки Під час першого періоду захворювання зазвичай прописуються лікарем протизапальні препарати. Ще одним відмінним ліками є судинорозширюючі засоби. Деякі застосовують медичні п'явкита виконують масаж.

Другий період хвороби може тривати від півроку до восьми місяців. У цей час відбувається деформація головки стегнової кістки. Пацієнт може навантажувати ногу трохи більше. Зазвичай рекомендується ходити щонайменше півгодини на день.

Важливо здійснювати перерви через кожних десять-п'ятнадцять хвилин. Бажано займатися на велотренажері та приділяти належну увагу плаванню. Дуже добре допомагає лікувальна гімнастика та масаж. Щоб досягти повного одужання, виконують декомпресію головки стегнової кістки.

Третій період захворювання може тривати понад вісім місяців. У цей період асептичний некроз перетікає в коксартроз або артроз кульшового суглоба. Причому лікування цього захворювання повністю збігається з лікуванням асептичного некрозу. У цей період також рекомендується робити масаж, гімнастику та застосовувати судинорозширювальні препарати.

Медикаментозне лікування

Лікування захворювання проводиться за допомогою медикаментозної терапії, лікувальної гімнастики та масажу, а також за допомогою хірургічного втручання. Спосіб лікування в конкретному випадку повинен призначати лікар в індивідуальному порядку, після огляду хворого та проведення всіх необхідних досліджень. Лікування некрозу за допомогою медикаментозної терапії полягає в наступному:

1. Для зняття запалень використовують протизапальні нестероїдні препарати. Наприклад, лікар може призначити застосування диклофенаку, індометацину, піроксикаму або бутадіону. Перелічені лікарські засоби втамовують біль у стегні та паху. Такі препарати не можуть вилікувати основне захворювання, але вони запобігають рефлекторному спазму м'язів під час болю. Їхня ефективність спостерігається вперше шість місяців хвороби;
2. Для усунення застою у кровообігу призначаються судинорозширюючі препарати. Наприклад, лікування проводитиметься тренталом, теонікором. Завдяки таким лікам покращується артеріальний кровотік, і усуваються спазми у дрібних судинах. Найменше починають хворіти судини в нічний час доби. Їхня ефективність спостерігається вперше шість – вісім місяців некрозу головки тазостегнового суглоба;
3. Для відновлення кісткової тканини застосовуються препарати з вітаміном D – кальцій D3 форте, оксидевіт та інші. Вони допомагають накопичуватися кальцію в області головки постраждалої стегнової кістки;
4. Лікарські препарати, що належать до групи кальцитонінів, допомагають утворюватися кістковій тканині та знімають хворобливі відчуття усередині кісток. Лікування проводитися за допомогою міакальцику, сибакальцину, алостину;
5. Некроз також лікуватиметься хондропротекторами, які живлять хрящову тканину та відновлюють структуру постраждалого хряща.

Без консультації лікаря краще не вдаватися до лікування некрозу за допомогою описаних лікарських засобів, щоб не нашкодити своєму здоров'ю. Лікування АНГБК має бути комплексним та диференційованим залежно від стадії та клінічного прояву захворювання, а прогноз захворювання залежить від ранньої діагностики захворювання, поширеності остеонекрозу та адекватної тактики лікування.

Слід зазначити, що консервативні методилікування даного захворюванняне призводять до повного його лікування, вони здатні лише загальмувати, іноді дуже істотно, прогресування хвороби і зберегти рухливість суглоба довгі роки.

Але тим не менш, некротичний процесу ураженому суглобі нікуди не зникне і буде, хоч і повільно, але продовжуватиме свою руйнівну діяльність. На жаль, на сьогодні не існує медичних препаратівта приладів для фізіологічного лікування, які дозволили б повністю знищити некротичний процес у тазостегновому суглобі.

Фізіотерапія

Фізіотерапевтичне лікування при цьому захворюванні проводиться комплексно з іншими процедурами. Особливу увагу необхідно приділити лазеротерапії та тепловому лікуванню. Лазеротерапія є найефективнішим методом лікування.

Втім, одним лазером хворобу повністю не можна вилікувати, тому його необхідно проводити в комплексі з іншими методами та процедурами. Курс лікування – щонайменше дванадцяти сеансів. Лазеротерапія суворо заборонена тим пацієнтам, які мають інсульт, туберкульоз, цироз печінки, а також пухлинні та інфекційні захворювання.

До теплового лікування відносять грязелікування та парафінотерапію. Такий метод лікування проводиться для покращення кровообігу у пошкодженій головці стегнової кістки. При такому методі лікування використовують речовини, які утримують та віддають тепло хворому.

Крім температурного впливу, позитивний ефект дає хімічний вплив. Щоб покращити обмін речовин та кровообіг, в організм через шкіру використовують проникнення біологічно активних речовин. Втім, теплолікування суворо протипоказане людям, які хворіють на гепатит і захворювання крові.

Без проведення спеціальної лікувальної гімнастики дуже важко впоратися з некрозом головки стегнової кістки. Вона допомагає впоратися з прогресуючим погіршенням кровообігу в постраждалій ділянці стегна, а також з наростаючою атрофією стегнових м'язів. Важливо ретельно підбирати вправи для зміцнення м'язів та зв'язок ніг. Гімнастику потрібно робити без тиску та активних дій ногами.

Наприклад, можна виконувати таку статичну вправу: лежачи на спині, піднімайте пряму ногу на невелику висоту. Ногу потрібно якийсь час потримати на вазі. Хоч суглоби й не включені у роботу, людина відчує втому.

Комплекс вправ лікувальної гімнастики, які хворий повинен виконувати в домашній обстановці повинен підказати лікар. Додатково до лікувальної гімнастики потрібно робити масаж м'язів. Щоб він приніс користь, масаж має бути виконаний грамотно та без зусиль. Завдяки правильному масажупокращується кровообіг.

Крім усього вищеописаного потрібно суворо дотримуватися ортопедичного режиму. Рекомендується пересуватися на милицях і спочатку дотримуватися постільного режиму. Щоб уникнути гіпертрофії м'язів і для усунення болю, важливо робити наступні заходи.

Середнім темпом ходіть протягом двадцяти хвилин, піднімайтеся вгору сходами, відвідуйте басейн, або ходите плавати на річку, займайтеся на велотренажёрі, для прогулянок на далекі відстані беріть з собою тростину, намагайтеся скинути зайву вагу. Заборонено піднімати важкі предмети, стрибати та бігати.

Аваскулярний некроз головки стегнової кістки лікується також масажем. Втім, не варто покладати великих надій на лікувальний масаж, оскільки він є лише додатковим методом у комплексі з іншим лікуванням.

Позитивний ефект від масажу виявиться лише за умови - правильному його виконанні. Необхідно знати, що при неправильному масажі самопочуття пацієнта може лише погіршитись. Масаж повинен викликати лише позитивні почуття – комфорт та приємне тепло. При асептичному некрозі масаж зазвичай рекомендується робити двічі на рік десять сеансів через день.

І навіть у масажу є протипоказання. Так, його не рекомендується виконувати при хворобах крові, кровотечах, а також усіх станах, що супроводжуються підвищенням температури тіла. У критичні дні масаж жінкам особливо не рекомендується виконувати.

Оперативне втручання

Визначити, яке призначати лікування повинен грамотний фахівець. Вибір методів залежить від того, наскільки далеко зайшов процес розвитку хвороби, від віку людини та особливостей її організму. Сьогодні немає ліків, які здатні відновити кровообіг у пошкодженому суглобі.

В основному асептичний некроз головки стегнової кістки лікують хірургічними методами.
На ранніх термінах головними завданнями операції є відновлення кровопостачання у суглобових тканинах та усунення застою венозної крові. Якщо діагностовано 2 стадії хвороби, завдання проведення хірургічного втручання такі:

1. змінити положення головки суглоба стегна стосовно вертлужної западини так, щоб усунути навантаження на уражену частину головки;
2. покращити кровотік у суглобі та зменшити кров'яний тиск усередині кістки;
3. підвищити механічну міцність уражених частин головки.

Для лікування некрозу кістки стегна використовують кількох хірургічних методів. Часто показано проведення операцій, що відновлюють кровотік у суглобах:

• Операція з допомогою декомпресії. Просвердлюють канал у зоні головки стегна, де немає кровотоку. Завдяки цьому збільшується кровопостачання цієї частини ноги, так як починають рости нові судини в каналі (проколі). Знижується внутрішньокістковий тиск у головці стегна, завдяки чому втамовуються болі;
• З малогомілкової кістки роблять пересадку аутотрансплантата. Всередину проколу пересідає шматочок малогомілкової кістки, який знаходиться на судинній ніжці. Завдяки такому трансплантату покращується кровотік та зміцнюється шийка стегна;
• Під час проведення операції роблять заміну потерпілого суглоба штучним суглобом. У порожнину стегна вставляється і фіксується штир із титану або цирконію, що має штучну головку на краю суглоба. Паралельно проводять операцію на другій частині суглоба, що зчленовує. У неї вставляється увігнуте ложе, що допомагає у ньому обертатися нової голівці. Якщо операцію проведено правильно, пропадає біль і суглоб стає рухливим.

Якщо своєчасно розпочати лікування некрозу, через кілька місяців терапії можна повністю одужати. Якщо запустити ситуацію потрібно проведення одного з описаних вище методів оперативного втручання.

Остеонекроз таранної кісткилікують за допомогою хондропластики - операції із заміщення зруйнованої ділянки елементів гомілкової кістки. Також застосовується метод тунелізації (просвердлювання ураженої ділянки).

Ендопротезування тазостегнового та колінного суглоба виконується 90% пацієнтам з діагнозом «асептичний некроз тазостегнового суглоба», якщо їм призначено операцію. Це процес заміни пошкодженого суглоба трансплантат.

При ефективному протезуванні у пацієнта зникають болі та повністю відновлюється амплітуда руху кінцівкою. Але є деякі ризики розвитку ускладнень та інфікування. Крім того, якщо хірург неправильно підігнав протез, він може швидко розбовтатись, і тоді повторна операція неминуча.

При правильно проведеній операції заміна імплантату буде потрібно через 12-15 років. Головне - діагностувати асептичний некроз головки кульшового суглоба або інших зчленувань якомога раніше, щоб обійтися без хірургічного втручання.

Консервативне лікування, розпочате своєчасно та під суворим контролем фахівця, дає добрі результати. Будь-яка операція несе нові та нові проблеми та ускладнення та потребує тривалої реабілітації.

Недбале ставлення до свого здоров'я та несвоєчасне вжиття заходів за наявності симптомів хвороби скорочують шанси на одужання. Потрібно більше зусиль та фінансових витрат, щоб відновити працездатність суглобів.

Профілактика

Тазостегновий некроз суглоба не має жодних точних заходів профілактики. Більшість пацієнтів страждають від такого захворювання без справжніх причинйого виникнення. Але існує рекомендація менше вживати алкогольні напої та кортикостероїдні препарати, які провокують початок розвитку захворювання.

Якщо ви отримали будь-яку травму кульшового суглоба потрібно терміново звернутися до лікаря за правильною медичною допомогою, щоб не відбулося звуження просвіту артерій стегна. Тепер ви знаєте, що таке некроз суглоба, чому він з'являється, які він має стадії розвитку, як його діагностують та якими методами його можна вилікувати.

Важливо при перших симптомах захворювання звернутися до лікаря, щоб розпочати правильне, своєчасне та ефективне лікування. При будь-яких травмах кульшового суглоба слід негайно звертатися за кваліфікованою медичною допомогою, щоб не допустити звуження просвіту стегнової артерії.

Джерела: moisustav.ru moisustavy.ru binogi.ru bezperelomov.com medotvet.com koksartroz.ru

megan92 () 2 тижні тому

Підкажіть, хто як бореться із болем у суглобах? Моторошно болять коліна((П'ю знеболювальні, але розумію, що борюся зі слідством, а не з причиною...).

Дарья () 2 тижні тому

Кілька років боролася зі своїми хворими суглобами, поки не прочитала цю статейку, якогось китайського лікаря. І вже давно забула про "невиліковні" суглоби. Такі справи

megan92 () 13 днів тому

Дарья () 12 днів тому

megan92, так я ж у першому своєму коментарі написала) Продублюю про всяк випадок - посилання на статтю професора.

Соня 10 днів тому

А це не розлучення? Чому в Інтернеті продають?

юлек26 (Тверь) 10 днів тому

Соня, ви в якій країні живете?.. В інтернеті продають, бо магазини та аптеки ставлять свою націнку звірячу. До того ж, оплата тільки після отримання, тобто спочатку подивилися, перевірили і тільки потім заплатили. Та й в Інтернеті зараз усі продають – від одягу до телевізорів та меблів.

Відповідь Редакції 10 днів тому

Соня, привіт. Цей препаратдля лікування суглобів дійсно не реалізується через аптечну мережу, щоб уникнути завищеної ціни. На сьогоднішній день замовити можна тільки на Офіційний сайт. Будьте здорові!

Соня 10 днів тому

Вибачаюсь, не помітила спочатку інформацію про післяплату. Тоді все гаразд точно, якщо оплата при отриманні. Дякую!!

Margo (Ульяновськ) 8 днів тому

А хтось пробував народні методилікування суглобів? Бабуся таблеткам не довіряє, мучиться від болю бідна.

Андрій Тиждень тому

Яких тільки народних засобів я не куштував, нічого не допомогло...

Катерина Тиждень тому

Пробувала пити відвар з лаврового листа, ніякого толку, тільки шлунок зіпсувала собі!! Не вірю більше в ці народні методи...

Марія 5 днів тому

Нещодавно дивилася передачу першим каналом, там теж про цю Федеральну програму боротьби з захворюваннями суглобівговорили. Її ще очолює якийсь відомий китайський професор. Кажуть, що знайшли спосіб назавжди вилікувати суглоби та спину, причому держава повністю фінансує лікування для кожного хворого.

Асептичний некроз головки стегнової кістки (АНГБК) – тяжке хронічне захворювання, Викликане недостатністю місцевого кровообігу, яке веде до руйнування кісткової тканини в головці стегна.

Статистика

Зі всіх захворювань кісток і м'язів на асептичний некроз головки стегнової кістки припадає від 1,2 до 4,7%. За даними різних авторів хворіють в основному чоловіки від 30-50 років (приблизно в 7-8 разів частіше за жінок).

Причому в 50-60% випадків уражаються обидві ноги: процес, що почався на одній стороні, через рік у 90% випадків виникає на іншій.

Цікаві факти та історія

• Перші повідомлення про захворювання, схоже на асептичний некроз голівки стегна, з'явилися у 20-30 роки минулого сторіччя.
• Довгий часцю недугу порівнювали з хворобою Пертеса (руйнування головки стегна у дітей), пропонуючи скористатися тим самим терміном. Проте було помічено, що в дітей віком захворювання протікає легше, кісткова тканина часто відновлюється із збереженням форми головки стегна, а місце поразки немає чіткого розташування.
• Лише 1966 року у Парижі на міжнародному з'їзді ортопедів асептичний некроз головки стегнової кістки (АНГБК) вивели на окреме захворювання.
• АНГБК - найчастіша причина протезування кульшового суглоба. Причому результати значно гірші, ніж при аналогічній операції з приводу артрозу кульшового суглоба (захворювання, пов'язане з деформацією та обмеженням рухливості суглоба).
• АНГБК частіше зустрічається у людей молодого та працездатного віку, призводячи до розвитку інвалідності та зниження якості життя.
• Консервативне лікування недуги (за допомогою ліків) є малоефективним.
• Нерідко через 2-3 роки від початку захворювання проводиться оперативне лікування.

Анатомія стегнової кістки та кульшового суглоба

На частині стегнової кістки, що знаходиться ближче до тіла, розташовується головка стегна - кулястий виступ. Від головки відходить шийка - звужена ділянка, яка пов'язує голівку з тілом стегнової кістки. На місці переходу шийки в тіло бугра розташовується вигин і два кісткові виступи - великий і малий рожен.

На головці стегна є суглобова поверхня, що служить для з'єднання з вертлужною западиною (ямкою на тазовій кістці), а разом вони утворюють кульшовий суглоб. Головка стегна та вертлужна западина покрита хрящовою тканиною.

Сам тазостегновий суглоб захований під м'якими тканинами (суглобовою капсулою), які виробляють суглобову рідину, що живить хрящову тканину та забезпечує ковзання поверхонь суглоба.

Структура та шари кісткової тканини

Структурна одиниця кісткиостеон, що складається з кісткових пластин (від 5 до 20) циліндричної форми, розташованих симетрично навколо центрального кісткового каналу. Через сам канал проходять судини та нерви.

Між остеонами є проміжки, які заповнені внутрішніми міжкістковими пластинами вставок - так формується комірчаста структура кістки.

З остеонів утворюються перекладини (трабекули чи балки) кісткової речовини. Вони розташовуються відповідно до напряму, яким кістка відчуває найбільше навантаження (при ходьбі, рухах) і розтягнення прикріпленими м'язами. Завдяки такій будові забезпечується щільність та пружність кісток.

Причому якщо перекладини лежать щільно, вони утворюють компактна речовина(Середній шар), якщо - рихло, то формують губчаста речовина(Внутрішній шар) кістки. Зовні кістка покрита окістя(зовнішнім шаром), пронизаної нервами і судинами, які йдуть углиб кістки прободающими каналами остеонів.

Механізм розвитку асептичного некрозу

В даний час існують дві основні теорії:

• Травматична теорія- коли порушується цілісність кістки через травму (перелом, вивих).
• Судинна теорія: під впливом різних чинників судини, що забезпечують головку стегна кров'ю, тривалий час звужуються чи закупорюються дрібним тромбом . Внаслідок цього виникає порушення місцевого кровообігу (ішемія). Крім того, підвищується в'язкість крові, тому її перебіг уповільнюється.

Всі ці зміни посилюють явища ішемії в голівці стегна та підвищують тиск усередині кістки. В результаті гине кісткова тканина (розвивається некроз) у місці найбільшої дії навантаження на головку стегна.

Однак деякі вчені висувають ще одну теорію розвитку АНДБК механічну.Вважається, що під впливом різних причин виникає перевтома кістки. Тому від кістки головки стегна йдуть імпульси в головний мозок, викликаючи зворотні сигнали, які призводять до компенсаторного звуження судин (спроба повернення до вихідного стану). В результаті порушується обмін речовин, застоюється кров і накопичуються продукти розпаду кістки.

На практиці чіткого розмежування між теоріями немає. Понад те, нерідко вони доповнюють одне одного, діючи одночасно.

На замітку!

Як правило, перші осередки некрозу в кістці з'являються на 3-5 добу після ішемії. Однак за сприятливих умов кровопостачання відновлюється, а зруйнована кісткова тканина заміщається на нову тканину. Тоді як при подальшому перевантаженні головки стегна перебіг процесу погіршується, приводячи до розвитку та тяжкого перебігу захворювання.

Причини асептичного некрозу

Травма (вивих, перелом) або хірургічне втручання

Приводить до механічного пошкодження (розриву) або закупорки просвіту судин згустком крові (утворення тромбів). В результаті порушується надходження крові до голівки стегнової кістки. Причому захворювання починає розвиватися за кілька місяців після травми, а перші його ознаки з'являються через 1,5-2 роки.

Тривалий прийом кортикостероїдів (гормональних препаратів)для лікування ревматичних захворювань (псоріатичного чи ревматичного артриту), бронхіальної астми та інших.

Вважається найчастішою причиною АНГБК. Що відбувається? Гормони довго звужують судини, порушуючи місцевий кровообігв головці кульшової кістки.

Крім того, при тривалому прийомі кортикостероїдів поступово руйнується кістка (остеопенія), ведучи до розвитку остеопорозу (зниження щільності кісток). В результаті при навантаженні кісткові перекладини зазнають «перевтоми» і ламаються (хронічна мікротравма), перекриваючи надходження артеріальної крові до голівки стегна.

Систематичне зловживання алкоголем

Порушується обмін жирів та білків в організмі, а в стінках артерій відкладається холестерин – розвивається атеросклероз. В результаті стінки артерій товщають і втрачають свою еластичність, а кровопостачання головки стегна порушується.

Прийом алкоголю у великих дозах миттєво

Настає гостре зменшення кровопостачання головки кульшової кістки.

Прийом знеболювальних та нестероїдних протизапальних препаратів

Побічний ефект - руйнування кісткових перекладин та розвиток остеопорозу. Тому за найменшого порушення кровообігу або підвищення навантаження на головку стегна розвивається АНГБК.

Аутоімунні захворювання:системний червоний вовчак або склеродермія, геморагічний васкуліт та інші.

Відкладаються імунні комплекси у стінці судин, викликаючи імунне запалення. В результаті порушується еластичність стінки судин та місцевий кровообіг. При поєднанні з прийомом глюкокортикоїдів на лікування цих захворювань розвиваються важкі форми АНГБК.

Кесонна хвороба

Виникає через швидке зниження тиску вдихається газової суміші (у водолазів, шахтарів). Тому гази у вигляді бульбашок проникають у кров і закупорюють дрібні судини (емболія), порушуючи місцевий кровообіг.

Наявність проблем у попереково-крижовому відділі хребта

При порушенні іннервації (наприклад, міжхребцевих грижах) виникає спазм судин, які живлять кісткову тканину.

Асептичний некроз розвивається і при інших хворобах: хронічному або гострому панкреатиті. іонізуючої радіації, серповидноклітинної анемії (спадкового захворювання) На жаль, механізм формування АНГБК за цих захворювань не вивчений остаточно.

Проте у 30% випадків АНГБК причина розвитку захворювання так і залишається не виявленою. Та й нерідко кілька факторів діють спільно, призводячи до швидкого та тяжкого перебігу захворювання.

Види та стадії асептичного некрозу стегнової кістки

Стадії асептичного некрозу головки стегнової кістки

Симптоми.Провідна ознака початку хвороби – біль. Причому вона поводиться по-різному.

Спочатку захворювання найчастіше біль виникає лише після фізичного навантаження або під час поганої погоди, але зникає у спокої. Поступово біль стає незмінним.

Іноді після періоду загострення вона зникає, але знову виникає при дії провокуючого фактора.

Однак іноді біль з'являється раптово. Причому вона настільки сильна, що деякі хворі можуть назвати день і навіть її виникнення. Протягом кількох днів хворі через болі не можуть ні ходити, ні сидіти. Потім біль вщухає, з'являючись чи посилюючись після фізичного навантаження.

Зазвичай на початку захворювання біль виникає в області тазостегнового суглоба, поширюючись (іррадіюючи) в пахвинну або поперекову область, колінний суглоб, сідницю. Однак біль первинно може з'явитися в попереку та/або колінному суглобі, вводячи лікаря в оману та відводячи убік від правильного діагнозу.

Обмежень рухів у ураженому суглобі цієї стадії немає.

ІІ стадія(6 місяців) - імпресійного (здавленого) перелому: при навантаженні на певній ділянці головки стегна кісткові балки ламаються, потім вклинюються один в одного і змінюються.

Симптоми.Біль постійний і виражений, не зникає навіть у спокої. Причому після фізичного навантаження значно посилюється.

На цій стадії з'являється атрофія м'язів (стоншення м'язових волокон) на стегні та сідниці з хворого боку.

Виникають обмеження кругових рухів. Причому біль посилюється при спробі виконати кругові рухи у хворій нозі, відвести її убік або призвести до здорової ноги.

ІІІ стадія (від 1,5 до 2,5 років) - розсмоктування

Здорові тканини, що оточують зону некрозу, повільно розсмоктують загиблі кісткові уламки. При цьому вглиб головки стегнової кістки проростає сполучна тканина (відіграє допоміжну роль у всіх органах) та острівці хрящової тканини. В результаті в голівці стегна створюються умови для зростання нових судин. Однак одночасно з цим зростання шийки стегна порушується, тому вона коротшає.

Симптоми.Біль постійний, що посилюється навіть після невеликого навантаження, але у спокої він дещо зменшується.

Рухливість суглоба різко обмежується: хворому важко ходити, підтягнути ногу до грудей чи надіти шкарпетки. Є виражена кульгавість при ходьбі, а атрофія м'язів зі стегна переходить і на гомілку (нижче за коліно). Хворі важко пересуваються, спираючись на тростину.

Крім того, коротшає нога на хворій стороні. Тоді як у деяких хворих (10%) подовжується погана ознака для прогнозу захворювання.

IV стадія(Від 6 місяців і більше) - результату (виникає вторинний деформуючий артроз).

Проросла сполучна тканина та острівці хряща перетворюються на кісткову тканину, завдяки чому відновлюється губчаста речовина головки стегнової кістки.

Однак при цьому формуються вторинні зміни: перебудовується балкова (коміркова) структура кістки (деформується), а також відбувається її адаптація (звикання) до нових умов та навантажень.

Крім того, вертлужна западина також деформується та сплощується. Тому порушується її нормальний анатомічний зіткнення з головкою стегна.

Симптоми.В області ураженого кульшового суглоба або поперекового відділу хребта є постійні болі, що не зникають навіть у спокої. М'язи стегна та гомілки атрофовані (об'єм зменшується до 5-8 см). Рухи навколо в хворій нозі відсутні, а вперед і назад різко обмежені. Значно порушується хода: хворі що неспроможні пересуватися самостійно, чи - лише з опорою (тростиною).

Тривалість кожної стадії АНГБК індивідуальна, оскільки багато залежить від впливу провокуючих факторів, своєчасно розпочатого лікування та наявності супутніх захворювань.

Однак не завжди при асептичному некрозі одночасно уражається вся головка стегнової кістки. Тому є класифікація, заснована дома розташування вогнища некрозу.

Виділяють чотири основні форми (виду) АНГБК:

• Периферична(9-10% випадків) форма: уражається зовнішній відділ головки стегна, що знаходиться безпосередньо під суглобовим хрящем.
• Центральна(2% випадків) форма: утворюється зона некрозу у центрі головки стегнової кістки.
• Сегментарна(46-48% випадків) форма: невелика ділянка некрозу кісткової тканини у вигляді конуса виникає у верхній або верхньозовнішній частині головки стегна.
• Повнеураження всієї головки стегна (спостерігається у 40-42% хворих).

Симптоми асептичного некрозу

Діагностика асептичного некрозу

Тим часом при ранній діагностиці та одержанні своєчасного лікуваннящодо АНГБК є високі шанси уникнути операції.

Причому вибір методу дослідження залежить від стадії захворювання на даний момент обстеження.

Апаратні методи діагностики асептичного некрозу

Показання

• Гострі або хронічні болі в тазостегновому суглобі та/або пахвинній ділянці, що віддають у поперек, коліно чи сідниці.
• Перенесені нещодавно чи минулому травми (перелом, вивих).
• Контролює ефективність лікування. Терміни визначаються залежно від вибраного методу.
• Підготовка до заміни кульшового суглоба штучним протезом.
• Оцінка стану судин у кульшовому суглобі (тільки на КТ або МРТ).

Рентгенографія кульшового суглоба

Методика проведення

Знімки виконуються у двох проекціях:

• Прямий. Хворого укладають на спеціальний стіл у положенні лежачи на спині з випрямленими ногами, а стопи повертають усередину (фіксують у необхідному положенні за допомогою валиків). Якщо порушена рухливість суглоба, пацієнта укладають на живіт і просять підняти протилежний бік таза, яку фіксують валиками.


• Бічний.Пацієнта укладають на спеціальний стіл у положенні лежачи на спині, а досліджувану ногу згинають у корінному суглобі та відводять убік під кутом 90°.

I стадія

Зміни, що свідчать про асептичний некроз, відсутні. Структура та форма головки стегнової кістки візуально не змінені. Однак іноді видно ділянки остеопорозу (розсмоктування кістки) або остеосклерозу (ущільнення кістки – ознака запалення).

ІІ стадія

Видно ділянки загиблої кісткової тканини (некрозу) і невеликі тріщини (переломи перекладин) на головці стегнової кістки. Є імпресія (зминання) у кістки. Суглобова щілина нерівномірно розширена.

ІІІ стадія

Визначаються ділянки розсмоктування кістки на голівці стегна. Тому вона втрачає форму і складається з окремих фрагментів, а шийка стегна укорочена та потовщена. При цьому на краях вертлужної западини видно незначні кісткові розростання, а суглобова щілина помірно звужена.

IV стадія

Головка стегнової кістки сильно змінена: вона коротка та широка. При цьому суглобова щілина різко звужена, вертлужна западина деформована і плоска, а на її краях грубі розростання. Тому зіткнення суглобових поверхонь головки стегнової кістки та вертлужної западини порушено.

Комп'ютерна томографія (КТ)

За допомогою КТ визначається структура головки стегнової кістки та хряща, що оточують м'яких тканин, а також стан судин (при необхідності).

Методика проведення

Помічник допомагає хворому розташуватися на спеціальному столі томографа в положенні лежачи на спині, потім виходить із кімнати.

• Рухає стіл, маючи в своєму розпорядженні область дослідження в рамі томографа (гентрі).
• Включає променеву трубку, яка, здійснюючи кругові рухи, фіксує відображення рентгенівських променівта передає інформацію на комп'ютер, де вона обробляється.

Ознаки асептичного некрозу на КТ

Магнітно-резонансна томографія (МРТ)

Методика дозволяє виявляти на ранніх стадіях навіть невелике вогнище змін, що виникло в голівці стегна, а також виявляє внутрішньокістковий набряк та запалення кульшового суглоба.

Тому МРТ (ЯМР) - найбільш часто-застосовуваний і інформативний методдля діагностики асептичного некрозу

Методика проведення

Помічник лікаря допомагає хворому лягти всередину труби магнітно-резонансного томографа, потім залишає кімнату.

Час дослідження – 10-20 хвилин, причому необхідно лежати нерухомо протягом усього цього часу, щоб отримати якісне зображення. Поки проводяться серії пошарових знімків, чути рівномірний стукіт – нормальна роботапристрої.

Коли необхідно оцінити судини, хворому перед дослідженням вводиться внутрішньовенно контрастна речовина.

Ознаки асептичного некрозу на МРТ

Лабораторні методи діагностики асептичного некрозу

Причому вони застосовуються як для діагностики, так і для оцінки ефективності лікування, що проводиться.

Тоді як показники загального аналізу крові при АНГБК не є інформативними, оскільки залишаються в межах норми.

Визначення мінералів у крові

Один з найважливіших мікроелементів в організмі та основних компонентів кістки, оскільки бере участь у побудові скелета.

Норма кальцію у венозній крові- 2,15-2,65 ммоль/л.

Однак слід пам'ятати, що при падінні рівня кальцію в крові, він, компенсуючи нестачу, починає вимиватися з кісток. Тобто процес руйнування в кістці вже почався, а результат аналізу створює видимість того, що людина здорова.

Тому за руйнації кістки рівень кальцію у крові може залишатися не більше норми чи знижуватися.

Фосфор та магній

Тісно «співпрацюють» із кальцієм, покращуючи його проникнення в кісткову тканину.
Однак якщо фосфору в організмі надміру, кальцій вимивається з кісток. Співвідношення кальцію та фосфору в нормі – 2:1.

Норма фосфору у венозній крові у дорослих – від 0,81 до 1,45 ммоль/л

Норма магнію у венозній крові у дорослих – від 0,73 до 1,2 ммоль/л

При асептичному некрозі їх рівень може залишатися не більше норми, і знижуватися.

Біохімічні показники руйнування кісткової тканини

При асептичному некрозі руйнуються як кісткові балки, і колаген, який, розпадаючись, утворює кілька фрагментів - маркери (специфічні речовини). Спочатку вони потрапляють у кровоносне русло, потім у незміненому вигляді виводяться із сечею.

Основні маркери АНГБК

Показники посилення утворення кістки

Норма остеокальцину

За потреби визначаються й інші маркери утворення кісткової тканини (лужна фосфатаза, статеві гормони та інші), але вони неспецифічні для АНГБК.

Лікування асептичного некрозу

Медикаментозне лікування (без операції)

Лікарські засоби для лікування асептичного некрозу головки стегнової кістки

Реабілітація при медикаментозному лікуванні асептичного некрозу

Тому рекомендується ходьба з використанням тростини лише протягом перших 4-6 тижнів хвороби при тривалих прогулянках. Тоді як ходьба в середньому темпі протягом 15-20 хвилин або сходами скорочують терміни одужання.

Проводиться лікувальна фізкультура, вправи на яку підбираються лікарем-інструктором індивідуально. Потім хворий у домашніх умовах виконають їх самостійно.

Для поповнення нестачі фізичного навантаження використовується електрична стимуляція м'язів (ЕСМ). Застосовуються терапевтичні апарати, що подають електричний сигнал до м'язів навколо тазостегнового суглоба з певною частотою та амплітудою. При цьому під час процедури електроди накладаються на шкіру в точках акупунктури (біологічно активних точках), завдяки чому досягається знеболюючий ефект.

Коли потрібна операція при асептичному некрозі?

Причому існує чимала кількість методик та підходів хірургічного лікування. Проте більшість із них не завжди призводять до лікування, але значно вкорочують період одужання та повернення пацієнта до активного життя.

Усі хірургічні втручання проводяться під епідуральним (препарати вводять у область попереку) чи загальним знеболюванням.

Операції при асептичному некрозі

Показання I-II стадія захворювання та виражений больовий синдром.

Цілі:зменшення внутрішньокісткового тиску та болю, створення умов для відновлення місцевого кровотоку та проростання нових судин.

Методика проведення

За допомогою свердла утворюються додаткові отвори в голівці стегнової кістки (їх кількість визначається розміром вогнища некрозу). Після вилучення свердла з отворів виділяється темна кров. Завдяки чому зменшується внутрішньокістковий тиск.

Оперована кінцівка розвантажується протягом 2-4 місяців (ходьба на милицях) залежно від розміру вогнища.

Метод на І та ІІ стадії захворювання найбільш виправданий, оскільки ефективність за даними різних авторів коливається від 40 до 90%. Причому на КТ чи МРТ вже через 3-4 місяці з'являються ознаки перебудови кісткової тканини.

Пересадка кістково-м'язового трансплантату

Показання- І-ІІ стадія захворювання, усунення больового синдрому.

Цілі:збільшення місцевого кровотоку, зміцнення головки стегна та усунення больового синдрому.

Методика проведення

Видаляється ділянка загиблої кісткової тканини, але в його місце пересідає невеликий відрізок малогомілкової кістки чи з передненаружной поверхні стегна (області рожна) разом із судиною. Таким чином здійснюється додаткове кровопостачання та зміцнення головки стегна.

Якщо операція є односторонньою, дозволяється ходьба на милицях, але без навантаження на прооперований суглоб. При одномоментній двосторонній операції постільний режим дотримується близько 2-х місяців.

Недоліки -У пересадженому посудині іноді утворюються тромби, тому позитивний ефект не завжди досягається.

Міжвертельна остеотомія

Показання II-III ступінь недуги.

Цілі- Виведення зношеної частини головки стегна з-під навантаження, перерозподіляючи її на інші ділянки.

Існує кілька різновидів такої операції, інколи ж хірурги їх поєднують.

Методика проведення- Розсікається стегнова кістка (косо чи поперечно) лише на рівні рожнів (виступи на стегнової кістки). Потім частина кістки у вигляді клину січуть під необхідним кутом, а кісткові уламки фіксуються за допомогою ортопедичних конструкцій (пластин, гвинтів спеціальних апаратів) у найбільш вигідному фізіологічному положенні.

При цьому площа суглобової поверхні, що піддається навантаженню, збільшується. Тоді як вогнище некрозу зміщується в найменш навантажувану зону кульшового суглоба. Таким чином, створюються умови для відновлення загиблої ділянки кісткової тканини.

Крім того, під час операції разом із кісткою розсікаються венозні судинита нервові закінчення. В результаті зменшується застій венозної крові, усувається біль та зменшується м'язовий спазм.

Після операції накладається гіпсова пов'язка на 6 тижнів, що захоплює область стегна та коліна.

Через 6 тижнів після операції дозволяється часткове навантаження на оперований суглоб з використанням милиць. Через 10 тижнів можливе повне навантаження, якщо на контрольному знімку видно зрощення кісткових уламків.

Недоліки

Не завжди вдається перемістити уражену ділянку в найменш навантажувану зону і іноді обмежується об'єм рухів руху в ураженому суглобі.

Артродез

Показання: літній вікпацієнта або наявність у нього захворювань, що не дозволяють провести артропластику або заміну кульшового суглоба протезом.

Цілі:усунення больового синдрому шляхом надання суглобу нерухомості (штучного зрощення).

Методика проведення

Спочатку видаляють ділянки загиблої кісткової тканини головки стегна та суглобовий хрящ (при необхідності - головку та шийку стегна), оголюючи та готуючи кістку для наступного етапу операції.

Після операції накладається гіпсова пов'язка на 3 місяці, що починається з сосків, потім захоплює всю прооперовану ногу, а здорову – до коліна.

Після закінчення 3-х місяців накладають іншу гіпсову пов'язку на 3-4 місяці, але не захоплюючу здорову кінцівку. Ходити можна через 4-6 місяців після операції. Однак застосовуючи при цьому ортопедичний пристрій, який захоплює тіло хворого, починаючи з грудей і закінчуючи пальцями прооперованої ноги.

Недоліки- Артродез - калічка операція, що призводить до знешкодження суглоба. Тому через перерозподіл навантаження розвивається перекос тазу та бічне викривлення поперекового відділу хребта.

Артропластика

Показання- ІІ-ІІІ ступінь захворювання.

Цілі:збільшення обсягу рухів, зменшення больового синдрому та кульгавості, покращення кровопостачання головки стегна.

Є кілька різновидів артропластики, які застосовуються в залежності від змін, що відбулися в тазостегновому суглобі.

Методика проведення

Суть операції - моделювання нових суглобових поверхонь кульшового суглоба.

Спочатку вичищається загибла ділянка кісткової тканини головки стегна. Потім між суглобовими поверхнями встановлюється прокладка, яка виконуватиме функцію хрящів. Такі прокладки виготовляються зі своїх тканин пацієнта (гребеня клубової кістки разом із судиною і м'язом, шкіри, хряща) чи взятих у трупа суглобових елементів (іноді - весь суглоб) та інших матеріалів.

Ендопротезування - заміна кульшового суглоба штучним протезом

ПоказанняІІІ-ІV ступінь артрозу.

Цілі:відновлення рухів у ураженому суглобі, усунення болю.

Матеріали, які застосовуються для виготовлення протезу, абсолютно сумісні з тканинами людини.

Вибір типу та способу фіксації протеза залежить від віку, ваги, супутніх захворювань ступеня фізичної активностіхворого.

Методика проведення

Після розтину м'яких тканин хірург видаляє уражену головку стегна та вертлужну западину. На їх місце встановлюється штучна чашка та ніжка із кулястою головкою.
Потім операційна рана зшивається, а в неї встановлюється дренаж для відтоку крові, що просочується.

У післяопераційному періоді зменшення ризику утворення тромбів у судинах призначаються препарати, розріджують кров протягом 20-30 днів (Клексан, Фраксипарин). Дозування лікарських засобів залежить від ваги пацієнта.

Правила поведінки перші 3-4 тижні після ендопротезування

Необхідно знизити ризик вивиху протезу. Тому не можна згинати прооперовану ногу під прямим кутом (понад дев'яносто градусів), сідати навпочіпки або схрещувати ноги.

Сідати можна тільки на такі стільці, на яких згинання в кульшовому суглобі менше 90 ° С, при цьому відсунувши прооперовану ногу трохи вперед. У положенні лежачи на спині ногу можна трохи згинати в колінному суглобі.

Для підстрахування на ніч під час сну в положенні лежачи на спині між ногами підкладається одна або дві подушки.

Небажано лягати на хворий бік протягом першого місяця після операції, на здоровий бік – можна, підклавши між колінами невелику подушку.

Реабілітація після операцій на кульшовому суглобі

Перший етап

Починається з перших днів після операції.

Цілі:розслаблення навколосуглобових м'язів та поліпшення кровообігу нижніх кінцівкахдля запобігання утворенню згустків (тромбів) у просвіті вен.

Проводиться дозована лікувальна гімнастика під контролем лікаря-інструктора. Комплекс підбирається індивідуально з поступовим збільшенням кількості вправ та амплітуди рухів. Надалі хворий виконує їх самостійно 2-3 десь у день.

На другий-третій день після операції лікар-інструктор допомагає стати хворому з ліжка. Потім навчає його правильній ходьбі за допомогою милиць горизонтальною поверхнею, а також сходами вгору-вниз. Крім того, вчить правильно сідати, сидіти, вставати та лежати в ліжку.

Другий етап

Починається на 2-3-му тижні після операції.

Цілі:відновлення м'язової витривалості та збільшення рухливості суглоба.

Хворий продовжує самостійно виконувати лікувальні вправи, розучені з лікарем-інструктором. Або займається спеціальних тренажерних апаратах, але під керівництвом інструктора.

Крім того, призначається електростимуляція м'язів, масаж та медикаментозне лікування (судинні, хондропротектори, вітаміни).

Після закінчення 2-4 місяців після більшості операцій на кульшовому суглобі (крім артродезу) хворий отримує можливість пересуватися самостійно без милиць. Однак спочатку іноді доводиться користуватися тростиною поки не настане впевненість в рівновазі.

Понад те, коли має бути ендопротезування чи артропластика другого тазостегнового суглоба, давати повне навантаження на прооперовану ногу не можна. Оскільки є ризик розбовтування протезу чи неспроможності артропластики. Тому весь період очікування до другої операції (близько 6 місяців) поки що повністю не відновиться прооперована нога необхідно користуватися тростиною при ходьбі.

Харчування при асептичному некрозі (дієта)

«Змащення» для суглобів

В першу чергу - продукти, багаті на омега-3 жирні кислоти: риба (лосось, скумбрія, оселедець, тунець, палтус), лляна олія (2-3 чайні ложки на день). Причому бажано щонайменше чотири дні на тиждень вживати рибні стравипо 150-200 г, поєднуючи з овочами: листям салату, солодким перцем, броколі.

Омега-3 жирні кислотиподібно до машинного масла «змазують» наші суглоби. Оскільки вони посилюють процеси утворення кісткової тканини, зберігають еластичність сухожиль, зв'язок, хряща та капсул суглобів. Крім того, вони уповільнюють розпад волокон колагену та зменшують запалення в суглобах.

Також можна вживати не жирні сортим'яса (птиця, кролик) та яєчний білок- Будівельні матеріали для організму.

Яскраві овочі та фрукти - джерело антиоксидантів

Під впливом факторів, що ушкоджують, у нас в організмі утворюються вільні радикали - нестабільні молекули, у яких відсутній один електрон. Тому, прагнучи знайти частину, що бракує, вони «крадуть» її в інших здорових молекул, пошкоджуючи їх - утворюється порочне коло. Так виникає більшість захворювань та відбувається старіння.

Однак існують речовини, які дають недостатній електрон, стабілізуючи молекулу – антиоксиданти. Тому продукти зі змістом корисні всім.

У природі вони мають яскраве забарвлення, ніби закликаючи, щоб їх з'їли: апельсини, солодкий перець, морква, лимони та інші.

Особливо багато антиоксидантів у гранатах та зеленому чаї. Більше того, вони зменшують больовий синдром. Тому при сильних болях рекомендується вживати 2-3 ст. л. нерозведеного гранатового соку щодня.

Табу при асептичному некрозі

Необхідно виключити або різко обмежити вживання алкоголю, а куріння позбутися.

Слід обмежити чи виключити з раціону харчування продукти, які містять «шкідливі» жири. Оскільки вони загострюють запальні процеси: штучно-синтезовані олії (наприклад, маргарин), сало, кукурудзяна олія.

Також корисні жирні сорти м'яса, яєчні жовтки та субпродукти. Оскільки в них міститься арахідонова кислота, яка стимулює утворення сполук, що викликають розвиток запальних процесів.

Мінерали - запорука міцних кісток

Найбільш значущі – кальцій, магній та фосфор, оскільки вони є основою кісткової тканини.

Джерела кальцію- нежирні кисломолочні продукти (кефір, сир, кисле молоко), житній хліб, квасоля, шпинат, ожина, персики, бобові, цілісні зерна пшениці та інші.

Причому важливо пам'ятати, що кава (більше 2-3 чашок на день) знижує засвоєння кальцію в кишечнику, а також сприяє його вимиванню з кісток.

Фосформіститься в зеленому горошку, яблуках, огірках, волоських горіхах, рибі, арахісі, цілісних зернах пшениці, грибах.

Магнійнадходить в організм при вживанні житнього хліба, волоських горіхів, гарбуза, висівки, квасолі, гречки, м'яти, цикорію.

Причому, як і при будь-якій дієті, в цьому випадку важливо не перестаратися, а в усьому дотримуватися помірності, харчуючись збалансовано.

Наслідки асептичного некрозу