Асфіксія при пологах помірна що означає. Асфіксія на тлі хронічної антенатальної гіпоксії плода. Введення лікарських препаратів

Асфіксія новонароджених – що це таке? Насамперед слід сказати, що це поняття окреслене нечітко. У найбільш загальному сенсі їм позначають той чи інший ступінь респіраторної депресії за збереження інших ознак життя (серцебиття, рух руками та ногами, скорочення інших м'язів тощо).

У більшості випадків асфіксія новонароджених є наслідком кисневого голодуванняпід час внутрішньоутробного розвитку. Тому щодо новонароджених терміни та гіпоксія використовуються взаємозамінно.

Асфіксія у новонародженої дитини (плода)

За даними світової статистики, близько 20% народжених з асфіксією помирають після пологів. Ще 20% згодом страждають від тих чи інших функціональних порушень, пов'язаних із роботою нервової системи.

Повна відсутність дихання у новонароджених діагностується у 1% дітей. Дихання із недостатньо ефективним газообміном спостерігається у 15% новонароджених. Таким чином, з тим чи іншим ступенем виразності гіпоксії народжуються близько 16% дітей. Найчастіше з порушенням дихання народжуються недоношені діти.

Класифікація асфіксії новонароджених

Стан задухи у новонароджених класифікують за часом виникнення та тривалістю кисневої недостатності. За цим принципом виділяють 2 види асфіксій:

• Виникла через тривалу гіпоксію в утробі матері;
• що є наслідком перебігу пологів.

Цей підрозділ має значення у розумінні того, що таке асфіксія у новонароджених.

Асфіксія на тлі хронічної антенатальної гіпоксії плода

Недостатнє постачання плоду киснем призводить до стабільної гіпоксії та підвищує ймовірність народження дитини з асфіксією.
Причини антенатальної асфіксії плода:

• Наявність хронічних, інфекційних, ендокринних захворюваньу жінки;
• знижений гемоглобін;
• незбалансоване харчування під час вагітності;
• нестача вітамінів та мікроелементів (зокрема, заліза);
• вплив токсинів у період вагітності;
• аномалії у розвитку плаценти чи пуповини.

Гостра асфіксія на тлі інтранатальної гіпоксії

Родовий процес - великий стрес як для жінки, так і для дитини. На цьому етапі до факторів ризику належать:

• Аномальне становище плода;
• відхилення протягом вагітності та пологів – передчасні, стрімкі, запізнілі;
• материнська гіпоксія під час пологів;
• аспірація плодом навколоплідних вод;
• травма головного або спинного мозку;
• застосування знеболювальних засобів під час пологів;
• кесарів розтин.

Було б неправильним вважати, що кожна гіпоксія неодмінно призводить до постнатальної асфіксії. Наприклад, кесарів розтин застосовується все частіше. Найчастіше народжуються здорові діти.

Ступені асфіксії у новонароджених

Для більш детального розуміння, що таке асфіксія у дитини використовується спеціальна шкала, розроблена анестезіологом США Вірджинією Апгар.

Відповідно до МКЛ розрізняють дві форми ядухи:

• Помірна;
• важка.

Таблиця. Характеристика асфіксії легкої(помірного) та тяжкого ступеня у новонароджених.

Причини асфіксії новонароджених

Виділяють дві групи причин:

• внутрішньоутробна гіпоксія;
• нездатність новонародженого адаптуватися до постнатального кровообігу та дихання.

Внутрішньоутробна гіпоксія може виникати з численних причин, серед яких до основних слід зарахувати:

• порушення кровопостачання плода через пуповину (наявність вузлів, механічне здавлювання);
• плацентарні порушення (недостатній газообмін, знижений або підвищений тиск, набряки, інфаркти, запалення, передчасне відшарування);
• патології у вагітної (серцева, кровотворна, легенева, ендокринні хвороби);
• куріння, зловживання алкоголем чи систематичний вплив інших токсичних речовин під час вагітності.

Нездатність дитини перейти до постнатальному дихання має у своїй основі такі причини:

• Системні порушення у розвитку, зокрема, внаслідок внутрішньоутробної гіпоксії;
• вроджений стеноз (звуження) дихальних шляхів;
• родові травми мозку;
• порушення роботи щитовидної залози;
• недоношеність.

Лікування асфіксії у новонароджених

новонароджених

Перша допомога при асфіксії у новонародженого передбачає такі кроки:

• Дитину поміщають під джерело тепла;
• осушують шкіру;
• проводять тактильну стимуляцію по спині, підошві ноги;
• кладуть дитину на спину, голову трохи закидають;
• очищають рот та носоглотку від вмісту;
• відсмоктують навколоплідні води з дихальних шляхів за допомогою інтубаційної трубки;
• при недостатньому диханні або його повній відсутності розпочинають апаратну вентиляцію легень;
• при тривалій вентиляції легень в шлунок вводять зонд, через який відсмоктують газ, що накопичується в ньому.

Всі описані вище кроки проводять швидко протягом 2-3 хвилин, періодично фіксуючи показники життєдіяльності. Якщо після проведених маніпуляцій серцебиття досягло 100 уд./хв., з'явилося самостійне дихання, а шкірний покрив набув рожевого відтінку, штучну вентиляціюприпиняють. Якщо стан дитини не покращав, продовжують подальшу реанімацію.

Реанімація новонароджених при асфіксії

Реанімацію продовжують із непрямого масажу серця, яке проводять протягом 30 с. Якщо серцеві скорочення залишаються лише на рівні 60-80 уд./мин. або відсутні зовсім вдаються до медикаментозного впливу.

1. Адреналін

Внутрішньовенно вводять розчин адреналіну в дозі до 0,3 мл/кг. Він посилює скорочення серця, підвищує його кровопостачання, підвищує артеріальний тиск, має бронхорозширювальну дію.

Якщо протягом 30 с після введення адреналіну серцебиття не прискорилося вище 80 уд/хв, повторюють ще раз.

1. Інфузійна терапія.

У випадках, якщо ефект від заходів, що проводяться, відсутні заповнювачі об'єму крові – розчини альбуміну, натрію хлориду – з розрахунку 10 мл/кг внутрішньовенно протягом 5 хв.

У сукупності з іншими реанімаційними заходами запровадження препаратів, що заповнюють кров, покращує циркуляцію крові, підвищує тиск та частоту скорочень серця.

При неефективності вжитих заходів показано внутрішньовенне введення 4% розчину гідрокарбонату натрію в дозі 4 мл/кг.

При необхідності легенева вентиляція та інфузійна терапіяпродовжуються в рамках післяреанімаційної інтенсивної терапії.

Профілактика асфіксії у новонароджених

Профілактика включає:

• Правильний спосіб життя;
• своєчасна підготовка до вагітності, у т. ч. лікування хронічних соматичних та ендокринних захворювань;
• інтенсивне та ефективне лікуванняінфекційних хвороб під час вагітності;
• спостереження у гінеколога під час вагітності.

Серед ефективних заходів мають бути названі:

• Відмова від куріння та алкоголю;
• дотримання режиму дня;
• щоденні прогулянки кілька разів на день;
• збалансоване харчування, багате овочами, білками, амінокислотами, вітамінами та мікроелементами;
• додаткова вітамінна підтримка;
• позитивні емоції та спокійне врівноважене стан.

Догляд за дитиною після перенесеної асфіксії

Дитина, яка перенесла асфіксію, має високу ймовірністьрозвитку порушень із боку нервової системи. Після виписки з пологового будинку така дитина повинна бути під наглядом невролога. Жодного спеціального догляду в домашніх умовах не потрібно.

Наслідки асфіксія у новонародженого під час пологів

Найбільш уразливою при дефіциті кисню є нервова тканина. Тривалі періоди гіпоксії під час формування нервової системи плода, а також внаслідок гострої нестачі кисню під час пологів значно збільшує ймовірність розвитку тих чи інших порушень.

Наслідки тяжкої асфіксії новонароджених проявляються, перш за все, у поганій реакції на реанімаційні заходи. За відсутності позитивної динаміки у стані новонародженого на 20-й хвилині після пологів ймовірність летального результатузбільшується та становить:

• до 60% - у тих, хто народився в нормальний термін;
• до 100% - у народжених передчасно.

Наслідки тяжкої асфіксії родової травми відбиваються на мозку. Наприклад, слабка відповідь дитини на реанімаційні заходи протягом 15 хвилин після пологів має результат розвитку ДЦП у 10% випадків, а протягом 20 хвилин – у 60%. Але це дуже важкі випадки.

Найчастіше трапляються випадки помірної ядухи при пологах. Наслідки асфіксії новонароджених у старшому віці виявляються по-різному, але вони будуть пов'язані з роботою нервової системи.

Такі діти, наприклад, бувають надто активні або, навпаки, надто флегматичні. Іноді вони можуть не встигати в школі, але, навпаки, добре проявляють себе у творчих заняттях, гуртках. Відзначалася можлива пізня поява мови.

Подібні варіації у розвитку можуть виникати і з інших, непов'язаних з родовою асфіксією, причин. Все це прийнято називати одним словом – індивідуальність, і не повинно викликати занепокоєння батьків.

Висновок

Незважаючи на те, що повна відсутність дихання при народженні має місце лише в 6% випадків усіх гіпоксичних станів, тією чи іншою мірою родова асфіксія - явище, що зустрічаються значно частіше, ніж багато хто думає. Наслідки асфіксії у новонародженого можуть відкластися на подальше життя дитини. Будь-який майбутній маміслід бути уважною до свого здоров'я, зберігати спокійний та позитивний настрій протягом вагітності.

На відео лікарем даються поради щодо поведінки під час пологів, які дозволять зменшити ризик розвитку асфіксія новонародженого

Асфіксія новонароджених – це особливий виглядпатології під час пологів, при якій відбувається повне перекриття доступу кисню через пуповину під час проходження крихтою родових шляхів. При цьому дитина може народитися в тяжкому станіабо загинути під час пологів буквально за кілька хвилин. Це викликано різкими порушеннями обмінних процесівта гострою гіпоксією життєво важливих органів- це серце та мозок.

У стані асфіксії може народжуватися до 5% дітей, ступінь її тяжкості залежить від тривалості періоду ядухи, змін газообміну, скільки вуглекислоти накопичили тканини. Асфіксія може бути внутрішньоутробно, при пологах, і після народження, в першу добу, вторинна. Є однією з головних причин загибелі дітей під час пологів.

Асфіксія буде результатом несприятливого перебігу вагітності та пологів, патологій як організму мами, так і плода. Малюк може народитися в асфіксії при гострій або хронічній гіпоксії плода в результаті вроджених інфекцій (ураження сифілісом, краснухою, герпесною, хламідійною та іншими інфекціями), за наявності внутрішньочерепних травм, пороків розвитку, за наявності- резус-конфлікту або за групою крові, при попаданні навколоплідних вод у дихальні шляхи, якщо перший вдих малюк робить до народження, при перетисканні пуповини в ході пологів (випали петлі, тазове передлежання). Асфіксія загрожує плоду при відшаруванні плаценти під час пологів, при переношуванні вагітності, пізньому гестозі.

Вторинний процес виникає при ураженні легень (не розправилися, набряк легень) після пологів або порушенні роботи мозку (крововиливи, ушкодження).

Чим сильнішою і довшою була гіпоксія, тим важчим буде перебіг асфіксії, страждають внутрішні органи, мозок, кровообіг. Сильна гіпоксія призводить до зниження тиску та загибелі.

Симптоми

Насамперед асфіксія проявляється відсутністю дихання при народженні, що призводить до порушення кровообігу, зниження тонусу м'язів та зникнення рефлексів. Асфіксію фіксують за шкалою Апгар відразу після народження, при цьому наявність балів від 5 до 7 говорить про гіпоксію плода невеликого ступеняпри 4-5 балах важкої гіпоксії, при зниженні балів до 3-1 ставиться народження в асфіксії (задуха). За наявності оцінки 0 говорять про клінічну смерть та проводять реанімаційні заходи.

При народженні в асфіксії діти синюшні по всьому тілу або бліді, немає серцебиття, першого вдиху та крику, немає самостійних рухів, рефлексів та м'язового тонусу. На подразники діти не реагують, немає пульсації пуповини. Такий стан потребує негайного проведення заходів щодо відновлення дихання.

Більше слабкі ступені- гіпоксія новонароджених при народженні дають наявність серцебиття, часткову синюшність, поодинокі рухи кінцівками, крик після надання першої допомоги та подразнення шкіри, очищення дихальних шляхів від слизу. Зазвичай зі стану асфіксії дітей вдається вивести, якщо вона тривала трохи більше 5 хвилин.

Діагностика асфіксії у новонародженого

Основа діагностики асфіксії в період новонародженості - це проведення оцінки Апгар відразу після народження, або реєстрація асфіксії внутрішньотробно за даними КТГ з негайним наданням допомоги. Крім зовнішнього оглядунегайно визначають газовий складкрові за допомогою нашкірного пульсоксиметра, всі оцінки проводять вже на фоні реанімації. Лікар відразу ж слухає серцеві тони та дихання стетоскопом, негайно перевіряє рефлекси та візуально колір шкіри, реакцію їх на проведення реанімації.

Відразу після виведення дитини з асфіксії необхідне додаткове її повне обстеженнявизначення наслідків. До них відносять огляд невролога та проведення термінового УЗД головки через тім'ячко, визначення рефлексів, стану внутрішніх органів. Також може бути показаний рентген грудної кліткиз метою оцінки стану легких.

Ускладнення

Основне ускладнення асфіксії - загибель плода під час пологів або тяжкі порушення у нього з боку мозку, серця або внутрішніх органів, які можуть залишатися на все життя. Часто такі діти страждають від неврологічних розладів, мають кісти або крововилив у мозок, зниження тонусу, розлади. рухових функцій, затримки у розвитку - фізичному чи психічному.

Лікування

Що можете зробити ви

Асфіксія - стан життєзагрозний, всі заходи новонародженому надає лише лікар. Важливо при загрозі асфіксії під час пологів уважно слухати лікаря і суворо дотримуватися всіх його вказівок, коли потрібно тужитися і коли дихати.

Що робить лікар

При народженні в асфіксії потрібно негайне перетин пуповини та початок реанімаційних заходів. Це проводить неонатолог одразу у пологовому залі. Це відсмоктування всього слизу носа і горла, дихальних шляхів, проведення легеневої та серцевої реанімації, якщо необхідно інтубування малюка та підключення відразу до ШВЛ, ведення необхідних препаратів, корекція розладів кровообігу та дихання як тільки малюк дихав.

Після перенесеної асфіксіїпід час пологів малюка негайно забирають у відділення новонароджених, у реанімацію та проводять повноцінне його лікування з відновленням усіх функцій органів. Показано перебування на ШВЛ або переведення на маскове дихання киснем, перебування в кювезі з підігрівом та подачею кисню, промивання шлунка, введення особливих розчинів у вену для того, щоб усунути надлишок кислоти (СО2) та нормалізувати кількість кисню. Такі діти залишаються під контролем лікарів довго, поки їхній стан не викликатиме побоювань, вони нормально дихають самі і їхній стан буде стабільним.

Профілактика

Пологи ведуть під контролем КТГ виявлення найменших відхилень може плода. При ознаках гіпоксії може бути показаний кесарів розтин. Важливо слухати всі вказівки лікаря під час пологів, при найменших сумнівах погоджуватися на екстрене завершення пологів шляхом операції. У процесі вагітності потрібне постійне спостереження лікаря та контроль за станом плода.

Асфіксія у новонародженого є патологією дихальної функціїнемовля, з супутнім розвитком кисневої недостатності. Така проблема може виникнути як за родового процесу, так і протягом перших днів після появи малюка на світ. Асфіксія – достатньо небезпечний стан, що вимагає надання грамотної та, що важливо, своєчасної професійної допомоги.

Різновиди та ступеня асфіксії у новонароджених

Асфіксія у новонароджених дітей – це досить поширена проблема. Залежно від причин її виникнення, медики виділяють 2 різновиди асфіксії.:

1. Внутрішньоутробна– розвивається на тлі тривалого перебуваннянемовля в материнському утробі.
2. Післяпологова– є ускладненням родового процесу.

Зверніть увагу: згідно зі статистичними даними, прояви асфіксії діагностуються у 4% новонароджених малюків!

Залежно від тяжкості проявів асфіксія підрозділяється на 3 ступені: легка, помірна, важка. Патологічний процес супроводжується розладом дихальної функції та порушеннями у діяльності серцево-судинної системи. Причини, здатні можуть спровокувати розвиток асфіксії у новонародженого – численні та різноманітні. Багато в чому провокуючі чинники залежать від виду патології та часу її прояву (первинна або вторинна).

Від чого виникає внутрішньоутробна асфіксія?

Первинна внутрішньоутробна асфіксія, в більшості випадків, розвивається на тлі тривалої , що знаходиться в материнській утробі . Спровокувати цю патологію, на думку медиків, можуть наступні фактори:

Важливо! Наявність у майбутньої матері захворювань інфекційного, серцево-судинного та ендокринного характеру, що протікають у хронічній формі, Підвищують ризики асфіксії у малюка Тому вагітній жінці, яка має такі проблеми зі здоров'ям, слід перебувати під постійним контролем лікаря!

Причини післяпологової асфіксії

Первинна післяпологова асфіксія виникає, переважно, на тлі порушень родового процесу та уроджених захворюваньсамого малюка .

Причинами цієї патології у новонародженого можуть стати такі фактори:

Важливо! Найчастіше післяпологова асфіксія діагностується у . Також до цієї проблеми можуть призвести вади внутрішніх органів плода, тому в ході вагітності важливо робити контрольні, щоб лікарі були максимально готові до першої допомоги малюкові.

Які ускладнення під час пологів можуть призвести до асфіксії?

Досить часто асфіксія у немовляти фіксується у разі тяжких пологів. До розвитку патології, на думку акушерів-гінекологів, наводять такі ускладнення родового процесу:

Від чого виникає вторинна асфіксія?

Проблеми з дихальною системою можуть проявитися у дитини через кілька днів після її появи на світ.

Такого роду патологія зветься вторинної асфіксії.

До можливих причинлікарі відносять такі фактори:

• звуження дихальних шляхів (стенози);
• крововиливу в ділянці легень;
• , не виявлені відразу після народження;
• порушення процесів кровообігу в ділянці головного мозку;
• пневмопатія;
• прояви дистрес-синдрому респіраторного характеру;
• гіалінові мембрани;
• наявність ателектаз, що локалізуються в ділянці легень;
• недостатня санація шлункової порожнини після появи малюка світ;
• розлади у діяльності центральної нервової системи.

Важливо! Влучення грудного молокаабо суміші під час годування в ділянку дихальних шляхів малюка також може призвести до розвитку вторинної асфіксії!

Як проявляється патологія?

Клінічні прояви асфіксії у новонароджених дітей залежать від ступеня тяжкості патологічного процесу. У разі асфіксії, що протікає в легкій формі, у дитини можуть фіксуватися такі ознаки, як ослабленість дихальної функції, синій коліршкірних покривів у ділянці губ і носа, знижений м'язовий тонус.

Для помірного ступеня асфіксії характерні такі ознаки:

При тяжкому ступені асфіксії дихання у малюка або зовсім відсутнє, або проявляється рідкісними, поверхневими вдихами.

Крім того, у дитини спостерігаються такі тривожні симптоми:

• брадикардія, що протікає у тяжкій формі;
• порушення серцевого ритму ();
• зниження м'язового тонусу;
• блідість шкірних покривів та слизових оболонок;
• численні крововиливи в ділянці шкірних покривів.

Важливо! За відсутності будь-яких ознак життя у новонародженого фіксується клінічна смерть. У такому разі дитина потребує термінової допомоги лікарів-реаніматологів!

Наслідки асфіксії новонароджених

Асфіксія – вкрай тяжкий і небезпечний стан, який може призвести до численних ускладнень.

Серед ранніх ускладнень цієї патології медики виділяють таке:

• некротичні процеси;
• набряк та крововиливи в області головного мозку;

Важливо! За відсутності своєчасної медичної допомогиасфіксія може призвести до блокування дихальної функції та загибелі малюка!

Однак, навіть у тому випадку, якщо старання лікарів увінчалися успіхом, і дихальна функція немовляти була відновлена ​​протягом кількох місяців, висока ймовірність прояву наступних ускладнень, які стосуються категорії пізніх:

• зараження крові;
• гідроцефалія;
• енцефалопатія;
• підвищена збудливість нервової системи;
• уповільненість реакцій;
• судомний синдром;
• порушення у функціонуванні шлунково-кишковий тракт.

Зверніть увагу: малюк, який переніс асфіксію, протягом першого року життя повинен перебувати під наглядом кваліфікованого фахівця!

Заходи першої допомоги при асфіксії новонародженого

При прояві ознак, характерних для асфіксії, немовля потребує термінової медичної допомоги! Лікувальні заходипочинають із того, що осушують шкірні покривималюка та поміщають його під джерело тепла.

Новонародженого кладуть на спинку, трішки закидаючи його голову, після чого ретельно очищають область носоглотки та ротової порожнини, а також дихальні шляхи від залишків навколоплідних вод.

У разі ослабленості або повної відсутностідихальної функції, медики вдаються до апаратної вентиляції легень і очищення шлункової порожнини від газів, що накопичилися, використовуючи для цих цілей спеціальний зонд.

Зверніть увагу: якщо перелічені вище заходи не дають належних результатів протягом 3-х хвилин, медики вводять дитині Адреналін, роблять непряму стимуляцію області серця (масаж), проводять інфузійну терапію!

Терапія після асфіксії

Терапія маленьких пацієнтів після перенесеної асфіксії має бути спрямована на запобігання розвитку можливих ускладнень, Особливо крововиливів у ділянку головного мозку. У більшості випадків малюкам рекомендуються такі медикаментозні засоби, як глутамінова і нікотинова кислота, Вікасол, Діцинон і т. д. В обов'язковому порядку проводиться курс кисневої терапії.

Подальше лікування залежить від загального станудитини, присутньої симптоматики та загальної клінічної картини, а тому збирається фахівцем-педіатром у індивідуальному порядку. Середня тривалістьтерапевтичного курсу становить близько 2 тижнів.

Зверніть увагу: годувати дитину після перенесеної асфіксії можна не раніше, ніж через 15-16 годин. Немовлят з тяжкою формою асфіксії годують, як правило, за допомогою зонда після доби.

Для реабілітації дитини після асфіксії протягом 3-х років рекомендуються такі фізіотерапевтичні процедури, як масаж та лікувальна гімнастика.

Подальший догляд

Після виписки з пологового будинку важливо суворо дотримуватися всіх рекомендацій, виданих фахівцем щодо подальшого лікуваннята догляду за малюком! Лікарі-педіатри не рекомендують починати прикорм дітей, які перенесли асфіксію, раніше однорічного віку. Якщо є така можливість, бажано, щоб малюк до півтора року харчувався молоком матері.

Оскільки малюки з асфіксією особливо схильні до захворювань вірусного та інфекційного характеру, в профілактичних ціляхПедіатри рекомендують їм курс вітамінотерапії.

Про профілактику

Попередити розвиток асфіксії у малюка майбутня мама зможе, якщо виконуватиме наступні рекомендації фахівців:

1. . Ще до зачаття пройти комплексне медичне обстеженнята пролікувати всі виявлені патології.
2. Повноцінно та раціонально харчуватися в період очікування малюка.
3. Приймати спеціальні вітамінно-мінеральні комплекси майбутніх мам.
4. Займатися гімнастикою для вагітних, регулярно робити прогулянки на свіжому повітріта уникати психоемоційних потрясінь.

Велике значення у профілактиці асфіксії у новонароджених відіграє регулярне відвідування майбутньої мамою лікаря-гінеколога, проведення планових УЗД та здавання лабораторних аналізів . Своєчасна діагностикадозволить виявити і пролікувати можливі ускладнення протягом вагітності, що можуть призвести до наступної асфіксії (такі, як гестоз, гіпоксія, плацентарна недостатність і т. д.).

Зверніть увагу: згідно зі статистичними даними, заходи щодо попередження асфіксії у новонароджених дають позитивні результатиу 40% випадків!

Асфіксія у новонароджених - небезпечний стан, що загрожує повним пригніченням дихальної функції та розвитком важких ускладнень. При перших ознаках, характерних для даної патології, малюкові необхідна термінова допомогалікарів – реаніматологів! Подальше лікування спрямоване на запобігання можливим ускладненням і встановлюється в індивідуальному порядку. Причини асфіксії дуже різноманітні, проте планування вагітності та суворе дотримання майбутньої мамою рекомендацій фахівця дозволить звести можливі ризикидо мінімальних показників!

Бецик Юлія, акушер-гінеколог

Асфіксія новонароджених - це ядуха, що проявляється порушенням дихання, або відсутністю самостійного дихання за наявності серцебиття та інших ознак життя. Іншими словами, дитина не здатна, не може дихати сама відразу ж після народження або вона дихає, але її дихання неефективне.

40% недоношених та 10% доношених малюків потребують медичної допомоги через порушення самостійного дихання. Асфіксія новонароджених зустрічається частіше у недоношених немовлят. Серед усіх новонароджених діти, які народилися асфіксії, займають 1 — 1,5 % від загальної кількості.

Дитина, яка народилася в асфіксії, - це серйозна проблемадля лікарів, які надають допомогу у пологовому залі. У всьому світі щорічно близько мільйона дітей гинуть від асфіксії і приблизно у таких же дітей виникають серйозні ускладненнязгодом.

Асфіксія плода та новонародженого протікає з гіпоксією (зниженням концентрації кисню в тканинах та крові) та гіперкапнією (підвищенням вмісту вуглекислого газу в організмі), що проявляється тяжкими розладами дихання, кровообігу та порушеннями роботи нервової системи дитини.

Причини асфіксії новонароджених

Чинники, що сприяють розвитку асфіксії

Розрізняють антенатальні та інтранатальні фактори.

Антенатальні впливають на плід, що розвивається внутрішньоутробно і є наслідком способу життя вагітної жінки. До антенатальних факторів можна віднести:

• захворювання матері ( цукровий діабет, гіпертонія, хвороби та вади серця та судин, нирок, легень, анемія);
• проблеми попередніх вагітностей (викидні, мертвонародження);
• ускладнення протягом справжньої вагітності (загроза викидня і кровотеча, багатоводдя, маловоддя, недоношування або переношування, багатоплідна вагітність);
• прийом матір'ю деяких лікарських препаратів;
• соціальні фактори (прийом наркотичних речовин, відсутність медичного спостереженняу період вагітності, вагітні віком до 16 і старше 35 років).

Інтранатальні фактори діють на дитину у процесі пологів.

До інтранатальних факторів відносять різні ускладнення, що виникають безпосередньо в момент народження (стрімкі або затяжні пологи, передлежання або передчасне відшарування плаценти, аномалії родової діяльності).

Всі вони призводять до гіпоксії плода - зниження надходження кисню до тканин і до кисневого голодування, що значно підвищує ризик народження дитини з асфіксією.

Причини асфіксії

Серед численних причин виділяють п'ять основних механізмів, що призводять до асфіксії.

1. Недостатнє очищення від токсинів материнської частини плаценти внаслідок низького або високого тискуу матері, надміру активних сутичок або з інших причин.
2. Зниження концентрації кисню в крові та органах матері, причиною якої можуть бути тяжкі анемії, недостатність дихальної або серцево-судинної системи.
3. Різні патології з боку плаценти, внаслідок чого газообмін через неї порушується. У тому числі кальцинати, передлежання чи передчасне відшарування плаценти, запалення плаценти і крововиливу у ній.
4. Переривання чи порушення надходження крові до плода через пуповину. Це зустрічається, коли пуповина туго обмотує шию малюка при здавленні пуповини під час проходження дитини через родові шляхи при випаданні пуповини.
5. Недостатні дихальні зусилля новонародженого при гнітючому впливі ліків на нервову систему (наслідок лікування мами різними ліками), внаслідок тяжких вад розвитку, при недоношеності, через незрілість органів дихання, через порушення надходження повітря в дихальні шляхи (закупорка або здавлення ззовні), як наслідок пологових травм та тяжких внутрішньоутробних інфекцій.

Особливу групу ризику розвитку асфіксії становлять недоношені дітки, які мають маса тіла при народженні екстремально низька, переношені й діти, які мають затримка внутрішньоутробного розвитку. У таких дітей ризик розвитку асфіксії найвищий.

У більшості дітей, які народжуються з асфіксією, спостерігається поєднана дія анте- та інтранатальних факторів.

Сьогодні серед причин, що викликають хронічну внутрішньоутробну гіпоксію, не останнє місце посідає наркоманія, токсикоманія та алкоголізм матері. Кількість вагітних жінок, що палять, прогресивно збільшується.

Куріння вагітних викликає:

• звуження маткових судин, яке триває ще півгодини після викуреної сигарети;
• пригнічення дихальної діяльності плода;
• підвищення в крові плода концентрації вуглекислого газу та поява токсинів, що підвищує ризик недоношеності та передчасних пологів;
• синдром гіперзбудливості після народження;
• ураження легень та затримку фізичного та психічного розвиткуплоду.

При короткочасній та помірній гіпоксії (зниження рівня кисню в крові) організм плода намагається компенсувати нестачу кисню. Це проявляється збільшенням об'єму крові, почастішанням серцебиття, почастішанням дихання, збільшенням рухової активності плода. Такими пристосувальними реакціяминестача кисню компенсується.

При тривалій і тяжкій гіпоксії організм плода не може компенсувати нестачу кисню, тканини та органи страждають від кисневого голодування, тому що кисень доставляється, в першу чергу, до головного мозку та серця. Рухова активністьплода знижується, серцебиття уріжається, дихання стає рідше, яке глибина збільшується.

Підсумком важкої гіпоксії є недостатнє надходження кисню до головного мозку та порушення його розвитку, що може погіршити порушення дихання при народженні.

Легкі доношені плоди перед пологами виділяють рідину, яка надходить у навколоплідні води. Дихання плода неглибоке і голосова щілина закрита, тому при нормальному розвиткунавколоплідні води не можуть потрапити у легені.

Однак виражена та тривала гіпоксія плода може викликати роздратування дихального центру, внаслідок чого глибина дихання збільшується, відбувається розкриття голосової щілини та попадання навколоплідних вод у легені. Так відбувається аспірація. Речовини, що є у навколоплідних водах, викликають запалення легеневої тканини, ускладнюють розправлення легень при першому вдиху, що призводить до порушення дихання. Таким чином, результатом аспірації навколоплідними водами є асфіксія.

Порушення дихання у новонароджених можуть бути спричинені не лише порушеним газообміном у легенях, а й результатом ушкодження нервової системи та інших органів.

До причин порушення дихання, не пов'язаних з легенями, належать такі стани:

1. Порушення нервової системи: аномалії розвитку головного та спинного мозку, дія ліків та наркотиків, інфекція.
2. Порушення серцево-судинної системи. До них відносяться вади розвитку серця та судин, водянка плода.
3. Пороки розвитку шлунково-кишкового тракту: атрезія стравоходу (сліпо закінчується стравохід), нориці між трахеєю і стравоходом.
4. Порушення обміну речовин.
5. Порушення функції надниркових залоз та щитовидної залози.
6. Захворювання крові, такі як анемія.
7. Неправильний розвиток дихальних шляхів.
8. Вроджені вади розвитку кісткової системи: вади розвитку грудини та ребер, а також травми ребер.

Види асфіксії новонароджених

1. Гостра асфіксія, спричинена впливом лише інтранатальних факторів, тобто виникла під час пологів.
2. Асфіксія, що розвинулася на тлі тривалої внутрішньоутробної гіпоксії. Дитина розвивалася за умов нестачі кисню місяць і більше.

За ступенем тяжкості розрізняють:

• легку асфіксію;
• асфіксію середньої тяжкості;
• важку асфіксію.

Неонатологи оцінюють стан дитини, що народилася, використовуючи шкалу Апгар, яка включає оцінку дихання, серцебиття, м'язового тонусу, забарвлення шкіри і рефлексів новонародженого. Оцінку стану новонародженого проводять на першій та п'ятій хвилині життя. Здорові дітки набирають 7-10 балів за шкалою Апгар.

Низька оцінка говорить про те, що у дитини виникли проблеми або з диханням, або з серцебиттям і потребує негайної допомоги медиків.

Легка асфіксія

Виявляється кардіореспіраторною депресією. Це пригнічення дихання або серцебиття внаслідок стресу, який дитина відчуває під час переходу із внутрішньоутробного життя до зовнішнього світу.

Пологи для дитини - це колосальний стрес, особливо якщо виникли якісь ускладнення. При цьому на першій хвилині життя малюк отримує оцінку 4 -6 балів за Апгар. Як правило, для таких дітей достатньо створити оптимальні умови навколишнього світу, тепло та тимчасову підтримку дихання і вже через п'ять хвилин дитина відновлюється, їй ставлять 7 балів та вище.

Асфіксія середньої тяжкості

Стан малюка при народженні оцінюється як середньоважкий. Маля мляве, слабо реагує на огляд і подразники, але спостерігаються спонтанні рухи рук і ніг. Кричить дитина слабо, малоемоційно та швидко замовкає. Шкіра дитини синюшна, але швидко рожевіє після вдихання кисню через маску. Серцебиття прискорене, рефлекси знижені.

Дихання після відновлення ритмічне, але ослаблене, можуть западать межреберные проміжки. Після медичної допомоги у пологовому залі дітям ще якийсь час потрібна киснедотерапія. За своєчасної та адекватної медичної допомоги стан дітей покращується досить швидко і вони відновлюються на 4 – 5 добу життя.

Стан малюка при народженні тяжкий або вкрай тяжкий.

При тяжкій асфіксії дитина слабо реагує на огляд або взагалі не реагує, при цьому тонус м'язів та рухи дитини слабкі або їх немає зовсім. Колір шкіри синюшно-блідий або просто блідий. Рожевіє після дихання киснем повільно, шкіра довго відновлює свій колір. Серцебиття приглушене. Дихання неритмічне, нерегулярне.

При дуже тяжкій асфіксії шкіра бліда або має землистий відтінок. Тиск низький. Дитина не дихає, на огляд не реагує, очі заплющені, рухів немає, рефлекси відсутні.

Як буде протікати асфіксія будь-якої тяжкості, безпосередньо залежить від знань та вмінь медичного персоналуі хорошого виходжування, а також від того, як розвивалася дитина внутрішньоутробно та від наявних супутніх захворювань.

Асфіксія та гіпоксія. Відмінності у проявах у новонароджених

Картина гострої асфіксії та асфіксії у дітей, які перенесли гіпоксію внутрішньоутробно, має деякі відмінності.

Особливості дітей, які народилися в асфіксії, які перенесли тривалу гіпоксію внутрішньоутробно, представлені нижче.

1. Значно виражені порушення обміну і гемодинаміки (рух крові в судинах організму), що довго зберігаються.
2. Часто виникають різні кровотечі внаслідок пригнічення кровотворення та зниження вмісту мікроелементів у крові, які відповідають за зупинку кровотечі.
3. Найчастіше розвиваються тяжкі поразкилегень внаслідок аспірації, дефіциту сурфактанту (ця речовина перешкоджає спаду легень) та запалення легеневої тканини.
4. Часто виникають порушення обміну речовин, що проявляється зниженням у крові цукру та важливих мікроелементів (кальцію, магнію).
5. Характерні неврологічні розлади, що виникли внаслідок гіпоксії та через набряк мозку, гідроцефалію (водянку), крововиливи.
6. Часто поєднується із внутрішньоутробними інфекціями, нерідко приєднуються бактеріальні ускладнення.
7. Після перенесеної асфіксії залишаються віддалені наслідки.

Серед ускладнень виділяють ранні, розвиток яких відбувається у перші години та добу життя малюка, та пізні, що виникають після першого тижня життя.

До ранніх ускладнень належать такі стани:

1. Поразка мозку, що проявляється набряком, внутрішньочерепним крововиливом, відмирання ділянок мозку через брак кисню
2. Порушення струму крові по судинах організму, яке проявляється шоком, легеневою та серцевою недостатністю.
3. Поразка нирок, що проявляється нирковою недостатністю.
4. Поразка легень, що виявляється набряком легень, легеневою кровотечею, аспірацією та пневмонією.
5. Поразка органів травлення. Найбільше страждає на кишечник, порушується його моторика, внаслідок недостатнього кровопостачання деякі ділянки кишечника відмирають, розвивається запалення.
6. Ураження системи крові, що проявляється анемією, зниженням кількості тромбоцитів та кровотечами з різних органів.

До пізнім ускладненнямвідносяться такі стани:

1. Приєднання інфекцій розвивається менінгіт (запалення мозку), пневмонія (запалення легенів), ентероколіт (запалення кишечника).
2. Неврологічні порушення (гідроцефалія, енцефалопатія). Найсерйознішим неврологічним ускладненням вважається лейкомаляція – ушкодження (розплавлення) та відмирання ділянок головного мозку.
3. Наслідки надмірної киснедотерапії: бронхолегенева дисплазія, ураження судин сітківки очей.

Реанімація новонароджених при асфіксії

Стан дітей, які народилися в асфіксії, потребує реанімаційної допомоги. Реанімація - це комплекс медичних заходівспрямованих на пожвавлення, відновлення дихання та скорочень серця.

Реанімація проводиться за системою ABC, розробленою ще 1980 року:

• «A» означає забезпечення та підтримку прохідності дихальних шляхів;
• "B" означає дихання. Потрібно відновити дихання за допомогою штучної чи допоміжної вентиляції легень;
• «C» означає відновити та підтримати скорочення серця та струм крові по судинах.

Реанімаційні заходи новонароджених мають свої особливості, їх успіх багато в чому залежить від готовності медичного персоналу та правильної оцінки стану дитини.

1. Готовність медичного персоналу В ідеалі допомогу мають надавати дві особи, які володіють відповідними навичками та знають, як протікали вагітність та пологи. Перед початком пологів медперсонал повинен перевірити, чи готове обладнання та медикаменти для надання допомоги.
2. Готовність місця, де дитині надаватимуть допомогу. Воно має бути спеціально обладнане та знаходитися прямо в пологовому залі або в безпосередній близькості від нього.
3. Надання реанімації на першій хвилині життя.
4. Етапність реанімації по «ABC»-системі з оцінкою ефективності кожного етапу.
5. Обережність у проведенні інфузійної терапії.
6. Спостереження після усунення асфіксії.

Відновлення дихання починається, як тільки з родових шляхів з'являється головка, з відсмоктування слизу з носа та рота. Як тільки дитина народилася повністю, її необхідно зігріти. Для цього його обтирають, загортають у підігріті пелюшки і поміщають під променисте тепло. У пологовому залі не повинно проникати, температура повітря не повинна знижуватися менше 25 ºС.

І переохолодження і перегрівання пригнічують дихання, тому їх допускати не можна.

Якщо дитина закричала, її викладають на мамин живіт. Якщо малюк не дихає, дихання стимулюють, обтираючи спинку та поплескуючи по підошвах дитини. При середній та тяжкій асфіксії стимуляція дихання неефективна, тому дитину швидко переносять під променисте тепло та починають штучну вентиляцію легень (ШВЛ). Через 20-25 секунд дивляться, чи не з'явилося дихання. Якщо дихання дитини відновилося і частота серцебиття вище 100 за хвилину, реанімацію припиняють і спостерігають за станом дитини, намагаючись якомога раніше нагодувати дитину материнським молоком.

Якщо немає ефекту від ШВЛ, знову відсмоктують вміст ротової порожнини і відновлюють ШВЛ. За відсутності дихання на фоні ШВЛ протягом двох хвилин проводять інтубацію трахеї. У трахею вводять порожнисту трубку, що забезпечує надходження повітря до легень, підключають дитину до апарату штучного дихання.

За відсутності серцебиття або зниження частоти скорочень менше 60 за хвилину починають непрямий масажсерця, продовжуючи ШВЛ. Масаж припиняють, якщо серце починає битися самотужки. За відсутності серцебиття тривалістю понад 30 секунд серце стимулюють лікарськими препаратами.

Профілактика асфіксії у новонароджених

Усі заходи щодо профілактики асфіксії зводяться до своєчасного виявлення та усунення у вагітної причин, що викликають гіпоксію плода.

Кожна вагітна жінка має спостерігатися у лікаря-гінеколога протягом усієї вагітності. Необхідно вчасно вставати на облік, здавати аналізи, проходити консультації лікарів та лікування, яке призначається у разі потреби.

Спосіб життя матері істотно впливає на розвиток плода.

Висновок

Лікування діток, які перенесли асфіксію, до повного відновлення- Досить тривале.

Після заходів, що проводяться в пологовому залі, дітей переводять у дитячу реанімацію чи відділення патології новонароджених. Надалі, якщо потрібно, призначають реабілітаційну терапію у спеціалізованих відділеннях.

Прогноз багато в чому залежить від ступеня тяжкості ушкодження мозку під впливом гіпоксії. Чим сильніше страждає головний мозок, тим більше ймовірність смертельного результату, ризик розвитку ускладнень та триваліший періодповного відновлення. У недоношених дітей прогноз гірший, ніж у дітей, які народилися вчасно.

Я не стала її тоді розпитувати про такий незрозумілий мені термін, незручно все-таки. Але такий діагноз викликав у мене інтерес - чого тільки не дізнаєшся в пологовому будинку і від первородящих. Давайте тепер розберемося разом із тим, що таке асфіксія.

Сам діагноз асфіксія є патологією. Зумовлений він порушенням дихання (тобто з'являється якась киснева недостатність). Зазвичай виникає під час пологів або відразу після народження дитини (а саме: з перших хвилин життя новонародженого або в найближчі пару днів після появи на світ).

Характеризується асфіксія зміною обмінних процесів. Проявляються ці зміни по-різному, залежно від того, який ступінь асфіксії був виявлений і як довго він триває.

2. Через що з'являється асфіксія

Причини появи такої патології менш різноманітні. Почнемо з того, що асфіксія може бути первинною та вторинною.

2.1. Первинна асфіксія

Така патологія виникає під час народження дитини. Найчастіше вона спричинена внутрішньоутробною гіпоксією (нестача кисню).

Однак є і інші причини, які можуть викликати це захворювання:

• травма черепа (чи внутрішньочерепна травма);
• вада, пов'язана з розвитком малюка (порок, що має прямий зв'язок з диханням);
• імунологічний зв'язок «мама-малюк» (тобто, несумісність матері та дитини по медичними показниками, Наприклад, по резус-фактору);
• забитість дихальних шляхів (у процесі пологів у дитини можуть закупоритися навколоплідними водами чи слизом шляху дихання);

Більш того, дана патологіяможе бути обумовлена захворюваннями матері:

• захворювання серця;
• наявність у матері діагнозу «цукровий діабет»;
• порушення структури тканини;
• дефіцит заліза в організмі (тут же недостатній рівень гемоглобіну);
• токсикоз (мається на увазі саме прояв його в останньому триметрі, тут же: набряки та підвищення тиску);
• інші чинники (відшарування плаценти, раніше відходження вод, неправильне напрям голови дитини при народженні тощо.).

2.2. Вторинна асфіксія

Ця патологія виникає вже безпосередньо після народження малюка. Зазвичай у перші кілька днів життя дитини.

Найпоширенішими причинами виникнення вторинної асфіксії прийнято вважати:

• пневмопатія (йдеться про захворювання легень, які не пов'язані з інфекцією);
• різні вади серця;
• проблеми із кровообігом мозку;
• ураження центральної нервової системи;
• інші причини (встановлюються лікарем в індивідуальному порядку).

3. Які ознаки асфіксії

Основний симптом такої патології – порушення дихального процесу. Причому це загрожує серйозними змінами природної роботи організму.

І народжували, і жінки, що не народжуваличудово знають, що відразу після народження - дитину оглядають фахівці. Це необхідно для того, щоб виявити можливі дефектидитини і постаратися їх усунути (або навпаки, спростувати наявність патологій у малюка).

У новонародженого обов'язково перевіряють:

• дихання (особливо, якщо дитина після народження не закричала);
• биття серця (в ударах за хвилину);
• колір обличчя та тільця в цілому;
• тонус м'язів;
• рефлекси.

4. Особливості діагностики асфіксії

Стан дитини прийнято оцінювати за десятибальною шкалою. Молоді мами можуть помітити запис у карті малюка: «Оцінка за шкалою Апгар».

Залежно від форми асфіксії ставиться певний бал. Усього існує чотири ступені даного захворювання:

4.1. Легкий ступінь

Після народження малюк одразу має зробити свій перший вдих. Найчастіше відразу після зітхання лунає крик немовляти (зазвичай саме в цей момент мама з полегшенням зітхає і починає плакати, не вірячи своєму щастю).

При легкого ступеняасфіксії зітхання може бути ослабленим, що не вселяє тверду впевненість. У такому разі здоров'ю новонародженого ставлять позначку 6-7 балів за шкалою Апгар.

4.2. Середній ступінь

Коли дитина зробить своє перше зітхання, є ймовірність того, що це станеться не миттєво, а протягом однієї хвилини.

Як і за легкого ступеня – буде помічено слабке дихання малюка, можливо відсутність крику.

Кінцівки та обличчя немовляти матиме кілька синюватий відтінок.

Також може бути помічений тонус м'язів у новонародженого та симптоми, властиві легеневих захворювань. Оцінка такого стану у балах: 4-5.

4.3. Тяжкий ступінь

Після народження дитину з'являється не відразу або зовсім може бути відсутнім. Однак дитина подає ознаки життя (не криком, а слабким стоном або муканням).

Також у новонародженого нечасте серцебиття немає прояви безумовних рефлексів.

Тільце має блідий відтінок. Відсутня пульсація у пуповині. Оцінюється такий стан дитини на 1-3 бали за шкалою Апгар.

4.4. Критичний ступінь

У такому разі дитина зовсім не подає ознак життя. «Пробудити» малюка намагаються вже в реанімації, роблячи все необхідні дії. Оцінка за шкалою Апгар: 0 балів.

Однак, спочатку огляду недостатньо для того, щоб поставити діагноз остаточно, у зв'язку з цим проводяться інші процедури для виявлення патології:

• дослідження крові немовляти;
• ультразвукове дослідження мозку;
• неврологічна перевірка;
• інше (індивідуальні призначення окремо для дитини).

За допомогою такої діагностики вдається встановити наявність або відсутність ушкоджень центральної нервової системи.

У будь-якому випадку, якщо була помічена асфіксія – новонароджений потребує невідкладної допомоги.

5. Як лікувати асфіксію

Я думаю, що будь-якій матусі зрозуміло, що асфіксія - не те захворювання, лікування якого можна проводити без допомоги фахівця. Єдине, що залежить від батька – це відстеження стану дитини. Тобто, необхідно буде приділяти неабияку увагу диханню дитини, частоті її серцебиття та гематокриту (без паніки, це один із рядків у загальному аналізікрові).

Щодо професійної допомоги:

1. При народженні малюка (точніше, відразу після появи головки) лікар введе зонд (тобто – трубочку) в порожнину носа і рота. Це необхідно для того, щоб прочистити закупорені дихальні шляхи від слизу та навколоплідних вод.
2. Далі перев'язується пуповина.
3. Після цього немовля відвозять у реанімацію для повторення маніпуляцій з очищення дихальних шляхів (у тому числі носоглотки та шлунка).

Після того, як дихання новонародженого буде налагоджено – процедури не закінчаться. Малюк має пройти терапію, спрямовану на усунення наслідків асфіксії.

6. Чи потрібно догляд після процедури

Звісно так! А як може бути інакше? Після того, як усі заходи щодо усунення асфіксії були вжиті – дитина потребує догляду. Новонародженого переводять у так звану «кисневу палату» і поки малюк перебуває у пологовому будинку – всі процедури проводитиме лікар. Час перебування в такому «номері» невідомий і визначається він виходячи зі стану новонародженого.

За малюком проводиться ретельний нагляд, адже важливо відстежувати температуру його тіла, стан кишечника тощо. Більше того, погодувати малюка вдасться не раніше ніж через 16 годин після народження.

Однак навіть після виписки з пологового будинку в жодному разі не можна переставати стежити за здоров'ям дитини. Новонароджений повинен перебувати під ретельним диспансерним наглядом.

7. Наслідки асфіксії

Зазвичай наслідки виявляються лише після важкої чи критичної асфіксії та самими частими ускладненнямиє:

• гідроцефальний синдром (ураження мозку);
• діенцефальний синдром (комплекс різних розладів);
• судомний синдром;
• руховий занепокоєння (тут же порушення сну тощо);
• інші ускладнення.

8. Запобіжні заходи

З метою профілактики мамі необхідно стежити за своїм здоров'ям не лише під час вагітності, а й задовго до зачаття. Важливо стати на облік по веденню вагітності на самих ранніх термінахта постійно перебуває під наглядом у лікаря.

Також жінці дуже важливо вести здоровий образжиття, а це означає, що перебуваючи в становищі майбутньої мами потрібно:

• проводити більше часу на свіжому повітрі;
• дотримуватися режиму дня;
• пити вітаміни, прописані лікарем;
• не нервувати та зберігати спокій у будь-якій ситуації;
• висипатися;
• не перевтомлюватись.

От ми й розібралися з такою патологією, як асфіксія. Тільки я хочу вас одразу заспокоїти – не варто панікувати, якщо вашому новонародженому поставили такий діагноз. Завдяки сучасної медициниЗахворювання усувається на перших хвилинах життя вашого малюка і найчастіше не тягне за собою жодних ускладнень.

Переглянути відео-вебінар про те, як знизити ризики асфіксії дитини можна тут: