Епідуральна анестезія: робимо свідомий вибір. Епідуральна анестезія наслідки

Якщо ви народжували з, ви напевно відгукнетесь про неї захоплено, якщо ви плануєте з нею народжувати, і рішення вже прийняте, теж захищатимете цей вид знеболювання. Швидше за все, байдужими залишаться лише ті, хто народив без будь-якої анестезії.

Але якщо все ж таки не говорити тільки про переваги цього виду знеболювання, а заглянути трохи глибше, чи так уже безпечний цей метод зменшення чутливості тіла? Наслідки часто не обговорюються.

Ми не торкатимемося ускладнень даного процесу, таких як інфекція, розвиток гематоми, повний спинальний блок та інших жахів, які дійсно зустрічаються дуже рідко. Зараз статистика говорить лише про одне тяжке ускладнення на 80 тисяч пологів. Йтиметься про «дрібні» наслідки, при абсолютно гладкому проведенні операції.

Цю методику досить широко вивчали, проводилися великі рандомізовані дослідження, що включали тисячі жінок, що народили. Виявилося, що епідуральна або перидуральна анестезія впливає і на перебіг пологів, і на стан матері, і на здоров'я дитини.

Наслідки епідуральної анестезії під час пологів

• Згідно з дослідженнями, проведеними ще 1993 року Thorp et. al, частота кесаревого розтинупри застосуванні перидуральної анестезії зростає у 12 разів! Жінки часто просто не в змозі народити самостійно, і таким несподіваним наслідком стає позапланова операція кесаревого розтину. Статистично, більше половини жінок, яких позбавили чутливості на час пологів, у результаті народжують за допомогою кесаревого розтину.
• Тривалість як першого періоду пологів, і періоду вигнання зростає проти родильницями, які знеболювання не застосовувалося. Це змушує частіше вдаватися до стимуляції пологів та застосування окситоцину, а також використовувати інструментальні способивагінального розродження (накладання вакуум-екстрактора). Важливо відзначити, що такі наслідки спостерігалися у випадках, коли знеболювання проводилося зарано, на самому початку пологів. Візьміть це собі на замітку, і не поспішайте лікарів провести вам це знеболювання, доки може терпіти сутички самостійно.
• У другому періоді пологів майже завжди послаблюються потуги. Незважаючи на повне розкриття шийки матки потуг немає, і якщо породіллі доводиться тужитися без потуг вона швидко втомлюється і це ще в більшою міроюускладнює народження дитини.

Аналогічні результати отримали інші дослідники.

Наслідки після епідуральної анестезії для матері

Ці наслідки немає чітких доказів, але вважаються цілком можливими:

• Підвищення ризику післяпологових кровотеч
• Порушення функції сечового міхура(нетримання сечі). Буває і після спонтанних пологів.
• Хронічна головний біль
• Болі в спині, що довго зберігаються після пологів, в попереку
• Оніміння та поколювання в різних ділянках тіла, періодичний дзвін у вухах, порушення чутливості.

Перідуральна анестезія: наслідки для дитини

Вплив цього виду знеболювання на плід досі вивчений дуже мало. Однак слід визнати, що ні гіпотензія у матері, ні резорбтивний вплив ліків не можуть не вплинути на дитину.

• У дослідженнях було підтверджено нижчу оцінку Апгар у цих новонароджених і загальне ослаблення їх здоров'я. Вони були більш схильні до інфекцій, частіше спостерігалася неонатальна гіпербілірубінемія.
• У першу добу після народження такі новонароджені мляві, при цьому зниження рухової активностіможе зберігатись у дитини до 5 днів.
• Існує єдине дослідження, в якому проводилося порівняння нервово-психічного розвитку дітей після звичайних пологіві пологів з епідуральною анестезією - наслідків у цьому відношенні для малечі не буває. Всі діти розвиваються нормально, і це, звісно, ​​хороша новина для вас. Однак відразу після народження дитина відрізняється від інших. Він мало зацікавлений у пошуку грудей і не бажає смоктати, більше плаче. Все це призводить до раннього припинення грудного вигодовування. Та й у мам після такого знеболювання частіше зустрічається нестача молока.

Кребіль та Пуендрон у 1980-х роках вивчали перидуральну анестезію на вівцях. Овечки, що народили, після знеболювання зовсім не реагували на своїх ягнят. Материнський інстинкт у людей влаштований набагато складніше, ніж у будь-якої тварини, але частина породіль зізнаються, що спочатку відчувають холодність до новонародженого. Можливо, саме тому рано припиняється грудне вигодовування, а дітей легко віддають під нагляд нянь... Ми зібрали

Пологи - процес болючий, тому багато жінок, особливо першородних, серйозно замислюються про можливість народжувати під наркозом. Великою популярністю серед усіх методів медикаментозного знеболюванняпологів користується епідуральна анестезія. Фахівці стверджують, що це найбільш щадний та безпечний наркоз, як для породіллі, так і для дитини. Однак, незважаючи на численні переваги епідуральної анестезії, не кожній майбутній мамі по медичними показникамивона може бути запропонована.

Епідуральна анестезія – це метод місцевого знеболювання, при якому анестетик вводиться за допомогою спеціального катетера в епідуральний (перидуральний) простір між 3 та 4 хребцями поперекового відділу хребта, де проходять спинальні нерви, що відповідають за передачу больових імпульсів головному мозку. Введені ліки блокують ці імпульси, завдяки чому жінка зовсім не відчуває болю під час сутичок, і при цьому перебуває у свідомості. Тут важливо не плутати такі поняття, як епідуральна анестезія та спинальна анастезія. У першому випадку, крім знеболювання, повністю знерухомлюється Нижня частинатіла жінки, а в другому – можливість рухатися зберігається, породілля відчуває скорочення матки, але вони проходять для неї безболісно.

Механізм епідурального знеболювання

Епідуральна та спинальна анестезії проводяться за однією технікою, тільки для спинального наркозувикористовується тонша голка, а сам анестетик вводиться безпосередньо в спинномозкову рідину.

Алгоритм дій лікаря та вагітної жінки буде таким:

1. Породілля має прийняти одне з необхідних положень, які забезпечать лікареві максимальний доступ до хребта: або сісти, зігнувши спину, або лягти на бік, згорнувшись калачиком.
2. Жінці потрібно чітко дотримуватися вказівок лікаря. Головне — не рухатися проміжок часу, який він назве. Будь-який зайвий рух тіла може спричинити неприємні наслідки і ускладнення під час пологів.
3. Перед тим, як лікар зробить ін'єкцію, він обробить область проколу спеціальним антисептичним засобом. Жінка буде попереджена про те, що під час уколу вона може відчути неприємні болючі відчуття, адже голка, яка входить у набір для епідуральної анестезії, відрізняється за товщиною від звичайної голки. У деяких випадках, але вкрай рідко, лікар-анестезіолог може запропонувати породіллі зробити знеболюючий укол для зняття чутливості шкіри там, де буде прокол для введення наркозу.
4. Голка вводитиметься в епідуральний простір хребта доти, доки не торкнеться мозковий оболонки. Потім по голці проведуть катетер, через який вводитимуться знеболюючі речовини: лідокаїн, бупівакаїн або новокаїн – це ті препарати, які не можуть проникати через плаценту і, відповідно, не завдадуть шкоди плоду. У момент проколу породілля може відчути простріл у ногу чи спину, що є нормою та показником того, що трубка катетера досягла корінця нерва.
5. Голка витягується, а трубку катетера кріплять до спини жінки за допомогою лейкопластиру, вона залишатиметься там стільки часу, скільки діятимуть лікарські засобиможливо, що й до кінця пологів.
6. Спочатку анестезіолог запровадить пробну дозу препарату. Якщо через 20 хвилин після цього жінка перестала відчувати біль, і при цьому не виникло оніміння язика, запаморочення чи нудоти, отже організм адекватно сприймає анестезію. У нормі весь процес – прокол та встановлення катетера – займають за часом не більше 10-15 хвилин.
7. Потім лікар вводитиме знеболюючий препарат по одному з можливих режимів: або через кожні 20 хвилин у малих дозах, або через кожні дві години. Весь цей час породіллі слід спокійно лежати, адже епідуральна анестезія розширює судини ніг, і якщо жінка встане чи зробить інший різкий рух, вона може знепритомніти.

Медичні показання до епідуральної анестезії

У перинатальних центрах розвинених західних країн епідуральну анестезію з метою полегшення родового процесу призначають всім породіллям, у яких немає до неї явних протипоказань. І практично всі жінки погоджуються на це, щоб уникнути болісного болю під час сутичок. Тобто, ще будучи вагітними, жінки планують зі своїми лікарями спосіб розродження. Чи роблять епідуральну анестезію нашій країні? Так, але більшість лікарів все-таки більше схиляються до думки, що пологи – це абсолютно нормальний фізіологічний процес, який, якщо протікає без ускладнень, може пройти і без такого. медичного втручанняяк знеболювання. А епідуральну анестезію пропонують лише тим породіллям, які мають певні медичні показники.

До них відносяться:

• Передчасні пологи. Цей вид анестезії стимулює розслаблення м'язів тазового дна жінки, щоб дитина могла пройти по родовим шляхаміз меншим опором.

• Слабкі або неправильні сутички, які завдають жінці дуже сильного болю, але не дають потрібного ефекту – шийка матки не розкривається.

• Високий артеріальний тиск - "епідуралка", як кажуть вагітні, може нормалізувати тиск.

• Серцева недостатність, вроджені вадисудин, соматичні захворювання, такі як цукровий діабет або бронхіальна астма.

• Багатоплідна вагітність чи один великий плід.

• У вагітної є якась патологія - неправильне передлежання плода, сильне обвите. У такому разі жінці роблять епідуральну анестезію при кесаревому розтині.

• Панічний страх пологів, психологічна непідготовленість жінки.

Як правило, введення епідурального наркозу проводять або відразу – на початковому етапісутичок, або вже в процесі, коли лікар остаточно переконається, що сутички не помилкові, і жінка перебуває під час пологів.

Яким породіллям епідуральна анестезія протипоказана

Навіть коли жінка вимагає введення спинального чи епідурального наркозу під час пологів, лікар має право їй відмовити у цьому, якщо у нього на це є. такі медичні підстави:

• У породіллі нестабільний тиск то різко підвищується, то опускається.
• Є якісь деформації в області хребта.
• В області, де має статися прокол, триває запальний процес.
• Погана згортання крові.
• Висока температура.
• Відкрилася акушерська кровотеча.
• Є непереносимість до певних препаратів, що входять до складу епідуральної анестезії.
• У породіллі є психоневрологічні захворювання, або вона надійшла до пологового будинку непритомним.

Ускладнення та наслідки епідуральної анестезії при пологах

Якщо техніка виконання епідуральної анестезії зроблена професійно, то, як правило, ніяких ускладнень виникнути не може. Проте повністю виключати їх неправильно. Жінка, яка вирішить вдатися під час пологів до цього виду знеболювання, повинна усвідомлювати і чітко розуміти, які можуть бути наслідки епідуральної анестезії у неї та у дитини.

Які проблеми можуть виникнути у жінки?

Абсолютно нормально, якщо у породіллі після епідуральної анестезії є болючі відчуття в нижній частині хребта, у місці, куди вводився наркоз. Тільки, якщо спина після епідуральної анестезії турбує жінку більше трьох днів, то про це, щоб уникнути сумних наслідків, необхідно повідомити лікаря. Які ще скарги, крім болю в спині після епідуральної анестезії, можуть виникнути:

1. Деякі породіллі відчувають головний біль після епідуральної анестезії. Зазвичай вони тривають три тижні після пологів. Таке може статися, якщо в результаті проколу була пошкоджена тверда мозкова оболонка, і спинномозкова рідина закінчилася епідуральний простір.
2. У місці, де було зроблено прокол, почалося запалення чи утворилася гематома. Ця проблема може виникнути лише якщо анестезіолог порушив правила стерильності під час проведення маніпуляції.
3. Після епідуральної анестезії виявилася алергія у вигляді висипу або набряків, адже породілля може і не здогадуватися про свою сприйнятливість до якихось складових наркозу.
4. Стало важко дихати через те, що анестетик впливав на нерви, що йдуть до міжреберних м'язів.
5. Виникли проблеми з сечовипусканням через гіпотонус м'язів сечового міхура.
6. З'явилося м'язове тремтіння.
7. Знеболення не настало. За статистикою таке відбувається у 5% випадків.
8. Найважче ускладнення епідуральної анестезії – це параліч, але, на щастя, такі випадки вкрай рідкісні і трапляються або через недосвідченість анестезіолога, надмірну повноту породіллі або наявність у неї якихось аномалій хребетного стовпа.

Які проблеми можуть виникнути у дитини?

Цілком виключати ймовірності впливу анестетиків на плід лікарі не беруться, адже все-таки до його відокремлення від матері дитина знаходиться під впливом того, що відбувається з її організмом. Якщо лікарські препарати епідуральної анестезії проникли через плацентарний бар'єр зі струмом крові матері в кров дитини, то у нього можуть виникнути такі ускладнення:

1. Скоротиться частота пульсу та погіршиться ритм серцевих скорочень.
2. Виникнуть проблеми з диханням, які можуть стати хронічними.
3. Дитині діагностують енцефалопатію.
4. Малюку буде призначено курс антибіотиків з перших днів життя через сильно підвищену температуру.

Переваги та недоліки епідуральної анестезії під час пологів

Є однією з найпоширеніших і найпопулярніших видів регіонарної анестезії (захоплює обмежену область тіла), що використовується в медичної практики. Термін «епідуральна анестезія» складений із слова «анестезія», що означає, втрата чутливості, і «епідуральна» характеризує, в яке місце вводиться анестетик (препарат, за допомогою якого проводиться знеболювання). Проводиться на різних рівнях спинного мозку, залежно від виду операції (акушерство та гінекологія, торакальна або черевна хірургія, урологія) вона застосовується тим яку частину тіла необхідно знеболити. В акушерстві використовується епідуральна анестезія на рівні поперекового відділу спинного мозку.

У 1901 році вперше зробили епідуральну анестезію в крижової області, із введенням препарату Кокаїну. І тільки в 1921 році вдалося зробити епідуральну анестезію в поперековому відділі. З того часу цей вид регіонарної анестезії почали застосовувати в урології, торакальної та черевної хірургії. Після 1980 року епідуральна анестезія мала попит і популярність, почали широко її застосовувати під час пологів, таким чином, народився новий медичний напрямок «Акушерська анестезіологія».

Епідуральна анестезія широко використовується в акушерстві: як наркоз під час кесаревого розтину, або знеболювання під час природних пологів. До недавнього часу кесарів розтин проводився під загальним наркозом. Перехід від загального наркозу до епідуральної анестезії під час кесаревого розтину дозволив зменшити ризик. можливих ускладненьпід час операції: гіпоксії (недолік кисню) плода, гіпоксії матері (кілька спроб інтубування, при невдалій інтубації, у породіль з анатомічними особливостямиповітроносних шляхів), крововтрати, токсичний вплив препаратів на плід та інші. Найголовнішою перевагою епідуральної анестезії під час кесаревого розтину, перед загальним наркозом, є збереження свідомості матері, щоб почути перший крик свого малюка. Але слід пам'ятати, що не у всіх випадках можливе застосування епідуральної анестезії.

Будова спинного мозку, його функції

Покривається спинний мозок, спочатку так званою м'якою оболонкою, потім павутиною, а потім твердою мозковою оболонкою. Між павутинною та м'якою мозковою оболонками утворюється простір, заповнений спинномозковою рідиною, що грає роль амортизації. Тверда і павутинна оболонка утворюють випинання (дуральні муфти, корінцеві кишені), вони необхідні захисту нервових корінців, під час руху хребта. Над твердою мозковою оболонкою спереду та жовтою зв'язкою ззаду, утворюється епідуральний простір, в який вводиться анестетик при епідуральній анестезії. В епідуральному просторі міститься: жирова клітковина, спинномозкові нерви та судини, які живлять спинний мозок.
Головними функціями спинного мозку є:

• рефлекторна функція- за допомогою рефлекторних дуг, які проходять через спинний мозок, відбувається скорочення м'язів, вони у свою чергу беруть участь у русі тіла, а також бере участь у регуляції роботи деяких внутрішніх органів;
• провідникова функція- передає нервові імпульси від рецептора (спеціальна клітина або нервове закінчення) в центральну нервову систему (в головний мозок), там вони обробляються і назад сигнал знову проходить через спинний мозок до органів чи м'язів.

Механізм дії епідуральної анестезії

• у вигляді тривалого знеболювання: багаторазове введення анестетика малих доз, епідуральний простір, через катетер, такий тип анестезії, застосовується при природних пологах або для післяопераційного знеболювання;
• або одноразове введення анестетика в великих дозахбез використання катетера. Такий тип анестезії, виробляється для кесаревого розтину.

Етапи проведення епідуральної анестезії

1. Підготовка пацієнтки (породілля): психологічна підготовка, попередити, щоб у день операції, пацієнтка нічого не їла і не пила (при планової операції), Дати випити заспокійливі, виявити на які препарати у неї алергія;
2. Обстежити пацієнтку:

• вимір температури тіла, тиск, пульс;
• зробити загальний аналіз крові (еритроцити, гемоглобін, лейкоцити, тромбоцити), група крові та резус фактор, коагулограма (фібриноген, протромбін);

1. Проведення епідуральної анестезії:

• Підготовка пацієнтки: пункція периферичної вени із введенням катетера, підключити до системи для інфузії, поставити манжетку для вимірювання тиску, пульсоксиметр, маску з киснем;

• Підготовка потрібного інструментарію: тампони зі спиртом, анестетик (частіше використовують Лідокаїн), фізіологічний розчинспеціальна голка з провідником для пункції, шприц (на 5 мл), катетер (при необхідності), лейкопластир;
• правильна позиція пацієнта: сидячи або лежачи на боці з максимальним нахилом голови);

• Визначення потрібного рівняхребетного стовпа, де буде, виробляється епідуральна анестезія;
• Обробка (дезінфекція) ділянки шкіри, на рівні якої проводитиметься епідуральна анестезія;
• Пункція епідурального простору із введенням препарату Лідокаїну;

1. Контролює гемодинаміку (тиск, пульс) та дихальну систему.

Показання для застосування епідуральної анестезії в акушерстві

• Кесарів розтин (плановий: при багатоплідній вагітності, кесарів розтин в анамнезі інші; або екстрений: раптове погіршення стану породіллі або плода, передчасні пологи);
• Високий поріг болю під час пологів;
• Вагітність, що супроводжується хронічною гіпоксією(недолік кисню) плода;
• Раптова зміна серцебиття плода;
• Тяжкі соматичні захворювання у породіллі (цукровий діабет, гіпертонічна хвороба, бронхіальна астма, та інші);
• Неправильне становище плода;
• Аномалія родової діяльності.

Протипоказання для епідуральної анестезії

• Гнійні або запальні захворюванняобласті, де необхідно пунктувати для твору епідуральної анестезії (можуть призвести до поширення інфекції під час пунктування);
• Інфекційні захворювання(гострі або хронічні загострення);
• відсутність необхідного інструментарію (наприклад: апарат для штучної вентиляції легень) при розвитку можливих ускладнень;
• Зміни в аналізах: порушення згортання крові або низькі тромбоцити(можуть призвести до сильним кровотечам), високі лейкоцити та інші;
• У разі відмови породіллі від цієї маніпуляції;
• Аномалії або патологія хребта (остеохондроз із сильними болями, грижа хребетного диска);
• Низький артеріальний тиск (якщо 100/60 мм рт.ст або нижче), оскільки при епідуральній анестезії тиск ще більше знижується;

Переваги епідуральної анестезії під час пологів (кесаревого розтину)

• Породілля перебуває у свідомості, щоб отримати задоволення, при першому крику її малюка;
• Забезпечує відносну стабільність серцево- судинної системи, На відміну від загального наркозу, при якому під час введення в анестезію або при низькій дозі анестетика тиск і пульс підвищуються;
• Можна використовувати в деяких випадках при повному шлунку, загальний наркоз при повному шлунку не використовується, так як може бути закидання шлункового вмісту в дихальну систему;
• Не дратує дихальні шляхи (загалом вони дратуються інтубаційною трубкою);
• Використовувані препарати не токсично впливають на плід, оскільки не потрапляє анестетик у кров;
• Не розвиває гіпоксію (недолік кисню) породіллі, в тому числі і плода, на відміну загального наркозу, при якому може розвинутись гіпоксія, внаслідок багаторазового інтубування, неправильне налаштування апарату для штучної вентиляції легень;
• Тривала анестезія: спочатку епідуральну анестезію можна застосовувати для ослаблення болю при пологах, у разі ускладнених пологів, зі збільшенням дози анестетика, можна провести і кесарів розтин;
• У хірургії епідуральну анестезію використовують проти післяопераційний біль(за допомогою введення анестетика, епідуральний простір через катетер).

Недоліки епідуральної анестезії під час пологів

• Можливе хибне введення препарату (у великій дозі) у судину, виявляє токсична діяна головний мозок, надалі може призвести до різкого зниження артеріального тиску, розвиток судом, пригнічення дихання;
• Помилкове введення анестетика в субарахноїдальний простір, у маленьких дозах не має значення, у великих дозах (тривала епідуральна анестезія із введенням катетера), може розвинутися зупинка серця, дихання;
• Для проведення епідуральної анестезії необхідна висока медична підготовка фахівця (анестезіолога);
• Довгий інтервал між введенням анестетика та початком операції (приблизно 10-20 хвилин);
• У 15-17% випадків недостатнє (не повне) знеболювання, внаслідок чого створюється дискомфорт пацієнту та хірургу під час операції, тому необхідне додаткове введення препаратів у периферичну вену;
• Можливий розвитокневрологічних ускладнень, внаслідок травмування спинномозкового корінця голкою або катетером.

Наслідки та ускладнення епідуральної анестезії

• Почуття мурашок, поколювання, оніміння та тяжкості в ногах, що розвивається після введення анестетика в епідуральний простір, є результатом дії анестезуючого препарату на спинномозкові коріння. Це почуття зникає після закінчення препарату;
• Часто розвивається тремтіння, через кілька хвилин після введення анестетика в епідуральний простір, це нормальна, безпечна реакція, яка сама проходить;
• Зниження (полегшення) болю при застосуванні епідуральної анестезії під час фізіологічних пологів;
• Запальні процеси в місці ін'єкції, при антисептиках (стерильності), у таких випадках можливі місцеве застосуваннямазей чи розчинів (антибіотиків);
• Алергічна реакція на препарат, що вимагає припинення введення препарату, що викликав алергію, введення протиалергічних (Супрастин, Дексаметазон та інші);
• Нудота або блювання розвиваються в результаті різкого падіння артеріального тиску. При корекції тиску лікарем ці симптоми зникають;
• Падіння артеріального тиску та пульсу у породіллі, тому при проведенні епідуральної анестезії мають бути підготовлені розчини для інфузії чи кардіотоніки (Епінефрін, Мезатон чи інші);
• Постпункційний біль голови, розвивається при помилковій пункції твердої мозкової оболонки, тому рекомендується приймати горизонтальне положення добу, і тільки на другий день можна встати з ліжка. Це пояснюється тим, що в горизонтальному положенні, збільшується тиск у каналі спинного мозку, що призводить до витікання спинномозкової рідиничерез пунктований канал, а це в свою чергу веде до розвитку головного болю. Також необхідно застосування анестетиків зменшення болю (Анальгин чи інші препарати).
• Гостра системна інтоксикація, що розвивається внаслідок помилкового введення анестетика (у великих дозах) у судину, тому лікар, при введенні анестетика, має бути впевненим, що голка знаходиться в епідуральному просторі (перевірка за допомогою аспірації, використання тест-дози);
• Біль у спині, при травматизації спинномозкового корінця, або у місці пункції.

Що відбувається після епідуральної анестезії?

Залежно від дози введеного анестетика лікар може заборонити вставати з ліжка і пересуватися протягом деякого часу після операції. Якщо немає інших протипоказань, пов'язаних з операцією, зазвичай дозволяється вставати, як тільки пацієнт відчує, що чутливість і рухи в ногах відновилися.

Якщо епідуральна анестезія продовжується протягом тривалого часу, то може знадобитися катетеризація сечового міхура. Через відключення іннервації самостійне сечовипускання стає скрутним. Коли дія анестетика закінчується, лікар отримує катетер.

Скільки коштує епідуральна анестезія?

Чим відрізняється спінальна, перидуральна анестезія від епідуральної?

Спинальна, або спинномозкова анестезія - процедура, під час якої анестетик вводять у підпаутинний простір, що знаходиться, як випливає з його назви, під павутинною оболонкою спинного мозку. Показання до неї майже такі ж, як до епідуральної анестезії: кесарів розтин, операції на органах малого тазу та живота нижче пупка, урологічні та гінекологічні операції, операції на промежини та нижніх кінцівках.

Іноді застосовують поєднання спинальної та епідуральної анестезії. Така комбінація дозволяє:

• знизити дозу анестетиків, що вводяться в епідуральний та підпаутинний простір;
• посилити переваги спинальної та епідуральної анестезії, нівелювати недоліки;
• посилити знеболювання під час та після операції.

Чи може епідуральна анестезія вплинути на дитину?

• доза анестетика;
• тривалість пологів;
• особливості організму самої дитини

Відомо, що епідуральна анестезія може призвести до проблем із грудним вигодовуванням. інше негативний наслідокпов'язано тим, що під час природних пологів під епідуральною анестезією дитина стає млявою, що ускладнює її появу світ.

Що таке каудальна анестезія?

Перша історія епідуральна анестезія була саме каудальной.

Показання до проведення каудальної анестезії:

• операції в області промежини, на прямій кишці та анусі;
• анестезія в акушерстві;
• пластичні операціїу гінекології;
• епідуральна анестезія у педіатрії: каудальна анестезія найкраще підходить для дітей;
• ішіалгії- Попереково-крижовий радикуліт;
• хірургічні втручання на органах живота та малого тазу, розташованих нижче рівня пупка.

Переваги та недоліки каудальної анестезії:

Чи роблять епідуральну анестезію у дітей?

• Якщо дитина залишається під час операції у свідомості, він відчуває страх. Його часто неможливо, як дорослого, умовити лежати нерухомо. Тому епідуральну анестезію у дітей часто проводять разом із легким наркозом.
• Дози анестетиків для дітей відрізняються від доз для дорослих. Їх розраховують за спеціальними формулами, залежно від віку та маси тіла.
• У дітей віком до 2-3 років з масою тіла менше 10 кг застосовується каудальна анестезія.
• У дітей нижній кінець спинного мозку розташований по відношенню до хребетному стовпунижче, ніж у дорослої людини. Тканини ніжніші, м'якіші. Тому епідуральна анестезія має проводитися з особливою обережністю.
• У дітей молодшого вікукриж, на відміну від дорослих, поки що не є єдиною кісткою. Він складається з окремих незрослих хребців. Тому у дітей голка для епідуральної анестезії може бути проведена між крижовими хребцями.

При яких операціях може бути використана епідуральна анестезія?

Епідуральна анестезія може використовуватись:

• У поєднанні із загальним наркозом. Це дозволяє зменшити дози наркотичних знеболюючих препаратів, яких надалі потребуватиме пацієнт.
• Як єдиний самостійного методузнеболювання, як при кесаревому перерізі.
• Як засіб боротьби з болями, зокрема післяопераційними.

• Операції на органах черевної порожнини, особливо розташованих нижче пупка:
  • апендектомія(операція при гострому апендициті);
  • операції в гінекології, наприклад, гістеректомія- видалення матки;
  • грижоперетинпри грижах передньої черевної стінки;
  • операції на сечовому міхурі;
  • операції на передміхурової залози;
  • операції на прямий та сигмовидної кишки;
  • іноді під епідуральною анестезією проводять навіть геміколонектомію- Видалення частини ободової кишки.
• Операції на органах верхнього поверху черевної порожнини (наприклад, шлунку). У даному випадкуепідуральна анестезія може застосовуватися тільки у поєднанні із загальним наркозом, оскільки можуть виникнути неприємні відчуття або гикавка через те, що не заблоковано діафрагмальний, блукаючийнерв.
• Операції в області промежини (проміжок між анусом та зовнішніми статевими органами). Особливо часто епідуральна анестезія застосовується під час хірургічних втручань на прямій кишці. Вона допомагає розслабити анальний м'язовий жом та зменшити крововтрату.
• Урологічні операції, у тому числі на нирках. Насамперед епідуральна анестезія застосовується у людей похилого віку, яким протипоказаний загальний наркоз. Але, оперуючи на нирках під цим видом анестезії, хірург має бути обережним: є ризик розкрити плевральну порожнину, В якій знаходяться легені.
• Операції в судинній хірургії, наприклад, при аневризмі аорти.
• Операції на судинах, суглобах, кістках ніг. Наприклад, під епідуральною анестезією може бути проведено протезування кульшового суглоба.

• Знеболення у післяопераційному періоді. Найчастіше проводиться у разі, коли операцію проводили під епідуральною анестезією або за її комбінації із загальним наркозом. Залишивши катетер в епідуральному просторі, лікар може проводити знеболювання протягом кількох днів.
• Болі після тяжкої травми.
• Болі у спині (ішіолюмбалгії, люмбалгії).
• Деякі хронічні болі . Наприклад, фантомні боліпісля видалення кінцівки, суглобові болі.
• Болі у онкологічних хворих. В даному випадку епідуральна анестезія застосовується як метод паліативної(що полегшує стан, але не призводить до лікування) терапії.

Чи проводиться епідуральна анестезія при міжхребцевій грижі?

• радикуліт;
• протрузія міжхребцевого дискаабо сформована міжхребцева грижа;
• звуження спинномозкового каналу.

Також застосовують епідуральне введення стероїдів (препаратів гормонів кори надниркових залоз, - глюкокортикоїдів, - які мають виражену протизапальну та знеболювальну дію) при таких станах, як радикулопатії, корінцеві синдроми, міжхребетні грижі, остеохондроз , стеноз хребта.

Найчастіше вводять одночасно анестетик та глюкокортикостероїди.

Чи входить епідуральна анестезія до родового сертифікату?

Якщо епідуральна анестезія виконана за показаннями, вона входить у родовий сертифікат. В даному випадку цей вид медичної допомогинадається безкоштовно.

Але епідуральна анестезія також може бути проведена за бажанням самої жінки. У цьому випадку вона є додатковою платною послугою, яку доведеться сплатити у повному обсязі.

Чи роблять перідуральну анестезію при лапароскопії?

• Вищий ризик кисневого голодування у зв'язку з підвищенням у крові рівня вуглекислого газу.
• Роздратування діафрагмального нерва, функції якого не відключаються під час епідуральної анестезії
• Можливість аспірації - потрапляння слини, слизу та вмісту шлунка в дихальні шляхи внаслідок підвищення тиску в черевній порожнині.
• При епідуральній анестезії часто доводиться призначати сильні заспокійливі засоби, які можуть придушувати дихання – це ще більше посилює. кисневе голодування.
• Вищий ризик порушення роботи серцево-судинної системи.

Якими препаратами проводять епідуральну анестезію?

Назва препарату	Опис
Новокаїн	В даний час практично не застосовується для епідуральної анестезії. Починає діяти повільно, ефект зберігається недовго.
Тримекаїн	Діє швидко (оніміння починається через 10-15 хвилин), але недовго (ефект припиняється через 45-60 хвилин). Найчастіше застосовується для перидуральної анестезії через катетер або у поєднанні з іншими анестетиками.
Хлорпрокаїн	Так само, як тримекаїн діє швидко (оніміння починається через 10-15 хвилин), але недовго (ефект припиняється через 45-60 хвилин). Застосовується для короткочасних та амбулаторних втручань, а також для епідуральної анестезії через катетер (у разі його вводять через кожні 40 хвилин).
Лідокаїн	Починає діяти швидко (через 10-15 хвилин після введення), але ефект зберігається досить довго (1-1,5 години). Може вводитися через голку або катетер (через кожні 1,25-1,5 години).
Мепівакаїн	Також, як лідокаїн, починає діяти через 10-15 хвилин і закінчує через 1-1,5 години. Може бути введений через голку або катетер, але цей препарат не рекомендується застосовувати для тривалого знеболювання під час пологів, оскільки він потрапляє в кров матері та дитини.
Прилокаїн	Швидкість і тривалість дії - як у лідокаїну та мепівакаїну. Цей препарат не застосовують для тривалого знеболювання та в акушерстві, оскільки він негативно впливає на гемоглобін матері та плода.
Дикаїн	Починає діяти повільно через 20-30 хвилин після введення, але ефект зберігається до трьох годин. Цього достатньо проведення багатьох операцій. Але важливо не перевищувати дозу анестетика, тому що в іншому випадку можуть виявитися його токсичні ефекти.
Етидокаїн	Починає діяти швидко – через 10-15 хвилин. Ефект може зберігатись до 6 годин. Цей препарат не застосовується в акушерстві, оскільки викликає сильне розслаблення м'язів.
Бупівакаїн	Починає діяти за 15-20 хвилин, ефект зберігається до 5 годин. У низьких дозах часто застосовують для знеболювання пологів. Цей анестетик зручний тим, що діє досить довго і не призводить до розслаблення м'язів, тому не заважає родовій діяльності. Але при передозуванні чи введенні в посудину розвиваються стійкі токсичні ефекти.

Які ліки можуть впливати на епідуральну анестезію?

Питання знеболювання пологів стає одним із основних на порядку денному у багатьох жінок, які перебувають на пізніх термінах вагітності. І найчастіше розглядаються саме медикаментозні методи знеболювання, найвідоміший серед яких – проведення епідуральної анестезії.

Больовий поріг у всіх різний, та й у принципі під час сутичок породілля відчуває далеко не найприємніші відчуття, але на тему, чи варто втручатися в природний родовий процес, і до цього дня точаться постійні суперечки. І якщо в США та Західної Європи«епідуралку» вибирає більшість жінок, у Росії це ще не стало пересічним явищем. Адже не все так просто: укол, втрата хворобливості, легкі пологи, здоровий малюкта щаслива мама. Епідуральна анестезія, як і будь-яке інше медикаментозне втручання, має низку наслідків для здоров'я мами та новонародженого.

Епідуральна анестезія: можливі ускладнення у породіллі

Ускладнення безпосередньо під час пологів

1. Наслідки неправильного введення анестетика :

• втрата свідомості та порушення роботи серця внаслідок влучення наркотичної речовиниу кровоносну систему;
• гостра інтоксикація організму;
• сегментарне знеболювання, коли біль знімається не у всіх ділянках (наприклад, зникає у лівій половині тіла, але залишається у правій);
• септичний менінгіт внаслідок внесення інфекції при проколі та тривалому знаходженні катетера в епідуральному просторі;
• ушкодження спинномозкових корінців голкою або катетером, кровотеча в епідуральному просторі, параліч нижніх кінцівок.

1. Недостатній ефект від анестезії збереження больових відчуттів. Зазвичай при цьому збільшують кількість препарату, що вводиться.
2. Зниження у породіллі артеріального тиску та падіння пульсу . У такому разі внутрішньовенно вводяться фіз.розчин або кардіотонічні засоби, що сприяють посиленню скорочень серцевого м'яза. Ліки вводяться, коли жінка лежить, а таке становище може гальмувати родовий процес (дитині не допомагає рухатись сила гравітації).
3. Нудота та блювання . Причинами є зниження тиску, порушення роботи нервової системи, гіпоксія головного мозку, побічна діянаркотичних препаратів.
4. Алергічна реакція на препарат, що вводиться. Вимагає відміни його застосування та введення протиалергічних засобів.
5. Слабкість, запаморочення, відчуття нестачі повітря Викликаються дією препаратів на дихальну систему. Потрібна додаткова подача кисню через маску.
6. Кожний зуд в області обличчя, шиї та грудей. Є побічним ефектомвпливу наркотичних препаратів, що зникає після виведення їх печінкою та нирками з організму.
7. Парестезії– відчуття «прострілу» під час встановлення катетера. Виникає у деяких випадках, наприклад, при сильному викривленні хребта породіллі.
8. Гіпертермія внаслідок порушення роботи нервової системи. Підвищення температури до 38 градусів є симптомом, який важко відрізнити від наслідків інфікування, у зв'язку з чим зростає можливість застосування антибіотиків у післяпологовому періоді.
9. Гідротравма спинного мозку , пов'язана із введенням анестетика під тиском Поява гематоми внаслідок пошкодження судин епідурального простору.
10. Ускладнення пологового процесу . У деяких випадках можливе уповільнення родової діяльності. Застосування епідуральної анестезії часто призводить до того, що жінка не відчуває потуги. У зв'язку з цим зростає ризик застосування щипців, вакуум-екстракції і, як наслідок, ймовірного травматизму при пологах.
11. Збільшується ймовірність проведення кесаревого розтину . Це, швидше, версія, яка висловлюється рядом лікарів. Суть їхньої думки така: при використанні епідуральної анестезії може збільшуватися тривалість пологів; розслаблюються м'язи тазового дна, і плід змінює своє становище. Ці фактори можуть призводити до оперативного розродження. Проте документальних доказів цієї версії немає.

Ускладнення, що виникають після пологів

1. Оніміння, поколювання («мурашки»), почуття тяжкості, тремтіння в ногах після пологів. Неприємні відчуття зникають, коли закінчується дія препаратів на організм.
2. Порушення сечовипускання після пологів. Оніміння тіла «збиває з пантелику» жінку, не дає їй відчути сечовипускальних позивів.
3. Післяпологове витікання спинномозкової рідини в результаті помилкового проколу твердої мозкової оболонки, а також пов'язані з цим головний біль та шум у вухах.
4. Біль у місці пункції .
5. Запальний процес у місці епідурального уколу.

Довготривалі наслідки епідуральної анестезії

1. Тривалі головні болі . Причина – випадковий прокол твердої мозкової оболонки під час проведення епідуральної анестезії. Виникає в 3% випадків, внаслідок чого 70% жінок страждають на головні болі протягом багатьох місяців після пологів.
2. Тривалі болі у спині , викликані різними причинами. Можуть тривати місяці та навіть роки.
3. Виникнення запального процесута кіст спинного мозку .

Епідуральна анестезія: наслідки для дитини

1. Погіршення матково-плацентарного кровотоку і, як наслідок, зменшення ЧСС у дитини. Може бути витрактовано як показання до кесаревого розтину.
2. Порушення дихання у новонародженого що призводить до застосування ШВЛ та інтубації (введення в горло малюка спеціальної трубки для встановлення нормального дихання).
3. Дезорієнтація, порушення моторики, утруднене ссання . Збільшується вп'ятеро ризик отримання дитиною діагнозу «енцефалопатія».
4. Збільшення ймовірності отримання новонароджених антибіотиків (якщо у матері піднімалася температура).
5. Порушення первинного зв'язку «мама-дитина» . Наш організм влаштований таким чином, що при виникненні болю виділяє ендорфіни для її компенсації. Частина цього гормону надходить до дитини, для якої пологи також є непростим випробуванням, а виробляти сам ендорфін він ще не може. Таким чином, малюк залишається без підтримки мами. До того ж, блокування болю перетворює родовий процес на «витяг» малюка. Позбувшись від неприємних відчуттів, не відчувши пологи повною мірою, навряд чи мама зазнає такого повного захоплення при народженні дитини. Материнський інстинкт запускається саме внаслідок складних гормональних змінв організмі жінки, у тому числі й тих, що відбуваються під час пологів.

У низці ситуацій (зокрема, при проведенні кесаревого розтину) вибір, чи застосовувати анестезію, навіть не варто. А в природних пологах основним свідченням до її застосування є дискоординація родової діяльності. Тому думати про те, що анестезія вам знадобиться, не варто. Пологи - процес дуже непередбачуваний, але при цьому передбачений самою природою. Застосування будь-яких медикаментозних методівзнеболювання пов'язане з низкою серйозних ризиків, про які варто пам'ятати і не прагнути отримати «чарівний укольчик» за всяку ціну.

Напевно, всіх без винятку першородних майбутніх мам лякають майбутні пологи. Чималу частку страшилок, якими діляться подруги і рясніють інтернет-форуми складають розповіді про те, наскільки болючі сутички і самі пологи.

Звичайно, навряд чи відчуття, які відчуває жінка під час родової діяльності, можна назвати приємними, але саме вони допомагають по-справжньому зрозуміти і усвідомити народження нового життя. Однак сьогодні можна обійти природні механізми та значно спростити життя породіллі, застосовуючи при пологах епідуральну анестезію.

У ділянці хребта, в епідуральному просторі (всередині хребетного каналу, між його зовнішньою стінкою і твердою оболонкою спинного мозку), виходять спинномозкові коріння. Саме з них відбувається передача нервових імпульсіввід органів малого тазу, у тому числі складається і матка.

Введені знеболювальні препарати блокують передачу больових імпульсів до мозку, тим самим дозволяючи жінці, що народжує, не відчувати сутички. Однак доза розраховується так, щоб породілля нічого не відчувала нижче за пояс, але могла самостійно пересуватися. Епідуральна анестезія під час пологів дозволяє жінці повністю перебувати у свідомості.

Слід зазначити, що дія епідуральної анестезії, якщо немає особливих показань, поширюється лише на сутички в період розкриття шийки матки. Період потуг і безпосередньо самі пологи жінка проходить без знеболювання.

Епідуральна та спинальна анестезія: у чому відмінність?

Іноді ці два види анестезії плутають, що не дивно, оскільки вони зовні дуже схожі. Відмінність спинальної анестезіїв тому, що використовується більш тока голка, і анестетик вводиться в спинномозкову рідину нижче за рівень спинного мозку, отже, механізм впливу препаратів дещо інший, ніж при епідуральній анестезії. Крім того, остання вважається безпечнішою щодо ускладнень.

Вартість

Якщо знеболювання проводиться по медичним показанням, то його роблять безкоштовно. У випадку, коли жінка сама вирішує народжувати з епідуральною анестезією, ціна даної маніпуляції складатиме близько 3000-5000 рублів, залежно від пологового будинку.

Як це роблять?

1. Для здійснення проколу жінці необхідно сісти, зігнувши спину або лягти на бік і звернутися «калачиком». Іншими словами – забезпечити максимальний доступ до хребта. Причому потрібно дуже постаратися не рухатися взагалі - завмерти в положенні, яке визначити анестезіолог і бути готовою до того, що ви відчуєте деякі неприємні короткочасні відчуття (у цей момент важливо не відсторонюватися від лікаря). Чим нерухоме ви будете – тим менший ризик ускладнень після епідуральної анестезії.

2. Область проколу ретельно обробляється антисептичним розчином.

3. Робиться звичайна ін'єкція знеболювального для того, щоб зняти чутливість шкіри та підшкірно-жирової клітковини в місці майбутнього проколу.

4. Анестезіолог робить прокол і вводить в епідуральний простір хребта голку доти, доки вона не досягне твердої мозкової оболонки.

Якщо ви відчуваєте, що під час маніпуляції має розпочатися бій – обов'язково повідомте про це анестезіологу, він зупиниться. Запам'ятайте: ваше головне завдання – не рухатися!

Також повідомляйте анестезіологу, якщо відчуваєте зміни у своєму стані. Це може бути: почуття оніміння ніг чи язика, запаморочення, нудота тощо. У нормі нічого подібного не повинно бути, і, якщо щось пішло не так – потрібно негайно повідомити про це лікаря, оскільки виправити ситуацію на цьому етапі найлегше.

5. По голці проводять тонку силіконову трубку - катетер - яким знеболювальні препарати і надходять в епідуральний простір. Катетер залишається в спині стільки, скільки необхідна знеболювальна дія. З ним жінка може вільно рухатися, проте різких рухівпотрібно уникати. Під час самих пологів, катетер також перебуватиме у спині породіллі.

Під час введення катетера ви можете відчути простріл у ногу або спину. Це нормально - значить трубка зачепила корінець нерва.

6. Голка витягується, а трубка катетера кріпиться до спини за допомогою лейкопластиру.

7. Проводиться пробне подання невеликої кількості анестезії для перевірки на неадекватні реакції організму.

8. Після пологів катетер витягають зі спини щасливої ​​мами, місце проколу заклеюють лейкопластирем і рекомендують жінці деякий час залишатися в лежачому положенні, це потрібно для мінімізації ризику можливих ускладнень після епідуральної анестезії.

Прокол та встановлення катетера займають близько 10 хвилин.Діяти препарати зазвичай починають у межах 20 хвилин після введення. Багатьох жінок лякає можливість маніпуляцій з хребтом, як правило, всі запитують — чи боляче робити епідуральну анестезію. Поспішаємо вас упокоїти, породілля відчує цілком терпимі неприємні відчуття, які триватимуть лише кілька секунд. Надалі, навіть під час руху, катетер не відчувається.

Введення знеболювальних препаратів можливе у двох режимах:

• безперервно через невеликі проміжки часу – малими дозами;
• одноразово, з повтором за потреби через 2 години — доки препарати діють, жінці рекомендується лежати, оскільки судини ніг розширюються, і відтік крові до них може призвести до втрати свідомості, якщо породілля встане.

Які препарати використовуються при епідуральній анестезії?

Зазвичай використовуються препарати, які не здатні проникнути через плаценту: Лідокаїн, Бупівакаїн, Новокаїн.

Чи впливає епідуральна анестезія на здоров'я дитини та родову діяльність?

На даний момент більшість фахівців вважають, що епідуральна анестезія, яка використовується під час пологів, не впливає на дитину. Анестетики, що вводяться, не проникають через плаценту і не всмоктується в кров малюка.

Що ж до родової діяльності, тут думки розходяться. Хтось із практикуючих анестезіологів стверджує, що анестезія ніяк не відбивається протягом пологів, у тому числі і на швидкості розкриття, хтось говорить, що швидкість першого періоду пологів (розкриття шийки матки) збільшується, а от потуги стають менш вираженими. У будь-якому випадку, якщо анестезія і впливає на родову діяльність, то трохи.

Показання до застосування

1. Недоношена вагітність.У цьому випадку за допомогою епідуральної анестезії при пологах відбувається розслаблення м'язів тазового дня мами. Це означає, що дитині під час проходження по родових шляхах буде менший опір.
2. Дискоординація родової діяльності. Це явище виникає, коли сутички є, але не приносять потрібного ефекту: м'язи матки скорочуються неправильно, одночасно, розкриття шийки матки немає.
3. Артеріальний тиск вищий за норму. Анестезія допомагає знизити та нормалізувати рівень тиску.
4. Необхідність оперативного втручання (багатоплідна вагітність, занадто велика дитина) або неможливість провести загальний наркоз.
5. Довгі та болючі пологи.

У західних клініках епідуральну анестезію при пологах часто проводять без свідчень, просто для того, щоб жінка, що народжує, відчувала якнайменше неприємних відчуттів. Проте думки фахівців із цього приводу діаметрально протилежні.

Протипоказання

Як і будь-яке медикаментозне втручання, епідуральна анестезія під час пологів має ряд протипоказань:

• аномалії тиску: низький артеріальний або підвищений черепний;
• деформація хребта та утруднений доступ для запровадження катетера;
• запалення у зоні потенційного проколу;
• порушення згортання, низька кількість тромбоцитів або зараження крові;
• можливість акушерської кровотечі;
• непереносимість препаратів;
• психоневрологічні захворювання чи несвідомий стан породіллі;
• деякі захворювання серця чи судин; у цьому випадку можливість епідуральної анестезії розглядається індивідуально;
• відмова породіллі від знеболювання.

Наслідки та ускладнення після епідуральної анестезії під час пологів

Попадання анестетиків у венозне русло.В епідуральному просторі знаходиться досить багато вен, що створює загрозу проникнення препаратів у кровотік. Якщо це сталося, жінка відчує слабкість, запаморочення, нудоту, незвичайний присмак в орту, оніміння язика. Про це ми писали вище і вже говорили, що у разі виникнення будь-яких відхилень у самопочутті необхідно терміново повідомити про це анестезіологу.

Алергічні реакції.Якщо жінка до пологів не стикалася з різними анестетиками (знеболюючими препаратами), то під час анестезії може з'ясуватися, що вона схильна до алергії на той чи інший препарат, що у свою чергу загрожує розвитком анафілактичного шоку (порушення роботи життєво важливих систем та органів). . Щоб виключити сильний напад алергії спочатку вводиться мінімальна частка анестетиків.

До досить рідкісних, але наявних ускладнень після епідуральної анестезії стають труднощі з диханням. Ускладнення виникає внаслідок впливу анестетиків на нерви, що йдуть до міжреберних м'язів.

Головний біль та біль у спині. Іноді жінки скаржаться, що після епідуральної анестезії болить спина. Виникає болючість в результаті проколу твердої мозкової оболонки голкою та попадання деякої кількості спинномозкової рідини в епідуральний простір. Біль у спині після анестезії розвивається, як правило, протягом доби, але бувають випадки, коли вона триває місяцями, те саме можна сказати і щодо головного болю. Зазвичай це ускладнення лікується медикаментозним способомабо ж повторенням проколу та введенням у місце «витікання» невеликої кількості власної крові жінки, щоб запломбувати прокол.

Падіння рівня артеріального тиску,і, як наслідок, «мушки» в очах, різкий напад нудоти чи блювання. Щоб запобігти цьому наслідку використання епідуральної анестезії при пологах зазвичай ставлять крапельницю і рекомендують деякий час після проколу та встановлення катетера лежати.

Гіпотонус м'язівсечового міхура та утруднення сечовипускання.

Чим ще небезпечна епідуральна анестезія? Не хотілося б лякати майбутніх матусь, на які чекає епідуральне знеболювання при пологах, проте все ж таки треба згадати, що дуже рідко виникають такі ускладнення після анестезії, як параліч нижніх кінцівок.

Невдала епідуральна анестезія

Якщо вірити статистиці, то у 5% випадків використання епідуральної анестезії під час пологів знеболювання не настає взагалі і у 15% – настає частково.

Чому так відбувається? По-перше, не завжди вдається потрапити в епідуральний простір. Причиною цього можуть бути недосвідченість анестезіолога (хоча зазвичай молоді лікарі проводять маніпуляції у присутності досвідченіших колег), зайва повнотапороділлі або аномалії хребетного стовпа.

По-друге, жінка може не відчувати біль праворуч чи ліворуч. Так звана мозаїчна анестезія виникає, якщо сполучні перегородки в епідуральному просторі перешкоджають поширенню анестетиків. У цьому випадку необхідно повідомити анестезіолога, він збільшить концентрацію препаратів, порадить повернутися на той бік, де знеболювання не спрацювало або зробить ще один прокол.

Епідуральна анестезія: плюси та мінуси

Отже, якщо у вас немає показань, ні протипоказань до проведення епідуральної анестезії під час пологів, і ви розглядаєте такий варіант для того, щоб зробити появу довгоочікуваного малюкабільш комфортним, ретельно зважте всі позитивні та негативні аспекти.

Слід уточнити, що ми не розглядаємо переваги та недоліки епідуральної анестезії під час пологів перед іншими видами знеболювання, а намагатимемося проаналізувати її щодо природних пологів без медикаментозного втручання.

Плюси епідуральної анестезії

• можливість знеболити родову діяльність, зробити процес пологів максимально комфортним для матері;
• можливість "взяти перепочинок", відпочити або навіть поспати, якщо пологи тривають дуже довго;
• зняття ризику підвищення тиску у жінок, які страждають на гіпертонію.

Мінуси епідуральної анестезії

• ризик ускладнень різного ступенятяжкості
• різке падіння тиску у жінок-гіпотоніків;
• втрата психоемоційного контакту з дитиною; цей пункт викликає багато суперечок — часто матусі, у яких пологи із застосуванням епідуральної анестезії пройшли вдало, ставляться до подібних тверджень з доброю часткою цинізму, однак спробуємо поглянути на це збоку.

Під час пологів не тільки мама зазнає величезного стресу, але вона хоча б перебуває у звичних умовах, а от малюкові доводиться освоювати зовсім новий Світ. Не дарма проходження дитини родовими шляхами називається «вигнанням». Малюк схильний до найсильнішого стресу, готуючись і залишаючи саме безпечне місце, різко поринаючи у зовсім незнайоме і багато в чому вороже середовище.

Коли і мама, і малюк зазнають болю, це сильніше пов'язує та поєднує їх. Напевно, будь-яка мама, у якої хворіла дитина, з радістю розділила б її страждання, бо для неї дивитися з боку на муки свого малюка нестерпно.

Те саме відбувається і при пологах, хоча ми і не бачимо стану, в якому знаходиться готова ось-ось з'явитися на світ дитина, це не привід кинути її одного в таку скрутну хвилину. Найкраще підготуватися до пологів, вивчити техніки правильного диханняі розслаблення, і спробувати допомогти як собі, а й дитині природним чином.

Крім того, відомо, що біль провокує виділення ендорфіну – гормону щастя та задоволення. У новонароджених дітей вироблення цього гормону не можливе, тому під час пологів вони отримують його від матері. А якщо мама не відчуває біль, то й потреби в гормоні немає – організм жінки не виробляє його ні для себе, ні для дитини, яка, як і раніше, цього потребує.

Отже, якщо епідуральна анестезія показана жінці, то немає сенсу говорити про доцільність її застосування. Якщо жінка буквально «божеволіє» від нестерпного болю(зазвичай це буває, якщо виникли якісь явні чи неявні ускладнення) – то знеболювання також потреба.

Однак, якщо нормальної течіїніщо не перешкоджає, майбутня мамаповинна ретельно зважити всі за і проти застосування епідуральної анестезії під час пологів.

Можливо, варто пройти через процес, визначений нам природою, щоб відчути справжнє єднання з дитиною, повною мірою розділити з нею чудо народження, і, зрештою, повністю виключити ризики, пов'язані з медикаментозним втручанням у таку тонку систему, як хребет.

Відео як ставлять епідуралку

Відповідей