Якщо дитина народилася з асфіксією. Асфіксія плода при пологах та у новонароджених. Догляд за дитиною після перенесеної асфіксії

Легкий ступіньтяжкості асфіксії:

• перший вдих дитина робить у першу хвилину;
• оцінка новонародженого за Апгар 6 - 7 балів;
• дихання ослаблене;
• знижений м'язовий тонус;
• ціаноз (синюшність) носогубного трикутника.

• по Апгар стан дитини оцінюють у 4 – 5 балів;
• дихання сильно ослаблене, можливо нерегулярне;
• крик дитини сильно ослаблений;
• зниження всіх рефлексів;
• ціаноз (синюшність) шкіри як особи, а й кистей, і навіть стоп;
• брадикардія (зниження частоти серцевих скорочень) 90-160 уд./хв.

• стан дитини за Апгаром становить 1 – 3 бали більше п'яти хвилин;
• дихання спонтанне (окремі вдихи) або відсутнє зовсім;
• новонароджений не кричить. Пульс менше ста ударів за хвилину. Аритмія. Глухість тонів серця;
• м'язовий тонус різко знижений, аж до атонії (відсутність м'язового тонусу);
• рефлекси відсутні;
• блідість шкірних покривів;
• відсутність пульсації пуповини;
• можливі:
  • ускладнення з боку ЦНС – ішемічна енцефалопатія, судоми, набряк мозку;
  • порушення гомеостазу – декомпенсований ацидоз та гіпоглікемія, ДВС-синдром. Виникає імунодефіцит.

Форми

Залежно від того, коли виникає асфіксія, розрізняють два типи:

• первинну (виникає при народженні дитини);
• вторинну (розвивається протягом доби після народження).

• легку асфіксію;
• асфіксію середньої тяжкості;
• важку асфіксію.

Лікування асфіксії новонародженого

• Лікар визначає необхідність реанімаційних заходів – одразу після народження стан дитини оцінюють.
• Забезпечується вільна прохідність дихальних шляхів(виробляють відсмоктування слизу та навколоплідних вод, або меконію, з рота та носа дитини) та адекватне дихання.
• Відновлюється адекватна серцева діяльність. При необхідності вводяться медикаменти (їх застосовують за відсутності серцевої діяльності або брадикардії нижче 80 ударів на хвилину, якщо непрямий масажсерця та штучна вентиляція легень 100% киснем протягом 30 секунд не дали ефекту).

Ускладнення та наслідки

Найбільш гостро на нестачу кисню реагує мозок.

Навіть при короткочасній гіпоксії зміни у ЦНС мають оборотний характер. Вони проявляються:

• розладом кровообігу (розширення судин та переповнення їх кров'ю, підвищена проникність стінки судин) та крововиливами;
• згодом – некрозом ділянок мозку.

При тяжкій формі асфіксії 60% доношених дітей та 50–100% новонароджених з дуже маленькою вагою гинуть під час пологів або першого тижня життя.
У тих, хто вижив, часто зустрічаються порушення психічного і фізичного розвитку, і навіть хронічні пневмонії.

Профілактика асфіксії новонародженого

• Регулярне відвідування (1 раз на місяць у 1-му триместрі, 1 раз на 2-3 тижні у 2-му триместрі та 1 раз на 7-10 днів у 3-му триместрі).
• Своєчасна постановка на облік вагітної у жіночій консультації (до 12 тижнів вагітності).
• Планування вагітності та своєчасна підготовка до неї (виявлення та лікування хронічних та гінекологічних захворюваньдо настання вагітності).
• Своєчасне виявлення та лікування ускладнень перебігу вагітності ( , і т.д.).
• Правильний спосіб життя вагітної жінки: режим дня, прогулянки, прийом вітамінно-мінеральних комплексів, збереження внутрішнього спокою, регулярні заняття гімнастикою для вагітних

Додатково

Шкала Апгар – це спосіб оцінки здоров'я новонародженого. На першій, а потім п'ятій хвилинах життя, а за проблем ще й на 10-й, дитина оглядається неонатологом.

Критеріїв 5:

• колір шкіри;
• серцебиття;
• рефлекторна збудливість;
• м'язовий тонус;
• дихання.

У медицині критичною патологією вважається асфіксія новонароджених: у дитини вона виникає через порушення дихання та розвитку гіпоксії при працюючому серці. Даний станспостерігають у 4-6% дітей. Асфіксія при пологах розвивається у дітей, які мають порушення серцево-судинної системита відсутність рефлекторної діяльності. Прогноз при ядусі залежить від своєчасності проведеної терапії та ступеня тяжкості стану.

Що таке асфіксія новонароджених

У перекладі з латинської мовиасфіксія означає ядуху, суттєвий дефіцит кисню. Патологічне стан, викликане відсутністю рефлексу дихання, призводить до порушення газообміну. Процес супроводжується недоліком у тканинах та крові дитини кисню та збільшенням кількості вуглекислого газу. Ця патологіяпотребує негайної реанімації.

Механізм розвитку асфіксії

Розлад роботи легенів розвивається у дітей, які народжуються життєздатними, але не можуть зробити вдих самі або дихають судомно, поверхово на тлі серцевих скорочень. Ступінь вираженості змін, що відбуваються в організмі, через гіпоксію залежить від тривалості кисневого голодування. Асфіксія у новонароджених призводить до перебудови обмінних процесів, циркуляції крові та гемодинаміки

Ускладнення проявляються збільшенням обсягу циркулюючої крові та гіпергідратацією тканин. Внаслідок цього набрякають внутрішні органи: серце, печінка, мозок та інші. З'являються ділянки ішемії з крововиливами, артеріальний тискзнижується, а нирки перестають виділяти сечу. Діти, які перенесли тривалий період кисневого голодування, розвиваються серйозні порушенняроботи ЦНС.

Причини

Інтранатальна асфіксія (що відбувається при народженні) поділяється на первинну та вторинну. Розвиток у плода первинної патології відбувається під час пологів унаслідок наступних причин:

• гострого чи хронічного внутрішньоутробного кисневого голодування;
• черепної травми дитини при акушерської допомоги;
• вад розвитку;
• несумісності матері та дитини за групою крові;
• закупорки навколоплідними водами та слизом дихальних шляхів;
• наявності хронічних захворюваньіз загостреннями під час вагітності у матері;
• ендокринних розладів;
• порушення розвитку плаценти, пуповини;
• передчасного відходження навколоплідних вод.

Вторинна форма розвивається в постнатальному періоді, через кілька годин або доби через будь-яку з причин:

1. порушення кровообігу мозку у новонародженого;
2. патології нервової системи;
3. хвороб серця.

Класифікація

Асфіксія у дітей має чотири ступені тяжкості, що вимірюються за шкалою Апгара: легку, середню, важку та клінічну смерть. Першою дається оцінка 6-7 балів. Дитина робить вдих, народившись. У нього відзначають посинення обличчя та помірне зниження м'язового тонусу. Другою мірою ставлять оцінку 4-5 бали. Дихання малюка нерегулярне, серце скорочується рідко. Спостерігається ціаноз шкіри обличчя та кінцівок. У новонародженого розвивається рухова активністькінцівок, підвищена збудливість.

Третій ступінь тяжкості має 1-3 бали. Вона характеризується відсутністю дихання, брадикардією, м'язовою атонією. Шкіра малюка біла, у нього спостерігаються судоми та геморагічний синдром. Клінічна смерть діагностується, коли всім показникам виставляють 0 балів за відсутності ознак життя. Стан дитини вкрай тяжкий, що вимагає негайних заходів щодо реанімації.

Діагностика

Патологія діагностується відразу після народження дитини з урахуванням характеристики дихання, серцевих скорочень, тонусу м'язів, забарвлення шкірних покривів та наявності рефлексів. Крім огляду, висновок про стан здоров'я дитини підтверджується аналізом крові. У разі встановлення діагнозу проводять обстеження головного мозку, спрямоване на визначення травматичних та гіпоксичних уражень.

Лікування

Починають лікування асфіксії новонароджених у пологовій палаті. У процесі відновлення життєдіяльності дітей лікарі спостерігають за основними життєвими параметрами: частотою серцевих скорочень, глибиною дихання, показниками крові та рівнем електролітів. Керуючись отриманими даними, фахівці оцінюють, наскільки їх дії ефективні, коригуючи при недостатньому насиченні крові киснем.

Реанімація новонародженого при асфіксії

Незалежно від причин, що спричинили патологію, всім немовлятам з гіпоксією проводять необхідне лікуванняз перших хвилин життя. Система реанімації новонароджених передбачає певну послідовністьдій. Потрібно:

• очистити носоглотку та шляхи для дихання від навколоплідних вод, слизу, меконію;
• нормалізувати дихання;
• здійснити підтримку системи циркуляції крові.

Етапи реанімації

Під час відновлювальних заходів ведуть безперервний контроль за показниками життєдіяльності малюка. Реаніматологи та неонатологи роблять наступні заходи:

1. Новонародженого поміщають під інфрачервону лампу на пеленальний стіл.
2. Відсмоктують з дихальних шляхів рідину, не торкаючись задньої стінкиковтки.
3. Насухо витирають шкірні покриви.
4. Малюка кладуть на спину, підклавши валик під плечовий поясзбільшення прохідності шляхів для дихання.
5. Стимулюють вдихи рухами, що погладжують, уздовж хребта разом з поплескуванням по п'ятах.
6. Якщо дихання не відновилося, проводять штучну вентиляцію легень з непрямим масажем серця.

Введення лікарських препаратів

Якщо частота серцевих скорочень нижче 80 ударів за хвилину, а самостійні вдихи не спостерігаються, то новонародженому вводять лікарські засоби. Підвищувати показники слід послідовно. Спочатку вводять внутрішньовенний розчинадреналіну. При ознаках гострої втрати крові проводять терапію для відновлення її обсягу ізотонічним розчиномнатрію. Якщо дихання не відновилося, повторюють введення адреналіну.

Подальше лікування та спостереження

Після реанімації маленького пацієнтапереводять до палати для продовження терапії. Малюків з легким ступенемтяжкості патології поміщають у кисневу кімнату, а з більш важкими – у спеціальний кувез (пристосування з автоматизованою подачею кисню) з обігрівом. Цим новонародженим потрібно особливу увагу. Ним проводять дегідратаційну та інфузійну терапію. Перша усуває набряки органів і тканин організму, а друга нормалізує метаболічні процеси та роботу сечовидільної системи.

Щоб запобігти мозковим кровотечам, використовують глюконат кальцію. У деяких випадках асфіксії може знадобитися симптоматичне лікування, спрямоване на попередження розвитку гідроцефального синдрому та судом кінцівок Новонародженим із вираженою нервовою збудливістю призначають заспокійливі лікарські засоби. Двічі на добу дитину оглядають, а також проводять регулярні аналізи з метою оцінки функціонування організму.

Особливий догляд та годування

Новонародженого з легким та середнім ступенем тяжкості асфіксії годують через шістнадцять годин після появи на світ. Пацієнтам з тяжкою формою їжу дають через добу через спеціальний зонд. Коли малюка можна буде годувати грудним молокомвизначає спостерігач лікар. Це залежить від кількох факторів: ступеня тяжкості захворювання, інтенсивності процесу відновлення та ймовірності ускладнень.

Наслідки

Асфіксія ушкоджує нервову систему та головний мозок немовляти. При тяжкому ступені захворювання розвиваються порушення в роботі всього організму, які можна буде помітити через тижні чи місяці. Патології виявляються як:

• набряки та крововиливи в мозок;
• некротичні зміни окремих ділянок тканин мозку;
• летальний кінець.

До небезпечним ускладненнямасфіксії у роботі внутрішніх органіввідносять:

1. запалення головного мозку;
2. сепсис;
3. патології легень (пневмонію, ателектази);
4. гідроцефалію;
5. енцефалопатію.

Протягом перших років життя у новонароджених, які перенесли серйозне кисневе голодування, можуть виявитися кілька відхилень:

• непередбачувана поведінка;
• загальмованість;
• висока збудливість;
• порушення формування імунної системи;
• затримка розвитку.

Прогноз при асфіксії новонародженого

Оцінюють прогноз стану здоров'я новонародженого із асфіксією, використовуючи шкалу Апгара. Вперше показник визначають відразу після появи малюка, другий – через п'ять хвилин. Якщо спостерігаються суттєві зміни стану у бік поліпшення, прогноз вважається сприятливим. Результат лікування захворювання залежить від своєчасності прийняття необхідних заходів. Навіть якщо у новонародженого важка асфіксія, але він одужує, існує висока ймовірність розвитку ускладнень.

Після виписки малюк потребує правильному догляді. Він повинен бути у спокої, головку потрібно помістити на піднесення. Часто лікарі призначають кисневу терапію, для якої можна придбати в аптеці дихальні маски або носові канюлі. Усі новонароджені, які перенесли цю ситуацію, повинні регулярно обстежуватися у невропатолога та педіатра, щоб вчасно виявити можливі ускладненнята патології.

Профілактика

Ризик розвитку ситуації можна зменшити, якщо дотримуватись ряду рекомендацій. Особливо важливі заходи для вагітних, які перебувають у групі ризику: мають захворювання внутрішніх органів, ендокринної системи, інфекційні інвазії Якщо при періодичному огляді у жінки виявлено гестоз або недостатність плаценти, потрібно провести лікування якомога раніше.

Запобігти розвитку хвороби допоможуть такі заходи:

1. періодичні обстеження з проведенням УЗД, КТ, лабораторних досліджень;
2. регулярні відвідування лікаря;
3. прогулянки пішки у парковій зоні;
4. відмова від шкідливих звичок;
5. прийом вітамінів;
6. дотримання правильного раціонута режиму дня;
7. терапія хронічних захворювань до настання вагітності

Відео

Асфіксія новонароджених – що це таке? Насамперед слід сказати, що це поняття окреслене нечітко. У найбільш загальному сенсі їм позначають той чи інший ступінь респіраторної депресії за збереження інших ознак життя (серцебиття, рух руками та ногами, скорочення інших м'язів тощо).

Найчастіше асфіксія новонароджених є наслідком кисневого голодування під час внутрішньоутробного розвитку. Тому щодо новонароджених терміни та гіпоксія використовуються взаємозамінно.

Вконтакте

Асфіксія у новонародженої дитини (плода)

За даними світової статистики, близько 20% народжених з асфіксією помирають після пологів. Ще 20% згодом страждають від тих чи інших функціональних порушень, пов'язані з роботою нервової системи.

Повна відсутність дихання у новонароджених діагностується у 1% дітей. Дихання із недостатньо ефективним газообміном спостерігається у 15% новонароджених. Таким чином, з тим чи іншим ступенем виразності гіпоксії народжуються близько 16% дітей. Найчастіше з порушенням дихання народжуються недоношені діти.

Класифікація асфіксії новонароджених

Стан задухи у новонароджених класифікують за часом виникнення та тривалості кисневої недостатності. За цим принципом виділяють 2 види асфіксій:

• Виникла через тривалу гіпоксію в утробі матері;
• що є наслідком перебігу пологів.

Цей підрозділ має значення у розумінні того, що таке асфіксія у новонароджених.

Асфіксія на тлі хронічної антенатальної гіпоксії плода

Недостатнє постачання плоду киснем призводить до стабільної гіпоксії та підвищує ймовірність народження дитини з асфіксією.
Причини антенатальної асфіксії плода:

• Наявність хронічних, інфекційних, ендокринних захворюваньу жінки;
• знижений гемоглобін;
• незбалансоване харчування під час вагітності;
• нестача вітамінів та мікроелементів (зокрема, заліза);
• вплив токсинів у період вагітності;
• аномалії у розвитку плаценти чи пуповини.

Гостра асфіксія на тлі інтранатальної гіпоксії

Родовий процес - великий стрес як для жінки, так і для дитини. На цьому етапі до факторів ризику належать:

• Аномальне становище плода;
• відхилення протягом вагітності та пологів – передчасні, стрімкі, запізнілі;
• материнська гіпоксія під час пологів;
• аспірація плодом навколоплідних вод;
• травма головного чи спинного мозку;
• застосування знеболювальних засобів під час пологів;
• кесарів розтин.

Було б неправильним вважати, що кожна гіпоксія неодмінно призводить до постнатальної асфіксії. Наприклад, кесарів розтин застосовується все частіше. Найчастіше народжуються здорові діти.

Ступені асфіксії у новонароджених

Для більш детального розуміння, що таке асфіксія у дитини використовується спеціальна шкала, розроблена анестезіологом США Вірджинією Апгар.

Відповідно до МКЛ розрізняють дві форми ядухи:

• Помірна;
• важка.

Таблиця. Характеристика асфіксії легкого (помірного) та тяжкого ступеня у новонароджених.

Причини асфіксії новонароджених

Виділяють дві групи причин:

• внутрішньоутробна гіпоксія;
• нездатність новонародженого адаптуватися до постнатального кровообігу та дихання.

Внутрішньоутробна гіпоксія може виникати з численних причин, серед яких до основних слід зарахувати:

• порушення кровопостачання плода через пуповину (наявність вузлів, механічне здавлювання);
• плацентарні порушення (недостатній газообмін, знижений або підвищений тиск, набряки, інфаркти, запалення, передчасне відшарування);
• патології у вагітної (серцева, кровотворна, легенева, ендокринні хвороби);
• куріння, зловживання алкоголем чи систематичний вплив інших токсичних речовин під час вагітності.

Нездатність дитини перейти до постнатальному дихання має у своїй основі такі причини:

• Системні порушення у розвитку, зокрема, внаслідок внутрішньоутробної гіпоксії;
• вроджений стеноз (звуження) дихальних шляхів;
• родові травми мозку;
• порушення роботи щитовидної залози;
• недоношеність.

Лікування асфіксії у новонароджених

новонароджених

Перша допомога при асфіксії у новонародженого передбачає такі кроки:

• Дитину поміщають під джерело тепла;
• осушують шкіру;
• проводять тактильну стимуляцію по спині, підошві ноги;
• кладуть дитину на спину, голову трохи закидають;
• очищають рот та носоглотку від вмісту;
• відсмоктують навколоплідні води з дихальних шляхів за допомогою інтубаційної трубки;
• при недостатньому диханні або його повній відсутності розпочинають апаратну вентиляцію легень;
• при тривалій вентиляції легень в шлунок вводять зонд, через який відсмоктують газ, що накопичується в ньому.

Всі описані вище кроки проводять швидко протягом 2-3 хвилин, періодично фіксуючи показники життєдіяльності. Якщо після проведених маніпуляцій серцебиття досягло 100 уд/хв., з'явилося самостійне дихання, а шкіряний покривнабув рожевого відтінку, штучну вентиляцію припиняють. Якщо стан дитини не покращав, продовжують подальшу реанімацію.

Реанімація новонароджених при асфіксії

Реанімацію продовжують із непрямого масажу серця, яке проводять протягом 30 с. Якщо серцеві скорочення залишаються лише на рівні 60-80 уд./мин. або відсутні зовсім вдаються до медикаментозного впливу.

1. Адреналін

Внутрішньовенно вводять розчин адреналіну в дозі до 0,3 мл/кг. Він посилює скорочення серця, збільшує його кровопостачання, підвищує артеріальний тиск, має бронхорозширювальну дію.

Якщо протягом 30 с після введення адреналіну серцебиття не прискорилося вище 80 уд/хв, повторюють ще раз.

1. Інфузійна терапія.

У випадках, якщо ефект від заходів, що проводяться, відсутні заповнювачі об'єму крові – розчини альбуміну, натрію хлориду – з розрахунку 10 мл/кг внутрішньовенно протягом 5 хв.

У сукупності з іншими реанімаційними заходами запровадження препаратів, що заповнюють кров, покращує циркуляцію крові, підвищує тиск та частоту скорочень серця.

При неефективності вжитих заходів показано внутрішньовенне введення 4% розчину гідрокарбонату натрію в дозі 4 мл/кг.

При необхідності легенева вентиляція та інфузійна терапіяпродовжуються в рамках післяреанімаційної інтенсивної терапії.

Профілактика асфіксії у новонароджених

Профілактика включає:

• Правильний спосіб життя;
• своєчасна підготовка до вагітності, у т. ч. лікування хронічних соматичних та ендокринних захворювань;
• інтенсивне та ефективне лікуванняінфекційних хвороб під час вагітності;
• спостереження у гінеколога під час вагітності.

Серед ефективних заходів мають бути названі:

• Відмова від куріння та алкоголю;
• дотримання режиму дня;
• щоденні прогулянки кілька разів на день;
• збалансоване харчування, багате овочами, білками, амінокислотами, вітамінами та мікроелементами;
• додаткова вітамінна підтримка;
• позитивні емоції та спокійне врівноважене стан.

Догляд за дитиною після перенесеної асфіксії

Дитина, яка перенесла асфіксію, має високу ймовірністьрозвитку порушень із боку нервової системи. Після виписки з пологового будинку така дитина повинна бути під наглядом невролога. Жодного спеціального догляду в домашніх умовах не потрібно.

Наслідки асфіксія у новонародженого під час пологів

Найбільш уразливою при дефіциті кисню є нервова тканина. Тривалі періодигіпоксії під час формування нервової системи плода, а також внаслідок гострої нестачі кисню під час пологів значно збільшує ймовірність розвитку тих чи інших порушень.

Наслідки важкої асфіксії новонароджених проявляються, перш за все, у поганій реакції на реанімаційні заходи. За відсутності позитивної динаміки в стані новонародженого на 20-й хвилині після пологів ймовірність смерті збільшується і становить:

• до 60% - у тих, хто народився в нормальний термін;
• до 100% - у народжених передчасно.

Наслідки тяжкої асфіксії родової травми відбиваються на мозку. Наприклад, слабка відповідь дитини на реанімаційні заходи протягом 15 хвилин після пологів має результат розвитку ДЦП у 10% випадків, а протягом 20 хвилин – у 60%. Але це дуже важкі випадки.

Найчастіше трапляються випадки помірної ядухи при пологах. Наслідки асфіксії новонароджених у старшому віці виявляються по-різному, але вони будуть пов'язані з роботою нервової системи.

Такі діти, наприклад, бувають надто активні або, навпаки, надто флегматичні. Іноді вони можуть не встигати в школі, але, навпаки, добре проявляють себе у творчих заняттях, гуртках. Відзначалася можлива пізня поява мови.

Подібні варіації у розвитку можуть виникати і з інших, непов'язаних з родовою асфіксією, причин. Все це прийнято називати одним словом – індивідуальність, і не повинно викликати занепокоєння батьків.

Висновок

Незважаючи на те що повна відсутністьдихання при народженні має місце лише в 6% випадків усіх гіпоксичних станів, тією чи іншою мірою родова асфіксія - явище, що зустрічаються значно частіше, ніж багато хто думає. Наслідки асфіксії у новонародженого можуть відкластися на подальше життя дитини. Будь-якій майбутній мамі слід бути уважною до свого здоров'я, зберігати спокійний та позитивний настрій протягом вагітності.

На відео лікарем даються поради щодо поведінки під час пологів, які дозволять зменшити ризик розвитку асфіксія новонародженого

Асфіксія новонароджених – це особливий виглядпатології під час пологів, при якій відбувається повне перекриття доступу кисню через пуповину під час проходження крихтою родових шляхів. При цьому дитина може народитися в тяжкому станіабо загинути під час пологів буквально за кілька хвилин. Це викликано різкими порушеннямиобмінних процесів та гострою гіпоксією життєво важливих органів- це серце та мозок.

У стані асфіксії може народжуватися до 5% дітей, ступінь її тяжкості залежить від тривалості періоду ядухи, змін газообміну, скільки вуглекислоти накопичили тканини. Асфіксія може бути внутрішньоутробно, при пологах, і після народження, в першу добу, вторинна. Є однією з головних причин загибелі дітей під час пологів.

Асфіксія буде результатом несприятливого перебігу вагітності та пологів, патологій як організму мами, так і плода. Малюк може народитися в асфіксії при гострій або хронічної гіпоксіїплоду внаслідок вроджених інфекцій (ураження сифілісом, краснухою, герпесною, хламідійною та іншими інфекціями), за наявності внутрішньочерепних травм, пороків розвитку, за наявності- резус-конфлікту або за групою крові, при попаданні навколоплідних вод у дихальні шляхи, якщо перший вдих малюк робить до народження, при перетисканні пуповини в ході пологів (випали петлі, тазове передлежання). Асфіксія загрожує плоду при відшаруванні плаценти під час пологів, при переношуванні вагітності, пізньому гестозі.

Вторинний процес виникає при ураженні легень (не розправилися, набряк легень) після пологів або порушенні роботи мозку (крововиливи, ушкодження).

Чим сильнішою і довшою була гіпоксія, тим важчим буде перебіг асфіксії, страждають внутрішні органи, мозок, кровообіг. Сильна гіпоксія призводить до зниження тиску та загибелі.

Симптоми

Насамперед асфіксія проявляється відсутністю дихання при народженні, що призводить до порушення кровообігу, зниження тонусу м'язів та зникнення рефлексів. Асфіксію фіксують за шкалою Апгар відразу після народження, при цьому наявність балів від 5 до 7 говорить про гіпоксію плода невеликого ступеняпри 4-5 балах важкої гіпоксії, при зниженні балів до 3-1 ставиться народження в асфіксії (задуха). За наявності оцінки 0 говорять про клінічну смерть та проводять реанімаційні заходи.

При народженні в асфіксії діти синюшні по всьому тілу або бліді, немає серцебиття, першого вдиху та крику, немає самостійних рухів, рефлексів та м'язового тонусу. На подразники діти не реагують, немає пульсації пуповини. Такий стан потребує негайного проведення заходів щодо відновлення дихання.

Більш слабкі ступеня – гіпоксія новонароджених при народженні дають наявність серцебиття, часткову синюшність, поодинокі рухи кінцівками, крик після надання першої допомоги та подразнення шкіри, очищення дихальних шляхів від слизу. Зазвичай зі стану асфіксії дітей вдається вивести, якщо вона тривала трохи більше 5 хвилин.

Діагностика асфіксії у новонародженого

Основа діагностики асфіксії в період новонародженості - це проведення оцінки Апгар відразу після народження, або реєстрація асфіксії внутрішньотробно за даними КТГ з негайним наданням допомоги. Крім зовнішнього оглядунегайно визначають газовий складкрові за допомогою нашкірного пульсоксиметра, всі оцінки проводять вже на фоні реанімації. Лікар відразу ж слухає серцеві тони та дихання стетоскопом, негайно перевіряє рефлекси та візуально колір шкіри, реакцію їх на проведення реанімації.

Відразу після виведення дитини з асфіксії необхідне додаткове її повне обстеженнявизначення наслідків. До них відносять огляд невролога та проведення термінового УЗД головки через тім'ячко, визначення рефлексів, стану внутрішніх органів. Також може бути показаний рентген грудної кліткиз метою оцінки стану легких.

Ускладнення

Основне ускладнення асфіксії - загибель плода під час пологів або тяжкі порушення у нього з боку мозку, серця або внутрішніх органів, які можуть залишатися на все життя. Часто такі діти страждають від неврологічних розладів, мають кісти або крововилив у мозок, зниження тонусу, розлади. рухових функцій, затримки у розвитку - фізичному чи психічному.

Лікування

Що можете зробити ви

Асфіксія - стан життєзагрозний, всі заходи новонародженому надає лише лікар. Важливо при загрозі асфіксії під час пологів уважно слухати лікаря і суворо дотримуватися всіх його вказівок, коли потрібно тужитися і коли дихати.

Що робить лікар

При народженні в асфіксії потрібно негайне перетин пуповини та початок реанімаційних заходів. Це проводить неонатолог одразу у пологовому залі. Це відсмоктування всього слизу носа і горла, дихальних шляхів, проведення легеневої та серцевої реанімації, якщо необхідно інтубування малюка та підключення відразу до ШВЛ, ведення необхідних препаратів, корекція розладів кровообігу та дихання як тільки малюк дихав.

Після перенесеної асфіксіїпід час пологів малюка негайно забирають у відділення новонароджених, у реанімацію та проводять повноцінне його лікування з відновленням усіх функцій органів. Показано перебування на ШВЛ або переведення на маскове дихання киснем, перебування в кювезі з підігрівом та подачею кисню, промивання шлунка, введення особливих розчинів у вену для того, щоб усунути надлишок кислоти (СО2) та нормалізувати кількість кисню. Такі діти залишаються під контролем лікарів довго, поки їхній стан не викликатиме побоювань, вони нормально дихають самі і їхній стан буде стабільним.

Профілактика

Пологи ведуть під контролем КТГ виявлення найменших відхилень може плода. При ознаках гіпоксії може бути показаний кесарів розтин. Важливо слухати всі вказівки лікаря під час пологів, при найменших сумнівах погоджуватися на екстрене завершення пологів шляхом операції. У процесі вагітності потрібне постійне спостереження лікаря та контроль за станом плода.

До найчастіших патологій у новонароджених відноситься асфіксія. Під асфіксією новонароджених у медицині мається на увазі патологічний стан, що виникає в ранньому неонатальному періоді, обумовлене порушенням функції дихання, виникненням гіпоксії та як наслідок кисневим голодуванням у немовляти

Даний стан може виникати як у період пологів, так і протягом наступних двох-трьох діб. Асфіксія новонароджених виникає приблизно у п'яти пологах із ста, такі новонароджені потребують проведення реанімаційних заходів. Залежно від нестачі кисню та накопичення вуглекислоти в тканинах та крові дитини діагностується ступінь тяжкості стану.

Класифікація асфіксії

Залежно від часового проміжку прояву ознак асфіксії вона поділяється на:

• Первинну, що розвивається в процесі народження,
• Вторинну, прояви якої діагностуються більш як за годину після пологів.

Первинна асфіксія може розвиватися ще до вилучення дитини, це відбувається через нестачу кисню та збільшення вуглекислоти у вагітної, що виникає внаслідок різноманітних захворювань: вад серця, пневмонії, туберкульозу та емфіземи.

Асфіксія новонароджених поділяється на ступені, кожна з яких характеризується тяжкістю стану. Виділяють чотири ступені асфіксії новонароджених:

1. Легка асфіксія новонароджених: вдих малюк робить самостійно, проте дихання слабке, різке, м'язовий тонус знижений, носогубний трикутник синюшний, у дитини спостерігається чхання або кашель. Асфіксія новонароджених за шкалою Апгар дитині виставляється шість-сім балів.
2. Середня чи помірна асфіксія новонароджених: стан оцінюється у чотири-п'ять балів. Новонароджений починає дихати самостійно, дихання оцінюється як слабке та нерегулярне, крик дитини більше схожий на писк, спостерігається стабільна брадикардія. М'язовий тонус знижений, виражена синюшність кісток, стоп та обличчя, на пуповині присутня пульсація.
3. Тяжка асфіксія новонароджених: стан дитини оцінюється в один-три бали, дихальна функціявідсутня повністю або дихання рідкісне та нерегулярне. Малюк не видає ніяких звуків, серцеві скорочення вкрай рідкісні, м'язовий тонус може бути зовсім, шкіра бліда, пульсація пуповини відсутня.
4. Клінічна смерть - повна відсутність всіх ознак життя, потрібна термінова реанімація.

Причини асфіксії новонароджених

Асфіксія новонароджених хоч і виникає спонтанно, проте вона завжди зумовлена ​​низкою причин. Основними причинами, що ведуть до виникнення асфіксії у процесі народження, вважаються:

• Порушення або повне припинення кровообігу в пуповині,
• Порушення плацентарного газообміну, наприклад, через патології плаценти або підвищений артеріальний тиск у вагітної, або через нерегулярність або зупинку сутичок.
• Недолік рівня кисню в крові матері, що виникає, наприклад, через анемію, серцево-судинні патології, цукрового діабету, захворювань дихальної системи
• Неякісні дихальні рухи новонародженого зазвичай виникають через медикаментозне лікування матері під час вагітності, патології розвитку легень у плода.
• Мозкова травма, отримана під час пологів.
• Резус-конфлікт під час вагітності
• Внутрішньоутробні інфекції: краснуха, венеричні захворювання, та інші.
• Попадання в порожнину носа, глотки, гортані або трахеї навколоплідних вод, слизу або меконію, що спричиняє їх закупорку.

Вторинна асфіксія новонароджених розвивається внаслідок наступних факторів:

1. недостатнє кровопостачання головного мозку,
2. Аспірація дихальних шляхів,
3. Вроджені вади розвитку легень, серця, головного мозку,
4. Пневмопатія у недоношених дітей виникає через незрілість легень.

Клінічні прояви асфіксії

Первинна асфіксія новонароджених діагностується у перші секунди життя. Для цього проводиться об'єктивна оцінкачастоти та адекватності дихання, кольору шкіри, м'язового тонусу, частоти серцебиття, рефлекторної збудливості. Основна ознака асфіксії - порушення дихання, наслідком чого є порушення серцевого ритмута кровообігу, що у свою чергу тягне за собою порушення провідності у нервах, м'язах та порушення рефлексів. Залежно від тяжкості симптоматики виставляється оцінка стану новонародженого та ступеня асфіксії за шкалою Апгар та виявляється ступінь тяжкості асфіксії.

Ступінь тяжкості асфіксії обумовлює перебудову метаболізму в організмі дитини, що призводить до клітинної гіпергідратації. У крові у новонародженого збільшується обсяг циркуляції еритроцитів, що призводить до збільшення в'язкості крові та підвищення агрегаційної здатності тромбоцитів. Це призводить до порушень динаміки крові та, як наслідок, до зниження серцевого ритму, артеріальний тиск знижується, порушується робота нирок.

На жаль, чим важча асфіксія новонароджених, тим більше провокується ускладнень, які спостерігаються у перші двадцять чотири години життя:

• Мозкові крововиливи,
• Набряк мозку,
• Некроз мозку,
• Ішемія міокарда,
• Тромбоз ниркових судин.

У більш пізній періоду дитини може виявитися менінгіт, сепсис, гідроцефалія, пневмонія.

Діагностика асфіксії новонароджених

Діагностувати асфіксію не складно, проте дуже важливо правильно оцінити рівень уражень у новонародженого. Для цього дитині проводиться низка заходів, що діагностують. В обов'язковому порядку проводиться аналіз крові з пуповинної вени – рН крові 9-12 ммоль/л є показником легкої асфіксіїа показник 7,1 ВЕ -19 ммоль/г і більше відповідають важкого ступеня.

Новонародженому обов'язково показано нейросонографію, завдяки чому визначається, чим було викликано ураження головного мозку - травмою або гіпоксією. Завдяки проведенню нейросонографії можна визначити пошкодження різних відділів мозку – внутрішньошлуночкові, субдуральні крововиливи та інші.

Лікування асфіксії новонароджених

Допомога при асфіксії новонароджених надається у пологовому залі, за реанімацію та подальші процедури відповідає дитячий реаніматолог та неонатолог.

Реанімація новонародженого при асфіксії включає видалення слизу з дихальних шляхів і рота дитини, якщо після цих заходів дитина не починає дихати, то малюкові здійснюється легка бавовна по п'ятах. Якщо дихання у дитини відсутня або вона залишається нерегулярною, то неонатолог підключає новонародженого до апарату штучної вентиляціїлегенів, йому одягається в наявності киснева маска, якою здійснюється подача кисню.

Категорично заборонено, щоб струмінь кисню був спрямований прямо в обличчя новонародженого, так само не можна поливати малюка холодним або гарячою водою, шльопати по сідницях і натискати на ділянку серця. Якщо дитина на апараті штучного диханняперебуває понад дві хвилини, в шлунок йому вводиться зонд видалення шлункового вмісту.

Коли частота серцебиття критично падає, тобто становить вісімдесят ударів за хвилину і менше, дитині показаний непрямий масаж серця. Для підтримки життєдіяльності дитини до пупкової вени вводяться необхідні препарати.

У тому випадку, якщо у дитини була діагностована клінічна смерть, негайно проводиться інтубація та починається медикаментозна терапія, реанімацію припиняється в тому випадку двадцятихвилинні реанімаційні заходи, які не відновили серцеву діяльність.

Якщо реанімаційні діїбули успішними, новонародженого переводять до палати реанімації. Подальше лікуваннязалежить від стану організму дитини та виявлених уражень систем та органів.

Для попередження набряку головного мозку малюкові через пупковий катетер вводиться плазма та кріоплазма, манітол, так само для відновлення кровопостачання мозку призначаються спеціальні препарати, наприклад кавінтон, вінпоцетин, ще обов'язково дитині вводяться антигопоксанти.

У комплексної терапіїдитині призначаються сечогінні та гемостатичні медикаменти. У палаті інтенсивної терапії дитині проводиться симптоматичне лікування, проводиться терапія для попередження судом та гідроцефального синдрому, для цього новонародженому вводяться протисудомні препарати.

При необхідності малюкові проводиться корекція порушень метаболізму, проводяться внутрішньовенні вливання сольових розчинівта розчину глюкози.

Для контролю за станом дитини його двічі на день зважують, оцінюють соматичний та неврологічний статус. Малюкові постійно проводяться лабораторно-клінічні дослідження:

1. клінічний аналіз крові, обов'язково визначається рівень гематокриту та тромбоцитів;
2. біохімічний аналіз крові,
3. аналіз крові на цукор,
4. кислотно-основний стан та електроліти,
5. згортання крові,
6. бактеріальний посів із носоглотки та прямої кишки.
7. в обов'язковому порядку новонародженому проводиться дослідження органів черевної порожнини,
8. при асфіксії середньої та високої тяжкості проводиться рентгенографія грудної клітки та живота.

Зазвичай лікування триває близько двох тижнів, проте може тривати і більше 21-30 днів, а в важких випадкахще довше.

Правильний догляд за новонародженим у лікувальному закладі

Новонароджені, які перенесли асфіксію, потребують спеціального догляду. Заходи при асфіксії новонародженого проводяться за медичними протоколами. Дитина повинна перебувати в постійному спокої, голова малюка повинна перебувати в трохи піднесеному стані. Дитині забезпечується киснева терапія. Якщо у малюка була діагностована легка асфіксія, то він повинен знаходитися в кисневій палаті, термін перебування в ній у кожного маленького пацієнта індивідуальний. Якщо ж ступінь асфіксії середня чи важка, то дитина поміщається у спеціальний кувез, куди здійснюється постійна подача кисню, концентрація якого становить близько 40%, якщо кувез у лікарні відсутня, дитині одягаються спеціальні кисневі маски.

У палатах інтенсивної терапії малюки одержують відповідне медикаментозне лікування. У новонароджених після асфіксії проводиться постійний контроль температури тіла, функцій кишечника, об'єму сечі, що виділяється. Годування новонароджених з легким ступенем асфіксії починається через шістнадцять годин після народження, з тяжким ступенем через 22-26 годин після народження з використанням зонда. Рішення про початок грудного вигодовування приймається лікарем у кожному випадку індивідуально.

Наслідки асфіксії новонароджених та подальший прогноз

Асфіксія новонароджених не проходить безвісти, вона накладає свій відбиток на подальший розвитокта здоров'я дитини. Це тим, що це системи та органи людини потребують кисні, і навіть його короткочасний недолік завдає їм ушкодження.

Ступінь ушкодження органів залежить від часу кисневого голодування та чутливості конкретного органу до нестачі кисню. Так при слабкого ступеняасфіксії 97% дітей надалі розвиваються без відхилень, при середнього ступеняцей показник знижується до 20%, а при тяжкому ступені близько 50% помирає в перший тиждень життя, а з 80% дітей, що вижили, залишаються інвалідами на все життя. В особливо тяжких випадках наслідки бувають незворотними.

Нестача кисню внаслідок асфіксії завдає пошкодження наступним системам:

• Головний мозок,
• Дихальна система,
• Серце та судинна система,
• Органи травлення,
• Сечовидільна система,
• Ендокринна система.

Ступінь тяжкості порушень у роботі головного мозку безпосередньо залежить від тяжкості асфіксії, що діагностується. Виділяють три ступені ГІЕ (гіпоксично-ішемічної енцефалопатії), що виникає через асфіксію новонародженого:

1. Легка: виникає гіпертонус м'язів, у дитини спостерігається плач при найменшому дотику;
2. Середнє: зниження тонусу м'язів, дитина млява, загальмована, не реагує на маніпуляції, що проводяться з нею. У малюка з'являються судоми, дихання може стати спонтанним, ритм серцевих скорочень знижується.
3. Тяжка: дитина апатична до будь-яких маніпуляцій, рефлекси відсутні, спостерігається апное, брадикардія. Подібні порушення проявляються у набряку мозку, крововиливах у мозок та некрозах мозкової речовини.

Порушення дихальної системи виражаються у вигляді гіпервентиляції легень, тобто частого переривчастого дихання із скрутним вдихом. Також у дітей може спостерігатися легенева гіпертензія.

Якщо уражені серце та судини, то у малюка може спостерігатися зниження скорочувальних здібностейміокарда, некрози папілярних м'язів серця, ішемія міокарда, зниження артеріального тиску.

Досить часто після асфіксії у новонароджених з'являються патології травної та видільної систем організму. Іноді при грудному вигодовуванні у дітей спостерігається аспірація їжі, у разі грудне годуванняприпиняють. Також у дитини можливі порушення акту ссання і можуть виникати проблеми з перистальтикою кишечника. Після тяжкого ступеня асфіксії у дітей може розвинутися некротичний ентероколіт, некроз частини кишечника, що може призвести до смерті новонародженого.

Ураження нирок зазвичай виражається в зниженою функцієюфільтрації та появи крові в сечі. Ендокринні порушеннявиражаються у появі крововиливу в надниркових залозах, такий стан майже завжди закінчується летальним результатом.

Після перенесеної асфіксії збої у роботі організму дитини можуть виникати протягом наступних вісімнадцяти місяців життя малюка. Так у таких дітей можуть виникати такі патології як:

• Синдром гіперзбудливості,
• Синдром гіпозбудливості,
• Гіперієнзійно-гідроцефальна енцефалопатія,
• Судорожна перинатальна енцефалопатія,
• Гіпоталомічні порушення,
• Судомний синдром,
• Синдром раптової смертіновонародженого.

Доросліші, у дитини зберігаються наслідки перенесеного кисневого голодування, наприклад - відставання у розвитку мови, неадекватні вчинки, знижена успішність у школі, знижений імунітет, що призводить до частим захворюванням, приблизно у 25% дітей зберігається відставання у фізичному та психічному здоров'ї.

Профілактика асфіксії новонароджених

Гінекологічна служба зацікавлена ​​у запобіганні розвитку патологій у новонароджених та асфіксії у тому числі. Проте профілактику асфіксії мають проводити не лише акушери та гінекологи, а й сама майбутня матуся у тісному союзі з лікарями.

До факторів ризику під час вагітності належать:

1. Інфекційні захворювання,
2. Вік матері понад 35 років,
3. Порушення гормонального фону,
4. Ендокринні порушення у вагітної,
5. Стресові ситуації,
6. Алкоголь, куріння, наркотики,
7. Внутрішньоутробна гіпоксія плода.

Під час вагітності дуже важливим є своєчасне та регулярне відвідування лікаря гінеколога та проходження лікарської комісії лікарів-фахівців до тридцятого тижня вагітності.

Жінці повинні бути проведені три ультразвукові дослідженнята скринінги на 11-13, 18-21 та 30-32 тижнях. Дані дослідження допомагають з'ясувати стан плоду, плаценти, виключити відсутність кисневого голодування, якщо виникає підозра про гіпоксію плода, жінці буде призначено відповідну медикаментозну терапію.

Майбутня мама повинна стежити за способом свого життя – більше відпочивати, здійснювати піші прогулянки, оскільки вони насичують кров киснем. У вагітної жінки має бути достатня кількість часу для сну, не менше дев'ятої години, дуже добре, якщо у неї буде і денний сон. Раціон майбутньої мами має складатися з корисних продуктів, а от шкідливі продуктикраще виключити зовсім, так само за призначенням лікаря жінка повинна приймати мінерально-вітамінний комплекс.

На жаль, дати стовідсоткову гарантію, що народиться здорова дитина, не дасть не один лікар, проте майбутня мамаповинна зробити все від неї залежне, щоб дитина народилася здоровою.

Для того щоб мінімізувати наслідки асфіксії у новонародженого, після приїзду додому лікувального закладумалюк повинен бути взятий на диспансерний облік невропатологом та педіатром, це необхідно для правильної оцінки росту та розвитку дитини та недопущення розвитку порушень у діяльності центральної нервової системинадалі.