Герб: лікування медикаментами та народними засобами. сучасне лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. Сучасне лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) являє собою стан, який супроводжується неприємними симптомами (печія, відрижка, дисфагія) та/або патологічними змінами стравоходу (ерозії, виразки, циліндроклітинна метаплазія - стравохід Баррета), причиною яких є гастроезофафа.

У широкому сенсі, термін «гастроезофагеальна рефлюксна хвороба» застосовується до всіх хворих з симптомами, що передбачають рефлюкс, у той час як «рефлюкс-езофагіт» відноситься до підгрупи хворих з симптоматикою ГЕРХ, у яких поряд з цим ендоскопічно і гістологічно доведено наявність стравоході.

Соціально-економічні втрати від ГЕРХ дуже значні. З точки зору економіки висока поширеність ГЕРХ разом із витратами на ліки, що знижують кислотність шлункового соку, системі охорони здоров'я коштує дорого. Більше того, ГЕРХ дуже впливає на якість життя. У дослідженнях показано, що якість життя, стан здоров'я у зв'язку з рефлюксною хворобою у хворих на цю недугу, порівняно із загальною популяцією, значно погіршується. У висновках щодо одного з останніх систематичних оглядів прозвучало, що хворі зі стійкою симптоматикою, навіть незважаючи на застосування ІПП, зазнають значного дискомфорту, що негативно впливає на фізичний та розумовий стан людини, порівнянний з тим, що відчувають хворі, які не отримують лікування з приводу ГЕРХ .

Епідеміологія гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ)

Понад третину населення США відзначають симптоми ГЕРХ 1 раз на місяць та частіше. Ситуація ускладнюється тим, що у багатьох хворих на ГЕРХ відсутня клініка. Спостерігається збільшення випадків захворювання у всіх регіонах світу, збільшується кількість ускладнених форм.

Епідеміологи оцінюють поширеність ГЕРХ, головним чином спираючись на реєстрацію типових проявів у вигляді печії та відрижки. Такий підхід має певну обмеженість, і він не відображає справжню поширеність, тому що є пацієнти з ендоскопічно підтвердженою ГЕРХ (наприклад, з езофагітом та стравоходом Барретта), які не мають ні печії, ні відрижки. Більше того, деякі люди пред'являють скарги на те й інше, але вони не мають ГЕРХ.

Симптоми, що змушують подумати про ГЕРХ, відзначають багато людей, причому чим старше населення, тим прояви зустрічаються частіше. Систематичний огляд 2005 року продемонстрував, що поширеність ГЕРХ (її визначали як мінімум за щотижневою появою печії та/або відрижки кислим) у західному світі досягає 10-20%, тоді як в Азії показник виявився меншим (5%). Частота у країнах Заходу становить приблизно 5 випадків на 1000 людино-років, що, схоже, нижче порівняно з поширеністю, але тут має місце облік випадків хронічного процесу.

Без лікування ця дуже поширена патологія може призводити до багатьох ускладнень з боку стравоходу, включаючи ерозивний езофагіт, пептичні стриктури, стравохід Барретта та аденокарцином стравоходу. Вважається, що ускладнення ГЕРХ частіше виникають у чоловіків з білою шкірою та в осіб похилого віку. У хворих з класичною симптоматикою ГЕРХ, якщо проводять ендоскопічне дослідження, приблизно в 1/3 випадків виявляють ерозивний езофагіт, у 10% – доброякісні стриктури та у 20% – стравохід Барретта. На щастя, аденокарциному стравоходу виявляють лише в поодиноких хворих.

Причини гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ)

Головний ушкоджуючий фактор у патогенезі ГЕРХ – попадання вмісту шлунка в стравохід. У нормі таку агресію стосовно внутрішньої оболонки стравоходу запобігають кілька механічних бар'єрів та фізіологічних механізмів.

Роль головного бар'єру надають НПС. НПС - це сегмент здатної до тонічного скорочення гладкої мускулатури дистальної частини стравоходу. Сфінктер розслаблюється в момент ковтання та при розтягуванні шлунка. Цим він сприяє відходженню повітря. НПС іноді розслаблюється поза процесом ковтання. Ці розслаблення звуться «транзиторні розслаблення нижнього стравохідного сфінктера» (ТРНПС). Вони характеризуються більшою тривалістю, ніж розслаблення НПС, зумовлені ковтанням. У хворих з ГЕРХ під час ТРНПС повернутися в стравохід встигає не тільки повітря, а й рідкий шлунковий вміст – так формується кислотний рефлюкс. У більшості пацієнтів з ГЕРХ збільшення частоти ТРНПС розглядається як головний механізм патології, і складається враження, що ТРНПС ще більшою мірою типові для хворих з ожирінням, хоча причина цього незрозуміла.

Ще один механізм з тих, що призводять до неспроможності шлунково-стравохідного переходу, полягає у зниженні тонусу НПС, хоча лише у малої частини хворих на ГЕРХ відзначається виражена гіпотензія НПС. Існує багато факторів, що послаблюють НПС. До них відносяться розтягування шлунка, надходження в шлунок деяких видів їжі (жиру, шоколаду, кофеїну та алкоголю та ін.), куріння, багато ліків (БКК, нітрати, альбутерол та ін.).

Третій фактор – грижа стравохідного отвору діафрагми. Існують два основні механізми, які пояснюють, чому наявність грижі веде до розвитку ГЕРХ. Перший пов'язаний із втратою впливу ніжок діафрагми, тобто посилення, яке вони забезпечують НПС у нормальних умовах. Другий реалізується через зниження порога виникнення ТРНПС у відповідь розтягування шлунка.

З інших важливих механізмів, що заслуговують на увагу, слід згадати природні фактори слизової оболонки, що захищають слизову оболонку стравоходу від кислотного рефлюксу в нормі (слиз на поверхні та бікарбонат як її компонент, вистилка поверхні багатошаровим плоским епітелієм, щільні міжклітинні контакти, кровотік), перистальтику нейтралізацію залишкової кислоти бикарбонатсодержащей слиною. Будь-які дефекти в цих механізмах, включаючи моторні порушення та ослаблення потоку слини, можуть призвести до розвитку ГЕРХ.

Що стосується позастравохідних проявів ГЕРХ, механізм їх виникнення, швидше за все, полягає в прямій аспірації вмісту, що надходить, з пошкодженням вистилки дихальних шляхівта/або вагальному рефлексі, що запускається патологічним кислотним рефлюксом зі слизової оболонки дистального відділу стравоходу.

Симптоми та ознаки гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ)

Симптоматика ГЕРХ велика. Типовий симптомокомплекс включає печію та відрижку кислим (відчуття кислого шлункового вмісту, що піднімається до горлянки). Атипові симптоми, такі як почуття переповнення, тяжкості, біль в епігастрії, нудота, здуття живота і відрижка, зазвичай вказують на ГЕРХ, але вони можуть перегукуватися і з іншими станами, тому в диференціальній діагностиці цілий список: виразкова хвороба, ахалазія, парез шлунка. Крім того, відомий набір симптомів, не пов'язаних із стравоходом, але властивих ГЕРХ. До них відносяться кашель, сухі свистячі хрипи при диханні, захриплість голосу та болі в горлі, проте всі вони неспецифічні для ГЕРХ.

Рідко виникають дисфагія та гіперсалівація – симптом «мокрої подушки». До серйозних ускладнень хвороби відносять пептичну виразку стравоходу. Розвиток стенозу стравоходу супроводжується появою дисфагії. Гіркота в роті свідчить про дуоденогастроезофагеальний рефлюкс із закиданням жовчі та лужного вмісту.

Діагностика гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ)

Діагноз ГЕРХ встановлюють, спираючись на поєднання певного набору скарг пацієнта, результатів об'єктивного обстеження, включаючи ендоскопію та проведення стравохідної pH-метрії та/або антисекреторної терапії. Для формулювання попереднього діагнозу цілком достатньо реєстрації таких симптомів, як печія та регургітація. Даний симптомо-комплекс найбільш надійний, тобто попередній діагноз ґрунтується лише на анамнестичних даних, тому на практиці немає жодної необхідності у виконанні вичерпного переліку досліджень кожному хворому із печією та регургітацією.

Коли у хворого з типовою симптоматикою за відсутності ознак, що насторожують, підозрюється ГЕРХ, на першому етапі лікування рекомендують призначати ІПП. Позитивна відповідь на ІПП до певної міри підтверджує діагноз, хоча його не можна вважати діагностичним критерієм. Поряд з цим частина хворих заслуговує на глибше обстеження. До свідчень, які змушують продовжити діагностичний пошук, належать:

1. необхідність підтвердження діагнозу ГЕРХ у хворих, рефрактерних до медикаментозної терапії;
2. наявність приводу, щоб розпочати виявлення ускладнень ГЕРХ;
3. ймовірність зміни діагнозу на альтернативний;
4. 4передопераційне обстеження.

Ендоскопічне дослідження верхніх відділівШКТ доповнює діагностику, особливо якщо виявляються ознаки, що змушують запідозрити ерозивний езофагіт, пептичні стриктури або стравохід Барретта. Однак у більшості хворих із типовими симптомами ГЕРХ (приблизно 70%) таких ознак немає. Ендоскопічне дослідження не можна не проводити у хворих з симптоматикою, що насторожує. Сюди відносяться дисфагія, анемія, мелена та схуднення. Дуже важливо виключити такі ускладнення ГЕРХ, як пептичні стриктури та злоякісна пухлина стравоходу.

Амбулаторне моніторування рефлюксу – єдиний метод, який дозволяє оцінити інтенсивність впливу кислоти на стравохід, частоту рефлюксного закидання та зв'язок рефлюксів із клінічними проявами. У амбулаторних умоврефлюкс моніторують двома способами: застосуванням телеметричної капсули, яку або фіксують у дистальному відділі стравоходу (бездротова капсула для вимірювання рН), або опускають на трансназальному зонді (типу катетера), або проведенням тесту комбінованим імпеданс-pH-метричним зондом. Телеметричну капсулу фіксують до слизової оболонки нижньої частини стравоходу у процесі ендоскопічного дослідження верхнього відділу ШКТ. Перевага капсули в тому, що вона дозволяє реєструвати дані протягом 48 годин (у разі потреби – до 96 годин). Моніторинг з використанням катетера дозволяє збирати інформацію протягом 24 годин і, якщо він доповнюється застосуванням імпедансометрії відповідним датчиком, з'являється можливість виявляти слабокислотні та безкислотні рефлюкси. Обидва методи можна застосовувати як під час терапії, так і без неї. Фахівці продовжують сперечатися, який із методів слід назвати оптимальним.

Часто вдаються також до інших додатковим методикам, але рутинно для оцінки ГЕРХ проводити їх і ґрунтуватися тільки на них не рекомендується. Наприклад, рентгенографічне дослідження стравоходу з ковтком барію можна зробити у разі, коли хворий скаржиться на дисфагію або потрібно виявити стриктури та кільцеподібні звуження, але в інших випадках ГЕРХ показань для нього немає. Стравохідна манометрія при ГЕРХ як одиночна діагностичного дослідженнятакож не підходить, оскільки ні низький тиск НПС, ні рухові порушення не належать до специфічних для ГЕРХ ознак. Головне призначення стравохідної манометрії при ГЕРХ у тому, щоб перед призначенням антирефлюксного хірургічного втручання виключити ахалазію або зміни в стравоході, схожі на ті, що спостерігають при склеродермії, оскільки обидві нозології входять до списку протипоказань.

Постановка діагнозу ґрунтується на типових скаргах (печія, відрижка кислим), даних ендоскопії (гіперемія, ерозії та ін.) та добової внутрішньостравохідної рН-метрії.

Інформативний альгінатний тест - одноразовий прийом гевіскону, що купує печію у хворих з ГЕРХ з чутливістю 97% та специфічністю 88%.

Частим грізним ускладненням ГЕРХ є стравохід Баррета - заміщення в нижній третині стравоходу циліндричного епітелію стравоходу. Діагностика стравоходу Баррета здійснюється за допомогою біопсії, вузькоспектральної ендоскопії (Narrow Band Imaging), що дає оптичне покращення зображення структури поверхні слизової оболонки, збільшувальної ендоскопії у 150 разів, флуоресцентної ендоскопії.

Диференціальна діагностика гастроезофагеальної рефлюксної хвороби

• Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки (виразка)
• Невиразкова диспепсія
• Порушення моторики стравоходу
• Езофагіт інфекційної природи
• Лікарський езофагіт
• Еозинофільний езофагіт
• Серцево-судинна патологія
• Захворювання біліарного тракту
• Рак стравоходу

Найбільш важливо відрізнити ГЕРХ, що супроводжується пекучим болем, від стенокардії При ГЕРХ симптоматика пов'язана з їдою, нахилами, біль може бути тривалим, полегшуватися після прийому води. При стенокардії біль обумовлений фізичним навантаженням або стресом, може мати типову іррадіацію, що проходить після припинення навантаження, прийому нітрогліцерину. Верифікують за допомогою інструментальних досліджень (ЕКГ, навантажувальні проби та методами дослідження стравоходу).

Диференціюють ГЕРХ з хронічним гастритом та виразковою хворобою.

Характерними клінічними проявами раку стравоходу є дисфагія як неприємних відчуттів. В аналізах виявляють прискорення ШОЕ, анемію. Виявляють пухлину за допомогою рентгенографії стравоходу з барієм, езофагоскопії з біопсією, КТ.

Підвищується кількість хворих на інфекційний эзофагитом, що з поширенням імунодефіцитів. Кандидоз стравоходу розвивається у хворих на гемобластози, СНІД, при тривалому лікуванні стероїдами, антибіотиками. Часто поєднується з орофарингеальним кандидозом, який проявляється болем під час жування та ковтання, при спробі одягнути зубні протези, втрату смаку. Діагностують кандидозний езофагіт при виявленні білих бляшок і нальотів на слизовій оболонці стравоходу при езофагоскопії та виявленні дріжджових грибів з псевдогіфами при гістологічному дослідженні. При складності проведення даних досліджень, наприклад у хворих на СНІД, проводять діагностику пробною терапією системними препаратами пригриби.

Ускладнення ГЕРХ

Доброякісна стриктура стравоходу

Фіброзні стриктури розвиваються як наслідки тривалого езофагіту. У більшості випадків вони виникають у пацієнтів похилого віку з поганою перистальтичною активністю стравоходу. З'являються симптоми дисфагії, більш виражені для твердої їжі. Обструкція шматком непрожованого їжі, наприклад, при вживанні м'яса, викликає абсолютну дисфагію. Часто в анамнезі трапляється печія, але не обов'язково: у багатьох пацієнтів похилого віку зі стриктурами не виявляють попередньої печії.

Діагноз встановлюють при ендоскопії, під час якої для унеможливлення злоякісного новоутворення можна взяти біопсію. Ефективне ендоскопічне балонування чи бужування стравоходу. Після цього необхідне тривале лікування інгібіторами Н+, К+-АТФази у повній терапевтичній дозі для зниження ризику рецидиву езофагіту та повторного формування стриктури. Пацієнтам рекомендують ретельно пережовувати їжу, а для цього важлива наявність достатньої кількості зубів.

Заворот шлунка

Іноді велика внутрішньогрудна грижа стравохідного отвору може перекручуватися або через органоаксіальну або через латеральну вісь, при цьому формується заворот шлунка. Це призводить до повної стравохідної або шлункової непрохідності і проявляється вираженим болем у грудній клітці, блюванням та дисфагією. Діагноз встановлюють при рентгенографії органів грудної клітки (бульбашки газу в грудній клітці) і при контрастне дослідженняпісля проковтування барію сульфату. Багато випадків вирішуються спонтанно, але існує схильність до рецидивування, тому показано хірургічне втручанняпісля назогастральної декомпресії.

Ведення хворого з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою

Ведення хворого з ГЕРХ насамперед вимагає уточнення діагнозу за допомогою ФЕГДС, виявлення езофагіту (щоб поставити останній діагноз, як правило, доводиться вдаватися до пробного призначення препаратів, що пригнічують кислотоутворення). Біопсія стравоходу (його слизової оболонки) зазвичай не дозволяє довести рефлюксну хворобу, але з її допомогою можна охарактеризувати запальний процес, виявити зміни у стравоході.

Відносно хворих, які погано відповідають на лікування, а також пред'являють скарги на біль у грудній клітці, показана внутрішньостравохідна рН-метрія тривалістю 24 години.

Лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ)

Цілі лікування:

• усунення симптомів хвороби;
• профілактика та лікування ускладнень;
• профілактика рецидивів

Для профілактики виникнення гастроезофагеального рефлюксу необхідне дотримання дієтичних рекомендацій. Суттєво обмежують жирні продукти, включаючи незбиране молоко та вершки, дратівливі речовини, що стимулюють шлункову секрецію: алкоголь, кава, міцний чай, шоколад, цитрусові, цибуля, часник, гострі, консервовані, копчені продукти, газовані напої, кислі фруктові соки.

Патогенетична терапія передбачає знизити шкідливу дію кислого шлункового соку. При поодиноких нападах печії можна використовувати антациди (альмагель, маалокс, фосфалюгель).

Ефективні алгінати (гевіскон), що утворюють гелевий бар'єр, що плаває в шлунку і створює рН близько 7, і суттєво зменшують частоту епізодів рефлюксу.

Для поліпшення моторики та профілактики регургітації призначають прокінетики.

При рефрактерних формах ГЕРХ слід виключити лужні рефлюкси, у лікуванні яких ефективні прокінетики.

Тяжкий езофагіт, кровотечі змушують розглянути можливість операції фундоплікації, ефективність якої недостатньо висока через рецидиви протягом першого року та можливого розвитку стійкої дисфагії.

Стравохід Баррета за ефективної терапії може регресувати. Однак наявність кишкової метаплазії вважається потенційно передраковим станом. І тут слід проводити щорічне эндоскопическое обстеження.

Більшість хворих добре відповідають на лікування препаратами, що знижують або усувають шлункову секрецію кислоти:

• Медикаментозна терапіяусуває езофагіт та симптоматику рефлюксу, але ліки не відновлюють та не нормалізують антирефлюксний бар'єр на рівні переходу між шлунком та стравоходом. У зв'язку з цим припинення прийому ліків зазвичай призводить до сплеску секреції кислоти (феномен "рикошету") і, відповідно, до розвитку рецидиву.
• Як альтернатива консервативної терапії і як шлях, що нібито забезпечує більш чіткий ефект, пропонують хірургічні втручання. Однак сучасні способи хірургічного лікуванняне ідеальні, оскільки операція завжди пов'язана з тими чи іншими наслідками для здоров'я, і ​​вона зазвичай не звільняє хворого від необхідності продовжувати приймати ліки.
• В даний час розроблено низку ендоскопічних маніпуляцій, покликаних покращувати бар'єрну функцію нижньої частини стравоходу.

Лікувальна програма при ГЕРХ передбачає зміну стилю життя та раціону, медикаментозну терапію, а для дуже специфічної групи хворих – хірургічне втручання. Залежно від тяжкості хвороби виправдано підхід як у бік інтенсифікації лікування, так і поступового зменшення серйозності заходів та їх скасування.

Так, у першому випадку починають із зміни способу життя та призначення БГРГ. Така тактика підходить для хворих з легкою симптоматикою за відсутності ознак ерозивного езофагіту при ендоскопічному дослідженні. Навпаки, підхід у вигляді поступового зниження інтенсивності терапії, яка починається із застосування ІПП, більш прийнятний щодо хворих з помірною або тяжкою клінічною картиною, ерозивним езофагітом.

Антациди та альгінати також дають симптоматичне поліпшення. Блокатори Н 2 -рецепторів також зменшують симптоми, але не лікують езофагіт.

Препарати вибору при виражених симптомах – інгібітори Н+, К+-АТФази. Симптоми практично повністю вирішуються, а езофагіт виліковується у більшості пацієнтів.

При припиненні лікування часто виникають рецидиви захворювання, і деяким пацієнтам необхідно приймати препарат протягом усього життя найменшою ефективною дозою.

Антирефлюксну операцію необхідно розглядати при неефективності лікарської терапії у пацієнтів, які відмовляються тривалий час приймати інгібітори Н+, К+-АТФази, та пацієнтів, у яких головний симптом – виражена регургітація. Операцію можна виконати відкритим доступом або лапароскопічно.

Нещодавно були розроблені нові ендоскопічні методипроведення фундоплікації

Медикаментозне лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби: «Інгібітори Н+, К+-АТФази ефективніші за блокатори Н2-рецепторів у лікуванні езофагіту та зменшенні вираженості симптомів»

Можливості в лікуванні гастроезофагеальної рефлюксної хвороби

До зміни способу життя та дієтологічних принципів традиційно відносять такі заходи: зниження маси тіла, піднімання головного кінця ліжка, виключення пізніх вечірніх прийомів їжі та усунення компонентів раціону, які стають тригерами рефлюксу (шоколаду, кофеїну та алкоголю). Проведений у 2006 році систематичний огляд 16 рандомізованих досліджень з визначенням ефективності заходів, що стосуються зміни способу життя, щодо ГЕРХ довів, що лише зниження маси тіла та піднімання головного кінця ліжка покращує показники pH стравоходу та послаблює симптоматику ГЕРХ.

Вирішальний елемент консервативного лікування ГЕРХ- Усунення кислотного фактора. Зазвичай це забезпечує чудові результати як у плані загоєння стравоходу, і усунення клінічних проявів. БГР пригнічують індуковані гістаміном стимули, що діють на парієтальні клітини шлунка. Ефективність цих препаратів помірна, іноді їх використовують для посилення терапії ІПП, і в цьому випадку БГР2 наказують приймати перед сном, щоб блокувати нічний кислотний рефлюкс. На жаль, на цьому фоні дуже часто розвивається тахіфілаксія, що обмежує довготривалу ефективність такої тактики. ІПП відносяться до більш потужних супресорів кислотоутворюючої функції і, порівняно з БГР 2 швидше загоюють стравохід, зменшують частоту рецидивів. Дія ІПП полягає у незворотному пригніченні насоса у вигляді Н+-К+-аденозинтрифосфатази на фінальному етапі продукції кислоти. В даний час відомо сім представників групи ІПП без будь-якої доведеної різниці в їх клінічної ефективності. Хотілося б, щоб фахівці, всебічно обговоривши проблему, змогли запропонувати найоптимальніший режим призначення ІПП, здатний забезпечити найкращі результати. На сьогоднішній день терапію ІПП починають із щоденного одноразового прийому за 30-60 хв до сніданку. Якщо вдалося досягти лише часткового ефекту, то для глибшого пригнічення симптомів ГЕРХ препарат призначають у два прийоми або замінюють один ІПП іншим. Хворим із відновленням симптоматики після відміни ІПП і в тих випадках, коли хвороба протікає з ускладненнями, слід рекомендувати тривалу підтримуючу терапію. З іншого боку, низкою досліджень показано, що хворих без рефлюксу з ерозіями та іншими ускладненнями ГЕРХ можна успішно вести на ІПП з прийомом ліків за принципом «на подію», хоча фармакокінетичного обґрунтування такого підходу поки немає.

І, нарешті, існує підгрупа хворих із симптоматикою, властивою ГЕРХ, але не відповідає оптимальну консервативну терапію. Щодо цієї категорії хворих важливо зробити більш глибоке обстеження, щоб диференціювати хворих зі стійким кислотним рефлюксом, який залишається, незважаючи на застосування ІПП, від осіб з іншими патологічними процесами, відмінними від ГЕРХ. Перший крок у лікуванні – забезпечити оптимальне дозування ІПП та домогтися від хворого точного виконання призначеного режиму лікарської терапії. Після цього є сенс збільшити дозу, перейти на дворазовий прийом ліків чи змінити ІПП. Якщо клінічна картина не змінюється, щоб унеможливити інші можливі варіанти патології, проводять ЕГДС. В разі негативних результатівендоскопічного дослідження показаний рН-моніторинг (із застосуванням бездротової капсули або трансназального зонда). Він дозволить переконатися у правильності діагностики ГЕРХ. З іншого боку, pH-метрія – метод, який документально підтвердить недостатню ефективність ІПП, позначить необхідність нарощування. лікувальних заходів(наприклад, у пробному додатковому призначенні БГР2, підключенні | 3-агоністів ГАМК, баклофену, який скорочує кількість ТРНПС і тим самим зменшує кількість рефлюксних епізодів) та допоможе вирішити питання про доцільність хірургічного втручання. Якщо ознак ГЕРХ у пацієнта з характерною симптоматикою, у тому числі із печією, не виявиться, можна констатувати виявлення «функціональної печії».

Згідно з Римськими рекомендаціями III, щоб зупинитися на діагнозі функціональної печії, повинні бути всі симптоми з наступного списку: дискомфорт у вигляді печіння за грудиною або больових відчуттів; відсутність явних ознак гастроезофагеального кислотного рефлюксу як причини печії; виключення гістопатологічних змін, здатних порушити моторику стравоходу. Щодо таких хворих доцільно розглянути питання про призначення вісцеральних анальгетиків, таких як ТЦА, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну чи тразодону, оскільки теоретично причиною функціональної печії виступає підвищена чутливістьстравоходу.

Хірургічне втручання – ще один варіант лікувального підходу при ГЕРХ. Перш ніж зважитися на операцію, необхідно отримати об'єктивне підтвердження ГЕРХ проведенням стравохідної рН-метрії або ЕГДС, оскільки найбільш виражений позитивний ефект від оперативного лікування спостерігається у хворих з типовою симптоматикою, які мають ефективні ІПП, і в тому випадку, коли при змінених результатах рН -метрії відзначається чітка кореляція цього індикатора з проявами хвороби Хороші результати хірургічного втручання менш ймовірні у хворих з атиповою клінічною картиною та позастравохідними проявами.

Згідно з рекомендаціями Товариства американських хірургів-гастроентерологів та ендоскопістів, щодо частини хворих на хірургічне лікування доводиться наполягати відразу ж після отримання об'єктивного підтвердження діагнозу ГЕРХ. До цієї категорії потрапляють хворі, які не відповідають на консервативну терапію (недостатній контроль симптомів або прояв побічних ефектівліків); хворі, які потребують хірургічного лікування, незважаючи на успішність консервативних методів - у зв'язку з необхідністю довічного прийому ліків, дорожнечі медикаментозних засобів, наявності ускладнень ГЕРХ; а також пацієнти з позастравохідними проявами (кашлем, випадками аспірації, болями у грудях та ін.). Передопераційне обстеження з метою відбору пацієнтів з розрахунком на оптимальні результати включає ендоскопічне дослідження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, стравохідні pH-метрію та манометрію, рентгенологічне дослідження з контрастом, а в окремих хворих – сканування з контролем чотиригодинної евакуації зі шлунка твердої їжі.

Найбільш популярне хірургічне втручання при ГЕРХ - лапароскопічна фундоплікація по Ніссену, проте при ГЕРХ на тлі різко вираженого ожиріння (індекс маси тіла - більше 35 кг/м 2 ) рекомендується накладати шлунковий шунт, оскільки фундоплікація по Ниссену часто, не виявляється, для деяких хворих оптимальним рішенням стає таке втручання, як посилення НПС за допомогою LINX Reflux system.Операція полягає в розміщенні через лапароскопічний доступ браслета з титанових намиста з магнітною серцевиною навколо НПС. великі перспективи І останнє: розроблений спосіб ендоскопічного лікуванняГЕРХ, який полягає у виконанні фундоплікації без розрізів з доступом через рот, але даних щодо перспективної ефективності даного втручання поки що практично немає.

Ключові аспекти ведення хворого

• Хворим з типовими проявами ГЕРХ за відсутності симптоматики, що насторожує (наприклад, дисфагії) і симптомів, що вказують на можливі ускладненняГЕРХ, доцільно призначити емпіричну терапію.
• Амбулаторна pH-метрія (за допомогою катетера або капсули) єдиний спосібоб'єктивної оцінки ступеня зниження рН у стравоході та можливість зіставити у часі симптоми хворого з епізодами кислотного рефлюксу.
• Перш ніж говорити про хірургічне лікування, необхідно документувати факт гастроезофагеального рефлюксу, оскільки найбільшого ефекту від оперативного лікування вдається досягти у хворих з типовою симптоматикою, що відповідають на терапію ІПП, та у хворих з патологічними величинами рН, що чітко корелюють із симптоматикою.

Дисфункція стравоходу, що викликає порушення кислотного балансу, Надає негативний вплив не тільки на верхні відділи ШКТ. Інформація про нетипові клінічні прояви гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ) допоможе обрати адекватну терапевтичну тактику та попередити розвиток ускладнень.

Рефлюкс є фізіологічним актом потрапляння вмісту шлунка або затікання шлункового соку в нижній відділ стравоходу. Порція рідини або харчової кашки, що потрапила за призначенням, називається рефлюксом. Це явище провокує надлишковий тиск, створюваний у шлунку харчовими масами та (або) газами.

У нормальних фізіологічних умовшлунковий вміст надійно утримує спеціальний м'язовий клапан на кордоні з стравоходом, так званий нижній стравохідний сфінктер (НПС). Тонус НПС регулюється коливаннями кислотності шлункового соку: олужнення сприяє його розкриттю і навпаки.
Основними причинами рефлюксу та розвитку гастроезофагеальної рефлюксної хвороби виступають:

• ослаблення моторних функцій стравоходу;
• низький м'язовий тонусНПС;
• надмірне внутрішньочеревний тиск;
• порушення шлункової перистальтики;
• Підвищена кислотність шлункового соку.

Ці обставини викликають тривале «закислення» стравоходу, особливо його нижнього відділу, та ураження слизової оболонки. Почуття постійної печії або її напади, що регулярно повторюються, дозволяють припустити розвиток ГЕРХ.

Симптоми патології

Недостатність НПС є першопричиною виникнення хворобливих симптомів ГЕРХ: як типових (печія, відрижка та ураження стравохідних стінок), явно пов'язаних із травним трактом, так і нетипових, пов'язаних з порушеннями дихальних функцій – так звані легеневі симптомиГЕРХ.

Печія

Слизові оболонки стравоходу та шлунка, хоча називаються однаково, мають зовсім різну структуру та призначення. Попадання кислого шлункового соку на стравохідні стінки не є фізіологічною нормою. Навпаки, воно стає різким фактором, що травмує, призводячи до опіку.

Почуття печіння в грудині - печія - класичний симптом ГЕРХ, свідчення стійкого ураження стравохідних стінок, і чим воно ширше, тим сильніше і триваліше напади печії. В окремих випадках перебіг ГЕРХ не викликає запальних змін стравохідної слизової оболонки. Вирішальне значення має кислотність рефлюксу.

Тривале подразнення стінок стравоходу, що викликає постійну печію, – тривожний симптом ГЕРХ. У перспективі воно може призвести до утворення виразкових уражень, поступового стоншення стравохідних стінок та їх перфорації (розриву). У таких випадках термінова операція – єдиний шанс врятувати життя людини.

Відрижка

Нерідко розлад функції НПС супроводжуються викидом зі стравоходу шлункових газів. Таке явище відбувається при закритій гортані і називається відрижкою. Обсяг газового рефлюксу набагато більше, ніж рідкого, як і створюваний ним тиск у шлунку. Газовий рефлюкс здатний викликати розкриття верхнього стравохідного сфінктера, досягти гортані і навіть ротової порожнини. Це викликає появу симптомів ГЕРХ, що на перший погляд не мають відношення до травної системи.

У разі рефлюксу шлункового вмісту відрижка має виражений кислий смак. При закиданні рефлюксу з дванадцятипалої кишки гіркий присмак відрижки зумовлений присутністю жовчних кислот та трипсину (секрету підшлункової залози).

Жовчний рефлюкс - свідчення недостатності нижнього клапана шлунка (брамника), що відокремлює дванадцятипалу кишкувід шлунка, а також захворювань жовчовивідних шляхів.

Печія та хронічна відрижка – типові, але не єдині симптоми ГЕРХ. Пристосувальною реакцієюорганізму на тривале подразнення слизової оболонки стає переродження тканин стравохідних стінок: їх потовщення, утворення рубців, що призводить до звуження просвіту стравоходу, клітинна метаплазія.

Порушення прохідності стравоходу

Наслідком запальних процесів є рубцювання тканин та звуження (стриктура) стравоходу, що ускладнює просування харчових мас, викликає розлади ковтання (дисфагію). З часом рух харчової грудки починає викликати дискомфорт і біль при ковтанні (одинофагію).

Причинами одинофагії, крім ГЕРХ, можуть бути:

• езофагіт інфекційної природи (грибкові або вірусні поразки);
• пухлини стравоходу;
• хімічні травми стравохідних стінок.

В окремих випадках розвивається непрохідність стравоходу, що веде до летального результатувід голодування.

Освіта дивертикул

В окремих випадках над місцем звуження стравоходу утворюється місцеве розширення, де починає накопичуватися їжа. Чим більший обсяг накопиченої харчової маси, тим більше розширюється стравохід та розтягуються його стінки. Частина стінки, що складається з підслизової та слизової тканини, випинається у вигляді грижі – дивертикули.

Яка має тонкий м'язовий шар, який іноді повністю відсутній. Найчастіше дивертикули утворюються на задній стінцістравоходу. У випнутій частині стінки накопичується їжа та розвивається запальний процес, який супроводжують больові відчуття, неприємний запах з рота та періодичні відрижки. У разі розриву дивертикула вміст потрапляє в навколишні тканини, грудну порожнину, що призводить до трагічних наслідків.

Стравохід Барретта

Переродження (метаплазія) клітин є захисною реакцією організму на регулярне ураження верхнього шару слизової оболонки стравоходу. Найчастіше страждає нижня третина стравохідної трубки.

Клітини слизової, що утворилися в результаті регенерації (відновлення), не ідентичні колишнім клітинам, типовим для цього виду тканини. Вони так і називаються – атипові клітини. Наявність таких клітин – симптом стравоходу Барретта, перший крок до виникнення злоякісних утворень, таких як аденокарцинома стравоходу або шлунка

Застійні явища в шлунку: причина та наслідок ГЕРХ

Порушення травлення у шлунку викликаються розладами його моторної діяльності. Залежно від характеру цих розладів, звільнення шлунка від харчової маси може уповільнюватися або прискорюватися.

Причини уповільнення евакуації їжі та застійних явищ у шлунку:

1. спазм воротаря, спричинений порушеннями нервової регуляціїйого м'язів;
2. спазм воротаря, спричинений рефлекторними подразненнями з інших органів;
3. органічні зміни воротаря (наявність виразки, рубців, пухлини, здавлювань);
4. підвищення кислотності шлункового соку;
5. розслаблення шлунка (атонія).

Застій харчових мас викликає їхнє бактеріальне розкладання. Скупчення газів та продуктів розпаду подразнює слизову оболонку шлунка, викликаючи печію, почуття тяжкості та розпирання, явища рефлюксу. Аномально швидке насичення, здуття живота, смердюча відрижка, нудота - шлункові симптоми ГЕРХ.

Перистальтика шлунка залежить від характеру їжі, її температури, консистенції, наявності в ній компонентів, що подразнюють слизові оболонки. Наприклад, жирні кислоти і жир знижують інтенсивність перистальтичних хвиль, що призводить до зниження тонусу шлунка.

Ахалазія

Недостатнє розслаблення (стійкий спазм НПС) є хронічним захворюванням – ахалазією. Вона також призводить до порушень прохідності стравоходу та розширення певних його ділянок. Прогресуюча ахалазія призводить до розвитку запалення стравохідної слизової (езофагіту) та печії. Печія в даному випадкупов'язана не з ГЕР, а з утворенням молочної кислоти в результаті розкладання їжі, заблокованої стравоходом.

Парадоксально і недостатнє, і надмірне розслаблення НПС викликає подібні симптоми:

• печію;
• тухлу відрижку;
• біль за грудиною;
• нудоту;
• дискомфорт у надчеревній ділянці;
• посилення слиновиділення.

Підвищене слиновиділення

Підвищення слиновиділення (гіперсалівацію) можуть спричинити запальні процеси у ротовій порожнині. Але найчастіше вона спостерігається при рефлекторних подразненнях особливих секреторних нервів продуктами рефлюксу, є супутником запальних процесів органів шлунково-кишкового тракту, особливо органів черевної порожнини.

Надмірне слиновиділення впливає на утворення болюса (кам'янка їжі) і його просочення слинним слизом. Патологічне збільшення кількості слини нейтралізує кислу реакцію шлункового соку, знижує інтенсивність шлункового травлення, стимулює розвиток процесів бродіння, гниття та додатково ускладнює перебіг ГЕРХ.

Подібні клінічні симптоми: складності діагностики

Грудний біль при порушеннях прохідності стравоходу утворюється приблизно в половині випадків. Вона пов'язана із спазмами м'язового шару стравоходу або тиском об'ємних харчових грудок у його розширеній частині. Часом болючі відчуття локалізуються між лопатками, імітуючи стенокардію. Іноді іррадіація болю відбувається також у нижню щелепу та шию. Відмінність грудного болю, пов'язаних з ГЕРХ, від серцевих в тому, що вони залежать від положення тіла, прийому їжі і копіюються содою або лужною мінеральною водою.

Ішемічна хвороба серця (ІХС) виникає через дефіцит кровопостачання головного серцевого м'яза - міокарда. Одним з основних симптомів є задишка та біль у грудях різної інтенсивності та локалізації. Загальна іннервація органів грудної клітки пояснює подібний характер болю при ГЕРХ та ІХС, ускладнює диференційну діагностику, вибір терапевтичної схеми та заходів профілактики

Перебіг ГЕРХ може супроводжуватися симптомами, на перший погляд не пов'язаними із ШКТ. Хронічний (так званий шлунковий) кашель, дискомфорт при вдиху, сухі хрипи в легенях, задишка та інші порушення дихання – прояв езофаготрахеобронхіального (для простоти назвемо його кашльовим) рефлексу, спричиненого потраплянням шлункового вмісту у дихальні шляхи.

Додаткова інформація!Вагусні рецептори «реагують» на подразник лише за наявності запальних змін слизової оболонки, тому кашльовий рефлекс і напади ядухи не стимулюються фізіологічним рефлюксом.

Для встановлення причини кашлю та визначення методики лікування ключове значення має повнота анамнезу. На сьогоднішній день відомі дві основні причини виникнення кашльового рефлексу:

1. Роздратування шлунковим вмістом особливих (вагусних) рецепторів, розташованих у нижньому відділі стравоходу. Кашель подібної етіології передує появі «класичних» симптомів ГЕРХ, він сухий, тривалий (до кількох років) і дуже ускладнює перебіг ГРВІ.
2. Роздратування рецепторів гортані, трахеї та бронхів при попаданні на них мікрочастинок рефлюксу (мікроаспірація). У цьому випадку типові симптоми ГЕРХ виникають частіше та передують дихальним розладам. Внаслідок подразнення слизових оболонок з'являються ознаки запалення гортані, ураження голосових зв'язок: захриплість, слабкість голосу, фальцет.

Негайно до лікаря

Приводом для візиту до лікаря є регулярні напади печії, болю, смердюча відрижка, тривалий кашель нез'ясованої природи, часті пневмонії.

А також кашель, блювота з кров'ю, слабкість, що прогресує, втрата ваги, калові маси чорного кольору.

Доброякісну природу симптомів здатний оцінити лише кваліфікований фахівець.

Зверніть увагу!Порушення функцій імунної системи іноді провокують розвиток еозинофільного езофагіту, схожого на симптоматику з ГЕРХ. У умовах терапія з допомогою препаратів, регулюючих секрецію, стає неефективною.

Позитивну динаміку захворювання викликають гормональні протиалергічні засоби та строга дієта.

Лікування

Діагностика ГЕРХ передбачає проведення антирефлюксної терапії. Найбільш інформативним та чутливим методом діагностики є добова pH-метрія.

Основні напрямки медикаментозної терапії ГЕРХ:

• відновлення моторики стравоходу (здібності самоочищення);
• зниження кислотності рефлюксу;
• захист слизової стравоходу (протизапальна терапія);
• зниження кількості та тривалості рефлюксів.

Препарати під назвою блокатори гістамінових H2-рецепторів призначені не для профілактики явища рефлюксу, а для зниження кислотності харчової маси в момент її закидання в стравохід. До появи інгібіторів протонної помпи вони були основним засобом лікування ГЕРХ.

Найбільш використовуються блокаторами є циметидин, ранітидин, нізатидин, фамотидин. Ефективність препаратів знижує їх вибірковий вплив на один вид рецепторів, тоді як продукція кислоти стимулюється трьома їх різновидами.

Увага!Різке скасування блокаторів може спровокувати «віддачу» - стрибок кислотності.

Прокінетики – це препарати, що стимулюють моторику стравоходу та шлунка. Домперидон, цизаприд, метоклопрамід більш ефективні в початковій стадіїзахворювання, особливо у комбінації з блокаторами.

Тривале та ефективне пригнічення кислотності шлунка забезпечують ІПП, тому є основою терапевтичної схеми: це рабепразол, лансопразол, омепразол, езомепразол (нексиум). Схема прийому та дозування залежить від набору та вираженості симптомів, але перший добовий прийом показаний за півгодини до їди. Препарати цієї групи зберігають тривалу терапевтичну концентрацію у крові, а максимальний лікувальний ефектдосягається на 2-3 день прийому.

Функцію захисту слизових виконують антацидні препарати (маалокс, альмагель, фосфалюгель), призначені для швидкого зняття неприємних симптомівГЕРХ у разі порушення дієти або надлишкових фізичних навантажень, для усунення епізодичних нападів печії.

Для зниження частоти та тривалості симптомів ГЕРХ широко використовують препарати альгінової кислоти- альгінати. Реагуючи з кислотою шлунка, альгінати утворюють в'язку гелеподібну масу, що робить рефлюкс неможливим. Вона обволікає стінки шлунка та має нейтральну реакцію. Один із найпопулярніших препаратів цієї групи – «Гевіскон форте».

Коли медикаментозні методи лікування не дають результату, а також у разі розвитку ускладнень, небезпечних для життя пацієнта, застосовуються хірургічні методилікування – фундоплікація шлунка (лапароскопічна або відкрита), а також усунення анатомічних дефектів у вигляді грижі стравохідного отвору діафрагми як причини ГЕРХ.

Профілактика

Профілактика ГЕРХ, як і її лікування, має тривалий характер і вимагає комплексного підходу. Тривала ремісія захворювання можлива лише при неухильному дотриманні дієти та кардинальної зміни стилю життя: необхідні повна відмовавід куріння, розумні фізичні навантаження. Схуднення знижує ризик розвитку грижі стравохідного отвору діафрагми.

Показано високобілкову дієту та мінімальне (близько 45 г на день) споживання жирів. Продукти, що подразнюють слизову оболонку шлунка і стимулюють кислотність, необхідно виключити з раціону. Це алкоголь, прянощі, шоколад, кава, газовані напої, кислі фрукти.

Приймати їжу слід невеликими порціями і пізніше, ніж за 2 год до сну.

Тісний незручний одяг, надмірна фізична активність після їжі ускладнюють моторику ШКТ, знижують функцію НПС як одного з регуляторів балансу травної системи.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба є патологічним процесом, який є наслідком погіршення моторної функції верхніх відділів ШКТ. Якщо захворювання триває дуже довго, то це загрожує розвитком запального процесу в стравоході. Така патологія зветься еофагініт.

Причини розвитку недуги

Розрізняють наступні причинирозвитку гастроезофагеальної рефлюксної хвороби:

1. Підйом внутрішньочеревного тиску. Його підвищення пов'язано з зайвою вагою, наявністю асциту, метеоризму, вагітності
2. Діафрагмальна грижа. Тут створюються всі умови у розвиток представленої хвороби. Спостерігається зменшення тиску на нижню частину стравоходу в ділянці грудини. Грижа стравохідного отвору діафрагми діагностується у літньому віці у 50% людей.
3. Зменшення тонусу нижнього сфінктера стравоходу. Такому процесу сприяє вживання напоїв, у складі яких є кофеїн (чай, кава); медикаментів (Верапаміл, Папаверін); токсичний вплив нікотину на тонус м'язів, вживання міцних напоїв, що вражають слизову оболонку стравоходу; вагітність.
4. Вживання їжі в поспіху та великій кількості. У такій ситуації відбувається заковтування великої кількості повітря, а це може призвести до підвищення внутрішньошлункового тиску.
5. Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки.
6. Вживання у великій кількості їжу, що містить жири тваринного походження, поперечну м'яту, смажені страви, гострі приправи, газовані напої. Весь список представлених продуктів сприяє тривалій затримці харчових мас у шлунку та підйомі внутрішньошлункового тиску.

Як поводиться недуга?

Основні симптоми гастроезофагеального рефлюксу виглядають наступним чином:

• печія;
• відрижка кислотою та газом;
• біль у горлі гострого характеру;
• неприємні відчуття під ложечкою;
• тиск, що виникає після прийому їжі, що посилюється після вживання їжі, що сприяє виробленню жовчі та кислоти. Тому варто відмовитись від спиртних напоїв, фруктових соків, газованої води, редиски.

Нерідко симптоми гастроезофагеальної рефлюксної хвороби виявляються у вигляді відрижки напівперетравленими харчовими масами жовчю. У поодиноких випадках у пацієнтів, які страждають на езофагіт, спостерігаються такі симптоми:

• блювота чи позиви до неї;
• рясні слинні виділення;
• дисфагія;
• відчуття тиску за грудиною.

Нерідко у пацієнтів, які страждають на езофагіт, спостерігаються загрудинні больові відчуття, що віддають у плечі, шию, руку і спину. Якщо мають місце представлені симптоми, необхідно вирушити до поліклініки для обстеження серця. Причина в тому, що ці прояви можуть виникнути у людей, які страждають на стенокардію. Больовий синдром за грудиною при рефлюксній хворобі може спровокувати вживання їжі у великому обсязі або сон на дуже низькій подушці. Усунути ці симптоми можна за допомогою лужних мінералок та антацидів.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба та її ознаки мають більш виражений характер за наступних умов:

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба може спровокувати формування кардіального, стоматологічного, бронхолегеневого та отоларингологічних синдромів. У нічний час доби пацієнт, який страждає на езофагіт, відчувають неприємні симптоми від наступних захворювань:

• хронічний бронхіт;
• запалення легенів;
• астма;
• хворобливі відчуття у грудях;
• порушення ритму серця;
• розвиток фарингіту та ларингіту.

Під час забору хімусу в бронхи існує можливість бронхоспазму. Згідно зі статистикою, у 80% людей, які страждають на бронхіальну астму, діагностується гастроезофагеальний рефлюкс. Нерідко, щоб полегшити симптоми астматиків необхідно лише знизити вироблення кислоти шлунком. Приблизно 25% людей стає кращим після таких заходів.

Зовнішній огляд пацієнта, який страждає на езофагіт, не може дати докладну інформацію про цю недугу. Для кожної людини властиві свої симптоми: хтось має грибоподібні сосочки на корені язика, а у когось виявляється недостатнє вироблення слини для постачання слизової оболонки рота.

Класифікація захворювання

На сьогодні фахівцями було розроблено певну класифікацію захворювання. Вона передбачає наявність ускладнення рефлюксної хвороби, яких відносять виразку, стриктури, метаплазію. Відповідно до цієї класифікації гастроезофагеальний рефлюкс буває 3-х типів:

1. Неерозивна форма - це тип захворювання, що найбільш зустрічається. Ця група включає рефлюкс без проявів езофагіту.
2. Ерозивно-виразкова форма включає патологічні процеси, ускладнені виразкою і стриктурою стравоходу.
3. Стравохід Баррета – вид хвороби, який діагностують у 60% випадків. Вона є метаплазією багатошарового плоского епітелію, спровокована езофагітом. Подана формі недуги відноситься до передракових хвороб.

Діагностика

Гастроезофагеальний рефлюкс можна діагностувати за допомогою таких методів:

1. Тест містить інгібітор протонної помпи. Спочатку постановка діагнозу може здійснюватися виходячи з типових проявів, які відчуває пацієнт. Після цього лікар призначить йому інгібітор протонної помпи. Як правило, використовують Омепразол, Пантопразол, Рабепразол, Езомепразол згідно зі стандартним дозуванням. Тривалість таких заходів становить 2 тижні, після чого вдається діагностувати подану хворобу.
2. Внутрішньохарчовий рН моніторинг, тривалість якого на добу. Завдяки такому дослідженню вдається зрозуміти кількість та тривалість рефлюксів за 24 години, а також час, протягом якого відбувається зниження рівня рН позначки нижче 4. Подібний спосіб діагностики вважається основним при підтвердженні гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. Вдається визначити взаємозв'язок типових, атипових проявів із шлунково-стравохідним рефлюксом.
3. Фіброезофагогастродуоденоскопія. Цей метод діагностики для виявлення езофагіту допомагає визначити ракові та передракові хвороби стравоходу. Проводять дослідження при ураженні пацієнтів, які страждають на езофагіт, тривожними симптомамипри тривалому перебігу недуги, а також у випадку, коли є спірний діагноз.
4. Хромоендоскопія стравоходу. Таке дослідження доцільно проводити людям, у кого гастроезофагеальна рефлюксна хвороба протікає протягом тривалого часу та супроводжується постійними рецидивами.
5. ЕКГ дозволяє визначити аритмію та хвороби серцево-судинної системи.
6. УЗД серця органів черевної порожнини допомагає виявити захворювання органів травлення та виключити патології серцево-судинної системи.
7. Рентген стравоходу, органів грудної кліті та шлунка. Призначають його пацієнтам виявлення патологічних змін стравоходу, грижі стравохідного отвору діафрагми.
8. Загальний аналіз крові, дослідження калу на приховану кроввиявляють печені проби.
9. Тест на Helicobacter pylori. Якщо підтверджується його присутність, призначають радіаційне лікування.

Крім описаних методів діагностики, важливо відвідати наступних фахівців:

• кардіолог;
• пульмонолог;
• оториноларинголог;
• хірург, його консультація необхідна у разі неефективності здійснюваного медикаментозного лікування, наявності діафрагмальних гриж великих розмірів при формуванні ускладнень

Ефективна терапія

Лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби засноване на швидкому усуненні проявів недуги та запобіганні розвитку тяжких наслідків.

Прийом медикаментів

Здійснювати таку терапію можна лише після призначення медикаментів фахівцем. Якщо вести прийом певних препаратів, призначених іншими лікарями для усунення відсутніх недуг, це може призвести до зменшення тонусу стравохідного сфінктера. До таких медикаментів відносять:

• нітрати;
• антагоністи кальцію;
• бета-блокатори;
• теофілін;
• пероральні контрацептиви

Бувають випадки, коли представлена ​​група медикаментів викликала патологічні зміни у слизовій оболонці шлунка та стравоходу.

Пацієнтам, які страждають на езофагіт, призначають антисекреторні препарати, до яких відносять:

• інгібітори протонової помпи – Пантопразол, Омепразол, Рабепразол, Езомепразол;
• препарати, що блокують Н2-гістамінові рецептори - Фамотидин.

Якщо має місце жовчний рефлюкс, необхідно приймати Урсофальк, Домперидон. Вибір відповідних ліків, його дозування має здійснюватися строго в індивідуальному порядкута під постійним контролем спеціаліста.

Для нетривалого усунення симптомів дозволяється використовувати антациди. Ефективно застосовувати Гавіскон форте в кількості 2 чайні ложки після їжі або Фосфалюгель – 1-2 пакетики після їди.

Лікування гастроезофагеального рефлюксу у дітей передбачає використання препаратів з урахуванням ступеня вираженості прояв недуги та запальних змін стравоходу. Якщо відсутні яскраво виражені симптоми, то доцільно приймати лише ліки, спрямовані на нормалізацію моторики шлунково-кишкового тракту. На сьогодні ефективними препаратами для прийому дітям є Метоклопрамід та Домперідон. Їхня дія спрямована на посилення моторики антрального відділу шлунка. Такі заходи надають швидке спорожнення шлунка та підвищують тонус стравохідного сфінктера. Якщо прийом Метоклопраміду ведеться у дітей раннього віку, відбуваються екстрапірамідні реакції. Тому прийом медикаментів повинен здійснюватися з особливою обережністю. Домперідон побічні ефекти відсутні. Тривалість такого лікування становить 10-14 днів.

Дієта

Дієта при гастроезофагеальній рефлюсній хворобі займає один з головних напрямів ефективного лікування. Пацієнти, які страждають на езофагінітом, повинні дотримуватися наступних рекомендацій у харчуванні:

1. Їда ведеться 4-6 разів на день, маленькими порціями, в теплому вигляді. Після трапези заборонено одразу приймати горизонтальне положення, нахиляти тулуб і виконувати фізичні вправи.
2. Обмежити вживання продуктів та напоїв, що викликають активізацію утворення кислоти шлунком та зменшують тонус нижнього стравохідного сфінктера. До таких продуктів відносять: алкогольні напої, капусту, горох, гостру та смажену їжу, чорний хліб, бобові, газовані напої.
3. Вживати якомога більше овочів, каш, яєць та олій рослинного походження, у складі яких є вітаміни А та Е. їхня дія спрямована на покращення оновлення слизової оболонки стравоходу.

Оперативне лікування

Коли консервативне лікування цього захворювання не дало необхідного ефекту, виникли важкі ускладнення, здійснюють оперативне втручання. Хірургічне лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби може здійснюватися такими методами:

1. Ендоскопічна плікація гастроезофагіальної сполуки.
2. Радіочастотна абляція стравоходу.
3. Лапароскопічна фундоплікація за Ніссеном та гастрокардіопексія.

Народна медицина

Для усунення описаного захворювання можна користуватися народними засобами. Вирізняють такі ефективні рецепти:

1. Відвар лляного насіння. Така терапія народними засобами спрямована на підвищення стійкості слизової оболонки стравоходу. Необхідно залити 2 великі ложки ½ л окропу. Наполягати напій протягом 8 годин, а азотом приймати по 0,5 склянки 3 десь у день їжі. Тривалість такої терапії народними засобами становить 5-6 тижнів.
2. Молочний коктейль. Вживання склянки холодного молока вважається ефективним народним засобом усунення всіх проявів гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. Терапія такими народними засобами спрямована на позбавлення кислоти у роті. Молок має заспокійливий ефект на горло і шлунок.
3. Картопля. Такими народними засобами також можна досягти позитивного результату. Необхідно просто очистити одну картоплину невеликого розміру, розрізати на маленькі шматочки і повільно розжовувати. Через кілька хвилин ви відчуєте полегшення.
4. Відвар із кореня алтею. Терапія народними засобами, що включають цей напій, допоможе не тільки позбутися неприємних проявів, але і вплине на заспокійливу дію. Для приготування лікарського засобу потрібно покласти 6 г подрібненого коріння і додати склянку теплої води. Наполягати напій на водяній бані близько півгодини. Лікування народними засобами, що включають використання кореня алтея, включає прийом охолодженого відвару по ½ склянки 3 рази на день.
5. При терапії народними засобами ефективне допомагає сік коріння селери. Його прийом повинен вестись 3 рази на день по 3 великі ложки.

Нетрадиційна медицина передбачає велика кількістьрецептів, вибір певного залежить від індивідуальних особливостей людського організму. Але лікування народними засобами не може виступати як окрема терапія, його включають до загального комплексу лікувальних заходів.

Заходи профілактики

До основних профілактичних заходів ГЕРХ варто віднести наступне:

1. Виключити вживання спиртних напоїв та тютюну.
2. Огранити прийом смаженої та гострої їжі.
3. Чи не піднімати тяжкості.
4. Не можна перебувати довго у похилій позі.

Крім цього профілактика включає сучасні заходи щодо виявлення порушень моторики верхніх відділів травного тракту та терапії грижі діафрагми.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба або ГЕРХ (у скороченні) є патологією системи травлення, при якій часте зворотне просування шлункового вмісту призводить до подразнення стінок стравоходу. При цьому можливий розвиток запального процесу (езофагіту) у разі тривалої відсутності належного лікування. Основні симптоми ГЕРХ – поява відрижки з кислим присмаком та печія.

При зверненні до гастроентеролога проводиться ретельна діагностика. Терапія захворювання проводиться залежно від ступеня розвитку патології із застосуванням препаратів, що знижують кислотність шлункових соків, а також захищають стравохід від впливу кислого середовища. Залежно від основних симптомів ГЕРХ та лікування призначається відповідне. Важливе значення під час виконання терапії має підтримка певної дієти.

Рефлюкс як фізіологічний чи патологічний процес

Зворотний закид шлункового вмісту впливає на слизові стравоходу. Внаслідок цього розвивається запальний процес. Для запобігання такому розвитку в організмі передбачені захисні механізми:

1. Наявність кругового м'яза – гастроезофагеального сфінктера. Він виконує функцію зворотного клапана. Його скорочення призводить до того, що просвіт у стравоході звужується, і зворотне надходження їжі стає неможливим.
2. Стінки стравоходу покриті слизовою оболонкою, стійкою до дії. соляної кислоти.
3. Стравохід «наділений» здатністю самоочищення від залишків їжі.

Ці механізми запобігають можливості подразнення слизової оболонки при фізіологічному проявірефлюксу. При цьому виникають такі ознаки:

• зворотний викид відбувається найчастіше після їди;
• супутні симптоми відсутні;
• добова частота рефлюксів незначна;
• вночі зворотні закидання їжі відбуваються рідко.

У цьому випадку протікає гастроезофагеальний рефлюкс без езофагіту, тобто сильного подразнення, а тим більше запалення не відбувається. При порушенні механізмів захисту розвивається патологічний перебіг хвороби. Ознаками ГЕРХ у своїй є такі чинники:

• рефлюкси виявляються поза прямою залежністю від прийому їжі;
• зворотні закидання виникають часто і мають значну тривалість;
• їх прояв можливий і в нічний годинник;
• з'являються клінічні симптоми;
• у слизовій оболонці стравоходу розвивається запальний процес.

У цьому випадку досить часто виникає гастроезофагеальний рефлюкс з езофагітом.

Класифікація

Нормальна кислотність у стравоході становить від шести до семи одиниць. При зворотному закиданні рівень pH може знизитися. Поява таких рефлюксів називають кислими. Якщо рівень кислотності знаходиться в межах від 7,0 до 4,0, то в цьому випадку йдеться про слабокисле зворотне закидання. При значенні pH, що досягає значення нижче чотирьох одиниць, говорять про кислий надрефлюкс.

При закиданні стравохід як шлункового, а й кишкового вмісту кислотність може збільшуватися. Показник pH при цьому стає вищим за значення 7,0. Це лужний рефлюкс. До вмісту закидання включені жовчні пігменти, а також лізолецитин.

Причини

Причини виникнення рефлюксів:

1. Підвищення внутрішньочеревного тиску. Такий прояв відбувається за наявності надмірної вагиабо ожиріння, метеоризм або закрепи, виникнення асциту (скупчення рідини в очеревині). Слід пам'ятати, що підвищення внутрішньочеревного тиску призводить і вагітність.
2. Діафрагмальна грижа. При ГПОД (грижі стравохідного отвору діафрагми) органи з очеревини зміщуються в ділянку грудної клітки. Така патологія зустрічається досить часто у людей, які досягли 50-річного віку.
3. Зниження кліренсу (показник, що вказує на швидкість очищення тканин) стравоходу. Може розвинутись через зниження нейтралізуючого впливу слини.
4. Недостатність кардії шлунка. Ця патологія проявляється через неповне закриття клапана.
5. Часте вживання кофеїновмісних напоїв. Це не лише кава, а й чай чи кока-кола.
6. Вживання у великих кількостях спиртовмісних напоїв.
7. Прийом деяких медикаментозних засобів. Серед них Верапаміл (використовується при порушеннях серцевої діяльності), Папаверин (широко застосовується при м'язових спазмах), теофілін (призначається при астмі або виразкових хворобах).
8. Виразка 12-палої кишки.
9. Часті стреси та нервова напруга.

Діагностується також ГЕРХ при вагітності. У цей період через зростання матки підвищується внутрішньочеревний тиск, що сприяє появі зворотних закидів їжі.

Слід пам'ятати, що з'ясування етіології ГЕРХ є досить непростим процесом. Досить складно для людини, яка не знає, прояснити механізм зародження патології – її патогенез.

На розвиток хвороби впливають звички, пов'язані зі споживанням їжі. Важливе значення має характер харчування. Швидке поглинання їжі у великій кількості призводить до зайвого заковтування повітря. Через це підвищується внутрішньошлунковий тиск, нижній сфінктер розслабляється і відбувається зворотне закидання їжі. Постійне вживання жирних, смажених м'ясних та борошняних виробів, присмачених у великій кількості приправами, призводить до повільного перетравлення харчової грудки. Розвиваються процеси гниття, що призводить до підвищення внутрішньочеревного тиску.

Наслідки, до яких призводить патологія

При відсутності своєчасного лікуванняпатологія може мати неприємні наслідки. Часто зустрічаються такі ускладнення ГЕРХ:

• проявляються стриктури (звуження) стравоходу;
• виникають ерозії та виразки;
• з'являються кровотечі.

При розвитку ГЕРХ ускладнення можуть і більш грізні. Так, при формуванні стравоходу Баретта в слизовій оболонці стравоходу відбувається заміщення плоского багатошарового епітелію на циліндричний, який властивий шлунковим поверхневим шарам. Така метаплазія (стійке заміщення) значно підвищує ризик появи ракових пухлин. Можливий розвиток аденокарциноми стравоходу. У цьому випадку часто потрібна хірургія, що використовує езофагеальне стентування.

Як проявляється хвороба

Починати лікування і тим самим остаточно позбутися ГЕРХ, необхідно, як тільки можна швидко. В іншому випадку захворювання призводить до небажаних наслідків.

При розвитку ГЕРХ можливі симптоми:

• часте прояв печії;
• кашель у супроводі осиплого голосу;
• біль у грудях (вони можуть виявлятися при вживанні грубої їжі);
• кровотечі стравоходу (виникають при виникненні ерозій та виразок);
• дисфагія;
• розвиваються стриктури.

При ГЕРХ можлива печія, яка часто вказує на гастрит із підвищеною кислотністю.

Якщо виникають невеликі кровотечі, то вони виявляються в калі, що стає чорного кольору. При дуже виражених проявах кров може виходити через рот. У деяких випадках у пацієнтів виникають блювотні позиви, рясне виділенняслини, відчуття тиску у грудях. При цьому болючі відчуття можу віддавати в спину, руку, шию або плече.

Маски при гастроезофагеальної рефлюксної хвороби можуть бути як типовими, так і атиповими. Основними симптомами є печія, що виявляється через кислу відрижку. При цьому печіння за грудиною може мати постійний характер. Можливий її прояв лише через певне становище тіла, наприклад, при нахилах чи положенні лежачи.

Крім стравохідних симптомівіснують і ознаки позастравохідного характеру. Розпізнати правильно їх часто досить складно. У деяких випадках всі симптоми вказують зовсім на іншу проблему, наприклад бронхіальну астму. Позахарчові прояви ГЕРХ можна умовно поділити на чотири групи. Такий поділ залежить від того, які органи піддаються впливу рефлюксату. До таких проявів відносяться оториноларингологічні та бронхолегеневі, кардіальні та стоматологічні синдроми.

Респіраторними проблемами, викликаними зворотним рефлюксом, є бронхіальна астма, хронічний кашель та рецидивні пневмонії. Кардіальний синдром проявляється болями за грудиною, порушенням ритмів серця. Крім того, можливий розвиток таких захворювань, як фарингіт або ларингіт. Через часту появу відрижок з кислим смаком можуть псуватися зуби.

У пацієнтів, які страждають на бронхіальну астму, в більшості випадків діагностують гастроезофагеальний рефлюкс. При цьому у чверті пацієнтів застосування препаратів для зниження вироблення кислоти призводить до поліпшення стану, погіршення якого сталося начебто через астму.

Діагностика

Діагностика ГЕРХ виконується за допомогою наступних способів та процедур:

1. Для встановлення попереднього діагнозу буває досить типових симптомів. Однак, для підтвердження правильності такого визначення проводиться спеціальний тест. Виконується призначення таких препаратів як Омепразол або Пантопразол. Це інгібітори протонової помпи, які приймають протягом двох тижнів у стандартних дозах. За ефективності лікування діагноз підтверджується.
2. Добовий внутрішньостравохідний моніторинг pH. Такий спосіб діагностування є основним для підтвердження діагнозу. Він дозволяє визначити не тільки тривалість рефлюксів та їх кількість протягом доби, але й загальний час, протягом якого pH нижче за показник 4,0.
3. Фіброезофагогастродуоденоскопія. Обстеження дозволяє візуально оцінити стан шлунково-кишковий тракт.
4. Хромоендоскопія. Проводиться для виявлення ділянок, що піддаються метаплазії.
5. ЕКГ. Дослідження виявляє порушення функціонування серця.
6. УЗД дозволяє виявити патології органів травлення чи серця.
7. Рентгенографія використовується для виявлення патологій дихальних органів, діафрагмальної грижіабо звуження стравоходу.
8. Складання аналізів включає ОАК (загальний аналіз крові), дослідження на цукор. Необхідно також визначення печінкової проби та здавання калу. Після того, як розшифровується аналіз крові, з'являється можливість зробити висновок про наявність запалення.
9. Виконання тесту на наявність бактерії Хелікобактер пілорі. За її визначенні призначається терапія, спрямовану знищення мікроорганізму.

Це самі ефективні методи діагностичного обстеження. Вони дозволяють виявити, зокрема, і недостатність кардії.

Диференціальна діагностика включає не тільки перераховані вище методи дослідження, але й збір анамнезу і детальний огляд пацієнта.

Лікування

При виявленні ГЕРХ лікування патології має починатися з того, що докорінно треба змінити спосіб життя. Для виконання такої вимоги та відповіді на питання, як вилікувати ГЕРХ, необхідно:

Лікування гастроезофагеального рефлюксу проводиться відповідно до двох основних принципів. Необхідно швидко усунути основні симптоми хвороби, а потім створити необхідні умовидля запобігання як ускладнень, а й рецидивів. Найчастіше пацієнти запитують, чи можна вилікувати ГЕРХ у дорослих повністю і назавжди. При своєчасному діагностуванні хвороби прогноз лікування сприятливий. Терапія патології зазвичай триває трохи більше восьми тижнів. Однак у деяких випадках за ускладнень вона займає до півроку часу. ГЕРХ без езофагіту найчастіше піддається терапії за допомогою коштів народної медициниякі мають доведені лікувальні властивості. Для швидшого проходження етапу лікування потрібна строга дієта.

Після встановлення діагнозу «ГЕРХ» використовується загальноприйнята стратегія терапії. Гастроентерологом призначаються антисекреторні препарати. Це як інгібітори протонної помпи, що пригнічують продукцію слизової оболонки соляної кислоти (Рабепразол, Омепразол, Езомепразол або Пантопразол), так і блокатори гістамінових рецепторів (наприклад, Фамотидин).

У разі зворотного закидання в просвіт стравоходу жовчі схема лікування передбачає використання Урсофальку (урсодезоксіхолева кислота) та прокінетиків для стимуляції просування харчової коми за системою травлення (Домперидон). Вибір препарату, а також призначення доз та тривалості прийому виконується лікарем в залежності від особливостей перебігу хвороби, віку та супутніх проявів. Це дозволяє вилікувати ГЕРХ досить швидко.

Залежно від того, які проявляються симптоми та лікування може бути скориговано. Для короткочасного застосування з метою усунення неприємних симптомів відрижки та печії застосовуються антациди, що нейтралізують надмірну кислотність шляхом хімічної реакції. Препарат Гевіскон Форте використовується у кількості двох чайних ложечок через півгодини після їди, а також перед сном. Фосфалюгель призначають максимально по два пакетики тричі на день після їди.

Слід мати на увазі, що рішення про те, як лікувати гастроезофагеальну рефлюксну хворобу приймає лікар. Самостійне призначення препаратів, особливо при загостренні ГЕРХ, може завдати серйозної шкоди здоров'ю.

У тих випадках, коли консервативна терапіяне дає належного ефекту (від 5 до 10% випадків), а також при ДПОД або через розвиток ускладнень, виконується хірургічне лікування ГЕРХ. Можуть бути використані гастрокардіопексія, радіочастотна абляціячи лапароскопічна фундоплікація. Для хірургічного лікування ГЕРХ можуть використовуватись і інші сучасні методики.

Вести здоровий спосіб життя – у цьому закладено основу профілактики ГЕРХ. У цьому полягає відповідь на питання, як жити з такою патологією.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) у питаннях та відповідях

Автори першого варіанта тексту: Joel Richter, Philip O. Katz та J. Patrick Waring, редактор William F. Norton. У 2010 році оновлений варіант підготував Ronnie Fass.

Навіть невелике знання може принести велику користь

Вступ

ГЕРХ – хронічне захворювання. Її лікування має відбуватися на довгостроковій основі, навіть після того, як її симптоми взяті під контроль. Необхідно звертати належну увагу на зміну звичок у повсякденному житті та на довгостроковий прийом ліків. Це може здійснюватися шляхом диспансерного спостереженнята освіти пацієнтів.

ГЕРХ часто характеризується болючими симптомами, які можуть значно погіршити якість життя людини. Для ефективного лікування ГЕРХ застосовують різні методи: в діапазоні від зміни способу життя до застосування лікарських препаратівта хірургічних операцій. Для пацієнтів, які страждають на хронічні та рецидивуючі симптоми ГЕРХ, важливо встановити точний діагноз і отримати найбільш ефективне доступне лікування.

Що таке ГЕРХ?

ГЕРХ часто супроводжується такими симптомами, як печія та відрижка кислим. Але іноді ГЕРХ протікає без видимих ​​симптомів і виявляється лише після того, як ускладнення стають очевидними.

Що викликає рефлюкси?

Що викликає ГЕРХ?

Хірургія . Хірургічне лікування може бути показане у таких випадках:

• пацієнт не зацікавлений у довгостроковій медикаментозній терапії;
• симптоми що неспроможні перебуває під контролем з допомогою інших, ніж хірургія, методів;
• симптоми повертаються, незважаючи на лікування;
• розвиваються серйозні ускладнення.

Як довго необхідно приймати ліки, щоб ГЕРХ не виходила з-під контролю?

Чи не шкідливий довгостроковий прийом ліків для лікування ГЕРХ?

Н2-блокатори для лікування рефлюксної хвороби почали застосовувати із середини 1970-х років. З 1995 року вони у знижених дозах стали доступними без рецепта на лікування рідкої печії. Вони довели свою безпеку, хоча іноді викликають такі побічні ефекти, як головний біль та діарея.

Інгібітори протонної помпи омепразол і лансопразол регулярно використовуються пацієнтами з ГЕРХ протягом багатьох років (омепразол був дозволений у США в 1989 році і через кілька років після цього – у всьому світі). Побічні ефекти від цих препаратів рідкісні і, головним чином, включають випадкові діареї, головний біль або розлад шлунка. Ці побічні ефекти, як правило, зустрічаються не частіше, ніж при прийомі плацебо, і зазвичай виникають на початку застосування. Якщо жоден із цих побічних ефектів не з'являвся після кількох місяців або років прийому інгібіторів протонної помпи, малоймовірно, що вони з'являться пізніше.

Пацієнтам із захворюваннями серця, які приймають клопідогрел (Плавікс), слід уникати прийом таких інгібіторів протонної помпи, як омепразол та езомепразол. Крім того, нещодавні дослідження показали, що тривалий прийомІПП, особливо частіше ніж один раз на день, можуть викликати остеопороз, переломи кісток, пневмонію, гастроентерит та внутрішньолікарняний коліт. Пацієнти повинні обговорити це зі своїм лікарем.

Коли хірургічна операція є альтернативою терапевтичному лікуванню ГЕРХ?

Побічні ефекти чи ускладнення, пов'язані з операцією, відбуваються у 5-20% випадків. Найбільш поширеною є дисфагія або утруднення ковтання. Вона, як правило, тимчасова і минає через 3-6 місяців. Інша проблема, яка виникає у деяких пацієнтів, є їх нездатність до відрижки або блювання. Це тому, що в результаті операції утворюється фізичний бар'єр для будь-якого типу зворотного руху будь-якого вмісту шлунка. Наслідком неможливості ефективної відрижки є синдром «gas-bloat» - здуття та дискомфорт у животі.

Хірургічно створений антирефлюксний бар'єр може зламатися приблизно так само, як проникає грижа в інші частини тіла. Частота рецидивів не визначена, але може бути у діапазоні 10-30% протягом 20 років після операції. Фактори, які можуть сприяти такій «поломці», включають: важку атлетику, посилені спортивні заняття, різкі зміни у вазі, сильне блювання. Будь-який із цих факторів здатний збільшити тиск, що може призвести до послаблення або порушення створеного в результаті операції антирефлюксного бар'єру.

У деяких пацієнтів навіть після операції симптоми ГЕРХ можуть зберігатися і прийом ліків доведеться продовжити.

Життя з ГЕРХ

Важливим є розуміння, що ГЕРХ може мати серйозні наслідки. Ускладнення, які можуть виникнути, а також дискомфорт або болючі відчуття від кислого рефлюксу, здатні впливати на всі аспекти повсякденного життя людини — емоційні, соціальні та професійні.

У дослідженнях, які вимірюють емоційний стан осіб із невилікуваною ГЕРХ, часто повідомляються гірші оцінки, ніж з іншими хронічними захворюваннями, такими як діабет, високий кров'яний тиск, хвороба виразки або стенокардія. Тим не менш, майже половина з страждаючих від кислих рефлюксів не визнає це за хворобу.

ГЕРХ є захворюванням. Вона не є наслідком неправильного способу життя. Вона зазвичай супроводжується очевидними симптомами, але може відбуватися без таких. Їхнє ігнорування або неправильне лікуванняможе призвести до серйозніших ускладнень.

Більшість осіб з ГЕРХ мають легку формузахворювання, яку можна контролювати за допомогою зміни способу життя та ліків. Якщо ви підозрюєте, що у вас ГЕРХ, першим кроком є ​​відвідування лікаря для встановлення точного діагнозу. Розпізнана ГЕРХ, як правило, піддається лікуванню. Діючи у партнерстві з лікарем, ви зможете виробити найкращу з доступних вам стратегій лікування.

_______________________________________________________________________________

Думки авторів можуть збігатися з позицією Міжнародного фонду функціональних захворювань шлунково-кишкового такту (IFFGD). IFFGD не гарантує та не підтримує жодного продукту у цій публікації, а також будь-які претензії автора та не несе жодної відповідальності з таких питань.

Ця брошура аж ніяк не призначена для заміни консультації лікаря. Ми рекомендуємо відвідати лікаря, якщо проблема зі здоров'ям потребує думки експерта.